第一篇：2010新農(nóng)合及城居醫(yī)保工作總結(jié)1-11月

赫章縣2010年新農(nóng)合及城居醫(yī)保

工作總結(jié)

今年來，在黨委、政府的正確領(lǐng)導(dǎo)及衛(wèi)生行政部門的指導(dǎo)下，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）及城居基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱城居醫(yī)保）工作始終堅(jiān)持“保安全、保民生”的運(yùn)行機(jī)制，確保新農(nóng)合及城居醫(yī)保資金安全運(yùn)行，全力防止新農(nóng)合及城居醫(yī)保資金崩盤，把降低住院率、小病大治、濫用檢查、分?jǐn)偂⒅萍僭旒僮≡翰v等現(xiàn)象作為工作目標(biāo)，嚴(yán)厲打擊亂收費(fèi)，收高費(fèi)等違規(guī)行為?，F(xiàn)將今年我縣新農(nóng)合及城居醫(yī)保工作運(yùn)行情況作如下總結(jié)：

一、基本情況

2010年我縣農(nóng)業(yè)人口數(shù)為675317人，實(shí)際參合人數(shù)為577511人（籌集個(gè)人參合金11550220元），比去年增加9746人，凈參合率為86%，剔除舉家外出的74994人，參合率達(dá)96.2%。非從業(yè)城鎮(zhèn)居民人口數(shù)為266229人，實(shí)際參保人數(shù)為17660人（含低保11144人），比去年增加6420人，加上其參加新農(nóng)合的人數(shù)5584人，參保率達(dá)88.62%，籌集個(gè)人參保金436080元。

二、資金到位情況

（一）新農(nóng)合

各級到位資金共計(jì)7652.23萬元，其中中央到位資金3465.00萬元，省級到位資金2714.30萬元，地級144.66萬元，縣級173.25萬元，參合農(nóng)民自籌資金1155.02萬元。除地級還有432.85萬元資金未到位外，其余資金已全部到位。

（二）城居醫(yī)保

參保居民自籌資金43.61萬元，其他各級匹配資金未到位，匹配標(biāo)準(zhǔn)

沒有相關(guān)文件。

三、新農(nóng)合及城居資金使用情況

（一）2010年新農(nóng)合資金支出情況

截止到2010年10月31日，我縣新農(nóng)合共計(jì)補(bǔ)償1181827人次，產(chǎn)生總費(fèi)用10781.87萬元，補(bǔ)償報(bào)銷6184.61萬元資金使用率為76.49%。

住院：補(bǔ)償79727人次，產(chǎn)生總費(fèi)用7030.48萬元，補(bǔ)償報(bào)銷4235.32萬元。

門診：補(bǔ)償1102100人次，產(chǎn)生總費(fèi)用3751.40萬元，補(bǔ)償報(bào)銷1949.26萬元。

家庭賬戶形式：補(bǔ)償9703人次，產(chǎn)生總費(fèi)用35.84元，補(bǔ)償報(bào)銷35.84萬元。

定額補(bǔ)助：補(bǔ)償20人次，產(chǎn)生總費(fèi)用4.41萬元，補(bǔ)償報(bào)銷1.40萬元。

其中：2010年劃撥支付2009年剩余應(yīng)補(bǔ)償報(bào)銷金額2029.60萬元（住院1075.6萬元，門診919.12萬元，家庭賬戶門診34.88萬元），補(bǔ)償437701人（住院23664人次，門診404557人次，家庭賬戶門診9480人次）

新農(nóng)合資金核減情況：2010年1— 10月，根據(jù)劃撥匯總情況共計(jì)核減醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)操作報(bào)銷補(bǔ)償金額166.93萬元。

（二）2010年城居醫(yī)保資金運(yùn)行情況

截止到2010年11月30日，我縣城居醫(yī)保共計(jì)補(bǔ)償2458人次，產(chǎn)生總費(fèi)用186.45萬元，審定后支付報(bào)銷補(bǔ)償84.4萬元。其中：

1、劃撥2010年各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的補(bǔ)償情況

住院：劃撥補(bǔ)償受益357人次，產(chǎn)生總費(fèi)用31.95萬元，支付報(bào)銷補(bǔ)償金額16.13萬元。

門診：劃撥補(bǔ)償受益1783人次，產(chǎn)生總費(fèi)用7.97萬元，支付報(bào)銷補(bǔ)償金額3.02萬元。

2、城居零散（外出就醫(yī)）報(bào)銷補(bǔ)償情況

補(bǔ)償受益人數(shù)247人次，產(chǎn)生總費(fèi)用143.44萬元，報(bào)銷補(bǔ)償63.34萬元。

3、城居2010年劃撥支付2009年報(bào)銷補(bǔ)償情況

補(bǔ)償71人次，產(chǎn)生總費(fèi)用3.09萬元，劃撥補(bǔ)償報(bào)銷1.91萬元，（門診1人，住院70人）。

四、主要做法

（一）成立組織，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

為加強(qiáng)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo)，縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）分別成立了新農(nóng)合管理組織，將工作細(xì)化、量化，責(zé)任層層分解，實(shí)行目標(biāo)管理。做到了組織到位、落實(shí)到位、獎(jiǎng)懲到位、宣傳到位，新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作取得了顯著成效。

（二）強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，嚴(yán)肅處理違規(guī)行為

1、建立有效的監(jiān)管機(jī)制

制定下發(fā)了《2010年新新型農(nóng)村合作醫(yī)療暨城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)督查方案》、《赫章縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城居醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)賬審核管理辦法》、《關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療專項(xiàng)檢查情況通報(bào)》、《關(guān)于開展對全縣新型農(nóng)村作作醫(yī)療工作進(jìn)行清理整頓的通知》等規(guī)范性文件。

2、加強(qiáng)監(jiān)管力度，杜絕弄虛作假，防止新農(nóng)合新農(nóng)合資流失 在上級領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門的重視和支持下，根據(jù)我縣實(shí)際情況，我中心

制定下發(fā)了《2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療暨城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)督查方案的通知》。今年來我們采取現(xiàn)場督導(dǎo)、明查暗訪和進(jìn)村入戶走訪老百姓和參保居民的方式防止新農(nóng)合及城居醫(yī)保資金的流失，有效保證了參合（保）人員的切身利益，從根本上減少了醫(yī)療機(jī)構(gòu)弄虛作假的行為。在此期間走訪了參合農(nóng)民和參保居民400余戶，不定期督導(dǎo)50余家鄉(xiāng)鎮(zhèn)級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100余次，村衛(wèi)生室100余所200多次，對違規(guī)違紀(jì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定嚴(yán)格核減不合理的報(bào)銷金額。

2010年4——5月根據(jù)我縣存在的問題，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全面檢查，并作出處理：一是針對全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的問題開展自查自糾整治工作；二是清理整頓定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)33家，有效制止了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)小病大治、弄虛作假、濫用檢查、財(cái)務(wù)管理混理等違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象；三是取消管理不規(guī)范的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸機(jī)構(gòu)構(gòu)的新農(nóng)合住院報(bào)銷資格；四是對違規(guī)較為嚴(yán)重的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫停新農(nóng)合補(bǔ)償服務(wù)，并限期整改。

2010年7月13日—21日，由衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局統(tǒng)一安排組織下屬各單位領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)級以上46家新農(nóng)合及城居醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)如下問題：一是部分醫(yī)療機(jī)醫(yī)療文書不規(guī)范，存在制假、造假、小病大治、放寬入指征的現(xiàn)象；二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案未按規(guī)定及時(shí)歸檔管理，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)無專門的新農(nóng)合及城居醫(yī)保檔案管理室；三是報(bào)銷補(bǔ)償公示透明度不高，未及時(shí)進(jìn)行公示。

（三）“五查三對”，加強(qiáng)業(yè)務(wù)審核監(jiān)管。

中心審核員在審核報(bào)銷資料時(shí)，按照“五查三對”進(jìn)行操作：一查病

人，核實(shí)參合身份；二查病情，核實(shí)是否屬于補(bǔ)償范圍；三查病歷，核實(shí)醫(yī)囑的真實(shí)性；四查處方，核實(shí)用藥的合理性；五查檢查單，核實(shí)檢查項(xiàng)目的合理性；一對病歷醫(yī)囑和處方；二對病程記錄與檢查單；三對處方、醫(yī)囑、病程記錄、檢查單與費(fèi)用清單，核實(shí)是否一致。

（四）“三管齊下”，加大監(jiān)管力度（1）網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)管

由中心審核人員進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)管，針對患者出入院診斷，查看用藥、檢查、治療的合理性，查看費(fèi)用明細(xì)中的規(guī)定單價(jià)與實(shí)際單價(jià)是否一致，找出存疑對象，作為重點(diǎn)現(xiàn)場監(jiān)管對象。

（2）現(xiàn)場監(jiān)管

我中心按照五查三對的方法，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場監(jiān)管。在監(jiān)管過程中，嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)管程序，作好記錄，對存在的問題，有針對性地提出整改意見，并由醫(yī)療構(gòu)主要負(fù)責(zé)人簽字，作為核減報(bào)銷金額和處理的依據(jù)。

（3）重點(diǎn)監(jiān)管

我中心對存疑病歷和報(bào)銷金額波動(dòng)大的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)管，深入農(nóng)戶家中進(jìn)行走訪，并對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)新農(nóng)合制度的落實(shí)、報(bào)銷程序、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度以及處方、醫(yī)囑、檢查單、病程記錄、費(fèi)用清單等 “五一致”情況進(jìn)行現(xiàn)場監(jiān)管。

（五）理論與實(shí)踐相結(jié)合，充實(shí)力量

為提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦人員的工作業(yè)務(wù)水平，創(chuàng)建一支“管必知、管先知、管必嚴(yán)”及監(jiān)管力度強(qiáng)的工作隊(duì)伍，深入開展對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管工作，有效防止違規(guī)違紀(jì)行為，使我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)健康持續(xù)發(fā)展，為參合患者提供方便、快捷的醫(yī)療服務(wù)就醫(yī)服務(wù)平臺(tái)，保證新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療基金運(yùn)行安全。7月5日，組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管員學(xué)習(xí)了新農(nóng)合相關(guān)政策，明確了合管辦人員的工作職責(zé)。9月15日已正式

開始新一輪的“跟班代培”業(yè)務(wù)培訓(xùn)，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管員理論與實(shí)踐相結(jié)合。

（六）強(qiáng)化服務(wù)理念，一切方便群眾

一是加大宣傳力度。采取多種形式，讓農(nóng)民更多的了解新農(nóng)合政策，促進(jìn)農(nóng)民自愿參合。二是充分發(fā)揮基層組織的作用。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位積極做好籌資服務(wù)工作。三是切實(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度。縣合管中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員對詢問合作醫(yī)療問題的群眾實(shí)行首問負(fù)責(zé)制，積極幫助解決實(shí)際問題，深受群眾好評。

五、“以卡代證”工作

自3月份開展“以卡代證“工作以來，在縣委政府的領(lǐng)導(dǎo)和關(guān)心下，我中心本著惠民利民的理念，積極為老百姓辦實(shí)事。我們首先用六曲河鎮(zhèn)為試點(diǎn)，在試點(diǎn)工作期間，雖然存在很多問題，但經(jīng)過我們和縣農(nóng)行的努力及縣委、政府的關(guān)心，六曲河試點(diǎn)工作7月份結(jié)束。已安裝移動(dòng)POSE 5臺(tái)，讀卡器8臺(tái)，有線POSE 9臺(tái)，試點(diǎn)非常成功，9月份以來“以卡代證”工作已全縣鋪開，農(nóng)發(fā)卡24.6萬張，數(shù)據(jù)核對已接近尾聲，為讓“以卡代證”工作如期完成，確保2011年1月1日起全縣實(shí)行“一卡通”?，F(xiàn)將存在問題作如下說明：

1、大部份鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無開戶許可證，農(nóng)村信用合作社不予辦理、推辭或辦理不及時(shí)，致使無法到農(nóng)行開設(shè)專戶。

2、輔處鄉(xiāng)衛(wèi)生院組織機(jī)構(gòu)代碼脫審多年；雙坪鄉(xiāng)無院長任職文件、無組織機(jī)構(gòu)代碼證、無法人；媽姑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任變更，相關(guān)手續(xù)正在辦理中。

六、存在的問題

在總結(jié)成績的是同時(shí)，我們也清醒地認(rèn)識(shí)到當(dāng)前新農(nóng)合工作運(yùn)行中還存在一些困難和問題：一是宣傳工作還沒有真正達(dá)到家喻戶曉，人人皆知，對新農(nóng)合補(bǔ)助有關(guān)政策了解不夠，還有部分農(nóng)民沒有參加合作醫(yī)療；二是個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)不規(guī)范，有過度服務(wù)、超目錄用藥、小病大治、弄虛作假等現(xiàn)象，加重了參合農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；三是個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)對參合對象把關(guān)不嚴(yán)，出現(xiàn)不符合條件的人員參加新農(nóng)合；四是監(jiān)管、稽查工作還需要進(jìn)一步加強(qiáng)；五是票據(jù)管理和檔案錄入存在一定的問題；六是合管辦形同虛設(shè)，未能發(fā)揮其相應(yīng)職能。這些問題需要我們在今后的工作中高度重視，并不斷改進(jìn)、完善、提高。

七、下步工作打算

（一）加大宣傳力度及公示力度，做好新農(nóng)合及城居醫(yī)?；I資工作。

1、充分利用電視、黑板報(bào)、宣傳欄、宣傳材料等多種形式，重點(diǎn)宣傳我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷范圍、補(bǔ)償方案、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償兌現(xiàn)方式、補(bǔ)償報(bào)銷程序等內(nèi)容，宣傳新農(nóng)合及城居醫(yī)保給參合（保）人員帶來的好處，宣傳參合農(nóng)民及參保居民受益的典型事例，切實(shí)消除老百姓心中的疑慮和擔(dān)心，真正調(diào)動(dòng)老百姓的參合（保）積極性。

2、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、社區(qū)利用墻體標(biāo)語或宣傳橫幅，用于新農(nóng)合及城居醫(yī)保制度、政策的宣傳，利于參合（保）人員及時(shí)了解新農(nóng)合及城居醫(yī)保政策、制度變更情況。

3、加大新農(nóng)合制度在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、社區(qū)的公示宣傳力度，設(shè)置新農(nóng)合宣傳公示欄，用于每月本鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合農(nóng)民門診、住院補(bǔ)償情況的公示，同時(shí)也便于參合農(nóng)民發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用。另外認(rèn)真督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立專門的城鎮(zhèn)居民就醫(yī)補(bǔ)償公示欄，并及時(shí)公示就醫(yī)補(bǔ)償情況。

4、廣泛深入宣傳新農(nóng)合及城居醫(yī)保政策，認(rèn)真執(zhí)行好新型農(nóng)村合作醫(yī)療及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)定及相關(guān)制度，提高農(nóng)民的參合（保）積極性，確保參合（保）率不低于今年。

5、堅(jiān)持實(shí)事求的原則，在組織老百姓參合（保）過程中，堅(jiān)決杜絕弄虛作假，虛報(bào)參合（保）人數(shù)等違反國家政策規(guī)定的現(xiàn)象發(fā)生。

（一）進(jìn)一步強(qiáng)化監(jiān)管措施，加大對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用和不合理報(bào)銷費(fèi)用的控制。

（二）進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)合管辦工作人員和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。通過舉辦培訓(xùn)會(huì)，進(jìn)一步提高經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)素質(zhì)、政策水平和崗位技能，進(jìn)而提高新農(nóng)合及城居醫(yī)保服務(wù)水平，更好的服務(wù)于民。

（三）做好“跟班代培”工作，真正讓鄉(xiāng)合管員在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中總結(jié)，創(chuàng)建一支“管必知、管先知、管必嚴(yán)”的工作隊(duì)伍，結(jié)束對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管不到位的歷史。

（四）全力以赴、多方配合做好“以卡代證工作”，完成以卡代證工作。

（五）用好各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦人員，加強(qiáng)對所轄區(qū)域內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和日常督導(dǎo)，全力降低住院率，杜絕弄虛作假。

（六）根據(jù)實(shí)際情況及多年的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真探索完善的管理運(yùn)行機(jī)制和合理的新農(nóng)合補(bǔ)償方案，做到合理預(yù)算，防止新農(nóng)合資金崩盤，為明年工作做好準(zhǔn)備。

（七）進(jìn)一步提升補(bǔ)償透明度，擴(kuò)大公示范圍，接受社會(huì)的監(jiān)督?？傊覀円欢ǚ恼蜕霞壊块T的領(lǐng)導(dǎo)，接受安排，按照科學(xué)發(fā)展觀的要求，從切實(shí)維護(hù)廣大農(nóng)民的根本利益出發(fā)，增強(qiáng)工作責(zé)任感、緊迫感，認(rèn)真學(xué)習(xí)借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和做法，做好來年新農(nóng)合及城居醫(yī)保工作。

赫章縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心

二0一0年十月十四日

第二篇：新農(nóng)合醫(yī)保

棗莊市新型農(nóng)村合作醫(yī)療特定慢性病病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)

一、高血壓?、蚱谝陨希ê蚱冢?/p>

1、有高血壓病史，未服藥控制血壓≥160/100mmHg；

2、合并有靶器官損害（含有腎功能、眼底、心臟等異常中的一項(xiàng)）。

二、心臟病合并心功能不全（心功能Ⅱ～Ⅳ級）

1、有心臟病病史，并有相應(yīng)的癥狀和體征，以及二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明；

2、具備客觀檢查依據(jù)（心電圖、心臟彩超等）。

三、飲食控制無效的糖尿病

1、有糖尿病病史和二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明；

2、二次以上空腹血糖≥7.10mmol/L。

四、肝硬化失代償期

1、二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為肝硬化，具有肝功能減退和門靜脈高壓癥兩大類臨床表現(xiàn)；

2、具備客觀檢查依據(jù)（B超、CT、胃鏡等提示肝硬化、脾腫大、腹水、胃底靜脈曲張等）。

五、腦血管疾病恢復(fù)期

1、有腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等腦血管疾病病史；

2、確有功能障礙的體征；

3、提供客觀檢查依據(jù)（CT、核磁共振等）。

六、活動(dòng)性肺結(jié)核

1、有棗莊市結(jié)核病防治中心確診為活動(dòng)性肺結(jié)核病例的診斷證明；

2、痰結(jié)核菌檢查陰性，胸部X線檢查為典型的活動(dòng)性結(jié)核。

七、皮膚病（銀屑病和濕疹）

（一）銀屑病

1、皮膚上有紅斑、斑丘疹，上覆銀白色鱗屑，刮后見紅色薄膜或點(diǎn)狀出血現(xiàn)象；

2、有銀屑病病史，又出現(xiàn)全身紅斑、鱗屑或膿皰或關(guān)節(jié)痛者；

3、皮膚病理提供客觀檢查依據(jù)。

（二）濕疹

1、有濕疹皮損特點(diǎn)（紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰或滲出糜爛，結(jié)痂、肥厚、鱗屑、多形性、對稱、邊不清、瘙癢）；２、有病理診斷依據(jù)。

八、慢性肺源性心臟病

1、有慢性支氣管炎、肺氣腫及其它肺胸疾病和肺血管疾病病史；

2、具備慢支、肺氣腫和右心功能不全的體征，嚴(yán)重者有肺動(dòng)脈高壓的體征；

3、客觀檢查依據(jù)（X線胸片報(bào)告或CT報(bào)告、心電圖、肺功能）。

九、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

1、具有晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)畸形等臨床表現(xiàn)。客觀的檢查依據(jù)（血常規(guī)檢查、血沉、類風(fēng)濕因子檢查及關(guān)節(jié)x線檢查具有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變體征）；

2、有二級以上醫(yī)院類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷證明。

十、甲狀腺功能亢進(jìn)

1、具有疲乏無力、怕熱多汗、體重減輕、神經(jīng)過敏、等臨床表現(xiàn)。客觀的檢查依據(jù)（血T3、T4增高或促甲狀腺激素測定血TSH<0.5mu/L）；

2、具備二級以上醫(yī)院甲亢的診斷證明。

十一、甲狀腺功能減退癥

1、具有怕冷、少汗、體溫偏低、記憶力減退、智力低下、精神改變等臨床表現(xiàn)?？陀^的檢查依據(jù)（主要依靠檢測血TT4、FT4、TT3、FT3、TSH等符合甲減的診斷）；

2、具備二級以上醫(yī)院甲減的診斷證明。

十二、精神疾病維持治療期

1、有完整精神疾病病史或癲癇病史記載和一級以上精神?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明；

2、具備精神分裂癥、情感性精神?。ㄔ昕褚钟粜跃癫。?、腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙、癲癇；

3、需要長期門診維持治療。

十三、慢性腎小球腎炎

1、有一年以上的腎臟病病史；

2、具備相應(yīng)的體征（水腫、高血壓等）；

3、客觀的檢查依據(jù)（尿常規(guī)、腎功能和B超等的改變）。

十四、腎病綜合征

1、典型臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿(≥30～35g/d)、低白蛋白血癥(血漿白蛋白<30g/L)、水腫伴或不伴有高脂血癥；

2、上述癥狀持續(xù)兩年以上。

十五、慢性活動(dòng)性乙型病毒性肝炎

1、有B超等輔助檢查診斷，以及血清肝炎病毒標(biāo)志物化驗(yàn)陽性，ALT/AST大于正常值3倍，且符合下列條件之一：膽紅素大于正常值2倍以上，白蛋白小于33g/L，電泳r球蛋白大于23％，凝血酶原活動(dòng)度(PTA)小于40％，膽堿脂酶(CHE)小于45%。

十六、先天性疾病和遺傳性疾病

1、具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，需藥物維持治療；

2、具備符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的客觀檢查依據(jù)；

3、有二級以上醫(yī)院診斷證明。

十七、惡性腫瘤門診放化療

1、有二級以上醫(yī)院惡性腫瘤的診斷證明；

2、需要放化療的。

十八、慢性腎功能不全尿毒癥期

1、有完整腎病病史及近期出現(xiàn)尿毒癥的醫(yī)院診斷證明；

2、具備水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)癥狀（貧血等）；

3、實(shí)驗(yàn)室檢查：Ccr<25ml/min,Scr>445umol/L。

十九、再生障礙性貧血

1、有完整病史記錄、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、用藥記錄和二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明；

2、具備血象和骨髓象檢驗(yàn)指標(biāo)的異常。

二十、白血病

1、有明確的各種類型白血病診斷證明，三年以內(nèi)病歷、就診用藥資料；

2、具備血象、骨髓象、免疫學(xué)檢查等診斷白血病的實(shí)驗(yàn)室檢查材料；

3、經(jīng)住院治療、放化療后病情未完全緩解，仍需門診強(qiáng)化治療，或間歇期后繼續(xù)化療，鞘內(nèi)注射、放療者。二

十一、血友病

1、有血友病的癥狀和體征；

2、有化驗(yàn)室的診斷依據(jù)。

二十二、紅斑狼瘡腎炎

1、有完整病史記錄、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、用藥記錄和二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明；

2、客觀的檢查依據(jù)（尿常規(guī)檢查有蛋白尿、血尿、管型等異常，血液檢查有血沉增快等）；

3、伴有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者。

二十三、腦性癱瘓

1.有腦損傷病史、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、中樞性癱瘓、運(yùn)動(dòng)功能障礙、肌張力改變、姿勢及反射異常等相關(guān)臨床指征；

2.有二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷和診斷證明。

一、孤獨(dú)癥

1．有社會(huì)交往障礙、言語發(fā)育障礙、興趣范圍狹窄以及刻板的行為方式等臨床表現(xiàn)；

2.有棗莊市精神衛(wèi)生中心住院或門診病歷和診斷證明。

二、精神發(fā)育遲滯(智障)

1．起病于18歲以前，智商（IQ）檢查低于70分，社會(huì)適應(yīng)能力欠缺；

2.有二級以上?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或門診病歷和診斷證明。

三、中樞協(xié)調(diào)障礙

1、發(fā)病高危因素；

2、發(fā)育遲緩、肌張力改變、姿勢、神經(jīng)反射異常等臨床表現(xiàn)；

3、相關(guān)輔助檢查依據(jù)；

2、有二級以上?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或門診病歷和診斷證明。

四、器官移植術(shù)后抗排異治療

1、有接受器官移植手術(shù)史，提供器官移植病歷復(fù)印件；

2、所在區(qū)（市）人民醫(yī)院或市內(nèi)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明。

棗莊市新型農(nóng)村合作醫(yī)療特定慢性病補(bǔ)償范圍

一、高血壓?、蚱谝陨希ê蚱冢?/p>

1、治療項(xiàng)目：降壓藥物及治療并發(fā)癥的藥物；

2、檢查項(xiàng)目：（1）心電圖（2）腎功能檢查（3）胸片（4）血脂血糖（5）尿常規(guī)。

二、心臟病合并心功能不全（心功能Ⅱ～Ⅳ級）

1、治療項(xiàng)目：治療心絞痛及其它必要的藥物；

2、檢查項(xiàng)目：（1）心電圖（2）心臟彩超（3）胸片。

三、飲食控制無效的糖尿病

1、治療項(xiàng)目：降糖藥物及治療并發(fā)癥藥物；

2、檢查項(xiàng)目：（1）血糖（2）尿常規(guī)（3）心電圖。

四、肝硬化失代償期

1、治療項(xiàng)目：（1）保肝藥（2）利尿藥（3）相關(guān)中藥（4）出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)相關(guān)治療藥物（5）抗病毒用藥；

2、檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)（2）尿常規(guī)（3）肝功能（4）AKP（5）凝血4項(xiàng)（6）AFP（7）血電解質(zhì)（8）肝、腹部超聲（9）食管鋇餐x線（10）胃鏡檢查（11）肝CT。

五、腦血管疾病恢復(fù)期

1、治療項(xiàng)目：（1）抗凝藥（2）抗血小板聚集藥（3）調(diào)脂藥（4）擴(kuò)血管藥（5）中樞興奮藥（6）抗癲癇藥（7）改善循環(huán)等相關(guān)中藥（8）理療（9）康復(fù);

2、檢查項(xiàng)目：（1）血脂（2）凝血4項(xiàng)（3）頭CT。

六、活動(dòng)性肺結(jié)核

1、治療項(xiàng)目：（1）抗結(jié)核桿菌的藥物（2）保肝治療的藥物（3）喹諾酮及氨基糖甙類藥物（4）止咳、止血、降溫、祛痰藥物；

2、檢查項(xiàng)目：（1）X線（2）痰檢（3）結(jié)核菌素試驗(yàn)（4）肝功能。

2、檢查項(xiàng)目：（1）X線（2）痰檢（3）結(jié)核菌素試驗(yàn)（4）肝功能（5）CT（6）結(jié)核抗體試驗(yàn)（7）痰培養(yǎng)。

七、皮膚?。ㄣy屑病和濕疹）

（一）銀屑病

１、治療項(xiàng)目：（1）維生素類藥物（２）抗生素類藥物（３）維Ａ酸類藥物（４）中草藥及中成藥物（５）免疫調(diào)節(jié)劑（６）免疫抑制劑（７）水療和光療（８）外用藥物；

２、檢查項(xiàng)目：（1）血分析（2）尿分析（3）肝功（4）病理。

（二）濕疹

1、治療項(xiàng)目：（1）抗敏止癢、收斂、保護(hù)劑、外用藥（2）抗組織胺類藥物（3）糖皮質(zhì)類固醇激素類藥物（4）中草藥及中成藥物（5）免疫調(diào)節(jié)類藥物；

2、檢查項(xiàng)目：（1）血分析（2）皮屑涂片直接鏡檢或培養(yǎng)（3）病理檢查。

八、慢性肺源性心臟病

1、治療項(xiàng)目：（1）平喘祛痰及止咳藥（2）抗膽堿藥（3）茶堿類（4）腎上腺受體激動(dòng)劑與糖皮質(zhì)激素（5）利尿劑（6）正性肌力藥（7）血管擴(kuò)張劑（8）抗生素；

2、檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)（2）胸部X線或CT片（3）血?dú)夥治觯?）心電圖（5）肺功能。

九、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

1.治療項(xiàng)目：（1）解熱鎮(zhèn)痛及非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥（3）麻醉用藥（4）激素及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能藥（5）調(diào)節(jié)免疫功能藥（6）抗變態(tài)反應(yīng)藥（7）鎮(zhèn)靜催眠藥（8）生物制品（9）保肝用藥；

2.檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)檢查（2）血沉（3）類風(fēng)濕因子檢查(4)關(guān)節(jié)x線檢查(5)C反應(yīng)蛋白（6）肝腎功能。

十、甲狀腺功能亢進(jìn)

1.治療項(xiàng)目：（1）抗甲狀腺藥物（硫脲類和咪唑類、復(fù)方碘口服液）(2)營養(yǎng)類藥（3）激素類藥；

2.檢查項(xiàng)目：（1）血清甲狀腺激素測定（TT4、FT4、TT3、FT3）（2）促甲狀腺激素測定（TSH）（3）影像學(xué)檢查（超聲、放射性核素掃描、CT、MRI）（4）血常規(guī)（5）肝功能（6）TG、TM。

十一、甲狀腺功能減退癥

1.治療項(xiàng)目：（1）常規(guī)替代藥物（左甲狀腺素類）（2）抗生素類藥（3）激素類藥；

2.檢查項(xiàng)目：（1）血象檢查（2）甲狀腺功能檢查（TSH、T3、T4）（3）影像學(xué)檢查（4）肝功（5）腎功（6）血脂(7)TG、TM。

十二、精神病維持治療期

1、治療項(xiàng)目：治療所患類型精神病的必須藥物；

2、檢查項(xiàng)目：（1）血象（2）肝功能（3）腎功能（4）尿常規(guī)（5）心電圖（6）腦電圖（7）心理測驗(yàn)（8）肝臟B超。

十三、慢性腎小球腎炎

1、治療項(xiàng)目：（1）降壓藥物（2）利尿藥物（3）激素（4）相關(guān)中成藥；

5、檢查項(xiàng)目：（1）尿常規(guī)（2）腎功能（3）肝功能（4）心電圖。

十四、腎病綜合征

1、治療項(xiàng)目：

（1）糖皮質(zhì)激素（2）細(xì)胞毒性藥物（3）對癥治療的藥物；

2、檢查項(xiàng)目：（1）腎功能；（2）尿常規(guī)；（3）血常規(guī)；（4）血電解質(zhì)分析；（5）腎臟B超；（6）A/G；

（7）24小時(shí)尿蛋白定量。

十五、慢性活動(dòng)性乙型病毒性肝炎

1、治療項(xiàng)目：（1）抗病毒藥；（2）調(diào)節(jié)免疫功能藥；（3）保肝藥；（4）相關(guān)中藥；

2、檢查項(xiàng)目：（1）肝功能；（2）相關(guān)肝炎病毒、抗體測定；（3）肝、脾臟超聲。

十六、先天性疾病和遺傳性疾病

1、治療項(xiàng)目：必需的藥物；

2、檢查項(xiàng)目：診斷和治療必需的檢查項(xiàng)目。

十七、惡性腫瘤門診放化療

1、治療項(xiàng)目：（1）與本病種相應(yīng)的目錄內(nèi)化療藥物（2）增強(qiáng)免疫力藥物

（3）治療胃、腸反應(yīng)用藥（4）相關(guān)升血藥物（血象改變時(shí)可應(yīng)用）（5）放射線治療（6）介入治療（7）止咳化痰、補(bǔ)血、利尿及抗菌藥物；

2、檢查項(xiàng)目：

（1）放、化療前后對肝、腎、心、腦、肺功能和血象的監(jiān)測（2）針對原發(fā)癌本部位的檢查（CT,CR,彩超）

十八、慢性腎功能不全尿毒癥期

1、治療項(xiàng)目：（1）糾正貧血藥（2）降壓藥（3）利尿藥（4）相關(guān)中藥或中成藥（5）血液透析（6）腹膜透析

（7）調(diào)節(jié)鈣磷代謝藥物；

2、檢查項(xiàng)目：（1）腎功能（2）尿常規(guī)（3）血常規(guī)（4）血電解質(zhì)分析（5）腎臟B超。

十九、再生障礙性貧血

1、治療項(xiàng)目：（1）雄激素（2）免疫抑制劑（3）相關(guān)中藥或中成藥（4）血細(xì)胞因子和聯(lián)合治療；

2、檢查項(xiàng)目：（1）血象（2）骨髓象（3）骨髓活檢（4）放射性核素骨髓掃描。

二十、白血病

1、治療項(xiàng)目 ：（1）抗感染藥物（2）抗真菌藥物（3）抗病毒感染（4）、治療貧血藥物（5）腎上腺皮質(zhì)激素

（6）抗腫瘤化學(xué)治療（7）放射治療；

2、檢查項(xiàng)目：（1）血象（2）骨髓象（3）骨髓活組織檢查（4）放射性核素骨髓掃描（5）肝、脾臟超聲。

二十一、血友病

1、治療項(xiàng)目：（1）局部止血；（2）DDAVP(1-去氨基-8-右旋精氨酸加壓素；（3）腎上腺皮質(zhì)激素；(4)其他對癥治療藥物；

2、檢查項(xiàng)目：（1）血象；（2）凝血4項(xiàng)；（3）凝血活酶生成試驗(yàn)；（4）FVⅢ、FIX促凝活性測定；

（5）FVⅢCAg、FIX:CAg測定；（6）Vwf:Ag(FⅧR:Ag)測定。

二十二、紅斑狼瘡腎炎

1.治療項(xiàng)目：（1）維生素及礦物質(zhì)缺乏癥用藥（2）營養(yǎng)治療藥（3）激素及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能藥（4）抗微生物藥（5）調(diào)節(jié)免疫功能藥（6）抗變態(tài)反應(yīng)藥（7）?？朴盟帲ㄑ合到y(tǒng)用藥）（8）生物制品（9）保肝用藥；2.檢查項(xiàng)目：（1）血象+血沉（2）尿檢查（3）腎活檢（4）自身抗體檢查（5）腦CT檢查（6）腦CT檢查（7）X線（8）超聲心動(dòng)圖檢查

（9）肝腎功能+CRP。

二十三、腦性癱瘓

1、治療項(xiàng)目：（1）康復(fù)訓(xùn)練：功能訓(xùn)練（PT）、作業(yè)訓(xùn)練（OT）、語言訓(xùn)練（ST），感覺綜合訓(xùn)練（2）藥物治療：腦活性藥物、抗癲癇藥物，肉毒素注射，藥物局部穴封（3）傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療：推拿、針灸、理療、藥浴、藥物熏蒸

（4）其他：蠟療、水療、心理行為矯治、早期教育、生物反饋治療。

2、檢查項(xiàng)目：（1）影像學(xué)檢查：腦CT、腦MR、髖關(guān)節(jié)平片（2）聽覺腦干誘發(fā)電位（3）智測（4）腦電圖（5）肌電圖。

一、孤獨(dú)癥

1、治療項(xiàng)目：（1）孤獨(dú)癥行為矯正（2）兒童情緒矯正治療（3）兒童感覺統(tǒng)合治療（4）兒童學(xué)習(xí)困難矯治（5）聽覺統(tǒng)合治療（6）兒童精神分析游戲治療（7）沙盤治療（8）精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(9)語言治療(10)注意力訓(xùn)練。

2、檢查項(xiàng)目：（1）影像學(xué)檢查：顱腦CT、顱腦MR；（2）電生理檢查：腦電圖、聽覺腦干誘發(fā)電位；（3）智力測驗(yàn)；（4）相關(guān)量表評定。

二、精神發(fā)育遲滯（智障）

1、治療項(xiàng)目：(1)兒童學(xué)習(xí)困難矯正治療(2)兒童行為問題矯正治療(3)兒童情緒矯正治療(4)兒童感覺統(tǒng)合治療(5)兒童精神分析游戲治療(6)語言治療(7)注意力訓(xùn)練

2、檢查項(xiàng)目：（1）影像學(xué)檢查：顱腦CT、顱腦MR（2）電生理檢查：腦電圖、聽覺腦干誘發(fā)電位（3）智力測驗(yàn)；

（4）生化、代謝功能檢查（5）相關(guān)量表評定。

三、中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)障礙

1、治療項(xiàng)目：（1）康復(fù)訓(xùn)練：功能訓(xùn)練（PT）、作業(yè)訓(xùn)練（OT）、語言訓(xùn)練（ST）、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、早期教育；

（2）藥物治療：腦活性藥物、抗癲癇藥物、藥物局部穴封；（3）傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療：推拿、針灸、理療、藥浴、藥物熏蒸；

（4）其他：蠟療、水療。

2、檢查項(xiàng)目：（1）影像學(xué)檢查：顱腦CT、顱腦MR、髖關(guān)節(jié)平片；（2）電生理檢查：腦電圖、肌電圖、聽覺腦干誘發(fā)電位；（3）智力測驗(yàn)；（4）生化、代謝功能檢查。

四、器官移植術(shù)后抗排異治療

1、治療項(xiàng)目：（1）抗排斥藥物；（2）保腎藥物；（3）激素類藥物。

2、檢查項(xiàng)目：肝功能、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、藥物血液濃度。

第三篇：新農(nóng)合醫(yī)保工作總結(jié)及計(jì)劃

2012年新農(nóng)合醫(yī)保工作總結(jié)及2013年工作計(jì)劃

2012年在院領(lǐng)導(dǎo)、宋主任的關(guān)心與直接領(lǐng)導(dǎo)下及同事們的關(guān)心與幫助下，認(rèn)真開展各項(xiàng)工作，經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的新農(nóng)合醫(yī)保工作取得了一定的成效，現(xiàn)將我院新農(nóng)合醫(yī)保工作總結(jié)如下：

上半年由于跨報(bào)銷及個(gè)人請假問題工作有些忙碌，同時(shí)又迎接了新農(nóng)合等級誠信評價(jià)、醫(yī)保定期考核等一系列檢查，工作處于忙亂狀態(tài)，下半年工作慢慢處于穩(wěn)定狀態(tài)。

由于新農(nóng)合報(bào)銷比例的調(diào)整及醫(yī)保實(shí)行市級統(tǒng)籌等政策的變化，我院又重新更新制作了宣傳欄。為使新農(nóng)合醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費(fèi)”，我院在門診大廳公布了新農(nóng)合醫(yī)保就診流程圖，在住院部公示了新農(nóng)合醫(yī)保病人住院須知，使參合參保病人一目了然。并在門診大廳內(nèi)安排專職導(dǎo)醫(yī)、負(fù)責(zé)給相關(guān)病人提供相關(guān)政策咨詢。同時(shí)將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格公布于住院部，接受群眾監(jiān)督。同時(shí)實(shí)行住院病人費(fèi)用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，每月初對上月住院新農(nóng)合醫(yī)保報(bào)銷明細(xì)實(shí)行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督，使住院病人明明白白消費(fèi)。

為將我院新農(nóng)合醫(yī)保工作抓緊抓實(shí)，醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際，進(jìn)一步完善了各項(xiàng)規(guī)章制度。我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，由業(yè)務(wù)院長具體抓醫(yī)保新農(nóng)合工作。為了切實(shí)維護(hù)參合參保患者的利益,進(jìn)一步規(guī)范我院醫(yī)療及收費(fèi),保證新農(nóng)合醫(yī)保各項(xiàng)政策在我院高效、規(guī)范、順利實(shí)施,在確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下最大限度地降低患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)上級有關(guān)文件精神，醫(yī)院制定了《新農(nóng)合醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用控制暫行管理規(guī)定》之后又制定了《關(guān)于嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院執(zhí)業(yè)診療范圍及臨床路徑、入院檢查項(xiàng)目的規(guī)定》各科室嚴(yán)格按照我院的執(zhí)業(yè)范圍收治患者，嚴(yán)禁開展執(zhí)業(yè)范圍以外的診療項(xiàng)目，嚴(yán)禁收治執(zhí)業(yè)范圍以外的患者，對超范圍行醫(yī)的醫(yī)生醫(yī)院將追究責(zé)任。

在辦理新農(nóng)合醫(yī)保病人出院的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參合參保人員宣傳，講解新農(nóng)合醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定，有關(guān)政策，各項(xiàng)補(bǔ)助措施，認(rèn)真解答提出的各種提問，始終把“為參合參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。出院報(bào)銷過程中參合參?；颊咦铌P(guān)心的是醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償問題。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨，我科工作人員嚴(yán)格把關(guān)，友情操作，實(shí)行一站式服務(wù)，當(dāng)場兌現(xiàn)醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用，大大提高了參合參保滿意度。

對新農(nóng)合軟件對應(yīng)關(guān)系進(jìn)行了及時(shí)更新、對應(yīng)并讓上級新農(nóng)合機(jī)構(gòu)給予審核。對醫(yī)保對應(yīng)關(guān)系進(jìn)行了對應(yīng)，實(shí)行了清單數(shù)據(jù)導(dǎo)入功能，告別了手動(dòng)往軟件里輸清單的現(xiàn)狀，大大減輕了醫(yī)保的工作量。

同時(shí)還增加了新農(nóng)合醫(yī)保的明細(xì)賬，對限價(jià)手術(shù)、職工及腦癱進(jìn)行了優(yōu)惠單的書寫并簽字，并建立了優(yōu)惠明細(xì)賬，每日下午和收款進(jìn)行核對，每月初和財(cái)務(wù)進(jìn)行對賬及核對。及時(shí)和各新農(nóng)合、醫(yī)保機(jī)構(gòu)溝通并及時(shí)領(lǐng)取新農(nóng)合、醫(yī)保報(bào)銷款。

重新設(shè)計(jì)了新農(nóng)合醫(yī)保身份驗(yàn)證單，明確責(zé)任人并及時(shí)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)核實(shí)確認(rèn)。查有無冒名頂替的現(xiàn)象。對離休干部、職工外傷及職工須

長期住院（2月以上）及時(shí)在醫(yī)保處進(jìn)行了審批和備案，對外傷新農(nóng)合病人，出院時(shí)給他們準(zhǔn)備好報(bào)銷所需的所有材料。對新入院和出院患者進(jìn)行登記，及時(shí)核對證件上交情況、出院報(bào)銷情況。

定期對新農(nóng)合醫(yī)保病歷進(jìn)行抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并協(xié)調(diào)解決。實(shí)時(shí)對新農(nóng)合醫(yī)保患者的住院費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)控，查看日均費(fèi)用是否過高、是否有目錄外用藥及診療項(xiàng)目，病人或家屬是否在不予報(bào)銷項(xiàng)目欄內(nèi)簽字。對上月報(bào)銷的新農(nóng)合醫(yī)保患者的費(fèi)用進(jìn)行分析及時(shí)了解費(fèi)用情況、次均費(fèi)用、實(shí)際補(bǔ)償比、目錄外項(xiàng)目占比等相關(guān)數(shù)據(jù)，并制作成相關(guān)表格下發(fā)到相關(guān)科室。

在2012年的工作中雖然取得了一點(diǎn)成績但仍存在一些不足，如：因新農(nóng)合醫(yī)保相關(guān)政策相關(guān)文件的精神沒有吃透導(dǎo)致新農(nóng)合醫(yī)保相關(guān)實(shí)施規(guī)定的具體細(xì)則不夠明確，問題瑣碎，人員緊張，導(dǎo)致我們在工作中比較被動(dòng)，各相關(guān)科室溝通協(xié)調(diào)阻力偏大，在今后的工作中，需嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡化手續(xù)，努力更多更好地為新農(nóng)合醫(yī)保人員服務(wù)，力爭把我院的新農(nóng)合醫(yī)保工作推向一個(gè)全新的高度，為全市新農(nóng)合醫(yī)保工作順利開展作出貢獻(xiàn)！

2013年工作計(jì)劃：

1、進(jìn)一步做好和各新農(nóng)合醫(yī)保機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)調(diào)工作。

2、加強(qiáng)對醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員新農(nóng)合醫(yī)保政策宣傳，定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行新農(nóng)合醫(yī)保相關(guān)政策文件等工作的反饋。

3、根據(jù)新農(nóng)合等級誠信評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保定期考核標(biāo)準(zhǔn)，繼續(xù)完善各項(xiàng)相關(guān)材料。

第四篇：醫(yī)保新農(nóng)合試題

鄢陵縣公療醫(yī)院 醫(yī)保新農(nóng)合政策考試題

姓名 分?jǐn)?shù)

1、醫(yī)院在診療過程中堅(jiān)持 的原則，切實(shí)維護(hù)參保人員的利益，按醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)。嚴(yán)禁，嚴(yán)禁 和藥物。

2、醫(yī)院工作人員對參保人員在就醫(yī)過程中提出的有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)方面的問題，要及時(shí)解答，確實(shí)不能解答的，不得以任何理由推諉病人。

3、乙方在參保人員辦理門診掛號(hào)、住院登記手續(xù)和就診時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核驗(yàn) 和，確定卡證與就醫(yī)者身份是否一致。

4、參?；颊咦≡?日內(nèi)，參保患者所住科室、護(hù)士長共同對照參?；颊摺夺t(yī)療保險(xiǎn)手冊》或《家屬醫(yī)療證》，核對確認(rèn)住院人員身份。

5、醫(yī)院應(yīng)及時(shí)為符合出院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員辦理，無故延長住院時(shí)間所增加的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保方，并記入年終考核成績；參保人員拒絕出院的，乙方應(yīng)自通知其出院之日起，停止記帳，按 處理。

6、醫(yī)院發(fā)生以下情況，醫(yī)保方查實(shí)后將按照發(fā)生費(fèi)用額的 在與醫(yī)院費(fèi)用結(jié)算時(shí)扣除，并扣除乙方質(zhì)量保證金，停止相關(guān)人員，暫停。并報(bào)有關(guān)部門處理。情節(jié)嚴(yán)重的，甲方可單獨(dú)終止服務(wù)協(xié)議。①掛床住院；②虛報(bào)費(fèi)用；③串換藥品及診療項(xiàng)目。

7、乙方要嚴(yán)格執(zhí)行門診慢性病管理的有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真做好參保人員門診慢性病的診療工作，不得、應(yīng)用藥品或診療項(xiàng)目

8、乙方為參保人員提供的MRI、CT、彩色多譜勒等大型儀器檢查的陽性率：應(yīng)在 以上。其申請單、報(bào)告單副本應(yīng)至少保存 備查。

9、參保人員在門診就醫(yī)，每張?zhí)幏狡贩N不超過 種，醫(yī)院應(yīng)按照急診不超過 量，普通門診不超過 量，門診慢性病一般不超過 量，特殊情況報(bào)醫(yī)保辦批準(zhǔn)，最多不超過 量的原則給藥。乙方應(yīng)將醫(yī)保門診慢性病處方單獨(dú)保存，以備查驗(yàn)。

10、參保人員住院藥品費(fèi)用占住院總醫(yī)療費(fèi)用比例為：二級（或相當(dāng)二級）醫(yī)院不超過。

11、保人員出院時(shí)，只準(zhǔn)帶與住院治療主要疾病有關(guān)口服品（糖尿病患者帶胰島素針劑除外），出院帶藥量一般為 量，種類不超過，特殊情況下（指出院時(shí)病情較入院時(shí)無好轉(zhuǎn)或加重）不超過 量，帶藥種類不超過。

12、離休、重癥慢性病、傷殘病人、城鎮(zhèn)居民嚴(yán)格身份核對，首先核對其 與本人相符后方可診治，對長期臥床不起不能親自就診的病人要有 印章方可開藥，處方金額 元以上要經(jīng)院醫(yī)保辦審批備案，以上要經(jīng)市（區(qū)或縣）醫(yī)保辦審批后方可取藥（原則上不要超過200元）

13、嚴(yán)格《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》，目錄外用藥比例醫(yī)保不得超過，新農(nóng)合不得超過。

14、要嚴(yán)格一日清單制，一日清單要及時(shí)發(fā)放，并要有 或 簽字。避免病人產(chǎn)生意見。

15、我院出院病人需要帶藥者必須按照口服用藥標(biāo)準(zhǔn)開具，醫(yī)保病人口服藥一次處方量不超過 日量；新農(nóng)合一般不超過 日量；重癥慢性病不超過 日量，品種不超過 種。

16、新農(nóng)合住院病人住院后急診證明必須 小時(shí)內(nèi)上交住院處，出院時(shí)新農(nóng)合病攜帶 和 辦出院手續(xù)。

17、對基本醫(yī)療不予支付或部分支付的診療項(xiàng)目和藥物，經(jīng)治醫(yī)生要告知病人或家屬并簽字同意。

（）

18、白蛋白偏低的患者是輸血治療的適應(yīng)癥。（）

19、新農(nóng)合病案審查當(dāng)月21日至次月20日病歷前病歷，要求22號(hào)前將20日前所有病歷及時(shí)上交。（）20、未滿14周歲病人，需核對病人監(jiān)護(hù)人身份證，并與病人就醫(yī)證核對家庭成員關(guān)系，確保病人的身份準(zhǔn)確。（）20．下列哪種藥物不是限制病種用藥（）

A.水溶性維生素B丁咯地爾注射液C.門冬氨酸鉀鎂注射液D.丹紅注射液E.氨基酸注射液 21．下列哪項(xiàng)藥物單次使用期限不是10—14天（）

A.奧扎格雷納注射液 B.參麥注射液 C.血栓通注射液 D.生脈注射液 E.胸腺肽注射液

第五篇：醫(yī)保農(nóng)合工作總結(jié)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療2015工作總結(jié)

一年來，我院新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在衛(wèi)計(jì)委、合管中心領(lǐng)導(dǎo)的大力幫助指導(dǎo)下，根據(jù)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案》文件精神，積極認(rèn)真的開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳動(dòng)員、審核報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用等一系列工作，得到了廣大人民群眾的認(rèn)可，同時(shí)也收到了比較滿意的效果?，F(xiàn)將一年來的工作總結(jié)如下：

一、實(shí)施政策依據(jù)、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)是保障。為保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作正常、有序、平穩(wěn)的開展，根據(jù)《農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法》及上級有關(guān)文件規(guī)定，嚴(yán)格就診、治療、結(jié)算等操作程序，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本，做到農(nóng)合病人就醫(yī)報(bào)銷程序簡單化，報(bào)銷合理透明化，切實(shí)為參合患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。農(nóng)民參加合作醫(yī)療最擔(dān)心的就是“文件上一個(gè)樣，實(shí)行起來變了樣”，最怕的就是手續(xù)麻煩，一次兩次跑回頭路。為此，實(shí)行全程代理就顯得相當(dāng)重要，只有不斷健全服務(wù)體系，為農(nóng)民提供便利、快捷、周到的服務(wù)，才能贏得工作的主動(dòng)和持久。

二、積極開展宣傳、培訓(xùn)工作。

自我院開展農(nóng)村合作醫(yī)療工作以來，領(lǐng)導(dǎo)比較重視，設(shè)立辦公室，落實(shí)專職人員，負(fù)責(zé)農(nóng)合日常具體工作。并且，要求全體醫(yī)務(wù)人員熟悉掌握相關(guān)政策、規(guī)定和業(yè)務(wù)，并通過多種方式向社會(huì)廣泛宣傳。熟知相關(guān)業(yè)務(wù)。做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查、大處方等不規(guī)范行為的發(fā)生。

三、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量到位，不斷提高參合群眾滿意度。

醫(yī)院是為民服務(wù)的窗口，熱愛崗位、關(guān)心病人、熱情服務(wù)是每個(gè)醫(yī)院人員工作標(biāo)準(zhǔn)的最底線。為此，醫(yī)院以服務(wù)質(zhì)量為首要，一是組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)，以高尚的道德情操和高度的敬業(yè)精神，牢固樹立為民服務(wù)的思想。二是提倡“一杯水、一句問候、一次攙扶”為內(nèi)容，心貼心，送一份溫馨的活動(dòng)；三是提倡微笑服務(wù)，采取免費(fèi)掛號(hào)、健康知識(shí)輔導(dǎo)、病人病情信息跟蹤等形式，主動(dòng)關(guān)心病人病情狀況。

四、藥品讓利工作到位，做到價(jià)格優(yōu)廉取信于民。

我院藥品做到了進(jìn)貨渠道正宗，藥品質(zhì)量保證，藥品價(jià)格優(yōu)廉，使百姓直接受益，讓利于廣大農(nóng)合患者。另一方面也體現(xiàn)了采購工作公開透明的運(yùn)行機(jī)制，從而使患者用上放心藥。

五、審核、報(bào)銷

我們醫(yī)院合管員在報(bào)銷過程中，認(rèn)真執(zhí)行報(bào)銷程序，對來報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用仔細(xì)查實(shí)核對。為提高參合農(nóng)民對報(bào)賬程序的認(rèn)識(shí)，張貼“參合患者就醫(yī)、報(bào)銷程序”有效提高了參合農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷程序的認(rèn)識(shí)。如今，新型農(nóng)村合作醫(yī)療已深受廣大農(nóng)民的歡迎。

我院2015年，共有496名患者得到補(bǔ)償。住院費(fèi)總額合計(jì)1061554.18元，墊付農(nóng)合基金345059，其中分娩定額補(bǔ)助450人次，總費(fèi)用943553.88元，基金支付270000元，住院和按病種付費(fèi)合計(jì)46人次，總費(fèi)用118000.3 元，基金支付75059元.為更好的服務(wù)于參合患者，進(jìn)一步減輕參合的負(fù)擔(dān)，我院新申請了新農(nóng)合按病種付費(fèi).下一步我院要提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)建立健全各種管理制度，逐步使農(nóng)村合作醫(yī)療工作走上法制化、制度化運(yùn)作的軌

道。在新的一年里我們將繼續(xù)牢固樹立“以人為本”的理念，始終把便民服務(wù)放在第一位，精益求精，努力構(gòu)建和諧醫(yī)院，建立長效機(jī)制，不斷地把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作推向深入，并取得更大成績.