第一篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試精神、倫理、心理總結(jié)

第一單元 精神病概論 精神病學(xué)概論

二、認(rèn)知障礙：感知覺障礙：一）錯(cuò)覺（燈泡看成人頭）、幻覺（虛幻的清晰，無中生有）與表象（虛幻的受意識控制，想家）。

（二）非幻覺性知覺障礙，1.視物變形癥2.空間知覺障礙3.非真實(shí)感4.人格解體5.時(shí)間知覺障礙。

（三）幻覺：1.幻覺的分類：真性幻覺和假性幻覺，區(qū)別在于通不通過感官，通過就是真性的。功能性幻聽、反射性幻聽，區(qū)別在于功能通過同一器官，反射通過2個(gè)不同器官。

三、思維障礙：

（一）思維內(nèi)容障礙：強(qiáng)迫觀念/超價(jià)觀念（此地?zé)o銀三百兩）/妄想。妄想的三個(gè)特征：1.妄想都是涉及自我的2.這種觀念為個(gè)人獨(dú)享3.堅(jiān)信不移。

四、注意力：注意力不（難）集中。注意轉(zhuǎn)移困難。注意力容易轉(zhuǎn)移。無注意。

五、智能障礙：概念：是對既往獲得的知識、經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)用，用于解決新問題、形成新概念的能力。記憶和注意是智能活動進(jìn)行的前提，但記憶本身不屬于智能。臨床將精神發(fā)育遲滯分為4個(gè)等級：輕度（智商為50～70）；中度（智商為35～49）；重度（智商為20～34）；極重度（智商為20以下）。

六、自知力：又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指病人對自己精神疾病認(rèn)識的判斷能力。（是不是問題，需要幫助，需要治療）

七、記憶障礙：錯(cuò)構(gòu)（經(jīng)歷過但時(shí)間錯(cuò)了）與虛構(gòu)（根本沒有經(jīng)歷過）。情感障礙：七情六欲。正常情感的特征：穩(wěn)定性、境遇性、長期性。

八、意志、行為障礙：一）意志障礙：1.意志增強(qiáng)2.意志減退。二）行為障礙：空氣枕頭，木僵可分為：1.器質(zhì) 性木僵：常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變2.緊張型木僵：常見于精神分裂癥3.抑郁性木僵：常見于嚴(yán)重的抑郁癥4.反應(yīng)性木僵：常見于反應(yīng)性精神障礙。第二單元 腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙

AD（阿爾茨海默?。┡cVD（血管性癡呆）的鑒別要點(diǎn)：AD老人緩慢無高血壓腦卒中，早期人格智能障礙，喪失自知力，全面癡呆腦萎縮，缺血＜4。VD近記憶障礙為主，缺血＞7。第三單元 軀體疾病所致精神障礙 由于各種原因?qū)е赂鞣N軀體疾病，進(jìn)而由各種軀體病變影響到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，產(chǎn)生各種精神障礙的總稱。癥狀性精神或者軀體疾病所致的精神障礙的共性：1.發(fā)生、發(fā)展、嚴(yán)重程度與轉(zhuǎn)歸上與軀體疾病相一致2.晝輕夜重3.相應(yīng)的癥狀、體征與實(shí)驗(yàn)室檢查的陽性發(fā)現(xiàn)4.表現(xiàn)主要是急性腦病綜合征、慢性腦病綜合征的臨床表現(xiàn)。慢性腦綜合征：共同表現(xiàn)為緩慢發(fā)病，病程遷延和不伴意識障礙。糖尿病患者主要表現(xiàn)為抑郁。甲亢所致精神障礙：高代謝癥候群的基礎(chǔ)上出現(xiàn)精神癥狀。表現(xiàn)為：怕熱、出汗多、食欲亢進(jìn)、體重下降、皮膚溫暖潮濕等。出現(xiàn)躁狂綜合征、幻覺、妄想等精神癥狀。

（二）甲減所致精神障礙：是由多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致。1.抑郁綜合征2.情感平淡或淡漠3.幻覺、妄想等精神病性癥狀4.智能障礙5.粘液水腫性昏迷。

第四單元 精神活性物質(zhì)所致精神障礙

精神活性物質(zhì)（藥物）：人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)。

二、藥物依賴（成癮）

三、戒斷綜合征：阿片類藥物的藥理作用（欣快和興奮嘔吐中樞抑制胃腸蠕動）。酒精所致精神障礙：

一、急性酒中毒：

（一）單純性醉酒（普通性醉酒）表現(xiàn)為：（1）下皮質(zhì)脫抑制的表現(xiàn)多語（2）小腦脫抑制的表現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的表現(xiàn)嗜睡。

（二）病理性醉酒（復(fù)雜性醉酒，常人劑量引起的）表現(xiàn)為：（1）意識障礙（2）情緒障礙（不穩(wěn)定，傷人）（3）行為障礙。

二、慢性酒中毒：戒斷綜合征：精神障礙表現(xiàn)（遺忘綜合征，Wernick腦病，酒精性癡呆，酒相關(guān)性幻覺癥，人格障礙等）酒依賴和戒斷綜合癥診斷，病期超過12個(gè)月：對飲酒具有強(qiáng)烈意愿或帶有強(qiáng)制性的愿望；主觀上控制飲酒及飲酒量的能力存在缺損；使用酒的意圖是解除戒酒癥狀；出現(xiàn)過生理戒斷癥狀；出現(xiàn)了耐受狀態(tài)，只有增大飲酒量才可達(dá)到先前少量飲酒產(chǎn)生的效應(yīng)；個(gè)人飲酒方式的控制能力下降，不受社會約束地飲用；不顧飲酒引起的嚴(yán)重軀體疾病、對社會職業(yè)的嚴(yán)重影響及所引起的心理上的抑郁仍繼續(xù)使用；飲酒逐漸導(dǎo)致其它方面的興趣和愛好的減少；飲酒產(chǎn)生戒斷癥狀后又重新飲酒，使依賴特點(diǎn)反復(fù)重復(fù)出現(xiàn)。并且酒行為重于沒有產(chǎn)生依賴特征的個(gè)體。

四、戒斷癥狀與震顫譫妄的處理：苯二氮卓類藥物的使用原則：首劑大劑量使用，但不要長期使用。震顫譫妄的處理：·鎮(zhèn)靜：首選苯二氮卓類藥物，持續(xù)一周，直到譫妄消失·控制精神癥狀：首選Hal（氟哌啶醇）。第五單元 精神分裂癥

精神分裂癥的定義：認(rèn)知損害，陽性，陰性癥狀，情感癥狀，攻擊和自殺行為。具有特征性的思維、知覺、情感和行為多方面的紊亂和障礙。一般無意識和智能障礙。精神分裂癥的認(rèn)知 功能障礙主要表現(xiàn)以下方面：1.智力的損害2.學(xué)習(xí)與記憶功能的損害3.注意的損害4.運(yùn)動協(xié)調(diào)性的損害5.語言功能的損害。發(fā)展期，精神分裂癥的癥狀可以分為三類：陽性癥狀---過度的思考、情緒和行為?；糜X、妄想。陰性癥狀---思考、情緒和行為缺乏。思孤僻內(nèi)向。精神運(yùn)動性癥狀：

（一）陽性癥狀：妄想、幻覺

（二）陰性癥狀。語言貧乏：喪失意志力：興趣動機(jī)缺乏。社會退縮。

（三）精神運(yùn)動性癥狀：整體稱為緊張癥：緊張性的木僵狀態(tài)。緊張性姿態(tài)---笨拙、古怪的姿勢。緊張性激動---很興奮地走動，有時(shí)會瘋狂的揮動他的手臂和雙腳。精神分裂癥的分型：單純型生活不能自理、偏執(zhí)型幻覺妄想時(shí)間長和青春型行為言語紊亂為主、緊張型空氣枕頭。抗精神病藥物：1.經(jīng)典藥物：稱神經(jīng)阻滯劑，主要通過阻斷D2受體起到抗幻覺妄想作用，又分為低效價(jià)與高效價(jià)兩類，前者以氯丙嗪，后者以氟哌啶醇為代表。2.非經(jīng)典藥物：平衡阻滯5-HT與D2受體，對幻覺妄想等陽性癥狀和情感淡漠，意志減退等陰性癥狀都有作用，以氯氮平，利培酮，奧氮平為代表。非經(jīng)典抗精神病藥：氯氮平粒細(xì)胞減少或粒細(xì)胞缺乏一旦出現(xiàn)，立即停藥。利培同/維思通：5-HT2/D2受體平衡拮抗劑多為4 mg/d。奧氮平/奧蘭扎平：D4,D3,D2,5-HT2,α2受體。錐體外系副作用：1.震顫麻痹綜合癥2.靜坐不能3.急性肌張力障礙4.遲發(fā)性運(yùn)動障礙。

情感性精神障礙：

一、概述：抑郁癥是情感障礙的主要表現(xiàn)之一，以抑郁綜合征為主要臨床表現(xiàn)，同時(shí)可伴有思維和行為方面的異常。抑郁發(fā)作的一般標(biāo)準(zhǔn)：抑郁發(fā)作須持續(xù)至少2周；在病人既往生活中，不存在輕躁狂或躁狂發(fā)作；不是由于精神活性物質(zhì)或器質(zhì)性神經(jīng)障礙所致。

二、抑郁癥的臨床表現(xiàn)：1.核心癥狀：(1)興趣下降或缺乏：抑郁心境(2周持續(xù)性情緒低落)：興趣喪失：快感喪失：(2)心理癥狀：“三無癥狀”：無望、無助和無價(jià)值。“三自癥狀”：自責(zé)、自罪甚至自殺。2.附加癥狀：自責(zé)、自殺想法；(1)心理癥狀群：內(nèi)心感受。焦慮。精神病性癥狀：妄想、自殺的企圖。精神運(yùn)動性抑制：動力下降。精神運(yùn)動性激越：容易煩躁。(2)軀體癥狀群(生物癥狀群)：早醒、晨重晚輕。(3)非特異性癥狀群：任何軀體的不適。(一)診斷標(biāo)準(zhǔn) ：1.抑郁發(fā)作必須持續(xù)2周以上2.在病人既往的生活中不存在輕躁狂和躁狂發(fā)作3.不是由于精神活性物質(zhì)和氣滯性精神障礙所致4.必須符合核心標(biāo)準(zhǔn)和附加癥狀的一些特點(diǎn)。核心癥狀：對日常生活的興趣下降或缺乏、精力不足和過度疲勞。附加癥狀：自信心喪失、自卑、無理由的自責(zé)、過分不適當(dāng)?shù)淖飷焊?、反?fù)出現(xiàn)想死或自殺的想法、或者任何一種自殺的行為；思維或注意能力降低、精神活動性的改變、精神運(yùn)動性活動的改變：激越或遲滯；睡眠障礙、食欲改變、相應(yīng)的體重變化。快感缺失+動力缺乏，無望、無助、無欲，自責(zé)、自罪、自殺。

四、抑郁癥的治療：中樞神經(jīng)系統(tǒng)某部位的5-羥色胺的相對或絕對不足。(一)常用抗抑郁劑：1.五羥色胺再攝取抑制劑：氟西汀、帕羅西汀。2.五羥色胺/去甲腎上腺素再攝取抑制劑：萬拉法新。去甲腎上腺素能和特異性五羥色胺能抗抑郁劑：米氮平。(三)常用抗抑郁劑的選用：起效均需要一定時(shí)間的延遲2周左右。基本治療原則：足量足療程。

五、雙 向情感障礙：心境障礙除了有抑郁發(fā)作外，可能還同時(shí)有輕躁狂或躁狂的發(fā)作，與抑郁癥是兩個(gè)相反的臨床相。(一)躁狂發(fā)作：充滿精力。(二)躁狂治療：慎用抑郁劑。第七單元 癔癥及神經(jīng)癥

神經(jīng)癥緒論：嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：1.影響社會功能：工作、學(xué)習(xí)、生活2.無法擺脫的精神痛苦3.主動要求治療?？植腊Y：對某種特定的客體或處境或與人交往發(fā)生強(qiáng)烈的恐懼，并主動采取回避的方式來解除這種焦慮不安。2.特征：無法控制的過度恐怕情緒，主動采取回避行為，因?yàn)榛乇芏绊懮?。鑒別：焦慮癥：對象不特定。強(qiáng)迫癥：指自身的觀念的恐懼和擔(dān)心。精神分裂癥：早期。

焦慮癥：是一種不安、擔(dān)心、緊張、恐懼，伴運(yùn)動不安、植物神經(jīng)癥狀，無實(shí)際威脅或不相稱。

二、臨床表現(xiàn)：1.廣泛性焦慮障礙（慢性焦慮狀態(tài)）：癥狀持續(xù)時(shí)間長。1）心理癥狀：擔(dān)心、恐懼、惴惴不安2）軀體癥狀：注意力不集中、記憶力不好、睡眠障礙3）植物神經(jīng)癥狀：交感神經(jīng)系統(tǒng)過度4）運(yùn)動癥狀：肌肉緊張、震顫。2.驚恐發(fā)作（急性焦慮發(fā)作）：癥狀較重，持續(xù)時(shí)間短。一般為藥物治療：抗焦慮的藥物、抗抑郁的藥物。鑒別診斷：1.軀體疾病：冠心病、甲亢、嗜駱細(xì)胞瘤、美尼爾2.精神疾病：其它神經(jīng)癥，抑郁癥，精神分裂癥。

強(qiáng)迫癥：控制不住地出現(xiàn)某種觀念、沖動或動作，明知道沒有必要但控制不了，為此深感痛苦。診斷要點(diǎn)：1.符合神經(jīng)癥一般性的診斷標(biāo)準(zhǔn)，2.同時(shí)存在強(qiáng)迫癥狀的一項(xiàng)，至少一項(xiàng)而且持續(xù)三個(gè)月以上3.患者對強(qiáng)迫癥狀感到苦惱卻又無法擺脫4.強(qiáng)迫癥狀要影響患者日常生活、工作。三環(huán)類藥物氯丙米嗪最常用。

癔?。好黠@的心理因素、生活事件、內(nèi)心沖突、強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)、暗示產(chǎn)生，癥狀做作、夸張、具有情感豐富、自我中心、富于幻想、暗示性強(qiáng)的人格特點(diǎn)，表現(xiàn)為感覺障礙、運(yùn)動障礙或意識障礙。

二、臨床表現(xiàn)：1.分離性障礙：精神運(yùn)動性的表現(xiàn)為主。情感爆發(fā)：歇斯底里癥。2.轉(zhuǎn)換性癥狀：軀體的癥狀為主。感覺障礙。抽搐：與癲癇鑒別：無節(jié)律性抽搐。鑒別診斷:1.癲癇大發(fā)作與癔病性抽搐鑒別：前者意識完全喪失、瞳孔多散大、對光反應(yīng)消失、三個(gè)階段、夜間、可受傷、大小便失禁、腦電圖異常、無心音。癔病無這些特點(diǎn)2.反應(yīng)性精神?。簾o人格特點(diǎn)、無暗示性、無反復(fù)發(fā)作史、病程長。3.詐?。▊窝b?。阂庾R清除，目的明確4.其他疾病：與腦氣滯性疾病和軀體性疾病相區(qū)別。疑病癥：擔(dān)心或相信患有一種或多種嚴(yán)重軀體疾病的持久的先占觀念，反復(fù)敘述各種軀體癥狀、多次就醫(yī)，檢查的陰性結(jié)果也不能打消顧慮，常伴有焦慮和抑郁。鑒別診斷：1.抑郁癥：發(fā)作性疾病：性趣減退、快感缺失、精力下降和軀體的和心理的臨床現(xiàn)象。疑病癥：反復(fù)、持續(xù)就醫(yī)。神經(jīng)衰弱：

一、臨床表現(xiàn)：精神易興奮：不該興奮的時(shí)候興奮。腦力易疲勞：需要緊張工作的時(shí)候疲勞。

二、神經(jīng)衰弱的診斷：2.具有以下三種以上癥狀：衰弱、情緒癥狀、興奮癥狀、肌肉緊張性頭痛、睡眠障礙。

關(guān)于癡呆綜合征，A.無意識障礙。急性中毒性精神障礙最重要的一個(gè)臨床癥狀是（D.不同程度的意識障礙）記憶障礙在腦器質(zhì)性精神障礙的早期主要表現(xiàn)是（E.近事遺忘）

病人堅(jiān)持不在床上睡，因?yàn)樗械酱?在運(yùn)動，實(shí)際上床是靜止的，此癥狀是（D.幻覺）。

病人將一盞燈看成是一個(gè)牛頭（B.錯(cuò)覺）

病人看到房屋傾斜，汽車變得扭曲，電線桿像筷子一樣細(xì)，此種現(xiàn)象是（B.感知綜合障礙）

病人自覺大腦突然涌現(xiàn)出大量不自主地、雜亂無章的不屬于自己思想的陌生內(nèi)容，此癥狀是（A.強(qiáng)制性思維非自主的想法）C.強(qiáng)迫性思維都是自主產(chǎn)生的。

妄想是（B.不能被說服的病態(tài)信念）病人憑空聽到兩個(gè)人因?yàn)橘I一件物品而爭吵不休，各說各的理（A.爭論性幻聽。

突然發(fā)生，完全不能用患者當(dāng)時(shí)的處境和心理背景來解釋的妄想是（D.原發(fā)性妄想）

下列哪妄想的特點(diǎn)A.無事實(shí)依據(jù)但堅(jiān)定不移的相信B.內(nèi)容與個(gè)人利益安全密切相關(guān)C.具有個(gè)人特征，不同于集體共有的信念D.內(nèi)容受個(gè)人經(jīng)歷和時(shí)代背景影響。

屬于戒斷綜合征一般表現(xiàn)的是A.情緒改變B.幻覺或錯(cuò)覺D.人格改變E.失眠C.判斷力減弱

譫妄狀態(tài)最常見的癥狀是（C.恐怖性錯(cuò)覺、幻覺

精神自動綜合征的臨床表現(xiàn)A.假性幻覺B.被控制感C.強(qiáng)制性思維D.排出意識障礙E.影響妄想

慢性酒精中毒不包括B.病理性醉酒和普通醉酒是急性醉酒的分類

抑郁發(fā)作的核心癥狀是（A.抑郁心境 抑郁發(fā)作的生物性癥狀中，典型的日間病情規(guī)律是（B.晨重夜輕A.晝輕夜重軀體疾病，譫妄。

焦慮癥不應(yīng)出現(xiàn)（D.不能出現(xiàn)精神病癥狀幻聽

主要用于焦慮癥治療的藥物（C.地西泮

對強(qiáng)迫癥有特殊效果的藥物是（E.氯丙咪嗪，三環(huán)毒心。

藥物依賴最主要表現(xiàn)在（A.對藥物強(qiáng)烈的渴求

軀體疾病所致精神障礙最常見（C.不同程度的意識障礙

心身疾病的準(zhǔn)確表述是（D.與心理社會因素密切相關(guān)，以軀體癥狀為主要表現(xiàn)的疾病，潰瘍哮喘等。

下列屬于心身疾病的是A.偏頭痛B.支氣管哮喘C.過敏性結(jié)腸炎E.經(jīng)前期緊張癥。D.神經(jīng)癥：以精神癥狀為主 血清銅氧化酶低于正常，有K-F環(huán)，肝臟B超顯示輕度結(jié)節(jié)性硬化。D.肝豆?fàn)詈俗冃园Y伴發(fā)的精神障礙

病人在不言不語時(shí)自覺和正在說話一樣（A.言語運(yùn)動性幻覺

思維破裂（A.聯(lián)想過程缺乏一定方向，概念間缺乏內(nèi)在聯(lián)系

妄想（E.缺乏事實(shí)依據(jù)，患者卻堅(jiān)信不疑的病理信念

強(qiáng)迫觀念（B.大腦中反復(fù)出現(xiàn)的觀念，明知不必要，卻擺脫不了，感到非常痛苦

刻板言語（持續(xù)地重復(fù)自己某一單調(diào)的語句

屬于精神分裂癥是（E.情感倒錯(cuò) 屬于腦血管性精神障礙是（D.強(qiáng)制性哭笑

屬于分離障礙是（A.童樣癡呆見于假性癡呆，癔病倫理學(xué)

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是交叉學(xué)科、認(rèn)識和解決、醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展、人們之間、醫(yī)學(xué)與社會之間、倫理道德關(guān)系。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)實(shí)踐之間的關(guān)系“醫(yī)乃仁術(shù)”。醫(yī)學(xué)模式定義：健康和疾病的基本觀點(diǎn)、指導(dǎo)思想和理論基礎(chǔ)。

一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則（重點(diǎn)）：不傷害原則指診治過程、病人的身心、損傷。1.不傷害原則：關(guān)鍵詞：診治過程、病人的身心、損傷。是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該遵循的最基本、最起碼的原則。2.有利原則：包括三個(gè)方面：保護(hù)病人的利益、促進(jìn)病人的健康、增進(jìn)病人的幸福。3.尊重原則：關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)人員、尊重、病人 做出的理性決定。尊重原則的核心：尊重病人的自主決定權(quán)力。4.公正原則：關(guān)鍵詞：社會中每一個(gè)人、平等合理享有衛(wèi)生資源、平等合理享有衛(wèi)生資源公平分配、權(quán)利。

1.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)范的本質(zhì)：關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)德意識、醫(yī)德行為、具體標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)范疇（重點(diǎn)）：關(guān)鍵詞：反映、醫(yī)患之間、醫(yī)務(wù)人員之間、醫(yī)務(wù)人員和社會之間、最基本關(guān)系、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)觀念。

（一）權(quán)利與義務(wù)：（1）權(quán)利與義務(wù)的含義：權(quán)利：可以要求別人為自己做什么。義務(wù)：別人可以要求自己做什么。（2）法律或道德的權(quán)利與義務(wù)：強(qiáng)調(diào)義務(wù)以權(quán)利為前提。（3）道德范圍內(nèi)的權(quán)利和義務(wù)：強(qiáng)調(diào)義務(wù)不以權(quán)利為前提、沒有權(quán)利不等于可以放棄責(zé)任。（4）醫(yī)生的權(quán)利：參加學(xué)術(shù)團(tuán)體、參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)教育、衛(wèi)生行政部門提出建議，參與機(jī)構(gòu)民主管理。醫(yī)生行使權(quán)利的特點(diǎn)：自主 性、權(quán)威性、特殊性。醫(yī)生的特殊干涉權(quán)：對傳染病人進(jìn)行隔離其拒絕隔離時(shí)、危重患者要求了解疾病真相但不利其診治時(shí)。（5）醫(yī)生的義務(wù)：①遵守技術(shù)操作規(guī)范；②盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；③保護(hù)患者隱私；④更新知識，健康教育；⑤醫(yī)師不得拒絕急救處置、對患者交待病情避免產(chǎn)生不利后果。

（二）情感與良心：醫(yī)德情感的內(nèi)容：同情感：起碼的。責(zé)任感：理性的、穩(wěn)定性。事業(yè)感：最高的。（2）醫(yī)德良心的作用：自我評價(jià)。1.醫(yī)療審慎的含義：行為之前的周密思考。2.醫(yī)療審慎的作用：①防止醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生；②知識的更新和技術(shù)水平的提高；③良好職業(yè)道德的培養(yǎng)。3.醫(yī)療保密的含義：保守醫(yī)療秘密。4.醫(yī)療保密的內(nèi)容：對病人保密隱私。為病人保密腫瘤。

一、醫(yī)患關(guān)系性質(zhì)：一）契約關(guān)系：實(shí)際是不平等，所以要給患者自主權(quán)。二）信托關(guān)系。一）病人的權(quán)利：基本的醫(yī)療權(quán)：基本的、合理的、公平的。知情同意權(quán)和知情選擇權(quán)：知情權(quán)；選擇權(quán)（同意/拒絕、選擇）/醫(yī)生的特殊干涉權(quán)。保護(hù)隱私權(quán)：病人保護(hù)隱私權(quán)/醫(yī)生的保密義務(wù)。獲得休息和免除社會責(zé)任權(quán)：免除責(zé)任的限度。二）病人的義務(wù)：如實(shí)提供病情及有關(guān)信息。在醫(yī)生指導(dǎo)下接受和積極配合醫(yī)生診療。遵守醫(yī)院規(guī)章制度。支持醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)和醫(yī)學(xué)發(fā)展。

2.醫(yī)德評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)：1）有利：對病人有利、社會、醫(yī)學(xué)發(fā)展。2）自主：尊重病人自主權(quán)。3）公正：公平、合理分配衛(wèi)生資源。4）互助：醫(yī)務(wù)人員之間互助精神。3.醫(yī)德評價(jià)的依據(jù)：動機(jī)，目的，手段，結(jié)果。

二、人體實(shí)驗(yàn)應(yīng)遵循的道德原則：1.《紐倫堡法典》/《赫爾辛基宣言》2.人體實(shí)驗(yàn)應(yīng)遵循的道德原則：1）有利人類健康原則。2）知情同意的原則。3）維護(hù)受試者利益的原則。4）嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)原則（實(shí)驗(yàn)對照和雙盲法）。臨終關(guān)懷：臨終關(guān)懷的內(nèi)涵：全面照顧；照顧而非治療；病人以及家屬。臨終關(guān)懷的建立：英國的桑德斯博士。腦死亡的哈佛標(biāo)準(zhǔn)：對外部刺激無感受性；自主肌肉運(yùn)動和自主呼吸消失；誘導(dǎo)反射消失；腦電圖示腦電波平直。2000年荷蘭通過安樂死合法化法案?；蛟\斷和治療的倫理原則：1）尊重病人的原則2）知情同意的原則3）有益病人的原則4）保守秘密的原則。人類胚胎干細(xì)胞研究和應(yīng)用的倫理原則：尊重原則；知情同意原則；安全有效原則；防止商品化原則。

1986年國際移植學(xué)會活體捐贈腎臟和尸體器官分配的準(zhǔn)則：基本準(zhǔn)則：公平；效用；自愿。

我國實(shí)施人工輔助生殖技術(shù)的倫理原則1.知情同意原則。2.維護(hù)供受雙方和后代利益的原則。3.互盲和保密的原則。4.維護(hù)社會公益的原則。5.嚴(yán)防商品化的原則。6.倫理審查原則。

一、希波克拉底誓言：醫(yī)學(xué)團(tuán)體和行會組織的倫理準(zhǔn)則。不傷害原則、病人利益原則和保密原則。

二、大醫(yī)精誠：孫思邈的《千金要方》：技術(shù)和醫(yī)德的重要性。

三、紐倫堡法典：1946年紐倫堡審判，人體試驗(yàn)的基本原則：受試者的知情同意。

四、赫爾辛基宣言：1964年世界醫(yī)學(xué)會，以人為受試對象的生物醫(yī)學(xué)研究的國際倫理準(zhǔn)則。

五、夏威夷宣言1977年第六屆世界精神病學(xué)會。重申醫(yī)學(xué)良心和慎獨(dú)。希醫(yī)，堡爾，夏精。心理學(xué)：

研究任務(wù)：1.機(jī)制。2.臨床3.改善。4.評估。

研究方法：1.觀察方法：觀察行為。2.調(diào)查法：問卷調(diào)查。3.心理定量測定。4.實(shí)驗(yàn)室變量

醫(yī)學(xué)心理學(xué)主要學(xué)派的理論觀點(diǎn)1）精神分析學(xué)派理論弗洛伊德將人的心理活動分為三個(gè)層次：意識、前意識和潛意識。2）生理心理學(xué)派理論：心理活動往往伴有生理活動3）行為主義學(xué)派理論：條件反射4）人本主義學(xué)派理論：人的主觀能動性，學(xué)不來的5）認(rèn)知學(xué)派理論：對刺激的評價(jià)。

心理實(shí)質(zhì)的內(nèi)容是：心理是腦的功能，心理是人腦對客觀現(xiàn)實(shí)的主觀能動的反映。

感覺與知覺的概念與特征：感覺是個(gè)別屬性的反映。知覺是整體反映。記憶的規(guī)律是識記、保持、再認(rèn)、回憶和遺忘。

情緒是刺激時(shí)，經(jīng)判斷后，生理、行為變化和對事物態(tài)度的主觀體驗(yàn)。情感是人對精神性和社會性需要的態(tài)度的體驗(yàn)。1.情緒是人和動物共有，情感是人所特有。

影響情緒有三個(gè)因素：情景、對情景的認(rèn)識以及自身的生理狀態(tài)。

A型行為：忙忙碌碌，時(shí)間緊迫感。心血管疾病 C型行為：壓抑自己的憤怒，不敢表達(dá)。過分合作，和事老。腫瘤和潰瘍。心理應(yīng)激是你對外界的刺激感到有威脅的時(shí)候產(chǎn)生的心理和行為反應(yīng)。過強(qiáng)的持久的緊張和焦慮：使交感神經(jīng)-腎上腺容易產(chǎn)生高血壓、冠心病等。過強(qiáng)的持久的失助抑郁和孤獨(dú)使副交感神經(jīng)容易產(chǎn)生哮喘、潰瘍病、腫瘤。

心理測驗(yàn)的原則：1.標(biāo)準(zhǔn)化原則：2.保密原則。3.客觀性原則。

效度：真實(shí)程度。3.信度：結(jié)果的一致程度。

心理評估：會談?wù){(diào)查觀察，作品分析、心理測驗(yàn)。

精神分析治療：自由聯(lián)想、夢的分析、移情。

強(qiáng)化小病大養(yǎng)，缺如否認(rèn)有病。主動被動昏迷者，恢復(fù)參與，指導(dǎo)合作治療。

IQ：70，90，120.人格測驗(yàn)：（1）明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查表：人格是否有問題。（2）卡特爾16項(xiàng)人格因素問卷：職業(yè)選擇。（3）艾森克人格問卷：對于性格內(nèi)外向、情緒穩(wěn)定性。（明白人格，卡住職業(yè)，性格艾曖昧）衛(wèi)生法規(guī)：

主觀常規(guī)的過失。

本科試用1年，大專助理工作2年，中專助理工作5年。

立法宗旨：隊(duì)伍建設(shè)、道德業(yè)務(wù)素質(zhì)、醫(yī)師權(quán)益、人民健康。

本科及以上學(xué)歷：試用滿1年醫(yī)師考試。大專學(xué)歷：試用滿1年助理醫(yī)師考試合格工作滿2年醫(yī)師考試。中專學(xué)歷：試用滿1年助理醫(yī)師考試合格工作滿5年醫(yī)師考試。

重申：權(quán)利→指應(yīng)當(dāng)?shù)玫降?；義務(wù)→指應(yīng)當(dāng)做到的；規(guī)則→指必須這樣執(zhí)行（禁止性規(guī)范）。義務(wù)：鉆研業(yè)務(wù)、更新知識、提高水平。1）遵守操作規(guī)范；2）敬業(yè)；3）保護(hù)隱私；4）鉆研業(yè)務(wù)、更新知識、提高水平；5）宣傳。門診病歷至少15年；住院病歷至少30年。

醫(yī)療事故分級：一級：死亡.重度殘疾的；二級：中度殘疾.損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級：輕度殘疾.損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級：明顯人身損害的其他后果的。具體時(shí)間的規(guī)定：（1）搶救病歷6小時(shí)內(nèi)。（2）導(dǎo)致死亡或者二級以上的醫(yī)療事故；導(dǎo)致3人以上人身損害后果12h內(nèi)。（3）死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢。（4）凍存延長至7日。

會診的資料不得復(fù)印。1.鑒定組織---醫(yī)學(xué)會。2.首次鑒定---設(shè)區(qū)的市醫(yī)學(xué)會和省.自治區(qū).直轄市直接管轄的縣（市）地方醫(yī)學(xué)會。3.再次鑒定----省.自治區(qū).直轄市地方醫(yī)學(xué)會。15日內(nèi)提出再次鑒定的申請。鑒定中時(shí)限規(guī)定：（1）5日內(nèi)通知。（2）10日內(nèi)提交材料。（3）45日內(nèi)組織鑒定。

自知道或者應(yīng)當(dāng)知道損害之日起1年內(nèi)。

殘疾生活補(bǔ)助：時(shí)間----最長補(bǔ)30年.60歲補(bǔ)15年.70歲補(bǔ)5年。死者或殘者的被扶養(yǎng)人生活費(fèi)：A.下一代：補(bǔ)到16歲，滿16歲仍無勞動能力者補(bǔ)20年；B.上一代：60歲者補(bǔ)15年；70歲者補(bǔ)5年。精神慰問金：當(dāng)?shù)啬昃钯M(fèi)水平：死者6年，殘者3年。嚴(yán)重遺傳性疾病、指定傳染病、有關(guān)精神病。

孕產(chǎn)期保健服務(wù)內(nèi)容：1）母嬰保健指導(dǎo)2）孕產(chǎn)婦保健3）胎兒保健4）新生兒保健。

機(jī)構(gòu)和人員資格許可：1）遺傳病診斷.產(chǎn)前診斷---省級衛(wèi)生行政部門許可；2）婚前醫(yī)學(xué)檢查----地.市級；3）助產(chǎn)服務(wù).結(jié)扎手術(shù).終止妊娠手術(shù).家庭接生者---縣級。進(jìn)行胎兒性別鑒定的違法行為：一般違法---警告.責(zé)令停止.行政處分；兩次以上或?yàn)闋I利---吊銷資格或醫(yī)師證書。

指導(dǎo)思想：預(yù)防為主，防治結(jié)合、分類管理。甲類：鼠疫、霍亂?！缎路ā芬?guī)定，乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，按甲類傳染病處理。（丙類：黑風(fēng)寨的麻風(fēng)病人吃面包絲，手足口?。┥n蠅蚊子老鼠蟑螂是四害。區(qū)分“預(yù)防接種制度”與“國家對兒童實(shí)行預(yù)防接種證制度”。

必須報(bào)上一級人民政府決定并予以公告：1）停止人群聚集活動；2）停工、停業(yè)、停課；3）封閉污染水源；4）撲殺染疫家畜家禽；5）封閉可能擴(kuò)散的場所。甲、乙類傳染病暴發(fā)、流行時(shí)，下一級報(bào)上一級政府決定，宣布為疫區(qū)。對可疑病人在確診前單獨(dú)隔離治療。

其他部門的職責(zé)：飲用水；涉水產(chǎn)品；消毒產(chǎn)品不符合要求；出售被污染的物品。

修訂《傳染病防治法》修訂（2004.8.28），實(shí)施的時(shí)間為2004年12月1日。

《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》方針是：預(yù)防為主、常備不懈。原則：統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負(fù)責(zé)；反應(yīng)及時(shí)、措施果斷；依靠科學(xué)、加強(qiáng)合作。

1.省級1小時(shí)內(nèi)報(bào)告衛(wèi)生部的情形：1）傳染病暴發(fā)流行的；2）不明原因群體性疾病的；3）菌種、毒種丟失的；4）重大食物中毒和職業(yè)中毒的；2.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在2小時(shí)之內(nèi)報(bào)所在地縣級衛(wèi)生局；衛(wèi)生局應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)卣?，同時(shí)報(bào)告上一級衛(wèi)生局和國家衛(wèi)生部；3.縣級政府接到報(bào)告，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)報(bào)市（地）政府，市（地）政府應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告省級政府；4.國務(wù)院衛(wèi)生行政部門對重大事件應(yīng)立即報(bào)告國務(wù)院（19）；--------0小時(shí)。通報(bào)制度：軍隊(duì)與地方間通報(bào)；毗鄰地區(qū)間通報(bào)；部門之間通報(bào)；衛(wèi)生行政部門對地域所屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通報(bào)。

醫(yī)療救護(hù)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)行現(xiàn)場救援；醫(yī)療機(jī)構(gòu)要接診救治；醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按規(guī)定進(jìn)行轉(zhuǎn)診；醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取防護(hù)措施，防止內(nèi)部交叉感染和污染；醫(yī)療機(jī)構(gòu)要負(fù)責(zé)對傳染病人和密切接觸者實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察，個(gè)人應(yīng)予配合；醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須對傳染病人、疑似病人報(bào)告衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)；衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)應(yīng)立即對可能受到危害的人群進(jìn)行調(diào)查，并采取防控措施。

對流動人口的措施：就地隔離、就地觀察、就地治療。

總體要求：早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。

隱瞞、緩報(bào)、慌報(bào)；2）不按規(guī)定及時(shí)采取控制措施；3）不履行監(jiān)測職責(zé)；4）拒絕接受患者診治的；5）不服從指揮部調(diào)度的。

《傳染性非典型肺炎防治管理辦法》：2003年5月12日，預(yù)防為主、防治結(jié)合、分級負(fù)責(zé)、依靠科學(xué)、依法管理?！锻话l(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》：預(yù)防為主、常備不懈、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負(fù)責(zé)、反應(yīng)及時(shí)、措施果斷、依靠科學(xué)、加強(qiáng)合作。

院感：病床300---500張---不得少于2人。1）專職人員15學(xué)時(shí)；2）醫(yī)護(hù)不少于6學(xué)時(shí)。

2003年6月16日《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》。損傷性廢物：指能刺傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。醫(yī)療廢物不露天，存放時(shí)間不得超過2天。廢物登記制度資料應(yīng)保留3年。

最多不得超過400毫升，兩次間隔期不少于6個(gè)月。不得出售給血液制品生產(chǎn)單位。18周歲至55周歲的健康公民。獻(xiàn)血性質(zhì)：是自愿無償獻(xiàn)血，而不是義務(wù)獻(xiàn)血、無償義務(wù)獻(xiàn)血。

交叉配血：受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。發(fā)血：保存于2－6℃冰箱，至少7天。血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制的制劑，不得在市場銷售。收受回扣時(shí)，予以罰款處罰的機(jī)關(guān)規(guī)定為工商部門，藥監(jiān)部門只是規(guī)定為吊銷生產(chǎn)或經(jīng)營許可證；衛(wèi)生行政部門的權(quán)力是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有關(guān)人員的行政處分、沒收非法所得、吊銷醫(yī)師執(zhí)照的行政處罰。

第二篇：公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師(精神、倫理、心理總結(jié))

第一單元 精神病概論 精神病學(xué)概論

二、認(rèn)知障礙：感知覺障礙：一）錯(cuò)覺（燈泡看成人頭）、幻覺（虛幻的清晰，無中生有）與表象（虛幻的受意識控制，想家）。

（二）非幻覺性知覺障礙，1.視物變形癥2.空間知覺障礙3.非真實(shí)感4.人格解體5.時(shí)間知覺障礙。

（三）幻覺：1.幻覺的分類：真性幻覺和假性幻覺，區(qū)別在于通不通過感官，通過就是真性的。功能性幻聽、反射性幻聽，區(qū)別在于功能通過同一器官，反射通過2個(gè)不同器官。

三、思維障礙：

（一）思維內(nèi)容障礙：強(qiáng)迫觀念/超價(jià)觀念（此地?zé)o銀三百兩）/妄想。妄想的三個(gè)特征：1.妄想都是涉及自我的2.這種觀念為個(gè)人獨(dú)享3.堅(jiān)信不移。

四、注意力：注意力不（難）集中。注意轉(zhuǎn)移困難。注意力容易轉(zhuǎn)移。無注意。

五、智能障礙：概念：是對既往獲得的知識、經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)用，用于解決新問題、形成新概念的能力。記憶和注意是智能活動進(jìn)行的前提，但記憶本身不屬于智能。臨床將精神發(fā)育遲滯分為4個(gè)等級：輕度（智商為50～70）；中度（智商為35～49）；重度（智商為20～34）；極重度（智商為20以下）。

六、自知力：又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指病人對自己精神疾病認(rèn)識的判斷能力。（是不是問題，需要幫助，需要治療）

七、記憶障礙：錯(cuò)構(gòu)（經(jīng)歷過但時(shí)間錯(cuò)了）與虛構(gòu)（根本沒有經(jīng)歷過）。

情感障礙：七情六欲。正常情感的特征：穩(wěn)定性、境遇性、長期性。

八、意志、行為障礙：一）意志障礙：1.意志增強(qiáng)2.意志減退。二）行為障礙：空氣枕頭，木僵可分為：1.器質(zhì)性木僵：常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變2.緊張型木僵：常見于精神分裂癥3.抑郁性木僵：常見于嚴(yán)重的抑郁癥4.反應(yīng)性木僵：常見于反應(yīng)性精神

障礙。

第二單元 腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙

AD（阿爾茨海默?。┡cVD（血管性癡呆）的鑒別要點(diǎn)：AD老人緩慢無高血壓腦卒中，早期人格智能障

礙，喪失自知力，全面癡呆腦萎縮，缺血＜4。VD近記憶障礙為主，缺血＞7。第三單元 軀體疾病所致精神障礙

由于各種原因?qū)е赂鞣N軀體疾病，進(jìn)而由各種軀體病變影響到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，產(chǎn)生各種精神障礙的總稱。癥狀性精神或者軀體疾病所致的精神障礙的共性：1.發(fā)生、發(fā)展、嚴(yán)重程度與轉(zhuǎn)歸上與軀

體疾病相一致2.晝輕夜重3.相應(yīng)的癥狀、體征與實(shí)驗(yàn)室檢查的陽性發(fā)現(xiàn)4.表現(xiàn)主要是急性腦病綜合征、慢性腦病綜合征的臨床表現(xiàn)。慢性腦綜合征：

共同表現(xiàn)為緩慢發(fā)病，病程遷延和不伴意識障礙。糖尿病患者主要表現(xiàn)為抑郁。甲亢所致精神障礙：高代謝癥候群的基礎(chǔ)上出現(xiàn)精神癥狀。表現(xiàn)為：怕熱、出汗多、食欲亢進(jìn)、體重下降、皮膚溫暖潮濕等。出現(xiàn)躁狂綜合征、幻覺、妄想等精神癥狀。

（二）甲減所致精神障礙：是由多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致。1.抑郁綜合征2.情感平淡或淡漠3.幻覺、妄想等精神病性癥狀4.智能障礙5.粘液水腫性昏迷。第四單元 精神活性物質(zhì)所致精神障礙

精神活性物質(zhì)（藥物）：人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)。

二、藥物依賴（成癮）

三、戒斷綜合征：阿片類藥物的藥理作用（欣快和興奮嘔吐中樞抑制胃腸蠕動）。酒精所致精神障礙：

一、急性酒中毒：

（一）單純性醉酒（普通性醉酒）表現(xiàn)為：（1）下皮質(zhì)脫抑制的表現(xiàn)多語（2）小腦脫抑制的表現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的表現(xiàn)嗜睡。

（二）病理性醉酒（復(fù)雜性醉酒，常人劑量引起的）表現(xiàn)為：（1）意識障礙（2）情緒障礙（不穩(wěn)定，傷人）（3）行為障礙。

二、慢性酒中毒：戒斷綜合征：精神障礙表現(xiàn)（遺忘綜合征，Wernick腦病，酒精性癡呆，酒相關(guān)性幻覺癥，人格障礙等）酒依賴和戒斷綜合癥診斷，病期超過12個(gè)月：對飲酒具有強(qiáng)烈意愿或帶有強(qiáng)制性的愿望；主觀上控制飲酒及飲酒量的能力存在缺損；使用酒的意圖是解除戒酒癥狀；出現(xiàn)過生理戒斷癥狀；出現(xiàn)了耐受狀態(tài)，只有增大飲酒量才可達(dá)到先前少量飲酒產(chǎn)生的效應(yīng)；個(gè)人飲酒方式的控制能力下降，不受社會約束地飲用；不顧飲酒引起的嚴(yán)重軀體疾病、對社會職業(yè)的嚴(yán)重影響及所引起的心理上的抑郁仍繼續(xù)使用；飲酒逐漸導(dǎo)致其它方面的興趣和愛好的減少；飲酒產(chǎn)生戒斷癥狀后又重新飲酒，使依賴特點(diǎn)反復(fù)重復(fù)出現(xiàn)。并且酒行為重于沒有產(chǎn)生依賴特征的個(gè)體。

四、戒斷癥狀與震顫譫妄的處理：苯二氮卓類藥物的使用原則：首劑大劑量使用，但不要長期使用。震顫譫妄的處理：·鎮(zhèn)靜：首選苯二氮卓類藥物，持續(xù)一周，直到譫妄消失·控制精神癥狀：首選Hal（氟哌啶醇）。第五單元 精神分裂癥

精神分裂癥的定義：認(rèn)知損害，陽性，陰性癥狀，情感癥狀，攻擊和自殺行為。具有特征性的思維、知覺、情感和行為多方面的紊亂和障礙。一般無意識和智能障礙。精神分裂癥的認(rèn)知功能障礙主要表現(xiàn)以下方面：1.智力的損害2.學(xué)習(xí)與記憶功能的損害3.注意的損害4.運(yùn)動協(xié)調(diào)性的損害5.語言功能的損害。發(fā)展期，精神分裂癥的癥狀可以分為三類：陽性癥狀---過度的思考、情緒和行為?；糜X、妄想。陰性癥狀---思考、情緒和行為缺乏。思孤僻內(nèi)向。精神運(yùn)動性癥狀：

（一）陽性癥狀：妄想、幻覺

（二）陰性癥狀。語言貧乏：喪失意志力：興趣動機(jī)缺乏。社會退縮。

（三）精神運(yùn)動性癥狀：整體稱為緊張癥：緊張性的木僵狀態(tài)。緊張性姿態(tài)---笨拙、古怪的姿勢。緊張性激動---很興奮地走動，有時(shí)會瘋狂的揮動他的手臂和雙腳。精神分裂癥的分型：單純型生

活不能自理、偏執(zhí)型幻覺妄想時(shí)間長和青春型行為言語紊亂為主、緊張型空氣枕頭。抗精神病藥物：1.經(jīng)典藥物：稱神經(jīng)阻滯劑，主要通過阻斷D2受體

起到抗幻覺妄想作用，又分為低效價(jià)與高效價(jià)兩類，前者以氯丙嗪，后者以氟哌啶醇為代表。2.非經(jīng)典藥物：平衡阻滯5-HT與D2受體，對幻覺妄想等陽性癥狀和情感淡漠，意志減退等陰性癥狀都有作用，以氯氮平，利培酮，奧氮平為代表。非經(jīng)典抗精神病藥：氯氮平粒細(xì)胞減少或粒細(xì)胞缺乏一旦出現(xiàn)，立即停藥。利培同/維思通：5-HT2/D2受體平衡拮抗劑多為4 mg/d。奧氮平/奧蘭扎平：D4,D3,D2,5-HT2,α2受體。錐體外系副作用：1.震顫麻痹綜合癥2.靜坐不能3.急性肌張力障礙4.遲發(fā)性運(yùn)動障礙。

情感性精神障礙：

一、概述：抑郁癥是情感障礙的主要表現(xiàn)之一，以抑郁綜合征為主要臨床表現(xiàn)，同時(shí)可伴有思維和行為方面的異常。抑郁發(fā)作的一般標(biāo)準(zhǔn)：抑郁發(fā)作須持續(xù)至少2周；在病人既往生活中，不存在輕躁狂或躁狂發(fā)作；不是由于精神活性物質(zhì)或器質(zhì)性神經(jīng)障礙所致。

二、抑郁癥的臨床表現(xiàn)：1.核心癥狀：(1)興趣下降或缺乏：抑郁心境(2周持續(xù)性情緒低落)：興趣喪失：快感喪失：(2)心理癥狀：“三無癥狀”：無望、無助和無價(jià)值?！叭园Y狀”：自責(zé)、自罪甚至自殺。2.附加癥狀：自責(zé)、自殺想法；(1)心理癥狀群：內(nèi)心感受。焦慮。精神

病性癥狀：妄想、自殺的企圖。精神運(yùn)動性抑制：動力下降。精神運(yùn)動性激越：容易煩躁。(2)軀體癥狀群(生物癥狀群)：早醒、晨重晚輕。(3)非特異性

癥狀群：任何軀體的不適。

(一)診斷標(biāo)準(zhǔn) ：1.抑郁發(fā)作必須持續(xù)2周以上2.在病人既往的生活中不存在輕躁狂和躁狂發(fā)作3.不是由于精神活性物質(zhì)和氣滯性精神障礙所致4.必須符合核心標(biāo)準(zhǔn)和附加癥狀的一些特點(diǎn)。核心癥狀：對日常生活的興趣下降或缺乏、精力不足和過度疲勞。附加癥狀：自信心喪失、自卑、無理由的自責(zé)、過分不適當(dāng)?shù)淖飷焊小⒎磸?fù)出現(xiàn)想死或自殺的想法、或者任何一種自殺的行為；思維或注意能力降低、精神活動性的改變、精神運(yùn)動性活動的改變：激越或遲滯；睡眠障礙、食欲改變、相應(yīng)的體重變化?？旄腥笔?動力缺乏，無望、無助、無欲，自責(zé)、自罪、自殺。

四、抑郁癥的治療：中樞神經(jīng)系統(tǒng)某部位的5-羥色胺的相對或絕對不足。(一)常用抗抑郁劑：1.五羥色胺再攝取抑制劑：氟西汀、帕羅西汀。2.五羥色胺/去甲腎上腺素再攝取抑制劑：萬拉法新。去甲腎上腺素能和特異性五羥色胺能抗抑郁劑：米氮平。(三)常用抗抑郁劑的選用：起效均需要一定時(shí)間的延遲2周左右?；局委熢瓌t：足量足療程。

五、雙向情感障礙：心境障礙除了有抑郁發(fā)作外，可能還同時(shí)有輕躁狂或躁狂的發(fā)作，與抑郁癥是兩個(gè)相反的臨床相。(一)躁狂發(fā)作：充滿精力。(二)躁狂治療：慎用抑郁劑。第七單元 癔癥及神經(jīng)癥

神經(jīng)癥緒論：嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：1.影響社會功能：工作、學(xué)習(xí)、生活2.無法擺脫的精神痛苦3.主動要求治療。

恐怖癥：對某種特定的客體或處境或與人交往發(fā)生強(qiáng)烈的恐懼，并主動采取回避的方式來解除這種焦慮不安。2.特征：無法控制的過度恐怕情緒，主動采取回避行為，因?yàn)榛乇芏绊懮睢ｈb別：焦慮癥：對象不特定。強(qiáng)迫癥：指自身的觀念的恐懼和擔(dān)心。精神分裂癥：早期。

焦慮癥：是一種不安、擔(dān)心、緊張、恐懼，伴運(yùn)動不安、植物神經(jīng)癥狀，無實(shí)際威脅或不相稱。

二、臨床表現(xiàn)：1.廣泛性焦慮障礙（慢性焦慮狀態(tài)）：癥狀持續(xù)時(shí)間長。1）心理癥狀：擔(dān)心、恐懼、惴惴不安2）軀體癥狀：注意力不集中、記憶力不好、睡眠障礙3）植物神經(jīng)癥狀：交感神經(jīng)系統(tǒng)過度4）運(yùn)動癥狀：肌肉緊張、震顫。2.驚恐發(fā)作（急性焦慮發(fā)

作）：癥狀較重，持續(xù)時(shí)間短。一般為藥物治療：抗焦慮的藥物、抗抑郁的藥物。鑒別診斷：1.軀體疾?。汗谛牟?、甲亢、嗜駱細(xì)胞瘤、美尼爾2.精神疾?。浩渌窠?jīng)癥，抑郁癥，精神分裂癥。強(qiáng)迫癥：控制不住地出現(xiàn)某種觀念、沖動或動作，明知道沒有必要但控制不了，為此深感痛苦。診斷要點(diǎn)：1.符合神經(jīng)癥一般性的診斷標(biāo)準(zhǔn)，2.同時(shí)存在強(qiáng)迫癥狀的一項(xiàng)，至少一項(xiàng)而且持續(xù)三個(gè)月以上

3.患者對強(qiáng)迫癥狀感到苦惱卻又無法擺脫4.強(qiáng)迫癥狀要影響患者日常生活、工作。三環(huán)類藥物氯丙米

嗪最常用。癔?。好黠@的心理因素、生活事件、內(nèi)心沖突、強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)、暗示產(chǎn)生，癥狀做作、夸張、具有情感豐富、自我中心、富于幻想、暗示性強(qiáng)的人格特點(diǎn)，表現(xiàn)為感覺障礙、運(yùn)動障礙或意識障礙。

二、臨床表現(xiàn)：1.分離性障礙：精神運(yùn)動性的表現(xiàn)為主。情感爆發(fā)：歇斯底里癥。2.轉(zhuǎn)換性癥狀：軀體的癥狀為主。感覺障礙。抽搐：與癲癇鑒別：無節(jié)律性抽搐。鑒別診斷:1.癲癇大發(fā)作與癔病性抽搐鑒別：前者意識完全喪失、瞳孔多散大、對光反應(yīng)消失、三個(gè)階段、夜間、可受傷、大小便失禁、腦電圖異常、無心音。癔病無這些特點(diǎn)2.反應(yīng)性精神?。簾o人格特點(diǎn)、無暗示性、無反復(fù)發(fā)作史、病程長。3.詐?。▊窝b?。阂庾R清除，目的明確4.其他疾?。号c腦氣滯性疾病和軀體性疾病相區(qū)別。

疑病癥：擔(dān)心或相信患有一種或多種嚴(yán)重軀體疾病的持久的先占觀念，反復(fù)敘述各種軀體癥狀、多次就醫(yī)，檢查的陰性結(jié)果也不能打消顧慮，常伴有焦慮和抑郁。鑒別診斷：1.抑郁癥：發(fā)作性疾病：性趣減退、快感缺失、精力下降和軀體的和心理的臨床現(xiàn)象。疑病癥：反復(fù)、持續(xù)就醫(yī)。

神經(jīng)衰弱：

一、臨床表現(xiàn)：精神易興奮：不該興奮的時(shí)候興奮。腦力易疲勞：需要緊張工作的時(shí)候疲勞。

二、神經(jīng)衰弱的診斷：2.具有以下三種以上癥狀：衰弱、情緒癥狀、興奮癥狀、肌肉緊張性頭痛、睡眠障礙。

關(guān)于癡呆綜合征，A.無意識障礙。

急性中毒性精神障礙最重要的一個(gè)臨床癥狀是（D.不同程度的意識障礙）

記憶障礙在腦器質(zhì)性精神障礙的早期主要表現(xiàn)是（E.近事遺忘）

病人堅(jiān)持不在床上睡，因?yàn)樗械酱苍谶\(yùn)動，實(shí)際上床是靜止的，此癥狀是（D.幻覺）。病人將一盞燈看成是一個(gè)牛頭（B.錯(cuò)覺）病人看到房屋傾斜，汽車變得扭曲，電線桿像筷子一樣細(xì)，此種現(xiàn)象是（B.感知綜合障礙）病人自覺大腦突然涌現(xiàn)出大量不自主地、雜亂無章的不屬于自己思想的陌生內(nèi)容，此癥狀是（A.強(qiáng)制性思維非自主的想法）C.強(qiáng)迫性思維都是自主產(chǎn)生的。

妄想是（B.不能被說服的病態(tài)信念）

病人憑空聽到兩個(gè)人因?yàn)橘I一件物品而爭吵不休，各說各的理（A.爭論性幻聽。

突然發(fā)生，完全不能用患者當(dāng)時(shí)的處境和心理背景來解釋的妄想是（D.原發(fā)性妄想）

下列哪妄想的特點(diǎn)A.無事實(shí)依據(jù)但堅(jiān)定不移的相信B.內(nèi)容與個(gè)人利益安全密切相關(guān)C.具有個(gè)人特征，不同于集體共有的信念D.內(nèi)容受個(gè)人經(jīng)歷和時(shí)代背景影響。

屬于戒斷綜合征一般表現(xiàn)的是A.情緒改變B.幻覺或錯(cuò)覺D.人格改變E.失眠C.判斷力減弱

譫妄狀態(tài)最常見的癥狀是（C.恐怖性錯(cuò)覺、幻覺 精神自動綜合征的臨床表現(xiàn)A.假性幻覺B.被控制感C.強(qiáng)制性思維D.排出意識障礙E.影響妄想 慢性酒精中毒不包括B.病理性醉酒和普通醉酒是急性醉酒的分類

抑郁發(fā)作的核心癥狀是（A.抑郁心境

抑郁發(fā)作的生物性癥狀中，典型的日間病情規(guī)律是

（B.晨重夜輕A.晝輕夜重軀體疾病，譫妄。焦慮癥不應(yīng)出現(xiàn)（D.不能出現(xiàn)精神病癥狀幻聽 主要用于焦慮癥治療的藥物（C.地西泮

對強(qiáng)迫癥有特殊效果的藥物是（E.氯丙咪嗪，三環(huán)毒心。

藥物依賴最主要表現(xiàn)在（A.對藥物強(qiáng)烈的渴求 軀體疾病所致精神障礙最常見（C.不同程度的意識障礙

心身疾病的準(zhǔn)確表述是（D.與心理社會因素密切相關(guān)，以軀體癥狀為主要表現(xiàn)的疾病，潰瘍哮喘等。下列屬于心身疾病的是A.偏頭痛B.支氣管哮喘C.過敏性結(jié)腸炎E.經(jīng)前期緊張癥。D.神經(jīng)癥：以精神癥狀為主

血清銅氧化酶低于正常，有K-F環(huán)，肝臟B超顯示輕度結(jié)節(jié)性硬化。D.肝豆?fàn)詈俗冃园Y伴發(fā)的精神障礙

病人在不言不語時(shí)自覺和正在說話一樣（A.言語運(yùn)動性幻覺

思維破裂（A.聯(lián)想過程缺乏一定方向，概念間缺乏內(nèi)在聯(lián)系

妄想（E.缺乏事實(shí)依據(jù)，患者卻堅(jiān)信不疑的病理信念

強(qiáng)迫觀念（B.大腦中反復(fù)出現(xiàn)的觀念，明知不必要，卻擺脫不了，感到非常痛苦

刻板言語（持續(xù)地重復(fù)自己某一單調(diào)的語句 屬于精神分裂癥是（E.情感倒錯(cuò)

屬于腦血管性精神障礙是（D.強(qiáng)制性哭笑 屬于分離障礙是（A.童樣癡呆見于假性癡呆，癔病倫理學(xué)

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是交叉學(xué)科、認(rèn)識和解決、醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展、人們之間、醫(yī)學(xué)與社會之間、倫理道德關(guān)系。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)實(shí)踐之間的關(guān)系“醫(yī)乃仁術(shù)”。醫(yī)學(xué)模式定義：健康和疾病的基本觀點(diǎn)、指導(dǎo)思想和理論基礎(chǔ)。

一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則（重點(diǎn)）：不傷害原則指診治過程、病人的身心、損傷。1.不傷害原則：關(guān)鍵詞：診治過程、病人的身心、損傷。是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該遵循的最基本、最起碼的原則。2.有利原則：包括三個(gè)方面：保護(hù)病人的利益、促進(jìn)病人的健康、增進(jìn)病人的幸福。3.尊重原則：關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)人員、尊重、病人 做出的理性決定。尊重原則的核心：尊重病人的自主決定權(quán)力。4.公正原則：關(guān)鍵詞：社會中每一個(gè)人、平等合理享有衛(wèi)生資源、平等合理享有衛(wèi)生資源公平分配、權(quán)利。

1.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)范的本質(zhì)：關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)德意識、醫(yī)德行為、具體標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)范疇（重點(diǎn)）：關(guān)鍵詞：反映、醫(yī)患之間、醫(yī)務(wù)人員之間、醫(yī)務(wù)人員和社會之間、最基本關(guān)系、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)觀念。

（一）權(quán)利與義務(wù)：（1）權(quán)利與義務(wù)的含義：權(quán)利：可以要求別人為自己做什么。義務(wù)：別人可以要求自己做什么。（2）法律或道德的權(quán)利與義務(wù)：強(qiáng)調(diào)義務(wù)以權(quán)利為前提。（3）道德范圍內(nèi)的權(quán)利和義務(wù)：強(qiáng)調(diào)義務(wù)不以權(quán)利為前提、沒有權(quán)利不等于可以放棄責(zé)任。（4）醫(yī)生的權(quán)利：參加學(xué)術(shù)團(tuán)體、參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)教育、衛(wèi)生行政部門提出建議，參與機(jī)構(gòu)民主管理。醫(yī)生行使權(quán)利的特點(diǎn)：自主性、權(quán)威性、特殊性。醫(yī)生的特殊干涉權(quán)：對傳染病人進(jìn)行隔離其拒絕隔離時(shí)、危重患者要求了解疾病真相但不利其診治時(shí)。（5）醫(yī)生的義務(wù)：①遵守技術(shù)操作規(guī)范；②盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；③保護(hù)患者隱私；④更新知識，健康教育；⑤醫(yī)師不得拒絕急救處置、對患者交待病情避免產(chǎn)生不利后果。

（二）情感與良心：醫(yī)德情感的內(nèi)容：同情感：起碼的。責(zé)任感：理性的、穩(wěn)定性。事業(yè)感：最高的。（2）醫(yī)德良心的作用：自我評價(jià)。1.醫(yī)療審慎的含義：行為之前的周密思考。2.醫(yī)療審慎的作用：①防止醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生；②知識的更新和技術(shù)水平的提高；③良好職業(yè)道德的培養(yǎng)。3.醫(yī)療保密的含義：保守醫(yī)療秘密。4.醫(yī)療保密的內(nèi)容：對病人保密隱私。為病人保密腫瘤。

一、醫(yī)患關(guān)系性質(zhì)：一）契約關(guān)系：實(shí)際是不平等，所以要給患者自主權(quán)。二）信托關(guān)系。一）病人的權(quán)利：基本的醫(yī)療權(quán)：基本的、合理的、公平的。知情同意權(quán)和知情選擇權(quán)：知情權(quán)；選擇權(quán)（同意/

拒絕、選擇）/醫(yī)生的特殊干涉權(quán)。保護(hù)隱私權(quán)：病人保護(hù)隱私權(quán)/醫(yī)生的保密義務(wù)。獲得休息和免除社會責(zé)任權(quán)：免除責(zé)任的限度。二）病人的義務(wù)：如

實(shí)提供病情及有關(guān)信息。在醫(yī)生指導(dǎo)下接受和積極配合醫(yī)生診療。遵守醫(yī)院規(guī)章制度。支持醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)和醫(yī)學(xué)發(fā)展。

2.醫(yī)德評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)：1）有利：對病人有利、社會、醫(yī)學(xué)發(fā)展。2）自主：尊重病人自主權(quán)。3）公正：公平、合理分配衛(wèi)生資源。4）互助：醫(yī)務(wù)人員之間互助精神。3.醫(yī)德評價(jià)的依據(jù)：動機(jī)，目的，手段，結(jié)果。

二、人體實(shí)驗(yàn)應(yīng)遵循的道德原則：1.《紐倫堡法典》年第六屆世界精神病學(xué)會。重申醫(yī)學(xué)良心和慎獨(dú)。/《赫爾辛基宣言》2.人體實(shí)驗(yàn)應(yīng)遵循的道德原則：1）有利人類健康原則。2）知情同意的原則。3）維護(hù)受試者利益的原則。4）嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)原則（實(shí)驗(yàn)對照和雙盲法）。

臨終關(guān)懷：臨終關(guān)懷的內(nèi)涵：全面照顧；照顧而非治療；病人以及家屬。臨終關(guān)懷的建立：英國的桑德斯博士。

腦死亡的哈佛標(biāo)準(zhǔn)：對外部刺激無感受性；自主肌肉運(yùn)動和自主呼吸消失；誘導(dǎo)反射消失；腦電圖示腦電波平直。2000年荷蘭通過安樂死合法化法案?；蛟\斷和治療的倫理原則：1）尊重病人的原則2）知情同意的原則3）有益病人的原則4）保守秘密的原則。

人類胚胎干細(xì)胞研究和應(yīng)用的倫理原則：尊重原則；知情同意原則；安全有效原則；防止商品化原則。1986年國際移植學(xué)會活體捐贈腎臟和尸體器官分配的準(zhǔn)則：基本準(zhǔn)則：公平；效用；自愿。我國實(shí)施人工輔助生殖技術(shù)的倫理原則1.知情同意原則。2.維護(hù)供受雙方和后代利益的原則。3.互盲和保密的原則。4.維護(hù)社會公益的原則。5.嚴(yán)防商品化的原則。6.倫理審查原則。

一、希波克拉底誓言：醫(yī)學(xué)團(tuán)體和行會組織的倫理準(zhǔn)則。不傷害原則、病人利益原則和保密原則。

二、大醫(yī)精誠：孫思邈的《千金要方》：技術(shù)和醫(yī)德的重要性。

三、紐倫堡法典：1946年紐倫堡審判，人體試驗(yàn)的基本原則：受試者的知情同意。

四、赫爾辛基宣言：1964年世界醫(yī)學(xué)會，以人為受試對象的生物醫(yī)學(xué)研究的國際倫理準(zhǔn)則。

五、夏威夷宣言1977

希醫(yī)，堡爾，夏精。心理學(xué)：

研究任務(wù)：1.機(jī)制。2.臨床3.改善。4.評估。研究方法：1.觀察方法：觀察行為。2.調(diào)查法：問卷調(diào)查。3.心理定量測定。4.實(shí)驗(yàn)室變量 醫(yī)學(xué)心理學(xué)主要學(xué)派的理論觀點(diǎn)1）精神分析學(xué)派理論弗洛伊德將人的心理活動分為三個(gè)層次：意識、前意識和潛意識。2）生理心理學(xué)派理論：心理活動往往伴有生理活動3）行為主義學(xué)派理論：條件反射4）人本主義學(xué)派理論：人的主觀能動性，學(xué)不來的5）認(rèn)知學(xué)派理論：對刺激的評價(jià)。

心理實(shí)質(zhì)的內(nèi)容是：心理是腦的功能，心理是人腦對客觀現(xiàn)實(shí)的主觀能動的反映。

感覺與知覺的概念與特征：感覺是個(gè)別屬性的反映。知覺是整體反映。

記憶的規(guī)律是識記、保持、再認(rèn)、回憶和遺忘。情緒是刺激時(shí)，經(jīng)判斷后，生理、行為變化和對事物態(tài)度的主觀體驗(yàn)。情感是人對精神性和社會性需要的態(tài)度的體驗(yàn)。1.情緒是人和動物共有，情感是人所特有。

影響情緒有三個(gè)因素：情景、對情景的認(rèn)識以及自身的生理狀態(tài)。

A型行為：忙忙碌碌，時(shí)間緊迫感。心血管疾病 C型行為：壓抑自己的憤怒，不敢表達(dá)。過分合作，和事老。腫瘤和潰瘍。

心理應(yīng)激是你對外界的刺激感到有威脅的時(shí)候產(chǎn)生的心理和行為反應(yīng)。

過強(qiáng)的持久的緊張和焦慮：使交感神經(jīng)-腎上腺容易產(chǎn)生高血壓、冠心病等。過強(qiáng)的持久的失助抑郁和孤獨(dú)使副交感神經(jīng)容易產(chǎn)生哮喘、潰瘍病、腫瘤。

心理測驗(yàn)的原則：1.標(biāo)準(zhǔn)化原則：2.保密原則。3.客觀性原則。

效度：真實(shí)程度。3.信度：結(jié)果的一致程度。心理評估：會談?wù){(diào)查觀察，作品分析、心理測驗(yàn)。精神分析治療：自由聯(lián)想、夢的分析、移情。強(qiáng)化小病大養(yǎng)，缺如否認(rèn)有病。主動被動昏迷者，恢復(fù)參與，指導(dǎo)合作治療。IQ：70，90，120.人格測驗(yàn)：（1）明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查表：人格是否有問題。（2）卡特爾16項(xiàng)人格因素問卷：職業(yè)選擇。（3）艾森克人格問卷：對于性格內(nèi)外向、情緒穩(wěn)定性。（明白人格，卡住職業(yè)，性格艾曖昧）

衛(wèi)生法規(guī)： 主觀常規(guī)的過失。

本科試用1年，大專助理工作2年，中專助理工作5年。

立法宗旨：隊(duì)伍建設(shè)、道德業(yè)務(wù)素質(zhì)、醫(yī)師權(quán)益、人民健康。

本科及以上學(xué)歷：試用滿1年醫(yī)師考試。大專學(xué)

歷：試用滿1年助理醫(yī)師考試合格

工作滿2年

醫(yī)師考試。中專學(xué)歷：試用滿1年

助理醫(yī)

師考試合格

工作滿5年

醫(yī)師考試。

重申：權(quán)利→指應(yīng)當(dāng)?shù)玫降?；義務(wù)→指應(yīng)當(dāng)做到的；規(guī)則→指必須這樣執(zhí)行（禁止性規(guī)范）。義務(wù)：鉆研業(yè)務(wù)、更新知識、提高水平。1）遵守操作規(guī)范；2）敬業(yè)；3）保護(hù)隱私；4）鉆研業(yè)務(wù)、更新知識、提高水平；5）宣傳。

門診病歷至少15年；住院病歷至少30年。醫(yī)療事故分級：一級：死亡.重度殘疾的；二級：中度殘疾.損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級：輕度殘疾.損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級：明顯人身損害的其他后果的。

具體時(shí)間的規(guī)定：（1）搶救病歷6小時(shí)內(nèi)。（2）導(dǎo)致死亡或者二級以上的醫(yī)療事故；導(dǎo)致3人以上人身損害后果12h內(nèi)。（3）死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢。（4）凍存延長至7日。

會診的資料不得復(fù)印。1.鑒定組織---醫(yī)學(xué)會。2.首次鑒定---設(shè)區(qū)的市醫(yī)學(xué)會和省.自治區(qū).直轄市直接管轄的縣（市）地方醫(yī)學(xué)會。3.再次鑒定----省.自治區(qū).直轄市地方醫(yī)學(xué)會。15日內(nèi)提出再次鑒定的申請。

鑒定中時(shí)限規(guī)定：（1）5日內(nèi)通知。（2）10日內(nèi)提交材料。（3）45日內(nèi)組織鑒定。自知道或者應(yīng)當(dāng)知道損害之日起1年內(nèi)。殘疾生活補(bǔ)助：時(shí)間----最長補(bǔ)30年.60歲補(bǔ)15年.70歲補(bǔ)5年。死者或殘者的被扶養(yǎng)人生活費(fèi)：A.下一代：補(bǔ)到16歲，滿16歲仍無勞動能力者補(bǔ)20年；B.上一代：60歲者補(bǔ)15年；70歲者補(bǔ)5年。精神慰問金：當(dāng)?shù)啬昃钯M(fèi)水平：死者6年，殘者3年。

嚴(yán)重遺傳性疾病、指定傳染病、有關(guān)精神病。孕產(chǎn)期保健服務(wù)內(nèi)容：1）母嬰保健指導(dǎo)2）孕產(chǎn)婦保健3）胎兒保健4）新生兒保健。

機(jī)構(gòu)和人員資格許可：1）遺傳病診斷.產(chǎn)前診斷---省級衛(wèi)生行政部門許可；2）婚前醫(yī)學(xué)檢查----地.市級；3）助產(chǎn)服務(wù).結(jié)扎手術(shù).終止妊娠手術(shù).家庭接生者---縣級。進(jìn)行胎兒性別鑒定的違法行為：一般違法---警告.責(zé)令停止.行政處分；兩次以上或?yàn)?/p>

營利---吊銷資格或醫(yī)師證書。

指導(dǎo)思想：預(yù)防為主，防治結(jié)合、分類管理。甲類：鼠疫、霍亂?！缎路ā芬?guī)定，乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，按甲類傳染病處理。（丙類：黑風(fēng)寨的麻風(fēng)病人吃面包絲，手足口?。┥n蠅蚊子老鼠蟑螂是四害。區(qū)分“預(yù)防接種制度”與“國家對兒童實(shí)行預(yù)防接種證制度”。必須報(bào)上一級人民政府決定并予以公告：1）停止人群聚集活動；2）停工、停業(yè)、停課；3）封閉污染水源；4）撲殺染疫家畜家禽；5）封閉可能擴(kuò)散的場所。甲、乙類傳染病暴發(fā)、流行時(shí)，下一級報(bào)上一級政府決定，宣布為疫區(qū)。對可疑病人在確診前單獨(dú)隔離治療。

其他部門的職責(zé)：飲用水；涉水產(chǎn)品；消毒產(chǎn)品不符合要求；出售被污染的物品。

修訂《傳染病防治法》修訂（2004.8.28），實(shí)施的時(shí)間為2004年12月1日。

《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》方針是：預(yù)防為主、常備不懈。原則：統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負(fù)責(zé)；反應(yīng)及時(shí)、措施果斷；依靠科學(xué)、加強(qiáng)合作。

1.省級1小時(shí)內(nèi)報(bào)告衛(wèi)生部的情形：1）傳染病暴發(fā)流行的；2）不明原因群體性疾病的；3）菌種、毒種丟失的；4）重大食物中毒和職業(yè)中毒的；2.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在2小時(shí)之內(nèi)報(bào)所在地縣級衛(wèi)生局；衛(wèi)生局應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)卣?，同時(shí)報(bào)告上一級衛(wèi)生局和國家衛(wèi)生部；3.縣級政府接到報(bào)告，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)報(bào)市（地）政府，市（地）政府應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告省級政府；4.國務(wù)院衛(wèi)生行政部門對重大事件應(yīng)立即報(bào)告國務(wù)院（19）；--------0小時(shí)。通報(bào)制度：軍隊(duì)與地方間通報(bào)；毗鄰地區(qū)間通報(bào)；部門之間通報(bào)；衛(wèi)生行政部門對地域所屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通報(bào)。

醫(yī)療救護(hù)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)行現(xiàn)場救援；醫(yī)療機(jī)構(gòu)要接診救治；醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按規(guī)定進(jìn)行轉(zhuǎn)診；醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取防護(hù)措施，防止內(nèi)部交叉感染和污染；醫(yī)療機(jī)構(gòu)要負(fù)責(zé)對傳染病人和密切接觸者實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察，個(gè)人應(yīng)予配合；醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須對傳染病人、疑似病人報(bào)告衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)；衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)應(yīng)立即對可能受到危害的人群進(jìn)行調(diào)查，并采取防控措施。對流動人口的措施：就地隔離、就地觀察、就地治療。

總體要求：早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。隱瞞、緩報(bào)、慌報(bào)；2）不按規(guī)定及時(shí)采取控制措施；3）不履行監(jiān)測職責(zé)；4）拒絕接受患者診治的；5）不服從指揮部調(diào)度的。

《傳染性非典型肺炎防治管理辦法》：2003年5月12日，預(yù)防為主、防治結(jié)合、分級負(fù)責(zé)、依靠科學(xué)、依法管理?！锻话l(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》：預(yù)防為主、常備不懈、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負(fù)責(zé)、反應(yīng)及時(shí)、措施果斷、依靠科學(xué)、加強(qiáng)合作。

院感：病床300---500張---不得少于2人。1）專職人員15學(xué)時(shí)；2）醫(yī)護(hù)不少于6學(xué)時(shí)。2003年6月16日《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》。損傷性廢物：指能刺傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。醫(yī)療廢物不露天，存放時(shí)間不得超過2天。廢物登記制度資料應(yīng)保留3年。

最多不得超過400毫升，兩次間隔期不少于6個(gè)月。

不得出售給血液制品生產(chǎn)單位。18周歲至55周歲的健康公民。獻(xiàn)血性質(zhì)：是自愿無償獻(xiàn)血，而不是義務(wù)獻(xiàn)血、無償義務(wù)獻(xiàn)血。

交叉配血：受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。發(fā)血：保存于2－6℃冰箱，至少7天。血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制的制劑，不得在市場銷售。收受回扣時(shí)，予以罰款處罰的機(jī)關(guān)規(guī)定為工商部門，藥監(jiān)部門只是規(guī)定為吊銷生產(chǎn)或經(jīng)營許可證；衛(wèi)生行政部門的權(quán)力是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有關(guān)人員的行政處分、沒收非法所得、吊銷醫(yī)師執(zhí)照的行政處罰。

第三篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試總結(jié)

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試總結(jié)

一，如何看心率

看R-R或P-P間距

3－5大格：正常心率（60－100）小于3大格：心率過慢

大于5大格：心率過快

二，如何看心律

A:有P波：竇性心律

無P波：異位心律

B:整齊（PP或RR間差值小于0.12s）：規(guī)律心律不整齊（PP或RR間差值大于0.12s）：

早博（房，室，交界性）逸搏

阻滯（房，室，交界性）C:房性的P波形態(tài)不一樣

交界性前無p波或逆?zhèn)?/p>

室性寬大QRS波,大于0.12

阻滯：測PR間期,P 后有無QRS

陣發(fā)性室上性心動過速

心率：160－250次/分

P波存在，P-R>0.12---房性

無P波或逆行P波，P-R<0.12S---交界性 P波與T波融合---通稱室上性

f波：350－600次/分（房顫）

房室傳導(dǎo)阻滯

2型1：PR逐漸延長，直至p波不能下傳

2型2：PR間距不變，p波有脫落不能下傳 3型：P波與QRS波無關(guān)，PP與RR間距相等

三，看電軸

看1.AVF,的主波方向,確定電軸

1下3上：右偏（提示可能右室肥大：V1電壓大于1.0mv）

1上3下：左偏（提示是否有左室傳導(dǎo)阻滯）

四，看肥大

V1V5 R波和p波,看是否有房室肥大證據(jù)

左室肥厚：V5R波大于2.5mv

右室肥厚：V1R波大于1.0mv伴有心電軸右偏

五，看梗塞

找大Q波,Q>0.04, 或>主波1/3?

如有,表明梗塞,再區(qū)分新的,陳舊的?(看ST段有無抬高)

再看是哪個(gè)壁?(前v1-v6,后v1,側(cè)1,2,avL,下3,avF),有一個(gè)特殊的是后壁,是大R波,V1，V2

心肌梗死

早期：高尖T波，或ST段抬高與T波融合急性：Q波冠狀T波

亞急性：Q波冠狀T波變淺

陳舊性： Q波 或消失

關(guān)于心肌梗死的定位

前間壁：V1-V3

前壁：V3-V5

側(cè)壁：1 ,AVL V5-V6

廣泛前壁：V1-V6,1,AVL

下壁：2，3，AVF

后壁：V7-V9有V1,V2R波增高及T波高聳

六，看M樣波

6,看有無M樣波

室內(nèi)阻滯：

v1v2右

v5v6左

七，看T波

冠狀T波的特點(diǎn)：

波形窄，頂尖，兩側(cè)對稱，倒置

通常出現(xiàn)在1，2，3,AVF ,V3,V5

當(dāng)合并有ST段下移時(shí)，可以明確心肌缺血

口訣

左房肥大:左房肥大P增寬, V1改變最明顯.雙峰距超過0.04',P波切跡雙峰顯.右房肥大:右房肥大P高尖,ⅡⅢ avF最明顯.肺A高壓是根源,肺心先心均可見.左室肥大:左室肥大高振幅,RV5高達(dá)2.5mv.若加V1s值,男高4.0mv女高3.5mv.V5室壁激動>0.05,電軸左偏約-30'

橫位Ravl高1.2mv,RⅠ+SⅢ>2.5mv.RⅡ+RⅢ高達(dá)4.0,左肥高尖更清楚.右室肥大:右室肥大看V1,試看R/S兩相比.如若R/S>1, 右肥診斷立考慮.假如單看V1值,R波應(yīng)≥1.0mv.若加V5的S值,綜合1.2mv就問診.順鐘較常出現(xiàn),平均電軸>+110'

心梗Q單下倒,急?？炀?Q遺倒T, 陳舊性梗阻非急.Q單:指ST呈單向曲線抬高

Q遺:指Q波不消失

竇性心率:頻率不快也不慢,每分搏動60～100之間.P波外貌長半圓,P-R 0.12'-0.20'之間.P-P距差0.16',ⅠⅡ?qū)лS不偏.順逆鐘均可見,竇性心律可診斷.竇性心律不齊:竇性心律不整齊,P-P間隔有差異.同導(dǎo)相差>0.16秒,P-R正常應(yīng)熟記.竇性停搏:竇性P波無規(guī)律,較長時(shí)間不見P.長短P-P不成比,竇性停搏要考慮.逸搏與逸搏心律:逸搏常在竇緩時(shí),被動代償是機(jī)制.逸搏波形同早搏,也分交界與房室.逸搏出現(xiàn)周期后,這個(gè)特點(diǎn)要熟記.逸搏出現(xiàn)連三次,逸搏心律便成立.房性期前收縮:異位早搏P顛倒,P'在QRS前后找.若與QRS相重疊,P波一定找不到.P'在QRS前見到,P'-R小于0.12'.QRS后邊遇到P',R-P'<0.2'莫忘了.提前QRS室上性,完全代償為交界.室性期前收縮:室性早搏一出現(xiàn),這個(gè)周期必提前.QRS寬大又畸形,它與P波不相關(guān).T與R波方向反,實(shí)是繼發(fā)之改變.如側(cè)前后周期距,代償間歇局完全.房撲:竇性P波看不見,F"波形似鋸齒狀.頻率250-350次/分,等電位線無可觀.房顫:房顫竇性P波看不見,f波形大小連串.房率350-600次/分,多數(shù)不能向下傳.心動周期絕不整,T波往往不明顯.顫中常有亂中亂,真假房顫V1辨.Ⅱ房室傳導(dǎo)阻滯:Ⅱ阻滯分兩型,輕重有別不相同.P-R逐延室漏搏,文氏現(xiàn)象就形成.此種阻滯較前重,P-R前短較固定.房室脫落成比例,莫氏Ⅱ型則形成.Ⅲ房室傳導(dǎo)阻滯:Ⅲ阻滯一出現(xiàn),P-R正常QRS寬.V1導(dǎo)聯(lián)呈M型,S-T下移T倒轉(zhuǎn).Ⅰ導(dǎo)S'波似V5,粗鈍挫折自了然.阻滯完全或不全,QRS0.12'是關(guān)鍵.預(yù)激綜合征(W-P-W綜合征)

W-P-W綜合征,QRS起始u波存.P-R間期<0.10',QRS增寬為佐證

第四篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試心電圖考試總結(jié)

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試心電圖考試總結(jié)

一，如何看心率看r-r或p-p間距3－5大格：正常心率（60－100）

小于3大格：心率過慢大于5大格：心率過快

二，如何看心律a：有p波：竇性心律無p波：異位心律b：整齊（pp或rr間差值小于0.12s）：規(guī)律心律不整齊（pp或rr間差值大于0.12s）：

早博（房，室，交界性）

逸搏阻滯（房，室，交界性）

c：房性的p波形態(tài)不一樣交界性前無p波或逆?zhèn)魇倚詫挻髊rs波，大于0.12阻滯：測pr間期，p后有無qrs陣發(fā)性室上性心動過速心率：160－250次/分p波存在，p-r>0.12——房性無p波或逆行p波，p-r<0.12s——交界性p波與t波融合——通稱室上性f波：350－600次/分（房顫）

房室傳導(dǎo)阻滯2型1：pr逐漸延長，直至p波不能下傳2型2：pr間距不變，p波有脫落不能下傳3型：p波與qrs波無關(guān)，pp與rr間距相等

三，看電軸看1.avf，的主波方向，確定電軸1下3上：右偏（提示可能右室肥大：v1電壓大于1.0mv）

1上3下：左偏（提示是否有左室傳導(dǎo)阻滯）

四，看肥大v1v5r波和p波，看是否有房室肥大證據(jù)左室肥厚：v5r波大于2.5mv右室肥厚：v1r波大于1.0mv伴有心電軸右偏五，看梗塞找大q波，q>0.04，或>主波1/3？醫(yī)學(xué)全在線

如有，表明梗塞，再區(qū)分新的，陳舊的？（看st段有無抬高）

再看是哪個(gè)壁？（前v1-v6，后v1，側(cè)1，2，avl，下3，avf），有一個(gè)特殊的是后壁，是大r波，v1，v2心肌梗死早期：高尖t波，或st段抬高與t波融合急性：q波

冠狀t波亞急性：q波冠狀t波變淺陳舊性：q波或消失關(guān)于心肌梗死的定位前間壁：v1-v3前壁：v3-v5側(cè)壁：1，avlv5-v6廣泛前壁：v1-v6，1，avl下壁：2，3，avf后壁：v7-v9有v1，v2r波增高及t波高聳

六，看m樣波6，看有無m樣波室內(nèi)阻滯：

v1v2右v5v6左

七，看t波冠狀t波的特點(diǎn)：

波形窄，頂尖，兩側(cè)對稱，倒置通常出現(xiàn)在1，2，3，avf，v3，v5當(dāng)合并有st段下移時(shí)，可以明確心肌缺血

第五篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試總結(jié)1

第一節(jié)感冒

1風(fēng)寒束表證——荊防敗毒散辛溫解表

就是人參敗毒散去人參加荊芥防風(fēng)

人參敗毒草苓芎，羌獨(dú)柴前枳桔同； 薄荷少許姜三片，氣虛感寒有奇功。2風(fēng)熱犯表證——銀翹散辛涼解表

銀翹散主上焦疴，竹葉荊蒡豉薄荷； 甘桔蘆根涼解法，清疏風(fēng)熱煮無過。3暑濕傷表證——新加香薷飲（辛溫辛涼并用）清暑祛濕解表

香薷飲用扁豆樸，祛暑解表化濕阻； 易豆為花加銀翹，新加香薷治陰暑。4氣虛感冒證——參蘇飲益氣解表

方歌一 益氣解表參蘇飲，枳桔葛前香二陳。

方歌二 參蘇飲用陳皮，枳殼前胡半夏齊； 干葛木香甘桔茯，氣虛感寒最相宜。5陰虛感冒——加減葳蕤湯滋陰解表

方歌一 玉竹姐為何早操吃蔥

（玉竹、桔梗、白薇、薄荷、大棗、甘草、豆豉、蔥白）

方歌二 加減葳蕤用白薇，豆豉蔥白桔梗隨，草棗薄荷成八味，陰虛感冒用毋違。

第二節(jié)咳嗽

（一）外感咳嗽

1風(fēng)寒襲肺證——三拗湯合止嗽散疏風(fēng)散寒，宣肺止咳

三拗湯

三拗湯用麻杏草，宣肺平喘效不低。

止嗽散

方歌一 止嗽散用百部菀，白前桔草荊陳研

方歌二 止嗽散用荊桔前，紫菀百部陳草研，每服三錢姜湯調(diào)，止咳化痰解表兼。方歌三 止嗽散內(nèi)用桔梗，紫菀荊芥百部陳； 白前甘草共為末，姜湯調(diào)服止嗽頻。2風(fēng)熱犯肺證——桑菊飲疏風(fēng)清熱，宣肺止咳

桑菊飲中桔杏翹，蘆根甘草薄荷饒； 清疏肺衛(wèi)輕宣劑，風(fēng)溫咳嗽服之消。3風(fēng)燥傷肺證——桑杏湯（溫燥）疏風(fēng)清肺，潤燥止咳

方歌一 桑杏湯中浙貝宜，沙參梔豉與梨皮； 干咳鼻涸又身熱，清宣涼潤燥能祛。方歌二 桑杏殺身，智斗貝利（桑杏沙參，梔子、豆豉、浙貝母、梨皮）

杏蘇散（涼燥）

方歌一 杏蘇散內(nèi)夏陳前，枳桔苓草姜棗研； 輕宣溫潤治涼燥，咳止痰化病自痊。方歌二 杏蘇二陳三，更值錢（二陳：二陳湯；三：姜、草、棗；桔梗、枳實(shí)、前胡）

（二）內(nèi)傷咳嗽

4痰濕蘊(yùn)肺證——二陳湯平胃散合三子養(yǎng)親湯燥濕化痰，理氣止咳

二陳平胃散=二陳+平胃散

二陳湯用半夏陳，苓草梅姜一并存； 利氣祛痰兼燥濕；濕痰為患此方珍。平胃散：蒼術(shù)皮老厚（蒼術(shù)、陳皮、甘草、厚樸）

三子養(yǎng)親（來借書）萊芥蘇

5痰熱郁肺證——清金化痰湯清熱肅肺，豁痰止咳

清金化痰肺熱吃，芩草蔞仁與山梔； 桔梗云苓廣橘紅，桑皮二母麥冬施。（二母：知母＋貝母）

6肝火犯肺證——黛蛤散合加減瀉白散清肺瀉肝，順氣降火

黛蛤散：青黛＋蛤蚧

瀉白散（清瀉肺中伏火，清郁熱，小兒稚陰）瀉白桑皮地骨皮，粳米甘草扶肺氣。7肺陰虧虛證——沙參麥冬湯

方歌一 沙參麥冬扁豆桑，玉竹花粉甘草襄； 秋燥耗津傷肺胃，咽涸干咳最堪嘗。方歌二 沙參麥冬用用玉竹，桑葉扁豆伴甘草。

第三節(jié)哮病

（一）發(fā)作期

1冷哮證——射干麻黃湯 或小青龍湯宣肺散寒，化痰平喘

射干麻黃湯：射干麻黃亦治水，不在發(fā)表在宣肺； 姜棗細(xì)辛款冬花，紫菀半夏加五味。小青龍湯：解表蠲飲小青龍，麻桂姜辛夏草從，芍藥五味斂氣陰，表寒內(nèi)飲最有功。2熱哮證——定喘湯清熱宣肺，化痰平喘

定喘白果與麻黃，款冬半夏白皮桑； 蘇子黃芩甘草杏，宣肺平喘效力彰。

3寒包熱哮證——小青龍加石膏湯解表散寒，清化痰熱

4風(fēng)痰哮證——三子養(yǎng)親湯（來借書）祛風(fēng)滌痰，降氣平喘

5虛哮證——平喘固本湯補(bǔ)肺納腎，降氣化痰

平喘固本湯：平喘固本五味參，冬蟲夏草酌坎臍；胡桃沉香靈磁石，款冬半夏合橘紅。附：喘脫危證——回陽急救湯和生脈飲加減補(bǔ)肺納腎，扶正固脫

回陽急救湯：四、五、六，姜香肉（四逆湯，五味子，六君子，生姜、麝香、肉桂）生脈飲：生脈麥味與人參

（二）緩解期

6肺脾氣虛證——六君子湯健脾益氣，補(bǔ)土生金

六君子湯 四君子＋陳皮、半夏：六君子 四君子湯中和義，參朮茯苓甘草比。益以夏陳名六君，健脾化痰又理氣。除去半夏名異功，或加香砂胃寒祛。

7肺腎兩虛證——生脈地黃湯合金水六君煎補(bǔ)肺益腎

金水六君煎：二陳湯+熟地、當(dāng)歸

第四節(jié)喘證

（一）實(shí)喘

1風(fēng)寒壅肺證——麻黃湯合華蓋散宣肺散寒

麻黃湯（外感風(fēng)寒表實(shí)證）

麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施； 發(fā)熱惡寒頭項(xiàng)痛，喘而無汗服之宜。

華蓋散：華蓋麻黃杏橘紅，桑皮苓草紫蘇供，三拗只用甘麻杏，表散風(fēng)寒力最雄。2表寒肺熱證——麻杏石甘湯解表清里，化痰平喘

麻杏石甘湯（外寒內(nèi)熱）

麻杏甘草石膏湯，四藥組合有專長； 肺熱壅盛氣喘急，辛涼疏泄此法良。

3痰熱郁肺證——桑白皮湯清熱化痰，宣肺平喘

方歌一：桑白皮湯痰熱了，芩連山梔將火掃； 蘇子杏仁降肺逆，貝母半夏用之巧。方歌二：桑白皮湯夏蘇子，貝母杏仁芩連梔

4痰濁阻肺證——二陳湯合三子養(yǎng)親湯祛痰降逆，宣肺平喘

二陳湯用半夏陳，苓草梅姜一并存； 利氣祛痰兼燥濕；濕痰為患此方珍。

三子養(yǎng)親祛痰方，芥蘇萊菔共煎湯； 大便實(shí)硬加熟蜜，冬寒更可加生姜。

5肺氣郁閉證——五磨飲子開郁降氣平喘

四磨湯：檳榔、沉香、烏藥、人參

五磨飲子：烏郎只是木沉香：烏藥、檳榔、枳實(shí)、木香、沉香

四磨飲治七情侵，人參烏藥沉香檳；去參加入木香枳，五磨理氣力非輕。

四味濃磨煎溫服，破氣降逆喘自平。

（二）虛喘

1肺氣虛耗證——生脈散合補(bǔ)肺湯補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰

生脈散 ：生脈麥味與人參，保肺生津又提神； 氣少汗多兼口渴，病危脈絕急煎斟。補(bǔ)肺湯

方歌一 補(bǔ)肺要緊好參芪，紫菀五味桑白皮； 妙在一味黑熟地，金水相生病自離。方歌二 補(bǔ)肺湯用參芪地，紫菀五味桑白皮

2.腎虛不納證——金匱腎氣丸合參蛤散補(bǔ)腎納氣

金匱腎氣丸(六味地黃丸＋附子、肉桂)

腎氣丸補(bǔ)腎陽虛，地黃山藥及茱萸； 苓澤丹皮合桂附，水中生火在溫煦。

六味地黃丸：地八山山四，丹澤茯苓三。（熟地、山茱萸、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓）參蛤散＝人參＋蛤蚧

3正虛喘脫證——參附湯合黑錫丹 加蛤蚧粉扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣

參附湯＝參、附＋姜、棗

黑錫丹中蔻硫磺，桂附楝木沉茴香； 蘆巴故紙陽起石，降逆平喘鎮(zhèn)浮陽。

第五節(jié) 肺癆

1肺陰虧損證——月華丸滋陰潤肺

月華丸方擅滋陰，二冬二地沙貝苓； 山藥百部膠三七，獺肝桑菊保肺金。

2虛火灼肺證——百合固金湯合秦艽鱉甲散滋陰降火

百合固金二地黃，玄參貝母桔草藏； 麥冬芍藥當(dāng)歸配，喘咳痰血肺家傷。

秦艽鱉甲散：秦艽鱉甲治風(fēng)勞，地骨柴胡及青蒿；當(dāng)歸知母烏梅合，止嗽除蒸斂汗超。3氣陰耗傷證——保真湯或參苓白術(shù)散益氣養(yǎng)陰

保真湯：保真治癆功不小，二冬八珍川芎少； 蓮心知柏骨陳皮，柴胡樸芪五味棗。參苓白術(shù)散：參苓白術(shù)扁豆陳，蓮草山藥砂薏仁；桔梗上浮兼保肺，棗湯調(diào)服益脾神。4陰陽虛損證——補(bǔ)天大造丸滋陰補(bǔ)陽

補(bǔ)天大造丸：補(bǔ)天大造參術(shù)芪，歸芍山藥遠(yuǎn)志隨，棗仁杞子紫河車，龜鹿茯苓大熟地。（子：訶子）