第一篇：患者身份確認(rèn)制度

3.5.1.2患者身份的確認(rèn)制度、方法及其核對程序

1.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，準(zhǔn)確識別患者身份。護(hù)士在標(biāo)本采集、給藥、供臨床檢驗(yàn)及病理標(biāo)本或輸血等各類診療活動前,必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,應(yīng)至少同時使用兩種患者身份識別方式，如姓名、年齡、出生年月、病歷號、床號等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)）。

2.能有效溝通的患者，實(shí)行雙向核對法，既除核對床頭卡以外還要求患者自行說出本人姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對患者身份，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。

3.對無法有效溝通的患者，如手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主力的重癥患者、新生兒及不同語種或語言交流障礙、無名、兒童、鎮(zhèn)靜期間的患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標(biāo)識作為患者身份識別標(biāo)識；在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前除了核對床頭卡以外，必須核對腕帶，識別患者的身份。

4.在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確定的手段，以確保對正確的患者實(shí)施正確的操作。

5.對新生兒、意識不清、語言溝通障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名。

6.在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒科使用“腕帶”作為患者身份識別標(biāo)識。

7.填入腕帶的識別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經(jīng)兩人重新核對。

8.腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無誤。項(xiàng)目包括：病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息

9.“腕帶”原則上佩帶在病人“左手”.患者識別制度，患者使用腕帶松緊適度，皮膚完整無破損

10、完善并落實(shí)護(hù)理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒）的患者識別措施，交接程序與登記制度。

11、在檢驗(yàn)、放射、CT、MRI、超聲、放射治療、高壓氧等直接與患者當(dāng)面接觸的科室都應(yīng)進(jìn)行識別患者

12、定期檢查腕帶使用情況，護(hù)理質(zhì)量控制小組每月督導(dǎo)并有記錄。

診療活動中嚴(yán)格執(zhí)行查對制度

一、目的

通過嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性，確保所執(zhí)行的診療活動過程準(zhǔn)確無誤，保障每一位患者的安全，特制定查對制度。

二、定義

醫(yī)療科室醫(yī)務(wù)人員在各項(xiàng)診療活動過程中，執(zhí)行查對制度的流程標(biāo)準(zhǔn)。

三、職責(zé)

1.醫(yī)務(wù)部主任、副主任負(fù)責(zé)制定和修訂查對制度。

2.醫(yī)療科室醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)執(zhí)行查對制度。

3.醫(yī)療科室主任和護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查本科室查對制度的執(zhí)行。

4.醫(yī)務(wù)部主任和副主任負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查全院查對制度的執(zhí)行。

5.院長負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查醫(yī)務(wù)部主任和副主任查對制度的執(zhí)行。

四、程序

1.醫(yī)囑查對制度

（1）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對制度和執(zhí)行人簽名制度, 醫(yī)師開出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護(hù)士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。

（2）護(hù)士長應(yīng)組織每周總查對醫(yī)囑一次，每天總核對一次當(dāng)日醫(yī)囑，并在《醫(yī)囑查對登記本》上登記并簽全名。

(3)護(hù)士每班查對醫(yī)囑，下一班要查對上一班醫(yī)囑執(zhí)行情況，凡需下一班次執(zhí)行的醫(yī)囑,辦公室護(hù)士，應(yīng)將下班完成的醫(yī)囑記錄在交班報告上，并與接班護(hù)士做交接。護(hù)士交接班時應(yīng)檢查醫(yī)囑是否處理完畢，值班期間隨時查看有無新開醫(yī)囑。

(4)做到每日總對,每周總對，每班查對, 發(fā)現(xiàn)錯誤應(yīng)立即更正，醫(yī)務(wù)部定期抽查各科室醫(yī)囑核對情況。

(5)主管醫(yī)生每天對開具化驗(yàn)和檢查單及報告單進(jìn)行核對，并將檢查結(jié)果立即反饋患者；最遲在次日早查房時反饋患者；并在每日醫(yī)囑檢查本上簽字確認(rèn)；對于未完成醫(yī)囑要在每日醫(yī)囑檢查本上注明原因；必要時向上級醫(yī)生匯報。

2．服藥、注射和輸液前查對制度

（1）護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)治療處臵前，要進(jìn)行“三查七對一注意“即操作前查、操作中查、操作后查；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法；注意用藥后病人反應(yīng)。

（2）易致過敏藥物給藥前，注意詢問有無過敏史，使用毒、麻、限劇藥品或精神藥品要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿；

（3）靜脈給藥要檢查有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌;有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者，則不得用。

（4）發(fā)藥、注射時，患者如提出疑問，應(yīng)及時查清，方可執(zhí)行。

（5）特殊藥物靜脈輸液的患者須有輸液卡及巡視記錄單，每執(zhí)行一項(xiàng)“執(zhí)行者要“√”，簽執(zhí)行時間和執(zhí)行者簽名。

3．輸血前查對制度

（1）查對采血日期，血液有無凝血塊和溶血，血袋有無裂痕。

（2）查輸血單供血者姓名、血型與血袋標(biāo)簽是否相符，查對交配報告結(jié)果。

（3）輸血前首先與患者、輸血單及血袋標(biāo)簽核對，核對內(nèi)容包括患者床號、姓名、住院號、血型、血袋號、血量及交配報告結(jié)果，二人核對無誤后方可執(zhí)行。

（4）輸血完畢，保留血袋并送回檢驗(yàn)科，以便必要時檢驗(yàn)。

（5）及時準(zhǔn)確在輸血單上填寫輸血者與核對者姓名。

4．檢驗(yàn)查對制度

（1）血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時應(yīng)做正反定型；發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病案號、床號、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，血袋號、采血日期、血液質(zhì)量，雙方簽字后方可取走。

（2）采集標(biāo)本時，查對科別、床號、姓名、性別、檢驗(yàn)項(xiàng)目；收集標(biāo)本時，查對科別、姓名、性別、編號、檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量；標(biāo)本檢測時，查對試劑、檢驗(yàn)項(xiàng)目；檢驗(yàn)后，查對檢驗(yàn)項(xiàng)目、結(jié)果復(fù)核；簽發(fā)報告時，查對科別、姓名、檢查項(xiàng)目及結(jié)果。

5．手術(shù)查對制度

（1）擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時，表明該患者的手術(shù)前討論與各

項(xiàng)準(zhǔn)備工作已經(jīng)全部完成。

（2）術(shù)前必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、配血報告、藥物過敏試驗(yàn)及檢驗(yàn)報告、麻醉方法及麻醉用藥。

（3）術(shù)前接患者時，應(yīng)查對患者床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱及術(shù)前用藥。

（4）手術(shù)前查對無菌包內(nèi)滅菌指示劑是否合格齊全。

（5）手術(shù)前確認(rèn)制度與“三步曲”程序，設(shè)立確認(rèn)記錄文件。

術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作“標(biāo)識”，并主動邀請患者參與認(rèn)定，避免錯誤的患者、錯誤的部位、實(shí)施錯誤的手術(shù)；病區(qū)與手術(shù)室間交接核查，雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥；在手術(shù)、麻醉開始實(shí)施前時刻，實(shí)施“暫?！背绦?，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護(hù)士在執(zhí)行最后確認(rèn)程序后，方可開始實(shí)施手術(shù)、麻醉。

（6）凡體腔或深部組織的手術(shù)，要在手術(shù)前、關(guān)閉腹腔前、術(shù)后核對紗布、紗墊、縫針、器械的數(shù)目，以及縫合前是否與術(shù)前相符。

（7）術(shù)中標(biāo)本應(yīng)由洗手護(hù)士及手術(shù)者核對后，與病理檢驗(yàn)單一起送檢。

（8）術(shù)后護(hù)送患者到病房并與病房護(hù)士進(jìn)行床頭交接。

6．藥劑科查對制度

（1）藥師調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對

藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。

（2）藥師發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)、是否超過有效期；查對姓名、年齡；交代用法及注意事項(xiàng)。

7．放射科查對制度

（1）檢查時，查對科別、病案號、姓名、性別、年齡、片號、部位、目的。

（2）診療時，查對科別、病床、姓名、部位、時間。

（3）發(fā)報告時，查對科別、病案號、姓名、檢查項(xiàng)目、臨床診斷。

8．供應(yīng)室查對制度

（1）準(zhǔn)備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。

（2）發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。

（3）收器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。

9．超聲科查對制度

（1）檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的及部位。

（2）診斷時，查對姓名、臨床診斷、檢查結(jié)果。

（3）發(fā)報告時查對科別、病房。

10．病理科查對制度

（1）收標(biāo)本時，核對書面病理申請單科別、姓名、性別、聯(lián)號，標(biāo)本數(shù)量與質(zhì)量；

（2）檢驗(yàn)時，查對檢查目的、項(xiàng)目；

（3）發(fā)報告時，查對科別、姓名、檢查項(xiàng)目及結(jié)果。，11．患者身份識別制度

（1）在標(biāo)本采集、給藥、輸血、任何介入、有創(chuàng)診療活動前，各類診療活動前，應(yīng)至少同時使用兩種患者身份識別方法（禁止僅以房間或床號作為識別的依據(jù)）；實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對正確的患者實(shí)施正確的操作。

（2）急診與病房、與手術(shù)室、與ICU之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄；手術(shù)（麻醉）與病房、與ICU之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄；產(chǎn)房與病房之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄。

（3）建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)示的制度

對實(shí)施手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中使用“腕帶”作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識患者的一種必備的手段；在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室使用“腕帶”，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識患者的一種必備的手段。

第二篇：患者身份確認(rèn)制度

患者身份識別確認(rèn)制度

1.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，準(zhǔn)確識別患者身份。護(hù)士在進(jìn)行標(biāo)本采集、給藥、輸血及其它護(hù)理操作活動時，應(yīng)至少同時使用兩種患者身份識別方式，如：年齡、出生年月、性別、床號等。禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)。

2.對能有效溝通的患者，實(shí)行雙向核對法即要求患者或近親屬陳述患者姓名。確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。

3.對無法有效溝通的患者，如手術(shù)（深靜脈置管術(shù)、血細(xì)胞分離術(shù)等）患者、搶救、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者，必須使用腕帶。在各診療操作前除了核對床頭卡、醫(yī)囑執(zhí)行單意外，必須核對腕帶，=以識別患者身份。

4.填入腕帶的識別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經(jīng)兩人重新核對。腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范、準(zhǔn)確無誤，項(xiàng)目包括：科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息。腕帶原則上佩戴在病人左手上，佩戴時，墊1-2指按緊搭扣，松緊事宜，防止扭曲、勒傷。觀察佩戴部位皮膚無擦傷，血運(yùn)良好、護(hù)士長對患者使用腕帶情況進(jìn)行督查和檢查。

5.在實(shí)施任何有創(chuàng)診療活動前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者或家屬溝通，作為最后確定的手段，一確保對正確的患者實(shí)施正確的操作。

6.需進(jìn)行手術(shù)（或干細(xì)胞采集術(shù)、血漿置換、單采術(shù)、血細(xì)胞分離術(shù)）的患者。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行患者身份的流程，對患者姓名、年齡、科室、住院號等信息進(jìn)行確認(rèn)。手術(shù)室與科室交接中重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行準(zhǔn)確的很有效核對，做好交接登記。

7.患者?？平唤訒r，至少同時使用兩種患者身份識別方式，做好轉(zhuǎn)科交接登記。

8.

第三篇：患者身份確認(rèn)制度

篇一：患者身份確認(rèn)制度(新)患者身份確認(rèn)制度（試行）

一、護(hù)士在進(jìn)行標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食、診療活動等各種操作前，必須嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用三種患者身份識別的方法，如房床號、姓名、性別等，不得僅以房床號作為識別的唯一依據(jù)。查對時請患者親自告知其姓名和∕或查對“腕帶”上姓名等信息。

二、對手術(shù)患者、重癥監(jiān)護(hù)室患者、新生兒科患者、急診科患者、需搶救患者、輸血和血制品患者、不同語種語言交流障礙、昏迷、意識不清、無自主能力、失語、聽力障礙、精神異常、產(chǎn)婦、危重癥患者、鎮(zhèn)靜期間患者、7歲以下（含7歲）患兒、特殊患者等在診療活動中必須使用“腕帶”作為識別和確認(rèn)患者身份的標(biāo)識。

三、對無法進(jìn)行身份確認(rèn)的無名患者，必須佩戴“腕帶”，由醫(yī)護(hù)人員為其命名如：無名氏＋性別＋序號。

四、對新生兒、意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫(yī)護(hù)人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名并確認(rèn)“腕帶”信息。

五、使用“腕帶”時，內(nèi)容應(yīng)填寫齊全，實(shí)行“雙核對”（“ 腕帶”與病歷各類信息同時核對），準(zhǔn)確無誤后方可佩

戴。

六、在急診、病房、手術(shù)部、重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)房、新生兒室等之間交接患者各關(guān)鍵流程中，建立、落實(shí)患者身份識別準(zhǔn)確性的具體措施、交接程序并記錄。

七、在手術(shù)當(dāng)日患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接中，有識別患者身份的具體措施、交接程序。

八、護(hù)士在給患者使用“腕帶”標(biāo)識時，應(yīng)交待注意事項(xiàng)，不可自行去掉，發(fā)現(xiàn)皮膚過敏現(xiàn)象及時處理。

各種操作前身份確認(rèn)流程

一、“腕帶”使用管理制度

（一）對手術(shù)患者、重癥醫(yī)學(xué)科患者、新生兒室患者、急診科患者、需搶救患者、輸血患者、不同語種語言交流障礙、昏迷、意識不清、無自主能力、失語、聽力障礙、精神異常、產(chǎn)婦、危重癥患者、鎮(zhèn)靜期間患者、7歲以下（含7歲）患兒、特殊患者等必須佩帶“腕帶”。

（二）腕帶由責(zé)任護(hù)士或接診護(hù)士為患者佩戴。填寫患者詳細(xì)信息，向患者及家屬講解“腕帶”使用注意事項(xiàng)及重要性。

（三）腕帶一般佩戴于患者上肢，特殊情況佩戴于下肢。

（四）嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬隨意將病人腕帶取下。

（五）執(zhí)行各項(xiàng)治療護(hù)理前要認(rèn)真核對腕帶信息。

（六）如“腕帶”不慎丟失，責(zé)任護(hù)士應(yīng)重新核對、填寫信息并及時佩戴。

（七）嚴(yán)禁任何人涂改，刮除“腕帶”信息。

（八）腕帶標(biāo)識是病人的專用信息，不得借予他人使用。

二、“腕帶”身份識別規(guī)定

（一）醫(yī)護(hù)人員在各類診療活動中，必須嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”，應(yīng)至少同時使用姓名、性別、年齡三種方法確認(rèn)患者身份。

（二）對手術(shù)患者、重癥監(jiān)護(hù)室患者、新生兒科患者、急診科患者、需搶救患者、輸血和血制品患者、不同語種語言交流障礙、昏迷、意識不清、無自主能力、失語、聽力障礙、精神異常、產(chǎn)婦、危重癥患者、鎮(zhèn)靜期間患者、7歲以

下（含7歲）患兒、特殊患者等在診療活動中必須使用“腕帶”作為識別和確認(rèn)患者身份的標(biāo)識。

（三）護(hù)士在為患者使用“腕帶”時，實(shí)行雙核對（“腕帶”與病歷各類信息同時核對），“腕帶”記載信息包括：患者科室、房床號、住院號、姓名、性別、年齡、診斷、血型、過敏史、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等，由病房責(zé)任護(hù)士或接診護(hù)士負(fù)責(zé)填寫。

（四）護(hù)士在給患者使用“腕帶”作為識別標(biāo)識時，必須雙人核對后方可使用，若“腕帶”損壞需要更換時,同樣需經(jīng)雙人核對。佩戴“腕帶”應(yīng)準(zhǔn)確無誤，注意佩戴部位皮膚無擦傷，血運(yùn)良好。

（五）介入治療或有創(chuàng)傷治療活動、標(biāo)本采樣、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名，并至少同時使用兩種患者身份識別方法，核對床頭卡和“腕帶”，確認(rèn)患者身份。

（六）在急診、病房、手術(shù)部、重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)房、新生兒室之間轉(zhuǎn)運(yùn)交接病人時，除使用“腕帶”作為識別患者身份的標(biāo)識外，嚴(yán)格按照交接程序進(jìn)行交接并登記。

（七）圍手術(shù)期患者“腕帶”使用時間必須依據(jù)護(hù)理規(guī)定，即手術(shù)前一日開始使用，手術(shù)后病情危重期間使用，病情穩(wěn)定三日后由病房責(zé)任護(hù)士評估核對后取下。腕帶使用指引： 手術(shù)患者→藍(lán)色

產(chǎn)婦及新生兒→粉色

危重癥、昏迷等特殊患者→紅色 篇二：病人身份確認(rèn)制度

病人身份確認(rèn)制度

一．為了醫(yī)療安全，來院就診的每位病人必須如實(shí)填寫門診病歷和住院病歷首頁上的身份信息。

二．要求在對病人實(shí)施任何檢查、操作前或運(yùn)轉(zhuǎn)病人前至少核對兩種以上的病人信息，（住院病人：姓名和住院號：門診病人：姓名+磁卡號），確認(rèn)病人身份。

三．核對病人姓名時，請病人或其家屬說出病人的姓名，確保身份正確性。在核對病人信息時，醫(yī)用腕帶信息可替代患者床頭卡信息。

四．門診和急診的各個流程均需做好病人身份確認(rèn)

1．預(yù)檢時需核對病人姓名、年齡、性別等基本信息，并核實(shí)有疑問的信息； 2．掛號室在輸入病人信息時，再次核對上述信息，并核實(shí)有疑問的信息； 3．醫(yī)生在為病人開寫處方、各種檢查單及住院證時，必須核對病人基本信息； 4．藥房在發(fā)藥時都必須核對病人的基本信息，以保證確認(rèn)病人身份。

五．入院處在為病人辦理入院手續(xù)時，必須根據(jù)病人的身份證或醫(yī)保卡核對住院病歷首頁信息，并對有疑問的病人信息加以核實(shí)。

六．每位入院病人到達(dá)病區(qū)時，護(hù)士必須核對病人信息是否與身份證或醫(yī)?？ǚ?，然后填寫診斷小牌，床頭卡及腕帶，如有不符，通知入院處，糾正錯誤信息。醫(yī)師接待病人時，需再次核對病人信息是否與身份證或醫(yī)?？ǚ?。

七．腕帶使用規(guī)范

1．病人住院期間佩戴腕帶。護(hù)士應(yīng)向病人或家屬交待醫(yī)用腕帶的用途，取得他們的配合。

腕帶佩戴在左手腕部（特殊情況除外），松緊適宜。

4．若在住院過程中發(fā)生腕帶脫落、損壞，由病房護(hù)士及時根據(jù)病人信息補(bǔ)填，佩戴。2012年2月修訂

篇三：新版患者身份識別制度

患者身份識別制度

新版患者身份識別制度的內(nèi)容:為了科學(xué)準(zhǔn)確識別患者信息，杜絕安全隱患的發(fā)生，對住院患者實(shí)行雙重身份識別，即實(shí)行腕帶標(biāo)識和床頭牌識別管理。具體如下：

1）住院患者床頭或床尾均懸掛床頭牌，對全院范圍內(nèi)的住院患者、急診搶救患者、急診留觀患者均使用腕帶標(biāo)識，精神科患者實(shí)行圖片信息、姓名識別。床頭牌及腕帶標(biāo)識作為各項(xiàng)診療、手術(shù)操作時辨識患者的身份識別手段。2）管床護(hù)士在患者入院時更換床頭

牌、為患者佩戴腕帶?；颊呱矸菪畔ɑ颊叩牟^(qū)、床號、姓名、住院號、性別、年齡、診斷、護(hù)理級別、飲食等。3）在標(biāo)本采集、給藥、輸液輸血、手術(shù)等各類診療操作前及患者轉(zhuǎn)科交接時，尤其是急診、病房、手術(shù)室、icu、產(chǎn)房、新生兒室之間的轉(zhuǎn)接，要嚴(yán)格執(zhí)行查對制度核對腕帶標(biāo)識，至少同時使用姓名、年齡兩項(xiàng)患者身份識別方法且由患者向醫(yī)務(wù)人員陳述自己的姓名，新生兒、意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己的姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名，確保醫(yī)療安全。4）使用護(hù)士移動站的病區(qū)，均使用電子條碼腕帶，未開通護(hù)士移動站的病區(qū)使用塑料腕帶。5）對于無法進(jìn)行患者身份確認(rèn)的急診無名患者，亦使用“腕帶”標(biāo)識對患者實(shí)行身份識別，如需住院治療，則對其實(shí)行腕帶標(biāo)識和床頭牌識別管理。

6）患者佩戴腕帶標(biāo)識應(yīng)準(zhǔn)確無誤，佩戴部位皮膚完整，無擦傷，注意手部血運(yùn)情況。一條腕帶只限一位患者住院期間佩戴且一律佩戴在左手，作為病人個人信息的主要標(biāo)識，確保其處于可以隨時辨識的狀態(tài)，不得隨意摘取、涂改、轉(zhuǎn)借、遮蓋。出院時由護(hù)士為患者剪除腕帶并銷毀。

7）患者轉(zhuǎn)床或轉(zhuǎn)科時床頭牌信息隨時更換，保證信息的準(zhǔn)確性。

第四篇：患者身份確認(rèn)制度

患者身份識別確認(rèn)制度

1.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，準(zhǔn)確識別患者身份。護(hù)士在進(jìn)行標(biāo)本采集、給藥、輸血及其它護(hù)理操作活動時，應(yīng)至少同時使用兩種患者身份識別方式，如：年齡、出生年月、性別、床號等。禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)。2.對能有效溝通的患者，實(shí)行雙向核對法即要求患者或近親屬陳述患者姓名。確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。

3.對無法有效溝通的患者，如手術(shù)（深靜脈置管術(shù)、血細(xì)胞分離術(shù)等）患者、搶救、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者，必須使用腕帶。在各診療操作前除了核對床頭卡、醫(yī)囑執(zhí)行單意外，必須核對腕帶，=以識別患者身份。

4.填入腕帶的識別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經(jīng)兩人重新核對。腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范、準(zhǔn)確無誤，項(xiàng)目包括：科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息。腕帶原則上佩戴在病人左手上，佩戴時，墊1-2指按緊搭扣，松緊事宜，防止扭曲、勒傷。觀察佩戴部位皮膚無擦傷，血運(yùn)良好、護(hù)士長對患者使用腕帶情況進(jìn)行督查和檢查。

5.在實(shí)施任何有創(chuàng)診療活動前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者或家屬溝通，作為最后確定的手段，一確保對正確的患者實(shí)施正確的操作。

6.需進(jìn)行手術(shù)（或干細(xì)胞采集術(shù)、血漿置換、單采術(shù)、血細(xì)胞分離術(shù)）的患者。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行患者身份的流程，對患者姓名、年齡、科室、住院號等信息進(jìn)行確認(rèn)。手術(shù)室與科室交接中重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行準(zhǔn)確的很有效核對，做好交接登記。7.患者?？平唤訒r，至少同時使用兩種患者身份識別方式，做好轉(zhuǎn)科交接登記。

第五篇：患者身份識別確認(rèn)制度

患者身份識別確認(rèn)制度

1.護(hù)理人員在進(jìn)行給藥、輸血或標(biāo)本采集等各項(xiàng)護(hù)理操作等前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用兩種患者身份識別方式，核對床頭卡和手腕帶。

2護(hù)士在給病人使用“腕帶”作為識別標(biāo)識，必須雙人核對床號、姓名、性別、年齡、住院號、科室、血型。

3昏迷、神志不清、無自主能力的重患者在診療活動中，使用“腕帶”作為辨別病人的一種必備手段，并按要求做好相關(guān)記錄。

4手術(shù)病人進(jìn)手術(shù)室前，由病房護(hù)士對患者使用“腕帶”標(biāo)識，并與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行雙人核對。手術(shù)完畢后，由巡回護(hù)士將病人送入ICU或病房，再次與病房護(hù)士共同核對患者手腕帶上的信息。

5急診搶救室使用“腕帶”，作為操作前，用藥前，輸血前等診療活動時識別病人的一種有效手段。如需收治住院，由急診室護(hù)士與病房護(hù)士雙人核對患者手腕帶信息及住院證。

口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程

1非搶救情況下，護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑，2重?fù)尵冗^程中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士需重復(fù)一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。開出口頭醫(yī)囑的醫(yī)師必須是患者的管床醫(yī)師或現(xiàn)場急救職稱最高，年資最長的醫(yī)師。

3在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時，需請下達(dá)醫(yī)囑者再次核對藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。執(zhí)行完畢后告知醫(yī)生。

4搶救結(jié)束應(yīng)請醫(yī)生及時補(bǔ)記所下達(dá)的口頭醫(yī)囑用藥。

5在接獲電話醫(yī)囑或重要檢驗(yàn)結(jié)果時，接聽護(hù)士需對醫(yī)囑內(nèi)容或檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行復(fù)述，確認(rèn)無誤后方能記錄和執(zhí)行。

6擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將給予處理。

流程

1患者發(fā)生極危重癥需立即搶救

2醫(yī)師開口頭醫(yī)囑

3護(hù)士復(fù)述醫(yī)師確認(rèn)無誤

5執(zhí)行醫(yī)囑

6搶救結(jié)束，補(bǔ)記執(zhí)行醫(yī)囑

危急值（口頭）報告制度

1.護(hù)士接到檢驗(yàn)科或醫(yī)技科室危急值報告電話后核對患者相關(guān)信息，無誤后登記在危急值記錄本上。

2.護(hù)士要及時向醫(yī)生準(zhǔn)確,無誤反饋檢查結(jié)果。

3.臨床醫(yī)生接到電話后首先考慮亮點(diǎn)：一是該結(jié)果是否與臨床癥狀相符；二是如果臨床癥狀不符，樣本的留取是否有問題需查找原因。如需要，馬上重留標(biāo)本，進(jìn)行復(fù)查。4.護(hù)士要積極配合醫(yī)生作出相應(yīng)處理。

5.檢驗(yàn)科必須加強(qiáng)與病區(qū)的溝通，病區(qū)每周到檢驗(yàn)科了解上一周標(biāo)本留取的質(zhì)量問題，同時，臨床實(shí)驗(yàn)室也有責(zé)任和義務(wù)幫助指導(dǎo)護(hù)士如何正確留取標(biāo)本。