第一篇：醫(yī)院醫(yī)療安全管理制度

醫(yī)院醫(yī)療安全管理制度

1．醫(yī)院建立健全醫(yī)療安全管理機構(gòu)，各科室行使相應(yīng)管理職權(quán)。

2．醫(yī)院醫(yī)療安全管理組織主要有：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案管理委員會、藥事委員會、安全委員會等，醫(yī)務(wù)部、護理部、共同負責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的日常監(jiān)督管理，做好醫(yī)療安全管理工作。不定期的向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)反饋醫(yī)院醫(yī)療安全的現(xiàn)狀，提供警示作用的醫(yī)療安全信息。

3.醫(yī)院檢驗室必須定期檢查安全制度的執(zhí)行情況，并經(jīng)常進行安全教育。

4.專人保管易燃、易爆和劇毒化學(xué)藥品，建立易燃、易爆、劇毒化學(xué)藥品的使用登記制度。

5.普通化學(xué)試劑庫設(shè)在檢驗科內(nèi)，要專人負責(zé)，并建立試劑使用登記制度。

4.各種電器設(shè)備，如電爐、干燥箱、保溫箱等儀器，由專人保管，并建立儀器卡片。

6.上班時檢查科室有無異常，下班前關(guān)閉好門窗。有不安全現(xiàn)象應(yīng)立即報告醫(yī)院負責(zé)人。

第二篇：龍灣醫(yī)院醫(yī)療安全管理制度

龍灣醫(yī)院醫(yī)療安全管理制度

一、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。

二、按照《醫(yī)療事故處理條例》、《廣東省病歷書寫規(guī)范》、《廣東省病案管理規(guī)范》、《處方管理辦法（試行）》及各級衛(wèi)生行政部門規(guī)定和要求，書寫和妥善保管病歷資料。病歷資料承擔(dān)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、司法鑒定和法律訴訟舉證責(zé)任。

三、嚴(yán)格執(zhí)行值班制度、崗位責(zé)任制度、查對制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、三級查房制度、會診制度、病例討論制度、手術(shù)制度、死亡病例討論制度、消毒隔離制度、分級護理制度以及請示報告制度等有關(guān)制度和規(guī)定。提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

四、按照衛(wèi)生部、廣東省衛(wèi)生廳、湛江市衛(wèi)生局關(guān)于醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和醫(yī)師、護士的執(zhí)業(yè)行為，執(zhí)行醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

五、尊重患者的知情同意權(quán)。應(yīng)當(dāng)用患者能夠理解的語言，將患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者或家屬，及時解答其咨詢；并避免對患者產(chǎn)生不利后果。要讓病人對手術(shù)、麻醉、特殊檢查（治療）同意書條款，新開展技術(shù)項目及某些非常規(guī)治療項目風(fēng)險了解清楚，并于檢查或治療前履行患者同意簽字手續(xù)。

六、按照《醫(yī)療事故處理條例》要求，做好病歷和實物封存和保管。按規(guī)定保管和復(fù)印病歷資料，嚴(yán)格遵守病歷回收和病歷借閱制度。

七、按照《醫(yī)療事故處理條例》要求，做好患者死亡后尸體處理和尸檢。凡醫(yī)患雙方當(dāng)事人對患者死亡原因有異議的，應(yīng)在患者死亡后48小時內(nèi)進行尸檢，并有死者親屬同意簽字。

八、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員及科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。

九、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故，可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療爭議時，應(yīng)當(dāng)立即向科室負責(zé)人報告，科室負責(zé)人及時向醫(yī)院相關(guān)職能部門報告，職能部門接報后，應(yīng)立即進行調(diào)查、核實，將有關(guān)情況如實向主管院長報告，并按規(guī)定向市衛(wèi)生局報告。

十、科室負責(zé)人及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員要積極做好患者或親屬的解釋，化解矛盾，并主動配合醫(yī)院處理善后工作。

第三篇：醫(yī)院醫(yī)療安全管理制度手冊

****醫(yī)院安全管理手冊目錄

一、醫(yī)院醫(yī)療文書書寫?yīng)剳图耙?guī)范管理規(guī)定……………..2

二、病歷管理獎懲制度………………………………………5

三、處方管理獎懲制度…………………………………….12

四、醫(yī)療糾紛、事故獎懲制度…………………………….14

五、醫(yī)保政策落實獎懲制度……………………………….17

六、醫(yī)院防火管理獎懲制度……………………………….19

七、醫(yī)院防水管理獎懲制度……………………………….22

八、醫(yī)院防盜管理獎懲制度……………………………….22

九、醫(yī)院車輛安全管理獎懲制度………………………….24

十、醫(yī)院設(shè)備安全管理獎懲制度………………………….26

十一、醫(yī)院藥品使用安全管理獎懲制度………………….27

十二、醫(yī)院考勤管理獎懲制度…………………………….30

醫(yī)療文書書寫?yīng)剳图耙?guī)范管理規(guī)定

為全面提升醫(yī)療質(zhì)量，促進社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，我院認真貫徹執(zhí)行國家、省、市對民營醫(yī)院分類考核的標(biāo)準(zhǔn)，為規(guī)范醫(yī)療文書書寫行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，醫(yī)療文書不但真實反映患者的病情，也直接反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、學(xué)術(shù)水平及管理水平，為醫(yī)療科研教學(xué)提供及其寶貴的基礎(chǔ)資料，為醫(yī)院提供不可缺少的醫(yī)療信息。在涉及醫(yī)療爭議時，是幫助判定法律責(zé)任的重要依據(jù)。在醫(yī)療保險中，醫(yī)療文書是相關(guān)醫(yī)療付費的憑據(jù)，結(jié)合我院實際擬定相關(guān)規(guī)定：

一、各科室醫(yī)務(wù)人員認真逐項填寫申請單，對填寫不規(guī)范的申請單，每周由醫(yī)技科室檢出，匯總后報醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科將進行處罰，每張申請單10元，每月超過10張不規(guī)范的申請單扣科主任50元。如果發(fā)現(xiàn)有漏檢現(xiàn)象將處罰相關(guān)醫(yī)技科室，每張扣10元。

二、處方書寫必須按照《處方管理辦法》書寫格式執(zhí)行，醫(yī)生簽名必須規(guī)范，字跡清晰整潔，易于辨認。不規(guī)范的處方由藥劑科負責(zé)檢出每月匯總報醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科將進行處罰，每張?zhí)幏揭惶幉缓细窨?元（代簽名、無診斷、診斷與用藥不符、劑量用法不清晰、一張?zhí)幏匠^5種藥、涂改后無簽名），每月10張以上扣科主任50元，醫(yī)院將不定期抽查，如果發(fā)現(xiàn)漏檢扣藥劑科10元。

三、通過評審達到甲級病歷，每份獎勵10元，不合格者扣罰10元。

四、嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)病歷交接簽字手續(xù)，凡出院病歷，各科室應(yīng)于病人出院后五天內(nèi)全部交醫(yī)務(wù)科，超出五天未交者，每份處罰10元（科室負責(zé)人、當(dāng)事人）。

五、科室主任、護士長嚴(yán)格把關(guān)，認真質(zhì)控病歷，如書寫病歷、醫(yī)囑單、新生兒記錄、護理記錄、住院排列、出院排列順序等必須按有關(guān)規(guī)定，醫(yī)生、護士簽字，每項未填寫扣5元。

六、病案首頁、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)同意書、麻醉同意書、手術(shù)護理記錄、器械護士、巡回護士、醫(yī)生、護士簽字，包括年、月、日，每項漏簽字、未填寫扣罰5元。

七、病歷無病情告知書，無家屬簽字扣50元。

八、住院病歷中病程及各種告知書無醫(yī)師簽字或家屬簽字扣50元。

九、住院病歷不外借，我院各科室需要查閱病歷時，到醫(yī)務(wù)科辦理借閱手續(xù)，并要求在十天內(nèi)歸還。

十、各種申請單反饋結(jié)果后無檢查人員簽字扣責(zé)任人及科主任10元。

十一、病案室做好防火、防潮、防丟失，凡丟失病歷者，根據(jù)情況給予100元處罰，寫出書面檢查，并追究相應(yīng)責(zé)任。

十二、嚴(yán)守病歷資料保密制度，住院病歷原則上保存30年。

十三、病歷復(fù)印或復(fù)制按《醫(yī)療事故處理條例》的有關(guān)規(guī)定辦理。復(fù)印或復(fù)制住院病歷需提供下列有關(guān)證明材料：

(一)申請人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明。

(二)申請人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者代理關(guān)系的法定證明材料。

(三)申請人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料。

(四)申請人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料，申請人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料。

(五)申請人為保險機構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。

（六）公安、司法機關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，司法機關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明。

此規(guī)定自下發(fā)之日起實施。

病歷管理獎罰制度

客觀、準(zhǔn)確、完整、及時書寫醫(yī)療文書，是醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任。病歷的書寫必須符合衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》的要求，為了充分調(diào)動我院的醫(yī)務(wù)人員參與病案質(zhì)控的積極性，進一步提高醫(yī)療文書綜合質(zhì)量和臨床醫(yī)師診治水平，減少醫(yī)療缺陷，防范醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)療安全，擬定以下管理獎罰制度：

一、由醫(yī)務(wù)科組織每月對住院病歷（包括運行病歷及終末病歷）進行質(zhì)量檢查（運行病歷隨時抽查，數(shù)量不限；終末病歷每科抽查率不低于20%），并通報存在的問題，未完成扣責(zé)任人100元。

二、出院病歷經(jīng)科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組及科主任檢查后5天內(nèi)及時送病案室歸檔，每超過1天一份病歷扣責(zé)任科室1元；歸檔病歷抽查無上級醫(yī)師簽字，每份扣科主任10元。住院死亡病歷在病人死亡后8天內(nèi)未歸檔，每份給予其責(zé)任科室罰款50元，以上罰款從該科室的效益工資中扣除，每月結(jié)算1次(由醫(yī)務(wù)科負責(zé)上報財務(wù))。

三、凡遺失住院病歷或急診留觀病歷，給予責(zé)任人每份罰款50元，除責(zé)令其科室和責(zé)任人重寫、整理及恢復(fù)該病歷外，因此而造成醫(yī)院的經(jīng)濟損失，由責(zé)任人和科室共同承擔(dān)，并通報全院。

四、對故意銷毀或隱匿病歷者，除給予其責(zé)任人每份罰款100元外，因此而造成醫(yī)院的經(jīng)濟損失，由責(zé)任人承擔(dān)，通報全 5

院，并追究其法律責(zé)任。

五、住院病歷的病案首頁一旦經(jīng)科主任簽名上交到病案室，該病歷則被認定為經(jīng)過科室質(zhì)控的病歷。各臨床科室每月甲級病案率（總分90分以上）必須≥90%，否則扣科室200元，當(dāng)年科室取消評先進資格。

1、符合以下條件之一者評定為丙級病歷：（1）病歷質(zhì)評<70分；（2）病歷缺頁致病歷不完整；（3）病歷丟失，抽查的病歷無法提供；（4）終末病歷缺入院記錄；

（5）終末病歷缺首次病程記錄或無病程記錄或缺出院記錄；（6）死亡病例缺死亡記錄或死亡討論記錄；

（7）危重、疑難病例缺科主任或副主任醫(yī)師以上人員查房記錄；

（8）疑難病例缺疑難討論記錄；

（9）病情較重或難度較大的手術(shù)病例缺術(shù)前討論記錄；（10）手術(shù)病人病歷無手術(shù)記錄或麻醉記錄（局麻應(yīng)在手術(shù)記錄中注明）；

（11）缺特殊檢查(治療)同意書或缺患者(近親屬)簽名；（12）缺手術(shù)(含擴大手術(shù)范圍)同意書或麻醉同意書或缺(近親屬)簽名；

（13）因病歷記載有誤而導(dǎo)致嚴(yán)重醫(yī)療糾紛；（14）存在判定乙級病歷標(biāo)準(zhǔn)中三項以上缺陷者。已經(jīng)過科室質(zhì)控的住院病歷被院級病案質(zhì)控小組檢查確定 6

為丙級病案，每份給予相關(guān)科室責(zé)任人罰款100元處理，其責(zé)任人必須在規(guī)定的時間內(nèi)重寫該病歷，以達到甲級病案為準(zhǔn)。對出現(xiàn)丙級病案科室的質(zhì)控負責(zé)人員(科主任、護士長、質(zhì)控小組成員)，每份給予罰款50元；

2、符合以下條件之一者評定為乙級病歷：（1）病歷質(zhì)評分﹤90分；（2）病案首頁信息未填寫；

（3）有醫(yī)囑無病程記錄；（4）專科病歷缺?？朴涗?；

（5）首次病程記錄中缺鑒別診斷、診療計劃；

（6）缺新入院病人頭3天連續(xù)日常病程記錄，或手術(shù)病例缺術(shù)后3天連續(xù)日常病程記錄；或手術(shù)病例術(shù)后3天無主刀醫(yī)師查房；

（7）新入院病人48小時內(nèi)或手術(shù)病例術(shù)前無上級醫(yī)師查房（或查看）記錄；

（8）缺三級醫(yī)師查房記錄，未做到上級醫(yī)師對危重病人查房（或查看）至少每天一次、對病重病人查房（查看）至少1次/2天；

（9）缺階段小結(jié)，或住院超過30天未按照規(guī)定書寫階段小結(jié)；

（10）搶救病例無搶救記錄；（11）轉(zhuǎn)科病人無轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入記錄；

（12）缺對診斷和治療起決定作用或與主要診斷相關(guān)的輔助檢查報告單（患者拒查應(yīng)在病程錄中注明并有其簽名）；

（13）擇期手術(shù)或急診二級以上手術(shù)缺術(shù)前小結(jié)；（14）新開展的手術(shù)、新技術(shù)或大型手術(shù)缺由科主任或其授權(quán)的上級醫(yī)師簽名確認；

（15）占位性病變經(jīng)手術(shù)治療者缺病理檢查報告單；（16）關(guān)鍵處有涂改（關(guān)鍵處涂改指的是生命征的涂改、成對器官左右的涂改、改動一個字對整句話意思有改變的涂改）；

（17）摹仿他人或代替他人簽名。

已經(jīng)過科室質(zhì)控的病歷被院級病案質(zhì)控小組檢查確定為乙級病案，每份給予責(zé)任人罰款20元，責(zé)任科室主任10元處理，其責(zé)任人必須在規(guī)定的時間內(nèi)重寫該病歷，以達到甲級病案為準(zhǔn)。

六、病案首頁不按《住院病案首頁填寫要求與說明》填寫者，缺一項扣管床醫(yī)師1元。

七、入院記錄24小時內(nèi)未完成，每份扣20元；未按規(guī)范書寫每份扣2元；四史（女性的月經(jīng)史）及體格檢查中遺漏一個系統(tǒng)各扣2元；遺漏主要陽性體征、缺必要的?？苹蛑攸c檢查記錄，每項扣3元。

主訴不能導(dǎo)出第一診斷每份扣5元；非關(guān)鍵處涂花及涂改一處扣1元。病歷字跡潦草難以辨認、不能通讀的每份扣10元。

八、首次病程記錄8小時內(nèi)未完成，一份扣20元，無鑒別診斷每份扣5元。

九、病人入院48小時內(nèi)無上級醫(yī)師查房記錄，其中上級醫(yī)師未查房扣10元，上級醫(yī)師已查房，下級醫(yī)師未書寫病程記錄扣5元。查房記錄書寫不規(guī)范，一次扣2元。

十、未按規(guī)定時限及規(guī)范書寫病程記錄，對重要陽性檢查結(jié)果無記錄分析及處理記錄或復(fù)查；病程記錄中未記錄重要的病情變化或重要的診療措施；對病情變化無分析和相應(yīng)處理意見；未反映更改重要醫(yī)囑的理由；一次扣3元，其中：扣管床醫(yī)師2元，科主任1元。十一、三級醫(yī)師查房記錄無相應(yīng)的上級醫(yī)師審閱修改、簽名，或入院記錄、首次病程記錄、轉(zhuǎn)科記錄、搶救記錄、死亡記錄、出院記錄、術(shù)前討論、疑難(危重)病例討論、死亡病例討論等重要記錄無主治醫(yī)師或以上醫(yī)師及主持人簽名；一處扣5元，危重病人無病歷討論扣5元。

十二、科主任、護士長未及時對試用期醫(yī)師、護士及其未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師書寫的病歷及病程記錄進行修改、簽字，發(fā)現(xiàn)一處扣1元，發(fā)現(xiàn)3處以上扣上級醫(yī)師或科主任1元。

十三、疑難危重病人3天內(nèi)、死亡病人1周內(nèi)未進行討論，一次扣科主任5元；已討論，而無討論記錄，扣管床醫(yī)師5元；討論記錄書寫不規(guī)范，一次扣2元。

十四、手術(shù)病人無術(shù)前小結(jié)，一次扣5元（急診入院5小時內(nèi)手術(shù)病人除外）；手術(shù)記錄未在規(guī)定時限內(nèi)（24小時內(nèi)）完成一次扣5元；無術(shù)后記錄一次扣5元。術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄書寫不規(guī)范，一次扣2元。

十五、各種知情同意書如住院病人知情談話記錄、手術(shù)同意書、麻醉協(xié)議書、輸血同意書、特殊檢查同意書、特殊治療同意書等無醫(yī)師或病人本人簽字(患者不具備完全民事行為能力時由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，由其近親屬簽字；沒 9

有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在其法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時簽字的情況下，由院長或被授權(quán)的責(zé)任人簽字)；缺一次扣50元。

十六、搶救記錄內(nèi)容有缺陷(指病情變化，搶救時間及措施、效果、參加搶救人員姓名、職稱)(按項數(shù)處理)每項扣5元；病危病人不下達或不及時下達病危醫(yī)囑和病危通知書，或有病危通知書而無病危醫(yī)囑、有病危醫(yī)囑無病危通知書；一項扣50元。

十七、醫(yī)囑書寫不規(guī)范、字跡不清楚、涂改，或藥名書寫未使用通用名，使用不規(guī)范的縮寫和化學(xué)元素符號、商品名，不書寫藥物劑型、劑量、用法的；一處扣2元。

十八、違反醫(yī)療原則和規(guī)范、用藥不合理，一次扣10元，其中：上級醫(yī)師或科主任未進行糾正的扣上級醫(yī)師或科主任5元，扣管床醫(yī)師5元；治療（或調(diào)整）不及時，扣管床醫(yī)師5元。

十九、出院病歷在歸檔前未將檢查報告單分類按順序張貼好并將陽性結(jié)果用紅筆做標(biāo)識，或檢查報告單錯貼、漏貼、丟失，一份扣5元。

二十、入院時診斷不明確而明確診斷后無修正診斷，或病人出院前無出院診斷(最后診斷者)，或住院期間出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)其他疾病，無補充診斷（漏診）；或修正診斷、補充診斷、最后診斷不簽名及書寫日期；一處扣3元。

二十一、院級病案質(zhì)控小組每月抽查的運行病歷被評定為重度缺陷的，每份給予相關(guān)科室責(zé)任人罰款50元處理（所含缺陷不再另行罰款）。

二十二、門急診病歷（含留觀病歷）

1、不書寫門急診病歷者每份罰款10元；

2、書寫不合格門(急)診病歷每份罰款5元；（缺主訴、現(xiàn)病史、體檢、診斷和處理任何一項者為不合格）；

3、值班醫(yī)師不書寫急診留觀病人的觀察、搶救記錄者罰款10元；

二十三、每季度由病歷質(zhì)量管理委員會通過醫(yī)務(wù)科組織全院病案質(zhì)量管理委員會成員，進行一次抽查、評估，對病案書寫質(zhì)量優(yōu)秀個人給予獎勵，并通報全院給予表揚。具體為：

1、住院病歷書寫質(zhì)量優(yōu)秀個人：一等獎200元

二等獎150元

三等獎100元

2、門診病歷書寫質(zhì)量優(yōu)秀個人：一等獎200元

二等獎150元

三等獎100元

3、急診留觀病歷書寫質(zhì)量優(yōu)秀個人：200元（評一名）

4、護理病歷書寫優(yōu)秀個人： 一等獎200元

二等獎150元

三等獎100元

處方管理獎懲制度

為了提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，我院醫(yī)務(wù)科、藥劑科定期對醫(yī)院門診處方進行評價，并列入醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，對不合格處方進行通報并處罰。

一、一般缺陷處方，每個單項扣5元：

1、藥品劑型、規(guī)格、用法、用量書寫欠準(zhǔn)確、規(guī)范或不清楚，如使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句；

2、處方書寫字跡難以辨認，或修改處缺簽名或加蓋簽章；

3、處方前記診斷欄只寫“待查”、“咨詢”“體檢”等不明確術(shù)語；

4、單張?zhí)幏匠^五種藥品或針對性不強的“大包圍”用藥；

5、藥品超劑量使用未注明原因及再次簽名。普通處方超過7日用量；急診處方超過3日用量；慢性病、老年病或特殊情況適當(dāng)延長處方用藥天數(shù)未加說明；麻醉藥品、精神藥品用量超過《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》的要求；

6、藥品用法用量欠妥。包括劑型與給藥途徑不合理且未再次簽名、藥品劑量與用法不準(zhǔn)確有涂改且未再次簽名；

7、處方無醫(yī)師及藥師、發(fā)藥、核對簽名；

8、無診斷及診斷與用藥不符。

二、嚴(yán)重缺陷處方，每個單項扣10元：

1、對規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師未注明過敏試驗及結(jié)果的判定；

2、藥品的適應(yīng)征與臨床主要診斷明顯不符合；

3、有重復(fù)給藥現(xiàn)象；

4、存在有害的藥物相互作用和配伍禁忌；（院醫(yī)務(wù)科通報中列出或者醫(yī)院處方集中明確注明的）

5、選藥不合理，存在用藥禁忌；

6、抗感染藥物濫用。

7、麻醉的藥品處方書寫存在錯誤。

三、對于開具超常處方的醫(yī)師按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理。

對患者造成嚴(yán)重損害的，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。

四、表揚獎勵

1、對于全年抽取處方10次以上，總數(shù)在20張以上，且無不合格處方的醫(yī)師獎勵200元，并通報表揚。

2、全年考評處方合格率達100%的科室，科主任獎勵200元。

醫(yī)療糾紛處理與獎懲制度

為了增強臨床、醫(yī)技人員的醫(yī)療安全意識，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛及醫(yī)療缺陷、差錯，杜絕醫(yī)療事故，維護病人的合法權(quán)益，參照有關(guān)法律、法規(guī)、醫(yī)療規(guī)章制度和診療技術(shù)規(guī)范等，結(jié)合我院實際情況，特制定本制度。

一、發(fā)生重大醫(yī)療糾紛、差錯和醫(yī)療事故，按以下程序及要求處理。

1.凡發(fā)生醫(yī)療糾紛，當(dāng)事人應(yīng)立即向科主任或護士長報告，并有科室負責(zé)人先口頭向醫(yī)務(wù)科、護理部匯報，再以書面形式上報醫(yī)務(wù)科或護理部。凡事件危及病人生命時要組織好搶救，力爭將損失降到最低限度。當(dāng)月發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療差錯而隱瞞不報的科室，經(jīng)查出，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量委員會確定為醫(yī)療事故或醫(yī)療差錯，根據(jù)醫(yī)療賠款承擔(dān)辦法加倍扣罰。

2.糾紛發(fā)生后應(yīng)指派專人妥善保管病歷及各種原始資料。因輸液、輸血、注射、服藥等引起的不良后果者及死亡病人，應(yīng)及時封存保留實物，以備檢驗。

3.臨床不能明確死亡原因或醫(yī)患雙方意見不能統(tǒng)一時，當(dāng)事者有責(zé)任動員患方為死者進行尸體解剖，如患方不同意做尸檢，應(yīng)由患方履行簽字手續(xù)。如未做尸檢動員而影響醫(yī)療糾紛處理的，由當(dāng)事科室及當(dāng)事人承擔(dān)責(zé)任。尸檢應(yīng)在死后規(guī)定時間內(nèi)進行。

4.醫(yī)療糾紛發(fā)生后，原則上爭取在科室內(nèi)解決問題。首先由科室負責(zé)人組織調(diào)查、接待，本著實事求是的原則、虛心誠懇的 14

態(tài)度與患方進行溝通，取得對方的理解，防止事態(tài)擴大和矛盾激化。

5.如果科室處理醫(yī)療糾紛有困難，需醫(yī)務(wù)科或其他職能部門參與處理，應(yīng)由科主任或護士長向分管院長、醫(yī)務(wù)科或護理部報告。凡申請?zhí)峤辉悍絽⑴c解決的醫(yī)療糾紛事件定為院級醫(yī)療糾紛事件。

6.院級醫(yī)療糾紛處理均有醫(yī)院（必要時邀請院外有關(guān)部門人員）對該起糾紛定性、定責(zé)并明確相關(guān)責(zé)任人員及科室。當(dāng)事科室相關(guān)人員以及其他與該起事件有利害關(guān)系的人員實行回避制度，利害關(guān)系界限不清的，由院長決定是否回避。

7.院級醫(yī)療糾紛無法自行處理的，應(yīng)給予院外調(diào)解或進行必要的法律程序。

二、獎懲制度

1、醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療風(fēng)險基金以獎勵遵守醫(yī)療規(guī)章制度的醫(yī)務(wù)人員，個人或科室被媒體、患者及家屬或其他部門表揚、獎勵的，給個人或科室獎勵200元。

2、發(fā)生醫(yī)療安全違規(guī)行為的，罰款200元(不論有否產(chǎn)生醫(yī)療后果)。

3、發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛、給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失的，給予責(zé)任人一定的經(jīng)濟處罰：

（1）事故賠償在100—1000元之間的，責(zé)任人賠償其中的40%（2）事故賠償在1000—5000元之間的，責(zé)任人賠償其中的35% 15

（3）事故賠償在5000—10000元之間的，責(zé)任人賠償其中的30%（4）事故賠償在10000元以上的，責(zé)任人賠償其中的25%（5）除上述經(jīng)濟處罰外，醫(yī)院有權(quán)利根據(jù)情節(jié)的輕重給予停職停薪或辭退等處分。

4、玩忽職守、自作主張、違法違紀(jì)、不負責(zé)任、缺崗、缺班發(fā)生的醫(yī)療事故或糾紛由個人全部承擔(dān)。

5、發(fā)現(xiàn)員工與病人或家屬發(fā)生沖突引起不必要的糾紛扣50元。

醫(yī)保政策落實獎懲制度

1、發(fā)現(xiàn)醫(yī)保病歷中醫(yī)囑與診斷不符并且無病程記錄扣科主任20元、主管醫(yī)生50元。

2、乙類藥品、自費藥品未征求病人同意、未簽字者，每例罰款20元，同時承擔(dān)病人及醫(yī)保中心不能報銷和支付的費用。

3、特殊檢查（CT、DR、彩超、多普勒、超聲心動、24小時動態(tài)心電圖、心電監(jiān)護等）、特殊治療（輸血、高壓氧、血磁等）未簽字或在病程記錄中未詳細說明理由，無檢查報告單每例罰款50元，同時承擔(dān)所檢查費用。

4、藥品費占醫(yī)療總費用的比例不能超過49%，按分科所定藥物比例，藥品自付部分不能超過藥品總費用20%，超標(biāo)者，每例罰款100元。

5、杜絕冒名頂替住院現(xiàn)象，違規(guī)者，每例罰款200元，如科室杜絕了冒名頂替住院情況，每例獎勵200元。

6、抗生素使用合理：不合理使用藥效相同的藥物者；同時使用兩種或兩種以上昂貴抗生素；每例罰款50元。

7、出院帶藥未上醫(yī)囑，超標(biāo)準(zhǔn)帶藥的，每例罰款50元（醫(yī)保、新農(nóng)合出院帶藥量：急性病不超過 7天量，慢性病不超過15天量，中草藥不超過7劑）。

8、意外傷害未經(jīng)新農(nóng)合醫(yī)保辦審批納入了保險的病人，每例罰款50元。

9、所有內(nèi)臵材料，科室未填寫內(nèi)臵材料審批表，未經(jīng)新農(nóng)合醫(yī)保辦審批，每例罰款200元。如醫(yī)保中心拒付，科室承擔(dān)內(nèi) 17

臵材料費用。

10、住院患者離院未執(zhí)行請假制度隨意離院者，每例罰款50元。

11、將以下不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍疾病納入醫(yī)保，每例罰款200元，并扣除該病人住院總醫(yī)療費（美容、非功能障礙性疤痕整形術(shù)、工傷、交通事故、自殺、他殺、誤服、故意傷害、與職業(yè)有關(guān)的所有疾病、生育、宮內(nèi)孕、斜視、性?。?。

12、日常檢查中，病歷中出現(xiàn)檢查項目與診斷不符者，即出現(xiàn)不合理檢查者，每例罰款100元。

13、病歷中出現(xiàn)收費與醫(yī)囑不符，即出現(xiàn)不合理收費者，每例罰款100元。

14、平均住院費用按協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)以季度進行核算，單季度超出標(biāo)準(zhǔn)的通報批評，下季度繼續(xù)超出協(xié)議指標(biāo)的科室，將給予扣除績效工資超出指標(biāo)部分的費用。

醫(yī)院防火管理獎懲制度

為加強消防安全管理工作，落實《消防安全目標(biāo)管理責(zé)任制》的有關(guān)內(nèi)容，確保消防工作落到實處，結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定消防安全工作獎懲制度如下：

第一條 工作原則和制度

各科室消防安全管理工作實行逐級防火責(zé)任制，并簽訂相關(guān)的《消防安全責(zé)任書》。

第二條 管理目標(biāo)體系

各科室實行目標(biāo)管理，科主任為第一責(zé)任人，要達到下列目標(biāo)：

1、嚴(yán)格執(zhí)行消防安全管理制度，消防器材完整好用，重點部位有專人負責(zé)。

２、認真貫徹執(zhí)行《消防法》和其它有關(guān)消防法規(guī)。切實貫徹“預(yù)防為主、防消結(jié)合”的方針，普及消防知識，經(jīng)常開展防火安全宣傳，落實消防教育培訓(xùn)制度。

３、定期進行防火安全檢查，及時消除火災(zāi)隱患，不斷改善消防安全條件和完善消防管理措施，提高員工消防安全意識，提升員工消防安全素質(zhì)。

4、無火災(zāi)事故。第三條 獎勵

凡在消防工作中做出顯著成績的科室、個人，依照本規(guī)定給予表彰獎勵。

（一）防火安全實行一票否決制。

（二）評選條件：

全面實現(xiàn)管理目標(biāo)，并在防火安全工作中取得優(yōu)異成績的單位，年終可評為先進集體。

（三）先進個人的評選條件

1、熱愛消防工作，積極參加消防活動。

（1）模范遵守消防法規(guī)及各項安全制度，敢于制止違反消防安全管理制度的行為。

（2）在保證實現(xiàn)目標(biāo)管理工作中成績突出。

（3）對消防安全重大隱患，提出管理措施，避免重大火災(zāi)有貢獻。

具有上述條件者，年終均可評為先進個人。第四條 處罰

（一）凡違反安全制度輕微的，給予經(jīng)濟處罰20-50元罰款。

（二）凡違反安全制度造成較重后果的，給予經(jīng)濟處罰。有下列行為之一者，處以10—50元罰款。

1、在禁止吸煙、用火的區(qū)域內(nèi)吸煙、用火者。

2、在倉庫堆放易燃物，場所周圍點火或燃放爆竹者。

3、損壞消防設(shè)施及器材者。

4、消火栓被埋壓或因搭棚、砌墻、堵塞消防車通道者。

5、擅自將消防設(shè)備、器材挪作他用或損壞的。(三)私自使用電爐、電熱器、亂拉電線、用火不當(dāng)、亂扔煙頭以及違反操作規(guī)程等過失，發(fā)生火災(zāi)的，除按規(guī)定對被損壞的公物進行賠償外，并對過失者以經(jīng)濟處罰。

1、造成火災(zāi)隱患者和接到整改通知不整改者，罰款200元。

2、違反消防法律法規(guī)規(guī)定造成火災(zāi)的，處火災(zāi)損失額2-10％的罰款，并對其直接負責(zé)的主管人員和直接責(zé)任人員處500元以上1萬以下罰款。

（四）有下列情形之一的有關(guān)人員，給予通報批評。

1、本單位發(fā)生火災(zāi)隱瞞不報者。

2、安全員發(fā)現(xiàn)火災(zāi)隱患，未及時通知有關(guān)部門采取措施的。

3、凡因負責(zé)人不履行職責(zé)，值班人員擅離職守或失職造成火災(zāi)事故的，對責(zé)任者給予紀(jì)律處分直至追究刑事責(zé)任。

4、由于不可抗拒和不可預(yù)見的原因引起火災(zāi)，不追究個人責(zé)任。

第五條 罰款的繳納管理和使用

（一）被罰員工，憑《處罰通知單》，將罰款交財務(wù)科；逾期不交者，從工資中扣除。

（二）所罰之款由綜合部連存根交財務(wù)部門收存。

（三）所罰之款用于獎勵先進科室、先進個人。

醫(yī)院防盜、防水管理獎懲制度

醫(yī)院各科室應(yīng)認真貫徹執(zhí)行醫(yī)院關(guān)于“防盜、防水”管理工作的各項規(guī)定，各科室主任是“防盜、防水”管理工作的第一責(zé)任者。

一、醫(yī)院防盜、防水工作要求如下：

1、各科室人走落鎖、關(guān)閉門窗。

2、各科室貴重儀器、設(shè)備及珍貴、保密資料，應(yīng)當(dāng)使用專柜存放，指定專人管理，嚴(yán)格執(zhí)行領(lǐng)用、交接等登記手續(xù)。

3、病房護士做好病人入院宣教工作，告知患者妥善保存貴重物品。

4、醫(yī)院的公章、財務(wù)專用章，個人名章要分開存放，嚴(yán)防被盜。個人貴重物品、現(xiàn)金不準(zhǔn)存放醫(yī)院，一旦丟失，醫(yī)院概不負責(zé)。

5、財務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行財經(jīng)紀(jì)律和相關(guān)政策，按規(guī)定存取現(xiàn)金，財務(wù)科、收款處的大小金柜要明確專人管理，出現(xiàn)余款沒有及時存放銀行的，要及時上報財務(wù)科主任，以便做好臨時保衛(wèi)措施。

6、安全保衛(wèi)人員加強安全巡邏，對重點防火、防盜區(qū)域內(nèi)至少每兩小時巡視一次。認真遵守交接班制度，不準(zhǔn)遲到早退，不準(zhǔn)擅自離崗，要認真做好交接班記錄。每日交接班前，要重點對防盜裝臵進行檢查，如防盜裝臵發(fā)生故障，應(yīng)立即向科主任匯報并做好記錄。

7、未經(jīng)科主任批準(zhǔn)，不準(zhǔn)留外來人員逗留、住宿。

8、各科室做好水龍頭、水池、上下水維護工作，如有損壞及時報修，后勤部門及時進行維修。

9、職工車輛及病人車輛一律在指定位臵存放。

二、處罰措施

1、因值班人員工作失職，給醫(yī)院所造成被毀、被盜事件的，物品價值在千元以下（不含一千元）的，責(zé)任人承擔(dān)全部賠償被毀、被盜物品的原價經(jīng)濟損失；被毀、被盜物品價值超千元以上的，責(zé)任人賠償被毀、被盜物品原價的30%以下經(jīng)濟損失。造成嚴(yán)重后果的，按照醫(yī)院規(guī)定處理。

2、因值班人員工作失職，給醫(yī)院造成重大經(jīng)濟損失或監(jiān)守自盜并串通犯罪分子盜竊醫(yī)院財物的，一經(jīng)查出，移交公安機關(guān)處理。

3、值班人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院失火或物品被盜，要及時報警，如未及時報警，視而不管的，一經(jīng)查出，將加倍處罰。

4、發(fā)現(xiàn)有脫崗、漏崗行為的，每次扣責(zé)任人100元；發(fā)現(xiàn)有私自串換他人頂班替崗的，每次扣責(zé)任人50元；發(fā)現(xiàn)有工作期間喝酒、睡覺行為的，每次扣責(zé)任人50元；發(fā)現(xiàn)有留外來人員住宿的，每次扣責(zé)任人50元。

5、巡查發(fā)現(xiàn)下班后科室未及時鎖門、關(guān)窗者，每次扣除科室負責(zé)人50元。

6、科室上下水等系統(tǒng)損壞未及時報修者每次扣除責(zé)任者20元，維修科室未及時修理者每次扣除責(zé)任者20元。

醫(yī)院車輛安全管理獎懲制度

為了進一步加強醫(yī)院車輛管理，提高駕駛員的安全意識，保障醫(yī)院和員工群眾的財產(chǎn)和生命安全，增強駕駛員的工作積極性，醫(yī)院實施汽車駕駛員安全駕駛獎罰制度。

一、獎勵辦法

安全駕駛員。對于在工作中服從管理、成績突出、沒有發(fā)生過安全事故的駕駛員給予人民幣1000元安全駕駛獎。

二、處罰措施

1、關(guān)于不服從工作安排人員的處理。駕駛員應(yīng)切實服從醫(yī)院和領(lǐng)導(dǎo)的工作安排和指揮，對故意刁難而又不服從工作安排的駕駛員將視其情節(jié)輕重分別給予批評、書面檢討、誡勉談話、效能告誡、行政警告等處分并計入考核。

2、關(guān)于無故曠工人員的處理。駕駛員因故不能正常上班的應(yīng)辦理請假手續(xù)，對無故曠工人員將按照醫(yī)院管理規(guī)定進行處罰每天100元。

3、關(guān)于違章駕駛的處理。駕駛員應(yīng)妥善保管好一切證件，包括：行駛證、駕駛證等，如有丟失駕駛員自負。因違規(guī)造成扣車、扣證，由駕駛員自己負責(zé)處理，費用自負；因違反交通規(guī)則和相關(guān)法規(guī)，造成罰款處理的費用不予報銷，同時對其違章行為進行批評教育，情節(jié)嚴(yán)重并造成一定影響的將通報批評或解聘。

4、關(guān)于違反操作規(guī)程或保養(yǎng)不及時，造成總成機件損壞的責(zé)任事故處理。駕駛員應(yīng)嚴(yán)格按照所駕駛車輛的技術(shù)要求及操作規(guī)程對車輛進行保養(yǎng)和駕駛，對由于保養(yǎng)或操作不當(dāng)造成車輛損 24

壞的責(zé)任事故，當(dāng)事人承擔(dān)保險之外的50%維修費用，并進行通報批評。

5、關(guān)于發(fā)生交通事故的處理。未經(jīng)許可私自出車或未遵守交通規(guī)則引起的交通事故，當(dāng)事人承擔(dān)全部責(zé)任；如有醫(yī)院許可出車并未違反交通規(guī)則造成的交通事故，當(dāng)事人不承擔(dān)賠償。

6、關(guān)于酒后駕車、私自開車或?qū)④嚱粺o證人員駕駛及違反交通法規(guī)所造成事故的處理。對上述情況造成的事故，一切責(zé)任及經(jīng)濟損失由當(dāng)事人及駕駛員負責(zé)，并對駕駛員作解聘處理，情節(jié)嚴(yán)重者移交司法機關(guān)處理。

7、不遵守醫(yī)院常規(guī)的處罰。

①派車單（包括夜間出車填寫單）填寫不完整、派車單未主動上交：20元/次（包括派車單的起止公里數(shù)、起止時間）

②車輛交接記錄填寫不完整、不及時：20元/次 ③責(zé)任車輛衛(wèi)生差：10元/次

④責(zé)任車輛物品丟失：駕駛員負責(zé)配臵

⑤未按要求交接車輛造成車輛故障責(zé)任人不明確時：維修費交車人，接車人各承擔(dān)50% ⑥不服從辦公室調(diào)度者，每次處罰30元

三、各種處罰由院辦公室、汽車隊長、下發(fā)罰款通知單，被處罰人簽字后交財務(wù)科處理。

二Ο一三年六月二十四日

醫(yī)院設(shè)備安全管理獎懲制度

一、采購人員：

1.從非法渠道進貨的，對當(dāng)事人給予辭退處理，由此造成的損失由責(zé)任人全額賠償；

2.向供應(yīng)商索取資料不全的，每次對當(dāng)事人罰款100元；

3.假劣品損失由經(jīng)辦人賠償10—50%；

4.未及時簽訂購銷合同或質(zhì)量保證協(xié)議書的，每次對當(dāng)事人罰款100元。部門負責(zé)任人扣50元并作出相應(yīng)的處理。

二、質(zhì)量驗收人員

1.未按質(zhì)量驗收（規(guī)定）開展工作，應(yīng)在驗收過程中可以杜絕的質(zhì)量問題，而未能發(fā)現(xiàn)的，對當(dāng)事人處每個品種100元罰款；如造成損失，由當(dāng)事人賠償50%；

2.未及時驗收，對當(dāng)事人處每個品種10元罰款；

3.驗收記錄填寫不規(guī)范，扣5元；

4.未在驗收憑證上簽字，一次扣2—5元。

三、其他人員相關(guān)處罰措施

1、未按制度規(guī)定做好養(yǎng)護檢查，對責(zé)任人處罰50元。

2、設(shè)備科未及時組織質(zhì)量培訓(xùn)，對科室負責(zé)人扣罰50元。

3、科室未按規(guī)定對設(shè)備進行保養(yǎng)，對責(zé)任人扣罰50元。

4、設(shè)備故障未及時報修者每次處罰20元，設(shè)備報修后維修人員未及時修理者對維修責(zé)任人處罰20元/次。

5、財會人員：入庫憑證無質(zhì)量驗收人員的簽名而承付貨款的，每次對當(dāng)事人罰款50元，由此造成損失的，有經(jīng)辦人賠償50%。

6、由于不按規(guī)程、操作不當(dāng)造成設(shè)備損壞，操作人員承擔(dān)維護費用的10%—15%。

醫(yī)院藥品使用安全管理獎懲制度

一、調(diào)劑工作

1、有藥不發(fā)，有藥不領(lǐng)，扣本人50元，由于本人不了解藥品情況而隨意說無藥者，扣發(fā)本人50元。

2、患者或護士取藥，工作人員應(yīng)主動、熱情，凡拖延取藥者扣獎金50元，3、由于脫崗而造成工作延誤，扣除本人50元，并扣除科主任30元。

4、處方取藥后必須立即簽字蓋章，處方簽字缺一人扣發(fā)本人10元。簽字不清楚者，每張扣5元。

5、由于部門內(nèi)部原因而造成臨床或患者延誤取藥，扣除當(dāng)事人獎金100元，并扣除科主任30元。

6、凡明知藥品質(zhì)量存在問題而發(fā)藥，扣一個月獎金（包括發(fā)過期藥），扣主任30元。

7、配方和核發(fā)差錯一次，扣當(dāng)事人雙方各50元獎金，情節(jié)嚴(yán)重，另行處罰。

二、藥品采購管理

1、藥庫臨時斷藥，來藥后24小時內(nèi)送達藥房并送至需要科室。每拖延一天扣30元。

2、庫管員必須做好藥品驗收工作，及時登記記錄，違反者扣本人30元獎金，情節(jié)嚴(yán)重，另行處罰。

3、庫管員因工作失誤粗心造成損失，根據(jù)情節(jié)，嚴(yán)肅處理，并根據(jù)藥品金額扣除1月獎金。情節(jié)嚴(yán)重，另行處罰。

4、采購應(yīng)嚴(yán)格按計劃申購藥品，應(yīng)及時準(zhǔn)確，保質(zhì)，保量；

不能隨意延誤時間，每超過一天扣發(fā)10元獎金，延誤急需藥品采購造成不良后果，視情況扣50～100元獎金。并將藥品采購情況上報主任。

5、購進藥品如有外觀質(zhì)量不符合等問題，沒及時退貨的，庫管員、采購員各扣獎金50元。

6、采購、庫管員必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院采購計劃，臨時變更必須有相應(yīng)手續(xù)，否則扣獎金50元。

三、經(jīng)濟核算

1、庫管員、會計賬冊整齊無誤，一項失誤扣30元。

2、盤點每次抽查錯一種扣10元，依次類推。

3、盤點不準(zhǔn)確，差錯金額在1000～5000元內(nèi)，每人扣30元，并分析原因。

4、盤點表價格每錯1種，扣當(dāng)事人獎金10元，盤點表零亂，扣盤點人30元。

5、與外單位發(fā)生經(jīng)濟往來必須符合有關(guān)規(guī)定，并報院領(lǐng)導(dǎo)同意，否則扣100元。

四、藥品質(zhì)量

1、本部門有近期失效藥品而不提前三個月通知庫房而造成損失，扣發(fā)本部門一人份當(dāng)月獎金，庫管員應(yīng)提前兩月報科主任，否則造成損失，扣庫管員一月獎金。

2、退貨不徹底，近效期三個月沒上報，沒造成損失的，扣當(dāng)事人獎金100元。

3、藥房不許有過期藥品，發(fā)現(xiàn)一次扣50元。

五、服務(wù)態(tài)度：

1、無論任何原因與病人、護士吵架一次，扣除本人50元。

2、以任何理由推委病人，視情節(jié)輕重扣本人100元。造成嚴(yán)重不良影響，當(dāng)事人應(yīng)按相關(guān)規(guī)定，待崗三個月。

3、不服從科主任安排，造成工作不能正常開展，每耽誤一天扣100元，或以曠工計，嚴(yán)重者上交院辦公室。

4、表情冷漠，語言粗俗，態(tài)度生硬，造成取藥者不滿扣獎金50元。

5、上班應(yīng)保持正常工作秩序，不允許談笑、聊天、扎堆，否則扣當(dāng)事人50元。

六、環(huán)境衛(wèi)生：

1、執(zhí)行調(diào)劑工作時不穿隔離衣及佩帶胸牌者，扣本人獎金10元。

2、藥品存放雜亂無章，扣相應(yīng)崗位50元獎金。

3、藥品（包裝及投藥瓶）不應(yīng)有塵土，否則扣相應(yīng)科室20元獎金。

4、部門門窗應(yīng)干凈，否則扣相應(yīng)崗位20元獎金。

5、工作臺面應(yīng)干凈、整齊，否則扣相應(yīng)科室20元獎金。

6、地面應(yīng)保持干凈，否則扣相應(yīng)科室20元獎金。

7、調(diào)劑臺上不應(yīng)存放私人雜物，否則扣10元。

七、其它

1、檢查人員檢查工作，藥房不配合者扣獎金100元。

2、值班鑰匙傳遞有誤，影響正常上班扣50元，造成嚴(yán)重后果加重處罰。

3、違反麻醉藥品管理辦法每次扣50元。

4、未經(jīng)批準(zhǔn)私自換藥者扣50元。

醫(yī)院考勤管理獎懲制度

為了加強醫(yī)院勞動紀(jì)律管理，根據(jù)醫(yī)院情況制定本制度。

一、排班管理

科室主任依據(jù)工作需要對本科室進行排班，經(jīng)相關(guān)上級領(lǐng)導(dǎo)簽字同意后，于每周周一九點前交院辦公室存檔。排班表在執(zhí)行期間調(diào)整的，由相關(guān)科室負責(zé)人至院辦公室改班，未及時更改排班表擅自休班者按曠工處理?？浦魅尾患皶r上交排班表者每次處罰20元。

二、考勤管理方式

醫(yī)院采用指紋考勤與表格考勤兩種方式。

1.高級職稱以上專家由院辦公室指定專人進行圖表考勤，每月2日經(jīng)專家簽字確認后上交院辦公室。

2.高級職稱以下人員一律按照相關(guān)時間規(guī)定指紋考勤，漏按指紋者24小時內(nèi)由科室主任至辦公室登記，外出進修學(xué)習(xí)、出差提前至辦公室辦理登記。漏按指紋未及時登記者，取消當(dāng)日考勤。

3.每月5日，院辦公室將上月醫(yī)院考勤情況進行公示，有疑議者于每月10日前至辦公室考勤員處征詢。

4.員工每月休息4天，休班當(dāng)月有效，不累于下月。

三、請假規(guī)定

1.請假均使用請假條，由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)簽字批準(zhǔn)后交院辦公室。2.員工2日內(nèi)請假者，經(jīng)科室主任簽字批準(zhǔn)；2日以上請假，須經(jīng)科室主任、分管院長簽字批準(zhǔn)。續(xù)假者需補寫請假條，因故 30

不能返院者，須經(jīng)科主任、分管院長批準(zhǔn)，并于返院后辦理補假手續(xù)。

3.員工因特殊原因不能到院請假者，可經(jīng)電話向科室主任、分管院長請假，并于返院后辦理補假手續(xù)。

四、統(tǒng)計方法

1.按上午、下午統(tǒng)計考勤，包括出勤、休息、請假、曠工。2.各科室按照醫(yī)院規(guī)定時間上下班。

五、處罰規(guī)定

1.員工在上班期間出現(xiàn)遲到、早退，每次處罰15元，每月遲到、早退2次及以上者按曠工半天處理，每月遲到、早退4次及以上者按曠工1天處理。

2.不按規(guī)定請假、續(xù)假者，按曠工對待，曠工每日扣罰100元，扣完當(dāng)月工資為止。

3.員工已打取指紋又外出辦私事者，每次扣罰100元，并取消當(dāng)日考勤。

4.工作期間脫崗、串崗、吃零食、吃早點、躺臥休息、看電視、玩游戲等做與工作無關(guān)的事，看與業(yè)務(wù)無關(guān)的書，發(fā)現(xiàn)一次扣罰20元。

5.禁止酒后上崗，酒后上崗每次罰款100元；公共場所禁止吸煙，發(fā)現(xiàn)一次扣罰10元，如科室有煙頭扣罰科主任。

第四篇：醫(yī)院醫(yī)療安全

醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件非懲罰性報告制

度

醫(yī)療安全（不良）事件非懲罰性報告制度對于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、促進醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護患者利益是非常有利的，也是《醫(yī)療事故處理條例》及其配套政策對各級醫(yī)療機構(gòu)及衛(wèi)生行政部門的要求。因此，醫(yī)療（不良）事件報告制度的建立和完善是醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進工作的基礎(chǔ)和今后的必然趨勢。根據(jù)在衛(wèi)生部醫(yī)政司指導(dǎo)下，由中國醫(yī)院協(xié)會提出的患者安全目標(biāo)的具體要求，結(jié)合衛(wèi)生部醫(yī)療工作相關(guān)文件精神，特制定本報告制度。

一、目的：

1、通過報告不良事件，可有效避免缺陷。

2、醫(yī)療不良事件的全面報告有利于醫(yī)療管理部門對醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療糾紛、事故和隱患有宏觀 的認識，便于分析原因及處理的合理性，從而制定行之有效的控制措施。

二、原則： 建立不良事件報告制度堅持行業(yè)性、自愿性、保密性、非懲罰性特性。

1、行業(yè)性：是僅限于醫(yī)院內(nèi)與患者安全有關(guān)的部門，如臨床醫(yī)技、護理、服務(wù)、后勤保 障等相關(guān)部門。

2、自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信息報告是報 告人（部門）的自愿行為，保證信息的可靠性。

3、保密性：該制度對報告人以及報告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報告人可 通過網(wǎng)絡(luò)、信件等多種形式報告。

4、非懲罰性：本制度不具有處罰權(quán)，報告內(nèi)容不作為對報告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)，不涉及人員的晉升、評比、獎罰。

三、性質(zhì)：

1、是對國家強制性“重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告系統(tǒng)”的補充性質(zhì)的醫(yī)療安全信息。

2、是獨立的、保密的、自愿的、非懲罰性的醫(yī)療不良事件信息報告系統(tǒng)。

3、是收集強制性的醫(yī)療事故報告等信息系統(tǒng)收集不到的有關(guān)醫(yī)療安全的信息及內(nèi)容。

四、權(quán)責(zé)：

1、不良事件當(dāng)事人：發(fā)生不良事件時立即處理，同時填報不良事件上報表，上報至相關(guān) 職能部門。嚴(yán)重不良事件要先電話通知上級主管部門，再補報不良事件上報表。

2、各科室負責(zé)人：確保不良事件得到正確處理，將對患者的傷害減少到最小。確保嚴(yán)重 醫(yī)療不良事件已電話通知主管職能科室，呈報不良事件或監(jiān)督嚴(yán)重不良事件呈報。

3、各職能科室：接到不良事件報告后應(yīng)及時組織對不良事件的調(diào)查和核實工作，并將核 實結(jié)果上報分管領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)分管領(lǐng)導(dǎo)的指示，積極制定整改措施，督促相關(guān)科室限期 整改，消除隱患，確保事件得到正確的處理，并定期分析管理領(lǐng)域內(nèi)的不良事件趨勢 并組織改進。

五、定義：

1、不良事件一般是指在臨床診療活動中以及醫(yī)療運行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果，增加病人的痛苦和負擔(dān)并可能引起醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運轉(zhuǎn)和醫(yī)務(wù)人員人生安全的因素和事件。不良事件包括嚴(yán)重不良事件（包括警訊事件）和一般不良事件。

2、警訊事件：指病人自然病程或潛在病情無關(guān)的意外死亡、病人自然病程或潛在病情 無關(guān)的重大永久性功能喪失以及外科手術(shù)部位錯誤、病人錯誤、操作錯誤等事件詳 見醫(yī)療安全警訊事件報告制度。

3、嚴(yán)重不良事件：死亡和威脅生命的事件、導(dǎo)致患者住院或住院時間延長的事件、造 成患者永久性殘疾的事件、致癌事件、致畸事件、藥物過量事件、藥物嚴(yán)重不良事 件以及醫(yī)生判斷可能造成嚴(yán)重后果的其他事件。

六、報告內(nèi)容：醫(yī)務(wù)人員遇到下列情況需要進行不良事件報告

1、診治過程相關(guān)事件：包括病人辨識事件；手術(shù)事件：手術(shù)治療中開錯部位、摘錯器官、遺留異物在病員體內(nèi)的事件；麻醉事件：麻醉方式、部位、藥物 劑量錯誤，麻醉過程中不認真觀察病情變化。檢驗病理放射等技術(shù)偵查中，丟失或弄錯標(biāo)本，拍錯部位，配錯血；漏報、錯報、遲報結(jié)果等管路事件： 如管路滑脫、自拔事件。針扎事件：包括針刺、銳器刺傷等：不適當(dāng)約束或 執(zhí)行合理約束導(dǎo)致的不良事件。

2、藥物相關(guān)事件：包括醫(yī)囑、處方、調(diào)劑、給藥、藥物不良反應(yīng)、藥物過敏、輸液反應(yīng)等。輸血過程中醫(yī)囑開立、備血、傳送不當(dāng)及輸血反應(yīng)引起的相關(guān)不良事件。以及病人在院內(nèi)自行服藥或注射管制藥品。

3、醫(yī)療設(shè)備和器械相關(guān)事件：包括各種設(shè)備器械本身及輔助裝置故障、植入物（包括各種導(dǎo)管、支架、內(nèi)固定裝置、人工關(guān)節(jié)、人工瓣膜、起搏器、切割 閉合器、止血材料、疝氣補片等）等引起的相關(guān)不良事件

4、非治療意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等，以及治安事件。

5、醫(yī)療溝通事件：包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語言沖突、醫(yī)患行為沖突等。以及因醫(yī)療信息溝通過程中或溝通信息失真導(dǎo)致的不良事件，包括檢驗檢查結(jié)果判斷錯誤或溝通不良醫(yī)療不作為或推諉事件：如復(fù)合傷的救治推諉和協(xié)調(diào)不良、醫(yī)療護理工作中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)問題，但未及時處理導(dǎo)致的不良事件。

7、常見嚴(yán)重醫(yī)療不良事件（除警訊事件）包括：（1）、嚴(yán)重輸血反應(yīng)：如溶血反應(yīng)、細菌污染等情況導(dǎo)致的明顯嚴(yán)重不良癥狀，需 要醫(yī)生進行處理的輸血反應(yīng)（2）、嚴(yán)重藥物不良事件：嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)及毒副作用，需要醫(yī)生進行處理 重大用藥錯誤：違反醫(yī)療原則、使用配伍禁忌藥物、超劑量用藥、給藥途徑 錯誤等情況，導(dǎo)致不良后果和/或引起醫(yī)療糾紛（3）、重大手術(shù)前后診斷不符合：術(shù)前診斷與術(shù)后診斷在疾病部位、性質(zhì)、病理明顯不符合（4）、麻醉和鎮(zhèn)靜不良事件：麻醉和中、深度鎮(zhèn)靜過程中的不良事件和不良事件趨 勢等情況，導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果和/或引起醫(yī)療糾紛（5）、院內(nèi)感染：院內(nèi)感染爆發(fā)、感染細菌譜的嚴(yán)重抗藥性（6）、嚴(yán)重醫(yī)療設(shè)備器械故障，導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果和/或引起醫(yī)療糾紛（7）、環(huán)境和設(shè)施、設(shè)備不良事件：水污染事件、食物中毒、重大化學(xué)物質(zhì)泄露事 件、輻射源泄露、火災(zāi)及醫(yī)用氣體事故、壓力容器事故、電梯事故、停電事 故、網(wǎng)絡(luò)故障等導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果和/或引起醫(yī)療糾紛（8）、刑事事件：病人殺人、嬰兒被拐、老年病人走失、病人和員工遭到外來人意愿 財產(chǎn)被盜和被損壞、病人之間產(chǎn)生激烈矛盾導(dǎo)致?lián)p傷。

七、處理程序：當(dāng)發(fā)生不良事件后，報告人可采取多種形式，如填寫書面《醫(yī)療不良事件報告表》、或發(fā)送電子郵件、或電話報告給相關(guān)職能部門，報告事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、采取的措施等內(nèi)容，一般不良事件要求 24～48h 內(nèi)報告，重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時立即口頭上報相關(guān)上級部門，職能部門接到報告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)并制定改進措施。針對科室報告的不良事件，相關(guān)職能部門要組織相關(guān)人員分析，制定對策，及時消除不良事件所造成的影響，盡量將不良事 件消滅在萌芽狀態(tài)。

八、獎罰原則：

1、鼓勵不良事件呈報，建立無責(zé)呈報機制。

2、嚴(yán)重不良事件漏報者，醫(yī)院將予以調(diào)查處理。

3、對于主動上報不良事件的人員給予一定的獎勵。

九、適用單位：全院各部門。

第五篇：醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理制度

醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理制度

為進一步規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用和完善新技術(shù)的準(zhǔn)入、評估，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平，根據(jù)國家衛(wèi)計委《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》結(jié)合我院的實際，特制定本制度。

一、醫(yī)療技術(shù)服務(wù)應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定

（一）各臨床醫(yī)技科室提供的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，應(yīng)當(dāng)是核準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)診療科目內(nèi)的成熟醫(yī)療技術(shù)，并且具有相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員支持系統(tǒng)，能確保技術(shù)應(yīng)用的安全、有效。

（二）不得使用未經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或安全性和有效性未經(jīng)臨床證明的技術(shù)；

（三）各科不得使用在臨床應(yīng)用衛(wèi)生行政部門廢除或禁止使用的醫(yī)療技術(shù)。

（四）對須經(jīng)衛(wèi)生行政部門特許批準(zhǔn)范圍的特殊醫(yī)療技術(shù)項目，必須遵循醫(yī)學(xué)倫理與職業(yè)道德，嚴(yán)格遵守相關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范和常規(guī)，醫(yī)院與醫(yī)師應(yīng)按照法規(guī)要求報批，未經(jīng)批準(zhǔn)的醫(yī)院與醫(yī)師嚴(yán)禁開展此類技術(shù)服務(wù)。

（五）進行的醫(yī)療技術(shù)科研項目，必需符合倫理道德規(guī)范，按規(guī)定批準(zhǔn)。在科研過程中，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，并注意保護患者安全。

（六）各科建立完善的醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制與醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案，并組織實施。

二、各科擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)須報醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會審批后方能實施開展，要求：

（一）擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)須與我院的等級、功能任務(wù)、核準(zhǔn)的診療科目相適應(yīng)；

（二）有相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)能力、設(shè)備與設(shè)施及確保病人安全的方案；

（三）當(dāng)技術(shù)力量、設(shè)備和設(shè)施發(fā)生改變，可能會影響到醫(yī)療技術(shù)的安全和質(zhì)量時，應(yīng)當(dāng)中止此項技術(shù)。按規(guī)定進行評估后，符合規(guī)定的，方可重新開展。

三、建立健全醫(yī)療技術(shù)檔案

（一）對新開展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理和評價，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險，并采取應(yīng)對措施，以避免醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險或?qū)⑵浣档阶畹拖薅?，（二）建立新開展的醫(yī)療技術(shù)檔案，以備查。建立診療規(guī)范及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)在臨床正式應(yīng)用后，醫(yī)院及時制定發(fā)布臨床診療規(guī)范、操作常規(guī)及質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)，并列入質(zhì)量考核范疇。

··醫(yī)院

2015年12月22日