第一篇：綜合性護(hù)理對百草枯中毒致肺損傷患者的影響

綜合性護(hù)理對百草枯中毒致肺損傷患者的影響

[摘要]目的 探?綜合性護(hù)理對百草枯中毒致肺損傷患者的影響。方法 選取2013年1月～2015年12月我院收治的百草枯中毒致肺損傷患者59例的臨床資料，依據(jù)護(hù)理措施不同分為對照組（29例）和綜合性護(hù)理組（30例）。觀察兩組患者護(hù)理前后肺損傷評分情況及預(yù)后情況。結(jié)果 兩組患者護(hù)理前影像學(xué)檢查[（6.8±2.0）分和（6.9±2.1）分]、呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性變化[（7.2±2.1），（7.4±2.0）分]、呼吸末正壓變化[（7.3±2.3），（7.5±2.4）分]和低氧血癥評分[（7.4±2.2）分和（7.5±2.1）分]比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組患者影像學(xué)檢查為（4.9±1.5）分、（3.4±1.2）分，呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性變化為（5.0±1.3）分和（3.3±1.2）分，呼吸末正壓變化為（5.1±1.4）分和（3.2±1.0）分，低氧血癥評分為（4.8±1.3）分和（3.0±1.1）分，均低于護(hù)理前，綜合性護(hù)理組患者護(hù)理后影像學(xué)檢查、呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性變化、呼吸末正壓變化和低氧血癥評分均低于對照組，綜合性護(hù)理組百草枯中毒致肺損傷患者住院時(shí)間[（8.2±1.8）d]、消化道出血（10.0%）、腎臟損傷（3.3%）、感染（0）、死亡率（10.0%）均低于對照組（[12.8±2.0）d、41.4%、17.2%、17.2%、41.4%]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

[關(guān)鍵詞]綜合性護(hù)理；百草枯；中毒；肺損傷；影響

[中圖分類號] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（a）-0175-04

Effect of comprehensive nursing on lung injury caused by Paraquat poisoning

YANG Qiu-na

Department of Emergency，Xiangya Pingkuang Cooperation Hospital in Jiangxi Province，Pingxiang 337000，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of comprehensive nursing on lung injury caused by Paraquat poisoning.Methods The clinical data of 59 patients with lung injury caused by Paraquat poisoning who were treated in our hospital from January 2013 to December 2015 were analyzed.The patients were divided into control group（n=29）and comprehensive nursing group（n=30）according to the different nursing measures.The pre-and post-nursing lung injury score and the prognosis of two groups were observed.Results The pre-nursing imaging examination，respiratory system compliance changes，positive end expiratory pressure changes and hypoxemia scores of two groups were（6.8±2.0）points vs.（6.9±2.1）points，（7.2±2.1）points vs.（7.4±2.0）points，（7.3±2.3）points vs.（7.5±2.4）points and（7.4±2.2）points vs.（7.5±2.1）points，with no significant difference（P>0.05）.The post-nursing imaging examination，respiratory system compliance changes，positive end expiratory pressure changes and hypoxemia scores of two groups were（4.9±1.5）points vs.（3.4±1.2）points，（5.0±1.3）points vs.（3.3±1.2）points，（5.1±1.4）points vs.（3.2±1.0）points and（4.8±1.3）points vs.（3.0±1.1）points，lower than those before nursing，the post-nursing imaging examination，respiratory system compliance changes，positive end expiratory pressure changes and hypoxemia scores of comprehensive nursing group were lower than those of control group.The hospitalization time，gastrointestinal bleeding，kidney damage，infection and mortality rate of comprehensive nursing group were（8.2±1.8）d，10.0%，3.3%，0 and 10.0%，which were lower than those of control group′s（12.8±2.0）d，41.4%，17.2%，17.2% and 41.4%，with statistically significant difference（P

[Key words]Comprehensive nursing care；Paraquat；Poisoning；Lung injury；Influence

目前針對百草枯沒有特效的解毒劑，其中毒后，會對人體或者動(dòng)物產(chǎn)生較強(qiáng)的毒性，經(jīng)過呼吸道、消化道、皮膚等多個(gè)途徑進(jìn)入到人體內(nèi)，其預(yù)后效果極差，死亡率達(dá)到90%以上[1-2]。一般百草枯進(jìn)入人體主要途徑是口服，吸收之后2 h內(nèi)血漿濃度達(dá)到峰值[3-4]。由于目前百草枯致病機(jī)制不是十分清楚，臨床診療有較大難度。由于百草枯中毒引起的肺間質(zhì)纖維化是進(jìn)行性發(fā)展的，晚期百草枯中毒患者會造成急性呼吸窘迫綜合征或者肺纖維化形成不可逆轉(zhuǎn)性發(fā)展，并且低氧血癥很難糾正，造成患者死于呼吸衰竭。如果肺部發(fā)生病變時(shí)間越早，范圍越大，患者的預(yù)后水平就越差。有效的護(hù)理措施是否可以改善患者肺功能損傷程度成為我科室研究的熱點(diǎn)問題。筆者通過我院59例百草枯中毒致肺損傷患者臨床資料進(jìn)行分析，探討綜合性護(hù)理對百草枯中毒致肺損傷患者的影響情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2015年12月我院收治的百草枯中毒致肺損傷患者59例的臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)護(hù)理措施不同進(jìn)行分組，對照組29例，男性12例，女性17例；年?g22～49歲，平均（32.3±6.8）歲；中毒后到我院搶救時(shí)間為40 min～22 h；平均就診時(shí)間（62.5±20.3）min。綜合性護(hù)理組30例，男性11例，女性19例；年齡23～48歲，平均（32.8±6.7）歲；中毒后到我院搶救時(shí)間為44 min～20 h；平均就診時(shí)間（64.9±21.7）min。納入標(biāo)準(zhǔn)：急性發(fā)病、胸部影像學(xué)檢查可見雙肺部浸潤性陰影，PaO2/FiO20.05），具有可比性。

1.2方法

針對患者入院后進(jìn)行急救處置，將受到百草枯污染物脫去，對于意識清晰，沒有明顯消化道出血患者，采用生理鹽水漱口，將口腔內(nèi)殘留藥物清除。采用導(dǎo)瀉、洗胃等簡易性措施，降低有毒物質(zhì)吸收程度，操作過程中需要注意動(dòng)作輕柔，循序漸進(jìn)，密切觀察患者的生命體征變化。對于百草枯中毒時(shí)間0.05），護(hù)理后兩組患者影像學(xué)檢查、呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性變化、呼吸末正壓變化和低氧血癥評分均低于護(hù)理前，綜合性護(hù)理組患者護(hù)理后影像學(xué)檢查、呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性變化、呼吸末正壓變化和低氧血癥評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

本研究患者在住院過程中，護(hù)理對于肺部功能的改善有一定的效果和作用，臨床上提出綜合性護(hù)理概念，其包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、呼吸狀態(tài)護(hù)理、肝腎功能護(hù)理和藥物不良反應(yīng)護(hù)理等多個(gè)方面的綜合性護(hù)理措施，從而促進(jìn)肺部功能恢復(fù)效果。百草枯患者均為自殺服用者，往往存在一定的情感障礙或者人際關(guān)系障礙，有不良心理情緒出現(xiàn)，入院前有求死情緒，經(jīng)過搶救沒有生命危險(xiǎn)后又會出現(xiàn)后悔情緒，生命體征穩(wěn)定后，又會出現(xiàn)恐懼情緒，患者存在多種情緒的變化，也會對家屬造成不良影響。實(shí)施心理護(hù)理可以改善患者不良的心理情緒[15-16]?；颊呦澜?jīng)過百草枯作用，口腔損傷比較嚴(yán)重，因此飲食上需要注意，同時(shí)注意及時(shí)的清理口腔內(nèi)的毒物，如有上消化道嚴(yán)重性損傷，要給予腸外營養(yǎng)措施。飲食護(hù)理可以提高患者營養(yǎng)狀態(tài)，更好地促進(jìn)患者中毒后的恢復(fù)。百草枯作為農(nóng)藥對于肝腎功能有一定的損傷，如果肝臟出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷，則可能危及患者的病情，一般肝臟的損傷都是一過性損傷。腎臟作為人體排泄器官，百草枯殘留藥物經(jīng)過腎臟排泄時(shí)，會對腎小管功能造成嚴(yán)重的損傷，肝腎功能的監(jiān)護(hù)，可以降低肝腎功能損傷程度。百草枯患者臨床治療經(jīng)常使用糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺等藥物，以減少肺損傷的發(fā)生，但是此類藥物也會引起一系列的不良反應(yīng)，藥物不良反應(yīng)的護(hù)理可以降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理前影像學(xué)檢查、呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性變化、呼吸末正壓變化和低氧血癥評分均無明顯差異，提示兩組患者護(hù)理后差異均有可比性。護(hù)理后兩組患者影像學(xué)檢查、呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性變化、呼吸末正壓變化和低氧血癥評分均低于護(hù)理前，綜合性護(hù)理組患者護(hù)理后影像學(xué)檢查、呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性變化、呼吸末正壓變化和低氧血癥評分均低于對照組，綜合性護(hù)理組百草枯中毒致肺損傷患者住院時(shí)間、消化道出血、腎臟損傷、感染、死亡率均低于對照組，提示肺是百草枯中毒損傷的重要器官，肺損傷的護(hù)理和監(jiān)測具有重要的意義。每天對患者的呼吸狀態(tài)進(jìn)行檢測，針對性的給氧，當(dāng)血氧飽和度

第二篇：徐宏-交通事故致顱腦損傷患者的護(hù)理

交通事故致顱腦損傷患者的護(hù)理

徐宏

江蘇省啟東市人民醫(yī)院急診科 226200 [摘要]目的：探究交通事故致顱腦損傷患者的護(hù)理。方法：兩組在顱腦損傷常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組給予常規(guī)臨床護(hù)理，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察對比兩組預(yù)后質(zhì)量。結(jié)果：觀察組預(yù)后有效率為66.2%，明顯高于對照組的52.3%；觀察組死亡率為24.6%，明顯低于對照組的36.9%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：加強(qiáng)交通事故致顱腦損害患者的臨床護(hù)理，有助于改善臨床預(yù)后，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用和推廣。[關(guān)鍵詞]交通事故；顱腦損傷；護(hù)理

加強(qiáng)交通事故致顱腦損傷患者的臨床護(hù)理，對改善臨床預(yù)后，降低死亡率有重要的臨床價(jià)值。為此，本文將回顧性分析2013年5月~2014年5月期間我院收治的130例交通事故致顱腦損傷患者開展優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理資料，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法 1.1臨床資料

選擇2013年5月~2014年5月期間我院收治的130例交通事故致顱腦損傷患者，其中男72例，女58例；年齡18~84歲，平均年齡（42.3±2.5）歲；致傷原因：汽車傷75例，摩托車傷45例，其他10例。所有患者入院時(shí)格拉斯哥昏迷（GCS）評分≤8分。隨機(jī)平均分為觀察組和對照組各65例，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料比較差異無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。1.2護(hù)理方法 1.2.1病情觀察

密切觀察患者的生命體征變化，包括瞳孔、意識、血壓、呼吸、脈搏，著重觀察患者雙側(cè)瞳孔是否等大、等圓，并觀察瞳孔對光反應(yīng)的靈敏度，及眼球活動(dòng)度，若瞳孔大小變化，心率、呼吸變慢，對光反應(yīng)遲鈍，血壓增高，且伴有嗜睡、神志不清等，可能并發(fā)腦疝，應(yīng)立即準(zhǔn)備手術(shù)搶救；若患者伴有意識改變，常提示病情趨于惡化；若患者發(fā)生煩躁，需慎重評估有無顱內(nèi)出血。1.2.2呼吸道護(hù)理

取頭高足低體位，并保持頭部與軀干在同一軸線，頭部偏向一側(cè)，不但可使口腔內(nèi)分泌物流出，以保持呼吸道通暢，還有利于腦部靜脈回流，預(yù)防腦水腫。與此同時(shí)，對存在意識障礙者，或合并肺部損傷者，傷后需及時(shí)清除呼吸道分泌物，預(yù)防吸入性肺炎、舌下墜，必要時(shí)適當(dāng)放寬氣管切開指征，行氣管切開，減少呼吸道死腔，保障氧氣供應(yīng)，并保持氣道濕化。對昏迷且痰液粘稠不易吸出者，在氣管切開后，需定時(shí)翻身拍背吸痰，并定期痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，及時(shí)抗生素治療，預(yù)防肺部感染。1.2.3亞低溫護(hù)理

交通事故致顱腦損傷患者往往病情較重，術(shù)后常發(fā)生中樞性高熱，易增加腦組織代謝及耗氧量，而引起腦水腫，為此需嚴(yán)密監(jiān)測患者體溫，并給予亞低溫護(hù)理管理，如給予頭戴冰帽、四肢大血管冰敷等，保持患者體溫32℃~35℃，以提高腦細(xì)胞對缺氧耐受性，改善腦組織代謝，阻滯腦細(xì)胞損害進(jìn)程，在亞低溫護(hù)理期間需預(yù)防出現(xiàn)寒戰(zhàn)、凍瘡、壓瘡等癥，若上述措施仍不能有效控制體溫，需遵醫(yī)囑給予冬眠、激素等降溫措施控制體溫。1.2.4消化道出血防護(hù)

交通事故致傷后，需及早對昏迷患者留置胃管，并于每日鼻飼前抽取胃液，觀察胃內(nèi)容

物的色、質(zhì)及性狀，以利于評價(jià)有無消化道出血。若并發(fā)消化道出血，需遵醫(yī)囑立即停用激素治療，經(jīng)鼻飼給予去甲腎上腺素、胃黏膜保護(hù)劑，靜脈輸注奧美拉唑及止血藥等。1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察對比兩組預(yù)后質(zhì)量，采用格拉斯哥昏迷計(jì)分評定預(yù)后質(zhì)量：Ⅰ級：恢復(fù)良好，能獨(dú)立生活；Ⅱ級：恢復(fù)一般，存在智力及神經(jīng)功能損害；Ⅲ級：嚴(yán)重殘疾，意識清楚，生活需照顧；Ⅳ級：植物生存；Ⅴ級：死亡。其中Ⅰ~Ⅱ級為有效；Ⅲ~Ⅴ級為無效。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

觀察組預(yù)后有效率為66.2%（43/65），明顯高于對照組的52.3%（34/65），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，x2=6.357，P＜0.05。

觀察組死亡16例（24.6%），明顯低于對照組的24例（36.9%），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，x2=5.241，P＜0.05。3討論

隨著現(xiàn)代社會的高速發(fā)展及車輛的廣泛應(yīng)用，交通事故所致的顱腦損傷發(fā)病率逐年升高，該類顱腦損傷患者往往傷情嚴(yán)重，且病情變化較快，致死、致殘率較高，幸存者往往會遺留較嚴(yán)重的并發(fā)癥和心理創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，為此需加強(qiáng)患者臨床護(hù)理，以利于改善臨床質(zhì)量[1]。

盡管患者腦組織損傷具有不可逆轉(zhuǎn)性，但受傷后，可采用有效措施促進(jìn)原發(fā)損傷得以修復(fù)，同時(shí)逆轉(zhuǎn)繼發(fā)損害，因而在加強(qiáng)臨床監(jiān)護(hù)的同時(shí)，可給與亞低溫護(hù)理，以減輕腦細(xì)胞耗氧，減輕腦細(xì)胞酸中毒，減輕腦水腫，改善腦血管調(diào)節(jié)能力，保護(hù)腦組織[2]；與此同時(shí)，還需提高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見性，以此及時(shí)準(zhǔn)確地根據(jù)病情變化妥善護(hù)理，因而需加強(qiáng)對瞳孔、呼吸道、消化道加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，以防止腦疝、呼吸道梗阻、肺炎、消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生[3]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組預(yù)后有效率為66.2%，明顯高于對照組的52.3%；觀察組死亡率為24.6%，明顯低于對照組的36.9%。

綜上所述，加強(qiáng)交通事故致顱腦損害患者的臨床護(hù)理，有助于改善臨床預(yù)后，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用和推廣。參考文獻(xiàn)：

[1]王賁芬,李文彩,朱桂彩.老年外傷性顱腦損傷的護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2012,31(25):6-7.[2]王艷黎.1例急性顱腦損傷病人的術(shù)后護(hù)理[J].全科護(hù)理,2013,11(8):764-765.[3]閆春紅.顱腦損傷的院前急救分析與護(hù)理對策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）,2013,(17):438-439.

第三篇：整體護(hù)理對伴高血糖的顱腦損傷患者治療轉(zhuǎn)歸的影響

整體護(hù)理對伴高血糖的顱腦損傷患者治療轉(zhuǎn)歸的影響

【摘要】 目的 為探討整體護(hù)理干預(yù)對顱腦外傷后高血糖患者治療轉(zhuǎn)歸的影響。方法 將11例重型顱腦損傷患者隨機(jī)分為研究組55例和對照組55例進(jìn)行試驗(yàn)。對照組在采用小劑量普通胰島素過程中對血糖進(jìn)行了動(dòng)態(tài)的監(jiān)測直至療程末清晨空腹靜脈血糖連續(xù)2次正常；研究組同時(shí)給予營養(yǎng)支持措施和早期功能鍛的綜合護(hù)理。觀察兩組患者ADL、意識、吞咽障礙的恢復(fù)情況，并對意識恢復(fù)者進(jìn)行改良Barthel指數(shù)評定。結(jié)果 研究發(fā)現(xiàn)研究組中意識障礙、吞咽障礙人數(shù)較對照組明顯減少（P<0.05），各項(xiàng)ADL評分明顯改善（P<0.05）；ADL總評分為（58.4±18.5）分，（P<0.01）。結(jié)論 綜上所述，重癥顱腦損傷后血糖升高患者盡早實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能降低病死率，提高救治水平。

【關(guān)鍵詞】 顱腦外傷； 高血糖； 護(hù)理干預(yù)

Influence of nursing intervention in hyperglycemia after craniocerebral injury DI Cheng-xiang，GE Shan-ying.Shanting District Health Bureau Health Supervision，Zaozhuang 277200，China

【Abstract】 Objective To explore influence of nursing intervention in hyperglycemia after craniocerebral injury.Methods 110 cases patients suffered severe hyperglycemia after craniocerebral injury were randomly divided into the study group（n=55）and the control group（n=55）.The control group were given dynamically inspect the twig blood sugar during insulin treatment until the morning blood sugar turn normal continually for twice.and the study group，at the same time，receiving tube feeding and earlier rehabilitation nursing beside the control group care.Results The disturbances of consciousness and swallow function were observed obviously in fewer patients of the study group than the control group（P<0.05）.In the study group，the scores of ADL were obviously improved（P<0.05 or P<0.01），the total score of ADL was（58.4±18.5）.Conclusion To add the nursing intervention as early as we can in hyperglycemia after craniocerebral injury patients，can improve the prognosis of the patients and reduce the death rate.【Key words】 Skull and brain trauma； Hyperglycemia； Nursing intervention

顱腦損傷后高血糖是患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的結(jié)果。顱腦損傷者在24 h內(nèi)血糖升高達(dá)14.13%[1，2]，而重型顱腦損傷者高達(dá)55.17%～77.63%[3]，病死率可達(dá)48.53%；Rovlias A all et研究發(fā)現(xiàn)傷后早期出現(xiàn)高血糖者，傷情越重，血糖升高越明顯，預(yù)后越差。近年研究表明，對伴高血糖的顱腦損傷患者加強(qiáng)整體護(hù)理對血糖進(jìn)行及時(shí)跟蹤觀察、有效干預(yù)可明顯降低患者病死率和致殘率[4]。本研究對110例顱腦損傷后患者血糖升高進(jìn)行了動(dòng)態(tài)監(jiān)測，并及時(shí)應(yīng)用胰島素降低血糖治療，同時(shí)配合營養(yǎng)支持和適當(dāng)?shù)膯卧δ苠憻挼染C合護(hù)理干預(yù)。腦損傷后有效控制血糖水平是現(xiàn)代研究的重點(diǎn)、熱點(diǎn)[5]，對患者的預(yù)后具有重要意義。資料與方法

1.1 一般資料 2008年5月～2013年5月于棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院急診科住院的顱腦損傷伴高血糖患者110例納入標(biāo)準(zhǔn)符合1995年全國第四屆腦血管病診斷要點(diǎn)[6]：①患者有明確頭部外傷史，經(jīng)顱腦CT或MRI 證實(shí)，②入院后隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.8 mmol/L。③入院前一周未用過影響血糖的藥物，傷后及人院時(shí)未用過含糖液體及糖皮質(zhì)激素。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有營養(yǎng)障礙或吞咽困難病史，有其他重要臟器損傷。110例病患中男60例，女50例，年齡最（小19.12±1.17）歲、最大（72.84±1.31）歲、平均（52.31±1.09）歲。將110例顱腦損傷患者隨機(jī)分為研究組（對照組）和一般治療組。研究組和一般治療組各55例，研究組年齡最?。?9.12±1.87）歲、最大（71.44±1.13）歲、平均（51.98±1.49）歲；對照組最?。?1.01±0.12）歲、最大（72.84±0.15）歲、平均（53.11±1.77）歲。研究組血糖水平平均（14.51±5.21）mmol/L、對照組血糖水平平均（14.74±4.89）mmol/L。兩組的年齡、性別、血糖水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 急性期頭顱CT顯示幕上血腫≥30 ml，幕下血腫≥15 ml 的患者行顱內(nèi)血腫清除術(shù)，對血糖濃度>14.00 mmol/L的患者給小量短次糖皮質(zhì)激素；共同一般治療臨床常規(guī)應(yīng)用脫水降顱壓、預(yù)防或控制感染、預(yù)防上消化道出血等藥物治療。

1.2.2 恢復(fù)期臨床常用高壓氧治療及輔助鍛煉。

1.2.3 為了便于病情評估，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，治療組胰島素的使用方法采用王藝東的治療方案[7]：對周圍血糖濃度>14.00 mmol/L的患者，采用小劑量普通胰島素（RI）緩慢靜脈滴注，如普通RI 50 IU加入生理鹽水500 ml中，以1 ml/min持續(xù)靜脈滴注，每2小時(shí)測周圍血糖1次；對血糖濃度≤ 14 mmol/L的患者，可用5%GS 3.00～4.00 g加普通RI 1IU的比例，以1～2 IU/h的速度滴注，將降糖速度控制在每小時(shí)下降3.30～5.60 mmol/L為宜。

1.2.4 營養(yǎng)支持：通過鼻胃管飼喂，給予安素益力佳（Glucerna），能量密度4.18 kJ/mL，6次/d，200～300 mL/次，觀察周期為3周，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑組成成分為每1L含熱量4180 kJ、蛋白質(zhì)42.00 g、脂肪54.40 g、碳水化合物95.60 g、膳食纖維14.30g。血糖監(jiān)測及整體護(hù)理

2.1 血糖監(jiān)測 每4～6 h監(jiān)測1次末梢血糖，先監(jiān)測后用藥，邊用藥邊監(jiān)測。病情及血糖值變化快且不穩(wěn)定者每30～60 min監(jiān)測末梢血糖1次，待病情好轉(zhuǎn)、血糖值穩(wěn)定后改為每8～12 h監(jiān)測血糖1次，直至停用胰島素且清晨空腹靜脈血糖連續(xù)2次正常，轉(zhuǎn)為常規(guī)監(jiān)測。

2.2 整體護(hù)理設(shè)計(jì)

2.2.1 自擬早期功能鍛煉：①嚴(yán)密監(jiān)測及維持血壓、心率、呼吸平穩(wěn)，在心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測下，由主管護(hù)士協(xié)助完成口腔、尿道口等部位的基礎(chǔ)護(hù)理。②同時(shí)維持肢體功能位，采取健側(cè)臥位與平臥位交替的方法，每1～2 h翻身1次。③生命體征穩(wěn)定，顱內(nèi)壓在270 mmH2O以下時(shí)。在保持肢體功能位基礎(chǔ)上，可對肢體進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

2.2.2 兩組Barthel指數(shù)比較及ADL評分治療后兩組觀察可控制便、可控制尿、除修飾、進(jìn)餐、用廁、上下樓梯、洗澡、穿衣、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓、洗澡梯之外各項(xiàng)ADL評分。

2.2.3 時(shí)間及樣本流失 ①意識恢復(fù)觀測時(shí)間及樣本流失周期為3周，臨床觀察結(jié)果比較在研究過程中，對照組脫落7例，研究組脫落6例。對照組有4例出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉，3例因合并肺內(nèi)感染死亡；研究組有3例出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉，2例在治療1周時(shí)再次發(fā)生腦出血，1例死亡。②病情恢復(fù)隨訪、觀測項(xiàng)目及ADL評分為1年。研究組流失7例〔1例觀測者死亡，占比1/55（1.82?）〕，對照組流失13例〔6例死亡，占比13/55（23.64%）〕。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x-±s）表示，呈非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，進(jìn)行自然對數(shù)轉(zhuǎn)換，使之正態(tài)后進(jìn)行分析，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

3.1 體質(zhì)及意識恢復(fù)狀態(tài)比較 結(jié)果見表1。表1可見，研究組中意識障礙、吞咽障礙人數(shù)相對照組顯著減少（P<0.05）。

3.2 兩組Barthel指數(shù)比較及ADL評分比較 兩組Barthel指數(shù)比較及ADL評分比較見表2。

分析數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，治療后研究組除治修飾、上下樓梯、洗澡之外各項(xiàng)ADL評分較研究組改善明顯[P<0.05或P<0.01（總分）]，研究組ADL總評分為（58.4±18.5）分。討論

當(dāng)血糖≥11.1 mmol/L時(shí)，患者的病死率為64.30%，血糖上升≥15.00 mmol/L時(shí)，患者的病死率升為86.73%，針對以上特點(diǎn)，護(hù)理上不僅要對神志、瞳孔、生命體征進(jìn)行細(xì)致的動(dòng)態(tài)觀察記錄，而且要做好呼吸道、消化道、外傷性癲癇等各種并發(fā)癥的護(hù)理，其重點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)在于血糖的動(dòng)態(tài)監(jiān)測。一旦發(fā)現(xiàn)血糖升高，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)制定相應(yīng)的整體護(hù)理措施。根據(jù)所監(jiān)測血糖值的變化和病情變化及時(shí)協(xié)助醫(yī)生調(diào)整用藥劑量和時(shí)間，首選胰島素小劑量靜脈滴注，必要時(shí)應(yīng)用胰島泵調(diào)整胰島素以調(diào)配藥物濃度及進(jìn)入體內(nèi)的速率。

顱腦損傷后的患者機(jī)體處在高血糖狀態(tài)，其葡萄糖的代謝能力下降，合理的腸內(nèi)特殊營養(yǎng)支持已成為患者各臟器基本生理功能支持和神志促醒的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。Glucerna（安素益力佳）營養(yǎng)液中脂肪酸產(chǎn)熱量占總熱量的49%，其中單不飽和脂肪酸（monounsaturated fatty acids，MUFA）含量約占脂肪總量的80% 以上，有文獻(xiàn)報(bào)道，高M(jìn)UFA膳食具有改善患者血糖、血脂的作用，以MUFA部分地替代葡萄糖，改善和降低顱腦損傷患者血糖水平且改善腦細(xì)胞的代謝[11]。同時(shí)腸內(nèi)營養(yǎng)支持有助于維護(hù)腸道正常的生物、免疫屏障功能，刺激消化液和胃腸激素分泌，促進(jìn)膽囊收縮和胃腸運(yùn)動(dòng)及增加內(nèi)臟血流，防止細(xì)菌易位，減少感染發(fā)生率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。作者應(yīng)用Glucerna 營養(yǎng)液3周/療程，取得了較好的療效。

整體護(hù)理在顱腦損傷患者病情恢復(fù)中至關(guān)重要，顱腦損傷患者早期康復(fù)訓(xùn)練是整體護(hù)理中重要組成部分，是核心內(nèi)容之一。根據(jù)資料證實(shí)，早期康復(fù)訓(xùn)練在促進(jìn)患肢功能恢復(fù)及提高日常生活能力方面，顯著優(yōu)于單純藥物治療及恢復(fù)期再行功能鍛煉。早期成功的康復(fù)護(hù)理，可大大減少肌肉萎縮，關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)攣縮畸形，足下垂或內(nèi)翻等，這一點(diǎn)是沒有任何藥物可代替的。本組資料患者康復(fù)情況也進(jìn)一步證實(shí)Sherrill H[12]的觀點(diǎn)。

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第四篇：艾灸護(hù)理干預(yù)對腰痛患者的影響

艾灸護(hù)理干預(yù)對腰痛患者的影響

【摘要】：目的：對層級護(hù)理干預(yù)對腰痛患者癥狀以及心理狀態(tài)的影響進(jìn)行對比分析。方法：2013年3月至2014年1月期間我院對腰痛患者實(shí)施集體護(hù)理干預(yù)，回顧性分析其中54例患者的臨床資料作為對照組，2014年3月至2015年3月我院開始實(shí)施層級護(hù)理,亦回顧性分析其中54例患者臨床資料作為實(shí)驗(yàn)組。兩組患者均接受艾條灸，穴位選取大腸俞和雙腎俞，同時(shí)輔以腰背肌的功能性鍛煉，對兩組患者護(hù)理干預(yù)之前后的臨床療效、Oswestry慢性腰痛評分、相關(guān)知識的掌握程度及SDS評分情況進(jìn)行記錄和分析比較。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的總有效率為98.15%，對照組的總有效率為83.33%，兩組之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；干預(yù)前兩組患者的Oswestry評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后2周及3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組Oswestry評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的答題及格率為92.59%，對照組及格率為50.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前兩組患者的SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后2周及3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組SDS評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：相較于集體護(hù)理，層級護(hù)理可以顯著提高慢性腰痛患者的癥狀和心理狀態(tài)，有一定的臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：慢性下腰痛；分組護(hù)理；艾灸

腰痛發(fā)生率在近些年來的上升趨勢十分明顯，已逐漸成為影響公共健康的一個(gè)重要因素。下腰痛主要指腰骶部的脊柱和其雙側(cè)部位疼痛。腰痛可以分為慢性、亞急性和急性：這主要是根據(jù)其疼痛時(shí)間和發(fā)作狀況來進(jìn)行的分類。相關(guān)研究顯示[1]，美國政府用于治理下腰痛患者的醫(yī)療費(fèi)用每年高達(dá)140億美元，即便如此，在美國，每年任然有大約1

千萬人由于慢性的下腰痛出現(xiàn)殘疾；損失的工作日總和達(dá)到驚人的2.5億天。在我國人群中，慢性的下腰痛疾病同樣是造成普通群眾病休缺勤的重要原因，嚴(yán)重影響了勞動(dòng)力在生產(chǎn)生活中發(fā)揮其應(yīng)有的重要作用。目前，集體護(hù)理仍然是慢性下腰痛病患康復(fù)護(hù)理的主要護(hù)理策略[2]，在臨床實(shí)踐當(dāng)中集體護(hù)理被大多機(jī)構(gòu)采用從而節(jié)省人力和時(shí)間，但是由于其針對性不強(qiáng)，常常不能達(dá)到預(yù)期的護(hù)理效果，影響了患者的健康回復(fù)，而層級護(hù)理干預(yù)雖很少被采用，但具有針對性強(qiáng)，護(hù)理效果好等潛在優(yōu)點(diǎn)，在合適的層級策略引導(dǎo)下，可能起到更好的護(hù)理效果，卻不會顯著增加護(hù)理的成本。鑒于此，本研究回顧性分析了108例慢性下腰痛病例，對比分析了分組護(hù)理和集體護(hù)理的臨床效果。具體介紹如下。

資料和方法

1.1

一般資料

2013年3月至2014年1月期間我院實(shí)施集體護(hù)理干預(yù)，選取其中54例患者的臨床資料作為對照組，2014年3月至2015年3月我院開始實(shí)施層級護(hù)理，亦選擇其中54例患者臨床資料，作為實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組包括男25例，女29例，年齡為17~62歲，平均（55.7±4.7）歲，病程3個(gè)月~5年，平均為（24.6±11.2）個(gè)月；對照組包括男24例，女30例，年齡為19~74歲，平均（56.3±6.1）歲，病程4個(gè)月~5年，平均為（23.3±14.1）個(gè)月。經(jīng)檢驗(yàn)兩組患者的年齡等一般資料之間沒有顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2

納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合慢性下腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②護(hù)理期間有正常的依從性。

1.3

排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有嚴(yán)重的肢體疾??；②合并精神疾病，不能參加小組或集體活動(dòng)；③未能完成3個(gè)月的院內(nèi)護(hù)理；④有吸毒或酗酒史；⑤文盲患者。

1.4

方法

兩組患者均接受艾條灸，穴位選取大腸俞和雙腎俞，同時(shí)輔以腰背肌的功能性鍛煉，護(hù)理方面，實(shí)驗(yàn)組患者接受層級護(hù)理策略，對照組患者則接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。具體治療方法為：

①

取穴：取大腸俞（于第四腰椎棘突的下旁開3寸）、雙側(cè)腎俞（于第二腰椎棘突的下旁開1.5寸）。

②操作：令患者取俯臥位，點(diǎn)燃艾條，對雙側(cè)腎俞和大腸俞進(jìn)行溫和，每穴灸~20min，直至局部的皮膚出現(xiàn)紅暈，以患者局部出現(xiàn)溫?zé)岣械珱]有灼痛感為度。1次/d，7d為1療程。

③護(hù)理干預(yù)：向患者進(jìn)行健康教育，健康教育內(nèi)容主要包括生活方面、鍛煉背肌功能方面以及艾灸方面。

實(shí)驗(yàn)組：將護(hù)士分成四個(gè)層級，N1到N4（分級依據(jù)：護(hù)士的工作能力與其道德素質(zhì)、職稱等相結(jié)合），依次為從初級、中級、高級和專家護(hù)士。

N４，即專家護(hù)士，因其臨床經(jīng)驗(yàn)豐富但同時(shí)數(shù)量也較少，就需要他們自己主動(dòng)參與護(hù)理過程的關(guān)鍵步驟和核心步驟。同時(shí)他們也應(yīng)當(dāng)是整個(gè)護(hù)理過程的主導(dǎo)者和監(jiān)督者。每位患者應(yīng)該由哪些低級護(hù)士負(fù)責(zé)，每位護(hù)士都需要負(fù)責(zé)哪些具體項(xiàng)目，這些統(tǒng)籌規(guī)劃都應(yīng)該由專家護(hù)士來完成。除外，專家護(hù)士還需要對急救藥品以及相關(guān)儀器進(jìn)行仔細(xì)檢查，最大化的保證其性能，為可用狀態(tài)。對一定數(shù)量腰痛恢復(fù)情況較差甚至惡化的患者，專家護(hù)士應(yīng)當(dāng)親自參與這部分患者的護(hù)理過程，惡化患者畢竟數(shù)量有限，專家護(hù)士必須逐個(gè)落實(shí)這部分患者的護(hù)理工作。對于經(jīng)過護(hù)理就有了好轉(zhuǎn)的患者，專家護(hù)士也有注意護(hù)理過程中出現(xiàn)的各種疑難情況，及時(shí)給予指導(dǎo)。例如患者針灸后出現(xiàn)不適癥狀的處理，對于背肌功能鍛煉無顯著效果的患者如何改變護(hù)理策略等，并主動(dòng)參與到科室內(nèi)疑難護(hù)理課題的討論中去。參與到醫(yī)生的臨床查房。通過每周跟隨查房的過程，使得自己能夠?qū)Ρ究撇∪说幕厩闆r有著更加深刻的了解，包括患者病史，下腰痛的嚴(yán)重情況，護(hù)理恢復(fù)效果等，從而總結(jié)工作重點(diǎn)，針對病人特點(diǎn)采取針對性的措施，指導(dǎo)N２及N1工作，而N3需對本組內(nèi)一定數(shù)量的重、危、急癥下腰痛患者護(hù)理進(jìn)行負(fù)責(zé)，例如合并有其它病癥或者術(shù)后恢復(fù)不良的腰痛患者。高級護(hù)士需要對自己分管的小組負(fù)責(zé)，自己小組內(nèi)人員如何配置，如何合理分配工作等。高級護(hù)士還應(yīng)督促自己小組內(nèi)所有患者的治療和護(hù)理工作的具體落實(shí)，工作過程當(dāng)中，遇到任何困難應(yīng)及時(shí)向N４尋求幫助和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，于本班的工作結(jié)束之前和下一班的責(zé)任護(hù)士床頭或書面交班，若針灸治療或功能鍛煉尚未結(jié)束，應(yīng)準(zhǔn)確告知進(jìn)行到什么程度，保證接班護(hù)士可以繼續(xù)完成，確保護(hù)理工作的連續(xù)性。N2需參與到輪值夜班中來，擔(dān)當(dāng)當(dāng)晚夜班的主班職責(zé)，對晚夜班的護(hù)理工作的順利完成進(jìn)行安排協(xié)調(diào)，隨時(shí)應(yīng)對患者突發(fā)的疼痛或不適現(xiàn)象并進(jìn)行適當(dāng)處理，對本組患者的各項(xiàng)護(hù)理問題進(jìn)行了解，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施及定期評估效果，這里主要是患者腰痛癥狀的改善率。保證病室的安全、安靜，保證辦公室、治療室的整齊、清潔，準(zhǔn)備好各種所需治療物品，主要是針灸和功能鍛煉所需工具。對于N1護(hù)士，在上級護(hù)士的相關(guān)指導(dǎo)下能夠順利完成患者的日常飲食護(hù)理，和患者日常轉(zhuǎn)運(yùn)等的護(hù)理。

對照組：主要由慢性腰痛的健康教育護(hù)士或骨科醫(yī)生，于每2周組織患者接受一次腰痛相關(guān)的知識講座，形式包括看錄像，幻燈片，專家講座等，每次2h左右。

1.5

療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①2組患者于2個(gè)療程護(hù)理干預(yù)后進(jìn)行療效評價(jià)，并于3個(gè)月后進(jìn)行隨訪。使用日本骨科協(xié)會下腰痛疾患療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]對患者臨床療效進(jìn)行判斷，包括主管癥狀，體征，日常生活動(dòng)作，膀胱功能共4個(gè)大項(xiàng)，29分，分?jǐn)?shù)越低則表明患者功能障礙越顯著。改善率＝[（治療后評分-治療前評分）/（29-治療前評分）]×100％。改善率100％為治愈，大于60％為顯效，25～60％為有效，小于25％為無效。

②通過Oswestry慢性腰痛的評分量表[5]，于干預(yù)之前、護(hù)理干預(yù)2周后及3個(gè)月之后對腰痛癥狀的評分進(jìn)行評價(jià)和對比。Oswestry慢性腰痛的評分量表具體通過患者疼痛程度和疼痛變化程度,及腰痛緩解或加重和社交活動(dòng)、行走、站立、起居、自理能力、提取重物、旅行、睡覺十個(gè)方面的社會活動(dòng)關(guān)系,以及不同的癥狀程度積分,對慢性腰痛影響患者的社會生活程度進(jìn)行全面評價(jià)，得分越低表示越優(yōu)。③在2組患者接受護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后對其相關(guān)知識了解情況進(jìn)行問卷調(diào)查，共10個(gè)問題，答對6題以上評定為“及格”，否則為“不及格”。④使用SDS抑郁量表對兩組患者干預(yù)之前、護(hù)理干預(yù)2周后和護(hù)理干預(yù)3個(gè)月之后的心理狀態(tài)進(jìn)行評估和比較，得分越低則越優(yōu)。

1.6

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)分析處理使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，劑量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

2.1治療前后的療效對比

實(shí)驗(yàn)組的總有效率為98.15%，對照組的總有效率為83.33%，可見兩組的護(hù)理干預(yù)均有較好的臨床效果，然而兩組之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），實(shí)驗(yàn)組的療效更佳。具體見表1。

表1治療前后的療效對比(例)

組別

例數(shù)

治愈

顯效

有效

無效

總有效率（%）

實(shí)驗(yàn)組

98.15

對照組

83.33

χ2值/u值

4.02

7.06

p

＜0.01

＜0.01

2.2

兩組患者于治療前后的腰痛癥狀評分對比

干預(yù)前兩組患者的Oswestry評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后2周及3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組Oswestry評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2治療前后的Oswestry評分對比（例，±s）

組別

例數(shù)

干預(yù)之前

干預(yù)后2周干預(yù)后3個(gè)月

實(shí)驗(yàn)組

29.52±3.2

14.75±4.0

13.17±3.3

對照組

29.17±4.1

22.36±3.1

21.09±4.1

t值

--

0.47

6.74

7.33

P值

--

＞0.05

＜0.05

＜0.05

2.3

治療前后兩組患者相關(guān)知識的掌握情況對比

實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的及格率為92.59%，對照組及格率為50.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表3。

表3治療前后兩組患者相關(guān)知識的掌握情況對比（例）

組別

例數(shù)

及格

不及格

及格率(%)

X2值

P值

實(shí)驗(yàn)組

92.59

4.07

＜0.05

對照組

50.0

2.4治療前后兩組患者心理狀態(tài)對比

干預(yù)前兩組患者的SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后2周及3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組SDS評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表4.表4兩組患者治療前后的SDS評分對比（±s）

組別

例數(shù)

干預(yù)之前

干預(yù)后2周干預(yù)后3個(gè)月

實(shí)驗(yàn)組

49.18±3.94

41.80±3.57

39.25±2.97

對照組

48.40±3.70

46.47±2.96

46.02±3.33

t值

--

0.86

5.95

6.37

P值

--

＞0.05

＜0.05

＜0.05

討論

如今慢性的下腰痛已經(jīng)成為一種常見社區(qū)疾病，其臨床表現(xiàn)是長時(shí)間的持續(xù)癥狀，易于出現(xiàn)反復(fù)，因此，目前，對于腰痛的復(fù)發(fā)預(yù)防以及相關(guān)的緩解工作已經(jīng)成為醫(yī)護(hù)人員面臨的重要問題。大量臨床實(shí)踐顯示，使用艾灸治療并輔以鍛煉腰背肌的功能在治療慢性的下腰痛方面具有顯著效果，但患者對疾病的了解程度以及康復(fù)鍛煉鍛煉的方式都會對最終的治療效果產(chǎn)生一定的差異[6,7]。那么就很大程度上關(guān)系到護(hù)理人員參與的程度和健康教育的到位程度。當(dāng)前，健康教育方式已由傳統(tǒng)的當(dāng)面宣教向多媒體的集體式健康宣教轉(zhuǎn)變，原因是省時(shí)省力，然而其具體的臨床療效方面，同層級護(hù)理的模式比較是否有明顯的差別還很少有研究

[8-10]。

對于慢性的下腰痛的臨床護(hù)理其本質(zhì)是對患者的日常行為進(jìn)行干預(yù)，需要對干預(yù)策略科學(xué)地進(jìn)行設(shè)計(jì)、并對健康教育全過程做全面的組織。目前，在科學(xué)技術(shù)與社會經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的同時(shí)，全新的“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式已悄然形成，臨床護(hù)理工作范圍也悄然改變，臨床護(hù)士也不再是以前的單一護(hù)理角色，更多的是向多元化的方式轉(zhuǎn)變。很多國家及地區(qū)在護(hù)理人員的劃分方面，已經(jīng)開始分為不同級別等級，與此同時(shí)，對各級護(hù)理人員的具體崗位職責(zé)均做出明確劃分，層級護(hù)理模式這一理念應(yīng)運(yùn)而生，其實(shí)質(zhì)也就是根據(jù)的不同能力范圍，給予最適合其能力的工作。能力強(qiáng)者承擔(dān)更大責(zé)任，能力弱者完成本職工作[11,12]。層級護(hù)理模式在實(shí)施過程中，要將發(fā)達(dá)國家成熟的管理方法與我國國情以及醫(yī)院實(shí)際情況相融合，進(jìn)而形成一套有特色的“以患者為中心”的護(hù)理方案，從而使原有技術(shù)資源得到最大程度開發(fā)，有效提高患者的恢復(fù)效果，調(diào)動(dòng)患者的積極性。

本研究對兩組慢性的下腰痛病例使用不同的護(hù)理方式，結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組的總有效率為98.15%，對照組的總有效率為83.33%，可見兩組的護(hù)理干預(yù)均有較好的臨床效果，而實(shí)驗(yàn)組的療效更佳。干預(yù)后2周及3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組Oswestry評分及SDS評分均優(yōu)于對照組?？梢妼?shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理效果以及臨床療效相較于對照組患者都有顯著的提高。相較于常規(guī)的護(hù)理方法，層級護(hù)理模式的分工更細(xì)致，在保證患者得到充分護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，有效提高了工作效率，因此護(hù)理的有效率得到提高。此外，高級別的護(hù)理人員可以對低級別護(hù)理人員進(jìn)行有效的指導(dǎo)，并及時(shí)指出其護(hù)理工作中出現(xiàn)的錯(cuò)誤，例如對其針灸和功能鍛煉的操作手法給予及時(shí)的糾正，而在常規(guī)的護(hù)理模式中，這些問題可能存在很久而未被發(fā)現(xiàn)，會對患者的康復(fù)造成極大的影響，在層級護(hù)理模式中，上級護(hù)士的監(jiān)督作用使這種現(xiàn)象得到避免，保證患者接受最為有效的護(hù)理干預(yù)。此外，每一層級的護(hù)士都受到上一層級護(hù)理人員的監(jiān)管，其工作態(tài)度及工作效率都會得到顯著的提高。這些都導(dǎo)致了層級護(hù)理干預(yù)的更好的臨床療效及護(hù)理效果。

總之，相較于集體護(hù)理，層級護(hù)理可以顯著提高慢性腰痛患者的癥狀和心理狀態(tài)，有一定的臨床推廣價(jià)值。

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(6):

307-308.

第五篇：醫(yī)學(xué)-護(hù)理干預(yù)對老年慢阻肺患者心理健康狀況和生活質(zhì)量的影響

護(hù)理干預(yù)對老年慢阻肺患者心理健康狀況和生活質(zhì)

量的影響

作者：劉暢君 盛芳 劉漫時(shí) 張翠青

【摘要】 目的 探討護(hù)理干預(yù)對老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者心理健康狀況和生活質(zhì)量的影響。方法 將180例老年COPD患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各90例，對照組接受常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組除此外接受為期1年的包括健康教育、心理護(hù)理、肺康復(fù)護(hù)理和院外護(hù)理指導(dǎo)等在內(nèi)的綜合性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組干預(yù)后的Zung焦慮自評量表（SAS）和Zung抑郁自評量表（SDS）評分較干預(yù)前明顯降低，且明顯低于對照組，而觀察組干預(yù)后的呼吸疾病問卷（SGRQ）評分較干預(yù)前明顯增加，且明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P＜0.01。結(jié)論 綜合性護(hù)理干預(yù)可改善老年COPD患者的心理健康狀況，并提高其生活質(zhì)量水平。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病 焦慮 抑郁 生活質(zhì)量

【Abstract】 Objective To examine the effect of nursing interventions on psychological status and quality of life in elderly chronic obstructive pulmonary disease(COPD)patients.Methods A total of 180 elderly COPD patients were randomly divided into the observational and control group each 1 comprising 90 cases, the latter received routine therapy and nursing, while the former was treated with comprehensive nursing interventions for one year including health education, psychological nursing, pulmonary rehabilitation nursng and discharge guidance in addition.Results After intervention, the scores of SAS and SDS were markedly decreased in the observational group than those before intervention, and lower considerably than in the control group, and the score of SGRQ was considerably increased than that before intervention, and higher than in the control group, with significant differences, all P<0.01.Conclusion Integrated nursing interventions can improve the mental status, and raise the quality of life in the elderly COPD patients.【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease Anxiety Depression Quality of life

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以阻塞性、不完全可逆性、氣流受限為特征的慢性肺部疾病，是老年人常見病、多發(fā)病。COPD由于反復(fù)發(fā)作加重病情，給患者身心造成很大痛苦，嚴(yán)重影響病人的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，并給患者的家庭和社會造成沉重負(fù)擔(dān)[1]。因此，有必要加強(qiáng)對COPD的干預(yù)，尤其是對穩(wěn)定期COPD的干預(yù)，以減少COPD的發(fā)病和急性加重。本研究通過對老年COPD實(shí)施為期1年包括健康教育、心理護(hù)2 理、肺康復(fù)護(hù)理和院外護(hù)理指導(dǎo)在內(nèi)的綜合性護(hù)理干預(yù)，旨在探討護(hù)理干預(yù)對老年COPD患者心理健康狀況和生活質(zhì)量的影響，為COPD的干預(yù)提供參考依據(jù)。

對象與方法

1.1研究對象 選取2009年10月～2010年10月入住我院呼吸內(nèi)科的COPD患者180例，其診斷符合2002年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。除外標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、肺、腦等重要器官病變；精神性疾病和意識障礙；重癥COPD；腫瘤；其它肺部疾??；不愿意參加本研究者。其中男130例，女50例，年齡65～78（68.2±8.6）歲，病程9～26（18.2±10.4）年。病因：慢性阻塞性支氣管炎72例，慢性阻塞性肺氣腫108例。按就診的先后順序?qū)⑷脒x患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各90例。兩組在性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、病程、發(fā)病誘因、住院次數(shù)、經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療費(fèi)用來源等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P＞0.05。

1.2 護(hù)理干預(yù) 對照組接受常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上由專職護(hù)士實(shí)施為期1年的以下綜合性護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 健康教育 建立患者健康檔案，采用發(fā)放健康教育手冊、板報(bào)、圖片、集體授課、書面教育、個(gè)體輔導(dǎo)和看錄像等多種形式提高患者及其家屬對COPD的認(rèn)識水平，使患者及其家屬尤其是配偶全面了解COPD病因、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)和防治方法等疾病相關(guān)知識，提高患者治療依從性和取得家屬支持。邀請治療成功的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，加強(qiáng)病友之間相互教育，提高患者治愈疾病的自信心。鼓3 勵(lì)患者戒煙限酒，保持足夠睡眠。向患者及其家屬強(qiáng)調(diào)長期氧療、呼吸肌輔助通氣、營養(yǎng)支持和合理用藥等的重要性，并給予指導(dǎo)說明。

1.2.2心理護(hù)理 加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。全面評估患者及其家屬的心理狀況，找出其主要的心理問題，制定詳盡的護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)給予支持性心理護(hù)理干預(yù)。采用暗示、支持、疏導(dǎo)、安慰、鼓勵(lì)、精神轉(zhuǎn)移、放松訓(xùn)練、音樂療法和自我剖析等方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)與情緒控制，減少焦慮、抑郁和恐懼等負(fù)性情緒，使患者保持最佳的心理狀態(tài)，增強(qiáng)患者治愈疾病的自信心，提高患者治療依從性。

1.2.3肺康復(fù)護(hù)理 采用心理支持療法、認(rèn)知行為療法和藥物干預(yù)等方法督導(dǎo)患者戒煙。對患者及其家屬進(jìn)行營養(yǎng)支持干預(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，保證食物的營養(yǎng)，少食多餐，進(jìn)食后漱口，保持口腔清潔，急性期靜脈補(bǔ)充復(fù)主氨基酸、脂肪乳劑等。鼓勵(lì)患者進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練，掌握排痰技巧，確保呼吸道通暢。協(xié)助患者制訂適合自身的運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，鼓勵(lì)其積極參加體育鍛煉。運(yùn)動(dòng)方式包括慢步行走、慢跑、廣播體操、太極拳和氣功等，持續(xù)時(shí)間每次10～30 分鐘，每日3～4次，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為運(yùn)動(dòng)時(shí)不出現(xiàn)的氣短和氣促為宜。采用腹式呼吸、呼吸操和縮唇呼吸等方式進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。

1.2.4院外護(hù)理指導(dǎo) 患者出院后,由專職護(hù)士采用電話、發(fā)短信、QQ群等形式每隔1周對患者進(jìn)行隨訪或家訪1次，加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，對患者及其家屬進(jìn)行心理干預(yù)，引導(dǎo)家庭成員正確介入4 患者的疾病康復(fù)過程。內(nèi)容包括保持呼吸道通暢、自我癥狀評估和應(yīng)急處理、家庭營養(yǎng)支持、健康教育落實(shí)情況督導(dǎo)、心理護(hù)理、呼吸康復(fù)訓(xùn)練、家庭氧療和定期復(fù)診等。

1.3觀察指標(biāo) 分別于患者入院后（干預(yù)前）和實(shí)施護(hù)理干預(yù)后1年（干預(yù)后）采用Zung焦慮自評量表（SAS）和Zung抑郁自評量表（SDS）[3]評價(jià)COPD患者主觀感受的的焦慮和抑郁程度，同時(shí)采用圣?喬治醫(yī)院呼吸疾病問卷（SGRQ）[4]評價(jià)COPD患者的生活質(zhì)量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。SAS、SDS評分和SGRQ各維度評分采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，組間或組內(nèi)自身比較采用t或t’檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后的心理健康狀況比較 見表1。

表1兩組患者干預(yù)前后的心理健康狀況比較（x-±s，分）

2.2兩組患者干預(yù)前后的SGRQ評分比較 見表2。

表2兩組患者干預(yù)前后的SGRQ評分比較（x-±s，分）

注：與干預(yù)前比較，▲P<0.01。討論

3.1護(hù)理干預(yù)可改善老年COPD患者的心理健康狀況 大量研究表5 明，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒是COPD疾病治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的重要影響因素。COPD因病程長、病情反復(fù)、肺功能受損、生活自理能力下降、營養(yǎng)不良和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重等多種原因，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者的心理健康，降低患者藥物治療和肺康復(fù)活動(dòng)的依從性，不利于患者的康復(fù)。其中焦慮主要由呼吸困難引起，抑郁則與呼吸困難和活動(dòng)能力下降有關(guān)。有研究表明[5]，COPD患者焦慮抑郁發(fā)生率較高，41％的患者存在焦慮情緒，55％的患者存在抑郁情緒。此外，COPD患者的家屬生活、精神、經(jīng)濟(jì)狀況都受到不同程度的影響，易表現(xiàn)出恐懼、悲觀、煩躁等負(fù)性情緒，直接影響COPD患者的情緒，會對患者的治療和護(hù)理產(chǎn)生不良影響[6]。因此，在常規(guī)治療和護(hù)理的同時(shí)，護(hù)理人員有必要在全面評估患者及其家屬的心理狀況基礎(chǔ)上，制定詳盡的護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)給予有效的護(hù)理干預(yù)措施，緩解或消除患者及其家屬的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高患者治療的依從性，改善其身體機(jī)能，促進(jìn)患者的全面康復(fù)。本研究對老年COPD實(shí)施為期1年包括健康教育、心理護(hù)理、肺康復(fù)護(hù)理和院外護(hù)理指導(dǎo)在內(nèi)的綜合性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的SAS和SDS評分較干預(yù)前明顯降低，且明顯低于對照組，表明經(jīng)綜合性護(hù)理干預(yù)后，老年COPD患者的焦慮、抑郁程度明顯減輕，提示包括健康教育、心理護(hù)理、肺康復(fù)護(hù)理和院外護(hù)理指導(dǎo)在內(nèi)的綜合性護(hù)理干預(yù)有助于改善老年COPD患者的心理健康狀況，繼而提高患者治療的依從性，促進(jìn)患者的全面康復(fù)。因此，護(hù)理人員應(yīng)在全面評估老年COPD患者心理健康狀況的基礎(chǔ)上，從身心兩個(gè)層面上針對影響患者焦慮、抑6 郁等負(fù)性情緒的主要因素，因人而異地采取有針對性的綜合性護(hù)理措施，緩解或消除患者的負(fù)性情緒，提高患者及其家屬治療的依從性，促進(jìn)患者機(jī)能的恢復(fù)，促進(jìn)其身心健康，減輕家屬和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2護(hù)理干預(yù)可提高老年COPD患者的生活質(zhì)量水平生活質(zhì)量是目前國際公認(rèn)的一種綜合評價(jià)個(gè)體在生理、心理、精神和社會等方面的主觀感覺和滿意程度的客觀指標(biāo)，不僅有利于采取有效的醫(yī)療護(hù)理干預(yù)措施，而且還有利于評價(jià)護(hù)理措施的質(zhì)量和有效性。COPD因其病程長、病情復(fù)雜、易反復(fù)感染且呈進(jìn)行性加重，患者常因出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒、呼吸費(fèi)力、自理能力差等影響生活質(zhì)量，再加上老年人記憶力差、接受能力差及器官功能減退等特點(diǎn)，老年COPD患者的生活質(zhì)量普遍低下，主要表現(xiàn)為焦慮和抑郁等負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量差、日?；顒?dòng)受限和社交活動(dòng)明顯減少等。高敏等[7]對49例COPD患者進(jìn)行為期1年的內(nèi)容包括用藥指導(dǎo)、呼吸功能訓(xùn)練、有效的排痰技術(shù)訓(xùn)練、長期家庭氧療、戒煙、心理支持、飲食指導(dǎo)等的健康教育，結(jié)果顯示健康教育能有效提高患者的肺功能和和生活質(zhì)量。敬仁芝等[8]采用SCL-90量表在心理護(hù)理前后對COPD患者的心理狀況進(jìn)行評估，結(jié)果表明有效的心理護(hù)理措施，能增強(qiáng)老年COPD患者積極治療的信心，改善其生活質(zhì)量。劉納等[9]采用問卷調(diào)查法對84例COPD患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉的情況及可能的影響因素進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)COPD患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉的現(xiàn)狀是不容樂觀，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)知識的宣教，提高患者對呼吸功能鍛煉的認(rèn)識及依從性。陳建明等[10]對COPD穩(wěn)定期患者實(shí)施包括健康教育、心理干7 預(yù)、呼吸功能訓(xùn)練及營養(yǎng)干預(yù)在內(nèi)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，COPD患者肺功能明顯改善，其St.George’s呼吸問卷（SGRQ）及健康狀況調(diào)查表（SF-36）評分明顯增加。王志娟等[11]對COPD患者及家屬額外進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)，證實(shí)了有效的家庭護(hù)理能提高COPD患者的生活質(zhì)量和肺功能。本研究綜合了健康教育、心理護(hù)理、肺康復(fù)護(hù)理和院外護(hù)理指導(dǎo)等在內(nèi)的護(hù)理干預(yù)措施，并對老年COPD患者實(shí)施為期1年的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的SGRQ評分較干預(yù)前明顯增加，且明顯高于對照組，表明經(jīng)綜合性護(hù)理干預(yù)后，老年COPD患者的生活質(zhì)量水平有了明顯增加，提示包括健康教育、心理護(hù)理、肺康復(fù)護(hù)理和院外護(hù)理指導(dǎo)在內(nèi)的綜合性護(hù)理干預(yù)有助于提高老年COPD患者的生活質(zhì)量，有利于患者的全面康復(fù)。因此，護(hù)理人員應(yīng)在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對COPD患者生活質(zhì)量的主要影響因素，因人而異地采取有針對性的多種有效的護(hù)理干預(yù)措施，緩解或消除患者的負(fù)性情緒，提高患者及其家屬治療和功能訓(xùn)練的依從性，促進(jìn)患者機(jī)能的恢復(fù)，促進(jìn)其身心健康。

綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)可改善老年COPD患者的心理健康狀況，并提高其生活質(zhì)量水平。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 何權(quán)瀛,周新,謝燦茂,等.慢性阻塞性肺疾病對中國部分城市患者生命質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2009,32(4):253-257.[2] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性8 肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2002,25(8):453-460.[3] 王長虹, 叢中.臨床心理治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2001:575.[4] 古利明,李安穩(wěn),何榮華,等.慢性阻塞性肺疾病生活質(zhì)量問卷的臨床分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2008,10(1):68-70.[5] 馬金鳳,趙秋利,陸姣麗,等.COPD患者自我效能與心理狀況的相關(guān)性研究.護(hù)理學(xué)報(bào), 2009,16(3):15-17.[6] 游水秀,吳小玲,湯輝.慢性阻塞性肺疾病患者家屬心理健康水平的調(diào)查及護(hù)理對策.解放軍護(hù)理雜志, 2006,23(8):32-33.[7] 高敏,袁小燕,劉莉,等.COPD患者健康教育與生活質(zhì)量相關(guān)性研究.齊魯護(hù)理雜志, 2008,14(9):10-12.[8] 敬仁芝.老年慢性阻塞性肺疾病患者心理狀況分析及護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2007,13(15):11-12.[9] 劉納,韓春燕,孫玉梅,等.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能鍛煉現(xiàn)狀調(diào)查.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2010,16(11):1289-1291.[10] 陳建明,金愛玲,蘇燕玉.康復(fù)護(hù)理對COPD患者穩(wěn)定期肺功能及生活質(zhì)量的干預(yù)作用.國際護(hù)理學(xué)雜志, 2010,29(4):539-5341.[11] 王志娟,謝連珍,秦小華.家庭護(hù)理干預(yù)對提高慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量和肺功能的影響.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2008,24(5):17-19.9-范文最新推薦-----------------------

財(cái)務(wù)出納工作手冊

[財(cái)務(wù)出納工作手冊]財(cái)務(wù)出納工作手冊

一、日常工作：

1、嚴(yán)格執(zhí)行現(xiàn)金管理和結(jié)算制度，定期向會計(jì)核對現(xiàn)金與帳目，發(fā)現(xiàn)金額不符，做到及時(shí)匯報(bào)，及時(shí)處理，財(cái)務(wù)出納工作手冊。

2、及時(shí)收回公司各項(xiàng)收入，開出收據(jù)，及時(shí)收回現(xiàn)金存入銀行。

3、根據(jù)會計(jì)提供的依據(jù)，與銀行相關(guān)部門聯(lián)系，井然有序地完成了職工工資和其它應(yīng)發(fā)放的經(jīng)費(fèi)發(fā)放工作。

4、堅(jiān)持財(cái)務(wù)手續(xù)，嚴(yán)格審核(憑證上必須有經(jīng)手人及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的簽字才能給予支付)，對不符手續(xù)的憑證不付款。

二、其他工作

1、迎接公司上市財(cái)務(wù)審計(jì)，準(zhǔn)備所需財(cái)務(wù)相關(guān)材料為迎接審計(jì)部門對我公司帳務(wù)情況的檢查工作，做好前期自查自糾工作，對檢查中可能出現(xiàn)的問題做好統(tǒng)計(jì)，并提交領(lǐng)導(dǎo)審閱。在工作中，我忠于職守，盡力而為，領(lǐng)導(dǎo)和同事們也給了我很大的幫助和鼓勵(lì)。

2.完成領(lǐng)導(dǎo)交付的其他工作。三.回顧檢查自身存在的問題，我認(rèn)為：

一、學(xué)習(xí)不夠。當(dāng)前，以信息技術(shù)為基礎(chǔ)的會計(jì)軟件的應(yīng)用及理論基儲專業(yè)知識、工作方法等不能完全適應(yīng)新的工作。

二、對針對以上問題，今后的努力方向是：

加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高工作效率。對業(yè)務(wù)的熟悉，必須通過相關(guān)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，虛心請教領(lǐng)導(dǎo)和同事增強(qiáng)分析問題、解決問題的 10-范文最新推薦-----------------------

能力，努力學(xué)習(xí)，爭取在明年取得會計(jì)從業(yè)資格證書。綜上所述。在過去的幾個(gè)月中，付出過努力，也得到過回報(bào)。人到中年，用嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度對待工作，在工作中一絲不茍的執(zhí)行制度，是我們的優(yōu)勢。我堅(jiān)持要求自己做到謹(jǐn)慎的對待工作，并在工作中掌握財(cái)務(wù)人員應(yīng)該掌握的原則。作為財(cái)務(wù)人員特別需要在制度和人情之間把握好分寸，既不能的觸犯規(guī)章制度也不能不通世故人情。只有不斷的提高業(yè)務(wù)水平才能使工作更順利的進(jìn)行。在即將到來的2011年，我會揚(yáng)長避短，更好的完成本職工作。

【擴(kuò)展閱讀篇】

工作總結(jié)格式一般分為：標(biāo)題、主送機(jī)關(guān)、正文、署名四部分。(1)標(biāo)題。一般是根據(jù)工作總結(jié)的中心內(nèi)容、目的要求、總結(jié)方向來定。同一事物因工作總結(jié)的方向——側(cè)重點(diǎn)不同其標(biāo)題也就不同。工作總結(jié)標(biāo)題有單標(biāo)題，也有雙標(biāo)題。字跡要醒目。單標(biāo)題就是只有一個(gè)題目，如《我省干部選任制度改革的一次成功嘗試》。一般說，工作總結(jié)的標(biāo)題由工作總結(jié)的單位名稱、工作總結(jié)的時(shí)間、工作總結(jié)的內(nèi)容或種類三部分組成。如“××市化工廠1995生產(chǎn)工作總結(jié)”“××市××研究所1995工作總結(jié)”也可以省略其中一部分，如：“三季度工作總結(jié)”，省略了單位名稱，工作總結(jié)《財(cái)務(wù)出納工作手冊》。毛澤東的《關(guān)于打退第二次反共高潮的總結(jié)》，其標(biāo)題不僅省略了總結(jié)的單位名稱，也省略了時(shí)限。雙標(biāo)題就是分正副標(biāo)題。正標(biāo)題往往是揭示主題——即所需工作總結(jié)提煉的東西，副標(biāo)題往往指明工作總結(jié)的內(nèi)容、單位、時(shí)間等。例如：辛勤拼搏結(jié)碩果——××

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縣氮肥廠一九九五年工作總結(jié)——

(2)前言。即寫在前面的話，工作總結(jié)起始的段落。其作用在于用簡煉的文字概括交代工作總結(jié)的問題;或者說明所要總結(jié)的問題、時(shí)間、地點(diǎn)、背景、事情的大致經(jīng)過;或者將工作總結(jié)的中心內(nèi)容：主要經(jīng)驗(yàn)、成績與效果等作概括的提示;或者將工作的過程、基本情況、突出的成績作簡潔的介紹。其目的在于讓讀者對工作總結(jié)的全貌有一個(gè)概括的了解、為閱讀、理解全篇打下基礎(chǔ)。

(3)正文。正文是工作總結(jié)的主體，一篇工作總結(jié)是否抓住了事情的本質(zhì)，實(shí)事求是地反映出了成績與問題，科學(xué)地總結(jié)出了經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，文章是否中心突出，重點(diǎn)明確、闡述透徹、邏輯性強(qiáng)、使人信，全賴于主體部分的寫作水平與質(zhì)量。因此，一定要花大力氣把立體部分的材料安排好、寫好。正文的基本內(nèi)容是做法和體會、成績和缺點(diǎn)、經(jīng)

驗(yàn)和教訓(xùn)。

1)成績和經(jīng)驗(yàn)這是工作總結(jié)的目的，是正文的關(guān)鍵部分，這部分材料如何安排很重要，一般寫法有二。一是寫出做法，成績之后再寫經(jīng)驗(yàn)。即表述成績、做法之后從分析成功的原因、主客觀條件中得出經(jīng)驗(yàn)教益。二是寫做法、成績的同時(shí)寫出經(jīng)驗(yàn)，“寓經(jīng)驗(yàn)于做法之中”。也有在做法，成績之后用“心得體會”的方式來介紹經(jīng)驗(yàn)，這實(shí)際是前一種寫法。成績和經(jīng)驗(yàn)是工作總結(jié)的中心和重點(diǎn)，是構(gòu)成工作總結(jié)正文的支柱。所謂成績是工作實(shí)踐過程中所得到的物質(zhì)成果和精神成果。所謂經(jīng)驗(yàn)是指在工作中取得的優(yōu)良成績和成功的原因。在工作總結(jié)中，成績表現(xiàn)為物質(zhì)成果，一般運(yùn)用一些準(zhǔn)確的數(shù)字表現(xiàn)出來。精

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神成果則要用前后對比的典型事例來說明思想覺悟的提高和精神境界的高尚，使精神成果在工作總結(jié)中看得見、摸得著，才有感染力和

說明力。

2)存在的問題和教訓(xùn)一般放在成績與經(jīng)驗(yàn)之后寫。存在的問題雖不在每一篇工作總結(jié)中都寫，但思想上一定要有個(gè)正確的認(rèn)識。每篇工作總結(jié)都要堅(jiān)持辯論法，堅(jiān)持一分為二的兩點(diǎn)論，既看到成績又看到存在的問題，分清主流和枝節(jié)。這樣才能發(fā)揚(yáng)成績、糾正錯(cuò)誤，虛心

謹(jǐn)慎，繼續(xù)前進(jìn)。

寫存在的問題與教訓(xùn)要中肯、恰當(dāng)、實(shí)事求是。

(4)結(jié)尾一般寫今后努力的方向，或者寫今后的打算。這部分要精煉、簡潔。

(5)署名和日期。署名寫在結(jié)尾的右下方，在署名下邊寫上工作總結(jié)的年、月、日，如為突出單位，把單位名稱寫在標(biāo)題下邊，則結(jié)尾只

落上日期即可。簡而言之：

總結(jié)，就是把某一時(shí)期已經(jīng)做過的工作，進(jìn)行一次全面系統(tǒng)的總檢查、總評價(jià)，進(jìn)行一次具體的總分析、總研究;也就是看看取得了哪些成績，存在哪些缺點(diǎn)和不足，有什么經(jīng)驗(yàn)、提高。那么，工作總結(jié)怎么寫?個(gè)人工作總結(jié)的格式是怎樣的?詳情請看下文解析。

(一)基本情況

1.總結(jié)必須有情況的概述和敘述，有的比較簡單，有的比較詳細(xì)。這部分內(nèi)容主要是對工作的主客觀條件、有利和不利條件以及工作的

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環(huán)境和基礎(chǔ)等進(jìn)行分析。

2.成績和缺點(diǎn)。這是總結(jié)的中心?？偨Y(jié)的目的就是要肯定成績，找出缺點(diǎn)。成績有哪些，有多大，表現(xiàn)在哪些方面，是怎樣取得的;缺點(diǎn)有多少，表現(xiàn)在哪些方面，是什么性質(zhì)的，怎樣產(chǎn)生的，都應(yīng)講

清楚。

3.經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。做過一件事，總會有經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。為便于今后的工作，須對以往工作的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)進(jìn)行分析、研究、概括、集中，并

上升到理論的高度來認(rèn)識。

今后的打算。根據(jù)今后的工作任務(wù)和要求，吸取前一時(shí)期工作的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，明確努力方向，提出改進(jìn)措施等。具體可以參考部分工作

總結(jié)范文。

(二)寫好總結(jié)需要注意的問題

1.一定要實(shí)事求是，成績不夸大，缺點(diǎn)不縮小，更不能弄虛作假。

這是分析、得出教訓(xùn)的基礎(chǔ)。

2.條理要清楚。總結(jié)是寫給人看的，條理不清，人們就看不下去，即使看了也不知其所以然，這樣就達(dá)不到總結(jié)的目的。3.要剪裁得體，詳略適宜。材料有本質(zhì)的，有現(xiàn)象的;有重要的，有次要的，寫作時(shí)要去蕪存精?？偨Y(jié)中的問題要有主次、詳略之分，該詳?shù)囊?，該略的要略。另外，在結(jié)尾處也可以附上下一步個(gè)人工

作計(jì)劃。

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財(cái)務(wù)出納工作交接書

[財(cái)務(wù)出納工作交接書]財(cái)務(wù)出納工作交接書移交原出納員XX，因工作調(diào)動(dòng)，財(cái)務(wù)處已決定將出納工作移交給XX 接管，財(cái)務(wù)出納工作交接書。現(xiàn)辦理如下交接 ：

一、交接日期 2011年X月X日

二、具體業(yè)務(wù)的移交

1.庫存現(xiàn)金：X 月 X 日賬面余額 xx 元，實(shí)存相符，日記賬余額與總賬相符;2.庫存國庫券：xx元，經(jīng)核對無誤;3.銀行存款余額 xxx 萬元，經(jīng)編制 “銀行存款余額調(diào)節(jié)表” 核對相符。

三、移交的會計(jì)憑證、賬簿、文件 1.本現(xiàn)金日記賬一本;2.本銀行存款日記賬二本;3.空白現(xiàn)金支票 XX 張(XX號至 XX 號);4.空白轉(zhuǎn)賬支票 XX 張(XX號至 XX 號);5.托收承付登記簿一本;6.付款委托書一本;7.信匯登記簿一本;8.金庫暫存物品細(xì)表一份，與實(shí)物核對相符;

15-范文最新推薦-----------------------

9.銀行對賬單 1-10 月份 10 本;10月份未達(dá)賬項(xiàng)說明一份;

四、印鑒

1.XX 公司財(cái)務(wù)處轉(zhuǎn)訖印章一枚;2.XX 公司財(cái)務(wù)處現(xiàn)金收訖印章一枚;3.XX 公司財(cái)務(wù)處現(xiàn)金付訖印章一枚;

五、交接前后工作責(zé)任的劃分

2011 年X月X日前的出納責(zé)任事項(xiàng)由XX負(fù)責(zé);2011 年X月 X 日起的出納工作由XX 負(fù)責(zé)。以上移交事項(xiàng)均經(jīng)交接雙方認(rèn)定無誤。

六、本交接書一式三份，雙方各執(zhí)一分，存檔一份.【擴(kuò)展閱讀篇】

工作總結(jié)格式一般分為：標(biāo)題、主送機(jī)關(guān)、正文、署名四部分。(1)標(biāo)題。一般是根據(jù)工作總結(jié)的中心內(nèi)容、目的要求、總結(jié)方向來定。同一事物因工作總結(jié)的方向——側(cè)重點(diǎn)不同其標(biāo)題也就不同。工作總結(jié)標(biāo)題有單標(biāo)題，也有雙標(biāo)題。字跡要醒目。單標(biāo)題就是只有一個(gè)題目，如《我省干部選任制度改革的一次成功嘗試》。一般說，工作總結(jié)的標(biāo)題由工作總結(jié)的單位名稱、工作總結(jié)的時(shí)間、工作總結(jié)的內(nèi)容或種類三部分組成。如“××市化工廠1995生產(chǎn)工作總結(jié)”“××市××研究所1995工作總結(jié)”也可以省略其中一部分，如：“三季度工作總結(jié)”，省略了單位名稱。毛澤東的《關(guān)于打退第二次反共高潮的總結(jié)》，其標(biāo)題不僅省略了總結(jié)的單位名稱，也省略了時(shí)限。雙標(biāo)題就是分正副標(biāo)題。正標(biāo)題往往是揭示主題——即所需工作總結(jié)提煉的東西，副標(biāo)題往往指明工作總結(jié)的內(nèi)容、單位、時(shí)間等。例如：

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辛勤拼搏結(jié)碩果——××縣氮肥廠一九九五年工作總結(jié)——(2)前言。即寫在前面的話，工作總結(jié)起始的段落。其作用在于用簡煉的文字概括交代工作總結(jié)的問題;或者說明所要總結(jié)的問題、時(shí)間、地點(diǎn)、背景、事情的大致經(jīng)過;或者將工作總結(jié)的中心內(nèi)容：主要經(jīng)驗(yàn)、成績與效果等作概括的提示;或者將工作的過程、基本情況、突出的成績作簡潔的介紹。其目的在于讓讀者對工作總結(jié)的全貌有一個(gè)概括的了解、為閱讀、理解全篇打下基礎(chǔ)，工作總結(jié)《財(cái)務(wù)出納工作交接書》。

(3)正文。正文是工作總結(jié)的主體，一篇工作總結(jié)是否抓住了事情的本質(zhì)，實(shí)事求是地反映出了成績與問題，科學(xué)地總結(jié)出了經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，文章是否中心突出，重點(diǎn)明確、闡述透徹、邏輯性強(qiáng)、使人信，全賴于主體部分的寫作水平與質(zhì)量。因此，一定要花大力氣把立體部分的材料安排好、寫好。正文的基本內(nèi)容是做法和體會、成績和缺點(diǎn)、經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。

1)成績和經(jīng)驗(yàn)這是工作總結(jié)的目的，是正文的關(guān)鍵部分，這部分材料如何安排很重要，一般寫法有二。一是寫出做法，成績之后再寫經(jīng)驗(yàn)。即表述成績、做法之后從分析成功的原因、主客觀條件中得出經(jīng)驗(yàn)教益。二是寫做法、成績的同時(shí)寫出經(jīng)驗(yàn)，“寓經(jīng)驗(yàn)于做法之中”。也有在做法，成績之后用“心得體會”的方式來介紹經(jīng)驗(yàn)，這實(shí)際是前一種寫法。成績和經(jīng)驗(yàn)是工作總結(jié)的中心和重點(diǎn)，是構(gòu)成工作總結(jié)正文的支柱。所謂成績是工作實(shí)踐過程中所得到的物質(zhì)成果和精神成果。所謂經(jīng)驗(yàn)是指在工作中取得的優(yōu)良成績和成功的原因。在工作總結(jié)

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中，成績表現(xiàn)為物質(zhì)成果，一般運(yùn)用一些準(zhǔn)確的數(shù)字表現(xiàn)出來。精神成果則要用前后對比的典型事例來說明思想覺悟的提高和精神境界的高尚，使精神成果在工作總結(jié)中看得見、摸得著，才有感染力和說明力。

2)存在的問題和教訓(xùn)一般放在成績與經(jīng)驗(yàn)之后寫。存在的問題雖不在每一篇工作總結(jié)中都寫，但思想上一定要有個(gè)正確的認(rèn)識。每篇工作總結(jié)都要堅(jiān)持辯論法，堅(jiān)持一分為二的兩點(diǎn)論，既看到成績又看到存在的問題，分清主流和枝節(jié)。這樣才能發(fā)揚(yáng)成績、糾正錯(cuò)誤，虛心謹(jǐn)慎，繼續(xù)前進(jìn)。

寫存在的問題與教訓(xùn)要中肯、恰當(dāng)、實(shí)事求是。

(4)結(jié)尾一般寫今后努力的方向，或者寫今后的打算。這部分要精煉、簡潔。

(5)署名和日期。署名寫在結(jié)尾的右下方，在署名下邊寫上工作總結(jié)的年、月、日，如為突出單位，把單位名稱寫在標(biāo)題下邊，則結(jié)尾只落上日期即可。簡而言之：

總結(jié)，就是把某一時(shí)期已經(jīng)做過的工作，進(jìn)行一次全面系統(tǒng)的總檢查、總評價(jià)，進(jìn)行一次具體的總分析、總研究;也就是看看取得了哪些成績，存在哪些缺點(diǎn)和不足，有什么經(jīng)驗(yàn)、提高。那么，工作總結(jié)怎么寫?個(gè)人工作總結(jié)的格式是怎樣的?詳情請看下文解析。(一)基本情況

1.總結(jié)必須有情況的概述和敘述，有的比較簡單，有的比較詳細(xì)。

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這部分內(nèi)容主要是對工作的主客觀條件、有利和不利條件以及工作的環(huán)境和基礎(chǔ)等進(jìn)行分析。

2.成績和缺點(diǎn)。這是總結(jié)的中心。總結(jié)的目的就是要肯定成績，找出缺點(diǎn)。成績有哪些，有多大，表現(xiàn)在哪些方面，是怎樣取得的;缺點(diǎn)有多少，表現(xiàn)在哪些方面，是什么性質(zhì)的，怎樣產(chǎn)生的，都應(yīng)講清楚。

3.經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。做過一件事，總會有經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。為便于今后的工作，須對以往工作的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)進(jìn)行分析、研究、概括、集中，并上升到理論的高度來認(rèn)識。

今后的打算。根據(jù)今后的工作任務(wù)和要求，吸取前一時(shí)期工作的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，明確努力方向，提出改進(jìn)措施等。具體可以參考部分工作總結(jié)范文。

(二)寫好總結(jié)需要注意的問題

1.一定要實(shí)事求是，成績不夸大，缺點(diǎn)不縮小，更不能弄虛作假。這是分析、得出教訓(xùn)的基礎(chǔ)。

2.條理要清楚?？偨Y(jié)是寫給人看的，條理不清，人們就看不下去，即使看了也不知其所以然，這樣就達(dá)不到總結(jié)的目的。

3.要剪裁得體，詳略適宜。材料有本質(zhì)的，有現(xiàn)象的;有重要的，有次要的，寫作時(shí)要去蕪存精。總結(jié)中的問題要有主次、詳略之分，該詳?shù)囊?，該略的要略。另外，在結(jié)尾處也可以附上下一步個(gè)人工作計(jì)劃。

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財(cái)務(wù)出納工作流程

[財(cái)務(wù)出納工作流程]財(cái)務(wù)出納工作流程出納人員應(yīng)當(dāng)有一份自己的工作流程表，才能使工作有條不紊，也不會在忙碌的工作中迷失方向，財(cái)務(wù)出納工作流程。1.出納工作的每日流程 出納工作的每日流程一般是：

(1)上班第一時(shí)間，列明昨日未辦完事項(xiàng)，檢查現(xiàn)金庫存，查詢銀行存款余額。

(2)請示領(lǐng)導(dǎo)或財(cái)務(wù)主管對當(dāng)日資金的收支安排，在當(dāng)日工作安排簿上一一列明。

(3)根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)批示辦理付款手續(xù)，付款依據(jù)必須真實(shí)、完整、合理，超越權(quán)限范圍的付款要求應(yīng)當(dāng)報(bào)送相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)審批。

(4)辦理各種收款事項(xiàng)，應(yīng)當(dāng)注意收入計(jì)算的準(zhǔn)確性，明確收入來源。(5)對收、付款單證進(jìn)行檢查，補(bǔ)齊手續(xù)并分類。(6)根據(jù)收、付款單據(jù)，編制記帳憑證。

(7)根據(jù)記帳憑證，逐日逐筆按順序登記現(xiàn)金日記帳和銀行存款日記帳，并每日結(jié)出余額。

(8)逐筆注銷工作安排簿中已完成事項(xiàng)。(9)下班前進(jìn)行庫存現(xiàn)金盤點(diǎn)，做到帳實(shí)相符。(10)對銀行支票進(jìn)行清點(diǎn)，核實(shí)當(dāng)日銀行收支金額。

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(11)對發(fā)票、收據(jù)等進(jìn)行清點(diǎn)，合適當(dāng)日相關(guān)業(yè)務(wù)。(12)對未完成的經(jīng)濟(jì)也列明待處理。

(13)編制出納日報(bào)表，反映單日資金收支情況。

(14)臨下班前，檢查保險(xiǎn)柜、抽屜是否鎖好，資料憑證是否收好。

2、出納工作每周流程

對于收支業(yè)務(wù)頻繁的大中型企業(yè)，為了提高工作效率和便于資金安排，通常以每周為一個(gè)出納工作周期。出納工作的每周流程大致是： 星期一：各部門及結(jié)算單位報(bào)送付款申請或付款通知書?！緮U(kuò)展閱讀篇】

工作總結(jié)格式一般分為：標(biāo)題、主送機(jī)關(guān)、正文、署名四部分。(1)標(biāo)題。一般是根據(jù)工作總結(jié)的中心內(nèi)容、目的要求、總結(jié)方向來定。同一事物因工作總結(jié)的方向——側(cè)重點(diǎn)不同其標(biāo)題也就不同。工作總結(jié)標(biāo)題有單標(biāo)題，也有雙標(biāo)題。字跡要醒目。單標(biāo)題就是只有一個(gè)題目，如《我省干部選任制度改革的一次成功嘗試》。一般說，工作總結(jié)的標(biāo)題由工作總結(jié)的單位名稱、工作總結(jié)的時(shí)間、工作總結(jié)的內(nèi)容或種類三部分組成。如“××市化工廠1995生產(chǎn)工作總結(jié)”“××市××研究所1995工作總結(jié)”也可以省略其中一部分，如：“三季度工作總結(jié)”，省略了單位名稱。毛澤東的《關(guān)于打退第二次反共高潮的總結(jié)》，其標(biāo)題不僅省略了總結(jié)的單位名稱，也省略了時(shí)限。雙標(biāo)題就是分正副標(biāo)題。正標(biāo)題往往是揭示主題——即所需工作總結(jié)提煉的東西，副標(biāo)題往往指明工作總結(jié)的內(nèi)容、單位、時(shí)間等。例如：辛勤拼搏結(jié)碩果——××縣氮肥廠一九九五年工作總結(jié)——

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(2)前言。即寫在前面的話，工作總結(jié)起始的段落。其作用在于用簡煉的文字概括交代工作總結(jié)的問題;或者說明所要總結(jié)的問題、時(shí)間、地點(diǎn)、背景、事情的大致經(jīng)過;或者將工作總結(jié)的中心內(nèi)容：主要經(jīng)驗(yàn)、成績與效果等作概括的提示;或者將工作的過程、基本情況、突出的成績作簡潔的介紹，工作總結(jié)《財(cái)務(wù)出納工作流程》。其目的在于讓讀者對工作總結(jié)的全貌有一個(gè)概括的了解、為閱讀、理解全篇打下基礎(chǔ)。

(3)正文。正文是工作總結(jié)的主體，一篇工作總結(jié)是否抓住了事情的本質(zhì)，實(shí)事求是地反映出了成績與問題，科學(xué)地總結(jié)出了經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，文章是否中心突出，重點(diǎn)明確、闡述透徹、邏輯性強(qiáng)、使人信，全賴于主體部分的寫作水平與質(zhì)量。因此，一定要花大力氣把立體部分的材料安排好、寫好。正文的基本內(nèi)容是做法和體會、成績和缺點(diǎn)、經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。

1)成績和經(jīng)驗(yàn)這是工作總結(jié)的目的，是正文的關(guān)鍵部分，這部分材料如何安排很重要，一般寫法有二。一是寫出做法，成績之后再寫經(jīng)驗(yàn)。即表述成績、做法之后從分析成功的原因、主客觀條件中得出經(jīng)驗(yàn)教益。二是寫做法、成績的同時(shí)寫出經(jīng)驗(yàn)，“寓經(jīng)驗(yàn)于做法之中”。也有在做法，成績之后用“心得體會”的方式來介紹經(jīng)驗(yàn)，這實(shí)際是前一種寫法。成績和經(jīng)驗(yàn)是工作總結(jié)的中心和重點(diǎn)，是構(gòu)成工作總結(jié)正文的支柱。所謂成績是工作實(shí)踐過程中所得到的物質(zhì)成果和精神成果。所謂經(jīng)驗(yàn)是指在工作中取得的優(yōu)良成績和成功的原因。在工作總結(jié)中，成績表現(xiàn)為物質(zhì)成果，一般運(yùn)用一些準(zhǔn)確的數(shù)字表現(xiàn)出來。精神

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成果則要用前后對比的典型事例來說明思想覺悟的提高和精神境界的高尚，使精神成果在工作總結(jié)中看得見、摸得著，才有感染力和說明力。

2)存在的問題和教訓(xùn)一般放在成績與經(jīng)驗(yàn)之后寫。存在的問題雖不在每一篇工作總結(jié)中都寫，但思想上一定要有個(gè)正確的認(rèn)識。每篇工作總結(jié)都要堅(jiān)持辯論法，堅(jiān)持一分為二的兩點(diǎn)論，既看到成績又看到存在的問題，分清主流和枝節(jié)。這樣才能發(fā)揚(yáng)成績、糾正錯(cuò)誤，虛心謹(jǐn)慎，繼續(xù)前進(jìn)。

寫存在的問題與教訓(xùn)要中肯、恰當(dāng)、實(shí)事求是。

(4)結(jié)尾一般寫今后努力的方向，或者寫今后的打算。這部分要精煉、簡潔。

(5)署名和日期。署名寫在結(jié)尾的右下方，在署名下邊寫上工作總結(jié)的年、月、日，如為突出單位，把單位名稱寫在標(biāo)題下邊，則結(jié)尾只落上日期即可。簡而言之：

總結(jié)，就是把某一時(shí)期已經(jīng)做過的工作，進(jìn)行一次全面系統(tǒng)的總檢查、總評價(jià)，進(jìn)行一次具體的總分析、總研究;也就是看看取得了哪些成績，存在哪些缺點(diǎn)和不足，有什么經(jīng)驗(yàn)、提高。那么，工作總結(jié)怎么寫?個(gè)人工作總結(jié)的格式是怎樣的?詳情請看下文解析。(一)基本情況

1.總結(jié)必須有情況的概述和敘述，有的比較簡單，有的比較詳細(xì)。這部分內(nèi)容主要是對工作的主客觀條件、有利和不利條件以及工作的

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環(huán)境和基礎(chǔ)等進(jìn)行分析。

2.成績和缺點(diǎn)。這是總結(jié)的中心?？偨Y(jié)的目的就是要肯定成績，找出缺點(diǎn)。成績有哪些，有多大，表現(xiàn)在哪些方面，是怎樣取得的;缺點(diǎn)有多少，表現(xiàn)在哪些方面，是什么性質(zhì)的，怎樣產(chǎn)生的，都應(yīng)講清楚。

3.經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。做過一件事，總會有經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。為便于今后的工作，須對以往工作的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)進(jìn)行分析、研究、概括、集中，并上升到理論的高度來認(rèn)識。

今后的打算。根據(jù)今后的工作任務(wù)和要求，吸取前一時(shí)期工作的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，明確努力方向，提出改進(jìn)措施等。具體可以參考部分工作總結(jié)范文。

(二)寫好總結(jié)需要注意的問題

1.一定要實(shí)事求是，成績不夸大，缺點(diǎn)不縮小，更不能弄虛作假。這是分析、得出教訓(xùn)的基礎(chǔ)。

2.條理要清楚?？偨Y(jié)是寫給人看的，條理不清，人們就看不下去，即使看了也不知其所以然，這樣就達(dá)不到總結(jié)的目的。

3.要剪裁得體，詳略適宜。材料有本質(zhì)的，有現(xiàn)象的;有重要的，有次要的，寫作時(shí)要去蕪存精。總結(jié)中的問題要有主次、詳略之分，該詳?shù)囊?，該略的要略。另外，在結(jié)尾處也可以附上下一步個(gè)人工作計(jì)劃。

財(cái)務(wù)處處長工作總結(jié)

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[財(cái)務(wù)處處長工作總結(jié)]財(cái)務(wù)處處長工作總結(jié)1.整理、修訂和完善了《淮安信慮職業(yè)技術(shù)學(xué)院財(cái)務(wù)管理實(shí)施細(xì)則》、《淮安信息職業(yè)技術(shù)學(xué)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度》、《淮安信息職業(yè)技木學(xué)院財(cái)務(wù)報(bào)銷工作流程》、《淮安信息職業(yè)技術(shù)學(xué)院財(cái)務(wù)服務(wù)工作承諾》等，財(cái)務(wù)處處長工作總結(jié)。通過對有關(guān)制度、規(guī)程、流程和承諾的修訂，進(jìn)一步明確了服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范了服務(wù)行為，提高了服務(wù)的自覺性。

2.配合財(cái)務(wù)審計(jì)工作，2011年暑假期間，組織財(cái)務(wù)處全體工作人員對2011年以來的財(cái)務(wù)賬目進(jìn)行了自查，通過自查發(fā)現(xiàn)了學(xué)生學(xué)費(fèi)收繳工作中存在的問題，并及時(shí)進(jìn)行了糾正。針對自查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，財(cái)務(wù)處提出了整改措施。

3.組織2011年學(xué)院預(yù)算的編制，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)下，2011年財(cái)政撥款經(jīng)費(fèi)預(yù)計(jì)比2010預(yù)算指標(biāo)增加29%增幅達(dá)1000萬元。2011年按院領(lǐng)導(dǎo)的決策，在相關(guān)部門的共同努力下，額外爭取到申央財(cái)政、省財(cái)政、省信息產(chǎn)業(yè)廳支持的實(shí)訓(xùn)基地、基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室、信息化項(xiàng)目等經(jīng)費(fèi)共計(jì)923.1萬元。

4.今年從兩個(gè)方面開創(chuàng)了收費(fèi)工作的新局面，一是實(shí)現(xiàn)了學(xué)生收費(fèi)收據(jù)的計(jì)算機(jī)打印，解決了困擾多年的收費(fèi)收據(jù)短缺的問題，使得收費(fèi)工作更加規(guī)范，二是開創(chuàng)了繳費(fèi)方式的多樣化，更加方便學(xué)生繳費(fèi)。經(jīng)過財(cái)務(wù)處全體人員的共同努力和各系的大力配合，今年學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)收入比去年增加了17%。

5.在院領(lǐng)導(dǎo)的直接指導(dǎo)和親自參與下，經(jīng)過與專業(yè)銀行的多次溝通、協(xié)調(diào)，2011年新增銀行貸款3800萬元，保證了教學(xué)實(shí)驗(yàn)、實(shí)習(xí)項(xiàng)目

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新增和改造的資金需求，基本保障了校區(qū)建設(shè)經(jīng)費(fèi)的投入。6.在日常收文管理中，做到對一切開支嚴(yán)格按財(cái)務(wù)制度和預(yù)算計(jì)劃辦理，對各類收入嚴(yán)格執(zhí)行收支兩條線。2011年經(jīng)過財(cái)務(wù)處辦理的各類支出經(jīng)費(fèi)近億元無差錯(cuò)。

7.完成一個(gè)班的高等數(shù)學(xué)教學(xué)工作，年160學(xué)時(shí)。公開發(fā)表一篇。8.財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的落實(shí)不到位，財(cái)務(wù)賬款的審核、監(jiān)督機(jī)制不夠完善?！緮U(kuò)展閱讀篇】

工作總結(jié)格式一般分為：標(biāo)題、主送機(jī)關(guān)、正文、署名四部分。(1)標(biāo)題。一般是根據(jù)工作總結(jié)的中心內(nèi)容、目的要求、總結(jié)方向來定。同一事物因工作總結(jié)的方向——側(cè)重點(diǎn)不同其標(biāo)題也就不同。工作總結(jié)標(biāo)題有單標(biāo)題，也有雙標(biāo)題。字跡要醒目。單標(biāo)題就是只有一個(gè)題目，如《我省干部選任制度改革的一次成功嘗試》。一般說，工作總結(jié)的標(biāo)題由工作總結(jié)的單位名稱、工作總結(jié)的時(shí)間、工作總結(jié)的內(nèi)容或種類三部分組成。如“××市化工廠1995生產(chǎn)工作總結(jié)”“××市××研究所1995工作總結(jié)”也可以省略其中一部分，如：“三季度工作總結(jié)”，省略了單位名稱。毛澤東的《關(guān)于打退第二次反共高潮的總結(jié)》，其標(biāo)題不僅省略了總結(jié)的單位名稱，也省略了時(shí)限。雙標(biāo)題就是分正副標(biāo)題，工作總結(jié)《財(cái)務(wù)處處長工作總結(jié)》。正標(biāo)題往往是揭示主題——即所需工作總結(jié)提煉的東西，副標(biāo)題往往指明工作總結(jié)的內(nèi)容、單位、時(shí)間等。例如：辛勤拼搏結(jié)碩果——××縣氮肥廠一九九五年工作總結(jié)——

(2)前言。即寫在前面的話，工作總結(jié)起始的段落。其作用在于用簡煉

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(3)正文。正文是工作總結(jié)的主體，一篇工作總結(jié)是否抓住了事情的本質(zhì)，實(shí)事求是地反映出了成績與問題，科學(xué)地總結(jié)出了經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，文章是否中心突出，重點(diǎn)明確、闡述透徹、邏輯性強(qiáng)、使人信，全賴于主體部分的寫作水平與質(zhì)量。因此，一定要花大力氣把立體部分的材料安排好、寫好。正文的基本內(nèi)容是做法和體會、成績和缺點(diǎn)、經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。

1)成績和經(jīng)驗(yàn)這是工作總結(jié)的目的，是正文的關(guān)鍵部分，這部分材料如何安排很重要，一般寫法有二。一是寫出做法，成績之后再寫經(jīng)驗(yàn)。即表述成績、做法之后從分析成功的原因、主客觀條件中得出經(jīng)驗(yàn)教益。二是寫做法、成績的同時(shí)寫出經(jīng)驗(yàn)，“寓經(jīng)驗(yàn)于做法之中”。也有在做法，成績之后用“心得體會”的方式來介紹經(jīng)驗(yàn)，這實(shí)際是前一種寫法。成績和經(jīng)驗(yàn)是工作總結(jié)的中心和重點(diǎn)，是構(gòu)成工作總結(jié)正文的支柱。所謂成績是工作實(shí)踐過程中所得到的物質(zhì)成果和精神成果。所謂經(jīng)驗(yàn)是指在工作中取得的優(yōu)良成績和成功的原因。在工作總結(jié)中，成績表現(xiàn)為物質(zhì)成果，一般運(yùn)用一些準(zhǔn)確的數(shù)字表現(xiàn)出來。精神成果則要用前后對比的典型事例來說明思想覺悟的提高和精神境界的高尚，使精神成果在工作總結(jié)中看得見、摸得著，才有感染力和說

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明力。

2)存在的問題和教訓(xùn)一般放在成績與經(jīng)驗(yàn)之后寫。存在的問題雖不在每一篇工作總結(jié)中都寫，但思想上一定要有個(gè)正確的認(rèn)識。每篇工作總結(jié)都要堅(jiān)持辯論法，堅(jiān)持一分為二的兩點(diǎn)論，既看到成績又看到存在的問題，分清主流和枝節(jié)。這樣才能發(fā)揚(yáng)成績、糾正錯(cuò)誤，虛心謹(jǐn)慎，繼續(xù)前進(jìn)。

寫存在的問題與教訓(xùn)要中肯、恰當(dāng)、實(shí)事求是。

(4)結(jié)尾一般寫今后努力的方向，或者寫今后的打算。這部分要精煉、簡潔。

(5)署名和日期。署名寫在結(jié)尾的右下方，在署名下邊寫上工作總結(jié)的年、月、日，如為突出單位，把單位名稱寫在標(biāo)題下邊，則結(jié)尾只落上日期即可。簡而言之：

總結(jié)，就是把某一時(shí)期已經(jīng)做過的工作，進(jìn)行一次全面系統(tǒng)的總檢查、總評價(jià)，進(jìn)行一次具體的總分析、總研究;也就是看看取得了哪些成績，存在哪些缺點(diǎn)和不足，有什么經(jīng)驗(yàn)、提高。那么，工作總結(jié)怎么寫?個(gè)人工作總結(jié)的格式是怎樣的?詳情請看下文解析。(一)基本情況

1.總結(jié)必須有情況的概述和敘述，有的比較簡單，有的比較詳細(xì)。這部分內(nèi)容主要是對工作的主客觀條件、有利和不利條件以及工作的環(huán)境和基礎(chǔ)等進(jìn)行分析。

2.成績和缺點(diǎn)。這是總結(jié)的中心?？偨Y(jié)的目的就是要肯定成績，找

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出缺點(diǎn)。成績有哪些，有多大，表現(xiàn)在哪些方面，是怎樣取得的;缺點(diǎn)有多少，表現(xiàn)在哪些方面，是什么性質(zhì)的，怎樣產(chǎn)生的，都應(yīng)講清楚。

3.經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。做過一件事，總會有經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。為便于今后的工作，須對以往工作的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)進(jìn)行分析、研究、概括、集中，并上升到理論的高度來認(rèn)識。

今后的打算。根據(jù)今后的工作任務(wù)和要求，吸取前一時(shí)期工作的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，明確努力方向，提出改進(jìn)措施等。具體可以參考部分工作總結(jié)范文。

(二)寫好總結(jié)需要注意的問題

1.一定要實(shí)事求是，成績不夸大，缺點(diǎn)不縮小，更不能弄虛作假。這是分析、得出教訓(xùn)的基礎(chǔ)。

2.條理要清楚?？偨Y(jié)是寫給人看的，條理不清，人們就看不下去，即使看了也不知其所以然，這樣就達(dá)不到總結(jié)的目的。

3.要剪裁得體，詳略適宜。材料有本質(zhì)的，有現(xiàn)象的;有重要的，有次要的，寫作時(shí)要去蕪存精?？偨Y(jié)中的問題要有主次、詳略之分，該詳?shù)囊?，該略的要略。另外，在結(jié)尾處也可以附上下一步個(gè)人工作計(jì)劃。

財(cái)務(wù)出納月工作總結(jié)

[財(cái)務(wù)出納月工作總結(jié)]財(cái)務(wù)出納月工作總結(jié)經(jīng)過了將近3個(gè)月緊張的工作實(shí)踐和總結(jié)，知道了要作好出納工作絕不可以用“輕松”來形

29-范文最新推薦-----------------------

容，出納工作絕非“雕蟲小技”，更不是可有可無的一個(gè)無足輕重的崗位，出納工作是會計(jì)工作不可缺少的一個(gè)部分，它是經(jīng)濟(jì)工作的第一線，因此，它要求出納員要有全面精通的政策水平，熟練高超的業(yè)務(wù)技能，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作作風(fēng)，作為一個(gè)合格的出納，必須具備以下的基本要求：

一.學(xué)習(xí)、了解和掌握政策法規(guī)和公司制度，不斷提高自己的政策水平，財(cái)務(wù)出納月工作總結(jié)。

二.出納工作需要很強(qiáng)的操作技巧。打算盤、用電腦、填支票、點(diǎn)鈔票等都需要深厚的基本功。作為專職的出納員，不但要具備處理一般會計(jì)事物的財(cái)務(wù)會計(jì)專業(yè)基本知識，還要具備較高的處理出納事務(wù)的出納專業(yè)知識水平和較強(qiáng)的數(shù)字運(yùn)算能力。

三.做好出納工作首先要熱愛出納工作，要有嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作作風(fēng)和職業(yè)道德。

四.出納人員要有較強(qiáng)的安全意識，現(xiàn)金、有價(jià)證券、票據(jù)、各種印鑒，既要有內(nèi)部的保管分工，各負(fù)其責(zé)，并相互牽制;也要有對外的保安措施，維護(hù)個(gè)人安全和公司的利益不受到損失。

五.出納人員必須具備良好的職業(yè)道德修養(yǎng)，要熱愛本職工作，精業(yè)、敬業(yè)，要竭力為本單位中心工作，為單位的總體利益、為全體職工服務(wù)，牢固的樹立為人民服務(wù)的思想。

以上都是我將近3個(gè)月工作以來的一些體會和認(rèn)識，也是我不斷在工作中將理論轉(zhuǎn)化為實(shí)踐的一個(gè)過程。在工作中學(xué)習(xí)和努力提高業(yè)務(wù)技能，使自身的工作能力和工作效率得到了迅速提高，在以后的工作

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和學(xué)習(xí)中我還將不懈的努力和拼搏，做好自己的本職工作，為公司和全體職工服務(wù)，和公司和全體員工一起共同發(fā)展!在此，我要特別感謝公司領(lǐng)導(dǎo)和各位同仁在工作和生活中給予我的支持和關(guān)心，這是對我工作最大的肯定和鼓舞，我真誠的表示感謝!【擴(kuò)展閱讀篇】

工作總結(jié)格式一般分為：標(biāo)題、主送機(jī)關(guān)、正文、署名四部分。(1)標(biāo)題。一般是根據(jù)工作總結(jié)的中心內(nèi)容、目的要求、總結(jié)方向來定。同一事物因工作總結(jié)的方向——側(cè)重點(diǎn)不同其標(biāo)題也就不同。工作總結(jié)標(biāo)題有單標(biāo)題，也有雙標(biāo)題。字跡要醒目。單標(biāo)題就是只有一個(gè)題目，如《我省干部選任制度改革的一次成功嘗試》。一般說，工作總結(jié)的標(biāo)題由工作總結(jié)的單位名稱、工作總結(jié)的時(shí)間、工作總結(jié)的內(nèi)容或種類三部分組成，工作總結(jié)《財(cái)務(wù)出納月工作總結(jié)》。如“××市化工廠1995生產(chǎn)工作總結(jié)”“××市××研究所1995工作總結(jié)”也可以省略其中一部分，如：“三季度工作總結(jié)”，省略了單位名稱。毛澤東的《關(guān)于打退第二次反共高潮的總結(jié)》，其標(biāo)題不僅省略了總結(jié)的單位名稱，也省略了時(shí)限。雙標(biāo)題就是分正副標(biāo)題。正標(biāo)題往往是揭示主題——即所需工作總結(jié)提煉的東西，副標(biāo)題往往指明工作總結(jié)的內(nèi)容、單位、時(shí)間等。例如：辛勤拼搏結(jié)碩果——××縣氮肥廠一九九五年工作總結(jié)——

(2)前言。即寫在前面的話，工作總結(jié)起始的段落。其作用在于用簡煉的文字概括交代工作總結(jié)的問題;或者說明所要總結(jié)的問題、時(shí)間、地點(diǎn)、背景、事情的大致經(jīng)過;或者將工作總結(jié)的中心內(nèi)容：主要經(jīng)

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驗(yàn)、成績與效果等作概括的提示;或者將工作的過程、基本情況、突出的成績作簡潔的介紹。其目的在于讓讀者對工作總結(jié)的全貌有一個(gè)概括的了解、為閱讀、理解全篇打下基礎(chǔ)。

(3)正文。正文是工作總結(jié)的主體，一篇工作總結(jié)是否抓住了事情的本質(zhì)，實(shí)事求是地反映出了成績與問題，科學(xué)地總結(jié)出了經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，文章是否中心突出，重點(diǎn)明確、闡述透徹、邏輯性強(qiáng)、使人信，全賴于主體部分的寫作水平與質(zhì)量。因此，一定要花大力氣把立體部分的材料安排好、寫好。正文的基本內(nèi)容是做法和體會、成績和缺點(diǎn)、經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。

1)成績和經(jīng)驗(yàn)這是工作總結(jié)的目的，是正文的關(guān)鍵部分，這部分材料如何安排很重要，一般寫法有二。一是寫出做法，成績之后再寫經(jīng)驗(yàn)。即表述成績、做法之后從分析成功的原因、主客觀條件中得出經(jīng)驗(yàn)教益。二是寫做法、成績的同時(shí)寫出經(jīng)驗(yàn)，“寓經(jīng)驗(yàn)于做法之中”。也有在做法，成績之后用“心得體會”的方式來介紹經(jīng)驗(yàn)，這實(shí)際是前一種寫法。成績和經(jīng)驗(yàn)是工作總結(jié)的中心和重點(diǎn)，是構(gòu)成工作總結(jié)正文的支柱。所謂成績是工作實(shí)踐過程中所得到的物質(zhì)成果和精神成果。所謂經(jīng)驗(yàn)是指在工作中取得的優(yōu)良成績和成功的原因。在工作總結(jié)中，成績表現(xiàn)為物質(zhì)成果，一般運(yùn)用一些準(zhǔn)確的數(shù)字表現(xiàn)出來。精神成果則要用前后對比的典型事例來說明思想覺悟的提高和精神境界的高尚，使精神成果在工作總結(jié)中看得見、摸得著，才有感染力和說明力。

2)存在的問題和教訓(xùn)一般放在成績與經(jīng)驗(yàn)之后寫。存在的問題雖不

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在每一篇工作總結(jié)中都寫，但思想上一定要有個(gè)正確的認(rèn)識。每篇工作總結(jié)都要堅(jiān)持辯論法，堅(jiān)持一分為二的兩點(diǎn)論，既看到成績又看到存在的問題，分清主流和枝節(jié)。這樣才能發(fā)揚(yáng)成績、糾正錯(cuò)誤，虛心謹(jǐn)慎，繼續(xù)前進(jìn)。

寫存在的問題與教訓(xùn)要中肯、恰當(dāng)、實(shí)事求是。

(4)結(jié)尾一般寫今后努力的方向，或者寫今后的打算。這部分要精煉、簡潔。

(5)署名和日期。署名寫在結(jié)尾的右下方，在署名下邊寫上工作總結(jié)的年、月、日，如為突出單位，把單位名稱寫在標(biāo)題下邊，則結(jié)尾只落上日期即可。簡而言之：

總結(jié)，就是把某一時(shí)期已經(jīng)做過的工作，進(jìn)行一次全面系統(tǒng)的總檢查、總評價(jià)，進(jìn)行一次具體的總分析、總研究;也就是看看取得了哪些成績，存在哪些缺點(diǎn)和不足，有什么經(jīng)驗(yàn)、提高。那么，工作總結(jié)怎么寫?個(gè)人工作總結(jié)的格式是怎樣的?詳情請看下文解析。(一)基本情況

1.總結(jié)必須有情況的概述和敘述，有的比較簡單，有的比較詳細(xì)。這部分內(nèi)容主要是對工作的主客觀條件、有利和不利條件以及工作的環(huán)境和基礎(chǔ)等進(jìn)行分析。

2.成績和缺點(diǎn)。這是總結(jié)的中心?？偨Y(jié)的目的就是要肯定成績，找出缺點(diǎn)。成績有哪些，有多大，表現(xiàn)在哪些方面，是怎樣取得的;缺點(diǎn)有多少，表現(xiàn)在哪些方面，是什么性質(zhì)的，怎樣產(chǎn)生的，都應(yīng)講

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清楚。

3.經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。做過一件事，總會有經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。為便于今后的工作，須對以往工作的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)進(jìn)行分析、研究、概括、集中，并上升到理論的高度來認(rèn)識。

今后的打算。根據(jù)今后的工作任務(wù)和要求，吸取前一時(shí)期工作的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，明確努力方向，提出改進(jìn)措施等。具體可以參考部分工作總結(jié)范文。

(二)寫好總結(jié)需要注意的問題

1.一定要實(shí)事求是，成績不夸大，缺點(diǎn)不縮小，更不能弄虛作假。這是分析、得出教訓(xùn)的基礎(chǔ)。

2.條理要清楚?？偨Y(jié)是寫給人看的，條理不清，人們就看不下去，即使看了也不知其所以然，這樣就達(dá)不到總結(jié)的目的。

3.要剪裁得體，詳略適宜。材料有本質(zhì)的，有現(xiàn)象的;有重要的，有次要的，寫作時(shí)要去蕪存精?？偨Y(jié)中的問題要有主次、詳略之分，該詳?shù)囊?，該略的要略。另外，在結(jié)尾處也可以附上下一步個(gè)人工作計(jì)劃。

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