第一篇：消毒供應(yīng)室質(zhì)量控制及追溯制度

消毒供應(yīng)室質(zhì)量控制及追溯制度

1、院感科每月1—2次對(duì)消毒供應(yīng)室工作進(jìn)行指導(dǎo)、質(zhì)量監(jiān)督，有記錄，每月評(píng)價(jià)一次。

2、科室質(zhì)量控制小組依照標(biāo)準(zhǔn)，每周至少兩次對(duì)工作人員的工作質(zhì)量進(jìn)行檢查，有記錄。

3、對(duì)清洗、消毒、滅菌操作的過(guò)程及清洗、消毒、滅菌質(zhì)量的日常監(jiān)測(cè)和定期監(jiān)測(cè)均應(yīng)記錄存檔。記錄要具有可追溯性，清洗、消毒監(jiān)測(cè)資料和記錄的保存期為≥6個(gè)月,滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)資料和記錄的保留期為≥3年。

4、消毒供應(yīng)室供應(yīng)的各類物品均要符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每月抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)調(diào)查，必要時(shí)召開相關(guān)人員討論，追溯相關(guān)原因，提出改進(jìn)意見，有記錄。

消毒供應(yīng)室滅菌物品召回制度

1、消毒供應(yīng)中心對(duì)影響滅菌過(guò)程和結(jié)果的關(guān)鍵要素進(jìn)行記錄，保存?zhèn)洳?，?shí)現(xiàn)可追蹤。

2、物理監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得發(fā)放；并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求。

3、包外化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得使用。

并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求。

4、滅菌植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)合格后，無(wú)菌物品方可發(fā)放。

5、生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)，應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測(cè)合格以來(lái)所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并應(yīng)分析不合格的原因，改進(jìn)后，生物監(jiān)測(cè)連續(xù)三次合格后方能使用。

6、滅菌器生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)，應(yīng)先重復(fù)一次生物監(jiān)測(cè)程序，如合格，滅菌器可繼續(xù)使用；如不合格，應(yīng)盡快召回上次監(jiān)測(cè)合格以來(lái)所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并應(yīng)分析生物監(jiān)測(cè)不合格的原因，改進(jìn)后，生物監(jiān)測(cè)連續(xù)三次合格后，滅菌器方能使用。

7、對(duì)使用了生物監(jiān)測(cè)不合格的物品的病人建立檔案，以便跟蹤觀察。

供應(yīng)室與臨床科室溝通制度

1、消毒供應(yīng)室與臨床科室定期或不定期進(jìn)行溝通。

2、溝通方式

(1)下收下送過(guò)程中征詢意見（不定期）。（2）電話交流（不定期）。

（3）發(fā)放臨床科室對(duì)消毒供應(yīng)室工作滿意度調(diào)查表（定期，每月一次）。

3、對(duì)臨床科室的意見和建議，及時(shí)反饋信息，做到件件及時(shí)落實(shí)，樣樣都有回音，使供應(yīng)室的工作處于內(nèi)外部的監(jiān)督機(jī)制之中。

4、每月對(duì)《臨床科室對(duì)消毒供應(yīng)室工作滿意度調(diào)查表》分析匯總。

5、每月將臨床對(duì)《消毒供應(yīng)室意見調(diào)查分析匯總及反饋信息表》分析匯總結(jié)果及改進(jìn)措施填入并通報(bào)每位員工。供應(yīng)室消毒隔離制度

(一)、供應(yīng)室工作人員必須有高度的責(zé)任心和無(wú)菌觀念。

(二)、布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，三區(qū)劃分明確，不交叉、不逆行，路線及人流、物流由污到潔，強(qiáng)行通過(guò)，不得逆行。

(三)、滅菌物品應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志和日期，專室專柜存放，在有效期內(nèi)使用；過(guò)期后重新滅菌。

(四)、特殊污染的物品、器械應(yīng)有標(biāo)志，并做特殊處理。(五)、下收下送車輛，潔污分開，每日清潔消毒，分區(qū)存放。

（六）、室內(nèi)每日濕式清掃，紫外線照射1小時(shí)，每月做空氣培養(yǎng)。

（七）、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品，拆除外包裝后，方可移入無(wú)菌物品存放間，保存在無(wú)菌櫥內(nèi)。

（八）、工作人員手及物體表面每月做一次細(xì)菌培養(yǎng)。

（九）、嚴(yán)格掌握消毒規(guī)程及監(jiān)測(cè)制度。工藝監(jiān)測(cè)應(yīng)每鍋進(jìn)行，并詳細(xì)記錄?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)每包進(jìn)行并做好紀(jì)錄；生物監(jiān)測(cè)每季度一次，合格后方可使用。

（十）、工作人員每年查體一次。

（十一）、消毒員持證上崗。

第二篇：質(zhì)量追溯制度

質(zhì)量追溯制度

1.消毒供應(yīng)中心工作人員應(yīng)重視無(wú)菌物品質(zhì)量追溯管理的重要性。

2.對(duì)所有需要消毒或者滅菌后重復(fù)使用的診療器械器具和物品均由CSSD回收，集中清洗消毒滅菌和供應(yīng)。

3.對(duì)清洗、消毒、及滅菌工作的關(guān)鍵要素詳細(xì)記錄，主要包括；

（1）清洗消毒機(jī)運(yùn)行及關(guān)鍵參數(shù)（A0）記錄：

（2）滅菌器運(yùn)行狀況及關(guān)鍵參數(shù)記錄：滅菌日期，滅菌器編號(hào)，批次號(hào)，裝載物品，滅菌程序號(hào)，主要運(yùn)行參數(shù)，臨界點(diǎn)的時(shí)間，溫度與壓力值，滅菌質(zhì)量檢測(cè)結(jié)果，操作員簽名等。

（3）對(duì)清洗、消毒、檢查、包裝及滅菌質(zhì)量的日常監(jiān)測(cè)進(jìn)行記錄。

（4）做好無(wú)菌物品發(fā)放記錄工作，內(nèi)容包括發(fā)放日期、發(fā)放科室、物品名稱、數(shù)量、滅菌器編號(hào)、批次號(hào)、滅菌日期、失效日期、發(fā)放員簽名等。

（5）所有記錄應(yīng)具有可追溯性，清洗、消毒監(jiān)測(cè)資料和記錄的保存期應(yīng)≥6個(gè)月，滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)資料和記錄的保存期應(yīng)≥3年。

4.所有滅菌物品包外應(yīng)有標(biāo)識(shí)，標(biāo)識(shí)內(nèi)容包括物品包名稱、檢查打包者姓名或編號(hào)、滅菌器編號(hào)、滅菌批次號(hào)、滅菌日期、失效日期、滅菌員姓名或編號(hào)等：使用者檢查確認(rèn)包裝完好、包內(nèi)化學(xué)指示物變色合格、器械干燥清潔等，方可使用，使用者還需要將高度危險(xiǎn)性的標(biāo)識(shí)存留或記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單或者住院（門診）病歷。

5.一次性無(wú)菌物品入庫(kù)及拆卸外包裝入無(wú)菌物品存放區(qū)時(shí)應(yīng)做好有效性確認(rèn)，并及時(shí)記錄：發(fā)放臨床科室時(shí)詳細(xì)做好發(fā)放記錄，如發(fā)放科室、物品名稱、生產(chǎn)日期、滅菌日期、失效日期、生產(chǎn)廠家等。

6.清潔劑、消毒機(jī)、包裝材料、檢測(cè)材料等入庫(kù)時(shí)，應(yīng)檢查每批次的檢測(cè)報(bào)告、有效期、包裝情況、產(chǎn)品顏色等質(zhì)量，并及時(shí)做好登記工作。

7.當(dāng)發(fā)生生物監(jiān)測(cè)不合格等滅菌失敗事件時(shí)，應(yīng)根據(jù)滅菌物品召回制度，及時(shí)召回所有不合格的物品：已經(jīng)使用的物品，上報(bào)院感科及護(hù)理部，并通知使用部門對(duì)已使用該期間無(wú)菌物品的病人進(jìn)行密切觀察：并檢查清洗、包裝及滅菌過(guò)程等各環(huán)節(jié)，查找滅菌失敗可能的原因，采取相應(yīng)的整改措施，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

第三篇：消毒供應(yīng)室制度

消毒供應(yīng)室工作制度

一、供應(yīng)工作人員熟練掌握各種器械、物品的清潔消毒，滅菌方法，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及各種操作規(guī)程。

二、負(fù)責(zé)全院各科室無(wú)菌器械、物品、敷料的供應(yīng)工作。供應(yīng)的醫(yī)療器械做到及時(shí)、準(zhǔn)確、適用和絕對(duì)無(wú)菌。

三、備齊和儲(chǔ)備一定數(shù)量的消毒器械和敷料，保證周轉(zhuǎn)和處于備用狀態(tài)。

四、每日上午下收下送，重點(diǎn)科室每日下收下送2次。根據(jù)各科工作需要，提供消毒物品。收回污染的失效物品，臨時(shí)借用的物品，應(yīng)辦好登記手續(xù)，用后及時(shí)歸還。

五、沾有膿血等體液的器械，應(yīng)由使用科室洗滌清潔后交供應(yīng)室消毒。傳染科用過(guò)的物品，應(yīng)經(jīng)傳染科消毒處理后再交供應(yīng)室消毒。

六、科室自備包裝的各種敷料桶、換藥等治療器材應(yīng)注明科別及消毒日期，按規(guī)定時(shí)間送供應(yīng)室消毒。消毒后消毒員負(fù)責(zé)關(guān)閉貯槽側(cè)孔并放在固定位置。

七、所供敷料應(yīng)符合臨床要求，包布、治療巾、洞巾保持清潔無(wú)損。

八、各種治療巾應(yīng)注明名稱、消毒時(shí)間或有效日期。包內(nèi)各種物品須認(rèn)真核對(duì)，不得有誤或遺漏。每日嚴(yán)格檢查，凡消毒物品失效或接近失效期，須重新消毒保存。

九、所有一次性用品均應(yīng)把好質(zhì)量關(guān)，做好抽樣檢測(cè)，并定期下科了解使用情況，保證臨床使用方便及確保安全。

十、嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌物品儲(chǔ)存區(qū)。無(wú)菌物品與污染物品不得交叉混放或遷回傳遞，防止交叉感染。

十一、對(duì)所有的物品器材應(yīng)建立賬目登記、請(qǐng)領(lǐng)、下發(fā)、報(bào)廢及賠償制度。專人負(fù)責(zé)、定期清點(diǎn)，定期保養(yǎng)，防止霉?fàn)€、生銹、損壞、丟失，如有損壞按規(guī)定處理、賠償或補(bǔ)充。

十二、定期深入臨床各科檢查常備無(wú)菌物品質(zhì)量、數(shù)量、征求意見，及時(shí)改進(jìn)工作。

十三、每日工作完畢整理室內(nèi)衛(wèi)生，清掃地面，用消毒液擦拭桌面及工作臺(tái)面。每周五大掃除1次，保持工作間清潔整齊，物品放置有序。

十四、每日紫外線照射空氣消毒1次，每月空氣培養(yǎng)1次。(一)消毒供應(yīng)中心查對(duì)制度

1.回收物品時(shí),認(rèn)真查對(duì)用物的名稱, 數(shù)量,包裝容器的完整性以及包內(nèi)器 材的品名,規(guī)格,數(shù)量,性能是否符合要求,確保準(zhǔn)確無(wú)誤并登記.2.配置各種消毒液,清洗液時(shí),認(rèn)真查對(duì)原液品名,規(guī)格,有效濃度,應(yīng)配置的 方法,應(yīng)配置的濃度和注意事項(xiàng)等.3.包裝重要和特殊搶救物品時(shí),必須雙人核查包內(nèi)器材和敷料的品名,規(guī)格, 數(shù)量,性能,清潔度,包裝材料的清潔度,完整性,使用的合理性及包外的名稱標(biāo)簽, 化學(xué)指示膠帶(標(biāo)簽),滅菌日期,有效期,雙方簽名等是否完善,正確,包的體積,重 量,嚴(yán)密性是否符合要求.搶救包,手術(shù)器械包必須經(jīng)過(guò)二人核對(duì)并簽名后能封包.4.消毒滅菌員與質(zhì)量檢測(cè)員共同查對(duì),即裝鍋前:查數(shù)量,查規(guī)格,查裝載方

法,查滅菌方式.裝鍋后:查壓力,查溫度,查時(shí)間,查濃度.下鍋時(shí):檢查有無(wú)濕包,破 損包,查化學(xué)指示膠帶變色情況以及監(jiān)測(cè)包中化學(xué)指示劑變色是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求, 在滅菌記錄本上雙簽名.5.發(fā)放消毒或滅菌物品時(shí),認(rèn)真查對(duì)包名稱,數(shù)量,滅菌,日期,有效期,化學(xué)

指示膠帶變色情況以及包裝容器的清潔度,完整性,嚴(yán)密性是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求.缺認(rèn) 無(wú)誤后,方可發(fā)放并登記.6.物資入庫(kù)必須查對(duì) 廠家批號(hào),查品名,查規(guī)格.查數(shù)量,查質(zhì)量,查滅菌標(biāo)示和日期.(二)消毒供應(yīng)室安全管理制度 1.消毒供應(yīng)中心全體工作人員必須樹立”安全第一”的意識(shí),掌握防火,防 暴知識(shí),能正確使用滅火器材.各班下班前必須關(guān)閉水,電,氣和設(shè)備等開關(guān).2.凡接觸污染的物品,尖銳的器械及刺激性的氣,液體,必須做好職業(yè)防護(hù): 隔離衣,口罩,手套,護(hù)目鏡等.處理破損玻璃器皿,銳利器械切忌徒手處理,以防刺 傷.3.清洗機(jī),水處理機(jī)等各型機(jī)電設(shè)備均應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,做好日常保養(yǎng) 維護(hù),嚴(yán)防事故的發(fā)生.4.壓力蒸汽滅菌器必須專人負(fù)責(zé),持證上崗,每臺(tái)滅菌器應(yīng)有年檢合格證.5.低溫滅菌器應(yīng)由專人負(fù)責(zé),滅菌前檢查物品包裝是否符合要求,關(guān)嚴(yán)柜門, 防止氣體泄露.取放物品時(shí)應(yīng)戴口罩和手套;滿或空的氣體罐均應(yīng)專門放置,班班交 接, 6.搬運(yùn)重物時(shí),合理借助各種工具和請(qǐng)求協(xié)助,注意保持正確與適當(dāng)?shù)淖藙?shì).7.工作區(qū)域禁止吸煙,易燃物品遠(yuǎn)離火源,保持消防通道的暢通.(三)消毒供應(yīng)室消毒隔離制度

1.消毒供應(yīng)中心布局應(yīng)按去污區(qū).檢查包裝及滅菌區(qū).無(wú)菌物品存放區(qū).辦公

生活區(qū),嚴(yán)格劃分;路線采取強(qiáng)制通過(guò)的方式,不準(zhǔn)逆行,各區(qū)人員不得隨意在各區(qū) 來(lái)回穿梭.2.工作人員必須著裝整潔.換鞋入室,按要求洗手,必要時(shí)著防護(hù)服.口罩.戴 手套,嚴(yán)格遵守各區(qū)操作原則.3.嚴(yán)格劃分去污區(qū).檢查包裝及滅菌區(qū).無(wú)菌物品存放區(qū),三區(qū)標(biāo)志醒目,非

滅菌物品不得與滅菌物品混放.滅菌物品應(yīng)存放于滅菌物品存放間的貨柜或架上.4.分別設(shè)置污染.清潔.滅菌物品的發(fā)放窗口和通道,不得交叉.回收的污染 物品均應(yīng)經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)清洗流程后再包裝滅菌.5.下送車和下收車應(yīng)分開放置.分開使用.每天下送下收完畢回科室后應(yīng)對(duì)

車輛進(jìn)行清洗消毒處理.清洗用具如拖把.盆.桶.抹布等嚴(yán)格按小區(qū)分開專用, 不 得交叉使用, 不得污染環(huán)境和工作人員.6.去污區(qū)所有回收人員必須遵循標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則和操作流程.被朊毒體污染的 一次性診療器械應(yīng)直接焚燒.接觸污染物品后必須洗手.7.有條件的應(yīng)安裝存流凈化裝置,保持無(wú)菌物品存放間的存流凈化,空氣菌 落數(shù),<=200cfu/m3;.檢查包裝及滅菌區(qū)存流凈化, 空氣菌落數(shù),<=500cfu/m3;一 次性無(wú)菌物品庫(kù)房每日用空氣消毒器消毒一次, 空氣菌落數(shù),<=500cfu/m3;8.去污區(qū)及手套室.敷料室.無(wú)菌物品存放區(qū)的傳遞窗每日用空氣消毒器消 毒一次.每日用空氣消毒器照射或消毒溶液擦洗消毒一次.9.質(zhì)量監(jiān)測(cè)員應(yīng)認(rèn)真履行職責(zé),做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作.(四)消毒供應(yīng)中心物資管理制度

1.消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院特殊物資供應(yīng)部門,做好物資成本核算是控制醫(yī)療 成本.降低醫(yī)療費(fèi)用的重要環(huán)節(jié),必須遵循成本最小化, 產(chǎn)出率最大化,耗損最小化 原則.2.可重復(fù)使用物品由消毒供應(yīng)中心實(shí)施統(tǒng)一領(lǐng)取,統(tǒng)一管理,統(tǒng)一集中處理, 各臨床科室只有使用權(quán),以便提高設(shè)備使用率.3.各科根據(jù)實(shí)際需要,統(tǒng)一設(shè)備所需基數(shù)和周轉(zhuǎn)數(shù)量計(jì)劃,消毒供應(yīng)中心根 據(jù)物品周轉(zhuǎn)期確定儲(chǔ)存量,及時(shí)調(diào)整基數(shù)和包內(nèi)用物,減少積壓,避免額外耗損.4.認(rèn)真執(zhí)行物資保管,領(lǐng)取.賠償,報(bào)廢,維修制度,降低破損率,節(jié)約原材料, 防止積壓浪費(fèi).5.一次性使用的醫(yī)療滅菌用品由消毒供應(yīng)中心申報(bào)計(jì)劃醫(yī)院統(tǒng)一采購(gòu),消毒 供應(yīng)中心統(tǒng)一發(fā)放.根據(jù)各類物品儲(chǔ)存要求,分類入庫(kù)存放,不得混裝.6.加強(qiáng)成本核算,建立物資清點(diǎn)制度,根據(jù)工作量的大小設(shè)立專(兼)職物資

管理員,每天統(tǒng)計(jì)各種包的清洗,包裝,滅菌以及設(shè)備使用率等,加強(qiáng)材料,一次性醫(yī) 療用品,清洗,包裝,滅菌等費(fèi)用的核算.7.所有物資,庫(kù)房應(yīng)建立入庫(kù),出庫(kù)登記記錄.每月大清點(diǎn)一次,核對(duì)帳目,做 到日清月結(jié),使賬帳相符,賬物相符.8.不斷優(yōu)化操作流程,降低運(yùn)行成本.(五)消毒供應(yīng)中心溝通協(xié)調(diào)制度

1.加強(qiáng)與臨床各科室的溝通與協(xié)調(diào),增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)和服務(wù)意識(shí),規(guī)范服務(wù)行 為.2.滿足各臨床科室的供應(yīng)物品數(shù)量,質(zhì)量的需求,每月定時(shí)發(fā)放意見征求表, 對(duì)提出的意見,建議及時(shí)討論分析,制定改進(jìn)措施并專人跟蹤.3.有計(jì)劃地申報(bào)物資采購(gòu)計(jì)劃,急需物品與物資管理部門聯(lián)系,妥善解決.4.做好設(shè)備,器材的保養(yǎng)和維修記錄.隨時(shí)與設(shè)備維修部門保持聯(lián)系.5.定期向上級(jí)部門匯報(bào)工作情況.(六)消毒供應(yīng)中心儀器保養(yǎng)維修制度

1.各類儀器應(yīng)設(shè)專人操作和維護(hù).工作人員未經(jīng)科室管理人員同意,不得私 自換崗.2.所有機(jī)器操作人員必須經(jīng)技術(shù)培訓(xùn)及考試合格后方能上機(jī)使用.3.儀器操作人員應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程做好日常工作維修與保養(yǎng).發(fā)現(xiàn)異常及時(shí) 上報(bào)管理者,嚴(yán)禁擅自動(dòng)機(jī)拆修.4.每月管理小組與儀器操作責(zé)任人對(duì)各類機(jī)器進(jìn)行自查一次.5.對(duì)貴重,大型儀器如高壓蒸汽滅菌器,低溫滅菌器,半自動(dòng)及全自動(dòng)清洗裝 置等,應(yīng)每半年申報(bào)設(shè)備維修科進(jìn)行檢修一次.6.建立儀器維修保養(yǎng)登記記錄,并妥善保管以備查證.(七)消毒供應(yīng)中心監(jiān)測(cè)制度

1.認(rèn)真遵守各項(xiàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)操作流程,以實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度對(duì)待工作.2.負(fù)責(zé)滅菌器消毒滅菌效果監(jiān)測(cè).每日對(duì)滅菌鍋進(jìn)行空鍋B-D試驗(yàn).監(jiān)測(cè)員每

天隨機(jī)抽查滅菌包化學(xué)指示膠帶變色情況及工藝監(jiān)測(cè)記錄結(jié)果.每周進(jìn)行生物檢測(cè) 一次以確定其無(wú)菌效果.環(huán)氧乙烷滅菌器應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè).植入物應(yīng)每鍋進(jìn) 行生物監(jiān)測(cè).3.每月對(duì)檢查包裝區(qū),無(wú)菌物品存放區(qū)進(jìn)行空氣監(jiān)測(cè).4.對(duì)使用中的消毒液,清洗液濃度實(shí)行不定時(shí)監(jiān)測(cè),每天至少一次.5.對(duì)一次性使用的無(wú)菌空針.輸液器.分裝袋等,每一批號(hào)的進(jìn)貨應(yīng)要求廠家 提供相應(yīng)的物理檢測(cè).熱源檢測(cè)及細(xì)菌檢測(cè)報(bào)告.6.對(duì)各病房出現(xiàn)的一次性使用無(wú)菌物品的質(zhì)量問(wèn)題,應(yīng)配合科室查找原因并 向相關(guān)部門匯報(bào),同時(shí)做好登記記錄.7.對(duì)使用的各類洗滌用水每月應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)規(guī)定項(xiàng)目的檢測(cè),去離子水電導(dǎo) 每日檢測(cè).8.各種檢測(cè)結(jié)果認(rèn)真登記,妥善保管.發(fā)現(xiàn)問(wèn)題采取措施,立即改進(jìn),以保證 質(zhì)量.(八)消毒供應(yīng)中心質(zhì)量追溯制度

1建立質(zhì)量控制過(guò)程記錄與追蹤制度記錄應(yīng)易于識(shí)別和追蹤.滅菌質(zhì)量記錄保留期 限應(yīng)大于等于3年.2每天記錄清洗.消毒.滅菌設(shè)備的運(yùn)行情況和運(yùn)行參數(shù)

3每天記錄滅菌的信息.滅菌日期.滅菌器鍋號(hào).鍋次.裝載的主要物品.數(shù)量.滅菌 員等.4記錄滅菌質(zhì)量檢測(cè)結(jié)果,妥善存檔.5手術(shù)包外的信息卡應(yīng)包括滅菌日期.滅菌器鍋號(hào).鍋次.操作者與核對(duì)者的姓名或 編號(hào).滅菌包的名稱或代號(hào).失效日期.6臨床任何質(zhì)量反饋均有全程(包括處理結(jié)果)記錄,并妥善存檔.(九)消毒供應(yīng)中心一般工作制度

1工作人員必須熟悉各類器械與物品的性能.用途.清洗.消毒.保養(yǎng).包裝和滅菌方 法,嚴(yán)格執(zhí)行各類物品的處理流程,保證各類器材.物品完整.性能良好.2各區(qū)人員相對(duì)固定,以嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度遵守標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則,認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度和技 術(shù)操作流程,有效防范工作缺陷和安全事故的發(fā)生.3分工明確,相互協(xié)作,共同完成各項(xiàng)任務(wù),做好相關(guān)統(tǒng)計(jì)工作.4愛護(hù)科室環(huán)境和財(cái)物,勤儉節(jié)約,嚴(yán)格按照器械.物品破損報(bào)廢規(guī)定處理流程處理 破損報(bào)廢物品.5嚴(yán)格控制人員出入,非本中心人員未經(jīng)許可不得隨意進(jìn)入工作區(qū)域;各區(qū)人員不得 隨意相互跨區(qū)

6樹立職業(yè)防護(hù)意識(shí),做好個(gè)人防護(hù),確保職業(yè)安全.7加強(qiáng)與服務(wù)對(duì)象的溝通,定期收集意見.建議;不斷改進(jìn)工作.(十)消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理制度

1在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下,成立3人以上的質(zhì)量管理小組,設(shè)專職或兼職的質(zhì)量檢測(cè)員,職責(zé) 明確,責(zé)任到人.每月至少召開一次質(zhì)量控制管理小組會(huì)議.2建立健全各項(xiàng)質(zhì)量管理制度.制定各項(xiàng)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及具體的質(zhì)量控制措施和改 進(jìn)方案.3加強(qiáng)質(zhì)量管理,每天專人按照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)開展質(zhì)量監(jiān)控,對(duì)各環(huán)節(jié).各流程工作 質(zhì)量進(jìn)行定期或不定期專項(xiàng)或全面檢查.4定期分析.通報(bào)和講評(píng)質(zhì)量檢查結(jié)果,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)制定整改措施,以促進(jìn)質(zhì)量持 續(xù)改進(jìn)

(十一)消毒供應(yīng)中心去污區(qū)工作制度 1嚴(yán)格遵守消毒隔離制度

2穿戴防護(hù)用品,不得隨意到其他區(qū)域走動(dòng),落實(shí)職業(yè)防護(hù)措施 3做好回收器械的清點(diǎn).核對(duì).登記.交接工作.4嚴(yán)格按物品種類分類.認(rèn)真執(zhí)行器械.物品清洗操作流程.5盛裝清洗后物品的容器及傳遞車輛應(yīng)必須專用,嚴(yán)禁與污染容器及車輛混裝;該區(qū) 車輛.分裝箱等用物必須專用,不得隨意出入該區(qū).6工作結(jié)束后做好記錄.整理.消毒.交接工作.7離開此區(qū)應(yīng)洗手.更衣.換鞋;下班前做好安全檢查.(十二)消毒供應(yīng)中心檢查包裝及滅菌區(qū)工作制度

1工作人員進(jìn)入檢查包裝及滅菌區(qū)應(yīng)洗手.更衣.戴帽.著裝,必要時(shí)戴口罩.2工作人員嚴(yán)格執(zhí)行器械.物品檢查與包裝滅菌操作流程,認(rèn)真落實(shí)查對(duì)制度,確保 工作準(zhǔn)確無(wú)誤.3庫(kù)管人員根據(jù)敷料使用情況,合理準(zhǔn)備儲(chǔ)存量,保證供應(yīng),避免浪費(fèi).4敷料室和手套室供制作各類敷料和手套,非操作人員不得入內(nèi).5嚴(yán)禁一切與工作無(wú)關(guān)的物品進(jìn)入該區(qū);該區(qū)使用車輛不得隨意出入,必須進(jìn)入者需 進(jìn)行處理后方能進(jìn)入該區(qū);保持該區(qū)清潔干凈.6消毒滅菌員需要經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn),持證上崗,認(rèn)真履行崗位職責(zé).7工作結(jié)束后,做好登記.環(huán)境整理和安全檢查.8其他則按照消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行.(十三)消毒供應(yīng)中心無(wú)菌物品存放區(qū)工作制度

1無(wú)菌物品存放區(qū)工作人員相對(duì)固定,由專人管理,其他無(wú)關(guān)人員不得入內(nèi).2工作人員進(jìn)入該區(qū),必須換鞋.戴帽.著專用服裝,必要時(shí)戴口罩,注意手的衛(wèi)生.3認(rèn)真執(zhí)行滅菌物品卸載.存放的操作流程,增強(qiáng)無(wú)菌觀念.4滅菌物品存放的有效期:(1)使用棉布類包裝的滅菌包, 有效期為14天;未達(dá)到< 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范>規(guī)定的環(huán)境溫度.濕度標(biāo)準(zhǔn),其有效期應(yīng)為7天.(2)使

用紙包裝袋的滅菌包有效期為1個(gè)月.(3)使用一次性醫(yī)用皺紋包裝紙.醫(yī)用無(wú)紡 布包裝的滅菌包有效期為6個(gè)月.(4)使用一次性紙塑袋包裝的滅菌包有效期為6個(gè) 月.(5)具有密封性能的硬質(zhì)容器, 有效期為6個(gè)月(遵循先進(jìn)先出原則).5該區(qū)專放已滅菌的物品,嚴(yán)禁一切未滅菌的物品進(jìn)入該區(qū).6凡發(fā)出的滅菌包,即使未使用過(guò),一律不得再放回該區(qū).7各類常規(guī)物品和搶救物品應(yīng)保持一定基數(shù).認(rèn)真清點(diǎn).及時(shí)補(bǔ)充,保證滅菌物品的 質(zhì)量和數(shù)量,保證隨時(shí)供應(yīng).8從庫(kù)房領(lǐng)取的一次性無(wú)菌物品均需先拆除外包裝后方可進(jìn)入該區(qū).9保持環(huán)境的清潔整齊,做好環(huán)境消毒和登記 10其他按消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行.(十四)消毒供應(yīng)中心辦公生活區(qū)工作制度 1工作時(shí)間更衣?lián)Q鞋,著裝整潔.2更衣室僅限工作人員更衣, 更衣柜內(nèi)按要求存放衣服及洗滌用品.浴室供本室人 員使用,非本室人員一律禁止使用.3休息室供交班.中心議事.觀看電視晨會(huì).接待外事人員.處理工作中業(yè)務(wù),應(yīng)隨時(shí) 保持室內(nèi)整潔.4示教室供消毒供應(yīng)中心工作人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),應(yīng)隨時(shí)保持室內(nèi)整潔.5消毒供應(yīng)中心工作區(qū)域內(nèi)禁止吸煙.6其他按消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行.(十五)消毒供應(yīng)中心下收下送工作制度

1滿足臨床物資需要,及時(shí)供應(yīng)各類診療物品.2工作人員著裝整潔,配戴胸牌,態(tài)度熱情,文明用語(yǔ).3遵守消毒隔離制度,認(rèn)真執(zhí)行下收下送的各項(xiàng)操作流程.滅菌物品與污染物品分 別使用專用車輛.藍(lán)筐,特別污染物品應(yīng)裝入防污染擴(kuò)散的裝置內(nèi),并標(biāo)明感染類型.4堅(jiān)持查對(duì)制度,嚴(yán)格交接,認(rèn)真登記,做到帳物相符.5下收下送工作結(jié)束,車輛分別進(jìn)行清洗消毒處理,分區(qū)固定放置.(十六)消毒供應(yīng)中心一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度

1一次性使用的無(wú)菌醫(yī)療用品必須由醫(yī)院統(tǒng)一采購(gòu),使用科室不得自行購(gòu)入, 消毒 供應(yīng)中心應(yīng)設(shè)專人管理.2接收一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品時(shí),必須驗(yàn)證是否具備省級(jí)以上衛(wèi)生或藥監(jiān)部門頒 發(fā)的<醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證>.<工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證>.<醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證 >.<醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證>等,進(jìn)口產(chǎn)品還要有國(guó)務(wù)院(衛(wèi)生部)監(jiān)督管理部門頒 發(fā)的<醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證>.3接收一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品時(shí),認(rèn)真檢查每批產(chǎn)品外包裝是否嚴(yán)密.清潔.有無(wú) 破損.污債.霉變.潮濕;檢查每箱產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證.滅菌標(biāo)示和失效期, 檢查后 建帳登記.每批產(chǎn)品需由生產(chǎn)廠家提供質(zhì)量檢測(cè)報(bào)告并加蓋生產(chǎn)廠家紅色公章.4要求有計(jì)劃申購(gòu),不可積壓太多太久,儲(chǔ)存于專用庫(kù)房?jī)?nèi),放置在距地面大于等于 20cm.距墻壁5 cm.距天花板50 cm的貨架上.室內(nèi)保持潔凈.陰涼.干燥.通風(fēng).每日 空氣消毒器消毒一次.5建立質(zhì)量登記本.使用過(guò)程中發(fā)生不良事件時(shí),必須立即停止使用,詳細(xì)登記時(shí)間.種類.事件經(jīng)過(guò).結(jié)果.涉及產(chǎn)品單位.批號(hào),匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)和相關(guān)部門;及時(shí)封存取樣 送檢,不得擅自處理.(十七)消毒供應(yīng)中心值班制度 1值班者按要求著裝規(guī)范.整潔

2堅(jiān)守工作崗位,認(rèn)真履行崗位職責(zé).3嚴(yán)格按規(guī)范處理各項(xiàng)操作流程.4遇到交接班,認(rèn)真填寫交班記錄.5做好安全管理和環(huán)境衛(wèi)生.(十八)消毒供應(yīng)中心參觀接待制度

1任何來(lái)訪同行均需在護(hù)理部或醫(yī)院上級(jí)部門備案,并得到明確接待指示后方可接 待.2對(duì)所有來(lái)訪參觀人員應(yīng)登記其單位.姓名.職務(wù)和聯(lián)絡(luò)方式.3參觀人員應(yīng)科室指定專人接待,科室人員不得私下接待任何來(lái)訪人員.4所有參觀人員均需遵守供應(yīng)室的三區(qū)出入流程和防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)

5接待人員接待過(guò)程中應(yīng)遵守醫(yī)院和科室相關(guān)制度,不能準(zhǔn)確回答的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)向 上級(jí)反饋

6參觀過(guò)程中參觀人員提出超越預(yù)定接待項(xiàng)目的應(yīng)向上級(jí)請(qǐng)示后再做出決定 7對(duì)參觀人員在參觀過(guò)程中提出的建議.意見均應(yīng)做出解釋, 并做出相關(guān)記錄(十九)消毒供應(yīng)中心物品召回制度

1對(duì)供應(yīng)的滅菌物品種類.數(shù)量應(yīng)有去向登記

2發(fā)出物品中一旦發(fā)現(xiàn)化學(xué)監(jiān)測(cè).生物監(jiān)測(cè)不合格,必須立即全部召回自上次生物監(jiān) 測(cè)合格以來(lái)的所有滅菌物品.迅速查找原因,重新處理.如已經(jīng)使用應(yīng)向相關(guān)上級(jí)部 門匯報(bào)備案.3若臨床使用同一時(shí)間處理的滅菌物品出現(xiàn)多個(gè)感染病例,提出疑問(wèn)時(shí),應(yīng)立即召回 自上次生物監(jiān)測(cè)合格以來(lái)的所有滅菌物品, 查找原因,重新處理,再次進(jìn)行相應(yīng)監(jiān) 測(cè).4質(zhì)量監(jiān)測(cè)員隨時(shí)收集內(nèi)部.外部的建議.意見, 及時(shí)改進(jìn),不斷提高.5消毒供應(yīng)中心應(yīng)逐步實(shí)現(xiàn)質(zhì)量控制過(guò)程的信息化管理.(二十)消毒供應(yīng)中心缺陷管理制度

1消毒供應(yīng)中心工作人員必須有高度的責(zé)任感,遵守醫(yī)院規(guī)章制度,認(rèn)真履行崗位職 責(zé),嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作流程.2制定并落實(shí)各種缺陷防范預(yù)案,護(hù)士長(zhǎng).組長(zhǎng)和質(zhì)控監(jiān)測(cè)員應(yīng)嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān),加 強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控,做好質(zhì)量檢查督促工作.3制定相應(yīng)缺陷處理辦法和應(yīng)急預(yù)案,對(duì)薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵崗位重點(diǎn)監(jiān)控,及時(shí)妥善處 理 4 出現(xiàn)缺陷問(wèn)題,當(dāng)事人應(yīng)及時(shí)報(bào)告并采取有效補(bǔ)救措施

5定期對(duì)缺陷問(wèn)題進(jìn)行分析.討論.評(píng)價(jià),明確責(zé)任,及時(shí)整改,促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn).

第四篇：消毒供應(yīng)室制度

消毒供應(yīng)室制度

一、供應(yīng)室周圍環(huán)境應(yīng)整潔，無(wú)污染源。嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌物品、清潔物品和污染物品，流水操作不逆行。消毒與未消毒物品須嚴(yán)格分開放置，并有明顯標(biāo)志。

二、工作人員操作前后認(rèn)真洗手；必須熟練掌握各類物品的消毒、洗刷、清潔和滅菌的方法程序和質(zhì)量要求以及各類物品的性能、保養(yǎng)方法和使用范圍。

三、供應(yīng)室內(nèi)保持清潔、整齊，墻上無(wú)灰塵、霉點(diǎn)、裂縫、蜘蛛網(wǎng)，每天用消毒液擦拭各個(gè)工作室內(nèi)物體表面一次，地面用消毒液拖地，每周一次大掃除。

四、無(wú)菌物品收發(fā)、污染物品的接收，均應(yīng)有單獨(dú)窗口和專職人員。

五、送回供應(yīng)室的醫(yī)療器械，必須先用多酶液浸泡后再洗凈擦干，經(jīng)高壓蒸氣滅菌后備用。

六、壓力蒸汽滅菌操作程序嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。

七、已滅菌物品應(yīng)立即存放于無(wú)菌間。無(wú)菌室應(yīng)干燥通風(fēng)，排氣扇向外排風(fēng)，室內(nèi)、柜內(nèi)清潔，無(wú)積灰。

八、進(jìn)入無(wú)菌室前要洗手、戴口罩、更衣?lián)Q鞋。

九、無(wú)菌物品接收時(shí)，應(yīng)檢查無(wú)菌包標(biāo)記是否完整、包布是否清潔干燥。

十、滅菌合格物品必須有明確的滅菌標(biāo)識(shí)和有效期，專室專柜存放，并且有效期不得超過(guò)七天，過(guò)期或有污染可疑的必須重新滅菌。

十一、無(wú)菌室每天空氣消毒兩次，每次60分鐘。

第五篇：消毒供應(yīng)室質(zhì)量監(jiān)測(cè)

質(zhì)量監(jiān)測(cè)

（一）清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)

（二）消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)

（三）滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)

（四）清洗消毒、滅菌設(shè)備的檢驗(yàn)與驗(yàn)證

（五）環(huán)境空氣、物體表面、工作人員手的監(jiān)測(cè)

（六）空氣消毒設(shè)施監(jiān)測(cè)

質(zhì)量監(jiān)測(cè)

對(duì)清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌的全過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測(cè)，包括工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物學(xué)監(jiān)測(cè)。同時(shí)負(fù)責(zé)清洗、消毒、干燥、包裝、滅菌設(shè)備的檢驗(yàn)與驗(yàn)證。并記錄其監(jiān)測(cè)結(jié)果。

（一）清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)

1、工藝監(jiān)測(cè) 每次對(duì)使用中的清洗消毒機(jī)進(jìn)行裝載、時(shí)間、溫 度監(jiān)測(cè)。

2、日常監(jiān)測(cè) 在進(jìn)行檢查包裝流程時(shí)，利用目測(cè)和借助儀器觀 察清洗后器械及物品的潔凈度、完整性、功能合適度。

3、每年對(duì)洗滌用水進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)。對(duì)蒸餾水水質(zhì)每月監(jiān)測(cè)一次。

（二）消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)

1、物理消毒（熱力消毒）每次監(jiān)測(cè)溫度、時(shí)間并記錄。

2、化學(xué)消毒

（1）每日監(jiān)測(cè)消毒液濃度、作用時(shí)間并記錄。

（2）每季度監(jiān)測(cè)化學(xué)消毒劑的消毒效果應(yīng)達(dá)到規(guī)定要求并記錄。

（三）滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)

1、壓力蒸汽滅菌的質(zhì)量監(jiān)測(cè)

（1）工藝監(jiān)測(cè) 每次滅菌必須監(jiān)測(cè)滅菌過(guò)程參數(shù)（溫度、壓力、時(shí)間），達(dá)到產(chǎn)品使用說(shuō)明書規(guī)定的要求。

（2）化學(xué)監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)每一包外化學(xué)指示劑、包內(nèi)化學(xué)指示劑，亦可進(jìn)行批量化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)，檢測(cè)時(shí)，所放置的化學(xué)指示劑的性狀或顏色均變至規(guī)定的條件，判為滅菌合格；若其中之一未達(dá)到規(guī)定的條件，則滅菌過(guò)程不合格。

（3）生物監(jiān)測(cè) 每周監(jiān)測(cè)一次。如果滅菌植入型器械、嚴(yán)重污染物時(shí)必須每鍋進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)；采用新的包裝材料、新的方法滅菌時(shí)應(yīng)先用生物指示驗(yàn)證滅菌效果合格后方可使用。

2、滅菌物品的質(zhì)量監(jiān)測(cè) 每月對(duì)滅菌物品進(jìn)行抽樣監(jiān)測(cè)，應(yīng)為無(wú)菌生長(zhǎng)。

（四）清洗消毒、滅菌設(shè)備的檢驗(yàn)與驗(yàn)證

1、清洗消毒、滅菌設(shè)備由醫(yī)院設(shè)備管理部門定期進(jìn)行維護(hù)年檢。

2、新安裝及大修后設(shè)備的檢驗(yàn)與驗(yàn)證

（1）新安裝及大修后的清洗消毒設(shè)備應(yīng)進(jìn)行性能參數(shù)檢測(cè)。（2）新安裝及大修后滅菌設(shè)備的滅菌過(guò)程參數(shù)監(jiān)測(cè)（如各點(diǎn)溫度、壓力與深度等）與生物監(jiān)測(cè)：壓力蒸汽滅菌器械連續(xù)進(jìn)行3次，合格后方可使用。

（五）環(huán)境空氣、物體表面、工作人員手的監(jiān)測(cè) 按衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》要求執(zhí)行。其衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。

（六）空氣消毒設(shè)施監(jiān)測(cè) 紫外線燈消毒的監(jiān)測(cè)按《消毒技術(shù)規(guī)范》及產(chǎn)品使用說(shuō)明書執(zhí)行。