第一篇：門診手術(shù)室工作制度

門診手術(shù)室工作制度

1、凡是手術(shù)室工作人員都必須嚴(yán)格執(zhí)行《無菌技術(shù)操作原則》、《手術(shù)室消毒隔離制度》等工作制度，保持室內(nèi)肅靜和整潔，進(jìn)手術(shù)室必須更換手術(shù)室的鞋、帽、口罩及手術(shù)衣褲。

2、手術(shù)室需保持嚴(yán)肅、安靜，特別是有手術(shù)時，工作人員不得閑談、嬉笑。

3、手術(shù)室的藥品、器材、敷料均有專人負(fù)責(zé)保管，放在固定位置，各項急診的手術(shù)器材及設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進(jìn)行，手術(shù)室器械一般不得外借。麻醉藥應(yīng)有明顯標(biāo)志，加鎖保管。賬物相符。

4、無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行。如無條件時，先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。手術(shù)前后，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點手術(shù)器械和敷料等數(shù)目，并及時處理被血污染的器械和敷料，一切物品用后必須進(jìn)行清潔和檢查工作，并歸還原處。

5、手術(shù)通知單必須在手術(shù)前一日交手術(shù)室以便準(zhǔn)備。

6、手術(shù)前要認(rèn)真核對病人的門診病歷、姓名、年齡、性別、麻醉藥品、皮試結(jié)果、手術(shù)名稱和部位、手術(shù)方式以及標(biāo)本的留取事項。

7、手術(shù)室對施行手術(shù)的病員應(yīng)做詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計上報統(tǒng)計室，協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因并及時糾正。

8、手術(shù)室每周徹底清潔消毒一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次(包括空氣、洗過的手、消毒后的物品)。

9、負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)采集的標(biāo)本。認(rèn)真交代手術(shù)后注意事項及換藥、復(fù)診時間。

第二篇：門診手術(shù)室工作制度

門診手術(shù)室工作制度

一、進(jìn)入手術(shù)室者，須穿工作衣，戴口罩，帽子，保持室內(nèi)潔凈。非手術(shù)室人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)。

二、護(hù)理人員要熱情接待病人，認(rèn)真細(xì)致地核對患者姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，嚴(yán)防差錯，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

三、嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前談話，病人知情后必須簽署手術(shù)志愿書后方可進(jìn)行手術(shù)。

四、嚴(yán)格消毒隔離制度。

手術(shù)室的藥品、器械、敷料標(biāo)志明顯；準(zhǔn)備使用的器械、敷料、器皿等應(yīng)嚴(yán)格無菌。無菌、清潔、污染的物品嚴(yán)格分開，定點、定位放置，專人負(fù)責(zé)消毒、更換及處理。

五、定期檢查、更換、補充急救藥品與物品，以備發(fā)生意外搶救之用。

六、手術(shù)完畢后，及時整理、清潔、（紫外線、消毒水）消毒。

七、按標(biāo)準(zhǔn)正確收取費用。

八、及時做好登記。

九、需做病理檢查的標(biāo)本要及時送檢。

Xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院

第三篇：1.門診手術(shù)室工作制度

門診手術(shù)室工作制度

1.凡醫(yī)院外科系列門診小型手術(shù)及治療工作均在門診手術(shù)室進(jìn)行。具體手術(shù)時間的安排，病人病種的預(yù)約，器械、敷料的準(zhǔn)備，術(shù)前、術(shù)后接送病人，術(shù)中巡回，配合完成手術(shù)等均由門診手術(shù)室負(fù)責(zé)。

2.進(jìn)入門診手術(shù)室必須更換手術(shù)室專用衣服、鞋帽和口罩等。

3.必須嚴(yán)格遵守一切醫(yī)療規(guī)章制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。

4.清潔手術(shù)與污染手術(shù)分開進(jìn)行，先做清潔手術(shù)，再進(jìn)行污染手術(shù)，嚴(yán)重污染者使用的器械一律單獨消毒處理。

5.室內(nèi)器械物品經(jīng)滅菌后放置固定地點，手術(shù)包內(nèi)應(yīng)有指示卡，包外貼有指示膠帶和滅菌日期。

6.污染的器械和敷料應(yīng)及時進(jìn)行消毒處理，特殊感染需作特殊處理，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室隔離消毒制度，防止交叉感染。

7.對病員要熱情、體貼、關(guān)心，耐心解釋以取得合作，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。

8.對遠(yuǎn)道而來或急需手術(shù)送活檢的病員，應(yīng)提早及時合理安排手術(shù)，病理標(biāo)本即時送到病理切片室。

9.各種藥品、器材均應(yīng)固定位置，用后放回原處，手術(shù)器材分科定專人保管，定期清點、保養(yǎng)和維修。

10.嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室清潔衛(wèi)生制度，定期做室內(nèi)空氣及物品細(xì)菌培養(yǎng)。

第四篇：醫(yī)院門診手術(shù)室工作制度

門診手術(shù)室工作制度

1.手術(shù)室工作人員應(yīng)嚴(yán)格無菌觀念，保證室內(nèi)整潔和肅靜，迸手術(shù)室必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣和口罩。

2.無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，如無條件可先做無菌手術(shù)、后做有菌手術(shù)，手術(shù)前護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點器械敷料，及時處理被血液污染的物品，如有特殊感染應(yīng)按隔離制度進(jìn)行處理。

3.手術(shù)室器械物品應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管，放在固定位置，各項手術(shù)的器械，應(yīng)經(jīng)常檢查、保持良好。毒麻藥品應(yīng)有明顯標(biāo)志，加鎖清潔保管。

4.手術(shù)室每日紫外線照射一次，每周徹底消毒一次，每月做一次細(xì)菌培養(yǎng)。

第五篇：門診手術(shù)室工作制度與規(guī)范全解

一、門診手術(shù)室工作制度

1、手術(shù)室布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，各區(qū)域劃分明確（限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)），標(biāo)識醒目。

2、進(jìn)入手術(shù)室時必須按要求穿戴手術(shù)室的拖鞋、工作服、一次性口罩帽子，手術(shù)室工作服不得在手術(shù)室以外的區(qū)域穿著。

3、非手術(shù)室工作人員未經(jīng)許可不得擅自進(jìn)入手術(shù)室，嚴(yán)格限制手術(shù)間參觀人員。

4、凡進(jìn)入手術(shù)室人員，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作操作規(guī)程，防止交叉感染。

5、無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行。如無條件時，先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。

6、手術(shù)人員認(rèn)真做好手術(shù)患者風(fēng)險評估；認(rèn)真執(zhí)行《手術(shù)患者安全核查制度》，確保正確的患者、正確的部位、正確的手術(shù)。

7、保持室內(nèi)肅靜和整潔，儀器設(shè)備等物品定位放置、有序，嚴(yán)禁吸煙和喧嘩，術(shù)中嚴(yán)禁談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題。

8、負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)采集的標(biāo)本。認(rèn)真交代手術(shù)后注意事項及換藥、復(fù)診時間。

9、手術(shù)室對施行手術(shù)的病員應(yīng)做詳細(xì)登記，按要求做好資料統(tǒng)計工作。

10、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》，定期做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及手術(shù)器械、敷料包的消毒滅菌效果監(jiān)測。

二、手術(shù)室查對制度

1、認(rèn)真落實《手術(shù)安全核查制度》，認(rèn)真核對患者身份信息及相關(guān)信息。把握好手術(shù)核查的各個時機與環(huán)節(jié)，明確核查負(fù)責(zé)人，確保正確的手術(shù)患者，正確的部位、正確的手術(shù)。

2、執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作時要做好“三查八對”工作，防止不良事件發(fā)生。

3、認(rèn)真清點手術(shù)物品，確保手術(shù)前后物品數(shù)目相符，嚴(yán)防手術(shù)物品遺留體內(nèi)。

4、無菌物品在使用前應(yīng)仔細(xì)查看物品名稱、消毒滅菌方式、有效期、包外監(jiān)測結(jié)果，檢查外包裝有無松散、破損、潮濕，符合無菌標(biāo)準(zhǔn)后方可打開；無菌物品開包使用前應(yīng)首先檢查包內(nèi)指示卡，達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)方可使用。

5、嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)標(biāo)本管理制度》，妥善保管手術(shù)標(biāo)本，準(zhǔn)確登記、及時送檢，嚴(yán)防手術(shù)標(biāo)本錯誤或遺失。

6、做好手術(shù)前患者皮膚完整性檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)系，術(shù)后再次復(fù)查，如有體位壓傷、皮膚灼傷等情況，應(yīng)及時報告手術(shù)醫(yī)生及護(hù)士長。

7、術(shù)中執(zhí)行口頭醫(yī)囑時需復(fù)述一遍，得到手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。

三、手術(shù)安全核查制度

1、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。

2、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。

3、手術(shù)患者均應(yīng)佩戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。

4、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術(shù)安全核查表》。

5、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。

（1）麻醉實施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、門診號）、手術(shù)方式、知情同意情況，手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況，患者過敏史，影像學(xué)資料等內(nèi)容。

（2）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、2 手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。

（3）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥，清點手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。

（4）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。

6、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。

7、術(shù)中用藥的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。

8、手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。

9、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。

10、門診部應(yīng)加強門診手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實。

四、手術(shù)部位標(biāo)識制度

1、為了確保手術(shù)部位正確，保證手術(shù)患者安全，手術(shù)室必須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)部位標(biāo)示制度。

2、標(biāo)記方法：開放手術(shù)在手術(shù)部位劃直線。

3、標(biāo)記實施者：手術(shù)醫(yī)生。

4、標(biāo)記顏色：黑色或藍(lán)色。

5、術(shù)前手術(shù)醫(yī)生主持下，患者或患者家屬共同參與，手術(shù)室護(hù)士見證，共同確認(rèn)手術(shù)部位并做出標(biāo)識。

6、手術(shù)病人在進(jìn)入手術(shù)室之前，應(yīng)已標(biāo)記手術(shù)部位，由手術(shù)室護(hù)士接病人時查對，如未標(biāo)記，馬上通知手術(shù)醫(yī)生，立即標(biāo)記。

7、雙側(cè)、多部位手術(shù)必須標(biāo)記。

8、門診部隨機檢查、督促。

五、手術(shù)安全用藥制度

1.用藥時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做到操作前，操作中，操作后認(rèn)真查對，并認(rèn)真核對患者姓名，就診號，藥名，劑量，濃度，時間，用法及藥物的有效期。

2.檢查藥品有無變質(zhì)，瓶口有無松動，失效期和批號，針劑有無裂痕，標(biāo)簽不清者不得使用。

3.術(shù)中用藥由護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生共同核對無誤后方可使用。

4.給藥前后注意病員有無過敏史，執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時，要復(fù)誦一遍。5.手術(shù)過程中所用的藥瓶及安培用后要查對，并保存至手術(shù)結(jié)束方可丟棄。

六、手術(shù)物品清點制度

1、護(hù)士打開無菌器械包后，清點手術(shù)器械的數(shù)量、規(guī)格型號、完整性。

2、手術(shù)開始前，護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生共同清點器械、紗布、刀片、紗球、縫針等。

3、術(shù)前清點完成后，再次檢查手術(shù)間內(nèi)有無遺留的紗布，手術(shù)用的縫針用后及時別在針板上，不得放于他處。術(shù)中斷針，應(yīng)立即報告巡回護(hù)士，并完整保存。

4、術(shù)中需要增加用物時，護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生共同對點。

5、凡是手術(shù)臺上掉下器械、物品時，護(hù)士應(yīng)及時揀起，放在固定位置，任何人不得擅自拿出手術(shù)間。

6、關(guān)閉體腔或淺表組織前，護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生護(hù)士共同按手術(shù)清點記錄單記錄的內(nèi)容逐項清點準(zhǔn)確無誤后，手術(shù)醫(yī)生方可關(guān)閉切口。

7、物品清點不符合時，不得關(guān)閉切口。護(hù)士應(yīng)立即與手術(shù)醫(yī)生共同查找并立即報告科主任和護(hù)士長采取相應(yīng)措施，杜絕手術(shù)物品遺留患者體內(nèi)等不良事件 4 的發(fā)生。

七、手術(shù)標(biāo)本管理制度

1、手術(shù)醫(yī)生取下手術(shù)標(biāo)本后與護(hù)士共同核對，護(hù)士根據(jù)標(biāo)本的大小、性狀采取適當(dāng)?shù)姆椒ㄍ咨票９堋?/p>

2、護(hù)士根據(jù)標(biāo)本大小選擇型好合適的標(biāo)本瓶，準(zhǔn)確填寫相應(yīng)的內(nèi)容，確保患者信息與標(biāo)本信息準(zhǔn)確無誤后，填寫標(biāo)簽字跡工整、清晰可辨。

3、手術(shù)結(jié)束，護(hù)士再次與手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)標(biāo)本數(shù)量與名稱，核對無誤后裝入標(biāo)本瓶準(zhǔn)備送檢。

4、術(shù)畢由手術(shù)醫(yī)生及時準(zhǔn)確填寫《病理檢查申請單》，并與護(hù)士共同查對患者身份信息、標(biāo)本數(shù)量及名稱，核對無誤后由護(hù)士將標(biāo)本固定。

5、裝入標(biāo)本瓶固定標(biāo)本的液量要將標(biāo)本全部淹沒，并檢查標(biāo)本瓶質(zhì)量，防止固定液滲漏。

6、手術(shù)標(biāo)本及時送檢，核對《病理檢查申請單》與標(biāo)本瓶外標(biāo)簽上填寫的患者身份信息與標(biāo)本信息是否一致。

7、一旦發(fā)現(xiàn)送檢標(biāo)本有誤必須立即通知護(hù)士本人，并報告護(hù)士長及時解決，以免錯失補救的時機。

八、手術(shù)室搶救藥品及急救器材管理制度

1、手術(shù)室搶救藥品及急救器材由專人負(fù)責(zé)管理。護(hù)士長負(fù)責(zé)定期檢查與不定期抽查，并做好檢查記錄。

2、搶救藥品及急救器材要做到定品種、定數(shù)量、定位置、定期消毒。手術(shù)室搶救藥品放于搶救車上層，急救器材放于搶救車下層。

3、每天清理搶救車內(nèi)搶救藥品，每種藥品按基數(shù)及時添加并查對藥品效期與質(zhì)量，仔細(xì)填寫《搶救藥品使用登記本》，保證手術(shù)室搶救藥品無過期、無變質(zhì)、無失效現(xiàn)象。

4、每天清點急救器材的數(shù)量，并仔細(xì)檢查每一件急救器材，保證性能良好，以備應(yīng)急使用。

九、手術(shù)室儀器設(shè)備使用管理制度

1、建立手術(shù)室儀器設(shè)備清單，每年清點一次，帳物相符。

2、儀器設(shè)備應(yīng)做到“三定”，即定人管理、定位放置、定人操作。

3、護(hù)理人員應(yīng)熟悉其性能、操作程序及保養(yǎng)方法，熟練掌握各種儀器設(shè)備相關(guān)器械的消毒、滅菌方法。

4、儀器設(shè)備均建立使用登記本，使用及維修后及時記錄，護(hù)士長督促檢查。

5、每臺儀器設(shè)備上懸掛操作程序及使用注意事項，使用人員必須按照操作程序使用。

6、新進(jìn)儀器設(shè)備必須經(jīng)專業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)后才可使用。

7、儀器設(shè)備管理人員應(yīng)每月對設(shè)備進(jìn)行使用狀況檢查及保養(yǎng)，并詳細(xì)記錄。

8、做好儀器設(shè)備使用前的檢查工作，發(fā)現(xiàn)儀器設(shè)備使用狀況不良等情況應(yīng)立即報告護(hù)士長及時處理，以免耽誤手術(shù)開展。

十、門診手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度

1、手術(shù)室布局合理，嚴(yán)格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)，標(biāo)識清楚。

2、進(jìn)入手術(shù)室時必須按要求穿戴手術(shù)室的拖鞋、工作服、一次性口罩帽子，戴帽子必須遮住頭發(fā)，戴口罩口鼻部不得外露，手術(shù)室工作服不得在手術(shù)室以外的區(qū)域穿著。

3、患呼吸道感染及面部、頸部、手部皮膚感染者原則上不可進(jìn)入手術(shù)室。

4、無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行。如無條件時，先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。

5、手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持室內(nèi)清潔、安靜。

6、嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室的人員，認(rèn)真落實參觀規(guī)定，感染手術(shù)謝絕參觀。

7、無菌物品應(yīng)放在無菌室內(nèi)，分類定位放置，標(biāo)簽清楚，每天檢查、定期消毒，無過期現(xiàn)象。

8、嚴(yán)格執(zhí)行《無菌技術(shù)操作規(guī)范》，手術(shù)醫(yī)生和器械護(hù)士在手術(shù)中及進(jìn)行各項治療、手術(shù)配合、拿放無菌物品等，應(yīng)符合無菌操作要求。

9、巡回護(hù)士應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，盡量減少外出和走動，手術(shù)間的門不要隨意打開。

10、實施特殊感染手術(shù)或傳染患者手術(shù)時，嚴(yán)格按特殊感染手術(shù)后處理要求執(zhí)行。所用的器械、敷料等用物不得與其他敷料混合，并有標(biāo)記。

11、堅持手術(shù)室清潔消毒制度，每日、每臺手術(shù)后清潔消毒，每周徹底清潔消毒一次。做好對環(huán)境、物品的微生物監(jiān)測，包括物表、工作人員的手和無菌物品每月1次。特殊情況下，可隨時采樣。

12、醫(yī)療廢棄物按《醫(yī)療廢棄物管理條例》規(guī)定分類收集，定點放置、處理。

十一、特殊感染手術(shù)管理制度

1、特殊感染包括氣性壞疽、朊毒體、突發(fā)原因不明傳染病病原體等所致感染。

2、此類手術(shù)禁止參觀，手術(shù)人員需做好個人防護(hù)，戴護(hù)目鏡、口罩、帽子、雙層手套，穿防護(hù)服和雙層鞋套，嚴(yán)防職業(yè)暴露。

3、特殊感染手術(shù)室內(nèi)設(shè)備力求簡單、實用，手術(shù)盡可能采用一次性用物，當(dāng)臺手術(shù)不用的儀器設(shè)備全部撤出手術(shù)間。

4、手術(shù)后的處理：

（1）手術(shù)人員：術(shù)畢手術(shù)人員脫去污染衣褲、口罩、帽子、鞋。手衛(wèi)生消毒后在手術(shù)間門口換清潔鞋方能離開手術(shù)間。

（2）敷料、銳器的處理：術(shù)后一次性敷料、物品裝入黃色醫(yī)療廢物袋雙層扎緊，貼特殊感染標(biāo)示，銳器棄于銳器桶后密閉，送醫(yī)療廢物處理站按規(guī)定處置。重復(fù)使用的布類敷料放入雙層黃色塑料袋標(biāo)明特殊感染密閉轉(zhuǎn)運至洗衣房消毒、7 清洗，并有專項交接記錄。

（3）術(shù)后器械的處理：氣性壞疽術(shù)后手術(shù)器械應(yīng)打開器械軸節(jié)，用1000～2000mg/L含氯消毒劑浸泡30～45min后，有明顯污染物時應(yīng)采用含氯消毒劑5000～10000mg/L浸泡至少60min后，放于密閉箱內(nèi)標(biāo)明特殊感染，轉(zhuǎn)運至供應(yīng)室按特殊感染手術(shù)器械處理。

（4）手術(shù)間空氣消毒：用5%過氧乙酸溶液2、5ml/m3噴霧，溫度為20～40℃，密閉24h，徹底清潔手術(shù)間，空氣培養(yǎng)合格后方可使用。

（5）手術(shù)間嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。1m以下墻面、地面、手術(shù)臺、操作臺、托盤、器械桌、手術(shù)推床等物品及儀器設(shè)備表面用1000～2000mg/L含氯消毒劑擦拭，有明顯污染物時應(yīng)采用5000～10000mg/L含氯消毒劑擦拭。清潔工具應(yīng)經(jīng)有效消毒后方能再次使用。

十二、手術(shù)人員進(jìn)出手術(shù)室管理制度

1、進(jìn)出手術(shù)室的工作人員必須嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度，按照規(guī)定路線出入。與手術(shù)無關(guān)人員不得進(jìn)入手術(shù)室。

2、凡進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)按規(guī)定更換手術(shù)室所備衣、褲、口罩、帽、鞋，著裝整齊并符合要求，頭發(fā)、口鼻不外露。手術(shù)人員外出時應(yīng)穿外出衣，換外出鞋。

3、進(jìn)入手術(shù)室人員應(yīng)愛護(hù)手術(shù)室環(huán)境，用后的手術(shù)衣、拖鞋、口罩、帽子應(yīng)棄于指定地點。

4、外來參觀人員進(jìn)入手術(shù)室必須提前申請，經(jīng)批準(zhǔn)后方可進(jìn)入。

5、患上呼吸道感染者原則上不得進(jìn)入手術(shù)室，確須進(jìn)入應(yīng)戴雙層口罩。上肢患皮膚病者、上肢皮膚有傷口者、傷口皮膚已發(fā)生感染者不得參加手術(shù)。

6、貴重物品及現(xiàn)金不得帶入手術(shù)室，如遺失后果自負(fù)。

十三、手術(shù)室醫(yī)療廢棄物管理制度

1、手術(shù)后醫(yī)療廢物實行分類收集管理，包括感染性醫(yī)療廢物、損傷性醫(yī)療廢物、病理性醫(yī)療廢物等。盛裝各種醫(yī)療廢物的容器均要有明顯標(biāo)志。

2、手術(shù)后醫(yī)療廢物的處理要嚴(yán)格遵循醫(yī)院感染控制基本要求。

3、手術(shù)室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及手術(shù)患者排泄物按感染性醫(yī)療廢物處理，裝入黃色專用醫(yī)療垃圾袋中，盛滿3/4時密閉置于暫時儲存地點，由專人統(tǒng)一回收處理。

4、病理性醫(yī)療廢物：切除的人體組織（不需做病理檢查者）由專門人員處理。

5、手術(shù)后廢棄物收集、儲存和運送需采用專用工具，易于裝卸和清潔，容器外有警示標(biāo)志。

6、科室建立醫(yī)療廢物交接登記本，內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量（或重量）、交接時間、最終去向以及經(jīng)手人簽名，登記本至少保存3年。

十四、手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度

1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，落實手衛(wèi)生規(guī)范。

2、接觸患者血液、體液、排泄物、分泌物、破損的皮膚時，應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。

3、特殊感染手術(shù)按《特殊感染手術(shù)管理制度》執(zhí)行，防止發(fā)生職業(yè)暴露。

4、防止針刺傷，若要人為去除針頭時，應(yīng)借助其他器械設(shè)備，避免雙手直接接觸針頭。醫(yī)務(wù)人員掌握銳器損傷后的處理程序，同時注重上報，得到及時的監(jiān)測與治療。

5、手術(shù)完畢用后的針頭及尖銳物品應(yīng)棄于耐刺之硬殼防水容器內(nèi)，該容器應(yīng)放在方便使用的地方。

6、醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物處理條例》進(jìn)行處理。特殊污染后的可回收物品 應(yīng)有明顯標(biāo)志，按特殊感染物品處理流程進(jìn)行消毒滅菌處理。

7、手術(shù)室消毒劑的使用應(yīng)盡可能以新型低毒、無毒的消毒劑。規(guī)范麻醉藥品的使用方法，減少麻藥的外泄。定時通風(fēng)，積極做好防范措施。

8、手術(shù)間應(yīng)備有簡易呼吸器等復(fù)蘇設(shè)備，并處于功能備用。

9、注重儀器設(shè)備的保養(yǎng)以減少儀器出現(xiàn)意外。不使用存在安全隱患的儀器。

10、提高醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識，規(guī)范使用各項防護(hù)用品。減少不良習(xí)慣的養(yǎng)成 合理地排班，盡量避免長時間工作。

十五、手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

1、護(hù)士長負(fù)責(zé)本手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的教育和日常監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。

2、醫(yī)務(wù)人員洗手時必須使用流動水設(shè)施洗手，手術(shù)室配備非手觸式水龍頭、洗手液、手消毒劑。

3、洗手池邊手術(shù)室應(yīng)配備計時裝置、洗手流程及說明圖。

4、當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用抗菌洗手液和流動水洗手。

5、當(dāng)手部沒有肉眼可見污染時，宜使用手消毒液消毒雙手。

6、下列情況應(yīng)進(jìn)行洗手與衛(wèi)生手消毒：

（1)直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。

（2)接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

（3)穿脫隔離衣前后，摘手套后。

（4)進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。（5)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。（6)處理藥物或配餐前。

7、外科手消毒時應(yīng)遵循先洗手，后消毒的原則；不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，重新進(jìn)行外科手消毒。

8、外科手消毒方法： 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min～6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。

9、注意事項

（1）不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。

（2）在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。

（3）洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。（4）術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。

10、手衛(wèi)生合格標(biāo)準(zhǔn)：

10.1衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/㎝2 10.2外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/㎝2

十六、門診手術(shù)室護(hù)士職責(zé)

1、在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，完成門診手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后整理工作。

2、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和護(hù)理操作規(guī)程，落實患者安全目標(biāo)，確保各項護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。

3、完成器械、敷料、巡回、洗手等工作，并負(fù)責(zé)手術(shù)間內(nèi)手術(shù)前、后物品的準(zhǔn)備和整理。

4、監(jiān)督手術(shù)人員的無菌技術(shù)操作。

5、負(fù)責(zé)手術(shù)中的器械傳遞及物品清點工作。

6、做好手術(shù)儀器設(shè)備的使用、管理和保養(yǎng)工作。

7、按照醫(yī)院感染管理要求落實醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作。

8、做好手術(shù)標(biāo)本的留取、保管與送檢。

9、做好手術(shù)間的環(huán)境管理。

10、督促、指導(dǎo)保潔人員及運送人員的工作。

11、協(xié)助護(hù)士長做好手術(shù)室管理。

12、積極參與護(hù)理科研、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，撰寫護(hù)理論文。

13、按照要求完成崗位培訓(xùn)與考核。

14、承擔(dān)進(jìn)修護(hù)士、實習(xí)護(hù)生的臨床帶教工作。

十七、手術(shù)室布局與流程

1、嚴(yán)格劃分非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)，各區(qū)之間應(yīng)有門相隔。非限制區(qū)：更衣室、污物室、換鞋處 半限制區(qū)：洗滌室

無菌區(qū)：手術(shù)間、洗手間、無菌物品貯存間。

2、手術(shù)部的人員與物品進(jìn)出嚴(yán)格管理，不得逆行。

⑴手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)部：換鞋(潔污鞋分開放置)→更衣→內(nèi)走廊→手術(shù)間。手術(shù)人員不能戴手飾、耳飾，搽亮甲油或戴假指甲，不允許有自已的衣服外露。外出人員外出時更換鞋、衣。

⑵其他人員進(jìn)入手術(shù)部：嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)部內(nèi)的人員?？刂茀⒂^人數(shù)（2-4人），有專人領(lǐng)至指定位置。

⑶手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)部：病人入室必須要更衣、帶帽、換鞋。

⑷手術(shù)使用的物品進(jìn)出手術(shù)部：無菌物品由專用通道送至手術(shù)部，其他物品、設(shè)備均應(yīng)拆除外包裝，擦拭干凈方可進(jìn)入手術(shù)部。手術(shù)結(jié)束后，器械、廢物等密閉運送出手術(shù)間。

3、分設(shè)手術(shù)間、清創(chuàng)縫合間。無菌手術(shù)間設(shè)在最里面。清創(chuàng)縫合間設(shè)在手術(shù)部入口較近處。每一手術(shù)間設(shè)置一張手術(shù)臺。

4、手術(shù)間與洗手間分開。

十八、圍手術(shù)期管理應(yīng)急預(yù)案

1、發(fā)生手術(shù)患者識別錯誤、部位錯誤，立即停止手術(shù)，配合醫(yī)師處置患者，將危害減少到最小。

2、患者發(fā)生跌倒墜床等不良事件，立即配合醫(yī)師處置患者，將危害減少到最小。

3、護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)病情變化時，要立即報告醫(yī)生或護(hù)士長，遵醫(yī)囑實施各項搶救護(hù)理措施。

4、若出現(xiàn)術(shù)后出血，要觀察傷口滲血情況、引流液顏色、性質(zhì)及量，并遵醫(yī)囑用藥。

5、若患者出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)根據(jù)病情配合醫(yī)生進(jìn)行胸外心臟按壓、氣管插管等搶救。

6、護(hù)理人員應(yīng)及時、準(zhǔn)確、客觀地記錄搶救過程。

7、及時通知患者家屬，并做好解釋工作。

十九、手術(shù)患者發(fā)生呼吸、心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案

1、手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)開始前發(fā)生呼吸心跳驟停時，應(yīng)立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管、快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物，同時呼叫其他醫(yī)務(wù)人員協(xié)助搶救。

2、術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時，先行胸外心臟按壓術(shù)。未行氣管插管的患者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸，保持有效靜脈通道，必要時再開放一條靜脈通道。穿刺困難時，可配合醫(yī)生做中心靜脈置管或靜脈切開。

3、參加搶救的人員應(yīng)注意相互密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對，密切觀察病情，及時做好病情記錄?？陬^醫(yī)囑必須復(fù)述，得到確認(rèn)后方可執(zhí)行，并保留各種藥物安瓿及藥瓶，做到及時、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。

4、注意為患者保暖，可使用各種加溫裝置。

5、護(hù)士嚴(yán)格遵守科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，術(shù)中密切觀察病情，以便 及時發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。

6、急救物品做到“四固定”，每班清點，完好率達(dá)100%，保證應(yīng)急使用。

7、手術(shù)室護(hù)士熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項。

二十、手術(shù)患者藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案

1、發(fā)生過敏性休克立即停藥，報告醫(yī)生，患者就地平臥，進(jìn)行搶救。

2、立即皮下注射0、1%鹽酸腎上腺素0、5～1ml（小兒酌減）。如癥狀不緩解，可每隔30min皮下或靜脈注射該藥0、5ml，直至脫離危險。

3、給予氧氣吸入，必要時行氣管插管或氣管切開及人工呼吸。

4、迅速建立靜脈通路，補充血容量，遵醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥、呼吸興奮劑、抗組胺及皮質(zhì)激素類藥物以維持血壓、呼吸，解除支氣管痙攣。

5、發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行CPR等搶救措施。

6、密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及病情變化，患者未脫離危險前不宜搬動。

7、準(zhǔn)確記錄搶救過程，如未記錄應(yīng)按相關(guān)規(guī)定6h內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。二

十一、術(shù)中發(fā)生物品清點誤差時的應(yīng)急預(yù)案

1、手術(shù)前后必須由護(hù)士、手術(shù)室醫(yī)生共同認(rèn)真清點所有物品的數(shù)量、規(guī)格型號及完整性。

2、術(shù)中物品清點誤差時，應(yīng)立即報告手術(shù)醫(yī)生，暫停手術(shù)，并再次仔細(xì)檢查所有可能遺漏的地方，直到確認(rèn)無誤。

3、嚴(yán)格堅持手術(shù)中使用過的所有物品不離開本手術(shù)間的原則，包括膿液、糞便等。

4、在確?；颊卟∏椴皇苡绊憰r，如再次查對無效時應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生共同商討采取拍X線片或其他檢查方法。當(dāng)以上措施仍無效時，報告護(hù)士長，手術(shù)人員再 14 次確認(rèn)物品不在傷口內(nèi)，可關(guān)閉傷口，并請手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)護(hù)理記錄單上簽字，護(hù)士在記錄單上注明查找經(jīng)過。

二十二、儀器使用中可能出現(xiàn)意外情況的應(yīng)急預(yù)案

1、帶有蓄電池的儀器，平時定期充電，使蓄電池處于飽和狀態(tài)。

2、護(hù)士長及科室儀器負(fù)責(zé)人定期檢查各項儀器的狀況，確保設(shè)備運轉(zhuǎn)良好，設(shè)備科定期檢查儀器運轉(zhuǎn)情況，做好維修、維護(hù)登記。

3、有故障儀器做好“儀器故障”標(biāo)示，及時通知設(shè)備科維修。維修過程及維修結(jié)果應(yīng)及時登記備案。

4、護(hù)士應(yīng)熟練掌握本科室所有儀器、設(shè)備的操作流程。

5、護(hù)士應(yīng)熟知使用的各項儀器，嚴(yán)密觀察患者生命體征及病情變化。

6、在使用過程中，隨時觀察儀器的各項參數(shù)設(shè)置，確保設(shè)備設(shè)置參數(shù)與實際運行參數(shù)相符合。如遇儀器出現(xiàn)緊急情況，如意外停電、參數(shù)報警、機器故障等設(shè)備故障時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補救措施，以確?；颊呤褂脙x器的安全。

二十三、手術(shù)室高頻電刀灼傷應(yīng)預(yù)案

1、使用高頻電刀前應(yīng)掌握電刀的型號、功能、功率及使用方法。

2、正確連接各導(dǎo)連線，檢查機器運轉(zhuǎn)是否正常，正確放置電極板。

3、評估病人身體是否帶有金屬，必要時用雙極電凝。

4、發(fā)現(xiàn)電刀灼傷，立即進(jìn)行對癥處理，查找原因。

5、做好皮膚護(hù)理和換藥，預(yù)防感染的發(fā)生。

6、嚴(yán)密觀察病情，做好記錄。

7、報告護(hù)士長、門診部、護(hù)理部。

二十四、術(shù)中醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案

1、術(shù)中醫(yī)護(hù)人員不慎被攜帶患者血液、分泌物等物質(zhì)的尖銳物體劃傷刺破，15 應(yīng)立即停止操作，擠出傷口血液，在流動水下沖洗至少5min，然后用碘酒和酒精消毒，必要時到外科進(jìn)行傷口處理。

2、查看患者化驗報告單，填寫《銳器傷登記表》。

3、上報醫(yī)院感染科進(jìn)行登記，進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪：（1）被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血液。同時注射乙肝免疫球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。

（2）被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)去預(yù)防保健科抽血檢測HIV抗體，必要時同時抽患者血液，按1個月、3個月、6個月復(fù)查，同時在預(yù)防保健科醫(yī)生的指導(dǎo)下預(yù)防性服藥，醫(yī)院科進(jìn)行登記、上報、隨訪等。

二十五、手術(shù)患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案

1、患者發(fā)生墜床等意外損傷時，護(hù)士立即察看、安慰患者，采取保護(hù)措施，同時通知醫(yī)生，檢查患者受傷情況，測量生命體征。

2、根據(jù)患者受傷情況積極進(jìn)行相應(yīng)處理，必要時做X光或CT檢查。

3、報告護(hù)士長、門診部、護(hù)理部。

4、嚴(yán)密觀察病情，做好記錄。

5、必要時與家屬溝通。

二十六、手術(shù)中停電或突然停電的應(yīng)急預(yù)案

1、接到停電通知，了解停電時間，根據(jù)情況做好應(yīng)急準(zhǔn)備(應(yīng)急燈、手電筒、氧氣枕、簡易呼吸器等)如有可能，暫?；虮M快結(jié)束手術(shù)。

2、手術(shù)過程中，突然停電。采取如下措施：

（1）護(hù)士立即開啟應(yīng)急燈；關(guān)閉所有正在使用儀器、電器的開關(guān)；檢查儀器蓄電池，維持儀器正常運轉(zhuǎn)；對無法使用電刀止血的患者，備好止血材料和止 16 血藥品以備急用；對患者應(yīng)做好安撫工作，以免引起患者恐慌；密切觀察患者的病情變化，做好搶救準(zhǔn)備；通知電工組和護(hù)士長。

（2）手術(shù)醫(yī)生視手術(shù)情況暫?；虮M快結(jié)束手術(shù)，保護(hù)好手術(shù)切口。（3）護(hù)士長或值班人員立即與電工組聯(lián)系，了解停電的原因及時間，必要時檢查、維修線路，根據(jù)情況上報總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等。