第一篇：主管護(hù)師外科習(xí)題：實(shí)踐能力-第三十四章 食管癌病人的護(hù)理

主管護(hù)師考試輔導(dǎo)

外科護(hù)理學(xué)

一、A1

1、④食管癌術(shù)后呼吸道護(hù)理正確的是

A、密切觀察呼吸狀態(tài)、頻率、節(jié)律

B、聽診雙肺呼吸音是否對稱

C、氣管插管拔管前，每3小時吸痰一次

D、術(shù)后第3天鼓勵患者深呼吸、吹氣球

實(shí)踐能力-第三十四章 食管癌病人的護(hù)理

E、痰多、咳嗽無力的患者出現(xiàn)痰阻塞現(xiàn)象時，應(yīng)立即給予輔助護(hù)理

2、④食管癌患者手術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備正確的是

A、術(shù)前3日遵醫(yī)囑給予患者分次口服抗生素溶液

B、術(shù)前3日改半流質(zhì)飲食

C、術(shù)前12小時禁食

D、對進(jìn)食后反流者，術(shù)前1日晚遵醫(yī)囑予以生理鹽水100ml加抗生素經(jīng)鼻胃管沖洗食管及胃

E、手術(shù)日晨常規(guī)置胃管，要將胃管置于胃中

3、④食管部分切除、食管胃吻合病人術(shù)前護(hù)理措施中與吻合口瘺的預(yù)防無關(guān)的護(hù)理措施是

A、指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸

B、口腔清潔

C、營養(yǎng)支持

D、經(jīng)鼻胃管沖洗食管及胃

E、給予病人口服抗生素溶液

4、④食管癌術(shù)后易發(fā)生吻合口瘺的原因不包括

A、營養(yǎng)不良

B、感染

C、吻合口張力大

D、食管切除過多

E、食管本身的解剖特點(diǎn)

5、④食管癌病人行食管部分切除食管胃吻合術(shù)后1個月又出現(xiàn)吞咽不暢，可能的原因是

A、反流性食管炎

B、腫瘤復(fù)發(fā)

C、腸梗阻

D、吻合口狹窄

E、吻合口潰瘍

6、④食管癌食管明顯梗阻的病人術(shù)前減輕食管黏膜水腫的措施是

A、術(shù)前禁食

B、營養(yǎng)支持

C、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡

D、加強(qiáng)口腔衛(wèi)生

E、術(shù)前溫鹽水洗胃

二、A2

1、④男性，67歲，食管部分切除、食管胃吻合術(shù)后第7天，進(jìn)食時出現(xiàn)胸痛、呼吸困難。正確的處理方法是

A、休息片刻后繼續(xù)進(jìn)食

B、使用止痛藥物

C、立即囑病人禁食

第1頁 主管護(hù)師考試輔導(dǎo)

外科護(hù)理學(xué) D、吸氧后再進(jìn)食

E、霧化吸入后吸痰

2、④男性病人，食管癌切除、食管胃吻合術(shù)后第5天，進(jìn)食后突然出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、胸痛，白細(xì)胞20×109／L，高度懷疑發(fā)生了

A、肺炎、肺不張

B、吻合口瘺

C、吻合口狹窄

D、乳糜胸

E、出血

三、A3/A4

1、④患者男性，50歲。進(jìn)行性吞咽困難半年，現(xiàn)入院。X線鋇餐透視診斷為食管癌。

<1>、此患者最初期癥狀應(yīng)是

A、食管內(nèi)異物感

B、吞咽困難

C、持續(xù)性胸背部痛

D、聲音嘶啞

E、喝水時嗆咳

<2>、為了解腫瘤向外擴(kuò)展情況，該患者還需行的檢查是

A、B超

B、拍胸部X線正側(cè)位片

C、CT

D、食管纖維鏡檢

E、食管拉網(wǎng)

答案部分

一、A1

1、【正確答案】 A

【答案解析】 食管癌術(shù)后患者要密切觀察呼吸狀態(tài)、頻率、節(jié)律，故A正確。聽診雙肺呼吸音是否清晰，有無缺氧征兆，而不是對稱，故B錯誤。氣管插管拔管前，應(yīng)隨時吸痰，保持呼吸道通暢，故C錯誤。術(shù)后第1天鼓勵患者每1～3小時深呼吸、吹氣球，故D錯誤。痰多、咳嗽無力的患者出現(xiàn)痰阻塞現(xiàn)象時，應(yīng)立即給予行鼻導(dǎo)管深部吸痰，必要時行纖維支氣管鏡吸痰或氣管切開吸痰，氣管切開后按氣管切開常規(guī)護(hù)理。

【該題針對“實(shí)踐能力-第三十四章 食管癌病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100406819】

2、【正確答案】 D

【答案解析】 食管癌患者術(shù)前1周遵醫(yī)囑給予患者分次口服抗生素溶液，起到局部消炎抗感染作用，故A錯誤；術(shù)前3日改流質(zhì)飲食，術(shù)前1日禁食，故B、C錯誤；手術(shù)日晨常規(guī)置胃管，通過梗阻部位時不能強(qiáng)行進(jìn)入，以免穿破食管，可置于梗阻部位上端，待手術(shù)中直視下再置于胃中，故E錯誤。

【該題針對“實(shí)踐能力-第三十四章 食管癌病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100406710】

第2頁 主管護(hù)師考試輔導(dǎo)

外科護(hù)理學(xué)

3、【正確答案】 A

【答案解析】 術(shù)前指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸主要目的是預(yù)防呼吸道并發(fā)癥。

【該題針對“實(shí)踐能力-第三十四章 食管癌病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100348228】

4、【正確答案】 D

【答案解析】 食管癌術(shù)后易發(fā)生吻合口瘺的原因是多方面的，食管有其本身的解剖特點(diǎn)，如無漿膜覆蓋、肌纖維呈縱形走向，易發(fā)生撕裂；食管血液供應(yīng)呈節(jié)段性，游離太長易吻合口缺血；手術(shù)縫合時吻合口張力太大，以及感染、營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等均易并發(fā)吻合口瘺。

【該題針對“實(shí)踐能力-第三十四章 食管癌病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100348226】

5、【正確答案】 D

【答案解析】 病人術(shù)后不久出現(xiàn)吞咽不暢，無腹痛、嘔吐等表現(xiàn)應(yīng)排除反流性食管炎、腸梗阻及吻合口潰瘍，且術(shù)后短期不可能出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，應(yīng)考慮吻合口處因瘢痕形成出現(xiàn)狹窄。

【該題針對“實(shí)踐能力-第三十四章 食管癌病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100348223】

6、【正確答案】 E

【答案解析】 術(shù)前溫鹽水洗胃可緩解局部食管黏膜水腫。

【該題針對“實(shí)踐能力-第三十四章 食管癌病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100348221】

二、A2

1、【正確答案】 C

【答案解析】 食管手術(shù)病人可出現(xiàn)吻合口瘺，發(fā)生在術(shù)后5～10日，表現(xiàn)為呼吸困難、胸腔積液、全身中毒癥狀。此病人表現(xiàn)高度懷疑出現(xiàn)吻合口瘺，應(yīng)先囑病人停止進(jìn)食，并通知醫(yī)師進(jìn)一步處理。

【該題針對“實(shí)踐能力-第三十四章 食管癌病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100348222】

2、【正確答案】 B

【答案解析】 該病人出現(xiàn)胸腔感染表現(xiàn)，因進(jìn)食后出現(xiàn)相關(guān)癥狀，首先考慮吻合口瘺。

【該題針對“實(shí)踐能力-第三十四章 食管癌病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100348220】

三、A3/A4

1、第3頁 主管護(hù)師考試輔導(dǎo)

外科護(hù)理學(xué) <1>、【正確答案】 A

【答案解析】 因?yàn)檫x項(xiàng)B、C、D、E為食管癌的晚期癥狀，可排除。食管癌患者最早期癥狀常不明顯，但在吞咽粗硬食物時有不同程度的不適感覺，食物通過緩慢，并有停滯感或異物感。

【該題針對“實(shí)踐能力-第三十四章 食管癌病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100406881】

<2>、【正確答案】 C

【答案解析】 因?yàn)檫x項(xiàng)A對食管癌進(jìn)一步診斷無意義；選項(xiàng)B不能清晰地判斷腫瘤向外擴(kuò)展情況。選項(xiàng)D只能了解食管內(nèi)病變，無法了解腫瘤向外擴(kuò)張情況，故不確切；選項(xiàng)E適用于普查，也無法判斷腫瘤是否向外擴(kuò)展。CT可以通過圖像重建，判斷食管腫瘤的浸潤層次、向外擴(kuò)展程度，故選C。

【該題針對“實(shí)踐能力-第三十四章 食管癌病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100406882】

第4頁

第二篇：主管護(hù)師外科習(xí)題：實(shí)踐能力-第十章 外科感染病人的護(hù)理

主管護(hù)師考試輔導(dǎo)

外科護(hù)理學(xué)

一、A1

1、④破傷風(fēng)患者早期作氣管切開的指征是

A、呼吸中樞麻痹，呼吸困難

B、肺部感染

C、抽搐頻繁不易用藥物控制

D、吞咽困難，食物誤咽

E、胸腹肌強(qiáng)直，呼吸受限

二、A2

實(shí)踐能力-第十章 外科感染病人的護(hù)理

1、④男性，37歲，小腿部感染形成局部膿腫后又出現(xiàn)弛張熱，需做血培養(yǎng)，最佳抽血時間為

A、任何時間

B、高熱、寒戰(zhàn)時

C、發(fā)熱間歇期

D、輸入抗菌藥時

E、輸入抗菌藥后

三、A3/A4

1、④患者女性，20歲。1周前不慎被鐵釘扎傷右腳，傷口已愈合，現(xiàn)出現(xiàn)肌肉持續(xù)性收縮，呈苦笑面容，頸項(xiàng)強(qiáng)直，以破傷風(fēng)收入院。

<1>、該患者護(hù)理措施中不妥的是

A、所有敷料及器械需專用

B、保持病房安靜

C、加強(qiáng)安全防護(hù)，防止患者墜地

D、可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物

E、盡量使用藥物控制，不可做氣管切開

<2>、對該患者的病房要求，不正確的是

A、隔離病房

B、應(yīng)保持室內(nèi)陽光充足

C、溫度及濕度適宜

D、操作時動作應(yīng)輕

E、床邊應(yīng)備齊急救藥品和儀器

答案部分

一、A1

1、【正確答案】 C

【答案解析】 破傷風(fēng)患者抽搐頻繁，藥物不易控制時，大量分泌物蓄積在支氣管內(nèi)，通氣功能受限，為預(yù)防肺部并發(fā)癥及保持呼吸道通暢，應(yīng)早期行氣管切開術(shù)。

【該題針對“實(shí)踐能力-第十章 外科感染病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100406758】

二、A2

1、【正確答案】 B

第1頁 主管護(hù)師考試輔導(dǎo)

外科護(hù)理學(xué)

【答案解析】 一般應(yīng)在寒戰(zhàn)高熱時做血液細(xì)菌或真菌培養(yǎng)。血中培養(yǎng)出細(xì)菌或真菌是確立診斷的重要依據(jù)。但病人在接受抗感染治療時，一次培養(yǎng)結(jié)果可能為陰性，因此應(yīng)多次血培養(yǎng)，有助于提高陽性率，同時做藥物敏感試驗(yàn)。

【該題針對“實(shí)踐能力-第十章 外科感染病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100344653】

三、A3/A4

1、<1>、【正確答案】 E

【答案解析】 破傷風(fēng)桿菌為傳染性疾病，應(yīng)執(zhí)行接觸隔離，敷料及器械應(yīng)專用，故A正確；因刺激可引起患者抽搐，因此應(yīng)保持病房安靜，減少一切刺激；患者抽搐痙攣時可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物，并同時做好安全保護(hù)措施；若患者抽搐頻繁，藥物不易控制時，為預(yù)防肺部并發(fā)癥及保持呼吸道通暢，應(yīng)早期行氣管切開術(shù)。

【該題針對“實(shí)踐能力-第十章 外科感染病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100406847】

<2>、【正確答案】 B

【答案解析】 破傷風(fēng)患者肌肉持續(xù)緊張收縮時，任何輕微的刺激如光線、聲響、接觸、震動等均可誘發(fā)全身肌群痙攣和抽搐，因此應(yīng)置破傷風(fēng)患者于隔離病房，避光、避聲，溫度、濕度適宜，并于床旁備搶救用物。

【該題針對“實(shí)踐能力-第十章 外科感染病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100406848】

第2頁

第三篇：主管護(hù)師外科講義：第三十四章 食管癌病人的護(hù)理

主管護(hù)師考試輔導(dǎo)

外科護(hù)理學(xué)

第三十四章 食管癌病人的護(hù)理

第一節(jié) 解剖生理概要

食管為一肌性管道，上連咽部，前在環(huán)狀軟骨下緣水平，后相當(dāng)于第6頸椎平面，在氣管后面向下進(jìn)入后縱隔，在相當(dāng)于第11胸椎水平穿過膈肌的食管裂孔下連胃賁門部。成年人食管長約25～28cm，門齒距食管起點(diǎn)約15cm。

食管分為：

①頸段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口處；

②胸段：又分為上、中、下三段。胸上段自胸廓上口至氣管分叉平面；胸中段自氣管分叉平面至賁門口全長度的上一半；胸下段自氣管分叉平面至賁門口全長的下一半。通常將食管腹段包括在胸下段內(nèi)。胸中段與胸下段食管的交界處接近肺下靜脈水平。

食管有3處生理狹窄：

第一處在環(huán)狀軟骨下緣平面，即食管入口處；

第二處在主動脈弓水平位，有主動脈和左支氣管橫跨食管；

第三處在食管下端，即食管穿過膈肌裂孔處。

該三處狹窄雖屬生理性，但常為瘢痕性狹窄、憩室、腫瘤等病變所在的區(qū)域。

食管由黏膜、黏膜下層、肌層和外膜構(gòu)成。食管無漿膜層，是術(shù)后易發(fā)生吻合口瘺的因素之一。

胸導(dǎo)管起于腹主動脈右側(cè)的乳糜池，向上經(jīng)主動脈裂孔進(jìn)入胸腔的后縱隔，位于椎骨和食管之間。胸導(dǎo)管接受膈以下所有器官和組織的淋巴液。

食管是輸送飲食的管道。食管的橫紋肌由喉返神經(jīng)分支支配，食管的平滑肌由迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)支配。食管黏膜對機(jī)械性刺激敏感，對不同的食物有不同的運(yùn)動反應(yīng)，食物愈粗糙，其蠕動愈有力。

常見的食管外科疾病包括食管腫瘤、腐蝕性食管燒傷、賁門失弛癥等，其中最常見的為食管癌。

第二節(jié) 食管癌

病因

食管癌是常見的消化道癌腫，發(fā)病年齡多在40歲以上，男多于女。

1.化學(xué)物質(zhì) 如長期進(jìn)食含亞硝胺量較高的食物

2.生物因素 如某些真菌有致癌作用

3.缺乏某些微量元素 如鐵、鋅、氟、硒等

4.缺乏維生素 如維生素A

5.煙、酒、熱食熱飲、口腔不潔等因素

6.遺傳易感因素

病理和分型 食管癌以胸中段食管癌較多見，下段次之，上段較少，賁門部腺癌可向上延伸累及食管

第1頁 主管護(hù)師考試輔導(dǎo)

外科護(hù)理學(xué) 下段，大多為鱗癌。

1.分型

（1）髓質(zhì)型：約占70%，惡性程度高

（2）蕈傘型：約占10%

（3）潰瘍型：約占2.8%

（4）縮窄型（硬化型）：約占4.4%

2.轉(zhuǎn)移途徑 主要通過淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。

（1）直接擴(kuò)散：癌腫先向黏膜下層擴(kuò)散，繼而向上、下及全層浸潤，易穿過疏松的外膜侵入鄰近器官。

（2）淋巴轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞經(jīng)黏膜下淋巴管，通過肌層到達(dá)與腫瘤部位相應(yīng)的區(qū)域淋巴結(jié)。頸段癌可轉(zhuǎn)移至喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié)；胸段癌轉(zhuǎn)移至食管旁淋巴結(jié)后，可向上轉(zhuǎn)移至胸、頸、縱隔淋巴結(jié)，向下累及賁門周圍的膈下及胃周淋巴結(jié)，或沿氣管、支氣管至氣管分叉及肺門。中、下段癌亦可向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至鎖骨上和腹主動脈旁淋巴結(jié)。

（3）血行轉(zhuǎn)移:通過血液循環(huán)向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

臨床表現(xiàn)

1.癥狀

（1）早期：常無明顯癥狀

僅在吞咽粗硬食物時有不同程度的不適感覺，包括哽噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩慢，并有停滯感或異物感。癥狀時輕時重，進(jìn)展緩慢。

（2）中晚期：表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難，先是難咽干硬食物，繼而只能進(jìn)半流質(zhì)、流質(zhì)飲食，最后滴水難進(jìn)。病人逐漸消瘦、貧血、無力、明顯脫水癥狀及營養(yǎng)不良。癌腫侵犯喉返神經(jīng)，可發(fā)生聲音嘶?。磺秩胫鲃用}，潰爛破裂，可引起大量嘔血；侵入氣管，可形成食管氣管瘺；高度阻塞可致食物反流，引起進(jìn)食時嗆咳及肺部感染；持續(xù)胸痛或背痛為晚期癥狀，表示癌腫已侵犯食管外組織；最后出現(xiàn)惡病質(zhì)。

2.體征

中晚期病例可有鎖骨上淋巴結(jié)腫大

肝轉(zhuǎn)移者可觸及肝腫塊，惡病質(zhì)者有腹水征

輔助檢查

1.食管吞鋇X線雙重對比造影

①食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象

②充盈缺損

③局限性管壁僵硬，蠕動中斷

④龕影

⑤食管有明顯的不規(guī)則狹窄，狹窄以上食管有不同程度的擴(kuò)張

2.脫落細(xì)胞學(xué)檢查 用帶網(wǎng)氣囊食管細(xì)胞采集器做食管拉網(wǎng)檢查脫落細(xì)胞，早期病變陽性率可達(dá)90%～95%。是一種簡便易行的普查篩選診斷方法。

3.纖維食管鏡檢查 對已有臨床癥狀或懷疑而又未能明確診斷者，應(yīng)早做纖維食管鏡檢查?？芍币暷[塊部位、大小及鉗取活組織做病理組織學(xué)檢查。

4.其他 CT、超聲內(nèi)鏡檢查（EUS）等，用于判斷食管癌的浸潤層次、向外擴(kuò)展程度以及有無縱隔、淋巴結(jié)或腹內(nèi)臟器轉(zhuǎn)移等。

治療原則：手術(shù)治療為主，輔以放化療等綜合治療

1.手術(shù)治療 適用于全身情況和心肺功能儲備良好、無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象的病人。

2.放射療法 ①放射聯(lián)合手術(shù)治療，可增加手術(shù)切除率，能提高遠(yuǎn)期生存率。術(shù)前放療后，間隔2～3周再做手術(shù)較為合適。手術(shù)時不能完全切除的殘留癌組織處做金屬標(biāo)記，一般在術(shù)后3～6周開始放療；②單純放射療法，多用于頸段、胸上段食管癌，因手術(shù)難度大，并發(fā)癥多，手術(shù)療效常不滿意；也可用于有手術(shù)禁忌證而病變不長，能耐受放療的病人。

第2頁 主管護(hù)師考試輔導(dǎo)

外科護(hù)理學(xué) 或使食管癌病人癥狀緩解，延長存活期。

護(hù)理措施

1.術(shù)前護(hù)理

3.化學(xué)藥物治療 采用化療與手術(shù)治療相結(jié)合或與放療、中醫(yī)中藥相結(jié)合的綜合治療，可提高療效，（1）心理護(hù)理：緊張、恐懼，甚至明顯的情緒低落、失眠和食欲下降，加強(qiáng)與病人和家屬的溝通。

（2）營養(yǎng)支持：

①口服：能口服者，指導(dǎo)病人合理進(jìn)食高熱量、高蛋白、含豐富維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。觀察進(jìn)食反應(yīng)，若病人感到食管黏膜有刺痛時，可給予清淡無刺激的食物；若不易進(jìn)食較大、較硬的食物，可食半流質(zhì)或水分多的固體食物，如酸乳酪、香蕉等。

②若病人僅能進(jìn)食流質(zhì)飲食或長期不能進(jìn)食且營養(yǎng)狀況較差，可補(bǔ)充液體、電解質(zhì)或提供腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)。

（3）保持口腔衛(wèi)生 應(yīng)保持口腔清潔，進(jìn)食后漱口，并積極治療口腔疾病。

（4）呼吸道準(zhǔn)備 對吸煙者，術(shù)前應(yīng)勸其嚴(yán)格戒煙。指導(dǎo)并訓(xùn)練病人有效咳痰和腹式深呼吸，以利于術(shù)后減輕傷口疼痛，主動排痰，達(dá)到增加肺部通氣量、改善缺氧、預(yù)防術(shù)后肺炎和肺不張的目的。

（5）胃腸道準(zhǔn)備

1）食管癌可導(dǎo)致不同程度的梗阻和炎癥：術(shù)前1周抗生素口服

2）術(shù)前3天改流質(zhì)飲食，術(shù)前1日禁食

3）進(jìn)食滯留或反流者，術(shù)前1天沖洗食管及胃，減輕局部充血水腫，減少術(shù)中污染，防止吻合口瘺。

4）結(jié)腸代食管手術(shù)病人，術(shù)前3～5天口服抗生素，如甲硝唑、慶大霉素或新霉素等；術(shù)前2天進(jìn)食無渣流質(zhì)飲食，術(shù)前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲禁食

5）手術(shù)日晨常規(guī)置胃管，通過梗阻部位時不能強(qiáng)行進(jìn)入，以免穿破食管?？芍糜诠Ｗ璨课簧隙?，待手術(shù)中直視下再置入胃中。

2.術(shù)后護(hù)理

（1）監(jiān)測并記錄生命體征，每30分鐘1次，平穩(wěn)后可1～2小時1次。

（2）呼吸道護(hù)理：食管癌術(shù)后病人易發(fā)生呼吸困難、缺氧，并發(fā)肺不張、肺炎，甚至呼吸衰竭。

食管癌術(shù)后，應(yīng)密切觀察呼吸狀態(tài)、頻率和節(jié)律，聽診雙肺呼吸音是否清晰，有無缺氧征兆。氣管插管拔除前，隨時吸痰，保持氣道通暢。術(shù)后第1天每1～2小時鼓勵病人深呼吸、吹氣球、吸深呼吸訓(xùn)練器，促使肺膨脹。痰多、咳痰無力的病人若出現(xiàn)呼吸淺快、發(fā)紺、呼吸音減弱等痰阻塞現(xiàn)象時，應(yīng)立即行鼻導(dǎo)管深部吸痰，必要時行纖維支氣管鏡吸痰或氣管切開吸痰，氣管切開后按氣管切開常規(guī)護(hù)理。

（3）維持胸腔閉式引流通暢，觀察引流液量、性狀并記錄：若術(shù)后3小時內(nèi)胸腔閉式引流量為每小時100ml，呈鮮紅色并有較多血凝塊，病人出現(xiàn)煩躁不安、血壓下降、脈搏增快、尿少等血容量不足的表現(xiàn)，應(yīng)考慮有活動性出血；若引流液中有食物殘?jiān)?，提示有食管吻合口瘺；若引流液量多，由清亮漸轉(zhuǎn)渾濁，則提示有乳糜胸，應(yīng)及時報告醫(yī)師，協(xié)助處理。待術(shù)后2～3天，胸腔閉式引流出的暗紅色血性液逐漸變淡，量減少，24小時量＜50ml，病人無呼吸困難，聽診呼吸音恢復(fù)，X線檢查肺膨脹良好，可拔除引流管。拔管后注意傷口有無滲出，有無胸悶、氣促，胸腔內(nèi)是否有較多殘留積液的征象，若有異常及時報告醫(yī)師，行X線胸片證實(shí)后行胸腔穿刺排液。

（4）飲食護(hù)理

1）禁飲禁食：

①術(shù)后3～4天吻合口處于充血水腫期，需禁飲禁食；

②禁食期間不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘺；

③禁食期間持續(xù)胃腸減壓，注意經(jīng)靜脈補(bǔ)充水分和營養(yǎng)；

④術(shù)后3～4天待肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后，拔除胃管。

2）飲食護(hù)理：

①停止胃腸減壓24小時后，若無呼吸困難、胸內(nèi)劇痛、患側(cè)呼吸音減弱及高熱等吻合口瘺的癥狀時，第3頁 主管護(hù)師考試輔導(dǎo)

外科護(hù)理學(xué)

可開始進(jìn)食。先試飲少量水，術(shù)后5～6天可給予全量清流質(zhì)，每2小時給100ml，每天6次。術(shù)后3周后病人若無特殊不適可進(jìn)普食，但仍應(yīng)注意少食多餐，細(xì)嚼慢咽，防止進(jìn)食量過多、速度過快。

②避免進(jìn)食生、冷、硬食物，以免導(dǎo)致后期吻合口瘺。

③進(jìn)食量過多、過快或因吻合口水腫可導(dǎo)致進(jìn)食時嘔吐，嚴(yán)重者應(yīng)禁食，腸外營養(yǎng)，待3～4天水腫消退后再繼續(xù)進(jìn)食。

④術(shù)后3～4周再次出現(xiàn)吞咽困難，應(yīng)考慮吻合口狹窄，可行食管擴(kuò)張術(shù)。

⑤食管胃吻合術(shù)后病人可能有胸悶、進(jìn)食后呼吸困難，告知病人是由于胃拉入胸腔，肺受壓暫不能適應(yīng)所致。指導(dǎo)病人少食多餐，經(jīng)1～2個月后，此癥狀多可緩解。

⑥食管癌、賁門癌切除術(shù)后，可發(fā)生胃液反流至食管，病人有反酸、嘔吐等癥狀，平臥時加重，囑病人飯后2小時內(nèi)勿平臥，睡眠時將枕頭墊高。

（5）胃腸減壓的護(hù)理：

①術(shù)后3～4天內(nèi)持續(xù)胃腸減壓，保持胃管通暢，妥善固定胃管，防止脫出。

②嚴(yán)密觀察引流量、性狀、氣味并準(zhǔn)確記錄。

③術(shù)后6～12小時若引流出大量鮮血或血性液，以后引流液顏色逐漸變淺。若引流出大量鮮血或血性液，病人出現(xiàn)煩躁、血壓下降、脈搏增快、尿量減少等，應(yīng)考慮吻合口出血，需立即通知醫(yī)師并配合處理。

④按時擠壓胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通暢時，用少量生理鹽水沖洗并及時回抽，避免胃擴(kuò)張?jiān)黾游呛峡趶埩Χl(fā)吻合口瘺。

⑤胃管脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不應(yīng)再盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘺。

（6）胃腸造瘺術(shù)后的護(hù)理：

觀察造瘺管周圍有無滲出液或胃液漏出。胃液對皮膚刺激較大，應(yīng)及時更換滲濕的敷料并在瘺口周圍涂氧化鋅軟膏或置凡士林紗布保護(hù)皮膚，防止發(fā)生皮炎。暫時性或用于管飼的永久性胃造瘺管應(yīng)妥善固定，防止脫出、阻塞。

（7）結(jié)腸代食管術(shù)后護(hù)理：

保持置于結(jié)腸袢內(nèi)的減壓管通暢，注意觀察腹部體征，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。若從減壓管內(nèi)吸出大量血性液或嘔吐大量咖啡樣液并伴全身中毒癥狀，應(yīng)考慮代食管的結(jié)腸袢壞死，應(yīng)立即通知醫(yī)師并配合搶救。結(jié)腸代食管的病人，因結(jié)腸逆蠕動，病人常嗅到糞便氣味，向病人解釋原因，并注意口腔衛(wèi)生，此情況一般于半年后能逐步緩解。

（8）放療化療期間的護(hù)理：

向病人解釋治療目的。放療化療后病人會出現(xiàn)倦怠感、食欲減退、惡心等癥狀，應(yīng)充分休息，避免體力消耗，合理調(diào)配飲食，以增進(jìn)食欲。有惡心、嘔吐者，給予對癥治療，以緩解癥狀。放療、化療可致造血系統(tǒng)受抑制，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，病人易發(fā)生感染，應(yīng)限制會客，注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防上呼吸道感染。放療病人注意保持照射部位皮膚的清潔，防止放射線對皮膚的損傷。

（9）并發(fā)癥的護(hù)理

1）吻合口瘺：術(shù)后極為嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率50%

發(fā)生原因有：

①食管無漿膜覆蓋、肌纖維呈縱形走向，易發(fā)生撕裂；

②食管血液供應(yīng)呈節(jié)段性，易造成吻合口缺血；

③吻合口張力大；

④感染、營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等

吻合口瘺的臨床表現(xiàn)為：呼吸困難、胸腔積液、全身中毒癥狀，包括高熱、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，休克甚至膿毒血癥。吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后5～10天，在此期間應(yīng)密切觀察有無上述癥狀，一旦出現(xiàn)，立即通知醫(yī)師，并配合處理。

護(hù)理措施：

①禁食，直至吻合口瘺愈合

第4頁 主管護(hù)師考試輔導(dǎo)

外科護(hù)理學(xué)

②行胸腔閉式引流并常規(guī)護(hù)理

③加強(qiáng)抗感染治療及腸外營養(yǎng)支持

④嚴(yán)密觀察生命體征，若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)積極抗休克治療

⑤需再次手術(shù)者，應(yīng)積極配合醫(yī)師完善術(shù)前準(zhǔn)備

2）乳糜胸：食管、賁門癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，多因傷及胸導(dǎo)管所致。

多發(fā)生在術(shù)后2～10天，病人表現(xiàn)為胸悶、氣急、心悸，甚至血壓下降。由于乳糜液中95%以上是水，并含有大量脂肪、蛋白質(zhì)、膽固醇、酶、抗體和電解質(zhì)，若未及時治療，可在短時期內(nèi)造成全身消耗、衰竭而死亡。

術(shù)后密切觀察，若診斷成立，應(yīng)迅速處理，即置胸腔閉式引流，及時引流胸腔內(nèi)乳糜液，促使肺膨脹?？捎?.5kPa負(fù)壓持續(xù)吸引，有利于胸膜形成粘連；一般主張行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，同時給予腸外營養(yǎng)支持治療。

第5頁

第四篇：主管護(hù)師外科習(xí)題：實(shí)踐能力-第四十四章 骨科病人的一般護(hù)理

主管護(hù)師考試輔導(dǎo)

外科護(hù)理學(xué)

實(shí)踐能力-第四十四章 骨科病人的一般護(hù)理

一、A1

1、④若患者上臂石膏內(nèi)的局部皮膚疼痛，有腐臭氣味，主動和被動伸指功能正常，應(yīng)考慮石膏內(nèi)可能出現(xiàn)了

A、壓瘡

B、肢體腫脹

C、皮膚濕疹

D、血栓性靜脈炎

E、肢體血運(yùn)障礙

2、④骨折牽引時，預(yù)防過度牽引的措施是

A、患肢功能鍛煉

B、盡可能減輕牽引重量

C、定時放松牽引裝置

D、防止?fàn)恳樧笥乙苿?/p>

E、定時測定肢體長度

3、④皮牽引的特點(diǎn)是

A、操作復(fù)雜

B、對肢體損傷小

C、可承受牽引重量較大

D、患者承受較大痛苦

E、牽引時間可以較長

4、④以下屬于直接牽引的是

A、枕頜帶牽引

B、骨盆帶牽引

C、骨盆懸吊牽引

D、皮膚牽引

E、骨牽引

5、④關(guān)于石膏固定病人護(hù)理的敘述正確的是

A、若石膏上有血跡，應(yīng)立即打開石膏檢查

B、禁止搬運(yùn)石膏未干的肢體，嚴(yán)謹(jǐn)手指托扶

C、石膏被食物污染時，可用清水沖洗

D、包裹石膏的患肢疼痛時，可自行服用鎮(zhèn)痛藥

E、為加速石膏干固，烘烤石膏的溫度越高越好

6、④牽引病人護(hù)理措施正確的是

A、下肢牽引時應(yīng)抬高床頭

B、牽引針孔的血痂應(yīng)及時清除

C、患肢上方覆蓋被子以保暖

D、肢體縱軸應(yīng)與牽引力線平行

E、牽引物應(yīng)著地，以免過度牽引

7、④若骨折后關(guān)節(jié)僵硬已成定型，此時處理方法的敘述正確的是

A、以主動運(yùn)動為主

B、操作時手法應(yīng)強(qiáng)硬

C、以被動運(yùn)動為主

D、自身力量不足，需要外力協(xié)助

第1頁 主管護(hù)師考試輔導(dǎo)

外科護(hù)理學(xué) E、可一次手法操作撕裂瘢痕組織

8、④在石膏固定病人的護(hù)理中最重要的評估內(nèi)容是

A、心理社會反應(yīng)

B、固定是否確切

C、肢體血運(yùn)情況

D、生活自理能力

E、既往身體狀況

9、④在石膏固定期間，為了預(yù)防病人發(fā)生廢用性骨質(zhì)疏松，正確的做法是

A、石膏固定不能過緊

B、對未固定的肢體進(jìn)行熱敷

C、固定肢體進(jìn)行肌肉舒縮活動

D、患肢放置于舒適體位

E、肢體遠(yuǎn)端注意保暖

二、A2

1、④一橈骨遠(yuǎn)端粉碎型骨折病人，石膏固定4周后拆除石膏，發(fā)現(xiàn)右手各手指屈伸功能受限，主要原因是

A、骨折時合并正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷

B、骨折時合并右手屈伸肌腱損傷

C、石膏壓迫引起右手缺血肌攣縮

D、石膏固定期間右手諸指主動、被動屈伸鍛煉不夠，造成關(guān)節(jié)僵硬

E、骨折時合并右手諸關(guān)節(jié)的損傷

2、④女性，25歲，骨折后左腕部管型石膏固定，正確的護(hù)理措施是

A、嚴(yán)密觀察左手皮膚顏色、感覺和運(yùn)動功能

B、石膏松動時可向石膏腔內(nèi)填塞棉花襯墊

C、出現(xiàn)皮膚瘙癢時，可以將異物伸入石膏內(nèi)抓癢

D、石膏沾染污物時，可用流水沖凈

E、抬動病人石膏未干的患肢時用手指輕輕托扶

3、④女性，39歲，左前臂行石膏繃帶包扎后1小時，出現(xiàn)手指劇痛，蒼白發(fā)涼，橈動脈搏動減弱，應(yīng)首先采取的措施是

A、保暖

B、給鎮(zhèn)痛藥

C、抬高前臂

D、適當(dāng)松解石膏繃帶

E、增加上肢主動活動

三、B

1、④A.石膏固定后最嚴(yán)重的并發(fā)癥 B.石膏固定局部壓迫，水皰破潰后形成 C.大量鈣鹽從骨骼中進(jìn)入血液，并從腎中排出 D.若上腹部包裹過緊，進(jìn)食后可嘔吐胃內(nèi)容物

E.長期固定肢體后，關(guān)節(jié)內(nèi)外組織發(fā)生纖維粘連，同時關(guān)節(jié)囊和周圍肌肉攣縮

<1>、石膏綜合征為

A、B、C、D、第2頁 主管護(hù)師考試輔導(dǎo)

外科護(hù)理學(xué) E、<2>、骨筋膜室綜合征為

A、B、C、D、E、答案部分

一、A1

1、【正確答案】 A

【答案解析】 肢體腫脹、肢體血運(yùn)障礙易引起肢體功能異常，B、E選項(xiàng)排除；皮膚濕疹多為厭氧菌感染，上臂缺少感染源，故C選項(xiàng)排除；血栓性靜脈炎較少出現(xiàn)，且該患者有腐臭氣味，排除D選項(xiàng)。所以選A。

【該題針對“實(shí)踐能力-第四十四章 骨科病人的一般護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100406835】

2、【正確答案】 E

【答案解析】 骨折牽引時不可隨意增減牽引重量，不能隨意放松牽引裝置，應(yīng)保持牽引針的正確位置，不可隨意左右移動，以保證有效牽引。為預(yù)防過度牽引應(yīng)定時測定肢體長度，并與健側(cè)對比以便及時調(diào)整。

【該題針對“實(shí)踐能力-第四十四章 骨科病人的一般護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100406834】

3、【正確答案】 B

【答案解析】 皮牽引借助膠布貼于傷肢皮膚上，或用泡沫塑料布包壓于皮膚上，利用肌肉在骨骼上的附著點(diǎn)，牽引力傳到骨骼，故又稱間接牽引。這種牽引對肢體損傷小，操作簡單，患者痛苦較少，但是可承受牽引重量小，并且牽引時間不可過長。

【該題針對“實(shí)踐能力-第四十四章 骨科病人的一般護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100406833】

4、【正確答案】 E

【答案解析】 骨牽引是利用骨圓針或不銹鋼針直接穿入骨的堅(jiān)硬部位，通過骨科床架上的滑輪進(jìn)行牽引，也稱直接牽引。

【該題針對“實(shí)踐能力-第四十四章 骨科病人的一般護(hù)理,直接牽引”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100391701】

5、【正確答案】 B

【答案解析】 A——容易導(dǎo)致骨折移位； C——用濕布擦拭，但不要浸濕；

第3頁 主管護(hù)師考試輔導(dǎo)

外科護(hù)理學(xué) D——說明石膏過緊，應(yīng)立即剪開； E——適當(dāng)加熱，不是越高越好。

【該題針對“實(shí)踐能力-第四十四章 骨科病人的一般護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100357952】

6、【正確答案】 D

【答案解析】 下肢牽引時應(yīng)抬高床尾；牽引針孔的血痂不能清除，以防感染；患肢上方不可覆蓋被子防止導(dǎo)致牽引力量不正確；牽引物應(yīng)著地會導(dǎo)致牽引力量不足。

【該題針對“實(shí)踐能力-第四十四章 骨科病人的一般護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100357950】

7、【正確答案】 E

【答案解析】 骨折后關(guān)節(jié)僵硬已成定型說明瘢痕組織生成較多，可適當(dāng)手法松解關(guān)節(jié)。

【該題針對“實(shí)踐能力-第四十四章 骨科病人的一般護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100357949】

8、【正確答案】 C

【答案解析】 石膏固定病人的護(hù)理中最重要的評估內(nèi)容是肢體血運(yùn)情況，以防石膏過緊壓迫動脈。

【該題針對“實(shí)踐能力-第四十四章 骨科病人的一般護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100357948】

9、【正確答案】 C

【答案解析】 預(yù)防石膏固定病人發(fā)生廢用性骨質(zhì)疏松最好的方法是進(jìn)行肌肉的等長收縮。

【該題針對“實(shí)踐能力-第四十四章 骨科病人的一般護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100357947】

二、A2

1、【正確答案】 D

【答案解析】 石膏拆除后手指功能受限，主要原因是關(guān)節(jié)僵硬，與病人在石膏固定期間手指關(guān)節(jié)的鍛煉不足有關(guān)。

【該題針對“實(shí)踐能力-第四十四章 骨科病人的一般護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100359077】

2、【正確答案】 A

【答案解析】 石膏固定后應(yīng)嚴(yán)密觀察患肢皮膚顏色、感覺和運(yùn)動功能，以免石膏過緊導(dǎo)致壓迫。

【該題針對“實(shí)踐能力-第四十四章 骨科病人的一般護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100357951】

第4頁 主管護(hù)師考試輔導(dǎo)

外科護(hù)理學(xué)

3、【正確答案】 D

【答案解析】 該病人石膏包扎后出現(xiàn)手指劇痛，蒼白發(fā)涼，橈動脈搏動減弱，說明石膏過緊壓迫動脈，此時應(yīng)立即松解石膏繃帶，減壓。

【該題針對“實(shí)踐能力-第四十四章 骨科病人的一般護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100357943】

三、B

1、<1>、【正確答案】 D

【答案解析】 石膏綜合征常見于石膏背心固定術(shù)的患者。由于石膏背心將整個胸腹部包裹，如上腹部包裹過緊，將影響患者進(jìn)食后胃的容納與擴(kuò)張，從而使患者進(jìn)食后出現(xiàn)腹痛、嘔吐，嘔吐物主要是胃內(nèi)容物，一般無膽汁。

【該題針對“實(shí)踐能力-第四十四章 骨科病人的一般護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100406905】

<2>、【正確答案】 A

【答案解析】 骨筋膜室綜合征是由于外傷引起四肢骨筋膜室內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致肌肉、神經(jīng)缺血、壞死，臨床表現(xiàn)為劇烈疼痛、相應(yīng)肌肉功能喪失的一種骨科嚴(yán)重并發(fā)癥，常見于前臂和小腿，是石膏固定最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

【該題針對“實(shí)踐能力-第四十四章 骨科病人的一般護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100406906】

第5頁

第五篇：主管護(hù)師外科習(xí)題：實(shí)踐能力-第四十八章 骨腫瘤病人的護(hù)理

主管護(hù)師考試輔導(dǎo)

外科護(hù)理學(xué)

實(shí)踐能力-第四十八章 骨腫瘤病人的護(hù)理

一、A1

1、④骨腫瘤病人行膝部手術(shù)后，患肢應(yīng)

A、直腿抬高

B、內(nèi)收內(nèi)旋位

C、外展中立位

D、膝關(guān)節(jié)屈曲15°

E、膝關(guān)節(jié)屈曲30°

【正確答案】 D

【答案解析】 骨腫瘤病人行膝部手術(shù)后一般患肢抬高，膝部術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲15°。

【該題針對“實(shí)踐能力-第四十八章 骨腫瘤病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100360382】

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