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      門診手術(shù)室各種規(guī)章制度
      
        
       時(shí)間：2019-05-14 23:50:18下載本文作者：會(huì)員上傳
      
      
      
      
      
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      第一篇：門診手術(shù)室各種規(guī)章制度
      

      門診手術(shù)室各種規(guī)章制度
      門診手術(shù)室院內(nèi)感染管理制度
      手術(shù)室屬于醫(yī)院感染的高危區(qū)。感染來自病人的皮膚、醫(yī)護(hù)人員的手、器械敷料、輸液、輸血以及空氣等。流行病學(xué)調(diào)查，造成手術(shù)切口感染，絕大多數(shù)可溯源于手術(shù)時(shí)刻，而且與醫(yī)護(hù)人員的直接和間接接觸有關(guān)。因此，手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)和操作規(guī)程。為了預(yù)防院內(nèi)感染，應(yīng)采取以下各項(xiàng)措施：
      一、嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)室的人員，患有上呼吸道感染及皮膚破損者嚴(yán)禁入內(nèi)，參觀和帶教實(shí)習(xí)人員盡量減少。
      二、手術(shù)室中的人員要避免不必要的流動(dòng)和談話，外出必須換衣、鞋或穿外出衣。
      三、病人進(jìn)入手術(shù)室前，應(yīng)做好術(shù)前一切清潔工作，衣服、用物不應(yīng)帶入室內(nèi)。
      四、手術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)協(xié)作配合，縮短手術(shù)時(shí)間，遞送器械以手語(yǔ)表示。
      五、醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)中應(yīng)隨時(shí)注意自己和他人如有違反無菌操作者，及時(shí)糾正。
      六、每月對(duì)手術(shù)人員的洗手進(jìn)行一次檢測(cè)。
      七、連臺(tái)手術(shù)之間，手術(shù)人員應(yīng)更換手術(shù)衣，地面及用物應(yīng)用消毒液擦拭，手術(shù)間用紫外線照射20分鐘。
      八、高壓蒸汽滅菌器應(yīng)定期檢查滅菌效能。
      九、各種（類）消毒液和滅菌物品，每月應(yīng)做一次細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)有可疑污染，立即停止使用。十、一次性物品的使用、保管、采購(gòu)，堅(jiān)決執(zhí)行國(guó)家對(duì)一次性物品管理?xiàng)l例，對(duì)每一個(gè)批號(hào)進(jìn)行自查。
      十一、堅(jiān)持執(zhí)行清潔衛(wèi)生制度，手術(shù)間定期進(jìn)行空氣消毒，每月做培養(yǎng)一次。注：門診手術(shù)室院內(nèi)感染控制小組名單：豐成秀
      趙敏
      手術(shù)室基本制度
      一、為嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，除參加手術(shù)的醫(yī)療人員和有關(guān)工作人員外，其他人員一律不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室（包括直系親屬）?；加泻粑栏腥荆娌?、頸部、手部有創(chuàng)口或炎癥者，不可進(jìn)入手術(shù)室，更不能參加手術(shù)。
      二、手術(shù)室內(nèi)不可隨意跑動(dòng)或打鬧，不可高聲談笑、喊叫，嚴(yán)禁吸煙，保持肅靜。
      三、凡進(jìn)入手術(shù)室人員，必須按規(guī)定更換手術(shù)室專用的手術(shù)衣褲、口罩、帽子、鞋等。穿戴時(shí)頭發(fā)、衣袖不得外露，口罩應(yīng)遮住鼻孔。外出時(shí)更換指定的外出鞋。
      四、手術(shù)室工作人員，應(yīng)堅(jiān)守工作崗位，不得撤離、接私人電話和會(huì)客，遇有特殊情況必須和護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系，把工作妥善安排后，方準(zhǔn)離開。除特殊情況外，手術(shù)進(jìn)行中的醫(yī)生，一概不給傳呼。
      門診手術(shù)室感染管理小組職責(zé)
      一、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科市醫(yī)院感染的特點(diǎn)制定管理制度，并組織實(shí)施。
      二、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。
      三、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。
      四、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。
      五、督促本科室人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離制度。門診手術(shù)室感染管理小組人員 組長(zhǎng)： 成員：
      巡回護(hù)士職責(zé)
      一、在指定手術(shù)間配合手術(shù)，對(duì)傷病人的病情和手術(shù)名稱
      應(yīng)事先了解，做到心中有數(shù)，有計(jì)劃、有步驟地主動(dòng)配合。
      二、檢查手術(shù)間內(nèi)各種藥品是否齊全，室內(nèi)固定物品是否
      適用，根據(jù)當(dāng)日手術(shù)需要，落實(shí)、補(bǔ)充、完善一切物品。
      三、傷病人接來后，按手術(shù)通知單核對(duì)姓名、性別、床號(hào)、年齡、住院號(hào)、所施用麻醉等，特別注意查對(duì)手術(shù)部位(左側(cè)或右側(cè))，以免發(fā)生差錯(cuò)。
      四、安慰傷病人，解除思想顧慮，檢查手術(shù)區(qū)的皮膚準(zhǔn)備是否合乎要求，傷病人的假牙、發(fā)卡和貴重物品是否取下。詳細(xì)清點(diǎn)由病房帶來的各種物品，將傷病人頭發(fā)包好或戴帽子。
      五、神志不清的傷病人或兒童，應(yīng)適當(dāng)束縛在手術(shù)臺(tái)上，或由專人看護(hù)，防止發(fā)生墜床。根據(jù)手術(shù)需要固定好體位，使手術(shù)位暴露良好。注意傷病人舒適，避免受壓部位損傷。用電灼器時(shí)，鉛板要放于臀部肌肉豐富的部位，防止灼傷。
      六、幫助手術(shù)人員穿好手術(shù)衣，安排各類手術(shù)人員就位，隨時(shí)調(diào)整火丁光，注意傷病人輸液是否通暢。輸血和用藥時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑仔細(xì)核對(duì)，避免差錯(cuò)。及時(shí)補(bǔ)充室內(nèi)手術(shù)缺少的各種物品。
      七、手術(shù)開始前，與洗手護(hù)士、手術(shù)第二助手共同清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針及線卷等，準(zhǔn)確登記于專用登記本上并簽名。在關(guān)閉體腔或手術(shù)結(jié)束前，和洗手護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生清點(diǎn)上述物品，以防遺留體腔或組織內(nèi)，切口縫合完畢再清點(diǎn)一次。
      八、手術(shù)中要堅(jiān)守工作崗位，不可擅自離開手術(shù)間，隨時(shí)供給手術(shù)中所需一切物品，經(jīng)常注意病情變化。重大手術(shù)，充分估計(jì)術(shù)中可能發(fā)生的意外，做好應(yīng)急準(zhǔn)備工作，及時(shí)配合搶救。監(jiān)督手術(shù)人員無菌技術(shù)操作，如有違犯，立即糾正。隨時(shí)注意手術(shù)臺(tái)一切情況，以免污染。保持室內(nèi)清潔、整齊、安靜，注意室溫調(diào)節(jié)。
      九、手術(shù)完畢后，協(xié)助術(shù)者包扎傷口，向護(hù)送人員點(diǎn)清傷病人攜帶物品。整理清潔手術(shù)間，一切物品歸還原處，進(jìn)行空氣消毒，切斷一切電源。
      十、若遇手術(shù)中途調(diào)換巡回護(hù)士時(shí)，須做到現(xiàn)場(chǎng)詳細(xì)交待，交清傷病人病情，醫(yī)囑執(zhí)行情況，輸液是否通暢，查對(duì)清點(diǎn)工作中使用的藥品，在登記本上互相簽名。必要時(shí)通知術(shù)者。
      手術(shù)室安全制度
      一、定期學(xué)習(xí)消防安全知識(shí)，愛護(hù)消防設(shè)施，不準(zhǔn)移動(dòng)或搬動(dòng)做他用，消防器材專人負(fù)責(zé)，定期更換，定期檢查。
      二、熟悉手術(shù)室的各種電氣設(shè)備，遵守操作規(guī)程，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)撥出所有電源插頭。電器設(shè)備由專人負(fù)責(zé)，定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。
      三、劇毒藥品應(yīng)有專柜儲(chǔ)藏，配上鎖，并派專人保管，使用進(jìn)行登記。
      四、易燃物品應(yīng)安置在通風(fēng)陰暗處，要求遠(yuǎn)離火源，專人管理。
      五、值班人員應(yīng)巡視手術(shù)室每個(gè)房間，負(fù)責(zé)氧氣、吸引管。水電、門窗的安全檢查及大門的安全，堅(jiān)守工作崗位。
      六、非值班人員請(qǐng)勿任意進(jìn)入手術(shù)室。
      七、手術(shù)室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。
      八、接送病人注意安全，防止碰傷、摔傷。
      九、如發(fā)現(xiàn)意外情況，應(yīng)立即向有關(guān)部門匯報(bào)。
      臨床醫(yī)院感染管理小組職責(zé)
      臨床科室應(yīng)建立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，其主要職責(zé)是：
      一、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。
      二、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。
      三、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。
      四、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。
      五、督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)，消毒隔離制度。
      六、做好對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。
      手術(shù)室的醫(yī)院感染管理制度
      一、合理，符合共橫流程和潔污分開的要求；分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、區(qū)域間標(biāo)志明確。
      二、天花板、墻壁、地面無裂隙、表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清潔和消毒。
      三、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口，每個(gè)手術(shù)間限置一張手術(shù)臺(tái)。
      四、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌，備用刀片，剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。
      五、手術(shù)用器具、物品的清潔和消毒滅菌嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)。
      六、麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒；嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。
      七、洗手刷應(yīng)一用一滅菌。
      八、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。
      九、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度、必須濕式清潔，每洲固定衛(wèi)生日。
      十、嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。
      十一、隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。
      十二、接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。
      十三、手術(shù)廢棄物品須置黃色或有明顯標(biāo)示的塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送無毒化處理。
      更衣、更鞋室規(guī)則
      一、更鞋室分為清潔區(qū)和非清潔區(qū)，矮柜以內(nèi)為清潔區(qū)，矮柜以外為非清潔區(qū)。
      二、凡是進(jìn)入手術(shù)室的人員必須更換手術(shù)室專用拖鞋、專用衣物。
      三、工作人員不得穿手術(shù)室專用拖鞋離開清潔區(qū)進(jìn)入非清潔區(qū)。離開清潔區(qū)必須更換備用拖鞋或個(gè)人鞋。并穿外出衣。
      四、進(jìn)入更鞋室之前將個(gè)人名牌取下交值班人員，領(lǐng)取拖鞋衣物鑰匙等。手術(shù)結(jié)束必須交回拖鞋、鑰匙等，并取回自己的名牌，掛回原處，如未能及時(shí)全部交回物品將會(huì)影響下次進(jìn)入手術(shù)室。
      五、手術(shù)室工作人員將根據(jù)手術(shù)通知單上的上臺(tái)人員名單及參觀人名單發(fā)放物品。（上臺(tái)人員不得超過4人。特殊情況須經(jīng)科主任、護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一，但每個(gè)手術(shù)間不得超過2人）。
      六、保持更衣、更鞋室輕，不得亂丟雜物、吐痰，換下的手術(shù)衣、褲按規(guī)定的地點(diǎn)放好，不可隨意亂丟。洗澡間、衛(wèi)生間應(yīng)隨時(shí)保持清潔衛(wèi)生。
      七、手術(shù)室專用拖鞋必須每日清洗、消毒，防止交叉感染。
      八、更鞋室清潔區(qū)地面保持每天用含氯消毒劑擦洗四遍。
      九、為確保手術(shù)室的清潔、整齊、無菌，所有工作人員均須認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。
      第二篇：手術(shù)室規(guī)章制度
      《目錄》
      手術(shù)室管理制度 …………………………………………… 3-4頁(yè) 潔凈手術(shù)室管理制度 ……………………………………… 4-6頁(yè) 手術(shù)室安全管理制度 ……………………………………… 6頁(yè) 手術(shù)室安全核查制度 ……………………………………… 6-8頁(yè) 手術(shù)室接送病人制度 …………………………………… 8-9頁(yè) 手術(shù)室術(shù)中輸血制度 …………………………………… 9-10頁(yè) 手術(shù)室藥品管理制度 …………………………………… 10-11頁(yè) 手術(shù)室術(shù)中安全用藥制度
      ……………………………… 11-13頁(yè) 術(shù)中醫(yī)囑執(zhí)行制度特別說明 ……………………………… 13頁(yè) 手術(shù)物品清點(diǎn)制度
      …………………………………… 13-14頁(yè)
      術(shù)中輔診檢查制度 ……………………………………………14頁(yè) 手術(shù)室交接班制度 ……………………………………… 14-15頁(yè) 護(hù)理差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度  ………………………… 15-16頁(yè) 危重病人搶救工作制度 …………………………………16-17頁(yè) 手術(shù)室護(hù)士術(shù)前/術(shù)后訪視制度 …………………………17-18頁(yè) 手術(shù)標(biāo)本管理制度
      ………………………………… 18-20頁(yè)
      手術(shù)室門禁管理制度 ………………………………… 20-21頁(yè) 手術(shù)室參觀制度 ……………………………………… 21-22頁(yè) 手術(shù)室手術(shù)間管理制度 …………………………………22-23頁(yè) 手術(shù)室值班室管理規(guī)定 ………………………………………23頁(yè) 手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)入制度 …………………………………… 24頁(yè) 手術(shù)室交接班制度 …………………………………… 24-25頁(yè) 外來醫(yī)療器械管理制度 ………………………………25-26頁(yè) 手術(shù)室無菌物品管理制度 …………………………… 26-27頁(yè) 手術(shù)室患者壓瘡管理制度 …………………………… 27-28頁(yè) 手術(shù)室職業(yè)防護(hù)制度 ……………………………… 28-29頁(yè) 手術(shù)室患者跌倒報(bào)告制度 ………………………… 30-31頁(yè) 手術(shù)室工人制度  ………………………………… 31-32頁(yè) 手術(shù)室一次性物品管理制度
      ………………………… 32-33頁(yè) 特殊感染手術(shù)管理制度手術(shù)室消毒隔離制度
      …………………………… 35-38頁(yè)
      ………………………… 33-35頁(yè)
      手術(shù)室儀器設(shè)備管理制度 ……………………………38-39頁(yè) 手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備管理、手術(shù)器械物品的存放規(guī)定…… 39-40頁(yè) 圍手術(shù)期患者安全管理制度
      ………………………… 40-43頁(yè)
      手術(shù)部位標(biāo)示制度 …………………………………… 44頁(yè) 手術(shù)患者身份識(shí)別制度 ………………………………44-45頁(yè) 手術(shù)室衛(wèi)生清掃制度 …………………………………… 45頁(yè) 手術(shù)室醫(yī)療廢物管理制度
      …………………………… 45-47頁(yè) 手術(shù)室無菌操作原則…………………………………… 47-48頁(yè) 手術(shù)室十大安全質(zhì)量目標(biāo)……………………………… 48-54頁(yè) 手術(shù)室手消毒規(guī)定……………………………………… 54-56頁(yè) 手術(shù)室洗手制度……………………………………………57-58頁(yè)
      手術(shù)室管理制度
      一、凡手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則保持室內(nèi)肅靜和整潔。進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，必須穿著手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。
      二、進(jìn)手術(shù)室見習(xí)、參觀二人以上的需經(jīng)科室負(fù)責(zé)人和手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)的同意，參觀和見習(xí)手術(shù)者應(yīng)接受院方人員的指導(dǎo)、不得任意游走及出人。
      三、手術(shù)室的藥品、器材、敷料均應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管放在固定位臵。各種急診手術(shù)的全套器材、電器和應(yīng)急設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查以保證手術(shù)正常進(jìn)行。手術(shù)室器械一般不得外借，如外借時(shí)須經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意。麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)志加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過仔細(xì)查對(duì)方可使用。
      四、手術(shù)前后應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等物品的數(shù)量并及時(shí)收拾干凈被血液污染的器械和敷料，做好終末處理工作。
      五、手術(shù)室實(shí)施24小時(shí)無假日專人值班，以隨時(shí)進(jìn)行各種緊急手術(shù)。
      六、對(duì)施行手術(shù)的病員應(yīng)詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計(jì)上報(bào)。協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因及時(shí)糾正。
      七、手術(shù)室每周徹底清掃消毒一次每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次包括空氣、醫(yī)務(wù)人員手、消毒后的物品
      八、負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)采集的標(biāo)本。
      九、常規(guī)手術(shù)的通知單須手術(shù)前一日交手術(shù)室以便準(zhǔn)備，急 診手術(shù)須值班醫(yī)師跟隨患者一同進(jìn)入手術(shù)室。
      十、接手術(shù)病人時(shí)帶病歷并核對(duì)病人科別、姓名、性別、年齡、床位、住院號(hào)、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱和部位，防止差錯(cuò)。擇期病人須穿病號(hào)服進(jìn)入手術(shù)室.潔凈手術(shù)室管理制度
      一、環(huán)境管理
      1、做好人員及各種物品在手術(shù)室的出入管理。
      2、潔凈手術(shù)室不得使用有粉手套。
      3、嚴(yán)禁在手術(shù)間折疊各種布類敷料或?qū)⑺饺宋锲泛蜁鴪?bào)等帶入手術(shù)間。
      4、急診手術(shù)要在手術(shù)部的最外側(cè)手術(shù)間內(nèi)實(shí)施，感染手術(shù)要在靠近污物通道的手術(shù)間內(nèi)實(shí)施。
      5、接臺(tái)手術(shù)設(shè)備連續(xù)運(yùn)行，間隔時(shí)間要保證足夠自凈時(shí)間。
      二、預(yù)防感染管理
      1、一切清潔工作，均要在凈化系統(tǒng)運(yùn)行過程中采用濕布擦拭。
      2、進(jìn)入手術(shù)間的各種儀器設(shè)備，應(yīng)在進(jìn)入前安裝完畢，擦拭干凈。
      3、手術(shù)結(jié)束后應(yīng)立即清場(chǎng)、擦拭、整理各類物品。
      4、術(shù)畢清除各種污物，并分類袋內(nèi)密封，從污物通道運(yùn)出。
      5、每天手術(shù)前、后，及接臺(tái)手術(shù)均用消毒液擦拭1次無影燈、器械車、麻醉桌、手術(shù)床、壁柜等各種器材表面及地面。
      6、對(duì)工作人員穿過的隔離鞋，用畢進(jìn)行清潔消毒。
      7、每周所有設(shè)備及地面徹底擦拭消毒、清潔保養(yǎng)1次。
      8、每天對(duì)回風(fēng)口裝臵清洗1次。
      9、每周對(duì)回風(fēng)網(wǎng)用500mg/L含氯消毒劑濕拭消毒一次。
      10、每月對(duì)潔凈手術(shù)部空氣、器材表面進(jìn)行采樣做細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)溫濕度進(jìn)行檢測(cè)一次。并將結(jié)果登記備案。
      11、每3-4個(gè)月將初效、6月中效過濾器更換1次。每年更換高效過濾網(wǎng)1次。
      三、監(jiān)測(cè)管理
      1、手術(shù)室感染控制小組每月做空氣、手、物表、消毒劑等的監(jiān)測(cè)抽檢和監(jiān)控工作整改小結(jié)。
      2、空氣潔凈度監(jiān)測(cè)采用“多點(diǎn)布控采樣”檢測(cè)法。
      四、設(shè)備管理
      1、設(shè)備科專人每天檢查控制板上空調(diào)顯示數(shù)據(jù)，每周檢測(cè)空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行情況。
      2、設(shè)備科專人做好維護(hù)保養(yǎng)工作。建立維護(hù)保養(yǎng)日志。
      3、潔凈急診手術(shù)間的送風(fēng)系統(tǒng)，應(yīng)24h維持在低速運(yùn)行狀態(tài)，保證手術(shù)室恒溫、恒濕和潔凈度。
      4、其他手術(shù)間至少應(yīng)在術(shù)前30分鐘將層流打開，維持低速運(yùn)行狀態(tài)的手術(shù)間，術(shù)前30～40min調(diào)至高速運(yùn)行。
      5、長(zhǎng)時(shí)間沒有使用的手術(shù)間，啟用時(shí)應(yīng)首先清潔送風(fēng)口濾網(wǎng)，并至少提前3h開機(jī)運(yùn)行。
      6、根據(jù)季節(jié)變換，相應(yīng)調(diào)控適宜溫濕度。
      7、做好層流手術(shù)室的運(yùn)行安全管理。人員要熟悉消防器材使 用、安全通道位臵。
      手術(shù)室安全管理制度
      一、手術(shù)室應(yīng)24h有護(hù)士值班，隨時(shí)配合急診手術(shù)。
      二、手術(shù)期間應(yīng)注意病人的體位，床單平整、干燥，觀察受壓部位皮膚，必要時(shí)按摩，防止壓瘡。為防止煩燥病人墜床，可用約束帶保護(hù)，需有人看護(hù)。
      三、手術(shù)室電器設(shè)備，如電刀、插座應(yīng)定期檢查。手術(shù)結(jié)束時(shí)及時(shí)切斷電源。
      四、認(rèn)真執(zhí)行交接班制度。值班人員巡視各手術(shù)間，負(fù)責(zé)氧氣、吸引器、水電、門窗的安全檢查及大門的安全，發(fā)現(xiàn)意外情況立即報(bào)告有關(guān)部門、院部領(lǐng)導(dǎo)。非值班人員勿任意進(jìn)入手術(shù)室。
      五、妥善保存標(biāo)本，及時(shí)送檢并記錄。
      六、對(duì)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生嚴(yán)格管理，實(shí)習(xí)護(hù)士必須在注冊(cè)護(hù)士指導(dǎo)下工作。
      七、定期檢查接送平車、手術(shù)臺(tái)等性能，防止零部件、螺絲帽松動(dòng)或脫落，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
      手術(shù)室安全核查制度
      一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。
      二、本制度適用于各級(jí)各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。
      三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。
      四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。
      五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。
      （一）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。
      （二）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。
      （三）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。
      （四）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。
      六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。
      七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。
      八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。
      九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。
      十、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部對(duì)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。
      手術(shù)室接送病人制度
      接送病人一律使用平車，按平車運(yùn)送法轉(zhuǎn)運(yùn)，運(yùn)送途中上好護(hù)欄并妥善約束，注意保暖，保護(hù)病人頭部及手足，防止撞傷、墜床；保持輸液輸血及各種引流通暢，防止脫落，保證病人安全。
      一、接病人
      1、平診手術(shù)由巡回護(hù)士提前電話通知相應(yīng)科室，然后持手術(shù)通知單到病房與責(zé)任護(hù)士詳細(xì)交接清楚并在交接記錄單上雙簽字，方可接入手術(shù)室。
      2、接臺(tái)及急診手術(shù)持手術(shù)通知單，于手術(shù)安排時(shí)間提前接病人入手術(shù)室。
      3、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，仔細(xì)核對(duì)病人病室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（側(cè)向）、手術(shù)標(biāo)識(shí)及手術(shù)用物等。
      4、檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況，包括禁食、術(shù)前用藥、備皮情況、手術(shù)同意書、手術(shù)審批書、輸血同意書；病人須更換清潔病員服，貴重物品如飾品、手表、現(xiàn)金及假牙等勿帶入手術(shù)室；有傷口者更換敷料，有引流袋（如尿袋）者須更換后才能入手術(shù)室。
      5、與病房護(hù)士共同清點(diǎn)帶入手術(shù)室的物品（如病歷、X片）及藥品，病人私人物品不得帶入手術(shù)室。
      6、與患者家屬再次核對(duì)相關(guān)信息，做好環(huán)境介紹。
      7、在手術(shù)室交換廳給患者戴上手術(shù)帽，再次核對(duì)。送入手術(shù)間，做好心理護(hù)理，約束病人。
      二、送病人
      1、送病人前，提前通知相關(guān)科室。擦干病人切口周圍血跡，固定好引流管，貼好標(biāo)示。為病人整理衣容。離開手術(shù)間時(shí)做好安全核查工作。
      2、重危病人運(yùn)送途中須有手術(shù)醫(yī)生陪同。
      3、與病房護(hù)士詳細(xì)交接并簽字。交接內(nèi)容：病人意識(shí)、病人術(shù)中情況、引流管、靜脈通道、出入液量、所帶物品、藥品及術(shù)后（麻醉后）注意事項(xiàng)等。并在交接記錄單上雙簽字。
      手術(shù)室術(shù)中輸血制度
      一、凡術(shù)中需輸血者，主管醫(yī)師應(yīng)于術(shù)前備好血標(biāo)本，填好輸血申請(qǐng)單，注明手術(shù)輸血日期和備血量送血庫(kù)。
      二、術(shù)中需輸血時(shí)，應(yīng)由手術(shù)配合人員攜帶病歷及時(shí)聯(lián)系取血。取血人員每次只許取1名病人所需的血液，用取血箱取血，以免發(fā)生差錯(cuò)。
      三、輸血前應(yīng)仔細(xì)查對(duì)病人姓名、住院號(hào)、血型及輸血申請(qǐng)單等，取血人在血庫(kù)查對(duì)1次，麻醉醫(yī)師與巡回護(hù)士查對(duì)1次，輸血或加血者查對(duì)1次。
      四、按手術(shù)進(jìn)行情況調(diào)整好輸血速度，密切觀察輸血反應(yīng)。有特殊反應(yīng)者，立即停止輸血并保留余血備查。凡輸兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，應(yīng)在兩代血之間輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合。
      五、輸血畢，保留血袋24小時(shí)于冰箱內(nèi)，以備查對(duì)。
      六、輸血后將標(biāo)簽規(guī)范粘貼于手術(shù)護(hù)理記錄單備查，配血單上雙方簽字。
      七、輸血起始、完畢時(shí)間及輸血量，由麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單。
      八、建立取血登記本。
      九、輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行三查十對(duì)。
      手術(shù)室藥品管理制度
      一、手術(shù)室設(shè)立急救藥品柜，并指定一名護(hù)士專門負(fù)責(zé)藥品管理。
      二、急救藥品兩班交接，查對(duì)清點(diǎn)并登記，每周專人查對(duì)清點(diǎn)。
      三、手術(shù)室護(hù)士對(duì)藥名，劑型，外觀等相似相近的藥品具有識(shí)別能力。
      四、有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品，肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品，必須單獨(dú)存放，禁止與其它藥品混合存放，且有醒目標(biāo)志。
      五、手術(shù)過程中使用的安瓿應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束，再次核對(duì)無誤后方可丟棄。搶救病人時(shí)使用的安瓿應(yīng)保留24小時(shí)方能丟棄。
      六、肌注、靜脈用藥須與外用藥分開放臵，易燃易爆藥品、對(duì)人體有損害的藥品應(yīng)妥善保管，遠(yuǎn)離火源或人群，并寫有明顯警句提示他人。
      七、麻醉藥、劇毒藥和貴重藥必須上鎖，建立嚴(yán)格的領(lǐng)取制度，由麻醉護(hù)士管理，每天清理毒、麻藥處方和基數(shù)，發(fā)現(xiàn)不符及時(shí)查明原因。（或麻醉醫(yī)生專人專柜專鎖管理），普通藥有基數(shù)，由管藥護(hù)士管理，每天下午3點(diǎn)鐘接藥并登記。
      八、需要低溫儲(chǔ)存的藥品應(yīng)臵于冰箱內(nèi)保存，每周定期清理一次，保持冰箱內(nèi)整潔。
      九、藥品基數(shù)不應(yīng)太多，以免過期。一般常用藥品實(shí)行每天藥房發(fā)藥制，麻醉藥、貴重藥則根據(jù)每天使用情況領(lǐng)取。
      十、定期檢查藥品柜的基數(shù)，發(fā)現(xiàn)過期、變色、渾濁或標(biāo)簽?zāi)：磺宓乃幤穲?jiān)決銷毀丟掉，不得使用。
      手術(shù)室術(shù)中安全用藥制度
      一、堅(jiān)持查對(duì)制度，給藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)。三查：操作前查、操中查、操作后再查。八對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間、有效期。
      二、手術(shù)中給藥多為口頭醫(yī)囑，護(hù)士復(fù)訴一遍確認(rèn)無誤后，雙人核查藥物正確，再和醫(yī)生確定醫(yī)囑無誤后方可使用。
      三、手術(shù)室用藥要求快速、及時(shí)、準(zhǔn)確，搶救病人時(shí)更是分秒必爭(zhēng)，護(hù)士應(yīng)熟悉常用藥品的藥理作用、用途、劑量、用法、不良反應(yīng)和配伍禁忌，以利于及時(shí)搶救。
      四、搶救時(shí)用藥復(fù)述醫(yī)生口頭醫(yī)囑后給藥，空安瓿保留24小時(shí)，搶救結(jié)束后據(jù)實(shí)補(bǔ)記。
      五、用藥后要密切觀察病人用藥后反應(yīng)及病情變化。
      六、掌握正確的給藥途徑和使用方法，用藥前查看藥物皮試結(jié)果，陰性方可給藥。用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)，檢查液體的質(zhì)量，無誤后方可使用。
      七、液體內(nèi)加入藥品時(shí)，要標(biāo)明加入藥品的名稱和劑量。輸血時(shí)禁止加入其它藥物。
      八、在加壓輸血、輸液時(shí)，嚴(yán)密觀察，以防大量氣體進(jìn)入，形成空氣栓塞。
      九、搶救藥品用后及時(shí)補(bǔ)充。應(yīng)保持一定的基數(shù)，定期檢查、定位排列、定位存放，隨時(shí)使用登記。
      十、高危藥品標(biāo)識(shí)醒目，單獨(dú)存放。
      十一、手術(shù)室外用消毒劑較多，護(hù)士必須了解每種消毒劑的用法、有效濃度、消毒的時(shí)間以及對(duì)人體和物品有無損害的特點(diǎn)，同時(shí)指導(dǎo)其他有關(guān)人員正確使用。
      十二、術(shù)前30分鐘使用的抗生素必須要有臨床科室醫(yī)囑執(zhí)行單，并有皮試結(jié)果及護(hù)士簽名。若使用了的必須在醫(yī)囑執(zhí)行單上登記并入病歷保留。
      術(shù)中醫(yī)囑執(zhí)行制度特別說明
      1、術(shù)中，由主管醫(yī)師及麻醉醫(yī)師所作的口頭醫(yī)囑，由巡回護(hù)士執(zhí)行并應(yīng)復(fù)誦1遍，會(huì)同另1人核對(duì)藥名、濃度、劑量，再次和醫(yī)生確定醫(yī)囑核對(duì)無誤后方可使用。
      2、用藥后，應(yīng)保留空瓶，以備核對(duì)，待手術(shù)結(jié)束后方可棄去。
      3、執(zhí)行醫(yī)囑完畢后，應(yīng)在病歷醫(yī)囑欄內(nèi)做好記錄，同時(shí)告知麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單上。
      手術(shù)物品清點(diǎn)制度
      一、手術(shù)開始前器械護(hù)士整理器械臺(tái)，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料等數(shù)目每次2遍，做到核查----記錄，巡回護(hù)士將數(shù)字準(zhǔn)確記錄在器械清點(diǎn)單上，術(shù)中臨時(shí)增加的器械或敷料應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記。當(dāng)關(guān)閉體腔或深部創(chuàng)口前巡回護(hù)士、器械護(hù)士應(yīng)再次清點(diǎn)記錄單上各物品并與術(shù)前登記的數(shù)字核對(duì)無誤，縫合至皮下時(shí)，再清點(diǎn)1次。
      二、清點(diǎn)物品前巡回護(hù)士應(yīng)將隨患者帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶徹底清理，于手術(shù)開始前全部送出手術(shù)間。
      三、器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)收回術(shù)中使用過的器械，收回縫扎線的殘端，醫(yī)師不應(yīng)自行拿取器械，暫不用的物品應(yīng)及時(shí)交還器械護(hù)士，不得堆放在手術(shù)區(qū)。
      四、深部手術(shù)填入紗布、紗墊或留止血鉗時(shí)術(shù)者應(yīng)及時(shí)報(bào)告助手或器械護(hù)士防止遺漏，以便清點(diǎn)。若做深部膿腫或多發(fā)膿腫 切開引流時(shí)創(chuàng)口內(nèi)填入的紗布、引流物應(yīng)將其種類、數(shù)量記錄于術(shù)中護(hù)理記錄單上
      術(shù)畢手術(shù)醫(yī)師再將其記錄于手術(shù)記錄內(nèi)取出時(shí)應(yīng)與記錄單數(shù)目相符。
      五、體腔或深部組織手術(shù)時(shí)宜選用顯影紗布紗墊。
      六、凡手術(shù)臺(tái)上掉下的器械、敷料等物品均應(yīng)及時(shí)揀起放在固定地方未經(jīng)巡回護(hù)士允許任何人不得拿出室外。
      術(shù)中輔診檢查制度
      一、凡術(shù)中需進(jìn)行有關(guān)輔診檢查如攝片、造影、穿刺活檢、冰凍切片、超聲與內(nèi)窺鏡檢查等，均應(yīng)手術(shù)前一日由主管醫(yī)師與有關(guān)科室聯(lián)系，做好充分準(zhǔn)備，指派專人配合。
      二、術(shù)中進(jìn)行輔診檢查時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)協(xié)助做好聯(lián)系和準(zhǔn)備工作，并注意無菌管理。輔診人員進(jìn)入手術(shù)間前，應(yīng)按規(guī)定更換服裝，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。
      三、檢查操作完畢后，及早做出報(bào)告，以縮短手術(shù)等待時(shí)間。
      四、洗手護(hù)士須注意臺(tái)上無菌管理，若標(biāo)本需冰凍切片者，巡回護(hù)士應(yīng)盡快將標(biāo)本及檢驗(yàn)單交與專人管理人員，專人管理人員及時(shí)送檢。半小時(shí)取回冰凍報(bào)告交手術(shù)醫(yī)生查看，嚴(yán)禁電話聽病檢結(jié)果。
      手術(shù)室交接班制度
      一、晨間交接班制度
      1、每日7：55交班，由夜班護(hù)士向全體護(hù)士交前日手術(shù)、急診、搶救工作及當(dāng)日手術(shù)準(zhǔn)備、更改情況。向器械護(hù)士交手術(shù)用畢器械，向敷料護(hù)士交接敷料使用情況。交手術(shù)室安全借物及儀器設(shè)備破損維修能否正常使用情況
      2、交班時(shí)如有未完成的手術(shù)
      3、值班者須按統(tǒng)一模式齊清晰，準(zhǔn)確真實(shí)。
      應(yīng)按術(shù)中交班制度詳細(xì)交接。
      使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)填寫交班本，字跡整
      4、護(hù)士長(zhǎng)布臵當(dāng)天工作及傳達(dá)有關(guān)通知。
      5、參加交班的全體人員必須服裝整齊安靜認(rèn)真地聽取晨會(huì)所交的所有問題以便做好準(zhǔn)備。
      二、術(shù)中交接班制度工作。
      2、洗手護(hù)士在交接時(shí)應(yīng)清楚講明手術(shù)目前狀況，針線使用情況，敷料使用情況，如屬于最后交接時(shí)必須嚴(yán)格交接所有敷料和器械的數(shù)量。如出現(xiàn)問題交不清的由交班者負(fù)責(zé)，接不清的由接班者負(fù)責(zé)。
      3、暫時(shí)交接班的護(hù)士要盡快處理自己的問題盡快返回自己的崗位。任何時(shí)刻交接班的護(hù)士都必須嚴(yán)格按照洗手規(guī)則洗手上臺(tái)。
      4、原則上大手術(shù)中途不允許洗手護(hù)士交接班，特殊情況需請(qǐng)示后視情況決定。
      1、手術(shù)過程中，在允許的前提下做好臺(tái)上臺(tái)下護(hù)士的交接班手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度
      一、科室建立事故、差錯(cuò)登記本由本人及時(shí)登記發(fā)生差錯(cuò)事故的經(jīng)過、原因及后果，護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常檢查定期討論和總結(jié)。
      二、發(fā)生差錯(cuò)事故時(shí)積極采取搶救措施以減少和消除由于差錯(cuò)事故造成的不良后果。
      三、發(fā)生差錯(cuò)事故時(shí)責(zé)任者要立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)內(nèi)口頭或電話報(bào)護(hù)理部，重大事故要立立即報(bào)護(hù)理部。差錯(cuò)事故責(zé)任者應(yīng)在3天內(nèi)提交書面檢查材料。
      四、發(fā)生差錯(cuò)事故的各種有關(guān)記錄、化驗(yàn)單及造成事故的藥品、器械均應(yīng)妥善保管不得擅自涂改、銷毀并保留病人的標(biāo)本以備鑒定研究之用。
      五、差錯(cuò)事故發(fā)生后按性質(zhì)情節(jié)輕重，分別組織全科、有關(guān)人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識(shí)、汲取教訓(xùn)、改進(jìn)工作、并確定差錯(cuò)事故性質(zhì)，提出處理意見。
      六、發(fā)生差錯(cuò)事故的個(gè)人如不按規(guī)定報(bào)告，故意隱瞞，事后被發(fā)現(xiàn)按情節(jié)給予處理。
      七、為弄清事實(shí)真相應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見并討論，允許本人參加發(fā)表意見，決定處分時(shí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進(jìn)行思想教育以達(dá)到幫助提高的目的。
      危重病人搶救工作制度 一、一切以病人為中心，發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，保證搶救工作的順利進(jìn)行。
      二、各類搶救儀器功能良好，器材完好適用，各種搶救用物配套完整，且隨時(shí)處于備用狀態(tài)
      三、搶救車內(nèi)物品、藥品統(tǒng)一規(guī)范放臵，用后隨時(shí)補(bǔ)充。搶救車專人管理，在每次搶救后負(fù)責(zé)檢查，并且每日清點(diǎn)并記錄。專人每周抽查一次，護(hù)士長(zhǎng)每月抽查一次，并有記錄。
      四、定期進(jìn)行各種急救理論知識(shí)和實(shí)際操作的培訓(xùn)，并列入考核內(nèi)容。
      五、遇有搶救病人，立即通知值班醫(yī)生，并充分利用現(xiàn)有人力，進(jìn)行搶救。若遇到大批傷員，立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，通知應(yīng)急小組成員加班。當(dāng)班護(hù)士應(yīng)沉著、冷靜、分秒必爭(zhēng)，進(jìn)行初步的緊 急處理：安臵好病人臥位、打開氣道，給予吸氧，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予藥物進(jìn)行搶救。洗手護(hù)士備好手術(shù)所需器械，密切配合手術(shù)醫(yī)生，注意各器械的完整性，同事做好各器械的清點(diǎn)。
      六、準(zhǔn)確記錄病情、搶救過程、時(shí)間及所用的各種搶救藥物。
      七、原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，緊急情況若需執(zhí)行口頭醫(yī)囑，須兩人核對(duì)，并要重復(fù)一次，經(jīng)醫(yī)生核實(shí)無誤后方可執(zhí)行。保留安瓿，作為核對(duì)藥品及補(bǔ)開醫(yī)囑的證據(jù)。
      八、做好搶救后的清理、補(bǔ)充、檢查工作，并做好病人家屬的安撫工作。
      手術(shù)室護(hù)士術(shù)前/術(shù)后訪視制度
      一、術(shù)前訪視手術(shù)前一日由巡回護(hù)士到病房查閱病歷全面了解患者情況,去病房看望病人。
      1、了解病人的情況
      ⑴一般情況生命體征、身高、體重、有無感染征、有無運(yùn)動(dòng)障礙、有無過敏或特殊體質(zhì)、有無假牙及隱形眼鏡、女性是否在月經(jīng)期、心理狀態(tài)等。
      ⑵病史包括現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史。
      ⑶其他生活習(xí)慣(吸煙量、飲酒量)、生活史、社會(huì)背景(職業(yè)、社會(huì)地位等)、性格接受手術(shù)的態(tài)度對(duì)醫(yī)療的協(xié)助程序。
      2、對(duì)病人進(jìn)行心理溝通解除患者的焦慮。⑴確認(rèn)患者自我介紹說明訪視的目的。
      ⑵告知手術(shù)的目的、意義、重要性以及術(shù)前準(zhǔn)備的必要性。⑶告知從入手術(shù)室到離開手術(shù)室的大體過程手術(shù)時(shí)的體位等。
      ⑷說明病員服裝與自己服裝的不同。⑸詢問患者的不安和擔(dān)心的事情。⑹給予病人激勵(lì)的話語(yǔ)。
      ⑺與患者交流的同時(shí)對(duì)一般狀態(tài)進(jìn)行觀察以便確認(rèn)患者有無口唇、甲床、皮膚顏色的改變有無聽力、語(yǔ)言等的障礙。
      ⑻告知術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)注意和配合的事項(xiàng)。
      二、術(shù)后回訪：
      1、術(shù)后第2天巡回護(hù)士到病房隨訪患者,收集術(shù)后患者對(duì)手術(shù)間溫度、體位舒適度、術(shù)野暴露情況、護(hù)士操作等方面意見,便于改進(jìn)工作
      2、了解病人術(shù)后有無異常情況
      及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
      3、就病人現(xiàn)有的不適給予問侯和疏導(dǎo)，虛心聽取意見和建議。
      手術(shù)標(biāo)本管理制度
      一、標(biāo)本存放
      1、術(shù)前主刀和巡回護(hù)士均應(yīng)分別填寫病理申請(qǐng)單和標(biāo)本袋內(nèi)容，并認(rèn)真核對(duì)信息.2、若標(biāo)本做冷凍切片病理檢查時(shí)洗手護(hù)士應(yīng)立即將標(biāo)本交與巡回護(hù)士保持標(biāo)本的干燥新鮮，貼上標(biāo)簽，注明科別、病人姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱、采取部位、填寫病理送檢單中術(shù)中所見，與 手術(shù)醫(yī)生核對(duì)無誤后交與標(biāo)本管理人員，連同標(biāo)本由專人送病檢室，面交病理科相關(guān)人員。
      3、一般病理檢查標(biāo)本由洗手護(hù)士交給主刀手術(shù)醫(yī)生，由主刀手術(shù)醫(yī)生填寫病檢單上和病檢標(biāo)本登記表，核對(duì)無誤后放在標(biāo)本專用箱交與標(biāo)本管理人員。
      3、標(biāo)本固定液必須是10%福爾馬林溶液（4%甲醛溶液）有效期為一周。固定液配臵后需注明濃度、時(shí)間及配臵人。
      4、選擇型號(hào)合適的標(biāo)本袋確定其完整性，固定液必須是標(biāo)本的5倍以上，標(biāo)本名稱與病檢單必須一致。
      5、標(biāo)本登記本不允許涂改，如填寫錯(cuò)誤用紅色水性筆寫上“取消”,簽上名字”，并提行重新登記。
      二、標(biāo)本送檢
      1、每天下午4時(shí)由護(hù)士與標(biāo)本送檢人員核對(duì)后簽字確認(rèn)，(1)按照標(biāo)本登記的順序，將標(biāo)本依次放在標(biāo)本專用箱。(2)病理單與標(biāo)本查對(duì)：①病理單上的病理號(hào)是否與標(biāo)本容器上的病理號(hào)一致；②送檢標(biāo)本與填寫的標(biāo)本是否一致；③多個(gè)組織標(biāo)本是否分別放臵；④液體是否沒過標(biāo)本。
      (3)標(biāo)本登記本與病理單查對(duì)，查對(duì)標(biāo)本登記情況。(4)清點(diǎn)送檢標(biāo)本份數(shù)，登記并簽字。(5)檢查標(biāo)本箱門是否關(guān)好。
      2、送標(biāo)本：防止標(biāo)本混淆。
      3、與病理科交接標(biāo)本(1)按照標(biāo)本登記、放臵的順序，與病理科收查人員一起查對(duì)標(biāo)本。
      (2)標(biāo)本準(zhǔn)確無誤后，病理科收查人員要在標(biāo)本登記本上登記標(biāo)本個(gè)數(shù)并簽名。
      (3)遇有不合格的標(biāo)本，及時(shí)與病房醫(yī)生聯(lián)系或帶回處理。(4)用后將標(biāo)本存放箱擦干凈。
      (5)遇到意外情況，要及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。
      三、下午4點(diǎn)后至次日8點(diǎn)及周末，標(biāo)本固定后須上鎖，嚴(yán)防丟失。
      手術(shù)室門禁管理制度
      對(duì)于來手術(shù)室進(jìn)行檢查、來訪及其他非手術(shù)人員實(shí)施登記審批制度：建立登記本；登記內(nèi)容包括姓名、單位、事由及日期；登記范圍包括檢查、來訪、其他非手術(shù)人員、節(jié)假日本室人員。護(hù)士長(zhǎng)核實(shí)審批，門衛(wèi)人員認(rèn)真執(zhí)行，保存好登記本
      一、嚴(yán)格控制人員的進(jìn)出，門崗必須根據(jù)“手術(shù)安排表”上的名單核對(duì)手術(shù)人員，登記并發(fā)放衣柜鑰匙。
      二、手術(shù)科室人員不得擅自帶手術(shù)器械進(jìn)入手術(shù)室使用。
      三、手術(shù)科室需要公司人員現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)的手術(shù)，須手術(shù)科室術(shù)前填寫《醫(yī)療器械人員進(jìn)入手術(shù)室申請(qǐng)表》，器械處審核廠商人員身份、資格，經(jīng)外科臨床部批準(zhǔn)后交手術(shù)室，方可批準(zhǔn)其進(jìn)入手術(shù)室。
      四、醫(yī)療公司必須承擔(dān)與手術(shù)器材質(zhì)量相關(guān)的醫(yī)療責(zé)任。
      五、手術(shù)室門衛(wèi)人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行職責(zé)。
      六、門崗工作人員應(yīng)對(duì)進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)的人員進(jìn)行更換著裝的知道。
      七、門崗工作人員對(duì)進(jìn)入手術(shù)間的人員進(jìn)行嚴(yán)格控制，對(duì)不符合要求的人員一律不得放行。
      八、手術(shù)結(jié)束后手術(shù)醫(yī)生不得穿洗手衣回病房，門崗嚴(yán)格控制。
      九、夜班門崗工作人員做好拖鞋的清洗消毒晾干工作。
      手術(shù)室參觀制度
      一、凡本院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師或外來參觀者，必須憑手術(shù)參觀牌，方可進(jìn)手術(shù)室參觀。科主任及手術(shù)指導(dǎo)醫(yī)師除外。
      二、參觀者需遵守手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度。
      三、參觀者須更換手術(shù)室備有的衣、口罩、帽子及鞋方可進(jìn)人，外出時(shí)更換外出鞋，穿外出衣。
      四、參觀者只得參觀指定的手術(shù)，不得任意出入其它手術(shù)間。
      五、參觀時(shí)應(yīng)遵守?zé)o菌原則，距離手術(shù)無菌區(qū)域30cm以上。
      六、保持室內(nèi)清潔、安靜，不準(zhǔn)吸煙。
      七、參觀后離開手術(shù)間前應(yīng)將參觀用物歸原。
      八、凡系直系親屬手術(shù)，一律不準(zhǔn)參觀。
      九、夜班謝絕參觀。參觀人員必須嚴(yán)格控制，每臺(tái)進(jìn)修生2人，實(shí)習(xí)生1人。主管護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)、巡回護(hù)士有權(quán)管理。
      十、除本院及進(jìn)修人員能上臺(tái)手術(shù)外，其余（包括國(guó)內(nèi)專家能上臺(tái)手術(shù)者）人員一律需要醫(yī)務(wù)科同意，方可進(jìn)入手術(shù)室。
      手術(shù)室手術(shù)間管理制度
      一、所有參加手術(shù)人員均應(yīng)遵守本制度。
      二、手術(shù)間內(nèi)保持肅靜，談話僅限與手術(shù)有關(guān)之內(nèi)容，做到說話輕、走路輕、取放物品輕。
      三、手術(shù)開始后應(yīng)關(guān)閉手術(shù)間的門，嚴(yán)禁隨意打開，手術(shù)人員在手術(shù)進(jìn)行中不得進(jìn)入污物走道。
      四、手術(shù)間物品應(yīng)做到“三定一整齊”即定位、定數(shù)、定期檢查，所有物品擺放整齊，保持清潔，私人物品一律不得攜入。
      五、手術(shù)通知單上的主刀醫(yī)生及助手才能進(jìn)入手術(shù)間，參觀人員須持參觀證才可進(jìn)入手術(shù)間。
      六、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，若無意違反或經(jīng)他人指出應(yīng)立即無條件糾正。
      七、手術(shù)進(jìn)行中，巡回護(hù)士不得擅自離開手術(shù)間，如必須暫離開，應(yīng)告知洗手護(hù)士和麻醉醫(yī)師。
      八、手術(shù)醫(yī)生在進(jìn)入手術(shù)室之前，應(yīng)妥善安排好病房工作，以免手術(shù)中因病房其他工作的干擾而影響手術(shù)的順利進(jìn)行。
      九、手術(shù)完畢，患者未離開手術(shù)間前，醫(yī)生、護(hù)士不得擅自離開，應(yīng)注意保護(hù)患者，嚴(yán)防發(fā)生墜床，手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士和麻醉 醫(yī)師要一起將患者抬上平車，等患者安全離開手術(shù)間后方可離開。
      十、感染手術(shù)間門上應(yīng)懸掛明顯標(biāo)志，所有醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)嚴(yán)格按照隔離技術(shù)要求實(shí)施手術(shù)，并在手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理。
      十一、認(rèn)真作好手術(shù)間的物品管理，確保工作質(zhì)量。
      手術(shù)室值班室管理規(guī)定
      一、進(jìn)入值班室后需換下工作衣，不得穿洗手衣褲或手術(shù)衣睡覺。
      二、起床后要整理好值班室床單、被子及桌面。
      三、節(jié)約水電，離開時(shí)關(guān)燈、拔掉電源，便后沖洗并關(guān)閉水龍頭。
      四、保持值班室及盥洗間清潔。
      五、注意安全，防火防盜，隨時(shí)關(guān)門。
      六、值班室內(nèi)不得吸煙、進(jìn)食、會(huì)客。
      七、非值班人員不得在值班室逗留及留宿。
      手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)入制度
      一、經(jīng)過不少于二個(gè)月的手術(shù)室專業(yè)培訓(xùn)合格的注冊(cè)護(hù)士。有較強(qiáng)的綜合業(yè)務(wù)技術(shù)能力，敏銳精細(xì)的觀察能力和突出的應(yīng)變能力，會(huì)運(yùn)用肢體語(yǔ)言與病人的交流，并會(huì)對(duì)自我情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)和自控。
      二、掌握無菌、消毒和隔離的概念，并熟悉相關(guān)護(hù)理操作規(guī) 程。掌握感染手術(shù)器械的處理。
      三、了解空氣層流手術(shù)室的性能，能根據(jù)要求調(diào)節(jié)手術(shù)間的溫度、濕度和層流室的風(fēng)速。熟悉手術(shù)室環(huán)境、布局及基本設(shè)備、物品的定位，特別是急救物品的定位和使用。
      四、熟練掌握基礎(chǔ)器械的名稱、用途，能熟練操作正確的刷洗、上油與打包；熟知各專科敷料單的名稱和折疊方法。
      五、熟練掌握手術(shù)室各項(xiàng)基本操作（包括展開無菌臺(tái)、穿脫無菌手術(shù)衣和手套、洗手方法等。）及專科手術(shù)的配合。
      六、掌握手術(shù)標(biāo)本的固定、登記及固定液的配制；能客觀、準(zhǔn)確的填寫各類護(hù)理記錄單（接送病人記錄、術(shù)中護(hù)理記錄單）。
      七、每年獲得規(guī)定的專業(yè)繼續(xù)教育學(xué)分?jǐn)?shù)。
      手術(shù)室交接班制度
      一、手術(shù)室護(hù)理人員實(shí)行24小時(shí)值班，值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格遵照護(hù)士長(zhǎng)安排和手術(shù)通知，對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)護(hù)理工作。
      二、每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘進(jìn)入科室，在三、值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，遇有特殊情況必須做詳細(xì)交待，與接班者共同做好工作方可離去。交班者必
      四、接班中如發(fā)現(xiàn)器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后如因交班不清，發(fā)生差
      五、晨會(huì)集體交班由護(hù)士長(zhǎng)主持，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班交班報(bào)告，要求做到交班本上要寫清，口頭要講清，如交
      12、手術(shù)總數(shù)，擇期手術(shù)量及急癥手術(shù)量，急癥手術(shù)術(shù)中情況。
      3、交接班者共同巡視檢查手術(shù)房間，是否達(dá)到清潔、整齊的要求及各項(xiàng)工作落實(shí)情況。
      外來醫(yī)療器械管理制度
      一、手術(shù)前管理
      1、常規(guī)手術(shù)器械要求在術(shù)前一日下午1點(diǎn)鐘以前送到手術(shù)室，由手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)后，再由手術(shù)室固定人員和供貨商共同清點(diǎn)器械。
      2、外來器械均送中心供應(yīng)室進(jìn)行去污、烘干、上油、高壓滅菌等程序。包內(nèi)正確放臵化學(xué)指示卡，包外粘貼指示膠帶、標(biāo)識(shí)牌、標(biāo)識(shí)內(nèi)容，包括器械名稱，使用醫(yī)生姓名、滅菌日期、有效期、操作人等。
      二、手術(shù)中管理
      1、骨科手術(shù)多是一類手術(shù)，洗手護(hù)士應(yīng)提前熟悉手術(shù)步驟和器械操作使用。
      2、植入手術(shù)器械必須進(jìn)行生物檢測(cè)，合格后方可使用。所有結(jié)果均需保存存檔。
      3、嚴(yán)格各項(xiàng)無菌操作，在使用c型x光機(jī)時(shí)注意無菌操作嚴(yán) 格保護(hù)傷口。
      三、手術(shù)后管理
      1、手術(shù)后器械按骨科手術(shù)器械送供應(yīng)室清洗流程進(jìn)行清洗。
      2、傳染性疾病手術(shù)后按相應(yīng)的處理方法處理，防止交叉感染。
      3、手術(shù)室不負(fù)責(zé)保管外來器械，手術(shù)結(jié)束后由器械商取走。
      4、建立植入物登記本，登記外來器械的名稱、規(guī)格、廠家、供貨商及患者姓名等信息。
      手術(shù)室無菌物品管理制度
      一、手術(shù)室潔凈區(qū)域內(nèi)設(shè)立無菌物品存放間，并且有專人管理無菌間，凡是經(jīng)過滅菌的物品才能進(jìn)入無菌間。
      二、經(jīng)過滅菌的物品應(yīng)標(biāo)有物品名稱、滅菌日期、滅菌指示標(biāo)識(shí)、有效期和簽名。
      三、進(jìn)入無菌間內(nèi)的物品包裝完整并且無破損和潮濕。
      四、所有無菌物品未受污染且在有效期內(nèi)均可使用。
      五、進(jìn)入無菌間內(nèi)的物品應(yīng)按有效期的先后順序，存放于干燥、無塵通風(fēng)良好的貨架上。無菌間內(nèi)擱物架應(yīng)距地面20-25cm，距墻壁5cm，距天花板50cm。
      六、無菌物品使用應(yīng)遵循先進(jìn)先用的原則，無菌物品使用前確認(rèn)其有效期
      七、植入物及植入性手術(shù)器械在生物監(jiān)測(cè)合格后方可使用。
      八、所有無菌包在使用之前，均應(yīng)檢查外部和內(nèi)部的化學(xué) 指示標(biāo)簽以確保滅菌效果。
      九、無菌間內(nèi)溫度保持22-24℃，濕度50-60%。
      十、所有一次性無菌物品必須達(dá)到滅菌水平，并且禁止重復(fù)使用。
      十一、無菌間內(nèi)采取濕式清掃。
      手術(shù)室患者壓瘡管理制度
      一、術(shù)前估計(jì)時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)，如斷肢再植等。
      二、術(shù)前訪視手術(shù)患者，認(rèn)真評(píng)估患者皮膚、年齡、身體狀況、手術(shù)時(shí)間等。如有壓瘡高危因素，應(yīng)根據(jù)情況做好必要的準(zhǔn)備。
      三、巡回護(hù)士接病人時(shí)仔細(xì)檢查患者皮膚情況，已發(fā)生壓瘡或皮膚損傷，應(yīng)請(qǐng)手術(shù)醫(yī)生和臨床科室護(hù)士確認(rèn)，并在損傷患者交接記錄單上詳細(xì)描述，并請(qǐng)病房護(hù)士簽字。
      四、術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行壓瘡防范安全管理措施，避免損傷患者發(fā)生壓瘡。
      五、如術(shù)中發(fā)生壓瘡，應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，科室填寫《壓瘡上報(bào)表》上報(bào)護(hù)理部。
      六、科室應(yīng)及時(shí)組織學(xué)習(xí)討論，不斷完善損傷患者壓瘡的防范措施，杜絕壓瘡的發(fā)生
      七、術(shù)中保護(hù)好病人容易形成壓瘡的部位，為病人做好保暖工作，術(shù)中不能過度牽拉患者，以免皮膚受過大的摩擦力。
      八、若手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行相應(yīng)的按摩。
      九、填寫好壓瘡登記表存檔。
      手術(shù)室職業(yè)防護(hù)制度
      一、急診未進(jìn)行傳染病檢測(cè)的患者入室行手術(shù)時(shí)均按感染性手術(shù)處理，均應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。
      二、術(shù)中所用器械，物品均應(yīng)嚴(yán)密消毒滅菌處理。
      三、手術(shù)備有防護(hù)鏡，塑料圍裙，長(zhǎng)筒靴等防護(hù)措施，參與感染手術(shù)的人員均穿戴完畢方可進(jìn)行工作。
      四、感染手術(shù)完畢工作人員應(yīng)更換清潔手術(shù)衣，鞋，口罩，帽子，清洗雙手后才能參加其他工作。
      五、術(shù)中發(fā)生銳器傷應(yīng)立即按規(guī)范處臵傷口，如病員由感染性疾病處理傷口后及時(shí)填銳器傷登記表并上報(bào)院感辦，按職業(yè)暴露流程規(guī)范處理。
      六、消毒劑、麻醉藥的接觸由于手術(shù)室工作中消毒隔離非常重要，因此護(hù)士每日必須與大量的化學(xué)消毒劑打交道，而這些消毒劑不論是揮發(fā)到空氣中還是與皮膚黏膜的接觸，都可以對(duì)人體造成慢性傷害。手術(shù)室消毒劑的使用應(yīng)盡可能以新型低毒、無害的消毒劑取代老式的消毒劑。配臵消毒液應(yīng)了解其理化性質(zhì)，戴口罩及手套，定時(shí)通風(fēng)，積極做好預(yù)防措施。規(guī)范麻醉藥品的使用方法，減少麻藥的外泄。
      七、血液體液的污染手術(shù)室的工作性質(zhì)使得手術(shù)室的醫(yī)生和護(hù)士過多的與患者體液血液接觸。手術(shù)患者中存在較多的傳染病患者，如肝炎、結(jié)核、艾滋等，手術(shù)中又存在較多的利器、銳 器，手術(shù)節(jié)奏快，稍不留意就可能出現(xiàn)刺傷，進(jìn)而被感染。必須規(guī)范手術(shù)室內(nèi)的各項(xiàng)防范用品的使用。將一次性手套多處放臵，在可預(yù)見于患者體液、血液接觸時(shí)及時(shí)取用。正確地使用利器盒，安取刀、針等使用針持，用過的注射器不回套。在進(jìn)行可能發(fā)生血液噴濺的手術(shù)時(shí)，醫(yī)生要戴防護(hù)眼鏡。
      八、儀器設(shè)備的危害手術(shù)室較其他科室的設(shè)備儀器多許多，如：電鉆、電刀、X線、腔鏡等。這些設(shè)備在極大提高手術(shù)水平的同時(shí)，也為手術(shù)室的護(hù)士帶來了安全隱患，如電損失、噪音、輻射等。平時(shí)要注重儀器設(shè)備的保養(yǎng)以減少儀器出現(xiàn)意外。不使用存在安全隱患的儀器（如老化的設(shè)備，一次性物品的反復(fù)使用）。孕期護(hù)士應(yīng)避免安排參加造影，透視等含有放射線的工作。
      九、提高醫(yī)生和護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)學(xué)習(xí)關(guān)于乙肝、丙肝、HIV、結(jié)核等傳染病方面的知識(shí)，了解各種病毒的傳播方式及如何采取防護(hù)措施。重視洗手環(huán)節(jié)。如手破損應(yīng)用防水敷料包扎并戴手套，防止開放性傷口被患者血液污染。掌握銳器損傷后的處理程序，同時(shí)注重上報(bào)，以得到及時(shí)的監(jiān)測(cè)與治療。
      十、減少不良習(xí)慣的養(yǎng)成，合理地排班，盡量避免長(zhǎng)時(shí)間工作。
      手術(shù)室患者跌倒報(bào)告制度
      一、科室建立跌倒墜床登記本。
      二、患者不慎跌倒或墜床后，立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)，評(píng)估患者病情，同時(shí)馬上通知醫(yī)生，如果病情允許的情況下將病人搬到床上，給予安慰；如果病情不允許立即同醫(yī)生進(jìn)行處理，積極采取補(bǔ)救措 施，以減少或消除由于跌倒（墜床）后造成的不良后果，并認(rèn)真記錄患者跌倒（墜床）的經(jīng)過及搶救過程，病人回病房后要進(jìn)行隨訪追蹤。
      三、當(dāng)班護(hù)士立即向護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部上報(bào)患者發(fā)生跌倒（墜床）的經(jīng)過、原因、后果，并登記（夜間通知院總值班）。
      四、發(fā)生跌倒（墜床）后各種有關(guān)記錄應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。
      五、發(fā)生跌倒（墜床）后，按其性質(zhì)與情節(jié)，分別組織本病室、本科護(hù)理人員，進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定性質(zhì)，提出處理意見。
      六、患者發(fā)生跌倒（墜床）后當(dāng)班護(hù)士如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)輕重給予處理。
      七、護(hù)理部應(yīng)定期組織有關(guān)人員分析患者發(fā)生跌倒（墜床）原因，并制定出防范措施。
      八、為了實(shí)現(xiàn)最大限度地收集、分析、交流、共享安全信息，需要建立“安全文化”的新理念，創(chuàng)造條件逐步建立不以處罰為手段的護(hù)理“不良事件”自愿報(bào)告機(jī)制，促進(jìn)管理系統(tǒng)的持續(xù)改進(jìn)。
      手術(shù)室工人制度
      手術(shù)室工人須在護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下進(jìn)行工作，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，其具體內(nèi)容如下;
      一、常規(guī)方面：
      1、協(xié)助手術(shù)病人的接送，接送病人前檢查平車的性能，學(xué)會(huì)平車接送法正確轉(zhuǎn)運(yùn)病人（如用平車時(shí)動(dòng)作輕柔，加床檔并且使用約束帶避免病人發(fā)生意外等）
      2、接病人時(shí)要核對(duì)病人術(shù)前準(zhǔn)備情況（如病人的著裝、貴重物品交家屬等），進(jìn)入手術(shù)室后與手術(shù)室護(hù)士作好交接班。
      3、嚴(yán)格服從手術(shù)室安排，根據(jù)手術(shù)室護(hù)士安排決定接送病人順序。同時(shí)分清疾病的輕重緩急，途中發(fā)現(xiàn)病人有意外情況立即與手術(shù)室聯(lián)系。
      4、嚴(yán)格分清病人通道及醫(yī)護(hù)人員通道，明確手術(shù)室三區(qū)的劃分。
      5、負(fù)責(zé)各類物品進(jìn)入手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn)工作。
      二、衛(wèi)生處臵方面：
      1、拖帕分區(qū)域分開使用和放臵，同時(shí)保持各手術(shù)間的清潔狀態(tài)。
      2、嚴(yán)格醫(yī)療垃圾分類，嚴(yán)禁私自處理，產(chǎn)生二次感染和污染環(huán)境，同時(shí)參與科室相關(guān)感染知識(shí)培訓(xùn)（如：各種消毒液的配臵，手術(shù)間的終末處理等）
      3、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室消毒隔離制度，分清清潔、有菌和無菌，作好潔污分流工作。
      4、無菌包的轉(zhuǎn)送需用專用轉(zhuǎn)送車，注意無菌包的完整性及清潔度，若發(fā)現(xiàn)污染或疑是污染均需重新滅菌。
      三、培訓(xùn)方面：定期參加科室各類相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，以提高自身的工作能力，學(xué)會(huì)七步洗手法。
      四、獎(jiǎng)懲制度方面：每月定期或者與平時(shí)不定期的督查相結(jié)合，對(duì)工作質(zhì)量進(jìn)行獎(jiǎng)懲，加強(qiáng)工人的責(zé)任心，提高工作的積極性。
      手術(shù)室一次性物品管理制度
      一、嚴(yán)格按照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定和醫(yī)院的制度進(jìn)行一次性物品的購(gòu)入，需經(jīng)過醫(yī)院管理部門的嚴(yán)格把關(guān)和審定。
      二、所有進(jìn)入手術(shù)室的物品均應(yīng)達(dá)滅菌水平。手術(shù)中使用的一次性物品要應(yīng)按有關(guān)規(guī)定做好使用前的細(xì)菌抽檢和監(jiān)測(cè)，合格后可使用，手術(shù)室嚴(yán)格把好溫濕度和包裝、產(chǎn)品質(zhì)量、消毒滅菌情況。
      三、手術(shù)室專人負(fù)責(zé)：有計(jì)劃請(qǐng)領(lǐng)，嚴(yán)禁手術(shù)醫(yī)生將一次性物品私自帶入手術(shù)室。領(lǐng)取物品時(shí)要逐項(xiàng)檢查，包括產(chǎn)品名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期、生產(chǎn)廠家等。一次性物品外、中、內(nèi)層包裝均要完好無損，各層包裝封面標(biāo)識(shí)清楚，不合格者拒收或更換。
      四、高值耗材應(yīng)由手術(shù)室專人加鎖，專人發(fā)放，設(shè)立專用登記，日查基數(shù)，月查效期，按效期擺放專人發(fā)放，防止物品積壓或不足，及時(shí)滿足外科醫(yī)生需要，嚴(yán)防過期、遺失。醫(yī)生特殊要求應(yīng)提前通知手術(shù)室并在手術(shù)通知單上備明。使用每天專人檢查登記，防止漏收多收耗材費(fèi)用。同時(shí)遵循將近期物品先用的原則，32 保障了合格率和物品供應(yīng)。
      五、按醫(yī)院感染管理規(guī)范要求，使用后的一次性物品，應(yīng)嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行統(tǒng)一的無害化處理或毀型，不得隨意丟棄。不得重復(fù)使用，銳利的物品、血液及其他有機(jī)物污染的物品應(yīng)單獨(dú)專門處理，有效預(yù)防院感發(fā)生。
      手術(shù)室特殊感染手術(shù)管理制度
      氣性壞疽、破傷風(fēng)、炭疽、阮毒等特殊病原體所致感染，屬引流物一分泌物隔離，對(duì)高溫、干燥、消毒劑都有強(qiáng)大抵抗力。手術(shù)室病人都有較深的手術(shù)傷口存在易受到感染，故在做這類外科特異性感染手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，以絕對(duì)保護(hù)其它手術(shù)病員和工作人員的安全健康。
      一、特殊病原體感染手術(shù)前，必須通知感染管理科，感染科派專人全程參與手術(shù)的監(jiān)督指導(dǎo)工作。
      二、手術(shù)通知單上必須注明隔離種類和感染診斷。
      三、手術(shù)在負(fù)壓手術(shù)間或普通隔離手術(shù)間進(jìn)行。室內(nèi)設(shè)備力求簡(jiǎn)單、實(shí)用，并掛“隔離”標(biāo)記。
      四、參加手術(shù)人員要有明確分工，避免混亂。手術(shù)器具，如手術(shù)衣、帽、口罩、鞋套、注射用品及輸液裝臵等，盡可能采用一次性物品。術(shù)中需要室外物品時(shí)，應(yīng)用專線電話通知，并由室外人員傳遞，室內(nèi)人員不得外出。手術(shù)完畢后工作人員應(yīng)特別注意手部的清潔消毒。
      五、運(yùn)送患者的平車應(yīng)鋪一條大單，將患者整個(gè)包裹起來。
      設(shè)專用感染卡，以提示工作人員采取隔離方法。術(shù)后應(yīng)盡快將其送回隔離病房或恢復(fù)室。途中避免不必要的停留。用過的大單裝入黃色醫(yī)療廢物袋雙層扎緊（或注明特殊感染標(biāo)記）后運(yùn)送洗衣房消毒、清洗，必要時(shí)還要進(jìn)行滅菌處理。
      六、謝絕參觀及實(shí)習(xí)，減少傳播和擴(kuò)散機(jī)會(huì)。
      七、手術(shù)后的處理：
      （一）對(duì)手術(shù)間的環(huán)境和用過的物品必須進(jìn)行嚴(yán)格的清潔、消毒和滅菌。
      （二）凡手術(shù)患者接觸過和用過的器具、臺(tái)面均用高效消毒劑洗刷、擦拭，或浸泡消毒后再處理。
      （三）對(duì)重復(fù)使用的物品，在手術(shù)室內(nèi)裝入黃色醫(yī)療廢物袋，并注明標(biāo)志，加封后按雙袋法送至洗衣房消毒、清洗，或送消毒供應(yīng)中心先滅菌再清洗、包裝滅菌。經(jīng)二次滅菌后作細(xì)菌監(jiān)測(cè)，無致病菌方可再使用。
      （四）所有用過的一次性物品，應(yīng)集中放于黃色醫(yī)療廢物袋，加封后用雙袋法送至醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)經(jīng)高壓滅菌后交醫(yī)廢處理中心。
      （五）手術(shù)臺(tái)、推車、儀器等設(shè)備均應(yīng)在手術(shù)間內(nèi)，用消毒液擦拭消毒。
      （六）手術(shù)中使用的器具等用高效消毒液浸泡消毒后再清洗干凈，包裹滅菌。
      （七）參與手術(shù)人員應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)脫去手術(shù)衣、鞋套并裝入
      黃色醫(yī)療廢物袋，經(jīng)淋浴、更衣后方可離去。
      （八）一次性銳利器具、針頭、刀片等應(yīng)裝入防水耐刺的容器中，密封后再送到醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。
      （九）若接受手術(shù)者為傳染病患者，發(fā)生職業(yè)暴露事件后，嚴(yán)格按照我院職業(yè)暴露事件規(guī)定及處臵流程進(jìn)行局部處理和預(yù)防治療等。
      十、朊毒體感染病人，手術(shù)室嚴(yán)格按照我院特殊感染手術(shù)消毒隔離措施處理。
      手術(shù)室消毒隔離制度
      一、認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度。按規(guī)定路線進(jìn)入手術(shù)室。進(jìn)更衣室前先換拖鞋，然后更衣、戴口罩、帽子。
      二、嚴(yán)格劃分三個(gè)區(qū)：非限制區(qū)（污染區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、限制區(qū)（無菌區(qū)）。
      三、手術(shù)間物品擺放整齊，清潔無灰塵，無血跡，私人物品及書報(bào)一律不準(zhǔn)帶入手術(shù)間，嚴(yán)禁在手術(shù)間內(nèi)做敷料打包。
      四、認(rèn)真執(zhí)行消毒規(guī)范，按規(guī)定規(guī)格打包，下排氣壓力滅菌最大包體積不得超過30cm×30cm×25cm；預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌的物品包體積不得超過30cm×30cm×50cm、各種敷料包、器械包均放滅菌指示卡，包外貼3M膠帶，進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)（膠帶長(zhǎng)度按要求）。敷料包不超過5Kg；金屬包不超過7Kg。
      五、滅菌包應(yīng)儲(chǔ)存在無菌物品柜內(nèi)，有效期為7-10天，過期應(yīng)重新消毒，布類敷料包皮無殘缺破損及縫補(bǔ)，不潮濕。
      六、醫(yī)務(wù)人員使用無菌物品和器械時(shí)，應(yīng)檢查外包裝的完整性及滅菌日期。無菌包打開后雖未使用，視為污染，必須重新滅菌。
      七、手術(shù)過程中，工作人員嚴(yán)格無菌操作，靜脈輸液做到一人一針一管一帶。麻醉物品應(yīng)當(dāng)一用一消毒，一次性醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。
      八、嚴(yán)格執(zhí)行器械洗消流程，手術(shù)器具及物品應(yīng)先去污染，酶洗、沖洗、再消毒滅菌，有關(guān)節(jié)、縫隙、齒槽的器械，應(yīng)盡量張開或拆開，確保器械的潔凈度，以保證清洗效果和滅菌質(zhì)量；對(duì)腔鏡的清洗消毒、滅菌做好記錄。
      九、每月做空氣培養(yǎng)一次，潔凈手術(shù)室空氣培養(yǎng)按級(jí)別分為百級(jí)13點(diǎn)、千級(jí)9點(diǎn)、萬級(jí)7點(diǎn)、十萬級(jí)5點(diǎn)式，暴露時(shí)間為30分鐘。
      十、每日對(duì)使用中的消毒液濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并能熟練掌握配制方法。
      十一、手術(shù)室手術(shù)間嚴(yán)格衛(wèi)生、消毒制度。每日手術(shù)前和手術(shù)后進(jìn)行濕式擦拭清潔消毒，墻體表面擦拭高度為2—
      2、5m，未經(jīng)清潔消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。每周1次徹底衛(wèi)生清掃，使用的掃帚、拖把嚴(yán)格按區(qū)分開。
      十二、手術(shù)室設(shè)立隔離手術(shù)間，專用于急診、傳染病和感染病人手術(shù)；傳染病人或隔離病人的手術(shù)通知單上，應(yīng)注明“急診”、“某種感染”或“某種化驗(yàn)結(jié)果異?！鼻闆r；嚴(yán)格隔離管理，術(shù)
      后器械及物品按洗消流程執(zhí)行，再進(jìn)行高壓滅菌。
      十三、疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝，袋外粘貼標(biāo)識(shí)，集中回收處臵。可重復(fù)使用的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于lmol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，再按照清洗消毒流程進(jìn)行處理，壓力蒸汽滅菌應(yīng)選用134℃～138℃,18min或132℃，30min，或121℃,60min。
      十四、氣性壞疽污染的處理流程應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定和要求。應(yīng)先采用含氯或含溴消毒劑1OOOmg/L～2OOOmg/L浸泡30min～45min后，有明顯污染物時(shí)應(yīng)采用含氯消毒劑5OOOmg/L～10000mg/L浸泡至少60min后，再按照清洗消毒流程進(jìn)行處理。
      十五、接送病人的平車每周消毒或?qū)Ｈ藢Ｓ锰祝皇覂?nèi)車、室外車分別使用；隔離病人應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。
      十六、術(shù)后污敷料定點(diǎn)放臵，按規(guī)定處理。手術(shù)廢棄物臵于黃色塑料袋，封閉運(yùn)送指定地點(diǎn)。醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當(dāng)放入指定位臵后，方可離開手術(shù)室。
      十七、根據(jù)手術(shù)病人和手術(shù)部位的污染及感染情況合理安排手術(shù)間；對(duì)連臺(tái)手術(shù)應(yīng)做好連臺(tái)之間的消毒工作，保證消毒時(shí)間和消毒效果。
      十八、嚴(yán)格執(zhí)行滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，消毒鍋滅菌包內(nèi)外進(jìn)行化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)，每周做生物監(jiān)測(cè)，有記錄。
      十九、患有上呼吸道感染或其他傳染病的工作人員，應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入手術(shù)室工作。
      二十、潔凈手術(shù)間的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前30分鐘開啟，手術(shù)結(jié)束后30分鐘關(guān)閉，回風(fēng)口格柵應(yīng)當(dāng)使用豎向柵條，每天擦拭清潔一次，1周消毒一次。
      手術(shù)室儀器設(shè)備管理制度
      一、手術(shù)室儀器設(shè)備管理由護(hù)士長(zhǎng)—專管護(hù)士負(fù)責(zé)。
      二、建立儀器設(shè)備操作程序卡。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)掌握各類儀器設(shè)備的性能及使用注意事項(xiàng)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。
      三、專管護(hù)士負(fù)責(zé)儀器設(shè)備每周進(jìn)行1次檢查、維護(hù)和保養(yǎng)，保持性能完好，并及時(shí)登記；儀器設(shè)備每次使用后使用者應(yīng)負(fù)責(zé)設(shè)備的清潔性能完好并做好相關(guān)記錄。
      四、設(shè)備科相關(guān)人員應(yīng)每月對(duì)我科貴重儀器設(shè)備進(jìn)行檢查，并負(fù)責(zé)對(duì)新進(jìn)儀器的培訓(xùn)工作。
      五、護(hù)士長(zhǎng)每月抽查儀器設(shè)備使用狀況。
      六、儀器設(shè)備如有故障，掛儀器設(shè)備故障警示標(biāo)識(shí)，注明原因，在維修本上登記，并告知護(hù)士長(zhǎng)和專管人員通知設(shè)備科送修。
      七、手術(shù)室應(yīng)急設(shè)備每班（主班與夜班交接）交接，檢查設(shè)備完好性及數(shù)量是否正確。夜班負(fù)責(zé)對(duì)應(yīng)急設(shè)備、如應(yīng)急燈、電鉆等進(jìn)行充電，檢查各種設(shè)備是否斷電；中心負(fù)壓吸引、氧氣等是否關(guān)閉。
      八、手術(shù)室所有儀器設(shè)備不得外借。
      手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備管理 手術(shù)器械、物品存放規(guī)定
      一、醫(yī)療設(shè)備
      （一）、手術(shù)室所有醫(yī)療設(shè)備均建立賬目，每日巡檢清點(diǎn)一次，賬物相符，并作記錄。
      二）、所有儀器設(shè)備的使用保養(yǎng)均由專人負(fù)責(zé)，?？圃O(shè)備儀器盡量?？剖褂谩?/p>
      三）、儀器上配掛操作程序，所有人員必須按操作規(guī)程使用，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告進(jìn)行維修保養(yǎng)。
      四）、新購(gòu)進(jìn)的儀器設(shè)備必須經(jīng)專業(yè)人員培訓(xùn)后使用，未經(jīng)培訓(xùn)人員一律不得擅自進(jìn)行儀器設(shè)備的操作。
      五）、所有的醫(yī)療設(shè)備使用后要保持清潔，每日擦拭。
      六）、手術(shù)室內(nèi)醫(yī)療設(shè)備儀器在使用過程中，注意做好保護(hù)，如系操作不當(dāng)造成的損壞，需責(zé)任到人。
      二、滅菌物品器械的存放：
      （一）進(jìn)入手術(shù)部潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放，進(jìn)入手術(shù)部的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行檢查、清潔處理后方可進(jìn)入和使用。
      （二）手術(shù)室無菌物品管理制度
      （二）每個(gè)手術(shù)間所需物品統(tǒng)一規(guī)范定點(diǎn)放臵。
      （三）手術(shù)室使用滅菌物品均需注意滅菌包的有效期限、滅菌指
      示帶的顏色變化、包布的完整性等。
      （四）依無菌技術(shù)原則打開滅菌包，若包內(nèi)有異物，視為非無菌，應(yīng)重新更換。若無菌物品一旦落地，與潮濕物品接觸，包裝松散或篩孔未閉，一律作為污染包處理。
      （五）手術(shù)中使用之無菌溶液，應(yīng)注意有效日期，24h后不可再使用。
      （六）滅菌物品必需遵循無菌技術(shù)原則。
      圍手術(shù)期患者安全管理制度
      一、圍手術(shù)期患者安全管理規(guī)范
      （一）術(shù)前安全管理
      1、手術(shù)醫(yī)生必須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理制度、嚴(yán)格掌握手術(shù)指針、及時(shí)完善術(shù)前相關(guān)輔助檢查，除急診手術(shù)可當(dāng)天送手術(shù)通知單或電話通知手術(shù)室外，擇期手術(shù)應(yīng)提前1-3天將手術(shù)通知單送至手術(shù)室。
      2、病房護(hù)士按醫(yī)囑作好術(shù)前準(zhǔn)備，如：備皮、導(dǎo)尿、灌腸、術(shù)前用藥等，根據(jù)患者病情及個(gè)人情況，進(jìn)行術(shù)前健康指導(dǎo)，并做好記錄。
      3、術(shù)前訪視：手術(shù)室麻醉師及護(hù)士應(yīng)按手術(shù)通知單提前到病區(qū)作術(shù)前訪視，了解患者病情及輔助檢查結(jié)果，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境和參加手術(shù)的人員、進(jìn)行麻醉風(fēng)險(xiǎn)及安全告知等，并認(rèn)真填寫麻醉術(shù)前訪視記錄和手術(shù)室護(hù)理訪視記錄（在患者的護(hù)理記錄單上進(jìn)行記錄）。特殊情況須及時(shí)與主管醫(yī)生或手術(shù)科室主任或
      護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系，并及時(shí)向麻醉科主任或手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。急診手術(shù)于患者進(jìn)入手術(shù)間后對(duì)患者的基本情況進(jìn)行評(píng)估了解。
      4、術(shù)前物品準(zhǔn)備：麻醉科、手術(shù)室須根據(jù)日常手術(shù)開展的種類，準(zhǔn)備手術(shù)用物、設(shè)備、藥品等，并保證其隨時(shí)處于安全適用狀態(tài)。特殊手術(shù)，應(yīng)按手術(shù)通知單提前作好準(zhǔn)備。
      5、人員準(zhǔn)備：手術(shù)科室主任、麻醉科主任及手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)須嚴(yán)格執(zhí)行依法執(zhí)業(yè)制度、手術(shù)分級(jí)管理制度，依據(jù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不同合理安排參加手術(shù)人員。
      6、手術(shù)間的安排：手術(shù)室護(hù)士須按照手術(shù)切口種類安排手術(shù)間，根據(jù)患者病情合理安排手術(shù)時(shí)間順序。根據(jù)季節(jié)、環(huán)境溫度，調(diào)節(jié)手術(shù)間溫濕度，增加患者的舒適度，防止患者著涼。
      7、麻醉科、手術(shù)室工作人員須嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)室查對(duì)制度》，認(rèn)真落實(shí)手術(shù)病人身份核查措施，認(rèn)真填寫《手術(shù)患者交接記錄單》,嚴(yán)格杜絕手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤的執(zhí)行情況。
      （二）術(shù)中安全管理
      1、參加手術(shù)人員須認(rèn)真實(shí)施手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估程序，認(rèn)真執(zhí)行《手術(shù)室查對(duì)制度》，準(zhǔn)確填寫《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》、《手術(shù)安全核查表》和《手術(shù)清點(diǎn)單》。
      2、嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)患者體位管理制度》，正確安臵病人的麻醉、手術(shù)體位，防止壓瘡和神經(jīng)損傷。
      3、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、《口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度》、《搶救工作制度》、《手術(shù)室輸血查對(duì)制度》、《院感管理制度》
      等。
      4、嚴(yán)格執(zhí)行安全防范措施，正確使用約束帶，防止患者墜床或墜車。
      5、術(shù)中所用無菌物品及植入物標(biāo)簽、滅菌指示卡均應(yīng)規(guī)范粘貼于手術(shù)清點(diǎn)單或安全核查單背面。
      6、規(guī)范使用預(yù)防性抗菌藥：術(shù)前30分鐘至2小時(shí)進(jìn)行預(yù)防性使用抗菌藥物一劑，手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，須追加使用一劑抗菌藥，由病房護(hù)士（病區(qū)內(nèi)）或巡回護(hù)士（手術(shù)室內(nèi)）執(zhí)行，并在臨時(shí)醫(yī)囑單上簽名簽時(shí)。
      7、嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)標(biāo)本管理制度及送檢流程》，嚴(yán)防手術(shù)標(biāo)本錯(cuò)誤及丟失。
      8、手術(shù)室麻醉師及巡回護(hù)士須嚴(yán)密觀察手術(shù)患者的病情變化，準(zhǔn)確書寫麻醉記錄單和術(shù)中護(hù)理記錄，患者病情有特殊變化時(shí)，須立即向主刀醫(yī)生報(bào)告，并及時(shí)處理。
      9、術(shù)中如遇特殊情況，如改變術(shù)式或麻醉方式等，應(yīng)及時(shí)告知患者及家屬，并履行告知簽字手續(xù)。
      10、術(shù)中如遇參加手術(shù)人員無法解決的問題，須及時(shí)報(bào)告相關(guān)科室負(fù)責(zé)人或醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)或總值班，及時(shí)進(jìn)行處理，切忌盲目自行處理，防止不安全事故發(fā)生。
      三、術(shù)后安全管理
      1、手術(shù)用后器械：由器械護(hù)士將器械打包、貼上標(biāo)簽，放于污物箱內(nèi)，由供應(yīng)室工作人員收回，按《供應(yīng)室器械管理制度》
      進(jìn)行清洗、消毒、滅菌后，再發(fā)放給手術(shù)室。外來器械按《外來器械管理制度》嚴(yán)格進(jìn)行管理。
      2、手術(shù)用后污染布類：由手術(shù)室護(hù)工負(fù)責(zé)打包，放于污染布類桶內(nèi)，由洗衣房人員收回進(jìn)行清洗消毒，送供應(yīng)室滅菌處理后，再發(fā)放至手術(shù)室。
      3、手術(shù)后區(qū)域環(huán)境：由當(dāng)班護(hù)工進(jìn)行清潔、消毒和環(huán)境準(zhǔn)備，值班護(hù)士負(fù)責(zé)督促。
      4、手術(shù)結(jié)束后，麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士、護(hù)工須護(hù)送患者返回病房或恢復(fù)室，并與病房/恢復(fù)室護(hù)士認(rèn)真進(jìn)行交接，準(zhǔn)確填寫《手術(shù)患者交接記錄單》。運(yùn)送途中注意安全、嚴(yán)密觀察病情變化，保證各種管道通暢固定。
      5、病區(qū)醫(yī)護(hù)人員須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)病人用藥、輸血管理制度及流程、醫(yī)院感染管理制度、手術(shù)病人術(shù)后護(hù)理常規(guī)等。
      6、病區(qū)護(hù)士針對(duì)病人病情，積極開展手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，做好相關(guān)護(hù)理記錄，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
      7、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士須在術(shù)后1-3天，對(duì)手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)后訪視并記錄，了解患者術(shù)后康復(fù)、切口愈合情況，征求患者意見等，不斷改進(jìn)麻醉及手術(shù)室護(hù)理工作，提高服務(wù)質(zhì)量。
      手術(shù)部位標(biāo)示制度
      一、術(shù)前管理
      1、為保證手術(shù)患者正確、手術(shù)部位正確、手術(shù)方式正確，保證手術(shù)安全，醫(yī)院實(shí)施手術(shù)病人手術(shù)部位標(biāo)識(shí)管理。
      2、手術(shù)主刀醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)前備皮后用記號(hào)筆（藍(lán)色）對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行體表標(biāo)識(shí)，并與患者或家屬共同核對(duì)，并確認(rèn)。病房護(hù)士必須于手術(shù)當(dāng)天送病人前檢查確認(rèn)，并與手術(shù)室護(hù)士交接。
      （1）
      3、涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時(shí)，對(duì)手術(shù)側(cè)或部位應(yīng)做標(biāo)記。
      4、手術(shù)科室應(yīng)嚴(yán)格按照此規(guī)定，對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行認(rèn)真的體表標(biāo)識(shí)（含中線切口、單個(gè)臟器的手術(shù)）。手術(shù)部位體表標(biāo)志是作為手術(shù)部位的再次確認(rèn)，并不能代表其他的甄別、核對(duì)方式。
      手術(shù)患者身份識(shí)別制度
      一、對(duì)于手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者以及兒童等使用腕帶標(biāo)識(shí),作為各項(xiàng)診療操作前辨識(shí)患者的一種方法。
      二、在重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、急診搶救室等患者使用腕帶標(biāo)識(shí),作為各項(xiàng)診療操作前辨識(shí)患者的一種方法。
      三、急診、病房、手術(shù)室、ICU病人的轉(zhuǎn)科交接必須使用腕帶作為識(shí)別標(biāo)識(shí)。
      四、腕帶上應(yīng)標(biāo)明患者的科室、姓名、床號(hào)、住院號(hào)、性別、診斷等,要求內(nèi)容清晰,項(xiàng)目規(guī)范。
      五、對(duì)所需佩戴腕帶的患者入院后護(hù)士按操作規(guī)程給予佩戴腕帶,腕帶標(biāo)識(shí)準(zhǔn)確無誤,佩戴部位皮膚完整,無擦傷、手部血運(yùn)良好。
      六、對(duì)佩戴腕帶的患者,醫(yī)護(hù)人員必須利用腕帶標(biāo)識(shí)進(jìn)行識(shí)別。
      手術(shù)室衛(wèi)生清掃制度
      一、手術(shù)間地面及所用的各種物品應(yīng)保持清潔整齊
      二、每日手術(shù)前半小時(shí)，用清潔巾濕式擦拭無影燈、地面、敷料桌、托盤、麻醉機(jī)手術(shù)床等，每臺(tái)手術(shù)后應(yīng)擦拭地面上的污液、清除線頭，紙屑等雜物，手術(shù)結(jié)束后打掃手術(shù)間衛(wèi)生，特殊感染用2000mg/升的含氯制劑進(jìn)行地面及房間物品的擦拭，根據(jù)感染手術(shù)的原則處理并做好登記。
      三、每周五手術(shù)室徹底打掃衛(wèi)生，擦凈柜內(nèi)物品，手術(shù)間內(nèi)臺(tái)面、手術(shù)床等，每月做空氣監(jiān)測(cè)
      四、為防止交叉感染，各手術(shù)間固定各自的專業(yè)清掃物品，手術(shù)室的醫(yī)用垃圾黃色袋裝臵，使用后的清掃用具要用消毒液浸泡消毒，并以干凈和干燥相區(qū)別
      五、特殊感染手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)遵循消毒-清潔-在消毒原則。
      手術(shù)室醫(yī)療廢物管理制度
      一、手術(shù)室醫(yī)療廢物可分為三類：
      1、感染性醫(yī)療廢物；
      2、損傷性醫(yī)療廢物；
      3、病理性醫(yī)療廢物。
      二、正確使用利器盒，盒內(nèi)放玻璃安殕、針頭、刀片、線鋸等銳利器具，3∕4滿時(shí)密封容器口，放入外套有標(biāo)識(shí)的黃色垃圾袋內(nèi)，臵于科室指定暫時(shí)儲(chǔ)存點(diǎn)由專人統(tǒng)一回收處理。
      三、手術(shù)室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及手術(shù)病人排泄物按感染性廢物處理，裝入黃色專用醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，3∕4滿時(shí)進(jìn)行有效地封口，臵于科室暫時(shí)貯存地點(diǎn)，由專人統(tǒng)一回收處理。感染及急診手術(shù)病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及排泄物按感染手術(shù)處理原則處理(要求雙層防滲漏污物袋)外貼黃色“△”感染標(biāo)識(shí)，少量藥物性廢物可以混入感染性廢物，并在標(biāo)簽上注明。
      四、病理性醫(yī)療廢物：胎盤及切除的人體組織器官(不需做病理檢查者)，裝入包裝袋內(nèi)有效封口臵于暫時(shí)存放點(diǎn)，由工人統(tǒng)一回收處理。
      五、過期、淘汰、變質(zhì)的藥品，返回藥房由其統(tǒng)一處理。
      六、醫(yī)療廢物運(yùn)送人員每天晚上從科室暫時(shí)貯存點(diǎn)將分類包裝的醫(yī)療廢物固定路線送至焚燒爐統(tǒng)一焚燒，應(yīng)有（防滲漏、防遺撒、無銳利邊角，易于裝卸和清潔的專用運(yùn)送工具）。
      七、科室設(shè)立醫(yī)療廢物運(yùn)送登記本，內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量、交接時(shí)間，最終去向以及經(jīng)手人簽名，登記本至少保存三年。
      八、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交后，由工人對(duì)暫時(shí)貯存點(diǎn)，設(shè)施進(jìn)行清潔
      消毒。
      九、包裝物或者容器外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。
      十、醫(yī)用物品包裝箱由醫(yī)院專人負(fù)責(zé)回收統(tǒng)一處理，科室及個(gè)人不得私自處理。
      十一、每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后由洗手護(hù)士將該臺(tái)的感染性廢物裝入黃色垃圾袋內(nèi)并扎緊。
      十二、醫(yī)療廢物由后勤組統(tǒng)一收回統(tǒng)一無害化處理。
      手術(shù)室無菌操作原則
      一、手術(shù)進(jìn)行中，所有工作人員均要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。洗手護(hù)士不得從術(shù)者背后傳遞器材；巡回護(hù)士不可用手越過無菌臺(tái)傳遞物品；手術(shù)器械的放臵不能超過無菌車欄桿。
      二、手術(shù)人員有必要條換位臵時(shí)，應(yīng)稍離開手術(shù)臺(tái)，背對(duì)背地進(jìn)行交換，并注意不得污染手臂及無菌區(qū)域。
      三、凡已打開放在無菌臺(tái)上的備用物品，不論使用與否，均不得再放回?zé)o菌容器里，必須重新滅菌后才能使用。
      四、切口邊緣應(yīng)以大紗布?jí)|或手術(shù)巾遮蓋，并用巾鉗或縫合線固定，僅暴露手術(shù)切口，最好使用手術(shù)薄膜保護(hù)切口。
      五、切開空腔臟器前，要先用紗布?jí)|保護(hù)周圍組織，以防止或減少污染，用手術(shù)薄膜保護(hù)切口。
      六、手術(shù)中用過的器材要及時(shí)擦凈血跡，以減少細(xì)菌污染及增殖。接觸過腫瘤及胃腸腔的刀剪等器械，應(yīng)視為已遭污染，必須與其他器械分開，單獨(dú)放臵和處理。
      七、手術(shù)開始后通向室外的正門不再開啟。手術(shù)間的人員應(yīng)避免不必要的活動(dòng)，參觀手術(shù)人員要與手術(shù)區(qū)保持30-40cm以上的距離。
      八、給手術(shù)者擦汗時(shí)，術(shù)者的頭部應(yīng)轉(zhuǎn)向側(cè)面并用濕毛巾擦拭；手術(shù)間內(nèi)不得做與本次手術(shù)無關(guān)的任何活動(dòng)，如疊單、作敷料等。
      九、為縮短手術(shù)時(shí)間，手術(shù)器械和用具應(yīng)使術(shù)者得心應(yīng)手。
      十、術(shù)后需臵引流管的病人，引流管的位臵最好從離切口較遠(yuǎn)的體壁引出。
      十一、術(shù)畢縫合切口前，應(yīng)先用消毒液涂擦切口兩側(cè)的皮膚；縫合時(shí)須將組織準(zhǔn)確地對(duì)合，避免遺留死腔，縫線不宜過緊過密?？p合后，再一次用消毒液涂擦切口兩側(cè)的皮膚；然后用無菌紗布覆蓋、包裹或用手術(shù)敷料貼敷蓋。
      手術(shù)室十大安全質(zhì)量目標(biāo)
      一.嚴(yán)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。
      1.建立使用腕帶作為手術(shù)病人身份識(shí)別標(biāo)示的制度。
      2.手術(shù)病人接送程序嚴(yán)格遵守手術(shù)病人查對(duì)制度、交接班制度，提高對(duì)手術(shù)病人基本信息掌握的準(zhǔn)確性。
      3.建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度。
      4.按照制度與規(guī)范，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)示，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的病人、錯(cuò)誤的部位，實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)。
      5.按照《手術(shù)患者交接記錄》內(nèi)容，病區(qū)與手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者身份與手術(shù)名稱核對(duì)、術(shù)前準(zhǔn)備及帶入手術(shù)室物品清點(diǎn)等三個(gè)部分進(jìn)行交接核查。
      6.按照《手術(shù)安全核查單》內(nèi)容，在麻醉、手術(shù)開始實(shí)施前，實(shí)施暫停程序，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)／巡回護(hù)士執(zhí)行最后確認(rèn)程序后，方可開始實(shí)施麻醉、手術(shù)。
      二、嚴(yán)防手術(shù)物品遺留體內(nèi)。
      1.建立手術(shù)物品清點(diǎn)制度及工作指引。
      2.按照手術(shù)物品清點(diǎn)記錄單內(nèi)容，在手術(shù)開始前后，器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)、核對(duì)手術(shù)包中各種器械及敷料的名稱、數(shù)量（包括器械的螺釘、螺帽），并逐項(xiàng)準(zhǔn)確記錄。
      3.器械護(hù)士應(yīng)做到在使用各種器械、敷料前、后均檢查其完整性。
      4.及時(shí)清點(diǎn)并記錄手術(shù)中追加的器械、敷料。
      5.關(guān)閉空腔臟器、關(guān)閉切口前、后，器械護(hù)士交接時(shí)，器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料，確認(rèn)數(shù)量核對(duì)無誤，告之醫(yī)師，方可關(guān)閉切口。
      6.清點(diǎn)手術(shù)物品時(shí)必須是兩位護(hù)士按照相同次序，完全攤開紗布并同時(shí)發(fā)出聲音，必須使用有X光顯影的紗布，臺(tái)上紗布不得剪切，不得拿出手術(shù)間外。
      7.如發(fā)現(xiàn)器械、敷料數(shù)量與術(shù)前不符，立即告知醫(yī)生，并仔細(xì)查找，必要時(shí)征求手術(shù)醫(yī)師意見采取適當(dāng)措施如借助X光查找，并在《手術(shù)清點(diǎn)記錄單》的“備注欄”欄中記錄備案。
      三、嚴(yán)防病人意外傷發(fā)生。
      1、防墜床：建立手術(shù)病人安全運(yùn)送工作指引，擇期手術(shù)、病情穩(wěn)定的病人必須由病房護(hù)士護(hù)送至手術(shù)室，急、危、重病人必須有手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士共同護(hù)送；建立病人術(shù)前的墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指引，不得讓任何手術(shù)病人徒步走入手術(shù)室間，低風(fēng)險(xiǎn)病人以輪椅運(yùn)送，中度風(fēng)險(xiǎn)以上病人以車床運(yùn)送，并確保上好床欄，不得讓有風(fēng)險(xiǎn)的病人獨(dú)自留在等候室內(nèi)；在全身麻醉的誘導(dǎo)期和復(fù)蘇期這2個(gè)高危期必須保證有人在病人身邊看護(hù)。
      2、防管道脫落：嚴(yán)格遵守《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》中的各管道護(hù)理原則；建立轉(zhuǎn)移病人過床、全身麻醉誘導(dǎo)期、復(fù)蘇期的三階段管道評(píng)估及護(hù)理工作指引；對(duì)護(hù)士做好妥善固定靜脈通道及各種引流管道的相關(guān)培訓(xùn)。
      四、嚴(yán)防手術(shù)患者低體溫。
      1、病人進(jìn)入手術(shù)間1小時(shí)室溫應(yīng)調(diào)至26—28℃，如非手術(shù)特殊需要，整個(gè)手術(shù)過程室溫應(yīng)恒定在22—24℃之間。
      2、安全、有效使用各種保溫用具，但應(yīng)避免造成燙傷。
      3、設(shè)有液體加溫（恒溫）箱，溫度設(shè)定為37℃。專人管理，定期清潔。
      4、輸入液體應(yīng)加溫至37一38℃左右方可輸入。新鮮全血和成分血應(yīng)嚴(yán)格掌握溫度，以37℃左右為宜。
      5、如非手術(shù)特殊需要，沖洗液應(yīng)加溫至37一38℃后方可供應(yīng)手術(shù)臺(tái)上使用。
      6、對(duì)護(hù)士進(jìn)行術(shù)中保暖知識(shí)及工具使用的相關(guān)培訓(xùn)。
      五、手術(shù)體位安全舒適。
      1、建立各種手術(shù)體位擺放的操作規(guī)程及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
      2、正確使用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，根據(jù)病人的病情、年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)情況對(duì)受壓部位的皮膚進(jìn)行
      第三篇：手術(shù)室規(guī)章制度
      手術(shù)室
      規(guī)章管理制度
      制度：
      1、手術(shù)室安全管理制度
      2、查對(duì)制度
      3、交接班制度
      4、無菌物品管理制度
      5、消毒隔離制度
      6、感染手術(shù)管理制度
      7、手術(shù)間管理制度
      8、藥品管理制度
      9、手術(shù)室參觀制度
      10、衛(wèi)生清潔制度 細(xì)則：
      無菌技術(shù)操作規(guī)范 各類手術(shù)配合及用藥 一次性物品管理細(xì)則 病理標(biāo)本處理細(xì)則
      貴重及特殊儀器使用管理細(xì)則 差錯(cuò)防范細(xì)則 接送患者細(xì)則
      手術(shù)室安全管理制度
      一、手術(shù)室應(yīng)24h有護(hù)士值班，隨時(shí)配合急診手術(shù)。
      二、手術(shù)期間應(yīng)注意病人的體位，床單平整、干燥，觀察受壓部位皮膚，必要時(shí)按摩，防止壓瘡。為防止煩燥病人墜床，可用約束帶保護(hù)，需有人看護(hù)。
      三、手術(shù)室電器設(shè)備，如電刀、插燈應(yīng)定期檢查。手術(shù)結(jié)束時(shí)及時(shí)切斷電源。
      四、認(rèn)真執(zhí)行交接班制度。值班人員巡視各手術(shù)間，負(fù)責(zé)氧氣、吸引器、水電、門窗的安全檢查及大門的安全，發(fā)現(xiàn)意外情況立即報(bào)告有關(guān)部門、院部領(lǐng)導(dǎo)。非值班人員勿任意進(jìn)入手術(shù)室。
      五、妥善保存標(biāo)本，及時(shí)送檢并記錄。
      六、對(duì)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生嚴(yán)格管理，實(shí)習(xí)護(hù)士必須在注冊(cè)護(hù)士指導(dǎo)下工作。
      七、定時(shí)檢查接送平車、手術(shù)臺(tái)等性能，防止零部件、螺絲帽松動(dòng)或脫落，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
      手 術(shù) 室 查 對(duì) 制 度
      一、接病人查對(duì)制度
      1、術(shù)前一日根據(jù)手術(shù)通知單，填寫病人登記本，核對(duì)病人科室、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)，并安排手術(shù)間及手術(shù)時(shí)間。
      2、手術(shù)當(dāng)日根據(jù)手術(shù)時(shí)間，值班護(hù)士（巡回護(hù)士）到病房接病人，與病區(qū)責(zé)任護(hù)士（值班護(hù)士）共同核對(duì)病人病歷、手鏈等并查看皮膚情況，雙方認(rèn)可后簽名。
      3、護(hù)士接病人進(jìn)入手術(shù)間后，應(yīng)查對(duì)病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）；查配血報(bào)告及術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等。正確無誤等待手術(shù)。
      二、手術(shù)病人查對(duì)制度
      1、手術(shù)前核對(duì)無菌包外3M膠帶滅菌標(biāo)志合格，包內(nèi)滅菌指示卡合格，手術(shù)器械配備齊全。方可進(jìn)行手術(shù)。
      2、用藥查對(duì)
      （1）按醫(yī)囑及時(shí)用藥。
      （2）用藥前三查七對(duì)：三查即用藥前查、用藥中查、用藥后查。七對(duì)：對(duì)姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時(shí)間、有效期。用藥后立即通知麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單上。瓶裝大液體使用前檢查瓶口有無松動(dòng)，瓶體有無裂紋，液體有無渾濁、絮狀物等。袋裝液體查包裝袋有無滲漏。
      （3）各種用藥后空安瓿暫時(shí)保留，經(jīng)二人核對(duì)無誤方可丟棄。
      三、送病人查對(duì)制度
      1、手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同將病人送回病房。
      2、手術(shù)室護(hù)士向病區(qū)護(hù)士交接靜脈輸液或輸血情況；查看皮膚及帶回物品等雙方確認(rèn)無誤后簽名。
      四、輸血查對(duì)制度
      1、輸血前必須二人共同查對(duì)輸血單及病歷，其包括病人姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、病人血型及交叉配血結(jié)果。
      2、核對(duì)輸血單和血袋號(hào)、獻(xiàn)血者血型、血量、采血日期；核對(duì)無誤后，可以使用，血袋保留至手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)。
      3、輸血過程中嚴(yán)密觀察病人有無輸血反應(yīng)。
      手術(shù)室交接班制度
      一、值班人員堅(jiān)守崗位，負(fù)責(zé)接應(yīng)各種手術(shù)，各班均要為下一班做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，如藥物、器械、敷料等，詳細(xì)交班。
      二、在交班過程中，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)查問交班者，否則出現(xiàn)問題由接班者負(fù)責(zé)。
      三、若有連臺(tái)手術(shù)，巡回護(hù)士須交班時(shí)，交班者必須核對(duì)各種藥品、物品、數(shù)目、用量，并記錄簽全名。
      四、手術(shù)完畢，寫好護(hù)理記錄。與麻醉醫(yī)師共同護(hù)送病人回病房，并與病區(qū)護(hù)士詳細(xì)交班，交班內(nèi)容如下：
      1、查看手術(shù)留置各種引流管。
      2、交清由手術(shù)室?guī)Щ仂o脈滴注液體或血液等治療，注射通道是否通暢。
      3、仔細(xì)查看病人全身皮膚情況，有無損傷。
      4、清點(diǎn)從病房帶出的物品。
      無菌物品的管理制度
      1、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由設(shè)備科統(tǒng)一集中采購(gòu)，使用科室不得自行購(gòu)入。
      2、醫(yī)院采購(gòu)一次性使用無菌醫(yī)療用品，必須取得省級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》的經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)進(jìn)合格產(chǎn)品；進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》。
      3、每次購(gòu)置，采購(gòu)部門必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貸款匯寄帳號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)宮企業(yè)相一致，并查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌及產(chǎn)品標(biāo)識(shí)和失效期等，進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識(shí)。
      4、設(shè)備倉(cāng)庫(kù)負(fù)責(zé)建立登記帳冊(cè)，記錄每次訂貨與到貨的時(shí)間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、單價(jià)、產(chǎn)品批號(hào)、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號(hào)、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。
      5、物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm。不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。
      6、科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。
      7、使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)，感染或其它異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告醫(yī)院感染管理科、設(shè)備科。
      8、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。
      9、一次性無菌醫(yī)療用品使用后，須進(jìn)行消毒、毀形，進(jìn)行無害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。
      10、醫(yī)院感染管理科須履行對(duì)一次性使用無菌醫(yī)療用品采購(gòu)、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。
      消毒隔離制度
      1、醫(yī)院工作人員著裝整齊，不得穿工作服進(jìn)入食堂、圖書館、會(huì)議室、行政辦公室及其他公共場(chǎng)所。
      2、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。診療護(hù)理處置前后要洗手，執(zhí)行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，晨間護(hù)理濕式掃床一床一刷，床旁桌做到一桌一巾，體溫表使用后用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡消毒30分鐘以上。
      3、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%，干燥無菌持物鉗及鑷子筒每4小時(shí)更換一次，2%戊二醛液浸泡則每周更換二次，疑污染隨時(shí)更換，注明更換日期、消毒液名稱和濃度。
      4、無菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶，滅菌有效期為7天。
      5、消毒用碘酊、碘伏、酒精注明濃度并每日更換，消毒瓶應(yīng)加蓋每周滅菌更換2次，無菌溶液注明開瓶時(shí)間及用法。
      6、冰箱每周消毒保養(yǎng)1次，做好記錄，物品放置有序，無過期物品。
      7、治療室、換藥室區(qū)分有菌區(qū)和無菌區(qū)，無菌物品與污染物品分開放置，污物與垃圾分開。
      8、病室每天通風(fēng)換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除一次，每周空氣消毒一次。治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室及重癥監(jiān)護(hù)室每日空氣消毒二次，每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)和監(jiān)測(cè)1次。紫外線消毒要有時(shí)間登記與強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)不合格的要及時(shí)采取相應(yīng)措施，超過1000小時(shí)或強(qiáng)度低至70uw/cm2時(shí)應(yīng)更換。
      9、便器每次用后用含有效氯1000mg/L消毒液浸泡消毒，消毒池加蓋，消毒液應(yīng)保持有效濃度并有標(biāo)牌。
      10、厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴(yán)密隔離，使用的器械、被服、房間進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒處理，敷料進(jìn)行焚燒。
      11、凡一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品使用后，必須嚴(yán)格按醫(yī)療垃圾分類標(biāo)準(zhǔn)分類，每日包裝密封后貼好標(biāo)志，集中處置。
      12、醫(yī)務(wù)人員及病人換下的臟被服應(yīng)分別放入污物車并分開清洗消毒；凡出院、轉(zhuǎn)院、死亡病人床單應(yīng)進(jìn)行有效的終末消毒處理。
      13、口腔科和放射科要求一律用使用一次性漱口杯，口腔科的牙鉆必須采用高壓蒸汽滅菌或2%戊二醛浸泡10小時(shí)以上。
      14、連續(xù)使用的麻醉機(jī)螺旋管、氧氣濕化瓶、呼吸氣囊、呼吸機(jī)導(dǎo)管、吸痰器、霧化器等，每日均應(yīng)用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡消毒，用畢終末消毒。
      15、各種內(nèi)窺鏡的清洗、消毒要徹底，消毒用2%戊二醛浸泡20分鐘以上，滅菌則應(yīng)浸泡10小時(shí)以上，并定期做細(xì)菌培養(yǎng)，接觸乙肝病人的內(nèi)窺鏡應(yīng)進(jìn)行特殊處理。
      16、非打印的門診化驗(yàn)單一律要經(jīng)臭氧消毒后才能發(fā)出。
      17、門診應(yīng)設(shè)發(fā)熱及腸道傳染病隔離診室，一旦發(fā)現(xiàn)或疑有傳染病員應(yīng)立即就地隔離，按傳染病報(bào)告程序上報(bào)。
      感染手術(shù)管理制度
      一、特殊感染手術(shù)、隔離手術(shù)
      1、就地手術(shù)為原則，采用一次性敷料、器械、針筒為好，門口掛隔離牌。
      2、術(shù)中的紗布、敷料及其他能燃燒的物品應(yīng)全部焚燒。
      3、器械、針筒、搪瓷盤應(yīng)浸泡于0.5%過氧乙酸中30分鐘，經(jīng)2次高壓蒸氣滅菌后再處理，包上應(yīng)貼有紅色傳染病標(biāo)志。
      4、未使用過物品集中打包，貼上紅色傳染病標(biāo)志，高壓滅菌后作常規(guī)處理。
      5、一切接觸患者的用物包括推車、被褥，放置手術(shù)間內(nèi)（布類要松散，帶蓋的盒要打開），用甲醛加熱法熏蒸消毒，12.5ml/m3封閉24小時(shí)。二、一般感染手術(shù)
      1、器械、敷料、針筒、手套、引流瓶等均應(yīng)浸泡消毒后按常規(guī)處理。
      2、手術(shù)間開窗通風(fēng)，用消毒液擦拭手術(shù)床、推車、物體表面、拖地，用紫外線消毒空氣。
      手術(shù)間管理制度
      1、手術(shù)間要保持清潔、整齊、無味。
      2、物品要放在指定位置，不得隨意亂放。
      3、如手術(shù)需要使用其它術(shù)間物品時(shí)，用后應(yīng)及時(shí)歸還。
      4、手術(shù)床要保持平整、干凈無血跡，術(shù)后隨時(shí)清潔。
      5、保持被套、地面、墻壁及室內(nèi)各種設(shè)施干凈，并每周大清掃一次。
      6、手術(shù)體位墊用后歸還原處，污染及時(shí)清潔。
      7、術(shù)終由衛(wèi)生員徹底清掃手術(shù)間。
      8、定期做手術(shù)間空氣培養(yǎng)。
      9、感染手術(shù)后，手術(shù)間按感染手術(shù)處理，紫外線照射，并做好登記。
      麻醉藥品管理制度
      一、購(gòu)買麻醉藥品須向當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門辦理申請(qǐng)手續(xù)，經(jīng)上一級(jí)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)，發(fā)給《麻醉藥品購(gòu)用印鑒卡》按照購(gòu)用限量規(guī)定，到指定的麻醉藥品經(jīng)營(yíng)單位購(gòu)買。
      二、在采購(gòu)麻醉藥品時(shí)須向麻醉藥品經(jīng)營(yíng)單位填送麻醉藥品申購(gòu)單，麻醉藥品經(jīng)營(yíng)單位在供應(yīng)時(shí)必須詳細(xì)核對(duì)各項(xiàng)印章及數(shù)量。供應(yīng)數(shù)量按衛(wèi)生部規(guī)定的麻醉藥品品種范圍及每季購(gòu)用限量的規(guī)定辦理。
      三、使用麻醉藥品的醫(yī)務(wù)人員必須具有醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)并經(jīng)考核能正確使用麻醉藥品，且具有麻醉藥品處方權(quán)。
      四、麻醉藥品的每張?zhí)幏阶⑸鋭┎坏贸^二日常用量，片劑、酊劑、糖漿劑不得超過三日常用量，連續(xù)使用不得超過七天。麻醉藥品處方應(yīng)書寫完整，字跡清晰，開處方醫(yī)師簽名后加蓋病區(qū)章并注明疾病診斷。配方應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)，審核人、配方人、核對(duì)人和發(fā)藥人均應(yīng)簽名，并建立麻醉藥品處方登記專冊(cè)。住院病人所開每日用的麻醉藥品，由護(hù)理部專人加鎖保管。手術(shù)室給予少量麻醉藥品作為基數(shù)，由專人加鎖保管。手術(shù)中用麻醉藥品憑空安瓿按規(guī)定處方實(shí)際用量向藥房領(lǐng)取。醫(yī)務(wù)人員不得為自己開處方使用麻醉藥品。
      五、經(jīng)醫(yī)院臨床科室診斷為惡性腫瘤的患者或確需使用麻醉藥品的危重病人，核發(fā)《麻醉藥品專用卡》，患者憑卡按規(guī)定開方配藥。
      六、麻醉藥品實(shí)行“五專”（專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用帳冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記）管理，麻醉藥品處方由藥房加蓋麻醉藥品專用章發(fā)給病區(qū)，按上述規(guī)定使用。處方保存三年備查。對(duì)麻醉藥品濫用者，藥房人員有權(quán)拒絕發(fā)藥，并及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)回報(bào)，妥善處理。
      七、定期檢查麻醉藥品使用及管理情況，發(fā)現(xiàn)問題立即報(bào)告、及時(shí)處理，必須做到帳物相符。需報(bào)損處理的麻醉藥品，經(jīng)當(dāng)事人寫明真實(shí)、詳細(xì)情況，報(bào)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)，完備各種手續(xù)后方可處理。
      八、藥房每天對(duì)麻醉藥品領(lǐng)用情況進(jìn)行登記、做帳、交接，藥庫(kù)保管人員發(fā)登記專用卡，每天盤存，盤存數(shù)兩人簽名，科室不定期抽查。
      手術(shù)室參觀制度
      1、凡本院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師或外來參觀者，必須憑手術(shù)參觀牌或醫(yī)務(wù)科的介紹信，方可進(jìn)手術(shù)室參觀。科主任及手術(shù)指導(dǎo)醫(yī)師除外。
      2、參觀者需遵守手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度。
      3、參觀者須更換手術(shù)室備有的衣、口罩、帽子及鞋方可進(jìn)人，外出時(shí)更換外出鞋，穿外出衣。
      4、參觀者只得參觀指定的手術(shù)，不得任意出入其它手術(shù)間。
      5、參觀時(shí)應(yīng)遵守?zé)o菌原則，距離手術(shù)無菌區(qū)域33.3cm以上。
      6、保持室內(nèi)清潔、安靜，不準(zhǔn)吸煙。
      7、參觀后離開手術(shù)間前應(yīng)將參觀用物歸原。
      8、凡系直系親屬手術(shù)，一律不準(zhǔn)參觀。
      9、晚夜班謝絕參觀。參觀人員必須嚴(yán)格控制，每臺(tái)進(jìn)修生2人，實(shí)習(xí)生1人。主管護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)、巡回護(hù)士有權(quán)管理。
      10、除本院及進(jìn)修人員能上臺(tái)手術(shù)外，其余（包括國(guó)內(nèi)專家能上臺(tái)手術(shù)者）人員一律需要醫(yī)務(wù)科批文，方可進(jìn)入手術(shù)室。
      手術(shù)室清潔衛(wèi)生制度
      1、每天早上做平面衛(wèi)生（各手術(shù)間、無菌室、有菌器械房、包扎房、消毒間、更衣室等）。
      2、每星期六熏手術(shù)間及無菌室，其余時(shí)間每晚用電子滅菌燈照射1小時(shí)。
      3、每周刷洗手術(shù)間地板1次。
      4、手術(shù)間每周大掃除1次（包括家具、門窗、無影燈、手術(shù)床、抽屜?？乒瘢o菌技術(shù)操作常規(guī)
      （一）無菌技術(shù)操作原則
      1、環(huán)境要清潔。進(jìn)行無菌技術(shù)操作前半小時(shí)，須停止清掃地面等工作，避免不必要的人群流動(dòng)，防止塵埃飛揚(yáng)。治療室每日用紫外線照射消毒一次。
      2、進(jìn)行無菌操作時(shí)，衣帽穿戴要整潔。帽子要把全部頭發(fā)遮蓋，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。
      3、無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置，無菌物品不可暴露在空氣中，必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)，無菌物品一經(jīng)使用后，必須再經(jīng)無菌處理后方可使用，從無菌容器中取出的物品，雖未使用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。
      4、無菌包應(yīng)注明無菌名稱，消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放，以便取用，放在固定的地方。無菌包在未被污染的情況下，可保存7-14天，過期應(yīng)重新滅菌。
      5、取無菌物品時(shí)，必須用無菌鉗（鑷）。未經(jīng)消毒的物品不可觸及無菌物或跨越無菌區(qū)。
      6、進(jìn)行無菌操作時(shí)如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)更換或重新滅菌。
      7、一套無菌物品，只能供一個(gè)病員使用，以免發(fā)生交叉感染。
      （二）準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、工作人員著裝整潔，洗手、戴口罩、修剪指甲。
      2、備齊用物。
      3、治療盤、無菌持物鉗或鑷，浸泡于消毒溶液內(nèi)，無菌溶液、無菌包布、無菌容器及物品、無菌手套、彎盤、75%酒精、無菌棉簽。
      4、查對(duì)無菌物品、滅菌日期及手套號(hào)。
      5、用物排放有序，符合無菌操作要求。
      （三）操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、選擇清潔、干燥、寬闊的場(chǎng)所進(jìn)行操作。
      2、解開無菌包系帶卷放在包布下邊。
      3、用拇指和食指先揭左右兩角，最后揭開內(nèi)角，注意手不可觸及包布的內(nèi)面。用無菌鉗（鑷）取出一塊無菌巾放于治療盤內(nèi)，剩余部分按原折痕包起扎好，并注明開包時(shí)間。
      4、鋪無菌盤：
      單巾鋪盤：雙手拇、食指捏住治療巾兩上角外面，輕輕抖開，雙折鋪于治療盤上，內(nèi)面為無菌區(qū)，蓋的半幅成扇形折到對(duì)面無菌盤上，開口邊向外，放入無菌物品后，邊緣對(duì)齊蓋好。將開口處向上翻折兩次，兩側(cè)邊緣向下翻一次，以保持無菌。
      雙巾鋪盤：雙手捏住無菌巾的左右兩上角的外面，輕輕抖開，由遠(yuǎn)向近鋪于治療盤上，無菌面向上，放入無菌物品。依上法夾取另一塊無菌巾，由近側(cè)向?qū)?cè)覆蓋于治療盤內(nèi)上，邊緣多余部分反折，不應(yīng)暴露無菌區(qū)。
      5、打開無菌容器蓋，必須把蓋的無菌面（內(nèi)面）向上，放在穩(wěn)妥處，夾取所需物品放入無菌盤內(nèi)后立即蓋嚴(yán)。
      6、倒無菌溶液，仔細(xì)檢查核對(duì)溶液后，面對(duì)瓶簽兩拇指將橡皮塞向上翻轉(zhuǎn)，再用一拇、食指將橡皮塞拉出，用食、中指套住橡皮塞，另一手（或同一只手）握住瓶簽倒出少許溶液沖凈瓶口，再由原處倒出所需溶液于無菌容器中，套上瓶塞并消毒翻轉(zhuǎn)部分與瓶頸（從非污染處到污染處）后立即蓋好，并注明開瓶時(shí)間。
      7、打開無菌盤上層無菌巾一部分，核對(duì)無菌手套袋上所注明的手套號(hào)碼、滅菌日期和消毒指示膠帶，然后將手套袋攤開，取出滑石粉包，將粉擦于手掌、手背和指間，以一手掀起手套內(nèi)袋開口處，另一手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面）取出手套，使手套的兩拇指相對(duì)，一手伸入手套內(nèi)戴好，再以戴好手套的手伸入另一手套的反折部分，依法戴好另一手套，將反折部分翻轉(zhuǎn)套在工作服衣袖外面，揭開無菌盤進(jìn)行無菌操作。
      8、持無菌容器時(shí)應(yīng)托住底部，不可觸及容器內(nèi)面及邊緣。
      9、開包遞送無菌物品時(shí)，一手托起無菌包，另一手打開無菌包一角，將帶子卷起夾在托包的手指縫內(nèi)，另一手依次打開其它三角并抓住遞送或穩(wěn)妥地將包內(nèi)物品放入無菌容器中（無菌區(qū)域內(nèi)）。
      10、操作完畢，從手套口翻轉(zhuǎn)向下脫去手套，整理用物。
      （四）終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、操作有序，方法正確，無菌概念清楚，無菌觀念強(qiáng)。
      2、能口述無菌操作的原則與注意事項(xiàng)。
      （五）注意事項(xiàng)
      1、開包后的無菌包和開封后的無菌溶液有效期均為24小時(shí)，無菌盤有效期限不超過4小時(shí)。
      2、無菌持物鉗取時(shí)不可觸及容器口邊緣及溶液以上的容器內(nèi)壁。使用時(shí)應(yīng)保持鉗端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上，用后立即放入容器中。如到遠(yuǎn)處夾取物品時(shí)，無菌持物鉗應(yīng)連同容器一并搬移，就地取出使用。無菌持物鉗只能用于夾取無菌物品，不能用于換藥和消毒皮膚。無菌持物鉗及其浸泡消毒容器，應(yīng)每周清潔消毒二次，并更換消毒溶液及紗布。門診換藥室或使用較多的部門，應(yīng)每日清潔消毒一次。
      3、使用無菌瓶?jī)?nèi)的溶液時(shí)，不可將無菌敷料堵塞瓶口傾倒無菌溶液，或直接伸入溶液瓶?jī)?nèi)蘸取，以免污染剩余的溶液。
      4、無菌包內(nèi)物品不慎污染或無菌包浸濕，外界微生物可滲入包內(nèi)，造成污染，需重新消毒。
      5、戴手套時(shí)應(yīng)注意未戴手套的手不可觸及手套外面，而戴手套的手則不可觸及未戴手套的手或另一手套的里面。戴手套后如發(fā)現(xiàn)破裂，應(yīng)立即更換。脫手套時(shí)，須將手套口翻轉(zhuǎn)膠下，不可用力強(qiáng)拉手套邊緣或手指部分，以免損壞。
      各類手術(shù)配合及用藥
      1、器械護(hù)士的配合 直接配合是指直接參與手術(shù)，配合醫(yī)師共同完成手術(shù)的全過程。直接配合的護(hù)士，其工作范圍只限于無菌區(qū)內(nèi)，如傳遞器械、敷料及各種用物等。因此，直接配合的護(hù)士被稱為器械護(hù)士。因在無菌區(qū)內(nèi)進(jìn)行工作，必須要刷洗手和手臂、穿無菌手術(shù)衣及戴無菌手套，故又稱洗手護(hù)士、滅菌護(hù)士或手術(shù)護(hù)士。
      (1)器械護(hù)士的主要任務(wù)和要求： 器械護(hù)士的主要任務(wù)是準(zhǔn)備手術(shù)器械，按手術(shù)程序向術(shù)者、助手直接傳遞器械，密切配合術(shù)者、助手共同完成手術(shù)。器械護(hù)士要做到：①具有高度責(zé)任心，對(duì)無菌技術(shù)有正確的概念。如發(fā)現(xiàn)違犯無菌操作要求，應(yīng)及時(shí)糾正；②掌握病人的診斷、術(shù)式，充分估計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，密切與術(shù)者配合，保證手術(shù)順利完成；③術(shù)前要了解術(shù)者的喜好及病情需要，準(zhǔn)備特殊器械和用品；④熟悉手術(shù)器械的用法、目的及用途，以便準(zhǔn)確無誤地配合手術(shù)。
      (2)器械護(hù)士的手術(shù)配合
      1)手術(shù)開始前15～20分鐘洗手、穿無菌手術(shù)衣及戴無菌手套，做好器械桌的整理準(zhǔn)備工作，檢查各種器械、敷料及其他用物是否完備。根據(jù)手術(shù)步驟、使用先后把各種器械、敷料等物品分類順序排列。
      2)術(shù)前、術(shù)中縫合傷口時(shí)，與巡回護(hù)士準(zhǔn)確細(xì)致地清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針等，核實(shí)后登記。術(shù)畢再自行清點(diǎn)一次，確保無誤，以防遺留在體腔或組織內(nèi)。
      3)手術(shù)開始后，按手術(shù)常規(guī)及術(shù)中情況，向術(shù)者、助手傳遞器械、紗墊等物。做到主動(dòng)、敏捷、準(zhǔn)確。
      4)保持手術(shù)野、器械托盤及器械桌的整潔、干燥。器械用后，迅速取回，擦凈血跡。器械及用物按次序排列整齊。用于不潔部位的器械，要區(qū)別分放，浸入藥液中或遞給臺(tái)下護(hù)士處理。防止污染擴(kuò)散。
      5)隨時(shí)注意術(shù)中的進(jìn)展情況，若發(fā)現(xiàn)大出血、心跳驟停意外時(shí)，應(yīng)沉著果斷及時(shí)與巡回護(hù)士聯(lián)系，盡早備好搶救器械及物品。
      6)保留切出的任何組織，需送檢部分用10％福爾馬林固定，術(shù)畢寫上病人姓名、病室、日期等并填好送留標(biāo)本登記簿。
      7)術(shù)畢協(xié)助擦凈傷口及引流管周圍的血跡，包扎傷口及固定好各種引流物。
      8)處理術(shù)后器械及其他物品。精密、銳利手術(shù)器械分別處理，切勿損壞及遺失零件。并對(duì)手術(shù)間進(jìn)行清理整頓。
      2、巡回護(hù)士的配合 指雖不直接參與手術(shù)操作的配合，然而被指派在固定的手術(shù)間內(nèi)，與器械護(hù)士、術(shù)者、助手及麻醉醫(yī)師配合，共同完成手術(shù)的任務(wù)。間接配合護(hù)士的工作范圍是在無菌區(qū)以外，在病人、手術(shù)人員、麻醉醫(yī)師及其他人員之間巡回，故稱巡回護(hù)士。
      (1)巡回護(hù)士的職責(zé)：巡回護(hù)士的主要任務(wù)是做好有關(guān)手術(shù)的準(zhǔn)備；全面負(fù)責(zé)病人出入手術(shù)室的安全；與手術(shù)組、麻醉人員密切配合，爭(zhēng)取高效、安全地完成手術(shù)任務(wù)。要求巡回護(hù)士做到：
      ①為病人創(chuàng)造最佳的手術(shù)環(huán)境及條件，作好護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行護(hù)理病人；
      ②確保病人舒適、安全，使病人以平靜的心態(tài)接受手術(shù)治療，防止意外發(fā)生；
      ③堅(jiān)持無菌概念，做無菌技術(shù)的“監(jiān)護(hù)人”，謹(jǐn)防違反無菌操作行為，及時(shí)給予糾正；
      ④掌握病情、手術(shù)名稱、術(shù)式，做到心中有數(shù)、有計(jì)劃、有步驟地主動(dòng)配合手術(shù)組人員及麻醉工作；
      ⑤熟悉各種手術(shù)前病人的準(zhǔn)備、術(shù)中體位及器械等物品的使用。
      (2)手術(shù)配合
      1)檢查手術(shù)間內(nèi)各種藥物是否齊備，室內(nèi)固定設(shè)備(電源、無影燈、吸引器等)是否完善、安全、適用。根據(jù)手術(shù)的需要，落實(shí)、補(bǔ)充及完善一切物品，調(diào)節(jié)好室溫及光線。
      2)接手術(shù)病人(一般術(shù)前30分鐘病人被送到手術(shù)室)要熱情，以消除病人恐懼、緊張心理。并按手術(shù)通知單核對(duì)病人姓名、年齡、性別、手術(shù)部位、麻醉方式等。詳細(xì)清點(diǎn)病房送來的物品(病歷、X線照片、藥物等)是否齊備。驗(yàn)證病人血型、交叉試驗(yàn)結(jié)果，以做好輸血的準(zhǔn)備。
      3)檢查病人術(shù)前的準(zhǔn)備工作，如皮膚清潔剃毛是否合乎要求、義齒、飾物、發(fā)夾及貴重物品是否取下，必要時(shí)代為補(bǔ)充或保管，給病人包好頭發(fā)或戴帽子后，送入手術(shù)間。
      4)根據(jù)麻醉要求安置體位，全麻或神智不清的病人或兒童，應(yīng)適當(dāng)約束或?qū)Ｈ丝醋o(hù)，防墜床。根據(jù)手術(shù)要求固定體位，病人意識(shí)清楚時(shí)應(yīng)給予解釋其體位的目的及重要性，以取得病人合作。給病人舒適、安全護(hù)理，防壓傷、跌傷。使用電灼器時(shí)，鉛板要放在肌肉豐富的部位，以防灼傷。
      5)幫助手術(shù)人員穿手術(shù)衣，安排各類人員就位，隨時(shí)調(diào)整燈光，供應(yīng)洗手護(hù)士一切需要用品，保證輸血、輸液的暢通，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，病情變化時(shí)，主動(dòng)配合搶救工作。及時(shí)補(bǔ)充手術(shù)間內(nèi)手術(shù)缺少的各種物品。
      6)詳細(xì)清點(diǎn)、登記手術(shù)臺(tái)上器械、敷料等數(shù)目，分別在術(shù)前、術(shù)中關(guān)閉體腔及手術(shù)結(jié)束前和洗手護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師(第一助手)進(jìn)行清點(diǎn)、核對(duì)，防止遺留體腔或組織內(nèi)，切口縫合完畢再清點(diǎn)一次。
      7)要堅(jiān)守崗位，不可擅離手術(shù)問，隨時(shí)供給術(shù)中所需物品。密切觀察病情變化，大手術(shù)應(yīng)能充分估計(jì)可能發(fā)生的意外情況，做好急救準(zhǔn)備，及時(shí)配合搶救。
      8)保持手術(shù)間清潔、整齊，監(jiān)督手術(shù)人員無菌技術(shù)操作，如有違反，立即糾正。隨時(shí)注意手術(shù)臺(tái)一切情況，以免污染。關(guān)心手術(shù)人員情況，及時(shí)給予解決。
      9)手術(shù)完畢，協(xié)助術(shù)者包扎傷口，向護(hù)送人員點(diǎn)清病人攜帶物品。整理手術(shù)間，補(bǔ)充室內(nèi)的各類物品，用物歸回原處。進(jìn)行空氣消毒，切斷電源。
      10)手術(shù)中途調(diào)換巡回護(hù)士時(shí)，須做到現(xiàn)場(chǎng)詳細(xì)交班，包括病人病情、醫(yī)囑執(zhí)行情況，輸液、輸血、用藥等，在登記本上互相簽名，必要時(shí)告知手術(shù)者。
      一次性物品管理制度
      1、一次性物品應(yīng)制定合理的領(lǐng)物計(jì)劃，杜絕浪費(fèi)；貴重器材應(yīng)上鎖登記；使用時(shí)應(yīng)注意檢查有效期，包裝是否密封，發(fā)現(xiàn)過期，包裝紙破損（漏氣）或標(biāo)準(zhǔn)不清楚，一律不準(zhǔn)使用。
      2、一次性物品不能重復(fù)使用，用完的污物應(yīng)用黃色垃圾袋回收，封口，由指定部門統(tǒng)一回收，登記，進(jìn)行焚燒或無害化處理，減少環(huán)境污染。用過的縫針，刀片，針頭等銳利器械，必須用專門的銳器收集盒，不分離，不浸泡，不毀形，連同收集盒一起處理。
      3、凡直接用于傷口內(nèi)的物品一律經(jīng)高壓蒸汽滅菌，或環(huán)氧乙烷等方法滅菌后才能使用，每種物品獨(dú)立包裝，標(biāo)明型號(hào)，名稱和有效期。
      4、每月抽檢一次易耗品做細(xì)菌培養(yǎng)。
      手術(shù)室組織病理標(biāo)本的管理細(xì)則
      1．固定方法：組織標(biāo)本是用自封袋存放檢查，能減少存放空間，方便標(biāo)本的處理。2．固定方式：
      2．1 普通標(biāo)本的固定方式：標(biāo)本處理方式依標(biāo)本大小與檢查性質(zhì)有所不同，一般將切除下來的病理檢查標(biāo)本放入貼有病人資料標(biāo)簽的塑膠自封袋內(nèi)，由器械護(hù)士負(fù)責(zé)確認(rèn)、固定標(biāo)本(固定液是10%福爾馬林溶液)，裝入適量固定液后緊密閉合袋口的自封鏈條；巡回護(hù)士查對(duì)后方再由白天值班護(hù)士統(tǒng)一查對(duì)后可送檢；標(biāo)本大小與溶液體積比是1：15以上；勿將標(biāo)本擠入過小的自封袋內(nèi)，選擇合適的規(guī)格，固定液至少要浸沒標(biāo)本，以免影響固定效果。若是取下來的病理組織不能及時(shí)送檢的話，標(biāo)本應(yīng)固定妥當(dāng)，值班人員各班要交接查對(duì)，并且要在標(biāo)本處理登記本上注明標(biāo)本和病理單的件數(shù)然后簽全名（白班且用藍(lán)黑鋼筆或簽字筆登記、簽名，夜班用紅色鋼筆或簽字筆登記、簽名）。
      2．2冰凍切片標(biāo)本處理方法：為手術(shù)需要，手術(shù)醫(yī)生提前一天填寫申請(qǐng)冰凍病理單；病人仍在手術(shù)臺(tái)上，為快速診斷時(shí)，將新鮮未固定的病理組織標(biāo)本標(biāo)記好后，巡回護(hù)士放入貼有病人資料標(biāo)簽的塑膠自封袋內(nèi)，由專人迅速送到病理科，切勿裝固定液；送檢前應(yīng)在標(biāo)本處理登記本上填寫送檢物的科室、床號(hào)、ID號(hào)、病人的姓名和送檢人的姓名。取得冰凍切片結(jié)果后用傳真機(jī)將其報(bào)告單傳送到手術(shù)室，手術(shù)將由專人接收（一般需約15-30分鐘）。2．3特殊標(biāo)本檢查的處理：若取下的病理標(biāo)本不需送檢，需按常規(guī)固定好，器械護(hù)士和巡回護(hù)士簽名，在標(biāo)本袋外的標(biāo)簽上注明至少保留7天，以備特殊情況再次需要行病理檢查；值班人員各班要交接查對(duì)；固定穩(wěn)妥后統(tǒng)一放置在一個(gè)有蓋子的容器，以防標(biāo)本丟失。
      3、病理申請(qǐng)單和標(biāo)本處理登記本的管理：病理單和登記本都有專門、固定的地方放置；每例均需病理填寫申請(qǐng)單，病理單由主管醫(yī)生在手術(shù)結(jié)束后填寫，（填寫病人資料務(wù)必完整正確，如姓名、年齡、性別、ID號(hào)、科室、床號(hào)、臨床診斷、病史、其他檢查結(jié)果、手術(shù)方法、手術(shù)發(fā)現(xiàn)、術(shù)者和連絡(luò)電話等。醫(yī)生填寫完后放置于方籃子內(nèi)，由器械護(hù)士和巡回護(hù)士?jī)扇瞬閷?duì)登記后和病理標(biāo)本一同送檢。
      貴重及特殊儀器使用管理細(xì)則
      1、手術(shù)室設(shè)器械專柜，分科放置，專人管理，造帳立冊(cè)。標(biāo)簽醒目，擺放有序。每日、周清潔、清點(diǎn)。
      2、手術(shù)器械包內(nèi)設(shè)器械物品基數(shù)卡，便于清點(diǎn)，避免丟失。器械包外注明器械名稱、操作者、日期。
      3、如手術(shù)需用特殊器械時(shí)，器械室護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單或與術(shù)者聯(lián)系確定器械，負(fù)責(zé)從器械室拿取器械，清點(diǎn)種類、數(shù)量，并設(shè)器械基數(shù)卡，一起打包消毒使用，術(shù)后與洗手護(hù)士核對(duì)，無誤放回器械室。
      4、器械歸位前，檢查器械配件是否齊全，軸節(jié)是否靈活，咬合是否緊密，螺絲是否松動(dòng)，剪、鑿是否銳利等，防止細(xì)小零件、螺絲丟失
      5、如從庫(kù)房領(lǐng)取特殊器械，器械室護(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)清點(diǎn)、核對(duì)，并記錄簽字。使用后器械室護(hù)士將器械交回護(hù)士長(zhǎng)。
      6、器械室護(hù)士每日認(rèn)真清點(diǎn)、核對(duì)器械包種類、數(shù)量。負(fù)責(zé)器械的定量、定數(shù)、無銹、無血跡、正常使用及器械保養(yǎng)工作。
      7、手術(shù)前洗手護(hù)士與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)器械，（有器械基數(shù)卡按卡清點(diǎn)），關(guān)腔前后、手術(shù)后再次認(rèn)真清點(diǎn)。要掌握器械的使用方法，防止人為損害。器械使用后，應(yīng)徹底清除器械上的污跡、血跡，（需拆開清洗的一定要拆開清洗）然后超聲波酶清洗，上器械油。之后洗手護(hù)士與器械室護(hù)士共同再次認(rèn)真清點(diǎn)，進(jìn)行保養(yǎng)歸位。若器械丟失，責(zé)任者承擔(dān)。人為因數(shù)造成器械損壞的，追究責(zé)任者，給與經(jīng)濟(jì)處罰。
      8、貴重（精細(xì)）器械建立使用登記簿，做好使用登記。保管、消毒時(shí)用保護(hù)套套住器械前端，防止損壞。不與其它器械混放，以免壓壞。不許火焰消毒。
      9、手術(shù)器械不外借，確需借用，需護(hù)士長(zhǎng)同意，并在外借記錄本上簽字，用畢交還后再銷帳。各器械柜、器械室的門及時(shí)鎖好，并嚴(yán)格交班。
      10、器械一旦損壞或丟失，及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，以免影響手術(shù)。
      差錯(cuò)防范細(xì)則
      嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，嚴(yán)防接錯(cuò)病人和開錯(cuò)手術(shù)部位
      巡回護(hù)士去病房接病人時(shí)，認(rèn)真核對(duì)手術(shù)通知單與病歷，包括科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、過敏史，并仔細(xì)詢問病人有無禁食和活動(dòng)性假牙，皮膚有無感染，術(shù)前準(zhǔn)備是否充分。病人入手術(shù)間后，再次核對(duì)。手術(shù)前洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、醫(yī)生共同核對(duì)手術(shù)部位。
      二、防止異物遺留手術(shù)切口和體腔
      洗手護(hù)士上臺(tái)整理后與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械（包括器械上的螺絲，骨科的鉆頭、螺絲等），敷料（包括紗球、紗布、紗條、棉球、花生米等），縫針、線圈、電刀清潔片等、并記錄數(shù)目。術(shù)中添加的物品立即記錄，以免遺忘。巡回護(hù)士要保持手術(shù)間的整潔并監(jiān)視其他人員進(jìn)手術(shù)間勿帶走、帶入紗布，清點(diǎn)的物品統(tǒng)一放置。手術(shù)沒結(jié)束前，敷料不得拿出手術(shù)間。巡回護(hù)士要認(rèn)真填寫護(hù)理記錄單，不得涂改。手術(shù)結(jié)束前與結(jié)束后與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)數(shù)目，不得有誤。手術(shù)中不得隨意更換人員，接臺(tái)手術(shù)必須清場(chǎng)后才能準(zhǔn)備下臺(tái)手術(shù)。手術(shù)標(biāo)本的妥善保管和護(hù)送
      洗手護(hù)士在手術(shù)臺(tái)上妥善保管標(biāo)本，并做好標(biāo)記。手術(shù)結(jié)束后交主刀醫(yī)生，貼上標(biāo)簽，放到指定的位置，每天有專門護(hù)士核對(duì)并送病理科，與病理科再次核對(duì)。術(shù)中冰凍標(biāo)本由巡回護(hù)士拿標(biāo)本袋裝好，貼上標(biāo)簽，由專人送病理科。并與病理科取得聯(lián)系，冰凍出來后及時(shí)取回報(bào)告單，以防混聽而發(fā)生差錯(cuò)。我科應(yīng)用了一次性標(biāo)本袋，分幾種型號(hào)，并有專門病理標(biāo)貼（有科室、姓名、床號(hào)、住院號(hào)、標(biāo)本名稱），使用方便，容易核對(duì)，也避免了污染。
      急診病人搶救中輸液、輸血、用藥的核對(duì)問題
      手術(shù)室急診病人較多，緊急搶救時(shí)口頭醫(yī)囑必須復(fù)誦一遍后執(zhí)行。用時(shí)看清標(biāo)簽并保留空安瓿，做好記錄，稍后囑醫(yī)生補(bǔ)開臨時(shí)醫(yī)囑。大量輸液輸血巡回護(hù)士要與麻醉師兩人核對(duì)并檢查質(zhì)量，同時(shí)在血交叉單的背面簽名，所有液體空瓶與血袋手術(shù)結(jié)束后拿出。平時(shí)，要保證搶救藥品齊全，分類放置，標(biāo)簽效期清晰。
      五、防止無菌觀念不嚴(yán)而增加手術(shù)感染機(jī)會(huì)
      嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌制度。手術(shù)室空氣消毒每天三次并每月做監(jiān)測(cè)，應(yīng)有獨(dú)立的感染手術(shù)間。特殊感染手術(shù)嚴(yán)格按規(guī)定處理。無菌物品定人管理，滅菌標(biāo)簽清楚。一次性物品效期明確，包裝符合要求。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)有“慎獨(dú)”的精神，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，巡回護(hù)士應(yīng)督促所有進(jìn)入手術(shù)室的人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則、消毒隔離制度以及參觀制度。防止電灼傷
      術(shù)前檢查高頻電刀功能是否完好，極板粘貼應(yīng)平坦、位置適當(dāng)，盡量接近手術(shù)部位，應(yīng)緊貼病人身體上干燥光潔，肌肉豐富處，保證有效接觸面積。病人身上不得有任何金屬飾物，身體也不能與床上金屬接觸。極板與刀頭避免多次重復(fù)使用。防止體位擺放不當(dāng)引起的損傷
      正確擺放手術(shù)部位，使肢體處于功能位，保護(hù)肌肉神經(jīng)不受損傷，避免壓迫或過度牽拉。截石位大腿外展不>90°，上肢外展<90°。骨骼隆突處要墊以海綿墊，防止受壓。四肢固定松緊適宜，墊以軟墊。手術(shù)病人的護(hù)送問題
      全麻病人未清醒時(shí)給予約束，手術(shù)人員不得離開手術(shù)間。定期檢查和維護(hù)平車，安全運(yùn)輸病人。搬運(yùn)病人時(shí)動(dòng)作輕巧、規(guī)范，防止管道和引流管的脫落，防止病人墜床。術(shù)后病人的X片、CT片、手術(shù)衣服帶回病房。
      接送患者細(xì)則
      接送患者一律使用交換車;運(yùn)送途中注意保暖,保護(hù)患者的頭部及手足,防止撞傷,墜床;保持輸液管道及各種引流管通暢,防止脫落。
      一、接患者
      1、手術(shù)室護(hù)理員使用交換車接送手術(shù)患者,應(yīng)將患者提前30min接到手術(shù)室,病情危重的由經(jīng)治醫(yī)生護(hù)送.手術(shù)科室應(yīng)在手術(shù)室接患者前完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備和相關(guān)檢查,尤其是術(shù)前定位拍片,撤牽引支架等。
      2、到手術(shù)科室接患者時(shí),要根據(jù)手術(shù)通知單核對(duì)床號(hào),科室,住院號(hào),患者姓名,手術(shù)名稱,手術(shù)部位,手術(shù)時(shí)間,及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況,并將隨帶的物品,如病例,X線片及特殊用品帶到手術(shù)室。
      3、患者僅穿病號(hào)服,隨身物品如金首飾,手表,現(xiàn)金等貴重物品,義齒等一律不準(zhǔn)帶到手術(shù)室.若應(yīng)全麻患者保留義齒,應(yīng)做交代。
      4、患者到手術(shù)室后應(yīng)戴隔離帽;進(jìn)入手術(shù)間后,工作人員應(yīng)安排患者臥于手術(shù)臺(tái)上或坐于手術(shù)椅上,必要時(shí)床旁守護(hù),防止墜床或其他意外發(fā)生。
      二、送患者
      1、普通手術(shù)后患者,由手術(shù)室護(hù)理員和手術(shù)醫(yī)生送回病房,大手術(shù)和全麻術(shù)后患者,由手術(shù)醫(yī)生,麻醉醫(yī)生和護(hù)理員送回病房;對(duì)全麻未清醒,重大手術(shù)后呼吸,循環(huán)功能不穩(wěn)定,危重體弱,高齡,嬰幼兒患者實(shí)施大手術(shù)后,以及其他需要監(jiān)護(hù)的特殊患者,術(shù)后均送麻醉恢復(fù)室或ICU病房.必要時(shí),手術(shù)室護(hù)士陪同護(hù)送。
      2、患者送病房后,麻醉醫(yī)生應(yīng)向手術(shù)科室的值班人員詳細(xì)交代患者的術(shù)中情況,術(shù)后(麻醉后)注意事項(xiàng)及輸液等情況。
      第四篇：手術(shù)室規(guī)章制度
      手術(shù)室規(guī)章制度
      一、手術(shù)室參觀制度
      （一）參觀手術(shù)者必須遵守手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度。
      （二）凡外院參觀者，必須經(jīng)院醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)，麻醉科主任及手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意，方可參觀。
      （三）戴帽子、口罩、更換拖鞋及參觀衣、刷手褲。
      （四）參觀者須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，不得靠近無菌區(qū)。
      （五）為減少污染，參觀者不得隨意亂竄手術(shù)間。
      （六）實(shí)習(xí)同學(xué)必須在老師帶領(lǐng)下，于指定手術(shù)間參觀。
      （七）參觀者貴重物品，自己妥善保管。
      （八）參觀者進(jìn)入手術(shù)室關(guān)閉手機(jī)。
      二、手術(shù)室接送患者制度
      （一）手術(shù)患者在術(shù)日晨由手術(shù)室護(hù)士去病區(qū)接至手術(shù)室。
      （二）患者的貴重物品、飾品、現(xiàn)金等不得帶入手術(shù)室，有病房或家屬妥善保管。
      （三）將帶入手術(shù)室的病歷、腹帶、X線片等物品，入室時(shí)必須登記確認(rèn)，術(shù)畢帶回病房。
      （四）神智不清及不能自理或危重患者請(qǐng)麻醉科醫(yī)生協(xié)同接送病人。
      （五）無特殊情況的局麻患者，由衛(wèi)生員送回病房。
      三、手術(shù)室更衣制度
      (一)凡因工作需要進(jìn)入本室的工作人員，在入口處領(lǐng)取鑰匙，進(jìn)行第一次更鞋后進(jìn)入更衣室，并嚴(yán)格遵守本室的更衣、鞋、帽、戴口罩的制度.(二)準(zhǔn)備好高壓滅菌后帶有明顯標(biāo)志的衣褲及裙裝，根據(jù)要求按照擺放順序自取，并保持整潔。
      (三)脫下的衣物放入制定位置，術(shù)后禁止將本室衣褲穿回病房。(四)禁止吸煙，到指定地點(diǎn)吸煙，注意安全。
      (五)將自己的全部用品放入衣柜內(nèi)并鎖好，貴重物品請(qǐng)不要帶入手術(shù)室。嚴(yán)禁在衣柜外掛放物品。
      (六)注意衣物標(biāo)識(shí)：灰色-小號(hào)、藍(lán)色-中號(hào)、紫色-大號(hào)、紅色-特大號(hào)。
      四、手術(shù)患者入室標(biāo)準(zhǔn)
      （一）擇期手術(shù)患者應(yīng)具備： 1.2.3.整套病歷內(nèi)容（首頁(yè)內(nèi)容、簽字項(xiàng)目、檢查、血液請(qǐng)領(lǐng)手續(xù)齊全）。攜帶入室的物品必須完全符合本院的所有規(guī)定。
      換好病區(qū)指定的患者服裝（急診患者入手術(shù)室要更本室制定的服裝、鞋）。
      （二）手術(shù)前的準(zhǔn)備應(yīng)具備：
      1． 攜帶抗生素，有過敏試驗(yàn)結(jié)果并明確。2． 裝飾物品盡可能去除。
      3． 備皮區(qū)域符合要求（全身皮膚無影響手術(shù)、麻醉區(qū)域的操作和術(shù)后愈合的情況）。
      （三）綠色通道患者應(yīng)具備的條件科參照以上標(biāo)準(zhǔn)或根據(jù)情況定。
      五、手術(shù)室更鞋制度
      (一)凡因工作需要進(jìn)入手術(shù)室潔凈走廊區(qū)域的工作人員，必須嚴(yán)格遵守二次更鞋制度。
      (二)準(zhǔn)備好消毒后的拖鞋，將一次拖鞋在二次更鞋入口處脫下后手持拖鞋，赤腳踏在木地板上，將一次拖鞋放入與一次鞋柜號(hào)碼相同的二次鞋柜內(nèi)，取出二次拖鞋（白拖鞋），穿著后入潔凈走廊。
      （三）手術(shù)結(jié)束后，離開潔凈區(qū)域時(shí)，將二次拖鞋放入二次更鞋入口處的紅桶內(nèi)，取出二次鞋柜內(nèi)的一次拖鞋，手持到二次更鞋入口處穿鞋，進(jìn)入更鞋室更衣。
      （四）中途上廁所、休息、就餐等，只要離開潔凈區(qū)域必須照此辦理。
      （五）送病人的醫(yī)師返回時(shí)，將白拖鞋放入二次更鞋入口處的紅桶內(nèi)，重新取一雙二次鞋，進(jìn)入潔凈區(qū)域。
      六、手術(shù)室安全制度
      （一）人人必須自覺嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，嚴(yán)禁違章工作。
      （二）對(duì)出現(xiàn)的各種不安全隱患，人人都要自覺制止。
      （三）使用各種氣體時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)氣體抽孔是否正確，用畢及時(shí)拔下。
      （四）除本室值班者外，其他人不可留宿手術(shù)室，有特殊情況必須經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。
      （五）私人貴重物品嚴(yán)禁帶入后自行保管好，丟失時(shí)請(qǐng)上報(bào)保衛(wèi)處。
      （六）嚴(yán)禁在手術(shù)室使用明火，易燃物應(yīng)放安全處妥善保管。
      （七）值班者在接班后必須嚴(yán)格檢查安全，并登記在安全本上，注意門戶安全。
      （八）火警119，特警110.七、手術(shù)室請(qǐng)示、匯報(bào)制度
      （一）手術(shù)中發(fā)現(xiàn)惡性感染、特殊重大問題時(shí)，應(yīng)立即采取有效措施，并立即報(bào)告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部及有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。
      （二）發(fā)生護(hù)理缺陷時(shí)，應(yīng)立即上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，在24小時(shí)之內(nèi)口頭上報(bào)護(hù)理部，發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理缺陷時(shí)應(yīng)立即上報(bào)護(hù)理部，同時(shí)給以積極、正確的處理。3天內(nèi)以文件的形式，將缺陷發(fā)生的經(jīng)過、分析和整改計(jì)劃上報(bào)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部及有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。
      （三）工作中發(fā)現(xiàn)疑難、意外或手術(shù)器械、儀器設(shè)備被損時(shí)應(yīng)立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)并尋找正確的處理方法。
      八、手術(shù)室檔案、資料管理制度
      （一）由護(hù)士長(zhǎng)及有關(guān)人員收集保管檔案、會(huì)議記錄、差錯(cuò)事故登記、護(hù)士個(gè)人情況、專業(yè)技術(shù)檔案、歷年考核、評(píng)獎(jiǎng)記錄、無菌傷口隨訪情況記錄、消毒隔離監(jiān)測(cè)情況、教學(xué)管理記錄、征求意見記錄、科內(nèi)重大問題討論及決策記錄、考勤、醫(yī)療、護(hù)理文件、患者訪視記錄、各種講課教案、各種報(bào)表等輸入計(jì)算機(jī)內(nèi)儲(chǔ)存。
      （二）讓所有資料成為可以充分享用的共同資源。
      （三）注意檔案的保密和使用范圍，建立借還登記制度。非本室人員借閱必須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)。
      九、手術(shù)室計(jì)算機(jī)錄入制度
      （一）計(jì)算機(jī)使用者必須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室對(duì)使用計(jì)算機(jī)作出的一切規(guī)定，違者必究。
      （二）計(jì)算機(jī)是為手術(shù)室護(hù)士學(xué)習(xí)、科研、工作需求所備。
      （三）工作時(shí)間內(nèi)嚴(yán)禁開機(jī)玩游戲、嚴(yán)禁上網(wǎng)。
      （四）嚴(yán)禁使用有毒的軟件、光盤。嚴(yán)禁使用計(jì)算機(jī)看文藝類光盤。
      （五）愛護(hù)公共財(cái)產(chǎn)。
      十、手術(shù)室家屬等候區(qū)制度
      本場(chǎng)所時(shí)供所有手術(shù)患者的家屬休息、等待的公共場(chǎng)所，盡可能的營(yíng)造舒適、安靜、整潔、良好的氣氛，減輕煩惱和急躁，自覺遵守制度。
      （一）為保證手術(shù)中親人和朋友的健康和安全，此處禁止吸煙。
      （二）請(qǐng)不要隨地吐痰及亂扔廢棄無，請(qǐng)自覺扔到指定位置。
      （三）手術(shù)過程中及手術(shù)結(jié)束時(shí)，根據(jù)您的要求，我們會(huì)隨時(shí)將手術(shù)進(jìn)程通過顯示屏展示給您，還將把患者在麻醉前、中、后，手術(shù)前、中、后應(yīng)了解和注意的問題循環(huán)播放，歡迎您收看，并提出寶貴意見和建議。
      （四）如有其他問題，可用電話和手術(shù)室聯(lián)絡(luò)，手術(shù)室竭誠(chéng)為等候區(qū)的朋友們服務(wù)。
      （五）請(qǐng)朋友們互相尊重禮讓，共同愛護(hù)公共財(cái)產(chǎn)。
      十一、手術(shù)室借物制度
      （一）手術(shù)室的一切物品，原則上不外借，特殊情況必須征得護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)，必須嚴(yán)格辦理借物登記手續(xù)，經(jīng)手人須簽名。
      （二）院內(nèi)各手術(shù)科室間借用他科儀器使用時(shí)，需與他科主任聯(lián)系同意后，派專門人員協(xié)助使用。
      （三）凡專業(yè)貴重儀器，需經(jīng)?？浦魅瓮夂蠓侥芡饨瑁⑼ㄖ中g(shù)室。
      （四）物品借出和歸還時(shí)，必須有專人清點(diǎn)檢查，以免有損壞及影響今后使用。
      （五）請(qǐng)朋友們互相尊重禮讓，共同愛護(hù)公共財(cái)產(chǎn)。
      十二、手術(shù)室貴重儀器、器械管理制度
      （一）貴重儀器由專人管理，并登記備案，儀器卡片保存號(hào)，交接班時(shí)必須交接清楚并進(jìn)行簽字確認(rèn)。
      （二）儀器使用前，由巡回護(hù)士進(jìn)行常規(guī)檢查，并嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，安全合理使用并維修。
      （三）請(qǐng)廠家定期維修。
      （四）各專業(yè)科室的貴重儀器，由本專業(yè)組醫(yī)生及本手術(shù)間巡回護(hù)士共同管理，巡回護(hù)士交班時(shí)，要認(rèn)真清點(diǎn)并在等基本上簽字。
      十三、手術(shù)室一次性物品管理制度
      （一）一次性物品的購(gòu)入需經(jīng)過院管理部門的嚴(yán)格把關(guān)和審定。
      （二）一次性物品使用前，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定作好使用前的細(xì)菌抽檢和監(jiān)測(cè)，合格后可使用，并堅(jiān)持每月對(duì)一次性物品進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)控，留號(hào)記錄備查。
      （三）對(duì)進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)的一次性物品要嚴(yán)格把好包裝、產(chǎn)品質(zhì)量、消毒滅菌情況和價(jià)格關(guān)。對(duì)產(chǎn)品外包裝上的中文標(biāo)識(shí)項(xiàng)目逐一按要求確認(rèn)。
      （四）每次使用一次性物品打開包裝前，必須再次確認(rèn)滅菌方法和滅菌有效日期、包裝有無破損、潮濕。
      （五）一次性無菌物品應(yīng)存放在專用的無菌物品存放庫(kù)內(nèi)并設(shè)專人定期檢查、進(jìn)貨、發(fā)放、管理，不許與非滅菌物品和其他儀器存放一起。
      （六）使用和開啟無菌物品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。
      （七）使用后的一次性物品，應(yīng)嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行統(tǒng)一的無害化處理或毀型，不得隨意丟棄。銳利的物品、血液及其他有機(jī)物污染的物品應(yīng)單獨(dú)專門處理。
      （八）開啟但未使用的一次性物品原則上不得自行重新滅菌，制造商通過廣泛的管理及測(cè)試手段保證一次性無菌物品的清潔、無毒、無致熱性、具有相容性、無菌并質(zhì)量穩(wěn)定，自行重新滅菌便解除了制造商的責(zé)任。如必須重新滅菌的一次性物品，就要對(duì)使用中的安全和效用負(fù)責(zé)。
      十四、手術(shù)室工作防護(hù)制度
      （一）參加手術(shù)人員按規(guī)定更衣、鞋、帽，按照需要戴防護(hù)眼鏡、面罩、鉛圍裙、鉛薄套、鉛衣、安置鉛屏風(fēng)。
      （二）接觸放射線、化療藥、醫(yī)療廢氣體、污血、膿液、排泄物、噪音、銳利器械等必須按規(guī)章制度執(zhí)行。
      （三）手術(shù)開始后，嚴(yán)格按照規(guī)定將廢氣排放閥門打開，將正負(fù)壓切換按鈕打開，將溫度調(diào)整到恰當(dāng)度數(shù)，將空調(diào)機(jī)組按規(guī)定時(shí)間打開，為醫(yī)務(wù)人員、患者營(yíng)造一個(gè)舒適的空間和環(huán)境。
      （四）每日、周、月、季度嚴(yán)格按照清掃程序規(guī)定整理清潔手術(shù)室的各個(gè)區(qū)域，保證每一個(gè)患者和醫(yī)務(wù)人員都面對(duì)嶄新的環(huán)境。
      （五）按照工作需要，盡可能的將參與放射線、化療等手術(shù)護(hù)士的時(shí)間次數(shù)分?jǐn)?，避免短期的集中情況，妊娠期間的工作安排盡可能合理恰當(dāng)。
      十五、手術(shù)室預(yù)清洗室制度
      （一）預(yù)清洗室時(shí)所有手術(shù)后器械到供應(yīng)室清洗消毒滅菌的必經(jīng)之路，時(shí)精密手術(shù)器械、儀器預(yù)清洗消毒滅菌的主要場(chǎng)所，應(yīng)嚴(yán)格檢出防止交叉感染和盡可能把再感染的可能性降到最小范圍的重要關(guān)口。
      （二）將所有應(yīng)打開的關(guān)節(jié)、牛凱的螺栓、內(nèi)芯拔出，瑞、鈍部分開，充分暴露管腔，把好清洗清潔的重要環(huán)節(jié)。
      （三）術(shù)后基本器械直接與供應(yīng)室交接，簽字確認(rèn)。
      （四）精密器械，腔鏡器械，按常規(guī)清洗原則清洗、超聲、滅菌、干燥后供應(yīng)。
      （五）遇有損壞、零件不全、功能不佳的器械，登記送修保養(yǎng)并添加補(bǔ)充。
      （六）對(duì)于清洗室的所有儀器設(shè)備要嚴(yán)格按規(guī)程操作，盡量保證操作中的安全和機(jī)器的正常使用。
      （七）機(jī)器或器械出現(xiàn)問題、故障必須及時(shí)與護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系，不得延誤手術(shù)。
      （八）凡是與本室無關(guān)人員，不得隨意進(jìn)入本室影響工作。
      十六、手術(shù)室控制室制度
      （一）控制室是手術(shù)部正常運(yùn)轉(zhuǎn)工作的保證、協(xié)調(diào)、管理的場(chǎng)所，要隨時(shí)嚴(yán)密注視整個(gè)手術(shù)部的工作，隨時(shí)調(diào)控。
      （二）控制室的總面板應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，其他人員不得隨意觸摸。
      （三）盡量減少和縮短本室與無關(guān)人員在此逗留的時(shí)間，以免影響正常工作。
      （四）隨時(shí)保持本室的安靜清潔。
      十七、手術(shù)室無菌物品庫(kù)制度
      （一）此場(chǎng)所時(shí)保證器械、敷料滅菌后安全放置的重要場(chǎng)所，凡與此工作間無關(guān)的人員禁止出入此處。
      （二）保證整個(gè)手術(shù)室所有物品及時(shí)供應(yīng)，并保證滅菌后的物品安全、無誤、可靠。
      （三）負(fù)責(zé)此場(chǎng)所物品有效期限和最大限度的增加周轉(zhuǎn)率，減少浪費(fèi)。
      （四）有問題及時(shí)請(qǐng)示護(hù)士長(zhǎng)后，對(duì)原有基數(shù)方案再修改。
      （五）做到出入庫(kù)定時(shí)并有計(jì)劃，認(rèn)真填寫出入庫(kù)記錄。
      十八、手術(shù)室交接班制度
      （一）晨間交接班制度
      1.每日7：55交班，由夜班護(hù)士向全體護(hù)士交前日手術(shù)急診搶救工作及當(dāng)日手術(shù)準(zhǔn)備、更改情況。
      2.向預(yù)清洗室護(hù)士交手術(shù)用畢器械，向無菌室護(hù)士交接敷料使用情況。3.交手術(shù)室安全、借物及儀器設(shè)備破損維修、能否正常使用情況。4.交班時(shí)如有未完成的手術(shù)，應(yīng)按術(shù)中交班制度詳細(xì)交接。
      5.值班者比須按統(tǒng)一模式，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)填寫交班本，字跡整齊清晰，準(zhǔn)確真實(shí)。
      6.護(hù)士長(zhǎng)布置當(dāng)天工作及傳達(dá)有關(guān)通知。
      7.參加交班的全體人員，必須服裝整齊，安靜認(rèn)真地聽取晨會(huì)所交的所有問題，以便做好準(zhǔn)備。
      （二）術(shù)中交接班制度
      1.凡在手術(shù)過程中，手術(shù)允許的前提下，做好臺(tái)上臺(tái)下護(hù)士的交接班工作 2.洗手護(hù)士在交接時(shí)，應(yīng)清楚講明手術(shù)目前狀況、針線使用情況、敷料使用情況，如屬于最后交接時(shí)，必須嚴(yán)格交接所有敷料和器械的數(shù)量，如出現(xiàn)問題時(shí)，已接班護(hù)士全面負(fù)責(zé)。
      3.暫時(shí)交接班的護(hù)士要盡快處理自己?jiǎn)栴}，盡快返回自己的崗位。4.任何時(shí)刻交接班的護(hù)士都必須嚴(yán)格按照刷手規(guī)章洗手上臺(tái)。5.交接班的情況，必須詳細(xì)在護(hù)理記錄單上認(rèn)真填寫。
      十九、手術(shù)室消毒隔離制度
      （一）醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人進(jìn)行各種手術(shù)，要有高度的無菌觀念，進(jìn)手術(shù)室須更換衣帽、鞋，要嚴(yán)格執(zhí)行各種無菌操作常規(guī)。
      （二）無菌操作前帶好口罩、帽子，按正規(guī)操作鋪好無菌桌、無菌盤;剖腹手術(shù)除闌尾、疝氣外，一律鋪兩個(gè)無菌桌布。
      （三）手術(shù)間消毒：
      1.每日晨提前30分鐘開啟層流凈化系統(tǒng)，接臺(tái)手術(shù)必須間隔30分鐘以上方可進(jìn)行。
      2.每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)一次。
      3.一般手術(shù)后用300-500mg/L84消毒液拖擦地板（先從手術(shù)間遠(yuǎn)處，逐漸抹向手術(shù)臺(tái)）。
      4.特殊感染手術(shù)，如壞疽、破傷風(fēng)等，術(shù)后立即徹底刷洗地面，用5000-10000mg/L含氯消毒液揩抹桌凳，保持手術(shù)間靜止?fàn)顟B(tài)并使用空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣凈化，連續(xù)監(jiān)測(cè)三次合格后方可進(jìn)行手術(shù)。
      5.所有器械物品應(yīng)集中送供應(yīng)室消毒滅菌，除緊急物品以外應(yīng)避免在手術(shù)室內(nèi)打包消毒。
      6.每周對(duì)低溫等離子滅菌器、腔鏡消毒滅菌器、高壓滅菌蒸鍋進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)；每月進(jìn)行手、器械、物體表面等細(xì)菌培養(yǎng)一次。
      二十、手術(shù)室工作制度
      （一）凡進(jìn)入手術(shù)室人員，必須按規(guī)定更換手術(shù)室所備的衣、褲、口罩、帽、鞋。連續(xù)進(jìn)行手術(shù)，第一次手術(shù)后如口罩、帽已濕應(yīng)予以更換，外出時(shí)應(yīng)更換外出的鞋；手術(shù)完畢，衣褲、口罩、鞋、帽須放到指定地點(diǎn)。
      （二）手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，除參加手術(shù)及有關(guān)人員外，其他人一概不準(zhǔn)入內(nèi)，患有呼吸道感染者，要戴雙層口罩才能入內(nèi)。面部、頸部、手部有感染者不可進(jìn)入手術(shù)室。
      （三）手術(shù)室應(yīng)保持肅靜，不可大聲談笑，禁止吸煙。
      （四）先作無菌手術(shù)，后作污染手術(shù)，嚴(yán)禁同時(shí)在一室內(nèi)施行無菌和有菌兩種手術(shù)。
      （五）施行手術(shù)前由各科室主任醫(yī)師或負(fù)責(zé)醫(yī)師填寫手術(shù)通知單，應(yīng)于術(shù)前一日上午十時(shí)前送往手術(shù)室。如需特殊器械，應(yīng)預(yù)先注明。
      （六）急癥手術(shù)由值班醫(yī)師通知手術(shù)室，同時(shí)或隨后不填通知單，以免發(fā)生錯(cuò)誤，如急診手術(shù)與常規(guī)手術(shù)安排發(fā)生沖突時(shí)，優(yōu)先安排急癥手術(shù)。
      （七）手術(shù)時(shí)間為手術(shù)開始時(shí)間，經(jīng)排定后，參加手術(shù)人員均在預(yù)定時(shí)間前20-30分鐘進(jìn)入手術(shù)室，做好準(zhǔn)備工作。因故必須更改、增添或停止手術(shù)，應(yīng)預(yù)先與護(hù)士長(zhǎng)或值班護(hù)士聯(lián)系。
      （八）值班人員應(yīng)堅(jiān)守工作崗位，隨時(shí)準(zhǔn)備接受手術(shù)，不得擅離。
      （九）手術(shù)室的工作人員應(yīng)熟悉手術(shù)室內(nèi)各種物品的固定放置地點(diǎn)及使用方法，用后放回原處。急救藥品、器械必須隨時(shí)做好準(zhǔn)備，以便立即去用；一般藥品、器材必須隨時(shí)檢查，及時(shí)修理補(bǔ)充。
      （十）室內(nèi)一切器械物品未經(jīng)負(fù)責(zé)人許可，不得外借。
      （十一）手術(shù)完畢，用過的器械物品應(yīng)及時(shí)送供應(yīng)室統(tǒng)一處理，清洗、滅菌后方可再用。接臺(tái)手術(shù)必須間隔30分鐘以上方可進(jìn)行。二
      十一、術(shù)前訪視制度
      （一）術(shù)前一日由次日負(fù)責(zé)手術(shù)的護(hù)士前往病房完成術(shù)前訪視的工作。
      （二）護(hù)士在進(jìn)行訪視前應(yīng)核對(duì)病人的科室、姓名、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱等資料與手術(shù)通知單是否一致。
      （三）訪視時(shí)應(yīng)向病人及家屬介紹術(shù)前注意事項(xiàng)并發(fā)放《手術(shù)室術(shù)前訪視告知單》。
      （四）訪視中護(hù)士應(yīng)態(tài)度和藹、熱情細(xì)心，必須在了解病人及家屬對(duì)訪視內(nèi)容理解并無疑問后方可離開。
      （五）術(shù)前訪視后應(yīng)做好登記工作，并在晨交班進(jìn)行交班。二
      十二、術(shù)后支持服務(wù)制度
      （一）手術(shù)后72小時(shí)內(nèi)由負(fù)責(zé)手術(shù)的護(hù)士完成術(shù)后支持服務(wù)的工作。
      （二）護(hù)士應(yīng)了解病人的病情及切口恢復(fù)情況，并對(duì)病人進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)。
      （三）護(hù)士應(yīng)了解病人對(duì)手術(shù)室護(hù)士工作的反饋意見。
      （四）與病房醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行溝通，了解工作中的不足之處并加以改進(jìn)。二
      十三、手術(shù)室標(biāo)本管理制度
      （一）手術(shù)中切下的小病理標(biāo)本，由巡回護(hù)士即刻留于病理袋內(nèi)，貼上標(biāo)簽，注明病人姓名、科室、病歷號(hào)、病理名稱。
      （二）手術(shù)中冷凍切片病理，由巡回護(hù)士留好，將病理標(biāo)本及填寫好的病理單交于指定人員立即送病理科。
      （三）一般大標(biāo)本由洗手護(hù)士在手術(shù)結(jié)束后置于病理袋內(nèi)（標(biāo)簽由巡回護(hù)士填寫好，寫明病人姓名、科室、病人號(hào)、病歷名稱），置于污染走廊器械車上浸泡保存并登記，由指定人員送病理室登記并簽名，節(jié)假日或夜間手術(shù)的病理標(biāo)本，值班護(hù)士查對(duì)確認(rèn)，待次日送病理科。
      （四）洗手護(hù)士手術(shù)完畢后，應(yīng)在標(biāo)本登記本上注明手術(shù)名稱，標(biāo)本名稱，并簽上名。若標(biāo)本已送冰凍，或由醫(yī)生帶走，應(yīng)在護(hù)理記錄單上和標(biāo)本登記本上注明，并簽名。
      （五）病理標(biāo)本由指定人員送到病理科，手術(shù)室送的專門人員和病理科接受人員共同清點(diǎn)核對(duì)并簽名。
      （六）保留病理登記本以便于查對(duì)。二
      十四、手術(shù)室患者體位安全管理制度
      （一）根據(jù)手術(shù)需要，擺放手術(shù)患者的體位。擺放時(shí)應(yīng)遵循安全、舒適，術(shù)野充分暴露、不妨礙呼吸為原則。
      （二）擺放體位時(shí)，注意架空病人的腋窩、腘窩等處，防止受壓 損傷病人的神經(jīng)，用軟墊墊在病人骨突處，防止手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)引起局部血液循環(huán)不良，發(fā)生皮膚發(fā)紅等情況。
      （三）側(cè)臥位時(shí)，用頭圈墊起病人的頭部，并將病人的耳朵置于頭圈空隙處，防止耳廓受壓。
      （四）在使用骨盆固定器等體位架時(shí)，注意不要將體位架直接接觸病人的皮膚，中間用軟墊保護(hù)，防止體位架等硬物壓傷病人皮膚。同時(shí)注意察看病人的陰囊，會(huì)陰等處有無受壓。
      （五）在擺放任何體位時(shí)都須將病人受壓部位的衣物、床單整理平整，防止壓傷。同時(shí)保護(hù)好病人裸露在外的皮膚，避免接觸床檔等金屬物體，造成病人電灼傷。
      （六）在擺放任何體位時(shí)，都應(yīng)以病人的安全為前提，防止因體位安置不當(dāng)造成手術(shù)患者的皮膚、神經(jīng)、肢體等損傷。
      （七）如果發(fā)生因體位安置不當(dāng)造成手術(shù)患者的損傷，立即上報(bào)科室負(fù)責(zé)人及護(hù)理部，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行補(bǔ)救，并按護(hù)理缺陷的有關(guān)規(guī)定處理。二
      十五、手術(shù)安全核查制度
      （一）核對(duì)病人：巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單和病歷核對(duì)病人的床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右）、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果及配血報(bào)告。把好“四關(guān)”：
      1.接病人之前，通過病員腕帶識(shí)別并與病歷、病房護(hù)士、病員、家屬查對(duì)。2.進(jìn)入手術(shù)間之前，巡回護(hù)士通過病員腕帶識(shí)別并與病歷、病員查對(duì)。3.進(jìn)入手術(shù)間之后，麻醉醫(yī)生通過病員腕帶識(shí)別并與病理、病員查對(duì)。4.麻醉之前，手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士、麻醉師同時(shí)通過病員腕帶識(shí)別并與病歷、病員查對(duì)。
      （二）查對(duì)無菌包外3M指示帶、包內(nèi)滅菌指示卡顯示滅菌是否合格，查看手術(shù)器械是否齊全、適用。
      （三）使用一次性物品時(shí)，先查看物品的外包裝是否完好，是否在有效期內(nèi)，包裝破損不能使用。二
      十六、手術(shù)物品清點(diǎn)制度
      （一）手術(shù)開始前，器械護(hù)士應(yīng)對(duì)所有器械及敷料做全面整理，做到定位放置、有條不紊；與第二助手、巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料等物品數(shù)目，每次2遍，巡回護(hù)士將數(shù)字準(zhǔn)確記錄在物品清點(diǎn)本上；術(shù)中臨時(shí)增加的器械或敷料，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記。
      （二）當(dāng)關(guān)閉體腔或深部創(chuàng)口前，巡回護(hù)士、器械護(hù)士應(yīng)按照登記的數(shù)目清點(diǎn)點(diǎn)數(shù)本上各物品，并核對(duì)無誤；縫合至皮下時(shí)，再清點(diǎn)一次。
      （三）清點(diǎn)物品前，巡回護(hù)士應(yīng)將隨患者帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶以及消毒手術(shù)區(qū)的紗布、紗球徹底清理，于手術(shù)開始前全部送出手術(shù)間。
      （四）器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)收回術(shù)中使用過的器械，收回結(jié)扎、縫扎線的殘端；醫(yī)生不應(yīng)自行拿去器械，暫不用的物品應(yīng)及時(shí)交還器械護(hù)士，不得亂丟或堆在手術(shù)臺(tái)。
      （五）深部手術(shù)填入紗布、紗墊或留置止血鉗時(shí)，術(shù)者應(yīng)及時(shí)報(bào)告助手和器械護(hù)士，防止遺漏，以便清點(diǎn)。若做深部膿腫切開引流時(shí)，創(chuàng)口內(nèi)填入的紗布、引流物，應(yīng)將其種類、數(shù)量記錄于麻醉單上，術(shù)畢手術(shù)醫(yī)生再將其記錄于手術(shù)記錄內(nèi)，取出時(shí)應(yīng)與記錄單數(shù)目相符。
      （六）體腔或深部組織手術(shù)時(shí)，宜選用顯影紗布、紗墊；凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊，必須留有長(zhǎng)帶，帶尾端放在創(chuàng)口外，防止敷料遺留體內(nèi)。
      （七）器械護(hù)士應(yīng)思想集中，及時(shí)、準(zhǔn)且提供手術(shù)所需物品。
      （八）凡手術(shù)臺(tái)上掉下的器械、敷料等物品，均應(yīng)及時(shí)撿起、放在固定地方，未經(jīng)巡回護(hù)士允許，任何人不得拿出室外。
      （九）取下的病理組織或胎盤等標(biāo)本，不可直接放在點(diǎn)數(shù)的紗布、紗墊面上或緊貼于旁進(jìn)行組織檢查，以免不慎備組織黏附、帶走，造成物品清點(diǎn)不清。
      （十）麻醉醫(yī)生和其他人員不可向器械護(hù)士要紗布、紗墊等物品作他用；麻醉臺(tái)放置的小毛巾或其他形狀的墊子，不可與手術(shù)用的紗布、紗墊雷同，以免混淆。
      （十一）開展大手術(shù)、危重手術(shù)和新手術(shù)時(shí)，手術(shù)護(hù)士應(yīng)堅(jiān)持到底，不得中途換人進(jìn)餐或從事其他工作。特殊情況確需換人時(shí)，交換人員應(yīng)到現(xiàn)場(chǎng)當(dāng)面交清器械、敷料等物品的數(shù)目，共同簽名，否則，不得交接班。二
      十七、手術(shù)室安全用藥制度
      （一）嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥。
      （二）嚴(yán)格三查七對(duì)。
      （三）使用任何藥物，應(yīng)先核對(duì)瓶簽、有效期、藥物濃度、劑量、藥品質(zhì)量，確認(rèn)無誤后方可應(yīng)用。
      （四）執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，醫(yī)生認(rèn)可后方能應(yīng)用。
      （五）使用易致過敏藥物時(shí)，注意查看試驗(yàn)結(jié)果。
      （六）用過的空安瓿，必須保留，集中存放在固定位置，手術(shù)結(jié)束后方可丟棄，以備查對(duì)。
      （七）一旦發(fā)現(xiàn)用錯(cuò)藥物，應(yīng)及時(shí)糾正不良錯(cuò)誤，立即通知醫(yī)生，盡可能將錯(cuò)誤的危害降到最小。
      （八）密切觀察病情及藥物不良反應(yīng)，如過敏、中毒等，必要時(shí)做好記錄。
      （九）封存藥物殘液、輸液器、注射器、藥物等容器并及時(shí)送檢。
      （十）構(gòu)成護(hù)理差錯(cuò)的按護(hù)理差錯(cuò)程序處理。二
      十八、手術(shù)室、病房交接制度
      （一）病人進(jìn)入手術(shù)室：
      1.手術(shù)患者是否更換好指定的手術(shù)衣。有無攜帶貴重物品、飾品、現(xiàn)金，有無假牙等，應(yīng)及時(shí)交于病房或家屬妥善保管。2.將帶入手術(shù)室的病歷、X光片等物品登記確認(rèn)。
      3.病人的皮膚情況是否完整：有無皮膚損傷、青紫，有無引流管等。4.病人神智、精神狀態(tài)的檢查。
      （二）手術(shù)完畢病人回到病房：
      1.病人攜帶物品的交接：病歷、X光片、衣物、假牙的交接。2.病人神志狀況的交接。
      3.病人輸液、輸血、引流管、尿管等是否通暢的交接。4.病人皮膚完整性的交接。
      第五篇：門診手術(shù)室工作制度
      門診手術(shù)室工作制度
      一、進(jìn)入手術(shù)室者，須穿工作衣，戴口罩，帽子，保持室內(nèi)潔凈。非手術(shù)室人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)。
      二、護(hù)理人員要熱情接待病人，認(rèn)真細(xì)致地核對(duì)患者姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，嚴(yán)防差錯(cuò)，做好術(shù)前準(zhǔn)備。
      三、嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前談話，病人知情后必須簽署手術(shù)志愿書后方可進(jìn)行手術(shù)。
      四、嚴(yán)格消毒隔離制度。
      手術(shù)室的藥品、器械、敷料標(biāo)志明顯；準(zhǔn)備使用的器械、敷料、器皿等應(yīng)嚴(yán)格無菌。無菌、清潔、污染的物品嚴(yán)格分開，定點(diǎn)、定位放置，專人負(fù)責(zé)消毒、更換及處理。
      五、定期檢查、更換、補(bǔ)充急救藥品與物品，以備發(fā)生意外搶救之用。
      六、手術(shù)完畢后，及時(shí)整理、清潔、（紫外線、消毒水）消毒。
      七、按標(biāo)準(zhǔn)正確收取費(fèi)用。
      八、及時(shí)做好登記。
      九、需做病理檢查的標(biāo)本要及時(shí)送檢。
      Xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院
       
      
    
      

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