第一篇：患者身份核查相關制度 文檔

住院患者身份識別制度與程序

1.嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者身份。護士在標本采集,給藥或輸血等各類診療活動前,必須嚴格執(zhí)行查對制度,應至少同時使用2種患者身份識別方法。

2.住院患者意識清楚能夠進行有效溝通，實行雙向核對法，既核對床頭卡、患者自行說出本人姓名，確認無誤后方可各項操作治療工作。3.對無法有效溝通的患者，如手術、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者、新生兒及不同語種或語言交流障礙、無名、兒童、鎮(zhèn)靜期間的患者，必須按規(guī)定使用“腕帶”標識作為患者身份識別標識；在進行各項診療操作前除了核對床頭卡以外，必須核對腕帶，識別患者的身份。

4.在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確定的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。5.對新生兒、意識不清、語言溝通障礙等原因無法向醫(yī)務人員陳述自己姓名的患者，進行腕帶識別，并由患者陪同人員陳述患者姓名。6.在重癥監(jiān)護病房、手術室、急診搶救室、新生兒科使用“腕帶”作為患者身份識別標識。

7.填入腕帶的識別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經(jīng)兩人重新核對。

8.腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準確無誤。項目包括：科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息。

9.“腕帶“原則上佩帶在病人”左手"，患者識別制度，患者使用腕帶松緊適度，皮膚完整無破損。

10、完善并落實護理各關鍵流程（急診、病房、手術室、ICU、產(chǎn)房、新生兒）的患者識別措施，交接程序與登記制度。

11、定期檢查腕帶使用情況，護理質量控制小組每月督導并有記錄。

腕帶使用制度

1、全院所有危重、一級、手術、新生兒、急診患者一律使用腕帶表識身份，醫(yī)務人員向患者及家屬做好告知工作，做到有效配合。

2、護士在為患者使用“腕帶”標識時實行雙核對?！巴髱А庇涊d信息包括患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、科別、由病房責任護士負責填寫填寫的信息字跡清晰規(guī)范準確無誤。

3、護士在給使用“腕帶”作為識別標示時必須雙人即護士—患者、護士—患者家屬、護士—護士、護士—醫(yī)生核對后方可使用若損壞或遺失需更新時同樣需要經(jīng)兩人核對。佩戴“腕帶”標識應準確無誤注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷、血運良好佩戴松緊以墊二指為宜。腕帶原則上佩戴于手上若有特殊情況可佩戴于腳踝處。以便于核對。

4、對住院患者使用“腕帶”作為患者識別標識不得給予他人使用。男患者使用藍色腕帶；女患者使用粉紅色腕帶；（以上規(guī)定包括新生兒在內(nèi)，按照護理級別進行佩戴）。在進行各項診療操作前認真核對患者腕帶信息準確確認患者的身份?；颊哌M行護理級別更改時應及時進行更換。

5、在患者住院治療期間醫(yī)務人員應經(jīng)常檢查患者腕帶標識確保病人隨身佩帶，確?；颊咄髱俗R上記載的信息足夠清晰并可以辨認。

6、患者從急診室入院或轉科，轉到相應科室應及時完善“腕帶”上信息，及時進行更換。

7、當患者有特級護理或一級護理轉為二級、三級護理時，腕帶可不比特意取下，可留至出院時由護士取下。

患者轉科交接時身份識別制度和流程

1、全院住院患者在以下科室實行手術轉科等工作時必須執(zhí)行以下患者身份識別制度。

2、急診、手術室、產(chǎn)房、ICU必須同相關科室病房護士做好以下患者交接時身份識別制度。

3、所有住院患者在轉科過程中，必須填寫患者轉科交接記錄單，同時認真執(zhí)行交接身份識別制度。

4、手術患者在轉運交接過程中必須有患者身份識別的如下具體措施：（1）手術患者進入手術室前，由病房護士給患者使用“腕帶”標識，寫清患者床號、姓名、性別、住院號、科別、與手術室護士交接并填寫病房與手術室對接單，對意識清楚患者手術室護士要讓患者進行陳述姓名確認，意識不清等患者要有家屬進行陳述姓名，確定無誤后方可進入手術室。

（2）手術后患者術畢回房時，手術室工作人員與病房護士在次進行交接，并同第一條規(guī)定進行腕帶識別及交接單填寫、床頭卡的確認、同時讓家屬陳述姓名。

（3）術后根據(jù)醫(yī)囑護理級別情況，病房護士及時進行腕帶的更換工作。

5、急診轉科患者身份識別的如下具體措施：

（1）急診科危重患者如意識不清，無名氏等情況，同時又不能進行身份確認的要將腕帶床號、性別、住院號、科別填寫完整。（2）轉科：由醫(yī)務人員護送，確保搬運安全；攜帶完整的患者在急診就診的病歷，認真與轉到科室護士交接，填寫患者交接單，兩個科室護士同時核對腕帶進行身份識別。對意識清楚患者進行陳述姓名確認；對意識不清患者由家屬進行陳述姓名確認，無誤后急診護士方可離開。

6、ICU與病房相互交接患者身份識別的如下具體措施：

（1）ICU與病房、病房與ICU轉接患者時，由醫(yī)務人員負責轉送，保證搬運安全。

（2）相互轉接必須認真填寫交接記錄單，同時雙方護士進行腕帶識別，確認無誤后方可離開。

（3）對意識清楚患者除以上工作外，要讓患者陳述姓名，對意識不清等情況患者讓其家屬進行陳述姓名，并及時粘貼床頭卡。

7、產(chǎn)房與病房相互轉接患者身份識別的如下具體措施：

（1）病房與產(chǎn)房相互轉接雙方護士認真交接，并填寫齊全交接記錄單上的所有內(nèi)容。

（2）在進、出產(chǎn)房時護士必須進行腕帶及患者姓名陳述的核對工作。（3）產(chǎn)房護士送產(chǎn)婦回病房時，在次于病房護士進行交接，填寫交接記錄單、完成腕帶識別、患者姓名陳述、床頭卡核對等工作。

8、導管室與病房、病房與導管室轉接患者身份識別的如下具體措施：（1）由醫(yī)務人員護送，保證搬運安全。

（2）手術患者進入導管室前，由病房護士給患者使用“腕帶”標識，寫清患者床號、姓名、性別、住院號、科別、與手術室護士交接并填寫病房與導管室對接單，對意識清楚患者導管室護士要讓患者進行陳述姓名確認，意識不清等患者要有家屬進行陳述姓名，確定無誤后方可進入手術室。

（2）手術后患者術畢回房時，導管室工作人員與病房護士在次進行交接，并同第一條規(guī)定進行腕帶識別及交接單填寫、床頭卡的確認、同時讓家屬陳述姓名。

（3）術后根據(jù)醫(yī)囑護理級別情況，病房護士及時進行腕帶的更換工作。

以上工作護理部將定期、不定期下科室進行檢查，并例如護理質量內(nèi)容，與科室績效進行掛鉤。

第二篇：患者身份核實制度

患者身份核實制度

為貫徹實施中國醫(yī)院協(xié)會《20xx年患者安全目標》，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性，確保所執(zhí)行的診療活動過程準確、無誤，保障患者的安全，制定如下患者身份核實制度。

一、實施者在實施任何診療活動前，應親自與患者(或家屬)溝通，作為最后確認手段，以確保正確的患者實施正確的操作。

二、在標本采集、給藥、輸血、處置等各類診療活動前，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應至少同時使用兩種患者識別方法，如姓名、床號等(禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù))。

三、實施診療過程中，對患者準確身份的識別要有具體措施、交接程序和相關文件記錄。

四、對實施手術、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中使用“腕帶”作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨別患者的一種必備手段。

五、在重癥監(jiān)護病房、手術室、急診搶救室、新生兒等科室使用“腕帶”，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識患者身份的一種必備的手段。

第三篇：患者身份識別制度

患者身份識別制度

1、醫(yī)護人員在各類診療活動中，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應至少同時使用姓名、性別、床號3種方法確認患者身份。

2、病情危重、意識障礙、新生兒、圍手術期患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標識。

3、護士在為患者使用“腕帶”標識時，實行雙核對?！巴髱А庇涊d信息包括：患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、科別、診斷、過敏史等。由病房責任護士負責填寫。

4、護士在給使用“腕帶”作為識別標示時，必須雙人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經(jīng)兩人核對。佩戴“腕帶”標識應準確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷、血運良好。

5、介入治療或有創(chuàng)治療活動、標本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食前，醫(yī)護人員應讓患者或家屬陳述患者姓名，并至少同時使用兩種患者身份識別方法，核對床頭卡和腕帶，確認患者身份。

6、在診療活動前，實施者必須親自與患者或其家屬進行溝通，嚴格執(zhí)行查對制度，保證對患者實施正確的操作。

7、手術患者在轉運交接過程中，必須有患者身份識別的如下具體措施：

（1）手術患者進入手術室前，由病房護士給患者使用“腕帶”標識，寫清患者床號、姓名、性別、住院號、科別、血型后，與手術室護士交接并填寫病房與手術室對接單，無誤后方可進入手術室。

（2）圍手術期患者“腕帶”使用時間必須依據(jù)護理部規(guī)定，即手術前一日開始使用，手術

后病情危重期間使用（直至改為二級護理），手術后病情穩(wěn)定使用三日，結束后由病房負責護士核對后取下。

8、急診、病房、產(chǎn)房、手術室、ICU之間患者識別，必須有患者身份識別的如下具體措施：

（1）急診科危重患者轉科：由醫(yī)務人員護送，確保搬運安全；出示患者在急診就診的復寫

病例、入院病例；認真與科室護士交接，內(nèi)容包括患者一般資料、病情、置管情況、特殊情況等，并填寫急診科危重患者轉接記錄單，無誤后方可離開。

（2）門診急診患者與ICU、手術室、病房轉接患者：由醫(yī)務人員護送，確保搬運安全；出

示患者在急診就診的復寫病例、入院病例；認真與科室護士交接，內(nèi)容包括患者自然情況、生命體征、意識狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等，填寫門診急診患者與ICU、手術室、病房對接記錄單，無誤后方可離開。

（3）病房與手術室轉接患者：病房護士認真查對，做好手術前準備；認真與手術室護士進行交接，內(nèi)容包括：床號、姓名、手術名稱、生命體征、手術前準備、藥物情況等，并填寫病房與手術室患者對接記錄單。

（4）手術室與病房轉接患者：手術后，手術室護士仍應按識別卡與病區(qū)做好病情、藥品及物品的交接，填寫手術室與病房患者對接記錄單，無誤后方可離開。

（5）病房與ICU轉接患者：由醫(yī)務人員負責轉送，保證搬運安全；病房護士認真交接，內(nèi)容包括：意識、瞳孔、生命體征、輸液、各種引流、皮膚完整情況等，填寫病房患者與ICU

對接記錄單，無誤后方可離開。

（6）病房與產(chǎn)房轉接患者：病房護士認真交接，內(nèi)容包括：患者一般資料、子宮收縮情況、會陰準備情況、胎心音、藥品、并發(fā)癥等，填寫病房與產(chǎn)房患者對接記錄單，無誤后方可離開。

（7）產(chǎn)房與病房轉接患者：產(chǎn)房護士認真交接，內(nèi)容包括：分娩情況、會陰情況、子宮收縮情況、藥品應用情況、新生兒情況等，填寫產(chǎn)房與病房患者對接記錄單。

（8）導管室與病房轉接患者：由醫(yī)務人員護送，保證搬運安全；導管室護士認真交接，內(nèi)容包括：患者自然情況、術式、穿刺部位、鞘管、止血方式、意識等，填寫導管室與病房患者對接記錄單。

患者身份識別制度和程序

一、嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者身份。在進行各項治療、護理活動中，應同時使用床

頭卡、治療卡、腕帶等方法確認患者身份；對能有效溝通的患者，實行雙向核對法即要求患

者自行說出本人姓名，確認無誤后方可執(zhí)行。

二、完善并落實護理各關鍵流程（急診、病房、手術室、監(jiān)護室、產(chǎn)房之間流程）的患者識

別措施、交接程序與記錄。

三、對住院患者使用“腕帶”作為患者識別標識：普通病人使用綠色腕帶，病危、病重、一級

護理、手術病人使用紅色腕帶，新生兒使用粉紅色腕帶。在進行各項診療操作前認真核對患

者腕帶信息，準確確認患者的身份。

四、腕帶識別信息填好后必須經(jīng)兩名護理人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經(jīng)兩人重新核對。

五、腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準確無誤。項目包括：病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息。

六、患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損；護士在給病人使用“腕帶”標識時，實行雙核對；加強對患者腕帶使用情況的檢查。

七、護士在抽血、給藥或輸血時，必須嚴格執(zhí)行三查七對制度，至少同時使用二種患者識別的方法，不得僅以床號作為識別的依據(jù)。

八、在手術病人轉運交接中有識別患者身份的具體措施如：手術病人進手術室前，由病房護

士對患者使用“腕帶”標識，寫清病人床號、姓名、性別、住院號、科別、血型，手術室護士

核對后方可接入手術間。

九、在采血、給藥或輸血等操作前，必須嚴格執(zhí)行患者身份識別查對制度，應至少使用兩種

身份識別方法（床頭卡、手腕帶、雙向核對）。

十、在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。

腕帶標識管理制度規(guī)定如下：

1、當病人被收治住院時，使用醫(yī)用腕帶標識對病人身份進行24?小時隨身標識。腕帶標識上應標明：病人姓名、病區(qū)、床號、住院號、性別、年齡、診斷等，以保證對病人身份進行準確快速識別；

2、在采取各種治療操作前，包括發(fā)送藥品、輸液、輸血、樣本采集、手術、轉送病人到其它科室、進行尸體解剖等，必須核對腕帶標識以確定病人身份。除特殊情況外，對標識信息無法辨別或標識丟失的病人不能進行任何處理，必須首先確定病人身份并更換腕帶標識；

3、在病人住院治療期間，值班、護理和工作人員應經(jīng)常檢查病人腕帶標識，確保病人隨身佩帶，確保病人腕帶標識上記載的信息足夠清晰并可以辨認；

4、當且僅當病人出院時，醫(yī)護人員才能將病人佩帶的腕帶標識除去。如果病人在醫(yī)院死亡，應讓腕帶標識保留在尸體。

第四篇：患者身份確認制度

患者身份識別確認制度

1.嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者身份。護士在進行標本采集、給藥、輸血及其它護理操作活動時，應至少同時使用兩種患者身份識別方式，如：年齡、出生年月、性別、床號等。禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)。

2.對能有效溝通的患者，實行雙向核對法即要求患者或近親屬陳述患者姓名。確認無誤后方可執(zhí)行。

3.對無法有效溝通的患者，如手術（深靜脈置管術、血細胞分離術等）患者、搶救、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者，必須使用腕帶。在各診療操作前除了核對床頭卡、醫(yī)囑執(zhí)行單意外，必須核對腕帶，=以識別患者身份。

4.填入腕帶的識別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經(jīng)兩人重新核對。腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范、準確無誤，項目包括：科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息。腕帶原則上佩戴在病人左手上，佩戴時，墊1-2指按緊搭扣，松緊事宜，防止扭曲、勒傷。觀察佩戴部位皮膚無擦傷，血運良好、護士長對患者使用腕帶情況進行督查和檢查。

5.在實施任何有創(chuàng)診療活動前，實施者應親自與患者或家屬溝通，作為最后確定的手段，一確保對正確的患者實施正確的操作。

6.需進行手術（或干細胞采集術、血漿置換、單采術、血細胞分離術）的患者。護士應嚴格執(zhí)行患者身份的流程，對患者姓名、年齡、科室、住院號等信息進行確認。手術室與科室交接中重點環(huán)節(jié)進行準確的很有效核對，做好交接登記。

7.患者?？平唤訒r，至少同時使用兩種患者身份識別方式，做好轉科交接登記。

8.

第五篇：患者身份標識制度

篇一：患者身份標識制度

患者身份標識制度

一、嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者身份。

二、在進行各項治療護理活動中，至少同時使用姓名、性別、床號三種方法確認患者身份。

三、在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確定的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。

四、完善并落實護理各關鍵流程（急診、病房、手術室）的患者識別措施，交接程序與記錄。

五、對昏迷，神志不清，無自主能力，手術等患者，使用“腕帶”作為患者身份識別標識；在進行各項診療操作前認真核對腕帶信息，準確確認患者的身份。

六、填入腕帶的識別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經(jīng)兩人重新核對。

七、腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準確無誤。項目包括：病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息。

八、患者使用腕帶松緊適度，皮膚完整無破損 關鍵流程患者身份識別措施

（一）門診、急診患者：醫(yī)務人員在進行各種操作前，必須與患者和/或家屬核對患者信息。

（二）昏迷、神志不清及無自主能力的患者：入院后由病區(qū)護士和家屬給患者帶上腕帶，填寫患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、住院號、診斷；診療操作過程中，醫(yī)師、護士必須核對以上項目。

（三）手術患者：手術前由病區(qū)護士給患者帶上腕帶，填寫患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、住院號、診斷；病歷、手術通知必須明確寫清楚手術部位包括左/右側；術前討論確定術式；麻醉前手術室護士、麻醉醫(yī)師分別核對患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、住院號、診斷；手術前手術醫(yī)師核對患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、住院號、診斷、手術部位包括左/右側，確認即將采用的術式?；夭》亢笫中g室護士與病房護士交接核對病人信息，麻醉清醒后，病房護士再次核對病人信息。

（四）關鍵流程（急診、病房、手術室、picu室、mect室、檢驗科之間）：查看患者病歷或檢查申請單，核對患者姓名、性別等信息，核對患者腕帶信息，確認無誤后再進行各項操作。篇二：新版患者身份識別制度

患者身份識別制度

新版患者身份識別制度的內(nèi)容:為了科學準確識別患者信息，杜絕安全隱患的發(fā)生，對住院患者實行雙重身份識別，即實行腕帶標識和床頭牌識別管理。具體如下：

1）住院患者床頭或床尾均懸掛床頭牌，對全院范圍內(nèi)的住院患者、急診搶救患者、急診留觀患者均使用腕帶標識，精神科患者實行圖片信息、姓名識別。床頭牌及腕帶標識作為各項診療、手術操作時辨識患者的身份識別手段。

2）管床護士在患者入院時更換床頭牌、為患者佩戴腕帶?；颊呱矸菪畔ɑ颊叩牟^(qū)、床號、姓名、住院號、性別、年齡、診斷、護理級別、飲食等。3）在標本采集、給藥、輸液輸血、手術等各類診療操作前及患者轉

科交接時，尤其是急診、病房、手術室、icu、產(chǎn)房、新生兒室之間的轉接，要嚴格執(zhí)行查對制度核對腕帶標識，至少同時使用姓名、年齡兩項患者身份識別方法且由患者向醫(yī)務人員陳述自己的姓名，新生兒、意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務人員陳述自己的姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名，確保醫(yī)療安全。4）使用護士移動站的病區(qū)，均使用電子條碼腕帶，未開通護士移動站的病區(qū)使用塑料腕帶。5）對于無法進行患者身份確認的急診無名患者，亦使用“腕帶”標識對患者實行身份識別，如需住院治療，則對其實行腕帶標識和床頭牌識別管理。6）患者佩戴腕帶標識應準確無誤，佩戴部位皮膚完整，無擦傷，注意手部血運情況。一條腕帶只限一位患者住院期間佩戴且一律佩戴在左手，作為病人個人信息的主要標識，確保其處于可以隨時辨識的狀態(tài)，不得隨意摘取、涂改、轉借、遮蓋。出院時由護士為患者剪除腕帶并銷毀。

7）患者轉床或轉科時床頭牌信息隨時更換，保證信息的準確性。篇三：患者身份標識制度(zuixin)患者身份標識制度

一、為規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質量，保障患者安全，必須嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性，故特制定我院患者身份識別制度和程序。

二、醫(yī)務人員在進行各項治療、護理活動時，必須嚴格 執(zhí)行查對制度，準確識別患者身份，至少同時使用姓名、床號兩種方法確認患者身份。

三、醫(yī)師在實施任何有創(chuàng)診療活動前，實施者應親自與 患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，并核對病人姓名、性別、年齡、床號與部位，以確保對正確的患者實施正確的操作。

四、護理人員在進行治療、護理、發(fā)藥、注射、采集標 本等工作時應核對患者床號、姓名。

五、藥劑人員在門急診配藥窗口發(fā)藥時應呼叫病人姓 名，講清藥品的名稱、用法及用量。

六、檢驗科進行患者身份識別，做到化驗單、標本條碼 一致，確保患者信息準確。

七、手術科室與手術室、醫(yī)護人員應認真落實手術安全 核查措施。

九、完善并落實醫(yī)院各關鍵流程（急診、病房、手術室、之間流程）的患者識別措施、交接程序與記錄。

十、對實施手術、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥 患者，建立使用“腕帶”作為患者識別標識制度。在進行各項診療操作、有創(chuàng)檢查、手術、用藥、輸血前認真核對患者腕帶信息，準確確認患者的身份。