第一篇：診斷學(xué)--一般檢查

一般檢查,頭頸部

1.基本檢查的方法：視診、觸診、叩診、嗅診、和聽診。P63

2.深部觸診法有哪些：深部滑行觸診、雙手觸診、深壓觸診、沖擊觸診。P65 3.大量腹水而肝脾難以觸及的觸診手法：沖擊觸診 4.浮沉觸診法的定義,臨床意義

以并攏的手指取70°-90°角，置放于腹壁上相應(yīng)部位，先做2-3次較輕的適應(yīng)性動(dòng)作，然后迅速有利的向下一按，在沖擊時(shí)即會(huì)出現(xiàn)腹腔內(nèi)臟器在指端浮沉的感覺(jué)。適用于大量腹水而肝脾難以觸及時(shí)。

5.深部滑行觸診法的適應(yīng)癥：主要適用于腹腔深部包塊和胃腸病變檢查。6.直接叩診法的適應(yīng)癥P66

適用于胸部或腹部面積較廣泛的病變，如胸膜粘連或增厚、氣胸。大量胸水或腹水等。7.哪些部位叩診呈實(shí)音P67

生理情況下見于不含氣的實(shí)質(zhì)臟器，如心臟、肝臟；病理狀態(tài)下見于大量胸腔積液或肺實(shí)變。8.正常肺部叩診音:清音

9.過(guò)清音的特征,產(chǎn)生機(jī)制及臨床意義

屬于鼓音范疇的一種變音，介于鼓音與清音之間，音調(diào)較清音低，音響較清音強(qiáng)，為一種類音樂(lè)。過(guò)清音的出現(xiàn)提示肺組織含氣量增多，彈性減弱，臨床常見于肺氣腫。

10.聽診器的組成：耳件、體件、軟管P68 11.脈壓減小的定義,特征,機(jī)理,臨床意義及脈壓增大的臨床意義

脈壓 >40mmHg稱為脈壓增大，見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘺、高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重貧血、老年主動(dòng)脈硬化等。脈壓 <30mmHg稱為脈壓減小，見于主動(dòng)脈瓣狹窄、心力衰竭、低血壓休克、心包積液、縮窄性心包炎等。P74 12.呆小癥及佝僂病分別與哪種內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)P75 呆小癥：小兒患甲狀腺功能減低

佝僂?。河啄陼r(shí)維生素D缺乏 13.肝病面容的表現(xiàn)

面頰瘦削，面色灰褐，額部、鼻背、雙頰有褐色色素沉著，見于慢性肝病。P76 14.面具面容的臨床意義：常見于震顫麻痹，也可見于腦炎等。P78 15.黃疸早期或輕微時(shí)出現(xiàn)部位：鞏膜及軟腭黏膜P80 16.全身淋巴結(jié)腫大的定義

指頸、腋窩及腹股溝等多數(shù)區(qū)域中，有兩組以上的淋巴結(jié)同時(shí)腫大。17.如觸及腫大淋巴結(jié)應(yīng)注意哪些內(nèi)容 檢查時(shí)如發(fā)現(xiàn)有腫大的淋巴結(jié)，應(yīng)記錄其數(shù)目、大小、質(zhì)地、移動(dòng)度，表面是否光滑，有無(wú)紅腫、壓痛和波動(dòng)，是否有瘢痕、潰瘍和瘺管等。P84 18.乳腺癌可致哪組淋巴結(jié)腫大：經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管侵入同側(cè)腋下淋巴結(jié)P85

19.傳染性單核細(xì)胞增多癥引起全身淋巴結(jié)腫大,哪一處最常見:頸部 20.正常淺表淋巴結(jié)的直徑：0.2~0.5cm 21.全身淋巴結(jié)腫大的臨床意義：常見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、淋巴細(xì)胞性白血病、淋巴瘤和系統(tǒng)性紅斑狼瘡。22.局限性淋巴結(jié)腫大的臨床意義： 1)非特異性淋巴結(jié)炎； 2)淋巴結(jié)結(jié)核；

3)惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。23.肥胖的定義及臨床意義

肥胖是指體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多和分布異常，體重增加，導(dǎo)致體重超過(guò)理想體重的20%的病理狀態(tài)。單純性肥胖：全身脂肪分布均勻，一般無(wú)異常表現(xiàn)，常有定一定的遺傳影響；繼發(fā)性肥胖：一般由內(nèi)分泌疾病一起，如下丘腦病變、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能低下等。

24.滿月臉的臨床特征及臨床意義：面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡和小須。見于庫(kù)欣綜合征集長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的患者。P77 25.庫(kù)欣綜合征的皮膚顏色：皮膚持久性發(fā)紅 26.發(fā)紺的常見部位：舌、唇、耳廓、面頰和指端 27.異常步態(tài)的臨床意義

痙攣性偏癱步態(tài)，多見于急性腦血管疾病后遺癥；剪刀步態(tài)，見于雙側(cè)椎體束損 害及腦性癱瘓等；酒醉步態(tài)，見于酒精中毒或巴比妥中毒；小腦性步態(tài)，常見于多發(fā)性硬化、小腦腫瘤、腦卒中及某些遺傳性小腦疾??；慌張步態(tài)，見于震顫麻痹；跨域步態(tài)，見于腓總神經(jīng)麻痹出現(xiàn)的足下患者；蹣跚步態(tài)，見于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良或先天性雙髖關(guān)節(jié)脫位；間歇性跛行，見于閉塞性動(dòng)脈硬化、高血壓動(dòng)脈硬化等；共濟(jì)失調(diào)步態(tài)，見于小腦或脊髓后索病變，如脊髓癆。

28.被動(dòng)體位的定義,臨床意義

患者不能隨意調(diào)整變換體位，需別人幫助才能改變體位。見于極度衰弱或意識(shí)喪失 的患者。

29.間歇性跛行的臨床意義：見于閉塞性動(dòng)脈硬化、高血壓動(dòng)脈硬化等。30.強(qiáng)迫停立位的臨床意義：見于心絞痛。31.強(qiáng)迫體位的定義及臨床意義

患者為了減輕疾病所致的痛苦，被迫采取的某些特殊體位。常見有一下幾種：強(qiáng)迫仰臥位，見于急性腹膜炎；強(qiáng)迫俯臥位，見于脊柱疾病；強(qiáng)迫側(cè)臥位，見于一側(cè)胸膜炎及大量胸腔積液；強(qiáng)迫坐位，見于心肺功功能不全患者；強(qiáng)迫蹲位，見于發(fā)紺型先天心臟病；強(qiáng)迫停立位，見于心絞痛；輾轉(zhuǎn)體位，見于膽絞痛、腎絞痛、腸絞痛等；角弓反張位，見于破傷風(fēng)及小兒腦膜炎。32.心功能不全病人的體位：強(qiáng)迫坐位 33.蜘蛛痣定義,機(jī)制,出現(xiàn)部位,臨床意義

34.蕁麻疹的表現(xiàn)及臨床意義：邊緣清楚的紅色或蒼白色的瘙癢性皮膚損害，出現(xiàn)的快，消退也快，消退后不留痕跡。見于各種異性蛋白性食物或藥物過(guò)敏。35.玫瑰疹的定義,形成機(jī)制,出現(xiàn)部位及臨床意義

是一種鮮紅色的圓形斑疹，直徑2~3mm，由病灶周圍的血管擴(kuò)張所形成，壓之退 色，松開時(shí)又復(fù)現(xiàn)，多出現(xiàn)于胸腹部。對(duì)傷寒或副傷寒具有診斷意義。

36.癌前病變的皮膚表現(xiàn) 37.皮膚異常干燥的臨床意義P81

無(wú)汗是皮膚異常干燥，見于維生素A缺乏癥、粘液性水腫、硬皮病和脫水等。

38.局限性水腫臨床意義

局限性水腫可見于局部炎癥、外傷、過(guò)敏、血栓形成所致的毛細(xì)血管通透性增加，靜脈或淋巴回流受阻。P83 39.流行性腮腺炎的表現(xiàn)P98

一側(cè)或雙側(cè)腮腺腫大，觸診邊緣不清，有輕壓痛，腮腺導(dǎo)管口紅腫，見于流行性腮腺炎。

40.鼻竇有哪些：額竇、篩竇、上頜竇、蝶竇P94 41.不能在體表檢查的副鼻竇：蝶竇 42.檢查瞳孔的內(nèi)容有哪些：

瞳孔大小、形態(tài)、雙側(cè)是否相同、對(duì)光反射和調(diào)節(jié)反射是否正常。P90 43.正常瞳孔的直徑：2-5mm 44.瞳孔大小不等的臨床意義

雙側(cè)瞳孔大小不等，常見于腦外傷、腦腫瘤、腦疝及中暑神經(jīng)梅毒等顱內(nèi)病變；雙側(cè)瞳孔大小不等且變化不定，常見于中樞神經(jīng)和鞏膜支配神經(jīng)病變。如果瞳孔大小不等，意識(shí)障礙且伴對(duì)光反射減弱或消失，常是中腦功能損害的表現(xiàn)。

45.雙側(cè)瞳孔縮小及雙側(cè)瞳孔散大的臨床意義

瞳孔縮小常見于鞏膜炎、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、毒菌中毒、嗎啡、氯丙嗪、毛果云香堿等藥物的影響；瞳孔擴(kuò)大見于外傷、青光眼絕對(duì)期、視神經(jīng)萎縮、完全失明、瀕死狀態(tài)、經(jīng)交感神經(jīng)刺激和阿托品、可卡因等藥物影響。46.調(diào)節(jié)反射檢查方法,正常反應(yīng)及臨床意義P94

被檢查者注視1m以外的目標(biāo)（通常為檢查者的示指尖），然后逐漸將目標(biāo)移至距被檢查者眼球約10cm處，這時(shí)觀察雙眼瞳孔變化情況。有遠(yuǎn)逐漸變?yōu)榻?，即由不調(diào)節(jié)狀態(tài)到調(diào)節(jié)狀態(tài)時(shí)，正常反應(yīng)是雙眼瞳孔逐漸縮?。ㄕ{(diào)節(jié)反射），雙眼球向內(nèi)聚合（聚合反射）。當(dāng)動(dòng)眼神經(jīng)受損時(shí)，調(diào)節(jié)和聚合反射消失。

47.凱-費(fèi)環(huán)的臨床意義：

角膜邊緣出現(xiàn)黃色或棕褐色環(huán)，環(huán)外緣清晰，內(nèi)緣模糊，是銅代謝障礙的體征，成為凱-費(fèi)環(huán)，見于肝豆?fàn)詈俗冃?。P90 48.雙瞼閉合障礙臨床意義：常見于甲狀腺功能亢進(jìn)P88 49.甲亢時(shí)的眼部體征及具體表現(xiàn)

①眼球下視時(shí)上眼瞼不能相應(yīng)下垂；②瞬目減少；③目標(biāo)由遠(yuǎn)處逐漸移近眼球時(shí)，雙側(cè)眼球內(nèi)聚能力減弱；④上視時(shí)無(wú)額紋出現(xiàn)。具體表現(xiàn)為雙側(cè)眼瞼閉合不全和雙側(cè)眼球突出。P91

50.單側(cè)眼球凹陷的臨床意義：?jiǎn)蝹?cè)眼球凹陷見于Horner綜合癥和框尖骨折。51.外耳道有血液或腦脊液流出的臨床意義：多為顱底骨折P93 52.扁桃體腫大的分度

扁桃體腫大分為三度：Ⅰ度腫大時(shí)扁桃體不超過(guò)咽腭弓；Ⅱ度腫大時(shí)扁桃體超過(guò)咽腭弓，介于Ⅰ度與Ⅲ度之間；Ⅲ度腫大時(shí)扁桃體到達(dá)或超過(guò)咽后壁中線。P96 53.眼球的各方向運(yùn)動(dòng)受哪組神經(jīng)支配：動(dòng)眼神經(jīng)（Ⅲ）、滑車神經(jīng)（Ⅳ）、展神經(jīng)（Ⅵ）P91

54.巨顱及方顱的臨床意義

巨顱：額、頭頂、顳和枕部膨大呈圓形，顏面部相對(duì)很小，頭皮靜脈明顯怒張。由于顱內(nèi)高壓，壓迫眼球，形成雙目下視、鞏膜外露的特殊面容，稱為落日現(xiàn)象，見于腦積水。

方顱：前額左右突出，頭頂平坦呈方顱畸形。見于小兒佝僂病，先天性梅毒。P87 55.前囟正常的閉合時(shí)間：12-18個(gè)月 56.草莓舌,地圖舌,鏡面舌的臨床意義P95

草莓舌：舌乳頭腫脹，發(fā)紅如同草莓，見于猩紅熱或長(zhǎng)期發(fā)熱患者。地圖舌：舌面出現(xiàn)橫向裂紋，見于先天愚型、核黃素缺乏（伴有舌痛）；如舌面出現(xiàn)縱向裂紋而無(wú)脫水的其他表現(xiàn)，應(yīng)考慮梅毒性舌炎。

鏡面舌：舌體小，舌面光滑，呈粉紅色或紅色，無(wú)苔，見于惡性貧血，缺鐵性貧血或慢性萎縮性胃炎。

57.尿中聞及氨味的臨床意義：見于膀胱炎P69 58.正常人口腔溫度,肛溫,腋溫P70

口溫：36.3℃-37.2℃ 肛溫：36.5℃-37.7℃ 腋溫：36℃-37℃ 59.發(fā)熱的臨床分度P71 低熱為37.5℃-38℃；中度發(fā)熱為38.1℃-39℃；高熱為39.1℃-41℃；超高熱為41℃以上。

60.空氣出入及發(fā)音的主要器官：喉

P97 61.安靜狀態(tài)下明顯頸動(dòng)脈搏動(dòng)的臨床意義P100

安靜狀態(tài)下出現(xiàn)明顯的頸動(dòng)脈搏動(dòng)，提示心排血量增加或脈壓增大的疾病，常見于發(fā)熱，甲狀腺功能亢進(jìn)癥，高血壓，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或嚴(yán)重貧血等。

62.頸靜脈怒張的定義,機(jī)理及臨床意義

在坐位或半臥位明顯見到頸靜脈充盈，稱為頸靜脈怒張。提示體循環(huán)靜脈回流受阻或上腔靜脈壓增高，常見于右心衰竭，縮窄性心包炎，心包積液及上腔靜脈受壓。

63.頸部大血管聞及雜音,收縮期明顯的臨床意義

在頸部大血管區(qū)如聽到血管性雜音，收縮期明顯，提示動(dòng)脈硬化或大動(dòng)脈炎導(dǎo)致血管管腔狹窄。64.單純性甲狀腺腫的主要原因P102 缺碘為主要原因也可由致甲狀腺腫物質(zhì)或酶的缺陷引起。65.甲狀腺腫瘤的臨床表現(xiàn)

甲狀腺癌腫常呈不對(duì)稱性腫大，表面凹凸不平，呈結(jié)節(jié)性，質(zhì)地堅(jiān)硬而固定，與周圍組織發(fā)生粘連波及喉反神經(jīng)，頸交感神經(jīng)時(shí)，可引起聲音嘶啞。甲狀腺腺瘤呈圓形或橢圓形腫大，多為單發(fā)，也可多發(fā)，質(zhì)地堅(jiān)韌，無(wú)壓痛。66.甲狀腺腫大分度

甲狀腺腫大分三度：不能看出腫大但能觸及者為Ⅰ度；即可看出腫大又能觸及，但在胸鎖乳頭肌以內(nèi)區(qū)域者為Ⅱ度；腫大超出胸鎖乳頭肌外緣者為Ⅲ度。67.氣管移向健側(cè)的臨床意義：見于氣胸和胸腔積液 68.皮下脂肪的檢查最適宜部位,檢查皮膚彈性的部位P80

皮下脂肪的檢查最適宜部位在前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下 1/3，檢查皮膚彈性的部位常取手背或上臂內(nèi)側(cè)部位。

69.高血壓,低血壓,脈壓減小,脈壓增大的定義P74 未服抗高壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和舒張壓≥90mmHg,即為高血壓。血壓低于90/60mmHg時(shí)，稱為低血壓。脈壓>40mmHg稱為脈壓增大，脈壓<30mmHg稱為脈壓減小。70.特殊的呼氣味的臨床意義P69 濃烈的酒味見于酒后或醉酒，刺激性蒜味見于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒，氨味見于尿毒癥，腥臭味見于肝性腦病。71.脈搏短拙的定義P71

心率失常時(shí)，如心房顫動(dòng)，頻發(fā)早搏等，脈率少于同時(shí)計(jì)數(shù)的心率，這種現(xiàn)象稱為脈搏短絀。72.調(diào)節(jié),輻輳反射由哪條神經(jīng)支配：眼神經(jīng) 73.先天性的特征,后天性色盲的臨床意義P92 先天性色盲是遺傳疾病，以紅綠色盲最常見；后天性色盲多由視網(wǎng)膜病變，視神經(jīng)萎縮和球后視神經(jīng)炎所致。74.咽部分哪三部分：鼻咽，口咽，吼咽。P96

第二篇：【診斷學(xué)總結(jié)】一般檢查（模版）

【診斷學(xué)總結(jié)】一般檢查

一般檢查

生命征包括有體溫、脈搏、呼吸與血壓。

體溫的測(cè)量方法口測(cè)法為36.3~37.2肛測(cè)法為36.5~37.7腋測(cè)法為36~37 發(fā)育與體型成人發(fā)育正常的指標(biāo)包括：①頭的長(zhǎng)度為身高的1/7~1/8；②胸圍為身高的1/2；③雙上肢展開后，左右指端的距離與身高基本一致； ④ 坐高等于下肢的長(zhǎng)度。成年人的體型可分為以下 3種。1．無(wú)力型2．正力型3．超力型

營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與食物的攝入、消化、吸收和代謝等因素密切相關(guān)，好壞可作為鑒定和疾病程度的標(biāo)準(zhǔn)之一。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)一般較易評(píng)價(jià)，通常根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況進(jìn)行綜合判斷。最簡(jiǎn)便而迅速的方法是觀察皮下脂肪充實(shí)的程度，其最適宜的部位在前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下 1/3。

營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的分級(jí)：1．良好粘膜紅潤(rùn)、皮膚光澤、彈性良好，皮下脂肪豐滿而有彈性，肌肉結(jié)實(shí)，指甲、毛發(fā)潤(rùn)澤，肋間隙及鎖骨上窩深淺適中，肩胛部和股部肌肉豐滿。2．不良皮膚粘膜干燥、彈性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松馳無(wú)力，指甲粗糙無(wú)光澤、毛發(fā)稀疏肋間隙及鎖骨上窩凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。3．中等介于上述兩者之間。

營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)異常包括營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)過(guò)度兩個(gè)方面。1．營(yíng)養(yǎng)不良由于攝食不足或（和）消耗增多引起。當(dāng)體重減輕至低于正常的10%時(shí)稱為消瘦，極度消瘦者稱為惡病質(zhì)。2．營(yíng)養(yǎng)過(guò)度體內(nèi)中性脂肪積聚過(guò)多，主要表現(xiàn)為體重增加，當(dāng)體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20%以上者稱為肥胖。意識(shí)狀態(tài)

凡能影響大腦功能活動(dòng)的疾病均可引起程度不等的意識(shí)改變，稱為意識(shí)障礙。根據(jù)意識(shí)障礙的程度可將其分為嗜睡、意識(shí)模糊、譫妄、昏睡以及昏迷。

語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)語(yǔ)調(diào)是指言語(yǔ)過(guò)程中的音調(diào)。如喉部炎癥、結(jié)核和腫瘤引起的聲音嘶啞，腦血管意外引起的發(fā)音困難，喉返神經(jīng)麻痹引起音調(diào)降低和語(yǔ)音共鳴。

語(yǔ)態(tài)是指言語(yǔ)過(guò)程的節(jié)奏。異常時(shí)表現(xiàn)為語(yǔ)言節(jié)奏紊亂，出現(xiàn)語(yǔ)言不暢，快慢不均，音節(jié)不清，見于震顫麻痹、舞蹈癥、手足徐動(dòng)癥等。面容與表情

由于疾病的困擾，病人常有異常的面容和表情。某些疾病尚可出現(xiàn)特征性的面容和表情，對(duì)疾病的診斷具有重要價(jià)值。1．急性面容：多見于急性感染性疾病。2．慢性面容：多見于慢性消耗性疾病。3．貧血面容4．肝病面容5．腎病面容6．甲狀腺功能亢進(jìn)面容7．粘液性水腫面容：甲減病人。8．二尖瓣面容；風(fēng)心二狹。9．肢端肥大面容10．傷寒面容11．苦笑面容：破傷風(fēng)12．滿月面容：Cushing及長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。13．面具面容：震顫麻痹及腦炎。

體位體位是指患者身體所處的狀態(tài)。常見的體位有以下幾種。1．自主體位身體活動(dòng)自如，不受限制。

2．被動(dòng)體位患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置。3．強(qiáng)迫體位患者為減輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位。步態(tài)間歇跛行：見于高血壓和動(dòng)脈硬化患者。醉酒步態(tài)見于酒精、巴比妥中毒和小腦疾病。

皮膚顏色1．蒼白貧血、末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足。2．發(fā)紅毛細(xì)擴(kuò)張、血流加速、紅細(xì)胞增多。

3．發(fā)紺皮膚呈青紫色，以口唇、耳廓、面頰及肢端容易見到。見于還原血紅蛋白增多或異常血紅蛋白血癥。4．黃染皮膚呈黃色，主要見于黃疸，亦可見于攝入過(guò)多胡蘿卜素者（如過(guò)與黃疸的區(qū)別是胡蘿卜素所致黃染部位多在手掌、足底、前額及鼻部位，無(wú)鞏膜黃染；而含黃色素藥物所致黃染亦可有鞏膜黃染，但與黃疸的區(qū)別在于鞏膜黃染是以角膜周圍最明顯。

5．色素沉著生理情況下，身體的外露部分，以及乳頭、腋窩、生殖器官、關(guān)節(jié)、肛門周圍等處皮膚色素較深。如這些部位的色素明顯加深，或其他部位出現(xiàn)色素沉著，則提示為病理征象。

6．色素消失臨床上常見的色素脫失有白癍、白瘢及白化癥。濕度觀察皮膚有無(wú)出汗或干燥。夜間睡后出汗為盜汗，多見于結(jié)核病。手腳皮膚發(fā)涼而大汗淋漓稱為冷汗，見于休克和虛脫患者。彈性

皮膚的彈性與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液量有關(guān)。檢查皮膚彈性時(shí)，常選擇手背或上臂內(nèi)側(cè)部位，以拇指和示指將皮膚提起，松下后如皮膚皺褶迅速平復(fù)為彈性正常，如皺褶平復(fù)緩慢為彈性減退。

皮疹皮疹多為全身性疾病的表現(xiàn)之一，是臨床上診斷某些疾病的重要依據(jù)。檢查皮疹時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察和記錄其出現(xiàn)與消失的時(shí)間、發(fā)生順序、分布部位、形態(tài)大小、顏色，壓之是否褪色，平坦或隆起，有無(wú)瘙癢及脫屑等。臨床上常見的皮疹有以下幾種。1．斑疹表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅，一般不凸出皮面。斑疹傷寒、丹毒、風(fēng)濕性多形紅斑。

2．玫瑰疹為一種鮮紅色園形斑疹，直徑2~3mm，檢查時(shí)拉緊皮膚或以手指按壓可使皮疹消退，松開時(shí)又復(fù)出現(xiàn)，多出現(xiàn)于胸腹部。傷寒、副傷寒的特征。

3．丘疹除局部顏色改變外，病灶凸出皮面。藥疹，麻疹、濕疹。

4．斑丘疹在丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤。猩紅熱、風(fēng)疹、藥疹。

5．蕁麻疹為稍隆起皮面的蒼白色或紅色的局限性水腫，為速發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)所致。

脫屑注意觀察皮膚有無(wú)脫屑，以及皮屑的類型等。米糠樣多見麻疹，片狀多見猩紅熱，銀白色脫屑見于銀屑病。皮下出血皮下出血分為以下幾種，小于2mm稱為瘀點(diǎn)，3~5mm稱為紫癜，大于5mm稱為瘀斑，片狀出血并伴有皮膚顯著隆起稱為血腫。皮疹受壓時(shí)一般可褪色或消失，瘀點(diǎn)和小紅痣受壓后不褪色，但小紅痣于觸診時(shí)可感到稍高于皮面，且表面光滑。

皮下出血見于造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、某些血管損害性疾病以及毒物或藥物中毒等。

蜘蛛痣與肝掌皮膚小動(dòng)脈未端分支性擴(kuò)張形成的血管痣，形似蜘蛛，稱為蜘蛛痣。

分布區(qū)域上腔靜脈分布區(qū)域內(nèi)，如面、頸、手背、上臂、前胸和肩部等部位。

產(chǎn)生原因一般認(rèn)為與肝臟對(duì)雌激素的滅活作用減弱有關(guān)，常見于急、慢性肝炎或肝硬化。此外慢性肝病患者手掌大、小魚際肌處常發(fā)紅，加壓后褪色，稱為肝掌，發(fā)生機(jī)理與蜘蛛痣相同。

水腫皮下組織的細(xì)胞及組織間隙內(nèi)液體積聚過(guò)多稱為水腫。凹陷性水腫指局部受壓后可出現(xiàn)凹陷；非凹陷性水腫指局部組織雖然有明顯腫脹，但受壓后并無(wú)明顯凹陷，如粘液性水腫和象皮腫（絲蟲?。８鶕?jù)水腫的輕重，可分為輕、中、重三度。

輕度主要見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可見組織輕度下陷，平復(fù)較快。

中度全身組織均可見明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的的組織下陷，平復(fù)緩慢。

重度全身組織嚴(yán)重水腫，身體低位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出。此外，胸腔、腹腔等漿膜腔內(nèi)可見積液，外陰部亦可見嚴(yán)重水腫。

皮下結(jié)節(jié)檢查皮下結(jié)節(jié)時(shí)，應(yīng)注意其部位、大小、硬度、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛等。

淋巴結(jié)淺表淋巴結(jié)的分區(qū)及引流范圍。

檢查淺表淋巴結(jié)時(shí)，其順序?yàn)椋憾?、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)，頜下區(qū)，頦下區(qū)，頸后三角、頸前三角，鎖骨上窩，腋窩，滑車上，腹股溝，腘窩等。

頸部淋巴結(jié)讓被檢查者頭稍低，并偏向檢查側(cè)。

頸深淋巴結(jié)上群多收集鼻咽部淋巴液，下群收集咽喉、氣管、甲狀腺淋巴液。

鎖骨上窩淋巴結(jié)左側(cè)多收集食管、胃等器官的淋巴液（Virchow淋巴結(jié)，常為轉(zhuǎn)移標(biāo)志），右側(cè)多收集氣管、胸膜、肺等器官的淋巴液?；颊咦换蚺P位，頭部稍前屈，用雙手進(jìn)行觸診，左手觸右側(cè)，右手觸左側(cè)，由淺入深觸摸至鎖骨后深部。

腋窩淋巴結(jié)收集軀干上部、乳腺、胸壁等處的淋巴結(jié)。以右手檢查左側(cè)，左手檢查右側(cè)，先檢查左側(cè)，滑動(dòng)觸診，依次觸診腋窩后壁、內(nèi)側(cè)壁、前壁，再翻掌向外，同時(shí)將病人外展上臂下垂，觸診腋窩外側(cè)壁。同法檢查右側(cè)。

滑車上淋巴結(jié)左手扶托患者左腕部，屈肘90°，以小指抵在肱骨內(nèi)上髁上，右手的食、中、無(wú)名指并攏在肱二頭肌與肱三頭肌間溝中縱行、橫行觸摸。同法檢查右側(cè)。

腹股溝淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)分為兩組，一組與腹股溝平行，一組與股動(dòng)脈平行，以右手橫向、縱向觸摸左右兩側(cè)腹股溝部位的淋巴結(jié)。

淺表淋巴結(jié)的檢查內(nèi)容發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)時(shí)，應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、移動(dòng)度，局部皮膚有無(wú)紅腫、疤痕及瘺管等。

淺表淋巴結(jié)腫大的臨床意義

局灶性淋巴結(jié)腫大 非特異性淋巴結(jié)炎 淋巴結(jié)結(jié)核 惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

全身性淋巴結(jié)腫大可見于急、慢性淋巴結(jié)炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥，淋巴瘤，各型急、慢性白血病等。

第三篇：《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》骨髓細(xì)胞學(xué)檢查 內(nèi)容整理

骨髓細(xì)胞學(xué)檢查

全能干細(xì)胞——多能干細(xì)胞——

造血干細(xì)胞

髓性干細(xì)胞淋巴干細(xì)胞

（原粒原單原紅原巨核原漿）原淋巴(B/T)

早幼早幼幼巨核↓

中性 嗜酸 嗜堿↓↓↓↓

中幼 中幼 中幼中幼顆粒巨幼漿

中性 嗜酸 嗜堿幼單↓↓↓幼淋巴(B/T)

晚幼 晚幼 晚幼晚幼產(chǎn)板巨成漿

中性 嗜酸 嗜堿

桿核 桿核 桿核網(wǎng)織

中性 嗜酸 嗜堿↓↓↓↓

分葉 分葉 分葉單核成紅血小板淋巴(大/小)

血細(xì)胞發(fā)育形態(tài)演變規(guī)律要點(diǎn)：

胞體：由大變小，巨核細(xì)胞系則逐漸變大。

胞質(zhì): 量—— 由少到多（因細(xì)胞主要功能由分裂轉(zhuǎn)向生理作用）色—— 由深藍(lán)到淺藍(lán)或灰紅（帶正電荷的Hb與伊紅結(jié)合，帶負(fù)電

荷的早期細(xì)胞與美藍(lán)結(jié)合）

顆?！?由無(wú)到有（特異或非特異），但紅細(xì)胞、小淋巴細(xì)胞無(wú)顆粒胞核: 體積——由大到?。t細(xì)胞無(wú)核，易于變形穿梭）

形態(tài)——由圓到不規(guī)則（或消失），淋巴細(xì)胞的核型改變不明顯染色質(zhì)—由疏松細(xì)致到緊密粗糙

顏色——由染淡紫色到深紫色（均是由于進(jìn)一步濃縮，以減小核體積）核仁——從有到無(wú)（由RNA聚集形成，分裂時(shí)分散，結(jié)束后聚集）

血細(xì)胞形態(tài)分析要點(diǎn)

涂片質(zhì)量： a．厚薄b．染色c．部位選取

細(xì)胞發(fā)育連貫性： 注意細(xì)胞發(fā)育過(guò)程中各階段的主要特征

結(jié)合細(xì)胞功能：細(xì)胞發(fā)育與細(xì)胞功能具密切關(guān)系

臨床應(yīng)用

1.適應(yīng)癥

a.外周血數(shù)量、成分、形態(tài)等異常者

b.經(jīng)一定檢查原因不明的發(fā)熱、肝脾及淋巴結(jié)腫大c.出現(xiàn)原因不明的骨痛、骨質(zhì)破壞、黃疸、紫癜等

d.需作治療觀察和其他檢查者

e其他（活檢、標(biāo)記檢測(cè)、染色體檢查等）

2.禁忌癥

a.血友病或凝血因子重度缺陷者

b.穿刺部位有炎癥或畸形

c.晚期妊娠的孕婦

骨髓穿刺方法：

（一）部位的選擇和條件

穿刺部位通常選擇—髓液豐富、淺表易定位、避開重要器官。如髂后上棘、髂前上棘、胸骨、脛骨等。被穿刺部位的體表皮膚應(yīng)無(wú)破損和炎癥及畸型。

（二）穿刺要求：1．耐心解釋。2．嚴(yán)格無(wú)菌操作。3．髓液應(yīng)控制0.2ml以

內(nèi)。4．骨質(zhì)疏松或多發(fā)性骨髓瘤患者需小心。5．血小板減少等患者，穿刺后應(yīng)

予壓迫。6.了解病史注意禁忌癥。

結(jié)果的計(jì)算：首先計(jì)算各系統(tǒng)各階段細(xì)胞所占百分比。（紅細(xì)胞系統(tǒng)20～25%，粒細(xì)胞系統(tǒng)50～55%，淋巴細(xì)胞系統(tǒng)20～25%）然后將各階段粒細(xì)胞

百分率的總和除以各階段有核紅細(xì)胞百分率，得出粒紅比值（G/E）。

檢測(cè)結(jié)果分析與報(bào)告方式：

（一）結(jié)合臨床分析1．一般資料2．癥狀3．體征

（二）結(jié)合血象分析三系數(shù)量和質(zhì)量

（三）骨髓象分析1．小粒、油滴、色澤2．有核細(xì)胞增生程度3．細(xì)胞數(shù)量分

析4．細(xì)胞形態(tài)分析（粒、紅、巨、淋、單、漿、其他異常細(xì)胞）

（四）骨髓象與血象結(jié)合分析

1．骨髓象相似，而血象有區(qū)別（溶貧與急性失血等）

2．骨髓象有區(qū)別,而血象相似（傳淋與慢淋、白血病與類白）

3．骨髓象無(wú)變化,而血象有變化（傳染性單核細(xì)胞增多癥、部分淋巴瘤）

4．骨髓象有變化,而血象無(wú)變化（多發(fā)性骨髓瘤、戈謝?。?/p>

5．骨髓象細(xì)胞難以辨認(rèn),而血象細(xì)胞易辨認(rèn)（白血病、血液寄生蟲、淋巴瘤）

（五）報(bào)告方式：須具有獨(dú)立性、肯定性，依賴細(xì)胞化學(xué)染色。簡(jiǎn)明報(bào)告特征所見，而不下結(jié)論。分為肯定性診斷、支持臨床診斷、排除性診斷、描述形態(tài)學(xué)所

見。

臨床意義：

一、粒細(xì)胞系

增多：原始粒細(xì)胞——急性白血病

早幼粒細(xì)胞——急性早幼粒細(xì)胞白血病

中幼粒細(xì)胞以下階段粒細(xì)胞——慢性粒細(xì)胞白血病

晚幼粒細(xì)胞、桿狀核細(xì)胞——慢性粒細(xì)胞型（類）白血病、中毒

減少：再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞缺乏癥。

二、紅細(xì)胞系

增多：原始紅細(xì)胞、早幼紅細(xì)胞——急性紅血病、急性紅白血病

中幼、晚幼紅細(xì)胞——增生性貧血、紅白血病、鉛中毒

減少：純紅細(xì)胞再生障礙性貧血、急性白血病未分化型、化療后

三、巨核細(xì)胞系

增多：慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜、急性巨核細(xì)胞白血病

減少：再生障礙性貧血、急性白血病、慢性粒細(xì)胞白血病、化療后

四、單核系細(xì)胞

增多：原單核細(xì)胞、幼單核細(xì)胞——急性單核、粒-單核白血病成熟單核細(xì)胞——急性單核、慢性粒-單核細(xì)胞白血病

五、淋巴系細(xì)胞

增多：原淋巴細(xì)胞、幼淋巴細(xì)胞——急慢性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤成熟淋巴細(xì)胞——慢性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤、再生障礙性貧

血、病毒感染

在保持完整的細(xì)胞形態(tài)和細(xì)胞結(jié)構(gòu)的前提下，應(yīng)用化學(xué)反應(yīng)將被檢細(xì)胞內(nèi)的各類化學(xué)成分和細(xì)胞結(jié)構(gòu)及生理活性物質(zhì)原位進(jìn)行顯示，從而分析細(xì)胞化學(xué)成分、生理功能、新陳代謝及細(xì)胞生理和病理改變。

應(yīng)用：a．對(duì)各類白血病的確診b．對(duì)許多血液疾病鑒別診斷c．對(duì)各種良、惡性血液系統(tǒng)疾病療效和預(yù)后估計(jì)提供一定的信息

原理：粒細(xì)胞和單核細(xì)胞內(nèi)有過(guò)氧化物酶POX

參考結(jié)果：中性粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞——強(qiáng)陽(yáng)性

單核細(xì)胞——弱陽(yáng)性或陽(yáng)性（彌散狀）

淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織細(xì)胞、巨核細(xì)胞——陰性

臨床意義:1．增高--再生障礙性貧血、感染、急慢性淋巴細(xì)胞白血病、2.減低--急慢性粒細(xì)胞白血病、MDS、風(fēng)濕熱、放射病等

3.缺乏—先天性髓過(guò)氧化物酶缺乏癥。

在急性白血病分型中的意義：臨床上通常將POX染色陽(yáng)性率3%作為淋巴與非淋

巴的分界標(biāo)準(zhǔn)。

原理：糖原在不同種類細(xì)胞中的含量和分布有所不同。

參考結(jié)果：巨核細(xì)胞、血小板——強(qiáng)陽(yáng)性（胞質(zhì)中出現(xiàn)紅色顆粒狀等反應(yīng)物）粒細(xì)胞、單核細(xì)胞——隨細(xì)胞的成熟程度，陽(yáng)性逐漸增強(qiáng)

淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞——少部分陽(yáng)性

紅細(xì)胞——陰性

臨床意義：幼紅細(xì)胞強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)——紅血病、紅白血病

陽(yáng)性反應(yīng)物呈粗顆粒狀或塊狀強(qiáng)陽(yáng)性——急性巨核細(xì)胞白血病

呈粗顆粒狀或塊狀——急性淋巴細(xì)胞白血病

呈細(xì)顆粒狀或彌漫狀——急性單核細(xì)胞白血病

呈細(xì)顆粒狀或均勻淡紅色——急性粒細(xì)胞白血病

原理：是成熟中性粒細(xì)胞的特異性酶

病理變化：增高：感染、AA、類白血病、急淋、其它

減低：粒缺、脾亢、感染（G－）、病毒、白血病

原理：此酶主要分布在粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞中。通常從原粒細(xì)胞后期即可見有弱陽(yáng)性

反應(yīng)，而到早幼粒細(xì)胞就可見強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。且酶的活性不隨細(xì)胞分化成熟而增強(qiáng)。此酶的陽(yáng)性產(chǎn)物比POX更為特異。單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、巨核細(xì)胞等均為陰性，臨床評(píng)價(jià)：此組合酶類染色，主要運(yùn)用于各種急性白血病的鑒別診斷，特別在急性

非淋巴細(xì)胞白血病（ANLL）中的分型和亞型分型提供重要依據(jù)。

原理：骨髓鐵包括細(xì)胞內(nèi)鐵和細(xì)胞外鐵。細(xì)胞內(nèi)鐵為幼紅細(xì)胞合成血紅蛋白時(shí)的利

用形式，而細(xì)胞外鐵是骨髓以含鐵血黃素形式存在的儲(chǔ)存鐵。

骨髓鐵染色可了解骨髓中幼紅細(xì)胞對(duì)鐵利用的功能和鐵原料在機(jī)體內(nèi)的吸受與儲(chǔ)存情況，是診斷缺鐵性貧血最重要且較早期的指標(biāo)之一。

臨床意義：

1、明顯降低甚至陰性——缺鐵性貧血。

2、明顯增多——鐵粒幼細(xì)胞貧血（鐵含量并不缺乏，但利用率低）

3、骨髓增生異常綜合癥：可見環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞增多

本病是一組骨髓造血干細(xì)胞克隆性疾病。

外周血象-主要表現(xiàn)在三系呈不同程度的改變，可見到各類細(xì)胞在數(shù)量、質(zhì)量上的異常。

骨髓象-主要以各系病態(tài)造血為突出表現(xiàn)。

分型：難治性貧血:伴有環(huán)行鐵粒幼細(xì)胞(RARS)

不伴有環(huán)行鐵粒幼細(xì)胞(RA)

難治性血細(xì)胞減少伴有多系增生異常(RCMD)

難治性血細(xì)胞減少伴有多系增生異常和環(huán)行鐵粒幼細(xì)胞(RCMD-RS)難治性貧血伴有原始細(xì)胞過(guò)多(RAEB)

5q-綜合征(原始細(xì)胞大于20%的AML且有細(xì)胞遺傳學(xué)異常)

骨髓增生異常綜合征,不能分類

白血病是一種造血系統(tǒng)的惡性疾病，其特點(diǎn)是大量原始和幼稚或異常細(xì)胞出現(xiàn)在骨髓、外周血和其他器官或組織。

分型：1.急性白血病

急性淋巴細(xì)胞白血病 以原始或幼稚淋巴細(xì)胞為主，依據(jù)形態(tài)可分為三型（FAB分型）： L1-小細(xì)胞

型； L2-大小細(xì)胞混合型； L3-空泡型；

按照免疫學(xué)特點(diǎn)可分成T-細(xì)胞和B-細(xì)胞二大

類，再分成多種亞型。

急性非淋巴細(xì)胞白血病 根據(jù)發(fā)病細(xì)胞種類以進(jìn)行分類

急性白血病的MICM分型：即對(duì)急性白血病進(jìn)行形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)的分型。

2.慢性白血病

慢性淋巴細(xì)胞性白血病 以小淋巴細(xì)胞增多為突出表現(xiàn)，病程溫和，可延至晚期，可急變

慢性粒細(xì)胞性白血病中、晚幼粒細(xì)胞明顯增多，病程快，死亡率高

淋巴瘤起源于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤，可分為何杰金病與非何杰

金淋巴瘤兩大類。在后期可累及全身各個(gè)器官或組織包括血液與骨髓。

多發(fā)性骨髓瘤是一種漿細(xì)胞異常增生所至的惡性腫瘤。骨髓內(nèi)可見大量異常漿

細(xì)胞（骨髓瘤細(xì)胞）。若外周血中見有較多這類細(xì)胞即為漿細(xì)胞

白血病。

惡性組織細(xì)胞病是一種單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的惡性疾病，在骨髓中可見體積較

大、畸形且成熟程度很不一致的異常細(xì)胞。

第四篇：超聲檢查診斷學(xué)術(shù)交流會(huì)邀請(qǐng)函

超聲檢查診斷學(xué)術(shù)交流會(huì)邀請(qǐng)函

________醫(yī)師：

為加強(qiáng)曹縣磐石醫(yī)院與各兄弟醫(yī)院的學(xué)術(shù)交流與合作，進(jìn)一步提高婦產(chǎn)超聲檢查診斷技術(shù)水平，磐石醫(yī)院特邀山東大學(xué)齊魯醫(yī)院超聲科主任、教授、博士生導(dǎo)師，中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)理事、婦產(chǎn)專業(yè)委員會(huì)副主委、中國(guó)胎兒畸形超生檢診講師團(tuán)成員、山東省產(chǎn)前診斷技術(shù)專家組副組長(zhǎng)——?jiǎng)⑸仄街魅蝸?lái)院舉辦 “胎兒畸形的篩查與診斷”專題講座，屆時(shí)敬請(qǐng)參加，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、時(shí)間：2011年11月12日（周六）下午14：00會(huì)議正式開始。

二、邀請(qǐng)對(duì)象：各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科醫(yī)師。

三、會(huì)議議程1、2、3、院領(lǐng)導(dǎo)主持會(huì)議并簡(jiǎn)要介紹醫(yī)院情況。劉韶平主任專題講座。實(shí)地參觀相關(guān)科室。

四、會(huì)務(wù)組：磐石醫(yī)院宣傳策劃部

聯(lián)系人：董建峰

電話：*** 3232359 特別提示：憑本邀請(qǐng)函報(bào)到領(lǐng)取紀(jì)念品壹份，請(qǐng)勿丟失（謝絕代領(lǐng)）。

曹縣磐石醫(yī)院

二0一一年十一月八日

第五篇：心理診斷學(xué)

《心理診斷學(xué)》課程考試大綱

第一章 緒論 第一節(jié) 心理診斷學(xué)的研究對(duì)象 識(shí)記：心理診斷的內(nèi)涵

心理診斷是根據(jù)心理紊亂癥狀學(xué)知識(shí)，綜合運(yùn)用心理診斷的各種技術(shù)手段，收集并分析來(lái)訪者的資料，對(duì)來(lái)訪者的心理問(wèn)題進(jìn)行描述，探索心理問(wèn)題的原因，對(duì)心理問(wèn)題定性并歸類，同時(shí)對(duì)相似的問(wèn)題進(jìn)行鑒別診斷的過(guò)程。理解：心理診斷與心理評(píng)估的區(qū)別與聯(lián)系；心理診斷的任務(wù)

心理評(píng)估和心理診斷在方法，原理及技術(shù)上存在諸多相似之處，但兩者也存在一些問(wèn)題。1心理診斷要對(duì)心理問(wèn)題進(jìn)行歸類，強(qiáng)調(diào)結(jié)果和確定行，因此，顯得相對(duì)靜止和孤立，而心理評(píng)估是一個(gè)解決問(wèn)題或回答問(wèn)題的過(guò)程，強(qiáng)調(diào)過(guò)程性，更顯示出動(dòng)態(tài)性和變化性。2心理診斷是對(duì)來(lái)訪者的心理問(wèn)題的性質(zhì)，程度和原因作出判斷，顯得單一而又所側(cè)重。而心理評(píng)估是對(duì)來(lái)訪者的全面心理評(píng)價(jià)，把握來(lái)訪者各種心態(tài)和個(gè)性特征以及心理健康水平3在對(duì)象上有所不同。4兩者目的不同。

任務(wù)：1來(lái)訪者資料的收集與整理。2異常精神活動(dòng)的排除診斷。3對(duì)心理問(wèn)題的分類診斷。4，探索心理問(wèn)題的原因。5對(duì)心理問(wèn)題進(jìn)行鑒別診斷。整理來(lái)訪者的信息有：精神狀態(tài)，身體狀態(tài)，社會(huì)功能。

區(qū)分正常與異常精神活動(dòng)的原則：統(tǒng)一性，一致性，個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定性原則。心理問(wèn)題類型：一般心理問(wèn)題，嚴(yán)重心理問(wèn)題，神經(jīng)癥 心理問(wèn)題的原因

宏觀 社會(huì)原因，認(rèn)知原因和生物學(xué)原因 微觀 探索導(dǎo)致心理問(wèn)題的具體原因

第二節(jié) 心理診斷的基本原則及方法學(xué)基礎(chǔ)

理解：心理診斷的基本原則：科學(xué)性原則、由定性向定量發(fā)展原則、經(jīng)濟(jì)性原則、系統(tǒng)化原則、客觀性原則、分解性原則、過(guò)程性原則、綜合性原則 應(yīng)用：心理診斷的方法學(xué)問(wèn)題

1聯(lián)系的觀點(diǎn)：要求在各類事物之間的各種關(guān)系中把握事物的本質(zhì)。

2歷史思維的方法學(xué)：當(dāng)咨詢師面對(duì)求助者的心理問(wèn)題時(shí)，會(huì)考慮到其歷史的依據(jù)，發(fā)展的過(guò)程，發(fā)展方向和客觀邏輯

3，因果決定論的方法學(xué)宇宙中發(fā)生的一切都能由確定的因果律作出說(shuō)明，因果決定論要求心理診斷的重要成分是探索心理問(wèn)題的病因，盡管心理問(wèn)題產(chǎn)生的原因具有復(fù)雜性和隱晦性。

第三節(jié) 心理診斷的發(fā)展歷史

理解：心理診斷的發(fā)展特點(diǎn)及趨勢(shì)

1，心理診斷發(fā)展與心理測(cè)驗(yàn)的發(fā)展緊密結(jié)合。2心理診斷手段由單一向多樣化過(guò)渡。3心理診斷對(duì)精神病學(xué)還具有很強(qiáng)的依附性。4診斷領(lǐng)域分化越來(lái)越明顯。5診斷方法的綜合運(yùn)用。6診斷技術(shù)的實(shí)用性。7診斷的準(zhǔn)確性提高。

第二章 心理診斷過(guò)程 第一節(jié) 初診、復(fù)診、會(huì)診和轉(zhuǎn)診 識(shí)記：

1、初診的內(nèi)涵；

初診主要指診斷者運(yùn)用心理診斷的各種技術(shù)與求診者的第一次接觸后，所形成的對(duì)求診者的初步診斷。

2、復(fù)診的內(nèi)涵；

復(fù)診是在初診的基礎(chǔ)上，為了進(jìn)一步確認(rèn)或修正初診的結(jié)果，而進(jìn)行的進(jìn)一步診斷。

3、會(huì)診的內(nèi)涵； 1，2，3，4，5，會(huì)診主要是在心理診斷的過(guò)程中，通過(guò)反復(fù)思考仍然不能對(duì)求診者做出明確診斷的時(shí)候，需要更多的同行專家或相關(guān)臨床專家進(jìn)行集中討論，共同提出診斷結(jié)論的方式。

4、轉(zhuǎn)診的內(nèi)涵

轉(zhuǎn)診主要指依據(jù)神經(jīng)癥和精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較、衡量并給出診斷，把不適合于心理咨詢與治療的求診者轉(zhuǎn)介給適合的相關(guān)部門。

理解：初診的特點(diǎn)；1，初診的直接性。2初診信息的非全面性，3，初診更容易受第一印象的影響。4，初診的快速性。轉(zhuǎn)診的類型

類型一：不屬于心理咨詢和治療的來(lái)訪者。類型二：欠缺性 類型三：忌諱性 類型四：沖突性 類型五：不信任性

應(yīng)用：初診的步驟

1，做好診斷前的準(zhǔn)備。2見面接待。3，見面詢問(wèn)。4，詢問(wèn)后表態(tài)。5，向來(lái)訪者說(shuō)明心理咨詢的性質(zhì)。6向來(lái)訪者介紹心理咨詢工作的職業(yè)道德及保密原則。7試探性提問(wèn)，找到診斷談話的突破口。8確定咨詢方式。9形成初步診斷。10做好初診的結(jié)束小結(jié) 同行專家會(huì)診與非同行專家會(huì)診要注意的問(wèn)題；

答：同行專家會(huì)診：1有準(zhǔn)備得會(huì)診。2要虛心地會(huì)診。3要求同存異地會(huì)診。4要尊重地會(huì)診。

非同行專家會(huì)診：1充分理解生理與心理相互影響的辨證關(guān)系。2具有軀體疾病心理表現(xiàn)的知識(shí)。3面詢來(lái)訪者，應(yīng)征得來(lái)訪者的同意。4注意任務(wù)的合理分配。5治療方案也要考慮生理因素。6面詢過(guò)程要尊重和維護(hù)會(huì)診專家和來(lái)訪者。7說(shuō)明本次會(huì)診結(jié)果的建議性。

轉(zhuǎn)診的步驟以及轉(zhuǎn)診的注意問(wèn)題

步驟：1判斷是否轉(zhuǎn)診和轉(zhuǎn)診類型。2與來(lái)訪者就轉(zhuǎn)診問(wèn)題進(jìn)行溝通。3聯(lián)系接診的咨詢師。4與接診的咨詢師辦理資料移交手續(xù)

注意的問(wèn)題：1轉(zhuǎn)診需要高度的責(zé)任感和職業(yè)道德。2咨詢師坦然面對(duì)自己的不足。3轉(zhuǎn)診與面子。4轉(zhuǎn)診不是簡(jiǎn)單地推薦接診咨詢師。

第二節(jié) 心理診斷的過(guò)程

應(yīng)用：心理診斷的過(guò)程：

1、建立心理診斷的同盟關(guān)系

2、資料的收集整理和分析

3、尋找心理問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)

4、定性和定量診斷

5、病因診斷

6、鑒別診斷

第三章 心理診斷的基本理論

第一節(jié) 心理診斷的四成分和三水平理論 識(shí)記：

1、四成分；（1）心理測(cè)量理論；（2）個(gè)體差異、情景與環(huán)境差異，以及人的發(fā)展的理論；（3）測(cè)驗(yàn)、工具與程序；（4）診斷過(guò)程。

2、三水平理論；（1）常識(shí)性水平；（2）心理學(xué)的理論概念水平，由大量的心理學(xué)理論、構(gòu)想和概念等組成的；（3）行為的數(shù)學(xué)模型水平。理解：經(jīng)典測(cè)量理論和現(xiàn)代測(cè)量理論

應(yīng)用：經(jīng)典測(cè)量理論和現(xiàn)代測(cè)量理論的區(qū)別和聯(lián)系

經(jīng)典測(cè)量理論和現(xiàn)代測(cè)量理論各不相同，一個(gè)是關(guān)于測(cè)量誤差的理論，另個(gè)是對(duì)某項(xiàng)目作出回答的數(shù)學(xué)模型。第二節(jié) 實(shí)驗(yàn)周期理論和診斷周期理論

應(yīng)用：德.格魯特的實(shí)驗(yàn)周期理論的五階段。

階段一：觀察，收集實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)并分類，形成假設(shè)。階段二：歸納，使具體假設(shè)公式化。

階段三：演繹推理，對(duì)假設(shè)進(jìn)行檢驗(yàn)并從中得出結(jié)果。階段四：用新材料驗(yàn)證假設(shè)。階段五：結(jié)果評(píng)價(jià)與建議。

第三節(jié) 其他心理診斷理論

理解：假設(shè)檢驗(yàn)?zāi)Ｐ屠碚摚阂粋€(gè)人或一群人對(duì)假設(shè)進(jìn)行檢驗(yàn)。

De Bryun提出的假設(shè)6步驟：1，定位于被咨詢師用自己的語(yǔ)言論斷的問(wèn)題。2，用具體真實(shí)的術(shù)語(yǔ)描述問(wèn)題行為。3闡釋和選擇那些以解釋問(wèn)題知覺(jué)和問(wèn)題行為為目標(biāo)互不相同的假設(shè)。4選擇（或創(chuàng)建）使建構(gòu)可操作化的工具和（或）方法，以檢驗(yàn)因果因素；運(yùn)用這些測(cè)驗(yàn)、工具和方法，將結(jié)果與假設(shè)做比較；接受或者放棄某些假說(shuō)，最終選擇可接受的那一假說(shuō)并使其完善，以用于診斷。5制訂適用于該問(wèn)題的處置建議。6評(píng)價(jià)。新的假設(shè)檢驗(yàn)?zāi)Ｐ偷牟襟E： 1主訴中反映出來(lái)的傾向。2查明問(wèn)題

3提出互相獨(dú)立的假設(shè)，作為對(duì)問(wèn)題的解釋。4選擇收集資料的工具和程序來(lái)驗(yàn)證假設(shè)。5提出建議和干預(yù)方案。

第四章 資料的收集整理和分析 第一節(jié) 臨床資料的收集

理解：馬隆和沃德的收集提綱

收集內(nèi)容：1外表和行為。2交談過(guò)程中的語(yǔ)言特點(diǎn)。3思維內(nèi)容。4認(rèn)知過(guò)程及功能。5情緒狀態(tài)。6靈感與判斷。桑德伯格的資料收集提綱

1，身份資料。2來(lái)就診的原因和對(duì)治療服務(wù)的期望。3現(xiàn)在及近期的狀況。4對(duì)家庭的看法。5早年回憶。6出生和成長(zhǎng)。7健康及身體狀況。8教育及培訓(xùn)。9工作記錄。10娛樂(lè)。11性欲的發(fā)展。12婚姻及家庭資料。13社會(huì)基礎(chǔ)。14自我描述。15生活的轉(zhuǎn)折點(diǎn)和選擇。16對(duì)未來(lái)的看法。17求助者附加的任何材料。應(yīng)用：心理咨詢師國(guó)家職業(yè)資格的收集標(biāo)準(zhǔn)

內(nèi)容包括來(lái)訪者的一般資料，主訴與個(gè)人陳述，咨詢師的觀察和他人的反應(yīng)等三個(gè)方面，這種資料收集方式最顯著的優(yōu)點(diǎn)在于信息維度簡(jiǎn)單明了，收集資料快速簡(jiǎn)潔，所搜集的資料利用率高。

第二節(jié) 來(lái)訪者資料的整理

理解：1：資料整理的原則：（1）條理清楚；（2）簡(jiǎn)明扼要；（3）盡量全面。2：資料整理的注意事項(xiàng)

A對(duì)咨詢師而言，收集資料屬于基本功，而資料整理是更為重要的基本功。對(duì)此，對(duì)資料的整理必須嚴(yán)格按要求操作，不能怕麻煩。

B資料整理也是對(duì)咨詢師思維品質(zhì)的訓(xùn)練，所以在操作中應(yīng)主動(dòng)體會(huì)各類資料間的邏輯關(guān)系，形成良好的思維方式 應(yīng)用：

來(lái)訪者資料的整理方式：（1）按照“基本提綱”整理資料；（2）按照成長(zhǎng)史進(jìn)行資料的整理；（3）按照生理、心理和社會(huì)功能整理資料；（4）按資料性質(zhì)進(jìn)行分類整理；（5）按個(gè)體情況、環(huán)境情況及專業(yè)評(píng)價(jià)進(jìn)行整理。

第三節(jié) 臨床資料的分析技巧

識(shí)記：尋找相關(guān)法：是指對(duì)來(lái)訪者出現(xiàn)這個(gè)結(jié)果的所有可能相關(guān)因素都進(jìn)行假設(shè)性考慮 跡象分析法：就是把事實(shí)作為一種結(jié)果，作為一種癥狀，進(jìn)一步去尋找原因。實(shí)質(zhì)上是一種由果溯因的分析方法。

癥狀細(xì)分分析主要是指咨詢師分析出來(lái)訪者的主導(dǎo)癥狀，并進(jìn)一步細(xì)分行為癥狀、情感癥狀、生理癥狀、心理癥狀等等。理解：

1、資料分析的順序；

（1）分析時(shí)首先考慮與治療直接相關(guān)的資料。（2）其次，分析偏離正常標(biāo)準(zhǔn)的行為資料。（3）最后分析與咨詢師的看法有關(guān)的資料。

2、資料可靠性分析的原因以及影響資料可靠性的因素；

原因：1來(lái)訪者因回避問(wèn)題而說(shuō)謊。2來(lái)訪者以及親屬陳述資料時(shí)，缺乏專業(yè)知識(shí)以及看問(wèn)題的角度不同，缺乏陳述資料的客觀性。

影響的因素：1咨詢師可能給求助者形成暗示。2咨詢師的早期印象可能影響最終診斷和咨詢決策。3求助者可能出現(xiàn)阻抗。4初期印象和后來(lái)新資料之間的矛盾會(huì)影響診斷。應(yīng)用：職業(yè)傾向?qū)Y料賦予心理意義的影響

1普通觀察者的偏差。2醫(yī)學(xué)背景的咨詢師的偏差。3教育職業(yè)傾向的咨詢師的偏差。生物學(xué)職業(yè)傾向的心理咨詢師的偏差。5生態(tài)學(xué)職業(yè)傾向的心理咨詢師的偏差

第五章 心理診斷的基本技能

第一節(jié) 心理診斷的攝入性談話與傾聽 識(shí)記：談話法的分類；

攝入性談話：收集來(lái)訪者有關(guān)資料信息的談話，通過(guò)咨詢師擬定的會(huì)談提綱，從多個(gè)方面了解來(lái)訪者的情況，對(duì)來(lái)訪者的問(wèn)題進(jìn)行診斷提供詳細(xì)，全面的資料的會(huì)談方式。鑒別性談話：通過(guò)交談和觀察確定使用什么測(cè)驗(yàn)或者再會(huì)談中抓住具有鑒別意義的癥狀進(jìn)行深入地了解分析，使對(duì)來(lái)訪者的診斷與近似的診斷相區(qū)分。

治療性談話：針對(duì)來(lái)訪者的心理問(wèn)題和行為進(jìn)行的矯正性談話，主要采用專業(yè)性的治療性技術(shù)，例如合理情緒治療法，陽(yáng)性強(qiáng)化法，系統(tǒng)脫敏治療，生物反饋治療等來(lái)訪者實(shí)施的深入干預(yù)與治療的會(huì)談方法。

咨詢性談話：采用咨詢關(guān)系的建立技術(shù)、影響性技術(shù)和參與性技術(shù)等，對(duì)來(lái)訪者的心理問(wèn)題及行為進(jìn)行比較初步的干預(yù)的會(huì)談方法，咨詢性會(huì)談一般涉及來(lái)訪者的一般心理問(wèn)題與嚴(yán)重心理問(wèn)題等正常心理。

危機(jī)性談話：當(dāng)事人發(fā)生意外時(shí)，如突然遭受失戀而自殺、突然受精神創(chuàng)傷而出現(xiàn)異常行為時(shí)進(jìn)行及時(shí)干預(yù)的談話。攝入性談話的內(nèi)涵；

功能：獲得來(lái)訪者的一般信息資料、求助動(dòng)機(jī)了解以及個(gè)體全面狀況等。形式：自由式會(huì)談 一種事先沒(méi)有確定的會(huì)談提綱的開放式會(huì)談。

結(jié)構(gòu)式會(huì)談：根據(jù)目的預(yù)習(xí)擬定會(huì)談提綱，然后根據(jù)提綱逐次開展會(huì)談的攝入性會(huì)談形式。應(yīng)用：

1、攝入性談話的操作步驟；1確定談話主題。2確定提問(wèn)形式。3認(rèn)真仔細(xì)傾聽。4控制談話方向。5攝入性談話內(nèi)容的記錄。6攝入性會(huì)談結(jié)束語(yǔ)

傾聽內(nèi)涵；意味著沉默，學(xué)會(huì)關(guān)注，學(xué)會(huì)設(shè)身處地地去體驗(yàn)當(dāng)事人的內(nèi)心感受并作出富于同感的反應(yīng)。

2、傾聽技術(shù)的注意事項(xiàng)。（1）心理診斷中的傾聽不同于社交談話中的傾聽。（2）傾聽禁止隨意插嘴講話或任加是非評(píng)論乃至爭(zhēng)辯。（3）傾聽要學(xué)會(huì)兼容并蓄。

第二節(jié) 心理診斷提問(wèn)的技術(shù)

識(shí)記：開放式提問(wèn)；來(lái)訪者可以根據(jù)問(wèn)題進(jìn)行大范圍的回答的問(wèn)題。半開放式提問(wèn)；來(lái)訪者可以在一定的范圍內(nèi)做出自由回答的問(wèn)題。封閉式提問(wèn)：來(lái)訪者只能在是否等少數(shù)選擇限制內(nèi)進(jìn)行回答的問(wèn)題。理解：選擇提問(wèn)內(nèi)容的原則。

1,提問(wèn)內(nèi)容適合來(lái)訪者的接受能力并兼顧來(lái)訪者的興趣。2提問(wèn)內(nèi)容對(duì)來(lái)訪者的人格發(fā)展或矯正有重要作用。3提問(wèn)內(nèi)容有助于探索來(lái)訪者的病因。4提問(wèn)內(nèi)容有助于對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行鑒別診斷。5提問(wèn)內(nèi)容對(duì)來(lái)訪者認(rèn)知、行為、情感和態(tài)度改變等有積極作用。6不可把精神分裂癥癥狀作為提問(wèn)的內(nèi)容。應(yīng)用：

1、提問(wèn)過(guò)多的消極作用

（1）造成依賴及減少來(lái)訪者的自我探索。（2）責(zé)任轉(zhuǎn)移與產(chǎn)生不準(zhǔn)確的信息。（3）來(lái)訪者產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為。（4）影響診斷中必要的概括與說(shuō)明。

2、提問(wèn)技巧的注意事項(xiàng)

（1）要注意各種提問(wèn)方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，不能固定于某種方式詢問(wèn)求助者。（2）詢問(wèn)尤其要注意問(wèn)句的方式。

第三節(jié) 心理診斷參與性技術(shù)

識(shí)記：鼓勵(lì)和重復(fù)技術(shù)；直接地重復(fù)求助者的話或僅以某些詞語(yǔ)如‘嗯’‘講下去’‘還有嗎？’等，來(lái)強(qiáng)化求助者敘述的內(nèi)容并鼓勵(lì)其進(jìn)一步講下去的技術(shù)。

內(nèi)容反應(yīng)；也稱釋義或說(shuō)明，是指咨詢師在診斷中選擇來(lái)訪者所敘述的實(shí)質(zhì)性內(nèi)容，用咨詢師的語(yǔ)義將其表達(dá)出來(lái)，咨詢師的語(yǔ)言中最好引用來(lái)訪者交談中最有代表性，最敏感，最重要的詞語(yǔ)。

情感反應(yīng)；咨詢師的語(yǔ)言中最好引用來(lái)訪者言談中最有代表性、最敏感、最重要的情感詞語(yǔ)。

具體化；咨詢師巧妙地運(yùn)用引起來(lái)訪者更深入詳細(xì)地?cái)⑹龅姆绞?，使?lái)訪者清楚、準(zhǔn)確地表述他們的觀點(diǎn)、事情的來(lái)龍去脈、所體驗(yàn)的情感等。

參與性概括：咨詢師把求助者的所述內(nèi)容，包括觀點(diǎn)和情感整理后，以簡(jiǎn)要的形式——羅列式的方式在對(duì)求助者表述出來(lái)。理解：

1、心理診斷的參與性技術(shù)包括：鼓勵(lì)和重復(fù)技術(shù)、內(nèi)容反應(yīng)、情感反應(yīng)、具體化和參與性概括等技術(shù)。

2、情感反應(yīng)的主要功能。（1）捕捉功能。（2）突破功能。（3）了解功能

第四節(jié) 心理診斷的影響性技術(shù)

識(shí)記：面質(zhì)技術(shù)；在心理診斷中咨詢師面對(duì)來(lái)訪者敘述的信息資料等進(jìn)行質(zhì)疑、對(duì)質(zhì)、對(duì)峙、對(duì)抗等，咨詢師指出求助者身上存在的矛盾。

自我開放：也稱自我暴露，指咨詢師把自己的情感與經(jīng)歷講述出來(lái)，與求助者共同分享，在這種分享過(guò)程中，來(lái)訪者獲得積極的成長(zhǎng)的技術(shù)。

影響性概述：咨詢師將自己所敘述的主要觀點(diǎn)經(jīng)組織整理后，以簡(jiǎn)明扼要的形式羅列表達(dá)出來(lái)，咨詢師整理與歸納兩人談話的要點(diǎn)(包括情感與想法)，再回應(yīng)給求助者。理解：

1、面質(zhì)技術(shù)的注意事項(xiàng)

（1）在事實(shí)基礎(chǔ)上進(jìn)行面質(zhì)。（2）面質(zhì)不是個(gè)人情緒發(fā)泄。（3）避免情緒攻擊。（4）面質(zhì)以良好的咨詢關(guān)系為基礎(chǔ)。

2、解釋技術(shù)與釋義技術(shù)的區(qū)別

（1）參照框架不同。（2）影響力度不同。（3）創(chuàng)造性程度不同。

3、自我開放的功能

（1）自我開放可以建立并且促進(jìn)咨詢關(guān)系，也可實(shí)驗(yàn)求助者更多的自我開放。（2）咨詢師的自我開放與求助者的自我開放有同等價(jià)值和功能。（3）增進(jìn)彼此的信任感。

4、運(yùn)用自我開放的注意事項(xiàng)

（1）在時(shí)機(jī)合適時(shí)才進(jìn)行自我開放。（2）自我開放應(yīng)該有度.(3)注意把握自我開放的時(shí)機(jī)。

第六章 心理診斷的同盟關(guān)系建立技術(shù) 第一節(jié) 尊重和熱情

識(shí)記：尊重的內(nèi)涵：咨詢師發(fā)自內(nèi)心地、真誠(chéng)地把求助者作為一個(gè)充滿喜怒哀樂(lè)的真正的人來(lái)看待。

理解：尊重的功能：（1）尊重可以使來(lái)訪者在安全下表達(dá)。（2）尊重可以使來(lái)訪者獲得價(jià)值感。（3）尊重具有明顯親和效果，是心理診斷成功的基礎(chǔ)。（4）尊重可以喚起來(lái)訪者的自尊心和自信心，起到激發(fā)來(lái)訪者潛能的作用，從而使來(lái)訪者在心理診斷過(guò)程中積極配合、主動(dòng)參與。

應(yīng)用：咨詢師表現(xiàn)溫暖與熱情的技巧。（1）詢問(wèn)適當(dāng)，關(guān)切到位。（2）注意傾聽，感覺(jué)溫暖。（3）梳理表達(dá)，把握主題。（4）離別相送，得體得當(dāng)。

第二節(jié) 真誠(chéng)與共情

識(shí)記：真誠(chéng)；是指咨詢師在心理診斷過(guò)程中以真正的我出現(xiàn)，表里一致、真實(shí)可信地以真正的自我投身于與求助者的關(guān)系中。

通情達(dá)理：也稱共情，通情達(dá)理是理和情的交融。它要求情和理的綜合與協(xié)調(diào)運(yùn)用。理解：

1、真誠(chéng)的功能；（1）咨詢師的真誠(chéng)可信，可以為求助者提供一個(gè)安全自由的氛圍。（2）咨詢師的真誠(chéng)為求助者提供了一個(gè)良好的榜樣。（3）咨詢師的真誠(chéng)可以促使來(lái)訪者發(fā)現(xiàn)、認(rèn)識(shí)真正的自我。

2、通情達(dá)理的功能（1）設(shè)身處地的理解功能。（2）正向情緒功能。（3）促進(jìn)自我表達(dá)和探索的功能。（4）助人功能。（5）診斷的價(jià)值功能。

應(yīng)用：通情達(dá)理技術(shù)的使用策略。（1）以來(lái)訪者的參照框架來(lái)使用通情達(dá)理技術(shù)。（2）嘗試性地使用通情達(dá)理技術(shù)。（3）因人而異地使用通情達(dá)理技術(shù)。（4）利用非言語(yǔ)行為來(lái)表達(dá)通情達(dá)理。（5）角色把握與通情達(dá)理技術(shù)（6）文化背景及差異與通情達(dá)理技術(shù)。

第三節(jié) 積極關(guān)注和移情

識(shí)記：積極關(guān)注的內(nèi)涵；在心理診斷過(guò)程中，咨詢師對(duì)來(lái)訪者表現(xiàn)出的積極面予以關(guān)注，從而使來(lái)訪者擁有正向價(jià)值觀，在這種正向關(guān)注下不斷成長(zhǎng)與完善。

移情的內(nèi)涵；是指在心理診斷和咨詢過(guò)程中，來(lái)訪者對(duì)咨詢師產(chǎn)生的一種強(qiáng)烈的情感，這種情感是來(lái)訪者將自己過(guò)去對(duì)生活中某些重要人物的情感、態(tài)度投射到咨詢師身上的過(guò)程。

移情的類型包括正移情和負(fù)移情。

正移情；求助者把咨詢師當(dāng)做以往生活中某個(gè)重要的人，來(lái)訪者對(duì)咨詢師發(fā)生了濃厚的興趣和強(qiáng)烈的感情，表現(xiàn)出十分友好、敬仰、愛(ài)慕甚至對(duì)異性咨詢師表現(xiàn)出性愛(ài)的成分。負(fù)移情：求助者把咨詢師視為過(guò)去經(jīng)歷中某個(gè)給他帶來(lái)挫折、不快、痛苦或壓抑情緒的對(duì)象。

理解：移情與依賴的區(qū)別和聯(lián)系；移情和依賴有相似之處，移情多有依賴，但兩者又有明顯的區(qū)別。（1）依賴主要是一種信任，而移情更是一種好感。（2）依賴是尋求現(xiàn)實(shí)的幫助，而移情式彌補(bǔ)過(guò)去的感情。（3）依賴者多在遇到困難時(shí)來(lái)尋求幫助，而移情者則時(shí)常想見到咨詢師。（4）依賴者尋求心理依靠、而移情者尋求感情依靠。（5）依賴者的對(duì)象是現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)，而移情者是尋找替代物。（6）依賴者對(duì)咨詢師的感情色彩淡，而移情者對(duì)咨詢師的感情色彩濃。移情的表現(xiàn)

來(lái)訪者所表現(xiàn)出來(lái)的移情頻度較多的是：依戀，戀愛(ài)情感和兩面情感等。應(yīng)用：移情的處理和對(duì)待

1有策略地處理是指咨詢師在處理移情過(guò)程中不要傷害求助者的自尊心。2果斷地處理是指咨詢師讓求助者知道咨詢師明確、堅(jiān)決的態(tài)度，3及早地處理是指咨詢師要早起發(fā)現(xiàn)，早起采取明確態(tài)度。

第七章 心理診斷的癥狀學(xué)基礎(chǔ)（主要定義）第一節(jié) 認(rèn)知癥狀

識(shí)記：感覺(jué)過(guò)敏癥狀；感覺(jué)減退癥狀；內(nèi)感性不適癥狀；感覺(jué)倒錯(cuò)癥狀；錯(cuò)覺(jué)；幻覺(jué)；視物變形癥；非真實(shí)感；窺鏡癥；思維貧乏；思維松馳；破裂性思維；思維中斷；思維插入；思維云集；病理性贅述；語(yǔ)詞新作；邏輯倒錯(cuò)性思維；注意減弱；注意狹窄；精神發(fā)育遲滯；癡呆，自知力。理解：

1、認(rèn)知癥狀主要包括四個(gè)方面：感知癥狀；思維癥狀；記憶癥狀和智力發(fā)育；自知力癥狀。

2、思維內(nèi)容癥狀主要包括三個(gè)類別：妄想；強(qiáng)迫觀念；超價(jià)觀念。

3、記憶障礙包括記憶增強(qiáng)、記憶減退、遺忘、錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu)。

第二節(jié) 情感、意志行為癥狀

識(shí)記：情感癥狀；木僵；違拗；蠟樣屈曲；緘默；作態(tài)。理解：

1、以程序變化為主的情感癥狀主要有：情感高漲、情感低落、焦慮、恐怖。

2、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦邪Y狀主要有三類：情感遲鈍、情感淡漠、情感倒錯(cuò)。

3、以腦器質(zhì)性損害為主的情感障礙主要分為：情感脆弱、易激惹、強(qiáng)制性哭笑、欣快。

4、意志行為障礙主要包括：意志增強(qiáng)、缺乏、減退、精神運(yùn)動(dòng)性興奮、精神運(yùn)動(dòng)性抑制。

第八章 一般和嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷 第一節(jié) 一般心理問(wèn)題的診斷概述

理解：心理正常和異常的常識(shí)性區(qū)分從哪幾個(gè)方面進(jìn)行。

（1）離奇怪異的言談、思想和行為。（2）過(guò)度的情緒體驗(yàn)和表現(xiàn)。（3）社會(huì)功能不完整。（4）影響他人的政策生活。

應(yīng)用：結(jié)合臨床實(shí)踐，一般心理問(wèn)題的診斷要點(diǎn)主要集中在哪七個(gè)方面。（1）由現(xiàn)實(shí)刺激引起的。（2）近期發(fā)生的。（3）問(wèn)題的內(nèi)容未泛華。（4）反應(yīng)強(qiáng)度不甚強(qiáng)烈.（5）無(wú)嚴(yán)重影響思維邏輯性。（6）人格也無(wú)明顯異常。（7）主要是心理咨詢的對(duì)象

第二節(jié) 一般心理問(wèn)題的診斷程序及類別

理解：進(jìn)行一般心理問(wèn)題的診斷時(shí)，診斷程序包括哪幾個(gè)方面。

1看來(lái)訪者是否是軀體疾病引發(fā)的心理問(wèn)題。2判斷是否患有精神病。3若排除精神病，則考慮是否有可能是神經(jīng)癥。4若不是神經(jīng)癥，則考慮是否是生理心理障礙。5若不是生理心理障礙，則考慮是否是人格障礙。6若不是人格障礙，則要考慮是否是嚴(yán)重心理問(wèn)題。7若不是嚴(yán)重心理問(wèn)題，則要考慮是否是一般性的心理問(wèn)題。

應(yīng)用：從臨床心理咨詢的角度，對(duì)一般心理問(wèn)題進(jìn)行分類。（1）婚姻家庭問(wèn)題（2）個(gè)人成長(zhǎng)類（3）戀愛(ài)類（4）生活事件類（5）人際關(guān)系類(6)學(xué)習(xí)類一般心理問(wèn)題（7）適應(yīng)性一般心理問(wèn)題（8）性格等心理特點(diǎn)所導(dǎo)致的心理問(wèn)題。

第三節(jié) 嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷

識(shí)記：嚴(yán)重心理問(wèn)題是指一般較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激 理解：

1、嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷要點(diǎn)。

（1）由重大現(xiàn)實(shí)刺激引起的。（2）持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。（3）問(wèn)題的內(nèi)容已出現(xiàn)泛化。（4）反應(yīng)強(qiáng)度較強(qiáng)烈。（5）思維邏輯性可能受到一定的影響的。（6）可能有一定的人格障礙基礎(chǔ)。

2、嚴(yán)重心理問(wèn)題的類型。（1）婚姻家庭問(wèn)題（2）個(gè)人成長(zhǎng)類（3）戀愛(ài)類（4）生活事件類（5）人際關(guān)系類（6）學(xué)習(xí)類嚴(yán)重心理問(wèn)題（7）適應(yīng)性嚴(yán)重心理問(wèn)題

應(yīng)用：嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷程序包括哪幾個(gè)方面。（1）分析來(lái)訪者是否經(jīng)歷過(guò)較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)刺激。（2）分析來(lái)訪者的內(nèi)心沖突的性質(zhì)。（3）生理、心理、社會(huì)功能受到一定程度的影響。（4）無(wú)明顯器質(zhì)性病變。（5）排除精神病、神經(jīng)癥、一般心理問(wèn)題。

第九章 神經(jīng)癥的診斷

第一節(jié) 強(qiáng)迫性、抑郁性和焦慮性神經(jīng)癥的診斷

識(shí)記：神經(jīng)癥；持久的心理沖突，病人覺(jué)察到或體驗(yàn)到這種沖突并因之二深感痛苦且妨礙心理功能和社會(huì)功能，但沒(méi)有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。

強(qiáng)迫癥；又稱強(qiáng)迫性神經(jīng)癥，是一種以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作為特征的神經(jīng)癥。抑郁性神經(jīng)癥；焦慮性神經(jīng)癥 理解：

1、神經(jīng)癥表現(xiàn)的七個(gè)特點(diǎn)；（1）意識(shí)到的心理沖突（2）心理痛苦感強(qiáng)烈。（3）持久性（4）無(wú)器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。（5）良好的自知力。（6）社會(huì)功能有一定程度的損害。（7）有主動(dòng)求治行為。

2、強(qiáng)迫癥的表現(xiàn)以及強(qiáng)迫神經(jīng)癥的診斷要點(diǎn)。

表現(xiàn)：（1）強(qiáng)迫觀念：a強(qiáng)迫懷疑b強(qiáng)迫性窮思竭慮。C強(qiáng)迫聯(lián)想。D強(qiáng)迫回憶。E強(qiáng)迫計(jì)數(shù)。F強(qiáng)迫表象G強(qiáng)迫意向。

（2）強(qiáng)迫行為：A強(qiáng)迫檢查B強(qiáng)迫詢問(wèn)C強(qiáng)迫性清洗D強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作

診斷要點(diǎn)：1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2以強(qiáng)迫癥為主要臨床相，3必須在連續(xù)三個(gè)月中的大多數(shù)日子存在強(qiáng)迫癥狀或強(qiáng)迫動(dòng)作，或兩者并存，這些癥狀引起痛苦或妨礙活動(dòng)。4強(qiáng)迫癥狀必須被看做是患者自己的思維或沖動(dòng)，而不是外界強(qiáng)加的。5必須至少有一種思想動(dòng)作仍在被患者徒勞地加以抵制，即使患者不再對(duì)其他癥狀加以抵制。6實(shí)施動(dòng)作的想法本身應(yīng)是令人不愉快的。7想法、表象或沖動(dòng)必須是令人不快地一再出現(xiàn)。8排除其他精神障礙的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀，如抑郁癥和精神分裂癥等。

焦慮性神經(jīng)癥的成因。（1）軀體疾病或者生物功能障礙雖然不會(huì)是引起焦慮癥的唯一原因，但是，在某些罕見的情況下，病人的焦慮癥狀可以由軀體因素而引發(fā)。（2）認(rèn)知過(guò)程，或者思維，在焦慮癥狀的形成中起著極其重要的作用。（3）在有應(yīng)激事件發(fā)生的情況下，更有可能出現(xiàn)焦慮性神經(jīng)癥。

應(yīng)用：抑郁性神經(jīng)癥的病因以及診斷要點(diǎn)。

病因：1家族史中患情感性障礙者比例較高。2不良心理社會(huì)問(wèn)題。3心理缺陷導(dǎo)致的致病基礎(chǔ)。4缺乏親密朋友和適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)支持。

診斷要點(diǎn)：1最突出的癥狀是持久的情緒的低落。2有自知力。3有部分患者可有輕生念頭，甚至出現(xiàn)自殺企圖。4在持久的情緒低落的同時(shí)，患者可伴有焦慮或易激惹癥狀，伴有頭痛、四肢痛、背痛、耳鳴、眼花、胃部不適及失眠等癥狀。5病程在2年以上。

第二節(jié) 疑病性、恐怖性神經(jīng)癥及神經(jīng)衰弱的診斷 識(shí)記：疑病性神經(jīng)癥；也稱疑病癥或臆想癥。指對(duì)自身感覺(jué)或征象作出患有不切實(shí)際的病態(tài)解釋，致使整個(gè)身心被由此產(chǎn)生的疑慮、煩惱和恐懼所占據(jù)的一種神經(jīng)癥。

恐怖性神經(jīng)癥；又稱恐怖癥，是以恐怖癥狀為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥，是一種以過(guò)分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥，表現(xiàn)出對(duì)某一特定事物或處境產(chǎn)生強(qiáng)烈的害怕情緒，患者采取回避行為，并伴有焦慮癥狀和植物神經(jīng)功能障礙。

神經(jīng)衰弱：是一類以精神容易興奮和腦力容易疲乏，體現(xiàn)出易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞，患者精神疲乏，注意力難集中，效率減低等衰弱癥狀，回憶及聯(lián)想增多且控制不住，對(duì)聲、光敏感的興奮，情緒表現(xiàn)出易煩惱，易激惱，出現(xiàn)緊張性疼痛，有入睡困難，多夢(mèng)，易醒等睡眠障礙。理解：

1、恐怖性神經(jīng)癥的特征。（1）某種客體或情境常引起強(qiáng)烈的恐懼；（2）恐懼時(shí)常伴有明顯的植物神經(jīng)癥狀（3）對(duì)恐懼的客體和情境極力回避（4）患者知道這種恐懼是過(guò)分的或不必要的，但不能控制。

2、神經(jīng)衰弱的診斷要點(diǎn)以及主要表現(xiàn)。

表現(xiàn)：（1）與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞。A精神易興奮主要表現(xiàn)是聯(lián)想和回憶增多而雜亂B神經(jīng)衰弱的注意力不集中有兩個(gè)方面。C感覺(jué)過(guò)敏D精神易疲勞（2）情緒癥狀：煩惱，易激惱和心情緊張。（3）心理生理癥狀

診斷要點(diǎn)：（1）符合神經(jīng)癥的診斷（2）腦力不足、精神倦怠、容易疲勞（3）對(duì)內(nèi)外刺激的敏感、容易興奮（4）情緒波動(dòng)、易煩易怒、缺乏忍耐性、易煩多憂、易喜善怒（5）緊張性疼痛（6）失眠、多夢(mèng)、睡眠障礙。

應(yīng)用：結(jié)合實(shí)例，對(duì)疑病性神經(jīng)癥的主要表現(xiàn)以及診斷要點(diǎn)進(jìn)行分析。表現(xiàn)：1疑病癥狀。A疑病感覺(jué)B疑病觀念 2疼痛。3軀體癥狀

診斷要點(diǎn)：1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2以疑病癥狀為主要臨床象。3反復(fù)就醫(yī)或反復(fù)要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性或醫(yī)生的合理解釋不能打消顧慮。4排除強(qiáng)迫癥、抑郁癥、偏執(zhí)性精神病等診斷，疑病癥狀不只限于驚恐發(fā)作。5以疑病癥狀為主要臨床表現(xiàn)，并過(guò)分關(guān)注自身健康狀況。6工作、學(xué)習(xí)和家務(wù)能力下降。7病程在6個(gè)月以上。8排除精神分裂癥、內(nèi)源性抑郁癥及所懷疑的軀體疾病。9疑病癥的診斷必須十分慎重，不應(yīng)亂下結(jié)論。10對(duì)疑病性神經(jīng)癥進(jìn)行診斷時(shí)，要注意患者對(duì)自身健康的過(guò)分擔(dān)心是典型癥狀，與癔癥的重要區(qū)別主要體現(xiàn)在無(wú)情感爆發(fā)和意識(shí)障礙等癥狀

第三節(jié) 其他神經(jīng)癥的診斷

識(shí)記：癔癥；又稱歇斯底里，是一組由精神刺激或暗示或自我暗示等引起的疾病，一種以解離癥狀和轉(zhuǎn)換癥為主的精神障礙，這些癥狀沒(méi)有可證實(shí)的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。

人格解體神經(jīng)癥：是以持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)對(duì)自身或環(huán)境感到疏遠(yuǎn)或陌生的不愉快體驗(yàn)為特征的神經(jīng)癥。

理解：

1、癔癥的病因及類別。病因：精神因素和暗示的作用

類別：（1）癔癥性精神障礙，又稱分離性障礙。A情感爆發(fā)B意識(shí)障礙C癔癥性精神病D癔癥性神鬼附體

（2）癔癥性軀體障礙，又稱轉(zhuǎn)換型癔癥。主要有感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、軀體化障礙

2、人格解體神經(jīng)癥的診斷要點(diǎn)。

（1）符合神經(jīng)癥的診斷。（2）人格解體神經(jīng)癥可表現(xiàn)為人格解體，或現(xiàn)實(shí)解體，或二者兼而有之。（3）從人格解體來(lái)看。（4）從現(xiàn)實(shí)解體來(lái)看。應(yīng)用：對(duì)癔癥進(jìn)行診斷的要點(diǎn)以及如何鑒別診斷。

診斷要點(diǎn)：（1）發(fā)病者多為16~40歲的青壯年，多見于年輕女性。（2）起病急，常有強(qiáng)烈的精神因素或痛苦情感體驗(yàn)等誘因。（3）可有精神癥狀、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙及植物神經(jīng)功能障礙等臨床癥狀多，體征少特征。（4）發(fā)病者大多受精神因素或暗示起病或使癥狀消失。（5）體格檢查和化驗(yàn)檢查常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。（6）有癔癥特有性格 鑒別診斷：（1）癲癇大發(fā)作（2）反應(yīng)性精神病

第十章 心理問(wèn)題的病因診斷

第一節(jié) 心理問(wèn)題的社會(huì)性原因診斷

識(shí)記：社會(huì)支持系統(tǒng)；以來(lái)訪者為核心，包括朋友和親屬在內(nèi)的各種社會(huì)關(guān)系構(gòu)成的一個(gè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。

應(yīng)激；在出現(xiàn)意外事件和遇到危險(xiǎn)情景的情況下所出現(xiàn)的高度緊張的情緒狀態(tài)。

疊加性壓力；包括同時(shí)性疊加壓力和繼時(shí)性疊加壓力。在同一時(shí)間里，有若干構(gòu)成壓力的事件發(fā)生，這時(shí)，當(dāng)時(shí)，當(dāng)事者所體驗(yàn)到的壓力稱為同時(shí)性疊加壓力。兩個(gè)以上能構(gòu)成壓力的事件相繼發(fā)生，后繼的壓力恰恰發(fā)生在第一個(gè)壓力的第二階段或第三階段，這時(shí)，當(dāng)事者體驗(yàn)到的壓力稱為繼時(shí)性疊加壓力

破壞性壓力又稱極端壓力，包括戰(zhàn)爭(zhēng)、大地震、空難、遭受攻擊、被綁架、被強(qiáng)暴等。理解：心理問(wèn)題社會(huì)原因診斷的注意事項(xiàng)。（1）注意生活事件的質(zhì)、量及發(fā)作的頻率。（2）注意社會(huì)支持系統(tǒng)的作用。（3）診斷者要根據(jù)當(dāng)時(shí)的歷史背景、年齡特點(diǎn)等社會(huì)心理因素分析求診者早年生活事件所引起可能的反應(yīng)以及與現(xiàn)在心理行為障礙的關(guān)系。（4）注意一個(gè)人對(duì)社會(huì)生活事件的認(rèn)知評(píng)價(jià)方式及風(fēng)俗習(xí)慣等因素。（5）注意所有事件都要經(jīng)過(guò)認(rèn)知中介系統(tǒng)發(fā)揮作用。

應(yīng)用：心理問(wèn)題的社會(huì)性原因診斷從哪幾個(gè)方面入手進(jìn)行分析。

（1）分離出來(lái)訪者的生活遭遇及反應(yīng)（2）重點(diǎn)分析社會(huì)支持系統(tǒng)，并分析其與心理問(wèn)題的因果關(guān)系。（3）分析心理應(yīng)激。（4）分析個(gè)人生活方式（5）分析跨文化的心理影響（6）分析生活事件的疊加影響。

第二節(jié) 心理問(wèn)題的認(rèn)知原因診斷

理解：心理問(wèn)題的認(rèn)知原因診斷從哪幾個(gè)方面入手進(jìn)行分析。

（1）分析求診者的暗示性或醫(yī)源性的錯(cuò)誤認(rèn)知。（2）分析成長(zhǎng)發(fā)育史，查看其錯(cuò)誤觀念。（3）分析求診者對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的誤解。（4）分析求診者新舊觀念的沖突（5）分析求診者記憶中持久的負(fù)性情緒記憶。（6）分析求診者的錯(cuò)誤的自動(dòng)思維。（7）分析求診者的價(jià)值觀方面的問(wèn)題。（8）分析求診者是否有心理發(fā)育停滯。（9）分析求診者的過(guò)度的自我中心。（10）分析求診者的幼稚的情緒反應(yīng)模式（11）分析求診者評(píng)價(jià)的片面、僵化傾向。

應(yīng)用：心理問(wèn)題的認(rèn)知原因診斷注意事項(xiàng)。

（1）注意咨詢師不能把自己對(duì)某個(gè)問(wèn)題的認(rèn)知強(qiáng)加于來(lái)訪者。（2）咨詢師要有意識(shí)地從所獲資料中分離出來(lái)訪者的人生態(tài)度和思維方式。（3）注意確定來(lái)訪者對(duì)社會(huì)群體和社會(huì)環(huán)境的一般看法和滿意度（4）注意確定來(lái)訪者對(duì)自身健康狀況的態(tài)度。（5）確定來(lái)訪者的各種態(tài)度與心理行為問(wèn)題之間的直接或間接關(guān)系（6）確定認(rèn)知因素對(duì)心理行為問(wèn)題的產(chǎn)生所起的作用。（7）注意影響認(rèn)知評(píng)價(jià)的某些因素。

第三節(jié) 心理問(wèn)題的生物學(xué)原因診斷 心理問(wèn)題生物學(xué)原因的診斷的原則

（1）應(yīng)該具備相應(yīng)的神經(jīng)心理學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，提高診斷者在生物學(xué)原因診斷上的自我效能感與力度。

（2）需要一些醫(yī)學(xué)的臨床經(jīng)驗(yàn)與知識(shí)，有條件者可以倒醫(yī)院見習(xí)。（3）生物學(xué)原因診斷的證據(jù)性和專業(yè)性

理解：心理問(wèn)題生物學(xué)原因的診斷。

（1）心理發(fā)生突變，就要注意查詢來(lái)訪者的生物學(xué)原因。（2）對(duì)身體癥狀和心理行為癥狀同時(shí)并存者，要注意生物學(xué)原因的檢查。（3）（4）（5）（6）（7）（8）心理問(wèn)題的產(chǎn)生與一定時(shí)間存在關(guān)聯(lián)時(shí)，查看營(yíng)養(yǎng)或神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂問(wèn)題 分析來(lái)訪者心理問(wèn)題的產(chǎn)生是否是藥物所致。分析來(lái)訪者是否有軀體疾病。

確定疾病與心理問(wèn)題之間有無(wú)因果關(guān)系。分析生理年齡對(duì)心理問(wèn)題的影響 分析性別因素對(duì)心理問(wèn)題的影響

應(yīng)用：心理問(wèn)題的生物學(xué)原因診斷注意事項(xiàng)。

（1）在社會(huì)、認(rèn)知和生物學(xué)原因中，生物學(xué)原因應(yīng)該是三者中處于最優(yōu)先的原因。（2）咨詢師要注意，從神經(jīng)心理學(xué)方面的知識(shí)來(lái)看，某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病可能會(huì)有心理行為癥狀方面的表現(xiàn)。

（3）確定心理行為癥狀是否有時(shí)間性，這種時(shí)間性是否與生物節(jié)律有關(guān)。（4）咨詢師要熟練掌握臨床或?qū)嶒?yàn)室檢查的內(nèi)容和技術(shù)有些困難，但應(yīng)當(dāng)具備這方面的基本知識(shí)并提出自己的看法，供臨床醫(yī)學(xué)家參考。

（5）有些實(shí)驗(yàn)檢查手段更新很快，對(duì)檢查結(jié)果的判斷要尊重臨床醫(yī)學(xué)家的意見，不可擅自下結(jié)論。

（6）家長(zhǎng)、教室由于沒(méi)有發(fā)展心理學(xué)的知識(shí)，可能對(duì)少年兒童正常的行為給予夸大的描述和歪曲的解釋，甚至誤用診斷名詞可能給少年兒童帶來(lái)傷害，要注意這些方面的問(wèn)題。

（7）注意某些軀體疾病病人可能以生理行為癥狀為第一癥狀來(lái)訪，一定注意其生物因素的蛛絲馬跡，及早請(qǐng)有關(guān)臨床科室會(huì)診，以免貽誤病情。

第十一章 心理問(wèn)題的定性和定量診斷 第一節(jié) 心理問(wèn)題的定性診斷

識(shí)記：定性診斷：是咨詢師對(duì)來(lái)訪者心理問(wèn)題的類別及性質(zhì)的確定 理解：定性診斷的程序。

（1考慮是否是軀體疾病引起的心理癥狀，若是則需要轉(zhuǎn)介到相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療軀體疾病。（2）判斷是否患有精神病。（3）若排除精神病，則考慮是否有可能是神經(jīng)癥。（4）若不是神經(jīng)癥，則考慮是否是嚴(yán)重心理問(wèn)題。（5）若不是嚴(yán)重心理問(wèn)題，則考慮是否是一般心理問(wèn)題。（6）若不是一般心理問(wèn)題，則考慮是‘非心理問(wèn)題的生活事件’ 應(yīng)用：定性診斷的幾個(gè)主要依據(jù)。

（1）利用典型行為進(jìn)行定性診斷（2）據(jù)‘求醫(yī)行為’進(jìn)行定性診斷（3）從自知力程度來(lái)定性診斷。

第二節(jié) 心理診斷的定量診斷

識(shí)記：定量診斷：是對(duì)心理問(wèn)題的嚴(yán)重程度量化。關(guān)鍵是量表選擇。

理解：定量診斷過(guò)程中量表的類型認(rèn)識(shí)：癥狀自評(píng)量表；焦慮自評(píng)量表；抑郁自評(píng)量表；16PF量表；艾森克人格問(wèn)卷；明尼蘇達(dá)相人格調(diào)查表（MMPI）；韋氏智力測(cè)驗(yàn)。

第十二章 精神病及人格障礙的診斷 第一節(jié) 人格障礙的診斷

識(shí)記：人格障礙：是指人格特征顯著偏離正常，使患者形成了特有的行為模式，對(duì)環(huán)境適應(yīng)不良，明顯影響其社會(huì)和職業(yè)功能，或者患者自己感到精神痛苦。

理解：人格障礙的主要類型：反社會(huì)型人格障礙；沖動(dòng)型人格障礙；偏執(zhí)型人格障礙；分裂型人格障礙；表演型人格障礙；強(qiáng)迫型人格障礙；依賴型人格障礙；自戀型人格障礙；情感型人格障礙。

應(yīng)用：人格障礙產(chǎn)生的主要原因（1）遺傳因素與腦發(fā)育因素的影響（2）童年期精神創(chuàng)傷和不合理教養(yǎng)因素的影響（3）社會(huì)環(huán)境因素的影響

第二節(jié) 精神病的診斷

識(shí)記：精神??；是指大腦機(jī)能活動(dòng)發(fā)生紊亂，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、行為和意志等精神活動(dòng)不同程度障礙的總稱。

心境障礙；是一種以心境紊亂作為原發(fā)性決定因素或者為其核心表現(xiàn)的病理心理狀態(tài)，原稱情感性精神障礙，現(xiàn)稱心境障礙。

雙相情感障礙；是以躁狂或猶豫的反復(fù)發(fā)作和交替發(fā)作為特征的精神病，主要特征為情感障礙。

應(yīng)激相關(guān)障礙；指一組主要由心理、社會(huì)（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；又稱延遲性心理反應(yīng)，指在遭受強(qiáng)烈的或?yàn)?zāi)難性精神創(chuàng)傷事件后，數(shù)月至半年內(nèi)出現(xiàn)的精神障礙。

適應(yīng)性障礙：指在易感個(gè)性的基礎(chǔ)上，遇到了應(yīng)激性生活事件，出現(xiàn)了反應(yīng)情緒障礙，適應(yīng)不良性行為障礙和社會(huì)功能受損。

理解：精神病的分類主要分類：精神分裂癥；偏執(zhí)性精神??；急性短暫性精神??；心境障礙和應(yīng)激相關(guān)障礙。

第十三章 中考生常見心理問(wèn)題的診斷 第一節(jié) 學(xué)習(xí)類心理問(wèn)題的診斷

識(shí)記：考試焦慮；指的是一種情緒反應(yīng)。當(dāng)學(xué)生意識(shí)到考試情境對(duì)自己具有某種潛在威脅時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生這種緊張的內(nèi)心體驗(yàn)。

倦?。菏侵冈诠ぷ髦?，個(gè)體面對(duì)長(zhǎng)期的情緒和人際關(guān)系緊張?jiān)炊a(chǎn)生的一種反應(yīng)。理解：

1、考試焦慮產(chǎn)生的原因及特點(diǎn)。

（1）對(duì)考試的認(rèn)知偏差。（2）知識(shí)準(zhǔn)備不充分（3）以往考試的失敗經(jīng)歷和體驗(yàn)。（4）個(gè)性心理特征（5）學(xué)校、家長(zhǎng)、社會(huì)、傳統(tǒng)觀念等的負(fù)面影響。

2、學(xué)習(xí)倦怠的主要癥狀及診斷要點(diǎn)。

主要癥狀（1）學(xué)習(xí)倦怠的主要癥狀包括學(xué)習(xí)注意渙散，不愿意從事長(zhǎng)時(shí)間的學(xué)習(xí)活動(dòng)。（2）學(xué)習(xí)倦怠常表現(xiàn)出思維表面化、缺乏深度。（3）學(xué)習(xí)倦怠表現(xiàn)出學(xué)習(xí)意志薄弱。（4）學(xué)習(xí)倦怠的情緒出現(xiàn)蔓延特點(diǎn)。（5）學(xué)習(xí)倦怠表現(xiàn)出心理枯燥。

診斷要點(diǎn)：（1）主要癥狀以學(xué)習(xí)的情緒性疲勞為主（2）學(xué)習(xí)的注意力渙散（3）學(xué)習(xí)的意志力下降。（4）學(xué)習(xí)興趣明顯下降（5）學(xué)習(xí)情緒以學(xué)習(xí)厭倦為主（6）學(xué)習(xí)行為出現(xiàn)降低趨向的變化（7）學(xué)習(xí)行為出現(xiàn)降低趨向的變化。以上滿足4點(diǎn)即可診斷為學(xué)習(xí)倦怠

應(yīng)用：根據(jù)案例，逃學(xué)問(wèn)題產(chǎn)生的原因、主要癥狀以及逃學(xué)問(wèn)題的診斷要點(diǎn)。原因：（1）個(gè)人因素（2）學(xué)校因素（3）家庭因素

主要癥狀（1）游戲型：它可能是臨時(shí)興起的意念，或一時(shí)被某件事物所迷惑而產(chǎn)生的行為，并沒(méi)有不良傾向，僅僅是因貪好玩奇，無(wú)意義的行為而已（2）反抗型：是故意借這種明顯的行為來(lái)向父母、老師表示抗議或不滿的宣泄，或是一種報(bào)復(fù)行為。（3）逃避型：如為逃避學(xué)校某種枯燥或不愉快的生活。（4）防衛(wèi)型：因某事物的出現(xiàn)使孩子痛苦、厭惡等，為防止它的出現(xiàn)，不如事先以逃學(xué)的方式來(lái)防衛(wèi)不良情緒的產(chǎn)生，取得短暫的免除不快。（5）強(qiáng)制型：可能因受制于外力的壓迫，如不良幫派團(tuán)體的逼壓，無(wú)法脫離其控制，精神及身體都受威脅，只好受其驅(qū)使，無(wú)法上學(xué)或回家。

診斷要點(diǎn)：（1）在日常生活中，經(jīng)常為了逃學(xué)給父母和老師編各種借口。（2）經(jīng)常逃學(xué)，逃學(xué)頻率較高。（3）逃學(xué)后，常在外閑逛，或與不良習(xí)氣的伙伴一起鬼混。（4）一旦有段時(shí)間不逃學(xué)，就感覺(jué)特別難受。

第二節(jié) 成長(zhǎng)類心理問(wèn)題的診斷

識(shí)記：逆反心理；是指學(xué)生為了維護(hù)自尊，而對(duì)對(duì)方的要求采取相反的態(tài)度和言行的一種心理狀態(tài)

早戀；是指青春期或青春期以前的少年出現(xiàn)過(guò)早戀情的現(xiàn)象

代溝：是兩代人之間因價(jià)值觀念、心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等方面的差異，導(dǎo)致思想觀念、行為習(xí)慣的差異，阻礙了孩子與父母之間在思想、感情和生活上的溝通。理解：

1、逆反心理的主要癥狀及特點(diǎn)。（1）對(duì)正面宣傳作反面思考（2）對(duì)榜樣及先進(jìn)人物的無(wú)端否定。（3）對(duì)不良傾向產(chǎn)生情感認(rèn)同。

2、早戀的主要癥狀及特點(diǎn)。（1）朦朧感（2）矛盾性（3）變異性（4）差異性 應(yīng)用：根據(jù)實(shí)際案例，分析代溝形成的原因及診斷要點(diǎn)。

原因：（1）兩代人生長(zhǎng)環(huán)境的差異。（2）兩代人在個(gè)體發(fā)展過(guò)程上存在差異。（3）兩代人在社會(huì)上所扮演的角色的不同。（4）兩代人適應(yīng)環(huán)境的能力也不同。

診斷要點(diǎn)：（1）是否會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)孩子嫌父母‘啰嗦’，嫌父母很煩的現(xiàn)象。（2）是否孩子經(jīng)常會(huì)對(duì)父母說(shuō)道‘你們一點(diǎn)也不理解我’之類的言語(yǔ)。（3）是否存在父母會(huì)對(duì)孩子的喜好或者追星等行為不可理解，甚至有時(shí)會(huì)強(qiáng)制限制孩子的喜好。（4）當(dāng)父母與孩子在日常聊天中，是否經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)聊到一半就難以繼續(xù)的現(xiàn)象。（5）是否存在父母總愛(ài)嘮叨說(shuō)‘我們那個(gè)時(shí)候’，而孩子則常常報(bào)以不屑的態(tài)度回應(yīng)。

第三節(jié) 人際類及其他心理問(wèn)題的診斷

識(shí)記：網(wǎng)絡(luò)成癮；是指由于患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)過(guò)度依賴而導(dǎo)致明顯的心理異常癥狀，并因此導(dǎo)致明顯的社會(huì)、心理功能損害的現(xiàn)象。理解：異性交往障礙的主要癥狀及特點(diǎn)。

（1）一看見異性就面紅耳赤、目光緊張、不敢正視對(duì)方，竭力回避對(duì)方的目光，面部肌肉緊張，表情很不自然。（2）在異性面前總是神情緊張、心跳過(guò)速、口干舌燥、表達(dá)能力差（3）內(nèi)心感到恐懼，而且斷定對(duì)方一定知曉自己這些愚蠢的行為和反應(yīng)，于是焦慮情緒就更加嚴(yán)重，異性交往障礙就越來(lái)越嚴(yán)重了。

應(yīng)用：根據(jù)案例，網(wǎng)絡(luò)成癮的主要癥狀、特點(diǎn)及診斷要點(diǎn)。

主要癥狀和特點(diǎn)：（1）強(qiáng)烈的依戀。（2）情感淡漠（3）人際交往范圍變窄（4）意志力薄弱

診斷要點(diǎn)：（1）是否會(huì)出現(xiàn)將網(wǎng)絡(luò)上的規(guī)則帶到現(xiàn)實(shí)生活中，找不到現(xiàn)實(shí)生活中自己的位置和坐標(biāo)，表現(xiàn)出感情上自我迷失、角色上自我混淆。（2）是否在現(xiàn)實(shí)生活中表現(xiàn)出對(duì)家長(zhǎng)、同事、同學(xué)越來(lái)越冷漠，接觸次數(shù)減少，溝通交往圈子縮小；與周圍人際關(guān)系緊張，情感梳理冷淡，性格孤僻失落；對(duì)各種活動(dòng)漠不關(guān)心，自我封閉、獨(dú)來(lái)獨(dú)往，進(jìn)取意識(shí)減弱；現(xiàn)實(shí)生活中的人際關(guān)系一團(tuán)糟。（3）是否會(huì)表現(xiàn)為經(jīng)常瀏覽色情網(wǎng)站，下載色情圖片，在聊天室以幻想身份與別人聊天，發(fā)現(xiàn)不良情緒。（4）是否存在隨著其上網(wǎng)時(shí)間不斷延長(zhǎng)，對(duì)學(xué)習(xí)逐漸產(chǎn)生厭煩感，發(fā)展到逃課上網(wǎng)，導(dǎo)致學(xué)業(yè)荒廢的現(xiàn)象。（5）是否存在在無(wú)法上網(wǎng)時(shí)，會(huì)體現(xiàn)出強(qiáng)烈的渴求，甚至產(chǎn)生煩躁和不安的情緒及相應(yīng)的生理和行為反應(yīng)，上網(wǎng)后情況好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象13