第一篇：醫(yī)院感染管理半年工作小結(jié)

醫(yī)院感染管理半年工作小結(jié)

2016年上半年，我科在院領(lǐng)導(dǎo)，院感科及科主任，護(hù)士長的正確領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)文件的制度。制度相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計劃并組織實施，同時檢測效果，使我科院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi)，現(xiàn)將上半年工作小結(jié)如下：

一、為進(jìn)一步加強醫(yī)院感染管理，明確職責(zé)，落實任務(wù)，仍實施院感監(jiān)控小組的實施辦法，將醫(yī)院感染管理納入我科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量督查中的一部分，制定相應(yīng)獎懲制度。

二、加強全科醫(yī)護(hù)人員院感知識培訓(xùn)，提高全科人員的院感知識，制度了院感學(xué)習(xí)計劃，每兩月一次，并落實，有考核成績。如有特殊情況（如3月份本科發(fā)生的多重耐藥）中途增加學(xué)習(xí)內(nèi)容，采取多種形式的感染知識培訓(xùn)，采取集中培訓(xùn)和晨會、周會培訓(xùn)的有效結(jié)合。

三、醫(yī)療廢物的管理：根據(jù)國家衛(wèi)生部制定的《醫(yī)療廢物管理相關(guān)條例規(guī)范》及《技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)管理制度》，我科嚴(yán)格按照要求進(jìn)行醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運，嚴(yán)格交接、登記，做好防護(hù)。

四、醫(yī)院感染監(jiān)測方面：嚴(yán)格按照院感科的要求，對消毒液戊二醛進(jìn)行每星期監(jiān)測一次并更換，防止戊二五、六、1、2、3、4、醛殘留，清洗不徹底，影響傷口愈合，我科取消戊二醛侵泡縫合針消毒，采用可吸收縫合線（帶針）。對“84”消毒液嚴(yán)格按比例配對，每日監(jiān)測并更換。對紫外線效果監(jiān)測每兩月一次，及時匯總，分析結(jié)果。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險因素，采取有效的預(yù)防和控制方法。加強職業(yè)暴露的防護(hù)。需要改進(jìn)的問題

換藥室的整潔有待提高，供應(yīng)室送發(fā)無菌物品后無人整理，未放置相應(yīng)的位置。

換藥室的利器盒里有注射器及安瓿，多次提出，仍無改進(jìn)。

晨護(hù)車的衛(wèi)生無人管理。

治療車無菌區(qū)與污染區(qū)區(qū)分不名。

第二篇：第一季度醫(yī)院感染管理小結(jié)

2015年第一季度醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會的指導(dǎo)和支持下，院感辦根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，《消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定規(guī)范，制定了相應(yīng)的醫(yī)院感染管理工作計劃，并積極開展各項工作，使我院院內(nèi)感染發(fā)生率控制在最低的范圍內(nèi)?，F(xiàn)將第一季度主要工作總結(jié)如下：

一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用

1、為進(jìn)一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實任務(wù)，今年1月重新建立了“醫(yī)院感染管理委員會”和“臨床科室感染監(jiān)控小組”。2、1月份在院領(lǐng)導(dǎo)的倡議和支持下，以及按照《二級甲等醫(yī)院評審》工作的要求，醫(yī)院感染管理工作加入了我院每月一次的全院醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量督查工作中，并進(jìn)一步制定和完善了醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)。

二、醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測方面

院感辦定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生、消毒、滅菌效果等進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測和匯總，及時分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)存在的危險因素，并尋找有效的預(yù)防和控制辦法，減少與控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

截至目前為止，已對我院注射室、治療室、換藥室、供應(yīng)室空氣，物體表面，醫(yī)護(hù)人員手部等抽檢了54次，采檢樣品平均值達(dá)到了91%以上，在今后加大對各科室消毒操作規(guī)程的監(jiān)督，為采檢樣品平均值達(dá)到100%而努力。

三、菌物品的管理

為了提高醫(yī)療質(zhì)量和防護(hù)措施，從而加大了對無菌物品，一次性物品和各種消毒產(chǎn)品的采購、管理和使用；嚴(yán)格檢查產(chǎn)品三證、質(zhì)量和有效期；定期不定期下科室檢查指導(dǎo)工作人員日常工作中使用一次性物品、無菌物品、消毒產(chǎn)品的情況。

四、消毒管理

加強了對各科室日常使用消毒設(shè)施和消毒劑的強度、濃度、有效期限等情況的監(jiān)督檢查工作，五、病歷監(jiān)測

2015年第一季度院內(nèi)感染率監(jiān)測情況如下：1-3月份共收治住院病人949人，發(fā)生5例醫(yī)院感染病例，第一季度醫(yī)院感染率為0.52%。

2015年第一季度院內(nèi)感染漏報率的監(jiān)測情況：漏報率為0。

六、醫(yī)療廢物的管理

按照縣環(huán)保局，縣監(jiān)督所的相關(guān)要求和《醫(yī)療廢物管理條例》的標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格管理我院醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、暫存、運送、處置、消毒、登記和相互交接等重點環(huán)節(jié)。定期不定期下科室監(jiān)督檢查有關(guān)醫(yī)療廢物的各項工作情況，指導(dǎo)工作人員正確分類、回收、運送、登記和處置；并在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下為他們配備了相應(yīng)的防護(hù)用品，運送工具等。按照環(huán)保局的要求每月和每季度對全院醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量和處置量進(jìn)行歸納總結(jié)，并按時向環(huán)保局匯報和存檔。

七、醫(yī)院感染管理培訓(xùn)

采取集中培訓(xùn)與日常督查指導(dǎo)，考查提問等多種形式，增加了全院工作人員的醫(yī)院感染知識，提高院感意識。第一季度對71人次進(jìn)行了培訓(xùn)（應(yīng)161人次，因工作人員參加勞動，請病假人員較多，覆蓋率較低）。

八、手衛(wèi)生的管理

按照《手衛(wèi)生管理規(guī)范》內(nèi)容，制定了手衛(wèi)生依從性計劃，進(jìn)行一次理論和操作手衛(wèi)生培訓(xùn)，并抽查42人次進(jìn)行手衛(wèi)生操作。

九、完善醫(yī)院感染管理考核制度

制定了醫(yī)院各科室感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)，加大對各科室的定期院感督導(dǎo)檢查，每月到各科室進(jìn)行打分考評，做到發(fā)現(xiàn)問題及時進(jìn)行反饋整改。

第三篇：第一季度醫(yī)院感染管理小結(jié)

2017年第一季度社區(qū)健康服務(wù)中心

醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

社區(qū)健康服務(wù)中心根據(jù)制定的醫(yī)院感染管理工作計劃，并積極開展各項工作，現(xiàn)將第一季度主要工作總結(jié)如下：

1、今年1月重新建立了“醫(yī)院感染管理小組”及其人員職責(zé)。

2、醫(yī)院感染管理小組每月一次的自查督查，根據(jù)醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)，不斷完善醫(yī)院感染管理各項工作。3、3月對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生、消毒、滅菌效果等進(jìn)行監(jiān)測，結(jié)果均合格。

4、加大了對一次性無菌物品和各種消毒產(chǎn)品的嚴(yán)格檢查質(zhì)量和有效期。

5、加強了對各科室日常使用消毒設(shè)施和消毒劑的強度、濃度、有效期限等情況的監(jiān)督檢查工作，6、醫(yī)療廢物的管理

按照《醫(yī)療廢物管理條例》的標(biāo)準(zhǔn)，定期不定期監(jiān)督檢查有關(guān)醫(yī)療廢物的各項工作情況，指導(dǎo)工作人員正確分類、回收、運送、登記和處置。

7、醫(yī)院感染管理培訓(xùn)

第一季度采取集中培訓(xùn)與日常督查指導(dǎo)，考查提問等多種形式，增加了全院工作人員的醫(yī)院感染知識，提高院感意識。第一季度對所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了培訓(xùn)和考核，均合格。

8、傳染病的管理

按照規(guī)范上報醫(yī)院，醫(yī)院進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，本季度無漏報。

9、多場次進(jìn)社區(qū)進(jìn)行疾病知識的健康講座和義診。

10、計免工作順利完成，無一例感染發(fā)生。

第四篇：三季度醫(yī)院感染管理小結(jié)

j三季度醫(yī)院感染管理小結(jié) 一． 小結(jié)。

1．本季度共計出院病歷

份，感染病例0例。漏報0例，感染 2病 房的消毒隔離方面，內(nèi)1科與內(nèi)2科部分針頭，滴管，注射器未毀形，生活垃圾中有棉

簽。婦產(chǎn)科紫外線消毒未及時進(jìn)行監(jiān)測，濕化瓶應(yīng)后未及時浸泡消毒。

3科室護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果骨一科88分，骨二科86分，內(nèi)二科87分，內(nèi)一科86分，婦產(chǎn)科

91分，門診87分，手術(shù)室90分。

二． 整改措施

1加強醫(yī) 務(wù)人員 六步洗手法培訓(xùn)：

1取3-5 ML洗手液于掌心，掌心相對揉搓。

2手指交叉掌心對手背揉搓。3手指交叉在掌心中揉搓。4彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓。5拇指在掌中揉搓。6指尖在掌心中揉搓。2對檢測不合格，及時查找原因。重新監(jiān)測直到合格為止。

3針頭，滴管注射器毀形率要求100%，生活垃圾和醫(yī)療垃圾嚴(yán)格分開放置。

安化大福中心衛(wèi)生院

2011年9月28日

第五篇：2017年下半年醫(yī)院感染管理工作計劃

費縣人民醫(yī)院

2017年下半年醫(yī)院感染管理工作計劃

為進(jìn)一步加強我院感染預(yù)防與控制工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》要求，結(jié)合我院感染預(yù)防與控制工作現(xiàn)狀，制定下半工作計劃。

一.繼續(xù)落實醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制目標(biāo)要求

1、醫(yī)院感染發(fā)病率≤8%，醫(yī)院感染漏報率≤20%；

2、I類手術(shù)切口感染率≤1.5%，I類手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例＜20%；

3、醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查實查率≥96%，現(xiàn)患率＜8%；

4、治療性抗菌藥物使用前病原微生物標(biāo)本送檢率≥30%，限制使用級病原微生物標(biāo)本送檢率≥50%，特殊級病原微生物標(biāo)本送檢率≥80%；醫(yī)院感染病例原微生物標(biāo)本送檢率≥50%。

5、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%；

6、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率100%，各科室手衛(wèi)生依從性、正確率達(dá)《2017醫(yī)院感染管理綜合目標(biāo)要求》。

7、重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒科速干手消毒劑每床日消耗量≥20ml，其它科室速干手消毒劑每床日消耗量≥5ml，手術(shù)室≥20ml/每例手術(shù)，產(chǎn)房≥8ml/每例順產(chǎn)婦。

8、職業(yè)安全防護(hù)和職業(yè)暴露處置知曉率100%。

二、醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制目標(biāo)具體實施措施

（一）強化醫(yī)院感染管理組織機構(gòu)的三級管理職能

1、擇期召開下半年醫(yī)院感染管理委員會與多重耐藥菌聯(lián)席會會議，對醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行部署，對存在的問題提出意見，形成決議，并監(jiān)督執(zhí)行。

2、每月利用日常督導(dǎo)和大質(zhì)控科室進(jìn)行感控質(zhì)量督導(dǎo)檢查，對存在的問題書面反饋，由科室分析原因并落實整改措施，定期對整改情況進(jìn)行追蹤,體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，對整改落實不到位的科室，將加倍進(jìn)行績效處罰。

3、各科室的感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)科室日常感控措施落實，每月進(jìn)行一次科室自查，對存在問題提出整改措施。

（二）完善醫(yī)院感染監(jiān)測，繼續(xù)進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測和目標(biāo)性監(jiān)測。每季度進(jìn)行匯總分析后通過院感簡報的形式向各科室反饋院感監(jiān)測情況。

1、全面綜合性監(jiān)測

（1）醫(yī)院感染病例監(jiān)測

按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測。要求臨床醫(yī)師熟練掌握其診斷標(biāo)準(zhǔn)，改變醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的監(jiān)測意識。每季度對監(jiān)測資料進(jìn)行匯總、分析，及時反饋給科室。

（2）計劃在9月份進(jìn)行一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。了解我院醫(yī)院感染現(xiàn)患率，通過醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理中存在的問題。

2、目標(biāo)性監(jiān)測（1）多重耐藥菌監(jiān)測

根據(jù)我院制定的《多重耐藥菌管理制度》，要求臨床科室及時送病原學(xué)標(biāo)本，檢驗科發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染，立即電話報告感控辦、臨床科室，感控科專職人員現(xiàn)場檢查指導(dǎo)，提出干預(yù)措施，并檢查監(jiān)督執(zhí)行情況。每季 度向臨床醫(yī)務(wù)人員反饋各項監(jiān)控指標(biāo)和細(xì)菌耐藥情況。

（2）手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測：每日瀏覽電子病歷，對手術(shù)病人進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測，及時填報手術(shù)部位感染監(jiān)測上報卡，若發(fā)生手術(shù)切口感染病例，則填報醫(yī)院感染病例監(jiān)測上報卡。對監(jiān)測資料進(jìn)行匯總與分析，每季度進(jìn)行反饋，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出改進(jìn)措施，防止醫(yī)院感染暴發(fā)。（3）ICU三管相關(guān)感染監(jiān)測：

積極開展ICU目標(biāo)性監(jiān)測，重點進(jìn)行三管（血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率、呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)病率和導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率）的目標(biāo)性監(jiān)測，每季度對監(jiān)測指標(biāo)進(jìn)行匯總分析，及時發(fā)現(xiàn)感染危險因素和薄弱環(huán)節(jié)，制定預(yù)防控制干預(yù)措施并組織實施，有效控制醫(yī)院感染發(fā)病率。

3、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測：每月或每季度對全院重點科室（如手術(shù)室、產(chǎn)房、ICU、內(nèi)鏡室、口腔科、血透室、消毒供應(yīng)室、微生物實驗室、感染科等）進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)等監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)或懷疑有醫(yī)院感染暴發(fā)跡象時，隨機進(jìn)行監(jiān)測采樣，檢測結(jié)果不合格項目，及時書面反饋，并進(jìn)行復(fù)檢，積極查找原因，采取干預(yù)措施。

4、消毒滅菌效果的監(jiān)測

（1）消毒劑、滅菌劑微生物監(jiān)測

使用中的滅菌劑每月進(jìn)行一次微生物監(jiān)測，消毒劑每季度進(jìn)行一次微生物監(jiān)測。對消毒、滅菌物品進(jìn)行消毒、滅菌效果監(jiān)測，并做好記錄。（2）壓力蒸汽滅菌器

按照規(guī)定由使用科室按要求進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測，工 藝監(jiān)測每鍋進(jìn)行，化學(xué)監(jiān)測每包進(jìn)行，生物監(jiān)測每月進(jìn)行，并做好記錄。（3）血液凈化系統(tǒng)監(jiān)測

必須每月對入、出透析器的透析液進(jìn)行監(jiān)測，對反滲水及反滲水出水口等進(jìn)行監(jiān)測。

（4）各種消毒與滅菌后的內(nèi)窺鏡監(jiān)測

各種消毒后的內(nèi)窺鏡每季度進(jìn)行監(jiān)測，滅菌后的內(nèi)窺鏡每月進(jìn)行監(jiān)測。（5）消毒、滅菌后的醫(yī)療用品每季度進(jìn)行生物監(jiān)測

（三）加強手衛(wèi)生管理，進(jìn)行手衛(wèi)生宣傳與培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生認(rèn)識，對依從性、正確率進(jìn)行暗訪調(diào)查，定期不定期考核六步洗手法及手衛(wèi)生知識掌握情況，逐步提高手衛(wèi)生依從性與正確率。統(tǒng)計各科室快速手消毒劑使用量，書面發(fā)送至各相關(guān)科室，最大限度地保證洗手與手消毒效果，有效降低醫(yī)院感染發(fā)生；

（四）加強職業(yè)暴露的預(yù)防

嚴(yán)格按照我院的《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度》，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)的教育與培訓(xùn)，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確處理一次性醫(yī)療用品，加強針刺傷的預(yù)防，加強職業(yè)暴露防護(hù)工作的技術(shù)指導(dǎo)。對重點科室進(jìn)行職業(yè)暴露應(yīng)急演練。按照“職業(yè)暴露個案登記表”進(jìn)行暴露處理、登記及追蹤管理，切實保障臨床一線醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

（五）加強消毒滅菌產(chǎn)品的管理

消毒滅菌產(chǎn)品包括消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品，設(shè)備科要按照相關(guān)制度把好入口關(guān)，嚴(yán)格做好索證工作，使用科室嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；建議感控辦參與消毒產(chǎn)品的購入時證件審核、使用和用 后處理的監(jiān)督指導(dǎo)。

（六）加強醫(yī)院感染知識培訓(xùn)

感控辦、各科室按照各自制定的下半年院感防控知識的培訓(xùn)計劃，進(jìn) 行醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，對培訓(xùn)情況進(jìn)行考核；指導(dǎo)科室依據(jù)本科室特點進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，并追蹤培訓(xùn)效果，感控辦定期督導(dǎo)檢查。爭取機會選派專兼職人員參加院外各級感控專業(yè)知識培訓(xùn)，不斷提高自身專業(yè)素質(zhì)。及時了解學(xué)科新動態(tài)，更新專業(yè)知識，推廣醫(yī)院感染控制新理念。

（七）加強醫(yī)療廢物及醫(yī)療污水排放的監(jiān)測和管理

1、臨床科室及醫(yī)技科室應(yīng)遵照我院醫(yī)療廢物管理制度在醫(yī)療廢物產(chǎn)生的開始進(jìn)行分類、收集，然后由專職人員進(jìn)行統(tǒng)一收集并轉(zhuǎn)至院內(nèi)醫(yī)療垃圾暫存處，待移交醫(yī)療廢物處置公司。感控辦、保潔辦定期檢查監(jiān)督。

2、對醫(yī)療機構(gòu)污水排放要定期進(jìn)行監(jiān)測，要達(dá)到國家環(huán)保局和國家質(zhì)監(jiān)檢驗檢疫局發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)污水排放標(biāo)準(zhǔn)》要求。

（八）持續(xù)加強各科室醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)。根據(jù)新修訂《醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》，每月進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對存在的問題進(jìn)行整理分析，提出持續(xù)改進(jìn)措施。

（九）全院各科室應(yīng)根據(jù)本計劃制定本科室的醫(yī)院感染工作計劃，并做好落實。

感控辦

2017年6月8日