第一篇：中國疾控中心發(fā)布耐藥細(xì)菌知識問答

中國疾控中心發(fā)布耐藥細(xì)菌知識問答

中新網(wǎng)10月26日電 中國疾病預(yù)防控制中心26日通報(bào)了三起感染超級耐藥致病細(xì)菌病例。日前疾控中心在其網(wǎng)站上發(fā)布耐藥細(xì)菌知識問答。

1.什么是耐藥細(xì)菌？

抗菌藥物通過殺滅細(xì)菌發(fā)揮治療感染的作用,細(xì)菌作為一類廣泛存在的生物體，也可以通過多種形式獲得對抗菌藥物的抵抗作用，逃避被殺滅的危險，這種抵抗作用被稱為“細(xì)菌耐藥”，獲得耐藥能力的細(xì)菌就被稱為“耐藥細(xì)菌”。

2.耐藥細(xì)菌是從哪里來的？是天然存在的還是物種進(jìn)化的結(jié)果？

抗菌藥物大多屬于微生物的代謝產(chǎn)物，據(jù)此自然界中的微生物按照是否能夠產(chǎn)生抗菌藥物分為兩類，一類為產(chǎn)抗菌藥物微生物(主要是放線菌和鏈霉菌)，另一類不能產(chǎn)生抗菌藥物(大多數(shù)細(xì)菌屬于此類)，在自然界中這兩類微生物常常相伴而生，前者由于能夠產(chǎn)生抗菌藥物，具有殺滅其他細(xì)菌的能力而獲得生存優(yōu)勢，相反不產(chǎn)生抗菌藥物的細(xì)菌則需要獲得抵抗抗菌藥物的能力，達(dá)到種族延續(xù)的目的，可見抗菌藥物與細(xì)菌耐藥是自然界中長期存在的生物現(xiàn)象。研究表明細(xì)菌、細(xì)菌產(chǎn)生抗菌藥物以及細(xì)菌耐藥的歷史甚至早于人類的出現(xiàn)。

在人類研究感染性疾病治療藥物時偶然發(fā)現(xiàn)了青霉素，并以此為契機(jī)不斷在自然界中尋找抗菌藥物，或者通過科學(xué)手段提高抗菌藥物產(chǎn)量與抗菌效力，由此導(dǎo)致本身處于平衡狀態(tài)的抗菌藥物-細(xì)菌耐藥的矛盾被破壞，抗菌藥物在自然界、醫(yī)療環(huán)境、動物飼養(yǎng)場等濃度不斷上升，具有耐藥能力的細(xì)菌也通過不斷的進(jìn)化與變異，獲得針對不同抗菌藥物耐藥的能力，這種能力在矛盾斗爭中不斷強(qiáng)化，細(xì)菌逐步從單一耐藥到多重耐藥甚至泛耐藥，最終成為超級耐藥，對臨床各種抗菌藥物都變得耐藥。

由此可見，細(xì)菌耐藥是一種被人類強(qiáng)化的自然現(xiàn)象。3.目前都有哪些耐藥菌種？

由于抗菌藥物的廣泛使用，全球耐藥情況非常嚴(yán)峻，應(yīng)該說所有細(xì)菌都已經(jīng)有耐藥現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)，對抗菌藥物完全敏感的細(xì)菌幾乎不存在了，但根據(jù)耐藥的嚴(yán)重程度，可以稱為超級耐藥細(xì)菌的主要有：

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)耐萬古霉素腸球菌(VRE)耐萬古霉素葡萄球菌(VRSA)耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌(包括NDM-1)多重耐藥銅綠假單胞菌(MDR-PA)泛耐藥不動桿菌(PDR-AB)產(chǎn)ESBL腸桿菌科細(xì)菌 多重耐藥結(jié)核桿菌(XTB)4.耐藥細(xì)菌為何能耐藥？

細(xì)菌耐藥屬于一種自然現(xiàn)象，是千百年來微生物進(jìn)化的結(jié)果。細(xì)菌的抗藥性是細(xì)菌進(jìn)化選擇的結(jié)果，抗生素的濫用加劇了細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。細(xì)菌在生長繁殖過程中會產(chǎn)生耐藥性基因的突變，在使用抗生素的選擇壓力下，耐藥性細(xì)菌被篩選出來并優(yōu)勢繁殖。抗生素的濫用主要有兩種形式：一是在人類疾病治療過程中濫用抗生素；另一個是動物飼料添加抗生素的問題。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，世界上抗生素總產(chǎn)量的一半左右用于人類臨床治療，另一半則用在了畜牧養(yǎng)殖業(yè)。產(chǎn)生耐藥的細(xì)菌通過以下方式產(chǎn)生耐藥：細(xì)菌改變自己結(jié)構(gòu)，不和抗菌藥物結(jié)合，避免抗菌藥物作用；細(xì)菌產(chǎn)生各種酶，破壞抗菌藥物(如NDM-1)；構(gòu)建自身防御體系，關(guān)閉抗菌藥物進(jìn)入細(xì)菌的通道或者把已經(jīng)進(jìn)入細(xì)菌體內(nèi)的抗菌藥物排出菌體。

5.抗生素耐藥的主要危害是什么？

抗生素是人類對抗細(xì)菌感染的有效手段。細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性使原本有效的抗生素的治療效果降低或喪失，增加了對患者的治療難度和醫(yī)療成本?？股啬退巻栴}的日益加劇，使人類對付細(xì)菌的有效武器越來越少。

6.有無有效手段殺滅耐藥細(xì)菌？

人類在和細(xì)菌斗爭中，特別針對耐藥細(xì)菌進(jìn)行了大量研究，主要期望通過以下方式克服細(xì)菌耐藥：

1)直接針對耐藥細(xì)菌研究開發(fā)新的抗菌藥物，期望只要有一種耐藥菌就開發(fā)一種新抗菌藥物，這是最理想辦法，但結(jié)果令人失望，細(xì)菌耐藥產(chǎn)生的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越抗菌藥物研究速度，且抗菌藥物研究開發(fā)難度越來越大。

2)克服耐藥機(jī)制，恢復(fù)細(xì)菌對抗菌藥物的敏感性：如針對細(xì)菌產(chǎn)生的bete-內(nèi)酰胺酶，研究合成酶抑制劑，將酶抑制劑和抗菌藥物聯(lián)合使用，在克服細(xì)菌耐藥同時發(fā)揮抗菌藥物的殺菌作用，迄今為止，臨床可供使用的只有bete-內(nèi)酰胺酶抑制劑和青霉素(或頭孢菌素)復(fù)方應(yīng)用，其他眾多耐藥機(jī)制尚無法克服； 3)抗菌藥物替代產(chǎn)品，如抗菌多肽、噬菌體等，但大多停留在實(shí)驗(yàn)研究階段，離臨床應(yīng)用還很遙遠(yuǎn)。根據(jù)大量研究，最有效的辦法是避免細(xì)菌耐藥，保持抗菌藥物活性，要達(dá)到這一目的的最終辦法是：合理使用抗菌藥物。

7.耐藥細(xì)菌會引起哪些疾??？

耐藥細(xì)菌和敏感細(xì)菌在致病性方面差異不大，細(xì)菌獲得耐藥性并不改變其致病能力，一般也不會產(chǎn)生新的感染類型，最主要的挑戰(zhàn)在于細(xì)菌獲得耐藥后，治療困難，對感染者治療有效率降低、病死率增加、醫(yī)療費(fèi)用會大幅上漲。

8.什么是感染性疾??？與傳染病有何區(qū)別？

凡是由各種病原體(包括病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體、螺旋體、寄生蟲等)引起的疾病都被稱為感染性疾病，種類十分廣泛。但其中一部分疾病可以通過各種方式，如接觸、消化道、呼吸道、昆蟲叮咬等在正常人體間傳播，具有較強(qiáng)的傳染性，對社會危害極大，這一類疾病被歸于傳染病范疇，并且通過一定的管理程序(包括法律)加以管理?？梢姼腥拘约膊》秶?，包括傳染病，而傳染病屬于感染性疾病的特殊類型。

9.如何預(yù)防感染性疾??？

感染性疾病的預(yù)防可以通過如下方式進(jìn)行： 1)注意個人衛(wèi)生，包括環(huán)境衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生； 2)鍛煉身體，提高自身抵抗力；

3)合理使用抗菌藥物，減少耐藥菌產(chǎn)生與感染； 4)部分傳染病可以通過接種疫苗預(yù)防；

5)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)院感染控制，減少住院患者獲得耐藥菌感染。10.人體自身免疫力能對抗耐藥細(xì)菌嗎？是如何起效的？

人體免疫系統(tǒng)只針對病原菌，可以通過體液免疫和細(xì)胞免疫對抗各種感染，但免疫系統(tǒng)不能克服細(xì)菌耐藥。

11.我國是否存在細(xì)菌耐藥問題？

細(xì)菌耐藥是全人類所面臨的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，沒有哪一個國家能夠幸免，只是耐藥形式在不同地區(qū)有所差異。我國也存在細(xì)菌耐藥問題，并且在一定程度上還比較嚴(yán)峻，需要政府、專業(yè)人員、全體公民共同努力加以遏止。

12.衛(wèi)生部門采取了哪些措施防控耐藥細(xì)菌？ 衛(wèi)生部在控制耐藥方面采取了以下措施： 1)合理使用抗菌藥物：制訂了“抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”，頒布了“醫(yī)院藥事委員會管理?xiàng)l例”、“處方管理辦法”，建立了“臨床藥師制度”，要求各醫(yī)院建立感染病科，專業(yè)處理各種感染性疾病，其他還有“醫(yī)院感染管理辦法”等；

2)建立了“細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)”和“抗菌藥物使用監(jiān)測網(wǎng)”，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌耐藥，評估抗菌藥物合理使用情況； 3)開展了諸如“星火計(jì)劃”“萌芽計(jì)劃”等抗菌藥物合理使用的培訓(xùn)教育的項(xiàng)目。

4)開展國際合作：與細(xì)菌耐藥控制良好的國家(如瑞典)進(jìn)行合作，與世界衛(wèi)生組織也有良好協(xié)調(diào)。

13.耐藥細(xì)菌目前在世界上的情況如何？

由于各地區(qū)各國在抗菌藥物應(yīng)用管理上的差異，細(xì)菌耐藥在不同地區(qū)也存在較大差異，亞洲國家(如日本、韓國、馬來西亞、印度、巴基斯坦等)、南美各國、東歐以及部分西歐國家細(xì)菌耐藥較為突出，形勢嚴(yán)峻；美國、加拿大、北歐國家細(xì)菌耐藥情況控制較好，特別是北歐國家是值得全球?qū)W習(xí)的榜樣。

14.一種耐藥細(xì)菌會把耐藥基因傳播給非耐藥細(xì)菌嗎？

由于長期進(jìn)化，細(xì)菌所獲得的耐藥能力已經(jīng)根植于細(xì)菌基因之中，存在于細(xì)菌染色體上，代代相傳，或者存在于染色體外的一種基因物質(zhì)—質(zhì)粒。耐藥細(xì)菌會通過耐藥質(zhì)粒把耐藥基因傳播給非耐藥細(xì)菌，導(dǎo)致耐藥擴(kuò)散。這也是細(xì)菌成為超級耐藥的主要途徑。

15.什么是NDM-1？

2010年8月11日《柳葉刀》雜志一篇文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)現(xiàn)產(chǎn)“NDM-1的腸桿菌科細(xì)菌，對絕大多數(shù)常用抗生素耐藥。該報(bào)道引起國內(nèi)外廣泛關(guān)注，媒體稱之為“超級細(xì)菌”。研究發(fā)現(xiàn)，該細(xì)菌內(nèi)存在一種β-內(nèi)酰胺酶基因，該基因發(fā)現(xiàn)者認(rèn)為其起源于印度新德里，因此將其命名為“新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶-1”(NDM-1)基因。帶有NDM-1基因的細(xì)菌，能水解β內(nèi)酰胺類抗菌藥物(如青霉素G、氨芐西林、甲氧西林、頭孢類等抗生素)，因而對這些廣譜抗生素具有耐藥性。

16.哪些細(xì)菌帶有NDM-1基因？

目前，發(fā)現(xiàn)帶有NDM-1的細(xì)菌主要為大腸桿菌、肺炎克雷伯氏菌、陰溝腸桿菌、摩氏摩根菌、鮑曼不動桿菌、屎腸球菌等。這些細(xì)菌有的是條件致病菌，有的屬于人體正常菌群成員，其本身通常不致病或致病性不強(qiáng)。

17.帶有NDM-1基因細(xì)菌對所有抗生素都耐藥嗎？

帶有NDM-1基因的細(xì)菌對臨床常用的大多數(shù)抗生素都耐藥，如：亞胺培南、美羅培南、氧哌嗪青霉素-他唑巴坦、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢匹羅、氨曲南、環(huán)丙沙星、慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星、米諾四環(huán)素等，但對多粘菌素E和替加環(huán)素這2種抗生素敏感。

18.哪些人群容易感染帶有NDM-1基因的細(xì)菌？

該類耐藥細(xì)菌感染主要發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院病人中，特別是機(jī)體免疫力低下、正常菌群失調(diào)的病人，感染部位通常為血液、尿道、肺部和傷口等。

19.帶有NDM-1基因的細(xì)菌能在人群中引起廣泛傳播么？

目前研究發(fā)現(xiàn)帶有NDM-1基因的細(xì)菌主要在住院病人中引起感染，不會在社區(qū)的普通人群中廣泛傳播。

20.感染帶有NDM-1基因的細(xì)菌后的癥狀和后果如何？

目前發(fā)現(xiàn)帶有NDM-1基因的細(xì)菌多為致病力弱的條件致病菌或人體正常菌群，這類細(xì)菌帶有NDM-1基因后，其致病性和傳播能力并無改變，但患者感染帶有NDM-1基因的細(xì)菌后，會使治療變得更加困難。感染該類細(xì)菌的患者的臨床表現(xiàn)及疾病的嚴(yán)重性，主要取決于感染部位、感染的細(xì)菌種類以及感染者自身的健康狀況等因素。

21.目前哪些國家和地區(qū)發(fā)現(xiàn)了攜帶NDM-1基因的細(xì)菌感染者？

目前，報(bào)道發(fā)現(xiàn)帶有NDM-1基因細(xì)菌國家有印度、巴基斯坦、英國、比利時、荷蘭、奧地利、法國、德國、肯尼亞、澳大利亞、日本、美國、我國香港和臺灣等國家和地區(qū)。

22.世界衛(wèi)生組織對NDM-1的評估與建議是什么？

2010年8月20日，針對攜帶NDM-1基因的細(xì)菌問題，世界衛(wèi)生組織做出以下評估和建議：雖然多重耐藥細(xì)菌并不屬于一個新問題，并且今后也還會繼續(xù)出現(xiàn)，但攜帶NDM-1基因的細(xì)菌的出現(xiàn)，表明細(xì)菌耐藥性已成為一個日益嚴(yán)重的全球性公共衛(wèi)生問題。世界衛(wèi)生組織建議各國加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測；嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防和控制措施，實(shí)施醫(yī)院感染控制措施，控制多重耐藥菌株的傳播，同時，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)工作者和公眾合理使用抗生素的相關(guān)政策，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)停止無處方銷售抗生素的法規(guī)，減少耐藥菌的產(chǎn)生。

23.我國應(yīng)對措施有哪些？

1)密切關(guān)注國際上NDM-1耐藥基因的研究報(bào)道，及時獲取信息，評估其對我國的影響。

2)開展NDM-1耐藥基因的監(jiān)測與研究，了解我國攜帶NDM-1基因的細(xì)菌種類與數(shù)量，研究評估其對醫(yī)療服務(wù)以及公共衛(wèi)生造成的影響。3)進(jìn)一步強(qiáng)化各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床抗生素藥物的規(guī)范使用，減少耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生。

4)加強(qiáng)醫(yī)院感染控制，減少患者醫(yī)院感染的風(fēng)險。24.公眾應(yīng)該怎么做才能減少耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生？

公眾要慎重使用抗生素，對抗生素的使用要堅(jiān)持“四不”原則：

不隨意買藥：多數(shù)抗生素是處方藥物，不能到藥店隨便購買，而應(yīng)憑處方購藥。

不自行選藥：抗生素是用來對付細(xì)菌的，抗生素需對癥方有療效，選擇哪類藥物，需專業(yè)醫(yī)師或臨床檢驗(yàn)后做出判斷，不宜根據(jù)廣告自行選藥。

不任意服藥：對于家庭小藥箱中儲備的抗生素類藥物，要謹(jǐn)慎使用，最好到醫(yī)院確診后，根據(jù)醫(yī)囑服用，千萬不要盲目亂用。類似感冒等日常小病，不要動輒就服用抗菌藥物。

不隨便停藥：一旦使用抗生素治療，就要按時按量服藥，以維持藥物在身體里的有效濃度。

第二篇：細(xì)菌耐藥監(jiān)測及預(yù)警機(jī)制

細(xì)菌耐藥監(jiān)測及預(yù)警機(jī)制

按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求，加強(qiáng)臨床微生物檢測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，并建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制。

（一）對接受抗菌藥物治療者，微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于30%。

（二）微生物室每季度分析我院細(xì)菌耐藥情況，對耐多藥細(xì)菌、泛耐藥細(xì)菌的出現(xiàn)及時向感染管理科報(bào)告。

同一科室短時間內(nèi)多重耐藥菌感染有流行或暴發(fā)趨勢時，原則上要求進(jìn)行同源性鑒定，一旦同科室部門出現(xiàn)同源性耐藥細(xì)菌，感染管理科應(yīng)及時向主管院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)并積極采取隔離消毒措施，嚴(yán)格控制其流行。

（三）感染管理科每季度向感染管理委員會公布本院醫(yī)院感染細(xì)菌的構(gòu)成及耐藥情況：

1、對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)及時將預(yù)警信息通報(bào)本院醫(yī)護(hù)人員。

2、對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。

3、對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素。

4、對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。

細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制流程圖

主要目標(biāo)細(xì)菌監(jiān)測

耐藥率≥30%

耐藥率≥40%

耐藥率≥50%

耐藥率≥75%

及時通報(bào)本

院醫(yī)務(wù)人員

醫(yī)務(wù)人員慎

重經(jīng)驗(yàn)用藥

按藥敏結(jié)果用藥

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)

藥事委員會匯報(bào)

暫停臨床應(yīng)用

定期監(jiān)測再決定

是否恢復(fù)使用

第三篇：中國夢知識問答

中國夢知識問答

1、中國夢是什么時候提出的？“中國夢”是什么？

2012年11月29日，總書記在參觀《復(fù)興之路》展覽時首次提出了“中國夢”，他指出，“實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興，就是中華民族近代以來最偉大的夢想?！?/p>

2、“中國夢”的本質(zhì)內(nèi)涵是什么？

實(shí)現(xiàn)中華民族的偉大復(fù)興，即實(shí)現(xiàn)國家富強(qiáng)、民族振興、人民幸福。

3、實(shí)現(xiàn)“中國夢”的根本保障？

空談?wù)`國，實(shí)干興邦

4、實(shí)現(xiàn)“中國夢”的路徑選擇？

中國特色的社會主義

5、“中國夢”有哪些時代特征？

（1）綜合國力進(jìn)一步躍升的“實(shí)力特征”。

（2）社會和諧進(jìn)一步提升的“幸福特征”。

（3）中華文明在復(fù)興中進(jìn)一步演進(jìn)的“文明特征”。

（4）促進(jìn)人全面發(fā)展的“價值特征”。

6、“中國夢”的主要動力有哪三大來源？

第一，追求經(jīng)濟(jì)騰飛，生活改善，物質(zhì)進(jìn)步，環(huán)境提升；

第二，追求公平正義，民主法制，公民成長，文化繁榮，教育進(jìn)步，科技創(chuàng)新；第三，追求富國強(qiáng)兵，民族尊嚴(yán)，主權(quán)完整，國家統(tǒng)一，世界和平。

7、“中國夢”的富強(qiáng)三部曲有那三部曲？

第一部曲，用20年時間，到中國共產(chǎn)黨成立100年時全面建成小康社會。十八大又圍繞這一核心目標(biāo)系統(tǒng)地設(shè)計(jì)了經(jīng)濟(jì)建設(shè)、政治建設(shè)、文化建設(shè)、社會建設(shè)和生態(tài)文明建設(shè)“五位一體”的目標(biāo)體系。

第二部曲，再花30年時間，到新中國成立100周年，全面實(shí)現(xiàn)中國特色社會主義現(xiàn)代化。

第三部曲，在整個21世紀(jì)一步步實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興。

8、要怎么繼承發(fā)展“中國夢”？

堅(jiān)持走中國特色社會主義道路，就是我們的復(fù)興之路、追夢之旅。我們要朝著“中國夢”曙光初綻的方向奮勇前進(jìn)，開創(chuàng)祖國更為光明的復(fù)興前景。

一要勇于沖破陳舊觀念的障礙。

二要勇于突破利益固化的藩籬。

三要勇于發(fā)揚(yáng)真抓實(shí)干的作風(fēng)，空談?wù)`國，實(shí)干興邦。

9、怎樣才能實(shí)現(xiàn)偉大的中國夢？

實(shí)現(xiàn)中國夢必須走中國道路，這就是中國特色社會主義道路。

實(shí)現(xiàn)中國夢必須弘揚(yáng)中國精神。這就是以愛國主義為核心的民族精神，以改革創(chuàng)新為核心的時代精神。

實(shí)現(xiàn)中國夢必須凝聚中國力量，這就是中國各族人民大團(tuán)結(jié)的力量。

10、我校在實(shí)現(xiàn)偉大中國夢主題教育中有哪些做法？

一是堅(jiān)持集中學(xué)習(xí)、個人自學(xué)、集中討論和實(shí)踐教育交替進(jìn)行。集中學(xué)習(xí)時除學(xué)校有關(guān)人員講授外，還邀請了有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)到我校作講座。

二是堅(jiān)持教師學(xué)習(xí)和學(xué)生學(xué)習(xí)同步進(jìn)行。每天利用課間操和校園廣播向全校師生進(jìn)行宣傳教育。

三是在實(shí)踐教育活動中特別關(guān)注學(xué)習(xí)困難學(xué)生和經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生，廣泛開展家訪和結(jié)對幫扶活動。

第四篇：臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測

紅河州第四人民醫(yī)院

臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測制度

1.根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%(相關(guān)指標(biāo)計(jì)算方式見附件5)。

2.感染管理部門應(yīng)對本院細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測，每三個月定期分析、評估監(jiān)測數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進(jìn)措施，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，配合醫(yī)務(wù)部門監(jiān)督實(shí)施。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理工作組針對不同的細(xì)菌耐藥水平必須采取相應(yīng)應(yīng)對措施。

(1)對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30％的抗菌藥物，及時將預(yù)警信息通報(bào)醫(yī)務(wù)人員。

(2)對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40％的抗菌藥物，慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。(3)對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50％的抗菌藥物，參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。

(4)對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75％的抗菌藥物，暫停臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。

4.抗菌藥物管理工作組按照要求向全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)報(bào)送抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)信息，向全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報(bào)送耐藥菌分布和耐藥情況等相關(guān)信息。

5.藥事管理委員會應(yīng)根據(jù)本院微生物培養(yǎng)、藥敏情況，定期進(jìn)行抗菌藥物淘汰或篩選，定期對抗菌藥物目錄進(jìn)行調(diào)整。

紅河州第四人民醫(yī)院藥事管理委員會、藥劑科

2011年7月1日

第五篇：2007年6月-控制細(xì)菌耐藥的措施

玉環(huán)縣人民醫(yī)院2007年6月份藥劑科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)資料

控制細(xì)菌耐藥的措施

謝景超（中南大學(xué)湘雅二院）

細(xì)菌耐藥現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，各地的耐藥動向具有差異，要理解關(guān)注本部門的耐藥動向及個人醫(yī)療行為對影響耐藥發(fā)展的重要性。2004年4月中華醫(yī)學(xué)會等單位主辦首屆全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測與臨床專題學(xué)術(shù)會議，通過關(guān)于“合理使用抗菌藥物和規(guī)范管理，遏制細(xì)菌耐藥蔓延”的倡議書，得到了政府的高度重視，2004年10月9日衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局及總后勤部聯(lián)合發(fā)布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的用藥行為。但要落實(shí)倡議書及指導(dǎo)原則，臨床上還要做艱苦細(xì)致的普及宣傳與教育工作，擬定可行的防控措施，人人重視，認(rèn)真落實(shí)，才能取得實(shí)效。1 提高對細(xì)菌耐藥嚴(yán)重性的認(rèn)識

據(jù)美國疾病防控中心（CDC）防止細(xì)菌耐藥工作組調(diào)查匹茲堡四家醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，多數(shù)認(rèn)為細(xì)菌耐藥是全國性問題，少數(shù)認(rèn)為屬本部門問題，并與個人的醫(yī)療行為有關(guān)?，F(xiàn)在臨床上往往在對病情、病原菌及抗菌藥物的特性不明的情況下不適當(dāng)?shù)厥褂每咕幬铮簝?nèi)外濫用抗菌藥物的現(xiàn)象極為普遍。美國曾開展防止細(xì)菌耐藥運(yùn)動，廣泛開展各種普及宣傳與教育活動，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對耐藥問題的認(rèn)識與理解，使他們認(rèn)識到耐藥現(xiàn)象就發(fā)生在本部門，且與自己的醫(yī)療行為及使用抗菌藥物的習(xí)慣密切相關(guān)，使廣大醫(yī)務(wù)人員既能理智地使用抗菌藥物，又能嚴(yán)格執(zhí)行感染控制措施。只有使大家都認(rèn)識到細(xì)菌耐藥的嚴(yán)重性，才能積極采取綜合措施，控制耐藥發(fā)展與擴(kuò)散。正確認(rèn)識抗菌藥物的作用及使用不當(dāng)?shù)暮蠊?/p>

抗菌藥物治療細(xì)菌感染性疾病的作用只對敏感的病原菌具有抗菌活性，抗菌藥物的選擇原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及藥物敏感試驗(yàn)來決定，在使用抗菌藥物前應(yīng)盡可能明確病原菌及藥敏結(jié)果，危重患者在未獲知結(jié)果前，可根據(jù)患者臨床特點(diǎn)推測病原菌來經(jīng)驗(yàn)性選擇用藥。社區(qū)肺炎早期按癥狀特點(diǎn)推測病原菌選用抗菌藥物治療的失敗率（15%）及病死率(3％)低于醫(yī)院內(nèi)經(jīng)證實(shí)病原菌后治療的失敗率（24%）及病死率（13%）。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎盡早合理地運(yùn)用抗菌藥物治療可降低病死率，等待肺泡灌洗液培養(yǎng)結(jié)果后才給合理的抗菌藥物治療已不能降低病死率。Austrian及Gold早于1964年就曾指出：若病情已越過生理恢復(fù)臨界點(diǎn)，即使合理的抗菌藥物治療亦不能起死回生，反可誘發(fā)耐藥及副作用，故對重癥感染患者要盡早經(jīng)驗(yàn)性合理運(yùn)用抗菌藥物治療，對伴有并發(fā)癥與合并癥的患者還要及時處理，才能發(fā)揮抗菌藥物應(yīng)有的作用，若延誤合理的抗菌藥物治療、對并發(fā)癥及合并癥的處理不及時或使用抗玉環(huán)縣人民醫(yī)院2007年6月份藥劑科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)資料

菌藥物治療非細(xì)菌感染引起的病情變化，均可導(dǎo)致病情進(jìn)行性惡化及細(xì)菌耐藥。一旦基礎(chǔ)疾病已岌岌可危時使用抗菌藥物治療感染，可能難以發(fā)揮作用使病情轉(zhuǎn)危為安，反可誘發(fā)細(xì)菌耐藥．有研究表明：院內(nèi)使用抗菌藥物約30%屬不合理，另一方面，又有研究表明成年人急性咳嗽抗菌藥物治療在緩解臨床癥狀方面并不優(yōu)于安慰劑，其作用屬邊緣性，反可誘發(fā)耐藥及副作用，認(rèn)為上呼吸道感染僅半數(shù)需要抗菌藥物治療，故對成人急性氣管-支氣管炎不宜常規(guī)使用抗菌藥物。有人主張兒童中耳炎門診對輕癥患者開可延期使用的抗菌藥物處方，同時散發(fā)有關(guān)抗菌藥物利弊宣傳資料，爭取患者家屬理解，盡可能防止不必要的抗菌藥物治療。廣譜抗菌藥物（特別是第三、第四代頭抱菌素及碳青霉烯類藥物）更不宜用于治療輕癥感染及預(yù)防用藥。臨床上要進(jìn)行廣泛的宣傳教育活動，既要使廣大群眾了解平時使用抗菌藥物的機(jī)會越多，越有可能誘發(fā)耐藥菌株定植與感染，導(dǎo)致后來治療困難或因嚴(yán)重副作用而發(fā)生意外，又要使廣大醫(yī)務(wù)人員了解平時廣泛使用抗菌藥物會誘發(fā)本部門的多重耐藥菌株流行，導(dǎo)致頻發(fā)院內(nèi)多重耐藥菌株感染，增加病死率及費(fèi)用，醫(yī)務(wù)人員亦可能被耐藥菌株污染、定植或感染，還可通過各種途徑把耐藥菌株傳播到社區(qū)或其他醫(yī)院，造成更為嚴(yán)重的后果。為此，臨床醫(yī)生要理智地使用抗菌藥物，在實(shí)踐中要對適當(dāng)?shù)母腥净颊?，選擇合適的抗菌藥物與用法，在適當(dāng)?shù)臅r機(jī)進(jìn)行治療，力爭既可達(dá)到應(yīng)有的療效，又盡可能避免不適當(dāng)用藥，遏制誘發(fā)細(xì)菌耐藥。制定抗菌藥物管理方案

臨床上要根據(jù)本部門的耐藥動向制定抗菌藥物使用方案，對細(xì)菌耐藥有明顯影響的藥物要限制使用，并嚴(yán)格加強(qiáng)管理與督查，臨床上不宜隨意使用需要倍加保護(hù)的抗菌藥物，以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥導(dǎo)致嚴(yán)重后果。最近Martin報(bào)告1998-2002年肯塔基大學(xué)醫(yī)院抗菌藥物管理委員會擬定使用方案：由于頭孢他啶及頭孢噻肟容易誘發(fā)革蘭陰性菌多重耐藥及腸球菌對萬古霉素耐藥，盡可能不使用這兩種藥物，以哌拉西林-他唑巴坦加或不加用氨基甘類或喹諾酮類取代聯(lián)合頭孢他啶的方案來治療院內(nèi)肺炎。頭孢曲松僅用于治療社區(qū)肺炎、腦膜炎及泌尿系感染，亦可使用氨芐西林-舒巴坦及大環(huán)內(nèi)酯類替代頭孢曲松經(jīng)驗(yàn)性治療非重癥病房的住院患者，以控制頭孢菌素類藥物的使用。若不能忍受青霉素類藥物或疑為銅綠假單胞菌院內(nèi)感染的患者，則可用頭孢吡肟治療?？紤]到廣泛使用碳青霉烯類藥物會誘發(fā)銅綠假單胞菌及鮑曼不動桿菌多重耐藥，將碳青霉烯類藥物限用于己證實(shí)產(chǎn)ESBLs菌株或?qū)ζ渌咕幬锬退幍木旮腥?。萬古霉素的處方由計(jì)算機(jī)自動管理，無指針使用時72h后會自動停藥，確需使用者由專家會診決定。另外，研究后期一年半以左氧氟沙星取代環(huán)丙沙星。方案執(zhí)行5年后，頭孢他啶、頭孢噻肟及頭孢曲松的使用量減少79.8%，哌拉西林-他唑巴坦、碳青霉烯類及喹諾酮類藥物的使用量仍有不同程度增加（64%、28.6%、114.9%），銅綠假單胞菌對玉環(huán)縣人民醫(yī)院2007年6月份藥劑科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)資料

哌拉西林的敏感率穩(wěn)定在82%～85%，對頭孢他啶的敏感率波動在81%～85%～82%，對碳青霉烯的敏感率從86%升至91%，對喹諾酮類藥物的敏感率從70%降至66%，多重耐藥銅綠假單胞菌感染的患者明顯減少，金黃色葡萄球菌對甲氧西林的耐藥率每年下降3%，肺炎克雷伯菌對頭孢他啶的耐藥率明顯下降?？咕幬锏馁M(fèi)用下降25%。上述資料表明：結(jié)合本部門實(shí)際，理智使用抗菌藥物，防止不適當(dāng)使用，特別要控制廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類及萬古霉素的使用，有助于控制細(xì)菌耐藥。4 認(rèn)真落實(shí)控制細(xì)菌耐藥的措施

有很多建議控制細(xì)菌耐藥，但都未取得一致意見。1998年Rahal報(bào)告限制頭孢菌素類藥物使用1年后的使用量減少80.1%，耐頭孢他啶肺炎克雷伯菌定植及感染下降44%，亞胺培南使用量增加140.6%，誘發(fā)耐亞胺培南銅綠假單胞菌增長68.7%，Burke把這樣的變化比擬為捏氣球現(xiàn)象。有些作者認(rèn)為：關(guān)鍵在于選用較少誘發(fā)細(xì)菌耐藥的藥物，使用抗菌藥物要多樣化與個體化，要防止大量使用任何一類抗菌藥物，以穩(wěn)定選擇耐藥。各?？婆R床醫(yī)師應(yīng)不斷提高鑒別感染類型的能力，掌握病原菌及抗菌藥物相關(guān)知識，了解本部門耐藥動態(tài)及抗菌藥物使用管理方案，結(jié)合每一位患者的詳細(xì)相關(guān)資料，才能根據(jù)患者實(shí)際情況，合理選用抗菌藥物。2004年底中華醫(yī)學(xué)會、藥學(xué)會及醫(yī)院管理學(xué)會等部門擬定的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，‘要求各?？普_合理應(yīng)用抗菌藥物，特別強(qiáng)調(diào)只對診斷為細(xì)菌感染者方有指針應(yīng)用抗菌藥物，要盡早查明病原菌及藥敏結(jié)果，結(jié)合病情特點(diǎn)及藥物的抗菌特點(diǎn)與其體內(nèi)代謝過程特點(diǎn)來選擇與使用抗菌藥物，優(yōu)先選用非限制性藥物，若需要使用限制性藥物時則要經(jīng)過上級審批或會診，更不準(zhǔn)隨意使用容易引起細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的藥物，以免造成嚴(yán)重后果。2002年美國擬定防止住院患者耐藥細(xì)菌感染措施，特別強(qiáng)調(diào)要盡早按靶向病原菌及藥敏特點(diǎn)理智地使用抗菌藥物，限定抗菌藥物使用于治療細(xì)菌感染，感染控制后要及時停藥，不用于治療細(xì)菌污染或定植，更不用于治療非細(xì)菌感染患者，限制萬古霉素及廣譜抗菌藥物的使用，嚴(yán)格執(zhí)行結(jié)合本部門病原學(xué)調(diào)查資料擬定的抗菌藥物使用管理方案，還要盡可能拔除各類導(dǎo)管、推廣疫苗接種、加強(qiáng)隔離及切斷傳播途徑等措施，防止院內(nèi)耐藥菌株的發(fā)生與擴(kuò)散。更有作者提出要把多重耐藥菌株作為如傷寒及霍亂等傳染病那樣來對待，采取隔離措施，切實(shí)注意洗手及環(huán)境的清潔與消毒工作，才能防止耐藥菌株發(fā)展與擴(kuò)散。另外，還可通過抗菌藥物敏感資料網(wǎng)站查詢，既可擇優(yōu)選擇抗菌藥物，又能及時按耐藥演變動向，調(diào)整用藥方案及感染控制措施。

玉環(huán)縣人民醫(yī)院藥劑科 2007.6.20