第一篇：消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)

消化

內(nèi)

科

護(hù)

理規(guī)

常

目錄

1.危重病人護(hù)理常規(guī)

2.內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī) 消化內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)

4.胃炎護(hù)理常規(guī)

5.消化性潰瘍護(hù)理常規(guī)

6.上消化道出血護(hù)理常規(guī) 7.急性胰腺炎護(hù)理常規(guī)

8.膽囊炎、膽石癥急性發(fā)作護(hù)理常規(guī) 9.潰瘍性結(jié)腸炎護(hù)理常規(guī)

10.肝硬化護(hù)理常規(guī) 11.肝性腦病護(hù)理常規(guī) 12..消化道腫瘤化療護(hù)理常規(guī) 13.內(nèi)鏡下胃腸道息肉摘除術(shù)護(hù)理

14.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）護(hù)理

16.腸鏡檢查護(hù)理常規(guī)

15.胃鏡檢查護(hù)理常規(guī) 17.食管癌支架置入術(shù)護(hù)理 18.腹腔穿刺術(shù)護(hù)理 19.胃腸減壓護(hù)理常規(guī)

一、危重病人護(hù)理常規(guī)

⒈ 熱情接待病人，將病人安置于搶救室或重癥病房，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫、濕度適宜；做好病人及家屬的入院（科）宣教。⒉ 及時(shí)評(píng)估：包括基本情況、主要癥狀、皮膚情況，陽性輔

助檢查，各種管道，藥物治療情況等。

⒊ 急救護(hù)理措施：快速建立靜脈通道（視病情及藥物性質(zhì)調(diào)整滴速），吸氧（視病情調(diào)整用氧流量），心電監(jiān)護(hù)，留置導(dǎo)尿，保暖，做好各種標(biāo)本采集，協(xié)助相應(yīng)檢查，必要時(shí)行積極術(shù)前準(zhǔn)備等

⒋ 臥位與安全

?根據(jù)病情采取合適體位。

?保持呼吸道通暢，對(duì)昏迷病人應(yīng)及時(shí)吸出口鼻及氣管內(nèi)分泌物，予以氧氣吸入。

?牙關(guān)緊閉、抽搐的病人可用牙墊、開口器，防止舌咬傷、舌后綴。

?高熱、昏迷、譫妄、煩躁不安、年老體弱及嬰幼兒應(yīng)加用護(hù)欄，必要時(shí)給予約束帶，防止墜床，確保病人安全。

?備齊一切搶救用物、藥品和器械，室內(nèi)各種搶救設(shè)置備用狀態(tài)。

⒌嚴(yán)密觀察病情：專人護(hù)理，對(duì)病人生命體征、神志、瞳孔、出血情況、SpO2、CVP、末梢循環(huán)及大小便等情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察；配合醫(yī)生積極進(jìn)行搶救，做好護(hù)理記錄。

⒍遵醫(yī)囑給藥，實(shí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，需復(fù)述無誤方可使用。⒎保持各種管道通暢，妥善固定，安全放置，防止脫落、扭曲、堵塞；嚴(yán)格無菌技術(shù)，防止逆行感染。

⒏保持大小便通暢：有尿潴留者采取誘導(dǎo)方法以助排尿；必要時(shí)導(dǎo)尿；便秘者視病情予以灌腸。

⒐視病情予以飲食護(hù)理：保持水、電解質(zhì)平衡及滿足機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的基本需求；禁食病人可予以外周靜脈營(yíng)養(yǎng)。⒑基礎(chǔ)護(hù)理

?做好三短九潔、五到床頭（三短：頭發(fā)、胡須、指甲短；九潔：頭發(fā)、眼、身、口、鼻、手足、會(huì)陰、肛門、皮膚清潔；五到床頭：醫(yī)、護(hù)、飯、藥、水到病人床頭）。

?晨、晚間護(hù)理每日2次；尿道口護(hù)理每日2次；氣管切開護(hù)理每日2次；注意眼的保護(hù)。?保持肢體功能，加強(qiáng)肢體被動(dòng)活動(dòng)或協(xié)助主動(dòng)活動(dòng)。?做好呼吸咳嗽訓(xùn)練，每2h協(xié)助病員翻身、拍背、指導(dǎo)作深呼吸，以助分泌物排出。?加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡。

⒒心理護(hù)理：及時(shí)巡視、關(guān)心病人，據(jù)情作好與家屬溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，以取得病人信任、家屬的配合和理解。

二、內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)

1.患者入病室后，根據(jù)病情由值班護(hù)士指定床位。危重者應(yīng)安置在搶救室或監(jiān)護(hù)室，并及時(shí)通知醫(yī)生。2.病室應(yīng)當(dāng)保持清潔、整齊、安靜、舒適，室內(nèi)空氣應(yīng)當(dāng)保持新鮮。

3.危重患者、施行特殊檢查和治療的患者需絕對(duì)臥床休息，根據(jù)病情需要可分別采取不同體位。病情輕者可適當(dāng)活動(dòng)。4.新入院患者，應(yīng)即測(cè)血壓、心率脈搏、體溫、呼吸、體重。5.嚴(yán)密觀察患者的生命體征，同時(shí)還要注意觀察分泌物、排泄物、治療效果及藥物的不良反應(yīng)等，如果發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師，6.飲食按醫(yī)囑執(zhí)行，向患者宣傳飲食在治療疾病恢復(fù)健康過程中的作用。

7.及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑。

8.入院24小時(shí)內(nèi)留取大、小便標(biāo)本，并做好其他標(biāo)本的采集且及時(shí)送驗(yàn)。

9.認(rèn)真執(zhí)行交接班制度。

10.按病情要求做好生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及各類專科護(hù)理。11.對(duì)于長(zhǎng)期臥床、消瘦、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良以及昏迷者應(yīng)當(dāng)做好皮膚的護(hù)理，防止褥瘡的發(fā)生。12.根據(jù)病情需要，準(zhǔn)確記錄出入量。

13.根據(jù)內(nèi)科各專科特點(diǎn)備好搶救物品，并積極參加搶救工作。14.了解患者心理需求，給予心理支持，做好耐心細(xì)致的解釋工作，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。

三、消化內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)

1.按內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)。

2.根據(jù)病情合理安排飲食，保持營(yíng)養(yǎng)均衡。定時(shí)進(jìn)餐，少食多餐，飲食宜清淡消化，避免過冷、過熱、過酸等刺激的食物。肝功能顯著損害并有血氨偏高或肝性腦病先兆者，應(yīng)限制或禁止蛋白質(zhì)攝入；食管胃底靜脈曲張者宜以無渣的軟食為宜；消化道急性活動(dòng)性出血期間禁食。戒煙、戒酒。

3.危重患者或行特殊治療患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息。急性上消化道出血期間患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤入氣管引起窒息，必要時(shí)電動(dòng)吸痰；緩解期應(yīng)注意勞逸結(jié)合。

4.密切觀察病情變化。注意評(píng)估有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、嘔血、黑糞、黃疸、吞咽困難等癥狀；重點(diǎn)評(píng)估嘔血和黑糞的量及性狀，皮膚的色澤、溫度、彈性和靜脈充盈等情況。肝硬化患者還應(yīng)觀察有無肝掌和蜘蛛痣。

5.備好?？茡尵任锲?，如三腔管、靜脈留置針等。危重及消化道大出血患者監(jiān)測(cè)其生命體征并記錄，維持有效循環(huán)血量。6.遵醫(yī)囑正確采集血標(biāo)本和嘔吐物標(biāo)本，做好輸血前準(zhǔn)備和隱血試驗(yàn)。

7.及時(shí)做好?？茩z查、治療和護(hù)理的健康指導(dǎo)。

8.加強(qiáng)心理支持，緩解患者緊張、煩躁不安、焦慮、恐懼、悲觀等心理反應(yīng)

9.轉(zhuǎn)外科行急診手術(shù)的患者，做好轉(zhuǎn)科工作。

四、胃炎的護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理評(píng)估】

1.詢問患者的飲食習(xí)慣、用藥史以及有無應(yīng)激因素等，了解與疾病有關(guān)的誘因。

2.評(píng)估患者有無噯氣、反酸、食欲減退、上腹飽脹、隱痛、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。

3.評(píng)估患者有無黑糞或嘔血，并評(píng)估嘔吐物和排泄物的量及性狀。

4.密切觀察各種藥物作用和副作用。

5.評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度及心理狀態(tài)，有無焦慮、抑郁等情緒。

【護(hù)理措施】

1.一般患者應(yīng)勞逸結(jié)合，注意休息。急性大出血患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息。

2.飲食應(yīng)避免粗糙、濃烈香辛和過熱，以減輕對(duì)胃黏膜的刺激。多吃新鮮蔬菜、水果，盡可能少吃或不吃煙熏、腌制食物，減少食鹽的攝入。急性大出血、上腹痛和嘔吐者暫禁食，癥狀緩解后逐漸進(jìn)食流質(zhì)、無渣半流質(zhì)。

3.對(duì)大出血、休克患者遵醫(yī)囑積極補(bǔ)充血容量，給予H2受體拮抗劑和質(zhì)子 抑制劑等抑制胃酸分泌，促進(jìn)修復(fù)胃粘膜糜爛和控制出血；對(duì)頻繁嘔吐、腹瀉等患者，靜脈輸液糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡系亂。4.注意評(píng)估患者有無噯氣、反酸、食欲減退、上腹飽脹、隱痛、惡心、嘔吐等癥狀，觀察用藥的作用和副作用。

5.對(duì)于危重及大出血患者，注意觀察有無黑糞或嘔血并評(píng)估其量及性狀，密切觀察生命體征的變化，及時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。6.加強(qiáng)心理支持，給予安慰。

【健康指導(dǎo)】

1.指導(dǎo)患者注意勞逸結(jié)合，建立良好的飲食和生活習(xí)慣，避免過度緊張和勞累，戒除煙酒嗜好。

2.指導(dǎo)患者服藥的方法、時(shí)間等，防止濫用藥物。

五、消化性潰瘍護(hù)理常規(guī)

【一般概念】

消化性潰瘍是指發(fā)生在胃或十二指腸球部的慢性潰瘍，也可發(fā)生在食管下段胃空腸吻合口周圍。潰瘍的形成與胃酸胃蛋白的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。十二指腸潰瘍多見于青少年，胃潰瘍發(fā)病年齡較晚，男性多于女性，十二指腸潰瘍多見。臨床特點(diǎn)：過程、周期性發(fā)作與節(jié)律性上腹部疼痛為主要特征。胃潰瘍多在進(jìn)食后半小時(shí)到一小時(shí)左右發(fā)生疼痛，持續(xù)1至2個(gè)小時(shí)才能緩解，下次進(jìn)食后又可重復(fù)出現(xiàn)，故有進(jìn)食，疼痛，緩解，進(jìn)食的規(guī)律。十二指腸潰瘍多在食后2至4小時(shí)發(fā)生疼痛，進(jìn)食后則疼痛緩解，故有疼痛，進(jìn)食，緩解的規(guī)律。

一、一般護(hù)理

1、休息 避免過度勞累，注意勞逸結(jié)合，急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息。

2、飲食 定時(shí)進(jìn)餐，少食多餐，避免粗糙、酸辣等刺激性食物，戒煙酒。

二、病情觀察

1.觀察生命體征變化。

2.觀察疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間以及與飲食的關(guān)系。

3.觀察大便的性狀及有無嘔血、便血等情況。

三、并發(fā)癥的護(hù)理

1、出血 保持情緒穩(wěn)定，囑絕對(duì)臥床休息，迅速建立靜脈通道，輸血，補(bǔ)液。

2、穿孔 禁食，建立靜脈通道，胃腸減壓等術(shù)前準(zhǔn)備。、幽門梗阻 輕者進(jìn)流質(zhì)飲食，重者禁食，胃腸減壓，準(zhǔn)確記錄出入量，每日清晨或睡前洗胃，保留1小時(shí)后排出。

四、健康教育

1、生活有規(guī)律，注意休息，避免精神過度緊張。

2、要合理，定時(shí)進(jìn)食，少食多餐，戒煙酒。

3、或禁用致潰瘍藥物。

4、堅(jiān)持用藥，定期復(fù)查。

5、若上腹疼痛節(jié)律發(fā)生變化或加劇及出現(xiàn)嘔血、黑便，立即就診。

六、上消化道出血護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理評(píng)估】

1.詢問患者有無引起上消化道出血的疾病，如食管疾病、胃十二指腸疾病、門靜脈高壓癥、肝臟疾病及血管疾病等。

2.評(píng)估患者嘔血與黑糞的量、顏色和性質(zhì)，判斷出血的量、部位及時(shí)間。

3.評(píng)估患者體溫、脈搏和血壓，觀察患者面色，評(píng)估有無失血性周圍循環(huán)衰竭。

4.了解患者的飲食習(xí)慣、工作性質(zhì)，評(píng)估患者對(duì)疾病的心理反應(yīng)。

【護(hù)理措施】

1.患者絕對(duì)臥床休息，宜取側(cè)臥位或仰臥位頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，避免嘔血誤入呼吸道引起窒息，必要時(shí)吸氧。

2.活動(dòng)性出血期間禁食。

3.給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、呼吸、尿量、面色及神志變化。評(píng)估嘔血或黑糞的量及性狀，準(zhǔn)確判斷活動(dòng)性出血情況。

4.積極做好有關(guān)搶救準(zhǔn)備，如建立有效的靜脈輸液通道，立即配血、藥物止血、氣囊壓迫止血、內(nèi)鏡治療、介入治療、手術(shù)治療等。

5.遵醫(yī)囑給予補(bǔ)充血容量、止血、抑制胃酸分泌等藥物，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。

6.給予口腔護(hù)理，保持口腔清潔。協(xié)助患者便后用溫水輕擦肛門周圍，做好皮膚護(hù)理。

7.安撫患者及家屬，給予心理支持，減輕恐懼，穩(wěn)定情緒。

【健康指導(dǎo)】

1.向患者講解引發(fā)本疾病的相關(guān)因素，預(yù)防復(fù)發(fā)。

2.指導(dǎo)患者合理飲食、活動(dòng)和休息，避免誘因。

3.指導(dǎo)患者和家屬觀察嘔血和黑糞的量、性狀、次數(shù)，掌握有無繼續(xù)出血的征象。一旦出現(xiàn)反復(fù)嘔血并呈鮮紅，或出現(xiàn)黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄或呈暗紅，應(yīng)考慮再出血，立即就醫(yī)。

七、急性胰腺炎的護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理評(píng)估】

1.詢問患者既往有無膽道疾患、胰管阻塞、十二指腸鄰近部位病變，有無大量飲酒和暴飲暴食等誘因。

2.評(píng)估患者有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血尿淀粉酶增高等特點(diǎn)。

3.評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度及心理狀態(tài)。

【護(hù)理措施】

1.急性發(fā)作期和重癥者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免精神和身體過度疲勞。

2.給予心理支持，講解有關(guān)疾病知識(shí)，消除患者緊張恐懼心理，使其積極配合治療護(hù)理。

3.發(fā)病早期絕對(duì)禁食，盡量少飲水；病情好轉(zhuǎn)后逐漸進(jìn)食免油的清淡流質(zhì)飲食；病情穩(wěn)定，血尿淀粉酶恢復(fù)正常后給予蛋白質(zhì)豐富飲食。

4.嚴(yán)禁飲酒，不宜高脂飲食，避免暴飲暴食，養(yǎng)成飲食清淡和進(jìn)餐規(guī)律的習(xí)慣。

5.密切觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓和尿量，評(píng)估腹痛、腹脹程度和范圍，注意水、電解 質(zhì)平衡，早期給予營(yíng)養(yǎng)支持。

6.減輕腹痛和腹脹、及時(shí)給予解痙鎮(zhèn)痛藥。腹脹和嘔吐嚴(yán)重給予胃腸減壓。

7.遵醫(yī)囑使用抗生素、抑制胰酶活性等，觀察其療效和副作用。8.對(duì)于出血壞死性胰腺炎伴腹腔內(nèi)大量滲液i者，或伴急性腎衰竭者作好腹膜透析準(zhǔn)備。

【健康指導(dǎo)】

1.指導(dǎo)患者及時(shí)治療膽道疾病、腸道寄生蟲病等與胰腺炎發(fā)病有關(guān)的疾病。

2.幫助患者建立有規(guī)律的飲食及改善生活環(huán)境，戒酒、飲食宜清淡，避免暴飲暴食，防止 胰腺炎復(fù)發(fā)。

3.指導(dǎo)患者如出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等及時(shí)趕醫(yī)院就診。

八、膽囊炎、膽石癥急性發(fā)作護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理評(píng)估】

1.詢問患者是飲食習(xí)慣，了解有無發(fā)病的誘因。

2.評(píng)估患者腹痛是部位、性質(zhì)和程度，局部壓痛范圍，有無包塊及腹肌緊張，有無黃疸。

3.評(píng)估患者有無發(fā)熱、惡心、嘔吐，觀察嘔吐物的量及性質(zhì)。

4.評(píng)估藥物治療的效果。

5.評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度及心理狀態(tài)，有無焦慮、恐懼等情緒。

【護(hù)理措施】

1.患者應(yīng)臥床休息，注意保暖，防止受涼。

2.給予低脂肪、低膽固醇、豐富維生素、清淡易消化的飲食，保證足夠的蛋白質(zhì)，切勿暴飲暴食。半有黃疸者，鼓勵(lì)多飲水，促進(jìn)黃疸的消退；高熱者，鼓勵(lì)飲水，多給予水果和飲料；重癥患者應(yīng)禁食，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)的平衡。3.患者惡心、嘔吐時(shí)，遵醫(yī)囑給予止吐藥；嘔吐頻繁或腹脹嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑行胃腸減壓，按胃腸減壓護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

4.急性腹痛時(shí)，遵醫(yī)囑給予止痛處理。同時(shí)積極治療膽道和腸道蛔蟲。

5.注意評(píng)估患者腹部癥狀和有無發(fā)熱、惡心、嘔吐、觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，病情危重記錄24小時(shí)出入量。

6.給予患者心理安撫，減輕患者緊張和焦慮等不良情緒。7.擬手術(shù)治療時(shí)，及時(shí)做好手術(shù)前準(zhǔn)備。

【健康指導(dǎo)】

1.指導(dǎo)患者講究飲食衛(wèi)生，預(yù)防腸道疾病。

2.幫助患者建立良好的飲食習(xí)慣和生活方式，忌食辛辣、油膩、刺激性食物。忌煙酒。

3.囑咐患者如出現(xiàn)腹部癥狀，應(yīng)及時(shí)就診，嚴(yán)防穿孔。

4.囑咐患者定期門診復(fù)查。

九、潰瘍性結(jié)腸炎護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理評(píng)估】

１．患者有無家族史食物過敏史,是否有工作緊張,勞累等,誘發(fā)因素。

２．患者腹瀉的頻次,及性狀,有無口渴,皮膚彈性減弱,消瘦乏力、心悸、血壓下降、水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)和營(yíng)養(yǎng)障礙的表現(xiàn)。３．患者的情緒和心理狀態(tài)有無抑郁焦慮。

【護(hù)理措施】

1.活動(dòng)期患者應(yīng)充分休息,適當(dāng)減少體力勞動(dòng)避免緊張,和勞累病情嚴(yán)重者應(yīng)該臥床休息以減輕腸蠕動(dòng)和腸痙攣。

2.活動(dòng)期患者飲食宜流質(zhì),病情好轉(zhuǎn)后宜選擇刺激性小纖維少營(yíng)養(yǎng)豐富的少渣飲食,對(duì)于牛乳過敏或不耐受者限制乳制品攝入大量便血時(shí)應(yīng)禁食給予完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療。

3.注意評(píng)估腹瀉、腹痛、腹脹等,腹部病變預(yù)防病情加重或暴發(fā),若發(fā)現(xiàn)腹肌緊張、腸鳴音減弱或消失,應(yīng)注意中毒性結(jié)腸擴(kuò)張,腸穿孔等并發(fā)癥,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并及時(shí)處理。

4.病情發(fā)作時(shí),遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)血制品,以糾正貧血,低蛋白血癥等,慎用抗膽堿藥或止瀉藥,以免誘發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張。

5.預(yù)防腸穿孔并發(fā)癥。結(jié)腸內(nèi)鏡或鋇計(jì)灌腸檢查前,需行腸道準(zhǔn)備,如需灌腸應(yīng)低壓生理鹽水灌腸避免壓力過高致腸穿孔,需行藥物保留灌腸時(shí),宜睡前低壓灌腸。

6.注意觀察和減輕用藥后的不良反應(yīng)。常用藥柳氮磺胺吡啶(SASP)。餐后口服可減輕胃腸道不良反應(yīng),其不良反應(yīng)可表現(xiàn)為惡心,嘔吐、食欲減退、頭痛等,胃腸道不良反應(yīng)。也可表現(xiàn)為皮疹,粒細(xì)胞減少、貧血等過敏反應(yīng)。一旦出現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師改用其他藥物。

7.對(duì)于持續(xù)便血和腹瀉者,應(yīng)保護(hù)肛周皮膚清潔和完整,便后溫水坐浴或肛門熱敷,改善局部血液循環(huán),并局部涂擦抗生素軟膏。

【健康指導(dǎo)】

1.向患者及家屬講解本病的誘發(fā)因素,注意休息,避免勞累和保持情緒穩(wěn)定,避免疾病的發(fā)作和加重。

2.病情穩(wěn)定時(shí),堅(jiān)持進(jìn)食少刺激易消化和營(yíng)養(yǎng)豐富的少渣飲食。3.指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑正確服藥學(xué)會(huì)觀察藥物的副作用,出現(xiàn)任何不良反應(yīng)或癥狀加重及時(shí)就醫(yī)。

十、肝硬化護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理評(píng)估】

1.評(píng)估患者有無引起肝硬化的病因，如有無病毒性肝炎、酒精中毒、膽汁淤積、循環(huán)障礙、接觸工業(yè)毒物或藥物等。2.了解患者的飲食習(xí)慣和特殊嗜好。

3.評(píng)估患者目前的癥狀和體征，如有無乏力、食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐、出血傾向、貧血、肝掌、蜘蛛痣、門靜脈高壓癥表現(xiàn)。

4.評(píng)估患者對(duì)疾病的心理反應(yīng)和社會(huì)狀況。

【護(hù)理措施】

1.代償期患者應(yīng)適當(dāng)減少活動(dòng)，從事輕勞力工作；失代償患者以臥床休息為主。

2.飲食以高熱量、高蛋白質(zhì)、維生素豐富而易消化的食物為宜。忌酒，避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬食物，禁用損害肝臟的藥物。肝功能顯著損害者、血氨偏高或肝性腦病先兆者應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)，食管胃底靜脈曲張者以軟食為主；腹水明顯者應(yīng)限制鈉鹽，給予無鹽或低鹽飲食，宜（1.2~2.0）g/d ,入水量限制1000 ml/d 左右，如有顯著低鈉癥，則應(yīng)限制在500ml/d 以內(nèi)。腹水減退后，仍需限制鈉的攝入，防止腹水的再次出現(xiàn)。

3.遵醫(yī)囑使用利尿劑、護(hù)肝、提高血漿膠體滲透壓等藥，密切觀察藥物作用及副作用。

4.觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生，如上消化道出血、自發(fā)性腹膜炎、肝性腦病、肝腎綜合征等，以便及時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。

5.評(píng)估腹水的增減情況，協(xié)助做好腹水的治療。放腹水治療1次在4000~6000ml ,不超過10000 ml，防止患者因放腹水過量發(fā)生虛脫。

6.給予口腔和皮膚護(hù)理，腹瀉患者保持肛門周圍皮膚清潔并經(jīng)常更換體位，預(yù)防壓瘡。

7.理解患者的情緒反應(yīng)，給予心理安慰和支持，穩(wěn)定患者情緒。

【健康指導(dǎo)】

1.向患者及家屬講解疾病的癥狀、體征及可能的并發(fā)癥。2.指導(dǎo)患者合理休息和飲食，避免引起并發(fā)癥的相關(guān)因素，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

3.指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥和避免損害肝功能藥物，延長(zhǎng)肝硬化代償期。

十一、肝性腦病護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理評(píng)估】

1.了解患者有無引起肝性腦病的病因，如肝硬化,肝癌、消化道出血、門靜脈手術(shù)、繼發(fā)感染、大量放腹水、高蛋白飲食、催眠鎮(zhèn)靜藥物、麻醉藥、便秘、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)、低血鉀、低血鈉以及堿中毒、飲酒等。

2.評(píng)估患者有無性格的改變、行為異常、睡眠障礙以及記憶力、計(jì)算力、定向力明顯減退，表情淡漠或欣快激動(dòng)、撲翼樣震顫以及有無神經(jīng)癥狀,如意識(shí)模糊、嗜睡、昏睡、昏迷等肝性腦病的表現(xiàn)。

【護(hù)理措施】

1.患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息。對(duì)于有性格行為異?；颊?使用床欄,有必要時(shí)使用約束帶,預(yù)防墜床和傷人。

2.患者出現(xiàn)輕度性格或行為異常開始數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì)。給予含豐富維生素、低脂且易消化的飲食、以碳水化合物為主。昏迷者可經(jīng)鼻飼進(jìn)食,但當(dāng)胃不能排空時(shí)應(yīng)該停止鼻飼。

3.保持大便通暢,減少腸內(nèi)毒素的生成和吸收?？捎蒙睇}水或弱酸性溶液(如稀醋酸液)灌腸或口服33％硫酸鎂30~60ml導(dǎo)瀉,清除腸內(nèi)積食、積血或其他含氮物質(zhì)；對(duì)急性門體分流性肝性腦病昏迷患者用66.7﹪乳果糖500ml灌腸,減少氨的產(chǎn)生,降低血氨。

4.密切觀察體溫,脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔等變化,注意有無低血鉀、低血鈉、堿中毒,抽搐等,發(fā)現(xiàn)變化及時(shí)通知醫(yī)師及處理。

5.記錄24小時(shí)出入量,防止水電解質(zhì),和酸堿平衡失調(diào),控制每日入液量不超過2500ml,肝硬化腹水者入液量一般為尿量加1000ml,以免加重昏迷。

6.遵醫(yī)囑給予促進(jìn)有毒物質(zhì)代謝清除的藥物,及時(shí)評(píng)估藥物的療效、副作用,口服新霉素患者應(yīng)注意聽力和腎損害。故使用不宜超過1個(gè)月,患者狂躁不安或抽搐時(shí)禁用嗎啡及其衍生物,水合氯醛哌替啶及巴比妥類藥物以免加重病情。

7.安撫患者提供滿足患者所需要的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)。

8.昏迷或癱瘓患者按昏迷癱瘓護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

【健康指導(dǎo)】

1.向患者及其家屬講解誘發(fā)肝性腦病的相關(guān)因素,減少或防止肝性腦病的發(fā)生,應(yīng)避免的常見誘因,包括消化道出血、高蛋白飲食、繼發(fā)感染、便秘、飲酒、大量放腹水、使用利尿劑,中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物等。

2.幫組患者保持良好的心態(tài),制定合理的飲食計(jì)劃,保持大便通暢,避免進(jìn)食粗糙堅(jiān)硬食物, 戒酒。

3.指導(dǎo)患者及其家屬發(fā)現(xiàn)任何性格行為異常,睡眠障礙、發(fā)熱等,及時(shí)就診。

十二、消化道腫瘤化療護(hù)理常規(guī)

化療對(duì)晚期廣泛轉(zhuǎn)移的腫瘤可控制其發(fā)展臨床上化療常采用靜脈、動(dòng)脈、腔內(nèi)、肌內(nèi)注射及口服等途徑給藥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的介入療法，是化療的新途徑。

一、按腫瘤科一般護(hù)理常規(guī)。

二、治療前向患者做好有關(guān)治療的宣教和解釋工作。尤其是采用介入療法時(shí)，更應(yīng)該給以精神開導(dǎo)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，解除其緊張、恐懼、消極的精神狀態(tài)，以取得患者的配合。

三、因化療反應(yīng)致體虛加重，生活不能自理的患者，應(yīng)耐心細(xì)致地做好生活護(hù)理，以滿足生活上的基本需要，盡量創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，控制探視人員，省語言，少思慮，避風(fēng)寒，注意保暖，防止感冒。

四、觀察病情，有無惡心、嘔吐、耳鳴、心慌、神疲乏力、出血、脫發(fā)等反應(yīng)。如有出現(xiàn)，應(yīng)做好相應(yīng)護(hù)理及必要的記錄，嚴(yán)重者應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。

五、采用靜脈給藥治療時(shí)應(yīng)注意。1．藥液配制要新鮮．劑量、濃度及使用方法要準(zhǔn)確無誤，以免影響藥效。

2．保護(hù)血管以備長(zhǎng)期用藥，注射部位每次更換；計(jì)劃使用。操作時(shí)應(yīng)先用生理鹽水進(jìn)行穿刺，待成功后再注藥液。

3．操作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快。事先做好穿刺局部的準(zhǔn)備（按摩、保暖等），力求穿刺成功。

4、藥液滴注出現(xiàn)外滲及外漏時(shí)應(yīng)立即停止注入，重新穿刺。局部可用季德勝加硫酸鎂等清熱解毒、活血化瘀藥物外敷，或作局部封閉，以減輕局部組織的損傷，促其吸收并防止感染。

六、介入療法給藥治療時(shí)應(yīng)注意：

1．術(shù)前應(yīng)做好思想工作，根據(jù)給藥途徑備皮，做藥敏試驗(yàn)，藥液配制要求同靜脈給藥法。

2．體位護(hù)理：最常用股動(dòng)脈導(dǎo)管給藥，患者應(yīng)取平臥位，手術(shù)肢體嚴(yán)禁屈曲移動(dòng)，導(dǎo)管創(chuàng)口部位臵沙袋壓迫止血24小時(shí)。觀察創(chuàng)面如有滲血或出血應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，給予重新處臵。3．病情較重的患者如出現(xiàn)吐血或便血，可疑似為應(yīng)激性胃潰瘍，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。

4．術(shù)后給藥應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，并觀察患者的全身反應(yīng)。嚴(yán)格按水化、解毒、排毒三步護(hù)理程序給藥，并應(yīng)注意時(shí)間及劑量準(zhǔn)確性。

七、對(duì)癥護(hù)理：

1．惡心嘔吐者，化療可安排在飯前進(jìn)行，亦可以在化療前和化療后遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)吐劑；

2、并發(fā)口腔炎及口腔潰瘍者，應(yīng)做好口腔護(hù)理。

3．對(duì)有出血傾向及已出現(xiàn)皮下出血點(diǎn)和鼻衄等出血癥狀者應(yīng)按出血常規(guī)護(hù)理。

八、重視飲食護(hù)理，治療期間應(yīng)給予清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的食物，并應(yīng)注重食物的色、香、味、形，以增進(jìn)食欲，保證營(yíng)養(yǎng)；治療間歇階段則宜多給具有補(bǔ)血、養(yǎng)血、補(bǔ)氣作用的食品，以提高機(jī)體的抗病能力。

九、加強(qiáng)心理護(hù)理，安慰患者，消除緊張、恐懼、抑郁、頹喪等心理，耐心做好治療解釋工作。如有脫發(fā)者，可配臵發(fā)套，病情允許情況下，可以組織患者散步及娛樂活動(dòng)，盡量使患者在接受化療過程中處于最佳身心狀態(tài)

十三、內(nèi)鏡下胃腸道息肉摘除術(shù)護(hù)理

一、術(shù)前準(zhǔn)備

1、術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解病情，詢問有無出血性疾病病史，常規(guī)測(cè)定出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)。年齡大于60歲或原有心臟病患者應(yīng)作心電圖檢查，必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù)。

2、按常規(guī)做好胃腸道的清潔準(zhǔn)備，禁食禁飲8～12h。胃息肉治療者，前一日晚進(jìn)清淡飲食，行腸息肉治療者，術(shù)前3天進(jìn)無渣半流質(zhì)，術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì);術(shù)日晨口服硫酸鎂。腸道準(zhǔn)備充分無糞水殘留可使視野清晰，利于操作的成功。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

3、進(jìn)行腹部檢查，向病人說明操作過程，消除顧慮，以良好的心理狀態(tài)配合治療。

4、仔細(xì)查看患者上次檢查報(bào)告，根據(jù)息肉類型，具體情況做好儀器及附件的準(zhǔn)備，選用合適的胃(腸)鏡，高頻電發(fā)生器、微波手術(shù)器，圈套器及氬離子凝固器導(dǎo)管等。術(shù)前妥善連接各導(dǎo)線，測(cè)試性能完好。

5、術(shù)前用藥。胃息肉者，口服利多卡因膠漿10ML，腸息肉者，術(shù)前30min肌肉注射杜冷丁50mg、654-210mg，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。術(shù)前針的應(yīng)用、咽部充分麻醉可使胃腸蠕動(dòng)減慢，利于手術(shù)順利進(jìn)行。

二、術(shù)中配合

1、術(shù)中配合要默契，特別是收圈時(shí)要慢慢收緊，用力均勻，切忌用力過猛、速度過快而引起機(jī)械切割導(dǎo)致出血。并發(fā)癥發(fā)生率的高低除與息肉的大小、形態(tài)，選擇的治療方法是否得當(dāng)、還與操作者熟練程度密切相關(guān)。

2、按常規(guī)行內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)息肉后，根據(jù)息肉的形態(tài)、大小和蒂的長(zhǎng)短采用不同的摘除方法。有蒂、亞蒂和分葉狀息肉宜用圈套器電凝電切。在合適的時(shí)機(jī)、部位放圈、收圈，和醫(yī)生密切配合。在收圈過程中要逐步收緊，切忌用暴力和操之過急，同時(shí)要觀察病人的一般情況和反應(yīng)。

3、息肉摘除后，對(duì)殘蒂觀察數(shù)分鐘，若出血，找準(zhǔn)出血點(diǎn)，從血管側(cè)面以肽夾夾住阻斷血管以徹底止血。寬蒂的息肉宜采取微波灼除。將微波探頭先行預(yù)熱，再接觸到息肉組織，通電使表層組織發(fā)生凝固壞死。創(chuàng)面觀察直到無出血為止，對(duì)于廣基無蒂，直徑小于1.5cm者，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔插入氬離子凝固器導(dǎo)管，使導(dǎo)管頭端距離病灶上方0.3～0.5cm，啟動(dòng)腳踏開關(guān)進(jìn)行氬離子凝固治療，每次1～3s。效果較好。密切觀察患者一般情況，若息肉數(shù)量多，可分次進(jìn)行治療。必要時(shí)可開放靜脈通道補(bǔ)液支持。

三、術(shù)后護(hù)理

1、術(shù)后密切觀察病人情況，有無嘔血、便血、腹痛等癥狀，對(duì)于一般情況好，創(chuàng)傷小的患者平穩(wěn)后方可離開，必要時(shí)留院觀察1～3天。注意觀察術(shù)后并發(fā)癥如出血和穿孔。如有發(fā)生，應(yīng)進(jìn)行對(duì)癥處理。

2、胃腸道息肉套切后，患者術(shù)后24小時(shí)應(yīng)臥床休息,年老體弱及創(chuàng)傷較大者,臥床休息時(shí)間應(yīng)保持2天～3天,一月內(nèi)避免長(zhǎng)時(shí)間用力下蹲或做屏氣動(dòng)作。不做重體力勞動(dòng)。

3、飲食與休息：術(shù)后合理的飲食與休息是預(yù)防遲發(fā)出血的關(guān)鍵。息肉切除后一般先禁食24小時(shí),其后24小時(shí)內(nèi)給予溫涼流質(zhì),隨后根據(jù)大便情況逐漸改為半流質(zhì)或少渣飲食，腸息肉套切后無渣飲食1周，以后過渡到普食。少量多餐，3周內(nèi)患者飲食仍以清淡、易消化食物為主,同時(shí),保持大便通暢,必要時(shí)用緩瀉劑,并避免劇烈活動(dòng)。

十四、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）護(hù)理

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管插管造影的方法首先達(dá)到診斷目的，再根據(jù)診斷結(jié)果采取進(jìn)一步介入治療，是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)(EST)、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)(ENBD)、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)(ERBD)等介入治療 【護(hù)理常規(guī)】

一、術(shù)前護(hù)理

1、心理護(hù)理

十二指腸乳頭平滑肌的松弛與否是ERCP術(shù)成功的首要條件，而情緒、精神狀態(tài)影響了其松弛狀態(tài)。由于患者對(duì)ERCP缺乏了解，患者及家屬對(duì)手術(shù)具有一定的恐懼心理，因此術(shù)前應(yīng)耐心地向患者介紹ERCP的操作過程、手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、可能存在的風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)成功的百分率、術(shù)中配合知識(shí)，增加患者對(duì)ERCP的了解和信任，消除患者的緊張恐懼心理，促進(jìn)患者的主動(dòng)合作。

2、術(shù)前檢查及藥物準(zhǔn)備

檢查患者有無嚴(yán)重的心、肺、腦、腎疾病，檢查血壓及凝血功能，做碘過敏試驗(yàn)及抗生素過敏試驗(yàn)，備好造影劑。患者穿著不宜太厚，以適應(yīng)攝片要求，并去除義齒及金屬物品。術(shù)前患者禁食、禁水8小時(shí)。造影劑一般采用76%復(fù)方泛影葡胺加生理鹽水稀釋至25%。檢查儀器處于備用狀態(tài)，X線屏調(diào)到最清晰，調(diào)試好高頻電的強(qiáng)度。術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg，50%GS40ml靜脈推注。安定10mg、杜冷丁50mg肌注，術(shù)前30分鐘口服利多卡因膠漿20ml，并建立一條留臵針靜脈通道。

3、術(shù)中配合

①取俯臥位，頭偏向右側(cè)，雙手放于身體兩側(cè)或右手放于胸右

側(cè)。

②協(xié)助患者將牙墊咬好并固定，防止惡心、嘔吐時(shí)牙墊脫出。③盡量放松，用鼻深吸氣，用嘴慢慢呼出。

④有口水時(shí)任其自然流出，不要吞咽，否則易引起嗆咳 ⑤操作過程中會(huì)有異物感、惡心等，但可耐受，禁忌屏氣或向外吐出及自行拉出內(nèi)鏡，以免引起咽喉黏膜擦傷和消化道大出血等。

⑥檢查過程中密切觀察患者的血壓、心率及血氧飽和度，必要時(shí)給予氧氣吸入，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告術(shù)者。

二、術(shù)后護(hù)理

1、心理護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員及家屬更要熱情細(xì)心體貼患者，轉(zhuǎn)移患者的注意力，從而降低患者的緊張度。

2、飲食護(hù)理

術(shù)后常規(guī)禁食，禁食期間做好口腔護(hù)理，保持口唇濕潤(rùn)，使患者舒適。術(shù)后根據(jù)患者的血尿淀粉酶及有無腹痛、發(fā)熱、黃疸等情況進(jìn)行飲食調(diào)整。如無并發(fā)癥發(fā)生，常規(guī)禁食24小時(shí)后可進(jìn)低脂流質(zhì)，逐步過渡為正常飲食，避免粗纖維食物攝入，防止十二指腸乳頭摩擦導(dǎo)致滲血，一周后可進(jìn)普食。

3、病情觀察

密切觀察患者的面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化;密切觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹及壓痛、反跳痛、皮膚黃染等癥狀體癥;密切觀察大便的顏色、量、性狀以及可能會(huì)有結(jié)石排出;及時(shí)檢測(cè)血淀粉酶，于術(shù)后6小時(shí)抽血查淀粉酶，24小時(shí)復(fù)查血淀粉酶，對(duì)患者的病情密切觀察并及時(shí)記錄、匯報(bào)。為防止膽管繼發(fā)感染，一般術(shù)后給予抗生素3～5天。

4、鼻膽管引流管的護(hù)理

要向患者解釋引流的重要性和必要性。經(jīng)常檢查并妥善固定引流管，引流管在體外要做到雙固定，即固定在鼻翼側(cè)、頰部和床旁，并連接負(fù)壓引流袋，連接處用無菌紗布包裹，避免逆行感染。保持鼻膽管通暢和有效引流，觀察并記錄引流液的性狀、量以助于判斷病情。引流初期，引流量較多，每日可達(dá)500～1000ml，后期逐漸減少，如引流量突然減少或引流液由黃色變?yōu)闊o色時(shí)，應(yīng)警惕引流管堵塞或是否臵入胰管，應(yīng)調(diào)整體位，保證引流通暢。定期更換引流袋，協(xié)助醫(yī)生用甲硝唑100ml 1次/天鼻膽管沖洗，預(yù)防膽道內(nèi)沉渣堵塞鼻膽管，并可控制膽道感染的發(fā)展，沖洗時(shí)嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作要輕柔，壓力不宜過大，速度不宜過快，如膽汁澄清，每日引流量在300～400ml以上，無感染征象者可暫時(shí)不必沖洗。

5、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察低血糖、急性胰腺炎、化膿性膽管炎、出血、穿孔等并發(fā)癥。

三、出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者出院后應(yīng)注意休息，保持良好的飲食習(xí)慣，少量多餐，避免暴飲暴食，告知患者應(yīng)低脂、低膽固醇、高維生素飲食，多飲水，避免劇烈活動(dòng)。一般每隔1周復(fù)查血淀粉酶，每隔1個(gè)月B超檢查，以觀察肝膽系統(tǒng)情況。如有發(fā)熱、嘔吐、腹痛腹脹及皮膚黃染等情況應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

十五、胃鏡檢查護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理評(píng)估】

1.查檢前詢問患者是否做好檢查前準(zhǔn)備,包括禁食12小時(shí),禁飲6小時(shí),幽門梗阻者檢查前2日、1日晚上分別洗胃；曾做胃腸X線鋇餐造影者,3日內(nèi)不宜作胃鏡檢查,有活動(dòng)性義齒應(yīng)將其取下,以免檢查中誤吸。了解藥物過敏史。

2.評(píng)估患者的心理狀況有無恐懼害怕。

3.檢查儀器的工作性能是否完好。

【護(hù)理配合措施】

1.檢查前向患者簡(jiǎn)要解釋檢查目的,過程及配合要點(diǎn),說明檢查過程中可能會(huì)出現(xiàn)惡心腹脹等不適。2.安撫患者消除患者心理緊張和恐懼。

3.在明確患者無藥物過敏的前提下,檢查前10分鐘給患者含服咽部麻醉劑和祛泡劑。

4.扶助患者躺于診查床,取左側(cè)臥位,枕頭與肩同高,頭微曲,下肢屈曲,解開衣領(lǐng),放松褲袋。

5.指導(dǎo)患者配合檢查。檢查開始教患者張口咬好口圈鏡,前端涂上潤(rùn)滑劑后從口腔插入咽喉。囑患者作吞咽動(dòng)作,以便胃鏡順勢(shì)送入食管,如果患者出現(xiàn)惡心、嘔吐,囑深呼吸。

6.檢查中觀察患者口圈有無脫落,避免咬壞鏡同時(shí)如遇胃內(nèi)黏液血跡量多,等而影響清晰度時(shí),用20ml注射器吸水經(jīng)鉗道管注水沖洗。

7.必要時(shí)配合醫(yī)師進(jìn)行活檢術(shù)。

8.檢查過程中注意患者病情變化以防意外。

【健康指導(dǎo)】

1.檢查完后囑患者不要吞唾液,以免嗆咳,告知患者不要反復(fù)用力咳嗽,以免損傷咽喉部黏膜。

2.檢查后2小時(shí)能飲水進(jìn)流質(zhì),4小時(shí)后可正常進(jìn)食,如果患者行活檢后咽喉部擦傷疼痛明顯時(shí)。宜當(dāng)天進(jìn)行清淡半流或軟食,且溫度不宜過熱。

3.交代患者檢查后短時(shí)間內(nèi)可能會(huì)有咽部不適或疼痛,或聲音嘶啞不必緊張。

4.叮囑患者檢查后注意大便顏色,若出現(xiàn)嘔吐,腹痛、發(fā)熱等不適,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

十六、腸鏡檢查護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理評(píng)估】

1.檢查前詢問患者腸道否按要求進(jìn)行準(zhǔn)備,臨檢前是否禁食鋇餐或鋇灌腸,檢查后3天內(nèi)不宜行腸鏡檢查。

2.評(píng)估患者對(duì)腸鏡檢查的了解程度,有無恐懼害怕等心理。

3.檢查儀器功能是否良好。

【護(hù)理配合措施】

1.檢查前向患者簡(jiǎn)要說明檢查目的,過程及注意事項(xiàng),以便取得患者配合。

2.安撫患者消除患者緊張和恐懼情緒。

3.協(xié)助患者躺于診查床,取左側(cè)臥位,放松褲袋,暴露臀部。4.協(xié)助檢查醫(yī)師插鏡。指導(dǎo)患者放松腹部,密切觀察患者病情變化。

5.配合醫(yī)師完成活檢息肉摘除止血等。

6.檢查后詢問患者是否有腹脹,腹痛及排便異常情況。

【健康指導(dǎo)】

1.指導(dǎo)患者進(jìn)食。一般患者檢查后即可進(jìn)食,行內(nèi)鏡下治療者已無渣食物為宜。

2.告知患者檢查后注意大便顏色,若出現(xiàn)腹痛,發(fā)熱等不適,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

十七、食管癌支架置入術(shù)護(hù)理

一、適應(yīng)證

①惡性腫瘤引起的食管重度狹窄，進(jìn)食困難，失去手術(shù)機(jī)會(huì)或患者拒絕手術(shù)；②惡性腫瘤引起的食管-氣管瘺或食道縱隔瘺③良性病變出現(xiàn)食道破裂瘺，如外傷、術(shù)后吻合口瘺等，不能耐受外科手術(shù)治療④食管良性狹窄反復(fù)球囊擴(kuò)張治療效果不佳者。

二、禁忌證 ①凝血機(jī)制障礙未能糾正的②嚴(yán)重心、肺功能衰竭③嚴(yán)重惡病質(zhì)狀態(tài)④重度食道胃底靜脈曲張支架臵入手術(shù)有引起出血可能。

【護(hù)理常規(guī)】

1、心理護(hù)理

倘若患者有不適，應(yīng)耐心地向病人講解產(chǎn)生不適的原因，消除其緊張、恐懼的心理。

2、術(shù)后的一般護(hù)理

(1)臵入支架回病房后的臥位一般無特殊要求，如為賁門處臵支架，進(jìn)食水后應(yīng)取半臥位或坐位，片刻后再取平臥位，以防食物返流。

(2)術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)病人進(jìn)食，先進(jìn)少量流食，逐漸改為普食，少量多餐，進(jìn)食的溫度要適宜，避免過冷過熱，以免引起支架變形移位。

(3)術(shù)后活動(dòng)不宜過猛，如下蹲起床時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，不要突然用力，以免引起不適。

3、術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

(1)支架放臵1周內(nèi)，可能會(huì)有輕度不適，如疼痛、惡心、嘔吐等，要密切觀察病人的生命體征，注意嘔吐物的顏色和量，如有上述癥狀應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，進(jìn)行對(duì)癥處理。

(2)食物嵌塞。為防止此并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)士須對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)的飲食指導(dǎo)，囑其禁食粗纖維、含纖維多的食物，如芹菜

及難以嚼爛的食物，進(jìn)食應(yīng)細(xì)嚼慢咽。

(3)支架臵入術(shù)后的再狹窄。臵入支架后應(yīng)教會(huì)病人日常生活中注意進(jìn)食順利程度的變化，如有再狹窄可針對(duì)腫瘤進(jìn)行治 療，因?yàn)橹Ъ芘Z入后可以改善進(jìn)食狀況，使進(jìn)食順利，但并不能阻止腫瘤生長(zhǎng)，所以配合內(nèi)外放療，全身化療效果會(huì)更佳。

(4)支架移位和膠落，是術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，多為食管的節(jié)律性蠕動(dòng)及支架和食管嵌合不佳所致，除操作者要選擇合適的支架處，護(hù)士還要向病人做好飲食指導(dǎo)：術(shù)后飲食忌過冷過熱，因支架為鎳鈦記憶合金制成，遇冷遇熱易引起變形。術(shù)后忌進(jìn)食過急或暴飲暴食，一旦發(fā)生移位或脫落應(yīng)重新安臵。

十八、腹腔穿刺術(shù)護(hù)理

1、目的 ①抽取腹水進(jìn)行化驗(yàn)檢查，明確腹水的性質(zhì)，協(xié)助診斷。②放出適量的腹水，減輕腹腔的壓力，緩解壓迫癥狀。③腹腔內(nèi)注入藥物

2、用物準(zhǔn)備①常規(guī)消毒治療盤1套。②腹腔穿刺包③其它用物。無菌手套、30ml注射器消毒長(zhǎng)橡皮管，酒精燈、火柴、腹帶、皮尺、盛腹水容器、1%普魯卡因10ml等;

3、術(shù)中配合

①向病人說明穿刺的目的和注意事項(xiàng),以解除病人的顧慮,取得其合作.②將備好的用物攜至床旁，用屏風(fēng)遮擋病人，協(xié)助 病人排空尿液，以免穿刺時(shí)誤傷膀胱。③根據(jù)病情，安排適當(dāng)?shù)捏w位，如坐位或半臥位。協(xié)助病人解開上衣，松開腰帶，暴露腹部，背部鋪好腹帶，腹下部系好橡皮布及治療巾。④如大量放腹水，應(yīng)在放液前測(cè)量體重、血壓、脈博。盛腹水的容器放手適當(dāng)位臵。⑤穿刺部位。宜取臍與左髂前上棘聯(lián)線的內(nèi)2/3與外1/3交界處或取臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)，左右旁開1～1.5cm.⑥打開穿刺包，協(xié)助醫(yī)生常規(guī)消毒已選定的穿刺部位。術(shù)者戴口罩及無菌手套，鋪無菌洞巾，以1%普魯卡因自皮膚至腹膜壁層行浸潤(rùn)麻醉。用穿刺針自局麻點(diǎn)刺入皮下，徐徐刺入腹腔后，先用注射器取少許腹水，留取標(biāo)本作常規(guī)檢查及培養(yǎng)。須放液時(shí)，在針?biāo)ú拷由弦严镜南鹌す埽顾肴萜髦?。⑦大量放液速度不可過快，液量不宜過多，隨著腹水的流出，將腹帶自上而下逐漸束緊，以防腹內(nèi)壓驟降而發(fā)生虛脫或休克。如需注射藥物時(shí)，將藥液注入腹腔內(nèi)。⑧腹腔穿刺放液中，應(yīng)密切觀察病情，如病人出現(xiàn)面色蒼白、出汗、心悸、頭暈、惡心等癥狀，應(yīng)立即停止放液，臥床休息，并予以輸液等緊急措施。⑨穿刺完畢，拔出穿刺針后，局部碘酒、酒精消毒，覆蓋無菌紗布，以膠布固定，測(cè)量腹圍，束緊腹帶，協(xié)助病人平臥。如果用切口穿刺放液。完畢后應(yīng)協(xié)助醫(yī)生縫合切口，再次消毒局部后用紗布覆蓋切口，并用膠布固定，測(cè)量腹圍，束緊腹帶。⑩整理用物，并詳細(xì)記錄腥腹水量、性質(zhì)、顏色，及時(shí)送檢

4、注意事項(xiàng)：①嚴(yán)格無菌技術(shù)操作,防止感染。②穿刺點(diǎn)應(yīng)視病情及需要而定，急腹癥時(shí)穿刺點(diǎn)最好選擇在壓痛點(diǎn)及肌緊張最明顯的部位。③勿在腹部手術(shù)瘢痕部位或腸袢明顯處穿刺，妊娠時(shí)應(yīng)在距子宮外緣1cm處穿刺④少量腹水進(jìn)行診斷性穿刺時(shí)，穿刺前宜令病人先側(cè)臥于擬穿刺側(cè)3～5分鐘。對(duì)腹水量多者，進(jìn)行腹腔穿刺時(shí)，應(yīng)先將其腹壁皮膚向下向外牽拉，然后穿刺，拔針后可使皮膚針眼與腹肌針眼錯(cuò)開，以防腹水沿針眼外溢。⑤大量放腹水可能引起電解質(zhì)紊亂，血漿蛋白大量丟失，除特殊情況外一般不予放液。初次放液不宜超過3000ml（如有腹水回輸設(shè)備則不在此限）。血性腹水留取標(biāo)本后應(yīng)停止放液。⑥腹帶不宜過緊，以免造成呼吸困難。⑦術(shù)后穿刺處如有腹水外溢，可用火棉膠涂抹，及時(shí)更換敷料，防止傷口感染。⑧大量放液者，應(yīng)臥床休息8～12小時(shí)，并密切觀察病情變化。⑨有粘連型結(jié)核性腹膜炎、卵巢腫瘤、包囊蟲病、動(dòng)脈瘤者應(yīng)慎行或禁忌腹腔穿刺。

十九、胃腸減壓護(hù)理常規(guī)

1.胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.5～1小時(shí)。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)維持水、電解質(zhì)的平衡

2.妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。

3.保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔2～4小時(shí)用生理鹽水10～ 20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。

4.觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時(shí)引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，胃液多呈暗紅色，2～3天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引起流裝置每日應(yīng)更換一次

5.加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤(rùn)及通暢

6.觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。

（7）胃管通常在術(shù)后48～72小時(shí)，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時(shí)，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。

第二篇：消化內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)

消化內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)

目錄

一、消化內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)（修訂）----------------------2

二、消化

性

潰

瘍

護(hù)

理

（修

訂）------3

三、消化

道

出

血

護(hù)

理

（修

訂）------5

四、急性

胰

腺

炎

護(hù)

理

（修

訂）------7

五、肝

硬

化

護(hù)

理

（修

訂）----------8

六、潰瘍

性

結(jié)

腸

炎

護(hù)

理

（修

訂）---9

七、消化道腫瘤化療護(hù)理（新制訂）10

八、內(nèi)鏡下胃腸道息肉摘除術(shù)護(hù)理（新制訂）---------------13

九、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）護(hù)理（新制訂）---16

十、纖維胃鏡檢查術(shù)護(hù)理（修訂）20

十一、纖維結(jié)腸鏡檢查術(shù)護(hù)理（新制訂）----------------------21

十二、食管癌支架置入術(shù)護(hù)理（新制訂）-------------------22

十三、腹

腔

穿

刺

術(shù)

護(hù)

理

（修

訂）-25

十四、肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)（TACE）護(hù)理（新制訂）-------28

十五、危重患者護(hù)理常規(guī)（修訂）------------------------------30 2

消化內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)

一、消化內(nèi)科疾病一般護(hù)理(一)按內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)

(二)一般護(hù)理

1.休息 合理安排生活，避免精神緊張、勞累，急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期酌情適當(dāng)活動(dòng)。

2.飲食 給予清淡易消化飲食，避免刺激性食物和飲料，少量多餐，忌煙酒。

3.掌握各種檢查術(shù)前、術(shù)后護(hù)理和注意事項(xiàng)，以便配合。4.備齊搶救藥品和物品。

（三）病情觀察

1．觀察嘔吐物及大便顏色、性質(zhì)及量，必要時(shí)送檢。2.注意并發(fā)癥早期癥狀，如疼痛部位、性質(zhì)及有無便血等。

（四）健康教育

1.指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定。2．養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，禁煙酒。3.遵醫(yī)囑按時(shí)長(zhǎng)期服藥。

4.指導(dǎo)患者掌握發(fā)病的規(guī)律性，防止復(fù)發(fā)和出現(xiàn)并發(fā)癥。5.定期復(fù)查。

一般疾病護(hù)理常規(guī)

1、按內(nèi)科疾病一般護(hù)理指南執(zhí)行。

2、加強(qiáng)對(duì)常見癥狀的觀察，包括厭食、惡心與嘔吐、噯氣與反酸、咽下困難、胸骨或劍突后燒灼感、腹脹、腹痛、腹瀉與糞便性狀、便秘、嘔血、便血、皮膚與鞏膜黃染等。

3、對(duì)嘔吐者，應(yīng)觀察與記錄嘔吐次數(shù)與量、嘔吐物性質(zhì)、氣味、顏色、有無隔宿食物。必要時(shí)留取標(biāo)本送檢。

4、對(duì)腹痛者，應(yīng)觀察疼痛的部位、程度、性質(zhì)、時(shí)間與飲食的關(guān)系。

5、對(duì)腹瀉者，應(yīng)觀察與記錄排便次數(shù)與量、糞便性質(zhì)、顏色、氣味、有無里急后重的表現(xiàn)等。必要時(shí)留取標(biāo)本送檢。

6、加強(qiáng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估，包括體重及皮膚彈性等。加強(qiáng)飲食管理，指導(dǎo)病人注意飲食衛(wèi)生，進(jìn)食應(yīng)定時(shí)、定量、少食或忌食生冷、刺激性、油煎或油炸的食物。

7、囑病人戒除飲酒、飲濃茶及吸煙嗜好。

二、消化性潰瘍護(hù)理

【一般概念】

消化性潰瘍是指發(fā)生在胃或十二指腸球部的慢性潰瘍，也可發(fā)生在食管下段胃空腸吻合口周圍。潰瘍的形成與胃酸胃蛋白的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。十二指腸潰瘍多見于青少年，胃潰瘍發(fā)病年齡較晚，男性多于女性，十二指腸潰瘍多見。

消化性潰瘍的形成是與胃酸和胃蛋白酶分泌增多、幽門螺桿菌感染、胃運(yùn)動(dòng)功能障礙、十二指腸內(nèi)容物反流、精神、遺傳因素及其他因素如吸煙、藥物、飲食習(xí)慣等因素有關(guān)。臨床以慢性過程、周期性發(fā)作與節(jié)律性上腹部疼痛為主要特征。胃潰瘍多在進(jìn)食后半小時(shí)到一小時(shí)左右發(fā)生疼痛，持續(xù)1至2個(gè)小時(shí)才能緩解，下次進(jìn)食后又可重復(fù)出現(xiàn)，故有進(jìn)食，疼痛，緩解，進(jìn)食的規(guī)律。十二指腸潰瘍多在食后2至4小時(shí)發(fā)生疼痛，進(jìn)食后則疼痛緩解，故有疼痛，進(jìn)食，緩解的規(guī)律。

【護(hù)理常規(guī)】

一、一般護(hù)理

1、休息 避免過度勞累，注意勞逸結(jié)合，急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息。

2、飲食 定時(shí)進(jìn)餐，少食多餐，避免粗糙、酸辣等刺激性食物，戒煙酒。

二、病情觀察

1.觀察生命體征變化。

2.觀察疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間以及與飲食的關(guān)系。

3.觀察大便的性狀及有無嘔血、便血等情況。

三、并發(fā)癥的護(hù)理

1、出血 保持情緒穩(wěn)定，囑絕對(duì)臥床休息，迅速建立靜脈通道，輸血，補(bǔ)液。

2、穿孔 禁食，建立靜脈通道，胃腸減壓等術(shù)前準(zhǔn)備。、幽門梗阻 輕者進(jìn)流質(zhì)飲食，重者禁食，胃腸減壓，準(zhǔn)確記錄出入量，每日清晨或睡前洗胃，保留1小時(shí)后排出。

四、健康教育

1、生活有規(guī)律，注意休息，避免精神過度緊張。

2、飲食要合理，定時(shí)進(jìn)食，少食多餐，戒煙酒。

3、慎用或禁用致潰瘍藥物。

4、堅(jiān)持用藥，定期復(fù)查。

5、若上腹疼痛節(jié)律發(fā)生變化或加劇及出現(xiàn)嘔血、黑便，立即就診。

三、消化道出血護(hù)理 【一般概念】

消化道出血是臨床常見嚴(yán)重的癥候群消化道是指從食管到肛門的管道，包括胃、十二指腸空腸、回腸、盲腸結(jié)腸及直腸。上消化道出血部位指屈氏韌帶以上的食管、胃十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。屈氏韌帶以下的腸道出血稱為下消化道出血主要因消化道本身的炎癥機(jī)械性損傷血管病變腫瘤等因素引起也可因鄰近器官的病變和全身性疾病累及消化道所致臨床上以嘔血、黑便為主?！咀o(hù)理常規(guī)】

一、一般護(hù)理

1、口腔護(hù)理，出血期禁食，需每日2次清潔口腔。嘔血時(shí)應(yīng)隨時(shí)做好口腔護(hù)理保持口腔清潔、無味。

2、便血護(hù)理，大便次數(shù)頻繁，每次便后應(yīng)擦凈，保持臀部清潔、干燥，以防發(fā)生濕疹和褥瘡。

3、飲食護(hù)理，出血期禁食；出血停止后按序給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟飲食；出血后3d未解大便患者，慎用瀉藥。

4、使用特殊藥物，如生長(zhǎng)抑素、垂體后葉素時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握滴速，不宜過快，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、心律失常等副作用時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

二、對(duì)癥護(hù)理(一)出血期護(hù)理

1、絕對(duì)臥床休息至出血停止。

2、煩躁者給予鎮(zhèn)靜劑，門脈高壓出血患者煩躁時(shí)慎用鎮(zhèn)靜劑。

3、耐心細(xì)致地做好解釋工作，安慰體貼患者的疾苦，消除緊張、恐懼心理。

4、污染被服應(yīng)隨時(shí)更換，以避免不良刺激。

5、迅速建立靜脈通路，盡快補(bǔ)充血容量，用5％葡萄糖生理鹽水或血漿代用品，大量出血時(shí)應(yīng)及時(shí)配血、備血。

6、注意保暖(二)嘔血護(hù)理

1、根據(jù)病情讓患者側(cè)臥位或半坐臥位，防止誤吸。

2、行胃管沖洗時(shí)，應(yīng)觀察有無新的出血。

三、病情觀察

1、觀察血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化。

2、在大出血時(shí)，每15—30min測(cè)脈搏、血壓，有條件者使用心電血壓監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

3、觀察神志、末梢循環(huán)、尿量、嘔血及便血的色、質(zhì)、量。

4、有頭暈、心悸、出冷汗等休克表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師對(duì)癥處理并做好記錄。

四、健康指導(dǎo)

1、保持良好的心境和樂觀主義精神，正確對(duì)待疾病。

2、注意飲食衛(wèi)生、合理安排作息時(shí)間。

3、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)。

4、禁煙、濃茶、咖啡等對(duì)胃有刺激的食物。

5、在好發(fā)季節(jié)注意飲食衛(wèi)生，注意勞逸結(jié)合。

6、對(duì)一些可誘發(fā)或加重潰瘍病癥狀，甚至引起并發(fā)癥的藥物應(yīng)忌用如水楊酸類、利福平、保泰松等。

7、定期復(fù)查

四、急性胰腺炎護(hù)理 【一般概念】

急性胰腺炎是指胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。常由于膽道疾病、膽管阻塞、大量飲酒、暴飲暴食、手術(shù)創(chuàng)傷、感染等因素引起，以青壯年多見。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血與尿淀粉酶增高，重癥伴休克、腹膜炎等為主要特征。腹痛，為最早出現(xiàn)的癥狀，往往在暴飲暴食，或極度疲勞之后發(fā)生，多為突然發(fā)作，位于上腹正中或偏左。疼痛為持續(xù)性進(jìn)行性加重似刀割樣。疼痛向背部、脅部放射。劇烈的腹痛多系胰腺水腫或炎性滲出壓迫、刺激腹腔神經(jīng)叢。若為出血壞死性胰腺炎，發(fā)病后短暫時(shí)間內(nèi)即為全腹痛，急劇腹脹，似向腹內(nèi)打氣樣感，同時(shí)很快即出現(xiàn)輕重不等的休克，腹痛在仰臥時(shí)加重，病人常取屈髖側(cè)臥位或彎腰前傾坐位，藉以緩解疼痛。

【護(hù)理常規(guī)】

一、一般護(hù)理

1、休息 急性期絕對(duì)臥床休息，疼痛劇烈輾轉(zhuǎn)不安時(shí)應(yīng)注意安全，必要時(shí)加用床檔，防止墜床。

2、飲食 急性期禁食，必要時(shí)行胃腸減壓；恢復(fù)期先試驗(yàn)飲水，逐漸給予低脂、低蛋白飲食，應(yīng)少食多餐，忌高脂飲食。

二、病情觀察

嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志變化，如出現(xiàn)脈速、出冷汗、血壓下降等休克表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)協(xié)助處理。

1、注意腹痛部位、性質(zhì)、有無腹膜刺激征，警惕急性出血性壞死性胰腺炎的發(fā)生。

2、注意有無水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。

3、觀察藥物的作用、副作用。

三、健康教育

1、及時(shí)治療膽道疾病、腸道寄生蟲病等與胰腺炎發(fā)病有關(guān)的疾病。

2、注意飲食衛(wèi)生，禁酒，禁高脂飲食，避免暴飲暴食，以防疾病復(fù)發(fā)。

3、定期復(fù)查。

五、肝硬化護(hù)理 【一般概念】

肝硬化是一種以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病。主要由病毒性肝炎、酒精中毒、膽汁淤積循環(huán)障礙、工業(yè)毒物或藥物、代謝營(yíng)養(yǎng)障礙等引起。臨床以肝功能損害和門靜脈高壓為主要特征，晚期出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥

【護(hù)理常規(guī)】

一、一般護(hù)理

休息 肝功能失代償期應(yīng)臥床休息，伴大量腹水時(shí)取半臥位。飲食 給予高熱量、高蛋白、低脂肪、多維生素易消化飲食，有腹水或浮腫時(shí)應(yīng)給予低鹽或無鹽飲食；肝功能顯著損害或血氨偏高應(yīng)限制或暫時(shí)禁食蛋白質(zhì)；有食管胃底靜脈曲張時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格戒煙，避免進(jìn)堅(jiān)硬及粗糙食物。

二、病情觀察 觀察生命體征變化。

1、注意有無精神、性格、行為改變，以便及早發(fā)現(xiàn)肝性腦病。

2、觀察嘔吐物及大便顏色、性狀改變，警惕消化道出血發(fā)生。

3、應(yīng)用利尿劑時(shí)應(yīng)注意水、電解質(zhì)平衡情況。

4、大量腹水、全身浮腫者保持皮膚清潔、干燥，防止壓瘡發(fā)生。

5、準(zhǔn)確記錄出入量，每日測(cè)量腹圍與體重，以了解腹水增減情況。

三、健康教育

1、生活有規(guī)律，保證充足睡眠。

2、禁酒及刺激性食物的攝入。

3、保持大便通暢，防止便秘。

4、避免應(yīng)用對(duì)肝臟有害的藥物。注意個(gè)人清潔衛(wèi)生，防止感染。

六、潰瘍性結(jié)腸炎護(hù)理 【一般概念】

潰瘍性結(jié)腸炎又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是指一種病因不明的慢性結(jié)腸炎性疾病，可能與感染、遺傳、免疫三大因素及其相互作用有關(guān)。臨床以腹瀉、粘液膿血便、腹痛為主要特征，發(fā)作期與緩解期交替，可發(fā)生于任何年齡，以青壯年多見，男性多于女性。

【護(hù)理常規(guī)】

一、一般護(hù)理

1、休息 急性發(fā)作期和重癥患者應(yīng)臥床休息，輕癥患者可適當(dāng)活動(dòng)。

2、飲食 給予高熱量、低脂、少渣、無刺激性、富有營(yíng)養(yǎng)的飲食，慎用牛奶和乳制品，腹瀉嚴(yán)重者禁食，病情好轉(zhuǎn)后進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

3、保持肛周皮膚清潔，便后溫水擦洗或坐浴，必要時(shí)外涂鞣酸軟膏

4、需行藥物保留灌腸時(shí)，宜在臨睡前進(jìn)行，灌腸前排便，取左側(cè)臥位，灌腸后抬高臀部，腹部放松，使藥物保留時(shí)間延長(zhǎng)

二、病情觀察

1、觀察生命體征變化。

2、觀察腹瀉的次數(shù)和大便的性質(zhì)，嚴(yán)重腹瀉注意有無脫水及電解質(zhì)紊亂情況。

3、觀察腹痛的部位、性質(zhì)，注意有無中毒性巨結(jié)腸、大出血、腸穿孔等并發(fā)癥。

三、健康指導(dǎo)

1、生活有規(guī)律，情緒穩(wěn)定，避免勞累、緊張。

2、合理飲食。

3、堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查。

八、內(nèi)鏡下胃腸息肉摘除術(shù)的護(hù)理

（一）術(shù)前準(zhǔn)備

1、術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解病情，詢問有無出血性疾病病史，常規(guī)測(cè)定出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)。年齡大于60歲或原有心臟病患者應(yīng)作心電圖檢查，必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù)。

2、按常規(guī)做好胃腸道的清潔準(zhǔn)備，禁食禁飲8～12h。胃息肉治療者，前一日晚進(jìn)清淡飲食，行腸息肉治療者，術(shù)前3天進(jìn)無渣半流質(zhì)，術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì);術(shù)日晨口服硫酸鎂。腸道準(zhǔn)備充分無糞水殘留可使視野清晰，利于操作的成功。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

3、進(jìn)行腹部檢查，向病人說明操作過程，消除顧慮，以良好的心理狀態(tài)配合治療。

4、仔細(xì)查看患者上次檢查報(bào)告，根據(jù)息肉類型，具體情況做好儀器及附件的準(zhǔn)備，選用合適的胃(腸)鏡，高頻電發(fā)生器、微波手術(shù)器，圈套器及氬離子凝固器導(dǎo)管等。術(shù)前妥善連接各導(dǎo)線，測(cè)試性能完好。

5、術(shù)前用藥。胃息肉者，口服利多卡因膠漿10ML，腸息肉者，術(shù)前30min肌肉注射杜冷丁50mg、654-210mg，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。術(shù)前針的應(yīng)用、咽部充分麻醉可使胃腸蠕動(dòng)減慢，利于手術(shù)順利進(jìn)行。

（二）術(shù)中配合

1、術(shù)中配合要默契，特別是收圈時(shí)要慢慢收緊，用力均勻，切忌用力過猛、速度過快而引起機(jī)械切割導(dǎo)致出血。并發(fā)癥發(fā)生率的高低除與息肉的大小、形態(tài)，選擇的治療方法是否得當(dāng)、還與操作者熟練程度密切相關(guān)。

2、按常規(guī)行內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)息肉后，根據(jù)息肉的形態(tài)、大小和蒂的長(zhǎng)短采用不同的摘除方法。有蒂、亞蒂和分葉狀息肉宜用圈套器電凝電切。在合適的時(shí)機(jī)、部位放圈、收圈，和醫(yī)生密切配合。在收圈過程中要逐步收緊，切忌用暴力和操之過急，同時(shí)要觀察病人的一般情況和反應(yīng)。

3、息肉摘除后，對(duì)殘蒂觀察數(shù)分鐘，若出血，找準(zhǔn)出血點(diǎn)，從血管側(cè)面以肽夾夾住阻斷血管以徹底止血。寬蒂的息肉宜采取微波灼除。將微波探頭先行預(yù)熱，再接觸到息肉組織，通電使表層組織發(fā)生凝固壞死。創(chuàng)面觀察直到無出血為止，對(duì)于廣基無蒂，直徑小于1.5cm者，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔插入氬離子凝固器導(dǎo)管，使導(dǎo)管頭端距離病灶上方0.3～0.5cm，啟動(dòng)腳踏開關(guān)進(jìn)行氬離子凝固治療，每次1～3s。效果較好。密切觀察患者一般情況，若息肉數(shù)量多，可分次進(jìn)行治療。必要時(shí)可開放靜脈通道補(bǔ)液支持。

（三）術(shù)后護(hù)理

1、術(shù)后密切觀察病人情況，有無嘔血、便血、腹痛等癥狀，對(duì)于一般情況好，創(chuàng)傷小的患者平穩(wěn)后方可離開，必要時(shí)留院觀察1～3天。注意觀察術(shù)后并發(fā)癥如出血和穿孔。如有發(fā)生，應(yīng)進(jìn)行對(duì)癥處理。

2、胃腸道息肉套切后，患者術(shù)后24小時(shí)應(yīng)臥床休息,年老體弱及創(chuàng)傷較大者,臥床休息時(shí)間應(yīng)保持2天～3天,一月內(nèi)避免長(zhǎng)時(shí)間用力下蹲或做屏氣動(dòng)作。不做重體力勞動(dòng)。

3、飲食與休息：術(shù)后合理的飲食與休息是預(yù)防遲發(fā)出血的關(guān)鍵。息肉切除后一般先禁食24小時(shí),其后24小時(shí)內(nèi)給予溫涼流質(zhì),隨后根據(jù)大便情況逐漸改為半流質(zhì)或少渣飲食，腸息肉套切后無渣飲食1周，以后過渡到普食。少量多餐，3周內(nèi)患者飲食仍以清淡、易消化食物為主,同時(shí),保持大便通暢,必要時(shí)用緩瀉劑,并避免劇烈活動(dòng)。

禁水8小時(shí)。造影劑一般采用76%復(fù)方泛影葡胺加生理鹽水稀釋至25%。檢查儀器處于備用狀態(tài)，X線屏調(diào)到最清晰，調(diào)試好高頻電的強(qiáng)度。術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg，50%GS40ml靜脈推注。安定10mg、杜冷丁50mg肌注，術(shù)前30分鐘口服利多卡因膠漿20ml，并建立一條留置針靜脈通道。

3、術(shù)中配合

①取俯臥位，頭偏向右側(cè)，雙手放于身體兩側(cè)或右手放于胸右側(cè)。

②協(xié)助患者將牙墊咬好并固定，防止惡心、嘔吐時(shí)牙墊脫出。③盡量放松，用鼻深吸氣，用嘴慢慢呼出。

④有口水時(shí)任其自然流出，不要吞咽，否則易引起嗆咳 ⑤操作過程中會(huì)有異物感、惡心等，但可耐受，禁忌屏氣或向外吐出及自行拉出內(nèi)鏡，以免引起咽喉黏膜擦傷和消化道大出血等。

⑥檢查過程中密切觀察患者的血壓、心率及血氧飽和度，必要時(shí)給予氧氣吸入，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告術(shù)者。

二、術(shù)后護(hù)理

1、心理護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員及家屬更要熱情細(xì)心體貼患者，轉(zhuǎn)移患者的注意力，從而降低患者的緊張度。

2、飲食護(hù)理

術(shù)后常規(guī)禁食，禁食期間做好口腔護(hù)理，保持口唇濕潤(rùn)，使患者舒適。術(shù)后根據(jù)患者的血尿淀粉酶及有無腹痛、發(fā)熱、黃疸等情況進(jìn)行飲食調(diào)整。如無并發(fā)癥發(fā)生，常規(guī)禁食24小時(shí)后可進(jìn)低脂流質(zhì)，逐步過渡為正常飲食，避免粗纖維食物攝入，防止十二指腸乳頭摩擦導(dǎo)致滲血，一周后可進(jìn)普食。

3、病情觀察

密切觀察患者的面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化;密切觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹及壓痛、反跳痛、皮膚黃染等癥狀體癥;密切觀察大便的顏色、量、性狀以及可能會(huì)有結(jié)石排出;及時(shí)檢測(cè)血淀粉酶，于術(shù)后6小時(shí)抽血查淀粉酶，24小時(shí)復(fù)查血淀粉酶，對(duì)患者的病情密切觀察并及時(shí)記錄、匯報(bào)。為防止膽管繼發(fā)感染，一般術(shù)后給予抗生素3～5天。

4、鼻膽管引流管的護(hù)理

要向患者解釋引流的重要性和必要性。經(jīng)常檢查并妥善固定引流管，引流管在體外要做到雙固定，即固定在鼻翼側(cè)、頰部和床旁，并連接負(fù)壓引流袋，連接處用無菌紗布包裹，避免逆行感染。保持鼻膽管通暢和有效引流，觀察并記錄引流液的性狀、量以助于判斷病情。引流初期，引流量較多，每日可達(dá)500～1000ml，后期逐漸減少，如引流量突然減少或引流液由黃色變?yōu)闊o色時(shí)，應(yīng)警惕引流管堵塞或是否置入胰管，應(yīng)調(diào)整體位，保證引流通暢。定期更換引流袋，協(xié)助醫(yī)生用甲硝唑100ml 1次/天鼻膽管沖洗，預(yù)防膽道內(nèi)沉渣堵塞鼻膽管，并可控制膽道感染的發(fā)展，沖洗時(shí)嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作要輕柔，壓力不宜過大，速度不宜過快，如膽汁澄清，每日引流量在300～400ml以上，無感染征象者可暫時(shí)不必沖洗。

5、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察低血糖、急性胰腺炎、化膿性膽管炎、出血、穿孔等并發(fā)癥。

三、出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者出院后應(yīng)注意休息，保持良好的飲食習(xí)慣，少量多餐，避免暴飲暴食，告知患者應(yīng)低脂、低膽固醇、高維生素飲食，多飲水，避免劇烈活動(dòng)。一般每隔1周復(fù)查血淀粉酶，每隔1個(gè)月B超檢查，以觀察肝膽系統(tǒng)情況。如有發(fā)熱、嘔吐、腹痛腹脹及皮膚黃染等情況應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

十、纖維胃鏡檢查術(shù)護(hù)理

（一）目的

1、明確食道、胃、十二指腸疾病病變部位及性質(zhì)。

2、治療息肉、止血及取異物。

（二）術(shù)前準(zhǔn)備

1、了解檢查目的方法及注意事項(xiàng)，更好的配合。

2、檢查前禁食2小時(shí)。

3、幽門梗阻者檢查前3日予流質(zhì)飲食，當(dāng)日禁食，必要時(shí)洗胃。

4、術(shù)前查肝功能及乙型肝炎病毒表面抗原。

（三）術(shù)中配合

1、檢查前15分鐘口服含有利多卡因和消泡劑的潤(rùn)滑麻醉膠10ml作咽部麻醉。

2、松開衣領(lǐng)、腰帶，取左側(cè)臥位，頭部稍向前驅(qū)，兩腿屈曲，放松身軀，患者咬住牙墊。

3、當(dāng)胃鏡進(jìn)入咽部時(shí)，作吞咽動(dòng)作，如有惡心，稍事休息，作深呼吸，好轉(zhuǎn)后再插。

（四）術(shù)后護(hù)理

1、術(shù)后咽喉部麻木感消失后即可進(jìn)食。

2、行纖維胃鏡活切者，術(shù)后1-2小時(shí)應(yīng)予溫涼流質(zhì)。

3、觀察有無嘔血、便血及腹痛情況。

4、術(shù)后1-2日內(nèi)出現(xiàn)短暫的咽喉部疼痛，給予漱口液及含片，并告之不可強(qiáng)行咳出分泌物，減少出血。

十一、纖維結(jié)腸鏡檢查術(shù)護(hù)理

（一）目的

1、明確下消化道疾病病變部位、性質(zhì)。

2、治療息肉、止血及取異物。

（二）術(shù)前準(zhǔn)備

1、了解檢查目的方法及可能發(fā)生的并發(fā)癥，更好的配合。

2、檢查前三日開始吃少渣飲食，檢查當(dāng)日上午禁食，檢查前4小時(shí)口服甘露醇250ml。

3、疑有腸梗阻者，需行清潔灌腸。

（三）術(shù)中配合

1、取左側(cè)臥位，褲子褪至膝部，雙腿屈曲。

2、身體放松。

3、插鏡過程中根據(jù)需要變換體位。

（四）術(shù)后護(hù)理

1、活檢或息肉摘除者術(shù)后給予無渣飲食3日。

2、觀察血壓和腹部體征，警惕出血、穿孔等并發(fā)癥。

十三、腹腔穿刺術(shù)護(hù)理

1、目的 ①抽取腹水進(jìn)行化驗(yàn)檢查，明確腹水的性質(zhì)，協(xié)助診斷。②放出適量的腹水，減輕腹腔的壓力，緩解壓迫癥狀。③腹腔內(nèi)注入藥物

2、用物準(zhǔn)備①常規(guī)消毒治療盤1套。②腹腔穿刺包③其它用物。無菌手套、30ml注射器消毒長(zhǎng)橡皮管，酒精燈、火柴、腹帶、皮尺、盛腹水容器、1%普魯卡因10ml等;

3、術(shù)中配合

①向病人說明穿刺的目的和注意事項(xiàng),以解除病人的顧慮,取得其合作.②將備好的用物攜至床旁，用屏風(fēng)遮擋病人，協(xié)助病人排空尿液，以免穿刺時(shí)誤傷膀胱。③根據(jù)病情，安排適當(dāng)?shù)捏w位，如坐位或半臥位。協(xié)助病人解開上衣，松開腰帶，暴露腹部，背部鋪好腹帶，腹下部系好橡皮布及治療巾。④如大量放腹水，應(yīng)在放液前測(cè)量體重、血壓、脈博。盛腹水的容器放手適當(dāng)位置。⑤穿刺部位。宜取臍與左髂前上棘聯(lián)線的內(nèi)2/3與外1/3交界處或取臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)，左右旁開1～1.5cm.⑥打開穿刺包，協(xié)助醫(yī)生常規(guī)消毒已選定的穿刺部位。術(shù)者戴口罩及無菌手套，鋪無菌洞巾，以1%普魯卡因自皮膚至腹膜壁層行浸潤(rùn)麻醉。用穿刺針自局麻點(diǎn)刺入皮下，徐徐刺入腹腔后，先用注射器取少許腹水，留取標(biāo)本作常規(guī)檢查及培養(yǎng)。須放液時(shí)，在針?biāo)ú拷由弦严镜南鹌す埽顾肴萜髦?。⑦大量放液速度不可過快，液量不宜過多，隨著腹水的流出，將腹帶自上而下逐漸束緊，以防腹內(nèi)壓驟降而發(fā)生虛脫或休克。如需注射藥物時(shí)，將藥液注入腹腔內(nèi)。⑧腹腔穿刺放液中，應(yīng)密切觀察病情，如病人出現(xiàn)面色蒼白、出汗、心悸、頭暈、惡心等癥狀，應(yīng)立即停止放液，臥床休息，并予以輸液等緊急措施。⑨穿刺完畢，拔出穿刺針后，局部碘酒、酒精消毒，覆蓋無菌紗布，以膠布固定，測(cè)量腹圍，束緊腹帶，協(xié)助病人平臥。如果用切口穿刺放液。完畢后應(yīng)協(xié)助醫(yī)生縫合切口，再次消毒局部后用紗布覆蓋切口，并用膠布固定，測(cè)量腹圍，束緊腹帶。⑩整理用物，并詳細(xì)記錄腥腹水量、性質(zhì)、顏色，及時(shí)送檢

4、注意事項(xiàng)：①嚴(yán)格無菌技術(shù)操作,防止感染。②穿刺點(diǎn)應(yīng)視病情及需要而定，急腹癥時(shí)穿刺點(diǎn)最好選擇在壓痛點(diǎn)及肌緊張最明顯的部位。③勿在腹部手術(shù)瘢痕部位或腸袢明顯處穿刺，妊娠時(shí)應(yīng)在距子宮外緣1cm處穿刺④少量腹水進(jìn)行診斷性穿刺時(shí)，穿刺前宜令病人先側(cè)臥于擬穿刺側(cè)3～5分鐘。對(duì)腹水量多者，進(jìn)行腹腔穿刺時(shí)，應(yīng)先將其腹壁皮膚向下向外牽拉，然后穿刺，拔針后可使皮膚針眼與腹肌針眼錯(cuò)開，以防腹水沿針眼外溢。⑤大量放腹水可能引起電解質(zhì)紊亂，血漿蛋白大量丟失，除特殊情況外一般不予放液。初次放液不宜超過3000ml（如有腹水回輸設(shè)備則不在此限）。血性腹水留取標(biāo)本后應(yīng)停止放液。⑥腹帶不宜過緊，以免造成呼吸困難。⑦術(shù)后穿刺處如有腹水外溢，可用火棉膠涂抹，及時(shí)更換敷料，防止傷口感染。⑧大量放液者，應(yīng)臥床休息8～12小時(shí)，并密切觀察病情變化。⑨有粘連型結(jié)核性腹膜炎、卵巢腫瘤、包囊蟲病、動(dòng)脈瘤者應(yīng)慎行或禁忌腹腔穿刺。

十五、危重患者護(hù)理常規(guī) 【一般概念】

危重患者即生理功能處于不穩(wěn)定的病人，人體內(nèi)重要器官功能任何微小改變即可導(dǎo)致機(jī)體器官系統(tǒng)的不可逆的功能損害或死亡。【護(hù)理常規(guī)】

1、根據(jù)分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理常規(guī)、護(hù)理操作規(guī)程落實(shí)相關(guān)護(hù)理措施。

2、認(rèn)真落實(shí)搶救工作制度、危重病人搶救制度。

3、嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；根據(jù)醫(yī)囑和病情監(jiān)測(cè)生命體征、出入量，并做好基礎(chǔ)護(hù)理與記錄。

4、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，完成各項(xiàng)治療，及時(shí)評(píng)估護(hù)理效果。

5、備好急救藥品和物品器械，配合醫(yī)生進(jìn)行治療和搶救。

6、認(rèn)真執(zhí)行患者身份識(shí)別制度、壓瘡預(yù)防與管理制度、管道安全護(hù)理制度。

7、危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)（檢查）前向患者及家屬解釋轉(zhuǎn)運(yùn)目的，準(zhǔn)備搶救藥品及器械，與檢查科室約定確切時(shí)間，醫(yī)護(hù)人員全程陪同，途中做好觀察及安全防護(hù)。

8、危重患者交接時(shí)執(zhí)行危重病人、大手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接程序。由護(hù)送護(hù)士與病房護(hù)士共同核對(duì)患者身份，說明病情、治療、護(hù)理，全面評(píng)估患者情況，交接后認(rèn)真填寫危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單。

9、護(hù)士在接到“危急值”電話報(bào)告或電腦提示，需復(fù)述或復(fù)核報(bào)告結(jié)果，并在《“危急值”及醫(yī)技科室重要檢查報(bào)告結(jié)果記錄本》

上及時(shí)記錄檢驗(yàn)檢查結(jié)果、報(bào)告醫(yī)生姓名及報(bào)告時(shí)間（到分）。

10、經(jīng)評(píng)估列為高危墜床／跌倒的危重患者，在床頭放置高危跌倒警示牌，對(duì)患者及家屬做好墜床／跌倒的預(yù)防宣教，并發(fā)放高危跌倒告知書。

第三篇：消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)(已看)

消化科護(hù)理常規(guī)目錄

一、消化系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)

二、消化性潰瘍護(hù)理常規(guī)

三、上消化道大出血的護(hù)理

四、炎癥性腸病的護(hù)理常規(guī)

五、急性胰腺炎病人護(hù)理常規(guī)

六、肝硬化病人護(hù)理常規(guī)

七、結(jié)腸鏡檢查及治療的護(hù)理

八、胃鏡檢查及治療護(hù)理常規(guī)

九、逆行胰膽管造影(ERCP)的護(hù)理

十、肝臟穿刺術(shù)護(hù)理

消化系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)

一、按內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)二、一般護(hù)理

1、休息 合理安排患者生活避免精神緊張、勞累，急性期臥床休息，恢復(fù)期適當(dāng)活動(dòng)。

2、飲食 給于清淡易消化飲食，避免刺激性食物，忌煙酒。

3、掌握各項(xiàng)檢查術(shù)前術(shù)后護(hù)理和注意事項(xiàng)，配合方法。

4、備齊急救的藥品、物品。

三、病情觀察1、2、觀察嘔吐物及大便顏色、性質(zhì)及量，必要時(shí)送檢。觀察腹痛的部位、性質(zhì)及伴隨癥狀，與飲食的關(guān)系。

四、用藥護(hù)理1、2、觀察藥物的作用及不良反應(yīng)，正確執(zhí)行醫(yī)囑。

指導(dǎo)患者正確服藥，餐前或者飯后及碾碎、或溶水服用。

五、健康教育1、2、3、4、指導(dǎo)患者保持良好心理狀態(tài)，遵醫(yī)囑服藥。保持規(guī)律的飲食習(xí)慣，禁煙酒。

指導(dǎo)患者掌握發(fā)病規(guī)律性，復(fù)發(fā)的癥狀，復(fù)發(fā)后及時(shí)就診。定期復(fù)查。

消化性潰瘍護(hù)理常規(guī) 一、一般護(hù)理

1、休息：潰瘍活動(dòng)期癥狀較重時(shí)，臥床休息，癥狀輕者鼓勵(lì)其適當(dāng)活動(dòng)，以分散注意力。

2、飲食：指導(dǎo)病人有規(guī)律的定時(shí)進(jìn)食，細(xì)嚼慢咽，避免急食，不宜過飽。多吃新鮮水果和綠色蔬菜，避免咖啡及碳酸飲料；避免刺激性食物；避免過燙、過冷，不能暴飲暴食。鼓勵(lì)其戒煙酒。

3、心理護(hù)理：向患者解釋精神因素對(duì)潰瘍的發(fā)生，發(fā)展有重要影響，應(yīng)保持樂觀情緒，規(guī)律生活，勞逸結(jié)合，避免過度緊張。

二、病情觀察及癥狀護(hù)理

1、病情觀察：注意觀察病人的疼痛部位、時(shí)間、性質(zhì)及與飲食的關(guān)系等，以便區(qū)分是胃潰瘍還是十二指腸潰瘍，及時(shí)與醫(yī)生匯報(bào)。

2、觀察大便的顏色，嘔吐物的顏色，警惕潰瘍出血；同時(shí)還應(yīng)注意患者有無頭暈、心悸出冷汗甚至休克的失血表現(xiàn)，如有按消化道出血護(hù)理。

三、用藥護(hù)理

1.用藥：抗酸藥（氫氧化鋁凝膠）應(yīng)飯后1小時(shí)和睡前。H2受體拮抗劑應(yīng)在餐中或餐后立即服用，也可一天劑量在睡前服用。特殊治療：根除HP方案

PPI/鉍劑+兩種抗生素（克拉霉素、阿莫西林、呋喃唑酮、甲硝唑、替硝唑等）療程7-10天，質(zhì)子泵抑制劑飯前服用，抗生素飯后服用，指導(dǎo)正確的用藥方法，不得擅自停藥。注意用藥后的反應(yīng)。

四、健康指導(dǎo)

1、講解引起加重潰瘍的相關(guān)因素，保持生活規(guī)律，情緒樂觀。

2、指導(dǎo)病人建立合理的飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)，戒除煙酒。

3、教育病人按醫(yī)囑正確服藥，學(xué)會(huì)觀察藥效及不良反應(yīng)。

4、觀察腹痛的節(jié)律及變化，若有嘔血及黑便，及時(shí)就診。

五、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、護(hù)士正確掌握消化性潰瘍的健康教育及各種并發(fā)癥的處理方法

2、疾病知識(shí)宣教落實(shí)。

3、病人了解飲食、藥物知識(shí)，能建立合理的飲食結(jié)構(gòu)，正確服藥。

4、病人了解各種并發(fā)癥的表現(xiàn)及就診知識(shí)。

上消化道大出血病人的護(hù)理常規(guī) 一、一般護(hù)理

1、大出血時(shí)絕對(duì)臥床休息保持安靜，保證呼吸道通暢，防誤吸。

2、做好心理護(hù)理，解除病員緊張情緒，必要時(shí)可遵醫(yī)囑酌情給予鎮(zhèn)靜劑。備齊搶救藥品物品。

3、立即建立靜脈通道，配合醫(yī)生迅速、準(zhǔn)確地實(shí)施搶救措施，嚴(yán)密觀察治療效果及不良反應(yīng)。

4、飲食護(hù)理：急性出血伴惡心、嘔吐者應(yīng)禁食，少量出血無嘔吐者可進(jìn)溫涼、清淡流質(zhì)，尤其是消化性潰瘍的病人。出血停止后改為營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性半流質(zhì)、軟食，少量多餐，逐步過渡到正常飲食。

5、基礎(chǔ)護(hù)理：做好入院評(píng)估，加強(qiáng)宣教和病房巡視，防止病人跌傷和墜床。保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理，嘔吐后及時(shí)漱口。

二、病情觀察及癥狀護(hù)理：

1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)神志、心率、血壓及呼吸的變化，必要時(shí)安臵心電監(jiān)護(hù)。

2、準(zhǔn)確記錄出入量，注意有無休克表現(xiàn)，如病人出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、四肢冰涼提示微循環(huán)灌注不足。

3、記錄病人嘔吐物、大便的顏色、性質(zhì)及量，評(píng)估其是否有活動(dòng)性出血和再出血征兆。

三、用藥護(hù)理

1、血管加壓素可引起腹痛、血壓升高、心悸等，滴注速度應(yīng)準(zhǔn)確，嚴(yán)禁外滲，冠心病忌用。

2、生長(zhǎng)抑素持續(xù)滴入時(shí)，用輸液泵嚴(yán)格控制滴速，注意有無眩暈、面部潮紅、嘔吐等不適。

3、抑制胃酸分泌藥物：靜脈給于H2受體拮抗劑，每六小時(shí)一次；或質(zhì)子泵抑制劑，每12小時(shí)一次，觀察有無頭痛、頭暈、腹瀉、腹痛、皮疹等不適。

四、健康指導(dǎo)

1、注意飲食衛(wèi)生和進(jìn)食規(guī)律，避免粗糙、刺激性食物，戒煙酒。

2、生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持心情愉快。

3、學(xué)會(huì)識(shí)別出血并及時(shí)就診。

4、堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查。

五、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1、了解出血的原因及預(yù)防措施。

2、患者了解飲食、休息的重要性。

3、觀察病情及時(shí)準(zhǔn)確，搶救配合迅速。

4、護(hù)理措施落實(shí)，無護(hù)理并發(fā)癥。

炎癥性腸病的護(hù)理常規(guī) 一、一般護(hù)理

1、休息：疼痛劇烈或合并消化道出血者應(yīng)臥床休息。

2、飲食：給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化，無刺激性飲食，如魚湯、蒸蛋糕等清談食物，但不宜飲用牛奶和乳制品，防止腸脹氣，重癥者應(yīng)禁食，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

3、心理護(hù)理：讓病人了解本病的誘發(fā)因素，解除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

二、病情觀察

1、觀察腹痛的性質(zhì)、部位、范圍與進(jìn)食、服藥、精神緊張、勞累的關(guān)系，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥。并發(fā)中毒性巨結(jié)腸，腸穿孔，急性腹膜炎，大量反復(fù)消化道出血時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并積極配合處理。

2、觀察腹瀉的次數(shù)、性質(zhì)、及伴隨癥狀。

3、正確留取大便標(biāo)本送檢，監(jiān)測(cè)大便檢查結(jié)果。

4、觀察體溫及熱型，監(jiān)測(cè)體重、血常規(guī)、血清蛋白、電解質(zhì)等指標(biāo)。

三、用藥護(hù)理

1、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、水楊酸制劑等治療時(shí)，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，囑病人餐后服藥，服藥期間定期復(fù)查血象；

2、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)，不可隨意停藥，防止反跳現(xiàn)象；

3、應(yīng)用硫唑嘌呤時(shí)可出現(xiàn)骨髓抑制，要注意監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

四、健康指導(dǎo)

1、鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以平和的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病。

2、指導(dǎo)患者合理的休息與活動(dòng)。

3、囑患者堅(jiān)持治療，正確服藥，教會(huì)患者識(shí)別藥物不良反應(yīng)。

五、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、護(hù)士掌握正規(guī)用藥、藥物副作用、并發(fā)癥的觀察及健康教育的方法。

2、病人情緒穩(wěn)定，正確服藥，飲食合理。

3、疾病知識(shí)宣教落實(shí)。

急性胰腺炎病人護(hù)理常規(guī) 一、一般護(hù)理

1、絕對(duì)臥床休息，協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位以減輕疼痛；疼痛劇烈輾轉(zhuǎn)不安時(shí)注意安全，床邊設(shè)床欄，防止墜床。

2、飲食護(hù)理：禁飲禁食以減輕胰腺分泌，重危病人行胃腸減壓術(shù)，以吸出酸性胃液，不刺激胰腺分泌，減輕腹脹。待消化功能基本健全后方可終止胃腸減壓，并給以半流質(zhì)飲食。禁食高脂食物和酒。

3、胃腸減壓及禁食期間做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，勤漱口。

二、病情觀察

1、觀察病人生命體征和腹部體征變化，注意腹痛性質(zhì)、程度及有無伴隨癥狀。

2、觀察并記錄嘔吐物、大便顏色、性質(zhì)及量。

3、胃腸減壓的護(hù)理：保持胃腸減壓引流管的通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，準(zhǔn)確記錄出入量。

4、疼痛持續(xù)伴高熱警惕并發(fā)胰腺膿腫；腹痛劇烈，腹肌緊張、壓痛和反跳痛明顯提示并發(fā)腹膜炎，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。

三、用藥護(hù)理

1、腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予止痛藥，但哌替啶反復(fù)使用可至成癮，禁用嗎啡。

2、注意用藥前、后病人疼痛有無減輕，疼痛的性質(zhì)和疼痛的特點(diǎn)有無改變。

3、生長(zhǎng)抑素持續(xù)滴入時(shí)，應(yīng)用輸液泵嚴(yán)格控制滴速，注意有無眩暈、面部潮紅、嘔吐等不適。

4、生大黃口服或胃管內(nèi)注入，掌握配制方法。觀察腹脹程度、排便情況。

四、健康指導(dǎo)

1、向病人及家屬介紹本病的主要誘發(fā)因素和疾病過程，積極治療膽道疾病，注意防治膽道蛔蟲。

2、飲食指導(dǎo)：病人疼痛緩解后，應(yīng)從少量低脂、低糖飲食開始逐漸恢復(fù)正常飲食，應(yīng)避免刺激性強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白食物。

3、指導(dǎo)病人及家屬掌握飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，詳細(xì)介紹暴飲暴食，尤其是高脂飲食和酗酒的危害性，指導(dǎo)病人進(jìn)食易消化、清淡飲食，少食多餐；戒煙酒，防止復(fù)發(fā)。

六、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1、病人掌握禁食及后期合理飲食的重要性。

2、保持有效胃腸減壓，管道通暢。

3、護(hù)理觀察病情細(xì)致，正確用藥，能及時(shí)觀察用藥不良反應(yīng)。

4、病人能積極治療膽道疾病

5、疾病知識(shí)宣教落實(shí)。

肝硬化病人護(hù)理常規(guī) 一、一般護(hù)理

1、肝功能代償期的病人注意勞逸結(jié)合，避免勞累與感染；失代償期或有并發(fā)癥時(shí)應(yīng)臥床休息，保證充足的睡眠。

2、心理護(hù)理：關(guān)心安慰病人，解除病人憂慮，增強(qiáng)治療信心。

3、飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素，易消化飲食，適當(dāng)限制動(dòng)物脂肪；戒煙、酒，忌食粗糙、刺激性食物。肝性腦病患者宜低蛋白飲食；有腹水者應(yīng)嚴(yán)格限制水鈉攝入，給予低鹽或無鈉飲食。

4、基礎(chǔ)護(hù)理

（1）皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，定時(shí)翻身，臀部、外陰、下肢水腫應(yīng)用棉墊氣圈保護(hù)，預(yù)防壓瘡發(fā)生。有黃疸時(shí)可有皮膚瘙癢，注意沐浴時(shí)水溫不宜過高，避免使用有刺激性的皂類和沐浴液；囑病人勿用手搔抓。

（2）口腔護(hù)理：保持口腔清潔，給于口腔護(hù)理，勤漱口。

二、病情觀察及癥狀護(hù)理

1、觀察病人神志、意識(shí)，如出現(xiàn)性格和行為改變，煩躁不安，嗜睡，雙上肢撲翼樣震顫等提示肝性腦病的發(fā)生。

2、觀察出血及黃疸，注意有無牙齦出血、鼻出血，皮膚粘膜有無出血點(diǎn)，紫癜，黃染及尿色變化。

3、觀察病人生命體征及腹部體征變化。記錄嘔吐物、大便顏色、性質(zhì)及量。

4、腹水病人的護(hù)理（1）取半坐臥位。（2）準(zhǔn)確記錄出入量，定時(shí)測(cè)腹圍、體重。（3）配合腹腔穿刺，記錄抽出腹水的顏色、性質(zhì)及

量。（4）不宜反復(fù)、大量、多次放腹水。

三、用藥護(hù)理

1、指導(dǎo)按時(shí)、按量服藥，并告知口服藥研碎服。

2、應(yīng)用利尿藥時(shí)特別注意維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。準(zhǔn)確記錄尿量并觀察有無軟弱無力、心悸等癥狀。

五、健康指導(dǎo)

1、合理安排作息時(shí)間，保證充足睡眠，防止便秘，減少有害物質(zhì)的產(chǎn)生，避免應(yīng)用對(duì)肝臟有害的藥物。

2、禁止飲酒、吸煙。

3、注意保暖，防止感染。

4、避免食管靜脈曲張破裂的誘發(fā)因素，如粗糙食物、劇烈咳嗽、腹壓增高等。

5、定期門診隨訪，復(fù)查肝功能，禁用對(duì)肝臟有損傷的藥物。

六、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1、病人能自己選擇符合飲食治療計(jì)劃的食物，保證每天所需熱量、蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)成分的攝入。

2、正確測(cè)量和記錄出入量、腹圍和體重。

3、患者皮膚完整，無護(hù)理并發(fā)癥。

4、護(hù)理觀察病情細(xì)致、認(rèn)真，積極配合處理。

5、疾病知識(shí)宣教落實(shí)。

結(jié)腸鏡檢查及治療的護(hù)理常規(guī)

一、術(shù)前指導(dǎo)

1、向病人詳細(xì)講解檢查的目的、方法、注意事項(xiàng)。緩解病人緊張情緒，給于心理護(hù)理。、囑病人檢查前2～3天開始進(jìn)少渣的半流質(zhì)飲食，檢查晨空腹。

3、做好腸道準(zhǔn)備：將電解質(zhì)散溶液溶入2000ml溫水里，于檢查日晨6時(shí)開始飲服，最好在3小時(shí)內(nèi)飲完，至大便呈清水樣即可送病人至檢查室。

二、術(shù)后護(hù)理

1、檢查結(jié)束后，觀察15～30分鐘。

2、息肉切除術(shù)后注意臥床休息，觀察有無腹痛、腹脹、便血情況。

3、結(jié)腸、直腸息肉術(shù)后即可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，1周內(nèi)忌粗糙食物。

4、注意觀察有無出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生，患者如有不適，立即通知值班醫(yī)生給予處理。

5、術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果決定復(fù)查時(shí)間（3個(gè)月～1年）。

三、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、知識(shí)宣教落實(shí)，病人保持良好的心理狀態(tài)，順利配合檢查治療。

2、正確口服瀉藥，腸道準(zhǔn)備符合要求。

3、護(hù)士病情觀察及記錄、飲食指導(dǎo)正確。

胃鏡檢查及治療護(hù)理常規(guī)

一、術(shù)前護(hù)理

1、向病人講解檢查的目的、方法、注意事項(xiàng)。解除患者顧慮和恐懼心理。

2、檢查前一天晚8時(shí)后不能再進(jìn)食及服用藥物，檢查日晨禁止進(jìn)任何食物、藥物及飲料。

3、檢查晨囑病人空腹。攜帶利多卡因膠漿1支，送病人至檢查室。

二、術(shù)后護(hù)理

1、檢查結(jié)束后注意觀察15～30min，2h后進(jìn)溫?zé)岚肓髻|(zhì)或軟食。次日才能恢復(fù)正常飲食。胃、十二指腸息肉摘除術(shù)后應(yīng)禁食6h，6h后進(jìn)流質(zhì)飲食1天，繼而進(jìn)無渣半流質(zhì)飲食3天。

2、息肉切除術(shù)后注意臥床休息，觀察有無腹痛、便血情況，咽部有無水腫、疼痛。

3、注意觀察有無出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生，患者如有不適，立即通知值班醫(yī)生給予處理。

4、術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果決定復(fù)查時(shí)間（3個(gè)月～1年）

三、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、知識(shí)宣教落實(shí)，病人保持良好的心理狀態(tài)，順利配合檢查治療。

2、護(hù)士病情觀察及記錄、飲食指導(dǎo)正確。

3、病人了解術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)。

逆行胰膽管造影（ERCP）的護(hù)理

一、術(shù)前護(hù)理

1.做好解釋工作，消除患者緊張恐懼心理，促進(jìn)患者主動(dòng)配合。2.術(shù)前評(píng)估患者有無嚴(yán)重的心肺腦腎疾病,檢查血壓及凝血功能。3.術(shù)前禁食6-8小時(shí),做碘造影劑及抗生素過敏試驗(yàn)。4.穿著不宜太厚并去除義齒和金屬飾品以適宜攝片。

5．術(shù)前用藥：術(shù)前30 min遵醫(yī)囑肌注654-2 10mg，安定10mg，哌替啶50mg。

二、術(shù)后護(hù)理

1、囑臥床休息，予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征至少6小時(shí)。

2、術(shù)后2小時(shí)及第2日晨分別查血清淀粉酶，若升高繼續(xù)復(fù)查，若〉200U/L，同時(shí)伴腹痛，發(fā)熱，應(yīng)按急性胰腺炎處理。

3、術(shù)后密切觀察病人情況，如腹痛呈陣發(fā)性加劇，心率>100次/分,血壓＜90/60mmHg時(shí)，配合醫(yī)生給予搶救措施。

4、術(shù)后淀粉酶正常且無反復(fù)后方可進(jìn)食,由清流質(zhì)(米湯,藕粉,果汁,菜湯)逐步過渡到低脂流食,再到低脂半流。

5、EST（括約肌切開取石術(shù)）術(shù)后監(jiān)測(cè)患者腹痛情況及有無消化道出血的癥狀,并注意患者大便中有無碎膽石排出.6、EST術(shù)后如有鼻膽管引流者要保持管道通暢,觀察并記錄引流物的量及色.每日用生理鹽水250ml+慶大霉素16萬單位沖洗管道,以防膽道感染。

7、注意觀察有無以下并發(fā)癥:急性胰腺炎、化膿性膽管炎、出血、穿孔等。

三、鼻膽管引流管的護(hù)理 ：

1、檢查并妥善固定引流管，連接負(fù)壓引流器，保持鼻膽管通暢和有效引流。

2、觀察并記錄引流液的性狀、量以助于判斷病情，保證引流通暢。

3、定期更換引流器，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行鼻膽管沖洗。

四、出院指導(dǎo)

1、注意休息，避免劇烈活動(dòng)。

2、保持良好的飲食習(xí)慣，少量多餐，避免暴飲暴食；飲食應(yīng)低脂、低膽固醇、高維生素，多飲水。

3、每隔1周復(fù)查血淀粉酶，每隔1個(gè)月B超檢查，以觀察肝膽系統(tǒng)情況。如有發(fā)熱、嘔吐、腹痛腹脹及皮膚黃染等情況應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

肝臟穿刺術(shù)護(hù)理

適應(yīng)癥1、2、原因不明的肝大、肝功能異常者。原因不明的黃疸及門脈高壓者。

禁忌者1、2、3、全身情況衰竭者。

肝外阻塞性黃疸、肝功能嚴(yán)重障礙、腹水者。肝包蟲病、肝血管瘤、肝周圍化膿性感染者。

4、嚴(yán)重貧血、有出血傾向者。

術(shù)前護(hù)理

1、根據(jù)醫(yī)囑測(cè)定病人肝功能，出、凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)，正常者方可施術(shù)。

2、3、術(shù)前行胸部X線檢查，觀察有無肺氣腫、胸膜增厚。向病人解釋穿刺的目的、意義、方法，消除顧慮和緊張情緒，以利術(shù)中配合。穿刺前測(cè)量血壓、脈搏。

4、5、術(shù)前詢問有無酒精過敏史，穿刺前做酒精過敏試驗(yàn)。術(shù)前進(jìn)食清淡易消化飲食。

術(shù)后護(hù)理1、2、3、4、術(shù)后病人應(yīng)臥床休息24小時(shí)。術(shù)后禁食6小時(shí)

心電監(jiān)護(hù)6小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。

注意觀察穿刺部位，注意有無傷口滲血、紅腫、疼痛。注意觀察有無腹痛。

5、6、注意觀察有無并發(fā)癥：氣胸、膽汁性腹膜炎。術(shù)后第二天復(fù)查肝功能。

應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理常規(guī)

一、術(shù)前護(hù)理

1、向病人講解使用三槍二囊管的目的、重要性、方法及注意事項(xiàng)，取得合作。

2、備齊用物：止血鉗，繃帶，液體石蠟，牽引架，0.5kg的懸掛物等。

3、仔細(xì)檢查食管、胃管囊管及胃管是否通暢，氣囊是否完好，確定無漏氣后分別做好標(biāo)記，備用。

二、術(shù)后護(hù)理

1、留置三腔二囊管后，將胃管接負(fù)壓吸引器定時(shí)抽吸，觀察出血是否停止，并記錄引流物性狀、顏色及量；每次抽吸完畢后用生理鹽水沖洗胃腔，以清除積血，減少氨在腸道內(nèi)吸收。

2、置三腔二囊管期間，每日行口、鼻腔護(hù)理BID，同時(shí)用液體石蠟潤(rùn)滑鼻腔、口唇。、管期間，氣囊充氣加壓12～24h應(yīng)放松牽引，放氣15～30min，如出血未止，再注氣加壓，以免食管、胃底粘膜受壓過久而致糜爛、壞死。

4、留管期間，嚴(yán)密觀察止血效果，加強(qiáng)巡視，防止囊腔漏氣使管道滑脫阻塞咽喉部而引起窒息。對(duì)躁動(dòng)病人應(yīng)適當(dāng)約束，以免自行拔管。

5、血停止后，放松牽引，放出囊內(nèi)氣體，保留管道繼續(xù)觀察24h，如無出血可考慮拔管。拔管前口服液體石蠟20～30ml，潤(rùn)滑粘膜和管、囊外壁，抽盡囊內(nèi)氣體，緩慢、輕巧的將管拔出。

三、護(hù)理記錄。

第四篇：消化內(nèi)科護(hù)理查房

消化內(nèi)科護(hù)理查房

姓名:何曉玲 學(xué)校:西南醫(yī)科大學(xué)

基本信息：鄭一，女，80歲，重慶人，漢族，喪偶，醫(yī)保，芒種時(shí)節(jié)發(fā)病，育有3個(gè)子女，子女體健。個(gè)人史，家族史，過敏史無特殊。家庭和睦，社會(huì)支持系統(tǒng)良好。對(duì)疾病部分了解，認(rèn)知能力中上。2016年6月7日11時(shí)14分入院。

主訴：反復(fù)上腹脹痛4年余，再發(fā)伴納差1周。

現(xiàn)病史：患者4年前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹痛不適，飯后明顯，伴有反酸燒心，噯氣，曾行胃鏡檢查提示：慢性胃炎。自訴期間曾出現(xiàn)黑便；經(jīng)住院治療好轉(zhuǎn)，其后患者上腹部脹痛反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期服用保護(hù)胃粘膜藥，癥狀可緩解。1周前患者因感冒受涼后腹部脹滿加重，伴食納減少，反酸燒心，為求進(jìn)一步診治，由門診擬“納差待查，糖尿病，高血壓”收入我科。入院時(shí)：患者上腹部脹痛，飯后加重，伴有反酸燒心，噯氣后覺脹滿緩解，口干口苦，食納差，無惡心嘔吐，偶有咳嗽咳痰，右下肢疼痛不適，活動(dòng)受限，夜寐差，大便干結(jié)，2-3日1行，小便色黃，夜尿頻多。近期體重?zé)o明顯變化。

既往史：原發(fā)性高血壓病史20余年，口服硝苯地平緩釋片1片，Bid，血壓控制可。冠心病病史，服用血栓通片、銀杏葉片。20余年2型糖尿病史，皮下注射門冬胰島素30R降糖，早26U，中18U，晚26U，血糖控制在正常范圍內(nèi)。曾患糖尿病足，現(xiàn)已治愈。重度骨質(zhì)疏松癥及右側(cè)鎖骨骨折病史，曾行右側(cè)股骨置換術(shù)。

入院查體：T36.6OC

P78次/分

R19次/分 BP160/82mmHg

發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，神志清楚，檢查合作，輪椅推入病房。全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未捫及。眼瞼結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，肺部叩診清音，雙肺呼吸音稍粗，雙下肺可聞及吸氣末濕羅音。心律齊，心率：78次/分，心臟各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，劍突下及上腹部輕壓痛，無肌緊張及反跳痛，肝脾肋下未捫及，肝腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音無亢進(jìn)，移動(dòng)性濁音陰性。右下肢可見長(zhǎng)約10cm手術(shù)瘢痕，右下肢活動(dòng)障礙，右側(cè)鎖骨錯(cuò)位，右上肢活動(dòng)障礙，無明顯疼痛。膝關(guān)節(jié)屈伸困難，無關(guān)節(jié)腫脹，雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，生理反射存在。左側(cè)第四足趾可見一小潰瘍，表面黑色結(jié)痂，無流膿。

輔助檢查：

胸片：

1、右側(cè)鎖骨中段、右側(cè)肱骨外科頸骨折（未愈合）

2、心影增大

3、主動(dòng)脈弓壁鈣化。心電圖為正常心電圖。

查血：葡萄糖：11.5mmol/L，鉀：3.49mmol/L，滲透壓：310.8U/L，C反應(yīng)蛋白：17.8mg/L,尿常規(guī)：葡萄糖+3 28mmol/L，酮體：+-0.5mmol/L，白細(xì)胞+-15Cell/uL，隱血：+2 80Cell/uL，紅細(xì)胞：2-5/HP。血常規(guī)：白細(xì)胞：8.8×109/L，中性粒細(xì)胞比率78.1%，中性粒細(xì)胞數(shù)6.9×109/L。

腹部彩超：部分肝實(shí)質(zhì)回聲增多、欠均質(zhì)。心臟彩超：心臟各腔室大小正常，左室舒張功能減退，二尖瓣輕度返流。中醫(yī)診斷：胃脘痛

脾胃濕熱證

西醫(yī)診斷：

1、慢性胃炎2、2型糖尿病

糖尿病足

3、原發(fā)性高血壓3級(jí)

極高危

4、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

5、骨質(zhì)疏松癥

6、右側(cè)股骨置換術(shù)后

7、右側(cè)鎖骨中段陳舊性骨折（未愈合）

8、右側(cè)肱骨外科頸陳舊性骨折（未愈合）

診療過程：入院后遵醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂糖尿病飲食。完善相關(guān)輔助檢查，治療上予降糖，降壓，PPI抑酸護(hù)胃，氨基酸營(yíng)養(yǎng)支持，活血化瘀，穴位貼敷調(diào)理脾胃，穴位注射通絡(luò)止痛，腦電生物反饋改善頭暈頭痛。

6.8骨科會(huì)診加用口服碳酸鈣D3 1片，bid；阿法骨化醇0.5ugqd，依降鈣10iu肌注2次/周。

6.12 加用拜糖平控制餐后血糖。調(diào)整胰島素用量為早18u中6u晚14u

6.15 尿培養(yǎng)提示尿路感染，選用頭孢西丁抗感染。

現(xiàn)患者訴食納稍好轉(zhuǎn)，飯后脹滿減輕，伴反酸燒心，噯氣，口干口苦，頭暈頭痛減輕，自汗盜汗，五心煩熱，右下肢疼痛不適，活動(dòng)受限，咳嗽緩解，夜寐差，大便通暢，小便色黃，夜尿頻多，無尿痛。6.19 血常規(guī)鉀3.21mmol/L，加用氯化鉀緩釋片1.0gtid 護(hù)理診斷及措施：

1.疼痛：腹痛與胃粘膜炎性病變有關(guān)。

（1）休息與活動(dòng)：指導(dǎo)病人急性發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，并可用轉(zhuǎn)移注意力，做深呼吸等方法來減輕焦慮，緩解疼痛，病情緩解時(shí)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，以增?qiáng)機(jī)體抵抗力。

（2）理療：可穴位貼敷：雙側(cè)天樞、大橫、大腸俞等穴位清利濕熱，理氣和胃止痛。穴位注射足三里等緩解疼痛。

（3）遵醫(yī)囑予以抑酸護(hù)胃等藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。

2.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

（1）保持皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身

（2）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

（3）預(yù)防感染

3.夜尿頻多與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)

（1）休息：保持心情愉快，休息宜取屈曲位，盡量勿站立或坐直。分散病人注意力，減輕焦慮。

（2）保持皮膚黏膜清潔：加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，增加會(huì)陰清洗次數(shù)，減少腸道細(xì)菌進(jìn)入尿路感染機(jī)會(huì)。

（3）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑予頭孢西丁抗感染治療，觀察療效及用藥后的反應(yīng)。

4.水電解質(zhì)紊亂與患者代謝障礙有關(guān)

（1）遵醫(yī)囑用藥，維持患者水電解質(zhì)平衡，并注意觀察患者用藥后的反應(yīng)

（2）定期監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)情況

5.軀體活動(dòng)障礙：與骨質(zhì)疏松及骨折有關(guān)

（1）協(xié)助基礎(chǔ)生活護(hù)理。

（2）指導(dǎo)患者正確活動(dòng)：進(jìn)行患側(cè)的功能鍛煉，雙上肢及健側(cè)下肢的全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)。活動(dòng)量以機(jī)體能耐受為宜。

6.焦慮: 與疾病反復(fù)發(fā)作，病程遷延有關(guān)

（1）應(yīng)耐心細(xì)致的回答病人及家屬的問題，介紹本病的病因，發(fā)病機(jī)制，減輕病人及家屬的緊張情緒。

（2）應(yīng)多與病人及家屬溝通交流，主動(dòng)介紹責(zé)任護(hù)士，主管醫(yī)生病房環(huán)境及病室的病友，減輕緊張恐懼心理。

（3）提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的環(huán)境刺激。

7.知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)。

（1）疾病知識(shí)指導(dǎo)：向病人及家屬介紹疾病的相關(guān)病因，避免誘發(fā)因素，指導(dǎo)病人保持良好的心理狀態(tài)，注意勞逸結(jié)合，積極配合治療。患者有糖尿病和高血壓史，告知患者監(jiān)測(cè)血糖和血壓及按時(shí)服藥的重要性和必要性。

（2）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者加強(qiáng)飲食衛(wèi)生和飲食營(yíng)養(yǎng)，避免生冷刺激性食物及損傷胃黏膜。少食多餐，三餐定時(shí)定量。限制食物中膽固醇及糖分、脂肪的含量。多食蔬菜，吃含糖少的水果：如小番茄，獼猴桃等。

（3）用藥指導(dǎo)：根據(jù)病人的病因，具體情況進(jìn)行指導(dǎo)。教育病人遵醫(yī)囑正確服藥，學(xué)會(huì)觀察藥效及不良反應(yīng)。不隨便停藥及減量。

8.潛在并發(fā)癥：低血糖

（1）評(píng)估誘因：即評(píng)估是反應(yīng)性低血糖還是藥物性低血糖。前者見于少數(shù)2型糖尿病病人的患病初期，因餐后胰島素分泌的高峰延遲出現(xiàn)，大多數(shù)發(fā)生在餐后4-5小時(shí)。后者多見于胰島素使用不當(dāng)或過量。當(dāng)從動(dòng)物胰島素改用為人胰島素時(shí)，發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性增加。

（2）病情監(jiān)測(cè)：一般血糖低于2.8mmol/L時(shí)出現(xiàn)低血糖癥狀，但因個(gè)體差異，有的病人血糖不低于此值也可出現(xiàn)低血糖癥狀。因此，觀察低血糖的臨床表現(xiàn)尤為重要：肌肉顫抖、心悸、出汗、饑餓感、軟弱無力，緊張、焦慮、性格改變、認(rèn)知障礙、嚴(yán)重時(shí)發(fā)生抽搐、昏迷。老年糖尿病病人應(yīng)特別注意觀察夜間低血糖癥狀的發(fā)生。

（3）急救措施：一旦確定病人發(fā)生低血糖，應(yīng)盡快給予糖分補(bǔ)充，解除腦細(xì)胞缺糖癥狀。

(4)預(yù)防措施:護(hù)士應(yīng)充分了解病人使用的降糖藥物，并告知患者及家屬不可隨意更改和增加降糖藥物及其劑量;老年糖尿病病人血糖不宜控制過嚴(yán)，一般空腹血糖不超過7.8mmol/L，餐后血糖不超過11.1mmol/L即可;普通胰島素注射后應(yīng)在30min內(nèi)進(jìn)餐;初用降糖藥物從小劑量開始，然后根據(jù)血糖情況調(diào)整用量;指導(dǎo)病人了解低血糖的誘因、臨床表現(xiàn)和處理;病人應(yīng)隨時(shí)攜帶一些糖塊、餅干等食品，以便應(yīng)急時(shí)食用。

9.潛在并發(fā)癥：糖尿病足；酮癥酸中毒、高滲性昏迷；高血壓危象

第五篇：2018年消化內(nèi)科護(hù)理工作計(jì)劃

2018年消化內(nèi)科護(hù)理工作計(jì)劃

2018年，消化內(nèi)科將在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，圍繞護(hù)理部工作計(jì)劃，以護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全為核心，以患者滿意為宗旨，堅(jiān)持以人為本的管理思想，以保障護(hù)理安全為目標(biāo)，提高服務(wù)質(zhì)量；加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，確保護(hù)理安全；改善住院環(huán)境，規(guī)范病房管理；樹立品牌意識(shí)，塑造醫(yī)院良好形象。根據(jù)病房實(shí)際情況，制定工作計(jì)劃如下：

一、總體目標(biāo)

1、圍繞醫(yī)院“一體化、多中心”發(fā)展戰(zhàn)略，把護(hù)理工作做到認(rèn)真細(xì)致，措施落實(shí)有效，提升病人滿意度。

2、配合醫(yī)院門急診醫(yī)技樓建設(shè)、醫(yī)院新區(qū)建設(shè)，根據(jù)醫(yī)院總體部署完成科室各項(xiàng)工作

3、深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)理安全管理，強(qiáng)化核心制度落實(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量。

4、配合醫(yī)院推進(jìn)護(hù)理信息化建設(shè)，應(yīng)用信息化手段加強(qiáng)護(hù)理管理，完善護(hù)士工作站。

5、迎接三甲醫(yī)院評(píng)審工作

二、具體措施

（一）加強(qiáng)科室護(hù)理管理，強(qiáng)化管理職能

1、根據(jù)病房工作需要，進(jìn)一步修訂和完善各項(xiàng)工作流程、常規(guī)等，對(duì)修訂的流程和常規(guī)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)和考核及跟蹤規(guī)范執(zhí)行，強(qiáng)化核心制度人人掌握、嚴(yán)格執(zhí)行。

2、每周召開科室晨會(huì)1-2次，每月召開全科護(hù)士會(huì)議1次，正確傳達(dá)轄區(qū)護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議及護(hù)理部的會(huì)議精神，反饋工作中存在的問題及要求，重視質(zhì)控結(jié)果反饋，督促整改，體現(xiàn)PDCA循環(huán)。

3、科室每月對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面質(zhì)控、專項(xiàng)督查，關(guān)注安全隱患。每月對(duì)存在問題進(jìn)行分析匯總，落實(shí)整改，充分發(fā)揮科室質(zhì)控小組成員的作用，做到人人參與科室管理，護(hù)理質(zhì)量共同把關(guān)。

4、加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群的關(guān)注，如新入科護(hù)士、年輕同志，同時(shí)加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)時(shí)段的管理，對(duì)重點(diǎn)人群采取專人帶教，帶教老師要與護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)溝通，便于了解護(hù)士想法及能力情況，根據(jù)實(shí)際情況，進(jìn)行有的放矢幫扶。

5、在可能的情況下推薦科室骨干護(hù)士外出學(xué)習(xí)

（二）加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，落實(shí)護(hù)理安全管理各項(xiàng)措施

1、對(duì)新上崗的護(hù)理人員嚴(yán)格按照規(guī)范化培訓(xùn)大綱要求加強(qiáng)帶教和培訓(xùn)，提高專業(yè)素質(zhì)。

2、科室進(jìn)一步細(xì)化新上崗護(hù)理人員培訓(xùn)方案和具體的實(shí)施計(jì)劃，對(duì)新定科人員的培訓(xùn)計(jì)劃和達(dá)標(biāo)要求要做到嚴(yán)格管理，指定專人帶教，落實(shí)各項(xiàng)考核項(xiàng)目。

3、進(jìn)一步修訂護(hù)理人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)?？浦R(shí)手冊(cè)，人手一冊(cè)，提高護(hù)理人員?？萍寄?。

4、強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí)培訓(xùn)。科室每月進(jìn)行護(hù)理安全培訓(xùn)，并進(jìn)行案例分析，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，做到警鐘長(zhǎng)鳴

5、加強(qiáng)急救藥品器材的管理，護(hù)士長(zhǎng)指定專人管理，每周檢查，確保各項(xiàng)藥品、器材處于備用狀態(tài)

6、按時(shí)上報(bào)各項(xiàng)過程指標(biāo)和結(jié)果指標(biāo)，并進(jìn)行監(jiān)測(cè)和分析。

（三）繼續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提升護(hù)理內(nèi)涵

1、優(yōu)化環(huán)境，舒適整潔，主動(dòng)幫助，愛心相助

（1）每日保潔人員對(duì)各自包干區(qū)域進(jìn)行清掃，護(hù)士長(zhǎng)每天對(duì)病區(qū)衛(wèi)生進(jìn)行督查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促保潔人員清理，并與獎(jiǎng)懲掛鉤

（2）責(zé)任護(hù)士對(duì)各自病房進(jìn)行晨間護(hù)理，協(xié)助病人進(jìn)行物品整理，床頭柜物品整理有序，床下無雜物，臉盆放置床架，大小便器擺放衛(wèi)生間，創(chuàng)造干凈、衛(wèi)生的環(huán)境

（3）責(zé)任護(hù)士經(jīng)常下病房，做好相關(guān)宣教，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系

2、責(zé)任護(hù)士熟悉患者病情，溝通有效，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

（1）責(zé)任護(hù)士積極與醫(yī)生溝通，了解患者病情，提供有效的護(hù)理措施（2）每日交接班時(shí)護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士主動(dòng)問候患者，查看患者基礎(chǔ)護(hù)理是否落實(shí)到位，如有缺陷及時(shí)整改；

3、溝通及時(shí)，交流到位

（1）工作中用全體護(hù)理人員遵照“接待熱心、護(hù)理精心、治療細(xì)心、解釋耐心，征求意見虛心”的“五心服務(wù)”標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)于每一位患者，加強(qiáng)與患者、家屬的溝通，用精湛的技術(shù)、周到的服務(wù)、貼心的語言服務(wù)于患者；

（2）實(shí)行“首問負(fù)責(zé)制”，規(guī)范接待新入院病人服務(wù)流程，推行服務(wù)過程中的規(guī)范用語，為病人提供各種生活上的便利；

（3）對(duì)出院病人的康復(fù)情況及時(shí)跟蹤回訪，廣泛聽取病人及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的意見，對(duì)存在的問題查找原因，提出整改措施，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。（4）做到 “五到位”“三弄清”“三協(xié)助”“兩保持”“兩必須”“兩記清”“兩鼓勵(lì)”“兩敢”

“五到位”：收治病人帶到床邊一步到位；一次性盆子、痰盂等一次性準(zhǔn)備、放置到位；病人的私有物品一次性指導(dǎo)性規(guī)范到位；病床單元基本設(shè)備設(shè)施準(zhǔn)備交代一次到位；病房環(huán)境、人員、安全宣教到位。“三弄清”：弄清營(yíng)養(yǎng)科送飯作息時(shí)間，積極配合他們的工作；弄清病人夜間休息情況、標(biāo)本留取情況；弄清患者目前狀況，今日需要解決的問題或要求，根據(jù)情況提供給醫(yī)生，使病人需要得到及時(shí)、合理安排；“三協(xié)助”：協(xié)助病員做好就餐準(zhǔn)備；協(xié)助危重、生活不能自理或部分不能自理的病員做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助醫(yī)生做好醫(yī)囑執(zhí)行；“兩保持”：保持病房的三化（規(guī)范化、程序化、制度化）、八字（清潔、整齊、舒適、安全）；保持病人三短（胡須、指甲、頭發(fā)）六潔（頭發(fā)、手、足、會(huì)陰、皮膚、口腔）“兩必須”：必須熟悉管床病人的十知道；必須每日為患者做一次健康教育；“兩記清”：記清管轄區(qū)域病人情況，記清交接班登記本；“兩不”：不讓病人或家屬為了醫(yī)療或護(hù)理的事情出科；不讓患者家屬著急；“兩鼓勵(lì)”：鼓勵(lì)生活能夠自理的病人自我照護(hù)，提升自我形象，保持角色的健康完整性；鼓勵(lì)病人家屬為醫(yī)務(wù)人員提意見；“兩敢”：敢問患者“今天你會(huì)了什么”；敢問“你對(duì)我的服務(wù)還滿意嗎”

4、完善科室便民服務(wù)箱，根據(jù)病人需要增設(shè)相關(guān)物品，進(jìn)一步為患者和家屬提供便利服務(wù)。

5、靈活運(yùn)用天使園地板塊，指定專人管理，為醫(yī)護(hù)和患者搭建交流的平臺(tái)，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。

6、科室建立電話和微信回訪平臺(tái)，為出院患者做好延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。

7、注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息，及時(shí)完善工作中的欠缺和不足，為患者及家屬提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效、滿意的服務(wù)。

（四）加強(qiáng)護(hù)理科教研工作

1、指定具有護(hù)師職稱及以上的護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的帶教，不定期聽取實(shí)習(xí)生及帶教老師意見及建議，提高帶教質(zhì)量。

2、不定期檢查帶教老師的帶教態(tài)度、責(zé)任心，了解實(shí)習(xí)計(jì)劃的完成情況。

3、加強(qiáng)帶教老師授課能力培養(yǎng)，創(chuàng)造教學(xué)機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修、深造。

4、鼓勵(lì)護(hù)士撰寫護(hù)理論文，力爭(zhēng)2018年發(fā)表CN論文2篇或以上。

5、每月進(jìn)行三基?？婆嘤?xùn)，提升科室?？评碚撝R(shí)水平。

（五）落實(shí)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理

急救藥品、器材完好率100% 責(zé)任制整體護(hù)理合格率≥90% 危重病人護(hù)理合格率≥90% 護(hù)理文件書寫合格率≥90% 護(hù)理安全質(zhì)控合格率≥92% 病區(qū)管理合格率≥91% 分級(jí)護(hù)理合格率≥90% 健康教育覆蓋率100% 住院病人滿意度≥90% 護(hù)理不良事件上報(bào)率100% “三基”考核人人達(dá)標(biāo) 2017.12住院病人跌倒、墜床、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率達(dá)100%

消化內(nèi)科