第一篇：河南省醫(yī)學三基基礎醫(yī)學基本知識考試試題

2015年河南省醫(yī)學三基基礎醫(yī)學基本知識考試試題

一、單項選擇題

1、能活化蛋白C的是 A．TM B．PF4 C．FXⅢa D．vWF E．KK

2、膽堿能神經(jīng)不包括： A．絕大多數(shù)交感神經(jīng)節(jié)后纖維B．運動神經(jīng)C．副交感神經(jīng)的節(jié)后纖維D．交感神經(jīng)節(jié)前纖維E．副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維

3、下列哪種情況不影響藥物發(fā)揮作用： A．與血漿蛋白結合B．促進胃排空C．藥物在體內(nèi)分布達到平衡D．抑制胃排空E．影響誘導肝藥酶活性

4、下列哪一藥物具有中樞性降壓作用，且不減少腎血流： A．胍乙啶B．利舍平C．呋塞米D．甲基多巴E．可樂定

5、乳核的高發(fā)年齡是__ A．3～6歲 B．7～10歲 C．11～15歲 D．20～25歲 E．35～50歲

6、何藥不宜用于伴有痛風的高血壓患者： A．可樂定B．維拉帕米C．米諾地爾D．哌唑嗪E．氫氯噻嗪

7、細菌對磺胺藥產(chǎn)生耐藥性的主要機理： A．改變細胞膜通透性B．改變核糖體結構C．改變代謝途徑D．產(chǎn)生鈍化酶E．產(chǎn)生水解酶

8、斑疹傷寒可首選： A．阿莫西林B．米諾環(huán)素C．羅紅霉素D．頭孢拉啶E．阿米卡星

9、下列關于畸胎瘤的描述中，哪項是錯誤的： A．也可發(fā)生于縱隔、骶尾部等中軸線附近B．常發(fā)生在卵巢和睪丸，是卵巢常見腫瘤之一C．從不發(fā)生轉移D．是由兩個或兩個以上胚層組織構成的生殖細胞腫瘤E．多數(shù)呈囊性，絕大多數(shù)為良性

10、血小板減少引起出血的特點為 A．常表現(xiàn)為內(nèi)臟出血 B．常有肝病史或家族史 C．常有關節(jié)腔出血 D．以上都不是 E．常同時有出血點、紫癜和淤斑、出血

11、不表現(xiàn)為腎病綜合征的腎小球腎炎是： A．新月體性腎小球腎炎B．膜性腎小球腎炎C．膜增生性腎小球腎炎D．局灶

性節(jié)段性腎小球硬化E．微小病變性腎小球腎炎

12、人僅作為中間宿主的原蟲是 A．以上都不是 B．隱孢子蟲 C．卡氏肺孢子蟲 D．剛地弓形蟲 E．結腸小袋纖毛蟲

13、結核性關節(jié)炎關節(jié)痛的特點不正確的是 A．病變晚期有關節(jié)畸形和功能障礙 B．活動后關節(jié)疼痛加重 C．兒童和青壯年多見 D．病變關節(jié)腫脹、疼痛，其程度較明顯 E．以脊柱常見，其次為髖關節(jié)和膝關節(jié) 14、2歲的小兒，因咳嗽、高熱、呼吸困難伴嘔吐腹瀉3天就診，體查：T40℃，精神差，煩躁不安，R52次/分，P1547次/分，口唇發(fā)紺，鼻扇和三凹征明顯，肺部聽診無明顯的濕啰音，X線檢查呈線條狀或單條狀陰影增生，有的相互交叉成網(wǎng)狀，伴有小點狀致密影，該病可能為 A．間質性肺炎 B．毛細支氣管炎 C．腺病毒肺炎 D．金黃色葡萄球菌肺炎 E．衣原體肺炎

15、下列哪種情況不屬于再生： A．生理狀態(tài)下表皮細胞不斷脫落，不斷新生B．頸椎增生所形成的骨刺C．肝硬化中的纖維組織增生D．脾臟由于造血細胞增生(髓外造血)而導致的脾腫大E．腦組織壞死后形成的膠質瘢痕

16、有關慢性肝淤血的鏡下表現(xiàn)中，哪項是錯誤的： A．肝竇擴張淤血B．匯管區(qū)小葉間靜脈擴張淤血C．中央靜脈擴張淤血D．小葉周邊肝細胞脂肪變性E．小葉中央靜脈周圍肝細胞萎縮、變性

17、易導致DIC發(fā)生的栓塞是： A．瘤細胞栓塞B．脂肪栓塞C．羊水栓塞D．空氣栓塞E．血栓栓塞

18、強心苷心臟毒性的發(fā)生機理是： A．興奮心臟細胞膜Na+-K+-ATP酶B．使心肌細胞K+內(nèi)流增加C．抑制心肌細胞膜Na+-K+-ATP酶D．使心肌細胞Ca2+降低E．增加心肌抑制因子的釋放

19、超急性排斥反應病理變化的特點是： A．血管壁玻璃樣變B．急性小動脈炎伴血栓形成C．血管壁鈣化D．血管壁呈洋蔥皮樣改變E．血管內(nèi)膜纖維化 20、對非競爭性受體拮抗藥的正確描述是： A．僅使激動藥的親和力降低B．使激動藥的最大效能不變C．僅使激動藥的內(nèi)在活性降低D．使激動藥的量效曲線平行右移E．可使激動藥的親和力與內(nèi)在活性均降低

21、已知供血者血型為A型，交叉配血試驗中主側凝集，次側不凝聚，受血者的血型為__ A． A型

B．B型 C． AB型 D．O型 E．以上都不是

二、多項選擇題

1、長期應用能引起紅斑狼瘡樣綜合征的藥物是： A．利多卡因B．普萘洛爾C．普魯卡因胺D．苯妥英鈉E．奎尼丁

2、哌替啶應用比嗎啡廣泛是由于： A．不引起便秘B．呼吸抑制比嗎啡弱C．成癮性比嗎啡輕D．鎮(zhèn)痛作用比嗎啡強大E．對支氣管平滑肌影響小

3、對醛固酮無拮抗作用的留鉀利尿藥是： A．氨苯蝶啶B．呋塞米C．氫氯噻嗪D．螺內(nèi)酯E．乙酰唑胺

4、尿膽紅素增高可見于 A．再生性障礙性貧血 B．難治性貧血 C．溶血性貧血 D．缺鐵性貧血 E．巨幼細胞性貧血

5、腦膜炎奈瑟菌感染可引起 A．不進入血液B．膿毒血癥C．菌血癥D．敗血癥E．毒血癥

6、《藥品管理法》第三條提出：國家保護野生藥材資源，鼓勵__ A．發(fā)展中藥材 B．研究中藥 C．培育道地中藥材 D．培育中藥材

7、不能引起CK升高的是 A．心臟手術B．溶栓治療C．急性心肌梗死D．甲狀腺功能亢進E．心肌炎

8、腎上腺素作用最明顯的部位是： A．眼睛B．支氣管C．腺體D．心血管E．胃腸道和膀胱

9、角膜透明的結構基礎是： A．角膜上皮薄 B．上皮細胞排列整齊 C．上皮基部較平坦 D．角膜基質內(nèi)的膠原原纖維平行排列 E．角膜各層內(nèi)均無血管

10、心臟副作用較少的平喘藥是： A．腎上腺素B．氨茶堿C．沙丁胺醇D．異丙腎上腺素E．麻黃堿

11、消食導滯法中應用山楂主要作用是__ A．消肉食油膩 B．化谷食積滯 C．消麥面之積 D．消化乳積 E．理氣化積

12、短效口服避孕藥是：

A．炔諾酮片B．復方炔諾酮片C．復方炔諾孕酮乙片D．復方次甲氯地孕酮片E．復方氯地孕酮片

13、牙齦癌的影像學表現(xiàn)為： A．）多有病源牙 B．典型表現(xiàn)為頜骨扇形骨質破壞 C．頜骨呈口小底大的骨質破壞 D．可有死骨形成

14、糖皮質激素具有下列哪種作用： A．使腫瘤壞死因子α增加B．使血小板增加C．使白三烯增加D．使白介素增加E．使前列腺素增加

15、乙腦早期診斷的檢測方法應首選 A．血液標本中直接分離病毒B．中和試驗C．補體結合試驗D．以上任何都可以E．IgM抗體捕獲的ELISA試驗

16、漏出液的發(fā)生機制，不正確的是 A．血管內(nèi)膠體滲透壓下降B．非炎性積液C．惡性腫瘤D．毛細血管靜脈增高E．淋巴管阻塞

17、補體活性片段中過敏毒素

作

用

最

強的是

A．C2AB．C5aC．C3bD．C4aE．C3a

18、紅細胞降低不屬于生理性的是 A．孕婦 B．嬰幼兒 C．新生兒 D．老年人 E．靜脈采血

19、下列哪點不是細胞周期特異性抗腫瘤藥的特點： A．對S期細胞敏感B．對生長比率高的腫瘤療效好C．對Go期細胞不敏感D．對M期細胞敏感E．劑量反應曲線接近直線 20、藥物的血漿清除率是： A．單位時間內(nèi)從血漿中清除的藥物所占的血漿容積B．單位時間內(nèi)被腎臟排泄的藥物量C．單位時間內(nèi)按比例從血漿中清除的藥量D．單位時間內(nèi)被肝臟代謝的藥物量E．單位時間內(nèi)從血漿中清除的藥量

21、奧美拉唑治療潰瘍病的作用不包括： A．對胃黏膜有保護作用B．抑制胃蛋白酶分泌C．抑制基礎胃酸分泌D．抗幽門螺旋桿菌E．抑制各種刺激引起胃酸分泌

第二篇：醫(yī)學三基考試試題1

醫(yī)學三基考試試題1

一、選擇題（每題1分，共40分）

【A型題】

1.對血沉測定標本影響的提法不準確的是（）

A必須避免脂肪血B抗凝劑配制準確，每周配1次，冰箱保存C抽血應在30秒內(nèi)完成D血液凝固可使血沉增快E抗凝劑濃度增加使血沉減慢

2.干化學法測定蛋白質系用指示劑蛋白質誤差原理，下列哪項提法不準確（）A尿PH對測定影響頗大B服用奎寧、奎寧丁或嘧啶者，可出現(xiàn)假陽性反應C主要對清蛋白敏感D標本中含生殖系統(tǒng)分泌物可出現(xiàn)假陽性E對腎病患者，特別需要系統(tǒng)觀察尿蛋白病例，最佳方法仍為干化學法

3.采集精液標本，錯誤的是（）

A體外排精是最佳的采集方法B采集標本前必須禁欲3-5天C不完整的精液標本，不宜進行精液分析D標本采集后應裝在潔凈、消毒的塑料試管E標本采集后立即保溫送檢，不得超過1小時

4.用改良牛鮑技術盤技術白細胞，充池后每大方格容積為（）

A1mm3 B10μL C0.1mm3 D1μL E0.1Ml

5.周圍血液中不可能發(fā)現(xiàn)（）

A血吸蟲B弓形蟲C微絲蚴D瘧原蟲E回歸熱螺旋體

6.刺激機體產(chǎn)生類風濕因子的抗原是（）

A變性IgG B變性IgM C變性IgA D變性IgD E變性IgE

7.可作為SLE特異性標志的自身抗體是（）

A抗ssDNA和抗Sm B抗dsDNA和ANA C抗DNP和抗Sm D抗dsDNA和抗Sm E抗DNP和抗dsDNA

8.抗體介導的超敏反應有（）

AI、II、IV型超敏反應BI、II、III型超敏反應CI、II、IV型超敏反應DII、III、IV型超敏反應EII、III、V型超敏反應

9.下列免疫檢測方法中敏感性最高的是（）

A沉淀反應B凝集反應C補體結合試驗D放射免疫測定E.ELISA

10.下列那種方法或試驗不是凝集反應（）

A抗球蛋白試驗B肥達試驗C瓊脂擴散D交叉配血試驗E反向間接紅細胞凝集試驗

11.不參與細胞免疫的細胞是（）

A巨噬細胞B。Th1細胞CTh2細胞D樹突狀細胞E NK細胞

12.革蘭陽性菌細胞壁的特殊組分為（）

A肽聚糖B幾丁質C膽固醇D磷壁酸E脂多糖

13.判斷細菌有無動力可用（）

A革蘭染色后鏡檢B墨汁染色后鏡檢C美藍染色后鏡檢D抗酸染色后鏡檢E特殊染色后鏡檢

14.細菌生長繁殖的方式為（）

A有性繁殖B二分裂法C型承孢子D有絲分裂E復制

15.能通過胎盤的螺旋體是（）

A伯氏疏螺旋體B回歸熱螺旋體C梅毒螺旋體D雅司螺旋體E奮森螺旋體

16.尿蛋白質定量測定不能用（）

A麗春洪S法B考馬斯亮藍法C艾氏法D雙縮尿比色法E磺柳酸-硫酸鈉法

17.強堿弱酸滴定時選擇的指示劑為（）

A甲基橙B酚酞C甲基紅D溴酚藍E以上都不是

18.不能用于血清蛋白電泳染色的染料是（）

A氨基黑B麗春紅C考馬斯亮藍D蘇丹黑E酸性藍

19.引起糖尿病患者并發(fā)白內(nèi)障的原因是（）

A糖異生增加B磷酸性糖途徑增加C山梨醇途徑增加D醛糖還原酶減少E半乳糖激酶增加

20.下列哪項不是VIS的特點（）

A是室間質評最常用的記分方法B又稱變異指數(shù)得分CV1<400時，VIS=V1 DV1>400時，VIS=400 E無論V1多大，VIS始終等于V1

【B型題】

問題21-22

A缺氧B代償性C血漿容量增加，血液被稀釋D大量失水，血液濃縮E原因不明的造血系統(tǒng)增值性疾病

21.妊娠中后期，紅細胞減少（）

22.真性紅細胞增多（）

問題23-26

A菌毛B鞭毛C莢膜D芽孢E異染顆粒

23.淋病奈色菌所具有的致病因素為（）

24.艱難梭菌具有()

25.新生隱球菌具有（）

26.棒狀桿菌具有（）

問題27-30

AELISA試驗B中和試驗C血凝抑制試驗D免疫擴散試驗E紅細胞凝集試驗

27.可用雙抗體夾心法檢測抗原的試驗是（）

28.用活體或細胞檢測血清保護性抗體的方法是()

29.常用于檢測粘病毒和副粘病毒感染的方法是()

30.檢測IgM抗體，用于病毒感染早期診斷的方法是（）

三、判斷題

1、漿膜腔積液二級檢查包括免疫學及腫瘤標志物檢查等。（－）

2、瑞特染液質量規(guī)格檢查rA值下降到1.3+-0.1時即可使用。（＋）

3、大腸埃希菌屬腸道正常菌叢，不會引起腹瀉。（－）

4、腸球菌在麥康凱瓊脂可以生長，而肺炎鏈球菌則不能。（＋）

5、變態(tài)反應實質上是一種異常的或病理性免疫反應。（＋）

6、超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）確認試驗可用雙紙片擴散法。（＋）

7、胰島a-細胞分泌胰素，而β-細胞分泌胰高血糖素。（－）

8、用超速離心法可將血漿脂蛋白分為乳糜微粒、前β-脂蛋白、β-脂蛋白和a-脂蛋白。（－）

9、用改良J-G法測定膽紅素，如樣品溶血可使膽紅素測定值偏低。（＋）

10、測定乳酸脫氫酶，順向反應是以乳酸為底物。（＋）

四、名詞解釋

1、寄生蟲的循環(huán)抗原

2、工具酶

3、氣敏電極

4、鑒別培養(yǎng)基

5、菌落

五、問答題

1、做凝血酶原時間（PT）測定時，INR是什么意思？有何意義？

2、何謂菌群失調(diào)癥？

3、病毒的致病作用包括哪幾個方面？

4、簡述機體抗腫瘤的細胞免疫效應。

5、常用的區(qū)帶電泳技術有哪些？

1寄生蟲的循環(huán)抗原：是指生活蟲體釋于宿主血液循環(huán)中的大分子微粒，它們主要是蟲體排泄分泌物和表膜脫落物中具有抗原性且能通過免疫學試驗被檢出的物質。

2工具酶:作為試劑用于測定化合物濃度或酶活力的酶。

3氣敏電極：血氣分析儀上選擇性地對氧氣或二氧化碳敏感的電極。

4鑒別培養(yǎng)基:細菌生化反應的可供鑒別的培養(yǎng)基，其中加入某些特定成分如糖醇類指示劑等，用于觀察不同顏色變化以鑒別細菌。

5菌落:一個細菌在固定點上生長繁殖所形成的肉眼可見的細菌集團稱為菌落，一個菌落上的無數(shù)個細菌是由同一個細菌繁殖而來的。

6.INR是作PT測定時使用的國際標準化比值；用其作為PT結果報告形式；并用以作為抗凝治療監(jiān)測的指標。

7菌群失調(diào)：正常情況下機體有一定種類和數(shù)量的細菌在表體與外界相通的腔道中寄居，相互保持相對平衡，因而不致病。若長期使用廣譜抗生素，破壞了這種正常菌群的平衡狀態(tài)，一些被抑制，另一些未被抑制及外耐藥菌乘機大量繁殖。8病毒的致病作用包括:1溶細胞感染;2穩(wěn)定狀態(tài)感染;3攜帶狀態(tài)感染;4惡性轉化。

9機體抗腫瘤的細胞免疫效應：1致敏T淋巴細胞；2NK細胞；3巨噬細胞；4K

細胞；5LAK細胞；TCL細胞。

10常用的區(qū)帶電泳技術有：1濾紙電泳，有常壓及高壓兩種；2薄層電泳，包括薄膜及薄板兩類，前者如醋酸纖維素薄膜，后者如硅膠，3.凝膠電泳，如用瓊脂、聚丙浠酰胺凝膠作電泳等。

第三篇：醫(yī)學三基考試試題及答案

醫(yī)學三基考試試題及答案

一、判斷題（每題2分，共40分）

1、長期輸入生理鹽水可引起高鉀血癥。（F）

2、炎癥的基本病理變化為局部組織的變性、滲出和增生，可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙。（F）

3、縱膈不是單個器官，而是兩肺之間許多器官結構以及結締組織的總稱。（T）

4、被動體位是患者由于疾病的影響，為減輕痛苦而被迫采取的某種姿勢。（F）

5、目前的介入方法有栓塞法、血管成形法、區(qū)域性灌注法3種。（T）

6、傳染病房的隔離衣、口罩、帽子應每天更換1次。（T）

7、平靜呼吸時，每分鐘進入肺泡參與氣體交換的氣體量稱為每分鐘肺通氣量。（F）

8、口服葡萄糖耐量試驗的方法是：空腹抽血1次，口服葡萄糖75G后分別在30分鐘、60分鐘、120分鐘、180分鐘時各抽血1次測血糖及胰島素。（T）

9、男，22歲。開水燙傷雙足，局部腫脹明顯，有大小不等水泡，創(chuàng)面紅潤，潮濕，訴創(chuàng)面劇痛，診斷為開水燙傷7%（淺Ⅱ度）。（T）

10、嚴重擠壓傷是外科引起高血鉀的常見病因。（T）

11、癔病性痙攣多在白天或暗示下發(fā)作，發(fā)作時有神經(jīng)系統(tǒng)病理征。（F）

12、心絞痛是主動脈供血不足，心肌暫時缺血缺氧所引起的臨床癥候群。（F）

13、腦疝晚期患者可出現(xiàn)典型的Cushing反應。（F）

14、瞳孔呈垂直橢圓形散大是急性閉角性青光眼的臨床特點之一。（T）

15、為了增加心輸出量，心臟按壓時間應略長于放松時間。（T）

16、六淫是一切內(nèi)感病的主要病因。（F）

17、孕婦血液中存在IgG血型抗體即有可能引起新生兒溶血病。（T）

18、老年人血壓隨年齡增長而增加，收縮壓基線＝90＋年齡（mmHg）。（T）

19、膽道手術后3-5天可考慮行T型管緩慢低壓沖洗。（F）

20、紅霉素、阿莫西林、頭孢菌素類等藥物因對消化道有刺激，應在飯后服用。（F）

二、單選題（每題2分，共40分）

1、為了預防高血壓的發(fā)生，WHO建議每人每天食鹽攝入量不超過（D）

A、12g B、10g C、8g D、6g E、4g2、體溫每升高1℃，心率平均每分鐘約增加（C）

A、5次 B、10次 C、18次 D、20次 E、25次

3、一般情況下，主要影響收縮壓高低的是（A）

A、每搏量 B、心率 C、外周阻力 D、大動脈彈性 E、循環(huán)血量/血管容量比例

4、關于食管的狹窄，下列哪項是正確的（B）

A、第一狹窄部相當于第7頸椎的下緣 B、第二狹窄部距中切牙20cm C、第二狹窄部

相當于胸骨角平面 D、第三狹窄部相當于第11胸椎平面 E、第三狹窄部距中切牙45cm5、燒傷休克補液治療，第1個8小時輸入24小時補液計劃總量的（C）

A、1/4 B、1/3 C、1/2 D、2/3 E、2/56、最常見的咯血原因是（C）

A、支氣管擴張 B、慢性支氣管炎 C、肺結核 D、支氣管肺癌 E、風溫性心臟病二尖瓣

狹窄

7、鑒別糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷的主要癥狀為（C）

A、神志改變 B、多飲多尿癥狀明顯 C、局限性抽搐 D、血壓偏低 E、食欲減退

8、疥瘡皮損好發(fā)于（E）

A、頭部，面部和頸部 B、胸背部及腰部 C、四肢的伸側 D、臀部及雙下肢，手掌及足背 E、指縫、腕部屈側、下腹部、股內(nèi)側

9、水痘的傳染期是（E）

A、潛伏期至結痂 B、前驅期至出疹 C、發(fā)熱至痂脫落為止 D、出疹期至痂脫落為止 E、出疹前1-2天至皮疹全部結痂為止10、50歲婦女普查時發(fā)現(xiàn)子宮增大如6周妊娠大小，B超檢查確診為子宮肌瘤，最好的處理方案是（C）

A、子宮全切 B、子宮頸全切 C、定期復查 D、雌激素治療 E、孕激素治療

11、肝性腦病的誘發(fā)因素，應除外下列哪項（B）

A、大量排鉀利尿 B、多次灌腸和導瀉 C、上消化道出血 D、反復放腹水 E、高蛋白飲食

12、急性腎小球腎炎最常見的臨床表現(xiàn)為（C）

A、少尿、水腫 B、少尿、高血壓 C、血尿、水腫、高血壓 D、血尿、水腫、高血壓、腎功能衰竭 E、水腫、高血壓

13、法洛四聯(lián)癥常見并發(fā)癥為（B）

A、心力衰竭 B、腦血栓 C、肺水腫 D、腦膜炎 E、肺炎

14、關于GCS記分法的概述，下列哪項是錯誤的（D）

A、總分最高15，最低3分 B、總分越低表明意識障礙越重 C、15分為意識清醒 D、總分在8分以上表示已有昏迷 E、總分由低分向高分轉化說明病情在好轉中

15、石膏固定的病人血液循環(huán)障礙最早出現(xiàn)的癥狀是（B）A、感覺異常 B、疼痛 C、蒼白 D、體溫下降 E、發(fā)紺

16、急性血源性骨髓炎早期診斷，最主要的依據(jù)是（E）

A、全身中毒癥狀嚴重 B、局部持續(xù)性疼痛，患肢不愿活動 C、骺端處明顯深壓痛 D、白細胞計數(shù)增多 E、局部膿腫分層穿刺做涂片檢查

17、腎結核的血尿屬（A）

A、終末血尿 B、初血尿 C、全血尿 D、混濁尿 E、膿血尿

18、有一病人，行甲狀腺大部分切除術后，進流食時出現(xiàn)嗆咳，發(fā)言低沉，但不嘶啞，可能是（D）A、喉頭水腫 B、喉上神經(jīng)內(nèi)側支損傷 C、喉上神經(jīng)外側支損傷 D、喉上神經(jīng)內(nèi)外側支損傷 E、喉返神經(jīng)損傷

19、急性心肌梗死患者中50%-80%患者病前有先兆，其最常見表現(xiàn)為（A）

A、新發(fā)生心絞痛，原有心絞痛加重 B、自發(fā)性心絞痛 C、穩(wěn)定型心絞痛 D、變異型心絞痛 E、混合性心絞痛

20、急性肺水腫的護理措施不正確的是（C）

A、按醫(yī)囑靜脈注射西地蘭 B、取坐位，兩腿下垂 C、持續(xù)低流量吸氧 D、遵醫(yī)囑嗎啡皮下注射 E、遵醫(yī)囑靜脈注射氨茶堿

三、多選題（每題2分，共20分）

1、細菌合成的產(chǎn)物有（ABCDE）

A、熱原質 B、毒素 C、抗生素 D、色素 E、維生素

2、下列哪項屬于乙類傳染病（BCE）

A、鼠疫 B、流行性出血熱 C、麻疹 D、流行性腮腺炎 E、梅毒

3、急性腎衰竭少尿期代謝紊亂常表現(xiàn)為（ABCE）

A、氮質血癥 B、代謝性酸中毒 C、水中毒 D、高鈉血癥 E、高鉀血癥

4、氧中毒患者主要損傷（CE）

A、沁尿系統(tǒng) B、消化系統(tǒng) C、呼吸系統(tǒng) D、造血系統(tǒng) E、中樞神經(jīng)系統(tǒng)

5、內(nèi)囊出血“三偏”征為（ACE）

A、對側偏麻 B、同側偏麻 C、雙眼同向性偏盲 D、同側偏癱 E、對側偏癱

6、下呼吸道感染的的常見因素為（ABCDE）

A、免疫機能受損 B、正常菌群失調(diào) C、病原體的飛沫傳播 D、空調(diào)系統(tǒng)污染 E、致病菌通過氣道逆行感染

7、左心衰竭可能的癥狀有（ABCD）

A、夜間陣發(fā)性呼吸困難 B、心悸 C、勞累性呼吸困難 D、嚴重者可發(fā)生端坐呼吸 E、心前區(qū)疼痛

8、在聽胎心音的同時還能聽到哪些聲音（BDE）

A、母親心音 B、臍帶雜音 C、胎動音 D、子宮雜音 E、腹主動脈音

9、原發(fā)性醛固酮增多癥的臨床表現(xiàn)有（BCD）

A、低血壓 B、神經(jīng)肌肉功能障礙 C、心律失常 D、鈉潴留 E、高血鉀

10、行為訓練的主要教學方法包括（ACDE）

A、操作技能培訓 B、病人現(xiàn)身說法 C、模仿學習D、行為矯正 E、模擬與游戲

常見三基試題與答案

常見三基試題與答案

1、休克的定義、分類和治療原則 休克是機體在各種有害因素侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量驟減，使組織灌注不足，細胞代謝紊亂、受損，微循環(huán)障礙為特點的病理過程。休克一般分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)性休克和過 常見三基試題與答案

1、休克的定義、分類和治療原則

休克是機體在各種有害因素侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量驟減，使組織灌注不足，細胞代謝紊亂、受損，微循環(huán)障礙為特點的病理過程。

休克一般分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)性休克和過敏性休克五類。治療休克的重點是恢復灌注和對組織提供足夠的氧，防止多器官功能障礙綜合癥。治療原則如下：

（1）一般緊急治療：取頭和軀干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°體位。建立靜脈通路，維持血壓，吸氧，保濕。

（2）補充血容量：先晶體液，后膠體液，必要時輸血。

（3）積極處理原發(fā)?。喝鐑?nèi)臟大出血的控制、壞死腸袢的切除、消化道穿孔修補和膿液引流等。

（4）糾正酸堿平衡失調(diào)：不主張早期使用堿性藥物，寧酸毋堿。根本措施是改善組織灌注，并適時地給予堿性藥物。

（5）血管活性藥物的應用：血管收縮劑、血管擴張劑、強心藥等。（6）治療DIC改善微循環(huán)：可用肝素抗凝。

（7）皮質類固醇和其他藥物的應用：皮質類固醇可用于感染性休克和其他較嚴重的休克。（8）加強營養(yǎng)代謝支持和免疫調(diào)節(jié)治療，適當?shù)哪c內(nèi)和腸外營養(yǎng)，可加用生長激素和谷氨酰胺。

2、水、電解質、酸堿失衡的診斷和處理原則

3、多器官功能障礙綜合征（MODS）的臨床特點和治療原則

MODS是指嚴重創(chuàng)傷或感染后，同時或序貫出現(xiàn)兩個或兩個以上的系統(tǒng)或器官的功能不全或衰竭。

臨床特點：臨床上MODS有兩種類型：

①速發(fā)型，是指原發(fā)急癥在發(fā)病24h后有兩個或更多的器官同時發(fā)生功能障礙。對于發(fā)病24h內(nèi)因器官衰竭而死亡者，一般只歸于復蘇失敗，而不作為MODS.②遲發(fā)型，是先發(fā)生一個器官或系統(tǒng)的功能障礙，經(jīng)過一段時間維持，繼而發(fā)生更多器官系統(tǒng)的功能障礙。

除了器官衰竭這個共同特點外，MODS還具有許多區(qū)別于其他器官衰竭的臨床特點。

（1）與創(chuàng)傷、休克和感染的關系密切：幾乎所有的MODS都有明確的創(chuàng)傷、休克或感染等誘因。

（2）高動力型循環(huán)：伴發(fā)膿毒癥的病例在病程早、中期幾乎均表現(xiàn)出高排低阻的高動力型循環(huán)狀態(tài)，心排量可達10L/min以上，而外周阻力卻很低，嚴重時需使用升壓藥物方能維持血壓。

（3）高代謝：MODS常伴有代謝障謝，但與饑餓狀態(tài)有很大不同，其代謝模式有三個突出特點：①持續(xù)性的高代謝，基礎代謝率可達到正常的2～3倍以上。②耗能途徑異常，機體通過大量的分解蛋白質獲得能量，糖的利用受到抑制。③對外源性營養(yǎng)底物反應差。

（4）病情兇險：MODS往往來勢兇猛，病情進展急劇，故死亡率很高。

（5）缺乏特異性病理改變：在病理學上主要的發(fā)現(xiàn)是廣泛的急性炎癥反應，如炎癥細胞浸潤、組織細胞水腫、器官濕重增加等。

治療原則：

（1）控制原發(fā)?。褐挥杏行Э刂圃l(fā)病，才能防止和治療MODS。明確的感染灶必須及時引流，對壞死組織也要徹底清除，使用有效抗生素。

（2）重點監(jiān)測病人的生命體征：生命體征最能反映病人的器官或系統(tǒng)變化。如呼吸淺快應警惕病人發(fā)生肺功能障礙，血壓下降應考慮周圍循環(huán)衰竭。

（3）改善循環(huán)，避免缺血時間過長和持續(xù)的低灌注，糾正休克，提高復蘇質量。

（4）改善氧代謝，糾正低氧血癥：在MODS病人，臨床發(fā)生頻率最高、時間最早、癥狀最明顯的往往是ARDS，為此，往往不可避免地給予機械通氣。

（5）加強全省支持治療，盡可能采用經(jīng)口攝食。

4、心肺復蘇的徒手處置步驟及電除顫步驟徒手心肺復蘇的步驟

（1）判斷意識

（2）高聲呼救

（3）清除呼吸道異物，開放氣道

（4）判斷呼吸

（5）口對口/口對鼻人工呼吸2次

（6）觸摸頸動脈搏動

（7）胸外按壓

（8）每作15次按壓，需作2次人工呼吸，如此反復進行。

電除顫的基本步驟。

（1）患者仰平臥位；

（2）手控電除極涂以專用導電膠或者粘貼一次性監(jiān)護或者除顫電極；

（3）開啟除顫器；

（4）選擇能量，成人首次除顫用200J，第二次200至300J，第三次360J.嬰幼兒為41J/Kg；

（5）除顫器充電；

（6）確定兩電極正確安放在胸部，APEX（左第四肋間腋中線），STEMUM（右鎖骨下）；

（7）確定無周圍人員直接或者間接和患者接觸；

（8）同時按壓兩個放電按鈕進行除顫。

5、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療原則

ARDS是繼發(fā)于嚴重創(chuàng)傷、休克及感染等疾病過程中，肺實質損傷導致的以進行性低氧血癥、呼吸窘迫為特征的臨床綜合征。其病理變化有肺血管內(nèi)皮和肺泡的損害、肺間質水腫等。臨床上患者雖能自主呼吸，但呼吸極度困難并有窘迫癥狀，動脈血氧分壓進行性下降，進展后可危及生命。

（1）原發(fā)病的治療：如果膿毒癥被證明或被懷疑為ARDS的原因，在得到培養(yǎng)結果以前，應先給予經(jīng)驗性抗生素治療。

（2）循環(huán)支持治療：目的是恢復和提高組織器官的氧供和氧耗，即血液氧合充分和增加心輸出量。故首先通過液體復蘇提高有效循環(huán)血量，使用正性肌力及血管活性藥物維持收縮壓在100mmHg以上。

（3）機械通氣：在考慮診斷的同時，用高的吸氧濃度（FiO2）治療致命性低氧血癥是必需的，緊接著應重復動脈血氣分析，以保證足夠的氧供。因為面罩吸氧常難以治療低氧血癥，故需要迅速氣管插管行機械通氣及加用呼氣終末正壓（PEEP）。

（4）全身營養(yǎng)支持：在72h內(nèi)應開始經(jīng)腸道或腸道外途徑補充營養(yǎng)，提高血漿的膠體滲透壓，必要時輸注白蛋白或血漿，以減輕肺間質水腫。

（5）肺血管擴張劑的應用：經(jīng)呼吸道途徑給予一氧化氮（NO）或前列腺素E1（PGE1），可選擇性地舒張有通氣功能肺泡的血管，并有明顯的抗炎作用，有助于ARDS的恢復。此外，低分子右旋糖酐可改善肺的微循環(huán)也可考慮使用。

（6）體位治療：由仰臥位改變?yōu)楦┡P位可使血流重新分布，部分萎限肺泡再膨脹，可改善通氣/血流比例，降低肺內(nèi)分流。

（7）其他治療：皮質激素的效果未得到證實，可選用腎上腺皮質激素如地塞米松等，可減輕炎癥反應，但只宜短時間使用。

6、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）

DIC：是許多疾病發(fā)展過程中出現(xiàn)的一種嚴重的病理生理狀態(tài)和并發(fā)癥，是一種獲得性出血性綜合征。其特征是凝血功能亢進，微血管內(nèi)廣泛的微血栓形成，導致消耗性低凝和繼發(fā)性纖溶亢進等病理變化。表現(xiàn)為出血、休克、器官功能損害和血管內(nèi)溶血等。

治療：

（1）消除病因及原發(fā)病的治療：治療原發(fā)病是DIC治療的根本措施，控制DIC誘發(fā)因素是防治DIC的重要方面。

（2）積極接觸微循環(huán)障礙：急性DIC患者均有嚴重的微血管痙攣和微血栓形成。要有效治療DIC，就必須積極改善微循環(huán)。山莨菪堿（654-2）、東莨菪堿、酚芐明等有解除微動脈痙攣的效果；血小板解聚劑（如潘生丁、阿司匹林、前列腺素、丹參、川

芎嗪等）可減少ADP引起的血小板聚集；低分子右旋糖酐可降低血液粘滯度且可減少血小板的粘附性和聚集力。

（3）肝素的使用：肝素是抗凝血酶Ⅲ的激活劑，應用肝素有效治療DIC，主要是阻止凝血活性和防止微血栓形成，但不能溶解已經(jīng)形成的血栓。肝素宜在DIC早期使用，劑量應根據(jù)具體情況，以凝血時間延長1倍為度。低分子量肝素（LMWH）的應用正日益廣泛，具有抗凝作用較弱而抗血栓作用較強的特點。

（4）抗血小板藥物：可減輕微血栓形成，從而制止DIC的發(fā)展。臨床上對于輕型的DIC或可疑的DIC而未肯定診斷的，或處于高凝狀態(tài)的患者，可在控制原發(fā)病的基礎上，單獨應用抗血小板藥物，往往能獲得良好的臨床效果。

（5）止血和輸血的治療問題：應輸注全血或新鮮冷凍血漿以補充消耗的凝血因子。但應在肝素治療的基礎上進行。單獨輸注血漿或凝血因子，提供血液凝固的基質，反而有加重血管內(nèi)凝血、促進DIC的發(fā)展而導致更嚴重的出血和器官功能障礙的可能。

（6）抗纖維蛋白溶解藥：抗纖溶藥物一般不主張常規(guī)應用，只有在DIC發(fā)展過程中，繼發(fā)性纖溶極度亢進，可以在應用足量肝素的同時，小心使用。

（7）腎上腺皮質激素：腎上腺皮質激素可封閉網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除激活的凝血因子，保護溶酶體膜，不利于DIC的治療。但在原發(fā)病、基礎病需要應用或已長期使用時，不宜突然停藥，可在應用肝素的情況下繼續(xù)用藥。

7、癌痛的三階梯療法原則基本原則：

（1）根據(jù)疼痛程度選擇鎮(zhèn)痛藥；

（2）口服給藥，一般以口服藥為主；

（3）按時服藥，根據(jù)藥理特性有規(guī)律的按時給藥；

（4）個體化應用。

第一階梯：輕度疼痛時，選用非阿片類鎮(zhèn)痛藥，代表藥物是阿司匹林。也可選用胃腸道反應較輕的布洛芬和對乙酰氨基酚等。

第二階梯：在輕、中度疼痛是，單用非阿片類鎮(zhèn)痛藥不能控制疼痛，應加用弱阿片類藥以提高鎮(zhèn)痛效果。代表藥物為可待因。

第三階段：選用強阿片類藥，代表藥物是嗎啡。其選用應根據(jù)疼痛的強度（如中、重度癌痛者），而不是根據(jù)癌痛的預后或生命的時限。常用緩釋或控釋劑型。

8、醫(yī)院感染的基本特征

醫(yī)院感染：是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。基本特征：

（1）病原特征：引起醫(yī)院感染的微生物中，90％為機會致病菌，其中革蘭陰性菌最多。耐藥菌株的比例逐年增多，包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的菌株、耐青霉素肺炎鏈球菌（PRP）等。真菌感染亦呈增多趨勢。

（2）流行病學特征：患者、病原攜帶者、醫(yī)院無生命環(huán)境以及人體“貯菌庫”的細菌均可成為醫(yī)院感染的感染源。傳播方式主要有空氣傳播、水和食物傳播、接觸傳播和醫(yī)源性傳播?；颊呤轻t(yī)院感染的主要易感者。醫(yī)院感染多為機會性感染，且以內(nèi)源性感染為多，感染以散發(fā)為主。當醫(yī)院消毒滅菌與隔離措施失誤時可發(fā)生感染爆發(fā)；醫(yī)院感染的傳染性較小，一般可在病區(qū)針對其傳播方式進行就地隔離。

（3）臨床特征：醫(yī)院感染易為患者的原發(fā)病和基礎病所掩蓋，患者免疫功能低下程度不同，易致臨床表現(xiàn)不典型；醫(yī)院感染具有診斷復雜性，病原菌往往需要多種培養(yǎng)；醫(yī)院感染應治療與預防并重。

9、腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)

腸內(nèi)營養(yǎng)：是經(jīng)胃腸道用口服或管飼的方法提供營養(yǎng)基質及其他各種營養(yǎng)素的臨床營養(yǎng)支持方法。

腸外營養(yǎng)：指通過靜脈給予適量氨基酸、脂肪、碳水化合物、電解質、維生素和微量元素，供給病人所需的全部營養(yǎng)或部分營養(yǎng)，以達到營養(yǎng)治療的一種方法。

10、核心制度的基本內(nèi)容

首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術分級制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度、技術準入制度等。（MODS）的臨床特點和治療原則MODS是指嚴重創(chuàng)傷或感染后，同時或序貫出現(xiàn)兩個或兩個以上的系統(tǒng)或器官的功能不全或衰竭。

臨床特點：

臨床上MODS有兩種類型：

①速發(fā)型，是指原發(fā)急癥在發(fā)病24h后有兩個或更多的器官同時發(fā)生功能障礙。對于發(fā)病24h內(nèi)因器官衰竭而死亡者，一般只歸于復蘇失敗，而不作為MODS.②遲發(fā)型，是先發(fā)生一個器官或系統(tǒng)的功能障礙，經(jīng)過一段時間維持，繼而發(fā)生更多器官系統(tǒng)的功能障礙。

除了器官衰竭這個共同特點外，MODS還具有許多區(qū)別于其他器官衰竭的臨床特點。

（1）與創(chuàng)傷、休克和感染的關系密切：幾乎所有的MODS都有明確的創(chuàng)傷、休克或感染等誘因。

（2）高動力型循環(huán)：伴發(fā)膿毒癥的病例在病程早、中期幾乎均表現(xiàn)出高排低阻的高動力型循環(huán)狀態(tài)，心排量可達10L/min以上，而外周阻力卻很低，嚴重時需使用升壓藥物方能維持血壓。

（3）高代謝：MODS常伴有代謝障謝，但與饑餓狀態(tài)有很大不同，其代謝模式有三個突出特點：①持續(xù)性的高代謝，基礎代謝率可達到正常的2～3倍以上。②耗能途徑異常，機體通過大量的分解蛋白質獲得能量，糖的利用受到抑制。③對外源性營養(yǎng)底物反應差。

（4）病情兇險：MODS往往來勢兇猛，病情進展急劇，故死亡率很高。

（5）缺乏特異性病理改變：在病理學上主

第四篇：醫(yī)學三基(醫(yī)技)基礎醫(yī)學章節(jié)練習(2014-4-1)

在冠狀縫處起于靜脈叢，向下沿額骨表面垂直下降匯入面前靜脈的是()

A．大量血小板被消耗

B．纖滲系統(tǒng)被抑制

C．各種凝血因子大量消耗

D．維生素K嚴重缺乏

E．大量FDP產(chǎn)生，它有抗凝作用

位于兩側顳部，收集顱頂頭皮的血液，匯入面后靜脈的是()

A．應激

B．興奮

C．反應性

D．適應性

E．興奮性

第五篇：2017醫(yī)學三基考試醫(yī)技分冊5、臨床檢驗醫(yī)學基本知識試題(醫(yī)技)

2017臨床檢驗醫(yī)學基本知識試題

一、(共0分)題下選項可能多個正確，只能選擇其中最佳的一項

1、β2-微球蛋白最主要的臨床意義是

A、腫瘤時增高 B、炎癥時增高 C、監(jiān)測腎小管功能 D、急性白血病增高 E、淋巴瘤有神經(jīng)系統(tǒng)浸潤時腦液中增高 答案：C

2、靜脈血的血漿(清)二氧化碳結合力正常值為

A、15～20mmol／L B、20～25mmol／L C、30～40mmol／L D、23～27mmol／L E、40～45mmol／L 答案：D

3、欲配制0.1mol／L HCl溶液1000mL，應取12mol／L濃HCl多少mL A、10mL B、12mL C、120mL D、83.3mL E、8.33mL 答案：E

4、有關糖化血紅蛋白的認識哪項有誤

A、HbA3為連接有己糖的HbA1稱糖化血紅蛋白 B、在血紅蛋白電泳的快動組分 C、新發(fā)生的糖尿病病人糖化血紅蛋白未見明顯增高 D、糖尿病被控制血糖下降后糖化血紅蛋白亦迅速下降 E、可作為糖尿病長期控制的良好指標 答案：D

5、引起血小板減少的疾患是

A、急性出血后 B、脾功能亢進 C、脾切除術后 D、真性紅細胞增多癥 E、急性化膿性感染

答案：B

6、尿蛋白質定量測定不能用 A、麗春紅S法 B、考馬斯亮藍法 C、艾氏法 D、雙縮脲比色法 E、磺柳酸硫酸鈉法 答案：C

7、作為尿液生化自動分析儀的人工質控液不含

A、葡萄糖 B、尿膽原 C、蛋白質 D、酮體 E、血紅蛋白 答案：B

8、化膿細菌感染時，血常規(guī)不會出現(xiàn)

A、白細胞總數(shù)增多 B、中性粒細胞中度左移及毒性變化 C、嗜酸性粒細胞增加 D、淋巴細胞減少 E、中性粒細胞增多 答案：C

9、影響電泳遷移率的因素有

A、電場強度 B、溶液pH值 C、溶液離子強度 D、電滲強度 E、溶液的氧飽和度 答案：E

10、下列哪項不是Westgard多規(guī)則質控方法的特點

A、12s是警告規(guī)則，并啟動Westgard多規(guī)則誤差檢查程序 B、13s是失控信號，提示存在較大的隨機誤差 C、22s為失控信號，主要對系統(tǒng)誤差敏感 D、41s主要對系統(tǒng)誤差敏感 E、R4s和10X-主要對隨機誤差敏感 答案：E

11、癌胚抗原的看法哪項不對

A、為糖蛋白 B、惡性腫瘤時增高 C、特異性高 D、可用于手術后隨訪 E、可用于監(jiān)測化療進展 答案：C

12、基準物質不霉求

A、純度高 B、組成恒定 C、低溫儲存 D、性質穩(wěn)定 E、具有較大的摩爾質量 答案：C

13、急性胰腺炎的生化檢查指標為 A、肌酸激酶 B、肌酸激酶同工酶 C、乳酸脫氫酶 D、淀粉酶 E、堿性磷酸酶 答案：D

14、混濁尿液加熱后混濁消失是

A、磷酸鹽 B、碳酸鹽 C、尿酸鹽 D、草酸鹽 E、無定形磷酸鹽 答案：C

15、下列哪一種指標對于肝、腎損壞，多發(fā)性骨髓瘤有一定的診斷及鑒別意義 A、血糖 B、血脂 C、血清蛋白質 D、血氨 E、淀粉酶 答案：C

16、有關前清蛋白測定的意義哪項不對

A、作為組織修補的材料 B、與T6T3結合對T3親和力更大 C、具有運載維生素A作用 D、急性炎癥性腫瘤血濃度增加 E、肝硬化或腎炎時血濃度下降 答案：D

17、屬于生物源性的人體寄生線蟲是

A、蛔蟲 B、鉤蟲 C、蟯蟲 D、絲蟲 E、鞭蟲

答案：D

18、血脂和脂蛋白測定常用于

A、心、腦血管疾病 B、泌尿系統(tǒng)疾病 C、肝臟疾病 D、心肌梗死 E、甲狀腺功能亢進 答案：A

19、下列哪項不正確

A、誤差是測量值與均值之間的差異 B、均值是所有測量值的平均值 C、標準差是指測定值與均值的離散程度 D、變異系數(shù)是標準差與均值之比 E、誤差有系統(tǒng)誤差、偶然誤差和過失誤差3類 答案：A 20、下列哪項不是VIS特點

A、是室間質評最常使用的計分方法 B、又稱為變異指數(shù)得分 C、VI≤400時，VIS=VI D、VI>400時，VIS=400 E、無論VI多大，VIS都等于VI 答案：E

21、Ⅰ型糖尿病的特點不符合的是

A、好發(fā)于青春期 B、需依賴補給胰島素 C、很快出現(xiàn)“三多一少”癥狀 D、與組織相容性抗原有關 E、可能為自身免疫性疾病 答案：D

22、丙氨酸氨基轉移酶不是

A、ALT B、GPT C、AST D、丙酮酸氨基轉移酶 E、谷氨酸丙酮酸氨基轉移酶 答案：C

23、能引起志賀樣腹瀉(粘液膿血便)的大腸埃希菌是

A、產(chǎn)腸毒素型大腸埃希菌(ETEC)B、腸致病性大腸埃希菌(EPEC)C、腸侵襲型大腸埃希菌(EIEC)D、腸出血型大腸埃希菌(EHEC)E、腸凝聚型大腸埃希菌(EaggEC)答案：C

24、下面哪個方法或試驗不是凝集反應

A、抗球蛋白試驗 B、肥達試驗 C、瓊脂單向擴散 D、交叉配血 E、反向間接紅細胞凝集試驗 答案：C

25、周圍血液中不可能發(fā)現(xiàn)

A、血吸蟲 B、弓形蟲 C、微絲蚴 D、瘧原蟲 E、回歸熱螺旋體 答案：A

26、NAD在340nm處的毫摩爾消光系數(shù)為

A、6.22×103B、6.22×10-3C、6.22 D、6.22×106E、6.22×10-6答案：C

27、兩差比值評價法評價白細胞計數(shù)常用于

A、集體考核 B、個人考核 C、對口檢查 D、室內(nèi)質量控制 E、白細胞分類的絕對值考核 答案：B

28、MRSA的主要耐藥機制是

A、產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶 B、產(chǎn)生鈍化酶 C、藥物作用靶位的改變 D、抗菌藥物滲透障礙 E、青霉素結合蛋白的改變 答案：E

29、下列情況紅細胞增多，哪項不是由于血液濃縮

A、連續(xù)嘔吐 B、高山居民 C、反復腹瀉 D、出汗過多 E、大面積燒傷 答案：B 30、需要用高滲低瓊脂培養(yǎng)基進行培養(yǎng)的是

A、厭氧菌 B、真菌 C、淋球菌 D、螺旋體 E、L型細菌 答案：E

31、下列哪種不屬于17-OHCS A、皮質醇 B、四氫皮質醇 C、雄酮 D、皮質素 E、四氫皮質素 答案：C

32、甲胎蛋白(AFP)增高在下述哪項中最多見

A、生殖細胞腫瘤 B、胰腺癌 C、原發(fā)性肝癌 D、肝硬化 E、胃癌 答案：C

33、下列哪項不是自動生化分析儀的特點

A、所有實驗操作步驟都由儀器自動完成 B、提高了工作效率 C、減少了系統(tǒng)誤差 D、減少了人為誤差 E、具有快速、準確、節(jié)省試劑等優(yōu)點 答案：C

34、血細胞計數(shù)時，不屬于技術誤差者是

A、充池不當 B、固有誤差 C、混合不勻 D、血液凝固 E、取血部位不當

答案：B

35、用改良牛鮑計數(shù)盤計數(shù)白細胞，充池后每大方格容積為 A、1mm3B、10μL C、0.1mm3D、1μL E、0.1mL 答案：C

36、Ⅱ型糖尿病的特點不符合的是

A、多見于40歲以上的肥胖者 B、可不依賴胰島素治療 C、與組織相容性抗原有關 D、較少發(fā)生酮癥 E、多無明顯癥狀 答案：C

37、不用作尿液防腐劑的是

A、二甲苯 B、麝香草酚 C、甲醛 D、鹽酸 E、硫酸 答案：E 38、0.1000mol／L H2SO4標準溶液滴定20.00mL NaOH溶液，滴定至終點時用去此H2SO422.00mL，該NaOH溶液的濃度是

A、0.2200mEq／L B、2.200mol／L C、0.2200mol／L D、22.00mol／L E、1.000mol／L 答案：C

二、(共0分)每組試題與5個共用備選項配對,可重復選用,但每題僅一個正確

A、枸櫞酸鈉 B、肝素 C、EDTA鹽 D、草酸鹽 E、去纖維蛋白法

39、血液ACD保養(yǎng)液中含 答案：A 40、血氣分析采血抗凝劑用 答案：B

A、缺氧 B、代償性 C、血漿容量增加，血液被稀釋 D、大量失水，血液濃縮 E、原因未明的克隆性多能造血干細胞

41、妊娠中后期，紅細胞減少，因為

答案：C

42、真性紅細胞增多 答案：E

A、線蟲 B、吸蟲 C、絳蟲 D、原蟲 E、昆蟲

43、姜片蟲是 答案：B

44、藍氏賈弟鞭毛蟲是 答案：D

三、(共0分)每題可有一項或多項正確,多選或少選均不得分

45、診斷急性心肌梗死常用的血清酶為 A、肌酸激酶 B、肌酸激酶同工酶 C、乳酸脫氫酶 D、淀粉酶 E、堿性磷酸酶 答案：A,B,C

46、能使尿中HCG增高的疾病有

A、惡性葡萄胎 B、絨毛膜上皮癌 C、妊娠 D、睪丸畸胎瘤 E、異位妊娠

答案：A,B,C,D,E

47、腦脊髓液中淋巴細胞增高可見于

A、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染 B、中樞神經(jīng)系統(tǒng)真菌感染 C、結核性腦膜炎 D、急性腦膜白血病 E、化膿性腦膜炎 答案：A,B,C

48、影響抗原抗體反應的主要因素有

A、電解質 B、滲透量 C、振蕩 D、溫度 E、pH值 答案：A,D,E

49、可引起妊娠試驗陽性反應的有

A、LH B、VMA C、TSH D、17-KS E、FSH 答案：A,C,E

四、(共0分)每組試題共用比較選擇項,備選項可重復被選,但每題僅一個正確

A、寄生于腸道 B、寄生于腸道以外組織 C、兩者中均可寄生 D、兩者中均不可寄生 50、蛔蟲、鉤蟲 答案：A

51、旋毛蟲、蟯蟲 答案：C

A、尿中能發(fā)現(xiàn) B、血中能發(fā)現(xiàn) C、兩者中均能發(fā)現(xiàn) D、兩者中均不能發(fā)現(xiàn)

52、微絲蚴 答案：C

53、鉤蟲卵 答案：D

五、(共100分)判斷下列說法正確與否,（紙答卷正確用√錯誤用×表示）

54、正常人在普通膳食條件下隨機尿液pH值為4.5～8.0。答案：(√)

55、高血糖是胰島素分泌的主要生理刺激因子。答案：(√)

56、胰島α-細胞分泌胰島素而β-細胞分泌胰高血糖素。答案：(×)

57、補體就是溶血素，所以有補體參加的反應，可以發(fā)生溶血。答案：(×)

58、內(nèi)源性甘油三酯(TG)作為VLDL顆粒的主要組分，90％以上由肝細胞合成泌入血液。答案：(√)

59、尿液妊娠試驗陽性不一定就是懷孕。答案：(√)60、用改良J-G法測定膽紅素，如樣品溶血，可使膽紅素測定值偏低。答案：(√)61、用超速離心法可將血漿脂蛋白分為乳糜微粒、前β-脂蛋白，β-脂蛋白和α-脂蛋白。

答案：(×)62、供體組織抗體引起受者免疫系統(tǒng)激活，導致機體內(nèi)發(fā)生一系列免疫反應，是影響移植物存活的主要障礙。答案：(×)63、大腸埃希菌不會引起腹瀉。

答案：(×)64、急性溶血及放射損害均可使白細胞減少。答案：(×)65、體位性蛋白尿病人臥床時尿蛋白定性試驗為陰性。答案：(√)66、魏氏法測定血沉時，若血沉管傾斜可使血沉增快。答案：(√)67、β-內(nèi)酰胺環(huán)類抗生素主要包括青霉素和四環(huán)素等類型抗生素。

答案：(×)68、各種血紅蛋白均可被高鐵氰化鉀氧化成高鐵血紅蛋白。答案：(×)69、班迪試驗測定葡萄糖，對乳糖、果糖都可產(chǎn)生反應。答案：(√)70、染料結合法測定血清清蛋白是清蛋白通過離子鍵或疏水鍵與染料結合。答案：(√)71、疑為細菌引起的腦脊髓膜炎的腦脊液作細菌培養(yǎng)，如暫不接種，最好放冰箱保存。答案：(×)72、兒茶酚胺類激素的合成原料來自血液的酪氨酸。答案：(√)73、為鑒別貧血類型，應同時測定血紅蛋白和計數(shù)紅細胞。答案：(√)74、凝集反應是顆粒性抗原與相應抗體結合而出現(xiàn)的肉眼可見的凝集。答案：(√)75、兒茶酚胺類激素包括甲狀腺素、去甲腎上腺素、多巴胺及腎上腺皮質激素。答案：(×)76、朗伯(Lambert-Beet)定律是指有色溶液對一定強度光的吸收程度與液層厚度的關系。

答案：(√)77、腸球菌在麥康凱瓊脂可以生長，而肺炎鏈球菌則不能。答案：(√)78、革蘭陽性細菌的等電點為pH4～5。答案：(×)79、正常情況下，血酮與尿酮并不存在定量關系。答案：(√)80、慢性肺心病者的紅細胞數(shù)可增加。答案：(√)81、鑒別真性或假性乳糜性積液也可檢查積液中的膽固醇和甘油三酯。答案：(√)82、乳糜微粒是由十二指腸和空腸粘膜細胞合成是外源性TG由腸運往全身的主要形式。答案：(√)83、計數(shù)嗜酸性粒細胞可用于觀察急性傳染病和手術及燒傷病人的預后。答案：(√)84、類白血病反應可出現(xiàn)類似白血病表現(xiàn)的血常規(guī)反應。答案：(√)85、沙保羅培養(yǎng)基是培養(yǎng)真菌的鑒別培養(yǎng)基。答案：(√)86、β-微球蛋白在急性白血病和淋巴瘤有神經(jīng)系統(tǒng)浸潤時在腦脊液中可增高，但其主要的臨床應用在于監(jiān)測腎小球功能。答案：(×)87、外周血中的五葉核以上中性粒細胞如超過3％者為核左移。答案：(×)88、超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)確認試驗可用雙紙片擴散法。答案：(√)89、測定LDH，順向反應是以乳酸為底物。答案：(√)90、孕婦分娩時因產(chǎn)痛白細胞計數(shù)結果不會超過20×109/L。答案：(×)91、在肝細胞內(nèi)膽汁由膽固醇轉變而來是肝清除體內(nèi)膽固醇的主要方式。答案：(√)92、變態(tài)反應實質上是一種異常的或病理性的免疫反應。答案：(√)93、ABO血型鑒定也是免疫學試驗。答案：(√)

六、(共0分)在空白處填上正確的文字、得數(shù)、編號或圖形 94、火焰光度分析法是________光譜分析。答案：發(fā)射 95、如血涂片的玻片帶酸性，用瑞特染色時，色彩將偏________色。答案：紅

96、急性腦膜白血病病人的腦脊液中可見到________細胞。答案：白血病

97、血細胞比容(微量法)參考值，男性為________，女性為________。答案：0.467±0.039、0.421±0.054 98、細菌可分為________、________、________和________等4種基本形態(tài)。答案：球狀、桿狀、弧形(弧菌、彎曲菌)、螺旋體(螺菌、螺旋體)99、出血時間測定應采用________法。

答案：模板式刀片法

100、酸中毒蛋白結合鈣________；堿中毒時血漿離子鈣濃度________。答案：向離子鈣轉化、降低

101、凝血時間測定________和________已停止使用。答案：玻片法、毛細管法

102、本-周蛋白是免疫球蛋白的________單體或二聚體。答案：輕鏈

103、離子選擇電極法測定的血清鈣是血清中的________。

答案：離子鈣

104、NAD和NADH在波長________nm處有吸收峰，其摩爾消光系數(shù)為________。答案：340、6.22×10-3

105、妊娠試驗雙位點免疫酶分析法是用酶標記________抗體。答案：β-HCG 106、免疫球蛋白有5類，它們是________、________、________、________和________。答案：IgG、IgM、IgA、IgD、IgE 107、β2微球蛋白存在于________。

答案：所有有核細胞特別是淋巴細胞和腫瘤細胞的表面

108、氰化高鐵血紅蛋白法測定血紅蛋白后的廢液應酌加________或________進行處理后才能棄去。

答案：次氯酸鈉、“84”消毒液

109、做室間質量評價的血清鉀結果： =3.6.X=3.0，已知CCV=2.9，則VI=________，VIS=________，結論是________。答案：574.7、400、不合格

110、腎上腺皮質功能亢進者，尿中17-KS________。答案：升高

111、做血氣分析時，如血標本中混入氣泡，可使PO2值________，PCO2值________。答案：升高、降低

112、葡萄糖相對分子質量為180.158，如某人血糖為6.4mmol／L，換算成慣用單位為________mg／dL。

答案：1***0 06150 49 64 01 113、世界衛(wèi)生組織推薦的藥物敏感試驗方法為________法。答案：Kirby-Bauer(K-B)114、Ⅱ型異型淋巴細胞又稱為________型。答案：不規(guī)則

115、血漿葡萄糖濃度正常值是________，高血糖指空腹血糖濃度大于________。答案：3.9～6.1mmol／L、6.9mmol／L 116、室內(nèi)質量控制主要是控制分析的________；室間質量評價則是控制分析的________。

答案：精密度、準確度

117、一病人白細胞計數(shù)為15×109/L，在白細胞分類計數(shù)時，計數(shù)100個白細胞遇到25個有核紅細胞，其實際白細胞數(shù)為________×109/L。答案：12 118、氰化高鐵血紅蛋白法測定血紅蛋白的計算公式中“64458”是________。答案：國際公認的血紅蛋白相對分子質量

119、胸腺是免疫系統(tǒng)中的免疫________之一。

答案：器官

120、檢查尿中尿膽原。如有膽紅素，應加________處理膽紅素后再測尿膽原。答案：氯化鋇

121、血小板計數(shù)用的復方尿素液中的尿素作用是________。答案：破壞紅細胞

122、最適于血液常規(guī)檢驗的抗凝劑是________。答案：乙二胺四乙酸鹽(EDTA)123、尿中鹽類析出，尿比密將________。答案：下降

124、血漿脂蛋白分子由________、________、________和________所組成。答案：甘油三酯(TG)、磷脂(PL)、游離膽固醇(FC)、膽固醇酯(CE)125、SS培養(yǎng)基的“SS”是指________和________。它是一種________培養(yǎng)基。答案：沙門菌屬、志賀菌屬、選擇性 126、尿量多少主要取決于________。

答案：腎小球濾過率、腎小管重吸收和濃縮與稀釋功能 127、免疫的三大功能________、________和________。答案：免疫防御、免疫自穩(wěn)(穩(wěn)定)、免疫監(jiān)視

128、彌散性血管內(nèi)凝血的高凝狀態(tài)時，________時間縮短。答案：凝血

129、測定結果與真值接近的程度稱為________。答案：準確度 130、血液凝固是指血液由________狀態(tài)轉變?yōu)開_______狀態(tài)。答案：流動、凝膠

.6 概述

1.臨床檢驗醫(yī)學不斷進展

近年來,我國臨床檢驗醫(yī)學事業(yè)取得飛躍發(fā)展,首先在儀器設備和技術方面進展迅速,大量先進的自動化儀器取代或部分取代了一般儀器和手工操作,有些技術和方法涉及最新的尖端學科;檢驗人員的倫理道德、法制觀念、基礎理論和業(yè)務素質不斷提高,又有一些臨床醫(yī)師、檢驗醫(yī)師以及大專以上學歷的檢驗人員充實檢驗隊伍,使檢驗與臨床關系更加密切,檢驗質量和水平可持續(xù)地穩(wěn)步提高更有了保證;檢驗工作的任務從簡單地為臨床提供實驗信息,進一步積極參加臨床的診斷、治療和預防工作;有的檢驗科不僅擔負一般的實驗室檢測,還要承擔教學、單獨或與臨床協(xié)作承擔科研任務;為保證檢驗質量,檢驗科全面質量管理日益受到重視和強化。2.努力學習推陳出新

先進的自動化儀器已進入實驗室,正在逐漸替代部分手工操作,檢驗人員如何適應這個轉變,使實驗結果更精確和準確;基礎醫(yī)學的發(fā)展及與臨床醫(yī)學的密切結合,要求把有限的實驗數(shù)據(jù)變?yōu)楦咝У脑\斷信息,更直接地、有效地參與臨床疾病的診治,這些都要求檢驗工作者不僅要學好專業(yè),還要充實基礎和臨床知識。中華人民共和國衛(wèi)生部已于1991年發(fā)布命令分步淘汰35項臨床檢驗項目,隨后又公布了有關替代項目和方法。目前臨床實驗室檢驗項目已有上千種,隨著基礎科學和臨床醫(yī)學的不斷發(fā)展,推陳出新是必然的規(guī)律,除衛(wèi)生部過去公布的淘汰項目以外,有些其他檢驗項目和方法在實踐中已經(jīng)或將被淘汰,如尿蛋白半定量的艾氏試管法已被分光光度法取代;衛(wèi)生部于2000年又發(fā)出通知,停止使用出血時間測定項目的Duke法,取代的是模板式刀片法;停止使用凝血時間測定的玻片法和毛細血管法,用活化部分凝血活酶時間(APTT)或全血凝固時間(CT,試管法)測定替代。目前檢驗項目眾多,檢驗工作者應努力探索,科學論證,尋求對疾病能高效、科學的診斷、監(jiān)測項目,以取代方法欠妥、高耗低效甚至無效、操作繁雜的檢驗。

3.嚴格質量管理和質量控制

為保證檢驗質量,必須強化質量控制。首先應搞好室內(nèi)質控,要抓好每一環(huán)節(jié)質控,保證終末質量。自梅毒、傷寒等血清學檢驗即康氏試驗、華氏反應和肥達反應等應用于臨床以來,即強調(diào)要作陽性、陰性對照,實際上此即室內(nèi)質控措施。20世紀60年代初,有的醫(yī)院自制簡易的質控血清,開展了臨床化學的室內(nèi)質量控制;20世紀70年代末、80年代初在全國范圍逐步開展了I臨床化學、臨床微生物學、臨床血液學及臨床免疫學等檢驗的室內(nèi)質控和室間評價,這些科學、適用的質控措施對檢查和提高檢驗質量起著不可估量的作用。衛(wèi)生部頒布的綜合醫(yī)院分級管理標準中規(guī)定,檢驗科幾項質量控制指標為必備的統(tǒng)計指標,可見質量控制工作的重要性;質量控制是一個不斷發(fā)展、不斷更新的過程.隨著檢驗技術和方法的不斷改進,質量管理理論不斷提高,實踐經(jīng)驗不斷豐富,對質量控制又將有不同要求和采取不同手段,這也要求檢驗人員提高質量意識,在日常工作中養(yǎng)成嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L,學習適應和執(zhí)行更新的質控方法,確保各項質控指標高水平和室間質評好成績,確保檢驗質量的準確可靠。

4.加強素質訓練.提高檢驗效果

檢驗工作者除應重視儀器、操作、方法及試劑等實驗室自身影響因素外,還應該了解和排除一些客觀影響因素,以獲得最佳的檢驗結果。、(1)某些檢驗特別是血液常規(guī)檢驗項目,可因某些生理因素影響而產(chǎn)生很大變化。如激動、興奮、恐懼等均可使血紅蛋白暫時升高,白細胞計數(shù)在1天內(nèi)最高值與最低值可相差1倍。

(2)很多藥物對檢驗也會產(chǎn)生影響。已知有上百種藥物可影響尿常規(guī)檢驗,如右旋糖酐、放射造影劑可使尿比密增高;非那西丁、阿司匹林、磺胺藥以及青霉素、慶大霉素等可使尿蛋白定性試驗出現(xiàn)假陽性。

(3)樣品質量不高或代表性不強往往可以造成誤診。如作血氣分析的血樣

品不能有氣泡,也不能有凝固;標本溶血對很多試驗是不適宜的;多數(shù)試驗特別是酶學試驗要求新鮮樣品;作細菌培養(yǎng)時采集樣品,如病人已用過某細菌敏感的藥物,則培養(yǎng)結果陰性,其臨床意義也是有限的。

(4)選擇最佳時期采樣。由于病原體感染機體后周圍血中出現(xiàn)變化的時間不一;各種化學成分各有其代謝規(guī)律性以及病理條件下的變化,故應掌握在最佳時期采樣。如要找間日瘧原蟲或三日瘧原蟲最好是發(fā)作后數(shù)小時至十余小時采血;心肌梗死做酶學檢查,則要求在發(fā)病后2～4小時采樣,如肌酸激酶(CK)在這一時間即開始增高。

(5)注意飲食對某些檢驗結果的影響。由于進餐可使血液中很多化學成分發(fā)生變化,臨床化學的參考值一般均用空腹血,故抽血化驗除某些急癥化驗外,一般均應空腹.特別是進餐后對血糖和血脂影響更明顯。另外攝人高蛋白飲食或高核酸食物,可分別引起血中尿素或尿酸增高;而營養(yǎng)不足可使血中總膽固醇濃度降低;長期饑餓、營養(yǎng)不足可使尿中酮體出現(xiàn)陽性反應。如檢查糞便隱血試驗應于實驗前3天內(nèi)應禁食動物血、肉、肝臟及含豐富葉綠素食物。因此,有關影響檢驗結果的客觀因素,檢驗人員必須非常熟悉并能鑒別。

5.臨床檢驗醫(yī)學的可持續(xù)發(fā)展

臨床檢驗醫(yī)學的可持續(xù)發(fā)展,除檢驗工作者自身業(yè)務需不斷充實外,還需基礎和臨床醫(yī)學的支持和參與。如對實驗項目的開發(fā)和研究,除需實驗室與臨床知識外,還需較好的基礎知識,有效地運用高科技手段,以提高實驗的靈敏度和特異性。此外,還應經(jīng)常對各項檢驗結果價值的評估,對本專業(yè)已開展或待開展的實驗項目的臨床評價,尋求對疾病最直接、最有效、最準確、最合理、最經(jīng)濟的實驗項目及其組合,并用于臨床的預測、診斷、治療和監(jiān)測。這些工作均需臨床醫(yī)師的參與和合作,才能達到更佳效果。

6.醫(yī)學實驗室管理模式及檢驗質量與國際接軌

醫(yī)學實驗室的檢驗數(shù)據(jù)是臨床醫(yī)師對病人做出診斷并進行治療的依據(jù),直接涉及人的身體健康乃至生命安全。同時,隨著我國法律體系的不斷完善和人們自我保護意識的增強,對醫(yī)學實驗室檢驗結果的準確性、科學性和公正性也提出了越來越高的要求。因此,如何向社會和就醫(yī)者提供準確、科學的檢驗結果和優(yōu)質的服務,如何增加就醫(yī)者對醫(yī)院的信任,已成為醫(yī)學實驗室和醫(yī)療機構急需研究的重要課題,這也是醫(yī)學實驗室可持續(xù)發(fā)展的基礎。

ISO／IEC 17025:1999《檢驗和校準實驗室能力的通用要求》、ISO 15198:2003(E)《醫(yī)學實驗室一一質量和能力的專用要求》、ISO 1 5 1 90:2003(E)《醫(yī)學實驗室——安全要求》等國際標準的頒發(fā),為醫(yī)學實驗室的質量管理提供了一個科學的方法和依據(jù)。中國實驗室國家認可委員會(CNAL)為醫(yī)學實驗室向社會證明其能力和公正性提供了有效的途徑,目前不少醫(yī)院實驗室已經(jīng)把加強質量管理和獲取實驗室國家認可作為管理目標,以適應當前的新形勢、新變化和新要求,保證臨床檢驗醫(yī)學的可持續(xù)發(fā)展,并將我國醫(yī)學實驗室的管理模式和結果的準確性與國際接軌?！?.2基本知識問答

1.簡述普通生物顯微鏡的基本結構。

普通生物顯微鏡的基本結構分光學系統(tǒng)和機械系統(tǒng)兩大部分。光學系統(tǒng)由反光鏡、光柵(光欄)、聚光器、接物鏡、接目鏡等部件組成。機械系統(tǒng)由鏡座、鏡臂、載物臺、轉換器、鏡筒、粗和細聚焦旋鈕、載物臺移動控制旋鈕(推尺)等部件組成。

2.試述物鏡上常用的一些數(shù)字。

物鏡上常用一些數(shù)字表示其光學性能和使用條件。如”40/0.65“中”40”(或”40 X”、”40”1”)表示放大倍數(shù),”0.65”(或”N.八0.65”或”A 0.65”)表示數(shù)值孔徑。又如”160／0.17”中”160”表示使用該物鏡時,顯微鏡”機械筒長”應為160mm,”0.17”表示使用該物鏡時,蓋玻片厚度應為0.1 7mm。

有的低倍鏡(如”4×”)在有無蓋玻片的情況下均可使用,所以用”一”代替”0.1 7”。

3.簡述物鏡所使用的介質及其折射率。

空氣(折射率為1)用于干燥系物鏡。水(折射率為1.333)用于水浸物鏡。香柏油(折射率為1.515)、甘油(折射率為1.405)或液狀石蠟(折射率為1.471)等用于油浸系物鏡。

4.如何按放大倍數(shù)區(qū)分物鏡?

放大1～5倍者稱為低倍物鏡,放大5～25倍者為中倍物鏡,放大25～65倍者為高倍物鏡,放大90～100倍者為油鏡。

5.何謂鏡口角?它與數(shù)值孔徑有何關系? 鏡口角是指從標本射過來的光線,伸展到接物鏡下組透鏡邊緣所成的角,通常以Q表示。

數(shù)值孔徑(numerical aperture,N.A.)又稱為鏡口率,其計算公式為:

N.A一1『l。sin號

試中Tl:介質折射率;Q:鏡口角。

N.八是指光線從聚光器經(jīng)蓋片折射后所成光椎底面的孔徑數(shù)字,為判斷物鏡或聚光鏡能力的重要依據(jù)。從上式可知要提高N.A.可采取提高鏡口角和介質折射率的辦法。采取提高鏡口角的辦法,即讓標本盡量靠近物鏡,但無論怎樣靠攏物鏡,a總不會等于180。,即Q總是<180。;當a<180。,sin號<1;因空氣的折射率17=1,故干燥系物鏡的N.八總是小于1,通常為0.04～0.95之間。

采取提高1『7的辦法,即在物鏡與標本之間加入折射率較大的介質,如香柏油,此即為什么要使用油鏡的道理。

6.簡述顯微鏡的維護o

(1)防潮:如室內(nèi)潮濕,光學鏡片容易生霉生霧,機械零件也極易生銹,故應將顯微鏡置于干燥房間。顯微鏡箱內(nèi)應放干燥劑,常用硅膠作干燥劑,并應注意經(jīng)常檢查和更換。

(2)防塵:塵埃微?？墒圭R頭受損,故使用顯微鏡后,應罩好罩子。不要將目鏡抽出,嚴防塵埃進入光學系統(tǒng)。

(3)防震:強烈震動可使光學元件移位或使機械零件變形受損,故應放置于平衡、不晃動的工作臺上,移動時應輕拿輕放。

(4)防腐蝕:顯微鏡不能和具有腐蝕性的物品或化學試劑如硫酸、鹽酸等放在一起。

.(5)防熱:因溫度升高I'C,鐵比玻璃多延伸約3倍,可引起鏡片脫膠,故不能將顯微鏡放在靠近火爐、暖氣管和窗口等處,亦應避免在陽光下直曬。冬季將顯微鏡從寒冷處移到常溫房屋時,鏡頭玻璃及金屬表面會產(chǎn)生水滴,以致引起發(fā)霉和生銹,應特別注意。

7.試述常用的天平及其用途o

(1)普通天平:靈敏度差,根據(jù)載重量的不同,感量分為0.1g、0.2g、0.5g和1.Og 4種,適用于一般藥物的稱量。

(2)分析天平:分擺動天平、雙盤空氣阻尼天平、雙盤電光天平(半機械加碼)、雙盤全自動電光天平(機械加碼)和單盤電光分析天平等。此類天平靈敏度高,感量一般為0.1mg,適用于定量分析。

8.臨床檢驗各項報告如何將慣用單位改為國際單位(SI)制?

一般有下面幾種變換方法:

(1)凡一價元素(如K+、N+、CI-)原來以mEq／I。報告者,改為mmol／I。,其值不變。如多價者,即”mEn／L÷價數(shù)一mrnol／I?！薄?/p>

(2)除蛋白質(包括血紅蛋白)及酶以外,所有臨床化學項目,均以”mol／L”(因數(shù)值不一,可用”mmol／L“或”pmol／I。”)報告。其換算方法是:

SI制單位一慣用單位×換算系數(shù)。

慣用單位=SI制單位÷?lián)Q算系數(shù)。

.換算系數(shù)k麗禱毳礓×10 如葡萄糖相對分子質量為180,則葡萄糖換算系數(shù)為:

1／180×10=0.0555.(3)蛋白質類使用”g／L，或夠mg／L”報告方式。

(4)凡使用”％”者改為”0.××”。如白細胞分類中”N60％“改為”N0.60”。其他如蛋白電泳等均改為”0.×ד。

(5)血細胞和體液細胞計數(shù)過去報告為××／l']]lTl3(或弘I。),現(xiàn)改為1升(1 L)中細胞數(shù),分子以×10x表示,如:

WIK:5600／ITll'n3改為5.6×109／L

RBC 520萬／rl-1]pfl3改為5.2×10’2／I。

血小板20.5萬／rlllTl3改為205×109／L

9.略述血細胞發(fā)育過程中的一般變化規(guī)律。

一般而言:(1)胞體:由大◆小(但巨核細胞由小一大,粒系早幼比原粒大)。

(2)胞核:①大小:由大一小(巨核細胞胞核由小啼大,成熟紅細胞無核)。②形狀:圓形一(粒細胞)分葉。③染色質:細致、疏松一粗糙、緊密。④核膜:不顯著一顯著。⑤核仁:有一無。

(3)細胞質:①量:少一多(淋巴細胞例外)。②顏色:深藍一淺藍或淡紅(淋巴細胞、單核細胞顏色不變)。③顆粒:無一少一多(紅細胞系無顆粒)。

10.試述血液的一般物理性質。

血液是由血細胞和血漿兩部分組成的紅色粘稠混懸液,血漿約占55％,血細胞約占45％。血細胞包括紅細胞、白細胞和血小板。血漿是一種復雜的膠體溶液,組成非常恒定,其中固體成分占8％～9％,水分占91％～92％。固體成分包括各種血漿蛋白、營養(yǎng)成分、無機鹽、維生素和代謝終產(chǎn)物等。

血液pH值為7.35～7.45.相對密度為1.050～1.060,相對粘度為4～5.血漿滲量(滲透壓)為300mOms／kgH:O,血液離體后數(shù)分鐘即自行凝固。

11.造血干細胞從何發(fā)育而成?有何特征?

骨髓中存在兩類干細胞,即造血干細胞和骨髓間質干細胞。造血干細胞由胚胎干細胞發(fā)育而來,它是所有血細胞最原始的起源細胞。

造血干細胞有以下一般特征:一是有高度自我更新能力,亦稱自我維持。它只進行不對稱有絲分裂,一個干細胞分裂為兩個子細胞后,有一個子細胞保持干細胞的全部特性不變,因而造血干細胞的數(shù)量始終維持在一定水平;二是有多向分化能力,它在體內(nèi)多種調(diào)控因子作用下,可分化形成紅細胞、粒細胞、單核細胞、血小板和淋巴細胞等多種細胞的祖細胞。

12.什么是造血干細胞移檀(hcmatopoietic stem cell transplantation.HScr)?有哪幾種移植7

.HSCT的基本原理是將正常造血干細胞輸入有關病人,替代異常造血干細胞,以重建病人的造血功能和免疫功能。

HSCT可采取骨髓移植(BMT)、外周血干細胞移植、臍血干細胞移植及胎干細胞移植等,發(fā)展較快的是外周血干細胞移植。

根據(jù)造血干細胞來源不同,又可分為異基因骨髓移植和自體造血干細胞移植。

13.簡述枸櫞酸鈉、草酸鹽及肝素的抗凝機制o

(1)枸櫞酸鈉:與血中鈣離子形成可溶性螫合物,從而阻止血液凝固。

(2)草酸鹽:可與血中鈣離子生成草酸鈣沉淀,從而阻止血液凝固。

(3)肝素:是一種含硫酸基團的粘多糖,可以加強抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)滅活絲氨酸蛋白酶,因而具有阻止凝血酶形成的作用。

14.常用的促凝劑有哪些?簡述其促凝原理及應用。

常用促凝劑有如凝血酶、蛇毒、硅石粉和硅碳素等。促凝劑能激活凝血蛋白酶,加速血液凝固。由于能縮短血清分離時間,特別適用于急診化學檢驗。

15.什么抗凝劑最適宜于血液常規(guī)檢驗?試簡述其原理。

乙二胺四乙酸(EDTA)鹽最適宜于血液常規(guī)檢驗。其原理是EDTA鹽與血中鈣離子結合形成螯合物,從而阻止血液凝固。EDTA鹽通常有二鈉鹽、二鉀鹽或三鉀鹽。

16.簡述改良牛鮑(Neubauer)型計數(shù)盤的結構o

·

改良牛鮑型計數(shù)盤具有兩個同樣結構的計數(shù)室。加血蓋片后其高度為0.1ITlln。計數(shù)室長寬均為3mm,平分為9個大方格,每個大方格(又平分為16個中方格)長寬均為1mm,故加蓋充液后每大方格容積為0.1n-ll-n3。為便于計數(shù),中央大方格又用雙線分為25個中方格,每個中方格又再分為16個小方格。通常四角的4個大方格為計數(shù)白細胞用,中央大方格內(nèi)取5個中方格(四角4個及正中一個)為計數(shù)紅細胞及血小板用。

17.簡述骨髓檢查的適應證及禁忌證o

(1)適應證:①診斷造血系統(tǒng)疾病及療效觀察,如白血病診斷及化療后的觀察。②協(xié)助診斷某些疾病,如缺鐵性貧血、溶血性貧血、戈謝病等。③診斷原發(fā)性或轉移性癌腫,如多發(fā)性骨髓瘤、肺癌、骨癌的骨髓轉移。④診斷某些原蟲病,如黑熱病、瘧疾等。⑤提高某些疾病的診斷率,如用骨髓進行細菌培養(yǎng)、干細胞培養(yǎng)及染色體培養(yǎng)等。

(2)禁忌證:對血友病病人禁止作骨髓穿刺。有明顯出血傾向的病人及妊 娠晚期孕婦應慎重。

18.骨髓檢查報告一般應包括哪些內(nèi)容?

(1)取材、涂片和染色情況。

(2)骨髓象所見:包括有核細胞增生情況,粒／紅比值,粒系、紅系各階段形態(tài)及比例,淋巴系和單核系形態(tài)及比例、巨核系細胞等量和質的變化及其他異常細胞的情況,巨核細胞總數(shù)及血小板情況,以及有無寄生蟲,并應注意血涂片情況。

(3)提出診斷意見:根據(jù)骨髓象、血片所見并結合臨床資料,可報告:①正常骨髓象。②作出肯定診斷。③支持臨床診斷。④排除性診斷。⑤可疑性診斷。⑥不能提出臨床診斷時可簡述骨髓象的特點,提出復查或做其他檢查的建議。

19.試列舉幾種常用的細胞化學染色。

常用的細胞化學染色有過氧化物酶染色、蘇丹黑B染色、中性粒細胞堿性磷酸酶染色、酸性磷酸酶染色、抗酒石酸酸性磷酸酶染色、糖類染色、酯類染色、鐵染色等。

20.簡述血液凝固機制。

機體凝血系統(tǒng)由凝血和抗凝血兩方面組成,互相制約,處于平衡狀態(tài)。當組織損傷引起局部血管損傷時,機體首先啟動外源性凝血途徑,后者激活內(nèi)源性凝血途徑,最終在損傷處形成血凝塊,出血停止。

21.寫出凝血因子及其同義語。

因子I(纖維蛋白原),因子Ⅱ(凝血酶原),因子Ⅲ(組織因子、TF),因子Ⅳ(鈣離子),因子V(前加速素易變因子),因子Ⅶ(前轉變素穩(wěn)定因子),因子Ⅶ(抗血友病因子),因子Ⅸ(血漿凝血活酶),因子X(Stuart-Pro-we2r因子),因子Ⅺ(血漿凝血活酶前質),因子Ⅻ(接觸因子或Hamgeman因.子),因子Ⅷ(纖維蛋白穩(wěn)定因子),因子PK(又稱Flether、激肽釋放酶原),因子HMWK(又稱Fitzgerald,高分子量激肽原)。

22.最常用的血栓與止血篩選試驗有哪些要求。包括哪些試驗?

篩選試驗要求快速、準確、實用,能夠覆蓋大部分出血原因。常規(guī)篩選試驗一般有:血小板計數(shù)、血漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原含量(Fg)測定等。

23.什么是出血時間?簡述出血時間的測定方法及臨床意義。

將皮膚毛細血管刺破后,血液自然流出到自然停止所需的時間稱為出血時間(bleeding time,BT)。BT的長短主要受血小板數(shù)量和功能以及血管壁的通透性和脆性的影響,而血漿凝血因子影響較小。

BT測定,以前用的Duke法,因其雖操作簡單,但穿刺深度、寬度難以標準化,且受穿刺部位毛細血管分布及血管收縮程度的影響,致使實驗的敏感性很差,已停止使用。Ivy法雖較Duke法敏感,但操作繁瑣,皮膚切口大,不僅難以標準化,且創(chuàng)傷性大,影響因素也較多,因而難以推廣。若臨床懷疑血管異常所致出血性疾病(如血管性血友病、單純性紫癜、過敏性紫癜等),應使用模板式刀片法(template bleeding‘time,’I'BT)測定出血時間。模板式刀片法參考值為(6.9±2.1)分鐘。

BT延長見于:①血小板明濕減少,如原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜;②血小板功能異常,如血小板無力癥和巨大血小扳綜合征。③嚴重缺乏血漿某些凝血因子所致疾病,如vWD、DIC。④血管異常,如遺傳性出血性毛細血管擴張癥。⑤藥物干擾,如服用阿司匹林、雙嘧達莫等。

24.什么是凝血時間?簡述其測定方法及臨床意義o

(1)測定方法:凝血時間(clotting time,CT)測定是將靜脈血離體后放人玻璃試管中,觀察自采血開始至血液凝固所需的時間。本試驗是反映內(nèi)源凝血系統(tǒng)各凝血因子總的凝血狀況的篩選試驗。以前曾使用的玻片法和毛細管法的敏感性和特異性均差,故已停止使用,并用活化部分凝血活酶時間(APTT)或全血凝固時間(CT,試管法)替代。CT試管法參考值為4～12分鐘,硅管法參考值為1 5～30分鐘。

(2)臨床意義:①CT延長可見于較顯著的因子Ⅷ、因子Ⅸ減少的血友病甲、乙,因子Ⅺ缺乏癥,血管性血友病,嚴重的因子V、因子X、纖維蛋白原及凝血酶原缺乏,原發(fā)性或繼發(fā)性纖溶活力增強,循環(huán)血液中抗凝物質增加等。②CT縮短可見于血栓前狀態(tài)、DIC高凝期等,亦見于血栓性疾病如心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛、腎病綜合征及高血糖、高血脂等。

25.什么是活化部分凝血活酶時間(AFFF)?

在受檢血漿中加入AVVI”試劑(接觸因子激活劑和部分凝血酶)和Ca2+后,觀察其凝固時間。參考值:男(31.5～43.5)或(37±3.3)秒,女(32～43)或(37.5士2.8)秒。待測者的測定值較正常對照延長超過10秒以上才有病理意義。AVVI“為檢查內(nèi)源性凝血途徑是否正常的篩選試驗,其長短可反映血漿中內(nèi)源凝血系統(tǒng)凝血因子(Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、1『I)、共同途徑中凝血酶原、纖維蛋白原和因子V、因子X的水平。

26.什么是血漿凝血酶原肘間(PT)?

在抗凝血漿中加入足夠量的組織凝血活酶(含組織因子,TF)和適量的CE+,即可滿足外源性凝血的全部條件。從加人Ca2+到血漿凝固所需的時間,即血漿凝血酶原時間。PT可反映外源性凝血途徑和共同凝血途徑凝血因子是否異常的篩選試驗。

27.血漿凝血酶原時間參考值如何確定?有何臨床意義?

參考值:

(1)凝血酶原時間:男性11～1 3.7秒,女性l l一--14.3秒,男、女平均為1 2+1秒。應測正常對照值,待測標本測定值超過正常對照值3秒以上為異常。

(2)凝血酶原時間比率(prothrombin rate,PTR):即被檢血漿的凝血酶原時間／正常血漿的凝血酶原時間,參考值為0.82～1.15(1.oo+0.05)。

(3)國際正常化比值(international normalized ratio,INR):依ISI不同而異。

臨床意義:

(1)PT延長:見于①先天性凝血因子Ⅱ、因子V、因子Ⅶ、因子X減低。②后天性凝血因子缺乏,如嚴重肝病、維生素K缺乏、纖溶亢進、DIC、口服抗凝劑等。、(2)PT縮短:見于先天性FV增多、血液高凝狀態(tài)如DIC早期、心肌梗死、腦血栓形成、深靜脈血栓形成(DVT)、多發(fā)性骨髓瘤等。

(3)INR是監(jiān)測口服抗凝劑的首選指標,中國人I).／INR為2.O,--,3.O為宜。

28.使用全自動血細胞分析儀對血標本有什么要求?

(1)靜脈采血:全自動血細胞分析儀,從儀器設計上要求使用靜脈抗凝血檢測。因不同部位皮膚穿刺血的細胞成分和細胞與血漿比例常不一致,與靜脈血差別較大。毛細血管采血量少,對自動化儀器而言,不易達到檢測要求量,更不便于有疑問時復查。從病人角度,靜脈穿刺更可防止因毛細管采血消毒不嚴帶來的交叉感染。從儀器設計上講靜脈抗凝血有利于對儀器的保護?？鼓齽┯肊DTA·K2,每毫升需1.5～2.2mg。

(2)正確選用抗凝劑:一般而言采用抗EDTA·K2抗凝血,在室溫下WBC、RBC、PLT可穩(wěn)定4小時。PLT不要低溫儲存,Hb可穩(wěn)定數(shù)日。如作鏡下白細胞分類,2小時后粒細胞形態(tài)即有變化,故應及時推制血片。上述保存時間還需根據(jù)各儀器說明書酌定,因各型儀器所用試劑各異。為防止室溫下細菌污染和繁殖,建議還是盡快檢測為佳。

29.顯微鏡法校正血液分析儀用什么公式計算?

血細胞計數(shù)及分類有兩種方法,一種是顯微鏡目視法,一種是血液自動分析儀法。前者是基礎,血細胞分析儀要根據(jù)顯微鏡法準確計數(shù)結果進行校正后方能使用。但這種計數(shù)應根據(jù)統(tǒng)計學研究白細胞計數(shù)結果的總變異系數(shù)進行分析。總變異系數(shù)的公式為: CV+％=／—100z礙4.6z 4.7z 式中:神為所見白細胞實際數(shù)目,斯為計算盤使用次數(shù),np為吸管使用的次數(shù)。

30.何謂庫爾特原理?

20世紀50年代庫爾特(W.H.Coulter)發(fā)明并申請了粒子計數(shù)技術的設計專利。其原理是根據(jù)血細胞非導電顆粒的性質.懸浮在電解質溶液中的體積大小不同的血細胞在通過計數(shù)小孔時引起的電阻變化(形成脈沖)進行檢測為基礎,進行血細胞計數(shù)和體積測定。此法被稱為電阻抗法,亦被稱為庫爾特原理。

31.測定血紅蛋白比色法有哪些?

常用的比色法有氰化高鐵血紅蛋白(HiCN)測定法、十二烷基硫酸鈉血紅蛋白(SDS-Hb)測定法、堿羥血紅蛋白(AHD,s)測定法、疊氮高鐵血紅蛋白(HiN3)測定法及溴代十六烷基三甲銨(CTAB)測定法等。HiCN測定法為測定標準法,其余4種也各有其優(yōu)缺點,但其標準應溯源到HiCN測定結果。

32.測定血紅蛋白的推薦方法是什么?簡述其原理。

氰化高鐵血紅蛋白(HiCN)測定法被國際血液學標準化委員會推薦,并經(jīng)世界衛(wèi)生組織確認的測定血紅蛋白的參考方法。

血液在血紅蛋白轉化液中溶血后,除硫化血紅蛋白(SHb)以外的各種血紅蛋白中的亞鐵離子(Fez+)均可被高鐵氰化鉀氧化為高鐵離子(Fe3+’),血紅蛋白轉化成高鐵血紅蛋白(Hi),Hi與氰化鉀反應生成穩(wěn)定的棕紅色氰化高鐵血紅蛋白(HiCN)。

33.氰化高鐵血紅蛋白法測定血紅蛋白的主要優(yōu)點是什么.iI有什么缺點.?I

(1)主要優(yōu)點:操作簡便,反應速度快,結果穩(wěn)定可靠,試劑容易保存,能測定除SHb I)J,外的所有血紅蛋白,并易于建立質量控制。

(2)主要缺點:血紅蛋白轉化液中,KCN為劇毒試劑,故嚴禁用口吸轉化液,使用時應嚴加防范.比色廢液應妥善處理。其次是高白細胞／高球蛋白血癥標本可致混濁.對.HbCO反應慢,不能測定SHb。

34.氰化高鐵血紅蛋白法測定血紅蛋白后的廢液應如何處理.;I

(1)比色廢液先以水作1”1.稀釋,再按每升加次氯酸鈉液(安替福民)約35mi。的比例混勻敞開過夜,放置1 5小時以上使CN一氧化成C02和N2揮發(fā),或水解成C0;一和NH≯,再排人下水道。

(2)如無安替福民亦可用”84'’消毒液40ml。代之。

35.試解釋氰化高鐵血紅蛋白法測定血紅蛋白的計算公式。

血紅蛋白(g／L)=測定管吸光度×黔糕X 25 1=測定管吸光度X 367.7

式中64458為目前國際公認的血紅蛋白相對分子質量。

228

44000為1965年國際血液學標準化委員會公布的血紅蛋白摩爾吸光系數(shù)。

251為稀釋倍數(shù)。

36.哪些病理情況可見紅細胞增多或減少?

(1)紅細胞增多可見于:①相對性增多:由于大量失水,血液濃縮,血漿減少,血中各種血細胞包括紅細胞均相對增多,如連續(xù)嘔吐、反復腹瀉、出汗過多、真性紅細胞增多癥、大面積燒傷等。②絕對性增多:由于長期缺氧,可引起紅細胞代償性增生,如慢性肺心病。

(2)紅細胞減少可見于:①造血原料不足。②造血功能障礙。③紅細胞丟失或破壞過多所致的各種貧血。

37.血抹片上可見一些什么異型紅細胞?

可見到如大紅細胞、小紅細胞、巨紅細胞、棘形紅細胞、刺紅細胞、皺縮紅細胞、緡錢狀形紅細胞、口形紅細胞、嗜多色性紅細胞、鋸齒狀紅細胞、面包圓形或新月形紅細胞、角紅細胞、淚滴形紅細胞、裂片紅細胞及紅細胞形態(tài)不整、細胞大小不均等。這些異常形態(tài)紅細胞有的有臨床意義,有的是因制片和染色過程造成的,應注意區(qū)別。病理性改變的異型紅細胞一般數(shù)目較多,均勻分布于全片,且可多次發(fā)現(xiàn)。

38.哪些生理因素可引起紅細胞和血紅蛋白增加或減少?

(1)年齡與性別:新生兒期紅細胞與血紅蛋白均明顯增高,出生兩周后逐漸下降到正常水平。女性由于月經(jīng)、內(nèi)分泌等因素,21～35歲者紅細胞和血紅蛋白均維持最低水平,以后又逐漸升高與男性水平相近。

(2)精神因素:感情沖動、興奮、恐懼、寒冷等刺激均可使腎上腺素過多分泌,導致紅細胞和血紅蛋白增加。

(3)高山居民和登山運動員可因缺氧而導致紅細胞和血紅蛋白增高。

(4)長期多次獻血者紅細胞可代償性增加。

(5)妊娠中后期、某些老年人及6個月至2歲嬰兒均可出現(xiàn)生理性貧血。

39.為什么有時已知血紅蛋白量.還要進行紅細胞計數(shù)?

如只需了解有無貧血和貧血恢復程度,可以只測血紅蛋白,但在某種貧血時,由于紅細胞平均血紅蛋白含量不同,紅細胞和血紅蛋白兩者減少程度可不一致,因此必須同時測定,以鑒別貧血類型。

40.3種紅細胞參數(shù)平均值有什么臨床意義?

3種紅細胞參數(shù)平均值(紅細胞平均指數(shù))指平均紅細胞體積(MCV)、平均紅細胞血紅蛋白含量(MCH)和平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)。MCV可將紅細胞按平均體積分為正紅細胞、大細胞和小細胞性貧血

MCH常用于貧血分類

MCHC反映紅細胞中血紅蛋白濃度,但在許多造血系統(tǒng)疾病中,MCHC仍處于正常狀態(tài)。貧血形態(tài)學分類鑒別

41.簡述白細胞計數(shù)增減的臨床意義o

(1)白細胞增多:大部分化膿性細菌尤其是各種球菌所引起的感染,均可使白細胞升高;其次如中毒(尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、汞中毒、鉛中毒)、急性出血、急性溶血、手術后、惡性腫瘤、粒細胞性白血病等,白細胞亦可增加。

(2)白細胞減少:某些傳染病包括病毒感染及某些血液病如再生障礙性貧血、少部分急性白血病、粒細胞缺乏癥、化學藥品及放射損害,以及脾功能亢進等,白細胞數(shù)均可減少。

42.哪些生理變化可影響白細胞計數(shù)?

(1)年齡:新生兒期白細胞計數(shù)較高,可高達30 X 109／L,通常在3～4天后降至／10><109L。

(2)日間變化:一般安靜松弛時白細胞較低,活動和進食后較高,早晨較低,下午較高,1天之內(nèi)可相差1倍。

(3)運動、疼痛和情緒影響:劇烈運動、劇痛、極度恐懼等均可使白細胞短暫增高。

(4)妊娠與分娩:妊娠期特別是最后1個月白細胞可增高,分娩時可因產(chǎn)痛、產(chǎn)傷高達35 X 109／L,產(chǎn)后2周內(nèi)可恢復正常。

43.何謂中性粒細胞核左移、核右移?有什么臨床意義?

(1)核左移:外周血中中性桿狀核粒細胞增多,甚至出現(xiàn)更幼稚細胞(包括原始粒細胞),稱為核左移。核左移的粒細胞常伴有中毒顆粒、空泡變性、核變性等質的改變,常見于各種感染,特別是急性化膿性感染和白血病,也可見于急性中毒和急性溶血。核左移伴白細胞總數(shù)增高稱為再生性核左移,表示骨髓造血和釋放能力旺盛,機體抵抗力強,多見于急性中毒、急性溶血和急性失血。如白細胞數(shù)正?；驕p低稱為退行性核左移,表示骨髓釋放受到抑制,機體抵抗力差,見于再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥、傷寒等。核左移按桿狀核多少分為輕度(>5％)、中度(>10％)和重度(>25％)3級,其與感染嚴重程度和機體抵抗力密切相關。230／

(2)核右移:外周血中性粒細胞中三葉核者增多,且五葉核以上者超過3％,則稱核右移。核右移為造血功能衰退或缺乏造血物質所致,常見于營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血、惡性貧血、抗代謝藥物應用后。在疾病進行期突然出現(xiàn)核右移為預后不良之兆,但在炎癥恢復期亦可出現(xiàn)一過性核右移現(xiàn)象。

44.試述白細胞總數(shù)與中性粒細胞數(shù)量增多或減少的參考標準。

在外周血中,中性粒細胞約占白細胞數(shù)的50％～70％。外周血中自細胞總數(shù)>10×109／L為增多,<4.O×109／L為減少。中性粒細胞絕對值>7.O×1 09／L為增多;成人<2.O×1 09／L、兒童<1.5×1 09／L為減少。白細胞總數(shù)<2.O×109／L、中性粒細胞<0.5×1 09／I?；蛳榱＜毎狈?。

45.血循環(huán)中的粒細胞是否為血液中的全部粒細胞?

根據(jù)細胞動力學原理,將粒細胞分化、發(fā)育和成熟過程劃分為幾個部分。①分裂池:從原粒細胞、早幼粒細胞到中幼粒細胞,一個原幼粒細胞經(jīng)過3～5次分裂,形成16～32個晚幼粒細胞。②成熟池:包括晚幼粒細胞和桿狀核粒細胞,已失去分裂能力,經(jīng)3～5天,逐漸發(fā)育成熟。③儲存池:包括桿狀核粒細胞和分葉核粒細胞,粒細胞已成熟后即儲存在骨髓中.數(shù)量為外周血的5～20倍。④循環(huán)池:骨髓儲存池中成熟粒細胞約半數(shù)釋放到血液中,隨血液循環(huán)。⑤邊緣池:進入血液的半數(shù)粒細胞,因微靜脈血流較慢而附著于血管壁。邊緣池與循環(huán)池粒細胞保持著動態(tài)平衡。因此平常的白細胞計數(shù)只反映循環(huán)池的白細胞數(shù)量。

46.血抹片上可見到中性粒細胞什么異常形態(tài)?

中性粒細胞異常形態(tài)可分為3類:

(1)細胞核異常:如核左移、核右移、鼓槌小體、核突起、核分葉過多、核分葉過少、環(huán)狀核等。

(2)細胞質異常:包括顆粒增加、顆粒減少、各種異常顆粒、Dohle小體等。

(3)細胞形態(tài)異常,如大小不均,巨大多分葉核白細胞、漸進性壞死(凋亡)等。

以上這些異常情況常與某些疾病或癥狀有關,但應注意染色條件及其他顆粒細胞或細胞退行性變等亦可對細胞形態(tài)產(chǎn)生影響,應注意鑒別。

47.目視法計數(shù)白細胞有哪些質量考核和評價辦法?

目前尚無公認的或比較完善的質量保證與考核方法,關鍵在于嚴格遵守操作規(guī)程。集體考核可用變異百分率評價法,個人考核可用兩差比值法、雙份計數(shù)標準差評價法或常規(guī)考核標準(Routine Checking Standand,RCS)法。雙份計數(shù)標準差評價法亦可用于兩個單位對口檢查。此外,還可采取經(jīng)驗控制,即將血片與計數(shù)對照,不過此法由于制片難于標準化,故只能粗略估計。

鈣.如何計算兩差比值評價法?

兩差比值(.),)即同一標本或對同一病人在短時間內(nèi)計數(shù)兩次,細胞之差與兩次細胞計數(shù)和的平方根之比。本法適用于個人技術考核,也可用于復查與評價結果的準確性及治療效果。

質量得分一100一(.),×20.1)

根據(jù)統(tǒng)計學理論,y>1.99,則兩次結果有顯著性差異,故失分系數(shù)為(100一60)／1.99=20.1。

質量得分及評價:90～100分(A級、優(yōu));80～89分(B級、良);70～79分(C級、中);60～69分(D級、及格);<60分(E級、不及格)。

49.白細胞計數(shù)時.如有有核紅細胞.如何扣除?

按下述公式計算: nn

白細胞／L=A×百尚

式中A:校正前白細胞／L。

B:在血涂片上分類計數(shù)100個白細胞時遇到的有核紅細胞數(shù)。

50.血細胞計數(shù)時。常見的誤差有哪些?

(1)技術誤差:①取血部位不當。②稀釋倍數(shù)不準。③血液凝固。④充液不當。⑤稀釋血液后混合不勻。⑥計數(shù)紅細胞時,過多的白細胞影響,或計數(shù)白細胞時,有核紅細胞影響。⑦計數(shù)紅細胞時,血漿自身凝集素或球蛋白過高。

(2)儀器誤差。

(3)固有誤差:即使技術熟練者,使用同一儀器,用同一稀釋血液多次充池計數(shù),結果也常有一定差異。

51.病理因素對血細胞分析儀使用有何影響?

①某些疾病血中含有冷球蛋白或冷纖維蛋白(如骨髓瘤、血栓性疾病)等,均可導致血液中某些物質凝集,致使血細胞計數(shù)增高。②血液中白細胞顯著增高影響紅細胞計數(shù)或出現(xiàn)有核紅細胞影響白細胞計數(shù)。③低色素性貧血或紅細胞內(nèi)含有大量SHb或HbCO,或某些新生兒、某些肝病病人紅細胞膜質異常,抵抗溶血劑作用,導致溶血不完全。④多發(fā)性骨髓瘤的M蛋白增多時,在pH值低的情況下,M蛋白可與溶血劑發(fā)生反應而使結果偏高。⑤各種病因引起的血栓前狀態(tài)使血小板易于聚集而影響結果。

52.用血細胞計數(shù)儀進行白細胞分類計數(shù)可否代替顯微鏡涂片分類?

近年來血細胞計數(shù)儀已可對白細胞進行分類,使白細胞分析更精細、更準確,但仍有不足之處,如不能對單個細胞完全識別,特別是白血病細胞與正常單核細胞、異常的不典型的淋巴細胞等的區(qū)別。而顯微鏡涂片染色除細胞大小外,還要根據(jù)細胞的染色反應,核的形態(tài)、有無核仁及染色質著色情況,胞質的著色及顆粒等確定細胞類別,故血細胞分析儀的白細胞分類計數(shù)只能作為一種過篩手段,不能完全代替顯微鏡法。

53.試述瑞特(Wri他)染色法的原理。

亞甲藍和伊紅水溶液混合后,產(chǎn)生一種憎液性膠體伊紅化亞甲藍中性沉淀,即瑞特染料。瑞特染料溶于甲醇后,又重新解離為帶正電的亞甲藍(M十)和帶負電的伊紅(E一)離子。各種細胞和細胞的各種成分化學性質不同,對各種染料的親和力也不一樣,因而細胞或組織用瑞特染料進行染色后,可呈現(xiàn)不同的色彩。例如血紅蛋白和嗜酸性顆粒為堿性蛋白質,與酸性染料伊紅結合染成粉紅色;細胞核蛋白和淋巴細胞胞漿為酸性,與堿性染料亞甲藍或天青結合染成藍色或紫色;中性顆粒成等電狀態(tài),與伊紅和亞甲藍均可結合,染成紫紅色。

54.如何檢查瑞特染液的質量?

采用吸光度比值(ratio of absorption,rA),即用1 5～25pl。染液加甲醇10mI。稀釋,在650rim和525nl'n比色(亞甲藍、伊紅吸收峰波長分別為650和525,天青也是650)。rA:.A650／A525。如rA下降到1.3±0.1時,即可使用。瑞特染液在儲存過程中必須塞嚴,以防甲醇揮發(fā)和被氧化成甲酸。

55.血片用瑞特染色法時.pH值對其有何影響?

細胞主要成分均為蛋白質構成,由于蛋白質系兩性電解質,所帶電荷隨溶液pH值而定,在偏酸性環(huán)境中正電荷增多,易與伊紅結合,染色偏紅;在偏堿性環(huán)境中負電荷增多,易與亞甲藍或天青結合,染色偏藍。

56.什么情況可引起淋巴細胞增減?

(1)淋巴細胞增多:可見于某些病毒或細菌所致的急性傳染病、某些慢性感染、急性淋巴細胞性白血病及淋巴細胞性淋巴肉瘤、再生障礙性貧血及粒細胞缺乏癥(淋巴細胞相對增多)、組織移植術后(排異前期)。

(2)淋巴細胞減少:主要見于接觸放射線及應用腎上腺皮質激素或促腎上腺皮質激素者,亦可見于嚴重化膿性感染病人。由于中性粒細胞顯著增多,淋巴細胞百分率減低,但絕對值仍在正常范圍。

57.異型淋巴細胞是如何產(chǎn)生的?按其形態(tài)特征可分為幾型?

傳染性單核細胞增多癥、病毒性肺炎、流行性出血熱、濕疹、過敏性疾病、病毒性感染、過敏原刺激等,可使淋巴細胞增生并出現(xiàn)某些形態(tài)變化,稱為異型淋巴細胞。異型淋巴細胞主要為T細胞,少數(shù)為B細胞。

Downey按異型淋巴細胞的形態(tài)特征,將其分為3型:I型為空泡型,又稱為泡沫型或漿細胞型。Ⅱ型為不規(guī)則型,又稱為單核細胞型,現(xiàn)認為最常見。Ⅲ型為幼稚型,又稱為淋巴細胞型或未成熟細胞型。

58.哪些生理變化可影響嚕酸性粒細胞計數(shù)o

(1)日間變化:正常人嗜酸性粒細胞早晨較低,夜間較高;上午波動較大,波動可達40％左右,下午較恒定。

(2)運動和刺激:凡引起交感神經(jīng)興奮的因素,均可使血循環(huán)中嗜酸性粒細胞減少,如勞動、運動、饑餓、冷熱及精神刺激等。

59.嗜酸性粒細胞在什么病理情況下增多或減少?嗜酸性粒細胞計數(shù)可動態(tài)觀察哪些疾病?

嗜酸性粒細胞絕對值>0.5×109／L為增多或減少。在變態(tài)反應、某些皮膚病、寄生蟲病及血液病等時增多,其他如猩紅熱、X‘線照射、脾切除及傳染病恢復期等因素均可使之增多。

嗜酸性粒細胞少于0.05×109／L為減少,主要見于傳染病急性感染期、嚴重組織損傷時及應用腎上腺皮質激素、垂體或腎上腺功能亢進等。

計算嗜酸性粒細胞還可用于觀察急性傳染病和估計手術及燒傷病人的預后,以及測定腎上腺皮質功能。

60.嗜酸性粒細胞直接計數(shù)應注意些什么?

注意以上所述生理變化的影響。對住院病人采集標本時間,盡量一致。血液稀釋后應于1小時計數(shù)完畢,注意與中性粒細胞區(qū)分,因中性粒細胞也有被試驗染料著色的。

61.為什么注射促腎上腺皮質激素(ACTH)后。嗜酸性粒細胞反而下降?

ACTH可促使腎上腺皮質分泌腎上腺皮質激素,而該激素有阻止骨髓釋放嗜酸性粒細胞的作用,并有促進血液中嗜酸性粒細胞進入組織的作用,故當腎上腺皮質功能正常時,注射ACTH后,在一定時間內(nèi)血中嗜酸性粒細胞降低。

62.嗜堿性粒細胞增減有何臨床意義?

外周血嗜堿性粒細胞>0.1×109／L為增多,可見于過敏性反應及某些炎癥和感染性疾病。如潰瘍性結腸炎、蕁麻疹、結核病、骨髓增殖性疾病,嗜堿性粒細胞白血病及糖尿病等內(nèi)分泌疾病,亦可見于重金屬中毒及放射線照射等。

63.血小板止血功能有哪些?

血小板具有粘附、聚集、釋放、促凝和血塊收縮等功能。

64.計數(shù)血小板應注意些什么?

①采血應順利,混勻時不可用力過大。②EDTA鉀鹽抗凝血標本開始結果不穩(wěn)定,但計數(shù)不應超過1小時。③標本不應低溫儲存。④同一份標本計數(shù)2次,誤差小于10％,取2次結果均值報告。如誤差>10％,需第3次計數(shù),取相近結果的均值報告。⑤參考血片,觀察有無與計數(shù)相悖之處,有無紅、白細胞碎片。

65.血小板有些什么異常形態(tài)?

(1)大小異常:大血小板如特發(fā)性血小板減少性紫癜、骨髓移植后、脾切除后及年輕血小板數(shù)量增加等時可見。小血小板主要見于缺鐵性貧血及再生障礙性貧血。

(2)形態(tài)異常:常見者如桿狀、蝌蚪狀血小板等,還可見顆粒減少、血小板衛(wèi)星現(xiàn)象或血小板”粘附”于紅細胞。影響血小板形態(tài)改變的因素很多,異常形態(tài)超過10％才有臨床意義。

(3)血小板聚集:在血小板增多,血小板減少及血小板功能異常時均可見到血小板3～5個聚集成簇成團現(xiàn)象,聚集功能正常的血小板在非抗凝血涂片或技術因素影響下,?？梢鹜科铣霈F(xiàn)血小板聚集。

66.血小板系列參數(shù)有什么意義?

MPV表示血小板平均體積,它與血小板數(shù)常呈非線性負相關。MPV增大反映新生血小板較多,活性增強,MPV增大常早于PLT升高。PCW表示血小板比容,與PLT的數(shù)量和大小呈正相關。PDW表示血小板體積分布寬度,為反映外周血血小板體積大小異質性參數(shù),在血管阻塞危象的鐮形紅細胞性貧血時PDW增高。

67.什么是網(wǎng)織紅細胞?

網(wǎng)織紅細胞(reticulocyte)是介于晚幼紅細胞和成熟紅細胞之間尚未完全成熟的紅細胞。因其胞質內(nèi)尚存留多少不等的嗜堿性物質RNA,經(jīng)新亞甲藍等活體染色后,嗜堿物質凝聚成顆粒,其顆粒又聯(lián)綴成線而構成網(wǎng)織狀,此種紅細胞即網(wǎng)織紅細胞。

68.檢測網(wǎng)織紅細胞有些什么方法?如何評價?

(1)普通顯微鏡法:常規(guī)采用玻片法,由于玻片法容易使混合血液中的水分蒸發(fā),染色時間偏短,因此結果偏低。試管法容易掌握,重復性較好,易復查。ICSH推薦用.Miller窺盤進行計數(shù),規(guī)范了計算區(qū)域,減少了實驗誤差,使結果準確性有所提高。

(2)儀器法:有流式細胞儀、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)儀及血細胞分析儀等。使用網(wǎng)織紅細胞儀器法測定,可自動染色、自動分析,自動打印出各階段網(wǎng)織紅細胞的分布圖,結果準確。

儀器法的應用,為網(wǎng)織紅細胞計數(shù)提供了更先進的測試手段,這類儀器采用熒光染色和激光測量或非熒光染色(如新亞甲藍+VCS法)的原理,不但能客觀地測量大量網(wǎng)織紅細胞,而且還能根據(jù)RNA含量熒光強度,將其分為強熒光強度、中熒光強度和弱熒光強度3種比率,這種分類法對估計化療后骨髓造血功能的恢復及骨髓移植效果有較重要的意義。

69IC將網(wǎng)織紅細胞分為哪4型?有什么意義?

紅細胞在發(fā)育過程中,RNA含量有明顯規(guī)律性變化,即從僅存在于骨髓中的絲球型(I型),經(jīng)歷外周血中很難見到的網(wǎng)型(Ⅱ型),少量存在于外周血的網(wǎng)狀結構稀少,呈不規(guī)則枝點狀排列的破網(wǎng)型(Ⅲ型),到主要存在于外周血的分散的細顆粒呈短絲狀、點粒型(Ⅳ型)。紅細胞中網(wǎng)線結構越多,表示細胞越幼稚。

70.測定網(wǎng)織紅細胞有何意義?

網(wǎng)織紅細胞參考值百分數(shù):成人和兒童為0.005～0.025,絕對數(shù)為(24～84)×109／L。新生兒為0.02～0.06。

(1)網(wǎng)織紅細胞計數(shù)可以判斷骨髓紅細胞系統(tǒng)造血功能,如溶血性貧血和急性失血后5～10天,網(wǎng)織紅細胞增高,而典型再生障礙性貧血則降低。

(2)可作為療效觀察指標,網(wǎng)織紅細胞計數(shù)為對貧血病人經(jīng)常隨訪檢查項目之一,還可作為骨髓移植后骨髓造血恢復及放療、化療的監(jiān)測。

(3)有人認為僅用網(wǎng)織紅細胞百分數(shù)或絕對值表達還不夠確切,為此提出在貧血時最好計算網(wǎng)織紅細胞生成指數(shù)(reticulocyte production index,RPI)。它代表網(wǎng)織紅細胞的生成相當于正常人的多少倍。

RPI=躞選掣匾縋×型嘿掣

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式中,”2“為網(wǎng)織紅細胞成熟時間(天)。正常人血細胞比容為0.45。正常人RPI為2,如>3提示溶血性貧血或急性失血性貧血;<2提示骨髓增生低下或紅系成熟障礙所致貧血。

71.紅細胞沉降率【ESR)為什么被定義為血液沉降反應長度?

‘ESR測定實際上是測量單位時間內(nèi)紅細胞下沉后血漿段的距離,并非真正紅細胞減低速度。因此IFCC和國際純粹和應用化學聯(lián)盟(IUPAC)重新定義ESR為血液沉降反應長度(1ength of sedimentation reation in blood,L.SRB)。

72.測定ESR有些什么方法?

有魏氏法、溫氏法、血沉率、潘氏法及自動血沉儀法等。魏氏法為傳統(tǒng)方法,亦為國內(nèi)規(guī)范方法。

73.魏氏法測定ESR對試劑和器材有什么要求?

(1)109mrml／L枸橡酸鈉溶液(MW294.12,3.2g／100ml,蒸餾水):此液在室溫中不得超過2周。

(2)符合ICSH的血沉管。

(3)血沉架應平穩(wěn)放置,不搖動、不振動,避免陽光直射,血沉管直立,不漏血。

74.魏氏法測定紅細胞沉降率操作有什么要求?

(1)抗凝劑與血液比例要準確,為1:4。

(2)測定前要充分混勻,血沉標本應在采血后3小時內(nèi)測定。

(3)室溫應在18”C～25℃。室溫過高,紅細胞沉降率加快,應按室溫系數(shù)校正。室溫過低時紅細胞沉降率減慢,無法校正。

75.測定紅細胞沉降率的推薦方法是什么?對抗凝劑有什么要求?

國際血液學標準化委員會推薦魏氏(Wsetergren)法為測定紅細胞沉降率的標準法,要求用109mmol／L枸櫞酸鈉溶液,通過最大孔徑為0.22腳的無菌膜過濾,在無菌容器中保存,不加防腐劑。如混濁則棄去不用。我國在1983年全國臨床檢驗方法學學術會上亦推薦魏氏法作為紅細胞沉降率的參考方法。

76.試述紅細胞沉降率測定的臨床意義o

(1)生理性增高:婦女月經(jīng)期和妊娠3個月以上至產(chǎn)后1個月,以及60歲以上老人,紅細胞沉降率增高,此為生理性的。

(2)病理性增高可見于:①各種炎癥。②惡性腫瘤。③高膽固醇血癥。④組織損傷及壞死,如較大手術創(chuàng)傷和心肌梗死。⑤各種原因導致的高球蛋白血癥,如亞急性感染性心內(nèi)膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。⑥貧血。貧血病人紅細胞數(shù)減少,下沉時受到摩擦阻力減少,致紅細胞沉降率增高。

(3)紅細胞沉降率減慢:意義較小,可因紅細胞數(shù)明顯增多或纖維蛋白原嚴重減低,見于各種原因所致的脫水血濃縮、真性紅細胞增多癥和彌散性血管內(nèi)凝血等。

77.測定紅細胞沉降率(ESR)的機制是什么?

ESR原意是指紅細胞在一定條件下沉降的速度,其機制尚未完全闡明,但ESR是多種因素互相作用的結果。這些因素包括:

(1)血漿因素:如血漿中纖維蛋白原或球蛋白增多可使紅細胞沉降率增快。

(2)紅細胞因素:如紅細胞總面積減少或其直徑增大、厚度變薄,可紅細胞沉降率增快。

(3)魏氏法血沉管的位置:如血沉管傾斜可使紅細胞沉降率增快。

78.簡述血細胞比容測定方法及臨床意義。

血細胞比容(hematocrit,HCT)是將抗凝血在一定條件下離心沉淀,測出壓實紅細胞在全血中所占體積的百分比。

HCT測定方法很多,有離心法、血液分析儀法和放射性核素法等。放射性核素法曾為參考方法,但非一般實驗室所能開展。溫氏離心法測定HCT應用廣泛,無須特殊設備,但不夠精確,因為無法完全排除紅細胞之間的殘留血漿。微量高速離心法用血量少、測定時間短、結果準確,為參考標準,但對某些血液病樣品中血漿殘留量仍較多。儀器法必須經(jīng)參考方法校正后才能得出準確結果。

參考值:微量法,男0.467±0.039、女0.42 1±0.054。溫氏法,男0.380～0.508、女0.335～0.450。

HCT增高可見于各種脫水和大面積燒傷病人。測定HCT可了解血液濃縮情況,作為計算補液的參考。HCT常用作計算平均紅細胞容積(MCV)和平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC),有助于貧血的鑒別診斷。各種貧血時,紅細胞減少,HCT常隨之減低,但因不同性質貧血時紅細胞大小不同,因此兩者并不平行。

79.血液分析儀是如何測定血細胞比容的。有什么優(yōu)缺點?

血液分析儀測定血細胞比容,其結果是按紅細胞數(shù)和紅細胞平均體積測定結果而導出的,即HCT—RBC×MCV。

優(yōu)點是:不必單獨采血,檢查快速,精密度高,但準確度不如微量離心法好,故必須定期對儀器進行校正。

80.簡述尿液檢驗中常用的幾種防腐劑的用途和用量o

(1)甲苯或二甲苯:可用作化學檢查如尿糖、尿蛋白定量等,每100ml。尿中加入甲苯0.5mL。

(2)麝香草酚:用于尿液中有形成分及尿濃縮檢查結核分枝桿菌,每100mI。尿中加入少于0.1g。

(3)甲醛溶液:用于檢查尿中有形成分,每100mI。尿中加0.5mI。,不適宜于尿糖等化學成分檢查。

(4)濃鹽酸:用于檢測尿1 7一酮類固醇、1 7一羥皮質類固醇、兒茶酚胺、尿素、鈣及磷酸鹽等,每100ml。尿中加1mI.,。

81.尿量多少主要取決于什么?何謂多尿、少尿和無尿?

尿量主要取決于腎小球濾過率和腎小管重吸收以及濃縮與稀釋功能。但隨攝人水量、出汗及氣候而異。

24小時內(nèi)尿量超過2.5L為多尿。24小時尿量少于0.4L或每小時尿量持續(xù)少于1 7mI。(兒童<0.8mL／kg)為少尿。24小時尿量少于0.1 L或1 2小時內(nèi)完全無尿稱為無尿。排不出尿為尿閉。

82.正常尿液呈什么顏色?異常情況可出現(xiàn)什么顏色?

正常尿液呈淡黃到橘黃色。如服用帶黃色藥物可呈黃色甚至黃褐色。血尿可呈紅色混濁。血紅蛋白尿癥或溶血性輸血反應可出現(xiàn)鮮紅色的血紅蛋白尿。絲蟲病或尿中磷酸鹽增多可出現(xiàn)乳白色。惡性黑色素瘤或尿黑酸尿癥時尿呈黑色。很多藥物可影響尿液的顏色。

83.正常尿液的oH值范圍是多少7

.正常尿液為弱酸性,晨尿pH值約6.O,pH值變動范圍在5.5～6.5之間;隨機尿pH值4.5～8.O。尿pH值與人的攝食和活動有關。

84.檢測尿液pH值可用哪些方法?

尿液pH值即尿液酸度,可反映腎臟調(diào)節(jié)體液酸堿平衡的能力。測定尿pH

值有多種方法:指示劑法易受黃疸尿、血尿影響;pH值精密試紙法目測不易準

確,且試紙易吸潮變質;目前多采用pH試紙墊,用儀器自動化檢測,能反映尿

液pH 5～9的變化范圍,基本上能滿足臨床要求。在腎小管性酸中毒的定位診,’

斷、分型、鑒別診斷時,測定尿液pH值,則應用pH值計進行精確的pH測定。:

85.有哪些常見因素影響尿液pH值?。

一

進食蛋白質較多,饑餓,服用氯化鈣、氯化鉀、氯化銨、稀鹽酸及尿中含

酸性磷酸鹽等,可呈酸性尿。食用蔬菜,含鉀、鈉較多的水果,服用碳酸氫

鈉、碳酸鉀、碳酸鎂、枸橡酸鈉及尿內(nèi)混入多量膿、血或細菌污染等,可呈堿

性尿。

86.尿液pH值升高或降低有何臨床意義?

(1)尿液pH值升高:可見于頻繁嘔吐、尿路感染、換氣過度及丟失C02…

過多的呼吸性堿中毒以及服用重碳酸鹽等。

(2)尿液pH值降低:可見于慢性腎小球腎炎、酸中毒、痛風、糖尿病等

排酸增加、呼吸性酸中毒C02潴留等。

87.什么是尿比密.iI

尿比密(specific gravity,SG)是指在4℃時尿液與同體積純水重量之比。

因尿中含有3％～5％的固體物質,故尿比密大于純水?！?/p>

88測定尿比密有些什么方法? ’

傳統(tǒng)使用尿比密計法,標本用量較大,受溫度、尿中蛋白質及葡萄糖、尿

素等影響?；瘜W試帶法受強酸堿及尿中蛋白質影響較大,靈敏度和精密度均不:

高,不能作為評價腎功能變化的指標。折射計法,標本用量少,可重復測定，易于標準化,被美國臨床檢驗標準化委員會推薦為參考方法。此外還有超聲波

法、稱重法等,前者與折射法相關性好,但難于在基層單位廣泛使用。

89.尿比密測定有何臨床意義? l

(1)比密增高:見于脫水、蛋白尿、糖尿、驚厥、腎脂肪變性、急性腎小;

球腎炎、心力衰竭、高熱、周圍循環(huán)衰竭、使用造影劑等。

(2)比密減低:見于慢性腎炎、急性腎炎多尿期、尿毒癥多尿期、膠原疾

患、使用利尿藥等。

尿比密易受生理、病理、藥物甚至混濁度影響,故用于對腎功能估計時連續(xù)測定比一次測定更有意義。測定尿比密還對鑒別糖尿病與尿崩癥有意義。

90.如何檢查新購尿比密計的準確性.?I

尿比密計是一種液體比密計,可觀察規(guī)定溫度下尿液的比密(比重)。檢查尿比密計簡便的辦法是:新購尿比密計可用在規(guī)定溫度下,進行純水和氯化鈉溶液的比密檢查。15.5“C蒸餾水比密應為1.000,145.4mmol／L(8.5g／l,)氯化鈉溶液為i.006,855.4mmol／L(50g／L)氯化鈉溶液應為1.035。

91.尿中啊些因素可影響用尿比密計測定尿比密.iI

尿中含蛋白質或糖可使尿比密增高,如尿中含蛋白質10g／L或葡萄糖 55.5mmol／L(10g／L),分別應從比密值中減去0.003或0.004。如尿中含造影劑,可使比密值大于1.050。如尿中鹽類析出,尿素被分解,可使尿比密下降,故尿中有鹽類析出,應待鹽類溶解后再重測比密。如容器不潔,含未洗凈的合成洗滌劑,可使水表面張力降低,比密值亦減低,故最好用一次性容器。

92.試帶法測定尿比密的原理是什么?用試帶測定尿比密要注意些什么事項?

試帶膜塊中一般含有多聚電解質、酸堿指示劑和緩沖物。多聚電解質含有隨尿液中離子濃度而離解的酸性基團,離子濃度越高,酸性基團(氫離子濃度)離解越多,從而使膜塊中pH值發(fā)生改變,這種改變可從膜塊中的酸堿指示劑的顏色變化顯示出來。試帶法不受非離子化合物如葡萄糖影響,但易受pH值影響,尿液中蛋白質增多時亦可影響試帶法測定比密。試帶法不能用于尿液稀釋試驗,對過高或過低的尿比密均不敏感,亦不宜用于新生兒尿檢測。試帶法只能作為過篩試驗,不能作為評價腎功能變化的指標。

93.何謂尿滲透■?有何特點?

尿滲透量(osmolality)簡稱尿滲量,是指尿中具有滲透活性的全部溶質微粒的總數(shù)量,反映溶質和水的相對排泄速度。電解質和尿素是起決定作用的溶質。測定尿滲量比測定尿比密更能確切地反映腎臟濃縮能力,是反映腎臟濃縮功能的重要指標。

94.尿滲量有何臨床意義?

(1)健康人禁水12小時,尿滲量與血漿滲量之比應大于3,尿滲量>800mOsm／kg H2 O,若低于此值,表示腎臟濃縮功能不全。

(2)急性腎小管功能障礙時,尿與血漿滲量之比小于1.2,且尿Na+>20mmol／L。

95.簡述常見的各種蛋白尿的形成原因o

(1)生理性蛋白尿或無癥狀性蛋白尿:指由于各種體內(nèi)外環(huán)境因素對機體影響而導致的尿蛋白增多,可分為:①功能性蛋白尿:多見于青少年期,尿蛋白一般不超過+,定量<0.5 g／24 h。③體位性蛋白尿:尿定性可達++～+++,臥床時則為陰性。③偶然性蛋白尿:又稱假性蛋白尿。由于尿中混人生殖系統(tǒng)排泄物,如精液、月經(jīng)以及血液、膿汁等,導致尿蛋白定性試驗陽性,腎臟本身并無損害。

(2)腎小球性蛋白尿:因腎小球濾過膜受到炎癥、免疫、代謝等損害引起,尿蛋白常>2g／24h,為常見的一種蛋白尿。根據(jù)濾過膜損傷程度及尿蛋白的組分,可分為選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿。

(3)腎小管性蛋白尿:因炎癥或中毒引起近曲小管對相對低分子質量蛋白質的重吸收能力減退而出現(xiàn)以相對低分子質量蛋白質為主的蛋白尿,常見于腎小管損害疾病。尿蛋白含量較低,通常為+～++,一般<(1～2g)／24h。

(4)混合性蛋白尿:腎臟病變同時或相繼累及腎小球及腎小管,相對低分子質量的屜M及中分子質量清蛋白同時增多,大分子質量的蛋白質較少。

(5)溢出性蛋白尿:腎小球濾過和腎小管重吸收均正常,主要指血液循環(huán)中出現(xiàn)大量相對低分子質量蛋白質或陽性電荷蛋白如本一周蛋白、肌紅蛋白等,超過腎小管重吸收的極限,以致出現(xiàn)于尿中。溢出性蛋白尿常見于多發(fā)性骨髓瘤,尿蛋白定性為+～++。

(6)組織性蛋白尿:主要由泌尿道炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌引起,以T-H糖蛋白為主,尿蛋白定性±～+,定量(0.5～1.0g)／24h。

96.什么是選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿?

(1)選擇性蛋白尿:常見于腎病綜合征,以4萬～9萬相對分子質量的清蛋白為主,可伴隨抗凝血酶、轉鐵蛋白和少量屜M、Fc片段等。尿蛋白+++～++++、定量>3.5g／24h。

(2)非選擇性蛋白尿:常見于原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病,反映腎小球毛細管壁有嚴重斷裂和損傷,可能發(fā)展為腎衰竭。尿蛋白以相對分子質量較大和中等蛋白質為主,如IgM、IgG和T-H糖蛋白等。尿蛋白定性+～++++,定量(0.5～3.0g)／24h。

97.測定尿蛋白可用些什么方法?

尿蛋白定性為過篩性試驗,目前常用加熱乙酸法、磺基水楊酸法和干化學試帶法。

(1)干化學試帶法:是利用指示劑的蛋白質誤差原理,即指示劑離子因與清蛋白攜帶電荷相反而結合,故使其所應顯示的pH值顏色變?yōu)檩^高的pH值顏色變化,這種pH值顏色改變的幅度與清蛋白含量成正比。一些藥物如磺胺嘧啶、奎寧引起尿液呈強堿性,可使本法出現(xiàn)假陽性,而磺基水楊酸法呈陰性。使用大劑量青霉素后作尿蛋白檢測,可使本法出現(xiàn)假陰性,而磺基水楊酸法則為假陽性。本法對球蛋白敏感性較差,因此必要時應用磺基水楊酸法或加熱乙酸法復檢或用雙縮脲法進行定量試驗。標本中含其他分泌物或細胞成分較多時可出現(xiàn)假陽性。

(2)加熱乙酸法:為傳統(tǒng)的經(jīng)典方法,干擾因素較少,但應注意加酸不宜過多或過少,否則可遠離蛋白質等電點,使陽性程度減弱。尿中鹽濃度過低,可致假陰性。

(3)磺基水楊酸法:操作簡便敏感,但青霉素鉀鹽、高濃度尿酸、草酸鹽及粘蛋白等均可出現(xiàn)假陽性。

98.簡述磺基水楊酸法測定尿蛋白質的原理。

在略低于蛋白質等電點的pH值條件下,蛋白質帶有正電荷的氨基與帶負電荷的磺基水楊酸根結合,形成不溶性蛋白質鹽而沉淀。

99.簡述加熱乙酸法測定尿中蛋白質的原理。

加熱煮沸使蛋白質變性凝固,加稀酸使尿pH值降低并接近蛋白質等電點(pH 4.7左右)時,使變性凝固的蛋白質在含有適量無機鹽情況下進一步沉淀。

lo0.尿蛋白質定量可用什么方法?

傳統(tǒng)的艾氏試管法很不準確,已被淘汰?，F(xiàn)在多用雙縮脲比色法(參考范圍0～120mg／24h)以及麗春紅一S法[(46.5±18.1)me,／L]和考馬斯亮藍法[(96.6±38.0)me,／z4h]等。更為靈敏和特異的方法是免疫測定法。以上方法各有其特點,由于尿蛋白質成分復雜,變化大,選用方法時要注意所用試驗與各種蛋白,尤其是對清蛋白、球蛋白反應的靈敏度及線性范圍,以保證質量。

101.何謂本一周蛋白?

本一周(Bence-Jones)蛋白是一種免疫球蛋白的輕鏈單體或二聚體,屬于不完全抗體球蛋白,分為心型和A型。尿中本一周蛋白在pH值4.5～5.5加熱至40℃～60”C時發(fā)生沉淀,煮沸至100℃時沉淀消失,再冷卻時又重現(xiàn)沉淀,故本一周蛋白又稱為凝溶蛋白。過篩檢測可用熱沉淀反應法和對甲苯磺酸法等。用免疫電泳分析可以確診,本一周蛋白大多位于y區(qū)帶及J67一jy,球蛋白間出現(xiàn)一條濃集的區(qū)帶。為進一步分型,可用抗K輕鏈及抗又輕鏈進行免疫學測定,以區(qū)分輕鏈類型。

102.血紅蛋白尿與肌紅蛋白尿來源有何區(qū)別?如何檢測?

(1)血紅蛋白尿:是因為血管內(nèi)溶血等情況,血中游離血紅蛋白急劇上升(游離Hb>1.Oo～1.35g／L),超過珠蛋白的結合能力而從尿中排出,可用隱血試驗方法檢測;

(2)肌紅蛋白(Mb)尿:是當肌受損傷時,肌紅蛋白釋放進入血液循環(huán),因其相對分子質量較小,易通過腎小球濾過而排人尿中。用隱血試驗不能與血紅蛋白尿區(qū)別,可用正鐵Hb與正鐵Mb的氧化物在580～600nm處吸收光譜完全不同的特點加以區(qū)別,但靈敏度不夠好。目前多用Mb的單克隆抗體進行酶聯(lián)免疫吸附試驗或放射免疫法,靈敏性和特異性均較好。

103.尿中是否出現(xiàn)葡萄糖取決于什么因素?

取決于3個因素:①動脈血中葡萄糖濃度。②每分鐘流經(jīng)腎小球中的血漿量。③近端腎小管上皮細胞重吸收葡萄糖的能力即腎糖閾。血糖>8.88mmol／L(1.6g／L),尿中開始出現(xiàn)葡萄糖。

104.尿糖定性過篩試驗采用什么方法?

以前采用的班迪試驗,由于其特異性差,現(xiàn)多已不用?，F(xiàn)采用葡萄糖氧化酶試帶法,應用于尿化學分析儀。但尿中如含維生素C或服用大量左旋多巴,可抑制試帶反應。

liP3.班迪試驗作為尿葡萄糖定性試驗是根據(jù)什么原理?尿中存在哪些物質或藥物可干擾本試驗?

具有還原劑性質的糖類和其他一些物質,在熱堿性溶液中能將Cd+還原為Cu+,形成黃色的CuOH沉淀和紅色的Cu2 O沉淀。尿液中含有大量銨鹽時,可與試劑形成銅氨絡離子而妨礙Cu20的沉淀。尿中蛋白質如>0.5g／L,亦可干擾本反應。此外,如尿中含有水合氯醛、葡萄糖醛酸化合物、異煙肼、鏈霉素、青霉素(大量)、對氨基水楊酸、水楊酸、阿司匹林、萘啶酸等或其他還原物質(如維生素C、肌酐、尿酸),或其他糖(如果糖、乳糖、戊糖)時,均可出現(xiàn)假陽性反應。因此本法不宜用于尿中葡萄糖檢測。

106.有些什么情況尿中會出現(xiàn)葡萄糖?

(1)血糖增高性糖尿:由于內(nèi)分泌激素分泌失常,糖代謝發(fā)生紊亂,如糖尿病、甲狀腺功能亢進、肢端肥大癥、嗜鉻細胞瘤和庫欣綜合征。

(2)血糖正常性糖尿:又稱腎性糖尿,因近曲小管對葡萄糖的重吸收功能低下,腎糖閾減低所致,如家族性糖尿、妊娠或哺乳期糖尿等。

(3)暫時性糖尿:包括飲食性糖尿、應激性糖尿。

(4)其他糖尿:如乳糖、半乳糖、果糖、蔗糖等進食過多亦可出現(xiàn)相應的糖尿。

107.酮體包括哪些物質?哪些情況可出現(xiàn)酮尿?

酮體包括乙酰乙酸(占20％)、丙酮(占2％)和8一羥丁酸(占78％),后者雖不屬酮類,但經(jīng)常與前兩者伴隨出現(xiàn),因此統(tǒng)稱酮體。機體首先形成的酮體是乙酰乙酸,然后乙酰乙酸代謝為B一羥丁酸和丙酮。糖尿病酮癥酸中毒時,尿酮體陽性。此外長期禁食、妊娠劇烈嘔吐、飲食中缺乏糖類、脂肪攝人過多、劇烈運動后、全身麻醉后均可出現(xiàn)酮尿。營養(yǎng)不良、服用雙胍類降糖藥、氯仿、磷中毒等尿酮體亦可出現(xiàn)陽性反應。

108.檢測尿一體用什么方法.要注意些什么?

常用硝普鈉法,硝普鈉與尿中乙酰乙酸或丙酮生成紫色化合物,但不與p一羥丁酸發(fā)生反應。本法可采用試帶、片劑或粉劑等方法,由于方法不同,特異性和靈敏度也有差異。應用本法要注意:①因丙酮易于揮發(fā),乙酰乙酸易于降解,故應采取新鮮尿標本并盡快檢測。②應有陰性和陽性對照。③潮濕、溫度和光線對試劑均有影響,故試帶等應儲存于陰涼干燥處。④尿中含較多的肌酐、肌酸、酞、苯丙酮、左旋多巴代謝物及高色素尿等,可出現(xiàn)假陽性。

109.測定尿膽紅素有些什么方法?

有氧化法和重氮法兩大類。氧化法有Harrison法,敏感性高,操作稍繁;Smith碘環(huán)法最簡單,但敏感性低,已少用。重氮法系結合膽紅素在強酸性介質中與2,4一二氯苯胺重氮鹽試劑起偶聯(lián)反應中呈紫紅色,其干化學試帶法操作簡單,可用于尿液自動化分析儀,目前多用其做定性篩選試驗,但在pH值較低時某些藥物可引起假陽性或顯色不典型,尿中維生素C達1.42retool／L時可引起假陰性反應。

110.試述尿膽紅素試驗llarrlsm法的原理。

用鋇鹽吸附尿中膽紅素,將吸附物與含氯化高鐵及三氯乙酸的Foucher試劑作用,使膽紅素氧化成藍色的膽青素或綠色的膽綠素及黃色的膽黃素復合物。

111.用尿液膽紅素定性試驗HalviSml法檢測尿液應注意什么?

本法靈敏度較高(0.9／anol／L或0.05rng／dL),注意點是:

(1)因膽紅素不夠穩(wěn)定,在陽光照射下更易分解,故留尿后應及時檢測。

(2)如尿液呈堿性,應加乙酸使成酸性。

(3)加氯化鋇振蕩后如生成沉淀不多,可加入飽和硫酸銨1～2滴,再振蕩混合,即可有足夠的沉淀產(chǎn)生。

(4)Foucher試劑只需加2～3滴,因過量可使膽紅素氧化過度而產(chǎn)生膽黃素,不顯綠色,以致被誤認為陰性。

(5)水楊酸鹽、阿司匹林可與Foucher試劑發(fā)生假陽性反應。

112.簡述檢測尿中尿膽原.收集尿標本時應注意的事項。

尿膽原排泄量峰值多在中午到下午4時之間,故收集此時排出的尿液進行測定效果較好。為了防止尿膽原氧化,須用棕色瓶收集樣品,并及時檢驗。

113.檢測尿中尿膽原用什么方法?

主要用改良Ehrlich法,即在酸性溶液中,尿膽原與對二甲氨基苯甲醛反應,出現(xiàn)櫻紅色反應。亦可用改良Ehrlich醛反應試帶。

114.檢測尿中尿膽原.如尿內(nèi)含膽紅素應如何處理?

尿內(nèi)如含膽紅素,加入Ehrlich試劑后,尿中亞硝酸離子在酸性條件下可將膽紅素氧化成膽綠素而干擾試驗,故應先除去膽紅素。方法是將尿液與氯化鋇溶液混勻離心,取上清液檢查尿膽原。

115.簡述尿膽原、尿膽紅素在黃疸中的鑒別意義。

正常人及不同類型黃疸病人尿中尿膽原及膽紅素反應情況列表比較如下。

正常人及不同類型黃瘟病人尿中_三膽一比較

116.尿亞硝酸鹽檢查為什么可以協(xié)助診斷尿路感染?

正常人尿液中含有來自食物或蛋白質代謝產(chǎn)生的硝酸鹽,當尿中某些致病菌主要是大腸埃希菌增殖時,可將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽,從而使試帶中含對氨基苯砷酸重氮化而成重氮鹽,再與膜塊中試劑反應而產(chǎn)生紅色,因此亞硝酸鹽陽性有助于尿路感染的診斷。

117.尿亞硝酸鹽試驗檢出率受哪些因素影響?

感染細菌是否含有硝酸鹽還原酶、食物中是否含有適量的硝酸鹽及尿液標本是否在膀胱停留4小時以上。符合上述3個條件檢出率為80％,因此本試驗陰性并不能排除菌尿的可能,陽性也不能完全肯定泌尿系統(tǒng)感染,因檢出率不是100％,且標本放置過久或污染也可呈假陽性。

118.檢測尿液試帶法中維生素C模塊有什么意義?

試帶上的維生素C模塊并非用于檢查維生素C量,而是用于判斷尿中某些物質是否受維生素C的干擾。因尿中若含較多量維生素C,可對隱血(血紅蛋白)、膽紅素、葡萄糖和亞硝酸鹽產(chǎn)生干擾而致假陰性,故對這些成分為陰性反應而與臨床不符,或與試帶中其他項目或鏡檢結果不符時,應考慮是否因尿液中維生素C影響。應注意,如尿中含L一多巴,內(nèi)源性酚、巰基化合物等,當尿pH>4.O時,維生素C可呈假陽性,而堿性尿中可出現(xiàn)假陰性。

119.哪些激素增高可引起妊娠免疫試驗陽性?

妊娠免疫試驗如其他妊娠試驗一樣,系測定尿中絨毛膜促性腺激素(HCG)。}-ICG是一種糖蛋白,由一條a多肽鏈和一條13多肽鏈組成,而黃體生成激素(LH)、卵泡刺激素(FSt_j[)和促甲狀腺激素(TS[{)也含Q多肽鏈,故LH、FSH和’FSH等激素增高,也可引起妊娠試驗陽性反應。

120.尿液”妊娠試驗“陽性是否即為妊娠?目前常用哪些方法作妊娠試驗?

目前的尿液”妊娠試驗”實際上是檢查尿中絨毛膜促性腺激素(HCG)。妊娠時,胎盤絨毛膜產(chǎn)生大量HCG,釋放人血液,致使血中}tCG濃度增高,由于其相對分子質量小,能通過腎小球的濾過屏障從尿中排出,以此診斷妊娠。但惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌及男性睪丸畸胎瘤等病人尿中HCG含量亦很高,故對這些疾病,亦可用檢測尿中HCG協(xié)助診斷。此外肺癌、胃癌、肝癌、子宮頸癌等的血液和尿中}-ICG亦可增高,因此解釋陽性結果時,應結合臨床分析。

檢查尿中】}_tCG,曾經(jīng)用生物學方法,如雄蟾蜍或雄青蛙做試驗,此法已被淘汰。目前用免疫學方法,如膠乳凝集抑制試驗、血凝抑制試驗、電化學發(fā)光法、放射免疫試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗、放射受體試驗、p}tCG試驗及單克隆抗體膠體金紙片法等。單克隆抗體膠體金法操作簡便,靈敏度高,特異性

§5臨床檢驗醫(yī)學基本知識問答與自測試題／24,5 強,是較理想的早早孕診斷法。

121.尿液有形成分用普通顯微鏡檢查?？刹捎檬裁捶椒?

(1)直接鏡檢法:此法簡便,但檢出率低,重復性差,易漏檢。

(2)離心沉淀鏡檢法:離心法檢出率高,但有形成分特別是管型可能在離心濃縮過程中受到損傷,故應按標準化離心力和時間操作。操作方法是取新鮮尿10mI,倒人刻度離心管,用水平離心機離心5分鐘;手持離心管45?！?0。迅速棄去上清液,留取沉渣0.2mI。,混勻滴于玻片,用18mm×18mm蓋玻片覆蓋之。細胞觀察10個高倍視野,管型觀察20個低倍視野,觀察結果均報告最低及最高數(shù)值。

122.簡述試帶法檢查尿中白細胞的原理。

中性粒細胞胞質內(nèi)含有的特異性酯酶,可作用于膜塊中的吲哚酚酯,生成吲哚酚和有機酸。吲哚酚可進一步氧化成靛藍或與重氮鹽反應形成重氮色素,反應顏色深淺與中性粒細胞的多少呈正比例。

123.用試帶法檢查尿中白細胞應注意什么?(1)尿液標本必須新鮮,留尿后立即測定,因白細胞在體外容易破壞。

(2)尿液如被甲醛污染或含高濃度膽紅素或某些藥物(如呋喃妥因),可產(chǎn)生假陽性。尿蛋白>5g／L,葡萄糖>30g／L或尿中含維生素C、大劑量先鋒霉素或慶大霉素等藥物時,可使結果偏低甚至假陰性。

(3)試帶法不與單核細胞和淋巴細胞發(fā)生反應,如腎移植病人發(fā)生排異反應時,尿中以淋巴細胞為主,或尿中有單核細胞,則用試帶法不能發(fā)現(xiàn)。

124.尿液分析儀檢測白細胞與顯微鏡下檢驗有何關系?

兩者原理截然不同,其報告方式也是兩種不同的概念,很難找到兩者對應關系,也尚無一種直接的換算方式,故儀器法只是一個篩選試驗,絕不可代替顯微鏡檢查。

125.病理情況下尿中可出現(xiàn)一些什么白細胞?

病理性尿中中性粒細胞增多,主要反映泌尿系統(tǒng)炎癥。急性腎盂腎炎在低滲條件下可見閃光細胞,中性粒細胞在炎癥過程中被破壞、變性或壞死形成膿細胞,中性粒細胞吞噬細菌等微小物體形成小吞噬細胞,直徑均值為30～40Pm,大到10唯m的巨噬細胞則來源于單核細胞。腎移植后、慢性腎炎及應用抗生素、抗癌藥物等引起的間質性腎炎,以淋巴細胞及單核細胞為主。過敏性、變態(tài)反應性疾病可見嗜酸性粒細胞。

126.尿液1小時細胞計數(shù)比愛迪計數(shù)有何優(yōu)點?

Addis法計數(shù)尿中沉渣至今已有半個多世紀歷史,由于其操作費時,計數(shù)時所乘系數(shù)大,帶來誤差也大;加之留尿時間過長,特別是室溫偏高時,細胞和管型的保存受到影響,故逐漸為1小時細胞計數(shù)所替代。1小時法不限制飲食,亦不影響受檢者工作、學習,標本不必加防腐劑,對有形成分影響小。方法是準確留取3小時尿,然后準確計數(shù),以平均1小時的細胞數(shù)報告。正常情況下,1小時尿中紅細胞:男<3×104／h,女<4×104／h;白細胞:男<7×104／h,女<14×104／h;管型~3400／h。兒童(2～7歲):紅細胞<8.2萬／h,白細胞<8.7萬／h,偶見透明管型。

127.試帶法檢查尿中紅細胞與血紅蛋白是什么原理?

一般的試帶膜塊中主要含有過氧化氫茴香素(或過氧化氫烯鈷)和色原(如鄰甲聯(lián)苯胺)兩種物質。尿中紅細胞內(nèi)的血紅蛋白具有過氧化氫酶樣活性,可使過氧化氫茴香素分解出[O],后者能氧化色原而顯呈色反應。

128.試帶法檢查尿內(nèi)紅細胞應注意什么?

(1)本法既可與完整紅細胞反應,又能測定游離血紅蛋白,故應了解臨床情況,不應混淆。

(2)尿中含有易熱酶、肌紅蛋白或菌尿等時可出現(xiàn)假陽性,而含大量維生素C時可發(fā)生假陰性。

(3)試帶法與顯微鏡法檢查紅細胞尚不了解有無對應關系。

129.什么是鏡下血尿和肉眼血尿?

隨機尿不經(jīng)離心沉淀,鏡下難以見到紅細胞。離心濃縮后,高倍視野可偶見。如每個高倍視野可見1～2個,即紅細胞增多。如每個高倍視野>3個,而尿不顯紅色,稱鏡下血尿。如1L尿中有1mI,以上的血量,且肉眼可見到尿呈紅色,稱為肉眼血尿。

130.尿中可出現(xiàn)一些什么異型紅細胞?

可有大細胞形、小細胞形、棘形、新月形、顆粒形等異型紅細胞,亦可出現(xiàn)紅細胞碎片,這些都有一定的臨床意義。但如少量出現(xiàn),要注意是否由于制片影響所致,并應與其他異物區(qū)別。

131.根據(jù)尿中紅細胞形態(tài),可分為幾類?

觀察尿中紅細胞形態(tài)和計數(shù),主要是區(qū)別血尿是腎小球性或非腎小球性。

(1)均一性血尿:紅細胞>8000／mI，正?；騿我恍螒B(tài)者>70％,尿中蛋白不增多或增多不明顯,多為非腎小球性血尿。見于泌尿系統(tǒng)炎癥、腫瘤、結核、結石、創(chuàng)傷及前列腺炎、出血性疾病等,均一性血尿亦可見于健康人,尤其在劇烈運動、急行軍、重體力勞動及月經(jīng)污染等情況。

(2)非均一性血尿:尿紅細胞>8000／mI.，>70％有大小、形態(tài)及紅細胞內(nèi)血紅蛋白改變,尿蛋白常增多,為腎小球性血尿,常伴有紅細胞管型、顆粒管型及腎小管上皮細胞等。非均一性血尿見于急性或慢性腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征及紅斑狼瘡性腎炎等。、(3)混合性血尿:上述兩類紅細胞均存在,提示有腎小球性,也可能伴有非腎小球性的下尿道出血。引起混合性血尿的疾病不多,IgA腎病較多。

132.試帶法檢查尿中紅、白細胞可否代替顯微鏡檢查?

尿沉渣顯微鏡檢查是診斷泌尿系統(tǒng)疾病的重要指標之一,它能直接看到有形成分如管型、血細胞及各種結晶甚至其他異常情況,目前實驗室常用的試帶法檢查結果不能完全替代顯微鏡檢查。特別是對腎科病人尿液,若以檢查結果作為診斷依據(jù)和觀察療效指標,以及疑有假陰性和假陽性的尿液標本等,均應用顯微鏡檢查。

133.尿管型是什么?

管型(casts)為尿沉渣中有重要意義的成分,它的出現(xiàn)往往提示有腎實質性損害。它是尿液中的蛋白質、細胞及其崩解產(chǎn)物在腎小管、集合管內(nèi)凝固而形成的蛋白凝聚圓柱狀物,故又稱圓柱體。

134.形成尿管型的必要條件是什么?

管型是腎小管、集合管中管狀鑄型樣蛋白凝聚體。形成管型的必要條件是:

(1)原尿中的清蛋白和腎小管分泌的T-H糖蛋白是構成管型的基質,其中T-H糖蛋白最易形成管型的核心。

(2)腎小管有濃縮和酸化尿液的能力。濃縮可提高蛋白質的含量和鹽類的濃度,尿液酸化后能促進蛋白質進一步變性凝聚、沉淀。

(3)局部性尿液淤積及有可供交替使用的腎單位。管型的形成,需要讓具備形成管型的尿液在腎單位的下部有足夠的停滯時間,以便蛋白質得以濃縮、沉析并凝聚成管型。當形成管型的腎單位重新排尿時,已形成的管型即隨尿排出。

135·正常人尿中可出現(xiàn)透明管型?這種管型如增多有無臨床意義?

正常人清晨濃縮尿中可偶見透明管型,劇烈運動后亦可少量見到高熱、全身麻醉及心功能不全等,尿中亦可少量出現(xiàn)透明管型。腎實質病變?nèi)缒I小球腎炎時透明管型可明顯增多。

含有少量顆粒和細胞的復合透明管型,提示可能存在腎出血、腎盂腎炎、腎病綜合征等。

136.除透明管型外,尿中還可以出現(xiàn)一些什么管型?

較常見的有細胞管型,透明管型又可分為紅細胞管型、白細胞管型、腎上皮細胞管型。有時管型中細胞成分難以區(qū)別,籠統(tǒng)稱為細胞管型,必要時再用其他特殊方法鑒別。此外,尿中還可出現(xiàn)顆粒管型、寬大管型(又稱腎衰竭管型或昏迷管型)、混合管型、脂肪管型、蠟樣管型、細菌管型、色素管型等。

137.尿中為什么會出現(xiàn)結晶?

尿中是否析出結晶取決于某些物質在尿液中的溶解度、濃度、pH值、溫度及膠體狀況等因素。當種種促進與抑制結晶析出的因子和使尿液過飽和狀態(tài)維持穩(wěn)定的動態(tài)平衡的因素失衡時,即可見結晶析出。

138.酸性尿鏡檢時可發(fā)現(xiàn)一些什么結晶?

常見且與疾病無關的有:尿酸、尿酸鹽和草酸鈣等。與疾病有關的有:膽紅素、胱氨酸、亮氨酸、酪氨酸、膽固醇、正鐵血紅素、含鐵血紅素及磺胺結晶等。

139.堿性尿鏡檢時可發(fā)現(xiàn)一些什么結晶?

堿性尿鏡檢時可發(fā)現(xiàn)磷酸鹽(磷酸銨鎂、磷酸鈣、無定形磷酸鹽)、碳酸鈣及尿酸銨等結晶。

140.對混濁尿如何鑒別?

對混濁尿可按下列程序進行粗略鑒別: 混濁尿』塑型塑墮 廣◆混濁消失:尿酸鹽

L混洲Ⅱ地[==萋霉:黧茲墓

L啼無變化:膿尿、菌尿

141.腦脊液是如何形成?如何吸收?

腦脊液是存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的一種無色透明液體。大約70％的畦

腦脊液是在腦室的脈絡叢,通過主動分泌和超濾的聯(lián)合過程形成的。約30％一的腦脊液是在大腦和脊髓的細胞間隙形成的間質液。腦脊液的吸收是通過蛛網(wǎng)

膜絨毛而返回靜脈。

142.腦脊液作一般檢查應如何處理? ’

必須及時檢驗,久置后細胞將被破壞,影響計數(shù)及分類。久置還可使葡萄.糖被分解,病原菌被破壞或溶解。細胞計數(shù)管應避免標本凝固,一般可用

EDTA鹽抗凝。_

143.正常腦脊液中可見到什么細胞? lll

正常腦脊液中無紅細胞,見到極少數(shù)白細胞,成人為(o～8)×106／L,兒I 童為(O～1 5)×106／L,且多為淋巴細胞及大單核細胞,兩者之比為7:3。偶

可見內(nèi)皮細胞。

144.異常腦脊液用直接涂片或染色可見到一些什么細胞?

腦室蛛網(wǎng)膜下腔出血等可見到血性腦脊液,有多數(shù)紅細胞?；撔阅X膜

炎、流行性腦膜炎的腦脊液中可見到大量中性粒細胞。中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感

染、結核性或真菌性腦膜炎時,以淋巴細胞為主,有的還可出現(xiàn)漿細胞;寄生

蟲病時可出現(xiàn)嗜酸性粒細胞,急性腦膜白血病可見到幼稚細胞。

145.腦脊液不染色作細胞計數(shù)時。應防止什么與血細胞混淆?

應注意新生隱球菌,其形態(tài)易與單個核細胞混淆。

146.腦脊液直接涂片檢查細菌常用哪些染色法?

革蘭染色法檢查肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌、葡萄球菌及鏈球菌等?？顾崛旧z查結核分枝桿菌,由于未經(jīng)培養(yǎng)只能根據(jù)染色性質及形態(tài)報告,不能直接報告細菌名稱。墨汁染色法可檢查新生隱球菌。

147.腦脊液顯微鏡檢查有些什么臨床意義?

腦脊液顯微鏡檢查對下列一些疾病有較大的臨床價值:

(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病:可發(fā)現(xiàn)各種白細胞、細菌或新生隱球菌等。

(2)腦血管病:在不同病程可發(fā)現(xiàn)大量紅細胞、中性粒細胞、含有或不含有紅細胞的吞噬細胞、含鐵血黃色素吞噬細胞,并可以此與穿刺損傷出血鑒別。

(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤:白細胞分類計數(shù)中以淋巴細胞為主,可找到白血病細胞或其他腫瘤細胞。

(4)腦寄生蟲病:嗜酸性粒細胞和漿細胞增高,還可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵、阿米巴原蟲、弓形蟲、旋毛蟲幼蟲,甚至可發(fā)現(xiàn)細粒棘球絳蟲的頭節(jié)或頭鉤。

(5)紅斑狼瘡:可找到LE細胞。

148.腦脊液蛋白質、葡萄糖各用什么方法檢查?

腦脊液蛋白質定性用潘迪(Pandy)試驗,操作簡便、靈敏度高,但有假陽性。定量可用比濁法(如磺基水楊酸法、三氯乙酸法或雙縮脲法),或用染料結合法(如考馬斯亮藍法、麗春紅S法)、免疫學方法等。檢測葡萄糖用葡萄糖氧化酶法、己糖激酶法或鄰甲苯胺法。

149.哪些疾病可用腦脊液作免疫學檢查?

神經(jīng)性梅毒、結核性腦膜炎、腦囊蟲病等均可用免疫學方法檢查。

150.什么是漿膜腔積液?

人體漿膜腔(胸腔、腹腔、心包腔和關節(jié)腔)在正常情況下僅含起潤滑作用的少量液體。病理情況下,漿膜腔內(nèi)大量液體潴留,形成積液。根據(jù)不同部位積液可分為:胸腔積液、腹腔積液、心包積液和關節(jié)腔積液等。根據(jù)漿膜積液性質不同,實驗室檢查大致將其分為漏出液和滲出液。

151.何謂漏出液和滲出液。如何區(qū)別?

根據(jù)積液產(chǎn)生的原因和性質不同,漿膜腔積液可分為漏出液和滲出液。濾出液與滲出液可通過外觀、比密、凝固性、李凡他試驗、細胞總數(shù)、白細胞總數(shù)、分類以及有無細菌等方面進行鑒別。

(1)漏出液:漏血管內(nèi)的水分伴同營養(yǎng)物,通過毛細血管而濾出,這種在組織間隙或體腔內(nèi)積聚的非炎癥性組織液稱為濾出液或漏出液。其形成常見的原因為:①血管內(nèi)膠體滲透壓下降。②毛細血管流體靜脈壓升高。③淋巴回流受阻。④水、鈉潴留引起細胞外液增多。

(2)滲出液:由于炎癥病灶內(nèi)血管中的液體成分和細胞成分通過血管壁滲出,而進入組織或體腔的炎性積液稱為滲出液。這是由于炎癥時病原微生物的毒素、缺氧以及炎癥介質作用使血管內(nèi)皮細胞受損,血管通透性增加,致使血管內(nèi)大分子物質如清蛋白甚至球蛋白和纖維蛋白原都能通過血管壁而滲出。

152.不同臨床情況可出現(xiàn)哪些性質的滲出液?

可出現(xiàn)膿性、漿液性、纖維性、血性、乳糜性、膽固醇性和膽汁性滲出液。

153.漿膜腔穿刺液可作哪些酶學檢查、免疫學檢查或其他檢查?

(1)酶學檢查:可作乳酸脫氫酶、溶菌酶、腺苷脫氨酶、血管緊張素轉化酶I、淀粉酶、堿性磷酸酶等。

(2)免疫學檢查:可作結核病特異性抗體、腫瘤標志物[(CEA、.AFP、CAl25、CAl99、CAn4)、.y,一干擾素、腫瘤壞死因子(TNF)、CRP、RF]等檢查和T細胞亞群等。

(3)其他檢查:可作總蛋白、清蛋白、漿膜粘蛋白、鐵蛋白、細胞形態(tài)學及染色體檢查等。

154.什么是漿膜腔積液三級檢查?

有人主張根據(jù)漿膜腔積液檢驗方法的難易和診斷需要將積液檢查分為3級:

(1)一級檢查:為一些較簡易的項目,包括顏色、透明度、比重、pH值、總蛋白、粘蛋白試驗、細胞總數(shù)及分類,形態(tài)學檢查以及微生物檢驗。

(2)二級檢查:有CRP(C反應蛋白)、FDP(纖維蛋白降解產(chǎn)物)、LD(乳酸脫氫酶)、ADA(腺苷脫氨酶)、ASP(酸溶性蛋白)、AMY(淀粉酶)、GP(糖蛋白)等檢查。

(3)三級檢查:包括腫瘤標志物如CEA(癌胚抗原)、AFP(甲胎蛋白)、HCG(絨毛膜促性腺激素),以及同工酶、蛋白質組分分析、腫瘤特異性抗原及細胞免疫功能檢查等。

20世紀90年代國內(nèi)已從一般檢查發(fā)展到細胞學、生物化學、微生物學、免疫學、遺傳學等多項優(yōu)化組合檢查。臨床醫(yī)生已不能再滿足于漏出液與滲出液一般實驗室鑒別,而且應提供良性或惡性、結核性或化膿性等實驗室鑒別資料。

155.滑膜液從何而來?

滑膜液存在于關節(jié)面與滑膜圍成的關節(jié)腔內(nèi),來自血管、毛細淋巴管的過濾液及滑膜細胞的分泌。當關節(jié)發(fā)炎或受到損傷時,滑膜液增多,即稱為關節(jié)腔積液,此時滑膜液中成分也發(fā)生改變。

§5臨床檢驗醫(yī)學基本知識問答與自測試題／251

156.關節(jié)腔積液穿刺有些什么適應證?

①原因不明的關節(jié)積液。②疑為感染性關節(jié)炎,尋找病原菌。③抽積液或向關節(jié)腔內(nèi)注射藥物進行治療。

157.關節(jié)腔穿刺液可以作哪些實驗室檢查?

(1)一般檢查:包括量、色、透明度、粘稠度、凝塊形成。顯微鏡檢查可觀察細胞總數(shù)和分類、結晶,必要時檢查LE細胞。

(2)化學檢查:包括粘蛋白凝塊形成試驗、蛋白質定量、葡萄糖定量、乳酸等。

(3)免疫學檢查:包括類風濕因子、抗核抗體及補體。

(4)微生物檢查:包括直接涂片革蘭染色和抗酸染色找細菌,亦可作細菌培養(yǎng),必要時還應作厭氧菌和真菌培養(yǎng)。

158.根據(jù)滑膜液檢查結果,可將關節(jié)炎分為幾群?

可分為4群: 一

(1)I群(非炎性):如骨關節(jié)炎、骨軟骨炎、骨軟骨瘤病、外傷性關節(jié)炎等。

(2)Ⅱ群(炎性):如滑膜炎(痛風,假性痛風)、類風濕性關節(jié)炎,系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

(3)Ⅲ群(敗血性):如細菌、真菌、抗酸桿菌感染。

(4)Ⅳ群(出血性):如外傷、血液病、腫瘤、人造關節(jié)等。

159.潘迪【P'andy)試驗、李凡他試驗、加熱乙酸試驗分別檢查什么標本的什么蛋白質?

(1)Pandy試驗:系檢查腦脊液中的蛋白質,試劑中的苯酚與腦脊液中球蛋白形成不溶性蛋白鹽而沉淀,本試驗較敏感,不僅與球蛋白反應,如總蛋白超過0.25g／I。,即可呈陽性,因此正常腦脊液有時亦可出現(xiàn)極弱陽性反應。

(2)李凡他試驗:系檢查漿膜腔積液中的漿液粘蛋白(又稱酸性糖蛋白)。

漿液粘蛋白為多糖與蛋白質形成的復合物,等電點為pH 3～5,其在稀乙酸溶液中,可出現(xiàn)白色霧狀沉淀,因滲出液中含大量粘蛋白,故用李凡他試驗鑒別。

(3)加熱乙酸試驗:系檢查尿中蛋白質。尿中有無機鹽存在情況下,清蛋白和球蛋白均能被沉淀。

160.精液和精漿由什么組成?精子從生精細胞到成熟的精子需多少天?

精液主要由精子和精漿組成。

精漿由精囊液(占50％～60％)、前列腺液(30％～34％)以及附睪、尿道旁腺、尿道球腺等分泌的少量液體混合而成。

睪丸曲細精管內(nèi)生精細胞在垂體前葉促性腺激素的作用下,經(jīng)精原細胞、初級精母細胞、次級精母細胞及精子細胞幾個階段分化演變,最后發(fā)育為成熟的精子,此過程約需70天。

161.精子存在于何處?

70％的精子儲存于附睪內(nèi),2％存在于輸精管,其余儲存于輸精管的壺腹

部,精囊內(nèi)僅存少量。

162.精液檢查目的是什么?

精液檢查的主要目的有:①評價男性生育功能。②為不育癥的診斷和療效

觀察提供依據(jù)。③輔助男性生殖系統(tǒng)疾病的診斷。④輸精管結扎術后的效果觀

察。⑤計劃生育科研。⑥為體外授精和精子庫提供優(yōu)質精子。⑦法醫(yī)學鑒定。

163.何謂精子活力?

精子活力(sperm acti、,i‘ty)是指精子向前運動的能力。W}tO將其分為4 級。a級:精子快速向前運動;b級:緩慢或呆滯地向前運動;c級:非向前

運動;d級:不動。精子活力檢查必須使用液化后的新鮮標本。活動力正常

時,射精后60分鐘內(nèi),50％或更多的精子能向前運動(即a級和b級),25％

或更多能快速向前運動(a級)。

164.何謂精子存活率?

精子存活率是以活精子比率表示,常用染色法以鑒別其死活?；罹拥募?/p>

胞膜能阻止伊紅Y或臺盼藍等染料進入細胞,故精子不被染色。死精子可被

染成橘紅或藍色。有生育力男性伊紅染色法的活精子率≥75％。

165.何謂精子密度?

精子密度是指計數(shù)單位體積內(nèi)精子量。精子密度乘以一次精液量,即一次

射精的精子總數(shù)。參考值:精子計數(shù)≥20×109／L,一次射精的精子總數(shù)應≥

40×106。計數(shù)<20×109／I。為少精子癥,無精子時為無精子癥。

166.抗精子抗體有何臨床意義?

抗精子抗體(AsAb)是引起免疫性不育的重要原因之一。精子的抗原性

很強,可引起異種免疫和同種異體免疫,其器官特異性抗原還可引起自身抗精

子抗體。精液中抗精子抗體幾乎全部為IgA和IgG。.AsAb與精子結合后可使

精子凝集、制動,還可抑制精子的頂體活性,使之難以穿透包圍卵細胞的放射

冠和透明帶,阻礙精子與卵細胞結合,即使完成受精過程亦可導致死胎或

流產(chǎn)。

167.檢查AsAb可用些什么方法?

可用精子凝集試驗(SAT)、精子制動試驗(SIT)、免疫珠試驗、混合免

疫球蛋白試驗及免疫酶法等。

168.精液可做哪些化學檢查。臨床意義如何? 精液中化學成分很復雜,主要有蛋白類、酶類、微量元素、激素及果糖等。

(1)精漿果糖:果糖是精液中主要糖分,也是精子重要的營養(yǎng)成分之一。果糖降低見于精囊炎和雄激素分泌不足。先天性精囊腺缺乏、逆行射精等,果糖可缺如。

(2)精漿酸性磷酸酶:酸性磷酸酶產(chǎn)生于前列腺,影響精子的活動、代謝和受精率。增高見于前列腺癌和前列腺肥大,減低見于前列腺炎。

(3)乳酸脫氫酶一X(LDX):I.D-X為I.DH同工酶之一,是精子糖代謝必需的酶。少精或無精I.D-X減低。

(4)中性Q一葡萄糖苷酶:此酶活性與精子密度、活力呈正相關。

(5)精子頂體酶:活性與精子數(shù)、頂體完整率呈正相關。不育者此酶活性減低。

(6)精漿檸檬酸:檸檬酸來自前列腺,影響射精后精液凝固與液化過程,其含量與睪酮水平相關。檢測檸檬酸,可幫助判斷前列腺功能及雄激素分泌狀態(tài)。

(7)精漿鋅:鋅為生殖系統(tǒng)與內(nèi)分泌功能最為密切的一種微量元素,可作為評價男性生育功能和診治不育癥指標之一。嚴重缺鋅可導致不育。

169.關于精液檢查有什么自動化儀器?

有下列儀器:

(1)計算機輔助精子分析系統(tǒng):具有高效、客觀、高精度等優(yōu)點,可檢查更多指標,但價格較貴,且對測量精子密度有一定局限性。目前WHO仍推薦使用顯微鏡直接檢測精子密度和活動率。

(2)精子質量分析儀:也可以提供很多參數(shù),具有操作便捷、客觀性強、精密度較高等優(yōu)點,但并不能完全取代傳統(tǒng)手工顯微鏡法對精液質量的檢查。

170.前列腺液與精液有何關系?

前列腺液是精液的重要組成部分,約占精液的30％。

171.前列腺液含一些什么成分?

前列腺液含磷脂、無機鹽、酶類、蛋白質、葡萄糖、維生素C等,并有少量上皮細胞和白細胞。

172.前列腺液一般檢查包括哪些內(nèi)容。有何臨床意義?

(1)量:正常時為數(shù)滴至2mI.,左右。前列腺慢性充血和過度興奮時增多。前列腺分泌功能嚴重不足,如某些性功能低下者和前列腺炎等情況下,前列腺的量減少。

(2)色和透明度:紅色提示各種原因引起的出血,按摩過重亦可引起出血。黃色混濁粘稠,可能是化膿性炎癥。

(3)顯微鏡檢查:①卵磷脂小體:正常時多量,均勻分布。前列腺炎時,卵磷脂小體減少。②前列腺顆粒細胞:為體積較大、顆粒較粗的細胞,可能是吞噬了卵磷脂小體的吞噬細胞,正常時少于1個／HPF。炎癥時常伴有大量膿細胞同時出現(xiàn),前列腺炎及老年人此類細胞增多。③淀粉樣小體:圓形或卵圓形,微黃色或褐色,為分層或同心圓層,體積較大,約為白細胞的lO倍。臨床意義不大,但它與膽固醇結合可形成前列腺結石,在老年人中一般較多出現(xiàn)。④紅細胞、白細胞:紅細胞偶見,少于5個／}tPF。白細胞少于10個／HPF。紅細胞增多見于炎癥、結石、結核或癌,但必須排除按摩過重所致。白細胞增多為炎癥表現(xiàn)。⑤其他:精子,可能是按摩時壓迫了精囊。滴蟲性前列腺炎可出現(xiàn)滴蟲。

173.前列腺液可做哪些特殊檢查?

可染色找嗜酸性粒細胞、癌細胞和進行細菌涂片檢查。必要時可進行細菌培養(yǎng),及有關實驗。以上如有陽性發(fā)現(xiàn),均有較大的臨床意義。

174.作陰道分泌物清潔度檢查分度有什么臨床意義?

I度為正常、Ⅱ度亦屬正常、Ⅲ度提示有炎癥、Ⅳ度多見于嚴重的陰道炎。

175.陰道分泌物可以發(fā)現(xiàn)一些什么病原微生物?

原蟲(主要是陰道毛滴蟲)、真菌(多為白色假絲酵母菌)、淋病奈瑟菌、陰道加德納菌、衣原體、病毒(單純皰疹病毒、人巨細胞病毒、人乳頭狀病毒)等。

176.糞便檢查的主要目的有哪些?

糞便檢查的主要目的包括:①了解消化道有無炎癥、出血、寄生蟲感染、惡性腫瘤等情況。②間接了解胃腸、胰腺、肝膽系統(tǒng)的功能狀況。③直接培養(yǎng)致病細菌或懸滴檢查急性傳染病致病菌。④了解腸道菌群分布。

177.上消化道出血多少即可出現(xiàn)柏油樣便?

上消化道出血50～75mi。,即可肉眼見到柏油樣便。如柏油樣便持續(xù)2～3天,說明出血量至少為500mI。

1787什么是糞便隱血?

上消化道出血量少于5mI。,糞便無可見的血液,少量紅細胞被消化分解,以致顯微鏡下也不能見到紅細胞,而用其他敏感方法方能證實為出血,此即稱為隱血。

179.糞便隱血試驗化學法可用哪些方法-;I要注意些什么?

(1)鄰聯(lián)甲苯胺法:為國內(nèi)推薦方法,原理是血紅蛋白中的亞鐵血紅素有類似過氧化物酶活性,能催化H2 02作為電子受體,使鄰聯(lián)甲苯胺氧化成鄰甲偶氮苯而顯藍色,Hb 0.2～1.0mg／L即可檢出,假陽性高。

(2)愈創(chuàng)木酯法:可檢出Hb為6～10mg,／L的隱血,受食物影響較小,假陽性低。

(3)氨基比林法:中等靈敏度和特異性,可檢出Hb為1～5mg／L,已有用化學方法制成的試帶。

糞便隱血試驗的受檢者于試驗前3天內(nèi)應禁食動物血、肉、肝臟及高葉綠素食物、鐵劑、中藥等,以免假陽性。

180.免疫學糞便隱血試驗有些什么方法?

有乳膠凝集試驗、免疫酶法、膠體金法、免疫層析法等。以免疫膠體金法優(yōu)點較多,靈敏度高,方便、特異,不必限制飲食,如果糞便中血紅蛋白濃度過高,即抗原過剩,可出現(xiàn)后帶現(xiàn)象。

181.糞便直接顯微鏡檢查可見到哪些食物殘渣?

正?；虿±砬闆r下,可出現(xiàn)一些食物殘渣,應注意與細胞或蟲卵區(qū)別。

(1)淀粉顆粒:大小不等,形成圓形或橢圓形顆粒,無色、光澤、呈特殊的輪狀結構。滴加碘液呈藍色或紅色(紅糊精)。腹瀉或消化不良時可出現(xiàn)。

(2)脂肪:用蘇丹Ⅲ染色可分為中性脂肪、游離脂肪酸和脂肪酸與鈣、鎂等結合的結合脂肪酸,后者呈不規(guī)則塊狀或片狀,不被染色。中性脂肪酸為圓形小滴,大小不一,折光性強,可染成紅色。游離脂肪酸呈片狀結晶者可染成橘紅色,而呈針狀結晶者不著色。脂肪增加多見于腹瀉病人。

(3)肌肉纖維:淡黃色柱狀,帶橫紋,大量出現(xiàn)可見于大量肉食、腹瀉或蛋白質消化不良,最常見于胰腺分泌功能減退。

(4)植物細胞和植物纖維:形態(tài)多樣化,呈螺旋小管或蜂窩狀,或呈圓形、長圓形,有雙層細胞壁。食物如經(jīng)充分消化則糞便中少見,如增多應考慮腹瀉及各種原因引起的腸蠕動亢進。

(5)結晶:可見到少量鹽類結晶,一般無臨床意義。如出現(xiàn)夏科一雷登結晶則提示阿米巴痢疾,血紅素結晶則是消化道出血的依據(jù)。

182.支氣管肺泡灌洗液中查到卡氏肺孢子蟲有何臨床意義?

人類一般受卡氏肺孢子蟲感染多無明顯癥狀,若病人免疫功能低下特別是AIDS病人和使用大量免疫抑制劑病人易受感染,并可引起嚴重間質性肺炎,故為.AIDS病人最常見的并發(fā)癥和死亡原因之一。

183.糞便中發(fā)現(xiàn)隱孢子蟲有何臨床意義?

隱孢子蟲屬腸道完全寄生性原蟲,為機會致病原蟲。該蟲是AIDS病人主要致死病因之一,亦為兒童腹瀉的重要病原。隱孢子蟲病的診斷主要靠從糞便中查出隱孢子蟲卵囊。

184.以膿血便為特點的腹瀉見于哪幾種疾病?

以膿血便為特點的腹瀉可見于細菌性痢疾、阿米巴痢疾、彎曲菌腸炎、血吸蟲病、潰瘍性結腸炎、結腸癌或直腸癌等。

185.我國政府于1956年提出要限期消滅危害嚴重的哪5種寄生蟲病?

瘧疾、血吸蟲病、絲蟲病、黑熱病及鉤蟲病。

186.何謂共棲、互利共生和寄生?

(1)共棲:是指兩種生物在一起生活,其中一方受益,另…·方既不受益也不受害,如結腸內(nèi)阿米巴是人體腸道最常見的共棲原蟲。

(2)互利共生:是指兩種生物在一起生活,雙方在營養(yǎng)上互相依賴,彼此受益,長期共生,如在牛、馬胃內(nèi)生活的纖毛蟲。

(3)寄生:是指兩種生物在一起生活,受益方稱為寄生物,如寄生于人、動物或植物的寄生蟲。受害方稱為宿主。宿主向寄生物長期或暫時提供營養(yǎng)來源和(或)居住場所,從而受害。

187.根據(jù)寄生蟲與宿主的關系?？蓪⒓纳x分為幾類?

可分為體內(nèi)寄生蟲和體外寄生蟲,專性寄生蟲和兼性寄生蟲,永久性寄生蟲和偶然性寄生蟲,機會致病寄生蟲等。

188.從寄生蟲與宿主關系。宿主可分為幾類?

可分為4類:

(1)終宿主:生蟲成蟲或有性生殖階段寄生的宿主。

(2)中間宿主:寄生蟲幼蟲或無性生殖階段寄生的宿主。

(3)保蟲宿主或儲存宿主:某些蠕蟲的成蟲或原蟲的某一發(fā)育階段既可寄生于人體,又可寄生于某些脊椎動物。在一定條件下寄生蟲可從這些脊椎動物傳播給人,在流行病學上稱這些動物為保蟲宿主。

(4)轉續(xù)宿主:某些寄生蟲的幼期侵入非正常宿主,不能發(fā)育為成蟲,長期保持在幼期狀態(tài),當此幼期蟲體有機會進入正常終宿主體內(nèi)后,才可繼續(xù)發(fā)育為成蟲,這種非正常宿主稱轉續(xù)宿主。

189.寄生蟲對宿主產(chǎn)生哪些損害?

(1)奪取營養(yǎng):寄生蟲在宿主體內(nèi)生長、發(fā)育和繁殖過程中,必須從宿主奪取營養(yǎng)物質。寄生的蟲數(shù)愈多,蟲體愈大,宿主被奪取的營養(yǎng)也愈多。

(2)機械性損害:寄生蟲侵入宿主體內(nèi)后,在宿主體內(nèi)移行、寄生、生長繁殖和排離過程中都可能對宿主造成局部破壞、壓迫或阻塞等機械性損害。

(3)毒性損害:寄生蟲的分泌、代謝產(chǎn)物及死亡蟲體的崩解產(chǎn)物均對宿主有毒性作用,從而造成對宿主的損害。

(4)變應原作用(免疫病理):寄生蟲的排泄分泌物和死亡蟲體的分解產(chǎn)物具有抗原性,可對宿主致敏,并引起宿主局部或全身性變態(tài)反應。

190.宿主與寄生蟲相互作用.可發(fā)生什么樣的結果?

①宿主清除了體內(nèi)寄生蟲,并對該寄生蟲再感染,產(chǎn)生了抵抗力。②宿主對體內(nèi)寄生蟲未能清除或完全清除,因而對同類寄生蟲再感染只具有相對的抵抗力,從而維持相當長時間的寄生關系,宿主呈帶蟲狀態(tài)或隱性感染。③宿主不能控制體內(nèi)寄生蟲的生長繁殖,從而病情加重,甚至造成嚴重后果。

191.何謂寄生蟲的循環(huán)抗原?

寄生蟲的循環(huán)抗原是指寄生蟲體釋放于宿主體液中的大分子微粒,它們主要是蟲體的排泄分泌物和表膜脫落物,這些物質具有抗原性且能通過免疫學試驗被檢查出來。

192.宿主對寄生蟲的免疫應答有幾種?

(1)非特異性免疫:即先天性免疫。這是在宿主進化過程中形成的一種免疫,具有遺傳性和種的特征。

(2)特異性免疫:即獲得性免疫。寄生蟲侵入宿主后,其抗原物質對宿主而言均為”異己”,從而刺激宿主的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫應答,對寄生蟲可發(fā)揮殺傷和清除作用。免疫效應可分為消除性免疫和非消除性免疫,其免疫類型又可分為體液免疫和細胞免疫以及體液和細胞免疫協(xié)同作用。

193.何謂消除性免疫和非消除性免疫?

消除性免疫和非消除性免疫都是獲得性免疫。

·

(1)消除性免疫:是指宿主能消除體內(nèi)寄生蟲,并對其再感染產(chǎn)生完全的抵抗力。這是少見的免疫效應。

(2)非消除性免疫:是指宿主感染寄生蟲后所產(chǎn)生的免疫力,不能清除或不能完全清除已經(jīng)建立了感染的寄生蟲,但對同種寄生蟲的再感染具有一定程度的抵抗力。體內(nèi)蟲荷維持在一個較低的水平,該免疫隨蟲荷的消失而消失。

194.什么是帶蟲免疫和伴隨免疫?各舉一例o

(1)帶蟲免疫:人體感染寄生蟲后,可產(chǎn)生獲得性免疫,但對體內(nèi)原有的寄生蟲(如瘧原蟲)不能完全清除,而維持低密度,對同種原蟲再感染具有一定的抵抗力;一旦使用藥物完全消除原蟲,宿主所獲得的免疫力便逐漸消失,此種免疫稱為帶蟲免疫。

(2)伴隨免疫:宿主感染寄生蟲(如血吸蟲),可產(chǎn)生獲得性免疫,其對已寄生的成蟲雖無影響,但可抵抗再感染,即對再侵入的童蟲有一定抵抗力,此稱為伴隨免疫。

帶蟲免疫和伴隨免疫都是獲得性免疫。

195.何謂寄生蟲的免疫逃避?

某些寄生蟲在與宿主長期相互適應的過程中,產(chǎn)生了逃避宿主免疫攻擊的能力,并能在宿主體內(nèi)增殖或長期生存,這種現(xiàn)象稱之為免疫逃避。其機制非常復雜,因不同寄生蟲而異,可有如下原因:①抗原變異。②抗原偽裝。③抑制或干擾宿主的免疫應答。④解剖位置的隔離。例如,寄生蟲寄生于血管或淋巴管以外的部位如眼、腦、胚胎等處,受到較少的免疫攻擊。

196.何謂人畜共患寄生蟲病?哪些蠕蟲病屬人畜共患病?

人畜共患寄生蟲病是指在脊椎動物與人之間自然地傳播著的寄生蟲病。常見的蠕蟲病中旋毛蟲病、血吸蟲病、肺吸蟲病、肝吸蟲病、姜片蟲病、豬帶絳蟲病及豬囊尾蚴病、長膜殼絳蟲病、短膜殼絳蟲病、細粒棘球絳蟲病、曼氏迭宮絳蟲病和闊節(jié)裂頭絳蟲病等屬于人畜共患疾病。

197.寄生蟲病的流行必須具備哪些基本環(huán)節(jié)?

寄生蟲病的流行與其他流行病的流行一樣,必須具備傳染源、傳播途徑和易感人群3個基本環(huán)節(jié)。

198.人體寄生蟲病的感染途徑主要有哪幾種?

主要有經(jīng)口感染、經(jīng)皮膚感染、經(jīng)胎盤感染、自體感染和其他途徑(如卡氏肺孢子蟲經(jīng)呼吸道、陰道毛滴蟲經(jīng)陰道、弓形蟲和瘧原蟲經(jīng)輸血以及經(jīng)土、水、空氣傳播及節(jié)肢動物和家畜感染等)。

199.日本血吸蟲直腸粘膜活組織檢查有何缺點?

直腸粘膜活組織檢查曾經(jīng)是日本血吸蟲病較好的診斷方法,但病人經(jīng)過反復治療,很難找到活蟲卵,加之本法有一定局限性和危險性,僅適用于部分無病史的受檢者。采用纖維直腸鏡鏡檢,不需鉗取粘膜組織,減少了腸出血的危險,同時增加了觀察的范圍,并可提高檢出率。

200.人體寄生蟲由哪幾部分組成?

由醫(yī)學蠕蟲(包括線蟲、吸蟲、絳蟲3類)、醫(yī)學原蟲和醫(yī)學昆蟲(即醫(yī)學節(jié)肢動物)等組成。

201.我國常見的人體寄生蟲中有哪些醫(yī)學蠕蟲?

醫(yī)學蠕蟲包括線蟲、吸蟲、絳蟲3類。我國常見的人體寄生蟲的蠕蟲如下。

(1)線蟲:有蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲、蟯蟲、絲蟲、旋毛蟲。

(2)吸蟲:有血吸蟲、肝吸蟲、肺吸蟲、姜片蟲。

(3)絳蟲:有豬帶絳蟲、牛帶絳蟲、細粒棘球絳蟲、長膜殼絳蟲、短膜殼絳蟲、曼氏迭宮絳蟲、多房棘球絳蟲和闊節(jié)裂頭絳蟲等。

202.我國常見的人體寄生蟲中有哪些醫(yī)學原蟲?

有溶組織內(nèi)阿米巴、非致病阿米巴、杜氏利什曼原蟲、瘧原蟲、陰道毛滴蟲、藍氏賈弟鞭毛蟲、人毛滴蟲、錐蟲、卡氏肺孢子蟲、隱孢子蟲、弓形蟲和結腸小袋纖毛蟲等。

203.我國常見的人體寄生蟲中有哪些醫(yī)學昆蟲?

有硬蜱、軟蜱、革螨、恙螨、疥螨、塵螨、粉螨、蒲螨、蠕形螨、蚊、蠅、白蛉、蠓、虻、蚋、蜚蠊、蚤、虱、臭蟲、桑毛蟲、松毛蟲和茶毛蟲等。

204.常見醫(yī)學蠕蟲中哪些是以卵感染人體。哪些是以幼蟲感染人體的?

(1)以卵感染人體:蛔蟲、蟯蟲、鞭蟲、細粒棘球絳蟲等。

(2)以幼蟲感染人體:鉤蟲、絲蟲、血吸蟲、肺吸蟲、肝吸蟲、豬帶絳蟲、牛帶絳蟲、曼氏迭宮絳蟲、闊節(jié)裂頭絳蟲等。

205.經(jīng)口和皮膚感染的蠕蟲有哪些?

(1)經(jīng)口感染:蛔蟲、蟯蟲、肺吸蟲、肝吸蟲、姜片蟲、鞭蟲、旋毛蟲、豬帶絳蟲、牛帶絳蟲、長膜殼絳蟲、短膜殼絳蟲等。

(2)經(jīng)皮膚感染:鉤蟲、絲蟲、血吸蟲、曼氏迭宮絳蟲等。

206.寄生于腸道的蠕蟲有哪些?

有蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲、姜片蟲、鞭蟲、旋毛蟲、豬帶絳蟲和牛帶絳蟲、長膜殼絳蟲、短膜殼絳蟲、闊節(jié)裂頭絳蟲、曼氏迭宮絳蟲等。

.207.寄生于腸道以外組織器官的蠕蟲(包括各階段)有哪些?

、有絲蟲、旋毛蟲、肺吸蟲、血吸蟲、肝吸蟲、豬帶絳蟲、曼氏迭宮絳蟲、細粒棘球絳蟲等。

208.既可寄居腸道又可寄居其他組織器官的蠕蟲有哪些?

有旋毛蟲、豬帶絳蟲、蟯蟲、曼氏迭宮絳蟲等。

209.常見的人體寄生線蟲中。哪些屬土源性?哪些屬生物源性?

屬土源性的有蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲、鞭蟲等,其生活史過程不需要中間宿主。

屬生物源性的如絲蟲,其生活史過程需中間宿主。

2l0.常見的腸道線蟲病有些什么常用的實驗室檢查法?試各舉一例o

(1)病原學檢查:①直接涂片法,如查蛔蟲卵。②自然沉淀法,如查蛔蟲卵。③厚涂片法,如查蛔蟲卵及鞭蟲卵。④飽和鹽水漂浮法,如查鉤蟲卵。⑤肛周檢查法,如查蟯蟲卵。⑥組織壓片法,如從橫紋肌作壓片找旋毛蟲幼蟲。

(2)免疫學檢查:如診斷旋毛蟲病和絲蟲病。

211.為什么絲蟲病的實驗室檢查常用免疫學方法?

絲蟲病的實驗室檢查常用病原學診斷,即從血液中找微絲蚴;或用免疫學檢查法。因為絲蟲寄居在淋巴、血液中,機體所產(chǎn)生的免疫反應較腸道寄生蟲引起的免疫反應強烈得多,同時絲蟲病的病原體不及腸道寄生蟲病的病原體那樣容易找到,因而常用免疫學檢查法協(xié)助診斷。

212.糞便檢查可發(fā)現(xiàn)哪些蠕蟲感染?

可發(fā)現(xiàn)蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲、鞭蟲、肺吸蟲、血吸蟲、肝吸蟲、姜片蟲、豬帶絳蟲及牛帶絳蟲、長膜殼絳蟲及短膜殼絳蟲、闊節(jié)裂頭絳蟲及曼氏迭宮絳蟲等感染。

213.尿液和血液檢查可發(fā)現(xiàn)哪些蠕蟲感染?各為哪個階段?

(1)尿液檢查:可發(fā)現(xiàn)絲蟲感染(微絲蚴)和蟯蟲感染(雌蟲)。

(2)血液檢查:可發(fā)現(xiàn)絲蟲感染。

214.常規(guī)血液學檢查中可發(fā)現(xiàn)一些什么寄生蟲病原體?

常規(guī)血液學檢查可發(fā)現(xiàn)弓形蟲、杜氏利什曼原蟲、微絲蚴、瘧原蟲、錐蟲鞭毛體等寄生蟲病原體。

215.膽汁檢查可發(fā)現(xiàn)哪些寄生蟲或蟲卵?

膽汁檢查可發(fā)現(xiàn)藍氏賈弟鞭毛蟲、肝吸蟲、阿米巴滋養(yǎng)體或包囊、鉤蟲卵、蛔蟲卵、糞類圓線蟲蚴等。

216.痰鏡檢可發(fā)現(xiàn)什么寄生蟲或卵?

痰鏡檢可發(fā)現(xiàn)肺吸蟲卵、蛔蟲卵、阿米巴原蟲等。

217.哪些腸道蠕蟲不能依靠糞檢確診?應選用什么方法?

蟯蟲——用肛門拭子法;旋毛蟲——用橫紋肌活檢或免疫學方法;豬帶絳蟲和牛帶絳蟲——用肛門拭子法。

·

218.寄生于人體的瘧原蟲。常見的有哪幾種?

有間日瘧原蟲、三日瘧原蟲、惡性瘧原蟲和卵形瘧原蟲。

219.簡述血吸蟲的病原學檢查和免疫學診斷方法。

血吸蟲病的病原學檢查首先采用糞檢,可用直接涂片法、集卵法和毛蚴孵化法,必要時可用纖維直腸鏡檢、直腸粘膜活檢。免疫學檢查可用皮內(nèi)試驗和檢測抗體(如環(huán)卯沉淀法、間接血凝試驗和酶聯(lián)免疫吸附劑試驗等)。

220.為什么在慢性血吸蟲病病人糞便中不易找到蟲卵?

因為慢性血吸蟲病病人大量蟲卵長期沉著于腸壁,產(chǎn)生大量肉芽腫,引起腸壁廣泛纖維化,致使腸壁增厚,形成瘢痕,蟲卵難以落人腸腔,因而在糞便中難以找到蟲卵。

221.在醫(yī)學生化檢驗中,何謂真值、定值、靶值、準確度及精密度?

(1)真值:是用最可靠的決定性方法,即沒有偏差或只有已知偏差的最佳條件下定量測得的數(shù)值。在生化檢驗時,真值在絕大多數(shù)情況下是不能確切測得的。

(2)定值:是指標定的質控材料的已知值。是由具有一定條件的實驗室采用決定性方法、參考方法或推薦的常規(guī)方法測出的一組經(jīng)統(tǒng)計處理而得出的數(shù)據(jù)。

(3)靶值:是由若干個實驗室或室間質量評價中所得的較好數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計處理得出的均值。

(4)準確度:是指測定結果與真值接近的程度。衡量準確度常用回收試驗,以回收率表示。

(5)精密度:是指對同一樣品多次測定,每次測定結果和多次結果均值接近的程度,也就是對同一樣品重復分析的結果間的符合程度。衡量精密度常用變異系數(shù)(CV％)表示。

·

222.在醫(yī)學生化檢驗中,何謂決定性方法、參考方法、醫(yī)學決定水平、允許誤差?

、(1)決定性方法:這類方法的準確度最高,系統(tǒng)誤差最小,經(jīng)過詳細的研究,沒有發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生不準確性的原因和不明確的方面。測定結果為確定值,與真值最接近。

(2)參考方法:指精密度與準確度稍微低于決定性方法,其各種輕度干擾因素為已知的分析方法。

(3)醫(yī)學決定水平:指某項待測成分的某一濃度,圍繞該濃度的升高或降低,對確定疾病的診斷或治療起幫助甚至關鍵的作用。

(4)允許誤差:有兩種提法:①按照醫(yī)學使用時有決定性作用的濃度為依據(jù)。允許誤差一般采用叉士25。②根據(jù)參考值范圍或生物學變異決定,Tonks提出以參考值范圍的1／4為允許誤差,后又提出以測定值的±10％為允許誤差。

223.什么是室內(nèi)質量控制?其目的是什么?

室內(nèi)質量控制系各實驗室為了監(jiān)測和評價本室工作質量,以決定常規(guī)檢驗報告能否發(fā)出所采取的一系列檢查、控制手段,旨在檢測和控制本室常規(guī)工作的精密度,并檢測其準確度的改變,以提高本室常規(guī)工作中批間和日間標本檢測的一致性。

224.什么是”O(jiān)CV'’和”RCV“?二者有何關系?

(1)OCV(optimal conditions variance):即最佳條件下的變異。它是指在某一實驗室內(nèi),在最理想和最恒定的條件下,對同一質控物進行反復測定,能得出的最低變異;是在目前條件下本室該項目檢測所能達到的最好的精密度水平;是本室工作水平的一個基礎指標。

(2)RCV(routine conditions variance):’即常規(guī)條件下的變異。是指在某一實驗室內(nèi),常規(guī)條件下測定質控物所得出的變異。它反映常規(guī)條件下該項目的精密度水平,不僅可以用于比較不同方法、儀器、操作者等在常規(guī)工作下的精密度,而且是室內(nèi)質量控制中靶值和允許誤差范圍確定的依據(jù)。

(3)OCV與RCV的關系:①如果使用同一質控物,則二者測定的均值應基本一致。若不同,說明準確性已改變。②RCV絕不能小于OCV’,否則OCV的條件就不是最佳條件。較大的RCV提示一個時期內(nèi)分析條件不穩(wěn)定。③RCV的標準差一般為OCV的2倍或不到2倍,故RCV／OCV的比值不應大于2。個別實驗可能略高于2,但比值過高常說明該分析方法難于控制。

225.在質量控制中,如何判斷失控? 對失控的判斷標準有許多不同主張。目前,采用最廣泛的原則是采用 ‘Westgard多規(guī)則質控方法分析。當質量控制血清的檢測結果超出士3s范圍時,即判斷為失控。因為按統(tǒng)計學的原理,由隨機誤差引起結果超出X士3s范圍的可能性小于0.3％。對于幾十次測定而言,實際上是不可能發(fā)生的,一旦發(fā)生則提示可能存在非隨機誤差或特殊情況。而當質量控制血清的檢測結果超出±2s范圍時,只能認為是警告,不能判斷為失控,而應按照Westgard多規(guī)則質控方法進行分析后再確定。

226.什么是室間質量評價?評分方法是什么?

(1)室間質量評價:即由實驗室以外的某個機構對各實驗室常規(guī)工作的質量進行監(jiān)測和評定,以評價各實驗室工作質量,逐步提高常規(guī)檢測的準確性和可比性。在我國,室間質量評價由各級臨床檢驗中心組織實施,目的是相互校正各參與實驗室測定結果的準確性,要求保持在臨床所能接受的誤差范圍,從而使參加活動的實驗室之間結果有可比性。室間質量評價是借助外部力量進行的回顧性檢查,不能控制實驗室每天發(fā)出的報告,也不能代替室內(nèi)質量控制。室間質量評價也稱為能力驗證實驗(Proficiency testing,PT)。

(2)室間質量評價方法:過去最常用的評分方法為VIS法,現(xiàn)多采用PT記分法。要求在5個標本中至少有4個質控結果在PT允許范圍之內(nèi)方為合格。

227.何謂變異指數(shù)及變異指數(shù)得分?

(1)變異指數(shù)(Variance Index簡寫為Ⅵ):室間評價通過測定控制血清,可得到兩個主要指標:一是均數(shù);二是變異指數(shù)。前者作為室間評價的參考靶值,后者是表示實驗誤差的指標。按下式先計算每一個實驗室某一項實驗結果的變異百分數(shù)(V): V= 莖二墨!×100

X

式中X:某實驗室測定某一項實驗結果,X:同一實驗項目的所有實驗室 測定結果的均數(shù)。

然后計算變異指數(shù)(Ⅵ):

Ⅵ一尚×100 式中Ⅵ:變異指數(shù)(乘100是為了去掉小數(shù)),表示實驗室測定結果的變異百分數(shù)為選定的CV的倍數(shù);C吖:選定的變異系數(shù),一般是采用評價活動中前一時期所得較好的變異系數(shù)作為G以

(2)變異指數(shù)得分(VIS):即用變異指數(shù)計分,當Ⅵ<400時,V／S一Ⅵ;當Ⅵ≥400時,WS=400。室間質量評價活動中,‘V／S≤80為優(yōu)秀,ⅥS≤150為及格,WS最大值為400。一般認為V／S>200,表明結果有臨床上不允許的誤差;WS=400的測定結果則會造成臨床上的嚴重失誤,是絕對不許可的。

228.何謂PT記分?

對每一個項目:

PTi贛器黼煳o％

對所有項目:

PT:髦霈鰓寨羹甓×100％

所有項目總測定樣品數(shù)八川w o

要求:PT≥80％為合格。

229.Wesl}弘m多規(guī)則質控常用規(guī)則有哪些?

Westgard多規(guī)則質控常用規(guī)則有:i:平均數(shù);s:標準差。

(1)12,:1個質控結果超過了互±2s且在±35內(nèi),僅用做”警告”規(guī)則,并啟動由其他規(guī)則來檢驗質控數(shù)據(jù)。

·

(2)13,:1個質控結果超過孟±3s,判為失控,主要對隨機誤差敏感。

(3)22,:2個連續(xù)的質控結果同時超過互+2s站一2s,判為失控,主要對系統(tǒng)誤差敏感。

(4)R4,:1個質控結果超過互+2s,另一質控結果超過互一2s。判為失控,主要對隨機誤差敏感。

(5)4。,:1個質控品連續(xù)4次測定結果都超過孟+1s或z—ls,判為失控,主要對系統(tǒng)誤差敏感。

’

(6)10互:10個連續(xù)的質控結果落在均值的一側,判為失控,主要對系統(tǒng)誤差敏感。

230.為什么要參加室間質量評價?

室間質量評價的目的是相互校正各參與實驗室測定結果的準確性,要求保持在臨床所能接受的誤差范圍內(nèi),從而使參加活動的實驗室之間結果有可比性,故室間質評著重考察檢驗操作的整體狀態(tài),檢測的是實驗室檢測結果的準確性,所以應該參加室間質量評價。

231.室內(nèi)質量控制與室間質量評價有何關系?

由于室間質量評價活動是借助外部力量進行回顧性檢查,而不能控制實驗室每天所發(fā)出的報告質量,故不能代替室內(nèi)質量控制。相反,只有首先搞好室內(nèi)質量控制,保證檢驗結果達到一定的精密度,才能得到較好的室間質評成績和達到室間質評結果可比性的目的。當室間質量評價中某一項目出現(xiàn)明顯差異時,又要從室內(nèi)質量控制中尋找原因,制訂出改進計劃,切實保證本實驗室檢驗結果質量。264

232.解釋幾個有關質量控制名詞:參考物、校準物、質控物、質控方法、質控圖。

(1)參考物(reference materials):所含欲測物的量是用參考方法或用與參考方法可比的其他方法測出來的,其所定的值應有高度準確性。參考物常由權威或官方機構所承認。

(2)校準物(calibration materials):含有已知量的欲測物,用以校準該測定方法的數(shù)值。商品試劑盒中常帶有校準物并有標示值,它與該方法及試劑相關聯(lián),由于有介質效應,所標示的值可能與真值有偏差。

(3)質控物(control materials):用于和待測標本共同測定,以控制樣品的測定誤差。最理想的質控物是用與待測標本相同的介質制備,而且要求保存期間十分穩(wěn)定。

(4)質控方法(control procedures):以統(tǒng)計學方法確定質控測定值是否不同于已知值的方法,也稱統(tǒng)計質量控制方法。

(5)控制圖(control charts)~系評價測定結果是否處于統(tǒng)計控制狀態(tài)的一種圖表。控制限(control limits)是在控制圖上作出需要行動信號的標準,或判斷一組數(shù)據(jù)是否處于控制狀態(tài)之中的標準?？刂葡抻缮舷藓拖孪抟?guī)定可接受的范圍。

233.診斷靈敏度、診斷特異性、預期值和總有效率如何計算?

診斷靈敏度為所有病人(TP+FN)中獲得陽性(TP)結果的百分數(shù)。診斷特異性為所有這類疾病的人群(TN+FP)中獲得陰性結果(TN)的可能性。陽性結果的預期值(PV+)為所有陽性結果中正確的陽性百分率。陰性結果的預期值(PV一)為所有陰性結果中正確陰性的百分率?！た傆行手杆袡z驗結果中正確結果的百分率。在臨床運用中,主要以陽性結果的預期值觀察檢測結果的使用價值。他們的計算方法如下:

個D

診斷靈敏度=而抵×100％

診斷特異性=節(jié)澡×100％

陽性結果的預期值(PV+)一節(jié)去‰×100％

陰性結果的預期值(PV一’幣景最雨×100％ 總有效率:葡耳}參}熱×100％

式中:’TP為真陽性,TN為真陰性,FP為假陽性,FN為假陰性。

234.什么是分析范圍、干擾和介質效應?

(1)分析范圍:是指使用某法可以測定到準確結果的濃度范圍,可以從標準曲線來估計,但要注意介質效應。

(2)干擾:是指由于存在于標本或試劑中的其他物質干擾了該法的反應。干擾帶來的誤差屬于恒定誤差。

(3)介質效應:分析標本中除了分析物以外的所有其他組分稱為介質。介質效應是指分析方法在分析測定時,介質參與反應的影響。它可以是加強反應,也可以是抑制反應。從方法學講介質效應并不是干擾。

235.質控品分為幾類?有哪些特征?

質控品是質控工作的物質基礎。根據(jù)其物理性狀可分為凍干質控品、液體質控品和混合血清等;根據(jù)有無定值可分為定值和非定值質控品;根據(jù)血清基質來源可分為含人血清基質的質控品、動物血清基質的質控品、人造血清基質的質控品等。

理想的質控品應具備的特性:①人血清基質,分布均勻。②無傳染性。③添加劑和調(diào)制物的數(shù)量要盡可能少。④瓶間變異小。⑤凍干品復溶后穩(wěn)定,2℃～8℃時不少于24／JJ、時,一20~C時不少于20天。某些不穩(wěn)定成分(如膽紅素、AKP等)在復溶后前4小時的變異應小于2 9／6。⑥到實驗室后的有效期應在1年以上。

236.怎樣正確使用質控品?

①嚴格按說明書操作。②凍干品復溶時要確保溶劑的質量。③凍干品復溶時所加溶劑的量要準確,并盡量保持每次加入量的一致性。④凍干品復溶時應輕輕搖勻,使內(nèi)容物完全溶解,切忌劇烈振搖。⑤應嚴格按照說明書規(guī)定的方法保存,不使用過期的質控物。⑥質控品要與病人標本同時測定。

237.使用質控品進行質控的局限性有哪些?

①質控品價格昂貴。②質控品不穩(wěn)定。③質控品可能顯示出不同于病人標本的特征。④只能監(jiān)測分析階段,忽略分析前階段。

238.何謂檢測系統(tǒng)?

對于一個臨床檢測項目,檢測系統(tǒng)包括測定原理、試劑、儀器、校準品四要素。

239.何謂PCR。包括哪些步驟?

PCR即聚合酶鏈反應,是一種特異性的體外DNA序列擴增技術,即以目的基因為模板,在寡核苷酸引物和4種脫氧核糖核酸存在的條件下,依賴DNA聚合酶的酶促合成反應。

PCR包括3個步驟:①變性:通過加熱使DNA雙螺旋結構解離成單鏈DNA。②退火:在變性后突然使溫度降低,使引物與其互補的模板形成雜交鏈。③延伸:在DNA聚合酶和4種脫氧核糖核酸及咐+存在的條件下,耐熱的DNA聚合酶催化以引物為起點的DNA鏈的延伸。如此三步形成一個循環(huán),每一次循環(huán)的產(chǎn)物又和原始模板一起作為下·個循環(huán)的模板。因此目的DNA產(chǎn)物是以幾何級數(shù)增長的。

240.何謂基準物質,基準物質必須具備什么條件?

凡能直接配制或用于標定溶液濃度的物質被稱為基準物質。作為基準物質必須具備下列條件:

(1)純濃度:雜質的含量應少到不至于影響分析的準確度,一般要求純度在99.9％以上。

(2)組成恒定:物質的組成應與化學式完全符合。

(3)性質穩(wěn)定:在保存或稱量過程中物質不分解、不風化、不吸濕。

(4)具有較大的摩爾質量:摩爾質量大,稱取量就多,稱量誤差相應地減小d

241.何謂pH值?

pH值是表示溶液中酸堿度大小的一個數(shù)值,而溶液的酸堿度又與溶液的氫離子[H]+濃度和氫氧根離子[OH]一濃度有關,習慣上常采用氫離子的濃度來表示溶液的酸堿性。例如在常溫時純水中的氫離子[H]+濃度為1~10-7 M,0.05M 酸溶液中的氫離子[H]+濃度為9.4 X 1 0叫M等。由于實際工作中應用這種帶負指數(shù)的數(shù)字來表示酸堿度極不方便,因此通常用氫離子[H]+濃度的負對數(shù)代替[H]+濃度來表示酸堿度,即pH一一log[H]+。

242.如何計算溶液的離子強度?

溶液的離子強度是指溶液中各離子的摩爾濃度與離子價數(shù)平方值的乘積總和的1／2。計算公式是:

產(chǎn)=專(C1彳+C2笏+C3 z;+…)=丟~CiZi2

式中,戶:溶液的離子強度;Ci:某種離子的摩爾濃度;Z／:某種離子的化合價;CiZi。:某種離子的摩爾濃度及其化合價平方的乘積;∑:算式中各項數(shù)值相加。

243.簡述緩沖液的緩沖原理。

在某些溶液中加入酸性或堿性物質時,其氫離子濃度改變甚微,此種溶液稱為緩沖液。這種維持pH值恒定的作用稱為緩沖作用。具有緩沖作用的物質稱為緩沖劑。

’

緩沖劑的成分多由弱酸及該弱酸與強堿所成之鹽,或弱堿及該弱堿與強酸所成之鹽組成。當在緩沖液中加少量酸性或堿性物質時,它們即與緩沖劑作用,分別生成電離度很小的水或弱酸,因而起到維持pH值相對穩(wěn)定的作用。

244.試述常用的化學試劑規(guī)格分級及其標志o

(1)一級品:保證試劑(GR),又稱優(yōu)級純。純度最高,適用于精密的分析工作和科學研究,標簽為綠色。

(2)二級品:分析純試劑(AR)。純度較差,適用于分析實驗。標簽為紅色。

(3)三級品:化學純試劑(CP)。適用于一般分析和定性試驗。標簽為藍色。

(4)四級品:實驗試劑(LR)。純度較低,只適用于一般定性試驗。標簽為黃色。

2.,45.朗伯一比爾定律的含義是什么7

.I

朗伯一比爾定律即有色溶液對一定強度光的吸收程度,與液層厚度和溶液中有色物質濃度的乘積成正比。其中朗伯定律說明吸收光與厚度間的關系;比爾定律說明吸收光與濃度間的關系。當一束單色光通過溶液后,由于溶液吸收了一部分光能,光的強度就會減弱。設入射光強度為Jo,當透過濃度為c、液層厚度為J5l的溶液后,透射光強度為J。透射光強度與入射光強度的比值稱為透光度,也叫透射率,以T表示。

I

實驗證明,當液層厚度6或溶液濃度c按算術級數(shù)增加時,透光度T按幾何級數(shù)減少,數(shù)學表達式為:T=≠=10一婦,式中J《:為比例常數(shù)。

■0

為方便起見,常用透光度的負對數(shù)來表示光被溶液吸收的程度,稱為吸光度(absorpitivity),用A來表示:

:

246.試述校正曲線及其做法。

校正曲線又稱標準曲線,制備校正曲線是比色分析法中不可缺少的步驟。其具體做法是:在可測定的濃度范圍內(nèi),配制數(shù)種不同濃度的標準液,經(jīng)與待測液同樣操作分析步驟,然后選擇最大靈敏度的波長,測出每一種標準液的吸光度,再在普通坐標紙上,按與其相對應的濃度作圖,橫軸為濃度,縱軸為吸光度,繪制出的線即校正曲線。

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247.何謂誤差?可分為哪三大類型?

誤差是指測定結果與真值或假定值的不符合性。誤差又稱變異或差異。實驗誤差從統(tǒng)計學角度分析,可分為:系統(tǒng)誤差、偶然誤差和過失誤差三大類。

248.何謂臨床化學自動分析?自動生化分析儀有何優(yōu)點?

臨床化學的實驗操作步驟:吸樣、加試劑、攪拌混合、去干擾物、保溫、檢測、結果計算和報告等步驟,全部由儀器完成者稱為臨床化學自動分析,這種儀器稱為自動生化分析儀。

自動生化分析儀完全模仿并代替了手工操作,不僅提高了工作效率,而且減少了主觀誤差,提高了結果的穩(wěn)定性,具有靈敏、準確、快速、節(jié)省試劑和標準化等優(yōu)點。

249.自動生化分析儀分為哪幾類?

根據(jù)儀器反應裝置結構不同,可分為連續(xù)流動式(管道式)、分立式、離心式和干片式儀器。根據(jù)可同時測定項目的數(shù)量,分為單通道和多通道儀器。根據(jù)儀器自動化程度,分為全自動化和半自動化儀器。

250.何謂滴定分析法?可分幾類?

滴定分析法又叫容量分析法,它是將一種已知準確濃度的試劑溶液(標準溶液)滴加到待測組分的溶液中,直到所加的試劑與待測組分按化學計量關系反應完全時為止,再由加入標準溶液的體積和濃度計算待測組分的含量。這種方法是通過”滴定”操作來實現(xiàn)的,故稱為滴定分析。

根據(jù)反應類型,滴定分析法可分為4類:酸堿滴定法、絡合滴定法、沉淀滴定法和氧化還原滴定法。

251.簡述火焰光度分析法測定鉀、鈉的原理。

火焰光度分析法是一種發(fā)射光譜分析。樣品中的鉀、鈉原子受火焰的熱能而被激發(fā),處于激發(fā)態(tài)。激發(fā)態(tài)的原子不穩(wěn)定,迅速回到基態(tài),放出能量,發(fā)射出元素特有的波長輻射譜線,利用此原理進行光譜分析。血清、尿液等標本用去離子水適當稀釋后,由壓縮空氣噴成氣霧,再與可燃氣體混合,點燃成火焰。鉀的火焰呈深紅色,波長為767nrn;鈉的火焰呈黃色,波長為589nlTI。用相應波長的濾色片將譜線分離,然后通過光電管或光電池轉換成電信號,經(jīng)放大器放大后進行測量。樣品溶液中鉀、鈉的濃度越大,所發(fā)射的光譜也愈強。用已知含量的標準液與待測標本液對比,即可計算出血清、尿液等標本中的鉀、鈉濃度。

252.火焰光度計可分為哪三大部分?

火焰光度計可分為噴霧燃燒系統(tǒng)、光學系統(tǒng)和測量系統(tǒng)三大部分。

253.剛注射高滲葡萄糖后的病人為什么不適于作血清鉀測定?

高滲葡萄糖注人人體后,在肝臟內(nèi)合成糖原,這一過程需鉀離子參與。當細胞內(nèi)糖原和蛋白質合成增加時,細胞內(nèi)鉀減少,血漿內(nèi)的鉀進入細胞內(nèi),從而血漿內(nèi)K+濃度降低,故注射高滲葡萄糖后的病人在一段時間內(nèi)血清鉀濃度暫時降低,造成血清K+濃度的波動。

254.試述標本溶血對血清鉀測定結果的影響o ‘

標本溶血測得的血清鉀結果會顯著增高,這是由于紅細胞內(nèi)鉀的含量大大高于血清中鉀的含量,約為血清中血鉀含量的20倍。標本放置時間過長,亦會使測得的血清鉀結果偏高,這是因為標本放置過久,血清與血細胞凝塊接觸,鉀離子從血細胞內(nèi)向血清轉移,從而使測得結果偏高。

255.簡述硝酸汞滴定法測定氯化物的原理及注意事項o

(1)原理:氯離子與硝酸汞作用生成氯化汞,此氯化汞為可溶性,而且解離度很低,當?shù)味ǖ竭_終點時,過量的硝酸汞中的汞離子與指示劑二苯胺脲作用形成淡紫紅色。

(2)注意事項:①二苯胺脲有兩種,一為二苯卡巴腙(Diphenyl Carba—zone),一為二苯卡巴肼(Diphenyl Carbazide)。前者終點明顯、穩(wěn)定,且比后者靈敏度高3倍,故試驗時應選擇前者。配好后應置棕色瓶內(nèi),避光保存。②取樣品后,迅速分離血漿(清),以免血漿中C02與紅細胞內(nèi)氯離子發(fā)生轉移,而使結果偏高。③本法所用的標本呈弱酸性(pH 6.O左右)時,滴定終點明顯。如血漿加指示劑后出現(xiàn)淡紅色,為標本偏堿之故,可酌加數(shù)滴稀硝酸,使粉紅色消失后再行滴定,但不能過酸,如pH在4.O以下,終點也不明顯。

256.簡述蛋白質電泳的原理。

膠體顆粒在一定的條件下可以帶有電荷,帶有電荷的膠體顆粒又可以借靜電吸引力在電場中泳行,帶正電荷者泳向負極,帶負電荷者泳向正極,此種現(xiàn)象稱為電泳。

血清中各種蛋白質都有它特有的等電點,如將血清置于比其等電點較高的pH緩沖液中,它們將形成帶負電荷的質點,在電場中均向正極泳動。由于血清中各種蛋白質的等電點不同,帶電荷量多少有差異,蛋白質的相對分子質量大小不一,所以在同一電場中泳動速度也不同。蛋白質分子小、帶電荷多的,移動速度較快;分子大、而帶電荷少的,移動較慢。按其泳動速度可以分出以下主要區(qū)帶:從正極端起依次為清蛋白、口。球蛋白、口2球蛋白、p球蛋白及7球蛋白等5條區(qū)帶。

257.常用的區(qū)帶電泳技術有哪些?

(1)濾紙電泳:有常壓及高壓兩種。

(2)薄層電泳:包括薄膜及薄板兩類,前者有醋酸纖維素薄膜、玻璃纖維膜及聚氯乙烯纖維素膜等,后者有硅膠、淀粉、纖維素粉、合成樹脂等非凝膠性支持體制成的薄層作電泳。

(3)凝膠電泳:如用瓊脂、瓊脂糖、淀粉膠、聚丙烯酰胺凝膠等作電泳。

258.影響電泳遷移率的因素有哪些?

影響因素有:

(1)電場強度:電場強度是指每1 cm的電位降,亦即電勢梯度。電場強度愈高,帶電質點移動速度愈快。

(2)溶液的pH值:溶液的pH值決定了化合物解離的程度,也決定了質點所帶的凈電荷。對蛋白質氨基酸等兩性電解質,其溶液pH值離等電點愈遠,質點所帶凈電荷愈多,向相反電極的電泳速度也愈快。因此選擇適宜的pH值電極液,將有利于各種蛋白質的分離。為了使溶液pH值在電泳過程中保持恒定,必須使用緩沖溶液。

(3)溶液的離子強度:溶液的離子強度越高,質點的泳動速度愈慢,但區(qū)帶分離度卻較清晰;反之則越快,區(qū)帶分離度亦較差。所以電極溶液的離子強度必須選擇最佳數(shù)值。

(4)電滲:在電場作用下對于固體支持物的相對移動稱為電滲。由于固體支持物多孔,常吸附溶液中的正離子或負離子,使溶液相對帶負電或正電。在電場中,溶液就向正極或負極移動。為此,在選擇支持物時應盡量避免選用具有高電滲作用的物質。

(5)其他:如緩沖溶液的粘度、緩沖溶液與帶電質點的相互作用以及電泳時的溫度變化、電壓不穩(wěn)等因素也都能影響電泳速度。

259.試述血清蛋白醋酸纖維素薄膜電泳法的注意事項o(1)選擇優(yōu)質薄膜,要求無空泡、皺褶,厚薄均勻,無霉點變質等現(xiàn)象。

(2)樣品點在薄膜毛面,點樣量適宜。電泳時光面朝上,毛面朝下,以防水分蒸發(fā)干燥,同時電泳槽要密閉,以免影響電泳效果。

(3)緩沖液量不宜太少,兩槽緩沖液應同在一個水平面上。

(4)調(diào)節(jié)好電流、電壓,一般電壓為90～1 50V,電流0.4～0.6mAl／cm,夏季通電時間約為40分鐘,冬季約為45分鐘。

(5)溶血可使13球蛋白增高,清蛋白降低,故應防止樣品溶血。

260.試述聚丙烯酰胺凝膠電泳原理。

利用聚丙烯酰胺凝膠作電泳的支持物來分離蛋白質、核酸等大分子化合物的方法稱為聚丙烯酰胺凝膠電泳法。

聚丙烯酰胺單體(Acr)與交聯(lián)劑甲叉雙丙烯酰胺(Bis)在催化劑過硫酸銨或維生素B2作用下聚合交聯(lián)而形成三維網(wǎng)狀結構凝膠。在催化過程中同時加入四甲基乙二胺作為加速劑。

聚丙烯酰胺凝膠不但可以作為電泳支持物,同時具有分子篩的特點,其分子篩效應的孔徑可由不同濃度的凝膠進行控制,因而其分辨率和敏感性都很高。

261.試述蛋白質雙向凝膠電泳原理。

雙向凝膠電泳(two-dimensional electrophosis,2-DE)技術是臨床蛋白質組學研究中的重要工具之一,是目前唯一可在一塊凝膠上同時分離成千上萬個蛋白質組分的方法。其基本原理是根據(jù)蛋白質不同分子間等電點及相對分子質量不同,通過一相的SIX％PAGE和二相的等電聚焦電泳來分離復雜的蛋白質混合物。其優(yōu)點在于可以同時分離大量蛋白質,應用大面積膠條,一次可鑒定近10 000個蛋白質點;可通過蛋白質點染色的強度對其進行定量分析;也可提供蛋白質翻譯后修飾信息,對具有不同程度的糖基化或磷酸化修飾的蛋白質亞型能較容易地進行分離。目前,已有5 000多種蛋白質成分采用2一DE技術得到很好分離。在血清中,應用2-DE可分辨出100多種血清蛋白,其高度分辨率是各種類型單向PAGE及其他電泳所無法比擬的,因此廣泛用于生物大分子的分離和精確分析。

262.試述血漿蛋白的生理功能o

(1)維持正常的膠體滲透壓:正常人血漿的滲透壓由電解質、葡萄糖、脲等小分子物質所形成的晶體滲透壓及血漿蛋白大分子所形成的膠體滲透壓兩部分來維持。

(2)運輸體內(nèi)物質:體內(nèi)許多物質與血漿蛋白結合在血流中運轉,這是血漿蛋白的一種重要生理功能。

(3)調(diào)節(jié)體內(nèi)某些物質:血漿蛋白與一些物質結合后能調(diào)節(jié)被結合物質的生理作用。如激素與蛋白結合后不具活性,從而起到調(diào)節(jié)激素的作用,許多藥物也都有類似情況。有些毒性物質,如游離鐵具有較大的毒性,與血漿運鐵蛋白結合后即失去毒性。

(4)緩沖作用:血漿蛋白的等電點在pH 4.O～7.3之間。正常情況下血液的pH為7.35～7.45,大于蛋白質的等電點。故在生理pH值下,血漿蛋白帶負電,為弱酸性,一部分以酸的形式存在,一部分則形成弱酸鹽,能接受氫離子或釋放氫離子而起緩沖作用。

263.試述雙縮脲反應原理。

蛋白質中的肽鍵(一CONH一)在堿性溶液中能與銅離子作用產(chǎn)生紫紅色絡合物。此反應和兩個尿素分子縮合后生成的雙縮脲(H2 N—OC—NH—CO-一NH2),在堿性溶液中與銅離子作用形成紫紅色的反應相類似,故稱之為雙縮脲反應。

264.試述染料結合法測定血清清蛋白的原理。

染料結合技術已廣泛用于血清清蛋白測定,它是根據(jù)清蛋白通過離子鍵或疏水鍵具有結合低分子物質,包括生理代謝物和外源性染料的能力,而球蛋白很少結合外源性染料,故可在不分離清蛋白、球蛋白的條件下用某些具有指示劑作用的染料,如溴甲酚紫或溴甲酚綠等直接測定清蛋白。曾有人用過甲基橙,因其特異性不高,已被淘汰。

265.何謂急性時相蛋白和急性時相反應?

急性時相蛋白(acute phase protein,APP)是伴隨組織損傷、局部缺血、急性感染與炎癥反應而升高的一組血漿蛋白質,主要包括:口。一抗胰蛋白酶、口。一酸性糖蛋白、結合珠蛋白、銅藍蛋白、C4、C4、纖維蛋白原、C反應蛋白等。其血漿濃度在炎癥、創(chuàng)傷、心肌梗死、感染、腫瘤等情況下顯著上升。以上這類蛋白質統(tǒng)稱為急性時相蛋白,這一現(xiàn)象可稱為急性時相反應(acutephase reaction,.APR)。

266.血液非蛋白氮包括一些什么物質?

血液非蛋白氮(NPN)是指血液蛋白質以外的含氮化合物中的氮,包括尿素、尿酸、肌酐、肌酸、谷胱甘肽、氨基酸、核苷酸、氨等物質中所含的氮,還有一小部分為結構尚未明了的殘余氮。

267.尿素氮和尿素如何換算?

可根據(jù)1個尿素分子含2個氮原子,或者60g尿素含有28g氮計算,即1g尿素相當于0.467g尿素氮,或1g尿素氮相當于2.14g尿素。也可算成尿素的mmol數(shù),即ling／dL尿素氮等于0.357mmol／L尿素。

268.血漿脂蛋白的化學組成怎樣?

血漿脂蛋白按其來源不同,分別有兩套命名。按照超速離心法可將其分為乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDI。)和高密度脂蛋白(HDI.,)。按照電泳方法可將其分為乳糜微粒、前13脂蛋白、f}-脂蛋白和曠脂蛋白。

269.簡述沉淀法測定高密度脂蛋白膽固醇的原理。

運用沉淀法將高密度脂蛋白(HDI。)與低密度脂蛋白(LDI.,)和極低密度脂蛋白(VLDI。)分開,然后測定HDI。中的膽固醇含量。其原理是根據(jù)LDI.,及VLDI。中的載脂蛋白B(ApoB)含有較多的堿性氨基酸,在二價陽離子存在下可與多聚陰離子形成復合物。目前多聚陰離子和二價陽離子用于分離沉淀LDI。和VLDI.,的試劑種類較多,其中有肝素一錳(Mn2+)、肝素一鈣(Ca抖)、肝素一Ca抖一鎳(Ni。+)、硫酸葡聚糖一鎂(Mg2+)、硫酸葡聚糖一Ca2+等。也有用聚乙烯醇(PEG)及伴刀豆球蛋白(Con A)作為LDI,和VLDI,的分離沉淀劑?，F(xiàn)在的自動分析儀多采用不需沉淀的直接一步法。

270.簡述選擇性抑制法測定高密度脂蛋白膽固醇的原理。

首先利用聚陰離子及分散型表面活性劑(即反應抑制劑)與LDI,、VLDI,和CM表面的疏水基團有高度親和力的特點,使之吸附在這些脂蛋白表面形成掩蔽圈,但不會發(fā)生沉淀,這樣就能抑制這些脂蛋白中的CHOI.,與酶試劑起反應。然后加入具有對HDI.,表面的親水基團有親和力的表面活性劑(即反應促進劑)和測定CHOI。的試劑,測定HDI.,中的CHOI.,即可。

271.常規(guī)測定的血清載脂蛋白有哪幾種?其臨床意義如何?

常規(guī)測定血清載脂蛋白有載脂蛋白AI(舢AI)及載脂蛋白B(Apo B)。

Apo A I為HDI。的主要結構蛋白(約占HDI?？偟鞍椎?5％),Apo B為LDI。的主要結構蛋白(約占LDI?？偟鞍椎?8％)。所以,Apo A I和ApoB的測定可直接反映HDI。和LDI。的含量與功能。Apo A I缺乏癥(Tangier病)屬常染色體隱性遺傳,血清中幾乎無Apo A I、Apo AⅡ和HDI.，此類病人能合成與正常人不同的相對分子質量和組成的Apo A I,但在體內(nèi)迅速分解代謝,中年以后發(fā)生冠心病者較多見。Apo A工下降和Apo B增高者常易患冠心病、難控制的糖尿病、腎病綜合征、營養(yǎng)不良、活動性肝炎和肝功能低下等。Apo A I／Apo B[匕值作為良好的心血管疾病的危險性指標,被臨床工作者日益重視。272.何謂痛風?

痛風是長期嘌呤代謝障礙,血尿酸濃度增高所致組織損傷的一組疾病,其特點是高尿酸血癥、急性關節(jié)炎反復發(fā)作、痛風石的形成等。在血漿pH 7.4時,尿酸以單鈉尿酸