第一篇：醫(yī)務(wù)科2017年工作思路（范文）

醫(yī)務(wù)科2017年工作思路

為規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，結(jié)合當(dāng)前新形勢、新情況，醫(yī)務(wù)科將醫(yī)院總體發(fā)展戰(zhàn)略的指導(dǎo)下，以科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)醫(yī)療業(yè)務(wù)工作全局，繼續(xù)深入開展“十大指標(biāo)”目標(biāo)管理活動，扎實(shí)的做好各項(xiàng)醫(yī)療工作，圍繞三甲醫(yī)院等級評審工作要求，提出2017年工作思路，具體如下：

一、落實(shí)制度、推行標(biāo)準(zhǔn)。

按照《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》中核心條款要求，對涉及到的制度、規(guī)范、流程、預(yù)案印發(fā)至各臨床醫(yī)技科室，并督促落實(shí)。以促進(jìn)醫(yī)療工作的健康開展。

二、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提升醫(yī)療質(zhì)量

1、完善各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度，加強(qiáng)制度實(shí)施、考核及改進(jìn)措施。

（1）發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會、病案管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)學(xué)倫理委員會等醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)的各種管理委員會的作用，督促以科主任為負(fù)責(zé)人的質(zhì)量管理小組全面開展工作。修訂完善各種醫(yī)療質(zhì)量與安全制度、質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案，修訂、完善配套的質(zhì)控制度，考核標(biāo)準(zhǔn)，考核辦法和質(zhì)量指標(biāo)。定期對臨床科室進(jìn)行考核，做出評價(jià)，制定持續(xù)改進(jìn)措施并監(jiān)督落實(shí)。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，同時(shí)規(guī)范落實(shí)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院（轉(zhuǎn)診）制度及院外會診制度、臨床用血審核制度、醫(yī)療責(zé)任追究制度，使醫(yī)務(wù)人員在診療活動中有章可循，服務(wù)過程程序化、標(biāo)準(zhǔn)化。

深入開展醫(yī)療核心制度落實(shí)活動，并制定《醫(yī)療核心制度落實(shí)方案》和《醫(yī)療核心制度落實(shí)評價(jià)細(xì)則》；舉行全院醫(yī)師病歷書寫大賽活動，并完善《住院病歷質(zhì)量評分細(xì)則》。（3）進(jìn)一步推進(jìn)臨床路徑工作，擴(kuò)大路徑病種范圍。

督促臨床科室修訂完善臨床路徑相關(guān)文本。提高住院病人臨床路徑管理率達(dá)到60%。

（4）按照《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》的要求，制定《臨床用血前評估制度》、《臨床用血后效果評價(jià)制度》。

2、醫(yī)療技術(shù)管理。

（1）醫(yī)院開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會討論審核通過，以維護(hù)人的健康利益、促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步、提高以病人為中心的服務(wù)意識為工作目標(biāo)，兼顧醫(yī)患雙方的利益。對存在的缺陷采取有力措施及時(shí)反饋改進(jìn)，對改進(jìn)情 況追蹤檢查。

（2）醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及突發(fā)事件處理預(yù)案。為達(dá)到及時(shí)消除安全隱患，警示責(zé)任人，確保醫(yī)療安全、醫(yī)生安全的目的。制定醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案，及時(shí)有效地處置突發(fā)醫(yī)療技術(shù)損害，保護(hù)患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常醫(yī)療秩序，最大限度降低損害程度，保護(hù)患者生命健康，減輕醫(yī)患雙方損失，防止嚴(yán)重后果發(fā)生。

（3）對實(shí)施手術(shù)、介入、麻醉等高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員實(shí)行“授權(quán)”制，定期進(jìn)行技術(shù)能力與質(zhì)量績效評價(jià)。按照我院手術(shù)醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力評價(jià)和再授權(quán)制度，對高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行技術(shù)能力與質(zhì)量績效評價(jià)。

（4）建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。制訂新技術(shù)建檔制度對新技術(shù)的技術(shù)原理、實(shí)施方法、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、操作要求、場所等條件，運(yùn)行情況、評估、中止，患者例數(shù)、病情、并發(fā)癥、記錄在案，及時(shí)整理歸檔。

（5）及時(shí)更新醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)管理檔案。（6）引導(dǎo)、督促學(xué)科帶頭人帶領(lǐng)科室積極創(chuàng)新，踴躍立項(xiàng)，積極申報(bào)成果鑒定，占據(jù)和鞏固地區(qū)醫(yī)療中心地位，不斷提升我院競爭實(shí)力。

3、引導(dǎo)臨床科室整合醫(yī)療資源，注重多學(xué)科聯(lián)合，貫徹大醫(yī)療概念。如大高壓氧、大腫瘤、大介入、大康復(fù)、大神經(jīng)等。讓全院的業(yè)務(wù)科室將手深入到各個(gè)專業(yè)，充分開發(fā)醫(yī)療空間和經(jīng)濟(jì)空間。

三、醫(yī)療安全及風(fēng)險(xiǎn)防范管理

醫(yī)療安全是醫(yī)療管理的重點(diǎn)。醫(yī)療安全工作長抓不懈，把責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，各司其職，層層把關(guān)，切實(shí)做好醫(yī)療安全工作。

1、繼續(xù)抓好醫(yī)療安全教育及相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，依法規(guī)范行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行人員準(zhǔn)入及技術(shù)準(zhǔn)入，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育，適時(shí)在院內(nèi)舉辦醫(yī)療糾紛防范及處理講座、培訓(xùn)。

2、加強(qiáng)醫(yī)療安全防范，從控制醫(yī)療缺陷入手，對于給醫(yī)院帶來重大影響的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療不良事件，配合醫(yī)療安全辦進(jìn)行責(zé)任追究，著重吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

3、加強(qiáng)急診危重病人管理。

4、從控制醫(yī)療缺陷入手，強(qiáng)化疑難、醫(yī)源性損傷、特殊、危重、嚴(yán)重并發(fā)癥、糾紛病人等的隨時(shí)報(bào)告制度。

5、定期召開醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)詢會議，通報(bào)醫(yī)療安全事件及醫(yī)療缺陷的處理情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

6、定期組織召開我院醫(yī)療糾紛案例分析會?？裳埲w院領(lǐng)導(dǎo)、專家及全體醫(yī)務(wù)人員參加，通過醫(yī)療糾紛案例分析，深層次挖掘醫(yī)療糾紛根源，深刻總結(jié)教訓(xùn)，反思個(gè)人行為。由各分管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行質(zhì)詢點(diǎn)評，針對如何提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、完善工作流程、落實(shí)核心制度、杜絕醫(yī)療糾紛、保障患者安全以及公立醫(yī)療衛(wèi)生改革，展開討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。

7、加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，提高醫(yī)療安全水平。制訂實(shí)施《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度》和《主動報(bào)告醫(yī)療不良事件運(yùn)行制度》，一方面鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動報(bào)告醫(yī)療不良事件，一方面醫(yī)務(wù)科暢通渠道、提前介入可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛，依法、妥善和盡早解決糾紛。醫(yī)務(wù)科還將每季度開展不良事件講評制度，使該項(xiàng)制度常規(guī)化。

8、加強(qiáng)對重點(diǎn)科室、部門督查力度。繼續(xù)加強(qiáng)對重點(diǎn)科室和部門的管理，加大管理力度，如ICU、NICU、急診科、透析室、介入導(dǎo)管室、手術(shù)室、產(chǎn)房的管理力度。

9、加強(qiáng)醫(yī)患溝通制度的落實(shí)，增加患方對病史描述的確認(rèn)以及替代方案的告知。

10、加強(qiáng)《住院病人病情評估制度》的落實(shí)。

四、人員培訓(xùn)

1、繼續(xù)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)外出進(jìn)修管理，制訂《進(jìn)修學(xué)習(xí)計(jì)劃》，進(jìn)行基礎(chǔ)技術(shù)骨干培養(yǎng)和醫(yī)院支撐技術(shù)骨干培養(yǎng)，建立醫(yī)院未來技術(shù)支撐體系，并進(jìn)行考核實(shí)際學(xué)習(xí)情況。積極派人參加上級組織的各種培訓(xùn)及講座活動，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平及醫(yī)療質(zhì)量。積極要邀請國內(nèi)、省內(nèi)知名專家來我院進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、學(xué)術(shù)報(bào)告。

2、強(qiáng)化執(zhí)行診療操作規(guī)范，加強(qiáng)考核內(nèi)容，同時(shí)加強(qiáng)對《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療核心制度》的學(xué)習(xí)。制訂《急救基本技能培訓(xùn)課程表》并組織落實(shí)；要求全院醫(yī)務(wù)人員都能夠掌握。鼓勵(lì)低年資醫(yī)生進(jìn)行“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，培養(yǎng)一批能打硬仗的青年醫(yī)師隊(duì)伍，為今后的工作打好基礎(chǔ)。

3、根據(jù)目前醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)狀，主動選送醫(yī)師去上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，對外出學(xué)習(xí)返院醫(yī)師增加科室考核環(huán)節(jié)，寫出學(xué)習(xí)體會，在科室內(nèi)、院內(nèi)組織醫(yī)務(wù)人員聽取學(xué)習(xí)匯報(bào)，對于專項(xiàng)技術(shù)的學(xué)習(xí)，經(jīng)科主任考核合格，在院內(nèi)舉辦信息發(fā)布，按我院外出進(jìn)修管理制度審核后，費(fèi)用清單交醫(yī)務(wù)科審簽。

4、醫(yī)務(wù)科還將繼續(xù)組織全院大型疑難病例討論。制訂《全院疑難病例討論時(shí)間表》并按照既定計(jì)劃落實(shí)。

五、衛(wèi)生對口支援工作

1、認(rèn)真完成上級交辦的為受援醫(yī)療單位進(jìn)行技術(shù)支援、人員培訓(xùn)方面的任務(wù)。根據(jù)對口支援工作需要，結(jié)合我院實(shí)際隨時(shí)抽調(diào)人員到襄城縣人民醫(yī)院支援，重點(diǎn)幫助醫(yī)院搞好技術(shù)支持和管理工作。

2、制訂對口支援工作管理制度，協(xié)助受援醫(yī)院做好派駐人員的管理工作。

3、人員安排：所有2017年晉升高級職稱的醫(yī)務(wù)人員。

4、以心臟病診療工作為契機(jī)，與外聯(lián)部結(jié)合與受援醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系，必要時(shí)組織醫(yī)務(wù)人員義診，以增加醫(yī)院病源，擴(kuò)大醫(yī)院影響力，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)與社會效益的雙贏。

5、做好對口支援相關(guān)資料整理工作。

六、病案及信息統(tǒng)計(jì)工作

（一）完善計(jì)算機(jī)信息管理和電子病歷管理系統(tǒng)。

1、監(jiān)督、評估病案室各項(xiàng)工作質(zhì)量，完善病案管理系統(tǒng)；質(zhì)控人員每天檢查已出院病案，及時(shí)將缺漏項(xiàng)目、錯(cuò)誤事項(xiàng)等不足之處反饋給臨床醫(yī)師，限時(shí)在允許范圍內(nèi)予以完善、糾正、修補(bǔ)。充分利用電子病歷數(shù)字化特點(diǎn)，對運(yùn)行病歷的各項(xiàng)質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)進(jìn)行動態(tài)過程監(jiān)控，自動記錄各種病歷書寫項(xiàng)目完成的內(nèi)容和時(shí)間，質(zhì)量是否符合要求，進(jìn)行評分定級，自動提示醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行及時(shí)改進(jìn)，提高醫(yī)療質(zhì)量。

2、組織、指導(dǎo)病案人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)建立健全病案質(zhì)量管理，提高管理水平，提高病案的使用率；負(fù)責(zé)安全防火防盜及監(jiān)督工作；接受整理組出院數(shù)據(jù)及病案，逐一核對、登記接收的病案數(shù)。

3、瀏覽病案的整體質(zhì)量及完整性；打印入庫病案號清單，質(zhì)控登記表；通報(bào)未收回的病案，監(jiān)督醫(yī)生盡快歸還病案；做好全院病案的收集、整理、裝訂、登記、編目、借閱和保管、維護(hù)等日常工作。按規(guī)定及時(shí)回收病案，保證病案回收率達(dá)100%。

4、做好病案登記工作，并按 ICD-10 進(jìn)行疾病編碼、疾病手術(shù)分類編碼。在完成編頁、編碼、索引、病案質(zhì)量檢查人員檢查、醫(yī)生修補(bǔ)、計(jì)算機(jī)錄入后，放入病案袋。按住院號順序依次存檔。在規(guī)定時(shí)間內(nèi)負(fù)責(zé)催要外借的病案及對歸還的病案進(jìn)行核對，使病案歸還率、完整性達(dá)100%。按有關(guān)規(guī)定予以辦理同意復(fù)印或復(fù)制病案的相關(guān)手續(xù)。發(fā)生醫(yī)療爭議時(shí)，配合有關(guān)部門在醫(yī)患雙方代表在場的情況下封存或啟封病案資料。

5、增強(qiáng)病案信息的有效應(yīng)用。開展以病案專題檢索、綜合查詢，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析等為內(nèi)容的病案信息服務(wù)，構(gòu)建靈活的檢索方式，多角度建立檢索點(diǎn)，提高查、查準(zhǔn)率。為臨床、科研、學(xué)生培養(yǎng)提供良好服務(wù)。

6、加強(qiáng)病案室安全管理，進(jìn)行病案室改造，進(jìn)一步符合要求。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)安全操作規(guī)程。嚴(yán)格遵守防火、防盜安全制度，嚴(yán)禁用火，確保存放病案的庫房干燥。做好防塵、防蟲、防光、防輻射、滅鼠等工作。

7、完善衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作。完善以病案為資料統(tǒng)計(jì)源的各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)工作，按照衛(wèi)生廳報(bào)表制度，準(zhǔn)確、及時(shí)、全面完成各項(xiàng)規(guī)定報(bào)表，建立職能科室及臨床科室反饋信息制度，提供良好的服務(wù)。

8、完成每天病案的編碼及首頁信息錄入，信息錄入準(zhǔn)確率要達(dá)到100%。

七、其他方面

1、及時(shí)為新分配、新調(diào)入人員辦理執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊、變更手續(xù)，保證醫(yī)務(wù)人員兩證齊全、依法執(zhí)業(yè)。

2、及時(shí)完成上級有關(guān)部門及院領(lǐng)導(dǎo)臨時(shí)分配的任務(wù)，組織安排各類社會公益性醫(yī)療保障，征兵體檢，醫(yī)保社保體檢，各類鑒定等工作任務(wù)。

3、指導(dǎo)、督促各科室新業(yè)務(wù)新技術(shù)的信息發(fā)布工作。

4、做好雙擁模范城創(chuàng)建工作。

第二篇：2015年醫(yī)務(wù)科工作思路

2015年醫(yī)務(wù)科工作思路

一、目標(biāo)明確、思路清晰

2015年醫(yī)務(wù)科的工作目標(biāo)是以醫(yī)療質(zhì)量提升為主線的包含基礎(chǔ)、技術(shù)、專業(yè)、服務(wù)質(zhì)量等醫(yī)院全面質(zhì)量的提高，把醫(yī)院的全面質(zhì)量管理提升至一個(gè)新的平臺。

二、基礎(chǔ)先行，質(zhì)量定型

以抓工作規(guī)范與核心制度為基礎(chǔ)，提升醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全。通過“三查七對”確保工作取得實(shí)效。

“三查’即

1、一查：規(guī)范落實(shí)夜查房制度。2014年早交班、夜查房制度的實(shí)行在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量與安全醫(yī)療，但是仍然存在一定不足，尤其是夜查房制度存在執(zhí)行不到位，監(jiān)管缺乏力度的缺陷，因此2015年將繼續(xù)規(guī)范夜查房制度，首先是要加強(qiáng)監(jiān)管抽查，其次要對存在問題的個(gè)人與科室提出整改與考核。

2、二查：規(guī)范個(gè)人、科內(nèi)自查。通過強(qiáng)化科內(nèi)質(zhì)控小組的建設(shè)，開展常態(tài)化工作，把質(zhì)控的工作重心轉(zhuǎn)移到臨床一線科室，把事后控制轉(zhuǎn)化為事先控制。讓科內(nèi)全員參與質(zhì)控，并定期開展科室質(zhì)控討論會議。2015年醫(yī)務(wù)科將通過監(jiān)管檢查科室質(zhì)控小組開展工作情況對科室及負(fù)責(zé)人進(jìn)行考核。

3、三查：規(guī)范院內(nèi)檢查工作、院長查房反饋、上級督查整改。把院內(nèi)的各項(xiàng)檢查工作規(guī)范化，制度化，并爭取軟件化，同時(shí)進(jìn)行量化考核，注重反饋整改。為避免出現(xiàn)查改脫節(jié)現(xiàn)象，將注重輕檢查結(jié)果獎(jiǎng)罰，重整改落實(shí)反饋。同時(shí)通過院長醫(yī)療查房，以及上級督導(dǎo)檢查反饋整改落實(shí)意見，以達(dá)到科室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，逐步確保各類工作按規(guī)范開展。

“七對”即

1、一對：對核心制度常抓不懈。通過院、科兩個(gè)層面的培訓(xùn)，規(guī)定每科每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)必學(xué)一項(xiàng)核心制度，通過三級三嚴(yán)考試、每季度的醫(yī)療安全會議進(jìn)行考試培訓(xùn)。同時(shí)把核心制度落實(shí)納入醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核細(xì)則管理。

2、二對：對工作流程規(guī)范執(zhí)行。對于各項(xiàng)工作流程不局限于上墻，將通過培訓(xùn)、定制口袋卡等方式首先讓醫(yī)務(wù)人員知道、熟悉，其次在檢查過程中結(jié)合現(xiàn)場抽查等方式以確保每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都能規(guī)范執(zhí)行。

3、三隊(duì)：對重點(diǎn)工作特別對待。對于一些重點(diǎn)工作比如醫(yī)院合作托管、學(xué)科建設(shè)等工作在2015年將進(jìn)行特別對待，做到有計(jì)劃、有實(shí)施、有評價(jià)、有階段評估等，防止工作虎頭蛇尾。

4、四對：對重點(diǎn)人員加強(qiáng)監(jiān)管。重點(diǎn)人員是指各科室對規(guī)范制度執(zhí)行不力或技術(shù)準(zhǔn)入問題人員，對這類人員醫(yī)務(wù)科將首先進(jìn)行篩查，并采取培訓(xùn)考核，變更、轉(zhuǎn)崗等途徑加強(qiáng)監(jiān)管。

5、五對：對重點(diǎn)崗位不留死角。對急診科、骨科、婦產(chǎn)科、ICU等重點(diǎn)科室崗位要加大管理力度，通過領(lǐng)導(dǎo)結(jié)對、理順人員結(jié)構(gòu)配置，加快人才培養(yǎng)，科室文化建設(shè)等方式以提高這些科室的凝聚力與戰(zhàn)斗力力。

6、六隊(duì)：對質(zhì)量考核兩個(gè)明確。有明確的質(zhì)量考核計(jì)劃與目標(biāo)，2015年初制定計(jì)劃與目標(biāo)細(xì)則，通過有計(jì)劃實(shí)施質(zhì)量考核達(dá)到規(guī)范各項(xiàng)工作流程。

7、七對：對質(zhì)量缺陷絕不容忍。

三、技術(shù)提升、質(zhì)量保障

毫無疑問醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平的提升是醫(yī)院質(zhì)量的保障，也是人民群眾滿意的基礎(chǔ)，因此如何提升醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平成為醫(yī)院良性發(fā)展的關(guān)鍵，更是醫(yī)務(wù)科工作的一大重心。2015年醫(yī)務(wù)科將采取“321”的培養(yǎng)建設(shè)方案?！?”即三類人群來培養(yǎng)：低年資醫(yī)生、?？迫瞬?、學(xué)科帶頭人采取不同的個(gè)性化的培養(yǎng)方式。低年資醫(yī)生以三基三嚴(yán)為基礎(chǔ)注重規(guī)范的建立，?？迫瞬乓运统鋈ミM(jìn)修培訓(xùn)為基礎(chǔ)注重專業(yè)技術(shù)能力的同質(zhì)化，學(xué)科帶頭人以技術(shù)創(chuàng)新，科研立項(xiàng)為基礎(chǔ)注重外出輪訓(xùn)并提升管理能力?！?”即兩個(gè)方向來建設(shè)：重點(diǎn)科室、?？撇^(qū)。確定婦產(chǎn)科、骨科、兒科、內(nèi)科為我院重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科。2015年加大經(jīng)費(fèi)、設(shè)備投入，加快學(xué)科建設(shè)人才的培訓(xùn)力度，有計(jì)劃、有重點(diǎn)技術(shù)骨干到附院進(jìn)修。借助托管來院專家優(yōu)勢，強(qiáng)化技術(shù)、能力帶教，與附院聯(lián)合開展科研技術(shù)合作項(xiàng)目，力爭科研項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)“零”的突破。同時(shí)把呼吸內(nèi)科、心血管科、肝腸科、泌尿外科、康復(fù)科等?？平ㄔO(shè)作為醫(yī)院發(fā)展的突破口，利用1年的時(shí)間做好?？迫瞬诺囊M(jìn)與培養(yǎng)，為以后?？撇^(qū)的建立開設(shè)打下基礎(chǔ)?！?”即一個(gè)科室來強(qiáng)大：重癥醫(yī)學(xué)科。作為其他學(xué)科的技術(shù)力量保障，重癥醫(yī)學(xué)科的強(qiáng)大與否是醫(yī)院發(fā)展的風(fēng)向標(biāo)，2015年將繼續(xù)通過與邵逸夫醫(yī)院的技術(shù)合作，政策傾斜，人員定向培養(yǎng)，設(shè)備資金支持等方式發(fā)展壯大。

四、專業(yè)核心、質(zhì)量安全

專業(yè)質(zhì)量的核心是醫(yī)療質(zhì)量，是醫(yī)院質(zhì)量與醫(yī)療安全的保證，沒有優(yōu)良的醫(yī)療質(zhì)量就沒有長久的醫(yī)療安全，醫(yī)療質(zhì)量的好壞直接決定的醫(yī)院質(zhì)量的優(yōu)劣。所以醫(yī)院、醫(yī)務(wù)科工作的核心永遠(yuǎn)是醫(yī)療質(zhì)量的提升。2015年將通過4大舉措全面提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。

1、以常規(guī)動作為渠道。通過繼續(xù)開展形式多樣的病例討論、處方點(diǎn)評、抗菌藥物專項(xiàng)整治工作、臨床路徑開展、急救演練、教學(xué)查房等常規(guī)動作渠道來提高專科、危重、疑難病例的救治能力、藥品的合理使用能力等等，從而促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的整體提升。

2、以制度落實(shí)為抓手。通過規(guī)范各類制度的落實(shí)上，以規(guī)范醫(yī)療行為。通過強(qiáng)化科內(nèi)醫(yī)療不良事件的及時(shí)上報(bào)，注重各類隱患初期排查解決。

3、以督導(dǎo)檢查為平臺。通過院內(nèi)的院科兩級質(zhì)控檢查體系，歸檔病歷雙評工作。同時(shí)2015年醫(yī)務(wù)科將繼續(xù)借助來院專家力量不定期有目的、有重點(diǎn)的開展各類醫(yī)療質(zhì)量大檢查。并借助上級部門開展各種針對性的考核推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量全面提升。

4、以活動競賽為載體。通過開展2次競賽活動來促進(jìn)推動醫(yī)療質(zhì)量提升。并開展醫(yī)療爭議點(diǎn)評，醫(yī)療典型案例分析討論、醫(yī)患溝通情景互動、醫(yī)療安全會議，邀請專家來院開展醫(yī)療糾紛防范和處理及相關(guān)法律知識專題培訓(xùn)等載體。全面提升我院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)防范意識。并以此來促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的全面提升。

五、服務(wù)齊進(jìn)、質(zhì)量全面

隨著患者醫(yī)療需求的轉(zhuǎn)變，以及醫(yī)療改革的推行，老百姓對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的需求日益增強(qiáng)，這就要求我們在提升醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)必須同步提高服務(wù)質(zhì)量，如此以來才能獲得全面的質(zhì)量。提高老百姓的滿意度。2015年醫(yī)務(wù)科將主要依托4項(xiàng)工作的開展來提升服務(wù)質(zhì)量。

1、分級診療。2015年將全面推行分級診療工作，通過設(shè)立轉(zhuǎn)診服務(wù)窗口，建立與上下及醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的便捷轉(zhuǎn)診通道，為病人提供合理、有效、便捷的醫(yī)療服務(wù)并引導(dǎo)病人合理有序就醫(yī)。

2、義診活動。通過開展大型義診及送醫(yī)送藥下鄉(xiāng)，黨員集中服務(wù)日等活動載體，深入偏遠(yuǎn)地區(qū)、中心村等以此提升醫(yī)院社會形象，提高群眾滿意度。

3、創(chuàng)建活動。通過開展巾幗文明崗、平安醫(yī)院、青年文明號的創(chuàng)建活動，來提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識，提升品牌形象。

4、幫扶活動。通過開展與社區(qū)的幫扶結(jié)對等工作，注重婦產(chǎn)科、兒科等重點(diǎn)學(xué)科的下鄉(xiāng)開展產(chǎn)前篩查、疾病篩查、農(nóng)民體檢，孕婦學(xué)校、育兒學(xué)校等來提高醫(yī)院的信譽(yù)度與知名度。

淳安縣第二人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科

2014年12月7日星期日

第三篇：醫(yī)務(wù)科相關(guān)材料

醫(yī)務(wù)科相關(guān)材料

1、醫(yī)療服務(wù)管理制度和工作流程

2、開展項(xiàng)目清單，開展的醫(yī)療技術(shù)符合二級綜合醫(yī)院功能與任務(wù)要求

3、制定重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)規(guī)劃，建立動態(tài)的、擇優(yōu)的學(xué)科帶頭人選拔機(jī)制

4、針對該地區(qū)人群基本健康狀況特點(diǎn)有計(jì)劃地開展健康宣教、咨詢、救濟(jì)性醫(yī)療等公益性活動，有具體實(shí)施方案及效果

5、建立雙向轉(zhuǎn)診的工作制度與流程，有具體的實(shí)施方案

6、提供實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診臨床科室、病人數(shù)量、病種和病人轉(zhuǎn)歸情況記錄

7、有向衛(wèi)生行政部門報(bào)送的數(shù)據(jù)和其它信息的制度與流程，相關(guān)人員能認(rèn)真執(zhí)行

8、培訓(xùn)受援醫(yī)院的管理人員和專業(yè)技術(shù)人員，有支持下級醫(yī)院的計(jì)劃和實(shí)施方案，有專門部門和人員負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，使受援醫(yī)院管理和技術(shù)達(dá)到一定的水平

9、醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理操作常規(guī)文本

10、有相關(guān)進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)率達(dá)100%

11、制定并落實(shí)專業(yè)技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入管理制度，各類專業(yè)技術(shù)人員不得超范圍執(zhí)業(yè)

12、院、科兩級管理人員定期接受管理專業(yè)知識培訓(xùn)

13、定期對院、科兩級領(lǐng)導(dǎo)掌握有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、衛(wèi)生政策及管理專業(yè)理論知識情況進(jìn)行考核，有考核記錄

14、將工作制度和崗位職責(zé)印發(fā)至每個(gè)科室，考核職工對本崗位職責(zé)及相關(guān)規(guī)章制度知曉情況，建立考核記錄

15、至少每年召開一次職代會，重大決策與工作總結(jié)與計(jì)劃應(yīng)獲得職代會通過

16、在門診、病房以及對公眾服務(wù)窗口等明顯位置設(shè)立院務(wù)公開專欄、宣傳櫥窗、電子大屏幕公告欄，設(shè)立院務(wù)公開投訴信箱、電子觸摸查詢裝置、電話等

17、醫(yī)院有科學(xué)、合理，可行的中長期發(fā)展規(guī)劃，有階段性工作重點(diǎn)，能夠?qū)⑨t(yī)療質(zhì)量與病人安全作為重點(diǎn)內(nèi)容

18、定期對發(fā)展規(guī)劃作出評價(jià)和修訂，醫(yī)院發(fā)展規(guī)模、目標(biāo)經(jīng)營方針與策略，應(yīng)與醫(yī)院功能任務(wù)相符

19、將醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃按科學(xué)分解并有效實(shí)施 20、有具體的工作計(jì)劃和工作目標(biāo)

21、有醫(yī)院工作計(jì)劃、工作目標(biāo)的具體落實(shí)方案與措施

22、有適宜的人力資源配置方案，實(shí)行動態(tài)配比管理，尤其應(yīng)側(cè)重床位使用率長期超過 93%的臨床科室

衛(wèi)生技術(shù)人員占全院總?cè)藬?shù)≥70%，其它專業(yè)技術(shù)人員占全院職工總數(shù)≥1%，醫(yī)技人員大專以上學(xué)歷的應(yīng)占50%以上

臨床一級科室主任、重點(diǎn)二級科室主任，應(yīng)具有副高級或以上職稱；其他專業(yè)科室的主任應(yīng)具有中級或以上職稱

23、醫(yī)師資質(zhì)的認(rèn)定與聘用符合《醫(yī)師定期考核辦法》的要求。建立醫(yī)師個(gè)人技術(shù)考評檔案，包括執(zhí)業(yè)注冊證、教育培訓(xùn)和工作經(jīng)歷等資料，管理部門存有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證復(fù)印件及相關(guān)信息。對醫(yī)生的資質(zhì)（包括：技術(shù)能力、服務(wù)品質(zhì)、職業(yè)道德）至少每三年審核評估一次。建立有效的高危操作項(xiàng)目（含手術(shù)與介入）授權(quán)制度與程序

24、醫(yī)技專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員資質(zhì)認(rèn)定與聘用符合要求。建立醫(yī)技人員個(gè)人技術(shù)考評檔案，包括執(zhí)業(yè)注冊證、教育培訓(xùn)和工作經(jīng)歷等資料，管理部門存有醫(yī)技人員執(zhí)業(yè)證復(fù)印件及相關(guān)信息

25、制定專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育計(jì)劃和實(shí)施細(xì)則。建立并落實(shí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)制度，新員工崗前培訓(xùn)率達(dá)到100%

26、落實(shí)梯隊(duì)建設(shè)制度，科室各級各類衛(wèi)生技術(shù)人員的結(jié)構(gòu)比例形成合理梯隊(duì)

27、建立醫(yī)院應(yīng)急管理小組，有防災(zāi)與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理手冊，開展經(jīng)常性的醫(yī)院應(yīng)急管理活動

28、對醫(yī)院的各種潛在危害加以識別，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估和分類排序，明確應(yīng)對的重點(diǎn)

29、依據(jù)脆弱性分析結(jié)果制定各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的總體預(yù)案及各種專項(xiàng)預(yù)案，明確職責(zé)及程序

30、對各級各類人員進(jìn)行應(yīng)急知識、技能的培訓(xùn)和考核

31、醫(yī)院應(yīng)對各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的總體預(yù)案和專項(xiàng)預(yù)案組織應(yīng)急演練，對演練的情況進(jìn)行總結(jié)和評估，針對發(fā)現(xiàn)的問題，采取有效措施加以改進(jìn)。建立休息日及夜間的應(yīng)急對策，包括休息日及夜間的防

災(zāi)責(zé)任體制、休息日及夜間的聯(lián)絡(luò)網(wǎng)

32、根據(jù)需要制定應(yīng)急物資和設(shè)備的儲備計(jì)劃。建立并且認(rèn)真執(zhí)行應(yīng)急物資和設(shè)備的管理、審批和使用登記制度

33、有必要的資金和物質(zhì)保障，有完善的通訊聯(lián)絡(luò)設(shè)施、設(shè)備，隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)。定期對應(yīng)急物資和設(shè)備的保管情況進(jìn)行檢查，保證應(yīng)急物資和設(shè)備的完好，及時(shí)更新過期的物資

34、醫(yī)院成立獨(dú)立的投訴管理辦公室，配備專職人員，職責(zé)明確，工作記錄完整

35、制定《重大醫(yī)療糾紛事件應(yīng)急處置預(yù)案》，并組織開展相關(guān)的宣傳和培訓(xùn)工作

36、建立并公示病人的投訴處理流程

37、定期分析和整理各類投訴事件，記錄詳實(shí)，能夠及時(shí)采取有效措施，防止類似情況重復(fù)發(fā)生。及時(shí)向科室和相關(guān)人員反饋投訴事項(xiàng)的處理意見,進(jìn)行院內(nèi)通報(bào)，將統(tǒng)計(jì)結(jié)果與醫(yī)師定期考核、醫(yī)德考核、評優(yōu)評先相結(jié)合

38、建立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、倫理委員會、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案管理委員會、輸血管理委員會和護(hù)理管理委員會等質(zhì)量管理組織，職能明確

39、落實(shí)各委員會例會和聯(lián)席會議制度，分析、總結(jié)、布置質(zhì)量管理工作，定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題，對質(zhì)量管理組織提出的改進(jìn)意見應(yīng)有記錄和反饋

40、制定醫(yī)療質(zhì)量管理和改進(jìn)實(shí)施方案、考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法、質(zhì)量

指標(biāo)、改進(jìn)措施，有效組織實(shí)施，定期總結(jié)

41、根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)院工作制度》等法律法規(guī)和規(guī)定，制定完善的醫(yī)療全過程各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理規(guī)章制度，并及時(shí)更新

42、有“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)及考核制度、計(jì)劃和流程，有相適宜的技能培訓(xùn)設(shè)施、設(shè)備，并組織實(shí)施，考核合格率100%

43、建立并落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的十三項(xiàng)核心制度、職能部門監(jiān)督、考核核心制度落實(shí)情況，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制

44、

第四篇：2006醫(yī)院醫(yī)務(wù)科工作總結(jié)暨07年工作思路

2006年是深化醫(yī)院“管理年”活動的關(guān)鍵年，醫(yī)務(wù)科在支院部的關(guān)心、支持和全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，以“三個(gè)代表”重要思想和十六大的重要精神為指導(dǎo)，圍繞“以病人為中心，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量“和“雙做四滿意”為主題的活動，以管理和規(guī)范為工作重點(diǎn)，較好地完成了年初制定的各項(xiàng)任務(wù)。

一、基本情況

（一）醫(yī)療質(zhì)量完成情況

內(nèi)容 發(fā)生數(shù) 總例數(shù) 比率％ 標(biāo)準(zhǔn)

住院病人治愈好轉(zhuǎn)率 33 35 94.29 ≥90％

入院診斷與出院診斷符合率 37 37 100.00 ≥95％

B超檢查陽性率 4591 5781 79.42 ≥70％

大型X光機(jī)（≥500MA以上）檢查陽性率 241 380 63.43 ≥70％

門診處方合格率 13301 13353 99.61 ≥95％

門診病例書寫合格率 265 266 99.63 ≥90％

病史甲級率 37 37 100.00 ≥90％

甲級X光片率 6559 8417 77.93 ≥60％

急救物品完好率 702 702 100.00 100％

基礎(chǔ)護(hù)理合格率 741 741 100.00 ≥90％

二級查房完整率 37 37 100.00 100％

突發(fā)、重大搶救（例）18 18 100.00 100％

（二）教學(xué)、科研管理指標(biāo)

序號 內(nèi)容 完成情況各級科研課題、重點(diǎn)專科、重點(diǎn)社區(qū)項(xiàng)目當(dāng)月到期應(yīng)計(jì)劃完成數(shù) 應(yīng)完成數(shù) ∕ 實(shí)際完成數(shù) ∕

未完成數(shù) ∕ 各類雜志發(fā)表論文數(shù) 國家級 7 篇； 省級 3 篇

其 他 ∕ 篇（注：）院級業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)（學(xué)科類別）15 次（）院級衛(wèi)生技術(shù)人員三基考核合格率 97.33％

（三）其他相關(guān)指標(biāo)

序號 內(nèi)容 發(fā)生數(shù) 比率％院內(nèi)感染率 0 醫(yī)療糾紛投訴數(shù) 6 ∕醫(yī)療事故發(fā)生數(shù) 0 ∕

（四）醫(yī)保執(zhí)行情況

年 份

內(nèi) 容 2006年1-9月 2005年1-9月 同比增加或減少

復(fù)診率 2.26 2.22 ＋1.86％

門診均次費(fèi)用 114.68 116.13 －1.43％

出院評價(jià)床日費(fèi)用 156.57 173.82 －9.93％

二、主要抓手

綜觀1－9月份醫(yī)務(wù)科的工作情況，無論工作數(shù)量還是工作質(zhì)量都有一定的提高，回顧這段工作，主要是抓了以下幾方面的工作。

（一）強(qiáng)化管理，質(zhì)效齊抓

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本問題，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、全面提高醫(yī)療服務(wù)水平是醫(yī)務(wù)科的首要任務(wù)。2006年我們重點(diǎn)進(jìn)行了醫(yī)療質(zhì)量控制三級網(wǎng)絡(luò)（領(lǐng)導(dǎo)、質(zhì)控小組、醫(yī)護(hù)人員）和三級結(jié)構(gòu)（基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量）建設(shè)。

1、門診、病房工作：①主要抓診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、安全質(zhì)量、書寫質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量五方面的質(zhì)控，特別要求實(shí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，決不允許各級、各類醫(yī)療衛(wèi)生人員借任何理由推諉病人；② 開設(shè)每周二的糖尿病專科門診，方便病人；③從二級醫(yī)院引進(jìn)中級職稱的主治醫(yī)師加強(qiáng)門診的技術(shù)力量；并請市一寶山分院放射科主任每周五來院進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平。④進(jìn)一步健全完善了各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范了醫(yī)療行為。醫(yī)療文書嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求，對住院病歷、病程記錄等病史的書寫提出進(jìn)一步的規(guī)范化要求，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，每月進(jìn)行一質(zhì)量督導(dǎo)檢查，落實(shí)獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)，使廣大臨床醫(yī)師的病歷書寫的完整性和規(guī)范化上有了一定的提高，為全院的安全醫(yī)療奠定了基礎(chǔ)。

2、醫(yī)技質(zhì)量管理：加強(qiáng)醫(yī)技人員技術(shù)培訓(xùn)及服務(wù)質(zhì)量的改進(jìn)，注重檢測結(jié)果的符合率及準(zhǔn)確率的監(jiān)測。放射、心電，B超在診斷和書寫報(bào)告的準(zhǔn)確性、規(guī)范性方面有了一定提高。檢驗(yàn)科一至九月份的市室內(nèi)質(zhì)控包括：生化，血脂，二對半，尿常規(guī)，血常規(guī)全部符合。按區(qū)衛(wèi)生局的要求，檢驗(yàn)科完成了對所有檢驗(yàn)項(xiàng)目操作規(guī)程的重新編寫工作，并裝訂成冊。并制定了一套詳細(xì)的科室管理制度。

上半?yún)^(qū)衛(wèi)生局的盲點(diǎn)調(diào)查和區(qū)檢驗(yàn)質(zhì)控小組檢查都取得了良好的成績。

3、護(hù)理質(zhì)量管理：①進(jìn)一步完善質(zhì)量考核機(jī)制。護(hù)理組每周對每人的工作質(zhì)量進(jìn)行檢查、每月考核，同時(shí)對社區(qū)服務(wù)站每月進(jìn)行考核，全年（截至9月）考核人次為207人次。通過嚴(yán)格的考核發(fā)現(xiàn)了一些問題，也杜絕和避免了一些事故差錯(cuò)隱患，同時(shí)，對在考核中發(fā)現(xiàn)的問題均要求及時(shí)改正并與個(gè)人獎(jiǎng)懲掛鉤。②轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念、改善服務(wù)態(tài)度。今年7月，醫(yī)院為減輕病人來回提拿大輸液的不便，開始了發(fā)大輸液券的嘗試。護(hù)理組內(nèi)克服人員不足的困難，進(jìn)行了在補(bǔ)液接待處發(fā)補(bǔ)液的工作，此舉一經(jīng)實(shí)施，立即受到病人的肯定與表揚(yáng)。③加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物各環(huán)節(jié)管理。每月對各重點(diǎn)科室的廢棄物工作進(jìn)行考核，在考核中集中出現(xiàn)了如一次性物品的毀型、分類等問題，對這些發(fā)現(xiàn)的問題均當(dāng)面提出并要求及時(shí)整改。④加強(qiáng)醫(yī)院感染工作，做好醫(yī)院創(chuàng)建工作。今年的醫(yī)院感染工作在往年的基礎(chǔ)上有了一定程度的提高。在淞南鎮(zhèn)創(chuàng)建國家衛(wèi)生城鎮(zhèn)的契機(jī)下，醫(yī)院投入了大量的人力、物力對污水處理系統(tǒng)、三病門診等進(jìn)行了一系列的改、擴(kuò)建，使醫(yī)院感染的硬件設(shè)施得到了很好的完善。同時(shí)對基礎(chǔ)資料也進(jìn)行了完善和補(bǔ)充，共整理歸納為9大章、35小節(jié)、151條目。一份耕耘一份收獲，這項(xiàng)工作得到了市、區(qū)疾控中心的肯定，并在我院召開了現(xiàn)場會。

4、藥劑質(zhì)量管理：①認(rèn)真做好醫(yī)院藥品的采購、驗(yàn)收、供應(yīng)和保管工作，杜絕了假藥、劣藥現(xiàn)象的發(fā)生，確保了居民用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)和適當(dāng)；②藥品不良反應(yīng)監(jiān)管工作已初見成效。今年1－9月份共上報(bào)ADR39例，我院的ADR上報(bào)工作上了一個(gè)新臺階。

5、在醫(yī)院質(zhì)量控制方面，醫(yī)務(wù)科按計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、總結(jié)不斷循環(huán)模式。通過月檢查、月考核和季度講評不斷提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)務(wù)科定期與不定期深入科室檢查各項(xiàng)醫(yī)療制度執(zhí)行情況如重點(diǎn)檢查危重、疑難、死亡病例及術(shù)前討論等。2006年重點(diǎn)抓了對突發(fā)、危重病人搶救的首診負(fù)責(zé)制、報(bào)告制度及完善處置等各醫(yī)療環(huán)節(jié)的管理，提高了醫(yī)院的應(yīng)急處置能力。質(zhì)控小組抽查門診病史266份和37份病房終末病史評價(jià)完整性、二級查房、合理用藥等情況。每季度召開全體醫(yī)護(hù)人員大會，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題講評，每月檢查結(jié)果除及時(shí)組織整改外與各科室的勞務(wù)分配掛鉤。在三級結(jié)構(gòu)中重點(diǎn)抓好基礎(chǔ)質(zhì)量管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，通過醫(yī)療質(zhì)量控制三級網(wǎng)絡(luò)和三級結(jié)構(gòu)建設(shè)，醫(yī)療行為不斷趨于規(guī)范。

（二）加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)，提高工作技能

根據(jù)“人才興院，管理強(qiáng)院”的建院精神，進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員的基本技能，突出基本理論、基本技能、基本操作。今年開展“三基”理論考核176人次、操作考核69人次。合格率為97.33％，達(dá)到了預(yù)期的目的，取得了較好的效果；樹立了“嚴(yán)格管理、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度”的管理理念；“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，從每一份病歷、每一張?zhí)幏阶テ?，落?shí)質(zhì)量檢查，突出重點(diǎn)，抓住難點(diǎn)，做到環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量檢查相結(jié)合，質(zhì)量檢查與考核評價(jià)相結(jié)合。通過一系列的學(xué)習(xí)及考核，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員對自身技能的信心，提高了醫(yī)護(hù)人員對危、急、重癥患者搶救的應(yīng)急能力。

（三）規(guī)范醫(yī)療行為，杜絕差錯(cuò)發(fā)生

1－9月，我院發(fā)生了6起相對較重的醫(yī)療糾紛，無出現(xiàn)重大醫(yī)療事故。醫(yī)務(wù)科及時(shí)積極地進(jìn)行了協(xié)調(diào)解決，使醫(yī)患關(guān)系得到了改善。隨后醫(yī)務(wù)科針對發(fā)生的數(shù)起醫(yī)療糾紛的情況，認(rèn)真進(jìn)行了剖析，完善了《醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案》，加強(qiáng)了對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、業(yè)務(wù)技術(shù)能力培訓(xùn)，結(jié)合身邊的或本院發(fā)生的典型案例進(jìn)行剖析，教育廣大醫(yī)務(wù)人員如何有效地防范醫(yī)療糾紛，規(guī)范操作，醫(yī)師在工作時(shí)間應(yīng)該做什么，怎么做？保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。

（四）加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，深入開展繼續(xù)教育

1、將繼續(xù)教育納入我院的工作計(jì)劃，注重院內(nèi)外人員培訓(xùn)，制定了全科醫(yī)師三年培養(yǎng)計(jì)劃以及青年業(yè)務(wù)骨干培養(yǎng)計(jì)劃。今年用請進(jìn)來，走出去等多種形式，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，為我院業(yè)務(wù)進(jìn)一步拓展做好人才儲備。1－9月有1名醫(yī)師參加全科醫(yī)師理論學(xué)習(xí)，8名全科醫(yī)師外出臨床實(shí)習(xí)，4名醫(yī)師專升本臨床實(shí)習(xí)，1名醫(yī)師二級醫(yī)院業(yè)務(wù)進(jìn)修。繼續(xù)聘請新華醫(yī)院的主任醫(yī)師作為我們的醫(yī)療顧問，不定時(shí)的給予專題講座、查房、會診、疑難病歷分析等，同時(shí)把國內(nèi)、外的內(nèi)科領(lǐng)域的新理論、新進(jìn)展帶給我們，對提高我院的醫(yī)療技術(shù)水平，起到較大作用。

2、今年我院有近26人參加各類成人學(xué)歷轉(zhuǎn)化教育。

3、積極撰寫論文，1－9月在國家級、省市級雜志上共發(fā)表論文10篇。

4、中級以上職稱的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，今年有14位同志參加學(xué)分學(xué)習(xí)，目前Ⅰ類學(xué)分已全部完成，Ⅱ類學(xué)分多數(shù)已近完成。

5、舉辦全院各類業(yè)務(wù)講座及培訓(xùn)15次。

6、組織全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓(xùn)并參加了市統(tǒng)考，目前全院各科醫(yī)生都通過了考試。

（五）其他工作

1、配合社區(qū)衛(wèi)生科，完成一年一度的1800多人次的從業(yè)人員健康體檢工作。

2、本院40歲以上在崗職工一年一次的健康體檢。

3、配合完成婦女病普查工作。

4、完成了淞南地區(qū)3000余人次的外來人口的健康體檢，完成了淞南地區(qū)11位遺體（角膜）捐獻(xiàn)者健康體檢。

5開展多種形式的健康教育和咨詢，臨床醫(yī)師每周一次深入社區(qū)開展健康教育或下社區(qū)進(jìn)行義診活動。

6、組建社區(qū)衛(wèi)生工作團(tuán)隊(duì)。為適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生工作的需要，中心成立了3個(gè)團(tuán)隊(duì)，并相繼對所管轄的區(qū)域內(nèi)的居民進(jìn)行健康檔案的調(diào)查和輸入。

三、不足之處

1、醫(yī)療質(zhì)量管理三級網(wǎng)絡(luò)和三級結(jié)構(gòu)框架已建立，尚處于起步階段，有待于進(jìn)一步深化，特別是終末質(zhì)量管理還須建立與健全。

2、業(yè)務(wù)考核條例有待于進(jìn)一步完善。

3、醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生，大多數(shù)醫(yī)療糾紛是由于個(gè)別醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中對病人服務(wù)不夠投入，說話不夠嚴(yán)謹(jǐn)，醫(yī)療護(hù)理工作不夠規(guī)范，尊重、關(guān)愛病人不夠造成的。這就要求我們進(jìn)一步加強(qiáng)管理，改變醫(yī)務(wù)人員工作作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)責(zé)任意識，職工法律法治教育須進(jìn)一步深入。

4、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)控在環(huán)節(jié)上還有待于進(jìn)一步的完善和提高。

5、藥房、檢驗(yàn)、放射等窗口病人滿意度偏低

6、、隨著“六位一體”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不斷深入，現(xiàn)有的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制需要完善。

四、明年工作設(shè)想

（一）理順管理模式，提高工作效率

“六位一體”的工作即將全面實(shí)質(zhì)性的啟動。標(biāo)志著醫(yī)院從治療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防服務(wù)，從技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會服務(wù)，從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù)，從院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)大到院外服務(wù)（包括家庭醫(yī)療服務(wù)，臨終服務(wù)等），現(xiàn)代社會向醫(yī)院提出了更新更高的要求。面對新的形勢和挑戰(zhàn)，我們現(xiàn)有的管理模式、運(yùn)行機(jī)制等方面都存在某些的不適應(yīng)。要適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生工作深化的要求，就要改變目前的管理模式，縱向展開，橫向縮短，減少管理層次，建立以“六位一體”為導(dǎo)向的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，積極探索，勇于創(chuàng)新，在深化改革中求發(fā)展。

（二）完善各項(xiàng)制度，改進(jìn)考核辦法，狠抓環(huán)節(jié)管理。

1、執(zhí)行醫(yī)院的“院-科-組”三級醫(yī)療管理網(wǎng)絡(luò)，明確科組負(fù)責(zé)人是醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人。科室負(fù)責(zé)人每月組織專題會議以研究提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全工作，落實(shí)或階段醫(yī)療工作計(jì)劃的執(zhí)行、檢查、評估和獎(jiǎng)懲制度。深入抓好基礎(chǔ)質(zhì)量（要素質(zhì)量）：人員、技術(shù)、設(shè)備、藥品、信息等；環(huán)節(jié)質(zhì)量（工序質(zhì)量）：查房、病案書寫、搶救、危重病人的護(hù)理等；終末質(zhì)量（成果質(zhì)量）：出入院診斷符合率、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)率（住院床日）、確診時(shí)間、療程長短、醫(yī)療費(fèi)用、治療結(jié)果（治愈率、好轉(zhuǎn)率、病死率）、有無并發(fā)癥、院內(nèi)感染率等三級結(jié)構(gòu)建設(shè)。實(shí)施目標(biāo)管理，應(yīng)用pDCA計(jì)劃循環(huán)法：即plan計(jì)劃，Do執(zhí)行，Check檢查，Action總結(jié)處理。

2． 健全并落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、院內(nèi)外會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床新技術(shù)準(zhǔn)入制度等。進(jìn)一步完善業(yè)務(wù)考核條例。

3． 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急技能及全科醫(yī)學(xué)知識的培訓(xùn)，積極開展應(yīng)急（心腦肺復(fù)蘇）演練，提高應(yīng)急救治能力；健全突發(fā)、危重疾病的報(bào)告、救治方案。安排上級醫(yī)院主任醫(yī)師、本院的高級職稱及部分中級職稱人員的教學(xué)工作，以逐漸改善目前業(yè)務(wù)培訓(xùn)內(nèi)容單一的局面，增加醫(yī)生與醫(yī)生之間經(jīng)驗(yàn)交流，提高語言表達(dá)及溝通能力，形成“傳、幫、帶”的良性循環(huán)機(jī)制。

4． 規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》，醫(yī)院感染管理專職人員須持證上崗。建立和完善醫(yī)院感染的各項(xiàng)管理制度，重點(diǎn)加強(qiáng)對治療室、手術(shù)室、口腔科、消毒供應(yīng)室及一次性使用耗材的消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理，有效控制和預(yù)防感染。達(dá)到醫(yī)院感染率≤10%,醫(yī)院感染漏報(bào)率≤10%。

5． 完善傳染病疫情報(bào)告制度，實(shí)現(xiàn)傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，規(guī)范傳染病人的診治和隔離管理，診療流程合理。做到法定傳染病報(bào)告率達(dá)100%。

6． 合理檢查、合理用藥、因病施治。貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，開展耐藥菌株檢測，堅(jiān)持抗菌藥物分級使用，進(jìn)一步完善藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度。

7． 嚴(yán)格基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量管理，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”的要求和培訓(xùn)（基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能；嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)）。健全并落實(shí)分級護(hù)理制度，做好基礎(chǔ)護(hù)理、一級護(hù)理，達(dá)到基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%,危重患者護(hù)理合格率≥90%。

8、健全醫(yī)務(wù)人員技術(shù)檔案，實(shí)施和完善個(gè)人醫(yī)學(xué)知識考核和技能水平追蹤制度。

（三）提高醫(yī)務(wù)人員的人文素質(zhì)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

1、開展人性化服務(wù)最核心的是尊重患者的生命價(jià)值、人格尊嚴(yán)和個(gè)人隱私。開展人性化服務(wù)要注重醫(yī)院文化建設(shè)，將現(xiàn)代人文文化融入醫(yī)院中，營造高層次的服務(wù)理念和人文關(guān)懷。如開發(fā)政府免費(fèi)提供健康班車（因淞南交通不便）接送病人；或者安排護(hù)理員（無護(hù)士資質(zhì)）全程免費(fèi)陪同行動不便的老年患者、危重傷病員就醫(yī)等。

2、轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，堅(jiān)持以患者利益和方便為中心，服務(wù)流程重組（患者直接看病后掛號收費(fèi)），縮短就診者等候和各項(xiàng)檢查預(yù)約、報(bào)告時(shí)間。

3、醫(yī)務(wù)人員使用文明服務(wù)用語，做到態(tài)度和藹、服務(wù)熱情，杜絕對病人生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。尤其是護(hù)理部要結(jié)合管理年的工作標(biāo)準(zhǔn)，更高、更新、更適合病人需求，努力打造我們的護(hù)理品牌，切實(shí)做到：一落實(shí)：落實(shí)首問負(fù)責(zé)制。二主動：所有護(hù)理環(huán)節(jié)都要積極開展主動服務(wù)、主動追蹤。三有：就是在護(hù)理服務(wù)中要做到有稱謂、有問候、有致謝，堅(jiān)決杜絕三無：就是在服務(wù)中要杜絕無語言、無稱謂、無表情的現(xiàn)象。五個(gè)“要求”：要求護(hù)理人員要容忍病人的誤解，護(hù)理人員要尊重和保護(hù)病人的權(quán)益；護(hù)理服務(wù)中要全方位無縫隙，要讓病人知道并遵守診治權(quán)；病房環(huán)境要整潔化。對主管護(hù)士要求做到“十知道”：知道病人床號、姓名、診斷、職業(yè)、病情、治療、護(hù)理、飲食、心理、家庭。時(shí)刻都要牢固樹立和充分體現(xiàn)“良心、責(zé)任、技術(shù)”的服務(wù)理念和要求。

4、提供多種形式的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，滿足不同病患者的多層次的需求，積極開展多種形式的預(yù)約診療服務(wù)，方便病人。

（四）強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，減少醫(yī)療糾紛

1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育，每季度組織l次全院性醫(yī)療安全講評。

2、加強(qiáng)醫(yī)療安全防范，從控制醫(yī)療缺陷入手，進(jìn)一步修訂和學(xué)習(xí)醫(yī)療事故防范預(yù)案。

3、建立院、科兩級醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任制（績效考核體系指標(biāo)之一）。

4、強(qiáng)化“六種人”（疑難、醫(yī)源性損傷、特殊、危重、嚴(yán)重并發(fā)癥、其他）報(bào)告制度。

5、安排醫(yī)療事故防范培訓(xùn)、考試2次。

6、在糾紛處理中本著“四不放過”的原則：

（1）不分析出原因不放過

（2）不找出責(zé)任人不放過

（3）不進(jìn)行處理不放過

（4）不吸取教訓(xùn)不放過（重點(diǎn)是吸取教訓(xùn)）

（五）醫(yī)保管理工作

1、嚴(yán)格按照“四合理”的要求，做好醫(yī)?？偭俊⒕钨M(fèi)用、復(fù)診率等重要指標(biāo)的動態(tài)管理和實(shí)時(shí)監(jiān)控。

2、每月進(jìn)行醫(yī)保指標(biāo)執(zhí)行情況自查。

3、建立每月醫(yī)保統(tǒng)計(jì)情況分析報(bào)告制度。

（六）其他工作

1、安排好團(tuán)隊(duì)醫(yī)生的團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作，群策群力探索出一條可行性模式。鼓勵(lì)大家積極參加團(tuán)隊(duì)長的竟聘。

2、督促醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)基本操作，為新院建成后的“無紙化”而準(zhǔn)備。

3、安排徐英姿、金燁兩位醫(yī)師至新華醫(yī)院專升本脫產(chǎn)實(shí)習(xí)四個(gè)月，并安排5名醫(yī)師最后一批全科實(shí)習(xí)。

第五篇：醫(yī)務(wù)處工作思路

醫(yī)務(wù)處工作思路

核心制度的管理：嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房、疑難危重病例討論、死亡病例討論、急危重病人搶救、院內(nèi)外會診、查對制度、病歷書寫規(guī)范與管理、交接班制度、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、手術(shù)分級管理等；進(jìn)一步做好醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、下鄉(xiāng)（社區(qū)）服務(wù)、對口支援、醫(yī)院學(xué)科建設(shè)工作、醫(yī)療質(zhì)量管理工作、抗菌藥物合理使用、上級指令性醫(yī)療任務(wù)落實(shí)、基層醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)、臨床科室協(xié)調(diào)、醫(yī)療數(shù)據(jù)匯總等日常工作；通過為臨床提供服務(wù)、加強(qiáng)督查、組織協(xié)調(diào)等措施，不斷強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和綜合績效，進(jìn)一步提高我院的醫(yī)療質(zhì)量管理水平、技術(shù)水平和服務(wù)能力，推動經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的同步提升。

質(zhì)量監(jiān)管：發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管體系的作用，加強(qiáng)醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，堅(jiān)持強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會、醫(yī)務(wù)處質(zhì)控科、科室質(zhì)控小組三級醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管體系；重新修訂和完善質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)立階段性質(zhì)量目標(biāo)，加大臨床路徑、抗菌藥物合理應(yīng)用等項(xiàng)目的質(zhì)控力度；認(rèn)真組織開展科室質(zhì)量與安全管理小組活動，按照PDCA原則，對科室工作中存在的薄弱性、重點(diǎn)性、關(guān)鍵性問題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，全面提高科室的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平；每月定期開展醫(yī)療安全討論活動，并逐步建立長效機(jī)制。結(jié)合信息化系統(tǒng)的逐步完善，對各科室的醫(yī)療指標(biāo)進(jìn)行精細(xì)化評價(jià)，通過業(yè)務(wù)指導(dǎo)、自查自糾、督查整改等多種形式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

規(guī)范診療行為：以電子病歷為平臺，以臨床路徑為抓手，加強(qiáng)醫(yī)生對《臨床診療指南》、《診療技術(shù)操作規(guī)范》的合理應(yīng)用，規(guī)范診療行為，確保醫(yī)療安全；建立并完善臨床路徑信息化平臺，進(jìn)一步優(yōu)化現(xiàn)有的臨床路徑應(yīng)用和管理模式，規(guī)范合理用藥及抗生素使用；提高合理用藥的信息化建設(shè)水平，豐富抗菌藥物管理手段，全面提升合理用藥水平。

體現(xiàn)社會公益性：繼續(xù)承擔(dān)三級醫(yī)院對口支援農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作；進(jìn)一步完善醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案，做到災(zāi)害事故發(fā)生后，應(yīng)急辦能夠提前反應(yīng)，快速集結(jié)，實(shí)現(xiàn)有序組織、有效救治，充分體現(xiàn)醫(yī)院的社會公益性。