第一篇：陸游《南定樓遇急雨》閱讀及答案

南定樓遇急雨①

陸 游

行遍梁州到益州，今年又作度瀘游。

江山重復(fù)爭(zhēng)供眼，風(fēng)雨縱橫亂入樓。

人語(yǔ)朱離②逢峒獠③，棹歌欸乃下吳舟。

天涯住穩(wěn)歸心懶，登覽茫然卻欲愁。

[注]①詩(shī)人入蜀，奔走八年，奉召白成都東歸，途經(jīng)瀘州，寫(xiě)下此詩(shī)。②朱離：形容異地語(yǔ)音難辨。③峒獠：指西南山地的少數(shù)民族。

1．本詩(shī)頷聯(lián)有何精妙之處?請(qǐng)簡(jiǎn)要賞析。(5分)

2．本詩(shī)以“愁”字作結(jié)，請(qǐng)結(jié)合全詩(shī)分析，詩(shī)人因何而愁。(6分)

參考答案

1．①這兩句描繪了山重水復(fù)、風(fēng)橫雨急的圖景。江上、山間風(fēng)雨相挾，隨著蕭蕭風(fēng)聲，透過(guò)森森雨幕，但見(jiàn)百川千流，奔騰呼嘯，競(jìng)赴眼底，沖進(jìn)樓中。（2分）②“爭(zhēng)”為“爭(zhēng)相”，“競(jìng)相”之意，用擬人的手法生動(dòng)地寫(xiě)出山洪奔涌的景象；“亂”寫(xiě)出風(fēng)勁雨急的動(dòng)態(tài)場(chǎng)景。（2分）（本點(diǎn)煉字方面賞析“重復(fù)”“縱橫”言之成理，可酌情給分；手法方面分析“情景關(guān)系”也可酌情給分）③緊扣標(biāo)題“急雨”，更充分地表現(xiàn)了“急雨”的特點(diǎn)（或?yàn)橄挛牡氖闱樽鲣亯|）。（1分）

2．①羈旅漂泊之愁。首聯(lián)連用梁、益、瀘三地名，寫(xiě)出詩(shī)人久居蜀地，不斷變換行程的羈旅之苦。②客居他鄉(xiāng)之愁。詩(shī)人客居他鄉(xiāng)，“人語(yǔ)朱離”，難免思鄉(xiāng)。③前路茫然之愁。詩(shī)人登高望遠(yuǎn)，仰對(duì)茫茫云天，欲向誰(shuí)語(yǔ)；俯視迢迢原野，不辨去路，怎不生愁？④去留兩難之愁。詩(shī)人“住穩(wěn)”蜀地，使他依戀難舍，留也難安，去也難安。（每點(diǎn)2分，答滿3點(diǎn)即可滿分。答孤獨(dú)之情可給1分）

二

注：①陸游，山陰（今浙江紹興）人，入蜀八年，先在漢中四川宣撫使王炎幕下供職，后調(diào)回成都任職。至宋孝宗淳熙五年二月，奉詔自成都東歸。順江而下，途經(jīng)瀘州，登南定樓作此詩(shī)。

②梁州：此指漢中。益州：此指成都。③瀘：瀘水，指金沙江經(jīng)瀘州這一段的江流。

④朱離：同侏離。形容異地語(yǔ)音難辨。峒獠(lao)：舊時(shí)稱居住在西南山地的少數(shù)民族。

⑤棹歌：鼓槳而歌。棹，船槳。效乃：槳櫓聲。

1．頷聯(lián)中“爭(zhēng)“亂”兩個(gè)字用得生動(dòng)傳神，請(qǐng)簡(jiǎn)要分析。(5分)

2．這首詩(shī)表現(xiàn)出詩(shī)人哪些復(fù)雜的感情？請(qǐng)結(jié)合全詩(shī)簡(jiǎn)要分析。(6分)

參考答案

1.“爭(zhēng)”字和“亂”字。（1分）一個(gè)“爭(zhēng)”字，運(yùn)用擬人手法，寫(xiě)出在風(fēng)雨之中，重巖疊嶂，百川千流，競(jìng)赴眼底的情形。（2分）一個(gè)“亂”字，形象地寫(xiě)出暴風(fēng)急雨傾入南定樓的景象。江上風(fēng)大，山間雨急，風(fēng)雨相挾，縱橫奔突。（2分）

2.①首聯(lián)行蹤的變化，頷聯(lián)途中的風(fēng)雨，隱含宦游羈旅之苦。②頷聯(lián)中的“江山重復(fù)”，表現(xiàn)出詩(shī)人對(duì)山川之勝的贊賞。③頸聯(lián)中的“棹歌欸乃下吳舟”，表現(xiàn)出詩(shī)人歸鄉(xiāng)途中的急切與喜悅。④尾聯(lián)表現(xiàn)出詩(shī)人留也難安、去也難安的矛盾迷茫的愁情（留戀蜀地與思鄉(xiāng)的矛盾）。（每點(diǎn)2分，任答三點(diǎn)即可）

第二篇：急危重癥護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)題及答案15.7.11日

護(hù)專急危重癥護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)題

一、單項(xiàng)選擇題

1．美國(guó)的急診和危重癥護(hù)士執(zhí)照有效期通常為（C、5年 2．我國(guó)第一張ICU病床建立于（B、北京協(xié)和醫(yī)院

3．一日一輛公交車(chē)行駛至某大橋時(shí)突然發(fā)生爆炸事件，其中29位傷員被送至急診科，值班護(hù)士第一步該做什么（E、報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)或總值班，啟動(dòng)災(zāi)難批量傷（?。﹩T的應(yīng)急預(yù)案

4．當(dāng)面對(duì)災(zāi)害急救時(shí)，資源嚴(yán)重短缺，此時(shí)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)分診的最大作用是（A、讓最大數(shù)量的人能夠獲得最力所能及的救治，使更多的人能夠存活

5．一工廠突發(fā)火災(zāi)，數(shù)十名傷員轉(zhuǎn)運(yùn)到急診科，此時(shí)分診護(hù)士的首要任務(wù)是（A、迅速檢傷，病情危重程度分類(lèi) 6．下列關(guān)于次級(jí)評(píng)估的陳述，正確的是（C、評(píng)估內(nèi)容包括問(wèn)診、測(cè)量生命體征和重點(diǎn)評(píng)估 7．懷疑心臟停搏時(shí)，什么情況下需要暫停檢查患者（A、打開(kāi)氣道后即刻 8．心肺復(fù)蘇操作首要步驟是（D、仰額舉頦，保持呼吸道通暢 9．復(fù)蘇患者即將清醒的指征是（A、疼痛反射出現(xiàn) 10．為避免低氧血癥氣管內(nèi)插管時(shí)間不應(yīng)超過(guò)（C、30s 11．20世紀(jì)50年代初期北歐脊髓灰質(zhì)炎大流行期間，何種儀器首次被用于病人救治（A、人工呼吸機(jī)

12．一位昏迷病人被家屬送急診科就診，為提高病人身份識(shí)別的準(zhǔn)確性下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（C、讓家屬講述病人姓名13．預(yù)檢分診中選出正確的問(wèn)診語(yǔ)言（B、您除頭痛外，是否還有其他不舒服？ 14．對(duì)前來(lái)急診的患者，護(hù)士應(yīng)首先進(jìn)行（C、預(yù)檢分診 15．我國(guó)ICU病房護(hù)士人數(shù)和床位數(shù)之比為（D、2.5~3：1以上

16．關(guān)于Triage Sort分類(lèi)法的陳述，正確的是（A、是基于修正的創(chuàng)傷評(píng)分法的生理評(píng)分 17．關(guān)于空運(yùn)傷病員的護(hù)理，錯(cuò)誤的是（E、有氣胸者在上機(jī)前反復(fù)抽氣 18．休克指數(shù)=收縮壓／脈搏休克指數(shù)為何值時(shí)可能意味著休克（C、<0.9

19．應(yīng)用復(fù)蘇藥物的最佳順序是（C、靜脈給藥、氣管內(nèi)給藥、心內(nèi)注射 20．復(fù)蘇后應(yīng)多長(zhǎng)時(shí)間測(cè)一次生命體征直至平穩(wěn)（D,15min 21．臨床診斷骨折最可靠的依據(jù)是（D、X線檢查見(jiàn)骨折線存在 22．頭皮損傷，以下哪項(xiàng)常并發(fā)休克（E、頭皮撕脫傷

23．下列哪項(xiàng)不是張力性氣胸的臨床表現(xiàn)（E、氣管向傷側(cè)顯著移位 24．出現(xiàn)以下哪項(xiàng)癥狀，可確診肋骨骨折（B、呼吸時(shí)有骨擦感

25．患者左季肋部挫傷，第9、10肋骨骨折，脾破裂，血壓90/60mmHg,脈搏110/min，呼吸困難，胸透左肺萎陷，Hb 85g/L,首先要處置的是（E、左胸腔穿刺排氣

26．四肢骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救錯(cuò)誤的是（A、立即進(jìn)行傷肢的復(fù)位固定

27．一名頭部被木棍擊傷的患者，傷后昏迷十余分鐘，清醒后頭痛、嘔吐，3h后又陷入昏迷，右側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，左側(cè)偏癱，頭顱X線片右側(cè)顳骨有線性骨折，最可能的診斷是（B、急性硬膜外血腫 28．診斷顱骨骨折最可靠的依據(jù)是（C、頭顱X線片 29．腦挫裂傷早期治療的重點(diǎn)是（C、治療腦水腫

30．開(kāi)放性氣胸導(dǎo)致循環(huán)功能障礙和休克的原因是（C、縱隔擺動(dòng)

21.不同年齡小兒具有獨(dú)特的臨床表現(xiàn)，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是D、小兒起病常表現(xiàn)為由輕到重 22.小兒體液免疫功能不如成人健全，下列正確的是D、嬰幼兒期IgA較充足

23.根據(jù)嬰兒每日約需熱量及水的多少可推算嬰兒每日所需8%糖牛奶為：A、100~110ml/kg 24.皰疹性咽峽炎的病原體是C、柯薩奇病毒

25.自身免疫性溶血性貧血的治療，下列哪項(xiàng)是首選的C、腎上腺皮質(zhì)激素

26.治療缺鐵性貧血宜選用A、二價(jià)鐵鹽口服

27.用全脂奶粉配制乳液。奶粉與水的比例按容量計(jì)算一般為（B、1：4 28.散發(fā)性呆小病的主要表現(xiàn)應(yīng)除外（A、基礎(chǔ)代謝率低

29.21-三體綜合征的皮紋特征中下列選項(xiàng)中哪一項(xiàng)不符合（B、atd角度縮小 30.患兒急診，劇烈頭痛，噴射性嘔吐，疑為（C、急性顱內(nèi)壓增高

31．心搏呼吸驟?；颊?，初期復(fù)蘇護(hù)理的首要措施是（B、保持呼吸道通暢 32．可確診為關(guān)節(jié)脫位的是（C、功能障礙

33．患者，男性，被汽車(chē)撞傷30min后，神志清晰，血壓140/90mmHg,診斷骨盆骨折、左股骨骨折，據(jù)此可以確定他屬于（C、多發(fā)傷

34．重型顱腦損傷，格拉斯哥計(jì)分（C、5～8分

35．一名從汽車(chē)上墜下的患者，左枕部著地，進(jìn)行性意識(shí)障礙，出現(xiàn)右側(cè)瞳孔散大，左側(cè)偏癱，手術(shù)時(shí)重點(diǎn)探查（C）C、右側(cè)額、顳部腦內(nèi)或硬膜下血腫

37．某多發(fā)傷病人，胸部傷張力性氣胸、脾破裂伴有骨盆粉碎性骨折，通過(guò)AIS評(píng)分分別記為4分、5分及5分，則此病人的ISS評(píng)分為（D、66分

38．院內(nèi)評(píng)分的特點(diǎn)不包括（B、通常傷越重得分越高

39．顱腦損傷深昏迷患者，為了保持呼吸道通暢，最可靠的措施是（D、氣管切開(kāi) 40．硬膜外血腫隨著顱內(nèi)壓增高常導(dǎo)致（B、小腦幕切跡疝 41．評(píng)估創(chuàng)傷氣道時(shí)可除外下列哪種方法（D、叩 42．快速降血壓最有效的藥物（D、硝普鈉 43．咯血患者禁用下列哪種藥物（A、嗎啡

44．對(duì)重癥肌無(wú)力危象最有診斷意義的是（A、阿托品試驗(yàn)

45．甲亢危象患者飲食不需增加（E、碘

46．某病人被診斷為有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒，其毒蕈堿樣癥狀不包括（C、瞳孔擴(kuò)大 47．CO中毒患者皮膚局部出現(xiàn)水泡時(shí)的處理是（E、抽出水泡內(nèi)液體后用敷料包扎

48．某醫(yī)院急診室來(lái)了一位原因不明的口服急性中毒患者，已有腦水腫、昏迷和呼吸抑制臨床表現(xiàn)。此時(shí)，護(hù)士在配合醫(yī)師搶救時(shí)，下列哪項(xiàng)護(hù)理措施不妥（D、急送高壓氧艙

49．甘露醇的適應(yīng)證不包括（A、已確診為急性腎小管壞死的無(wú)尿病人

50．關(guān)于多巴酚丁胺，下述不正確的是（C、常用于梗阻性肥厚型心肌病D、慎用于重度主動(dòng)脈瓣狹窄 51．短暫的意識(shí)喪失是（C、暈厥

52．急性腹痛病人診斷不明確時(shí)，不正確的處理方法是（A、如腹痛劇烈，可酌情使用鎮(zhèn)痛藥 53．動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型表現(xiàn)是（A、突發(fā)異常劇烈全頭痛

54．病人，男，21歲，參加3000m長(zhǎng)跑過(guò)程中，突然出現(xiàn)左側(cè)胸痛，并伴隨呼吸疼痛，呼吸憋氣，胸悶，不能平臥。查體T36.3，P90次／分，聽(tīng)診胸部呼吸音減弱，此病人初步判斷為（C、自發(fā)性氣胸

56．以下哪一種疾病不易產(chǎn)生昏迷（B、糖尿病C、低血糖 D、癔病E、大腦占位性病變 57．為昏迷患者使用的熱水袋溫度是（B、40℃C、45℃ 58．根據(jù)GCS昏迷分級(jí)法，多少分以下為昏迷（D、8 59．腦出血最常見(jiàn)的病因是（B、高血壓

60．高血壓急癥引發(fā)心力衰竭的降壓原則正確的是（A、數(shù)分鐘至2小時(shí)內(nèi)降低不超過(guò)原血壓的10%~20%B 61．下列心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)項(xiàng)目中屬于有創(chuàng)監(jiān)測(cè)的是（C、中心靜脈壓監(jiān)測(cè) 62．導(dǎo)聯(lián)電極置放位置應(yīng)為（C、左側(cè)鎖骨中線與第五肋間相交處

63．SIRS發(fā)病機(jī)制是（A、炎性介質(zhì)釋放

64．下列選項(xiàng)中不屬于SIRS發(fā)展過(guò)程的是（C、全身炎癥反應(yīng)失控期

65．腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)將營(yíng)養(yǎng)液用注射器緩慢注入喂養(yǎng)管內(nèi)，每次不宜超過(guò)B、200m1 66．關(guān)于腎衰竭患者營(yíng)養(yǎng)支持注意事項(xiàng)中錯(cuò)誤的描述是（D、不限制入水量 67．正常人所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)主要有（D、水、糖、蛋白質(zhì) 68．危重患者營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，葡萄糖的供給量為（A、300～400g/d 69．危重癥病人首先考慮的營(yíng)養(yǎng)支持途徑是（C、胃腸道途徑

70．徐某，60歲，突發(fā)室顫，送入急診搶救，首次除顫應(yīng)選擇的能量為（D、雙向波除顫儀為200~300J 71．36歲女性，雙胎孕周，雙下肢水腫1個(gè)月，并于近一周水腫加重，行剖宮產(chǎn)術(shù)后，出現(xiàn)肝腎功能不全、電解質(zhì)紊亂、凝血功能障礙，轉(zhuǎn)入ICU，在行CBP治療過(guò)程中，壓力監(jiān)測(cè)內(nèi)容不包括（E、跨膜壓（TMP）72.下列關(guān)于海水淹溺的描述，不正確的是（A、血容量增加 73.高滲性缺水又稱（C、原發(fā)性缺水

74.危重患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)定中，皮褶厚度測(cè)定下列哪個(gè)部位不常用（D、頸部E、髂嵴上部 75.人體能量的主要貯存形式是（A、脂肪

76.完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)是指（A、通過(guò)靜脈輸入全部營(yíng)養(yǎng)

77.創(chuàng)傷應(yīng)激時(shí)機(jī)體的蛋白質(zhì)增加（A、分解 78.協(xié)助患者向平車(chē)挪動(dòng)的順序?yàn)椋ˋ、上身、臀部、下肢

79.關(guān)于氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理，錯(cuò)誤的是（C、24h內(nèi)滴入氣管內(nèi)液任量毛100m1 80.肩關(guān)節(jié)損傷時(shí)包扎繃帶應(yīng)選用（E、“8”字包扎法

82.監(jiān)聽(tīng)到壓力型呼吸機(jī)的送氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，是由于（E、氧流量不足 83.動(dòng)脈穿刺置管術(shù)首選穿刺部位（A、橈動(dòng)脈

84.上止血帶時(shí)，不宜超過(guò)多長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)每多少小時(shí)松開(kāi)止血帶1次（1h

A、5h 85.每個(gè)ICU病床應(yīng)配備（E、氧氣接口2個(gè)以上，負(fù)壓2個(gè)以上，電源插座12個(gè)以上 86.病人，女性，24歲，高熱一天，最高體溫39.2，到急診科就診。查體：神志清，胸前、耳后出現(xiàn)散在水痘，無(wú)鼻塞、咳嗽癥狀。分診護(hù)士正確的處理是（C、安排到隔離室就診

87.下列哪項(xiàng)是導(dǎo)致心搏驟停的非心源性常見(jiàn)原因（E、急性中毒、嚴(yán)重創(chuàng)傷、高血鉀 88.開(kāi)放氣道的常規(guī)方法（A、仰頭抬頦 B 89.猝死后最理想的給藥方法是（A、心腔內(nèi)注射

90.進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)應(yīng)將病人放置適當(dāng)體位，下列正確的是（D、仰臥位，頭、頸部應(yīng)與軀干保持在同一軸面上 91.腦復(fù)蘇采用頭部降溫的目的是（E、提高腦組織對(duì)缺氧的耐受性

92.關(guān)于肋骨骨折，下述哪項(xiàng)不正確（E、骨折可發(fā)生于單肋，也可發(fā)生于多肋 93.腹部損傷患者，出現(xiàn)嘔血、黑糞和腹部絞痛時(shí)，應(yīng)考慮（A、十二指腸破裂 94.開(kāi)放性腹部損傷有腸管脫出時(shí)，原則上應(yīng)（E、暫不向腹腔內(nèi)還納 95.損傷性血胸診斷的主要依據(jù)是（D、胸腔穿刺抽出不凝血液

96.患者，女性，被汽車(chē)撞傷l0min后入院，昏迷，面色蒼白，血壓測(cè)不到，呼吸慢，心跳微弱，診斷腹腔內(nèi)出血、骨盆骨折、陰道出血，屬于（C、多發(fā)傷 97.多發(fā)傷傷口污染的時(shí)間是（A、6～8h

98.除外拼下哪項(xiàng)是空腔臟器破裂的臨床表現(xiàn)（C、X線檢查膈下有游離氣體 99.TS得分為多少時(shí)，搶救價(jià)值最大（B、4~13 100.下列哪項(xiàng)不是血運(yùn)障礙的表現(xiàn)（C、指尖溫度升高 101.骨盆骨折的并發(fā)癥，下列哪項(xiàng)最少見(jiàn)（B、脂肪栓塞 102.關(guān)于頸椎損傷最好的檢查方法是（C、MRI檢查

103.開(kāi)放性顱腦損傷是指（C、頭皮破裂與顱骨粉碎性骨折

104.胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)是哪一種胸部損傷的主要改變（C、多根、多處肋骨骨折 105.美國(guó)的急診和危重癥護(hù)士執(zhí)照有效期通常為C、5年

106.急診分診室護(hù)士的工作哪項(xiàng)不妥（E、候診者多時(shí)應(yīng)幫助醫(yī)師一起參加診治 107.關(guān)于急診科的布局，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（D、搶救室宜靠近護(hù)士辦公室 109.現(xiàn)絕大部分國(guó)家和地區(qū)的綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本采用的分診方法是（）

A、現(xiàn)場(chǎng)檢查分診法B、綜合分診法C、快速分診法D、交通指揮分診法E、重點(diǎn)科室分診法 110.在意外事故現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)傷者診斷是否心跳停止，最迅速有效的方法是（E、摸頸動(dòng)脈搏動(dòng) 111.成人胸外心臟按壓的正確位置是（B、胸骨下1/2處 112.進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間人工呼吸的理想機(jī)械是（C、自動(dòng)人工呼吸機(jī)

113.患者平臥在軟床上如何去做有效的心肺復(fù)蘇（C、背部墊硬板或躺在地板上 114.初期復(fù)蘇的關(guān)鍵是（A、保持呼吸道通暢

115.右側(cè)小腦幕切跡疝時(shí)，其瞳孔和肢體的改變是（B、右側(cè)瞳孔縮小，左側(cè)肢體癱瘓 116.腹部損傷患者，出現(xiàn)嘔血、黑糞和腹部絞痛時(shí)，應(yīng)考慮（C、外傷性膽道出血 117.下列哪項(xiàng)不是張力性氣胸的臨床表現(xiàn)（E、氣管向傷側(cè)顯著移位 118.屬于閉合性創(chuàng)傷的是（B、震蕩

119.顱中窩骨折腦脊液耳漏時(shí)，禁忌外耳道堵塞和沖洗的目的是（E、預(yù)防顱內(nèi)感染 121.創(chuàng)傷后，機(jī)體的病理生理反應(yīng)錯(cuò)誤的是（B、不伴有組織結(jié)構(gòu)破壞，僅有鄰近細(xì)胞壞死 122.外傷性血?dú)庑刈詈?jiǎn)便可靠的診斷依據(jù)是（D、胸穿抽出血液和氣體 123.重癥哮喘的處理不包括（A、注射西地蘭 124.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的原因（C、腦動(dòng)脈瘤

125.下列哪項(xiàng)不是急性呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)（D、頑固性低氧血癥 126.淺昏迷患者不能將痰液咳出是因?yàn)椋˙、咳嗽反射遲鈍

127.碘化物治療甲狀腺危象的主要作用是（C、抑制甲狀腺激素的釋放 128.根據(jù)GCS昏迷分級(jí)法，多少分以下為昏迷（D、8 129.引起上消化道出血最常見(jiàn)的病因是（B、急性出血性胃炎

130.病人，男性，60歲，可以自動(dòng)睜眼，護(hù)士詢問(wèn)問(wèn)題，答非所問(wèn)，刺痛能躲避。其Glasgow評(píng)分為（E、10分 131.符合糖尿病酮癥酸中毒的最主要實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目是（C）

A、血糖＞16.8mmol/L B、CO2CP降低C、血酮升高，尿酮陽(yáng)性 D、白細(xì)胞增高E、尿糖定性試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性 132.下列關(guān)于電擊傷說(shuō)法錯(cuò)誤的是（C、50~60Hz低壓交流電最易產(chǎn)生致命性的心室顫動(dòng) 133.某病人被診斷為有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒，其毒蕈堿樣癥狀不包括（C、瞳孔擴(kuò)大 134.用漏斗胃管進(jìn)行潮式洗胃時(shí)，灌洗液流出后可（B、擠壓橡皮球 135.不符合有機(jī)磷中毒的臨床表現(xiàn)是（B兩肺哮鳴音 136.確診CO中毒的主要依據(jù)是（B、HbCO陽(yáng)性

137.一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病臨床表現(xiàn)包括（E、以上都可出現(xiàn) 138.有機(jī)磷中毒時(shí)不屬于毒蕈堿樣癥狀的是（A、肌纖維震顫 139.洗胃溶液的溫度及每次灌液量是（B、38℃～41℃，300～500m1 140.有機(jī)磷中毒使用阿托品時(shí)，下列哪項(xiàng)未達(dá)到阿托品化指標(biāo)（B、顏面部蒼白 141.西地蘭禁用于（B、預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng) 142.膿毒癥的主要病因是（A、感染

143.使用人工呼吸機(jī)時(shí)，各項(xiàng)參數(shù)調(diào)節(jié)的依據(jù)是（C、病情需要

145.咯血患者禁用下列哪種藥物（A、嗎啡

146.有關(guān)應(yīng)用胰島素的護(hù)理注意事項(xiàng)中，下列哪項(xiàng)不妥（D、短效胰島素在早飯前1h注射 147.某患者，先有嘔吐，吐出物為食物，后發(fā)生嘔血，最可能的診斷是（D、食管責(zé)門(mén)撕裂綜合征 148.甲亢危象患者飲食不需增加（E、碘 149.角膜反射消失見(jiàn)于（E、深昏迷

150.判定瞳孔擴(kuò)大，其直徑應(yīng)＞（C、4mm

151.哮喘患者突然出現(xiàn)胸痛，伴發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、大汗、脈速而弱，首先應(yīng)考慮（A、自發(fā)性氣胸 152.昏迷患者入院時(shí)，在詢問(wèn)病史中，哪項(xiàng)不正確（D、有無(wú)不良生活習(xí)憤

154.病人，男性，38歲，活動(dòng)后氣短4個(gè)月，突然加重1小時(shí)來(lái)診，不能平臥，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心尖區(qū)舒張期奔馬律，心界不大。病人左心房失代償期最嚴(yán)重的表現(xiàn)是（E、急性肺水腫 155.阿托品中毒機(jī)制是（C、競(jìng)爭(zhēng)受體

156.CO中毒后，產(chǎn)生低氧血癥的主要原因是（C、結(jié)合成碳氧血紅蛋白 157.在急性有機(jī)磷中毒時(shí)能用1∶5000高錳酸鉀洗胃的是（B、敵百蟲(chóng) 158.急性中毒患者護(hù)理評(píng)估時(shí)，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的（D、制定搶救計(jì)劃 159.有機(jī)磷中毒引起煙堿樣作用時(shí)臨床的表現(xiàn)（D、呼吸肌麻痹

160.某心搏驟停病人，護(hù)士在重復(fù)靜脈注射腎上腺素時(shí)，正確的是（B、每3~5分鐘重復(fù) 161.關(guān)于利多卡因，下述不正確的是（C、適用于二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯 162.膿毒癥液體復(fù)蘇目標(biāo)是在6小時(shí)內(nèi)達(dá)到（C、尿量0.5m1／（kgh）163.完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)是指（A、通過(guò)靜脈輸入全部營(yíng)養(yǎng)

164.下列哪項(xiàng)不是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑特殊應(yīng)用型（A、低蛋白營(yíng)養(yǎng)液 165.單人搬運(yùn)患者，平車(chē)放置的適宜位置是（B、平車(chē)頭端與床頭呈銳角 166.急救醫(yī)療服務(wù)體系王魚(yú)塹（D、普通病房的護(hù)理

167.關(guān)于急診科的布局，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（A、急診科要遠(yuǎn)離住院部

170.下列對(duì)病人循環(huán)功能評(píng)估的陳述，不恰當(dāng)?shù)氖牵‥、聽(tīng)診呼吸音與心音的關(guān)系 171.關(guān)于除顫術(shù)，錯(cuò)誤的是（B、室顫患者選擇同步并關(guān) 172.猝死后最理想的給藥方法是（A、心腔內(nèi)注射

173.應(yīng)用復(fù)蘇藥物的最佳順序是（C、靜脈給藥、氣管內(nèi)給藥、心內(nèi)注射 174.終止室顫最迅速、最有效的方法是（B、除顫 175.人工輔助循環(huán)不包括（B、胸外按壓

176.容易引起急性腎功能衰竭的損傷是（A、嚴(yán)重?cái)D壓傷 177.在現(xiàn)場(chǎng)急救中首先要做的是（B、清理呼吸道

178.顱腦損傷患者有進(jìn)行性意識(shí)障礙，中間清醒期，一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，對(duì)側(cè)肢體偏癱，提示為（C、硬腦膜外血腫造成小腦幕切跡疝

179.評(píng)估創(chuàng)傷氣道時(shí)可除外下列哪種方法（D、叩

180.女性，45歲，因頭部外傷30分鐘，擬診為“腦挫裂傷”急診入院。接診時(shí)發(fā)現(xiàn)病人神志不清，口鼻腔出血及分泌物多，口唇發(fā)紺，呼吸困難。護(hù)士采取了如下措施，其中不正確的是（C、置病人于半臥位

181.患者，男性,25歲，汽車(chē)司機(jī)。3h前撞車(chē)，上腹部被方向盤(pán)擠壓傷，劍突下疼痛，來(lái)診，嘔吐血性液體l00ml。查體可能出現(xiàn)的體征是（C、腹膜炎，腹肌緊張

182.出現(xiàn)以下哪項(xiàng)癥狀，可確診肋骨骨折（B、呼吸時(shí)有骨擦感 183.診斷顱底骨折最可靠的證據(jù)是（C、腦脊液耳、鼻漏 185.顱底骨折的類(lèi)型屬于（B、開(kāi)放性骨折

186.典型硬腦膜外血腫患者的早期瞳孔變化是（A、同側(cè)散大 187.哪些情況可以考慮腦干損傷（E去大腦強(qiáng)直，瞳孔多變 188.有關(guān)創(chuàng)傷代謝反應(yīng)的特征不包括（C、糖的利用增加，血糖降低 190.胸部損傷中最易發(fā)生縱隔擺動(dòng)的是（C、開(kāi)放性氣胸 191.判斷瞳孔縮小，其直徑至少應(yīng)＜（A、2mm 192.以下哪項(xiàng)不是糖尿病酮癥酸中毒的常見(jiàn)誘因（C、使用利尿劑 193.肺水腫最有特征性的表現(xiàn)是（C、大量粉紅色泡沫痰

194.下列關(guān)于腦出血的陳述，正確的是（E、多為活動(dòng)或情緒激動(dòng)起病

195.病人，女性，30歲，突發(fā)右上腹痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱5小時(shí)，體檢發(fā)現(xiàn)右上腹肌緊張、壓痛與反跳痛，最可能的疾病是（B、膽總管結(jié)石伴感染

196.注射過(guò)量胰島素?？梢穑˙、低血糖反應(yīng)

197.顱腦損傷患者昏迷不醒，壓迫眶上神經(jīng)，有皺眉反應(yīng)，判斷其意識(shí)障礙程度為（B、淺昏迷 198.關(guān)于診斷性腹腔穿刺或灌洗下列哪種說(shuō)法不對(duì)（C、嚴(yán)重腹脹亦可采用 199.下列哪種不是咯血的臨床表現(xiàn)（B、?；焓澄锘蛭敢?200.下列屬于心肌損傷最敏感和特異的指標(biāo)是（A、cTnT

201.病人，男性，48歲，既往高血壓病史，突起左胸撕裂性劇痛，暈厥，左橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失?？紤]診斷最可能是（C、主動(dòng)脈夾層

202.西地蘭禁用于（B、預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)

203.關(guān)于西地蘭的注意事項(xiàng)，下述不正確的是（E、西地蘭可用于室性心動(dòng)過(guò)速或室顫

204.病人男性，65歲，病重昏迷人住ICU，下列可考慮給予腸外營(yíng)養(yǎng)的情況是（E、嚴(yán)重胃腸道功能障礙 205.凡腸道功能正常，或存在部分功能者，營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)應(yīng)首選（A、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 206.呼吸機(jī)高壓報(bào)警見(jiàn)于（C、痰液堵塞

207.有關(guān)胸外心臟按壓，錯(cuò)誤的是（B、在心尖區(qū)按壓

208.在我國(guó)，急診醫(yī)學(xué)何年被衛(wèi)生部和教育部正式承認(rèn)為獨(dú)立學(xué)科？（B、1983年 211.關(guān)于急診科的布局，下列哪項(xiàng)不正確（E、為方便管理盡量設(shè)置一個(gè)出口 212.我國(guó)ICU病房護(hù)士人數(shù)和床位數(shù)之比為（D、2.5~3：1以上

213.關(guān)于ICU通道設(shè)置，以下正確的是（E、人員流動(dòng)通道與物流通道分開(kāi) 214.關(guān)于SAVE分類(lèi)法的陳述，錯(cuò)誤的是（E、單獨(dú)作為災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)分類(lèi)的方法 215.對(duì)病人次級(jí)評(píng)估，進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估時(shí)，精神評(píng)估的內(nèi)容不包括（C、身體活動(dòng) 216.下列對(duì)病人循環(huán)功能評(píng)估的陳述，不恰當(dāng)?shù)氖牵‥、聽(tīng)診呼吸音與心音的關(guān)系 217.心肺復(fù)蘇操作首要步驟是（D、仰額舉頦，保持呼吸道通暢

218.心跳呼吸復(fù)蘇后，最容易出現(xiàn)的繼發(fā)性病理改變是（C、腦缺氧性損害 219.心內(nèi)注射的正確部位是（C、第4肋間胸骨左緣2cm 220.哪些情況可以考慮腦干損傷（E去大腦強(qiáng)直，瞳孔多變 221.損傷性血胸診斷的主要依據(jù)是（D、胸腔穿刺抽出不凝血液 222.傷后3周以上出現(xiàn)癥狀的硬膜下血腫是（C、慢性硬腦膜下血腫 223.疑腹內(nèi)臟器損傷，下列處理哪項(xiàng)錯(cuò)誤（E、給流質(zhì)飲食

224.患者左季肋部挫傷，第9、10肋骨骨折，脾破裂，血壓90/60mmHg,脈搏110/min，呼吸困難，胸透左肺萎陷，Hb 85g/L,首先要處置的是（E、左胸腔穿刺排氣

225.重型顱腦損傷，格拉斯哥計(jì)分（C、5～8分

226.關(guān)于多發(fā)性傷敘述不確切的是（C、胸腹聯(lián)合傷休克的發(fā)生率高達(dá)90％

227.腹部閉合性損傷造成腹腔內(nèi)出血的主要原因是（B、肝、脾破裂

228.腦損傷患者進(jìn)行冬眠低溫療法，正確的是（A、用藥前測(cè)體溫、脈搏、呼吸和血壓 229.有酮癥史、目前感染較重的糖尿病患者不宜使用（B、磺脈類(lèi)藥物治療 230.護(hù)理昏迷患者，下述哪項(xiàng)正確（E、每隔3h給患者鼻飼流質(zhì) 231.甲狀腺功能亢進(jìn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥（A、甲狀腺危象

232.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的快速性心律失常病人，心電圖為規(guī)則的窄QRS波（＜0.12秒）的心動(dòng)過(guò)速?？紤]為（E、室上性心動(dòng)過(guò)速

233.病人，女性，56歲，右下腹隱痛6個(gè)月，2天前開(kāi)始血便3次，量共約600ml。自覺(jué)近來(lái)體重下降，容易疲勞。查體：右下腹可扣及一4cm X 5cm大小腫塊，質(zhì)中，活動(dòng)。請(qǐng)問(wèn)該病人首先應(yīng)想到的出血原因是（C、回盲部癌 234.急性心肌梗死最常見(jiàn)的心律失常是（A、室性心律失常

235.已處于昏迷的急性中毒患者不宜進(jìn)行何種治療（A、催吐

236.急性巴比妥鹽類(lèi)中毒的護(hù)理措施下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（C、絕對(duì)臥床休息、制動(dòng) 237.血膽堿酯酶活力測(cè)定可疑有機(jī)磷中毒時(shí)還可進(jìn)行（C、尿液檢查 238.急性中毒的治療原則正確的是（E、應(yīng)用解毒劑或拮抗劑 239.禁用或慎用阿托品的情況除外（C、青光眼

241.下列選項(xiàng)中不屬于SIRS發(fā)展過(guò)程的是（A、炎癥反應(yīng)期

242.膿毒癥液體復(fù)蘇目標(biāo)是在6小時(shí)內(nèi)達(dá)到（C、尿量0.5m1／（kgh）

243.下列關(guān)于導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的描述錯(cuò)誤的是（D、一般不需要特殊的伉生素治療 244.正常人所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)主要有（A、糖、蛋白質(zhì)、脂肪 245.下列哪項(xiàng)不是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑特殊應(yīng)用型（A、低蛋白營(yíng)養(yǎng)液

246.需較長(zhǎng)時(shí)期人工通氣時(shí)可通過(guò)以下何種方法建立人工氣道（E、氣管切開(kāi)術(shù) 247.止血帶止血應(yīng)每小時(shí)放松（A、2～3min 248.患者，男性，56歲，工人，患右下肢靜脈曲張20年，在門(mén)診行大隱靜脈高位結(jié)扎，加小腿靜脈分段結(jié)扎。術(shù)后2h，起立行走時(shí)，小腿處傷口突然出血不止，緊急處理應(yīng)（E、平臥，抬高患肢，加壓包扎 A3型題（共用題干）

病人，男性，45歲，診斷：急性廣泛前壁心肌梗死。在急診搶救室等待冠狀動(dòng)脈造影時(shí)突然發(fā)生抽搐，意識(shí)不清，血壓測(cè)不到，心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)呈形態(tài)、振幅各異的不規(guī)則波動(dòng)，頻率為310次／分，QRS波群消失。1.請(qǐng)問(wèn)此心電圖示波屬于哪種心律失常（A、室顫 2.作為值班護(hù)士你應(yīng)該（B、立即準(zhǔn)備除顫

3.此時(shí)醫(yī)生最可能下的口頭醫(yī)囑是給予哪種藥物靜脈注射（C、腎上腺素

4.經(jīng)過(guò)搶救，病人恢復(fù)竇性心律，于呼吸機(jī)輔助通氣中，該病人治療的后續(xù)目標(biāo)是（E、以上均是

病人男性，28歲，因地震后被埋入廢墟6天，右下肢擠壓傷而收入院，查體：T38.9／分，BP77/52mmHg，肉眼血尿，24小時(shí)尿量為150ml，中心靜脈置管后測(cè)CVP值為3cmpH值7.28，19mmol/L，31mmHg。

5.該病人存在的酸堿平衡問(wèn)題是（A、代謝性酸中毒 6.動(dòng)脈血壓與CVP監(jiān)測(cè)提示存在（B、血容量不足 7.病人出現(xiàn)血尿最可能的原因是（D、擠壓綜合征

8.針對(duì)該病人的情況，血電解質(zhì)監(jiān)測(cè)最重要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)為（A、鉀離子

男性病人，48歲。飲大量白酒后意識(shí)不清2小時(shí)。查體：BP 90/60mmHg，昏迷，口唇發(fā)紺、皮膚濕冷，口周及口內(nèi)有嘔吐物，呼吸慢而有鼾聲，雙肺呼吸音粗，可聞及明顯痰鳴音，心率112次／分，排除腦出血。，R30次／分，P136次，急檢動(dòng)脈血?dú)猓?/p>

68%。外院顱腦CT9.診斷為急性酒精中毒，需首先采取的即刻護(hù)理措施是（A、通暢氣道 10.可同時(shí)采取的護(hù)理措施不包括（E、盡快應(yīng)用安定鎮(zhèn)靜 11.可采取的進(jìn)一步診療措施不包括（E、靜脈應(yīng)用甘露醇

病人女性，67歲，有5年冠心病史，上午十時(shí)因家庭糾紛爭(zhēng)吵后出現(xiàn)胸悶、氣促、上腹疼痛、意識(shí)突然不清，緊急呼叫120現(xiàn)場(chǎng)搶救，心電圖顯示室顫 12.對(duì)于該病人首先如何處理（E、早期除顫

13.立即給病人行自動(dòng)體外除顫，下列哪項(xiàng)操作直逞（D選擇非同步除顫方式

病人，男性，25歲，5小時(shí)前突發(fā)嘔血200m1，伴黑便4次，大約600ml而來(lái)急診，既往有上腹部規(guī)律性痛史1年。BP 110/68mmHg，P 102次／分，面色稍蒼白。14.該病人最可能的診斷是（C、急性上消化道出血

15.入院后應(yīng)采取的護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是（D、進(jìn)流質(zhì)飲食 16.為明確消化道出血的原因，首選的檢查是（A、急診胃鏡

三、名詞解釋

1．急救醫(yī)療服務(wù)體系：是集院前急救、院內(nèi)急救科診治、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）救治和各專科的“生命綠色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)，既院前急救負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)急救和途中救護(hù)，急診科和ICU負(fù)責(zé)院內(nèi)救護(hù)，它既是適合于平時(shí)的急診醫(yī)療工作，也適合于大型災(zāi)害或意外事故的急救。

2．急性冠狀動(dòng)脈綜合征是在冠心病發(fā)展過(guò)程中以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化為病理基礎(chǔ)，以粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定為基本病理生理特點(diǎn)，以急性心肌缺血為共同特征的一組疾病，包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。

3．低血糖癥是一組多種病因引起的以血漿葡萄糖（簡(jiǎn)稱血糖）濃度過(guò)低，臨床上以交感神經(jīng)興奮和腦細(xì)胞缺糖為主要特點(diǎn)的綜合征。一般以血漿葡萄糖濃度低于2.8mmol/L作為低血糖癥的標(biāo)準(zhǔn)。

4．癲癇是多種原因?qū)е碌拇竽X神經(jīng)元高度同步異常放電的臨床綜合征，具有突然發(fā)生，反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。

5．糖尿病酮癥酸中毒是指在不同誘因作用下，由于體內(nèi)胰島素絕對(duì)或 相對(duì)缺乏，胰島素拮抗激素增多，引起糖和脂肪代謝紊亂，表現(xiàn)為血糖濃度明顯升高(超過(guò)16.7mmol/L)、酮血癥和酮尿癥、水電解質(zhì)紊亂和酸中毒。6．窒息：指氣流進(jìn)入肺臟受阻或吸入氣缺氧導(dǎo)致的呼吸停止或衰竭狀態(tài)。

7．創(chuàng)傷評(píng)分：創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分，簡(jiǎn)稱創(chuàng)傷評(píng)分，是以記分的形式來(lái)估算創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度，即應(yīng)用量化和權(quán)重處理的病人生理指標(biāo)或診斷名稱等作為參數(shù)，經(jīng)數(shù)學(xué)計(jì)算以顯示傷情嚴(yán)重程度及預(yù)后的方法

8．急性消化道出血指從事關(guān)到肛管的消化道及膽胰等疾病引起的出血，主要表現(xiàn)為嘔血和（或）血（黑）便 9．中毒指有毒的化學(xué)物質(zhì)短時(shí)間內(nèi)或一次超量進(jìn)入人體而造成組織、器官器質(zhì)性或功能性損害。

10．基礎(chǔ)能量消耗是指機(jī)體維持正常生理功能和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)所消耗的能量。11．呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指在氣管插管機(jī)械通氣48到72小時(shí)后發(fā)生的肺內(nèi)感染。

12．急救綠色通道是指醫(yī)院為急危重癥病人提供快捷高效的服務(wù)系統(tǒng)，包括在分診、接診、檢查、治療、手術(shù)及住院等環(huán)節(jié)上，實(shí)施快速、有序、安全、有效的急救服務(wù)。

13．創(chuàng)傷心理危機(jī)是指嚴(yán)重創(chuàng)傷病人因創(chuàng)傷刺激導(dǎo)致的自傷及自殺行為。

14．高血壓危象:是指高血壓病人在某種誘因作用下，血壓在短時(shí)間內(nèi)突然急劇升高，收縮壓可達(dá)260mmHg，舒張壓在120mmHg以上，伴頭痛，煩躁及神經(jīng)功能障礙等表現(xiàn)。

15．連續(xù)性血液凈化（CBP）也稱為連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），是指用凈化裝置通過(guò)體外循環(huán)方式，連續(xù)、緩慢清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物、異常血漿成分以及積蓄在體內(nèi)的藥物或毒物，以糾正機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂的一組治療技術(shù)。16.上消化道出血指Treitz韌帶以上包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道和吻合口的出血，表現(xiàn)為嘔血，血色鮮紅（新近出血）或棕褐色（稍前的出血），黑糞癥并有惡臭 17．中暑指在暑熱天氣、濕度大和無(wú)風(fēng)的高溫條件下，由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過(guò)多而引起的以中樞神經(jīng)和（或）心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病，又稱急性熱致疾患。18．外周靜脈營(yíng)養(yǎng)是指通過(guò)外周靜脈導(dǎo)管全面輸送蛋白質(zhì)和熱量的方法。

19．定壓型通氣：機(jī)械通氣輸送氣體到肺內(nèi)，當(dāng)壓力達(dá)到預(yù)定數(shù)值后，氣流即終止。

20.創(chuàng)傷記分(TS)選擇的生理指標(biāo)有循環(huán)，呼吸，意識(shí)等參數(shù)，每項(xiàng)記0-5分，5項(xiàng)分值相加為T(mén)S。

21．院前指數(shù)(PHI)以收縮壓、脈搏、呼吸和意識(shí)四項(xiàng)生理指標(biāo)為依據(jù)。每項(xiàng)指標(biāo)分別記0-5分，最高總分為20分。22．腦電圖顯示的是腦細(xì)胞群自發(fā)而有節(jié)律的生物電活動(dòng)，是皮質(zhì)錐體細(xì)胞群及其樹(shù)突突觸后電位的總和。

四、簡(jiǎn)答題

1．簡(jiǎn)述初級(jí)評(píng)估的內(nèi)容。

答氣道及頸椎、呼吸功能、循環(huán)功能、神志狀況、暴露病人.2.開(kāi)胸心臟按壓的適應(yīng)證有哪些？

答①胸腔及心臟手術(shù)時(shí)發(fā)生心臟停搏。②胸外心臟擠壓超過(guò)30min仍不恢復(fù)心搏。③無(wú)法施行有效胸外心臟擠壓的胸廓或脊柱畸形。④某些心臟病理狀態(tài)：如心包填塞、心臟撕裂、二尖瓣狹窄及心房粘液瘤引起的瓣口阻塞等。⑤某些胸腔病理狀態(tài)：如張力性氣胸、嚴(yán)重肺氣腫及嚴(yán)重胸部擠壓傷等。⑥胸外電擊除顫難以奏效者 3.簡(jiǎn)述燒傷復(fù)合傷的急救護(hù)理。

答1保持呼吸道通暢2輸液輸血3.心功能監(jiān)測(cè)4控制出血5嚴(yán)密觀察病情，控制感染。4.骨折患者現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要點(diǎn)是什么？

答①搶救生命；②創(chuàng)口處理；③妥善固定。

5.糖尿病酮癥酸中毒病人胰島素治療的方法及護(hù)理要點(diǎn)是什么？

答：糖尿病酮癥酸中毒病人應(yīng)采用小劑量胰島素治療方案。護(hù)理上應(yīng)注意:1，正確使用胰島素，注意胰島素的劑型，用量，抽吸胰島素時(shí)劑量要準(zhǔn)確。2，經(jīng)靜脈持續(xù)滴注胰島素時(shí)，注意應(yīng)單獨(dú)建立靜脈通道輸入胰島素，以便準(zhǔn)確計(jì)算胰島素用量。3，降血糖速度不宜過(guò)快，血糖下降速度一般以每小時(shí)降低3.9~6.1mmol /L 為宜，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖變化，每1～2小時(shí)復(fù)查血糖一次，根據(jù)血糖檢測(cè)結(jié)果按醫(yī)囑調(diào)節(jié)胰島素用量。6.骨關(guān)節(jié)損傷的并發(fā)癥有哪些？

答1 關(guān)節(jié)周?chē)g帶損傷 2軟骨損傷 3.關(guān)節(jié)滑膜炎 7簡(jiǎn)述顱內(nèi)血腫的主要臨床表現(xiàn)。

答主要表現(xiàn)顱內(nèi)高壓征，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生腦疝，危及生命。8簡(jiǎn)述多發(fā)傷臨床特點(diǎn)。、答①傷情重且變化快，死亡率高。②休克發(fā)生率高且出現(xiàn)早，以低血容量性休克（失血性、創(chuàng)造性）最常見(jiàn)，尤其是胸腹聯(lián)合傷；后期常為感染性休克。③低氧血癥發(fā)生率高，可高達(dá)90%，尤其是顱腦傷、胸部傷伴有休克或昏迷者，嚴(yán)重創(chuàng)傷可直接導(dǎo)致或繼發(fā)急性肺損傷，甚至急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。④容易發(fā)生漏診和誤診。⑤感染發(fā)生率高：局部感染及肺部感染，重者迅速擴(kuò)散膿毒血癥等全身感染。⑥多器官功能障礙發(fā)生率高，衰竭的臟器數(shù)目越多，死亡率越高。⑦傷情復(fù)雜，處理矛盾多，治療困難。⑧并發(fā)癥發(fā)生率高。9.簡(jiǎn)述如何觀察止血效果與判斷有無(wú)再出血。

答（1）觀察止血效果：通過(guò)觀察嘔血、便血情況和氮質(zhì)血癥變化以及血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)血細(xì)胞比容、和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)，綜合判斷出血是否停止。一般不宜黑糞癥作為繼續(xù)出血的指標(biāo)。

（2）臨床上出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮出血或再出血：?反復(fù)嘔血，或黑糞癥、便血次數(shù)增多版腸鳴音亢進(jìn)。?經(jīng)充分輸液后周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)仍未見(jiàn)明顯改善，或暫時(shí)好轉(zhuǎn)后有惡化。?血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)升高。④補(bǔ)液和尿量足夠情況下，血尿素氮持續(xù)或再次升高⑤胃管內(nèi)抽出新鮮血。10簡(jiǎn)述有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒時(shí)阿托品的用法。

答：皮下或靜脈注射0.5~2mg（嚴(yán)重有機(jī)磷中毒時(shí)可加大5~10倍），可根據(jù)病情每10~30分鐘或1~2小時(shí)給藥一次，直到達(dá)阿托品化，然后用維持量。

11闡述氣道阻塞引起窒息的嚴(yán)重程度分級(jí)及相應(yīng)的救治與護(hù)理。

答：分級(jí)：Ⅰ度 安靜時(shí)無(wú)呼吸困難，當(dāng)活動(dòng)或哭鬧時(shí)出現(xiàn)輕度的呼吸困難，可有輕度的吸氣性喉喘及胸廓周?chē)浗M織凹陷。Ⅱ度 安靜時(shí)有輕度呼吸困難，吸氣性喉喘鳴及胸廓周?chē)浗M織凹陷，活動(dòng)或哭鬧時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，無(wú)煩躁不安等缺氧癥狀，脈搏尚正常。Ⅲ度 呼吸困難明顯，喉喘鳴聲較響亮，吸氣性胸廓軟組織凹陷顯著，并出現(xiàn)缺氧癥狀，如煩躁不安、不易入睡、不愿進(jìn)食、脈搏加快等。Ⅳ度 呼吸極度困難。病人坐立不安、手足亂動(dòng)、出冷汗、面色蒼白或發(fā)紺、心律不齊、脈搏細(xì)速、昏迷、大小便失禁等。若不及時(shí)搶救，則可因窒息以致呼吸心跳停止兒死亡。救治與護(hù)理：Ⅰ度：查明病因并進(jìn)行針對(duì)性治療，如由炎癥引起，按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及糖皮質(zhì)激素控制炎癥。若由分泌物或異物所致，盡快清除分泌物或取出異物。Ⅱ度：針對(duì)病因治療，多可解除喉阻塞。Ⅲ度：嚴(yán)密觀察呼吸變化，按醫(yī)囑同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療及病因治療。經(jīng)保守治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)、窒息時(shí)間較長(zhǎng)、全身情況較差者，應(yīng)及早做好配合氣管

插管或氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備。Ⅳ度：需立即行氣管插管、氣管切開(kāi)或環(huán)甲膜穿刺術(shù)，應(yīng)及時(shí)做好吸痰、吸氧及其相關(guān)準(zhǔn)備與配合工作。

12簡(jiǎn)述胸部創(chuàng)傷的主要臨床表現(xiàn)。

答：胸痛，呼吸困難，咳嗽，咯血，休克

體征：可出現(xiàn)傷側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失，多根多處肋骨骨折時(shí)，可出現(xiàn)外傷性浮動(dòng)胸壁或連枷胸，開(kāi)放性氣胸時(shí)，可出現(xiàn)縱膈擺動(dòng)，張力性氣胸可見(jiàn)明顯皮下氣腫。13簡(jiǎn)述急性呼吸窘迫綜合征病人的氧療護(hù)理。

答：急性呼吸窘迫綜合征病人輕者可用面罩進(jìn)行高濃度（>50%）給氧。多數(shù)病人需使用機(jī)械通氣。

保護(hù)性機(jī)械通氣是治療急性呼吸窘迫綜合征的主要方法，其中最重要的是應(yīng)用呼氣末正壓（PEEP）和小潮氣量治療。應(yīng)用PEEP時(shí)應(yīng)注意：①對(duì)血容量不足的病人，應(yīng)補(bǔ)充足夠的血容量以代償回心血量的不足，但又不能過(guò)量，以免加重肺水腫。②PEEP一般從低水平開(kāi)始應(yīng)用，逐漸增加至合適水平，使PaO2維持在高于60mmHg而FiO2小于0.6。③使用PEEP時(shí)，應(yīng)主語(yǔ)觀察避免氣壓傷的發(fā)生。④有條件者采用密閉式吸痰方法，盡量避免中斷PEEP。急性呼吸窘迫綜合征機(jī)械通氣采用小潮氣量，旨在控制吸氣平臺(tái)壓，防止肺泡過(guò)度擴(kuò)張。14.簡(jiǎn)述大咯血窒息的緊急處理。

答:如為肺部疾病所致大咯血，有窒息前兆癥狀時(shí)，應(yīng)該：①立即將病人取頭低足高45°的俯臥位，輕拍背部以利引流。②保證呼吸道通暢，及時(shí)吸出口腔內(nèi)的血塊。③在解除呼吸道阻塞后按醫(yī)囑給予吸氧、呼吸興奮劑，以改善缺氧 15簡(jiǎn)述ICP分級(jí)。

答::ICP<15mmHg為正常ICP;15-20mmHg為ICP輕度升高;21-40mmHg時(shí)為ICP中度升高;>40mmHg為ICP重度升高。16對(duì)醫(yī)院獲得性肺炎病人應(yīng)如何應(yīng)用抗生素進(jìn)行感染控制？ 答：對(duì)醫(yī)院獲得性肺炎病人應(yīng)用抗生素：

⑴針對(duì)輕、中癥HAP病人：抗菌藥物主要選擇第二代頭孢菌素、第三代頭孢菌素、β內(nèi)酰胺類(lèi)/β內(nèi)酰胺類(lèi)酶抑制劑、喹諾酮類(lèi)或克林霉素聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素。

⑵針對(duì)重癥HAP病人：抗菌藥物主要選擇喹諾酮類(lèi)或氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合下列某一類(lèi)抗生素：抗假單胞菌β內(nèi)酰胺類(lèi)、廣譜β內(nèi)酰胺類(lèi)/β內(nèi)酰胺類(lèi)抑制劑、碳青霉烯類(lèi)。針對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌必要時(shí)可聯(lián)合應(yīng)用萬(wàn)古霉素。真菌感染時(shí)應(yīng)選用有效抗真菌藥物。

17簡(jiǎn)述災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類(lèi)的原則。

答: ①優(yōu)先救治病情危重但有存活希望的傷病員②分類(lèi)時(shí)不要在單個(gè)傷病員身上停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。③分類(lèi)時(shí)只做簡(jiǎn)單可穩(wěn)定傷情但不過(guò)多消耗人力的急救處理。④對(duì)沒(méi)有存活希望的傷病員放棄治療。⑤有明顯感染征象的傷病員要及時(shí)隔離。⑥在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中對(duì)傷病員動(dòng)態(tài)評(píng)估和再次分類(lèi)。18.簡(jiǎn)述創(chuàng)傷氣道的建立。

答.氣道通暢者，需保護(hù)頸椎，并同時(shí)需確保干預(yù)措施不會(huì)阻礙病人的呼吸。若氣道已出現(xiàn)局部或全面阻塞，應(yīng)先將病人仰臥平放，保護(hù)頸椎，開(kāi)放氣道，清除口中異物或嘔吐物。

（1）、頜面部損傷的氣道處理：頜面部嚴(yán)重創(chuàng)傷需要立即行氣管插管保護(hù)氣道，注意保證吸引裝置能正常使用，并應(yīng)在創(chuàng)傷后早期進(jìn)行處理。

（2）喉及氣管的損傷的氣道建立：①頸部和可疑頸椎損傷：可采用托頜法或拾頜法、吸引及放置口鼻咽通氣道等方法進(jìn)行初期處理，而后經(jīng)口插管，或采用人工直線軸向穩(wěn)定技術(shù)將頸置于中立位，經(jīng)鼻盲插。②喉?yè)p傷：通常應(yīng)選擇聲門(mén)下的氣道開(kāi)放技術(shù)。③氣管損傷：在支氣管鏡直視下氣管插管；對(duì)于插管失敗者，可在局麻下行經(jīng)皮氣管穿刺置管或行氣管切開(kāi)術(shù)。

19．何為心理危機(jī)干預(yù)原則與六步法？

答心理危機(jī)干預(yù)原則有：快速性、就近性、預(yù)測(cè)性、簡(jiǎn)易性、有效性、實(shí)用性。危機(jī)干預(yù)可遵循六步法：①明確問(wèn)題，從病人角度確定心理危機(jī)，明確引發(fā)危機(jī)的焦點(diǎn)問(wèn)題和誘因。②確保病人安全，盡可能將生理心理危機(jī)程度降到最低，作為干預(yù)的首要目標(biāo)，并明確其解決方法。③給予支持強(qiáng)調(diào)與病人的溝通。④提出并驗(yàn)證可變通的應(yīng)對(duì)方式。⑤制定病人可理解和實(shí)行的計(jì)劃，以克服其情緒失衡狀態(tài)。⑥獲得病人誠(chéng)心的承諾，以便促使實(shí)施為其制定的危機(jī)干預(yù)方案。20.簡(jiǎn)述急性腹痛的救治原則。

答：保護(hù)生命，減輕痛苦，預(yù)防并發(fā)癥和積極的對(duì)因治療。21簡(jiǎn)述骨折固定的注意事項(xiàng)。

答 1.如為開(kāi)放性骨折，必須先止血、再包扎、最后再進(jìn)行骨折固定，此順序絕不可顛倒。2.下肢或脊柱骨折，應(yīng)就地固定，盡量不要移動(dòng)傷員。3.四肢骨折固定時(shí)，應(yīng)先固定骨折的近端，后固定骨折的遠(yuǎn)端。如固定順序相反，可導(dǎo)致骨

折再度移位。夾板必須扶托整個(gè)傷肢，骨折上下兩端的關(guān)節(jié)均必須固定住?？噹А⑷墙聿灰壴诠钦厶?。4.夾板等固定材料不能與皮膚直接接觸，要用棉墊、衣物等柔軟物墊好，尤其骨突部位及夾板兩端更要墊好。5.固定四肢骨折時(shí)應(yīng)露出指(趾)端，以隨時(shí)觀察血液循環(huán)情況，如有蒼白、紫紺、發(fā)冷、麻木等表現(xiàn)，應(yīng)立服松開(kāi)重新固定，以免造成肢體缺血、壞死。

22.簡(jiǎn)述在急危重癥護(hù)理學(xué)起源過(guò)程中的幾個(gè)重要階段。

答：急危重癥護(hù)理學(xué)的起源主要經(jīng)歷了急救護(hù)理的建立，危重癥護(hù)理的建立以及急危重癥狐貍學(xué)科的建立和發(fā)展等幾個(gè)重要階段

23.簡(jiǎn)述ST段抬高型心肌梗死的心電圖特點(diǎn)。

答

在面向梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)：①ST段抬高呈弓背向上型；②寬而深的Q波（病理性Q波）；③T波倒置；④ST-T動(dòng)態(tài)演變過(guò)程。

24.簡(jiǎn)述ACS并發(fā)心源性休克的處理措施。

答①補(bǔ)充血容量：估計(jì)有血容量不足，按醫(yī)囑補(bǔ)充液體，注意按輸液計(jì)劃調(diào)節(jié)滴速，觀察有無(wú)呼吸困難、頸靜脈充盈、惡心、嘔吐、心前區(qū)疼痛加重等表現(xiàn)。②應(yīng)用升壓藥：補(bǔ)充血容量后血壓仍不升，可能存在周?chē)軓埩Σ蛔?，按醫(yī)囑給予多巴胺靜脈滴注，注意觀察血壓和輸液部位的皮膚，按醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液速度。③應(yīng)用血管擴(kuò)張劑：經(jīng)上述處理血壓仍不升而肺動(dòng)脈血壓增高，并有四肢厥冷、發(fā)紺時(shí)，按醫(yī)囑給予硝酸甘油等血管擴(kuò)張劑。④密切觀察血壓、尿量，準(zhǔn)確記錄出入水量。按醫(yī)囑采取措施糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂，避免腦缺血，保護(hù)腎功能 25如何根據(jù)病人的講話方式和體位判斷病人呼吸困難的嚴(yán)重程度？

答：講話方式：病人一口氣不間斷地說(shuō)出話語(yǔ)的長(zhǎng)度是反應(yīng)呼吸困難嚴(yán)重程度的一個(gè)指標(biāo)。能說(shuō)完整的語(yǔ)句表示輕度或無(wú)呼吸困難，說(shuō)短句為中度呼吸困難，僅能說(shuō)單一詞匯常為重度呼吸困難。體位：體位也可以提示呼吸困難的程度?？梢云脚P為沒(méi)有貨輕度呼吸困難，可平臥但愿取端坐位常為中度呼吸困難，無(wú)法平臥可能為嚴(yán)重呼吸困難。

五、病例分析題 1．病人女性，28歲，孕T37.4周，順產(chǎn)一活男嬰，因“產(chǎn)后大出血12小時(shí)，心肺腦復(fù)蘇后10小時(shí)”入院。入院查體：，P114次／分，R22次／分，BP112/67mmHg（大量血管活性藥物維持），神志淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對(duì)光反射遲鈍；機(jī)械通氣，呼吸音粗，雙肺聞及大量濕啰音；全身可見(jiàn)散在痕斑，重度水腫；腹部膨隆，腹部傷口滲血，叩診稍濁，腸鳴音消失；陰道填塞止血，少量外滲；無(wú)尿。1).該病人診斷是什么？診斷是：產(chǎn)后出血,CPR術(shù)后,MODS。2).診斷依據(jù)是什么？

診斷依據(jù)：呼吸衰竭+DIC+腎衰竭依據(jù)

3).談?wù)剬?duì)該病人的觀察和護(hù)理。

（1）一般護(hù)理:保持病室合適的溫度和濕度,定時(shí)通風(fēng)保持空氣新鮮,營(yíng)造安靜、舒適的治療和休息環(huán)境。MODS病人的免疫功能低下,應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理,做好床單清潔、消毒,勤翻身和拍背,加強(qiáng)口腔護(hù)理,預(yù)防肺部感染和壓瘡等的發(fā)生。限制探視，減少病房人員流動(dòng),避免交叉感染。

（2）急救配合:護(hù)士應(yīng)掌握各器官功能改變時(shí)的緊急搶救流程、搶救藥物的劑量、用法、注意事項(xiàng)和各種搶救設(shè)備的操作方法,熟練配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

（3）生命體征觀察:嚴(yán)密觀察病人體溫、脈搏、呼吸和血壓等,發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生處理。（4）器官功能監(jiān)測(cè)與護(hù)理

①中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能:嚴(yán)密觀察病人意識(shí)狀況和進(jìn)行Glasgow昏迷指數(shù)評(píng)分，嚴(yán)密觀察病人瞳孔大小、形狀和光反射。保護(hù)性約束,防止墜床等情況發(fā)生。

②呼吸功能:密切觀察病人呼吸狀況,評(píng)估有無(wú)呼吸急促或困難、發(fā)紺等低氧血癥表現(xiàn)。監(jiān)測(cè)病人呼吸頻率、呼吸音和動(dòng)脈血?dú)狻Ｕ_提供呼吸機(jī)通氣支持護(hù)理和氣道護(hù)理，防止缺氧、肺部感染、窒息和氣壓傷等發(fā)生。③循環(huán)功能:觀察病人心電圖、血壓和外周循環(huán)狀況,評(píng)估病人對(duì)液體復(fù)蘇和血管活性藥 物的反應(yīng)。嚴(yán)密記錄24小時(shí)出入量,根據(jù)病情合理調(diào)整復(fù)蘇液體速度和血管活性藥物劑量。④泌尿系統(tǒng)功能:監(jiān)測(cè)小時(shí)尿量,加強(qiáng)留置導(dǎo)尿管護(hù)理,預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。⑤消化系統(tǒng)功能:嚴(yán)密觀察病人腹脹、腸鳴音情況,監(jiān)測(cè)胃腸黏膜pH值可及時(shí)發(fā)現(xiàn)胃腸道功能狀態(tài)和組織氧利用的變化情況。

⑥血液系統(tǒng)支持:嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人出凝血功能情況,觀察病人傷口、引流有無(wú)滲血和出血，穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、瘀點(diǎn)、瘀斑形成

（5）感染的預(yù)防與護(hù)理:各項(xiàng)治療和護(hù)理操作嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生原則，做好口腔護(hù)理,預(yù)防呼吸道感染和

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生。嚴(yán)格進(jìn)行會(huì)陰和尿管護(hù)理，防止尿管相關(guān)性泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生。（6）用藥護(hù)理:遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時(shí)使用藥物,密切觀察藥物的效果和副作用。

2． 患者，男，35歲。被他人用拳擊傷左顳部、左眼及左上腹，傷后不省人事約l0min,醒后自覺(jué)頭昏、全身乏力，腹部持續(xù)性隱痛，未做任何處理。傷后4h感頭昏加重，嘔吐1次，伴有氣促，全身出冷汗，遂送急診。體檢：血壓95/75mmHg,心率110/min,頭部有4cm×3cm頭皮血腫。雙側(cè)瞳孔等大、等圓，直徑3mm,對(duì)光反應(yīng)靈敏。左上腹劍突下皮膚見(jiàn)8cm×4cm瘀斑，觸痛。腹肌稍緊張，左上腹輕壓痛，腸鳴音減弱。1).請(qǐng)問(wèn)患者可能存在哪些臨床問(wèn)題？

2).急診科應(yīng)采取哪些急救護(hù)理措施？

答1.該患者為多發(fā)傷(顱腦損傷及腹部外傷)：①患者左顳部有拳擊傷，傷后有原發(fā)昏迷，清醒后又出現(xiàn)嗜睡，存在“中間清醒期”，可能發(fā)生左顳硬膜外血腫；②目前患者血壓低，心率快，伴有氣促、全身出冷汗，存在休克癥狀；③對(duì)于顱腦損傷合并休克者，往往存在其他部位的內(nèi)出血。本例伴有左上腹部外傷史，左上腹劍突下皮膚淤斑、觸痛，左上腹輕壓痛，腸鳴音減弱。故外傷性脾破裂可能性較大 2.應(yīng)采取的急救護(hù)理措施主要包括：①保持患者安靜，就地進(jìn)行搶救，并備齊搶救藥品和急救器材；②立即建立兩條有效的靜脈通路，備血，按醫(yī)囑給予輸血、補(bǔ)液等治療，糾正休克；③保持呼吸道通暢，有嘔吐物、分泌物及時(shí)吸出，并給予吸氧；④體位：取休克臥位，以增加回心血量和減輕呼吸時(shí)的負(fù)擔(dān)；⑤加強(qiáng)病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和肺動(dòng)脈楔壓，中心靜脈壓(CVP)可反映相對(duì)血容量及右心功能，監(jiān)測(cè)CVP的動(dòng)態(tài)變化可作為判斷、觀察治療休克的一項(xiàng)指標(biāo)；測(cè)定肺動(dòng)脈楔壓有助于了解左心室功能，是估計(jì)血容量和監(jiān)護(hù)輸液速度、防止肺水腫的一個(gè)良好指標(biāo)；⑥重點(diǎn)觀察意識(shí)，測(cè)血壓、脈搏、呼吸，每15min 1次。硬膜外血腫引起顱內(nèi)壓升高，早期常表現(xiàn)為“兩慢一高”，即血壓升高，脈搏、呼吸減慢。此可短暫掩蓋早期患者血壓下降，應(yīng)予注意。⑦瞳孔觀察：若患者發(fā)生早期顳葉鉤回疝，常表現(xiàn)為一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受刺激，引起病變側(cè)瞳孔縮小。光反射遲鈍。隨著動(dòng)眼神經(jīng)受壓程度加重，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹而出現(xiàn)病變側(cè)瞳孔擴(kuò)大，光反射遲鈍或消失。因此。若出現(xiàn)瞳孔改變，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。⑧休克患者體溫常低于正常值，合并感染者可有高熱。護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意侏暖。一般應(yīng)加被或提高室溫保暖，不宜用熱水袋加溫，以免造成燙傷或皮膚血管擴(kuò)張，加重休克。⑨做好手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，如青霉素皮試、普魯卡因皮試等。$急診科護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察：①生命體征觀察。每15min測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次。硬膜外血腫引起顱內(nèi)壓升高，早期常表現(xiàn)為“兩慢一高”，即血壓升高，脈搏、呼吸減慢。此可短暫掩蓋早期患者血壓下降。應(yīng)予注意。②意識(shí)、瞳孔觀察。密切觀察患者意識(shí)、瞳孔的改變。若患者發(fā)生早期顳葉溝回疝，常表現(xiàn)為一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受刺激，引起病變側(cè)瞳孔縮小、光反射遲鈍；隨著動(dòng)眼神經(jīng)受壓程度加重，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹而出現(xiàn)病變側(cè)瞳孔擴(kuò)大、光反射遲鈍或消失。因此，若出現(xiàn)瞳孔改變，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。③觀察皮膚、面色及末梢循環(huán)有無(wú)蒼白、發(fā)紺、片狀瘀斑、四肢濕冷等情況。④尿量觀察。留置導(dǎo)尿并監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，有利于了解腎功能情況。⑤監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和肺動(dòng)脈楔壓。中心靜脈壓(CVP)可反映相對(duì)血容量及右心功能，監(jiān)測(cè)CVP，其動(dòng)態(tài)變化可作為判斷、觀察治療休克的一項(xiàng)指標(biāo)。測(cè)定肺動(dòng)脈楔壓有助于了解左心室功能，是估計(jì)血容量和監(jiān)護(hù)輸液速度，防止肺水腫的一個(gè)良好指標(biāo)。3).急診護(hù)士應(yīng)如何做好病情觀察？

3．病人男性，23歲，外傷致雙側(cè)股骨干骨折而入院，查：神志尚清，表情淡漠，口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，T35.5P132次／分，R34次／分，BP9.0/6.OkPa，CVP為2cm28mmHg。

請(qǐng)問(wèn)：

1).該病人的主要問(wèn)題是什么？ 2).該病人存在酸堿失衡嗎？3）.如何進(jìn)行分析？4).應(yīng)從哪些方面加強(qiáng)對(duì)該病人的監(jiān)護(hù)？ 答、1失血性休克

2.存在酸堿失衡PH7.3.分析：根據(jù)判斷是酸血癥，PaCO2降低且HCO3-濃度降低，二者且同向變化。HCO3-濃度降低決定PH值的變化方向，而肺PaCO2的變化相對(duì)于HCO3-濃度降低的變化未超過(guò)其代償?shù)南薅?，并在其代償?shù)臅r(shí)間范圍內(nèi)。因此，判斷代謝性酸中毒是原發(fā)性，而PaCO2降低是繼發(fā)性改變。

4.該病人監(jiān)護(hù)重點(diǎn)是病人的神志、血壓，CVP,脈搏、呼吸、尿量、體溫、PH及電解質(zhì)與酸堿平衡監(jiān)測(cè)。

4．病人，女性，49歲，午后16時(shí)以“頭暈、頭痛1小時(shí)”為主訴來(lái)診，病人神志清，BP 223/122mmHg，P 92次／分，既往高血壓病史，按五級(jí)分診分類(lèi)，分診級(jí)別應(yīng)確定為哪一級(jí)別？為什么？

答;該病人屬于III級(jí)-緊急。因?yàn)椴∪说牟∏橛袧撛诩又氐奈ｋU(xiǎn)，但生命體征穩(wěn)定，而且病人有高血壓病史，可以在必要時(shí)給予及時(shí)診治。可暫時(shí)等候就診，等待時(shí)間不超過(guò)30分鐘。如應(yīng)用顏色標(biāo)識(shí)為黃色。，毛細(xì)血管充盈遲緩。血?dú)夥治觯簆H7.30，15mmol/L，

第三篇：中心醫(yī)院門(mén)急診、醫(yī)技樓冬、雨期施工方案(定版)

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季節(jié)性施工方案

一、編制依據(jù)

1、中心醫(yī)院門(mén)急診、醫(yī)技樓工程施工圖紙

2、混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB50204-2002

3、建筑工程冬期施工規(guī)程JGJ104-97

4、施工現(xiàn)場(chǎng)文明達(dá)標(biāo)管理規(guī)定

5、施工組織設(shè)計(jì)總工期施工進(jìn)度計(jì)劃。

二、工程概況

1、本工程位于合肥市徽州大道與紫云路交口東南角，占地面積1.04萬(wàn)平米，建筑面積13.3萬(wàn)平米，框架剪力墻結(jié)構(gòu)，地下室2層，地上醫(yī)技樓16層、門(mén)急診樓9層，其他1-5層，地下室埋深-9.2M，設(shè)計(jì)標(biāo)高±0.00相當(dāng)于絕對(duì)標(biāo)高21.90M。

根據(jù)施工總計(jì)劃安排，地下室負(fù)一層、負(fù)二層在冬季施工，±0.00以上主體結(jié)構(gòu)1-16層預(yù)計(jì)在冬雨季節(jié)期間施工。

三、施工部署 3.1施工準(zhǔn)備

1、技術(shù)負(fù)責(zé)人為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)冬期施工準(zhǔn)備、落實(shí)工作；施工員、材料員等負(fù)責(zé)工程冬、雨期施工的具體實(shí)施。

2、冬雨期施工中，防雨、保溫塑料薄膜準(zhǔn)備25000M2；保溫、防凍用麻袋片5000條；

3、要求砼供應(yīng)商攪拌站提前做好砼防凍、早強(qiáng)外加劑試配工作及外加劑的足量?jī)?chǔ)存工作。

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4、通過(guò)砼攪拌站及當(dāng)時(shí)大氣溫度，確定砼防凍外加劑的配比及數(shù)量。

5、與合肥氣象站緊密聯(lián)系，了解當(dāng)時(shí)天氣周報(bào)及近期氣溫情況，隨時(shí)掌握天氣變化和寒潮信息，以便及時(shí)采取防護(hù)措施。

3.2冬季施工技術(shù)措施

1.冬季施工期間，合理安排作業(yè)計(jì)劃，適當(dāng)調(diào)整施工順序，有關(guān)分項(xiàng)工作盡可能避免早晚施工。

2.現(xiàn)場(chǎng)水管必須全部做好保溫工作，水平管埋入地下300，立管用草繩包扎。砂漿機(jī)、攪拌機(jī)在停止使用時(shí)，必須倒盡物料，用水清洗干凈，并將積水放盡，所有水箱的機(jī)械設(shè)備，下班后要放空水箱的水。

3.施工現(xiàn)場(chǎng)的作業(yè)場(chǎng)所和道路有良好排水坡度和有效的排水設(shè)施，以利及時(shí)排除積水防止冰凍。

4、鋼筋施工

1）鋼筋加工要按規(guī)范操作，在運(yùn)輸、加工過(guò)程中要輕拿輕放，以避免造成刻痕，撞擊凹陷。

2）鋼筋接頭及澆筑混凝土前將鋼筋上的冰雪凍塊清理干凈。3）對(duì)澆筑完混凝土面的預(yù)留鋼筋上的混凝土及時(shí)清理干凈。4）雪天或施工現(xiàn)場(chǎng)風(fēng)速超過(guò)5.4m/s（3級(jí)風(fēng)）焊接時(shí)，采用遮蔽措施，焊接后冷卻的接頭不要碰到冰雪。

5、模板工程：

1）模板保溫措施：梁、墻、柱模板采用掛阻燃草纖被保溫，頂板隨混凝土澆筑隨鋪一層塑料薄膜，上加麻袋片。

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2）混凝土達(dá)到設(shè)計(jì)強(qiáng)度30%后方可拆除保溫，混凝土內(nèi)部溫度與表面溫度、表面溫度與外部溫度養(yǎng)護(hù)溫度之差在15℃以內(nèi)為安全；如溫差超過(guò)15℃時(shí)，加強(qiáng)保溫措施，即加強(qiáng)塑料薄膜厚度，提高表面和外部的溫度，直至混凝土在養(yǎng)護(hù)期內(nèi)緩慢冷卻，確保內(nèi)外溫差不會(huì)超過(guò)15℃，即可拆除保溫。

3）柱、墻模板在混凝土溫度降至5℃，強(qiáng)度達(dá)設(shè)計(jì)強(qiáng)度時(shí)即可拆除，梁板模板待混凝土強(qiáng)度達(dá)100%方可拆除模板支撐，模板拆除后混凝土表面加臨時(shí)覆蓋，以保證混凝土緩慢冷卻。

6、混凝土工程：

冬施期間結(jié)構(gòu)部分全部采用商品砼，混凝土在冬施過(guò)程中采用綜合蓄熱法，為保證冬施工程質(zhì)量，對(duì)混凝土加熱、攪拌、運(yùn)輸、澆筑及養(yǎng)護(hù)作如下要求：

1）冬施用于攪拌混凝土的砂、石、水泥均應(yīng)保持正溫。2）采用P.O32.5以上普硅水泥，用暖棚存放，并不得直接接觸80℃以上的熱水。水泥不得直接加熱。

3）拌制混凝土采用加熱水的方法，水溫不大于80℃，若達(dá)不到熱工計(jì)算的要求，則采用骨料加熱法，骨料的加熱溫度不得超過(guò)50℃，具體溫度值由熱工計(jì)算確定。

4）骨料必須清潔，不得含有冰、雪等凍結(jié)物及易凍裂的礦物質(zhì)，含泥量不得超過(guò)規(guī)定值，摻含鉀、鈉離子早強(qiáng)型防凍劑時(shí)混凝土中不得混有活性骨料。

5）嚴(yán)格控制水灰比，不得大于0.6，每M3混凝土水泥用量不少于300Kg，由骨料帶入的水分及外加劑溶液中的水分均應(yīng)從拌和水中

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扣除。

6）外加劑采用無(wú)鹽類(lèi)防凍劑，配置防凍劑溶液要有專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格控制防凍劑等外加劑摻量。外加劑必須使用符合設(shè)計(jì)規(guī)范規(guī)定，并經(jīng)公司中心實(shí)驗(yàn)室的同意，并符合《混凝土外加劑應(yīng)用技術(shù)規(guī)范》（GB50119-2003）的規(guī)定，方準(zhǔn)使用。

7）混凝土拌制前，應(yīng)用熱水沖洗攪拌機(jī)，混凝土攪拌時(shí)間取常溫?cái)嚢钑r(shí)間的1.5倍，混凝土的運(yùn)距要盡量縮短，同時(shí)要做好混凝土罐車(chē)泵管的保溫工作。要求混凝土出攪拌機(jī)的溫度不低于10℃，入模溫度不低于5℃。在混凝土澆注之前，要及時(shí)清除鋼筋及模板上的冰雪凍塊和污垢對(duì)于腳手架，作業(yè)平臺(tái)上的凍塊及時(shí)清除，以防滑倒墜落。

8）混凝土要充分?jǐn)嚢韬笤傩盾?chē)，每盤(pán)攪拌時(shí)間不少于180s，不要任意加水。若發(fā)生離析時(shí)在澆注前應(yīng)進(jìn)行二次攪拌。

9）建筑豎向結(jié)構(gòu)混凝土前先檢查墻、柱模板的保溫是否包裹嚴(yán)密，以防混凝土局部受凍，豎向混凝土施工時(shí)除采用直接在模板外采用覆蓋保溫外，利用外腳手架安全網(wǎng)加棚布擋風(fēng)，防止冷風(fēng)直接貫擊施工混凝土接觸面。

10）墻體混凝土的澆注要連續(xù)施工，間隔時(shí)間不超過(guò)2h，不留或少留施工縫。平面混凝土澆注前，地下結(jié)構(gòu)采用將整個(gè)地下室內(nèi)封閉，地上結(jié)構(gòu)利用外腳手架安全網(wǎng)加棚布擋風(fēng)適當(dāng)封閉。梁板同時(shí)澆注，澆注方法采用從一端開(kāi)始向另一端采用“趕漿法”澆注?；炷琳駬v密實(shí)后抹平，在混凝土表面溫度降至2℃之前覆蓋一、二層塑料薄膜，必要時(shí)加蓋麻帶片，嚴(yán)格控制板面上料時(shí)間及荷載。

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11）混凝土養(yǎng)護(hù)：墻柱拆模后立即用塑料布覆蓋，外掛麻帶片保溫，頂板混凝土澆注初凝后鋪一層塑料薄膜。

12）混凝土試件留置：應(yīng)按規(guī)定留置齡期為28d標(biāo)養(yǎng)試件和相應(yīng)數(shù)量同條件養(yǎng)護(hù)試件。冬施混凝土應(yīng)增加兩組試件：一組測(cè)抗凍臨界強(qiáng)度，約3~7d，應(yīng)與測(cè)溫結(jié)合起來(lái)，在結(jié)構(gòu)溫度降到抗凍劑規(guī)定溫度前試壓，判斷是否超過(guò)抗凍強(qiáng)度4Mpa；如達(dá)不到4Mpa，繼續(xù)降溫，則有可能凍壞，應(yīng)增加保溫、加熱養(yǎng)護(hù)等措施，使受凍面強(qiáng)度超過(guò)4Mpa。另一組冬施轉(zhuǎn)常溫強(qiáng)度，冬施轉(zhuǎn)常溫后再養(yǎng)護(hù)28d，即次年4月12日試壓所得到的混凝土強(qiáng)度。

7、土方工程

1）填方前清除基底上的冰雪和保溫材料，填方邊坡表層1m以內(nèi)，不得采用含有凍土塊的土填筑。

2）回填土顆粒、土塊均勻，做到隨填、隨夯、隨蓋，當(dāng)氣溫低于-10℃，不宜回填作業(yè)。

3）對(duì)基槽及地面工程范圍內(nèi)的回填土，不得采用凍土塊或受凍的黏土做回填土料，對(duì)其他溝槽部位的回填土，凍土塊含量不得超過(guò)回填總體積的15%，且凍土塊的粒徑應(yīng)小于15cm。

4）地下室外墻板土方回填時(shí)，需做好防水層的保護(hù)工作，土質(zhì)應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求。

5）對(duì)拌和灰土的土質(zhì)中不得含有機(jī)雜質(zhì)、雨雪塊及凍土塊，人工夯實(shí)嚴(yán)格控制分層厚度。

6）回填宜連續(xù)進(jìn)行并夯實(shí)，以免地基土或已填的受凍，大面積填方時(shí)，要組織平行流水作業(yè)或采用其他有效的保溫防凍措施。

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7）對(duì)當(dāng)天回填的灰土面層采取覆蓋阻燃草纖被保溫，防止過(guò)夜面層凍漲，第二日回填前如有凍結(jié)部位必須挖除后重新回填。

8）人工夯實(shí)時(shí)，每層鋪土厚度不超過(guò)20cm，夯實(shí)厚度為10~15cm。9）冬期施工室外平均氣溫在-5℃以上時(shí)，填方高度不受限制，平均氣溫在-5℃~-10℃時(shí)填方高度不宜超過(guò)4.5m。

8、防水工程

1）卷材防水，操作時(shí)間選擇在上午10時(shí)至下午4時(shí)施工。2）對(duì)找平層所用砂漿標(biāo)號(hào)及稠度較常溫施工提高一個(gè)等級(jí)。3）雪天、風(fēng)天、嚴(yán)寒階段即寒流的氣候條件下不得施工防水層。

9、砌體施工

1）加氣塊砌筑一個(gè)工作日完成后，應(yīng)用塑料布覆蓋，專用砂漿宜用溫水拌合，隨拌隨用。

2）需要對(duì)砌筑砂漿加溫時(shí)，水溫不得超過(guò)80℃，砂溫不得超過(guò)40℃，水泥不得直接加熱。

3）砌筑的砂漿標(biāo)號(hào)及稠度較常溫提高一個(gè)等級(jí)。4）砂中不得含有直徑大于10mm的凍結(jié)塊和冰塊。

5）砂漿要隨拌隨用，不要在灰槽中存灰過(guò)多，以防凍結(jié)。嚴(yán)格按照“三一”磚砌法，平鋪壓搓，保證良好粘結(jié)。磚縫控制在8~10mm之間，禁止用灌注法砌筑。

6）每日砌筑完的墻體，必須將砌體表面上的砂漿清理干凈，然后在砌體表面采用阻燃草纖被覆蓋。

7）砌筑時(shí)，磚表面與砂漿的溫差不應(yīng)超過(guò)30℃。砂漿上墻溫度不得低于5℃時(shí)，在低于-10℃氣溫下或大風(fēng)天氣下不得施工。

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10、水暖、管道工程

1）對(duì)結(jié)構(gòu)施工時(shí)預(yù)埋的各種管道要將端口封嚴(yán)，防止進(jìn)入雨水凍脹。

2）安裝的鑄鐵管用水泥捻口時(shí)，應(yīng)盡量在正溫下操作，當(dāng)氣溫低于5℃時(shí)，應(yīng)用高標(biāo)號(hào)普通水泥，用熱水隨拌隨用，捻好的口應(yīng)及時(shí)遮蓋保溫。

3）避免冬期進(jìn)行管道的水壓試驗(yàn)作業(yè)。

11、測(cè)溫孔布置及溫度測(cè)量

1）測(cè)溫孔主要設(shè)置在有代表性的結(jié)構(gòu)部位和溫度變化大易冷卻的部位。

2）測(cè)溫工具：

半導(dǎo)體數(shù)字測(cè)溫2支，干濕溫度計(jì)2支，普通溫度計(jì)500支，以及其他用于夜晚測(cè)溫時(shí)所用照明用具（如手把燈或手電筒等）。

3）測(cè)溫時(shí)間：

對(duì)水、骨料的加熱溫度及攪拌時(shí)的溫度，混凝土出罐及入模溫度進(jìn)行檢查，每工作班至少檢查4次。責(zé)任：現(xiàn)場(chǎng)配測(cè)溫員2名，所有各項(xiàng)測(cè)量及檢驗(yàn)結(jié)果，均填寫(xiě)“混凝土工程施工記錄”、“混凝土測(cè)溫記錄”和“混凝土冬期施工日?qǐng)?bào)”，由技術(shù)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)實(shí)施，夜間溫度由當(dāng)夜班人員負(fù)責(zé)監(jiān)督管理，認(rèn)真做好記錄，每日上午向技術(shù)負(fù)責(zé)人匯報(bào)。

3.3冬季質(zhì)量保證措施

1、混凝土工程冬施期間除按照常溫的施工要求檢查外，還應(yīng)檢查外加劑的質(zhì)量和摻量；水和骨料加熱溫度；混凝土出機(jī)入模及養(yǎng)護(hù)

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過(guò)程中的溫度；混凝土在表面溫度降至0℃的溫度。

2、設(shè)專人測(cè)溫，詳細(xì)做好測(cè)溫記錄工作，整理歸檔。

3、測(cè)溫人員同時(shí)負(fù)責(zé)檢查覆蓋情況以防大風(fēng)吹掀保溫被，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知有關(guān)人員采取有效措施。

4、嚴(yán)格控制混凝土拆除保溫和拆模時(shí)間，當(dāng)溫度為-5℃~-8℃時(shí)，模板及混凝土的保溫覆蓋要及時(shí)有效。

5、砂漿、混凝土內(nèi)外加劑的摻量由試驗(yàn)室確定，其使用、配置及摻加均設(shè)專人負(fù)責(zé)，并認(rèn)真做好記錄，嚴(yán)格按計(jì)量要求摻入，保證砂漿、混凝土在硬化初期不受凍。

6、混凝土養(yǎng)護(hù)溫度的測(cè)量，當(dāng)采用蓄熱法養(yǎng)護(hù)時(shí)，每6h測(cè)量1次；摻用防凍劑的混凝土，在強(qiáng)度未達(dá)到4Mpa以前每2h測(cè)量1次，以后每6h測(cè)量1次；測(cè)溫孔應(yīng)編號(hào)并繪制測(cè)溫孔布置圖，溫度計(jì)測(cè)溫每孔時(shí)間不少于3min。

3.4冬季施工安全措施

1）入冬前組織項(xiàng)目部職工、施工隊(duì)進(jìn)行冬施安全教育。注意掌握天氣情況，按方案做好冬施各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

2）冬期施工做好防滑措施，雪后、雨后及時(shí)清理腳手架及上人人馬道上的積雪和凍冰塊；停工后有復(fù)工時(shí)外腳架應(yīng)全面檢查合格后方可投入使用。加強(qiáng)用火管理，現(xiàn)場(chǎng)有足夠的消防器材，防止火災(zāi)的發(fā)生。

3）加強(qiáng)用電管理，現(xiàn)場(chǎng)禁止使用裸線，不得私架電線，加強(qiáng)線路檢查，防止漏電及電路失火，尤其是要在大風(fēng)雪后對(duì)供電線路進(jìn)行檢查，防止斷線造成觸電事故。

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4）不得以棉帽代替安全帽。

5）各井口、洞口等加設(shè)防護(hù)，做好防護(hù)工作。

6）保溫材料必須符合環(huán)保及消防（阻燃）要求，妥善保管，設(shè)專人負(fù)責(zé)。

3.5夏季施工

1.夏季混凝土澆搗后水份易蒸發(fā)，結(jié)構(gòu)施工期間安排專人做好混凝土構(gòu)件以及砌體抹灰等的灑水保濕養(yǎng)護(hù)工作。

2.混凝土施工根據(jù)具體情況增加緩凝劑，合理組織勞動(dòng)力和機(jī)械設(shè)備。

3.砌筑工程施工時(shí)，砌塊隔夜?jié)菜?，充分濕?rùn)。粉刷砂漿嚴(yán)禁倒在樓板儲(chǔ)存，做到隨拌隨用。

4.夏季施工期間，做好后勤工作和衛(wèi)生工作，防止中暑和中毒以及疾病發(fā)生。

5.做好一線生產(chǎn)工人的后勤服務(wù)工作，采取有效的防暑降溫措施?，F(xiàn)場(chǎng)搭設(shè)茶亭，確保茶水和冷飲的供應(yīng)。

6.合理調(diào)整作業(yè)時(shí)間，盡量避開(kāi)中午高溫氣候。3.6雨季施工

1、雨期施工準(zhǔn)備

1）雨施前，整理施工現(xiàn)場(chǎng)，由于現(xiàn)場(chǎng)施工、運(yùn)輸破壞的現(xiàn)場(chǎng)排水坡度重新修好，清理施工現(xiàn)場(chǎng)的排水暢通。檢查場(chǎng)內(nèi)外的排水設(shè)施，確保排水設(shè)備完好，以保證暴雨后能在較短的時(shí)間排出積水。

2）施工現(xiàn)場(chǎng)道路進(jìn)行硬化處理，沿道路兩側(cè)做好排水溝。檢查大模板堆放場(chǎng)地，保證堆放場(chǎng)地高于現(xiàn)場(chǎng)地面，并進(jìn)行硬化處理。鋼

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筋堆放場(chǎng)地進(jìn)行夯實(shí)，并高于現(xiàn)場(chǎng)地面，用墊木將鋼筋架起，避免因雨水浸泡而銹蝕。檢查施工現(xiàn)場(chǎng)水泥庫(kù)、料具庫(kù)、加工棚等的防雨情況，保證現(xiàn)場(chǎng)內(nèi)棚庫(kù)避免因雨水浸泡而銹蝕。檢查施工現(xiàn)場(chǎng)水泥庫(kù)、料具庫(kù)、加工棚等的防雨情況，保證現(xiàn)場(chǎng)內(nèi)棚庫(kù)不滲漏。檢查現(xiàn)場(chǎng)各種機(jī)具、設(shè)備的防雨設(shè)施，保證機(jī)具入棚和具備防雨功能，機(jī)電設(shè)備機(jī)座均墊高，不得直接放置接放置在地面上，避免下雨時(shí)受淹。漏點(diǎn)接地保護(hù)裝置應(yīng)靈敏有效，雨期施工前檢查線路的絕緣情況，做好記錄，雨期間定期檢查。

2、雨期施工措施：

1）鋼筋堆放場(chǎng)應(yīng)夯實(shí)，并高于現(xiàn)場(chǎng)地面，用墊木將鋼筋架起250mm，避免因雨水浸泡而銹蝕，加工好的成品、半成品雨天覆蓋，防止銹蝕，大風(fēng)雷雨天氣，施工層上鋼筋工程應(yīng)停止作業(yè)，防止雷電傷人。

2）模板堆放要采取防雨措施，吊裝必須穩(wěn)固可靠。

3）本工程主體結(jié)構(gòu)全部采用商品混凝土，應(yīng)注意收聽(tīng)天氣預(yù)報(bào)，避免大雨天氣澆筑混凝土。如發(fā)生雨天澆筑混凝土的情況，要保證現(xiàn)場(chǎng)有足夠的防雨薄膜，同時(shí)加強(qiáng)坍落度檢測(cè)，保證混凝土強(qiáng)度。雨后應(yīng)將模內(nèi)的積水排出后再進(jìn)行混凝土澆筑，同時(shí)由于潮濕原因，模內(nèi)雜物用氣泵難以吹出，應(yīng)由人工進(jìn)行清理，墻柱模板應(yīng)留清掃口。

4）填充墻用的砌塊，遇大雨應(yīng)進(jìn)行覆蓋，防止含水率過(guò)大，影響砌筑質(zhì)量。現(xiàn)場(chǎng)攪拌的混凝土，應(yīng)隨時(shí)測(cè)定其原材料的含水率，及時(shí)調(diào)整施工配合比，保證混凝土的強(qiáng)度。

3、技術(shù)保證措施

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1）認(rèn)真進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備、技術(shù)準(zhǔn)備和材料準(zhǔn)備，保證各項(xiàng)工作滿足雨期施工的要求。

2）各專業(yè)工長(zhǎng)在雨季施工前應(yīng)結(jié)合本工種雨期施工特點(diǎn)，編制技術(shù)交底，在作業(yè)前向工人交代清楚。

3）嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范和工藝標(biāo)準(zhǔn)要求，作好工種自檢、工序交接檢。4）做好雨期施工的中間檢查，保證施工各項(xiàng)工作的保證能力達(dá)到要求。

4、雨期施工安全措施：

1）落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，做好職責(zé)分工，組織進(jìn)行安全教育。2）認(rèn)真組織安全檢查，下雨后，要對(duì)施工機(jī)械、腳手架、塔吊、外用電梯進(jìn)行全面檢查，確保安全的情況下，再進(jìn)行生產(chǎn)活動(dòng)。

第四篇：陸游閱讀文問(wèn)題及答案

陸游已氣息奄奄。

兒子要為他請(qǐng)郎中。

陸游搖頭止住，說(shuō)，沒(méi)用了。陸游的眼里有淚。陸游說(shuō)，思念能用藥治好嗎？?jī)鹤硬欢?/p>

陸游的眼睛投向北方的天空，久久地，不愿回來(lái)。兒子懂了，很小的時(shí)候，父親就告訴他，故鄉(xiāng)在遙遠(yuǎn)的北方。父親已經(jīng)用眼睛、手和語(yǔ)言告訴他千遍萬(wàn)遍了。

陸游繼續(xù)寫(xiě)他的詩(shī)，他已經(jīng)提不動(dòng)筆，他一個(gè)字一個(gè)字地吐，讓兒子一個(gè)字一個(gè)字地記。

兒子哭著勸，父親別寫(xiě)了！

兒子很想問(wèn)父親，詩(shī)歌能夠上陣殺敵嗎？詩(shī)歌能夠收復(fù)北方的大好河山嗎？

還有一個(gè)冷酷的現(xiàn)實(shí)兒子沒(méi)敢告訴父親，國(guó)人早已不讀詩(shī)歌，國(guó)人喜歡的是杭州西子湖畔的歌舞、暖風(fēng)和醉醺醺的酒意。

陸游仍寫(xiě)。陸游說(shuō)他靠詩(shī)歌滋養(yǎng)生命和思念，思念故鄉(xiāng)的時(shí)候，就抓一把詩(shī)解饞。

陸游說(shuō)，詩(shī)歌能讓他的眼睛還亮著。

陸游要兒子聽(tīng)。陸游的臉一派緊張肅穆。

陸游吼，是地動(dòng)山搖金戈鐵馬的殺伐之聲??！是金人攻我大宋城池啊！金人打過(guò)長(zhǎng)江了！

兒子知道父親已是回光返照。

哪兒有什么殺伐之聲??！山外青山樓外樓，西湖那邊傳來(lái)的歌舞聲、管弦絲竹聲正一陣陣地漫溢過(guò)來(lái)，暖風(fēng)、歌舞和酒肉已經(jīng)把大宋的江山浸泡得酥軟軟、醉醺醺的。

但兒子不敢說(shuō)。

陸游大吼，叫兒子趕快操家伙，金人殺來(lái)了。一句句的詩(shī)歌，如一支支復(fù)仇的箭，從陸游的嘴中飛射而出。陸游說(shuō)，詩(shī)歌也能抗敵殺敵。

兒子讓父親靜一靜。

一記響亮的巴掌摜在兒子的臉上，陸游吼，十萬(wàn)火急的軍情你還能靜？

兒子不知所措。突然，陸游猛然躍起。隨著一聲巨吼，一道箭柱從陸游的嘴里沖出，刺破茅屋直射北方的天空。

那是父親的鮮血已經(jīng)飛向北方的天空。它們慢慢地組合成一首28字的絕句，在汴梁的上空久久徘徊。

寫(xiě)詩(shī)怎么會(huì)把人寫(xiě)死呢，兒子膽戰(zhàn)心驚。

西湖那邊的歌舞仍然綿綿不斷。能有好消息在家祭的時(shí)候告訴父親嗎？捧著那首帶血的絕句，兒子一片茫然。

問(wèn)題：

1、“思念故鄉(xiāng)的時(shí)候，就抓一把詩(shī)解饞”中的“抓一把詩(shī)解饞”應(yīng)如何理解？

2、⑴如何理解“暖風(fēng)、歌舞和酒肉已經(jīng)把大宋的江山浸泡得酥軟軟、醉醺醺的”？

⑵小說(shuō)一再寫(xiě)到西湖的歌舞，這對(duì)表現(xiàn)陸游的形象有何作用？

3、為什么說(shuō)“詩(shī)歌也能抗敵殺敵”？

4、“捧著那首帶血的絕句，兒子一片茫然?！?/p>

⑴你能寫(xiě)出這首絕句嗎？

⑵兒子為什么感到一片茫然？

《陸游》答案：

1、寫(xiě)詩(shī)抒發(fā)自己思鄉(xiāng)愛(ài)國(guó)的情懷，借此緩解自己不平靜的心情。

2、（1）宋朝統(tǒng)治者貪圖享樂(lè)，不思收復(fù)失地，毫無(wú)斗志可言

（2）反襯，突出了陸游憂國(guó)愛(ài)國(guó)至死不變的高大形象。

3、愛(ài)國(guó)詩(shī)歌能激勵(lì)民心，鼓舞士氣。

4、（1）死去元知萬(wàn)事空，但悲不見(jiàn)九州同。王師北定中原日，家祭無(wú)忘告乃翁。

（2）因?yàn)樗纬y(tǒng)治者只知享樂(lè)，兒子覺(jué)得收復(fù)失地非常渺茫。

第五篇：《姜太公遇文王》閱讀答案及翻譯

姜太公遇文王

文王將田⑴，史編⑵布卜⑶，曰：田于渭陽(yáng)⑷，將大得焉，非龍非螭⑸，非虎非羆⑹，兆得公侯，天遺⑺汝師。文王乃乘田車(chē)⑻，駕田馬⑼，田于渭陽(yáng)，卒見(jiàn)太公，坐茅以漁。

周西伯獵，果遇太公于渭之陽(yáng)，與語(yǔ)，大說(shuō)⑽。曰：自吾先君⑾太公⑿曰：當(dāng)有圣人適⒀周，周以興。子真是邪?吾太公望子久矣!故號(hào)之曰太公望。載與俱歸，立為師。

注釋

⑴田：田獵。⑵史編：名叫編的太史。⑶布卜：布，陳；卜，灼剝龜：陳龜而灼剝之，視龜兆的縱橫以定吉兇，叫布卜。⑷渭陽(yáng)：渭水的北岸，山的北面或水的南面叫做陰，山的南面或水的北面叫做陽(yáng)⑸螭(ch)：古代傳說(shuō)中沒(méi)有角的龍。⑹羆(p)：棕熊。⑺遺：贈(zèng)予，給予。⑻田車(chē)：田獵的車(chē)。⑼田馬：田獵的馬。⑽說(shuō)：通悅。⑾先君：去世之父為先君。⑿太公：父稱太公。先君太公連稱，即去世之父的意思。⒀適：到。

閱讀訓(xùn)練

1．指出下列句中的通假字

①與語(yǔ)，大說(shuō)__________②湯熨之所及也________③寒暑易節(jié)，始一反焉__________

2．天遺汝師一句中的遺與下列句中遺字用法相同的一項(xiàng)是()

A．路不拾遺 B．深追先帝遺昭C．得遺金一餅 D．是以先帝簡(jiǎn)拔以遺陛下

3．解釋下列句中加點(diǎn)的詞。

野徑云俱黑＿＿＿＿＿＿ 載與俱歸＿＿＿＿＿＿

卒見(jiàn)太公＿＿＿＿＿＿ 卒中往往語(yǔ)＿＿＿＿＿

4．翻譯下列句子。

①當(dāng)有圣人適周，周以興。

②文王乃乘田車(chē)，駕田馬，田于渭陽(yáng)，卒見(jiàn)太公，坐茅以漁。

5.求賢若渴，禮賢下士，是歷代賢明君主對(duì)待人才的態(tài)度，文王禮遇姜太公就是一例。你還能再舉出歷史上這樣的一個(gè)例子嗎?請(qǐng)用簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言加以概括。

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 參考答案：

1．①說(shuō)通悅 ②湯通燙 ③反通返 2．D 3．全，都 一起，一同 終于 士兵 4．①不久準(zhǔn)會(huì)有圣人到我們這里來(lái)，那時(shí)我們周民族就將要興旺發(fā)達(dá)了。②文王便坐了獵車(chē)，駕了獵馬，到渭水北岸去打獵，終于見(jiàn)到了姜太公，他正坐在一束茅草上釣魚(yú)。5．答案舉例：劉備三顧茅廬 6．略。

譯文

文王將要出去打獵，叫太史編替他卜了一課，太史編看了龜兆，唱道：

到渭水北邊去打獵，將會(huì)有很大的收獲。

不是螭也不是龍，不是老虎不是熊；

兆得個(gè)賢人是公侯，上天賜你的好幫手。

文王便坐了獵車(chē)，駕了獵馬，到渭水北岸去打獵，終于見(jiàn)到了姜太公，太公正坐在一束茅草上，(安安靜靜地在那里)釣魚(yú)。

周西伯出去打獵，果然在渭水北岸遇見(jiàn)了太公，和他交談，大為高興，說(shuō)道：記得先前我那去世的父親太公常向我說(shuō)：不久準(zhǔn)會(huì)有圣人到我們這里來(lái)，那時(shí)我們周民族就將要興盛發(fā)達(dá)了。你可真就是這樣的人嗎?我家太公盼望你已經(jīng)很久了！所以就叫他做太公望。用車(chē)子把他載了一同回京城去，回去就拜他做了國(guó)師。