第一篇：焦慮情緒的心理咨詢個(gè)案報(bào)告

一例焦慮情緒的心理咨詢個(gè)案報(bào)告

摘要：本例是應(yīng)用美國(guó)心理學(xué)家埃利斯創(chuàng)立的合理情緒療法的理論和方法，針對(duì)一例焦慮情緒的個(gè)案進(jìn)行咨詢。通過(guò)對(duì)求助者不合理信念的分析辯論，使求助者認(rèn)識(shí)到非理性思維方式是導(dǎo)致其情緒困擾的根源，從而用理性思維方式代替非理性思維方式，使求助者的焦慮情緒得到了基本的解決，基本上達(dá)到了咨詢效果。經(jīng)過(guò)咨詢，提示了合理情緒療法對(duì)焦慮情緒進(jìn)行咨詢與治療是有效的。一、一般資料

（一）人口學(xué)資料

求助者李某，女，31 歲，身高 1.69 米，體重 67 公斤，漢族，未婚，職業(yè)為警察。

（二）個(gè)人成長(zhǎng)史

求助者于 1986年出生，因母親懷其時(shí)屬于高齡產(chǎn)婦，因此足月后剖腹生產(chǎn)，雖獲母乳不足，但發(fā)育正常。父親為鎮(zhèn)政府一名干部，母親為電廠工人。在家排行第二，上有一哥哥，大其 8 歲。家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，父母感情和睦。幼年時(shí)期活潑開(kāi)朗，能與同齡朋友相處。求助者 7 歲入學(xué)，學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)異，小學(xué)畢業(yè)后順利考入縣城重點(diǎn)中學(xué)，寄宿在縣城的哥哥家，哥哥和嫂子對(duì)其比較照顧，但求助者覺(jué)得不是很方便，就在初中畢業(yè)升入高中時(shí)，從哥哥家搬出，住到學(xué)校集體宿舍里。高中畢業(yè)后以優(yōu)異的成績(jī)考入北京一所大學(xué)。大學(xué)畢業(yè)后不愿意回老家工作，孤身一人來(lái)到異地工作。通過(guò)公務(wù)員考試進(jìn)入公安隊(duì)伍。工作 9 年多，工作積極努力，但始終沒(méi)有合適的戀愛(ài)對(duì)象。最近自己買了房子，原以為會(huì)對(duì)自己找對(duì)象有所幫助，可是還是毫無(wú)進(jìn)展，眼看自己 30 多歲了，不免有些著急，所以情緒變得有些焦慮，伴有一些抑郁。來(lái)訪者從未談過(guò)戀愛(ài)，只是上學(xué)期間有一暗戀對(duì)象，但表白后卻遭到拒絕。

二、主訴和個(gè)人陳述

（一）主訴

焦慮，有輕微抑郁持續(xù)近1 個(gè)月，入睡困難近半個(gè)月。

（二）個(gè)人陳述

求助者最近自己買了房子，可是住在自己的房子里卻感覺(jué)不到快樂(lè)，反而覺(jué)得越來(lái)越孤獨(dú)，無(wú)助。一想到自己都30 多歲了，還孤單一人，被人們稱之為“剩女”，就難以入睡。求助者表示不想再這樣下去了，覺(jué)得很痛苦，所以來(lái)尋求一些心理上的幫助。

（三）需要解決的主要問(wèn)題焦慮情緒，失眠。

三、觀察和他人反應(yīng)

（一）一般印象

年貌相符，身材高大、體壯，衣著適時(shí)整潔，未化妝。言語(yǔ)流暢，眉頭緊皺，面帶愁容。

（二）精神狀態(tài)

求助者感知覺(jué)、注意品質(zhì)、思維狀態(tài)未發(fā)現(xiàn)異常，但情緒低落，意志活動(dòng)無(wú)明顯增強(qiáng)或減退，焦慮以來(lái)一直都能堅(jiān)持工作、學(xué)習(xí)，自知力存在，主動(dòng)求治；人格相對(duì)完整和穩(wěn)定，性格外向。

（三）身體狀態(tài)

近半個(gè)月來(lái)睡眠差，常常難以入睡，有時(shí)半夜醒來(lái)就無(wú)法入睡，覺(jué)得乏力。近期體檢報(bào)告均正常。無(wú)家族精神病史及遺傳病史。

（四）社會(huì)工作與社會(huì)交往

最近1 個(gè)月覺(jué)得孤獨(dú)、煩悶。工作學(xué)習(xí)未見(jiàn)明顯影響。覺(jué)得和已婚的女同事接觸不自然，她們閑暇之余不是談?wù)撟约旱睦瞎褪呛⒆?，讓自己無(wú)話可說(shuō)，但是尚未造成交往障礙。

（五）心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果焦慮自評(píng)量表（SAS）：標(biāo)準(zhǔn)分 57 分。抑郁自評(píng)量表（SDS）：標(biāo)準(zhǔn)分 54 分。

四、評(píng)估與診斷

（一）對(duì)該求助者的診斷

該求職者可診斷為一般心理問(wèn)題—焦慮情緒。

心理狀態(tài)的評(píng)估：求助者近一個(gè)月表現(xiàn)出焦慮情緒，有失眠，但未泛化，反應(yīng)強(qiáng)度不太強(qiáng)烈，具有良好的自知力及求助愿望。

（二）診斷依據(jù)

1.根據(jù)病與非病三原則，該求助者的知情意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，主動(dòng)就醫(yī)，并且沒(méi)有表現(xiàn)出幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

2.對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出焦慮、煩躁、睡眠障礙等癥狀。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者反應(yīng)強(qiáng)度不甚強(qiáng)烈，反應(yīng)也只是局限在擇偶問(wèn)題上，沒(méi)有影響邏輯思維等，無(wú)泛化，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，從病程標(biāo)準(zhǔn)看，只有 1 個(gè)月，證明求助者的心理問(wèn)題不嚴(yán)重，時(shí)間也較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題和神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。

心理測(cè)量結(jié)果支持本診斷。

以上依據(jù)診斷為：一般心理問(wèn)題。

（三）鑒別診斷和依據(jù)

與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點(diǎn)是患者的知情意不統(tǒng)一，沒(méi)有自知力，一般也不主動(dòng)，常常表現(xiàn)出幻覺(jué)、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常等。而該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致，有自知力，主動(dòng)求治，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重的影響，出現(xiàn)泛化和回避，反應(yīng)也與初始事件本身不相關(guān)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，大于 3 個(gè)月或半年。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，沒(méi)有泛化和回避，而且持續(xù)時(shí)間只有 1 個(gè)月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。

與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別：抑郁性神經(jīng)癥表現(xiàn)為興趣減退甚至喪失，對(duì)前途悲觀，感到生活或生命本身沒(méi)有意義，并且以上癥狀持續(xù)兩年，且至少有三分之二的時(shí)間處于抑郁狀態(tài)。而求助者不具備以上癥狀。

與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別：嚴(yán)重心理問(wèn)題的反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，反應(yīng)已泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于 2 個(gè)月。而該求助者的心理問(wèn)題并不嚴(yán)重，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)的時(shí)間也較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。

五、咨詢目標(biāo)

（一）具體目標(biāo)與近期目標(biāo)

降低焦慮、抑郁情緒；改善睡眠狀況。

（二）最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)

完善求助者的個(gè)性，幫助其建立健全的人格。要讓求助者在今后的生活中，能運(yùn)用建立起來(lái)的合理認(rèn)知模式，克服遇到的困難，并以此促進(jìn)求助者心理的健康和發(fā)展。

六、咨詢方案的制定

（一）咨詢方法。合理情緒療法是美國(guó)著名心理學(xué)家埃利斯于 20 世紀(jì) 50 年代首創(chuàng)的一種心理治療理論和方法。該療法最核心的就是 ABC 理論。A是誘發(fā)性事件，B是個(gè)體在遇到誘發(fā)事件之后相應(yīng)而生的信念，即他/她對(duì)這一事件的看法、解釋和評(píng)價(jià)；C是個(gè)體在特定情景下情緒及行為的結(jié)果。本案來(lái)訪者問(wèn)題的誘發(fā)因素（A）是至今沒(méi)有合適的戀愛(ài)對(duì)象；情緒和行為后果（C）是心情煩躁，焦慮，失眠；不合理的信念（B）是我不可愛(ài)，沒(méi)有人喜歡我，我一定會(huì)孤獨(dú)一輩子等。

（二）雙方各自的特定責(zé)任與義務(wù)

1.咨詢過(guò)程中求助者的責(zé)任和義務(wù)。責(zé)任：

（1）向咨詢師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料；（2）積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問(wèn)題的方法；（3）完成雙方商定的作業(yè)。義務(wù)：

（1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前通知咨詢師。2.咨詢過(guò)程中咨詢師的責(zé)任義務(wù)。責(zé)任：

（1）遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)；（2）幫助求助者解決心理問(wèn)題；

（3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外。義務(wù)：（1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；（2）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（4）尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。

（三）咨詢時(shí)間和費(fèi)用

每周 1 次，每次 50 分鐘左右，根據(jù)實(shí)際情況，適當(dāng)調(diào)整。費(fèi)用：每次200元。

七、咨詢過(guò)程

（一）咨詢過(guò)程階段劃分

第一階段：建立良好咨詢關(guān)系與診斷階段（第一、二次咨詢）； 第二階段：心理幫助和改變階段（第三次至第五次咨詢）； 第三階段：鞏固提高與結(jié)束階段（第六次咨詢）。

（二）具體咨詢過(guò)程 1.第一、二次咨詢：

咨詢?nèi)蝿?wù)：了解基本情況，收集相關(guān)信息；建立良好咨詢關(guān)系；進(jìn)行心理診斷；學(xué)會(huì)放松方法。

本次咨詢小結(jié)：通過(guò)攝入性會(huì)談，運(yùn)用傾聽(tīng)等相關(guān)技術(shù)與求助者建立了良

好的咨詢關(guān)系，收集了求助者的一般資料、個(gè)人成長(zhǎng)史資料和求助者目前精神、身體和社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài)。對(duì)資料進(jìn)行整理分析后，確定了求助者的問(wèn)題屬于一般心理問(wèn)題。

2.第三、四次咨詢：

咨詢?nèi)蝿?wù)：根據(jù) ABC 理論對(duì)求助者的問(wèn)題進(jìn)行初步分析和診斷。

本次咨詢小結(jié)：求助者能夠接受 ABC 理論并可以運(yùn)用這種理論對(duì)自己?jiǎn)栴}的解釋。

3.第五次咨詢：

咨詢?nèi)蝿?wù)： 運(yùn)用多種技術(shù)使求助者修正或者放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念，從而使癥狀得以減輕或消除。

本次咨詢小結(jié)：求助者努力修正或放棄不合理的信念，代之以合理的信念。4.第六次咨詢： 咨詢?nèi)蝿?wù)：鞏固前幾個(gè)階段治療所取得的效果，幫助求助者進(jìn)一步擺脫原有的不合理信念及思維方式，使新的觀念得以強(qiáng)化。

本次咨詢小結(jié)： 求助者認(rèn)識(shí)到要運(yùn)用建立起來(lái)的合理認(rèn)知模式，克服遇到的困難，并以此促進(jìn)其心理的健康和發(fā)展。同時(shí)愉快地與求助者結(jié)束咨詢關(guān)系，八、咨詢效果評(píng)估

（一）求助者自我評(píng)估

通過(guò)這一段時(shí)間的咨詢，心情平靜了許多，失眠現(xiàn)象消失了，對(duì)未來(lái)和婚姻有了新的認(rèn)識(shí)，對(duì)自己的評(píng)價(jià)趨于合理，自信心得到恢復(fù)，工作熱情高，生活態(tài)度積極?，F(xiàn)在準(zhǔn)備參加單位的競(jìng)爭(zhēng)上崗，還說(shuō)生活就像一面鏡子，你笑它就笑。

（二）咨詢師的評(píng)估

咨詢的具體和近期目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)，來(lái)訪者基本消除或緩解了焦慮情緒，自信心、睡眠等問(wèn)題基本解決。最終目標(biāo)方面：來(lái)訪者基本了解了合理情緒療法的基本思想，并可以用來(lái)分析自己的問(wèn)題。

(三)心理測(cè)驗(yàn)的前后評(píng)估焦慮自評(píng)量表（SAS）： 標(biāo)準(zhǔn)分 40 分。抑郁自評(píng)量表（SDS）：標(biāo)準(zhǔn)分為 39 分。前后對(duì)比，說(shuō)明來(lái)訪者的焦慮、抑郁情緒明顯得到緩解。

九、咨詢總結(jié)與反思

本案例是一例成人焦慮情緒，引發(fā)失眠而做的咨詢，根本根本原因是她的不合理認(rèn)知造成的。通過(guò)使合理情況療法，幫助求助者建立良好的咨詢關(guān)系，改變其不正確的認(rèn)知，樹(shù)立正確的認(rèn)知，使來(lái)訪者問(wèn)題得到解決。咨詢不足之處，該求助者對(duì)自己的未來(lái)存在很大的誤區(qū)，家庭的變故造成對(duì)求助者造成很大，雖然在短期內(nèi)得到改變，長(zhǎng)期的成長(zhǎng)需要來(lái)訪者堅(jiān)持。

參考文獻(xiàn)：

1、郭念峰主編，心理咨詢師（基礎(chǔ)知識(shí)），北京：民族出版社，2015年，第3版，第441-445頁(yè).（找到正確頁(yè)碼進(jìn)行修改）

2、郭念峰主編，心理咨詢師（三級(jí)），北京：民族出版社，2015年，第3版，第132-142頁(yè)。（找到正確頁(yè)碼進(jìn)行修改）

第二篇：一例中學(xué)生考試焦慮心理咨詢個(gè)案報(bào)告A

文章類型：案例報(bào)告文章題目：一例中學(xué)生考試焦慮心理咨詢個(gè)案報(bào)告

姓 名：身份證號(hào)：×××××××××所在省市：廣西壯族自治區(qū)南寧市所在單位：×××國(guó)家職業(yè)資格全國(guó)統(tǒng)一鑒定

心理咨詢師文章

（國(guó)家職業(yè)資格二級(jí)）

×××

一例中學(xué)生考試焦慮心理咨詢個(gè)案報(bào)告

姓名： 單位：

摘要：本案例介紹一位因即將面臨高考學(xué)習(xí)壓力而致一般心理問(wèn)題的青少年的心理咨詢和治療過(guò)程。該男生從小家庭條件較好，父母疼愛(ài)學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)異，未受到任何挫折，高考時(shí)間臨近，受家人及其它的影響，對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生了認(rèn)知偏差，擔(dān)心高考成績(jī)不好，并由此產(chǎn)生不良情緒，進(jìn)而產(chǎn)生身軀體化癥狀，影響到學(xué)習(xí)。經(jīng)診斷和分析，咨詢師采用認(rèn)知療法和合理情緒療法幫助他改變認(rèn)知方式，引導(dǎo)求助者重新認(rèn)識(shí)自我，樹(shù)立自信心，增強(qiáng)心理調(diào)控能力。經(jīng)過(guò)4周治療，求助者認(rèn)知方式有了明顯改變，進(jìn)入了正常的學(xué)習(xí)。一、一般資料

求助者，李某某，男，漢族，17歲，高中三年級(jí)學(xué)生，身高1.70米，體態(tài)正常。出生知識(shí)分子家庭，從小生活環(huán)境優(yōu)越，經(jīng)歷挫折事件較少，父母要求嚴(yán)格，尤其關(guān)注其學(xué)業(yè)成績(jī)。因緊張，失眠，頭痛，疲勞，注意力減退，內(nèi)心煩惱痛苦近一個(gè)月來(lái)求助。

無(wú)重大軀體疾病史。無(wú)咨詢或心理治療史。無(wú)其他不良嗜好。心理檢驗(yàn)結(jié)果：SDS40，SAS60，EPQ：N65、E30、P40、L30

二、求助者主訴

主訴：1個(gè)月來(lái)注意力難集中，夜間多夢(mèng)，失眠，白天緊張，焦慮，頭痛，疲勞，心慌意亂，雖能控制情緒，內(nèi)心卻十分痛苦，曾看內(nèi)科醫(yī)生，無(wú)明顯改善。

自訴：1個(gè)月前班級(jí)測(cè)驗(yàn)，自己沒(méi)考好成績(jī)比原來(lái)下降了，父母親非常生氣，批評(píng)了自己，同學(xué)們也有議論，從那時(shí)起出現(xiàn)煩躁不安癥狀，總感覺(jué)緊張、焦慮，晚上翻來(lái)覆去能入睡，即使睡著了，夢(mèng)很多，并經(jīng)常做噩夢(mèng)，容易醒，早晨醒后感覺(jué)頭痛、疲勞，全身無(wú)力，有酸痛感，上課時(shí)注意力不能集中，感到心慌意亂，總感覺(jué)到自己學(xué)不好了高考也考不好了，或考不上名牌大學(xué)，雖然能控制情緒，但總覺(jué)得不踏實(shí)，內(nèi)心非常煩惱痛苦，1周前頭痛加重，去醫(yī)院看過(guò)內(nèi)科醫(yī)生，并做了頭部 的CT等檢查一切均正常，醫(yī)生給予了谷維素、安定等藥物，服后情況未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。

三、咨詢觀察了解到的情況

求助者自行走進(jìn)咨詢室，述說(shuō)時(shí)眉頭緊鎖，目光不愿正面與咨詢師接觸，來(lái)回搓手，坐立不安。

求助者出生在知識(shí)分子家庭，獨(dú)子，小學(xué)和初中成績(jī)都很好，并以優(yōu)異成績(jī)進(jìn)入省重點(diǎn)中學(xué)學(xué)習(xí)，平時(shí)成績(jī)?cè)诎嗉?jí)名列前茅，父母對(duì)其要求很高，總教導(dǎo)他要考入名牌大學(xué)深造。平時(shí)很少讓其看電視、看課外書(shū)、玩電腦等。

四、評(píng)估與診斷 求助者目前狀態(tài)的評(píng)估

生理上：17歲，處于青春期。身體緊張，眉頭緊鎖，目光不愿正面與咨詢師接觸，來(lái)回搓手，坐立不安。晚上常伴有失眠。白天頭痛，疲勞，四肢乏力，有酸痛感。

心理上：注意力不能集中，緊張，焦慮，煩躁不安，雖能控制情緒，但心理覺(jué)不踏實(shí)，內(nèi)心非常煩惱痛苦。

社會(huì)：⑴ 生活時(shí)間影響。月前班級(jí)測(cè)試成績(jī)不理想。高考逼近，擔(dān)心考不上名牌大學(xué)。⑵ 家庭教育方面。父母要求嚴(yán)格，尤其關(guān)注其學(xué)業(yè)成績(jī)。月前測(cè)試成績(jī)不佳，父母非常生氣，并對(duì)該生提出批評(píng)。⑶求助者素質(zhì)不錯(cuò)，社會(huì)認(rèn)知功能較好。

診斷與鑒別診斷的依據(jù)

1）根據(jù)病與非病的三原則，求助者主客觀世界相統(tǒng)一，知、情、意心理過(guò)程是統(tǒng)一的、一致的，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)行為。人格相對(duì)穩(wěn)定。無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)妄想、幻覺(jué)等精神病癥狀，因此可以排除精神病。其主導(dǎo)癥狀屬于正常心理活動(dòng)。2）求助者病程為一個(gè)月，時(shí)間較短，學(xué)習(xí)生活效率雖有下降，但沒(méi)有明顯影響其社會(huì)功能。求助者因偶爾成績(jī)下降而產(chǎn)生的心理沖突明顯與現(xiàn)實(shí)相關(guān)，現(xiàn)實(shí)沖突為常形，因此可以排除神經(jīng)癥。

3）根據(jù)心理問(wèn)題的持續(xù)時(shí)間、問(wèn)題內(nèi)容、泛化程度及自身是否能夠克服或改善，鑒別診斷嚴(yán)重心理問(wèn)題和一般心理問(wèn)題。

求助者心理問(wèn)題是由現(xiàn)實(shí)的偶爾成績(jī)下降而激發(fā)，持續(xù)時(shí)間短，僅 一個(gè)月，雖引起求助者焦慮，煩躁，注意不集中，入睡困難，睡眠下降，生活效率下降等癥狀，但情緒反應(yīng)還保持在理智控制之下，反應(yīng)內(nèi)容沒(méi)有泛化，可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷。

4）對(duì)該求助者的診斷是：一般心理問(wèn)題。

五、咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上評(píng)估與診斷，同求助者協(xié)商，確定咨詢目標(biāo)如下： 具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：調(diào)整認(rèn)知方式，轉(zhuǎn)變觀念，逐步減少求助者心理壓力，提高自控力，樹(shù)立學(xué)習(xí)信心。

最終目標(biāo)長(zhǎng)期目標(biāo)：完善求助的個(gè)性，幫助其建立健全人格自信，積極重新認(rèn)知自我與學(xué)習(xí)。

六、咨詢方案的制定

1、主要咨詢方法與適用原理：認(rèn)識(shí)療法和合理情緒療法

求助者心理問(wèn)題和軀體問(wèn)題，主要表現(xiàn)在學(xué)習(xí)壓力及高考認(rèn)知上的偏差，存在明顯認(rèn)識(shí)的錯(cuò)誤，一定要考上名牌大學(xué)，在一次考試不好認(rèn)為自己不行了，并被此焦慮情緒困繞，不能自行解決，加之其社會(huì)原因中家庭對(duì)其高期望值所產(chǎn)生的壓力，對(duì)其教育也不準(zhǔn)確客觀，使其在認(rèn)識(shí)上生了偏差，產(chǎn)生情緒變化和軀體變化，因此及時(shí)采取目標(biāo)性和操作性很強(qiáng)的認(rèn)知療法加之合理情緒療法進(jìn)行矯正，將會(huì)給求助者帶來(lái)明顯幫助。

2、雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)力與義務(wù)（1）求助者責(zé)任：

A、向咨詢師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料。B、積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問(wèn)題的方法； C、完成雙方商定的作業(yè)。（2）求助者的權(quán)力：

A、在權(quán)利了解咨詢師受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資料。B、有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過(guò)程和原則。C、有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師。D、有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

E、對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。（3）求助者的義務(wù) A、遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定。

B、遵守和執(zhí)行良好的咨詢方案和各方面的內(nèi)容。

C、尊重咨詢師,遵守預(yù)約時(shí)間,如有特殊情況,提前告知咨詢師。（4）咨詢師的責(zé)任：

A、遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)。B、幫助求助者解決心理問(wèn)題。

C、嚴(yán)格遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外。（5）咨詢師的權(quán)力：

A、有權(quán)利了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料。B、有權(quán)利選擇合適的求助者。

C、本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)力提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。（6）咨詢師的義務(wù)

A、向求助者介紹自己受訓(xùn)的背景，出示執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件。B、遵守咨詢機(jī)構(gòu)和相關(guān)規(guī)定。

C、遵守和執(zhí)行學(xué)習(xí)商定好的咨詢方案各方面內(nèi)容。

D、尊重求助者,遵守預(yù)約時(shí)間,如有特殊情況提前告知求助者。

3、咨詢時(shí)間與收費(fèi)

A、咨詢時(shí)間：每周1次，每次50分鐘 B、咨詢收費(fèi)：每次人民幣50元 C、心理測(cè)量收費(fèi)： SDS40元

SAS40元 EPQ60元

七、咨詢過(guò)程 分為三個(gè)階段

1、診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段；

2、心理幫助階段；

3、結(jié)束與鞏固階段。具體咨詢過(guò)程

第一次，2006年12月20日 目的：A、了解基本情況；

B、建立良好咨詢關(guān)系； C、確定主要問(wèn)題； D、進(jìn)行咨詢分析；

方法：會(huì)談、心理測(cè)驗(yàn) 過(guò)程：

A、填寫(xiě)咨詢登記表，詢問(wèn)基本情況，收集、核實(shí)相關(guān)資料，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則。B、做SDS、SAS、EPQ測(cè)驗(yàn)。C、確定咨詢目標(biāo)。

D、與求助者交談，了解其有關(guān)資料，探導(dǎo)其心理方法及改變意愿。

E、反饋心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果,并做出初步分析,讓求助者了解原因。F、布置家庭作業(yè)：讓其了解高考的意義，了解其偶爾下滑的原因，認(rèn)知高考的目的與學(xué)習(xí)目的之間關(guān)系。

第二次2006年12月28日 目的：A、加深咨詢關(guān)系

B、尋找調(diào)整認(rèn)知的策略

方法：認(rèn)知行為療法，分析產(chǎn)生焦慮的現(xiàn)象原因與深層原因 過(guò)程：

A、反饋家庭作業(yè)，分析原因。

B、與求助者一起分析產(chǎn)生高考?jí)毫Φ膫€(gè)人、家庭、社會(huì)原因。C、布置咨詢作業(yè)：增加業(yè)余愛(ài)好，調(diào)節(jié)緊張情緒。第三次2007年元月6日

目的：A、讓求助者合理認(rèn)知高考與學(xué)習(xí)。

B、消除緊張情緒，緩解壓力。C、提高學(xué)習(xí)信心，增強(qiáng)自控能力。

方法：會(huì)談，合理情緒療法 過(guò)程：

A、反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)，與之討論并充分肯定。

B、分析學(xué)習(xí)的必要性,分析壓力與情緒變化之間關(guān)系。引導(dǎo)求助者對(duì)自己學(xué)習(xí)和高考作出合理、正確的認(rèn)知和評(píng)價(jià)。C、布置咨詢作業(yè)，增加業(yè)余活動(dòng)，制定自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)及 發(fā)展計(jì)劃。

第四次2007年元月15日 目的：A、鞏固咨詢效果。

B、探討學(xué)習(xí)策略及個(gè)人發(fā)展目標(biāo)。C、提高自信與自控力。D、結(jié)束咨詢。

方法：會(huì)談，心理測(cè)驗(yàn)，認(rèn)知療法。過(guò)程：A、反饋?zhàn)鳂I(yè)，給予肯定。

B、給予EPQ、SAS測(cè)驗(yàn)，并反饋。C、調(diào)整制定的計(jì)劃，指出努力方向。

八、咨詢效果評(píng)估

1、求助者自身軀癥狀消失

焦慮、煩躁、頭痛、入睡困難等癥狀已消失。

2、咨詢師評(píng)估：通過(guò)回訪與跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢效果已達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，求助者的心理與軀體癥狀均消失，能夠正常生活與學(xué)習(xí)，效率提高很大，并重新回到原來(lái)的行列中。

3、求助者家庭及同學(xué)也認(rèn)為該同學(xué)像變個(gè)人似的，較從前開(kāi)朗、活潑，并且樂(lè)于助人，學(xué)習(xí)與生活走向正?；?/p>

參考文獻(xiàn)：

⑴ 勞動(dòng)和社會(huì)保障部職業(yè)技能鑒定中心、中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)編《國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程 心理咨詢師》（上冊(cè)）（民族出版社）（2002年4月）

⑵ 許又新編《神經(jīng)癥》（人民衛(wèi)生出版社）（1993）

第三篇：大學(xué)生人際焦慮心理咨詢個(gè)案分析

大學(xué)生人際焦慮心理咨詢個(gè)案分析

摘要:案例介紹了一位工科專業(yè)大二女生一般心理問(wèn)題的心理咨詢和治療過(guò)程。女生自小家庭經(jīng)濟(jì)狀況欠佳,母親在其10 歲時(shí)病逝,父親娶繼母并有一個(gè)同父異母弟弟,幼時(shí)敏感多慮,脾氣差,個(gè)性強(qiáng)。家人都遷就她,但學(xué)業(yè)成績(jī)一直很好,自己認(rèn)為只要學(xué)習(xí)優(yōu)秀就能獲得好的工作和他人的肯定。進(jìn)入大學(xué)后由于只顧追求學(xué)業(yè)進(jìn)步,缺乏人際交往的技巧,與宿舍、班級(jí)同學(xué)常常發(fā)生矛盾,與人交往感到不自在和焦慮,因其人際交往缺陷特征明顯,宿舍班級(jí)同學(xué)都不愿與她接觸,認(rèn)為她“自私”、“性格怪”。經(jīng)診斷和分析,咨詢師采用認(rèn)知療法、合理情緒療法等幫助她改變認(rèn)知方式,引導(dǎo)求助者重新認(rèn)識(shí)自我,樹(shù)立人際交往的自信心,學(xué)習(xí)構(gòu)建人際支撐系統(tǒng)的原則與方法,通過(guò)人際交往等實(shí)踐訓(xùn)練增強(qiáng)心理調(diào)控能力。經(jīng)過(guò)四周咨詢和心理輔導(dǎo),來(lái)訪者認(rèn)知觀念與行為方式有了明顯改變,進(jìn)入了正常的人際交往活。1.個(gè)案一般資料

來(lái)訪者,曉文,女,漢族,19 歲,大二學(xué)生,身高1.60米,體態(tài)端莊,眉心略顯惆悵。出生農(nóng)村,家境清貧,母親在其10 歲時(shí)病逝,父親續(xù)娶一后母,育有1 個(gè)同父異母的弟弟。受成長(zhǎng)環(huán)境約束,對(duì)后母不喜歡,在家中一直脾氣較差,但因其學(xué)業(yè)成績(jī)一直不錯(cuò),全家都遷就她,父親長(zhǎng)年在外鄉(xiāng)工地打泥瓦工,后母在家種田,全家生活、上學(xué)等經(jīng)濟(jì)來(lái)源等主要靠父親一人供養(yǎng)。進(jìn)入大學(xué)后,老師和同學(xué)反映其喜歡獨(dú)來(lái)獨(dú)往,只顧追求學(xué)業(yè)進(jìn)步,自我認(rèn)為與他人進(jìn)行人際交往是浪費(fèi)時(shí)間,不關(guān)心周圍的人,性格固執(zhí)并有些“怪行為”:如不顧他人感受常常做出隨心所欲影響他人的事情,同學(xué)提醒、勸告也不改正。周圍人都不喜歡她,久而久之都不愿與其交往。大學(xué)二年級(jí)開(kāi)學(xué)第四周來(lái)訪求助。

求助者自述,開(kāi)學(xué)以來(lái)明顯感覺(jué)與意識(shí)到大家對(duì)自己的回避與厭惡,希望重新得到他人的認(rèn)可與接納,但自述自己缺乏與人交流的技巧,毫無(wú)人際吸引力,自己做的事說(shuō)的話大家都反感,害怕看到大家看她的眼神,認(rèn)為“很恐怖”,感受到大家對(duì)她的言行舉止的排斥與厭惡感。故在社交活動(dòng)中極度害怕說(shuō)錯(cuò)話,做錯(cuò)事,與人接觸就有焦慮感,一個(gè)月來(lái)反復(fù)出現(xiàn)頭痛和失眠現(xiàn)象,感到影響了學(xué)習(xí),故求詢希望有 改善。

無(wú)重大軀體疾病史。無(wú)咨詢或心理治療史。無(wú)其他不 良嗜好。

心理檢驗(yàn)結(jié)果: SDS38 , SAS63 , EPQ : N65、E35、P65、L30 2.求助者主訴

主訴:近來(lái)焦慮不安,夜間多夢(mèng),失眠,白天緊張,焦慮,頭痛,疲勞,心慌意亂,雖能控制情緒,內(nèi)心卻十分痛苦,常常在腦中回想自己與他人交往“失敗”、“丟臉”的事件,感到自己很孤獨(dú),與人交往總是被他人排斥與不喜歡,越來(lái)越怕與人交往會(huì)發(fā)生更不愉快的事,學(xué)業(yè)受到影響并考慮休學(xué)問(wèn)題。曾多次到醫(yī)院檢查,沒(méi)有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變

自訴:大二入學(xué)一個(gè)月以來(lái),發(fā)現(xiàn)宿舍與班級(jí)同學(xué)對(duì)自己都很冷淡,對(duì)我都不關(guān)心,不喜歡我,經(jīng)常出現(xiàn)以下的情況:當(dāng)我回到宿舍本來(lái)在講話的同學(xué)一看到我回來(lái)就停止繼續(xù)談話了,我和他們說(shuō)話也愛(ài)理不理我,與大一時(shí)關(guān)心我很不一樣;我曾經(jīng)嘗試在上課時(shí)寫(xiě)字條給一些同學(xué),請(qǐng)他們?cè)u(píng)價(jià)我(問(wèn)他們覺(jué)得我是怎樣的一個(gè)人,好還是不好? 不好在哪里?),他們都不愿理我(不回答),有些男生還認(rèn)為我很

怪,常用那種流露出討厭我的“恐怖”眼神看我,還有人說(shuō)我“腦子有問(wèn)題”。我平時(shí)不太和同學(xué)交流,即使交流也是談些學(xué)習(xí)上的事情,除了學(xué)習(xí)我不知道要和別人談什么,我認(rèn)為大學(xué)生就應(yīng)該把學(xué)習(xí)搞好,大一期末考試我考了高分,我想爭(zhēng)取評(píng)獎(jiǎng)學(xué)金,這樣可以減輕父母的負(fù)擔(dān)(學(xué)費(fèi)與生活費(fèi)),而且對(duì)未來(lái)就業(yè)也很有用。宿舍同學(xué)經(jīng)常說(shuō)我這也不好那也不好,比如我上完廁所常常忘記關(guān)燈,我不是故意的,但是就是記不住;我喜歡學(xué)習(xí),晚上常常很晚回宿舍,有時(shí)會(huì)影響她們休息,但是學(xué)習(xí)對(duì)我確實(shí)很重要嘛;她們說(shuō)的話題我經(jīng)常聽(tīng)不懂,有些從來(lái)都沒(méi)聽(tīng)過(guò),我也不知道要說(shuō)什么回應(yīng)她們,常常一句話也不說(shuō)只是聽(tīng);她們對(duì)我的一些生活習(xí)慣總是看不慣。本來(lái)我根本不介意,但是最近我發(fā)現(xiàn)大家對(duì)我的態(tài)度越來(lái)越惡劣,我很怕在有人的地方說(shuō)話,我

感到學(xué)習(xí)也學(xué)不進(jìn)去了,學(xué)了也沒(méi)勁,注意力常常不集中,背東西背很久也背不下來(lái)了,腦子里老是浮現(xiàn)大家對(duì)我的態(tài)度,看我的那種厭惡眼神,沒(méi)人愿意聽(tīng)我講話,我感到很壓抑,晚上睡不好,常常失眠,除了繼續(xù)學(xué)習(xí)我就在想怎么辦,大家都討厭我,連老師也不喜歡我,我想是不是該休學(xué)一年回家。因?yàn)轭^痛和睡不著覺(jué),老師怕我生病,上周班主

任和我到醫(yī)院去做腦部CT ,醫(yī)生說(shuō)我沒(méi)有病,班主任建議我到這里來(lái)做心理咨詢,我就過(guò)來(lái)了。

特別事件:上周四在實(shí)驗(yàn)室做實(shí)驗(yàn),一個(gè)女同學(xué)想借我的尺子用,因?yàn)樗?jīng)借過(guò)我的另一把尺子一直沒(méi)有還給我,我不愿再借給她,所以我就很大聲地說(shuō):“我不借!”,口氣很生硬,我也不知道當(dāng)時(shí)為什么情緒那么壞,當(dāng)時(shí)全班都靜下來(lái),大家都看著我,他們都用厭惡的眼神看我,我覺(jué)得“恨不得馬上鉆到地下躲起來(lái)”,大家看我那種感覺(jué)讓我感到很恐怖,緊張頭疼,我當(dāng)時(shí)恨不得馬上逃走。3.咨詢觀察了解到的情況

求助者走進(jìn)咨詢室,述說(shuō)時(shí)眉頭緊鎖,目光不愿正面與咨詢師接觸,長(zhǎng)時(shí)間低頭,說(shuō)話聲音有氣無(wú)力,語(yǔ)調(diào)帶有疲勞感,常嘆氣與沉默。父母反映:來(lái)訪者自幼懂事好強(qiáng),很在乎學(xué)習(xí),學(xué)業(yè)成績(jī)優(yōu)秀,只愿聽(tīng)父親的話,很少與后母、弟弟交流,做事自主性很強(qiáng),自小沒(méi)有特別親近的朋友。

宿舍、同班同學(xué)反映:性格上有“怪癖”,不愛(ài)和人說(shuō)話,和人講話語(yǔ)速很快,好像“打機(jī)關(guān)槍”一樣,說(shuō)話時(shí)常常表現(xiàn)得很緊張,有時(shí)大家不愿聽(tīng)她說(shuō)(說(shuō)話快、語(yǔ)言表述生硬等),她還是自己自顧自地說(shuō)完。很自我、做事頑固,不合群,不愿參與宿舍的活動(dòng),還常做一些影響他人的事情,如:每次關(guān)宿舍門用很大力氣,似乎宿舍里只有她一人而其他人不存在似的;周末早上大家還在睡覺(jué)她就大聲地起床完全意識(shí)不到自己過(guò)于粗魯?shù)膭?dòng)作會(huì)吵醒別人;強(qiáng)制要求別人陪她去看病;常常很晚才回宿舍睡覺(jué);雨天鞋子沾滿泥巴搞得宿舍很臟也不懂處理,叫她搽干凈也不理不睬,只顧學(xué)習(xí);洗衣服把洗衣泡濺到別人身上也不懂道歉;常常上課時(shí)寫(xiě)字條要求別人對(duì)她的某些事做評(píng)價(jià);大家對(duì)她的一些不良生活習(xí)慣和行為看不慣提意見(jiàn),她好像沒(méi)聽(tīng)到似的,有時(shí)改了,過(guò)不了多久又回到原來(lái)狀態(tài)。久而久之,大家都不喜歡她,不愿和她說(shuō)話,集體出去搞活動(dòng)也都回避她。4.評(píng)估與診斷 求助者當(dāng)前狀態(tài)評(píng)估

生理與外表: 19 歲,青春期后期。身體緊張,眉頭緊鎖,目光不愿正面與咨詢師接觸,說(shuō)話聲音有氣無(wú)力,語(yǔ)調(diào)帶有疲勞感,常嘆氣與沉默。白天頭痛,疲勞,晚上失眠難入睡。

心理感受:焦慮不安,心慌意亂,雖能控制情緒,內(nèi)心卻十分痛苦,與人談話感到緊張焦慮,學(xué)習(xí)無(wú)法集中注意力,記憶力自感下降。

社會(huì)因素: ⑴生活事件影響。因其人格存在缺陷,只顧追求學(xué)業(yè),缺乏人際交流和溝通的技巧,并且常常不顧他人感受做出讓同學(xué)不愉快的事情,所以在其人際支撐系統(tǒng)中缺乏良好的接納與支持,遠(yuǎn)離良好的人際關(guān)系,感受到了較大的人際壓力并產(chǎn)生焦慮感。⑵ 家庭教育方面。父母家庭經(jīng)濟(jì)緊張?jiān)谕獯蚬赍X,真正的交流與關(guān)心不多,原生

家庭的特殊情況培養(yǎng)了求助者自主性強(qiáng)、自我要求很高的人格特征。⑶求助者頭腦思維清晰,社會(huì)認(rèn)知功能較好。診斷與鑒別診斷的依據(jù)分析

根據(jù)病與非病的三原則,求助者主客觀世界相統(tǒng)一,知、情、意心理過(guò)程是統(tǒng)一的、一致的,對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力,有主動(dòng)求詢行為。人格相對(duì)穩(wěn)定。無(wú)邏輯思維的混亂,無(wú)感知覺(jué)異常,無(wú)妄想、幻覺(jué)等精神病癥狀,因此可以排除精神病。其主導(dǎo)癥狀屬于正常心理活動(dòng)。

求助者病程為一個(gè)月,時(shí)間較短,學(xué)習(xí)生活效率雖有下降,但沒(méi)有明顯影響其社會(huì)功能。求助者因無(wú)法進(jìn)行良好的人際適應(yīng)產(chǎn)生的心理沖突明顯與現(xiàn)實(shí)相關(guān),現(xiàn)實(shí)沖突為常形,因此可以排除神經(jīng)癥。求助者心理問(wèn)題是由現(xiàn)實(shí)的人際問(wèn)題而激發(fā),持續(xù)時(shí)間較短,從她意識(shí)到出現(xiàn)問(wèn)題起至主動(dòng)求助的時(shí)間約為一個(gè)月,該問(wèn)題雖引起求助者焦慮,煩躁,注意力不集中,入睡困難,睡眠下降,學(xué)業(yè)效率下降等癥狀,但情緒反應(yīng)還保持在理智控制之下,反應(yīng)內(nèi)容沒(méi)有泛化,可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷。

對(duì)該求助者的診斷是:一般心理問(wèn)題。5.咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上評(píng)估與診斷,同求助者協(xié)商,確定咨詢目標(biāo)如下: 具體目標(biāo)與近期目標(biāo):調(diào)整認(rèn)知方式,轉(zhuǎn)變觀念,學(xué)習(xí)與訓(xùn)練相關(guān)的人際交往方法與技巧,學(xué)會(huì)與他人建立良好的人際關(guān)系,逐步減少求助者心理壓力,提高人際交往能力,樹(shù)立建立人際支持系統(tǒng)的良好信心。

最終目標(biāo)長(zhǎng)期目標(biāo):完善求助者的個(gè)性,幫助其重整與健全人格,積極重新認(rèn)知自我與學(xué)會(huì)被他人接納與認(rèn)可。6.咨詢方案的制定

6.1主要咨詢方法與適用原理:認(rèn)識(shí)療法、合理情緒療法

求助者心理問(wèn)題和軀體問(wèn)題,主要表現(xiàn)在過(guò)于關(guān)注學(xué)業(yè)進(jìn)步而忽視人際支撐系統(tǒng)的構(gòu)建,從小缺乏與他人交往的理念與技巧,當(dāng)高考結(jié)束進(jìn)入大學(xué)后,人際關(guān)系的重要性日漸凸現(xiàn),而自己仍然未改變長(zhǎng)久養(yǎng)成的只顧關(guān)注學(xué)業(yè)的觀念,與人相處過(guò)于自我并不顧他人的感受,被朋輩厭惡并逐漸遠(yuǎn)離同伴圈。當(dāng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)原有的知識(shí)結(jié)構(gòu)中缺乏人際溝通與交流的方法,不知如何突破并改變現(xiàn)有的被孤立的狀態(tài),被此焦慮情緒困擾,不能自行解決,加之其家庭經(jīng)濟(jì)、家庭教育、社會(huì)與自我期望等多重原因造成她的認(rèn)知系統(tǒng)、行為習(xí)慣等長(zhǎng)期存在偏差,人格塑造過(guò)程中缺乏正確的引導(dǎo)與幫助,長(zhǎng)久積累導(dǎo)致產(chǎn)生情緒變化和軀體變化,因此及時(shí)采取目標(biāo)性和操作性很強(qiáng)的認(rèn)知療法、合理情緒療法等進(jìn)行矯正,將會(huì)給求助者帶來(lái)明顯幫助。

6.2雙方確定各自的特定責(zé)任、權(quán)力與義務(wù) 7.咨詢過(guò)程 7.1咨詢的三階段:(1)診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段;(2)心理幫助階段;(3)結(jié)束與鞏固階段。7.2 具體咨詢過(guò)程: 7.2.1 來(lái)訪1 目的: A、了解基本情況;B、建立良好咨詢關(guān)系;C、確定主要問(wèn)題;D、進(jìn)行咨詢分析;方法:會(huì)談、心理測(cè)驗(yàn)。過(guò)程: A、填寫(xiě)咨詢登記表,詢問(wèn)基本情況,收集、核實(shí)相關(guān)資料,介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則。

B、做SDS、SAS、EPQ 測(cè)驗(yàn)。C、確定咨詢目標(biāo)。

D、與求助者交談,了解其有關(guān)資料,探求其心理狀態(tài)及改變意愿。E、反饋心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果,并做出初步分析,讓求助者了解原因。

F、布置家庭作業(yè):讓其自己上網(wǎng)或通過(guò)其他信息渠道,自己思考并尋找10條交朋友的法則和益處,了解人際支撐系統(tǒng)對(duì)個(gè)人人生全程發(fā)展的意義,初步判斷自己沒(méi)有朋友同伴接納的原因,認(rèn)知追求學(xué)業(yè)進(jìn)步與結(jié)交朋友之間關(guān)系。7.2.2 來(lái)訪2 目的: A、加深咨詢關(guān)系;B、尋找調(diào)整認(rèn)知的策略;方法:認(rèn)知療法,分析產(chǎn)生焦慮的現(xiàn)象與深層原因過(guò)程: A、反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè),分析原因。

B、與求助者一起分析產(chǎn)生人際交往壓力的個(gè)人、家庭、社會(huì)等原因。C、布置咨詢作業(yè):減少對(duì)學(xué)業(yè)目標(biāo)的過(guò)度關(guān)注,將注意力轉(zhuǎn)移到周圍的同伴中,每天分配一定時(shí)間觀察1-2個(gè)同伴(宿舍舍友、同班同學(xué)、高年級(jí)同學(xué)等),記錄他們與別人交往、被別人接納與喜歡的原因(自己分析與判斷,強(qiáng)化認(rèn)知系統(tǒng)中人際交流重要性的認(rèn)識(shí),感受人際交流給個(gè)體帶來(lái)的愉悅感)。7.2.3 來(lái)訪3 目的: A、讓求助者合理認(rèn)知人際吸引力產(chǎn)生的因素,如何構(gòu)建這些良好的因素等。B、消除緊張情緒,緩解壓力。

C、提高人際交流信心,增強(qiáng)與人溝通與交流的能力。方法:會(huì)談,合理情緒療法、認(rèn)知行為療法 過(guò)程: A、反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè),與之討論并充分肯定(總結(jié)觀察記錄作業(yè)的發(fā)現(xiàn)與自我感受)。B、分析學(xué)會(huì)交朋友、融入同伴圈的重要性和必要性,分析人際交往壓力與焦慮情緒產(chǎn)生與變化之間關(guān)系。分析個(gè)體產(chǎn)生人際吸引力的因素,探討如何構(gòu)建這些良好的因素,引導(dǎo)求助者對(duì)自己處理好學(xué)業(yè)追求與人際交往做出合理、正確的認(rèn)知和評(píng)價(jià)。

C、布置咨詢作業(yè),增加人際交往實(shí)踐活動(dòng):制定不同主題人際交流話題練習(xí),記錄練習(xí)結(jié)果及他人的反映與自我感受,增強(qiáng)人際交流技巧的實(shí)際體驗(yàn);學(xué)習(xí)《談話的藝術(shù)》中人際交流中的注意事項(xiàng)與方法;關(guān)心同一屋檐下宿舍同伴的生活,力所能及地參與她們的各種討論,留心觀察如發(fā)現(xiàn)她們需要學(xué)業(yè)、生活等方面幫助時(shí)及時(shí)提供幫助,對(duì)她們反饋的問(wèn)題及時(shí)改正并請(qǐng)她們監(jiān)督,積極改變自己在她們心目中的不良印象。7.2.4 來(lái)訪4 目的:A、鞏固咨詢效果。

B、探討人際交往深層策略及個(gè)人發(fā)展目標(biāo)。C、提高人際交流的自信心。D、結(jié)束咨詢。

方法:會(huì)談,心理測(cè)驗(yàn),認(rèn)知療法。

過(guò)程:A、反饋?zhàn)鳂I(yè),給予肯定與人際交流深層效果的指導(dǎo)。B、進(jìn)行EPQ、SAS 測(cè)驗(yàn),并反饋。

C、調(diào)整制定人際深度交流計(jì)劃,指出未來(lái)努力方向。8.咨詢效果評(píng)估

(1)求助者自身軀癥狀消失。經(jīng)過(guò)4周的咨詢與治療,求助者焦慮、自責(zé)、頭痛、入睡困難等癥狀已基本消失,整個(gè)人開(kāi)始呈現(xiàn)青年人的活力與朝氣。

(2)咨詢師評(píng)估。通過(guò)回訪與跟蹤,發(fā)現(xiàn)咨詢效果已達(dá)到預(yù)期目標(biāo),求助者的心理與軀體癥狀均消失,能夠正常進(jìn)行人際交往,并初步學(xué)會(huì)了與他人構(gòu)建良好人際關(guān)系的基本原則(如平等、相互信任、忠誠(chéng)等)和基本方法(如提高語(yǔ)言表達(dá)能力、準(zhǔn)確表述自我的感受、尊重他人的意見(jiàn)與建議、積極適度地涉入他人的生活圈、力所能及的幫助他人、長(zhǎng)期保持對(duì)友誼維護(hù)的熱忱等)。

(3)求助者同伴反應(yīng)。求助者同伴反應(yīng)較好,改變較大,如愿意接受他人的意見(jiàn)與建議、樂(lè)于助人等。同伴們?cè)敢馀c其交朋友并幫助她繼續(xù)學(xué)習(xí)人際交流的方法,愿意將她納入朋友圈中交往。

第四篇：心理咨詢個(gè)案報(bào)告

一、一般資料

1、基本資料

李某，女，19歲，大一學(xué)生，身高大約1.60米左右，體態(tài)偏胖。最近煩躁，總是失眠，容易發(fā)脾氣。不能靜下心來(lái)做事，當(dāng)別人交談時(shí)，總?cè)滩蛔⊥德?tīng)，擔(dān)心別人講自己壞話。上課不能集中聽(tīng)講，快接近期末考試了，卻總是看不進(jìn)書(shū)，害怕自己考試不及格，被別人瞧不起。自己看不進(jìn)書(shū)時(shí)，看到別人看書(shū)，有莫名的敵意，故意說(shuō)些難聽(tīng)的話，與同學(xué)發(fā)生紛爭(zhēng)，事后非常后悔。個(gè)人感覺(jué)非常煩惱，故來(lái)心理咨詢室尋求幫助。

2、既往生活史和當(dāng)前生活場(chǎng)景

李某父母健在，她是家中獨(dú)生子女，家族中最小的孩子。雖然家境一般，但父母很寵愛(ài)她，她的要求一般都能得到滿足。家族中的長(zhǎng)輩都很喜歡她，與哥哥姐姐鬧矛盾時(shí)，家中長(zhǎng)輩都比較偏袒她。李某從小學(xué)到高中一直擔(dān)任班長(zhǎng)，成績(jī)一直名列前茅。高三時(shí)因?yàn)閴毫^(guò)大，導(dǎo)致高考前生病，影響了高考發(fā)揮，導(dǎo)致高考成績(jī)不理想，只考取了一所普通大學(xué)，但又好面子，不愿復(fù)讀。

李某上大學(xué)后，大一上學(xué)期競(jìng)選班委失敗，第一學(xué)期期末考試，雖然也很努力備考，但未取得理想成績(jī)。大一下學(xué)期，因?yàn)橥洿驋邔嬍?，其中室友王某埋怨了幾句，雖然當(dāng)時(shí)心里不舒服，但馬上打掃寢室。有一天上早自習(xí)，王某最先出門，大家讓王某占座位，李某到教室發(fā)現(xiàn)王某座位沒(méi)占?jí)?，自己沒(méi)有座位，李某無(wú)奈去另外找座位。早自習(xí)下課后，李某問(wèn)王某為什么沒(méi)給自己占座位，王某解釋自己來(lái)時(shí)只能占到這幾個(gè)座位，所以沒(méi)占?jí)颉＠钅秤X(jué)得很生氣，覺(jué)得自己對(duì)王某很好，但王某總是針對(duì)自己，不夠朋友，和王某吵了起來(lái)。事后，兩人和好，但李某總覺(jué)得沒(méi)有以前相處自然，并同時(shí)覺(jué)得其他室友對(duì)自己也沒(méi)以前那么好了。最近快期末考試了，李某想認(rèn)真復(fù)習(xí)，考取好成績(jī)，但總是提不起精神，靜不下心。害怕自己考不好，又想起最近和室友的糾紛，非常難過(guò)，煩惱，以致連續(xù)很多天失眠。

二、病例

A.確認(rèn)信息：李某現(xiàn)年19歲，大一學(xué)生，住學(xué)校公寓，有5位室友。B.主訴：李某因焦慮和煩躁尋求治療。

C.現(xiàn)病史：李某因最近煩躁，總是失眠，容易發(fā)脾氣，且不能靜下心來(lái)做事，出現(xiàn)焦慮和煩躁情緒。首次診斷評(píng)估如下： 情緒癥狀：焦慮、煩躁、難過(guò)

認(rèn)知癥狀：難以集中注意力、有輕度災(zāi)難化，對(duì)自己貼不好的標(biāo)簽 行為癥狀：有輕微攻擊行為

生理癥狀:哭泣、無(wú)法放松、入睡困難 D.精神病史：李某此前沒(méi)有精神疾病史。

E.個(gè)人史和社會(huì)史:李某父母健在，她是家中獨(dú)生子女，家族中最小的孩子。雖然家境一般，但父母很寵愛(ài)她，她的要求一般都能得到滿足。家族中的長(zhǎng)輩都很喜歡她，與哥哥姐姐鬧矛盾時(shí)，家中長(zhǎng)輩都比較偏袒她。李某從小學(xué)到高中一直擔(dān)任班長(zhǎng)，成績(jī)一直名列前茅。高三時(shí)因?yàn)閴毫^(guò)大，導(dǎo)致高考前生病，影響了高考發(fā)揮，導(dǎo)致高考成績(jī)不理想，只考取了一所普通大學(xué)，但又好面子，不愿復(fù)讀。

F.既往史:李某沒(méi)有任何影響心理功能和治療過(guò)程的健康問(wèn)題。

三、個(gè)案概念化

A.促發(fā)因素:李某上大學(xué)前一直很優(yōu)秀。在高考失利進(jìn)入大學(xué)后，競(jìng)選班委失敗再加上期末考試成績(jī)不理想，使其變得焦慮和易激惹。焦慮可能降低了她的學(xué)習(xí)效率，易激惹使得她與室友關(guān)系緊張。B.當(dāng)前認(rèn)知與行為的橫斷觀點(diǎn)：當(dāng)前一個(gè)典型的困難是李某過(guò)分自我否定。當(dāng)李某的行為不被他人認(rèn)同時(shí)，會(huì)出現(xiàn)這樣的自動(dòng)思維“是不是我不夠好，她們都不認(rèn)同我，我真是太失敗了！” C.認(rèn)知與行為的縱向觀點(diǎn)：李某總是有一種輕度的傾向——認(rèn)為自己應(yīng)該做好每一件事，并得到他人的認(rèn)同。雖然李某在某些方面很優(yōu)秀，但她并不是十全十美的人。別人的認(rèn)同對(duì)于她非常重要，因此她形成了某些假設(shè)“如果我努力做得很好，她們肯定會(huì)認(rèn)同我，如果她們不認(rèn)同我，肯定是因?yàn)槲也粔蚝??！?/p>

D.優(yōu)勢(shì)和長(zhǎng)處：李某是一個(gè)開(kāi)朗，愛(ài)交往，并對(duì)人真誠(chéng)。她對(duì)自己的不合理行為有一定認(rèn)識(shí)，但往往不可控。她的治療動(dòng)機(jī)很強(qiáng)，并且有能力和他人建立良好的關(guān)系。

E.工作假設(shè)（概念化總結(jié)）：李某高中以前的生活都還是很順利的，但是她比較敏感，對(duì)自己要求過(guò)高，有完美主義傾向。造成這樣的原因主要是：1.李某是獨(dú)生子女，從小備受親戚的疼愛(ài)。2.李某成績(jī)一直很優(yōu)秀，沒(méi)有經(jīng)受較大的挫折。3.李某需要自己做的每一件事都得到別人的認(rèn)同。因?yàn)槔钅骋恢焙軆?yōu)秀，同時(shí)家人也對(duì)她十分寵愛(ài)，使得她也自我要求很高，不允許自己犯錯(cuò)，并且很在乎他人的看法。當(dāng)李某遭遇一些挫敗時(shí)，同時(shí)他人沒(méi)有給予一些安慰時(shí)，她就會(huì)傾向的覺(jué)得自己很失敗，并且對(duì)自我進(jìn)行否定。

李某經(jīng)歷了高考失利，對(duì)于她而言，就是一個(gè)不小的打擊。同時(shí)進(jìn)入大學(xué)后，李某又在大一上學(xué)期經(jīng)歷了班委競(jìng)選失敗和期末考試成績(jī)不理想，這讓她對(duì)自身已經(jīng)有了自我否定的傾向。大一下學(xué)期與室友的一些摩擦，讓她的“我很失敗”這個(gè)核心信念被激活。她變得越發(fā)焦慮，對(duì)于他人的認(rèn)同更加關(guān)注，同時(shí)又害怕聽(tīng)到他人的否認(rèn)評(píng)價(jià)，因此變得易激惹，從而使人際關(guān)系更加緊張。

四、治療計(jì)劃 A.問(wèn)題清單： 1.害怕考試失敗 2.和同學(xué)關(guān)系緊張 3.希望得到他人的認(rèn)同 4.輕度的自我否定 5.入睡困難 B.治療目標(biāo)：

1.恢復(fù)正常自我認(rèn)知

2.練習(xí)基礎(chǔ)的認(rèn)知工具，思維記錄表等 3.減少與同學(xué)的摩擦

4.減少其焦慮情緒，使其能專注看書(shū) 5.使其能正常入睡 C.計(jì)劃治療：計(jì)劃治療的目的是通過(guò)幫助李某對(duì)自動(dòng)思維做出的反應(yīng)，來(lái)減輕她的焦慮和煩躁。通過(guò)布置家庭作業(yè)，讓其認(rèn)識(shí)到情緒與思維的關(guān)系，以此來(lái)調(diào)整她的思維，改變她的情緒，以此來(lái)解決問(wèn)題。通過(guò)矯正中間信念來(lái)培養(yǎng)李某對(duì)自我有客觀、正確的評(píng)價(jià)。D.治療過(guò)程： 1.治療關(guān)系：李某比較容易參與到治療中，她認(rèn)為治療師有能力，能理解她。2.干預(yù)與流程

2.1通過(guò)情緒思維表幫助李某意識(shí)到自己的情緒受思維影響

2.2訓(xùn)練李某用標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)知工具對(duì)自動(dòng)思維做出反應(yīng)（這樣可以使李某認(rèn)識(shí) 到自己功能不良的、歪曲的邏輯，從而減少其焦慮與煩躁的情緒）

2.3讓李某進(jìn)行行為實(shí)驗(yàn)，以此來(lái)檢驗(yàn)自己的假設(shè)。這會(huì)減少李某的主觀自我不認(rèn)同感，增強(qiáng)自信。

2.4幫助李某安排時(shí)間計(jì)劃表 2.5進(jìn)行直接的問(wèn)題解決 3.阻礙：無(wú)

4.結(jié)果：從開(kāi)始治療到治療三個(gè)月后，李某的焦慮逐漸減輕直到徹底的痊愈，失眠情況也得到了改善。

第五篇：心理咨詢個(gè)案報(bào)告

對(duì)學(xué)校適應(yīng)不良兒童的心理咨詢案例報(bào)告

西南大學(xué)XX學(xué)院 XXX

摘要：本文敘述了求助者的一般資料，通過(guò)主述和個(gè)人陳述，對(duì)求助者的觀察，以及參考心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，將求助者診斷為一般心理問(wèn)題，屬于環(huán)境不良造成的學(xué)校適應(yīng)障礙。在第一次和第二次咨詢時(shí)，了解求助者各方面情況后，與其共同商定了初步咨詢目標(biāo)和咨詢方案。之后進(jìn)行了五次咨詢。就減少求助者的攻擊性行為，改善其當(dāng)前人際關(guān)系，增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)成績(jī)，提高求助者控制負(fù)面情緒的能力等方面逐步進(jìn)行咨詢和治療。在結(jié)束咨詢時(shí)，進(jìn)行了效果評(píng)估。認(rèn)為求助者情緒控制能力得到加強(qiáng)，親子關(guān)系也明顯得到改善，初步重建了新的信念，基本實(shí)現(xiàn)了預(yù)期目標(biāo)。

1.認(rèn)知行為療法

認(rèn)知行為療法是一組通過(guò)改變思維和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。其中有代表性的是阿爾波特·埃利斯的合理情緒行為療法（REBT），阿倫·T·貝克（A·T·Beck）和雷米（V·C·Raimy）的認(rèn)知療法（CT）以及唐納德·梅肯鮑姆（Donald Meichenbaum）的認(rèn)知行為療法（CBT）。

認(rèn)知行為療法具有這些特點(diǎn)：（1）求助者和咨詢師是合作關(guān)系；（2）假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認(rèn)知過(guò)程發(fā)生機(jī)能障礙的結(jié)果；（3）強(qiáng)調(diào)改變認(rèn)知，從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變；（4）通常是一種針對(duì)具體的和結(jié)構(gòu)性目標(biāo)問(wèn)題的短期和教育性的治療。所有認(rèn)知行為療法都建立在一種結(jié)構(gòu)性的心理教育模型上，強(qiáng)調(diào)家庭作業(yè)的作用，賦予求助者更多的責(zé)任，讓他們?cè)谥委熤泻椭委熤舛汲袚?dān)一種主動(dòng)的角色，同時(shí)都注意吸收各種認(rèn)知和行為策略來(lái)達(dá)到改變的目標(biāo)。

合理情緒療法旨在通過(guò)純理性分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他們解決情緒和行為上的問(wèn)題。認(rèn)為，使人們難過(guò)和痛苦的，不是事件本身，而是對(duì)事情的不正確解釋和評(píng)價(jià)。其理論核心是ABC理論，即對(duì)誘發(fā)事件A的解釋、看法以及評(píng)價(jià)（信念）B，會(huì)導(dǎo)致抑郁、焦慮、沮喪等情緒反應(yīng)和行為結(jié)果C的出現(xiàn)。因此，人們可以通過(guò)改變自己的想法和觀念B來(lái)改變、控制其情緒和行為結(jié)果C，這是治療實(shí)踐的核心。其中所使用的重要方法是對(duì)不合理信念加以辯駁和駁斥，使其轉(zhuǎn)變?yōu)楹侠淼挠^念，最終達(dá)到新的情緒以及行為的治療效果。這也是合理情緒療法的獨(dú)到之處。

貝克和雷米的認(rèn)知療法是，咨詢師從表層錯(cuò)誤觀念開(kāi)始，運(yùn)用建議、演示以及模仿等技術(shù)對(duì)這些觀念加以檢驗(yàn)和糾正，并通過(guò)語(yǔ)義分析技術(shù)進(jìn)一步揭示出求助者深層的錯(cuò)誤觀念，逐步使他提高對(duì)子機(jī)錯(cuò)誤的認(rèn)知過(guò)程和觀念的認(rèn)識(shí)，用新的思維方式來(lái)替代、評(píng)估舊的思維觀念，用新的行為代替舊的不適應(yīng)的行為方式。同時(shí)在每一次咨詢之后，咨詢師都要根據(jù)具體情況給求助者布置一定的家庭作業(yè)，以布置家庭作業(yè)或讓求助者閱讀有關(guān)認(rèn)知療法材料的方式給求助者提出某些相應(yīng)的任務(wù)，即認(rèn)知復(fù)習(xí)。達(dá)到補(bǔ)充、鞏固的效果。

有代表性的認(rèn)知行為矯正技術(shù)是應(yīng)對(duì)技能學(xué)習(xí)程序，其基本原理是通過(guò)學(xué)習(xí)如何矯正認(rèn)知“定勢(shì)”來(lái)獲得更有效的應(yīng)對(duì)壓力情境的策略。壓力接種訓(xùn)練（SIT）是應(yīng)對(duì)技能學(xué)習(xí)程序的具體應(yīng)用。它是一系列技術(shù)、過(guò)程的組合，包括信息給予、蘇格拉底式討論、認(rèn)知重組、問(wèn)題解決、放松訓(xùn)練、行為復(fù)述、自我監(jiān)控、自我指導(dǎo)、自我強(qiáng)化和改變環(huán)境情境。既可以應(yīng)用于當(dāng)前問(wèn)題，也可以應(yīng)用于未來(lái)困難的應(yīng)對(duì)技能。它的應(yīng)用領(lǐng)域包括憤怒控制、焦慮管理、自信訓(xùn)練、創(chuàng)造性思維的提高、抑郁治療和對(duì)健康問(wèn)題的處理。此外，壓力管理訓(xùn)練也被用來(lái)治療肥胖癥、多動(dòng)兒童、社會(huì)孤立者、創(chuàng)傷后應(yīng)激受害者以及精神分裂癥患者。2.案例情況介紹 2.1一般情況

2.1.1人口學(xué)資料、精神狀態(tài)、身體狀態(tài)、社會(huì)功能

XX，男，12歲，某市中心小學(xué)六年級(jí)學(xué)生。無(wú)重大軀體疾病歷史。家族無(wú)精神疾病歷史。2.1.2個(gè)人成長(zhǎng)史 5歲時(shí)父母就離異，自小由祖母帶大，其后父親再婚，生下一小妹，與二媽和小妹妹住一起，更是少有時(shí)間回去看他。偶爾過(guò)問(wèn)時(shí)，態(tài)度粗暴，信奉“棍棒教育”，基本沒(méi)有正面鼓勵(lì)。因?yàn)槭怯蔂敔斈棠處юB(yǎng)，對(duì)其疼愛(ài)有加，每次犯錯(cuò)時(shí)，奶奶怕他會(huì)遭到父親責(zé)備，時(shí)常幫忙說(shuō)謊粉飾太平。

上課總是搗蛋，違反課堂紀(jì)律，經(jīng)常無(wú)緣無(wú)故打同學(xué)，揪女同學(xué)的辮子、咬同學(xué)的手等，受到批評(píng)不接受，影響其他同學(xué)上課。與同學(xué)相處不好，常為一些小事與同學(xué)打架。顯得性情孤僻、不合群，并且敵視他人，因此同學(xué)們都不愿意與他相處。很不聽(tīng)父母的話，經(jīng)常發(fā)脾氣，動(dòng)輒摔東西，與父母吵鬧。在校時(shí)，也不愿意與老師說(shuō)話，班主任找他談話時(shí)，態(tài)度抵觸，有反抗情緒。情緒波動(dòng)很大，別人一句不經(jīng)意的話可能會(huì)導(dǎo)致他暴跳如雷，與同學(xué)反目。如果有取得一點(diǎn)成績(jī)就會(huì)目空一切，認(rèn)為自己很了不起。情緒非常多變。

在校經(jīng)常打罵同學(xué)，暴躁傷人事件屢屢發(fā)生，嚴(yán)重違反行為規(guī)范，他的行為引起了班上同學(xué)的極大反感和很多家長(zhǎng)的強(qiáng)烈不滿。老師和家長(zhǎng)采取的教育措施幾近無(wú)效，并懷疑其有心理障礙，希望得到正確的心理引導(dǎo)和指導(dǎo)。2.1.3心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：

2.1.3.1《Achenbach兒童行為量表CBCL》測(cè)驗(yàn)結(jié)果：

總粗分57，超過(guò)分界值（38分）19分；標(biāo)準(zhǔn)分72分，高于常模（50，10）兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。

2.1.3.2《韋氏兒童智力測(cè)驗(yàn)》測(cè)驗(yàn)結(jié)果：IQ分值：118 3.主述和個(gè)人陳述

求助者于2006年5月第一次來(lái)訪，因求助者上課經(jīng)常睡覺(jué)，不愿意回家，其奶奶找到學(xué)校里，但其仍然不想回家，于是我在征得家長(zhǎng)同意后，與其進(jìn)行交談。

他在校經(jīng)常打罵同學(xué)，暴躁傷人事件屢屢發(fā)生，嚴(yán)重違反行為規(guī)范，他的行為引起了班上同學(xué)的極大反感和很多家長(zhǎng)的強(qiáng)烈不滿。老師和家長(zhǎng)采取的教育措施幾近無(wú)效，并懷疑其有心理障礙，希望得到正確的心理引導(dǎo)和指導(dǎo)。

求助者自述其五歲時(shí)父母離異，父親很嚴(yán)肅。他喜歡父親但是又 很怕他，父親有時(shí)會(huì)打他，挨打時(shí)心里會(huì)恨父親。認(rèn)為母親對(duì)他很好，提任何要求都會(huì)得到滿足。不喜歡二媽和小妹妹。另外還提及喜歡看武打片和漫畫(huà)等。

求助者希望自己成績(jī)可以好一點(diǎn)，看到老師表?yè)P(yáng)成績(jī)好的同學(xué)的時(shí)候總是不服氣，甚至有點(diǎn)嫉妒。很想和同學(xué)一起玩，但是同學(xué)都不對(duì)他好，有時(shí)候看到同學(xué)們?cè)诹奶鞎?huì)湊上去，聊天的同學(xué)就散開(kāi)并且會(huì)嘲笑他。求助者一時(shí)氣憤就會(huì)和這些同學(xué)打架，認(rèn)為老師處理事情不公平，只批評(píng)他一個(gè)。希望得到大家的重視和注意，因此總是搗蛋。4.觀察和他人反映 4.1咨詢師觀察

求助者身高一米五八左右，體態(tài)偏瘦的男孩。由老師陪同來(lái)到咨詢室求助。一進(jìn)門就直視咨詢師，并且四處打量咨詢室的環(huán)境和家具，有點(diǎn)挑釁的味道。老師進(jìn)房間后就說(shuō)這孩子沒(méi)法管了，然后不斷的敘述孩子在學(xué)校中出現(xiàn)的問(wèn)題。他人反映 4.2他人反映

班主任反映上課總是不能集中注意力，有小動(dòng)作，或故意發(fā)出聲音，影響鄰座，干擾課堂紀(jì)律，似乎是為了引人注意。同時(shí)，認(rèn)為求助者生性敏感，會(huì)為小事與同學(xué)吵架，也會(huì)主動(dòng)挑釁，不服管教。多次家訪，要求家長(zhǎng)配合學(xué)校教育，但效果不大。

同學(xué)普遍認(rèn)為求助者脾氣暴躁，不易接觸，并且沒(méi)有上進(jìn)心，學(xué)習(xí)吊兒郎當(dāng)，與他交往沒(méi)有好處，因此都不愿與他交朋友。5.評(píng)估與診斷

5.1 生理心理社會(huì)因素分析 5.1.1 生理因素

求助者年齡偏小，自我控制能力較弱，容易受環(huán)境作用而激動(dòng)，情緒不穩(wěn)定，易沖動(dòng)。5.1.2 心理因素

求助者性格暴躁，易發(fā)脾氣，不易控制自己的負(fù)面情緒。自從父母離異后，由于學(xué)習(xí)成績(jī)的滑坡，求助者對(duì)群體的歸屬或被接納的需要的滿足受到了阻礙，同學(xué)開(kāi)始諷刺和挖苦求助者，求助者處于被同 輩群體排斥的地位，這樣造成了求助者的尊重的需要得不到滿足。小時(shí)候求助者與同學(xué)打架是對(duì)一些諷刺挖苦的情緒反應(yīng)，但隨著年齡增長(zhǎng)，其自我意識(shí)在增強(qiáng)，產(chǎn)生了在同輩群體中表現(xiàn)自我、獲得承認(rèn)和尊重的需要，而這些需要也沒(méi)有辦法獲得滿足。同時(shí)，由于求助者在學(xué)校和家庭中得到過(guò)多的排斥與否定，學(xué)習(xí)也不出色，其肯定和成就的需要就不能得到滿足。

由于基本需要得到不到滿足，求助者產(chǎn)生了與班級(jí)、學(xué)校以及家庭嚴(yán)重的對(duì)立情緒，并伴有反抗行為。同時(shí)他又希望可以進(jìn)入同輩群體，參與其中，獲得承認(rèn)和尊重，但同學(xué)的抵觸和排斥使這樣的愿望不能實(shí)現(xiàn)，使得求助者心理嚴(yán)重失衡。由此引發(fā)了一系列行為偏差，如違紀(jì)、情緒波動(dòng)大等等。并且惡性循環(huán)，求助者失去自信，表現(xiàn)為極端自尊掩蓋下的自卑心態(tài)。5.1.3 環(huán)境因素

根據(jù)求助者的個(gè)人經(jīng)歷以及自我陳述、親戚反映的資料分析，他學(xué)校適應(yīng)不良有攻擊行為與親子關(guān)系有很大相關(guān)。他從小由奶奶撫養(yǎng)，與父母關(guān)系不夠親密，父親在教育上的角色的缺失，對(duì)孩子沒(méi)有耐心也沒(méi)有積極的正向關(guān)注，并且經(jīng)常責(zé)打孩子，加之母親性格柔弱，使他沒(méi)有與母親也形成良好有效的溝通方式。同時(shí)，在學(xué)校也被同學(xué)孤立，只能通過(guò)發(fā)脾氣，通過(guò)挑釁的方式來(lái)引起人注意。5.2 初步診斷

求助者的心理與行為異常表現(xiàn)屬于一般心理問(wèn)題的范疇，診斷為環(huán)境不良造成的學(xué)校適應(yīng)障礙。

問(wèn)題主要表現(xiàn)為以下三個(gè)方面：

1．攻擊行為和交往不良傾向；2．人際關(guān)系緊張（師生關(guān)系、同伴關(guān)系及親子關(guān)系）；3．學(xué)習(xí)適應(yīng)性不良。5.3 診斷依據(jù)

根據(jù)對(duì)臨床資料的收集，該求助者智力水平正常；情緒不穩(wěn)定，較難適應(yīng)外部環(huán)境。整體心理健康狀態(tài)較差。

根據(jù)求助者的行為表現(xiàn)，一方面由于父母自小離異，親子溝通不良，導(dǎo)致求助者呈現(xiàn)消極負(fù)面的自我觀念，且亦無(wú)法滿足求助者被關(guān)心呵護(hù)的需求。對(duì)二媽的排斥，以致不愿和她說(shuō)話，已造成親子距離 愈來(lái)愈大。同時(shí)，祖父母又過(guò)分溺愛(ài)和庇護(hù)。另一方面教師未能及時(shí)糾正，造成了求助者心理?yè)p傷和適應(yīng)困難。5.4 鑒別診斷

求助者智力正常，沒(méi)有表現(xiàn)出與同年齡兒童相比在閱讀、書(shū)寫(xiě)、計(jì)算或運(yùn)動(dòng)技巧等方面的發(fā)育有顯著延遲或缺陷，所以排除學(xué)習(xí)困難的可能。

求助者沒(méi)有出現(xiàn)精神病癥狀，自知力完整，社會(huì)功能并未受到影響。尚不構(gòu)成神經(jīng)癥和嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷標(biāo)準(zhǔn)，只屬于一般心理問(wèn)題。求助者沒(méi)有出現(xiàn)其他的精神癥狀，軀體方面也沒(méi)有異常表現(xiàn)。心理問(wèn)題出現(xiàn)的時(shí)間較短，且有明顯的心理社會(huì)因素，目前只表現(xiàn)在事件本身，沒(méi)有泛化到其他方面。綜合分析所獲得的臨床資料，對(duì)求助者問(wèn)題持續(xù)的時(shí)間、強(qiáng)度和典型心理與行為異常表現(xiàn)的性質(zhì)和嚴(yán)重程度進(jìn)行分析判斷；根據(jù)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果和軀體疾病歷史、精神病家族歷史以及典型心理與行為異常的表現(xiàn)排除了兒童精神障礙，例如腦器質(zhì)性精神障礙、早發(fā)兒童精神分裂癥、童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙。6.咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同家長(zhǎng)和求助者協(xié)商，確定的咨詢目標(biāo)包括以下幾個(gè)方面：

情緒方面：教會(huì)求助者如何正確的向父母表達(dá)自己的想法和需要，與父母建立良好的溝通方式。要求父親能對(duì)孩子進(jìn)行無(wú)條件的正向關(guān)注，多關(guān)心孩子的情感需求，進(jìn)而使孩子達(dá)到心理的松弛。要求求助者與父親都學(xué)會(huì)控制自己的負(fù)面情緒，進(jìn)行合理的宣泄。

行為方面：減少求助者的攻擊性行為，增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)成績(jī)。改善和同伴以及父母的關(guān)系。6.1 具體目標(biāo)和近期目標(biāo)

減少求助者的攻擊行為；改善其當(dāng)前人際關(guān)系；增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)成績(jī)。幫助求助者認(rèn)清自己認(rèn)知中的不合理因素，提高自信；提高求助者控制負(fù)面情緒的能力并能合理的進(jìn)行宣泄；與父親建立良好的溝通。

6.2 最終目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo) 完善求助者的人格，增強(qiáng)其人際適應(yīng)能力，建立良好的人際溝通模式，習(xí)得健康有效的人際交往技巧。7.咨詢方案的制定

7.1主要咨詢方法與適用原理：行為治療和認(rèn)知行為治療

求助者的心理問(wèn)題主要表現(xiàn)在其適應(yīng)不良的社會(huì)交往行為上，無(wú)論是攻擊性的行為傾向還是人際關(guān)系的緊張、學(xué)習(xí)成績(jī)的下降，都是因其不良的社會(huì)適應(yīng)模式所直接導(dǎo)致的。而這一系列的不良行為模式，都是在其成長(zhǎng)經(jīng)歷的背景下和個(gè)性特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，不斷習(xí)得和形成的。這其中無(wú)論是情緒的變化，還是行為的異常，也都同樣存在著個(gè)體社會(huì)認(rèn)知的偏差和不合理等因素。而行為的不斷重復(fù)和強(qiáng)化，反過(guò)來(lái)又會(huì)加劇認(rèn)知和個(gè)性的偏離，再加上教養(yǎng)方式和學(xué)校教育環(huán)境等不利因素的加重和催化。如果不及時(shí)采用操作性、目標(biāo)性、時(shí)效性很強(qiáng)的行為治療和認(rèn)知行為治療方法加以矯正，求助者將陷入惡性循環(huán)的怪圈，急易導(dǎo)致反社會(huì)和攻擊型人格的養(yǎng)成。

另外，求助者目前的典型的心理和行為異常還沒(méi)有達(dá)到較為嚴(yán)重的程度，還有他特定的年齡階段，都比較適于采用如上咨詢方法。7.2責(zé)任和義務(wù)

7.2.1咨詢過(guò)程中，求助者及其監(jiān)護(hù)人的權(quán)利和義務(wù)：

權(quán)利：（1）求助者可以根據(jù)個(gè)人意愿選擇咨詢師；（2）對(duì)咨詢進(jìn)程不滿意可要求更換咨詢師；（3）對(duì)咨詢的方案、收費(fèi)、時(shí)間的知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)：（1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢收費(fèi)、咨詢時(shí)間等方面的規(guī)則；（3）求助者應(yīng)尊重咨詢師，按照預(yù)約時(shí)間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。7.2.2 咨詢過(guò)程中，咨詢師的權(quán)利和義務(wù)：

（1）熱愛(ài)本職工作，堅(jiān)定為社會(huì)做奉獻(xiàn)的信念，刻苦鉆研專業(yè)知識(shí)，增強(qiáng)技能，提高自身素質(zhì)，遵守國(guó)家法律法規(guī)，與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系；（2）心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業(yè)、民族、國(guó)籍、宗教信仰、價(jià)值觀等任何方面的因素歧視求助者；（3）心理咨詢師在咨詢關(guān)系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質(zhì)、特點(diǎn)、這一工作可能的局限以及求助者自身的權(quán)利和義 務(wù)；（4）心理咨詢師在對(duì)求助者進(jìn)行工作時(shí)，應(yīng)與求助者對(duì)工作的重點(diǎn)進(jìn)行討論并達(dá)成一致意見(jiàn)，必要時(shí)（如采用某些療法）應(yīng)與求助者達(dá)成書(shū)面協(xié)議；（5）心理咨詢師與求助者之間不得產(chǎn)生和建立咨詢以外的任何關(guān)系。盡量避免雙重關(guān)系（盡量不與熟人、親友、同事建立咨詢關(guān)系），更不得利用求助者對(duì)咨詢師的信任謀取私利，尤其不得對(duì)異性有非禮的言行；（6）當(dāng)心理咨詢師認(rèn)為自己不適合對(duì)某個(gè)求助者進(jìn)行咨詢時(shí)，應(yīng)向求助者作出明確的說(shuō)明，并且應(yīng)本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師或醫(yī)師；（7）心理咨詢師始終嚴(yán)格遵守保密原則。7.3 咨詢時(shí)間和收費(fèi)

咨詢時(shí)間：每周1次，每次50分鐘 咨詢費(fèi)用：每次60元

8、咨詢過(guò)程：

咨詢階段大致分為：

1、診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段；

2、心理幫助階段；

3、結(jié)束與鞏固階段。

8.1第一階段：心理診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立 8.1.1第一次面談（06年5月15日）：

目的：了解基本情況；建立良好的咨詢關(guān)系；方法：會(huì)談 過(guò)程：

因求助者上課經(jīng)常睡覺(jué)，不愿意回家，其奶奶找到學(xué)校里，但其仍然不想回家，于是在征得家長(zhǎng)同意后，與其進(jìn)行交談。經(jīng)過(guò)交談后，發(fā)現(xiàn)求助者存在大量的情緒和認(rèn)知困擾，與學(xué)校、同學(xué)以及家長(zhǎng)的對(duì)立與矛盾心理。面談結(jié)束時(shí)，他感覺(jué)輕松了許多，我們也初步建立了關(guān)系，并擬定近程目標(biāo)來(lái)加以開(kāi)導(dǎo)。8.1.2第二次面談（06年5月22）

目的：加深咨詢關(guān)系；確定主要問(wèn)題；探尋改變意愿；進(jìn)行咨詢分析。方法：會(huì)談、心理測(cè)驗(yàn)

過(guò)程：

由于第一次面談事出突然，并未填寫(xiě)咨詢登記表。因此第二次面談前先補(bǔ)填了咨詢登記表，并且邀請(qǐng)了求助者的父母一起參加。向求助者及其父母介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則； 心理測(cè)驗(yàn)：父母做CBCL；兒童做智力測(cè)驗(yàn)。同時(shí)向父母了解孩子的成長(zhǎng)過(guò)程，尤其是重大事件；

與求助者交談，收集臨床資料，探尋孩子的心理矛盾及改變意愿；幫助求助者一起分析產(chǎn)生一些情緒的原因：上課搗亂并不是自己真的不上進(jìn)，而是為了引起別人的注意，如果可以得到老師的表?yè)P(yáng)，那自己也是可以好好聽(tīng)課的。和同學(xué)打架也只是為了接近他們，想和他們一起玩，如果他們可以接納自己，這樣心理就好過(guò)了；自己的智力沒(méi)有問(wèn)題，只要努力就可以取得好成績(jī)的，但需要學(xué)會(huì)控制自己的情緒；爸爸媽媽都是愛(ài)自己的，媽媽過(guò)于寵愛(ài)，爸爸打自己也是為了我好，但是希望爸爸可以多點(diǎn)鼓勵(lì)，而不是責(zé)打。

將測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋父母及孩子，并作出初步問(wèn)題分析，讓父母與孩子理解“為什么會(huì)這樣”。確定咨詢目標(biāo)。8.2 第二階段：心理幫助階段 8.2.1第三次面談（06年5月29日）：

目的：加深咨詢關(guān)系；改善行為。方法：會(huì)談、行為契約法 過(guò)程：

行為契約法：與求助者一起制定“行為契約”，以加強(qiáng)自我控制，并在咨詢室進(jìn)行演練。要求求助者按“行為契約”行事，告訴求助者如果一周內(nèi)沒(méi)有攻擊性行為發(fā)作或者沒(méi)有一節(jié)課影響課堂秩序，可以選擇自己喜歡的方式對(duì)自己進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)：如成為光榮的升旗手；在班上公開(kāi)表?yè)P(yáng)等，讓他充分體驗(yàn)成功的歡樂(lè)，不斷進(jìn)步。

制定反饋表，記錄行為。

與求助者共同討論了如何改變現(xiàn)狀，明確了三點(diǎn)：

1、先從課堂表現(xiàn)開(kāi)始，無(wú)論什么課，少違反課堂紀(jì)律，專心聽(tīng)講。努力在學(xué)習(xí)上取得進(jìn)步，這樣既可以改變所有老師對(duì)自己的印象，又可以緩和與爸爸的關(guān)系。

2、對(duì)同學(xué)的議論不能有太過(guò)激的反應(yīng)。

3、改變需要一點(diǎn)一點(diǎn)來(lái)，不能急。

布置咨詢作業(yè)：紀(jì)錄下每天產(chǎn)生消極情緒的次數(shù)、原因，以及自己的處理方法。

8.2.2第四次面談（06年6月5日）：

目的：學(xué)會(huì)合理評(píng)價(jià)；提高自控力；加強(qiáng)親子交流。方法：會(huì) 談；合理情緒療法

過(guò)程：

用合理情緒療法進(jìn)一步分析行為與情緒、人際的關(guān)系，強(qiáng)化“合理觀念”，并引導(dǎo)對(duì)人對(duì)事的合理評(píng)價(jià)，練習(xí)評(píng)價(jià)班主任及父母；

會(huì)談中發(fā)現(xiàn)求助者心態(tài)已有明顯改變，比較能夠接受妹妹，對(duì)家庭也有較多的歸屬感。課堂上也較少違反紀(jì)律，對(duì)學(xué)習(xí)也有了一點(diǎn)信心。但和同學(xué)還不是處的很好，有時(shí)還會(huì)忍不住罵人，但沒(méi)有打過(guò)架。輔導(dǎo)者給予求助者鼓勵(lì)，一起討論經(jīng)過(guò)自己的努力是不是可以改變?cè)趧e人心中的印象，要有信心。8.2.3第五次面談（06年6月12日）：

目的：鞏固咨詢效果；發(fā)展學(xué)習(xí)策略；增強(qiáng)自信心。方法：會(huì)談、認(rèn)知行為法

過(guò)程：

這次求助者好像遇到了一些困擾，情緒明顯沒(méi)有上次好，顯得有點(diǎn)自卑和拘束。他提到父親給他布置了額外的作業(yè)，但他不太會(huì)做，父親就責(zé)備他。自己也有點(diǎn)沒(méi)有信心，認(rèn)為自己笨。

會(huì)談時(shí)，首先肯定了他不笨，肯定其智力和學(xué)習(xí)能力。通過(guò)認(rèn)知行為法糾正其認(rèn)知上存在的認(rèn)為自己笨，不聰明才做不好的不合理想法。學(xué)習(xí)有一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，需要多做習(xí)題才能有所提高。找出學(xué)習(xí)策略問(wèn)題，與他一起討論不懂的問(wèn)題，鼓勵(lì)他去請(qǐng)教老師或者同學(xué)。

布置咨詢作業(yè)：要求求助者選一門課，每天準(zhǔn)備好一個(gè)問(wèn)題，帶入課堂，在課上找答案。

8.2.4第六次面談（06年6月19日）：

目的：鞏固咨詢效果；發(fā)展學(xué)習(xí)策略；增強(qiáng)自信心。方法：會(huì)談、認(rèn)知行為法

過(guò)程：

有單元測(cè)試，求助者顯得有點(diǎn)緊張和擔(dān)心，希望可以取得好成績(jī)，萬(wàn)一考不好，會(huì)被同學(xué)笑，父親也會(huì)責(zé)怪。

肯定求助者的進(jìn)步，針對(duì)其信心不足的問(wèn)題，運(yùn)用自信訓(xùn)練對(duì)求助者進(jìn)行認(rèn)知調(diào)整。消除其消極的自我評(píng)價(jià)，全面客觀的認(rèn)識(shí)自己，提升自信。首先，學(xué)會(huì)覺(jué)察個(gè)人消極的自我意識(shí)。把一些朦朧的消極 暗示用書(shū)面語(yǔ)言表達(dá)出來(lái)。在一張白紙上把對(duì)考試的所有憂慮寫(xiě)下來(lái)，使求詢者清楚地意識(shí)到，當(dāng)前消極的自我暗示究竟有哪些。然后向消極暗示中的不合理成分進(jìn)行自我質(zhì)辯，指出這種消極暗示的不現(xiàn)實(shí)性和不合理性，闡明危害，明確今后態(tài)度，給自己積極的自我暗示。如：“我擔(dān)心自己現(xiàn)在的學(xué)習(xí)狀況和能力，能否將這次考試考好？”讓求助者告誡自己：“這種擔(dān)心會(huì)轉(zhuǎn)移自己的注意目標(biāo)，擾亂自己的精神狀態(tài)，最終松懈自己的斗志，應(yīng)及早排除”。第三，養(yǎng)成向消極自我意識(shí)挑戰(zhàn)的習(xí)慣。反復(fù)運(yùn)用對(duì)抗手段，讓積極的自我意識(shí)最終戰(zhàn)勝消極的自我意識(shí)。不斷地自我暗示，不斷地重復(fù)，即運(yùn)用自我暗示中的替換規(guī)律，將積極正面的思想反復(fù)灌輸給大腦中的潛意識(shí)，原來(lái)消極的思想就會(huì)慢慢萎縮，最終被替換掉。

布置咨詢作業(yè)：列出自己的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。每天早晨起床后對(duì)著鏡子大聲地讀出自己的優(yōu)點(diǎn)。為自己制定一個(gè)克服缺點(diǎn)的計(jì)劃，一次一小步的改正，由父母監(jiān)督，完成后父親一定要給予正向鼓勵(lì)以強(qiáng)化良好的行為。

8.3 第三階段：結(jié)束鞏固階段

第七次面談（06年6月26日）：

目的：鞏固咨詢效果；結(jié)束咨詢。方法：會(huì)談 過(guò)程：

求助者自我感覺(jué)好一點(diǎn)了，對(duì)家庭、學(xué)校的歸屬感也增強(qiáng)了，能克制自己，較少違反紀(jì)律。學(xué)習(xí)上自信心在增強(qiáng)，親子關(guān)系也得到了改善。求助者自己覺(jué)得現(xiàn)在在學(xué)校有點(diǎn)意思了，并且已經(jīng)能知曉自己應(yīng)有的本份與抓住生活重心。談及對(duì)未來(lái)的理想，他想成為一個(gè)優(yōu)秀的教師，會(huì)有這樣的想法，不否認(rèn)對(duì)父親的崇拜。

同時(shí)，還與求助者的其他任課老師協(xié)商，請(qǐng)他們多給求助者一些可以展示自我的機(jī)會(huì)，并及時(shí)給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，幫助他樹(shù)立信心。還在班中要求同學(xué)要諒解求助者，不與他“對(duì)著干”，而要采取冷卻、忍耐的方法。

為求助者指出繼續(xù)努力的方向：自我監(jiān)督與控制；制定行為目標(biāo)，加強(qiáng)自我管理能力，進(jìn)一步鞏固與父母、老師、同學(xué)的關(guān)系。

基本結(jié)束咨詢。9．咨詢效果評(píng)估 9.1求助者及家長(zhǎng)的評(píng)價(jià)：

“我不再害怕老師了”；“感覺(jué)同學(xué)們開(kāi)始喜歡我了”； “爸爸媽媽經(jīng)常鼓勵(lì)我”；“遇到不愉快的事情，發(fā)脾氣也沒(méi)用”。

“回家后很自覺(jué)的做作業(yè)了”；“多表?yè)P(yáng)孩子還是有好處的”；“孩子回家后愿意說(shuō)話了，經(jīng)常談起學(xué)校里發(fā)生的事”。9.2咨詢師的評(píng)估：

通過(guò)回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：改善了攻擊行為促進(jìn)了良好人際關(guān)系的發(fā)展，同伴關(guān)系明顯得到改善，提高了學(xué)習(xí)適應(yīng)性水平。咨詢過(guò)程較完整，有條理。

參考文獻(xiàn)

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