第一篇：醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)小結(jié)

醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)小結(jié)

為了有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量及全院職工院感知識(shí)水平，我院于2016年3月30日19時(shí)在醫(yī)院六樓會(huì)議室舉行醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)，全院職工全部參加了培訓(xùn)。

培訓(xùn)的內(nèi)容有：

1、醫(yī)院感染防控工作重要性。

2、醫(yī)院感染預(yù)防控制措施。

3、我院感控工作中應(yīng)注意的幾點(diǎn)問(wèn)題。會(huì)議最后，對(duì)參會(huì)人員進(jìn)行了考試，進(jìn)一步鞏固了此次培訓(xùn)的內(nèi)容。

通過(guò)培訓(xùn)，全院職工掌握了相關(guān)知識(shí)，尤其臨床科室的醫(yī)務(wù)人員深刻體會(huì)到發(fā)生醫(yī)院感染事件對(duì)個(gè)人、醫(yī)院、患者、乃至社會(huì)都會(huì)造成嚴(yán)重的不良影響。真正樹(shù)立“我的安全我負(fù)責(zé)；病人的安全我有責(zé)；醫(yī)院的安全我盡責(zé)”的大局意識(shí)，為我院全面開(kāi)展醫(yī)院感染管理工作打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

控感辦 2016年3月27日

第二篇：醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)小結(jié)

醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)小結(jié)

為 了更好的做到預(yù)防及控制醫(yī)院感染的發(fā)生，院感科2015年2月27日下午進(jìn)行了以門(mén)診主任、護(hù)士長(zhǎng)及各科的院感監(jiān)控醫(yī)生及護(hù)士為主的院感知識(shí)的培訓(xùn)，目的是提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)各項(xiàng)新規(guī)范的了解和在臨床實(shí)施中需要注意的問(wèn)題。培訓(xùn)的具體情況如下：

一、結(jié)合本院的實(shí)際情況出發(fā)，人員的院感防控意識(shí) 等方面做出一些介紹及總結(jié)、評(píng)價(jià)。

1、從醫(yī)院的建筑結(jié)構(gòu)布局方面用圖片的形式來(lái)讓大家了解我院在醫(yī)院感染管理的建筑求方面存在的一些缺陷。布局流程等均有大部分不符合規(guī)范及相關(guān)法規(guī)的要求。門(mén)診注射室在空氣流通方面存在的問(wèn)題、垃圾暫點(diǎn)除了能歸類收集外，其余方面無(wú)論是 建筑要求還是遠(yuǎn)離生活區(qū)、診療區(qū)等方面均不能達(dá)到《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的要求。2．在醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的掌握及防控意識(shí)方面存在的問(wèn)題：不注重手衛(wèi)生的實(shí)施、對(duì)醫(yī)院感染的診斷及抗菌素的使用等方面均存在一些問(wèn)題，難以在短期內(nèi)得到改變。3．將今年的醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、抗菌素使用情況統(tǒng)計(jì)、個(gè)人防護(hù)及職業(yè)暴露等情況做了一個(gè)簡(jiǎn)單的介紹。

二、學(xué)習(xí)了衛(wèi)生部法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

1、同時(shí)結(jié)合本院多重耐藥菌監(jiān)測(cè)方面的情況及存在的問(wèn)題來(lái)說(shuō)明預(yù)防及控制方面的需要注意的問(wèn)題。提請(qǐng)各科室今后在發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌的發(fā)現(xiàn)及報(bào)告、防控方面需要注意的事項(xiàng)，2、《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》：學(xué)習(xí)與本院常發(fā)院感病例的疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，提請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員需要注意的一些方面，以及一些本院有可能發(fā)生，但到目前為止尚未發(fā)生過(guò)的一些疾病的注意。

3、《醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告及處置規(guī)范》，學(xué)習(xí)衛(wèi)生部的規(guī)范，同時(shí)對(duì)本院 感染暴發(fā)的相關(guān)制度及報(bào)告流程做出一些說(shuō)明。

第三篇：醫(yī)院感染防控知識(shí)練習(xí)題

醫(yī)院感染防控知識(shí)練習(xí)題

一、單選題 50個(gè)

1.關(guān)于醫(yī)院感染的概念錯(cuò)誤的是

A.入院時(shí)處于潛伏期的感染不是醫(yī)院感染

B.醫(yī)院感染是指在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染

C.慢性感染急性發(fā)作是醫(yī)院感染

D.與上次住院有關(guān)的感染是醫(yī)院感染

答案 C 2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾屬于 A.病理性廢物 B.嚴(yán)重污染性廢物 C.生活垃圾 D.感染性廢物

答案 D 3.以下多重耐藥菌與代碼不正確的是哪一個(gè) A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B.耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE））C.耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）D.多重耐藥菌（MRSA）

答案 D 4.在醫(yī)院感染部位分布中，我院最常見(jiàn)感染部位是 A.尿路感染 B.術(shù)后切口感染 C.下呼吸道感染 D.血流感染

答案 C

5.中央導(dǎo)管置管部位不宜選擇 A.鎖骨下靜脈 B.股靜脈

C.頸內(nèi)靜脈 D.髂外靜脈 答案 B 6.醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散時(shí)，向所在地縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)報(bào)告的時(shí)間為 A.12小時(shí) B.24小時(shí) C.48小時(shí) D.72小時(shí)

答案 C 7.飛沫傳播是一種近距離傳播,是指 A.1米以內(nèi) B.1.2米以內(nèi) C.1.5米以內(nèi) D.2米以內(nèi)

答案 A

8.亞胺培南、美羅培南等青霉烯類抗菌藥主要用于 A.革蘭氏陰性產(chǎn)酶菌 B.革蘭氏陽(yáng)性產(chǎn)酶菌 C.真菌 D.支原體

答案 A 9.發(fā)生醫(yī)院內(nèi)尿路感染最常見(jiàn)的誘因是 A.長(zhǎng)期臥床

B.留置導(dǎo)尿管

C.膀胱沖洗

D.膀胱內(nèi)注射

答案 B 10.佩戴口罩時(shí)，哪項(xiàng)是不正確的？ A.口罩的藍(lán)色面貼本人面部佩戴 B.佩戴口罩前后必須作手衛(wèi)生 C.必須覆蓋口鼻及下巴 D.有金屬軟條一側(cè)向上

答案 A 11.通常認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)最佳的干手方法為 A.感應(yīng)式烘干機(jī) B.一次性干手紙 C.個(gè)人專用小毛巾 D.自然干燥 答案 B 12.植入物和植入性手術(shù)器械在何種情況下方可使用？ A.滅菌后直接使用

B.滅菌后應(yīng)在生物監(jiān)測(cè)合格后使用 C.浸泡消毒后直接使用 D.以上都對(duì)

答案 B 13.《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)洗手時(shí)間要求是 A.不少于60秒 B.不少于20—25秒 C.不少于15秒 D.不少于45-60秒

答案 C 14.感染患者行細(xì)菌學(xué)檢查的最佳時(shí)機(jī)應(yīng)是 A.應(yīng)用抗菌藥物之后 B.長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物治療效果不佳時(shí) C.應(yīng)用抗菌藥物之前 D.以上都不對(duì)

答案 C 15.被HBV陽(yáng)性病人血液、體液污染的銳器刺傷, 應(yīng)在幾小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白 A.6小時(shí) B.12小時(shí) C.24小時(shí) D.48小時(shí)

答案 C 16.通過(guò)空調(diào)冷卻水傳播最常見(jiàn)的細(xì)菌是 A.金黃色葡萄球菌 B.沙門(mén)氏菌 C.大腸桿菌 D.軍團(tuán)菌

答案 D

17.使用手套注意事項(xiàng)不正確的是 A．診療不同病人之間必須更換手套 B．操作完成后脫去手套，按規(guī)范洗手，戴手套不能代替手衛(wèi)生 C．操作中發(fā)現(xiàn)手套破損應(yīng)再加戴一副手套 D．戴無(wú)菌手套應(yīng)防止手套污染,污染及時(shí)更換

答案 C 18.外科手消毒合格的標(biāo)準(zhǔn)是 A.≤5cfu/cm2 2 B.≤10cfu/cm C.≤8cfu/cm 2 2 D.≤15cfu/cm答案 A 19.衛(wèi)生手消毒合格的標(biāo)準(zhǔn)是 A.≤5cfu/cm2 2 B.≤10cfu/cm C.≤8cfu/cm 2 2 D.≤15cfu/cm答案 B 20.使用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無(wú)紡布包裝的無(wú)菌物品，有效期宜為幾個(gè)月？ A.1 B.2 C.6 D.3 答案C 21.正確的抗菌治療方案需考慮 A.患者感染病情 B.感染的病原菌種類 C.抗菌藥作用特點(diǎn) D.以上都對(duì)

答案 D

22.下列情況何種是預(yù)防用藥的適應(yīng)癥 A.昏迷 B.中毒 C.上呼吸道感染 D.人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)

答案 D 23.下列哪項(xiàng)不屬于推薦的預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的措施 A.機(jī)械通氣期間常規(guī)使用鎮(zhèn)靜劑

B.每日評(píng)估插管的必要性，盡早脫機(jī)或拔管 C.抬高床頭30°--45° D.使用洗必泰口腔護(hù)理

答案 A 24.外科手術(shù)預(yù)防用藥多數(shù)不超過(guò) A.手術(shù)后3天 B.術(shù)后24小時(shí) C.術(shù)后1周 D.用至患者出院

答案 B 25.不屬于多重耐藥菌監(jiān)測(cè)的方法是 A.日常監(jiān)測(cè) B.主動(dòng)篩查 C.暴發(fā)監(jiān)測(cè) D.病例監(jiān)測(cè)

答案 C 26.新生兒感染治療不宜選用 A.環(huán)丙沙星 B.頭孢曲松 C.青霉素 D.以上都是

答案 A 27.屬于FDA妊娠期分類B類，孕婦可使用的抗菌藥為 A.環(huán)丙沙星 B.慶大霉素 C.青霉素 D.四環(huán)素 答案 C 28.下列哪個(gè)藥物的皮疹發(fā)生率最高 A.頭孢唑林 B.紅霉素 C.氨芐西林 D.磷霉素

答案 C 29.外科預(yù)防用抗菌藥物給藥方法，接受清潔手術(shù)，在術(shù)前()小時(shí)給藥 A.1-2 B.0.5-1 C.2-3 D.3-4 答案 B 30.老年人和兒童在應(yīng)用抗菌藥時(shí)，最安全的品種是

A.氟喹諾酮類 B.氨基糖苷類 C.β—內(nèi)酰胺類 D.氯霉素類 答案 C 31.我國(guó)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的病原體中，下列哪種最少見(jiàn) A.肺炎鏈球菌

B.泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌 C.多重耐藥的銅綠假單胞菌 D.耐碳?xì)涿瓜┑姆窝卓死撞?/p>

答案 A 32.以下不符合合理使用抗生素的原則的是

A.病毒性感染者不用

B.盡量避免皮膚粘膜局部使用抗生素 C.聯(lián)合使用必須有嚴(yán)格指征

D.發(fā)熱原因不明者若無(wú)明顯感染的征象可少量應(yīng)用

答案 D 33.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防和控制措施不正確的是 A.操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程

B.置管時(shí)間大于3d者，宜持續(xù)夾閉，定時(shí)開(kāi)放 C.普通導(dǎo)尿管3d--5d更換

D.更換導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)將集尿袋同時(shí)更換

答案 C 34.對(duì)于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用：下述說(shuō)法不正確的是 A.聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少

B.通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅用于個(gè)別情況 C.聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多

D.病原菌未明的嚴(yán)重感染可先經(jīng)驗(yàn)用藥，但不宜聯(lián)合用藥

答案 D 35.使用后不屬于醫(yī)療廢物的是

A.導(dǎo)管和頭皮針輸液器 B.注射器 C.輸液瓶 D.縫線

答案 C 36.醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒的原則不正確的是 A.清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，實(shí)行顏色標(biāo)記

B.在診療過(guò)程中發(fā)生患者體液、血液等污染時(shí)，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行五污點(diǎn)清潔與消毒 C.清潔有多名患者共同居住的病房，應(yīng)遵循清潔單元化操作

D.使用后或污染的擦拭布巾或地巾重復(fù)浸泡至清潔用水、使用中清潔劑和消毒劑內(nèi)

答案 D 37.使用后的銳器正確的處理方法是 A.毀型 B.折斷 C.回套

D.及時(shí)放入銳器盒

答案 D 38.發(fā)生針刺傷后處理正確的是 A.一擠 B.二沖

C.三消毒、四上報(bào) D.以上都對(duì)

答案D 39.護(hù)士為MRSA肺炎患者吸痰時(shí)下列錯(cuò)誤的是 A.戴一次性塑料手套 B.穿隔離衣 C.帶防護(hù)眼鏡 D.嚴(yán)格手衛(wèi)生

答案 A 40.臨床科室醫(yī)院感染暴發(fā)后應(yīng)急處置及控制措施有 A.控制感染源 B.切斷傳播途徑 C.積極查找病原體 D.以上都對(duì)

答案 D 41.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中履行的職責(zé)有 A.執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程 B.規(guī)范合理使用抗菌藥物 C.掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) D.以上都對(duì)

答案 D 42.患者張某，行膽囊癌根治術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)下列哪種情況時(shí)，應(yīng)高度懷疑或可診斷為手術(shù)部位感染 A.術(shù)后第二天，體溫38℃

B.術(shù)后第三天換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)傷口有膿性分泌物 C.術(shù)后第五天，發(fā)現(xiàn)針眼處發(fā)紅 D.引流液培養(yǎng)出糞腸球菌

答案 B 43.三導(dǎo)管不包括 A.中心靜脈插管 B.呼吸機(jī)使用 C.留置針輸液 D.尿道插管

答案 C 44.有關(guān)多重耐藥菌防控措施正確的是 A.患者宜單間或同種病原同室隔離 B.病人產(chǎn)生的生活廢物按醫(yī)療廢物處理 C.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 D.以上都對(duì)

答案 D 45.銳器盒使用注意事項(xiàng)正確的是 A.加蓋使用 B.盛載不超過(guò)3/4

C.須注明開(kāi)始使用時(shí)間

D.以上都對(duì)

答案 D

46.以下哪種不能放入銳器盒

A.玻璃小瓶

B.針頭

C.刀片

D.載玻片

答案 A 47.《醫(yī)療廢物分類目錄》將醫(yī)療廢物分幾類？ A.3類 B.4類 C.5類 D.6類 答案 C 48.配置好的靜脈輸注用無(wú)菌液體,放置時(shí)間不應(yīng)超過(guò)幾小時(shí) A.2 B.1 C.3 D.4 答案 A 49.速干手消毒劑開(kāi)啟后有效期為 A.7天 B.30天 C.60天 D.100天

答案 B 50.醫(yī)院感染病例漏報(bào)率為 A.≤5% B.≤8% C.≤10% D.≤20% 答案 C

二.多項(xiàng)選擇題30個(gè)

1.感染性疾病科和分診點(diǎn)應(yīng)當(dāng)采取 A.標(biāo)準(zhǔn)防護(hù) B.嚴(yán)格消毒

C.按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定處理醫(yī)療廢物

D.監(jiān)督檢查傳染病人

答案 ABC 2.各種診療活動(dòng)所致的醫(yī)院感染的傳播，常見(jiàn)有以下幾種 A.血液及血制品 B.輸液制品 C.藥品及藥液 D.診療器械和設(shè)備 答案 ABCD 3.抗菌藥物的選擇應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂，包括 A.選用品種 B.劑量 C.給藥次數(shù) D.給藥途徑、療程

答案 ABCD 4.手消毒指征有 A.無(wú)菌操作前 B.接觸特殊感染病原體后

C.接觸血液、體液和被污染的物品后 D.接觸消毒物品后

答案 ABC 5.《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》中對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位的要求有 A.禁止任何單位和個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買(mǎi)賣(mài)醫(yī)療廢物 B.禁止郵寄醫(yī)療廢物

C.禁止在運(yùn)送過(guò)程中丟棄醫(yī)療廢物

D.禁止在飲用水源保護(hù)區(qū)的水體上運(yùn)輸醫(yī)療廢物

答案 ABCD 6.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散時(shí)，應(yīng)當(dāng)將調(diào)查處理結(jié)果向何部門(mén)報(bào)告？

A.所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén) B.所在地的市級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén) C.所在地的縣級(jí)人民政府工商行政管理部門(mén) D.所在地的縣級(jí)人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門(mén)

答案 AD 7.減少免疫功能低下者發(fā)生醫(yī)院感染的措施正確的是 A.盡量減少侵入性操作 B.大量應(yīng)用廣譜抗菌藥物預(yù)防感染 C.積極發(fā)現(xiàn)和治療局部病灶 D.采取保護(hù)性隔離措施，切斷感染途徑 答案 ACD 8.預(yù)防多重耐藥菌感染，下列說(shuō)法不正確的是

A.室內(nèi)清潔消毒時(shí)，要用專用的拖把、抹布，并標(biāo)識(shí)清楚 B.與患者直接接觸的醫(yī)療器具如血壓計(jì)、體溫表等專用 C.根據(jù)藥敏結(jié)果聯(lián)合使用抗生素，殺滅細(xì)菌，防止傳播 D.無(wú)感染臨床癥狀細(xì)菌定植患者，可不必采取隔離措施 答案 CD 9.滅菌后的物品在何種情況下視為已被污染？ A.手感潮濕 B.無(wú)菌包不慎掉地 C.在有效期內(nèi) D.包裝松散

答案 ABD 10.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)事件時(shí)，應(yīng)采取哪些措施？ A.隱瞞患者及其家屬 B.分析感染源、感染途徑 C.采取有效的隔離控制措施 D.及時(shí)上報(bào)相關(guān)部門(mén)

答案 BCD 11.預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）干預(yù)方法有 A.縮短術(shù)前住院時(shí)間

B.保持手術(shù)患者正常體溫

C.嚴(yán)格手衛(wèi)生、無(wú)菌技術(shù)操作 D.圍手術(shù)期規(guī)范使用抗菌藥物

答案 ABCD 12.一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的儲(chǔ)存正確的有 A.存放在陰涼干燥、通風(fēng)良好物架上 B.距地面20-25cm C.距墻壁5-10cm D.環(huán)境要求相對(duì)濕度＜70%，溫度＜24℃ 答案 ABCD 13.手術(shù)后延長(zhǎng)使用抗菌藥物危害有

A.增加細(xì)菌耐藥性，增加耐藥菌如MRSA、VRE等感染的危險(xiǎn)性 B.增加藥物的副作用 C.增加病原菌的定植 D.增加醫(yī)療費(fèi)用 答案 ABCD 14.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施，包括 A.手衛(wèi)生

B.個(gè)人防護(hù)用品的使用 C.安全注射

D.規(guī)范處理污染的物品與醫(yī)療器械

答案 ABCD 15.下列哪些內(nèi)鏡必須滅菌 A.腹腔鏡 B.氣管鏡 C.膀胱鏡 D.關(guān)節(jié)鏡 答案 ACD 16.安全注射是指

A.對(duì)接受注射者無(wú)害 B.實(shí)施注射操作的醫(yī)護(hù)人員不暴露于可避免的危險(xiǎn)中 C.注射的廢棄物不對(duì)他人及社會(huì)造成危害 D.以上都對(duì)

答案 ABCD 17.微生物標(biāo)本采集時(shí)，應(yīng)該遵循哪些原則？

A.及時(shí)、規(guī)范留取合格標(biāo)本，尤其是血液等無(wú)菌部位標(biāo)本 B.血培養(yǎng)采集外周靜脈血，雙側(cè)雙瓶

C.使用抗菌藥物前采集標(biāo)本

D.標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，常規(guī)培養(yǎng)應(yīng)在2h內(nèi)送實(shí)驗(yàn)室

答案 ABCD 18.非安全注射具體表現(xiàn)有

A.使用未經(jīng)消毒或不合格消毒的注射或穿刺器具 B.重復(fù)使用一次性注射器

C.操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作的規(guī)定 D.連續(xù)注射時(shí)換針頭不換針管

答案 ABD 19.非安全注射和濫用注射的危害有 A.病原微生物血源性傳播感染 B.非安全注射也可能傷及注射操作者

C.注射技術(shù)不當(dāng)，造成創(chuàng)傷性麻痹、神經(jīng)損傷 D.注射物質(zhì)不當(dāng)引起中毒、過(guò)敏性休克

答案 ABCD 20.發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)報(bào)告的內(nèi)容包括 A.暴露時(shí)間，處理記錄

B.在哪里、做什么動(dòng)作、被什么東西扎到 C.暴露來(lái)源、量多少、傷口多大多深

D.暴露來(lái)源是否有乙型肝炎、丙型肝炎、HIV感染等

答案 ABCD 21.不宜使用喹諾酮類藥物的情況是 A.妊娠婦女 B.未發(fā)育完全的兒童 C.有癲癇病史者 D.服用抗酸藥

答案 ABCD 22.氨基苷類抗生素主要不良反應(yīng)是

A.耳毒性 B.腎毒性 C.神經(jīng)肌肉阻滯 D.過(guò)敏反應(yīng)

答案 ABCD 23.預(yù)防多重耐藥菌的傳播措施有： A.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生 B.嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 C.切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 D.加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理

答案 ABCD 24.盛裝醫(yī)療廢物專用包裝袋，每個(gè)包裝物或容器外表面中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括 A.醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室 B.醫(yī)療廢物產(chǎn)生日期 C.醫(yī)療廢物類別 D.醫(yī)療廢物處理方法

答案 ABC 25.有關(guān)未被污染一次性塑料（玻璃）輸液瓶（袋）規(guī)范處置正確的是 A.不得自行處置

B.不得出售給個(gè)體商販、回收站 C.再生產(chǎn)產(chǎn)品可以用于原用途

D.產(chǎn)生“未被污染廢物”的有關(guān)科室做好分類、收集、暫存工作 答案 ABC 26.呼吸道傳染病患者出院或死亡后病室可選用以下方法凈化空氣，A.機(jī)械通風(fēng) B.紫外線燈照射消毒 C.化學(xué)消毒 D.空氣消毒器

答案 BCD 27.突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的 A.重大傳染病疫情 B.醫(yī)院感染病例漏報(bào) C.群體性不明原因疾病 D.重大食物或職業(yè)中毒

答案 ACD 28.傳染病防治實(shí)行的方針和原則是 A.預(yù)防為主,防治結(jié)合 B.分類管理 C.依靠科學(xué) D.依靠群眾

答案 ABCD 29.手衛(wèi)生包括 A.醫(yī)務(wù)人員洗手 B.衛(wèi)生手消毒 C.外科手消毒 D.帶一次性手套

答案 ABC 30.圍手術(shù)期患者抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用正確的用藥時(shí)機(jī)有 A.皮膚、粘膜切開(kāi)前15分鐘 B.剖宮產(chǎn)患者應(yīng)在斷蒂后用藥

C.手術(shù)超過(guò)3小時(shí)或失血量超過(guò)1500ml追加一次 D.萬(wàn)古霉素應(yīng)在術(shù)前1—2小時(shí)用藥

答案 BCD

三、判斷題 20個(gè)

1.按照抗菌藥物臨床使用分級(jí)管理要求，將抗菌藥物分為基本使用、限制使用與特殊使用三類。

答案 錯(cuò)誤

2.留置導(dǎo)尿管收集尿液應(yīng)先消毒導(dǎo)尿管外壁，按無(wú)菌操作方法用注射器穿刺導(dǎo)尿管吸取尿液2～5ml置無(wú)菌容器中送檢。

答案 錯(cuò)誤

3.術(shù)后30天內(nèi)，表淺傷口裂開(kāi)或由外科醫(yī)師打開(kāi)的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛

或壓痛屬于醫(yī)院感染。

答案 正確

4.血培養(yǎng)標(biāo)本雙側(cè)雙瓶，成年人推薦采血量為每瓶8-10ml，嬰幼兒和幼童，一般靜脈采血1-5ml。

答案 正確

5.預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物要求Ⅱ類切口的停藥時(shí)間為3至5天。

答案 錯(cuò)誤

6.不同種類的感染性疾病患者應(yīng)分室安置；每間病室不應(yīng)超過(guò)4人，病床間距不少于0.7m。答案 錯(cuò)誤

7.佩戴護(hù)目鏡前應(yīng)檢查有無(wú)破損，佩戴裝置有無(wú)松懈，每周應(yīng)清潔與消毒1次，污染時(shí)及時(shí)清潔。

答案 錯(cuò)誤

8.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有噴濺診療操作時(shí)，應(yīng)戴外科口罩、帽子；可能出現(xiàn)血液、體液噴濺時(shí)應(yīng)戴護(hù)目鏡。

答案 正確

9.手術(shù)器具及物品、敷料等首選的滅菌方法是環(huán)氧乙烷。

答案 錯(cuò)誤

10.發(fā)生在入院12小時(shí)內(nèi)的敗血癥或化膿性腦膜炎屬醫(yī)院感染。答案 錯(cuò)誤

11.無(wú)植入物手術(shù)后30天內(nèi)，有植入物術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染不屬于院內(nèi)感染。

答案 錯(cuò)誤

12.出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢(shì)，按照醫(yī)院感染流行暴發(fā)處置預(yù)案上報(bào)、處理。

答案 正確 13.禁止在非收集、非暫時(shí)貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止生活垃圾、未被污染廢物（輸液袋、輸液瓶、玻璃小瓶等）混入醫(yī)療廢物中。

答案 正確

14.擇期手術(shù)需備皮患者應(yīng)于術(shù)前24小時(shí)備好皮等待手術(shù)，并使用不損傷皮膚的方法。

答案 錯(cuò)誤

15.將針頭留在注射藥物的瓶塞上，藥物不會(huì)被污染。

答案 錯(cuò)誤

16.外來(lái)醫(yī)療器械必須提前一天送到消毒供應(yīng)中心，由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌。

答案 正確

17.當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

答案 錯(cuò)誤

18.滅菌是指殺滅或清除傳播媒介物上的病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的過(guò)程。

答案 錯(cuò)誤

19.醫(yī)務(wù)人員接觸多個(gè)同類傳染病患者時(shí)，如未被污染防護(hù)服可連續(xù)應(yīng)用。

答案 正確

20.凡進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平。

答案 錯(cuò)誤

第四篇：醫(yī)院感染防控

l從宏觀上看醫(yī)院感染防控方面存在的問(wèn)題

1.某些行政管理文件的嚴(yán)肅性不強(qiáng)，存在規(guī)范不統(tǒng)一的情況。比如尿路感染UTI規(guī)范執(zhí)行過(guò)程中，部分分科室留置尿管尿道口護(hù)理每日清潔1~2次，一部分科室尿管尿道口護(hù)理每日用碘伏消毒1~2次。堅(jiān)持“留置尿管尿道口護(hù)理每日清潔1~2次”觀點(diǎn)的理由是執(zhí)行感控科要求，堅(jiān)持“尿管尿道口護(hù)理每日用碘伏消毒1~2次”觀點(diǎn)的理由一是執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范，二是某大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)也是這樣執(zhí)行。

國(guó)內(nèi)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》是2001年發(fā)行的，至今沒(méi)有更新過(guò)，十多年過(guò)去了，對(duì)臨床顯然已沒(méi)有實(shí)際的指導(dǎo)意義，如內(nèi)鏡室感染防控規(guī)范，參照衛(wèi)生部2004年《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》執(zhí)行?！睹绹?guó)CDC/NHSN醫(yī)療保健相關(guān)感染的監(jiān)測(cè)定義和急性醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染的分型標(biāo)準(zhǔn)（2009年版）》，對(duì)臨床診斷很有實(shí)際指導(dǎo)意義，操作性強(qiáng)。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面，感染分類明確；感染診斷具體，但炎癥指標(biāo)有點(diǎn)少，并沒(méi)有提及PCT、白介素、CRP等；該診斷標(biāo)準(zhǔn)是寫(xiě)給監(jiān)測(cè)人員看得，并非臨床醫(yī)生；診斷較依賴微生物培養(yǎng)結(jié)果，并首先考慮臨床醫(yī)生做出的診斷。

美國(guó)的NHSN（National Healthcare Safety Network）監(jiān)測(cè)系統(tǒng)所遵循的感染定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)每年都有更新。其中把肺炎(包括VAP),BSI,UTI,SSI,VAE(呼吸機(jī)相關(guān)事件)等幾個(gè)重要的感染部位單獨(dú)發(fā)行了疾病定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)，其他系統(tǒng)的感染另外獨(dú)立發(fā)行，并對(duì)監(jiān)測(cè)人員配套了非常詳盡的監(jiān)測(cè)指導(dǎo)手冊(cè)，以保證NHSN診斷標(biāo)準(zhǔn)的一致性，盡量減少主觀感染，提高數(shù)據(jù)的可靠程度。

2.不同地區(qū)或同一地區(qū)不同醫(yī)院發(fā)展不平衡。目前，２０１５年各級(jí)醫(yī)院絕大多數(shù)按照２００６年衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院感染管理辦法》,要求建立了獨(dú)立的醫(yī)院感染管理科。劉思娣、李春輝等的《中國(guó)醫(yī)院感染管理組織建設(shè)３０年調(diào)查》結(jié)果顯示，９９．３９％（１６４／１６５）的醫(yī)院設(shè)立了醫(yī)院感染管理科。但仍有極少數(shù)醫(yī)院，主要是二級(jí)醫(yī)院，床位數(shù)≥１０００，仍未配置獨(dú)立的醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理工作人員數(shù)量不足，不能滿足基本醫(yī)院感染管理任務(wù)需要。

3.人才隊(duì)伍參差不齊，繼續(xù)教育還需加強(qiáng)。我國(guó)醫(yī)院感染管理工作組織建設(shè)及人員配備仍存在的問(wèn)題。專職人員數(shù)量的增加跟不上醫(yī)院床位數(shù)增加的幅度；各地區(qū)醫(yī)院感染管理組織建設(shè)不平衡；專職人員隊(duì)伍不穩(wěn)定，流動(dòng)性大；未設(shè)獨(dú)立的學(xué)科，后備力量不足；專業(yè)知識(shí)涉及學(xué)科多、廣，難以全部掌握；醫(yī)院感染管理人員仍未受到重視，感染防控措施執(zhí)行力不夠；與國(guó)外醫(yī)院感染管理建設(shè)仍有一定的差距，因此，需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，落實(shí)醫(yī)院感染管理辦法與醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范的要求，配備合適數(shù)量的專職人員，滿足開(kāi)展醫(yī)院感染管理工作的需要，切實(shí)開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與防控，以及更多感控人的努力，進(jìn)一步推動(dòng)中國(guó)感染控制事業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步。

II從微觀上談醫(yī)院感染防控的缺陷

1．醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的危害性認(rèn)識(shí)不足。2．人為因素增加醫(yī)院感染發(fā)生率。3．醫(yī)院感染防控組織機(jī)構(gòu)不健全

美國(guó)醫(yī)院感染管理運(yùn)行模式

1管理組織體系健全感染疾病科與國(guó)內(nèi)部同，沒(méi)有獨(dú)立的病區(qū)，因?yàn)楦腥净颊叻稚⒃谌焊鱾€(gè)病區(qū)，感染疾病醫(yī)生也稱為顧問(wèn)醫(yī)師，負(fù)責(zé)全院感染性疾病患者的會(huì)診，制定診療方案及隨訪。有一名感染疾病醫(yī)師擔(dān)任醫(yī)院流行病學(xué)感染控制主任。優(yōu)化的人員配備和明確的崗位職責(zé)有的人員配備主要是根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、重癥患者數(shù)確定，無(wú)硬性指標(biāo)。醫(yī)院感染管理科醫(yī)師主要的職責(zé)是負(fù)責(zé)全院感染性疾病會(huì)診、感染疾病門(mén)診及醫(yī)院感染管理，要求有豐富的經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蚪鉀Q感染控制工作中的問(wèn)題，有良好的溝通協(xié)調(diào)能力。感染控制護(hù)士稱為即流行病學(xué)護(hù)士，其職責(zé)主要是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，觀察和評(píng)估效果，職業(yè)暴露和暴發(fā)的調(diào)查，咨詢和聯(lián)絡(luò)。部分醫(yī)院護(hù)士有一項(xiàng)特別權(quán)利，她們有權(quán)利開(kāi)護(hù)囑，開(kāi)始或停止感染患者的隔離，其他醫(yī)院需要醫(yī)師開(kāi)醫(yī)囑；有權(quán)利在暴發(fā)調(diào)查時(shí)，采集醫(yī)務(wù)人員的標(biāo)本。

3高素質(zhì)的醫(yī)院感染控制護(hù)士醫(yī)院感染控制護(hù)士是醫(yī)院感染管理工作的主力軍，醫(yī)院感染管理的常規(guī)工作主要由感染控制護(hù)士完成，如有特殊情況則上報(bào)主任協(xié)調(diào)解決。醫(yī)院無(wú)強(qiáng)制規(guī)定感染控制護(hù)士必須獲取美國(guó)感染控制者學(xué)會(huì)（APIC）的資質(zhì)證書(shū)，但鼓勵(lì)考取。因?yàn)楦腥究刂谱o(hù)士入職時(shí)對(duì)學(xué)歷、工作經(jīng)歷、工作能力會(huì)高于其他護(hù)士，所以薪酬待遇也是高于普通臨床護(hù)士。在美國(guó)護(hù)士分6級(jí)，每級(jí)根據(jù)工作年限分13等，感染控制護(hù)士的起點(diǎn)為5級(jí)，最高級(jí)別為6級(jí)，即執(zhí)業(yè)護(hù)士。

4全面科學(xué)的醫(yī)院感染管理手冊(cè)建立健全的制度是工作質(zhì)量的重要保證。制定了全面、科學(xué)、實(shí)用性和操作性強(qiáng)的醫(yī)院感染管理手冊(cè)。在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)發(fā)布并進(jìn)行適時(shí)的更新。醫(yī)院管理手冊(cè)的內(nèi)容包括JCI認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，患者安全目標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、常用物品的清潔、消毒、滅菌、環(huán)境清潔衛(wèi)生、感染危險(xiǎn)因素評(píng)估以及各種標(biāo)準(zhǔn)化操作指南等。

5充分發(fā)揮作用的醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理委員會(huì)主席是醫(yī)院流行病學(xué)感染控制科主任，組員為各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人。委員會(huì)會(huì)議每月1次，1年＞9次；會(huì)議有簽到及記錄；每次會(huì)議均會(huì)發(fā)上次會(huì)議紀(jì)要及本次會(huì)議主題；會(huì)議內(nèi)容為當(dāng)月的感染控制工作分析，及需要協(xié)調(diào)討論的工作。委員會(huì)會(huì)議的特別之處不僅是醫(yī)院感染管理科進(jìn)行工作匯報(bào)，相關(guān)科室也需匯報(bào)自己在感染控制工作中的落實(shí)情況及數(shù)據(jù)分析。醫(yī)院感染管理科主任每季度還需要參加醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議，患者安全會(huì)議及醫(yī)院抗菌藥物管理委員會(huì)會(huì)議等。6完善的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)信息化管理系統(tǒng)，2008年開(kāi)始全美所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可申請(qǐng)加入美國(guó)醫(yī)療安全網(wǎng)NHSN。該網(wǎng)絡(luò)每年針對(duì)系統(tǒng)上報(bào)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，得到發(fā)展趨勢(shì)，以便對(duì)下一年進(jìn)行指導(dǎo)。同時(shí)為了能從任何一所醫(yī)院得到具有可比性的調(diào)查數(shù)據(jù)，NSHN對(duì)調(diào)查方法的指標(biāo)進(jìn)行了嚴(yán)格的定義，保證了數(shù)據(jù)的質(zhì)量和可信度。醫(yī)院自身也擁有非常系統(tǒng)、完整性、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的電子病歷系統(tǒng)，為感染控制護(hù)士提供了有力的數(shù)據(jù)支持，提高了工作效率和效果。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)包括流感監(jiān)測(cè)，結(jié)核監(jiān)測(cè)，多藥耐藥菌監(jiān)測(cè)，ICU監(jiān)測(cè)，手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)，MRSA篩查。手衛(wèi)生依從性調(diào)查，主要由指定一名臨床管理人員完成，每月上報(bào)醫(yī)院感染病例，感染統(tǒng)計(jì)分析，感染控制護(hù)士每季度在調(diào)查隔離執(zhí)行情況時(shí)主動(dòng)觀察手衛(wèi)生依從性。

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法，美國(guó)現(xiàn)在不做現(xiàn)患調(diào)查及全面綜合性監(jiān)測(cè)，主要是目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。感染控制護(hù)士充分利用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)路系統(tǒng)，以病區(qū)為單位，查閱患者的電子病歷，微生物的具體結(jié)果，是否有隔離護(hù)囑、病程記錄、體溫、檢查結(jié)果、單間病房還是兩人間、診斷、主管醫(yī)師護(hù)士、已住院日、判斷同一病區(qū)是否存在多種病例感染有相同細(xì)菌等。若有特殊感染時(shí)，感染控制護(hù)士將及時(shí)深入病區(qū)做現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。監(jiān)測(cè)的結(jié)果按照規(guī)定上報(bào)各部門(mén)，如法定傳染病上報(bào)州衛(wèi)生管理局，醫(yī)院感染病例上報(bào)NSHN系統(tǒng)，并通過(guò)NSHN系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)分析，每月在院感委員會(huì)上報(bào)告監(jiān)測(cè)結(jié)果，分析是否需要改進(jìn)工作或評(píng)價(jià)結(jié)果；監(jiān)測(cè)結(jié)果書(shū)面反饋給臨床負(fù)責(zé)人，不反饋給具體醫(yī)師，病房將某些結(jié)果張貼在宣傳欄內(nèi)供大家學(xué)習(xí)改進(jìn)。

7醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)主要分為在職人員、新員工、保潔人員3類。在職人員的主要培訓(xùn)方式是充分利用內(nèi)部網(wǎng)培訓(xùn)及考核，查看其瀏覽量及時(shí)間，并在網(wǎng)上答題考核，針對(duì)特殊問(wèn)題開(kāi)展講座培訓(xùn)。新員工由感染控制護(hù)士培訓(xùn)，每2周一次，主要內(nèi)容是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，培訓(xùn)方式是看視頻，做題約40分鐘。保潔人員的培訓(xùn)根據(jù)需要安排，1天培訓(xùn)3場(chǎng)，主要內(nèi)容是環(huán)境清潔的重要性，如何防護(hù)，清潔方法及要求。培訓(xùn)有簽到、發(fā)放資料、考核；培訓(xùn)后，頒發(fā)培訓(xùn)證書(shū)，一式三份，一份醫(yī)院感染管理科留存，一份培訓(xùn)者留存，一份交部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)。新員工及進(jìn)修人員，崗前培訓(xùn)后均收到各部門(mén)的培訓(xùn)證書(shū)，經(jīng)考核合格后，將收齊的培訓(xùn)證書(shū)交給相關(guān)部門(mén)，方可進(jìn)入臨床。

匈牙利醫(yī)院感染的防控情況

１醫(yī)院感染管理部門(mén)高度重視醫(yī)院感染的防控工作

(１)醫(yī)院感染管理部門(mén)制定了醫(yī)院隔離計(jì)劃、政策、無(wú)菌技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、使用抗生素的規(guī)定、醫(yī)療垃圾處理的規(guī)定.醫(yī)院還制作了各部門(mén)消毒隔離措施的小冊(cè)子發(fā)給每個(gè)醫(yī)護(hù)人員,以便在工作之余隨時(shí)學(xué)習(xí).(２)建立了醫(yī)院感染管理體系,實(shí)行醫(yī)院感染管理分級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò).各級(jí)組織明確職責(zé),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)上報(bào)反饋,層層把關(guān).每半年組織重點(diǎn)部門(mén)討論醫(yī)院感染發(fā)生情況１次,對(duì)有感染癥狀的患者,認(rèn)真做好記錄并做環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)(包括病室空氣管道培養(yǎng)),由醫(yī)院感染質(zhì)控組和醫(yī)生一起分析原因,制定控制感染的方案措施,一旦出現(xiàn)感染流行立即隔離患者,并上報(bào)衛(wèi)生部以及流行病中心.流行病中心有一個(gè)專門(mén)記錄感染發(fā)生率的數(shù)據(jù)庫(kù),以備醫(yī)院組織醫(yī)院感染討論會(huì)時(shí)比較醫(yī)院感染發(fā)生率.(３)醫(yī)院重視醫(yī)院感染控制培訓(xùn),醫(yī)院設(shè)有專門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員,主要負(fù)責(zé)感染控制基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能的培訓(xùn),培訓(xùn)對(duì)象包括醫(yī)護(hù)人員、實(shí)習(xí)人員、工勤人員.每年組織重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行流行病學(xué)培訓(xùn)２次,每月組織醫(yī)護(hù)人員感染控制培訓(xùn)１次,每周組織手衛(wèi)生培訓(xùn)２次.(４)醫(yī)院感染管理人員每天到各個(gè)部門(mén)檢查院感防控工作, 查看消毒隔離工作是否到位、手衛(wèi)生依從性、醫(yī)療廢棄物處理是否合理,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn).１．２醫(yī)院洗手設(shè)施完善醫(yī)院所有洗手設(shè)施(包括患者洗手間)的水龍頭都是感應(yīng)式的,都配備消毒洗手液及一次性干手紙巾.病房走廊以及 ICU 每位患者床前的墻壁上都安放快速手消毒劑,以便醫(yī)護(hù)人員及患者隨時(shí)洗手,避免了交叉感染.１．３醫(yī)院感染防控工作非常程序化、標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)院設(shè)有專職的消毒人員,每天對(duì)各部門(mén)的所有工具進(jìn)行消毒,消毒后做衛(wèi)生學(xué)檢測(cè).對(duì)出院、轉(zhuǎn)科、病死患者的終末消毒,也是由這些專職人員來(lái)完成的.醫(yī)院每個(gè)病房都有通風(fēng)系統(tǒng),每日定時(shí)進(jìn)行空氣消毒.１．４醫(yī)療廢棄物處理更合理和環(huán)保醫(yī)院除了在治療室設(shè)置醫(yī)療垃圾桶外,而且每個(gè)病房也分別設(shè)置了醫(yī)療垃圾桶,每個(gè)垃圾桶上面都有明顯的警示標(biāo)志.承裝損傷性醫(yī)療廢棄物的利器盒是由瓦楞紙材質(zhì)制作的,既環(huán)保又節(jié)約了成本.１．５醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心布局合理、寬敞明亮,消毒滅菌過(guò)程井然有序醫(yī)院消毒供應(yīng)中心是由人工清洗區(qū)、器械包裝區(qū)、高溫消毒滅菌區(qū)、低溫消毒區(qū)、消毒物品存放區(qū)組成.每個(gè)區(qū)域都有獨(dú)立的房間, 寬敞、明亮、干凈、整潔.無(wú)菌物品存放區(qū)設(shè)有溫、濕度計(jì),保證室溫在１８ ~ ２２℃,相對(duì)濕度小于７０％.各種物品分類清楚,標(biāo)志明確,并按物品的屬性、材質(zhì)和用途有序存放,用標(biāo)簽標(biāo)明物品的名稱、規(guī)格、和失效期,便于查找和出庫(kù),每一類物品的數(shù)量都有明確記錄.對(duì)清洗干燥后的器械粘貼各種帶顏色的標(biāo)志,每一種顏色都代表一個(gè)部門(mén),以免造成各部門(mén)的器械混用.消毒滅菌后的器械裝載在機(jī)器人專用柜子內(nèi),由機(jī)器人經(jīng)專門(mén)的電梯和通道送往醫(yī)院各個(gè)部門(mén).１．６醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生非常干凈整潔匈牙利建筑大多是古老的歐式建筑,我們參觀的５所醫(yī)院也不例外.雖然建筑有些老舊,但是每所醫(yī)院的環(huán)境都非常安靜整潔,看不到一絲塵土,沒(méi)有死角,到處窗明幾凈.醫(yī)院的保潔員每天定時(shí)對(duì)所管轄的區(qū)域進(jìn)行清潔、清掃,清潔車上備有清潔和污染的水桶,擦拭巾、拖把按照擦拭區(qū)域也都有明顯標(biāo)志.１．７外科手術(shù)患者術(shù)前及術(shù)后的消毒隔離工作非常講究以心臟移植術(shù)患者為例,術(shù)前對(duì)患者及家屬進(jìn)行消毒隔離重要性的宣教,并且指導(dǎo)患者如何進(jìn)行消毒隔離.新入院患者洗手必須用消毒洗手液,做清潔時(shí)戴手套,必須吃熟食,不能喝自來(lái)水(歐洲的自來(lái)水是可以直接飲用的),只能喝瓶裝水,建議患者及家屬進(jìn)行疫苗接種.入院后直至出院３ ~ ４個(gè)月內(nèi),患者全部改變生活方式,嚴(yán)格規(guī)律生活, 單間隔離,家屬看患者時(shí)必須戴口罩,一些小物品如書(shū)、花朵、小動(dòng)物都不能進(jìn)入房間,每天對(duì)房間及衛(wèi)生間都要進(jìn)行消毒,經(jīng)常換洗床單、被罩、毛巾,患者不能到公共場(chǎng)所去.在２０１０年該醫(yī)院實(shí)施了２６３例心臟移植術(shù),其中有１０例患者發(fā)生感染,發(fā)生率為３．８％;２０１１年該醫(yī)院實(shí)施了４１７例心臟手術(shù),其中有２例患者感染,發(fā)生率為０．４７％.感染發(fā)生率是呈逐年下降趨勢(shì),醫(yī)院感染防控工作做得比較好.國(guó)內(nèi)有些醫(yī)院(偏遠(yuǎn)地區(qū)以及一些民營(yíng)小醫(yī)院)醫(yī)院感染防控工作的深度遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到先進(jìn)國(guó)家的水平,還停留在表面上,醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染意識(shí)淡薄, 醫(yī)院感染管理組織不夠健全,醫(yī)院沒(méi)有設(shè)立獨(dú)立的醫(yī)院感染管理科,缺乏對(duì)醫(yī)院感染專職人員的師資培訓(xùn)及所有醫(yī)護(hù)人員的教育培訓(xùn),甚至無(wú)醫(yī)院感染防控專職人員.今后應(yīng)健全組織管理,加強(qiáng)醫(yī)院感染防控培訓(xùn),對(duì)于專業(yè)知識(shí)缺乏、管理能力低的人員,采取外出進(jìn)修、參觀交流、參加學(xué)術(shù)年會(huì)等方式,提高院內(nèi)感染防控意識(shí).目前,國(guó)內(nèi)有些醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性重視不夠.在預(yù)防醫(yī)院感染的眾多措施中,做好手衛(wèi)生應(yīng)視為最重要、最簡(jiǎn)單易行的措施之一.今后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的培訓(xùn),手部皮膚無(wú)肉眼可見(jiàn)污染時(shí),可使用快速手消毒劑作為洗手方法.有研究指出,醫(yī)護(hù)人員使用快速手消毒劑比使用肥皂、流動(dòng)水有更高的依從性.此外還存在無(wú)菌物品的管理和使用不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象.無(wú)菌物品的管理及使用關(guān)系到醫(yī)院感染控制的成敗.今后應(yīng)完善各項(xiàng)監(jiān)測(cè),通過(guò)監(jiān)測(cè)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)院感染的隱患,加強(qiáng)對(duì)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械的管理,減少醫(yī)院感染的危險(xiǎn).此外,醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生及消毒隔離不到位,手術(shù)器械清洗不徹底,醫(yī)療廢棄物處理不當(dāng).今后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌技術(shù)操作,正確處理并管理醫(yī)療廢棄物,加強(qiáng)檢查監(jiān)督,杜絕流于形式的檢查.美國(guó)手術(shù)部位感染防控指南（2014版）

美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）、美國(guó)醫(yī)療保健流行病學(xué)學(xué)會(huì)（SHEA）等組織中專門(mén)從事傳染病的Anderson等11名專家，聯(lián)合對(duì)《急診醫(yī)院手術(shù)部位感染預(yù)防策略》2008版進(jìn)行了更新。此前公布的指南版本已為及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)防醫(yī)療保健相關(guān)感染（HAI）提出了綜合性推薦方案。手術(shù)部位感染（Surgical SiteInfection，SSI）指南發(fā)表在2014年6月Infection Control and Hospital Epidemiology雜志上。

1、SSI理論基礎(chǔ)及相關(guān)流行病學(xué)情況

SSI在急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)中是一種常見(jiàn)的并發(fā)癥：SSI在住院接受手術(shù)的患者中發(fā)病率為2%-5%；在美國(guó)每年約有160000-300000例SSI病例；目前SSI是HAI中最常見(jiàn)的、經(jīng)濟(jì)花費(fèi)最高的感染。

據(jù)估計(jì)有高達(dá)60%的SSI可通過(guò)循證醫(yī)學(xué)指南操作進(jìn)行避免；SSI在住院患者所有HAI中占20%；每例SSI的發(fā)生與大約7-11天術(shù)后額外住院日有關(guān)；SSI患者相較沒(méi)有發(fā)生SSI的患者而言，死亡風(fēng)險(xiǎn)高出2-11倍。

其中，發(fā)生SSI的患者中有77%者直接死于SSI；SSI所造成的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)因手術(shù)類型、感染病原體的不同而有所差異。據(jù)估計(jì)，SSI每年消耗醫(yī)療保健相關(guān)經(jīng)濟(jì)支出約為$35億-$100億。

2、SSI發(fā)現(xiàn)策略研究背景 2.1 監(jiān)測(cè)內(nèi)容

美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）下屬的國(guó)家醫(yī)療保健安全網(wǎng)（NHSN）所定義的SSI，為目前廣泛應(yīng)用在公共衛(wèi)生上報(bào)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)對(duì)比以及按業(yè)績(jī)支付酬勞等方面的標(biāo)準(zhǔn)定義。

SSI分為以下幾類：

1、淺表切口SSI（只涉及皮膚或皮下組織的切口）；

2、深部切口SSI（涉及筋膜和/或肌層）：主要深部切口（DIP）-SSI是指接受手術(shù)患者出現(xiàn)1處或多處主要切口SSI，次要深部切口（DIS）-SSI是指接受手術(shù)患者出現(xiàn)1處以上次要切口SSI；

3、器官/間隙SSI（包括手術(shù)操作過(guò)程中打開(kāi)的任何身體部位，除外皮膚、筋膜或肌層切口）。

CDC及NHSN對(duì)手術(shù)部位感染定義示意圖

2.2 監(jiān)測(cè)SSI的方法

直接法：術(shù)后24-48小時(shí)開(kāi)始由醫(yī)生、注冊(cè)護(hù)士或感染控制與預(yù)防（IPC）專家每天對(duì)手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)行監(jiān)察，是SSI監(jiān)測(cè)方法中最準(zhǔn)確一種方法。雖然直接法可作為相關(guān)研究的金標(biāo)準(zhǔn)，但是臨床實(shí)踐中因可行性受限而很少使用。

間接法：回顧微生物學(xué)報(bào)告和患者病歷、外科醫(yī)生和/或患者調(diào)查、篩查再入院和/或二次手術(shù)情況、利用其它信息如診斷編碼、操作編碼、手術(shù)報(bào)告或抗生素使用記錄。該間接法優(yōu)點(diǎn)在于耗時(shí)少并且可由IPC人員通過(guò)巡查開(kāi)展。

間接法相較于直接法金標(biāo)準(zhǔn)，其結(jié)果既可靠（靈敏度84-89%）又具體（特異性99.8%）。間接法所包含的內(nèi)容中敏感性最高的幾項(xiàng)指標(biāo)包括：回顧護(hù)理記錄、國(guó)際疾病分類、第九版編碼系統(tǒng)以及抗生素使用情況。但SSI間接監(jiān)測(cè)法在監(jiān)測(cè)淺表切口感染方面結(jié)果并不十分可靠，尤其是對(duì)于那些出院后的患者而言。

可利用醫(yī)院的自動(dòng)數(shù)據(jù)系統(tǒng)擴(kuò)大SSI的監(jiān)視范圍，該系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)包括醫(yī)囑數(shù)據(jù)、抗生素使用持續(xù)時(shí)間、再入院情況以及二次手術(shù)，并且可將微生物培養(yǎng)結(jié)果數(shù)據(jù)、手術(shù)操作數(shù)據(jù)以及患者基本信息情況導(dǎo)入一個(gè)獨(dú)立的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)。這些方法可改善間接法監(jiān)測(cè)SSI發(fā)生率、減少感染預(yù)防人員所花費(fèi)的人力。另外，其中醫(yī)療保險(xiǎn)索賠數(shù)據(jù)可以用來(lái)增強(qiáng)傳統(tǒng)SSI監(jiān)測(cè)法的監(jiān)測(cè)力度，用來(lái)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院所發(fā)生的異常高或較低的SSI發(fā)生率；使用行政管理數(shù)據(jù)可以提高SSI報(bào)告和驗(yàn)證的效率。2.3 出院后SSI監(jiān)測(cè) 在過(guò)去的三十年，醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)和支付形式的變化使得越來(lái)越多的外科手術(shù)從急診醫(yī)院轉(zhuǎn)移到了門(mén)診（獨(dú)立機(jī)構(gòu)或附屬于醫(yī)院）醫(yī)療機(jī)構(gòu)。與此同時(shí)，術(shù)后住院時(shí)間也逐漸縮短。這種趨勢(shì)突出了出院后疾病監(jiān)測(cè)的重要性，若沒(méi)有后續(xù)跟蹤監(jiān)測(cè)，就可能低估了SSI發(fā)生率，以及錯(cuò)失了改善醫(yī)療服務(wù)、加強(qiáng)患者安全和預(yù)防SSI發(fā)生的機(jī)會(huì)。

SSI發(fā)生率可隨出院后監(jiān)測(cè)方法、手術(shù)醫(yī)院、SSI類型或手術(shù)操作的不同而有所差異。目前還沒(méi)有建立可靠的或標(biāo)準(zhǔn)的出院后監(jiān)測(cè)方法，而基于外科醫(yī)生和患者問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果的出院后監(jiān)測(cè)法，其敏感性及特異性都并不盡如人意。

對(duì)門(mén)診這樣的流動(dòng)護(hù)理醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，在常規(guī)監(jiān)測(cè)患者術(shù)后恢復(fù)情況或管理并發(fā)癥方面都面臨了巨大的挑戰(zhàn)，因?yàn)榛颊咝g(shù)后可能并不一定按規(guī)定復(fù)診。因此需要開(kāi)展相關(guān)研究，以便更好地針對(duì)急癥住院手術(shù)患者過(guò)渡到門(mén)診流動(dòng)復(fù)查而制定出院后監(jiān)測(cè)方案。門(mén)診處理的最常見(jiàn)的手術(shù)相關(guān)感染就是淺表切口SSI；而深部切口和器官/間隙感染則需要再入院接受進(jìn)一步處理。

在荷蘭，術(shù)后出院發(fā)生深部SSI比例范圍，從結(jié)腸切除術(shù)的SSI發(fā)生率6％到膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的SSI發(fā)生率88%。解釋這兩項(xiàng)手術(shù)操作發(fā)生SSI比例差異如此之大的原因，可能是由于這兩種手術(shù)操作傷口污染分類不同和出院后監(jiān)測(cè)持續(xù)時(shí)長(zhǎng)有關(guān)（前者與后者植入物相關(guān)操作監(jiān)測(cè)時(shí)間分別為30天vs 1年）。一項(xiàng)普外預(yù)實(shí)驗(yàn)顯示，結(jié)腸術(shù)后SSI中有10.5%是在患者出院后發(fā)生的。

通過(guò)提高相關(guān)報(bào)告的完整性，利用各種方法開(kāi)始完善出院監(jiān)測(cè)以后，整體醫(yī)療機(jī)構(gòu)SSI發(fā)現(xiàn)率顯著增高。為改善醫(yī)院間SSI的可比性、盡量減少不同出院監(jiān)測(cè)方法所帶來(lái)的潛在偏移，全國(guó)報(bào)告致力于統(tǒng)計(jì)并公開(kāi)患者住院期間所發(fā)生的非淺表切口SSI發(fā)現(xiàn)率、出院后SSI發(fā)生率以及需再入院接受二次處理的比例。

3、SSI預(yù)防策略研究背景

3.1 現(xiàn)有指南、推薦及規(guī)定情況匯總

CDC與醫(yī)療護(hù)理感染控制措施咨詢委員會(huì)（HICPAC）指南：其中最近一版預(yù)防SSI的指南是1999年由Mangram等發(fā)布的；而CDC和HICPAC如今正在致力于對(duì)該版指南進(jìn)行更新修訂中，并將于2014年中期發(fā)布最新版指南。

英國(guó)國(guó)家健康與臨床卓越研究所（NICE）指南：該版指南是2008年發(fā)布，用以防治SSI而制定；手術(shù)感染預(yù)防項(xiàng)目（SIP）：該計(jì)劃是由醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)助服務(wù)中心（CMS）創(chuàng)建于2002年。

SIP經(jīng)過(guò)對(duì)既往發(fā)布的指南進(jìn)回顧審閱，專家組明確3種有關(guān)抗生素預(yù)防用藥的改善措施：

1、手術(shù)切開(kāi)操作前1小時(shí)內(nèi)給予靜脈抗生素預(yù)防用藥（萬(wàn)古霉素和氟喹諾酮類藥物允許術(shù)前2小時(shí)內(nèi)給藥）；

2、按照既往公布的指南規(guī)定給予相應(yīng)抗生素藥物類型；

3、術(shù)后24小時(shí)中斷預(yù)防性抗生素用藥（對(duì)于成年患者行心胸手術(shù)可延長(zhǎng)至術(shù)后48小時(shí)中斷給藥）

SIP項(xiàng)目主要針對(duì)7種手術(shù)操作：經(jīng)腹子宮切除術(shù)、陰式子宮切除術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、心臟手術(shù)、血管手術(shù)以及結(jié)直腸手術(shù)。有研究顯示，許多按照SIP計(jì)劃推薦措施規(guī)范操作的醫(yī)院，其SSI發(fā)生率有所降低。

除采取SIP中推薦的3種措施外，2003創(chuàng)建的多中心協(xié)作手術(shù)護(hù)理改進(jìn)計(jì)劃（SCIP），為預(yù)防SSI及擴(kuò)展所涉及的手術(shù)類型范圍，也同樣推薦了另外3種有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的改進(jìn)措施：

（1）正確地清理毛發(fā)：雖然可以使用推剪等方法清理毛發(fā)，但認(rèn)為不清理毛發(fā)也是可以的；使用剃須刀脫毛是不合理的，除非特殊部位如陰囊區(qū)或頭部創(chuàng)傷后對(duì)頭發(fā)進(jìn)行清理。

（2）心臟手術(shù)術(shù)后短期內(nèi)要控制血糖水平，控制標(biāo)準(zhǔn)掌握在術(shù)后當(dāng)天、第1天、第2天早6點(diǎn)血糖為≤200mg/dl或更低。2014年對(duì)心臟手術(shù)血糖控制標(biāo)準(zhǔn)修訂為麻醉清醒后18-24小時(shí)內(nèi)血糖水平維持在≤180mg/dl。

（3）對(duì)于麻醉時(shí)間60分鐘以上患者，圍手術(shù)期要維持常溫。

醫(yī)療保健改善研究所（IHI）旨在全國(guó)范圍開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃，用來(lái)改善住院患者預(yù)后結(jié)局。IHI同樣提出了SCIP所推薦6個(gè)預(yù)防措施，并將其納入10萬(wàn)和500萬(wàn)生命倡議活動(dòng)中；此外，還有聯(lián)合委員會(huì)關(guān)于全國(guó)患者安全目標(biāo)07.05.01也包含了幾項(xiàng)具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的SSI預(yù)防措施。

CMS相關(guān)聯(lián)邦規(guī)定，依照2005年赤字削減法案，所有由醫(yī)療保險(xiǎn)支付、急診住院前瞻性支付系統(tǒng)下的醫(yī)院，只有向CMS按規(guī)定提交質(zhì)量改善措施相關(guān)信息，每年才可獲得醫(yī)療保險(xiǎn)的全額支付。CMS現(xiàn)在要求醫(yī)院將7項(xiàng)SCIP預(yù)防措施作為醫(yī)院住院治療報(bào)告（IQR）系統(tǒng)的一部分，并提交相關(guān)數(shù)據(jù)。其中3項(xiàng)措施致力于預(yù)防SSI（包括切開(kāi)1小時(shí)內(nèi)抗生素預(yù)防用藥、抗生素用藥類型選擇、心臟圍手術(shù)期血糖控制）。此外，CMS現(xiàn)在還要求醫(yī)院對(duì)通過(guò)NHSN接受經(jīng)腹子宮切除術(shù)和結(jié)直腸手術(shù)的患者統(tǒng)計(jì)上報(bào)SSI發(fā)生率。3.2基礎(chǔ)要求

預(yù)防感染專業(yè)人員必須是經(jīng)過(guò)SSI監(jiān)測(cè)專門(mén)訓(xùn)練過(guò)的，具備前瞻性使用CDC/NHSN定義識(shí)別SSI的知識(shí)和能力，具備計(jì)算機(jī)和數(shù)學(xué)基本技能，善于在合適時(shí)機(jī)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋有關(guān)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

對(duì)外科醫(yī)生和手術(shù)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員定期提供接受醫(yī)學(xué)再教育機(jī)會(huì)，教導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員按照推薦方案操作，盡量減少圍手術(shù)期SSI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。教育內(nèi)容可整合成簡(jiǎn)明、有效、實(shí)用而易懂易記的推薦方案。

除對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育外，還要對(duì)所有患者、家屬等宣教有關(guān)SSI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的知識(shí)，該方法可有效降低與患者本身有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素導(dǎo)致的SSI。

一些先進(jìn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)成功采用了計(jì)算機(jī)輔助決策的方法，用來(lái)改善預(yù)防性使用抗生素合理用藥率（包括對(duì)延長(zhǎng)用藥時(shí)間者再次給藥）。然而，計(jì)算機(jī)輔助決策支持價(jià)格昂貴、耗時(shí)較多，且有一個(gè)研究報(bào)告稱該方法可能會(huì)增加藥物不良反應(yīng)率。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在推廣應(yīng)用前理性驗(yàn)證該自動(dòng)化系統(tǒng)。

4、SSI預(yù)防策略推薦

推薦方案劃分為兩類：（1）所有急癥護(hù)理醫(yī)院都應(yīng)該采納的基本做法；（2）對(duì)局部地區(qū)和/或特定人群住院期間采用基本方法不能有效控制HAI時(shí)，應(yīng)考慮采取的特殊方法。

前者所包括的推薦方案應(yīng)為降低HIA風(fēng)險(xiǎn)獲益顯著超過(guò)可能帶來(lái)的潛在不良后果；后者推薦方案是指干預(yù)措施可能減少HIA發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但存在發(fā)生相應(yīng)不良后果的風(fēng)險(xiǎn)、相關(guān)證據(jù)不足或有證據(jù)表明在特定情況、特定人群中有效。

醫(yī)院最初工作重點(diǎn)可以優(yōu)先放在基礎(chǔ)預(yù)防方法上。如果HAI監(jiān)測(cè)或其他風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估顯示，醫(yī)院應(yīng)考慮采取一些其他預(yù)防措施，則將這些措施列為特殊預(yù)防方法。4.1 預(yù)防SSI基本方法

（1）依據(jù)以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)及指南，對(duì)患者預(yù)防性使用抗生素（I級(jí)證據(jù)）：切皮前1小時(shí)內(nèi)開(kāi)始用藥，以最大限度的增加組織部位藥物濃度；開(kāi)始給藥時(shí)間接近1小時(shí)也是有效的，有研究對(duì)比切皮前0-30min給藥與30-60min給藥，結(jié)果顯示前者效果比較好。

對(duì)于萬(wàn)古霉素和氟喹諾酮類藥物可以于切皮前2小時(shí)給藥。許多專家認(rèn)為，應(yīng)在給止血帶充氣阻斷血流前給予抗生素，但相關(guān)數(shù)據(jù)資料還不足以支持這一推薦。

基于具體手術(shù)操作、最常見(jiàn)引起SSI的病原體以及發(fā)布的指南選擇合適的抗生素，并在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥。雖然指南建議如此，但是目前還沒(méi)有證據(jù)支持停藥后再次給藥對(duì)療效有影響，而卻有證據(jù)表明繼續(xù)用藥會(huì)增加耐藥性和感染難辨梭狀芽孢桿菌的風(fēng)險(xiǎn)。

基于患者體重調(diào)整藥量，例如頭孢唑林給予患兒應(yīng)按30mg/kg給藥，體重80kg左右成人給藥2g，而體重120kg以上成年患者給藥3g；萬(wàn)古霉素按15mg/kg給藥；慶大霉素對(duì)成人和兒童分別按照5mg/kg和2.5mg/kg給藥，對(duì)病態(tài)肥胖患者計(jì)算體重給藥時(shí)應(yīng)分別以理想體重+額外體重計(jì)量。

對(duì)于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)以及因手術(shù)操作失血過(guò)多而需要再次補(bǔ)充給藥者，應(yīng)在2個(gè)半衰期間隔時(shí)間再次給予預(yù)防性抗生素用藥（從術(shù)前給藥時(shí)刻開(kāi)始計(jì)時(shí)）。

結(jié)直腸手術(shù)可使用口服聯(lián)合腸外抗生素給藥，以減少發(fā)生SSI的風(fēng)險(xiǎn)。目前還沒(méi)有對(duì)機(jī)械性腸道準(zhǔn)備可獲得額外減少SSI風(fēng)險(xiǎn)的研究，但卻有數(shù)據(jù)支持口服抗生素聯(lián)合腸道準(zhǔn)備有效，而單純機(jī)械性腸道準(zhǔn)備并不降低SSI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

（2）不要剃除手術(shù)部位的毛發(fā)，除非毛發(fā)干擾到手術(shù)操作；不要使用剃須刀剃除毛發(fā)（II級(jí)證據(jù)）。如果剃除毛發(fā)勢(shì)在必行，請(qǐng)?jiān)谑中g(shù)室外使用推剪或脫毛劑移除毛發(fā)。

（3）接受心臟手術(shù)（I級(jí)證據(jù)）和非心臟手術(shù)患者（II級(jí)證據(jù)）術(shù)后要立刻控制血糖；術(shù)后血糖水平應(yīng)維持在≤180mg/dl。

舊版指南中有關(guān)維持術(shù)后1、2天早6點(diǎn)血糖低于200mg/dl的推薦，在2014 SCIP新版指南中進(jìn)行了修訂，改為心臟手術(shù)患者麻醉結(jié)束后18-24小時(shí)時(shí)間窗內(nèi)控制血糖水平≤180mg/dl。一些組織、專家和國(guó)家質(zhì)量論壇都支持這一新的修訂意見(jiàn)。

沒(méi)有證據(jù)表明術(shù)后強(qiáng)化血糖控制（目標(biāo)水平低于110mg/dl）可減少SSI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這樣做有可能導(dǎo)致更高比例的不良預(yù)后出現(xiàn)，如中風(fēng)和死亡。（4）圍手術(shù)期維持體溫在常溫（≥35.5℃）（I級(jí)證據(jù)）。

即使是輕度低溫也會(huì)增加SSI發(fā)生率。低體溫可能直接影響中性粒細(xì)胞功能，或通過(guò)刺激皮下血管收縮及繼發(fā)性組織缺氧間接損傷中性粒細(xì)胞功能。此外，低體溫可能會(huì)增加血液流失，導(dǎo)致傷口血腫或需要輸血，這兩個(gè)因素都會(huì)增加SSI的發(fā)生率。隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，術(shù)前和術(shù)中維持溫暖體溫利于降低SSI發(fā)生率和減少術(shù)中血液流失。

（5）術(shù)中或術(shù)后立即給氧（包括機(jī)械通氣）優(yōu)化組織氧合（I級(jí)證據(jù)）。

補(bǔ)充氧氣是聯(lián)合其他策略如維持正常體溫和適當(dāng)循環(huán)血量中，改善組織氧合度最有效的措施。現(xiàn)已公布了7個(gè)隨機(jī)臨床試驗(yàn)，對(duì)全麻手術(shù)患者術(shù)中進(jìn)行機(jī)械通氣及術(shù)后通過(guò)非再呼吸性面罩吸氧2-6小時(shí)，對(duì)其中5項(xiàng)臨床試驗(yàn)進(jìn)行薈萃分析顯示，圍手術(shù)期補(bǔ)充氧氣可降低SSI相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）25%。（6）若無(wú)禁忌癥，術(shù)前使用含酒精消毒液進(jìn)行備皮（I級(jí)證據(jù)）。

酒精是一種非常高效的殺菌劑，可用來(lái)進(jìn)行術(shù)前皮膚消毒，但單獨(dú)使用不能持久維持抗菌活性。將洗必泰或碘伏混合酒精可獲得快速、持久的疊加消毒作用。酒精對(duì)某些特殊手術(shù)操作、特定手術(shù)部位是禁忌使用的，如可能引起火災(zāi)的風(fēng)險(xiǎn)操作以及黏膜、角膜或耳部的手術(shù)等。最有效的酒精消毒組合搭配目前還不清楚。最近一項(xiàng)臨床試驗(yàn)顯示，對(duì)849名接受污染手術(shù)的患者使用洗必泰-酒精或聚維酮碘進(jìn)行皮膚消毒，洗必泰-酒精消毒組總體SSI發(fā)生率比聚維酮碘組顯著降低（9.5% vs 16%[P=0.004]；RR=0.59[95%CI=0.41-0.85]）。

相反，一項(xiàng)單中心研究對(duì)聚維酮碘后用酒精、洗必泰-酒精、碘酒的消毒效果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，分別使用上述消毒方法后接受普外手術(shù)的患者中，SSI發(fā)生率由低到高依次為碘酒組（3.9/100個(gè)手術(shù)）、聚維酮碘后用酒精組（6.4/100個(gè)手術(shù)）、洗必泰-酒精（7.1/100個(gè)手術(shù)）。

沒(méi)有酒精，洗必泰葡萄糖酸鹽消毒效果可能優(yōu)于聚維酮碘；上述消毒劑不能互換混搭，應(yīng)按照說(shuō)明書(shū)確保使用步驟正確。

（7）胃腸道和膽道手術(shù)中可使用創(chuàng)面防水保護(hù)膜（I級(jí)證據(jù)）。這種塑料保護(hù)套可沿創(chuàng)面牽引手術(shù)切口，從而無(wú)需額外的機(jī)械拉鉤進(jìn)行牽引。最近一項(xiàng)薈萃研究對(duì)6項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)進(jìn)行分析，有1008例患者使用了塑料創(chuàng)面保護(hù)膜，結(jié)果顯示有效降低SSI的發(fā)生率達(dá)45%。

（8）依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）清單確保符合最佳手術(shù)操作過(guò)程，以提高手術(shù)病人的安全性（I級(jí)證據(jù)）。9個(gè)國(guó)家多中心研究顯示，按照19項(xiàng)WHO手術(shù)安全清單進(jìn)行操作，可降低手術(shù)并發(fā)癥、SSI和死亡的發(fā)生率。

（9）對(duì)SSI實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)（II級(jí)證據(jù)）。建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)SSI發(fā)生情況進(jìn)行常規(guī)回顧分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)SSI發(fā)生率顯著增加或爆發(fā)的地區(qū)，做出相應(yīng)應(yīng)急措施。

（10）通過(guò)自動(dòng)化數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，加強(qiáng)SSI監(jiān)控效率（II級(jí)證據(jù)）。

（11）向外科科室和圍手術(shù)期工作人員及時(shí)反饋SSI發(fā)生率（II級(jí)證據(jù)）。（12）向圍手術(shù)期工作人員及時(shí)反饋目標(biāo)措施的實(shí)施情況（III級(jí)證據(jù)）。（13）向外科手術(shù)人員進(jìn)行SSI預(yù)防相關(guān)知識(shí)的教育（II級(jí)證據(jù)），包括手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素、SSI不良結(jié)局、當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)情況（如SSI發(fā)生率、耐甲氧西林的金黃色葡萄[MRSA]感染率等）、基本預(yù)防措施等。（14）對(duì)患者本人及其家屬術(shù)前進(jìn)行SSI預(yù)防宣教（III級(jí)證據(jù)）。

（15）參考有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的預(yù)防SSI實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)程實(shí)施（如CDC、圍手術(shù)期注冊(cè)護(hù)士及專業(yè)組織指南；II級(jí)證據(jù)）。

SSI致病機(jī)制和發(fā)病可能性與以下因素具有復(fù)雜的因果關(guān)聯(lián)：微生物因素（如污染程度、病原體毒力）、患者因素（如免疫狀態(tài)、合并癥情況）、手術(shù)因素（如手術(shù)類型、假體植入、組織損傷范圍等）。影響SSI發(fā)生率的風(fēng)險(xiǎn)因素可分為內(nèi)源性和外源性因素，使用一些規(guī)程措施可以避免一些可修正風(fēng)險(xiǎn)因素：如對(duì)手術(shù)部位和參加手術(shù)人員雙手進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)消毒、手術(shù)室非手術(shù)人員雙手保持清潔、減少手術(shù)室間不必要的走動(dòng)穿梭、對(duì)手術(shù)室空氣環(huán)境和器械進(jìn)行徹底殺菌消毒等。4.2預(yù)防SSI特殊方法

對(duì)實(shí)施基本方法后SSI發(fā)生率仍居高不下的地區(qū)或人群，可參考下列預(yù)防措施：

（1）篩查金黃色葡萄球菌感染情況，對(duì)高危手術(shù)如骨科和心臟手術(shù)圍手術(shù)期使用抗葡萄球菌藥物去細(xì)菌定植化（II級(jí)證據(jù)）。

（2）對(duì)傷口進(jìn)行無(wú)菌灌洗（II級(jí)證據(jù)）。2010年一項(xiàng)對(duì)24個(gè)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)進(jìn)行薈萃分析顯示，稀釋的聚維酮碘灌洗創(chuàng)面可降低SSI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（RR=0.64，95%CI=0.51-0.82）。（3）進(jìn)行SSI風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（III級(jí)證據(jù)）。組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（如外科人員、醫(yī)院管理人員、質(zhì)檢部門(mén)和感染控制人員）對(duì)臨床實(shí)踐操作進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、制訂干預(yù)措施、回顧反饋信息。（4）對(duì)手術(shù)室環(huán)境和相關(guān)人員進(jìn)行審查及檢討（III級(jí)證據(jù)）。評(píng)價(jià)手術(shù)室操作流程（預(yù)防性抗生素用藥選擇、時(shí)機(jī)和使用時(shí)長(zhǎng)、移除毛發(fā)等）、明確感染監(jiān)控失誤、手術(shù)人員雙手消毒、患者備皮、手術(shù)技術(shù)、手術(shù)衣、手術(shù)室交通水平。

（5）對(duì)麻醉后護(hù)理室、外科ICU和/或外科病房操作規(guī)程進(jìn)行審查及檢討（II級(jí)證據(jù)）。包括檢查所有直接與患者接觸的工作人員手部衛(wèi)生情況、傷口護(hù)理評(píng)估、環(huán)境清潔度等。4.3 不推薦作為預(yù)防SSI常規(guī)的做法

（1）不常規(guī)使用萬(wàn)古霉素作為預(yù)防性抗生素用藥（II級(jí)證據(jù)）。但在某些特殊情況下可考慮選用，如經(jīng)證實(shí)的MRSA引起的SSI爆發(fā)、目標(biāo)高危人群（包括接受心胸手術(shù)患者和老年糖尿病人群）MRSA感染性SSI、假體植入高危手術(shù)等。

（2）不常規(guī)推遲手術(shù)并提供腸外營(yíng)養(yǎng)（I級(jí)證據(jù)）。前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，術(shù)前全腸外營(yíng)養(yǎng)并沒(méi)有降低SSI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有可能增加SSI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；個(gè)案試驗(yàn)顯示，術(shù)前或術(shù)后給予患者含谷氨酰胺和/或精氨酸的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，與腸外營(yíng)養(yǎng)相比沒(méi)有顯著差異，并可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。（3）不要經(jīng)常使用消毒液浸泡過(guò)的縫線縫合作為預(yù)防SSI發(fā)生的策略（II級(jí)證據(jù)）。有一項(xiàng)對(duì)7個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行薈萃分析的研究顯示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比SSI發(fā)生率或傷口裂開(kāi)率都沒(méi)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；此外，一項(xiàng)小型試驗(yàn)還擔(dān)憂使用這些縫線有增加傷口裂開(kāi)率的風(fēng)險(xiǎn)；至于使用這種縫線對(duì)機(jī)體抗生素耐藥性的影響尚不清楚。

（4）不要常規(guī)使用無(wú)菌巾作為預(yù)防SSI的策略（I級(jí)證據(jù)）。

切口無(wú)菌巾是指切口部位覆蓋一層無(wú)菌單，用來(lái)盡量減少創(chuàng)口內(nèi)源性細(xì)菌污染，這種無(wú)菌巾可能是經(jīng)過(guò)如碘伏這樣的消毒液浸泡過(guò)的。

而2007年Cochrane對(duì)5項(xiàng)臨床試驗(yàn)進(jìn)行回顧分析發(fā)現(xiàn)，切口覆蓋無(wú)菌巾組與沒(méi)有無(wú)菌巾組相比，前者SSI發(fā)生率更高（RR 1.23）。另有一項(xiàng)非隨機(jī)回顧性研究得到了相似的結(jié)論，認(rèn)為消毒液浸泡過(guò)的無(wú)菌巾并沒(méi)有發(fā)揮預(yù)防疝修補(bǔ)術(shù)后SSI發(fā)生的作用。4.4 尚未定論的幾個(gè)話題（1）有人認(rèn)為術(shù)前用含洗必泰的產(chǎn)品沐浴可減少皮膚細(xì)菌定植。已有幾項(xiàng)研究對(duì)該問(wèn)題進(jìn)行了試驗(yàn)，但都還未得出這種做法有助于降低SSI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)論。

（2）接受心胸手術(shù)患者術(shù)前使用洗必泰預(yù)處理鼻咽部問(wèn)題：盡管有數(shù)據(jù)顯示洗必泰鼻膏聯(lián)合0.12%洗必泰葡萄糖酸鹽漱口液預(yù)防效果不錯(cuò)，但是美國(guó)食品和藥品管理局（FDA）尚沒(méi)有批準(zhǔn)洗必泰鼻膏的使用。（3）有研究認(rèn)為使用慶大霉素膠原海綿可以用來(lái)減低結(jié)直腸和心臟手術(shù)的SSI發(fā)生率，但尚存爭(zhēng)議。幾個(gè)單中心試驗(yàn)已證實(shí)，慶大霉素膠原海綿可有效降低結(jié)直腸手術(shù)的SSI風(fēng)險(xiǎn)，但最近一項(xiàng)大型多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)結(jié)果則顯示，該做法會(huì)使SSI發(fā)生率增高；另外，F(xiàn)DA目前還沒(méi)有批準(zhǔn)該產(chǎn)品在美國(guó)市場(chǎng)流通。（4）利用成套強(qiáng)制規(guī)定確保臨床按照最佳實(shí)踐指南進(jìn)行操作。但是這樣的強(qiáng)制措施用來(lái)預(yù)防SSI時(shí)，不同的成文規(guī)定可導(dǎo)致多種結(jié)果。因此，目前還沒(méi)有對(duì)有效預(yù)防SSI的規(guī)定內(nèi)容達(dá)成共識(shí)。

5、臨床規(guī)程落實(shí)程度評(píng)估

分別采用內(nèi)部報(bào)告制和外部報(bào)告制。內(nèi)部報(bào)告是指對(duì)各項(xiàng)SSI預(yù)防措施落實(shí)程度進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部評(píng)審，生成報(bào)告提交各醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)及關(guān)注患者SSI發(fā)生情況的臨床醫(yī)師；外部報(bào)告是指向患者及其他利益相關(guān)者公開(kāi)HAI報(bào)告，但同時(shí)要注意避免意想不到的不良后果，推薦參考HICPAC、國(guó)家質(zhì)控論壇及CMS等組織公布的HAI報(bào)告內(nèi)容。

6、落實(shí)策略參考措施

問(wèn)責(zé)制是防止發(fā)生HAI的一項(xiàng)重要原則，該制度是將科學(xué)策略向現(xiàn)實(shí)成果轉(zhuǎn)化的基礎(chǔ)橋梁。如果沒(méi)有明確的問(wèn)責(zé)制，那么再多的科學(xué)戰(zhàn)略計(jì)劃都只是空架子，而沒(méi)有降低HAI發(fā)生率的切實(shí)作用。責(zé)任相關(guān)醫(yī)院高層應(yīng)為預(yù)防HAI計(jì)劃提供有關(guān)的足夠資源，這些資源包括必要的人員（臨床和非臨床人員）、教育和設(shè)備。具體落實(shí)策略要圍繞以下4個(gè)理念開(kāi)展：責(zé)任分工（engage）、教育（educate）、執(zhí)行（execute）和評(píng)估（evaluate）。

責(zé)任分工（engage）階段，將具體分工職責(zé)落實(shí)到具體人員，如醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、優(yōu)秀醫(yī)生團(tuán)隊(duì)帶頭人、感染科專家和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)等協(xié)作完成降低SSI發(fā)生率的計(jì)劃。

相關(guān)操作應(yīng)得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的批準(zhǔn)支持，由優(yōu)秀醫(yī)生作為學(xué)科帶頭人對(duì)其他醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展預(yù)防SSI相關(guān)知識(shí)宣教，由醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師等多學(xué)科人員組成團(tuán)隊(duì)協(xié)作，開(kāi)展對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的管理。具體實(shí)施預(yù)防策略時(shí)按照具備相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的指南和規(guī)定進(jìn)行，教育（educate）階段，將SSI預(yù)防理念貫徹到醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬當(dāng)中。這個(gè)過(guò)程中要協(xié)調(diào)并統(tǒng)一不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)中SSI相關(guān)認(rèn)知，當(dāng)發(fā)生SSI爆發(fā)事件或不按規(guī)范操作時(shí)，要對(duì)責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行一對(duì)一教育。執(zhí)行（execute）階段，要克服實(shí)際執(zhí)行障礙并加強(qiáng)對(duì)指南的遵從性，降低SSI發(fā)生率，包括標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程、加強(qiáng)協(xié)作、對(duì)已發(fā)生SSI事件及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理、查找原因、構(gòu)建術(shù)前檢測(cè)規(guī)程等。評(píng)估（evaluate）階段重點(diǎn)關(guān)注預(yù)防SSI策略實(shí)施情況，可使用多種評(píng)估工具幫助比較分析，如板報(bào)、記分卡、直方圖等展示統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，將數(shù)據(jù)結(jié)果及時(shí)反饋給一線臨床醫(yī)生等。

國(guó)外醫(yī)院對(duì)感控專員的要求

工作職責(zé)/分類............................................................................................感染控制專員 部門(mén).............................................................................................................感染控制部

關(guān)系報(bào)告...................................................................................................感控經(jīng)理及副院長(zhǎng)

【職位描述】

感控專員具有醫(yī)院流行病學(xué)原理的知識(shí)，并負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)醫(yī)院范圍的感染控制計(jì)劃，包括：? l 醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)，分析和報(bào)告；

l 在醫(yī)院開(kāi)展各層級(jí)的感控教育/培訓(xùn)；

l 制定本院感控的相關(guān)政策和程序，確保符合國(guó)家相關(guān)部委制定的感染控制標(biāo)準(zhǔn)要求； l 與感染控制經(jīng)理合作，對(duì)管理人員、醫(yī)務(wù)人員和所有醫(yī)院里的服務(wù)人員提供感控支持。

【基本職責(zé)】 A.感染監(jiān)測(cè)：

1.對(duì)院內(nèi)感染進(jìn)行識(shí)別和監(jiān)測(cè)，完成目標(biāo)監(jiān)測(cè)、疫情調(diào)查和感控委員會(huì)、醫(yī)院流行病學(xué)家和董事會(huì)定義的特別感控項(xiàng)目。

2.參與醫(yī)院內(nèi)傳染病和新出現(xiàn)的病原體相關(guān)的感控工作改進(jìn)。

3.通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)收集、監(jiān)測(cè)和保存與醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)有關(guān)的記錄和數(shù)據(jù)。

4.向醫(yī)院行政管理人員和相關(guān)部門(mén)主管/經(jīng)理報(bào)告上述監(jiān)督、調(diào)查和項(xiàng)目的執(zhí)行情況，并上報(bào)管理當(dāng)局。

5.對(duì)特殊（可能感染）病例，制定控制感染的監(jiān)控措施以及與病人護(hù)理相關(guān)的策略/方法 6.必要時(shí)，協(xié)助醫(yī)院流行病學(xué)家做好以下工作，例如：

a．調(diào)查醫(yī)療保健工作者，患者和/或訪客中可能的傳染病暴露 b．追蹤醫(yī)院內(nèi)可能的微生物感染或傳播源

c．對(duì)群體感染、感染爆發(fā)或病毒定殖等進(jìn)行調(diào)查 B.問(wèn)題識(shí)別：

1.定期與醫(yī)院流行病學(xué)家就醫(yī)院所有相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行會(huì)談。

2.了解感染的傳播情況，并幫助患者、工作人員、訪客降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。

3.協(xié)助感染控制委員會(huì)、醫(yī)院流行病學(xué)家、董事會(huì)和行政部門(mén)確定流行病學(xué)的重要問(wèn)題，以便制定適當(dāng)?shù)男袆?dòng)計(jì)劃，包括監(jiān)測(cè)、疫情調(diào)查和感控工作改進(jìn)。

4.根據(jù)國(guó)家和地方衛(wèi)生當(dāng)局的要求，確定和報(bào)告?zhèn)魅静?，例如結(jié)核病、艾滋病和其他當(dāng)前的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

5.監(jiān)督醫(yī)院關(guān)于感染控制問(wèn)題的規(guī)章程序要符合地方和國(guó)家的法規(guī)，如醫(yī)療廢物、勞動(dòng)保護(hù)、工作場(chǎng)所的化學(xué)品、傳染病暴露、與血源性病原體和呼吸道病原體相關(guān)的法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)。C.政策和程序：

1.根據(jù)需要，每?jī)赡昊蚋虝r(shí)間草擬、審查和評(píng)估與感染控制相關(guān)的感染控制政策或措施。

2.與感染控制總監(jiān)合作，利用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估草擬醫(yī)院的感染控制計(jì)劃，并根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)結(jié)果每年審查，評(píng)估和更新計(jì)劃。

3.使用監(jiān)管和認(rèn)證機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)指南（如：全國(guó)性的感控組織），對(duì)本院的感控工作提出建議，更新已有的感控策略、措施和感染控制計(jì)劃，使本院的感控工作處于全國(guó)前沿。

4.參加感染控制委員會(huì)的所有會(huì)議，并參加副院長(zhǎng)指派的其他委員會(huì)，例如安全、病人護(hù)理服務(wù)。D.工作協(xié)調(diào)：

1.作為感染控制的部門(mén)聯(lián)絡(luò)人，為感染控制活動(dòng)進(jìn)行協(xié)調(diào)。

2.協(xié)助與其他部門(mén)和人員進(jìn)行規(guī)劃，以降低疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)，改善感染控制措施。

3.與有關(guān)患者服務(wù)的其他學(xué)科和機(jī)構(gòu)的代表合作，為患者提供協(xié)調(diào)服務(wù)，以改善整體患者護(hù)理。E.教育培訓(xùn)：

1.對(duì)所有新入職的員工、進(jìn)修人員提供感染控制技術(shù)和政策和程序的培訓(xùn)與服務(wù)。2.為擔(dān)任感染控制專家的救援人員提供指導(dǎo)和培訓(xùn)?！酒渌氊?zé)】

完成分管副院長(zhǎng)分配的其他與工作相關(guān)的職責(zé) 【任職資格】 資質(zhì)：

注冊(cè)護(hù)士/護(hù)師 教育：

護(hù)理或微生物學(xué)理學(xué)士?jī)?yōu)先

接受過(guò)相關(guān)感染控制和流行病學(xué)專業(yè)人員的培訓(xùn)課程（需提交學(xué)時(shí)和學(xué)分證明）經(jīng)驗(yàn)：

兩年以上注冊(cè)護(hù)士執(zhí)業(yè) 技能：

l 理解醫(yī)院感染的定義、圖表審查，對(duì)滅菌、消毒和衛(wèi)生各功能的理解。

l 能基本了解和使用微生物學(xué)和流行病學(xué)原理、統(tǒng)計(jì)、疫情調(diào)查技術(shù)和計(jì)算機(jī)使用。l 成人教學(xué)技巧，口頭和書(shū)面溝通能力，項(xiàng)目管理和政策管理。l 熟悉本地和國(guó)家相關(guān)的傳染控制標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范法規(guī) l 能夠有效、獨(dú)立地組織和開(kāi)展工作

相關(guān)概念

概念一7-day Infection Window Period 7天感染窗口期 是指可以滿足任何一個(gè)感染診斷條件的7天時(shí)間，即第一次診斷檢測(cè)陽(yáng)性或無(wú)診斷檢測(cè)方法時(shí)即為第一次描述有陽(yáng)性的癥狀和體征（如腹瀉）那一天的前后三天，見(jiàn)表2。

診斷檢測(cè)僅指一下五種： 1標(biāo)本采集和微生物培養(yǎng)；2影像學(xué)檢查；3體檢；4醫(yī)生診斷；5開(kāi)始治療。

概念二 Date of Event(DOE)感染日期 在感染窗口期內(nèi)，第一次滿足某項(xiàng)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間即為感染日期。感染日期一定在7天感染窗口期內(nèi)。

概念三 present on admission(POA)入院時(shí)存在的感染

如果感染發(fā)生在入院前兩天或入院后兩天內(nèi)，這種感染稱為POA。鑒于對(duì)重復(fù)感染期的考慮，如果感染發(fā)生在入院前兩天的任何一天，它的感染日期都認(rèn)為是入院第一天。概念四 healthcare-associated infection(HAI)醫(yī)療相關(guān)感染 如果感染發(fā)生在入院第三天及之后，這種感染稱之為HAI。（這跟國(guó)內(nèi)的定義一樣）。見(jiàn)表3,4。

注意：對(duì)于新生兒而言，如果感染發(fā)生在入院后2兩天內(nèi)，那么則是POA，如果是在第3天或之后，那么則認(rèn)為是HAI，包括經(jīng)胎盤(pán)獲得的感染（如單純皰疹，弓形體病，風(fēng)疹，巨細(xì)胞病毒或梅毒）或通過(guò)產(chǎn)道獲得的感染（如B組鏈球菌）（這個(gè)跟我國(guó)的定義不一致）。潛在感染被激活（例如，帶狀皰疹，單純皰疹，梅毒或肺結(jié)核）則不被認(rèn)為HAI（這個(gè)跟我國(guó)的定義也不一致）。概念五 Repeat Infection Timeframe(RIT)重復(fù)感染期

從感染第一天起至之后的14天內(nèi)不會(huì)有新的相同類型的感染重復(fù)出現(xiàn)，期間即使同一感染部位有不同病原體檢出也不應(yīng)認(rèn)為是新的感染，而是應(yīng)該屬于同一次感染。RIT經(jīng)常用于血流感染，尿路感染和肺部感染中。如表5所示：

從表5的案例可知：該患者入院后第4天診斷為尿路感染（屬于HAI），14天RIT即為住院第4-17天。在入院第12天，也就是在RIT內(nèi)，尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)>10×104cfu/ml，檢出金黃色葡萄球菌，這次的培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)該歸入發(fā)生在入院第4天的第一次感染，而不能認(rèn)為是新的感染，所以正確的診斷是尿路感染，病原體為大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌。

注意：&在RIT內(nèi)，培養(yǎng)陰性不影響重復(fù)感染期的長(zhǎng)短。

&在RIT內(nèi)，不要將原有的感染改變成導(dǎo)管相關(guān)性感染。例如：有一個(gè)非導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染，在RIT內(nèi)，留置導(dǎo)尿并持續(xù)了2天，仍舊在RIT內(nèi)，尿標(biāo)本被再一次采集，菌落計(jì)數(shù)>10×104cfu/ml，檢出另一種不同的病原體。那么這個(gè)新的病原體應(yīng)該并入原來(lái)的尿路感染，而不能將非導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染更改為導(dǎo)管相關(guān)尿路感染。

概念六 Secondary Bloodstream Infection Attribution Period 繼發(fā)性血流感染歸因期 是指陽(yáng)性的血培養(yǎng)是由于原發(fā)感染灶病原體入血導(dǎo)致繼發(fā)血流感染的時(shí)間段，這個(gè)時(shí)間段是感染窗口期和RIT的累加。根據(jù)感染發(fā)生日期的不同，繼發(fā)性血流感染歸因期從14天到17天不等，見(jiàn)表6

。要考慮是繼發(fā)性血流感染，那么血標(biāo)本應(yīng)該在繼發(fā)性血流感染歸因期內(nèi)采集并滿足以下條件之一： 1.血標(biāo)本中檢出的病原體至少有一個(gè)跟原發(fā)灶的致病菌一致。2.血培養(yǎng)陽(yáng)性必須是原發(fā)灶感染的判定標(biāo)準(zhǔn)之一。

從表6的案例可知，感染發(fā)生在入院后第4天，那么感染窗口期始于第1天，RIT結(jié)束于第17天，這個(gè)患者的繼發(fā)性血流感染歸因期為17天。在入院第10天時(shí)采集血標(biāo)本培養(yǎng)，結(jié)果為大腸埃希菌，與原發(fā)尿路感染的致病菌一致，可認(rèn)為此次血培養(yǎng)陽(yáng)性為尿路感染入血血導(dǎo)致。概念七 14-day Repeat Infection Timeframe(RIT)14天無(wú)重復(fù)感染期

從感染第一天起至之后的14天內(nèi)不會(huì)有新的相同部位的感染出現(xiàn)，期間即使同一部位標(biāo)本中有不同病原體檢出也不應(yīng)認(rèn)為是新的感染，而是應(yīng)該歸入上一次感染。如下圖所示：入院后第四天診斷為尿路感染（屬于HAI），病原體是大腸埃希菌，RIT即為入院第4-17天。第12天時(shí)，尿液又培養(yǎng)到金葡菌，這次的培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)該歸入上一次感染，而不能認(rèn)為是新的感染，所以正確的診斷是尿路感染，病原體大腸和金葡。

第五篇：各級(jí)各類人員醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容

各級(jí)各類人員

醫(yī)院感染管理知識(shí)技能培訓(xùn)大綱和主要內(nèi)容

一、臨床醫(yī)生醫(yī)院感染管理知識(shí)技能

（一）、基本培訓(xùn)內(nèi)容

1.醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度、標(biāo)準(zhǔn)等。2.預(yù)防、控制醫(yī)院感染的目的、意義。

3.職業(yè)安全與個(gè)人防護(hù)，要求診療活動(dòng)中能規(guī)范執(zhí)行個(gè)人防護(hù)，發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)能正確進(jìn)行處置。

4.標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)與手衛(wèi)生，要求診療活動(dòng)中能不斷提高手衛(wèi)生依從性。5.醫(yī)療廢物管理，要求正確進(jìn)行醫(yī)療廢物的分類，發(fā)生外溢時(shí)能正確處置。

（二）、重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容

1.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，要求能夠發(fā)現(xiàn)感染病例并上報(bào)。

2.醫(yī)院清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌操作技術(shù)，要求診療活動(dòng)中能遵守并落實(shí)相關(guān)要求與操作。

3.微生物標(biāo)本的正確采集與運(yùn)送、本院或本科室的主要目標(biāo)菌耐藥率情況、常見(jiàn)多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制措施，要求提高送檢標(biāo)本的合格率，提高標(biāo)本的送檢率，并能落實(shí)相關(guān)防控措施，杜絕多重耐藥菌的傳播。

4.抗菌藥物合理應(yīng)用及抗感染治療新進(jìn)展，要求外科醫(yī)生掌握圍手術(shù)期抗菌藥物的合理使用，加強(qiáng)特殊使用藥物的管理。

5.重點(diǎn)環(huán)節(jié)相關(guān)感染的防控措施，包括呼吸機(jī)、中央導(dǎo)管插管、導(dǎo)尿管、手術(shù)及其他侵入性操作相關(guān)感染。

6.重點(diǎn)部門(mén)防控措施，包括各類ICU、各類手術(shù)室、血液凈化室、內(nèi)鏡室、消毒供應(yīng)中心、產(chǎn)房、新生兒科等部門(mén)，建議單獨(dú)對(duì)各部門(mén)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)。

7.醫(yī)院感染暴發(fā)和處理步驟，要求掌握醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)警與發(fā)現(xiàn)，1 了解處理流程，積極配合相關(guān)部門(mén)做好防控措施。

二、護(hù)理人員醫(yī)院感染管理知識(shí)技能

培訓(xùn)大綱和主要內(nèi)容

全院護(hù)理人員包括正式上崗護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士。

（一）、基本培訓(xùn)內(nèi)容

1．醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度、標(biāo)準(zhǔn)等。2．預(yù)防、控制醫(yī)院感染的目的、意義。

3．職業(yè)安全與個(gè)人防護(hù)，要求診療活動(dòng)中能規(guī)范執(zhí)行個(gè)人防護(hù)，發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)能正確進(jìn)行處置。

4.標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)與手衛(wèi)生，要求診療活動(dòng)中能不斷提高手衛(wèi)生依從性。5.醫(yī)療廢物管理，要求正確進(jìn)行醫(yī)療廢物的分類，發(fā)生外溢時(shí)能正確處置。

（二）、重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容

1.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，要求能夠發(fā)現(xiàn)感染病例異常指征并及時(shí)告知相關(guān)醫(yī)生。

2.醫(yī)院清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌操作技術(shù)，要求診療活動(dòng)中能遵守并落實(shí)相關(guān)要求與操作。

3.消毒滅菌器械及一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的規(guī)范使用。

4.微生物標(biāo)本的正確采集與運(yùn)送，常見(jiàn)多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制措施，要求提高送檢標(biāo)本的合格率，落實(shí)相關(guān)防控措施，杜絕多重耐藥菌的傳播。

5.抗菌藥物合理應(yīng)用、合理給藥與毒副反應(yīng)。

6.重點(diǎn)環(huán)節(jié)相關(guān)感染的防控措施，包括呼吸機(jī)、中央導(dǎo)管插管、導(dǎo)尿管、手術(shù)及其他侵入性操作相關(guān)感染。

7.重點(diǎn)部門(mén)的防控措施，包括各類ICU、各類手術(shù)室、血液凈化室、內(nèi)鏡室、消毒供應(yīng)中心、產(chǎn)房、新生兒科等部門(mén)，建議單獨(dú)對(duì)各重點(diǎn)部門(mén)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)。

8.醫(yī)院感染暴發(fā)和處理步驟，要求掌握醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)警與發(fā)現(xiàn)，2 了解處理流程，并能積極配合相關(guān)部門(mén)做好防控措施。

三、醫(yī)技人員--醫(yī)院感染管理知識(shí)技能

培訓(xùn)大綱和主要內(nèi)容

全院醫(yī)技人員包括檢驗(yàn)科、輸血科、病理科、藥劑科、放射科、功能科（超聲、胃鏡室、心電圖室）等醫(yī)技部門(mén)的所有醫(yī)務(wù)人員。

（一）基本培訓(xùn)內(nèi)容

1．醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度、標(biāo)準(zhǔn)等。2．預(yù)防、控制醫(yī)院感染的目的、意義。

3．職業(yè)安全與個(gè)人防護(hù)，要求診療活動(dòng)中能規(guī)范執(zhí)行個(gè)人防護(hù)，發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)能正確進(jìn)行處置。

4．標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)與手衛(wèi)生，要求診療活動(dòng)中能不斷提高手衛(wèi)生依從性。5．醫(yī)療廢物管理，要求正確進(jìn)行醫(yī)療廢物的分類，發(fā)生外溢時(shí)能正確處置。

（二）、重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容

1.消毒藥械及一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的規(guī)范應(yīng)用。2.檢驗(yàn)科微生物人員：應(yīng)掌握臨床微生物學(xué)及相關(guān)知識(shí)。

3.病理科、放射科：應(yīng)掌握診療操作中產(chǎn)生的化學(xué)性廢液的處置方法。

4.藥劑科：應(yīng)掌握抗菌藥物的規(guī)范管理與合理應(yīng)用。

5.放射科、功能科（超聲、胃鏡室、心電圖室）（以及其他可能進(jìn)行床旁檢查的科室）：應(yīng)掌握常見(jiàn)多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制措施，杜絕多重耐藥菌的傳播。

三、后勤人員--醫(yī)院感染管理知識(shí)技能

培訓(xùn)大綱和主要內(nèi)容

后勤科室包括:設(shè)備、總務(wù)科、食堂、洗衣房等工作人員，保潔公司人員（保潔人員、污水處理人員、醫(yī)療廢物暫存處管理人員）。

（一）、基本培訓(xùn)內(nèi)容

1．醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)等。2．本院部門(mén)的感控制度、職責(zé)。3．預(yù)防、控制醫(yī)院感染的目的、意義。

4．職業(yè)安全與個(gè)人防護(hù)，要求診療活動(dòng)中能規(guī)范執(zhí)行個(gè)人防護(hù)，發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)能正確進(jìn)行處置。各病房的防護(hù)用物如何使用？在何種情況下使用？防護(hù)用品使用后如何處理？

5．標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)與手衛(wèi)生，要求診療活動(dòng)中能不斷提高手衛(wèi)生依從性。

6、醫(yī)療廢物管理，要求正確進(jìn)行醫(yī)療廢物的分類，發(fā)生外溢時(shí)能正確處置。

（二）、重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容

消毒藥械及一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的索證管理。

設(shè)備維護(hù)人員：使用后的設(shè)備應(yīng)如何選擇消毒方式？集中空調(diào)系統(tǒng)的清潔方法等

保潔人員：要求正確掌握醫(yī)院環(huán)境、地面、物表的清潔與消毒方法，規(guī)范配制并使用消毒劑，嚴(yán)格執(zhí)行一床一桌一巾一消毒的措施。污水處理人員：應(yīng)掌握國(guó)家、地方有關(guān)醫(yī)院污水無(wú)害化處理的規(guī)定，正確開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作。

醫(yī)療廢物暫存處管理人員：應(yīng)掌握國(guó)家、地方有關(guān)醫(yī)院污物無(wú)害化處理的規(guī)定，做好醫(yī)療廢物暫存處的環(huán)境清潔、消毒工作。

食堂工作人員：應(yīng)掌握國(guó)家、地方有關(guān)餐具盒衛(wèi)生潔具的消毒、餐飲人員個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣等規(guī)定。洗衣房工作人員：應(yīng)掌握國(guó)家、地方有關(guān)洗衣房管理與消毒的規(guī)定，掌握各類織物的清潔、消毒方法。

四、崗前培訓(xùn)--醫(yī)院感染管理知識(shí)技能

培訓(xùn)大綱和主要內(nèi)容

新上崗人員、進(jìn)修生和實(shí)習(xí)生應(yīng)參加崗前培訓(xùn)。要求基本了解培訓(xùn)內(nèi)容，后期針對(duì)性地開(kāi)展強(qiáng)化培訓(xùn)。

（一）、基本培訓(xùn)內(nèi)容

1．醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度、標(biāo)準(zhǔn)等。2．預(yù)防、控制醫(yī)院感染的目的、意義。

3．職業(yè)安全與個(gè)人防護(hù)，要求診療活動(dòng)中能規(guī)范執(zhí)行個(gè)人防護(hù)，發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)能正確進(jìn)行處置。

4．標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)與手衛(wèi)生，要求診療活動(dòng)中能不斷提高手衛(wèi)生依從性。5．醫(yī)療廢物管理，要求正確進(jìn)行醫(yī)療廢物的分類，發(fā)生外溢時(shí)能正確處置。

（二）、重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)告。消毒、滅菌與隔離基本概念。

微生物標(biāo)本的正確采集與運(yùn)送、醫(yī)院感染常見(jiàn)病原體簡(jiǎn)介及多重耐藥菌預(yù)防控制措施。

抗菌藥物合理應(yīng)用及抗感染治療新進(jìn)展。重點(diǎn)環(huán)節(jié)相關(guān)感染的防控措施。

醫(yī)院感染暴發(fā)和處理步驟，要求掌握醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)警與發(fā)現(xiàn)，了解處理流程，積極配合相關(guān)部門(mén)做好防控措施。

五、專職人員--醫(yī)院感染管理知識(shí)技能

培訓(xùn)大綱和主要內(nèi)容

（一）、基本培訓(xùn)內(nèi)容

1．醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度、標(biāo)準(zhǔn)等。2．預(yù)防、控制醫(yī)院感染的目的、意義。

3．職業(yè)安全與個(gè)人防護(hù)，要求診療活動(dòng)中能規(guī)范執(zhí)行個(gè)人防護(hù)，發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)能正確進(jìn)行處置。

4．標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)與手衛(wèi)生，要求診療活動(dòng)中能不斷提高手衛(wèi)生依從性。5．醫(yī)療廢物管理，要求正確進(jìn)行醫(yī)療廢物的分類，發(fā)生外溢時(shí)能正確處置。

（二）、重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容

1.醫(yī)院感染的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療與預(yù)防措施。2.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)：全院綜合性監(jiān)測(cè)、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、醫(yī)院暴發(fā)調(diào)查、細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)、醫(yī)院感染患病率調(diào)查、臨床抗菌藥物使用調(diào)查等。

3.消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。

4.重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施。5.醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)防與控制。6.多重耐藥菌預(yù)防與控制。

7.不同傳播途徑醫(yī)院感染常見(jiàn)疾病的預(yù)防。

8.重要或新發(fā)感染性疾病的臨床診治與預(yù)防控制，如SARS、禽流感等重要傳染病。

9.手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)方法及持續(xù)改進(jìn)措施。10.臨床和環(huán)境微生物標(biāo)本的正確采集方法與運(yùn)送。11.抗菌藥物種類、用藥策略與使用管理。

12.消毒學(xué)基本原理與消毒滅菌新進(jìn)展，消毒滅菌技術(shù)的正確選擇、應(yīng)用與質(zhì)量保障機(jī)制。13.醫(yī)院感染管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。14.醫(yī)院感染管理學(xué)科新進(jìn)展。

六、探視及陪護(hù)人員--醫(yī)院感染管理知識(shí)技能

培訓(xùn)大綱和主要內(nèi)容

（一）、培訓(xùn)對(duì)象

家屬、探視人員、陪護(hù)人員、志愿者。

（二）、重點(diǎn)培訓(xùn)知識(shí)

1.手衛(wèi)生：六步洗手法、衛(wèi)生手消毒方法、手衛(wèi)生的5個(gè)重要時(shí)刻。2.醫(yī)療廢物與非醫(yī)療廢物的區(qū)分。3.口罩的正確佩戴。4.呼吸衛(wèi)生（咳嗽禮儀）。