第一篇：(10)甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南

甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南

為做好甲型H1N1流感醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，減少和避免甲型H1N1流感在醫(yī)院內(nèi)的交叉感染，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)行為，根據(jù)甲型H1N1流感流行病學(xué)的特點(diǎn)和疫情進(jìn)展情況，特制定本技術(shù)指南。

一、基本要求

（一）加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員甲型H1N1流感防治知識(shí)的培訓(xùn)，提高早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療的能力。

（二）在易于隔離的地方設(shè)立相對獨(dú)立的發(fā)熱門診、隔離留觀室，設(shè)立專門病區(qū)，環(huán)境布局符合隔離要求。

（三）根據(jù)甲型H1N1流感的流行病學(xué)特點(diǎn)，針對傳染源、傳播途徑和易感人群這三個(gè)環(huán)節(jié)，制定相應(yīng)的工作制度，建立并落實(shí)崗位責(zé)任制。

（四）重視和加強(qiáng)消毒隔離和防護(hù)工作，采取切實(shí)可行的措施，確保消毒隔離和個(gè)人防護(hù)等措施落實(shí)到位，保證工作效果。

二、隔離技術(shù)

（一）隔離的原則。

1、對甲型H1N1流感疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取隔離措施，甲型H1N1流感疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開安置，疑似患者進(jìn)行單間隔離；確診患者可以同時(shí)置于多人房間，床間距>1米?；颊叩幕顒?dòng)應(yīng)盡量限制在隔離病房內(nèi)，原則上不設(shè)陪護(hù)。與患者相關(guān)的診療活動(dòng)盡量在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行。

2、根據(jù)甲型H1N1流感的傳播途徑，在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離與接觸隔離措施。具體措施包括：

（1）應(yīng)將患者安置在具備有效通風(fēng)條件的隔離病房內(nèi)。（2）隔離病房的門必須隨時(shí)保持關(guān)閉。

（3）隔離病房應(yīng)設(shè)有專用的衛(wèi)生間、洗手池。

（4）用于疑似患者的聽診器、溫度計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具實(shí)行專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具在用于其他患者前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行徹底清潔和消毒。

（5）隔離病房配置消毒劑。

（6）隔離病房應(yīng)當(dāng)設(shè)立明確的標(biāo)識(shí)。

3、對患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)。具體內(nèi)容包括：（1）病情允許時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)佩戴外科口罩。（2）在咳嗽或者打噴嚏時(shí)用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，然后將衛(wèi)生紙丟入醫(yī)療廢物容器。

（3）在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當(dāng)使用清潔劑洗手或者使用消毒劑消毒雙手。

4、根據(jù)實(shí)際工作條件設(shè)置隔離病區(qū)。具體要求包括：

（1）將整個(gè)病區(qū)分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲(chǔ)物間、配餐間等，潛在污染區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的辦公室、治療室、護(hù)士站、內(nèi)走廊等，污染區(qū)包括病室、處置室、污物間等。（2）在清潔區(qū)和潛在污染區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)之間分別設(shè)立緩沖間，并有實(shí)際的隔離屏障（如隔離門）。

（3）分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和患者的專用通道。

（4）個(gè)人防護(hù)用品置于不同區(qū)域，醫(yī)務(wù)人員在不同區(qū)域穿戴和脫摘相應(yīng)的防護(hù)用品。

（5）整個(gè)病區(qū)應(yīng)當(dāng)通風(fēng)良好，保證空氣流向從清潔區(qū)→潛在污染區(qū)→污染區(qū)，不能逆流。

（二）不同部門的隔離措施。

1、發(fā)熱門診

按規(guī)定設(shè)立發(fā)熱門診，建立預(yù)檢分診制度，及時(shí)引導(dǎo)相關(guān)患者到發(fā)熱門診就診。發(fā)熱門診應(yīng)采取如下措施：

（1）獨(dú)立設(shè)區(qū)，出入口與普通門急診分開，標(biāo)識(shí)明顯。（2）候診區(qū)應(yīng)當(dāng)通風(fēng)，其空間應(yīng)能夠滿足患者候診需要。（3）有備用診室。

（4）設(shè)隔離衛(wèi)生間。

（5）設(shè)獨(dú)立掛號(hào)、就診、藥房等部門。

（6）發(fā)熱和急性呼吸道癥狀患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，在咳嗽或打噴嚏時(shí)用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，然后將衛(wèi)生紙丟入醫(yī)療廢物容器。

（7）醫(yī)務(wù)人員近距離接觸（距離<1米）發(fā)熱和急性呼吸道癥狀患者，應(yīng)采用“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+飛沫傳播預(yù)防”的措施；患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩。

2、隔離留觀室

（1）獨(dú)立設(shè)區(qū)，標(biāo)識(shí)明顯。

（2）疑似患者單間隔離，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。

（3）患者病情允許時(shí)，戴外科口罩，并限制在留觀室內(nèi)活動(dòng)。

（三）收治甲型H1N1流感患者的隔離措施。

1、通風(fēng)良好，獨(dú)立設(shè)區(qū)，與其他病區(qū)相隔離，有明顯標(biāo)識(shí)。

2、分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)無交叉。

3、分別設(shè)置醫(yī)務(wù)人員和患者專用通道。

4、疑似患者單間隔離，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。

5、患者戴外科口罩，原則上患者的活動(dòng)限制在病房內(nèi)。

6、嚴(yán)格探視制度，不設(shè)陪護(hù)。若必須探視時(shí)，探視者應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定做好個(gè)人防護(hù)。

三、防護(hù)技術(shù)

（一）醫(yī)務(wù)人員防護(hù)原則。

醫(yī)務(wù)人員甲型H1N1流感的防護(hù)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，并根據(jù)導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)性程度采取分級防護(hù)，防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)適宜。醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

（二）常用防護(hù)用品。

1、醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

2、常用防護(hù)用品包括：口罩（包括外科口罩和醫(yī)用防護(hù)口罩）、防護(hù)眼鏡或面罩、手套、隔離衣、鞋套等。

3、應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》要求，正確使用防護(hù)用品。

（三）醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)診療操作中感染風(fēng)險(xiǎn)的不同，采取不同的防護(hù)措施，并符合以下要求：

1、一般防護(hù)：適用于普通門（急）診、普通病房的醫(yī)務(wù)人員。（1）嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。

（2）工作時(shí)應(yīng)穿工作服、戴外科口罩。（3）認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生。

2、一級防護(hù)：適用于發(fā)熱門診的醫(yī)務(wù)人員。

（1）嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。

（2）嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。

（3）工作時(shí)應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩，必要時(shí)戴乳膠手套。

（4）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

（5）結(jié)束工作時(shí)進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護(hù)。

3、二級防護(hù)：適用于進(jìn)入甲型H1N1流感留觀室、甲型H1N1流感隔離病房的醫(yī)務(wù)人員。

（1）嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。（2）嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。

（3）進(jìn)入隔離病房的醫(yī)務(wù)人員必須戴醫(yī)用防護(hù)口罩，穿工作服、隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。嚴(yán)格按照區(qū)域管理要求，正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與防護(hù)。

①穿戴防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序：

A、清潔區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)：洗手→戴帽子→戴醫(yī)用防護(hù)口罩(N95口罩)→穿長袖工作衣褲→穿鞋套→戴一次性薄膜手套（手部皮膚破損的戴乳膠手套）進(jìn)入潛在污染區(qū)。

B、潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)：穿防護(hù)服→戴防護(hù)面罩(戴護(hù)目鏡、一次性外科口罩)→戴乳膠手套進(jìn)入污染區(qū)。

②脫摘防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序：

A、醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)前：摘外層手套、消毒雙手→摘防護(hù)面罩、護(hù)目鏡、一次性外科口罩→脫防護(hù)服→消毒雙手→進(jìn)入潛在污染區(qū)。用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。

B、從潛在污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)前：摘內(nèi)層手套→脫長袖工作衣褲→脫鞋套→摘醫(yī)用防護(hù)口罩(N95口罩)→摘帽子→洗手和/或手消毒后，進(jìn)入清潔區(qū)。

③注意事項(xiàng)：

A、醫(yī)用防護(hù)口罩可以持續(xù)應(yīng)用6小時(shí)～8小時(shí)，遇污染或潮濕，應(yīng)及時(shí)更換。

B、離開隔離區(qū)前應(yīng)對佩戴的眼鏡進(jìn)行消毒。

C、醫(yī)務(wù)人員接觸多個(gè)同類傳染病患者時(shí)，隔離衣可連續(xù)應(yīng)用。D、隔離衣被患者血液、體液、污物污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。E、戴醫(yī)用防護(hù)口罩應(yīng)進(jìn)行面部密合性試驗(yàn)。

F、隔離區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每日監(jiān)測體溫兩次，體溫超過37.5℃及時(shí)就診。

4、三級防護(hù)：適用于為實(shí)施可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員。

除二級防護(hù)外，應(yīng)當(dāng)加戴面罩或全面型呼吸防護(hù)器。可引發(fā)氣溶膠的操作包括氣管內(nèi)插管、霧化治療、誘發(fā)痰液的檢查、支氣管鏡、呼吸道痰液抽吸、氣管切口的護(hù)理、胸腔物理治療、鼻咽部抽吸、面罩正壓通氣（如BiPAP和CPAP)、高頻震蕩通氣、復(fù)蘇操作、死后肺組織活檢等。

（四）醫(yī)務(wù)人員的健康管理。

1、醫(yī)務(wù)人員在接診、救治和護(hù)理甲型H1N1流感疑似病例或確診病例時(shí)，應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。

2、可根據(jù)實(shí)際需要，為醫(yī)務(wù)人員接種季節(jié)性流感疫苗和甲型H1N1流感疫苗。

3、在發(fā)熱門診和隔離病房工作的醫(yī)務(wù)人員要每日接受體溫監(jiān)測和流感樣癥狀排查。

4、醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)發(fā)熱或流感樣癥狀時(shí)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門并接受排查，被診斷為甲型H1N1流感疑似病例或確診病例的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)立即接受隔離治療。

5、合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作，避免過度勞累，并及時(shí)對其健康情況進(jìn)行監(jiān)測。

四、消毒技術(shù)

甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科，甲型流感病毒屬。典型病毒顆粒呈球狀，有囊膜，為單股負(fù)鏈RNA病毒。病毒對乙醇、碘伏、碘酊敏感；對熱敏感，56℃30分鐘可滅活。消毒是切斷傳播途徑，控制甲型H1N1流感感染的重要措施之一，必須采取適宜的消毒技術(shù)。

（一）空氣消毒。

1、開窗通風(fēng)，加強(qiáng)空氣流通，并根據(jù)氣候條件適時(shí)調(diào)節(jié)。必要時(shí)安裝通風(fēng)設(shè)備，加強(qiáng)通風(fēng)。

2、可采用循環(huán)風(fēng)式空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，不必常規(guī)采用噴灑消毒劑的方法對室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒。

（二）醫(yī)療器械、污染用品、物體表面、地面等的清潔和消毒。

按照國家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行常規(guī)處理。具體方法按照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》的要求處理。

五、醫(yī)療廢物的管理

在診療甲型H1N1流感患者過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。

第二篇：甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南

甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南

（試行）

甲型H1N1流感是一種新的甲型H1N1病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有較強(qiáng)的傳染性，可通過近距離飛沫和接觸傳播。目前，甲型H1N1流感疫情已在全球較大范圍內(nèi)傳播，世界衛(wèi)生組織已將流感大流行預(yù)警級別提至5級。我國已將甲型H1N1流感納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。

為指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好甲型H1NI流感醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，減少和避免甲型H1NI流感醫(yī)院感染的發(fā)生，根據(jù)甲型H1N1流感流行病學(xué)的特點(diǎn)，特制定本技術(shù)指南。

一、基本要求

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對甲型H1NI流感防治知識(shí)的培訓(xùn)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。

（二）指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在易于隔離的地方設(shè)立相對獨(dú)立的發(fā)熱門（急）診、隔離留觀室，定點(diǎn)收治甲型H1NI流感患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門病區(qū)。

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)甲型H1N1流感的流行病學(xué)特點(diǎn)，針對傳染源、傳播途徑和易感人群這三個(gè)環(huán)節(jié)，制定相應(yīng)的工作制度，建立并落實(shí)崗位責(zé)任制。

（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視和加強(qiáng)消毒隔離和防護(hù)工作，采取切實(shí)可行的措施，確保消毒隔離和個(gè)人防護(hù)等措施落實(shí)到位，保證工作效果。

二、隔離技術(shù)

（一）隔離的原則。

1．對甲型H1N1流感疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取隔離措施，甲型H1N1流感疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開安臵，并進(jìn)行單間隔離。確診患者可以臵于多人房間，不設(shè)陪護(hù)。患者的活動(dòng)應(yīng)當(dāng)限制在隔離病房內(nèi)進(jìn)行。與患者相關(guān)的診療活動(dòng)盡量在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行。

2．根據(jù)甲型H1N1流感的傳播途徑，在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離與接觸隔離措施。具體措施包括：

（1）患者應(yīng)安臵在具備有效通風(fēng)條件（至少每5分鐘空氣交換1次）的隔離病房內(nèi)。有條件的，可安臵在負(fù)壓病房內(nèi)進(jìn)行隔離。

（2）若條件不允許時(shí)，可以將確診患者臵于同一房間，床間距>1米。

（3）隔離病房的門必須隨時(shí)保持關(guān)閉。（4）盡量減少進(jìn)入隔離病房的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。（5）隔離病房應(yīng)設(shè)有專用的衛(wèi)生間、洗手池。（6）醫(yī)療設(shè)備、器械（如聽診器、溫度計(jì)、血壓計(jì)等）實(shí)行專人專用。用于其他患者前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行徹底清潔和消毒。（7）隔離病房門口放臵速干手消毒劑。

（8）隔離病房內(nèi)放臵免觸式醫(yī)療廢物容器及利器盒。（9）盡量減少患者攜帶個(gè)人物品，餐具、杯子等日用品應(yīng)臵于患者伸手可及之處。

（10）隔離病房門外設(shè)專用工作車或者工作臺(tái)，放臵個(gè)人防護(hù)用品。

（11）隔離病房門外放臵有蓋容器，收集需要消毒的物品。

（12）隔離病房內(nèi)設(shè)臵電話或其他通訊設(shè)施，盡量減少人員出入隔離病房。

（13）隔離病房應(yīng)當(dāng)設(shè)立明確的標(biāo)識(shí)。

3．對患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)。具體內(nèi)容包括：（1）病情允許時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)佩戴外科口罩。（2）在咳嗽或者打噴嚏時(shí)用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，然后將衛(wèi)生紙丟入醫(yī)療廢物桶。

（3）在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當(dāng)使用肥皂洗手或者使用速干手消毒劑消毒雙手。

（4）與他人的距離保持1米以上。

4．醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際工作條件采取區(qū)域隔離。具體要求包括：

（1）將整個(gè)病區(qū)分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲(chǔ)物間、配餐間等，潛在污染區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的辦公室、治療室、護(hù)士站、內(nèi)走廊等，污染區(qū)包括病室、處臵室、污物間等。

（2）在清潔區(qū)和潛在污染區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)之間應(yīng)當(dāng)分別設(shè)立緩沖帶或者緩沖間，并有實(shí)際的隔離屏障（如隔離門）。

（3）各區(qū)之間使用顏色區(qū)分，清潔區(qū)劃藍(lán)色線，潛在污染區(qū)劃黃色線，污染區(qū)劃紅色線，以警示醫(yī)務(wù)人員。

（4）分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和患者的專用通道。（5）個(gè)人防護(hù)用品臵于不同區(qū)域，醫(yī)務(wù)人員在不同區(qū)域穿戴和脫摘相應(yīng)的防護(hù)用品。

（6）整個(gè)病區(qū)應(yīng)當(dāng)通風(fēng)良好，保證空氣流向從清潔區(qū)→潛在污染區(qū)→污染區(qū)，不能逆流。

（二）不同部門的隔離措施。

1．發(fā)熱門（急）診

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定設(shè)立發(fā)熱門（急）診，建立預(yù)檢分診制度，及時(shí)引導(dǎo)相關(guān)患者到發(fā)熱門（急）診就診。發(fā)熱門（急）診應(yīng)采取如下措施：

（1）遠(yuǎn)離其他門診、急診，獨(dú)立設(shè)區(qū)，出入口與普通門急診分開，標(biāo)識(shí)明顯。

（2）有備用診室。（3）設(shè)隔離衛(wèi)生間。（4）掛號(hào)、就診、檢驗(yàn)、檢查、取藥等能全部在該區(qū)域內(nèi)完成。

（5）設(shè)立較獨(dú)立的醫(yī)護(hù)人員工作區(qū)域。

（6）發(fā)熱和急性呼吸道癥狀患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，若病情不允許，在咳嗽或打噴嚏時(shí)用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，然后將衛(wèi)生紙丟入醫(yī)療廢物容器。

（7）近距離接觸（距離<1米）急性發(fā)熱性呼吸道癥狀患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采用“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+飛沫傳播預(yù)防”的措施。

2．隔離留觀室

（1）獨(dú)立設(shè)區(qū)，標(biāo)識(shí)明顯。

（2）清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，無交叉。辦公室與留觀室盡量保持一定距離。

（3）留觀患者單間隔離，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。（4）患者病情允許時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，并限制在留觀室內(nèi)活動(dòng)。

（三）收治甲型H1N1流感患者定點(diǎn)醫(yī)院的隔離措施。1．疑似患者病區(qū)應(yīng)當(dāng)符合以下要求：

（1）通風(fēng)良好，獨(dú)立設(shè)區(qū)，與其他病區(qū)相隔離，有明顯標(biāo)識(shí)。

（2）分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)無交叉。

（3）醫(yī)務(wù)人員辦公室與病房有一定距離，無交叉。（4）疑似患者單間隔離，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。

（5）患者戴外科口罩，不能離開病房，嚴(yán)禁患者間相互接觸。

（6）嚴(yán)格探視制度，不設(shè)陪護(hù)，原則上不探視，若患者病情危重必須探視時(shí)，探視者必須嚴(yán)格按照規(guī)定做好個(gè)人防護(hù)。

2.甲型H1N1流感確診患者病區(qū)應(yīng)當(dāng)符合以下要求：

（1）通風(fēng)良好，獨(dú)立設(shè)區(qū)，與其他病區(qū)相隔離，有明顯標(biāo)識(shí)。

（2）布局合理，分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)無交叉。

（3）分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和患者專用通道。

（4）患者戴外科口罩，僅限于病房內(nèi)活動(dòng)。

（5）收治重癥患者的重癥監(jiān)護(hù)病房或者具備監(jiān)護(hù)和搶救條件的病室應(yīng)當(dāng)設(shè)在隔離區(qū)。

（6）醫(yī)務(wù)人員辦公室與病房有一定距離，無交叉。

（7）嚴(yán)格探視制度，不設(shè)陪護(hù)，原則上不探視，若患者病情危重必須探視的，探視者必須嚴(yán)格按照規(guī)定做好個(gè)人防護(hù)。

（8）盡量減少轉(zhuǎn)運(yùn)患者。必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，讓患者戴外科口罩，轉(zhuǎn)運(yùn)人員做好個(gè)人防護(hù)，并事先告知接受區(qū)關(guān)于患者的診斷以及相應(yīng)的醫(yī)院感染防控措施。除急救外，運(yùn)送途中避免實(shí)施機(jī)械通氣等易引發(fā)氣溶膠的危險(xiǎn)操作。

（9）患者死亡后，應(yīng)盡早將尸體送往太平間，告知太平間工作人員死者為甲型H1N1感染患者。太平間、殯葬工作者處理尸體時(shí)應(yīng)當(dāng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。

3.已經(jīng)建立負(fù)壓病房的醫(yī)院可以采取房間隔離，具體要 求包括：

（1）整個(gè)病區(qū)空氣的流向?yàn)閺霓k公區(qū) → 走廊 → 緩沖間→ 隔離病房，保證病區(qū)通風(fēng)良好。

（2）將隔離病房視為污染區(qū)，隔離病房外的走廊與患者房間之間設(shè)立緩沖間，防護(hù)用品臵于緩沖間內(nèi)。

（3）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入隔離病房前，在緩沖間內(nèi)穿戴防護(hù)用品，離開隔離病房時(shí)，在緩沖間脫摘防護(hù)用品。

（4）患者的一切診療護(hù)理工作和患者的生活活動(dòng)均在病室內(nèi)完成。

三、防護(hù)技術(shù)

（一）醫(yī)務(wù)人員防護(hù)原則。

醫(yī)務(wù)人員甲型H1N1流感的防護(hù)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，并根據(jù)甲型H1N1流感的傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)務(wù)人員在工作時(shí)接觸甲型H1N1流感疑似患者或確診患者，按照導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)性程度采取分級防護(hù)，防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)適宜。

1.醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防包括以下內(nèi)容：

（1）所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均被視為具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，接觸有明顯血液、體液、分泌物、排泄物的物質(zhì)，或者接觸非完整的皮膚與粘膜，必須采取防護(hù)措施。

（2）要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。

（3）強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。既要預(yù)防疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給患者。

2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施包括：

（1）手的清潔與消毒是切斷接觸傳播的重要措施，手的清潔與消毒應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求。

（2）接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套。

（3）脫去手套后立即洗手。

（4）醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺污染時(shí)，應(yīng)戴外科口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或防水圍裙。

（5）處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷。（6）對患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒滅菌措施。

（二）常用防護(hù)用品。

1.醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

2.常用防護(hù)用品包括：口罩（包括外科口罩和醫(yī)用防護(hù)口罩）、防護(hù)眼鏡或面罩、手套、隔離衣、防護(hù)服、鞋套等。

3.應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離技術(shù)規(guī)范》要求，正確使用防護(hù)用品。

（三）醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)接診患者的不同，采取不同的防護(hù)措施，并符合以下要求：

1.一般防護(hù)：適用于普通門（急）診、普通病房的醫(yī)務(wù)人員。

（1）嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。（2）工作時(shí)應(yīng)穿工作服、戴外科口罩。（3）認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生。

2.一級防護(hù)：適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員。（1）嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。

（2）嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。（3）工作時(shí)應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩，必要時(shí)戴乳膠手套。（4）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

（5）下班時(shí)進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處臵，并注意呼吸道與黏膜的防護(hù)。

3.二級防護(hù)：適用于進(jìn)入甲型H1N1流感留觀室、甲型H1N1流感隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員；接觸從患者身上采集的標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡患者尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。

（1）嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。

（2）根據(jù)甲型H1N1流感的傳播途徑，采取飛沫隔離與接觸隔離。

（3）嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。

（4）進(jìn)入隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員必須戴醫(yī)用防護(hù)口罩，穿工作服、隔離衣或防護(hù)服、鞋套，戴手套、工作帽。嚴(yán)格按照清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與保護(hù)。

穿戴防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序：

① 清潔區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)：洗手→戴帽子→戴醫(yī)用防護(hù)口罩→穿工作衣褲→換工作鞋后→進(jìn)入潛在污染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。

② 潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)：穿隔離衣或防護(hù)服→戴護(hù)目鏡/防護(hù)面罩→戴手套→穿鞋套→進(jìn)入污染區(qū)。脫防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序：

① 醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)前：摘手套、消毒雙手→摘護(hù)目鏡/防護(hù)面罩→脫隔離衣或防護(hù)服→脫鞋套→洗手和/或手消毒→進(jìn)入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。用后物品分別放臵于專用污物容器內(nèi)。

② 從潛在污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)前：洗手和/或手消毒→脫工作服→摘醫(yī)用防護(hù)口罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后，進(jìn)入清潔區(qū)。

③ 沐浴、更衣→離開清潔區(qū)。注意事項(xiàng)：

① 醫(yī)用防護(hù)口罩可以持續(xù)應(yīng)用6小時(shí)－8小時(shí)，遇污染或潮濕，應(yīng)及時(shí)更換。

② 離開隔離區(qū)前應(yīng)對佩戴的眼鏡進(jìn)行消毒。③ 醫(yī)務(wù)人員接觸多個(gè)同類傳染病患者時(shí)，隔離衣或防護(hù)服可連續(xù)應(yīng)用。

④ 接觸疑似患者，隔離衣或防護(hù)服應(yīng)在接觸每個(gè)患者之間進(jìn)行更換。

⑤ 隔離衣或防護(hù)服被患者血液、體液、污物污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。

⑥ 戴醫(yī)用防護(hù)口罩或全面型呼吸防護(hù)器應(yīng)進(jìn)行面部密合性試驗(yàn)。⑦ 隔離區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每日監(jiān)測體溫兩次，體溫超過37.5℃及時(shí)就診。

4.三級防護(hù)：適用于為實(shí)施可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員。

可引發(fā)氣溶膠的操作包括氣管內(nèi)插管、霧化治療、誘發(fā)痰液的檢查、支氣管鏡、呼吸道痰液抽吸、氣管切口的護(hù)理、胸腔物理治療、鼻咽部抽吸、面罩正壓通氣（如BiPAP和CPAP)、高頻震蕩通氣、復(fù)蘇操作、死后肺組織活檢等。

除二級防護(hù)外，應(yīng)當(dāng)加戴面罩或全面型呼吸防護(hù)器。

（四）患者的防護(hù)。

1.甲型H1N1流感疑似患者或者確診患者按指定路線進(jìn)入病區(qū)。

2.患者進(jìn)入病區(qū)前應(yīng)當(dāng)更換患者服，個(gè)人物品及換下的衣服集中消毒處理后，存放于指定地點(diǎn)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一保管。

3.患者住院期間不能外出，其活動(dòng)應(yīng)限制在病室內(nèi)，一切診療活動(dòng)也盡量在此病區(qū)內(nèi)完成。

4.嚴(yán)格探視制度，不設(shè)陪護(hù)，原則上不探視，特殊情況必須探視的，應(yīng)按照規(guī)定的時(shí)間和路線，采取嚴(yán)格的防護(hù)措施后進(jìn)行探視。

5.加強(qiáng)患者個(gè)人衛(wèi)生管理。

6.患者住院期間，病情允許時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩。7.患者出院、轉(zhuǎn)院時(shí)必須進(jìn)行沐浴，更換干凈的衣服后方可離開病房。

8.患者死亡時(shí)，應(yīng)當(dāng)對尸體及時(shí)進(jìn)行處理。處理方法為：用3000 mg /L的含氯消毒劑或0.5%過氧乙酸棉球或紗布填塞患者口、鼻、耳、肛門等所有開放通道；用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點(diǎn)火化。

9.患者住院期間使用的個(gè)人物品經(jīng)消毒后，方可交患者或者家屬帶回家。

（五）醫(yī)務(wù)人員的健康管理。

1.醫(yī)務(wù)人員在接診、救治和護(hù)理甲型H1N1流感疑似病例或確診病例時(shí)，應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。

2.應(yīng)優(yōu)先考慮為醫(yī)務(wù)人員接種季節(jié)性流感疫苗和甲型H1N1流感疫苗。

3.醫(yī)務(wù)人員要每日接受體溫監(jiān)測和流感樣癥狀排查。

4.醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)發(fā)熱或流感樣癥狀時(shí)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門并接受排查，被診斷為甲型H1N1流感疑似病例或確診病例的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)立即接受隔離治療。

5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作，避免過度勞累，并及時(shí)對其健康情況進(jìn)行監(jiān)測，注意監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員的體溫和呼吸系統(tǒng)的癥狀。

四、消毒技術(shù)

消毒是切斷傳播途徑，控制甲型H1N1流感感染的重要措施之一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須采取適宜的消毒技術(shù)。

（一）空氣消毒。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)實(shí)際情況采取適宜的空氣消毒技術(shù)。

1．保證空氣的流通是控制和預(yù)防甲型H1N1流感醫(yī)院感染的重要措施，可以采取的方法包括：

（1）開窗通風(fēng)，加強(qiáng)空氣流通，并根據(jù)氣候條件適時(shí)調(diào)節(jié)。

（2）安裝通風(fēng)設(shè)備，加強(qiáng)通風(fēng)。

2.需要時(shí)，可采用循環(huán)風(fēng)式空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，不必常規(guī)采用噴灑消毒劑的方法對室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒。

（二）物體表面、地面的清潔和消毒。

發(fā)熱門（急）診和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離病房、隔離病區(qū)內(nèi)所有的物體表面、地面都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行清潔，受到病原微生物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)先清潔，再進(jìn)行消毒。

1．清潔的一般要求包括：（1）進(jìn)行濕式清潔，動(dòng)作輕柔。

（2）所有清潔后的物體表面、地面應(yīng)當(dāng)保持干燥。（3）清潔工作應(yīng)當(dāng)區(qū)分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，逐區(qū)進(jìn)行。濕擦各種物體表面，濕拖地面；抹布、拖把要分區(qū)使用，及時(shí)更換。

（4）工作人員進(jìn)行清潔工作時(shí)，應(yīng)當(dāng)分區(qū)穿戴防護(hù)用品。

（5）工作完畢后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)清潔和消毒工作用具。2．物品表面和地面的消毒按照常規(guī)的消毒方法，消毒劑可選用0.2％過氧乙酸溶液或有效氯為200mg/L～400mg/L的含氯消毒劑溶液。

（三）防護(hù)用品的清洗與消毒。

1.可以重復(fù)使用的防護(hù)用品，應(yīng)當(dāng)將使用后的防護(hù)用品放入雙層布袋中封扎，可煮沸10分鐘消毒或使用250mg /L的含氯消毒劑浸泡15分鐘后送洗衣房，清洗消毒。

2.防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩可以使用250mg /L—500 mg /L的含氯消毒劑、0.2%的過氧乙酸或者75%的乙醇浸泡30 分鐘后，清洗干燥后備用。

（四）醫(yī)療器械的消毒與滅菌。按照國家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行常規(guī)處理。

（五）甲型H1N1流感患者使用物品的消毒。

1.患者使用的床單、被罩等物品每周定期更換，被血液、體液、分泌物、排泄物等污染后及時(shí)更換。用后的上述物品用雙層布袋封扎，可煮沸10分鐘消毒或者使用250mg /L的含氯消毒劑浸泡15分鐘后送洗衣房，清洗消毒?；颊呤褂梦锲放c醫(yī)務(wù)人員使用物品應(yīng)當(dāng)分開清洗、消毒。

2.呼吸治療裝臵在使用前應(yīng)達(dá)到高水平消毒，螺紋管盡可能使用一次性使用物品；若重復(fù)使用，用后應(yīng)當(dāng)立即用500mg /L的含氯消毒劑浸泡消毒30 分鐘后，再清洗消毒；也可以使用專用清洗機(jī)清洗，水溫80℃-93℃清洗10 分鐘，烘干備用。氧氣濕化瓶應(yīng)當(dāng)每24小時(shí)進(jìn)行更換，使用后的濕化瓶浸泡于500 mg /L含氯消毒劑中 30 分鐘，無菌水沖洗后干燥備用。呼吸機(jī)主機(jī)表面清潔后，用500 mg /L的含氯消毒劑擦拭消毒。

3.接觸患者的精密儀器設(shè)備，設(shè)備表面使用70%乙醇或異丙醇擦拭消毒2遍，或整機(jī)用環(huán)氧乙烷氣體消毒。

4.患者使用后的體溫計(jì)，浸泡于75%乙醇浸泡15 分鐘，或者浸泡于0.2%過氧乙酸中10 分鐘后，干燥保存。血壓計(jì)、聽診器等，每次使用前、后用75%的乙醇擦拭消毒。壓舌板一人一用一滅菌，或者使用一次性壓舌板。

5.氧氣瓶在移出隔離病房、隔離病區(qū)前，用500 mg /L的含氯消毒劑擦拭消毒外表面。

6.有條件的醫(yī)院，可以使用電子病歷。病歷盡可能不帶入污染區(qū)，病歷(包括各種化驗(yàn)單)一旦被污染時(shí)，可以使用甲醛氧化法或加熱法熏蒸、環(huán)氧乙烷氣體消毒或者壓力蒸汽滅菌（熱敏紙除外）。7.患者使用后的痰杯，應(yīng)當(dāng)按照1：1 比例向杯中注入1000mg/L含氯消毒劑處理痰液 60 分鐘，然后將痰液倒入廁所。痰杯浸泡于1000mg/L含氯消毒劑中，作用30 分鐘，清水沖洗，干燥備用，使用的一次性痰杯，用后按醫(yī)療廢物處理。

8.患者復(fù)用的餐飲具，采用常規(guī)消毒方法即可。

（六）患者排泄物、分泌物、嘔吐物的處理?；颊吲判刮铩⒎置谖?、嘔吐物等應(yīng)當(dāng)使用專用容器盛放，及時(shí)進(jìn)行無害化處理。處理的原則為：

1.設(shè)有污水處理系統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者排泄物、分泌物、嘔吐物等可直接入污水池，適當(dāng)增加污水處理消毒劑的投藥量，保證污水處理的余氯含量大于6.5ml/L。

2.無污水處理設(shè)施的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者排泄物、分泌物、嘔吐物則應(yīng)按下述方法進(jìn)行處理：

（1）每1000ml可加50克漂白粉或有效氯20000mg/L消毒劑溶液2000ml，攪勻放臵2小時(shí)。

（2）將消毒后的污物倒入廁所，盛放容器每天用1000mg/L的含氯消毒劑浸泡15－30 分鐘。

（3）被排泄物、嘔吐物等污染的地面，用漂白粉或生石灰覆蓋，作用60分鐘后清理。

（七）終末消毒。甲型H1N1流感患者出院、轉(zhuǎn)院或者死亡后，患者房間的環(huán)境和使用的物品應(yīng)當(dāng)進(jìn)行終末消毒。消毒方法是：

1.空氣消毒：無人條件可用紫外線對空氣消毒，也可以用15% 過氧乙酸7 ml/m(即純過氧乙酸1g/ m)熏蒸進(jìn)行消毒；消毒完畢充分通風(fēng)后方可使用。

2.物體表面和地面：清潔后，使用250 mg /L—500mg/L的含氯消毒劑擦拭物體表面和拖地，作用15-30分鐘。

3.患者使用物品的消毒，按照

（五）的要求進(jìn)行。

（八）轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車的消毒和人員防護(hù)要求。

1．轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車輛車載醫(yī)療設(shè)備（包括擔(dān)架）專車專用，駕駛室與車廂嚴(yán)格密封隔離，車內(nèi)設(shè)專門的污染物品放臵區(qū)域，配備防護(hù)用品、消毒液、快速手消毒劑。

2.轉(zhuǎn)運(yùn)人員穿工作服、隔離衣，戴手套、工作帽、防護(hù)口罩和防護(hù)眼鏡。

3．轉(zhuǎn)運(yùn)人員接觸甲型H1N1流感疑似病例或確診病例后，要及時(shí)更換全套防護(hù)物品。

4．非負(fù)壓救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)當(dāng)開窗通風(fēng)；負(fù)壓救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)，車輛消毒后打開門窗通風(fēng)。

5．轉(zhuǎn)運(yùn)甲型H1N1流感疑似病例或確診病例后，救護(hù)車輛必須返回急救中心（站）消毒后再轉(zhuǎn)運(yùn)下一例患者。

6．救護(hù)車的清潔消毒應(yīng)當(dāng)先關(guān)閉門窗，再用2%過氧乙酸氣溶膠噴霧封閉1小時(shí)。

337．轉(zhuǎn)運(yùn)人員的防護(hù)、救護(hù)車輛的醫(yī)療用品及設(shè)備消毒、污染物品處理等按照本指南的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

五、醫(yī)療廢物的管理

在診療甲型H1N1流感患者過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處臵和管理。

六、患者尸體的處理

（一）患者死亡后，應(yīng)盡早將尸體運(yùn)往太平間。轉(zhuǎn)運(yùn)尸體的工作人員應(yīng)按照要求穿脫防護(hù)用品，包括醫(yī)用防護(hù)口罩、隔離衣、清潔手套和一次性帽子等。

（二）從隔離病房或隔離區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)尸體，應(yīng)放臵于完全密封的尸袋內(nèi)，慎防體液滲漏，尸袋外表保持清潔。

（三）太平間的管理應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：

1.告知太平間工作人員死者為甲型H1N1流感患者。2.太平間工作人員處理尸體時(shí)應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，不可直接接觸使者的血液、體液及排泄物等。

3．放臵于完全密封的尸袋內(nèi)的尸體，可以安全地運(yùn)往殯儀館。如果需要進(jìn)行解剖，尸體應(yīng)在太平間冷凍保存，解剖人員應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。如果家屬僅瞻仰遺容而不接觸死者，不必穿戴個(gè)人防護(hù)用品。

第三篇：甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南

甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南

（2009年修訂版）

為進(jìn)一步指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好甲型H1N1流感醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，減少和避免甲型H1N1流感在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的交叉感染，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)行為，根據(jù)甲型H1N1流感流行病學(xué)的特點(diǎn)和疫情進(jìn)展情況，特制定本技術(shù)指南。

一、基本要求

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員甲型H1N1流感防治知識(shí)的培訓(xùn)，提高早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療的能力。

（二）指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在易于隔離的地方設(shè)立相對獨(dú)立的發(fā)熱門（急）診、隔離留觀室，定點(diǎn)收治甲型H1N1流感患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門病區(qū)，環(huán)境布局符合隔離要求。

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)甲型H1N1流感的流行病學(xué)特點(diǎn)，針對傳染源、傳播途徑和易感人群這三個(gè)環(huán)節(jié)，制定相應(yīng)的工作制度，建立并落實(shí)崗位責(zé)任制。

（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視和加強(qiáng)消毒隔離和防護(hù)工作，采取切實(shí)可行的措施，確保消毒隔離和個(gè)人防護(hù)等措施落實(shí)到位，保證工作效果。

二、隔離技術(shù)

（一）隔離的原則。

1．對甲型H1N1流感疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取隔離措施，甲型H1N1流感疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開安置，疑似患者進(jìn)行單間隔離；確診患者可以同時(shí)置于多人房間，床間距>1米?；颊叩幕顒?dòng)應(yīng)盡量限制在隔離病房內(nèi)，原則上不設(shè)陪護(hù)。與患者相關(guān)的診療活動(dòng)盡量在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行。

2．根據(jù)甲型H1N1流感的傳播途徑，在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離與接觸隔離措施。具體措施包括：

（1）應(yīng)將患者安置在具備有效通風(fēng)條件的隔離病房內(nèi)。（2）隔離病房的門必須隨時(shí)保持關(guān)閉。（3）隔離病房應(yīng)設(shè)有專用的衛(wèi)生間、洗手池。（4）用于疑似患者的聽診器、溫度計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具實(shí)行專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具在用于其他患者前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行徹底清潔和消毒。

（5）隔離病房配置消毒劑。（6）隔離病房應(yīng)當(dāng)設(shè)立明確的標(biāo)識(shí)。

3．對患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)。具體內(nèi)容包括：（1）病情允許時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)佩戴外科口罩。

（2）在咳嗽或者打噴嚏時(shí)用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，然后將衛(wèi)生紙丟入醫(yī)療廢物容器。（3）在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當(dāng)使用清潔劑洗手或者使用消毒劑消毒雙手。4．指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際工作條件設(shè)置隔離病區(qū)。具體要求包括：

（1）將整個(gè)病區(qū)分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲(chǔ)物間、配餐間等，潛在污染區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的辦公室、治療室、護(hù)士站、內(nèi)走廊等，污染區(qū)包括病室、處置室、污物間等。

（2）在清潔區(qū)和潛在污染區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)之間應(yīng)當(dāng)分別設(shè)立緩沖間，并有實(shí)際的隔離屏障（如隔離門）。

（3）分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和患者的專用通道。

（4）個(gè)人防護(hù)用品置于不同區(qū)域，醫(yī)務(wù)人員在不同區(qū)域穿戴和脫摘相應(yīng)的防護(hù)用品。（5）整個(gè)病區(qū)應(yīng)當(dāng)通風(fēng)良好，保證空氣流向從清潔區(qū)→潛在污染區(qū)→污染區(qū)，不能逆流。

（二）不同部門的隔離措施。1．發(fā)熱門（急）診

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定設(shè)立發(fā)熱門（急）診，建立預(yù)檢分診制度，及時(shí)引導(dǎo)相關(guān)患者到發(fā)熱門（急）診就診。發(fā)熱門（急）診應(yīng)采取如下措施：

（1）獨(dú)立設(shè)區(qū)，出入口與普通門急診分開，標(biāo)識(shí)明顯。（2）候診區(qū)應(yīng)當(dāng)通風(fēng)，其空間應(yīng)能夠滿足患者候診需要。（3）有備用診室。（4）設(shè)隔離衛(wèi)生間。

（5）設(shè)獨(dú)立掛號(hào)、就診、藥房等部門。

（6）發(fā)熱和急性呼吸道癥狀患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，在咳嗽或打噴嚏時(shí)用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，然后將衛(wèi)生紙丟入醫(yī)療廢物容器。

（7）醫(yī)務(wù)人員近距離接觸（距離<1米）發(fā)熱和急性呼吸道癥狀患者，應(yīng)采用“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+飛沫傳播預(yù)防”的措施；患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩。

2．隔離留觀室

（1）獨(dú)立設(shè)區(qū)，標(biāo)識(shí)明顯。

（2）疑似患者單間隔離，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。

（3）患者病情允許時(shí)，戴外科口罩，并限制在留觀室內(nèi)活動(dòng)。

（三）收治甲型H1N1流感患者定點(diǎn)醫(yī)院的隔離措施。1.通風(fēng)良好，獨(dú)立設(shè)區(qū)，與其他病區(qū)相隔離，有明顯標(biāo)識(shí)。2.分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)無交叉。3.分別設(shè)置醫(yī)務(wù)人員和患者專用通道。4.疑似患者單間隔離，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。

5.患者戴外科口罩，原則上患者的活動(dòng)限制在病房內(nèi)。

6.嚴(yán)格探視制度，不設(shè)陪護(hù)。若必須探視時(shí)，探視者應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定做好個(gè)人防護(hù)。

三、防護(hù)技術(shù)

（一）醫(yī)務(wù)人員防護(hù)原則。醫(yī)務(wù)人員甲型H1N1流感的防護(hù)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，并根據(jù)導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)性程度采取分級防護(hù)，防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)適宜。醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

（二）常用防護(hù)用品。

1.醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

2.常用防護(hù)用品包括：口罩（包括外科口罩和醫(yī)用防護(hù)口罩）、防護(hù)眼鏡或面罩、手套、隔離衣、鞋套等。

3.應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》要求，正確使用防護(hù)用品。

（三）醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)診療操作中感染風(fēng)險(xiǎn)的不同，采取不同的防護(hù)措施，并符合以下要求：

1.一般防護(hù)：適用于普通門（急）診、普通病房的醫(yī)務(wù)人員。（1）嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。（2）工作時(shí)應(yīng)穿工作服、戴外科口罩。（3）認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生。

2.一級防護(hù)：適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員。（1）嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。

（2）嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。

（3）工作時(shí)應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩，必要時(shí)戴乳膠手套。（4）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

（5）結(jié)束工作時(shí)進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護(hù)。

3.二級防護(hù)：適用于進(jìn)入甲型H1N1流感留觀室、甲型H1N1流感隔離病房的醫(yī)務(wù)人員。（1）嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。（2）嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。

（3）進(jìn)入隔離病房的醫(yī)務(wù)人員必須戴醫(yī)用防護(hù)口罩，穿工作服、隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。嚴(yán)格按照區(qū)域管理要求，正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與防護(hù)。

穿戴防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序：

① 清潔區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)：洗手→戴帽子→戴醫(yī)用防護(hù)口罩→穿工作服→換工作鞋后→進(jìn)入潛在污染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。

② 潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)：穿隔離衣→戴護(hù)目鏡/防護(hù)面罩→戴手套→穿鞋套→進(jìn)入污染區(qū)。

脫摘防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序：

①醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)前：摘手套、消毒雙手→脫隔離衣→脫鞋套→摘護(hù)目鏡/防護(hù)面罩→洗手和/或手消毒→進(jìn)入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。

② 從潛在污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)前：洗手和/或手消毒→脫工作服→摘醫(yī)用防護(hù)口罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后，進(jìn)入清潔區(qū)。

③ 沐浴、更衣→離開清潔區(qū)。注意事項(xiàng)：

1)醫(yī)用防護(hù)口罩可以持續(xù)應(yīng)用6小時(shí)－8小時(shí)，遇污染或潮濕，應(yīng)及時(shí)更換。2)離開隔離區(qū)前應(yīng)對佩戴的眼鏡進(jìn)行消毒。

3)醫(yī)務(wù)人員接觸多個(gè)同類傳染病患者時(shí)，隔離衣可連續(xù)應(yīng)用。4)隔離衣被患者血液、體液、污物污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。5)戴醫(yī)用防護(hù)口罩應(yīng)進(jìn)行面部密合性試驗(yàn)。

6)隔離區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每日監(jiān)測體溫兩次，體溫超過37.5℃及時(shí)就診。

（四）醫(yī)務(wù)人員的健康管理。1.醫(yī)務(wù)人員在接診、救治和護(hù)理甲型H1N1流感疑似病例或確診病例時(shí)，應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。

2.可根據(jù)實(shí)際需要，為醫(yī)務(wù)人員接種季節(jié)性流感疫苗和甲型H1N1流感疫苗。3.在發(fā)熱門診和隔離病房工作的醫(yī)務(wù)人員要每日接受體溫監(jiān)測和流感樣癥狀排查。4.醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)發(fā)熱或流感樣癥狀時(shí)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門并接受排查，被診斷為甲型H1N1流感疑似病例或確診病例的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)立即接受隔離治療。

5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作，避免過度勞累，并及時(shí)對其健康情況進(jìn)行監(jiān)測。

四、消毒技術(shù)

甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科，甲型流感病毒屬。典型病毒顆粒呈球狀，有囊膜，為單股負(fù)鏈RNA病毒。病毒對乙醇、碘伏、碘酊敏感；對熱敏感，56℃30分鐘可滅活。消毒是切斷傳播途徑，控制甲型H1N1流感感染的重要措施之一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須采取適宜的消毒技術(shù)。

（一）空氣消毒。

1．開窗通風(fēng)，加強(qiáng)空氣流通，并根據(jù)氣候條件適時(shí)調(diào)節(jié)。必要時(shí)安裝通風(fēng)設(shè)備，加強(qiáng)通風(fēng)。

2.可采用循環(huán)風(fēng)式空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，不必常規(guī)采用噴灑消毒劑的方法對室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒。

（二）醫(yī)療器械、污染用品、物體表面、地面等的清潔和消毒。

按照國家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行常規(guī)處理。具體方法按照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》的要求處理。

五、醫(yī)療廢物的管理

在診療甲型H1N1流感患者過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。

第四篇：豬流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南

甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南

（試行）

甲型H1N1流感是一種新的甲型H1N1病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有較強(qiáng)的傳染性，可通過近距離飛沫和接觸傳播。目前，甲型H1N1流感疫情已在全球較大范圍內(nèi)傳播，世界衛(wèi)生組織已將流感大流行預(yù)警級別提至5級。我國已將甲型H1N1流感納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。

為指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好甲型H1NI流感醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，減少和避免甲型H1NI流感醫(yī)院感染的發(fā)生，根據(jù)甲型H1N1流感流行病學(xué)的特點(diǎn)，特制定本技術(shù)指南。

一、基本要求

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對甲型H1NI流感防治知識(shí)的培訓(xùn)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。

（二）指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在易于隔離的地方設(shè)立相對獨(dú)立的發(fā)熱門（急）診、隔離留觀室，定點(diǎn)收治甲型H1NI流感患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門病區(qū)。

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)甲型H1N1流感的流行病學(xué)特點(diǎn)，針對傳染源、傳播途徑和易感人群這三個(gè)環(huán)節(jié)，制定相應(yīng)的工作制度，建立并落實(shí)崗位責(zé)任制。

（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視和加強(qiáng)消毒隔離和防護(hù)工作，采取切實(shí)可行的措施，確保消毒隔離和個(gè)人防護(hù)等措施落實(shí)到位，保證工作效果。

二、隔離技術(shù)

（一）隔離的原則。

1．對甲型H1N1流感疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取隔離措施，甲型H1N1流感疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開安臵，并進(jìn)行單間隔離。確診患者可以臵于多人房間，不設(shè)陪護(hù)?；颊叩幕顒?dòng)應(yīng)當(dāng)限制在隔離病房內(nèi)進(jìn)行。與患者相關(guān)的診療活動(dòng)盡量在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行。

2．根據(jù)甲型H1N1流感的傳播途徑，在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離與接觸隔離措施。具體措施包括：

（1）患者應(yīng)安臵在具備有效通風(fēng)條件（至少每5分鐘空氣交換1次）的隔離病房內(nèi)。有條件的，可安臵在負(fù)壓病房內(nèi)進(jìn)行隔離。

（2）若條件不允許時(shí)，可以將確診患者臵于同一房間，床間距>1米。

（3）隔離病房的門必須隨時(shí)保持關(guān)閉。

（4）盡量減少進(jìn)入隔離病房的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。（5）隔離病房應(yīng)設(shè)有專用的衛(wèi)生間、洗手池。（6）醫(yī)療設(shè)備、器械（如聽診器、溫度計(jì)、血壓計(jì)等）實(shí)行專人專用。用于其他患者前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行徹底清潔和消毒。

（7）隔離病房門口放臵速干手消毒劑。

（8）隔離病房內(nèi)放臵免觸式醫(yī)療廢物容器及利器盒。

（9）盡量減少患者攜帶個(gè)人物品，餐具、杯子等日用品應(yīng)臵于患者伸手可及之處。

（10）隔離病房門外設(shè)專用工作車或者工作臺(tái)，放臵個(gè)人防護(hù)用品。（11）隔離病房門外放臵有蓋容器，收集需要消毒的物品。（12）隔離病房內(nèi)設(shè)臵電話或其他通訊設(shè)施，盡量減少人員出入隔離病房。（13）隔離病房應(yīng)當(dāng)設(shè)立明確的標(biāo)識(shí)。

3．對患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)。具體內(nèi)容包括：（1）病情允許時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)佩戴外科口罩。

（2）在咳嗽或者打噴嚏時(shí)用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，然后將衛(wèi)生紙丟入醫(yī)療廢物桶。

（3）在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當(dāng)使用肥皂洗手或者使用速干手消毒劑消毒雙手。

（4）與他人的距離保持1米以上。

4．醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際工作條件采取區(qū)域隔離。具體要求包括：（1）將整個(gè)病區(qū)分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲(chǔ)物間、配餐間等，潛在污染區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的辦公室、治療室、護(hù)士站、內(nèi)走廊等，污染區(qū)包括病室、處臵室、污物間等。

（2）在清潔區(qū)和潛在污染區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)之間應(yīng)當(dāng)分別設(shè)立緩沖帶或者緩沖間，并有實(shí)際的隔離屏障（如隔離門）。

（3）各區(qū)之間使用顏色區(qū)分，清潔區(qū)劃藍(lán)色線，潛在污染區(qū)劃黃色線，污染區(qū)劃紅色線，以警示醫(yī)務(wù)人員。

（4）分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和患者的專用通道。

（5）個(gè)人防護(hù)用品臵于不同區(qū)域，醫(yī)務(wù)人員在不同區(qū)域穿戴和脫摘相應(yīng)的防護(hù)用品。

（6）整個(gè)病區(qū)應(yīng)當(dāng)通風(fēng)良好，保證空氣流向從清潔區(qū)→潛在污染區(qū)→污染區(qū)，不能逆流。

（二）不同部門的隔離措施。

1．發(fā)熱門（急）診

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定設(shè)立發(fā)熱門（急）診，建立預(yù)檢分診制度，及時(shí)引導(dǎo)相關(guān)患者到發(fā)熱門（急）診就診。發(fā)熱門（急）診應(yīng)采取如下措施：（1）遠(yuǎn)離其他門診、急診，獨(dú)立設(shè)區(qū)，出入口與普通門急診分開，標(biāo)識(shí)明顯。

（2）有備用診室。（3）設(shè)隔離衛(wèi)生間。

（4）掛號(hào)、就診、檢驗(yàn)、檢查、取藥等能全部在該區(qū)域內(nèi)完成。（5）設(shè)立較獨(dú)立的醫(yī)護(hù)人員工作區(qū)域。

（6）發(fā)熱和急性呼吸道癥狀患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，若病情不允許，在咳嗽或打噴嚏時(shí)用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，然后將衛(wèi)生紙丟入醫(yī)療廢物容器。（7）近距離接觸（距離<1米）急性發(fā)熱性呼吸道癥狀患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采用“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+飛沫傳播預(yù)防”的措施。2．隔離留觀室

（1）獨(dú)立設(shè)區(qū)，標(biāo)識(shí)明顯。

（2）清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，無交叉。辦公室與留觀室盡量保持一定距離。

（3）留觀患者單間隔離，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。

（4）患者病情允許時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，并限制在留觀室內(nèi)活動(dòng)。

（三）收治甲型H1N1流感患者定點(diǎn)醫(yī)院的隔離措施。1．疑似患者病區(qū)應(yīng)當(dāng)符合以下要求：

（1）通風(fēng)良好，獨(dú)立設(shè)區(qū)，與其他病區(qū)相隔離，有明顯標(biāo)識(shí)。（2）分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)無交叉。（3）醫(yī)務(wù)人員辦公室與病房有一定距離，無交叉。

（4）疑似患者單間隔離，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。

（5）患者戴外科口罩，不能離開病房，嚴(yán)禁患者間相互接觸。

（6）嚴(yán)格探視制度，不設(shè)陪護(hù)，原則上不探視，若患者病情危重必須探視時(shí)，探視者必須嚴(yán)格按照規(guī)定做好個(gè)人防護(hù)。

2.甲型H1N1流感確診患者病區(qū)應(yīng)當(dāng)符合以下要求：

（1）通風(fēng)良好，獨(dú)立設(shè)區(qū)，與其他病區(qū)相隔離，有明顯標(biāo)識(shí)。（2）布局合理，分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)無交叉。（3）分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和患者專用通道。

（4）患者戴外科口罩，僅限于病房內(nèi)活動(dòng)。

（5）收治重癥患者的重癥監(jiān)護(hù)病房或者具備監(jiān)護(hù)和搶救條件的病室應(yīng)當(dāng)設(shè)在隔離區(qū)。

（6）醫(yī)務(wù)人員辦公室與病房有一定距離，無交叉。

（7）嚴(yán)格探視制度，不設(shè)陪護(hù)，原則上不探視，若患者病情危重必須探視的，探視者必須嚴(yán)格按照規(guī)定做好個(gè)人防護(hù)。

（8）盡量減少轉(zhuǎn)運(yùn)患者。必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，讓患者戴外科口罩，轉(zhuǎn)運(yùn)人員做好個(gè)人防護(hù)，并事先告知接受區(qū)關(guān)于患者的診斷以及相應(yīng)的醫(yī)院感染防控措施。除急救外，運(yùn)送途中避免實(shí)施機(jī)械通氣等易引發(fā)氣溶膠的危險(xiǎn)操作。

（9）患者死亡后，應(yīng)盡早將尸體送往太平間，告知太平間工作人員死者為甲型H1N1感染患者。太平間、殯葬工作者處理尸體時(shí)應(yīng)當(dāng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。3.已經(jīng)建立負(fù)壓病房的醫(yī)院可以采取房間隔離，具體要求包括：（1）整個(gè)病區(qū)空氣的流向?yàn)閺霓k公區(qū) → 走廊 →

緩沖間→ 隔離病房，保證病區(qū)通風(fēng)良好。

（2）將隔離病房視為污染區(qū)，隔離病房外的走廊與患者房間之間設(shè)立緩沖間，防護(hù)用品臵于緩沖間內(nèi)。

（3）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入隔離病房前，在緩沖間內(nèi)穿戴防護(hù)用品，離開隔離病房時(shí)，在緩沖間脫摘防護(hù)用品。

（4）患者的一切診療護(hù)理工作和患者的生活活動(dòng)均在病室內(nèi)完成。

三、防護(hù)技術(shù)

（一）醫(yī)務(wù)人員防護(hù)原則。

醫(yī)務(wù)人員甲型H1N1流感的防護(hù)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，并根據(jù)甲型H1N1流感的傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)務(wù)人員在工作時(shí)接觸甲型H1N1流感疑似患者或確診患者，按照導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)性程度采取分級防護(hù)，防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)適宜。

1.醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防包括以下內(nèi)容：

（1）所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均被視為具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，接觸有明顯血液、體液、分泌物、排泄物的物質(zhì)，或者接觸非完整的皮膚與粘膜，必須采取防護(hù)措施。

（2）要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。（3）強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。既要預(yù)防疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給患者。

2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施包括：

（1）手的清潔與消毒是切斷接觸傳播的重要措施，手的清潔與消毒應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求。

（2）接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套。

（3）脫去手套后立即洗手。

（4）醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺污染時(shí)，應(yīng)戴外科口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或防水圍裙。（5）處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷。

（6）對患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒滅菌措施。

（二）常用防護(hù)用品。

1.醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

2.常用防護(hù)用品包括：口罩（包括外科口罩和醫(yī)用防護(hù)口罩）、防護(hù)眼鏡或面罩、手套、隔離衣、防護(hù)服、鞋套等。

3.應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離技術(shù)規(guī)范》要求，正確使用防護(hù)用品。

（三）醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)接診患者的不同，采取不同的防護(hù)措施，并符合以下要求： 1.一般防護(hù)：適用于普通門（急）診、普通病房的醫(yī)務(wù)人員。（1）嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。（2）工作時(shí)應(yīng)穿工作服、戴外科口罩。（3）認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生。

2.一級防護(hù)：適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員。（1）嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。

（2）嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。

（3）工作時(shí)應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩，必要時(shí)戴乳膠手套。（4）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

（5）下班時(shí)進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處臵，并注意呼吸道與黏膜的防護(hù)。

3.二級防護(hù)：適用于進(jìn)入甲型H1N1流感留觀室、甲型H1N1流感隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員；接觸從患者身上采集的標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡患者尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。（1）嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。

（2）根據(jù)甲型H1N1流感的傳播途徑，采取飛沫隔離與接觸隔離。（3）嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。

（4）進(jìn)入隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員必須戴醫(yī)用防護(hù)口罩，穿工作服、隔離衣或防護(hù)服、鞋套，戴手套、工作帽。嚴(yán)格按照清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與保護(hù)。

穿戴防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序：

① 清潔區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)：洗手→戴帽子→戴醫(yī)用防護(hù)口罩→穿工作衣褲→換工作鞋后→進(jìn)入潛在污染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。

② 潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)：穿隔離衣或防護(hù)服→戴護(hù)目鏡/防護(hù)面罩→戴手套→穿鞋套→進(jìn)入污染區(qū)。

脫防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序：

① 醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)前：摘手套、消毒雙手→摘護(hù)目鏡/防護(hù)面罩→脫隔離衣或防護(hù)服→脫鞋套→洗手和/或手消毒→進(jìn)入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。用后物品分別放臵于專用污物容器內(nèi)。

② 從潛在污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)前：洗手和/或手消毒→脫工作服→摘醫(yī)用防護(hù)口罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后，進(jìn)入清潔區(qū)。③ 沐浴、更衣→離開清潔區(qū)。注意事項(xiàng)：

① 醫(yī)用防護(hù)口罩可以持續(xù)應(yīng)用6小時(shí)－8小時(shí)，遇污染或潮濕，應(yīng)及時(shí)更換。

② 離開隔離區(qū)前應(yīng)對佩戴的眼鏡進(jìn)行消毒。

③ 醫(yī)務(wù)人員接觸多個(gè)同類傳染病患者時(shí)，隔離衣或防護(hù)服可連續(xù)應(yīng)用。④ 接觸疑似患者，隔離衣或防護(hù)服應(yīng)在接觸每個(gè)患者之間進(jìn)行更換。⑤ 隔離衣或防護(hù)服被患者血液、體液、污物污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。⑥ 戴醫(yī)用防護(hù)口罩或全面型呼吸防護(hù)器應(yīng)進(jìn)行面部密合性試驗(yàn)。⑦ 隔離區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每日監(jiān)測體溫兩次，體溫超過37.5℃及時(shí)就診。

4.三級防護(hù)：適用于為實(shí)施可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員。

可引發(fā)氣溶膠的操作包括氣管內(nèi)插管、霧化治療、誘發(fā)痰液的檢查、支氣管鏡、呼吸道痰液抽吸、氣管切口的護(hù)理、胸腔物理治療、鼻咽部抽吸、面罩正壓通氣（如BiPAP和CPAP)、高頻震蕩通氣、復(fù)蘇操作、死后肺組織活檢等。除二級防護(hù)外，應(yīng)當(dāng)加戴面罩或全面型呼吸防護(hù)器。

（四）患者的防護(hù)。

1.甲型H1N1流感疑似患者或者確診患者按指定路線進(jìn)入病區(qū)。

2.患者進(jìn)入病區(qū)前應(yīng)當(dāng)更換患者服，個(gè)人物品及換下的衣服集中消毒處理后，存放于指定地點(diǎn)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一保管。

3.患者住院期間不能外出，其活動(dòng)應(yīng)限制在病室內(nèi)，一切診療活動(dòng)也盡量在此病區(qū)內(nèi)完成。

4.嚴(yán)格探視制度，不設(shè)陪護(hù)，原則上不探視，特殊情況必須探視的，應(yīng)按照規(guī)定的時(shí)間和路線，采取嚴(yán)格的防護(hù)措施后進(jìn)行探視。5.加強(qiáng)患者個(gè)人衛(wèi)生管理。

6.患者住院期間，病情允許時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩。

7.患者出院、轉(zhuǎn)院時(shí)必須進(jìn)行沐浴，更換干凈的衣服后方可離開病房。8.患者死亡時(shí)，應(yīng)當(dāng)對尸體及時(shí)進(jìn)行處理。處理方法為：用3000 mg /L的含氯消毒劑或0.5%過氧乙酸棉球或紗布填塞患者口、鼻、耳、肛門等所有開放通道；用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點(diǎn)火化。9.患者住院期間使用的個(gè)人物品經(jīng)消毒后，方可交患者或者家屬帶回家。

（五）醫(yī)務(wù)人員的健康管理。

1.醫(yī)務(wù)人員在接診、救治和護(hù)理甲型H1N1流感疑似病例或確診病例時(shí)，應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。

2.應(yīng)優(yōu)先考慮為醫(yī)務(wù)人員接種季節(jié)性流感疫苗和甲型H1N1流感疫苗。3.醫(yī)務(wù)人員要每日接受體溫監(jiān)測和流感樣癥狀排查。

4.醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)發(fā)熱或流感樣癥狀時(shí)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門并接受排查，被診斷為甲型H1N1流感疑似病例或確診病例的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)立即接受隔離治療。

5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作，避免過度勞累，并及時(shí)對其健康情況進(jìn)行監(jiān)測，注意監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員的體溫和呼吸系統(tǒng)的癥狀。

四、消毒技術(shù)

消毒是切斷傳播途徑，控制甲型H1N1流感感染的重要措施之一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須采取適宜的消毒技術(shù)。

（一）空氣消毒。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)實(shí)際情況采取適宜的空氣消毒技術(shù)。1．保證空氣的流通是控制和預(yù)防甲型H1N1流感醫(yī)院感染的重要措施，可以采取的方法包括：

（1）開窗通風(fēng)，加強(qiáng)空氣流通，并根據(jù)氣候條件適時(shí)調(diào)節(jié)。（2）安裝通風(fēng)設(shè)備，加強(qiáng)通風(fēng)。

2.需要時(shí)，可采用循環(huán)風(fēng)式空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，不必常規(guī)采用噴灑消毒劑的方法對室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒。

（二）物體表面、地面的清潔和消毒。

發(fā)熱門（急）診和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離病房、隔離病區(qū)內(nèi)所有的物體表面、地面都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行清潔，受到病原微生物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)先清潔，再進(jìn)行消毒。1．清潔的一般要求包括：

（1）進(jìn)行濕式清潔，動(dòng)作輕柔。

（2）所有清潔后的物體表面、地面應(yīng)當(dāng)保持干燥。

（3）清潔工作應(yīng)當(dāng)區(qū)分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，逐區(qū)進(jìn)行。濕擦各種物體表面，濕拖地面；抹布、拖把要分區(qū)使用，及時(shí)更換。（4）工作人員進(jìn)行清潔工作時(shí)，應(yīng)當(dāng)分區(qū)穿戴防護(hù)用品。

（5）工作完畢后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)清潔和消毒工作用具。

2．物品表面和地面的消毒按照常規(guī)的消毒方法，消毒劑可選用0.2％過氧乙酸溶液或有效氯為200mg/L～400mg/L的含氯消毒劑溶液。

（三）防護(hù)用品的清洗與消毒。

1.可以重復(fù)使用的防護(hù)用品，應(yīng)當(dāng)將使用后的防護(hù)用品放入雙層布袋中封扎，可煮沸10分鐘消毒或使用250mg /L的含氯消毒劑浸泡15分鐘后送洗衣房，清洗消毒。

2.防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩可以使用250mg /L—500 mg /L的含氯消毒劑、0.2%的過氧乙酸或者75%的乙醇浸泡30 分鐘后，清洗干燥后備用。

（四）醫(yī)療器械的消毒與滅菌。按照國家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行常規(guī)處理。

（五）甲型H1N1流感患者使用物品的消毒。

1.患者使用的床單、被罩等物品每周定期更換，被血液、體液、分泌物、排泄物等污染后及時(shí)更換。用后的上述物品用雙層布袋封扎，可煮沸10分鐘消毒或者使用250mg /L的含氯消毒劑浸泡15分鐘后送洗衣房，清洗消毒。患者使用物品與醫(yī)務(wù)人員使用物品應(yīng)當(dāng)分開清洗、消毒。

2.呼吸治療裝臵在使用前應(yīng)達(dá)到高水平消毒，螺紋管盡可能使用一次性使用物品；若重復(fù)使用，用后應(yīng)當(dāng)立即用500mg /L的含氯消毒劑浸泡消毒30 分鐘后，再清洗消毒；也可以使用專用清洗機(jī)清洗，水溫80℃-93℃清洗10 分鐘，烘干備用。氧氣濕化瓶應(yīng)當(dāng)每24小時(shí)進(jìn)行更換，使用后的濕化瓶浸泡于500 mg /L含氯消毒劑中 30 分鐘，無菌水沖洗后干燥備用。呼吸機(jī)主機(jī)表面清潔后，用500 mg /L的含氯消毒劑擦拭消毒。3.接觸患者的精密儀器設(shè)備，設(shè)備表面使用70%乙醇或異丙醇擦拭消毒2遍，或整機(jī)用環(huán)氧乙烷氣體消毒。

4.患者使用后的體溫計(jì)，浸泡于75%乙醇浸泡15 分鐘，或者浸泡于0.2%過氧乙酸中10 分鐘后，干燥保存。血壓計(jì)、聽診器等，每次使用前、后用75%的乙醇擦拭消毒。壓舌板一人一用一滅菌，或者使用一次性壓舌板。

5.氧氣瓶在移出隔離病房、隔離病區(qū)前，用500 mg /L的含氯消毒劑擦拭消毒外表面。

6.有條件的醫(yī)院，可以使用電子病歷。病歷盡可能不帶入污染區(qū)，病歷(包括各種化驗(yàn)單)一旦被污染時(shí)，可以使用甲醛氧化法或加熱法熏蒸、環(huán)氧乙烷氣體消毒或者壓力蒸汽滅菌（熱敏紙除外）。

7.患者使用后的痰杯，應(yīng)當(dāng)按照1：1 比例向杯中注入1000mg/L含氯消毒劑處理痰液 60 分鐘，然后將痰液倒入廁所。痰杯浸泡于1000mg/L含氯消毒劑中，作用30 分鐘，清水沖洗，干燥備用，使用的一次性痰杯，用后按醫(yī)療廢物處理。8.患者復(fù)用的餐飲具，采用常規(guī)消毒方法即可。

（六）患者排泄物、分泌物、嘔吐物的處理。

患者排泄物、分泌物、嘔吐物等應(yīng)當(dāng)使用專用容器盛放，及時(shí)進(jìn)行無害化處理。處理的原則為：

1.設(shè)有污水處理系統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者排泄物、分泌物、嘔吐物等可直接入污水池，適當(dāng)增加污水處理消毒劑的投藥量，保證污水處理的余氯含量大于6.5ml/L。

2.無污水處理設(shè)施的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者排泄物、分泌物、嘔吐物則應(yīng)按下述方法進(jìn)行處理：

（1）每1000ml可加50克漂白粉或有效氯20000mg/L消毒劑溶液2000ml，攪勻放臵2小時(shí)。

（2）將消毒后的污物倒入廁所，盛放容器每天用1000mg/L的含氯消毒劑浸泡15－30 分鐘。

（3）被排泄物、嘔吐物等污染的地面，用漂白粉或生石灰覆蓋，作用60分鐘后清理。

（七）終末消毒。

甲型H1N1流感患者出院、轉(zhuǎn)院或者死亡后，患者房間的環(huán)境和使用的物品應(yīng)當(dāng)進(jìn)行終末消毒。消毒方法是：

1.空氣消毒：無人條件可用紫外線對空氣消毒，也可以用15% 過氧乙酸7 ml/m(即純過氧乙酸1g/ m)熏蒸進(jìn)行消毒；消毒完畢充分通風(fēng)后方可使用。2.物體表面和地面：清潔后，使用250 mg /L—500mg/L的含氯消毒劑擦拭物體表面和拖地，作用15-30分鐘。

3.患者使用物品的消毒，按照

（五）的要求進(jìn)行。

（八）轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車的消毒和人員防護(hù)要求。

331．轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車輛車載醫(yī)療設(shè)備（包括擔(dān)架）專車專用，駕駛室與車廂嚴(yán)格密封隔離，車內(nèi)設(shè)專門的污染物品放臵區(qū)域，配備防護(hù)用品、消毒液、快速手消毒劑。

2.轉(zhuǎn)運(yùn)人員穿工作服、隔離衣，戴手套、工作帽、防護(hù)口罩和防護(hù)眼鏡。3．轉(zhuǎn)運(yùn)人員接觸甲型H1N1流感疑似病例或確診病例后，要及時(shí)更換全套防護(hù)物品。

4．非負(fù)壓救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)當(dāng)開窗通風(fēng)；負(fù)壓救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)，車輛消毒后打開門窗通風(fēng)。5．轉(zhuǎn)運(yùn)甲型H1N1流感疑似病例或確診病例后，救護(hù)車輛必須返回急救中心（站）消毒后再轉(zhuǎn)運(yùn)下一例患者。

6．救護(hù)車的清潔消毒應(yīng)當(dāng)先關(guān)閉門窗，再用2%過氧乙酸氣溶膠噴霧封閉1小時(shí)。7．轉(zhuǎn)運(yùn)人員的防護(hù)、救護(hù)車輛的醫(yī)療用品及設(shè)備消毒、污染物品處理等按照本指南的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

五、醫(yī)療廢物的管理

在診療甲型H1N1流感患者過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處臵和管理。

第五篇：衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南(2009年修訂

轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳?關(guān)于印發(fā)?甲型H1N1流感醫(yī)院感染 控制技術(shù)指南（2009年修訂版）?的通知?的通知

魯衛(wèi)發(fā)電?2009?37號(hào)

各市衛(wèi)生局、大企業(yè)衛(wèi)生處、?。ú浚籴t(yī)療機(jī)構(gòu)：

現(xiàn)將衛(wèi)生部辦公廳?關(guān)于印發(fā)?甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南（2009年修訂版）?的通知?（衛(wèi)發(fā)明電[2009]124號(hào)）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

山東省衛(wèi)生廳 2009年7月11日

附件列表：

衛(wèi)發(fā)明電[2009]124號(hào)

中央和國家機(jī)關(guān)發(fā)電

發(fā)電單位 衛(wèi)生部 簽批蓋章 馬曉偉 等級 特提〃明電 衛(wèi)發(fā)明電[2009]124號(hào) 中機(jī)發(fā) 7762號(hào)

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《甲型H1N1流感 醫(yī)院感染控制技術(shù)指南（2009年修訂版）》的通知

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

為進(jìn)一步指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好甲型H1N1流感醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，減少和避免甲型H1N1流感在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的交叉感染，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)行為，根據(jù)甲型H1N1流感疫情發(fā)展情況，我部組織有關(guān)專家對?甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南?進(jìn)行了修訂，形成了?甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南（2009年修訂版）??，F(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真執(zhí)行。

我部于2009年5月13日印發(fā)的?甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南?（衛(wèi)發(fā)明電[2009]79號(hào)）同時(shí)廢止。

聯(lián)系人：衛(wèi)生部醫(yī)政司

孟莉、郭燕紅 聯(lián)系電話：010-68792208 傳真：010-68792513

衛(wèi)生部辦公廳 二〇〇九年七月十一日

（信息公開形式：主動(dòng)公開）

抄送：國家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部，中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)、中華護(hù)理學(xué)會(huì)。甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南

（2009年修訂版）

為進(jìn)一步指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好甲型H1N1流感醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，減少和避免甲型H1N1流感在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的交叉感染，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)行為，根據(jù)甲型H1N1流感流行病學(xué)的特點(diǎn)和疫情進(jìn)展情況，特制定本技術(shù)指南。

一、基本要求

㈠醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員甲型H1N1流感防治知識(shí)的培訓(xùn)，提高早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療的能力。

㈡指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在易于隔離的地方設(shè)立相對獨(dú)立的發(fā)熱門（急）診、隔離留觀室，定點(diǎn)收治甲型H1N1流感患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門病區(qū)，環(huán)境布局符合隔離要求。

㈢醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)甲型H1N1流感的流行病學(xué)特點(diǎn)，針對傳染源、傳播途徑和易感人群這三個(gè)環(huán)節(jié)，制定相應(yīng)的工作制度，建立并落實(shí)崗位責(zé)任制。

㈣醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視和加強(qiáng)消毒隔離和防護(hù)工作，采取切實(shí)可行的措施，確保消毒隔離和個(gè)人防護(hù)等措施落實(shí)到位，保證工作效果。

二、隔離技術(shù) ㈠隔離的原則。

1、對甲型H1N1流感疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取隔離 措施。甲型H1N1流感疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開安置，疑似患者進(jìn)行單間隔離；確診患者可以同時(shí)置于多人房間，床間距＞1米?；颊叩幕顒?dòng)應(yīng)盡量限制在隔離病房內(nèi)，原則上不設(shè)陪護(hù)。與患者相關(guān)的診療活動(dòng)盡量在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行。

2、根據(jù)甲型H1N1流感的傳播途徑，在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離與接觸隔離措施。具體措施包括：

⑴應(yīng)將患者安置在具備有效通風(fēng)條件的隔離病房內(nèi)。⑵隔離病房的門必須隨時(shí)保持關(guān)閉。⑶隔離病房應(yīng)設(shè)有專用的衛(wèi)生間、洗手池。

⑷用于疑似患者的聽診器、溫度計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具實(shí)行專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具在用于其他患者前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行徹底清潔和消毒。

⑸隔離病房配置消毒劑。⑹隔離病房應(yīng)當(dāng)設(shè)立明確的標(biāo)識(shí)。

3、對患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)。具體內(nèi)容包括： ⑴病情允許時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)佩戴外科口罩。

⑵在咳嗽或者打噴嚏時(shí)用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，然后將衛(wèi)生紙丟入醫(yī)療廢物容器。

⑶在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當(dāng)使用清潔劑洗手或者使用消毒劑消毒雙手。

4、指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際工作條件設(shè)置隔離病區(qū)。具體要求包括： ⑴將整個(gè)病區(qū)分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲(chǔ)物間、配餐間等，潛在污染區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的辦公室、治療室、護(hù)士站、內(nèi)走廊等，污染區(qū)包括病室、處置室、污物間等。

⑵在清潔區(qū)和潛在污染區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)之間應(yīng)當(dāng)分別設(shè)立緩沖間，并有實(shí)際的隔離屏障（如隔離門）。

⑶分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和患者的專用通道。

⑷個(gè)人防護(hù)用品置于不同區(qū)域，醫(yī)務(wù)人員在不同區(qū)域穿戴和脫摘相應(yīng)的防護(hù)用品。

⑸整個(gè)病區(qū)應(yīng)當(dāng)通風(fēng)良好，保證空氣流向從清潔區(qū)→潛在污染區(qū)→污染區(qū)，不能逆流。

㈡不同部門的隔離措施。

1、發(fā)熱門（急）診

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定設(shè)立發(fā)熱門（急）診，建立預(yù)檢分診制度，及時(shí)引導(dǎo)相關(guān)患者到發(fā)熱門（急）診就診。發(fā)熱門（急）診應(yīng)采取如下措施：

⑴獨(dú)立設(shè)區(qū)，出入口與普通門急診分開，標(biāo)識(shí)明顯。⑵候診區(qū)應(yīng)當(dāng)通風(fēng)，其空間應(yīng)能夠滿足患者候診需要。⑶有備用診室。⑷設(shè)隔離衛(wèi)生間。

⑸設(shè)獨(dú)立掛號(hào)、就診、藥房等部門。

⑹發(fā)熱和急性呼吸道癥狀患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，在咳嗽或打 噴嚏時(shí)用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，然后將衛(wèi)生紙丟入醫(yī)療廢物容器。

⑺醫(yī)務(wù)人員近距離接觸（距離小于1米）發(fā)熱和急性呼吸道癥狀患者，應(yīng)采用“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防＋飛沫傳播預(yù)防”的措施；患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩。

2、隔離留觀室

⑴獨(dú)立設(shè)區(qū)，標(biāo)識(shí)明顯。

⑵疑似患者單間隔離，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。

⑶患者病情允許時(shí)，戴外科口罩，并限制在留觀室內(nèi)活動(dòng)。㈢收治甲型H1N1流感患者定點(diǎn)醫(yī)院的隔離措施。

1、通風(fēng)良好，獨(dú)立設(shè)區(qū)，與其他病區(qū)相隔離，有明顯標(biāo)識(shí)。

2、分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)無交叉。

3、分別設(shè)置醫(yī)務(wù)人員和患者專用通道。

4、疑似患者單間隔離，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。

5、患者戴外科口罩，原則上患者的活動(dòng)限制在病房內(nèi)。

6、嚴(yán)格探視制度，不設(shè)陪護(hù)。若必須探視時(shí)，探視者應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定做好個(gè)人防護(hù)。

三、防護(hù)技術(shù) ㈠醫(yī)務(wù)人員防護(hù)原則。

醫(yī)務(wù)人員甲型H1N1流感的防護(hù)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，并根據(jù)導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)性程度采取分級防護(hù)，防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)適宜。醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

㈡常用防護(hù)用品。

1、醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

2、常用防護(hù)用品包括：口罩（包括外科口罩和醫(yī)用防護(hù)口罩）、防護(hù)眼鏡或面罩、手套、隔離衣、鞋套等。

3、應(yīng)當(dāng)按照?醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范?要求，正確使用防護(hù)用品。

㈢醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)診療操作中感染風(fēng)險(xiǎn)的不同，采取不同的防護(hù)措施，并符合以下要求：

1、一般防護(hù)：適用于普通門（急）診、普通病房的醫(yī)務(wù)人員。

⑴嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。⑵工作時(shí)應(yīng)穿工作服、戴外科口罩。

⑶認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生。

2、一級防護(hù)：適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員。⑴嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。

⑵嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。

⑶工作時(shí)應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩，必要時(shí)戴乳膠手套。

⑷嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

⑸結(jié)束工作時(shí)進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護(hù)。

3.二級防護(hù)：適用于進(jìn)入甲型H1N1流感留觀室、甲型H1N1 流感隔離病房的醫(yī)務(wù)人員。

⑴嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。

⑵嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。

⑶進(jìn)入隔離病房的醫(yī)務(wù)人員必須戴醫(yī)用防護(hù)口罩，穿工作服、隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。嚴(yán)格按照區(qū)域管理要求，正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與防護(hù)。

穿戴防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序：

①清潔區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)：洗手→戴帽子→戴醫(yī)用防護(hù)口罩→穿工作服→換工作鞋后→進(jìn)入潛在污染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。

②潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)：穿隔離衣-戴護(hù)目鏡/防護(hù)面罩-戴手套-穿鞋套-進(jìn)入污染區(qū)。

脫摘防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序：

①醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)前：摘手套、消毒雙手→脫隔離衣→脫鞋套→摘護(hù)目鏡/防護(hù)面罩→洗手和/或手消毒→進(jìn)入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。

②從潛在污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)前：洗手和/或手消毒→脫工作服→摘醫(yī)用防護(hù)口罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后，進(jìn)入清潔區(qū)。

③沐浴、更衣→離開清潔區(qū)。注意事項(xiàng)： 1）醫(yī)用防護(hù)口罩可以持續(xù)應(yīng)用6小時(shí)-8小時(shí)，遇污染或潮濕，應(yīng)及時(shí)更換。

2）離開隔離區(qū)前應(yīng)對佩戴的眼鏡進(jìn)行消毒。

3）醫(yī)務(wù)人員接觸多個(gè)同類傳染病患者時(shí)，隔離衣可連續(xù)應(yīng)用。

4）隔離衣被患者血液、體液、污物污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。5）戴醫(yī)用防護(hù)口罩應(yīng)進(jìn)行面部密合性試驗(yàn)。

6）隔離區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每日監(jiān)測體溫兩次，體溫超過37.5℃及時(shí)就診。

㈣醫(yī)務(wù)人員的健康管理。

1、醫(yī)務(wù)人員在接診、救治和護(hù)理甲型H1N1流感疑似病例或確診病例時(shí)，應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。

2、可根據(jù)實(shí)際需要，為醫(yī)務(wù)人員接種季節(jié)性流感疫苗和甲型H1N1流感疫苗。

3、在發(fā)熱門診和隔離病房工作的醫(yī)務(wù)人員要每日接受體溫監(jiān)測和流感樣癥狀排查。

4、醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)發(fā)熱或流感樣癥狀時(shí)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門并接受排查，被診斷為甲型H1N1流感疑似病例或確診病例的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)立即接受隔離治療。

5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作，避免過度勞累，并及時(shí)對其健康情況進(jìn)行監(jiān)測。

四、消毒技術(shù) 甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科，甲型流感病毒屬。典型病毒顆粒呈球狀，有囊膜，為單股負(fù)鏈RNA病毒。病毒對乙醇、磺伏、磺酊敏感；對熱敏感，56℃30分鐘可滅活。消毒是切斷傳播途徑，控制甲型H1N1流感感染的重要措施之一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須采取適宜的消毒技術(shù)。

㈠空氣消毒。

1、開窗通風(fēng)，加強(qiáng)空氣流通，并根據(jù)氣候條件適時(shí)調(diào)節(jié)。必要時(shí)安裝通風(fēng)設(shè)備，加強(qiáng)通風(fēng)。

2、可采用循環(huán)風(fēng)式空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，不必常規(guī)采用噴灑消毒劑的方法對室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒。

㈡醫(yī)療器械、污染用品、物體表面、地面等的清潔和消毒。按照國家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行常規(guī)處理。具體方法按照?醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范?的要求處理。

五、醫(yī)療廢物的管理

在診療甲型H1N1流感患者過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)根據(jù)?醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例?和?醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法?的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。