第一篇：社區(qū)全科醫(yī)生對高血壓病的預(yù)防和治療

社區(qū)全科醫(yī)生對高血壓病的預(yù)防和治療

摘要：目的 分析研究社區(qū)全科醫(yī)生對高血壓病綜合干預(yù)防治的效果。方法 選取120例原發(fā)性高血壓患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例；對照組給予常規(guī)治療，治療組給予綜合治療；比較兩組臨床療效及治療前后血壓值變化。結(jié)果 治療組有效率95.00%明顯高于對照組53.33%；舒張壓、收縮壓、平均動脈壓均明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 結(jié)合高血壓防治指南對高血壓患者進(jìn)行綜合防治能顯著改善患者血壓值，療效確切，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：社區(qū)；全科醫(yī)生；高血壓?。活A(yù)防；治療

原發(fā)性高血壓不可根治，需長期服藥或通過飲食、運(yùn)動等調(diào)節(jié)。因此，原發(fā)性高血壓患者大多毋須住院治療，在家療養(yǎng)即可。亦正因如此，原發(fā)性高血壓病的預(yù)防和治療也稱為社區(qū)全科醫(yī)生的重要任務(wù)[1]。近年來，為取得高血壓病防治效果，我社區(qū)全科醫(yī)生結(jié)合高血壓防治指南制定了綜合干預(yù)措施，實施后效果較佳。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取我社區(qū)醫(yī)院2014年1月～2015年1月收治的120例原發(fā)性高血壓患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)臨床診斷，符合《中國高血壓防治指南》[2]確診為原發(fā)性高血壓，且隨門診觀察。其中男67例，女53例；年齡52～78歲，平均（66.8±0.7）歲；Ⅰ級高血壓57例，Ⅱ級高血壓33例，Ⅲ級高血壓30例。在患者知情同意下，以就診單雙號為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，其中單號為對照組，雙號為治療組（各60例），兩組性別、年齡、病情等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組：根據(jù)既往治療史，結(jié)合患者病情單純給予降壓藥物治療。

1.2.2治療組：遵循《中國高血壓防治指南》并有效結(jié)合社區(qū)醫(yī)療設(shè)備和服務(wù)進(jìn)行綜合治療，詳細(xì)如下：①合理應(yīng)用降壓藥。詳細(xì)了解患者適應(yīng)癥及禁忌癥，選擇對應(yīng)降壓藥物治療。治療期間定期監(jiān)測患者血壓值，并適時調(diào)整藥物或劑量。②加強(qiáng)健康教育。定期到患者加重訪視，指導(dǎo)并督促患者養(yǎng)成健康、規(guī)律的生活方式，注意低脂、低鹽、低熱量。同時叮囑并監(jiān)督患者戒煙、戒酒，以免增加靶器官損害。③運(yùn)動指導(dǎo)。定期組織社區(qū)高血壓患者運(yùn)動，并叮囑患者日常生活中自覺合理運(yùn)動鍛煉，以促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，改善血液循環(huán)。④心理指導(dǎo)。定期對患者進(jìn)行隨訪并開設(shè)患者服務(wù)中心，了解并傾聽患者內(nèi)心感受，循序漸進(jìn)引導(dǎo)其保持良好的心態(tài)，以確保血壓控制能取得好的效果。

1.3觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 定期測定患者血壓情況，比較治療前后患者舒張壓、收縮壓及平均動脈壓比值。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)文獻(xiàn)[3]擬定：①顯效。治療后舒張壓下降>20mmHg，或下降>10mmHg但將至正常；②有效。治療后舒張壓下降10～19mmHg，但已恢復(fù)正常，或收縮壓下降>30mmHg，但未恢復(fù)正常；③無效：血壓值未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，血壓水平等計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，治療效果等計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療療效比較 兩組患者血壓均得到有效控制，治療組顯效32例，有效25例，總有效率95%明顯高于對照組83.33%（P<0.05）見表1。

2.2兩組治療前后血壓值比較 治療前，兩組舒張壓、收縮壓、平均動脈壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組血壓均明顯得到控制，治療組舒張壓、收縮壓、平均動脈壓均明顯低于對照組（P<0.05）見表2。

3討論

原發(fā)性高血壓多指病因不明，可能因遺傳或環(huán)境等因素綜合導(dǎo)致血壓上升致病，是臨床常見的心腦血管疾病之一。該病是我國中老年人群多發(fā)及常見疾病，近年來該病年輕化趨勢較強(qiáng)，已稱為心血管疾病的主要誘因之一。與此同時，該并發(fā)病率、死亡率均較高，加之治療率低，大多患者尤其是老年患者常因血壓控制不當(dāng)而病發(fā)心血管疾病，眼中那個影響患者生活質(zhì)量和身體健康。因高血壓無法根治，需終生治療，為達(dá)到治療效果，切忌遵循“聯(lián)合、長效平穩(wěn)、降壓達(dá)標(biāo)”的個體化治療原則，這在《中國高血壓防治指南》中也有明確指出。研究[4]指出，社區(qū)綜合干預(yù)防治是高血壓患者人群的主要干預(yù)者，其離患者距離較僅，便于對患者集中教育和指導(dǎo)。若能有效綜合《指南》中高血壓防治要求，同時結(jié)合社區(qū)設(shè)施和服務(wù)條件，對漢字進(jìn)行綜合防治，其療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)則遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于單純藥物治療。

本研究中，治療組社區(qū)全科醫(yī)生則基于患者實際出發(fā)，遵循《指南》中高血壓防治要求，制定個性化高血壓防治方案。有效綜合了藥物、健康教育、飲食運(yùn)動及心理指導(dǎo)，不但符合高血壓患者血壓控制需要，同時也能從身體、心理素質(zhì)等入手對患者進(jìn)行調(diào)整。研究結(jié)果顯示，該組總有效率高達(dá)95%，顯著高于對照組。同時，血壓值改善情況也顯著優(yōu)于對照組。提示基于高血壓防治指南要求的綜合治療方案在高血壓病預(yù)防和治療中療效確切。

綜上所述，社區(qū)全科醫(yī)生在高血壓病預(yù)防和治療中，應(yīng)遵循高血壓防治指南要求，提高自身的綜合素質(zhì)，在自己掌握了高血壓病綜合干預(yù)策略的基礎(chǔ)上，學(xué)會用通俗易懂的語言個體化地去指導(dǎo)患者、治療患者、管理患者。同時社區(qū)全科醫(yī)生充分獲得社區(qū)居民的信任，確定并培訓(xùn)自我管理小組也是干預(yù)成功的基礎(chǔ)之一。

參考文獻(xiàn)：

[1] 胡娟.社區(qū)全科醫(yī)生開展高血壓綜合防治干預(yù)的效果分析[J].河北醫(yī)藥，2013，35（06）：900-901.[2] 《中國高血壓防治指南》修訂委員會.中國高血壓防治指南（2010年修訂版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012，05：41-42.[3] 李少杰.社區(qū)全科醫(yī)生遵循高血壓防治指南治療高血壓病的體會[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（14）：162-163.[4] 顏青，高曉燕.社區(qū)全科醫(yī)生對高血壓病的綜合防治措施研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，11（06）：120-121.[5] 丁豆豆，楊奎興，陳麗清等.原發(fā)性高血壓社區(qū)干預(yù)研究[J].中國社區(qū)醫(yī)生，2007，5（10）：125-126

編輯/馮焱

第二篇：全科醫(yī)生制度

國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見 國發(fā)〔2011〕23號

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務(wù)院各部委、各直屬機(jī)構(gòu)：

為深入貫徹醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，現(xiàn)就建立全科醫(yī)生制度提出以下指導(dǎo)意見：

一、充分認(rèn)識建立全科醫(yī)生制度的重要性和必要性

（一）建立全科醫(yī)生制度是保障和改善城鄉(xiāng)居民健康的迫切需要。我國是一個有13億多人口的發(fā)展中國家，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平的提高，城鄉(xiāng)居民對提高健康水平的要求越來越高；同時，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化和生態(tài)環(huán)境變化帶來的影響健康因素越來越多，人口老齡化和疾病譜變化也對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出新要求。全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門人”。建立全科醫(yī)生制度，發(fā)揮好全科醫(yī)生的作用，有利于充分落實預(yù)防為主方針，使醫(yī)療衛(wèi)生更好地服務(wù)人民健康。

（二）建立全科醫(yī)生制度是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的客觀要求。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的重點，是提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性的基本途徑；醫(yī)療衛(wèi)生人才是決定基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的關(guān)鍵。多年來，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)相對滯后，合格的全科醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足，制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平提高。建立全科醫(yī)生制度，為基層培養(yǎng)大批“下得去、留得住、用得好”的合格全科醫(yī)生，是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的客

觀要求和必由之路。

（三）建立全科醫(yī)生制度是促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的重要舉措。建立分級診療模式，實行全科醫(yī)生簽約服務(wù)，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任落實到醫(yī)生個人，是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向，也是許多國家的通行做法和成功經(jīng)驗。建立適合我國國情的全科醫(yī)生制度，有利于優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、形成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與城市醫(yī)院合理分工的診療模式，有利于為群眾提供連續(xù)協(xié)調(diào)、方便可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，緩解群眾“看病難、看病貴”的狀況。

二、建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo)

（四）指導(dǎo)思想。按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體思路，適應(yīng)我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展階段和居民健康需求變化趨勢，堅持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本路徑，遵循醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和全科醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)律，強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的主導(dǎo)作用，注重發(fā)揮市場機(jī)制作用，立足基本國情，借鑒國際經(jīng)驗，堅持制度創(chuàng)新，試點先行，逐步建立和完善中國特色全科醫(yī)生培養(yǎng)、使用和激勵制度，全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

（五）基本原則。堅持突出實踐、注重質(zhì)量，以提高臨床實踐能力為重點，規(guī)范培養(yǎng)模式，統(tǒng)一培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格準(zhǔn)入條件和資格考試，切實提高全科醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量。堅持創(chuàng)新機(jī)制、服務(wù)健康，改革全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式，建立健全激勵機(jī)制，引導(dǎo)全科醫(yī)生到基層執(zhí)業(yè)，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。堅持整體設(shè)計、分步實施，既著眼

長遠(yuǎn)，加強(qiáng)總體設(shè)計，逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生制度；又立足當(dāng)前，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，滿足現(xiàn)階段基層對全科醫(yī)生的需要。

（六）總體目標(biāo)。到2020年，在我國初步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式，全科醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民基本建立比較穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生服務(wù)水平全面提高，基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

三、逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度

（七）規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)模式。將全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5+3”模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。在過渡期內(nèi)，3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)可以實行“畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)”和“臨床醫(yī)學(xué)研究生教育”兩種方式，具體方式由各?。▍^(qū)、市）確定。

參加畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)的人員主要從具有本科及以上學(xué)歷的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生中招收，培訓(xùn)期間由全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地在衛(wèi)生部門（含中醫(yī)藥管理部門）和教育部門共同指導(dǎo)下進(jìn)行管理。全科方向的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生按照統(tǒng)一的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)要求進(jìn)行培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)束考核合格者可獲得全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)合格證書；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育以教育部門為主管理。

（八）統(tǒng)一全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)方法和內(nèi)容。全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)以提高臨床和公共衛(wèi)生實踐能力為主，在國家認(rèn)定的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地進(jìn)行，實行導(dǎo)師制和學(xué)分制管理。參加培養(yǎng)人員在培養(yǎng)基

地臨床各科及公共衛(wèi)生、社區(qū)實踐平臺逐科（平臺）輪轉(zhuǎn)。在臨床培養(yǎng)基地規(guī)定的科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)時間原則上不少于2年，并另外安排一定時間在基層實踐基地和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行服務(wù)鍛煉。經(jīng)培養(yǎng)基地按照國家標(biāo)準(zhǔn)組織考核，達(dá)到病種、病例數(shù)和臨床基本能力、基本公共衛(wèi)生實踐能力及職業(yè)素質(zhì)要求并取得規(guī)定學(xué)分者，可取得全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)合格證書。規(guī)范化培養(yǎng)的具體內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部、教育部、國家中醫(yī)藥管理局制定。

（九）規(guī)范參加全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)人員管理。參加全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)人員是培養(yǎng)基地住院醫(yī)師的一部分，培養(yǎng)期間享受培養(yǎng)基地住院醫(yī)師待遇，財政根據(jù)不同情況給予補(bǔ)助，其中，具有研究生身份的，執(zhí)行國家現(xiàn)行研究生教育有關(guān)規(guī)定；由工作單位選派的，人事工資關(guān)系不變。規(guī)范化培養(yǎng)期間不收取培訓(xùn)（學(xué)）費(fèi)，多于標(biāo)準(zhǔn)學(xué)分和超過規(guī)定時間的培養(yǎng)費(fèi)用由個人承擔(dān)。具體管理辦法由人力資源社會保障部、衛(wèi)生部、教育部、財政部制定。

（十）統(tǒng)一全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入條件。在全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)階段，參加培養(yǎng)人員在導(dǎo)師指導(dǎo)下可從事醫(yī)學(xué)診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置等臨床工作和參加醫(yī)院值班，并可按規(guī)定參加國家醫(yī)師資格考試。注冊全科醫(yī)師必須經(jīng)過3年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)取得合格證書，并通過國家醫(yī)師資格考試取得醫(yī)師資格。

（十一）統(tǒng)一全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)。具有5年制臨床醫(yī)學(xué)本科及以上學(xué)歷者參加全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)合格后，符合國家學(xué)位要求的授予臨床醫(yī)學(xué)（全科方向）相應(yīng)專業(yè)學(xué)位。具體辦法由國務(wù)院學(xué)

位委員會、衛(wèi)生部制定。

（十二）完善臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育。臨床醫(yī)學(xué)本科教育要以醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)基本知識及基本能力培養(yǎng)為主，同時加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)理論和實踐教學(xué)，著重強(qiáng)化醫(yī)患溝通、基本藥物使用、醫(yī)藥費(fèi)用管理等方面能力的培養(yǎng)。

（十三）改革臨床醫(yī)學(xué)（全科方向）專業(yè)學(xué)位研究生教育。從2012年起，新招收的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生（全科方向）要按照全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)的要求進(jìn)行培養(yǎng)。要適應(yīng)全科醫(yī)生崗位需求，進(jìn)一步加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)能力建設(shè)，逐步擴(kuò)大全科方向的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生招生規(guī)模。

（十四）加強(qiáng)全科醫(yī)生的繼續(xù)教育。以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展中的新知識和新技能為主要內(nèi)容，加強(qiáng)全科醫(yī)生經(jīng)常性和針對性、實用性強(qiáng)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。加強(qiáng)對全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的考核，將參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況作為全科醫(yī)生崗位聘用、技術(shù)職務(wù)晉升和執(zhí)業(yè)資格再注冊的重要因素。

四、近期多渠道培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生

為解決當(dāng)前基層急需全科醫(yī)生與全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)周期較長之間的矛盾，近期要采取多種措施加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)，力爭到2012年每個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。

（十五）大力開展基層在崗醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。對符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，按需進(jìn)行1-2年的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)

以提升基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力為主，在國家認(rèn)定的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地進(jìn)行，培訓(xùn)結(jié)束通過省級衛(wèi)生行政部門組織的統(tǒng)一考試，獲得全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格證書，可注冊為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。

（十六）強(qiáng)化定向培養(yǎng)全科醫(yī)生的技能培訓(xùn)。適當(dāng)增加為基層定向培養(yǎng)5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床技能和公共衛(wèi)生實習(xí)時間。對到經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)工作的3年制醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)生，可在國家認(rèn)定的培養(yǎng)基地經(jīng)2年臨床技能和公共衛(wèi)生培訓(xùn)合格并取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后，注冊為助理全科醫(yī)師，但各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生行政部門要嚴(yán)格控制比例。

（十七）提升基層在崗醫(yī)生的學(xué)歷層次。鼓勵基層在崗醫(yī)生通過參加成人高等教育提升學(xué)歷層次，符合條件后參加相應(yīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，考試合格可按程序注冊為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。

（十八）鼓勵醫(yī)院醫(yī)生到基層服務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行城市醫(yī)院醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到基層累計服務(wù)1年的規(guī)定，衛(wèi)生部門要做好組織、管理和考核工作。建立健全城市醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的對口支援制度和雙向交流機(jī)制，縣級以上醫(yī)院要通過遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)等方式加強(qiáng)對基層的技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。要制定管理辦法，支持醫(yī)院醫(yī)生（包括退休醫(yī)生）采取多種方式到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含私人診所等社會力量舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)）提供服務(wù)，并可獲得合理報酬。

五、改革全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式

（十九）引導(dǎo)全科醫(yī)生以多種方式執(zhí)業(yè)。取得執(zhí)業(yè)資格的全科醫(yī)

生一般注冊1個執(zhí)業(yè)地點，也可以根據(jù)需要多點注冊執(zhí)業(yè)。全科醫(yī)生可以在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（或醫(yī)院）全職或兼職工作，也可以獨立開辦個體診所或與他人聯(lián)合開辦合伙制診所。鼓勵組建由全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)生或鄉(xiāng)村醫(yī)生等人員組成的全科醫(yī)生團(tuán)隊，劃片為居民提供服務(wù)。要健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對全科醫(yī)生的人力資源管理辦法，規(guī)范私人診所雇傭人員的勞動關(guān)系管理。

（二十）政府為全科醫(yī)生提供服務(wù)平臺。對到基層工作的全科醫(yī)生（包括大醫(yī)院?？漆t(yī)生），政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要通過簽訂協(xié)議的方式為其提供服務(wù)平臺。要充分依托現(xiàn)有資源組建區(qū)域性醫(yī)學(xué)檢查、檢驗中心，鼓勵和規(guī)范社會零售藥店發(fā)展，為全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)提供條件。

（二十一）推行全科醫(yī)生與居民建立契約服務(wù)關(guān)系?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或全科醫(yī)生要與居民簽訂一定期限的服務(wù)協(xié)議，建立相對穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，服務(wù)責(zé)任落實到全科醫(yī)生個人。參保人員可在本縣（市、區(qū)）醫(yī)保定點服務(wù)機(jī)構(gòu)或全科醫(yī)生范圍內(nèi)自主選擇簽約醫(yī)生，期滿后可續(xù)約或另選簽約醫(yī)生。衛(wèi)生行政部門和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)參保人員的自主選擇與定點服務(wù)機(jī)構(gòu)或醫(yī)生簽訂協(xié)議，確保全科醫(yī)生與居民服務(wù)協(xié)議的落實。隨著全科醫(yī)生制度的完善，逐步將每名全科醫(yī)生的簽約服務(wù)人數(shù)控制在2000人左右，其中老年人、慢性病人、殘疾人等特殊人群要有一定比例。

（二十二）積極探索建立分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。逐步建立基層首診和分級醫(yī)療管理制度，明確各級醫(yī)院出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)

制。在有條件的地區(qū)先行開展全科醫(yī)生首診試點并逐步推行。人力資源社會保障部、衛(wèi)生部要制定鼓勵雙向轉(zhuǎn)診的政策措施，將醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行雙向轉(zhuǎn)診和分級醫(yī)療情況列為考核指標(biāo)，并將考核結(jié)果與醫(yī)保支付掛鉤。

（二十三）加強(qiáng)全科醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管。衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊管理和服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管。衛(wèi)生部門和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立以服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度等為主要指標(biāo)的考核體系，對全科醫(yī)生進(jìn)行嚴(yán)格考核，考核結(jié)果定期公布并與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付掛鉤。

六、建立全科醫(yī)生的激勵機(jī)制

（二十四）按簽約服務(wù)人數(shù)收取服務(wù)費(fèi)。全科醫(yī)生為簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，按年收取服務(wù)費(fèi)。服務(wù)費(fèi)由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個人分擔(dān)，具體標(biāo)準(zhǔn)和保障范圍由各地根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平、簽約人群結(jié)構(gòu)以及基本醫(yī)保基金和公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)承受能力等因素確定。在充分考慮居民接受程度的基礎(chǔ)上，可對不同人群實行不同的服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。各地確定全科醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要與醫(yī)保門診統(tǒng)籌和付費(fèi)方式改革相結(jié)合。

（二十五）規(guī)范全科醫(yī)生其他診療收費(fèi)。全科醫(yī)生向簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，除按規(guī)定收取簽約服務(wù)費(fèi)外，不得另行收取其他費(fèi)用。全科醫(yī)生可根據(jù)簽約居民申請?zhí)峁┓羌s定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并按規(guī)定收取費(fèi)用；也可向非簽約居民提供門診服務(wù)，按規(guī)定收取一般診療費(fèi)等服務(wù)費(fèi)用。參保人員政策范圍內(nèi)的門診費(fèi)用可按醫(yī)

保規(guī)定支付。逐步調(diào)整診療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，合理體現(xiàn)全科醫(yī)生技術(shù)勞務(wù)價值。

（二十六）合理確定全科醫(yī)生的勞動報酬。全科醫(yī)生及其團(tuán)隊成員屬于政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正式工作人員的，執(zhí)行國家規(guī)定的工資待遇；其他在基層工作的全科醫(yī)生按照與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)合同和與居民簽訂的服務(wù)協(xié)議獲得報酬，也可通過向非簽約居民提供門診服務(wù)獲得報酬。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部績效工資分配可采取設(shè)立全科醫(yī)生津貼等方式，向全科醫(yī)生等承擔(dān)臨床一線任務(wù)的人員傾斜。績效考核要充分考慮全科醫(yī)生的簽約居民數(shù)量和構(gòu)成、門診工作量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度以及居民醫(yī)藥費(fèi)用控制情況等因素。

（二十七）完善鼓勵全科醫(yī)生到艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)工作的津補(bǔ)貼政策。對到艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的全科醫(yī)生，按國家規(guī)定發(fā)放艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)津貼。對在人口稀少、艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)獨立執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生，地方政府要制定優(yōu)惠政策或給予必要補(bǔ)助，中央財政和省級財政在安排轉(zhuǎn)移支付時要予以適當(dāng)傾斜。

（二十八）拓寬全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展路徑。鼓勵地方按照有關(guān)規(guī)定設(shè)置特設(shè)崗位，招聘優(yōu)秀的專業(yè)技術(shù)人才到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。經(jīng)過規(guī)范化培養(yǎng)的全科醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，可提前一年申請職稱晉升，并可在同等條件下優(yōu)先聘用到全科主治醫(yī)師崗位。要將簽約居民數(shù)量、接診量、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度等作為全科醫(yī)生職稱晉升的重要因素，基層單位全科醫(yī)生職稱晉升按照國家有關(guān)規(guī)定可放寬外語要求，不對論文作硬性規(guī)定。建立基層醫(yī)療衛(wèi)生人才流動

機(jī)制，鼓勵全科醫(yī)生在縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雙向流動。專科醫(yī)生培養(yǎng)基地招收學(xué)員時同等條件下優(yōu)先錄取具有基層執(zhí)業(yè)經(jīng)驗的全科醫(yī)生。

七、相關(guān)保障措施

（二十九）完善相關(guān)法律法規(guī)。在充分論證的基礎(chǔ)上，推動修訂執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和相關(guān)法規(guī)，提高醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入條件，明確全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)范圍和權(quán)利責(zé)任，保障全科醫(yī)生合法權(quán)益。研究制定醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的管理辦法，明確自由執(zhí)業(yè)者的職業(yè)發(fā)展政策，引導(dǎo)醫(yī)院醫(yī)生到基層提供服務(wù)，鼓勵退休醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。

（三十）加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)基地建設(shè)。在充分利用現(xiàn)有資源基礎(chǔ)上，按照“填平補(bǔ)齊”原則，建設(shè)以三級綜合醫(yī)院和有條件的二級醫(yī)院為臨床培養(yǎng)基地，以有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為實踐基地的全科醫(yī)生培養(yǎng)實訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。政府對全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地建設(shè)和教學(xué)實踐活動給予必要支持；中央財政對財政困難地區(qū)給予補(bǔ)助。衛(wèi)生部會同教育部等有關(guān)部門制定臨床培養(yǎng)基地、實踐基地的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法。加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)師資隊伍建設(shè)，制定全科醫(yī)學(xué)師資標(biāo)準(zhǔn)，依托有條件的高等醫(yī)學(xué)院校建設(shè)區(qū)域性全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)基地，重點支持基層實踐基地師資的培訓(xùn)。

（三十一）合理規(guī)劃全科醫(yī)生的培養(yǎng)使用。國家統(tǒng)一規(guī)劃全科醫(yī)生培養(yǎng)工作，每年公布全科醫(yī)生培養(yǎng)基地名單及招生名額，招生向中西部地區(qū)傾斜。各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生行政部門要統(tǒng)籌本省（區(qū)、市）全科醫(yī)生需求數(shù)量，以縣（區(qū)）為單位公布全科醫(yī)生崗位。以醫(yī)生崗

位需求為導(dǎo)向，科學(xué)調(diào)控臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生規(guī)模。衛(wèi)生部要制定全國醫(yī)生崗位需求計劃，教育部在制定臨床醫(yī)學(xué)本科生和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生招生計劃時要與醫(yī)生崗位需求計劃做好銜接。

（三十二）充分發(fā)揮相關(guān)行業(yè)協(xié)（學(xué)）會作用。加強(qiáng)相關(guān)行業(yè)協(xié)（學(xué)）會能力建設(shè)，在行業(yè)自律和制訂全科醫(yī)生培養(yǎng)內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、流程及全科醫(yī)師資格考試等方面充分依托行業(yè)協(xié)（學(xué)）會，發(fā)揮其優(yōu)勢和積極作用。

八、積極穩(wěn)妥地推進(jìn)全科醫(yī)生制度建設(shè)

（三十三）切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各?。▍^(qū)、市）人民政府要按照本指導(dǎo)意見精神，盡快制定本?。▍^(qū)、市）的實施方案。衛(wèi)生、教育、人力資源社會保障、財政、中醫(yī)藥、法制等部門要盡快組織修訂完善現(xiàn)行法規(guī)政策，制定出臺相關(guān)實施細(xì)則。

（三十四）認(rèn)真開展試點推廣。建立全科醫(yī)生制度是對現(xiàn)行醫(yī)生培養(yǎng)制度、醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的重要改革，政策性強(qiáng)，涉及面廣，影響深遠(yuǎn)。對改革中的難點問題，鼓勵地方先行試點，積極探索。有關(guān)部門要及時總結(jié)實踐經(jīng)驗，逐步推廣。要強(qiáng)化政策措施的銜接，及時研究新情況、新問題，確保全科醫(yī)生制度穩(wěn)步實施。

（三十五）做好輿論宣傳引導(dǎo)。通過健康教育、輿論宣傳等方式培養(yǎng)居民的預(yù)防保健觀念，引導(dǎo)居民轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)就醫(yī)觀念和習(xí)慣，增強(qiáng)全社會的契約意識，為實施改革營造良好環(huán)境。

國務(wù)院

二○一一年七月一日

第三篇：全科醫(yī)生崗位職責(zé)

全科醫(yī)生崗位職責(zé)

（一）在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）有關(guān)負(fù)責(zé)人員領(lǐng)導(dǎo)下和上級醫(yī)師指導(dǎo)下，開展門診、巡診、出診、家庭病床、預(yù)防、保健、健康教育、康復(fù)等工作。

（二）經(jīng)常深入社區(qū)居民住戶，及時了解掌握社區(qū)人口動態(tài)、居民健康狀況，建立健康檔案，提供多種形式衛(wèi)生服務(wù)，滿足群眾基本衛(wèi)生需求。

（三）開展一般常見病、多發(fā)病診療，對病人進(jìn)行體格檢查和相應(yīng)輔助檢查，并提出診斷和制定治療、康復(fù)方案，負(fù)責(zé)病人的治療，指導(dǎo)、幫助其康復(fù)。

（四）進(jìn)行急、重、危病人的現(xiàn)場搶救，并及時向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報。確定病人的轉(zhuǎn)診，應(yīng) 按要求書寫病歷摘要，記錄處理，協(xié)助轉(zhuǎn)診。

（五）認(rèn)真、及時完成有關(guān)醫(yī)療文件書寫。認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療，嚴(yán)防差錯事故。

（六）開展流行病、傳染病的預(yù)防、監(jiān)測與處理。開展社區(qū)婦女保健、兒童保健與老年 保健。開展健康教育與心理衛(wèi)生咨詢。

（七）建立家庭衛(wèi)生保健合同制及家庭病床，主動提供醫(yī)療保健服務(wù)。

（八）參加在職全科醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)和社區(qū)專項技術(shù)服務(wù)培訓(xùn)，不斷拓寬知識面，提高社區(qū)衛(wèi) 生服務(wù)技能。

（九）做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項登記、統(tǒng)計、分析總結(jié)工作，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

開展以社區(qū)為范圍，家庭為單位，健康為中心，人的生命為過程的以老

年、婦女、兒童和慢性病人為重點的集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計 劃生育指導(dǎo)為一體的綜合性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

第四篇：全科醫(yī)生團(tuán)隊

全科團(tuán)隊長：

（二）職責(zé)：

1、協(xié)調(diào)中心各部門與團(tuán)隊簽約服務(wù)工作的開展；

2、不斷提高、擴(kuò)大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)涵，科學(xué)合理地做好人員安排及績效考核工作；

3、配合中心質(zhì)控小組定期對團(tuán)隊簽約工作進(jìn)行考核；

4、承接、安排公共衛(wèi)生相關(guān)條線在團(tuán)隊簽約工作中展開；

5、合理劃分團(tuán)隊家庭醫(yī)生在社區(qū)的簽約責(zé)任區(qū)域。

全科醫(yī)生：

（二）職責(zé)：

1、了解社區(qū)居民的健康和病情信息，了解社區(qū)居民的實際醫(yī)療需求。

2、負(fù)責(zé)與社區(qū)居民做好家庭醫(yī)生簽約工作，建立社區(qū)居民健康檔案。做好每個簽約居民的相關(guān)資料收集、整理；

3、簽約從重點人群開始（社區(qū)老人、殘疾人、低收入人群），逐漸鋪開到每個家庭，途徑：1）門診自愿簽約 2）區(qū)域劃分簽約；

4、做好簽約患者的預(yù)約門診工作、上門服務(wù)及電話咨詢；

5、定期為簽約居民作健康講座及健康保健宣傳資料發(fā)放；

6、做好社區(qū)患者在中心或上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的入院、轉(zhuǎn)診工作，提供綠色通道；

7、做好上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)社區(qū)患者的康復(fù)隨訪工作。

社區(qū)護(hù)士及公衛(wèi)醫(yī)師：

（二）職責(zé)：

1、團(tuán)隊護(hù)士在中心護(hù)理部和團(tuán)隊護(hù)士長的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)安排下進(jìn)行工作；

2、協(xié)助全科家庭醫(yī)生做好簽約準(zhǔn)備工作及簽約后相關(guān)資料的整理工作；

3、為全科家庭醫(yī)生的簽約患者合理安排預(yù)約門診時間；

4、積極參與全科團(tuán)隊上門護(hù)理、醫(yī)療咨詢、社區(qū)健康教育、慢病管理等工作；

5、完成護(hù)理常規(guī)工作。

其他人員：

兒保、婦科醫(yī)護(hù)人員：

（二）職責(zé)：

1、做好與條線相關(guān)社區(qū)居民（兒童、孕產(chǎn)婦）的簽約工作；

2、開展健康教育、宣傳資料發(fā)放等工作，定期隨訪，并與轄區(qū)內(nèi)的團(tuán)隊醫(yī)生做好協(xié)調(diào)、溝通工作；

3、做好每個簽約居民的相關(guān)資料收集、整理。

第五篇：全科醫(yī)生題解

2011年全科醫(yī)師網(wǎng)上培訓(xùn)必修課后練習(xí)題

1、對于以病人為中心錯誤的敘述是：頭痛醫(yī)頭。

2、古希臘醫(yī)學(xué)的四元素-四體液、、、、對應(yīng)關(guān)系是：火-熱-血液。

3、古代醫(yī)學(xué)理論體系的構(gòu)架是：自然哲學(xué)。

4、經(jīng)驗醫(yī)學(xué)逐步轉(zhuǎn)變?yōu)閷嶒炨t(yī)學(xué)的時期是：16世紀(jì)。

5、醫(yī)生的技能和臨床水平主要取決于：臨床思維水平。

6、關(guān)于高科技醫(yī)療手段敘述錯誤的是：運(yùn)用高科技手段使臨床誤診率降低。

7、先收集資料再進(jìn)行分析的臨床思維過程是：歸納法過程。

8、診斷思維的類型不包括：批判性思維。

9、批判性思維的批判內(nèi)容不包括：高科技檢查結(jié)論。

10、為提高診療水平，關(guān)鍵學(xué)習(xí)老師的：思維過程。

11、高科技引入臨床后，誤診率沒有下降反而升高，原因是：不會儀器操作。

12、全科醫(yī)學(xué)的哲學(xué)方法是：具有科學(xué)基礎(chǔ)的整體論方法。

13、關(guān)于全科醫(yī)師評價服務(wù)對象敘述錯誤的是：必修以醫(yī)生的看法為主。

14、全科醫(yī)師對患者進(jìn)行指導(dǎo)的遵循原則錯誤的是：首先進(jìn)行新理論、新知識。

15、社區(qū)診斷的主要內(nèi)容：全選。

16、社區(qū)診斷的資料來源不包括：詢問病史。

17、基層醫(yī)療的特征不包括：間斷性。

18、全科醫(yī)生的診斷模式是：以病人為中心。

19、常規(guī)了解病人的就醫(yī)背景時不包括：司法背景。

20、家庭對個體的健康或疾病的影響有：全選。

21、家庭對健康影響具體體現(xiàn)在：全選。

22、哪一種家庭類型不屬于擴(kuò)展家庭：核心家庭。

23、家系圖的作用是：全選。

24、關(guān)于家庭生活周期的描述，哪一項錯誤：孩子離家創(chuàng)業(yè)。

25、社區(qū)診斷的目的：全選。

26、社區(qū)最易發(fā)的慢性病是：高血壓。

27、收集人口學(xué)資料信息，哪項錯誤：交通通信。

28、COPC的基本步驟：全選。

29、家庭的功能：全選。

30、傳統(tǒng)基層診所和COPC的區(qū)別，描述錯誤的是：COPC采用藥物和非藥物。

31、COPC的實施對象是針對：社區(qū)。

32、社區(qū)診斷中收集資料的方法不包括：報刊剪輯法。

33、心里應(yīng)激課引起：全選。

34、患病后產(chǎn)生的焦慮心理，屬于：情緒反應(yīng)。

35、哪項不屬于心理性應(yīng)激源：噪音。

36、哪項不屬于文化性應(yīng)激源：居住環(huán)境。

37、關(guān)于神經(jīng)癥的敘述，不正確的是：患者不主動求治。

38、不屬于神經(jīng)癥的情緒癥狀的是：強(qiáng)迫。

39、不屬于廣泛性焦慮癥狀的是：瀕死感。

40、神經(jīng)衰弱的核心癥狀：精神易疲勞。

41、慢阻肺穩(wěn)定期的臨床表現(xiàn)，錯誤的是：吸氣延長。

42、FEV1/FVC小于70%，F(xiàn)EV1大于等于80%預(yù)計值，或有無咳嗽、咯痰癥狀，屬于：

1級。43、44、45、46、47、48、49、50、51、52、53、54、55、56、57、58、59、60、61、62、63、64、65、66、67、68、69、70、71、72、73、74、75、76、77、78、79、80、81、82、83、84、85、86、慢阻肺病情嚴(yán)重度分級，正確的是：高、輕、中、重、極重度5級。慢阻肺疾病患者活動與休息的體位，正確的是：全選。慢阻肺患者健康教育包括：全選。COPD在日?；顒又心膫€呼吸動作正確：腹式呼吸。家庭氧療的目的：維持重要器官的氧供。COPD患者家庭氧療的流量（L/MIN）是：1-2.COPD患者家庭氧療的原則：低流量持續(xù)。護(hù)士協(xié)助COPD患者訓(xùn)練腹式呼吸，護(hù)士可以一手放在患者的：腹部。肺部叩擊排痰正確的方法是：每一肺葉叩擊頻率120-180次/分。關(guān)于慢阻肺疾病描述正確的是：均不正確。關(guān)于慢阻肺疾病的流行病學(xué)特點，錯誤的是：城市高于農(nóng)村。關(guān)于慢阻肺的危險因素，正確的是：全選。職業(yè)性粉塵和化學(xué)性物質(zhì)，哪項不正確：尼古丁。可能參與慢阻肺發(fā)生發(fā)展的其他因素，包括：全選。篩查的主要目的在于：早期發(fā)現(xiàn)可疑病人。對慢性疾病自然史設(shè)計的三級預(yù)防措施的二級預(yù)防是：有病早查早治。根據(jù)疾病監(jiān)測的定義，不正確的是：疾病監(jiān)測用來確定病因。普查的應(yīng)用原則不正確的是：普查的疾病有較高的發(fā)病率。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的六位一體是指：預(yù)防與醫(yī)療、保健與康復(fù)、健教與計生指導(dǎo)。社區(qū)常見病和多發(fā)病，符合優(yōu)先解決的是：高血壓病。健康檔案的內(nèi)容不包括：日常行為方式和宗教信仰。市場調(diào)查確定優(yōu)先解決的原則不包括：可操作性。全科醫(yī)生的社區(qū)意識是指：通過一個人了解這個人的家庭及背后人群?？祻?fù)醫(yī)學(xué)工作特點：全選。按康復(fù)目標(biāo)的分類哪項不正確：初期目標(biāo)。哪項不是康復(fù)治療組成員：患者家屬。對社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)員培訓(xùn)內(nèi)容是：全選。哪項不是社區(qū)工作的評估方法：患者評估。腦卒中流行病學(xué)中的“四高”不包括：治愈率高。哪項屬于腦卒中主要危險因素中的不可干預(yù)因素：年齡。糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性腦卒中的發(fā)病率高：2-4倍。關(guān)于腦卒中患者的臨床表現(xiàn)錯誤的是：視物正常。關(guān)于腦卒中患者的現(xiàn)場處理及急救正確的是：全選。哪項不屬于社區(qū)腦卒中患者的康復(fù)原則：可以間斷性進(jìn)行。關(guān)于腦卒中患者站立、步行訓(xùn)練錯誤的是：護(hù)理人員站在患者健側(cè)。關(guān)于腦卒中患者上、下樓梯訓(xùn)練錯誤的是：患足先上、健足先下。腦卒中社區(qū)康復(fù)護(hù)理措施包括：全選。關(guān)于腦卒中的危險因素哪項不正確：慢阻肺。LOVC比徒手肌力檢查方法共將肌力分為：6級。肩關(guān)節(jié)正常的運(yùn)動方式不包括：內(nèi)翻。康復(fù)評定的目的是：了解功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍等?？祻?fù)評定一般至少進(jìn)行：3次。進(jìn)行抗阻運(yùn)動時，該肌群的肌力至少要在：4級。運(yùn)動療法的禁忌癥不包括：骨折愈合后。

87、主要運(yùn)動療法技術(shù)包括：關(guān)節(jié)活動、關(guān)節(jié)松動、肌力增強(qiáng)、肌肉牽拉技術(shù)。

88、心理性殘疾致殘原因包括：意外性、疾病、社會文化因素。

89、脊髓損傷患者心理康復(fù)的主要內(nèi)容為：有三項。

90、神經(jīng)心理評定的主要方法是觀察法、心理測驗法。

91、認(rèn)知是人類高級神經(jīng)活動機(jī)能之一，包括：感知、記憶、注意、表象、思維。

92、標(biāo)準(zhǔn)化的記憶測量是：韋氏記憶測驗。

93、康復(fù)心理治療按治療的內(nèi)容方式分類，錯誤的是：以上都不是。

94、為做好支持療法，要做到：保證。

95、關(guān)于行為療法的基本理論哪項錯誤：都不是。

96、關(guān)于森田療法錯誤的是： 具有疑癥素質(zhì)的人，內(nèi)力強(qiáng)、求生欲望強(qiáng)。

97、放松療法的核心是：通過各種固定的訓(xùn)練程序，反復(fù)練習(xí)達(dá)到。

98、關(guān)于重性精神病人隨訪內(nèi)容說法最全面的是：全選。

99、疾病診斷的重要前提是：意識狀態(tài)。

100、精神檢查中認(rèn)知水平的檢查不包括：意識狀態(tài)。

101、詢問患者“早餐內(nèi)容、小學(xué)同學(xué)名字”檢查的是患者的：記憶力。

102、觀察重性精神疾病患者的儀態(tài)要注意：全選。

103、重性精神疾病患者的家庭護(hù)理不包括：藥物治療。

104、錐體外系反應(yīng)包括：全選。

105、關(guān)于惡性綜合征的說法不正確的是：與劑量無關(guān)。

106、關(guān)于服用抗精藥物引起的精神運(yùn)動性興奮，說法不正確的是：焦慮、煩躁、消極悲

觀。

107、社會交往和溝通能力不包括：生活自理能力。

108、健康教育中最常用的教育方法是：講授。

109、培訓(xùn)操作技能的最重要方法是：示教與反示教。

110、在社區(qū)健教的印刷類宣傳品中，最常用且效果最好的是：宣傳冊。

111、使用評論法進(jìn)行健康教育時，應(yīng)保證時間不少于：5-10分鐘。

112、使用講授法進(jìn)行健康教育時，應(yīng)注意：每次30-60分鐘為宜。

113、不屬于應(yīng)急醫(yī)療處置的疾病是：精神活性物質(zhì)所致精神病。

114、屬于自傷的藥物與心理處置的是：全選。

115、不屬于不合作精神障礙患者的特征是：患者較信賴醫(yī)生。

116、關(guān)于自傷的緊急處置方法，錯誤的是：如生命體征平穩(wěn)，則不作處理。117、關(guān)于對首診確定患者及其親屬的健康教育職責(zé)中，正確的是：全選。

118、突發(fā)公衛(wèi)事件的范圍不包括：流感。

119、突發(fā)公衛(wèi)事件的自然災(zāi)害不包括：火災(zāi)。

120、突發(fā)公衛(wèi)事件分級不正確的是：肺鼠疫屬于重大事件。

121、關(guān)于突發(fā)公衛(wèi)事件的報告，錯誤的是：衛(wèi)生部門確認(rèn)后4小時上報。

122、尊重原則是指：尊重病人在道德、法律上接受服務(wù)的權(quán)利、醫(yī)療自主權(quán)。123、醫(yī)療行為的“雙重效應(yīng)”是：有意的直接效應(yīng)，非有意的間接效應(yīng)。

124、知情同意的四要素不包括：自由表示的不同意。

125、關(guān)于知情同意原則哪項錯誤：講明其疾病無法治療。

126、知情同意的關(guān)鍵要求不包括：全部信息的解釋。

127、重塑醫(yī)患信任，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意：全選。

128、屬于十二項核心管理制度的是：全選。

129、與患者溝通要注意：全選。130、131、132、133、134、135、136、137、138、139、140、141、142、143、144、145、146、147、148、149、150、151、152、153、154、155、156、157、158、159、160、161、162、163、164、165、166、167、168、169、170、171、172、173、防范醫(yī)療糾紛應(yīng)注意：全選。不屬于防范醫(yī)療糾紛的行為有：沒必要向上級請示。我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的立法概況敘述錯誤的是：無法可依、無章可循。中國國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革和發(fā)展的決定正式發(fā)布的時間是：1997年。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本工作內(nèi)容規(guī)定城市衛(wèi)生服務(wù)的基本工作內(nèi)容共有：13項。知情同意的內(nèi)容包括：全選。哪項不屬于身體傷害：受侮辱歧視。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則不包括：價值原則。關(guān)于醫(yī)患關(guān)系敘述錯誤的是：醫(yī)生處于被動交流狀態(tài)。良好的醫(yī)患關(guān)系作用有：全選。平日里的醫(yī)患溝通技巧有：全選。關(guān)注每一個接待的患者應(yīng)：全選。應(yīng)對將起的醫(yī)患沖突行為錯誤的是：單方面聽醫(yī)務(wù)人員解釋。常見的精神活性物質(zhì)包括：酒類、阿片類、大麻、催眠藥。酒依賴患者停飲早期會出現(xiàn)哪些表現(xiàn)：都不是。哪種疾病會引起復(fù)雜性醉酒：癲癇。啡類依賴患者有哪些精神癥狀：全選。關(guān)于急性酒精中毒的治療錯誤的是：較重者可用阿撲嗎啡。健康教育目的：提高人們的健康意識、改變不良行為。對于健康教育的正確理解：以調(diào)查研究為前提，進(jìn)行健康信息。危害健康行為是指：角色行為超前。健康促進(jìn)的核心策略是：社會動員。不屬于健康教育與健康促進(jìn)的指標(biāo)體系的是：環(huán)境污染指標(biāo)。高血壓病的危險因素哪項除外：清淡飲食。人體每天最低的能量消耗值是：1800千卡。碳水化合物產(chǎn)熱占總量的55-65%。評價一個人營養(yǎng)狀態(tài)最簡單、最實用的方法：體重評價法。哪項不是鈣的生理功能：提供人體主要熱量。成人鈣每天的適宜攝入量是：800mg。對幼兒來說，每天的進(jìn)餐次數(shù)最好為：5次。幼兒早餐攝入的能量應(yīng)占總能量的：20%。中學(xué)生午餐攝入的能量占總能量的：30%。成人早餐攝入的能量占總能量的：30%。哪項不是良好的飲食習(xí)慣：暴飲暴食。對腸炎的飲食調(diào)理原則描述錯誤的是：多吃含糖食物。發(fā)生痢疾時，給予的食物中最好含有的維生素是：維生素c。對于慢性胃炎的患者，不正確的飲食調(diào)理原則是：增加粗糧。慢性胰腺炎易進(jìn)食：高碳水化合物、低脂肪的半流質(zhì)飲食。急性腎炎易進(jìn)食：低蛋白飲食。關(guān)于母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，錯誤的是：初乳含有較少的分泌型lgA。鈣缺乏可引起：佝僂病?？诮茄锥嗍怯捎谌狈Γ壕S生素B類。反甲患者應(yīng)補(bǔ)充：鐵劑。鈣缺乏的主要原因是：奶類、蛋類攝入少。

174、中國居民平衡膳食寶塔最低層是：谷類。

175、全科醫(yī)學(xué)學(xué)科是：起源于18-19世紀(jì)以來的西方國家通科醫(yī)生。

176、全科家庭醫(yī)學(xué)被批準(zhǔn)為美國第20個醫(yī)學(xué)專業(yè)是在：1969年。

177、中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會成立于：1993年。

178、全科醫(yī)學(xué)概念引入中國是在：20世紀(jì)80年代后期。

179、促使全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的背景不包括：環(huán)境污染的加劇。

180、何種屬性不是全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別：是否以治愈率和病人滿意度考核服務(wù)質(zhì)

量。

181、英國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)生和護(hù)士的比例是：1:2.182、國外將家庭醫(yī)學(xué)批準(zhǔn)為第20個醫(yī)學(xué)?？频哪攴菔牵?969年。

183、英國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不包括：綜合性醫(yī)院。

184、社區(qū)常用健康教育形式不包括：旅游。

185、三級預(yù)防的主要任務(wù)，不包括：減少治療失誤。

186、開展社區(qū)臨床預(yù)防工作常用的方法不包括：對社區(qū)居民生活補(bǔ)貼。

187、全科醫(yī)師的醫(yī)學(xué)道德準(zhǔn)則的基本內(nèi)容不包括：努力提高人民生活。

188、從全科醫(yī)生的角度來看，影響醫(yī)患關(guān)系建立的主要因素不包括：醫(yī)生家庭狀態(tài)。189、不屬于家庭生活周期發(fā)展階段的是：戀愛期。

190、對患慢性病或行為受限的病人提供定期、持續(xù)性家訪屬于：照顧性家訪。191、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診病人的目的不應(yīng)包括：其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有償要求。

192、不屬于一級預(yù)防工作的是：病例發(fā)現(xiàn)。

193、全科醫(yī)生完成社區(qū)家庭醫(yī)療工作的主要助手是：社區(qū)護(hù)士。

194、全科醫(yī)生可及性服務(wù)的具體體現(xiàn)不包括：效果上速效。

195、五星級醫(yī)生的含義不包括：健康的教育者。

196、關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的守門人機(jī)制敘述錯誤的是：、、、、、、、俗稱家庭醫(yī)生。197、哪項不是全科醫(yī)生守門人機(jī)制的規(guī)則：團(tuán)隊合作制。

198、全科醫(yī)生的合作伙伴不包括：醫(yī)學(xué)院校。

199、全科醫(yī)生的任務(wù)不包括：對社區(qū)患者全天候陪護(hù)。

200、加強(qiáng)質(zhì)量管理的關(guān)鍵是：加強(qiáng)全科醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)各類人員的質(zhì)量意識。201、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理的主要方法：全面質(zhì)量管理。

202、全科醫(yī)療服務(wù)管理水平不斷提高的標(biāo)志是：積極推行、擴(kuò)大標(biāo)準(zhǔn)化。

203、不是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效評價指標(biāo)篩選原則的是：領(lǐng)導(dǎo)的需求。

204、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效評價指標(biāo)中的效果、效益指標(biāo)不包括：信息管理指標(biāo)。205、哪項不是二級預(yù)防的措施：給兒童接種卡介苗。

206、肥胖治療的最初目標(biāo)是減少現(xiàn)有體重的：10%。

207、熱能的主要來源：碳水化合物。

208、BMI屬于：比

209、冠心病血脂異常，其中描述錯誤的是：載脂蛋白A升高。

210、冠心病分型正確的是：無癥狀、心絞痛、心梗、缺血性心肌病。

211、冠心病9個危險因素不包括：膽固醇。

212、冠心病次要危險因素中錯誤的是：血脂異常。

213、近年發(fā)現(xiàn)的冠心病的危險因素包括：全選。

214、穩(wěn)定性心絞痛、胸痛描述不正確的是：疼痛常發(fā)射至右肩。

215、心梗的發(fā)作特點描述錯誤的是：常發(fā)生于午后。

216、心絞痛的誘發(fā)因素，哪項除外：肥胖。

217、在一個月內(nèi)疼痛頻率增加、程度加重、時間延長、藥物緩解作用減弱應(yīng)考慮：不穩(wěn)

定性心絞痛。

218、心?？赡艹霈F(xiàn)的癥狀，哪項除外：短暫心痛。

219、對不穩(wěn)定性心絞痛患者的處理正確的是：舌下含服硝酸甘油。

220、心絞痛發(fā)作，舌下含服硝酸甘油片指導(dǎo)錯誤的是：首次劑量加倍。

221、轉(zhuǎn)院的急救措施中正確的是：吸氧、劇痛用嗎啡或杜冷丁、建立通道。

222、護(hù)士對心梗患者及家屬的院前急就知道，不包括：頻早給予腎上腺素，硝酸甘油靜

脈用。

223、心梗院前治療的描述，錯誤的是：溶栓治療在12h內(nèi)效果好。

224、冠心病主要危險因素不包括：飲酒。

225、哪項不是穩(wěn)定型心絞痛患者發(fā)作的典型體征：血壓下降。

226、冠心病流行病學(xué)特點正確的是：在我國發(fā)病率逐年增加、。

227、關(guān)于心梗哪項錯誤：心電圖顯示病Q波，提示發(fā)生急性心梗。

228、關(guān)于不穩(wěn)定型心絞痛治療中錯誤的是：溶栓療法。

229、急性心梗病人突發(fā)面色青紫、呼吸困難、神志不清、一分鐘內(nèi)心跳驟停、呼吸停止、此時應(yīng)首先采用的搶救措施是：胸外按壓、人工通氣。

230、哪項不屬于心理測驗的方法：體檢法。

231、采用問卷法進(jìn)行心理測驗的是：EPQ。

232、按測驗功能分級，下列心理測驗?zāi)捻検清e誤的：個體測驗。

233、心理測驗的信度是指：可靠性。

234、老年人膳食指導(dǎo)原則不包括：每天餐次應(yīng)適當(dāng)減少。

235、1-2歲幼兒膳食指導(dǎo)原則不包括：餐次每日2-3餐。

236、孕婦從妊娠第4個月起每天熱能供給應(yīng)額外增加：200kcal。

237、哺乳期乳母每天應(yīng)額外供給優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：20-30g。

238、中老年人每日膽固醇攝入量應(yīng)低于：300g。

239、若疾病的預(yù)后差，漏掉病人可能帶來嚴(yán)重的后果，則診斷試驗的指標(biāo)哪項重要：

SEN.240、對113名前列腺ca和217名非患者用RIA-PAP、、、SEN為：69.92%。

241、關(guān)于NNH敘述正確的是：全選。

242、哪項指標(biāo)是診斷性試驗中不穩(wěn)定的統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)：預(yù)檢值。

243、PICO原則中的I是指：干預(yù)措施。

244、在診斷性試驗中，對疑似冠心病，運(yùn)動試驗陰性的患者不做冠脈造影檢查，不會：

夸大敏感度。

245、對于低危的高脂血癥患者，對于血脂的干預(yù)應(yīng)該：尋找證據(jù)并結(jié)合患者個體情況，根據(jù)患者意愿制定治療方案。

246、預(yù)后的循證步驟首先需要：發(fā)現(xiàn)臨床問題，轉(zhuǎn)化為可檢索問題。

247、Ia是指：前瞻性隊列研究。

248、循證臨床實踐的4A原則錯誤的是：Applicability、forthepatient。

249、優(yōu)秀的CPG的特點是：真實性、可靠性、可重復(fù)性、實用性。

250、臨床實踐指南的循證應(yīng)用步驟包括：全選。