第一篇：手術(shù)室工作制度

友誼門診部手術(shù)室工作制度

1、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，區(qū)域標(biāo)志明確，天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于洗清和消毒。門診手術(shù)室設(shè)無菌手術(shù)室1個、污染手術(shù)室1個，每一手術(shù)間放置一張手術(shù)臺。

2、手術(shù)工作人員必須嚴(yán)格遵守消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)范。進(jìn)入手術(shù)室限制區(qū)的工作人員必須更換手術(shù)室專用的衣、褲、鞋、帽子、口罩，保持肅靜，不可大聲談笑，不可攜帶手機進(jìn)入手術(shù)間，嚴(yán)禁吸煙。

3、無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，如無條件時，先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。如有可疑感染，手術(shù)后的器械、敷料、物品及手術(shù)間均按感染手術(shù)處理。

4、手術(shù)器械、物品及洗手刷子、搽手巾必須一用一滅菌，能用壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。

5、手術(shù)醫(yī)療廢物分類放入醫(yī)療廢物包裝物內(nèi)。封閉運送，無害化處理。

6、患者攜帶手術(shù)預(yù)約單，在規(guī)定時間到門診手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)前交手術(shù)預(yù)約單并填寫手術(shù)同意單。

7、接患者時，查看預(yù)約單、門診病歷，核對患者姓名、年齡、手術(shù)名稱和部位，了解手術(shù)前準(zhǔn)備情況，防止差錯，手術(shù)床床單、被套一人一用，保持清潔。

8、門診手術(shù)室對手術(shù)的患者應(yīng)詳細(xì)登記。

9、遇有特殊情況，應(yīng)按醫(yī)囑迅速配合搶救工作。

10、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和醫(yī)院感染管理制度，必須濕式清潔。應(yīng)每日徹底清掃，每日按照規(guī)范進(jìn)行消毒并做好記錄。

11、各種藥品、器械、物品定位、定量、定人保管，定期檢查，及時補充。一切搶救物品專用、專放、專人保管做到“五定”，嚴(yán)格交接班作好記錄。

12、建立常規(guī)手術(shù)器械卡，以供查對，同時檢查器械性能，及時維護(hù)，保證使用，手術(shù)包必須由消毒指示劑，并標(biāo)明消毒日期。

門診人流室工作制度

1、做好開診前一切準(zhǔn)備工作，檢查各項器械、敷料、用品是否備全。

2、認(rèn)真安排好病人候診座位，維持秩序，矚病人保管好貴重物品，以防丟失。

3、對病人態(tài)度要熱情，服務(wù)要周到，告知要詳細(xì)，做好無痛人流的麻醉后安全護(hù)理。

4、人流室中所必須的用品、藥品和急救設(shè)備，做好專人保管，定期檢查，補充和更換。

5、工作人員進(jìn)入人流室，必須穿戴人流室專用的帽子、口罩、鞋和工作服。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作消毒規(guī)程。

6、認(rèn)真浸泡、清洗器械，保持器械的潔凈、完好、無銹蝕，人流包打包正確，包布潔凈采用高壓蒸汽滅菌。消毒標(biāo)識符合要求。

7、人流室應(yīng)保持清潔，定期搞好衛(wèi)生和消毒，每月做消毒效果監(jiān)測，有記錄。

8、無菌持物鉗、筒干放，打開后記錄開啟時間4小時更換。

9、有傳染的孕婦，應(yīng)采取隔離措施，使用一次性人流包及用品，術(shù)后及時進(jìn)行終末消毒處理。

門診手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度

1.手術(shù)室實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防并根據(jù)疾病傳播途徑采取接觸、空氣、飛沫的隔離措施。2.手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，除特殊物品外必須采用壓力蒸汽滅菌。3.接送病人手術(shù)平車保持清潔，平車上的鋪單一人一換。

4.所有手術(shù)人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，認(rèn)真刷手，連臺手續(xù)需重新刷手，進(jìn)入手術(shù)室時按要求更衣，帽子應(yīng)將頭發(fā)全部遮蓋，手術(shù)衣被污染時須及時更換。5.麻醉用器應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一滅消毒，嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。

6.隔離病人手術(shù)通知單要注明感染情況，使用專用手術(shù)間，嚴(yán)格消毒隔離管理，術(shù)后器械及物品初步清洗后用雙層醫(yī)療廢物包裝物扎緊后送消毒供應(yīng)室處理，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。手術(shù)結(jié)束后，對手術(shù)間的地面和所有臺面應(yīng)進(jìn)行徹底的濕式的清潔和消毒，每周固定清潔日。

7.除手術(shù)人員外嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)的人員數(shù)量，每臺手術(shù)參觀人員不能超過4人。嚴(yán)禁串手術(shù)間，手術(shù)間的門除物品及人員通過時均應(yīng)關(guān)閉。

8.每月按時進(jìn)行空氣、物體表面、刷手、及各類滅菌物品的微生物監(jiān)測。9.醫(yī)療垃圾嚴(yán)格按《醫(yī)療廢物管理處理條例》分類收集，定點放置、處理。10.各區(qū)域墩布嚴(yán)格區(qū)分，并有標(biāo)志，每次用后須清洗消毒懸掛晾干。

門診手術(shù)室消毒隔離制度

1、嚴(yán)格劃分限制區(qū)（無菌區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、非限制區(qū)（污染區(qū)），區(qū)間有明顯標(biāo)志，手術(shù)間按無菌、污染手術(shù)分室、如手術(shù)間有限，應(yīng)先做無菌手術(shù)，再做污染手術(shù)，避免交叉感染。

2、凡進(jìn)入手術(shù)室人員需要更換手術(shù)室專用的衣、帽、口罩、鞋等，戴帽子必須遮住頭發(fā)，戴口罩口鼻部外露，病房工作服不得穿入手術(shù)室，手術(shù)人員外出須更換衣服。

3、嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室的人員，認(rèn)真落實參觀規(guī)定，隔離手術(shù)禁止參觀。

4、無菌物品應(yīng)放在無菌室內(nèi)，分類定位放置，標(biāo)簽清楚，每天檢查、定期消毒，無過期現(xiàn)象。

5、嚴(yán)格執(zhí)行《無菌技術(shù)操作規(guī)范》，手術(shù)醫(yī)生和器械護(hù)士在手術(shù)中：手術(shù)室護(hù)士在進(jìn)行各項治療、手術(shù)配合、拿放無菌物品等，應(yīng)符合無菌操作要求。防止切口感染。

6、巡回護(hù)士應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，盡量減少外出和走動，手術(shù)間的門不要隨意打開。

7、接臺手術(shù)人員在兩臺手術(shù)之間要洗手、消毒手臂及更換無菌手術(shù)衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面積地面，避免交叉感染。

8、手術(shù)室人員應(yīng)熟悉各種消毒液的濃度、配制及使用方法，專人負(fù)責(zé)定期檢查、更換。

9、實施特殊感染手術(shù)或傳染患者手術(shù)時，嚴(yán)格按特殊感染手術(shù)后處理要求執(zhí)行。所用的器械、敷料等用物不得與其他敷料混合，并有標(biāo)記。

10、認(rèn)真落實衛(wèi)生清潔制度，定人、定時做好清潔、消毒工作，保持手術(shù)室清潔、整齊、有序。

11、每月手術(shù)間空氣、物表、外科手、無菌物品做微生物學(xué)監(jiān)測一次，并做好記錄。

12、做好各類物品的終末消毒，醫(yī)療廢棄物按《醫(yī)療廢棄物管理條例》規(guī)定，分類收集，定點放置、處理。

感染手術(shù)消毒隔離制度

1、感染手術(shù)應(yīng)在手術(shù)通知單上注明感染診斷和隔離種類。

2、感染手術(shù)均須在專用感染手術(shù)間進(jìn)行，室內(nèi)陳設(shè)力求簡單實用，有利于環(huán)境、物品的消毒，暫不用的儀器、物品搬出室外，不易搬動的以大單覆蓋，減少污染范圍。

3、感染手術(shù)進(jìn)行中，手術(shù)前后門口均應(yīng)掛有隔離標(biāo)志。

4、嚴(yán)格限制手術(shù)間人數(shù)，禁止參觀和實習(xí)。

5、皮膚有破損者不安排參加手術(shù)。

6、術(shù)前各項準(zhǔn)備充分，手術(shù)物應(yīng)盡量一次準(zhǔn)備齊全，室內(nèi)外各設(shè)巡回護(hù)士，臨時所需各類手術(shù)物品由室外巡回護(hù)士傳遞，防止交叉感染。

7、參加手術(shù)人員不得隨意進(jìn)出手術(shù)間，減少手術(shù)過程中于外室的接觸，如確需外出，按術(shù)后處置辦法處理后方可離開。

8、手術(shù)人員在進(jìn)行手術(shù)操作時，應(yīng)嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離規(guī)范，避免感染擴散。

9、進(jìn)入手術(shù)間人員應(yīng)做好自我防護(hù)，特殊感染手術(shù)，室內(nèi)工作人員應(yīng)戴手套，穿隔離衣，禁止用手直接接觸使用過的針頭，刀片等銳器。

10、手術(shù)人員穿雙層手術(shù)衣，手術(shù)操作力求穩(wěn)準(zhǔn)、謹(jǐn)慎，避免自傷，發(fā)現(xiàn)手套有破損立即更換。

11、特殊感染手術(shù)結(jié)束后，術(shù)者應(yīng)更換全部著裝，消毒浸泡雙手，沐浴后，方可從事其他工作。

12、使用后的手術(shù)后器械及物品初步清洗后用雙層醫(yī)療廢物包裝物扎緊后送消毒供應(yīng)室處理，手術(shù)間平面、地面、墻面用2000mg/L的含氯消毒液徹底擦拭，濕式清掃。布料敷料用清潔單嚴(yán)密包裹裝入雙層醫(yī)療廢物包裝物扎緊后送洗衣房洗滌。

13、術(shù)中產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物、切除的病變組織、器官等應(yīng)分別放置于防滲漏的容器內(nèi)送焚燒或指定地點深埋。引流液、沖洗液加入消毒劑作用后棄之。

14、手術(shù)間使用空氣消毒器進(jìn)行空氣消毒后，空氣采樣送檢，達(dá)標(biāo)后才能從新啟用。

15、送病理檢查的標(biāo)本，應(yīng)注明感染標(biāo)示。

手術(shù)室護(hù)士工作要求

1、對患者的病情和預(yù)行的手術(shù)應(yīng)有所了解，做到心中有數(shù)，主動配合。

2、負(fù)責(zé)檢查、準(zhǔn)備手術(shù)間內(nèi)各種設(shè)備，并協(xié)助打開無菌包。

3、術(shù)前訪視病人，給予心理上的安慰，并解答難問題，幫助安慰患者解除思想顧慮。

4、病人進(jìn)入手術(shù)室后核對姓名、床號、住院號及手術(shù)部位等；檢查術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況、手術(shù)區(qū)的皮膚準(zhǔn)備；清點病房帶來的物品；固定肢體于手術(shù)要求體位；根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行輸液；協(xié)助麻醉師工作，做好麻醉配合。

5、安排各類人員就位，手術(shù)時隨時供給手術(shù)中所需的一切物品。

6、隨時調(diào)整燈光，接好電源插座，在使用電灼器時，應(yīng)將接觸患者的電極妥善包好，防止灼傷。

7、準(zhǔn)確的執(zhí)行手術(shù)中醫(yī)囑，在治療及用藥前必須重復(fù)醫(yī)師口頭處方一遍并做到三對（藥名、劑量及用法）。執(zhí)行醫(yī)囑完畢，應(yīng)記錄于病歷臨時醫(yī)囑欄內(nèi)，同時告知麻醉醫(yī)師記錄于麻醉單上。

8、經(jīng)常注意病情變化，觀察患者體位是否正確，肢體是否受壓，輸液是否暢通，并及時糾正。監(jiān)督無菌技術(shù)的正確執(zhí)行，必須細(xì)心觀察手術(shù)臺周圍的一切情況，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)立即糾正。

9、手術(shù)開始前督促清點器械、紗布、紗墊、縫線及線卷等數(shù)目并認(rèn)真登記。切口縫合完畢，在清點一次。

10、手術(shù)完畢協(xié)助醫(yī)師包扎創(chuàng)口，護(hù)送患者到術(shù)后觀察室，并與觀察室的護(hù)士做好交接事項。

11、術(shù)畢清潔、整理、補充手術(shù)間的物品，定位歸原。

12、若遇手術(shù)中途需調(diào)換巡回護(hù)士時，需做到現(xiàn)場詳細(xì)交班，交清病情、醫(yī)囑執(zhí)行情況、輸液情況、紗布數(shù)目、藥品及熱水等。必要時通知術(shù)者。

手術(shù)室巡回護(hù)士工作要求

1、對病人滿腔熱情，態(tài)度和藹，工作認(rèn)真細(xì)致、精益求精。

2、做好術(shù)前物品器材檢查、補充工作，做到物品齊全，性能良好。

3、術(shù)前認(rèn)真查對：查科別、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、部位用藥及血型。

4、術(shù)中做好清點工作，做好三數(shù)（術(shù)前數(shù)、切口縫合前數(shù)、切口縫合后數(shù)）二查（輸血給藥前二人查對）。

5、體位固定要準(zhǔn)確，防止壓傷，使用電灼時防止燒傷，做好各項統(tǒng)計工作。

6、密切配合麻醉師和洗手護(hù)士的工作。

7、密切觀察病人的情況，保持吸引器、液路暢通，隨時調(diào)整手術(shù)燈光。

8、維護(hù)手術(shù)間的正常工作秩序，嚴(yán)格控制參觀人員。

9、術(shù)后協(xié)助醫(yī)生包扎傷口，局麻的病人要護(hù)送至病房值班人員。

手術(shù)室器械護(hù)士工作要求

1、先手術(shù)者20分鐘刷手，檢查整理器械臺上用品，供給第一助手準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)的用品。

2、手術(shù)進(jìn)行時應(yīng)密切注意手術(shù)的秩序及需要，主動靈活地傳遞所需要的器械、敷料、束線及縫針等。新開展手術(shù)或重大手術(shù)，術(shù)前尤要熟悉手術(shù)步驟及特殊準(zhǔn)備。

3、嚴(yán)格無菌操作，保持器械臺及手術(shù)區(qū)清潔整齊和干燥。

4、負(fù)責(zé)妥善保管切下之標(biāo)本，防止遺失。

5、手術(shù)完畢，負(fù)責(zé)整理刀、剪、精細(xì)器械及縫線等手術(shù)用品。

第二篇：手術(shù)室工作制度

手術(shù)室護(hù)理工作制度

1.凡在手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔。進(jìn)入手術(shù)室必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、口罩及隔離衣。

2.手術(shù)室的藥品、器械、敷料應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管，放在固定位置。各種急癥手術(shù)的器材、物品等應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進(jìn)行。手術(shù)室器械一般不得外借，確需外借時，須經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長同意，辦理登記手續(xù)。麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過仔細(xì)核對方可使用。

3.擇期手術(shù)通知單須于手術(shù)前送手術(shù)室，如需特殊器械或病人有傳染病疾病，應(yīng)預(yù)先注明。手術(shù)室根據(jù)手術(shù)通知單按時接病人入室，臨床科室因故更改、增加或停止手術(shù)時，應(yīng)事先與麻醉科主任、護(hù)士長聯(lián)系。

4.手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行術(shù)前訪視，了解病人情況。5.接手術(shù)病人時，攜病歷并核對病人姓名、年齡、床位、住院號、手術(shù)名稱、部位及體表標(biāo)識，病人應(yīng)穿病員服進(jìn)入手術(shù)室。

6.無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，如遇特殊情況，應(yīng)先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。手術(shù)前后手術(shù)室護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點手術(shù)器械、敷料等數(shù)量，及時處理被污染的器械與敷料，防止給病人帶來不良刺激。

7.嚴(yán)重及特殊感染手術(shù)用過的一切器械、物品均應(yīng)作特殊處理，經(jīng)重新消毒滅菌后方可再用。8.手術(shù)室對施行手術(shù)的病人應(yīng)詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計上報。9.手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃消毒一次，每月作細(xì)菌培養(yǎng)一次（包括空氣、外科洗手、滅菌后的物品），做好感染控制工作。

10.負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)采集的標(biāo)本，防止標(biāo)本丟失。11.醫(yī)務(wù)人員患上呼吸道感染者不宜參加手術(shù)，特殊情況須戴雙層口罩方可進(jìn)入手術(shù)間。

12.手術(shù)室工作人員暫時外出必須更換外出衣、外出鞋。13.非業(yè)務(wù)性工作不得在手術(shù)室進(jìn)行。

參觀制度

1.院外參觀者，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科（護(hù)理部）及手術(shù)室護(hù)士長同意后才能進(jìn)入手術(shù)間，院內(nèi)參觀者，需經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長同意。

2.參觀人員持相關(guān)證明領(lǐng)取衣、帽、口罩和鑰匙，按手術(shù)室管理要求著裝。

3.參觀人員應(yīng)在鋪好無菌單后，方能進(jìn)入手術(shù)間，嚴(yán)格控制參觀人數(shù)，每手術(shù)間人數(shù)不得超過2~4人。參觀者只能參觀指定的手術(shù)，不得任意出入其他手術(shù)間。晚夜班、急診搶救手術(shù)謝絕參觀。

4.參觀人員必須遵守手術(shù)室管理制度及無菌原則，與手術(shù)人員保持一定距離，距無菌區(qū)30cm以上。

5.凡系直系親屬手術(shù)，一律不準(zhǔn)參觀。

接送病人制度

接送病人途中注意保暖，保護(hù)病人的頭部及手足，防止撞傷、墜床，保持輸液管道及各種引流管通暢，防止脫落。

1.接病人

⑴手術(shù)室衛(wèi)生員使用交換車接送手術(shù)病人，應(yīng)將患者提前30min接到手術(shù)室。病情危重的由經(jīng)治醫(yī)師護(hù)送。手術(shù)科室應(yīng)在手術(shù)室接病人前完成各項術(shù)前準(zhǔn)備和相關(guān)檢查。

⑵到手術(shù)科室接病人時，要根據(jù)手術(shù)通知單及手術(shù)病人交接記錄單，核對科室、床號、住院號、病人姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（何側(cè)）、手術(shù)時間及術(shù)前準(zhǔn)備情況，做好隨帶物品（如病歷、X線及特殊用品等）的清點交接并簽名。

⑶病人僅穿病號服，隨身物品（如首飾、手表、現(xiàn)金等貴重物品以及假牙等）一律不得帶到手術(shù)室。

⑷病人到手術(shù)室后應(yīng)戴隔離帽，進(jìn)入手術(shù)間，工作人員安排病人臥于手術(shù)臺上，必要時在床旁守護(hù)，防止墜床或發(fā)生其他意外。

⑸若病室術(shù)前準(zhǔn)備不完善，手術(shù)室可拒絕接病人，待完善術(shù)前準(zhǔn)備后由病房護(hù)送至手術(shù)室。

2.送病人

⑴手術(shù)后病人，由手術(shù)室衛(wèi)生員和麻醉醫(yī)師送回病房；對全麻術(shù)后未清醒，循環(huán)功能不穩(wěn)定，危重體弱、高齡、嬰幼兒病人實施大手術(shù)后，以及其他需要監(jiān)護(hù)的特殊監(jiān)護(hù)病人，術(shù)后均送麻醉復(fù)蘇室或ICU病房。必要時，手術(shù)室護(hù)士陪同護(hù)送。

⑵病人送病房后，麻醉醫(yī)師應(yīng)向手術(shù)科室的值班人員詳細(xì)交代病人術(shù)中情況、術(shù)后（麻醉后）注意事項及輸液情況。

手術(shù)清點制度

1.手術(shù)開始前，器械護(hù)士應(yīng)對所有器械及敷料做全面整理，做到定位放置、有條不紊；與巡回護(hù)士共同清晰出聲清點器械、敷料等物品數(shù)量，每次2遍，巡回護(hù)士將數(shù)字準(zhǔn)確記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上；術(shù)中臨時增加的器械或敷料，應(yīng)及時補記；在關(guān)閉體腔或深部創(chuàng)口前，巡回護(hù)士、器械護(hù)士應(yīng)再次清點，并與術(shù)前登記的數(shù)字核對簽名；縫合至皮下時，再清點1次。

2.清點物品前，巡回護(hù)士應(yīng)將隨病人帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶以及消毒手術(shù)區(qū)的紗布、紗球徹底清理，于手術(shù)開始前全部送出手術(shù)間。

3.器械護(hù)士應(yīng)及時收回術(shù)中使用過的器械，收回結(jié)扎、縫扎線的殘端；醫(yī)生不應(yīng)自行拿取器械，暫不用的物品應(yīng)及時交還器械護(hù)士，不得亂丟或丟在手術(shù)區(qū)。

4.深部手術(shù)填入紗布、紗墊或留置止血鉗時，術(shù)者應(yīng)及時報告助手和器械護(hù)士，防止遺漏，以便清點。若做深部膿腫或多發(fā)膿腫切開引流時，創(chuàng)口內(nèi)填入的紗布、引流物，應(yīng)將其種類、數(shù)量記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單上，術(shù)畢手術(shù)醫(yī)生再將其記錄于手術(shù)記錄內(nèi)，取出時應(yīng)與記錄單數(shù)目相符。

5.體腔或深部組織手術(shù)時，宜選用顯影紗布、紗墊；凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊，必須留有長帶，帶尾端放在創(chuàng)口外，防止敷料遺留在體內(nèi)。6.器械護(hù)士應(yīng)思想集中，及時、準(zhǔn)確提供手術(shù)所需物品。

7.凡手術(shù)臺上掉下的器械、敷料等物品，均應(yīng)及時撿起，放在固定地方，未經(jīng)巡回護(hù)士允許，任何人不得拿出室外。

8.麻醉醫(yī)生和其他人員不可向器械護(hù)士要紗布、紗墊等物品做它用；麻醉醫(yī)師穿刺置管用敷料，不可與手術(shù)用的紗布、紗墊雷同，以免混淆。

9.手術(shù)臺上已清點的紗布、紗墊一律不得剪開使用。10.術(shù)中送冰凍標(biāo)本確需要用紗布包裹時，器械護(hù)士交巡回護(hù)士登記后再送檢。

11.手術(shù)開始不需要清點數(shù)字的手術(shù)，術(shù)中因各種原因擴大手術(shù)范圍時，要及時整理清點物品，并按規(guī)定清點、登記、核對。

12.縫針用后及時別在針板上，斷針要保持完整，掉在地上的縫針，巡回護(hù)士要撿起妥善保存。

13.開展大手術(shù)、危重手術(shù)和新手術(shù)時，手術(shù)護(hù)士應(yīng)堅持到底，不得中途換人進(jìn)餐或從事其他工作。特殊情況確需換人時，交接人員應(yīng)當(dāng)交清器械、敷料等物品的數(shù)目，共同簽名，否則不得交接班。

14.手術(shù)結(jié)束關(guān)閉胸、腹腔及深部創(chuàng)口前后，除手術(shù)醫(yī)師應(yīng)清查外，巡回護(hù)士及器械護(hù)士必須清點核對手術(shù)所用器械、敷料、縫針等數(shù)目，準(zhǔn)確無誤后方可縫合，如有疑問，必須檢查傷口，必要時X線光協(xié)助查找，并記錄備案。

手術(shù)標(biāo)本管理制度

1.手術(shù)中切下任何組織，都要詢問主刀醫(yī)生是否送病理，若需送檢，則必須妥善保管，嚴(yán)防丟失弄錯。對不用送檢的標(biāo)本，按病理性廢物處理。

2.洗手護(hù)士負(fù)責(zé)留置標(biāo)本的處理并做好登記，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)核對收集并簽名。

3.將標(biāo)本放置在合適的塑料袋內(nèi)或標(biāo)本瓶內(nèi)（塑料袋不得漏水），袋內(nèi)倒入10%福爾馬林固定，袋外貼上標(biāo)簽，標(biāo)簽上注明病人姓名、科別、床號、住院號、標(biāo)本名稱、留取標(biāo)本的日期。連同病理單由專人負(fù)責(zé)送病理科，并與病理科做好交接。

4.若手術(shù)中標(biāo)本需要做冰凍切片，術(shù)前一日手術(shù)醫(yī)生與病理科聯(lián)系提交病理申請單，術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)立即將標(biāo)本放入塑料袋中，袋外貼上標(biāo)簽，標(biāo)簽上注明病人姓名、科別、床號、住院號、標(biāo)本名稱、留取標(biāo)本的日期。連同快速冰凍登記本由專人負(fù)責(zé)送病理科，并與病理科做好交接。

5.手術(shù)室負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)中采集的標(biāo)本，任何人未經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長允許不得擅自取走標(biāo)本。

6.手術(shù)標(biāo)本經(jīng)醫(yī)生、洗手護(hù)士及巡回護(hù)士核對后，放置在固定位置，第二日早上，由前臺護(hù)士與工人核對準(zhǔn)確后，送到病理科，并做好交接記錄工作。

手術(shù)室查對制度

1.病人安全核查制度

⑴手術(shù)病人接入手術(shù)間后，由巡回護(hù)士認(rèn)真查對，查對內(nèi)容包括：按手術(shù)核查單核對手術(shù)間號、手術(shù)順序、病區(qū)床號、住院號、姓名、性別、年齡、術(shù)前有否禁食禁飲、手術(shù)前用藥、備皮情況、手術(shù)部位（何側(cè)）及術(shù)式、術(shù)前9項檢查結(jié)果、血型、術(shù)前簽字情況、病房帶入物品，以及有無假牙、貴重物品等，核對無誤后再將病人平臥于手術(shù)床上。

（2）麻醉及手術(shù)開始前，由麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師和巡回護(hù)士再次共同核對以上各項內(nèi)容。

2.輸血查對制度

⑴輸血前必須經(jīng)兩人查對病人姓名、床號、住院號、血型、獻(xiàn)血員編碼、血型、血袋號，交叉配血實驗結(jié)果及采血日期。

⑵輸血時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速。

⑶輸血過程中嚴(yán)密觀察，如病人出現(xiàn)輸血反應(yīng)（如寒戰(zhàn)、蕁麻疹等）及時報告醫(yī)師。

⑷輸血后的血袋保留至24h后再處理，以便查對。3.給藥查對制度 ⑴給藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對

①三查：備藥時查、給藥時查、給藥后查。

②七對：對藥名、劑量、濃度、用法、有效期、床號、姓名。⑵術(shù)中給藥：要與下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)師查對，并再與第二人查對后給藥。術(shù)前使用抗生素，必須有醫(yī)囑執(zhí)行單，必須做皮試的藥物須注明皮試結(jié)果。

⑶常見靜脈給藥時注意事項

①瓶簽脫落、字跡不清或有疑問時，嚴(yán)禁使用。②靜脈輸注溶液內(nèi)加入藥品時，要標(biāo)對藥名、劑量。

③輸血同時不能給鈣，以防凝血。給鉀時不能直接從靜脈推入。糖尿病患者給胰島素時，要嚴(yán)格計量。抗生素最好加入生理鹽水內(nèi)靜脈滴注。

④同時輸注有協(xié)同作用的藥物時要注意觀察，用過的空安瓿應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束方可丟棄，以備查對。

⑤應(yīng)用加壓輸血器時，特別注意溶液不可全部滴完，以防大量氣體進(jìn)入形成氣栓。

搶救工作制度

1.凡危重、急診病人病情危及生命者，必須爭分奪秒地盡力搶救。凡接到現(xiàn)場搶救通知，必須立即指定人員攜帶物品、器材到現(xiàn)場，并及時向領(lǐng)導(dǎo)匯報，以便組織安排搶救工作。手術(shù)室內(nèi)做好一切準(zhǔn)備工作以迎接病人到來。

2.搶救工作必須加強領(lǐng)導(dǎo)，集中統(tǒng)一指揮，全力以赴，分工協(xié)作，并制定搶救方案。

3.搶救中，要及時與病人單位及家屬聯(lián)系，做好知情同意工作。4.急救藥品、器材要保持完備狀態(tài)，放在固定位置，專人管理，定期檢查，及時請領(lǐng)補充，保證急救時拿得準(zhǔn)用的上。

5.搶救過程中必須加強護(hù)理工作，嚴(yán)密觀察病情變化，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)新情況，應(yīng)立即報告醫(yī)師。

6.加強交接班與查對制度，所有緊急口頭醫(yī)囑均應(yīng)復(fù)述無誤后執(zhí)行并及時記錄時間、藥品計量、給藥方法及穿刺操作等，巡回護(hù)士記錄在手術(shù)病人護(hù)理記錄單上，并告知麻醉醫(yī)師記錄于麻醉單上。所有藥品的安瓿經(jīng)核對后方可處理，嚴(yán)防差錯事故。

手術(shù)儀器設(shè)備物品管理制度

1.凡由臨床科室申請，須手術(shù)室請領(lǐng)保管的設(shè)備物品，相關(guān)科室應(yīng)事先通知手術(shù)室護(hù)士長，在知情同意情況下辦理領(lǐng)用手續(xù)。

2.新儀器、設(shè)備到貨后，由手術(shù)室與使用科室、臨床工程科、廠商共同清點驗收。

3.手術(shù)室新購儀器、設(shè)備物品，須經(jīng)討論，由科護(hù)士長、科主任簽字后按相關(guān)規(guī)定流程辦理。

4.所有儀器設(shè)備建立操作規(guī)程卡和使用登記本，使用者必須按要求操作、登記并簽名。

5.新購置儀器設(shè)備使用前，對全科相關(guān)人員進(jìn)行操作示范和相關(guān)知識講座。

6.所有貴重設(shè)備請臨床工程師半年檢修一次，如使用時發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時報修。

7.未經(jīng)工程科或采購中心檢驗三證，并同意使用的設(shè)備物品，一律不得在手術(shù)室內(nèi)使用。

8.手術(shù)室儀器、設(shè)備和物品不得外借，特殊情況下須經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，護(hù)士長同意并辦理借用手續(xù)，方可借出。

9.手術(shù)所需耗材、物品，原則上由手術(shù)室負(fù)責(zé)供應(yīng)、管理和消毒，手術(shù)醫(yī)師自帶耗材、物品需經(jīng)醫(yī)院有關(guān)方面同意，符合規(guī)定手續(xù)，手術(shù)室方可接受。

差錯事故登記報告制度

1.發(fā)生護(hù)理差錯事故，及時向護(hù)理部報告，填寫差錯事故發(fā)生經(jīng)過。

2.對所發(fā)生的差錯事故，由當(dāng)事人進(jìn)行檢查，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，并按規(guī)定處理。

安全制度

1.定期學(xué)習(xí)消防安全知識，愛護(hù)消防設(shè)施，不準(zhǔn)移動或搬動做他用，消防器材專人負(fù)責(zé)，定期更換，定期檢查。

2.熟悉手術(shù)室的各種電器設(shè)備，遵守操作規(guī)程，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)拔去所有電源插頭，電器設(shè)備由專人負(fù)責(zé)，定期檢查發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。

3.嚴(yán)防病人在手術(shù)期間撞傷、跌傷、燙傷、燒傷，病人未離開手術(shù)室應(yīng)由專人護(hù)理，確保手術(shù)病人安全。

4.手術(shù)室用具器材設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查、愛護(hù)使用，確保安全。5.外人不得進(jìn)入手術(shù)室，加強安全保衛(wèi)工作。

6.易燃物品應(yīng)放置在通風(fēng)陰暗處，遠(yuǎn)離火源，由專人管理。7.值班人員應(yīng)巡視手術(shù)室每個房間，負(fù)責(zé)氧氣、吸引器、水、電、門窗的安全檢查及值班電話的通暢情況和大門的安全，堅守工作崗位。

8.非值班人員不得隨意進(jìn)入手術(shù)室。9.手術(shù)室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。

10.接送病人要注意安全，防止碰傷、摔傷。11.如發(fā)現(xiàn)意外情況，應(yīng)立即按流程逐級匯報。

清潔衛(wèi)生制度

1.每日限制區(qū)走廊用消毒液拖地2次。

2.術(shù)前濕式做平面衛(wèi)生（各手術(shù)間、無菌室、供應(yīng)室、消毒間、更衣室等）

3.每次手術(shù)結(jié)束，消毒液抹擦所有平面，并清除污跡、敷料和所有垃圾、清潔地面后消毒液拖地。

4.手術(shù)間每周大掃除一次，包括門、無影燈、手術(shù)床、壁櫥、顯示器、電刀、各種儀器、地面、墻壁、天花等。

5.工作用鞋一用一消毒一清洗。

6.所有進(jìn)入限制區(qū)的物品、設(shè)備，應(yīng)拆除外包裝，擦拭干凈后方可推入。

7.嚴(yán)格潔污分流，避免交叉感染。

8.特殊感染手術(shù)，按常規(guī)要求對手術(shù)間進(jìn)行特殊消毒處理。

9.每季度用清洗機洗地一次。

消毒隔離制度

1.布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確。

2.天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。

3.手術(shù)室應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間。隔離手術(shù)間應(yīng)靠近入口處。每一手術(shù)間限制一張手術(shù)臺。

4.手術(shù)用器械、物品的清潔和消毒滅菌符合規(guī)范要求。5.手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。

6.麻醉用器械應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒，嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理制定。

7.洗手刷應(yīng)一用一滅菌。

8.無菌物品分類放置，標(biāo)簽醒目，每日檢查，定期消毒，無霉變、過期現(xiàn)象。

9.醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。

10.嚴(yán)格執(zhí)行清潔衛(wèi)生、消毒制度。必須濕式清潔，每周固定清潔日。嚴(yán)格執(zhí)行清潔衛(wèi)生制度。

11.嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。

12.傳染病人手術(shù)單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理，術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。

13.接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上物品保持清潔，接送隔離病人的平車應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。

14.垃圾分類處理，手術(shù)廢棄物品須置黃色垃圾袋內(nèi)，封閉運送，無害化處理。

手術(shù)室感染控制措施

1.進(jìn)入手術(shù)室所有人員均按照手術(shù)室要求標(biāo)準(zhǔn)著裝、不戴首飾、不染指甲。

2.進(jìn)出手術(shù)室更換拖鞋，外出時需更換外出衣。

3.嚴(yán)格控制手術(shù)間內(nèi)人員，按照手術(shù)間面積控制人數(shù)并盡量減少手術(shù)間內(nèi)人員的走動。

4.手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作流程，包括外科洗手與手消毒、戴手套等各項操作?；加袊?yán)重上呼吸道感染、癤腫、手部破潰的醫(yī)務(wù)人員不得進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)。

5.使用后的手術(shù)器械及物品統(tǒng)一送消毒供應(yīng)中心，一用一滅菌。首選壓力蒸汽滅菌，盡量避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌，加強消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測。

6.接送病人的平車定期消毒，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。

7.嚴(yán)格執(zhí)行清潔衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔、每周固定衛(wèi)生日。

8.手術(shù)后醫(yī)療廢物應(yīng)按照我院醫(yī)療廢物的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。9.洗手與手消毒如果使用手刷，則手刷一用一滅菌。10.一次性使用的物品，嚴(yán)禁重復(fù)使用。

11.無菌物品與非無菌用品應(yīng)嚴(yán)格分開放置，并標(biāo)有明顯標(biāo)志。12.手術(shù)間內(nèi)的物品應(yīng)擺放整齊，保持清潔無灰塵、無血跡。私人物品一律不得帶入手術(shù)間。嚴(yán)禁在手術(shù)間內(nèi)制作敷料。

13.手術(shù)間物體表面和地面每天于手術(shù)前和手術(shù)后及連臺之間濕式清掃。有血跡污染用1000mg/L的含氯消毒劑擦拭，手術(shù)臺、無影燈等每天擦拭一次。每周大掃除一次。

14.滅菌效果、手衛(wèi)生效果、空氣的監(jiān)測：滅菌效果的監(jiān)測按照WS310.2—2009 《消毒供應(yīng)中心第3部分清洗消毒與滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》的要求進(jìn)行；手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測：每季度對手術(shù)室工作的醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測?？諝庀拘Ч谋O(jiān)測：按照國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對空氣細(xì)菌污染情況進(jìn)行監(jiān)測。如不合格，查找原因，重新進(jìn)行監(jiān)測。

進(jìn)修實習(xí)帶教制度

1.保持手術(shù)室肅靜、整潔，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。

2.遵守手術(shù)各項管理規(guī)定和技術(shù)操作規(guī)程，虛心聽取手術(shù)室工作人員的指導(dǎo)意見。

3.遵守手術(shù)時間，準(zhǔn)時到達(dá)指定手術(shù)間進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。4.嚴(yán)禁在手術(shù)間污物桶（盆）內(nèi)丟棄紗布、紗墊或其他點數(shù)物品，以免混淆清點的數(shù)目。

5.未經(jīng)允許，不得隨意觸摸手術(shù)室器械、設(shè)備及物品。6.參觀手術(shù)時，距手術(shù)人員應(yīng)超過30cm，不得在室內(nèi)，尤其是器械臺旁隨意走動，不得進(jìn)入非參觀手術(shù)間。不在限制區(qū)內(nèi)看書、閑聊或從事與手術(shù)無關(guān)的工作。

7.由一名護(hù)士分管進(jìn)修、實習(xí)帶教工作。

8.帶教老師或護(hù)士長負(fù)責(zé)入室第一天的環(huán)境制度介紹及基本操作示范練習(xí)。

9.帶教老師必須嚴(yán)格按照進(jìn)修實習(xí)計劃和流程安排帶教學(xué)習(xí)工作。

10.手術(shù)室每一位護(hù)士均有帶教職責(zé)和義務(wù)，必須以身作則，言傳身教，確保教學(xué)質(zhì)量和效果。

11.進(jìn)修、實習(xí)帶教過程中遇到的問題應(yīng)及時向帶教老師及護(hù)士長匯報。

12.進(jìn)修、實習(xí)人員必須遵守本科室規(guī)章制度，認(rèn)真完成進(jìn)修、實習(xí)計劃。

十五、術(shù)前訪視制度

1.四級手術(shù)及嬰幼兒手術(shù)應(yīng)進(jìn)行術(shù)前訪視。2.術(shù)前訪視由指定護(hù)士負(fù)責(zé)。3.術(shù)前訪視內(nèi)容

（1）了解病人基本情況、現(xiàn)病史、既往史、藥物過敏史。（2）了解各項術(shù)前準(zhǔn)備完成情況、備皮、備血、皮試、術(shù)前9項檢查結(jié)果。

（3）到病人床邊做自我介紹，介紹手術(shù)室環(huán)境，告知病人術(shù)前及術(shù)中需配合的注意事項。做好解釋說明及心理護(hù)理。（4）評估病人血管及皮膚情況。（5）了解手術(shù)特殊要求。（6）做好訪視記錄。

內(nèi)鏡清洗消毒滅菌管理制度

1.使用的消毒劑、消毒器械或者其他消毒設(shè)備，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定。

2.凡進(jìn)入人體無菌組織、器官或經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。

3.凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等，應(yīng)當(dāng)按照《消毒技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行高水平消毒。

4.內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)立即清洗、消毒或者滅菌。多酶洗液的配置和浸泡時間按照產(chǎn)品使用說明書（如多酶1:270，泡洗30min）。注意拆下器械的按鈕、螺絲，打開軸節(jié)，管腔內(nèi)充滿洗液。流水沖盡擦干方可滅菌。禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。

5.內(nèi)鏡首選過氧化氫等離子低溫滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌，亦可采用2%堿性戊二醛浸泡滅菌，但必須浸泡10h。

6.內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時間應(yīng)當(dāng)使用記時控制。做好登記工作。登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：病人姓名、使用內(nèi)鏡的編碼、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項。

7.滅菌后的內(nèi)鏡及附件必須儲存在無菌物品間。8.內(nèi)鏡器械清洗消毒有專人管理，并定期檢測。9.每月對內(nèi)鏡及附件的滅菌效果進(jìn)行生物學(xué)檢測。10.戊二醛使用前必須進(jìn)行濃度檢測，并按時更換。

手術(shù)間規(guī)范化管理規(guī)定

1.每個手術(shù)間設(shè)負(fù)責(zé)護(hù)士1名，負(fù)責(zé)其全面質(zhì)量管理。2.建立手術(shù)間基數(shù)物品檢查登記本、手術(shù)間物品定位示意圖，以利管理。

3.手術(shù)間內(nèi)大件物品應(yīng)表明房間號、定位放置、保持序號與房間號一致。

4.手術(shù)間內(nèi)小件物品全部入壁柜。壁柜內(nèi)物品按層擺放，定類、定位、定數(shù)。每日術(shù)畢由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)物品補充、物品歸位及衛(wèi)生清潔，每周由組長或護(hù)士長負(fù)責(zé)總查。

5.各種藥品、消毒物品應(yīng)貼有標(biāo)簽，每周檢查、更換及補充。6.每周檢查各種電路、醫(yī)用供氣、供氧、空調(diào)系統(tǒng)及醫(yī)療設(shè)備的運行狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報并聯(lián)系專管技師負(fù)責(zé)檢查、維護(hù)及檢修。

7.各種儀器設(shè)備按使用說明和規(guī)定操作使用，用后登記。8.每日術(shù)晨，由器械護(hù)士進(jìn)行手術(shù)間濕式清潔消毒。9.每日術(shù)畢，由巡回、洗手護(hù)士共同清理手術(shù)間，并進(jìn)行清潔消毒，督促衛(wèi)生員按要求清理垃圾和消毒地面。

10.按手術(shù)間物品定位示意圖進(jìn)行物品管理，檢查補充手術(shù)間基數(shù)物品及有效期。

手術(shù)安全檢查制度

1.手術(shù)安全核查是由具有職業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱三方）。分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。

2.本制度適用于各級各類手術(shù)，其它有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。3.手術(shù)患者均應(yīng)佩戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。

4.手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫（手術(shù)安全核查表）。

5.實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程

1）麻醉實施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。2）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。

3）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。

4）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。

6.手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。

7.術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況

手術(shù)室各種規(guī)則

【手術(shù)進(jìn)行中的無菌操作原則】

手術(shù)過程中，無菌觀念的強弱，可能直接影響到手術(shù)的成敗甚至病人的生命。因此，所有參加手術(shù)的人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。⑴手術(shù)人員一經(jīng)“洗手”，手臂即不準(zhǔn)再接觸未消毒物品，穿無菌手術(shù)衣后，背部、腰部以下和肩部以上都認(rèn)為是有菌區(qū)，不能接觸；同樣，手術(shù)臺緣以下的布單，也不要接觸。

⑵不可在手術(shù)人員的背后傳遞器械物品，墜落到無菌布單或手術(shù)臺緣外的器械物品不得拾回再用。

⑶手術(shù)中如手套破損或接觸到有菌的地方，應(yīng)另換無菌手套；前臂或肘部碰觸有菌地方，應(yīng)更換手術(shù)衣或加套無菌袖套；無菌巾、布單等物，如已潮濕，其無菌隔離作用不再完整，應(yīng)立即更換，如條件不允許，應(yīng)加蓋干的無菌單。

⑷在手術(shù)過程中，同側(cè)手術(shù)人員如須調(diào)換位置時，應(yīng)背對背移位。⑸暫時不用的器械、用物擺放在器械桌上，并用無菌巾覆蓋；尖銳器械、縫針應(yīng)尖朝上，以防穿透無菌敷料被污染；需植入體腔內(nèi)的物品，使用時應(yīng)用專用器械或無菌敷料夾持，不能直接用手接觸。⑹污染手術(shù)行隔離技術(shù)：在切開空腔臟器之前，應(yīng)由鹽水墊保護(hù)周圍組織，并及時吸除外流的內(nèi)容物，被污染的器械敷料應(yīng)放在污染盤內(nèi)，不再使用。手術(shù)人員更換手套。

⑺盡可能限制參觀人數(shù)，減少污染機會。參觀手術(shù)時，參觀者不能站得太高，或離術(shù)者太近，也不可經(jīng)常在手術(shù)室逗留。

【防止交叉感染規(guī)則】

1.進(jìn)手術(shù)者必須更換手術(shù)室的清潔衣、褲、鞋、戴口罩、帽子。2.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作及一切手術(shù)用品滅菌規(guī)則。3.不可著手術(shù)室衣外出。

4.不可將自己的衣褲露在洗手衣褲外面進(jìn)入手術(shù)間。

5.凡施行有化膿性感染的手術(shù)，必須注意手術(shù)臺及地面，由病人身上取下的敷料、繃帶等應(yīng)投入敷料桶，不可隨地亂放。6.每日手術(shù)間內(nèi)晨間清潔先從無影燈開始，再擦其他各處，清潔順序為：無影燈→治療臺→升降臺→器械桌→壁櫥→麻醉桌→手術(shù)床→門。

7.新來的實習(xí)醫(yī)師、護(hù)士、進(jìn)修人員須有負(fù)責(zé)指導(dǎo)無菌操作。8.手術(shù)進(jìn)行期間盡量減少人員走動及進(jìn)出機會。

9.手術(shù)期間醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)相互監(jiān)督無菌操作，發(fā)現(xiàn)問題及時更改。10.手術(shù)病人于手術(shù)日更換清潔的病人衣褲，接入手術(shù)室，戴一次性帽子，進(jìn)入指定手術(shù)間，凡備皮、灌腸等準(zhǔn)備工作不完善者不得手術(shù)。11.接送感染手術(shù)病人后，及時更換推車上被單，必要時放在手術(shù)間一并消毒處理。12.除緊急搶救手術(shù)外，凡手術(shù)病人必須在病房做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。13.接觸大面積感染創(chuàng)傷或綠膿桿菌感染、特殊感染者，需做好終末消毒處理。

【感染手術(shù)處理常規(guī)】（1）一般感染手術(shù)處理常規(guī) ①準(zhǔn)備消毒液

②手術(shù)后器械用1000mg/L含氯消毒液浸泡，30min再放入清洗機清洗。

③布類物品放入污物袋并注明傳染，送洗衣房處理。④污物桶內(nèi)倒入0.5%過氧乙酸，30min后處理。

⑤用濃度為含有效氯500mg/L擦手術(shù)床、托盤、腳凳、地面等。⑥普通手術(shù)間室內(nèi)紫外線照射60min，通風(fēng)。

（2）特殊感染及性病、HbsAg陽性手術(shù)處理常規(guī) ①安排在指定手術(shù)間進(jìn)行。②準(zhǔn)備酸化水、污物袋，謝絕參觀。

③室內(nèi)巡回護(hù)士及麻醉師應(yīng)穿隔離衣，戴手套，手術(shù)過程中不要離開手術(shù)間。

④手術(shù)后器械及一切耐高溫物品用流動酸化水刷洗干凈后浸泡10min用中單包好送供應(yīng)室處理。

⑤布類物品有血跡污染用酸化水浸泡放入污物袋，袋內(nèi)注明“傳染”，送洗衣房消毒洗滌。

⑥污物桶內(nèi)倒入0.5%過氧乙酸，30min后處理。⑦室內(nèi)一切物品均用酸化水刷洗，再用清水沖洗擦干。⑧普通手術(shù)間室內(nèi)紫外線照射1h后通風(fēng)。

【被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的處理流程】 1.朊毒體污染的處理流程 1）疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理。

2)可重復(fù)使用的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于lmol/ L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，再按照本標(biāo)準(zhǔn) 5.3～5.8進(jìn)行處理，壓力蒸汽滅菌應(yīng)選用134℃～138℃,18min或132℃，30min，或121℃ ,60min。

3)注意事項：①使用的清潔劑、消毒劑應(yīng)每次更換；②每次處理工作結(jié)束后，應(yīng)立即消毒清洗器具，更換個人防護(hù)用品，進(jìn)行洗手和手消毒。

2.氣性壞疽污染的處理流程應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定和要求。應(yīng)先采用含氯消毒劑1000mg/L～2000mg/L浸泡30min～45min后，有明顯污染物時應(yīng)采用含氯消毒劑5000mg/L～10000mg/L浸泡至少60min后，再按照本標(biāo)準(zhǔn)5.3～5.8進(jìn)行處理。

(3)突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的處理應(yīng)符合國家當(dāng)時發(fā)布的規(guī)定要求。

【奧抗陽性+特殊感染手術(shù)終末消毒措施】

特殊感染患者手術(shù)，各科室應(yīng)提前與手術(shù)室聯(lián)系，并在手術(shù)通知單上注明感染名稱，以便合理安排手術(shù)，處理原則：（1）奧抗陽性手術(shù)處理

① 手術(shù)間掛隔離標(biāo)志，專用消毒物品及浸泡桶，門口備隔離鞋套。② 嚴(yán)禁參觀手術(shù)。

③ 手術(shù)人員要求手術(shù)鞋套（必要時穿一次性手術(shù)衣，戴雙層手套），不得隨意出入手術(shù)間，室內(nèi)外設(shè)兩名巡回護(hù)士，所需物品均由室外護(hù)士傳遞。④ 術(shù)后處理

● 被服和布類敷料：放入隔離袋中，扎緊袋口、明顯標(biāo)記，送洗滌中心。

● 吸引器械：含有效氯1000mg/L的消毒劑溶液浸泡后清洗?！?一次性物品及廢棄物品，放雙層醫(yī)療垃圾袋內(nèi)、標(biāo)記，密閉運送，無害化處理。

● 手術(shù)間地面、桌椅、器械臺、手術(shù)床等用消毒液有效氯1000mg/L擦拭，紫外線照射60分鐘或空氣消毒機持續(xù)消毒。（2）特殊感染（腕病毒、氣性壞疽和不明原因的感染）等病人手術(shù)的處理。

① 同奧抗陽性手術(shù)處理①--③ ② 手術(shù)間外應(yīng)具備以下物品 ● 擦手消毒液1瓶

● 手術(shù)后更換的洗手衣、褲及手術(shù)鞋。● 包污染敷料用的污衣袋及大單及塑料袋?！?過氧乙酸溶液，量杯、電爐。

● 接送病人使用感染手術(shù)專用推車，推車使用一次性大單，每人/次一條，用后與手術(shù)間的感染性廢棄物一并（注明特殊感染標(biāo)記）。③ 術(shù)后處理

● 被服和布類敷料：放入隔離袋中，扎緊袋口、標(biāo)記，送洗滌中心。

● 器械：用含有效氯1000mg/L的消毒劑溶液浸泡后，再常規(guī)處理。

【手術(shù)敷料、器械物品洗滌滅菌規(guī)則】

（1）手術(shù)用品應(yīng)根據(jù)醫(yī)療物品的性質(zhì)，用適當(dāng)?shù)南緶缇椒ǎ瑖?yán)格執(zhí)行操作流程和消毒時間。

（2）各種器械、敷料包在滅菌前除嚴(yán)格按規(guī)定包裝外，必須注明名稱及滅菌有效日期，包裝者要簽名。

（3）已滅菌物品與未滅菌物品應(yīng)嚴(yán)格分開，放置在指定地點。（4）已打開的器械、敷料包使用時間不得才超過24h，多次打開的包或敷料罐每日消毒一次。

（5）包裝物品體積不超過30cmX30cmX50cm，金屬包重量不超過7kg，布類包不超過5kg。

（6）依據(jù)包裝材料及滅菌方法決定其保存期，并定期檢查。（7）消毒時嚴(yán)格按操作流程及規(guī)范進(jìn)行。

第三篇：手術(shù)室工作制度

手術(shù)室工作制度

1.凡手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔。進(jìn)手術(shù)室時，必須穿著手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。

2.手術(shù)室見習(xí)、參觀，二人以上的需經(jīng)科室負(fù)責(zé)人和手術(shù)室護(hù)士長的同意，參觀和見習(xí)手術(shù)者，應(yīng)接受院方人員的指導(dǎo)，不得任意游走及出人。

3.手術(shù)室的藥品、器材、敷料，均應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管，放在固定位置。各種急診手術(shù)的全套器材、電器和應(yīng)急設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進(jìn)行。手術(shù)室器械一般不得外借，如外借時，須經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長同意。麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過仔細(xì)查對方可使用。

4.手術(shù)前后應(yīng)詳細(xì)清點手術(shù)器械、敷料等物品的數(shù)量，并及時收拾干凈被血液污染的器械和敷料，做好終末處理工作。5.手術(shù)室實施24小時無假日專人值班，以隨時進(jìn)行各種緊急手術(shù)。

6.對施行手術(shù)的病員應(yīng)詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計上報。協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，及時糾正。

7.手術(shù)室每周徹底清掃消毒一次，每季度做細(xì)菌培養(yǎng)一次（包括空氣、消毒液洗過的手、消毒后的物品）。

8.無菌物品與非無菌物品嚴(yán)格分開放置，一切無菌物品必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)。

9.常規(guī)手術(shù)的通知單須手術(shù)前一日交手術(shù)室以便準(zhǔn)備。10.接手術(shù)病人時，帶病歷并核對病人科別、姓名、性別、年齡、床位、住院號、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱和部位，防止差錯。11.手術(shù)室內(nèi)必須嚴(yán)格劃分非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)，標(biāo)志明顯，室內(nèi)隨時保持整齊，衛(wèi)生工具分區(qū)使用。12.手術(shù)人員操作時必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則，如有違反必須立即糾正采取正當(dāng)手段補救措施。

13.工作時嚴(yán)肅認(rèn)真，不得大聲喧嘩、高聲喊叫，不得在手術(shù)間內(nèi)談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情。

14.每日手術(shù)結(jié)束，必須嚴(yán)格檢查電、水開關(guān)及每一層門，確保安全。

第四篇：手術(shù)室工作制度

一、手術(shù)室工作制度

1、工作人員應(yīng)具有高度責(zé)任心，熟練掌握手術(shù)?？谱o(hù)理知識及技術(shù)，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，思維敏捷，反應(yīng)靈活，有較強的應(yīng)急能力。

2、手術(shù)部應(yīng)建立健全并落實規(guī)章制度、技術(shù)操作流程、工作流程、崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量控制措施，為手術(shù)科室提供24小時連續(xù)服務(wù)，隨時準(zhǔn)備接受緊急手術(shù)。病人入手術(shù)間后需醫(yī)護(hù)人員陪伴。

3、進(jìn)入手術(shù)部的工作人員必須按規(guī)定穿戴手術(shù)部專用的 衣、褲、鞋、帽，進(jìn)入無菌區(qū)（潔凈區(qū)）戴好口鼻罩。用后放置指定地點，手術(shù)部衣服不得穿出室外，外出時應(yīng)更換外出衣和 鞋。手術(shù)病人入手術(shù)部應(yīng)更換清潔的衣褲，并戴好圓頂帽。

4、嚴(yán)格控制手術(shù)部內(nèi)人員的密度和流量，凡進(jìn)入手術(shù)部的見習(xí)和參觀人員，應(yīng)遵守手術(shù)部的參觀制度和接受手術(shù)部人員的指導(dǎo)，在指定的手術(shù)間參觀學(xué)習(xí)，非當(dāng)班人員不得擅自進(jìn)入手術(shù)部。盡量減少不必要的活動。實施感染手術(shù)的人員，術(shù)畢不得到其它手術(shù)間參觀走動。

5、手術(shù)部的一切物品、儀器、藥品等均應(yīng)分類，定位整齊放置，專人保管，用后及時補充、歸還原處，定期檢查檢修，嚴(yán)格交接班，以保證使用。有關(guān)急救藥品、器材，必須隨時備用，及時補充及維修，手術(shù)部物品一般不外借，特殊情況需外借時，急救器材需經(jīng)手術(shù)部護(hù)士長或值班人員同意，貴重器材需經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。

6、手術(shù)器械應(yīng)有專人保管，定期清點、保養(yǎng)和維修。麻醉藥品、精神藥品和醫(yī)療用毒性藥品應(yīng)分別單獨存放，并有明顯標(biāo)志。氧氣、氧化亞氮等不同種類氣體的瓶罐或管道開關(guān)，應(yīng)用不同顏色分類標(biāo)志，醒目可辨，并按規(guī)定存放。

7、手術(shù)部環(huán)境分區(qū)、布局合理，潔污分明，注意消防安全。無菌手術(shù)與非無菌手術(shù)應(yīng)分開進(jìn)行，接臺手術(shù)應(yīng)先做無菌手術(shù)；傳染病人及其他需要隔離的病人實施手術(shù)應(yīng)在隔離手術(shù)間進(jìn)行。

8、無菌物品與非無菌物品嚴(yán)格分開放置。一切無菌物品存放于無菌物品存放間內(nèi)。

9、手術(shù)人員操作時，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，如有違反必須立即糾正，并采取補救措施。

10、手術(shù)部內(nèi)應(yīng)保持肅靜，禁止吸煙和高聲喧嘩。工作時嚴(yán)肅認(rèn)真，不得在手術(shù)間內(nèi)談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情。

11、重大手術(shù)或新開展手術(shù)，有關(guān)手術(shù)人員應(yīng)參加術(shù)前討論，做好充分準(zhǔn)備。

12、手術(shù)過程中，嚴(yán)密觀察病情，密切注意手術(shù)進(jìn)展情況，準(zhǔn)確及時的供應(yīng)手術(shù)物品。

13、按時接手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)間。危重、急癥的病人應(yīng)由經(jīng)管醫(yī)師陪送，協(xié)助手術(shù)部人員處理。

14、手術(shù)結(jié)束后，護(hù)送病人至麻醉復(fù)蘇室或病區(qū)，向當(dāng)班護(hù)士詳細(xì)交班，并在交接班卡上簽名。

15、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)部的消毒隔離和清潔衛(wèi)生制度。

16、做好手術(shù)登記與切口愈合情況統(tǒng)計工作。無菌手術(shù)切口發(fā)生感染時，應(yīng)與臨床醫(yī)師共同討論，找出原因并提出改進(jìn)措施。

17、手術(shù)部應(yīng)對各類手術(shù)病人作詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計上報。

二、手術(shù)室安全管理制度

1、強化安全意識，組織學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生管理有關(guān)法律、行政法規(guī)及職業(yè)道德規(guī)范，認(rèn)真執(zhí)行部門規(guī)章制度、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、崗位職責(zé)，確保手術(shù)護(hù)理工作質(zhì)量。

2、制定并落實手術(shù)部護(hù)理安全隱患防范措施、突發(fā)意外事件防范及處理措施及公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案等安全管理規(guī)定，以確保手術(shù)病人安全。

3、成立質(zhì)量安全管理小組，安全管理組長及護(hù)士長每日督察，每月一次進(jìn)行質(zhì)量安全分析討論，不斷完善制度，改進(jìn)措施。

4、為防止手術(shù)病人錯誤，必須使用腕帶標(biāo)識，作為識別病人的標(biāo)志。腕帶上準(zhǔn)確注明病人信息的項目（包括病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷等），佩帶過程中應(yīng)保持皮膚完整，手部血運良好，接送病人時應(yīng)認(rèn)真交接。

5、為確保手術(shù)病人、手術(shù)方法、手術(shù)部位準(zhǔn)確無誤，保障病人安全，必須對手術(shù)部位作體表標(biāo)識及使用腕帶標(biāo)識。術(shù)前必須嚴(yán)格執(zhí)行五查十八對。落實術(shù)中三不交接。

6、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)器械及用品“三人三次清點五數(shù) 制”，并有詳細(xì)記錄，以防止異物遺留于病人體腔。

7、進(jìn)行各項治療、護(hù)理操作時，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真落實“三查七對”，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。術(shù)中輸血應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行輸血制度。

8、病人入室后有專人守侯。有防止病人發(fā)生墜床、燙傷、壓瘡、撞傷、灼傷等的措施和設(shè)施，并落實到位。做好麻醉等意外的搶救準(zhǔn)備工作，各種搶救設(shè)備及藥品做到“四定”（定品種數(shù)量、定位放置、定人管 理、定期維護(hù)）、“三及時”（及時檢查、及時消毒滅菌、及時補充）、“五到位”（急救藥品、急救監(jiān)護(hù)設(shè)備、吸引器、氧氣等醫(yī)用氣體、電刀〈需要時〉），帳物相符，有記錄。

9、注意環(huán)境安全。術(shù)前檢查手術(shù)部各類電器的備用情況；術(shù)中嚴(yán)格遵守電器使用操作規(guī)程，安全使用電刀。用氧做到四防，防震（堵）、防火、防熱、防油。

10、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，認(rèn)真執(zhí)行接送病人工作流程，與病區(qū)（麻醉復(fù)蘇室）值班護(hù)士認(rèn)真進(jìn)行交接，并作好交接記錄。

11、定期組織學(xué)習(xí)消防安全知識，人人能正確使用消防器材。消防設(shè)施完好，定位放置，專人管理，定期更換，定期檢查。消防通道暢通，標(biāo)志醒目。

12、加強醫(yī)院感染管理，認(rèn)真執(zhí)行清潔衛(wèi)生制度，消毒隔離制度及手術(shù)部醫(yī)院感染管理有關(guān)規(guī)定，以預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

13、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，制定并實施工作人員職業(yè)傷害的防護(hù)措施。

三、手術(shù)室查對制度

1、術(shù)中執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)認(rèn)真落實“三查七對”。如需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，在執(zhí)行前后應(yīng)向醫(yī)囑者重復(fù)背述二遍，經(jīng)兩人核對無誤后方可執(zhí)行，事后須準(zhǔn)確記錄藥物名稱、劑量、用法、時間及各項搶救處理內(nèi)容，并督促醫(yī)師及時補開醫(yī)囑。藥物空安瓿、搶救用物應(yīng)留至手術(shù)結(jié)束后醫(yī)護(hù)雙方核對確認(rèn)后方可處理。術(shù)中輸血認(rèn)真執(zhí)行術(shù)中輸血查對有關(guān)規(guī)定。

2、確保手術(shù)病人、手術(shù)名稱、手術(shù)部位準(zhǔn)確無誤，保障病人安全。術(shù)前應(yīng)執(zhí)行手術(shù)病人及物品交接登記，并與相關(guān)人員共同嚴(yán)格執(zhí)行五查十八對。即： 五查： 即接病人時查、病人入手術(shù)間查，麻醉前查，消毒皮膚前查，執(zhí)刀時查。十八對： 即對病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、診斷、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、體表標(biāo)識、皮膚完整性、術(shù)前用藥、術(shù)前準(zhǔn)備、皮試結(jié)果及藥物過敏史、知情同意書（手術(shù)知情同意書、麻醉知情同意書、輸血知情同意書等）、檢驗報告單（輸血申請單及血型、交叉配合報告單、輸血檢查常規(guī)等）、病人術(shù)中用物（病歷、藥物、影像資料）。有無義齒、松動牙齒及植入物，心臟起搏器、飾物等。

3、手術(shù)所需器械、敷料、用具、儀器設(shè)備等應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前、術(shù)中查對，防止用物準(zhǔn)備不當(dāng)或異物遺留體腔。術(shù)前做到三查對：即供應(yīng)護(hù)士按手術(shù)器械配置卡與手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣配置器械包和敷料包，進(jìn)行包裝時經(jīng)兩人查對其清潔度、數(shù)量、性能及外包裝完整性；由巡回護(hù)士與器械護(hù)士共同查滅菌包滅菌效果及有效期：查搶救監(jiān)護(hù)設(shè)備、急救藥品、吸引裝置、氧氣等醫(yī)用氣體及其他設(shè)備，查其是否到位并處于備用狀態(tài)；術(shù)中認(rèn)真執(zhí)行三人三次清點及五數(shù)，即巡回護(hù)士、洗手護(hù)士及第一助手于手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、縫皮膚前清點核對器械、縫針、敷料、線卷及術(shù)中所需物品。

4、手術(shù)畢送病人回病區(qū)（或麻醉復(fù)蘇室），與值班護(hù)士交接，交代病人術(shù)中情況，查對腕帶處手部血運、皮膚、管道、傷口敷料等。

四、手術(shù)室接送患者制度

1、巡回護(hù)士晨會交班后核對通知單無誤后到病房接當(dāng)日擇期手術(shù)的患者入室。

2、與病房護(hù)士交接患者，核對床號、姓名、住院 號；檢查術(shù)后用藥、手術(shù)同意書等；檢查備皮、藥物過敏史等；檢查手術(shù)中所需物品；不得讓患者攜帶貴重物品入室。

3、入手術(shù)間前更換手術(shù)室專用鞋，戴一次性帽子，再次核對無誤后，方可進(jìn)入所在手術(shù)間。

4、手術(shù)結(jié)束后，將病歷，X光片等用品備齊與麻醉師一同護(hù)送病人回所在病房；向病房護(hù)士詳細(xì)交待手術(shù)名稱，術(shù)中情況；術(shù)后尿量及檢查患者皮膚，引流管位置，不得遺留任何物品在手術(shù)間。

5、急診手術(shù)巡回護(hù)士須到大門口迎接患者進(jìn)入手術(shù)間。

五、手術(shù)室交接班制度

1、嚴(yán)格各崗位的交接班制度，交接班內(nèi)容明確，交接記錄清楚，交班后各自簽名，接班前發(fā)生的問題由交班者負(fù)責(zé)，交班后發(fā)生的問題由接班者負(fù)責(zé)。

2、提前10—15分鐘交接班。交班者應(yīng)于交班前認(rèn)真、詳細(xì)書寫好交班報告，并進(jìn)行口頭交班。

3、交班者應(yīng)于交接班前將本班工作完成，若因特殊情況未完成工作時，應(yīng)說明原因，請接班者繼續(xù)完成。

4、接班者應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，注意力集中，在手術(shù)臺旁聽取交班并查看病人有無異常。

5、交班內(nèi)容：（1）病人方面：病人姓名、年齡、性別、血型、診斷、體位、手術(shù)情況、生命體征、皮膚情況、各種管道是否通暢、輸液處是否有外滲外漏等情況、輸液、輸血量及速度、藥物使用情況；體位是否舒適；擺放是否正確：固定是否牢固。（2）用物交接班：器械、用物重新進(jìn)行清點交接，儀器是否使用良好等。以上各項交接班內(nèi)容有記錄并簽字。

6、原則上洗手護(hù)士不得中途更換。術(shù)中執(zhí)行三不交接：洗手護(hù)士手術(shù)末結(jié)束前，巡回、洗手護(hù)士器械、縫針、敷料等用品數(shù)目不清，危重病人搶救時不交接。

六、手術(shù)部藥品管理制度

1、手術(shù)部應(yīng)設(shè)立藥物室、藥品柜及搶救藥車，按需要固定藥品品種及基數(shù)，并指定一名護(hù)士專門負(fù)責(zé)藥品管理。對藥品存放、使用、限額，應(yīng)定期檢查和補充，依法進(jìn)行毒、劇、麻醉藥品的登記和管理，凡過期、失效、變質(zhì)和標(biāo)簽不清的藥品不得使用。

2、嚴(yán)格執(zhí)行藥品查對制度，做到“三查七對”。三查：取藥時查、用藥前查、用藥后查； 七對：對藥名、濃度、劑量、用法、時間、質(zhì)量及有效期。

3、肌注、靜脈用藥與外用藥、消毒劑須分開放置，統(tǒng)一帖上標(biāo)簽。正確使用標(biāo)簽并注明藥品名稱、濃度和劑量。易燃易爆藥品，應(yīng)妥善保管，遠(yuǎn)離火源及人群，并寫有明顯警句提示他人。高濃度電介質(zhì)劑（如氯化鉀等）、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒性藥物高危藥品應(yīng)分別單獨存放，并有醒目標(biāo)識。

4、麻醉藥、劇毒藥管理（1）必須做到“五?！保簩Ｈ斯芾?、專柜（屜）放置、專鎖保存（麻醉藥以雙鎖保存），專用處方、專冊登記；（2）必須做到每班交接清楚，并記錄于交接班本 上，每班檢查藥品有無變質(zhì)過期；（3）按需要固定基數(shù)，使用后登記并保留其空安瓿備查，并由主治以上醫(yī)師（包括主治醫(yī)師）開出處方，憑空安瓿和專用處方到藥房領(lǐng)回，如有剩余藥液，必須經(jīng)第二人核實后由藥劑科處理。（4）開具麻醉藥品處方時，應(yīng)有病歷記錄。不得執(zhí)行無麻醉藥處方權(quán)資格的醫(yī)師開具的處方。

5、急救藥品管理（1）必須做到“五?！保簩Ｈ斯芾?、專柜（屜）放置、專鎖保存（麻醉藥以雙鎖保存）、專用處方、專冊登記；必須做到“四固定”：定人管理、定品種數(shù)量、定位放置、定冊登記。（2）搶救藥品根據(jù)需要確定基數(shù)，統(tǒng)一編號放于搶救車內(nèi)，每次用后及時補足基數(shù)貼好封條，簽上封存日期及姓名。（3）口頭醫(yī)囑經(jīng)復(fù)述核實后執(zhí)行，所有藥品的空安瓿須經(jīng)二人核實無誤后方可丟棄。

6、生物制品、血制品及需要低溫保存的藥品應(yīng)置于冰箱內(nèi)保存，每周定期派人清理一次，保持冰箱內(nèi)整潔。

七、手術(shù)部消毒隔離制度

1、工作人員及手術(shù)醫(yī)師應(yīng)接受相關(guān)醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)，具備手術(shù)部醫(yī)院感染預(yù)防與控制及無菌操作、消毒隔離方面的知識，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)制度、技術(shù)規(guī)范和流程。

2、設(shè)醫(yī)院感染管理監(jiān)測員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染監(jiān)督、指導(dǎo)及相關(guān)危險因素的監(jiān)測、分析和反饋、資料保存和信息上報工作。定期或根據(jù)情況隨時進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測（潔凈手術(shù)室日常實行動態(tài)監(jiān)測）及消毒滅菌物品的生物監(jiān)測，其結(jié)果應(yīng)達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。如出現(xiàn)超標(biāo)，應(yīng)及時分析原因并及時采取整改措施，直至達(dá)標(biāo)為止。

3、布局合理，符合功能流程合理，潔凈流線分明的原則，采取強制性通過方式，不得交叉和逆行。各區(qū)應(yīng)有明顯標(biāo)志。

4、清潔物品與污染物品、無菌物品與非無菌物品不得混放，交叉。

5、堅持執(zhí)行清潔衛(wèi)生制度，落實手術(shù)間的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管

6、手術(shù)器械和器具用后，應(yīng)一人一用一消毒或滅 菌。遵循先清洗后消毒或滅菌的原則，按照《湖南省消毒供應(yīng)中心建設(shè)與管理評價標(biāo)準(zhǔn)及評審驗收標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)器械、器具、物品的清洗、消毒、滅菌操作流程執(zhí)行，確保其質(zhì)量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。

7、手術(shù)使用的敷料及一次性使用的器械、器具應(yīng)當(dāng)一人一用一廢棄，不得重復(fù)使用。

8、進(jìn)入手術(shù)部的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀 器、設(shè)備，應(yīng)當(dāng)對其進(jìn)行檢查，拆除外包裝進(jìn)行清潔處理，需要消毒滅菌的器械應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行消毒滅菌，檢測合格后方可投入使用。

9、手術(shù)產(chǎn)生的廢棄物管理應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》進(jìn)行分類收集、運送和暫時貯存。

10、為傳染病人、感染性疾病病人或其他需要隔離的病人實施手術(shù)時，應(yīng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，加強醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)；根據(jù)致病性微生物的種類、數(shù)量、傳播途徑及其對消毒因子敏感性采取相應(yīng)隔離措施和手術(shù)后物品及環(huán)境的消毒措施。

八、手術(shù)部巡回護(hù)士職責(zé)

1、了解手術(shù)目的、步驟，檢查手術(shù)用物、儀器設(shè)備性能。

2、檢查病人用物，核對病人的姓名、床號、住院 號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，并檢查麻醉前用藥及皮膚情況，輸液，協(xié)助麻醉。

3、根據(jù)手術(shù)妥善固定病人體位，隨時調(diào)節(jié)手術(shù)野燈光。

4、與洗手護(hù)士共同清點器械，敷料并登記，關(guān)閉體腔前再次核對，確定無疑后在護(hù)理記錄單上簽名。

5、嚴(yán)格監(jiān)督，執(zhí)行無菌操作，遇有違反，立即糾正。

6、密切配合手術(shù)，術(shù)中不得擅離手術(shù)間，特殊情況須與麻醉師，手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系，或請他人代替

7、保持手術(shù)間安靜，整潔，限制手術(shù)間人員，無關(guān)人員不得進(jìn)入手術(shù)間．需點數(shù)的物品不得拿出手術(shù)間，中途加物及時登記，浸泡標(biāo)木并登記。

8、認(rèn)真交接班，填寫護(hù)理記錄單。

9、手術(shù)結(jié)束，送病人回病房，向病房護(hù)士詳細(xì)交班，交班完后雙方簽名。

10、清潔，整理手術(shù)間，用物歸原，登記儀器使用情況，如有故障，送修并報告登記。

11、如無洗手護(hù)士，須料理器械及用物。

第五篇：手術(shù)室工作制度

手術(shù)室工作制度

（一）凡在手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。保持室內(nèi)肅靜和整潔。進(jìn)手術(shù)室時必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。

（二）進(jìn)手術(shù)室見習(xí)、參觀，兩人以內(nèi)的需經(jīng)科室負(fù)責(zé)人和手術(shù)室護(hù)士長同意；三人以上的需報醫(yī)務(wù)部和院長批準(zhǔn)。參觀或見習(xí)手術(shù)者，應(yīng)接受院方醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，不得任意游走及出入。

（三）手術(shù)室的藥品、器材、敷料，均應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管，方在固定位置。各項急癥手術(shù)的全套器材、電器和蒸汽設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進(jìn)行。手術(shù)室器械一般不得外借，如外借時，需經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長同意。麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)志，加鎖保管根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過仔細(xì)查對方可使用。

（四）無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，如無條件時，先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。手術(shù)前后手術(shù)室護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點手術(shù)器械、敷料等數(shù)目，并應(yīng)及時收拾干凈被血液污染的器械和敷料。

（五）手術(shù)室在夜間及假日應(yīng)設(shè)專人值班，以便隨時進(jìn)行各種緊急手術(shù)。

（六）手術(shù)室對施行手術(shù)的病員應(yīng)做詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計上報。協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，及時糾正。

（七）手術(shù)室應(yīng)每周應(yīng)徹底清潔打掃一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次（包括空氣、洗過的手、消毒后的物品）。

（八）負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)采集的標(biāo)本。

（九）手術(shù)通知單需于手術(shù)前一日交手術(shù)室以便準(zhǔn)備，急癥手術(shù)通知須主治醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。

（十）接手術(shù)病人時，要帶病歷并核對病人姓名、年齡、床位、手術(shù)名稱和部位，防止差錯。病人要穿醫(yī)院衣服進(jìn)入手術(shù)室。

附：施行手術(shù)的幾項規(guī)則

（一）凡需手術(shù)的病員，術(shù)前要完成必要的檢查，盡可能明確診斷，并做出術(shù)前小結(jié)。

（二）凡較大手術(shù)或復(fù)雜手術(shù)，均需進(jìn)行術(shù)前討論，進(jìn)一步明確診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)、方法、麻醉及術(shù)中、術(shù)后發(fā)生的問題及對策，確定術(shù)者和助手。

（三）一般手術(shù)如闌尾摘除術(shù)、疝修補、簡單的乳房切除、神經(jīng)壓榨、急性膿胸、膀胱結(jié)石摘除、尿道擴張、鞘膜積液、一般四肢手術(shù)（不包括截肢）刮宮術(shù)、一般體表腫瘤摘除、內(nèi)窺鏡檢查、穿刺、石膏固定等到由主治醫(yī)師或科主任批準(zhǔn)；由有一定經(jīng)驗的醫(yī)師（士）擔(dān)任手術(shù)者（實習(xí)醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者必須在主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師帶領(lǐng)和指導(dǎo)下進(jìn)行）。

（四）重大手術(shù)的討論由科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師主持，如內(nèi)臟手術(shù)、食道手術(shù)、甲狀腺、血管瘤、內(nèi)耳、各種復(fù)雜的矯形術(shù)及移植術(shù)、脊髓神經(jīng)手術(shù)和手術(shù)后可能導(dǎo)致病員殘廢者，應(yīng)經(jīng)科主任或院長批準(zhǔn)，由主治醫(yī)師或主任醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者，或負(fù)責(zé)指導(dǎo)手術(shù)。

（五）凡危險性較大手術(shù)、新開展的手術(shù)、診斷未確定的探察手術(shù)，或病情危重又必須手術(shù)時，除術(shù)前仔細(xì)討論外應(yīng)由有經(jīng)驗的主治醫(yī)師或主任醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者或負(fù)責(zé)指導(dǎo)手術(shù)。

（六）施行手術(shù)前必須由病員家屬、或單位簽字同意（體表手術(shù)可以不簽字），緊急手術(shù)來不及征求家屬或單位同意時，可由主治醫(yī)師簽字，經(jīng)科主任或院長、副院長批準(zhǔn)執(zhí)行。

（七）手術(shù)前的各項準(zhǔn)備工作，必須及時完成，如有脫水、休克、貧血等不利于手術(shù)的現(xiàn)象應(yīng)先行治療。同時做好病員的思想工作，減少或消除不必要的顧慮。

（八）手術(shù)醫(yī)師或第一助手，應(yīng)在術(shù)前一日開好醫(yī)囑，并檢查手術(shù)前護(hù)理工作的實施情況，必要時協(xié)助手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)備特殊器械。

（九）病員去手術(shù)室前應(yīng)摘下假牙，貴重物品交護(hù)士長代管。手術(shù)室工作人員應(yīng)熱情接待病員，核對病員姓名、床號、診斷、手術(shù)部位、麻醉等，然后再施行手術(shù)。

（十）一般情況下術(shù)者在手術(shù)過程中，對病員負(fù)完全責(zé)任。助手應(yīng)按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù)，緊密合作。如在手術(shù)當(dāng)中發(fā)生疑難問題，可以互相商討，必要時應(yīng)請示上級醫(yī)師。當(dāng)手術(shù)是在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，由低年醫(yī)師或?qū)嵙?xí)醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者時，仍由上級醫(yī)師對病員負(fù)完全責(zé)任，術(shù)者必須服從指導(dǎo)。