第一篇：食管癌教案

教案3:食管癌的外科治療

第三十一章 食管疾病

第一節(jié)

食管癌

一、流行病學(xué)

(Epidemiology)

我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)區(qū)之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)：其發(fā)病率在30/10萬(wàn)以上；有的高達(dá)300/10萬(wàn)；病人男性多于女性（2:1）；80%年齡在50歲以上。食管癌死亡率在我國(guó)惡性腫瘤中占第四位。占各部位癌癥死亡的第二位，達(dá)17.04/10萬(wàn)。我國(guó)地理流行病學(xué)以華北地區(qū)發(fā)病率最高，其中以河南省占首位，其次為江蘇、山西、河北、福建、陜西、湖南等地，其食管癌死亡率均顯著高于全國(guó)其它地方。四川省、重慶市則主要集中在川西北的鹽亭、閬中及南部三縣交界地區(qū)。

二、病因及病理

1、飲食（diet)

（1）亞硝胺：亞硝胺類化合物有高度致癌性。食管癌高發(fā)區(qū)居民吃酸菜較多，其中含有致癌亞硝酸物及其前身亞硝酸鹽、硝酸鹽。特點(diǎn)：溶解性強(qiáng)；致癌性強(qiáng)；作用范圍廣；特異的器管親和性。

（2）霉變食物：真菌、霉菌及霉變食物與亞硝胺有協(xié)同促癌作用。

（3）飲食習(xí)慣：進(jìn)食物燙，粗糙和速度過(guò)快，易損傷食管上皮，增加致癌物的敏感性。過(guò)量長(zhǎng)期飲烈性酒及多量吸煙者在歐美國(guó)家中可能是食管癌的危險(xiǎn)因素。

（4）維生素及微量元素缺乏：蔬菜、水果、肉類攝入很少，食物中維生素A、B1、B2和C及蛋白質(zhì)攝入甚低。食物中鉬、鐵、鋅、氟等元素缺乏。

2、環(huán)境(enviroment)

（1）飲水污染：水源中產(chǎn)生的硝酸鹽、亞硝酸鹽含量增加，成為致癌前身物攝入的重要來(lái)源。

（2）由于地區(qū)關(guān)系：食管癌高發(fā)區(qū)的土壤中鉬、鋅，飲水中鉬、銅、鋅、鈷、錳、鐵，糧食中鉬、鎳、錳、鐵含量較低。

3、遺傳因素(genetic factor)

流行病學(xué)調(diào)查食管癌病人中有家族史的可高達(dá)60%，河南林縣有一家?guī)状烙谑彻馨┑膱?bào)道，但也有夫妻同患食管癌死亡者，他們之間并無(wú)血緣關(guān)系，用共同的生活環(huán)境來(lái)解釋似乎更能說(shuō)明問(wèn)題。但究竟與遺傳有關(guān)還是與相同的飲食習(xí)慣有關(guān)，尚待研究。

4、癌前病變(precancerous disease)

食管上皮重度增生是食管癌的癌前病變。慢性食管炎與癌變有密切關(guān)系。此外，食管疤痕狹窄、Barrett 食管、食管裂孔疝、返流性食管炎、賁門失馳緩癥、食管憩室也是危險(xiǎn)因素。這些疾病的存在致食管慢性炎癥及食物潴留并發(fā)食管癌有關(guān)。

三、病理

（一）食管的分段：

我國(guó)食管分段標(biāo)準(zhǔn)（3段）：

上段：食管入口——主動(dòng)脈弓上緣

（距門齒15cm——25cm T4)

中段：主動(dòng)脈弓上緣——下肺靜脈下緣

(約25cm T4——32cm T8)

下段：下肺靜脈下緣——賁門部

(約32cm T8 ——40cm)

（注：跨段病變以病變中點(diǎn)歸段）

食管癌的好發(fā)部位是中1/3段占50%，其次是下1/3段占30%，上1/3段較少，約20%。

（二）組織學(xué)特征

食管癌大多數(shù)是鱗狀細(xì)胞癌(squamous cell carcinoma)，約占95%以上，少數(shù)發(fā)生于腺體為腺癌(adenocarcinoma)，多位于食管末端。賁門癌多為腺癌，也可延伸侵及食管，其他如小細(xì)胞癌(small cell carcinoma)。食管癌有多點(diǎn)起源呈多發(fā)灶，是術(shù)后復(fù)發(fā)的重要原因。

1、早期食管癌：指食管癌局限于食管粘膜或粘膜下層未累及肌層，亦無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

大體形態(tài)上分為4型：

隱伏型

糜爛型

斑塊型

乳頭型

2、中晚期食管癌：均有臨床癥狀。

大體形態(tài)上分為4型：

髓質(zhì)型占60%

蕈傘型占15%

潰瘍型占12%

縮窄型占10%

吞咽困難的程度與食管癌累及食管周徑的范圍有關(guān)。

蕈傘型手術(shù)切除率較高，預(yù)后也較好，髓質(zhì)型及潰瘍型次之，縮窄型最差。

3、食管癌的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移

（1）直接擴(kuò)散：（a）在食管壁內(nèi)向上、下、左、右擴(kuò)散，有時(shí)呈跳躍性發(fā)展，(b)穿透食管肌層、外膜后侵犯周圍組織器官（氣管、支氣管、肺、胸膜、主動(dòng)脈外膜、喉返神經(jīng)、膈肌及胃賁門區(qū)）。

（2）淋巴源性轉(zhuǎn)移：(a)瘤細(xì)胞首先侵入粘膜下淋巴管，穿過(guò)肌層到達(dá)食管旁淋巴結(jié)，然后再達(dá)遠(yuǎn)處淋巴結(jié)。(b)腫瘤在上中段者大都傾向頭端轉(zhuǎn)移（鎖骨下、鎖骨上），而中下段向下（賁門、胃左血管旁）但各段均可流向頭端或尾端。

（3）血源性轉(zhuǎn)移：食管癌經(jīng)血行轉(zhuǎn)移較為少見，主要見于疾病晚期未經(jīng)特殊治療的患者，大多在確診后數(shù)月死于惡病質(zhì)或繼發(fā)于梗阻及食管氣管瘺引起的吸入性肺炎。尸體解剖時(shí)有1/3病例腫瘤仍局限于食管周圍組織，但有50%發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，最常見的轉(zhuǎn)移部位為肝，占30%，其次是肺和胸膜約占20%，第三位是骨骼占8%及身體其它部位。

4、早期食管癌的病理類型

基底細(xì)胞癌(basal cell carcinoma)：癌細(xì)胞局限于基底層細(xì)胞或侵占上皮層的大部分，但表層細(xì)胞的分化仍屬正常。屬食管癌的最早期。

原位癌(site carcinoma)：癌細(xì)胞僅限于粘膜上皮內(nèi)，基底膜完整。

早期侵潤(rùn)癌(early invasion carcinoma)：癌細(xì)胞累及基底膜并侵入粘膜下層，但未侵及肌層，亦未見血管內(nèi)瘤栓形成或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

四、臨床表現(xiàn)

1、早期食管癌癥狀：

（1）咽下食物梗噎感

（2）胸骨后疼痛

（3）食管內(nèi)異物感

（4）食管通過(guò)緩慢并有滯留感

（5）劍突下疼痛

（6）咽喉部干燥與異物感

（7）胸骨后悶脹不適

2、中期食管癌癥狀：

（1）吞咽困難：呈進(jìn)行性，程度取決于食管周徑受侵范圍。

（2）吐粘液物：在梗阻明顯者尤甚，吐出物為咽下的唾液及增加的食管腺分泌物。

（3）胸背疼痛：腫瘤侵及縱隔胸膜，下段腫瘤的疼痛可發(fā)生在腹部。

（4）體重減輕。

3、晚期食管癌癥狀：

多屬癌腫的壓迫癥狀及并發(fā)癥。

（1）壓迫氣管——咳嗽、呼吸困難。

（2）侵犯喉返神經(jīng)——聲嘶。

（3）晚期出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、惡液質(zhì)等。

4、食管癌TNM分期 臨床分期

國(guó)際TNM分期

我國(guó)分期 0 Tis N0 M0 0 I T1 N0 M0 I

Ⅱa T2 N0 M0 Ⅱ

T3 N0 M0 Ⅲ

Ⅱb T1 N1 M0 T2 N1 M0 Ⅲ

T3 N1 M0 T4 任何N M0 Ⅳ

Ⅳ

任何T 任何N M1

五、診斷

(一)早期食管癌的診斷

1、食管細(xì)胞學(xué)檢查：食管細(xì)胞采集器，食管癌病人多可查到癌細(xì)胞，其陽(yáng)性率在90%以上。高發(fā)區(qū)普查，其早期癌的發(fā)現(xiàn)率可達(dá)80%。

2、X線檢查：常用食管粘膜造影，觀察粘膜像以診斷早期食管癌。早期X線檢查準(zhǔn)確率為74.7%。

表現(xiàn)：(a)食管粘膜增粗、中斷、紊亂；(b)小的龕影。(c)側(cè)壁小而淺的充盈缺損（d）食管壁僵硬。(e)食管運(yùn)動(dòng)功能異常，鋇潴留。

3、食管鏡檢查：是診斷食管癌的可靠方法。

（二）中晚期食管癌的診斷

典型X線表現(xiàn)：食管腔呈不同程度的狹窄，充盈缺損，龕影，粘膜破潰，食管壁擴(kuò)張受限以及癌的軟組織塊影。

中晚期食管癌X線檢查準(zhǔn)確率可達(dá)96.4%。

內(nèi)鏡超聲 檢查有助于探測(cè)腫瘤外侵的深度和范圍。

氣管鏡及喉鏡檢查。

六、鑒別診斷

1、早期食管癌：（1）咽喉炎。（2）神經(jīng)官能癥。（3）食管靜脈曲張。（4）食管憩室。（5）食管炎。

2、中晚期食管癌：（1）賁門失弛緩癥。（2）食管良性腫瘤。（3）食管良性狹窄。

七、治療

以手術(shù)為主的綜合治療仍是當(dāng)前治療食管癌的主要原則，其它治療僅作為輔助治療措施。強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。

（一）手術(shù)治療(operation)

1、手術(shù)適應(yīng)證

（1）早期食管癌。

（2）中期Ⅱ期病例，中下段食管癌病變?cè)?cm以內(nèi)，上段在3.0cm以內(nèi)者。

（3）中期的Ⅲ期病例，中上段食管癌病變?cè)?cm以上，無(wú)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，外侵不嚴(yán)重者。下段食管癌雖在7.0cm以上，只要腫瘤無(wú)外侵，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，病人一般情況好的，亦有手術(shù)切除可能。

（4）放療后復(fù)發(fā)，病變范圍不大，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，全身情況好者。

（5）食管癌有明顯梗阻癥狀，無(wú)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥均可考慮手術(shù)探查。

2、手術(shù)禁忌證：

（1）癌腫范圍大，或已有明顯外侵及穿孔和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀。

（2）有嚴(yán)重心、肺功能不全，不能耐受手術(shù)者。

（3）明顯惡液質(zhì)。

3、手術(shù)切除可能性估計(jì)

（1）臨床病理分期：病變愈早，切除率愈高。國(guó)內(nèi)大綜病例統(tǒng)計(jì)，I期切除率為100%，Ⅱ期為98.4%，Ⅲ期為84.3%，IV期為51.4%。

（2）臨床病理類型：以蕈傘型、腔內(nèi)型、髓質(zhì)型切除率最高，潰瘍型及縮窄型較低。

（3）腫瘤的部位：下段切除率最高，中段次之，上段最低。

（4）病變的長(zhǎng)度：病變?cè)介L(zhǎng)，切除率越低。

（5）軟組織塊影：X線檢查在病變周圍有軟組織塊影時(shí)，較無(wú)軟組織塊影者切除率為低。

（6）食管軸的變化：正常食管在X線檢查時(shí)整個(gè)胸段食管基本上呈一光滑弧線，當(dāng)腫瘤外侵時(shí)，常與縱隔結(jié)構(gòu)發(fā)生粘連，造成食管軸的改變，形成“扭曲”、“成角”等畸形，極大地限制了手術(shù)的切除。

（7）CT掃描：有助于判斷腫瘤是否外侵，縱隔及腹腔淋巴結(jié)是否腫大，對(duì)術(shù)前估計(jì)是否可以切除很有幫助。

（8）B超檢查：對(duì)賁門及頸段食管癌的外侵程度，腹腔淋巴結(jié)是否腫大，以及判斷手術(shù)切除的可能性有一定幫助。

4、手術(shù)類型

（1）根治性切除(radical resection)：切除全部腫瘤加周圍淋巴結(jié)清掃。

切除范圍：原則上，兩端應(yīng)至少包括5cm以上正常組織。有主張行術(shù)中冰凍切片，明確是否有癌殘留。因此中上段癌應(yīng)在頸部吻合，下段癌應(yīng)在弓上吻合，賁門癌切除后在弓下吻合。

吻合方法：近年來(lái)，由于器械的發(fā)展，手工吻合越來(lái)越少，但無(wú)論何種吻合方式，均有一個(gè)技術(shù)熟練過(guò)程，都可取得滿意的結(jié)果。

重建食管器官的選擇：最常用的器官是胃，也可用結(jié)腸或空腸代食管，應(yīng)根據(jù)病情作出選擇。

（2）姑息性手術(shù)(palliative operation)

晚期食管癌不能行根治性切除并有高度吞咽困難者，為解決進(jìn)食問(wèn)題，可行局部切除，為放療及化療提供條件。常用的有：食管分流術(shù)、食管腔內(nèi)置管術(shù)。胃造瘺術(shù)對(duì)病人并無(wú)多大益處，盡量少用。

（二）放射治療(radiotherapy)

（1）單純性放療效果不理想。

（2）與手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用

術(shù)前輔助放療可提高手術(shù)切除率和術(shù)后生存率，術(shù)后放療常用于病變不能完全切除或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。

（3）頸段及上段食管癌手術(shù)切除困難者亦多采用放療。

（三）化學(xué)治療(chemotherapy)

新輔助化療(neoadjuvant chemotherapy)是近年來(lái)提出的新概念，指為配合手術(shù)而采取的短程化療，可提高手術(shù)切除率而并不增加手術(shù)并發(fā)癥，是否提高遠(yuǎn)期生存率有待進(jìn)一步研究和長(zhǎng)期隨訪。

第二節(jié) 食管良性疾病

一、食管良性腫瘤：概念、診斷、鑒別診斷、治療原則。

二、腐蝕性食管灼傷：概念、診斷、鑒別診斷、治療原則。

三、賁門失弛緩癥：概念、診斷、鑒別診斷、治療原則。

第二篇：食管癌手術(shù)流程

醫(yī)院病案管理工作總結(jié)

2010 年中醫(yī)醫(yī)院病案管理委員會(huì)工作總結(jié) 2010 年在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，各臨床科室的配合下，病案管理 委員會(huì)的實(shí)際工作取得了一定的成效，現(xiàn)對(duì)這一年的工作作以下總 結(jié)：

1、院病案管理委員會(huì)嚴(yán)格落實(shí)上級(jí)有關(guān)病案管理的各項(xiàng)要求，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)攬，狠抓病案質(zhì)量管理和各項(xiàng)制度的落實(shí)，病 案管理工作有了新的成績(jī)。

2、要求各個(gè)病案書寫環(huán)節(jié)嚴(yán)格遵守《病案管理流程》，不僅要認(rèn) 真做好本環(huán)節(jié)應(yīng)該完成的工作，形成了分工明確、逐級(jí)檢查、相互監(jiān) 督、環(huán)環(huán)相扣的檢查管理體制。

3、努力做好基礎(chǔ)質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控、終末質(zhì)控的三級(jí)質(zhì)控工作，并定期將信息返饋各相關(guān)部門，制定獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制，督促全體醫(yī)務(wù)人 員提高寫好病案的自覺性。

4、針對(duì)普遍存在病歷延期歸檔現(xiàn)象，今年仍然加強(qiáng)了病歷回收 環(huán)節(jié)監(jiān)控，責(zé)任到個(gè)人，對(duì)病歷歸檔實(shí)行每月核查，對(duì)延期責(zé)任人實(shí) 施嚴(yán)格處罰制度，使出院病歷按時(shí)回收時(shí)間明顯縮短。

5、加強(qiáng)了知情同意、知情告知和知情選擇制度的落實(shí)，重點(diǎn)檢 查手術(shù)安全核查制度的落實(shí)，有效提高患者滿意度和病歷質(zhì)量，降低 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療安全。

6、加強(qiáng)門診就診患者信息的等級(jí)管理，質(zhì)控科每季度一次進(jìn)行 抽查，針對(duì)存在問(wèn)題采取點(diǎn)名通報(bào)的形式督促整改，有效提高門診病 人信息等級(jí)和門診病歷書寫質(zhì)量。

7、狠抓病案質(zhì)量不放松，利用各種會(huì)議進(jìn)行病案質(zhì)量教育，結(jié) 合法律法規(guī)的學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)病案質(zhì)量在醫(yī)院質(zhì)量管理中的重要地位和作 用。

附件：

2010 年病歷質(zhì)控分析表 中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī) 務(wù) 科 中醫(yī)醫(yī)院病案管理委員會(huì) 2011 年 1 月 9 日 病歷質(zhì)控分析統(tǒng)計(jì)表 時(shí)間：2010 出院病歷數(shù) 丙級(jí)病歷數(shù) 入院診斷正確率% 病死 三日確診率% 床位使用率 存在問(wèn)題：

1、病歷存在歸檔不及時(shí)；

2、醫(yī)囑單上醫(yī)師及執(zhí)行者漏簽名、藥物劑量書寫錯(cuò)誤，醫(yī)囑單上仍 然應(yīng)用藥物商品名等問(wèn)題；

3、上級(jí)醫(yī)師查房錄上級(jí)醫(yī)師簽名不及時(shí)；

4、病歷存在大量涂改現(xiàn)象；

5、病歷中存在丟失化驗(yàn)單及檢查單情況；

6、手術(shù)麻醉單醫(yī)師忘簽名的情況； 7、72 小時(shí)病情告知書，未能及時(shí)完成，且填寫內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單；

8、抗菌藥物使用存在不合理現(xiàn)象；

9、三、七日上級(jí)醫(yī)師查房書寫內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單，未能充分體現(xiàn)上級(jí)醫(yī) 師水平，中醫(yī)藥方面指導(dǎo)欠缺；

10、病歷記錄內(nèi)容不準(zhǔn)確，出現(xiàn)錯(cuò)字、別字、漏字、筆誤、語(yǔ)句不通 及字跡潦草以致無(wú)法辨認(rèn)等； 2812 0 100 5 92 甲級(jí)病歷數(shù) 純中醫(yī)治療率% 治愈 搶救次數(shù) 抗菌藥物使用率% 3075 31.8 532 309 乙級(jí)病歷數(shù) 中醫(yī)參與率% 好轉(zhuǎn) 成功次數(shù) 167 92 2198 304 11.5 97 35.9平均住院天數(shù) 三日歸檔率% 58.4 出院平均費(fèi)用（元）3096 整改措施：

1、醫(yī)務(wù)部也將繼續(xù)堅(jiān)持運(yùn)行病歷、歸檔病歷的定期檢查，對(duì)本季度檢 查中發(fā)現(xiàn)的重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)督察，以不斷提高病歷質(zhì)量；

2、加大病歷書寫規(guī)范的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格控制病歷質(zhì)量；

3、要求科主任認(rèn)真負(fù)責(zé)，及時(shí)檢查科室醫(yī)師病歷書寫情況。

4、加強(qiáng)院科兩級(jí)管理制度，要求科主任認(rèn)真負(fù)責(zé)，及時(shí)檢查科室醫(yī)師 病歷書寫情況，按時(shí)質(zhì)控病歷，及時(shí)把出院病歷歸檔，提高三日病歷歸檔 率；

5、嚴(yán)格貫徹執(zhí)行中醫(yī)病例書寫規(guī)范，病歷書寫過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng) 當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人 簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。

6、認(rèn)真開展全員內(nèi)部醫(yī)師學(xué)習(xí)良好風(fēng)氣，打好中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)，提高 病歷書寫內(nèi)涵；

7、提高病歷質(zhì)量與提高醫(yī)療質(zhì)量相結(jié)合，充分認(rèn)識(shí)病歷質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì) 量的密切關(guān)系，對(duì)病歷質(zhì)量同臨床醫(yī)療一樣實(shí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，發(fā)現(xiàn)錯(cuò) 誤和不足及時(shí)修改，從及時(shí)性、真實(shí)性、完整性三個(gè)方面對(duì)病歷書寫質(zhì)量 進(jìn)行考查評(píng)估；并每季度舉行病歷書寫缺陷人員學(xué)習(xí)班 中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科

第三篇：食管癌術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

食管癌術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

術(shù)后出血一般發(fā)生在12h內(nèi)，多由于術(shù)中止血不徹底，血管結(jié)扎線脫落，大量輸入庫(kù)血、凝血功能障礙亦可造成術(shù)后出血。若出血較多時(shí)患者常主訴口渴、心悸、呼吸困難，血壓下降，心率增快面色口唇蒼白。

護(hù)理措施：術(shù)后早期護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏，并注意胸腔引流管及胃腸減壓管引流物的性質(zhì)、顏色及引流量，以便及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。

肺不張、肺部感染常見于老年男性患者，且有長(zhǎng)期吸煙史，術(shù)中氣管插管過(guò)深，氣管內(nèi)分泌物堵塞；由于術(shù)中麻醉藥物或氣管內(nèi)導(dǎo)管的刺激使呼吸道粘膜上皮受損，分泌物增多；術(shù)后血?dú)庑?、胸腔積液、胃擴(kuò)張等情況；術(shù)后切口疼痛，不敢用力咳嗽，致支氣管內(nèi)痰液不能有效排出，導(dǎo)致支氣管阻塞、肺泡內(nèi)氣體不能呼出而出現(xiàn)肺不張或肺部感染。

護(hù)理措施：對(duì)此類患者術(shù)前早期應(yīng)勸其戒煙，并應(yīng)加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練，在患者入院后即訓(xùn)練做腹式呼吸及有效咳嗽，術(shù)后及早指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，以防止術(shù)后因胸式呼吸減弱致低氧血癥及無(wú)效咳嗽。采取正確臥位，減輕局部切口張力，減輕不適感，減少墜積性肺炎的發(fā)生，便于肺通氣。可通過(guò)翻身、叩背協(xié)助排痰，叩背時(shí)應(yīng)自下而上，由外向內(nèi)，使支氣管末梢痰液因振動(dòng)產(chǎn)生咳嗽反射將痰咳出。術(shù)后鎮(zhèn)痛，鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽排痰，合理選擇有效的抗菌素，并盡早拔除胸管，對(duì)痰不易排出者要及時(shí)行霧化吸入稀釋痰，行鼻導(dǎo)管、纖支鏡吸痰治療。

膿胸膿胸常由于手術(shù)分泌物污染胸膜或術(shù)后胸腔引流管處理不當(dāng)引起，患者可發(fā)熱胸痛、氣促等，胸腔可抽出渾濁胸腔積液。

護(hù)理措施：術(shù)后對(duì)胸腔引流管嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，合理使用抗生素，注意觀察胸腔引流液的量與性狀，若出現(xiàn)渾濁胸腔積液及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

乳糜胸乳糜胸也是食管癌術(shù)后一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，病死率較高。術(shù)后發(fā)生的乳糜胸原因與術(shù)中損傷胸導(dǎo)管胸段部分有關(guān)，術(shù)中由于胸腔開放，胸導(dǎo)管的開放，胸導(dǎo)管在正壓下不充盈，從破裂處流出的少量乳糜液被血混染后不易辨認(rèn)。

護(hù)理措施：控制飲食；注意水電解質(zhì)平衡及營(yíng)養(yǎng)支持：大量地丟失乳糜液，不但會(huì)給病人帶來(lái)呼吸循環(huán)紊亂，也將造成機(jī)體代謝、營(yíng)養(yǎng)和免疫功能的障礙。因此，應(yīng)根據(jù)病情給以禁食或從營(yíng)養(yǎng)管中給予病人少量的無(wú)脂、高蛋白、高糖、高營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)飲食，必要時(shí)行靜脈輸注高營(yíng)養(yǎng)液；若體溫升高，提示有繼發(fā)感染的可能。因此在護(hù)理及治療過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。如合并感染，并需加大抗生素劑量，盡快控制感染。如經(jīng)上述處理2～3d后若漏出量并無(wú)減少，應(yīng)立即行手術(shù)治療，手術(shù)治療的方式一般為右或左胸橫膈上胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。

喉返神經(jīng)麻痹喉返神經(jīng)亦是食管癌手術(shù)后的早期并發(fā)癥。特別是在食管上、中段癌手術(shù)時(shí)，若不注意可能被損傷。

護(hù)理措施：?jiǎn)蝹?cè)喉返神經(jīng)損傷時(shí)，使聲帶麻痹導(dǎo)致聲音嘶啞、喉梗阻、誤吸、嗆咳等癥狀；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷時(shí)則可發(fā)生窒息導(dǎo)致死亡。術(shù)后注意觀察患者的發(fā)音情況及呼吸情況，防止誤吸及嗆咳若出現(xiàn)聲音嘶啞或呼吸減弱時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，當(dāng)發(fā)生窒息可在短時(shí)間內(nèi)引起死亡，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)場(chǎng)搶救是關(guān)鍵。

總之，食管癌術(shù)后早期并發(fā)癥多很嚴(yán)重，影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命。在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)針對(duì)食管癌術(shù)后早期并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。這就要求護(hù)理人員不但要有扎實(shí)?？评碚摶A(chǔ)知識(shí)及技能，還要有以人為本的護(hù)理觀念，盡職盡責(zé)，嚴(yán)密觀察病情變化，為醫(yī)生提供充分的診斷依據(jù)，采用恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，以減少并發(fā)癥的發(fā)生并促進(jìn)患者的順利康復(fù)。

第四篇：胸外科護(hù)理查房,食管癌.

合肥市第一人民醫(yī)院 胸心外科 教 學(xué) 查 房

2012年11月2日 地點(diǎn)：胸心外科 主持人：姜兼 主講人：王培 題目：食管癌 參加人員: 主要內(nèi)容： 姜兼（護(hù)師）

今天我們把大家召集在一起舉行實(shí)習(xí)生護(hù)理查房，題目是食管癌，希望大家認(rèn)真聆聽并積極發(fā)言，各抒己見。

王培（實(shí)習(xí)生）：

各位老師，各位同學(xué)大家好，今天有幸跟大家一起共同學(xué)習(xí)食管癌的相關(guān)知識(shí)，希望大家能多給與意見和建議，今天所講的內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面： 疾病概述

病因病理與分型 臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室及相關(guān)輔助檢查 治療要點(diǎn) 護(hù)理措施

病例導(dǎo)入：患者，男，47歲，系“進(jìn)食哽咽感1月余”入院，胃鏡下食管32cm 處可見潰瘍性病變，表現(xiàn)潰爛，外院胃鏡鋇餐攝片示中下段食管癌，查體：T ：36.6℃，P ：68次/分，R ：19次/分，BP:120/70mmHg。診斷:食管癌（磷狀細(xì)胞癌，中分化），在全麻下行“右胸中上腹食管癌切除術(shù)”。

王培（實(shí)習(xí)生）

上面導(dǎo)入的是一個(gè)很典型的食管癌的病例，那么關(guān)于食管癌的知識(shí)我們又了解多少呢。下面我來(lái)為大家介紹一下食管癌的相關(guān)知識(shí)。

食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般經(jīng)過(guò)上皮不典型增生、原位癌、浸潤(rùn)癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。正因?yàn)槿绱?，一些食管癌可以早期發(fā)現(xiàn)并可完全治愈。對(duì)于吞咽不暢或有異物感的患者應(yīng)

盡早行胃鏡檢查以便發(fā)現(xiàn)早期食管癌或癌前病變。下面請(qǐng)崔亞同學(xué)講一下食管癌的病因病理和分型。

崔亞（實(shí)習(xí)生）

引起食管癌的病因至今尚未明確，有多方面因素。其中，有些可能是主導(dǎo)因素，有些是促進(jìn)因素，也有些或許只是相關(guān)因素。

1、化學(xué)物質(zhì)：如長(zhǎng)期進(jìn)食含亞硝胺量較高的食物

2、生物因素：如某些真菌有致癌作用，有些真菌能促使亞硝胺形成

3、缺乏某些微量元素：如鉬、鐵、鋅、氟、硒等

4、缺乏維生素：如維生素A、B2、C

5、煙、酒、熱食、熱飲、口腔不潔等因素

6、遺傳易感因素 病理和分型

分型：按病理形態(tài)食管癌可分為四型

髓質(zhì)型：約70%，惡性程度高，食管壁明顯增厚并向腔內(nèi)擴(kuò)展 蕈傘型：約10%，瘤體呈卵圓形扁平腫塊狀，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突出 潰瘍型：約2.8%，瘤體的粘膜面呈潰瘍深陷入肌層，而邊緣清楚 縮窄型（硬化型）：約4.4%，瘤體部位形成明顯的環(huán)狀狹窄，累及食管全周，較早出現(xiàn)梗阻癥狀

主要通過(guò)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。王培（實(shí)習(xí)生）

崔亞同學(xué)關(guān)于食管癌的病因病理和分型介紹的很全面，那么一旦發(fā)生食管癌，會(huì)出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)呢？

張璐（實(shí)習(xí)生）臨床表現(xiàn)

（一）癥狀

1、早期：常無(wú)明顯癥狀，僅在吞咽粗硬食物時(shí)有不同程度的不適感覺，包括哽噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過(guò)緩慢并有停滯感或異物感。哽噎停滯感常通過(guò)飲水后緩解消失。癥狀時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)展緩慢

2、中晚期：表現(xiàn)為進(jìn)展性吞咽困難，先是難咽干硬食物，繼而只能進(jìn)半流質(zhì)、流質(zhì)，最后滴水難進(jìn)。病人逐漸消瘦、貧血、無(wú)力、明顯脫水癥狀及營(yíng)養(yǎng)不良、癌腫侵犯喉返神經(jīng)，可發(fā)生聲音嘶??；侵入主動(dòng)脈，潰爛破裂可引起大量嘔血；侵入氣管，可形成食管氣管瘺，高度阻塞可致食物返流，引起進(jìn)食時(shí)嗆咳及肺部感染；持續(xù)胸痛或背痛為晚期癥狀，表示癌腫已侵犯食管外組織，最后出現(xiàn)惡病質(zhì)。

（二）體征

中晚期病人可有鎖骨上淋巴結(jié)腫大，肝轉(zhuǎn)移者可觸及肝腫大，惡病質(zhì)者腹水癥。王培（實(shí)習(xí)生）

出現(xiàn)這些臨床癥狀以后，醫(yī)生又需要通過(guò)怎樣一些實(shí)驗(yàn)室檢查或輔助檢查來(lái)明確診斷呢？

邵東琴（實(shí)習(xí)生）

（一）食管吞鋇X 線造影

（二）脫離細(xì)胞學(xué)檢查：早期病變陽(yáng)性率90%-95%

（三）纖維食管鏡檢查：鉗取活組織做病理組織學(xué)檢查

（四）其他、CT、超聲內(nèi)鏡檢查 王培（實(shí)習(xí)生）

一旦通過(guò)以上實(shí)驗(yàn)室及相關(guān)輔助檢查明確診斷以后，我們便要根據(jù)患者病情的個(gè)體差異經(jīng)行辯證治療，主要包括哪些治療要點(diǎn)呢，下面有請(qǐng)汪菲菲老師給我們具體說(shuō)明一下。

汪菲菲（護(hù)士）診斷要點(diǎn)：

（一）局部：進(jìn)食時(shí)有梗阻感成嗆咳、咽部干燥緊束感、進(jìn)行性吞咽困難等癥狀

（二）全身：有消瘦、乏力、貧血、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良等惡病質(zhì)表現(xiàn)

（三）體征

（四）纖維食管鏡、食管吐鋇X 線造影等檢查結(jié)果能明確診斷 處理原則：

以手術(shù)治療為主，輔助放療、化療藥物等綜合治療

（一）手術(shù)治療：適用于全身情況和心肺功能儲(chǔ)備良好，無(wú)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象的病人。還有對(duì)晚期食管癌，不能根治或放射治療，進(jìn)食困難者可做姑息性減狀手

術(shù)，如食管腔內(nèi)置管術(shù)、食管胃轉(zhuǎn)流吻合術(shù)或胃造瘺術(shù)等，以達(dá)到改善營(yíng)養(yǎng)，延長(zhǎng)生命的目的。

（二）放射療法

1.放射聯(lián)合手術(shù)治療：可增加手術(shù)切除率，也能提高遠(yuǎn)期生存率。（術(shù)前放療后間隔2-3周再作手術(shù)較為合適，術(shù)后3-6周開始術(shù)后放療，且手術(shù)時(shí)不能完全切除的殘留癌組織處作金屬標(biāo)記）

2.單純放射療法：多用于頸段、胸上段食管癌，因手術(shù)難度大，并發(fā)癥多，手術(shù)療效常不滿意；也可用于有手術(shù)禁忌癥而病變長(zhǎng)度不長(zhǎng)，尚可耐受放療的病人。

（三）化學(xué)藥物治療：采用化療與手術(shù)治療相結(jié)合或與放療、中醫(yī)中藥相結(jié)合的綜合治療，有時(shí)可提高療效，或使食管癌病人癥狀緩解，延長(zhǎng)存活期。

（四）生物治療是目前一種新興的、具有顯著療效的腫瘤治療模式，是一種自身免疫抗癌的治療方法。它是運(yùn)用生物技術(shù)和生物制劑對(duì)從患者體內(nèi)提取的免疫細(xì)胞進(jìn)行體外培養(yǎng)和擴(kuò)增后回輸?shù)讲∪梭w內(nèi)的方法，來(lái)激發(fā)、增強(qiáng)患者自身免疫功能，從而治療腫瘤的方法。王培（實(shí)習(xí)生）

感謝汪老師給我們作的細(xì)致的講解，我想大家一定都受益匪淺吧。食管癌治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期的過(guò)程，所以護(hù)理也顯得相當(dāng)重要，下面就來(lái)學(xué)習(xí)一下食管癌的護(hù)理。請(qǐng)鐘二詠同學(xué)講一下食管癌的護(hù)理診斷和目標(biāo)。鐘二詠（實(shí)習(xí)生）：

護(hù)理診斷/問(wèn)題

1.焦慮：與對(duì)癌癥的恐懼和擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)。

2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與吞咽困難，進(jìn)食量減少或不能進(jìn)食、水分?jǐn)z入不足、消耗增加等有關(guān)。

3.潛在并發(fā)癥：出血、肺不張、肺炎、吻合口瘺、乳糜胸等。護(hù)理目標(biāo)（預(yù)期）

1.減輕焦慮：表現(xiàn)為情緒穩(wěn)定

2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：病人營(yíng)養(yǎng)狀況改善，水電解質(zhì)維持平衡 3.減少或不發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥 4.學(xué)會(huì)有效的進(jìn)食方法

王培（實(shí)習(xí)生）：下面結(jié)合食管癌的近幾年的進(jìn)展請(qǐng)姜兼老師給我們講講食管癌 的護(hù)理措施。姜兼（護(hù)師）

針對(duì)上述病例我們制定的護(hù)理措施是：

（一）術(shù)前護(hù)理 1.心理護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)病人的心理狀態(tài)進(jìn)行耐心解釋、安慰和鼓勵(lì)，建立充分信賴 的護(hù)患關(guān)系，講解手術(shù)和各項(xiàng)治療，護(hù)理的意義、方法、大致過(guò)程，配合與注意

事項(xiàng)，以及讓同病室病人進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，往往這樣效果較好，盡可能的減輕其不

良反應(yīng)，使病人認(rèn)識(shí)到手術(shù)是徹底的治療方法。使其樂(lè)于接受手術(shù)，并爭(zhēng)取親屬

在心理和經(jīng)濟(jì)方面 的積極支持和配合，接觸病人的后顧之憂。2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

尚能進(jìn)食者，應(yīng)給予高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充水分、電解質(zhì)及熱量。低蛋白血癥的病人，應(yīng)輸血或血漿蛋白給予糾

正。

3.保持口腔衛(wèi)生

口腔是食管的門戶，口腔內(nèi)細(xì)菌可隨食物或唾液進(jìn)入食管，在梗阻或狹窄部 位停留、繁重易造成局部感染，影響術(shù)后吻合口愈合，故應(yīng)保持口腔清潔，進(jìn)食

后漱口并積極治療口腔疾病。4.呼吸道準(zhǔn)備

對(duì)吸煙者，術(shù)前應(yīng)勸其嚴(yán)格戒煙，指導(dǎo)并訓(xùn)練病人有效咳痰和腹式深呼吸，以利于術(shù)后減輕傷口疼痛，主動(dòng)徘痰，達(dá)到增加肺部通氣量，改善缺氧，預(yù)防術(shù)

后肺炎和肺不張的目的。5.胃腸道的準(zhǔn)備

（1）術(shù)前1周遵醫(yī)囑給病人分次口服抗生素溶液，可起到局部消炎抗感染作用，因食管癌可導(dǎo)致不同程度的梗阻和炎癥。（2）術(shù)前3日改流質(zhì)飲食，術(shù)前1日禁飲食。

（3）對(duì)進(jìn)食后有滯留或返流者，術(shù)前1日晚遵醫(yī)囑予以生理鹽水100ML 加抗生

素經(jīng)鼻胃管沖洗食管及胃，可減輕局部充血水腫，減少術(shù)中污染，防止吻合口瘺。

（4）手術(shù)日晨常規(guī)置胃管，通過(guò)梗阻部位時(shí)不能強(qiáng)行進(jìn)入，以免穿破食管?？?/p>

置于梗阻部位上端，待手術(shù)中直視下再植入胃中。

（5）術(shù)前訓(xùn)練：教會(huì)病人深呼吸，有些咳嗽徘痰，床上排便等活動(dòng)。

（二）術(shù)后護(hù)理

1.監(jiān)測(cè)并記錄生命體征，每30分鐘1次，平穩(wěn)后可1-2小時(shí)1次。2.呼吸道護(hù)理

食管癌術(shù)后病人易發(fā)生呼吸困難、缺氧并發(fā)肺不張、肺炎，甚至呼吸衰竭。食管癌術(shù)后，應(yīng)密切觀察呼吸狀態(tài)，頻率和節(jié)律，聽診雙肺呼吸音是否清晰，有

無(wú)缺氧征兆。術(shù)后第1日每1-2小時(shí)鼓勵(lì)病人深呼吸、吹氣球及深呼吸訓(xùn)練，促

使肺膨脹。痰多、咳痰無(wú)力的病人若出現(xiàn)呼吸淺快、發(fā)紺、呼吸音減弱等痰阻現(xiàn)

象時(shí)，應(yīng)立即行鼻導(dǎo)管深部吸痰，必要時(shí)行纖維支氣管鏡吸痰或氣管切開吸痰，氣管切開后按氣管切開常規(guī)護(hù)理。氣管插管隨時(shí)吸痰，保持氣道通暢。3.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人的護(hù)理

預(yù)防鼻腸管的堵塞：滴注營(yíng)養(yǎng)液或喂藥前后均需溫開水沖洗管腔，持續(xù)喂養(yǎng) 時(shí)要調(diào)好滴注的速度和濃度，濃度從低到高，速度30-60 ml ／h，逐漸增加到120ml ／h，最高可達(dá)150ml ／h ；營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)低溫保存，輸注時(shí)溫度在38-40℃或室溫；

體位30-40o，避免返流；觀察患者消化道反應(yīng)，定時(shí)監(jiān)測(cè)BG 和電解質(zhì)的情況，做好心理護(hù)理.4.胃腸減壓的護(hù)理

術(shù)后3-4日內(nèi)保持胃腸減壓，保持胃管通暢，妥善固定胃管，防止脫出。嚴(yán) 密觀察引流量、性狀、氣味并準(zhǔn)確記錄。術(shù)后6-12小時(shí)可從胃管內(nèi)抽吸出少量

血性液或咖啡色液，以后引流顏色將逐漸變淺。若引流出大量鮮血或血性液，病

人出現(xiàn)煩躁，血壓下降，脈搏增快，尿量減少等，應(yīng)考慮吻合口出血，需立即通

知醫(yī)師并配合處理。經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通暢時(shí)，可用少量生

理鹽水沖洗并及時(shí)回抽，避免未擴(kuò)張?jiān)黾游呛峡趶埩Σl(fā)吻合口瘺。胃管脫出后

應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不應(yīng)再盲目插入，以避免戳穿吻合口，造成吻合口瘺。5.胸腔閉式引流的護(hù)理

保持其通暢，觀察引流液、性狀并記錄。若術(shù)后3小時(shí)內(nèi)胸腔閉式引流量為 每小時(shí)100ML，呈鮮紅色并有較多血凝塊，病人出現(xiàn)煩躁不安、血壓下降、脈搏

增快、尿少等血容量不足的表現(xiàn)，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血；若引流液中有食物殘?jiān)崾居惺彻芪呛峡诏?；若引流液量多，由清亮漸轉(zhuǎn)渾濁，則提示有乳糜胸，應(yīng)及

時(shí)報(bào)告醫(yī)師，協(xié)作處理。待術(shù)后2-3日，胸腔閉式引流出的暗紅色血性液逐漸變

淡，量減少，24小時(shí)＜50ML 時(shí)，可拔出引流管。

拔管后注意傷口有無(wú)滲出，有無(wú)胸悶、氣促，是否有胸腔內(nèi)有較多殘留積液的征

象，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，行X 線胸片證實(shí)后行胸腔穿刺排液。6.飲食護(hù)理

進(jìn)食原則, 少量多餐，由稀到干，逐漸增加食量。注意觀察進(jìn)食后的反應(yīng)，避免刺激性食物和碳酸飲料，避免進(jìn)食過(guò)快、過(guò)量及帶骨刺或硬質(zhì)食物，質(zhì)硬的

藥片可碾碎后服用。

①術(shù)后禁食期間不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘺； ②術(shù)后3-4日吻合口處處于充血水腫期，需禁飲禁食。③禁食期間持續(xù)胃腸減壓，注意經(jīng)靜脈補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)。④術(shù)后3-4日待肛門排氣，胃腸減壓引流量減少后，拔除胃管。

⑤停止胃腸減壓24小時(shí)后，若無(wú)呼吸困難，胸內(nèi)劇痛、患側(cè)呼吸音減弱及高熱

等吻合口瘺的癥狀時(shí)，可開始進(jìn)食。先試飲少量水，術(shù)后5-6日可給予全量流質(zhì)，每2小時(shí)給100ML，每日6次。術(shù)后3周后病人若無(wú)特殊不適可進(jìn)普食，但仍應(yīng)

注意少食多餐，細(xì)嚼慢咽，防止進(jìn)食量過(guò)多，速度太快。

⑥避免進(jìn)食生、冷、硬食物（包括質(zhì)硬的藥片和帶骨刺的肉類、花生、豆類等）

以避免導(dǎo)致后期吻合口瘺。

⑦進(jìn)食量多、過(guò)快或因吻合口水腫可導(dǎo)致進(jìn)食時(shí)嘔吐，嚴(yán)重者應(yīng)禁食，給予腸外

營(yíng)養(yǎng)，待3-4日水腫消退后再繼續(xù)進(jìn)食。

⑧術(shù)后3-4周再次出現(xiàn)吞咽困難，應(yīng)考慮吻合口狹窄，可行食管擴(kuò)張術(shù)。⑨食管胃吻合術(shù)后病人可能有胸悶，進(jìn)食后呼吸困難，應(yīng)告知病人是由于胃已拉

入胸腔，肺受壓暫時(shí)不能適應(yīng)所致。建議病人少食多餐，經(jīng)1-2月后，此癥狀多

可緩解。

⑩食管癌、賁門癌切除術(shù)后，可發(fā)生胃液返流至食管，病人可有反酸、嘔吐等癥

狀，平臥時(shí)加重，應(yīng)囑病人飯后2小時(shí)內(nèi)勿平臥，睡眠時(shí)將枕頭墊高。7.并發(fā)癥護(hù)理：

（1）吻合口瘺：是食管癌手術(shù)后極為嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率高達(dá)50%。發(fā)生吻合口瘺的原因有：①食管的解剖特點(diǎn)，如無(wú)漿膜覆蓋，肌纖維呈縱形 走向，易發(fā)生撕裂②食管的血液供應(yīng)呈節(jié)段性，易造成吻合口缺血③吻合口張力

太大④感染、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等。吻合口瘺的臨床表現(xiàn)為：呼吸困

難、胸腔積液；全身中毒癥狀包括：高熱、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、休克甚至膿毒血

癥。吻合口瘺多發(fā)生于術(shù)后5-10日，在此期間應(yīng)密切觀察有無(wú)上述癥狀，一旦

出現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合處理。

護(hù)理措施包括：①囑病人立即禁食，直至吻合口愈合②行胸腔閉式引流并常 規(guī)護(hù)理；③加強(qiáng)抗感染治療及腸外營(yíng)養(yǎng)支持④嚴(yán)密觀察生命體征，若出現(xiàn)休克癥

狀，應(yīng)積極抗休克治療⑤需再次手術(shù)者，應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行處理。(2乳糜胸：食管、賁門癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，多因傷及胸導(dǎo)

管所致。乳糜胸多發(fā)生在術(shù)后2-10日，少數(shù)病例可在2-3周出現(xiàn)。術(shù)后早期由

于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔閉式引流可為淡血性或淡黃色液，但量較多；

恢復(fù)進(jìn)食后，乳糜液漏出量增多，大量積聚在胸腔內(nèi)，可壓迫肺及縱膈并使之向

健側(cè)移位。病人表現(xiàn)為胸悶、氣急、心悸，甚至血壓下降。由于乳糜液中95%以

上是水，并含大量脂肪、蛋白質(zhì)、膽固醇、酶、抗體和電解質(zhì)，若未及時(shí)治療，可在短期內(nèi)造成全身消耗、衰竭而死亡。因此術(shù)后應(yīng)密切觀察有無(wú)上述癥狀，若

診斷成立，應(yīng)迅速處理，即置胸腔閉式引流，及時(shí)引流胸腔內(nèi)乳糜液，使肺膨脹，可用2.5KPa 負(fù)壓持續(xù)吸引，有利于胸膜形成粘連；一般主張進(jìn)行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，同時(shí)給予胸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。

王培（實(shí)習(xí)生）：在實(shí)施以上護(hù)理措施的過(guò)程中注意觀察

1、病人的營(yíng)養(yǎng)狀況能否維持，體重是否下降或增加，貧血有無(wú)改善

2、病人的水電解質(zhì)是否平衡，尿量是否正常，有無(wú)脫水或電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象

3、病人的心理問(wèn)題是否得到解決，睡眠是否充足，能否配合治療

4、病人有無(wú).食管癌病人的健康指導(dǎo)也尤為重要

（1）食道癌患者飲食要以流汁、半流汁為主，逐步過(guò)渡到軟食，要細(xì)嚼慢咽，選用易消化易咽下的高蛋白、高維生素類食物。

（2）避免疲勞、充分休息，一般不宜做上半身的劇烈活動(dòng)，也不要將頭過(guò)于后

屈或回旋。

（3）手術(shù)側(cè)，上肢如果出現(xiàn)麻木及重壓感，應(yīng)該實(shí)施肌肉按摩，但手法不宜過(guò)重。

（4）加強(qiáng)手術(shù)側(cè)上肢的運(yùn)動(dòng)，以防止出現(xiàn)上肢功能障礙和肌肉萎縮。（5）定期復(fù)查，第一年每3個(gè)月復(fù)查一次，第二年6個(gè)月復(fù)查一次，以后每年復(fù)查一 次。

（6）出現(xiàn)進(jìn)食后異常不適及惡心，嘔吐甚至嘔血，黑便或者出現(xiàn)胸痛，咳嗽氣促、乏力，進(jìn)行性消瘦者應(yīng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院檢查。

并發(fā)癥發(fā)生 王培（實(shí)習(xí)生）

感謝姜兼老師給我們?cè)敿?xì)介紹的護(hù)理措施，希望我們都能有所收獲，今天的護(hù)理查房的內(nèi)容大致就這些，希望同學(xué)們結(jié)合書本知識(shí)進(jìn)一步思考，學(xué)習(xí)。

姜兼（護(hù)師）

王培同學(xué)的護(hù)理查房準(zhǔn)備的還比較充分，內(nèi)容比較充實(shí)，同學(xué)們也都很積極踴躍的參加，有的地方如果能講解的更精細(xì)會(huì)更好，希望大家再接再勵(lì)，不斷鞭策，在實(shí)習(xí)中獲得更全面的知識(shí)。

劉青（護(hù)師）：通過(guò)此次學(xué)習(xí)，大家對(duì)食管癌的病人的護(hù)理進(jìn)一步得到了鞏固，護(hù)理查房是一種學(xué)習(xí)的方法，理查房既能加強(qiáng)大家的語(yǔ)言表達(dá)能力的訓(xùn)練，使大家勇于發(fā)言、善于發(fā)言，從而達(dá)到加強(qiáng)溝通能力的目的，加強(qiáng)了語(yǔ)言組織能力，表達(dá)能力及護(hù)患溝通能力。在實(shí)習(xí)中要注重學(xué)習(xí)掌握好的學(xué)習(xí)方法，善于思考、靈活運(yùn)用，這就需要膽大、心細(xì)，學(xué)會(huì)三動(dòng)：動(dòng)腦、動(dòng)手、動(dòng)口。遇到問(wèn)題做到四多：多觀察、多思考、多分析、多溝通。溝通是一門藝術(shù)，也是解決問(wèn)題的一種最好方法。

第五篇：中醫(yī)治療食管癌的感想

食管癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，此病不但嚴(yán)重威脅患者的生命健康，而且患者也是非常痛苦的，在生活中一旦發(fā)現(xiàn)食管癌要及時(shí)治療。中醫(yī)作為我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，經(jīng)過(guò)數(shù)千年的洗禮，成為中華民族寶貴的財(cái)富，而食管癌長(zhǎng)期以來(lái)威脅著整個(gè)人類的生命，說(shuō)是一大毒瘤都為不過(guò)，早日攻克食管癌不僅僅是醫(yī)學(xué)界的夙愿，更是整個(gè)人類的殷切期盼。中醫(yī)和食管癌這兩者碰到一起，會(huì)發(fā)生什么呢？中醫(yī)在治療食管癌的過(guò)程中，到底能發(fā)揮怎樣的功效？

大部分患者都會(huì)采用西醫(yī)的方法進(jìn)行診斷，一旦確診，也就接著在西醫(yī)的指導(dǎo)下開始進(jìn)行治療。西醫(yī)治療食管癌的方法已經(jīng)被人們廣為了解，主要是手術(shù)、化療和放療。每種療法又分為很多細(xì)類，根據(jù)患者病情的不同，外科手術(shù)會(huì)采用不同的術(shù)式，放化療會(huì)使用不同的方案。運(yùn)用西醫(yī)的方法治療癌癥，往往能在較短的時(shí)間內(nèi)使癥狀緩解、病灶縮小，對(duì)于極少部分早期的患者以及患有某種治療難度相對(duì)較低的食管癌病種的患者，甚至有可能實(shí)現(xiàn)臨床治愈。然而大多數(shù)食管癌患者來(lái)說(shuō)，卻往往沒(méi)有那么幸運(yùn)。

大多數(shù)的患者被確診時(shí)，就已經(jīng)是中晚期了。單單依靠西醫(yī)治療，不但無(wú)法根除食管癌，還會(huì)大大的削弱患者自身的免疫力和抵抗力。鄭州希福中醫(yī)腫瘤醫(yī)院的院長(zhǎng)袁希福指出：腫瘤是一類全身性的疾病，其發(fā)生、發(fā)展與機(jī)體的抵抗能力有很大關(guān)系，不可一味的放化療，追求“無(wú)瘤生存”而舍本逐末。況且從理論上說(shuō)化療藥物是不能完全消滅體內(nèi)癌細(xì)胞的。癌癥的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移還與機(jī)體的免疫功能有關(guān)，而傳統(tǒng)西醫(yī)治療方法?？蓪?dǎo)致人體免疫功能下降。瘤體的縮小也沒(méi)有帶來(lái)預(yù)期生存期的延長(zhǎng)與生活質(zhì)量的提高。

目前的現(xiàn)狀是，再經(jīng)歷過(guò)手術(shù)和放化療之后，卻病情越來(lái)越重，身體越來(lái)越垮，直到被西醫(yī)拒診……走投無(wú)路的患者及其親屬只能向其他的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)ふ疑娴南Ｍ?，很多人才開始接受中醫(yī)治療?；颊叽藭r(shí)的整體狀況已經(jīng)很差甚至生命垂危，盡管中醫(yī)中藥治療食管癌確實(shí)具有顯著的療效，但是患者的病情已經(jīng)發(fā)展到如此程度，有名的專家也感到萬(wàn)分遺憾和無(wú)奈。即便如此，還有不少患者經(jīng)過(guò)鄭州希福中醫(yī)腫瘤醫(yī)院獨(dú)具特色的“三聯(lián)平衡療法”的調(diào)整治療，使眾多的患者減少了痛苦，延長(zhǎng)了生存時(shí)間，提高了生活質(zhì)量。三聯(lián)平衡療法把癌癥患者普遍存在的正氣虧虛，痰凝血瘀、癌毒結(jié)聚三種病因病機(jī)即：“虛、瘀、毒”，然后針對(duì)具體病機(jī)側(cè)重實(shí)施扶正補(bǔ)虛，消痰化瘀、攻毒散結(jié)，以達(dá)到恢復(fù)患者的氣血陰陽(yáng)平衡。在治療上著眼于局部治療的同時(shí)，又重視全身的機(jī)能的調(diào)理，注重元?dú)獾某涫ⅰ?/p>

看看服用該中藥治療后的食管癌患者的真實(shí)文字病例記錄： 基本情況：姚榮英，食道癌，女，72，歲山西省長(zhǎng)治市人

2010年8月，已經(jīng)72歲的姚榮英老人在北大醫(yī)院確診為食道癌。由于手術(shù)后體質(zhì)較弱，在別人的介紹下，于2010年9月7日來(lái)鄭州希福中醫(yī)腫瘤醫(yī)院接受中醫(yī)治療，來(lái)診時(shí)老人吃飯無(wú)味、經(jīng)常惡性、消瘦、體重下降9斤，而且伴有咳嗽、低燒、氣短、乏力。用藥半個(gè)月后，上述癥狀有了明顯改善，并能大口吃飯，身體逐漸好轉(zhuǎn)?；颊哒J(rèn)為我院中藥效果好就一直堅(jiān)持服藥至今，而且還拿了很多《關(guān)愛生命》一書，向別人介紹鄭州希福中醫(yī)腫瘤醫(yī)院，其介紹的4個(gè)病號(hào)，現(xiàn)在用藥后都挺好的。

“挺好的，對(duì)我這個(gè)病挺好的，再說(shuō)這藥吃了什么副作用都沒(méi)有，我堅(jiān)持吃到現(xiàn)在，我感覺挺好”，“我有糖尿病13年，我還有高血壓，自從吃了這個(gè)中藥以后，去檢查以后都沒(méi)有了，血糖也沒(méi)有搞，血液都挺正?！薄ⅰ案兄x咱們所有的以后人員，都對(duì)我挺好的，一打電話?cǎi)R上給我寄藥”。

這就說(shuō)明很多的患者在治療食管癌的時(shí)候，走了不少的彎路。中醫(yī)不該是嘗試過(guò)所有治療手段，被病情和不當(dāng)治療拖垮后的無(wú)奈選擇，而應(yīng)該是食管癌患者必不可少的治療手段。