第一篇：麻醉科住院醫(yī)師培訓細則

麻醉科住院醫(yī)師培訓細則

麻醉學是以監(jiān)測、調(diào)控和支持病人基本生命功能為主要手段，集臨床麻醉、危重病人監(jiān)測治療、疼痛診療、體外循環(huán)、醫(yī)學教育和科學研究于一體的臨床專科。本細則為麻醉科住院醫(yī)師培訓所設置，受訓者通過培訓并考試合格者方可進入麻醉亞專業(yè)的進一步培訓。

一、培訓目標

通過全面、正規(guī)、嚴格的培訓，使受訓者具有良好的責任心、誠信和團隊精神，能獨立和基本正確地運用常規(guī)麻醉方法，對接受臨床常見手術(shù)和檢查的患者實施麻醉管理，以及基本生命功能的監(jiān)測與治療，為成為合格的麻醉住院醫(yī)師建立基礎。

二、培訓方法

根據(jù)培訓對象在培訓前所接受的醫(yī)學教育程度的不同，參加臨床輪轉(zhuǎn)的時間和計劃分為三年期、二年期和一年期（具體按上海市衛(wèi)生局《關(guān)于醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)研究生參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓年限問題的通知》執(zhí)行）。

㈠ 科室輪轉(zhuǎn)的安排

1： 三年培訓制：

⑴

非麻醉科室輪轉(zhuǎn)：時間為4個月

? 普外科、神經(jīng)內(nèi)科、胸心外科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科等非麻醉專業(yè)科室中選擇2個科室，各輪轉(zhuǎn)2個月，總時間為4個月 ? 第1年輪轉(zhuǎn)結(jié)束后必須參加并通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后方能參加后續(xù)的培訓。

⑵

麻醉科輪轉(zhuǎn)：2年8個月

2：二年培訓制 麻醉科輪轉(zhuǎn)：2年

? 必須包括ICU和疼痛門診或病房，兩者共計3個月。

3：一年培訓制

全部為手術(shù)室內(nèi)的臨床麻醉輪轉(zhuǎn)

表：臨床麻醉學亞專業(yè)輪轉(zhuǎn)安排 輪轉(zhuǎn)亞專業(yè) 時 間（月）手術(shù)室內(nèi)麻醉 25（包括以下10項）

1.普通外科麻醉 2.泌尿外科麻醉 3.骨科麻醉 4.婦科麻醉

5.眼科和耳鼻喉科麻醉 6.口腔外科麻醉 7.神經(jīng)外科麻醉 8.胸心血管外科麻醉 9.產(chǎn)科麻醉 10.小兒外科麻醉

門診和檢查治療室麻醉

麻醉恢復室

1

ICU 2 疼痛病房和或門診 2 總計

相應縮

短。其中二年制培訓必須包括ICU和疼痛門診或病房，兩者共計3個月。上述輪轉(zhuǎn)時間和順序各培訓基地可根據(jù)具體情況適當調(diào)整。32 注：此表格適用于三年培訓制，對于二年和一年培訓制而言，可以將各個亞專業(yè)輪轉(zhuǎn)時間

三、培訓內(nèi)容與要求

麻醉科醫(yī)師培訓內(nèi)容主要為臨床實踐技能的訓練，同時兼顧教學科研能力的培訓。（注：對于手術(shù)室外非麻醉專業(yè)輪轉(zhuǎn)科室中，所規(guī)定的病種例數(shù)并非必須完成，各個培訓基地可以根據(jù)具體情況而定，以達到輪轉(zhuǎn)目的為基本要求）

（一）普通外科 1.輪轉(zhuǎn)目的

掌握：普通外科常見多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則，普通外科體檢方法和普通外科常用影像學診斷方法。

熟悉：普通外科常見疾病尤其是急性腹膜炎、梗阻性膽管炎和急性壞死性胰腺炎的病理生理改變、手術(shù)治療和術(shù)后合并癥。

了解：普通外科常見疾病的病因和發(fā)病機制。2.基本要求

（1）學習病種及例數(shù)要求 病 種 胃腸外科疾病 甲狀腺、乳腺外科疾病 肝膽胰外科疾病

（2）基本技能（手術(shù)）要求 操作技術(shù)名稱 管理病床 全病歷書寫

術(shù)前檢查工作和手術(shù)預核書 腹腔穿刺

參加普通外科手術(shù) 疑難病案或死亡病案討論

例 次（≥）

3張 5份 5份 5例 15臺 5次 例 數(shù)（≥）6 5（3）外語、教學、科研等能力的要求:熟悉普通外科專業(yè)醫(yī)學詞匯并能閱讀該專業(yè)英語書籍；能指導普通外科專業(yè)實習生進行工作；了解普通外科專業(yè)的臨床科研方法。

（二）神經(jīng)內(nèi)科 1.輪轉(zhuǎn)目的

掌握：掌握神經(jīng)系統(tǒng)的查體和神經(jīng)損傷定位，顱內(nèi)高壓早期診斷和治療原則，神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

熟悉：神經(jīng)系統(tǒng)特殊檢查，包括腦電圖、肌電圖和經(jīng)顱多普勒的操作及報告分析。

了解：神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的病因和發(fā)病機制。2.基本要求

（1）學習病種及例數(shù)要求 病 種 腦血管病

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或免疫疾病 神經(jīng)變性與遺傳疾病 脊髓與周圍神經(jīng)疾病

例 數(shù)（≥）5 5 5 昏迷 顱內(nèi)高壓 腦疝

（2）基本技能（手術(shù)）要求： 操作技術(shù)名稱 管理病床 全病歷書寫 神經(jīng)系統(tǒng)查體 腰椎刺穿

腦血管造影（協(xié)助）腦電圖操作與分析（報告）腦血流圖操作與分析（報告）疑難病案或死亡病案討論 10 2

例 次（≥）

3張 5份 30例 5例 5例 10例 10例 5次

（3）外語、教學、科研等能力的要求： 熟悉神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)醫(yī)學詞匯并能閱讀該專業(yè)英語書籍；能指導神經(jīng)內(nèi)科外科專業(yè)實習生進行工作；了解神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)的臨床科研方法。

（三）胸心外科 1.輪轉(zhuǎn)目的

掌握：肺、食管、心臟外科解剖學和胸腔生理學；胸心外科常見病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則，以及手術(shù)適應證的選擇。閱讀分析胸部X線片、胸部CT片、內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果、超聲心動圖、心血管造影結(jié)果、肺功能檢查結(jié)果。常見胸外傷的診斷和處理原則； 胸腔穿刺術(shù)；胸腔閉式引流術(shù)。

熟悉：胸心外科術(shù)后監(jiān)護措施和圍術(shù)期處理原則，心血管外科常見疾病鑒別診斷。

了解：心胸外科特殊檢查方法，心血管外科常見疾病的病因和發(fā)病機制、術(shù)后合并癥。

2.基本要求

（1）學習病種及例數(shù)要求 病 種 普通胸外科疾病 心血管外科疾病

例 數(shù)（≥）10（2）基本技能（手術(shù)）要求 操作技術(shù)名稱 管理病床 全病歷書寫

術(shù)前檢查工作和手術(shù)預核書 胸腔穿刺 胸腔閉式引流

常規(guī)及復雜胸心血管外科手術(shù) 胸部X線片（閱讀分析）胸部CT片（閱讀分析）內(nèi)窺鏡檢查（閱讀分析）超聲心動圖（閱讀分析）心血管造影（閱讀分析）肺功能檢查（閱讀分析）疑難病案或死亡病案討論

例 次（≥）

3張 5份 5份 5例 5例 10例 10例 10例 10例 10例 10例 10例 5次

（3）外語、教學、科研等能力的要求：熟悉胸心血管外科專業(yè)醫(yī)學詞匯并能閱讀該專業(yè)英語書籍；能指導胸心血管外科專業(yè)實習生進行工作；了解胸心血管外科專業(yè)的臨床科研方法。

（四）心血管內(nèi)科 1.輪轉(zhuǎn)目的

掌握：高血壓病的診斷，治療方案的確定和高血壓危象的處理。冠心病的診斷和急性心梗的診斷、治療的選擇；風心病的診斷、治療的選擇，以及急、慢性心衰的診斷與處理；室上速和室速的急診處理；緩慢心律失常的處理原則和置入起搏器的指征；掌握先心病的處理方法。正確閱讀和解釋心電圖。

熟悉：心衰、心律失常和心血管內(nèi)科常見疾病的病理生理改變和影像學特征；全導聯(lián)心電圖的操作和閱讀分析。

了解：血管內(nèi)科常見疾病的病因和發(fā)病機制；二尖瓣球囊擴張術(shù)；了解射頻消融術(shù)；了解先心病介入治療的指征。

2.基本要求

（1）學習病種及例數(shù)要求 病 種

例 數(shù)（≥）原發(fā)性高血壓 冠心病 風心病 心律失常

（2）基本技能要求 操作技術(shù)名稱 管理病床 全病歷書寫 參加搶救

全導聯(lián)心電圖（獨立操作）疑難病案或死亡病案討論 10 10 10

例 次（≥）

4張 5份 5人次 10例 5次

（3）外語、教學、科研等能力的要求：熟悉心血管專業(yè)醫(yī)學詞匯并能熟練閱讀該專業(yè)英語書籍；能指導心血管專業(yè)實習生進行工作；了解心血管專業(yè)的臨床科研方法。

（五）呼吸內(nèi)科 1.輪轉(zhuǎn)目的

掌握：自發(fā)性氣胸、胸膜腔積液、呼吸衰竭和呼吸內(nèi)科常見疾病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則；胸部X線片、胸膜CT片的閱讀、肺功能檢查、纖支鏡檢查、動脈采血法、胸膜腔穿刺術(shù)、氣胸箱的使用、吸入給藥方法、機械通氣、氧氣治療。

熟悉：呼吸內(nèi)科常見疾病的病理生理改變和鑒別診斷。

了解：呼吸內(nèi)科常見疾病的病因和發(fā)病機制；胸膜活檢，肺活檢。2.基本要求

（1）學習病種及例數(shù)要求 病 種

慢性支氣管炎、支氣管哮喘和支氣管擴張

肺部感染（肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、肺部真菌及免疫功能底下者的肺部感染）肺癌

自發(fā)性氣胸、胸膜腔積液 呼吸衰竭

例 數(shù)（≥）20 5 3 5（2）基本技能要求 操作技術(shù)名稱 管理病床 全病歷書寫 吸入給藥 氧氣治療 胸腔刺穿 參加搶救

胸部X線片（閱讀分析）胸部CT片（閱讀分析）肺功能檢查

疑難病案或死亡病案討論

例 次（≥）

4張 5份 5次 10例 3例 5人次 30例 30例 10例 5次

（3）外語、教學、科研等能力的要求：熟悉呼吸專業(yè)醫(yī)學詞匯并能熟練閱讀呼吸專業(yè)英語書籍；能指導呼吸專業(yè)實習生進行工作；了解呼吸專業(yè)的臨床科研方法。

（六）麻醉科 1.輪轉(zhuǎn)目的

掌握：麻醉學科領(lǐng)域包括臨床麻醉學、危重醫(yī)學、疼痛學、急救復蘇和藥物成癮與戒斷相關(guān)的基礎理論，并能與實際工作相結(jié)合；臨床麻醉學、危重醫(yī)學和疼痛相關(guān)性疾病的基本知識；麻醉前病史搜集和病情評估；麻醉方案制定的原則和麻醉合并癥的預防原則；麻醉與監(jiān)測相關(guān)技術(shù)的操作及流程；術(shù)中生命功能的調(diào)控；病情變化的迅速正確判斷與處理；常見麻醉合并癥和術(shù)中危急癥的正確處理；術(shù)后疼痛治療及其方案；慢性疼痛的診斷治療原則和癌性疼痛的治療原則；危重病人的生命功能的監(jiān)護、重要器官功能的判斷和維護；急救復蘇的技術(shù)、流程和組織搶救。

熟悉：麻醉機及監(jiān)護儀的基本工作原理；危重和疑難病人和手術(shù)的麻醉風險與預防及術(shù)中管理；慢性疼痛的病因?qū)W和鑒別診斷；ICU病人的營養(yǎng)支持；腦死亡的判斷。

了解：麻醉學、危重醫(yī)學和疼痛學領(lǐng)域國內(nèi)外理論新進展、前沿監(jiān)測與治療技術(shù)；藥物戒斷和全麻誘導阿片受體拮抗劑戒毒的方法。

2.基本要求（1）基本麻醉方法 操作技術(shù)名稱 全身麻醉 椎管內(nèi)麻醉

（其中必須包括鞍麻、骶管麻醉、腰硬聯(lián)合、腰麻，硬膜外麻醉）

外周神經(jīng)阻滯和局部麻醉

（2）麻醉學亞專業(yè)輪轉(zhuǎn) 操作技術(shù)名稱 普通外科麻醉

眼耳鼻喉科和口腔科麻醉 神經(jīng)外科麻醉 胸心血管麻醉 產(chǎn)科麻醉 小兒麻醉

門診和/或手術(shù)室外麻醉 ICU 疼痛門診和/或病房 麻醉恢復室（PACU）

（3）特殊麻醉技能 操作技術(shù)名稱 動脈穿刺 中心靜脈穿刺 纖維支氣管鏡 喉罩

雙腔支氣管插管 特殊器械的困難氣管插管 經(jīng)鼻明視氣管插管 控制性降壓

（4）ICU技能 操作技術(shù)名稱 呼吸機管理 血流動力學監(jiān)測 營養(yǎng)支持 X線讀片

例 數(shù)（≥）360 120 30

例 次（≥）

300 100 60 60 60 60 120 10 50 60

例 數(shù)（≥）30 3 20 10 10 2 2

例 次（≥）

30人天 10 10 10 血氣分析 10（5）理論學習：通過病例討論、讀書報告、專題講座等多種形式進行學習。內(nèi) 容 要求 病例討論 讀書報告 專題講座

（6）教學科研能力要求

? 所有住院醫(yī)師要積極參與病例討論、讀書報告和專題講座活動。3年至少參加上海市麻醉學術(shù)年會2次及以上，上海麻醉學會季度學術(shù)活動6次及以上。

? 住院醫(yī)師3年間必須向?qū)？齐s志投搞，至少包括臨床病例報道和綜述各1篇。

參考書目

? 莊心良，曾因明，陳伯鑾主編.現(xiàn)代麻醉學.第三版，人民衛(wèi)生出版社，2004 ? G.Edward Morgan, Maged S.Mikhail.Clinical Anesthesiology, 4th Edition, 2006, McGraw-Hill（岳云主譯.摩根臨床麻醉學，第4版, 人民衛(wèi)生出版社, 2007）

參與制定本實施細則專家組成員

組長 于布為 上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院 組員（排名不分先后）

薛張綱 復旦大學附屬中山醫(yī)院

王英偉 上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院 李士通 上海市第一人民醫(yī)院 江 偉 上海市第六人民醫(yī)院 梁偉民 復旦大學附屬華山醫(yī)院

俞衛(wèi)鋒 第二軍醫(yī)大學附屬東方肝膽外科醫(yī)院

30次

3次

30次

第二篇：麻醉科住院醫(yī)師培訓細則

麻醉科住院醫(yī)師培訓計劃

麻醉學是以監(jiān)測、調(diào)控和支持病人基本生命功能為主要手段，集臨床麻醉、危重病人監(jiān)測治療、疼痛診療、體外循環(huán)、醫(yī)學教育和科學研究于一體的臨床?？啤１炯殑t為麻醉科住院醫(yī)師培訓所設置，受訓者通過培訓并考試合格者方可進入麻醉亞專業(yè)的進一步培訓。

一、培訓目標

通過全面、正規(guī)、嚴格的培訓，使受訓者具有良好的責任心、誠信和團隊精神，能獨立和基本正確地運用常規(guī)麻醉方法，對接受臨床常見手術(shù)和檢查的患者實施麻醉管理，以及基本生命功能的監(jiān)測與治療，為成為合格的麻醉住院醫(yī)師建立基礎。

二、培訓方法

根據(jù)培訓對象在培訓前所接受的醫(yī)學教育程度的不同，參加臨床輪轉(zhuǎn)的時間和計劃分為三年期、二年期和一年期（具體按上海市衛(wèi)生局《關(guān)于醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)研究生參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓年限問題的通知》執(zhí)行）。

㈠ 科室輪轉(zhuǎn)的安排

1： 三年培訓制：

⑴

非麻醉科室輪轉(zhuǎn)：時間為6個月

? 普外科、神經(jīng)內(nèi)科、胸心外科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科等非麻醉專業(yè)科室中選擇2個科室，各輪轉(zhuǎn)2個月，總時間為6個月 ? 第1年輪轉(zhuǎn)結(jié)束后必須參加并通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后方能參加后續(xù)的培訓。

⑵

麻醉科輪轉(zhuǎn)：2年8個月

表：臨床麻醉學亞專業(yè)輪轉(zhuǎn)安排

輪轉(zhuǎn)亞專業(yè) 時 間（月）手術(shù)室內(nèi)麻醉 25（包括以下10項）

1.普通外科麻醉 2.泌尿外科麻醉 3.骨科麻醉 4.婦科麻醉

5.眼科和耳鼻喉科麻醉 6.口腔外科麻醉 7.神經(jīng)外科麻醉 8.胸心血管外科麻醉 9.產(chǎn)科麻醉 10.小兒外科麻醉

門診和檢查治療室麻醉

麻醉恢復室

1

ICU 2 疼痛病房和或門診 2 總計

相應縮

短。其中二年制培訓必須包括ICU和疼痛門診或病房，兩者共計3個月。上述輪轉(zhuǎn)時間和順序各培訓基地可根據(jù)具體情況適當調(diào)整。32 注：此表格適用于三年培訓制，對于二年和一年培訓制而言，可以將各個亞專業(yè)輪轉(zhuǎn)時間

三、培訓內(nèi)容與要求

麻醉科醫(yī)師培訓內(nèi)容主要為臨床實踐技能的訓練，同時兼顧教學科研能力的培訓。（注：對于手術(shù)室外非麻醉專業(yè)輪轉(zhuǎn)科室中，所規(guī)定的病種例數(shù)并非必須完成，各個培訓基地可以根據(jù)具體情況而定，以達到輪轉(zhuǎn)目的為基本要求）

（一）普通外科 1.輪轉(zhuǎn)目的

掌握：普通外科常見多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則，普通外科體檢方法和普通外科常用影像學診斷方法。

熟悉：普通外科常見疾病尤其是急性腹膜炎、梗阻性膽管炎和急性壞死性胰腺炎的病理生理改變、手術(shù)治療和術(shù)后合并癥。

了解：普通外科常見疾病的病因和發(fā)病機制。2.基本要求

（1）學習病種及例數(shù)要求 病 種 胃腸外科疾病

甲狀腺、乳腺外科疾病 肝膽胰外科疾病

例 數(shù)（≥）6 5（2）基本技能（手術(shù)）要求 操作技術(shù)名稱 管理病床 全病歷書寫

術(shù)前檢查工作和手術(shù)預核書 腹腔穿刺

參加普通外科手術(shù) 疑難病案或死亡病案討論

例 次（≥）

3張 5份 5份 5例 15臺 5次

（3）外語、教學、科研等能力的要求:熟悉普通外科專業(yè)醫(yī)學詞匯并能閱讀該專業(yè)英語書籍；能指導普通外科專業(yè)實習生進行工作；了解普通外科專業(yè)的臨床科研方法。

（二）神經(jīng)內(nèi)科 1.輪轉(zhuǎn)目的

掌握：掌握神經(jīng)系統(tǒng)的查體和神經(jīng)損傷定位，顱內(nèi)高壓早期診斷和治療原則，神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

熟悉：神經(jīng)系統(tǒng)特殊檢查，包括腦電圖、肌電圖和經(jīng)顱多普勒的操作及報告分析。

了解：神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的病因和發(fā)病機制。2.基本要求

（1）學習病種及例數(shù)要求 病 種 腦血管病

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或免疫疾病 神經(jīng)變性與遺傳疾病 脊髓與周圍神經(jīng)疾病 昏迷 顱內(nèi)高壓 腦疝

（2）基本技能（手術(shù)）要求： 操作技術(shù)名稱 管理病床

例 次（≥）

3張 例 數(shù)（≥）5 5 5 5 10 2 全病歷書寫 神經(jīng)系統(tǒng)查體 腰椎刺穿

腦血管造影（協(xié)助）腦電圖操作與分析（報告）腦血流圖操作與分析（報告）疑難病案或死亡病案討論

5份 30例 5例 5例 10例 10例 5次

（3）外語、教學、科研等能力的要求： 熟悉神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)醫(yī)學詞匯并能閱讀該專業(yè)英語書籍；能指導神經(jīng)內(nèi)科外科專業(yè)實習生進行工作；了解神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)的臨床科研方法。

（三）胸心外科 1.輪轉(zhuǎn)目的

掌握：肺、食管、心臟外科解剖學和胸腔生理學；胸心外科常見病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則，以及手術(shù)適應證的選擇。閱讀分析胸部X線片、胸部CT片、內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果、超聲心動圖、心血管造影結(jié)果、肺功能檢查結(jié)果。常見胸外傷的診斷和處理原則； 胸腔穿刺術(shù)；胸腔閉式引流術(shù)。

熟悉：胸心外科術(shù)后監(jiān)護措施和圍術(shù)期處理原則，心血管外科常見疾病鑒別診斷。

了解：心胸外科特殊檢查方法，心血管外科常見疾病的病因和發(fā)病機制、術(shù)后合并癥。

2.基本要求

（1）學習病種及例數(shù)要求 病 種 普通胸外科疾病 心血管外科疾病

（2）基本技能（手術(shù)）要求 操作技術(shù)名稱 管理病床 全病歷書寫

術(shù)前檢查工作和手術(shù)預核書 胸腔穿刺

例 次（≥）

3張 5份 5份 5例 例 數(shù)（≥）10 胸腔閉式引流

常規(guī)及復雜胸心血管外科手術(shù) 胸部X線片（閱讀分析）胸部CT片（閱讀分析）內(nèi)窺鏡檢查（閱讀分析）超聲心動圖（閱讀分析）心血管造影（閱讀分析）肺功能檢查（閱讀分析）疑難病案或死亡病案討論

5例 10例 10例 10例 10例 10例 10例 10例 5次

（3）外語、教學、科研等能力的要求：熟悉胸心血管外科專業(yè)醫(yī)學詞匯并能閱讀該專業(yè)英語書籍；能指導胸心血管外科專業(yè)實習生進行工作；了解胸心血管外科專業(yè)的臨床科研方法。

（四）心血管內(nèi)科 1.輪轉(zhuǎn)目的

掌握：高血壓病的診斷，治療方案的確定和高血壓危象的處理。冠心病的診斷和急性心梗的診斷、治療的選擇；風心病的診斷、治療的選擇，以及急、慢性心衰的診斷與處理；室上速和室速的急診處理；緩慢心律失常的處理原則和置入起搏器的指征；掌握先心病的處理方法。正確閱讀和解釋心電圖。

熟悉：心衰、心律失常和心血管內(nèi)科常見疾病的病理生理改變和影像學特征；全導聯(lián)心電圖的操作和閱讀分析。

了解：血管內(nèi)科常見疾病的病因和發(fā)病機制；二尖瓣球囊擴張術(shù)；了解射頻消融術(shù)；了解先心病介入治療的指征。

2.基本要求

（1）學習病種及例數(shù)要求 病 種 原發(fā)性高血壓 冠心病 風心病 心律失常

（2）基本技能要求 操作技術(shù)名稱

例 次（≥）例 數(shù)（≥）10 10 10 管理病床 全病歷書寫 參加搶救

全導聯(lián)心電圖（獨立操作）疑難病案或死亡病案討論

4張 5份 5人次 10例 5次

（3）外語、教學、科研等能力的要求：熟悉心血管專業(yè)醫(yī)學詞匯并能熟練閱讀該專業(yè)英語書籍；能指導心血管專業(yè)實習生進行工作；了解心血管專業(yè)的臨床科研方法。

（五）呼吸內(nèi)科 1.輪轉(zhuǎn)目的

掌握：自發(fā)性氣胸、胸膜腔積液、呼吸衰竭和呼吸內(nèi)科常見疾病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則；胸部X線片、胸膜CT片的閱讀、肺功能檢查、纖支鏡檢查、動脈采血法、胸膜腔穿刺術(shù)、氣胸箱的使用、吸入給藥方法、機械通氣、氧氣治療。

熟悉：呼吸內(nèi)科常見疾病的病理生理改變和鑒別診斷。

了解：呼吸內(nèi)科常見疾病的病因和發(fā)病機制；胸膜活檢，肺活檢。2.基本要求

（1）學習病種及例數(shù)要求 病 種

慢性支氣管炎、支氣管哮喘和支氣管擴張

肺部感染（肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、肺部真菌及免疫功能底下者的肺部感染）肺癌

自發(fā)性氣胸、胸膜腔積液 呼吸衰竭

（2）基本技能要求 操作技術(shù)名稱 管理病床 全病歷書寫 吸入給藥 氧氣治療

例 次（≥）

4張 5份 5次 10例 例 數(shù)（≥）20 5 3 5 胸腔刺穿 參加搶救

胸部X線片（閱讀分析）胸部CT片（閱讀分析）肺功能檢查

疑難病案或死亡病案討論

3例 5人次 30例 30例 10例 5次

（3）外語、教學、科研等能力的要求：熟悉呼吸專業(yè)醫(yī)學詞匯并能熟練閱讀呼吸專業(yè)英語書籍；能指導呼吸專業(yè)實習生進行工作；了解呼吸專業(yè)的臨床科研方法。

（六）麻醉科 1.輪轉(zhuǎn)目的

掌握：麻醉學科領(lǐng)域包括臨床麻醉學、危重醫(yī)學、疼痛學、急救復蘇和藥物成癮與戒斷相關(guān)的基礎理論，并能與實際工作相結(jié)合；臨床麻醉學、危重醫(yī)學和疼痛相關(guān)性疾病的基本知識；麻醉前病史搜集和病情評估；麻醉方案制定的原則和麻醉合并癥的預防原則；麻醉與監(jiān)測相關(guān)技術(shù)的操作及流程；術(shù)中生命功能的調(diào)控；病情變化的迅速正確判斷與處理；常見麻醉合并癥和術(shù)中危急癥的正確處理；術(shù)后疼痛治療及其方案；慢性疼痛的診斷治療原則和癌性疼痛的治療原則；危重病人的生命功能的監(jiān)護、重要器官功能的判斷和維護；急救復蘇的技術(shù)、流程和組織搶救。

熟悉：麻醉機及監(jiān)護儀的基本工作原理；危重和疑難病人和手術(shù)的麻醉風險與預防及術(shù)中管理；慢性疼痛的病因?qū)W和鑒別診斷；ICU病人的營養(yǎng)支持；腦死亡的判斷。

了解：麻醉學、危重醫(yī)學和疼痛學領(lǐng)域國內(nèi)外理論新進展、前沿監(jiān)測與治療技術(shù)；藥物戒斷和全麻誘導阿片受體拮抗劑戒毒的方法。

2.基本要求（1）基本麻醉方法 操作技術(shù)名稱 全身麻醉 椎管內(nèi)麻醉

（其中必須包括鞍麻、骶管麻醉、腰硬聯(lián)合、腰麻，硬膜外麻醉）

外周神經(jīng)阻滯和局部麻醉

例 數(shù)（≥）360 120（2）麻醉學亞專業(yè)輪轉(zhuǎn) 操作技術(shù)名稱 普通外科麻醉

眼耳鼻喉科和口腔科麻醉 神經(jīng)外科麻醉 胸心血管麻醉 產(chǎn)科麻醉 小兒麻醉

門診和/或手術(shù)室外麻醉 ICU 疼痛門診和/或病房 麻醉恢復室（PACU）

（3）特殊麻醉技能 操作技術(shù)名稱 動脈穿刺 中心靜脈穿刺 纖維支氣管鏡 喉罩

雙腔支氣管插管

特殊器械的困難氣管插管 經(jīng)鼻明視氣管插管 控制性降壓

（4）ICU技能 操作技術(shù)名稱 呼吸機管理 血流動力學監(jiān)測 營養(yǎng)支持 X線讀片

例 次（≥）

300 100 60 60 60 60 120 10 50 60 例 數(shù)（≥）30 3 20 10 10 2 2

例 次（≥）

30人天 10 10 10 血氣分析 10（5）理論學習：通過病例討論、讀書報告、專題講座等多種形式進行學習。內(nèi) 容 要求 病例討論 讀書報告 專題講座

30次

3次

30次（6）教學科研能力要求

? 所有住院醫(yī)師要積極參與病例討論、讀書報告和專題講座活動。3年至少參加上海市麻醉學術(shù)年會2次及以上，上海麻醉學會季度學術(shù)活動6次及以上。

? 住院醫(yī)師3年間必須向?qū)？齐s志投搞，至少包括臨床病例報道和綜述各1篇。

第三篇：麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓計劃

麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓計劃

一、培訓目標

通過全面、正規(guī)、嚴格的培訓，使住院醫(yī)師在完成培訓后達到低年資麻醉科醫(yī)師水平，能獨立和基本正確地運用常規(guī)麻醉方法，對接受常見手術(shù)和檢查的病人實施麻醉和檢測，為圍手術(shù)期醫(yī)療工作提供麻醉?？茣\。

二、培訓方法

麻醉科住院醫(yī)師培訓采取麻醉科內(nèi)部和非麻醉科室輪轉(zhuǎn)的方式。

三、培訓基地醫(yī)療設備的要求：（1）臨床麻醉醫(yī)療設備的要求：

①每個手術(shù)室的最低配置：可實施低流量麻醉的麻醉機，具有心電圖、氧飽和度監(jiān)測、無創(chuàng)血壓監(jiān)測等功能的監(jiān)護儀及備有常用麻醉藥品、急救藥物及基本麻醉與復蘇用品。

②麻醉科公用設備：每層手術(shù)室應配有下列設備至少一臺：除顫器、血氣分析儀、快速輸血系統(tǒng)、保溫及降溫設備、微量注射泵、血糖儀、肌松監(jiān)測儀、神經(jīng)刺激器、血液回收機、纖維支氣管鏡及應對呼吸困難的常用設備。

③ICU每個病床最低配置：具備特殊通氣方式的呼吸機1臺、具備心電圖、氧飽和度、溫度監(jiān)測、無創(chuàng)及有創(chuàng)血壓監(jiān)測的監(jiān)護儀1臺、多通道輸液泵1臺。ICU公用設備：除顫器、血氣分析儀、快速輸血系統(tǒng)、保溫及降溫設備、血糖儀、纖維支氣管鏡。

④疼痛門診及病房最低配置：急救復蘇設備、神經(jīng)刺激器、激光理療儀。（2）醫(yī)療資源：

麻醉科醫(yī)師培訓基地必須提供足夠的資源使受訓醫(yī)師在三年內(nèi)完成《?？漆t(yī)師培養(yǎng)標準---麻醉科細則》所列麻醉學?？漆t(yī)師基本麻醉訓練最低要求。

每年招生總數(shù)的計算：

I.針對《?？漆t(yī)師培養(yǎng)標準--麻醉科細則》中基本麻醉方法要求的受訓項目，根據(jù)公式：“基地每年平均實施總數(shù)/ 住院醫(yī)師基本要求數(shù)目 ”, 計算每一個項目的“每年可接受的限定人數(shù)”。II.按《?？漆t(yī)師培養(yǎng)標準--麻醉科細則》中基本麻醉方法要求計算出的最小的“每年可接受的限定人數(shù)”為每年能夠招收的最高人數(shù)。

四、麻醉科醫(yī)師培訓基地師資條件：

1．師資人數(shù)與每年招收受訓者人數(shù)比例：2∶1（麻醉學科的主任、副主任和主任醫(yī)師均為臨床師資人員）。

２．主任∶副主任∶主治醫(yī)師比例為1∶4∶6。

３．本領(lǐng)域應有1～2個研究方向，不同研究方向的主任或副主任醫(yī)師人數(shù)應為1～2名。

４．科室學科帶頭人的水平要求：

具有副主任或副教授以上專業(yè)技術(shù)職務，在臨床上，至少在麻醉學某一亞專業(yè)能獨擋一面，有一個明確的研究方向，熟練掌握一門外語。

５．?？浦笇пt(yī)師基本要求：

本科以上學歷，主治醫(yī)師以上，有較強的教學能力。

麻醉科醫(yī)師培訓基地必須有足夠的師資力量保質(zhì)保量地完成?？漆t(yī)師的培訓工作。要有足夠的主治醫(yī)師以上人員為本專業(yè)住院醫(yī)師授課，每位授課老師的教學學時數(shù)每年不應超過40學時，才能保證教學質(zhì)量。建議采用教學周老師負責制。

６.麻醉科醫(yī)師培訓基地需有一定的模擬教學設備。氣管插管模型，橈動脈和中心靜脈穿刺模型和心肺復蘇模型等。

五、對基地所在科室組織、實施、管理的要求：

1.專人、專職管理制度及配套規(guī)章制度：麻醉科醫(yī)師培訓基地應由教學主任具體負責，臨床麻醉、疼痛診療和ICU需有負責人，基地若由幾家醫(yī)院構(gòu)成，每家醫(yī)院均應有負責人。基地應設住院醫(yī)師協(xié)調(diào)人（秘書）１名，負責檔案建設和管理。

2.培訓計劃：為實現(xiàn)上述總目標，麻醉學專科醫(yī)師培訓基地必須按照全國?？漆t(yī)師培養(yǎng)麻醉科實施細則進行安排：

（1）培訓時間：所有的麻醉?？漆t(yī)師培訓基地必須安排不少于三年的總體培訓時間，必須在三年之內(nèi)安排6個月的非麻醉科室臨床輪轉(zhuǎn)和麻醉學所包括的所有亞?？频幕居柧殹＃?）非麻醉科室輪轉(zhuǎn)：在普外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、胸心外科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、小兒內(nèi)科中任選2-3個科室，各輪轉(zhuǎn)2-3個月。因此麻醉專科醫(yī)師培訓基地必須設有上述臨床科室。且各科室由專人負責住院醫(yī)師的管理，且開設住院醫(yī)師理論學習課程，提供足夠的臨床培訓資源，如每位住院醫(yī)師同時管理病床數(shù)不得少于3張，常見病種類應齊全且達到培養(yǎng)?？漆t(yī)師所需數(shù)目（見《專科醫(yī)師培養(yǎng)—麻醉科細則》）。

（3）科室輪轉(zhuǎn)和麻醉亞專業(yè)輪轉(zhuǎn)必須完成麻醉?？漆t(yī)師培養(yǎng)階段科室輪轉(zhuǎn)時間安排表的要求 為完成培訓，培訓基地必須設有相應的臨床科室并開展該科常見手術(shù)。

附表：培訓基地每周應為全體受訓?？漆t(yī)師/住院醫(yī)師開設下列課程： 理論學習和學術(shù)活動 時間 三年參加的總要求

1、病例討論會 2小時 >90個病例

2、雜志俱樂部 2小時 >180篇近期國內(nèi)外論文

3、晨課 0．5小時 >90個密切結(jié)合臨床的小課

4、科研討論會 2小時 >10次科研討論

5、住院醫(yī)師理論課

一年級課 2小時 >30個大課

二年級課 2小時 >30個大課

三年級課 2小時 >30個大課 注：理論課建議采用全國麻醉住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教材

3．培訓基地除提供上述學習機會外，每年還應邀請外地或國外著名麻醉學家，作為特邀客座教授來本培訓基地講學，以拓寬住院醫(yī)師和臨床教師的知識面，同時營造良好的學術(shù)交流氣氛。所有住院醫(yī)師除參加本培訓基地的學習活動并嚴格登記外，還應積極參加各級醫(yī)學會的其他畢業(yè)后教育活動，每年應獲繼續(xù)教育學分10分，三年累積應不少于30分。

4．培訓基地必須按《麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓計劃》的要求進行考試和考核，并保存全部記錄，專人保管。

第四篇：麻醉科住院醫(yī)師職責

麻醉科住院醫(yī)師職責

1、在科主任領(lǐng)導和主治醫(yī)師指導下，負責本科的日常麻醉工作，部分承擔教學、科研等具體工作；

2、麻醉前訪視病人，參加術(shù)前討論，確定麻醉方案和麻醉前用藥，做好麻醉前藥品、器材的準備；

3、麻醉中認真仔細地進行麻醉操作，經(jīng)常檢查輸血、輸液和用藥情況，加強術(shù)中監(jiān)測，密切觀察病情，認真填寫麻醉記錄單。遇到意外異常變化，要積極處理并報告上級醫(yī)師；必要時與手術(shù)者共同研究和處理病情；

4、手術(shù)后要親自護送病人回病房(或麻醉恢復室、ICU)，并向值班醫(yī)師或病房護士交待病情和術(shù)后注意事項；術(shù)后要及時進行隨訪。上述交班情況和隨訪情況要記人麻醉記錄單。及時完成麻醉小結(jié)；

5、遇有疑難病例或技術(shù)問題不能單獨處理時，應及時報告上級醫(yī)師；

6、參加科研和教學，積極開展臨床麻醉的研究，參加培訓進修、實習人員；

7、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。值班期間不準脫崗，嚴防差錯事故發(fā)生；

8、參加麻醉恢復室、ICU、疼痛治療工作；

9、實行24小時工作負責制。

10、協(xié)助各科搶救危重病人。

麻醉科工作制度與工作職責

第一節(jié) 各級人員職責

科主任職責

1、在院長領(lǐng)導下實行科主任負責制，負責全科的醫(yī)療、教學、科研和行政管理工作，及時傳達貫徹院長布署的醫(yī)療和行政任務；

2、制訂本科工作計劃和發(fā)展規(guī)劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報；

3、根據(jù)本科任務和人員情況進行科學分工，協(xié)調(diào)配合，完成臨床麻醉、疼痛治療、加強監(jiān)測治療與復蘇等任務；

4、領(lǐng)導本科醫(yī)師做好麻醉工作，參加疑難危重病例的術(shù)前討論，對手術(shù)準備和麻醉選擇提出指導性意見，必要時親自參加麻醉實施；

5、負責本科醫(yī)師的業(yè)務訓練和技術(shù)考核，并提出轉(zhuǎn)正、定科、晉升、考核、獎懲的具體意見。安排進修、實習人員的培訓，組織并擔任臨床教學；

6、組織全科醫(yī)師學習、運用國內(nèi)外先進經(jīng)驗，開展新技術(shù)、新方法，搞好資料積累，完成科研任務；

7、領(lǐng)導全科人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，杜絕醫(yī)療事故差錯發(fā)生；

8、確定本科人員輪轉(zhuǎn)、值班、會診、出診、外出進修學習、參加學術(shù)會議等事宜，做好麻醉科與手術(shù)室的工作協(xié)調(diào)，共同完成科室工作；

9、審簽本科物品、器材，申請領(lǐng)導報銷，檢查使用和保管情況；

注：副主任及麻醉科秘書協(xié)助科主任完成以上工作。

主任醫(yī)師職責

1、在科主任領(lǐng)導下，指導全科醫(yī)療、教學、科研、技術(shù)培訓和理論提高工作；

2、參加、指導急、危、重和疑難病人的搶救處臵工作，擔負院內(nèi)外特殊病例和疑難病例的會診任務；

3、指導本科主治醫(yī)師、住院醫(yī)師做好各項醫(yī)療工作，參加、指導疑難病例術(shù)前討論，對手術(shù)準備和麻醉方案提出意見并作出決定，必要時親自參加麻醉操作。

4、指導科室的業(yè)務學習和“三基”培訓。學習運用國內(nèi)外先進經(jīng)驗，吸取最新科研成果，引進最新技術(shù)，根據(jù)本科情況與條件應用于臨床，指導臨床實踐，提高醫(yī)療質(zhì)量；

5、擔任教學及進修、實習人員的培訓；

6、積極開展科學研究；

7、督促下級醫(yī)師認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度、診療常規(guī)和醫(yī)療操作規(guī)程。副主任醫(yī)師職責可參照主任醫(yī)師職責執(zhí)行。

主治醫(yī)師職責

1、在科主任領(lǐng)導和主任醫(yī)師指導下，指導本科住院醫(yī)師、進修和實習醫(yī)師施行麻醉；

2、擔任疑難病列的麻醉處理以及教學、科研工作，承擔院內(nèi)會診；

3、其它職責與住院醫(yī)師同。

總住院醫(yī)師職責

1、在科主任直接領(lǐng)導下和主治醫(yī)師指導下負責管理科室的臨床麻醉工作，協(xié)助科主任處理科室的日常行政事務；

2、根據(jù)本科任務和人員情況的分工，貫徹執(zhí)行臨床麻醉工作程序，負責規(guī)章制度，診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程的督促、檢查；

3、協(xié)助科主任，按本科計劃安排本科醫(yī)師輪轉(zhuǎn)、日常排班、值班、會診，出診等事宜和進修、實習人員的培訓工作；

4、主持晨會，并協(xié)助科主任召開科務會和組織實施疑難病例、死亡病例和差錯事故等討論會，并做好文字記錄；

5、負責院內(nèi)會診和安排手術(shù)的麻醉，對手術(shù)病人進行麻醉前訪視、會診，直接參加危重病人的搶救和麻醉處理，遇有疑難問題及時請示上級醫(yī)師；

6、主持麻醉記錄單歸檔和書寫質(zhì)量的督促檢查，按時完成各種醫(yī)療指標統(tǒng)計報表；

7、協(xié)助科主任制訂科室工作計劃、階段小結(jié)和年終總結(jié)，并負責做好新儀器新設備的使用管理工作；

8、協(xié)助科主任調(diào)配臨時性工作，安排指令性任務。

住院醫(yī)師職責

1、在科主任領(lǐng)導和主治醫(yī)師指導下，負責本科的日常麻醉工作，部分承擔教學、科研等具體工作；

2、麻醉前訪視病人，參加術(shù)前討論，確定麻醉方案和麻醉前用藥，做好麻醉前藥品、器材的準備；

3、麻醉中認真仔細地進行麻醉操作，經(jīng)常檢查輸血、輸液和用藥情況，加強術(shù)中監(jiān)測，密切觀察病情，認真填寫麻醉記錄單。遇到意外異常變化，要積極處理并報告上級醫(yī)師；必要時與手術(shù)者共同研究和處理病情；

4、手術(shù)后要親自護送病人回病房(或麻醉恢復室、ICU)，并向值班醫(yī)師或病房護士交待病情和術(shù)后注意事項；術(shù)后要及時進行隨訪。上述交班情況和隨訪情況要記人麻醉記錄單。及時完成麻醉小結(jié)；

5、遇有疑難病例或技術(shù)問題不能單獨處理時，應及時報告上級醫(yī)師；

6、參加科研和教學，積極開展臨床麻醉的研究，參加培訓進修、實習人員；

7、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。值班期間不準脫崗，嚴防差錯事故發(fā)生；

8、參加麻醉恢復室、ICU、疼痛治療工作；

9、實行24小時工作負責制。

10、協(xié)助各科搶救危重病人。

助理醫(yī)師職責

1、在住院醫(yī)師指導下，參加麻醉工作；

2、協(xié)助指導進修、實習人員的麻醉工作；

3、負責麻醉后登記、統(tǒng)計工作；

麻醉護士職責

1、麻醉恢復室和 ICU病人的監(jiān)測護理工作；

2、從事麻醉準備室工作；

3、負責藥品、器材的請領(lǐng)、保管；

4、負責麻醉文書、資料的保管工作；

5、負責麻醉前藥品、器材的準備和麻醉后的物品整理和消毒。

工程技術(shù)人員職責

1、負責麻醉科、手術(shù)室內(nèi)所有儀器設備的維修和保養(yǎng)工作；

2、每天手術(shù)開始前對主要監(jiān)護和麻醉設備例行檢查；

3、每周對大型儀器進行保養(yǎng)一次。

第二節(jié) 工作制度

堅持醫(yī)德規(guī)范加強醫(yī)德醫(yī)風建設

醫(yī)德，即醫(yī)務人員的職業(yè)道德，是醫(yī)務人員應具備的思想品質(zhì)，是醫(yī)務人員與病人、社會及醫(yī)務人員之間關(guān)系的總和。醫(yī)德規(guī)范是指導醫(yī)務人員進行醫(yī)療活動的思想和行為的準則。其醫(yī)德規(guī)范如下：

(1)救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為病人著想，為病人解除病痛；

(2)尊重病人的人格和權(quán)利，對待病人不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都應一視同仁；

(3)文明禮貌服務，舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，體貼病人；

(4)廉潔奉公，自覺遵紀守法，不以醫(yī)謀私；(5)為病人保守醫(yī)密，實行保護性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密；

(6)互學互尊，團結(jié)協(xié)作，正確處理同行同事間的關(guān)系；(7)嚴謹求實，奮發(fā)進取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精，不斷 更新知識，提高技術(shù)水平。為使醫(yī)德規(guī)范切實貫徹落實，必須把醫(yī)德規(guī)范教育和醫(yī)德醫(yī)風建設作為科內(nèi)質(zhì)量控制的重要內(nèi)容，作為科間質(zhì)量考核與評估的重要項目，并作為衡量和評價一個麻醉科的重要標準。

崗位責任制

1、麻醉前要詳細了解病情，認真準備麻醉器械、用具和藥品；

2、嚴格執(zhí)行麻醉操作規(guī)程和消毒滅菌制度；

3、麻醉期間不得擅自離開工作崗位，不得兼顧其它工作和談論無關(guān)事宜；

4、麻醉期間要嚴密觀察病情變化，做好術(shù)中監(jiān)測和麻醉管理，如突然發(fā)生病情驟變，應迅速判斷其臨床意義，并及時向上級醫(yī)師報告，同時告知術(shù)者，共同研究，妥善處理；

5、認真填寫麻醉記錄單，記錄要全面，清晰，準確；

6、麻醉結(jié)束，須待全麻蘇醒和病情穩(wěn)定后，方可送回病房，并認真做好交接班；

7、寫好麻醉小結(jié)及隨訪記錄。

麻醉前訪視、討論制度

1、麻醉前一天麻醉醫(yī)師到病房訪視手術(shù)病人，詳細閱讀病史，認真檢查病人，全面了解病情和術(shù)式，認真填寫麻 醉前訪視小結(jié)，麻醉前用藥，選擇麻醉方法，擬定麻醉方案；

2、向病人介紹麻醉方法和病人必須注意與配合的事項，以取得病人信任和解除病人的思想疑慮；

3、在麻醉前討論會上，訪視醫(yī)師負責向全科報告病人情況和麻醉方案，遇有疑難危重病人的麻醉，應作重點討論，并將討論情況記錄在冊，必要時向醫(yī)務處報告、備案；

4、麻醉前討論的重點是麻醉方案選擇和對可能發(fā)生的問題提出積極的防范措施以及特殊病例的特殊處理；

5、麻醉前訪視意見和討論內(nèi)容記錄在麻醉前小結(jié)或病歷上；

6、完成病人或家屬在麻醉協(xié)議書上的簽字手續(xù)；

7、對病人術(shù)前準備不足，應予調(diào)整手術(shù)時間，以確保病人醫(yī)療安全。必要時協(xié)助手術(shù)醫(yī)師進行圍手術(shù)期的治療。

室內(nèi)質(zhì)控制度

1、建立健全麻醉質(zhì)量標準化、規(guī)范化管理，堅持以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為生命的質(zhì)控制度；

2、強化質(zhì)量意識，定期開展基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的分析、評價或結(jié)合典型病例、差錯事故等進行質(zhì)量意識教育；提高思想政治素質(zhì)；

3、對進修醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師和新上崗醫(yī)師，必須進行崗前教育和培訓，重點是醫(yī)德規(guī)范，規(guī)章制度和工作質(zhì)量保證。并在實際工作中認真執(zhí)行；

4、按照麻醉質(zhì)控要求，每月進行麻醉質(zhì)量統(tǒng)計、分析，每季度進行一次全面的麻醉質(zhì)量檢查、評價，并通報全科；

5、對麻醉質(zhì)量存在的突出問題，要抓緊時間調(diào)查、處理、糾正，并提出整改意見，除在科室及時貫徹執(zhí)行外，并向醫(yī)務處報告。真正做到問題已調(diào)查清楚，當事人已接受教訓，整改措施已完全落實，思想認識已得到提高；

6、提高麻醉前小結(jié)和麻醉記錄單的書寫質(zhì)量，保證麻醉記錄單的準確性、及時性、完整性、整潔性和一致性；

7、科室成立室內(nèi)質(zhì)控小組，在科主任領(lǐng)導下，按照質(zhì)控標準，完成質(zhì)量監(jiān)控任務，并將麻醉質(zhì)量管理作為獎金分配的重要指標。

差錯事故防范制度

1、經(jīng)常開展安全醫(yī)療教育，只有小手術(shù)沒有小麻醉，樹立預防為主思想，全心全意為病人服務。實行醫(yī)療安全責任制，要堅守崗位，集中精力，疑有意外先兆，立即妥善處理；

2、按照各級醫(yī)師職責和實際業(yè)務技術(shù)能力，安排手術(shù)病人的麻醉工作；

3、充分做好麻醉前準備的病情判斷，嚴格檢查各種麻醉器械設備，確保搶救器具完好和搶救藥品齊全；

4、嚴格遵守各項操作規(guī)程和消毒隔離制度，定期檢查 實施情況，防止差錯事故；

5、嚴格查對制度。麻醉期間所用藥物及輸血輸液要做到“三查七對”，對藥品、劑量、配制日期、用法、給藥途經(jīng)等要經(jīng)兩人查對，特別要注意最易搞錯的相似藥物或相似安瓿。用過的安瓿等應保留到病人出手術(shù)室后丟棄，以便復查；

6、使用易燃易爆麻醉藥，嚴防起火爆炸，各種麻醉氣體鋼瓶顏色要標志醒目；

7、沒有麻醉機設備，嚴禁開展手術(shù)的麻醉工作，施行椎管內(nèi)麻醉必須能掌握氣管插管術(shù)。上崗工作不到一年或尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)注冊者不能獨立擔任主麻；嚴禁沒有學歷、非麻醉專業(yè)醫(yī)師和未經(jīng)過專業(yè)培訓的人員擔任麻醉工作，不允許一位麻醉醫(yī)師同時實施兩臺手術(shù)的麻醉；

8、新技術(shù)的開展，新方法的使用和新藥品的引進，必須經(jīng)科主任同意并經(jīng)醫(yī)院批準，并按照認真討論后的預定方案實施；

9、嚴格交接班制度，堅持“接班不到，當班不走”，堅持崗位交班、手術(shù)臺旁交班，全麻、病情危急和疑難病例的手術(shù)時一律不準交班，要協(xié)同處理。交班內(nèi)容包括病人情況、麻醉經(jīng)過，特殊用藥、輸血輸液等；

10、圍麻醉期的重大問題，應及時向科主任匯報，采取處理措施，醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯、麻醉意外和嚴重并發(fā)癥均應進行全科討論，吸取教訓認真整改。醫(yī)療事故、嚴重差錯 須向醫(yī)務處報告。

藥品管理制度

1、麻醉用藥均憑處方領(lǐng)取，麻醉結(jié)束當日，由麻醉醫(yī)師書寫處方，專人統(tǒng)一領(lǐng)取；

2、麻醉藥品實行“專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記”的管理辦法，定期清點，保證供應；

3、麻醉藥品哌替啶、嗎啡、芬太尼等應嚴格管理制度，各級醫(yī)師必須堅持醫(yī)療原則，正確合理使用，凡利用工作之便為他人或自己騙取、濫用麻醉藥品，其直接責任者由醫(yī)院予以行政處罰；

4、使用藥品時應注意檢查，做到過期藥品不用、標簽丟失不用，瓶蓋松動不用，說明不詳不用，變質(zhì)混濁不用，安瓿破損不用，名稱模糊不用，確保用藥安全，麻醉后隨訪、總結(jié)制度

1、麻醉后病人隨訪三天，對神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化和泌尿系統(tǒng)進行逐項觀察和檢查；

2、每次隨訪結(jié)果詳細記錄在麻醉記錄單上，發(fā)現(xiàn)不良情況應繼續(xù)隨訪；

3、遇有與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥，應會同病房主管醫(yī)師共同處理或提出處理意見，且隨訪至病情痊愈。

4、如發(fā)生麻醉意外事故、差錯等，應分析病情，協(xié)同處理，必要時請相關(guān)科室會診討論并向醫(yī)務處報告；

5、每例麻醉病人，均要認真總結(jié)，要有麻醉前、麻醉中和麻醉后的完整記錄，以積累資料和總結(jié)經(jīng)驗、教訓。

會診制度

1、院內(nèi)會診主要涉及麻醉處理、急救與復蘇、呼吸管理、重癥監(jiān)測、休克搶救和麻醉與疼痛治療等，由總住院醫(yī)師或主治醫(yī)師負責，必要時請示科主任或主任醫(yī)師；

2、急會診由總住院醫(yī)師或值班醫(yī)師負責，有困難請示上級醫(yī)師；

3、院外會診須經(jīng)醫(yī)務處同意，方可派出主治醫(yī)師或主任醫(yī)師。

儀器、設備保管制度

1、各手術(shù)間的麻醉用具管理由當日在該手術(shù)間實施麻醉者負責并實行上崗、下崗后的檢查核對工作，如有丟失或損壞，應及時報告、處理或補充；

2、貴重儀器設備由專人負責保管，定期維修和校準儀表數(shù)據(jù)，并詳細登記和建檔；

3、麻醉機用后應關(guān)閉各種開關(guān)，取下各種銜接管、螺紋管、呼吸囊，徹底用清水沖洗后晾干，特殊感染應按特殊 感染的常規(guī)處臵。

麻醉用具消毒制度

1、麻醉咽喉鏡、氣管導管等清洗后用福爾馬林熏蒸或浸泡于2％戌二醛溶液60分鐘，再用清水沖洗干凈；

2、螺紋管、呼吸囊等用清水沖洗后掛在麻醉機上晾干，紫外線清毒房間時一并消毒；

3、注射器、輸液器、硬膜外導管、牙墊、通氣道等推廣一次性用品；

4、推廣一次性使用麻醉穿刺包，用后銷毀。椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉等，用后銷毀。

麻醉協(xié)議書簽字制度

1、麻醉協(xié)議書簽字制度對提高麻醉醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、密切醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛將起到積極的作用；

2、麻醉前一天訪視病人，向病人或家屬介紹麻醉方法、麻醉前準備、麻醉過程以及可能出現(xiàn)的麻醉風險與處理對策，以取得病人的信任和合作，取得家屬的理解和支持，并完成在麻醉協(xié)議書上簽字，包括病人或家屬和麻醉醫(yī)師都簽字；

3、麻醉協(xié)議書的內(nèi)容必須詳細，包括麻醉意外和可能發(fā)生的并發(fā)癥等；

4、麻醉協(xié)議書為醫(yī)患之間提供了法律依據(jù)，作為病歷的組成部分歸檔。麻醉科宣傳欄制度

1、為使病人及家屬了解麻醉的程序、工作范圍及性質(zhì)等標于衛(wèi)生宣傳欄。

2、科室介紹、醫(yī)師介紹、麻醉程序、工作范圍、并發(fā)癥及術(shù)后鎮(zhèn)痛等。

第三節(jié) 臨床麻醉工作程序

1、麻醉科接到手術(shù)通知單后，由總住院醫(yī)師根據(jù)手術(shù)種類、病人情況和麻醉醫(yī)師技術(shù)水平、業(yè)務素質(zhì)妥善安排手術(shù)病人的麻醉；必要時向科主任報告麻醉安排情況。

2、麻醉前準備是直接關(guān)系到病人手術(shù)麻醉的安全，其準備工作包括麻醉前工作常規(guī)、麻醉前病房工作和麻醉前病人的準備。

麻醉前工作常規(guī)

麻醉醫(yī)師手術(shù)前一日訪視病人，閱讀病歷，檢查病人，擬定麻醉前用藥，麻醉選擇。手術(shù)前討論決定麻醉方案，麻醉方案包括麻醉方法，用藥途徑、監(jiān)測項目、管理措施以及對麻醉中可能發(fā)生的問題及其處理作出估計。

麻醉前病房工作：

詳細詢問病史和進行必要的體格檢查和閱讀所有的檢 查單，對病人的心肺功能和麻醉危險性作出評價。將麻醉全過程及其可能發(fā)生意外和并發(fā)癥向病人或家屬交代清楚，并辦理麻醉協(xié)議書簽字手續(xù)，作為病案必備項目。

麻醉前病人的準備：

術(shù)前禁食6小時，嬰幼兒禁食4小時，人手術(shù)室前先行排尿，并給術(shù)前用藥，胃腸道手術(shù)放臵胃管等。

3、麻醉醫(yī)師于麻醉開始前再一次檢查麻醉器械、藥品，充分估計術(shù)中可能發(fā)生的麻醉意外，并做好預防和搶救準備工作，嚴格按麻醉運轉(zhuǎn)原則選擇麻醉方法，并按計劃方案施行麻醉，嚴格無菌操作，避免副損傷。麻醉期間堅守崗位，嚴密觀察病情變化，監(jiān)測各項生理指標，詳細填寫麻醉記錄，負責輸血、補液和有關(guān)藥物應用。遇有意外情況及時處理，并請示上級醫(yī)師。術(shù)畢病人完全蘇醒和生命體征穩(wěn)定后護送病人回病房或麻醉恢復室，護送途中要確保生命體征平穩(wěn)，與值班醫(yī)師或病房護士做好交接班，并予以記錄。

大手術(shù)、危重疑難病人或特殊麻醉應配備主、副兩位醫(yī)師，并攜帶必要的搶救設備和藥品。

主麻醫(yī)師職責：

負責麻醉實施，應直接對病人負責。對病情全面了解并制訂麻醉方案，選擇何種麻醉方法、藥品、器械，在麻醉過程中全面了解手術(shù)進程并積極配合。密切觀察病人術(shù)中變化并對可能發(fā)生的情況在應急措施上和預防上提出主導意 見，與副麻互相協(xié)作進行處理。全麻醉過程中不得換班，做到自始至終。

副麻醫(yī)師職責：

當好主麻醉醫(yī)師助手。在主麻指導下做好配合下作，按照主麻意見主動協(xié)助麻醉的實施。擔任一部分病情觀察與監(jiān)測工作，必要時與巡回護士配合進行治療急救工作。負責麻醉記錄。協(xié)助進行麻醉前準備和麻醉用具消毒清理工作。

4、術(shù)后隨訪病人72小時，檢查有無并發(fā)癥、后遺癥，如有并應作相應處理，以免造成不良后果，其隨訪情況記錄在麻醉記錄單上。

5、麻醉小結(jié)應在術(shù)后24小時內(nèi)完成。其規(guī)范要求應包括：(1)麻醉前用藥效果；(2)麻醉誘導及麻醉操作過程情況：(3)麻醉維持和手術(shù)經(jīng)過，如止痛效果、肌松情況、麻醉深淺表現(xiàn)，呼吸循環(huán)反應和失血輸血等；(4)麻醉結(jié)束時情況，如蘇醒程度、呼吸道通暢否、循環(huán)功能、神經(jīng)反射、神經(jīng)阻滯平面和足趾活動等；(5)麻醉和手術(shù)時出何種意外，包括原因、處理措施和效果，有何經(jīng)驗教訓；(6)術(shù)后隨訪結(jié)果的記錄。

制度化、標準化、規(guī)范化的工作程序是提高麻醉醫(yī)療質(zhì)量，確保病人安全的重要保證，必須一絲不茍、精益求精，保證麻醉工作的慣性運轉(zhuǎn)，在工作程序中與手術(shù)醫(yī)師既有明確的職責分工，又有密切的互相配合，遇有病情變化或意外 情況時要全力以赴，共同協(xié)作，使手術(shù)病人順利度過手術(shù)關(guān)。

第四節(jié) 麻醉分級操作規(guī)定

一、助理醫(yī)師

在各級醫(yī)師指導下?lián)我欢ǚ秶穆樽砉ぷ?，如神?jīng)阻滯麻醉(包括臂叢、腰叢、頸叢)，部分推管內(nèi)麻醉(包括腰麻、骶管、胸腰段硬膜外麻醉)，部分全身麻醉(包括普外、婦產(chǎn)、泌尿、骨、耳鼻喉、口腔、整形等科手術(shù)的各種全身麻醉法)和氣管插管術(shù)。

二、低年住院醫(yī)師[(大學畢業(yè)后從事麻醉工作三年以內(nèi))

獨立或指導助理醫(yī)師進行上述各種麻醉操作和管理，掌握術(shù)中常規(guī)監(jiān)測技術(shù)以及輸血補液。初步掌握心、肺復蘇術(shù)。

三、高年住院醫(yī)師(大學畢業(yè)后從事麻醉工作三年以上)除低年住院醫(yī)師的內(nèi)容外，逐步掌握高位硬膜外麻醉，部分開胸手術(shù)的麻醉(包括食管、縱隔、肺的手術(shù))，腦外科腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤等手術(shù)的麻醉。部分特殊病例的麻醉(如柯興氏綜合征、胰島細胞瘤等)，支氣管及雙腔管插管技術(shù)。在上級醫(yī)師指導下操作部分心臟手術(shù)麻醉、低溫麻醉、控制性低血壓麻醉。熟悉術(shù)中各種監(jiān)護技術(shù)，掌握心、肺、腦復蘇術(shù)。

四、主治醫(yī)師

主治醫(yī)師是手術(shù)麻醉的中堅力量，如人員編排合理，應采用主治醫(yī)師負責制度，指導助理醫(yī)師及住院醫(yī)師進行上述各種麻醉操作和管理，獨立操作病危、疑難病例的麻醉。掌握各種特殊病例的麻醉(如嗜鉻細胞瘤、腎移植術(shù)等)，心臟直視手術(shù)的麻醉。掌握術(shù)中各種監(jiān)護技術(shù)，熟練掌握心、肺、腦復蘇術(shù)。

五、正、副主任醫(yī)師

指導各級醫(yī)師操作比較疑難病例的麻醉及解決各級醫(yī)師麻醉操作意外，開展有關(guān)麻醉的新方法及新技術(shù)。

第五節(jié) 信息管理

1、對全科的麻醉資料圖書實行專人負責和集中統(tǒng)一管理；

2、資料圖書存放在資料柜或檔案柜內(nèi)，定期檢查核對；

3、編制資料圖書目錄、索引或卷袋，也可匯集裝訂成冊，為科室醫(yī)療、教學、科研服務；

4、嚴格執(zhí)行借閱登記手續(xù)，本人簽字，閱后退還時要辦理注銷手續(xù)；

5、資料圖書主要包括：(1)麻醉記錄單是最重要的醫(yī)療檔案，也是寶貴的科教原始記錄；(2)全年麻醉種類統(tǒng)計、醫(yī)療缺陷、失誤和麻醉并發(fā)癥登記、麻醉分類登記、麻醉交 班記錄等；(3)論文登記、學術(shù)活動登記、科研成果登記等：(4)繼續(xù)醫(yī)學教育登記、麻醉學習班和進修醫(yī)師檔案等；(5)年終總結(jié)、階段工作小結(jié)；(6)麻醉專業(yè)書、麻醉工具書、麻醉參考資料和麻醉學術(shù)會議資料等；(7)儀器設備使用手冊和說明書等。

6、及時掌握麻醉專業(yè)的最新動態(tài)，可以從網(wǎng)絡上獲取最新資料，裝訂成冊，使麻醉醫(yī)師了解、掌握。

第五篇：2015年麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓入科教育

2015年麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓入科教育

主講人：鄭升法 時間：2015.9.15 內(nèi)容：職業(yè)道德教育:講解醫(yī)務人員應遵循的醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)院行風建設的有關(guān)規(guī)定等、樹立良好的醫(yī)德風范.社會道德和法制觀念教育,使每位學員具有良好的社會道德規(guī)范、遵紀守法,尤其點學習,以此規(guī)范學員執(zhí)業(yè)行為.介紹麻醉科及相關(guān)科室情況,熟悉麻醉科和手術(shù)室環(huán)境、工作性質(zhì),特點及要求.介紹科麻醉科人員結(jié)構(gòu),工作量,工作范圍.學習科室各項制度學習培訓醫(yī)師守則:管理制度,工作報制度,作息制度,交接班制度,值班制度,考勤制度等各項基本制度和學員守則,使每位學員對所要遵守的規(guī)章制度有個大概了解,并將各種制度和守則以小冊子形式發(fā)給每位學員,以使其在以后工作學習的過程中便于遵照執(zhí)行.介紹培訓期間的整體安排,培訓目標,培訓方式.醫(yī)療安全教育及《醫(yī)療事故處理條例》:如何防范醫(yī)療糾紛,使醫(yī)師在進入臨床工作后,加強工作責任心、提高工作質(zhì)量,確保醫(yī)療安全.日常考勤管理學員培訓期間必須尊守我院和我科的各項規(guī)章制度及學員守則.學員除了參加日常臨床工作外,必須參加培訓醫(yī)師理論課的學習,病例討論、加讀書報告和科研討論、不得無故缺席.建立學員考勤簿并由專人考勤登記,由考勤人員,指導教師逐項簽字,基地主任審核并簽字,每月上報醫(yī)務處.學員每年工作和學習時間應為240天.因事假,病假及其它原因而請假>15天,需在次年內(nèi)補足.請假≤3天,由本人提出書面申請,指導教師和基地主任同意簽字后生效,并交專人在考勤上登記>3天,還需要由醫(yī)務處同意簽字后生效.未辦理請假手續(xù)離開醫(yī)院超過3天者、應及時報告醫(yī)務處;未辦理請假手續(xù)離開醫(yī)院超過5天者、視情節(jié)及原因給予包括終止培訓等處罰.擇期休假者須提前提出申請,獲同意后方可休假;工作安排后或臨時請假者、需有特殊原因;病假應在我院就診后由經(jīng)治醫(yī)師出具證明.