第一篇：XX縣中醫(yī)院醫(yī)院感染管理自查自糾工作小結(jié)

南城縣中醫(yī)院醫(yī)院感染管理自查自糾工作小結(jié)

根據(jù)撫州市衛(wèi)生局（撫衛(wèi)醫(yī)字【2012】11號）“關(guān)于開展全市二級及以上醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理專項檢查的通知”中關(guān)于開展醫(yī)院感染專項檢查的指示精神，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)立即組織召開了院科二級會議，深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》，重點部署醫(yī)院感染管理工作。針對醫(yī)院感染管理存在的問題，督促落實整改方案，采取切實有效措施預(yù)防和控制醫(yī)院感染?，F(xiàn)將工作總結(jié)如下：

一、高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)，保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展.我院成立了以周家麟副院長為組長，各科主任、護士長為成員的院內(nèi)感染管理委員會，設(shè)置了院感科，各科室設(shè)有院感管理小組，完善了感染管理的三級網(wǎng)絡(luò)。院感科在院長領(lǐng)導(dǎo)下，認真抓好院內(nèi)感染管理工作，定期、不定期地對各科院內(nèi)感染管理工作進行督導(dǎo)、檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。各臨床科室有專人負責本科室的院感監(jiān)控工作，按時向院感科匯報情況。由于工作層層落實，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

二、整改情況

通過自查自糾醫(yī)院院感管理還存在以下問題：

1、院內(nèi)感染控制細節(jié)做得不夠。

2、手術(shù)室、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室建筑設(shè)計不夠合理。

3、院內(nèi)感染有關(guān)登記不全。

針對上述問題，院感小組想辦法、找措施，解決實際存在的問題：

1、建立完善組織明確職責，責任到人，健全制度約束人。

2、加大投入，購買手消毒液等消毒用品，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。

3、開展室內(nèi)外衛(wèi)生大清掃，清除衛(wèi)生死角。每天定期做好消毒衛(wèi)生工作。

4、制定院感培訓(xùn)計劃，定期培訓(xùn)院感知識，提高職工院感防控意識。

5、做好院感相關(guān)活動的工作登記，經(jīng)常督促檢查。

三、加強醫(yī)院重點部門、重點科室和重點環(huán)節(jié)的院內(nèi)感染管理。醫(yī)院手術(shù)室、內(nèi)鏡室、消毒供應(yīng)室等重點部門和科室的醫(yī)院感染管理工作是院感管理工作的重點。院感科每天到這些重點科室進行院感管理工作的督導(dǎo)。各科主任、護士長也積極開展院感管理工作，進一步強化科室的清潔衛(wèi)生消毒工作，醫(yī)護人員手衛(wèi)生規(guī)范，消毒隔離技術(shù)等。院感科根據(jù)院內(nèi)感染管理要求，逐步完善加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理，積極創(chuàng)造條件督促微生物室開展多重耐藥菌監(jiān)測，以達到有效預(yù)防和控制多重耐藥菌的感染。

由于我院受條件限制，建筑布局短時間內(nèi)得不到改善等諸多因素，醫(yī)院感染工作存在不足的地方，今年南城縣中醫(yī)院整體搬遷已被縣委、縣政府列為2012年全縣重點工程。目前已經(jīng)完成了項目征地、規(guī)劃、環(huán)評等前期工作，預(yù)計將于今年6月份開工建設(shè)。新醫(yī)院的建設(shè)我們將嚴格按照《醫(yī)院建設(shè)標準》及《醫(yī)院感染管理規(guī)范》建設(shè)好各科室，并把院內(nèi)感染管理工作做得更好。

院感科 2012-3-12

第二篇：醫(yī)院感染管理自查自糾匯報

醫(yī)院感染管理自查自糾匯報

（2013年4月20日）

為進一步加強醫(yī)院感染管理，保障醫(yī)療護理質(zhì)量和患者安全，按照上級衛(wèi)生行政部門開展醫(yī)院感染專項檢查指示，深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》及衛(wèi)生部[衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕]63號文件關(guān)于《預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動計劃（2012-2015年）》的精神。從醫(yī)院感染組織管理，院內(nèi)感染各項監(jiān)測，多重耐藥菌管理，重點部門（如手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、內(nèi)窺鏡室、血透室、口腔科、供應(yīng)室、檢驗科等），重點部位的高危因素，院感病例報告和處置，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，手衛(wèi)生，消毒隔離流程，一次性醫(yī)療用品使用后的管理等方面，認真開展自查自糾?，F(xiàn)將自查結(jié)果匯報如下：

一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展： 醫(yī)院感染管理實行院長領(lǐng)導(dǎo)下，并有一位副院長分管的醫(yī)院感染管理科負責制，組建了醫(yī)院感染管理委員會，醫(yī)院感染管理辦公室，臨床科室由各科主任，護士長及有一定工作經(jīng)驗的醫(yī)師，護士組成醫(yī)院感染管理小組，各部門職責明確，工作層層抓落實，保證了醫(yī)院感染管理工作的順利開展。

二、進一步完善管理制度并貫徹落實：

制定了醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度（如：醫(yī)院感染控制制度，消毒藥械的管理制度，消毒隔離制度，醫(yī)院感染病例登記報告制度，醫(yī)院各重點部門感染控制制度、措施、工作流程，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置流程，醫(yī)療廢物管理制度及處置流程、醫(yī)院感染管理工作檢查標準等），并要求相關(guān)人員認真學(xué)習(xí)，貫徹執(zhí)行，以提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率。院感科定期和不定期下科室督促檢查制度落實情 1 況。由于領(lǐng)導(dǎo)重視，各級職責明確，運轉(zhuǎn)良好，10年來，醫(yī)院未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件。

三、加強對重點科室的院感管理工作：

1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視新大樓的建設(shè)，對重點科室請省專家規(guī)劃設(shè)計，如供應(yīng)室的建設(shè)，做到“三區(qū)”“三分開”“三通道”，保證物品從污到潔（按照回收——分類——清洗——檢查包裝——滅菌——儲存——發(fā)放流程進行處理）；空氣從潔到污的原則。三區(qū)：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。三分開：污染回收物與發(fā)放凈物分開，初洗與精洗分開，未滅菌與滅菌物品分開。三通道：污物通道，無菌物品發(fā)放通道，工作人員通道。并且三通道不交叉，不逆行。

2、醫(yī)院高壓力蒸汽滅菌時，堅持在無菌包外使用指示膠帶、無菌包內(nèi)使用指示卡進行自我監(jiān)測和日常監(jiān)測，對內(nèi)置器械使用爬行卡，生物監(jiān)測等，保證了消毒滅菌質(zhì)量。

3、加強對醫(yī)院感染重點環(huán)節(jié)的管理，根據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)測的要求在新生兒科開展了醫(yī)院感染目標性監(jiān)測，在中風?？茖α糁媚蚬芩履蚵犯腥尽⑼饪剖中g(shù)部位感染的監(jiān)測，有效地控制了醫(yī)院感染的發(fā)生。

4、醫(yī)院感染監(jiān)測得到有效落實，有完善的監(jiān)測制度，各科室按要求定期監(jiān)測空氣、物體表面、使用中的消毒劑、工作人員手、無菌物品中的細菌數(shù)，院感科對重點部門重點科室隨機抽查，保障了醫(yī)院環(huán)境質(zhì)量。

四﹑抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作：

1﹑嚴格執(zhí)行消毒隔離工作，嚴格遵守無菌操作技術(shù)，設(shè)立手術(shù)室、供應(yīng)室、醫(yī)院感染管理及工作流程，清潔消毒流程。

2﹑治療處置病人堅持一人一針一管一用一消毒，病床采用濕式清掃，一床一套，床頭柜一桌一抹布一消毒，病人出院后床單位按終 2 末消毒處理。

3﹑治療室無菌物品與一次性物品分開放置，無菌物品開啟后記錄開啟時間，每日紫外線消毒空氣，時間有累計，監(jiān)測有記錄，每季度做空氣細菌培養(yǎng)1次。

五、加強院感知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感防控意識： 制定了院感培訓(xùn)計劃，抓好宣傳教育和培訓(xùn)工作，每年對新上崗醫(yī)護人員、全院醫(yī)務(wù)人員進行院內(nèi)感染、手衛(wèi)生、傳染病流行防控知識培訓(xùn)及考核，成績達優(yōu)秀以上。

六、對抗菌素的管理：

督查外科系統(tǒng)手術(shù)病人術(shù)前用藥情況及一類手術(shù)切口病人抗菌素使用率。統(tǒng)計全院微生物送檢率，陽生性率及耐藥菌情況。督促外科醫(yī)生盡量規(guī)范用藥，降低耐藥菌，減少醫(yī)院感染。七、一次性物品管理：

1﹑醫(yī)院感染管理委員會對一次性醫(yī)療用品的采購、管理和使用后處理履行監(jiān)督檢查職責。

2﹑凡購入醫(yī)院使用的一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品“三證”齊全，有消毒滅菌標志，生產(chǎn)日期，失效期，產(chǎn)品包裝符合要求。

3﹑藥庫存有一次性物品和消毒藥械的“三證”，并建立登記賬冊，物品存放于陰涼干燥，通風良好的物架處。

4﹑一次性醫(yī)療用品使用后采取毀形、統(tǒng)一回收、無害化處理措施，并有記錄可查。

八、醫(yī)療廢物管理：

醫(yī)院感染管理科制定了醫(yī)療廢物處理流程，設(shè)立醫(yī)療廢物用后毀形、回收登記本，與處置單位人員交接、雙簽名制度。

認真開展自查自糾，通過自查我們還存在諸多問題：

1、醫(yī)務(wù)人員對院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄。

2、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差。

3、手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室建筑設(shè)計不夠合理。

4、部分科室消毒硬件配備不全（如胃鏡室、供應(yīng)室等）。

5、醫(yī)護人員對院感病例上報不積極(有漏項現(xiàn)象)。

6、抗菌素使用不規(guī)范。

7、沒有上報院感謝病例軟件。

8、院內(nèi)感染控制細節(jié)做得不夠。

9、重點科室護士沒有?？圃焊兄R上崗培訓(xùn)證（如血透室）。針對醫(yī)院存在的問題，逐一分析并提出整改措施：

1、健全完善制度，加強管理力度。

2、明確職責，責任到人。

3、制定醫(yī)院感染管理培訓(xùn)計劃，加強培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員思想意識。

4、大力倡導(dǎo)洗手、使用干手消毒劑，并使用符合要求的干手設(shè)施等。

5、做好醫(yī)院感染工作的相關(guān)登記內(nèi)容。

6、加大抗菌素管理力度，規(guī)范用藥，加強多重耐藥菌的監(jiān)管。

7、加大對重點科室重點部門的醫(yī)院感染防控人物力投入，規(guī)范各科工作人員行為。

8、新大樓建設(shè)對重點科室將按院感防控要求布局。

由于醫(yī)院條件有限，還存在很多不足，醫(yī)院感染管理工作在這次自查中將不斷地自糾、整改、完善。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視下，我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗、虛心學(xué)習(xí)，將會把醫(yī)院感染管理工作做得更好。

第三篇：醫(yī)院感染管理自查自糾匯報[范文]

醫(yī)院感染管理自查報告

為進一步加強醫(yī)院感染管理，保障醫(yī)療護理質(zhì)量和患者安全，按照上級衛(wèi)生行政部門要求開展醫(yī)院感染檢查指示，認真貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》，從醫(yī)院感染組織管理，院內(nèi)感染各項監(jiān)測，重點部門（如手術(shù)室、口腔科、治療室、檢驗科等），重點科室高危因素，院感病例報告和處置，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，手衛(wèi)生，消毒隔離流程，一次性醫(yī)療用品使用后的管理等方面，認真開展自查工作，自查結(jié)果匯報如下：

一、組織成員 組長：周建忠

副組長：何渠、盧雪梅

成員：各科主任、護士長、組長

二、進一步完善管理制度并貫徹落實：

制定了醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度（如：醫(yī)院感染控制制度，消毒器的管理制度，消毒隔離制度，醫(yī)院感染病例登記報告制度，醫(yī)院各重點部門感染控制制度、措施、工作流程，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置流程，醫(yī)療廢物管理制度及處置流程、醫(yī)院感染管理工作檢查標準等），并要求相關(guān)人員認真學(xué)習(xí)，貫徹執(zhí)行，以提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率。定期和不定期下科室督促檢查制度落實情況。由于領(lǐng)導(dǎo)重視，各級職責明確，運轉(zhuǎn)良好，建院以來未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件。

三、加強對重點科室的院感管理工作：

1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視對重點科室的管理監(jiān)督，做到“三區(qū)”“三分開”“三通道”，保證物品從污到潔（按照回收——分類——清洗 ——檢查包裝——滅菌——儲存——發(fā)放流程進行處理）；空氣從潔到污的原則。三區(qū)：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。三分開：污染回收物與凈物放置分開，初洗與精洗分開，未滅菌與滅菌物品分開。三通道：污物通道，無菌物品通道，工作人員通道不交叉。

2、醫(yī)院無壓力蒸汽滅菌設(shè)備，與成都市錦欣精神病醫(yī)院簽訂外包消毒合同，并有雙向簽字登記。堅持在無菌包外使用指示膠帶、無菌包內(nèi)使用指示卡進行自我監(jiān)測和日常監(jiān)測，保證了消毒滅菌質(zhì)量。

3、醫(yī)院感染監(jiān)測得到有效落實，有完善的監(jiān)測制度，各科室按要求定期監(jiān)測空氣、物體表面、使用中的消毒劑、工作人員手、無菌物品中的細菌數(shù)，院感科對重點部門重點科室隨機抽查，保障了醫(yī)院環(huán)境質(zhì)量。

四﹑抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作：

1﹑嚴格執(zhí)行消毒隔離工作，嚴格遵守無菌操作技術(shù)，設(shè)立手術(shù)室、供應(yīng)室、醫(yī)院感染管理及工作流程，清潔消毒流程。

2﹑治療處置病人堅持一人一針一管一用一消毒，病床采用濕式清掃，一床一套，床頭柜一桌一抹布一消毒，病人出院后床單位按終末消毒處理。

3﹑治療室無菌物品與一次性物品分開放置，無菌物品開啟后記錄開啟時間，每日紫外線消毒空氣，時間有累計，監(jiān)測有記錄，每季度做空氣細菌培養(yǎng)1次。

五、加強院感知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感防控意識：

制定了院感培訓(xùn)計劃，抓好宣傳教育和培訓(xùn)工作，每年對新上崗醫(yī)護人員、全院醫(yī)務(wù)人員進行院內(nèi)感染、手衛(wèi)生、傳染病流行防控知識培訓(xùn)及考核。六、一次性物品管理：

1﹑醫(yī)院感染管理會對一次性醫(yī)療用品的采購、管理和使用后處理履行監(jiān)督檢查職責。

2﹑凡購入醫(yī)院使用的一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品“三證”齊全，有消毒滅菌標志，生產(chǎn)日期，失效期，產(chǎn)品包裝符合要求。

3﹑藥庫存有一次性物品和消毒藥械的“三證”，并建立登記賬冊，物品存放于陰涼干燥，通風良好的物架處。

4﹑一次性醫(yī)療用品使用后采取毀形、統(tǒng)一回收、無害化處理措施，并有記錄可查。

八、醫(yī)療廢物管理：

醫(yī)院感染管理科制定了醫(yī)療廢物處理流程，設(shè)立醫(yī)療廢物用后毀形、回收登記本，與處置單位人員交接、雙簽名制度。

第四篇：醫(yī)院感染管理半年工作小結(jié)

醫(yī)院感染管理半年工作小結(jié)

2016年上半年，我科在院領(lǐng)導(dǎo)，院感科及科主任，護士長的正確領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)文件的制度。制度相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計劃并組織實施，同時檢測效果，使我科院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi)，現(xiàn)將上半年工作小結(jié)如下：

一、為進一步加強醫(yī)院感染管理，明確職責，落實任務(wù)，仍實施院感監(jiān)控小組的實施辦法，將醫(yī)院感染管理納入我科醫(yī)療護理質(zhì)量督查中的一部分，制定相應(yīng)獎懲制度。

二、加強全科醫(yī)護人員院感知識培訓(xùn)，提高全科人員的院感知識，制度了院感學(xué)習(xí)計劃，每兩月一次，并落實，有考核成績。如有特殊情況（如3月份本科發(fā)生的多重耐藥）中途增加學(xué)習(xí)內(nèi)容，采取多種形式的感染知識培訓(xùn)，采取集中培訓(xùn)和晨會、周會培訓(xùn)的有效結(jié)合。

三、醫(yī)療廢物的管理：根據(jù)國家衛(wèi)生部制定的《醫(yī)療廢物管理相關(guān)條例規(guī)范》及《技術(shù)標準管理制度》，我科嚴格按照要求進行醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運，嚴格交接、登記，做好防護。

四、醫(yī)院感染監(jiān)測方面：嚴格按照院感科的要求，對消毒液戊二醛進行每星期監(jiān)測一次并更換，防止戊二五、六、1、2、3、4、醛殘留，清洗不徹底，影響傷口愈合，我科取消戊二醛侵泡縫合針消毒，采用可吸收縫合線（帶針）。對“84”消毒液嚴格按比例配對，每日監(jiān)測并更換。對紫外線效果監(jiān)測每兩月一次，及時匯總，分析結(jié)果。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險因素，采取有效的預(yù)防和控制方法。加強職業(yè)暴露的防護。需要改進的問題

換藥室的整潔有待提高，供應(yīng)室送發(fā)無菌物品后無人整理，未放置相應(yīng)的位置。

換藥室的利器盒里有注射器及安瓿，多次提出，仍無改進。

晨護車的衛(wèi)生無人管理。

治療車無菌區(qū)與污染區(qū)區(qū)分不名。

第五篇：鄖縣中醫(yī)院醫(yī)院感染管理考核辦法

鄖縣中醫(yī)院醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核辦法

（2014年元月修訂）

為了強化醫(yī)院感染管理工作，保證各項醫(yī)院感染控制工作得到有效落實，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求，結(jié)合醫(yī)院感染管理工作開展實際，特修訂本考核辦法。

一、醫(yī)院感染管理

1、科室有醫(yī)院感染管理制度、工作計劃、工作總結(jié)等，每缺一項扣50元。

2、科室感控小組要做好日常院感控制自查，認真填寫院感控制手冊，對發(fā)現(xiàn)的問題認真做好記錄并提出整改處理意見。未按要求開展自查或自查記錄及整改意見記錄不完整；一次處罰100元。

二、醫(yī)院感染監(jiān)測：

（一）醫(yī)院感染病例監(jiān)測

1、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，在24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理辦公室。沒有按規(guī)定和要求遲報或報告填寫不完整，發(fā)現(xiàn)一例扣責任人50元，漏報一例扣責任人100元。符合要求標本要采樣，有樣不采每一例扣50元。

2、對有手術(shù)切口部位感染的病例要及時填報，漏報一例扣科室200元。

3、使用抗菌藥物超過5天，未送病原學(xué)標本檢查的，一例處罰100元。

（二）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及無菌物品監(jiān)測

1、各科室在每月18日向院感辦上報本月所采樣本數(shù)，每月19、20號兩天到檢驗科領(lǐng)取培養(yǎng)基采樣送檢，遇有節(jié)假日、星期天順延，未按照規(guī)定，一項做不到扣科室50元。

2、含氯消毒液濃度、紫外線消毒登記、B-D實驗每日監(jiān)測；無菌器械浸泡液、無菌物品、腔鏡、活檢鉗、II類區(qū)域的空氣、物表及工作人員手每月監(jiān)測一次；III類、IV類區(qū)域的空氣、物體表面、使用中的消毒液每季度監(jiān)測一次；不按規(guī)定開展監(jiān)測，一項扣50元；監(jiān)測結(jié)果超標，一份扣100元。

（三）手衛(wèi)生監(jiān)測

1、嚴格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，使用專用洗手液、專用手消毒液，不按要求每一項扣50元。

2、交班、查房或進行各項操作前后未進行手消毒或洗手的，發(fā)現(xiàn)一次處罰100元。

3、各科室每周對所有醫(yī)護人員進行手衛(wèi)生依從性抽查，認真填寫《手衛(wèi)生依從性調(diào)查表》并在規(guī)定時間內(nèi)上報院感辦，未進行檢查扣科室主任及護士長各100元，填寫不規(guī)范扣護士長50元，監(jiān)測超標扣當事人100元。

（四）目標性監(jiān)測

1、各科室要做好手術(shù)病人及留置導(dǎo)尿管病人的監(jiān)測工作，按規(guī)定填寫好《手術(shù)部位感染監(jiān)測登記表》（非局麻病人填寫）及《留置導(dǎo)尿相關(guān)性尿路感染監(jiān)測登記表》，在病人出院時及時上報到院感辦，不按要求填寫或者漏填一例扣管床醫(yī)師50元，填寫漏項扣20元。

2、在科室出現(xiàn)多重耐藥菌感染的病人時，要及時填寫《多重細菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果意見反饋單》，主管醫(yī)師填寫“預(yù)防控制措施”，科主任、護士長填寫“科室反饋意見”，一周內(nèi)上報；病房內(nèi)無手消毒設(shè)施或用物準備不齊，消毒隔離落實不到位的，發(fā)現(xiàn)一次處罰100元。如造成科室其他病人感染同種病原菌，處罰200元。

三、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)及考核：

1、醫(yī)務(wù)人員無故不參加院感辦組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)者，處罰當事人50元。

2、每月科室組織院感知識學(xué)習(xí)至少一次，每月院感辦深入科室現(xiàn)場考核?？剖椅唇M織院感學(xué)習(xí)扣科室100元；現(xiàn)場考核不合格扣50元。

3、院感辦每半年組織一次院感知識考試，不及格者扣罰當事人50元。

四、消毒、滅菌、隔離管理：

1、無菌包符合要求，放置定點、整齊，常用無菌敷料、罐按時滅菌，使用或存儲的滅菌物品超過有效期，每發(fā)現(xiàn)一次，扣罰科室100元。

2、使用中的消毒液、棉簽、鹽水、物品按要求及時規(guī)范更換（有品名、濃度、日期、簽名等），清潔污染物品分開存放，一項不符合扣50元。

3、負壓瓶、霧化器、濕化瓶、各種導(dǎo)管使用及管理符合要求，一項不符合扣50元。

4、在診療和護理過程中，違反無菌操作原則（無菌操作如：清創(chuàng)縫合術(shù)、人流術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)、靜脈輸液、肌肉注射、換藥、拆線等及自身防護符合要求，不戴口罩、帽子或戴口罩時將鼻孔暴露在外；換藥室將換下的污染敷料放到病房、床頭柜上或未放到指定的醫(yī)療廢物裝置內(nèi)等），未配手消毒劑，每發(fā)現(xiàn)一次，扣當事人50元。

5、地面保持清潔，拖把專室專用有標識，用后晾掛，病人出院要終未消毒，一項不符合扣50元。

6、手術(shù)室對接車管理，發(fā)現(xiàn)一次未消毒或有污跡，扣罰科室100元。

7、工作服不得穿著外出或進入會議室、餐廳，發(fā)現(xiàn)一次處罰50元。五、一次性用品管理

一次性醫(yī)療物品按規(guī)定保管、使用，不符合要求，一項扣100元。

六、醫(yī)療廢物管理

1、一次性醫(yī)療器具使用后按醫(yī)療廢物處理，不符合要求一處扣50元。

2、醫(yī)療廢棄物嚴格按照要求分類存放，標識明確，各垃圾桶加蓋、清潔，定期消毒，生活垃圾與醫(yī)療垃圾不能混放，不符合要求一項扣50元。

3、醫(yī)療廢物的處理流程正確，銳器投入利器盒內(nèi)，收集袋或利器盒滿及時更換，不符合要求一項扣50元。

4、輸血袋及時封好送至輸血科保留，并填寫交接記錄，不符合要求一項扣100元。

5、醫(yī)療廢物收集、暫存、運送、焚燒、暫存間消毒、登記，按《醫(yī)療廢物管理條例》要求，不符合要求一項扣50元。

本辦法自下發(fā)之日起執(zhí)行，原考核辦法同時廢止。

鄖縣中醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會 2014年01月20日