第一篇：抗生素的臨床應(yīng)用

抗生素的合理應(yīng)用

一、抗生素的定義及相關(guān)概念

（一）抗生素的定義

抗生素是指由細(xì)菌、真菌或其它微生物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其他活性的一類物質(zhì)。如青霉素、灰黃霉素、阿霉素。

半合成抗生素則是以微生物合成的抗生素為基礎(chǔ)，對(duì)其結(jié)構(gòu)進(jìn)行改進(jìn)后所獲得的一類新的化合物。如：氨芐西林。那些完全由人工合成的對(duì)細(xì)菌或真菌有抑制或殺滅作用的物質(zhì)，嚴(yán)格的說只能稱為抗菌藥或抗真菌藥，而不能稱為抗生素。如：喹諾酮類抗菌藥。

（二）相關(guān)概念

1.抗生素合理應(yīng)用的含義 是指在明確的指征下，選用適宜的抗生素并采用適當(dāng)?shù)膭┝颗c療程，以達(dá)到殺滅致病微生物和（或）控制感染的目的，同時(shí)又要防止各種不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.抗生素合理應(yīng)用的評(píng)價(jià)指標(biāo) 安全、有效、簡便、及時(shí)、經(jīng)濟(jì)是國際合理用藥調(diào)研中心對(duì)合理用藥的評(píng)價(jià)指標(biāo)。為此特提出“五個(gè)正確”來指導(dǎo)醫(yī)生合理使用抗生素：正確地選擇抗生素種類、正確的用法用量、正確給藥途徑、正確的療程以及正確的治療終點(diǎn)?！拔鍌€(gè)正確”中以正確地選擇抗生素為首要，抗生素的選擇是否恰當(dāng)直接關(guān)系到抗生素的療效。

二、抗生素的合理應(yīng)用

（一）合理使用抗生素的前提條件

要做到合理使用抗生素，首先必須充分了解和掌握各種抗生素的作用特點(diǎn)，為針對(duì)性地選用藥物提供堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)；其次還要充分了解各種常見致病菌的耐藥機(jī)制，特別是本地區(qū)、本單位的細(xì)菌耐藥狀況，為選用致病菌敏感的抗生素提供合理的依據(jù)。

1.抗生素的分類及其作用特點(diǎn) 根據(jù)抗生素的化學(xué)結(jié)構(gòu)和臨床用途，可將抗生素分為β—內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、四環(huán)素類、氯霉素類以及其他主要抗細(xì)菌的抗生素、抗真菌抗生素、抗腫瘤抗生素、具有免疫抑制作用的抗生素十大類。下面詳細(xì)介紹抗細(xì)菌抗生素的作用特點(diǎn)。

（1）β—內(nèi)酰胺類 β—內(nèi)酰胺類抗生素依據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)又可分為青霉素類、頭孢菌素類、頭霉素類、單環(huán)內(nèi)酰胺類以及其他非典型β—內(nèi)酰胺類抗生素。此類抗生素通過與細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）結(jié)合而妨礙細(xì)菌細(xì)胞壁粘肽的合成與交聯(lián)，導(dǎo)致細(xì)胞壁缺損、破裂而迅速死亡。因此他對(duì)繁殖期的細(xì)菌有超強(qiáng)的殺滅作用，屬繁殖期殺菌劑。而且他還具有對(duì)人體毒副作用小的優(yōu)點(diǎn)。各種抗生素的作用特點(diǎn)詳見表

1、表

2、表3。

（2）氨基糖苷類 氨基糖苷類抗生素（AGS）主要作用于細(xì)菌蛋白質(zhì)合成過程，使細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性增加，導(dǎo)致一些重要生理物質(zhì)外漏，從而引起細(xì)菌死亡。本類抗生素對(duì)靜止期細(xì)菌的殺滅作用強(qiáng)，為一靜止期的快效殺菌劑。由于本類抗生素具有耳、腎毒性及神經(jīng)肌肉阻滯等毒副作用，臨床上一般不作為預(yù)防性用藥，主要用于治療全身性的嚴(yán)重感染，常與其他抗生素聯(lián)合使用。各種常用氨基糖苷類抗生素的作用特點(diǎn)詳見表4。

（3）大環(huán)內(nèi)酯類 本類抗生素作用于細(xì)菌細(xì)胞核糖體50S亞基，阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，屬于生長期快效抑菌劑，不宜與β—內(nèi)酰胺類等繁殖期殺菌劑聯(lián)用，以免發(fā)生拮抗作用。

（4）林可霉素類 作用機(jī)制與大環(huán)內(nèi)酯類相同，品種有林可霉素和克林霉素,兩藥抗菌譜相同，細(xì)菌對(duì)二者間有完全交叉耐藥性。臨床上可用于金葡菌（包括產(chǎn)酶株）、表皮葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌、草綠色鏈球菌以及各種厭氧菌引起的感染。本類抗生素在骨組織中的濃度很高；不良反應(yīng)主要有偽膜性腸炎和心臟毒性（心電圖變化、血壓下降、心跳和呼吸停止）。

（5）四環(huán)素類 本類抗生素的作用機(jī)制主要為與細(xì)菌核糖體30S亞基結(jié)合而抑制肽鏈的增長和細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，因此屬快效抑菌劑。品種包括四環(huán)素、土霉素、強(qiáng)力霉素、金霉素、米諾環(huán)素。抗菌譜廣，但近年來一些常見病原菌的耐藥率很高，限制了本類藥物的應(yīng)用。

（6）氯霉素類 本類抗生素主要作用于細(xì)菌70S核糖體的50S亞基從而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，屬快效抑菌劑。品種有氯霉素和甲砜霉素?？咕V廣但耐藥性已很嚴(yán)重且毒副反應(yīng)大（再障、灰嬰綜合征等），臨床僅用細(xì)菌性眼科感染和傷寒、副傷寒以及其它沙門菌、脆弱擬桿菌的感染。

（7）其他類（見表6）。

2.臨床常見致病菌及其耐藥機(jī)制 臨床上預(yù)防或經(jīng)驗(yàn)性治療感染時(shí)，常常需要針對(duì)一種或少數(shù)幾種最可能的致病菌，選擇最有效的抗生素進(jìn)行預(yù)防或經(jīng)驗(yàn)性治療。這就要求醫(yī)務(wù)人員充分了解本地區(qū)的常見致病菌及其耐藥情況?，F(xiàn)將臨床常見病原菌及其耐藥機(jī)制列表如下(表7)：

（二）抗生素的合理性預(yù)防應(yīng)用

抗生素預(yù)防性應(yīng)用約占抗生素應(yīng)用總量的30%～40%，有的地區(qū)或醫(yī)療單位甚至達(dá)到50%～60%。合理的預(yù)防應(yīng)用通?？梢赃_(dá)到預(yù)期的目的；但不合理預(yù)防應(yīng)用，不僅不能達(dá)到預(yù)防目的，反而極有可能招致耐藥菌的感染。因此在預(yù)防性應(yīng)用前，需充分考慮感染發(fā)生的可能性、預(yù)防用藥的效果、耐藥菌的產(chǎn)生、二重感染的發(fā)生、藥物不良反應(yīng)、藥物價(jià)格以及患者的易感性等多種因素，再?zèng)Q定是否應(yīng)用。

1.預(yù)防用藥的原則

（1）預(yù)防用藥指征 細(xì)菌感染的可能性程度是決定患者是否采用預(yù)防用藥的唯一指標(biāo)。由此可以看出，預(yù)防用藥僅適應(yīng)于未感染的患者，同時(shí)該患者如果不預(yù)防用藥極有可能發(fā)生感染并造成嚴(yán)重的后果。因此要求醫(yī)務(wù)人員必須綜合考慮各促成感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，評(píng)價(jià)出患者發(fā)生細(xì)菌感染的可能性程度，為最終決定患者是否采用預(yù)防用藥提供依據(jù)。促感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素有：

①患者因素，如年齡、免疫狀況、伴隨疾病等； ②病原體因素，如創(chuàng)傷污染程度和病原體的毒力等；

③環(huán)境因素，如手術(shù)室、復(fù)蘇室、重癥監(jiān)護(hù)室和病房的衛(wèi)生防疫狀況等； ④其他因素，如手術(shù)方式、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中失血量等。

（2）針對(duì)性預(yù)防用藥 導(dǎo)致某一部位感染的往往是那些少數(shù)幾種毒力較強(qiáng)的特殊細(xì)菌，如金葡菌、鏈球菌屬等。因此預(yù)防用藥要有針對(duì)性，不應(yīng)隨意選用廣譜抗生素或聯(lián)用幾種抗生素作為預(yù)防用藥。

（3）預(yù)防用藥的療程 那些為求“保險(xiǎn)”而采用多藥、長療程地預(yù)防用藥，不僅不能達(dá)到預(yù)防目的，相反極有可能導(dǎo)致多重耐藥菌的優(yōu)勢生長和繁殖，產(chǎn)生難治性的嚴(yán)重感染。因此，預(yù)防用藥要有適宜的療程。（4）外科、婦科圍手術(shù)期預(yù)防用藥原則 圍手術(shù)期用藥必須根據(jù)手術(shù)部位、本院或本病區(qū)可能流行的致病菌、手術(shù)污染程度、手術(shù)創(chuàng)傷程度、手術(shù)持續(xù)時(shí)間等因素，合理選用抗生素。預(yù)防用藥原則如下：

①清潔手術(shù) 大致可分為甲、乙兩類。甲類如疝、乳房、甲狀腺、精索靜脈、大隱靜脈曲 張等，原則上不用抗生素。如需使用，可術(shù)前0.5～1小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)使用一個(gè)劑量。介入治療術(shù)中有關(guān)抗生素應(yīng)用亦可按此類處理。乙類如心臟、胸部、頭顱、骨、關(guān)節(jié)及有人工植入物的清潔手術(shù)，以第一線抗生素為主，盡量縮短抗生素的使用時(shí)間。糖尿病或免疫功能低下等情況行介入治療時(shí)可按此類處理。

②清潔但易受污染的手術(shù) 清潔易污染手術(shù)，如胃、腸、肺、婦科、耳鼻喉科、產(chǎn)科、口腔、頜面外科等手術(shù)以及開放性創(chuàng)傷，原則上手術(shù)當(dāng)日使用抗生素，必要時(shí)可延長。如經(jīng)陰道的子宮切除術(shù)，可預(yù)防用藥2～3天。

③污染的手術(shù) 對(duì)膿瘍切除、化膿性膽管炎、腹部穿刺傷手術(shù)繼發(fā)性腹膜炎等已污染的手術(shù)，從圍手術(shù)期起即按治療性使用抗生素原則用藥。

④圍手術(shù)期預(yù)防用藥的療程宜短 一般于術(shù)前1小時(shí)靜脈給藥。如所用藥物半衰期短，手術(shù)時(shí)間超過4小時(shí)，可于術(shù)中加用一次。術(shù)后按常規(guī)方法用藥，療程一般3天。

2.預(yù)防用藥的注意事項(xiàng)

（1）已明確為單純性病毒感染者不需用抗生素。

（2）預(yù)防性應(yīng)用的抗生素最好是殺菌劑，同時(shí)應(yīng)具備安全、有效、不良反應(yīng)少、給藥方便、價(jià)格低廉等特點(diǎn)。不能盲目地選用廣譜抗生素，或多種藥物聯(lián)用預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染。

（3）必須重視無菌手術(shù) 手術(shù)操作應(yīng)細(xì)致，盡量減少術(shù)中出血及組織損傷。做好消毒隔離、患者營養(yǎng)支持、環(huán)境消毒等。同時(shí)考慮抗生素的預(yù)防應(yīng)用。

（4）清潔手術(shù)時(shí)間較短者，可不用抗生素。

（5）消化道去污染選藥條件 口服不吸收、腸道內(nèi)藥物濃度高、腸內(nèi)容物影響抗菌活性小、對(duì)致病菌及易移位的革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、真菌等有強(qiáng)大殺菌作用的藥物，如甲硝唑、克林霉素、新霉素、紅霉素、制霉菌素等，也有用慶大霉素口服的。

3.臨床預(yù)防常見感染性疾病的合理用藥方案

（1）臨床常見非手術(shù)感染的預(yù)防用藥方案 詳見表8。

（2）外科、婦產(chǎn)科手術(shù)前（中）預(yù)防感染用藥方案 詳見表9。

（三）抗生素的合理治療性應(yīng)用 1.治療性應(yīng)用的基本原則

（1）只能用于治療感染性疾病 所有抗生素僅用于治療細(xì)菌、支原體、衣原體、真菌等所致的感染性疾病，非上述感染原則上不用抗生素。雖然近十年來，許多學(xué)者報(bào)導(dǎo)了大量的大環(huán)內(nèi)酯類非抗菌作用，如用于治療：慢性支氣管哮喘、胃腸道神經(jīng)源性運(yùn)動(dòng)障礙、膽囊結(jié)石等，但由于其易誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，因此應(yīng)十分謹(jǐn)慎地對(duì)待這些新用途，原則上不予利用。

（2）盡早確立病原菌診斷 病原菌檢查對(duì)感染性疾病的診治有著極其重要的作用。雖然臨床上許多感染性疾病可以通過經(jīng)驗(yàn)性治療治愈，但在不同的時(shí)間、不同的感染、不同的醫(yī)療單位，致病菌種類、構(gòu)成、藥物敏感性有著很大的差別。因此，為了找到敏感的抗生素，及時(shí)地控制感染，就應(yīng)當(dāng)及早確立感染性疾病的病原診斷，力爭在使用抗生素治療前，正確采集標(biāo)本，及時(shí)送病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，以期獲得用藥的科學(xué)依據(jù)。一旦獲得培養(yǎng)結(jié)果，則應(yīng)參考試驗(yàn)結(jié)果、臨床用藥效果等調(diào)整用藥方案，進(jìn)行目標(biāo)治療。

（3）針對(duì)性經(jīng)驗(yàn)治療 在未獲得準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷前或病情不允許耽誤的情況下，應(yīng)盡快判斷感染性質(zhì)，可進(jìn)行針對(duì)性的經(jīng)驗(yàn)治療。對(duì)輕型的社區(qū)獲得性感染，或初治患者可選用一般抗生素；對(duì)醫(yī)院感染或嚴(yán)重感染、難治性感染應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及感染部位，推斷可能的致病菌及耐藥情況，選用覆蓋面廣、抗菌活性強(qiáng)及安全性好的殺菌劑，可以聯(lián)合用藥。對(duì)導(dǎo)致臟器功能不全、危及生命的感染所應(yīng)用的抗生素應(yīng)覆蓋革蘭氏陽性球菌、革蘭氏陰性桿菌、厭氧菌、真菌。

（4）結(jié)合臨床評(píng)價(jià)細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏結(jié)果的意義 應(yīng)根據(jù)臨床用藥效果，盡快判斷經(jīng)驗(yàn)性治療方案的有效性，以便參照“培養(yǎng)+藥敏”的結(jié)果有針對(duì)性地選用作用強(qiáng)的敏感抗生素。無感染表現(xiàn)的陽性結(jié)果多無意義，應(yīng)排除污染菌、正常菌群和寄殖菌的可能。

（5）選用作用強(qiáng)，在感染部位濃度高的抗生素 應(yīng)綜合考慮以下因素：

①患者的疾病狀況 基礎(chǔ)疾病種類、病情嚴(yán)重程度、病理、生理、免疫功能狀況等。②藥物的有效性 包括抗生素的抗菌譜，抗菌活性、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)（吸收、分布、代謝與排泄，如半衰期、血藥濃度、組織濃度、細(xì)胞內(nèi)濃度等），藥效學(xué)特點(diǎn)及不良反應(yīng)等。

③本地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病區(qū)細(xì)菌耐藥狀況 選用致病菌敏感的抗生素。

④給藥途徑 應(yīng)根據(jù)感染的嚴(yán)重程度及藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)決定給藥途徑，輕癥感染盡量選用生物利用度高的口服制劑。

⑤有多種藥物可供選用時(shí)，應(yīng)以窄譜、不良反應(yīng)少、價(jià)廉者優(yōu)先。⑥其它 藥物的相互作用、供應(yīng)等。

（6）要注意及時(shí)更換抗生素 要根據(jù)臨床療效或（和）微生物檢查結(jié)果來決定是否需要更換所用的抗生素一般感染患者用藥72小時(shí)（重癥感染48小時(shí)）后，就可根據(jù)臨床療效來判斷所用抗生素的有效性。

（7）要有合理的治療終點(diǎn)或療程 一般感染待癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常后再繼續(xù)用藥2～3天，就可終止抗感染治療；特殊感染按特定療程執(zhí)行，如結(jié)核病等。

（8）要重視必要的綜合治療 在應(yīng)用抗生素治療細(xì)菌感染的過程中，必須充分認(rèn)識(shí)到人體免疫力的重要性，過分依賴抗生素的功效而忽視人體內(nèi)在因素常是抗生素治療失敗的重要原因之一。因此，在應(yīng)用抗生素的同時(shí)，必須盡最大努力使人體全身狀況有所改善，各種綜合性措施如糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，改善微循環(huán)，補(bǔ)充血容量，輸血、血漿、白蛋白或氨基酸，處理原發(fā)病和局部病灶等，均不可忽視。

（9）要盡量避免皮膚粘膜局部用藥 如果局部感染較輕，或感染較重但全身用藥在局部感染病灶難以達(dá)到有效濃度時(shí)，可考慮局部選用如下外用制劑：呋喃西林、新霉素、桿菌肽、磺胺嘧啶銀、莫匹羅星、磺胺醋酰鈉等。不允許擅自將全身用制劑在局部使用，以防對(duì)臨床常用藥物耐藥的菌株產(chǎn)生。

（10）指征明確才能聯(lián)合使用抗生素 只有那些病因未明的嚴(yán)重感染、多種細(xì)菌引起的混合感染需長期用藥、細(xì)菌有可能產(chǎn)生耐藥才能聯(lián)合使用抗生素。

2.各類常見感染性疾病經(jīng)驗(yàn)性治療的藥物選擇 不同的患者、不同的基礎(chǔ)疾病、不同的感染種類以及不同的臨床表現(xiàn)就有著不同的致病菌。因此，在進(jìn)行感染性疾病的經(jīng)驗(yàn)治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)綜合考慮上述各種有影響的因素，推斷出一種或幾種最有可能的致病菌，并針對(duì)性的選擇一種或聯(lián)用幾種敏感抗生素，以達(dá)到及時(shí)、有效地控制感染的目的。各類感染性疾病經(jīng)驗(yàn)性治療的藥物選擇詳見表10。

（四）抗生素的聯(lián)合應(yīng)用

臨床上為了盡快、有效地控制嚴(yán)重感染、混合感染以及防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，常常采用聯(lián)合使用抗生素的方案。合理的聯(lián)用方案往往能達(dá)到預(yù)期的效果；但不合理的聯(lián)用方案或?yàn)E用這種用藥模式，也必然會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)、藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，甚至增加了細(xì)菌的多重耐藥性。因此，何時(shí)采用聯(lián)合用藥、采用哪幾種藥物進(jìn)行聯(lián)合才是合理的聯(lián)合，向來是廣大醫(yī)務(wù)人員特別關(guān)注的問題。

1.抗生素的聯(lián)合應(yīng)用原則

（1）聯(lián)合應(yīng)用目的 聯(lián)合使用的藥物要能夠?qū)χ虏【a(chǎn)生“協(xié)同”或“累加”的殺滅作用，以達(dá)到增加治療效果，減少患者不良反應(yīng)，減少細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的目的。

（2）聯(lián)合應(yīng)用適宜的種類 聯(lián)合應(yīng)用一般為兩種或兩種以上的抗生素聯(lián)合應(yīng)用，特殊情況下還要加用抗真菌藥。通常采用繁殖期殺菌劑（β-內(nèi)酰胺類、磷霉素、萬古霉素等）與靜止期殺菌劑（氨基糖苷類、多粘菌素類）聯(lián)合或β-內(nèi)酰胺類與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑聯(lián)合，以獲得協(xié)同抗菌作用。

（3）聯(lián)合用藥的適應(yīng)證 聯(lián)合使用抗生素的適應(yīng)證應(yīng)較單獨(dú)用藥更為嚴(yán)格。其明確的適應(yīng)證如下：

①病因未明的嚴(yán)重感染。

②單一藥物不能有效控制的混合感染。③單一藥物不能有效控制的嚴(yán)重感染。

④單一藥物不能有效控制的耐藥菌株感染，特別是醫(yī)院感染。

⑤聯(lián)合用藥的協(xié)同作用可使其中一種毒副作用較大的抗生素劑量得以減少，因而減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

⑥需長期用藥并防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，如結(jié)核病，強(qiáng)化期治療時(shí)應(yīng)采用四聯(lián)、三聯(lián)，鞏固期以二聯(lián)為宜。

2.相對(duì)合理的藥物聯(lián)合 根據(jù)體外的聯(lián)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果以及長期的臨床應(yīng)用效果，證實(shí)了某些藥物聯(lián)合應(yīng)用確實(shí)具有很好的療效。現(xiàn)將一些可能有效的抗菌藥物聯(lián)合羅列如下：（1）對(duì)金葡菌引起敗血癥、心內(nèi)膜炎、重癥肺炎（或肺膿腫）等各種嚴(yán)重感染有效的藥物聯(lián)合有 苯唑西林（或氯唑西林、雙氯西林）＋氨基糖苷類；頭孢唑啉（或頭孢拉定）＋氨基糖苷類；（去甲）萬古霉素＋氨基糖苷類；（去甲）萬古霉素＋頭孢唑啉；氯唑西林＋（去甲）萬古霉素；β—內(nèi)酰胺類＋酶抑制劑；（去甲）萬古霉素＋氟喹諾酮類；替考拉寧＋氨基糖苷類。

（2）對(duì)草綠色鏈球菌引起的心內(nèi)膜炎等嚴(yán)重感染有效的藥物聯(lián)合有 青霉素（大劑量）＋氨基糖苷類（AGs單用耐藥）；（去甲）萬古霉素＋氨基糖苷類。

（3）對(duì)肺炎鏈球菌引起的敗血癥、腦膜炎等嚴(yán)重感染有效的藥物聯(lián)合有（大劑量）青霉素、阿莫西林、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢曲松其中的一種＋（去甲）萬古霉素；其中頭孢噻肟（或頭孢曲松）＋（去甲）萬古霉素已成為治療兒童細(xì)菌性腦膜炎的標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)驗(yàn)性方案。要特別注意的是β—內(nèi)酰胺類+酶抑制劑的聯(lián)合對(duì)它無效，因?yàn)榉窝祖溓蚓哪退帣C(jī)制是青霉素結(jié)合蛋白改變所致，而非產(chǎn)生β—內(nèi)酰胺酶。

（4）對(duì)腸球菌引起的心內(nèi)膜炎、敗血癥等嚴(yán)重感染有效的藥物聯(lián)合應(yīng)用有 青霉素（或氨芐青霉素、阿莫西林）＋奈替米星（普通株）；（去甲）萬古霉素＋氨基糖苷類（一般耐藥株）；達(dá)托霉素＋氨基糖苷類（VRE株）應(yīng)注意的是替考拉寧＋氨基糖苷類對(duì)腸球菌無協(xié)同作用。

（5）對(duì)綠膿桿菌引起的各種嚴(yán)重感染有效的藥物聯(lián)合有 哌拉西林（或阿洛西林、頭孢他啶）＋氨基糖苷類；頭孢他啶＋氟喹諾酮類；頭孢哌酮＋酶抑制劑；哌拉西林＋氧氟沙星。

（6）對(duì)肺炎克雷伯菌引起的嚴(yán)重肺炎或敗血癥有效的藥物聯(lián)合有 哌拉西林＋氨基糖苷類；甲氧芐啶＋氨基糖苷類；第二、三代頭孢菌素＋氨基糖苷類。（7）對(duì)其他革蘭氏陰性桿菌有效的藥物聯(lián)合有 哌拉西林＋氨基糖苷類；氟喹諾酮類＋氨基糖苷類；哌拉西林□氧氟沙星；β—內(nèi)酰胺類＋酶抑制劑。

（8）對(duì)結(jié)核桿菌引起的感染有效的藥物聯(lián)合有 利福平＋異煙肼+鏈霉素；利福平＋異煙肼＋乙胺丁醇；氧氟沙星（600～800mg/d）＋利福噴丁＋異煙肼。

※ 注意（去甲）萬古霉素＋氨基糖苷類僅適應(yīng)于患者對(duì)β—內(nèi)酰胺類抗生素高度過敏或造成嚴(yán)重感染的致病菌對(duì)所有β—內(nèi)酰胺類抗生素高度耐藥的情況，因這兩種藥物都能產(chǎn)生耳、腎毒性，聯(lián)用后耳、腎毒性將有增加。

三、加強(qiáng)抗生素的宏觀管理，促進(jìn)抗生素的合理應(yīng)用

為了安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理地使用抗生素，必須進(jìn)一步加大監(jiān)控和管理的力度。首先，應(yīng)制定抗生素使用指南。各醫(yī)院、各科室要根據(jù)自己的具體情況，如常見感染性疾病種類、近期病原菌種類及耐藥狀況制定出合理的、適用的抗生素使用原則，并定期修改。同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員、藥師的教育和培訓(xùn)，以制度化、規(guī)范化的抗生素使用原則替代傳統(tǒng)的、隨意性很強(qiáng)的用藥方法。第二，要提倡和堅(jiān)持在抗感染治療前做藥敏試驗(yàn)，并參照試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素，做到有的放矢。同時(shí)還要依據(jù)試驗(yàn)結(jié)果制定出主要致病菌治療的首選、次選和暫停使用的抗生素。這不僅是降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的方法，也是提高醫(yī)務(wù)人員治療用藥水平的有效措施。第三，要加強(qiáng)抗生素不良反應(yīng)的監(jiān)測工作。對(duì)近期療效不佳或發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗生素要暫時(shí)停止使用，同時(shí)追查原因，為合理使用抗生素提供反面依據(jù)。

總之，要做到合理使用抗生素需要綜合考慮多方面的因素，其臨床思維和臨床操作都十分復(fù)雜。但是，隨著科技的發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，抗生素的合理應(yīng)用必將會(huì)進(jìn)一步地朝著高效、安全、經(jīng)濟(jì)合理的方向發(fā)展，這也是事物發(fā)展的必然趨勢。

第二篇：抗生素臨床應(yīng)用管理制度

抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度

一、抗菌藥物的分級(jí)管理

各臨床及使用抗菌素的科室，要結(jié)合本科室的實(shí)際情況，根據(jù)抗菌藥物的特點(diǎn)，臨床療效、細(xì)菌的耐藥，不良反應(yīng)及藥品價(jià)格等因素，結(jié)合衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用和特殊使用三類進(jìn)行分級(jí)管理。

（一）抗菌藥物分級(jí)管理的原則

1、非限制使用：

經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明，安全、有效，對(duì)細(xì)菌的耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。

2、限制使用：

與非限制使用的抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。

3、特殊使用：

不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴。

（二）抗菌藥物的分級(jí)管理辦法

1、各使用抗菌藥物的臨床科室，應(yīng)當(dāng)遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則》，要根據(jù)感染部位，感染的嚴(yán)重程度，致病菌種類以及細(xì)菌的耐藥情況，患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素、加以綜合分析考慮，參照“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”，一般對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)當(dāng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療，嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用的抗菌藥物治療；特殊使用的抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。

2、各科室臨床醫(yī)師，要根據(jù)診斷和患者的病情開具非限制使用的抗菌藥物處方；患者在需要應(yīng)用限制使用的抗菌藥物治療時(shí)應(yīng)經(jīng)有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)，任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或有確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會(huì)診同意，處方需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。

3、在緊急情況下，臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。

二、抗菌藥物使用管理與監(jiān)督

1、建立、健全指導(dǎo)、監(jiān)督抗菌藥物管理制度。

2、各臨床科室要加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用管理，要根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用的基

本原則》，結(jié)合本科室的實(shí)際情況制定出，本科室“抗菌藥物臨床用藥實(shí)施細(xì)則”。

3、將抗菌藥物使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理體系。

4、醫(yī)療辦要定期或不定期進(jìn)行監(jiān)督檢查，根據(jù)抗菌藥物實(shí)施細(xì)則，對(duì)抗菌藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查、分析，醫(yī)師、藥師與護(hù)理人員對(duì)抗菌藥物知識(shí)的調(diào)查及本科室或全院細(xì)菌耐藥趨勢分析，對(duì)不合理應(yīng)用抗菌藥物情況提出改進(jìn)措施。

5、加強(qiáng)合理用藥管理，杜絕不適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)激勵(lì)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不準(zhǔn)以任何形式將處方者開出的藥品處方與個(gè)人或科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤。

思聰衛(wèi)生院

第三篇：抗生素臨床應(yīng)用-醫(yī)師考核課程

抗生素臨床應(yīng)用

考試時(shí)間：60分鐘

總分：196分

題目數(shù)：187題

準(zhǔn)考證號(hào)(工號(hào))：

姓名：

科室：

分?jǐn)?shù)：

一、單選題(1分/題，共178題，共178分):每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

1、輕癥細(xì)菌感染可接受口服給藥者,應(yīng)選用何種抗菌藥物?()A．口服

B．肌注

C．靜滴

D．靜注

2、抗菌藥物療程因感染不同而異,一般宜用至體溫正常、癥狀消退后幾小時(shí),特殊情況,妥善處理?()A．24h

B．48h

C．72~96h

D．96h

3、最早用于治療全身性感染的人工合成的抗菌藥是:()A．素啶嗪

B．諾氟沙星

C．磺胺類

D．甲氧芐啶

4、青霉素的抗菌作用機(jī)制是:()A．阻止細(xì)菌二氫葉酸的合成B．破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁

C．阻止細(xì)菌核蛋白體的合成D．阻止細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成E．破壞細(xì)菌的分裂增殖

5、半合成青霉素的分類及其代表藥搭配正確的是:()A．耐酶青霉素——阿莫西林

B．廣譜類——氨芐西林

C．耐酸青霉素——萘唑西林

D．抗綠膿桿菌廣譜類——荼夫西林

6、第三代頭孢菌素的特點(diǎn),敘述錯(cuò)誤的是:()A．體內(nèi)分布較廣,一般從腎臟排泄

B．對(duì)各種β—內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定

C．對(duì)Gˉ菌作用不如第一、二代

D．對(duì)綠膿桿菌作用很強(qiáng)

7、氨基甙類抗生素的作用部位主要是在:()A．細(xì)菌核蛋白體30S亞基

B．細(xì)菌核蛋白體50S亞基

C．細(xì)菌的細(xì)胞壁

D．細(xì)菌的細(xì)胞壁

8、氨基甙類最常見的不良反應(yīng)是:()A．腎毒性

B．耳毒性

C．變態(tài)反應(yīng)

D．頭痛頭暈

9、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素不包括:()A．阿齊霉素

B．螺旋霉素

C．克拉霉素

D．林可霉素

10、可產(chǎn)生“灰嬰綜合征”的是:()A．青霉素

B．氯霉素

C．紅霉素

D．灰黃霉素

11、可用于治療梅毒的是:()A．青霉素

B．氯霉素

C．紅霉素

D．灰黃霉素

12、臨床主要用于鼠疫桿菌和結(jié)核桿菌感染的抗生素為:()A．慶大霉素

B．鏈霉素

C．阿米卡星

D．卡那霉素

13、氟喹諾酮類藥對(duì)厭氧菌均呈天然耐藥性,但屬例外的是:()A．氧氟沙星

B．左旋氧氟沙星

C．環(huán)丙沙星

D．諾氟沙星

14、急、慢性金葡菌性骨髓炎的首選用藥是:()A．林可霉素

B．萬古霉素

C．四環(huán)素

D．紅霉素

15、四環(huán)素的抗菌機(jī)制為:()A．影響細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成B．影響細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性

C．影響細(xì)菌細(xì)胞壁的生長

D．影響細(xì)菌S期

16、目前最強(qiáng)的抗綠膿桿菌抗生素是:()A．魯卡因青霉素

B．羧芐青霉素

C．先鋒霉素IV

D．頭孢他啶

17、抗綠膿桿菌廣譜青霉素的代表藥是:()A．魯卡因青霉素

B．羧芐青霉素

C．先鋒霉素IV

D．紅霉素

18、可首選用于軍團(tuán)菌病的是:()A．鏈霉素

B．氯霉素

C．克林霉素

D．紅霉素

19、最先用于臨床的氨基甙類藥物是:()A．鏈霉素

B．氯霉素

C．克林霉素

D．紅霉素

20、化療指數(shù)是指:()A．LD50/ED50

B．ED50/LD50

C．LD5/LD50

D．ED5/ED50

21、呋喃唑酮主要用于:()A．全身感染

B．消化道感染

C．陰道滴蟲病

D．呼吸道感染

22、青霉素不能作為首選用于治療:()A．螺旋體感染

B．淋病

C．白喉

D．梅毒

23、有關(guān)頭孢菌素的各項(xiàng)敘述,錯(cuò)誤的是:()A．第一代頭孢對(duì)G+茵作用較二三代強(qiáng)

B．第三代頭孢對(duì)各種β—內(nèi)酰胺酶均穩(wěn)定

C．口服一代頭孢可用于尿路感染

D．第三代頭孢沒有腎毒性

24、氨基甙類可通過哪種屏障比較容易?()A．血腦屏障

B．胎盤屏障

C．血睪屏障

D．粘液屏障

25、目前最常用的氨基甙類抗生素是:()A．慶大霉素

B．鏈霉素

C．妥布霉素

D．新霉素

26、服用四環(huán)素引起偽膜性腸炎,應(yīng)如何搶救:()A．服用頭孢菌素

B．服用林可霉素

C．服用土霉素

D．服用萬古霉素

27、由于四環(huán)素的各種不良反應(yīng),以下哪些人應(yīng)禁用此藥?()A．心臟病患者

B．孕婦、乳母

C．甲肝患者

D．肺結(jié)核患者

28、下列關(guān)于時(shí)間依賴性抗菌藥物的敘述錯(cuò)誤的是:()A．PAE較短

B．殺菌作用主要取決于峰濃度

C．最佳給藥方案是小劑量持續(xù)給藥

D．血藥濃度達(dá)到一定程度后,抑菌作用不隨濃度的升高而顯著增高

29、細(xì)菌對(duì)磺胺類藥物產(chǎn)生耐藥性的主要原因是:()A．細(xì)菌產(chǎn)生了水解酶

B．細(xì)菌代謝途徑發(fā)生了改變

C．細(xì)菌產(chǎn)生了鈍化酶

D．細(xì)菌產(chǎn)生了大量的對(duì)氨基苯甲酸(PABA)

30、第三代頭孢菌素中抗銅綠假單胞菌活性最強(qiáng)的是:()A．頭孢地嗪

B．頭孢他定

C．頭孢吡肟

D．頭孢哌酮

31、可用于解救青霉素所致的速發(fā)型過敏反應(yīng)的藥物是:()A．腎上腺素

B．糖皮質(zhì)激素

C．苯海拉明

D．苯巴比妥

32、膽汁中藥物濃度最高的頭孢菌素類藥物是:()A．頭孢曲松

B．頭孢氨芐

C．頭孢哌酮

D．頭孢呋辛

33、服用磺胺嘧啶時(shí)加服等量碳酸氫鈉的目的是:()A．減少胃腸刺激

B．促進(jìn)藥物吸收

C．堿化尿液,加速排泄

D．降低藥物毒性

34、復(fù)方新諾明片的組方是:()A．TMP:SD,1:5

B．TMP:SMZ,1:10

C．TMP:SMZ,1:5

D．TMP:SDM,1:5

35、抗菌作用最強(qiáng)的四環(huán)素類藥物:()A．四環(huán)素

B．土霉素

C．米諾環(huán)素

D．多西環(huán)素

36、紅霉素在何種組織中的濃度最高:()A．腦脊液

B．骨髓

C．腎臟

D．膽汁

37、下列藥物屬于耐酶半合成青霉素是:()A．阿莫西林

B．苯唑西林

C．哌拉西林

D．羧芐西林

38、青霉素在體內(nèi)主要分布于:()A．血漿

B．腦脊液

C．房水

D．細(xì)胞外液

39、青霉素類藥物共同的特點(diǎn)是:()A．主要用于G+菌感染

B．耐酸

C．耐β-內(nèi)酰胺酶

D．相互有交叉變態(tài)反應(yīng),可致過敏性休克

40、青霉素在體內(nèi)的主要消除方式是:()A．肝臟代謝

B．膽汁排泄

C．被血漿酶破壞

D．腎小管分泌

41、耐藥金葡菌感染選用:()A．米諾環(huán)素

B．氨芐西林

C．磺胺嘧啶

D．苯唑西林

42、抗綠膿桿菌作用最強(qiáng)的頭孢菌素類是:()A．頭孢他定

B．頭孢西丁

C．頭孢孟多

D．頭孢噻肟

43、治療梅毒、鉤端螺旋體病的首選藥物是:()A．紅霉素

B．四環(huán)素

C．氯霉素

D．青霉素

44、下列頭孢菌素藥物中,t1/2最長的藥物是:()A．頭孢克洛

B．頭孢孟多

C．頭孢曲松

D．頭孢氨芐

45、青霉素類藥物中,對(duì)綠膿桿菌無效的藥物是:()A．阿莫西林

B．羧芐西林

C．呋芐西林

D．替卡西林

46、青霉素治療何種疾病時(shí)可引起赫氏反應(yīng)?()A．大葉性肺炎

B．回歸熱

C．梅毒或鉤端螺旋體病

D．破傷風(fēng)

47、女嬰,5天,發(fā)燒昏迷入院,皮膚黃染,囟門飽滿,病理反射陽性,腦脊液有大量中性粒細(xì)胞,應(yīng)首選:()A．氯霉素

B．青霉素

C．磺胺嘧啶

D．頭孢哌酮

48、男性,30歲,高燒,胸痛,咳鐵銹色痰,右肺下葉突變,青霉素皮試敏可疑,宜選用:()A．林可霉素

B．紅霉素靜脈點(diǎn)滴

C．青霉素靜脈點(diǎn)滴

D．青霉素V口服

49、男性,40歲,嗜酒,因膽囊炎給予抗菌藥物治療,恰朋友來探望,小酌后有明顯的惡心、嘔吐、面部潮紅,頭痛,血壓降低,這種現(xiàn)象與下列哪種藥物有關(guān):()A．四環(huán)素

B．氨芐西林

C．青霉素

D．頭孢孟多

50、男性,28歲,三月前去外地,近十天小便灼痛,近二、三天來小便疼痛難忍,小便時(shí)尿道口有較多黃綠色膿性分泌物,查出淋球菌,患者有青霉素過敏史。該患者宜選用:()A．紅霉素

B．大觀霉素

C．青霉素

D．四環(huán)素

51、女性,50歲,患耐青霉素的金葡菌性心內(nèi)膜炎,青霉素皮試敏陰性,既往有慢性腎盂腎炎,應(yīng)選用:()A．青霉素

B．慶大霉素

C．頭孢氨芐

D．雙氯西林

52、紅霉素在何種組織中的濃度最高?()A．骨髓

B．膽汁

C．肺

D．腎臟

53、治療骨及關(guān)節(jié)感染應(yīng)首選:()A．紅霉素

B．林可霉素

C．麥迪霉素

D．萬古霉素

54、軍團(tuán)菌感染應(yīng)首選:()A．青霉素

B．鏈霉素

C．土霉素

D．紅霉素

55、紅霉素和林可霉素合用可:()A．降低毒性

B．增強(qiáng)抗菌活性

C．?dāng)U大抗菌譜

D．競爭結(jié)合部位相互拮抗

56、麥迪霉素難以分布到:()A．肝臟

B．肺

C．膽汁

D．腦脊液

57、腎功能不全的病人,下列何種抗生素的t1/2會(huì)顯著延長?()A．林可霉素

B．萬古霉素

C．克林霉素

D．麥迪霉素

58、患者,男,6歲,高熱,呼吸困難,雙肺有廣泛小水泡音,診斷為“支氣管肺炎”,青霉素皮試陽性,宜選用:()A．氯霉素

B．四環(huán)素

C．頭孢唑啉

D．紅霉素

59、患者,女,2歲,高熱、昏迷住院,頸部強(qiáng)直,巴氏征(+),克氏征(+),腦脊液壓力高,膿性,該患者不宜選用:()A．青霉素G

B．麥迪霉素

C．磺胺嘧啶

D．氯霉素

60、氨基甙類抗生素消除的主要途徑是:()A．經(jīng)腎小管主動(dòng)分泌

B．在肝內(nèi)氧化

C．在腸內(nèi)乙酰化

D．以原形經(jīng)腎小球過濾排出

61、患者,女,25歲,因不明原因發(fā)熱二月余入院,貧血貌,杵狀指,皮膚粘膜有多處小出血點(diǎn),入院時(shí),心臟三尖瓣聽診有Ⅲ級(jí)吹風(fēng)樣雜音,近日消失,脾輕度腫大,有壓痛,血液細(xì)菌培養(yǎng)為草綠色鏈球菌,擬用青霉素G和下列其中一藥合用,應(yīng)選:()A．阿米卡星

B．鏈霉素

C．紅霉素

D．奈替米星

62、腎臟毒性最低的氨基甙類藥物是:()A．慶大霉素

B．奈替米星

C．鏈霉素

D．卡那霉素

63、早產(chǎn)兒、新生兒應(yīng)避免使用:()A．紅霉素

B．氯霉素

C．青霉素

D．吉他霉素

64、體外抗菌活性最強(qiáng)的喹諾酮類藥是:()A．依諾沙星

B．氧氟沙星

C．環(huán)丙沙星

D．洛美沙星

65、磺胺藥抗菌機(jī)制是:()A．抑制細(xì)胞壁合成B．抑制DNA螺旋酶

C．抑制二氫葉酸合成酶

D．抑制分枝菌酸合成 66、治療非特異性結(jié)腸炎宜選用:()A．磺胺異惡唑

B．磺胺嘧啶

C．磺胺多辛

D．柳氮磺吡啶

67、下列抗結(jié)核藥中屬于廣譜抗生素的是:()A．異煙肼

B．PAS

C．鏈霉素

D．利福平

68、不宜與抗酸藥合用的藥:()A．磺胺嘧啶

B．甲氧芐啶

C．氧氟沙星

D．呋喃妥因

69、傷寒或副傷寒的首選藥:()A．四環(huán)素

B．多西環(huán)素

C．氯霉素

D．氨芐西林

70、下列藥物中,抗結(jié)核菌作用強(qiáng),對(duì)纖維化病灶中結(jié)核菌有效的是:()A．鏈霉素

B．丁胺卡那霉素

C．慶大霉素

D．異煙肼

71、不屬于一線抗結(jié)核藥的是:()A．異煙肼

B．鏈霉素

C．對(duì)氨水楊酸

D．吡嗪酰胺

72、PAS是一種抑制結(jié)核桿菌的藥物,在抗結(jié)核治療中,PAS常與異煙肼、利福平、吡嗪酰胺或乙胺丁醇合用,聯(lián)合用藥的目的是:()A．減少異煙肼的神經(jīng)毒性

B．增強(qiáng)吡嗪酰胺的抗菌作用

C．使結(jié)核桿菌對(duì)其他藥物敏感

D．延緩結(jié)核菌耐藥性產(chǎn)生

73、萬古霉素的抗菌特點(diǎn)沒有下列哪項(xiàng):()A．對(duì)耐藥金葡菌有效

B．細(xì)菌對(duì)萬古霉素不易產(chǎn)生耐藥性

C．與其它抗生素?zé)o交叉耐藥性

D．對(duì)G-桿菌有效

74、下列哪項(xiàng)藥物不具有耳毒性:()A．氨芐西林

B．氨基甙類

C．高效能利尿藥

D．萬古霉素

75、氟喹諾酮類藥物的共性有:()A．抗菌譜廣

B．與其他抗菌藥間無交叉耐藥性

C．口服吸收好

D．以上答案都對(duì)

76、對(duì)RNA病毒有效的藥物是:()A．碘苷

B．利巴韋林

C．阿昔洛韋

D．阿糖腺苷

77、下列哪項(xiàng)不屬于大多數(shù)抗惡性腫瘤藥所共有的不良反應(yīng):()A．消化道反應(yīng)

B．骨髓抑制

C．脫發(fā)

D．心臟損害

78、下列是異煙肼與VitB6合用的目的:()A．增強(qiáng)療效

B．延緩抗藥性

C．減輕肝損害

D．降低對(duì)神經(jīng)的毒性

79、下列哪些藥物不易透過血腦屏障?()A．紅霉素

B．麥白霉素

C．交沙霉素

D．以上答案都對(duì)

80、預(yù)防青霉素過敏性休克的方法是:()A．掌握適應(yīng)癥

B．詢問過敏史

C．做皮膚過敏試驗(yàn)

D．以上答案都對(duì)

81、下列哪項(xiàng)不可成為青霉素變態(tài)反應(yīng)的致敏原:()A．制劑中的鉀離子

B．制劑中的青霉烯酸

C．青霉素

D．6-APA高分子聚合物

82、氨基甙類藥物的抗菌作用機(jī)制不包括下列哪項(xiàng):()A．與核蛋白體50S亞基結(jié)合,抑制轉(zhuǎn)肽作用

B．抑制70S始動(dòng)復(fù)合物的形成C．與30S亞基靶蛋白結(jié)合,使mRNA的密碼錯(cuò)譯

D．阻礙終止因子與核蛋白體A位結(jié)合,抑制肽鏈釋放

83、氨基甙類抗生素的共同藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)是:()A．口服難吸收

B．主要分布于細(xì)胞外液

C．內(nèi)耳外淋巴液濃度與用藥量成正比

D．以上答案都對(duì)

84、氯霉素的不良反應(yīng)不包括下列哪項(xiàng):()A．二重感染

B．出血傾向

C．灰嬰綜合征

D．可逆性血細(xì)胞減少

85、用鏈霉素治療結(jié)核病引起耳中毒癥狀,應(yīng)采取下列哪一措施()A．換用卡那霉素

B．換用耳毒性小的核糖霉素

C．換用丁胺卡那霉素

D．停用鏈霉素

E．減低劑量

86、下列哪一種抗生素較適用于治療支原體肺炎()A．慶大霉素

B．兩性霉素

C．氨芐青霉素

D．鏈霉素

E．四環(huán)素

87、下列有關(guān)維生素K臨床應(yīng)用的敘述中,哪一條是錯(cuò)誤的()A．任何一種維生素K都可用于防止由于維生素K缺乏而引起的出血癥

B．中國藥典從1985年版起不再收載維生素K3而改為維生素K1原因是后者的副作用小

C．維生素K1可用于肌內(nèi)注射或緩慢靜脈滴注

D．本類藥物是止血藥,凡與此目的不符的應(yīng)用應(yīng)認(rèn)為是不合理用藥

E．肌內(nèi)注射維生素K比口服效果好

88、下列止咳藥中,哪一種對(duì)心臟影響最輕()A．腎上腺素

B．異丙腎上腺素

C．麻黃堿

D．沙丁胺醇(舒喘靈)

E．氨茶堿

89、胃潰瘍病人宜選用下列哪種解熱鎮(zhèn)痛藥()A．水楊酸鈉

B．阿司匹林

C．消炎痛

D．吡羅昔康

E．保泰松

90、藥物首過效應(yīng)常發(fā)生于那種給藥方式之后()A．口服

B．舌下給藥

C．靜脈注射

D．透皮吸收

E．吸入

91、外科手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)機(jī)至關(guān)重要,宜在()使用抗菌藥物。

A．手術(shù)開始前24小時(shí)

B．術(shù)前30分鐘至2小時(shí)內(nèi)

C．手術(shù)開始后2小時(shí)

D．術(shù)后2小時(shí)

92、外科手術(shù)預(yù)防用藥目的是預(yù)防()。

A．切口感染

B．手術(shù)深部器官或腔隙的感染

C．肺部感染

D．切口感染和手術(shù)深部器官或腔隙感染

93、衛(wèi)生部規(guī)定:應(yīng)嚴(yán)格控制()藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。

A．頭孢菌素類

B．氨基糖苷類

C．氟喹諾酮類

D．大環(huán)內(nèi)酯類

94、甲狀腺手術(shù)通常不需要使用抗菌藥物,如需用藥應(yīng)選()A．一代頭孢菌素類

B．氨基糖苷類

C．氟喹諾酮類

D．二代頭孢菌素類

95、圍手術(shù)期給藥時(shí),當(dāng)患者對(duì)β-內(nèi)酰胺類過敏時(shí),可選用()預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染。A．克林霉素

B．氨曲南

C．環(huán)丙沙星

D．阿奇霉素

96、I類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為()。

A．頭孢唑啉或頭孢拉定

B．頭孢唑啉或頭孢硫脒

C．頭孢硫脒

D．頭孢呋辛

97、預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首先選用()抗菌藥物。

A．非限制使用級(jí)

B．限制使用級(jí)

C．特殊使用級(jí)

D．以上都對(duì)

98、根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)定,乳腺手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物宜選()。

A．氟喹諾酮類

B．一代頭孢菌素類

C．大環(huán)內(nèi)酯類

D．二代頭孢菌素類

99、胃十二指腸清潔-污染手術(shù)高?；颊邍中g(shù)期用藥,首選藥物為()。

A．頭孢他啶

B．阿奇霉素

C．頭孢唑啉或頭孢呋辛

D．頭孢唑啉+甲硝唑

100、對(duì)甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌首選何種抗生素治療()。

A．苯唑西林

B．萬古霉素

C．頭孢他定

D．左氧氟沙星

101、正確的抗菌治療方案需考慮:()A．患者感染病情

B．感染的病原菌種類

C．抗菌藥作用特點(diǎn)

D．以上3項(xiàng)

102、可輔以抗菌藥局部應(yīng)用的情況有:()A．化膿性胸膜炎大量胸腔積液

B．反復(fù)發(fā)作性尿路感染

C．隱球菌腦膜炎

D．化膿性腹膜炎

103、下列哪種情況有抗菌藥聯(lián)合用藥指征:()A．慢支急性發(fā)作

B．病原菌尚未查明的嚴(yán)重細(xì)菌感染

C．急性腎盂腎炎

D．急性細(xì)菌性肺炎

104、下列情況何種是預(yù)防用藥的適應(yīng)證:()A．昏迷

B．中毒

C．上呼吸道感染

D．人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)

105、預(yù)防用藥用于何種情況可能有效:()A．用于預(yù)防任何細(xì)菌感染

B．長期用藥預(yù)防

C．晚期腫瘤患者

D．風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)

106、外科手術(shù)預(yù)防用藥多數(shù)不超過:()A．手術(shù)后3天

B．術(shù)后24小時(shí)

C．術(shù)后1周D．用至患者出院

107、肝功能減退時(shí),不需調(diào)整給藥劑量的藥物為:()A．紅霉素酯化物

B．利福平

C．氟康唑

D．頭孢他啶

108、腎功能減退時(shí),需調(diào)整給藥劑量的藥物為:()A．氨基糖苷類

B．克林霉素C、利福平

C．大環(huán)內(nèi)酯類

109、新生兒感染時(shí)不宜選用:()A．頭孢菌素

B．青霉素類

C．克林霉素

D．氨基糖苷類

110、氨基糖苷類抗生素不宜用于:()A．腹腔感染

B．感染性心內(nèi)膜炎

C．革蘭陰性菌敗血癥

D．孕婦無癥狀菌尿

111、下列哪種藥物對(duì)銅綠假單胞菌不具抗菌活性:()A．哌拉西林

B．頭孢哌酮

C．頭孢他啶

D．頭孢噻肟

112、妊娠期可以選用的抗菌藥物有:()A．慶大霉素

B．環(huán)丙沙星

C．克拉霉素

D．哌拉西林

113、氨基糖苷類對(duì)以下那種細(xì)菌抗菌活性差:()A．大腸埃希菌

B．肺炎鏈球菌

C．銅綠假單胞菌

D．肺炎克雷伯菌

114、老年人和兒童在應(yīng)用抗菌藥時(shí),最安全的品種是:(): A．氟喹諾酮類

B．氨基糖類

C．β—內(nèi)酰胺類

D．氯霉素類

115、抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施。不符合合理使用抗生素的原則的是(): A．病毒性感染者不用

B．盡量避免皮膚粘膜局部使用抗生素

C．聯(lián)合使用必須有嚴(yán)格指征

D．發(fā)熱原因不明者若無明顯感染的征象可少量應(yīng)用

116、下列哪種手術(shù)宜預(yù)防性應(yīng)用抗生素()A．疝修補(bǔ)術(shù)

B．甲狀腺腺瘤摘除術(shù)

C．乳房纖維腺瘤切除術(shù)

D．開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)

117、預(yù)防用抗菌藥物缺乏指征(無效果,并易導(dǎo)致耐藥菌感染)的是()A．免疫抑制劑應(yīng)用者

B．普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有發(fā)熱的患者

C．昏迷、休克、心力衰竭患者

D．以上都是

118、經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效,價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物在抗菌藥物分級(jí)管理中屬于()。

A．非限制使用抗菌藥物

B．限制使用抗菌藥物

C．特殊使用抗菌藥物

D．以上都不是

119、我國抗菌藥物使用不合理的情況有()A．無適應(yīng)癥用藥

B．劑量過大;

C．使用抗菌藥物療程過長

D．以上都是

120、衛(wèi)生部“38號(hào)文”規(guī)定:應(yīng)嚴(yán)格控制()藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。

A．頭孢菌素類

B．氨基糖苷類

C．氟喹諾酮類

D．大環(huán)內(nèi)酯類

121、剖宮產(chǎn)手術(shù),圍手術(shù)期用藥正確的說法是:()A．剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物

B．剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)前用藥應(yīng)在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)內(nèi)給藥。

C．剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期宜選擇一代頭孢菌素,應(yīng)在結(jié)扎臍帶后給藥。

D．以上都不對(duì)

122、圍手術(shù)期給藥時(shí),當(dāng)患者對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者,可選用()預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。A．克林霉素

B．氨曲南

C．環(huán)丙沙星

D．阿奇霉素

123、I類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量正確的是: A．頭孢唑啉5g

B．頭孢呋辛3g

C．頭孢呋辛1.5g

D．頭孢曲松3g

124、頭孢哌酮舒巴坦+ 阿奇霉素注射液(芙琦星)易發(fā)生的不良反應(yīng)是()A．皮疹

B．神經(jīng)毒性反應(yīng)

C．戒酒硫樣反應(yīng)

D．肌病

125、下列藥物中含有乙醇的是()A．阿奇霉素注射液(芙琦星)

B．溴已新注射液(若通)

C．硝酸甘油注射液

D．以上都是

126、下列哪個(gè)藥物不宜作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥()A．頭孢唑啉

B．頭孢呋辛

C．阿奇霉素

D．頭孢曲松

127、根據(jù)衛(wèi)生部38號(hào)文,一般骨科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物宜選()A．一代頭孢菌素類

B．氨基糖苷類

C．氟喹諾酮類

D．二代頭孢菌素類

128、左乳包塊切除術(shù),醫(yī)囑:頭孢西丁,2gq12hivgtt連用5天。該醫(yī)囑存在的問題()A．無指征用藥

B．藥物選擇不合理

C．單次劑量過大,術(shù)后用藥時(shí)間過長

D．以上都是

129、某患者,行甲狀腺包塊切除術(shù),給予頭孢硫脒1.0gq12hivgtt,連用4天,存在的問題是()A．術(shù)后用藥時(shí)間過長

B．藥物選擇不經(jīng)濟(jì)

C．A+B

D．以上都不對(duì)

130、腹外疝手術(shù)圍手術(shù)期用藥,首選藥物為()A．頭孢他啶

B．頭孢西丁

C．頭孢唑啉

D．頭孢唑啉+甲硝唑

131、鏈球菌引起的化膿性扁桃體炎,因爲(wèi)耐藥盡量不選擇哪種抗菌藥物()? A．大環(huán)內(nèi)酯類藥

B．頭孢菌素類

C．青黴素

D．奎諾酮類藥

132、以下不屬于大環(huán)內(nèi)酯類藥物的是()A．紅黴素

B．慶大黴素

C．阿奇黴素

D．克拉黴素

133、抗菌藥物不合理使用最突出的原因是()A．患者藥物知識(shí)的欠缺

B．藥品不合理的銷售方式

C．醫(yī)院現(xiàn)行的體制

D．醫(yī)務(wù)人員知識(shí)的欠缺

134、據(jù)調(diào)查我國住院患者中大概有多大比例的患者在接受抗菌藥物治療()A．40%

B．60%

C．80%

D．95%

135、所謂合理用藥是指()A．選擇正確的藥物和給藥途徑

B．要以最小的社會(huì)消耗取得最大的社會(huì)效果

C．安全

D．以上都是

136、爲(wèi)了加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用,必須要加強(qiáng)哪方面的管理()A．選擇正確的藥物和給藥途徑

B．要以最小的社會(huì)消耗取得最大的社會(huì)效果

C．安全

D．以上都是

137、我國抗菌藥物不合理使用的情況最常見的是()A．有適應(yīng)癥卻沒有用

B．該用高劑量的時(shí)候的劑量不足

C．沒有適應(yīng)癥卻用了,或使用抗菌藥物劑量過大、療程過長

D．選用對(duì)病原體不敏感的藥物

138、在我國壹些大城市,抗菌藥物的使用比例占所有藥物的()A．10-30%

B．30-40%

C．40-50%

D．50-60%

139、抗菌藥物的使用狀態(tài)在人體內(nèi)構(gòu)成了哪三方面的關(guān)系()? A．藥物和細(xì)菌、藥物和人體、人體和細(xì)菌之間的關(guān)系

B．抗原和抗體、抗原和補(bǔ)體、抗體和補(bǔ)體之間的關(guān)系

C．藥物和細(xì)菌、藥物和人體、藥物和抗體之間的關(guān)系

D．藥物和細(xì)菌、藥物和人體、抗體和細(xì)菌之間的關(guān)系

140、我國抗菌藥物使用不合理的情況有()A．有適應(yīng)癥卻沒有用

B．該用高劑量的時(shí)候的劑量不足

C．沒有適應(yīng)癥卻用了,或使用抗菌藥物劑量過大、療程過長

D．以上都是

141、下列哪項(xiàng)臨床適應(yīng)癥不需要聯(lián)合使用抗菌藥物()A．治療混合感染

B．治療腸球菌性心內(nèi)膜炎

C．治療結(jié)核

D．治療隱球菌性腦膜炎

E．治療淋病

142、磺胺類藥物存在新生兒核黃疸的危險(xiǎn)是因爲(wèi)()A．減少白蛋白的産生

B．促進(jìn)紅細(xì)胞的循環(huán)

C．抑制膽紅素的代謝

D．競爭血漿白蛋白的膽紅素結(jié)合位點(diǎn)

E．抑制骨髓

143、下列哪種病人最不需要接受個(gè)體化的抗菌藥物治療()A．接受化療的腫瘤患者

B．患有腎疾病的病人

C．老年人

D．高血壓病人

E．患有肝疾病的病人

144、下列抗菌藥物中不屬于特殊使用管理的是()A．頭孢吡肟注射劑

B．氟康坐膠囊

C．伊曲康坐注射劑

D．美羅培南注射劑

E．萬古黴素注射劑

145、氟奎諾酮類抗生素對(duì)下列哪種感染無效()A．大腸桿菌引起的泌尿系統(tǒng)感染

B．肺炎鏈球菌性肺炎

C．艱難梭菌引起的僞膜性腸炎

D．卡他莫拉菌導(dǎo)致的AECOPD

E．軍團(tuán)菌所致的肺炎

146、氟奎諾酮類不建議用于()A．腸道感染

B．社區(qū)獲得性肺炎

C．社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染

D．經(jīng)直腸前列腺活檢

E．青黴素過敏的冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)

147、眼科手術(shù)屬于清潔手術(shù)(I類切口)手術(shù)野無汙染,但因涉及重要髒器、有異物(人工晶體)植入等因素,需要預(yù)防使用抗菌藥物,預(yù)防用藥應(yīng)以()爲(wèi)主,如存在感染傾向,需要全身用藥用藥時(shí)間不應(yīng)超過()A．12小時(shí)

B．24小時(shí)

C．36小時(shí)

D．48小時(shí)

E．72小時(shí)

F．局部用藥

G．全身用藥148、32Y/F,計(jì)劃剖宮産,青黴素試敏(+),此手術(shù)屬于(),可以選擇的預(yù)防應(yīng)用抗生素()A．阿莫西林克拉維酸鉀

B．克林黴素

C．氨曲南

D．頭孢派酮舒巴坦

E．甲硝坐

F．清潔手術(shù)

G．清潔-汙染手術(shù)

149、下列藥物中屬于窄譜抗菌藥物的是()A．四環(huán)素

B．環(huán)丙沙星

C．厄他培南

D．兩性黴素B

E．異煙肼150、48Y/M,診斷爲(wèi)蛛網(wǎng)膜囊腫,全麻下行幕下開顱後顱窩減壓術(shù),術(shù)後7天,出現(xiàn)發(fā)熱(最高39.6攝氏度)、意識(shí)模糊,如何選擇抗菌藥物()A．頭孢吡肟

B．亞胺培南西司他丁

C．萬古黴素+氨芐西林

D．萬古黴素+頭孢他啶

E．萬古黴素+複方新諾明

151、外科手術(shù)前預(yù)防用藥應(yīng)在何時(shí)使用()A．手術(shù)開始前24小時(shí)

B．術(shù)前30分鐘至2小時(shí)內(nèi)

C．手術(shù)開始后2小時(shí)

D．術(shù)后2小時(shí)

152、手術(shù)前預(yù)防用藥目的是預(yù)防()A．切口感染

B．手術(shù)深部器官或腔隙的感染

C．肺部感染

D．切口感染和手術(shù)深部器官或腔隙感染

153、外科手術(shù)預(yù)防用藥多數(shù)不超過()A．手術(shù)后3天

B．術(shù)后24小時(shí)

C．術(shù)后1周D．用至患者出院

154、圍手術(shù)期給藥時(shí),當(dāng)患者對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者,可選用()預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染。A．克林霉素

B．氨曲南

C．環(huán)丙沙星

D．阿奇霉素

155、I類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為()A．頭孢唑啉或頭孢拉定

B．頭孢唑啉或頭孢硫脒

C．頭孢硫脒

D．頭孢呋辛

156、預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首先選用()抗菌藥物

A．非限制使用級(jí)

B．限制使用級(jí)

C．特殊使用級(jí)

D．以上都對(duì)

157、頭孢哌酮舒巴坦+阿奇霉素注射液(芙琦星)易發(fā)生的不良反應(yīng)是()A．皮疹

B．神經(jīng)毒性反應(yīng)

C．戒酒硫樣反應(yīng)

D．肌病

158、根據(jù)衛(wèi)生部38號(hào)文,乳腺手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物宜選()A．氟喹諾酮類

B．一代頭孢菌素類

C．大環(huán)內(nèi)酯類

D．二代頭孢菌素類

159、中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法于何時(shí)起開始實(shí)施()。

A．2001年5月1日

B．1999年5月1日

C．1997年7月1日

160、對(duì)考核不合格的醫(yī)師,縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門可以責(zé)令其暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)(),并接受培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。A．一年

B．半年

C．三個(gè)月至六個(gè)月

161、醫(yī)師發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時(shí),應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)向所在機(jī)構(gòu)或者()報(bào)告。A．政府辦公室

B．上級(jí)醫(yī)師

C．衛(wèi)生行政部門

162、注射器滅菌不嚴(yán)格引起的乙型肝炎流行屬于哪種感染()。

A．內(nèi)源性感染

B．交叉感染

C．環(huán)境感染

D．以上均不是

163、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方時(shí)必須做到()。

A．三查七對(duì)

B．三查十對(duì)

C．四查七對(duì)

D．四查十對(duì)

164、經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在()取得相應(yīng)的處方權(quán)。

A．衛(wèi)生行政主管部門

B．藥品監(jiān)督管理局

C．執(zhí)業(yè)地點(diǎn)

D．醫(yī)院

165、門診患者抗菌藥物處方比例不超過()。

A．20%

B．30%

C．40%

D．50%

166、對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過()的抗菌藥物,應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。A．30%

B．40%

C．50%

D．75%

167、抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施,以下哪項(xiàng)不正確()。

A．病毒性感染者不用

B．盡量避免皮膚粘膜局部使用抗菌藥物

C．聯(lián)合使用必須有嚴(yán)格指征原因不明者應(yīng)使用抗菌藥物

168、肝功能減退的感染患者,應(yīng)避免使用()。

A．去甲萬古霉素

B．頭孢他啶

C．利福平

D．頭孢曲松

169、引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是()。

A．革蘭陽性菌

B．革蘭陰性菌

C．真菌

D．支原體

170、乳婦在應(yīng)用何種抗菌藥時(shí)可繼續(xù)哺乳()。

A．四環(huán)素類

B．青霉素類與頭孢

C．THB

D．磺胺類

171、不屬于院內(nèi)獲得性肺炎常用的經(jīng)驗(yàn)性治療方案的是()。

D．發(fā)熱

A．半合成青霉素+氨基糖苷類

B．克林霉素+氨基糖苷類

C．頭孢菌素+氨基糖苷類

D．頭孢菌素+磺胺類

172、以下有關(guān)ICU的肺部感染的說法錯(cuò)誤的是()。

A．最常見的肺部感染為院內(nèi)感染性肺炎

B．最常見的肺部感染為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

C．突出的病原學(xué)特點(diǎn)為以革蘭陰性桿菌感染為主

D．肺部真菌感染較少見

173、預(yù)防用抗菌藥物藥缺乏指征(無效果,并易導(dǎo)致耐藥菌感染)的是()。

A．免疫抑制劑應(yīng)用者

B．昏迷、休克、心力衰竭患者

C．普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有發(fā)熱的患者

D．以上都是

174、以下備選項(xiàng)中,除了()外均易產(chǎn)生腎臟毒性。

A．氨基糖苷類

B．頭孢唑林

C．利福平

D．兩性霉素B

175、治療產(chǎn)ESBLs菌感染首選()。

A．碳青霉烯類、酶抑制劑復(fù)合制劑

B．三代頭孢、氨基糖苷類

C．氟喹諾酮類、氨基糖苷類

D．酶抑制劑復(fù)合制劑、頭霉素類

176、衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)文的要求,當(dāng)目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物時(shí)應(yīng)()。

A．及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員

B．參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用

C．慎重經(jīng)驗(yàn)用藥

D．暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用

177、抗菌藥物療程因感染不同而異,一般情況下,體溫正常、癥狀消退后可()。

A．維持24-48小時(shí)

B．維持24-72小時(shí)

C．維持72-96小時(shí)

D．立即停藥

178、耐甲氧西林的葡萄球菌(MRSA)的治療應(yīng)選用()。

A．青霉素

B．頭孢拉啶

C．頭孢哌酮

D．萬古霉素

二、X型題(2分/題，共9題，共18分):由一個(gè)題干和A、B、C、D、E五個(gè)備選答案組成，題干在前，選項(xiàng)在后。要求考生從五個(gè)備選答案中選出二個(gè)或二個(gè)以上的正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分。

1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定,醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中,違反什么造成嚴(yán)重后果的,由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng);情節(jié)嚴(yán)重的,吊銷其執(zhí)業(yè)證書;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任()。

A．衛(wèi)生行政規(guī)章制度

B．技術(shù)操作規(guī)范

C．工作紀(jì)律

D．以上都是

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立由醫(yī)師、臨床藥師和護(hù)士組成的臨床治療團(tuán)隊(duì),開展臨床合理用藥工作()。A．醫(yī)師

B．臨床藥師

C．行政人員

D．護(hù)士

3、抗菌藥物的不合理應(yīng)用表現(xiàn)在諸多方面()。

A．無指征的預(yù)防用藥

B．無指征的治療用藥

C．抗菌藥物品種、劑量的選擇錯(cuò)誤

D．給藥途徑、給藥次數(shù)不合理

E．療程不合理

4、外科手術(shù)預(yù)防用藥目的()。

A．預(yù)防手術(shù)后切口感染

B．清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染

C．預(yù)防呼吸道感染

D．術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染

E．預(yù)防消化道感染

5、抗菌藥物分哪三類進(jìn)行分級(jí)管理()。A．非限制使用

B．限制使用

C．特殊使用

D．隨意使用

E．經(jīng)驗(yàn)使用

6、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂,包括()。

A．選用品種

B．劑量

C．給藥次數(shù)

D．給藥途徑、療程

E．聯(lián)合用藥

7、以下抗菌藥中,屬濃度依賴性的有()。

A．β-內(nèi)酰胺類

B．大環(huán)內(nèi)酯類

C．四環(huán)素類

D．氨基糖苷類

E．氟喹諾酮類

8、根據(jù)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)文的要求,氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于()。

A．院內(nèi)獲得性呼吸道感染

B．社區(qū)獲得性呼吸道感染

C．腸道感染

D．社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染

9、腦膜炎是,腦脊液中濃度≥MIC的藥物有()。

A．美羅培南

B．克林霉素

C．萬古霉素

D．頭孢曲松

參考答案：

一、單選題

1、A；

2、C；

3、C；

4、B；

5、B；

6、C；

7、A；

8、B；

9、D；

10、B；

11、A；

12、B；

13、B；

14、A；

15、A；

16、D；

17、B；

18、D；

19、A；20、A；

21、B；

22、C；

23、D；

24、B；

25、A；

26、D；

27、B；

28、B；

29、D；30、B；

31、A；

32、C；

33、C；

34、C；

35、C；

36、D；

37、B；

38、D；

39、D；40、D；

41、D；

42、A；

43、D；

44、C；

45、A；

46、C；

47、B；

48、B；

49、D；50、B；

51、D；

52、B；

53、B；

54、D；

55、D；

56、D；

57、B；

58、D；

59、B；60、D；61、B；62、B；63、B；64、C；65、C；66、D；67、D；68、D；69、C；70、D；71、C；72、D；73、D；74、A；75、D；76、B；77、D；78、D；79、D；80、D；81、A；82、A；83、D；84、B；85、D；86、E；87、D；88、D；89、D；90、A；91、B；92、D；93、C；94、A；95、A；96、A；97、A；98、B；99、C；100、B；101、D；102、A；103、B；104、D；105、C；106、B；107、D；108、A；109、D；

110、D；111、D；112、D；113、B；114、C；115、D；116、D；117、D；118、A；119、D；120、C；121、C；122、B；123、C；124、C；125、D；126、C；127、A；128、D；129、C；130、C；131、A；132、B；133、C；134、C；135、D；136、D；137、C；138、B；139、A；140、D；141、E；142、D；143、D；144、B；145、C；146、E；147、FD；148、GB；149、E；150、D；151、B；152、D；153、B；154、A；155、A；156、A；157、C；158、B；159、B；160、C；161、C；162、C；163、D；164、C；165、B；166、C；167、D；168、C；169、B；170、B；171、D；172、B；173、D；174、C；175、A；176、D；177、C；178、D

二、X型題

1、AB；

2、ABD；

3、ABCDE；

4、ABD；

5、ABC；

6、ABCDE；

7、DE；

8、BCD；

9、ACD

第四篇：抗生素的臨床合理應(yīng)用會(huì)議記錄

****醫(yī)院第二季度院感會(huì)議記錄

時(shí)間：

地點(diǎn)： 參加人員：****

主講人：****** 會(huì)議內(nèi)容：關(guān)于抗生素的臨床合理應(yīng)用

一、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

1.抗菌藥物概述

2.《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》起草的背景

3.《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（以下簡稱《指導(dǎo)原則》）：《指導(dǎo)原則》目錄；

2）臨床治療性用藥的基本原則； 3）臨床預(yù)防性用藥的基本原則；

4）抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則；

二、抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理 1.抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理； 2.病原微生物檢測； 3.管理與督查；

4.我院抗菌藥物使用情況分析）

1三、抗生素使用中存在的問題

1.無指針用藥

2.選用抗菌藥物品種不合理 3.聯(lián)合用藥不當(dāng) 4.給藥劑量不合理 5.溶媒使用不當(dāng)

6.給藥間隔不正確 7.開藥的療程過長

四、持續(xù)改進(jìn)與整改措施 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥 盡早確立感染病學(xué)診斷，常規(guī)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。3 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥人員的培訓(xùn)。細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來之前，可在臨床診斷基礎(chǔ)上預(yù)測病原體種類，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療；試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告后應(yīng)認(rèn)真參考試驗(yàn)結(jié)果選用藥物。抗生素治療2～3 天后如未見效再更換其它藥物。做好病情及用藥記錄。掌握預(yù)防用藥的適應(yīng)癥和用藥時(shí)間。7 掌握聯(lián)合用藥的指征和原則。盡量避免在皮膚、粘膜等局部應(yīng)用抗菌藥物，因易引起耐藥菌產(chǎn)生或變態(tài)反應(yīng)。9 密切監(jiān)測抗感染藥物不良反應(yīng)。10 注意特殊生理、病理狀態(tài)下的用藥。

I******醫(yī)院院感科

第五篇：呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展

呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展

隨著臨床上抗生素的廣泛應(yīng)用，如何進(jìn)行合理的使用也成為目前較突出的問題，在此將呼吸內(nèi)科抗生素的分類特點(diǎn)及應(yīng)用總結(jié)如下?？股氐姆诸惣疤攸c(diǎn)

臨床常用的抗生素包括β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、多肽類、喹諾酮類、磺胺類、抗結(jié)核藥、抗真菌藥及其他抗生素。

1.1 β-內(nèi)酰胺類 此類屬于繁殖期殺菌劑。其特點(diǎn)是:血藥濃度高、抗菌譜廣和毒性低。包括青霉素類、頭孢菌素類、新型β-內(nèi)酰胺類及β-內(nèi)酰胺類與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑組成的復(fù)合制劑。

1.1.1 青霉素類 包括不耐酸青霉素類（青霉素G、普魯卡因青霉素G、青霉素V鉀片）、耐酸青霉素類（苯唑青霉素、氯唑青霉素、雙氯青霉素及氟氯青霉素）、廣譜不抗假單胞菌類（氨芐青霉素、阿莫西林）、廣譜抗假單胞菌類（羧芐西林、呋喃芐西林、替卡西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林）及抗G桿菌（如大腸桿菌、變形桿菌、流感桿菌等）及假單胞菌有很強(qiáng)的抗菌作用，尤其哌拉西林、阿洛西林、美洛西林抗菌活性更強(qiáng)。

1.1.1.5 抗G桿菌，對(duì)G + 球菌及假單胞菌無效。

1.1.2 頭孢菌素類 此類屬廣譜抗菌藥物，分四代。第一、二代對(duì)綠膿桿菌無效，第三代中部分品種及第四代對(duì)綠膿桿菌有效，該類藥物對(duì)支原體和軍團(tuán)菌無效。

1.1.2.1 第一代頭孢菌素 包括頭孢噻吩、頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢拉定。對(duì)產(chǎn)酸金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、溶血性鏈球菌等G + 球菌抗菌活性較第二、三代為強(qiáng)，對(duì)G桿菌較第一代強(qiáng)，但不如第三代，對(duì)流感桿菌有很強(qiáng)的抗菌活性，尤其是頭孢呋新和頭孢孟多，對(duì)綠膿桿菌、沙雷菌、陰溝桿菌、不動(dòng)桿菌無效。除頭孢孟多外，對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。

1.1.2.3 第三代頭孢菌素 包括頭孢他定、頭孢三嗪、頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢地嗪、頭孢甲肟、頭孢克肟等。對(duì)產(chǎn)酸金黃色葡萄球菌有一定活性，但較第一、二代為弱，對(duì)G桿菌包括綠膿桿菌與第三代相似。對(duì)耐藥菌株的活性超過第三代。頭孢匹羅對(duì)包括綠膿桿菌、沙雷菌、陰溝桿菌在內(nèi)的G桿菌、G + 球菌及厭氧菌，包括對(duì)其他抗生素耐藥的綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、糞鏈球菌、脆弱擬桿菌均有極強(qiáng)的抗菌活力，對(duì)多數(shù)耐藥菌的活性超過第三代頭孢菌素。對(duì)各種β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定。氨曲南對(duì)多數(shù)G桿菌，包括綠膿桿菌、腸桿菌科細(xì)菌、沙雷菌、不動(dòng)桿菌等。阿米卡星作用最強(qiáng)。抗G + 球菌也有一定活性，但不如第一、二代頭孢菌素。對(duì)葡萄球菌的抗菌活性以奈替米星作用最強(qiáng)，對(duì)結(jié)核桿菌以鏈霉素最好。對(duì)厭氧菌無效。此類藥物對(duì)聽神經(jīng)和腎有毒性作用，使用受到一定的限制。

1.3 大環(huán)內(nèi)酯類 屬窄譜速效抑菌劑，抗菌譜與青霉素G相似，主要為需氧的G + 球菌、G桿菌比紅霉素強(qiáng)，尤其對(duì)社會(huì)獲得性肺炎（CAP）的常見致病菌、流感桿菌、支原體、衣原體和軍團(tuán)菌均有很好的抗菌活性，可作為CAP治療的第一選擇。

1.4 四環(huán)素類 屬廣譜抗生素。因常見致病菌多已耐藥，現(xiàn)在僅用于支原體、衣原體、立克次體及軍團(tuán)菌感染，多西環(huán)素和米諾環(huán)素抗菌譜同四環(huán)素，但抗菌作用比四環(huán)素強(qiáng)5倍，后者作用更強(qiáng)，對(duì)多數(shù)MRSA有效。

1.5 林可霉素類 包括林可霉素、氯林可霉素，抗菌譜較窄，抗菌作用與紅霉素相似，氯林可霉素抗菌活性較林可霉素強(qiáng)4～8倍，主要用于金黃色葡萄球菌和厭氧菌感染。

1.6 多肽類 包括多粘菌素B、多粘菌素E、萬古霉素、去甲萬古霉素及壁霉素。多粘菌素B和E，腎毒性大，療效差，只用于嚴(yán)重耐藥的G桿菌多數(shù)耐藥。壁霉素抗菌譜與抗菌作用與萬古霉素相似，但對(duì)表皮葡萄球菌稍差，對(duì)腸球菌和難辯梭菌強(qiáng)于萬古霉素。

1.7 喹諾酮類 包括諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、氟羅沙星、依洛沙星、洛美沙星、司帕沙星、格雷沙星、蘆氟沙星、克林沙星、巴羅沙星、曲伐沙星等。抗菌譜與第三代頭孢菌素相似而較廣，對(duì)G桿菌良好抗菌活性的同時(shí)，對(duì)G + 球菌抗菌活性增強(qiáng)，以克林沙星、曲伐沙星最強(qiáng);對(duì)G + 厭氧菌抗菌活性也有所增強(qiáng)，其中曲伐沙星較甲硝唑高10倍以上，被認(rèn)為是目前喹諾酮類對(duì)G + 厭氧菌抗菌活性最強(qiáng)者;對(duì)其他呼吸科常見病原體的抗菌活性也有不同程度的提高，如司帕沙星對(duì)結(jié)核桿菌抗菌活性較環(huán)丙沙星強(qiáng)4～8倍，對(duì)其他分支桿菌、軍團(tuán)菌、支原體、衣原體及MRSA均具有相當(dāng)活性。臨床上多用于院內(nèi)感染，尤其對(duì)其他抗生素耐藥的G桿菌，用于尿路和腸道感染;將比較早期開發(fā)的氟喹諾酮類藥物總稱為第二代，代表藥物有氧氟沙星、環(huán)丙沙星，抗菌譜為G桿菌和G + 球菌，用于各系統(tǒng)感染;第四代是在第三代的基礎(chǔ)上增加了抗厭氧菌的活性，代表藥物有曲伐沙星、莫西沙星，抗菌譜包括G桿菌，這樣可以使抗生素的選擇相對(duì)具有針對(duì)性。

在社區(qū)獲得性感染中，病原體以肺炎球菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、厭氧菌和病毒、支原體、衣原體為主，常選用紅霉素類、四環(huán)素類、青霉素G、氨芐青霉素、復(fù)方新諾明、林可霉素類及第一代頭孢菌素類。

醫(yī)院內(nèi)感染、老年人、有慢性阻塞性肺疾患、免疫抑制患者感染中，以G桿菌、綠膿桿菌和G + 球菌的藥物，對(duì)有誤吸病史或腹腔、盆腔感染者，還應(yīng)加用抗厭氧菌藥物。盡量選用毒副作用少的β-內(nèi)酰胺類，劑量要足，給藥方法要正確。

2.2 聯(lián)合用藥與合理配伍 一般細(xì)菌感染用一種抗生素能夠控制，無需聯(lián)合用藥，但對(duì)病原菌不明的嚴(yán)重感染或患者有基礎(chǔ)疾病并發(fā)心肺功能不全，免疫功能低下，或混合感染，應(yīng)采取聯(lián)合用藥，可起到協(xié)同作用，增強(qiáng)療效，減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。聯(lián)合用藥的合理配伍應(yīng)是繁殖期殺菌劑加靜止期殺菌劑，如β-內(nèi)酰胺類加氨基糖苷類，可起協(xié)同作用;靜止期殺菌劑加速效抑菌劑，如氨基糖甙類加大環(huán)內(nèi)酯類，有累加協(xié)同作用;青霉素類加頭孢菌素類，可連續(xù)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，產(chǎn)生協(xié)同作用;速效抑菌劑與繁殖期殺菌劑，如大環(huán)內(nèi)酯類與β-內(nèi)酰胺類不宜聯(lián)合應(yīng)用，因?yàn)樗傩б志鷦┛裳杆僖种萍?xì)菌蛋白質(zhì)合成而使其不能進(jìn)入繁殖期，從而導(dǎo)致繁殖期殺菌劑活性減弱，產(chǎn)生拮抗作用。泰能與哌拉西林合用治療綠膿桿菌感染可出現(xiàn)拮抗作用，因泰能誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，使耐酶力低的青霉素滅活。2.3 抗生素的后效應(yīng)與給藥間隔時(shí)間 抗生素的后效應(yīng)（PAE）指高濃度藥物與細(xì)菌接觸后，隨著體內(nèi)代謝，藥物濃度逐漸降低，當(dāng)濃度低于MIC時(shí)抗菌藥物仍可持續(xù)抑制細(xì)菌生長，這種現(xiàn)象稱為PAE。各種抗菌藥物對(duì)G + 球菌都有不同程度的PAE。但對(duì)G桿菌有中等程度的PAE，而青霉素及第一、二、三代頭孢菌素則幾乎沒有PAE。

抗菌藥物的投藥間隔時(shí)間取決于藥物的半衰期、有無PAE及其時(shí)間長短以及抗菌作用是否有濃度依賴性，原則上濃度依賴性抗生素應(yīng)將其1日劑量集中使用，適當(dāng)延長給藥間隔時(shí)間，以提高血藥峰濃度;而時(shí)間依賴性抗生素其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過病菌的MIC時(shí)間，與血藥濃度關(guān)系不大，故其給藥原則應(yīng)縮短間隔時(shí)間，使24h內(nèi)血藥濃度高于致病菌的MIC時(shí)間至少60%。

時(shí)間依賴性抗菌藥物（殺菌作用非濃度依賴性、無PAE或很短），代表藥物有青霉素類，第一、二、三代頭孢菌素和氨曲南等，投藥方法應(yīng)縮短給藥間隔，最好每6～8h1次，盡量延長血藥濃度超過MIC的時(shí)間。

濃度依賴性抗生素（殺菌作用有濃度依賴性，有較好的PAE），代表藥物有氨基糖苷類和喹諾酮類，投藥方法應(yīng)提高血藥濃度，適當(dāng)延長投藥間隔時(shí)間。介于濃度、時(shí)間依賴之間的藥物（（殺菌作用非濃度依賴有一定的PAE），代表藥物有碳青酶烯類、第四代頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、萬古霉素類等，投藥方法介于上二者之間。

除藥敏學(xué)以外，投藥間隔時(shí)間還要考慮藥物的毒副作用與血藥濃度的關(guān)系。氨基糖苷類殺菌作用屬于濃度依賴性，但其毒性卻與血藥濃度不直接相關(guān)，無論其半衰期長短，對(duì)腎功能正常者，將每日劑量1次應(yīng)用與分成2～3次應(yīng)用相比，其療效不變或更好，而對(duì)腎、耳毒性反而降低;對(duì)腎功能減退者，氨基糖苷類應(yīng)首次給予1天的半量，以保持體液中的血藥濃度，繼則肌酐清除率計(jì)算每日用量，分2次給藥。同樣屬濃度依賴性的喹諾酮類藥物，因其毒性與血藥濃度相關(guān)，除半衰期很長的藥物外，一般不采取每日應(yīng)用1次，多數(shù)以每12h給藥1次。