第一篇：心理咨詢師案例分析報告

文 章

阿蘭是一位26歲女性，某公司的秘書，她一共在我的咨詢中心做過6次個別咨詢和15次團體咨詢。阿蘭出生在大西北，十幾歲時，隨父母舉家遷到北京。十九歲時，她曾因?qū)W業(yè)中的困難感到焦慮、抑郁，并在她所在大學(xué)的咨詢中心做過幾個月的心理咨詢，但療效不佳。大學(xué)三年級后阿蘭退學(xué)了，開始做一些秘書工作。到我們這接受咨詢時她正在一邊工作一邊參加自學(xué)考試。

由于阿蘭相貌非常出眾，早在中學(xué)和整個大學(xué)期間就有眾多的追求者，并且，她曾與一個男同學(xué)同居過幾個月。她說，盡管和男朋友在一起也感到很愉快、很高興，但是好像在性與情感方面并不是特別的滿足。此外，她抱怨，當在學(xué)校里遇到困難或感到心煩時，男友對她并不關(guān)心同情，也不愿意為他們關(guān)系的分歧做任何努力。當她因同樣的原因，在痛苦和淚水中與最后兩個男朋友分手后，她最終感到跟男人在一起就象跟石頭在一起一樣，得不到情感交流和溝通。

大學(xué)二年暑假，阿蘭參加了學(xué)校旅游協(xié)會組織的一個“女生夏令營”，發(fā)現(xiàn)與女性朋友在一起時要比與男性高興得多，能讓她體驗到更多性和情感的滿足，而且她的確與一個女同學(xué)建立了性關(guān)系。盡管這個關(guān)系因為她又去“調(diào)戲”別的女性只維持了幾個星期，但是她開始明確地意識到：她的情感與性欲更多地與女性聯(lián)系在一起。去年，她和一個叫阿紫的女護士確立了比較穩(wěn)定的性關(guān)系，并且不久前她向父母公開了這件事。父母對此表示強烈反對，嚴厲禁止她們的這種交往。由于阿蘭仍我行我素，父母感到非常丟人，一氣之下告訴她，絕不允許阿紫進家門，阿蘭從原來的掌上明珠一下變成了眼中釘，并且，這給她的生活帶來了許多現(xiàn)實困難，因為她目前的工資很低要靠父母的資助補貼生活、完成自學(xué)考試。

阿蘭到咨詢中心來的主要原因是：她時常為公開同性戀后的結(jié)果和擔心能否完成學(xué)業(yè)而感到焦慮、沮喪。她對咨詢也抱著一種矛盾的心態(tài)，一方面，她擔心咨詢師會像她父母一樣認為她變態(tài)；另一方面，她又希望咨詢師能夠幫助她，解決她的困難，從困境中把她拖出來。咨詢中，消除了她上面的顧慮后，阿蘭列出她希望咨詢能夠達到的目標：

1、能更好地處理因同性戀給她帶來的各種麻煩；

2、增強學(xué)習(xí)上的自信心、能順利的完成她自學(xué)考試；

3、減少因沮喪造成的暴飲暴食、體重超標；

4、消除過低的自我評價。

誘發(fā)事件a

父母不讓我和阿紫交往

不合理性信念b

一般的不合理信念：我必須得到贊同。

具體的不合理信念：

1．他不能用否定的態(tài)度對待我。

2．他們那樣做，對我來說是糟糕至極的。

3．他們那樣做，說明我是不好的。

一般的不合理信念：我必須感到舒心，必須得到公正對待。

具體的不合理信念：

1.我的生活不應(yīng)該有這么多困難。

2．他不應(yīng)該不公平地對待我。

3．他們這樣對待我簡直不是人。

4．我不能忍受這件事。

情緒表現(xiàn)：沮喪，自我貶低

行為表現(xiàn)：回避，退縮，過食，牢騷，焦慮，氣憤。經(jīng)常與父母和情人發(fā)生沖突，工作拖踏，過食。

此外，我向阿蘭解釋，會談后布置的家庭作業(yè)是咨詢的重要部分，對自己的信念的思考、檢查越認真，咨詢的進步就會越快。我還強調(diào)：咨詢的目標不是要消除所有的負性感受，只是學(xué)會使感受與事件相一致相符合，消除過度的反應(yīng)。

阿蘭的第二次咨詢中，重點主要集中于兩個不同的問題上：對父母不認可她的情人，認為她變態(tài)感到極端憤怒；及因工作拖拉受公司領(lǐng)導(dǎo)的批評感到非常不滿。從分析阿蘭主要的非功能性情緒、認知和行為入手，經(jīng)過雙方的協(xié)商修訂了阿蘭咨詢的目標。

行為目標：

1．學(xué)會以更有效地方式與父母及其他反對同性戀者溝通，而不是以敵對的、挑釁的方式對待他們。

2．糾正完美主義傾向及由完美主義而產(chǎn)生的對學(xué)業(yè)的過高要求。

3．糾正過食現(xiàn)象，降低或至少維持目前的體重。

情緒目標：

1．降低她在學(xué)業(yè)和社會困難（因同性戀而遭受的困難）方面感到的沮喪和無助感。

2．降低由人們對同性戀所持偏見而產(chǎn)生的憤怒。

3．降低因工作中的困難而產(chǎn)生的焦慮。

認知目標（須予以糾正的靶目標）：

1．“我不應(yīng)該總是面對這么多困難，生活不應(yīng)該如此艱難”（如：我父母不應(yīng)該阻撓我的愛情；老師不應(yīng)該總給我布置這么難的作業(yè)；一邊工作一邊讀書，錢又掙得這么少，這太可憐了；我的情人不應(yīng)該在我很累的時候提出額外的要求）。

2．“社會和家庭必須認可我所做的每一件事”（我必須總是寫出出色的論文，假如做不到我就是不好的，說明我不聰明、太笨）。

3．“因為我過去的生活一團糟，未來肯定也是這樣，我沒有什么希望了?！?/p>

t（咨詢師）：你的情人被排除在家庭活動之外，你感到很生氣，我是能理解的，你還有其他的感受嗎？

t：當父母要求你參加表哥的婚禮，并禁止阿紫同去時，你在想什么？

t：你是不是認為他們“沒有權(quán)力批評你”的背后是“不應(yīng)該批評你”？

t：這當然不是好事，對你來說這是很痛苦的！我想你非常希望與阿紫關(guān)系被家人接受，不希望和他們處得這么僵，是嗎？

t：那讓我們做一個小的練習(xí)好不好？

t：假如你認為是希望與他們處好，而不是覺得他們和社會必須接受同性戀這種現(xiàn)象，或不覺得不被接受對你來說是件可怕的事，那么你的感受會怎樣？

t：當然，你沒有理由喜歡這種情況，我猜你仍會覺得失望和受挫，但不再是憤怒或沮喪了。但是，當你把希望你的家庭不去阻撓你的愛情變成他們必須不能阻撓你的愛情時，通常會感到憤怒、懊惱，而這些情緒又往往給你和家庭關(guān)系帶來更多的麻煩和沖突，還使你為此感到內(nèi)疚。

t：所以，我們可以試著談一談你的“應(yīng)該”和“糟糕至極”?？匆豢磿粫胁煌陌l(fā)現(xiàn)。首先，有沒有哪條法律規(guī)定人們不能持有偏見？

t：是，偏見是會帶來許多不良后果，但是控制偏見比漠視或容忍這些偏見要難得多。偏見與死亡相比哪個更可怕？或說偏見給你帶來的痛苦是不是最嚴重的？

t：很自然，你不喜歡這樣，但是沒有理由說你應(yīng)該象現(xiàn)在這種樣子。而且你也正在忍受著你所謂不能忍受的事情，現(xiàn)在我們要做的，只是學(xué)會怎樣痛苦更小地忍受它。

t：對，我也認為如果他們不固執(zhí)，不讓你心煩，完全接受你是最好的，遺憾的是，我們沒有辦法去控制世界、控制別人。他們可以愿意也可以不愿意改變自己的感情和行為。但是，如果你通過改變自己對別人的過分反應(yīng)，第一，可以使自己的感受好一些，第二，可以有機會讓他們更認真地考慮和容忍你對生活方式的選擇，或至少不會因為父母拒絕接受你與阿紫的關(guān)系而對他們大嚷大叫，這樣他們就不再有進一步的證據(jù)指責你不正常。（暫停一會兒）來，讓我們在做個小的練習(xí)，這個練習(xí)叫“合理情緒想象”，請閉上眼睛想象你與父母正在吃飯時，他們責怪你帶阿紫出席表哥的婚禮，你感覺非常心煩非常生氣，對你的父母非常惱火，并感到做一個同性戀者怎么這么難！能想象得出嗎？

t：好的，繼續(xù)閉著眼睛，想象相同的情緒，但是，只讓自己感到受挫、失望而沒有沮喪和憤怒??，繼續(xù)想象只是對他們的行為感到不高興，繼續(xù)想象??你是能夠想象出來的??。

t：好的，你做的很好，你是怎么想的？

t：你做的非常好，假如你不僅在想象中而且在現(xiàn)實中也對自己說這番話，那你就可以大大地減少自己的沮喪和憤怒，當然，我想你可能仍然會體驗到一些負性的感受。你說過你并不認為同性戀是缺陷或病態(tài)，如果你非常堅定地相信這一點，你還會不會對別人的不接受感到極端氣憤呢？是不是別人的批評讓你覺得自己是有缺陷的、是病態(tài)的呢？

t：大多數(shù)人都希望自己被喜歡、被接受，尤其希望得到對自己很重要的人的認可。否則，就會感到失望和某種程度的挫折感。但我認為，在你的例子中你感到自己被貶低了，因此你對貶低你的人感到憤怒。假如你放棄這樣的信念，即：“別人認為我沒有價值我就沒有價值了”，那么你就不會總是感到被貶低和無助。能明白我的話嗎？

t：理智上的理解，只會讓我們短暫地明白：只是他們認為我不好，并非我真的不好。但多數(shù)時間，我們還會覺得他們認為我不好，我可能真的就是不好，我有缺陷，沒價值或不正常。

t：軀體上的肌肉可以通過鍛煉變得有力，情緒的肌肉也是可以通過鍛煉增強的。關(guān)鍵在于：鍛煉！每次當你因被否定被拒絕而感到憤怒、沮喪時，問自己以下幾個問題：第一，什么法律規(guī)定不能對同性戀有偏見？為什么我的所作所為別人必須贊同？第二，他們這樣對待我，真是這么可怕嗎？我真不能容忍嗎？第三，他們這樣對待我就說明他們是卑鄙的父母嗎？第四，他們的批評能降低我做人的價值嗎？此外，你也可以給自己一些正面的信息：“即使我同一般人的性取向不同，即使別人認為那是病態(tài)，但這并沒什么，我有權(quán)選擇自己的性取向，我并沒有傷害別人。同樣道理，別人也有權(quán)選擇自己的好惡，有權(quán)不同意我的選擇，雖然我不希望這樣，但權(quán)力是別人的?！?/p>

t：的確，生活不容易。但是，通過學(xué)會當別人批評你時不再感到受侮辱，通過學(xué)會拒絕自己陷入“我太可憐了，生活怎么這么艱難”的自憐之中，可以大大改變你悲慘的境遇——憤怒、沮喪、強烈的挫折感——這些都是你對困境的反應(yīng)。（暫停一會）好的，我給你布置兩個作業(yè)，好嗎？

t：阿蘭，你有沒有注意到剛才你的這句話恰恰和我舉的例子一樣：“我太可憐了，生活怎么這么艱難”？

t：當你那樣想的時候，你有什么感受？

t：好的，你的第一個作業(yè)是認知方面的，要和自己的這些信念辯論：“世界不應(yīng)該如此不公平，我不應(yīng)該為了高興這么費力”；“我父母不應(yīng)該反對我與阿紫在一起”；“我不應(yīng)該非得來做心理咨詢”。第二個作業(yè)是行為方面的：你用一種自信的而不是攻擊性的態(tài)度讓父母知道：雖然理解他們拒絕接受你的同性戀及你和阿紫的關(guān)系，是對你的關(guān)心，但是你的確為此感到受挫和傷心。

討論：

當阿蘭暴露出她的主要問題時（即：她的同性戀不被父母和社會所接受時，她感到極端的沮喪和憤怒），會談把注意力放在問題背后的不合理信念上，這些不合理信念不僅存在于這個問題之后，同樣存在于其它她認為不公平、不合意和被批評的情形下。因此，咨詢的基本工作在于幫助病人提高挫折閾限。

在4次個別咨詢之后，阿蘭又參加了ret（合理情緒療法）的團體咨詢。在第2至6次會談中，工作重點一直集中于提高她的挫折閾限和增強她的自我接受上。在自我接受方面，具體的工作是處理阿蘭因體重過重引起的自我貶低；為要到27歲才能得到本科文憑感到無能；以及為經(jīng)常缺課而感到焦慮。

提高挫折閾限的具體工作是：處理阿蘭每逢因作業(yè)、工作感到焦慮時就大吃大喝；每當想到不能向同學(xué)、同事公開自己是同性戀者時就感到氣憤。

在每次會談中，我們都會討論位于她問題背后的信念，她比較典型的自我貶低的認知如下：

1．由于現(xiàn)在的體重，我又胖又丑。

2．我又懶又笨。

3．我永遠都不會快樂和成功。

按照ret的原則，我告訴阿蘭，人的任何一個單獨品質(zhì)或行為都不等同于這個人的全部價值。一個人過去的失敗并不意味著將來不能成功。在每次會談中，與這些不合理信念爭論的結(jié)果，是使阿蘭有了一些相對應(yīng)的合理信念，并要求她每天至少花10分鐘時間強化這些合理信念：

1．即使我有一些缺點，犯一些錯誤，并不能說我不好，我有很好的品質(zhì)，是一個有價值的人。

2．體重超標我不喜歡，但這并不會使我變得丑陋和令人厭惡。

3．盡管過去和現(xiàn)在表現(xiàn)得不好，但并不意味著我是傻瓜，永遠不能完成學(xué)業(yè)做好工作。

咨詢中阿蘭逐漸識別出容易受挫和憤怒的不合理信念：

1．“我受不了這么繁重的工作，我的生活應(yīng)該是舒適的，所以即使變得更胖，我也要把這些巧克力全吃了。”

2．“我太可憐了，我的生活不應(yīng)該總是這么艱難。我的情人不應(yīng)該在我又忙又煩的時候抱怨我沒時間陪她?！?/p>

3．“做為同性戀者，不僅給我?guī)磉@么多麻煩，而且我不能像那些有丈夫的女人一樣可以依靠丈夫的收入辭掉工作專心完成我的學(xué)業(yè)?！?/p>

4．“在外面被男人糾纏真是太可怕了?！?/p>

在咨詢和家庭作業(yè)中，不斷地讓阿蘭自己對這些不合理的信念進行辯論，逐漸得出以下建設(shè)性的態(tài)度。

1．“當我筋疲力盡的時候，我不喜歡阿紫對我提出額外的要求，但對我來說這只是一個困難，并不是什么極端可怕的事。阿紫也只不過是向我表達她的要求而已。”

2．“盡管我不能得到作為異性戀夫妻中的某些好處，但我與阿紫在一起時畢竟有很多愉快的感受，能得到情感與性的滿足。”

3．“我不喜歡被男人們糾纏，但他們并不知道我是同性戀者，這個世界是復(fù)雜的，他們也和我一樣，有時會犯錯誤?！?/p>

在第二次至第六次咨詢中總共給阿蘭布置了下面這些行為方面的作業(yè)：

1．和阿紫一起邀請你的姐妹和姐夫談一談你與阿紫的關(guān)系，爭取他們的理解，并建議他們幫你找個合適的場合，使父母和你們兩個有坐在一起溝通的機會。

2．當父母指責你時，努力表現(xiàn)得自信一些，而不是顯示敵意。

3．每周為你父母做一件讓他們高興的事。

4．每天站在鏡子前想自己的三個優(yōu)點，多小的優(yōu)點都可以。

5、當因為學(xué)習(xí)、工作感到焦慮時，做一些放松活動（如聽聽音樂、散散步等）而不是一味地吃巧克力。

6．與阿紫手拉手外出，不要因為別人覺得惡心就自我貶低或認為這是糟糕至極的事。

到第六次個別咨詢結(jié)束后阿蘭取得了很大進步，已經(jīng)不為繁重的學(xué)業(yè)、工作和父母的批評感到過分的挫折和氣憤，也不再為不能完美地完成作業(yè)和達不到理想的體重而過分擔憂了。此外由于不再總是發(fā)脾氣，和父母的關(guān)系也有所改善。父母不再指責她“情緒不穩(wěn)定”，而且真的接受了她姐姐，姐夫的邀請和她與阿紫一起吃了頓飯。盡管父母仍然希望她能找一個男人過正常的生活，但是，也逐漸開始接受她與阿紫的關(guān)系，并且允許讓阿紫來家里做客，參與一些家庭活動。

最后，她在完美主義方面的要求也大為降低，因此感覺很放松，這種放松的心情提高了她工作學(xué)習(xí)的效率，成績反而有所好轉(zhuǎn)，這種好轉(zhuǎn)又進一步強化了她放松的心境。

在這樣的情況下，阿蘭轉(zhuǎn)到ret團體咨詢中，一方面繼續(xù)鞏固強化以前取得的進步，另一方面運用團體咨詢的特點對人際關(guān)系中的不合理信念予以糾正。

結(jié)論：

在這個個案中，咨詢師并沒有對阿蘭的同性戀問題給予糾正，因為dsmiv中不再把同性戀置于疾病分類中，更重要的是阿蘭并不認為同性戀是變態(tài)的，她認為自己有選擇同性戀的權(quán)力。注意到這一點很重要，它涉及了心理咨詢的基本原則。但是同性戀者在異性戀的人眼中仍然是異常的，由此帶來的諸多問題及阿蘭對此的非功能性認知、情緒、行為模式成為了咨詢的重點。

在咨詢中，對于阿蘭的每個問題，首先要致力于減輕其面對具體情境產(chǎn)生的過度情緒反應(yīng)（如憤怒、內(nèi)疚、自我貶低、焦慮等），然后，再與她一起分析討論引起問題背后不合理信念的核心是什么，以擴大咨詢的影響，使之能從更高更抽象的層面上理解情緒反應(yīng)的來由，有更多的機會確立建設(shè)性的適應(yīng)模式。

第二篇：心理咨詢師案例分析報告

大學(xué)生戀愛受挫心理咨詢案例分析報告

1520041004 鄭聰

摘要：來訪者是一名大三女生，因為戀愛受挫導(dǎo)致心情痛苦、失眠、易哭、無心做事，在家長的陪同下前來咨詢尋求幫助。來訪者是個很受寵愛的孩子，對于感情很專一，性格外向開朗，戀愛受挫后對于什么都沒興趣，天天沉浸在痛苦之中，不知道如何處理與男友的感情問題，很傷心，該案例診斷輕度抑郁。采用的主要咨詢方法是合理情緒療法。關(guān)鍵詞：戀愛受挫 一般心理問題 合理情緒療法

一、來訪者的一般資料

海燕（化名），女，22歲，獨生，身高1.63米，相貌普通，內(nèi)蒙古某高校大三學(xué)生；性格活潑開朗，人緣好；身體健康，發(fā)育良好，無重大軀體疾病史；家住內(nèi)蒙古鄂爾多斯，家境較富裕，自小由奶奶撫養(yǎng)，很受溺愛和保護；父母均為工人，無重大軀體疾病史，家族無精神病史。

二、主訴與個人陳述

來訪者主訴：情緒低落，心情極度痛苦，吃不下飯，睡不著覺，對什么都沒有興趣，很傷心，很想哭，反復(fù)想男友見女性網(wǎng)友的事，持續(xù)十天左右。

來訪者個人陳述：我是家里的獨生女，從小家庭條件優(yōu)越，父母忙于工作，一直是奶奶照看我，但是父母也很寵我。因為性格開朗，幽默，積極主動，也比較受老師和同學(xué)喜歡。上大學(xué)后，很喜歡班里一男生，但那時他有女朋友，只是普通朋友一樣交往，大二上學(xué)期他與女朋友分手，我就向他表白了，他說他也挺喜歡我的，我們確定了戀愛關(guān)系。男朋友家境很富裕，也使獨生子，但他不像別的富二代那樣。我自小受寵愛，很任性，他一直都照顧我包容我，對我特別關(guān)心體貼。我也特別中意男友，一心一意的對他，我們感情非常好，朋友和同學(xué)都非常羨慕我們。這是我的初戀，感覺特別美好，這就是我想要的純美的愛情。兩周前我上網(wǎng)時登陸了男朋友的QQ,在他的聊天記錄中發(fā)現(xiàn)，暑假期間他曾背著我去包頭市見一女性網(wǎng)友，而且他們已經(jīng)通過QQ聯(lián)系過多次。我問他，他卻只說是一朋友的同學(xué)的表妹，與朋友一起去包頭玩時順便見了一下，沒什么特殊關(guān)系。我不相信事情這么簡單，一

直追問，可他卻認為沒什么大不了的事，自己沒什么錯，也不向我道歉，于是一直吵架。后來在朋友家人的勸解下，男朋友向我認錯并道歉，但是我仍然不能原諒他，滿腦子里想的盡是他們倆交往的事情，晚上也睡不著覺，一想起來就很難受，眼淚就止不住的流下來，精神幾乎要崩潰了。我一心一意的對他，他為什么要隱瞞我，為什么我全心全意對待的愛人要欺騙我？是我不好嗎？我不好他可以告訴我，我會改的，可是他為什么要這樣對我？我一直為之驕傲的純美的愛情沒有了。他為什么要打破我對愛情的幻想？我們的愛情已經(jīng)變質(zhì)了，即使合好了，我也不會像以前那樣相信他，我根本就不知道該怎么面對他?？墒侨绻质?，自己又舍不得，我雖然很傷心，可是我知道自己還很愛他，我該怎么辦？

三、咨詢師觀察和了解到的情況

母親反映的情況：女兒是大三學(xué)生，從小聰明伶俐，活潑開朗，但個性比較自我，任性。大二上學(xué)期放寒假回家時，女兒告訴我們有了男朋友，整個假期她都心不在焉的，天天抱著手機，還常常問我年輕時談戀愛的情況，這時她臉上盡是開心幸福的樣子，看得出來她很喜歡那個男孩，我也很支持她。但是前幾天女兒打電話回家，一聽到我的聲音就哭，向我訴說了他們的事情，我很不放心就過來看她，看到女兒憔悴的不行，不大說話，一個人發(fā)呆，還經(jīng)常流淚；吃飯很少，睡眠也很差，幾天下來情況都沒有好轉(zhuǎn)，我們和老師都覺得孩子心理上無法接受這個現(xiàn)實，就找咨詢師求助。

咨詢師觀察到的情況：來訪者是在母親的陪同下過來的，其面容憔悴，相貌身材姣好，發(fā)育正常，衣著整潔入時，有禮貌，問答較為自如，善于言談。來訪者在談到與男朋友的感情時，雖然語氣低緩，但能看出臉上洋溢著幸福。但在敘述男朋友的過錯時，情緒反應(yīng)強烈，全身發(fā)抖，一直在哭訴。

四、評估與診斷

根據(jù)對臨床資料的收集，該來訪者智力水平高于正常；個性外向，整體心理水平健康，但情緒抑郁。其問題的產(chǎn)生是由戀愛遭受挫折引起的，為近期發(fā)生，不良情緒持續(xù)十天左右，反應(yīng)內(nèi)容未泛化，有很好的自知力，也有求治愿望，符合一般心理問題的診斷。

（一）診斷要點：

1.來訪者的癥狀與明顯的社會事件（戀愛受挫）相關(guān)，其生理和心理的癥狀全都指向這個社會誘因，沒有泛化；

2.來訪者的飲食、睡眠影響嚴重，對任何事都失去興趣，容易哭泣，完全沉浸在痛苦情緒中。

（二）鑒別診斷：

1.與精神病的鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點是患者的主客觀不統(tǒng)一，知情意不統(tǒng)一，個性不具有相對穩(wěn)定性?；颊邲]有自知力，一般也不主動就醫(yī)，常常表現(xiàn)出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常等。而該來訪者的知情意協(xié)調(diào)一致，有自知力、無妄想、幻想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

2.與抑郁神經(jīng)癥的鑒別：來訪者所受的刺激都為現(xiàn)實刺激，所以，內(nèi)心沖突屬于常型；抑郁神經(jīng)癥的特點是心情低落伴隨著尖銳而持久的心理沖突，病程至少持續(xù)兩年。來訪者病程短暫，社會功能損害較輕，用許又新先生的評分標準低于6分，因此可排除神經(jīng)癥，也可排除抑郁性神經(jīng)癥性。3.與抑郁癥相鑒別：抑郁癥的主要表現(xiàn)為情感低落、思維遲緩、意志活動減退等“三低”癥狀，可伴有軀體癥狀、自殺觀念和行為等，發(fā)作至少2周。而該來訪者雖然情緒低落、興趣缺乏，但主要是因為戀愛受挫引起，且咨詢過程中思維反應(yīng)正常，也沒有認為自己罪不可赦或有自殺念頭，持續(xù)時間十天左右，因此可排除抑郁癥。

4.與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的初始反應(yīng)強度強烈，反應(yīng)已泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于2個月。而該來訪者的心理問題并不嚴重，沒有對社會功能造成嚴重影響，持續(xù)的時間也較短，因此可以排除嚴重心理問題。

（三）心理測查結(jié)果

SDS得分為59分，標準分的分界值為53分，來訪者得分略高于標準分，表明輕度抑郁。

根據(jù)以上鑒別，來訪者診斷為輕微的抑郁情緒，屬一般心理問題。

五、原因分析：

（一）生物因素：青年初期生理發(fā)展趨于平緩，但尚不成熟，情緒不穩(wěn)定。

（二）社會因素：存在負性生活事件，和男友的戀愛出現(xiàn)了問題，在意他人對自己愛情的評價。

（三）心理因素：①存在明顯的認知偏差，過度概括化的思維方式；②自我為中心的個性，缺乏正確的戀愛觀，難以承受如此大的挫折，而且不善于用傾訴和溝通排除心中郁悶；③對愛情失去信心，又難于割舍。

六、咨詢目標的確定

根據(jù)以上的評估與診斷，經(jīng)與來訪者協(xié)商，初步確定如下咨詢目標：

（一）具體目標與近期目標：

1.幫助來訪者接受愛情受挫的事實，降低情緒反應(yīng)，改善睡眠； 2.幫助來訪者理清思路，正確處理與男朋友的關(guān)系；

（二）最終目標與長期目標：

完善來訪者的個性，學(xué)會原諒他人的過錯，并不再苛求完美，增強其社會適應(yīng)能力。

七、咨詢方案的制定

本案例來訪者的心理問題表面上似乎是由于遭受戀愛挫折后，才導(dǎo)致了高強度的痛苦、抑郁的情緒，實際上，真正原因是來自來訪者本身對事情的不合理認識和評價所引起的，比如，來訪者可能存在：“他應(yīng)該全心全意對我”，“我的愛情應(yīng)該純美無瑕”等一些“絕對化要求”，對生活事件“過分概括”和對生活挫折“反應(yīng)過分強烈”，導(dǎo)致了她的自我挫敗感。因此，運用合理情緒療法，幫助來訪者以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以合理的信念代替不合理的信念，幫助來訪者減少或消除情緒困擾。

（一）主要咨詢方法

合理情緒療法是幫助來訪者解決因不合理信念產(chǎn)生的情緒困擾的一種心理治療方法，屬于認知行為療法，這一案例正適用于此方法。

八、咨詢過程

（一）咨詢階段大致劃分 1.心理診斷階段； 2.領(lǐng)悟階段； 3.修通階段； 4.再教育階段。

（二）具體咨詢過程

1.心理診斷階段

通過攝入性談話、觀察及心理測評等方式，收集與來訪者相關(guān)的各方面資料信息，弄清來訪者目前真實的心理狀態(tài)，明確來訪者的ABC,同時與來訪者建立良好的咨詢關(guān)系，確立咨詢目標，制定咨詢方案。

過程

（1）填寫咨詢記錄，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項和規(guī)則；（2）攝入性談話收集臨床資料，探詢來訪者的心理矛盾及改變意愿；

（3）做心理測驗；

（4）將心理測驗結(jié)果反饋給來訪者，并做出初步問題分析；

（5）與來訪者商定咨詢目標；

（6）簡單介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型）；

（7）與來訪者商定咨詢方案。

2.領(lǐng)悟階段

尋找和確認來訪者的不合理信念；幫助來訪者領(lǐng)悟合理情緒療法的原理，使來訪者認識到自己的問題與不合理信念的關(guān)系。

過程

（1）再次介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型），強化來訪者對ABC之間關(guān)系的理解。

（2）進一步評估其對行為的解釋，從深層次挖掘自己的不合理信念。（3）要求來訪者按照下列方式，嘗試把自己問題都表示出來。

誘發(fā)事件A：男友與女性網(wǎng)友見面

不良情緒C：痛苦難受

不合理信念B：“他不應(yīng)該背叛我”，“我的愛情應(yīng)該如童話般完美”

（4）布置咨詢作業(yè)：要求來訪者對上述列出的不合理信念進行認真思考，目的是幫助來訪者把注意從過分關(guān)注自己的情緒和誘發(fā)事件轉(zhuǎn)移到關(guān)注自己的不合理信念上來，讓來訪者領(lǐng)悟到自己的問題與自己的不合理信念的關(guān)系。

3.修通階段

運用與不合理信念辯論和家庭作業(yè)等方法，幫助來訪者放棄其不合理信念；建立合理的信念。

過程

（1）反饋咨詢作業(yè)：來訪者進一步考慮自己的不良情緒產(chǎn)生的原因，分析事件與不良情緒的關(guān)系，從中認識到自己的不良情緒是由于自己的不合理信念造成。

（2）針對上述列出的不合理信念，通過交談與辯論、啟發(fā)與引導(dǎo)，幫助來訪者改變以下不合理信念：

“男朋友必須一心一意對我，不能有任何隱瞞和欺騙?！保ń^對化要求）“他隱瞞欺騙了我，我們的愛情不再純潔，變質(zhì)了。”（過分概括化）“我不會再有純潔美好的愛情了?！保ㄔ愀庵畼O）

（3）向來訪者介紹“黃金規(guī)則”和“反黃金規(guī)則”，反省自己不合理的信念。

（4）布置家庭作業(yè)：要求來訪者針對自己的不合理系念進行辯論，寫出合理自我分析報告。

4.再教育階段

鞏固咨詢效果，幫助求助者進一步擺脫原有的不合理信念及思維方式，使新的觀念得以強化，告訴來訪者樹立信心，學(xué)會調(diào)試自己的心態(tài)，并把咨詢過程中學(xué)到的知識和方法，應(yīng)運于實際生活。

九、咨詢效果評估

1.來訪者的個人感受

經(jīng)過幾次咨詢，我認識到我介意的并不是事情本身，而是我自己的認知使我陷入痛苦之中?，F(xiàn)在我心情好多了，能和男朋友正常交往，入睡困難等癥狀基本消除，又恢復(fù)以前那個開朗的自己了。

2.來訪者周圍人的評估

宿舍同學(xué)認為其有較大的變化，又恢復(fù)活潑開朗了，開始參加各項活動，而且脾氣也比以前好多了。

3.心理測驗的評估

來訪者的SDS測驗得分降到42分，提示抑郁情緒基本消失，心理問題基本得到解決。

4.咨詢師的評估

來訪者情緒已基本穩(wěn)定，改變了錯誤認知，建立了合理的信念，以正常心態(tài)投入到學(xué)習(xí)生活中去，咨詢基本達到預(yù)期目標。

十、總結(jié)

經(jīng)過六次咨詢，來訪者癥狀得到了緩解，情況有了較大的改善，基本恢復(fù)到以前的生活狀態(tài)。咨詢基本上完成了相應(yīng)的近期目標。在咨詢過程中我發(fā)現(xiàn)，由于自小受寵愛甚至溺愛，缺少艱苦生活的磨練，造成來訪者情感脆弱，稍遇挫折就會情緒波動，個性比較自我，習(xí)慣于用“反黃金原則”，導(dǎo)致心理問題的產(chǎn)生。從長期目標上來看，促進來訪者人格的完善，心理健康的全面發(fā)展方面雖然取得了一定的成效，但還需要后續(xù)的努力。后通過跟蹤與回訪，來訪者也嘗試把咨詢中學(xué)到的方法運用其他的生活與學(xué)習(xí)場景，對自己性格方面的弱點也努力改善。

參考文獻：

1、郭念鋒.心理咨詢師（基礎(chǔ)知識），北京：民族出版社，2011.311

2、郭念鋒.心理咨詢師（三級），北京：民族出版社，2011.68-86

3、郭念鋒.心理咨詢師（三級），北京：民族出版社，2011.132-150

4、郭念鋒.心理咨詢師（三級），北京：民族出版社，2011.240-242

5、郭念鋒.心理咨詢師（二級），北京：民族出版社，2011.38-46

第三篇：心理咨詢師案例分析報告

通過對一例女性同性戀求助者的咨詢案例研究，結(jié)合咨詢過程，運用合理情緒療法對求助者心理問題的形成原因與發(fā)展過程進行了解釋和分析，節(jié)選部分咨詢過程說明了合理情緒療法相關(guān)技術(shù)的使用和咨詢效果評估的有關(guān)問題，最后結(jié)合該案例總結(jié)了作者對合理情緒療法的應(yīng)用體會。

阿蘭是一位26歲女性，某公司的秘書，她一共在我的咨詢中心做過6次個別咨詢和15次團體咨詢。阿蘭出生在大西北，十幾歲時，隨父母舉家遷到北京。十九歲時，她曾因?qū)W業(yè)中的困難感到焦慮、抑郁，并在她所在大學(xué)的咨詢中心做過幾個月的心理咨詢，但療效不佳。大學(xué)三年級后阿蘭退學(xué)了，開始做一些秘書工作。到我們這接受咨詢時她正在一邊工作一邊參加自學(xué)考試。

由于阿蘭相貌非常出眾，早在中學(xué)和整個大學(xué)期間就有眾多的追求者，并且，她曾與一個男同學(xué)同居過幾個月。她說，盡管和男朋友在一起也感到很愉快、很高興，但是好像在性與情感方面并不是特別的滿足。此外，她抱怨，當在學(xué)校里遇到困難或感到心煩時，男友對她并不關(guān)心同情，也不愿意為他們關(guān)系的分歧做任何努力。當她因同樣的原因，在痛苦和淚水中與最后兩個男朋友分手后，她最終感到跟男人在一起就象跟石頭在一起一樣，得不到情感交流和溝通。

大學(xué)二年暑假，阿蘭參加了學(xué)校旅游協(xié)會組織的一個“女生夏令營”，發(fā)現(xiàn)與女性朋友在一起時要比與男性高興得多，能讓她體驗到更多性和情感的滿足，而且她的確與一個女同學(xué)建立了性關(guān)系。盡管這個關(guān)系因為她又去“調(diào)戲”別的女性只維持了幾個星期，但是她開始明確地意識到：她的情感與性欲更多地與女性聯(lián)系在一起。去年，她和一個叫阿紫的女護士確立了比較穩(wěn)定的性關(guān)系，并且不久前她向父母公開了這件事。父母對此表示強烈反對，嚴厲禁止她們的這種交往。由于阿蘭仍我行我素，父母感到非常丟人，一氣之下告訴她，絕不允許阿紫進家門，阿蘭從原來的掌上明珠一下變成了眼中釘，并且，這給她的生活帶來了許多現(xiàn)實困難，因為她目前的工資很低要靠父母的資助補貼生活、完成自學(xué)考試。

阿蘭到咨詢中心來的主要原因是：她時常為公開同性戀后的結(jié)果和擔心能否完成學(xué)業(yè)而感到焦慮、沮喪。她對咨詢也抱著一種矛盾的心態(tài)，一方面，她擔心咨詢師會像她父母一樣認為她變態(tài)；另一方面，她又希望咨詢師能夠幫助她，解決她的困難，從困境中把她拖出來。咨詢中，消除了她上面的顧慮后，阿蘭列出她希望咨詢能夠達到的目標：

1、能更好地處理因同性戀給她帶來的各種麻煩；

2、增強學(xué)習(xí)上的自信心、能順利的完成她自學(xué)考試；

3、減少因沮喪造成的暴飲暴食、體重超標；

4、消除過低的自我評價。

收集臨床資料、評估問題之后，在第一次會談的剩余時間里我用表格的方式（如下）向她簡單介紹了合理情緒療法（RET）的基本理論模型（ABC模型）。

誘發(fā)事件A

父母不讓我和阿紫交往

不合理性信念B

一般的不合理信念：我必須得到贊同。

具體的不合理信念：

1．他不能用否定的態(tài)度對待我。

2．他們那樣做，對我來說是糟糕至極的。

3．他們那樣做，說明我是不好的。

一般的不合理信念：我必須感到舒心，必須得到公正對待。

具體的不合理信念：

1.我的生活不應(yīng)該有這么多困難。

2．他不應(yīng)該不公平地對待我。

3．他們這樣對待我簡直不是人。

4．我不能忍受這件事。

情緒及行為上的后果C（非功能性的）

情緒表現(xiàn)：沮喪，自我貶低

行為表現(xiàn)：回避，退縮，過食，牢騷，焦慮，氣憤。經(jīng)常與父母和情人發(fā)生沖突，工作拖踏，過食。

表格中包括了她的感受、信念（對事物的態(tài)度、想法）和行為。我把這個表格讓她帶回去，以期使她看出，她的不合理信念與情緒及行為反應(yīng)之間的聯(lián)系。我向她強調(diào)：她可以嘗試把所有問題，都用這種表格的模式劃分成三部分即誘發(fā)事件A（如：社會對她作為同性戀者的態(tài)度、學(xué)習(xí)壓力、過食等）、信念B（對事件的看法和態(tài)度）和結(jié)果C（情緒反應(yīng)和行為表現(xiàn)）。

此外，我向阿蘭解釋，會談后布置的家庭作業(yè)是咨詢的重要部分，對自己的信念的思考、檢查越認真，咨詢的進步就會越快。我還強調(diào)：咨詢的目標不是要消除所有的負性感受，只是學(xué)會使感受與事件相一致相符合，消除過度的反應(yīng)。

阿蘭的第二次咨詢中，重點主要集中于兩個不同的問題上：對父母不認可她的情人，認為她變態(tài)感到極端憤怒；及因工作拖拉受公司領(lǐng)導(dǎo)的批評感到非常不滿。從分析阿蘭主要的非功能性情緒、認知和行為入手，經(jīng)過雙方的協(xié)商修訂了阿蘭咨詢的目標。

行為目標：

1．學(xué)會以更有效地方式與父母及其他反對同性戀者溝通，而不是以敵對的、挑釁的方式對待他們。

2．糾正完美主義傾向及由完美主義而產(chǎn)生的對學(xué)業(yè)的過高要求。

3．糾正過食現(xiàn)象，降低或至少維持目前的體重。

情緒目標：

1．降低她在學(xué)業(yè)和社會困難（因同性戀而遭受的困難）方面感到的沮喪和無助感。

2．降低由人們對同性戀所持偏見而產(chǎn)生的憤怒。

3．降低因工作中的困難而產(chǎn)生的焦慮。

認知目標（須予以糾正的靶目標）：

1．“我不應(yīng)該總是面對這么多困難，生活不應(yīng)該如此艱難”（如：我父母不應(yīng)該阻撓我的愛情；老師不應(yīng)該總給我布置這么難的作業(yè)；一邊工作一邊讀書，錢又掙得這么少，這太可憐了；我的情人不應(yīng)該在我很累的時候提出額外的要求）。

2．“社會和家庭必須認可我所做的每一件事”（我必須總是寫出出色的論文，假如做不到我就是不好的，說明我不聰明、太笨）。

3．“因為我過去的生活一團糟，未來肯定也是這樣，我沒有什么希望了?！?/p>

阿蘭：把世上的不合意、不公平視為糟糕至極（這導(dǎo)致了她的憤怒和挫折感）?；虍斪约旱男袨椴荒艿玫秸J可、接受時，她也認為那是糟糕至極的（這導(dǎo)致了她的沮喪）。其實，這都圍繞著一個中心即“糟糕至極”，這也是阿蘭各種不合理信念的核心之一。在第一次咨詢中已經(jīng)對病人講過，可以把她的任何問題都放入ABC模型中去分解，找出介于情緒和行為之間的信念是什么。第二次咨詢我們開始了這個具體工作，以下是第二次咨詢中的對話節(jié)選：

C（阿蘭）：我父母堅持讓我參加表哥的婚禮，我說，除非阿紫陪我，否則我是不會去的。他們非常生氣，我們?yōu)榇藥缀鮾芍鼙舜藳]有講過話，現(xiàn)在我覺得很內(nèi)疚。

T（咨詢師）：你的情人被排除在家庭活動之外，你感到很生氣，我是能理解的，你還有其他的感受嗎？

C：是的，還有覺得非常沮喪。好像無論我做什么她們都不滿意，我已經(jīng)厭倦了總是這樣掙扎著生活。

T：當父母要求你參加表哥的婚禮，并禁止阿紫同去時，你在想什么？

C：我都26歲了，他們無權(quán)告訴我可以帶誰去出席婚禮，他們應(yīng)該支持我自己的決定。

T：你是不是認為他們“沒有權(quán)力批評你”的背后是“不應(yīng)該批評你”？

C：他們就是不應(yīng)該么！你是不是打算告訴我，他們批評我是對的，是件好事？

T：這當然不是好事，對你來說這是很痛苦的！我想你非常希望與阿紫關(guān)系被家人接受，不希望和他們處得這么僵，是嗎？

C：是的。

T：那讓我們做一個小的練習(xí)好不好？

C：可以。

T：假如你認為是希望與他們處好，而不是覺得他們和社會必須接受同性戀這種現(xiàn)象，或不覺得不被接受對你來說是件可怕的事，那么你的感受會怎樣？

C：我還是不喜歡這種情況。

T：當然，你沒有理由喜歡這種情況，我猜你仍會覺得失望和受挫，但不再是憤怒或沮喪了。但是，當你把希望你的家庭不去阻撓你的愛情變成他們必須不能阻撓你的愛情時，通常會感到憤怒、懊惱，而這些情緒又往往給你和家庭關(guān)系帶來更多的麻煩和沖突，還使你為此感到內(nèi)疚。

C：是的，每次我都特別煩，他們就把這作為進一步的證據(jù)，說我不正常，說這就是為什么我要搞同性戀的原因。

T：所以，我們可以試著談一談你的“應(yīng)該”和“糟糕至極”?？匆豢磿粫胁煌陌l(fā)現(xiàn)。首先，有沒有哪條法律規(guī)定人們不能持有偏見？

C：很多人對很多問題都有偏見，我想沒有法律禁止偏見。但是偏見的確很可怕，它能使人非常痛苦！

T：是，偏見是會帶來許多不良后果，但是控制偏見比漠視或容忍這些偏見要難得多。偏見與死亡相比哪個更可怕？或說偏見給你帶來的痛苦是不是最嚴重的？

C：也許換了您，可能不會象我一樣，但他們向我和阿紫施加壓力時我真的不能忍受了。

T：很自然，你不喜歡這樣，但是沒有理由說你應(yīng)該象現(xiàn)在這種樣子。而且你也正在忍受著你所謂不能忍受的事情，現(xiàn)在我們要做的，只是學(xué)會怎樣痛苦更小地忍受它。

C：可為什么非要我改變呢？是我們父母又固執(zhí)又煩人??！

T：對，我也認為如果他們不固執(zhí)，不讓你心煩，完全接受你是最好的，遺憾的是，我們沒有辦法去控制世界、控制別人。他們可以愿意也可以不愿意改變自己的感情和行為。但是，如果你通過改變自己對別人的過分反應(yīng)，第一，可以使自己的感受好一些，第二，可以有機會讓他們更認真地考慮和容忍你對生活方式的選擇，或至少不會因為父母拒絕接受你與阿紫的關(guān)系而對他們大嚷大叫，這樣他們就不再有進一步的證據(jù)指責你不正常。（暫停一會兒）來，讓我們在做個小的練習(xí)，這個練習(xí)叫“合理情緒想象”，請閉上眼睛想象你與父母正在吃飯時，他們責怪你帶阿紫出席表哥的婚禮，你感覺非常心煩非常生氣，對你的父母非常惱火，并感到做一個同性戀者怎么這么難！能想象得出嗎？

C：能，太能了，這個場面跟昨天晚上發(fā)生的情況差不多，我非常沮喪、氣憤、心煩！

T：好的，繼續(xù)閉著眼睛，想象相同的情緒，但是，只讓自己感到受挫、失望而沒有沮喪和憤怒……，繼續(xù)想象只是對他們的行為感到不高興，繼續(xù)想象……你是能夠想象出來的……。

C：（大約兩分鐘后，睜開眼睛）這很難做，不過你說的情境我最后還是想象出來了。

T：好的，你做的很好，你是怎么想的？

C：我告訴自己，我不喜歡他們對待我的態(tài)度，但是他們非常困執(zhí)。不過，盡管我不喜歡，我覺得還是能夠忍受的。正如您上次的說的一樣，這情況對我只是個困難，但算不上災(zāi)難，現(xiàn)在我好像能體會到這句話的含義了！

T：你做的非常好，假如你不僅在想象中而且在現(xiàn)實中也對自己說這番話，那你就可以大大地減少自己的沮喪和憤怒，當然，我想你可能仍然會體驗到一些負性的感受。你說過你并不認為同性戀是缺陷或病態(tài)，如果你非常堅定地相信這一點，你還會不會對別人的不接受感到極端氣憤呢？是不是別人的批評讓你覺得自己是有缺陷的、是病態(tài)的呢？

C：從某種程度上您說的是對的，但是如果每個人都拒絕接受你、都反對你，要想感覺良好太難了，難道我們不需要別人的接受和認可嗎？

T：大多數(shù)人都希望自己被喜歡、被接受，尤其希望得到對自己很重要的人的認可。否則，就會感到失望和某種程度的挫折感。但我認為，在你的例子中你感到自己被貶低了，因此你對貶低你的人感到憤怒。假如你放棄這樣的信念，即：“別人認為我沒有價值我就沒有價值了”，那么你就不會總是感到被貶低和無助。能明白我的話嗎？

C：理智上講是這樣的，但是從感情上說，如果受到父母或領(lǐng)導(dǎo)批評，我還是會感到相當沮喪。

T：理智上的理解，只會讓我們短暫地明白：只是他們認為我不好，并非我真的不好。但多數(shù)時間，我們還會覺得他們認為我不好，我可能真的就是不好，我有缺陷，沒價值或不正常。

C：是的，我就是這么想的，我怎么才能改變這種想法呢？

T：軀體上的肌肉可以通過鍛煉變得有力，情緒的肌肉也是可以通過鍛煉增強的。關(guān)鍵在于：鍛煉！每次當你因被否定被拒絕而感到憤怒、沮喪時，問自己以下幾個問題：第一，什么法律規(guī)定不能對同性戀有偏見？為什么我的所作所為別人必須贊同？第二，他們這樣對待我，真是這么可怕嗎？我真不能容忍嗎？第三，他們這樣對待我就說明他們是卑鄙的父母嗎？第四，他們的批評能降低我做人的價值嗎？此外，你也可以給自己一些正面的信息：“即使我同一般人的性取向不同，即使別人認為那是病態(tài)，但這并沒什么，我有權(quán)選擇自己的性取向，我并沒有傷害別人。同樣道理，別人也有權(quán)選擇自己的好惡，有權(quán)不同意我的選擇，雖然我不希望這樣，但權(quán)力是別人的?！?/p>

C：我想在現(xiàn)實生活中能做到象您說得這樣太難了！

T：的確，生活不容易。但是，通過學(xué)會當別人批評你時不再感到受侮辱，通過學(xué)會拒絕自己陷入“我太可憐了，生活怎么這么艱難”的自憐之中，可以大大改變你悲慘的境遇——憤怒、沮喪、強烈的挫折感——這些都是你對困境的反應(yīng)。（暫停一會）好的，我給你布置兩個作業(yè)，好嗎？

C：作業(yè)！怎么干什么都這么難呢？

T：阿蘭，你有沒有注意到剛才你的這句話恰恰和我舉的例子一樣：“我太可憐了，生活怎么這么艱難”？

C：是（求助者笑了），是有點像。

T：當你那樣想的時候，你有什么感受？

C：非常著急、沮喪。

T：好的，你的第一個作業(yè)是認知方面的，要和自己的這些信念辯論：“世界不應(yīng)該如此不公平，我不應(yīng)該為了高興這么費力”；“我父母不應(yīng)該反對我與阿紫在一起”；“我不應(yīng)該非得來做心理咨詢”。第二個作業(yè)是行為方面的：你用一種自信的而不是攻擊性的態(tài)度讓父母知道：雖然理解他們拒絕接受你的同性戀及你和阿紫的關(guān)系，是對你的關(guān)心，但是你的確為此感到受挫和傷心。

討論：

當阿蘭暴露出她的主要問題時（即：她的同性戀不被父母和社會所接受時，她感到極端的沮喪和憤怒），會談把注意力放在問題背后的不合理信念上，這些不合理信念不僅存在于這個問題之后，同樣存在于其它她認為不公平、不合意和被批評的情形下。因此，咨詢的基本工作在于幫助病人提高挫折閾限。

在4次個別咨詢之后，阿蘭又參加了RET（合理情緒療法）的團體咨詢。在第2至6次會談中，工作重點一直集中于提高她的挫折閾限和增強她的自我接受上。在自我接受方面，具體的工作是處理阿蘭因體重過重引起的自我貶低；為要到27歲才能得到本科文憑感到無能；以及為經(jīng)常缺課而感到焦慮。

提高挫折閾限的具體工作是：處理阿蘭每逢因作業(yè)、工作感到焦慮時就大吃大喝；每當想到不能向同學(xué)、同事公開自己是同性戀者時就感到氣憤。

在每次會談中，我們都會討論位于她問題背后的信念，她比較典型的自我貶低的認知如下：

1．由于現(xiàn)在的體重，我又胖又丑。

2．我又懶又笨。

3．我永遠都不會快樂和成功。

按照RET的原則，我告訴阿蘭，人的任何一個單獨品質(zhì)或行為都不等同于這個人的全部價值。一個人過去的失敗并不意味著將來不能成功。在每次會談中，與這些不合理信念爭論的結(jié)果，是使阿蘭有了一些相對應(yīng)的合理信念，并要求她每天至少花10分鐘時間強化這些合理信念：

1．即使我有一些缺點，犯一些錯誤，并不能說我不好，我有很好的品質(zhì)，是一個有價值的人。

2．體重超標我不喜歡，但這并不會使我變得丑陋和令人厭惡。

3．盡管過去和現(xiàn)在表現(xiàn)得不好，但并不意味著我是傻瓜，永遠不能完成學(xué)業(yè)做好工作。

咨詢中阿蘭逐漸識別出容易受挫和憤怒的不合理信念：

1．“我受不了這么繁重的工作，我的生活應(yīng)該是舒適的，所以即使變得更胖，我也要把這些巧克力全吃了?！?/p>

2．“我太可憐了，我的生活不應(yīng)該總是這么艱難。我的情人不應(yīng)該在我又忙又煩的時候抱怨我沒時間陪她?！?/p>

3．“做為同性戀者，不僅給我?guī)磉@么多麻煩，而且我不能像那些有丈夫的女人一樣可以依靠丈夫的收入辭掉工作專心完成我的學(xué)業(yè)。”

4．“在外面被男人糾纏真是太可怕了?！?/p>

在咨詢和家庭作業(yè)中，不斷地讓阿蘭自己對這些不合理的信念進行辯論，逐漸得出以下建設(shè)性的態(tài)度。

1．“當我筋疲力盡的時候，我不喜歡阿紫對我提出額外的要求，但對我來說這只是一個困難，并不是什么極端可怕的事。阿紫也只不過是向我表達她的要求而已。”

2．“盡管我不能得到作為異性戀夫妻中的某些好處，但我與阿紫在一起時畢竟有很多愉快的感受，能得到情感與性的滿足?！?/p>

3．“我不喜歡被男人們糾纏，但他們并不知道我是同性戀者，這個世界是復(fù)雜的，他們也和我一樣，有時會犯錯誤。”

在第二次至第六次咨詢中總共給阿蘭布置了下面這些行為方面的作業(yè)：

1．和阿紫一起邀請你的姐妹和姐夫談一談你與阿紫的關(guān)系，爭取他們的理解，并建議他們幫你找個合適的場合，使父母和你們兩個有坐在一起溝通的機會。

2．當父母指責你時，努力表現(xiàn)得自信一些，而不是顯示敵意。

3．每周為你父母做一件讓他們高興的事。

4．每天站在鏡子前想自己的三個優(yōu)點，多小的優(yōu)點都可以。

5、當因為學(xué)習(xí)、工作感到焦慮時，做一些放松活動（如聽聽音樂、散散步等）而不是一味地吃巧克力。

6．與阿紫手拉手外出，不要因為別人覺得惡心就自我貶低或認為這是糟糕至極的事。

到第六次個別咨詢結(jié)束后阿蘭取得了很大進步，已經(jīng)不為繁重的學(xué)業(yè)、工作和父母的批評感到過分的挫折和氣憤，也不再為不能完美地完成作業(yè)和達不到理想的體重而過分擔憂了。此外由于不再總是發(fā)脾氣，和父母的關(guān)系也有所改善。父母不再指責她“情緒不穩(wěn)定”，而且真的接受了她姐姐，姐夫的邀請和她與阿紫一起吃了頓飯。盡管父母仍然希望她能找一個男人過正常的生活，但是，也逐漸開始接受她與阿紫的關(guān)系，并且允許讓阿紫來家里做客，參與一些家庭活動。

最后，她在完美主義方面的要求也大為降低，因此感覺很放松，這種放松的心情提高了她工作學(xué)習(xí)的效率，成績反而有所好轉(zhuǎn)，這種好轉(zhuǎn)又進一步強化了她放松的心境。

在這樣的情況下，阿蘭轉(zhuǎn)到RET團體咨詢中，一方面繼續(xù)鞏固強化以前取得的進步，另一方面運用團體咨詢的特點對人際關(guān)系中的不合理信念予以糾正。

結(jié)論：

在這個個案中，咨詢師并沒有對阿蘭的同性戀問題給予糾正，因為DSMIV中不再把同性戀置于疾病分類中，更重要的是阿蘭并不認為同性戀是變態(tài)的，她認為自己有選擇同性戀的權(quán)力。注意到這一點很重要，它涉及了心理咨詢的基本原則。但是同性戀者在異性戀的人眼中仍然是異常的，由此帶來的諸多問題及阿蘭對此的非功能性認知、情緒、行為模式成為了咨詢的重點。

在咨詢中，對于阿蘭的每個問題，首先要致力于減輕其面對具體情境產(chǎn)生的過度情緒反應(yīng)（如憤怒、內(nèi)疚、自我貶低、焦慮等），然后，再與她一起分析討論引起問題背后不合理信念的核心是什么，以擴大咨詢的影響，使之能從更高更抽象的層面上理解情緒反應(yīng)的來由，有更多的機會確立建設(shè)性的適應(yīng)模式。

參考文獻：

1.錢銘怡《心理咨詢與心理治療》北京大學(xué)出版社 1999年第1版p89—94

2.王登峰《臨床心理學(xué)》人民教育出版社 1999年9月第1版 p270—278

第四篇：二級心理咨詢師案例分析報告

心理咨詢師文章

初中生學(xué)?？植腊Y傾向的案例報告

摘要：此文為心理咨詢師二級論文[案例分析]：一個初中女學(xué)生小王，因上課回答問題時，被老師當眾指責和同學(xué)哄笑，心理受到極大的傷害，以致產(chǎn)生了對學(xué)校的恐怖。心理咨詢師經(jīng)過收集小王的基本資料，有針對性地進行心理測驗，與小王及其母親商定了階段性的咨詢目標，咨詢師主要運用認知療法幫助小王調(diào)整認知觀念，用系統(tǒng)脫敏法消除了小王的適應(yīng)不良情緒和行為，解除了對學(xué)校的恐怖，咨詢效果明顯。一、一般資料

求助者：小王，女，15歲，初三學(xué)生，與父母同住。父母為國家干部，經(jīng)詳細詢問、調(diào)查，父母無人格障礙和其它神經(jīng)癥性障礙，家族無精神疾病歷史。

二、個人成長史

獨生女，足月順產(chǎn)，母親身體健康，孕、產(chǎn)及哺乳期未服用特殊藥物。8個月會說話，1歲會走路，3歲上幼兒園，當時能背唐詩100首，深得長輩老師喜歡。上學(xué)后學(xué)習(xí)成績一直很好，又能幫助其他同學(xué)，深受同學(xué)和老師的喜愛，并成為班里的小干部，各方面表現(xiàn)都好，沒有被老師批評過。12歲來月經(jīng)，周期不穩(wěn)定，身體健康，未患過重大疾病。6歲以前父母同外公外婆一起住，父親工作忙，在一起的時間少，母親工作三班倒，多與外公外婆一起生活，6歲以后跟父母同住，父母關(guān)系好，對小王要求高。從小活潑外向，處處嚴格要求自己，盡量做得盡善盡美。

三、主訴和個人陳述

主訴：因“害怕上學(xué)三個月”而就診。

個人陳述：訴在三個月前的一次上課時發(fā)呆，被老師點名回答問題，沒有聽清老師的問題是什么，就根據(jù)當堂所講內(nèi)容猜測回答，同學(xué)們聽后哄堂大笑，被老師嚴歷批評，當時恨不能找個地縫鉆進去，心怦怦亂跳，雙手發(fā)抖。第二天上學(xué)時走到校門口就感覺緊張害怕、心發(fā)慌，不敢進校門，遂到學(xué)校旁邊的書店看書。老師發(fā)現(xiàn)她沒有上

學(xué)，也沒有請假，請家長到學(xué)校說明情況，父母回家批評了她，并要求她正常上學(xué)，次日上課時，突然覺得頭暈?zāi)垦＃幕判貝?，呼吸急促，全身發(fā)抖，大汗淋漓，送到醫(yī)院后很快緩解，父母不放心而讓其住院一周，各項檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。出院后只要提起與上學(xué)有關(guān)的事就很不舒服，情緒低落，驚慌，感覺氣不夠用，發(fā)抖，如果不去想上學(xué)的事，則一切如常。三個月來請家教在家學(xué)習(xí)，一個人在家心情不好，常為一些小事跟父母發(fā)脾氣，學(xué)習(xí)效率也低，還會控制不住自己看電視、上網(wǎng)，考試成績下降?？释軌蛳衿渌瑢W(xué)一樣正常到學(xué)校學(xué)習(xí)，希望咨詢師能夠幫助她克服對上學(xué)的恐懼心理。

四、觀察和他人反映

身體和智力均發(fā)育正常，講話聲音清晰，情緒低落，意識清楚，接觸交談合作，言語流利，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。從進入咨詢室到敘述完畢，都表現(xiàn)得比較自如，但在談到上學(xué)的事情時，情緒明顯煩惱和焦慮。

媽媽反映：小王從小活潑外向，認識的人都很喜歡她，但自尊心比較強，接受不了別人的批評。自從被老師批評后，一提起上學(xué)就不高興，身體不舒服，能在家學(xué)習(xí)，接受家教的輔導(dǎo)，跟親友交往正常。

五、心理測試結(jié)果與分析： 選擇測試為SCL-90、SDS、SAS。

1、SCL-90測試各因子分如下：

軀體化2.3，強迫癥狀1.6，人際敏感2.5，抑郁2.7，焦慮3.9，敵對1.4，恐怖3.1，偏執(zhí)1.0，精神病性1.6，其他1.6；總分195；陽性項目數(shù)45個。

軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮、恐怖因子分明顯高于常模。

2、抑郁自評量表（SDS）分：粗分45分，標準分56分，提示有輕度抑郁。

3、焦慮自評量表（SAS）分：粗分52分，標準分65分，提示有中度焦慮。

六、評估與鑒別診斷

1、評估：學(xué)校恐怖癥傾向 評估依據(jù)[

1、2]：

（1）對上學(xué)表現(xiàn)出明顯和持久的恐怖，恐怖的程度與實際危險不相稱。

（2）發(fā)作時伴有顯著的植物神經(jīng)功能障礙，如一想到上學(xué)就會出現(xiàn)驚慌，感覺氣不夠用等感覺恐怖的癥狀。

（3）出現(xiàn)學(xué)校恐怖有三個月的時間，且與創(chuàng)傷事件有關(guān)。（4）對恐怖的處境——學(xué)校有回避行為，造成社會功能輕度受損。

（5）自己知道懼怕上學(xué)過分、不合理、不必要，但無法控制。（6）有自知力，能夠主動求醫(yī)。（7）智能完整，能夠在家完成學(xué)業(yè)。

2、鑒別診斷[3]：

（1）與精神分裂癥相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，小王的知、情、意是統(tǒng)一的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏緝思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

（2）與抑郁癥相鑒別：小王雖有情緒低落，但不是主要癥狀，也沒有興趣缺乏、自罪自責、自殺意念等癥，因此可排除抑郁癥。

（3）與焦慮癥：焦慮癥和恐怖癥都以焦慮為核心癥狀，但兩者不同。形成恐怖癥的焦慮是由特定的物體或處境引起的，為了減輕焦慮有回避行為。焦慮癥的焦慮是沒有明確客觀對象和具體觀念內(nèi)容的提心吊膽和恐懼不安的心情。

七、原因分析

1、生物學(xué)原因

（1）求助者15歲，是處于青春期的女孩，自尊心比較強，心靈容易受到傷害，且內(nèi)容容易泛化。

（2）醫(yī)院檢查沒有器質(zhì)性病變。

2、社會原因

（1）在成長過程中一直受到家長、老師、同學(xué)的呵護，形成了我是可愛的、完美的，別人不能批評我的錯誤認知。

（2）經(jīng)歷了對小王來說剌激強度較大的負性生活事件，自信心嚴重受挫。

3、心理原因

（1）個性因素：追求完美，自我要求高。

（2）錯誤觀念，認為自己不應(yīng)該受到別人的批評，一旦老師批評自己就受不了，感覺糟糕至極。

（3）對現(xiàn)實問題的誤解或錯誤評價：擔心上學(xué)后不會回答老師的問題，害怕同學(xué)們?nèi)⌒Α?/p>

（4）持久的負性情緒記憶：被老師批評的事情一直困擾著自己。

八、咨詢目標與咨詢方案[4]

1、咨詢目標：根據(jù)以上的評估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標：

（1）具體目標與近期目標：消除小王對上學(xué)、對老師和同學(xué)的懼怕。在日常生活中適當運用放松技術(shù)或積極的自我對話，以降低焦慮水平，改變其完美主義的認知模式；增強其自信心。

（2）最終目標與長期目標：完善求助者的個性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折的能力；增強其自信和社會適應(yīng)能力。促進求助者的心理健康和發(fā)展，達到人格完善。

2、咨詢方案

咨詢過程分三個階段，第一階段是心理評估和診斷階段，建立咨詢關(guān)系，收集資料，進行心理診斷，確定咨詢目標；第二階段是咨詢階段，首先幫助求助者分析和解決問題，改變其不適應(yīng)的認知；其次改變其對學(xué)校的恐怖行為，第三階段是鞏固與結(jié)束階段，使求助者把在咨詢中學(xué)到的東西運用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平。

3、咨詢方法

（1）主要咨詢方法與適用原理：認知行為治療。

求助者的心理問題外在表現(xiàn)為害怕上學(xué)，內(nèi)在卻是由于完美主義傾向和缺乏自信等認知因素造成的。焦慮行為的不斷重復(fù)和強化，反過來又加劇了認知和個性的偏離，再加上教養(yǎng)方式和學(xué)校教育環(huán)境等不利因素的加重和催化。如果不及時采用操作性、目標性、時效性很強的認知行為治療方法加以矯正，求助者將陷入惡性循環(huán)的怪圈，極易導(dǎo)致焦慮癥、恐懼癥等神經(jīng)癥的形成。另外，求助者目前的典型的

心理和行為異常還沒有達到較為嚴重的程度，還有他特定的年齡階段，都比較適于采用如上咨詢方法。

（2）雙方的權(quán)利和義務(wù)

將已書面打印的雙方權(quán)利和義務(wù)，交小王及其監(jiān)護人一份，告知求助者若有疑問，可隨時提出。小王及其監(jiān)護人的權(quán)利、義務(wù)大概內(nèi)容有：個人意愿選擇、更換咨詢師；知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)；協(xié)商原則、保密原則；遵守合約等。咨詢師的權(quán)利、義務(wù)大概內(nèi)容有：遵守國家法律法規(guī)、平等友好；反歧視原則；心理咨詢工作的局限性；協(xié)商一致；避免雙重關(guān)系；轉(zhuǎn)介；保密原則等。

（3）咨詢時間和費用

經(jīng)商定每周日17：00-18：00為咨詢時間；由于我們是市婦聯(lián)屬下部門，所有咨詢都是免費，沒有存在繳費問題。

九、咨詢過程：

1、心理評估和診斷階段 第一次和第二次咨詢：

目的：收集資料，建立咨詢關(guān)系，進行心理診斷，確定咨詢目標。方法：在咨詢開始時，充分尊重小王，用開放性問題收集小王的 詳細資料；通過傾聽、共情、無條件地積極關(guān)注，讓小王盡情傾訴，與小王建立良好的咨詢關(guān)系，并完成心理測驗。

2、咨詢階段（1）分析問題 第三次咨詢 目的：

①加深咨詢關(guān)系。②認識其不良的認知模式。

方法：與小王從生物、社會、心理等方面探討她產(chǎn)生學(xué)校恐怖的原因，布置家庭作業(yè)：

①再現(xiàn)事件，找出當老師當眾批評自己的內(nèi)心想法及身體、情緒的變化情況，越細越好。

②找出自己的十個優(yōu)點，寫在紙上，每天大聲朗讀5遍。（2）治療的實施

第四次咨詢： 目的：

①打破完美主義傾向，建立積極認知。②學(xué)會放松。

方法：會談、認知重建法、行為放松訓(xùn)練、積極自我暗示。反饋咨詢作業(yè)：小王說當聽到要當眾提問時，就立刻想到“我一定要答好”、“答不好會被同學(xué)和老師笑話”、“多沒面子呀”?？稍较朐接X得煩躁不安，渾身緊張、發(fā)抖，越想“千萬別緊張”就越緊張。小王說找出自己的十個優(yōu)點很困難，有的是問同學(xué)后得知的，大聲朗讀5遍后感覺挺好的，發(fā)現(xiàn)“原來我也有這么多有價值的東西”。

認知重建：幫小王識別造成害怕上學(xué)的上述消極思維，以及它們出現(xiàn)的場合，識別緊隨消極思維之后的問題行為，幫助小王制止這些消極思維，并建立理想的或積極的思維。

如“我也是一個普通學(xué)生，有優(yōu)點也有缺點”、“即使我沒有回答好問題，老師和同學(xué)也不會笑我的”、“我相信我能行”等。

行為放松訓(xùn)練：在咨詢師的指導(dǎo)下練習(xí)肌肉漸進性放松訓(xùn)練，如：坐在椅子上，按手臂、頭部、軀干、腿部的順序，先緊張，后放松的方法，通過了解緊張與放松的不同，最終體會全身放松的狀態(tài)。無論何時，當出現(xiàn)緊張狀態(tài)時，都去想放松，通過肌肉的行為放松從而達到心理放松。

布置家庭作業(yè)：

①繼續(xù)大聲朗誦優(yōu)點并積極體會；

②回去后按照咨詢師所教放松方法，每天訓(xùn)練1-2次，以達到2-3分鐘內(nèi)迅速放松全身的目的。

第五次咨詢：

目的：

①鞏固認知重建結(jié)果。

②建立焦慮事件等級，并開始實施系統(tǒng)脫敏。方法：會談、系統(tǒng)脫敏法、積極自我暗示。

過程：找出小王上學(xué)過程中感覺恐怖的環(huán)節(jié)，按各環(huán)節(jié)的恐怖程

度按由小到大的順序排列，恐怖程度根據(jù)0-100單位計。

咨詢師：現(xiàn)在想使用一張焦慮等級量表來測量你對上學(xué)的焦慮程度，表上有0-100單位，0是絕對平靜，100是極度恐怖，即驚恐體驗。那么你現(xiàn)在的焦慮程度大概是多少呢？

求助者：（想一想）10吧，因為我是害怕上學(xué)來找你的，跟你在一起，感覺與學(xué)習(xí)有關(guān)，所以我就感覺緊張。

咨詢師：晚上準備明天要上學(xué)的東西，整理書包呢？ 求助者：15-20。??

根據(jù)同小王的談話，共同商定建立的焦慮等級為9級：上學(xué)前一天晚上睡前20、早上起床30、出家門40、上學(xué)的路上50、學(xué)校門口60、教室門口70、坐到座位上80、跟同學(xué)講話90、上課老師提問100。家庭作業(yè)：依據(jù)設(shè)計的焦慮等級，讓求助者回家做想象練習(xí)，每天1-2次，每次15-20分鐘。

第六至十次咨詢：系統(tǒng)脫敏治療[5] 分為兩個過程： ①想象脫敏。

通過想象喚起小王對上學(xué)的焦慮狀態(tài)，評估焦慮水平，然后運用放松技術(shù)進入放松狀態(tài)，再次評估焦慮水平，直至焦慮水平達到最低值為止，每次可進行1-3個等級，視情況而定。

咨詢師：現(xiàn)在開始放松，當你感覺全身肌肉已經(jīng)放松之后，伸出右手食指告訴我。

求助者：（5分鐘后伸手示意）咨詢師：現(xiàn)在的焦慮程度是多少？ 求助者：0。

咨詢師：好，現(xiàn)在閉眼想象你收拾書包，準備明天上學(xué)，情景在腦海中出現(xiàn)時請食指示意。

求助者：（30秒后伸手示意）

咨詢師：現(xiàn)在的焦慮程度是多少？

求助者：10。

??

按照以上建立的焦慮等級逐步脫敏，在想象中反復(fù)呈現(xiàn)情景，直

到焦慮程度降到0，一次治療可以推進幾個等級，經(jīng)過5至6次的脫敏治療，小王在想象老師提問時不再感覺焦慮緊張。

②實際情景演練

在想象訓(xùn)練達到目的后，由母親陪同進行實際情景演練，從以下幾個情景觀察小王的恐懼反應(yīng)：從家里出發(fā)準備去上學(xué)；坐平常所坐的公交車上；走到學(xué)校門口；進入學(xué)校；走到教學(xué)樓前；走到自己的教室門前；進入教室。在每一個具體的情景中，如果小穎出現(xiàn)恐怖反應(yīng)，則就地進行放松訓(xùn)練，達到完全放松狀態(tài)時再進入下一個情景。

3、鞏固與結(jié)束階段

第十一次咨詢，施測SCL-90，SDS、SAS，并與咨詢前對照。對前面的咨詢過程進行總結(jié)，請小王談自己的體會和感受，并總結(jié)整個咨詢過程中小王的成長。

十、咨詢效果評估

1、具體目標與近期目標：

（1）求助者癥狀的改善：上學(xué)時不再感到害怕了。

（2）爸爸媽媽的評價：能夠主動去上學(xué)了。

（3）他人評估：老師同學(xué)反映，小王并能夠進行正常的師生及同學(xué)之間的交往，能夠象以前一樣上課，并主動回答老師的提問。

（4）治療后心理測驗的結(jié)果：

①SCL-90：軀體化1.9，強迫癥狀1.6，人際敏感1.7，抑郁1.7，焦慮2.0，敵對1.4，恐怖1.9，偏執(zhí)1.0，精神病性1.6，其他1.6；總分149；陽性項目數(shù)36個，除焦慮外，其它各因子分在常模范圍。

②SAS：粗分40分，標準分50，提示沒有焦慮； ③SDS：粗分36分，標準分45，提示沒有抑郁。

（5）咨詢師的評估：通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達到預(yù)期目標：消除了小王的學(xué)?？植?，改變了其完美主義的認知模式，增強了自信心和適應(yīng)社會的能力，咨詢過程較完整、有條理。

2、最終目標與長期目標

小王及父母說為了以后能夠較好地與老師同學(xué)交流，提出還需要繼續(xù)進行長期的心理咨詢，與咨詢師共同商討了中長期的咨詢方案。咨詢的方法以認知療法為主，配合人本主義心理咨詢，提高求助者對

自我的認識水平，發(fā)掘個人潛能，逐步通過對人格的完善，以健康的心理狀態(tài)面對未來的學(xué)習(xí)和生活。

十一、總結(jié)

在本案例中，咨詢員與小王建立了良好的咨詢關(guān)系，全面地掌握了小王的情況，取得了小王及其父母的信任。因此在咨詢中得到小王及其父母很好的配合。小王的智力水平以及悟性也是咨詢?nèi)〉贸尚У闹匾A(chǔ)。咨詢員針對求助者的成長經(jīng)歷、性格特點以及具體情況，在咨詢過程中應(yīng)用認知療法協(xié)助小王調(diào)整認識觀念，從而改變了小王的負性情緒。并采用系統(tǒng)脫敏法消除了小王對上學(xué)的恐懼情緒和行為，取得了良好的咨詢效果。

第五篇：心理咨詢師案例報告

一例社交恐怖癥的咨詢案例報告

張紅蘭 湖北中醫(yī)學(xué)院

摘要：該案例為一位在校女大學(xué)生社交恐怖癥的報告。求助者因成長過程中的一些負性生活刺激及性格因素，出現(xiàn)社交焦慮的情緒體驗，以致嚴重影響正常社會交往功能。通過咨詢，了解到求助者目前的問題實際上是認知、社會支持、人格特性等多重因素作用的結(jié)果，通過認知療法和脫敏療法同時予以糾正，取得了預(yù)期的效果。一、一般資料

小李，女，20歲，大學(xué)二年級學(xué)生。家住城鎮(zhèn)，父母親為個體戶，小李為獨生女，家庭經(jīng)濟狀況良好，家族無精神疾病歷史。

精神狀態(tài)：言行拘謹、表情緊張、說話聲音低、膽怯，面容姣好，體態(tài)勻稱，但不事修飾，不重衣著，在外表上對自己不自信。

身體狀態(tài)：面色蒼白，面容沉郁，但無重大軀體疾病歷史。社會交往：害怕與人接觸，與人講話時不敢直視，臉紅，心慌，只想整天躲在宿舍，不想去教室、食堂等人多的地方。

心理測驗結(jié)果：經(jīng)求助者同意，做了以下心理測驗：

1、SCL-90測試報告：其中人際關(guān)系敏感、焦慮和恐怖項目得分偏高，超過2分，總分190分。

2、EPQ測試報告：顯示求助者為內(nèi)傾不穩(wěn)定的人格特征。

二、主訴與個人陳述

主訴：與人講話時不敢直視、臉紅、心慌，不想出門半年。個人陳訴：我從小性格內(nèi)向、膽小、孤僻。父母管教嚴厲，對我的要求只要學(xué)習(xí)好，除了學(xué)校的學(xué)習(xí)外，還帶我學(xué)這學(xué)那，我?guī)缀鯖]有玩的時間，經(jīng)常一個人在家，沒有什么玩伴，但父母在物質(zhì)及生活上都能滿足我。從小學(xué)到中學(xué)，從未參加學(xué)校組織的任何一次郊游活動，原因是父母擔心出安全事故而禁止參加。記得在小學(xué)有一次到鄰居家與小伙伴玩，母親回家看到，非常生氣，說我貪玩，大力扯我回家，還命令寫下保證書以后不再躲到別人家玩兒。

同樣在小學(xué)，一次在學(xué)校上課時，因同桌男同學(xué)爭奪我的卡片，被老師厲聲批評并雙雙罰站講臺前，后有同學(xué)以此取笑我與同桌關(guān)系親密，那種委屈及羞辱感至今記得。

升入高中后第一次離家住集體宿舍，很不習(xí)慣，過慣了“衣來伸手，飯來張口”的日子，一下子全都要自己做，很不適應(yīng)。被子疊不好，衣服洗不干凈，到食堂吃飯總是最后，有時菜都沒有了。一次，輪到我宿舍值日衛(wèi)生，因被子疊不好，東西整理不整齊，導(dǎo)致宿舍衛(wèi)生分數(shù)低挨同宿舍的人罵。最糟糕的是長時間不拆洗被褥長了跳蚤，受到同宿舍同學(xué)的集體攻擊，很長時間都覺得抬不起頭。就是從那時開始變得自卑，一直到現(xiàn)在都沒變回來。

上了大學(xué)，情況更糟，基本上不與班上的同學(xué)講話，就連宿舍里的同學(xué)也不怎么講話，有時候看到同宿舍的其他人同進同出，有說有笑，自己插不進去，覺得她們是故意孤立自己。去年下半年有一次與宿舍同學(xué)鬧矛盾，午睡時我剛把窗簾拉上，她突然從床上起來把窗簾拉開，動作很重，一邊說“我沒做虧心事，不怕見太陽?！边€說“宿舍里一天到晚黑洞洞，簡直是地獄，住這個宿舍真是倒霉?！蔽抑浪轻槍ξ遥敃r就氣哭了。那天晚上一覺醒來，聽到另外兩位同學(xué)談悄悄話，一個說：“她這么胖還整天吃。”另一個說：“這么胖怎么找得到男朋友？”認為她們是在談?wù)撟约?，因為宿舍里沒有誰比自己更胖。第二天去哪里都覺得不自在，在食堂吃飯感到不自然，去教室上課也感到緊張，慢慢就變成現(xiàn)在這個樣子。

害怕與人接觸，與人講話時不敢直視，眼睛躲閃，像做了虧心事，一說話臉就發(fā)燒，低頭盯住腳尖，心怦怦跳，肌肉起雞皮疙瘩，好像全身都在發(fā)抖。只想整天躲在宿舍，不想出門?，F(xiàn)在最難解決的是吃飯和上課兩大問題。一想起去食堂在那么多人的眼皮底下吃飯就口干咽燥，什么都不想吃。也害怕去教室，尤其在眾目睽睽之下進去，覺得全身變僵硬，邁步困難，有時又擔心走起路來身上肥胖部分會一顫一顫，讓人看見很不雅觀，不得不走得很慢?？傊谀睦锒加X得不自在，特別是在人多的地方，更加覺得緊張。自己是個不討人喜歡的人，因為不想去上課，常常要找學(xué)院輔導(dǎo)員或任課 老師請假，很難為情，有時干脆不請假就逃課，可是曠課太多，又怕被學(xué)校處分。知道自己這樣下去肯定不行，也暗地里看心理學(xué)的書籍想自我診治，但事情還是越來越遭，也想到心理咨詢室來，但沒有勇氣。這次老師陪同我來，無論如何要幫幫我！

三、觀察和他人反映

求助者進入咨詢室時面色蒼白，面容沉郁。雖然口口聲聲說自己胖，長得不好看，其實體態(tài)勻稱，面容姣好，但不事修飾，不重衣著，在外表上對自己不自信。言行拘謹，過于彬彬有禮，言談過程伴隨一些緊張性動作，從談吐看，有較高的文學(xué)素養(yǎng)，富于內(nèi)省。

陪同前來的輔導(dǎo)員反映，多次查房看到該女生獨自呆在宿舍，問為何不去上課，稱不舒服不想去。白天進入該生宿舍，也看到窗簾緊閉，該生在昏暗光線下看書，似很刻苦，有幾次替其將窗簾拉開，立即請求將窗簾重新拉上，稱光線刺眼難受。經(jīng)?？吹皆撋蝗嗽谒奚峥酗灨苫虺耘菝?，問為何不去食堂，稱人多怕擠，多次邀其去食堂均被拒絕。

四、評估與診斷

根據(jù)郭念峰教授提出的區(qū)分正常與異常心理的三原則[1]，該求助者主客觀世界統(tǒng)一，心理活動協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，無幻覺、妄想等癥狀，可排除精神疾病。

根據(jù)來訪者具有“求醫(yī)行為”和對癥狀的“自知”，可排除其為重性精神病的可能。

根據(jù)許又新教授提出的“神經(jīng)癥的臨床評定”標準[2]，病程已超過半年，精神上感到的痛苦程度自己無法擺脫，社會功能已明顯受損，學(xué)習(xí)和人際交往顯著下降，評分達6分，“神經(jīng)癥”診斷成立。

根據(jù)其主導(dǎo)癥狀：（1）在與人接觸時或被人注意時產(chǎn)生強烈的焦慮甚至恐懼情緒，害怕與處境不相稱；（2）病人感到很痛苦，伴有植物神經(jīng)癥狀；（3）對所恐怖的場合設(shè)法回避，這種回避行為顯著干擾了個人的正常生活和學(xué)業(yè)，直接造成社會功能受損害。再結(jié)合心理測驗的結(jié)果，進一步診斷“社交恐怖癥”。

五、咨詢目標的制定

根據(jù)診斷結(jié)果，與求助者協(xié)商，制定咨詢目標如下：近期目標：

（1）協(xié)助求助者面對現(xiàn)實，改變自我認識；

（2）緩解對恐怖情境的害怕情緒，減輕焦慮時的植物神經(jīng)癥狀；（3）減少恐怖性回避行為；（4）改善社會功能損害狀況。長遠目標：

（1）增強社會適應(yīng)能力，提高生活質(zhì)量；（2）促進心理的健康發(fā)展，不斷完善個性。

六、咨詢方案的制定

1、方法與原理

采用認知行為療法與系統(tǒng)脫敏法。

認知療法認為，錯誤的認知和觀念是導(dǎo)致情緒和行為問題的根源。認知過程決定著行為的產(chǎn)生，同時行為的改變也可以引起認知的改變。認知和行為的這種相互關(guān)系在求助者身上常常表現(xiàn)一種惡性循環(huán)，即錯誤的認知觀念導(dǎo)致不適應(yīng)的情緒和行為，而這些情緒和行為也反過來影響認知過程，給原有的認知觀念提供證據(jù)，使之更為鞏固和隱蔽，使求助者的問題一步步嚴重起來。因此該咨詢目標就是要發(fā)現(xiàn)并糾正錯誤觀念及其賴以形成的認知過程，使之改變到正確的認知方式上來[3]。

系統(tǒng)脫敏法是20世紀50年代由美國學(xué)者沃爾普創(chuàng)立和發(fā)展的。所謂系統(tǒng)脫敏法是在放松的基礎(chǔ)上，循序漸進地使求助者的神經(jīng)過敏性反應(yīng)逐步減弱直至消除的一種行為治療方法。咨詢師首先讓一個可引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復(fù)暴露，同時求助者以全身放松予以對抗，從而使這一刺激逐漸失去了引起焦慮的作用。[4]一旦某個刺激不會引起求助者焦慮時，咨詢師便可向處于放松狀態(tài)的求助者呈現(xiàn)另一個比前一刺激略強一點的刺激。如此逐級而上，直到求助者對最高等級的刺激脫敏。并在現(xiàn)實生活中不斷練習(xí)，鞏固療效。

2、雙方的責任、權(quán)力與義務(wù)： 求助者的責任：（1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實材料；（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；（3）完成雙方商定的作業(yè)。求助者的權(quán)利：

（1）求助者可以根據(jù)個人意愿選擇咨詢師；（2）對咨詢進程不滿意可要求更換咨詢師；（3）對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。求助者的義務(wù)：

（1）遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢時間等方面的內(nèi)容；（3）求助者應(yīng)尊重咨詢師，按照預(yù)約時間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。

咨詢師的責任：

（1）熱愛本職工作，堅定為社會做奉獻的信念，刻苦鉆研專業(yè)知識，增強技能，提高自身素質(zhì)，遵守職業(yè)道德，遵守國家法律法規(guī)，與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系；

（2）幫助求助者解決心理問題；

（3）心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業(yè)、民族、國籍、宗教信仰、價值觀等任何方面的因素歧視求助者；

（4）心理咨詢師始終嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。咨詢師的權(quán)利：

（1）當心理咨詢師認為自己不適合對某個求助者進行咨詢時，應(yīng)向求助者作出明確的說明，并且應(yīng)本著對求助者負責的態(tài)度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師或醫(yī)師；

（2）有權(quán)了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料。咨詢師的義務(wù)：

（1）心理咨詢師在咨詢關(guān)系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質(zhì)、特點、這一工作可能的局限以及求助者自身的權(quán)利和義務(wù)；

（2）心理咨詢師在對求助者進行工作時，應(yīng)與求助者對工作的重點進行討論并達成一致意見，必要時（如采用某些療法）應(yīng)與求助者達成書面協(xié)議；

（3）遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

（4）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案等方面的內(nèi)容；

（5）咨詢師應(yīng)尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

3、咨詢時間與收費

咨詢時間：每周1次，每次50分鐘。咨詢收費：每次100元人民幣。

七、咨詢過程

咨詢過程大致分三個階段： 第一階段：心理診斷階段

這一階段的主要任務(wù)是建立咨詢關(guān)系，收集相關(guān)信息，進行心理診斷，確立咨詢目標，制定實施方案。

第二階段：心理咨詢階段

這一階段是分析和解決問題的階段，主要任務(wù)是緩解求助者的焦慮情緒，改變其不合理的認知，糾正回避行為。

第三階段：結(jié)束鞏固階段

這一階段的主要任務(wù)是幫助求助者鞏固咨詢所獲成果，并把咨詢過程中學(xué)到的有關(guān)知識和分析問題、解決問題的方法遷移到日常生活中去，提高自己的心理健康水平。

具體過程如下： 第一階段：診斷階段 第1次咨詢：

（1）通過會談，與求助者建立咨詢關(guān)系，并介紹咨詢中的相關(guān)事項與規(guī)則。

（2）引導(dǎo)求助者回顧所經(jīng)歷過的不愉快事件，分析自己性格形成的過程，以幫助求助者找出造成現(xiàn)在這種情況的真正原因。

（3）通過測驗，完成SCL-90、EPQ測試量表。（4）約定下次咨詢的時間。第二階段：咨詢階段 第2次咨詢：（1）對求助者作心理障礙的原因分析：①其內(nèi)向、孤僻、膽小的性格特征是影響人際交往的內(nèi)在因素。②少兒時，其母親發(fā)怒導(dǎo)致的恐懼反應(yīng)和老師當眾懲罰、同學(xué)事后取笑所產(chǎn)生的委屈、羞辱反應(yīng)在心靈深處留下了負性心理印痕。這種印痕會由于日后的負性生活事件而被激活，促使心理障礙的產(chǎn)生和發(fā)展。③高中時與宿舍同學(xué)相處不善，產(chǎn)生委屈、自卑心理；又由于心理防御機制的作用，這些挫折反應(yīng)在潛意識中被轉(zhuǎn)換為對同學(xué)的壓抑的敵意和回避反應(yīng)，這種心理產(chǎn)生泛化，導(dǎo)致對周圍的人都產(chǎn)生了戒備心和回避反應(yīng)；另一方面，自責、自怨加重了性格中的羞恥心和膽怯。大學(xué)里宿舍人際矛盾再現(xiàn)的負性生活事件是導(dǎo)致對人恐怖的直接的、現(xiàn)實的誘因。④當出現(xiàn)對人恐怖反應(yīng)后，便批評、督促自已該怎樣怎樣，控制自己不要怎樣怎樣，這就產(chǎn)生了一種暗示、強化“癥狀”的作用。再加之其愈感到“不自然”、“緊張”、“難堪”，頭腦中就愈多地出現(xiàn)“想象觀念”。這進一步導(dǎo)致了其自我感覺惡化。如此惡性循環(huán)，“癥狀”便日益嚴重了。求助者在這種想改變又未能改變，想擺脫又無力擺脫的困境中，早年的負性心理印痕被激活了，與現(xiàn)實問題交織在一起，產(chǎn)生了綜合作用。

對以上分析，求助者頻頻點頭，表示贊同。

（2）布置作業(yè)：①設(shè)身處地地站在宿舍同學(xué)的角度想一想，理解并寬容她們。同時檢查自己是否存在過敏、多疑等不利于交往的心理，以此，逐漸解除壓抑的敵意。②找兩位關(guān)系較好的女生了解一下她們對自己在與人交往中的反應(yīng)，如臉紅、發(fā)抖等“不自然”狀態(tài)是否確實。目的是讓她通過調(diào)查，克服“想象觀眾”的作用。

第3次咨詢：

1）求助者反饋信息：求助者有些興奮地告訴心理醫(yī)生，那天咨詢后，有了克服自己心理障礙的信心；對障礙的原因又進行了思考，心理明朗了許多，好像“撥開了迷霧”。這幾天對自己過去的想法進行了反思，和同宿舍同學(xué)接近了些。關(guān)鍵是，自己鼓足勇氣找了兩位女同學(xué)述說了自己在人際交往中的自我感覺和痛苦后，一位同學(xué)說她“是有些靦腆”，但認為這是她的性格表現(xiàn)，并不以為然；另一位同學(xué)說根本沒覺察到她有什么“臉紅”、“發(fā)抖”之類的“不自然”表現(xiàn)，非常奇怪她為什么有那么多的“感覺”。兩位同學(xué)的評價開始動搖了求助者的“想象觀眾”觀念，認為“可能我在她們面前是沒有自己想象的那么不自然，那么狼狽”。

對于她的思考、領(lǐng)悟以及行為上的進步，咨詢師給予了肯定和鼓勵，在對障礙原因進一步討論的基礎(chǔ)上對人際交往方面的一些方式方法作出了必要的指導(dǎo)。

（2）教求助者用放松取代焦慮和恐懼的方法，掌握放松技巧，把引起焦慮和恐懼的情境劃分等級，讓求助者想象引起焦慮和恐懼的情境同時做放松練習(xí)，即在想象中將自己最不愿意見到的場面呈現(xiàn)在自己面前，體察自己的情緒反應(yīng)和心理反應(yīng)，然后放松，使情緒和肌體產(chǎn)生由緊張到松馳的反應(yīng)。

（3）制定下一步的咨詢計劃：①每天堅持寫觀察日記，著重觀察周圍人的舉止言行和對你的態(tài)度。②每天做二至三次想象—放松訓(xùn)練，最后產(chǎn)生意向上的適應(yīng)并擴展到現(xiàn)實行為中。③布置“大目標小步走”的與人接觸、交談的作業(yè)。④加深對障礙產(chǎn)生原因的認識，淡化負性心理印痕，提高挫折承受力，樹立正確的交往觀。

后面幾次咨詢，主要是檢查計劃執(zhí)行情況和進行反饋調(diào)節(jié)。從反饋中了解到，通過注意觀察別人和寫觀察日記，發(fā)現(xiàn)“別人各做各的事，各忙各的，并不特別關(guān)注我，也不在意我的行為?！蓖ㄟ^對別人的調(diào)查，改變了關(guān)于“自己肥胖，吃飯樣子難看，走路姿勢難看”等認知觀念，自信心大增。堅持了想象放松訓(xùn)練，執(zhí)行了逐步與人交往的任務(wù)。

第三階段：結(jié)束鞏固階段

（1）求助者與咨詢師共同回顧總結(jié)，鞏固咨詢效果，順利地結(jié)束咨詢。應(yīng)該提示：對她的人格已經(jīng)進行了比較深入的心理分析，只要不妨礙自身的健康發(fā)展和社會的要求，就不必刻意改變自己。

（2）指出繼續(xù)努力的方向。

八、咨詢效果評估

1、求助者自我評估： “與宿舍同學(xué)相處好了，與班上同學(xué)交流也較多?！薄耙郧笆亲约簢樧约?，其實人人都有可愛的一面?！薄拔乙彩谴蠹抑械囊粏T，雖然不能要求別人都特別喜歡我，但別人也不會莫名其妙討厭我?！?/p>

2、咨詢師評估：回訪與跟蹤的結(jié)果表明，來訪者基本緩解對恐怖情景的焦慮情緒，糾正了不合理的認知與回避行為，改善了社會功能

損害狀況，增強社會適應(yīng)能力。

3、心理測試結(jié)果：SCL-90測試報告：人際關(guān)系敏感項目小于2分，總分142,減分率為25.3%.參考文獻：

[1]：郭念鋒主編：國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程（基礎(chǔ)知識），民族出版社，2005年8月，P260。

[2]：郭念鋒主編：國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程（二級），民族出版社，2005年8月，P2。

[3]：郭念鋒主編：國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程（二級），民族出版社，2005年8月，P87-90。

[4]：郭念鋒主編：國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程（二級），民族出版社，2005年8月，P68。