第一篇：醫(yī)保（新農合）辦職責

西昌平安醫(yī)院

醫(yī)保（新農合）辦公室職責

（一）在分管院長的領導下，負責全院的醫(yī)保（新農合）管理工作，并制定相應的管理制度，擬定工作計劃，完成年度工作總結。

（二）及時上傳下達醫(yī)保（新農合）政策，根據(jù)相關政策的調整，完善醫(yī)院內各崗位的醫(yī)保（新農合）管理制度。

（三）負責協(xié)調各級醫(yī)保中心和新農合管理中心，簽定醫(yī)療服務和結算協(xié)議。

（四）優(yōu)化服務流程，為醫(yī)保（新農合）患者就醫(yī)提供方便。設立醫(yī)保窗口、公布咨詢電話、設置意見箱、舉報箱、設立和更新政策宣傳欄和公示欄等。

（五）與各醫(yī)保中心和新農合管理中心建立良好的協(xié)作關系，負責組織和準備對各醫(yī)保中心和新農合管理中心的迎檢工作，對檢查情況及時反饋和總結，對發(fā)現(xiàn)的問題督導科室積極糾正。

（六）熱情接待參保參合患者的咨詢、投訴。按照醫(yī)院《患者投訴處理制度》穩(wěn)妥處理各種投訴，保證每起投訴都有回復、有處理。建立醫(yī)、保、患三者和諧滿意的溝通橋梁，盡量做到矛盾不上傳。

（七）監(jiān)督和檢查各臨床科室醫(yī)保（新農合）管理制度的執(zhí)行情況，每月檢查，每月通報。

1、嚴格執(zhí)行《四川省基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《涼山州醫(yī)療服務價格》，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，不斷提高醫(yī)療質量。

2、加強醫(yī)保病人的費用控制，保證藥占比不超標、特殊檢查及大型物理檢查結果陽性率、患者自付比例在規(guī)定范圍內。

3、認真對醫(yī)?；颊呱矸葸M行核實，確保無“冒名頂替”、“掛床住

院”現(xiàn)象，不得將醫(yī)保（新農合）不支付病種、藥品、診療項目納入統(tǒng)籌支付。無拒收符合住院條件的參保人員的情況，無催趕患者出院及分解住院現(xiàn)象。

4、按要求填寫《自費項目同意書》，使用自費項目前向患者做出合理解釋說明并征得患者同意。

5、按規(guī)定給醫(yī)保（新農合）患者出院帶藥。

（八）保證完成各項日常工作：

1、及時、準確為患者進行再入院的網(wǎng)絡申報及生育的網(wǎng)絡備案。

2、按醫(yī)保服務協(xié)議要求審核錄入住院前急診費用，審核各醫(yī)保中心的生育門診報銷范圍。

3、按相關文件標準審核意外傷害、整形、生育相關疾病，嚴把醫(yī)保支付疾病范圍關。

4、按照各醫(yī)保中心特殊病種門診標準，做好指定我院為評審醫(yī)院的醫(yī)保中心的參保人的特殊病種門診申報和初審工作。

5、熱情為選擇我院做定點治療醫(yī)院的異地安置人員辦理定點手續(xù)。

6、按醫(yī)保服務協(xié)議要求對醫(yī)?；颊叩霓D診、轉治、轉科進行審批。

7、積極主動、熱情靈活的協(xié)調處理各種醫(yī)保工作中的其它問題。

（九）加強醫(yī)保患者住院費用的管理，每月對患者住院費進行結算分類申報。督促、協(xié)助財務部門及時與各聯(lián)網(wǎng)結算醫(yī)保中心結賬，維護醫(yī)院的正當經濟利益。

（十）配合網(wǎng)絡信息科與各醫(yī)保軟件公司協(xié)談、簽訂醫(yī)保網(wǎng)絡服務協(xié)議。正確、及時的做好醫(yī)院各種收費項目和藥品與醫(yī)保中心項目的匹配工作。確保醫(yī)院醫(yī)保網(wǎng)絡順利運行，按協(xié)議要求定時進行正常上傳下載。

（十一）完成院領導交辦的其它工作。

第二篇：中醫(yī)院新農合辦工作人員職責

中醫(yī)醫(yī)院新農合辦工作人員職責

1、認真履行辦公室職責，執(zhí)行合作醫(yī)療的各項方針政策，努力學習業(yè)務知識。

2、愛崗敬業(yè)，工作踏實、認真、嚴謹，按時按質完成本職工作,做到忠于職守、通曉業(yè)務、秉公辦事、熱情服務。

3、嚴禁以職謀私，優(yōu)親厚友。

4、認真遵守作息時間和考勤制度，堅守工作崗位，提高辦事效率。工作人員的請、銷假制度與醫(yī)院一致。

5、對工作認真負責，嚴格按照規(guī)定時限完成醫(yī)藥費用的審核、上報工作，接待群眾熱情禮貌，杜絕“門難進、臉難看、事難辦”現(xiàn)象的發(fā)生。

6、工作時間嚴禁干私活、打牌、玩游戲等娛樂活動。

7、加強網(wǎng)絡管理，不準私自更改程序。凡人為或過失造成系統(tǒng)癱瘓者，追究當事人的責任。

8、關心集體，愛護公共財物，勵行節(jié)約，反對浪費，凡破壞公共財物者，必須照價賠償。

9、維護團結和睦的人際關系，同事之間互相尊重、互相愛護、互相幫助。

10、工作中因不負責任或故意違反上述規(guī)定，造成責任事故的，視其情節(jié)輕重，給予相應處分。

11、本制度由合作醫(yī)療管理中心負責監(jiān)督、檢查、落實。

中醫(yī)醫(yī)院新農合辦系統(tǒng)管理員職責

1、在合作醫(yī)療信息化軟件的開發(fā)階段，負責協(xié)調軟件開發(fā)者與使用者之間的關系，根據(jù)軟件評審要求，做好相應的準備工作。

2、在合作醫(yī)療信息化軟件的運行階段，負責日常的維護和管理，幫助系統(tǒng)操作員熟練掌握操作技能。

3、檢查督促系統(tǒng)操作員對數(shù)據(jù)的備份情況。

4、檢查各操作員操作的日志記載情況，對計算機開機、關機和運行情況進行檢查，防止非法調用和操作。

5、為保證合作醫(yī)療信息系統(tǒng)的正常運行和數(shù)據(jù)的安全，不得進入數(shù)據(jù)庫直接對數(shù)據(jù)進行修改。

6、運用信息化系統(tǒng)中的信息資源和分析模塊，緊密結合我市合作醫(yī)療運行情況，對合作醫(yī)療各種信息資料的采集、結算、考核、公示等工作進行總結分析，及時、準確地為領導決策提供依據(jù)。

7、對于系統(tǒng)內發(fā)生計算機病毒等情況須運用殺毒軟件消除病毒，并向負責計算機安全的公安機關反映。

8、保證合作醫(yī)療基金和相關數(shù)據(jù)的安全，不得將合作醫(yī)療的有關數(shù)據(jù)以任何形式帶出本單位或對外提供。

中醫(yī)醫(yī)院新農合辦出納職責

1、遵守合作醫(yī)療管理中心工作制度、財務制度。

2、負責合作醫(yī)療基金支付工作，及時登記銀行存款日記賬和財政專戶存款日記賬，做到日清月結。

3、市內和域外住院人員醫(yī)藥費用的復核、款項劃撥。

4、各種信息的統(tǒng)計工作。

5、做好各種憑證的傳遞工作。

6、及時主動與銀行核對銀行存款。認真核實對賬單以及顛寫銀行存款余額調節(jié)表。

7、保管好合作醫(yī)療使用的各種單據(jù)及收據(jù)的的領用、核銷、存根保管。

8、做好其他臨時交辦事宜。

中醫(yī)醫(yī)院新農合辦會計職責

1、認真執(zhí)行《中華人民共和國會計法》和財經政策及合作醫(yī)療管理中心各項工作制度。

2、負責合作醫(yī)療的會計賬務處理工作，做到賬、證、表三相符，會計科目準確、數(shù)字真實、內容真實、記載清析。

3、按月編制財務報表，并做好各種資料、信息的匯總上報工作。

4、做好資金預算與決算工作，保證基金安全、合理使用。

5、做好合作醫(yī)療會計檔案保管工作。

6、做好其他臨時交辦的事宜。

第三篇：醫(yī)保農合辦目標責任書

2012年職能科主任管理目標責任書

(醫(yī)保農合辦)為了確保2012年各項工作落到實處，強化崗位職責和行政管理責任，本著責權利相結合的原則，對醫(yī)院重要管理崗位均實行目標責任書的管理形式，院級領導一月一自查，一季度一小結，由考核部門半年一考核，一年一總結。職能部門一月一自查，由考核部門一季度一考核，一年一總結。目標責任書采取百分制，最后考核結果采取排名制，對任務目標完成好的個人給予獎勵，完成不好的給予通報批評或限期整改，對重要單項（*）未達標的個人或部門給予處罰。

一、組織管理 30分

1、擬訂醫(yī)保、新農合工作計劃，經分管院長批準后，負責組織實施，經常督促檢查計劃落實情況，草擬半年工作總結和總結(10分)

2、制定醫(yī)保、新農合結算處各項工作制度，并督導實施。10

3、制定工作人員績效考核方案并實施。10分

二、監(jiān)督管理 40分

4、督導科室工作人員確保入院登記工作三日內完成，對因工作失誤造成病人費用不能報銷的情況有處罰措施和改進措施。10分

5加強科內管理責任，對審核驗證查房工作負總責，如因本部門工作疏忽造成醫(yī)院資金流失的，對當事人有處罰措施和改進措施。（*）10分

6、建立管理臺賬，對例均費用、藥品占比、乙類藥品使用、平均

住院日、病人自付率、目錄外用藥等重要管理指標建立預警機制，有反饋信息到相關科室，減少拒付發(fā)生率。（*）10分

7、制定入院申報和出院結算最優(yōu)化工作流程，本著“一切方便病人”的原則，減少病人往返次數(shù)。報賬差錯零記錄?；颊邔︶t(yī)保、新農合結算處服務態(tài)度滿意度≧95%。（*）10分

三、協(xié)作管理 25分

8、對全院相關科室傳達執(zhí)行醫(yī)療保險、新型農村合作政策并檢查執(zhí)行情況。10分

9、針對臨床各科室醫(yī)保、農合管理指標制定考核細則和院內標準督導改進工作。每月一簡報，每月有分析報告遞交相關領導為領導決策提供依據(jù)。10分（*）

10、協(xié)調好各科室與市、區(qū)、廣水醫(yī)保及合管辦管理機構業(yè)務關系，積極認真做好銜接工作，確保業(yè)務往來暢通和醫(yī)院資金回籠率≧90%。5分

四、完成醫(yī)院指派其他工作。5分

注：考核時依據(jù)完成情況酌情打分，打*號項為一票否決，如未完成則該項不得分。

主管院長簽字： 責任人簽字：

第四篇：農合辦職責

新農合辦公室職責目錄

1.新農合辦公室工作職責 2.新農合辦公室主任崗位職責 3.新農合辦公室副主任崗位職責 4.新農合辦公室審核報銷崗位職責 5.新農合辦公室登記咨詢崗位職責 6.新農合辦公室財務審核崗位職責 7.新農合辦公室查房工作人員職責 9.新型農村合作醫(yī)療協(xié)議醫(yī)師職責

新農合辦公室工作職責

一、負責接待新型農村合作醫(yī)療病人的咨詢工作。

二、協(xié)助參合人員辦理入院手續(xù)，及時為參合患者在省平臺上傳信息。

三、定期對參合的住院患者進行身份驗證，做到人、卡（證）相符，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象。

四、定期檢查臨床科室對新型農村合作醫(yī)療工作有關規(guī)定的執(zhí)行情況，避免出現(xiàn)過度醫(yī)療、體檢式入院及不合理用藥等現(xiàn)象。

五、定期對參合人員住院患者治療情況進行跟蹤，隨時掌握其對醫(yī)院診治過程的意見和建議，并反饋到臨床科室。

六、按照吉林省新型農村合作醫(yī)療辦公室的有關規(guī)定，開展即時報銷，嚴格執(zhí)行 ICD10疾病編碼、新農合科室編碼、特殊疾病編碼、重大疾病代碼標準。定期追繳農合報銷墊付款。

七、不在本院即時結算報銷的參合患者，住院期間的就診及費用明細即時上傳至省平臺。

八、定期將院內使用藥品與《吉林省新型農村合作醫(yī)療藥品目錄》進行對照，將院內使用診療項目與《吉林省新型農村合作醫(yī)療診療項目與衛(wèi)材目錄》進行對照。

新農合辦公室主任崗位職責

一、負責落實省合管辦布臵的各項工作。

二、在主管院長的領導下，負責農合辦的全面工作。

三、負責制定本辦公室工作計劃，并按照組織實施。

四、建立、健全農合辦各項規(guī)章制度。

五、組織本科室人員認真學習新農合有關的政策、法規(guī)和業(yè)務知識，努力提高政策水平和業(yè)務能力。

六、做好對外宣傳工作，擴大醫(yī)院的知名度，更好地為參合農民服務。

七、按照吉林省衛(wèi)生計生委關于《吉林省新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構協(xié)議醫(yī)師管理辦法（試行）》的文件要求，負責對我院醫(yī)師定期進行培訓，從而規(guī)范醫(yī)師的診療服務行為，逐步形成自我規(guī)范、自我約束機制，維護參合農民醫(yī)療保障權。

八、不斷完善及時報銷工作，嚴格掌握報銷政策，維護參合患者的利益。

九、定期與各縣市區(qū)合管辦結算農合墊付基金。

十、按照醫(yī)院《目標管理責任書》的相關內容，負責組織監(jiān)督完成每月的查房工作。

新農合辦公室副主任崗位職責

一、在主任領導下，認真做好分管工作。

二、協(xié)助主任組織落實工作計劃。

三、協(xié)助主任完善農合辦各項規(guī)章制度。

四、協(xié)助主任做好對外宣傳工作，擴大我院的知名度，更好地為參合農民服務。

五、協(xié)助主任做好臨床醫(yī)師及基層醫(yī)師的培訓工作，規(guī)范醫(yī)師的診療行為，維護參合農民患者的醫(yī)療保障權。

六、協(xié)助主任做好及時報銷工作，做好住院參合農民的“三線”用藥自費藥審批及身份核實工作。

七、完成主任臨時交辦的任務。

新農合辦公室審核報銷崗位職責

一、嚴格掌握審核報銷政策。按照吉林省新型農村合作醫(yī)療辦公室的有關規(guī)定，開展即時報銷，嚴格執(zhí)行 ICD10疾病編碼、新農合科室編碼、特殊疾病編碼、重大疾病代碼標準。

二、負責審核患者病歷、住院清單包括所有化驗、檢查、治療及藥品項目必須與收費明細相一致。

三、掌握負責核對患者省平臺補償信息。

四、為參合農民耐心解釋農合相關政策，解答有關及時報銷相關的問題。

五、提供參合農民住院相關資料及復印件。

六、及時為患者報銷，并指導患者到指定窗口領取農合補償資金。

七、完成領導臨時交辦的其他任務。

新農合辦公室登記咨詢崗位職責

一、嚴格掌握農合相關政策。

二、為參合農民耐心解釋農合相關政策，解答有關及時報銷相關的問題。

三、及時為剛入院的參合患者準確上傳信息至省平臺，同時將患者有效證件與省平臺信息進行核對。

四、負責為參合農民提供病歷復印件。

五、每日網(wǎng)上接收新入院患者的轉診單。

六、打印我院為患者減免部分的費用明細，指導患者到指定窗口領取。

七、負責住院患者自費藥審批登記。

八、負責接待門診特殊疾病及慢性疾病患者就診，指導患者就診流程，并將患者當日門診費用進行網(wǎng)上審核、數(shù)據(jù)合并。

九、完成領導臨時交辦的任務。

新農合辦公室財務審核崗位職責

一、定期將院內使用藥品與《吉林省新型農村合作醫(yī)療藥品目錄》進行對照，將院內使用診療項目、衛(wèi)材與《吉林省新型農村合作醫(yī)療診療項目與衛(wèi)材目錄》進行對照。

二、負責將報銷材料進行核對后，按照要求進行裝訂。

三、負責整理填寫即時報銷的財務報表。

四、與財務科出納核對當月參合患者及時報銷的財務賬簿。

五、每月與醫(yī)院財務科工作人員核對農合墊付款返款情況，及時匯報領導。

六、負責每月將所有及時報銷的材料郵寄給各地合管辦。

七、為參合農民耐心解釋農合相關政策，解答有關及時報銷相關的問題。

八、負責將門診特殊疾病及慢性疾病進行網(wǎng)上對照碼。

九、完成領導臨時交辦的任務。

新農合辦公室查房工作人員職責

一、按照醫(yī)院《目標管理責任書》相關內容，每月對全院各臨床科室進行新農合工作的查房。

二、查房內容包括住院患者身份的核實，自費診療、藥品的知情同意書的簽署及審批，自費藥品的合理比例，病歷能否及時完成，醫(yī)囑與收費清單的相符性，是否出現(xiàn)違規(guī)醫(yī)療現(xiàn)象等內容。

三、查房過程中，及時聽取住院的參合農民患者對住院治療期間的意見，及時整理、反饋、改進。

四、定期對于出院的參合農民患者進行電話回訪，了解患者治療后康復情況及意見和建議，整理后反饋至臨床科室，以便總結經驗并進行整改。

五、完成領導臨時交辦的其他工作。

新型農村合作醫(yī)療協(xié)議醫(yī)師職責

新農合協(xié)議醫(yī)師是指經新農合經辦機構登記、備案和協(xié)議簽訂，在新農合定點醫(yī)療機構為參合農民患者提供醫(yī)療服務的執(zhí)業(yè) 醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。

一、熟悉新農合政策及管理規(guī)定，自覺遵守新農合制度與政策規(guī)定，嚴格履行新農合定點醫(yī)療機構服務協(xié)議和新農合醫(yī)師服務協(xié)議，配合新農合管理經辦機構的督導檢查。

二、施治時應當認真核對參合患者新農合證（卡）、身份證，做到人證相符。

三、認真書寫參合患者住院病歷和處方等醫(yī)療記錄，確保醫(yī)療記錄規(guī)范、準確、完整。

四、堅持首診負責制和逐級轉診制，不得推諉拒收參合患者，不得人為提前或延遲出院日期。

五、嚴格遵守新農合藥品、診療項目、衛(wèi)生材料目錄等規(guī)定，嚴格執(zhí)行使用目錄外藥品、診療項目、衛(wèi)生材料的告知制度、簽字同意制度，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥。

六、嚴格遵守新農合的其他政策規(guī)定。

第五篇：農合辦主任工作職責

農合辦主任職責

1、要當好鄉(xiāng)黨委、政府的參謀助手，圍繞鄉(xiāng)鎮(zhèn)的中心工作主動發(fā)揮本農合辦的管理職能，確保政府總體目標的實現(xiàn)。

2、根據(jù)農合辦的職責和農合制度、規(guī)定，及時提出工作計劃，經主要領導同意后，認真組織實施，進行督導檢查，并做好工作總結，管理情況分析，提出解決方案。

3、監(jiān)督檢查工作人員執(zhí)行農合管理制度情況及衛(wèi)生院各時期中心工作和各項業(yè)務工作完成情況。

4、遵守職業(yè)紀律，堅守崗位，認真履行崗位職責，根據(jù)政府的總體目標，保質保量地完成農合辦各時期的工作任務。

5、認真抓好農合辦重點工作的具體實施和檢查，掌握工作進度，發(fā)現(xiàn)存在問題提出改進措施，隨時向主要領導請示匯報，同時做好一般性工作的具體指導，必要時給予幫助。

6、要經常深入衛(wèi)生院，做好農合管理制度的宣傳工作，同時掌握農合患者對醫(yī)保管理的要求和意見。

7、全面掌握相關的醫(yī)保制度和規(guī)定，熟悉農合管理業(yè)務工作全部流程，能夠解決管理工作的一些特殊業(yè)務。

8、每月主持召開一次農合辦工作會議，認真?zhèn)鬟_貫徹鄉(xiāng)鎮(zhèn)主要領導部署的工作任務和有關文件，聽取工作的匯報研討和安排農合辦的工作，并適時的主持本農合辦業(yè)務學習，不斷提高管理素質和水平。

9、主持制定有關農合管理的各種院內的規(guī)章制度并掌握檢查執(zhí)行情況。

10、有較強的政策意識，嚴格規(guī)范醫(yī)保管理工作的操作規(guī)程。杜絕農合管理中的“跑、冒、滴、漏”，用各項制度規(guī)范日常的業(yè)務管理。