第一篇：埃博拉出血熱預(yù)防控制技術(shù)與診療方案

埃博拉出血熱防控

埃博拉出血熱(Ebola hemorrhagic fever, EHF)是由埃博拉病毒(Ebola virus, EBV)引起的一種急性出血性傳染病。人主要通過接觸病人或感染動(dòng)物的體液、排泄物、分泌物等而感染，臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、出血和多臟器損害。埃博拉出血熱的病死率高，可達(dá)50%-90%。本病于20 世紀(jì)70 年代在非洲首次發(fā)現(xiàn)，主要在非洲的烏干達(dá)、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、利比里亞、南非等國家流行。

一、疾病概述

（一）病原學(xué)。

埃博拉病毒屬絲狀病毒科（Filiviridae），為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒。病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀、“L”形等多種形態(tài)。毒粒長度平均1000nm, 直徑70-90nm。病毒有脂質(zhì)包膜，包膜上有呈刷狀排列的突起，主要由病毒糖蛋白組成。埃博拉病毒基因組是不分節(jié)段的負(fù)鏈RNA，大小為18.9 kb，編碼7個(gè)結(jié)構(gòu)蛋白和1個(gè)非結(jié)構(gòu)蛋白。

EBV 可在人、猴、豚鼠等哺乳類動(dòng)物細(xì)胞中增殖, 其中Vero-98、Vero-E6、Hela-229 細(xì)胞最敏感。病毒接種后, 6-7 小時(shí)出現(xiàn)細(xì)胞病變, 表現(xiàn)為細(xì)胞圓化、皺縮, 細(xì)胞質(zhì)內(nèi)可見纖維狀或顆粒狀結(jié)構(gòu)的包含體。給獼猴接種埃博拉病毒后可產(chǎn)生與人類疾病相似的癥狀體征并引起死亡。在鳥類、爬行類、節(jié)肢動(dòng)物和兩棲類動(dòng)物細(xì)胞內(nèi)不能復(fù)制，在倉鼠與豚鼠中，需多次傳代才能引起死亡。埃博拉病毒包括四種亞型：埃博拉-扎伊爾（Ebola-Za?re）、埃博拉-蘇丹（Ebola-Sudan）、埃博拉-科特迪瓦（Ebola-C?te d’Ivoire）和埃博拉-萊斯頓（Ebola-Reston）。前三種亞型埃博拉病毒已證實(shí)能夠致人類疾病。不同亞型毒力不同, Ebola-Za?re 毒力強(qiáng), 人感染后病死率高, Ebola-Sudan 次之, Ebola-C?te d’Ivoire 對(duì)黑猩猩有致死性, 對(duì)人的毒力較弱。Ebola-Reston對(duì)非人靈長類動(dòng)物有致死性, 而人感染后不發(fā)病。不同亞型病毒糖蛋白的基因組核苷酸構(gòu)成差異較大（同源性為34%-43%）,但同一亞型的病毒基因組相對(duì)穩(wěn)定，遺傳特性很少發(fā)生變化。

EBV 病毒在室溫下穩(wěn)定，60 ℃ 1小時(shí)大部分病毒被滅活, 對(duì)紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑均敏感。

（二）流行病學(xué)特征。1.傳染源和宿主動(dòng)物

感染埃博拉病毒的人和非人靈長類均可為本病傳染源。

埃博拉病毒的自然儲(chǔ)存宿主及其在自然界的自然循環(huán)方式尚不清楚，首發(fā)病例的傳染源也不清楚，但首發(fā)病例與續(xù)發(fā)病例均可作為傳染源而造成流行。在非洲大陸，埃博拉病毒感染和雨林中死亡的黑猩猩、大猩猩、猴子等野生動(dòng)物接觸有關(guān)。有實(shí)驗(yàn)證實(shí)蝙蝠感染埃博拉病毒后不會(huì)死亡。蝙蝠可能在維持埃博拉病毒在熱帶森林的存在中充當(dāng)重要角色。

2.傳播途徑

（1）接觸傳播

接觸傳播是本病最主要的傳播途徑。病人或動(dòng)物的血液及其他體液、嘔吐物、分泌物、排泄物（如尿、糞便）等均具有高度的傳染性，可以通過接觸病人和亞臨床感染者(特別是血液、排泄物及其他污染物)而感染。

病人自急性期至死亡前血液中均可維持很高的病毒含量，醫(yī)護(hù)人員在治療、護(hù)理病人時(shí)、或處理病人尸體過程中容易受到感染，病人的轉(zhuǎn)診還可造成醫(yī)院之間的傳播。醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。

（2）氣溶膠傳播

吸入感染性的分泌物、排泄物等也可造成感染。1995年曾有學(xué)者報(bào)道用恒河猴、獼猴作為感染埃博拉病毒實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，含有感染動(dòng)物分泌物、排泄物的飛沫通過空氣傳染了正常猴，證實(shí)了氣溶膠在埃博拉病毒傳播中的作用。

（3）注射途徑

以往，使用未經(jīng)消毒的注射器是該病的重要傳播途徑。1976年扎伊爾一位疑診為瘧疾的病人，在接受注射治療后一周內(nèi)，數(shù)位在該院住院接受注射治療的病人感染了埃博拉出血熱而死亡。

（4）性傳播：在一埃博拉出血熱患者發(fā)病后第39天、第61天、甚至第101天的精液中均檢測到病毒，故存在性傳播的可能性。

3.人群易感性和發(fā)病季節(jié)

人類對(duì)埃博拉病毒普遍易感。發(fā)病主要集中在成年人，主要是因?yàn)槌赡耆伺c患者接觸機(jī)會(huì)多有關(guān)。尚無資料表明不同性別間存在發(fā)病差異。長期觀察發(fā)現(xiàn)，埃博拉出血熱發(fā)病無明顯的季節(jié)性。4.地理分布

近幾十年來，埃博拉出血熱主要在非洲的烏干達(dá)、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、利比里亞、南非等國家流行。血清流行病學(xué)調(diào)查資料表明，肯尼亞、利比利亞、中非共和國、喀麥隆等國家也有埃博拉病毒感染病例。

1976年，在剛果民主共和國和蘇丹突然暴發(fā)大規(guī)模出血熱流行。剛果埃博拉河岸的小城雅姆布庫，共發(fā)生病人318例，死亡280例，主要在醫(yī)院內(nèi)傳播，疾病因此得名埃博拉出血熱。同時(shí)，在毗鄰的蘇丹南部共發(fā)生284例病人，死亡151例。

近年來最嚴(yán)重的一次流行出現(xiàn)于1995年，發(fā)生在剛果民主共和國基科維特市，為典型的院內(nèi)感染造成的流行，共發(fā)生315例病人，其中醫(yī)護(hù)人員43人，總病死率為81%。

我國目前尚未發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱患者，但隨著國際交往日益增多，不排除該病通過引進(jìn)動(dòng)物或通過隱性感染者及病人輸入的可能性。1989年及1990年在美國、1992年在意大利、1996年在美國從來自菲律賓的猴子中檢出埃博拉病毒。故應(yīng)提高警惕，密切注視國外疫情變化。

（三）臨床表現(xiàn)。

本病潛伏期為2-21天，一般為5-12天。感染埃博拉病毒后可不發(fā)病或呈輕型，非重病患者發(fā)病后2周逐漸恢復(fù)。

典型病例為急性起病，臨床表現(xiàn)為高熱、畏寒、頭痛、肌痛、惡心、結(jié)膜充血及相對(duì)緩脈。發(fā)病2-3天后可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便等表現(xiàn)，半數(shù)病人可有咽痛及咳嗽。病后4-5天進(jìn)入極期，發(fā)熱持續(xù)并出現(xiàn)神志的改變，如譫妄、嗜睡等。重癥病人在發(fā)病數(shù)日可出現(xiàn)不同程度的出血傾向，有咯血，鼻、口腔、結(jié)膜、胃腸道、陰道及皮膚出血或血尿，病后第10日為出血高峰，50%以上的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的出血，并可因出血、肝腎功能衰竭及致死性并發(fā)癥而死亡。病人最顯著的表現(xiàn)為低血壓、休克和面部水腫，還可出現(xiàn)DIC、電解質(zhì)和酸堿的平衡失調(diào)等。90%的死亡患者在發(fā)病后12天內(nèi)死亡(7-14天)。

急性期并發(fā)癥有心肌炎、細(xì)菌性肺炎等。由于病毒持續(xù)存在于精液中，也可引起睪丸炎、睪丸萎縮等遲發(fā)癥。在病程第5-7日可出現(xiàn)麻疹樣皮疹，以肩部、手心和腳掌多見，數(shù)天后消退并脫屑,部分患者可較長期地留有皮膚的改變。

（四）病理特點(diǎn)。主要病理改變是皮膚、粘膜、臟器的出血，在很多器官可以見到灶性壞死，但是以肝臟、淋巴組織最為嚴(yán)重。肝細(xì)胞點(diǎn)、灶樣壞死是本病最顯著的特點(diǎn)，可見小包含體和凋亡小體。

二、診斷、治療和報(bào)告

臨床早期診斷埃博拉出血熱相當(dāng)困難，因其癥狀無特殊性，不易與其他病毒性出血熱如拉沙熱、黃熱病、馬爾堡出血熱、克里米亞－剛果出血熱、腎綜合征出血熱等鑒別?？梢詤⒖歼@些疾病的流行病學(xué)特點(diǎn)，主要是流行地區(qū)、流行季節(jié)等進(jìn)行鑒別。確診主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢測。目前對(duì)埃博拉出血熱尚缺乏特效治療方法，主要是對(duì)癥和支持治療。具體參見《埃博拉出血熱診斷和治療方案》。

各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的埃博拉出血熱疑似或確診病例時(shí)，應(yīng)參照甲類傳染病的報(bào)告要求通過國家疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，報(bào)告疾病類別選擇“其他傳染病”。符合《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》要求的，按照相應(yīng)的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。

三、實(shí)驗(yàn)室檢測

以下實(shí)驗(yàn)室結(jié)果均可確診：病毒抗原陽性；血清特異性IgM抗體陽性；恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高；從患者標(biāo)本中檢出埃博拉病毒RNA；從患者標(biāo)本中分離到埃博拉病毒。

（一）血清學(xué)檢測。

患者最早可在癥狀出現(xiàn)后7-10天從血清中檢出特異性IgM、IgG抗體，IgM抗體可維持3個(gè)月，IgG抗體可維持很長時(shí)間。多數(shù)患者抗體出現(xiàn)于起病后10-14天，也有重癥病人至死也未能檢出抗體，故IgG抗體檢測主要用于血清流行病學(xué)調(diào)查，IgM抗體可作為近期感染的血清流行病學(xué)調(diào)查指標(biāo)，但不能滿足早期診斷的需要。

血清特異性IgM抗體多采用IgM捕捉ELISA法檢測；血清特異性IgG抗體多采用ELISA、免疫熒光等方法檢測。

（二）病原學(xué)檢測。

埃博拉病毒高度危險(xiǎn)，與活病毒相關(guān)的實(shí)驗(yàn)必須在BSL-4實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。1.病毒抗原檢測：由于埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采用ELISA等方法檢測血清中病毒抗原。免疫熒光法應(yīng)用也很廣泛，它可從感染動(dòng)物肝、脾中檢測病毒抗原。

2.核酸檢測：采用RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法檢測。一般發(fā)病后一周內(nèi)的病人血清中可檢測到病毒核酸。

3.病毒分離：采集發(fā)病一周內(nèi)患者血清標(biāo)本，用Vero細(xì)胞進(jìn)行病毒分離培養(yǎng)。

四、預(yù)防控制措施

目前埃博拉出血熱尚沒有疫苗可以預(yù)防，控制傳染源是預(yù)防和控制埃博拉出血熱最重要的措施。

（一）預(yù)防性措施。

1.加強(qiáng)輸入性埃博拉出血熱的監(jiān)控

及時(shí)發(fā)現(xiàn)和隔離控制輸入性病例是有效控制傳染源的關(guān)鍵。衛(wèi)生部門要加強(qiáng)與檢驗(yàn)檢疫、旅游、交通等部門的聯(lián)防，及時(shí)發(fā)現(xiàn)來自流行地區(qū)的輸入病例。

加強(qiáng)對(duì)動(dòng)物的檢疫，尤其是黑猩猩、大猩猩、猴子等非人靈長類和蝙蝠等野生動(dòng)物的檢疫工作。從國外進(jìn)口動(dòng)物，特別是從埃博拉出血熱流行地區(qū)引進(jìn)動(dòng)物，要嚴(yán)格進(jìn)行衛(wèi)生檢疫?？诎稒z疫部門一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例和動(dòng)物，要及時(shí)通報(bào)衛(wèi)生部門做好疫情調(diào)查和處理。

2．對(duì)前往非洲疫區(qū)的旅游者和醫(yī)療衛(wèi)生工作人員進(jìn)行防病知識(shí)的宣教，使其避免接觸叢林中的靈長類動(dòng)物，在醫(yī)院接觸病人時(shí)要提高警惕意識(shí)，做好個(gè)人防護(hù)。

3．密切關(guān)注埃博拉出血熱的流行動(dòng)態(tài) 加強(qiáng)國際信息交流與合作，尤其要高度關(guān)注曾出現(xiàn)過埃博拉出血熱流行的地區(qū)，如非洲的烏干達(dá)、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、利比里亞和南非等國家的疫情情況。

（二）疫情控制措施。1．病例和接觸者管理

各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)疑似埃博拉出血熱病例后要及時(shí)報(bào)告，使衛(wèi)生行政和疾控部門盡早掌握疫情并采取必要的防控措施。

一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例及其接觸者，應(yīng)采取嚴(yán)格的隔離措施，以控制傳染源，防止疫情擴(kuò)散流行。

2．醫(yī)院內(nèi)感染控制 ①.一般病人護(hù)理

在診療和護(hù)理所有患者時(shí)，不管患者現(xiàn)在是否已出現(xiàn)癥狀和體征，都要

嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施（附錄1）。這一點(diǎn)尤其關(guān)鍵，因?yàn)槌鲅獰岬脑缙诎Y狀并不特異。手衛(wèi)生是最重要措施。接觸血液或體液時(shí)一定要戴手套。有任何血液、體液噴濺到面部可能性時(shí)就應(yīng)該使用口罩、護(hù)目鏡或面罩。清潔被污染的表面也是至關(guān)重要的。

②.直接病人護(hù)理（疑似或確診的出血熱患者）

a.病人安置：疑似或確診患者要被安置到單獨(dú)的隔離病房，同時(shí)要配有專用廁所、淋浴、帶有自來水的水槽、肥皂、一次性毛巾、含酒精的手消液、個(gè)人防護(hù)用品、藥物等，同時(shí)隔離房間要保證通風(fēng)良好、窗戶掩蔽、房門緊閉、限制人員進(jìn)入。如果沒有隔離病房，將這些患者安置在特定的封閉區(qū)域內(nèi)，同時(shí)將疑似病例和確診病例分開安置，并保證以上所列舉的隔離病房所需的物品和條件能夠達(dá)到。確保病床之間的距離在1米（3英尺）以上。

b.人員分配：確保分配給出血熱患者的臨床和非臨床人員是專屬的，在暴發(fā)期間工作人員不能在出血熱隔離區(qū)域和其他臨床區(qū)域之間自由行動(dòng)。c.禁止一切不必要的人員進(jìn)入出血熱病人護(hù)理區(qū)域。探視者最好停止探視，但是如果不能禁止的話，也要限制探視人員的數(shù)量，僅僅只能讓對(duì)患者健康和護(hù)理有幫助的人員探視，如孩子的父母。禁止其他來訪者進(jìn)入隔離房間/區(qū)域，保證任何想要觀察病人的來訪者在合適的距離進(jìn)行觀察（大約15米或者50英尺）。在允許出血熱患者的探視者進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之前，一定要篩查他們出血熱的癥狀和體征。

③.手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)用品和其他預(yù)防措施

保證所有的探視者進(jìn)入隔離房間/區(qū)域之前都能夠按照以下的方法（附件2-4）使用個(gè)人防護(hù)用品，并執(zhí)行手衛(wèi)生。確保所有醫(yī)務(wù)人員（包括助手和清潔員）進(jìn)入隔離房間/區(qū)域，接觸患者或環(huán)境之前，都能夠根據(jù)預(yù)期的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)穿戴合適的個(gè)人防護(hù)用品。在病人區(qū)域工作時(shí)不要穿戴個(gè)人衣物，而應(yīng)該穿醫(yī)療工作服。在為任何出血熱患者（包括疑似病例）提供診療護(hù)理時(shí)，認(rèn)真執(zhí)行以下預(yù)防措施來避免任何對(duì)血液、體液的無防護(hù)的直接接觸。a.執(zhí)行手衛(wèi)生

戴手套，穿著個(gè)人防護(hù)用品進(jìn)入隔離房間/區(qū)域之前，為患者進(jìn)行任何清潔/無菌操作之前，接觸患者血液和體液，或有任何接觸患者血液和體液風(fēng)險(xiǎn)之后，觸摸病人床旁被污染（即使是潛在被污染）的物表/物品/設(shè)備之后，脫掉PPE，離開護(hù)理區(qū)域之后。當(dāng)身處隔離房間/區(qū)域時(shí)，在以上所列舉的護(hù)理患者過程中的任何指征時(shí)都要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，同時(shí)更換手套。在護(hù)理同一個(gè)房間的病人時(shí)，最好在完全護(hù)理完一個(gè)病人之后再處理下一個(gè)病人，并在不同病人之間進(jìn)行手衛(wèi)生。此外，脫掉個(gè)人防護(hù)用品之后一定要進(jìn)行手衛(wèi)生，否則將大大削減甚至抵消使用防護(hù)用品所帶來的好處。進(jìn)行手衛(wèi)生時(shí)，可以使用含酒精的消毒劑，也可以使用肥皂液和流動(dòng)水按照WHO推薦的方法正確執(zhí)行。當(dāng)手部有可見的污染物時(shí)，一定要用肥皂液在流動(dòng)水下洗手。在任何

護(hù)理點(diǎn)（包括入口和隔離房間/區(qū)域內(nèi)）都要安置含酒精的洗手液，這一點(diǎn)也要成為護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。如果沒有含酒精的洗手液，就在任何需要洗手的時(shí)刻用流動(dòng)水和肥皂液洗手。b.進(jìn)入隔離房間/區(qū)域之前，在專門的換衣區(qū)域內(nèi)穿戴好個(gè)人防護(hù)用品，參考附錄2所給出的順序和說明。進(jìn)入患者護(hù)理區(qū)域前穿戴好合適大小的手套（非滅菌的檢查用手套，手術(shù)用橡膠手套）。在對(duì)同一個(gè)病人進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，如果手套被血液和任何其他體液嚴(yán)重污染后，也要考慮更換手套（脫掉手套后要立即進(jìn)行手衛(wèi)生）。在護(hù)理同一個(gè)房間中的不同病人時(shí)，離開上一個(gè)病人之后一定要立刻脫掉手套，并進(jìn)行手衛(wèi)生。當(dāng)手套的質(zhì)量太差（比如使用過程中很容易破洞或撕毀）的時(shí)候，要考慮戴雙層手套。使用一次性、不透水的隔離衣覆蓋衣服和暴露的皮膚。使用醫(yī)用口罩和護(hù)目用具（如眼睛遮陽板、護(hù)目鏡、防護(hù)面屏）防止噴濺到鼻子、嘴和眼睛。使用密閉式、防穿刺防水的鞋子（比如橡膠靴）來避免血液、其他體液的污染，以及被污染的銳器傷害。如有沒有橡膠靴，一定要使用鞋套，同時(shí)去除鞋套時(shí)必須戴手套，注意避免手部污染（附錄1）。

c.當(dāng)執(zhí)行費(fèi)力的活動(dòng)（如搬運(yùn)病人）和任務(wù)，而不可避免地要接觸到血液和體液時(shí)（如病人出現(xiàn)了腹瀉、出血、嘔吐等癥狀，環(huán)境有可能會(huì)被污染時(shí)），在以上所提到的防護(hù)用品之外，還需要佩戴雙層手套，如果隔離衣不是防滲透的，還需要在隔離衣外穿防水圍裙，如果沒有靴子，需要穿鞋套和襪子。盡量避免產(chǎn)生氣溶膠。在任何可能導(dǎo)致咳嗽或者促進(jìn)氣溶膠產(chǎn)生的操作（如霧化吸入治療、診斷性吸痰、支氣管鏡檢查、氣管插管、面罩正壓吸氧）過程中都要佩戴口罩（FFP2或EN認(rèn)證等效或美國NIOSH-認(rèn)證的N95口罩）。d.離開隔離病房/區(qū)域之前，小心地脫掉個(gè)人防護(hù)用品（包括靴子）并妥善處理，扔進(jìn)醫(yī)療廢物桶內(nèi)，并執(zhí)行手衛(wèi)生（附錄1）。當(dāng)脫個(gè)人防護(hù)用品時(shí)，一定要小心避免在接觸到污染物品（如手套、隔離衣）后直接接觸面部的任何區(qū)域（包括眼睛、鼻子和嘴）或不完整的皮膚。不要反復(fù)使用任何一次性的防護(hù)用品。但是,如果需要給護(hù)目鏡和面罩去污,需要注意的是，這些物品必須先用水(±洗滌劑)洗凈，去除所有有機(jī)物,然后完全浸泡在1000 ppm【每百萬分一份】有效氯(0.5%)中至少30分鐘(最好過夜)來消毒。再次使用之前還需要再用水徹底沖洗(去除次氯酸鹽殘留和鹽沉積)。用于第一步擦拭的毛巾應(yīng)被視為感染性廢物處理；消毒劑可以安全地排放到水槽或下水道中。認(rèn)真清洗和消毒可復(fù)用的設(shè)備（如下所描述）。

e.嚴(yán)格執(zhí)行每個(gè)患者物品專用（如聽診器）。但是，如果不能達(dá)到的話，在給不同病人使用之間一定要消毒物品。比如，一個(gè)聽診器供不同的患者使用時(shí)，必須穿戴合適的個(gè)人防護(hù)用品將整個(gè)聽診器（包括醫(yī)務(wù)人員手接觸面和患者接觸面）用水和肥皂液清洗去除有機(jī)物質(zhì)，然后用酒精擦拭。整個(gè)過程中所產(chǎn)生的污物都要視為污染性廢物處理（參考下文）。禁止在隔離房間/區(qū)域和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的其他區(qū)域之間移動(dòng)物品和設(shè)備，除非它們是要被丟棄或銷毀。例如病人圖表和記

錄應(yīng)保持在隔離房間/區(qū)域外面,以避免被污染。

④.注射安全、銳器管理

每個(gè)病人都應(yīng)該有專屬的注射器和靜脈藥物治療設(shè)備，并且這些東西必須在護(hù)理點(diǎn)處理。注射器、針頭或類似的設(shè)備禁止復(fù)用。盡可能限制針頭和其他銳器的使用。將為了診斷評(píng)估和病人護(hù)理而進(jìn)行的采血和實(shí)驗(yàn)室檢查限制在最低水平。如果銳器的使用不可避免，保證實(shí)施以下防護(hù)措施：禁止回帽。禁止將用過的針頭對(duì)準(zhǔn)身體的任何部位。不要用手從一次性注射器上摘除針頭，也不要用手彎曲、折斷或其他方式處理使用過的針頭。將使用過的注射器、針頭、手術(shù)刀片、其他尖銳的物品丟棄到合適的，防穿刺的銳器盒中。保證防穿刺銳器盒放置的位置盡可能靠近使用銳器的地方（使用點(diǎn)），縮短使用和處理的距離，保證銳器盒朝上放置。如果銳器盒比較遠(yuǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)銳器過程中禁止用手直接拿銳器，而應(yīng)該將它們放置在U形盤中。保證防穿刺銳器盒能有蓋子覆蓋，并且當(dāng)裝到3/4滿的時(shí)候更換新的銳器盒。保證銳器盒被放置在不易被探視者，特別是小孩觸摸到的位置（比如銳器盒不能放在兒童可能活動(dòng)的區(qū)域的地面或者貨架的低層）。⑤.環(huán)境清潔和織物的管理 a.個(gè)人防護(hù)用品

當(dāng)打掃環(huán)境以及處理感染性廢物的時(shí)候一定要穿防護(hù)/橡膠手套，不透水隔離衣和密封的鞋子（如靴子）。此外，當(dāng)進(jìn)行清洗等噴濺風(fēng)險(xiǎn)高的活動(dòng)、或不可避免的需要接觸血液體液（如清潔被嘔吐物、血液嚴(yán)重污染的物品表面，或清潔距離有癥狀的患者1米/3英尺以內(nèi)的區(qū)域）時(shí)還要佩戴面部防護(hù)設(shè)備（口罩、護(hù)目鏡、面屏），沒有靴子的時(shí)候戴鞋套。b.清洗過程

被血液、其他體液、分泌物、排泄物污染的環(huán)境和物體表面需要盡快用標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)用清潔劑/消毒劑（如0.5%含氯溶液或有效氯含量為1000ppm的溶液）來清潔和消毒。應(yīng)用消毒劑前應(yīng)先清潔，防止有機(jī)物使消毒劑失活。如果清潔劑和消毒劑是當(dāng)?shù)嘏渲频?，那么最好每天配制。使用過程中要經(jīng)常更換清潔劑和清潔設(shè)備，因?yàn)樗鼈兒芸鞎?huì)被污染（如果可以的話按照各自醫(yī)院的操作規(guī)程來做）。地面和水平的工作表面每天至少用清水和洗滌劑清潔一次。用浸濕的毛巾擦拭以避免產(chǎn)生顆粒而污染空氣和其他物體表面。禁止使用干的掃帚清掃地面。帶有灰塵的抹布不能隨意抖動(dòng)。禁止用干抹布擦拭物表。清潔的順序要從干凈的區(qū)域到污染的區(qū)域，避免交叉污染。禁止用消毒劑噴灑被占用的和未被占用的臨床區(qū)域。這樣做沒有任何好處，反而可能存在危險(xiǎn)。c.織物管理

病人使用過的織物會(huì)被體液（如血液、嘔吐物）嚴(yán)重污染，在處理的過程中可能會(huì)產(chǎn)生噴濺。當(dāng)從患者處收拾污染的織物時(shí)，一定要穿戴手套、隔離衣、密閉的鞋子（如靴子）和面部防護(hù)用具（口罩、護(hù)目鏡或面屏）。污染的床單織物應(yīng)放置在使用地所設(shè)置的標(biāo)識(shí)明確、防泄漏的塑料袋或桶內(nèi)。從隔離的房間/區(qū)域移動(dòng)容器之前，應(yīng)該將其表面進(jìn)行消毒（使用有效的消毒

劑）。如果織物上沾有有任何固體排泄物，諸如糞便或嘔吐物，在將織物投入容器之前應(yīng)該仔細(xì)用結(jié)實(shí)的片狀物體將排泄物刮掉，沖進(jìn)廁所或下水道。如果這步操作需要在隔離病房/區(qū)域外進(jìn)行，一定要用一個(gè)專用的容器轉(zhuǎn)運(yùn)被污染的織物，絕不能直接用肢體接觸織物。在桶內(nèi)的織物應(yīng)該立刻直接被轉(zhuǎn)運(yùn)到盥洗區(qū)域，并馬上用水和清潔劑清洗。低溫清洗過程中，用水和清潔劑清洗織物，然后用0.05%含氯試劑浸泡大約30分鐘。最后還需要按照常規(guī)程序進(jìn)行干燥。不提倡用手直接清洗污染的織物，但是在沒有洗衣機(jī)或者沒有電的情況下，在將被污染的織物取出容器后，放進(jìn)裝滿熱水和肥皂液的大鼓形容器中，保證完全浸泡。用棍子攪拌后將水倒掉，重新倒入干凈的水并加入1000ppm的漂白粉，再次浸泡10-15分鐘。取出織物并用干凈的水沖洗。倒掉水將織物取出并干燥。盡可能避免噴濺。對(duì)于重度污染的織物，如果不能實(shí)現(xiàn)絕對(duì)安全地清洗和消毒，可以將織物焚燒來降低處理織物的人員感染的風(fēng)險(xiǎn)。

⑥.醫(yī)療廢物的管理

當(dāng)處理感染性廢物（如固體污物、任何攜帶可見血液的排泄物和分泌物，即使血液是由正常無菌體腔產(chǎn)生的）的時(shí)候，需要佩戴防護(hù)/橡膠手套，防滲透的隔離衣，密閉的鞋子（如靴子）和面部防護(hù)用具（口罩、護(hù)目鏡或面屏）。比起遮陽板，護(hù)目鏡能夠更好地阻擋從桶中倒出液體污物時(shí)所產(chǎn)生的從下往上的噴濺。處理液體污染物的時(shí)候盡量避免產(chǎn)生噴濺。醫(yī)療廢物管理程序：醫(yī)療廢物在產(chǎn)生的時(shí)候就要做好分類，以便能夠正確安全地處理。銳器（如針頭、注射器、玻璃制品）和直接盛過血液、體液的試管需要被放入防穿刺的醫(yī)療廢物桶中（如上描述）。這些醫(yī)療廢物桶需要安置在病人護(hù)理區(qū)域內(nèi)離銳器所使用的地點(diǎn)盡量近的地方，實(shí)驗(yàn)室也是如此。將所有非銳器的固體感染性廢物裝在防滲漏的廢物袋和有蓋的垃圾桶中。不要用肢體直接搬運(yùn)垃圾桶（如扛在肩膀上）。醫(yī)療廢物需要被埋入合適深度（如2米或者7英尺）精心設(shè)計(jì)的坑中，并填埋至1-1.5米（或3-5英尺）。當(dāng)每一桶醫(yī)療廢物被填埋時(shí)，都要用10-15cm深的土壤覆蓋。在暴發(fā)的時(shí)候，短時(shí)間內(nèi)可以使用焚化爐來處理固體廢物。但是需要保證焚燒徹底。當(dāng)處理可燃材料，或當(dāng)有被燒傷風(fēng)險(xiǎn)而佩戴手套時(shí)需要十分小心，因?yàn)槭痔滓部赡鼙稽c(diǎn)燃。胎盤和解剖樣本需要被埋在單獨(dú)的坑內(nèi)。醫(yī)療廢物終末處理和處置區(qū)域要禁止動(dòng)物、未經(jīng)訓(xùn)練的人員或孩子進(jìn)入。諸如糞便、尿液、嘔吐物和清洗中產(chǎn)生的液體廢物，可以沖進(jìn)下水道或蹲廁中。不需要再做其他處理。

五、診斷和鑒別診斷

（一）診斷依據(jù)。

1.流行病學(xué)資料：來自于疫區(qū)，或3周內(nèi)有疫區(qū)旅行史，或有與病人、感染動(dòng)物接觸史。

2.臨床表現(xiàn)：起病急、發(fā)熱、牙齦出血、鼻出血、結(jié)膜充血、瘀點(diǎn)和紫斑、血便及其他出血癥狀；頭疼、嘔吐、惡心、腹瀉、全身肌肉或關(guān)節(jié)疼痛等。

3． 實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）病毒抗原陽性；（2）血清特異性IgM抗體陽性；（3）恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高；（4）從患者標(biāo)本中檢出埃博拉病毒RNA；（5）從患者標(biāo)本中分離到埃博拉病毒。

（二）診斷。

本病的診斷依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。1．疑似病例：具有上述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)。

2.確診病例：疑似病例基礎(chǔ)上具備診斷依據(jù)中實(shí)驗(yàn)室檢查任一項(xiàng)檢測陽性者。

（三）鑒別診斷。

需要和以下疾病進(jìn)行鑒別診斷：

1.馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、拉沙熱和腎綜合征出血熱等病毒性出血熱。

2．傷寒。

3．惡性瘧疾。

4．其他：病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒、單核細(xì)胞增多癥等。

六、治療

無特效治療措施，主要以對(duì)癥和支持治療，注意水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防和控制出血，控制繼發(fā)感染，治療腎功能衰竭和出血、DIC等并發(fā)癥。

一般支持對(duì)癥治療：首先需要隔離病人。臥床休息，少渣易消化半流質(zhì)飲食，保證充分熱量。

病原學(xué)治療：抗病毒治療尚無定論。

補(bǔ)液治療：充分補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，使用平衡鹽液，維持有效血容量，加強(qiáng)膠體液補(bǔ)充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，預(yù)防和治療低血壓休克。

保肝抗炎治療：應(yīng)用甘草酸制劑。

出血的治療：止血和輸血，新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子，預(yù)防DIC?？刂聘腥荆杭皶r(shí)發(fā)現(xiàn)繼發(fā)感染，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果應(yīng)用抗生素。腎功能衰竭的治療：及時(shí)行血液透析等。

七、預(yù)后

本病預(yù)后不良，病死率高。

八、預(yù)防

（一）控制傳染源。

嚴(yán)格隔離疑診病例和病人，應(yīng)收入負(fù)壓病房隔離治療。對(duì)其排泄物及污染物品均嚴(yán)格消毒。

（二）切斷傳播途徑。

1.嚴(yán)格規(guī)范污染環(huán)境的消毒工作。2.嚴(yán)格標(biāo)本采集程序。

3.病毒的分離和培養(yǎng)應(yīng)在P4級(jí)安全實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行。

（三）保護(hù)易感人群

加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，使用防護(hù)裝備。

（四）在接觸疑似或確診病員時(shí)以下原則需要牢記在心： 1.避免握手。

2.采訪時(shí)盡量保持1米（3英尺）的距離。

3.如果能夠保證在1米以上、或者采訪無癥狀的個(gè)體（既不發(fā)燒、也不腹瀉、出血、嘔吐）、或者不接觸被疑似病例污染的環(huán)境，則不需要佩戴個(gè)人防護(hù)用品。4.建議給負(fù)責(zé)追蹤接觸者和發(fā)現(xiàn)社區(qū)病例的工作人員配備含酒精的洗手液，并告知如何正確執(zhí)行手衛(wèi)生。

附1：

中國疾病預(yù)防控制中心關(guān)于埃博拉出血熱個(gè)人防護(hù)技術(shù)方案指南（第一版）（試行）

時(shí)間：2014-08-19 根據(jù)《埃博拉出血熱防控方案（第二版）》、《埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑》、《埃博拉出血熱流行病學(xué)調(diào)查方案》、《埃博拉出血熱實(shí)驗(yàn)室檢測方案（第二版）》工作要求，為了做好疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在埃博拉出血熱流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測的防護(hù)工作，防止工作人員感染埃博拉病毒和發(fā)生實(shí)驗(yàn)室生物安全事故，特制定本方案。

一、流行病學(xué)調(diào)查防護(hù)

流行學(xué)調(diào)查對(duì)象包括密切接觸者、留觀、疑似和確診病例，在進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查時(shí)，根據(jù)調(diào)查對(duì)象不同，流調(diào)人員應(yīng)根據(jù)病原體暴露風(fēng)險(xiǎn)不同，佩戴個(gè)人防護(hù)裝備。

1、密切接觸者

1.1 調(diào)查人員應(yīng)穿戴的防護(hù)用品包括:一次性乳膠手套、一次性工作帽、醫(yī)用外科口罩、工作服或一次性隔離衣。

1.2 穿戴順序: 步驟1：手衛(wèi)生

步驟2：工作服或一次性隔離衣

步驟3：一次性工作帽 步驟4：醫(yī)用外科口罩 步驟5：一次性乳膠手套 1.3 脫摘順序： 步驟1：一次性乳膠手套 步驟2：工作服或一次性隔離衣 步驟3：手衛(wèi)生 步驟4：醫(yī)用外科口罩 步驟5：一次性工作帽 步驟6：手衛(wèi)生

2、留觀、疑似和確診病例

2.1 調(diào)查人員應(yīng)穿戴防護(hù)用品包括: 一次性乳膠手套、一次性工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）、一次性連體防護(hù)服、一次性鞋套、防護(hù)眼罩。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，必要時(shí)，加穿防水圍裙、或選用一次性防滲漏防護(hù)服、靴套或防水靴、全面型自吸過濾式呼吸器，參考后續(xù)步驟。

2.2 穿戴順序： 步驟1：手衛(wèi)生

步驟2：一次性工作帽（如需要）步驟3：醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）步驟4：防護(hù)眼罩 步驟5：一次性連體防護(hù)服 步驟6：一次性鞋套 步驟7：一次性乳膠手套。2.3 脫摘順序： 步驟1：一次性鞋套

步驟2：一次性乳膠手套 步驟3：手衛(wèi)生

步驟4：一次性連體防護(hù)服 步驟5：手衛(wèi)生 步驟6：防護(hù)眼罩

步驟7：醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）步驟8：一次性工作帽（如需要）步驟9：手衛(wèi)生 3.注意事項(xiàng)

3.1 進(jìn)入污染區(qū)之前應(yīng)穿戴好個(gè)人防護(hù)裝備，進(jìn)入清潔區(qū)之前脫下個(gè)人防護(hù)裝備。

3.2 手套在佩戴之前做簡易充氣檢漏檢查，確保手套沒有破損。3.3 一次性乳膠手套套在一次性連體防護(hù)服袖口外面。

3.4 使用后的一次性防護(hù)用品就地高壓滅菌或化學(xué)消毒處理后按醫(yī)療廢物收集、處理。

3.5 流調(diào)過程中避免握手等直接接觸，應(yīng)與被調(diào)查者保持1米以上距離, 建議被調(diào)查者佩戴醫(yī)用外科口罩。

3.6 手衛(wèi)生時(shí)，可以使用含酒精的快速手消毒劑，也可以使用皂液和流動(dòng)水按照六步洗手法正確洗手。當(dāng)手部有可見的污染物時(shí)，一定要用皂液在流動(dòng)水下洗手。

3.7 選用醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）時(shí)，應(yīng)做適合性檢驗(yàn)。3.8 每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）后,應(yīng)做佩戴氣密性檢查。3.9 防護(hù)眼罩經(jīng)有效氯1000mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘以上,可重復(fù)使用。

二、樣本采集

1．采樣人員應(yīng)穿戴防護(hù)用品包括:一次性工作帽、一次性防滲漏防護(hù)服、防水靴（或者密閉式、防穿刺防水的鞋加穿一次性鞋套）、防護(hù)眼罩或防護(hù)面屏、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）或全面型自吸過濾式呼吸器、雙層一次性乳膠手套。

2.穿戴順序： 步驟1：手衛(wèi)生

步驟2：一次性工作帽（如需要）

步驟3：醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）或全面型自吸過濾式呼吸器 步驟4：防護(hù)眼罩（如選擇全面型自吸過濾式呼吸器時(shí)無需佩戴）步驟5：里層一次性乳膠手套

步驟6：一次性防滲漏防護(hù)服（如使用防護(hù)面屏，則戴在防護(hù)服外；必要時(shí)，可加穿防水圍裙）

步驟7：外層一次性乳膠手套

步驟6：防水靴或防水靴套（或者密閉式、防穿刺防水的鞋加穿一次性鞋套）3.脫摘順序：

步驟1：外層一次性乳膠手套

步驟2：防水靴或防水靴套（或者密閉式、防穿刺防水的鞋加穿一次性鞋套）步驟3：里層手套消毒

步驟4：一次性防滲漏防護(hù)服（如使用防護(hù)面屏，則先行摘掉；需要時(shí)，先脫防水圍裙）

步驟5：里層手套消毒 步驟6：防護(hù)眼罩或防護(hù)面屏

步驟7：醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）或全面型自吸過濾式呼吸器 步驟8：一次性工作帽（如需要）步驟9：里層一次性乳膠手套 步驟9：手衛(wèi)生

4．注意事項(xiàng)

4.1 手套在佩戴之前做簡易充氣檢漏檢查，確保手套沒有破損。4.2 一次性乳膠手套套在一次性連體防護(hù)服或防滲漏防護(hù)服袖口外面。4.3 防護(hù)眼罩或防護(hù)面屏經(jīng)用有效氯1000mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘以上,用清水沖洗干凈，可重復(fù)使用。全面型自吸過濾式呼吸器建議用0.2%以上濃度季銨鹽類消毒劑或70%醫(yī)用酒精擦拭、噴灑和浸泡消毒30分鐘以上，或遵照廠家提供的產(chǎn)品說明書進(jìn)行消毒。有可見污染物時(shí)，應(yīng)先清潔再消毒，擦拭用物品按醫(yī)療廢物處理。

三、BSL-2實(shí)驗(yàn)室檢測防護(hù)

1．實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)穿戴的防護(hù)用品包括:一次性乳膠手套、一次性工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）、工作服或一次性隔離衣。

2.穿戴順序: 步驟1：手衛(wèi)生

步驟2：工作服或一次性隔離衣 步驟3： 醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）步驟4：一次性工作帽 步驟5：一次性乳膠手套 3.脫摘順序： 步驟1：一次性乳膠手套 步驟2：手衛(wèi)生 步驟3：一次性工作帽 步驟4：工作服或一次性隔離衣 步驟4：醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）步驟5：手衛(wèi)生 4.注意事項(xiàng)

4.1滅活材料的操作在BSL-2實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行。滅活材料的操作是指感染性材料或活病毒在采用可靠的方法滅活后進(jìn)行的病毒抗原檢測、血清學(xué)檢測、核酸檢測、生化分析、分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)等不含致病性活病毒的操作。

4.2 手套在佩戴之前做簡易充氣檢漏檢查，確保手套沒有破損。4.3 使用后的一次性防護(hù)用品按醫(yī)療廢物收集、處理。

4.4 手衛(wèi)生時(shí)，可以使用含酒精的快速手消毒劑，也可以使用皂液和流動(dòng)水按照六步洗手法正確洗手。當(dāng)手部有可見的污染物時(shí)，一定要用皂液在流動(dòng)水下洗手。

4.5 選用醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）時(shí)，應(yīng)做適合性檢驗(yàn)。4.6 每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）后,應(yīng)做佩戴氣密性檢查。

四、BSL-3實(shí)驗(yàn)室檢測防護(hù)

1．實(shí)驗(yàn)人員應(yīng)穿戴防護(hù)用品包括:一次性工作帽（如需要）、一次性防滲漏防護(hù)服、密閉式、防穿刺防水的鞋加穿一次性鞋套或靴套、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）、防護(hù)眼罩或防護(hù)面屏（或動(dòng)力送風(fēng)呼吸器）、雙層一次性乳膠手套。

2． 穿戴順序: 步驟1：一次性工作帽（如需要）步驟2：里層一次性乳膠手套 步驟3：一次性防滲漏防護(hù)服

步驟4：密閉式、防穿刺防水的鞋和一次性鞋套或靴套 步驟5：醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）

步驟6：防護(hù)眼罩（戴在防護(hù)服內(nèi)）或防護(hù)面屏（戴在防護(hù)服外）。如選擇動(dòng)力送風(fēng)呼吸器無需佩戴防護(hù)眼罩或防護(hù)面屏，必要時(shí)可加穿防水圍裙

步驟7：外層一次性乳膠手套 3． 脫順序：

步驟1：外層一次性乳膠手套

步驟2：動(dòng)力送風(fēng)呼吸器（需要時(shí)，先脫防水圍裙；無佩戴時(shí)，直接進(jìn)行步驟3）

步驟3：一次性鞋套 步驟4：里層手套消毒

步驟5：一次性防滲漏防護(hù)服（如使用防護(hù)面屏，則先行摘掉）步驟6：里層手套消毒

步驟7：防護(hù)眼罩（如使用動(dòng)力送風(fēng)呼吸器，此步驟省略）步驟8：醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）步驟9：一次性工作帽（如需要）步驟10：里層一次性乳膠手套 步驟11：手衛(wèi)生 4.注意事項(xiàng)

4.1 未經(jīng)培養(yǎng)的感染性樣本進(jìn)行病原檢測等實(shí)驗(yàn)時(shí)，應(yīng)在生物安全三級(jí)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行分裝、滅活等實(shí)驗(yàn)活動(dòng)。未經(jīng)培養(yǎng)的感染性材料的操作是指未經(jīng)培養(yǎng)的感染性材料在采用可靠的方法滅活前進(jìn)行的病毒抗原檢測、血清學(xué)檢測、核酸檢測、生化分析等操作。未經(jīng)可靠滅活或固定的人和動(dòng)物組織標(biāo)本因含病毒量較高，其操作的防護(hù)級(jí)別應(yīng)比照病毒培養(yǎng)。

4.2 手套在佩戴之前做簡易充氣檢漏檢查，確保手套沒有破損。4.3 外層一次性乳膠手套套在一次性防滲漏防護(hù)服袖口外面。4.4 使用后的一次性防護(hù)用品按醫(yī)療廢物收集、處理。4.5 動(dòng)力送風(fēng)呼吸器的消毒參考廠家提供的說明書。

4.6 手衛(wèi)生時(shí)，可以使用含酒精的快速手消毒劑，也可以使用皂液和流動(dòng)水按照六步洗手法正確洗手。當(dāng)手部有可見的污染物時(shí)，一定要用皂液在流動(dòng)水下洗手。

4.7 選用醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）時(shí)，應(yīng)做適合性檢驗(yàn)。

4.8 每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）后,應(yīng)做佩戴氣密性檢查。4.9 個(gè)人防護(hù)裝備穿脫的地點(diǎn)應(yīng)根據(jù)本實(shí)驗(yàn)室布局和標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行。

第二篇：埃博拉出血熱感染預(yù)防與控制指南

埃博拉出血熱感染預(yù)防與控制指南

據(jù)衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站消息，國家衛(wèi)計(jì)委日前印發(fā)《埃博拉出血熱醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》，供各醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于加強(qiáng)埃博拉出血熱醫(yī)院感染預(yù)防與控制準(zhǔn)備工作。根據(jù)指南，埃博拉出血熱患者所有的廢棄物應(yīng)當(dāng)及時(shí)密閉轉(zhuǎn)運(yùn)，焚燒處理?；颊咚劳龊?，尸體應(yīng)當(dāng)立即消毒后用密封防滲漏物品雙層包裹，及時(shí)火化。

指南強(qiáng)調(diào)，埃博拉出血熱主要通過接觸患者或感染動(dòng)物的血液、體液、分泌物和排泄物及其污染物等而感染。雖然尚未證實(shí)有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)當(dāng)予以警惕，做好防護(hù)。目前埃博拉出血熱尚無疫苗可以預(yù)防，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)埃博拉出血熱的流行病學(xué)特點(diǎn)，針對(duì)傳染源、傳播途徑和易感人群，結(jié)合實(shí)際情況，建立預(yù)警機(jī)制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。

指南還指出，患者所有的廢棄物應(yīng)當(dāng)視為醫(yī)療廢物，嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的要求，雙層封扎，標(biāo)識(shí)清楚。相關(guān)醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)及時(shí)密閉轉(zhuǎn)運(yùn)，焚燒處理?；颊咚劳龊螅瑧?yīng)當(dāng)減少尸體的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)。尸體應(yīng)當(dāng)立即消毒后用密封防滲漏物品雙層包裹，及時(shí)火化。

指南同時(shí)強(qiáng)調(diào)，醫(yī)務(wù)人員暴露于患者的血液、體液、分泌物或排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即用清水或肥皂水徹底清洗皮膚，再用0.5%碘伏消毒液或75%洗必泰醇擦拭消毒；粘膜應(yīng)用大量生理鹽水沖洗或0.05%碘伏沖洗；發(fā)生銳器傷時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)按照銳器傷的處理流程進(jìn)行處理；暴露后的醫(yī)務(wù)人員按照密切接觸者進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察。

第三篇：埃博拉出血熱醫(yī)院感染預(yù)防與控制

埃博拉出血熱醫(yī)院感染預(yù)防與控制

技術(shù)指南(第一版)

為加強(qiáng)埃博拉出血熱(Ebo1a HemorrhagicFever)醫(yī)院感染預(yù)防與控制準(zhǔn)備工作，最大限度減少醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)，制定本技術(shù)指南。

一、埃博拉出血熱防控的基本要求

(一)埃博拉出血熱是由埃博拉病毒(Ebo1a virus)引起的一種急性出血性傳染病。主要通過接觸患者或感染動(dòng)物的血液、體液、分泌物和排泄物及其污染物等而感染。雖然尚未證實(shí)有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)當(dāng)予以警惕，做好防護(hù)。目前埃博拉出血熱尚無疫苗可以預(yù)防，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)埃博拉出血熱的流行病學(xué)特點(diǎn)，針對(duì)傳染源、傳播途徑和易感人群，結(jié)合實(shí)際情況，建立預(yù)警機(jī)制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。

(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上采取接觸隔離及飛沫隔離措施。

(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展臨床醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，要求醫(yī)務(wù)人員掌握埃博拉出血熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)知識(shí)和技術(shù)，做好個(gè)人防護(hù)。

(四)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)針對(duì)發(fā)熱病人做好預(yù)檢分診工作。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者臨床癥狀和流行病學(xué)史進(jìn)行排查，對(duì)留觀、疑似和確診病例按照相應(yīng)規(guī)定報(bào)告。嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制。

(五)埃博拉出血熱患者隔離區(qū)域應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制人員出入，醫(yī)務(wù)人

員應(yīng)相對(duì)固定。

(六)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好醫(yī)務(wù)人員防護(hù)、消毒等措施所需物資的儲(chǔ)備，防護(hù)用品及相關(guān)物資應(yīng)符合國家有關(guān)要求。

(七)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》(WS／T 367—2012)的要求，做好診療器械、物體表面、地面等的清潔與消毒。

(八)埃博拉出血熱留觀病區(qū)和定點(diǎn)收治病區(qū)應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)格的探視制度，不設(shè)陪護(hù)。若必須探視時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定做好探視者的個(gè)人防護(hù)。

二、埃博拉出血熱患者及密切接觸者的管理

(一)埃博拉出血熱患者的管理．

1．留觀、疑似或確診患者應(yīng)當(dāng)采取嚴(yán)格的接觸隔離措施，實(shí)行單間隔離；非定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時(shí)將患者轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院診治．對(duì)于疑似或確診患者，有條件的應(yīng)當(dāng)安置于負(fù)壓病房進(jìn)行診治。

2．患者診療與護(hù)理盡可能使用一次性用品，使用后均按照醫(yī)療廢物處置；必須重復(fù)使用的診療器械、器具和物品應(yīng)先采用1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘后，再按照常規(guī)程序進(jìn)行處理?；颊叩姆置谖铩⑴判刮?、小面積污染等建議使用含消毒成分的吸濕材料覆蓋并吸收后按醫(yī)療廢物處置，再進(jìn)行相應(yīng)環(huán)境與物品的清潔、消毒；較大范圍污染的，首選漂白粉覆蓋，待液體吸收后清理，倒入污水處理系統(tǒng)。

3．隔離病房的消毒工作應(yīng)遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的基本要求和原則。聽診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具應(yīng)專人專用，定

期消毒。如遇污染，隨時(shí)消毒。

4．病房物體表面如床頭柜、水龍頭、門把手以及各種臺(tái)面等，用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒劑或其它符合要求的表面消毒劑(如醇類消毒劑)擦拭消毒；地面每天使用500mg/L-1000mg/L含氯消毒液濕式清掃、消毒。如遇污染，隨時(shí)消毒。

5，患者的活動(dòng)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制在隔離病房內(nèi)，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施防止造成交叉感染。

6．患者出院、轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)當(dāng)按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒。

7．患者所有的廢棄物應(yīng)當(dāng)視為醫(yī)療廢物，嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的要求，雙層封扎，標(biāo)識(shí)清楚。相關(guān)醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)及時(shí)密閉轉(zhuǎn)運(yùn)，焚燒處理。

8．患者死亡后，應(yīng)當(dāng)減少尸體的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)。尸體應(yīng)當(dāng)立即消毒后用密封防滲漏物品雙層包裹，及時(shí)火化。

(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)密切接觸者的管理。

對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)密切接觸者立即進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察，隔離醫(yī)學(xué)觀察的期限為自最后一次暴露之日起21天。

三、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格采取接觸隔離及飛沫隔離的預(yù)防措施。具體包括：

(一)診療過程中，應(yīng)當(dāng)戴乳膠手套、醫(yī)用防護(hù)口罩、面罩(護(hù)目鏡)，穿防護(hù)服、防水靴或者密封的鞋和鞋套等個(gè)人防護(hù)用品，避免無防護(hù)

接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物或受到其血液、體液、排泄物污染的物品及環(huán)境；盡量減少針頭及其他銳器的使用，執(zhí)行安全注射，正確處理銳器，嚴(yán)格預(yù)防銳器傷。

(二)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出隔離病房時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》(WS／T 311—2009)的有關(guān)要求，嚴(yán)格按照相應(yīng)的流程，正確穿脫防護(hù)用品，重點(diǎn)注意做好眼睛、鼻腔、口腔粘膜的防護(hù)。穿脫個(gè)人防護(hù)用品時(shí)，為減少和避免脫卸過程可能的污染，建議先戴口罩再戴帽子，確保在脫卸時(shí)能最后摘除口罩；護(hù)目鏡和防護(hù)面罩應(yīng)在穿防護(hù)服前完成，脫卸時(shí)要先脫防護(hù)服再脫卸臉面部防護(hù)用品。使用后的一次性使用防護(hù)用品嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處置，可以復(fù)用的防護(hù)用品嚴(yán)格遵循消毒與滅菌的流程。

(三)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》(WS／T313-2009)要求，及時(shí)正確進(jìn)行手衛(wèi)生。

(四)醫(yī)務(wù)人員暴露于患者的血液、體液、分泌物或排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即用清水或肥皂水徹底清洗皮膚，再用0．5％碘伏消毒液或75％洗必泰醇擦拭消毒；粘膜應(yīng)用大量生理鹽水沖洗或0．05％碘伏沖洗；發(fā)生銳器傷時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)按照銳器傷的處理流程進(jìn)行處理；暴露后的醫(yī)務(wù)人員按照密切接觸者進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察。

(五)采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)。標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)當(dāng)按照A類感染性物質(zhì)包裝運(yùn)輸要求進(jìn)行，即應(yīng)當(dāng)置于符合規(guī)定的具有生物危險(xiǎn)標(biāo)簽、標(biāo)識(shí)、運(yùn)輸?shù)怯洷怼⒕嬗谜Z和提示用語的容器內(nèi)，容器應(yīng)置于具有防水、防破損、防滲漏、耐高溫、耐高壓的外包裝中，主容器與

外包裝間填充足夠的吸附材料，標(biāo)本由專人、專車護(hù)送至衛(wèi)生計(jì)生行政部門指定的專門實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，護(hù)送過程中應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施。

(六)應(yīng)當(dāng)對(duì)參與患者診治的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康監(jiān)測，一旦出現(xiàn)疑似癥狀或感染癥狀，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行隔離、診治并報(bào)告。

第四篇：埃博拉出血熱診療方案培訓(xùn)通知

埃博拉出血熱防控方案解讀

廈門市中醫(yī)院肝病中心肝三科暨感染性疾病科，毛乾國

（本PTT系廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院劉家俊主任惠贈(zèng)，本人做了個(gè)別修改）

一、疾病概述

? 埃博拉出血熱是由埃博拉病毒引起的一種急性傳染病。

?主要通過接觸病人或感染動(dòng)物的血液、體液、分泌物和排泄物等而感染

?臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、出血和多臟器損害，病死率高，目前在西非流行的扎伊爾型病死率為53%。

?2013年12月幾內(nèi)亞出現(xiàn)埃博拉出血熱疫情，逐漸蔓延至利比里亞、塞拉利昂，并有病例輸入至尼日利亞、塞內(nèi)加爾、美國、西班牙。

?截至2014年10月8日，各國共報(bào)告病例8399例，其中死亡4033例，尼日利亞和塞內(nèi)加爾分別自9月5日和8月29日之后無新發(fā)病例報(bào)告。9月初剛果共和國出現(xiàn)一起埃博拉出血熱暴發(fā)疫情，共計(jì)報(bào)告71例，其中死亡43例，經(jīng)世界衛(wèi)生組織確認(rèn)，此起疫情與西非沒有關(guān)聯(lián)。病原學(xué) 病原學(xué)

?埃博拉病毒屬絲狀病毒科（Filiviridae)，為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒。

?病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀、“L”形等多種形態(tài)。毒粒長度平均lOOOnm，直徑約lOOnm。?病毒有脂質(zhì)包膜，包膜上有呈刷狀排列的突起，主要由病毒糖蛋白組成。

病原學(xué)

?埃博拉病毒基因組是不分節(jié)段的負(fù)鏈RNA，大小為18.9kb，?編碼7個(gè)結(jié)構(gòu)蛋白和1個(gè)非結(jié)構(gòu)蛋白。

?埃博拉病毒可在人、猴、豚鼠等哺乳類動(dòng)物細(xì)胞中增殖，其中對(duì)Vero和Hela等細(xì)胞敏感。

病原學(xué)

?埃博拉病毒可分為

?扎伊爾型、蘇丹型、本迪布焦型、塔伊森林型和萊斯頓型。

?除萊斯頓型對(duì)人不致病外，其余四種亞型感染后均可導(dǎo)致人發(fā)病。

?不同亞型病毒基因組核苷酸構(gòu)成差異較大，但同一亞型的病毒基因組相對(duì)穩(wěn)定。

病原學(xué)

?埃博拉病毒對(duì)熱有中度抵抗力

?在室溫及4°C存放1個(gè)月后，感染性無明顯變化。

?60°C滅活病毒需要1小時(shí)，100℃ 5分鐘即可滅活。對(duì)紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。

流行病學(xué)特征(一)、傳染源

?埃博拉出血熱的患者是主要傳染源，尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期病人有傳染性;?感染埃博拉病毒的大猩猩、黑猩猩、猴、羚羊、豪豬等野生動(dòng)物可為首發(fā)病例的傳染源。?目前認(rèn)為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚。流行病學(xué)特征

（二）傳播途徑。

?接觸傳播是本病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^接觸病人和被感染動(dòng)物的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物感染。

?病人感染后血液和體液中可維持很高的病毒含量。醫(yī)護(hù)人員、病人家屬或其他密切接觸者在治療、護(hù)理病人或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴(yán)格的防護(hù)措施，容易受到感染。流行病學(xué)特征

（二）傳播途徑

?雖然尚未證實(shí)空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)予以警惕，做好防護(hù)。?據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，埃博拉出血熱患者的精液、乳汁中可分離到病毒，故存在相關(guān)途徑傳播的可能性。

流行病學(xué)特征

（三）人群易感性。

?人類對(duì)埃博拉病毒普遍易感。發(fā)病主要集中在成年人，可能與其暴露或接觸機(jī)會(huì)較多有關(guān)。尚無資料表明不同性別間存在發(fā)病差異。

三、發(fā)病機(jī)制與病理改變

?關(guān)于發(fā)病機(jī)制和病理改變研究較少。?埃博拉病毒具有廣泛的細(xì)胞嗜性。

?病毒進(jìn)入機(jī)體后，首先感染單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和其他單核吞噬系統(tǒng)的細(xì)胞（mononuclear phagocytic system，MPS）。

?當(dāng)病毒釋放到淋巴或血液中，可以引起肝臟、脾臟以及全身固定的或移動(dòng)的巨噬細(xì)胞感染。

?從MPS細(xì)胞釋放的病毒可以感染相鄰的細(xì)胞，包括肝細(xì)胞、腎上腺上皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞等。?感染的MPS被激活，釋放大量的細(xì)胞因子和趨化因子，包括白細(xì)胞介素2、6、8和腫瘤壞死因子（TNF）等。

?增加血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，誘導(dǎo)表達(dá)內(nèi)皮細(xì)胞表面粘附和促凝因子，以及組織破壞后血管壁膠原暴露，釋放組織因子等，?引起彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、休克，最終導(dǎo)致多器官功能衰竭。

?主要病理改變

?皮膚、黏膜、臟器的出血，多器官可以見到灶性壞死。

臨床表現(xiàn)

?潛伏期：2-21天，一般為5-12天。

?感染埃博拉病毒后可不發(fā)病或呈輕型，非重病患者發(fā)病后2周逐漸恢復(fù)。

（一）初期。

?典型病例急性起病，臨床表現(xiàn)為高熱、畏寒、頭痛、肌痛、惡心、結(jié)膜充血及相對(duì)緩脈。?2-3天后可有嘔吐、腹痛、腹瀉、血便等表現(xiàn)，半數(shù)患者有咽痛及咳嗽。?病人最顯著的表現(xiàn)為低血壓、休克和面部水腫。?

（二）極期。

?病程4-5天進(jìn)入極期，可出現(xiàn)神志的改變，如譫妄、嗜睡等，重癥患者在發(fā)病數(shù)日可出現(xiàn)咯血，鼻、口腔、結(jié)膜下、胃腸道、陰道及皮膚出血或血尿，少數(shù)患者出血嚴(yán)重，多為病程后期繼發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。并可因出血、肝腎功能衰竭及致死性并發(fā)癥而死亡。

?病程5-7日可出現(xiàn)麻疹樣皮疹，以肩部、手心和腳掌多見，數(shù)天后消退并脫屑,部分患者可較長期地留有皮膚的改變。

?由于病毒持續(xù)存在于精液中，也可引起睪丸炎、睪丸萎縮等遲發(fā)癥。?90%的死亡患者死于發(fā)病后12天內(nèi)(7-14天)。

實(shí)驗(yàn)室檢查

（一）一般檢查。?血常規(guī)：早期白細(xì)胞減少和淋巴細(xì)胞減少，隨后出現(xiàn)中性粒細(xì)胞升高和核左移。血小板可減少。（三少）

?尿常規(guī)：早期可有蛋白尿。

?生化檢查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。

?凝血功能：凝血酶原（PT）和部分凝血活酶時(shí)間（PTT）延長，纖維蛋白降解產(chǎn)物升高，表現(xiàn)為彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。

?(二)血清學(xué)檢查。

?血清特異性IgM抗體檢測：可釆用IgM捕捉ELISA法檢 ?血清特異性IgG抗體：釆用ELISA、免疫熒光等方法檢測。

（三）病原學(xué)檢查。

?病毒抗原檢測：由于埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可釆用ELISA等方法檢測血清中病毒抗原。

?核酸檢測：采用RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法檢測。一般發(fā) 病后2周內(nèi)的患者血標(biāo)本中可檢測到病毒核酸。

?病毒分離：采集發(fā)病1周內(nèi)患者血清標(biāo)本，用Vero、Hela 等細(xì)胞進(jìn)行病毒分離。診斷和鑒別診斷

（一）依據(jù)診斷 ?流行病學(xué)史 ?臨床表現(xiàn) ?病原學(xué)檢查

?流行病學(xué)史依據(jù)為：（21天

疫 區(qū)

暴露）

?1.發(fā)病前21天內(nèi)有在埃博拉傳播活躍地區(qū)居住或旅行史；

?2.發(fā)病前21天內(nèi)，在沒有恰當(dāng)個(gè)人防護(hù)的情況下，接觸過埃博拉患者的血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等；

?3.發(fā)病前21天內(nèi)，在沒有恰當(dāng)個(gè)人防護(hù)的情況下，接觸或處理過來自疫區(qū)的蝙蝠或非人類靈長類動(dòng)物。

（二）病例定義。

?1.留觀病例。

?具備上述流行病學(xué)史中第2、3項(xiàng)中任何一項(xiàng)，并且體溫＞37.3℃者； ?或者，具備上述流行病學(xué)史中第1項(xiàng)，并且體溫≥38.6℃者。

?流行病學(xué)史依據(jù)為：（21天

疫 區(qū)

暴露）

?1.發(fā)病前21天內(nèi)有在埃博拉傳播活躍地區(qū)居住或旅行史；

?2.發(fā)病前21天內(nèi)，在沒有恰當(dāng)個(gè)人防護(hù)的情況下，接觸過埃博拉患者的血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等；

?3.發(fā)病前21天內(nèi)，在沒有恰當(dāng)個(gè)人防護(hù)的情況下，接觸或處理過來自疫區(qū)的蝙蝠或非人類靈長類動(dòng)物。

（二）病例定義。

?1.留觀病例。

?具備上述流行病學(xué)史中第2、3項(xiàng)中任何一項(xiàng)，并且體溫＞37.3℃者； ?具備上述流行病學(xué)史中第1項(xiàng)，并且體溫≥38.6℃者。

?2.疑似病例。（暴露+癥狀）

?具備上述流行病學(xué)史中第2、3中任何一項(xiàng)，并且符合以下三種情形之一者： ?（1）體溫≥38.6℃，出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、肌肉痛、嘔吐、腹瀉、腹痛； ?（2）發(fā)熱伴不明原因出血； ?（3）不明原因猝死。

?3.確診病例。

?留觀或疑似病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測符合下列情形之一者：

?（1）核酸檢測陽性：患者血液等標(biāo)本用RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法檢測，結(jié)果陽性。若核酸檢測陰性，但病程不足72小時(shí)，應(yīng)在達(dá)72小時(shí)后再次檢測；

?（2）病毒抗原檢測陽性：采集患者血液等標(biāo)本，用ELISA等方法檢測病毒抗原； ?（3）分離到病毒：采集患者血液等標(biāo)本，用Vero、Hela等細(xì)胞進(jìn)行病毒分離；

?（4）血清特異性IgM抗體檢測陽性；雙份血清特異性IgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期4倍及以上升高；

?（5）組織中病原學(xué)檢測陽性。

?(三）鑒別診斷。

?需要和以下疾病進(jìn)行鑒別診斷：

?1.馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、拉沙熱和腎綜合征出血熱等病毒性出血熱。?2.傷寒。

?3.惡性瘧疾。

?4.其他：病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒、單核細(xì) 胞增多癥等。?

七、病例處置流程 ?

（一）留觀病例。

?1.符合流行病學(xué)史第2、3項(xiàng)的留觀病例，按照確診病例的轉(zhuǎn)運(yùn)要求轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院單人單間隔離觀察，動(dòng)態(tài)監(jiān)測體溫，密切觀察病情。?及時(shí)采集標(biāo)本，按規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)院達(dá)到生物安全2級(jí)防護(hù)水平的實(shí)驗(yàn)室相對(duì)獨(dú)立區(qū)域內(nèi)進(jìn)行臨床檢驗(yàn)；按規(guī)定送疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行病原學(xué)檢測。

?符合下列條件之一者可解除留觀：

?（1）體溫恢復(fù)正常，核酸檢測結(jié)果陰性；

?（2）若發(fā)熱已超過72小時(shí)，核酸檢測結(jié)果陰性；

?（3）仍發(fā)熱但不足72小時(shí)，第一次核酸檢測陰性，需待發(fā)熱達(dá)72小時(shí)后再次進(jìn)行核酸檢測，結(jié)果陰性。

?2.對(duì)僅符合流行病學(xué)史中第（1）項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的留觀病例，按照標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院單人單間隔離觀察，動(dòng)態(tài)監(jiān)測體溫，密切觀察病情。

?符合下列條件之一者可解除留觀：

?（1）診斷為其它疾病者，按照所診斷的疾病進(jìn)行管理和治療； ?（2）體溫在72小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常者；

?（3）發(fā)熱已超過72小時(shí)，而且不能明確診斷為其它疾病的，進(jìn)行核酸檢測結(jié)果陰性。

（三）確診病例解除隔離治療的條件。?

連續(xù)兩次血液標(biāo)本核酸檢測陰性。

臨床醫(yī)師可視患者實(shí)際情況，安排其適時(shí)出院。

治療

?尚無特異性治療措施，主要是對(duì)癥和支持治療。

?注意水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防和控制出血，控制繼發(fā)感染，治療腎功能衰竭和出血、DIC等并發(fā)癥。?一般支持對(duì)癥治療：臥床休息，少渣易消化半流質(zhì)飲食，保證充分熱量。?補(bǔ)液治療：

?有證據(jù)表明，早期補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡治療，可明顯提高存活率?？墒褂闷胶恹}液，維持有效血容量。

?加強(qiáng)膠體液補(bǔ)充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，預(yù)防和治療低血壓休克。

?保肝抗炎治療：應(yīng)用甘草酸制劑。

?出血的治療：止血和輸血，新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子，預(yù)防DIC。

?預(yù)防及控制繼發(fā)感染：應(yīng)減少不必要的有創(chuàng)操作，嚴(yán)格無菌操作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)繼發(fā)感染。一旦發(fā)生繼發(fā)感染，應(yīng)早期經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素。

?腎功能衰竭的治療：必要時(shí)行血液凈化治療。?呼吸衰竭的治療：及時(shí)行氧療等呼吸功能治療。

第五篇：埃博拉出血熱防控方案

埃博拉出血熱防控方案

埃博拉出血熱(EbolaHemorrhagicFever，EHF)是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一種急性出血性傳染病。人主要通過接觸病人或感染動(dòng)物的體液、分泌物和排泄物等而感染，臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、出血和多臟器損害。埃博拉出血熱病死率高，可達(dá)50%-90%。本病于1976年在非洲首次發(fā)現(xiàn)，目前主要在烏干達(dá)、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、南非、幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂等非洲國家流行。

一、疾病概述

（一）病原學(xué)。

埃博拉病毒屬絲狀病毒科（Filiviridae），為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒。病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀、“L”形等多種形態(tài)。毒粒長度平均1000nm，直徑約100nm。病毒有脂質(zhì)包膜，包膜上有呈刷狀排列的突起，主要由病毒糖蛋白組成。埃博拉病毒基因組是不分節(jié)段的負(fù)鏈RNA，大小為18.9kb，編碼7個(gè)結(jié)構(gòu)蛋白和1個(gè)非結(jié)構(gòu)蛋白。

埃博拉病毒可在人、猴、豚鼠等哺乳類動(dòng)物細(xì)胞中增殖，對(duì)Vero和Hela等細(xì)胞敏感。

埃博拉病毒可分為扎伊爾型、蘇丹型、本迪布焦型、塔伊森林型和萊斯頓型。除萊斯頓型對(duì)人不致病外，其余四種亞型感染后均可導(dǎo)致人發(fā)病。不同亞型病毒基因組核苷酸構(gòu)成差異較大，但同一亞型的病毒基因組相對(duì)穩(wěn)定。

埃博拉病毒對(duì)熱有中度抵抗力，在室溫及4℃存放1個(gè)月后，感染性無明顯變化。60℃滅活病毒需要1小時(shí)。該病毒對(duì)紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。

（二）流行病學(xué)特征。1.傳染源和宿主動(dòng)物

感染埃博拉病毒的人和非人靈長類動(dòng)物為本病傳染源。目前認(rèn)為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚。

2.傳播途徑

接觸傳播是本病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^接觸病人和被感染動(dòng)物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物感染。

病人感染后血液中可維持很高的病毒含量，醫(yī)護(hù)人員在治療、護(hù)理病人、或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴(yán)格的防護(hù)措施，容易受到感染。醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，埃博拉出血熱患者的精液中可分離到病毒，故存在性傳播的可能性。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，埃博拉病毒可通過氣溶膠傳播。雖然尚未證實(shí)有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)予以警惕，做好防護(hù)。

3.人群易感性和發(fā)病季節(jié)

人類對(duì)埃博拉病毒普遍易感。發(fā)病主要集中在成年人，這和暴露或接觸機(jī)會(huì)多有關(guān)。尚無資料表明不同性別間存在發(fā)病差異。

目前尚未發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱發(fā)病有明顯的季節(jié)性。

（三）臨床表現(xiàn)。

本病潛伏期為2-21天，一般為5-12天。尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期有傳染性。

患者急性起病，高熱、畏寒、極度乏力、頭痛、肌痛、咽痛、結(jié)膜充血及相對(duì)緩脈。隨后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等表現(xiàn)。

重癥患者可出現(xiàn)神志改變，如嗜睡、譫妄等癥狀。并可出現(xiàn)不同程度的出血表現(xiàn)，包括鼻、口腔、結(jié)膜、胃腸道、陰道、皮膚出血或咯血、血尿等，可出現(xiàn)低血壓、休克等。可并發(fā)心肌炎、肺炎和其它多臟器受損。

（四）病理特點(diǎn)。

主要病理改變是皮膚、粘膜、臟器的出血，多器官可以見到灶性壞死。肝細(xì)胞點(diǎn)、灶樣壞死是本病的典型特點(diǎn)，可見小包含體和凋亡小體。

二、診斷、治療和報(bào)告

埃博拉出血熱臨床早期癥狀無特殊性，應(yīng)注意與其他病毒性出血熱如拉沙熱、黃熱病、馬爾堡出血熱、克里米亞－剛果出血熱、腎綜合征出血熱等相鑒別。確診主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢測。目前對(duì)埃博拉出血熱尚缺乏特效治療方法，主要是對(duì)癥和支持治療，具體參見《埃博拉出血熱診療方案》。

各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的埃博拉出血熱疑似或確診病例時(shí)，應(yīng)在2小時(shí)之內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，報(bào)告疾病類別選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”。按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件或相關(guān)信息的報(bào)告。

三、實(shí)驗(yàn)室檢測

（一）病原學(xué)檢測。

1.病毒抗原檢測：由于埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采用ELISA等方法檢測血標(biāo)本中病毒抗原。一般發(fā)病后2-3周內(nèi)，可在患者血標(biāo)本中檢測到病毒特異性抗原。可以采用免疫熒光法和免疫組化法檢測動(dòng)物和疑似病例尸檢標(biāo)本中的病毒抗原。

2.核酸檢測：采用RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法檢測。一般發(fā)病后2周內(nèi)可從病人血標(biāo)本中檢測到病毒核酸，發(fā)病后1周內(nèi)的標(biāo)本檢出率高。

3.病毒分離：采集急性發(fā)熱期患者血標(biāo)本，用Vero、Hela等細(xì)胞進(jìn)行病毒分離培養(yǎng)，一般發(fā)病1周內(nèi)血標(biāo)本病毒分離率高。

（二）血清學(xué)檢測。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，最早可從發(fā)病后2天的患者血清中檢出特異性IgM抗體，IgM抗體可維持?jǐn)?shù)月。發(fā)病后7-10天可檢出Ig G抗體，Ig G抗體可維持?jǐn)?shù)年。多數(shù)患者抗體出現(xiàn)于起病后10-14天，也有重癥病人始終未能檢出抗體。間隔1周及以上的兩份血標(biāo)本IgM抗體陽轉(zhuǎn)或IgG抗體滴度4倍及以上升高具有診斷意義。

血清特異性IgM抗體多采用IgM捕捉ELISA法檢測；血清特異性IgG抗體多采用ELISA、免疫熒光等方法檢測。

四、預(yù)防控制措施

目前埃博拉出血熱尚沒有疫苗可以預(yù)防，隔離控制傳染源和加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)是防控埃博拉出血熱的關(guān)鍵措施。

（一）病例和接觸者管理。

一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例，應(yīng)采取嚴(yán)格的隔離措施，以控制傳染源，防止疫情擴(kuò)散。

密切接觸者是指患者發(fā)病后，可能接觸其血液、分泌物、排泄物等的人員，如陪護(hù)、救治、轉(zhuǎn)運(yùn)患者及尸體處理等人員。對(duì)密切接觸者進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察。醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露之日起21天。醫(yī)學(xué)觀察期間一旦出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咽痛等臨床癥狀時(shí)，要立即進(jìn)行隔離，并采集標(biāo)本進(jìn)行檢測。

病人死亡后，應(yīng)盡量減少尸體的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)。尸體應(yīng)消毒后用密封防漏物品包裹，及時(shí)焚燒或按相關(guān)規(guī)定處理。需作尸體解剖時(shí)，應(yīng)按《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗(yàn)規(guī)定》執(zhí)行。

（二）醫(yī)院內(nèi)感染控制。

按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求做好院內(nèi)感染控制。

1.加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。

在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的基礎(chǔ)上，要做好接觸防護(hù)和呼吸道防護(hù)。2.對(duì)病人的分泌物、排泄物及其污染物品均嚴(yán)格消毒。病人的分泌物、排泄物需嚴(yán)格消毒，可采用化學(xué)方法處理；具有傳染性的醫(yī)療污物（污染的針頭、注射器等）可用焚燒或高壓蒸汽消毒處理。

人的皮膚暴露于可疑埃博拉出血熱病人的體液、分泌物或排泄物時(shí)，應(yīng)立即用清水或肥皂水徹底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水徹底清洗；粘膜應(yīng)用大量清水沖洗或0.05%碘伏沖洗。

3.加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室生物安全。

所有涉及埃博拉病毒的實(shí)驗(yàn)活動(dòng)應(yīng)嚴(yán)格按照我國實(shí)驗(yàn)室生物安全有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。采集標(biāo)本應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。標(biāo)本應(yīng)置于符合國際民航組織規(guī)定的A類包裝運(yùn)輸材料之中，按照《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》要求運(yùn)輸至具有從事埃博拉病毒相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室。

開展相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有相應(yīng)的生物安全級(jí)別和實(shí)驗(yàn)活動(dòng)資質(zhì)。相應(yīng)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)所需生物安全實(shí)驗(yàn)室級(jí)別應(yīng)符合《人間傳染的病原微生物名錄》的規(guī)定，病毒培養(yǎng)在BSL-4實(shí)驗(yàn)室、動(dòng)物感染實(shí)驗(yàn)在ABSL-4實(shí)驗(yàn)室、未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料的操作在BSL-3實(shí)驗(yàn)室、滅活材料的操作在BSL-2實(shí)驗(yàn)室、無感染性材料的操作在BSL-1實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行。

4.流行病學(xué)調(diào)查

主要包括調(diào)查病例在發(fā)病期間的活動(dòng)史、搜索密切接觸者和共同暴露者，尋找感染來源。

5.開展公眾宣傳教育，做好風(fēng)險(xiǎn)溝通

積極宣傳埃博拉出血熱的防治知識(shí)，提高公眾自我防護(hù)意識(shí)。及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。