第一篇：安徽中醫(yī)學(xué)院《溫病學(xué)》教學(xué)大綱

安徽中醫(yī)學(xué)院《溫病學(xué)》教學(xué)大綱

（供五年制中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)使用）

二00五年九月

一、前言

溫病學(xué)是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，闡述外感溫病的病因病機(jī)規(guī)律及其診斷和防治方法的學(xué)科。它是中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科的重要課程，既具系統(tǒng)的基礎(chǔ)理論知識，又討論眾多具體疾病的辨證施治，兼有基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的雙重性質(zhì)。其理論不僅直接適用于眾多的外感熱病的治療，同時也對內(nèi)外婦兒科及五官等各科中的發(fā)熱性病證的診治有其指導(dǎo)作用，因而在學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)體系中占有重要的地位，對臨床實(shí)踐具有實(shí)際的指導(dǎo)意義，必須認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握。為培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的高級人才，為了適應(yīng)我院進(jìn)行的課程體系，教學(xué)內(nèi)容等教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量，特制定該課程教學(xué)大綱，供中醫(yī)專業(yè)（中西醫(yī)結(jié)合方向）本科使用。

本學(xué)科教學(xué)內(nèi)容分二大部分：一為總論，介紹溫病學(xué)的定義和發(fā)展簡史，有關(guān)溫病的概念，病因發(fā)病，辨證綱領(lǐng)，診斷方法及治療和預(yù)防方法等，是認(rèn)識和處理溫病的理論基礎(chǔ)；二為各論，闡述常見四時溫病的概念源流，病因發(fā)病，病理傳變，診斷要點(diǎn)，辨治原則，病證歸類，辨證治療及臨床運(yùn)用，為總論內(nèi)容的具體應(yīng)用。兩者互相交織，構(gòu)成溫病學(xué)的完整體系。本課程的教學(xué)，要根據(jù)理論聯(lián)系實(shí)際的原則，循序漸進(jìn)，由淺入深地組織教學(xué)活動。教學(xué)中強(qiáng)調(diào)“三基”的學(xué)習(xí)，掌握和運(yùn)用，培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。注意既要保持中醫(yī)傳統(tǒng)特色，又要體現(xiàn)當(dāng)前時代特點(diǎn)，正確對待和處理繼承與發(fā)揚(yáng)、古與今，中與西之間的關(guān)系，力求做到概念明確，闡述準(zhǔn)確，體系完備，內(nèi)容穩(wěn)定，簡明實(shí)用。

按我院教學(xué)計(jì)劃，本課程定為54學(xué)時。故本大綱內(nèi)容依據(jù)普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材，新世紀(jì)全國高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材為藍(lán)本。以課堂講授為主，結(jié)合多媒體教學(xué)和臨床病案討論所要講授的內(nèi)容為11個單元，即總論7章（含緒論），各論4章。附篇3章內(nèi)容自學(xué)。

二、教學(xué)目的要求和內(nèi)容

總論

緒

論 【目的要求】

1、了解溫病學(xué)的概念和任務(wù)。

2、熟悉溫病學(xué)發(fā)展簡史，尤其是近現(xiàn)代研究與發(fā)展的概況。

3、掌握明清時代吳又可、葉天士、薛生白、吳鞠通、王孟英等醫(yī)家對溫病學(xué)的主要學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1、闡述溫病學(xué)的研究對象和任務(wù)，明確溫病學(xué)的性質(zhì)及其在中醫(yī)學(xué)中的地位。

2、介紹戰(zhàn)國至唐代、宋金元時期、明清時期及民國時期有關(guān)溫病因證脈治的論述，代表性醫(yī)家對溫病的認(rèn)識，以及中華人民共和國成立后溫病學(xué)科的發(fā)展和現(xiàn)代研究概況。

3、重點(diǎn)講述明清時代溫病學(xué)家，尤其是吳又可、葉天士、薛生白、吳鞠通、王孟英等醫(yī)家的學(xué)術(shù)成就。

4、明晰溫病學(xué)的發(fā)展史?！窘虒W(xué)方法和時數(shù)】

課堂講授，輔以多媒體教學(xué)

2學(xué)時

第一章

溫病的概念 【目的要求】

1、了解溫病的范圍和分類。

2、熟悉溫病的概念。

3、掌握溫病的特點(diǎn)?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1、明確溫病是由溫邪所引起的一類急性熱病。注意溫病概念的內(nèi)涵及其外延。

2、重點(diǎn)講述溫病在發(fā)生、發(fā)展過程中的四個共同特點(diǎn)。

3、簡述溫病的范圍和分類方法。

4、介紹溫病與傷寒、溫病與溫疫、溫病與溫毒的關(guān)系與區(qū)別?！窘虒W(xué)方法和時數(shù)】

課堂講授，輔以多媒體教學(xué)

2學(xué)時

第二章

溫病的病因與發(fā)病 【目的要求】

1、了解溫病病因的共性特點(diǎn)和溫病的發(fā)病因素。

2、熟悉溫病發(fā)病類型。

3、掌握各種溫邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1、明確外感溫邪是溫病致病的主因。其發(fā)病則與正氣強(qiáng)弱密切相關(guān)。

2、重點(diǎn)講授風(fēng)熱、暑熱、濕熱、燥熱、溫?zé)岬戎饕⌒暗牟∫蛐再|(zhì)及致病特點(diǎn)。

3、介紹溫毒和癘氣的概念、致病特點(diǎn)。

4、簡介溫病發(fā)病因素、感邪途徑、發(fā)病類型。

5、注意新感與伏邪的比較?！窘虒W(xué)方法和時數(shù)】

課堂講授，輔以多媒體教學(xué)或掛圖

2學(xué)時

第三章

溫病的辨證 【目的要求】

1、了解溫病辨證的內(nèi)容

2、熟悉衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證的臨床意義和臨床運(yùn)用規(guī)律。

3、掌握“衛(wèi)氣營血”和“三焦”各階段的病理特點(diǎn)和主要證候?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1、闡述衛(wèi)氣營血辨證與三焦辨證理論的形成。分析它與《內(nèi)經(jīng)》所述的“營衛(wèi)氣血”和“三焦”概念既有聯(lián)系又有區(qū)別。

2、分別講解衛(wèi)氣營血、三焦的證候表現(xiàn)、病機(jī)、病位、傳變及治療大法。

3、明確溫病衛(wèi)氣營血和三焦辨證的臨床指導(dǎo)意義。

4、注意分析衛(wèi)氣營血辨證與三焦辨證之間的關(guān)系及臨床運(yùn)用?！窘虒W(xué)方法和時數(shù)】

課堂講授輔以多媒體教學(xué)

4學(xué)時

第四章

溫病常用診法 【目的要求】

1、了解白陪的臨床意義。

2、熟悉發(fā)熱、神志異常、痙、厥脫等的辨析。

3、掌握溫病常見的舌象、斑疹的辨析?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1、闡述溫病過程中常見癥狀的鑒別診斷。重點(diǎn)講授發(fā)熱、神志異常、痙、厥脫等癥的形成機(jī)理、類型及鑒別要點(diǎn)。

2、明確斑疹形態(tài)、分布、成因、診斷意義。

3、闡明舌苔顏色、厚薄、潤燥的變化，以及舌質(zhì)色澤、潤燥和舌形態(tài)的變化，對臨床辨別溫邪的性質(zhì)、病位的深淺、津液存亡等的指導(dǎo)意義。

4、簡介白陪、齒象診察意義?！窘虒W(xué)方法和時數(shù)】

課堂講授與多媒體教學(xué)相結(jié)合6學(xué)時

第五章

溫病的治療 【目的要求】

1、了解溫病兼夾證治療和瘥后調(diào)理方法。

2、熟悉溫病的治療原則。

3、掌握溫病主要治法的具體運(yùn)用?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1、明確辨證論治是指導(dǎo)治療立法的基本原則，講述祛邪和扶正兩大治則在溫病治療中的運(yùn)用和意義。

2、講述各種治法的具體運(yùn)用。重點(diǎn)介紹泄衛(wèi)透表、清解氣熱、和解表里、祛濕清熱、清營涼血、通下逐邪等治療大法的分類、適應(yīng)證候、臨床運(yùn)用及注意點(diǎn)。

3、介紹開竅熄風(fēng)法、滋陰生津法、固脫法及外治法在溫病治療中的運(yùn)用。

4、簡介溫病常見兼夾證的治法和溫病瘥后調(diào)理?！窘虒W(xué)方法和時數(shù)】

課堂講授為主，輔以多媒體教學(xué)

5學(xué)時

第六章

溫病的預(yù)防 【目的要求】

了解歷代對預(yù)防溫病的認(rèn)識和溫病有關(guān)的預(yù)防方法。【教學(xué)內(nèi)容】

1、簡述中醫(yī)對預(yù)防溫病的認(rèn)識及成就。

2、介紹中醫(yī)預(yù)防溫病的方法?！窘虒W(xué)方法和時數(shù)】 課堂講授為主

1學(xué)時

第七章

溫?zé)犷悳夭?第一節(jié)

風(fēng)

溫 【目的要求】

1、了解本病的辨治原則。

2、熟悉本病的診斷和鑒別診斷。

3、掌握本病的病因及致病特點(diǎn)、初起證候表現(xiàn)和傳變過程?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1、明確風(fēng)熱病邪的致病特點(diǎn)以及風(fēng)溫的概念和初起臨床特征。

2、簡介前人對本病認(rèn)識及與西醫(yī)肺炎、流行性感冒等呼吸道感染性疾病的關(guān)系。

3、指明本病以肺系病變?yōu)橹行?，有順傳入胃及逆?zhèn)餍陌膫髯冓厔荩Ｒ壮霈F(xiàn)痰熱喘急 【教學(xué)方法和時數(shù)】

課堂講授，結(jié)合多媒體教學(xué)

1學(xué)時

第二節(jié)

春

溫 【目的要求】

1、了解本病的診斷要點(diǎn)。

2、熟悉本病的辨治原則。

3、掌握本病的病因及其致病特點(diǎn)、初起證候表現(xiàn)和傳變過程?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1、明確溫?zé)岵⌒暗闹虏〖捌渲虏√攸c(diǎn)，以及春溫的概念和初起臨床特征。

2、介紹前人對本病的認(rèn)識及與西醫(yī)流行性腦脊髓膜炎、敗血癥等的關(guān)系。

3、闡述本病素有陰液虧虛、溫?zé)岵⌒皟?nèi)伏、時邪引發(fā)的病因發(fā)病特點(diǎn)。

4、指出本病發(fā)病急，初起即見里熱證候；傷陰明顯；病程中易見神昏痙厥的病機(jī)特點(diǎn)及傳變過程。

5、介紹本病診斷依據(jù)，注意與相似病證的鑒別。

6、講解本病的辨治原則?！窘虒W(xué)方法和時數(shù)】

課堂講授結(jié)合多媒體教學(xué)

1學(xué)時

第三節(jié)

暑

溫 【目的要求】

1、了解本病的診斷要點(diǎn)。

2、熟悉本病的辨治原則。

3、掌握本病的病因及其致病特點(diǎn)，初起證候表現(xiàn)和傳變過程?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1、明確暑熱病邪的致病特點(diǎn)，以及暑溫的概念和初起特征，與西醫(yī)流行性乙型腦炎、鉤端螺旋體病、登革熱等病的關(guān)系。

2、講述本病病機(jī)特點(diǎn)：起病急驟，初起即見暑入陽明氣分，較少衛(wèi)分過程；易耗傷津氣；易內(nèi)陷心營引動肝風(fēng)。

3、闡明本病的辨治原則?！窘虒W(xué)方法和時數(shù)】

課堂講授結(jié)合多媒體教學(xué)

1學(xué)時

第四節(jié)

秋

燥 【目的要求】

1、了解本病的診斷要點(diǎn)。

2、熟悉本病的辨治原則。

3、掌握本病的病因及其致病特點(diǎn)，初起證候表現(xiàn)和傳變過程?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1、明確燥熱病邪的致病特點(diǎn)，以及秋燥的概念和初起特征。與西醫(yī)急性支氣管炎、咽喉炎等病的關(guān)系。

2、指出本病病機(jī)特點(diǎn)：津傷失潤，燥象明顯；以肺系為病變重心；病情較輕。

3、講解本病的辨證要點(diǎn)和“燥者潤之”的基本治則。

4、介紹本病的診斷要點(diǎn)，注意與相似病證的鑒別。【教學(xué)方法和時數(shù)】

課堂講授，結(jié)合多媒體教學(xué)

1學(xué)時

第五節(jié)

溫?zé)犷悳夭≈饕C治 【目的要求】

1、了解溫?zé)犷悳夭〔∽C結(jié)合、以證為主的臨床思維方法。

2、熟悉溫?zé)犷悳夭≈饕C候的臨床變化和治療方藥的加減運(yùn)用。

3、掌握溫?zé)犷悳夭≈饕C候的臨床表現(xiàn)和治法、方藥?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1、分別講解風(fēng)熱犯衛(wèi)證（銀翹散、桑菊飲），燥熱犯衛(wèi)證（桑杏湯），邪侵氣分的肺熱壅盛證（麻杏石甘湯），燥熱傷肺證（清燥救肺湯），肺熱腑實(shí)證（宣白承氣湯），肺熱發(fā)疹證（銀翹散去豆豉，加細(xì)生地、丹皮、大青葉、倍玄參方），熱在胸膈證（梔子豉湯、涼膈散），邪熱犯胃證（白虎湯），熱結(jié)腸腑證（承氣湯類），腸熱下利證（葛根芩連湯），熱郁少陽證（黃芩湯加豆豉玄參方），熱盛動風(fēng)證（羚角鉤藤湯），熱灼營陰證（清營湯），熱陷心包證（清宮湯、三寶），內(nèi)閉外脫證（生脈散、參附湯），熱盛動血證（犀角地黃湯），熱與血結(jié)證（桃仁承氣湯），余熱未清、氣陰兩傷證（竹葉石膏湯），陰虛火熾證（黃連阿膠湯），邪留陰分證（青蒿鱉甲湯），真陰耗竭證（加減復(fù)脈湯），虛風(fēng)內(nèi)動證（三甲復(fù)脈湯、大定風(fēng)珠）等證的證候、病機(jī)分析和治療方藥。

2、分析主要證候的臨床變化和方藥的加減運(yùn)用，注意病證結(jié)合、以證為主。

3、比較宣白承氣湯，調(diào)胃承氣湯、牛黃承氣湯、增液承氣湯、導(dǎo)赤承氣湯、桃仁承氣湯、新加黃龍湯的組成、主治和適應(yīng)證。

4、分析比較加減復(fù)脈湯、三甲復(fù)脈湯，大定風(fēng)珠、黃連阿膠湯，青蒿鱉甲湯之適應(yīng)證和主治。

5、分析比較銀翹散、桑菊飲、桑杏湯等藥物組成和適應(yīng)證。【教學(xué)方法和時數(shù)】

課堂講授與多媒體教學(xué)相結(jié)合 6學(xué)時

第六節(jié)

臨床運(yùn)用指導(dǎo) 【目的要求】

3、了解古代醫(yī)家對溫?zé)犷悳夭〉牟∫?、病機(jī)和臨床表現(xiàn)的認(rèn)識。

4、熟悉溫?zé)犷悳夭≈畏ê头剿幍呐R床運(yùn)用?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1、簡要介紹有關(guān)溫?zé)犷悳夭〉牟∫?、病機(jī)和臨床表現(xiàn)的認(rèn)識。

2、介紹溫?zé)犷悳夭≈畏ê头剿幍呐R床應(yīng)用。

3、古今溫?zé)犷悳夭♂t(yī)案舉例分析。【教學(xué)方法和時數(shù)】

教師提示講解與學(xué)生自學(xué)相結(jié)合 2學(xué)時第八章

溫?zé)犷悳夭?第一節(jié)

濕

溫 【目的要求】

1、了解本病的診斷要點(diǎn)。

2、熟悉本病的辨治原則。

3、掌握本病的病因及其致病特點(diǎn)，初起證候表現(xiàn)和傳變過程?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1、明確濕熱病邪的致病特點(diǎn)，以及濕溫的概念和初起特征。

2、簡介前人對本病的認(rèn)識及與西醫(yī)傷寒、副傷寒等腸道傳染病的關(guān)系。

3、闡明本病病機(jī)特點(diǎn)：病勢纏綿，傳變較慢，病程較長，常留戀氣分；以脾胃為病變中心，亦可蒙上流下；后期有化燥傷陰或陽氣衰微的不同轉(zhuǎn)歸。

4、闡明濕溫的辨治原則。注意講解濕熱郁蒸氣分的證治規(guī)律：濕重于熱者，病位偏重于脾，治以化濕為主；熱重于濕者，病位偏重于胃，治以清熱為主，濕熱并重者則清熱化濕并重。

5、介紹本病的診斷要點(diǎn)，注意與相似病證的鑒別?！窘虒W(xué)方法和時數(shù)】

課堂講授結(jié)合多媒體教學(xué)

1學(xué)時

第二節(jié)

暑

濕 【目的要求】

1、了解本病的診斷要點(diǎn)。

2、熟悉本病的辨治原則。

3、掌握本病的病因及其致病特點(diǎn)，初起證候表現(xiàn)和傳變過程?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1、明確暑濕的概念，指明暑濕除有暑熱見證外，還有濕邪內(nèi)阻的證候特征。

2、講解本病病機(jī)特點(diǎn)：起病急，初起多見暑濕郁遏肌表衛(wèi)分；傳入氣分迅速；易入心營，易耗氣傷津。

3、闡述本病的辨治原則。

4、介紹本病的診斷要點(diǎn)，注意與相似病證的鑒別?！窘虒W(xué)方法和時數(shù)】

課堂講授結(jié)合多媒體教學(xué)

1學(xué)時

第三節(jié)

伏

暑 【目的要求】

1、了解伏暑的診斷要點(diǎn)。

2、熟悉伏暑的辨治原則。

3、掌握伏暑的發(fā)病特點(diǎn)、初起證候表現(xiàn)和傳變規(guī)律?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1、明確伏暑是感受暑濕內(nèi)伏，而發(fā)于秋冬季節(jié)的急性外感熱病。

2、闡明本病由暑濕直接從氣分外發(fā)，或暑濕伏于氣分及暑濕發(fā)于營分的兩種發(fā)病方式，明確初起以暑濕郁蒸氣分或以暑熱內(nèi)熾營分為主癥，而均兼衛(wèi)分證候的特殊表現(xiàn)。

3、介紹本病病機(jī)特點(diǎn)：起病較急，初即見表里同病證候；病勢延綿；病情較重。

4、簡介本病的診斷要點(diǎn)，注意與相似病證的鑒別。

5、講解本病的辨治原則。【教學(xué)方法和時數(shù)】

課堂講授，結(jié)合多媒體教學(xué)

1學(xué)時

第四節(jié)

濕熱類溫病主要證治 【目的要求】

1、了解濕熱類溫病病證結(jié)合、以證為主的臨床思維方法。

2、熟悉濕熱類溫病主要證候的臨床變化和治療方藥的加減運(yùn)用。

3、掌握濕熱類溫病主要證候的臨床表現(xiàn)和治法方藥?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1、分別講解濕熱郁遏衛(wèi)氣（藿樸夏苓湯、三仁湯），濕熱阻遏膜原（雷氏宣透膜原法），衛(wèi)氣同?。ɡ资锨逍瘽穹?，銀翹散去牛蒡子、玄參加杏仁、滑石方，黃連香薷飲），濕熱內(nèi)阻中焦之濕重?zé)彷p（雷氏芳香化濁法）、濕熱并重（王氏連樸飲）、濕輕熱重（白虎加蒼術(shù)湯），濕熱蘊(yùn)毒（甘露消毒丹），暑濕積滯、郁結(jié)腸道（枳實(shí)導(dǎo)滯湯），暑濕郁阻少陽（蒿芩清膽湯），暑濕彌漫三焦（三石湯），暑濕傷氣（東垣清暑益氣湯），濕熱釀痰、蒙蔽心包（菖蒲郁金湯、蘇合香丸），暑濕內(nèi)陷心營（清營湯、六一散、至寶丹），熱閉心包、瘀阻血脈（犀地清絡(luò)飲），濕熱化燥、傷絡(luò)便血（犀角地黃湯、黃連解毒湯），濕勝陽微（薛氏扶陽逐濕湯），腎虛失固（右歸丸、縮泉丸），余濕留戀（薛氏五葉蘆根湯），余邪留擾、氣陰兩傷（薛氏參脈湯），余熱未清（清絡(luò)飲）等證候表現(xiàn)、病機(jī)分析和治法方藥。

2、分析主要證候的臨床變化和方藥的加減運(yùn)用，注意病證結(jié)合、以證為主。

3、比較藿樸夏苓湯、三仁湯，雷氏清宣溫化法、新加香薷飲、雷氏芳香化濁法的藥物組成、主治和適應(yīng)證。

4、比較枳實(shí)導(dǎo)滯湯與承氣類方劑的主治和適應(yīng)證。【教學(xué)方法和時數(shù)】

課堂講授與多媒體教學(xué)相結(jié)合 7學(xué)時

第五節(jié)

臨床運(yùn)用指導(dǎo) 【目的要求】

1、了解古代醫(yī)家對濕熱類溫病病因、病機(jī)和臨床表現(xiàn)的認(rèn)識。

2、熟悉濕熱類溫病治法和方藥的臨床運(yùn)用。【教學(xué)內(nèi)容】

1、介紹有關(guān)濕熱類溫病病因病機(jī)和臨床表現(xiàn)的古代文獻(xiàn)。

2、簡要介紹濕熱類溫病治法和方藥的臨床運(yùn)用。

3、古今濕熱類溫病醫(yī)案舉例分析。【教學(xué)方法和時數(shù)】

教師講解提要與學(xué)生自學(xué)相結(jié)合 2學(xué)時

第九章

溫毒類溫病 第一節(jié)

大頭瘟 【目的要求】

1、了解大頭瘟的概念和病因。

2、熟悉大頭瘟的病機(jī)特點(diǎn)。

3、掌握大頭瘟的臨床特點(diǎn)和辨治原則。【教學(xué)內(nèi)容】

1、明確大頭瘟是感受風(fēng)熱時毒所致，以及大頭瘟的概念和初起特征。

2、闡明本病病機(jī)特點(diǎn)是熱毒蒸迫，以肺胃為中心；上攻頭面，壅結(jié)于脈絡(luò)；有一定的傳染 性和流行性。

3、說明本病以疏風(fēng)透邪、清熱解毒為主要治則。

4、簡介本病的診斷要點(diǎn)，注意與相似病證的鑒別。【教學(xué)方法和時數(shù)】

課堂講解結(jié)合多媒體教學(xué)

0.5學(xué)時

第二節(jié)

爛喉痧 【目的要求】

1、了解爛喉痧概念和病因。

2、熟悉爛喉痧的病機(jī)特點(diǎn)。

3、掌握爛喉痧的臨床特點(diǎn)和辨證治療原則?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1、明確爛喉痧是感受溫?zé)釙r毒所致，以及爛喉痧的概念和臨床特征。

2、闡述溫?zé)釙r毒蘊(yùn)伏肺胃、充斥內(nèi)外是本病病機(jī)的關(guān)鍵。

3、簡介本病的診斷要點(diǎn)，注意與相似病證的鑒別。

4、指出本病的治療以清泄熱毒為基本原則?！窘虒W(xué)方法和時數(shù)】

課堂講解結(jié)合多媒體教學(xué)

0.5學(xué)時

第三節(jié)

溫毒類溫病主要證治 【目的要求】

1、了解溫毒類溫病病證結(jié)合、以證為主的臨床思維方法。

2、熟悉溫毒類溫病主要證候的臨床變化和治療方藥的加減運(yùn)用。

3、掌握溫毒類溫病主要證候的臨床表現(xiàn)和治法、方藥?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

分別講解風(fēng)熱毒邪犯衛(wèi)（加味蔥豉桔梗湯、金黃散），溫?zé)岫拘胺感l(wèi)（清咽梔豉湯、玉鑰匙），毒盛肺胃（普濟(jì)消毒飲、三黃二香散），毒壅肺胃、熱結(jié)腸腑（通圣消毒散），毒壅上焦（余氏清心涼膈散、錫類散），毒燔氣營（涼營清氣湯），余毒傷陰（清咽養(yǎng)營湯），胃陰耗傷（七鮮育陰湯）等證候、病機(jī)分析和治法方藥?！窘虒W(xué)方法】

課堂講授與多媒體教學(xué)相結(jié)合 2學(xué)時

第四節(jié)

臨床運(yùn)用指導(dǎo) 【目的要求】

1、了解古代醫(yī)家對溫毒類溫病病因病機(jī)和臨床表現(xiàn)的認(rèn)識。

2、熟悉溫毒類溫病治法和方藥的臨床運(yùn)用?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1、介紹有關(guān)溫毒類溫病病因、病機(jī)和臨床表現(xiàn)的古代文獻(xiàn)。

2、簡要介紹溫毒類溫病治法和方藥的臨床運(yùn)用。

3、古今溫毒類溫病醫(yī)案舉例分析?！窘虒W(xué)方法】

教師講解提要與學(xué)生自學(xué)相結(jié)合 1學(xué)時

第十章

溫疫類溫病

第一節(jié)

濕熱疫 【目的要求】

1、了解濕熱疫的概念和病因。

2、熟悉濕熱疫的病機(jī)特點(diǎn)。

3、掌握濕熱疫的辨證治療原則。【教學(xué)內(nèi)容】

2、明確濕熱疫是感受濕熱性質(zhì)戾氣所致，以及濕熱疫的概念和初起特征。

2、闡明本病的病機(jī)和傳變。

3、介紹本病的辨治原則。

4、簡介本病的診斷要點(diǎn)?！窘虒W(xué)方法和時數(shù)】

課堂講解結(jié)合多媒體教學(xué)

0.5學(xué)時

第二節(jié)

暑燥疫 【目的要求】

1、了解暑燥疫的概念、病因。

2、熟悉暑燥疫的病機(jī)特點(diǎn)。

3、掌握暑燥疫的辨證治療原則?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1、明確暑燥疫是感受暑燥性質(zhì)戾氣所致，以及暑燥疫的概念和初起特征。

2、闡明本病的病機(jī)和傳變。

3、介紹本病的辨治原則。

4、簡介本病的診斷要點(diǎn)，指出本病與濕熱疫的區(qū)別。【教學(xué)方法和時數(shù)】

課堂講解結(jié)合多媒體教學(xué)

0..5學(xué)時

第三節(jié)

溫疫類溫病主要證治 【目的要求】

1、了解溫疫類溫病病證結(jié)合、以證為主的臨床思維方法。

2、熟悉溫疫類溫病主要證候的臨床變化和治療方藥的加減運(yùn)用。

3、掌握溫疫類溫病主要證候的臨床表現(xiàn)和治法、方藥?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

分別講解衛(wèi)氣同病（增損雙解散），邪遏膜原（達(dá)原飲），清濁相干（蠶矢湯、燃照湯），穢濁郁閉中焦（玉樞丹、行軍散），疫困脾土（胃苓湯），疫漫三焦（甘露消毒丹、神犀丹），邪傳陽明（白虎湯、大承氣湯），熱毒充斥（清瘟敗毒飲），正氣欲脫（生脈散、大定風(fēng)珠、通脈四逆湯、炙甘草湯、參附湯），正衰邪戀（三甲散）等證候表現(xiàn)、病機(jī)分析和治法方藥?！窘虒W(xué)方法和時數(shù)】

課堂講授與多媒體教學(xué)相結(jié)合 2學(xué)時

第四節(jié)

臨床運(yùn)用指導(dǎo) 【目的要求】

1、了解古代醫(yī)家對溫疫類溫病病因、病機(jī)和臨床表現(xiàn)的認(rèn)識。

2、熟悉溫疫類溫病治法和方藥的臨床運(yùn)用?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1、介紹有關(guān)溫疫類溫病病因、病機(jī)和臨床表現(xiàn)的古代文獻(xiàn)。

2、簡要介紹溫疫類溫病治法和方藥的臨床運(yùn)用。

3、古今溫疫類溫病醫(yī)案舉例分析?！窘虒W(xué)方法和時數(shù)】

課堂講授與多媒體教學(xué)相結(jié)合 1學(xué)時

第十一章

葉天士《溫?zé)嵴摗?【目的要求】

1、了解葉天士的主要著作，學(xué)術(shù)思想及其對溫病學(xué)的貢獻(xiàn)。

2、熟悉本論關(guān)于風(fēng)濕、濕溫傳變及治療特點(diǎn)的論述。

3、掌握葉氏《溫?zé)嵴摗逢P(guān)于溫病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、衛(wèi)氣營血治療原則的論述?！咀詫W(xué)內(nèi)容】

2、簡介葉天士的生平、主要著作，學(xué)術(shù)思想及對溫病學(xué)的貢獻(xiàn)。

2、著重講述葉氏《溫?zé)嵴摗逢P(guān)于溫病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，及對風(fēng)溫、濕溫傳變、治療特點(diǎn)的論述。注意分析溫病大綱（原文第1、8條）；邪在肺衛(wèi)（原文第2、3條）；邪陷營血（原文第4、5條）；流連氣分（原文第6條）；邪留三焦（原文第7條）；里結(jié)陽明（原文第10條）；論濕（原文第9條）。

3、簡述葉氏《溫?zé)嵴摗分胁焐唷Ⅱ?yàn)齒、辨斑疹、白的論述及診斷意義。

4、介紹葉氏《溫?zé)嵴摗逢P(guān)于婦女溫病論述的主要觀點(diǎn)。

5、理解名詞術(shù)語：上受、逆?zhèn)餍陌⑼笩徂D(zhuǎn)氣、涼血散血、胃熱、救陰、通陽、透風(fēng)于熱外、滲濕于熱下、清竅、水主之氣、兩陽相劫、濁邪害清、戰(zhàn)汗、分消上下、上者上之、內(nèi)匱、甘溫扶中、瀉南補(bǔ)北、土燥水竭、腎肝色泛、陰下竭陽?！窘虒W(xué)方法和時數(shù)】 學(xué)生自學(xué)

第十二章

薛生白《濕熱病篇》 【目的要求】

1、了解薛生白的主要著作、學(xué)術(shù)思想及其對溫病學(xué)的貢獻(xiàn)。

2、掌握本篇關(guān)于濕熱病的病因、病理、證候、辨證規(guī)律、用藥特點(diǎn)的論述。

3、理解《濕熱病篇》原文1、2、3、8、9、10、13條的內(nèi)容?！咀詫W(xué)內(nèi)容】

2、簡介薛生白的生平、著作、學(xué)術(shù)思想及其對溫病學(xué)的貢獻(xiàn)。

2、著重講解濕熱病的病因、發(fā)病、證候、辨證治療的論述。分別介紹濕熱病的提綱（原文第1條），邪在衛(wèi)表（原文第2、3條），邪在中焦（原文第8、10、13條），邪在下焦（原文第11條），瘥后調(diào)理（原文第9條）。

3、簡介濕熱病的變證類證

4、理解名詞術(shù)語：陰濕、陽濕、主客渾受、濕滯陽明、津枯邪滯、血液內(nèi)燥、下泉不足?！窘虒W(xué)方法和時數(shù)】 學(xué)生自學(xué)

第十三章

吳鞠通《溫病條辨》（選）【目的要求】

1、了解吳鞠通的主要著作，學(xué)術(shù)思想及其對溫病學(xué)的貢獻(xiàn)。

2、熟悉本篇關(guān)于溫病的病因、病理、證候、辨證規(guī)律及其有關(guān)方藥的論述。

3、熟悉吳氏有關(guān)三焦辨證論治的論述，理解上焦篇原文第1、2、4、43條，中焦篇原文第1、17、63條，下焦篇原文第1條及“治病法論”的內(nèi)容?！咀詫W(xué)內(nèi)容】

1、簡介吳鞠通的生平、著作、學(xué)術(shù)思想及其對溫病學(xué)的貢獻(xiàn)。

2、重點(diǎn)學(xué)習(xí)溫病的病因、發(fā)病、傳變過程和辨證論治。溫病提綱（上焦篇原文第1、2條）、溫邪在上焦肺衛(wèi)的代表性論治（上焦篇原文第4、43條）、中焦脾胃的代表性辨治（中焦篇原文第1、63條）、下焦肝腎的代表性辨治（下焦篇原文第1條）以及溫病三焦傳變規(guī)律和治療原則（中焦篇原文第1條和“治病法論”）。

3、理解名詞術(shù)語：辛涼輕劑、辛涼平劑、辛涼重劑、肺之化源欲絕、白虎“四禁”、陽明溫病下之不通五證、邪正合治法、臟腑合治法、二陽合治法、兩少陰合治法、氣血合治法、無水舟停、陰復(fù)陽留、心中瞻瞻大動、治上焦如羽、治中焦如衡、治下焦如權(quán)?！窘虒W(xué)方法和時數(shù)】 學(xué)生自學(xué)

第二篇：溫病學(xué)學(xué)習(xí)心得

溫病學(xué)小論文

姓名：王寅博 學(xué)號：20165002072

通過學(xué)習(xí),在老師的精彩講評下,對溫病學(xué)有了一定的理解。

溫病學(xué)是研究溫病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其診治和預(yù)防方法的一門臨床學(xué)科。也就是認(rèn)識和防治溫病的學(xué)說。是一門基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐緊密結(jié)合的學(xué)科。

溫病學(xué)起源于戰(zhàn)國時期的《內(nèi)經(jīng)》，到秦漢晉唐時期，溫病皆隸屬于傷寒范圍。經(jīng)過兩宋金元時期的變革發(fā)展，溫病始脫離傷寒藩籬；時至明清，才逐步總結(jié)出一套完整的理論體系和診治方法，從而形成一門新興的臨床學(xué)科。

溫病是急性外感熱病，是臨床上的常見病和多發(fā)病，大多具有傳染性和流行性的特點(diǎn)。因此，認(rèn)識和防治溫病對保護(hù)人民健康，具有極其重要的意義，具有較高的實(shí)用價值。長期以來，溫病學(xué)一直有效地指導(dǎo)著溫病的臨床治療。此外，溫病學(xué)的基本理論對內(nèi)、外、婦、兒及五官等學(xué)科的某些疾病，也具有突出的指導(dǎo)作用。因此溫病學(xué)是學(xué)習(xí)中醫(yī)必修的基礎(chǔ)課程之一，占有十分重要的地位。

《內(nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛，陰虛者陽必湊之。”這條經(jīng)文從宏觀上論述了發(fā)病過程中正與邪的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)了正氣在發(fā)病中的重要作用。就溫病的發(fā)病而言，人體感受溫邪后是否發(fā)病也要取決于正氣與邪氣雙方力量的對比。

對溫病的認(rèn)識：

1.概念：溫病是指由溫邪引起的，以發(fā)熱為主癥，具有熱像偏重，易化燥傷陰等特點(diǎn)的一類外感熱病?！秱摗返诹鶙l明確指出：“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病?！?2.溫病的分類：按病變性質(zhì)分為溫?zé)釡夭?，濕熱溫病。按發(fā)病類型分為新感溫病，伏氣溫病。

3.辯證：以三焦辯證和衛(wèi)氣營血辯證為主 4.溫病的病因病機(jī)：《素問-陰陽應(yīng)象大論》提出溫病的病因 ：“冬傷于寒，春必溫病”，是后世伏氣溫病病因?qū)W說的最早理論依據(jù)。聯(lián)系季節(jié)性的外感病的臨床特點(diǎn)，指的是具有溫?zé)嵝再|(zhì)的一類病邪，包括風(fēng)熱病邪、濕熱病邪、暑熱病邪、燥熱病邪、溫?zé)岵⌒耙约鞍O氣等溫邪。溫病的發(fā)病除了存在溫邪為主要因素之外，還要與人體體質(zhì)因素，環(huán)境因素和社會因素相互作用的結(jié)果。

5.溫病的癥狀：風(fēng)熱病邪所引起的溫病在春季多見，在冬季亦可見到。風(fēng)熱病邪所致的溫病，易犯上焦肺衛(wèi)和化燥傷陰，因此，見發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，少汗，口渴，舌紅少苔等癥狀。暑熱病邪具有先入陽明、易閉竅動風(fēng)、易傷津耗氣、多挾濕邪兼寒和有明顯的季節(jié)性常發(fā)生于夏季。因此，暑熱病邪所致的溫病表現(xiàn)為痙厥、神疲、汗出、脈虛和身體倦重等癥狀。濕熱病邪所致的溫病可發(fā)生于四季，但以長夏為主。濕熱病邪具有以下特點(diǎn)，如病勢纏綿，傳變較慢和困阻清陽，郁阻氣機(jī)等，常表現(xiàn)為惡寒、身重、頭重如裹、腹脹、便溏等濕溫癥狀。燥熱病邪致病具有嚴(yán)格的季節(jié)性，傳變少，病情輕。而且燥熱病邪還具有易燥傷津液和易從化火等特點(diǎn)，使燥熱病邪所致的溫病會有發(fā)熱、咽干舌燥、干咳無痰、舌苔少津等表現(xiàn)。溫?zé)岵⌒八碌臏夭》Q為春溫，是伏寒化溫所致的疾病。溫?zé)岵⌒熬哂幸讉蚝囊?，虛風(fēng)內(nèi)動等致病特點(diǎn)，因此，表現(xiàn)為身熱夜甚、痙厥、脈虛、手足蠕動等癥狀。此外，還有癘氣所致溫病，多表現(xiàn)為強(qiáng)致病性和強(qiáng)傳染性等。

三、對傷寒與瘟病的關(guān)系的認(rèn)識：

傷寒與溫病這兩個術(shù)語均見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，尤其是《熱論》中得一段著名的論斷：“今夫熱病者，皆傷寒之類也”。早在《難經(jīng)》中，對傷寒又做出了進(jìn)一步的解釋：“傷寒有五，有中風(fēng)、有傷寒、有濕溫、有熱病、有溫病”，說明中風(fēng)、傷寒、濕溫、熱病、溫病等都屬于傷寒的范圍。傷寒與溫病的不同之處：

1.發(fā)病季節(jié)，“中而即病者，名曰傷寒，不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭?，至夏變?yōu)槭畈?。暑病者，熱極重于溫也?！薄安蓽卣撸认闹寥諡闇夭?，后夏至日為病暑?！闭f明雖然溫病、暑病、傷寒都屬于傷寒的范圍，但發(fā)病時節(jié)不同，且表現(xiàn)也各有其特點(diǎn)，如太陽傷寒是發(fā)熱、惡寒、無汗，而太陽溫病則是發(fā)熱而渴、不惡寒反惡熱。2.辨證方面，傷寒是六經(jīng)辨證為主，而溫病主要是衛(wèi)氣營血辨證和三焦辯證。

3.治療方面，傷寒初起時，其病在表，治法以辛溫解表為主；溫病初起時，溫邪首先犯衛(wèi)，其病亦在表，但治法以辛涼透邪為主。若傷寒入里，證屬陽明，寒邪化熱，治宜白虎湯、承氣湯；溫病順傳，證屬氣分熱邪益熾，治法自然一致。至于傷寒邪入三陰，虛寒已見，則宜溫宜補(bǔ)；溫病熱入營血，陰傷耗津，則宜清宜潤。

4.發(fā)病方面，傷寒理論認(rèn)為人體發(fā)病與否取決于兩種因素,即正氣和邪氣。如《靈樞·百病始生》曰：“風(fēng)雨寒熱,不得虛,邪不能獨(dú)傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨(dú)傷人?！闭f明正氣的強(qiáng)弱是人體發(fā)病與否的關(guān)鍵，在疾病的發(fā)生過程中起主導(dǎo)作用。因此傷寒的發(fā)生，是人體正氣虧虛，導(dǎo)致病邪乘虛而入。在發(fā)病方面,溫病理論特別注重病邪的作用。溫病因感受溫?zé)嵝酝庑八?其整個發(fā)展過程也是邪正相爭過程,其中病邪則是導(dǎo)致溫病發(fā)生并決定其發(fā)展過程的主導(dǎo)因素。如明·吳又可在《溫疫論》中明確指出：“疫者，感天地之癘氣”；“此氣之來,無論老少強(qiáng)弱,觸之者即病?！闭f明特殊的邪氣是發(fā)病的主導(dǎo)因素。

知道了這些內(nèi)容，可以在臨床中更好地幫助我們理解問題，處理問題。

第三篇：《溫病學(xué)》學(xué)習(xí)心得

《溫病學(xué)》學(xué)習(xí)心得

認(rèn)識溫病是從大一接觸《中國醫(yī)學(xué)史》這門課開始的，那時候聽老師講溫病四大家的故事，津津有味。事實(shí)上，溫病作為四大經(jīng)典的基本課程之一，無論在中國醫(yī)學(xué)史上還是在臨床作用上都有著無可磨滅的作用。

溫病是由溫邪引起的以發(fā)熱為主癥，多具有熱象偏重、易化燥傷陰的一類記性外感熱病。溫病是在在傷寒的基礎(chǔ)上發(fā)展成為獨(dú)立的較完善的對溫病的系統(tǒng)論述。早在清代就已經(jīng)有了對溫病的病因病機(jī)的闡述，經(jīng)過不斷發(fā)展，到了明清時期最終形成一個比較完整的體系，也可以說，溫病是在傷寒的基礎(chǔ)上發(fā)展并獨(dú)立出來的一個體系。溫病在傷寒的基礎(chǔ)上提出了有關(guān)熱病的更多的創(chuàng)見：病因上突出了致病的季節(jié)性，病機(jī)上突出了容易化燥傷陰的特點(diǎn)，辨證上尤其注重衛(wèi)氣營血辨證以及三焦辨證，病理傳變上更加突出功能損傷到實(shí)質(zhì)性損害，衛(wèi)氣營血不同階段、三焦不同臟腑的傳變規(guī)律。

運(yùn)用衛(wèi)氣營血辨證理論體系以及三焦辨證理論體系來學(xué)習(xí)溫病、認(rèn)識溫病并相輔運(yùn)用。這兩個辨證理論體系可以說是古人在對溫病學(xué)的探討上發(fā)展形成了兩大理論體系，為溫病的辨證論治奠定基礎(chǔ)。衛(wèi)氣營血辨證的實(shí)質(zhì)是氣血層次之辨,三焦辨證重點(diǎn)揭示臟腑的功能失常及其實(shí)質(zhì)損害,一定程度上涉及營衛(wèi)氣血的病機(jī)變化。從營衛(wèi)氣血的陰陽屬性,辨析病變部位層次之淺深,陰陽偏衰之輕重,衛(wèi)氣營血辨證須橫向看,三焦辨證須縱向看。借08中西醫(yī) 2008013036 謝海旋 用《溫?zé)峤?jīng)緯》的比喻，即是以三焦辨證為經(jīng)，以衛(wèi)氣營血辨證為緯，換句話說，以三焦辨證為綱，以衛(wèi)氣營血辨證為目，就可以層次分明地掌握瘟病發(fā)生、發(fā)展的各個階段的層次、輕重、緩急，從而正確地施治。

溫病有一系列相對獨(dú)特的治療方法，依據(jù)溫病臨床特點(diǎn)和辨證論治的要求，清熱存陰為溫病的基本治療原則。詳細(xì)說來，具體治法有：解表法，具有疏泄腠理、驅(qū)邪外出的作用，適用于溫病初起，病邪在衛(wèi)。解表法有多種，其中辛涼解表，適用于風(fēng)溫初起，邪襲肺衛(wèi)之證；宣表化濕，適用于濕溫初起，濕熱之邪郁表之證；疏表潤燥，適用于秋燥初起，燥熱傷肺之證。清氣法，具有清泄氣分邪熱的作用，適用于溫邪燔灼氣分。其中輕清宣氣，適用于溫邪初入氣分，氣機(jī)不暢，熱郁胸膈，熱勢不甚之證；辛寒清氣，適用于陽明熱盛之證；清熱泄火，適用于氣分蘊(yùn)熱不透，郁久化火之證?；瘽穹ǎ哂行鈾C(jī)、和中利水的作用，適用于濕熱病。其中宣氣化濕，適用于濕溫初起，濕阻中焦，氣機(jī)不暢，濕熱又郁遏于肌表之證；燥濕清熱，適用于中焦?jié)駸峄ソY(jié)之證；分利濕邪，適用于濕熱郁阻下焦之證。通下法，具有通腑泄熱、蕩積通瘀的作用，適用于熱結(jié)胃腸、濕熱結(jié)滯及血蓄下焦等證。其中通腑泄熱，適用于熱傳陽明，燥屎結(jié)于腸腑的腑實(shí)證；導(dǎo)滯通便，適用于濕熱積滯，膠結(jié)于胃腸之證；通瘀破結(jié)，適用于胃腸或下焦蓄血之證。開竅法，具有促使神志清醒的作用，適用于溫邪入心包或痰濁蒙閉心包。熄風(fēng)法，具有平肝熄風(fēng)、鎮(zhèn)痙08中西醫(yī) 2008013036 謝海旋 的作用，適用于溫?zé)醿?nèi)燔，肝風(fēng)動越。清營涼血法，具有清營泄熱、涼血解毒的作用，適用于溫邪入于營血。滋陰法，具有生津養(yǎng)液、滋補(bǔ)真陰的作用，適用于溫病中后期陰液耗傷。雖然溫病學(xué)的辨證治療目前并不能對所有熱性病進(jìn)行有效的預(yù)防以及治療，但是卻有西醫(yī)不能代替的作用。如對病毒感染的傳染病具有獨(dú)到之處，對乙肝、愛滋病用清熱解毒、清熱利濕、扶正固本的方法則有良好的療效；對乙肝轉(zhuǎn)陰及腸傷寒的治療，配合溫病治療方法，用中藥比單用西醫(yī)西藥效果要好等。

溫病學(xué)中的衛(wèi)氣營血辨證與三焦辨證之下，是否也著力結(jié)合了臟腑辨證？如對于溫?zé)岵⌒盁崛胩囟ú课贿M(jìn)行辨治，分別取用辛寒清熱、苦寒瀉熱、甘寒生津、咸寒滋陰，甘淡滲濕、芳谷化濁等治法，針對性地作用于熱在肺經(jīng)、胸膈、少陽、陽明、腸腑、心包、三焦、膀胱、清竅、膽經(jīng)、血室、少陰、膜原、陰分等特定部位，選擇性地達(dá)到辯證用藥的一線貫穿。此法有別于傳統(tǒng)的六經(jīng)辯證、衛(wèi)氣營血辯證、三焦辨證的。

廣東地處嶺南，由于其濕熱的水土和人文飲食習(xí)俗，是為溫病發(fā)病的高發(fā)地區(qū)。而自西醫(yī)的角度而言，尤其是那些不明原因的濕熱證病癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)沒什么特效療法，療效往往不佳。往往是用上了最新最貴最高級的抗菌素，可是體溫就是降不下來。發(fā)熱不單單只是體溫升高那么簡單，高燒不退會損害人體的機(jī)能和器官，因?yàn)榘l(fā)熱而變成傻子的案例早已屢見不鮮。相反地，中醫(yī)在處理這些問題的時候，運(yùn)用溫病的理論治療確實(shí)取得了非凡的08中西醫(yī) 2008013036 謝海旋 成就。

08中西醫(yī) 2008013036 謝海旋

第四篇：溫病學(xué)心得

剛剛接觸的時候，張仲景的《傷寒論》最為有名。學(xué)了溫病學(xué)之后，才更加系統(tǒng)的認(rèn)識了溫病。

《傷寒論》并非只有傷寒，廣義上也論述了溫病，只是那時還是比較籠統(tǒng)，沒有明確提出溫病的概念。經(jīng)歷了漫長的歷史過程，終是沉淀在明清時期，形成較為完善的理論體系。吳又可著第一部溫病學(xué)專著《溫疫論》，葉天士著有《溫?zé)嵴摗?，薛生白著有《濕熱病篇》，吳鞠通著有《溫病條辨》，王孟英著有《溫?zé)峤?jīng)緯》，其中后四位又被稱為溫病四大家。他們都是秉承了前人的經(jīng)驗(yàn)，參以心得，總結(jié)新的成果，溫病學(xué)在傷寒體系中孕育發(fā)展、升華，最終自立體系。

何為溫??？是感受溫邪引起的以發(fā)熱為主癥，具有熱象偏重、易化燥傷陰的一類外感熱病。自是外感，當(dāng)與四時“六淫”相關(guān)，而常見的溫邪有：風(fēng)熱，暑熱，濕熱，燥熱，溫?zé)幔瑴囟?，戾氣等。依?jù)溫病的病機(jī)演變，清代溫病學(xué)家葉天士創(chuàng)立了衛(wèi)氣營血辯證理論，闡明了病位深淺、病情輕重、病理變化以及傳變規(guī)律。“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”，衛(wèi)分證常以辛涼解表，如桑菊飲、銀翹散;氣分證可清熱生津，代表方有小青龍湯;營分證溫邪深入營血，需清營透熱如清營湯。血分證易耗血動血，用犀角地黃丸涼血散瘀等。臨床辨證病多為兼雜，當(dāng)以臨證加減。另外衛(wèi)氣營血四證有深淺之別，就是葉天士所提到的“大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血”，有順傳和逆?zhèn)髦?，所以癥候的相互傳變也反映了預(yù)后的發(fā)展。而三焦辨證是吳鞠通倡導(dǎo)，“凡病溫者，始在上焦，在手太陰。”“上焦病不治，則傳中焦，胃與脾也；中焦病不治，即傳下焦，肝與腎也。始上焦，終下焦?！比贡孀C與臟腑辨證有著不少相似之處，但前者更是能的說明疾病的發(fā)展與預(yù)后。

溫病學(xué)派認(rèn)為溫病的發(fā)病機(jī)理是“溫邪上受，首先犯肺，逆轉(zhuǎn)心包”，“熱邪不燥胃津，必耗腎液”，在溫病的診斷上，系統(tǒng)地提出了辨舌驗(yàn)齒、辨斑疹和白?的診斷方法，驗(yàn)齒猶是溫病診法中的獨(dú)特。

溫病本屬外感，邪正相爭，所以治療法則關(guān)鍵在于祛邪和扶正?！皽匦皠t熱變最速”，溫?zé)嶂皞髯兯俣瓤?，來勢兇猛，易傳心包，痰蒙清竅，發(fā)生危重急癥。所以治法中急救也很重要，開竅息風(fēng)，固脫救逆。安宮牛黃丸，紫雪丹和至寶丹就是經(jīng)典中的經(jīng)典。

第五篇：溫病學(xué) 暑溫講稿

暑溫講稿

今天我們一起學(xué)習(xí)暑溫，本周我們剛學(xué)完了春溫，春天過去，夏季來臨。春天發(fā)生的溫病有風(fēng)溫和春溫，風(fēng)溫初起先見表證，然后由表入里。春溫初起以里熱為主，春天有兩種，分別是風(fēng)溫與春溫，是溫?zé)岵〉膬蓚€代表。風(fēng)溫是新感溫病的代表，因?yàn)樗ǘ瑴?，春溫是伏氣溫病的代表，春天過去，就是夏天，夏天暑熱盛，可以見各種暑病，暑溫是其中一種，這個概念大家要明確，夏天的溫病不都叫暑溫，暑溫是個獨(dú)立的病種，而且是最大的病，在暑病里面可以說是最嚴(yán)重的，除了暑溫之外，冒暑、冒咳、中暑、暑穢等等，還有其他的暑病你夏天的感冒，和乙型腦炎是一個病嗎，夏天的感冒叫冒暑，乙型腦炎叫暑溫，大家要把概念分清楚。不是說夏天所有的病都叫暑溫，應(yīng)該說都叫暑病，暑病包括暑溫。那我們來看下暑溫是什么病呢？ 一：概述

（1）暑溫是感受暑熱病邪引起的一種急性外感熱病。

本病初以陽明氣分熱盛為特征，即初起高熱，大汗，渴欲冷飲，脈洪大等臨床表現(xiàn)。傳變迅速，易傷津耗氣，多化火閉竅動風(fēng)之變。具有明顯的季節(jié)性：發(fā)生于夏暑當(dāng)令之時。明顯的季節(jié)性：在《素問·熱論》有這樣一句話“凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑。”按這說法，夏至的前一天發(fā)病是春溫，過了夏至就是暑溫。那么具體指什么季節(jié)？在雷少逸《時病論》有這樣一句話“夏傷于暑者，謂季夏小暑大暑之令，傷于暑也，其時天暑地?zé)幔嗽谄渲?，感之皆稱暑病?，F(xiàn)在發(fā)病季節(jié)：從六月下旬夏至開始，到九月上旬處暑。我們了解完上的暑溫的一些特點(diǎn)，我們總結(jié)它的定義為：由暑熱病邪引起的，以病初即見陽明氣分熱盛證候?yàn)樘卣?，傳變迅速、易傷津耗氣，多閉竅動風(fēng)之變的急性外感熱病，發(fā)于夏季。

（2）沿革：最早在《內(nèi)經(jīng)》中有病暑之名：“凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑?！?而后葉天士明確提出了“夏暑發(fā)自陽明”及“暑必兼濕”的見解，突出了暑病的病理特點(diǎn)。吳鞠通《溫病條辨》首創(chuàng)暑溫之名, 認(rèn)為是“暑病之偏于熱者”。

下面我們來看一下它的類型有哪些，類型分為了暑溫本病、暑溫兼證、暑溫類證三類。暑溫兼證：包括了暑溫兼濕、暑濕兼外寒。暑溫類證：包括了暑厥、暑穢、冒暑、暑風(fēng)、暑瘵。暑溫分類的認(rèn)識有1:元代戴思恭獎之分為中暑、傷暑、冒暑三類；2：張?jiān)貙⒅譃殛幨?、陽暑兩類。暑溫在現(xiàn)代病名有流行性乙型腦炎、登革熱、流感、鉤端螺旋體病、熱射病等。下面我們來了解一下鉤端螺旋體?。恒^端螺旋體病是由有致病力的鉤端螺旋體所致的一種自然疫源性急性傳染病。其流行幾乎遍及全世界，在東南亞地區(qū)尤為嚴(yán)重。我國大多數(shù)省、市、自治區(qū)都有本病的存在和流行。鉤端螺旋體病是全身性感染疾病，病程常呈自限性，由于個體免疫水平上的差別以及菌株的不同，臨床表現(xiàn)可以輕重不一。輕者可為輕微的自限性發(fā)熱；重者可出現(xiàn)急性炎癥性肝損傷、腎損傷的癥狀如黃疸、出血、尿毒癥等，也可出現(xiàn)腦膜的炎性癥狀如神志障礙和腦膜刺激征等；嚴(yán)重病人可出現(xiàn)肝、腎功能衰竭、肺大出血甚至死亡。二：病因病機(jī)

暑溫的病因是：暑熱病邪，暑熱病邪多發(fā)生于盛夏，盛夏天暑下逼，地濕上蒸，加之夏季雨水較多，故而濕邪多，挾濕 ——暑濕病邪。

暑濕的發(fā)病條件分為了元?dú)馑靥?、素體濕盛兩類。元?dú)馑靥撌怯捎谒伢w虛弱、勞作過度、飲食失節(jié)造成的。接下來我們來看一下它的病機(jī)演變，見表。暑溫的診斷要點(diǎn)有診斷依據(jù)和鑒別診斷。

我們先來看一下診斷依據(jù)：①發(fā)病季節(jié)——暑季（夏至到處暑）②典型癥狀——初起即見陽明熱盛見證，病變過程中變化多、傳變快，易有津氣外脫、內(nèi)閉、動風(fēng)、動血等危重證候。后期多表現(xiàn)氣陰虧虛、正虛邪戀的證候；部分病程中閉竅、動風(fēng)持續(xù)時間較長者，常有痰、熱、瘀留滯的后遺癥。

我們再來了解一下鑒別診斷：①濕溫：暑溫兼濕與濕溫頗為相似。系感受濕熱病邪所致，起病較緩，病程初起多表現(xiàn)為濕邪偏盛，病變以脾胃為中心；暑溫兼濕則起病急驟，初起即以暑熱熾盛證候?yàn)橹鳎m兼挾濕邪，但暑熱偏盛的癥狀表現(xiàn)較為突出。②瘧疾：瘧疾中的暑瘧、瘴瘧發(fā)于夏季或夏秋之交，嚴(yán)重時，亦有高熱、神昏、抽搐等癥狀，易與暑溫混淆。暑瘧和瘴瘧多具反復(fù)發(fā)作、高熱、煩渴隨汗出而退的特點(diǎn)，外周血及骨髓涂片可發(fā)現(xiàn)瘧原蟲，可與暑溫鑒別。③疫毒?。阂叨玖∨c暑溫發(fā)病季節(jié)相似，其起病突然，多見于小兒，可發(fā)生熱盛動風(fēng)、內(nèi)陷心包，甚則發(fā)生陽氣外脫等證，與暑溫往往不易鑒別。疫毒痢除厥脫證候出現(xiàn)比暑溫更早之外，主要靠實(shí)驗(yàn)室檢查，如腦脊液檢查，鹽水灌腸或肛門拭取大便檢查，方能作出鑒別。

“治暑首用辛涼，繼用甘寒，再用酸泄酸斂，不必用下”≠張鳳逵

指初起用辛寒請清氣，辛涼重劑白虎湯，第二，繼用甘寒，用甘寒養(yǎng)陰、生津、清熱。最后，暑邪已去，津氣大傷，用酸味的藥配合甘、苦“酸泄酸斂”，酸苦泄熱，酸甘養(yǎng)陰，因?yàn)槭钚昂苌俪霈F(xiàn)腑實(shí)證，所以不必用下。

原話：<傷暑全書>“暑證不分表里，一味清內(nèi)，得寒涼而解，酸苦而收，不必用下”經(jīng)葉天士加工《幼科要略》說的，又經(jīng)王孟英整理收入《溫?zé)峤?jīng)緯》說出的。

三：辨證論治

1、辨證要點(diǎn)從三方面入手：有無兼夾邪氣、辨邪熱輕重、辨?zhèn)髯冓呄颉?/p>

2、治則：清暑泄熱

3、治法：

初用辛涼——辛寒清氣、滌暑泄熱

繼用甘寒——甘寒清熱生津益氣

再用酸泄酸斂——甘酸益氣斂津、酸苦泄熱

王倫：“治暑之法，清心利小便最好”

3、治療禁忌：①運(yùn)用下法，明斷病機(jī)。②多夾濕邪，慎用滋膩。那么下面我們來講一下暑溫的各種證治。主要證治

A、氣分證治 首先我們先來講

1.暑熱證

中的第一種癥候

（1）暑入陽明

顧名思義，大家第一想到的是陽明氣分→白虎湯。

癥狀：壯熱，汗多，頭痛且暈，面赤氣粗，口渴，齒燥，或背無惡寒，苔黃燥，脈洪數(shù)或洪大而芤。

辨證要點(diǎn)：“四大”證。大汗、大渴、大飲、脈洪大。苔黃燥。

治法：清暑泄熱，如津氣受傷兼益氣生津

方藥：白虎湯、白虎加人參湯

（2）暑傷津氣

癥狀：身熱息高，心煩溺黃，口渴自汗，肢倦神疲，脈虛無力。

辨證要點(diǎn)：暑熱較盛而津氣損傷較甚

治法：清熱滌暑，益氣生津

方藥：王氏清暑益氣湯

清滌暑熱：西瓜翠衣、黃連、知母、竹葉；

益氣生津：西洋參、石斛、麥冬、粳米

注意清暑益氣湯同名方劑比較（3）津氣欲脫

癥狀：身熱已退，汗出不止，刷喝欲脫，脈散大。

辨證要點(diǎn)：身熱驟退，大汗，脈散大（血壓下降）

治法：益氣斂津，生脈固脫

方藥：生脈散

本方用于暑熱之邪已退者，徐靈胎：“不可徇俗而視為治暑之劑”

2.暑溫證

（1）暑濕在衛(wèi)

癥狀：身熱，微惡風(fēng)寒，頭痛脹重，無汗或微汗，脘痞，舌尖紅，苔白膩或微黃膩，脈浮滑數(shù)或濡數(shù)。若兼寒濕者，可見發(fā)熱無汗，惡寒，甚則寒戰(zhàn)，胸脘痞悶，舌苔薄膩，脈象浮弦。

治法：透邪達(dá)表，滌暑化濕。

方藥：衛(wèi)分宣濕飲，新加香薷飲 新加香薷飲

香薷－解表散寒，滌暑化濕

厚樸－燥濕和中

銀花、連翹、扁豆花－清熱滌暑 衛(wèi)分宣濕飲

香薷－解表散寒，滌暑化濕

青蒿－清解暑邪，宣化濕熱

杏仁－宣暢肺氣

鮮荷葉－芳香清暑

滑石、茯苓、通草、冬瓜皮－通利暑濕

淡竹葉－清熱生津(2)暑穢猝中

癥狀：突然頭痛脹，胸脘痞悶，煩躁嘔惡，膚熱有汗，甚則神昏耳聾。

病機(jī)：暑濕穢濁交阻，氣機(jī)困遏，蒙蔽清竅

治法：芳香辟穢，化濕滌濁

方藥：藿香正氣散，通關(guān)散，玉樞丹

突然神昏可用通關(guān)散搐鼻取嚏；

嘔惡悶亂者，服用玉樞丹

藿香正氣散（《和劑局方》）藿香－辛散風(fēng)寒，芳化濕濁 半夏曲－燥濕降氣，和胃止嘔 厚樸－行氣化濕，寬胸除滿 茯苓、白術(shù)－健脾運(yùn)濕

大腹皮、陳皮－理氣化濕和中 蘇葉、白芷－疏表散邪 桔梗－宣肺利膈

炙甘草、生姜、大棗－調(diào)和脾胃

通關(guān)散(《丹溪心法附余》)豬牙皂、細(xì)辛等分。為細(xì)末取少許吹鼻取嚏。玉樞丹(又名紫金錠)(《外科正宗》)山慈菇、五倍子、千金子霜、紅芽大戟、朱砂、雄黃、麝香。制成丸藥。（3）暑濕困阻中焦

癥狀：壯熱煩渴，汗多溺短，脘痞身重，脈洪大。

辨證要點(diǎn)：見于病之初，治法：清陽明熱，化太陰濕

方藥：蒼術(shù)白虎湯加減

（濕甚可加藿香、佩蘭、滑石、大豆卷、通草等）

（4）暑濕彌漫三焦

癥狀：身壯熱，面赤耳聾，胸悶，咳痰帶血，脘痞，不甚渴飲，小便短赤，下利稀水，舌紅赤苔黃滑。

辨證要點(diǎn)：見上中下三焦癥狀。

治法：清熱利濕、宣通三焦。

方藥：三石湯

杏仁——宣開上焦肺氣，石膏、竹茹——清泄中焦邪熱，滑石、寒水石、通草——清利下焦?jié)駸?/p>

銀花、金汁——滌暑解毒 B、營血分證治

（1）暑入心營

癥狀：灼熱，煩躁，夜寐不安，時有譫語，神昏，譫語妄言，或昏憒不語，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)?；蛲蝗换璧?，不知人事，身熱肢厥，氣粗，舌絳，脈數(shù)。（暑厥）

辨證要點(diǎn)：營分證＋熱閉心包

治法：清營泄熱，清心開竅

方藥：清宮湯送服安宮牛黃丸、紫雪丹；

可配合針刺人中、十宣、曲池、合谷等，或用紅靈丹、行軍散等成藥

（2）暑熱動風(fēng)

癥狀：灼熱，四肢抽搐，甚或角弓反張，牙關(guān)緊閉，神迷不清，或喉有痰壅，脈弦數(shù)。

辨證要點(diǎn)：發(fā)生于高熱之后，如抽搐持續(xù)則預(yù)后不良，或易留下后遺證。

治法：清泄暑熱，息風(fēng)定痙。

方藥：羚角鉤藤湯

本證的治療應(yīng)注意祛除引起動風(fēng)的原因；每與清心開竅劑同用；對痰涎壅盛者，加用膽星、天竺黃、竹瀝或猴棗散以注意清化痰熱，或及時吸痰；可配合蟲類息風(fēng)藥。

（3）暑入血分

癥狀：灼熱躁擾，斑疹密布，色紫黑，神昏譫語，吐血、衄血、便血，或四肢抽搐，角弓反張，喉中烏黑聲漉漉，舌絳苔焦。

辨證要點(diǎn)：多從氣營分證發(fā)展而來，主癥為“動血”。

治法：涼血解毒，清心開竅。

方藥：神犀丹合安宮牛黃丸

犀角、金汁、銀花、連翹、紫草、板藍(lán)根、黃芩、生地、玄參——涼血解毒

天花粉（生地、玄參）——養(yǎng)陰生津

豆豉（紫草、生地）——涼血透斑

石菖蒲——化痰開竅

（4）暑傷肺絡(luò)

癥狀：灼熱煩渴，咳嗽氣粗或喘促，咯血或痰中帶血絲，煩躁，舌質(zhì)紅，苔黃而干，脈象細(xì)數(shù)。

治法：涼血解毒，清暑安絡(luò) 方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯 C、后期證治

1.暑傷心腎

癥狀：心熱煩躁，消渴不已，麻痹，舌紅絳，苔黃燥。

辨證要點(diǎn)：發(fā)生于后期，屬腎水不濟(jì)心火。

治法：清心火，滋腎水

方藥：連梅湯

黃連——苦寒清心火

烏梅——配合黃連酸苦泄熱，配合生地、麥冬酸甘化陰

生地、麥冬、阿膠——甘寒養(yǎng)陰

注意春溫黃連阿膠湯與暑溫連梅湯證治鑒別 2.余邪未凈

（1）暑濕未凈，蒙擾清陽

癥狀：低熱未除，頭目不清，昏眩微脹，口渴不甚，舌淡紅，苔薄膩。

治法：清化暑濕余邪。

方藥：清絡(luò)飲（《溫病條辨》）

(2)暑熱未凈，痰瘀滯絡(luò)

癥狀：或有低熱，心悸煩躁，手足顫動，神情呆純，默默不語，甚或癡呆，失語，或手足拘攣，強(qiáng)直，或抽搐、癱瘓。

辨證要點(diǎn)：見于后期，易發(fā)生于神昏、痙厥持續(xù)較久者。

治法：清解余邪，化痰祛瘀，方藥：三甲散加減。

地鱉蟲、炒鱉甲、炮山甲、僵蠶——通絡(luò)化痰

柴胡——配合鱉甲入陰以透邪

桃仁——活血破瘀

病案舉例

萬××，男，12歲，學(xué)生。于1973年8月22日就診。急診號：1537。

病史：據(jù)患者家屬介紹，患兒發(fā)熱二天，微惡寒，發(fā)熱，頭痛，飲食減少，嘔吐一次，為胃內(nèi)容物。家長自取“感冒藥”服，未能取效，熱勢反劇，逐漸出現(xiàn)昏睡，神志不清，并發(fā)生抽搐，急送醫(yī)院。

癥狀：患者呈昏迷狀態(tài)，時有抽搐，口噤，項(xiàng)強(qiáng)直，面色不華，呼吸急促，苔黃膩，舌紅絳，脈細(xì)弦數(shù)。

檢查：體溫40.3℃，脈搏118/分，白細(xì)胞計(jì)數(shù)：總數(shù)12000/mm3, 中性78%，淋巴22%。瞳孔輕度擴(kuò)大，對光反射遲鈍。

思考：

1、本病的中醫(yī)病名。

2、本病例的病因病機(jī)。

3、確立治法。

4、選擇處方。

參考答案

1、病名：暑溫

2、病因：暑熱病邪

3、病機(jī)：暑熱犯于心營，神機(jī)失運(yùn)，肝風(fēng)欲動

4、治法：清心涼營泄熱，開息風(fēng)

5、選方：清營湯加至寶丹