第一篇：萊蕪市衛(wèi)生局關于進一步加強新型農村合作醫(yī)療的管理工作通知

萊蕪市衛(wèi)生局文件

萊衛(wèi)醫(yī)字〔2009〕41號

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萊蕪市衛(wèi)生局

關于進一步加強新型農村合作醫(yī)療管理

工作的通知

各區(qū)衛(wèi)生局，高新區(qū)、雪野旅游區(qū)社會事務管理局，泰鋼工業(yè)園，各定點醫(yī)療單位：

為強化各級新農合管理機構的責任，加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理，確保新農合基金安全運行，根據省衛(wèi)生廳有關新農合的指導意見及市政府辦公室《新型農村合作醫(yī)療市級統(tǒng)籌試點工作實施方案》（萊政辦發(fā)〔2009〕3號），《2009年新型農村合作醫(yī)療統(tǒng)一補償方案》（萊政辦發(fā)〔2009〕5號），就新農合管理工作作如下規(guī)定，望認真貫徹執(zhí)行。

一、基金管理

（一）管理模式。從2009年起，全市統(tǒng)一實行住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌模式。新農合基金分為一般統(tǒng)籌基金和風險基

2公室報告，新農合管理辦公室通過網絡管理系統(tǒng)實施動態(tài)監(jiān)管，沒有及時傳報的報銷費用由定點醫(yī)療機構承擔。特殊情況可先就醫(yī)、辦理住院手續(xù)，但入院后需在2個工作日內持《合作醫(yī)療證》到定點醫(yī)院合管辦、住院處補辦登記手續(xù)。

3.定點醫(yī)療機構要做到新農合管理制度上墻，在醒目位置明確參合農民就診流程，懸掛新農合宣傳標語，在診室桌面放置“請出示合作醫(yī)療證”牌等，營造良好的新農合宣傳氛圍。

4.定點醫(yī)療機構要指定一名領導分管新農合工作，成立新農合管理科（處、室），做好定點醫(yī)療服務管理工作。定點醫(yī)療機構要做好對醫(yī)護人員的培訓，培訓內容包括新農合有關政策、要求、補償比例和程序、醫(yī)護人員職責及應注意事項等，使定點醫(yī)療機構的醫(yī)務人員及相關人員掌握新農合業(yè)務知識和相關政策，提高業(yè)務水平，適應開展新農合工作的需要。

（三）轉診轉院。

1.取消市內轉診轉院審批制度，參合農民在市內定點醫(yī)療機構就診不須辦理轉診轉院審批手續(xù)。跨區(qū)就診的，須向戶口所在區(qū)合管辦報告。

2.嚴格市外轉院審批。參合農民到本市以外的定點醫(yī)療機構住院治療，須提供市內二級以上定點醫(yī)院門診病歷或經治醫(yī)師提出轉院意見，并填寫“萊蕪市新農合轉診轉院審批表”，由醫(yī)院醫(yī)務科或門診部蓋章，在5個工作日內持《合作醫(yī)療證》、本人有效身份證明以及醫(yī)院診斷證明等材料到區(qū)合管辦辦理轉診轉院手續(xù)。否則按擅自轉院處理。參合農民因急診、外出務工在市外新農合定點醫(yī)療機構就診的可先就醫(yī)，后補辦有關手續(xù)。

3.參合農民市外就醫(yī)后，憑定點醫(yī)療機構出具的出院結算證明、住院病歷首頁、費用清單、醫(yī)院住院收費發(fā)票及新農合管理機構轉院審批表等材料，回戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理補償手續(xù)。外傷、中毒病人還要提供住院病歷復印件。

4.參合農民在市外非定點醫(yī)療機構就醫(yī)的費用不得納入新農合基金補償。

（四）費用控制。

1.定點醫(yī)療機構要加強醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風建設，正確處理社會效益和經濟效益的關系，提高醫(yī)療技術水平和服務質量。嚴格執(zhí)行新農合有關規(guī)定，在診療過程中因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費，為參合農民提供價格合理、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

2.定點醫(yī)療機構必須嚴格執(zhí)行《山東省新型農村合作醫(yī)療基本藥物目錄》（2009版）。目錄外費用占總費用的比例在村和一、二、三級定點醫(yī)療機構應分別不高于5%、10%、15%和20%，并將其作為對定點醫(yī)療機構考評的重要指標。

3.定點醫(yī)療機構對參合農民進行治療，特殊情況必須使用非《新型農村合作醫(yī)療基本藥物目錄》藥品時，要征求患者或其家屬的意見并簽字，同時在處方上注明“自費”字樣。

6銷費用的，將本醫(yī)療機構以外發(fā)生的費用記入本醫(yī)療機構住院總費用的，不嚴格執(zhí)行領款人簽字制度的等，所發(fā)生的不合理補償費用由定點醫(yī)療機構承擔，于撥付定點醫(yī)療機構補償費用時扣除。定點醫(yī)療機構發(fā)生以上違規(guī)行為，視情節(jié)輕重給予警告、通報批評、限期整改，整改仍不合格的，取消定點醫(yī)療機構資格。

3.各級新農合管理經辦機構在督查過程中，發(fā)現定點醫(yī)療機構違規(guī)違紀行為，要依照規(guī)定處理并將檢查結果（現場檢查筆錄）和擬處理意見書面上報市合管辦。瞞報或不處理的一經發(fā)現將逐級追究有關單位和責任人的責任。

4.對定點醫(yī)療機構嚴重違反新農合政策規(guī)定，出現套取新農合基金情況的，對定點醫(yī)療機構進行處罰的同時，按照管理權限將追究相關管理經辦機構的連帶責任。

5.嚴肅查處違法違規(guī)行為，對嚴重違反新型農村合作醫(yī)療管理規(guī)定的除取消其定點資格外，并按照《關于違反新型農村合作醫(yī)療制度行政處分規(guī)定（試行）》（魯政辦發(fā)〔2005〕96號）等有關規(guī)定追究相關人員的責任。

四、結算辦法

嚴格規(guī)范基金撥付程序，全市新農合定點醫(yī)療機構統(tǒng)一實行微機聯網、網上審核、即時報銷。定點醫(yī)療機構要設立專門的新農合結報窗口，參合農民在市級和本區(qū)定點醫(yī)療機構在規(guī)定范圍內門診就診或住院治療出院時，先由定點醫(yī)療機構墊付其應補償費用。各區(qū)合管辦按月審核匯總各定點醫(yī)療機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦報銷支付的醫(yī)療費用，填寫“新型農村合作醫(yī)療基金支出匯總表（支款憑證）送交市衛(wèi)生局合管辦審核，報市財政局申請應補償資金，財政部門審核無誤后，及時撥付給定點醫(yī)療機構或鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦。

五、年檢與考評

實行住院平均醫(yī)藥費用通報和警示告誡制度，并以適當的方式定期公示定點醫(yī)療機構醫(yī)藥費用情況，對超過平均醫(yī)藥費用的定點醫(yī)療機構及時給予書面告誡，對多次或一次嚴重超過平均醫(yī)藥費用的定點醫(yī)療機構進行專項檢查并予以糾正。定點醫(yī)療機構實行年檢制度，由衛(wèi)生行政部門組織對定點醫(yī)療機構進行綜合考評，對連續(xù)兩年考評合格的，可實行兩年一考評制度。對考核不合格或不按時接受考核的定點醫(yī)療機構，取消定點醫(yī)療機構資格并向社會公示。

二〇〇九年五月二十二日

第二篇：萊蕪市衛(wèi)生局關于進一步加強新型農村合作醫(yī)療管理工作的通知

萊蕪市衛(wèi)生局文件

萊衛(wèi)醫(yī)字〔2009〕41號

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萊蕪市衛(wèi)生局

關于進一步加強新型農村合作醫(yī)療管理

工作的通知

各區(qū)衛(wèi)生局，高新區(qū)、雪野旅游區(qū)社會事務管理局，泰鋼工業(yè)園，各定點醫(yī)療單位：

為強化各級新農合管理機構的責任，加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理，確保新農合基金安全運行，根據省衛(wèi)生廳有關新農合的指導意見及市政府辦公室《新型農村合作醫(yī)療市級統(tǒng)籌試點工作實施方案》（萊政辦發(fā)〔2009〕3號），《2009年新型農村合作醫(yī)療統(tǒng)一補償方案》（萊政辦發(fā)〔2009〕5號），就新農合管理工作作如下規(guī)定，望認真貫徹執(zhí)行。

一、基金管理

（一）管理模式。從2009年起，全市統(tǒng)一實行住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌模式。新農合基金分為一般統(tǒng)籌基金和風險基金，一般統(tǒng)籌基金包括住院統(tǒng)籌基金、門診統(tǒng)籌基金和其他

2管，沒有及時傳報的報銷費用由定點醫(yī)療機構承擔。特殊情況可先就醫(yī)、辦理住院手續(xù)，但入院后需在2個工作日內持《合作醫(yī)療證》到定點醫(yī)院合管辦、住院處補辦登記手續(xù)。

3.定點醫(yī)療機構要做到新農合管理制度上墻，在醒目位置明確參合農民就診流程，懸掛新農合宣傳標語，在診室桌面放置“請出示合作醫(yī)療證”牌等，營造良好的新農合宣傳氛圍。

4.定點醫(yī)療機構要指定一名領導分管新農合工作，成立新農合管理科（處、室），做好定點醫(yī)療服務管理工作。定點醫(yī)療機構要做好對醫(yī)護人員的培訓，培訓內容包括新農合有關政策、要求、補償比例和程序、醫(yī)護人員職責及應注意事項等，使定點醫(yī)療機構的醫(yī)務人員及相關人員掌握新農合業(yè)務知識和相關政策，提高業(yè)務水平，適應開展新農合工作的需要。

（三）轉診轉院。

1.取消市內轉診轉院審批制度，參合農民在市內定點醫(yī)療機構就診不須辦理轉診轉院審批手續(xù)?？鐓^(qū)就診的，須向戶口所在區(qū)合管辦報告。

2.嚴格市外轉院審批。參合農民到本市以外的定點醫(yī)療機構住院治療，須提供市內二級以上定點醫(yī)院門診病歷或經治醫(yī)師提出轉院意見，并填寫“萊蕪市新農合轉診轉院審批表”，由醫(yī)院醫(yī)務科或門診部蓋章，在5個工作日內持《合作醫(yī)療證》、本人有效身份證明以及醫(yī)院診斷證明等材料到區(qū)合管辦辦理轉診轉院手續(xù)。否則按擅自轉院處理。參合農民因急診、外出務工在市外新農合定點醫(yī)療機構就診的可先就醫(yī)，后補辦有關手續(xù)。

3.參合農民市外就醫(yī)后，憑定點醫(yī)療機構出具的出院結算證明、住院病歷首頁、費用清單、醫(yī)院住院收費發(fā)票及新農合管理機構轉院審批表等材料，回戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理補償手續(xù)。外傷、中毒病人還要提供住院病歷復印件。

4.參合農民在市外非定點醫(yī)療機構就醫(yī)的費用不得納入新農合基金補償。

（四）費用控制。

1.定點醫(yī)療機構要加強醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風建設，正確處理社會效益和經濟效益的關系，提高醫(yī)療技術水平和服務質量。嚴格執(zhí)行新農合有關規(guī)定，在診療過程中因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費，為參合農民提供價格合理、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

2.定點醫(yī)療機構必須嚴格執(zhí)行《山東省新型農村合作醫(yī)療基本藥物目錄》（2009版）。目錄外費用占總費用的比例在村和一、二、三級定點醫(yī)療機構應分別不高于5%、10%、15%和20%，并將其作為對定點醫(yī)療機構考評的重要指標。

3.定點醫(yī)療機構對參合農民進行治療，特殊情況必須使用非《新型農村合作醫(yī)療基本藥物目錄》藥品時，要征求患者或其家屬的意見并簽字，同時在處方上注明“自費”字樣。

4.定點醫(yī)療機構為患者檢查和治療時，不得將自費藥品

6院總費用的，不嚴格執(zhí)行領款人簽字制度的等，所發(fā)生的不合理補償費用由定點醫(yī)療機構承擔，于撥付定點醫(yī)療機構補償費用時扣除。定點醫(yī)療機構發(fā)生以上違規(guī)行為，視情節(jié)輕重給予警告、通報批評、限期整改，整改仍不合格的，取消定點醫(yī)療機構資格。

3.各級新農合管理經辦機構在督查過程中，發(fā)現定點醫(yī)療機構違規(guī)違紀行為，要依照規(guī)定處理并將檢查結果（現場檢查筆錄）和擬處理意見書面上報市合管辦。瞞報或不處理的一經發(fā)現將逐級追究有關單位和責任人的責任。

4.對定點醫(yī)療機構嚴重違反新農合政策規(guī)定，出現套取新農合基金情況的，對定點醫(yī)療機構進行處罰的同時，按照管理權限將追究相關管理經辦機構的連帶責任。

5.嚴肅查處違法違規(guī)行為，對嚴重違反新型農村合作醫(yī)療管理規(guī)定的除取消其定點資格外，并按照《關于違反新型農村合作醫(yī)療制度行政處分規(guī)定（試行）》（魯政辦發(fā)〔2005〕96號）等有關規(guī)定追究相關人員的責任。

四、結算辦法

嚴格規(guī)范基金撥付程序，全市新農合定點醫(yī)療機構統(tǒng)一實行微機聯網、網上審核、即時報銷。定點醫(yī)療機構要設立專門的新農合結報窗口，參合農民在市級和本區(qū)定點醫(yī)療機構在規(guī)定范圍內門診就診或住院治療出院時，先由定點醫(yī)療機構墊付其應補償費用。各區(qū)合管辦按月審核匯總各定點醫(yī)療機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦報銷支付的醫(yī)療費用，填寫“新型農村合作醫(yī)療基金支出匯總表（支款憑證）送交市衛(wèi)生局合管辦審核，報市財政局申請應補償資金，財政部門審核無誤后，及時撥付給定點醫(yī)療機構或鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦。

五、年檢與考評

實行住院平均醫(yī)藥費用通報和警示告誡制度，并以適當的方式定期公示定點醫(yī)療機構醫(yī)藥費用情況，對超過平均醫(yī)藥費用的定點醫(yī)療機構及時給予書面告誡，對多次或一次嚴重超過平均醫(yī)藥費用的定點醫(yī)療機構進行專項檢查并予以糾正。定點醫(yī)療機構實行年檢制度，由衛(wèi)生行政部門組織對定點醫(yī)療機構進行綜合考評，對連續(xù)兩年考評合格的，可實行兩年一考評制度。對考核不合格或不按時接受考核的定點醫(yī)療機構，取消定點醫(yī)療機構資格并向社會公示。

二〇〇九年五月二十二日

第三篇：新型農村合作醫(yī)療需要進一步完善

新型農村合作醫(yī)療需要進一步完善

朱新峰

農村新型合作醫(yī)療因其能夠解決一些群眾看病難的問題，特別是一些農村大病患者，能夠從新型合作醫(yī)療當中獲得一大筆補償，在全國農村試點推廣以來，受到農村廣大群眾的歡迎，也為進一步健全完善農村社區(qū)醫(yī)保制度提供了必不可少的實踐經驗。但是，在一些地方，新型農村合作醫(yī)療實踐過程當中依然存在一些問題，值得高度重視。

一是鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院服務能力有待進一步提高，縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療衛(wèi)生技術骨干短缺，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院醫(yī)療科室開設不全，雖然國家投資配備了一定的醫(yī)療器械，并且逐年增加，但是，鄉(xiāng)村基本的醫(yī)療設備還是相對滯后，醫(yī)生醫(yī)療水平依然低下，群眾信任程度較低，一定程度上影響了新型農牧區(qū)合作醫(yī)療工作。

二是新型農村合作醫(yī)療并沒有徹底解決農村大病問題。農村影響社會穩(wěn)定發(fā)展的大病醫(yī)療問題，由于報銷數額有限，或者上有封頂，農民得大病后報銷醫(yī)藥費有限，雖然比沒有實行新型合作醫(yī)療要好一些，但是，農村大病患者及其家庭依然難以承受大病巨額醫(yī)療費，沒錢看病現象依然存在，大病致貧導致全家人貧窮現象依然存在。最為關鍵的還在于，雖然有合作醫(yī)療報銷，但是，藥價昂貴，醫(yī)院管理不善等問題依然存在，特別是一些大病患者家庭，依然存在有病難治在家等死的現象。而且，一些動輒高額的醫(yī)療費，依然出現一人得病全家貧困的現象。新型合作醫(yī)療這種形式，僅僅是緩解了部分農村看病難問題，但是，依然并沒有完全解決農村大病問題，對于農村大病帶來的諸多社會問題依然是解決乏術，無能為力，從某種角度上講，目前的新型農村合作醫(yī)療制度依然是保小病不保大病，沒有徹底解決農村群眾迫切需要解決的大病醫(yī)療問題。同時，群眾對于新型合作醫(yī)療繁瑣的報銷手續(xù)也有意見，一些偏遠地區(qū)的農民甚至來回多次的車票比報銷票據還要多，無形中影響了新型農村合作醫(yī)療的推廣實踐。新型合作醫(yī)療僅僅是解決了部分農村不大不小病人員的問題，而并沒有真正解決大病醫(yī)療問題。

三是目前鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）事業(yè)單位機構改革，開始定編定崗，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦（合作醫(yī)療管理辦公室）沒有核定編制，工作人員均為鄉(xiāng)鎮(zhèn)各站所臨時抽調人員，不在自己核定的編制崗位上，時間長了擔心出現空掛現象，長此以往，這中在編不在崗現象勢必影響合作醫(yī)療管理隊伍的穩(wěn)定性和工作質量。

四是具體工作過程中，存在一些問題。如定點醫(yī)院不合理。定點醫(yī)療機構太少，特別是一些?？漆t(yī)院，群眾信任的醫(yī)院因為某種利益原因未納入定點范圍，影響參合農牧民就診。比如基本藥品目錄范圍太窄，目前雖然看起來補償比例很高，但在核算過程中由于受《三個目錄》限制，住院補償比很低。又如，由于農牧民居住極為分散，報銷手續(xù)嚴格繁瑣，且門檻費依然較高，給部分群眾看病帶來一定的困難。一些村衛(wèi)生室沒用安裝軟件系統(tǒng)，門診費用不能及時錄入計算機，導致醫(yī)療證上家庭賬戶資金與計算機上余額對不上，影響定點醫(yī)療機構網上結算等。另外，隨著一些地方農民視為“救命錢”的大病基金已經被一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員利用職務之便盯上，通過延長病人住院時間、門診改為住院治療、偽造病人住院資料等手段侵吞“新農合”基金，并有擴大的趨勢。

隨著國家投入力度加大，國家每年給農村新型合作醫(yī)療每個人投入資金額不斷加大翻番，為新型合作醫(yī)療發(fā)展提供了部分資金保障。進一步完善新型農村合作醫(yī)療制度勢在必行。首先，新型農村合作醫(yī)療是一種公益事業(yè)，我們有必要，也有義務讓全國老百姓享受到改革的巨大利益。將有效解決群眾看病難、看病貴問題當作一項大事來高度重視，徹底解決一人大病全家貧困現象的產生，杜絕有病沒錢治在家等死現象的發(fā)生。對于一些大病患者的家庭，進行必要的保險補助勢在必行。

其次，加大醫(yī)療體制改革力度。目前看病難看病貴與醫(yī)療體制改革滯后有直接的關系。

許多藥品定價奇高，醫(yī)生收入直接與藥品銷售和檢查掛鉤，導致醫(yī)生給別人看病拿提成現象增多，不當牟取暴利，這些現象，都需要在進一步醫(yī)療體制改革的過程中加以完善，防止醫(yī)療體制改革滯后，個別利益集團牟取暴利導致諸多社會問題的發(fā)生。

第三，加大業(yè)務人員的培訓力度?？旖莸姆绞奖闶菑默F有的大中專醫(yī)科畢業(yè)生中挑選一批下派到鄉(xiāng)村醫(yī)院工作實踐。鑒于鄉(xiāng)村級醫(yī)療點人員業(yè)務水平急需提高更新的現狀，各級政府及衛(wèi)生行政部門必須加大對農村衛(wèi)生人才培養(yǎng)力度，采用長期培訓與短期培訓相結合，脫產培訓與函授學習相結合的辦法，對醫(yī)務人員進行排隊、分期、分批安排培訓，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的學歷層次，使衛(wèi)生技術人員的業(yè)務水平普遍提高，真正做到小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，使農牧民群眾有病能就近得到及時有效的治療，既能減輕農牧民長期外出看病帶來的不便和經濟負擔，又能充分利用農村衛(wèi)生資源，確保有限的合作醫(yī)療基金能夠給群眾提供更多的服務。特別是一些邊遠貧困地區(qū)，國家有必要加大扶植力度，給予那些到這些地方工作的醫(yī)科畢業(yè)生以更加優(yōu)惠的條件和待遇，摒棄一些不利于醫(yī)務人員引進的諸如“民族”、“年齡”等歧視性條件，真正將那些合格的醫(yī)務人員充實到基層第一線，真正解決基層群眾看病難的問題。

第四，進一步加大合作醫(yī)療制度的健全與完善，提高醫(yī)療水平，更新醫(yī)療器械，改善服務態(tài)度，完善群眾申訴渠道，鞏固服務質量，因地制宜地解決群眾提出的問題。特別是完善群眾申訴渠道問題，應該得到有關部門的重視。新型農村合作醫(yī)療能否辦下去，關鍵在于能否公開公正，在于充分聽取群眾意見，在于建立便捷的與群眾溝通和群眾便捷反映訴求的平臺渠道，解決的辦法就是利用網絡建立平臺。有關信息及時上網公布對于確保群眾監(jiān)督是一種必不可少的形式。

第五，加大農村基層醫(yī)療機構的正常投入。許多農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院之所與出現一些問題，關鍵在于我們對于這些基層投資過低，難以保障其正常運轉，解決農村基層醫(yī)療保證問題，首先就要向農村基層醫(yī)療機構進行必要的投入，確保其能夠維持基本的生存需要，保障農村社區(qū)基本醫(yī)療需要。

第六，充分相信群眾。新農合要想健康發(fā)展，好事辦實，就必須充分相信群眾，要加大民主監(jiān)督力度，加大新農合公開力度，將所有的權利運行全部置于群眾監(jiān)督的陽光之下，確保新農合健康發(fā)展，為新農村建設提供健康保障。

作者單位：新疆青河縣人大科工委

第四篇：為進一步貫徹落實新型農村合作醫(yī)療政策

為進一步貫徹落實新型農村合作醫(yī)療政策，加強新農合資金管理，提高資金使用效益。根據省財政廳，衛(wèi)生廳印發(fā)的《安徽省新型農村合作醫(yī)療專項資金績效考評暫行辦法》（財社〔2012〕》1093號）文件要求，市財政局、衛(wèi)生局高度重視此項工作，成立績效考評領導小組，及時召開工作會議，安排專業(yè)人員開展自查。

本次新農合資金績效考評內容項目管理績效、資金管理績效和項目效益績效3類7項33小項?？荚u自查組按照項目要求，認真查閱資料，開展問卷調查，走訪入戶調查和資料收集、整理、統(tǒng)計等工作。自查組對照考評內容和指標，自評出績效分值，撰寫自評報告，報省財政廳，衛(wèi)生廳備案，圓滿的完成2011新農合專項資金績效考評自查工作。

第五篇：新型農村合作醫(yī)療

“新型農村合作醫(yī)療”

“新型農村合作醫(yī)療”背景：

合作醫(yī)療是由我國農民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農民獲得基本衛(wèi)生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會上，第三世界國家普遍表示熱情關注和極大興趣。聯合國婦女兒童基金會在1980～1981年年報中指出，中國的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農村地區(qū)提供了初級護理，為不發(fā)達國家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國農村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經費的唯一典范”。

合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經歷了20世紀40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復和發(fā)展階段。面對傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問題，衛(wèi)生部組織專家與地方衛(wèi)生機構進行了一系列的專題研究，為建立新型農村合作醫(yī)療打下了堅實的理論基礎。

隨著我國經濟與社會的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認識到，“三農”問題是關系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農民的醫(yī)療保障問題，就無法實現全面建設小康社會的目際，也談不上現代化社會的完全建立。大量的理論研究和實踐經驗也已表明，在農村建立新型合作醫(yī)療制度勢在必行。2002年10月，《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農村合作醫(yī)療制度”，“到2010年，新型農村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農村居民”，“從2003年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農民補助每年不低于人均10元”，“農民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風險而履行繳費義務不能視為增加農民負擔”。

“推進新型農村合作醫(yī)療”面臨的問題：

一、以“大病統(tǒng)籌”為主的模式難以從根本上解決農民醫(yī)療問題。新型農村合作醫(yī)療以“自愿參?！睘樵瓌t。雖然人均10元的繳費標準不會給農民帶來太大的經濟負擔，但是健康的青壯年人群患大病風險較小，參與積極性較低，風險較大的高危人群則傾向于參加，這樣逆向選擇極容易導致農村合作醫(yī)療基金入不敷出。在政府投入能力有限的情況下，提高繳費標準將是維持新農合基金運轉的唯一選擇，但是費率的提高必定使農民的參合率下降，導致新農合基金最終崩潰。同時，“只報銷大病”容易誘發(fā)農民將“小病當成大病醫(yī)”的道德風險，造成醫(yī)療支出的急速上升。此外，和大病相比，對農民健康威脅更為普遍的是常見病和多發(fā)病，1998年全國衛(wèi)生服務總調查表明，農村約有37.7%的病人發(fā)病后并未及時就醫(yī),很多農民的大病都是由于耽誤對小病的治療而形成的。只負責大病統(tǒng)籌而疏于對小病的防治和保健工作，必定不能從根本上改善農民的醫(yī)療保障狀況。

二、相同的人均繳費標準對于不同收入水平的農民有失公平。在新農合開展初期，制定統(tǒng)一的繳費標準是操作起來最簡便的方法，但是在我國廣大的農村地區(qū)，農民之間收入差距較大。收入較高的農戶往往愿意參合，因為在大多數地區(qū)，只需繳納10元就可獲得部分“大病”醫(yī)療保障，回報率較高。而對于很多人均純收入不足百元的貧困農民群體，10元參合費仍是一筆不小的開支，而且繳納后不能馬上見到實效，因而參與積極性較低。結果就是——富裕的農民獲得了農村合作醫(yī)療的好處，而貧困的農民仍然沒有得到任何保障，這顯然違背了建立新型農村合作醫(yī)療防止農民“因病致貧、因病返貧”的初衷。

三、農民自愿參合的積極性不高。農民自愿參與是新型農村合作醫(yī)療順利推行的基礎和根本保證。雖然統(tǒng)計數據顯示試點地區(qū)農民的參合率大都達到70%以上，但是這些試點一般都

是經濟發(fā)展相對較好地區(qū)，農民的支付能力較強，而且當地政府為了產生示范帶動效應，加強了宣傳投入力度，有些地方為了高參合率甚至出現在強制參合的現象。然而現實情況是在經濟欠發(fā)達地區(qū)，農民對參加新農合的積極性普遍較差。以欠發(fā)達的江西贛州為例，調查結果顯示50%的參合農戶是在干部到家中說服后才交的，20%的農戶只是盲目地“別人交，我也交”。在已參合的農戶中，70%的人不了解參合知識，絕大多數農戶對農村合作醫(yī)療的目的和意義一知半解，普遍對繳納的10元參加的新農合抱有較高期望值，希望能馬上得到回報，然而現實狀況（大病統(tǒng)籌）又使農戶積極性受挫，參合率自然不高。

四、農村合作醫(yī)療籌資效率低下，成本過高。由于農民對新農合了解甚少，自愿參保積極性很低，為了保證較高的參合率，很多工作人員不得不挨家挨戶進行宣傳、說服工作，大部分的參合額都是工作人員一個一個談出來的。再加上農村地區(qū)農民居住非常分散，交通不便，更增加了籌資成本。另外，工作人員辦事效率低下也是導致高籌資成本的重要原因。贛州市的調查顯示，只有30%的工作人員主動學習合作醫(yī)療知識，大部分工作人員都是按部就班地進行宣傳講解工作，辦事效率自然就低。據了解，60%的農民對工作人員的工作作風不滿意，進一步挫敗了農民的參合積極性。

五、農村合作醫(yī)療基金管理水平有待提高。現行的新農合基金管理模式主要有獨立管理模式、銀行（信用社）管理模式和保險公司參與模式三種。大部分試點地區(qū)采取的是“小而全”的獨立管理模式，即各地區(qū)建立一套完整獨立的、自上而下的管理系統(tǒng)，并配合一整套軟、硬件措施。這樣做雖然相對簡單，但是它造成了條塊分割、自成體系、相互不能兼容的局面，成為各級地方財政的沉重包袱。尤其是在經濟欠發(fā)達的中西部地區(qū)，這種浪費的負面影響是相當大的。部分地區(qū)采用了在銀行（信用社）設置基金帳戶，做到專戶儲存、專帳管理、?？顚Ｓ?。雖然這樣充分利用了銀行龐大的業(yè)務網絡，在收入和支出兩個環(huán)節(jié)降低了管理成本，但是銀行（信用社）的介入只是部分的，介入層次也很低，并不能真正提高新農合基金的管理和使用效率。少部分地區(qū)在新農合基金的管理中引入了保險公司。雖然保險業(yè)參與有利于控制新農合的運行風險，有利于節(jié)約政府成本，但是保險公司面臨的最大問題就是對醫(yī)療機構的管控力度偏弱，對醫(yī)療費用上漲的控制還不夠，而且引入保險公司又增加了保險公司與政府有關部門、醫(yī)療機構和參合農戶的協調難度。

六、農村醫(yī)療救助制度和農村合作醫(yī)療制度未有機地結合。醫(yī)療救助制度是由政府統(tǒng)籌協調，民政部門組織實施，衛(wèi)生、財政部門配合，對患大病農村五保戶和貧困農民家庭的醫(yī)療費用按一定標準給予適當補助，以緩解其因病致病的一種制度。雖然醫(yī)療救助和新農合都是為了共同解決農民看病就醫(yī)問題，但二者各有一套獨立的籌資渠道、主管部門和工作對象。醫(yī)療救助資金主要來源于中央和地方預算、福利彩票的銷售和社會捐助等，新農合資金則是由中央、地方和農戶個人各負擔1/3。醫(yī)療救助制度的運行依靠各地民政部門建立的管理機構，而新農合工作的開展則依賴于政府指導建立的單獨的組織協調機構和經辦、監(jiān)管機構?？傊t(yī)療救助和新農合在農村地區(qū)是完全割裂運行的，二者在機構設立、人員配備上存在大量的重疊，導致財政支出的巨大浪費。

七、農村基層醫(yī)療機構服務水平低。在全國大部分省市基本上都實現了鄉(xiāng)鎮(zhèn)有衛(wèi)生院，村村有衛(wèi)生室，但是由于醫(yī)療設備條件差，醫(yī)務人員素質低，并不能滿足參合農民的醫(yī)療需求。以安徽省16個“新農合”試點縣為例，盡管在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)可比鄉(xiāng)外就醫(yī)多報銷20%的醫(yī)療費用，但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務水平太低，60%的農戶不得不選擇在費用更高的縣及縣以上的大醫(yī)院就醫(yī)。更為嚴重的是，很多農村基層醫(yī)療機構限入了“缺人才——發(fā)展緩慢——經營困難——更缺人才”的惡性循環(huán)。據四川省衛(wèi)生廳統(tǒng)計，四川全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中無專業(yè)學歷的醫(yī)務人員占40%，本科、?？茖W歷的人員僅占9.8%，鄉(xiāng)村醫(yī)生中大專學歷為1%，無專業(yè)學歷的為72.5%，農村醫(yī)療人才匱乏已成為阻礙“新農合”長期安全運行的重要隱患。

八、農村醫(yī)療機構服務監(jiān)管不完善。目前，新農合醫(yī)療費用報銷基本上限于公立衛(wèi)生系統(tǒng)，并選擇定點醫(yī)療單位時也沒有引入競爭機構，這就保護了落后的公立衛(wèi)生機構，不利于醫(yī)療機構工作效率的提高。而且有調查顯示，很多醫(yī)院被新農合選為定點醫(yī)療單位后，次均住院費和門診費用上漲較快，不合理用藥、不合理檢查問題比較突出，農民從報銷中得到的實惠被不斷上升的醫(yī)療費用抵銷了，在一些地區(qū)，甚至出現了醫(yī)患雙方共同欺騙新農合組織，騙取醫(yī)療補助的現象。

“推進新型農村合作醫(yī)療”的對策：

一、加強農民的思想宣傳工作。通過提高政府工作人員的素質和辦事效率，轉變粗放型的宣傳工作，讓廣大農民意識到這種制度既不是政府的一項恩惠，也不是農民的一項負擔，而是在政府的幫助、主導下的一項農民互助共濟保障制度。

二、改善農村醫(yī)療機構的服務水平。加強對農村基層衛(wèi)生技術人員的培訓，提高農村醫(yī)療人員的專業(yè)知識和技能，同時加大對農村醫(yī)療機構的投入力度，引進先進設備，改善醫(yī)療環(huán)境，從硬件設施上保障合作醫(yī)療制度的完善。

三、探索建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資機制。要在農民自愿基礎上，探索建立形式多樣、簡便易行的農民個人籌資方式；同時進一步完善財政補助資金的撥付機制，規(guī)范和完善中央財政和地方財政的資金撥付管理辦法；有條件的地區(qū)可以根據自身財力和農民收入增長情況，相應提高籌資標準，探索建立穩(wěn)定可靠、合理增長的籌資機制，進一步提高了醫(yī)療保障水平。

四、形成科學規(guī)范的合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案。統(tǒng)籌補償方案是新農合制度的核心，目前要在保證基金安全的前提下，想方設法逐步擴大參合農民受益面，提高參合農民受益水平。試點中，許多地方采取了住院統(tǒng)籌加家庭賬戶的統(tǒng)籌補償方案。有些地方增加了健康體檢，門診大額補償，慢性病、地方病和住院分娩補償等，擴大了受益面；有些地方利用醫(yī)療救助和基金結余進行二次補償，提高了受益水平。還有許多地方探索住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌，從機制上探索進一步擴大受益面和提高受益水平。起付線、封頂線和補償比例也直接關系到受益面和受益水平，各地也根據實際情況不斷做出一些調整。統(tǒng)籌補償方案要與基金的規(guī)模相適應，提高受益面和受益水平不能超出基金的承受能力，也不能因為盲目擔心基金透支，未經科學測算，人為地縮小受益面，降低受益水平。要科學研究、合理確定基金的結余比例，提高基金使用效率，既要避免結余過多，也要切實防止基金透支，在此基礎上調整統(tǒng)籌補償方案，逐步擴大受益面，提高受益水平。

五、加強合作醫(yī)療基金運行管理和經辦能力建設。隨著新農合的全面推進，基金規(guī)模越來越大，監(jiān)管任務越來越重，財政部、衛(wèi)生部要研究制訂財務會計制度，各地區(qū)要不斷規(guī)范基金監(jiān)管措施，健全基金管理制度，形成有效的監(jiān)管機制。審核報付作為基金運行中的重要環(huán)節(jié)，要不斷予以改進，切實做到方便參合農民。采取參合農民就醫(yī)時先付費后到新農合經辦機構報銷的地方，要積極創(chuàng)造條件，盡可能采取參合農民就醫(yī)時由醫(yī)療機構墊付費用，醫(yī)療機構定期到新農合經辦機構兌付的辦法。這種辦法既方便參合農民，也便于對醫(yī)療機構的監(jiān)管，還有利于精簡經辦機構的人員。同時，要積極推行計算機網絡即時審核報付辦法，提高審核報付工作的效率和質量。

六、加強對醫(yī)療服務和醫(yī)藥費用的監(jiān)管。加強農村醫(yī)療機構的內部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥等方面的規(guī)章制度及行之有效的自律機制。有效開展農村醫(yī)療機構及其服務行為的外部監(jiān)管，建立定點醫(yī)療機構準入和退出機制，實行動態(tài)管理；根據基本診療和藥品目錄以及收費項目和價格，嚴格監(jiān)管醫(yī)療機構服務行為；采取單病種定額付費、按人頭預付、醫(yī)藥費用清單制、加強結算審核和補償報銷情況公示等，有效監(jiān)管收費行為，切實控制醫(yī)藥費用。對違規(guī)行為，要嚴肅處理，決不姑息。同時，要進一步規(guī)范農村藥品零售價格和進藥渠道。

七、整合相關資源，大力推進新型農村合作醫(yī)療。其次，要著力整合相關制度、政策和社會

資源，協同推進新農合制度發(fā)展，實行新農合制度與醫(yī)療救助制度的有機結合。2003—2006年，中央財政共投入18.5億元支持農村醫(yī)療救助制度建設，在一定程度上解決了困難農民無力參合和無力支付大額醫(yī)療費用的問題。一些地方開展的補充商業(yè)醫(yī)療保險，紅十字會開展的貧困農民醫(yī)療救助，又進一步解決了這方面的問題。事實上，還有許多在農村推行的政策，比如計劃生育，扶貧開發(fā)，“降消”項目，艾滋病、血吸蟲病、結核病和地方病等方面的防治政策，都可以通過部門協調，與新農合制度有效銜接。