第一篇：重癥醫(yī)學科2011年質(zhì)控總結(jié)

重癥醫(yī)學科2011年質(zhì)控工作總結(jié)

為了適應(yīng)新的管理模式，我院在創(chuàng)二甲前期在全院各個科室建立并推行了“八大質(zhì)控小組”的管理體系和切實可行的合理措施，將原來的護理質(zhì)量控制由護士長一人把關(guān)轉(zhuǎn)變?yōu)橛筛鱾€科室護理骨干組成的質(zhì)控小組，形成護士長——質(zhì)控組長——質(zhì)控員共同參與的三級質(zhì)量控制體系。下面由我代表ICU科室發(fā)表護理質(zhì)量控制在臨床護理管理中應(yīng)用時的體會，與大家共同分享和探討。

質(zhì)控小組成立以來，增強了我科護士的質(zhì)量意識，使各項護理制度得以落實，同時促進了護理管理制度化和規(guī)范化，提高了護士解決問題的能力。同時在實施過程中，也現(xiàn)出了各種各樣的問題：

1.由于科室人員缺編，護士完成自己上班的工作職責已捉襟見肘，而要利用休息時間完成質(zhì)控的評估檢查，所起的效果大大降低和打折。2.護理人員業(yè)務(wù)能力、操作技能不完善，各種質(zhì)量檢查環(huán)節(jié)，如?？谱o理、健康教育流于形式，“三基”訓練不到位。3.評估周期頻繁，每周一次，護士應(yīng)接不暇。

針對以上問題提出護理措施：

1.質(zhì)控小組組長應(yīng)在科室起模范領(lǐng)軍作用，帶動整個科室的進步。2.加強崗前培訓，提高護士的綜合素質(zhì)。

3.恰當?shù)募罘绞剑簩τ诳己顺煽兒玫?、滿意度高的進行相應(yīng)的獎勵。

4.如果在時間條件允許下，是否可以與鄰近的科室結(jié)隊。各質(zhì)控小組之間相互檢查，發(fā)現(xiàn)更多的問題，相互解決。

護理質(zhì)量是護理工作的基礎(chǔ)和核心，持續(xù)質(zhì)量改進是護理質(zhì)量不斷改善和保持在較高水平的有效保證。希望通過明年的努力，使我們醫(yī)院的護理質(zhì)量控制更加科學、規(guī)范、有效，可操作。

第二篇：重癥醫(yī)學科20XX質(zhì)控工作計劃

重癥醫(yī)學科20XX質(zhì)控工作計劃

為繼續(xù)提高我科醫(yī)療護理質(zhì)量，達到三級甲等醫(yī)院水平，更好的開展科室質(zhì)量控制管理工作，特制定20XX年工作計劃，擬在20XX年完成以下目標：

1、以《三級醫(yī)院評審標準實施細則》為總綱和標準，認真落實醫(yī)院各項規(guī)章制度，特別是各項核心制度，認真執(zhí)行各項醫(yī)療質(zhì)量和安全規(guī)程，圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效，體現(xiàn)以病人為中心”，遵循PDCA循環(huán)原理，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的持續(xù)改進。

2、加強核心制度學習，按院方規(guī)定完成創(chuàng)建三甲資料的整理。認真落實十六項醫(yī)療核心制度，認真執(zhí)行病歷書寫規(guī)范，加強病歷內(nèi)涵的建設(shè)，及時書寫、打印病歷及簽名。

3、嚴格掌握患者入科指征，患者符合入住監(jiān)護室標準的比率≥80%，定期評估轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出ICU符合率；APACHE Ⅱ評分率達到100%，其中大于15分的≥50%，力爭≥70%，達到A類標準。

4、落實患者安全十大目標，減少醫(yī)療不良事件的發(fā)生，爭取全年不良事件發(fā)生例數(shù)<10例。

5、科主任、質(zhì)量控制小組、病歷質(zhì)量控制員每月督查運行病歷及歸檔病歷，要求各醫(yī)師、護士認真及時書寫醫(yī)療文件，住院病歷甲級率≥95%，乙級病歷率＜5%，無丙級病歷，無晚出科病歷。

6、院控感方面：全科醫(yī)護人員繼續(xù)學習及鞏固院控感相關(guān)知識，繼續(xù)執(zhí)行院控感核心策略。爭取做到：醫(yī)院感染發(fā)生率≤8%，漏報率≤10%，VAP、CAUTI、CR-BSI感染率≤6%；醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行率不低于65%。

7、每月督查合理使用藥物情況，抗菌藥物使用率≤95%，抗菌藥物使用強度≤100%；住院患者治療用抗菌藥物微生物送檢率≥30%；加強對麻醉、精神類藥品的管理，清晰記錄使用情況；每月督查激素、腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑等藥物的合理使用情況；急救物品完好率100%；藥占比≤35%；

8、提高危重患者的搶救成功率，搶救成功率≥90%，死亡率≤6%。

9、加強溝通，包括院內(nèi)科室之間的溝通、醫(yī)醫(yī)溝通、醫(yī)護溝通及醫(yī)患溝通，全院臨床對我科服務(wù)的滿意度≥90%。

10、教學科研：按院方科教科相關(guān)規(guī)定，完成指令性任務(wù)。積極開展科研及新技術(shù)，科室申請科研至少兩項，開展新技術(shù)兩項（床旁超聲及體外抗凝技術(shù)），并繼續(xù)開展PEG/PEJ技術(shù)。

第三篇：重癥醫(yī)學科5年質(zhì)控工作總結(jié)

重癥醫(yī)學科5年質(zhì)控工作總結(jié)

在20XX-20XX年，我科從新成立的一個新興科室逐漸發(fā)展成熟，醫(yī)療質(zhì)量控制工作也從最初的一兩人負責完成發(fā)展為全科室共同協(xié)作、協(xié)力管理科室質(zhì)量，質(zhì)量控制工作由每月發(fā)現(xiàn)問題、尋找解決方案，發(fā)展為每月發(fā)現(xiàn)問題、分析討論、制定整改措施并追蹤整改效果的持續(xù)改進工作模式。5年來，我科質(zhì)量控制管理工作取得了以下成效：

1、逐步建立健全了科室質(zhì)量控制管理制度及體系，形成了以科主任為第一負責人，由護士長、質(zhì)控醫(yī)師等組成的質(zhì)量控制體系。將質(zhì)量控制工作分為了醫(yī)療質(zhì)量、教學管理、院內(nèi)感染管理、護理質(zhì)量及其他綜合質(zhì)控等板塊，每一板塊由分設(shè)幾類質(zhì)量單元，每單元由不同人員擔任質(zhì)量控制員，每月定期進行相應(yīng)的質(zhì)量控制活動。并且，我科以《三級醫(yī)院評審標準實施細則》為總綱和標準，認真落實了醫(yī)院各項規(guī)章制度，特別是各項核心制度，認真執(zhí)行了各項醫(yī)療質(zhì)量和安全規(guī)程，圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效，體現(xiàn)以病人為中心”，遵循PDCA循環(huán)原理，實現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的持續(xù)改進。

2、科室不斷壯大發(fā)展，由13床擴展至20張開放床位，醫(yī)師人數(shù)由7人增加至11人，護理人數(shù)由

3、改進了對合理用藥、合理用血、危急值管理等項目的督查、分析方法，使我科抗菌藥物使用率≤95%，抗菌藥物使用強度≤100%；住院患者治療用抗菌藥物微生物送檢率≥30%；并加強了對激素等藥物合理使用的督查分析；合理用血率達到了100%，輸血后評估率逐年上升，至2015年，達到了100%。

4、對危重患者均進行了APACHE II評分，2014年前漏評現(xiàn)象較明顯，對其進行專項檢查整改后，2015年時，APACHE II評分率已達100%。

5、不斷學習病歷書寫規(guī)范，加強病歷質(zhì)控工作，使我科病歷質(zhì)量得到不斷提高，住院病歷甲級率≥95%，乙級病歷率＜5%，無丙級病歷，晚出科病歷少；每月均有疑難病例討論，并對疑難病例進行了跟蹤回訪，將明確后結(jié)果記錄于討論記錄本上。

6、院控感方面：全科醫(yī)護人員通過不斷學習及鞏固院控感相關(guān)知識，制定執(zhí)行“金眼睛”方案，將最初高達？%的醫(yī)院感染發(fā)生率下降至？% VAP感染率由最高、CAUTI、CR-BSI感染率≤6%；醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行率不低于65%。

8、提高危重患者的搶救成功率，搶救成功率≥90%，死亡率≤6%。

9、教學科研方面：我科逐步開展了深靜脈穿刺、經(jīng)皮氣管切開、纖維支氣管鏡肺泡灌洗、血液濾過、血液透析、血液灌流、PICCO監(jiān)測、PEG/PEJ等新技術(shù)新項目，并立項了幾項市級、區(qū)級科研項目，發(fā)表了多篇學術(shù)論文。

第四篇：重癥醫(yī)學科工作制度

一、所有工作人員均應(yīng)穿上工作服并換鞋入內(nèi)，盡量減少人員流動，嚴格控制人員入室，探視者應(yīng)換上探視衣服及鞋套入內(nèi)。

二、所有人員要堅持手衛(wèi)生。

三、無菌操作時必須戴口罩、帽子、無菌手套。

四、每個病人使用的血壓計、聽診器、床頭物品、供氧吸引 裝置等不可與別人交叉使用。病人出室后需徹底清洗消毒后方可 給別人使用。

五、各種搶救物品與監(jiān)護儀器在轉(zhuǎn)換使用時必須規(guī)范消毒。

六、上班時不得戴戒指、手鐲，不能留長指甲；ICU 工作人員的手定期作細菌培養(yǎng)。

七、加強床單位的終末消毒。

八、定期對病人的分泌物、引流物作細菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)或疑有 感染應(yīng)立即采取措施，上報感染管理科。其他消毒隔離參照醫(yī)院 感染管理制度。

九、消耗性物品一次性使用，不再回收，如一次性注射器、輸液器、靜脈留置針、一次性吸痰管、鼻塞、手套等用品均一用一丟棄。護士在使用一次性物品前一定要檢查物品包裝的嚴密性，并查看物品的使用有效期，一旦發(fā)現(xiàn)或懷疑均不能使用。

第五篇：重癥醫(yī)學科規(guī)劃

重癥醫(yī)學科規(guī)劃

結(jié)合“二甲復評”情況，擬《重癥醫(yī)學科》規(guī)劃：

按照《2011四川省綜合醫(yī)院評審標準》、《重癥醫(yī)學科建設(shè)與管理指南》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《護士條例》的要求，若我院開放床位定為800張為基礎(chǔ)，則：

1、ICU床位16張（2-8%）。

2、業(yè)務(wù)用房面積：2個單間病房（2*18平分米）。14張普通床位（14*15平方米），共計246平方米。

3、辦公用房：醫(yī)護值班室，醫(yī)護辦公室，科主任、護士長辦公室，保管室、更衣室、無菌準備間等。（面積待定）

4、醫(yī)護人員：醫(yī)生：（床位：床位=0.8：1）13人。

護士：（護士：床位=3：1）48人。

或（護士：床位=2.5：1）40人

5、基本設(shè)備：

①、每床配備完善的功能設(shè)備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負壓吸引等功能支持。每張監(jiān)護病床裝配電源插座12個以上，氧氣接口2個以上，壓縮空氣接口2個和負壓吸引接口2個以上。醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開。每個床位的電源應(yīng)該是獨立的反饋電路供應(yīng)。重癥醫(yī)學科應(yīng)有備用的不間斷電力系統(tǒng)（UpS）和漏電保護裝置；每個電路插座都應(yīng)在主面板上有獨立的電路短路器。

②、應(yīng)配備適合的病床，配備防褥瘡床墊。

③、每床配備床旁監(jiān)護系統(tǒng)，進行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測等基本生命體征監(jiān)護。為便于安全轉(zhuǎn)運患者，每個重癥加強治療單元至少配備1臺便攜式監(jiān)護儀。

④、三級綜合醫(yī)院的重癥醫(yī)學科原則上應(yīng)該每床配備1臺呼吸機，原則上不少于16臺。每床配備簡易呼吸器（復蘇呼吸氣囊）。為便于安全轉(zhuǎn)運患者，每個重癥加強治療單元至少應(yīng)有1臺便攜式呼吸機。

⑤、每床均應(yīng)配備輸液泵和微量注射泵，其中微量注射泵原則上每床4臺以上，原則上不少于64臺。另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。

⑥、其他必配設(shè)備：心電圖機、血氣分析儀、除顫儀、心肺復蘇搶救裝備車（車上備有喉鏡、氣管導管、各種管道接頭、急救藥品以及其他搶救用具等）、纖維支氣管鏡、升降溫設(shè)備等。三級醫(yī)院必須配置血液凈化裝置、血流動力學與氧代謝監(jiān)測設(shè)備。

6、院感方面：院感科設(shè)置要求。

7、技術(shù)準入：

①醫(yī)師

A、經(jīng)過嚴格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓并考核合格?，F(xiàn)在ICU共五名醫(yī)生，其中只有一名是專職醫(yī)，還有兩名醫(yī)生是中西醫(yī)專業(yè)的，按創(chuàng)“三乙”的標準，中西醫(yī)是不能從事西醫(yī)專業(yè)的。本次“二甲復評”是把他們的畢業(yè)證書上的專業(yè)改了才過關(guān)的，“三乙”檢查時就不知道能否過關(guān)了。ICU是任何檢查的重點部門，是二級臨床科室，本次檢查就是幾個部門（醫(yī)療、護理和院感）花了三個多小時，其中第一個問題就是人力資源。

B、掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論與技能，要對臟器功能及生命的異常信息具有足夠的快速反應(yīng)能力：休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、嚴重心律失常、急性腎功能不全、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、嚴重肝功能障礙、胃腸功能障礙與消化道大出血、急性凝血功能障礙、嚴重內(nèi)分泌與代謝紊亂、水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛、嚴重感染、多器官功能障礙綜合癥、免疫功能紊亂。要掌握復蘇和疾病危重程度的評估方法。

C、除掌握臨床科室常用診療技術(shù)外，應(yīng)具備獨立完成以下監(jiān)測與支持技術(shù)的能力：心肺復蘇術(shù)、顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)、人工氣道建立與管理、機械通氣技術(shù)、深靜脈及動脈置管技術(shù)、血流動力學監(jiān)測技術(shù)、持續(xù)血液凈化、纖維支氣管鏡等技術(shù)。

②護士

A、經(jīng)過嚴格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓并考核合格?，F(xiàn)在有2名?？谱o士，一名正在進修。為醫(yī)院的發(fā)展和創(chuàng)“三乙”的需要，還要派出醫(yī)生和護士進修，拿到專職醫(yī)和?？谱o士資格。

B、掌握重癥監(jiān)護的專業(yè)技術(shù)：輸液泵的臨床應(yīng)用和護理，外科各類導管的護理，給氧治療、氣道管理和人工呼吸機監(jiān)護技術(shù)，循環(huán)系統(tǒng)血液動力學監(jiān)測，心電監(jiān)測及除顫技術(shù)，血液凈化技術(shù)，水、電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測技術(shù)，胸部物理治療技術(shù)，重癥患者營養(yǎng)支持技術(shù)，危重癥患者搶救配合技術(shù)等。

C、除掌握重癥監(jiān)護的專業(yè)技術(shù)外，應(yīng)具備以下能力：各系統(tǒng)疾病重癥患者的護理、重癥醫(yī)學科的醫(yī)院感染預防與控制、重癥患者的疼痛管理、重癥監(jiān)護的心理護理等。

還有很多細節(jié)在設(shè)計ICU時，請按滿足醫(yī)療、護理的相關(guān)規(guī)定和院感的相關(guān)規(guī)定設(shè)計。

2012.3.5