第一篇：心理咨詢師常見案例

常見案例問答題及參考答案

一、在對該求助者進(jìn)行心理咨詢時，如何確定談話的內(nèi)容和范圍? 1.該求助者主動提出的求助內(nèi)容。

2.心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點。

3.心理咨詢師可以依據(jù)心理測評結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題。4.上級心理咨詢師為進(jìn)一步診斷而下達(dá)的談話目標(biāo)。

二、在咨詢中應(yīng)避免出現(xiàn)的不恰當(dāng)?shù)奶釂柗绞绞鞘裁矗?/p>

1、避免提問“為什么”的問題。

2、避免多重選擇性問題。

3、避免多重問題。

4、避免修飾性反問。

5、避免責(zé)備性問題。

6、避免解釋性問題。

三、與該求助者進(jìn)行談話時，對會談內(nèi)容的選擇應(yīng)把握什么原則? 1.可接受：適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣。2.有效：對求助者的病因有直接或間接的針對性；對求助者的個性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用；對深入探索求助者的深層病因有意義；對求助者癥狀的鑒別診斷有意義；對幫助求助者改善認(rèn)知和正確理解問題有幫助。3.積極：對改變求助者的態(tài)度有積極作用

四、與該求助者進(jìn)行攝入性談話時，要注意些什么? 1.心理咨詢師的態(tài)度必須保持中性。2.提問中避免失誤。

3.心理咨詢師在攝入性談話中，除提問和引導(dǎo)性語言之外，不能講任何題外話。4.不能用指責(zé)、批判性語言阻止或扭轉(zhuǎn)該求助者的談話內(nèi)容。5.在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對性的結(jié)論。

6.結(jié)束語要誠懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束話，以免引起求助者的誤解。

五、如何對該求助者的心理活動進(jìn)行定性分析? 1.根據(jù)判斷正常心理活動與異常心理活動的三項原則，可知該求助者的心理活動在形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致，符合統(tǒng)一性原則；各種心理過程之間協(xié)調(diào)一致；其個性相對穩(wěn)定，故其心理活動在正常范圍。2.從求助者的“求醫(yī)行為”來判斷，可知本案例中求助者表現(xiàn)出強(qiáng)烈的求治愿望而主動求醫(yī)。3.從求助者對“癥狀”的“自知”程度來分析，可知本案例中求助者能認(rèn)識到自己的心理行為異常，也能分析其產(chǎn)生的原因，希望通過一定的方法來解決。

六、在咨詢時，怎樣和求助者建立良好的咨詢關(guān)系？

1、良好的咨詢關(guān)系是開展心理咨詢的前提條件。

2、良好的咨詢關(guān)系是咨詢達(dá)到理想咨詢效果的先決條件。

3、咨詢關(guān)系的建立與維護(hù)受心理咨詢師和求助者的雙重影響。

4、建立與維護(hù)良好的咨詢關(guān)系是心理咨詢師與求助者雙方共同的責(zé)任和任務(wù)。

5、建立良好的咨詢關(guān)系是心理咨詢的核心內(nèi)容之一。

6、建立良好關(guān)系的途徑與方法是：（1）尊重（2）熱情（3）真誠（4）共情（5）積極關(guān)注

七、針對求助者的心理問題，心理咨詢師在咨詢中怎樣把握共情技術(shù)？ 咨詢師正確理解、使用共情，需在咨詢中理解和掌握的要點：

1、咨詢師應(yīng)從求助者而不是自己的角度來看待求助者及其存在的問題。

2、咨詢師的共情不是要求必須有與求助者相似的經(jīng)歷感受，而是能設(shè)身處地的理解。

3、表達(dá)共情應(yīng)因人而異。

4、表達(dá)共情應(yīng)把握時機(jī)，共情應(yīng)適度

5、表達(dá)共情要善于把握角色。

6、表達(dá)共情要善于使用軀體語言。

7、表達(dá)共情應(yīng)考慮到求助者的特點和文化特征。

8、咨詢師應(yīng)驗證自己是否與求助者產(chǎn)生共情。

八、怎樣和該求助者商定咨詢目標(biāo)?

1．首先向該求助者介紹咨詢目標(biāo)的內(nèi)容及制定的原則。2．根據(jù)咨詢目標(biāo)的有效特征，按照屬于心理學(xué)范疇的、積極的、具體(量化)的、可行的、可評估的、雙方接受的及多層次統(tǒng)一的等項內(nèi)容逐一商定。3．咨詢目標(biāo)是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定。4．當(dāng)求助者與咨詢師的意見不一致時，以求助者的意見為主。5．咨詢師應(yīng)對咨詢目標(biāo)進(jìn)行整合。

6．最終制定的咨詢目標(biāo)以文字或口頭形式固定下來。7．咨詢目標(biāo)制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以進(jìn)行修改。

九、心理咨詢師怎樣就咨詢目標(biāo)的有效特征與求助者商定咨詢目標(biāo)？

咨詢目標(biāo)由心理咨詢師與求助者共同商定，咨詢目標(biāo)可以進(jìn)行修改，但需雙方重新商定。

1.具體或量化的 2.可行的 3.積極的 4．雙方接受的

5．屬于心理學(xué)范疇 6．可以評估的 7.多層次統(tǒng)一的

十、有效咨詢目標(biāo)的基本要素包括哪些內(nèi)容？ 1.具體的2.可行的 3.可以評估的4.積極的5.雙方接受的 6.屬于心理學(xué)范疇

7.多層次統(tǒng)一的

十一、針對該求助者的咨詢，應(yīng)怎樣劃分咨詢階段，并說出其主要內(nèi)容。

1、診斷階段：

（1）建立良好的咨詢關(guān)系（2）進(jìn)行心理診斷

（3）確定咨詢目標(biāo)，制定實施方案

2、咨詢階段：幫助求助者改變其不適應(yīng)的認(rèn)知，情緒或行為

3、鞏固階段：

（1）布置家庭作業(yè)

（2）商定下次咨詢的主題和時間等（3）做好咨詢的回顧總結(jié)（4）鞏固咨詢成果（5）做好追蹤研究

十二、怎樣和該求助者商定咨詢方案?

1．首先向該求助者介紹咨詢方案的內(nèi)容及制定的原則。

2．按照咨詢目標(biāo)、原理與方法、評估、雙方的責(zé)權(quán)利、時間與次數(shù)的安排、費用的估計及其他等項內(nèi)容逐一商定。

3．咨詢方案是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定。4．最終制定的咨詢方案以文字或口頭形式固定下來。5．咨詢方案制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以進(jìn)行修改。

十三、咨詢時與求助者商定的咨詢方案主要包括什么內(nèi)容？ 包括以下內(nèi)容：

1、咨詢目標(biāo)

2、雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)

3、咨詢的次數(shù)與時間安排

4、咨詢的具體心理學(xué)方法或技術(shù)的原理和過程

5、咨詢的效果及評價手段

6、咨詢的相關(guān)費用

7、其他問題及有關(guān)說明

十四、請說出面質(zhì)技術(shù)的定義和求助者的常見矛盾。

1、面質(zhì)技術(shù)又稱質(zhì)疑、對質(zhì)、對峙、對抗、正視現(xiàn)實等，是指咨詢師指出求助者身上存在的矛盾，促進(jìn)求助者的探索，最終實現(xiàn)統(tǒng)一。

2、常見矛盾有：

（1）理想與現(xiàn)實不一致（2）言行不一致

（3）前后言語不一致

（4）求助者、咨詢師的意見不一致

十五、請說出面質(zhì)技術(shù)的注意事項。

1、以事實依據(jù)為前提。

2、避免個人發(fā)泄。

3、避免無情攻擊。

4、要以良好咨詢關(guān)系為基礎(chǔ)。

5、可用嘗試性面質(zhì)。

十六、在本案例中，應(yīng)用面質(zhì)技術(shù)的目的是什么? 1．協(xié)助求助者促進(jìn)對自己的感受、信念、行為及所處境況的深入了解。2．激勵求助者放下自己有意無意的防衛(wèi)心理、掩飾心理來面對自己、面對現(xiàn)實，并由此產(chǎn)生富有建設(shè)性的活動。

3．促進(jìn)求助者實現(xiàn)言語和行動的統(tǒng)一、理想自我與現(xiàn)實自我的一致。

4．使求助者明確自己所具有二又被自己掩蓋的能力、優(yōu)勢，即自己的資源，并加以利用。

5．通過咨詢師的面質(zhì)給求助者樹立學(xué)習(xí)、模仿面質(zhì)的榜樣，以便將來自己有能力去對他人或者自己作面質(zhì)。

十七、請寫出陽性強(qiáng)化法的工作程序。

1、明確目標(biāo)行為

2、監(jiān)控目標(biāo)行為

3、設(shè)計干預(yù)方案，明確陽性強(qiáng)化物

4、實施強(qiáng)化

5、追蹤評估

十八、請寫出陽性強(qiáng)化法的原理。

陽性強(qiáng)化法的理論基礎(chǔ)是行為主義理論，行為主義理論認(rèn)為人及動物的行為是后天習(xí)得的，是行為結(jié)果被強(qiáng)化的結(jié)果。如果想建立或保持某種行為，可以對其行為進(jìn)行陽性刺激，即獎勵，通過獎勵強(qiáng)化該行為，從而促進(jìn)該行為的產(chǎn)生和出現(xiàn)的頻率，行為得以產(chǎn)生或改變。這就是陽性強(qiáng)化法的基本原理。

十九、請寫出陽性強(qiáng)化法的注意事項。

1、目標(biāo)行為單一具體。

2、陽性強(qiáng)化應(yīng)該適時、適當(dāng)。

3、隨時間進(jìn)程，強(qiáng)化物可以由物質(zhì)刺激變?yōu)榫癃剟?，待目?biāo)行為固化為習(xí)慣后，最終可以撤銷強(qiáng)化物。

二十、簡述合理情緒療法的過程。

1、心理診斷階段，明確求助者的ABC：尋找求助者的不合理信念。

2、領(lǐng)悟階段：實現(xiàn)三點領(lǐng)悟：

（1）是信念而不是誘發(fā)事件本身引起了情緒及行為后果。（2）求助者對自己的情緒和行為反應(yīng)應(yīng)負(fù)有責(zé)任。

（3）只有改變了不合理信念，才能減輕或消除各種癥狀。

3、修通階段：

（1）與不合理信念辯論。（2）合理情緒想象技術(shù)。（3）家庭作業(yè)（4）其他方法

4、再教育階段：重建心理與行為模式。

二十一、如果使用合理情緒療法，請說出原理是什么？

1、合理情緒療法原理：合理情緒療法是美國心理學(xué)家埃利斯（A.Eills）創(chuàng)造的一種心理治療理論和方法，通過純理論分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，解決情緒和行為上的問題。其核心理論是ABC理論。A是誘發(fā)事件，B信念，C是情緒反應(yīng)、行為結(jié)果。

2、ABC的關(guān)系：A不是C的直接原因；B是不合理的、不現(xiàn)實的信念導(dǎo)致情緒困擾和神經(jīng)癥；治療核心是通過改變不合理的信念來改變、控制情緒及行為結(jié)果。

二十二、簡述阻抗的表現(xiàn)形式。

1、阻抗是求助者在心理咨詢過程中對自我暴露與自我變化的抵抗，其意義在于增強(qiáng)自我防御。

2、表現(xiàn)形式：

（1）講話程度上的阻抗，包括沉默、贅言等。

（2）講話內(nèi)容上的阻抗，包括交談、情緒發(fā)泄、談?wù)撔∈?、假題問題。（3）講話方式上的阻抗，包括健忘、順從、控制話題、最終暴露等。（4）咨詢關(guān)系上的阻抗。

二十三、阻抗產(chǎn)生的原因是什么? 1．阻抗來自于成長的痛苦，舊行為的結(jié)束和新行為的開始都將使該求助者產(chǎn)生痛苦，進(jìn)而產(chǎn)生防御與抵抗，形成阻抗。

2．阻抗來自于功能性的行為失調(diào)，阻抗的產(chǎn)生源于失調(diào)的行為彌補了某些心理需求的空白，該求助者從中獲益，也來自于該求助者企圖以失調(diào)的行為掩蓋更深層次的心理矛盾與沖突。

3．阻抗來自于對抗咨詢或咨詢師的心理動機(jī)，其一，該求助者只具有想得到咨詢師的某種贊同意見的動機(jī)。其二，該求助者具有想證實自己與眾不同或咨詢師對自己無能為力的動機(jī)。其三，該求助者并不具有發(fā)自內(nèi)心的求治動機(jī)。

二十四、對本案例進(jìn)行效果評估，心理咨詢師應(yīng)該選擇哪些維度或指標(biāo)？ 咨詢結(jié)果的評估可以從以下幾個維度進(jìn)行：

1、求助者對咨詢效果的自我評價（自評）。

2、求助者社會功能恢復(fù)的情況。

3、求助者周圍人士特別是家人、朋友和同事對求助者的評定（他評）。

4、求助者咨詢前后心理測量結(jié)果的比較。

5、咨詢師的觀察與評定。

6、求助者某些癥狀的改善程度。

二十五、結(jié)合本案例，對咨詢效果評估的時間和方法如何把握? 1．對咨詢效果評估的時間：

(1)在開始1次或幾次咨詢后進(jìn)行評估；(2)在咨詢結(jié)束前評估；

(3)在咨詢后追蹤復(fù)查時評估。2．對咨詢效果評估的方法：

(1)對照咨詢前后心理測驗的結(jié)果進(jìn)行評估；(2)根據(jù)該求助者自我報告進(jìn)行評估；

(3)根據(jù)該求助者家人、朋友、同事的報告進(jìn)行評估；(4)根據(jù)該求助者社會生活適應(yīng)狀況的改變程度進(jìn)行評估；(5)根據(jù)咨詢師對該求助者各方面的觀察進(jìn)行評估。

二十六、本案例中，心理咨詢師使用多種方法，其有效性的共同因素是什么？

1、咨詢師與求助者之間建立的和諧、信任的咨詢關(guān)系，這是最基本的共同點。

2、求助者的強(qiáng)烈求治動機(jī)、積極態(tài)度，自己探索改變的信心和自覺性。

3、有一套雙方都相信的理論和方法。

4、咨詢師本身的特征。

5、促進(jìn)求助者的認(rèn)知改變、情緒調(diào)節(jié)、行為改善。

二十七、心理咨詢的效果通過何種機(jī)制起作用？

1、宣泄疏導(dǎo)求助者的情緒而緩解壓力。

2、鼓勵求助者傾訴內(nèi)心痛苦并進(jìn)行針對性的指導(dǎo)。

3、探尋求助者的潛意識并使求助者領(lǐng)悟。

4、協(xié)助求助者改進(jìn)認(rèn)知結(jié)構(gòu)，學(xué)會合理思維。

5、通過學(xué)習(xí)與訓(xùn)練建立積極、合理、有效的行為模式。

6、幫助求助者排除心理障礙，促進(jìn)自然復(fù)愈與成長。

二十八、咨詢對象一般應(yīng)具有的特征有哪些?

1、動機(jī)正確

2、人格正常

3、信任度高

4、行動自覺

5、匹配性好

6、智力正常

7、年齡適宜

8、內(nèi)容合適

二十九、如果心理咨詢師缺乏幫助這類求助者的經(jīng)驗，在轉(zhuǎn)介時需注意什么？

1、應(yīng)當(dāng)事先征求求助者的意見并說明理由。

2、咨詢師應(yīng)該向求助者介紹新咨詢師的基本情況，尤其是其專業(yè)特長

3、轉(zhuǎn)介時可向新到額咨詢師詳細(xì)的介紹求助者的情況，提供自己的分析和看法，但不宜泄漏求助者出于對自己的信任而提供的隱私，否則就是對求助者不尊重。

4、如有必要，原咨詢師可以與新咨詢師交流。

三

十、簡述合理情緒療法中合理信念和不合理信念的區(qū)別?

1、合理的信念大都是基于一些已知的客觀事實，而不合理信念包含更多的主觀臆測成分；

2、合理的信念能使人保護(hù)自己，努力使自己生活愉快，而不合理信念使人產(chǎn)生情緒困擾

3、合理的信念能使人更快的達(dá)到自己的目標(biāo)，而不合理信念使人難以達(dá)到現(xiàn)實的目標(biāo)而苦惱；

4、合理的信念會使人不介入他人的麻煩，而不合理信念主動介入他人的麻煩；

5、合理的信念能使人阻止或很快消除情緒困擾，而不合理信念長時間無法消除或減輕情緒困擾，造成不適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。

第二篇：心理咨詢師案例報告

一例社交恐怖癥的咨詢案例報告

張紅蘭 湖北中醫(yī)學(xué)院

摘要：該案例為一位在校女大學(xué)生社交恐怖癥的報告。求助者因成長過程中的一些負(fù)性生活刺激及性格因素，出現(xiàn)社交焦慮的情緒體驗，以致嚴(yán)重影響正常社會交往功能。通過咨詢，了解到求助者目前的問題實際上是認(rèn)知、社會支持、人格特性等多重因素作用的結(jié)果，通過認(rèn)知療法和脫敏療法同時予以糾正，取得了預(yù)期的效果。一、一般資料

小李，女，20歲，大學(xué)二年級學(xué)生。家住城鎮(zhèn)，父母親為個體戶，小李為獨生女，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，家族無精神疾病歷史。

精神狀態(tài)：言行拘謹(jǐn)、表情緊張、說話聲音低、膽怯，面容姣好，體態(tài)勻稱，但不事修飾，不重衣著，在外表上對自己不自信。

身體狀態(tài)：面色蒼白，面容沉郁，但無重大軀體疾病歷史。社會交往：害怕與人接觸，與人講話時不敢直視，臉紅，心慌，只想整天躲在宿舍，不想去教室、食堂等人多的地方。

心理測驗結(jié)果：經(jīng)求助者同意，做了以下心理測驗：

1、SCL-90測試報告：其中人際關(guān)系敏感、焦慮和恐怖項目得分偏高，超過2分，總分190分。

2、EPQ測試報告：顯示求助者為內(nèi)傾不穩(wěn)定的人格特征。

二、主訴與個人陳述

主訴：與人講話時不敢直視、臉紅、心慌，不想出門半年。個人陳訴：我從小性格內(nèi)向、膽小、孤僻。父母管教嚴(yán)厲，對我的要求只要學(xué)習(xí)好，除了學(xué)校的學(xué)習(xí)外，還帶我學(xué)這學(xué)那，我?guī)缀鯖]有玩的時間，經(jīng)常一個人在家，沒有什么玩伴，但父母在物質(zhì)及生活上都能滿足我。從小學(xué)到中學(xué)，從未參加學(xué)校組織的任何一次郊游活動，原因是父母擔(dān)心出安全事故而禁止參加。記得在小學(xué)有一次到鄰居家與小伙伴玩，母親回家看到，非常生氣，說我貪玩，大力扯我回家，還命令寫下保證書以后不再躲到別人家玩兒。

同樣在小學(xué)，一次在學(xué)校上課時，因同桌男同學(xué)爭奪我的卡片，被老師厲聲批評并雙雙罰站講臺前，后有同學(xué)以此取笑我與同桌關(guān)系親密，那種委屈及羞辱感至今記得。

升入高中后第一次離家住集體宿舍，很不習(xí)慣，過慣了“衣來伸手，飯來張口”的日子，一下子全都要自己做，很不適應(yīng)。被子疊不好，衣服洗不干凈，到食堂吃飯總是最后，有時菜都沒有了。一次，輪到我宿舍值日衛(wèi)生，因被子疊不好，東西整理不整齊，導(dǎo)致宿舍衛(wèi)生分?jǐn)?shù)低挨同宿舍的人罵。最糟糕的是長時間不拆洗被褥長了跳蚤，受到同宿舍同學(xué)的集體攻擊，很長時間都覺得抬不起頭。就是從那時開始變得自卑，一直到現(xiàn)在都沒變回來。

上了大學(xué)，情況更糟，基本上不與班上的同學(xué)講話，就連宿舍里的同學(xué)也不怎么講話，有時候看到同宿舍的其他人同進(jìn)同出，有說有笑，自己插不進(jìn)去，覺得她們是故意孤立自己。去年下半年有一次與宿舍同學(xué)鬧矛盾，午睡時我剛把窗簾拉上，她突然從床上起來把窗簾拉開，動作很重，一邊說“我沒做虧心事，不怕見太陽?！边€說“宿舍里一天到晚黑洞洞，簡直是地獄，住這個宿舍真是倒霉?！蔽抑浪轻槍ξ?，當(dāng)時就氣哭了。那天晚上一覺醒來，聽到另外兩位同學(xué)談悄悄話，一個說：“她這么胖還整天吃?！绷硪粋€說：“這么胖怎么找得到男朋友？”認(rèn)為她們是在談?wù)撟约?，因為宿舍里沒有誰比自己更胖。第二天去哪里都覺得不自在，在食堂吃飯感到不自然，去教室上課也感到緊張，慢慢就變成現(xiàn)在這個樣子。

害怕與人接觸，與人講話時不敢直視，眼睛躲閃，像做了虧心事，一說話臉就發(fā)燒，低頭盯住腳尖，心怦怦跳，肌肉起雞皮疙瘩，好像全身都在發(fā)抖。只想整天躲在宿舍，不想出門?，F(xiàn)在最難解決的是吃飯和上課兩大問題。一想起去食堂在那么多人的眼皮底下吃飯就口干咽燥，什么都不想吃。也害怕去教室，尤其在眾目睽睽之下進(jìn)去，覺得全身變僵硬，邁步困難，有時又擔(dān)心走起路來身上肥胖部分會一顫一顫，讓人看見很不雅觀，不得不走得很慢?？傊谀睦锒加X得不自在，特別是在人多的地方，更加覺得緊張。自己是個不討人喜歡的人，因為不想去上課，常常要找學(xué)院輔導(dǎo)員或任課 老師請假，很難為情，有時干脆不請假就逃課，可是曠課太多，又怕被學(xué)校處分。知道自己這樣下去肯定不行，也暗地里看心理學(xué)的書籍想自我診治，但事情還是越來越遭，也想到心理咨詢室來，但沒有勇氣。這次老師陪同我來，無論如何要幫幫我！

三、觀察和他人反映

求助者進(jìn)入咨詢室時面色蒼白，面容沉郁。雖然口口聲聲說自己胖，長得不好看，其實體態(tài)勻稱，面容姣好，但不事修飾，不重衣著，在外表上對自己不自信。言行拘謹(jǐn)，過于彬彬有禮，言談過程伴隨一些緊張性動作，從談吐看，有較高的文學(xué)素養(yǎng)，富于內(nèi)省。

陪同前來的輔導(dǎo)員反映，多次查房看到該女生獨自呆在宿舍，問為何不去上課，稱不舒服不想去。白天進(jìn)入該生宿舍，也看到窗簾緊閉，該生在昏暗光線下看書，似很刻苦，有幾次替其將窗簾拉開，立即請求將窗簾重新拉上，稱光線刺眼難受。經(jīng)?？吹皆撋蝗嗽谒奚峥酗灨苫虺耘菝妫瑔枮楹尾蝗ナ程?，稱人多怕擠，多次邀其去食堂均被拒絕。

四、評估與診斷

根據(jù)郭念峰教授提出的區(qū)分正常與異常心理的三原則[1]，該求助者主客觀世界統(tǒng)一，心理活動協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，無幻覺、妄想等癥狀，可排除精神疾病。

根據(jù)來訪者具有“求醫(yī)行為”和對癥狀的“自知”，可排除其為重性精神病的可能。

根據(jù)許又新教授提出的“神經(jīng)癥的臨床評定”標(biāo)準(zhǔn)[2]，病程已超過半年，精神上感到的痛苦程度自己無法擺脫，社會功能已明顯受損，學(xué)習(xí)和人際交往顯著下降，評分達(dá)6分，“神經(jīng)癥”診斷成立。

根據(jù)其主導(dǎo)癥狀：（1）在與人接觸時或被人注意時產(chǎn)生強(qiáng)烈的焦慮甚至恐懼情緒，害怕與處境不相稱；（2）病人感到很痛苦，伴有植物神經(jīng)癥狀；（3）對所恐怖的場合設(shè)法回避，這種回避行為顯著干擾了個人的正常生活和學(xué)業(yè)，直接造成社會功能受損害。再結(jié)合心理測驗的結(jié)果，進(jìn)一步診斷“社交恐怖癥”。

五、咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)診斷結(jié)果，與求助者協(xié)商，制定咨詢目標(biāo)如下：近期目標(biāo)：

（1）協(xié)助求助者面對現(xiàn)實，改變自我認(rèn)識；

（2）緩解對恐怖情境的害怕情緒，減輕焦慮時的植物神經(jīng)癥狀；（3）減少恐怖性回避行為；（4）改善社會功能損害狀況。長遠(yuǎn)目標(biāo)：

（1）增強(qiáng)社會適應(yīng)能力，提高生活質(zhì)量；（2）促進(jìn)心理的健康發(fā)展，不斷完善個性。

六、咨詢方案的制定

1、方法與原理

采用認(rèn)知行為療法與系統(tǒng)脫敏法。

認(rèn)知療法認(rèn)為，錯誤的認(rèn)知和觀念是導(dǎo)致情緒和行為問題的根源。認(rèn)知過程決定著行為的產(chǎn)生，同時行為的改變也可以引起認(rèn)知的改變。認(rèn)知和行為的這種相互關(guān)系在求助者身上常常表現(xiàn)一種惡性循環(huán)，即錯誤的認(rèn)知觀念導(dǎo)致不適應(yīng)的情緒和行為，而這些情緒和行為也反過來影響認(rèn)知過程，給原有的認(rèn)知觀念提供證據(jù)，使之更為鞏固和隱蔽，使求助者的問題一步步嚴(yán)重起來。因此該咨詢目標(biāo)就是要發(fā)現(xiàn)并糾正錯誤觀念及其賴以形成的認(rèn)知過程，使之改變到正確的認(rèn)知方式上來[3]。

系統(tǒng)脫敏法是20世紀(jì)50年代由美國學(xué)者沃爾普創(chuàng)立和發(fā)展的。所謂系統(tǒng)脫敏法是在放松的基礎(chǔ)上，循序漸進(jìn)地使求助者的神經(jīng)過敏性反應(yīng)逐步減弱直至消除的一種行為治療方法。咨詢師首先讓一個可引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復(fù)暴露，同時求助者以全身放松予以對抗，從而使這一刺激逐漸失去了引起焦慮的作用。[4]一旦某個刺激不會引起求助者焦慮時，咨詢師便可向處于放松狀態(tài)的求助者呈現(xiàn)另一個比前一刺激略強(qiáng)一點的刺激。如此逐級而上，直到求助者對最高等級的刺激脫敏。并在現(xiàn)實生活中不斷練習(xí)，鞏固療效。

2、雙方的責(zé)任、權(quán)力與義務(wù)： 求助者的責(zé)任：（1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實材料；（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；（3）完成雙方商定的作業(yè)。求助者的權(quán)利：

（1）求助者可以根據(jù)個人意愿選擇咨詢師；（2）對咨詢進(jìn)程不滿意可要求更換咨詢師；（3）對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。求助者的義務(wù)：

（1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢時間等方面的內(nèi)容；（3）求助者應(yīng)尊重咨詢師，按照預(yù)約時間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。

咨詢師的責(zé)任：

（1）熱愛本職工作，堅定為社會做奉獻(xiàn)的信念，刻苦鉆研專業(yè)知識，增強(qiáng)技能，提高自身素質(zhì)，遵守職業(yè)道德，遵守國家法律法規(guī)，與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系；

（2）幫助求助者解決心理問題；

（3）心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業(yè)、民族、國籍、宗教信仰、價值觀等任何方面的因素歧視求助者；

（4）心理咨詢師始終嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。咨詢師的權(quán)利：

（1）當(dāng)心理咨詢師認(rèn)為自己不適合對某個求助者進(jìn)行咨詢時，應(yīng)向求助者作出明確的說明，并且應(yīng)本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師或醫(yī)師；

（2）有權(quán)了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料。咨詢師的義務(wù)：

（1）心理咨詢師在咨詢關(guān)系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質(zhì)、特點、這一工作可能的局限以及求助者自身的權(quán)利和義務(wù)；

（2）心理咨詢師在對求助者進(jìn)行工作時，應(yīng)與求助者對工作的重點進(jìn)行討論并達(dá)成一致意見，必要時（如采用某些療法）應(yīng)與求助者達(dá)成書面協(xié)議；

（3）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

（4）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案等方面的內(nèi)容；

（5）咨詢師應(yīng)尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

3、咨詢時間與收費

咨詢時間：每周1次，每次50分鐘。咨詢收費：每次100元人民幣。

七、咨詢過程

咨詢過程大致分三個階段： 第一階段：心理診斷階段

這一階段的主要任務(wù)是建立咨詢關(guān)系，收集相關(guān)信息，進(jìn)行心理診斷，確立咨詢目標(biāo)，制定實施方案。

第二階段：心理咨詢階段

這一階段是分析和解決問題的階段，主要任務(wù)是緩解求助者的焦慮情緒，改變其不合理的認(rèn)知，糾正回避行為。

第三階段：結(jié)束鞏固階段

這一階段的主要任務(wù)是幫助求助者鞏固咨詢所獲成果，并把咨詢過程中學(xué)到的有關(guān)知識和分析問題、解決問題的方法遷移到日常生活中去，提高自己的心理健康水平。

具體過程如下： 第一階段：診斷階段 第1次咨詢：

（1）通過會談，與求助者建立咨詢關(guān)系，并介紹咨詢中的相關(guān)事項與規(guī)則。

（2）引導(dǎo)求助者回顧所經(jīng)歷過的不愉快事件，分析自己性格形成的過程，以幫助求助者找出造成現(xiàn)在這種情況的真正原因。

（3）通過測驗，完成SCL-90、EPQ測試量表。（4）約定下次咨詢的時間。第二階段：咨詢階段 第2次咨詢：（1）對求助者作心理障礙的原因分析：①其內(nèi)向、孤僻、膽小的性格特征是影響人際交往的內(nèi)在因素。②少兒時，其母親發(fā)怒導(dǎo)致的恐懼反應(yīng)和老師當(dāng)眾懲罰、同學(xué)事后取笑所產(chǎn)生的委屈、羞辱反應(yīng)在心靈深處留下了負(fù)性心理印痕。這種印痕會由于日后的負(fù)性生活事件而被激活，促使心理障礙的產(chǎn)生和發(fā)展。③高中時與宿舍同學(xué)相處不善，產(chǎn)生委屈、自卑心理；又由于心理防御機(jī)制的作用，這些挫折反應(yīng)在潛意識中被轉(zhuǎn)換為對同學(xué)的壓抑的敵意和回避反應(yīng)，這種心理產(chǎn)生泛化，導(dǎo)致對周圍的人都產(chǎn)生了戒備心和回避反應(yīng)；另一方面，自責(zé)、自怨加重了性格中的羞恥心和膽怯。大學(xué)里宿舍人際矛盾再現(xiàn)的負(fù)性生活事件是導(dǎo)致對人恐怖的直接的、現(xiàn)實的誘因。④當(dāng)出現(xiàn)對人恐怖反應(yīng)后，便批評、督促自已該怎樣怎樣，控制自己不要怎樣怎樣，這就產(chǎn)生了一種暗示、強(qiáng)化“癥狀”的作用。再加之其愈感到“不自然”、“緊張”、“難堪”，頭腦中就愈多地出現(xiàn)“想象觀念”。這進(jìn)一步導(dǎo)致了其自我感覺惡化。如此惡性循環(huán)，“癥狀”便日益嚴(yán)重了。求助者在這種想改變又未能改變，想擺脫又無力擺脫的困境中，早年的負(fù)性心理印痕被激活了，與現(xiàn)實問題交織在一起，產(chǎn)生了綜合作用。

對以上分析，求助者頻頻點頭，表示贊同。

（2）布置作業(yè)：①設(shè)身處地地站在宿舍同學(xué)的角度想一想，理解并寬容她們。同時檢查自己是否存在過敏、多疑等不利于交往的心理，以此，逐漸解除壓抑的敵意。②找兩位關(guān)系較好的女生了解一下她們對自己在與人交往中的反應(yīng)，如臉紅、發(fā)抖等“不自然”狀態(tài)是否確實。目的是讓她通過調(diào)查，克服“想象觀眾”的作用。

第3次咨詢：

1）求助者反饋信息：求助者有些興奮地告訴心理醫(yī)生，那天咨詢后，有了克服自己心理障礙的信心；對障礙的原因又進(jìn)行了思考，心理明朗了許多，好像“撥開了迷霧”。這幾天對自己過去的想法進(jìn)行了反思，和同宿舍同學(xué)接近了些。關(guān)鍵是，自己鼓足勇氣找了兩位女同學(xué)述說了自己在人際交往中的自我感覺和痛苦后，一位同學(xué)說她“是有些靦腆”，但認(rèn)為這是她的性格表現(xiàn)，并不以為然；另一位同學(xué)說根本沒覺察到她有什么“臉紅”、“發(fā)抖”之類的“不自然”表現(xiàn)，非常奇怪她為什么有那么多的“感覺”。兩位同學(xué)的評價開始動搖了求助者的“想象觀眾”觀念，認(rèn)為“可能我在她們面前是沒有自己想象的那么不自然，那么狼狽”。

對于她的思考、領(lǐng)悟以及行為上的進(jìn)步，咨詢師給予了肯定和鼓勵，在對障礙原因進(jìn)一步討論的基礎(chǔ)上對人際交往方面的一些方式方法作出了必要的指導(dǎo)。

（2）教求助者用放松取代焦慮和恐懼的方法，掌握放松技巧，把引起焦慮和恐懼的情境劃分等級，讓求助者想象引起焦慮和恐懼的情境同時做放松練習(xí)，即在想象中將自己最不愿意見到的場面呈現(xiàn)在自己面前，體察自己的情緒反應(yīng)和心理反應(yīng)，然后放松，使情緒和肌體產(chǎn)生由緊張到松馳的反應(yīng)。

（3）制定下一步的咨詢計劃：①每天堅持寫觀察日記，著重觀察周圍人的舉止言行和對你的態(tài)度。②每天做二至三次想象—放松訓(xùn)練，最后產(chǎn)生意向上的適應(yīng)并擴(kuò)展到現(xiàn)實行為中。③布置“大目標(biāo)小步走”的與人接觸、交談的作業(yè)。④加深對障礙產(chǎn)生原因的認(rèn)識，淡化負(fù)性心理印痕，提高挫折承受力，樹立正確的交往觀。

后面幾次咨詢，主要是檢查計劃執(zhí)行情況和進(jìn)行反饋調(diào)節(jié)。從反饋中了解到，通過注意觀察別人和寫觀察日記，發(fā)現(xiàn)“別人各做各的事，各忙各的，并不特別關(guān)注我，也不在意我的行為?！蓖ㄟ^對別人的調(diào)查，改變了關(guān)于“自己肥胖，吃飯樣子難看，走路姿勢難看”等認(rèn)知觀念，自信心大增。堅持了想象放松訓(xùn)練，執(zhí)行了逐步與人交往的任務(wù)。

第三階段：結(jié)束鞏固階段

（1）求助者與咨詢師共同回顧總結(jié)，鞏固咨詢效果，順利地結(jié)束咨詢。應(yīng)該提示：對她的人格已經(jīng)進(jìn)行了比較深入的心理分析，只要不妨礙自身的健康發(fā)展和社會的要求，就不必刻意改變自己。

（2）指出繼續(xù)努力的方向。

八、咨詢效果評估

1、求助者自我評估： “與宿舍同學(xué)相處好了，與班上同學(xué)交流也較多?！薄耙郧笆亲约簢樧约?，其實人人都有可愛的一面?！薄拔乙彩谴蠹抑械囊粏T，雖然不能要求別人都特別喜歡我，但別人也不會莫名其妙討厭我?！?/p>

2、咨詢師評估：回訪與跟蹤的結(jié)果表明，來訪者基本緩解對恐怖情景的焦慮情緒，糾正了不合理的認(rèn)知與回避行為，改善了社會功能

損害狀況，增強(qiáng)社會適應(yīng)能力。

3、心理測試結(jié)果：SCL-90測試報告：人際關(guān)系敏感項目小于2分，總分142,減分率為25.3%.參考文獻(xiàn)：

[1]：郭念鋒主編：國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程（基礎(chǔ)知識），民族出版社，2005年8月，P260。

[2]：郭念鋒主編：國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程（二級），民族出版社，2005年8月，P2。

[3]：郭念鋒主編：國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程（二級），民族出版社，2005年8月，P87-90。

[4]：郭念鋒主編：國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程（二級），民族出版社，2005年8月，P68。

第三篇：心理咨詢師案例分析報告

通過對一例女性同性戀求助者的咨詢案例研究，結(jié)合咨詢過程，運用合理情緒療法對求助者心理問題的形成原因與發(fā)展過程進(jìn)行了解釋和分析，節(jié)選部分咨詢過程說明了合理情緒療法相關(guān)技術(shù)的使用和咨詢效果評估的有關(guān)問題，最后結(jié)合該案例總結(jié)了作者對合理情緒療法的應(yīng)用體會。

阿蘭是一位26歲女性，某公司的秘書，她一共在我的咨詢中心做過6次個別咨詢和15次團(tuán)體咨詢。阿蘭出生在大西北，十幾歲時，隨父母舉家遷到北京。十九歲時，她曾因?qū)W業(yè)中的困難感到焦慮、抑郁，并在她所在大學(xué)的咨詢中心做過幾個月的心理咨詢，但療效不佳。大學(xué)三年級后阿蘭退學(xué)了，開始做一些秘書工作。到我們這接受咨詢時她正在一邊工作一邊參加自學(xué)考試。

由于阿蘭相貌非常出眾，早在中學(xué)和整個大學(xué)期間就有眾多的追求者，并且，她曾與一個男同學(xué)同居過幾個月。她說，盡管和男朋友在一起也感到很愉快、很高興，但是好像在性與情感方面并不是特別的滿足。此外，她抱怨，當(dāng)在學(xué)校里遇到困難或感到心煩時，男友對她并不關(guān)心同情，也不愿意為他們關(guān)系的分歧做任何努力。當(dāng)她因同樣的原因，在痛苦和淚水中與最后兩個男朋友分手后，她最終感到跟男人在一起就象跟石頭在一起一樣，得不到情感交流和溝通。

大學(xué)二年暑假，阿蘭參加了學(xué)校旅游協(xié)會組織的一個“女生夏令營”，發(fā)現(xiàn)與女性朋友在一起時要比與男性高興得多，能讓她體驗到更多性和情感的滿足，而且她的確與一個女同學(xué)建立了性關(guān)系。盡管這個關(guān)系因為她又去“調(diào)戲”別的女性只維持了幾個星期，但是她開始明確地意識到：她的情感與性欲更多地與女性聯(lián)系在一起。去年，她和一個叫阿紫的女護(hù)士確立了比較穩(wěn)定的性關(guān)系，并且不久前她向父母公開了這件事。父母對此表示強(qiáng)烈反對，嚴(yán)厲禁止她們的這種交往。由于阿蘭仍我行我素，父母感到非常丟人，一氣之下告訴她，絕不允許阿紫進(jìn)家門，阿蘭從原來的掌上明珠一下變成了眼中釘，并且，這給她的生活帶來了許多現(xiàn)實困難，因為她目前的工資很低要靠父母的資助補貼生活、完成自學(xué)考試。

阿蘭到咨詢中心來的主要原因是：她時常為公開同性戀后的結(jié)果和擔(dān)心能否完成學(xué)業(yè)而感到焦慮、沮喪。她對咨詢也抱著一種矛盾的心態(tài)，一方面，她擔(dān)心咨詢師會像她父母一樣認(rèn)為她變態(tài)；另一方面，她又希望咨詢師能夠幫助她，解決她的困難，從困境中把她拖出來。咨詢中，消除了她上面的顧慮后，阿蘭列出她希望咨詢能夠達(dá)到的目標(biāo)：

1、能更好地處理因同性戀給她帶來的各種麻煩；

2、增強(qiáng)學(xué)習(xí)上的自信心、能順利的完成她自學(xué)考試；

3、減少因沮喪造成的暴飲暴食、體重超標(biāo)；

4、消除過低的自我評價。

收集臨床資料、評估問題之后，在第一次會談的剩余時間里我用表格的方式（如下）向她簡單介紹了合理情緒療法（RET）的基本理論模型（ABC模型）。

誘發(fā)事件A

父母不讓我和阿紫交往

不合理性信念B

一般的不合理信念：我必須得到贊同。

具體的不合理信念：

1．他不能用否定的態(tài)度對待我。

2．他們那樣做，對我來說是糟糕至極的。

3．他們那樣做，說明我是不好的。

一般的不合理信念：我必須感到舒心，必須得到公正對待。

具體的不合理信念：

1.我的生活不應(yīng)該有這么多困難。

2．他不應(yīng)該不公平地對待我。

3．他們這樣對待我簡直不是人。

4．我不能忍受這件事。

情緒及行為上的后果C（非功能性的）

情緒表現(xiàn)：沮喪，自我貶低

行為表現(xiàn)：回避，退縮，過食，牢騷，焦慮，氣憤。經(jīng)常與父母和情人發(fā)生沖突，工作拖踏，過食。

表格中包括了她的感受、信念（對事物的態(tài)度、想法）和行為。我把這個表格讓她帶回去，以期使她看出，她的不合理信念與情緒及行為反應(yīng)之間的聯(lián)系。我向她強(qiáng)調(diào)：她可以嘗試把所有問題，都用這種表格的模式劃分成三部分即誘發(fā)事件A（如：社會對她作為同性戀者的態(tài)度、學(xué)習(xí)壓力、過食等）、信念B（對事件的看法和態(tài)度）和結(jié)果C（情緒反應(yīng)和行為表現(xiàn)）。

此外，我向阿蘭解釋，會談后布置的家庭作業(yè)是咨詢的重要部分，對自己的信念的思考、檢查越認(rèn)真，咨詢的進(jìn)步就會越快。我還強(qiáng)調(diào)：咨詢的目標(biāo)不是要消除所有的負(fù)性感受，只是學(xué)會使感受與事件相一致相符合，消除過度的反應(yīng)。

阿蘭的第二次咨詢中，重點主要集中于兩個不同的問題上：對父母不認(rèn)可她的情人，認(rèn)為她變態(tài)感到極端憤怒；及因工作拖拉受公司領(lǐng)導(dǎo)的批評感到非常不滿。從分析阿蘭主要的非功能性情緒、認(rèn)知和行為入手，經(jīng)過雙方的協(xié)商修訂了阿蘭咨詢的目標(biāo)。

行為目標(biāo)：

1．學(xué)會以更有效地方式與父母及其他反對同性戀者溝通，而不是以敵對的、挑釁的方式對待他們。

2．糾正完美主義傾向及由完美主義而產(chǎn)生的對學(xué)業(yè)的過高要求。

3．糾正過食現(xiàn)象，降低或至少維持目前的體重。

情緒目標(biāo)：

1．降低她在學(xué)業(yè)和社會困難（因同性戀而遭受的困難）方面感到的沮喪和無助感。

2．降低由人們對同性戀所持偏見而產(chǎn)生的憤怒。

3．降低因工作中的困難而產(chǎn)生的焦慮。

認(rèn)知目標(biāo)（須予以糾正的靶目標(biāo)）：

1．“我不應(yīng)該總是面對這么多困難，生活不應(yīng)該如此艱難”（如：我父母不應(yīng)該阻撓我的愛情；老師不應(yīng)該總給我布置這么難的作業(yè)；一邊工作一邊讀書，錢又掙得這么少，這太可憐了；我的情人不應(yīng)該在我很累的時候提出額外的要求）。

2．“社會和家庭必須認(rèn)可我所做的每一件事”（我必須總是寫出出色的論文，假如做不到我就是不好的，說明我不聰明、太笨）。

3．“因為我過去的生活一團(tuán)糟，未來肯定也是這樣，我沒有什么希望了。”

阿蘭：把世上的不合意、不公平視為糟糕至極（這導(dǎo)致了她的憤怒和挫折感）?；虍?dāng)自己的行為不能得到認(rèn)可、接受時，她也認(rèn)為那是糟糕至極的（這導(dǎo)致了她的沮喪）。其實，這都圍繞著一個中心即“糟糕至極”，這也是阿蘭各種不合理信念的核心之一。在第一次咨詢中已經(jīng)對病人講過，可以把她的任何問題都放入ABC模型中去分解，找出介于情緒和行為之間的信念是什么。第二次咨詢我們開始了這個具體工作，以下是第二次咨詢中的對話節(jié)選：

C（阿蘭）：我父母堅持讓我參加表哥的婚禮，我說，除非阿紫陪我，否則我是不會去的。他們非常生氣，我們?yōu)榇藥缀鮾芍鼙舜藳]有講過話，現(xiàn)在我覺得很內(nèi)疚。

T（咨詢師）：你的情人被排除在家庭活動之外，你感到很生氣，我是能理解的，你還有其他的感受嗎？

C：是的，還有覺得非常沮喪。好像無論我做什么她們都不滿意，我已經(jīng)厭倦了總是這樣掙扎著生活。

T：當(dāng)父母要求你參加表哥的婚禮，并禁止阿紫同去時，你在想什么？

C：我都26歲了，他們無權(quán)告訴我可以帶誰去出席婚禮，他們應(yīng)該支持我自己的決定。

T：你是不是認(rèn)為他們“沒有權(quán)力批評你”的背后是“不應(yīng)該批評你”？

C：他們就是不應(yīng)該么！你是不是打算告訴我，他們批評我是對的，是件好事？

T：這當(dāng)然不是好事，對你來說這是很痛苦的！我想你非常希望與阿紫關(guān)系被家人接受，不希望和他們處得這么僵，是嗎？

C：是的。

T：那讓我們做一個小的練習(xí)好不好？

C：可以。

T：假如你認(rèn)為是希望與他們處好，而不是覺得他們和社會必須接受同性戀這種現(xiàn)象，或不覺得不被接受對你來說是件可怕的事，那么你的感受會怎樣？

C：我還是不喜歡這種情況。

T：當(dāng)然，你沒有理由喜歡這種情況，我猜你仍會覺得失望和受挫，但不再是憤怒或沮喪了。但是，當(dāng)你把希望你的家庭不去阻撓你的愛情變成他們必須不能阻撓你的愛情時，通常會感到憤怒、懊惱，而這些情緒又往往給你和家庭關(guān)系帶來更多的麻煩和沖突，還使你為此感到內(nèi)疚。

C：是的，每次我都特別煩，他們就把這作為進(jìn)一步的證據(jù)，說我不正常，說這就是為什么我要搞同性戀的原因。

T：所以，我們可以試著談一談你的“應(yīng)該”和“糟糕至極”?？匆豢磿粫胁煌陌l(fā)現(xiàn)。首先，有沒有哪條法律規(guī)定人們不能持有偏見？

C：很多人對很多問題都有偏見，我想沒有法律禁止偏見。但是偏見的確很可怕，它能使人非常痛苦！

T：是，偏見是會帶來許多不良后果，但是控制偏見比漠視或容忍這些偏見要難得多。偏見與死亡相比哪個更可怕？或說偏見給你帶來的痛苦是不是最嚴(yán)重的？

C：也許換了您，可能不會象我一樣，但他們向我和阿紫施加壓力時我真的不能忍受了。

T：很自然，你不喜歡這樣，但是沒有理由說你應(yīng)該象現(xiàn)在這種樣子。而且你也正在忍受著你所謂不能忍受的事情，現(xiàn)在我們要做的，只是學(xué)會怎樣痛苦更小地忍受它。

C：可為什么非要我改變呢？是我們父母又固執(zhí)又煩人?。?/p>

T：對，我也認(rèn)為如果他們不固執(zhí)，不讓你心煩，完全接受你是最好的，遺憾的是，我們沒有辦法去控制世界、控制別人。他們可以愿意也可以不愿意改變自己的感情和行為。但是，如果你通過改變自己對別人的過分反應(yīng)，第一，可以使自己的感受好一些，第二，可以有機(jī)會讓他們更認(rèn)真地考慮和容忍你對生活方式的選擇，或至少不會因為父母拒絕接受你與阿紫的關(guān)系而對他們大嚷大叫，這樣他們就不再有進(jìn)一步的證據(jù)指責(zé)你不正常。（暫停一會兒）來，讓我們在做個小的練習(xí)，這個練習(xí)叫“合理情緒想象”，請閉上眼睛想象你與父母正在吃飯時，他們責(zé)怪你帶阿紫出席表哥的婚禮，你感覺非常心煩非常生氣，對你的父母非常惱火，并感到做一個同性戀者怎么這么難！能想象得出嗎？

C：能，太能了，這個場面跟昨天晚上發(fā)生的情況差不多，我非常沮喪、氣憤、心煩！

T：好的，繼續(xù)閉著眼睛，想象相同的情緒，但是，只讓自己感到受挫、失望而沒有沮喪和憤怒……，繼續(xù)想象只是對他們的行為感到不高興，繼續(xù)想象……你是能夠想象出來的……。

C：（大約兩分鐘后，睜開眼睛）這很難做，不過你說的情境我最后還是想象出來了。

T：好的，你做的很好，你是怎么想的？

C：我告訴自己，我不喜歡他們對待我的態(tài)度，但是他們非常困執(zhí)。不過，盡管我不喜歡，我覺得還是能夠忍受的。正如您上次的說的一樣，這情況對我只是個困難，但算不上災(zāi)難，現(xiàn)在我好像能體會到這句話的含義了！

T：你做的非常好，假如你不僅在想象中而且在現(xiàn)實中也對自己說這番話，那你就可以大大地減少自己的沮喪和憤怒，當(dāng)然，我想你可能仍然會體驗到一些負(fù)性的感受。你說過你并不認(rèn)為同性戀是缺陷或病態(tài)，如果你非常堅定地相信這一點，你還會不會對別人的不接受感到極端氣憤呢？是不是別人的批評讓你覺得自己是有缺陷的、是病態(tài)的呢？

C：從某種程度上您說的是對的，但是如果每個人都拒絕接受你、都反對你，要想感覺良好太難了，難道我們不需要別人的接受和認(rèn)可嗎？

T：大多數(shù)人都希望自己被喜歡、被接受，尤其希望得到對自己很重要的人的認(rèn)可。否則，就會感到失望和某種程度的挫折感。但我認(rèn)為，在你的例子中你感到自己被貶低了，因此你對貶低你的人感到憤怒。假如你放棄這樣的信念，即：“別人認(rèn)為我沒有價值我就沒有價值了”，那么你就不會總是感到被貶低和無助。能明白我的話嗎？

C：理智上講是這樣的，但是從感情上說，如果受到父母或領(lǐng)導(dǎo)批評，我還是會感到相當(dāng)沮喪。

T：理智上的理解，只會讓我們短暫地明白：只是他們認(rèn)為我不好，并非我真的不好。但多數(shù)時間，我們還會覺得他們認(rèn)為我不好，我可能真的就是不好，我有缺陷，沒價值或不正常。

C：是的，我就是這么想的，我怎么才能改變這種想法呢？

T：軀體上的肌肉可以通過鍛煉變得有力，情緒的肌肉也是可以通過鍛煉增強(qiáng)的。關(guān)鍵在于：鍛煉！每次當(dāng)你因被否定被拒絕而感到憤怒、沮喪時，問自己以下幾個問題：第一，什么法律規(guī)定不能對同性戀有偏見？為什么我的所作所為別人必須贊同？第二，他們這樣對待我，真是這么可怕嗎？我真不能容忍嗎？第三，他們這樣對待我就說明他們是卑鄙的父母嗎？第四，他們的批評能降低我做人的價值嗎？此外，你也可以給自己一些正面的信息：“即使我同一般人的性取向不同，即使別人認(rèn)為那是病態(tài)，但這并沒什么，我有權(quán)選擇自己的性取向，我并沒有傷害別人。同樣道理，別人也有權(quán)選擇自己的好惡，有權(quán)不同意我的選擇，雖然我不希望這樣，但權(quán)力是別人的?！?/p>

C：我想在現(xiàn)實生活中能做到象您說得這樣太難了！

T：的確，生活不容易。但是，通過學(xué)會當(dāng)別人批評你時不再感到受侮辱，通過學(xué)會拒絕自己陷入“我太可憐了，生活怎么這么艱難”的自憐之中，可以大大改變你悲慘的境遇——憤怒、沮喪、強(qiáng)烈的挫折感——這些都是你對困境的反應(yīng)。（暫停一會）好的，我給你布置兩個作業(yè)，好嗎？

C：作業(yè)！怎么干什么都這么難呢？

T：阿蘭，你有沒有注意到剛才你的這句話恰恰和我舉的例子一樣：“我太可憐了，生活怎么這么艱難”？

C：是（求助者笑了），是有點像。

T：當(dāng)你那樣想的時候，你有什么感受？

C：非常著急、沮喪。

T：好的，你的第一個作業(yè)是認(rèn)知方面的，要和自己的這些信念辯論：“世界不應(yīng)該如此不公平，我不應(yīng)該為了高興這么費力”；“我父母不應(yīng)該反對我與阿紫在一起”；“我不應(yīng)該非得來做心理咨詢”。第二個作業(yè)是行為方面的：你用一種自信的而不是攻擊性的態(tài)度讓父母知道：雖然理解他們拒絕接受你的同性戀及你和阿紫的關(guān)系，是對你的關(guān)心，但是你的確為此感到受挫和傷心。

討論：

當(dāng)阿蘭暴露出她的主要問題時（即：她的同性戀不被父母和社會所接受時，她感到極端的沮喪和憤怒），會談把注意力放在問題背后的不合理信念上，這些不合理信念不僅存在于這個問題之后，同樣存在于其它她認(rèn)為不公平、不合意和被批評的情形下。因此，咨詢的基本工作在于幫助病人提高挫折閾限。

在4次個別咨詢之后，阿蘭又參加了RET（合理情緒療法）的團(tuán)體咨詢。在第2至6次會談中，工作重點一直集中于提高她的挫折閾限和增強(qiáng)她的自我接受上。在自我接受方面，具體的工作是處理阿蘭因體重過重引起的自我貶低；為要到27歲才能得到本科文憑感到無能；以及為經(jīng)常缺課而感到焦慮。

提高挫折閾限的具體工作是：處理阿蘭每逢因作業(yè)、工作感到焦慮時就大吃大喝；每當(dāng)想到不能向同學(xué)、同事公開自己是同性戀者時就感到氣憤。

在每次會談中，我們都會討論位于她問題背后的信念，她比較典型的自我貶低的認(rèn)知如下：

1．由于現(xiàn)在的體重，我又胖又丑。

2．我又懶又笨。

3．我永遠(yuǎn)都不會快樂和成功。

按照RET的原則，我告訴阿蘭，人的任何一個單獨品質(zhì)或行為都不等同于這個人的全部價值。一個人過去的失敗并不意味著將來不能成功。在每次會談中，與這些不合理信念爭論的結(jié)果，是使阿蘭有了一些相對應(yīng)的合理信念，并要求她每天至少花10分鐘時間強(qiáng)化這些合理信念：

1．即使我有一些缺點，犯一些錯誤，并不能說我不好，我有很好的品質(zhì)，是一個有價值的人。

2．體重超標(biāo)我不喜歡，但這并不會使我變得丑陋和令人厭惡。

3．盡管過去和現(xiàn)在表現(xiàn)得不好，但并不意味著我是傻瓜，永遠(yuǎn)不能完成學(xué)業(yè)做好工作。

咨詢中阿蘭逐漸識別出容易受挫和憤怒的不合理信念：

1．“我受不了這么繁重的工作，我的生活應(yīng)該是舒適的，所以即使變得更胖，我也要把這些巧克力全吃了。”

2．“我太可憐了，我的生活不應(yīng)該總是這么艱難。我的情人不應(yīng)該在我又忙又煩的時候抱怨我沒時間陪她。”

3．“做為同性戀者，不僅給我?guī)磉@么多麻煩，而且我不能像那些有丈夫的女人一樣可以依靠丈夫的收入辭掉工作專心完成我的學(xué)業(yè)?！?/p>

4．“在外面被男人糾纏真是太可怕了?！?/p>

在咨詢和家庭作業(yè)中，不斷地讓阿蘭自己對這些不合理的信念進(jìn)行辯論，逐漸得出以下建設(shè)性的態(tài)度。

1．“當(dāng)我筋疲力盡的時候，我不喜歡阿紫對我提出額外的要求，但對我來說這只是一個困難，并不是什么極端可怕的事。阿紫也只不過是向我表達(dá)她的要求而已。”

2．“盡管我不能得到作為異性戀夫妻中的某些好處，但我與阿紫在一起時畢竟有很多愉快的感受，能得到情感與性的滿足?！?/p>

3．“我不喜歡被男人們糾纏，但他們并不知道我是同性戀者，這個世界是復(fù)雜的，他們也和我一樣，有時會犯錯誤?！?/p>

在第二次至第六次咨詢中總共給阿蘭布置了下面這些行為方面的作業(yè)：

1．和阿紫一起邀請你的姐妹和姐夫談一談你與阿紫的關(guān)系，爭取他們的理解，并建議他們幫你找個合適的場合，使父母和你們兩個有坐在一起溝通的機(jī)會。

2．當(dāng)父母指責(zé)你時，努力表現(xiàn)得自信一些，而不是顯示敵意。

3．每周為你父母做一件讓他們高興的事。

4．每天站在鏡子前想自己的三個優(yōu)點，多小的優(yōu)點都可以。

5、當(dāng)因為學(xué)習(xí)、工作感到焦慮時，做一些放松活動（如聽聽音樂、散散步等）而不是一味地吃巧克力。

6．與阿紫手拉手外出，不要因為別人覺得惡心就自我貶低或認(rèn)為這是糟糕至極的事。

到第六次個別咨詢結(jié)束后阿蘭取得了很大進(jìn)步，已經(jīng)不為繁重的學(xué)業(yè)、工作和父母的批評感到過分的挫折和氣憤，也不再為不能完美地完成作業(yè)和達(dá)不到理想的體重而過分擔(dān)憂了。此外由于不再總是發(fā)脾氣，和父母的關(guān)系也有所改善。父母不再指責(zé)她“情緒不穩(wěn)定”，而且真的接受了她姐姐，姐夫的邀請和她與阿紫一起吃了頓飯。盡管父母仍然希望她能找一個男人過正常的生活，但是，也逐漸開始接受她與阿紫的關(guān)系，并且允許讓阿紫來家里做客，參與一些家庭活動。

最后，她在完美主義方面的要求也大為降低，因此感覺很放松，這種放松的心情提高了她工作學(xué)習(xí)的效率，成績反而有所好轉(zhuǎn)，這種好轉(zhuǎn)又進(jìn)一步強(qiáng)化了她放松的心境。

在這樣的情況下，阿蘭轉(zhuǎn)到RET團(tuán)體咨詢中，一方面繼續(xù)鞏固強(qiáng)化以前取得的進(jìn)步，另一方面運用團(tuán)體咨詢的特點對人際關(guān)系中的不合理信念予以糾正。

結(jié)論：

在這個個案中，咨詢師并沒有對阿蘭的同性戀問題給予糾正，因為DSMIV中不再把同性戀置于疾病分類中，更重要的是阿蘭并不認(rèn)為同性戀是變態(tài)的，她認(rèn)為自己有選擇同性戀的權(quán)力。注意到這一點很重要，它涉及了心理咨詢的基本原則。但是同性戀者在異性戀的人眼中仍然是異常的，由此帶來的諸多問題及阿蘭對此的非功能性認(rèn)知、情緒、行為模式成為了咨詢的重點。

在咨詢中，對于阿蘭的每個問題，首先要致力于減輕其面對具體情境產(chǎn)生的過度情緒反應(yīng)（如憤怒、內(nèi)疚、自我貶低、焦慮等），然后，再與她一起分析討論引起問題背后不合理信念的核心是什么，以擴(kuò)大咨詢的影響，使之能從更高更抽象的層面上理解情緒反應(yīng)的來由，有更多的機(jī)會確立建設(shè)性的適應(yīng)模式。

參考文獻(xiàn)：

1.錢銘怡《心理咨詢與心理治療》北京大學(xué)出版社 1999年第1版p89—94

2.王登峰《臨床心理學(xué)》人民教育出版社 1999年9月第1版 p270—278

第四篇：二級心理咨詢師案例報告

國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定

心理咨詢師文章

國家職業(yè)資格二級

文章類型： 文章題目：一例女大學(xué)生人際交往障礙的姓名： 身份證號：所在省市：所在單位：

一例女大學(xué)生人際交往障礙的心理咨詢案例報告

摘要：大學(xué)生人際交往障礙是當(dāng)代大學(xué)生常見的心理問題。本案例求助者周某，在校實習(xí)期間大學(xué)生，因為和同班同學(xué)鬧矛盾，感覺自己很無助，出現(xiàn)焦慮煩躁情緒，影響了其學(xué)習(xí)和生活，癥狀持續(xù)時間短，診斷為一般心理問題。咨詢師運用合理情緒療法和角色扮演進(jìn)行咨詢，取得了滿意效果。

關(guān)鍵詞：案例報告；合理情緒療法；角色扮演

1一般資料

1.1基本情況

周某，女，19歲，湖北人，護(hù)理專業(yè)實習(xí)生。自述母親性格爭強(qiáng)好勝父親軟弱，小學(xué)三年級的時候母親因外遇致離婚，離婚后跟隨父親。身高大約1.65米左右，體態(tài)正常，無器質(zhì)性疾病。高考和大學(xué)入學(xué)體檢未發(fā)現(xiàn)軀體疾病，家族無精神疾病史。

1.2個人成長史

周某是家中獨生女，出生后身體健康，小學(xué)期間父母離異，從此覺得低人一等，與同學(xué)很少來往，沒有一個好朋友，性格也變得更加內(nèi)向；沒有什么興趣愛好，有什么想法都悶在心里，不向任何人說。上高中的時候?qū)W習(xí)很刻苦，除了學(xué)習(xí)沒有其他的愛好，也沒什么朋友；后來意識到人際關(guān)系的重要性，發(fā)現(xiàn)自己的朋友少，就盡量主動去交往，但交得朋友大都是成績家境好的同學(xué)。因高考成績不理想，選擇了錄取率較高的護(hù)理專業(yè)，高中的朋友很少聯(lián)系了，關(guān)系也淡了許多，而她自己也只是想認(rèn)真學(xué)習(xí)，到目前為止也沒有什么很好的朋友；平時遵守校紀(jì)班規(guī)，對自己要求非常嚴(yán)格，學(xué)習(xí)刻苦努力。但性格仍然內(nèi)向、膽小，不愛說話，也不愛主動與人交流，幾乎不參與學(xué)校組織的社會活動。與母親關(guān)系疏離，在家里時常聽到父親對生活的抱怨，時常感到自己壓力很大。最近有男生向她示好，自己卻因為家庭原因拒絕了對方，覺得愛情根本就離自己很遠(yuǎn)沒有信心擁有美好的愛情，又感到很煩悶。

1.3個人陳述

最近三周感覺根本不想呆在寢室，寢室里幾個女生都很虛偽，感覺自己與人相處很失敗，現(xiàn)在就連和同學(xué)交往都有些害怕了，想一個人呆著。自學(xué)考試有一門掛科，心里很著急，又想到前段時間和同學(xué)關(guān)系的問題，心里本來不想想的，但就是忍不住要去想，越想越心煩，覺得自己遇事老是不順。大一的時候同學(xué)關(guān)系還好，也許一開始大家還不太了解，所以都比較客氣。大二一開始大家學(xué)習(xí)都比較輕松，她們也不怎么學(xué)習(xí)了，只顧玩，上網(wǎng)看小說，找男朋友什么的；最討厭的就是那個本地女孩，最近喜歡打扮的花枝招展的出去玩，老是和我針鋒相對。上周末她晚上出去玩很晚才回來，我讓她小點聲，她還是弄出很大噪音影響了我休息，我和她就大吵起來了，借過我的筆記弄不見了也不幫我找回來，一定是在報復(fù)我。她肯這件事過后我覺得也沒有什么，本來就是她不對。還有就是一天我回寢室發(fā)現(xiàn)她們幾個在聊天，看到我進(jìn)來就立馬都住嘴，肯定是在說我壞話，從那天以后她們幾個關(guān)系變得更好了，我心里特別不舒服，我和同學(xué)的關(guān)系很糟糕，已經(jīng)到了孤立無援的地步。

1.4觀察和他人反映

求助者說話速度較快，表達(dá)清楚，思維清晰，到激動處就變得煩躁不安，最后竟然淚流滿面。同學(xué)反映求助者最近顯得心事重重，情緒低落。

2診斷

2.1診斷結(jié)果

根據(jù)該求助者的癥狀，診斷為一般心理問題。

2.2心理測驗結(jié)果

選擇SCL—90和EPQ作進(jìn)一步評估。

SCL—90各因子分分別為：軀體化1.60；強(qiáng)迫1.80；抑郁2.10；人際關(guān)系2.63；焦慮

2.80；敵對1.63；恐怖1.13；偏執(zhí)1.83；精神病性1.80；其他1.14。其中抑郁、人際關(guān)系、焦慮因子分略高于常模。

EPQ得分：P：67；E：60；N：74；L：32。性格偏外向不穩(wěn)定。

2.3診斷依據(jù)

根據(jù)病與非病三原則，該求助者的知、情、意協(xié)調(diào)一致，個性穩(wěn)定，有自知力，無幻覺、妄想等精神病癥狀，可以排除精神病。

對照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出焦慮、煩躁等癥狀。

從嚴(yán)重程度來看，該求助者的反應(yīng)不太強(qiáng)烈，沒有影響邏輯思維等，無回避和泛化，沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響。

從病程來看只有三個星期，時間較短。

總體來看，求助者心理問題不嚴(yán)重，因此，可以排除嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。

3病因分析

生物原因：該求助者的問題沒有明顯的生物原因。

社會原因：家庭的教養(yǎng)方式使得求助者形成不合理的認(rèn)知；人際關(guān)系方面，幾乎沒有知心朋友，和室友之間的誤會；缺乏社會支持，未受到父母、老師和同學(xué)的理解和關(guān)注。

心理原因：性格偏外向不穩(wěn)定，個性追求完美，爭強(qiáng)好勝。

4咨詢方案的制定

4.1咨詢目標(biāo)的確立

具體目標(biāo)：解決目前的焦慮，抑郁狀態(tài)，平靜情緒；學(xué)會一些人際交往技巧，改善自己人際關(guān)系，尤其是和同學(xué)的關(guān)系。

最終目標(biāo)與遠(yuǎn)期目標(biāo)：完善求助者的個性，增強(qiáng)其人際交往能力，建立良好的人際溝通模式。

4.2理論原理和方法

合理情緒療法治療和模仿法（角色扮演）。合理情緒療法治療認(rèn)為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。事件本身無所謂好壞，但當(dāng)人們賦予它自己的偏好，欲望和評價時，便有可能產(chǎn)生各種無謂的煩惱和困擾。其基本理論依據(jù)為ABC理論，根據(jù)這一理論，情緒不是由某一誘發(fā)事件本身引起的，而是由經(jīng)歷了這一事件的個體對這一事件的解釋和評價所引起的，通過與求助者交談，找出其情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C），以及與這些反應(yīng)相對應(yīng)的誘發(fā)事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行分析，使求助者領(lǐng)悟到自己的不合理信念，進(jìn)而修正或放棄原有不合理信念，并代之以合理信念，從而使癥狀得以減輕或消除。

5咨詢過程

5.1診斷階段

共做一次咨詢，包括建立咨詢關(guān)系，收集相關(guān)信息，進(jìn)行心理診斷，確立咨詢目標(biāo)，制定實施方案等一系列步驟。

5.2咨詢階段

主要任務(wù)是幫助求助者分析和解決問題，改變其不良的認(rèn)知、情緒和行為，并用角色扮演法讓其了解站在不同的角度看問題結(jié)果會不一樣，并學(xué)習(xí)一些人際交往的技巧。

第二次咨詢開始運用合理情緒療法對她進(jìn)行心理調(diào)適。

誘發(fā)事件：和室友的關(guān)系很糟糕，孤立無援。

自己的不合理信念：1那個本地女孩晚上出去玩很晚才回來，弄出很大噪音影響了我休息，我就和她就大吵起來了，借過我的筆記弄不見了也不幫我找回來，她肯定是在報復(fù)我。2回寢室發(fā)現(xiàn)室友她們幾個在聊天，聽到她們說了一些悄悄話就斷然認(rèn)定她們是在評論自己。3經(jīng)過偶爾的與寢室同學(xué)人際沖突就認(rèn)為自己在所有人際關(guān)系處理方面很失敗。4因為我說錯話，冒犯了室友她們，她們就會冷淡我、疏遠(yuǎn)我，那全怪我自己不會說話。接下去，周圍其他的人也會不喜歡與我交往。

造成的結(jié)果：每天神經(jīng)都處于緊張狀態(tài)，說話、行動都特別謹(jǐn)慎、小心，惟恐做錯了什么，一回到寢室，就胸口發(fā)悶；感到特別焦慮、郁悶、苦惱。

與不合理信念的辯論：1同學(xué)搞丟了我的筆記，難道她一定就是在報復(fù)我嗎？──同學(xué)弄丟了我的課堂筆記也覺得很抱歉，已經(jīng)盡力找了但是沒找到，不好意思馬上告訴我，這件事與我跟她因晚歸吵架那件事沒有直接聯(lián)系，并不一定是在生氣或報復(fù)。每個人都有自己的生活方式，她可能喜歡也擅于結(jié)交愛玩的朋友2回寢室發(fā)現(xiàn)室友她們幾個在聊天，聽到她們說了一些悄悄話就斷然認(rèn)定她們是在評論自己。難道一定是她們是在評論我嗎？──每個人都會有弱點，不可能永遠(yuǎn)不做錯事說錯話，我也不例外，這是正常。如果我真的冒犯了她們，那么她們生我的氣也是可以理解的，這并不說明她們對我存有特別的、一貫的不滿態(tài)度，我不可能、也不應(yīng)該要求自己不在任何一件事上出錯。只要不是我故意造成的，就不必過分自責(zé)；而且人們也不可能獲得周圍生活環(huán)境中每一位人物的喜愛和贊許。3經(jīng)過一次和同學(xué)的人際沖突，難道我在所有人際關(guān)系處理方面都很失敗嗎？——人與人交往過程中，發(fā)生沖突是不可避免的，發(fā)生了沖突要看你怎樣去看待它，對事件的看法直接影響到人的情緒?！耙淮稳穗H沖突——我很失敗”犯了過度概括化的認(rèn)知錯誤，可以改為“一次人際沖突——我在這次人際關(guān)系中有點失敗”這樣關(guān)注的就是事件本身，而不是求助者自己本身。4即使我令室友她們對我不滿，她們就一定會因此疏遠(yuǎn)我嗎？而且其他人也必定會疏遠(yuǎn)我嗎？——我說錯話了，會令室友她們對我不滿，但那只是暫時的，我會吸取教訓(xùn)并改正。她們不會因此而對我產(chǎn)生“深仇大恨”，不會不理睬我、故意疏遠(yuǎn)我。其他人更沒有理由疏遠(yuǎn)我。以往我太過于擔(dān)心被別人拒絕了。往最壞處設(shè)想，就算很多人都冷淡我，我就一定一無是處了嗎？我既然生存在這個世界上，就有自己存在的價值，而且只有我自己最了解自己，我應(yīng)當(dāng)對自己充滿信心。

產(chǎn)生的心理效果：咨詢師根據(jù)合理情緒療法的理論觀點，指導(dǎo)求助者對其不合理信念原因進(jìn)行分析辯論，使求助者認(rèn)識到目前心理問題的原因：自己個性中的情緒不穩(wěn)定，過于敏感；把所有情況歸咎于人際關(guān)系的錯誤認(rèn)知；以前人際關(guān)系方面的負(fù)性情緒被同學(xué)孤立自己的事情激發(fā)了，并形成覺得自己在人際關(guān)系方面很失敗的過分范化的不合理信念。通過咨詢，求助者自述卸下了心理包袱，心情輕松了許多。

接下來運用角色扮演，咨詢師先扮演求助者某同學(xué)，內(nèi)容為那次沖突情景的對話，這樣可以了解求助者平時和同學(xué)溝通交流方式。然后把角色互換（讓求助者扮演她同學(xué)，咨詢師扮演求助者），這樣有助于求助者站在別人的角度去體會自己的一些語言，從而認(rèn)識到自己在人際溝通方面存在的問題。最后通過改變一些說話的用詞和語調(diào)進(jìn)行扮演，讓其認(rèn)識恰當(dāng)?shù)慕浑H語言在人際交往中的重要作用。

5.3鞏固階段

共做一次，回顧咨詢中新涉及到的關(guān)于求助者個性形成的主要問題，使求助者進(jìn)一步認(rèn)識到自己個性上的弱點，幫助求助者學(xué)會運用合理信念，鞏固咨詢所獲得的結(jié)果，同時讓其積極認(rèn)識自身的優(yōu)點。幫助求助者認(rèn)識到自己對人際關(guān)系的特別看重和缺乏一些交際技巧是出現(xiàn)人際問題的關(guān)鍵，幫助求助者要學(xué)會運用合理信念對待生活中的事情，另外還練習(xí)了怎

樣給別人提意見，盡量用委婉，溫和的口氣，而不用憤怒的口吻。最后還建議她閱讀一些人際交往方面的書籍，多練習(xí)其中的一些交往技巧。

6咨詢效果評估

經(jīng)過一段時間的咨詢，求助者反映，心情好多了，已經(jīng)開始看了幾本人際交往方面的書籍，覺得這些書對自己很有好處，將會在實踐中慢慢去練習(xí)那些交往技巧。

咨詢師也明顯感覺到求助者情緒比較穩(wěn)定了，后幾次來咨詢的時候心情都是很愉快的。心理測驗復(fù)查：SCL—90中焦慮抑郁分值恢復(fù)到了正常值，達(dá)到了預(yù)期的效果。

求助者身邊同學(xué)反映周某變得比以前通情達(dá)理了，比以前善于溝通了，大家都愿意和她交往了。

參考文獻(xiàn)

[1]勞動和社會保障職業(yè)技能鑒定中心與中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫.心理咨詢師(三級)[M].北京:民族出版社,2005,114-137.[2]勞動和社會保障職業(yè)技能鑒定中心與中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫.心理咨詢師(二級)[M].北京:民族出版社,2005,34-42.[3]郭念鋒.心理咨詢師(基礎(chǔ)知識)[M].北京:民族出版社,2005,418-426.[4]樊富珉主編.大學(xué)生心理咨詢案例集[M].清華大學(xué)出版社,1994,58-108.

第五篇：心理咨詢師論文答辯應(yīng)對案例

心理咨詢師論文答辯應(yīng)對案例

尊敬的各位評審老師：

大家上午好。我叫XXX。根據(jù)要求，我撰寫了兩篇論文，一份是關(guān)于一名小學(xué)生《一般心理問題的心理咨詢案例報告》，一份是我的《個人分析報告》，下面，我就這兩篇文章作一下簡短陳述。

《心理咨詢案例報告》中我選擇接受咨詢的求助者是一位小學(xué)六年級學(xué)生因為上課被老師批評，出現(xiàn)逆反行為，由母親帶來咨詢室。之所以選擇這個案例做咨詢，是因為我從小帶自己的兒子長大，對于揣摩兒童心理有一定心得。在咨詢過程中，從求助者個人陳述、父母反映和我觀察，掌握了求助者基本情況。這名兒童的主要問題是在上課時跟老師發(fā)生口角，被老師以不恰當(dāng)?shù)姆绞浇逃?，產(chǎn)生對抗行為，內(nèi)心也很苦悶、煩躁。雖然這名兒童在求助前一段時期也頂撞過母親，但是尚能控制情緒。所以我認(rèn)為這名兒童產(chǎn)生過激行為和情緒癥狀的誘發(fā)事件主要是在一周前跟老師爭執(zhí)引起的，由現(xiàn)實因素引發(fā)、持續(xù)時間較短、沒有嚴(yán)重影響到社會功能、情緒反應(yīng)也沒有泛化，所以診斷為一般心理問題。我認(rèn)為造成求助者心理問題的主要原因有三個方面。一是生物因素，處于青春期早期“心理動蕩時期”。二是社會因素，就是母親對孩子期望過高，老師的教育方法過于簡單粗暴，讓孩子感到壓抑。三是求助者心理行為方面的認(rèn)知偏差，認(rèn)為老師管教他的目的就是讓他在全班人面前出丑。所以制定咨詢方案和具體咨詢中，我提出使用認(rèn)知療法改變求助者不合理信念，使用陽性強(qiáng)化法建立求助者新的行為模式的咨詢方法，最終達(dá)到減少求助者的偏激行為、改善人際關(guān)系、增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣的近期目標(biāo)。

我的《個人分析報告》主要分為兩部分內(nèi)容，第一部分是成長歷程。在我成長過程中，有兩件事對我影響最大，一個是小時候父親的打罵，給我造成了一定的心理創(chuàng)傷，也留下一些負(fù)性記憶。另一個是離婚的事件，但是這兩件事我都已經(jīng)通過努力做到了真正的修通。特別是對父親的感情，是在心理咨詢培訓(xùn)期間，讓我徹底得到釋懷，所

以我非常感謝培訓(xùn)中心的老師。在這篇論文里，我還對自己的人生觀、價值觀從不同角度進(jìn)行了剖析。值得一提的是，通過心理咨詢培訓(xùn)，我感受到了自己更深刻的變化，能夠以更包容、更積極的態(tài)度去面對人生。第二部分是職業(yè)行為分析，我認(rèn)為一名優(yōu)秀的心理咨詢師應(yīng)當(dāng)具備的不僅僅是心理咨詢學(xué)科的理論知識和專業(yè)技能，更多的是他的人生閱歷、文化背景，以及由此衍生出來的洞察力、感受力和感染力。從這個意義上講，我認(rèn)為自己具備了成為一名優(yōu)秀的心理咨詢師的潛質(zhì)。另外，我還有自己一個終極職業(yè)理想，就是在我市建立一所臨終關(guān)懷醫(yī)院。我相信這個理想引導(dǎo)我克服更大困難，更順利地成長為一名優(yōu)秀的心理咨詢師。

以上是我對于論文的簡單敘述，希望各位評審專家提出寶貴意見。

附：答辯內(nèi)容

一、案例報告是否是你親自做的？

答：這是我在今年3月底從我開心理咨詢室的朋友那里接手的第一個案例，因為當(dāng)時還沒有學(xué)完基礎(chǔ)課程，只是對心理咨詢有一個感性認(rèn)識，所以這個案例只做了兩次咨詢就移交給了心理咨詢師。我后來跟這個咨詢師朋友也交換了意見，他認(rèn)為大的方向沒有錯。但是今天再回過頭來看，發(fā)現(xiàn)案例做的還是很粗糙。一是在收集資料方面很不全面，沒有關(guān)于這名兒童對于父親的看法，對于父母離婚事件的評價等等，另外，對母親反映的孩子非常淘氣、叛逆，也沒有考慮是否有更深層次的心理原因。二是在治療方法上，對行為療法闡述比較詳細(xì)，但是對怎樣改變兒童認(rèn)識這個關(guān)鍵環(huán)節(jié)并沒有記錄過程。如果今后再做咨詢，會把問題梳理得更深入一些，治療方法運用的更嚴(yán)謹(jǐn)一些。

二、你是運用的是哪種認(rèn)知療法，具體是怎樣運用的？

答：我認(rèn)為是合理情緒療法，也就是用ABC理論來幫助孩子分析跟數(shù)學(xué)老師發(fā)生爭執(zhí)這一事件。誘發(fā)事件是A，孩子的信念B，孩子

認(rèn)為錯在老師，老師批評他是讓他出丑，所以導(dǎo)致了C，孩子不愿意上數(shù)學(xué)課，跟老師對著干。在這里我運用了一個小小的模仿，讓孩子給我講一件他最感興趣的事，然后我拿出手機(jī)心不在焉地擺弄，最后孩子有點惱火了，說你太不尊重我了。我告訴他，你們老師當(dāng)時也是這種想法。然后給他講了黃金法則和反黃金法則，就是“像你希望別人怎樣對待你那樣去對待別人”，但是不要“我怎樣對待別人，別人就應(yīng)該怎樣對待我”。我認(rèn)為孩子感悟很深，對他很有幫助。

三、做完這個案例你有什么體會？

答：我的體會是每個孩子都是獨立的個體，盡管年齡小，但同成人一樣，都有著豐富的內(nèi)心世界，他們同樣需要尊重，需要理解，需要釋放內(nèi)心的感受。而我們往往會自以為是地將自己固有的成長經(jīng)驗強(qiáng)加于孩子身上，末了，還會加一個注腳：“為你好”，但這種“好”并不是孩子真正的需要。我認(rèn)為讓孩子改變最大的是數(shù)學(xué)老師的道謙，讓孩子受寵若驚，并且確立了一種“被尊重感”，正是這種被尊重感促進(jìn)了師生心靈的溝通，讓孩子能夠自動自發(fā)地去學(xué)習(xí)。