第一篇：2012年3月份臨床合理用藥檢查情況報(bào)告

2012年3月份臨床合理用藥檢查情況報(bào)告

按照院領(lǐng)導(dǎo)工作安排，由醫(yī)務(wù)科、藥劑科和醫(yī)保科共同對(duì)全院藥品合理使用情況進(jìn)行了一次專項(xiàng)檢查，通過(guò)對(duì)各臨床現(xiàn)運(yùn)行病例進(jìn)行隨機(jī)抽查，發(fā)現(xiàn)有以下情況：

1、同一藥理作用的藥物重復(fù)用藥。如：循環(huán)內(nèi)科患者0002865入診斷為冠心病、不穩(wěn)定心絞痛、心功能Ⅲ級(jí)、支氣管炎，馬來(lái)酸桂哌齊特、燈盞花素同時(shí)使用。腫瘤科患者0002986診斷為左乳腺癌術(shù)后化療，而同時(shí)應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷、硫普羅寧。胸腦外科患者0002282入院診斷為：

1、左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血、高血壓?、笃?。

2、雙側(cè)吸入性肺炎。長(zhǎng)春西汀、舒血寧同時(shí)應(yīng)用。五官科患者0002945診斷為頭部軟組織挫傷、冠心病，而使用舒血寧、長(zhǎng)春西汀、小牛血去蛋白提取物。

2、無(wú)適應(yīng)證用藥，尤其使用抗菌藥物時(shí)沒有指征和依據(jù)。如：腫瘤科患者0002986診斷為左乳腺癌術(shù)后化療，而應(yīng)用泮托拉納、舒血寧注射也脂溶性維生素。腫瘤科患者0002799診斷為2型糖尿病、糖尿病酮癥，而應(yīng)用舒血寧、馬來(lái)酸桂哌齊特。五官科患者0001255診斷為頭皮挫傷，而使用小牛血去蛋白提取物、泮托拉唑鈉。五官科患者0000400診斷為頭皮裂傷，而使用小牛血去蛋白提取物、脂溶性維生素、長(zhǎng)春西汀。五官科患者0002082診斷為雙耳神經(jīng)性耳聾，而使用頭孢地嗪、長(zhǎng)春西汀、舒血寧、阿奇霉素。五官科患者0002083診斷為額部軟組織挫傷，同時(shí)使用舒血寧、小牛血去蛋白提取物、長(zhǎng)春西汀。

3、無(wú)正當(dāng)理由越級(jí)使用抗菌藥物無(wú)科主任審批或開具貴重藥品的。如五官科患者0002111診斷為鼻出血，用氨曲南無(wú)科主任審批，用泮托拉唑無(wú)正當(dāng)理由，用二乙酰氨乙酸乙二胺價(jià)格貴。五官科患者0002173診斷為鼻出血、高血壓（140/90mmHg），使用氨曲南無(wú)科主任審批，使用舒血寧無(wú)正當(dāng)理由。越級(jí)使用超權(quán)限使用藥品無(wú)上級(jí)醫(yī)師和科主任同意并簽字。各科室普遍存在。

4、清潔手術(shù)用藥時(shí)間超過(guò)24小時(shí)的。如普通外科患者0002369診斷為右側(cè)腹股溝斜疝，術(shù)后應(yīng)用頭孢孟多酯鈉2.0g日二次靜點(diǎn)，從2月7日用到2月13日，體溫和白細(xì)胞都在正常范圍之內(nèi)。而且也無(wú)科主任審批。

5、無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。如腫瘤科科患者45480診斷為左腎惡性腫瘤、高血壓2級(jí)、2型糖尿病、糖尿病腎病，而同時(shí)使用舒血寧、單硝酸異山梨酯、燈盞花素、丹參川芎嗪。

針對(duì)以上問題，結(jié)合我們現(xiàn)階段醫(yī)保農(nóng)保花費(fèi)超標(biāo)的情況，我院的合理用藥問題確實(shí)需要加強(qiáng)這頓，請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)給與高度重視，必要時(shí)對(duì)有問題的科室和醫(yī)生可采取有效地處理。

醫(yī)務(wù)科、藥劑科、醫(yī)?？?/p>

2009-12-22

市衛(wèi)生局合理用藥專項(xiàng)檢查情況通報(bào)（節(jié)選）

現(xiàn)將市衛(wèi)生局對(duì)全市二、三級(jí)醫(yī)院合理用藥管理工作專項(xiàng)檢查情況通報(bào)（節(jié)選）轉(zhuǎn)發(fā)給醫(yī)院全體醫(yī)、藥工作者，希望大家認(rèn)真對(duì)照，開展自查自糾，特別要針對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防用藥指征、抗菌藥物的選擇是否適宜、抗菌藥物的預(yù)防用藥時(shí)間是否適宜和抗菌藥物的其他不適宜情況等問題，制定相關(guān)規(guī)定并實(shí)施改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床提高醫(yī)療質(zhì)量。確保 “合理用藥、醫(yī)療安全專項(xiàng)整治月”活動(dòng)取得實(shí)效。

市衛(wèi)生局根據(jù)相關(guān)法規(guī)、管理技術(shù)規(guī)范，對(duì)被查醫(yī)院隨機(jī)抽查2010年6—12月的門診處方100張和住院病歷50份進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查，對(duì)處方書寫和病歷的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)癥、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行了評(píng)價(jià)。

檢查中發(fā)現(xiàn)，全市二、三級(jí)醫(yī)院藥事管理工作不平衡，仍然存在許多薄弱環(huán)節(jié)。主要問題存在以下兩方面11條：

一、門診處方評(píng)價(jià)存在問題：

1、藥品規(guī)格書寫不全，處方超量，慢性病超量未注明理由，缺臨床診斷（或臨床診斷書寫不規(guī)范），用法用量不全；

2、部分處方適應(yīng)癥不適宜或無(wú)適應(yīng)癥用藥，抗菌藥物使用不規(guī)范；

3、處方書寫字跡潦草；

4、個(gè)別醫(yī)院處方藥劑人員簽名不規(guī)范，只有姓，也未執(zhí)行發(fā)藥、核對(duì)雙簽名；

5、少數(shù)處方藥品名稱使用商品名。

二、醫(yī)院Ⅰ類切口手術(shù)病歷出院病人住院醫(yī)囑抗菌藥物使用存在問題：多集中于無(wú)指征使用抗菌藥物，Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥選藥不合理、用藥時(shí)機(jī)及療程不合理、無(wú)指征合并用藥等方面。

1、無(wú)指征使用抗菌藥物：《指導(dǎo)原則》及38號(hào)文《通知》要求，Ⅰ類切口手術(shù)，手術(shù)野無(wú)污染，通常不需要預(yù)防用抗菌藥物，僅在手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)；涉及重要器官；有異物植入；年齡大于70歲；糖尿病控制不佳；惡性腫瘤放、化療中及免疫功能低下、營(yíng)養(yǎng)不良等情況使用抗菌藥物。

2、抗菌藥物選擇不適宜：《指導(dǎo)原則》及38號(hào)文《通知》要求，頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)、乳腺手術(shù)、腹外疝手術(shù)、一般骨科手術(shù)應(yīng)選擇第一代頭孢菌素，檢查中發(fā)現(xiàn)有些病例超級(jí)別使用了抗菌藥物。

3、用藥時(shí)間不適宜：《指導(dǎo)原則》及38號(hào)文《通知》要求，接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5—2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，但未在術(shù)前0.5—2小時(shí)內(nèi)給予抗菌藥物的情況比較普遍，大多在術(shù)后、術(shù)前一天或更早用藥。

4、氟喹諾酮類藥物使用不符合要求：38號(hào)文《通知》要求，氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗(yàn)治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥，但仍有Ⅰ類切口手術(shù)使用加替沙星、左氧氟沙星等氟喹諾酮類藥物的情況。

5、無(wú)指征聯(lián)合使用抗菌藥物：38號(hào)文《通知》要求有些Ⅰ類切口手術(shù)只選用第一代頭孢菌素，但仍然有些病例聯(lián)合使用抗菌藥物。

6、術(shù)后使用抗菌藥物時(shí)間過(guò)長(zhǎng)：38號(hào)文《通知》要求Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。但大多醫(yī)院普遍存在使用抗菌藥物時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，都超過(guò)48小時(shí)，應(yīng)引起高度重視。（分院辦公室）

第二篇：2014年4月臨床合理用藥檢查

2014年4月臨床合理用藥檢查結(jié)果情況反饋

為促進(jìn)臨床合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，2014年4月隨機(jī)抽查10個(gè)臨床科室運(yùn)行病歷50份，歸檔病歷30份。結(jié)果如下：

1、不適宜處方（醫(yī)囑）：

1）用法用量不適宜：內(nèi)三科病歷號(hào)594998使用頭孢硫脒3g q12h單次給藥劑量偏大；外一科580253，阿莫西林克拉維酸鉀1.8g q12h（正確用法為1.2g q6h或q8h）。2）聯(lián)合用藥不適宜：內(nèi)三科病歷號(hào)595258，外一科580004，內(nèi)一科590848，小牛血清去蛋白+氯化鉀、血栓通+胰島素、骨肽+胰島素、小牛血清去蛋白+胰島素不適宜，因中藥注射劑不宜與其他藥物混合使用，胰島素為生物制劑，對(duì)使用環(huán)境要求高，也不宜與其他藥物混用（除外極化液），小牛血清去蛋白不得與其他藥物混合配制；兒科病歷號(hào)595891，診斷新生兒肺炎，聯(lián)用拉氧頭孢+苯唑西林欠合理。

3）遴選藥品不適宜：婦產(chǎn)科病歷號(hào)594937，診斷單活胎待產(chǎn)、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積、肝功受損、妊娠期高血壓？妊娠期貧血、子癇前期，使用甘草酸二胺不適宜，甘草酸二胺禁用于高血壓，且孕婦不宜使用。

2、超常處方（醫(yī)囑）：

無(wú)適應(yīng)癥用藥：感染科病歷號(hào)595915，診斷為雙肺肺炎、繼發(fā)型肺結(jié)核？選用血塞通無(wú)指征。血塞通主要活血祛瘀，通脈活絡(luò)。用于中風(fēng)偏癱、瘀血阻絡(luò)及腦血管疾病后遺癥、胸痹心痛、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞屬瘀血阻滯證者。藥理作用：能增加腦血管流量，擴(kuò)張腦血管，改善血流動(dòng)力學(xué)，降低腦缺血再灌損傷所致的卒中指數(shù)，減輕腦水腫，降低缺血腦組織Ca2+含量，對(duì)腦缺血后海馬CA1區(qū)的遲發(fā)性神經(jīng)元損傷有明顯的保護(hù)作用;能抑制血栓形成，提高t-PA活性。延長(zhǎng)凝血時(shí)間的作用;對(duì)缺氧所致的腦損傷具有保護(hù)作用。主要存在的問題及改進(jìn)措施： 1、4月住院患者目前抗菌藥物使用率為73.68%，使用率偏高，較上月有所降低，但仍需加強(qiáng)抗菌藥物的監(jiān)管與控制。

2、需進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)子泵抑制劑、中藥注射劑等的合理使用管理。

第三篇：2014年8月臨床合理用藥檢查

2014年8月抗菌藥物醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)結(jié)果分析

為進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。我院處方點(diǎn)評(píng)小組隨機(jī)抽查 8月各科使用了抗菌藥物的病例共50份進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并對(duì)抗菌藥物的使用情況及存在的問題進(jìn)行了分析。

1、截至8月25日住院患者抗菌藥物使用率為65.17%，已超過(guò)衛(wèi)生部制定的標(biāo)準(zhǔn)。

2、抽查的50份病例中有15份微生物樣本送檢，送檢率為30%。其中非限制使用級(jí)抗菌藥物使用微生物標(biāo)本送檢率為25%，限制級(jí)抗菌藥物微生物標(biāo)本送檢率為30.4%，與衛(wèi)生部要求的目標(biāo)相差甚遠(yuǎn)（衛(wèi)生部要求非限制級(jí)送檢率為≥30%，限制級(jí)送檢率為≥50%）。

3、抽查的病例中只有4份使用非限制級(jí)抗菌藥物，其余均為限制級(jí)抗菌藥物，抗菌藥物使用選擇起點(diǎn)高，在抽查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)師越級(jí)使用限制級(jí)抗菌藥物的現(xiàn)象較普遍。

4、不合理醫(yī)囑分析：

4.1用藥不適宜醫(yī)囑：

1）更換藥物無(wú)依據(jù)：診斷為糖尿病、血小板減少癥、牙齦炎、輕度貧血使用了甲硝唑抗感染2天后更換為頭孢米諾無(wú)分析、無(wú)依據(jù)（內(nèi)一病歷號(hào)603548）。

2）藥物選擇不適宜：診斷為急性胃腸炎、冠心病、高血壓使用了拉氧頭孢，根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則急性胃腸炎如為病毒和

細(xì)菌毒素（如食物中毒等）引起一般不需用抗菌藥物，如為細(xì)菌感染以沙門菌屬和嗜鹽菌為常見，可選擇氟喹諾酮類、復(fù)方磺胺甲惡唑、多西環(huán)素等抗感染，但治療作用還有爭(zhēng)議應(yīng)防止濫用抗生素（內(nèi)二病歷號(hào)603772）。

診斷左眼慢性淚囊炎使用頭孢他啶抗感染，淚囊炎病原菌多為金葡菌或肺炎鏈球菌，多為內(nèi)源性感染，可局部滴用抗生素眼液，可根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素，不可濫用。（五官病歷號(hào)604043）

3）藥物聯(lián)用不適宜：診斷為右側(cè)輸卵管積膿、急性腹膜炎聯(lián)用拉氧頭孢+奧硝唑抗感染，拉氧頭孢對(duì)革蘭陰性菌和厭氧菌有強(qiáng)大的抗菌力，奧硝唑也是對(duì)厭氧菌作用強(qiáng)，兩者聯(lián)合不適宜（婦產(chǎn)病歷號(hào)602814）。

4.2超常醫(yī)囑

1）無(wú)指征用藥：診斷為急性支氣管炎使用了哌拉西林舒巴坦鈉6天，根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則:急性支氣管炎以病毒感染多見，以對(duì)癥治療為主，不宜常規(guī)使用抗菌藥物，極少數(shù)可由肺炎支原體、百日咳博德菌或肺炎衣原體引起，如有感染指征可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物（內(nèi)一病歷號(hào)603261）。

2）抗菌藥物再次使用無(wú)依據(jù)：診斷為左側(cè)小腦出血、高血壓，CT示左肺下葉感染，使用頭孢他啶抗感染5天之后病情好轉(zhuǎn)(病歷記錄為預(yù)防感染)，10天之后再次使用頭孢他啶10天無(wú)依據(jù)、無(wú)分析記錄（外三病歷號(hào)601834）。

5、其余各病例絕大部分能選擇安全有效的抗菌藥物，但也存在藥物選擇起點(diǎn)高的情況，需進(jìn)一步根據(jù)藥敏結(jié)果選擇有效抗菌藥物，以有效控制細(xì)菌耐藥。

第四篇：臨床合理用藥管理制度

臨床合理用藥管理制度

一、醫(yī)師和藥師在藥物臨床應(yīng)用時(shí)須遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的指導(dǎo)原則。

二、在藥事管理小組領(lǐng)導(dǎo)下，藥學(xué)、醫(yī)療、院感等部門根據(jù)各自職責(zé)，負(fù)責(zé)對(duì)本科室臨床合理用藥進(jìn)行監(jiān)督、管理、培訓(xùn)。

三、臨床用藥須根據(jù)醫(yī)療需要，按照診療規(guī)范、藥品說(shuō)明書、疾病治療指南合理施治，原則上在本院《基本用藥目錄》范圍內(nèi)用藥。

四、建立抗菌藥物、血液制品，麻醉及一類精神藥品、高價(jià)位藥品使用管理規(guī)定。

五、建立臨床用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警管理機(jī)制，醫(yī)療科室應(yīng)定期評(píng)估臨床用藥的合理性并與員工績(jī)效考核掛鉤。

六、醫(yī)院建立處方點(diǎn)評(píng)制度，藥劑科負(fù)責(zé)耐藥監(jiān)測(cè)和抗菌藥物合理使用的監(jiān)督，填寫處方評(píng)價(jià)表，登記、通報(bào)不合理處方并及時(shí)予以干預(yù)。

第五篇：臨床合理用藥管理制度

三〇三醫(yī)院臨床合理用藥管理制度

為貫徹落實(shí)軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥行為，促進(jìn)藥物臨床合理使用活動(dòng)，保證臨床用藥的合理、安全、有效和經(jīng)濟(jì)，特制訂本制度。

一、建立臨床合理用藥評(píng)議小組

由管理、臨床、藥劑的專家組成臨床合理用藥評(píng)議小組，由分管院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，定期組織進(jìn)行臨床合理用藥的檢查、評(píng)議。

二、臨床合理用藥的基本原則

1.醫(yī)師和藥師在藥物臨床應(yīng)用時(shí)須遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的指導(dǎo)原則。

2.醫(yī)師在診療過(guò)程中要根據(jù)臨床診斷、遵循專業(yè)指南并按照藥品說(shuō)明書所列的適應(yīng)征、藥理作用、用法、用量、禁忌癥、藥物不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)制定合理的用藥方案，原則上在我院《基本用藥目錄》范圍內(nèi)用藥，超出的藥物或更改、停用藥物，必須在病程記錄上作出分析，執(zhí)行用藥方案時(shí)醫(yī)師、護(hù)士要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)。醫(yī)師要根據(jù)臨床觀察指征和檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)修正和完善原定的用藥方案。

3.醫(yī)師不得隨意擴(kuò)大藥品使用說(shuō)明書規(guī)定的適應(yīng)癥。如因治療需要確需擴(kuò)展藥品使用規(guī)定的，應(yīng)報(bào)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)審查通過(guò)并簽署患者知情同意書。使用中藥飲片、中成藥時(shí)，要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

4.醫(yī)師制定用藥方案時(shí)要根據(jù)藥物作用特點(diǎn)，結(jié)合患者病情和藥敏結(jié)果給以個(gè)體化用藥，充分考慮到給藥劑量、給藥次數(shù)、給藥療程及給藥途徑，同時(shí)考慮藥物經(jīng)濟(jì)實(shí)用性。對(duì)可用可不用的堅(jiān)決不用，可用國(guó)家基本藥物的堅(jiān)決不用高價(jià)藥。

5.藥劑科要大力開展“以病人為中心”的工作模式，重點(diǎn)抓以促進(jìn)臨床合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。

6.藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員要嚴(yán)格按照《處方管理辦法》的要求對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況要告知處方醫(yī)師并進(jìn)行干預(yù)，情況嚴(yán)重的應(yīng)拒絕調(diào)配并登記，定期向臨床合理用藥評(píng)議小組報(bào)告

三、處方管理

（一）每月組織臨床合理用藥小組對(duì)門診處方進(jìn)行分類檢

查。

（二）每月對(duì)金額最多的10張門診處方進(jìn)行分析。

（三）每月隨機(jī)抽取各科室共計(jì)450份門診處方，檢查醫(yī)

師是否按照《處方管理辦法》的要求開方，并從處方用藥適應(yīng)性、療程、用藥禁忌、藥品種數(shù)、抗生素處方使用比例、品種比例等方面分析評(píng)價(jià)。

（四）每季度跟蹤調(diào)查醫(yī)院抗菌藥物及專科用藥情況，并

提出合理化建議。

四、處方檢查評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)處方書寫有關(guān)規(guī)定進(jìn)行。

五、不合理用藥處方措施

（一）根據(jù)合理用藥的基本原則，若醫(yī)師使用的藥物超出

說(shuō)明書的范圍而無(wú)合理性的分析理由，屬不合理用藥，門診處方每發(fā)現(xiàn)1張扣20元，住院病歷每發(fā)現(xiàn)1張扣醫(yī)生當(dāng)事人20元。

（二）每月隨機(jī)抽取各科室30份門診處方進(jìn)行處方合格

率及合理用藥檢查，發(fā)現(xiàn)不合格處方及不合格用藥每張扣醫(yī)生當(dāng)事人20元并通報(bào)。

（三）每月對(duì)使用金額最多的10張門診處方進(jìn)行檢查分

析，對(duì)不合理用藥的處方進(jìn)行通報(bào)，并按每張30元罰款。

（四）每季度對(duì)使用金額前十位的抗菌藥物和?？朴盟幥?/p>

況進(jìn)行通報(bào)。

（五）每月對(duì)抗菌藥物用藥情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)不

合理用藥的科室給予通報(bào)批評(píng)，并扣科室該月獎(jiǎng)金。

（六）對(duì)連續(xù)半年使用金額排在前三位的抗菌藥物采取調(diào)

查分析，有違反相關(guān)規(guī)定使用者處于暫停使用的處罰；對(duì)使用金額連續(xù)兩個(gè)季度進(jìn)入前三名的專科用藥情況進(jìn)行分析檢查，對(duì)不合理應(yīng)用的采取暫停使

用的處罰。

（七）對(duì)發(fā)現(xiàn)有回扣的藥品取消采購(gòu)。

（八）為降低藥品費(fèi)用比例，每月對(duì)科室藥品收入占總收

入的比例進(jìn)行分析，超過(guò)績(jī)效考評(píng)指標(biāo)的，按考評(píng)方案扣科室當(dāng)月獎(jiǎng)金。