第一篇：關于實施本市城鎮(zhèn)勞動年齡內(nèi)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險制度的具體辦法

關于實施本市城鎮(zhèn)勞動年齡內(nèi)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險制度的具體辦法

北京同仁醫(yī)院掛號看病服務網(wǎng) 整理編輯： http://004km.cn

第一條 為保證本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的順利實施，做好城鎮(zhèn)勞動年齡內(nèi)無業(yè)居民參加醫(yī)療保險工作，根據(jù)《北京市人民政府印發(fā)關于建立北京市城鎮(zhèn)勞動年齡內(nèi)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險制度的實施意見》（京政發(fā)〔2008〕24號，以下簡稱《實施意見》），參照本市基本醫(yī)療保險有關規(guī)定，制定本辦法。

第二條 具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍，男年滿16周歲不滿60周歲，女年滿16周歲不滿50周歲，未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍的居民（以下統(tǒng)稱“參保人員”），按照《實施意見》，參加城鎮(zhèn)勞動年齡內(nèi)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險。

第三條 在本市職業(yè)介紹服務中心、人才交流服務中心以個人名義委托存檔的靈活就業(yè)人員，應當按《北京市個人委托存檔人員參加基本醫(yī)療保險暫行辦法》（京勞社醫(yī)發(fā)〔2001〕186號）參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，不納入城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險參保范圍。

按失業(yè)保險規(guī)定領取失業(yè)保險金的失業(yè)人員，享受失業(yè)人員醫(yī)療補助待遇，不納入城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險參保范圍。領取失業(yè)保險金期滿后未就業(yè)的，可參加城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險。

第四條 參保人員于每年9月1日至11月30日持本人戶口簿、居民身份證（第二代證）、本人近期免冠彩色照片（1寸）兩張等材料到戶籍所在地街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社會保障事務所（以下簡稱“社保所”）辦理城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險參保手續(xù)，按繳費標準繳納次年的大病醫(yī)療保險費。

第五條 參保人員中享受本市城市居民最低生活保障（以下簡稱“城市低?！保┖统鞘芯用裆罾щy補助待遇（以下簡稱“城市困補”）的人員，需分別提交《北京市城市居民最低生活保障金領取證》（以下簡稱《低保證》）或《北京市城市居民生活困難補助金領取證》（以下簡稱《困補證》）。

符合參保條件的殘疾人員，需提交《中華人民共和國殘疾人證》。重度殘疾人員還需提交《低保證》、《困補證》以及《北京市無固定性收入重殘無業(yè)人員生活補助金審核發(fā)放證》等證件中的一種。

第六條 殘疾人員傷殘等級標準按中國殘疾人聯(lián)合會發(fā)布的《殘疾人實用評定標準》確定。

第七條 無行為能力或行動能力的殘疾人員，應由監(jiān)護人或當?shù)貧埪?lián)部門辦理參保手續(xù)。

第八條 在醫(yī)療保險年度內(nèi)符合參保條件的人員，自達到參保條件之日起90日內(nèi)持本人戶口簿等相關材料到戶籍所在地社保所辦理城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險參保手續(xù)，按繳費標準繳納當年的大病醫(yī)療保險費。自參保繳費的次月起享受城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險待遇，享受待遇時間至當年的12月31日。

第九條 城鎮(zhèn)勞動年齡內(nèi)無業(yè)居民參加城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險以每年1月1日至12月31日為醫(yī)療保險年度。

第十條 參保人員可以銀行代扣或現(xiàn)金形式一次性足額繳納城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險費。

城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險籌資標準為每人每年700元，其中個人繳納600元、財政補助100元。

殘疾人員籌資標準為每人每年1400元，其中個人繳納300元、財政補助1100元。

享受本市城市居民最低生活保障和城市居民生活困難補助待遇的城鎮(zhèn)無業(yè)居民，個人繳費由戶籍所在區(qū)縣財政給予全額補助。

重度殘疾人員個人繳費由戶籍所在區(qū)縣殘疾人就業(yè)保障金給予全額補助。

第十一條 參保人員辦理參保繳費手續(xù)后，領取《北京市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險手冊》。參保人員超過參保繳費期限的，不再辦理參保繳費手續(xù)。

第十二條 參保人員已繳納次年醫(yī)療保險費，在繳費當年12月31日前死亡的，由其家屬持醫(yī)療機構(gòu)或公安部門開具的死亡證明到參保人員戶籍所在地社保所辦理退費手續(xù)。

在繳費當年12月31日前就業(yè)且參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，持所在單位出具的參保繳費證明到戶籍所在地社保所辦理退費手續(xù)。

第十三條 參保人員發(fā)生以下符合本市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施范圍的醫(yī)療費用，由城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付：

（一）住院的醫(yī)療費用；

（二）惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植（包括肝腎聯(lián)合移植）后服抗排異藥（以下簡稱“特殊病種”）的門診醫(yī)療費用；

（三）急診搶救留觀并收住入院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用；

（四）急診搶救留觀死亡的，其死亡前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用。

第十四條 城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險基金不予支付下列醫(yī)療費用：

（一）在非本人定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，但急診住院的除外；

（二）因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責任事故造成傷害的；

（三）因本人吸毒、打架斗毆或因其他違法行為造成傷害的；

（四）因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的；

（五）在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的；

（六）按照國家和本市規(guī)定應當由個人負擔的。

第十五條 城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險基金在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，第一次住院的起付標準為1300元；第二次及以后住院的起付標準均為650元。

第十六條 參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用，起付標準以上部分由個人和城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險基金按比例分擔。其中：城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險基金支付60%，個人負擔40%。在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險基金累計支付的最高限額為7萬元。

第十七條 參保人員住院治療以90天為一個結(jié)算期。不超過90天按實際住院天數(shù)結(jié)算；超過90天的，按每90天為一個結(jié)算期結(jié)算，結(jié)算后視為第二次住院。

第十八條 參保人員進行特殊病種門診治療的，按每個醫(yī)療保險年度為一個結(jié)算期。當年辦理特殊病種審批的，自審批之日至本醫(yī)療保險年度截止日為一個結(jié)算期。

第十九條 參保人員患精神病需長期住院治療的，自因精神病住院之日至本醫(yī)療保險年度截止日為一個結(jié)算期。

第二十條 連續(xù)繳納次年城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險費的參保人員，跨醫(yī)療保險年度住院的，本次結(jié)算期的醫(yī)療費用按醫(yī)療保險年度分別計算。12月31日前發(fā)生的醫(yī)療費用與當年支付的醫(yī)療費累加計算；次年1月1日起發(fā)生的醫(yī)療費用與次年支付的醫(yī)療費累加計算。城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險基金支付的最高限額按當年和次年分別計算。

跨醫(yī)療保險年度住院的參保人員在一個結(jié)算期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，支付一個起付標準。次年再次住院或進入下一個結(jié)算期的，按第一次住院支付起付標準。

第二十一條 未連續(xù)繳納次年城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險費的參保人員，跨醫(yī)療保險年度住院的，城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險基金支付當年12月31日前的醫(yī)療費用，不再支付次年1月1日以后發(fā)生的醫(yī)療費用。

第二十二條 參保人員跨參保制度住院治療或進行特殊病種門診治療的，發(fā)生的醫(yī)療費用按原參保制度和新參保制度的規(guī)定分別計算。

第二十三條 參保人員除在本人選擇的3家定點醫(yī)療機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)中的?？?、中醫(yī)醫(yī)院就醫(yī)外，還可直接到本市定點醫(yī)療機構(gòu)中的A類醫(yī)院就醫(yī)。

參保人員需要變更定點醫(yī)療機構(gòu)的，于每年的9月1日至11月30日辦理變更手續(xù)。

第二十四條 參保人員患病時須持本人《北京市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險手冊》到選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。定點醫(yī)療機構(gòu)應當對參保人員所持的就醫(yī)手冊進行查驗。

第二十五條 參保人員因急癥不能到本人選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，可在就近的定點醫(yī)療機構(gòu)急診住院治療，待病情穩(wěn)定后應及時轉(zhuǎn)回本人的定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療。

第二十六條 參保人員住院期間因病情需要市內(nèi)轉(zhuǎn)院治療的，需由定點醫(yī)療機構(gòu)副主任醫(yī)師以上人員提出意見，經(jīng)醫(yī)療保險辦公室批準后，可辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。24小時內(nèi)轉(zhuǎn)院的按連續(xù)住院辦理，轉(zhuǎn)院后發(fā)生的醫(yī)療費用與轉(zhuǎn)院前發(fā)生的醫(yī)療費用累計計算。

第二十七條 參保人員住院治療或進行特殊病種門診治療的，就醫(yī)時由個人先交付預交金，發(fā)生的醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構(gòu)記賬。結(jié)算時，按規(guī)定應由城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險基金支付部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)進行結(jié)算，其余醫(yī)療費用由個人與定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算。

第二十八條 參保人員急診搶救留觀并收住入院治療及急診搶救留觀期間死亡的，其住院前及死亡前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用先由本人或家屬現(xiàn)金墊付，結(jié)算時持相關證明及醫(yī)療費用單據(jù)到本人戶籍所在地社保所辦理報銷手續(xù)。

第二十九條 參保人員進行特殊病種門診治療的，應持診斷證明到本人戶籍所在地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理特殊病種審批手續(xù)，在確定的本人特殊病種定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的特殊病種門診醫(yī)療費用，由城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。

第三十條 參保人員在外埠縣級以上定點醫(yī)療機構(gòu)急診住院發(fā)生符合本市城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，到本人戶籍所在地社保所辦理報銷手續(xù)。

第三十一條 參保人員參保繳費前已住院治療或進行特殊病種門診治療的，應將參保前的醫(yī)療費用結(jié)清，參保后的醫(yī)療費用由城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。

第三十二條 享受城市低保和城市困補的城鎮(zhèn)勞動年齡內(nèi)無業(yè)人員，在享受城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險待遇后，符合城市特困人員醫(yī)療救助條件的，還可向民政部門繼續(xù)申請城市特困人員醫(yī)療救助。

第三十三條 符合參保條件的優(yōu)撫對象，在享受城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險待遇后，還可經(jīng)原渠道按規(guī)定享受優(yōu)撫醫(yī)療待遇。

第三十四條 參保人員就業(yè)并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，自繳費之月起，享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇。在已繳費醫(yī)療保險年度內(nèi)再次失業(yè)的，在本次醫(yī)療保險期內(nèi)繼續(xù)享受城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險待遇。

第三十五條 參保人員在本市職業(yè)介紹服務中心、人才交流服務中心個人委托存檔且參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，在未享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇前，在本次醫(yī)療保險期內(nèi)繼續(xù)享受城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險待遇。

第三十六條 已參加學生兒童大病醫(yī)療保險且符合參加城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險的人員，在8月31日前辦理參加城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險手續(xù)，繳納當年的醫(yī)療保險費，從9月1日起享受當年的醫(yī)療保險待遇，享受待遇時間截止到當年的12月31日。

第三十七條 城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險不建個人帳戶。

第三十八條 2008年6月30日前符合參保條件的城鎮(zhèn)勞動年齡內(nèi)的無業(yè)居民，于2008年6月30日前辦理參保手續(xù)，繳納2008年的醫(yī)療保險費，自2008年7月1日起享受城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險待遇，享受時間截止到2008年12月31日。

按自愿原則，參保人員可選擇同時繳納2008和2009年的醫(yī)療保險費。

第三十九條 參加城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險的勞動年齡內(nèi)無業(yè)人員，2008年的個人繳費標準為每人300元；殘疾人個人繳費標準為每人150元，享受待遇不變。

第四十條 本辦法未予明確事項，參照《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》及有關辦法執(zhí)行。

第四十一條 本辦法自2008年7月1日起施行。

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第二篇：北京市人民政府關于建立北京市城鎮(zhèn)勞動年齡內(nèi)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險制度的實施意見

北京市人民政府關于建立北京市城鎮(zhèn)勞動年齡內(nèi)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險制度的實施意見 京政發(fā)〔2008〕24號

各區(qū)、縣人民政府，市政府各委、辦、局，各市屬機構(gòu)：

為保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險權益，完善基本醫(yī)療保險制度體系，實現(xiàn)建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民醫(yī)療保障體系的目標，根據(jù)《國務院關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》（國發(fā)〔2007〕20號），結(jié)合本市實際，現(xiàn)就建立本市城鎮(zhèn)勞動年齡內(nèi)無業(yè)居民（以下簡稱“城鎮(zhèn)無業(yè)居民”）大病醫(yī)療保險制度，提出如下實施意見：

一、工作原則

建立城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險制度，應堅持籌資水平、保障標準與經(jīng)濟發(fā)展水平和各方面承受能力相適應的原則；堅持個人參保繳費、政府適當補助、互助共濟、多方籌資的原則；堅持以收定支、確保基金合理支出的原則；堅持以大病統(tǒng)籌為主、保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療需求的原則；堅持政府組織、屬地管理、部門配合、齊抓共管的原則；堅持統(tǒng)籌安排，鼓勵就業(yè)，促進各類醫(yī)

療保障制度相互銜接、共同發(fā)展的原則。

二、參保范圍

凡具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍，在勞動年齡內(nèi)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍，且男年滿16周歲不滿60周歲，女年滿16周歲不滿50周歲的居民，應當參加城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險。

三、繳費標準和基金管理

（一）城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險基金由個人繳納醫(yī)療保險費、財政補助資金、殘疾人就業(yè)保障金、社會捐助和其他渠道籌集的資金組成。

（二）城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險籌資標準按無業(yè)居民和殘疾人員分別確定。

城鎮(zhèn)無業(yè)居民的籌資標準為每人每年700元，其中個人繳納600元、財政補助100元。

城鎮(zhèn)無業(yè)居民中殘疾人員的籌資標準為每人每年1400元，其中個人繳納300元、財政補助

1100元。

（三）享受本市城市居民最低生活保障和城市居民生活困難補助待遇的城鎮(zhèn)無業(yè)居民，個人

繳費由戶籍所在區(qū)縣財政給予全額補助。

重度殘疾人員個人繳費由戶籍所在區(qū)縣殘疾人就業(yè)保障金給予全額補助。

（四）城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險財政補助資金列入財政預算，由財政按實際參保繳費人數(shù)撥付，補助資金由市和區(qū)縣財政各負擔50%。

城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險基金實行全市統(tǒng)籌，個人繳費和財政補助資金納入社會保險基金

財政專戶，實行收支兩條線管理。

四、繳費方式

城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險為每年1月1日至12月31日。

街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社會保障事務所負責本轄區(qū)內(nèi)的城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險的參保服務工作。符合條件的城鎮(zhèn)無業(yè)居民，可由本人或家屬向戶籍所在地的街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社會保障事務所提出申

請，辦理參保繳費手續(xù)。

城鎮(zhèn)無業(yè)居民應于每年9月1日至11月30日期間按繳費標準一次性繳納大病醫(yī)療保險費，自次年1月1日起享受大病醫(yī)療保險待遇。

五、保障待遇

城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險主要用于支付住院醫(yī)療費用，以及惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服用抗排異藥的門診醫(yī)療費用。

城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險基金的起付標準為1300元。起付標準以上部分由城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險基金支付60%，在一個醫(yī)療保險內(nèi)累計支付的最高數(shù)額為7萬元。

城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險基金的支付范圍，應符合本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施范圍及基本醫(yī)療保險相關規(guī)定。

六、就醫(yī)管理

參保人員按照“就近就醫(yī)”原則，可在全市定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)就近選擇3所醫(yī)院作為本人的定點醫(yī)療機構(gòu)，并可在全市定點醫(yī)療機構(gòu)中的中醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院直接就醫(yī)。

參保人員須持社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核發(fā)的《北京市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險手冊》就醫(yī)。

參保人員的醫(yī)療費用審核結(jié)算參照基本醫(yī)療保險結(jié)算辦法執(zhí)行。按規(guī)定應由城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)進行結(jié)算。

七、組織管理

各區(qū)、縣政府負責做好有關政策宣傳工作，組織和動員城鎮(zhèn)無業(yè)居民參加大病醫(yī)療保險，對街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社會保障事務所組織參保工作進行監(jiān)督檢查。

市勞動保障局負責全市城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險的組織實施和監(jiān)督管理工作，各區(qū)、縣勞動保障局負責本行政區(qū)域內(nèi)的管理和監(jiān)督檢查工作，市和區(qū)縣社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責具體經(jīng)辦工

作。

財政部門負責做好城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險財政補助資金的預算和撥付工作。民政部門負責做好城鎮(zhèn)無業(yè)居民中享受本市城市居民最低生活保障等人員的身份認證和參保工作，做好待遇銜接及困難人員的醫(yī)療救助工作。市及區(qū)縣殘聯(lián)負責做好殘疾人的殘疾等級認定及殘疾人參保工

作。

本市發(fā)展改革、審計、衛(wèi)生、公安、藥品監(jiān)督等有關部門，要根據(jù)各自職責，協(xié)同配合，確保城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險制度順利實施。

八、制度銜接

（一）享受本市城市居民最低生活保障和城市居民生活困難補助待遇的城鎮(zhèn)無業(yè)居民，在享受城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險待遇后，還可向民政部門繼續(xù)申請城市特困人員醫(yī)療救助待遇。

（二）城鎮(zhèn)無業(yè)居民參加大病醫(yī)療保險的繳費年限不計入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費年限。

（三）城鎮(zhèn)無業(yè)居民在醫(yī)療保險內(nèi)就業(yè)并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，應享受城鎮(zhèn)職

工基本醫(yī)療保險待遇。

九、其他事項

（一）城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險自2008年7月1日起實施。

（二）城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險的籌資標準和待遇標準需要調(diào)整時，由市勞動保障局會同市財政局提出，報經(jīng)市政府批準后，由市勞動保障局發(fā)布施行。

（三）本實施意見由市勞動保障局負責具體組織實施，并協(xié)調(diào)解決遇到的問題。具體實施辦

法由市勞動保障局會同有關部門另行制定。

（四）本實施意見未盡事項參照《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》(市政府令第158號)及有關規(guī)

定執(zhí)行。

北京市人民政府

二〇〇八年六月六日

第三篇：關于實施本市學生兒童大病醫(yī)療保險制度的具體辦法

關于實施本市學生兒童大病醫(yī)療保險制度的具體辦法

【文號】京勞社醫(yī)發(fā)[2007]95號 【頒布單位】北京市勞動和社會保障局 【頒布日期】2007-06-12 【生效日期】2007-09-01 【法律層級】規(guī)范性文件

第一條 為保證本市學生兒童大病醫(yī)療保險制度的順利實施，根據(jù)《關于建立北京市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學生兒童大病醫(yī)療保險制度的實施意見》(京政發(fā)[2007]11號)，參照本市基本醫(yī)療保險有關規(guī)定，制定本辦法。

第二條 參加本市學生兒童大病醫(yī)療保險的人員范圍包括：

(一)具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍且在本市行政區(qū)域內(nèi)的小學、初中、高中、中等專業(yè)學校、技工學校、中等職業(yè)技術學校、特殊學校、工讀學校和各類普通高等院校(全日制學歷教育)就讀的在冊學生；

(二)具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍，參保繳費當年8月31日前年齡在16周歲以下非在校少年兒童、托幼機構(gòu)兒童和散居嬰幼兒(不含出生28天以內(nèi)的新生兒)。

以上人員統(tǒng)稱“參保人員”。

第三條 在學校和托幼機構(gòu)的參保人員，于每年7月1日至9月30日持本人的戶口簿，在學校和托幼機構(gòu)辦理學生兒童大病醫(yī)療保險參保繳費手續(xù)，按繳費標準一次性繳納大病醫(yī)療保險費；年齡在16周歲以下非在校少年兒童和散居嬰幼兒于每年6月1日至8月31日由其家長持參保人員戶口簿到戶籍所在地街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))社會保障事務所(以下簡稱“社保所”)辦理學生兒童大病醫(yī)療保險參保繳費手續(xù)，按繳費標準一次性繳納大病醫(yī)療保險費。

第四條 本辦法第二條第(一)、(二)項規(guī)定的參保人員有下列情形的，免繳個人應繳納的大病醫(yī)療保險費。在辦理參保繳費手續(xù)時，除持本人戶口簿外，還應當分別提交下列相關證件：

(一)享受本市城市居民最低生活保障的人員提交《北京市城市居民最低生活保障金領取證》；

(二)享受本市城市居民生活困難補助待遇的人員提交《北京市城市居民生活困難補助金領取證》。

第五條 學生兒童大病醫(yī)療保險以每年9月1日至次年8月31日為大病醫(yī)療保險。從繳費當年的9月1日起享受大病醫(yī)療保險待遇。

第六條 參保人員可以現(xiàn)金或銀行代扣形式繳納學生兒童大病醫(yī)療保險費。參保人員辦理參保繳費手續(xù)后，選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，領取《北京市學生兒童大病醫(yī)療保險手冊》。參保人員超過辦理參保繳費期限的，不再辦理當學年的參保繳費手續(xù)。

第七條 參保人員已繳納次學年醫(yī)療保險費，在當學年9月1日前死亡的，由其家長持醫(yī)療機構(gòu)或公安部門開具的死亡證明到參保人員戶籍所在地社保所辦理退費手續(xù)。

第八條 參保人員發(fā)生以下符合本市基本醫(yī)療保險和學生兒童大病醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施范圍的醫(yī)療費用，由學生兒童大病醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付：

(一)住院的醫(yī)療費用；

(二)惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植(包括肝腎聯(lián)合移植)后服抗排異藥、血友病、再生障礙性貧血(以下簡稱“特殊病種”)的門診醫(yī)療費用；

(三)急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用；

(四)急診搶救留觀死亡的，其死亡前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用。

第九條 學生兒童大病醫(yī)療保險基金不予支付下列醫(yī)療費用：

(一)在非本人定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，但急診住院除外；

(二)因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責任事故造成傷害的；

(三)因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的；

(四)因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的；

(五)在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的；

(六)按照國家和本市規(guī)定應當由個人負擔的。

第十條 學生兒童大病醫(yī)療保險基金在一個醫(yī)療保險內(nèi)，第一次及以后住院的起付標準均為650元。

第十一條 參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用，起付標準以上部分由個人和學生兒童大病醫(yī)療保險基金按比例分擔。其中：學生兒童大病醫(yī)療保險基金支付70%，個人負擔30%。在一個醫(yī)療保險內(nèi)，學生兒童大病醫(yī)療保險基金累計支付的最高限額為17萬元。

第十二條 參保人員住院治療以90天為一個結(jié)算期。不超過90天的按實際住院天數(shù)結(jié)算；超過90天的，按每90天為一個結(jié)算期結(jié)算，結(jié)算后視為第二次住院。

第十三條 參保人員進行特殊病種門診治療的，按每個醫(yī)療保險為一個結(jié)算期。當年辦理特殊病種審批手續(xù)的，自審批之日至本醫(yī)療保險截止日為一個結(jié)算期。

第十四條 參保人員患精神病需要長期住院治療的，自因精神病住院之日至本醫(yī)療保險截止日為一個結(jié)算期。

第十五條 連續(xù)繳納次學年學生兒童大病醫(yī)療保險費的參保人員，跨醫(yī)療保險住院的，本次結(jié)算期內(nèi)的醫(yī)療費用按醫(yī)療保險分別計算。8月31日前發(fā)生的醫(yī)療費用與當學年支付的醫(yī)療費累加計算；9月1日起發(fā)生的醫(yī)療費用與次學年支付的醫(yī)療費累加計算。學生兒童大病醫(yī)療保險基金支付的最高限額按當學年和次學年分別計算。

參保人員在一個結(jié)算期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，支付一個起付標準，次學年再次住院或進入下一個結(jié)算期的，按第一次住院支付起付標準。

第十六條 未連續(xù)繳納次學年學生兒童大病醫(yī)療保險費的參保人員，學生兒童大病醫(yī)療保險基金支付當學年8月31日前的醫(yī)療費用，不再支付次學年9月1日以后發(fā)生的醫(yī)療費用。

第十七條 參保人員除在本人選擇的3家定點醫(yī)療機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)中的?？?、中醫(yī)醫(yī)院直接就醫(yī)外，還可直接到本市定點醫(yī)療機構(gòu)中的A類醫(yī)院就醫(yī)。

參保人員需要變更定點醫(yī)療機構(gòu)的，在校學生和托幼機構(gòu)兒童可于每年7月1日至9月30日、非在校少年兒童和散居嬰幼兒可于每年6月1日至8月31日辦理變更手續(xù)。

第十八條 參保人員患病時須持本人《北京市學生兒童大病醫(yī)療保險手冊》到選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。定點醫(yī)療機構(gòu)應當對參保人員所持的就醫(yī)手冊進行查驗。

第十九條 參保人員因患急癥不能到本人選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，可在就近定點醫(yī)療機構(gòu)急診住院治療，待病情穩(wěn)定后應及時轉(zhuǎn)回本人的定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療。

第二十條 參保人員住院期間因病情需要市內(nèi)轉(zhuǎn)院治療的，需由定點醫(yī)療機構(gòu)副主任醫(yī)師以上人員提出意見，經(jīng)醫(yī)療保險辦公室批準后，方可辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。轉(zhuǎn)院后發(fā)生的醫(yī)療費用與轉(zhuǎn)院前發(fā)生的醫(yī)療費用累計計算。

第二十一條 參保人員住院治療或進行特殊病種門診治療的，就醫(yī)時由個人先交付預交金，發(fā)生的醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構(gòu)記帳。結(jié)算時，按規(guī)定應由學生兒童大病醫(yī)療保險基金支付部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)進行結(jié)算，其余醫(yī)療費用由個人與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。

第二十二條 參保人員急診搶救留觀并收住入院治療及急診搶救留觀死亡的，住院或死亡前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用先由本人或家長現(xiàn)金墊付，結(jié)算時持相關證明及醫(yī)療費用單據(jù)到本人戶籍所在地社保所辦理報銷。

第二十三條 參保人員進行特殊病種門診治療的，應持診斷證明到本人戶籍所在地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理特殊病種審批手續(xù)。在確定的本人特殊病種定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的特殊病種門診醫(yī)療費用，由學生兒童大病醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。

第二十四條 參保人員患門診特殊病種需連續(xù)治療的，可于每年6月1日至7月31日到學校所在區(qū)縣社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理繳費手續(xù)。

第二十五條 參保人員參保繳費前已住院或進行特殊病種門診治療的，應將參保前的醫(yī)療費用結(jié)清，參保后的醫(yī)療費用由學生兒童大病醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。

第二十六條 參保人員在外埠縣級以上定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合本市學生兒童大病醫(yī)療保險支付范圍規(guī)定的急診住院醫(yī)療費用，到本人戶籍所在地社保所辦理報銷。

第二十七條 16周歲以下學生兒童在外省市居住或就讀的，應在本人戶籍所在地社保所申請辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)?？蛇x擇居住地2家縣級以上定點醫(yī)療機構(gòu)或兒童?？漆t(yī)院和本市1家定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)療待遇按照本市學生兒童大病醫(yī)療保險支付范圍的規(guī)定執(zhí)行。其發(fā)生的醫(yī)療費用到本人戶籍所在地社保所辦理報銷。

第二十八條 享受城市居民最低生活保障和享受城市居民生活困難補助待遇的學生兒童，在享受學生兒童大病醫(yī)療保險待遇后，符合城市特困人員醫(yī)療救助條件的，還可向民政部門繼續(xù)申請城市特困人員醫(yī)療救助。

第二十九條 符合本市教育行政部門規(guī)定享受免收借讀費的非本市城鎮(zhèn)戶籍的學生，可自愿選擇參加學生兒童大病醫(yī)療保險。在辦理參保繳費手續(xù)時，需提交以下相關證件：

(一)原北京知青子女，提交區(qū)縣勞動和社會保障局開具的原北京下鄉(xiāng)青年子女身份證明；

(二)隨軍家屬中的適齡兒童、少年，提交部隊師(旅)級以上單位政治機關證明；

(三)在京工作的博士后人員子女，提交全國博士后管委會開具的介紹信和進站函；

(四)在京投資臺商及其雇員(臺胞)子女，提交教育行政部門開具的臺胞子女在京就讀批準書；

(五)本市引進人才子女、留學回國人員子女，提交父母的《北京市工作居住證》；

(六)父母一方有北京市正式常住戶口的學生，提交父(母)的北京市戶口簿及我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府或街道辦事處開具的學生與父(母)關系證明。

第三十條 學生兒童大病醫(yī)療保險不建個人帳戶、不計個人繳費年限。

第三十一條 本辦法未予明確事項，參照《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》及有關辦法執(zhí)行。

第三十二條 本辦法自2007年9月1日起施行。

第四篇：關于建立北京市城鎮(zhèn)勞動年齡內(nèi)無業(yè)居民

北京市人民政府關于建立北京市城鎮(zhèn)勞動年齡內(nèi)無業(yè)居民大病醫(yī)療

保險制度的實施意見

京政發(fā)〔2008〕24號

各區(qū)、縣人民政府，市政府各委、辦、局，各市屬機構(gòu)：

為保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險權益，完善基本醫(yī)療保險制度體系，實現(xiàn)建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民醫(yī)療保障體系的目標，根據(jù)《國務院關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》（國發(fā)〔2007〕20號），結(jié)合本市實際，現(xiàn)就建立本市城鎮(zhèn)勞動年齡內(nèi)無業(yè)居民（以下簡稱“城鎮(zhèn)無業(yè)居民”）大病醫(yī)療保險制度，提出如下實施意見：

一、工作原則

建立城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險制度，應堅持籌資水平、保障標準與經(jīng)濟發(fā)展水平和各方面承受能力相適應的原則；堅持個人參保繳費、政府適當補助、互助共濟、多方籌資的原則；堅持以收定支、確保基金合理支出的原則；堅持以大病統(tǒng)籌為主、保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療需求的原則；堅持政府組織、屬地管理、部門配合、齊抓共管的原則；堅持統(tǒng)籌安排，鼓勵就業(yè)，促進各類醫(yī)療保障制度相互銜接、共同發(fā)展的原則。

二、參保范圍

凡具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍，在勞動年齡內(nèi)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍，且男年滿16周歲不滿60周歲，女年滿16周歲不滿50周歲的居民，應當參加城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險。

三、繳費標準和基金管理

（一）城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險基金由個人繳納醫(yī)療保險費、財政補助資金、殘疾人就業(yè)保障金、社會捐助和其他渠道籌集的資金組成。

（二）城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險籌資標準按無業(yè)居民和殘疾人員分別確定。城鎮(zhèn)無業(yè)居民的籌資標準為每人每年700元，其中個人繳納600元、財政補助100元。

城鎮(zhèn)無業(yè)居民中殘疾人員的籌資標準為每人每年1400元，其中個人繳納300元、財政補助1100元。

（三）享受本市城市居民最低生活保障和城市居民生活困難補助待遇的城鎮(zhèn)無業(yè)居民，個人繳費由戶籍所在區(qū)縣財政給予全額補助。

重度殘疾人員個人繳費由戶籍所在區(qū)縣殘疾人就業(yè)保障金給予全額補助。

（四）城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險財政補助資金列入財政預算，由財政按實際參保繳費人數(shù)撥付，補助資金由市和區(qū)縣財政各負擔50%。

城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險基金實行全市統(tǒng)籌，個人繳費和財政補助資金納入社會保險基金財政專戶，實行收支兩條線管理。

四、繳費方式

城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險為每年1月1日至12月31日。

街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社會保障事務所負責本轄區(qū)內(nèi)的城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險的參保服務工作。符合條件的城鎮(zhèn)無業(yè)居民，可由本人或家屬向戶籍所在地的街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社會保障事務所提出申請，辦理參保繳費手續(xù)。

城鎮(zhèn)無業(yè)居民應于每年9月1日至11月30日期間按繳費標準一次性繳納大病醫(yī)療保險費，自次年1月1日起享受大病醫(yī)療保險待遇。

五、保障待遇

城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險主要用于支付住院醫(yī)療費用，以及惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服用抗排異藥的門診醫(yī)療費用。

城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險基金的起付標準為1300元。起付標準以上部分由城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險基金支付60%，在一個醫(yī)療保險內(nèi)累計支付的最高數(shù)額為7萬元。城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險基金的支付范圍，應符合本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施范圍及基本醫(yī)療保險相關規(guī)定。

六、就醫(yī)管理

參保人員按照“就近就醫(yī)”原則，可在全市定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)就近選擇3所醫(yī)院作為本人的定點醫(yī)療機構(gòu)，并可在全市定點醫(yī)療機構(gòu)中的中醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院直接就醫(yī)。參保人員須持社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核發(fā)的《北京市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險手冊》就醫(yī)。

參保人員的醫(yī)療費用審核結(jié)算參照基本醫(yī)療保險結(jié)算辦法執(zhí)行。按規(guī)定應由城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)進行結(jié)算。

七、組織管理

各區(qū)、縣政府負責做好有關政策宣傳工作，組織和動員城鎮(zhèn)無業(yè)居民參加大病醫(yī)療保險，對街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社會保障事務所組織參保工作進行監(jiān)督檢查。

市勞動保障局負責全市城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險的組織實施和監(jiān)督管理工作，各區(qū)、縣勞動保障局負責本行政區(qū)域內(nèi)的管理和監(jiān)督檢查工作，市和區(qū)縣社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責具體經(jīng)辦工作。

財政部門負責做好城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險財政補助資金的預算和撥付工作。民政部門負責做好城鎮(zhèn)無業(yè)居民中享受本市城市居民最低生活保障等人員的身份認證和參保工作，做好待遇銜接及困難人員的醫(yī)療救助工作。市及區(qū)縣殘聯(lián)負責做好殘疾人的殘疾等級認定及殘疾人參保工作。

本市發(fā)展改革、審計、衛(wèi)生、公安、藥品監(jiān)督等有關部門，要根據(jù)各自職責，協(xié)同配合，確保城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險制度順利實施。

八、制度銜接

（一）享受本市城市居民最低生活保障和城市居民生活困難補助待遇的城鎮(zhèn)無業(yè)居民，在享受城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險待遇后，還可向民政部門繼續(xù)申請城市特困人員醫(yī)療救助待遇。

（二）城鎮(zhèn)無業(yè)居民參加大病醫(yī)療保險的繳費年限不計入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費年限。

（三）城鎮(zhèn)無業(yè)居民在醫(yī)療保險內(nèi)就業(yè)并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，應享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇。

九、其他事項

（一）城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險自2008年7月1日起實施。

（二）城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險的籌資標準和待遇標準需要調(diào)整時，由市勞動保障局會同市財政局提出，報經(jīng)市政府批準后，由市勞動保障局發(fā)布施行。

（三）本實施意見由市勞動保障局負責具體組織實施，并協(xié)調(diào)解決遇到的問題。具體實施辦法由市勞動保障局會同有關部門另行制定。

（四）本實施意見未盡事項參照《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》(市政府令第158號)及有關規(guī)定執(zhí)行。

北京市人民政府 二〇〇八年六月六日

第五篇：京勞社醫(yī)發(fā)〔2008〕117號市勞動保障局印發(fā)《關于實施本市城鎮(zhèn)勞動齡內(nèi)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險制度具體辦

北京市勞動保障局文件

京勞社醫(yī)發(fā)〔2008〕117號

市勞動保障局印發(fā)《關于實施本市城鎮(zhèn)勞動年齡內(nèi)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險制度的具體

辦法》的通知

各區(qū)、縣勞動保障局，各定點醫(yī)療機構(gòu)：

為保證本市城鎮(zhèn)勞動年齡內(nèi)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險制度的順利實施，根據(jù)《北京市人民政府關于建立北京市城鎮(zhèn)勞動年齡內(nèi)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險制度的實施意見》（京政發(fā)〔2008〕24號)，我們制定了《關于實施本市城鎮(zhèn)勞動年齡內(nèi)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險制度的具體辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真遵照執(zhí)行。

附件：關于實施本市城鎮(zhèn)勞動年齡內(nèi)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險制度的具體辦法

北京市勞動和社會保障局

二〇〇八年六月十二日

附件：

關于實施本市城鎮(zhèn)勞動年齡內(nèi)無業(yè)居

民大病醫(yī)療保險制度的具體辦法

第一條

為保證本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的順利實施，做好城鎮(zhèn)勞動年齡內(nèi)無業(yè)居民參加醫(yī)療保險工作,根據(jù)《北京市人民政府印發(fā)關于建立北京市城鎮(zhèn)勞動年齡內(nèi)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險制度的實施意見》（京政發(fā)〔2008〕24號，以下簡稱《實施意見》），參照本市基本醫(yī)療保險有關規(guī)定，制定本辦法。

第二條

具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍, 男年滿16周歲不滿60周歲，女年滿16周歲不滿50周歲, 未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍的居民（以下統(tǒng)稱“參保人員”），按照《實施意見》，參加城鎮(zhèn)勞動年齡內(nèi)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險。

第三條

在本市職業(yè)介紹服務中心、人才交流服務中心以個人名義委托存檔的靈活就業(yè)人員，應當按《北京市個人委托存檔人員參加基本醫(yī)療保險暫行辦法》（京勞社醫(yī)發(fā)〔2001〕186號）參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，不納入城鎮(zhèn) 無業(yè)居民大病醫(yī)療保險參保范圍。

按失業(yè)保險規(guī)定領取失業(yè)保險金的失業(yè)人員，享受失業(yè)人員醫(yī)療補助待遇，不納入城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險參保范圍。領取失業(yè)保險金期滿后未就業(yè)的，可參加城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險。

第四條

參保人員于每年9月1日至11月30日持本人戶口簿、居民身份證（第二代證）、本人近期免冠彩色照片（1寸）兩張等材料到戶籍所在地街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社會保障事務所（以下簡稱“社保所”）辦理城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險參保手續(xù)，按繳費標準繳納次年的大病醫(yī)療保險費。

第五條

參保人員中享受本市城市居民最低生活保障（以下簡稱“城市低保”）和城市居民生活困難補助待遇（以下簡稱“城市困補”）的人員，需分別提交《北京市城市居民最低生活保障金領取證》（以下簡稱《低保證》）或《北京市城市居民生活困難補助金領取證》（以下簡稱《困補證》）。

符合參保條件的殘疾人員，需提交《中華人民共和國殘疾人證》。重度殘疾人員還需提交《低保證》、《困補證》以及《北京市無固定性收入重殘無業(yè)人員生活補助金審核發(fā)放證》等證件中的一種。

第六條

殘疾人員傷殘等級標準按中國殘疾人聯(lián)合會發(fā)布的《殘疾人實用評定標準》確定。

第七條

無行為能力或行動能力的殘疾人員，應由監(jiān)護 人或當?shù)貧埪?lián)部門辦理參保手續(xù)。

第八條

在醫(yī)療保險內(nèi)符合參保條件的人員，自達到參保條件之日起90日內(nèi)持本人戶口簿等相關材料到戶籍所在地社保所辦理城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險參保手續(xù)，按繳費標準繳納當年的大病醫(yī)療保險費。自參保繳費的次月起享受城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險待遇，享受待遇時間至當年的12月31日。

第九條

城鎮(zhèn)勞動年齡內(nèi)無業(yè)居民參加城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險以每年1月1日至12月31日為醫(yī)療保險。

第十條

參保人員可以銀行代扣或現(xiàn)金形式一次性足額繳納城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險費。

城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險籌資標準為每人每年700元，其中個人繳納600元、財政補助100元。

殘疾人員籌資標準為每人每年1400元，其中個人繳納300元、財政補助1100元。

享受本市城市居民最低生活保障和城市居民生活困難補助待遇的城鎮(zhèn)無業(yè)居民，個人繳費由戶籍所在區(qū)縣財政給予全額補助。

重度殘疾人員個人繳費由戶籍所在區(qū)縣殘疾人就業(yè)保障金給予全額補助。

第十一條

參保人員辦理參保繳費手續(xù)后，領取《北京市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險手冊》。參保人員超過參保繳費期 限的，不再辦理參保繳費手續(xù)。

第十二條

參保人員已繳納次年醫(yī)療保險費，在繳費當年12月31日前死亡的，由其家屬持醫(yī)療機構(gòu)或公安部門開具的死亡證明到參保人員戶籍所在地社保所辦理退費手續(xù)。

在繳費當年12月31日前就業(yè)且參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，持所在單位出具的參保繳費證明到戶籍所在地社保所辦理退費手續(xù)。

第十三條

參保人員發(fā)生以下符合本市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施范圍的醫(yī)療費用，由城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付：

（一）住院的醫(yī)療費用；

（二）惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植（包括肝腎聯(lián)合移植）后服抗排異藥（以下簡稱“特殊病種”）的門診醫(yī)療費用；

（三）急診搶救留觀并收住入院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用；

（四）急診搶救留觀死亡的，其死亡前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用。

第十四條

城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險基金不予支付下列醫(yī)療費用：

（一）在非本人定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，但急診住院的除外；

（二）因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責任事故造成傷害的；

（三）因本人吸毒、打架斗毆或因其他違法行為造成傷害的；

（四）因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的；

（五）在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的；

（六）按照國家和本市規(guī)定應當由個人負擔的。

第十五條

城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險基金在一個醫(yī)療保險內(nèi)，第一次住院的起付標準為1300元；第二次及以后住院的起付標準均為650元。

第十六條

參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用，起付標準以上部分由個人和城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險基金按比例分擔。其中：城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險基金支付60%，個人負擔40%。在一個醫(yī)療保險內(nèi)，城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險基金累計支付的最高限額為7萬元。

第十七條

參保人員住院治療以90天為一個結(jié)算期。不超過90天按實際住院天數(shù)結(jié)算；超過90天的，按每90天為一個結(jié)算期結(jié)算，結(jié)算后視為第二次住院。

第十八條

參保人員進行特殊病種門診治療的，按每個醫(yī)療保險為一個結(jié)算期。當年辦理特殊病種審批的，自審批之日至本醫(yī)療保險截止日為一個結(jié)算期。

第十九條

參保人員患精神病需長期住院治療的，自因精神病住院之日至本醫(yī)療保險截止日為一個結(jié)算期。

第二十條

連續(xù)繳納次年城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險費的參保人員，跨醫(yī)療保險住院的，本次結(jié)算期的醫(yī)療費用按醫(yī)療保險分別計算。12月31日前發(fā)生的醫(yī)療費用與當年支付的醫(yī)療費累加計算；次年1月1日起發(fā)生的醫(yī)療費用與次年支付的醫(yī)療費累加計算。城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險基金支付的最高限額按當年和次年分別計算。

跨醫(yī)療保險住院的參保人員在一個結(jié)算期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，支付一個起付標準。

第二十一條

未連續(xù)繳納次年城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險費的參保人員，跨醫(yī)療保險住院的，城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險基金支付當年12月31日前的醫(yī)療費用，不再支付次年1月1日以后發(fā)生的醫(yī)療費用。

用單據(jù)到本人戶籍所在地社保所辦理報銷手續(xù)。

第二十二條

參保人員跨參保制度住院治療或進行特殊病種門診治療的，發(fā)生的醫(yī)療費用按原參保制度和新參保制度的規(guī)定分別計算。

第二十三條

參保人員除在本人選擇的3家定點醫(yī)療機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)中的?？啤⒅嗅t(yī)醫(yī)院就醫(yī)外，還可直接到本市定點醫(yī)療機構(gòu)中的A類醫(yī)院就醫(yī)。

參保人員需要變更定點醫(yī)療機構(gòu)的，于每年的9月1日 至11月30日辦理變更手續(xù)。

第二十四條

參保人員患病時須持本人《北京市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險手冊》到選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。定點醫(yī)療機構(gòu)應當對參保人員所持的就醫(yī)手冊進行查驗。

第二十五條

參保人員因急癥不能到本人選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，可在就近的定點醫(yī)療機構(gòu)急診住院治療，待病情穩(wěn)定后應及時轉(zhuǎn)回本人的定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療。

第二十六條

參保人員住院期間因病情需要市內(nèi)轉(zhuǎn)院治療的，需由定點醫(yī)療機構(gòu)副主任醫(yī)師以上人員提出意見，經(jīng)醫(yī)療保險辦公室批準后，可辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。24小時內(nèi)轉(zhuǎn)院的按連續(xù)住院辦理，轉(zhuǎn)院后發(fā)生的醫(yī)療費用與轉(zhuǎn)院前發(fā)生的醫(yī)療費用累計計算。

第二十七條

參保人員住院治療或進行特殊病種門診治療的，就醫(yī)時由個人先交付預交金，發(fā)生的醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構(gòu)記賬。結(jié)算時，按規(guī)定應由城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險基金支付部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)進行結(jié)算，其余醫(yī)療費用由個人與定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算。

第二十八條

參保人員急診搶救留觀并收住入院治療及急診搶救留觀期間死亡的，其住院前及死亡前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用先由本人或家屬現(xiàn)金墊付，結(jié)算時持相關證明及醫(yī)療費次年再次住院或進入下一個結(jié)算期的，按第一次住院支付起付標準。

第二十九條

參保人員進行特殊病種門診治療的，應持診斷證明到本人戶籍所在地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理特殊病種審批手續(xù)，在確定的本人特殊病種定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的特殊病種門診醫(yī)療費用，由城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。

第三十條

參保人員在外埠縣級以上定點醫(yī)療機構(gòu)急診住院發(fā)生符合本市城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，到本人戶籍所在地社保所辦理報銷手續(xù)。

第三十一條

參保人員參保繳費前已住院治療或進行特殊病種門診治療的，應將參保前的醫(yī)療費用結(jié)清，參保后的醫(yī)療費用由城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。

第三十二條

享受城市低保和城市困補的城鎮(zhèn)勞動年齡內(nèi)無業(yè)人員，在享受城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險待遇后，符合城市特困人員醫(yī)療救助條件的，還可向民政部門繼續(xù)申請城市特困人員醫(yī)療救助。

第三十三條

符合參保條件的優(yōu)撫對象，在享受城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險待遇后，還可經(jīng)原渠道按規(guī)定享受優(yōu)撫醫(yī)療待遇。

第三十四條

參保人員就業(yè)并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，自繳費之月起，享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇。在已繳費醫(yī)療保險內(nèi)再次失業(yè)的，在本次醫(yī)療保險期內(nèi)繼續(xù)享受城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險待遇。

第三十五條

參保人員在本市職業(yè)介紹服務中心、人才交流服務中心個人委托存檔且參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，在未享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇前，在本次醫(yī)療保險期內(nèi)

繼續(xù)享受城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險待遇。

第三十六條

已參加學生兒童大病醫(yī)療保險且符合參加城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險的人員，在8月31日前辦理參加城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險手續(xù)，繳納當年的醫(yī)療保險費，從9月1日起享受當年的醫(yī)療保險待遇，享受待遇時間截止到當年的12月31日。

第三十七條

城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險不建個人帳戶。

第三十八條

2008年6月30日前符合參保條件的城鎮(zhèn)勞動年齡內(nèi)的無業(yè)居民，于2008年6月30日前辦理參保手續(xù)，繳納2008年的醫(yī)療保險費，自2008年7月1日起享受城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險待遇，享受時間截止到2008年12月31日。

按自愿原則，參保人員可選擇同時繳納2008和2009年的醫(yī)療保險費。

第三十九條

參加城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險的勞動年齡內(nèi)無業(yè)人員，2008年的個人繳費標準為每人300元；殘疾人個人繳費標準為每人150元，享受待遇不變。

第四十條

本辦法未予明確事項，參照《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》及有關辦法執(zhí)行。

第四十一條 本辦法自2008年7月1日起施行。