第一篇：ICU科室簡介、標(biāo)準(zhǔn)、流程

ICU科室簡介、標(biāo)準(zhǔn)、流程

ICU是intensive care unit（重點(diǎn)護(hù)理組）首字母的縮寫。

一、ICU入室標(biāo)準(zhǔn)

ICU是加強(qiáng)醫(yī)療單位，主要收治病情嚴(yán)重，各種生命體征需要嚴(yán)密監(jiān)測，通過加強(qiáng)治療后有可能恢復(fù)的危重病人。各種高危病人手術(shù)前后，需對重要臟器進(jìn)行監(jiān)測，支持治療。

1、各種心血管術(shù)后患者需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療者。

2、急性大面積心肌梗死合并心源性休克、急性肺水腫者等需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療。

3、心臟介入術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重心臟并發(fā)癥，需要IABP或呼吸機(jī)支持者。

4、心源性腹水并腎衰需CRP者

5、其他科：

（1）嚴(yán)重創(chuàng)傷、復(fù)合傷、感染或其他疾病經(jīng)外科治療后，仍有臟器功能不全，需要進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測及加強(qiáng)治療，具有可能得到恢復(fù)者。

（2）各科心肺復(fù)蘇后但無腦死亡的患者，需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)者。

（3）嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病及所致慢性肺原性心臟病，出現(xiàn)急性呼衰、心衰、合并肺性腦病、嚴(yán)重酸堿失衡、上消化道出血、休克、DIC、嚴(yán)重心律失?；蚣毙阅I功能衰竭者。

（4）嚴(yán)重支氣管哮喘發(fā)作或哮喘持續(xù)狀態(tài)，合并呼吸衰竭者。（5）成人型呼吸窘迫綜合征。

（6）重癥肺炎合并呼衰或／和休克者。（7）重癥氣胸合并呼吸循環(huán)衰竭者。（8）對于合并嚴(yán)重呼吸功能障礙的其他系統(tǒng)疾病，如格林把利綜合癥、重癥肌無力等。

（圖為**醫(yī)院ICU監(jiān)護(hù)病房）

二、不宜收入ICU的患者

1、診斷明確的晚期腫瘤臨終狀態(tài)或晚期轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤等終末期疾病，治療無存活可能的病人。

2、慢性器官功能衰竭已進(jìn)入晚期的患者。

3、伴有急性傳染病的患者。

4、診斷明確的腦死亡持續(xù)性植物狀態(tài)者。

5、無呼吸衰竭或循環(huán)衰竭、窒息等有可能危及生命的臨床情況等，無需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療者。

6、因各種原因拒絕治療的患者。

三、ICU轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

1、生命體征穩(wěn)定。

2、主要衰竭臟器的功能基本穩(wěn)定。

3、經(jīng)ICU救治，出現(xiàn)腦死亡，植物狀態(tài)或其他無繼續(xù)治療意義的病人。

4、收治對象病情緩解、好轉(zhuǎn)，已無密切監(jiān)測和加強(qiáng)治療指征者。

5、患者病情危重，需要在ICU繼續(xù)治療，但家屬拒絕治療和拒絕支付醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)家屬簽字和科主任同意可轉(zhuǎn)出ICU。

6、適應(yīng)癥者一般術(shù)后1－3天可轉(zhuǎn)出ICU，有下列并發(fā)癥延長ICU治療時(shí)間。低排綜合征；頻發(fā)室早；呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，如感染、肺水腫ARDS需呼吸機(jī)支持或氣管內(nèi)吸痰；急性腎衰需腹膜透析或血液透析持續(xù)血濾；應(yīng)激性潰瘍、消化道大出血；DIC；神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，如昏迷。

四、患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出ICU流程

（一）按計(jì)劃接收術(shù)后患者的流程

1、按照前一日提交的手術(shù)通知單安排床位

2、依據(jù)患者的一般資料（姓名、性別、體重、年齡）準(zhǔn)備合適的床單位，安排1人單獨(dú)看護(hù)有傳染病的患者

3、備床程序（詳細(xì)內(nèi)容參見ICU工作制度中的備床程序）

4、患者回室時(shí)由1-3名護(hù)士完成接收新患者的任務(wù)，完成重護(hù)記錄。

5、對患者的全面交接：向麻醉師詢問正在輸注的藥物濃度、劑量、使用方法，進(jìn)行全面交接；患者術(shù)中的病情變化、存在的護(hù)理問題等進(jìn)行全面的交接；在病情允許的情況下和手術(shù)室護(hù)士對病人的皮膚作詳細(xì)全面的交接，若病人禁止翻身必須有禁翻身的醫(yī)囑；若在交接時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚的完整性受損或潛在的危險(xiǎn)（包括壓紅、瘀紫、破潰、水皰等）必須描述清楚，請交班者和另外一名資深護(hù)士共同協(xié)助判斷，將具體的情況清楚、詳細(xì)、準(zhǔn)確的描述在重護(hù)記錄單上，并且有交班者的認(rèn)可簽字。

6、由主治醫(yī)生對病歷全面交接與清點(diǎn)，將統(tǒng)計(jì)數(shù)字登記在病歷交接表上，本科室的主治醫(yī)生和病房的醫(yī)生進(jìn)行交接時(shí)雙簽字

7、通知患者所在的原科室將患者的微機(jī)信息轉(zhuǎn)入本科室，根據(jù)醫(yī)囑錄入相應(yīng)的收費(fèi)項(xiàng)目，保證及時(shí)用藥。

（二）計(jì)劃外緊急接收患者的流程

1、接到轉(zhuǎn)入ICU的電話后請醫(yī)生判斷是否符合入ICU的指征

2、根據(jù)醫(yī)生的判斷依據(jù)有關(guān)病人的初步信息準(zhǔn)備相應(yīng)的床單位和相應(yīng)的搶救設(shè)備

3、基本準(zhǔn)備：

1）準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)儀：安裝電極片，整理心電導(dǎo)線，調(diào)節(jié)合適型號的血氧飽和度指套，準(zhǔn)備測無創(chuàng)壓的袖帶或準(zhǔn)備測有創(chuàng)壓的壓力傳感器及套管針、體溫導(dǎo)線

2）準(zhǔn)備護(hù)理文件，保證患者到ICU后得到及時(shí)的記錄

4、特殊準(zhǔn)備：

1）準(zhǔn)備行氣管插管術(shù)。

2）準(zhǔn)備呼吸機(jī)：連接好呼吸回路、調(diào)節(jié)合適的參數(shù)使呼吸機(jī)處于備用狀態(tài)。3）準(zhǔn)備除顫儀：是除顫儀處于備用狀態(tài) 4）準(zhǔn)備開胸器械。

5、病人到來時(shí)有1-3人安置監(jiān)護(hù)設(shè)施，并記錄患者的狀態(tài)（意識、瞳孔）

6、由主治醫(yī)生對病歷全面交接與清點(diǎn)，將統(tǒng)計(jì)數(shù)字登記在病歷交接表上，本科室的主治醫(yī)生和病房的醫(yī)生進(jìn)行交接時(shí)雙簽字

7、與原病區(qū)交接患者：對正在輸注的藥物、患者入室之前的病情變化、存在的護(hù)理問題等進(jìn)行全面的交接，并且在病情允許的情況下對病人的皮膚作詳細(xì)全面的交接，若病人禁止翻身必須有禁翻身的醫(yī)囑，若在交接時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚的完整性受損或潛在的危險(xiǎn)（包括壓紅、瘀紫、破潰、水皰等）必須描述清楚，請交班者和另外一名資深護(hù)士共同協(xié)助判斷，將具體的情況清楚、詳細(xì)、準(zhǔn)確的描述在重護(hù)記錄單上，并且有交班者的認(rèn)可簽字。

8、遵醫(yī)囑對病人采取處置措施，遵醫(yī)囑給藥。

9、電話聯(lián)系原科室轉(zhuǎn)入患者的微機(jī)信息

10、根據(jù)醫(yī)囑錄入相應(yīng)的收費(fèi)項(xiàng)目，保證患者得到安全、及時(shí)的護(hù)理

（三）、患者轉(zhuǎn)出ICU流程

1、打電話通知患者所在科室，告知病房轉(zhuǎn)出后需要準(zhǔn)備的微量泵個(gè)數(shù)和吸氧用物

2、患者準(zhǔn)備：拔除監(jiān)護(hù)用的介入性管道（如有創(chuàng)動(dòng)脈留置針），更換尿引流袋、安置好引流瓶，備用的氧氣袋氧氣充足，整理輸液管路、輸注的液體量適宜、微量泵斷開電源線后蓄電充裕，揭開電極片

3、看護(hù)護(hù)士通知微機(jī)班護(hù)士處理該患者的轉(zhuǎn)出信息，將退藥等交接清楚，微機(jī)班護(hù)士核對患者的收費(fèi)無誤后經(jīng)由會(huì)計(jì)室將患者的微機(jī)信息轉(zhuǎn)回病房；由檢查護(hù)理文件的護(hù)士核對整理在ICU期間的所有護(hù)理文件，核對無誤后將護(hù)理文件完整的放入病歷中；由主治醫(yī)生清點(diǎn)核查全部病歷，將統(tǒng)計(jì)數(shù)字登記在病歷交接表上。

4、看護(hù)護(hù)士書寫病人轉(zhuǎn)出交接表，一式兩份，將準(zhǔn)備好的病人用物放置在轉(zhuǎn)運(yùn)車上

5、患者轉(zhuǎn)運(yùn)車推至病床旁，由4人將患者安全平穩(wěn)的從病床轉(zhuǎn)移到轉(zhuǎn)運(yùn)車上，蓋好被子，安置好輸液管路、氧氣袋、輸液泵等物品，將完整的病歷一同帶回病房

6、有護(hù)理員協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)患者，轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意觀察病人的狀態(tài)，有異常情況需要搶救及時(shí)采取急救措施

7、回到病房后指導(dǎo)家屬搬運(yùn)患者

8、協(xié)同病房護(hù)士接收患者

9、與病房護(hù)士交班：靜點(diǎn)藥物、泵入藥物

10、對家屬做宣教，指導(dǎo)護(hù)理措施與病情觀察

11、對病歷做完整的交接，清點(diǎn)病歷后交班與接班者雙簽字。

第二篇：ICU科室簡介

ICU科室簡介

我院ICU的前身是外科ICU。

早在1991年隨著外科的發(fā)展，設(shè)置簡易外科監(jiān)護(hù)室，負(fù)責(zé)外科重大手術(shù)后病人的監(jiān)護(hù)，當(dāng)時(shí)沒有專責(zé)的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍，由外科管理。1996年重新組建并改名為外科ICU，隸屬于大外科，有專責(zé)的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍，負(fù)責(zé)大外科及其他手術(shù)科室重大手術(shù)和危重病人的監(jiān)護(hù)、診治和搶救，時(shí)有床位7張，專職醫(yī)生4名，護(hù)士8名。隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)的發(fā)展和新醫(yī)院的搬遷，1998年組建了現(xiàn)代化程度較高的綜合性ICU，屬于醫(yī)院的一級分科，由醫(yī)務(wù)科直接管轄，擁有22張病床，是一個(gè)封閉式的綜合性ICU。2002年11月，綜合ICU內(nèi)設(shè)置心血管監(jiān)護(hù)中心、神經(jīng)監(jiān)護(hù)中心和呼吸監(jiān)護(hù)中心，總床位22張，成為國內(nèi)率先進(jìn)行?？婆渲玫默F(xiàn)代化綜合ICU之一。2003年增加床位3張，使總床位數(shù)增至25張，科室業(yè)務(wù)也在不斷發(fā)展。

現(xiàn)我院ICU是珠三角地區(qū)綜合實(shí)力最強(qiáng)的危重病治療搶救基地之一，無論規(guī)模、管理模式、技術(shù)力量均達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平，受到國內(nèi)同行的一致好評，在珠三角地區(qū)乃至國內(nèi)享有盛譽(yù)。

目前我院ICU有專職醫(yī)生12名，其中副主任以上醫(yī)師2名、主治醫(yī)師4名，護(hù)理人員58名，主管護(hù)師以上4名，呼吸治療師1名、物理治療師1名。擁有美國惠普最先進(jìn)的中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)2臺、多功能床旁監(jiān)護(hù)儀25臺，進(jìn)口多用呼吸機(jī)25臺，華南地區(qū)首臺智能輸液治療監(jiān)護(hù)管理系統(tǒng)和胃粘膜PH值監(jiān)測儀各1臺,彩色多功能B超機(jī)1臺,多功能除顫器2臺,心肺復(fù)蘇儀1臺,纖維支氣管鏡1套,醫(yī)用低溫毯8張,床邊血糖儀2個(gè),床邊血?dú)夥治鰞x2臺,胸肺部物理治療儀1臺,微量注射泵51臺,輸液泵25臺、營養(yǎng)輸注泵16臺、病人自控鎮(zhèn)痛泵8個(gè)、及復(fù)溫毯、床邊心電圖機(jī)、床邊X光攝片機(jī)、等先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備一批。以及中央空調(diào)，潔凈、消毒系統(tǒng)、中心供氧、中心壓縮空氣、中心吸引等先進(jìn)設(shè)施。

我科除了能對各類危重病人進(jìn)行連續(xù)的動(dòng)態(tài)的生命體征監(jiān)測、動(dòng)態(tài)的酸堿平衡血?dú)夥治霰O(jiān)測、肝功能監(jiān)測、腎功能監(jiān)測、血糖監(jiān)測、免疫功能監(jiān)測、營養(yǎng)狀況監(jiān)測及部分治療藥物血藥濃度監(jiān)測外，還能對有必要的危重病人進(jìn)行有創(chuàng)的動(dòng)脈血壓監(jiān)測、中心靜脈壓監(jiān)測、肺動(dòng)脈壓、肺毛細(xì)血管契壓監(jiān)測以及心輸出量監(jiān)測、胃粘膜pH值監(jiān)測、組織氧輸送監(jiān)測等。通過這些動(dòng)態(tài)、定量的監(jiān)測，捕捉病人瞬間的變化，根據(jù)變化采取針對性治療措施對危重病人進(jìn)行有效的治療和護(hù)理。我科各級醫(yī)師均能熟練地進(jìn)行各種動(dòng)、靜脈穿刺插管、快速熟練進(jìn)行氣管插管、插管困難經(jīng)纖維支氣管鏡插管、氣管切開術(shù)和纖維支氣管鏡深部吸痰、肺泡灌洗術(shù),醫(yī)生護(hù)士應(yīng)急能力強(qiáng)，對各種突發(fā)事件以及病人的各種變化均能鎮(zhèn)定地作出快捷反應(yīng)、準(zhǔn)確處理。能熟練地應(yīng)用各種有創(chuàng)或無創(chuàng)的機(jī)械通氣技術(shù)對病人進(jìn)行機(jī)械通氣治療，應(yīng)用人工肝技術(shù)治療各種肝功能衰竭病人，應(yīng)用血液凈化技術(shù)治療各種腎功能衰竭、各類急性中毒病人。

第三篇：ICU科室介紹

重癥醫(yī)學(xué)科（Department of critical care medicine）介紹

重病醫(yī)學(xué)（critical care medicine，CCM）是一門研究危重病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治的科學(xué)。具有多學(xué)科交叉、滲透的特點(diǎn)，廣義的CCM包括一切隨時(shí)可能發(fā)生危及生命的疾病或綜合癥。我院的重癥醫(yī)學(xué)科目前是我市規(guī)模最大、最先進(jìn)的綜合性ICU，湖南省?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地。

我科五個(gè)重癥監(jiān)護(hù)區(qū)全部為三十萬級層流病房，現(xiàn)有固定床位18張。配備了Dr?ger Fonta E、S系列懸吊系統(tǒng)，MINDRAY BeniView T8中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，PB840、Dr?ger Evita XL、SIEMENS Servo-S等系列呼吸機(jī)，Vigilance連續(xù)性心排量監(jiān)測系統(tǒng)，OLYMPUS纖維支氣管鏡和纖維胃鏡，GEMBRO Prismaflex和百特Aquarius等品牌連續(xù)床旁血液凈化機(jī)，GRE Premier 3000血?dú)夥治黾吧瘷z測儀，腦電頻譜監(jiān)測儀（BIS），雙向波除顫儀，控溫儀，體外震動(dòng)排痰儀等先進(jìn)設(shè)備。

科室現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員55人，其中副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師4人，住院醫(yī)師6人，呼吸治療師1人，副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師2人，形成了良好的人才梯隊(duì)，大部分成員均至廣州、北京、武漢、長沙等地進(jìn)修學(xué)習(xí)。

我科主要收治各類型休克、膿毒血癥、心肺復(fù)蘇術(shù)后、多發(fā)傷、復(fù)合傷、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、各種原因?qū)е碌哪X功能障礙、持續(xù)抽搐狀態(tài)、急慢性呼吸衰竭、急慢性循環(huán)功能衰減、急慢性腎功能衰減、急性出血性壞死性胰腺炎、多器官功能障礙綜合征（MODS）、重大手術(shù)后的危重病人、嚴(yán)重水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂以及具有潛在高危因素的患者。此外，我科積極投入到各種公共衛(wèi)生突發(fā)事件的搶救，在我市禽流感、甲流感、重癥手足口病患者的救治中作出了巨大的努力和貢獻(xiàn)。

我科領(lǐng)先的治療措施及技術(shù)：

1、困難氣道的處理，我科能熟練應(yīng)用困難喉鏡、食道氣道盲插喉罩、經(jīng)鼻盲目氣管插管、纖維支氣管鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻氣管插管、快速經(jīng)皮（擴(kuò)張）旋轉(zhuǎn)氣管切開等先進(jìn)的技術(shù)確保氣道的安全；

2、先進(jìn)的呼吸機(jī)治療技術(shù)：使用先進(jìn)的Dr?ger Evita XL 通氣機(jī)，應(yīng)用Open Lung Tool對嚴(yán)重的ARDS患者進(jìn)行肺開放及肺保護(hù)治療，應(yīng)用SmartCare/PS對患者進(jìn)行自動(dòng)脫機(jī)訓(xùn)練；

3、全面的腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持技術(shù)；4.對感染性休克患者進(jìn)行早期集束化治療，全面的呼吸、循環(huán)和內(nèi)環(huán)境監(jiān)測，緊緊抓住黃金時(shí)段的綜合搶救成為了我科的經(jīng)典治療之一；

5、完善的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)，醫(yī)護(hù)陪同下的每日喚醒成了我科的專業(yè)特色；

6、通過Vigilance連續(xù)性心排量監(jiān)測系統(tǒng)及肺動(dòng)脈導(dǎo)管對患者進(jìn)行最全面的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測。

我們提倡終身學(xué)習(xí)，有計(jì)劃的夯實(shí)自己。堅(jiān)持晨會(huì)后15分鐘的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每年每位醫(yī)師有計(jì)劃地外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)至少1次，鼓勵(lì)年輕醫(yī)師攻讀研究生學(xué)位，鼓勵(lì)科研與創(chuàng)新。其中《臨床智能脫機(jī)模式與傳統(tǒng)脫機(jī)模式在機(jī)械通氣脫機(jī)過程中的比較》，《Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管在危重病人中的應(yīng)用》，《經(jīng)皮擴(kuò)張、經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)擴(kuò)張氣管切開在危重病人中的應(yīng)用》，《連續(xù)性血液凈化治療膿毒血癥的臨床研究》等相繼申報(bào)懷化市科研立項(xiàng)，論文相繼發(fā)表。

第四篇：ICU科室發(fā)展規(guī)劃

ICU

工作計(jì)劃

一、人才隊(duì)伍建設(shè)

我院中心ICU擁有一批高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)專業(yè)人員，同時(shí)又是一支年輕化、朝氣蓬勃的隊(duì)伍。隨著科室發(fā)展，已經(jīng)逐漸積累了豐富的臨床搶救經(jīng)驗(yàn)。目前中心ICU有固定醫(yī)師6名（1名輪轉(zhuǎn)急診），護(hù)理人員不定編，對照國家標(biāo)準(zhǔn)（床位：醫(yī)師：護(hù)士比例為1：1：3），人員仍有不足。

2010年計(jì)劃：下半年再引進(jìn)優(yōu)秀臨床研究生1名，護(hù)士可從我院實(shí)習(xí)護(hù)士中挑選優(yōu)秀者，知根知底，利于培養(yǎng)。目前醫(yī)師隊(duì)伍中有1名副主任醫(yī)師，3名主治醫(yī)師，2名住院醫(yī)師。2010年計(jì)劃派出進(jìn)修學(xué)習(xí)人員：2010年3月至6月科主任到奧地利維也納公派留學(xué)；2名有工作經(jīng)驗(yàn)護(hù)士參加全省重癥專業(yè)專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)班（上半年）。

二、設(shè)施、設(shè)備的利用與引進(jìn)

ICU集中了諸多高端醫(yī)療設(shè)施及設(shè)備，可對各種類型危重患者集中救治，實(shí)現(xiàn)多臟器功能替代治療。目前我院中心ICU擁有的醫(yī)療設(shè)施、設(shè)備有：吊塔10套（吊橋式，干濕區(qū)分離）；手動(dòng)床10張；防褥瘡氣墊10張；呼吸機(jī)6臺（包括無創(chuàng)呼吸機(jī)1臺，BirdVela呼吸機(jī)3臺，PB8401臺，Esprit1臺）；Philips中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)包括中央監(jiān)護(hù)儀及床頭監(jiān)護(hù)10套；Philips除顫儀1臺；日本光電心電圖機(jī)1臺；康寶系列工作凈化臺1臺；支氣管鏡1套；輸液泵及注射泵各11臺共22臺；德國產(chǎn)貝朗床旁血液凈化機(jī)1臺；血?dú)夥治鰞x1臺；床旁心臟臨時(shí)起搏器1臺；電子降溫毯2套；排痰儀1臺；下肢動(dòng)靜脈泵及空氣波壓力治療儀各1套；進(jìn)口床旁DR1臺；立式空氣消毒機(jī)2臺，移動(dòng)式空氣消毒機(jī)3臺，無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測儀1臺等。

其中除支氣管鏡技術(shù)尚未正式開展外，其他醫(yī)療器械器具均得到了廣泛的利用。近期床旁血液凈化（CBP）得到廣泛應(yīng)用，并顯示了較好的臨床價(jià)值，實(shí)現(xiàn)了較好的經(jīng)濟(jì)效益。2010年計(jì)劃：經(jīng)科室內(nèi)討論研究，已提出申請，2010年計(jì)劃再次引進(jìn)大型高檔呼吸機(jī)1臺，床旁血液凈化機(jī)1臺，進(jìn)一步大力開展臨床新技術(shù)。

三、業(yè)務(wù)技術(shù)發(fā)展

目前我院ICU已成功獨(dú)立開展許多我院以前沒有的新技術(shù)、新項(xiàng)目。如血清乳酸動(dòng)態(tài)監(jiān)測及APACHEⅡ評分對危重患者預(yù)后與療效的評價(jià)；深靜脈穿刺腸外營養(yǎng)支持；中心靜脈壓監(jiān)測指導(dǎo)危重病補(bǔ)液；膿毒癥血液凈化治療；有創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣的廣泛應(yīng)用等等。對照國內(nèi)ICU業(yè)務(wù)技術(shù)的蓬勃發(fā)展，仍有較大發(fā)展空間。

2010年計(jì)劃：

1、外出參觀學(xué)習(xí)，動(dòng)用院內(nèi)外技術(shù)力量，2010年下半年將支氣管鏡技術(shù)盡快開展起來。主要開展項(xiàng)目為支氣管鏡下深部吸痰及肺泡灌洗；

2、充分利用無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測儀，對各種危重患者進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，指導(dǎo)治療，完成申報(bào)科研；

3、繼續(xù)大力開展床旁血液凈化及有創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用，并探討應(yīng)用新的治療模式；

4、在不耽誤正常工作情況下，積極參加國家級、省級的各種ICU學(xué)術(shù)會(huì)議或培訓(xùn)，緊跟國內(nèi)外ICU發(fā)展形勢，努力學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù)，并實(shí)際應(yīng)用于臨床。

四、科研及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

我院中心ICU已形成良好的學(xué)習(xí)氛圍，2010年將繼續(xù)倡導(dǎo)學(xué)習(xí)之風(fēng)，定于每周一、周四交班完畢后舉行英語小講座；每月至少2次科室內(nèi)業(yè)務(wù)講座，同時(shí)有記錄。不定期聘請其他相關(guān)兄弟科室人員或外院專家來我科授課?？剖覂?nèi)年發(fā)表科研論文不少于3篇。今年申報(bào)省交通廳立項(xiàng)科研1項(xiàng)，已多次組織科內(nèi)討論并開始實(shí)施。不定期舉行科室內(nèi)操作技術(shù)競賽、理論考核競賽等，提高醫(yī)護(hù)人員工作及學(xué)習(xí)積極性。

五、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理及抗生素合理使用規(guī)定

繼續(xù)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理及抗生素合理使用規(guī)定，同時(shí)嚴(yán)格規(guī)定患者家屬探視制度，嚴(yán)格消毒隔離制度規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及MRSA等特殊感染病人的隔離，嚴(yán)密監(jiān)控VAP、導(dǎo)管相關(guān)性感染、留置導(dǎo)尿管所致感染。成立專門質(zhì)控人員，隨時(shí)督促檢查。每日均有院內(nèi)感染監(jiān)測記錄。

六、落實(shí)核心制度及崗位職責(zé)，加強(qiáng)科室管理

嚴(yán)格執(zhí)行危重病人管理制度、ICU消毒隔離制度、醫(yī)院感染管理制度、搶救工作制度、醫(yī)師值班制度、ICU患者緊急情況應(yīng)急預(yù)案、危機(jī)值報(bào)告制度、ICU常見危重癥護(hù)理常規(guī)等。繼續(xù)落實(shí)并嚴(yán)格執(zhí)行ICU各級醫(yī)師、護(hù)士崗位職責(zé)及考核標(biāo)準(zhǔn)。ICU儀器設(shè)備專人負(fù)責(zé)，定期進(jìn)行清潔、保養(yǎng)、維修管理。

第五篇：ICU收治范圍及標(biāo)準(zhǔn)(科室分)

ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）收治范圍及轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

第一部分 ICU收治病種范圍

ICU的病人來源一般可分為四個(gè)方面：（1）急性可逆性疾病。對于這類病人，ICU可以明確有效地降低死亡率，療效肯定。（2）高危病人。這類病人以患有潛在危險(xiǎn)的基礎(chǔ)疾病但又因其他原因需要進(jìn)行創(chuàng)傷性治療的病人為代表。ICU可以有效地預(yù)防和治療并發(fā)癥，減少醫(yī)療費(fèi)用。（3）慢性疾病的急性加重期病人。ICU可以幫助這類病人度過急性期，以期望病人回到原來慢性疾病狀態(tài)。對于這類病人，ICU有較好的效果。（4）急慢性疾病出現(xiàn)不可逆性惡化，如大出血但無法有效止血、惡性腫瘤病人的臨終狀態(tài)等等，ICU無法給予這類病人有效的幫助，故他們不是ICU的收治對象。

以下病種門急診在通知ICU科醫(yī)生后可以直接收入ICU科。ICU收治病種的范圍主要有：

一、心跳呼吸驟停復(fù)蘇成功后

二、各種類型休克

三、急性呼吸衰竭

四、慢性呼吸功能不全急性發(fā)作

五、急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征（ALI/ARDS）

六、重癥哮喘

七、急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗塞）

八、急性心功能衰竭

九、嚴(yán)重心律失常

十、高血壓危象

十一、急性腎功能不全或腎衰

十二、重癥胰腺炎

十三、大出血

十四、嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷無急診手術(shù)指征

十五、急性神經(jīng)系統(tǒng)損傷

十六、急性重癥肌無力

十七、重癥感染、膿毒癥

十八、彌散性血管內(nèi)凝血

十九、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)

二十、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷

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二十一、急性物理、化學(xué)、生物因素等致傷性因素所致的損傷 二

十二、全身炎癥反應(yīng)綜合征，多臟器功能不全或衰竭 二

十三、原因不明的急性昏迷、暈厥、抽搐等 二

十四、其他急性因素或突發(fā)事件引起的生命體征不穩(wěn)定患者 ICU各病種收入及轉(zhuǎn)出指征：

一、心跳呼吸驟停復(fù)蘇成功后 收入指征：

不明原因或急性因素導(dǎo)致心跳呼吸驟停經(jīng)心肺復(fù)蘇搶救成功后，均應(yīng)收入ICU繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)護(hù)與治療（不包括病程晚期的心臟停博及暫不能搬動(dòng)者）。

轉(zhuǎn)出指征：

生命體征基本平穩(wěn)，不再需要對呼吸、循環(huán)等各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，也不需要進(jìn)行機(jī)械通氣治療。

二、各種類型休克 收入指征：

具備下列情況之一者：

（一）有下列休克的基本臨床表現(xiàn)

收縮壓＜10.7Kpa(80mmHg)，或原收縮壓降低4 Kpa(30mmHg)以上，并伴有下列二項(xiàng)：

1、意識障礙；

2、皮膚濕冷；

3、尿量減少，24小時(shí)尿量＜400ml或＜17ml/h；

4、代謝性酸中毒。

（二）各類型休克（低容量休克、心源性休克、感染性休克、過敏性休克等），經(jīng)擴(kuò)容及初步病因治療后，生命體征仍不平穩(wěn)者。

轉(zhuǎn)出指征：

休克糾正，無繼發(fā)性損傷存在，病情基本控制。

三、急性呼吸衰竭 收入指征：

具有下列情況之一者：

（一）有引起急性缺氧和/CO2潴留的病因存在并以下之一： 1.一般鼻導(dǎo)管吸氧不能糾正低氧

2.引起呼吸衰竭的病因不能立即糾正而需要一段時(shí)間或進(jìn)一步治療

3.引起其它系統(tǒng)功能障礙或代謝紊亂

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4.有進(jìn)一步加重的可能

（二）需要基本呼吸監(jiān)測和支持治療及更高級的呼吸支持治療 轉(zhuǎn)出指征：

呼吸困難、紫紺完全緩解，病因得到明顯糾正或治愈，血?dú)夥治龃笾抡?，不吸氧情況下可能滿足機(jī)體基本需要，不再需要機(jī)械通氣治療。

四、慢性呼吸功能不全急性發(fā)作 收入指征：

（一）多次住院，經(jīng)呼吸支持治療呼吸功能明顯改善伴 1.此次呼吸功能不全較前有加重的趨勢 2.一般鼻導(dǎo)管吸氧不能糾正低氧

3.引起急性發(fā)作的病因不能立即糾正而需要一段時(shí)間或進(jìn)一步治療

4.引起其它系統(tǒng)功能障礙或代謝紊亂 5.有進(jìn)一步加重的需要高級呼吸支持可能

（二）需要基本呼吸監(jiān)測和支持治療及更高級的呼吸支持治療 轉(zhuǎn)出指征：

呼吸衰竭得到明顯改善，呼吸困難、紫紺完全緩解，病因得到明顯糾正或治愈，血?dú)夥治龃笾抡?，不再需要機(jī)械通氣治療。

五、急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征（ALI/ARDS）收入指征：

具有下列情況之一者：

（一）存在引起ALI/ARDS急性因素；

（二）臨床有明顯呼吸困難或紫紺的急性發(fā)作；

（三）血?dú)夥治鲇邢铝腥魏我豁?xiàng)異常者：

1、PH值＜7.30；

2、PaO2＜8Kpa（60mmHg）；

3、PaCO2＞6.66 Kpa（50mmHg）；

4、SpO2＜90%；

（四）慢性呼吸功能失代償，需要開放氣道機(jī)械通氣者。轉(zhuǎn)出指征：

呼吸困難、紫紺完全緩解，血?dú)夥治龃笾抡＃辉傩枰獧C(jī)械通氣治療。

六、重癥哮喘 轉(zhuǎn)入指征：

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哮喘持續(xù)發(fā)作導(dǎo)致二氧化碳潴留和低氧血癥，PaO2＜8Kpa（60mmHg），PaCO2＞6.66Kpa(50mmHg)。

轉(zhuǎn)出指征：

二氧化碳潴留和低氧血癥糾正，穩(wěn)定24小時(shí)。

七、急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗塞）收入指征：

具有下列情況之一者：

（一）臨床診斷為不穩(wěn)定型心絞痛；

（二）可疑急性心肌梗塞（心絞痛持續(xù)并伴有急性心梗早期心電圖變化）；

（三）確診為急性心肌梗塞。轉(zhuǎn)出指征：

（一）不穩(wěn)定型心絞痛癥狀緩解，心電圖穩(wěn)定，心肌酶正常；

（二）急性心肌梗塞癥狀明顯改善，無心功能不全及心律失常并發(fā)癥，不再需要心臟及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測。

八、急性心功能不全或衰竭 收入指征：

具有下列情況之一者：

（一）急性左心功能不全；

（二）急性左心功能衰竭肺水腫；

（三）心源性休克；

（四）急性心包填塞（心臟壓塞）。轉(zhuǎn)出指征：

左心功能不全、心源性休克、心包填塞等癥狀得到控制，不再需要進(jìn)行心臟血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測。

九、嚴(yán)重心律失常 收入指征：

臨床上有癥狀或并伴有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)改變的快速心律失?；蚵孕穆墒С?。對頻發(fā)室性或房性早搏是否收入ICU，應(yīng)請示主治醫(yī)師以上醫(yī)師（含主治醫(yī)師）決定。

轉(zhuǎn)出指征：

心律失常基本控制。

十、高血壓危象 收入指征：

收縮壓＞24Kpa(180 mmHg），舒張壓＞14.7 Kpa(110 mmHg)，劇烈

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頭痛和/或伴惡心、嘔吐。

轉(zhuǎn)出指征：

血壓控制正?；蚴湛s壓＜18.7Kpa（140mmHg），舒張壓＜12Kpa（90mmHg），癥狀消失。

十一、急性腎功能不全或腎衰 收入指征：

有明確急性腎功能不全之病因，并有下列臨床表現(xiàn)之一者：

（一）尿量：24h尿量＜400 ml（＜17ml/h）或無尿；

（二）血清鉀＞6.0mmol/L及心電圖出現(xiàn)T波高尖等高血鉀表現(xiàn)；

（三）血肌酐、尿素氮急劇增高。轉(zhuǎn)出指征：

（一）尿量增多，血鉀、尿素氮、肌酐等有關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)逐日下降或趨于正常，高血鉀所致嚴(yán)重心律失?；究刂?。

（二）經(jīng)監(jiān)護(hù)治療而病情發(fā)展需長期透析治療。

十二、重癥胰腺炎 收入指征：

同時(shí)具備下列兩條者：

（一）有暴飲暴食、腹部外傷或膽道系統(tǒng)疾病史；

（二）臨床診斷符合急性胰腺炎；

（三）伴有以下一條表現(xiàn)者：

1、有劇烈和彌漫的腹痛或休克表現(xiàn)；

2、高熱、腹脹，全身中毒癥狀明顯；

3、腹腔穿刺液為血性液體或醬油色液體，穿刺液淀粉酶升高；

4、升高的血淀粉酶突然下降，血糖升高，血清鈣磷濃度下降；

5、B超提示胰周滲出、胸腔積液，腹腔積液、腸腔積液積氣；

6、CT提示胰腺腫大、邊界模糊，胰腺實(shí)質(zhì)密度不均勻；

7、急性器官功能不全或衰竭。轉(zhuǎn)出指征：

胰腺炎癥控制，壞死感染組織吸收、局限，器官功能恢復(fù)，生命體征穩(wěn)定。

十三、大出血 收入指征：

具有下列情況之一者：

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（一）出血性疾病引起的嚴(yán)重急性出血并發(fā)癥：如消化道、呼吸道、泌尿道或顱內(nèi)出血等；

（二）上消化道出血：突發(fā)大量嘔血，或出現(xiàn)低血壓，收縮壓＜10.7 Kpa（90mmHg），面色蒼白、皮膚濕冷等休克表現(xiàn)者；

（三）咯血引起突發(fā)窒息或呼吸困難、紫紺等危重癥狀；

（四）產(chǎn)科出血合并失血性休克，經(jīng)搶救生命體征未平穩(wěn)，或出血原因未完全控制者；

（五）各部位創(chuàng)傷后引起的失血性休克，如肝、脾破裂，腎挫裂傷，血胸等。

轉(zhuǎn)出指征：

出血基本控制，經(jīng)觀察24—72小時(shí)，生命體征穩(wěn)定，無嚴(yán)重早期并發(fā)癥。

十四、嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷無急診手術(shù)指征 收入指征：

嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷，傷后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)下列情況之一者：

（一）嚴(yán)重創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷性休克，收縮壓＜10.7 Kpa（80mmHg）；

（二）有窒息史，呼吸異常，需開放氣道或行機(jī)械通氣治療；

（三）有心臟驟停者；

（四）格拉斯哥昏迷評分（GCS）＜8分，有瞳孔散大，或仍表現(xiàn)為意識障礙者；

（五）多發(fā)傷，傷情危重者。轉(zhuǎn)出指征：

生命體征平穩(wěn)，觀察24--72小時(shí)，無嚴(yán)重早期并發(fā)癥。

附：多發(fā)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)：

受傷部位 顱腦損傷 頜面損傷 胸部外傷 腹部損傷 骨盆骨折 上肢 下肢 軟組織損傷

傷 情

顱內(nèi)血腫，腦挫裂傷及顱底骨折 開放性骨折伴有大量出血

氣胸、血胸、連枷胸、膈疝、心或縱膈氣腫（無論有否肋骨骨折）腹腔內(nèi)臟器損傷 伴有后腹膜血腫而致休克 肩胛骨或長骨骨折 長骨骨折

伴有廣泛的挫傷或撕裂傷

注：表中2項(xiàng)或者2項(xiàng)以上合并存在，即為多發(fā)性損傷；但僅有上肢損傷合并下肢損傷而無休克表現(xiàn)者，不能作為多發(fā)性損傷。

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十五、急性神經(jīng)系統(tǒng)損傷 收入指征：

具有下列情況之一者：

（一）有引起急性腦功能障礙的病因且伴有

1、不同程度的意識障礙

2、意識狀態(tài)逐漸加重

3、顱內(nèi)感染，顱內(nèi)壓增高

（二）暫不夠手術(shù)指征的腦血管病變有可能進(jìn)一步發(fā)展者

（三）有可能突然加重的腦血管病變或畸形

（四）需要監(jiān)測生命體征及影響呼吸循環(huán)中樞的急性損傷 轉(zhuǎn)出指征：

生命體征基本平穩(wěn)，引起急性腦功能損傷的病因得到控制或消失，無需呼吸支持。

十六、急性重癥肌無力 收入指征：

具有下列情況之一者：

1、病情加重，累及呼吸肌，引起呼吸肌無力或麻痹而致呼吸困難時(shí)；

2、出現(xiàn)肌無力危象、膽堿能危象等需基本或高級呼吸支持（氣管插管、氣管切開，無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣）等；

轉(zhuǎn)出指征：

呼吸肌無力得到緩解，呼吸困難明顯改善，無需呼吸肌輔助通氣后24－72小時(shí)仍平穩(wěn)者。

十七、重癥感染、膿毒癥 收入指征：

具有下列情況之一者：

（一）具有明顯的感染中毒癥狀，如發(fā)熱、心率增快、血常規(guī)改變等；

（二）伴有以下征象之一者：

1、感染灶累及某一器官；

2、血容量不足或休克；

3、血培養(yǎng)致病微生物陽性；

4、出現(xiàn)器官功能障礙或MODS/MOF。轉(zhuǎn)出指征：

感染控制，全身中毒征象消失，微生物培養(yǎng)陰性；器官功能恢復(fù)，吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院ICU科

生命體征穩(wěn)定。

十八、彌散性血管內(nèi)凝血 收入指征：

具有引起DIC的病因且具備下列情況之一者：

（一）出現(xiàn)程度不同的出血，如紫癜、血泡、皮下血腫、采血部位出血、手術(shù)創(chuàng)面出血、外傷性出血和內(nèi)臟出血等。

（二）臨床上出現(xiàn)兩種或兩種以上臟器功能障礙的不同癥狀，如呼吸困難、少尿、無尿、惡心、嘔吐、腹部或背部疼痛、發(fā)熱、黃疽、低血壓、意識障礙(嚴(yán)重者發(fā)生昏迷)及各種精神神經(jīng)癥狀。

（三）血小板低于10萬／mm3。

（四）凝血酶原時(shí)間測定延長3秒以上。

（五）纖維蛋白原低于150mg/dl。

（六）3P試驗(yàn)（＋），血清FDP值>20μg/dl。

（七）其它提示有可能為DIC的實(shí)驗(yàn)室檢查。轉(zhuǎn)出指征：

原發(fā)病得到有效控制或消除，出血傾向得到明顯緩解，凝血功能恢復(fù)正常，血小板、3P實(shí)驗(yàn)、FDP等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查恢得正常。

十九、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)

各科室危重病出現(xiàn)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，如高血鉀、低鉀、高鈉、低鈉等，并伴有相應(yīng)臨床表現(xiàn)者。

（一）高鉀血癥 收入指征：

血清鉀＞6.0mmol/L,有ECG變化，如竇房或竇室阻滯、T波高尖、QRS波增寬、室性纖顫，心博驟停。

轉(zhuǎn)出指征：

血清鉀＜5.5mmol/L，ECG上述變化消失。

（二）低鉀血癥 收入指征：

血清鉀＜2.5mmol/L（周期性麻痹除外）,同時(shí)伴有ECG變化，如T波增寬、低平倒臵、出現(xiàn)U波及Q---T間期延長，伴室性心律失常。

轉(zhuǎn)出指征：

血清鉀恢復(fù)正常，ECG變化好轉(zhuǎn)，室性心律失常控制。

（三）高鈉血癥 收入指征：

血清鈉＞145mmol/L，伴煩躁、譫妄或昏迷。

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轉(zhuǎn)出指征：

血清鈉接近正常，上述癥狀改善或消失。

（四）低鈉血癥 收入指征：

血清鈉＜130mmol/L，伴意識障礙，如淡漠、嗜睡、昏迷。轉(zhuǎn)出指征：

血清鈉接近正常，意識障礙改善。

（五）其他

低鎂血癥、高鎂血癥、低鈣血癥、高鈣血癥，均系肝、腎、內(nèi)分泌、腫瘤、胰腺疾病等部分征象，出入ICU指征應(yīng)根據(jù)原發(fā)病決定。

（六）酸堿失衡 收入指征：

雙重性酸堿失衡、三重性酸堿失衡或需用機(jī)械通氣者。轉(zhuǎn)出指征：

雙重性或三重性酸堿失衡經(jīng)治療后轉(zhuǎn)為單一性酸堿失衡（觀察24—36小時(shí)）或不再需要機(jī)械通氣。

二十、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷 收入指征：

存在糖尿病依據(jù)，高血糖（＞15mmol/L）,存在血容量不足征象或伴有休克。代謝性酸中毒，尿酮體陽性；意識改變，高鈉高氯血癥。

轉(zhuǎn)出指征：

血糖控制正常，意識恢復(fù)，水電、酸堿失衡恢復(fù)正常，生命體征穩(wěn)定。

二十一、急性物理、化學(xué)、生物因素等致傷性因素所致的損傷

（一）急性中毒 收入指征：

有毒物接觸史，出現(xiàn)下列各系統(tǒng)癥狀體征之一：

（一）神經(jīng)系統(tǒng)：昏迷；譫妄；驚厥；癱瘓；

（二）呼吸系統(tǒng)：呼吸機(jī)麻痹或癱瘓需用機(jī)械通氣者，急性肺水腫；急性呼吸衰竭；

（三）循環(huán)系統(tǒng)：各種嚴(yán)重心律失常；心跳驟停；休克，心肌損傷；

（四）泌尿系統(tǒng)：急性腎功能衰竭；少尿甚至無尿；

（五）血液系統(tǒng)：嚴(yán)重溶血性貧血；急性粒細(xì)胞缺乏；嚴(yán)重出血。轉(zhuǎn)出指征：

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院ICU科

癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，生命體征基本穩(wěn)定，重要臟器的各種嚴(yán)重并發(fā)癥基本得到控制。

（二）溺水 收入指征：

具有下列情況之一者：

1、凡出現(xiàn)意識障礙、心跳呼吸驟停；

2、需要開放氣道機(jī)械通氣；

3、循環(huán)衰竭、嚴(yán)重心律失常；

4、因腦缺氧、腦水腫、出現(xiàn)抽搐。轉(zhuǎn)出指征：

意識恢復(fù)，機(jī)械通氣撤除，血壓穩(wěn)定，嚴(yán)重心律失常消失，觀察24—48小時(shí)。

（三）中暑 收入指征：

重度中暑，伴意識障礙、抽搐、休克、少尿、DIC、心衰任何一項(xiàng)者。

轉(zhuǎn)出指征：

體溫降至38℃以下，臨床癥狀基本控制。

（四）電擊（含雷擊傷）收入指征：

具有下列情況之一者：

1、電擊傷后出現(xiàn)心跳、呼吸驟停；

2、電擊傷后出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常；

3、需在ICU內(nèi)觀察防治各種并發(fā)癥。轉(zhuǎn)出指征：

意識恢復(fù)，嚴(yán)重心律失常消失，觀察24—48小時(shí)。

（五）其它因素引起的急性損傷 收入指征：

具有下列情況之一者：

1、出現(xiàn)心跳、呼吸驟停；

2、出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常；

3、需在ICU內(nèi)觀察防治各種并發(fā)癥。轉(zhuǎn)出指征：

生命體征平穩(wěn)，意識恢復(fù)，嚴(yán)重心律失常消失，無近期可預(yù)見的危及生命的并發(fā)癥發(fā)生可能，觀察24—48小時(shí)。

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院ICU科

二十二、全身炎癥反應(yīng)綜合征，多臟器功能不全或衰竭 收入指征：

具有下列情況之一者：

（一）存在引起MODS/MOF的急性病理因素，生命體征不穩(wěn)定；

（二）病理因素打擊24小時(shí)后出現(xiàn)2個(gè)以上臟器急性功能不全或衰竭；

（三）疾病終末期患者或慢性、不可逆性臟器功能衰竭患者不收入ICU。

轉(zhuǎn)出指征：

病理因素得到控制，臟器功能恢復(fù)，生命體征穩(wěn)定48小時(shí)。二

十三、原因不明的急性昏迷、暈厥、抽搐等 收入指征：

具有下列情況之一者：

1、原因不明并經(jīng)相關(guān)科室會(huì)診，仍不能明確病因者,也不能預(yù)測病情下一步發(fā)展

2、影響生理功能及內(nèi)環(huán)境紊亂

3、急診處理后患者病情無明顯好轉(zhuǎn)

4、多次出現(xiàn)上次情況，且發(fā)作時(shí)間縮短，病情逐漸加重者 轉(zhuǎn)出指征：

病因檢查清楚，且得到控制，生命體征平穩(wěn)，意識清楚或抽搐得到控制，預(yù)計(jì)短時(shí)間內(nèi)無再發(fā)者。

二十四、其他急性因素或突發(fā)事件引起的生命體征不穩(wěn)定患者 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院ICU科

第二部分 ICU轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)

轉(zhuǎn)入ICU的標(biāo)準(zhǔn)：重癥監(jiān)護(hù)適于需要高級呼吸支持或需要2個(gè)或2個(gè)以上器官系統(tǒng)支持的患者?；加?個(gè)或多個(gè)器官慢性損傷的患者，當(dāng)其他臟器發(fā)生急性、可逆性衰竭時(shí)也需要支持治療。早期轉(zhuǎn)入ICU尤其重要，如果延遲到患者生命處于極度危險(xiǎn)的情況下才轉(zhuǎn)入，就會(huì)喪失逆轉(zhuǎn)的機(jī)會(huì)。

轉(zhuǎn)入ICU的時(shí)機(jī)：當(dāng)患者的疾病達(dá)到不可逆轉(zhuǎn)的程度之前，應(yīng)轉(zhuǎn)入ICU。明確的標(biāo)準(zhǔn)有助于確定疾病的危險(xiǎn)程度，并得到監(jiān)護(hù)病房醫(yī)務(wù)人員的及時(shí)治療。早期轉(zhuǎn)入能夠提高康復(fù)的機(jī)會(huì)，降低器官衰竭的可能性（包括器官損傷的程度和損傷器官的數(shù)量），同時(shí)縮短住ICU和住院的時(shí)間，并減少監(jiān)護(hù)治療費(fèi)用。應(yīng)由負(fù)責(zé)的、年資最高的醫(yī)務(wù)人員即科主任或主治及以上醫(yī)師來決定患者是否轉(zhuǎn)入ICU。只有在有明確的轉(zhuǎn)入指征時(shí)才可由低年資醫(yī)生決定是否轉(zhuǎn)入。一旦患者病情穩(wěn)定下來，即可由有經(jīng)驗(yàn)的監(jiān)護(hù)室醫(yī)務(wù)人員，配備必備的搶救設(shè)備，將患者轉(zhuǎn)入ICU。

當(dāng)各科室病人出現(xiàn)以下情況時(shí)，請及時(shí)與ICU科取得聯(lián)系，適時(shí)辦理轉(zhuǎn)入手續(xù)。

一、呼吸內(nèi)科 轉(zhuǎn)入指征：

具有以下情況之一者

（一）呼吸頻率>40次/分或>30次/分持續(xù)6小時(shí)以上或≤8次/min；

（二）SPO2在吸入50%氧氣時(shí)＜90%；

（三）動(dòng)脈血PCO2增高并有呼吸性酸中毒；

（四）胸部物理治療或吸痰頻率小于2小時(shí)一次；

（五）有、無創(chuàng)機(jī)械通氣;

（六）長期帶氣管切開管或無人工氣道但需人工排痰

（七）氣道嚴(yán)重病變。

（八）重癥哮喘（具有以下情況之一者）

1.呈端坐呼吸,伴有焦慮,煩躁,大汗淋漓或意識改變；

2.呼吸頻率＞30次/分,心率＞120次/分,哮鳴音響亮,彌漫或減弱至無；

3.如果患者能配合檢查,則最大呼氣峰流速(PEFR)＜60升/分,最大呼氣流量(PEF%)＜50%,常伴有高碳酸血癥或需要機(jī)械

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通氣；

4.即使接受了“充分的”治療后,仍可再次出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)作及需要接受多個(gè)療程的全身性激素治療.其嚴(yán)重程度可能從輕度到危及生命, 5.臨床上有任何致命性發(fā)作的表現(xiàn)； 6.開始治療后重癥發(fā)作的表現(xiàn)持續(xù)存在；

7.霧化吸入β受體激動(dòng)劑治療15～30min后 PEF<50％預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值。

8.吸入60％氧濃度時(shí)PaO2<8.0kPa；PaCO2>6.7kPa；

9.全身衰竭、呼吸微弱、意識模糊或嗜睡；昏迷或呼吸停止。

（九）肺性腦病

具有原發(fā)病基礎(chǔ)及誘因且具有以下情況之一： 1.呼吸衰竭（標(biāo)準(zhǔn)見教科書）；

2.有中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變和精神障礙（興奮或抑郁）；

3.出現(xiàn)其它系統(tǒng)功能改變（心率增快、血壓下降、尿量減少等）；

4.出現(xiàn)酸堿平衡紊亂或電解質(zhì)失調(diào)

（十）肺栓塞

具有發(fā)生肺栓塞的危險(xiǎn)因素同時(shí)伴有以下之一：

1.短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)呼吸功能明顯改變； 2.出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)明顯改變；

3.出現(xiàn)胸痛、發(fā)紺、呼吸困難、暈厥、休克等表現(xiàn)之一 4.血?dú)夥治觥⑿碾妶D、胸部X線、D-二聚體、CT、MRI、DSA核素肺通氣/灌注顯像、超聲心動(dòng)圖、肺動(dòng)脈造影等輔助檢查中有兩項(xiàng)支持肺栓塞的診斷，或有三項(xiàng)不能排除肺栓塞的診斷。

（十一）重癥肺炎

胸部X線斑片狀陰影，或間質(zhì)改變，有或無胸液。且伴有以下之一者：

1.新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰，或原呼吸道疾病加重，并有膿痰，有或無胸痛； 2.發(fā)熱；

3.肺實(shí)變體征或濕羅音：

4.白細(xì)胞>10×109／L或<4×109／L，有或無核左移； 5.血或胸液培養(yǎng)到病原菌；

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6.經(jīng)纖支鏡或人工氣道吸引標(biāo)本培養(yǎng)到病原菌濃度≥l×105cfu／ml(半定量培養(yǎng)++)、支氣管肺泡灌洗液(BALF)標(biāo)本≥1×104cfu／ml(+～++)，防污染標(biāo)本毛刷(PSB)或防污染BAL標(biāo)本≥l×103cfu／ml(+)；

7.呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)到肺炎支原體或血清抗體滴度呈4倍或4倍以上增高；

8.血清肺炎衣原體抗體滴度呈4倍或4倍以上升高： 9.血清嗜肺軍團(tuán)菌直接熒光抗體陽性并抗體滴度增高。轉(zhuǎn)出指征：

呼吸困難、紫紺完全緩解，肺部干濕性羅音大部或完全消失，生命體征平穩(wěn)，病因得到明顯糾正或治愈，血?dú)夥治稣?，白?xì)胞恢復(fù)至正常，細(xì)菌學(xué)檢查兩次以上為陰性，不再需要機(jī)械通氣治療。

二、心血管內(nèi)科 轉(zhuǎn)入指征：

具有以下情況之一者

(一)任何原因引起的心跳停止復(fù)蘇成功后；(二)BP＜40次/min或＞120次/min(三)收縮壓＜90mmHg或舒張壓>120 mmHg；(四)生命體征不穩(wěn)定需要持續(xù)監(jiān)測；

(五)周圍循環(huán)灌注不良或持續(xù)代謝性或呼吸性酸中毒;(六)心律失常難以糾正，影響血流動(dòng)力學(xué)；

(七)應(yīng)用血管活性藥物（升壓/降壓）>48小時(shí)；(八)介入治療后出現(xiàn)心律失?；蜓獕合陆担?/p>

(九)抗凝和溶栓后出現(xiàn)心律失常、血壓下降、腦出血等危及生命的情況；

(十)失血、低血容量、全身性感染但未達(dá)嚴(yán)重休克階段；(十一)動(dòng)脈急性閉塞性疾病未徹底解除；(十二)高血壓腦病 具有以下情況之一者：

1.動(dòng)脈壓升高：原來血壓已高者，在起病前，再度增高，舒張壓達(dá)16Kpa（120mmHg）以上，平均動(dòng)脈壓常在20.0～26.7kpa（150～200mmHg）之間；

2.顱內(nèi)壓增高：由腦水腫引起?；颊邉×翌^痛，噴射性嘔吐，視乳頭水腫，視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣并有火焰樣出血和動(dòng)脈痙攣以及絨毛狀滲出物；

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3.意識障礙：表現(xiàn)為嗜睡及至昏迷，精神錯(cuò)亂亦有發(fā)生；

4.癲癇發(fā)作：可為全身性局限性發(fā)作，有的出現(xiàn)癲癇連續(xù)狀態(tài)； 5.陣發(fā)性呼吸困難：由于呼吸中樞血管痙攣，局部缺血及酸中毒所引起；

6.其它腦機(jī)能障礙的癥狀：如失語、偏癱等； 7.實(shí)驗(yàn)室檢查可見:腦脊液壓力增高（診斷已明確時(shí)禁作），細(xì)胞和蛋白含量也可增高。腦電圖可見彌散慢波或/和癲癇性放電。顱腦CT掃描可見因腦水腫所致的彌漫性的白質(zhì)密度降低。(十三)高血壓危象 具有以下情況之一者：

1.血壓顯著增高:收縮壓>200mmHg,舒張壓>110mmHg以上;2.植物神經(jīng)功能失調(diào)征象:發(fā)熱感,多汗,口干,寒戰(zhàn),手足震顫,心悸等;3.靶器官急性損害的表現(xiàn):(1)視力模糊,視力喪失,眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血,滲出,視乳頭水腫;(2)胸悶,心絞痛,心悸,氣急,咳嗽,甚至咯泡沫痰;(3)尿頻,尿少,血漿肌酐和尿素氮增高;(4)一過性感覺障礙,偏癱,失語.嚴(yán)重者煩躁不安或嗜睡.(十四)急性主動(dòng)脈夾層

具有動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)及輔助檢查之一（1＋1）： 臨床表現(xiàn)：

1.胸痛：突然發(fā)生的、持續(xù)性、進(jìn)行性加重的劇烈胸痛，呈刺痛、撕裂樣或刀割樣疼痛，病人往往不能忍受，此時(shí)大汗淋漓，含服硝酸甘油無效。心電圖檢查排除急性心肌梗塞；

2.休克：病人出現(xiàn)面色蒼白，大汗，精神緊張或暈厥，四肢末端濕冷；

3.胃腸道癥狀：若夾層波及主動(dòng)脈遠(yuǎn)端，病人可有腹痛，嘔吐，嘔血及便血。系夾層血腫壓迫腸系膜動(dòng)脈引起缺血性結(jié)腸炎所致。4.精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：若血腫累及頸動(dòng)脈或無名動(dòng)脈開口處，可表現(xiàn)一時(shí)性腦缺血,甚至腦卒中。

5.肢體無脈或脈搏減弱：此系血腫累及無名動(dòng)脈或左鎖骨下動(dòng)脈，或髂總動(dòng)脈并壓迫其開口處所致。

6.其他：血腫壓迫臨近臟器而出現(xiàn)相應(yīng)器官受壓的癥狀，如聲音嘶啞、呼吸困難、咯血、哮喘等。如果血腫發(fā)生在主動(dòng)脈的近

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端，可引起主動(dòng)脈瓣的相對關(guān)閉不全，胸骨左緣第二肋間可聞及舒張期雜音。有時(shí)主動(dòng)脈夾層血腫向臟器潰破可出現(xiàn)心包積液、胸腔積液等。輔助檢查： 1.X線表現(xiàn):

（1）正、側(cè)位胸部平片可見上縱隔影增寬，主動(dòng)脈局部或廣泛性膨隆，如能觀察到主動(dòng)脈內(nèi)膜的鈣化影與主動(dòng)脈外緣的距離增寬（正常為3mm），則提示有夾層動(dòng)脈瘤的可能。

（2）主動(dòng)脈鄰近的器官，如氣管、食管或腹部臟器受膨隆的主動(dòng)脈推壓移位。

（3）心影增大，搏動(dòng)減弱提示心包積血或心衰。

（4）夾層動(dòng)脈瘤破入左側(cè)胸腔，表現(xiàn)為迅速增加的胸腔積液

2.心血管造影:

在主動(dòng)脈影膨隆部分，注射造影劑后顯示主動(dòng)脈腔變窄，主動(dòng)脈壁增厚。造影劑可通過主動(dòng)脈壁上的裂口進(jìn)入動(dòng)脈夾層，使真假腔顯示為兩條平行的致密管道影，其中有一細(xì)的透亮線影分隔。若夾層動(dòng)脈瘤假腔內(nèi)有血栓，則不能或不完今為造影劑所充盈。

3.超聲檢查: 顯示主動(dòng)脈內(nèi)的雙腔改變。

4.CT表現(xiàn):

（1）鈣化的內(nèi)膜從主動(dòng)脈壁向腔內(nèi)移位5mm以上。增強(qiáng)后可見撕脫的內(nèi)膜片呈線樣的低密度影。

（2）增強(qiáng)后顯示真假兩腔，其各自的密度與血流速度、有無血栓形成有關(guān)。通常假腔的強(qiáng)化與排空均較真腔延遲。

5.MRI表現(xiàn):

（l）直接征象是顯示主動(dòng)脈內(nèi)的內(nèi)膜瓣和真假雙主動(dòng)脈腔。真腔和假腔的鑒別主要取決于兩者的血流速度不一。真腔血流速度快表現(xiàn)為流空的無信號改變，假腔因流速慢常出現(xiàn)信號。內(nèi)膜瓣則為真、假兩腔之間的窄條狀較低信號影。由于夾層動(dòng)脈瘤的真假腔與其間的內(nèi)膜瓣對比明顯，易于觀察內(nèi)膜的撕裂口。

（2）間接征象是主動(dòng)脈腔受壓失去正常形態(tài)。如假腔內(nèi)為血栓所充填，可表現(xiàn)為動(dòng)脈壁局部增厚。

（3）心包積血或胸腔積血，表現(xiàn)為T1加權(quán)和T2加權(quán)均為高信號強(qiáng)度改變。

（4）夾層動(dòng)脈瘤可直接破入肺或胸腔，MRI掃描時(shí)可見到夾層動(dòng)脈瘤旁的肺組織內(nèi)出現(xiàn)成片的高信號影，應(yīng)高度警惕夾層動(dòng)脈瘤已破入肺內(nèi)。

(十五)不穩(wěn)定型心絞痛。

不穩(wěn)定型心絞痛分層中屬中高危組患者：

表1 不穩(wěn)定性心絞痛臨床危險(xiǎn)度分層

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低危險(xiǎn)組 中危險(xiǎn)組

心絞痛類型

初發(fā)，惡化勞力型，無靜息時(shí)發(fā)作 A:1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的靜息絞痛，但48小時(shí)內(nèi)無發(fā)作者（多數(shù)由勞力型心絞痛）進(jìn)展而來 B：梗死后心絞痛

發(fā)作時(shí) ST↓幅度

持續(xù) 時(shí)間

TnT/TnI

≤1mm >1mm

<20min 正常

正?；蜉p度

<20min 升高

升高 高危險(xiǎn)組 A:48小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作靜息心絞痛 B：梗死后心絞痛

>1mm >20min 注：①陳舊性心肌梗死患者其危險(xiǎn)度分層上調(diào)一級，若心絞痛是由非梗死區(qū)缺血所致時(shí)，應(yīng)視為高危險(xiǎn)組；②左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）<40%，應(yīng)視為高危險(xiǎn)組；③若心絞痛發(fā)作時(shí)并發(fā)左心功能不全、二尖瓣返流、嚴(yán)重心律失?；虻脱獕海⊿BP≤90mmHg）, 應(yīng)視為高危險(xiǎn)組；④當(dāng)橫向指標(biāo)不一致時(shí)，按危險(xiǎn)度高的指標(biāo)歸類，例如：心絞痛類型為低危險(xiǎn)組，但心絞痛發(fā)作時(shí)ST段壓低>1mm，應(yīng)歸入中危險(xiǎn)組。

(十六)感染性心內(nèi)膜炎 具有以下情況之一者：

1.常引起嚴(yán)重和迅速的瓣膜損害，造成主動(dòng)脈瓣和二尖瓣返流。

2.多個(gè)器官和組織的轉(zhuǎn)移性感染和膿腫的出現(xiàn)； 3.形成瓣膜口狹窄，可出現(xiàn)嚴(yán)重的血流動(dòng)力障礙； 4.演變成難治性心力衰竭； 5.感染性心內(nèi)膜炎復(fù)發(fā)或再發(fā)者 轉(zhuǎn)出指征：

生命體征平穩(wěn)，臨床癥狀基本消失，各種嚴(yán)重心律失常糾正，內(nèi)環(huán)境紊亂得到糾正，各種病因或危險(xiǎn)因素得到明顯控制或處于穩(wěn)定期。

三、神經(jīng)內(nèi)科 轉(zhuǎn)入指征：

具有以下情況之一者

(一)中樞抑制達(dá)到威脅氣道通暢和痰液引流；

(二)突然意識喪失（格拉斯哥昏迷評分標(biāo)準(zhǔn)下降＞2分）;(三)癲癇反復(fù)發(fā)作或者發(fā)作時(shí)間延長；癲癇持續(xù)狀態(tài)；(四)Gasgow昏迷評分<10或有繼續(xù)惡化可能;(五)侵入性監(jiān)測（如顱內(nèi)壓）;(六)低體溫<35度持續(xù)>1小時(shí)或持續(xù)高熱>39度;(七)新發(fā)進(jìn)展性卒中;(八)重癥肌無力（標(biāo)準(zhǔn)同前）;

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(九)腦出血、腦栓塞累及呼吸、循環(huán)中樞需支持治療；(十)腦血管急癥同時(shí)伴有其它臟器的栓塞或出血； 轉(zhuǎn)出指征：

生命體征平穩(wěn)，意識狀態(tài)明顯改善，內(nèi)環(huán)境紊亂得到糾正，各臟器功能明顯好轉(zhuǎn)，各種病因或危險(xiǎn)因素得到明顯控制或處于穩(wěn)定期。預(yù)計(jì)短時(shí)間內(nèi)不會(huì)再發(fā)腦血管意外。

四、消化內(nèi)科 轉(zhuǎn)入指征：

具有以下情況之一：

(一)消化道出血伴有收縮壓＜90mmHg，面色蒼白、皮膚濕冷等休克表現(xiàn)者；

(二)大量腹瀉導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂血（下例之一）1.收縮壓＜90mmHg，面色蒼白、皮膚濕冷 2.血鈉<130mmol/L或>155mmol/L;3.血鉀<3.0mmol/L或>5.5mmol/L;伴或不伴心律失常； 4.PH<7.3或 >7.5或正常但有雙重或多重酸堿平衡紊亂；(三)急性重癥肝炎出現(xiàn)

1.高度黃疸、高度乏力、高度食欲不振； 2.血清白蛋白的濃度低于30g/L;3.血壓下降、心律不齊、心跳驟停;4.明顯出血傾向;5.肝、腎功能明顯改變;6.大腦功能受抑制，昏迷;(四)重癥急性胰腺炎(標(biāo)準(zhǔn)同第一部分)轉(zhuǎn)出指征：

生命體征平穩(wěn)，酸堿平衡紊亂及電解質(zhì)失調(diào)完全糾正，原發(fā)疾病得到有效治療，無近期嚴(yán)重并發(fā)癥可能。

五、腎內(nèi)科 轉(zhuǎn)入指征：

具有以下情況之一：

(一)急性腎衰需緊急腎臟替代治療；(二)出現(xiàn)急性腎衰前的腎功能支持；(三)由于腎衰而至多器官功能障礙；(四)需要血液凈化的其它情況； 轉(zhuǎn)出指征：

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生命體征平穩(wěn)，腎功能明顯好轉(zhuǎn)，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，無需繼續(xù)腎臟替代治療。

六、內(nèi)分泌科 轉(zhuǎn)入指征：

具有以下情況之一：

(一)糖尿病酮癥酸中毒(具備以下兩項(xiàng)及以下者)1.尿糖、尿酮強(qiáng)陽性；或伴腎損害者尿糖、尿酮減少； 2.尿中檢出蛋白及管型； 3.血糖>16.7mmol/L;4.血酮>4.8 mmol/L； 5.HCO3-<18 mmol/L； 6.PH<7.35;7.CO2-CP<20 mmol/L;8.電解質(zhì)失衡 9.神經(jīng)精神改變

(二)高滲性非酮癥糖尿病昏迷（具備以下情況之一者）

1.極度煩渴、尿量減少、體重下降、皮膚干燥、脈快而弱甚至休克；

2.神經(jīng)精神癥狀 3.血糖>33.3mmol/L;4.血漿滲透壓>350mOsm/L 5.電解質(zhì)失衡

6.尿糖、尿酮強(qiáng)陽性

(三)低血糖昏迷（具備以下情況之一者）1.血糖<3.3mmol/L;2.交感神經(jīng)過度興奮癥狀（軟弱無力、四肢震顫、麻木、心悸、焦慮不安、心率加快等）

3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（精神不集中、反應(yīng)遲鈍、視物不清、定向力障礙、抽搐、意識障礙等）

(四)垂體危象（具有一項(xiàng)輔助檢查及一項(xiàng)臨床表現(xiàn)）1.意識障礙、休克;2.T >40℃或<35℃;3.低血糖及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)； 4.低血壓，循環(huán)虛脫；

5.水中毒，腦水腫等相應(yīng)表現(xiàn)；

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6.神經(jīng)精神癥狀；

7.血中甲狀腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、性激素、血漿皮質(zhì)醇等降低；

8.生長激素、泌乳素、促腎上腺皮質(zhì)激素、黃體生成素、促甲狀腺激素等水平降低； 9.基礎(chǔ)代謝率下降；

10.垂體X線、CT、MRI、血管造影等發(fā)現(xiàn)垂體腫瘤；(五)甲狀腺功能亢進(jìn)危象

有甲亢的原發(fā)病存在且具以下之一： 1.T>39℃;2.心率>140次/分； 3.神經(jīng)精神癥狀；

4.快速心律失常，血壓下降，心力衰竭； 5.電解質(zhì)酸堿平衡紊亂；(六)甲狀腺功能減退危象

有甲減的原發(fā)病存在且具以下之一： 1.出現(xiàn)心率減慢、嗜睡； 2.意識狀態(tài)改變；

3.呼吸功能改變，呼吸變淺變慢； 4.循環(huán)衰竭；

5.血清T3、T4、FT3、FT4下降； 6.血清TSH升高或降低； 7.血?dú)夥治霎惓＃?七)腎上腺危象

原已診斷慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退的基礎(chǔ)上出現(xiàn)以下下情況之一：

1.用原發(fā)病難以解釋的脫水、低血壓、循環(huán)衰竭，補(bǔ)液、應(yīng)用血管活性藥物抗休克效果不好； 2.惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉;

3.軟弱無力、煩燥不安、淡漠、嗜睡、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀； 4.高熱、呼吸困難、明顯脫水、少尿、無尿，甚至急性腎衰； 5.低血糖、低血鈉、血及尿中游離皮質(zhì)醇降低；ACTH興奮試驗(yàn)（＋）； 轉(zhuǎn)出指征：

生命體征平穩(wěn)，意識狀態(tài)明顯改善，內(nèi)環(huán)境紊亂得到糾正，各臟

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器功能明顯好轉(zhuǎn)，各種病因或危險(xiǎn)因素得到明顯控制或處于穩(wěn)定期。

七、普通外科 轉(zhuǎn)入指征：

具有以下情況之一：

(一)腹部外傷，當(dāng)具有以下情況之一：

1.有空腔臟器損傷且開腹部分切除或吻合術(shù)后 2.有腹膜炎存在；

3.有實(shí)質(zhì)臟器損傷，整個(gè)摘除或部分切除或修補(bǔ)術(shù)后； 4.術(shù)前＋術(shù)中出血量>1500ml；

5.術(shù)后有活動(dòng)性出血，不宜立即再次探查者； 6.腹膜后血腫隨時(shí)可能出現(xiàn)破裂，有生命危險(xiǎn)者； 7.生命體征不穩(wěn)，出現(xiàn)休克表現(xiàn)；(二)重癥胰腺炎（標(biāo)準(zhǔn)見第一部分）；

(三)急性化膿性腹膜炎（當(dāng)具有以下情況之一）1.化膿性腹膜炎短期無明顯局限趨勢；

2.局限性腹膜炎體溫持續(xù)不退，全身癥狀明顯者； 3.彌漫性腹膜炎術(shù)后生命體征不穩(wěn)；

4.腹腔膿腫引流術(shù)后24h生命體征未見明顯好轉(zhuǎn)或有惡化趨勢者；

5.血液中白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞明顯異常； 6.腹腔穿刺液涂片或細(xì)胞培養(yǎng)陽性；

(四)胃十一指腸術(shù)后（當(dāng)具有以下情況之一）1.進(jìn)食穿孔后，術(shù)中見腹腔污染較重者；

2.潰瘍出血量>1500ml,或>1000ml,有休克表現(xiàn)者； 3.術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需密切觀察生命體征者；

(五)急性腸梗阻或腸扭轉(zhuǎn)術(shù)后（當(dāng)具有以下情況之一）1.腹腔感染較重；

2.腸切除范圍廣泛>100cm;3.出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)或電解質(zhì)紊亂； 4.出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需監(jiān)測生命體征者； 5.需較長時(shí)間腸外營養(yǎng)支持治療者；

(六)化膿性膽管炎術(shù)后（當(dāng)具有以下情況之一）

1.體溫升高>38.5度，脈率增快>120次/分等休克表現(xiàn)；

2.麻醉清楚后，出現(xiàn)煩躁不安、意識障礙、昏睡乃至昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制表現(xiàn)；

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3.手術(shù)前的保守治療期生命體征監(jiān)測； 4.出現(xiàn)并發(fā)癥，需監(jiān)測生命體征；

(七)門脈高壓分流或轉(zhuǎn)流等大手術(shù)后；(八)消化系統(tǒng)腫瘤根治術(shù)后；(九)腹主動(dòng)脈瘤介入和手術(shù)后；

(十)腹腔間隔綜合征影響心功能或其它臟器功能；(十一)短腸綜合征需較長時(shí)間腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)支持； 轉(zhuǎn)出指征: 生命體征平穩(wěn)，內(nèi)環(huán)境紊亂糾正, 意識狀態(tài)明顯改善，腹膜炎得到有效治療，無需腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)支持治療。無近期嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生可能。

八、骨外科 轉(zhuǎn)入指征：

具有以下情況之一者

（一）多發(fā)傷導(dǎo)致多部位骨折，失血量>1500ml,或有休克表現(xiàn)者；

（二）脊柱損傷導(dǎo)致循環(huán)呼吸不穩(wěn)定，需呼吸循環(huán)支持治療者；

（三）脊髓休克早期需監(jiān)測生命體征；

（四）脂肪栓塞； 轉(zhuǎn)出指征：

生命體征平穩(wěn)，無需呼吸循環(huán)支持。

九、顱腦外科 轉(zhuǎn)入指征：

具有以下情況之一者

（一）需測監(jiān)顱內(nèi)壓；

（二）術(shù)后需呼吸支持治療；

（三）術(shù)后需循環(huán)支持治療；

（四）需監(jiān)測生命體征患者； 轉(zhuǎn)出指征：

生命體征平穩(wěn)，無需呼吸循環(huán)支持。無需監(jiān)測顱內(nèi)壓。

十、胸外科 轉(zhuǎn)入指征：

具有以下情況之一者

（一）胸部外傷

1.肺挫傷，氣管、支氣管損傷需呼吸機(jī)治療;2.創(chuàng)傷性窒息；

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3.連枷胸，影響循環(huán)功能； 4.大血管損傷，出現(xiàn)休克癥狀； 5.胸部畸形影響生命體征；

6.影響呼吸、循環(huán)功能的其它情況；

（二）縱隔腫瘤切除術(shù)后

（三）食道腫瘤切除術(shù)后

（四）肺葉切除術(shù)后

（五）肺移植術(shù)后 轉(zhuǎn)出指征：

手術(shù)后24小時(shí)，且生命體征平穩(wěn)，無需呼吸循環(huán)支持。無嚴(yán)重并發(fā)癥。

十一、心臟外科 轉(zhuǎn)入指征：

具有以下情況之一者 1.先心病矯形術(shù)后 2.心瓣膜病換瓣術(shù)后 3.冠脈搭橋術(shù)后

4.大血管臵換或修補(bǔ)術(shù)后 5.心臟外傷術(shù)后 6.心房粘液瘤術(shù)后 7.心臟移植術(shù)后

8.心臟及大血管介入術(shù)后

9.其它原因引起循環(huán)系統(tǒng)功能障礙者 轉(zhuǎn)出指征：

手術(shù)后24小時(shí)，且生命體征平穩(wěn)，無需呼吸循環(huán)支持。無嚴(yán)重并發(fā)癥。

十二、婦產(chǎn)科 轉(zhuǎn)入指征：

具有以下情況之一者

(一)婦科、產(chǎn)科大出血>1500ml或影響循環(huán)穩(wěn)定；(二)羊水栓塞；

(三)凝血功能異常，有繼發(fā)DIC可能或DIC患者；(四)妊娠性高血壓MAP>110mmHg，或子癇；(五)胎死宮內(nèi)導(dǎo)致的全身臟器功能損傷；

(六)多胎、畸形等特殊情況的高危產(chǎn)婦分娩之前生命體征監(jiān)測；

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(七)剖宮產(chǎn)術(shù)后生命體征不穩(wěn)定患者；(八)其它需要高級生命支持的重癥病人； 轉(zhuǎn)出指征：

手術(shù)后24小時(shí)，且生命體征平穩(wěn)，無需呼吸循環(huán)支持。無嚴(yán)重并發(fā)癥。臟器功能明顯改善，原發(fā)疾病或致病因子得到有效控制。

十三、急診科 轉(zhuǎn)入指征：

具有以下情況之一者

(一)呼吸心跳停止，心肺腦復(fù)蘇術(shù)后；(二)休克，得到必要的搶救處臵后；(三)中毒、蛇咬傷

1.農(nóng)藥中毒生命體征尚平穩(wěn)，洗胃等去除病因等必要措施后； 2.有特效解毒藥，給予特效解毒藥后； 3.動(dòng)物咬傷蜇傷，給予抗毒血清后；

(四)威脅生命的心腦血管病無急診手術(shù)指征或術(shù)后；(五)呼吸道梗塞，急性呼吸衰竭；(六)重癥哮喘（標(biāo)準(zhǔn)見第一部分）(七)不明原因高熱患者；(八)電擊傷、溺水

(九)嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷無急診手術(shù)指征或術(shù)后患者；(十)其它不明原因疾病需要觀察治療患者；

(十一)急性傳染病有必要收入ICU監(jiān)護(hù)或隔離治療的患者； 轉(zhuǎn)出指征：

生命體征平穩(wěn)，意識恢復(fù)，物理、化學(xué)、生物等致病因素得到有效控制或消失，無近期可預(yù)見的危及生命的并發(fā)癥發(fā)生可能，觀察24—48小時(shí)。

十四、各外科系統(tǒng)術(shù)前高?；颊?轉(zhuǎn)入指征：

具有以下情況之一：

(一)術(shù)前有嚴(yán)重的心肺疾病，如急性心機(jī)梗死、COPD;(二)腫瘤廣泛根治術(shù)，如食管或長時(shí)間手術(shù)(>6小時(shí));(三)嚴(yán)重的多發(fā)性創(chuàng)傷，如涉及多于三個(gè)器官或多于兩個(gè)體腔的開放（左側(cè)胸腔或腹腔開發(fā)）;(四)多發(fā)性長骨和骨盆骨折;(五)大量失血超過1600ml，或在48小時(shí)內(nèi)>1.5ml/m;

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(六)年齡>70歲,有一個(gè)以上重要臟器生理儲(chǔ)備功能受限;(七)休克：MAP<60mmHg；CVP<5mmHg；尿量<20ml/h；皮膚濕冷;(八)敗血癥：血培養(yǎng)陽性，WBC>12×109/L ,高熱>38.3°C,寒戰(zhàn);(九)感染性休克：WBC>12×109/L，體溫>38.3℃，合并有低血壓<70mmHg;(十)嚴(yán)重營養(yǎng)不良：體重減輕>9kg，清蛋白<3g/d，滲透濃度<280mOsm/L；

(十一)呼吸衰竭：PaO2<60mmHg，Qs/Qt>30%，需機(jī)械通氣者；(十二)腹部急癥：急性胰腺炎，腸壞死，腹膜炎，內(nèi)臟穿孔，胃腸道出血；

(十三)液體復(fù)蘇后CVP>15mmHg；

(十四)急性腎衰：血尿素氮>50mg/d，肌肝>3mg/d，無溶質(zhì)水清除率(Ch20)>10m/h；(十五)急性肝衰竭：膽紅素>3mg/d，清蛋白<3g/d，DH>200U/ml，血氨>120g/ml；

(十六)焦慮，神經(jīng)系統(tǒng)抑制，淺昏迷，昏迷。轉(zhuǎn)出指征：

生命體征基本平穩(wěn)，無高熱、嚴(yán)重術(shù)后早期并發(fā)癥，不再需要機(jī)械通氣。心血管介入治療觀察24--48小時(shí)無特殊情況。

十五、術(shù)后高危患者 轉(zhuǎn)入指征：

具有以下情況之一：

(一)急性大的病情變化：急性心機(jī)梗死，肺栓塞，術(shù)后大出血；(二)低血壓，生命體征不穩(wěn)定；

(三)術(shù)后呼吸功能未完全恢復(fù)，帶氣管插管；

(四)術(shù)中出血在3000ml左右，輸1600ml以上全血或紅細(xì)胞；(五)嚴(yán)重感染，內(nèi)臟穿孔，胰腺炎，腸壞死，血培養(yǎng)陽性，吸入性肺炎，體溫上升>38.3℃超過2天；

(六)任何一個(gè)重要臟器衰竭（標(biāo)準(zhǔn)同術(shù)前）；

(七)術(shù)后水、電解質(zhì)紊亂，每天輸液在5000ml以上。(八)全麻未醒，麻醉意外搶救成功后。轉(zhuǎn)出指征：

生命體征基本平穩(wěn)，內(nèi)環(huán)境紊亂得到完全糾正，無活動(dòng)性出血，無高熱、嚴(yán)重感染等術(shù)后早期并發(fā)癥，不再需要機(jī)械通氣，無需血管活性藥物治療，臟器功能明顯改善。

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第三部分 ICU轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

轉(zhuǎn)出指征：

（以下情況均滿足時(shí)可考慮轉(zhuǎn)出）

1.全麻術(shù)后患者,經(jīng)過機(jī)械通氣治療和必要的基本生命指標(biāo)監(jiān)測,蘇醒平穩(wěn)后;2.各種原因的呼吸衰竭經(jīng)過治療得到緩解.能正常脫離呼吸機(jī)至少24小時(shí),并無其他嚴(yán)重并發(fā)癥

3.重度顱腦損傷,患者自主呼吸恢復(fù),潮氣量,呼吸頻率正常,不存在酸堿失衡離子紊亂;循環(huán)穩(wěn)定,沒有嚴(yán)重的心律失常,病人躁動(dòng)得到控制;4.嚴(yán)重復(fù)合外傷,經(jīng)搶救.治療患者基本生命體征平穩(wěn);5.癲癇持續(xù)狀態(tài)得到有效控制;6.極度消耗病人全身狀態(tài)一定程度恢復(fù).重要臟器功能滿足基本正常機(jī)體代謝;7.頑固高血壓得以控制穩(wěn)定.得到其病因進(jìn)一步治療;8.嚴(yán)重休克經(jīng)多方治療得以糾正;9.高齡合并有高血壓,冠心病,呼吸衰竭,嚴(yán)重感染等,經(jīng)監(jiān)護(hù)、治療其病情減輕或得到控制。

具體情況由ICU主治及以上醫(yī)師根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)際情況決定是否轉(zhuǎn)出。吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院ICU科

ICU收治病種的范圍主要有：

一、呼吸系統(tǒng)

1.急性呼吸衰竭

2.慢性呼吸功能不全急性發(fā)作

3.急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征（ALI/ARDS）4.重癥哮喘 5.肺性腦病 6.肺栓塞 7.重癥肺炎

8.其它需呼吸支持治療情況 具體指征如下：

一、急性呼吸衰竭 收入指征：

具有下列情況之一者：

（一）有引起急性缺氧和/CO2潴留的病因存在并以下之一： 5.一般鼻導(dǎo)管吸氧不能糾正低氧

6.引起呼吸衰竭的病因不能立即糾正而需要一段時(shí)間或進(jìn)一步治療

7.引起其它系統(tǒng)功能障礙或代謝紊亂 8.有進(jìn)一步加重的可能

（二）需要基本呼吸監(jiān)測和支持治療及更高級的呼吸支持治療 轉(zhuǎn)出指征：

呼吸困難、紫紺完全緩解，病因得到明顯糾正或治愈，血?dú)夥治龃笾抡＃晃跚闆r下可能滿足機(jī)體基本需要，不再需要機(jī)械通氣治療。

二、慢性呼吸功能不全急性發(fā)作 收入指征：

（一）多次住院，經(jīng)呼吸支持治療呼吸功能明顯改善伴 1.此次呼吸功能不全較前有加重的趨勢 2.一般鼻導(dǎo)管吸氧不能糾正低氧

3.引起急性發(fā)作的病因不能立即糾正而需要一段時(shí)間或進(jìn)一步治療

4.引起其它系統(tǒng)功能障礙或代謝紊亂 5.有進(jìn)一步加重的需要高級呼吸支持可能

（二）需要基本呼吸監(jiān)測和支持治療及更高級的呼吸支持治療

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轉(zhuǎn)出指征：

呼吸衰竭得到明顯改善，呼吸困難、紫紺完全緩解，病因得到明顯糾正或治愈，血?dú)夥治龃笾抡＃辉傩枰獧C(jī)械通氣治療。

三、急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征（ALI/ARDS）收入指征：

具有下列情況之一者：

（一）存在引起ALI/ARDS急性因素；

（二）臨床有明顯呼吸困難或紫紺的急性發(fā)作；

（三）血?dú)夥治鲇邢铝腥魏我豁?xiàng)異常者：

1、PH值＜7.30；

2、PaO2＜8Kpa（60mmHg）；

3、PaCO2＞6.66 Kpa（50mmHg）；

4、SpO2＜90%；

（四）慢性呼吸功能失代償，需要開放氣道機(jī)械通氣者。轉(zhuǎn)出指征：

呼吸困難、紫紺完全緩解，血?dú)夥治龃笾抡?，不再需要機(jī)械通氣治療。

四、重癥哮喘 轉(zhuǎn)入指征：

具有下列情況之一者： 1.呈端坐呼吸,伴有焦慮,煩躁,大汗淋漓或意識改變；

2.呼吸頻率＞30次/分,心率＞120次/分,哮鳴音響亮,彌漫或減弱至無；

3.如果患者能配合檢查,則最大呼氣峰流速(PEFR)＜60升/分,最大呼氣流量(PEF%)＜50%,常伴有高碳酸血癥或需要機(jī)械通氣； 4.即使接受了“充分的”治療后,仍可再次出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)作及需要接受多個(gè)療程的全身性激素治療.其嚴(yán)重程度可能從輕度到危及生命, 5.臨床上有任何致命性發(fā)作的表現(xiàn)； 6.開始治療后重癥發(fā)作的表現(xiàn)持續(xù)存在；

7.霧化吸入β受體激動(dòng)劑治療15～30min后 PEF<50％預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值。8.吸入60％氧濃度時(shí)PaO2<8.0kPa；PaCO2>6.7kPa；

9.全身衰竭、呼吸微弱、意識模糊或嗜睡；昏迷或呼吸停止。轉(zhuǎn)出指征：

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二氧化碳潴留和低氧血癥糾正，穩(wěn)定24小時(shí)。

五、肺性腦病 轉(zhuǎn)入指征：

具有原發(fā)病基礎(chǔ)及誘因且具有以下情況之一： 1.呼吸衰竭（標(biāo)準(zhǔn)見教科書）；

2.有中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變和精神障礙（興奮或抑郁）；

3.出現(xiàn)其它系統(tǒng)功能改變（心率增快、血壓下降、尿量減少等）； 4.出現(xiàn)酸堿平衡紊亂或電解質(zhì)失調(diào) 轉(zhuǎn)出指征：

病因得到明顯糾正或治愈，意識狀態(tài)明顯改善，血?dú)夥治龃笾抡?，不吸氧情況下可能滿足機(jī)體基本需要，不再需要機(jī)械通氣治療。

六、肺栓塞 轉(zhuǎn)入指征：

具有發(fā)生肺栓塞的危險(xiǎn)因素同時(shí)伴有以下之一： 1.短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)呼吸功能明顯改變； 2.出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)明顯改變；

3.出現(xiàn)胸痛、發(fā)紺、呼吸困難、暈厥、休克等表現(xiàn)之一

4.血?dú)夥治?、心電圖、胸部X線、D-二聚體、CT、MRI、DSA核素肺通氣/灌注顯像、超聲心動(dòng)圖、肺動(dòng)脈造影等輔助檢查中有兩項(xiàng)支持肺栓塞的診斷，或有三項(xiàng)不能排除肺栓塞的診斷。轉(zhuǎn)出指征：

病因得到明顯糾正或治愈，癥狀明顯緩解，血?dú)夥治龃笾抡?，不吸氧情況下可能滿足機(jī)體基本需要，不再需要機(jī)械通氣治療。

七、重癥肺炎 轉(zhuǎn)入指征：

胸部X線斑片狀陰影，或間質(zhì)改變，有或無胸液。且伴有以下之一者：

1.新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰，或原呼吸道疾病加重，并有膿痰，有或無胸痛； 2.發(fā)熱；

3.肺實(shí)變體征或濕羅音：

4.白細(xì)胞>10×109／L或<4×109／L，有或無核左移； 5.血或胸液培養(yǎng)到病原菌；

6.經(jīng)纖支鏡或人工氣道吸引標(biāo)本培養(yǎng)到病原菌濃度≥l×105cfu／ml(半定量培養(yǎng)++)、支氣管肺泡灌洗液(BALF)標(biāo)本

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≥1×104cfu／ml(+～++)，防污染標(biāo)本毛刷(PSB)或防污染BAL標(biāo)本≥l×103cfu／ml(+)；

7.呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)到肺炎支原體或血清抗體滴度呈4倍或4倍以上增高；

8.血清肺炎衣原體抗體滴度呈4倍或4倍以上升高： 9.血清嗜肺軍團(tuán)菌直接熒光抗體陽性并抗體滴度增高。轉(zhuǎn)出指征：

呼吸困難、紫紺完全緩解，肺部干濕性羅音大部或完全消失，生命體征平穩(wěn)，病因得到明顯糾正或治愈，血?dú)夥治稣?，白?xì)胞恢復(fù)至正常，細(xì)菌學(xué)檢查兩次以上為陰性，不再需要機(jī)械通氣治療。

八、其它需呼吸支持治療情況 轉(zhuǎn)入指征：

具備以下情況之一者：

1.呼吸頻率>40次/分或>30次/分持續(xù)6小時(shí)以上或≤8次/min； 2.SPO2在吸入50%氧氣時(shí)＜90%；

3.動(dòng)脈血PCO2增高并有呼吸性酸中毒；

4.胸部物理治療或吸痰頻率小于2小時(shí)一次； 5.有、無創(chuàng)機(jī)械通氣;6.長期帶氣管切開管或無人工氣道但需人工排痰 7.氣道嚴(yán)重病變。轉(zhuǎn)出指征：

呼吸困難、紫紺完全緩解，肺部癥狀完全消失，生命體征平穩(wěn)，病因得到明顯糾正或治愈，血?dú)夥治稣?，白?xì)胞恢復(fù)至正常，細(xì)菌學(xué)檢查兩次以上為陰性，不再需要機(jī)械通氣治療。

二、心血管系統(tǒng)

1.心跳呼吸驟停復(fù)蘇成功后 2.各種類型休克

3.急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗塞）4.急性心功能衰竭 5.嚴(yán)重心律失常 6.高血壓危象 7.高血壓腦病

8.急性主動(dòng)脈夾層 9.感染性心內(nèi)膜炎

10.心臟及血管大手術(shù)后

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11.其它心血管系統(tǒng)情況

一、心跳呼吸驟停復(fù)蘇成功后 收入指征：

不明原因或急性因素導(dǎo)致心跳呼吸驟停經(jīng)心肺復(fù)蘇搶救成功后，均應(yīng)收入ICU繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)護(hù)與治療（不包括病程晚期的心臟停博及暫不能搬動(dòng)者）。

轉(zhuǎn)出指征：

生命體征基本平穩(wěn)，不再需要對呼吸、循環(huán)等各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，也不需要進(jìn)行機(jī)械通氣治療。

二、各種類型休克 收入指征：

具備下列情況之一者：

（一）有下列休克的基本臨床表現(xiàn)

收縮壓＜10.7Kpa(80mmHg)，或原收縮壓降低4 Kpa(30mmHg)以上，并伴有下列二項(xiàng)：

1、意識障礙；

2、皮膚濕冷；

3、尿量減少，24小時(shí)尿量＜400ml或＜17ml/h；

4、代謝性酸中毒。

（二）各類型休克（低容量休克、心源性休克、感染性休克、過敏性休克等），經(jīng)擴(kuò)容及初步病因治療后，生命體征仍不平穩(wěn)者。

轉(zhuǎn)出指征：

休克糾正，無繼發(fā)性損傷存在，病情基本控制。

三、急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗塞）收入指征：

具有下列情況之一者：

1.臨床診斷為不穩(wěn)定型心絞痛中高危組患者(見表1)；

2.可疑急性心肌梗塞（心絞痛持續(xù)并伴有急性心梗早期心電圖變化）；

3.確診為急性心肌梗塞。

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表1 不穩(wěn)定性心絞痛臨床危險(xiǎn)度分層

低危險(xiǎn)組 中危險(xiǎn)組

心絞痛類型

初發(fā)，惡化勞力型，無靜息時(shí)發(fā)作 A:1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的靜息絞痛，但48小時(shí)內(nèi)無發(fā)作者（多數(shù)由勞力型心絞痛）進(jìn)展而來 B：梗死后心絞痛

發(fā)作時(shí) ST↓幅度

持續(xù) 時(shí)間

TnT/TnI

≤1mm >1mm

<20min 正常

正常或輕度

<20min 升高

升高 高危險(xiǎn)組 A:48小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作靜息心絞痛 B：梗死后心絞痛

>1mm >20min 注：①陳舊性心肌梗死患者其危險(xiǎn)度分層上調(diào)一級，若心絞痛是由非梗死區(qū)缺血所致時(shí)，應(yīng)視為高危險(xiǎn)組；②左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）<40%，應(yīng)視為高危險(xiǎn)組；③若心絞痛發(fā)作時(shí)并發(fā)左心功能不全、二尖瓣返流、嚴(yán)重心律失?；虻脱獕海⊿BP≤90mmHg）, 應(yīng)視為高危險(xiǎn)組；④當(dāng)橫向指標(biāo)不一致時(shí)，按危險(xiǎn)度高的指標(biāo)歸類，例如：心絞痛類型為低危險(xiǎn)組，但心絞痛發(fā)作時(shí)ST段壓低>1mm，應(yīng)歸入中危險(xiǎn)組。

轉(zhuǎn)出指征：

（一）不穩(wěn)定型心絞痛癥狀緩解，心電圖穩(wěn)定，心肌酶正常；

（二）急性心肌梗塞癥狀明顯改善，無心功能不全及心律失常并發(fā)癥，不再需要心臟及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測。

四、急性心功能不全或衰竭 收入指征：

具有下列情況之一者： 1.急性左心功能不全；

2.急性左心功能衰竭肺水腫； 3.心源性休克；

4.急性心包填塞（心臟壓塞）。轉(zhuǎn)出指征：

左心功能不全、心源性休克、心包填塞等癥狀得到控制，不再需要進(jìn)行心臟血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測。

五、嚴(yán)重心律失常 收入指征：

臨床上有癥狀或并伴有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)改變的快速心律失?；蚵孕穆墒С?。對頻發(fā)室性或房性早搏是否收入ICU，應(yīng)請示主治醫(yī)師以上醫(yī)師（含主治醫(yī)師）決定。

轉(zhuǎn)出指征：

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心律失常基本控制。

六、高血壓危象 收入指征：

具有以下情況之一者：

1.血壓顯著增高:收縮壓>200mmHg,舒張壓>110mmHg以上;2.靶器官急性損害的表現(xiàn)(之一):(1)視力模糊,視力喪失,眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血,滲出,視乳頭水腫;(2)胸悶,心絞痛,心悸,氣急,咳嗽,甚至咯泡沫痰;(3)尿頻,尿少,血漿肌酐和尿素氮增高;(4)一過性感覺障礙,偏癱,失語.嚴(yán)重者煩躁不安或嗜睡.(5)植物神經(jīng)功能失調(diào)征象:發(fā)熱感,多汗,口干,寒戰(zhàn),手足震顫,心悸等;轉(zhuǎn)出指征：

血壓控制正?；蚴湛s壓＜18.7Kpa（140mmHg），舒張壓＜12Kpa（90mmHg），癥狀消失。

七、高血壓腦病 收入指征：

具有以下情況之一者：

1.動(dòng)脈壓升高：原來血壓已高者，在起病前，再度增高，舒張壓達(dá)16Kpa（120mmHg）以上，平均動(dòng)脈壓常在20.0～26.7kpa（150～200mmHg）之間；

2.顱內(nèi)壓增高：由腦水腫引起?；颊邉×翌^痛，噴射性嘔吐，視乳頭水腫，視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣并有火焰樣出血和動(dòng)脈痙攣以及絨毛狀滲出物；

3.意識障礙：表現(xiàn)為嗜睡及至昏迷，精神錯(cuò)亂亦有發(fā)生；

4.癲癇發(fā)作：可為全身性局限性發(fā)作，有的出現(xiàn)癲癇連續(xù)狀態(tài)； 5.陣發(fā)性呼吸困難：由于呼吸中樞血管痙攣，局部缺血及酸中毒所引起；

6.其它腦機(jī)能障礙的癥狀：如失語、偏癱等；

7.實(shí)驗(yàn)室檢查可見:腦脊液壓力增高（診斷已明確時(shí)禁作），細(xì)胞和蛋白含量也可增高。腦電圖可見彌散慢波或/和癲癇性放電。顱腦CT掃描可見因腦水腫所致的彌漫性的白質(zhì)密度降低。轉(zhuǎn)出指征：

血壓基本控制，意識狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，顱內(nèi)高壓癥狀消失，癲癇得

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到控制，呼吸困難消失。

八、急性主動(dòng)脈夾層 轉(zhuǎn)入指征：

具有動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)及輔助檢查之一（1＋1）： 臨床表現(xiàn)：

1.胸痛：突然發(fā)生的、持續(xù)性、進(jìn)行性加重的劇烈胸痛，呈刺痛、撕裂樣或刀割樣疼痛，病人往往不能忍受，此時(shí)大汗淋漓，含服硝酸甘油無效。心電圖檢查排除急性心肌梗塞；

2.休克：病人出現(xiàn)面色蒼白，大汗，精神緊張或暈厥，四肢末端濕冷；

3.胃腸道癥狀：若夾層波及主動(dòng)脈遠(yuǎn)端，病人可有腹痛，嘔吐，嘔血及便血。系夾層血腫壓迫腸系膜動(dòng)脈引起缺血性結(jié)腸炎所致。4.精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：若血腫累及頸動(dòng)脈或無名動(dòng)脈開口處，可表現(xiàn)一時(shí)性腦缺血,甚至腦卒中。

5.肢體無脈或脈搏減弱：此系血腫累及無名動(dòng)脈或左鎖骨下動(dòng)脈，或髂總動(dòng)脈并壓迫其開口處所致。

6.其他：血腫壓迫臨近臟器而出現(xiàn)相應(yīng)器官受壓的癥狀，如聲音嘶啞、呼吸困難、咯血、哮喘等。如果血腫發(fā)生在主動(dòng)脈的近端，可引起主動(dòng)脈瓣的相對關(guān)閉不全，胸骨左緣第二肋間可聞及舒張期雜音。有時(shí)主動(dòng)脈夾層血腫向臟器潰破可出現(xiàn)心包積液、胸腔積液等。輔助檢查： 1.X線表現(xiàn):

（1）正、側(cè)位胸部平片可見上縱隔影增寬，主動(dòng)脈局部或廣泛性膨隆，如能觀察到主動(dòng)脈內(nèi)膜的鈣化影與主動(dòng)脈外緣的距離增寬（正常為3mm），則提示有夾層動(dòng)脈瘤的可能。

（2）主動(dòng)脈鄰近的器官，如氣管、食管或腹部臟器受膨隆的主動(dòng)脈推壓移位。

（3）心影增大，搏動(dòng)減弱提示心包積血或心衰。

（4）夾層動(dòng)脈瘤破入左側(cè)胸腔，表現(xiàn)為迅速增加的胸腔積液

2.心血管造影:

在主動(dòng)脈影膨隆部分，注射造影劑后顯示主動(dòng)脈腔變窄，主動(dòng)脈壁增厚。造影劑可通過主動(dòng)脈壁上的裂口進(jìn)入動(dòng)脈夾層，使真假腔顯示為兩條平行的致密管道影，其中有一細(xì)的透亮線影分隔。若夾層動(dòng)脈瘤假腔內(nèi)有血栓，則不能或不完今為造影劑所充盈。

3.超聲檢查:

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顯示主動(dòng)脈內(nèi)的雙腔改變。

4.CT表現(xiàn):

（1）鈣化的內(nèi)膜從主動(dòng)脈壁向腔內(nèi)移位5mm以上。增強(qiáng)后可見撕脫的內(nèi)膜片呈線樣的低密度影。

（2）增強(qiáng)后顯示真假兩腔，其各自的密度與血流速度、有無血栓形成有關(guān)。通常假腔的強(qiáng)化與排空均較真腔延遲。

5.MRI表現(xiàn):

（l）直接征象是顯示主動(dòng)脈內(nèi)的內(nèi)膜瓣和真假雙主動(dòng)脈腔。真腔和假腔的鑒別主要取決于兩者的血流速度不一。真腔血流速度快表現(xiàn)為流空的無信號改變，假腔因流速慢常出現(xiàn)信號。內(nèi)膜瓣則為真、假兩腔之間的窄條狀較低信號影。由于夾層動(dòng)脈瘤的真假腔與其間的內(nèi)膜瓣對比明顯，易于觀察內(nèi)膜的撕裂口。

（2）間接征象是主動(dòng)脈腔受壓失去正常形態(tài)。如假腔內(nèi)為血栓所充填，可表現(xiàn)為動(dòng)脈壁局部增厚。

（3）心包積血或胸腔積血，表現(xiàn)為T1加權(quán)和T2加權(quán)均為高信號強(qiáng)度改變。

（4）夾層動(dòng)脈瘤可直接破入肺或胸腔，MRI掃描時(shí)可見到夾層動(dòng)脈瘤旁的肺組織內(nèi)出現(xiàn)成片的高信號影，應(yīng)高度警惕夾層動(dòng)脈瘤已破入肺內(nèi)。

轉(zhuǎn)出指征：

生命體征平穩(wěn)，心痛等臨床癥狀基本消失，各種嚴(yán)重心律失常糾正，內(nèi)環(huán)境紊亂得到糾正，各種病因或危險(xiǎn)因素得到明顯控制或處于穩(wěn)定期。

九、感染性心內(nèi)膜炎 具有以下情況之一者：

1.常引起嚴(yán)重和迅速的瓣膜損害，造成主動(dòng)脈瓣和二尖瓣返流。2.多個(gè)器官和組織的轉(zhuǎn)移性感染和膿腫的出現(xiàn)； 3.形成瓣膜口狹窄，可出現(xiàn)嚴(yán)重的血流動(dòng)力障礙； 4.演變成難治性心力衰竭； 5.感染性心內(nèi)膜炎復(fù)發(fā)或再發(fā)者 轉(zhuǎn)出指征：

生命體征平穩(wěn)，臨床癥狀基本消失，各種嚴(yán)重心律失常糾正，內(nèi)環(huán)境紊亂得到糾正，各種病因或危險(xiǎn)因素得到明顯控制或處于穩(wěn)定期。

十、心臟及血管大手術(shù)后 收入指征：

具備下列情況之一者： 1.先心病矯形術(shù)后 2.心瓣膜病換瓣術(shù)后 3.冠脈搭橋術(shù)后

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4.大血管臵換或修補(bǔ)術(shù)后 5.心臟外傷術(shù)后 6.心房粘液瘤術(shù)后 7.心臟移植術(shù)后 8.腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)后； 9.心臟及大血管介入術(shù)后 轉(zhuǎn)出指征：

手術(shù)后24小時(shí)，且生命體征平穩(wěn)，無需呼吸循環(huán)支持。無嚴(yán)重并發(fā)癥。

十一、其它心血管系統(tǒng)情況 收入指征：

具備下列情況之一者：

1.應(yīng)用血管活性藥物（升壓/降壓）>48小時(shí)； 2.介入治療后出現(xiàn)心律失常或血壓下降； 3.抗凝和溶栓后出現(xiàn)心律失常、血壓下降、腦出血等危及生命的情況；

4.失血、低血容量、全身性感染但未達(dá)嚴(yán)重休克階段； 5.動(dòng)脈急性閉塞性疾病未徹底解除； 轉(zhuǎn)出指征：

生命體征平穩(wěn)，血管活性藥物應(yīng)用停止或用量非常小，臨床癥狀基本消失，各種嚴(yán)重心律失常糾正，內(nèi)環(huán)境紊亂得到糾正，各種病因或危險(xiǎn)因素得到明顯控制或處于穩(wěn)定期。

三、消化系統(tǒng) 1.36 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院ICU科