第一篇：住院醫(yī)培訓(xùn)

住院醫(yī)師培訓(xùn)各項管理制度

一、住院醫(yī)師行政管理制度

（一）住院醫(yī)師必須經(jīng)過上崗前教育、技能培訓(xùn)，考核合格方能上崗工作。

（二）住院醫(yī)師應(yīng)自覺遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，必須嚴格遵守醫(yī)院規(guī)定的作息時間，按時上下班，不遲到、不早退、不擅離崗位。不得擅自調(diào)班、私自請他人代班。認真履行《住院醫(yī)師管理規(guī)定》。如有違反醫(yī)院規(guī)章制度者，培訓(xùn)辦公室將責其離崗教育。

（三）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦公室每月組織一次全體住院醫(yī)師活動（每月最后一周的周五下午3:00-5:00），進行上課、教學(xué)查房、專題培訓(xùn)、會議等，全體培訓(xùn)醫(yī)師不得無故請假。

（四）住院醫(yī)師按計劃輪轉(zhuǎn)科室，必須憑培訓(xùn)辦公室開出的轉(zhuǎn)科通知單到下一個科室報到，各科室不得自行接收住院醫(yī)師到科培訓(xùn),否則不予認定。

（五）住院醫(yī)師必須經(jīng)過出科考核，考核成績經(jīng)培訓(xùn)辦公室認證合格者，由培訓(xùn)辦公室開具出科通知單，方能進入下一科室培訓(xùn)，成績不合格或表現(xiàn)不好者，由科室提出意見經(jīng)培訓(xùn)辦公室審定，將繼續(xù)本科室培訓(xùn)一輪。

（六）請病、事假超過兩周者，應(yīng)延長該科室培訓(xùn)一個月；未完成該科室培訓(xùn)計劃者不能出科，應(yīng)繼續(xù)該科室培訓(xùn)一個周期。

（七）住院醫(yī)師在培訓(xùn)期間，應(yīng)認真填寫《住院醫(yī)師登記手冊》，如抽查發(fā)現(xiàn)無填寫登記手冊的，按不合格處理（重新輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)）。

（八）住院醫(yī)師在三年培訓(xùn)期間應(yīng)按規(guī)定參加醫(yī)院組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每年不得少于25學(xué)分。

二、住院醫(yī)師培訓(xùn)管理制度

（一）培訓(xùn)內(nèi)容

1、住院醫(yī)師培訓(xùn)模式：3+X(2)住院醫(yī)師培訓(xùn)時間為5年，第一階段為通科輪轉(zhuǎn)3年，主要在二級學(xué)科及相關(guān)學(xué)科范圍內(nèi)進行輪轉(zhuǎn)（選擇內(nèi)科方向、外科方向、?？品较颍昱嘤?xùn)結(jié)束后不得更改專業(yè)方向），第二階段?？婆嘤?xùn)2年，在三級學(xué)科進行培養(yǎng)，達到低年資?？漆t(yī)師水平。

2、住院醫(yī)師培訓(xùn)目標：通過全面、正規(guī)、嚴格的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，使受訓(xùn)者在完成培訓(xùn)后達到低年資主治醫(yī)師水平，具體要求如下：

(1)掌握相關(guān)二級學(xué)科的基礎(chǔ)理論，具有較系統(tǒng)的二級學(xué)科知識，了解國內(nèi)外相關(guān)三級學(xué)科的新進展，并能運用于實際工作。

(2)有本專業(yè)三級學(xué)科較豐富的臨床經(jīng)驗和較強的臨床思維能力，較熟練地掌握本專業(yè)三級學(xué)科的臨床技能，能獨立處理本專業(yè)三級學(xué)科常見病及某些疑難病癥，能對下級醫(yī)師進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，并能擔任指導(dǎo)本科生的教學(xué)工作。

(二)培訓(xùn)要求

1、綜合素質(zhì)要求：

(1)嚴謹、求實的工作作風(fēng)，對醫(yī)療技術(shù)精益求精的科學(xué)態(tài)度。(2)“關(guān)懷服務(wù)”的職業(yè)理念和優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。(3)良好的醫(yī)患溝通能力。(4)遵紀守法，團結(jié)協(xié)作。

2、基本理論及臨床技能要求：依照各二級學(xué)科的《培訓(xùn)大綱》要求執(zhí)行。

三、住院醫(yī)師培訓(xùn)考核制度

（一）日?？己思坝涗?/p>

（1）住院醫(yī)師工作日的安排：工作日每年為240天，因事假、病假及其它事由耽擱的工作日，須在次年內(nèi)補足（參照本院住院醫(yī)師管理相關(guān)規(guī)定）。

（2）請假3天以下（含3天）由本人書面申請，指導(dǎo)教師和科室主任簽字后生效，并登記在考核表上；3天以上，由住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦公室簽字后生效；年度假期安排根據(jù)科室情況僅能在本年內(nèi)予以安排。不假離開醫(yī)院者按曠工處理，曠工超過5天以上者視情節(jié)終止培訓(xùn)。

（3）住院醫(yī)師應(yīng)當將當天完成的工作內(nèi)容如實填寫在培訓(xùn)工作量化登記本上，由指導(dǎo)教師逐項簽字，經(jīng)科室主任審核簽名，工作量方可生效。

（二）輪轉(zhuǎn)考核

住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)完一個科室時，由該科住院醫(yī)師培訓(xùn)管理小組（高年資主治醫(yī)師、正副主任醫(yī)師、科主任三人以上）按照培訓(xùn)要求，對住院醫(yī)師進行理論、技能考核，并做好記錄?？己隧氄鎸崳坏┌l(fā)現(xiàn)虛假作弊，成績?nèi)繜o效。

（三）階段考核

第一階段輪轉(zhuǎn)3年、第二階段輪轉(zhuǎn)2年培訓(xùn)結(jié)束后，考核項目：

1、參加醫(yī)院組織的理論考核。

2、參加醫(yī)院組織的技能考核。

3、病歷質(zhì)量考核：醫(yī)院質(zhì)量管理科隨機抽調(diào)學(xué)員病歷三份，并打出病歷質(zhì)量分。

（四）考核結(jié)果的認定

1、完成第一年培訓(xùn)后，學(xué)員應(yīng)參加《國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試》，并作為第一年年度考核成績。兩次考試未獲得醫(yī)師執(zhí)照者將終止培訓(xùn)。

2、完成第一階段培訓(xùn)并考試（考核）全部合格者，頒發(fā)《臨沂市人民醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》，不合格者將延長一年的培訓(xùn)或終止培訓(xùn)。

四、住院醫(yī)師培訓(xùn)獎懲制度

（一）在招收錄取中，提供虛假證明者，一經(jīng)查實，立即終止培訓(xùn)，之前所完成的培訓(xùn)工作量一律不予承認。

（二）培訓(xùn)過程中，在工作量化登記、考試、考核中弄虛作假者（包括主任、帶教老師簽名），一經(jīng)查實，立即終止培訓(xùn)，之前所完成的工作量酌情予以承認。

（三）不按輪轉(zhuǎn)計劃轉(zhuǎn)科的、不拿派科單自行到科室報到者；出科未經(jīng)考核者視為培訓(xùn)計劃（時間）無效。

（四）學(xué)員在第一年培訓(xùn)期間，應(yīng)為24小時負責制。在整個階段培訓(xùn)期間不得無故請事假，如有病假在三個月以上或懷孕生產(chǎn)不能按時完成培訓(xùn)任務(wù)者，自動留級。

（五）工作中出現(xiàn)服務(wù)態(tài)度惡劣（病人有效投訴），工作責任心差，或不遵守勞動紀律者，科室投訴到培訓(xùn)辦公室的，視為考核不合格，必須在該科室繼續(xù)培訓(xùn)一個周期。

（六）培訓(xùn)過程中，因嚴重違反規(guī)定出現(xiàn)醫(yī)療差錯、引發(fā)醫(yī)療糾紛、造成醫(yī)療事故，將按照我院有關(guān)規(guī)章制度及衛(wèi)生部、教育部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》給予處罰（包括經(jīng)濟賠償），該追究刑事責任的移交司法機關(guān)。

第二篇：住院醫(yī)規(guī)培相關(guān)制度

喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)制度（試行）

一、行政管理制度

（一）醫(yī)院住院醫(yī)師（全科醫(yī)生）規(guī)范化培訓(xùn)管理工作小組負責住院醫(yī)師在醫(yī)院輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)期間的各項管理工作，工作小組下設(shè)辦公室在科教部負責具體工作。

（二）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦公室（簡稱規(guī)培辦）負責制定培訓(xùn)實施方案、培訓(xùn)計劃、相關(guān)制度、組織培訓(xùn)、全程管理等。醫(yī)務(wù)科協(xié)助規(guī)培辦做好院級、各專業(yè)科室及社區(qū)服務(wù)中心的相關(guān)培訓(xùn)，負責執(zhí)業(yè)管理；組織人事科負責人事管理，與醫(yī)院簽訂協(xié)議、人事檔案管理等；財務(wù)科負責專項經(jīng)費管理、審批、發(fā)放，相關(guān)經(jīng)費發(fā)放；院辦公室負責車輛接送管理；信息中心負責計算機及網(wǎng)絡(luò)管理；總務(wù)科負責后勤保障、住宿管理；醫(yī)學(xué)裝備管理科負責所需物資、培訓(xùn)設(shè)施、模擬器材配臵等；保衛(wèi)科負責治安保衛(wèi)、消防安全；各專業(yè)科室負責培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)的各項工作。

（三）住院醫(yī)師在帶教醫(yī)師的指導(dǎo)下，進行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格不得單獨進行技術(shù)操作。應(yīng)自覺遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，必須嚴格遵守醫(yī)院規(guī)定的作息時間，按時上下班，不遲到、不早退、不擅離崗位。不擅自調(diào)班、私自請他人代班。如有違反者，醫(yī)院將責其離崗教育及處罰，離崗期間扣發(fā)補貼及相關(guān)待遇。

（四）規(guī)培辦每兩月組織一次集中活動（每周三下午，半天時間或全天），進行上課、專題培訓(xùn)、會議等，全體培訓(xùn)醫(yī)師不得請假。

（五）住院醫(yī)師按計劃輪轉(zhuǎn)科室，各科室根據(jù)輪轉(zhuǎn)表嚴格核對，接收住院醫(yī)師到科室培訓(xùn),不得自行調(diào)換輪轉(zhuǎn)科室，否則不予認定。

（六）住院醫(yī)師必須經(jīng)過出科考核，考核成績合格者方能進入下一科室輪轉(zhuǎn)；成績不合格或表現(xiàn)不好者，到下一輪轉(zhuǎn)科室補考，直至合格。

（七）請病、事假按醫(yī)院相關(guān)制度執(zhí)行；住院醫(yī)師請假1天，由帶教醫(yī)師批準；1天以上3天以內(nèi)，由住院醫(yī)師提出書面申請，經(jīng)輪轉(zhuǎn)科室主任同意并簽字，報醫(yī)院規(guī)培辦；3天以上須經(jīng)醫(yī)院規(guī)培辦負責人批準。請假期滿須及時辦理銷假手續(xù)。未完成該科室培訓(xùn)計劃者，在輪轉(zhuǎn)結(jié)束時補齊輪轉(zhuǎn)。

（八）住院醫(yī)師在培訓(xùn)期間，通過“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)信息管理平臺”，按要求認真填寫各項內(nèi)容，帶教醫(yī)師每天檢查，規(guī)培辦抽查，如發(fā)現(xiàn)未按要求及時填寫各項內(nèi)容者，予以批評，情節(jié)嚴重者，予以處罰，并按不合格處理（重新輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)）。出科前，帶教醫(yī)師通 過“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)信息管理平臺”，認真填寫帶教評語、考勤、出科考試成績，科主任審核并簽字。

（九）住院醫(yī)師在三年培訓(xùn)期間按要求參加醫(yī)院組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

（十）住院醫(yī)師不得在三年培訓(xùn)期間無故辭職，因故需提前終止培訓(xùn)者，須提前30天提出申請，由醫(yī)院規(guī)培辦報自治區(qū)規(guī)培辦獲得批準后，方可辦理離院手續(xù)。終止培訓(xùn)生效之前仍然應(yīng)當堅守崗位、盡職盡責。

二、崗前教育制度

（一）凡納入我院培訓(xùn)基地的住院醫(yī)師,需接受為期一周的崗前教育。

（二）規(guī)培辦負責組織，簽到。

（三）由醫(yī)院規(guī)培辦、醫(yī)務(wù)部、人力資源部、院黨政辦公室、院感科、護理部、信息中心、保衛(wèi)科等部門負責相關(guān)培訓(xùn)。

（四）教育內(nèi)容包括：醫(yī)院文化、政治思想、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、崗位職責、職業(yè)道德、法律法規(guī)、相關(guān)制度、電子病歷書寫、網(wǎng)絡(luò)安全、計算機使用、治安保衛(wèi)、消防安全、基礎(chǔ)禮儀、心肺復(fù)蘇、院內(nèi)感染、住宿管理及相關(guān)要求等。

（五）住院醫(yī)師完成崗前培訓(xùn),并考試。洗手、心肺復(fù)蘇現(xiàn)場考試。院感內(nèi)容單獨理論考試。其他內(nèi)容綜合筆試。合格者可進入科室輪轉(zhuǎn)；考試不合格者予以補考，直至合格后，進入科室輪轉(zhuǎn)。

三、計算機使用及網(wǎng)絡(luò)安全管理制度

（一）全科醫(yī)規(guī)培所使用的計算機管理由信息中心負責。使用時接受輪轉(zhuǎn)科室醫(yī)務(wù)人員管理。

（二）住院醫(yī)師必須按照計算機正確的使用方法操作計算機系統(tǒng)。嚴禁暴力使用計算機或蓄意破壞計算機軟硬件。否則予以賠償。

（三）使用醫(yī)院計算機書寫電子病歷時，遵守醫(yī)院計算機使用及網(wǎng)絡(luò)安全管理制度。

（四）使用醫(yī)院配備的計算機通過“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)信息管理平臺”書寫學(xué)習(xí)輪轉(zhuǎn)記錄時，須遵守以下規(guī)定：

1.未經(jīng)許可，不得擅自拆裝計算機硬件系統(tǒng)。人為損壞予以賠償。2.計算機內(nèi)不得安裝游戲、即時通訊等與工作無關(guān)的軟件，盡量不在計算機上使用來歷不明的移動存儲工具。

3.如發(fā)現(xiàn)或懷疑有計算機病毒侵入，應(yīng)立即斷開網(wǎng)絡(luò)，同時通知信息中心技術(shù)人員負責處理。信息中心應(yīng)采取措施清除，并向主管院領(lǐng)導(dǎo)報告?zhèn)浒浮?/p>

4.不得在網(wǎng)絡(luò)中進行國家相關(guān)法律法規(guī)所禁止的活動。5.不得私自添加、刪除與“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)信息管理平臺”有關(guān)的軟件。

6.不得在網(wǎng)絡(luò)中制作、復(fù)制、查閱和傳播國家法律、法規(guī)所禁止的信息。

7.不得擅自修改計算機中與網(wǎng)絡(luò)有關(guān)的設(shè)臵。8.不得故意制作、傳播計算機病毒等破壞性程序。9.不得進行其他危害醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全及正常運行的活動。

10.醫(yī)院配備計算機是作為住院醫(yī)師學(xué)習(xí)輪轉(zhuǎn)過程管理之用，不允許家屬、子女及其他無關(guān)人員上機操作，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，當事人予以經(jīng)濟處罰，每次50元。

11.嚴禁上機打游戲、上網(wǎng)聊天、網(wǎng)絡(luò)購物及炒股。瀏覽反動、宣傳民族分裂、暴力恐怖、淫穢色情等網(wǎng)站、傳播此類信息的，加重處罰（或上報自治區(qū)規(guī)培辦），情節(jié)嚴重者送司法機關(guān)處理。

12.計算機所在房間，應(yīng)保持安靜、整潔，嚴禁吸煙，注意防塵。使用計算機時不吃東西，以免食物殘渣落入鍵盤中，亦不可用帶有油漬的手觸摸計算機及鍵盤。使用后，及時關(guān)機，以延長計算機各部件的使用壽命及降低耗電。

四、醫(yī)療管理制度

（一）醫(yī)療質(zhì)量管理制度

1.住院醫(yī)師在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下，完成科室輪轉(zhuǎn)各項工作，所有記錄均由老師審核并簽字。認真貫徹執(zhí)行首診負責制、查房制度、病歷討論制度、會診制度，危重病人搶救制度、查對制度，嚴格規(guī)范病歷等文書書寫。

2.住院醫(yī)師查房：每日不少于2次，每天上午普通查房一次全面了解患者病情變化、思想及生活情況；每天下午、節(jié)假日、手術(shù)日應(yīng)重點巡視。對危重病人應(yīng)根據(jù)病情需要，隨時巡視，仔細觀察病情變化。對所管病人要逐個檢查，重點巡視重危疑難病人及待診斷、新入院、手術(shù)后病人；根據(jù)病情變化更改醫(yī)囑，對診斷不明、療效不佳病人要重點研究，提請上級醫(yī)師診查或會診，對檢驗、X線報告和其他檢查結(jié)果、要仔細分析，提出進一步檢查與治療意見，檢查當日醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時醫(yī)囑，開具次日特殊檢查醫(yī)囑，認真做好病程記錄。

3.對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，爭分奪秒，分秒必爭，并做到嚴肅、認真、細致、準確，各種記錄及時全面。涉及到法律糾紛的，要報告上級醫(yī)生和有關(guān)部門。4.開醫(yī)囑、處方或進行治療時，必須查對病人姓名、性別、床號、住院號（門診號）。

5.病歷書寫嚴格按照醫(yī)院要求的《電子病歷書寫規(guī)范》執(zhí)行。

（二）住院醫(yī)師值班和交接班制度

1.住院醫(yī)師在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下參與病房值班。

2.值班時應(yīng)提前半小時到崗，接受各級醫(yī)師交班的醫(yī)療工作，交班時，應(yīng)巡視病房，做到對所有在科病人情況心中有數(shù)，危重病人實行床前交班。

3.下班前，應(yīng)將危重病人情況及處理事項記錄于交班本，老師審核簽字。值班時應(yīng)將值班期間的病情變化、處理情況記于病程記錄，并同時重點扼要記入交班本。

4.值班期間急診入院病人，要及時完成病歷書寫，如需急救處理或急診手術(shù)來不及書寫病歷時，應(yīng)記首次病程記錄，然后根據(jù)時間情況補寫病歷。

5.值班期間，必須盡職盡責，負責各項臨時性醫(yī)療工作和病人的臨時處理，遇有難題時應(yīng)及時請上級醫(yī)師處理。

6.每晚22：00與護士共同查房，包括對陪伴人員、病房衛(wèi)生及安全全面檢查一次。

7.認真完成交、接班記錄，并在每日晨交班時將當班期間病人的病情及處理進行詳細匯報。

（三）醫(yī)患溝通制度 1.患者入院后，醫(yī)護人員應(yīng)及時向患者或家屬介紹患者的疾病診斷情況，主要治療措施以及下一步治療方案等，同時回答患者提出的有關(guān)問題。

2.患者病情變化，有創(chuàng)檢查及有風(fēng)險處臵前，變更治療方案時，貴重藥品使用前，發(fā)生欠費且影響患者治療時，術(shù)前、書中改變術(shù)式，麻醉前，輸血前，以及使用醫(yī)保以外的診療項目或藥品前，應(yīng)及時與患者或家屬溝通。

3.患者出院時，向患者或家屬說明患者在院時的診療情況，出院醫(yī)囑及出院后注意事項以及是否定期復(fù)查等內(nèi)容。4.與患者或家屬溝通時應(yīng)本著誠信的原則，尊重并耐心傾聽對方的傾訴，耐心解答對方提出的問題。

5.患者如對醫(yī)療或服務(wù)質(zhì)量提出意見，應(yīng)耐心解釋、疏導(dǎo)，不可隨意解釋醫(yī)療問題，造成醫(yī)療糾紛。

6.未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者，以上條款必須在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下完成。

（四）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)要求 1.以救死扶傷、防病治病為己任，實行人文關(guān)懷，熱愛本職，認真工作，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，千方百計為病人解除病痛，獻身人民的衛(wèi)生事業(yè)。

2.尊重病人的人格和權(quán)利，對待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況等，都應(yīng)一視同仁。

3.認真執(zhí)行三級醫(yī)師負責制,同級醫(yī)師要相互尊重,互相學(xué)習(xí),相互支持;尊重上級醫(yī)師,虛心學(xué)習(xí),服從指導(dǎo)。

4.堅持醫(yī)療原則,自覺抵制和糾正不正之風(fēng),不開人情方,假診斷證明,不謊報數(shù)據(jù),不剽竊他人的成果,不弄虛作假,出現(xiàn)差錯事故及時向上級匯報,積極采取補救措施。

5.對需手術(shù)病人，應(yīng)慎重選擇手術(shù)，采取最佳術(shù)式，術(shù)前周密準備，術(shù)中精心施術(shù)，術(shù)后細心觀察。

6.對婦產(chǎn)科病人，檢查應(yīng)設(shè)臵與外界隔離，男醫(yī)生做婦科檢查，必須有第三者在場，慎重對待性器官疾病，要充分考慮患者的性功能及生育能力。

7.對兒科病人應(yīng)精心觀察，細心照料，注意患兒身心影響，理解家長心情，取得家長合作。

七、學(xué)科輪轉(zhuǎn)制度

（一）按自治區(qū)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施方案》要求,確保住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量,順利完成培訓(xùn)計劃。

（二）各科按照輪轉(zhuǎn)計劃，指定具備帶教資格的老師帶教，原則上一對一帶教，每名帶教醫(yī)師帶教住院醫(yī)師不得超過3名。

（三）醫(yī)院各科室應(yīng)認真執(zhí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)制度，不得隨意以任何理由影響和破壞住院醫(yī)師的正常輪轉(zhuǎn)安排,以至造成住院醫(yī)師不能完成培訓(xùn)大綱的要求。

（四）住院醫(yī)師按醫(yī)院輪轉(zhuǎn)要求進行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，不得隨意以任何理由影響輪轉(zhuǎn)。不得自行更改和調(diào)換科室、專業(yè)、時間，不得違反醫(yī)院各項規(guī)定。

（五）住院醫(yī)師在輪轉(zhuǎn)期間每天通過“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)信息管理平臺”書寫學(xué)習(xí)輪轉(zhuǎn)記錄，帶教醫(yī)師抽查住院醫(yī)師記錄情況。出科前,帶教醫(yī)師及輪轉(zhuǎn)科室負責對住院醫(yī)師進行全面的考核,具體考核內(nèi)容如下：

1.檢查住院醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)記錄,對住院醫(yī)師工作表現(xiàn)和業(yè)務(wù)水平,考勤，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等，通過“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)信息管理平臺”進行評價，認真如實填寫，不得拖延。

2.根據(jù)醫(yī)院下發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計劃》考核內(nèi)容對本專 業(yè)理論和實際臨床工作能力、實際操作技能等進行考試,并記錄，保留考卷。

八、學(xué)習(xí)與臨床實踐制度

（一）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師應(yīng)參加學(xué)習(xí)、自學(xué)、臨床實踐、技術(shù)操作。

（二）理論學(xué)習(xí)應(yīng)按照自治區(qū)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標準（試行）》各?？萍殑t的要求進行。

（三）在各專業(yè)學(xué)科輪轉(zhuǎn)時,完成標準要求的病種數(shù)、病例數(shù)、手術(shù)例數(shù)、基本操作例數(shù)。

（四）應(yīng)注重醫(yī)技科室的相關(guān)知識學(xué)習(xí),提高閱片能力及有關(guān)檢驗報告單、病理報告單、B超報告單、心電圖單和一些特殊檢查單的分析判斷能力。

（五）各項技術(shù)操作應(yīng)在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下認真按照醫(yī)療診療操作規(guī)程進行，重視每一次操作機會，主動參與對危重病人的管理和搶救,善于總結(jié)經(jīng)驗,不斷提高專業(yè)技能。

（六）熟練掌握基本的物理檢查方法：如全身系統(tǒng)查體、?？撇轶w。

（七）不斷提高掌握詢問病史和匯報病史的能力,在上級醫(yī)師查房時,住院醫(yī)師應(yīng)認真記錄上級醫(yī)師的查房意見，并請上級醫(yī)師修改后記入病歷并簽字。

（八）醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)流行病學(xué),采取聽公共課和自學(xué)的方式進行。

九、工作會議制度

（一）醫(yī)院住院醫(yī)師（全科醫(yī)生）規(guī)范化培訓(xùn)管理工作小組每季度召開工作會議,研究、討論有關(guān)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的相關(guān)問題,總結(jié)本的工作,提出改進意見。審核、驗收住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核結(jié)果，抽查基地住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的完成情況。

（二）組織召開住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作會議,總結(jié)表彰培訓(xùn)工作中的優(yōu)秀管理者,優(yōu)秀教師，優(yōu)秀住院醫(yī)師,優(yōu)秀培訓(xùn)基地,并進行培訓(xùn)工作經(jīng)驗交流。

（三）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地每月召開一次會議,完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師出科的考核工作,檢查住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)手冊,征求規(guī)培住院醫(yī)師及帶教醫(yī)師意見，研究本基地培訓(xùn)工作等。

十、考勤制度

（一）按照醫(yī)院的規(guī)章制度,住院醫(yī)師在輪轉(zhuǎn)期間應(yīng)遵守勞動紀律,不得無故遲到、早退,不得曠工。

（二）考勤管理實行基地管理制。

（三）對醫(yī)院、規(guī)培辦組織召開的會議,如：匯報會、討論會、病例分析討論會、講課、學(xué)術(shù)交流、講座、考試、考核等要按時參加,不得無故缺席。

（四）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)期間婚假、探親家、產(chǎn)假、休假、喪假、病假、事假等，按醫(yī)院規(guī)定,本人書面申請，先經(jīng)基地負責人批準后,到規(guī)培辦審批，人力資源部辦理相關(guān)手續(xù)。開具的病假條，必須是我院醫(yī)師簽名、科室主任審核簽字后有效。

（五）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)期間各類假不能超過三個月,超過者需延長培訓(xùn)時間。

十一、住院醫(yī)師的帶教制度

（一）住院醫(yī)規(guī)培的帶教醫(yī)師必須是主治醫(yī)師職稱、本科及以上學(xué)歷的醫(yī)師,具備較強的臨床工作能力和業(yè)務(wù)水平。

（二）帶教醫(yī)師應(yīng)認真學(xué)習(xí)培訓(xùn)細則,按要求對住院醫(yī)師有計劃的進行培訓(xùn),按時完成教學(xué)查房、小講課、示教、示范手術(shù)、實踐操作等帶教任務(wù)。

（三）帶教醫(yī)師應(yīng)將病歷書寫作為重點要求內(nèi)容。

（四）帶教醫(yī)師要注重自身的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),能向下級醫(yī)師正確講述疾病的流行病學(xué)、病因?qū)W、病理、生理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療、預(yù)防等。

（五）帶教醫(yī)師應(yīng)規(guī)范自己的醫(yī)療行為,為人師表,通過“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)信息管理平臺”實事求是的填寫住院醫(yī)師考核情況,不弄虛作假,不礙于情面。

（六）基地及醫(yī)院有權(quán)考核帶教醫(yī)師的帶教工作。

（七）基地及醫(yī)院可采用多種形式對帶教醫(yī)師的帶教水平、能力等各方面進行考核評估,對多次考核不合格、業(yè)務(wù)水平及能力差者,取消帶教資格。

（八）基地根據(jù)帶教醫(yī)師講課、操作、臨床經(jīng)驗等方面的能力、填寫輪轉(zhuǎn)評語等情況、培訓(xùn)住院醫(yī)師的問卷調(diào)查等,評選出優(yōu)秀帶教醫(yī)師,報請醫(yī)院給予相應(yīng)的獎勵。

（九）住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)出科時,帶教醫(yī)師應(yīng)認真履行出科考試制度,包括①政治思想、醫(yī)學(xué)倫理與職業(yè)道德；②服務(wù)態(tài)度與醫(yī)患溝通；③完成本學(xué)科培訓(xùn)細則要求的培訓(xùn)內(nèi)容及要求情況（輪轉(zhuǎn)科室的時間、規(guī)定的病種、病例數(shù)、技能操作、病歷質(zhì)量等）；④專業(yè)理論知識的考核；⑤臨床基本技能和臨床思維能力考核?？己诵问礁鶕?jù)輪轉(zhuǎn)科室時間的長短采取試卷考試、病例分析、臨床技能實際操作等形式進行?？陀^的評價,如實記錄并簽字。

十二、基地管理工作考核制度

（一）各培訓(xùn)基地應(yīng)按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標準對住院醫(yī)師進行培訓(xùn),執(zhí)行國家及醫(yī)院各項規(guī)章制度。

（二）規(guī)培辦對基地的規(guī)章制度執(zhí)行情況進行定期考核,包括基地工作領(lǐng)導(dǎo)小組和履行職責情況，計劃實施情況,考核制度執(zhí)行情況,住院醫(yī)師管理情況等。

（三）帶教質(zhì)量考核由規(guī)培辦組織專家進行隨機抽查,抽查帶教醫(yī)師及帶教住院醫(yī)師,同時通過對住院醫(yī)師發(fā)放問卷調(diào)查表對帶教醫(yī)師進行評價。

（四）以上考核每年進行一次?？己私Y(jié)果優(yōu)秀的基地作為年底評選優(yōu)秀基地的依據(jù),考核結(jié)果不合格的基地需限期整改。

十三、住院醫(yī)師、帶教醫(yī)師及培訓(xùn)基地的獎懲制度

（一）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的獎勵標準

1.遵守黨和國家的各項政策、法規(guī)及醫(yī)院的各項規(guī)章制度。2.思想端正，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)良好，學(xué)習(xí)及教學(xué)態(tài)度端正。

3.尊敬師長，服從醫(yī)院及科室的工作安排。輪轉(zhuǎn)科室滿意度高。4.謙虛謹慎，虛心好學(xué)，工作積極仔細，無差錯事故發(fā)生。5.對患者如親人，態(tài)度和藹、親切、耐心。6.積極參加院內(nèi)外組織的各項學(xué)術(shù)活動。7.按時完成各階段培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)計劃。8.出科、階段考核成績優(yōu)秀者。

9.認真執(zhí)行帶教制度，教學(xué)內(nèi)容充實、方法靈活，理論聯(lián)系臨床，對學(xué)生嚴格要求，無差錯事故發(fā)生。規(guī)范化培訓(xùn)帶教醫(yī)師被評為優(yōu)秀者。

10.及時、認真完成培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)手冊填寫。11.無遲到、早退、礦工，出滿勤。

12.凡具備以上條款的住院醫(yī)師和帶教醫(yī)師,醫(yī)院給予一次性獎勵，300元/人，并在科教大會上表彰。

（二）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的處罰和處理

1.違犯醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的各項制度與規(guī)定,視情節(jié)輕重分別給予50—300元的罰款。

2.發(fā)生丙級病歷,罰款100元/份；發(fā)生醫(yī)療差錯或醫(yī)療事故按醫(yī)院有關(guān)文件執(zhí)行。

3.除正常休息外,2年培訓(xùn)期間的病、事假超過三個月者,延長培訓(xùn)期半年，所需費用自理。

4.無故遲到、早退，一次5元。未辦理請假手續(xù)，曠工一天扣100元。5.不服從管理，打架、斗毆、酗酒、鬧事、嚴重爭吵，根據(jù)情節(jié)處以50-300元罰款。嚴重者報自治區(qū)規(guī)培辦處理。

十四、專項資金管理制度

（一）專項資金實行“科學(xué)安排、合理配臵、獨立核算、?？顚Ｓ?、權(quán)責明確、規(guī)范管理”的原則。

（二）專項經(jīng)費由醫(yī)院財務(wù)部門管理，規(guī)培辦報預(yù)算，財務(wù)科發(fā)放，?？顚Ｓ茫饕糜谧≡横t(yī)師生活補助、住宿、培訓(xùn)帶教、教材等；不得截留、擠占、挪用專項資金。定期開展自查，及時發(fā)現(xiàn)、改進存在的問題。

（三）住院醫(yī)師在規(guī)范化培養(yǎng)期間，待遇參照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。帶教醫(yī)師帶教費20元/天/人，醫(yī)院安排培訓(xùn)授課費20元/學(xué)時。以上費用均從住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專項資金中列支。

十五、人事管理制度

（一）住院醫(yī)師三年規(guī)培期間的人事管理由醫(yī)院人力資源部負責。具體負責醫(yī)院人事制度的培訓(xùn)、考勤匯總報送、相關(guān)檔案管理、簽訂協(xié)議等。

（二）住院醫(yī)師考勤每月底由輪轉(zhuǎn)科室負責上報，人力資源部匯總后報財務(wù)部，發(fā)相關(guān)費用。

（三）培訓(xùn)對象培訓(xùn)期間按照我院職工進行管理。其人事檔案由醫(yī)院人力資源部管理。

（四）按照醫(yī)院規(guī)定享受科室績效工資及相關(guān)補助待遇，享受國家規(guī)定的法定節(jié)假日休假制度。

（五）對未按要求完成培訓(xùn)內(nèi)容取消其參加考試考核資格，因客觀原因培訓(xùn)時間可順延；對弄虛作假者進行相應(yīng)的處罰，情節(jié)嚴重的取消其培訓(xùn)資格；因個人原因需延長培訓(xùn)期限（僅限1年）的，須由本人申請，培訓(xùn)基地及選送單位同意，培訓(xùn)所需費用由個人承擔，簽訂培訓(xùn)協(xié)議，不再享受相應(yīng)待遇。

（六）醫(yī)務(wù)部負責辦理培訓(xùn)對象在培訓(xùn)期間的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試各項工作。培訓(xùn)對象取得執(zhí)業(yè)資格后，執(zhí)業(yè)注冊地點與其勞動關(guān)系所在醫(yī)院相一致，在帶教醫(yī)師的指導(dǎo)下，按照有關(guān)規(guī)定，承擔相應(yīng)臨床醫(yī)療工作。

十六、教學(xué)質(zhì)量檢查制度

（一）培訓(xùn)前檢查：規(guī)培辦在培訓(xùn)開課前一周內(nèi)內(nèi)，對培訓(xùn)的帶教醫(yī)師進行審定；召開培訓(xùn)前教學(xué)會議，布臵教學(xué)工作任務(wù)；深入各科室檢查培訓(xùn)安排計劃等，及時發(fā)現(xiàn)并解決存在的問題，確保培訓(xùn)如期進行。

（二）期中教學(xué)質(zhì)量檢查

1.理論教學(xué)及臨床帶教質(zhì)量評估：由規(guī)培辦組織對參與教學(xué)的每位教師進行理論課及臨床帶教教學(xué)質(zhì)量評估，并進行分析總結(jié)，將評估情況及時向各專業(yè)科室和被評教師反饋，提出優(yōu)點，指出不足，促進教學(xué)質(zhì)量的不斷提高。

2.檢查性聽課：除對每一位教師進行教學(xué)評估外，規(guī)培辦及各科室主任應(yīng)定期檢查性聽課，每月1次以上，并認真做好聽課記錄，以便及時了解和掌握教師的教學(xué)情況和住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)狀態(tài)與效果，有效的調(diào)控教學(xué)管理和教學(xué)質(zhì)量。

3.教學(xué)查房：規(guī)培辦領(lǐng)導(dǎo)、各科室主任等不定期地到臨床科室進行教學(xué)查房考核。其重點在于了解臨床科室的教學(xué)狀況，分析原因，找出癥結(jié)，協(xié)商和研究解決問題的辦法和措施。

4.教師座談會：由規(guī)培辦不定期召開教師住院醫(yī)師座談會，直接聽取住院醫(yī)師對教師及教學(xué)管理部門的意見，聽取教師對住院醫(yī)師的思想、學(xué)習(xí)態(tài)度和效果及教學(xué)管理部門的意見，及時了解教學(xué)雙邊活動情況和調(diào)整管理決策，以獲取最好的教學(xué)效果。

5.出科考試：為使帶教醫(yī)師能夠及時掌握住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)情況，培訓(xùn)住院醫(yī)師在完成每一輪轉(zhuǎn)科室培訓(xùn)后，由科室和培訓(xùn)基地主任組織帶教醫(yī)師組成考核小組進行考核，考核方式可采取理論考試、回答問題、病例分析、操作考核等多種形式。

6.階段性考試及分析：每年底由規(guī)培辦、各專業(yè)科室規(guī)培組組長和有關(guān)教師采取教考分離對培訓(xùn)住院醫(yī)師進行考核，客觀地檢測教學(xué)水平和住院醫(yī)師學(xué)習(xí)效果，并分析和評價各臨床科室的教學(xué)質(zhì)量。

十七、教學(xué)差錯和事故處理辦法

（一）發(fā)生教學(xué)差錯或事故后，當事者應(yīng)立即向所在科室負責人報告，科室負責人填寫《教學(xué)差錯或事故情況表》（一式三份）后，隨即向規(guī)培辦報告。教學(xué)差錯由規(guī)培辦做出處理，并報醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、組織人事科備案；教學(xué)事故由規(guī)培辦及時組織調(diào)查，在一周內(nèi)報醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)部同有關(guān)部門組織調(diào)查、鑒定，提出處理意見，報醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準。

（二）在調(diào)查、鑒定、處理過程中，凡與教學(xué)差錯和教學(xué)事故當事人或科室有利益關(guān)系的人員，應(yīng)當回避。

（三）發(fā)生教學(xué)事故的科室，應(yīng)妥善保管有關(guān)原始資料，嚴禁涂改、偽造、陷匿、銷毀。

（四）對造成教學(xué)差錯和教學(xué)事故責任人，根據(jù)其情節(jié)輕重、認 識態(tài)度和一貫表現(xiàn)，分別給與相應(yīng)的處分。

（五）教學(xué)差錯責任者必須在其科室內(nèi)作檢查，并在全院內(nèi)通報批評，扣發(fā)當月績效工資的50%。教學(xué)事故責任人必須在科內(nèi)作檢查，并在全院內(nèi)通報批評，其考核視為不合格，扣發(fā)全年績效工資的30%-50%。

（六）發(fā)生教學(xué)差錯或教學(xué)事故不按規(guī)定上報或隱瞞不報，或偽造、銷毀證據(jù)，阻擾調(diào)查者，一經(jīng)查出，將追究其本人及所在科室主要負責人的責任，并視情節(jié)輕重給予行政紀律處分。

（七）當事人對教學(xué)差錯或事故的認定和處理有爭議的，可在處理書發(fā)出15日內(nèi)，向規(guī)培辦申請復(fù)議；規(guī)培辦要及時會同有關(guān)部門重新研究處理。

十八、住院醫(yī)師違紀處罰制度

（一）為了保證完成培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的任務(wù)，建立正常的臨床教學(xué)秩序，提高教學(xué)質(zhì)量，結(jié)合我院實際情況，制定本制度。

（二）培訓(xùn)住院醫(yī)師違反醫(yī)院規(guī)章制度及住院醫(yī)師管理制度，視情節(jié)輕重和認識態(tài)度，給予下列之一的處分：

1.口頭警告：住院醫(yī)師在培訓(xùn)期間違反醫(yī)院規(guī)章制度或住院醫(yī)師管理制度，情節(jié)較輕，未造成大的損害，且認識態(tài)度較深刻者，給予口頭警告。

2.通報批評：住院醫(yī)師違反管理制度，影響較壞認識不深刻者，給予通報批評。3.暫停培訓(xùn)：住院醫(yī)師在培訓(xùn)期間違反醫(yī)院規(guī)章制度，影響較壞，并造成一定的實質(zhì)性損害，且認識不深刻者，將依據(jù)情節(jié)輕重予以暫停培訓(xùn)2周至1個月，暫停培訓(xùn)時間必須在培訓(xùn)結(jié)束后在該科室補回培訓(xùn)，科室方予簽培訓(xùn)鑒定。

4.退回原單位：住院醫(yī)師在培訓(xùn)期間，違反醫(yī)院管理制度，造成較大的實質(zhì)性損害，影響較壞，認識不深刻，經(jīng)教育仍不悔改者，將依照本制度予以終止該住院醫(yī)師的培訓(xùn)，將其違紀情況寫入培訓(xùn)鑒定表，退回原單位，不再接納其來我院培訓(xùn)。若為本醫(yī)院在職人員，則按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

（三）住院醫(yī)師在培訓(xùn)期間應(yīng)嚴格按照輪科表進行輪轉(zhuǎn)，不得擅自調(diào)科，如有擅自調(diào)科者，視情節(jié)輕重予以口頭警告至?xí)和Ｅ嘤?xùn)處分。

（四）住院醫(yī)師在培訓(xùn)期間應(yīng)注重培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，如有因診療態(tài)度差，受患者投訴，或因工作態(tài)度差，與科室醫(yī)護人員頂嘴、爭吵，影響較壞者，視情節(jié)輕重予以口頭警告至?xí)和Ｅ嘤?xùn)處分。

（五）住院醫(yī)師不得冒名頂替老師簽名，開具各種醫(yī)囑、處方、檢驗單、報告單、疾病證明書等，如有上述行為，視情節(jié)輕重予以口頭警告至?xí)和Ｅ嘤?xùn)處分，若因此引起醫(yī)療糾紛者，還應(yīng)承擔相應(yīng)的責任。

（六）住院醫(yī)師在培訓(xùn)期間應(yīng)嚴格按照各種操作規(guī)程，在老師的指導(dǎo)下進行操作，如有違反規(guī)定，將予以口頭警告，若因此引起醫(yī)療糾紛者，除負相應(yīng)責任外，還予退回原單位處理。

（七）住院醫(yī)師在培訓(xùn)期間應(yīng)持嚴謹、廉明的態(tài)度作風(fēng)，不得收取病人的紅包、禮物，如有發(fā)生，除退回紅包、禮物外，視情節(jié)輕重予以口頭警告至?xí)和Ｅ嘤?xùn)處分。

（八）所有受通報批評以上處分者均取消當期“優(yōu)秀住院醫(yī)師”的評選資格；所有受暫停培訓(xùn)以上處分者均函告原單位；所有受處分情況均寫入培訓(xùn)鑒定表。

（九）本條例解釋權(quán)屬喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院規(guī)培辦。

第三篇：骨科住院醫(yī)培(美國)訓(xùn)

羅馬琳達醫(yī)學(xué)中心骨科住院醫(yī)師培訓(xùn)體系的介紹和體會

出自： 管理員

發(fā)布時間：2014/2/06 16:07:1

1背景介紹：

“2111項目”是美國加州新出臺的醫(yī)師進修政策，允許國外醫(yī)生通過加州的各醫(yī)學(xué)院校申請“?訪問醫(yī)生?2111項目”，經(jīng)批準后，該國外醫(yī)生允許在指定主管醫(yī)生嚴格監(jiān)視下動手操作。2013年3月26日-2014年6月30日，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院骨科的趙興醫(yī)生申請進入美國羅馬琳達醫(yī)學(xué)中心的“2111項目”進修培訓(xùn)。在美進修近一年的他親身參與了美國住院醫(yī)師培訓(xùn)的各個環(huán)節(jié)，深入了解其培訓(xùn)體系，以下是趙興醫(yī)生的體會，希望能對醫(yī)院年輕醫(yī)生的培養(yǎng)起到積極作用。

“只要不是傻子，經(jīng)歷了住院醫(yī)師培訓(xùn)，都能成長為一名合格的醫(yī)生”，這是我初到羅馬琳達醫(yī)學(xué)中心聽到的對美國醫(yī)生培訓(xùn)體系的評價?，F(xiàn)今，在骨科接受了近一年的臨床培訓(xùn)，并親身經(jīng)歷了其中的各個環(huán)節(jié)，我更深刻理解了這句話的含義。從住院醫(yī)師宣講會到選拔面試、專業(yè)知識學(xué)習(xí)、臨床工作、科研、考試及畢業(yè)，每一個階段都記錄了一名優(yōu)秀骨科醫(yī)師成長的扎實腳印。

我所在的骨科在羅馬琳達醫(yī)學(xué)中心算是大科，每年招收5名住院醫(yī)師，培訓(xùn)周期為5年，目前共有25名住院醫(yī)師?？剖抑贫艘惶淄晟频呐嘤?xùn)體系和制度，保證住院醫(yī)師在培訓(xùn)期間能學(xué)有所獲、學(xué)有所成。在深入接觸該培訓(xùn)體系后，我把它們整理出來和大家分享，或許有一些值得學(xué)習(xí)或借鑒的地方。

一、始業(yè)教育

科室為新報道的住院醫(yī)師安排了為期一月的始業(yè)教育，由17個培訓(xùn)模塊組成，幾乎涵蓋住院醫(yī)師在接下去5年學(xué)習(xí)生涯中需要使用到的所有基本技術(shù)，包括：病人安全、團隊合作、無菌術(shù)、手術(shù)室架構(gòu)、打結(jié)技巧、石膏和支具技術(shù)、軟組織分離技術(shù)、截骨技術(shù)、X射線的知識、基本的骨折復(fù)位技術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)等等。它是初學(xué)者成長一名合格骨科醫(yī)師的入門之道。

二、系統(tǒng)的學(xué)習(xí)方案

科室為住院醫(yī)師制定了系統(tǒng)的學(xué)習(xí)方案，包括Journal Club、Basic Science Conference、Grand Rounds、Indications Conference、Team Conference、Core Conference等，他們由全科室、專業(yè)組、同年資住院醫(yī)師等不同層面構(gòu)成?？剖乙?guī)定住院醫(yī)師每周參加集體學(xué)習(xí)的時間不得少于4小時。

1、全科教育體系

周二晚上的Basic Science Conference或Journal Club和周三早上Grand Rounds、Indications Conference面向全體住院醫(yī)師，要求他們必須參加。Attending不能占用他們的學(xué)習(xí)時間。

Basic Science Conference是骨科基礎(chǔ)知識的集中學(xué)習(xí)，每月安排3次（第2、3和4周的周二晚上），有指定的教材，并被分為若各干學(xué)習(xí)主題，一年內(nèi)學(xué)完整本教材。學(xué)習(xí)內(nèi)容涉及與骨科相關(guān)的生物力學(xué)、生理性、病理學(xué)、免疫學(xué)等，由一個Attending負責主講。Journal Club是文獻討論會，每月安排1次（第1周的周二晚上）。它通常由一個Attending主持，事先會指定幾篇文獻，要求住院醫(yī)師對指定的及相關(guān)延伸的文獻進行閱讀，然后大家圍成一圈進行討論，Attending會針對文獻提很多問題，并讓住院醫(yī)師逐個回答。Conference和Club都是從晚上6點開始，如果住院醫(yī)師還在手術(shù)臺上，Attending會自覺讓他們下臺去參加學(xué)習(xí)，很多時候僅留下Attending一人在孤軍奮戰(zhàn)。這和國內(nèi)的情況很不一樣，門診或手術(shù)往往是年輕醫(yī)生缺席講座或培訓(xùn)最光明正大的理由。對此，Attending的解釋是“一樣的手術(shù)以后還有很多機會參加，但相同的學(xué)習(xí)機會恐怕就沒有下一次了?！?/p>

每周三早上6:30-7:30是科室的Grand Rounds時間，每次安排一個講座。講課老師來自醫(yī)院的相關(guān)科室、外院專家、以及本科室Attending和高年級住院醫(yī)師。如：骨科Board考試主席講解考試的相關(guān)事項、放射科講解骨科的射線防護和閱片、病理科講解骨科腫瘤的病理學(xué)表現(xiàn)、康復(fù)科講解康復(fù)的相關(guān)內(nèi)容；而本科室Attending則主要講解自己所在專業(yè)的主題。Grand Rounds要求所有Attending參加?？剖矣袔孜煌诵莸腁ttending，每次也都步履蹣跚趕來聽課。

Grand Rounds之后是Indications Conference，時間是7:30-8:30。住院醫(yī)師會將自己近期參加的感興趣手術(shù)做一個幻燈，討論手術(shù)適應(yīng)癥。討論的病例并不要求是罕見病例或新技術(shù)應(yīng)用，更多的是常規(guī)手術(shù)，但需要詳細解釋indications?；脽羰亲≡横t(yī)師自愿做的，但每次都沒有冷場，往往是時間到了，想上臺發(fā)言還沒輪到。同樣，Attending會給住院醫(yī)師騰出學(xué)習(xí)時間，預(yù)約的手術(shù)都從9點開始（平時都是7:30開始）。

2、專業(yè)組（team）的學(xué)習(xí)

骨科分為關(guān)節(jié)組、腫瘤組、創(chuàng)傷組、手外科組、運動醫(yī)學(xué)組、脊柱組和小兒科。住院醫(yī)師培訓(xùn)期間，會被安排在不同的治療組里輪轉(zhuǎn)2次，每次10周。每個治療組有各自詳細的培訓(xùn)計劃，如：脊柱組分為10個學(xué)習(xí)主題，要求住院醫(yī)師在10周輪轉(zhuǎn)結(jié)束后完成相關(guān)的專業(yè)知識學(xué)習(xí)和文獻閱讀。此外，每個治療組有各自的team conference，通常是周一6:30-7:30，參加人員包括所在治療組的所有Attending和輪轉(zhuǎn)的住院醫(yī)師。內(nèi)容包括：前一周手術(shù)病例情況回顧、本周手術(shù)病人的手術(shù)方案討論，或某個專業(yè)主題的學(xué)習(xí)等。住院醫(yī)師會被要求準備某個主題的口頭匯報。

3、同年資住院醫(yī)師的Core Conference

每周四上午6:30-7:30，2年級和3年級的住院醫(yī)師被分別組織學(xué)習(xí)核心教材。2年級住院醫(yī)師學(xué)習(xí)

《Rockwood and Green?s Fracture》，3年級學(xué)習(xí)《Campbell?s Operative Orthopaedics》和《Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics》。這些教材會被拆分為近50個主題，在1年內(nèi)學(xué)完。學(xué)習(xí)地點是醫(yī)院食堂的包廂，可邊吃早餐邊討論，比較自由。住院醫(yī)師需事先預(yù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，然后參與討論?？剖褹ttending輪流主持，會隨時提問，不知道答案的住院醫(yī)師就只能埋頭吃飯了。

三、帶教過程中的Pimping藝術(shù)

一篇題名為“the art of pimping”的醫(yī)學(xué)論文非常有趣，將帶教老師和醫(yī)學(xué)生在教學(xué)過程中的互動關(guān)系形象地比喻為pimping。帶教老師想方設(shè)法用自己的專業(yè)知識去“刁難”醫(yī)學(xué)生；而醫(yī)學(xué)生則通過各種肢體或口頭語言來應(yīng)對難題。對骨科的住院醫(yī)師而言，門診和手術(shù)室是最容易被Pimping的場合。

骨科門診通常會有住院醫(yī)師先看病人，詢問病史和完成體格檢查；Attending聽取病情匯報后再去看病人，并決定診斷和治療方案。期間，Attending會針對不同病人，問住院醫(yī)師很多問題，如：體格檢查的發(fā)現(xiàn)？體檢異常的原因？是否有特殊的檢查？影像學(xué)異常表現(xiàn)的原因？診斷？治療？往往有許多問題，住院醫(yī)師不知道答案。門診結(jié)束后，Attending會幫助梳理這些問題，并要求住院醫(yī)師去看書或查文獻。

針對手術(shù)病人，有Attending會要求住院醫(yī)師帶兩篇文獻去手術(shù)室，一篇是經(jīng)典論文，一篇是最新論文，只有文章夠格了才有機會參加手術(shù)。還有Attending會在手術(shù)開始前，詢問手術(shù)方案、入路、適應(yīng)癥、手術(shù)部位的解剖等，回答了全部問題，就有機會嘗試做主刀的滋味。也有Attending會在手術(shù)過程中，不停問你“any questions?”。手術(shù)結(jié)束后，Attending同樣會給你列一些問題或需要閱讀的文獻。

“Pimping”是Attending和住院醫(yī)師共同學(xué)習(xí)的過程。Attending想要成為一名優(yōu)秀的“pimper”，不僅需要有豐富的臨床經(jīng)驗，也需要扎實的理論知識；而住院醫(yī)師想避免淪為“pimpee”，需要事先及事后做大量功課。

四、注重臨床應(yīng)用的專業(yè)知識測試

美國骨科醫(yī)師協(xié)會（American Academy of Orthopaedic Surgeons，AAOS）為評估住院醫(yī)師的專業(yè)技能和

水平，推行OITE（Orthopaedics In-Training Exam），要求所有骨科住院醫(yī)師參加該測試。我也有幸準備并參加了該考試，對考試模式很有體會。它非常注重考查專業(yè)知識的臨床應(yīng)用，275道選擇題，幾乎全是病例題。如：考四肢骨折，會有一個病例描述和5個X線片選項，答題者需知道骨折的部位和移位的相關(guān)知識，還需知道影像學(xué)表現(xiàn)和如何閱片；考骨腫瘤，有一個病例描述和5個組織切片選項，答題者除了需診斷腫瘤，還需知道腫瘤的病理特征并能夠在顯微鏡下進行辨認。此外，OITE還考查住院醫(yī)師通過文獻閱讀掌握知識的廣度、深度及應(yīng)用，鼓勵他們不斷更新知識，這與國內(nèi)考試內(nèi)容基本來源于書本很不一樣。如：一老年骨質(zhì)疏松性骨折的病例如何選擇最理想的治療方式，參考答案的依據(jù)是新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志的研究論文和AAOS的最新指南；判定脊柱手術(shù)后假關(guān)節(jié)形成的最大危險因素，參考答案是Spine雜志最新幾篇研究論文。這些測試題目無法從書本上獲取答案，它需要住院醫(yī)師不斷閱讀專業(yè)文獻，并能將文獻的知識應(yīng)用于臨床。

五、科研工作

雖然科室對住院醫(yī)師的科研要求并不高，畢業(yè)時有2篇在投的論文即可。但科研成績可為住院醫(yī)師申請Fellow培訓(xùn)或就業(yè)加分，因此同樣受到重視和鼓勵?？剖矣幸粋€獨立實驗室，購置了常用的實驗儀器，特別是生物力學(xué)儀器設(shè)備，并有一專職Ph.D負責實驗室管理，協(xié)助住院醫(yī)師開展科研。科室還為住院醫(yī)師安排了5個月的脫產(chǎn)科研輪轉(zhuǎn)。住院醫(yī)師的科研思路更多來自于臨床，如：小型C臂機對主刀和助手放射暴露的差異、手舟狀骨骨折石膏固定是否需要包含拇指、不同關(guān)節(jié)鏡打結(jié)技術(shù)的生物力學(xué)差異等?？剖颐磕昱e辦的Research Seminar是對過去一年科研工作的總結(jié)和匯報，已連續(xù)舉辦21屆。住院醫(yī)師需將自己開展的科研做成幻燈，并上臺演講?？剖已埻饷娴膶＜液捅究艫ttending擔任評委，對住院醫(yī)師的科研匯報進行提問并打分，決定名次。獲獎?wù)邔⒃诋斈甑淖≡横t(yī)師畢業(yè)晚宴上領(lǐng)取獎品。

六、住院醫(yī)師畢業(yè)晚宴

每年6月是住院醫(yī)師畢業(yè)季，科室為他們安排了隆重的畢業(yè)晚宴，邀請住院醫(yī)師的家人、Attending及其家屬、相關(guān)科室的人員參加。晚宴別出心裁，溫馨而又趣味。當年畢業(yè)的住院醫(yī)師會做一個視頻，紀念辛苦而充實的5年學(xué)習(xí)生涯，感謝在此期間給予幫助的各位老師和同事；對一直默默付出和支持的家人，他們會在主席臺上獻上深情的擁抱和美麗的鮮花。帶教Attending會被作為調(diào)侃對象，曝光他們工作和生活中的細節(jié)，給晚宴增加趣味，如：某Attending喜歡旁若無人地躺在餐廳里的沙發(fā)上睡覺等。晚宴還邀請當年新招但尚未正式入學(xué)的住院醫(yī)師，歡迎他們加入骨科大家庭。當年Research Seminar的獲獎?wù)?，此時可領(lǐng)取他們的獎品。

畢業(yè)晚宴為5年的住院醫(yī)師生活象征性地劃上了句號，之后他們將各奔前程。曾經(jīng)問住院醫(yī)師，對過去5年的總結(jié)是什么，他說“當你站在Grand Canyon山頂上，看到霞光萬道下氣勢磅礴的自然奇觀，那么之前在寒冷黑夜中等待日出的漫長過程就根本不屑一提了”。我想這種破繭成蝶般的喜悅，不僅來自美國的醫(yī)師有一個非常光明的職業(yè)前景，也是對自己過去5年學(xué)習(xí)所獲的充分肯定。

致謝：特別感謝邵逸夫醫(yī)院骨科的老朋友、羅馬琳達醫(yī)學(xué)中心骨科Dr.Wongworawat對文章內(nèi)容的修改以及培訓(xùn)期間對我的照顧。Dr.Wongworawat是骨科住院醫(yī)師項目主管和羅馬琳達大學(xué)醫(yī)學(xué)院負責住院醫(yī)師招聘的主管，也是美國骨科醫(yī)師協(xié)會負責考試事務(wù)（包括前文提到的住院醫(yī)師OITE考試）的主席；正因為他，我才有機會深入接觸美國住院醫(yī)師的培訓(xùn)體系、并對它有一個全面的認識。

第四篇：骨科住院醫(yī)必讀（寫寫幫整理）

骨科住院醫(yī)必讀.txt明騷易躲，暗賤難防。佛祖曰：你倆就是大傻B！當白天又一次把黑夜按翻在床上的時候，太陽就出生了骨科住院醫(yī)

患者入院后，閱片，頭、頸、胸、腹、四肢查體，以防漏診，必要時加拍X線片。詢問病史，特別是：藥物過敏史、糖尿病史、心腦血管病史、結(jié)核病史。

開具術(shù)前檢查--所有病人 全套

不能正常飲食者、老年患者狀態(tài)較差者、頸椎損傷狀態(tài)較差者急查生化八項。

夜間24點以后入院患者，靜點液體盡量不用葡萄糖，以防影響清晨空腹血糖的測定。----------------

牽引

股骨髁上、脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，牽引重量為體重的1/7—1/9。根據(jù)病人年齡、肌肉發(fā)達情況增減。有可能做股骨鎖釘?shù)幕颊卟蛔龉晒趋辽瞎菭恳?/p>

脛腓骨遠端、跟骨骨牽引，牽引重量約為體重的1/11。有可能做脛骨鎖釘?shù)幕颊卟蛔雒勲韫沁h端骨牽引。

行骨牽引后每日檢查患肢體位及牽引弓、牽引針的位置是否正常。牽引重量是否需增減。顱骨牽引重量，基礎(chǔ)重量4kg，每增加一椎節(jié)增加1kg牽引重量。如C5損傷牽引重量為：4kg+5kg=9kg。先屈曲位牽引，后改為后伸位牽引。隨病情申請床旁拍片。復(fù)位后4kg維持重量牽引。顱骨牽引前3天，每日擰緊顱骨牽引弓螺栓半圈，以防牽引弓脫落。

皮牽引重量不超過4kg，以防皮膚壞死。

胸椎損傷患者除常規(guī)做胸椎X線片、胸椎CT、胸椎MRI外，尚需做胸大片、肺CT檢查。-----------------------

術(shù)前教育

胸腰椎損傷需手術(shù)治療患者，術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)適應(yīng)手術(shù)時的腹臥體位，需能耐受在此體位2小時以上。

頸椎損傷需手術(shù)治療患者，術(shù)前指導(dǎo)家屬協(xié)助練習(xí)牽拉患者氣管、食道（根據(jù)手術(shù)入路選擇牽拉方向）。

囑患者練習(xí)床上排便、深呼吸、咳嗽、咳痰，老年患者定時拍背、翻身，以適應(yīng)術(shù)后情況及墜積性肺炎和褥瘡的發(fā)生。

告知入院患者行股四頭肌等長收縮功能鍛煉、踝關(guān)節(jié)主動背伸20次/2小時，以預(yù)防靜脈炎及栓子脫落引發(fā)致死性并發(fā)征的發(fā)生。

將以上對患者進行術(shù)前教育的內(nèi)容記入病程記錄。

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患者入院隨即書寫首次病程記錄，包括：病史、查體、輔助檢查（X線片等）、初步診斷、治療措施、術(shù)前教育等。24小時內(nèi)完成住院志。為防范糾紛，病歷中有關(guān)致傷原因的書寫，一律描述為“外傷”。

查找術(shù)前檢查結(jié)果

隨時可查空腹血糖及血壓，如有異常及時向上級醫(yī)師匯報，并做相應(yīng)處理，必要時請相關(guān)科室會診協(xié)助診治。

清晨抽血，檢查結(jié)果最晚于當日下午下班前即有回報，請及時查找并予以粘貼。檢查結(jié)果有異常應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。心電圖有異常，特別是老年患者及擬行大型手術(shù)治療的患者，應(yīng)急請心內(nèi)科醫(yī)師會診協(xié)助診治，以確保手術(shù)安全并避免差錯及糾紛。

患者入院24小時內(nèi)完成住院志，入院3日內(nèi)每日均需書寫病程記錄，包括術(shù)前檢查結(jié)果、主任查房對病情的診斷、擬采取的治療方案、對合并癥的處理及病人對手術(shù)的耐受性等。------------------------------

術(shù)前1天

再次核實術(shù)前檢查結(jié)果是否有異常并匯報上級醫(yī)師；

下術(shù)前醫(yī)囑

預(yù)計需做植骨術(shù)者，供骨區(qū)備皮；

預(yù)計手術(shù)需輸血者，填寫輸血申請單，將輸血申請單交護士處置，請患者本人在輸血治療同意書上簽字；

大型手術(shù)、術(shù)野臨近會陰區(qū)者、術(shù)前便秘者，需清潔灌腸。

書寫術(shù)前病程記錄，填寫術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論（附討論發(fā)言記錄，例如：李主任對病情的分析及治療意見），為避免糾紛，術(shù)者姓名一欄暫不填寫。

需向骨折病人及盡可能多的家屬交代術(shù)中及術(shù)后有如下風(fēng)險：

急診及多發(fā)傷的患者有可能出現(xiàn)漏診；

麻醉、心腦血管意外（如：術(shù)中心梗可導(dǎo)致死亡，特別是既往有心腦血管疾病或糖尿病者）等，如發(fā)生上述情況患者可能死亡；

傷口感染、切口皮緣壞死，骨折復(fù)位困難、骨延遲愈合、骨不愈合、骨髓炎等，如發(fā)生上述情況，患者可能需要進行多次手術(shù)治療；

脂肪栓塞綜合征（特別是老年患者、多處骨折者、多發(fā)傷者、合并肺部損傷者、擬行關(guān)節(jié)置換者）、靜脈血栓形成栓子脫落致重要臟器栓塞（特別是凝血機制異常者、老年患者及長期臥床者）等，發(fā)生上述情況患者可能死亡。

關(guān)節(jié)周圍及關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)術(shù)后可能出現(xiàn)：關(guān)節(jié)功能障礙（包括關(guān)節(jié)活動受限、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)強直、活動時疼痛）、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎等。如發(fā)生上述情況，患者可能需要康復(fù)治療甚至多次手術(shù)治療，即便如此，關(guān)節(jié)功能可能亦難以恢復(fù)正常。晚期可能需要關(guān)節(jié)融合術(shù)或關(guān)節(jié)置換術(shù)。手術(shù)可能使用植入物者應(yīng)向患者本人及盡可能多的家屬交代應(yīng)用植入物有如下風(fēng)險： 內(nèi)固定物有松動、移位、斷裂之可能；

內(nèi)固定物亦可能刺激機體出現(xiàn)無菌性炎癥反應(yīng)等；

如發(fā)生上述情況，患者可能需要進一步的治療甚至需多次手術(shù)治療；

置換的關(guān)節(jié)假體設(shè)計上的使用壽命為：15—20年，其間可能需進行翻修手術(shù)。

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術(shù)后

先返回病房，看望病人、擺體位，囑患者及其家屬如何進行術(shù)后護理，下術(shù)后醫(yī)囑并書寫術(shù)后病程記錄。24小時內(nèi)由術(shù)者或在術(shù)者指導(dǎo)下完成手術(shù)記錄。

術(shù)后3天內(nèi)

每天需書寫術(shù)后病程記錄（包括：術(shù)后X線片、術(shù)后各項檢查結(jié)果及術(shù)后治療效果），并記錄主任查房意見。病情有變隨時記錄。

一般情況下，引流片24小時內(nèi)拔除，引流管48小時內(nèi)拔除。去除引流后申請拍片。術(shù)中進行過輸血治療或大手術(shù)術(shù)后的患者，術(shù)后常規(guī)復(fù)查血常規(guī)，必要時檢查肝功能及生化八項，并及時查找檢查結(jié)果（一般當天即有回報），及時向上級醫(yī)師匯報予以對癥處理，并將化驗結(jié)果回報單粘貼于病歷之中。

一切診療操作需下醫(yī)囑（例如：換藥術(shù)、骨牽引術(shù)）。換藥紗布一般以8~12層為宜。

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術(shù)后3天以后

切口紅腫，及時申請理療.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，術(shù)后3個月內(nèi)不側(cè)臥、不盤腿、不坐矮凳（低于膝關(guān)節(jié)高度）。即：“三不”。

病情平穩(wěn)，1周至少記錄2次病程記錄（需有主任查房意見）。長期住院病情變化不大者1周記錄1次主任查房意見。住院時間超過1個月者，每月需書寫階段小結(jié)一次（格式同轉(zhuǎn)科小結(jié)）出院

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出院小結(jié)

出院小結(jié)出院醫(yī)囑一欄必有的內(nèi)容為：骨盆、下肢骨折患者，在骨折愈合前禁止下地負重（即：禁止患肢負擔體重）；胸腰椎骨折患者未經(jīng)經(jīng)治醫(yī)生同意禁止下地；骨折患者術(shù)后1.5個月門診復(fù)查，有情況隨診。

若使用了內(nèi)植物，在出院小結(jié)中注明內(nèi)植物的名稱及廠家，若不了解情況請請教上級醫(yī)師。書寫出院小結(jié)時，請應(yīng)用復(fù)寫紙復(fù)寫一份，請上級醫(yī)師簽字后，向患者及其家屬交代，并由患方簽字后交由患方保存一份。囑患者復(fù)查時，需帶出院小結(jié)及所有X線片。

出院病歷于患者出院后3日內(nèi)完成并交上級醫(yī)師。

注意：醫(yī)保患者一切診療活動一定要下醫(yī)囑，一切檢查結(jié)果回報單必粘貼于病歷之中。整理醫(yī)?；颊叱鲈翰v時，注意核對開出了那些檢查，并要找到相應(yīng)的結(jié)果回報單

第五篇：寶塔區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療住院(醫(yī)后)救助申請書

寶塔區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療住院（醫(yī)后）救助申請書

我叫，家庭人口數(shù)，家庭類

別，家庭詳細住址，聯(lián)系電話，身份證號碼，戶口所在地。

申請理由：。

本人保證申請書、申請審批表所填寫內(nèi)容完全屬實，所

提供的低保證（或五保證）、病歷、診斷證明、入院通知書、原始票據(jù)、醫(yī)療辦（或合療辦）報銷證明等證件材料絕無任

何虛假，愿意接受各級工作單位的審核、審批，如提供虛假

信息，我自愿放棄醫(yī)療住院（醫(yī)后）救助。

申請人簽字（摁手?。耗暝氯?/p>

寶塔區(qū)民政局制