第一篇：護(hù)理疏導(dǎo)對有機(jī)磷中毒患者所致精神障礙的作用探究

護(hù)理疏導(dǎo)對有機(jī)磷中毒患者所致精神障礙的作用探究

【摘 要】目的：探討護(hù)理疏導(dǎo)對有機(jī)磷中毒患者所致精神障礙的影響作用。方法：隨機(jī)選取我院收治的42例有機(jī)磷中毒并出現(xiàn)精神障礙的患者，對患者進(jìn)行護(hù)理疏導(dǎo)，通過心理護(hù)理改善患者的精神狀態(tài)，觀察患者的變化。結(jié)果：經(jīng)護(hù)理疏導(dǎo)，42例患者的不良心理得到不同程度改善，負(fù)面情緒得到糾正。結(jié)論：護(hù)理疏導(dǎo)對有機(jī)磷中毒患者精神障礙具有積極影響作用，可有效改善患者的不良心理。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理疏導(dǎo)；有機(jī)磷；中毒；精神障礙

【中圖分類號】R781.6+6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2334-01

有機(jī)磷中毒是臨床常見急性中毒類型，病情發(fā)展迅速，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，且死亡率高，中毒原因多為自服或誤服。對于有機(jī)磷中毒患者，應(yīng)及時采取治療措施，以免病情發(fā)展，對患者的身心帶來嚴(yán)重影響。醫(yī)務(wù)工作者在為患者提供治療服務(wù)時，應(yīng)觀察患者的心理變化，對患者實(shí)施心理護(hù)理，改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的治療效果。本文以我院收治的42例有機(jī)磷中毒所致精神障礙患者為研究對象，對患者進(jìn)行護(hù)理疏導(dǎo)，探討護(hù)理疏導(dǎo)對患者的影響作用。資料與方法

1.1臨床資料

隨機(jī)選取我院2012年5月至2013年8月收治的42例有機(jī)磷中毒患者為研究對象，其中，男18例，女24例，最小年齡13歲，最大年齡49歲，平均年齡（32.5±2.4）歲。甲胺磷中毒12例，樂果中毒13例，敵敵畏中毒17例。所有患者均為口服中毒，輕度中毒14例，中度中毒22例，重度中毒6例。誤服中毒5例，其余37例患者均為自服。

1.2急救措施

患者入院后，應(yīng)及時更換衣物，并進(jìn)行導(dǎo)瀉、活性炭灌服、洗胃及催吐等，以清除體內(nèi)毒物。在洗胃同時建立靜脈通道，給予酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡、提高膽堿酯酶活性、加速毒物排泄、血液灌流、補(bǔ)充液體、解毒藥物等治療，如膽堿酯酶復(fù)能劑、抗膽堿藥物等，保持穩(wěn)定的生命體征[1]。嚴(yán)密觀察患者的急救反應(yīng)，觀察患者的意識是否清晰，生命體征有無明顯變化，并記錄好搶救過程，做好預(yù)防反跳的工作，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，立即報告醫(yī)生進(jìn)行對癥處理。

1.3護(hù)理疏導(dǎo)

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的心理變化，針對患者的不良心理進(jìn)行針對性引導(dǎo)，降低患者的心理壓力和負(fù)擔(dān)，糾正患者的負(fù)面情緒。應(yīng)主動與患者交流，傾聽患者的煩惱，并給予心理支持，消除患者的痛苦感。根據(jù)患者的情緒、意志及個性等，制定個體化護(hù)理方案，針對患者的心理障礙進(jìn)行疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者排解郁悶情緒[2]。對患者的心理壓力進(jìn)行分析，幫助患者找出解決對策，了解患者的精神障礙致使因素，對患者的心理進(jìn)行深入分析，制定改善措施，減少患者的心理壓力，解決患者的心理問題。鼓勵患者說出內(nèi)心感受，宣泄負(fù)面心理，對患者的心理壓力進(jìn)行疏導(dǎo)，改善患者高壓心理狀態(tài)，從而影響患者的行為和情緒。當(dāng)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者存在較大心理壓力時，應(yīng)幫助患者排解心理負(fù)擔(dān)，減少患者的心理壓力，使其保持健康心態(tài)。觀察患者的情緒變化，使患者保持情緒穩(wěn)定，向患者說明心理因素對疾病治療的影響，激發(fā)患者的主動性和能動性，改善患者的消極情緒，使患者保持積極心態(tài)，提高患者的應(yīng)對能力，使患者堅強(qiáng)面對、解決自己生活中的各種問題。

1.4評價方法

自制調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括患者的中毒原因、心理狀態(tài)及心理需求等，與患者進(jìn)行面對面交談，向患者說明問卷中的填寫要求，對于文化程度較低的患者，可由調(diào)查者代寫問卷，共發(fā)放42份問卷，回收42份。結(jié)果

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，誤服、一時沖動、因矛盾恐嚇親人、對生活失去信心等是中毒主要原因，經(jīng)護(hù)理疏導(dǎo)，42例患者的不良心理狀態(tài)均得到不同程度改善，負(fù)面情緒得到糾正，所有患者均積極配合治療，全部治愈出院。討論

有機(jī)磷是一種毒性農(nóng)藥，屬于膽堿酯酶抑制劑，人體吸收后可在短時間內(nèi)與膽堿酯酶發(fā)生結(jié)合，降低膽堿酯酶活性，并在體內(nèi)形成乙酰膽堿，從而引發(fā)中毒癥狀。有機(jī)磷中毒患者的中毒原因大多由心理因素引起，對患者進(jìn)行護(hù)理疏導(dǎo)，可幫助患者排解心理壓力，改善患者的心理狀態(tài)[3]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，具備高度責(zé)任心，嚴(yán)密觀察患者的變化，包括生理變化和心理變化，通過溝通交流了解患者的心理狀態(tài)，為患者提供良好的護(hù)理服務(wù)，疏導(dǎo)患者，幫助患者樹立信心，使患者保持積極的治療心態(tài)。應(yīng)使患者正確認(rèn)識自己的處境，了解自己壓力來源，清楚自己的心理需求，并對導(dǎo)致壓力的原因進(jìn)行分析，盡量滿足自己的內(nèi)心需求，找出問題所在，并提出解決對策，解決問題，減少壓力。在本研究中，42例患者經(jīng)護(hù)理疏導(dǎo)，所有患者的不良心理均得到改善，情緒良好，積極配合治療，后經(jīng)治療均全部治愈出院。說明護(hù)理疏導(dǎo)對有機(jī)磷中毒患者的精神障礙具有改善作用。

綜上所述，對于有機(jī)磷中毒患者，應(yīng)給予護(hù)理疏導(dǎo)，改善患者的精神障礙，糾正患者的負(fù)面情緒，從而消患者的除精神障礙。

參考文獻(xiàn)

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第二篇：有機(jī)磷中毒患者的急救護(hù)理

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有機(jī)磷中毒患者的急救護(hù)理

作者：周先香

來源：《醫(yī)學(xué)美學(xué)美容·中旬刊》2012年第10期

【中圖分類號】R781.6+6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2012）10-0048-01農(nóng)用殺蟲劑，特別是有機(jī)磷，擬除蟲菊類脂在農(nóng)藥生產(chǎn)使用廣泛，大多數(shù)有意識服毒自殺的農(nóng)民因有機(jī)磷農(nóng)藥易得性，而選擇該農(nóng)藥，而對中毒的救治是基層醫(yī)院重要工作之一。

1急救方法

（1）急診大量清水洗胃水溫35-40°C，每次灌入量300-500ML反復(fù)抽洗，使吸出量接近或等于灌入量徹底清洗至無味，洗胃完畢注入20%甘露醇200ML，腎功能慎用（2）解磷定是 膽堿酯酶的復(fù)能劑也早使用越好。阿托阿托品能能有效對抗有機(jī)磷農(nóng)藥引起的毒箘堿樣癥狀，盡量達(dá)到阿托 品化

2護(hù)理措

（1）護(hù)理人員具備較高業(yè)務(wù)素質(zhì)，醫(yī)護(hù)配合默契，搶救有條不紊，噴灑農(nóng)藥中毒者，脫去污染衣物用肥皂水清洗污染的皮膚，特別是頭發(fā)甲溝，皮膚皺褶處，在用冷清水沖洗，呼吸道中毒者要脫離現(xiàn)場，保持呼吸道通暢，吸氧。（2）迅速建立兩條靜脈通道，一條供阿托品對抗受體，一條輸解磷定膽堿酯酶的復(fù)能劑及其他搶救藥物。（3）返回病房更換衣物，床頭準(zhǔn)備好搶救器械和藥物（4）嚴(yán)密觀察病情及時調(diào)整阿托 品阿托 品量，要達(dá)到阿托 品化（4）飲食護(hù)理，洗胃后禁食1-2天低脂飲食由少到多（5）心理護(hù)理與患者多交流，讓他們珍惜生命。

總之，對有機(jī)磷中毒患者，早期急救是搶救成功基本保證，尤其是徹底洗胃，正確使用阿托 品和膽堿酯酶的復(fù)能劑，嚴(yán)密觀察病情，認(rèn)真護(hù)理室搶救成功的關(guān)鍵。

第三篇：1例有機(jī)磷中毒患者的個案護(hù)理

1例有機(jī)磷中毒患者的個案護(hù)理

一 引言

急性有機(jī)磷中毒指有機(jī)磷類農(nóng)藥進(jìn)入人體，以抑制乙酰膽堿酯酶為主所致的一系列臨床病理過程。中毒多數(shù)來自進(jìn)食含有有機(jī)磷農(nóng)藥的食物，國內(nèi)還有部分地區(qū)使用殘留時間較長的有機(jī)磷農(nóng)藥，小兒以不慎進(jìn)食污染超濃度有機(jī)殺蟲劑的蔬菜、水果而中毒。有機(jī)磷進(jìn)入人體抑制膽堿酯酶，一方面產(chǎn)生迷走神經(jīng)興奮亢進(jìn)肌肉煙堿樣作用(N樣作用)的一系列臨床病理過程；另一方面是中樞神經(jīng)芳香酯酶的抑制過程出現(xiàn)循環(huán)、呼吸、中樞神經(jīng)受損時危及生命者為重度中毒。病死率因中毒的種類、劑量、時間長短等因素而異，致殘率相對較高【1】。二 病歷資料

患者女性，35歲，昏迷1小時，患者1個小時前因與家人不和，自服藥水1小瓶，把藥瓶打碎扔掉，家人發(fā)現(xiàn)后5分鐘病人腹痛、惡心，并嘔吐一次，吐出物有大蒜味，逐漸神志不清，急送來診，查體：T36.5℃，P60次/分，R30次/分，Bp110/80mmHg，平臥位，神志不清，呼之不應(yīng)，壓眶上有反應(yīng)，皮膚濕冷，肌肉顫動，鞏膜不黃，瞳孔針尖樣，對光反射弱，口腔流涎，嘔吐物有大蒜味，兩肺較多哮鳴音和散在濕羅音，心界不大，大小便失禁，以‘有機(jī)磷中毒’為診斷收住我科。入院后即給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，對癥支持治療，完善相關(guān)檢查，血膽堿酯酶活力為50%。兩天后，患者神志轉(zhuǎn)清，精神差，無流涎，大汗等。生命體征平穩(wěn)。一周后患者神志清，精神好轉(zhuǎn)，復(fù)查血膽堿酯酶活力為80%，治愈出院。

三 病理生理分析 有機(jī)磷毒物進(jìn)入體內(nèi)后迅速與體內(nèi)的膽堿酯酶結(jié)合，生成磷?；憠A酯酶，使膽堿酯酶喪失了水解乙酰膽堿的功能，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)大量積聚，作用于膽堿受體，產(chǎn)生嚴(yán)重的神經(jīng)功能紊亂，特別是呼吸功能障礙，從而影響生命活動。由于副交感神經(jīng)興奮造成的M樣作用使患者呼吸道大量腺體分泌，造成嚴(yán)重的肺水腫，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。四 治療原則

1.迅速清除毒物 洗胃，導(dǎo)瀉

2.解毒藥物的使用 抗膽堿藥（阿托品）、膽堿酯酶復(fù)能劑（碘解磷定）

3.促進(jìn)已吸收毒物的排出 呋塞米、甘露醇 4.對癥支持治療 奧美拉唑、門冬氨酸鳥氨酸 五 護(hù)理措施

1.病情觀察 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情變化快，應(yīng)密切觀察病情，定時測量生命體征，注意觀察意識、瞳孔和尿量的變化。

2.清除毒物的護(hù)理 洗胃要徹底和反復(fù)進(jìn)行，直到洗出的胃液無大蒜味并澄清為止。洗胃時應(yīng)注意觀察生命體征的變化。

3.保持呼吸道通暢 昏迷者肩部要墊高，以保持頸部伸展，防止舌后墜，定時吸痰，一旦出現(xiàn)呼吸肌麻痹，應(yīng)及時報告醫(yī)生并準(zhǔn)備人工呼吸機(jī),呼吸困難者應(yīng)持續(xù)吸氧。

4.注意藥物副作用的觀察 遵醫(yī)囑給予阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑，用藥期間要注意其副作用。要觀察阿托品化的表現(xiàn)，注意與阿托品中毒的鑒別。做好給藥、輸液及藥物反應(yīng)的記錄。

5.做好生活護(hù)理并預(yù)防感染 對昏迷病人要作好口腔、皮膚護(hù)理，定時翻身拍背。6.加強(qiáng)心理護(hù)理 患者蘇醒后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予安慰，關(guān)心體貼病人，不歧視病人，為病人保密，讓家屬多陪伴病人，使病人得到多方面的情感支持。六 護(hù)理體會

1.徹底洗胃 及時徹底洗胃是搶救成功與否的關(guān)鍵。由于藥物的腐蝕性，病人容易出現(xiàn)咽部充血、水腫，再加上意識不清，不能主動配合，給插胃管帶來一定難度。所以搶救過程必須爭分奪秒，要分工明確，一人負(fù)責(zé)插胃管，抽胃液留取標(biāo)本;一人負(fù)責(zé)建立靜脈通道，給予心電監(jiān)護(hù)，抽血化驗(yàn)?zāi)憠A酯酶活性，洗胃時，使患者頭偏向一側(cè)，以防誤吸，一般用溫水洗胃，洗胃過程中要密切觀察洗出液的顏色、氣味、性質(zhì)和量，出入液是否平衡，注意洗胃次數(shù)。如洗出液顏色發(fā)紅，說明可能有胃內(nèi)出血的情況。應(yīng)盡量減少洗胃次數(shù)，或停止洗胃，待洗出液澄清無味時，停止洗胃。胃管內(nèi)注入20%甘露醇250ml，以盡快排出毒物，減少毒物吸收。

2.密切監(jiān)視病情變化 建立靜脈通路，早期、足量、快速重復(fù)應(yīng)用阿托品。靜脈輸液選用留置針，以防患者煩躁不安或體位變動而發(fā)生滲液或針頭脫出，保證搶救及時用藥。應(yīng)用阿托品過程中嚴(yán)密觀察患者全身反應(yīng)、意識狀態(tài)、瞳孔大小、心率快慢。遵醫(yī)囑隨時調(diào)整劑量，達(dá)到“阿托品化”，即臨床出現(xiàn)瞳孔較前擴(kuò)大，口干、皮膚干燥、顏面潮紅、肺濕啰音消失及心率加快。達(dá)到阿托品化后，應(yīng)逐漸減少阿托品劑量及間隔時間，持續(xù)監(jiān)測意識、瞳孔、血壓、呼吸、心率的變化［2］。

3.肺水腫期的護(hù)理 有機(jī)磷農(nóng)藥主要死因是肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞衰竭，保持呼吸道通暢尤為重要。出現(xiàn)肺水腫，準(zhǔn)備好吸引器、開口器、氣管插管等搶救用品。觀察有無煩躁，呼吸增快，發(fā)紺等呼吸道阻塞表現(xiàn)，有痰者給予吸痰，必要時氣管插管，氣囊呼吸機(jī)輔助呼吸;給予高流量吸氧;嚴(yán)格控制液體入量和滴速。

4.密切觀察反跳與猝死的發(fā)生 反跳與猝死一般發(fā)生在中毒后2-7天，其死亡率較高，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察反跳的先兆癥狀，如胸悶、流涎、出汗、言語不清等，一旦出現(xiàn)上述癥狀，立即報告醫(yī)生進(jìn)行必要的處理，如遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充阿托品，再次達(dá)到‘阿托品化’，同時進(jìn)行強(qiáng)心利尿，脫水治療［3］。

5.心理護(hù)理 有機(jī)磷中毒患者多數(shù)為口服自殺。護(hù)理人員要最好安撫工作，幫助患者消除不良因素，積極配合治療和護(hù)理［4］。

6.自身防護(hù) 有機(jī)磷農(nóng)藥大多都有很強(qiáng)烈的刺鼻氣味，且對皮膚有腐蝕性，洗胃時搶救室空氣中藥物濃度很高，眼部會有不適感，我們要做好自身防護(hù)，戴手套，口罩。保持室內(nèi)空氣流通，藥物不慎入眼或噴濺到身上要及時清洗。7.健康教育 告知家屬嚴(yán)格遵守有關(guān)毒物的防護(hù)和管理制度，加強(qiáng)毒物保管。農(nóng)藥殺蟲劑毒性很大，要加強(qiáng)保管，標(biāo)記清楚，防止誤食[5],提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人對有機(jī)磷農(nóng)藥的正確認(rèn)識，了解有機(jī)磷農(nóng)藥對人體的危害,做到防微杜漸。針對病人存在的知識缺乏、精神絕望、洗胃處置之前，過程中及用藥后需注意的護(hù)理問題，潛在并發(fā)癥等護(hù)理問題給予指導(dǎo)。切實(shí)做到“以病人為中心”以平等真誠的態(tài)度將解釋工作做到位，把人性化服務(wù)有機(jī)地融入整體護(hù)理的全過程，就能收到良好的效果。七 【參考文獻(xiàn)】

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第四篇：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理計劃

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

患者護(hù)理計劃

姓名：性別：年齡：床號：住院號：

消化道疾病護(hù)理計劃

姓名：性別：年齡：床號：住院號：

第五篇：對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的護(hù)理

護(hù)理病歷

對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的護(hù)理（急癥科）

【病人資料】

唐某，女性，38歲務(wù)農(nóng)已婚

惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流涎1小時

1小時前，病人因服食“敵敵畏”，被其家人即時制止，口服量不詳，患者隨后感腹部不適、惡心、多汗、流涎，并嘔吐數(shù)次，因天黑光線暗，具體量及形狀不詳，呈非噴射狀，無胸震顫，無大、小便失禁及昏迷，遂急送我院，約便小時前送到我院急癥科，予清水洗胃后轉(zhuǎn)入我科治療。

既往體健，無遺傳性及感染性疾病史、無食物、藥物過敏史，子女均健康。生活習(xí)慣與自理程度：生活能自理。

心理社會評估：病人情緒不穩(wěn)定，拒絕搶救、求生意志弱。

身體評估：T：36.℃、P：64次/min、R：17次/分、BP：120/80 mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。神清神萎，背入病房，自動體位，體查欠配合，皮膚、粘膜無發(fā)紺、出血點(diǎn)及黃染，腋下皮膚濕潤，淺表淋巴結(jié)無腫大。頭顱五官無畸形，頸軟，頸靜脈無充盈，氣管居中，甲狀腺無腫大。

入院診斷：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（輕度）

【護(hù)理診斷和護(hù)理目標(biāo)】

(一）舒適度的改變

與腹痛、惡心、嘔吐等有關(guān)。診斷依據(jù)

(1)主觀資料：腹痛、惡心、嘔吐。

(2)客觀資料：病人表現(xiàn)為強(qiáng)迫體位。2 預(yù)期目標(biāo)病人3天內(nèi)自述舒適的增加。

（二）自理缺陷：進(jìn)食、衛(wèi)生、入廁 與活動無耐力有關(guān)。1診斷依據(jù)

（1）主觀資料：病人主訴進(jìn)食、衛(wèi)生、入廁等感到吃力。（2)客觀資料：需要他人照顧。預(yù)期目標(biāo)病人5天內(nèi)能進(jìn)食、衛(wèi)生、入廁等治理缺陷改善，能安全都進(jìn)行日常生活的活動。

（三)有皮膚完整性受損的危險與急性中毒、小便失禁有關(guān)。1診斷依據(jù)

（1）主觀資料：病人主訴急于排尿

（2）客觀資料：皮膚變紅，受壓處容易發(fā)生褥瘡。2 預(yù)期目標(biāo)病人 1周內(nèi)無褥瘡發(fā)生(四）潛在并發(fā)癥—肺部感染 與長期臥床、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。1診斷依據(jù)

(1）主觀資料：：病人主訴咳嗽、咳痰

(2)客觀資料：中性粒細(xì)胞75g/L預(yù)期目標(biāo)病人出現(xiàn)肺部感染時能被及時發(fā)現(xiàn)和處理。

【護(hù)理計劃表】

治療過程：入院后立即予下胃管，反復(fù)洗胃、解毒制酸、保肝等對癥治療矚暫禁食。因病人不配合輸液、洗胃，予安定10mg肌注，未入睡，仍不配合治療，遵醫(yī)屬予氯丙嗪注射液25mg肌注，并每六小時靜脈注射阿托品注射液0.5mg，四天后未訴不適，神情，腹平軟，無壓痛，余無明顯異常。予出院，定期復(fù)查血常規(guī)，隨診。

出院計劃單

姓名唐某科別急診科病室 1床號3床住院號 1008077

出院小結(jié)：

患者于2010年7月2日21：30時因口服“敵敵畏”出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流涎1小時入院，PE：腋下皮膚濕潤，雙瞳孔正圓等大，大約2mm，光發(fā)射遲鈍，心肺(—)，腹軟，劍突下壓痛。我們按照有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃和標(biāo)準(zhǔn)教育計劃，對其進(jìn)行整體護(hù)理，病情（痊愈），于。2010年7 月日時（步行）出院。

出院指導(dǎo)：

1、建立好良好的健康行為。2、堅持其他功能鍛煉。

3、提高社會適應(yīng)能力，維持心理平衡，避免各種不良刺激的影響。

4、帶藥：復(fù)方肝侵膏片，定期檢查血常規(guī)。

5、門診隨訪。

護(hù)士簽名年月日