第一篇：多巴胺的臨床應(yīng)用小結(jié)

關(guān)于多巴胺在臨床應(yīng)用的小結(jié)

多巴胺作為臨床上常用的搶救藥品，我們一般將其放在治療休克的首要位置，也是在臨床上維持血壓的首選藥物，但在實際過程中，發(fā)現(xiàn)本藥在應(yīng)用過程中，我們尚存在較大爭議，結(jié)合臨床經(jīng)驗以及相關(guān)文獻資料，將多巴胺的應(yīng)用再次復(fù)習(xí)一下，不當之處，還請廣大同仁斧正。

多巴胺可以靜脈推注嗎？

在許多情況下，對于血容量充足急性休克的患者，我們一般給予多巴胺2-5mg進行靜脈推注，似乎是一個共識。但在其說明書中，沒有靜脈推注的，同時亦沒有首次負荷量的說法，結(jié)合其藥理特性：在0.5-2ug/㎏·min時，主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴張，腎血流量及腎小球濾過率增加，尿量及鈉排泄量增加；在2-10ug/㎏·min，能直接激動β1受體及間接促使去甲腎上腺素自儲藏部位釋放，提高心肌收縮力；在＞10ug/㎏·min時，激動α受體，導(dǎo)致周圍血管阻力增加，故個人認為在微量泵已經(jīng)普遍使用的情況下，靜脈推注多巴胺應(yīng)謹慎使用。但在一種情況下可以除外，就是在已經(jīng)明確診斷為右心功能不全、心排出量下降但血壓尚正常的患者，可以給予多巴胺3-5mg，去甲腎上腺素1mg靜脈推注后，持續(xù)微量泵入。

小劑量的多巴胺會使患者腎功能額外受益？ 以往根據(jù)多巴胺的藥理特性，我們一直認為小劑量多巴胺具有增加內(nèi)臟和腎血流量，對急性腎功能衰竭具有一定的預(yù)防作用。但在幾個大型臨床研究中，卻并不支持本觀點，相反可能會增加心率失常、心肌缺血、腸缺血的危險，故現(xiàn)在臨床上并不推薦使用。

休克的治療，多巴胺仍是首選么？ 休克的病因復(fù)雜，同時在不同階段其病理過程也十分復(fù)雜，但治療關(guān)鍵是糾正血流動力學(xué)紊亂；治療的主要目標是改善組織器官的血流灌流，恢復(fù)細胞的功能與代謝。迄今為止，合理應(yīng)用血管活性藥仍是休克基礎(chǔ)治療之一。理想的血管活性藥物應(yīng)能迅速提高血壓，改善心腦的血液灌注，或增加腎臟和腸道等內(nèi)臟器官的血流灌注，糾正組織缺氧，防止MODS的發(fā)生。多項指南推薦多巴胺和去甲腎上腺素作為休克治療一線血管活性藥物，同時在臨床方面，鑒于對去甲腎上腺素對腸系膜、肺臟及腎臟的潛在風(fēng)險的擔(dān)憂，多巴胺一直為臨床所首選，但在比利時埃拉斯姆大學(xué)醫(yī)院Backer教授研究證明，多巴胺和去甲腎上腺素抗休克的總體死亡率無顯著差異，但在多巴胺治療組中有更多的不良反應(yīng)，尤其是房顫的發(fā)生率明顯升高。同時新的臨床證據(jù)提示，去甲腎上腺素并不會損害腎功能，甚至可以改善腎功能。大劑量去甲腎上腺素雖然可以誘發(fā)急性腎衰竭，但只有直接注入腎動脈才會出現(xiàn)，且誘導(dǎo)所需劑量是普通用量的2-3倍，而臨床常規(guī)使用劑量的去甲腎上腺素靜脈注射并無此作用。理論上，去甲腎上腺素作為強效血管收縮藥，在升壓的同時可增加血管阻力，減少組織灌注，然而，與正常循環(huán)狀態(tài)下不同，在休克及感染性休克等血管擴張情況下，去甲腎上腺素可通過增加外周循環(huán)阻力升高血壓，從而增加臟器血流。故筆者認為，在休克的治療過程中，我們應(yīng)重視去甲腎上腺素的應(yīng)用，其中較為穩(wěn)妥的做法可以是多巴胺聯(lián)合間羥胺進行試探性治療。

限于專業(yè)水平以及臨床能力的不足，以上僅僅是在臨床過程中發(fā)現(xiàn)的一些問題，不當之處，還請大家斧正。

第二篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用工作小結(jié)

中心醫(yī)院抗菌藥物分級管理工作小結(jié)

為進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進抗菌藥物臨床合理使用，保證患者用藥安全。于2012年8月對我院住院患者抗菌藥物臨床使用情況進行了抽查，現(xiàn)將抽查情況匯報如下：

一、使用情況總結(jié)：

1、各科室對我院的抗菌藥物的各項組織管理制度、實施方案組織學(xué)習(xí)力度不夠，抗菌藥物使用的各項指標沒有控制在規(guī)定范圍內(nèi)。

2、我院個別醫(yī)生對《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的內(nèi)容含糊不清，沒有嚴格按照《指導(dǎo)原則》使用抗菌藥物。

3、對超常使用抗菌藥物的，及時給予停止使用。

4、在本次的抗菌藥物臨床使用檢查中，住院患者抗菌藥物使用率為超過了60%，應(yīng)及時控制。

5、抗菌藥物使用基本合理，個別存在半衰期較短的抗菌藥物藥物用法用量不規(guī)范。

二、整改措施：

1、切實發(fā)揮我院藥事管理委員會及抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治督導(dǎo)小組的作用；明確院長為全院抗菌藥物合理應(yīng)用工作的第一責(zé)任人，各臨床科主任為科室抗菌藥物合理應(yīng)用工作的主要負責(zé)人，進一步完善抗菌藥物管理制度，對抗菌素使用情況進行分析、討論，并制定切實可行的工作措施。

2、加強抗菌藥物合理使用全員培訓(xùn)；

3、嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)，要求科室加強組織對《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的學(xué)習(xí)，達到人人知曉。

4、嚴格控制抗菌藥物使用率和使用強度，保證在最短時間內(nèi)抗菌藥物臨床使用的各項指標在規(guī)定范圍內(nèi)。

2012.11

醫(yī)務(wù)科

第三篇：傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的臨床應(yīng)用小結(jié)

傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的臨床應(yīng)用小結(jié)

1.眼科疾病

青光眼：擬膽堿藥（毛果蕓香堿、新斯的明）β受體阻斷（噻嗎洛爾）

眼底檢查和驗光配鏡：M膽堿受體阻斷藥

2.重癥肌無力：新斯的明

3.平滑肌痙攣：M受體阻斷藥（阿托品）4.支氣管哮喘：β2選擇性激動藥（沙丁胺醇）

?受體激動藥（NE、AD、isoprenaline)5.休克:增加血流量：擬腎上腺藥：NA，AD，DA，間羥胺、異丙腎

改善微循環(huán)：?受體阻斷藥：酚妥拉明

?2受體部分激動：特布他林 M受體阻斷藥物：阿托品

6、心血管系統(tǒng)疾病

①高血壓病： α1受體阻斷藥、β受體阻斷藥

②心律失常：

室上性或室性心律失常： β受體阻斷藥

心動過緩: M受體阻斷

③心絞痛：β受體阻斷藥

④外周血管痙攣性疾病和嗜鉻細胞瘤：α受體阻斷藥

7、其他

心臟驟停：腎上腺素和異丙腎上腺素搶救 磷酸酯類中毒: 碘解磷定

阿托品

第四篇：呼吸機臨床應(yīng)用

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進展,呼吸機越來越多的應(yīng)用于急危重搶救、麻醉、術(shù)后恢復(fù)、呼吸治療和呼吸維持，在醫(yī)療設(shè)備中占有重要地位。據(jù)美國呼吸病學(xué)會統(tǒng)計，由于呼吸機的普遍使用，使臨床搶救的成功率大約提高了55 %。但由于長時間使用呼吸機,使患者發(fā)生院內(nèi)感染的機率增加,對于使用呼吸機的患者,護理人員應(yīng)從身心兩方面給予患者細致護理,盡可能減輕應(yīng)用呼吸機帶來的不適與痛苦,減少并發(fā)癥發(fā)生率。

（一）呼吸機的臨床應(yīng)用

1.呼吸機治療的目的主要為:

(1)維持適當?shù)耐饬?使肺泡通氣量滿足機體需要。改善氣體交換功能,維持有效的氣體交換。(2)減少呼吸肌的作功。(3)肺內(nèi)霧化吸入治療。(4)預(yù)防性機械通氣,用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。

2.呼吸機治療的指征

成人的呼吸生理指標達到下列標準的任何一項時，即應(yīng)開始機械通氣治療：

(1)自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于1/3者。(2)自主潮氣量小于正常1/3者。(3)生理無效腔/潮氣量>60%者。(4)肺活量<10-15ml/kg者。(5)PaCO2 >50mmHg(慢性阻塞性肺疾患除外)且有繼續(xù)升高趨勢，或出現(xiàn)精神癥狀者。

3.呼吸機治療的適應(yīng)癥

當患者出現(xiàn)呼吸困難或呼吸衰竭癥狀，應(yīng)及時使用呼吸機進行機械通氣，以防止因低氧或缺氧而引起的器官功能衰竭。在臨床實踐中，心肺復(fù)蘇后、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起肺泡低通氣量、成人呼吸窘迫綜合征、重癥肺炎、嚴重肺挫傷引起的低氧血癥、部分COPD患者、ARDS、呼吸衰竭等病人宜使用。

（1）呼吸突然停止或即將停止。（2）在吸入100%氧氣的情況下，動脈血氧分壓仍達不到50～60mmHg。（3）嚴重缺氧和二氧化碳儲留而引起意識和循環(huán)功能障礙。

4.呼吸機與病人的連接方式

（1）經(jīng)口氣管插管。適用于神志不清的病人，應(yīng)用時間不超過48－72小時。（2）經(jīng)鼻腔氣管插管。（3）氣管切開插管。需較長期作加壓人工呼吸治療的病人，應(yīng)作氣管切開，放置氣管套管。

5.重癥監(jiān)護室的呼吸機的使用方法

（1）間歇正壓通氣(IPPV)

IPPV也稱機械控制通氣(CMV)。此方式時，不管病人自主呼吸的情況如何，均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣。主要用于無自主呼吸的病人

（2）同步間歇指令通氣（SIMV）

指呼吸機在每分鐘內(nèi)，按事先設(shè)置的呼吸參數(shù)（頻率流速、流量、容量、吸:呼等），給予病人指令性呼吸。其優(yōu)點為：可保證病人的有效通氣；臨床上根據(jù)SIMV已成為撤離呼吸機前的必用手段；在缺乏血氣監(jiān)測的情況下，當PaO2過高或過低時，病人可以通過自主呼吸加以調(diào)整，這樣減少了發(fā)生通氣不足或過度的機會。

（3）壓力支持通氣（PSV）

是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強病人的吸氣深度和吸入氣量。

（4）持續(xù)氣道正壓(CPAP)

病人通過按需在持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)下進行自主呼吸，使吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓。維持氣道壓基本恒定在預(yù)調(diào)的CPAP水平，波動較小。此中模式患者自覺舒適，但對會對循環(huán)系統(tǒng)有所影響。

6.使用呼吸機的基本步驟

（1）確定是否有機械通氣的指征。（2）判斷是否有機械通氣的相對禁忌癥，進行必要的處理。（3）確定控制呼吸或輔助呼吸。（4）確定機械通氣方式（IPPV、IMV、CPAP、PSV、PEEP、ASV）

7.呼吸機的基本工作流程

（1）提供輸送氣體的動力，替換人體呼吸肌的收縮與擴張。（2）提供包括呼吸頻率和吸呼比，以代替人體呼吸中樞神經(jīng)支配呼吸的功能。（3）能提供合適的潮氣量（V T）或分鐘通氣量（M V），以滿足呼吸功能和代謝功能的需要。（4）供給患者的氣體需要經(jīng)過加溫和濕化，代替人體鼻腔功能，并能供給高于大氣中所含的氧氣量，以提高吸入氧氣濃度，改善氧合。

8.呼吸器的調(diào)節(jié)

（1）每分通氣量：（每分鐘出入呼吸道的氣體量）＝潮氣量×呼吸頻率。（2）肺泡通氣量＝（潮氣量－死腔）×呼吸頻率：為每次通氣量的2/3。（3）死腔量＝存在于呼吸道內(nèi)不起氣體交換作用的氣量，為每次通氣量的1/3。（4）正負壓調(diào)節(jié)：一般常用壓力為+12～+24cmH2o，一般不使用負壓，但在肺泡過度膨脹及呼吸頻率太快時適當運用-2～-4cmH2o負壓。（5）呼吸頻率與呼吸時間比：呼吸頻率成人一般為10-12次/分，小兒為25-30次/分，呼吸時間比為1：1.5～3。

9.呼吸器與自主呼吸的協(xié)調(diào)

呼吸器與病人自主呼吸的節(jié)律合拍協(xié)調(diào)，這是治療成功必須注意的關(guān)鍵問題之一。

（1）對神志清醒的病人，在使用之前要解釋，爭取病人的合作。（2）呼吸急促、躁動不安的，不能合作的，可先使用簡易呼吸器，作過渡慢慢適應(yīng)。（3）少數(shù)患者用簡易呼吸器仍不能合拍者，可先用藥物抑制自主呼吸，然后使用呼吸器，常用藥物：安定。

10.使用呼吸機的注意事項

（1）密切監(jiān)護：使用呼吸機病人應(yīng)由專人看護，隨時觀察及記錄生命體征、血氧飽和度。應(yīng)隨時注意：呼吸機螺紋管是否有積水、外換管是否有漏氣脫落、病人是否有積痰，并根據(jù)不同情況進行相關(guān)處理。如果出現(xiàn)螺紋管積水，應(yīng)給予清倒；管道脫落的，應(yīng)立即更換及連接；有積痰要給立即吸出；貯水槽內(nèi)水應(yīng)與水位線齊平，如在水位線下應(yīng)加入無菌蒸餾水至水位線（不可高于水位線）這樣才能保證呼吸機正常功能的發(fā)揮；低氣道壓（LOWPRESSURE）報警時，應(yīng)該檢查呼吸機管道的連接。

（2）定期消毒：對氣管切開病人，每日應(yīng)更換切開處敷料，口腔護理每日2次，口鼻用濕紗布敷蓋。氣管切開、氣管插管的氣囊每4小時放氣一次，每次放氣5～10分鐘，放氣時應(yīng)預(yù)防管道脫落。呼吸機接頭每日消毒一次。病室每天用1%～2%過氧乙酸消毒或紫外線燈照射1～2次。呼吸機外部管道、霧化裝置等每2～3天更換消毒一次。

（3）及時清痰：對使用機械通氣的病人，應(yīng)隨時注意是否有痰液淤積，如出現(xiàn)以下任何一種情況應(yīng)給予吸痰：病人咳嗽出現(xiàn)呼吸窘迫征；聽診胸部有痰鳴音；呼吸機高氣道壓（HIGHPRESSURE）報警時；當氧飽和度氧分壓突然降低時。準備吸痰前5min應(yīng)給100%氧濃度吸入，待血氧飽和度達到97%以上后，在呼吸機接頭處斷開接于模肺上，用適當?shù)奈倒苡蓛?nèi)向外快速抽吸。吸痰時密切觀察氧飽和度，低于87%應(yīng)接上呼吸機接頭，待氧飽和度升至97%以上再進行下一次的抽吸。吸痰最多連續(xù)抽吸3次，每次時間不超過15秒。吸痰完畢后在給予病人吸純氧，將氧濃度調(diào)至80%，2min后氧濃度調(diào)至吸痰前濃度。吸痰用物每日更換，吸痰過程中應(yīng)嚴格無菌操作，戴無菌手套，以預(yù)防肺部感染。

（4）加強濕化霧化：使用呼吸機的病人要加強呼吸道濕化，常用氣管內(nèi)持續(xù)緩慢滅菌注射用水以微量泵以1-2ml/h泵人。每日霧化2～3次。按醫(yī)囑配制霧化液，倒入呼吸機霧化槽內(nèi)，把呼吸模式改為輔/控（A/C）模式，按霧化（NEBULIZER）鍵，看見白色氣霧進入呼吸機管道后開始計時，15～20分鐘后關(guān)閉，呼吸模式調(diào)至霧化前模式。霧化后如有積痰或痰液咳出，應(yīng)及時給予抽吸。

11.常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理

（1）呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）檢查并保持呼吸機管道及接水瓶清潔無菌。

（2）吸入性肺炎

系吸入酸性物質(zhì)，如食物、胃內(nèi)容物以及其他刺激性液體和發(fā)揮性的碳氫化合物后，引起的化學(xué)性肺炎，嚴重者可發(fā)生呼吸衰竭 或呼吸窘迫綜合征。尤其患者神志不清時如全身麻醉、腦血管意外、酒精中毒、麻醉過量或使用鎮(zhèn)靜劑后，由于喉保護性反射和吞咽的協(xié)同作用減弱或消失，異物即可吸入氣管，致使1-2小時后突然發(fā)生呼吸困難，迅速出現(xiàn)紫紺和低血壓，因此，插管病人應(yīng)：①抬高床頭30度

②清醒狀態(tài)下不強制性插胃管及吸痰 ③吸痰管不宜插入過深 ④盡早安置胃管，行胃腸減壓 ⑤做好口腔護理

（3）氣胸及皮下氣腫

這種癥狀發(fā)生于剛剛使用呼吸機的患者，護理時應(yīng)注意對最初使用的患者呼吸機壓力從低到高如出現(xiàn)患者劇烈咳嗽，注意觀察，及時建議醫(yī)生使用鎮(zhèn)咳藥。痰過于粘稠的患者要注意氣道濕化，鼓勵咯痰，加強巡視，注意患者頸部胸部等容易發(fā)生氣腫的部位，如發(fā)現(xiàn)皮下氣腫及時報告值班醫(yī)生。

（4）低氧血癥

該癥狀出現(xiàn)在吸痰時或吸痰后。高濃度氧吸入后可緩解，但預(yù)防更關(guān)鍵，吸痰前后要用100%氧通氣，并熟練準確的吸痰?，F(xiàn)臨床上多使用密閉式吸痰，盡量減少通氣的中斷。

（5）肺萎陷

肺黏膜出血水腫，常由吸痰管口徑不合適，吸痰時間過長，吸力過大，吸痰動作過粗暴，吸痰過于頻繁引起。應(yīng)注意預(yù)防，選擇合適吸痰管，調(diào)節(jié)吸痰負壓，熟練并改進吸痰技術(shù)。

12.氣管插管、氣管切開并發(fā)癥

（1）插管初期的并發(fā)癥

①損傷 ②循環(huán)系統(tǒng)擾亂

（2）導(dǎo)管存留期間的并發(fā)癥

①導(dǎo)管阻塞 ②導(dǎo)管誤入一側(cè)總支氣管 ③導(dǎo)管脫出 ④嗆咳 ⑤氣管粘膜潰瘍 ⑥皮下、縱隔氣腫

13.機械呼吸直接引起的并發(fā)癥

（1）通氣不足（2）通氣過度或呼吸性堿中毒（3）氣壓傷（4）低血壓、休克、心輸出量減少（5）心律不齊（6）胃腸充氣膨脹（7）肺不張（8）深部靜脈血栓形成（9）上消化道出血（10）水潴留

14.撤離呼吸機的指征

（1）病人一般情況好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定，神志清楚，感染控制，循環(huán)平穩(wěn)，能自主攝入一定的熱量，營養(yǎng)狀態(tài)和肌力良好。（2）呼吸功能明顯改善：自主呼吸增強，常與呼吸機對抗；咳嗽有力；吸痰等暫時斷開呼吸機時病人無明顯的呼吸困難，無缺氧和CO2潴留表現(xiàn)；血壓、心率穩(wěn)定。降低機械通氣量，病人能自主代償。

15.氣管插管拔管的指征

（1）撤離呼吸機成功，觀察1-2天。在FiO2<0.4時，血氣分析正常，估計不再行機械通氣治療。

（2）病人咳嗽反射、吞咽反射恢復(fù)。

（3）咳嗽力量較大，能自行排痰。

（4）自主潮氣量>5ml/kg；呼吸頻率：成人<20次/分，小兒<30次/分，嬰幼兒<40次/分。

（5）檢查無喉頭水腫，上呼吸道通暢。下頜活動良好，以便拔管后出現(xiàn)呼吸障礙再度插管。

（6）胃內(nèi)無較多的內(nèi)容殘留，避免拔管后嘔吐誤吸。

第五篇：第三季度抗菌藥物臨床應(yīng)用評估工作小結(jié)

********院

抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理培訓(xùn)總結(jié)

為進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進抗菌藥物臨床合理使用，保證患者用藥安全。我院對2012年第一季度抗菌藥物臨床使用自查中存在的問題進行如下匯報：

一、為加強我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理應(yīng)用水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。重點對我院抗菌藥物臨床使用及管理方面進行規(guī)范。

1、開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查，對抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、住院患者抗菌藥物使用率、外科手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率、門診抗菌藥物處方比例等做了調(diào)查；

2、開展醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用知識全員培訓(xùn)、考核；

二、6月16日我院醫(yī)務(wù)科對全院醫(yī)生及藥劑人員進行了“抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理”培訓(xùn)考試，平均成績99分。培訓(xùn)率100%，合格率100%。

三、整改措施

1、對抗菌藥物合理使用的管理。將合理應(yīng)用抗菌藥物納入醫(yī)療質(zhì)量管理,加強抗菌藥物合理應(yīng)用的監(jiān)督管理；增強醫(yī)務(wù)人員的知識培訓(xùn)，熟悉藥物的適應(yīng)證、抗菌活性、藥動學(xué)等正確選用抗菌藥物。

2、加大宣傳力度,讓全民意識到濫用抗生素的危害,切實做到抗生素合理應(yīng)用。

3、結(jié)合基本藥物制度的實施和新農(nóng)合切實加強合理用藥的考核工作。

醫(yī)務(wù)人員充分認識到抗菌藥物合理應(yīng)用的重要性。認真總結(jié)工作中的經(jīng)驗和不足，逐步將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，促進抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進。

2012年6月16日