第一篇：彭澤縣婦幼保健院推廣“新生兒聽力篩查”技術(shù)工作總結(jié)

彭澤縣婦幼保健院推廣“新生兒聽力篩查”

技術(shù)工作總結(jié)

我國現(xiàn)有聽力殘疾人2780萬，每年新生聽力殘疾兒童2.3萬，新生兒聽力障礙發(fā)病率1‰-3‰。2009年2月衛(wèi)生部已專門頒布《新生兒疾病篩查管理辦法》，明確把聽力障礙列為新生兒三大疾病篩查病種之一；今年3月3日第十二次全國“愛耳日”來臨之前，衛(wèi)生部、殘聯(lián)等15個(gè)部門聯(lián)手提出“康復(fù)從發(fā)現(xiàn)開始——大力推廣新生兒聽力篩查”的宣傳主題，強(qiáng)調(diào)早篩查早發(fā)現(xiàn)的重要性。我國聽力殘疾預(yù)防與康復(fù)任務(wù)十分艱巨。

一：基本情況

彭澤縣位于江西省北部，屬丘陵湖區(qū)接合地帶，總?cè)丝诩s37萬。據(jù)縣殘聯(lián)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，聽力殘疾人口約700人（含后天人為因素導(dǎo)致）。全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院18所，擁有聽力篩查儀設(shè)備的5所，因技術(shù)原因均未開展篩查工作。2010年全縣新生兒童數(shù)4124人，接受聽力篩查新生兒490人，篩查率11.88%，全部在我院完成。

二：培訓(xùn)推廣

今年初，我院在縣衛(wèi)生局批準(zhǔn)及支持下，將“新生兒聽力篩查”技術(shù)作為新技術(shù)推廣項(xiàng)目在全縣13個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（另5所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為中心衛(wèi)生院覆蓋）推廣。2011年3月18日在我院舉辦“新生兒聽力篩查”技術(shù)培訓(xùn)班，由兒?？茝埩急崎L組織學(xué)習(xí)了“新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范”，并講述了“新生兒聽力篩查”的重要意義；兒?？聘笨崎L劉愛琴現(xiàn)場演示操作，并系統(tǒng)講述了“新生兒聽力篩查”技術(shù)的注

意事項(xiàng)。與會(huì)學(xué)員了解了“新生兒聽力篩查”的重要意義，基本掌握了“新生兒聽力篩查”的操作要領(lǐng)。

三:指導(dǎo)督查

會(huì)后，13所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步開展了“新生兒聽力篩查”工作，多家衛(wèi)生院多次派操作人員來我院兒?？朴^摩學(xué)習(xí)，逐漸掌握了操作技術(shù)；浪溪、浩山、黃花、黃嶺、天紅等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院邀請我院兒?？茢y帶設(shè)備下鄉(xiāng)檢查。5月中旬，歐陽愛林副院長、兒?？聘笨崎L劉愛琴等等三人先后對13所開展“新生兒聽力篩查”的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行督查指導(dǎo)，對存在的一些問題進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)督促改進(jìn)。

四：總結(jié)分析

2010年10月1日—2011年9月30日上述13個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)出生新生兒3193人，共篩查1607人，篩查率50.32%；其中2011年4月1日—9月30日，共出生兒童1668人，篩查1018人，篩查率61.03%，技術(shù)推廣后篩查率明顯提高。

表一 13個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)技術(shù)推廣前后篩查比率對照表

2010.10.1-2011.3.30 2011.4.1-2011.9.30 2010.10.1-2011.9.30

出生數(shù) 1528 1668 3196

篩查數(shù) 589 1018 1607

篩查率（%）38.55 61.03 50.32

五：原因分析

以上資料表明，技術(shù)推廣前后，“新生兒聽力篩查”比率明顯提

高，總結(jié)原因有以下幾點(diǎn)：

1、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)一步了解“新生兒聽力篩查”的重要意義，重視程度得到了提高。

2、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加大了宣傳力度。

3、群眾對“新生兒聽力篩查”的重要性的認(rèn)識(shí)有了一定程度的提高，接受意愿增強(qiáng)。

彭澤縣婦幼保健院保健部 2011年11月15日

第二篇：新生兒疾病篩查、聽力篩查工作總結(jié)

新生兒疾病篩查、聽力篩查工作總結(jié)

新生兒疾病篩查是一項(xiàng)減少嬰幼兒死亡和兒童殘疾，提高人口素質(zhì)的公共衛(wèi)生舉措，對提高人口素質(zhì)、家庭幸福、社會(huì)和諧以及經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展都有非常重要的意義。新生兒遺傳疾病篩查以及聽力篩查作為了解新生兒的兩項(xiàng)重要篩查項(xiàng)目，在產(chǎn)科工作中有著重要的地位。

結(jié)合實(shí)際工作情況，現(xiàn)將我院新生兒疾病篩查工作的落實(shí)以及進(jìn)展情況做如下總結(jié)：

1、2019年完成目標(biāo)：本院從一月份至十月份分娩人數(shù)269人，活產(chǎn)數(shù)269人，實(shí)篩查人數(shù)為266人，除3人新生兒轉(zhuǎn)院外，其余篩查率為100%.2、疾病篩查工作的學(xué)習(xí)情況

我院婦幼相關(guān)人員參加了由上級醫(yī)院組織的新生兒疾病篩查相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)，仔細(xì)做筆記，回來后與全科同事共同學(xué)習(xí)，分享經(jīng)驗(yàn)，研究重點(diǎn)，讓相關(guān)崗位人員對于新生兒疾病篩查工作有了更加全面的認(rèn)識(shí)，并能夠進(jìn)行實(shí)際的操作，把自己的本職工作干好。隨著理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，技術(shù)規(guī)范的操作以及熟練進(jìn)行信息錄入，每一位產(chǎn)科人員從思想上更加重視該項(xiàng)工作，爭取做到百分百合格。

我院根據(jù)市婦幼惠民工程項(xiàng)目疾病篩查（2016年）7號(hào)和聽力篩查（2016年）47號(hào)文件以及要求。我院高度重視根據(jù)實(shí)際情況，按照項(xiàng)目方案要求，認(rèn)真謀劃，細(xì)化措施，抓好項(xiàng)目，工作落實(shí)到位。加強(qiáng)項(xiàng)目的宣傳，讓患者家屬對新生兒聽力篩查工作，兒童聽力障礙篩查治療康復(fù)相關(guān)知識(shí)的理解和配合。

2019年新生兒聽力篩查工作總結(jié)

從一月份至十月份我院已篩查新生兒新生兒聽力篩查266人，其中沒通過過42人（其中1人，住院號(hào)：15420，姓名李艷紅之子，出生后左耳畸形，外耳道閉鎖，右耳通過。后到深圳市兒童醫(yī)院就診）同期轉(zhuǎn)院未做篩查3人以外，其余100%。

總之這個(gè)項(xiàng)目工作受到廣大患者的認(rèn)可和好評。對此我院就此項(xiàng)工作發(fā)展提出三級預(yù)防方案即在重點(diǎn)懷疑和高危人群中，大力開展普及遺傳性耳聾知識(shí)科普教育的一級預(yù)防，主要實(shí)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷，減少出生聽力障礙胎兒出生的二級預(yù)防。同時(shí)做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預(yù)聽力障礙的第三級預(yù)防工作，為提高出生人口素質(zhì)，提高有聽力殘疾兒童康復(fù)率，減少殘疾發(fā)生而努力。

第三篇：新生兒聽力篩查報(bào)告單

新生兒（兒童）聽力初篩報(bào)告單

檢查單位： 編號(hào)： 家長姓名： 新生兒姓名： 性別： 出生日期： 年 月 日 時(shí)

初篩日期： 年 月 日 時(shí) 復(fù)查日期： 年 月 日 檢查方法：耳聲發(fā)射（DPOAE）

檢查結(jié)果：右耳：通過（）；未通過（）

左耳：通過（）；未通過（）

檢查者簽名： 報(bào)告時(shí)間： 年 月 日

新生兒（兒童）聽力初篩報(bào)告單

檢查單位： 編號(hào)： 家長姓名： 新生兒姓名： 性別： 出生日期： 年 月 日 時(shí)

初篩日期： 年 月 日 時(shí) 復(fù)查日期： 年 月 日 檢查方法：耳聲發(fā)射（DPOAE）

檢查結(jié)果：右耳：通過（）；未通過（）

左耳：通過（）；未通過（）

檢查者簽名： 報(bào)告時(shí)間： 年 月 日

第四篇：新生兒聽力篩查實(shí)施方案

長春市新生兒聽力篩查工作實(shí)施方案

為提高人口素質(zhì)、保護(hù)兒童身心健康，對兒童的聽力障礙做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，減少因聽力障礙影響兒童語言發(fā)育和其他神經(jīng)發(fā)育的發(fā)生，根據(jù)《中華人民共和**嬰保健法實(shí)施辦法》和衛(wèi)生部《新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范》及《全國新生兒聽力篩查發(fā)展規(guī)劃及實(shí)施方案（2009—2015）》，特制定本實(shí)施方案。

一、篩查對象

凡在我市出生3天后的新生兒，均為篩查對象。具有下例高危因素的新生兒列為重點(diǎn)篩查對象：

（一）在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中住院超過24小時(shí)；

（二）有兒童期永久性聽力障礙家庭史；

（三）巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、梅毒螺旋體或弓形體等引起的宮內(nèi)感染的患兒；

（四）細(xì)菌性腦膜炎；

（五）顱面形態(tài)畸形，包括耳廓和耳道畸形等；

（六）出生體重低于1500克；

（七）高膽紅素血癥具備臨床換血治療指征；

（八）母親孕期曾使用過耳毒性藥物；

（九）Apgar評分1分鐘4分內(nèi)或5分鐘6分內(nèi)；

（十）機(jī)械通氣時(shí)間5天以上；

（十一）臨床上存在或懷疑有與聽力障礙有關(guān)的綜合癥或遺傳病。

二、初篩單位的確定 按照衛(wèi)生部《新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范》要求，凡經(jīng)長春市衛(wèi)生局審批獲得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)行許可證》（助產(chǎn)服務(wù)項(xiàng)目）的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，在達(dá)到《新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范》的要求后，均應(yīng)開展新生兒聽力障礙初篩工作。

三、篩查單位設(shè)施基本要求

（一）初篩單位需配備篩查型耳聲發(fā)射儀（OAE）；復(fù)篩單位需配備快速腦干誘發(fā)電位儀（AABR）。

（二）初篩單位要求在產(chǎn)科療區(qū)設(shè)一間相對安靜、整潔、單獨(dú)用于聽力篩查的診室，不需要做特殊的隔音處理，能夠保持室內(nèi)安靜，配備診查床和辦公桌椅，面積應(yīng)在15平米以上。

四、人員要求

從事聽力障礙篩查的人員，須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，經(jīng)衛(wèi)生行政部門組織的專業(yè)培訓(xùn)，在取得技術(shù)考核合格證后方能上崗操作。

五、篩查程序和要求

（一）初篩

1、新生兒出生3-5天內(nèi)，產(chǎn)科的聽力篩查人員對其進(jìn)行 聽力障礙篩查，由新生兒家長填寫“知情同意書”（見附件1），篩查后將“長春市新生兒聽力篩查報(bào)告、轉(zhuǎn)診單”（附件2）一聯(lián)粘貼在產(chǎn)婦病歷（“粘貼輔助檢查結(jié)果”）位置，并在《長春市新生兒聽力篩查登記本》（見附件3）中做好相關(guān)登記，妥善保存，另一聯(lián)由新生兒家長保存。

2、初篩未通過者，篩查人員應(yīng)及時(shí)告知新生兒家長在 新生兒出生后42-49天內(nèi)到復(fù)篩單位進(jìn)行復(fù)查，并做好耐心、細(xì)致的解釋工作。有高危因素的新生兒初篩結(jié)果即使正常，也要告知家長應(yīng)密切注意新生兒聽性行為發(fā)育情況，（主要觀察嬰幼兒對不同頻率、強(qiáng)度聲音做出的反應(yīng)，可在小兒背后兩側(cè)無規(guī)律的發(fā)出聲響，觀察小兒是否轉(zhuǎn)頭向給聲側(cè)。將給小兒的聲刺激與另一種特定的無關(guān)刺激在時(shí)間和空間上適當(dāng)結(jié)合，經(jīng)多次訓(xùn)練后形成聽覺條件反射，以此判斷其聽力）。出生后3年內(nèi)每6個(gè)月到長春市婦幼保健所隨訪一次。

3、沒有開展新生兒聽力篩查的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)告知新生兒 家長，新生兒出生后3-5天內(nèi)帶轉(zhuǎn)診卡片（附件4）（最遲不超過42天），到長春市婦幼保健所進(jìn)行聽力障礙篩查的初篩。

（二）復(fù)篩

指定長春市婦幼保健所為全市新生兒聽力篩查復(fù)篩單位，承擔(dān)全市的新生兒聽力篩查復(fù)篩工作，并將復(fù)篩陽性的新生兒轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。

1、復(fù)篩人員需填寫：長春市新生兒聽力篩查復(fù)查報(bào)告單，一聯(lián)粘貼在《長春市新生兒聽力篩查復(fù)查登記本》上，并做好相關(guān)登記，另一聯(lián)由新生兒家長保存。

2、復(fù)篩未通過的，復(fù)查人員應(yīng)告知新生兒家長于出生后 3個(gè)月內(nèi)進(jìn)一步診斷，并填寫《長春市新生兒聽力篩查復(fù)查報(bào)告單》，并在《長春市新生兒聽力診斷篩查復(fù)查登記本》上詳細(xì)登記相關(guān)信息，由復(fù)查單位保存。

六、保證措施

（一）組織管理

1、長春市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)全市新生兒聽力障礙篩查工作的監(jiān)督管理與綜合協(xié)調(diào)工作。

2、長春市婦幼保健所負(fù)責(zé)全市聽力障礙初篩、復(fù)篩的技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制、信息管理等工作。

3、各級助產(chǎn)單位要按規(guī)定要求，開展新生兒聽力障礙篩查工作，并做好登記、報(bào)告、轉(zhuǎn)診和宣教工作。

（二）健康教育及培訓(xùn)

各地應(yīng)有計(jì)劃的在報(bào)紙、電視等有關(guān)媒體宣傳新生兒聽力篩查的重要意義及有關(guān)醫(yī)學(xué)常識(shí)，要在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的產(chǎn)科、兒科及社區(qū)等處設(shè)立宣傳欄或張貼宣傳畫，介紹新生兒聽力篩查相關(guān)知識(shí)?；鶎觾罕ａt(yī)生應(yīng)利用新生兒訪視的機(jī)會(huì)將印有新生兒聽力篩查相關(guān)內(nèi)容的情況簡介、宣傳單發(fā)放到孕婦及家屬手中，并做好咨詢及健康教育工作。

第五篇：新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范及注意事項(xiàng)

新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范及注意事項(xiàng)

鄭州市婦幼保健院

兒童康復(fù)科

徐淑玲 目

錄

新生兒聽力篩查定義

?新生兒聽力篩查就是通過一種客觀、簡單和快速的方法，將可能有聽力損失的新生寶寶篩查出來，并進(jìn)一步確診和追蹤觀察。其目的是盡可能早地發(fā)現(xiàn)有聽力損失的寶寶，使其在語言發(fā)育的關(guān)鍵年齡段之前就能得到適當(dāng)?shù)母深A(yù)，最大限度地促進(jìn)言語-語言和認(rèn)知的發(fā)展。新生兒聽力損失現(xiàn)狀 ?新生兒聽損傷發(fā)病率

歐美發(fā)達(dá)國家：普遍篩查1-3/1000

NICU

10-20% ?全國第二次殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，中國有聽力殘疾人2780萬，其中0-6歲的聽力障礙兒童約為13.7萬，重度以上聽力障礙者占84% ?每年的新生兒中約有0．1368％患有致殘性聽力損失 ?我國每年約新增2～3萬個(gè)聽障兒童

聽力篩查背景

?1999年由中國殘聯(lián)、衛(wèi)生部等10個(gè)部委?°關(guān)于確定愛耳日的通知?±把新生兒聽力篩查納入婦幼保健的常規(guī)檢查項(xiàng)目

?2002年衛(wèi)生部新生兒疾病管理辦法規(guī)定，推行普遍篩查三種疾病:

① 先天性甲狀腺功能低下癥；

② 苯丙酮尿癥；

③ 聽力障礙

聽力篩查背景

?2004年國家衛(wèi)生部首次正式將?°新生兒聽力篩查技術(shù)范?±納入《新生兒疾病篩查技術(shù)規(guī)范》。

聽力篩查背景

?2008年12月衛(wèi)生部頒布《新生兒疾病篩查管理辦法》（第64號(hào)令）。

管理辦法規(guī)定：從2009年6月1日起，在全

國全面啟動(dòng)新生兒聽力篩查工作。?2009年河南省衛(wèi)生廳文件

豫衛(wèi)基婦【2009】11號(hào)《河南省新生兒疾病篩查管理實(shí)施細(xì)則》 聽力篩查背景

?2010年衛(wèi)生部在17個(gè)省份推廣“新生兒聽力篩查干預(yù)”項(xiàng)目

?2010年12月9日-10日衛(wèi)生部、河南省衛(wèi)生廳在河南舉辦“新生兒疾病篩查健康教育培訓(xùn)”

衛(wèi)生部新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范2010版

目的新生兒聽力篩查是早期發(fā)現(xiàn)新生兒聽力障礙，開展早期診斷和早期干預(yù)的有效措施，是減少聽力障礙對語言發(fā)育和其他神經(jīng)精神發(fā)育的影響，促進(jìn)兒童健康發(fā)展的有力保障。篩查基本要求

機(jī)構(gòu)設(shè)置

省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門根據(jù)本行政區(qū)域規(guī)劃的實(shí)際情況，開展新生兒聽力篩查和診斷治療工作，指定新生兒聽力篩查中心或具有能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)聽力障礙診治工作。篩查基本要求

?篩查機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)在有產(chǎn)科或兒科診療科目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，配有專職人員及相應(yīng)設(shè)備和設(shè)施，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門組織考核后指定。篩查基本要求 ?人員要求

篩查人員具備條件

（1）具有與醫(yī)學(xué)相關(guān)的中專以上學(xué)歷。

（2）接受過新生兒聽力篩查相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)并取得技術(shù)合格證書。篩查基本要求 ?診治人員。（1）從事聽力障礙診治的人員必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并具有中級以上耳鼻咽喉科臨床專業(yè)技術(shù)職稱。（2）從事聽力檢測的人員應(yīng)當(dāng)具有與醫(yī)學(xué)相關(guān)的中專以上學(xué)歷，通過省級以上衛(wèi)生行政部門組織的相關(guān)技術(shù)和技能培訓(xùn)并取得技術(shù)合格證書。房屋與設(shè)備要求

?篩查機(jī)構(gòu)：

設(shè)置1間通風(fēng)良好、環(huán)境噪聲≤45 dB（A）的專用房間，并配備診察床。房屋與設(shè)備要求

?診治機(jī)構(gòu)：

至少設(shè)置2間隔聲室（含屏蔽室1間），符合國家標(biāo)準(zhǔn)（GB/T16403、GB/T16296），設(shè)置診室和綜合用房各1間。房屋與設(shè)備要求 ?設(shè)備。

（1）篩查機(jī)構(gòu)

設(shè)備要求

?（2）診治機(jī)構(gòu)

設(shè)

備

診斷型聽覺誘發(fā)電位儀、診斷型耳聲發(fā)射儀

診斷型聲導(dǎo)抗儀（含226Hz 和1000Hz探測音）

診斷型聽力計(jì)

聲場測試系統(tǒng)（用于行為觀察測聽、視覺強(qiáng)化測聽、游戲測聽和言語測聽）

機(jī)構(gòu)職責(zé)

?篩查機(jī)構(gòu)。

?1.嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《新生兒疾病篩查管理辦法》相關(guān)條款執(zhí)行。?2.建立各種篩查規(guī)章制度，遵守技術(shù)操作常規(guī)。

?3.做好篩查前的宣傳教育，遵循知情同意原則，尊重監(jiān)護(hù)人個(gè)人意愿選擇。

?4.對進(jìn)入篩查程序者，應(yīng)當(dāng)向其監(jiān)護(hù)人出具篩查報(bào)告單并解釋篩查結(jié)果，負(fù)責(zé)復(fù)篩、轉(zhuǎn)診及追訪。

?5.進(jìn)行新生兒聽力篩查基本信息登記、統(tǒng)計(jì)、上報(bào)。機(jī)構(gòu)職責(zé) ?診治機(jī)構(gòu)。

?1.嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《新生兒疾病篩查管理辦法》，認(rèn)真做好新生兒聽力障礙的診斷、治療、追訪及咨詢等工作。?2.建立各種診斷和治療的規(guī)章制度，遵守技術(shù)操作常規(guī)。

?3.接受轉(zhuǎn)診，負(fù)責(zé)對篩查未通過兒童進(jìn)行聽力學(xué)和相應(yīng)醫(yī)學(xué)診斷，出具《聽力診斷報(bào)告單》，告知監(jiān)護(hù)人并解釋診斷結(jié)果。

?4.為確診患兒制訂治療方案并實(shí)施或提出可行的指導(dǎo)建議。?5.資料登記和保存，統(tǒng)計(jì)歸檔并上報(bào)相關(guān)信息。技術(shù)流程

?篩查技術(shù)流程

?正常出生新生兒實(shí)行兩階段篩查：

?出生后48小時(shí)至出院前完成初篩，未通過者及漏篩者于42天內(nèi)均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行雙耳復(fù)篩。

?復(fù)篩仍未通過者應(yīng)當(dāng)在出生后3個(gè)月齡內(nèi)轉(zhuǎn)診至省級衛(wèi)生行政部門指定的聽力障礙診治機(jī)構(gòu)接受進(jìn)一步診斷。篩查技術(shù)流程

?新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）嬰兒出院前進(jìn)行自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)（AABR）篩查，未通過者直接轉(zhuǎn)診至聽力障礙診治機(jī)構(gòu)。篩查技術(shù)流程

?具有聽力損失高危因素的新生兒，即使通過聽力篩查仍應(yīng)當(dāng)在3年內(nèi)每年至少隨訪1次，在隨訪過程中懷疑有聽力損失時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到聽力障礙診治機(jī)構(gòu)就診。

新生兒聽力損失高危因素：

?（1）新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）住院超過5天； ?（2）兒童期永久性聽力障礙家族史；

?（3）巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、梅毒或毒漿體原蟲（弓形體）病等

引起的宮內(nèi)感染；

?（4）顱面形態(tài)畸形，包括耳廓和耳道畸形等； ?（5）出生體重低于1500克；

?（6）高膽紅素血癥達(dá)到換血要求； ?（7）病毒性或細(xì)菌性腦膜炎；

?（8）新生兒窒息（Apgar評分1分鐘0-4分或5分鐘0-6分）； ?（9）早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征； ?（10）體外膜氧；

?（11）機(jī)械通氣超過48小時(shí)；

?（12）母親孕期曾使用過耳毒性藥物或袢利尿劑、或?yàn)E用藥物和酒精； ?（13）臨床上存在或懷疑有與聽力障礙有關(guān)的綜合征或遺傳病。篩查技術(shù)流程

?在尚不具備條件開展新生兒聽力篩查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)告知新生兒監(jiān)護(hù)人在3個(gè)月齡內(nèi)將新生兒轉(zhuǎn)診到有條件的篩查機(jī)構(gòu)完成聽力篩查。篩查技術(shù)流程 ?操作步驟

?（1）清潔外耳道；

?（2）受檢兒處于安靜狀態(tài)；

?（3）嚴(yán)格按技術(shù)操作要求，采用篩查型耳聲發(fā)射儀或自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)儀進(jìn)行測試。耳的解剖

聽力篩查的內(nèi)容 ?篩查策略 ?篩查模式 ?篩查方法 ?篩查時(shí)機(jī) ?篩查手段

新生兒聽力篩查兩種策略

?有高危因素的篩查(high-risk factor screening, HRFS)或目標(biāo)人群篩查(targeted screening, TS)

?普遍篩查(universal newborn hearing screening, UNHS)兩種策略

普遍篩查（包括所有出生的新生兒）目標(biāo)人群（高危兒）

目標(biāo)人群篩查（高危新生兒）?聽性腦干反應(yīng)（ABR）?聽性腦干誘發(fā)電位簡稱

—ABR是聽力檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)” ?70年代后期已在臨床上應(yīng)用

兩階段篩查模式 Two-stage Procedure

初篩

→

復(fù)篩

?實(shí)行兩階段篩查是減少假陽性、提高陽性預(yù)估值、減少轉(zhuǎn)診率的有效措施。

篩 查 方 法

?

1、初篩和復(fù)篩均用OAE（DPOAE或TEOAE）(國內(nèi)多采用這種方案)

?

2、初篩用OAE，復(fù)篩用AABR(此篩查模式稱為兩階段、兩方法篩查方案)

?

3、初篩和復(fù)篩均用AABR。篩查方法

耳 聲 發(fā) 射（OAE）

定義：OAE是一種產(chǎn)生于耳蝸外毛細(xì)胞、經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)釋放入外耳道的音頻能量。它是以機(jī)械振動(dòng)的形式起源于耳蝸，主要反映耳蝸外毛細(xì)胞的功能。篩查方法

?篩查型耳聲發(fā)射

?篩查型自動(dòng)腦干誘發(fā)電位

篩查方法

篩查型耳聲發(fā)射自動(dòng)給出結(jié)果 ?瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射（TEOAE)

通過（pass)

未通過(refer)?畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)

通過（pass)

未通過(refer)

耳聲發(fā)射的特點(diǎn)

?耳聲發(fā)射在正常人群的引出率可達(dá)100% ?快速、簡便、無創(chuàng)、靈敏

?可重復(fù)性和穩(wěn)定性

?受外耳、中耳病變影響

影響耳聲發(fā)射通過的因素 ?外耳道狹小

胎糞

盯聹 ?中耳積液

鼻塞 耳咽管病變

?新生兒本身躁動(dòng)

哭鬧

環(huán)境噪聲 ?聽骨鏈病變

篩查型自動(dòng)腦干誘發(fā)電位

?35dBnHL短聲刺激自動(dòng)報(bào)出結(jié)果 聽性腦干反應(yīng)(ABR)

聽性腦干反應(yīng)測試（ABR）?優(yōu)點(diǎn)

?不受患兒的意識(shí)狀態(tài)影響，無損傷。一般要用鎮(zhèn)靜劑睡眠后測試。環(huán)境要求條件高：需在隔音屏蔽室里進(jìn)行。?準(zhǔn)確率高。ABR的組成

?通過“遠(yuǎn)場”記錄法從正常人顱頂記錄到來自耳蝸及各級中樞的誘發(fā)電位，通常有7個(gè)波組成。它們分別代表了系統(tǒng)內(nèi)一定解剖部位的電活動(dòng)。ABR波解剖定位 正常ABR 異常ABR 聽性腦干反應(yīng)(ABR)?ABR的臨床應(yīng)用

?診斷功能性聾

偽聾

鑒定等

?耳蝸性病變

Ⅴ波潛伏期延長

Ⅴ波閾值高 ?診斷聽神經(jīng)瘤

雙耳Ⅴ波潛伏期差＞0.4ms

聽性腦干反應(yīng) ?診斷蝸后病變

中樞傳導(dǎo)時(shí)間延長，Ⅴ Ⅰ-Ⅲ

Ⅰ-Ⅴ

Ⅲ-Ⅴ間期延長。常見缺氧缺血性腦病

腦損傷綜合癥

高膽紅素血癥

高膽紅素腦病。

聽性腦干反應(yīng) ?腦干病變

多發(fā)性硬化

腦干血管病變。引起ABR振幅減小、潛伏期延長、波形消失 OAE＆ ABR ?OAE和自動(dòng)ABR測試都是非侵入性的，能記錄正常聽功能的生理活動(dòng)，對嬰幼兒和新生兒來講，都易于操作并已成功應(yīng)用于普遍新生兒聽力篩查項(xiàng)目中 ?兩者之間有重要的區(qū)別

?OAE是利用外耳道探頭中靈敏的麥克風(fēng)收集耳蝸對聲刺激的反應(yīng)。因此，OAE反應(yīng)了外周聽覺系統(tǒng)至耳蝸外毛細(xì)胞的功能

?ABR從表面電極中記錄耳蝸、聽神經(jīng)、腦干對耳機(jī)傳送的聲刺激所產(chǎn)生的神經(jīng)活動(dòng)的數(shù)據(jù)。自動(dòng)ABR反應(yīng)了外周聽覺系統(tǒng)、第八顱神經(jīng)和腦干的聽覺通路的功能

OAE＆ ABR ?兩者之間有重要的區(qū)別

?OAE是利用外耳道探頭中靈敏的麥克風(fēng)收集耳蝸對聲刺激的反應(yīng)。因此，OAE反應(yīng)了外周聽覺系統(tǒng)至耳蝸外毛細(xì)胞的功能

OAE＆ ABR ?兩者之間有重要的區(qū)別

?ABR從表面電極中記錄耳蝸、聽神經(jīng)、腦干對耳機(jī)傳送的聲刺激所產(chǎn)生的神經(jīng)活動(dòng)的數(shù)據(jù)。自動(dòng)ABR反應(yīng)了外周聽覺系統(tǒng)、第八顱神經(jīng)和腦干的聽覺通路的功能

OAE＆ ABR ?OAE的信號(hào)產(chǎn)生于耳蝸，OAE技術(shù)不能用于檢測神經(jīng)（第八顱神經(jīng)或聽覺腦干通路）功能障礙

?不伴有感音功能異常的神經(jīng)傳導(dǎo)障礙或聽神經(jīng)病/功能失調(diào)不能被OAE檢測出來

NICU篩查方案

?NICU目標(biāo)人群：包括具有神經(jīng)性聽力損失風(fēng)險(xiǎn)的新生兒（聽神經(jīng)病/聽覺同步不良）?使用技術(shù)：推薦ABR技術(shù)是用于NICU唯一適宜的篩查技術(shù)

?NICU中未通過AABR篩查的嬰幼兒，應(yīng)直接轉(zhuǎn)診給聽力學(xué)家進(jìn)行復(fù)篩，如有指征，應(yīng)進(jìn)行全面評估，包括診斷性ABR測試，而不是普通的門診復(fù)篩 篩查方案

?有些機(jī)構(gòu)采用聯(lián)合篩查技術(shù)

?初篩應(yīng)用OAE進(jìn)行測試，復(fù)篩應(yīng)用AABR進(jìn)行測試，以降低出院時(shí)未通過率和減少后續(xù)的門診隨訪。

?例如，2階段篩查協(xié)議

?未通過OAE篩查但通過后續(xù)AABR測試的嬰幼兒被認(rèn)為“通過”篩查。

?正常新生兒如果未通過AABR測試，就不應(yīng)該用OAE復(fù)篩并確認(rèn)為“通過”篩查，?因?yàn)檫@類嬰幼兒可能存在聽神經(jīng)病和聽覺失同步化的風(fēng)險(xiǎn)

測試影響因素的來源

?環(huán)境

?外部環(huán)境的各種噪聲

?自身環(huán)境：呼吸、哭鬧、搖動(dòng)、咳嗽 ?探頭 ?脫出 ?堵塞或抵住外耳道

?與外耳道吻合情況:未密和-耳道中共鳴 ?耳塞不配-耳道共振

?電纜線與周圍摩擦

導(dǎo)致噪聲并傳入

測試影響因素的來源 ?個(gè)體

?耳道內(nèi)耵聹 阻塞

?出生1-2天中耳內(nèi)羊水殘留 ? 外耳道畸形 ?腭裂

?呼吸道疾?。簢?yán)重鼻塞、支氣管炎、肺炎（需急性期過后再進(jìn)行為宜）。

對策

?選擇適宜測試時(shí)間

?做好篩查操作的準(zhǔn)備工作 ?探頭放置技巧 ?耵聹物的處理

?篩查結(jié)果的科學(xué)分析

測試時(shí)間

?適宜的測試時(shí)間

?測試時(shí)間

生后3天-5天左右為宜

?大量資料顯示生后1-2天由于新生兒中耳內(nèi)可能有羊水殘留，影響測試結(jié)果,故一般主張?jiān)谏?天進(jìn)行檢查

?一般選擇新生兒進(jìn)食入睡時(shí)進(jìn)行檢查

操作前準(zhǔn)備

?做好操作前的準(zhǔn)備

?檢查儀器狀態(tài)

接線

電量

?首先清理好探頭、及耳塞

方法：針挑法

?注意檢查有否外耳、中耳病變（急性期不宜做，以免影響結(jié)果及醫(yī)源性感染）要綜合分析 ?嚴(yán)重鼻塞、支氣管炎、肺炎 增加內(nèi)部噪音干擾檢查結(jié)果。?保持新生兒安靜，最好為睡眠狀態(tài)，?體位 ：盡量側(cè)臥位，受試耳朝上

宜固定探頭、便于觀察，使檢查快速有效進(jìn)行。

操作前注意事項(xiàng) ?放置探頭 ?避免碰撞

?探頭質(zhì)地軟而富有韌性

外型無彎曲

?新生兒外耳道特點(diǎn)：由外向內(nèi)向前上彎曲走向

? 探頭放置：將外耳廓向外下拉，將探頭塞入 ?操作中注意探頭是否脫落或松動(dòng)

聽力篩查結(jié)果的科學(xué)分析

?一部分通過新生兒聽力篩查的嬰兒會(huì)隨后表現(xiàn)出永久性聽力損失 ?雖然這可能代表遲發(fā)性聽力損失 ?但是ABR和OAE篩查技術(shù)都會(huì)漏掉一部分聽力損失（例如，輕度的或單個(gè)頻率段的聽力損失）

篩 查 時(shí) 機(jī)

衛(wèi)生部明確規(guī)定實(shí)行兩階段篩查模式：新生兒出院前進(jìn)行初篩，未通過者于42天內(nèi)進(jìn)行復(fù)篩，仍未通過者轉(zhuǎn)聽力檢測中心進(jìn)行診斷，確定有無聽力損失，以及損失程度和干預(yù)方案。有高危因素的新生兒，即使通過篩查仍應(yīng)結(jié)合聽性行為觀察法，3年內(nèi)每6個(gè)月隨訪一次。

聽力篩查和復(fù)篩方案

?美國嬰幼兒聽力聯(lián)合會(huì)2007年形勢報(bào)告 ?聽力篩查和復(fù)篩方案

?NICU 新生兒和正常新生兒應(yīng)采取相互獨(dú)立的篩查方案。入住NICU 5天后的嬰幼兒應(yīng)進(jìn)行包含聽性腦干反應(yīng)在內(nèi)的篩查項(xiàng)目，以免漏掉神經(jīng)性聽力損失。在NICU 內(nèi)，對未通過自動(dòng)ABR測試的嬰幼兒，應(yīng)直接轉(zhuǎn)診到聽力學(xué)專業(yè)人員處進(jìn)行復(fù)篩，若有指征，應(yīng)行包含ABR在內(nèi)的全面評估

聽力篩查和復(fù)篩方案

?復(fù)篩階段，即使初篩時(shí)只有單耳未通過，也要進(jìn)行雙耳復(fù)篩。對于在1月齡內(nèi)再次住院治療的嬰兒(NICU／正常嬰兒)，當(dāng)他們有著與潛在的聽力損失密切相關(guān)的狀況時(shí)，(如有換血指征的高膽紅素血癥或培養(yǎng)陽性的敗血癥)，出院前需要進(jìn)行再次聽力篩查 復(fù)篩注意事項(xiàng)

?一側(cè)未通過復(fù)篩時(shí)查兩側(cè)？ 聽力篩查

?一個(gè)重要問題

? 正常新生兒護(hù)理區(qū)實(shí)施的篩查方案與NICU（新生兒重癥監(jiān)護(hù)室）實(shí)施的篩查方案是不同的。

? 盡管這兩個(gè)病區(qū)的目標(biāo)是一致的，但是在設(shè)計(jì)篩查方案和確定通過/ 未通過的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，必須考慮很多相關(guān)方法學(xué)和技術(shù)問題。

NICU篩查方案

?NICU目標(biāo)人群：包括具有神經(jīng)性聽力損失風(fēng)險(xiǎn)的新生兒（聽神經(jīng)病/聽覺同步不良）?使用技術(shù)：推薦ABR技術(shù)是用于NICU唯一適宜的篩查技術(shù)

實(shí)施普遍聽力篩查人員

?多學(xué)科專業(yè)人員團(tuán)隊(duì)（Multidisciplinary teams of professionals），包括聽力學(xué)人員，小兒內(nèi)科醫(yī)生，護(hù)理人員，是建立聽力早期檢測與干預(yù)體系中普遍新生兒聽力篩查項(xiàng)目必需內(nèi)容。?所有團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)共同努力，確保完成高質(zhì)量的篩查工作。醫(yī)院篩查系統(tǒng)需考慮的問題包括：

?篩查技術(shù)（例如，OAE或自動(dòng)ABR測試）

?特殊篩查設(shè)備的有效性、包括與出院時(shí)間有關(guān)的篩查時(shí)機(jī)在內(nèi)的篩查協(xié)議、篩查人員的資質(zhì)、符合聲學(xué)和電場環(huán)境要求，未通過兒的隨訪標(biāo)準(zhǔn)、未通過兒的隨訪途徑、信息管理、質(zhì)量控制和改進(jìn)。

?必須詳細(xì)制定信息上報(bào)和交流協(xié)議，包括報(bào)告至兒科醫(yī)師、保健醫(yī)師和家長的內(nèi)容、醫(yī)學(xué)表格中需記錄的內(nèi)容、上報(bào)至省和國家數(shù)據(jù)庫的方法等。

測試結(jié)果的解釋（2-1）

?應(yīng)該立刻給家長解釋篩查結(jié)果 ?使家長了解結(jié)果

?如有隨訪指征，要使家長理解隨訪的重要性

?建立在雙方信任基礎(chǔ)上，以關(guān)懷和敏感的方式與父母溝通，最好是面對面的交流 ?不斷發(fā)展教育資料并分發(fā)給家庭，為家庭提供適合其閱讀水平和語言理解能力的準(zhǔn)確信息

測試結(jié)果的解釋（2-2）

?以可理解的方式，向父母告知孩子未能通過聽力篩查并按時(shí)隨訪的重要性，在出院前應(yīng)約定好隨訪測試的具體日期

?28天、1月、4 2天、3月齡

?為便于初級保健醫(yī)生開展工作，應(yīng)該確保醫(yī)療專業(yè)人員收到：

?記錄到醫(yī)療表格中（病例或母子保健本）的聽力篩查結(jié)果（通過，未通過或漏篩）

?直接與醫(yī)院篩查項(xiàng)目管理人員溝通，確保每個(gè)未通過、漏篩和建議隨訪的嬰幼兒得到服務(wù)

未通過生后住院聽力篩查的嬰幼兒門診復(fù)篩（3-1）

?嬰幼兒出院后1月內(nèi)或42天門診復(fù)篩

?減少轉(zhuǎn)診到聽力學(xué)隨訪和醫(yī)學(xué)評估的嬰幼兒的數(shù)量。

?即使是單耳未通過住院時(shí)聽力篩查，門診復(fù)篩也應(yīng)是雙耳測試

?對生后未篩就出院或非醫(yī)院出生的嬰幼兒，門診補(bǔ)查（1月-3月內(nèi)）

未通過生后住院聽力篩查嬰幼兒的門診復(fù)篩（3-2）?以下情況的嬰幼兒可能被普遍性聽力篩查項(xiàng)目漏掉： ?在家分娩和其他院外分娩 ?住院漏篩：當(dāng)嬰幼兒未進(jìn)行聽力篩查就出院，醫(yī)院應(yīng)有相應(yīng)機(jī)制與其家庭取得聯(lián)系并安排門診篩查

?外醫(yī)院轉(zhuǎn)診：接收醫(yī)院應(yīng)對未篩者、自身醫(yī)療狀況發(fā)生變化者或住院時(shí)間延長者進(jìn)行聽力篩查 ?再入院：生后1月內(nèi)再入院，當(dāng)存在與潛在的聽力損失有關(guān)的疾病時(shí)（如高膽紅素血癥需要換血或血培養(yǎng)陽性的敗血癥），應(yīng)在出院前進(jìn)行ABR篩查 聽力學(xué)評估

?通過一系列的聽力學(xué)測試程序 ?評估每只耳聽覺系統(tǒng)的完整性 ?估計(jì)聽敏度：言語頻率范圍測試 ?評估聽力損失類型

?建立進(jìn)一步監(jiān)測的基準(zhǔn)，并提供驗(yàn)配助聽器所需的相關(guān)信息 ?即使是單耳未通過聽力篩查，評估時(shí)也要對雙耳全面評估 評估：出生至6個(gè)月齡 ?兒童及家族史

?頻率特異性ABR測試來確定聽力損失的程度和類型，以便于聲放大裝置的驗(yàn)配。

?如果存在神經(jīng)性聽力損失（聽神經(jīng)病和聽覺失同步化）的高危因素，如高膽紅素血癥或缺氧，需要確定耳蝸微音器電位是否存在。

?如果嬰幼兒對短純音誘發(fā)（tone-burst stimuli）的ABR顯示?°無反應(yīng)?±，必須再用短聲誘發(fā)（click-evoked）的ABR進(jìn)行評估。?畸變產(chǎn)物或瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射 ?1000-Hz探測音鼓室圖

?嬰幼兒聽覺行為的臨床觀察與電生理學(xué)方法交叉驗(yàn)證。單純的行為觀察不足以確定該年齡組是否存在聽力損失，對驗(yàn)配聲放大裝置來說也是不夠的。評估：6至36月齡 ?兒童及家族史

?父母對聽覺、視覺行為和交流發(fā)育里程碑的報(bào)告。

?行為測試（根據(jù)兒童發(fā)育水平，采用視覺強(qiáng)化測試或條件化游戲測聽）包括言語頻率范圍內(nèi)的每只耳的純音聽力測試和言語察覺和識(shí)別測試 ?耳聲發(fā)射測試。

?聲導(dǎo)抗測試（鼓室圖和聲反射閾）?如果對行為聽力測試的反應(yīng)不可靠，或者以前未進(jìn)行過ABR測試,應(yīng)接受ABR測試。

其他聽力學(xué)測試程序 ?聽覺穩(wěn)態(tài)反應(yīng)

?是一種新的誘發(fā)反應(yīng)測試，它可以超越其他方法的限制準(zhǔn)確測試聽敏度。它能確定從250Hz到8KHz頻率特性閾值。

?目前，還沒有足夠的依據(jù)證明,聽覺穩(wěn)態(tài)反應(yīng)可作為評估新生兒和嬰幼兒聽覺狀況的唯一測試方法。

?臨床研究正在探索它在標(biāo)準(zhǔn)的小兒聽力診斷性測試系列中的應(yīng)用前景

篩查后的診斷、隨訪與干預(yù)

?我們初步擬定的聽力損失早期干預(yù)與治療的指導(dǎo)原則是： ?重度或極重度感音神經(jīng)性聽力損失 ?4個(gè)月開始佩戴助聽器

?康復(fù)訓(xùn)練效果欠佳的重度或極重度感音神經(jīng)性聽力損失，建議1歲左右進(jìn)行人工耳蝸植入手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行聽覺言語康復(fù)訓(xùn)練 ?中度聽力損失

?6個(gè)月開始佩帶助聽器 ?輕度或部分中度聽力損失

?隨訪至8-10個(gè)月，確定為永久性聽力損失后，建議亦佩戴助聽器。?輕度或部分中度聽力損失患兒，建議家長在隨訪中采取語聲放大，盡量使患兒感受到聲音的刺激

?屬于傳導(dǎo)性聽力損失的患兒，根據(jù)實(shí)際情況，采取藥物或手術(shù)的方法進(jìn)行干預(yù)和治療 持續(xù)性聽力監(jiān)測

?隨訪率是各個(gè)國家密切關(guān)注的問題 ?沿海城市隨訪率40-80% ?中西部城市30-50%

?有效隨訪和資料管理的信息系統(tǒng)

?在已經(jīng)建立的數(shù)據(jù)庫的基礎(chǔ)上，建立?°追蹤中心?±，明確追蹤計(jì)劃，為聽力損失患兒的早期干預(yù)提供了便利。

?追蹤中心每月把沒有做篩查或篩查未通過兒童的信息反饋至各個(gè)醫(yī)院。隨后，隨訪的結(jié)果再次輸送至追蹤中心的數(shù)據(jù)庫中

聽力學(xué)評估 工作程序

?院內(nèi)系統(tǒng)宣教

(1)產(chǎn)前宣教

(2)入院宣教

?新生兒常規(guī)程序的篩查工作

篩查程序

?由三步程序組成

?1）住院出生兒的篩查

?2）隨訪及確診 ：出院后1周-3個(gè)月

?3）干預(yù)服務(wù)

在任何階段失敗都會(huì)使整個(gè)努力付諸東流。尤其住院新生兒的初篩很重要

新生兒聽力篩查程序

?初篩：生后或出院前（NICU）?復(fù)篩：生后1月或42天 ?診斷：生后3月內(nèi)

?康復(fù)；生后6月內(nèi)

?助聽器選配(耳鼻喉科）?康復(fù)治療

?言語-語言訓(xùn)練

新生兒聽力篩查模式、連續(xù)性隨訪與干預(yù)

?通過對未進(jìn)行新生兒聽力篩查兒的長期監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)5例持續(xù)性聽力損失，?2例已進(jìn)入社區(qū)干預(yù)，?1例前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大，?2例Alport?ˉs綜合癥。

英國學(xué)者Neary

?對1540例具有高危因素的?°正常?±新生兒進(jìn)行長期隨訪，? 5例當(dāng)時(shí)OAE和ABR正常的嬰幼兒，由于中樞神經(jīng)發(fā)育障礙，具有語言障礙兒童。

西班牙學(xué)者Trinidad

本院開展腦干測聽情況分析

?我院作為鄭州市婦幼保健?？漆t(yī)院，為鄭州市新生兒危重癥轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)中心、鄭州市孕產(chǎn)婦危重癥轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)中心，每年分娩新生兒8000-9000人，聽力篩查基數(shù)龐大。自2009年6月至今，僅高危兒篩查人數(shù)已達(dá)2828人次，未通過初篩的人數(shù)達(dá)638人次，陽性率為22.56% ；經(jīng)ABR篩查或復(fù)篩的患兒達(dá)727人，存在異常的有429人，陽性率為59.01%。

早期干預(yù) ?干預(yù)越早 ?持續(xù)越長 ?受益越大

早期聽力檢測和干預(yù)（EHDI）?目標(biāo)

? 最大限度促進(jìn)聾病或聽力障礙

兒童語言能力（linguistic competence）

和文化水平（literacy development）

的發(fā)展

早期聽力檢測和干預(yù)（EHDI）?若不及早診治……

?這些兒童若錯(cuò)過學(xué)習(xí)語言的最佳時(shí)機(jī)，他們

將落后于同等聽力狀況的同年齡兒童 ?交流能力（communication）?認(rèn)知水平（cognition）?閱讀能力（reading）

?社會(huì)情感發(fā)育水平（social-emotional development）?上述發(fā)育的遲滯將導(dǎo)致這些兒童成年后受教育水平和就業(yè)率均較低

篩查質(zhì)量評估

?早期聽力檢測和干預(yù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)應(yīng)包括以下8項(xiàng)內(nèi)容 ? 活產(chǎn)數(shù)

?住院新生兒篩查數(shù)

?月齡一個(gè)月的嬰幼兒的聽力篩查數(shù) ? 未通過篩查，需進(jìn)行聽力學(xué)評估數(shù) ? 月齡3個(gè)月接受聽力學(xué)評估數(shù)

? 一定時(shí)期內(nèi)，0-7歲兒童永久性聽力損失數(shù) ? 診斷聽力損失的平均年齡和最小年齡

?月齡6個(gè)月進(jìn)入干預(yù)程序的嬰兒數(shù)百分率

聽力篩查內(nèi)容的有關(guān)質(zhì)量指標(biāo)

?（1）住院期間聽力篩查兒的百分率；

?（2）月齡一個(gè)月的嬰幼兒的聽力篩查百分率； ?（3）生后住院期間聽力篩查通過百分率；

?（4）生后住院期間未通過聽力篩查的嬰幼兒，其返回接受隨訪服務(wù)的百分率；

?（5）未通過生后住院期間聽力篩查/或門診聽力篩查，其轉(zhuǎn)診至聽力學(xué)和醫(yī)學(xué)評估的百分率； ?（6）拒絕生后住院期間聽力篩查家庭的百分率

醫(yī)院聽力篩查工作質(zhì)量的評估包括以下內(nèi)容

?可供篩查數(shù)(住院分娩活產(chǎn)數(shù)-住院新生兒死亡數(shù))，?篩查覆蓋率（初篩率），?初篩通過率，?復(fù)篩率； 質(zhì)量評估

?理想的新生兒篩查覆蓋率為95%以上（程序啟動(dòng)6個(gè)月內(nèi)）

?所有嬰幼兒都要接受使用生理學(xué)測試方法的聽力篩查 ?常規(guī)新生兒在出生醫(yī)院進(jìn)入聽力篩查程序

?非住院分娩的要在生后1月內(nèi)轉(zhuǎn)入聽力中心進(jìn)行聽力篩查 ?所有重癥護(hù)理的新生兒或嬰幼兒出院前要進(jìn)行聽力篩查 附：OAE 和 ABR收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

?OAE：85元，操作簡單，無房間條件要求，機(jī)器便宜（不足5萬元），漏診率高，國家要求初篩；

?ABR：95元，操作復(fù)雜，房間條件要求高，機(jī)器昂貴（40萬元左右），準(zhǔn)確率高。?ABR包含聽性腦干反應(yīng)和純音測聽兩項(xiàng)內(nèi)容（有圖形、Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波形、數(shù)據(jù)判斷）。附：幾個(gè)家長常問的問題

?為什么要對剛出生的寶寶進(jìn)行聽力篩查？

寶寶出生以后，一般情況下父母難以在1歲內(nèi)發(fā)現(xiàn)其聽力問題。多數(shù)孩子到了2-3歲不會(huì)說話時(shí)，才引起家長注意，但這時(shí)已錯(cuò)過了早期干預(yù)的最佳時(shí)期，即使這時(shí)候進(jìn)行干預(yù)，其言語-語言和認(rèn)知發(fā)育水平仍會(huì)落后于同齡兒童。附：幾個(gè)家長常問的問題

?新生兒聽力篩查技術(shù)安全嗎？

安全。目前采用的篩查技術(shù)是客觀、快速和無傷害的。做聽力篩查時(shí)，篩查人員會(huì)在寶寶安靜或入睡時(shí)把特制的“軟耳塞”放入寶寶耳中，測試后儀器會(huì)自動(dòng)進(jìn)行“通過”或“未通過”的判斷，只需要幾分鐘的時(shí)間就能完成。附：幾個(gè)家長常問的問題

?如果寶寶沒有通過聽力篩查意味著什么？

寶寶沒有通過聽力初篩，提示存在聽力損失的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)接受復(fù)篩或聽力確診檢查。聽力篩查沒有通過的原因是多方面的，除耳蝸或聽神經(jīng)受到損害或發(fā)育緩慢外，其他影響因素可能有：外耳道或中耳腔的羊水、胎質(zhì)、胎性殘跡物滯留；測試時(shí)寶寶不安靜或呼吸音重；環(huán)境噪聲等。

附：幾個(gè)家長常問的問題

?如果寶寶通過聽力篩查是不是就意味著沒事了？

不盡然。目前新生兒聽力篩查使用的耳聲發(fā)射和自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)是國內(nèi)外常用和有效的篩查方法。篩查結(jié)果為“通過”僅反映寶寶當(dāng)時(shí)的聽力情況。也有極少數(shù)孩子可能出現(xiàn)遲發(fā)性或獲得性聽力損失。因此，寶寶在生長發(fā)育過程中，家長觀察和兒童保健的連續(xù)性聽力監(jiān)測是非常必要的。

附：幾個(gè)家長常問的問題

?如果寶寶有聽力損失該怎么辦？

對確診聽力損失的寶寶，需要早期接受聽覺干預(yù)。依據(jù)聽力損失程度，在生后6個(gè)月內(nèi)應(yīng)采取相應(yīng)的干預(yù)措施，如聽覺言語訓(xùn)練、康復(fù)治療、助聽器驗(yàn)配等，助聽器效果不佳者早期植入人工耳蝸。

附：幾個(gè)家長常問的問題 ?如何預(yù)防寶寶的聽力損失？

聽力損失的原因較復(fù)雜，但至少有一半的聽力損失是可以預(yù)防的。做好婚育前的遺傳咨詢、孕婦保持良好的個(gè)人生活習(xí)慣、加強(qiáng)妊娠期和圍產(chǎn)期保健、使胎兒避免接觸不良因素、積極治療新生兒疾病等系列工作是預(yù)防聽力損失的重要環(huán)節(jié)。附：幾個(gè)家長常問的問題

?聽力損失的早期干預(yù)效果如何？

確診為聽力損失的寶寶，干預(yù)越早，效果越好。不管聽力損失的程度是輕度或極重度，只要是智力發(fā)育正常的寶寶，一般在6月前接受干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練，寶寶的聽覺語言能力可以得到快速發(fā)展，大多數(shù)能夠通過聽說交流，參與社會(huì)活動(dòng)，基本上能達(dá)到正常同齡孩子的水平。哪怕是極重度聽力損失的寶寶，只要早期發(fā)現(xiàn)，認(rèn)真配合醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練，聽覺語言發(fā)育能力和僅有輕度聽力損失的寶寶是沒有顯著差異的。附：幾個(gè)家長常問的問題 ?聽力篩查的準(zhǔn)確性有多高？

判定篩查方法是否可靠的指標(biāo)是敏感性和特異性。敏感性失職盡可能將有問題的對象都篩查出來，而特異性是指盡可能使沒有問題的對象都能通過篩查試驗(yàn)。篩查方法的敏感性和特異性越高，則越接近理想狀態(tài)。作為篩查性的工具，無論是耳聲發(fā)射還是自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)測試，其敏感度和特異度都是比較可靠的。國內(nèi)外的學(xué)者研究表明，耳聲發(fā)射和自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)篩查新生兒聽力障礙的敏感度高達(dá)90%以上。