第一篇：醫(yī)保中心工作總結(jié)

醫(yī)療保險(xiǎn)中心

二0一一年工作總結(jié)暨二0一二年計(jì)劃

2011年，醫(yī)療保險(xiǎn)中心以落實(shí)“民生工程”為核心，以把握穩(wěn)定、推進(jìn)發(fā)展為重點(diǎn)，以全面完成上級(jí)下達(dá)的目標(biāo)管理任務(wù)為主線，夯實(shí)醫(yī)保各項(xiàng)工作基礎(chǔ)，大力提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力，全縣醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行保持良好態(tài)勢(shì)。

一、2011年目標(biāo)任務(wù)完成情況

（一）目標(biāo)任務(wù)完成情況

1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。全縣參保單位356個(gè),參保人員總數(shù)達(dá)到42556人,完成市下達(dá)目標(biāo)任務(wù)的122%。1-12月基金共征收4700萬元，完成目標(biāo)任務(wù)的120%，除中央轉(zhuǎn)移支付1120萬元，完成目標(biāo)任務(wù)的199%。

2、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。年底全縣城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)達(dá)122524人，完成市下達(dá)目標(biāo)任務(wù)66000人的142%。

3、生育保險(xiǎn)。參保人員總數(shù)26044人，完成市下達(dá)目標(biāo)任務(wù)26000人的111%?；鹫魇?50萬元，完成目標(biāo)任務(wù)的138%。

4、大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。參保人員總數(shù)41002人，征收269萬元，高保經(jīng)費(fèi)已全部足額交納、上繳210萬元。

5、書面稽核達(dá)85%，完成目標(biāo)任務(wù)25%的226%；實(shí)地稽核達(dá)54%，完成目標(biāo)任務(wù)36%的112%。

（二）基金結(jié)余情況

1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余4211萬元。

2、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余785萬元。

3、生育保險(xiǎn)基金結(jié)余633萬元。

二、2011年醫(yī)療保險(xiǎn)工作回顧

（一）挖潛擴(kuò)面，著力實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡?！?/p>

為認(rèn)真貫徹上級(jí)擴(kuò)面工作要求，在我們經(jīng)辦和管理的職責(zé)范圍內(nèi)，集中力量，全力以赴，對(duì)單位、職工參保情況進(jìn)行了全面梳理，堅(jiān)持把擴(kuò)面工作重點(diǎn)放在原國(guó)有改制、破產(chǎn)后的重組企業(yè)和單位新增人員，努力實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡?！?。

1、采取多種手段，確保擴(kuò)面工作穩(wěn)步開展。通過年初制定工作計(jì)劃，明確擴(kuò)面重點(diǎn)，積極主動(dòng)上門宣傳，熱心為參保單位服務(wù)等措施，進(jìn)一步擴(kuò)大了醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面。截止12月底，新增參保單位22個(gè)，新增參保人員18446人，其中職工基本醫(yī)療7446人，居民基本醫(yī)療11000人。

2、強(qiáng)化稽核，確?；饝?yīng)收盡收。通過電話催收、征收滯納金、清理和稽核上報(bào)數(shù)據(jù)、欠費(fèi)封鎖醫(yī)療待遇等手段，核對(duì)繳費(fèi)數(shù)據(jù)32551條，書面稽核達(dá)100%，實(shí)地稽核單位106個(gè)，共查處6名農(nóng)民工超齡參保，少報(bào)繳費(fèi)基數(shù)262.13萬元，少報(bào)參保人員206人，追繳基金31.33萬元。電話催收859余次，發(fā)放催繳通知書163份，醫(yī)療年限退休補(bǔ)繳約992人次，一次性補(bǔ)繳金額402.86萬元。

3、完善基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，加強(qiáng)信息管理。金保工程運(yùn)行以來，今年共計(jì)修改個(gè)人信息5140條，清理居民參保數(shù)據(jù)77837條，通知居民領(lǐng)卡16692張，為參保居民及時(shí)享受待遇提供了保障。

5、按期完成繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整工作。

（二）全力以赴，全面推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

為努力抓好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，全面完成目標(biāo)任務(wù)，我中心通過不斷向局領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，積極與各相關(guān)單位部門協(xié)調(diào)，集中力量廣泛進(jìn)行宣傳，克服任務(wù)重、人手少的具體困難，各司其職、多管齊下，截止11月底，全縣居民參保人數(shù)9224人（普通居民41631人、學(xué)生54593人），完成市下達(dá)目標(biāo)任務(wù)的131%，保證了該項(xiàng)工作的順利完成。

一是努力抓好參保、續(xù)保工作。通過與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、部門協(xié)調(diào)配合，保證了目標(biāo)任務(wù)的圓滿完成；通過不斷簡(jiǎn)化學(xué)生續(xù)保手續(xù)，保證了學(xué)生續(xù)保工作的順利進(jìn)行；通過多次召開經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)會(huì)，及時(shí)解決經(jīng)辦中的問題，保證了日常參保及保后報(bào)銷工作的嚴(yán)格有序。

二是基金市級(jí)統(tǒng)籌運(yùn)行平穩(wěn)。按照《周口市人民政府關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的實(shí)施意見》有關(guān)要求，圓滿實(shí)現(xiàn)了基金的平穩(wěn)運(yùn)行，無差錯(cuò)運(yùn)作。

三是全面啟動(dòng)居民聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算。經(jīng)過參保居民的初始數(shù)據(jù)錄入、核對(duì)和確認(rèn)，各聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)升級(jí)實(shí)現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算，方便了參保居民，簡(jiǎn)化了住院程序。

（三）重視監(jiān)管，不斷強(qiáng)化醫(yī)療管理

醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的三大要素，三者之間有著互動(dòng)和制約的關(guān)系。為了加強(qiáng)對(duì)參?；颊呔歪t(yī)的管理，我們根據(jù)《周口市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理實(shí)施細(xì)則》，規(guī)范了醫(yī)、患、保三方行為。

1、加強(qiáng)協(xié)議管理

年初，醫(yī)保中心與我縣12家定點(diǎn)醫(yī)院和16家定點(diǎn)藥店簽定了《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》，還根據(jù)本縣實(shí)際情況簽定了《補(bǔ)充協(xié)議書》，根據(jù)協(xié)議內(nèi)容和《“兩定”動(dòng)態(tài)管理暫行辦法》在年度中對(duì)各家定點(diǎn)醫(yī)院及定點(diǎn)藥店進(jìn)行日常監(jiān)管。并不定期對(duì)住院病人和有疑問的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行實(shí)地檢查，加強(qiáng)了對(duì)異地就醫(yī)人員的規(guī)范管理。今年10月，對(duì)我縣所有定點(diǎn)藥店進(jìn)行了一次專項(xiàng)檢查，通過檢查“兩定”的醫(yī)保硬、軟件工作來強(qiáng)化管理，以確保參保人員就醫(yī)環(huán)境的良性發(fā)展和醫(yī)?；鸬陌踩?、合理運(yùn)用。

2、強(qiáng)化日常監(jiān)管及稽查

針對(duì)今年居民住院實(shí)現(xiàn)刷卡結(jié)算、聯(lián)網(wǎng)上傳數(shù)據(jù)增多的情況，醫(yī)保中心堅(jiān)持專人查房制度，對(duì)城區(qū)住院患者做到人人見面,利用網(wǎng)絡(luò)適時(shí)上傳的優(yōu)勢(shì)，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員對(duì)定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥品和診療項(xiàng)目收費(fèi)進(jìn)行全程事中監(jiān)控,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)核對(duì)，并按月對(duì)各家定點(diǎn)醫(yī)院和藥店進(jìn)行網(wǎng)上審核、結(jié)算和扣除不合理費(fèi)用，改革結(jié)算辦法，將外傷及手工結(jié)算交由醫(yī)院負(fù)責(zé)，有效的杜絕了醫(yī)院違規(guī)行為及不

合理費(fèi)用的支出，保證了基金的合理使用。按照市級(jí)要求，對(duì)全縣所有定點(diǎn)醫(yī)院連續(xù)抽查兩個(gè)月病歷，對(duì)病歷中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)費(fèi)用及時(shí)扣除。為加強(qiáng)對(duì)縣外就醫(yī)人員的管理，實(shí)行了醫(yī)院身份核對(duì)、蓋章，堅(jiān)持及時(shí)電話查詢，必要時(shí)復(fù)印病歷。對(duì)外傷病人做到醫(yī)院、患者、事發(fā)地取證等幾結(jié)合調(diào)查，保證外傷經(jīng)過的準(zhǔn)確性。今年，通過聯(lián)網(wǎng)、日常監(jiān)察，共扣除違規(guī) 400余人次，違規(guī)費(fèi)用4萬余元，組織院內(nèi)、外調(diào)查180多起，異地電話查詢400多起，共查處違規(guī)事件44件（包括掛牌、車禍、工傷等違規(guī)事件），拒付金額達(dá)33萬余元,并按照協(xié)議要求對(duì)違規(guī)醫(yī)院進(jìn)行了通報(bào)批評(píng)和相應(yīng)處罰。

3、堅(jiān)持做好特病審批工作

今年5月份，我們堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格把關(guān)，組織了全縣參保人員的特殊疾病的申報(bào)體檢工作，并堅(jiān)持每月對(duì)癌癥、腎功衰、結(jié)核等病人的藥費(fèi)結(jié)算工作。

4、運(yùn)用基金分析，加強(qiáng)動(dòng)態(tài)管理

結(jié)合日常審核、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控和財(cái)務(wù)支出情況，分季度、半年、全年進(jìn)行基金統(tǒng)計(jì)，動(dòng)態(tài)分析基金的走向，根據(jù)發(fā)病種類、發(fā)病人群、基金支出種類和地域的分析，找出日常監(jiān)管的重點(diǎn)和控制的方向，及時(shí)調(diào)整工作方法，化解基金風(fēng)險(xiǎn)。

（四）采取多種形式，強(qiáng)化醫(yī)保政策宣傳

醫(yī)療保險(xiǎn)政策性強(qiáng)，涉及面廣，政策調(diào)整變化大，為使群眾更加熟悉和理解醫(yī)保政策，醫(yī)保中心采取了多種行之有

效的宣傳形式：

1、通過認(rèn)真策劃和精心組織，充分利用電視臺(tái)積極開展宣傳活動(dòng)。今年共印制了6萬份宣傳單散發(fā)到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)，針對(duì)居民學(xué)生參保，通過信息、標(biāo)語、櫥窗展板、聯(lián)合電視臺(tái)進(jìn)行新聞報(bào)道等形式，擴(kuò)展了宣傳范圍，增強(qiáng)了群眾對(duì)醫(yī)保政策的了解和認(rèn)識(shí)，保證了各項(xiàng)工作的順利開展。

3、針對(duì)居民實(shí)行聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算和醫(yī)院負(fù)責(zé)外傷調(diào)查、結(jié)算制度，組織醫(yī)院經(jīng)辦人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。為保證今年居民參保工作順利進(jìn)行，分別對(duì)學(xué)校和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)經(jīng)辦人員進(jìn)行操作培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

通過這些宣傳措施，使醫(yī)保政策更加深入人心，得到了廣大群眾的理解和支持。

（五）規(guī)范內(nèi)部管理工作

1、健全內(nèi)部管理、堅(jiān)持內(nèi)部審計(jì)

醫(yī)療保險(xiǎn)中心明確了崗位職責(zé)，規(guī)范了操作流程，健全了內(nèi)部審計(jì)和稽核。從制度上防范違規(guī)違紀(jì)問題的發(fā)生，并于今年4月和11月對(duì)基金管理、個(gè)體參保、退休待遇審核、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷等業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)開展了一次較為全面的內(nèi)部審計(jì)，各業(yè)務(wù)股室通過自查和交叉檢查的形式，對(duì)抽查內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的審計(jì)。

2、建窗口，抓隊(duì)伍，不斷提高管理服務(wù)水平

隔周組織職工進(jìn)行政治和業(yè)務(wù)討論學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)，強(qiáng)

化了為人民服務(wù)的宗旨意識(shí)，提高了醫(yī)療保險(xiǎn)理論業(yè)務(wù)水平，促進(jìn)了各項(xiàng)工作全面進(jìn)展。對(duì)信訪、來訪工作均及時(shí)回復(fù)并處理，未造成任何上訪事件。

（六）不斷加強(qiáng)政策調(diào)研，完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策

1、積極開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行后的調(diào)查工作，并根據(jù)實(shí)際簡(jiǎn)化續(xù)保及住院等手續(xù)。

2、完成了對(duì)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高封頂線的調(diào)整，對(duì)新編《藥品目錄》的使用。

4、為保證基金安全，結(jié)合實(shí)際出臺(tái)加強(qiáng)異地醫(yī)療費(fèi)用管理辦法。

5、積極完成我縣門診統(tǒng)籌醫(yī)院的規(guī)劃和上報(bào)，加強(qiáng)測(cè)算和調(diào)研，為明年縣內(nèi)主要醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用總控結(jié)算做足準(zhǔn)備。

三、目前工作中存在的問題

（一）民營(yíng)企業(yè)、股份制企業(yè)、外資企業(yè)擴(kuò)面工作難度大，缺乏強(qiáng)制性措施。

（二）開展稽核工作面臨困難，部分重點(diǎn)稽核單位不配合，對(duì)稽核后要求整改督促力度不夠。

（三）明年縣內(nèi)醫(yī)院實(shí)行總控結(jié)算后，應(yīng)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控，堅(jiān)決杜絕因?qū)嵭锌偪睾筢t(yī)院降低參保人員醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)合理控制轉(zhuǎn)院率，避免醫(yī)院違規(guī)分解醫(yī)療費(fèi)用。

（四）開展縣內(nèi)醫(yī)院總控后，異地就醫(yī)及急診醫(yī)療費(fèi)用

將是明年醫(yī)療管理的重點(diǎn)，合理降低轉(zhuǎn)院率、嚴(yán)格急診住院申報(bào)審批、加強(qiáng)異地調(diào)查是控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快的有效手段，需配備專業(yè)的醫(yī)療管理人員加強(qiáng)異地調(diào)查。

四、2012年工作計(jì)劃

（一）保證目標(biāo)任務(wù)全面完成

計(jì)劃2012年全面完成城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，并力爭(zhēng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)創(chuàng)全市第一。

（二）繼續(xù)擴(kuò)大政策宣傳

突出宣傳重點(diǎn)，創(chuàng)新宣傳方式，讓醫(yī)保政策家喻戶曉，通過社區(qū)平臺(tái)建設(shè)積極發(fā)揮基層優(yōu)勢(shì)，為推動(dòng)醫(yī)保工作營(yíng)造良好的輿論氛圍。

（三）強(qiáng)化征收、加強(qiáng)實(shí)地稽核、清欠

結(jié)合《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》的出臺(tái)和執(zhí)行，積極引導(dǎo)企業(yè)參保，對(duì)重點(diǎn)單位強(qiáng)化征收、清欠和實(shí)地稽核，確?；饝?yīng)收盡收。

（四）全面提高各項(xiàng)醫(yī)療保障待遇

通過建立城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌制度，基本解決參保職工、參保居民常見病、多發(fā)病的門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)；通過調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額，提高城鎮(zhèn)居民支付比例，著力保障參保人員住院醫(yī)療待遇；通過積極籌措資金，對(duì)身患大病、重病、家庭經(jīng)濟(jì)困難的參保人員進(jìn)行醫(yī)療救助，防止因病致貧；通過增設(shè)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店，方便患者就醫(yī)購(gòu)藥。

（五）創(chuàng)新管理手段，加強(qiáng)醫(yī)療管理

一是改變結(jié)算辦法，通過實(shí)現(xiàn)對(duì)縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付總額控制管理，有效遏制醫(yī)療費(fèi)用過渡增漲；二是強(qiáng)化各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的網(wǎng)絡(luò)安全管理；三是繼續(xù)嚴(yán)格費(fèi)用監(jiān)控和協(xié)議考核，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)異地大額費(fèi)用和門診視同住院醫(yī)療費(fèi)用的查對(duì)，加大處罰力度以保證基金安全。

（六）加強(qiáng)與異地醫(yī)?？频暮献鳎瑥?qiáng)化對(duì)異地住院病人的核查工作。

（七）解放思想，創(chuàng)新工作思路，努力探尋提高服務(wù)水平和工作效能的辦法和措施

（八）配合人社局做好上訪、信訪的調(diào)查處理工作。

第二篇：醫(yī)保中心工作總結(jié)

醫(yī)保中心工作總結(jié)

一、基本情況

截止xx年12月底，全市養(yǎng)老保險(xiǎn)參保職工總數(shù)102281人（其中：各類企業(yè)77074人，機(jī)關(guān)事業(yè)單位5574人，自由職業(yè)19633人），同比增加4427人，增長(zhǎng)率為4.52%；離退休人員15487人（其中：企業(yè)退離休14271人，事業(yè)退離休2301人），同比增加 1085人，增長(zhǎng)率為7%；當(dāng)年辦理退休1315人同比增加 151人，增長(zhǎng)率為12。97%；全年養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)總收入27973萬元（其中：企業(yè)25474萬元，事業(yè)2499萬元），同比增長(zhǎng)6508元，增長(zhǎng)率為30。32%；養(yǎng)老金支出總額17134萬元（其中：企業(yè)17722萬元，事業(yè)3376萬元），同比增長(zhǎng)3764萬元，增長(zhǎng)率為23.14 %；養(yǎng)老保險(xiǎn)基金滾存結(jié)余26271萬元（其中：企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金滾存結(jié)余23558萬元，凈支付能力15.95個(gè)月；事業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金滾存結(jié)余2713萬元），同比增長(zhǎng)6876萬元，增長(zhǎng)率為35.45%。

醫(yī)療保險(xiǎn)參保的在職職工56568人，退離休人員20442人，共77010人（其中：實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)賬結(jié)合的參保人數(shù)32034人,實(shí)行單建統(tǒng)籌即大病醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人數(shù)4497人），同比增長(zhǎng)5838人，增長(zhǎng)率為8.2%；醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)總收入8655萬元，同比增長(zhǎng)1409萬元，增長(zhǎng)率為19.45%；總支出6056萬元，同比增長(zhǎng)-140萬元，增長(zhǎng)率為-2.26%；基金滾存結(jié)余7921萬元，同比增長(zhǎng)2498萬元，增長(zhǎng)率為46.06%。

工傷保險(xiǎn)現(xiàn)有參保職工58159人，同比增加12108人，增長(zhǎng)率為26.29 %；全年收繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)647萬元，同比增長(zhǎng)99 萬元，增長(zhǎng)率為18.1%；發(fā)生工傷事故573人次，報(bào)銷費(fèi)用262萬元，同比增長(zhǎng)149元，增長(zhǎng)率為161.86 %；，基金滾存結(jié)余2092萬元。同比增長(zhǎng)385萬元，增長(zhǎng)率為18.4%。

生育保險(xiǎn)現(xiàn)有參保職工52054人，同比增加26827人，增長(zhǎng)率為106.34%；全年收繳生育保險(xiǎn)費(fèi)399萬元，同比增長(zhǎng)88萬元，增長(zhǎng)率為28.3 %；女工生育332人，報(bào)銷費(fèi)用212萬元，同比增長(zhǎng)-2萬元，增長(zhǎng)率為-0.93%；基金滾存結(jié)余652萬元。同比增長(zhǎng)187元，增長(zhǎng)率為40.22%。農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)現(xiàn)有參保人員10.56萬人，為1580位老人發(fā)放養(yǎng)老金2.9萬元；同比增長(zhǎng)0.3萬元，增長(zhǎng)率為11.54%。

二、主要工作

（一）建立內(nèi)部控制制度，進(jìn)一步加強(qiáng)經(jīng)辦業(yè)務(wù)的管理工作

為了進(jìn)一步完善內(nèi)部控制，加強(qiáng)內(nèi)部管理與監(jiān)督，探索建立一套運(yùn)作規(guī)范化、管理科學(xué)化、監(jiān)控制度化、考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)化的內(nèi)部控制體系，確保社會(huì)保險(xiǎn)基金安全及社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理工作有效、穩(wěn)健地運(yùn)行，更好地為廣大參保者提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)，中心于9月份制定了《臨海市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心進(jìn)一步完善內(nèi)部控制制度，加強(qiáng)內(nèi)部管理工作的若干規(guī)定》并下發(fā)到各科室。建立業(yè)務(wù)經(jīng)辦內(nèi)部控制制度的主要內(nèi)容有：

1、醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等險(xiǎn)種的待遇支付先由待遇結(jié)算科結(jié)算初審，再由稽核科復(fù)核確認(rèn)，然后由基金管理科支付。

2、養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的支付先由待遇結(jié)算科業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員結(jié)算初審，再由待遇結(jié)算科科長(zhǎng)或分管科長(zhǎng)復(fù)核確認(rèn)（待條件成熟時(shí)，養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的支付復(fù)核工作再移交給稽核科），然后由基金管理科支付。

3、養(yǎng)老保險(xiǎn)（包括醫(yī)療保險(xiǎn)）關(guān)系的轉(zhuǎn)移、終止、保險(xiǎn)費(fèi)的補(bǔ)繳、退回、個(gè)人帳戶金額的領(lǐng)取等業(yè)務(wù)先由綜合業(yè)務(wù)科負(fù)責(zé)辦理，再由稽核科負(fù)責(zé)復(fù)核，然后由基金管理科支付。

4、參保單位登記、參保人員的信息錄入等業(yè)務(wù)由綜合業(yè)務(wù)科負(fù)責(zé)辦理并復(fù)核，稽核科定期和不定期的對(duì)信息錄入的完整性和正確性進(jìn)行抽查（必須有一定的抽查率）。

5、醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶金額的記入由稽核科負(fù)責(zé)抽查審核。

6、經(jīng)辦業(yè)務(wù)的原始資料以及經(jīng)辦過程中產(chǎn)生的有關(guān)文件檔案由首次經(jīng)辦人員收集存檔，科長(zhǎng)負(fù)總責(zé)。同時(shí)，實(shí)行工作質(zhì)量的監(jiān)督檢查制度。中心組織有關(guān)人員定期或不定期地對(duì)業(yè)務(wù)各環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查，監(jiān)督和檢查結(jié)果作為效能考核（臨社保[xx]6號(hào)）的一個(gè)重要依據(jù)。

（二）建立工作業(yè)績(jī)考核評(píng)價(jià)機(jī)制，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)干部職工的管理

為加強(qiáng)對(duì)班干部職工的管理，進(jìn)一步激發(fā)和調(diào)動(dòng)廣大班干部職工的工作積極性，我中心建立了工作業(yè)績(jī)記實(shí)考核制度。要求每位工作人員都要以寫實(shí)的方式，簡(jiǎn)明扼要地將每天所做的工作記錄在《紀(jì)實(shí)考核手冊(cè)》上，并建立每月一回顧、半年一小結(jié)、一總結(jié)制度；每月一次，中心召集全體人員會(huì)議聽取各人的工作業(yè)績(jī)匯報(bào)；年終按一定程序進(jìn)行業(yè)績(jī)考核評(píng)定，考核結(jié)果作為評(píng)先評(píng)優(yōu)和獎(jiǎng)懲的主要依據(jù)。同時(shí)，重申責(zé)任追究制，認(rèn)真貫徹執(zhí)行首問責(zé)任制、ab崗工作制、限時(shí)辦結(jié)制和一次性告知制。規(guī)范業(yè)務(wù)探作，對(duì)違反有關(guān)制度規(guī)定、違規(guī)操作和有投訴的實(shí)行責(zé)任追究。此外，嚴(yán)格執(zhí)行原有有關(guān)考勤的規(guī)章制度。臨時(shí)外出的須報(bào)經(jīng)科長(zhǎng)同意；請(qǐng)假半天的經(jīng)科長(zhǎng)同意后由分管主任審批；請(qǐng)假一天以上的須報(bào)主任審批；未經(jīng)批準(zhǔn)而擅自外出的一律視同曠工；無故遲到或早退一次的通報(bào)批評(píng)，兩次的視作曠工半天；曠工半天的取消當(dāng)月全勤獎(jiǎng)。請(qǐng)假須以書面形式并由辦公室備案存檔。

（三）實(shí)現(xiàn)五費(fèi)合征，推動(dòng)工傷、生育保險(xiǎn)擴(kuò)面

一直以來，我市地稅部門僅征收養(yǎng)老、醫(yī)療和失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)，工傷、生育保險(xiǎn)費(fèi)則由中心自行組織征收；擴(kuò)面工作也以養(yǎng)老、失業(yè)和醫(yī)療保險(xiǎn)為主，存在著一手硬一手軟的現(xiàn)象。為此，經(jīng)與地稅部門反復(fù)協(xié)商，從xx年11月開始，全面實(shí)行五費(fèi)合征，各參保單位將工傷、生育保險(xiǎn)費(fèi)與養(yǎng)老、醫(yī)療和失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)一并足額自行到地稅部門申報(bào)繳納；同時(shí)要求已經(jīng)參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的職工須同時(shí)參加工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)。10月份，我們將《關(guān)于進(jìn)一步擴(kuò)大工傷、生育保險(xiǎn)覆蓋面并調(diào)整繳費(fèi)辦法的通告》宣傳到各參保單位，五費(fèi)合征和工傷、生育保險(xiǎn)擴(kuò)面工作隨之全面啟動(dòng)。五費(fèi)合征的實(shí)施，從而徹底結(jié)束了我市社保自行征收社保費(fèi)的歷史。到年底，工傷保險(xiǎn)新增參保人數(shù)12108人，增長(zhǎng)率為26.29 %，生育保險(xiǎn)新增人數(shù)26827人，增長(zhǎng)率為106.34%

（四）臨海自謀職業(yè)人員大病醫(yī)療統(tǒng)籌與基本醫(yī)療保險(xiǎn)并軌

我市從1994年7月開始在企業(yè)中實(shí)施退休人員大病醫(yī)療統(tǒng)籌, 自謀職業(yè)人員參加大病統(tǒng)籌繳費(fèi)但到退休后才能享受大病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的待遇。在實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)后, 自謀職業(yè)人員在醫(yī)療保險(xiǎn)的雙軌制中任選其一，但存在的問題也愈加突出。為解決這一問題，我們于10月出臺(tái)了新辦法，自謀職業(yè)人員原參加大病統(tǒng)籌繳費(fèi)的，全部接軌基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。凡有意參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的自謀職業(yè)人員，要在xx年12月15日前到中心大廳辦理申請(qǐng)參保手續(xù)，在連續(xù)繳費(fèi)滿六個(gè)月后則可享受相關(guān)待遇。逾期未申請(qǐng)的，視作中斷參保。到年底，有7000多人申請(qǐng)從大病醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)到基本醫(yī)療保險(xiǎn)，從xx年1月1日起，將自謀職業(yè)人員原參加大病醫(yī)療統(tǒng)籌的全部與基本醫(yī)療保險(xiǎn)并軌，從而結(jié)束醫(yī)保雙軌制的歷史。

（五）全面完成企業(yè)退休人員養(yǎng)老金調(diào)整工作

我中心在省廳有關(guān)調(diào)整企業(yè)退休人員養(yǎng)老金的通知（浙勞社老[xx]117號(hào)、浙勞社老[xx]118號(hào)文件）下發(fā)后,迅速行動(dòng)，做到思想到位、宣傳到位、政策到位、發(fā)放到位。到9月底，普調(diào)和特調(diào)的養(yǎng)老金已全部劃入退休人員的存折，真正把好事辦好。這次企業(yè)退人員養(yǎng)老金的調(diào)整辦法與歷次不同,既考慮到公平又照顧到效率，既考慮到一般的，又照顧到退休早待遇低的、高齡的、高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員等特殊群體，比較科學(xué)合理，得到了廣大退休人員的普遍稱贊。本次普調(diào)，惠及近13200名退休人員，人均月增養(yǎng)老金122元，特調(diào)又惠及高齡（男年滿70周歲、女年滿65周歲及以上）退休人員4330人，占企業(yè)退休人員總數(shù)的1/3（其中80歲以上的有714人，占企業(yè)退休人員總數(shù)的5%），人均月增發(fā)養(yǎng)老金32元，高級(jí)職稱和高級(jí)技師資格的退休人員40人，人均月增發(fā)養(yǎng)老金50元。此外，還有50余名退休人員的出生年月、工齡有出入的，也重新給予核實(shí)。

（六）六位一體服務(wù)百姓 打造透明社保工作再上新臺(tái)階 一是在業(yè)務(wù)大廳專門設(shè)立政策咨詢窗口，派服務(wù)態(tài)度好、熟悉政策的人員專門接待來人來訪的政策咨詢；二是開通政策咨詢熱線電話5157771，專門人負(fù)責(zé)接線解答；三是與電信部門合作，開通信息查詢專線9601654321，可查詢到個(gè)人帳戶、退休待遇等內(nèi)容及相關(guān)的政策詢問；四是在大廳的醒目處安放電子觸摸屏供參保人員自行查詢；五是印制各險(xiǎn)種政策宣傳的單行本、政策問答、辦事流程、宣傳單等資料擺放在社保中心大廳、地稅征繳大廳及銀行、郵政窗口供大家隨時(shí)取閱；六是建立社保網(wǎng)站，為廣大參保單位和職工、退休人員提供社會(huì)保險(xiǎn)政策查詢、個(gè)人社保信息查詢、問題解答、政務(wù)公開、動(dòng)態(tài)行情等多功能于一體的專業(yè)性網(wǎng)站。六位一體的社會(huì)保險(xiǎn)政策咨詢和信息查詢系統(tǒng)，為廣大參保人員提供更加方便、更加快捷、多方式、多渠道的社會(huì)保險(xiǎn)查詢服務(wù)。

（七）做好業(yè)務(wù)，搞好服務(wù)

1、做好業(yè)務(wù)。全年辦理業(yè)務(wù)：參保單位新增361家，個(gè)人參保新增20290人次，失土農(nóng)民新參保及相關(guān)業(yè)務(wù)1000人，農(nóng)村電影放映員參保73人，恢復(fù)個(gè)人參保15100人次，補(bǔ)繳300人次，異地轉(zhuǎn)入357人次，轉(zhuǎn)出異地561人次，終止保險(xiǎn)1321人次，一次性退保658人，中斷繳費(fèi)12770人次，退休申請(qǐng)1177人；發(fā)放醫(yī)保卡2200張，17家改制企業(yè)的清算及人員社保關(guān)系變更。除做好常規(guī)住院結(jié)報(bào)外,辦理基本醫(yī)療零星報(bào)銷1321人次,工傷報(bào)銷573人次,生育報(bào)銷332人次,行政事業(yè)單位人員生育報(bào)銷及離休、傷殘報(bào)銷1861人次，醫(yī)院、藥店結(jié)算720筆。特殊病種、異地就醫(yī)、轉(zhuǎn)外地結(jié)報(bào)507人次；對(duì)11人符合條件的企業(yè)退休人員的基本醫(yī)療困難補(bǔ)助申請(qǐng)進(jìn)行核定，以放補(bǔ)助費(fèi)27925元。

2、強(qiáng)化稽核。從今年6月份開始，將內(nèi)部控制制度中的一些復(fù)核職能賦予稽核稽核科，擴(kuò)大了稽核科的業(yè)務(wù)范圍，充實(shí)了稽核科的人員。養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移、退保退費(fèi)審核335人次，醫(yī)療、工傷、生育待遇審核562人次，出院病人、門診病人處方審核1012人次，審核查看醫(yī)院住院醫(yī)保病人病歷338份，扣除定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用13.86萬元,扣除定點(diǎn)藥店醫(yī)保違規(guī)藥費(fèi)6.25萬元.此外，加強(qiáng)了對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇發(fā)放的稽核，5月份對(duì)全市退休人員的《養(yǎng)老金發(fā)放證》進(jìn)行年檢，終止待遇發(fā)放206人,恢復(fù)待遇發(fā)放214人。

3做好其他服務(wù)。接待改制、破產(chǎn)企業(yè)職工、新參保人員等來人政策咨詢5000多人次，接答咨詢電話4200多人次，通過社保網(wǎng)站書面答復(fù)提問1635條，來信回復(fù)32份；接收改制企業(yè)退休人員檔案2132份；為退休人員因工齡、出生年月更正等提檔158人次，代辦異地退休人員年檢1358人。

第三篇：縣級(jí)醫(yī)保中心工作總結(jié)及明年計(jì)劃

[縣級(jí)醫(yī)保中心工作總結(jié)及明年計(jì)劃]

縣級(jí)醫(yī)保中心工作總結(jié)及明年計(jì)劃在縣委、縣人民政府、縣人社局的正確領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門的關(guān)心支持下，在有關(guān)部門的密切配合和廣大干部群眾的積極參與下，縣醫(yī)保中心上下做到團(tuán)結(jié)協(xié)作、共同努力，各項(xiàng)工作扎實(shí)推進(jìn)，取得了較好成績(jī)，縣級(jí)醫(yī)保中心工作總結(jié)及明年計(jì)劃。為了更好地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，推進(jìn)工作，現(xiàn)將縣醫(yī)保中心工作情況總結(jié)匯報(bào)如下：

一、各項(xiàng)工作指標(biāo)完成情況

一是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)任務(wù)數(shù)23000人，完成23003人，征收城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金3079.8萬元，其中統(tǒng)籌基金2044.11萬元，個(gè)人帳戶基金1035.69萬元；支付參保人員待遇2386.19萬元，其中統(tǒng)籌基金支出1430.61萬元，個(gè)人帳戶基金支出955.58萬元，本期結(jié)余693.61萬元。累計(jì)結(jié)余6594.26萬元，其中統(tǒng)籌基金結(jié)余4859.43萬元，個(gè)人帳戶基金結(jié)余1734.83萬元。

2、審核職工因病住院、門診藥費(fèi)共計(jì)1561人；審核定點(diǎn)醫(yī)院墊付189人次；

3、征收大額保險(xiǎn)費(fèi)163.3萬元，支出79萬元；

4、安排部署并完成了參保職工健康體檢工作

5、現(xiàn)已整理44人次，大額費(fèi)用計(jì)82.72萬元醫(yī)藥費(fèi)，報(bào)市中心統(tǒng)一承保；

二是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)

截止到11月底，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保任務(wù)數(shù)為21700人，完成23900人，超額完成任務(wù)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院共計(jì)446人次，征收城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)479.19萬元，支付參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇370.1萬元，本期結(jié)余109.09萬元，累計(jì)結(jié)余331.81萬元；

三是生育保險(xiǎn)

職工參保人數(shù)886人，職工享受待遇人數(shù)為11人；城鎮(zhèn)居民參保5062人，居民待遇享受26人；征收生育保險(xiǎn)12萬元,支付女職工生育保險(xiǎn)待遇6.85萬元,本期結(jié)余5.15萬元,累計(jì)結(jié)余108.15萬元；

四是離休干部醫(yī)療保險(xiǎn)

征收離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌金60.64萬元，財(cái)政補(bǔ)貼179.58萬元，支出258萬元，上年接轉(zhuǎn)18萬元；

五是其它工作

1、配合局機(jī)關(guān)進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳一次；

2、制定兩定單位年終考核標(biāo)準(zhǔn)；

3、通過中央審計(jì)署的審計(jì)工作；

4、審核支付兩定點(diǎn)劃卡費(fèi)用，并對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督；

5、調(diào)整了繳費(fèi)基數(shù)；

6、門診特殊疾病鑒定265人

二、各項(xiàng)工作具體開展情況

1、進(jìn)一步擴(kuò)大了醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍。今年以來，我們把擴(kuò)面工作作為實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展的重要工作進(jìn)行部署，在工作思路上樹立了抓好基本點(diǎn)，挖掘增長(zhǎng)點(diǎn)的思路，努力使醫(yī)保覆蓋面進(jìn)一步擴(kuò)展。在工作方法上，采取了宣傳發(fā)動(dòng)，政策驅(qū)動(dòng)、服務(wù)帶動(dòng)和感情推動(dòng)的辦法，增強(qiáng)了單位和個(gè)人參保繳費(fèi)意識(shí)；在落實(shí)手段上，采取了分解任務(wù)，強(qiáng)化責(zé)任，通報(bào)進(jìn)度，跟蹤督查等綜合措施，保證了擴(kuò)面工作穩(wěn)步推進(jìn)。

2、加大醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收管理工作力度。在積極拓展覆蓋面的同時(shí)，進(jìn)一步加大征收管理工作力度，并按上級(jí)統(tǒng)一部署，全面開展了醫(yī)療保險(xiǎn)基金專項(xiàng)治理工作。通過自查重新完善了一些制度，通過了中央審計(jì)署的審計(jì)。

3、進(jìn)一步加強(qiáng)兩定單位管理。為切實(shí)加強(qiáng)我縣定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)零售藥店的管理工作，我中心組織專門人手,對(duì)我縣兩定單位進(jìn)行不定期抽查，對(duì)全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店逐一走訪，實(shí)行量化打分制度，提升了我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩定單位的服務(wù)水平。

4、規(guī)范就醫(yī)就藥環(huán)境，提高服務(wù)質(zhì)量。根據(jù)我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；疬\(yùn)行情況和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障的實(shí)際需求將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額設(shè)定為40000元，大力提高了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障水平，使基本醫(yī)療保障和待遇享受的范圍更廣，水準(zhǔn)更高。針對(duì)門診特殊病種人員、大病醫(yī)療人員、轉(zhuǎn)外地人員、居外地人員、特檢特治人員我們制度和完善了更加規(guī)范的就醫(yī)購(gòu)藥制度，以制度指導(dǎo)他們就醫(yī)購(gòu)藥，保障了醫(yī)?；鹨?guī)范運(yùn)行。

5、繼續(xù)加大征繳力度，穩(wěn)步推進(jìn)困難企業(yè)職工參保。我中心嚴(yán)格審查參保單位申報(bào)工資基數(shù)，各單位在申報(bào)時(shí)，必須如實(shí)上報(bào)職工工資基數(shù)，上報(bào)工資表上需加蓋財(cái)務(wù)公章，根據(jù)縣委、政府對(duì)我市醫(yī)保工作的要求和我縣人社部門本工作的規(guī)劃，今年努力解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)職工人員參保問題，此項(xiàng)工作的積極開展為我市社會(huì)穩(wěn)定工作做出了努力，工作總結(jié)《縣級(jí)醫(yī)保中心工作總結(jié)及明年計(jì)劃》。

6、加強(qiáng)醫(yī)?；鸢踩芾恚_保內(nèi)控制度執(zhí)行到位。根據(jù)上級(jí)文件精神，我中心嚴(yán)格按照內(nèi)控制度運(yùn)行，不定期的自查自檢，找出存在的問題，確定整改的方案，落實(shí)整改的措施，完成整改的任務(wù)。過文件精神的傳達(dá)和工作部署，使全體職工牢固樹立起醫(yī)療保險(xiǎn)基金是老百姓的救命錢，基金安全管理紀(jì)律是高壓線，醫(yī)保基金安全管理責(zé)任重大的觀念。我們繼續(xù)完善了內(nèi)控管理制度，并要求全體工作人員齊動(dòng)員，人人較真、個(gè)個(gè)落實(shí)，使內(nèi)控管理制度能夠做到精準(zhǔn)、到位、高效運(yùn)行。按照上級(jí)有關(guān)工作安排，我局安排社?；鸢踩芾碜圆楹徒邮軝z查，還接受了審計(jì)署進(jìn)行的社?；鹎謇頇z查，并對(duì)清查發(fā)現(xiàn)的相關(guān)問題進(jìn)行了整改。

7、積極開展創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)，推動(dòng)文明服務(wù)窗口建設(shè)。我中心針對(duì)醫(yī)保工作業(yè)務(wù)性強(qiáng)、社會(huì)面廣、群眾關(guān)注度高的窗口單位特點(diǎn)，通過開展創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)，進(jìn)一步提高了全體干部職工優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)保服務(wù)理念，在真心服務(wù)、親情服務(wù)上下功夫，將各項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)工作

融入服務(wù)之中。一是嚴(yán)格制度。第一位接待來訪、咨詢、辦事等服務(wù)對(duì)象的工作人員須對(duì)服務(wù)對(duì)象提出的問題和要求承擔(dān)答復(fù)、辦理、引導(dǎo)、協(xié)調(diào)的義務(wù)。規(guī)定工作人員須做到群眾的事情熱情辦，能辦的事情立即辦，一切事情依法辦，不能辦的做好耐心細(xì)致解釋工作。實(shí)行責(zé)任追究制，對(duì)不作為、慢作為、亂作為造成社會(huì)不良影響的，我們嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究制，并納入年終工作人員考核內(nèi)容。二是提升服務(wù)意識(shí)。要求全體職工做到精通業(yè)務(wù)、愛崗敬業(yè)、堅(jiān)持原則、依法辦事；堅(jiān)持四個(gè)一工作作風(fēng)，即：一張笑臉相迎，一把椅子讓座，一杯茶水解渴，一番話語解惑；尊重服務(wù)對(duì)象，堅(jiān)持文明禮貌用語，堅(jiān)決杜絕故意刁難，推諉扯皮、爭(zhēng)吵現(xiàn)象及簡(jiǎn)單粗暴的工作態(tài)度。三是落實(shí)便民措施。為了進(jìn)一步方便城鎮(zhèn)職工和居民參保就醫(yī)。針對(duì)家住鄉(xiāng)鎮(zhèn)的職工和居民，我們把附近的一些醫(yī)院設(shè)為定點(diǎn)，方便就醫(yī)。并要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為當(dāng)?shù)芈毠ぁ⒕用裉峁﹥?yōu)質(zhì)醫(yī)保就醫(yī)服務(wù)。通過以上工作措施我們把創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)和文明服務(wù)落到了實(shí)處

三、下一工作計(jì)劃 1、1月1日起開始實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。按照市級(jí)統(tǒng)籌，分級(jí)管理，風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑，分步實(shí)施的原則，在全市范圍內(nèi)實(shí)施統(tǒng)一化管理，這將是我縣醫(yī)保中心的工作重點(diǎn)。由于各項(xiàng)工作內(nèi)容均有不同程度的變化，需要我們不斷學(xué)習(xí)，加強(qiáng)自身建設(shè)，才能完成上級(jí)交付我們的任務(wù)。從統(tǒng)籌原則、統(tǒng)籌范圍、基金征繳、醫(yī)保待遇、基金管理與監(jiān)督、醫(yī)療服務(wù)管理、風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度的建立、信息系統(tǒng)的管理等幾大方面，協(xié)調(diào)好各方面的關(guān)系，保障統(tǒng)籌工作順利平穩(wěn)有序的進(jìn)行。

2、加大擴(kuò)面工作力度。一要加大擴(kuò)面工作力度。研究制定擴(kuò)面計(jì)劃，不斷擴(kuò)大覆蓋面，保證職工、居民、生育保險(xiǎn)穩(wěn)中有進(jìn)，不斷發(fā)展，確保年底完成目標(biāo)任務(wù)。二要加大繳費(fèi)基數(shù)的審核力度。深入各單位，核對(duì)在職與退休人員，嚴(yán)格審計(jì)工資基數(shù)，確保基金應(yīng)收盡收。三要協(xié)調(diào)有關(guān)部門關(guān)系。做好財(cái)政部門的協(xié)調(diào)工作，保證基金及時(shí)到帳。

3、采取過硬措施，確保居民醫(yī)保征繳任務(wù)完成。一是繼續(xù)加大宣傳力度，確保醫(yī)保政策深入人心。目前我縣城鎮(zhèn)民居除參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人員外，絕大部分已參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，但仍有一小部分城鎮(zhèn)居民應(yīng)參保對(duì)象沒有參保，屬于醫(yī)保政策覆蓋范圍應(yīng)該攻堅(jiān)的部份。目前我縣低保人員通過加大工作力度基本已參保，沒有參保人員主要還是對(duì)政府政策不理解和對(duì)醫(yī)保就醫(yī)存在的問題有意見，因此做好醫(yī)保政策宣傳和相關(guān)解釋工作非常重要。二是繼續(xù)做好各機(jī)關(guān)事業(yè)單位對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的配合。對(duì)單位職工家屬、子女的參保，爭(zhēng)取有條件的單位給予福利補(bǔ)助，調(diào)動(dòng)他們的參保積極性。三是繼續(xù)做好進(jìn)城務(wù)工經(jīng)商農(nóng)民和外來務(wù)工經(jīng)商人員納入城鎮(zhèn)醫(yī)保參保范圍的工作，我縣目前外來務(wù)工經(jīng)商的人員比較多，凡是具有穩(wěn)定職業(yè)，常住一年以上的城鎮(zhèn)居民享受同等醫(yī)保待遇。

4、加大定點(diǎn)監(jiān)管力度，創(chuàng)建規(guī)范、優(yōu)質(zhì)、高效服務(wù)。一是把好定點(diǎn)關(guān)，對(duì)嚴(yán)重違規(guī)和屢次違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店，要大膽處罰，直至取消定點(diǎn)資格，徹實(shí)做到定點(diǎn)有進(jìn)就有退出機(jī)制。二是把好監(jiān)控關(guān)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，防止亂收費(fèi)、虛假醫(yī)療費(fèi)等違規(guī)行為的發(fā)生。三是把好審批關(guān)，防止基金浪費(fèi)與流失。嚴(yán)格執(zhí)行與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)簽定的協(xié)議，對(duì)照每條每款進(jìn)行落實(shí)，同時(shí)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院做好日常稽核工作，并對(duì)相關(guān)記錄歸檔保存。四是增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高辦事效率，以病人為中心，盡量使廣大參保人員滿意而歸。

縣醫(yī)保中心

第四篇：寧遠(yuǎn)縣醫(yī)保中心工作總結(jié)

寧遠(yuǎn)縣醫(yī)保中心工作總結(jié)

寧遠(yuǎn)縣醫(yī)保中心自2002年4月在公費(fèi)醫(yī)療辦的基礎(chǔ)上成立以來，始終以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，緊緊圍繞“以人為本，構(gòu)建和諧社會(huì)”這一總體目標(biāo)，按照“完善政策，健全機(jī)制、積極擴(kuò)面、狠抓管理、重點(diǎn)突破、穩(wěn)步推進(jìn)”的工作思路，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。初步形成了以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為核心，以大病互助、生育保險(xiǎn)為重要組成部分的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系。通過抓征繳、促擴(kuò)面、強(qiáng)管理，不斷提升服務(wù)水平，確保了基金平穩(wěn)運(yùn)行，達(dá)到了“收支平穩(wěn)、略有結(jié)余”的目標(biāo)。特別是2011年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌后，醫(yī)保的各項(xiàng)工作規(guī)范運(yùn)行，取得了好的成績(jī)。在同志們的努力下，自2008年開始，寧遠(yuǎn)縣醫(yī)保中心連續(xù)4年被市政府評(píng)為醫(yī)保目標(biāo)管理工作先進(jìn)單位。

一、基本情況

（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金

我縣的城職醫(yī)保在2010年以前實(shí)行縣級(jí)統(tǒng)籌，2011年實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，全市政策統(tǒng)一、經(jīng)辦流程統(tǒng)一、待遇統(tǒng)一、網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)一，基金由縣級(jí)管理。

1、參保情況

至2011年12月31日止，我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位566個(gè)，參保人數(shù)達(dá)35789人，其中在職人數(shù)28492人，退

休人數(shù)7297人，生育保險(xiǎn)參保單位為470個(gè)，參保人數(shù)29593人。

2、基金收支結(jié)余運(yùn)行情況（1）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金

2009年，基金總收入3936萬元，總支出2838萬元；2010年，基金總收入2938萬元，總支出3169萬元；2011年，基金總收入4655萬元，總支出3211萬元。累計(jì)基金結(jié)余4950萬元，其中統(tǒng)籌基金2917萬元，個(gè)人帳戶基金結(jié)余2033萬元。

（2）生育保險(xiǎn)

2009年，生育保險(xiǎn)總收入68萬元，支出58萬元；2010年，生育保險(xiǎn)總收入75萬元，支出88萬元；2011年生育保險(xiǎn)總收入88萬，支出24萬，累計(jì)結(jié)余207萬元。

從結(jié)余基金的總體情況看，我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金具備一定的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，能夠保證基金的平穩(wěn)運(yùn)行。

（二）城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金

我縣的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作按照“市級(jí)統(tǒng)籌、屬地管理、分級(jí)經(jīng)辦”的原則，從2008年6月1日啟動(dòng)實(shí)施以來，推進(jìn)順利，截止2011年12月止，我縣城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)達(dá)5.3萬人?；疬\(yùn)行出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，2009年，基金收入673.2萬，支出846.9萬；2010年，基金收入2130.5萬，支出2724.3萬；2011年，基金收入3076.6萬元，支出3376.5萬元。由于城 2

居醫(yī)保實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，虧損部分由市里調(diào)劑解決。

（三）基金管理情況

2002年以來，醫(yī)?；鸬幕I集、管理、保用都嚴(yán)格執(zhí)行了國(guó)家政策，醫(yī)保費(fèi)按規(guī)定的繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率進(jìn)行征繳，收費(fèi)納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，按險(xiǎn)種分別建帳，分別核算，保費(fèi)利息納入基金管理、基金待遇按政策支付。

二、主要措施

（一）努力構(gòu)筑醫(yī)療保險(xiǎn)制度基本框架，促進(jìn)社會(huì)和諧 我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)已基本覆蓋了全縣城鎮(zhèn)職工（含關(guān)閉破產(chǎn)等困難企業(yè)退休人員）、城鎮(zhèn)居民，制度框架及運(yùn)行機(jī)制已基本形成，從制度上實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保的目標(biāo)。隨著醫(yī)保體系的建立，各級(jí)財(cái)政加大了對(duì)醫(yī)保的投入，一方面，關(guān)注社會(huì)弱勢(shì)群體，中央財(cái)政一次性投入大量資金解決了關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)等困難企業(yè)退休人員“老有所醫(yī)”的問題；另一方面，大大提高了補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，城鎮(zhèn)居民財(cái)政補(bǔ)助由2008年的80元/人.年提高到2011年的200/人.年元，在很大程度上提高了參保人的醫(yī)療待遇，減輕了參保人員的負(fù)擔(dān)，在很大程度上緩解了“看病難、看病貴”的問題，社會(huì)弱勢(shì)群體及普通居民都享受到了國(guó)家改革開放的成果，促進(jìn)了社會(huì)公平，維護(hù)了社會(huì)穩(wěn)定。

（二）加大宣傳力度，全面推進(jìn)醫(yī)保擴(kuò)面

截止到2011年12月31日止，我縣職工醫(yī)保參保人數(shù)

達(dá)35789人，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)到15.3萬人，基本覆蓋了全縣城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民，基本實(shí)現(xiàn)了“全民醫(yī)?！钡哪繕?biāo)。我們的具體做法：一是加大宣傳力度，利用定點(diǎn)醫(yī)院、藥店、參保單位這些平臺(tái)，采取電視、廣播宣傳、辦宣傳專欄等手段，宣傳醫(yī)保政策，吸引單位、居民參保；二是爭(zhēng)取支持，強(qiáng)化了工作責(zé)任和考核措施；三是優(yōu)化服務(wù)，推進(jìn)醫(yī)保擴(kuò)面。

（三）完美醫(yī)保政策，提高醫(yī)保待遇水平

隨著醫(yī)各基金結(jié)余加大，抗風(fēng)險(xiǎn)能力加強(qiáng)，我們及時(shí)調(diào)整政策，提高參保人員的醫(yī)保待遇。職工醫(yī)保方面2009年調(diào)整一次，特別是從2011年元月份起，全市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保都實(shí)現(xiàn)了市級(jí)統(tǒng)籌，醫(yī)保待遇顯著提高。職工醫(yī)保方面，最高支付限額由15萬提高到18萬元，醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用在職人員支付比例達(dá)88%，退休人員達(dá)90%，實(shí)際的住院補(bǔ)償率由2010的67%提高到現(xiàn)在的75%；居民醫(yī)保方面，最高支付限額由6萬提高到8萬元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用一級(jí)醫(yī)院支付比例達(dá)85%，二級(jí)醫(yī)院為80%，三級(jí)醫(yī)院為75%，實(shí)際住院補(bǔ)償率提高到67%。

（四）加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)督，確保基金安全

嚴(yán)格醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收繳、核算、支付等三關(guān)的管理，確保了醫(yī)保工作的有序運(yùn)行。一是嚴(yán)把基金收繳關(guān)，采取書面稽核與實(shí)地稽核相結(jié)合方式，重點(diǎn)抓好繳費(fèi)人數(shù)和征繳基數(shù)審核關(guān)，保證醫(yī)?；饝?yīng)收盡收。一是嚴(yán)把醫(yī)?；鹬Ц蛾P(guān)，實(shí)行“一事兩崗審”制度，建立健全了醫(yī)療費(fèi)用的審核、支付、撥付崗位的內(nèi)控制度，做好了撥有依據(jù)、審有憑據(jù)、進(jìn)有證據(jù)。三是嚴(yán)把定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督關(guān)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院和協(xié)議藥店的服務(wù)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療處方等協(xié)議內(nèi)容進(jìn)行全面監(jiān)督，采取日常檢查與年終考核相結(jié)合方式，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并按協(xié)議規(guī)定進(jìn)行拒付和處罰。

（五）規(guī)范業(yè)務(wù)流程，提高工作效率，確保?；鸢踩\(yùn)行

為解決股室與股室之間、參保單位與醫(yī)保業(yè)務(wù)股室之間因一些問題相互扯皮，影響工作效率的問題，我們以市醫(yī)保處下發(fā)《永州市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)規(guī)范》為契機(jī)，調(diào)整了各相應(yīng)股室的職責(zé)和人員，規(guī)范了辦事流程，落實(shí)了限時(shí)辦結(jié)制度，提高了工作效率。

（六）完善了信息系統(tǒng)建設(shè)，提升了經(jīng)辦能力和服務(wù)水平2011年高級(jí)統(tǒng)籌后，進(jìn)一步整合了職工醫(yī)保和居民醫(yī)保兩大系統(tǒng)，對(duì)整合后的系統(tǒng)不斷完美，優(yōu)化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，簡(jiǎn)化辦事流程。目前，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了市內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，提高了結(jié)算，減經(jīng)了參保人員負(fù)擔(dān)，同時(shí)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院和藥店的實(shí)時(shí)監(jiān)控，提升了經(jīng)辦能力。

三、存在的問題及原因分析

1、醫(yī)保工作任務(wù)日益繁重，與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)的矛盾日益“凸現(xiàn)”。主要體現(xiàn)為人員配備不足、經(jīng)辦人員素質(zhì)有待提高和醫(yī)療監(jiān)管專用車輛等日常硬件設(shè)備配備不足而導(dǎo)致監(jiān)管力度下降等方面。

2、衛(wèi)生部門醫(yī)療改革工作停滯不前，目前醫(yī)院社會(huì)公 5

共服務(wù)職能弱化，醫(yī)院受“經(jīng)濟(jì)利益”趨動(dòng)意識(shí)影響，醫(yī)院藥品價(jià)格偏高，濫做檢查、亂收費(fèi)現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生，醫(yī)療費(fèi)用居高不下，不僅增加了參?；颊叩慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)醫(yī)?；鸨O(jiān)管而言也是一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，還給醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付能力帶來了很大壓力。

3、城鄉(xiāng)居民與職工及新型農(nóng)村合作醫(yī)療三種保險(xiǎn)對(duì)接有待協(xié)調(diào)。三種保險(xiǎn)制度啟動(dòng)后，存在一個(gè)城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民參?；旌匣Q交叉對(duì)接的問題。主要表現(xiàn)為：部分農(nóng)村戶口進(jìn)城讀書學(xué)生由參加新農(nóng)合醫(yī)療改為參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的對(duì)接問題；部分進(jìn)城務(wù)工人員由新農(nóng)合改為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的對(duì)接問題；屬于城市規(guī)劃區(qū)域內(nèi)的失地農(nóng)民中的非從業(yè) 人員從參加新農(nóng)合改為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的對(duì)接問題。因而導(dǎo)致城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合保險(xiǎn)覆蓋范圍人群相互交錯(cuò)，虛增了醫(yī)保擴(kuò)面比例。主要原因是部門分割，管理分散。

四、下一步的工作打算

1、加強(qiáng)征繳工作的管理。基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳在環(huán)節(jié)上存在著部分單位繳費(fèi)不及時(shí)或拖欠保險(xiǎn)費(fèi)的情況，導(dǎo)致一部份參?；颊叩尼t(yī)療待遇不能及時(shí)地予以支付而積壓，從而影響基金的正常有效地運(yùn)行，要進(jìn)一步加強(qiáng)征繳程序的執(zhí)法，配合政策宣傳，以促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳入庫(kù)的平穩(wěn)性、均衡性。

2、加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管工作，完善基金監(jiān)管制度和預(yù)警監(jiān)測(cè)機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療生育保險(xiǎn)待遇支付，嚴(yán)防基金流失，加大對(duì)套取基金等欺詐行為的查處力度，堵塞基金支付漏洞。

3、繼續(xù)細(xì)化定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，努力控制醫(yī)療費(fèi)用的 6

不合理增長(zhǎng)。要嚴(yán)格控制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、自費(fèi)項(xiàng)目占總費(fèi)用比例、藥品部分自付占藥品總費(fèi)用比例等指標(biāo)，防止過度醫(yī)療行為，切實(shí)維護(hù)和保障參保人員的切身利益，防止基金的浪費(fèi)。

4、加強(qiáng)醫(yī)保中心工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)保工作人員業(yè)務(wù)水平。

5、建議上級(jí)部門多加強(qiáng)調(diào)研，按“大醫(yī)?！钡乃悸?，整合資源，加快城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化建設(shè)。

2012年2月18日 寧遠(yuǎn)縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心

第五篇：醫(yī)保中心個(gè)人年終工作總結(jié)

2011年工作總結(jié)

醫(yī)保中心：代宏偉 一年來，我熱衷于本職工作，嚴(yán)格要求自己，擺正工作位置，時(shí)刻保持“謙虛”、“謹(jǐn)慎”、“律己”的態(tài)度，在領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心栽培和同事們的幫助支持下，始終勤奮學(xué)習(xí)、積極進(jìn)取，努力提高自我，始終勤奮工作，認(rèn)真完成任務(wù)，履行好崗位職責(zé)?，F(xiàn)將一年來的學(xué)習(xí)、工作情況簡(jiǎn)要總結(jié)如下：

一、嚴(yán)于律己，自覺加強(qiáng)黨性鍛煉，政治思想覺悟得到提高。

一年來，始終堅(jiān)持運(yùn)用馬克思列寧主義的立場(chǎng)、觀點(diǎn)和方法論，堅(jiān)持正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，并用以指導(dǎo)自己的學(xué)習(xí)、工作和生活實(shí)踐。熱愛祖國(guó)、熱愛黨、熱愛社會(huì)主義，堅(jiān)定共產(chǎn)主義信念，與黨組織保持高度一致。認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，工作積極主動(dòng)，勤奮努力，不畏艱難，盡職盡責(zé)，任勞任怨，在平凡的工作崗位上作出力所能及的貢獻(xiàn)。

二、強(qiáng)化理論和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高自身綜合素質(zhì)。

作為一名醫(yī)療保險(xiǎn)工作人員，我深深認(rèn)識(shí)到自身工作的重要性，所以只有不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，積累充實(shí)自我，才能鍛煉好為人民服務(wù)的本領(lǐng)。這一年來，始終堅(jiān)持一邊工作一邊學(xué)習(xí)，不斷提高了自身綜合素質(zhì)水平。全面貫徹黨的十七大全會(huì)精神,高舉中國(guó)特色社會(huì)主義偉大旗幟，以科學(xué)發(fā)展觀引領(lǐng)工作，全面貫徹實(shí)施公務(wù)員法，認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，始終保持虛心好學(xué)的態(tài)度對(duì)待業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)法律知識(shí)。

三、努力工作，認(rèn)真完成工作任務(wù)。一年來，我始終堅(jiān)持嚴(yán)格要求自己，勤奮努力，時(shí)刻牢記全心全意為人民服務(wù)的宗旨，努力作好本職工作。我主要承擔(dān)的工作有稽核、“兩定”的管理、轉(zhuǎn)外就醫(yī)票據(jù)的審核報(bào)銷、工傷保險(xiǎn)票據(jù)的審核報(bào)銷、慢性病的管理、醫(yī)保刷卡軟件的管理。(一)稽核、“兩定”的管理。（1）采用定期檢查與不定期抽查相結(jié)合，明查與暗訪相結(jié)合方式，稽核人員每周分兩組下醫(yī)院對(duì)參?；颊咦≡簩?duì)照檢查，主要看是否存在冒名住院、掛床住院、分解住院、假報(bào)虛報(bào)單病種、病種升級(jí)結(jié)算及醫(yī)院對(duì)病人結(jié)算是否存在違規(guī)行為和亂加費(fèi)用等專項(xiàng)稽核，目的是防止醫(yī)患雙方合謀騙取醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)基金情況的發(fā)生。（2）定時(shí)檢查定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議情況。重點(diǎn)查處以藥換物、以假亂真用醫(yī)療保險(xiǎn)卡的錢售出化妝品、生活用品、食品、家用電器等非醫(yī)療用品的情況。通過聯(lián)合檢查整頓對(duì)醫(yī)藥公司5個(gè)定點(diǎn)進(jìn)行了停機(jī)刷卡15天，責(zé)令檢討學(xué)習(xí)整改，收到了良好的效果和服務(wù)管理。（3）為進(jìn)一步加強(qiáng)和完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)的誠(chéng)信制度，使參保人員明白看病，放心購(gòu)藥，全面提高我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平，更好地保障了廣大參保人員的合法權(quán)益。從今年起，我市將對(duì)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定管理。（4）為進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，便利醫(yī)保人員看病購(gòu)藥，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。4月份，我們對(duì)青海石油管理局職工醫(yī)院進(jìn)行了考察，并在5月份確定為敦煌市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）慢性病的管理。今年5月份積極配合市人力資源和社會(huì)保障局，對(duì)我市新申報(bào)的574名慢性病參保人員進(jìn)行了體檢，6月份對(duì)300名已建立慢性病檔 案的參保人員進(jìn)行了復(fù)檢。為了進(jìn)一步方便慢性病患者看病、購(gòu)藥，保障參保人員基本醫(yī)療需求，根據(jù)我市慢性病門診醫(yī)療費(fèi)支付實(shí)際情況，結(jié)合我市實(shí)際，9月份組織人員對(duì)2000名建立慢性病檔案的參保人員進(jìn)行慢性病門診醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)直接劃入個(gè)人門診帳戶中，減輕了兩千名慢性病患者開票報(bào)銷手續(xù)，并積極做好后續(xù)處理工作。

（三）轉(zhuǎn)外就醫(yī)票據(jù)的審核報(bào)銷、工傷保險(xiǎn)票據(jù)的審核報(bào)銷。在轉(zhuǎn)外就醫(yī)審核報(bào)銷中我始終堅(jiān)持公正、公平、嚴(yán)格按照醫(yī)保政策報(bào)銷原則。一年來，共給1000余名轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員報(bào)銷了醫(yī)療費(fèi)用，并按時(shí)將撥款報(bào)表報(bào)送財(cái)務(wù)。對(duì)于工傷保險(xiǎn)報(bào)銷票據(jù)我嚴(yán)格按照《2010年甘肅省藥品目錄》和《診療項(xiàng)目目錄》進(jìn)行審核報(bào)銷。

（四）醫(yī)保刷卡軟件的管理。由于刷卡軟件的升級(jí)，在實(shí)際操作中很多問題都需要補(bǔ)足完善。對(duì)于出現(xiàn)的問題我積極和軟件工程師聯(lián)系得到及時(shí)的解決。

回顧一年來的工作，我在思想上、學(xué)習(xí)上、工作上都取得了很大的進(jìn)步，成長(zhǎng)了不少，但也清醒地認(rèn)識(shí)到自己的不足之處：首先，在理論學(xué)習(xí)上遠(yuǎn)不夠深入，尤其是將理論運(yùn)用到實(shí)際工作中去的能力還比較欠缺;其次，在工作上，工作經(jīng)驗(yàn)淺，給工作帶來一定的影響。在以后的工作中，我一定會(huì)揚(yáng)長(zhǎng)避短，克服不足、認(rèn)真學(xué)習(xí)、發(fā)奮工作、積極進(jìn)取、盡快成長(zhǎng)，把工作做的更好。篇二：醫(yī)保中心個(gè)人年終工作總結(jié)

醫(yī)保中心個(gè)人年終工作總結(jié)-總結(jié) []09年，對(duì)于我來說，是非常有意義的一年，也可以說在我當(dāng)中，這段更是抹不去的。首先，我想借這個(gè)機(jī)會(huì)科室的各位，感謝領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的，給了我一個(gè)非常好的的機(jī)會(huì)。今年四月份我接受科室安排，到醫(yī)保中心和,差不多一年的，因?yàn)榕c本職工作有著密不可分的關(guān)系，作為我，不僅非常愿意，更非常這次機(jī)會(huì)，從4月1日到現(xiàn)在，雖然還不到一年，但也已經(jīng)在另一個(gè)中了春夏秋冬，現(xiàn)在的身心多了幾分成熟，對(duì)科室也多了幾份，同時(shí)更感覺對(duì)醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的。在新的環(huán)境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標(biāo)：盡量的減少我院的拒付，同時(shí)更多的掌握醫(yī)保政策。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)方向和目標(biāo)，我也做了小小的，爭(zhēng)取在工作中多積累、學(xué)習(xí)中多思考，發(fā)現(xiàn)問題多反饋。到醫(yī)保中心已經(jīng)八個(gè)月了，工作是緊張而充實(shí)的，每個(gè)月都必不可少地會(huì)安排加班，有時(shí)更會(huì)有整整一天的連續(xù)加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是對(duì)市涉及的所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診票據(jù)的審核。從4月1日截止目前，我的工作審核如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬元，審核單張票據(jù)總共約46萬張，最高單日審核量達(dá)到了350多份。除了對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的審核，有時(shí)中心還會(huì)安排我對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的海淀醫(yī)保票據(jù)進(jìn)行審核或復(fù)審組對(duì)已審票據(jù)進(jìn)行復(fù)審的抽查工作。在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫(yī)院，大家在一起相處融洽，也經(jīng)常會(huì)針對(duì)各家醫(yī)院的不同特點(diǎn)進(jìn)行互相的學(xué)習(xí)和，這使我對(duì)其他醫(yī)院相關(guān)科室的工作性質(zhì)、工作程序也有了更多的了解。審核工作中，因?yàn)槠睋?jù)是以個(gè)人為裝訂報(bào)送的，相對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，審核及發(fā)現(xiàn)問題也是隨機(jī)的，在審核的同時(shí)，我非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況，并著重積累相關(guān)的臨床知識(shí)和醫(yī)保的相關(guān)政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價(jià)收費(fèi)、非本人定點(diǎn)、開藥超量、超限級(jí)收費(fèi)、自費(fèi)藥品、改變用藥途徑、門診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療、部分先天疾病治療費(fèi)用等等幾種拒付情況進(jìn)行了登記和，《》()。最重要的是針對(duì)工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問題，進(jìn)行及時(shí)的總結(jié)、工作。我院涉及的問題有超限級(jí)的診療項(xiàng)目、超限級(jí)用藥、開藥超量、科室超物價(jià)收費(fèi)等等，每次中心組務(wù)會(huì)和小教員會(huì)后，針對(duì)中通知的與醫(yī)院利益緊密相關(guān)的信息，我都會(huì)及時(shí)反饋，并每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了書面的工作匯報(bào)，無論刮風(fēng)下，從來沒有間斷，我想我會(huì)繼續(xù)把它當(dāng)成了一項(xiàng)任務(wù)和責(zé)任來認(rèn)真對(duì)待和完成。針對(duì)我院門診票據(jù)個(gè)別月份出現(xiàn)大量未上傳事宜，為減少因退單，延遲報(bào)銷而引起病人與我院發(fā)生矛盾，避免不必要的糾紛，我還專門請(qǐng)教了中心審核組長(zhǎng)及中心網(wǎng)絡(luò)等相關(guān)人員，總結(jié)了原因，并且及時(shí)與我院醫(yī)保辦專管上傳的人員進(jìn)行聯(lián)系、溝通，極力幫助解決工作中存在的各種隱患，盡量避免因現(xiàn)在的費(fèi)用不上傳、退單，而變成持卡后因無上傳信息而造成的拒付。不管是拒付醫(yī)院還是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，針對(duì)費(fèi)用較大的拒付或因醫(yī)生的屢次失誤造成的拒付，有時(shí)我也會(huì)及時(shí)與相關(guān)科室聯(lián)系或打電話提醒告知相關(guān)醫(yī)生，希望其能夠引起足夠的重視，避免發(fā)生重復(fù)原因的拒付，由此也得到了醫(yī)生們的感激。甲流嚴(yán)重期，中心組務(wù)會(huì)中提出了明確不予報(bào)銷的個(gè)別中藥飲片復(fù)方，周四,我也及時(shí)將此通知各位領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)此醫(yī)保主任也及時(shí)下達(dá)文件給相關(guān)科室，在同期就做好防止拒付的準(zhǔn)備工作。有時(shí)我也會(huì)利用周四回院的方便條件，幫助科里及醫(yī)保辦帶送一些重要的申報(bào)或文件，積極地幫助同事聯(lián)系申報(bào)材料的經(jīng)辦人，協(xié)調(diào)、接收相關(guān)的傳真等。八個(gè)月的時(shí)間，從最初的摸索、學(xué)習(xí)、到工作中發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)反饋，到目前拒付情況的大大減少，從被拒付的多樣化到現(xiàn)在的拒付情況比較單一，看著中心同事對(duì)我院的拒付情況反映也越來越少，我也感到非常開心和欣慰。為了更好的掌握醫(yī)保的相關(guān)政策，充分利用好這段工作的和經(jīng)歷，更好的將理論和實(shí)踐相結(jié)合，今年我還利用休息時(shí)間，參加了和保障的學(xué)習(xí)班，希望通過系統(tǒng)地對(duì)社會(huì)五險(xiǎn)的學(xué)習(xí)，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好。在醫(yī)保中心的工作期間我還利用休息時(shí)間查閱一些相關(guān)的政策,翻閱了大量的資料,產(chǎn)生拒付的原因,針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何預(yù)防拒付的問題,寫了一篇。明年二月底我就可

以回“家”了，在剩余三個(gè)月的工作和學(xué)習(xí)中，我會(huì)更加努力的學(xué)習(xí)相關(guān)政策，配合醫(yī)保中心將高峰期的工作完成好，將醫(yī)院和科室交給我的任務(wù)完成好，希望早點(diǎn)回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設(shè)工作中去。編輯推薦與《醫(yī)保中心個(gè)人工作總結(jié)》關(guān)聯(lián)的：2010年醫(yī)院綜合科工作總結(jié) 醫(yī)院工作總結(jié)

〔醫(yī)保中心個(gè)人年終工作總結(jié)〕隨文贈(zèng)言：【受惠的人，必須把那恩惠常藏心底，但是施恩的人則不可記住它。——西塞羅】篇三：2014醫(yī)保工作總結(jié) xx醫(yī)院

2014醫(yī)保工作總結(jié)

我院2014的醫(yī)保工作在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)直接分管、協(xié)調(diào)我院的醫(yī)保工作。根據(jù)年初與州醫(yī)保中心簽訂的協(xié)議，我院認(rèn)真貫徹和落實(shí)相關(guān)的政策、法規(guī)和州醫(yī)保中心的相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)督促和檢查，認(rèn)真做好醫(yī)保工作，讓就診患者明明白白消費(fèi)，切實(shí)保障廣大參保人員待遇，促進(jìn)社會(huì)保障和衛(wèi)生事業(yè)的共同發(fā)展?，F(xiàn)將2014我院的醫(yī)保工作總結(jié)如下：

一、管理工作

1、在分管副院長(zhǎng)的直接領(lǐng)導(dǎo)下，設(shè)醫(yī)保辦公室對(duì)院內(nèi)醫(yī)保政策、法規(guī)的執(zhí)行情況進(jìn)行督促檢查，配合各醫(yī)保中心做好服務(wù)管理工作。

2、建立健全了醫(yī)保工作管理制度，醫(yī)療工作制度和相關(guān)工作制度，建立首診負(fù)責(zé)制度，轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度等相關(guān)的核心制度。建立精神科臨床路徑，以科學(xué)化的臨床路徑管理入院患者的治療、康復(fù)工作。建立一日清單制度，讓住院患者明白自己每一天的治療情況、費(fèi)用支出情況。但由于我院住院患者的特殊性，清單患者不易保管，所以我院根據(jù)患者及家屬的需要提供一日清單或匯總清單，對(duì)于此制度的執(zhí)行情況得到患者及家屬的理解，全年無此類投訴發(fā)生。

3、經(jīng)常深入門診、收費(fèi)室及各臨床科室督促檢查收費(fèi)情況和對(duì)醫(yī)保政策的執(zhí)行情況，對(duì)用藥是否合理、檢查是否合理、治療項(xiàng)目是否合理進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正和處理。對(duì)住院的參保人員，堅(jiān)持不使用超出目錄范圍的藥物，如果病情特殊需要使用的，必須向患者或者家屬說明情況，得到患者和家屬的同意并簽字確認(rèn)后方能使用。與患者家屬無法未得聯(lián)系的，因病情需要使用特殊的治療、藥物的，科室向醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦報(bào)告，得到批準(zhǔn)后方可使用。全年未發(fā)現(xiàn)有不合理用藥、檢查、收費(fèi)的情況，能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)政策。

4、嚴(yán)格執(zhí)行出、入院標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真執(zhí)行門診首診負(fù)責(zé)制，全年無推諉、拒收病人的情況，無不正當(dāng)理由將患者轉(zhuǎn)院、出院的情況發(fā)生。認(rèn)真核對(duì)就診患者提供的《社會(huì)保障卡》與其身份是否相符，就診患者是否按規(guī)定參保，全年所有住院患者均按實(shí)名住院，沒有出院冒名住院的情況。

5、全年辦理職工醫(yī)保出院結(jié)算xx人次，住院總費(fèi)用xx萬元，醫(yī)保統(tǒng)籌支付基金xx萬元。辦理居民醫(yī)保出院結(jié)算xx人次，住院總費(fèi)用xx萬元，醫(yī)保統(tǒng)籌支付基金xx萬元。

6、嚴(yán)格按醫(yī)保相關(guān)政策對(duì)職工、居民醫(yī)保門診慢性病進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷。

7、嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，全年無發(fā)現(xiàn)違反相關(guān)價(jià)格政策，私立項(xiàng)目收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的情況。

8、每月按時(shí)做好醫(yī)保申報(bào)表，及時(shí)報(bào)送相關(guān)部門，督促財(cái)務(wù)人員按時(shí)申報(bào)兌付醫(yī)保資金。

二、宣傳工作

1、遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，及時(shí)傳達(dá)省州有關(guān)醫(yī)保的政策、法規(guī)。與中心機(jī)房溝通后，將醫(yī)保相關(guān)政策及收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)價(jià)格在電子大屏幕進(jìn)行公示，由原來的廚窗式公示模式改進(jìn)到電子化大屏幕公示，及時(shí)更新及增減內(nèi)容，利用公示屏的宣傳，主動(dòng)接受患者及家屬的監(jiān)督，讓來就診和住院的患者、家屬明白相關(guān)的政策、規(guī)定，使患者能夠及時(shí)了解相關(guān)信息，明白我院收費(fèi)及醫(yī)保工作管理情況。

2、每月一次組織學(xué)習(xí)新的醫(yī)保政策，對(duì)州、市及和縣醫(yī)保中心反饋回來的意見進(jìn)行通報(bào)，落實(shí)整改。通過通報(bào)各科室對(duì)醫(yī)保、新農(nóng)合政策執(zhí)行情況所反映出來的問題，有效地制止了醫(yī)療費(fèi)用過快上漲的勢(shì)頭。

3、門診部設(shè)立了導(dǎo)醫(yī)咨詢臺(tái)，負(fù)責(zé)指導(dǎo)和幫助患者就診。并在收費(fèi)室及住院部醒目位置設(shè)立醫(yī)保意見箱，主動(dòng)接受患者及家屬的監(jiān)督和投訴，全年共開箱檢查12次，未接到與醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的投訴。

4、熱情接待患者及家屬的來訪、咨詢，認(rèn)真進(jìn)行講解和處理，不能處理的及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)協(xié)調(diào)有關(guān)部門給予處理。遇特殊情況時(shí)，及時(shí)與醫(yī)保中心取得聯(lián)系，及時(shí)溝通，避免誤會(huì)，確保問題得到合理、及時(shí)的解決，保障患者能得到及時(shí)、有效的治療。

5、深入科室，了解醫(yī)保政策執(zhí)行情況，認(rèn)真聽取醫(yī)務(wù)人員及患者的意見，及時(shí)分析做好反饋，做好各個(gè)環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)工作，積極爭(zhēng)取更好的優(yōu)惠政策，更好的為患者服務(wù)。

三、其他工作

1、按時(shí)上報(bào)上職工工資情況，以便州醫(yī)保中心核定當(dāng)年的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)，并及時(shí)申報(bào)新進(jìn)人員及退休職工醫(yī)療保險(xiǎn)變更情況和辦理相關(guān)手續(xù)。

2、配合州、市醫(yī)保中心完成臨時(shí)性的工作，及時(shí)將有關(guān)部門的文件精神和政策接收、傳達(dá)并落實(shí)。

3、嚴(yán)格執(zhí)行《xxx人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病慢性病管理工作的通知》（xx）［201４]1５號(hào)）規(guī)定，及時(shí)測(cè)試醫(yī)保收費(fèi)系統(tǒng)，并于201４年1月1日開始執(zhí)行特殊疾病、慢性病即時(shí)結(jié)算工作。