第一篇：食管癌病人術(shù)后吻合口瘺的護(hù)理

食管癌病人術(shù)后吻合口瘺的護(hù)理

棗莊市腫瘤醫(yī)院 277500 單德平鞏蕊蕊 李欣芮

我國(guó)食管癌的診療技術(shù)在世界上是領(lǐng)先的，但食管癌術(shù)后吻合口瘺是早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。近年來(lái)隨著外科技術(shù)不斷提高吻合口瘺的發(fā)生率比過去有明顯的下降，發(fā)生率僅為3.6%-10%，其中胸內(nèi)吻合口瘺的發(fā)生率為3.6%，頸部吻合口瘺為5%-10%，一旦發(fā)生吻合口瘺不僅影響手術(shù)效果，更重要的是危及病人的生命且?guī)?lái)病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，胸內(nèi)吻合口瘺的病人死亡率20%，頸部吻合口瘺的病人死亡率相對(duì)較小，現(xiàn)將有關(guān)吻合口瘺發(fā)生的原因，時(shí)間，治療方法，護(hù)理介紹如下：

一、發(fā)生的時(shí)間及原因：

1.1胸內(nèi)吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后5-10天，頸部吻合口瘺常發(fā)生在術(shù)后2-8天，或者更長(zhǎng)時(shí)間，此期需重點(diǎn)觀察嚴(yán)密護(hù)理。頸部敷料常更換。1.2原因：

1.2.1技術(shù)原因：吻合技術(shù)，食管及胃或腸血管供應(yīng)受損或缺血壞死。吻合口粘膜對(duì)合不良，吻合口張力過大，乳糜管斷裂，吻合口感染等均是導(dǎo)致吻合口瘺的原因。

1.2.2身體素質(zhì)原因：機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，組織愈合能力差，糖尿病，貧血或者吻合口瘺的發(fā)生與吻合部位，發(fā)生時(shí)間及人體血清蛋白值有著密切的關(guān)系，血清蛋白低于34g/L的病人吻合口瘺發(fā)生的可能性大。

二、治療方法

二次開胸用大網(wǎng)膜修補(bǔ)，我院采取食管頸部外置，二次結(jié)腸帶食管手術(shù)，吻合口重建，胸腔閉式引流、經(jīng)空腸造瘺行胃腸減壓等治療方法均取得較好的效果。

三、護(hù)理

3.1頸部吻合口瘺的護(hù)理

頸部吻合不僅適用于上段食管癌，也適用于中段及下段食管癌。一旦發(fā)生頸部吻合口瘺處理相對(duì)容易、死亡率低。護(hù)理重點(diǎn)在于早期發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防、術(shù)

后3天內(nèi)因頸部刀口置橡膠引流管皮片且用紗布覆蓋、拔除橡膠引流管皮片去除紗布用紅外線局部照射，可促進(jìn)局部血液循環(huán)并觀察傷口愈合情況。術(shù)后5天如體溫升高至38℃左右，并病人煩躁不安、頸部紅腫壓痛、有水及食物外溢即可確診頸部吻合口瘺、此時(shí)要開放傷口，充分引流。及時(shí)沖洗、用細(xì)引流管持續(xù)負(fù)壓吸引、更換敷料、保持傷口清潔。頸部吻合口瘺的病人術(shù)后不宜半坐臥位，采取平臥位頭偏向患側(cè)，可改善局部血液循環(huán)和減輕吻合口張力。3.2胸內(nèi)吻合口瘺的護(hù)理

3.2.1早期發(fā)現(xiàn)：患者術(shù)后置入ICU病房，給予心電監(jiān)護(hù)。如術(shù)后2-3天出現(xiàn)呼吸困難、突發(fā)背部劇烈疼痛、胸腔閉式引流液變渾濁，胃腸液成分，引流量大于200ml/h、患者體溫突發(fā)升高，達(dá)38.5-39.5℃、呼吸急促、不能平臥、吸氧后不能緩解、全身大汗淋漓、脈細(xì)速、呼吸音減弱即為胸內(nèi)吻合口瘺發(fā)生應(yīng)及早處理愈合較好。

3.2.2胃腸減壓護(hù)理：術(shù)后有效胃腸減壓可減低胃腔內(nèi)壓力使吻合口處在無(wú)張力狀態(tài)下以利于吻合口的愈合，食管手術(shù)后胃的位置提高、胃管十二指腸營(yíng)養(yǎng)管插入相對(duì)較淺，如固定不牢造成胃管、營(yíng)養(yǎng)管脫落、不能盲目插入易造成吻合口瘺、需插入時(shí)應(yīng)在手術(shù)醫(yī)師指導(dǎo)下動(dòng)作輕柔進(jìn)行插入。胃腸減壓量少時(shí)，應(yīng)注意胃腸減壓管的深度，有無(wú)堵塞。胃腸減壓量多時(shí)且色澤加深時(shí)應(yīng)注意結(jié)合全身癥狀，體征進(jìn)行觀察，以排除食管、胃、空腸組織的缺血、壞死，適時(shí)補(bǔ)充輸液量。引流液為咖啡樣液體或暗紅色血液，說(shuō)明有胃腸出血。

3.2.3胸腔閉式引流的護(hù)理：胸內(nèi)吻合口瘺主要造成液氣胸和縱膈移位，因此早期引流是關(guān)鍵。保持有效的胸腔引流和胸腔沖洗是治療吻合口瘺的主要措施?；颊叨喟肱P位，鼓勵(lì)多咳嗽及深呼吸運(yùn)動(dòng)、保持引流管通暢，注意觀察引流液的量和性質(zhì)并記錄。3.3營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理

3.3.1胃腸外營(yíng)養(yǎng)：術(shù)后1-7天行胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療，可使術(shù)后不能行胃腸道營(yíng)養(yǎng)支持的患者獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以維持機(jī)體的代謝功能，改善營(yíng)養(yǎng)不良，糾正酸堿平衡，促進(jìn)吻合口愈合，特別對(duì)胸內(nèi)吻合口瘺的患者全營(yíng)養(yǎng)混合液配制要求較高，必須在層流房間配制，配制過程中要輕微震蕩使其混合均勻，配制混合液應(yīng)一次完成，24h內(nèi)輸完，現(xiàn)用現(xiàn)配，配好后暫不輸液，放于冷藏箱內(nèi)溫度為

4-10℃，保存時(shí)間不超過48h，輸液導(dǎo)管應(yīng)采用碘伏消毒

3.3.2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)一般在造瘺24-48h開始試灌、開始量為50ml如無(wú)不適可以遞增，增至200-300ml、24h可達(dá)2000-3000ml、溫度40℃左右，濃度從稀到稠，量從少至多。注入速度標(biāo)準(zhǔn)不一，注入時(shí)應(yīng)根據(jù)病人排便情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。

食管癌術(shù)后吻合口瘺的護(hù)理重點(diǎn)在于多觀察、早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)，一旦有吻合口瘺的癥狀發(fā)生，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)協(xié)助主管醫(yī)生采取可靠的胃腸減壓，必要的胸腔閉式引流及時(shí)治療，加強(qiáng)護(hù)理以保證患者順利康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

1、劉麗華，食管吻合口瘺的觀察與護(hù)理。實(shí)用護(hù)理雜志1999,15（3）:25

2、尤秀麗，食管癌切除術(shù)后吻合口瘺的診療與護(hù)理。實(shí)用護(hù)理雜志 2000,16（2）:23

3、孫文武，胸內(nèi)食管胃吻合口瘺在手術(shù)治療。中華胸心血管外科雜志。1999,15（6）:359

4、朱養(yǎng)榮 食管胃變門癌術(shù)后胃腸減壓。中華胸心血管外科雜志。1998,14（6）:337

第二篇：食管癌病人術(shù)前術(shù)后的護(hù)理

食管癌病人術(shù)前術(shù)后的護(hù)理

外三科

食管的解剖生理

食管為一肌性管道，由粘膜、粘膜下層、肌層和外膜構(gòu)成。上連咽部，前在環(huán)狀軟骨下緣水平，后相當(dāng)于第6頸椎平面，在氣管后面向下進(jìn)入后縱隔，在相當(dāng)于第11胸椎水平穿過膈肌的食管裂孔連接到胃賁門部。成人食管長(zhǎng)約25-28㎝。食管分段

? 頸段：自食管入口至胸骨柄上緣的胸廓入口處。

? 胸段：又分為上、中、下三段。胸上段自胸廓上口至氣管分叉平面；

? 胸中段自氣管分叉平面至賁門口全長(zhǎng)度的上一半；

? 胸下段自氣管分叉平面至賁門口全長(zhǎng)的下一半。（通常將食管腹段包括在胸下

段內(nèi)）

食管的三處生理狹窄

? 第一處在環(huán)狀軟骨下緣平面，即食管入口處。

? 第二處在主動(dòng)脈弓水平位，有主動(dòng)脈和左支氣管橫跨食管。

? 第三處在食管下端，即食管穿過膈肌裂孔處。

? 這三處狹窄是生理性的，但常為瘢痕性狹窄、憩室、腫瘤等病變所在區(qū)域。

食管癌的概念：

食管癌又叫食道Ca，是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%。據(jù)統(tǒng)計(jì)全世界每年約有22-30萬(wàn)人死于食道癌。我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，男性多于女性，發(fā)病年齡在40歲以上。我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)以河南省為最高，此外，江蘇、山西、河北、福建、陜西、安徽、湖北、山東、廣東等省均為高發(fā)區(qū)。食管癌死亡僅次于胃癌居第二位。

食管癌的病因：

引起食管癌的病因至今尚未明確，有多方面因素。其中，有些可能是主導(dǎo)因素，有些是促進(jìn)因素，也有些或許只是相關(guān)因素。

? 化學(xué)物質(zhì)：如長(zhǎng)期進(jìn)食含亞硝胺量較高的食物

? 生物因素：如某些真菌有致癌作用，有些真菌能促使亞硝胺形成 ? 缺乏某些微量元素：如鉬、鐵、鋅、氟、硒等 ? 缺乏維生素：如維生素A、B2、C ? 煙、酒、熱食、熱飲、口腔不潔等因素 ? 遺傳易感因素 病理和分型

? 分型：按病理形態(tài)食管癌可分為四型

? 髓質(zhì)型：約70%，惡性程度高，食管壁明顯增厚并向腔內(nèi)擴(kuò)展 ? 蕈傘型：約10%，瘤體呈卵圓形扁平腫塊狀，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突出 ? 潰瘍型：約2.8%，瘤體的粘膜面呈潰瘍深陷入肌層，而邊緣清楚 ? 縮窄型（硬化型）：約4.4%，瘤體部位形成明顯的環(huán)狀狹窄，累及食管全周，較早出現(xiàn)梗阻癥狀

轉(zhuǎn)移途徑

主要通過淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。

1、直接擴(kuò)散：癌腫先向粘膜下層擴(kuò)散，繼而向上、下及全層浸潤(rùn)，很容易穿過疏松的外膜侵入臨近器官

2、淋巴轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞經(jīng)粘膜下淋巴管，通過肌層到達(dá)與腫瘤部位相應(yīng)的區(qū)域淋巴結(jié)，頸段癌可轉(zhuǎn)移至喉部、頸深和鎖骨上淋巴結(jié)；胸段癌轉(zhuǎn)移至食管旁淋巴結(jié)后，可向上轉(zhuǎn)移至胸、頸、縱膈淋巴結(jié)，向下累及賁門周圍的膈下及胃周淋巴結(jié)或沿氣管、支氣管分叉及肺門；中下段癌亦可向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至鎖骨上和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。

3、血行轉(zhuǎn)移：通過血液循環(huán)向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 臨床表現(xiàn)

（一）癥狀

1、早期：常無(wú)明顯癥狀，僅在吞咽粗硬食物時(shí)有不同程度的不適感覺，包括哽噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩慢并有停滯感或異物感。哽噎停滯感常通過飲水后緩解消失。癥狀時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)展緩慢

2、中晚期：表現(xiàn)為進(jìn)展性吞咽困難，先是難咽干硬食物，繼而只能進(jìn)半流質(zhì)、流質(zhì)，最后滴水難進(jìn)。病人逐漸消瘦、貧血、無(wú)力、明顯脫水癥狀及營(yíng)養(yǎng)不良、癌腫侵犯喉返神經(jīng)，可發(fā)生聲音嘶??；侵入主動(dòng)脈，潰爛破裂可引起大量嘔血；侵入氣管，可形成食管氣管瘺，高度阻塞可致食物返流，引起進(jìn)食時(shí)嗆咳及肺部感染；持續(xù)胸痛或背痛為晚期癥狀，表示癌腫已侵犯食管 外組織，最后出現(xiàn)惡病質(zhì)。

（二）體征

中晚期病人可有鎖骨上淋巴結(jié)腫大，肝轉(zhuǎn)移者可觸及肝腫大，惡病質(zhì)者腹水癥。輔助檢查

（一）食管吞鋇X線造影

（二）脫離細(xì)胞學(xué)檢查：早期病變陽(yáng)性率90%-95%

（三）纖維食管鏡檢查：鉗取活組織做病理組織學(xué)檢查

（四）其他、CT、超聲內(nèi)鏡檢查 診斷要點(diǎn)

（一）局部：進(jìn)食時(shí)有梗阻感成嗆咳、咽部干燥緊束感、進(jìn)行性吞咽困難等癥狀

（二）全身：有消瘦、乏力、貧血、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良等惡病質(zhì)表現(xiàn)

（三）體征

（四）纖維食管鏡、食管吐鋇X線造影等檢查結(jié)果能明確診斷 處理原則

以手術(shù)治療為主，輔助放療、化療藥物等綜合治療

（一）手術(shù)治療：適用于全身情況和心肺功能儲(chǔ)備良好，無(wú)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象的病人。還有對(duì)晚期食管癌，不能根治或放射治療，進(jìn)食困難者可做姑息性減狀手術(shù)，如食管腔內(nèi)置管術(shù)、食管胃轉(zhuǎn)流吻合術(shù)或胃造瘺術(shù)等，以達(dá)到改善營(yíng)養(yǎng)，延長(zhǎng)生命的目的。

（二）放射療法

1.放射聯(lián)合手術(shù)治療：可增加手術(shù)切除率，也能提高遠(yuǎn)期生存率。（術(shù)前放療后間隔2-3周再作手術(shù)較為合適，術(shù)后3-6周開始術(shù)后放療，且手術(shù)時(shí)不能完全切除的殘留癌組織處作金屬標(biāo)記）

2.單純放射療法：多用于頸段、胸上段食管癌，因手術(shù)難度大，并發(fā)癥多，手術(shù)療效常不滿意；也可用于有手術(shù)禁忌癥而病變長(zhǎng)度不長(zhǎng)，尚可耐受放療的病人。

（三）化學(xué)藥物治療：采用化療與手術(shù)治療相結(jié)合或與放療、中醫(yī)中藥相結(jié)合的綜合治療，有時(shí)可提高療效，或使食管癌病人癥狀緩解，延長(zhǎng)存活期。護(hù)理診斷/問題

1.焦慮：與對(duì)癌癥的恐懼和擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)。

2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與吞咽困難，進(jìn)食量減少或不能進(jìn)食、水分?jǐn)z入不足、消耗增加等有關(guān)。

3.潛在并發(fā)癥：出血、肺不張、肺炎、吻合口瘺、乳糜胸等。護(hù)理目標(biāo)（預(yù)期）

1.減輕焦慮：表現(xiàn)為情緒穩(wěn)定

2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：病人營(yíng)養(yǎng)狀況改善，水電解質(zhì)維持平衡 3.減少或不發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥 4.學(xué)會(huì)有效的進(jìn)食方法 護(hù)理措施

★

（一）術(shù)前護(hù)理 1.心理護(hù)理：

因病人有進(jìn)行性吞咽困難，日益消瘦，對(duì)手術(shù)的耐受能力差，對(duì)治療缺乏信心，同時(shí)對(duì)手術(shù)存在著一定程度的恐懼心理。特別是文化水平高的病人，他對(duì)所患疾病有部分或較全面的認(rèn)識(shí)，求生的欲望十分強(qiáng)烈，迫切希望能早日手術(shù)切除病灶，恢復(fù)進(jìn)食。但又懷疑手術(shù)能否徹底切除病灶，擔(dān)心麻醉和手術(shù)意外、害怕術(shù)后傷口疼痛及可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，以及今后的生活質(zhì)量如何等等的擔(dān)心而表現(xiàn)出日益緊張、恐懼，甚至明顯的情緒低落、失眠和食欲下降。通過在我科臨床觀察這類病人術(shù)后恢復(fù)都不太理想，像文化水平低或無(wú)任何思想負(fù)擔(dān)，家屬配合良好，這類病人術(shù)后恢復(fù)都很滿意。如近2年（2009-2011上半年）出院病人中，蔣繼群、呂玉和、徐玉生、郭永厚、程茂喜、魏振清等幾例病人術(shù)后恢復(fù)都很好。因此，我們護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)病人的心理狀態(tài)進(jìn)行耐心解釋、安慰和鼓勵(lì)，建立充分信賴的護(hù)患關(guān)系，講解手術(shù)和各項(xiàng)治療，護(hù)理的意義、方法、大致過程，配合與注意事項(xiàng)，以及讓同病室病人進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，往往這樣效果較好，盡可能的減輕其不良反應(yīng)，使病人認(rèn)識(shí)到手術(shù)是徹底的治療方法。使其樂于接受手術(shù)，并爭(zhēng)取親屬在心理和經(jīng)濟(jì)方面的積極支持和配合，接觸病人的后顧之憂。

2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：尚能進(jìn)食者，應(yīng)給予高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充水分、電解質(zhì)及熱量。低蛋白血癥的病人，應(yīng)輸血或血漿蛋白給予糾正。

3.保持口腔衛(wèi)生：口腔是食管的門戶，口腔內(nèi)細(xì)菌可隨食物或唾液進(jìn) 入食管，在梗阻或狹窄部位停留、繁重易造成局部感染，影響術(shù)后吻合口愈合，故應(yīng)保持口腔清潔，進(jìn)食后漱口并積極治療口腔疾病。

4.呼吸道準(zhǔn)備：對(duì)吸煙者，術(shù)前應(yīng)勸其嚴(yán)格戒煙，指導(dǎo)并訓(xùn)練病人有效咳痰和腹式深呼吸，以利于術(shù)后減輕傷口疼痛，主動(dòng)徘痰，達(dá)到增加肺部通氣量，改善缺氧，預(yù)防術(shù)后肺炎和肺不張的目的。5.胃腸道的準(zhǔn)備

（1）術(shù)前1周遵醫(yī)囑給病人分次口服抗生素溶液，可起到局部消炎抗感染作用，因食管癌可導(dǎo)致不同程度的梗阻和炎癥。

（2）術(shù)前3日改流質(zhì)飲食，術(shù)前1日禁飲食。

（3）對(duì)進(jìn)食后有滯留或返流者，術(shù)前1日晚遵醫(yī)囑予以生理鹽水100ML加抗生素經(jīng)鼻胃管沖洗食管及胃，可減輕局部充血水腫，減少術(shù)中污染，防止吻合口瘺。

（4）結(jié)腸代胃食管手術(shù)病人，術(shù)前3-5日口服抗生素如甲硝唑、慶大霉素等；術(shù)前2日進(jìn)食無(wú)渣流質(zhì)，術(shù)前晚進(jìn)行清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲、禁食。

（5）手術(shù)日晨常規(guī)置胃管，通過梗阻部位時(shí)不能強(qiáng)行進(jìn)入，以免穿破食管?？芍糜诠Ｗ璨课簧隙耍中g(shù)中直視下再植入胃中。

（6）術(shù)前訓(xùn)練：教會(huì)病人深呼吸，有些咳嗽徘痰，床上排便等活動(dòng)?！?★.（二）術(shù)后護(hù)理

1.監(jiān)測(cè)并記錄生命體征，每30分鐘1次，平穩(wěn)后可1-2小時(shí)1次。2.呼吸道護(hù)理：食管癌術(shù)后病人易發(fā)生呼吸困難、缺氧并發(fā)肺不張、肺炎，甚至呼吸衰竭。往往主要與以下因素有關(guān)：①老年病人常有慢性支氣管炎、肺氣腫，肺功能低下②開胸手術(shù)破壞了胸廓的完整性，肋間肌和膈肌的切開，使病人肺的通氣泵作用嚴(yán)重受損③術(shù)中對(duì)肺較長(zhǎng)時(shí)間的擠壓、牽拉所造成的損傷④術(shù)后迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，引起氣管粘膜腺體分泌增多⑤食管胃胸部吻合術(shù)后，胃拉入胸腔，使肺受壓，肺擴(kuò)張受限⑥術(shù)后切口疼痛、虛弱使咳痰無(wú)力，尤其是頸、胸、腹三切開病人更為明顯。食管癌術(shù)后，應(yīng)密切觀察呼吸狀態(tài)，頻率和節(jié)律，聽診雙肺呼吸音是否清晰，有無(wú)缺氧征兆。術(shù)后第1日每1-2小時(shí)鼓勵(lì)病人深呼吸、吹氣球及深呼吸訓(xùn)練，促使肺膨脹。痰多、咳痰無(wú)力的病人若出現(xiàn)呼吸淺快、發(fā)紺、呼吸音減弱等痰阻現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即行鼻導(dǎo)管深部吸痰，必要時(shí)行纖維支氣管鏡吸痰或氣管切開吸痰，氣管切開后按氣管切開常規(guī)護(hù)理。氣管插管隨時(shí)吸痰，保持氣道通暢

3.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人的護(hù)理：預(yù)防鼻腸管的堵塞：滴注營(yíng)養(yǎng)液或喂藥前后均需溫開水沖洗管腔，持續(xù)喂養(yǎng)時(shí)要調(diào)好滴注的速度和濃度，濃度從低到高，速度30-60 ml／h，逐漸增加到120ml／h，最高可達(dá)150120ml／h；營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)低溫保存，輸注時(shí)溫度在38-40℃或室溫；體位30-40o，避免返流；觀察患者消化道反應(yīng)，定時(shí)監(jiān)測(cè)BG和電解質(zhì)的情況，做好心理護(hù)理.4.胃腸減壓的護(hù)理：術(shù)后3-4日內(nèi)保持胃腸減壓，保持胃管通暢，妥善固定胃管，防止脫出。嚴(yán)密觀察引流量、性狀、氣味并準(zhǔn)確記錄。術(shù)后6-12小時(shí)可從胃管內(nèi)抽吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流顏色將逐漸變淺。若引流出大量鮮血或血性液，病人出現(xiàn)煩躁，血壓下降，脈搏增快，尿量減少等，應(yīng)考慮吻合口出血，需立即通知醫(yī)師并配合處理。經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通暢時(shí)，可用少量生理鹽水沖洗并及時(shí)回抽，避免未擴(kuò)張?jiān)黾游呛峡趶埩Σl(fā)吻合口瘺。胃管脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不應(yīng)再盲目插入，以避免戳穿吻合 口，造成吻合口瘺。

5.胸腔閉式引流的護(hù)理：保持其通暢，觀察引流液、性狀并記錄。若術(shù)后3小時(shí)內(nèi)胸腔閉式引流量為每小時(shí)100ML，呈鮮紅色并有較多血凝塊，病人出現(xiàn)煩躁不安、血壓下降、脈搏增快、尿少等血容量不足的表現(xiàn)，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血；若引流液中有食物殘?jiān)?，提示有食管吻合口瘺；若引流液量多，由清亮漸轉(zhuǎn)渾濁，則提示有乳糜胸，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，協(xié)作處理。待術(shù)后2-3日，胸腔閉式引流出的暗紅色血性液逐漸變淡，量減少，24小時(shí)＜50ML時(shí)，可拔出引流管。拔管后注意傷口有無(wú)滲出，有無(wú)胸悶、氣促，是否有胸腔內(nèi)有較多殘留積液的征象，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，行X線胸片證實(shí)后行胸腔穿刺徘液。

6.胃腸造瘺術(shù)后的護(hù)理：觀察造瘺管周圍有無(wú)滲出或胃液漏出。胃液對(duì)皮膚刺激較大，應(yīng)及時(shí)更換滲濕的敷料并在瘺口周圍涂氧化鋅軟膏或置凡士林紗布保護(hù)皮膚，防止發(fā)生皮炎。暫時(shí)性或用于管飼的永久性胃造瘺均應(yīng)妥善固定，防止脫出、阻塞。

7.結(jié)腸代胃管術(shù)后護(hù)理：保持置于結(jié)腸袢內(nèi)的減壓管通暢。注意觀察腹部體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。若從減壓管內(nèi)吸出大量血性液或嘔吐大量咖啡樣液并伴全身中毒癥狀，應(yīng)考慮代食管的結(jié)腸袢壞死，應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合搶救。結(jié)腸代食管的病人因結(jié)腸逆蠕動(dòng)，病人常嗅到糞便氣味，需向病人解釋原因，并指導(dǎo)其注意口腔衛(wèi)生，一般此情況與半年后能逐步緩解。

8.飲食護(hù)理：進(jìn)食原則,少量多餐，由稀到干，逐漸增加食量。注意觀察進(jìn)食后的反應(yīng)，避免刺激性食物和碳酸飲料，避免進(jìn)食過快、過量及帶骨刺或硬質(zhì)食物，質(zhì)硬的藥片可碾碎后服用。

①術(shù)后禁食期間不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘺； ②術(shù)后3-4日吻合口處處于充血水腫期，需禁飲禁食。③禁食期間持續(xù)胃腸減壓，注意經(jīng)靜脈補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)

④術(shù)后3-4日待肛門排氣，胃腸減壓引流量減少后，拔除胃管。

⑤停止胃腸減壓24小時(shí)后，若無(wú)呼吸困難，胸內(nèi)劇痛、患側(cè)呼吸音減弱及高熱等吻合口瘺的癥狀時(shí)，可開始進(jìn)食。先試飲少量水，術(shù)后5-6日可給予全量流質(zhì)，每2小時(shí)給100ML，每日6次。術(shù)后 3周后病人若無(wú)特殊不適可進(jìn)普食，但仍應(yīng)注意少食多餐，細(xì)嚼慢咽，防止進(jìn)食量過多，速度太快；

⑥避免進(jìn)食生、冷、硬食物（包括質(zhì)硬的藥片和帶骨刺的肉類、花生、豆類等）以避免導(dǎo)致后期吻合口瘺

⑦進(jìn)食量多、過快或因吻合口水腫可導(dǎo)致進(jìn)食時(shí)嘔吐，嚴(yán)重者應(yīng)禁食，給予腸外營(yíng)養(yǎng)，待3-4日水腫消退后再繼續(xù)進(jìn)食

⑧術(shù)后3-4周再次出現(xiàn)吞咽困難，應(yīng)考慮吻合口狹窄，可行食管擴(kuò)張術(shù)

⑨食管胃吻合術(shù)后病人可能有胸悶，進(jìn)食后呼吸困難，應(yīng)告知病人是由于胃已拉入胸腔，肺受壓暫時(shí)不能適應(yīng)所致。建議病人少食多餐，經(jīng)1-2月后，此癥狀多可緩解。

⑩食管癌、賁門癌切除術(shù)后，可發(fā)生胃液返流至食管，病人可有反酸、嘔吐等癥狀，平臥時(shí)加重，應(yīng)囑病人飯后2小時(shí)內(nèi)勿平臥，睡眠時(shí)將枕頭墊高。9.并發(fā)癥護(hù)理：（1）吻合口瘺：是食管癌手術(shù)后極為嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率高達(dá)50%。發(fā)生吻合口瘺的原因有：①食管的解剖特點(diǎn)，如無(wú)漿膜覆蓋，肌纖維呈縱形走向，易發(fā)生撕裂 ②食管的血液供應(yīng)呈節(jié)段性，易造成吻合口缺血③吻合口張力太大④感染、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等。吻合口瘺的臨床表現(xiàn)為：呼吸困難、胸腔積液；全身中毒癥狀包括：高熱、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、休克甚至膿毒血癥。吻合口瘺多發(fā)生于術(shù)后5-10日，在此期間應(yīng)密切觀察有無(wú)上述癥狀，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合處理。護(hù)理措施包括：①囑病人立即禁食，直至吻合口愈合②行胸腔閉式引流并常規(guī)護(hù)理；③加強(qiáng)抗感染治療及腸外營(yíng)養(yǎng)支持④嚴(yán)密觀察生命體征，若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)積極 抗休克治療⑤需再次手術(shù)者，應(yīng)積極配合醫(yī)生完善術(shù)前準(zhǔn)備。

(2)乳糜胸：食管、賁門癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，多因傷及胸導(dǎo)管所致。乳糜胸多發(fā)生在術(shù)后2-10日，少數(shù)病例可在2-3周出現(xiàn)。術(shù)后早期由于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔閉式引流可為淡血性或淡黃色液，但量較多；恢復(fù)進(jìn)食后，乳糜液漏出量增多，大量積聚在胸腔內(nèi)，可壓迫肺及縱膈并使之向健側(cè)移位。病人表現(xiàn)為胸悶、氣急、心悸，甚至血壓下降。由于乳糜液中95%以上是水，并含大量脂肪、蛋白質(zhì)、膽固醇、酶、抗體和電解質(zhì)，若未及時(shí)治療，可在短期內(nèi)造成全身消耗、衰竭而死亡。因此術(shù)后應(yīng)密切觀察有無(wú)上述癥狀，若診斷成立，應(yīng)迅速處理，即置胸腔閉式引流，及時(shí)引流胸腔內(nèi)乳糜液，使肺膨脹，可用2.5KPa負(fù)壓持續(xù)吸引，有利于胸膜形成粘連；一般主張進(jìn)行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，同時(shí)給予胸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。

10.放療化療期間的護(hù)理：向病人解釋治療的目的。放化療后病人會(huì)出現(xiàn)倦怠感，食欲不振、惡心等癥狀，應(yīng)充分休息，避免體力消耗，注意合理調(diào)配飲食，以增進(jìn)食欲。有惡心嘔吐者，給予對(duì)癥治療，以緩解癥狀。放化療可致造血系統(tǒng)受抑，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，病人易發(fā)生感染，應(yīng)限制會(huì)客，注意口腔衛(wèi)生，防止上呼吸道感染。放療病人應(yīng)注意保持照射部位皮膚的清潔，防止放射線對(duì)皮膚的損傷 護(hù)理評(píng)價(jià)

（一）病人的營(yíng)養(yǎng)狀況能否維持，體重是否下降或增加，貧血有無(wú)改善

（二）病人的水電解質(zhì)是否平衡，尿量是否正常，有無(wú)脫水或電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象

（三）病人的心理問題是否得到解決，睡眠是否充足，能否配合治療護(hù)理

（四）病人有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生 ★.★.★.健康教育

（一）解釋病情，向病人說(shuō)明手術(shù)治療的必要性，明確必要的術(shù)前檢查和準(zhǔn)備是手術(shù)成功的重要保證。醫(yī)護(hù)人員會(huì)盡力從病人的實(shí)際情況考慮，制定周密的手術(shù)，綜合治療及護(hù)理計(jì)劃。

（二）飲食指導(dǎo) 1.禁食的目的：防止因麻醉或術(shù)中嘔吐而引起吸入性肺炎或窒息；防止術(shù)后胃脹滿，減輕吻合口張力，利于吻合口愈合 2.進(jìn)食的原則

（三）體位指導(dǎo)：指導(dǎo)病人采取半臥位，目的是防止進(jìn)食后返流、嘔吐，利于肺膨脹和引流

（四）預(yù)防并發(fā)癥的措施1.深呼吸、主動(dòng)咳嗽排痰的意思：有利于肺膨脹和預(yù)防肺部并發(fā)癥2.保持口腔衛(wèi)生①可減少口臭，增進(jìn)食欲②術(shù)前若病人口腔不清潔或有慢性感染，細(xì)菌易進(jìn)入食管梗阻部位引起感染，也可能成為術(shù)后吻合口感染的危險(xiǎn)因素③術(shù)后禁食，細(xì)菌容易在口腔內(nèi)滋生繁殖，亦引起吻合口感染。感染時(shí)導(dǎo)致吻合口瘺的一個(gè)重要因素。

（五）活動(dòng)與休息指導(dǎo)：1.活動(dòng)的意義及注意事項(xiàng)：①增加肺通氣，利于分泌物排出，減少肺部并發(fā)癥②促使腸蠕動(dòng)恢復(fù)，減少腹脹，增進(jìn)食欲③促進(jìn)血循環(huán)，減少下肢靜脈栓塞④術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)可預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直、失用性萎縮⑤振奮精神，促進(jìn)康復(fù)。在活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意掌握活動(dòng)量，避免疲勞，保證充分睡眠。術(shù)后早期不宜下蹲大小便，以避免引起體位性低血壓或發(fā)生意外。2.康復(fù)活動(dòng)：清醒后即開始做被動(dòng)肩臂運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第一日開始肩臂主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，即過度伸臂、內(nèi)收和前屈上肢內(nèi)收肩胛骨。

（六）定期復(fù)查，堅(jiān)持后續(xù)治療

第三篇：食管癌術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

食管癌術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

術(shù)后出血一般發(fā)生在12h內(nèi)，多由于術(shù)中止血不徹底，血管結(jié)扎線脫落，大量輸入庫(kù)血、凝血功能障礙亦可造成術(shù)后出血。若出血較多時(shí)患者常主訴口渴、心悸、呼吸困難，血壓下降，心率增快面色口唇蒼白。

護(hù)理措施：術(shù)后早期護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏，并注意胸腔引流管及胃腸減壓管引流物的性質(zhì)、顏色及引流量，以便及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。

肺不張、肺部感染常見于老年男性患者，且有長(zhǎng)期吸煙史，術(shù)中氣管插管過深，氣管內(nèi)分泌物堵塞；由于術(shù)中麻醉藥物或氣管內(nèi)導(dǎo)管的刺激使呼吸道粘膜上皮受損，分泌物增多；術(shù)后血?dú)庑?、胸腔積液、胃擴(kuò)張等情況；術(shù)后切口疼痛，不敢用力咳嗽，致支氣管內(nèi)痰液不能有效排出，導(dǎo)致支氣管阻塞、肺泡內(nèi)氣體不能呼出而出現(xiàn)肺不張或肺部感染。

護(hù)理措施：對(duì)此類患者術(shù)前早期應(yīng)勸其戒煙，并應(yīng)加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練，在患者入院后即訓(xùn)練做腹式呼吸及有效咳嗽，術(shù)后及早指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，以防止術(shù)后因胸式呼吸減弱致低氧血癥及無(wú)效咳嗽。采取正確臥位，減輕局部切口張力，減輕不適感，減少墜積性肺炎的發(fā)生，便于肺通氣?？赏ㄟ^翻身、叩背協(xié)助排痰，叩背時(shí)應(yīng)自下而上，由外向內(nèi)，使支氣管末梢痰液因振動(dòng)產(chǎn)生咳嗽反射將痰咳出。術(shù)后鎮(zhèn)痛，鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽排痰，合理選擇有效的抗菌素，并盡早拔除胸管，對(duì)痰不易排出者要及時(shí)行霧化吸入稀釋痰，行鼻導(dǎo)管、纖支鏡吸痰治療。

膿胸膿胸常由于手術(shù)分泌物污染胸膜或術(shù)后胸腔引流管處理不當(dāng)引起，患者可發(fā)熱胸痛、氣促等，胸腔可抽出渾濁胸腔積液。

護(hù)理措施：術(shù)后對(duì)胸腔引流管嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，合理使用抗生素，注意觀察胸腔引流液的量與性狀，若出現(xiàn)渾濁胸腔積液及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

乳糜胸乳糜胸也是食管癌術(shù)后一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，病死率較高。術(shù)后發(fā)生的乳糜胸原因與術(shù)中損傷胸導(dǎo)管胸段部分有關(guān)，術(shù)中由于胸腔開放，胸導(dǎo)管的開放，胸導(dǎo)管在正壓下不充盈，從破裂處流出的少量乳糜液被血混染后不易辨認(rèn)。

護(hù)理措施：控制飲食；注意水電解質(zhì)平衡及營(yíng)養(yǎng)支持：大量地丟失乳糜液，不但會(huì)給病人帶來(lái)呼吸循環(huán)紊亂，也將造成機(jī)體代謝、營(yíng)養(yǎng)和免疫功能的障礙。因此，應(yīng)根據(jù)病情給以禁食或從營(yíng)養(yǎng)管中給予病人少量的無(wú)脂、高蛋白、高糖、高營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)飲食，必要時(shí)行靜脈輸注高營(yíng)養(yǎng)液；若體溫升高，提示有繼發(fā)感染的可能。因此在護(hù)理及治療過程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。如合并感染，并需加大抗生素劑量，盡快控制感染。如經(jīng)上述處理2～3d后若漏出量并無(wú)減少，應(yīng)立即行手術(shù)治療，手術(shù)治療的方式一般為右或左胸橫膈上胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。

喉返神經(jīng)麻痹喉返神經(jīng)亦是食管癌手術(shù)后的早期并發(fā)癥。特別是在食管上、中段癌手術(shù)時(shí)，若不注意可能被損傷。

護(hù)理措施：?jiǎn)蝹?cè)喉返神經(jīng)損傷時(shí)，使聲帶麻痹導(dǎo)致聲音嘶啞、喉梗阻、誤吸、嗆咳等癥狀；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷時(shí)則可發(fā)生窒息導(dǎo)致死亡。術(shù)后注意觀察患者的發(fā)音情況及呼吸情況，防止誤吸及嗆咳若出現(xiàn)聲音嘶啞或呼吸減弱時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，當(dāng)發(fā)生窒息可在短時(shí)間內(nèi)引起死亡，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)場(chǎng)搶救是關(guān)鍵。

總之，食管癌術(shù)后早期并發(fā)癥多很嚴(yán)重，影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命。在護(hù)理過程中應(yīng)針對(duì)食管癌術(shù)后早期并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。這就要求護(hù)理人員不但要有扎實(shí)?？评碚摶A(chǔ)知識(shí)及技能，還要有以人為本的護(hù)理觀念，盡職盡責(zé)，嚴(yán)密觀察病情變化，為醫(yī)生提供充分的診斷依據(jù)，采用恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，以減少并發(fā)癥的發(fā)生并促進(jìn)患者的順利康復(fù)。

第四篇：術(shù)后病人護(hù)理

患者病情平穩(wěn)后停監(jiān)測(cè)并由監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入病房后的護(hù)理重點(diǎn) 病情觀察：此期病人生命體征基本平穩(wěn)，除按醫(yī)囑測(cè)量生命體征外，若病人感到不適應(yīng)隨時(shí)測(cè)量，觀察傷口情況，各引流管內(nèi)引流液的顏色，量及性質(zhì)等情況，并注意觀察患者的排泄情況包括排氣排便及排泄物的性質(zhì)量等。

活動(dòng)：根據(jù)病人具體情況增加活動(dòng)量，如無(wú)禁忌此期病人要完成由床上活動(dòng)向下地活動(dòng)過度，要遵循三個(gè)三分鐘原則，從床上坐起三分鐘，床邊坐雙腿自然下垂三分鐘，最后慢慢站起三分鐘，此過程首先要安置好各個(gè)管路，患者下地時(shí)要取下吸氧管，固定好胃管必要時(shí)取下胃腸減壓器，摘下腹部各個(gè)引流管避免牽拉脫出，告知家屬引流管不可高于引流管口避免引流液反流，輸液管不可過低，墨菲氏滴壺不可倒置，保持夜路通暢。要時(shí)刻關(guān)注患者主訴及患者情況，如有異?；蚴遣贿m主訴要及時(shí)停止。

患者一般情況良好可以逐漸增加活動(dòng)量，原地踏步，床周活動(dòng)，病房?jī)?nèi)活動(dòng)逐漸過渡，以病人能耐受為宜，要時(shí)刻警惕跌倒墜床脫管等不良事件的發(fā)生。

安全：隨著病人活動(dòng)量的增加能量消耗也隨之增加，如患者仍不能進(jìn)食，切不可強(qiáng)行活動(dòng)避免低血糖發(fā)生意外，告知患者各個(gè)管路的重要性，及必要的固定措施防止脫管的發(fā)生。病人由于禁食手術(shù)創(chuàng)傷及傷口疼痛活動(dòng)時(shí)要有必要的看護(hù)協(xié)助，以防意外發(fā)生。鞋子要防滑，移除障礙物等。

飲食：

術(shù)后進(jìn)食時(shí)間安排

胃腸減壓期間禁食水，排氣排便后

第1步拔胃管：術(shù)后禁食水2-3天，待腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)后，由醫(yī)生視病情拔出胃管。

第2步飲水：可飲少量水，每次4-5湯匙，每1-2小時(shí)1次。第3步流食：進(jìn)水后無(wú)腸道反應(yīng)，第4天適量流質(zhì)飲食，每次50-80ml，每2小時(shí)1次。

第4步增加流食量；第5天流質(zhì)飲食增加量，每次100-150ml，每3小時(shí)1次。

第5步半流食：進(jìn)流質(zhì)飲食后無(wú)腸道反應(yīng)，第5-6天開始給半流質(zhì)飲食2-3天。

第6步軟食：第8-9天可變?yōu)檐浭?，每日?次進(jìn)餐。第7步普食：第10天可給普通軟食。

要根據(jù)患者具體病情給與適當(dāng)?shù)氖澄飻z入。流質(zhì)飲食如：米湯、菜湯、肉湯、果汁、藕粉等。半流食至軟食是：粥類食品在米量上逐漸增加的過程，同時(shí)蔬菜類食品需切成小塊煮爛。

流食：稠米湯，藕粉，杏仁茶，過蘿麥片粥；蒸蛋羹，蛋花湯，肉湯沖雞蛋，牛奶沖雞蛋；各種牛奶及奶制品----奶酪，杏仁豆腐、酸奶、冰淇淋、可可牛奶，牛奶沖藕粉；豆?jié){、過蘿豆湯；菜水，過蘿菜湯，西紅柿汁；鮮果汁，煮果子水，果茶，果凍；清雞湯，清肉湯，肝湯等。

半流質(zhì)食物有：肉末粥，碎菜粥，蛋花粥，面條湯，面片湯，餛飩，面包；蒸蛋羹，蛋花湯，臥雞蛋；嫩豆腐，豆腐腦；果汁，果泥，果凍；西瓜，熟香蕉；菜泥，菜汁，嫩碎菜葉；各種肉湯，肉末，魚片等。

軟食是食物碎、爛、軟，易消化、易咀嚼，如軟飯、面條、切碎煮熟的肉、菜等。

術(shù)后早期活動(dòng)根據(jù)每個(gè)人的耐受情況,確定活動(dòng)的時(shí)間、范圍、強(qiáng)度,并且根據(jù)患者的個(gè)體差異進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)。

2.1手術(shù)當(dāng)日患者回病房（全麻患者麻醉清醒后）即可讓患者做胸式呼吸,定時(shí)做深呼吸,30 min 1次,鼓勵(lì)患者做有效咳嗽、咳痰，咳嗽時(shí)注意按壓好傷口,如痰液黏稠者,可做霧化吸入,排出呼吸道分泌物。指導(dǎo)患者做四肢活動(dòng),握拳,放松連續(xù)1 min,接著協(xié)助做上肢的伸屈,旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),然后再做下肢的伸屈外展,內(nèi)翻運(yùn)動(dòng),時(shí)間5～10 min,并督促協(xié)助患者2 h翻身一次,翻身時(shí)可墊軟枕,使其舒適安全,6 h后改為半臥位。2.2術(shù)后第1天:早晨扶患者坐起,讓其自行刷牙,洗臉,并給予拍背,進(jìn)行四肢的主動(dòng)活動(dòng)，補(bǔ)液完后,協(xié)助患者從半臥位移坐在床邊,雙下肢下垂,做前后左右擺動(dòng)和伸屈運(yùn)動(dòng)以及腳的上下伸屈,然后雙腳放在地面或腳凳上坐10～20 min,當(dāng)患者垂坐時(shí),護(hù)士要觀察患者面色,脈搏及坐起后的反應(yīng)。2.3術(shù)后第2天:早晨讓患者坐起,慢慢移至床邊,扶患者下床,在床旁凳上坐5 min,然后扶床沿來(lái)回走一圈,再在凳上坐5 min,最后上床休息,下午可讓患者自行下床,然后攙扶在室內(nèi)走一圈,休息片刻后再自行走一圈,活動(dòng)時(shí)間為15 min,活動(dòng)時(shí)在護(hù)士的注視下,讓患者穿好衣服,避免受涼。

2.4術(shù)后第3天:可讓患者自行下床室內(nèi)活動(dòng)后到室外,如陽(yáng)臺(tái)、走廊等。

第五篇：手術(shù)后病人的護(hù)理

手術(shù)后病人的護(hù)理

【護(hù)理要點(diǎn)】

1.護(hù)理評(píng)估

⑴手術(shù)類型和麻醉方式，術(shù)中出血、輸血和補(bǔ)液等情況。⑵生命體征、切口狀況、引流管/引流物等情況。2.一般護(hù)理

⑴與麻醉師和手術(shù)室護(hù)士做好床邊交接工作。

⑵根據(jù)麻醉方式、手術(shù)類型，正確安置病人的臥位。全身麻醉尚未清醒者取平臥位，頭偏向一側(cè)；椎管內(nèi)麻醉者，取平臥位6~8小時(shí)；局部麻醉者，可視手術(shù)和病人需求安置體位。

⑶正確連接各引流裝置，保證靜脈輸液通暢，注意保暖。3.根據(jù)手術(shù)大小和病情情況，定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。

4.切口護(hù)理

觀察切口有無(wú)出血、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、熱、痛或波動(dòng)感等典型體征。若敷料有滲血、滲液或污染，應(yīng)及時(shí)更換。5.疼痛護(hù)理

⑴ 正確評(píng)估疼痛的性質(zhì)、部位、時(shí)間和速度，一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛最為劇烈，2~3天后逐漸緩解。若疼痛呈持續(xù)性或減輕后再次加劇，應(yīng)警惕切口感染的可能。⑵ 有效減輕或緩解病人疼痛。如妥善固定引流，防止?fàn)坷矗环?、深呼吸或咳嗽時(shí)，按壓切口部位，減輕震動(dòng)性疼痛；指導(dǎo)病人聽音樂等分散注意力；遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用止痛藥等。

6.發(fā)熱護(hù)理 手術(shù)后病人的體溫升高一般不超過38℃。高熱者，給予物理降溫，必要時(shí)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥，并保證足夠的液體攝入，協(xié)助病人及時(shí)更換潮濕衣褲等。7.飲食護(hù)理 視手術(shù)和病人的具體情況來(lái)確定術(shù)后恢復(fù)飲食時(shí)間。

⑴ 非消化道手術(shù)：局部麻醉后，根據(jù)病人需求進(jìn)食；蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外腔麻醉術(shù)后6小時(shí)，病人清醒，無(wú)明顯惡心、嘔吐等不合適可開始進(jìn)食。

⑵ 消化道手術(shù)：手術(shù)后48~72小時(shí)禁食，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣、胃管拔除后，開始進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食和普食。

8.活動(dòng)

術(shù)后非制動(dòng)病人應(yīng)早期下床活動(dòng)；活動(dòng)應(yīng)根據(jù)病情輕重和病人的耐受程度循序漸進(jìn)，一般術(shù)后1~2天，開始床上活動(dòng)，術(shù)后3~4天離床活動(dòng)。

9.引流管道護(hù)理

根據(jù)不同的需要，術(shù)中可在切口、體腔和空腔內(nèi)臟器管內(nèi)放置各種類型的引流物。⑴ 留置多根引流管者，應(yīng)區(qū)分引流管的引流部位和作用，做好標(biāo)記并妥善固定。位置不可過低或過高，避免引流管移位、脫出，防止逆行感染。如胸腔引流管的位置不能高于插管入口處的平面；腦室引流管有腦脊液引流時(shí)，常抬高引流管位置，切勿過高或過低，以免出現(xiàn)引流不暢或引流過度而致低顱壓、抽搐和繼發(fā)出血等。

⑵ 定時(shí)擠壓引流管，檢查管道有無(wú)堵塞或扭曲，保持引流暢通。換藥時(shí)，協(xié)助醫(yī)生將暴露在體外的管道妥善固定，以防滑入體腔或脫出。若引流不暢，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，查明原因；協(xié)助醫(yī)生給予相應(yīng)處理。

⑶ 每天觀察并記錄引流液的量和性質(zhì)變化。及時(shí)傾倒引流袋內(nèi)的液體，以免因引流道過重掉落導(dǎo)致引流管脫出。對(duì)意識(shí)不清醒的病人，必要時(shí)采取約束措施，防止意外拔管。⑷ 保持引流系統(tǒng)密閉無(wú)菌，長(zhǎng)期置管的病人，定期更換引流袋或負(fù)壓吸引器時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則（胃管除外）。

⑸ 對(duì)于負(fù)壓引流管，應(yīng)觀察并調(diào)整壓力，保證引流治療效果，如乳腺引流負(fù)壓吸引管。

⑹ 觀察引流管處傷口情況，觀察周圍皮膚有無(wú)法紅、疼痛、腫脹及滲血滲液等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。保持局部清潔，滲液多時(shí)，以及時(shí)更換敷料。⑺ 熟悉不同引流管的拔管指征，做好健康教育。一般切口膠片引流在術(shù)后1~2日拔除，煙卷引流在術(shù)后4~7日拔除。

⑻ 指導(dǎo)病人取合適體位，病人翻身、活動(dòng)時(shí)，應(yīng)避免牽拉過度而致引流管脫出。

【健康指導(dǎo)】

1.2.3.4.指導(dǎo)病人合理攝入含有足夠能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的均衡飲食。勞逸結(jié)合，適量活動(dòng)。一般術(shù)后6周內(nèi)不宜做重體力工作。術(shù)后繼續(xù)藥物治療者，應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服用。

切口局部拆線后，用無(wú)菌紗布覆蓋1~2天。若為開放性傷口出院者，應(yīng)遵醫(yī)囑定期更換敷料。

5.病人出院后若出現(xiàn)切口引流物有異味、切口紅腫等不適應(yīng)及時(shí)就診。

6.一般手術(shù)病人于術(shù)后1~3個(gè)月門診隨訪一次，腫瘤病人應(yīng)于術(shù)后2~4周到門診隨訪。