第一篇：靜脈用藥調(diào)配中心潔凈區(qū)的設(shè)計(jì)與施工

靜脈用藥調(diào)配中心潔凈區(qū)的設(shè)計(jì)與施工

一、簡(jiǎn)述藥物配置中心

靜脈用藥調(diào)配中心(pharmacy intravenous admixture services ,簡(jiǎn)稱PIVAS)是應(yīng)用生物潔凈技術(shù)和藥學(xué)專業(yè)技術(shù)為臨床提供藥物的一種服務(wù)機(jī)構(gòu)，是醫(yī)院參照《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》(GMP)標(biāo)準(zhǔn),在規(guī)定的潔凈條件下,由藥學(xué)和護(hù)理專業(yè)人員按照操作規(guī)程, 對(duì)靜脈藥物進(jìn)行集中配置的一種新的藥品配置流程和工作模式, 是現(xiàn)代藥學(xué)的重要組成部分。它實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院藥學(xué)由單純供應(yīng)保障型向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變，體現(xiàn)了以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)理念，是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展和管理的一個(gè)重要組成部分。靜脈藥物配置中心(PIVAS)的建設(shè)是臨床藥學(xué)服務(wù)的重要內(nèi)容,對(duì)開展臨床藥學(xué)工作具有非常重要的意義,為臨床藥師工作的轉(zhuǎn)變提供了機(jī)遇，它一般包括全靜脈營(yíng)養(yǎng)液(TNA)、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等藥物配置。

二、PIVAS的平面布局與流程設(shè)計(jì)

（一）平面布局。

PIVAS區(qū)域應(yīng),緊鄰醫(yī)院中心藥房，有獨(dú)立的通道便于藥品的運(yùn)輸，中心包括藥庫(kù)、大輸液倉(cāng)庫(kù)和成品打包發(fā)放區(qū)，主要區(qū)域宜有:藥品二級(jí)庫(kù)、辦公區(qū)、排藥區(qū)、更衣室(一更和二更)、配置區(qū)、成品核對(duì)區(qū)等組成?？諝饫脤恿鲀艋?各區(qū)域空氣潔凈度分別達(dá)到300000級(jí)、100000級(jí)、10000級(jí),局部區(qū)域達(dá)百級(jí)凈化標(biāo)準(zhǔn)。中心的核心部分配置間潔凈度宜達(dá)到萬(wàn)級(jí)的凈化標(biāo)準(zhǔn), 配置間內(nèi)設(shè)有層流臺(tái)（為正壓）或生物安全柜(為負(fù)壓)，分別進(jìn)行普通營(yíng)養(yǎng)藥物配置和抗生素細(xì)胞毒性藥物化療藥物的配置。

（二）PIVAS工作流程。

PIVAS的工作流程包括PIVAS的整體流程、PIVAS內(nèi)部人流、PIVAS內(nèi)部物流、臨床醫(yī)囑信息流和PIVAS信息流五大部分。

1、PIVAS的整體流程：臨床醫(yī)囑→藥師審方→打印處方標(biāo)簽,定批次→藥師排藥→藥師復(fù)核→藥品外部消毒→藥物配置→藥師復(fù)核、統(tǒng)計(jì)輸液袋數(shù)→包裝,分科室→工友外送至病區(qū)護(hù)士站→護(hù)士核對(duì)、簽收確認(rèn)。

2、PIVAS內(nèi)部人流：人流PIVAS人員可由衛(wèi)生通道進(jìn)入外更衣室,更換工作服、工作帽和工作鞋。(1)加藥護(hù)士更衣后進(jìn)入第一更衣室對(duì)手和前臂進(jìn)行清洗、消毒、風(fēng)干,然后進(jìn)入第二更衣室戴上一次性口罩、帽子和無菌手套,穿無菌連體服和潔凈鞋進(jìn)入配置間;(2)藥師更衣后直接進(jìn)入擺藥間;(3)送藥工及核對(duì)護(hù)士更衣后進(jìn)入成品間。

人員消毒、更衣規(guī)程 一次換鞋→一次更衣:在更衣室內(nèi)換上工作衣,去除手及手腕上的飾物→進(jìn)入緩沖間:使用消毒皂對(duì)雙手進(jìn)行消毒,搓揉30秒,用水沖洗90秒后將手吹干→進(jìn)入二更:穿好經(jīng)滅菌的連體無菌衣(不得接觸地板)、無菌鞋、戴好口罩→進(jìn)入風(fēng)淋室,風(fēng)淋→進(jìn)入配置間:戴上一次性手套,用70%酒精消毒。

3、PIVAS內(nèi)部物流(1)藥師在庫(kù)房將藥物及液體的外包裝拆除后放至擺藥間;(2)藥師根據(jù)電腦打印的輸液標(biāo)簽進(jìn)行擺藥;(3)擺藥間護(hù)士進(jìn)行首次核對(duì)并將抗生素、營(yíng)養(yǎng)藥分開,然后傳至配置間;(4)配置間護(hù)士進(jìn)行二次核對(duì);(5)次日將藥物配置完畢后傳至成品間;(6)送藥工包裝后送至各病區(qū),由病區(qū)護(hù)士簽收。

物品須經(jīng)專用通道,在緩沖區(qū)拆去外包裝后方可進(jìn)入配置中心,進(jìn)入潔凈間須由傳遞窗送入,潔凈間內(nèi)物品存放數(shù)量盡量控制在最小范圍。③配置后物品:配置后的空瓶、注射器等配置物品分類置于規(guī)定的塑料袋內(nèi),按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理?；熕幬锱渲煤蟮膹U棄物品按醫(yī)療廢棄物的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。生活垃圾嚴(yán)格與醫(yī)療廢品分開。

4、臨床醫(yī)囑信息流：臨床醫(yī)生制定處方→主任醫(yī)師審方后產(chǎn)生醫(yī)囑→電腦護(hù)士輸入醫(yī)囑→臨床護(hù)士核對(duì)后→PIVAS臨床醫(yī)囑。（附圖1：PIVAS醫(yī)囑流程圖）

5、PIVAS信息流。PIVAS有強(qiáng)大的電腦系統(tǒng),與各科室保持密切聯(lián)系。(1)PIVAS藥師對(duì)臨床醫(yī)囑進(jìn)行審方,如不合理醫(yī)囑則及時(shí)與醫(yī)師溝通,做相應(yīng)調(diào)整，并打印標(biāo)簽;(2)配置中心藥師將標(biāo)簽貼在輸液袋上,按標(biāo)簽所寫將同組藥放入藥籃中,藥師核對(duì)后將藥籃從傳遞窗送入潔凈配置室;(3)護(hù)士在潔凈配置室內(nèi),核對(duì)標(biāo)簽和藥品,依據(jù)無菌操作規(guī)程配置藥品；(4)藥師核對(duì)成品輸液的標(biāo)簽和空瓶是否相符；(5)工人按部門封裝配送，由部門護(hù)士核對(duì)簽收后使用。（附圖：PIVAS信息流示意圖）附圖1 PIVAS醫(yī)囑流程圖 附圖2 PIVAS信息流示意圖

三、PIVAS的總體技術(shù)要求

1、靜脈用藥調(diào)配中心（室）總體區(qū)域設(shè)計(jì)布局、功能室的設(shè)置和面積應(yīng)與工作量相適應(yīng)，并能保證潔凈區(qū)、輔助工作區(qū)和生活區(qū)的劃分，不同區(qū)域之間的人流和物流出入應(yīng)按照規(guī)定合理走向，不同潔凈級(jí)別區(qū)域間應(yīng)有防止交叉污染的相應(yīng)設(shè)施。

2、靜脈用藥調(diào)配中心（室）宜設(shè)于人員流動(dòng)少的安靜區(qū)域，且便于與醫(yī)護(hù)人員溝通和成品的運(yùn)送。設(shè)置地點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離各種污染源，周圍的環(huán)境、路面、植被等不會(huì)對(duì)調(diào)配過程造成污染。潔凈區(qū)采風(fēng)口應(yīng)設(shè)置在周圍30米內(nèi)環(huán)境清潔、無污染地區(qū)，離地面高度不低于3米。

3、靜脈用藥調(diào)配中心（室）的潔凈區(qū)、輔助工作區(qū)應(yīng)有適宜的空間擺放相應(yīng)的設(shè)施與設(shè)備；潔凈區(qū)應(yīng)含一次更衣、二次更衣及調(diào)配操作間；輔助工作區(qū)應(yīng)含有與之相適應(yīng)的藥品與物料貯存、審方打印、排藥準(zhǔn)備、成品核查、包裝和普通更衣等功能室。

4、靜脈用藥調(diào)配中心（室）應(yīng)有足夠的照明度，墻壁顏色應(yīng)適合人的視覺；頂棚、墻壁、地面應(yīng)平整、光潔、防滑，便于清潔，不得有脫落物；潔凈區(qū)房間內(nèi)頂棚、墻壁、地面不得有裂縫，能耐受清洗和消毒，交界處應(yīng)成弧形，接口嚴(yán)密；所使用的建筑材料應(yīng)符合環(huán)保要求。

5、靜脈用藥調(diào)配中心（室）潔凈區(qū)應(yīng)設(shè)有溫度、濕度、氣壓等監(jiān)測(cè)設(shè)備和通風(fēng)換氣設(shè)施，保持靜脈用藥調(diào)配室溫度20℃～25℃，相對(duì)濕度70%以下，保持一定量新風(fēng)的送入。

6、靜脈用藥調(diào)配中心（室）潔凈區(qū)的潔凈標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定，經(jīng)有關(guān)檢測(cè)部門檢測(cè)合格后方可投入使用。各功能室的潔凈級(jí)別要求：（1）一次更衣室為十萬(wàn)級(jí)；

（2）二次更衣室、加藥混合調(diào)配操作間為萬(wàn)級(jí)；（3）層流操作臺(tái)為百級(jí)。

（4）其他功能室應(yīng)作為控制區(qū)域加強(qiáng)管理，禁止非本室人員進(jìn)出。潔凈區(qū)應(yīng)持續(xù)送入新風(fēng)，并維持正壓差；抗生素類、危害藥物靜脈用藥調(diào)配的潔凈區(qū)和二次更衣室之間應(yīng)呈5～10帕負(fù)壓差。

7、靜脈用藥調(diào)配中心（室）應(yīng)根據(jù)藥物性質(zhì)分別建立不同的送、排（回）風(fēng)系統(tǒng)。排風(fēng)口應(yīng)處于采風(fēng)口下風(fēng)方向，其距離不得小于3米或者設(shè)置于建筑物的不同側(cè)面。

8、藥品、物料貯存庫(kù)及周圍的環(huán)境和設(shè)施應(yīng)能確保各類藥品質(zhì)量與安全儲(chǔ)存，應(yīng)分設(shè)冷藏、陰涼和常溫區(qū)域，庫(kù)房相對(duì)濕度70％以下。藥庫(kù)應(yīng)干凈、整齊，門與通道的寬度應(yīng)便于搬運(yùn)藥品和符合防火安全要求。有保證藥品領(lǐng)入、驗(yàn)收、貯存、保養(yǎng)、拆外包裝等作業(yè)相適宜的房屋空間和設(shè)備、設(shè)施。

9、靜脈用藥調(diào)配中心（室）內(nèi)安裝的水池位置應(yīng)適宜，不得對(duì)靜脈用藥調(diào)配造成污染，室內(nèi)不設(shè)地漏；室內(nèi)應(yīng)設(shè)置有防止塵埃和鼠、昆蟲等進(jìn)入的設(shè)施；淋浴室及衛(wèi)生間不得設(shè)置在靜脈用藥調(diào)配中心（室）內(nèi)，應(yīng)在中心（室）外單獨(dú)設(shè)置。

10、靜脈用藥調(diào)配中心的配置間可以考慮設(shè)計(jì)獨(dú)立的污物出口。

11、PIVAS的設(shè)計(jì)過程中，抗生素類藥物及危害毒性藥物(包括抗腫瘤藥物、免疫抑制劑等)的配置和腸道外營(yíng)養(yǎng)及普通藥物的配置應(yīng)分開，抗生素類藥物配置與危害毒性藥物配置建議分開，其中危害藥物的潔凈區(qū)應(yīng)采用獨(dú)立全排風(fēng)空調(diào)潔凈系統(tǒng)，抗生素類藥物配置區(qū)處于節(jié)能考慮，建議采用半排風(fēng)空調(diào)潔凈系統(tǒng)。且抗生素類藥物和危害藥物(包括抗腫瘤藥物、免疫抑制劑等)的配置,需要在負(fù)壓100級(jí)生物安全柜中進(jìn)行。

四、施工要領(lǐng)

（一）生物安全柜和凈化施工的銜接工程。

1、生物安全柜的安裝一般由設(shè)備廠商實(shí)施，而凈化配制間由凈化施工單位實(shí)施，銜接上經(jīng)常出問題，兩家單位應(yīng)做好無縫銜接工作，有條件的工程可以把生物安全柜并入凈化工程一起發(fā)包。

2、在配置間立隔板施工前，應(yīng)將操作臺(tái)擺放到位，以免配置間全部隔好后操作臺(tái)搬不進(jìn)去。

3、在凈化工程設(shè)計(jì)施工時(shí)，應(yīng)充分考慮生物安全柜的排風(fēng)形式、排風(fēng)量及風(fēng)口壓差等相關(guān)差數(shù)，負(fù)壓配置間要考慮所有生物安全柜相加后的排風(fēng)量來設(shè)計(jì)凈化工程的各項(xiàng)容量，如進(jìn)風(fēng)量和空調(diào)冷量等。同時(shí)需要有一套完善的方法來自動(dòng)調(diào)平衡節(jié)生物安全柜的開啟與關(guān)閉帶來的空間壓差的平衡，這點(diǎn)上配置中心有別于手術(shù)室等其他凈化場(chǎng)所的設(shè)計(jì)。

4、在在凈化工程設(shè)計(jì)施工時(shí)，要考慮生物安全柜具體尺寸和擺放位置，以充分考慮安全柜離出風(fēng)口的距離和排風(fēng)機(jī)的排風(fēng)量。

（二）細(xì)胞毒性藥物配置。

目前我國(guó)醫(yī)護(hù)人員對(duì)細(xì)胞毒性藥物在儲(chǔ)存、保管及調(diào)配中所產(chǎn)生的潛在毒害作用認(rèn)識(shí)尚不夠充分, 防范措施還不得力, 缺乏權(quán)威《安全操作細(xì)胞毒藥物指南》的管理細(xì)則,很多細(xì)胞毒性藥物配置間的環(huán)境無法達(dá)到相關(guān)要求，這對(duì)醫(yī)護(hù)人員的身心健康十分不利。為此，在PIVAS的設(shè)計(jì)施工過程中，總結(jié)幾點(diǎn)體會(huì)：

1、對(duì)細(xì)胞毒性藥物從配置間到廢棄物的處理過程中應(yīng)有嚴(yán)格的要求和限制，以防止細(xì)胞毒藥品對(duì)工作人員的傷害和廢棄物對(duì)環(huán)境的污染；

2、在對(duì)細(xì)胞毒性藥物配置間的施工前應(yīng)充分考慮環(huán)境和空間, 配置間應(yīng)是負(fù)壓環(huán)境，排風(fēng)系統(tǒng)相對(duì)獨(dú)立；

3、細(xì)胞毒藥物的配置間應(yīng)與其它藥品配置間隔開，保持相對(duì)獨(dú)立,不能混為一體，包括空調(diào)和通風(fēng)系統(tǒng)等；

4、加強(qiáng)相關(guān)人員的培訓(xùn)與教育，完善PIVAS的各種制度,制定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP),并嚴(yán)格執(zhí)行,強(qiáng)化安全規(guī)范的操作；(4)。(5)（"）%*+,$ 參照89% 的問題：在我國(guó)沒有規(guī)范%*+,$ 的情況下，應(yīng)吸取我國(guó)藥品生產(chǎn)企業(yè)實(shí)施89% 過程中的教訓(xùn)，若片面追求高潔凈度和規(guī)?；?，則造成醫(yī)院負(fù)擔(dān)過重，會(huì)增加病人醫(yī)療費(fèi)用。在毛秀英等經(jīng)調(diào)研107 家醫(yī)院發(fā)現(xiàn),僅有17.6 %的醫(yī)院采用了符合要求的負(fù)壓式生物安全柜(BSC)。而國(guó)際上早就

（三）PIVAS工程施工細(xì)節(jié)。

1、生物安全柜的消毒可以提供時(shí)控紫外消毒開關(guān)，如考慮對(duì)工作人員的保護(hù)，可以考慮玻璃窗增加平整可拆卸的窗簾；

2、凈化空調(diào)系統(tǒng)消毒可設(shè)置啟動(dòng)時(shí)間自動(dòng)控制，節(jié)省工作人員工作量的同時(shí)也起到保護(hù)工作人員的作用。

3、陰涼庫(kù)和冰箱插座用電需要獨(dú)立設(shè)置不間斷電源；

條件允許，建議處方審核、藥品核對(duì)和成品核對(duì)派送電腦電源單獨(dú)開一路配UPS以防斷電帶來數(shù)據(jù)丟失；

（四）施工其他注意事項(xiàng)。

1、凈化空調(diào)系統(tǒng)動(dòng)力用電、照明用電相加用電量較大（200kw以上），在設(shè)計(jì)時(shí)用電容量要預(yù)留足；

2、根據(jù)操作臺(tái)位置應(yīng)確定好插座的具體位置，插座盡量在操作臺(tái)的四周全部預(yù)留，同時(shí)預(yù)留若干個(gè)網(wǎng)線插座端口；

3、電燈開關(guān)布置避開將來貨架衣柜、藥品柜等需放置的部位；

4、空調(diào)面板開關(guān)布置考慮人員上下班時(shí)能夠便利開關(guān)。

5、中心紫外線燈開關(guān)位置設(shè)置宜與被消毒房間隔開，以防無意傷害工作人員。

PIVAS在國(guó)內(nèi)目前還是新興項(xiàng)目,針對(duì)國(guó)家衛(wèi)生部門尚未出臺(tái)PIVAS質(zhì)量管理規(guī)范和PIVAS實(shí)施細(xì)則,造成多種質(zhì)量管理規(guī)范并存、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)不

一、規(guī)范執(zhí)行不力的異常現(xiàn)象，本文通過對(duì)PIVAS的設(shè)計(jì)與施工過程中的實(shí)踐，對(duì)項(xiàng)目的選址、設(shè)計(jì)的要點(diǎn)、施工的注意事項(xiàng)和運(yùn)行的流程等課題進(jìn)行了闡述，為廣大醫(yī)務(wù)工作者提供了一點(diǎn)啟發(fā)。因此筆者建議國(guó)家相關(guān)部門在時(shí)機(jī)成熟后，能盡早出臺(tái)國(guó)家級(jí)PIVAS施工驗(yàn)收管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),讓各地可按國(guó)家規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)制訂PIVAS項(xiàng)目實(shí)施細(xì)則，這樣才有利于PIVAS項(xiàng)目的推廣和優(yōu)勢(shì)發(fā)揮，使PIVAS在醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展中發(fā)揮更大的作用，以更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)理念。139-1028-5007

第二篇：2.靜脈用藥調(diào)配中心潔凈區(qū)管理制度

靜脈用藥調(diào)配中心潔凈區(qū)管理制度

一、靜配中心潔凈區(qū)域的人員管理

1.靜配中心人員每年必須進(jìn)行一次健康體檢，患有傳染病者需要調(diào)離該工作崗位。

2.抗菌藥物配置間與普配藥物配置間工作人員相對(duì)固定，一個(gè)季度或半年調(diào)換一次，選任2位工作人員分別協(xié)助抗菌藥物配置間、細(xì)胞毒藥物配置間與普配藥物配置間環(huán)境衛(wèi)生管理，不定期進(jìn)行檢查評(píng)定，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，不留衛(wèi)生死角，杜絕安全隱患，保證靜脈用藥集中調(diào)配環(huán)境的質(zhì)量。

二、潔凈區(qū)人流與物流的管理 1.人流管理

靜配中心有嚴(yán)格的人流通道管理，非潔凈區(qū)域工作人員嚴(yán)禁入內(nèi)。嚴(yán)格控制參觀人員，因工作需要進(jìn)入靜配中心的，在各區(qū)域應(yīng)當(dāng)更換各區(qū)域的工作鞋、工作帽、工作服，在中心工作人員的帶領(lǐng)下進(jìn)行參觀，一次參觀人員不可超過5人，每位進(jìn)入人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按六步洗手法洗手，并且隨手關(guān)門。

進(jìn)入十萬(wàn)級(jí)潔凈區(qū)規(guī)程(一更)：⑴.換下普通工作服和工作鞋，按六步手清潔消毒法消毒手并烘干；⑵.穿好指定服裝并戴好發(fā)帽、口罩。

進(jìn)入萬(wàn)級(jí)潔凈區(qū)規(guī)程(二更)：⑴.更換潔凈區(qū)專用鞋、潔凈隔離服；⑵手消毒，戴一次性手套。離開潔凈區(qū)規(guī)程：

⑴.臨時(shí)外出：在二更室脫下潔凈隔離服及帽子、口罩整齊放置，一次性手套丟入污物桶內(nèi)；在一更室應(yīng)當(dāng)更換工作服和工作鞋；

⑵.重新進(jìn)入潔凈區(qū)時(shí)，必須按以上更衣規(guī)定程序進(jìn)入潔凈區(qū)；

⑶.當(dāng)日調(diào)配結(jié)束時(shí)，脫下的潔凈區(qū)專用鞋、潔凈隔離服進(jìn)行常規(guī)消毒，每周至少清洗2次；一次性口罩、手套一并丟入污物桶。2.物流管理

靜配中心有嚴(yán)格的物流通道管理，潔凈區(qū)域所需要的一切物品和排好的待調(diào)配藥品必須從物流的進(jìn)倉(cāng)口傳入，調(diào)配好的成品輸液和 其余相關(guān)用物必須從物流的出倉(cāng)口傳出。潔凈區(qū)域嚴(yán)禁同時(shí)開啟人流與物流通道的兩扇門。三、潔凈區(qū)域的環(huán)境管理 1.潔凈區(qū)域的清潔、消毒

潔凈區(qū)域的清潔衛(wèi)生工作全程采用濕式清掃，每天調(diào)配操作結(jié)束后，按常規(guī)進(jìn)行生物安全柜、層流操作臺(tái)、輔助用具、房間、地面的清潔、消毒處理。嚴(yán)格按清潔、消毒程序，即首先用常規(guī)的清水紗布擦拭，再用干燥的清潔紗布擦干水分，最后用75%酒精噴濕清潔的紗布進(jìn)行生物安全柜和層流操作臺(tái)的消毒。清潔與消毒的順序是先上后下，先內(nèi)后外即生物安全柜、層流臺(tái)內(nèi)的安全門、頂部、兩側(cè)、對(duì)面、操作臺(tái)面。地面消毒劑用1%次氯酸鈉溶液或5%甲酚皂溶液，應(yīng)當(dāng)在使用前新鮮配制。各操作室不得存放與該室工作性質(zhì)無關(guān)的物品。每日工作結(jié)束后應(yīng)當(dāng)及時(shí)清場(chǎng)，各種廢棄物必須每天及時(shí)處理。墻壁、頂棚每月進(jìn)行一次清潔、消毒。每月應(yīng)當(dāng)定時(shí)檢測(cè)潔凈區(qū)空氣中的菌落數(shù)，并有記錄。2.清潔、消毒注意事項(xiàng)： ⑴.消毒劑應(yīng)當(dāng)定期輪換使用；

⑵.潔凈區(qū)和一般輔助工作區(qū)的清潔工具必須嚴(yán)格分開，不得混用； ⑶.清潔、消毒過程中，不得將常水或消毒液噴淋到高效過濾器上； ⑷.清潔、消毒時(shí)，應(yīng)當(dāng)按從上到下、從里向外的程序擦拭，不得留有死角；

⑸.用常水清潔時(shí)，待揮干后，才能再用消毒劑擦拭，保證清潔、消毒效果。

3.潔凈區(qū)應(yīng)當(dāng)設(shè)有溫度、濕度、氣壓等監(jiān)測(cè)設(shè)備和通風(fēng)換氣設(shè)施，保持靜脈用藥調(diào)配室溫度18℃～26℃，相對(duì)濕度40%～65%，保持一定量新風(fēng)的送入。潔凈區(qū)應(yīng)當(dāng)持續(xù)送入新風(fēng)，并維持正壓差；抗生素類、危害藥品靜脈用藥調(diào)配的潔凈區(qū)和二次更衣室之間應(yīng)當(dāng)呈5～10帕負(fù)壓差。

四、設(shè)備、儀器的保養(yǎng)和維護(hù)

1.靜配中心的凈化工程完成并交付使用后的定期維護(hù)保養(yǎng)每六個(gè)月2 進(jìn)行一次。

2.層流操作臺(tái)及生物安全柜啟動(dòng)0.5h后方可進(jìn)行靜脈用藥調(diào)配，操作臺(tái)上不宜擺放過多物品，柜內(nèi)盡量避免使用振動(dòng)儀器，以免造成操作室內(nèi)部潔凈度降低。避免藥液噴入高效過濾器。

3.使用生物安全柜調(diào)配時(shí)，前窗不可高過安全警戒線，否則，操作區(qū)域內(nèi)不能保證負(fù)壓，可能會(huì)造成藥物氣霧外散，對(duì)工作人員造成傷害或污染潔凈間；生物安全柜的回風(fēng)道應(yīng)當(dāng)定期用蒸餾水擦拭清潔后，再用75%乙醇消毒；生物安全柜每月應(yīng)當(dāng)做一次沉降菌監(jiān)測(cè)，方法：將培養(yǎng)皿打開，放置在操作臺(tái)上半小時(shí)，封蓋后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)。層流潔凈臺(tái)每周應(yīng)當(dāng)做一次動(dòng)態(tài)浮游菌監(jiān)測(cè)，方法：將培養(yǎng)皿打開，放置在操作臺(tái)上半小時(shí)，封蓋后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)。4.層流潔凈臺(tái)及生物安全柜應(yīng)定期檢測(cè)，由專業(yè)測(cè)試機(jī)構(gòu)或廠家每年定期檢測(cè)一次，以保證運(yùn)行質(zhì)量，并保存檢測(cè)報(bào)告。

5.高效、中效過濾器由專業(yè)的、具備相應(yīng)資質(zhì)的廠家協(xié)助完成。6.紫外線燈應(yīng)當(dāng)定期檢測(cè)，如達(dá)不到滅菌效果時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換燈管。

7.生物安全柜應(yīng)當(dāng)根據(jù)自動(dòng)監(jiān)測(cè)指示，及時(shí)更換過濾器的活性炭。

第三篇：靜脈用藥調(diào)配中心管理系統(tǒng)

靜脈用藥調(diào)配中心管理系統(tǒng)

V 1.1

一、醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAs)概述

靜脈用藥調(diào)配中心

就是在符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，受過培訓(xùn)的藥技人員(也可包括護(hù)理人員)嚴(yán)格按照操作程序，進(jìn)行包括全靜脈營(yíng)養(yǎng)液、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等藥物配置，為臨床醫(yī)療提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，是集臨床與科研為一體的機(jī)構(gòu)。

靜脈輸注是患者接受治療的主要手段，輸液加藥已極為普遍，據(jù)報(bào)道，這種現(xiàn)象在國(guó)外達(dá)45 %～76 %左右，在我國(guó)高達(dá)80 %以上。但這一常規(guī)操作在我國(guó)還沒有規(guī)范性管理，而在西方發(fā)達(dá)國(guó)家普遍實(shí)施的醫(yī)院靜脈藥物配置中心恰好填補(bǔ)國(guó)內(nèi)這一空白。其在合理用藥，防止空氣中微生物、微粒進(jìn)入輸液，減少輸液反應(yīng)，促進(jìn)臨床藥學(xué)的發(fā)展等方面發(fā)揮了較大作用。

靜脈藥物配置中心一般分為住院靜脈用藥調(diào)配中心和門急診靜脈用藥調(diào)配中心。他們服務(wù)的對(duì)象不同，在工作流程上有較大區(qū)別，住院靜脈藥物配置中心負(fù)責(zé)全院長(zhǎng)期醫(yī)囑及腫瘤化療藥物的配置；門急診靜脈配置中心負(fù)責(zé)除夜晚及危重患者以外所有患者輸液的配制。中心要求嚴(yán)格按GMP建立，由辦公室、擺藥室、準(zhǔn)備室、緩沖室、更衣室、配置室、成品區(qū)和藥物倉(cāng)庫(kù)組成，各區(qū)域分別達(dá)到10 萬(wàn)級(jí)、萬(wàn)級(jí)、局部百級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。住院配置中心又分為營(yíng)養(yǎng)間、抗生素間(包括抗腫瘤藥物)兩個(gè)部分，室內(nèi)分別設(shè)有多個(gè)水平層流臺(tái)(為正壓)和多個(gè)生物安全柜(為負(fù)壓)。

靜脈藥物集中配置后的優(yōu)越性

1、保證輸液成品的質(zhì)量，降低獲得性感染：由于加藥是在萬(wàn)級(jí)環(huán)境下，局部百級(jí)的潔凈層流臺(tái)上操作，嚴(yán)格按照無菌配置技術(shù)配置藥物，從而保證藥品的無菌性，減少微粒的污染，給患者提供無菌、安全的高品質(zhì)藥品。

2、發(fā)展臨床藥學(xué)，推廣合理用藥：藥師參與靜脈藥物配置，要對(duì)輸液成品質(zhì)量負(fù)責(zé)，責(zé)任心加強(qiáng)，自然會(huì)充分將掌握的藥學(xué)知識(shí)運(yùn)用到工作中并能強(qiáng)迫藥師更新現(xiàn)有的知識(shí)，掌握新技術(shù)，同時(shí)加強(qiáng)與醫(yī)生、護(hù)士的溝通與聯(lián)系，更多地掌握臨床合理用藥的資料，累積經(jīng)驗(yàn)，推廣合理用藥；建議藥品的合理給藥時(shí)間、合理的配伍、合理給藥順序等，確保藥物的相容性和穩(wěn)定性。

3、減少用藥錯(cuò)誤：靜脈藥物由于配置前藥師、配置時(shí)護(hù)士、配置后藥師的多次核對(duì)與檢查，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，包括錯(cuò)誤的藥物、劑量、給藥途徑、溶媒等，減少差錯(cuò)的發(fā)生。

4、減少藥品的浪費(fèi)和降低醫(yī)療成本：藥品集中規(guī)范管理，防止藥品過期失效和流失。集中沖配，通過合理并用，減少藥品浪費(fèi)。同時(shí)通過同種藥物、同種溶媒在保證質(zhì)量的情況下共用注射器、針頭等，減少醫(yī)療成本，節(jié)約資源。

5、職業(yè)暴露防護(hù)：將對(duì)正常人體有害的細(xì)胞毒性藥物、抗病毒藥物及抗生素在相對(duì)負(fù)壓的生物安全柜中配置，大大減少了對(duì)加藥人員的毒害和對(duì)周邊環(huán)境的污染。

6、把護(hù)士還給患者：集中配置，規(guī)范管理，提高工作效率，護(hù)士將有更多的時(shí)間和精力進(jìn)行臨床整體護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量。

7、減少醫(yī)療糾紛：由于質(zhì)量得到保證，可以減少由于輸液反應(yīng)而引起的醫(yī)療甚至法律的糾紛。

靜脈用藥調(diào)配中心系統(tǒng)應(yīng)注意的幾個(gè)問題：

1、明確“靜脈用藥調(diào)配中心管理系統(tǒng)”與醫(yī)院HIS的關(guān)系：PIVAS系統(tǒng)相對(duì)獨(dú)立但與HIS完全兼容。PIVAS系統(tǒng)對(duì)HIS系統(tǒng)和臨床工作無影響；

2、因建立PIVAS系統(tǒng)，而帶來的臨床藥局?jǐn)[藥的工作習(xí)慣的改變；配置中心的藥品由配置中心擺藥，而其他藥品才由臨床藥局?jǐn)[藥。要注意兩個(gè)發(fā)藥科室同時(shí)擺藥的情況

3、系統(tǒng)運(yùn)行初期的臨床協(xié)調(diào)：要與臨床協(xié)調(diào)確定輸液?jiǎn)闻蔚男畔?、確定醫(yī)囑下達(dá)完畢的時(shí)間、確定每個(gè)批次送藥的時(shí)間，尤其要確定不能配置、只排藥送藥的輸液?jiǎn)蔚取?/p>

4、退藥問題的處理：因?yàn)榕渲弥行臑榧信渲?，所以在未配置前都可以進(jìn)行退藥處理。關(guān)鍵在于如何確定需要退藥的輸液?jiǎn)?，要求系統(tǒng)能夠按照停止的醫(yī)囑，進(jìn)行自動(dòng)提取退藥數(shù)據(jù)，進(jìn)行退藥。在特殊情況下，如病人死亡、病人用藥后出現(xiàn)過敏或醫(yī)師根據(jù)病人病情發(fā)展需要修改醫(yī)囑、停止醫(yī)囑，臨床科應(yīng)在規(guī)定的配藥時(shí)間前，通知配置中心停配或緩配藥品以避免浪費(fèi)。PIVAs軟件系統(tǒng)要支持自動(dòng)的退藥和退病人費(fèi)用。

5、注意經(jīng)濟(jì)核算問題：在可以進(jìn)行靜脈配置費(fèi)用收取的地區(qū)，配置費(fèi)用應(yīng)該直接收取到靜脈配置中心，不應(yīng)由臨床科室代收；這就要求系統(tǒng)能夠和HIS系統(tǒng)無縫鏈接，進(jìn)行費(fèi)用自動(dòng)收取工作。

合理用藥和臨床藥學(xué)工作的推廣：在合理用藥上應(yīng)逐步糾正醫(yī)生的用藥習(xí)慣，在合理給藥時(shí)間和輸液批次上要逐步進(jìn)行合理的調(diào)整，不能操之過急，要加強(qiáng)藥師與醫(yī)生、護(hù)士的溝通與聯(lián)系；利用軟件系統(tǒng)提供的強(qiáng)有利的分析工具，逐步加強(qiáng)臨床藥學(xué)工作的開展。

二、航芯靜脈用藥調(diào)配中心管理系統(tǒng)概述

航芯靜脈藥物配置中心管理系統(tǒng)整合先進(jìn)的信息技術(shù)和管理理念，結(jié)合靜脈用藥調(diào)配中心工藝流程開發(fā)出了醫(yī)院靜脈藥物配置中心管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)靜脈藥物配置中心業(yè)務(wù)的全面信息化管理。

航芯靜脈藥物配置中心管理系統(tǒng)具有極強(qiáng)的靈活性，可根據(jù)醫(yī)院的需求，靈活快速構(gòu)建醫(yī)院業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)，并可隨醫(yī)院業(yè)務(wù)的發(fā)展不斷發(fā)展的平臺(tái)式管理系統(tǒng)，不斷滿足醫(yī)院個(gè)性化的需求。

該系統(tǒng)是重慶航芯電子技術(shù)公司經(jīng)過多年研發(fā)出來的具有強(qiáng)大的二次開發(fā)功能的平臺(tái)式管理軟件。并有著重慶武警總隊(duì)醫(yī)院等20余家醫(yī)院的成功實(shí)施經(jīng)驗(yàn)；現(xiàn)在軟件中已積累了大量靜脈藥物配置中心的管理經(jīng)驗(yàn)和方法，并能夠根據(jù)不同醫(yī)院的特點(diǎn)來調(diào)整，最大的適應(yīng)醫(yī)院的管理需求。避免了傳統(tǒng)軟件只能讓醫(yī)院來盡量適應(yīng)軟件功能的弊病。

該系統(tǒng)可集成了四川美康醫(yī)藥軟件研究開發(fā)有限公司研發(fā)的《PASS合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)》以及《大同合理用藥系統(tǒng)》，為靜脈藥物配置中心提供全面的合理用藥實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)信息；借助信息化手段提高臨床合理用藥水平、防止藥物不良反應(yīng)的發(fā)生、消除藥源性事故隱患。

航芯靜脈用藥調(diào)配中心管理系統(tǒng)的作用：

? 全面的滿足醫(yī)院靜脈藥物配置中心的業(yè)務(wù)需求

? 可集成美康合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，進(jìn)行靜脈配置藥物的合理用藥實(shí)時(shí)監(jiān)控

? 該系統(tǒng)為通用系統(tǒng)，全面滿足不同HIS系統(tǒng)的需求，不會(huì)影響原HIS系統(tǒng)的運(yùn)作 ? 通過強(qiáng)大、易用的二次開發(fā)平臺(tái)，快速滿足醫(yī)院靜脈藥物配置中心的各種需求 ? 為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供快捷準(zhǔn)確的臨床藥學(xué)統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)

航芯靜脈用藥調(diào)配中心管理系統(tǒng)的平臺(tái)開放性和通用性，成就了該系統(tǒng)可以和絕大多數(shù)HIS系統(tǒng)進(jìn)行集成，現(xiàn)在該系統(tǒng)對(duì)接了“軍字一號(hào)醫(yī)院管理系統(tǒng)”、“天健醫(yī)院綜合信息管理系統(tǒng)”、“東軟HIS管理系統(tǒng)”、“寧波金唐HIS管理系統(tǒng)”等多個(gè)HIS管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)功能完備、強(qiáng)大，能夠達(dá)到快速實(shí)施。該系統(tǒng)界面友好、美觀?？伸`活進(jìn)行各操作員權(quán)限管理，業(yè)務(wù)管理全面、強(qiáng)大的二次開發(fā)、安全穩(wěn)定平臺(tái)應(yīng)用、杰出的品質(zhì)，使其成為優(yōu)秀的靜脈配置中心管理軟件之一。

三、超然靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAs)管理系統(tǒng)V2.0功能結(jié)構(gòu)

分散式靜脈用藥調(diào)配中心操作流程圖

根據(jù)醫(yī)院的具體情況，分散式配置中心在統(tǒng)一排藥復(fù)核后，按照科室把需要配置的藥品按單組次送達(dá)到科室，并進(jìn)行科室交接；科室使用條碼掃描進(jìn)行輸液?jiǎn)谓邮沾_定?？剖以诎凑张闻渲们埃M(jìn)行退藥處理，然后按照批次進(jìn)行配置，配置完畢后，按照輸液標(biāo)簽進(jìn)行掃描，確定配置完成。

航芯靜脈藥物配置中心(PIVAs)管理系統(tǒng)包括以下功能： ? PIVAS系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)接口 ? HIS醫(yī)囑審查 ? 輸液?jiǎn)翁崛?? 輸液?jiǎn)螌彶?? 當(dāng)天用藥擺藥 ? 擺藥決策 ? 科室擺藥匯總 ? 輸液?jiǎn)未蛴?? 排藥復(fù)核 ? 退藥處理 ? 成品復(fù)核 ? 科室交接單 ? 輸液?jiǎn)钨M(fèi)用管理 ? 輸液袋回收 ? 輸液?jiǎn)尾樵?? 基本資料維護(hù) ? 輸液?jiǎn)沃匦麓蛴〔僮?/p>

及相關(guān)查詢和決策分析等共18大模塊40多個(gè)功能。

該系統(tǒng)全面支持醫(yī)藥臨床藥局的管理模式，支持臨時(shí)醫(yī)囑和長(zhǎng)期醫(yī)囑的處理，支持臨時(shí)醫(yī)囑強(qiáng)制配置和單品種藥品集中配置的功能，可以最大程度的滿足不同醫(yī)院業(yè)務(wù)流程。

該系統(tǒng)可集成了成都美康PASS合理用藥審查功能、上海大通合理用藥審查功能，確保安全用藥。

該系統(tǒng)在靜脈配置單打印、排藥復(fù)核、成品復(fù)核退藥處理中，全面支持條碼掃描設(shè)備。

該系統(tǒng)支持圖像抓拍功能，可以把排藥復(fù)核、成品復(fù)核時(shí)的照片進(jìn)行拍照抓取，保存現(xiàn)場(chǎng)的圖片，保證每組輸液的排藥到配置成品的逆向追查。

系統(tǒng)登錄界面

系統(tǒng)操作界面：

四、航芯靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAs)管理系統(tǒng)功能詳解

基本資料維護(hù)

部門資料維護(hù)： 直接和HIS系統(tǒng)同步，抓取HIS系統(tǒng)的科室信息。并在部門資料中定義該科室是否抓取數(shù)據(jù)，該科室是否在整個(gè)系統(tǒng)中顯示。

倉(cāng)庫(kù)資料維護(hù)：直接和HIS系統(tǒng)中的倉(cāng)庫(kù)（藥局）同步；并在資料中表明哪個(gè)倉(cāng)庫(kù)（藥局）為靜脈藥物配置中心藥局。這個(gè)是輸液?jiǎn)巫ト〉闹匾罁?jù)。

給藥方式資料維護(hù)：直接和HIS系統(tǒng)中的給藥方式進(jìn)行同步；并表明那些給藥方式為靜脈配置中心的給藥方式，該給藥方式為提取輸液?jiǎn)蔚闹匾罁?jù)。

靜脈配置費(fèi)用資料：該系統(tǒng)包括配置費(fèi)用的收取和輸液器的收取，系統(tǒng)支持一組輸液多個(gè)輸液器的收取。

進(jìn)行配置費(fèi)用的定義：用于在輸液?jiǎn)翁崛r(shí)，進(jìn)行配置費(fèi)用計(jì)算；可靈活根據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生系統(tǒng)的規(guī)定，進(jìn)行費(fèi)用的設(shè)定。一般分為5種：?jiǎn)纹?、普通配置費(fèi)用、抗生素配置費(fèi)用、化療配置費(fèi)用、營(yíng)養(yǎng)配置費(fèi)用。

進(jìn)行輸液器收費(fèi)的定義：定義不同類型輸液的輸液器的收費(fèi)資料，可靈活根據(jù)醫(yī)院的收費(fèi)規(guī)定，進(jìn)行費(fèi)用的設(shè)定。

靜脈配置藥品存儲(chǔ)方式維護(hù)： 進(jìn)行藥品的存儲(chǔ)方式維護(hù)，便于藥品上貨架時(shí)和輸液?jiǎn)闻潘幒筮M(jìn)行正確的方式存儲(chǔ)，該維護(hù)直接調(diào)用HIS系統(tǒng)的商品數(shù)據(jù)，并在本系統(tǒng)內(nèi)存儲(chǔ)。存儲(chǔ)方式主要有：避光、冷藏、避光冷藏等，用戶可自行維護(hù)更多的存儲(chǔ)方式。

職員資料維護(hù)：進(jìn)行職員基本信息、職員的崗位信息的維護(hù)，只有建立職員信息，才能建立登錄用戶信息。

資料輔助維護(hù)：進(jìn)行資料分類方案、資料字典信息、資料的內(nèi)容定義進(jìn)行維護(hù)。

基本資料同步管理

同步HIS系統(tǒng)鐘的部門信息、同步倉(cāng)庫(kù)（藥局）信息，并選擇那個(gè)倉(cāng)庫(kù)為配置中心倉(cāng)庫(kù)，輸液?jiǎn)翁崛⒅惶崛∨渲弥行膫}(cāng)庫(kù)發(fā)生的擺藥數(shù)據(jù)。

刪除部門信息、刪除倉(cāng)庫(kù)信息，為新系統(tǒng)上線提供清除功能。選擇HIS系統(tǒng)給藥方式的維護(hù)。

第四篇：靜脈用藥調(diào)配管理制度

靜脈用藥調(diào)配管理制度

一、靜脈用藥的調(diào)配在醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心未開展之前，可在病區(qū)治療室內(nèi)調(diào)配，但需參考《靜脈用藥集中調(diào)配管理規(guī)范》有關(guān)要求嚴(yán)格管理，其他場(chǎng)所不能用于靜脈用藥的調(diào)配。

二、進(jìn)行靜脈用藥調(diào)配工作的人員需接受崗位專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)并經(jīng)考核合格，否則不能進(jìn)行此項(xiàng)工作。

三、靜脈用藥調(diào)配操作程序：

1、按輸液貼核對(duì)擺放的藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期等的準(zhǔn)確性和藥品完好性，檢查輸液袋（瓶）有無裂紋，瓶口有無松動(dòng)、裂縫，輸液袋（瓶）內(nèi)有無沉淀、絮狀物等，確認(rèn)無誤后，方可進(jìn)行調(diào)配。

2、用75%乙醇消毒輸液袋（瓶）口，待干。

3、除去西林瓶蓋，用75%乙醇消毒西林瓶塞；安瓿用砂輪切割后，需用75%乙醇仔細(xì)檫拭消毒，去除微粒。

4、選用適宜的一次性注射器，拆除外包裝，旋轉(zhuǎn)針頭連接注射，確保針尖斜面與注射器刻度處于同一方向。

5、抽取藥液時(shí)，注射器針尖斜面應(yīng)當(dāng)朝上，緊靠安瓿頸口抽取藥液，然后注入輸液袋（瓶）中，輕輕搖勻。

6、溶解粉針劑，用注射器抽取適量靜脈注射用溶媒，注入于粉針劑的西林瓶?jī)?nèi)，必要時(shí)可輕輕搖動(dòng)（或置震蕩器上）助溶，全部溶解混勻后，用同一注射器抽出藥液，注入輸液袋（瓶）內(nèi)，輕輕搖勻。

7、調(diào)配結(jié)束后，進(jìn)行檢查及核對(duì)：（1）、再次檢查已配藥液有無沉淀、變色、異物等；

（2）、進(jìn)行擠壓試驗(yàn)，觀察輸液袋有無滲漏現(xiàn)象，尤其是加藥處；（3）、按醫(yī)囑執(zhí)行單內(nèi)容逐項(xiàng)核對(duì)所用輸液和空西林瓶與安瓿的藥名、規(guī)格、用量是否相符；

（4）、核檢非整瓶（支）用量的患者的用藥劑量和標(biāo)識(shí)是否相符；（5）、操作人員和核對(duì)人員應(yīng)當(dāng)分別簽名，簽名需清晰可辨；（6）、核查完成后，空安瓿等廢棄物按規(guī)定進(jìn)行處理。

8、輸液調(diào)配操作完成后，應(yīng)立即清場(chǎng)，用清水或75%乙醇檫拭臺(tái)面，除去殘留藥液，不得留有與下批輸液調(diào)配無關(guān)的藥物、余液、注射器等。

三、靜脈用藥混合調(diào)配注意事項(xiàng)：

1、不得采用交叉調(diào)配流程。

2、靜脈用藥調(diào)配所用的藥物，如果不是整瓶（支）用量，則必須將實(shí)際所用劑量在輸液貼上明顯標(biāo)識(shí)，以便校對(duì)。

3、若有兩種以上粉針劑或注射液需加入同一輸液時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按藥品說明書要求和藥品性質(zhì)順序加入，并注意配伍禁忌；對(duì)腸外營(yíng)養(yǎng)液、高危藥品和某些特殊藥品的調(diào)配，應(yīng)當(dāng)制定相關(guān)的加藥順序調(diào)配操作規(guī)程。

4、調(diào)配過程中，輸液出現(xiàn)異?；?qū)λ幤放湮?、操作程序有疑點(diǎn)時(shí)應(yīng)當(dāng)停止調(diào)配，保留相關(guān)藥品用具，報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)或與處方醫(yī)師協(xié)商調(diào)整用藥醫(yī)囑，上述情況應(yīng)做好詳細(xì)記錄，防止再次發(fā)生。

5、調(diào)配操作危害藥品注意事項(xiàng)：（1）、危害藥品調(diào)配應(yīng)當(dāng)重視操作者的職業(yè)防護(hù)，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)程操作；

（2）、危害藥品調(diào)配完成后，必須將留有危害藥品的西林瓶、安瓿等單獨(dú)置于適宜的包裝中，以供核查；

（3）、調(diào)配危害藥品用過的一次性注射器、手套、口罩及檢查后的西林瓶、安瓿等廢棄物，按規(guī)定統(tǒng)一處理；（4）、危害藥品溢出處理按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

四、靜脈用藥調(diào)配所用藥品、醫(yī)用耗材和物料由藥學(xué)及有關(guān)部門統(tǒng)一采購(gòu)，應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)規(guī)定。靜脈用藥調(diào)配所使用的注射器等用具，應(yīng)當(dāng)采用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的一次性使用產(chǎn)品，臨用前應(yīng)檢查包裝，如有損壞或超過有效期的不得使用。

五、每日對(duì)操作臺(tái)、治療室進(jìn)行清潔消毒處理。定期檢測(cè)治療室空氣中的菌落數(shù)，并有記錄。

第五篇：靜脈用藥集中調(diào)配中心操作規(guī)程細(xì)則

靜脈用藥集中調(diào)配中心操作規(guī)程細(xì)則

一、審核醫(yī)囑操作規(guī)程

用藥醫(yī)囑審核的藥師逐一審核患者靜脈輸液醫(yī)囑，確認(rèn)其正確性、合理性與完整性。主要包括以下內(nèi)容。

1.形式審查：醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)符合《處方管理辦法》、《病例書寫基本規(guī)范》的有 關(guān)規(guī)定。

2.分析鑒別臨床診斷與所選用藥品的相符性。

3.確認(rèn)遴選藥品品種、規(guī)格、給藥途徑、用法、用量的正確性與適宜性，防止重 復(fù)給藥

4.確認(rèn)靜脈藥物配伍的適宜性，分析藥物的相容性與穩(wěn)定性。5.確認(rèn)選用溶媒的適宜性。

6.確認(rèn)靜脈用藥與包裝材料的適宜性。

7.確認(rèn)藥物皮試結(jié)果和藥物嚴(yán)重或者特殊不良反應(yīng)等重要信息。8.需與醫(yī)師進(jìn)一步核實(shí)的任何疑點(diǎn)或未確定的內(nèi)容。

用藥醫(yī)囑存在錯(cuò)誤的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與處方醫(yī)師溝通，請(qǐng)其調(diào)整并簽名。因病情需

要的超劑量等特殊用藥，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)再次簽名確認(rèn)。對(duì)用藥錯(cuò)誤或者不能保證成品輸液質(zhì)量的應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配。

二、打印標(biāo)簽與標(biāo)簽管理操作規(guī)程

1.經(jīng)藥師適宜性審核的醫(yī)囑，匯總數(shù)據(jù)后以病區(qū)為單位，將醫(yī)師用藥醫(yī)囑打印成輸液處方標(biāo)簽（簡(jiǎn)稱：輸液標(biāo)簽）。核對(duì)輸液標(biāo)簽上患者姓名、病區(qū)、床號(hào)、病歷號(hào)、日期，調(diào)配日期、時(shí)間、有效期，將輸液標(biāo)簽按處方性質(zhì)和用藥時(shí)間順序排列后，放置于不同顏色（區(qū)分批次）的容器內(nèi)，以方便調(diào)配操作。

2.輸液標(biāo)簽由電腦系統(tǒng)自動(dòng)生成編號(hào)。

3.打印輸液標(biāo)簽，應(yīng)當(dāng)按照《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》有關(guān)規(guī)定采用電子處方系統(tǒng)運(yùn)作。4.輸液標(biāo)簽內(nèi)容除應(yīng)當(dāng)符合相關(guān)的規(guī)定外，還應(yīng)當(dāng)注明需要特別提示的下列事項(xiàng)：

1)按規(guī)定應(yīng)當(dāng)做過敏性試驗(yàn)或者某些特殊性質(zhì)藥品的輸液標(biāo)簽，應(yīng)當(dāng)有明顯標(biāo)識(shí)。

2)藥師在擺藥準(zhǔn)備或者調(diào)配時(shí)需特別注意的事項(xiàng)及提示性注解，如用藥濃度換算、非整瓶（支）使用藥品的實(shí)際用量等。

3)臨床用藥過程中需特別注意的事項(xiàng)，如特殊滴速、避光滴注、特殊用藥監(jiān)護(hù)等。

三、貼簽擺藥與核對(duì)操作規(guī)程

1.擺藥前藥師應(yīng)當(dāng)仔細(xì)閱讀、核查輸液標(biāo)簽是否準(zhǔn)確、完整，如有錯(cuò)誤或不全，應(yīng)當(dāng)告知審方藥師校對(duì)糾正。

2.按輸液標(biāo)簽所列藥品順序擺藥，按其性質(zhì)、不同用藥時(shí)間，分批次將藥品放置

于不同顏色的容器內(nèi)；按病區(qū)、按藥物性質(zhì)不同放置于不同的混合調(diào)配區(qū)內(nèi)。

3.擺藥時(shí)需檢查藥品的品名、劑量、規(guī)格等是否符合標(biāo)簽內(nèi)容，同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意藥

品的完好性及有效期，并簽名或者蓋簽章。

4.擺藥時(shí)，確認(rèn)同一患者所用同一種藥品的批號(hào)相同；擺好的藥品應(yīng)當(dāng)擦拭清潔

后，方可傳遞入潔凈室，但不應(yīng)當(dāng)將粉針劑西林瓶蓋去掉；每日應(yīng)當(dāng)對(duì)用過的容器按規(guī)定進(jìn)行整理擦洗、消毒，以備下次使用。藥師擺藥應(yīng)當(dāng)雙人核對(duì)，并簽名或蓋簽章；

5.每日完成擺藥后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)擺藥準(zhǔn)備室短缺的藥品進(jìn)行補(bǔ)充，并應(yīng)當(dāng)校對(duì)；

補(bǔ)充的藥品應(yīng)當(dāng)在專門區(qū)域拆除外包裝，同時(shí)要核對(duì)藥品的有效期、生產(chǎn)批號(hào)等，嚴(yán)防錯(cuò)位，如有塵埃，需擦拭清潔后方可上架；補(bǔ)充藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意藥品有效期，按先進(jìn)先用、近期先用的原則；對(duì)高危藥品應(yīng)當(dāng)有特殊標(biāo)識(shí)和固定位置。6.貼標(biāo)簽時(shí)將輸液標(biāo)簽整齊地貼在輸液袋（瓶）上，但不得將原始標(biāo)簽覆蓋。

7.將擺有注射劑與貼有標(biāo)簽的輸液袋（瓶）的容器通過傳遞窗送入潔凈區(qū)操作間，按病區(qū)碼放于藥架（車）上。

四、靜脈用藥混合調(diào)配操作規(guī)程 調(diào)配操作前準(zhǔn)備：

1.接班工作人員應(yīng)當(dāng)先閱讀交接班記錄，對(duì)有關(guān)問題應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理。2.按更衣操作規(guī)程，進(jìn)入潔凈區(qū)操作間，首先用蘸有75%乙醇的無紡布從上到下、從內(nèi)到外擦拭層流潔凈臺(tái)內(nèi)部的各個(gè)部位。

3.將擺好藥品容器的藥車推至層流潔凈操作臺(tái)附近相應(yīng)的位置。配制前的校對(duì)：

配制人員應(yīng)當(dāng)按輸液標(biāo)簽核對(duì)藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期等的準(zhǔn)確性和藥品完好性，確認(rèn)無誤后，進(jìn)入加藥混合調(diào)配操作程序。配制操作程序：

1.選用適宜的一次性注射器，拆除外包裝，旋轉(zhuǎn)針頭連接注射器，確保針尖斜面與注射器刻度處于同一方向。

2.用75%乙醇消毒輸液袋（瓶）的加藥處，放置于潔凈臺(tái)的中央?yún)^(qū)域。3.除去西林瓶蓋，用75%乙醇消毒安瓿瓶頸或西林瓶膠塞，并在打開安瓿，應(yīng)當(dāng)避免朝向高效過濾器方向打開，以防藥液噴濺到高效過濾器上。

4.抽取藥液時(shí)，注射器針尖斜面應(yīng)當(dāng)朝上，緊靠安瓿瓶頸口抽取藥液，然后注入輸液袋（瓶）中，輕輕搖勻。

5.溶解粉針劑，用注射器抽取適量靜脈注射用溶媒，注入于粉針劑的西林瓶?jī)?nèi)，必要時(shí)可輕輕搖動(dòng)（或置震蕩器上）助溶，全部溶解混勻后，用同一注射器抽出藥液，注入輸液袋（瓶）內(nèi)，輕輕搖勻。

6.調(diào)配結(jié)束后，再次核對(duì)輸液標(biāo)簽與所用藥品名稱、規(guī)格、用量，準(zhǔn)確無誤后，調(diào)配操作人員在輸液標(biāo)簽上簽名或者蓋簽章，標(biāo)注調(diào)配時(shí)間，并將調(diào)配好的成品輸液和空西林瓶、安瓿及其他相關(guān)信息一并放入筐內(nèi)，以供檢查者核對(duì)。

7.通過傳遞窗將成品輸液送至成品核對(duì)區(qū)，進(jìn)入成品核對(duì)包裝程序。8.每完成一組輸液調(diào)配操作后，應(yīng)當(dāng)立即清場(chǎng)，用蘸有75%乙醇的無紡布擦拭臺(tái)面，除去殘留藥液，不得留有與下批輸液調(diào)配無關(guān)的藥物、余液、用過的注射器和其他物品。

9.每天調(diào)配工作結(jié)束后進(jìn)行清潔消毒處理。靜脈用藥混合調(diào)配注意事項(xiàng)：

1.不得采用交叉調(diào)配流程。

2.靜脈用藥調(diào)配所用的藥物，如果不是整瓶（支）用量，則必須將實(shí)際所用劑量在輸液標(biāo)簽上明顯標(biāo)識(shí)，以便校對(duì)。

3.若有兩種以上粉針劑或注射液需加入同一輸液時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按藥品說明書要求和藥品性質(zhì)順序加入。

4.調(diào)配過程中，輸液出現(xiàn)異常或?qū)λ幤放湮?、操作程序有疑點(diǎn)時(shí)應(yīng)當(dāng)停止調(diào)配，報(bào)告當(dāng)班負(fù)責(zé)藥師查明原因，或與處方醫(yī)師協(xié)商調(diào)整用藥醫(yī)囑；發(fā)生調(diào)配錯(cuò)誤應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正，重新調(diào)配并記錄；

5.調(diào)配操作危害藥品應(yīng)當(dāng)重視操作者的職業(yè)防護(hù)，調(diào)配時(shí)應(yīng)當(dāng)拉下生物安全柜防護(hù)玻璃，前窗玻璃不可高于安全警戒線，以確保負(fù)壓； 危害藥品調(diào)配完成后，必須將留有危害藥品的西林瓶、安瓿等單獨(dú)置于適宜的包裝中，與成品輸液及備份輸液標(biāo)簽一并送出，以供核查； 調(diào)配危害藥品用過的一次性注射器、手套、口罩及檢查后的西林瓶、安瓿等廢棄物，按規(guī)定由本醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一處理；危害藥品溢出處理按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

五、成品輸液的核對(duì)、包裝與發(fā)放操作規(guī)程

1.檢查輸液袋（瓶）有無裂紋，輸液應(yīng)無沉淀、變色、異物等。2.進(jìn)行擠壓試驗(yàn)，觀察輸液袋有無滲漏現(xiàn)象，尤其是加藥處。3.按輸液標(biāo)簽內(nèi)容逐項(xiàng)核對(duì)所用輸液和空西林瓶與安瓿的藥名、規(guī)格、用量等是否相符。

4.核檢非整瓶（支）用量的患者的用藥劑量和標(biāo)識(shí)是否相符。

5.各崗位操作人員簽名是否齊全，確認(rèn)無誤后核對(duì)者應(yīng)當(dāng)簽名或蓋簽章。6.核查完成后，空安瓿等廢棄物按規(guī)定進(jìn)行處理。7.經(jīng)核對(duì)合格的成品輸液，用適宜的塑料袋包裝，在危害藥品的外包裝上要有醒目的標(biāo)記。按病區(qū)分別整齊放置于有病區(qū)標(biāo)記的密閉容器內(nèi)，送藥時(shí)間及數(shù)量記錄于送藥記錄單。

8.將密閉容器交與配送工人及時(shí)送至各病區(qū)，由病區(qū)藥療護(hù)士逐一清點(diǎn)核對(duì)，并注明交接時(shí)間，無誤后，在送藥登記單上簽名。

六、生物安全柜的操作規(guī)程

生物安全柜屬于垂直層流臺(tái)，通過層流臺(tái)頂部的高效過濾器，可以過濾99.99%的0.3μm以上的微粒，使操作臺(tái)空間形成局部100級(jí)的潔凈環(huán)境，并且通過工作臺(tái)面四周的散流孔回風(fēng)形成相對(duì)負(fù)壓，因此，不應(yīng)當(dāng)有任何物體阻擋散流孔，包括手臂等。用于調(diào)配危害藥品的生物安全柜，應(yīng)當(dāng)加裝活性炭過濾器用于過濾排出的有害氣體。1.清潔與消毒：

a)每天在操作開始前，應(yīng)當(dāng)使用75%的乙醇擦拭工作區(qū)域的頂部、兩側(cè)及臺(tái)面，順序應(yīng)當(dāng)從上到下，從里向外。

b)在調(diào)配過程中，每完成一份成品輸液調(diào)配后，應(yīng)當(dāng)清理操作臺(tái)上廢棄物，并用常水擦拭，必要時(shí)再用75%的乙醇消毒臺(tái)面。

c)每天操作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)徹底清場(chǎng)，先用常水清潔，再用75%乙醇擦拭消毒。

d)每天操作結(jié)束后應(yīng)當(dāng)打開回風(fēng)槽道外蓋，先用蒸餾水清潔回風(fēng)槽道，再用75%乙醇擦拭消毒。

2.生物安全柜的操作與注意事項(xiàng)：

a)每日提前半小時(shí)啟動(dòng)生物柜循環(huán)風(fēng)機(jī)和紫外線燈，關(guān)閉前窗至安全線處，30分鐘后關(guān)閉紫外線燈，然后用75%乙醇擦拭生物安全柜頂部、兩側(cè)及臺(tái)面，順序?yàn)閺纳系较隆睦锏酵膺M(jìn)行消毒，然后打開照明燈后方可進(jìn)行調(diào)配。

b)紫外線燈啟動(dòng)期間，不得進(jìn)行調(diào)配，工作人員應(yīng)當(dāng)離開操作間。c)紫外線燈應(yīng)當(dāng)定期檢測(cè)，如達(dá)不到滅菌效果時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換燈管。d)所有靜脈用藥調(diào)配必須在離工作臺(tái)外沿20厘米，內(nèi)沿8～10厘米，并離臺(tái)面至少10厘米區(qū)域內(nèi)進(jìn)行。e)調(diào)配時(shí)前窗不可高過安全警戒線，否則，操作區(qū)域內(nèi)不能保證負(fù)壓，可能會(huì)造成藥物氣霧外散，對(duì)工作人員造成傷害或污染潔凈間。f)生物安全柜的回風(fēng)道應(yīng)當(dāng)定期用蒸餾水擦拭清潔后，再用75％乙醇消毒。

g)生物安全柜每月應(yīng)當(dāng)做一次沉降菌監(jiān)測(cè)，方法：將培養(yǎng)皿打開，放置在操作臺(tái)上半小時(shí)，封蓋后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)。

h)生物安全柜應(yīng)當(dāng)根據(jù)自動(dòng)監(jiān)測(cè)指示，及時(shí)更換過濾器的活性炭。3.每年應(yīng)當(dāng)對(duì)生物安全柜進(jìn)行各項(xiàng)參數(shù)的檢測(cè)，以保證生物安全柜運(yùn)行質(zhì)量，并保存檢測(cè)報(bào)告。