第一篇：外科學(xué)手術(shù)方式總結(jié)（定稿）

1、乳腺癌根治術(shù)(Halsted手術(shù))：最常用，外上象限的乳腺癌首選

乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)：用于內(nèi)象限的腫瘤，伴胸骨旁淋巴結(jié)腫大； 乳腺癌改良根治術(shù)：

全乳切除術(shù)：原位癌、微小癌、老年體弱不宜做根治術(shù)者，術(shù)后補(bǔ)充放療。

內(nèi)分泌治療：雌激素受體陽性者，首選藥物為三苯氧胺?；煟航櫺匀橄侔┌橐噶馨娃D(zhuǎn)移者，除外原位癌、微小癌（＜1cm），CMF(環(huán)磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶)6個療程，或者CAF(環(huán)磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶)8個療程.2、腹外疝的治療

非手術(shù)治療：1歲以下的嬰幼兒，年老體弱，伴嚴(yán)重疾病禁忌手術(shù)者；

疝囊高位結(jié)扎：①Ferguson術(shù)：加強(qiáng)前壁，在精索前方將腹內(nèi)斜肌下緣與聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上，適用于腹橫筋膜無顯著缺損、后壁健全的斜疝、一般直疝；

②Bassini術(shù)：加強(qiáng)后壁，在精索后把腹內(nèi)斜肌下緣與聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上，精索位于腹內(nèi)斜肌與腹外斜肌腱膜之間，適用于腹橫筋膜松弛、腹股溝管薄弱者，最廣泛。

③Halsted術(shù)：加強(qiáng)后壁，在精索后把腹內(nèi)斜肌下緣與聯(lián)合腱以及腹外斜肌腱膜縫至腹股溝韌帶上，精索位于腹壁皮下層與腹外斜肌腱膜之間，適用于腹橫筋膜松弛、腹股溝管薄弱者。

④Shouldice術(shù)：加強(qiáng)后壁，將疝修補(bǔ)重點(diǎn)放在內(nèi)環(huán)與腹橫筋膜，適用于較大的成人腹股溝斜疝、直疝。

⑤Mc Vay術(shù)：加強(qiáng)后壁，在精索后把腹內(nèi)斜肌下緣與聯(lián)合腱縫至恥骨梳韌帶上，適用于后壁嚴(yán)重薄弱者，如大斜疝、復(fù)發(fā)疝、直疝、股疝、年老病人。

只做疝囊高位結(jié)扎，不做修補(bǔ)：嬰幼兒疝、絞窄疝、絞窄性斜疝并感染者。

只做修補(bǔ)，不做疝囊高位結(jié)扎：無張力疝。需緊急手術(shù)：絞窄疝、嵌頓疝。

3、胃大部切除術(shù)：BillrothⅠ式：胃大部切除胃十二指腸吻合。適用于胃潰瘍（低胃酸Ⅰ、Ⅳ）。優(yōu)點(diǎn)：殘端與胃直接吻合，僅一個吻合口，手術(shù)簡單；接近正常解剖生理；并發(fā)癥少。缺點(diǎn)：球部炎癥水腫較重、疤痕粘連時不能用；為避免張力過大切為較少易復(fù)發(fā)；對胃酸高的十二指腸潰瘍不適合。

BillrothⅡ式：胃切除后十二指腸殘端封閉，殘胃與空腸上段吻合。適用于所有潰瘍，尤其是十二指腸潰瘍（高胃酸Ⅱ、Ⅲ）。優(yōu)點(diǎn)：切除足夠胃體而不致胃空場吻合口張力過大，潰瘍復(fù)發(fā)率低。缺點(diǎn)：操作復(fù)雜；改變了正常的解剖生理關(guān)系；并發(fā)癥和后遺癥較多。此法又分為①Hoffmeister法（十二指腸殘端封閉，結(jié)腸后將部分胃斷端與空腸吻合，輸入段對小彎側(cè)）；

②Polya法（十二指腸殘端封閉，結(jié)腸后將全部胃斷端與空腸吻合，輸入段對小彎側(cè)）； ③Moynihan法（十二指腸殘端封閉，結(jié)腸前將全部胃斷端與空腸吻合，輸入段對大彎側(cè)）；

④Eiselsberg法（十二指腸殘端封閉，結(jié)腸前將部分胃斷端與空腸吻合，輸入段對小彎側(cè)）。

胃空腸Roux-en-Y吻合

4、直腸癌的手術(shù)方式：

Miles手術(shù)（腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)）：腫塊距肛緣＜7cm；肛管癌首選；

Bacon手術(shù)（下拉式直腸癌切除術(shù)）：腫塊距肛緣7~10cm； Dixon手術(shù)（經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)）：腫塊距肛緣大于10cm；Hartmann手術(shù)（經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)）：適用于全是情況差，不能耐受Miles手術(shù)，急性腸梗阻不宜行Dixon手術(shù)者。

4、肛瘺的治療：瘺管切開：低位肛瘺；

掛線療法：距肛門3~5cm內(nèi)，有內(nèi)外口低位或高位單純性肛瘺，或復(fù)雜性肛瘺切開、切除的輔助治療；此法最大優(yōu)點(diǎn)不會造成肛門失禁；

肛瘺切除：低位單純性肛瘺。

5、食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療：（1）輸血輸液：基本治療，Child C級的患者；

（2）藥物止血：生長抑素，控制急性出血；

（3）內(nèi)鏡治療：控制急性出血的首選，并發(fā)癥食管潰瘍、狹窄、穿孔（最嚴(yán)重）；

（4）三腔二囊管：對血管加壓素、內(nèi)鏡治療無效者，并發(fā)吸入性肺炎、食管破裂、窒息；

（5）TIPS:經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)，可明顯降低門靜脈壓力，治療急性出血和預(yù)防復(fù)發(fā)出血，并發(fā)支撐管進(jìn)行性狹窄、肝衰竭、肝性腦病。

（6）手術(shù)治療：①非選擇性分流術(shù)：代表術(shù)式門腔靜脈端側(cè)分流術(shù)，降壓效果可靠，術(shù)后完全阻斷入肝血流，肝功能得不到改善，肝性腦病發(fā)生率30%~50%，吻合口大，血栓形成率低；②選擇性分流術(shù)：代表術(shù)式遠(yuǎn)端脾-腎靜脈分流術(shù)，降壓效果稍差，術(shù)后部分阻斷入肝血流，肝功能得一定改善，肝性腦病發(fā)生率較低，吻合口小，血栓形成率高；

③斷流術(shù)：代表術(shù)式賁周血管離斷術(shù)，賁周血管分冠狀靜脈、胃短靜脈、胃后靜脈、左膈下靜脈。術(shù)后門靜脈壓增高，阻斷了門奇靜脈交通支，入肝血流增加，肝功能稍改善，極少發(fā)生肝性腦病，無吻合口，無血栓形成。高位食管支的離斷是手術(shù)成敗的關(guān)鍵，急診手術(shù)首選

第二篇：外科學(xué),個人總結(jié)

篇一：外科醫(yī)生個人工作總結(jié) 個人總結(jié)

自2005年本人進(jìn)入 醫(yī)院工作以來，在醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)和老師的正確領(lǐng)導(dǎo)下認(rèn)真工作和學(xué)習(xí)。通過這5年來的工作和學(xué)習(xí)，我在思想上、工作上和學(xué)習(xí)上等各個方面都達(dá)到了一定的提高，也有不少的教訓(xùn)和體會，從各個方面鍛煉了自己，但有時又感十分無賴。具體從以下幾個方面談起：

一、以黨的理論武裝自己，在思想上不斷提高自己，緊密圍繞醫(yī)院積極的正確領(lǐng)導(dǎo)，堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，時時爭做優(yōu)秀黨員

我在院黨總支的領(lǐng)導(dǎo)下，繼續(xù)深入學(xué)習(xí)黨的基本理論、方針和政策，以一名共產(chǎn)黨員嚴(yán)格要求自己，積極參與黨小組組織各種理論的學(xué)習(xí)和討論。同時做為一名黨小組長,我認(rèn)真的組織組員參加組織活動并做好記錄。我認(rèn)真學(xué)習(xí)了《科學(xué)發(fā)展觀》的系列理論，進(jìn)一步端正服務(wù)理念，進(jìn)一步增強(qiáng)服務(wù)意識，進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度，營造互相信任、互相尊重、互相理解、互相幫助的溫馨和諧的醫(yī)患關(guān)系開展自身思想品德建設(shè)，以“八不準(zhǔn)”嚴(yán)格要求自己，時時自查，繼續(xù)以“八榮八恥”來指引自己的思想，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下,在科室主任的英明決策下,努力在工作中做到科學(xué)發(fā)展，時時爭取做一名優(yōu)秀的共產(chǎn)黨員。

二、遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，認(rèn)真鉆研，完成了醫(yī)院和自己既定的目標(biāo)

我在科室主任、老師的指導(dǎo)下，積極參與了科病人的診治工作。我在各種手術(shù)操作中，嚴(yán)格遵循醫(yī)療常規(guī)，認(rèn)真仔細(xì)，從不違規(guī)操作。通過自己的努力學(xué)習(xí)和科主任及老師們悉心教導(dǎo)，我更加熟練掌握了泌尿外科常見病、多發(fā)病以及一些罕見病的診斷和治療，手術(shù)中應(yīng)急處理和圍手術(shù)期的處理方案，在工作中，我嚴(yán)格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，從不曠工，反而常常加班工作，從未休過公休假。我不計較個人得失，拒收病員錢物，多次收到就診病員的表揚(yáng)。

三、繼續(xù)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，從多種途徑豐富和培養(yǎng)自己

我一開始工作，就深知自己的不足，為此，我一方面再次溫習(xí)大學(xué)書本，一方面從其他途徑去了解和學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識：我積極參加院內(nèi)和院外組織的多種學(xué)術(shù)活動，不斷吸取醫(yī)學(xué)的新知識和新進(jìn)展；在工作學(xué)習(xí)期間，我積極參與科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并討論發(fā)言，提出自己的見解；參加了科室組織的 “三基”考試并順利過關(guān)。同時在 醫(yī)院泌尿外科學(xué)習(xí)泌尿系統(tǒng)腔鏡手術(shù)，熟練掌握皮腎鏡、輸尿管鏡、前列腺電切鏡等手術(shù)操作，并在回院后順利開展，今年再次到外科學(xué)習(xí)普通泌尿外科手術(shù)。通過不斷學(xué)習(xí)，我健全了自己理論水平，完善了自己的知識結(jié)構(gòu)，豐富了自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)了自己的法律意識，開拓的視野。

四、努力工 作講奉獻(xiàn)，爭取以新的成績來向醫(yī)院匯報 作為一名醫(yī)務(wù)人員，我學(xué)習(xí)和借鑒上級醫(yī)院的同仁們的工作熱情和認(rèn)真態(tài)度，從自身上抓起，努力提高自己的業(yè)務(wù)水平，以“三基”“三嚴(yán)”為準(zhǔn)繩，加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格各種收費(fèi)項(xiàng)目，合格用藥和開具醫(yī)學(xué)檢查，避免不合理的醫(yī)療浪費(fèi)，完善醫(yī)患溝通制度，及時準(zhǔn)確的簽署各種醫(yī)療文件之，認(rèn)真書寫病歷并做到病歷甲級率90%以上，認(rèn)真填報各種醫(yī)學(xué)報告卡，努力降低病人的占床日和藥品比例上下功夫，努力為每個病員服好務(wù)，爭做一名優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員。同時努力實(shí)現(xiàn)以下四個突破：一是堅(jiān)持社會效益優(yōu)先，以病人為中心，在公益性體現(xiàn)程度方面取得新突破；二是健全完善醫(yī)患溝通制度，在促進(jìn)醫(yī)患溝通整體效果方面取得新突破；三是提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，在患者對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)滿意度方面取得新突破；四是健全完善醫(yī)療告知制度，在增進(jìn)醫(yī)患信任方面取得新突破。我通過工作和學(xué)習(xí)，進(jìn)一步增強(qiáng)大局意識，堅(jiān)持做好“為民健康，從我做起”，構(gòu)建了和諧醫(yī)患關(guān)系，我努力做到了對每一位病人賦于醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有的愛心，以精湛的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)讓病人放心，耐心的為每一位患者和家屬解決自己權(quán)限范圍內(nèi)可以解決的困難，努力為病人和家屬營造了一個溫馨的就醫(yī)環(huán)境，讓醫(yī)院和病員放心，不斷的在工作和學(xué)習(xí)中提高了自己醫(yī)療服務(wù)水平，爭取以新的成績來向醫(yī)院匯報。當(dāng)然，我在工作和學(xué)習(xí)中還有一些不足之處，須在今后的工作中向各位領(lǐng)導(dǎo)、老師和同事們學(xué)習(xí)，注重細(xì)節(jié)，加以改正和提高，爭取在以后的工作和學(xué)習(xí)中取得更優(yōu)異的成績，成為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)心目中的好職工。篇二：普外科最新個人總結(jié)范文 普外科工作崗位=個人原創(chuàng)，有效防止雷同，歡迎下載= 轉(zhuǎn)眼之間，一年的光陰又將匆匆逝去?；仨^去的一年，在×××（改成普外科崗位所在的單位）普外科工作崗位上，我始終秉承著“在崗一分鐘，盡職六十秒”的態(tài)度努力做好普外科崗位的工作，并時刻嚴(yán)格要求自己，擺正自己的工作位置和態(tài)度。在各級領(lǐng)導(dǎo)們的關(guān)心和同事們的支持幫助下，我在普外科工作崗位上積極進(jìn)取、勤奮學(xué)習(xí)，認(rèn)真圓滿地完成今年的普外科所有工作任務(wù)，履行好×××（改成普外科崗位所在的單位）普外科工作崗位職責(zé)，各方面表現(xiàn)優(yōu)異，得到了領(lǐng)導(dǎo)和同事們的一致肯定?，F(xiàn)將過去一年來在×××（改成普外科崗位所在的單位）普外科工作崗位上的學(xué)習(xí)、工作情況作簡要總結(jié)如下：

一、思想上嚴(yán)于律己，不斷提高自身修養(yǎng) 一年來，我始終堅(jiān)持正確的價值觀、人生觀、世界觀，并用以指導(dǎo)自己在×××（改成普外科崗位所在的單位）普外科崗位上學(xué)習(xí)、工作實(shí)踐活動。雖然身處在普外科工作崗位，但我時刻關(guān)注國際時事和中-央最新的精神，不斷提高對自己故土家園、民族和文化的歸屬感、認(rèn)同感和尊嚴(yán)感、榮譽(yù)感。在×××（改成普外科崗位所在的單位）普外科工作崗位上認(rèn)真貫徹執(zhí)行中-央的路線、方針、政-策，盡職盡責(zé)，在普外科工作崗位上作出對國家力所能及的貢獻(xiàn)。

二、工作上加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高工作效率 時代在發(fā)展，社會在進(jìn)步，信息技術(shù)日新月異?！痢痢疗胀饪乒ぷ鲘徫幌嚓P(guān)工作也需要與時俱進(jìn)，需要不斷學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)、新方法，以提高普外科崗位的服務(wù)水平和服務(wù)效率。特別是學(xué)習(xí)普外科工作崗位相關(guān)法律知識和相關(guān)最新政策。唯有如此，才能提高×××普外科工作崗位的業(yè)務(wù)水平和個人能力。定期學(xué)習(xí)×××普外科工作崗位工作有關(guān)業(yè)務(wù)知識，并總結(jié)吸取前輩在×××普外科工作崗位工作經(jīng)驗(yàn)，不斷彌補(bǔ)和改進(jìn)自身在×××普外科工作崗位工作中的缺點(diǎn)和不足，從而使自己整體工作素質(zhì)都得到較大的提高。

回顧過去一年來在**（改成普外科崗位所在的單位）普外科工作

崗位工作的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，無論在思想上，還是工作學(xué)習(xí)上我都取得了很大的進(jìn)步，但也清醒地認(rèn)識到自己在×××普外科工作崗位相關(guān)工作中存在的不足之處。主要是在理論學(xué)習(xí)上遠(yuǎn)不夠深入，尤其是將思想理論運(yùn)用到×××普外科工作崗位的實(shí)際工作中去的能力還比較欠缺。在以后的×××普外科工作崗位工作中，我一定會揚(yáng)長避短，克服不足、認(rèn)真學(xué)習(xí)×××普外科工作崗位相關(guān)知識、發(fā)奮工作、積極進(jìn)取，把工作做的更好，為實(shí)現(xiàn)中國夢努力奮斗。展望新的一年，在以后的**（改成普外科崗位所在的單位）工作中希望能夠再接再厲，要繼續(xù)保持著良好的工作心態(tài)，不怕苦不怕累，多付出少抱怨，做好普外科崗位的本職工作。同時也需要再加強(qiáng)鍛煉自身的普外科工作水平和業(yè)務(wù)能力，在以后的工作中我將加強(qiáng)與×××（改成普外科崗位所在的單位）普外科崗位上的同事多溝通，多探討。要繼續(xù)在自己的工作崗位上踏踏實(shí)實(shí)做事，老老實(shí)實(shí)做人，爭取為**（改成普外科崗位所在的單位）做出更大的成績。

篇三：外科醫(yī)生個人工作總結(jié) 外科醫(yī)生個人工作總結(jié)

本人從事外科臨床工作11年來，在思想上與行動上時刻能與黨的路線、方針、政策保持一致，能自覺遵守法律法規(guī)和院方各種規(guī)章制度。能單獨(dú)處理外科上各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作，至今未發(fā)生一起醫(yī)療差錯事故。具體體現(xiàn)以下幾個方面：社會主義社會是全面發(fā)展，全面推進(jìn)的社會，社會主義事業(yè)是物質(zhì)文明與精神文明相輔相成，協(xié)調(diào)發(fā)展的事業(yè)。在目前在市場經(jīng)濟(jì)沖擊下，部分人思想出現(xiàn)腐蝕墮落，這是一種缺乏政治學(xué)習(xí)的綜合表現(xiàn)。通過“五心三滿意活動”、“三個代表學(xué)習(xí)”我個人從端正學(xué)習(xí)態(tài)度，結(jié)合個人實(shí)際認(rèn)真作了整改，進(jìn)一步在職 工中樹立了良好的自身形象。基層醫(yī)院在條件設(shè)備及人員相對緊缺情況下，我作為一名業(yè)務(wù)帶頭人，身先士卒，接受群眾的監(jiān)督，長年工作在一線，堅(jiān)持又上行政班又上業(yè)務(wù)班，從不以任何理由推諉工作之事，沒有享受休息過一個好的節(jié)假日。記得去年大年三十晚上接診一例鞭炮炸傷腹部病人，病人當(dāng)時因創(chuàng)傷面嚴(yán)重并發(fā)休克，通過積極組織醫(yī)務(wù)人及時搶救并給予手術(shù)治療，手術(shù)時間長達(dá)4小時，術(shù)后病人安返病房，經(jīng)過13天精心治療，醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理病人康復(fù)出院，此時我內(nèi)心總算松了口氣，并沒因工作耽誤春節(jié)休息而產(chǎn)生任何怨言。

近5年來在分管業(yè)務(wù)工作中，深感自己責(zé)任重大，自己在業(yè)務(wù)上要帶好頭，還要組織、督促好大家加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷更新專業(yè)知識。在當(dāng)前這種市場經(jīng)濟(jì)社會，各行業(yè)日新月異在突飛猛進(jìn)，目前醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生。只有不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，才能提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，從而避免醫(yī)療糾紛及差錯事故的發(fā)生。我曾多次外面培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，不但充實(shí)和完善自己。通過99年赴武漢學(xué)習(xí)回院后成功開展肝破裂修補(bǔ)術(shù)，脾破裂切除術(shù)，膽囊切除術(shù)，腸梗阻，甲狀腺手術(shù)等，贏得了院方及群眾認(rèn)可，為單位和個人取得了良好的社會反響，曾多次被上級 主管單位授予先進(jìn)表彰。

通過業(yè)務(wù)上不斷學(xué)習(xí)，不斷完善?，F(xiàn)開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)工作，取得了良好的兩個效益。于今年從山東省肛腸研究所學(xué)習(xí)高新科技做痔瘡技術(shù)后，回院對開展近43例痔瘡病人跟蹤隨訪，醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理絕大部分病人反映該技術(shù)術(shù)中及術(shù)后的確痛苦小，術(shù)后 恢復(fù)快，彌補(bǔ)原傳統(tǒng)手術(shù)方法不足。己真實(shí)行動，感化了職工及病人與其家屬的信任與支持，得到大家一致良好口碑。近幾年來，雖然在工作中取得了一些成績，感謝領(lǐng)導(dǎo)支持，群眾信任，但今后還需進(jìn)一步學(xué)習(xí)，不但彌補(bǔ)自生不足，醫(yī)學(xué)是一門高科技并無止境學(xué)科，我還得續(xù)繼努力，從點(diǎn)滴做起，并發(fā)揚(yáng)老一輩無私奉獻(xiàn)精神，為確保本社區(qū)人民身體健康，為社會發(fā)展進(jìn)一步作出我應(yīng) 有的貢獻(xiàn)。

第三篇：外科學(xué)總結(jié)-下

第十九章 顱內(nèi)壓增高和腦病

1.顱內(nèi)壓增高：是指顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等疾病使顱腔內(nèi)容物體積增加，導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kPa(200 mmH20)以上，從而引起的相應(yīng)的綜合征，稱為顱內(nèi)壓增高。

2.顱內(nèi)壓的形成與正常值顱腔容納著腦組織、腦脊液和血液三種內(nèi)容物。

3.成人的正常顱內(nèi)壓為0.7-2.0kPa(70-200 mmH2O)，兒童的正常顱內(nèi)壓為0.5-1.0kPa(50-100 mmH20)。

4.顱內(nèi)壓增高的原因：

①顱腔內(nèi)容物的體積增大如腦組織體積增大(腦水腫)、腦脊液增多(腦積水)； ②顱內(nèi)占位性病變使顱內(nèi)空間相對變小如顱內(nèi)血腫、腦腫瘤、腦膿腫等； ③先天性畸形使顱腔的容積變小如狹顱癥、顱底凹陷癥等。

5.庫欣(Cushing)反應(yīng)：顱內(nèi)壓急劇增高時，病人出現(xiàn)血壓升高(全身血管加壓反應(yīng))、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項(xiàng)生命體征發(fā)生變化，這種變化即稱為庫欣反應(yīng)。6.顱內(nèi)壓增高：

①類型：彌漫性顱內(nèi)壓增高；局灶性顱內(nèi)壓增高。

②引起顱內(nèi)壓增高的疾?。猴B腦損傷；顱內(nèi)腫瘤；顱內(nèi)感染；腦血管疾??；腦寄生蟲病腦；顱腦先天性疾病；良性顱內(nèi)壓增高；腦缺氧。

③臨床表現(xiàn)：頭痛；嘔吐；視神經(jīng)乳頭水腫。稱之為顱內(nèi)壓增高“三主征”。首選CT輔檢。④治療原則：一般處理凡有顱內(nèi)壓增高的病人，應(yīng)留院觀察；病因治療顱內(nèi)占位性病變，首先應(yīng)考慮作病變切除術(shù)；降低顱內(nèi)壓治療；激素應(yīng)用；冬眠低溫療法或亞低溫療法；腦脊液體外引流；巴比妥治療；輔助過度換氣；抗生素治療；癥狀治療。

7.腦疝(brain hernia)：當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時被擠人硬腦膜的間隙或孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征，稱為腦。8.小腦幕切跡疝臨床表現(xiàn)：①顱內(nèi)壓增高的癥狀:表現(xiàn)為劇烈頭痛；②瞳孔改變；③運(yùn)動障礙；④意識改變。處理：側(cè)腦室體外引流術(shù)；腦脊液分流術(shù)；減壓術(shù)。9.小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝的區(qū)別：

第二十章顱腦損傷

1.顱腦損傷可分為頭皮損傷、顱骨損傷與腦損傷。

2.頭皮血腫可分為皮下血腫、帽狀鍵膜下血腫和骨膜下血腫三種。帽狀鍵膜下血腫因該層組織疏松可蔓延至全頭部，小兒及體弱者可導(dǎo)致休克或貧血。骨膜下血腫的特點(diǎn)是局限于某一顱骨范圍之內(nèi)，以骨縫為界，見于顱骨受損之后，如產(chǎn)傷等。

3.顱蓋部的線形骨折發(fā)生率最高，主要靠顱骨X線攝片確診。顱底骨折本身無需特別治療,對傷后視力減退，疑為碎骨片挫傷或血腫壓迫視神經(jīng)者，應(yīng)爭取在12小時內(nèi)行視神經(jīng)探查減壓術(shù)。

4.造成閉合性腦損傷的機(jī)制::①接觸力:物體與頭部直接碰撞，由于沖擊、凹陷骨折或顱骨的急速內(nèi)凹和彈回，而導(dǎo)致局部腦損傷;②慣性力:來源于受傷瞬間頭部的減速或加速運(yùn)動，使腦在顱內(nèi)急速移位，與顱壁相撞，與顱底摩擦以及受大腦鐮、小腦幕牽扯，而導(dǎo)致多處或彌散性腦損傷。

5.原發(fā)性腦損傷主要有腦震蕩、腦挫裂傷及原發(fā)性腦干損傷等。繼發(fā)性腦損傷主要有腦水腫和顱內(nèi)血腫。

6.腦震蕩表現(xiàn)為一過性的腦功能障礙，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。受傷當(dāng)時立即出現(xiàn)短暫的意識障礙常為數(shù)秒或數(shù)分鐘，一般不超過半小時。神經(jīng) 1 系統(tǒng)檢查無陽性體征，腦脊液檢查無紅細(xì)胞，CT檢查顱內(nèi)無異常發(fā)現(xiàn)。

7.腦挫傷指腦組織遭受破壞較輕，軟腦膜尚完整者;腦裂傷指軟腦膜、血管和腦組織同時有破裂，伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。

臨床表現(xiàn)：意識障礙受傷當(dāng)時立即出現(xiàn)，絕大多數(shù)在半小時以上；局灶癥狀與體征；頭痛與惡心嘔吐；顱內(nèi)壓增高與腦疝。

8.MRI檢查有助于原發(fā)性腦干損傷的明確診斷。

9.顱內(nèi)血腫：顱內(nèi)出血聚集在一定部位，一般成人幕上達(dá)20ml以上，幕下達(dá)10ml以上時，即可能產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。出血來源以腦膜中動脈最常見。外傷性顱內(nèi)血腫按血腫的來源和部位可分為硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫及腦內(nèi)血腫等。

10.硬腦膜外血腫臨床表現(xiàn)：外傷史；意識障礙；瞳孔改變；錐體束征（去大腦強(qiáng)直為腦廟晚期表現(xiàn)）；生命體征（常為進(jìn)行性的血壓升高、心率減慢和體溫升高）。

第二十二章顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤

1.顱內(nèi)腫瘤可發(fā)生于任何年齡，以20-50歲年齡組多見。大腦半球發(fā)生腦腫瘤機(jī)會最多。顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征主要為頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫，稱之為顱內(nèi)壓增高的三主征。神經(jīng)膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見的惡性腫瘤；星形細(xì)胞瘤為膠質(zhì)瘤中最常見的一種。多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤為膠質(zhì)瘤中惡性程度最高的腫瘤；腦膜瘤以大腦半球矢狀竇旁為最多。顱內(nèi)腫瘤的診斷與鑒別診斷：顱腦電子計算機(jī)斷層掃描(CT)是目前應(yīng)用最廣的無損傷腦成像技術(shù)。

顱內(nèi)腫瘤的鑒別診斷：腦膿腫；腦結(jié)核瘤；腦寄生蟲病；慢性硬膜下血腫；腦血管??；良勝顱內(nèi)壓增高。亦稱假性腦瘤。

治療：降低顱內(nèi)壓(根本辦法是切除腫瘤）；手術(shù)治療手術(shù)是治療顱內(nèi)腫瘤最直接、最有效的方法；放射治療及放射外科；化學(xué)治療；基因藥物治療。

第二十六章 胸部損傷

1.胸部損傷院前急救處理原則為:維持呼吸通暢、給氧，控制外出血、補(bǔ)充血容量，鎮(zhèn)痛、固定長骨骨折、保護(hù)脊柱(尤其是頸椎)，并迅速轉(zhuǎn)運(yùn);威脅生命的嚴(yán)重胸外傷需在現(xiàn)場施行特殊急救處理。張力性氣胸需放置具有單向活瓣作用的胸腔穿刺針或閉式胸腔引流。

*2.有下列情況時應(yīng)行急診開胸探查手術(shù):①胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血;②心臟大血管損傷;③嚴(yán)重肺裂傷或氣管、支氣管損傷;④食管破裂;⑤胸肌損傷;⑥胸壁大塊缺損;⑦胸內(nèi)存留較大的異物。

3.急診室開胸探查手術(shù)指征:①穿透性胸傷重度休克者;②穿透性胸傷瀕死者，且高度懷疑存在急性心臟壓塞。

4.連枷胸(flail chest)：多根多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動，即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外突，稱為連枷胸(flail chest)。

5.肋骨骨折治療處理的原則是鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并發(fā)癥。6.氣胸可以分為閉合性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸三類。

7.閉合性氣胸：胸內(nèi)壓仍低于大氣壓。胸膜腔積氣量決定傷側(cè)肺萎陷的程度。傷側(cè)胸內(nèi)壓增加可引起縱隔向健側(cè)移位。發(fā)生氣胸時間較長且積氣量少的病人，勿需特殊處理，胸腔內(nèi)的積氣一般可在1-2周內(nèi)自行吸收。大量氣胸需進(jìn)行胸膜腔穿刺，抽盡積氣，或行閉式胸腔引流術(shù)，促使肺盡早膨脹，并使用抗生素預(yù)防感染。形成開放性氣胸時，外界空氣經(jīng)胸壁傷口或軟組織缺損處，隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔。傷側(cè)胸內(nèi)壓顯著高于健側(cè)，縱隔向健側(cè)移位，進(jìn)一步使健側(cè)肺擴(kuò)張受限?？v隔在吸氣時移向健側(cè)，呼氣時移向傷側(cè)，稱為縱隔撲動。8.開放性氣胸急救處理要點(diǎn)為:將開放性氣胸立即變?yōu)殚]合性氣胸；行閉式胸腔引流術(shù)。*9.張力性氣胸(tension pneumothorax)為氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨每次吸氣進(jìn)人胸膜腔并積累增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大氣壓，又稱為高壓性氣胸。治療原則是緊急排氣。

10.一般而言，成人血胸量(0.5L為少量血胸，0.5-l.0L為中量，>1.0L為大量血胸。*12.具備以下征象則提示存在進(jìn)行性血胸: ①持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定;②閉式胸腔引流量每小時超過200ml，持續(xù)3小時;③血紅蛋白量、紅細(xì)胞計數(shù)和紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性降低，引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細(xì)胞計數(shù)與周圍血相接近，且迅速凝固。

13.創(chuàng)傷性窒息(traumatic asphyxia)：是鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、粘膜、末梢毛細(xì)血管癖血及出血性損害。

14.肺損傷包括肺裂傷、肺挫傷和肺爆震(沖擊)傷。

15.穿透性心臟損傷臨床表現(xiàn)為靜脈壓升高、頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)、心搏微弱，脈壓小、動脈壓降低的貝克三聯(lián)征(Beck's triad)。

第二十九章 肺部疾病

1.肺癌大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，長期大量吸煙是肺癌的一個重要致病因素。

2.肺癌的分布情況:右肺多于左肺，上葉多于下葉。起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門者稱為中心型肺癌;起源于肺段支氣管以下的肺癌，位置在肺的周圍部分者稱為周圍型肺癌。

3.鱗狀細(xì)胞癌(鱗癌):在肺癌中最為常見，患者年齡大多在50歲以上，男性占多數(shù)。常為中心型肺癌。對放射和化學(xué)療法較敏感。通常先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。4.小細(xì)胞癌(未分化小細(xì)胞癌）：發(fā)病年齡較輕，多見于男性。一般起源于較大支氣管，大多為中心型肺癌。對放射和化學(xué)療法最敏感。

5.腺癌:發(fā)病年齡較小，女性相對多見。多數(shù)起源于較小的支氣管上皮，多為周圍型肺癌。對放射和化學(xué)療法不敏感。

6.肺癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，有下列幾種主要途徑:直接擴(kuò)散；淋巴轉(zhuǎn)移；血行轉(zhuǎn)移。

7.肺癌的臨床表現(xiàn)：早期肺癌特別是周圍型肺癌往往無任何癥狀。癌腫在較大的支氣管內(nèi)長大后，常出現(xiàn)刺激性咳嗽。繼發(fā)肺部感染時，可以有膿性痰液。另一常見癥狀是血痰，通常為痰中帶血點(diǎn)、血絲或斷續(xù)地少量咯血。有的肺癌病人，由于腫瘤造成較大的支氣管不同程度的阻塞，可以在臨床上出現(xiàn)胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱和胸痛等癥狀。晚期肺癌壓迫侵犯鄰近器官、組織或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時，可以產(chǎn)生下列征象:①壓迫或侵犯隔神經(jīng)，引起同側(cè)19肌麻痹;②壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，聲音嘶啞;③壓迫上腔靜脈；;④侵犯胸膜；;⑤癌腫侵入縱隔，壓迫食管，可引起吞咽困難;⑥上葉頂部肺癌，亦稱Pancoast腫瘤(Pancoast's tumor)，可以侵入縱隔和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第1肋骨、鎖骨下動脈和靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等，產(chǎn)生劇烈胸肩痛、上肢靜脈怒張、水腫、臂痛和上肢運(yùn)動障礙，同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合征。

8.周圍型肺癌最常見的X線表現(xiàn)，為肺野周圍孤立性圓形或橢圓形塊影，直徑從1-2cm到5-r6 cm或更大。

*9.肺癌的治療：手術(shù)為主的綜合治療。手術(shù)療法的目的，是盡可能徹底切除肺部原發(fā)癌腫病灶和局部及縱隔淋巴結(jié)，并盡可能保留健康的肺組織。對周圍型肺癌，一般施行解剖性肺葉切除術(shù);對中心型肺癌，一般施行肺葉或一側(cè)全肺切除術(shù)。

第三十章 食管疾病

1.食管癌的病理：臨床上食管的解剖分段多分為:①頸段;②胸段:又分為上、中、下三段。胸上段—自胸廓上口至氣管分叉平面;胸中段—一自氣管分叉平面至賁門口全長度的上一半;胸下段—自氣管分叉平面至賁門口全長度的下一半。胸中段食管癌較多見，下段次之，上段較少。多系鱗癌。2.食管癌臨床表現(xiàn)：早期時癥狀常不明顯，但在吞咽粗硬食物時可能有不同程度的不適感覺，包括咽下食物梗噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩慢，并有停滯感或異物感。中晚期食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難。持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織。其他如聲音嘶啞、劇烈嗆咳、呼吸系統(tǒng)感染等。

3.食管癌的診斷：對可疑病例，均應(yīng)作食管吞稀鋇X線雙重對比造影。早期可見:①食管粘膜皺璧紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象;②小的充盈缺損;③局限性管壁僵硬，蠕動中斷;④小完影。中、晚期有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。帶網(wǎng)氣囊食管細(xì)胞采集器，作食管拉網(wǎng)檢查脫落細(xì)胞，早期病變陽性率較高，是一種簡便易行的普查篩選診斷方法。

4.食管癌的治療：手術(shù)治療手術(shù)是治療食管癌首選方法。食管下段癌，與代食管器官吻合多在主動脈弓上;而食管中段或上段癌則應(yīng)吻合在頸部。常用的代食管器官是胃，有時用結(jié)腸或空腸。常見的術(shù)后并發(fā)癥是吻合口屢和吻合口狹窄。

5.賁門失弛癥或稱賁門痙攣(achalasia of cardia or cardiospasm)是指吞咽時食管體部無蠕動，賁門括約肌松弛不良。多見于20-50歲，女性稍多。

第三十二章心臟疾病

1.動脈導(dǎo)管未閉(PDA)：肺動脈壓力接近或超過主動脈壓力時，呈現(xiàn)雙向或右向左分流，病人可出現(xiàn)發(fā)給，形成艾森曼格(Eisenmenger)綜合征征。PDA治療手術(shù)方法可分為四種類型：結(jié)扎或鉗閉術(shù)；切斷縫合術(shù)；內(nèi)口縫合法。2.房間隔缺損（ASD）、室間隔缺損（VSD）和動脈導(dǎo)管未閉（PDA）是最常見的左向右分流型先天性心臟病。

3.房間隔缺損體格檢查:胸骨左緣第2-3肋間聞及B一111級吹風(fēng)樣收縮期雜音，肺動脈瓣第二音亢進(jìn)、固定分裂，分流量大者心尖區(qū)尚可聽到柔和舒張期雜音。X線檢查:主要表現(xiàn)為右心增大，肺動脈段突出，主動脈結(jié)小，呈典型梨形心。肺充血透視下可見肺門“舞蹈”征。手術(shù)適應(yīng)證：適宜的手術(shù)年齡為3--5歲。艾森曼格綜合征是手術(shù)禁忌證。近年開展的導(dǎo)管傘封堵術(shù)，不需開胸。

4.經(jīng)皮肺動脈瓣球囊擴(kuò)張術(shù)適用于單純肺動脈瓣狹窄。

5.室間隔缺損(VSD)是胎兒期室間隔發(fā)育不全所致的心室間異常交通，引起血液自左向右分流。根據(jù)缺損解剖位置不同，分為膜部缺損、漏斗部缺損和肌部缺損三大類型及若干亞型，其中膜部缺損最為常見。

6.法洛四聯(lián)癥是右室漏斗部或圓錐發(fā)育不全所致的一種具有特征J性肺動脈狹窄和室間隔缺損的心臟畸形，主要包括四種解剖畸形、肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥厚。右向左分流。蹲距是特征性姿態(tài)。X線檢查:心影呈“靴狀心”。7.慢性縮窄性心包炎臨床表現(xiàn)主要是重度右心功能不全的表現(xiàn)。常見的癥狀為易倦、乏力、咳嗽、氣促、腹部飽脹、胃納不佳和消化功能失常等。體格檢查:頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、下肢水腫，心搏動減弱或消失，心濁音界一般不增大。心電圖檢查:各導(dǎo)聯(lián)QRS波低電壓，T波平坦或倒置。

8.二尖瓣狹窄心尖區(qū)可聽到第一音亢進(jìn)和舒張中期隆隆樣雜音，這是風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的典型雜音。重度肺動脈高壓伴有肺動脈瓣功能性關(guān)閉不全的病例，在胸骨左緣第2、第3或第4肋間，可能聽到舒張?jiān)缙诟咭粽{(diào)吹風(fēng)樣雜音，在吸氣末增強(qiáng)，呼氣末減弱。

手術(shù)方法：經(jīng)皮球囊導(dǎo)管二尖瓣交界擴(kuò)張分離術(shù)；閉式二尖瓣交界分離術(shù)；直視成形手術(shù)。

骨折部分

1.骨折(fracture)即骨的完整性和連續(xù)性中斷。

2.病理性骨折:骨骼疾病如骨髓炎、骨腫瘤所致骨質(zhì)破壞，受微外力即發(fā)生的骨折。

3.創(chuàng)傷性骨折:直接暴力,間接暴力,積累性勞損.4.根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分：不完全骨折（裂縫骨折、青枝骨折），完全骨折 5.造成各種不同移位的影響因素：

①外界暴力的性質(zhì)，大小和作用方向。

②肌肉的牽拉。不同骨折部位，肌肉起止點(diǎn)不同，肌肉牽拉造成不同方向移位。③骨折遠(yuǎn)側(cè)段肢體重量的牽拉，可致骨折分離移位。④不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)和治療。

6.骨折全身表現(xiàn)：休克、發(fā)熱。

7.骨折的特有體征：畸形；異常活動；骨擦音或骨擦感。具有以上三個骨折特有體征之一，即可以診斷為骨折。

8.骨折的并發(fā)癥：

早期并發(fā)癥：休克；脂肪栓塞綜合征；重要內(nèi)臟器官損傷；重要周圍組織損傷；骨筋膜室綜合征。

9.骨筋膜室綜合征(OFCS)：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群。最多見于前臂掌側(cè)和小腿。

10.骨折晚期并發(fā)癥：墜積性肺炎；褥瘡；下肢深靜脈血栓形成；感染；損傷性骨化；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)僵硬；急性骨萎縮；缺血性骨壞死；缺血性肌攣縮。

11.骨折愈合過程：血腫炎癥機(jī)化期；原始骨痂形成期；骨板形成塑型期。

12.骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：局部無壓痛及縱向叩擊痛；局部無異常活動；X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊；拆除外固定后，如為上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達(dá)1分鐘；如為下肢不扶拐能在平地連續(xù)行3分鐘，不少于30步；連續(xù)觀察2周骨折處不變形。

13.骨折的急救：骨折急救的目的是用最為簡單而有效的方法搶救生命、保護(hù)患肢、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)，以便盡快得到妥善處理。搶救休克；包扎傷口；妥善固定；迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。14.骨折急救固定的目的：

①避免骨折端在搬運(yùn)過程中對周圍重要組織，如血管、神經(jīng)、內(nèi)臟的損傷。②減少骨折端的活動，減輕病人疼痛。

③便于運(yùn)送。

15.治療骨折的三大原則:復(fù)位、固定和功能鍛煉。16.骨折功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)：

①骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正。

②縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm；兒童若無骨骺損傷，下肢縮短在2cm以內(nèi)，在生長發(fā)育過程中可自行矯正。

③成角移位：下肢骨折輕微的向前或向后成角，與關(guān)節(jié)活動方向一致，日后可在骨痂改造期內(nèi)自行矯正。向側(cè)方成角移位，與關(guān)節(jié)活動方向垂直，日后不能矯正，必須完全復(fù)位。④長骨干橫形骨折，骨折端對位至少達(dá)1／3左右，干能骺端骨折至少應(yīng)對位3／4左右。

17.切開復(fù)位的指征：

①.骨折端之間有肌或肌腱等軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗者；

②.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位后對位不良，將影響關(guān)節(jié)功能者；

③.手法復(fù)位未能達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)，將嚴(yán)重影響患肢功能者；

④.骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷，修復(fù)血管、神經(jīng)的同時，宜行骨折切開復(fù)位；

⑤.多處骨折，為便于護(hù)理和治療，防止并發(fā)癥，可選擇適當(dāng)?shù)牟课恍星虚_復(fù)位。

18.功能鍛煉的早期階段為骨折后l~2周內(nèi)，此期功能鍛煉的目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌萎縮。

19.開放性骨折的處理原則：必須及時正確地處理創(chuàng)口，盡可能地防止感染，力爭將開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折。

20.關(guān)節(jié)脫位：關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系。21.關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)：

①疼痛與腫脹；②畸形；③彈性固定；④關(guān)節(jié)盂空虛。

其中②③④為關(guān)節(jié)脫位的特有癥狀（關(guān)節(jié)畸形；彈性固定；關(guān)節(jié)盂空虛）22.創(chuàng)傷是肩關(guān)節(jié)脫位的主要原因，多為間接暴力所致。

23.Dugas Sign（杜加斯氏征、搭肩試驗(yàn)）：在正常情況下將手搭到對側(cè)肩部，其肘部可以貼近胸壁。

24.肱骨干骨折外固定,小夾板固定，成人固定6-8周，兒童固定4-6周。25.5P征：無痛(Painlessness)、脈搏消失(Pulselessness)、皮膚蒼白(Pallor)、感覺異常(Paresthesia)和肌麻痹(Paralysis)。前臂缺血性肌攣縮。

26.孟氏（Monteggia）骨折：尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位。

27.蓋氏（Galeazzi）骨折：橈骨干下l/3骨折合并尺骨小頭脫位。

28.伸直型橈骨下端骨折：側(cè)面看伸直型骨折有典型的餐叉狀和槍刺樣畸形。X片可見骨折遠(yuǎn)端向橈、背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位。

29.手外傷及斷肢(指)再植：

①正中神經(jīng)損：拇指對掌功能障礙；橈側(cè)三個半手指感覺障礙。

②尺神經(jīng)損傷：環(huán)、小指爪形手畸形；手部尺側(cè)、環(huán)指尺側(cè)、小指掌側(cè)感覺障礙。30.橈神經(jīng)損傷：手背橈側(cè)，橈側(cè)2個半手指近節(jié)指間關(guān)節(jié)近端感覺障礙。

31.手外傷治療原則：早期（8小時以內(nèi)）徹底清潔創(chuàng)面；正確處理深部組織損傷；一期閉合傷口；正確的術(shù)后處理。固定時間：肌腱吻合3-4周；神經(jīng)吻合3周；關(guān)節(jié)脫位3周；骨折4-6周。

32.髖關(guān)節(jié)脫位按脫位后股骨頭所處的位置分前、后和中心性脫位3種，以后脫位最常見。33.股骨頸骨折：頸干角：正常股骨頸和股骨干軸線間的角度，即110-140度，平均約127度。

34.股骨頭的血供：圓韌帶動脈；股骨干滋養(yǎng)動脈升支；旋股內(nèi)側(cè)和外側(cè)動脈的分支。該組動脈損傷是造成股骨頭壞死的主要原因。35.股骨頸骨折分類：

①按骨折線所在部位分類：股骨頸頭下型骨折；經(jīng)股骨頸骨折；基底部骨折。

②按X線表現(xiàn)分：內(nèi)收型骨折，Pauwells角大于50度，不穩(wěn)定；外展型骨折Pauwells角小于30度，穩(wěn)定。

③按骨折的穩(wěn)定情況分類（即Garden Classification）：不完全骨折；無移位的完全骨折；部分移位的完全骨折；完全移位的骨折。

35.脊柱骨折根據(jù)損傷的部位和程度分類：椎體單純壓縮性骨折；穩(wěn)定性爆破型骨折；Chance骨折；屈曲牽拉型損傷；脊柱骨折脫位。

36.脊柱骨折的急救搬運(yùn)：先使傷員雙下肢伸直，木板放在傷員一側(cè)，三人用手將傷員平托至門板上；或二三人采用滾動法，使傷員保持平直狀態(tài)，成一整體滾動至木板上。

37.胸腰段損傷使下肢的感覺與運(yùn)動產(chǎn)生障礙，稱為截癱；而頸段脊髓損傷后，雙上肢也有神經(jīng)功能障礙，為四肢癱瘓，簡稱“四癱”。38.脊髓半切征又名Brown Sequard征。損傷平面以下同側(cè)肢體的運(yùn)動及深感覺消失，對側(cè)肢體痛覺和溫覺消失。

38.脊髓損傷的手術(shù)指征是：①脊柱骨折一脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者；②脊柱骨折復(fù)位不滿意，或仍有脊柱不穩(wěn)定因素存在者；③影像學(xué)顯示有碎骨片凸出至椎管內(nèi)壓迫脊髓者；④截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有活動性出血者。

39.減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害的方法有藥物（如地塞米松、甘露醇）和高壓氧治療。40.運(yùn)動系統(tǒng)慢性損傷：

41.腱鞘囊腫以青少年和女性多見。多發(fā)于腕背、腕掌側(cè)橈側(cè)屈腕肌腱及足背部。42.粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎：

43.腕管綜合征：正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)出的一組癥狀和體征。是周圍神經(jīng)卡壓綜合征中最常見的一種。

44.腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛。

45.椎間盤由上、下軟骨終板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構(gòu)成。

46.腰椎間盤突出癥(LID)：是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。47.腰椎間盤突出癥病因：椎間盤退行性變（基本因素）；損傷（主要原因）；遺傳因素；妊娠。

48.Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型前者是指髓核經(jīng)上、下軟骨終板的發(fā)育性或后天性裂隙突人椎體松質(zhì)骨內(nèi)；后者是髓核沿椎體軟骨終板和椎體之間的血管通道向前縱韌帶方向突出，形成椎體前緣的游離骨塊。

49.椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)：

①癥狀：腰痛；坐骨神經(jīng)痛；馬尾神經(jīng)受壓。

②體征：腰椎側(cè)凸；腰部活動受限；壓痛及骶棘肌痙攣；直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)；神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（感覺異常、肌力下降、反射異常）。

50.椎間盤突出癥非手術(shù)治療主要適應(yīng)于：①年輕、初次發(fā)作或病程較短者；②休息后癥狀可自行緩解者；③X線檢查無椎管狹窄。

51.已確診的腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效，或馬尾神經(jīng)受壓者可考慮行髓核摘除術(shù)。

52.頸椎病：指頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。

53.神經(jīng)根型頸椎病頸椎病中神經(jīng)根型發(fā)病率最高(50％-60％)。是由于頸椎間盤側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所致。54.換化膿性骨髓炎：骨、骨膜、骨髓的化膿性炎癥。55.化膿性骨髓炎：

①病因?yàn)槿苎越瘘S色葡萄球菌是最常見的致病菌，乙型鏈球菌占第二位，嗜血屬流感桿菌也可致病。兒童長骨干骺端為好發(fā)部位。

②臨床表現(xiàn)兒童多見，以脛骨上段和股骨下段最多見；起病急驟。有寒戰(zhàn)，繼而高熱至39℃以上，有明顯的毒血癥癥狀。兒童可有煩躁，不寧，嘔吐與驚厥。重者有昏迷與感染性休克。③治療的目的是中斷骨髓炎由急性期向慢性階段的演變，早期診斷與治療是主要的關(guān)鍵。56.急性血源性骨髓炎治療以手術(shù)治療為主，原則是清除死骨、炎性肉芽組織和消滅死腔，稱為病灶清除術(shù)。手術(shù)指征：有死骨形成，有死腔及竇道流膿者均應(yīng)手術(shù)治療。

57.化膿性關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性感染。多見于兒童，好發(fā)于髖、膝關(guān)節(jié)。最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌。

58.化膿性關(guān)節(jié)炎的病變發(fā)展過程可分成三個階段：漿液性滲出期；漿液纖維素性滲出期；膿性滲出期。

59.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的好發(fā)部位是脊柱，其次是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)。血沉是用來檢測病 變是否靜止和有無復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)。

60.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核治愈的標(biāo)準(zhǔn)為：①全身情況良好，體溫正常，食欲良好；②局部癥狀消失，無疼痛，竇道閉合；③X線表現(xiàn)膿腫縮小乃至消失，或已經(jīng)鈣化；無死骨，病灶邊緣輪廓清晰；④3次血沉都正常；⑤起床活動已1年，仍能保持上述4項(xiàng)指標(biāo)。符合標(biāo)準(zhǔn)的可以停止抗結(jié)核藥物治療，但仍需定期復(fù)查。

61.病理椎體結(jié)核可分為中心型和邊緣型兩種。

臨床表現(xiàn)起病緩慢。有低熱、疲倦、消瘦、盜汗、食欲不振與貧血等全身癥狀。兒童常有夜啼，呆滯或性情急躁等。如果疼痛明顯，病人常用雙手撐住下頜。拾物試驗(yàn)陽性。X線片上表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主。

62.髖關(guān)節(jié)結(jié)核兒童多見，單側(cè)性的居多。髖關(guān)節(jié)結(jié)核診斷：4字試驗(yàn)；髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)托馬斯(Thomas)征陽性。進(jìn)行性關(guān)節(jié)間隙變窄與邊緣性骨破壞病灶為早期x線征象。隨著破壞的加劇，出現(xiàn)空洞和死骨；.后期有病理性后脫位。

63.骨腫瘤:凡發(fā)生在骨內(nèi)或起源于各種骨組織成分的腫瘤，不論是原發(fā)性、繼發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性腫瘤統(tǒng)稱為骨腫瘤。疼痛是生長迅速的腫瘤最顯著的癥狀。骨腫瘤的診斷必須臨床、影像學(xué)和病理學(xué)三結(jié)合；生化測定也是必要的輔助檢查。

64.Codman三角:惡性骨腫瘤的病灶多不規(guī)則，呈蟲蛀樣或篩孔樣，密度不均，界限不清，若骨膜被腫瘤頂起，骨膜下產(chǎn)生新骨，呈現(xiàn)出三角形的骨膜反應(yīng)陰影稱Codman三角，多見于骨肉瘤。若骨膜的掀起為階段性，可形成同心圓或板層狀排列的骨沉積，X線片表現(xiàn)為“蔥皮”現(xiàn)象，多見于尤文肉瘤。若惡性腫瘤生長迅速，超出骨皮質(zhì)范圍，同時血管隨之長入，腫瘤骨與反應(yīng)骨沿放射狀血管方向沉積，表現(xiàn)為“日光射線”形態(tài)。

65.外科分期是將外科分級(grade，G)、腫瘤解剖定位(territory，T)和區(qū)域性或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(metastasis，M)結(jié)合起來，綜合評價。

66.骨軟骨瘤是一種常見的、軟骨源性的良性腫瘤，是位于骨表面的骨性突起物，頂面有軟骨帽，中間為髓腔。多見于長骨干骺端，如股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端。一般不需治療。如需切除應(yīng)從腫瘤基底四周部分正常骨組織開始，包括纖維膜或滑囊、軟骨帽等，以免復(fù)發(fā)。67.骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于20～40歲，女性略多，好發(fā)部位為長骨骨端和椎體，特別是股骨下端和脛骨上端。

臨床表現(xiàn)主要癥狀為疼痛和腫脹，與病情發(fā)展相關(guān)。局部包塊壓之有乒乓球樣感覺和壓痛。典型X線特征為骨端偏心位、溶骨性、囊性破壞而無骨膜反應(yīng)，病灶膨脹生長、骨皮質(zhì)變薄，呈肥皂泡樣改變。

68.骨肉瘤(osteosarcoma)是一種最常見的惡性骨腫瘤，特點(diǎn)是腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生骨樣基質(zhì)。好發(fā)于青少年，好發(fā)部位為股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端的干骺端。x線表現(xiàn)可有不同形態(tài)，密質(zhì)骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性骨質(zhì)破壞，骨膜反應(yīng)明顯，呈侵襲性發(fā)展，可見Codman三角或旱“日光射線”形態(tài)。

69.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤是指原發(fā)于骨外器官或組織的惡性腫瘤，經(jīng)血行或淋巴轉(zhuǎn)移至骨骼并繼續(xù)生長，形成子瘤。好發(fā)年齡40～60歲；好發(fā)部位為軀干骨。臨床表現(xiàn)主要癥狀是疼痛、腫脹、病理性骨折和脊髓壓迫，以疼痛最為常見。X線可表現(xiàn)為溶骨性(如甲狀腺癌和腎癌)、成骨性(如前列腺癌)和混合性的骨質(zhì)破壞，以溶骨性為多見，病理骨折多見。姑息性治療為主。

1.簡述腰椎間盤突出癥的手術(shù)指征？

手術(shù)治療：已確診的腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效，或馬尾神經(jīng)受壓者可考慮行髓核摘除術(shù)。

2.骨折的治療原則是什么？

治療骨折的三大原則:復(fù)位、固定和功能鍛煉。

3.何謂原發(fā)性腦損傷？

原發(fā)性腦損傷：指暴力作用于頭部時立即發(fā)生的腦損傷，主要有腦震蕩、腦挫裂傷及原發(fā)性腦干損傷等。

4.簡述診斷食管癌的主要手段？

食管癌的診斷：對可疑病例，均應(yīng)作食管吞稀鋇X線雙重對比造影。帶網(wǎng)氣囊食管細(xì)胞采集器，作食管拉網(wǎng)檢查脫落細(xì)胞，早期病變陽性率較高，是一種簡便易行的普查篩選診斷方法。對臨床已有癥狀或懷疑而又未能明確診斷者，則應(yīng)盡早作纖維食管鏡檢查。5.簡述骨折復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)： 骨折功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)：

①骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正。

②縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm；兒童若無骨骺損傷，下肢縮短在2cm以內(nèi)，在生長發(fā)育過程中可自行矯正。

③成角移位：下肢骨折輕微的向前或向后成角，與關(guān)節(jié)活動方向一致，日后可在骨痂改造期內(nèi)自行矯正。向側(cè)方成角移位，與關(guān)節(jié)活動方向垂直，日后不能矯正，必須完全復(fù)位。④長骨干橫形骨折，骨折端對位至少達(dá)1／3左右，干能骺端骨折至少應(yīng)對位3／4左右。6.右圖所示的損傷機(jī)制，可以有顱內(nèi)的那些組織損傷？

7.試述胸部損傷的分類？ 根據(jù)損傷暴力性質(zhì)不同，胸部損傷(chest trauma or thoracic trauma)可分為鈍性傷和穿透傷；根據(jù)損傷是否造成胸膜腔與外界溝通，可分為開放性胸部損傷和閉合性胸部損傷。1.關(guān)節(jié)脫位的專有體征為：畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛 2.陳舊性骨折是指骨折時間大于3周

3.髖關(guān)節(jié)后脫位的典型體征是：后脫位患者不能主動活動，在作外展、外旋動作時呈彈性固定，呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，常置于健側(cè)膝上部，稱粘膝征陽性。?

4.化膿性關(guān)節(jié)炎的病理分期：漿液滲出期、?漿液纖維素性滲出期?、膿性滲出期

5.在正常情況下顱腔內(nèi)容物主要由：腦組織、腦脊液和血液?、?、?三者所組成，腦功能靠此三者平衡以維持正常生理狀態(tài)。

6.頭皮血腫有?皮下血腫、帽狀鍵膜下血腫和骨膜下血腫三種、?、?、7.顱內(nèi)腫瘤以膠質(zhì)細(xì)胞瘤?最多常見，其次多為腦膜瘤?再次多為?垂體瘤及聽神經(jīng)瘤等 8.肺癌的大體類型可分為中央型肺癌、周圍型肺癌、?.型肺癌

9.肺癌常用的檢查方法?胸部Ｘ光檢查、支氣管鏡檢查?、痰液細(xì)胞學(xué)檢查?、CT等 10.房間隔缺損可分為?原發(fā)孔(第一孔)未閉型缺損和繼發(fā)孔(第二孔)未閉型缺損 兩類。

1.麻醉anesthesia：用藥物或非藥物方法使病人整個機(jī)體或機(jī)體的一部分暫時地喪失對痛覺的感覺。

2.全身麻醉：麻醉藥經(jīng)呼吸道或靜脈、肌肉注射進(jìn)入人體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，臨床表現(xiàn)為意志消失，全身的痛覺喪失，遺忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛。3.氣管內(nèi)插管：將特制的氣管導(dǎo)管，經(jīng)口腔或鼻腔插入到病人的氣管內(nèi)。

4.全麻誘導(dǎo)期：病人接受全麻藥后，由清醒狀態(tài)到神志消失，并進(jìn)入全麻狀態(tài)后進(jìn)行氣管內(nèi)插管。

5.局麻：應(yīng)用藥物暫時阻斷身體某一區(qū)域的神經(jīng)傳導(dǎo)，產(chǎn)生一個局限性麻醉區(qū)。

6.椎管內(nèi)麻醉：椎管內(nèi)注射麻醉藥，阻斷脊神經(jīng)傳導(dǎo)使其支配區(qū)無疼痛。分蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻）和硬膜外腔阻滯。

7.復(fù)蘇：一切為了搶救（挽救）生命的緊急醫(yī)療措施。

8.CPR：心肺復(fù)蘇。針對呼吸、心跳停止所采取的搶救措施，以人工呼吸代替病人的自主呼 吸，以心臟擠壓形成暫時的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動。

1.麻醉學(xué)的研究范圍是臨床麻醉、重癥監(jiān)護(hù)治療、急救復(fù)蘇和疼痛治療理論與技術(shù)的一門發(fā)展中學(xué)科。

2.麻醉的基本原則：安全原則、有效原則。

3.麻醉分類：全身麻醉、局部麻醉。

4.麻醉的目的：消除手術(shù)疼痛、保障病人安全、為手術(shù)創(chuàng)造條件。

5.麻醉前注意事項(xiàng)：成人12小時禁食，4小時禁飲；小兒禁食（奶）4-8小時，禁水2-3小時。胃腸手術(shù)前需留置導(dǎo)管減壓。較長或較大手術(shù)應(yīng)留置導(dǎo)尿，以免尿潴留，并可以觀察尿量。

6.麻醉前用藥目的：①.使病人情緒安定合作。②.增高痛域，提高止痛效果。③.降低基礎(chǔ)代謝、神經(jīng)反射的應(yīng)激性。④.抑制呼吸道腺體的分泌，保護(hù)呼吸道通暢。⑤.減少麻醉用藥。7.常用麻醉前用藥：①.催眠藥：苯巴比妥，成人肌注0.1-0.2克；小兒2-3mg/kg。②.抗膽堿藥：阿托品，成人0.5mg/次肌注；小兒0.01mg/kg。東莨菪堿,成人肌注0.3-0.6mg。8.常用吸入麻醉藥：恩氟烷（安氟醚），異氟烷（異氟醚）。

9.神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)：用神經(jīng)安定藥與鎮(zhèn)痛藥合用達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和反射目的的一種鎮(zhèn)靜復(fù)合鎮(zhèn)痛方法。鎮(zhèn)靜（氟哌啶5mg）+鎮(zhèn)痛（芬太尼0.1mg）。10.肌松藥的作用是阻滯神經(jīng)肌肉接頭。11.全身麻醉并發(fā)癥：

12.呼吸道并發(fā)癥：低氧血癥：吸空氣時SpO2小于90%，PaO2小于60mmHg或吸純氧時PaO2小于90mmHg可診斷為低氧血癥。

13.以聲門為界，呼吸道梗阻分為上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻。

14.上呼吸道梗阻常見原因：舌后墜、口腔內(nèi)分泌物及異物阻塞、喉頭水腫、喉痙攣。處理：舌后綴時可將頭后仰、托起下頜、置入口咽或鼻咽通氣道，同時清除喉部的分泌物及異物。

15.下呼吸道梗阻常見原因：胃飽、麻醉誘導(dǎo)時呼吸道梗阻造成胃內(nèi)壓力升高而嘔吐或逆流、肌松劑使賁門括約肌松弛胃內(nèi)容物易逆流、嘔吐中樞興奮。16.局麻藥的不良反應(yīng)及治療：不良反應(yīng)：毒性、過量。毒性反應(yīng)： 輕：多語、嗜睡、眩暈。

重：寒戰(zhàn)、小肌肉震顫、甚至驚厥、甚至呼吸循環(huán)衰竭。

治療：①.立即停止應(yīng)用，首選安定10mg靜注。①.對癥處理：輸液、抗菌、抗驚厥（硫噴妥納），呼吸循環(huán)處理。2.局麻藥毒性反應(yīng)的預(yù)防： ①.嚴(yán)格掌握局部麻醉藥用量

②.注射前要回抽，防止注入血管內(nèi)。③.加加腎上腺素降低局麻藥的吸收。1：40萬單位局浸，神經(jīng)干阻滯則為1：20萬。④.術(shù)前用藥。3.常用局麻藥

酯類：普魯卡因（最大量1g）；丁卡因（75mg，左右時間2-3小時），多用于表麻。酰胺類：利多卡因（最大量400mg，作用時間1.5-2小時）；布比卡因（200mg）。4.注意：酯類可引起過敏反應(yīng)，須做皮試，陽性者必須換用酰胺類。

5.局部浸潤麻醉：利多卡因、布比卡因。沿手術(shù)切口及周圍組織分層注射局麻藥，阻滯各層組織中的神經(jīng)末梢，強(qiáng)調(diào)“一針法”，用于身體表淺部位的小手術(shù)。6.對脊神經(jīng)：C8、T12、L5、S5、Co1.7.脊神經(jīng)在體表的節(jié)段分布： 8.T2-鎖骨下，胸骨柄上緣，T4-乳突連線，T6-劍突下，T8-肋弓下，T10-平臍，T12-恥骨聯(lián)合。

9.椎管內(nèi)麻醉：腰麻：截斷性麻醉。成人：腰2-3一下穿刺。（含L2、L3）小兒：腰3-4一下穿刺。（含L3、L4）

10.脊麻（腰麻）后并發(fā)癥：頭痛、尿潴留。

11.硬膜外麻醉：產(chǎn)生截斷性阻滯，故C、T、L、S均可以穿刺。最危險并發(fā)癥為全脊椎麻醉。

1.心肺復(fù)蘇首要問題：爭取時間、現(xiàn)場搶救、盡快恢復(fù)病人的呼吸、循環(huán)功能。2.心肺復(fù)蘇成功與否的關(guān)鍵是時間。3.初次復(fù)蘇三個步驟：

A-airway,保持呼吸道順暢。

B-breathing，進(jìn)行有效的人工呼吸。

C-circulation，建立有效的人工循環(huán)。

4.診斷：要求在10秒內(nèi)完成。包括停搏、室顫和電-機(jī)械分離。

①.神志完全消失

②.大動脈搏動消失最佳（頸動脈、股動脈），判斷指標(biāo)，早期診斷最重要的體征。③.出現(xiàn)立即復(fù)蘇。

4.判斷心跳：觸摸頸動脈搏動；單側(cè)觸摸，時間小于5秒。5.施行胸外按壓：

壓點(diǎn)：兩乳頭連線與胸骨交叉點(diǎn)。要點(diǎn)（見課本）：病人平臥，背部墊一木板或平臥在地板上，兩臂伸直。

胸外按壓與人工呼吸比例：現(xiàn)場急救人員，30：2；專業(yè)人員急救時兒童15：2。最主要并發(fā)癥：肋骨骨折。

6.口對口呼吸：重復(fù)（12-14次/分），連續(xù)吹兩口氣，緩慢吹氣，每次持續(xù)大于1秒。有效指征：胸廓有起伏即可。

通氣頻率：10-12次/分（小于8歲者12-20次/分）。有高級氣道，雙人施救時8-10次/分。通氣時不中止擠壓。

7.建立人工循環(huán)（心臟擠壓術(shù)）：借心臟擠壓建立暫時人工循環(huán)、誘發(fā)心搏的方法。8.按壓通氣比率（不包括新生兒）：（見課本）非醫(yī)務(wù)人員：30：2（無論單雙）, 醫(yī)務(wù)人員：成人患者30:2(無論單雙), 患者小于8歲，嬰兒15：2.9.心肺復(fù)蘇有效標(biāo)志： ①.有捫到搏動，②.口唇、皮膚轉(zhuǎn)為紅潤，③.散大的瞳孔開始縮小，④.出現(xiàn)自主呼吸。

10.心肺復(fù)蘇常用藥物：

①.腎上腺素：首選。首次1mg，無效則翻倍加量。

②.阿托品：可防室顫發(fā)生，可增加心排出量。心臟停搏時阿托品用量為1mg靜注；心動過緩時首次用量0.5mg，每隔5分鐘可重復(fù)招注射，知道心率恢復(fù)達(dá)60秒/分以上。③.利多卡因：常以50-100mg/20ml靜脈注射，每分鐘2-4mg靜滴。室顫首選。

11.腦復(fù)蘇：脫水、降溫、激素治療。

第四篇：外科學(xué)名詞解釋總結(jié)

滅菌法(sterilition)用物理方法殺滅與手術(shù)區(qū)和傷口接觸物品上的微生物。

抗菌法：又稱消毒法：用化學(xué)方法消滅微生物。有高壓蒸汽，煮沸，火燒。

反常性酸性尿：低鉀血癥時，一方面鉀離子由細(xì)胞內(nèi)逸出，與Na，H交換增加，使細(xì)胞內(nèi)液的H濃度降低，導(dǎo)致代謝性堿中毒，另一方面，遠(yuǎn)曲腎小管Na K交換減少，Na H交換增加，使H排出增多，導(dǎo)致反常性酸性尿

等滲性脫水:又稱混合性脫水，最易發(fā)生。水鈉成比例喪失，細(xì)胞外液滲透壓不變。牽引痛：內(nèi)臟疾病引起身體體表某部位發(fā)生疼痛或痛覺過敏

會聚現(xiàn)象：牽引痛的部位與患者的內(nèi)臟部位有一定的解剖關(guān)系他們都受同一脊髓節(jié)段的后跟神經(jīng)所支配，該部位的軀體和內(nèi)臟痛覺纖維進(jìn)入同一階段的脊髓后角內(nèi)并和同一神經(jīng)元發(fā)生突觸聯(lián)系，即為

有效循環(huán)血量：單位時間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)的血量，依賴充足的血容量，有效地心排出量和良好的周圍血管阻力。

休克（shock）組織血液灌注不足引起的代謝障礙和細(xì)胞受損的病理過程。

冷休克：在感染性休克中，出現(xiàn)血管收縮，皮膚蒼白，濕冷，甚至有紫紺少尿或無尿。中心靜脈壓（CVP)代表右心房或者胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化可反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系

MODS:在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染和休克時，原無器官功能障礙的患者同時或者在短時間內(nèi)相繼出現(xiàn)兩個以上器官系統(tǒng)的功能障礙以致機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定必須靠臨床干預(yù)才能維持的綜合征。ARF:急性腎衰腎排泄功能在短時間內(nèi)迅速減退，血尿素氮及血肌酐持續(xù)升高肌酐清除率下降到正常一半，引起水，電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào)及氮質(zhì)血癥。

ARDS急性呼吸窘迫綜合癥:急性呼吸衰竭，共同病理變化為肺血管內(nèi)皮及肺泡 損傷，肺間質(zhì)水腫等病人呼吸急迫，困難并有缺氧表現(xiàn)。

SIRS全身炎癥反應(yīng)綜合癥：表現(xiàn)體溫>38或<36,心率>90次/分,呼吸急促>20次/分或過度充氣,PaCO2<4.3kPa，白細(xì)胞>12x10^9/L或<4x10^9/L,或未成熟白細(xì)胞>1/10.血液透析（hemodialysis）利用血液透析器代替部分腎功能，清除血液中的蛋白質(zhì)有害物質(zhì)，糾正體內(nèi)電解質(zhì)和維持酸堿平衡

擇期手術(shù)：某些外科疾病，施行手術(shù)遲早不影響治療效果，應(yīng)做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備。

限期手術(shù)：指時間可以選擇但有一定的限度，不宜延遲，應(yīng)在一定時間內(nèi)盡可能做好準(zhǔn)備。局部麻醉（LA）用局麻藥暫時阻斷周圍神經(jīng)的沖動傳導(dǎo)使這些神經(jīng)所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。

全身麻醉（GA）：麻藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈，肌內(nèi)注射，產(chǎn)生中樞系統(tǒng)抑制，呈現(xiàn)神智消失，周身不感到疼痛，也可有反射抑制和肌肉松弛。

表面麻醉：穿透力強(qiáng)的麻醉藥施與粘膜表面，使其通過粘膜而阻滯位于粘膜下的神經(jīng)末梢，是粘膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象。眼，鼻，喉，氣管，尿道或內(nèi)鏡檢查用此法。

間歇性指令通氣（IMV）機(jī)械通氣與自主呼吸相結(jié)合，在兩次正壓通氣之間允許病人自主呼吸。

癰（carbuncle）多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個癤融合而成，致病菌為金黃色葡萄球菌。

膿毒癥（sepsis）因感染引起的全身炎癥反應(yīng)，體溫 循環(huán)，呼吸明顯改善者用以區(qū)別一般非侵入性局部感染

二重感染即菌群交體癥，使用廣譜抗生素或聯(lián)合使用抗菌藥治療感染中，原來的致病菌被抑制但耐藥菌株大量繁殖使病情加重。

氣性壞疽（MG）梭狀芽包桿菌侵入并停留在人體傷口，產(chǎn)生毒素和一些酶一起的嚴(yán)重急性特異性感染

腫瘤（tumor）:機(jī)體中正常細(xì)胞在不同的始動與因素促進(jìn)作用下所產(chǎn)生的增生與異常分化形成的新生物

curling潰瘍：燒傷后發(fā)生的十二指腸粘膜的糜爛，潰瘍，出血等可能與胃腸道曾經(jīng)缺血，在灌流后氫離子逆流損害粘膜有關(guān)。

淺II度燒傷：燒傷僅傷及真皮層，一部分生發(fā)層健存，有劇痛和感覺過敏，皮溫增高，2周即愈，愈后不可留瘢痕

腫瘤標(biāo)記（TM）：是指由于腫瘤組織產(chǎn)生的，存在于腫瘤組織本身，或分泌至血液或其他液體，或因腫瘤組織刺激，由宿主細(xì)胞產(chǎn)生而含量明顯高于正常值的一類物質(zhì)，他反應(yīng)了癌的發(fā)生發(fā)展過程及癌基因的活化程度，可在腫瘤病人的組織，體液和排泄物中檢出，作為檢測腫瘤的標(biāo)志。

基因診斷：根據(jù)核酸中堿基排列有無特定序列以確定是否有腫瘤或癌變的特定基因存在，以做出診斷，稱為基因診斷。

結(jié)構(gòu)移植：又稱支架移植，是指移植物已失去活力或有意識地予以滅活，再予移植，目的是利用移植物提供的機(jī)械解剖結(jié)構(gòu)，保留其外形，使來自受者的同類細(xì)胞得以長期存活

移植術(shù)：將一個個體的細(xì)胞，組織或器官用手術(shù)或者其他方法，移植到自己體內(nèi)或另一個體的某一部位。

原位移植：是將供血器官移植到體內(nèi)原來位置，必須把受者的原來的器官切除，如原位肝移植

帶蒂移植：移植物大部已斷離，但還剩一帶血管，淋巴和神經(jīng)蒂與供者保持有效聯(lián)系，等到移植部分建立了新的血液循環(huán)后，再切斷該蒂，稱為帶蒂移植

超急性排斥反應(yīng)（hyperacute rejection）

急性排斥反應(yīng)：（acute rejection）

同種異體移植：（allorgafts）異種移植：（heterograft）

第五篇：外科學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

膿胸的病因：1.肺膿腫破潰入胸腔2.鄰近組織的破裂膿性液體流入胸膜腔3.外傷后引起的膿胸4.胸腔手術(shù)并發(fā)癥引起的膿胸5.全身敗血癥和膿毒病通過血源性感染并發(fā)膿胸.腹外疝的病因:1腹壁強(qiáng)度降低2.腹內(nèi)壓增高 腹股溝管:位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半稍上方,成人管長4~5CM男性有精索,女性有子宮圓韌帶由此通過.直疝三角:由腹壁下動脈構(gòu)成外側(cè)成,腹直肌外緣構(gòu)成內(nèi)側(cè)邊,腹股溝韌帶構(gòu)成底邊.此處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋,且腹橫筋膜又比周圍部分為薄,腹沒溝直疝即在此由后向前突出,故稱直疝三角.直疝與斜疝的鑒別:

內(nèi)容斜疝直疝

年齡兒童和青壯年老年人

途徑腹股溝管,入陰囊直疝三角,不入陰囊

回納內(nèi)環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出

精疝精索在疝囊后方精索在疝囊前外方

疝腹脈疝頸在腹脈外側(cè)疝經(jīng)歷在腹脈內(nèi)側(cè)

嵌頓較多極少

破傷風(fēng)分期:1.潛伏期:6~12天,可短至1~2天2.前驅(qū)期:癥狀有全身乏力,頭昏,頭痛,咀嚼無力,反射亢進(jìn)3.發(fā)作期:最先受累的是血運(yùn)豐富的肌群4.恢復(fù)期:經(jīng)過3~4周后

治療原則:清除毒素來源,中和游離毒,控制和解除痙攣,保持呼吸道通暢和防治并發(fā)癥

胰腺炎病因:1膽管梗阻2飲食3高脂4高鈣5創(chuàng)傷6缺血7其它

臨床表現(xiàn):1.腹痛2.惡心、嘔吐3.腹脹4.腹膜炎5低血壓和休克6.多器官功能衰弱

診斷:1實(shí)驗(yàn)室:1)血清淀粉酶2)淀粉酶/肌酐廓清比值3)血清脂肪酶4)乳糜血清5)其他2.影像學(xué)檢查:1)腹部B超2)胰腺增強(qiáng)CT3)胰腺M(fèi)RI4)胸部X線片5)腹部平片

并發(fā)癥:1.急性液體積聚2.胰腺壞死3.委屈性胰腺假性囊腫4.胰腺膿腫

消化性潰瘍的外科治療的適應(yīng)癥:1.內(nèi)科治療無效或停藥后很快再發(fā)的潰瘍2.各種類型的胃十二指腸潰瘍3.胃十二指腸潰瘍急性穿孔4.胃十二指腸潰瘍合并大出血5.胃十二指腸潰瘍合并瘢痕性胃出口梗阻6應(yīng)激性潰瘍7胰源性潰瘍

腸梗阻:病因:1.機(jī)械性腸梗阻2.動力性腸梗阻

3.血運(yùn)性腸梗阻

病理生理:1)局部腸管變化:梗阻部位以上的腸管擴(kuò)張,梗阻部位以下的腸管空虛2)全身性變化1.體液丟失2.感染和中毒3.休克4.呼吸和循環(huán)功能障礙

臨床表現(xiàn):腹痛,嘔吐,腹脹和停止排氣和排便,絞窄性腸梗阻時有腹膜刺激征和固定壓痛.治療:1)基礎(chǔ)療法:禁食,胃腸減壓,矯正水電解質(zhì)酸堿失衡和中毒及解痙止痛2)手術(shù)解除梗阻,適應(yīng)證:1.各種類型的絞窄性腸梗阻2.腫瘤性腸梗阻3.先天性腸道畸形引起的腸梗阻4.非手術(shù)治療無效的腸梗阻

腹部損傷剖腹探查的手術(shù)指征:1.腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者2.腸蠕動音逐漸減少,消失或出現(xiàn)明顯腹脹者3.全身情況有惡化趨勢,出現(xiàn)口渴,煩躁,脈率增快或體溫及白細(xì)胞計數(shù)上升者4.膈下有游離氣體表現(xiàn)者5紅細(xì)胞計數(shù)進(jìn)行性下降者6血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者7腹腔穿刺吸出氣體,不凝血液,膽汁或胃腸內(nèi)容物者8胃腸出血者9.積極救治休克而情況不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者 腹內(nèi)臟器損傷：1.早期出現(xiàn)休克征象2.有持續(xù)性甚至進(jìn)行性腹部劇痛伴惡心,嘔吐3.有明顯的腹膜刺激征4.有氣腹表現(xiàn)5.腹部出現(xiàn)移動性濁音6.有便血,嘔血或血尿7.直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動感,或指套染血

闌尾炎:病因:1.闌尾管腔阻塞2.胃腸道疾病影響3細(xì)菌入侵

轉(zhuǎn)歸:1炎癥消退2.炎癥局限化2炎癥擴(kuò)散 分類:單純性,化膿性,壞疽性,穿孔性和闌尾周圍膿腫

臨床表現(xiàn):主要癥狀1)腹痛2)胃腸道一般癥狀

3)全身癥狀 主要體征1)右下腹固定壓痛2)腹膜刺激征3)輔助診斷的體征:結(jié)腸充氣試驗(yàn),腰大肌試驗(yàn),閉孔內(nèi)試驗(yàn)和直腸指檢4)闌尾周圍膿腫時可觸及包塊

并發(fā)癥:1.腹腔膿腫2內(nèi),外瘺形成3.門靜脈炎

4.穿孔5.腹膜炎

急性梗阻性化膿性膽管炎:病因:膽管結(jié)石,腫瘤,狹窄和膽道蛔蟲

病理:基本病理改變是膽宇航局完全梗阻和膽管內(nèi)化膿性感染.梗阻后膽管內(nèi)壓力升高,膽管擴(kuò)張.膽管內(nèi)致病菌繁殖生長,導(dǎo)致感染.梗阻和感染使膽管壁明顯炎癥,腔內(nèi)充滿膿性膽汁或膿液.臨床表現(xiàn):多數(shù)有膽道疾病史.起病急突發(fā)劍突下或右上腹絞痛,隨后寒戰(zhàn)高熱.并迅速出現(xiàn)神志淡漠,嗜睡,昏迷以及休克等

診斷:在三聯(lián)征的基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克和精神癥狀這五聯(lián)征時即可診斷.但不具備這五聯(lián)征不能完全排除本病

治療原則:急診手術(shù)解除膽道梗阻并減壓引流.術(shù)前準(zhǔn)備包括糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡率亂,使用有效足量的抗生素,防止急性呼吸衰竭和腎功能衰竭,抗休克等

急性膽囊炎:病因:膽囊管梗阻,感染臨床表現(xiàn):典型者高脂餐后右上腹絞痛,向右肩急性腹膜炎:分類:原發(fā)和繼發(fā) 放射,可伴畏寒發(fā)熱,檢查右上腹肌緊張,壓痛,臨床表現(xiàn):癥狀:一般伴有較劇烈的腹部疼痛,年常可觸及腫大的膽囊,Murphy陽性.可并發(fā)膽老體衰者腹痛較輕,疼痛可先發(fā)生于原發(fā)病變囊積膿,壞死,穿孔,以及肝膿腫,膈下膿腫 部位,隨后擴(kuò)展至主腹,病人可出現(xiàn)惡心,嘔吐,膽囊結(jié)石:臨床表現(xiàn):膽囊結(jié)石典型的癥狀是膽發(fā)熱,畏寒或寒戰(zhàn),脈搏快,出汗,呼吸急促,煩躁,絞痛:疼痛位于右上腹,呈陣發(fā)性絞痛,可向肩胛少尿甚至休克,休克主要是由于循環(huán)容量不足部和背部放射.檢查右上腹肌緊張,壓痛,有時可及膿毒血癥所致 觸及腫大的膽囊,Murphy陽性.體征:腹部壓痛,反跳痛,肌緊張甚至可出現(xiàn)木板膽總管探查術(shù)指征:1.既拄有梗阻性黃疸病史2.樣強(qiáng)直,腹脹,叩痛.有典型的膽絞痛發(fā)作史,特別是有寒戰(zhàn)和高熱 病史3.術(shù)前B超,CT,MRCP等檢查發(fā)現(xiàn)膽總管 擴(kuò)張或有結(jié)石4.術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張,直徑大于1.5CM,管壁增厚.5術(shù)中可捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石,蛔蟲或腫塊6.術(shù)中膽道造影提示有膽總管結(jié)石7.術(shù)中膽總管穿刺抽出膿性膽汁.血性膽汁或膽汁內(nèi)有泥砂樣膽色素顆粒8.有胰腺炎病史或術(shù)中發(fā)現(xiàn)胰腺呈慢性炎癥改變而不能除外膽管病變者 骨折:臨床表現(xiàn):1)全身表現(xiàn):休克,發(fā)熱2)局部表現(xiàn)1.骨折特有體征,畸形,異?；顒?骨擦音和骨擦感2.骨折的其他表現(xiàn),疼痛和壓痛,局部腫脹和瘀斑,功能障礙.并發(fā)癥:早期并發(fā)癥:1)休克2)脂肪栓塞綜合征3)重要內(nèi)臟器官損傷4)重要組織損傷5)骨筋膜室綜合征等 晚期并發(fā)癥:1)墜積性肺炎2)褥瘡3)下肢深靜脈血栓形成4)感染5)損傷性骨化6)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎7)關(guān)節(jié)僵硬8)急性骨萎縮9)缺血性骨壞死10)缺血性肌肌痙攣等 肋骨骨折:臨床表現(xiàn):主要癥狀是局部疼痛和呼吸困難,體栓多能發(fā)現(xiàn)局部定位壓痛,可伴骨擦感,可能聽到骨擦音.原發(fā)性肝癌:分型:結(jié)節(jié)型,巨塊型,彌漫型 臨床表現(xiàn):1)肝區(qū)疼痛2)全身和消化道癥狀3)肝腫大.原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥主要有肝性昏迷,上消化道出血,癌腫破裂出血及繼發(fā)感 手術(shù)切除適應(yīng)：患者一般情況較好，無心，肺，腎等重要臟器嚴(yán)懲的器質(zhì)性病變和功能不全，肝功能屬A級或B級，腫瘤為單發(fā)或多發(fā)灶位于一葉；切除后殘余肝能滿足機(jī)體代謝需要 外科休克:種類:低血容,感染,心源,神經(jīng),過敏, 感染性休克:治療:1.擴(kuò)增血容量2.糾正酸堿失衡3.血管活性藥物應(yīng)用4.控制感染5.皮質(zhì)激素應(yīng)用6.營養(yǎng)支持7.其他 代謝性酸中毒:病因:1.堿性物質(zhì)丟失過多2.酸性物質(zhì)過多3.腎功能不全 臨床表現(xiàn):最突出的表現(xiàn)是呼吸深而快,呼氣中有時帶有酮味.面色潮紅,心率增快,血壓偏低,神志改變,對稱性肌張力減退,腱反射減弱或消失 治療原則:1.消除病因2.補(bǔ)充液體,糾正缺水3.糾正酸中毒4.注意低鉀血癥的發(fā)生 代謝性堿中毒:病因:1.胃液喪失過多2.堿性物質(zhì)攝入過多3.缺鉀4.利尿劑的作用 臨床表現(xiàn):一般無明顯癥狀,有時呼吸變淺變慢,或精神神經(jīng)方面的異常,可伴有低氯血癥和低鉀血癥 治療原則:1.原發(fā)疾病的積極治療2.喪失胃液所致的代堿,需補(bǔ)氯離子糾正低氯性堿中毒3.常同時補(bǔ)鉀4.嚴(yán)重堿中毒可應(yīng)用鹽酸稀釋溶液5.糾正堿中毒不宜過速 燒傷:分期:1急性滲出期2.感染期3.修復(fù)期 淺2度燒傷:傷及表皮生發(fā)層,真皮乳頭層,疼痛明顯,燒傷局部紅腫,皮溫增高,有大小不一的水皰,皰液淡黃澄清,去水皰皮創(chuàng)面紅潤,若無感染,1~2周可愈合,愈合創(chuàng)面不留瘢痕 深2度燒傷:傷及表層,全層和部分真皮網(wǎng)狀層,皮膚附件深部結(jié)構(gòu)殘留,表皮和真皮膠原纖維凝固壞死后形成干閘,可有或無水皰形成.去水皰皮后創(chuàng)面微濕,呈淺紅和紅白相間,疼痛咸遲鈍.如不感染愈合需時3~4周,常有瘢痕增生 全麻并發(fā)癥:1呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥1)嘔吐與窒息2)呼吸道梗阻3)急性肺不脹2.循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥1)低血壓2)心律失常3)心跳驟停與心室纖顫3中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥1)高熱,抽搐和驚厥2)蘇醒延遲或不醒 梗阻腸段的血供:1.腹痛發(fā)生急驟且為持續(xù)性疼痛,或陣發(fā)性絞能間歇期仍有持續(xù)性疼痛2.病情發(fā)展快,迅速出現(xiàn)休克表現(xiàn),抗休克治療效果差3.有明顯腹膜炎體征,可伴有發(fā)熱,脈率加快,白細(xì)胞計數(shù)增高4.腹部不對稱,有局部隆起的胩塊并伴有明顯觸痛5.嘔吐物,胃腸減壓液體以及肛門排匯物呈血性,腹腔穿刺液為血性.6.X線腹部平片顯示孤立性的腸袢擴(kuò)張7.經(jīng)積極保守治療后.癥狀無緩解 氣胸:臨床表現(xiàn):1)閉合性氣胸:臨床癥狀取決于肺萎陷的程度,少量氣胸病人可無癥狀,中量和大量氣胸則覺胸痛,胸悶和呼吸困難.2)開放性氣胸:病人表現(xiàn)為煩躁不安,發(fā)紺,呼吸困難,血壓低下,甚至休克3)張力性氣胸:如胸壁創(chuàng)口,肺或支氣管破裂口呈單向通道活瓣作用,吸氣時空氣進(jìn)入胸膜腔,呼氣時活瓣關(guān)閉,空氣只進(jìn)不出,胸膜腔內(nèi)壓力進(jìn)行性增高,壓迫傷側(cè)肺,推移縱膈,健側(cè)肺也受壓縮,氣休交換嚴(yán)重受限,靜脈血流受阻,回心靜脈血減少,心排血量下降,嚴(yán)重缺氧,病人傷側(cè)胸廓飽滿,多伴皮下氣腫和縱膈氣,嚴(yán)重呼吸困難,發(fā)紺和休克,搶救不及時?？芍滤?/p>