第一篇：導(dǎo)管室管理規(guī)范

導(dǎo)管室管理規(guī)范

一、導(dǎo)管室的基本要求

導(dǎo)管室是實(shí)施介入性診治的重要場(chǎng)所，是醫(yī)務(wù)人員在X線引導(dǎo)下進(jìn)行有創(chuàng)性操作的手術(shù)室，它兼有手術(shù)室及放射科的特點(diǎn)。因此，合理設(shè)計(jì)和科學(xué)布局是對(duì)導(dǎo)管室建設(shè)的基本要求，也是開展介入手術(shù)所必需的設(shè)施條件。

（一）導(dǎo)室的建筑結(jié)構(gòu)與布局

1、導(dǎo)管室的設(shè)置布局

導(dǎo)室應(yīng)設(shè)病人出入口與工作人員出入口，工作人員出入口有更衣室，病人出入口處有消毒墊。

2、導(dǎo)管室的內(nèi)部設(shè)置

導(dǎo)管室主要由手術(shù)操作室、控制室及輔助工作間組成。操作室應(yīng)具備足夠的空間，保證各種儀器擺入，方便操作和搶救時(shí)使用。

（一）導(dǎo)室的建筑結(jié)構(gòu)與布局

控制室與手術(shù)操作室以鉛玻璃隔開，窗口可以盡量大一些，以便觀察。

輔助工作間：觀察室、洗手間、器械室、敷料室、庫房、污物處置室、值班室、辦公室、衛(wèi)生間、更衣室等。

(二）導(dǎo)管室的人員配備

導(dǎo)管室的工作人員主要由醫(yī)師、護(hù)士、放射技師、心電和血壓監(jiān)測(cè)技師、護(hù)工和清潔工人等組成。

導(dǎo)管室護(hù)士主要職責(zé)是圍繞導(dǎo)管室的診療工作，提供術(shù)前術(shù)后消毒隔離、材料物品準(zhǔn)備和術(shù)中配合等服務(wù)保障。導(dǎo)管室護(hù)士應(yīng)具有豐富的心內(nèi)科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，具備協(xié)助醫(yī)師處理心血管急、危、重癥病人的能力，有較強(qiáng)的觀察、分析、判斷能力，熟悉搶救設(shè)備和藥物，熟練掌握各種導(dǎo)管介入器材的使用及介入手術(shù)操作程序。

放射技師需具備放射技術(shù)專業(yè)任職資格，熟悉并掌握相關(guān)設(shè)備的使用和保養(yǎng)，能處理簡(jiǎn)單的設(shè)備故障，計(jì)算機(jī)操作技能熟練。

護(hù)工主要負(fù)責(zé)介入手術(shù)病人的接、送工作，并具有消毒隔離的基礎(chǔ)知識(shí)，協(xié)助護(hù)士做好術(shù)前、術(shù)后手術(shù)操作室的消毒處理。

清潔工人主要負(fù)責(zé)做好導(dǎo)管室日常清潔工作。

（三）導(dǎo)管室的設(shè)備及器材

導(dǎo)管室的設(shè)備及器材主要包括影像設(shè)備、心電和壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、手術(shù)器材和搶救及防護(hù)設(shè)備等。

1、影像設(shè)備

導(dǎo)管術(shù)專用DSA機(jī)具有連續(xù)記錄和回放的功能，主要由影像增強(qiáng)器、X線球管、C形臂及導(dǎo)管檢查床構(gòu)成。導(dǎo)管術(shù)時(shí)，常應(yīng)用造影劑使血管在放射線下顯影，將造影劑在短時(shí)間內(nèi)注入心臟或大血管的壓力泵稱為高壓注射器。高壓注射器產(chǎn)生的壓強(qiáng)可達(dá)到5-20kg/cm2，注射速度可達(dá)15-25ml/s。

2、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

心導(dǎo)管檢查和介入治療時(shí)，醫(yī)師需要借助心電血壓監(jiān)測(cè)儀獲得反映患者生命情況的相關(guān)數(shù)據(jù)。多導(dǎo)生理記錄儀能記錄體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖，并同步獲得心腔內(nèi)多導(dǎo)聯(lián)心電圖。多導(dǎo)生理記錄儀和壓力傳感器、三聯(lián)三通、沖洗裝置相連組成壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，可用于測(cè)量患者有創(chuàng)血壓。導(dǎo)管室還應(yīng)配備自動(dòng)監(jiān)測(cè)患者無創(chuàng)血壓及血氧飽和度功能的監(jiān)護(hù)儀。

3、器材

主要包括用于介入手術(shù)的器械與材料。如器械臺(tái)、方盤、刀片、藥碗、止血鉗、卵圓鉗、麻藥杯、彎盤、穿刺針、各種導(dǎo)管，指引鋼絲、球囊和支架等。所有手術(shù)器械使用前應(yīng)保證無菌，一次性材料不可重復(fù)使用。

4、搶救設(shè)備

常用設(shè)備有直流電復(fù)律除顫器、人工心臟起搏裝置、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵、給氧設(shè)備、吸引器、簡(jiǎn)單人工呼吸器、心包穿刺包、氣管插管器械等。直流電復(fù)律除顫器應(yīng)備兩臺(tái)，并由專人管理定期維護(hù)。

5、常規(guī)用藥和搶救用藥

主要包括利多卡因、肝素、阿托品、腎上腺素、異丙腎上腺素、硝酸甘油、多巴胺、地塞米松、間羥胺、異搏定、三磷酸腺甘（ATP）、速尿、硫酸鋅魚精蛋白、鹽酸嗎啡、度冷丁、尿激酶、胃復(fù)安、5%-10%葡萄糖、生理鹽水等。

6、防護(hù)設(shè)備

介入手術(shù)進(jìn)行中為盡量減少工作人員和病人受到X線損害，應(yīng)向手術(shù)操作者提供鉛衣、鉛眼鏡、鉛帽、鉛護(hù)頸等；對(duì)手術(shù)病人應(yīng)提供甲狀腺及性腺防護(hù)設(shè)備。

二、導(dǎo)管室的管理

導(dǎo)管室是實(shí)施介入性診療的專門場(chǎng)所，導(dǎo)管室的管理質(zhì)量直接影響著介入診療技術(shù)的發(fā)展，建立健全導(dǎo)管室各項(xiàng)管理制度，實(shí)施科學(xué)規(guī)范的管理，是導(dǎo)管室高效運(yùn)轉(zhuǎn)的重要保證。

（一）一般管理規(guī)則

1、凡進(jìn)入導(dǎo)管室手術(shù)間者，應(yīng)著導(dǎo)管室專用洗手衣、褲、鞋套，進(jìn)入無菌區(qū)應(yīng)戴好帽子、口罩。

2、手術(shù)人員暫時(shí)離開導(dǎo)管室外出時(shí)，應(yīng)更換外出衣，鞋。

3、手術(shù)區(qū)內(nèi)不得帶入任何食品，室內(nèi)禁止吸煙，手術(shù)期間關(guān)閉手機(jī)鈴聲。

4、常規(guī)手術(shù)通知單，應(yīng)于手術(shù)前一日，送交導(dǎo)管室，如需特殊材料應(yīng)在手術(shù)通知單上注明。

5、介入手術(shù)病人必須有抗-HIV、HBsAg、抗-HCV等檢查結(jié)果,陽性患者安排在每日最后。

6、如有嚴(yán)重或特殊感染病人做介入手術(shù)時(shí)，醫(yī)師應(yīng)提前通知導(dǎo)管室，以便做出相應(yīng)的準(zhǔn)備，防止交叉感染。參加此類手術(shù)的工作人員必須遵守有關(guān)規(guī)定，確?；颊呒肮ぷ魅藛T安全。

7、手術(shù)使用后的布類、器械、導(dǎo)管材料等按照醫(yī)院感染管理規(guī)定處理。

8、醫(yī)用垃圾和生活垃圾分別放置。將利器放置在利器盒內(nèi)，避免交叉感染，垃圾處理時(shí)應(yīng)注意環(huán)保。

9、導(dǎo)管室各種物品固定位置放置，用后立即放回原處。由專人負(fù)責(zé)檢查各種儀器是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常，物品如有損壞應(yīng)立即報(bào)修。

10、各種搶救藥品應(yīng)配備齊全，用后立即補(bǔ)充。

11、導(dǎo)管室一切器械物品未經(jīng)負(fù)責(zé)人許可，不得外借。以確保手術(shù)所需及防止交叉感染。

（二）接送病人制度

1、導(dǎo)管室配有專門接送介入手術(shù)病人的護(hù)工，按照手術(shù)排序用平車接送病人。對(duì)于危重病人由醫(yī)師或護(hù)士接送。

2、護(hù)工在術(shù)前到病房接手術(shù)病人時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)科室、病人姓名、床號(hào)、住院號(hào)、性別、年齡、手術(shù)項(xiàng)目等，保證確認(rèn)無誤。病人術(shù)后送回病房時(shí)應(yīng)與病房護(hù)士按規(guī)定要求辦理交接手續(xù)。

（三）護(hù)理制度

1、病人送入導(dǎo)管室后，護(hù)士再次認(rèn)真進(jìn)行“七對(duì)”，同時(shí)檢查術(shù)前準(zhǔn)備如皮膚準(zhǔn)備、藥物準(zhǔn)備及各項(xiàng)化驗(yàn)等，以確保手術(shù)安全。

2、做好病人的心理護(hù)理。護(hù)士在術(shù)前主動(dòng)向病人自我介紹，態(tài)度要和藹，安慰、關(guān)心病人，消除病人的緊張情緒。

3、術(shù)中護(hù)士要根據(jù)介入手術(shù)操作程序，積極、主動(dòng)配合醫(yī)師手術(shù)，注意觀察病人的意識(shí)，血壓及心電變化情況，準(zhǔn)確記錄術(shù)中用藥及介入手術(shù)材料。

4、術(shù)后護(hù)士要向病人告知手術(shù)注意事項(xiàng)，并進(jìn)行簡(jiǎn)明的針對(duì)性健康指導(dǎo)。

（四）護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)

1、護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)導(dǎo)管室工作人員、物品、工作安全、無菌技術(shù)及手術(shù)安排等的管理。

2、負(fù)責(zé)導(dǎo)管室工作計(jì)劃的制定和標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)。

3、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)范，組織好消毒隔離、無菌技術(shù)操作規(guī)程的實(shí)施。

4、負(fù)責(zé)對(duì)導(dǎo)管室物品的管理，按要求建立物品使用賬冊(cè)，做到賬物相符。

（五）參觀制度

1、參觀者須經(jīng)醫(yī)院醫(yī)教辦或護(hù)理部批準(zhǔn)，導(dǎo)管室科主任、護(hù)士長(zhǎng)安排方可參觀。

2、參觀者進(jìn)入導(dǎo)管室需遵守導(dǎo)管室的管理制度。凡進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員參觀，只限于本專業(yè)手術(shù)。禁止在手術(shù)間內(nèi)來回走動(dòng)，應(yīng)接受導(dǎo)管室醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)。

3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，距無菌區(qū)距離應(yīng)保持在30公分以外，且不影響手術(shù)人員操作。

4、參觀人數(shù)應(yīng)嚴(yán)格控制，保持操作間內(nèi)安靜。

5、特殊病例、實(shí)習(xí)同學(xué)見習(xí)，應(yīng)通過教學(xué)攝像進(jìn)行觀摩。

（六）DSA機(jī)使用制度

1、醫(yī)師和導(dǎo)管室技師操作DSA機(jī)實(shí)行準(zhǔn)入制度。經(jīng)操作技能培訓(xùn)合格后，方可以使用DSA。使用者應(yīng)嚴(yán)格遵守DSA機(jī)操作規(guī)程。

2、使用機(jī)器前應(yīng)注意電源，調(diào)節(jié)電壓和電流，選擇所需的技術(shù)開關(guān)。

3、使用過程中注意有無異?，F(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)有異常的聲音、氣味和任何故障應(yīng)立即停止使用，并通知有關(guān)人員檢查。DSA專業(yè)技師應(yīng)記錄設(shè)備故障及維修情況。

4、移動(dòng)C臂、導(dǎo)管床前應(yīng)注意有無障礙物，嚴(yán)防機(jī)器受損或人員受傷。

5、機(jī)器使用完畢應(yīng)切斷電源并使各操作件恢復(fù)至初始位。

（七）導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理規(guī)范

1、導(dǎo)管室設(shè)置和布局應(yīng)科學(xué)、合理，人物、潔污流向符合功能流程，其中清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌區(qū)劃分明顯，有實(shí)際隔斷措施。

2、手術(shù)操作室的空氣消毒可采用紫外線消毒和空氣凈化裝置消毒等方法。每月空氣培養(yǎng)一次，其結(jié)果應(yīng)為菌落數(shù)≤200cfu/m3。

3、導(dǎo)管室手術(shù)器具及物品必須一人一用一滅菌。使用有效期內(nèi)標(biāo)識(shí)齊全的無菌手術(shù)器械包、敷料包及一次性使用無菌醫(yī)療用品；一次性使用無菌醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用。

（八）導(dǎo)管室無菌技術(shù)

1、洗手法

（1）先刷洗后消毒手臂法：首先取無菌刷蘸肥皂液，按以下順序無遺漏地刷洗手臂三遍，共約10min；先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部、上臂下1/2段，每遍3min，特別要刷凈甲溝、指間、腕部。刷洗時(shí)，雙手稍抬高。每遍刷完用流水沖凈。沖洗時(shí)，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗完后，用無菌小毛巾由手向肘部擦干。手、臂不可觸碰他物，如誤觸他物，必須重新刷洗。

（2）消毒手、臂：雙手和前臂刷洗完畢，用無菌水沖洗干凈，待自然干或無菌擦手巾擦干后，將胍類（氯己定等）或醇類（異丙醇或乙醇等）消毒液３ml-5ml涂擦于手和前臂，過１min左右即干，然后戴上滅菌手套。

2、穿無菌手術(shù)衣法

（1）穿手術(shù)衣時(shí)應(yīng)在較寬敞的區(qū)域避開無關(guān)人員和物品，以免污染手術(shù)衣。

（2）操作者用一只手從手術(shù)衣上面抓起手術(shù)衣，輕輕抖開，拿住手術(shù)衣雙肩部，略拋起，雙手同時(shí)伸起袖內(nèi)，雙手交叉提起腰帶，由護(hù)士在身后幫助穿好衣服，系好腰帶。

3、戴無菌手套法

（1）打開手套包裝后，一手捏住無菌手套反折內(nèi)面，取出手套，對(duì)準(zhǔn)五指先戴好一只手，然后把戴好手套的手伸入另一只手套反折處，同法戴好另一只手。

（2）將雙手套反折部分拉到袖口以上，不露出手腕。

（3）戴好手套后以無菌生理鹽水洗去表面滑石粉，注意不要污染手套。

導(dǎo)管室的防護(hù)設(shè)備應(yīng)符合國家規(guī)定的安全要求，并做到定期檢查。從事導(dǎo)管室工作的各級(jí)人員應(yīng)受到放射保護(hù)的教育，其健康狀況應(yīng)符合從事導(dǎo)管室工作所要求的條件。

導(dǎo)管室工作人員在操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，在安全條件下完成工作。

第二篇：各類導(dǎo)管管理規(guī)范[模版]

各類導(dǎo)管管理規(guī)范

非計(jì)劃拔管委員會(huì)

導(dǎo)管護(hù)理的目的：保持引流裝置通暢、有效、安全、穩(wěn)妥，通過對(duì)引流液色、質(zhì)、量的觀察為臨床診斷治療提供依據(jù)。

非計(jì)劃拔管的對(duì)策：

1、有效的溝通、宣教

2、妥善固定

3、定時(shí)檢查

4、合理約束

5、交班記錄

導(dǎo)管滑脫預(yù)防制度

1、應(yīng)本著預(yù)防為主的原則，認(rèn)真評(píng)估是否存在管路滑脫危險(xiǎn)因素。

2、如存在危險(xiǎn)因素，要及時(shí)制定防范計(jì)劃與措施，并做好交接班。

3、對(duì)患者及家屬及時(shí)進(jìn)行宣教，使其充分了解預(yù)防管路滑脫的重要意義。

4、加強(qiáng)巡視，隨時(shí)了解患者情況并記好護(hù)理記錄，對(duì)存在管路滑脫危險(xiǎn)的患者，根據(jù)情況安排家屬陪伴并告知。

5、護(hù)士要熟練掌握導(dǎo)管滑脫的緊急處理預(yù)案，當(dāng)發(fā)生患者管道脫落時(shí)，要本著安全第一的原則，迅速采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低。

6、當(dāng)事人要立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，并將發(fā)生經(jīng)過、患者的狀況及后果按規(guī)定填寫報(bào)護(hù)理部。

7、護(hù)士長(zhǎng)要組織科室工作人員認(rèn)真討論提高認(rèn)識(shí)，不斷改進(jìn)工作。

8、發(fā)生管路脫落有意隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅處理。

9、護(hù)理部及非計(jì)劃拔管組定期組織有關(guān)人員進(jìn)行分析，制定防范措施，不斷完善護(hù)理管理制度。

導(dǎo)管滑脫處理流程

發(fā)生導(dǎo)管脫落→檢查處理患者→及時(shí)通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行處理→記錄（經(jīng)過、處理措施）→進(jìn)行要因分析→提出預(yù)防、整改措施

常規(guī)護(hù)理措施

一、分類及標(biāo)示：

高危：氣管插管、氣管切開套管、腦室引流管、胸腔引流管、T管、胃管、中心靜脈置管、硬膜外引流管、硬膜下引流管。

低危：導(dǎo)尿管、腹腔引流管、切口引流管、盆腔引流管、溫室孔引流管

除血管置管用紅色不干膠外其余用藍(lán)色不干膠，標(biāo)上導(dǎo)管的名稱、日期、長(zhǎng)度（胃管、胸腔閉式引流管、中心靜脈置管、PICC管道、腦室引流管），貼于引流管的中下端。高危導(dǎo)管掛防導(dǎo)管脫落警示牌，各類非動(dòng)靜脈途徑的使用輸液管的管道（包括各類沖洗管、氣道濕化導(dǎo)管等）用黃絲帶警示。隨時(shí)保持標(biāo)示清晰。

二、固定

妥善固定各引流管，防止病人活動(dòng)時(shí)脫出或病人誤拔。方法：

1、創(chuàng)傷置入性管道均需用縫線固定（胸腔閉式引流管加用寬膠布交叉固定，可用繃帶固定在胸前或頸肩部）。

2、胃管固定方法見圖。

三、觀察

保持各引流管道通暢，防折疊、扭曲、受壓或堵塞，定時(shí)擠壓引流管，一般每30分鐘至1小時(shí)擠壓并觀察一次。擠捏方法（離心方向），負(fù)壓引流者要保持適宜的負(fù)壓。引流管及引流袋切不可高于管口及切口的平面。（特殊引流管除外。）

四、更換

每天（我院每周兩次）更換一次性引流袋，特殊情況及時(shí)更換。每天更換引流瓶的生理鹽水。導(dǎo)尿管每周更換一次（按說明書及特殊要求），胃管每月更換一次（按說明書），更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范：操作時(shí)戴手套—傾倒引流液—引流管末端下面墊引流袋外包裝—用止血鉗夾住引流管末端上3CM處—取下要更換的引流袋—用兩根無菌絡(luò)合碘消毒棉簽消毒接口及以上和 以下各縱行消毒2.5CM—接無菌引流袋—松開止血鉗—整理用物，按醫(yī)療廢物處理—手消毒。

五、記錄

每班總結(jié)一次各引流管的引流量（用電子秤稱重克=ML），并觀察其顏色、性質(zhì)。記錄于護(hù)理記錄單上。

六、宣教

向患者及家屬告知目的、意義及注意事項(xiàng)（以上措施一至五項(xiàng)）

七、處置

用過的引流管和裝置放入感染性廢物桶內(nèi)。

一、導(dǎo)尿管的護(hù)理

1、操作前應(yīng)向病人及家屬解釋留置導(dǎo)尿管的目的和護(hù)理方法。使他們能認(rèn)識(shí)到預(yù)防泌尿道感染的重要性。操作時(shí)，氣囊導(dǎo)尿管見尿后應(yīng)再進(jìn)入3~4cm左右（女病人）。

2、要保持引流通暢，避免受壓扭曲，堵塞等原因造成的引流不暢，以免導(dǎo)致觀察判斷病情失誤。

3、防止逆行感染，引流管應(yīng)低于恥骨聯(lián)合。男女病人導(dǎo)尿管放置于大腿上方，盡量避開傷口敷料處，搬運(yùn)病人時(shí)要夾管。保持尿道口的清潔，用生理鹽水棉球擦拭尿道口及周圍皮膚，每天2次。準(zhǔn)確記錄尿量。

4、留置期間鼓勵(lì)病人多喝水，協(xié)助更換臥位。發(fā)現(xiàn)尿液渾濁，沉淀或有結(jié)晶應(yīng)膀胱沖洗(遵醫(yī)囑)。

5、訓(xùn)練膀胱的反射功能，拔管前可間歇性引流夾管。（可夾閉導(dǎo)尿管3—4小時(shí)后放1次）。

6、外科常見雙腔及三腔氣囊導(dǎo)尿管，常在術(shù)前或術(shù)后進(jìn)行膀胱沖洗用，注意其固定及沖洗的速度。

7、注意：為膀胱充盈及極度衰弱的病人導(dǎo)尿時(shí)，第1次放尿不宜超過1000ml，以免病人發(fā)生虛脫和血尿。

8、正常尿液顏色呈淡黃色，深黃色尿多見于肝膽疾病，血尿常見于腎病、結(jié)石、尿道炎、前列腺炎、膀胱腫瘤等。白色尿，尿液混濁，甚至白如牛奶，表明尿道可能有炎癥、膿細(xì)胞和大量結(jié)晶，或?yàn)槿槊幽?。乳糜尿多由絲蟲病引起，還見于結(jié)核、惡性淋巴腫瘤等。另外，尿太淡或近乎無色，除飲水過多外則可見于尿崩癥和糖尿病。還有很多藥物可引起尿液顏色的改變。

二、泌尿外科引流管（支架管）的護(hù)理

1、保留泌尿系造瘺管的病人應(yīng)每日更換瘺口的敷料。

2、帶管臥床的病人，引流管的長(zhǎng)度應(yīng)合適（一米以上），避免因翻身等活動(dòng)造成引流管的脫出。

3、移動(dòng)病人時(shí)應(yīng)注意引流管，引流袋的位置（引流袋應(yīng)低于插引流管的位置）。防止尿液或引流液的反流，引起逆行感染。

4、護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視，觀察量、尿液、引流液的顏色及性質(zhì)，注意有無結(jié)石、組織、膿血塊等沉淀物。保持引流通暢，勿打折。引流不暢時(shí)可適當(dāng)擠壓，在允許范圍內(nèi)可對(duì)管腔進(jìn)行沖洗。

5、氣囊導(dǎo)尿管起到固定、壓迫止血的目的。插管后按氣囊注入量要求注入氣體或液體，拔管時(shí)將囊內(nèi)氣體或液體抽出后再拔出導(dǎo)尿管，不拔管時(shí)不能隨意抽出囊內(nèi)氣體或液體。如氣囊破裂及時(shí)更換。

6、泌尿系某些成型手術(shù)，一般備有支架管，為了促進(jìn)組織的愈合，保留時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)些，應(yīng)做好支架管的護(hù)理。置雙J管病人，指導(dǎo)病人出院后的生活起居、飲食及活動(dòng)，不做四肢及腰部同時(shí)伸展動(dòng)作，不做突然的下蹲動(dòng)作及重體力勞動(dòng)，還要指導(dǎo)家長(zhǎng)不要讓小兒打鬧及劇烈跑動(dòng)，防止雙 J管滑脫或上下移動(dòng)，告知雙J管拔管時(shí)間為15-30天，特殊情況遵醫(yī)囑。

7、保留引流管的病人應(yīng)鼓勵(lì)多飲水，以保證足夠的尿量及減少尿液對(duì)創(chuàng)面的刺激，24h尿量應(yīng)在2000ml以上。

三、胃腸減壓的護(hù)理

(一)目的：從胃管抽吸出胃腸道內(nèi)氣體和內(nèi)容物，減輕胃腸道張力，協(xié)助診斷，并有治療作用，利于傷口愈合。(二)護(hù)理常規(guī)

1、經(jīng)常巡視，每2小時(shí)用無菌注射器抽吸一次，保持通暢。胃液較多氣體多表明胃腸功能沒恢復(fù)，有大量氣體要及時(shí)傾倒，如果胃管未抽出和引流出液體要檢查是否通暢及腹痛腹脹情況。

2、觀察并記錄引流物的量、性質(zhì)、顏色，每天總結(jié)一次，并填寫在護(hù)理記錄單上。發(fā)現(xiàn)引流異常及時(shí)報(bào)告。引流咖啡色液體或血液不在正常范圍。（胃手術(shù)后患者24小時(shí)不超過300ml顏色逐漸變淺變清，若其他非胃手術(shù)患者胃液有咖啡色或血液提示有胃出血，應(yīng)立即告知醫(yī)生。）

3、灌注藥物，應(yīng)夾管1到2小時(shí)后，再接負(fù)壓吸引或引流袋。

4、停止胃腸減壓時(shí)，先使胃管末端反折，令病人屏息，迅速將管拔出。

（三）、注意事項(xiàng)

1、選擇胃管應(yīng)光滑，通暢，無破損，減壓裝置應(yīng)完好，無漏氣，各部分連接緊密。

2、插管時(shí)如誤入氣管引起嗆咳，紫紺或胃管盤結(jié)于咽喉部及口腔時(shí)，應(yīng)即拔出，重新插入。

3、胃管注入藥物后，應(yīng)注入10ml氣體或溫開水，以便將胃管內(nèi)的藥物全部注入胃內(nèi)。

4、負(fù)壓吸引力的大小要適中，過小起不到減壓目的，過大則易引起胃粘膜的充血，水腫甚至出血。

5、注意事項(xiàng)：置胃管前取得病人的合作。指導(dǎo)配合的方法。

6、急性胃出血及食道靜脈曲張者，謹(jǐn)慎插管，若必須插管時(shí)，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)師在旁，并做好搶救準(zhǔn)備。置管前囑病人口服10ml石蠟油，多涂油于胃管，插管時(shí)動(dòng)作要特別輕柔。

7、如能所到腸鳴音或病人已排便，說明腸蠕動(dòng)恢復(fù)，報(bào)告醫(yī)師，可考慮拔管。

8、減壓期間，加強(qiáng)口腔護(hù)理。

9、協(xié)助病人咳嗽咳痰。必要時(shí)霧化吸入，預(yù)防肺部并發(fā)癥。

10、胃管固定方法（見圖）

四、腹腔引流的護(hù)理

腹腔引流是在腹腔內(nèi)放置一引流物（引流管或引流條），將液體等引流到體外的一種外引流術(shù)。目的是：預(yù)防血液消化液滲出液等在腹腔或手術(shù)野內(nèi)蓄積，以免組織損傷，繼發(fā)感染，壓迫組織；排除腹腔膿腫或膿液和壞死組織，防止感染擴(kuò)散，促使炎癥早日消退；促使手術(shù)野死腔縮小或閉合，保證縫合部位的良好愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1、應(yīng)妥善固定引流管和引流袋（或瓶）防止病人變換體位時(shí)壓迫引流管或牽扯而脫出，并減少牽扯拉引流管起的疼痛。

2、注意觀察引流液顏色、量、氣味、殘?jiān)?，?zhǔn)確記錄24h引流量，并注意引流量和質(zhì)的逐日變化，以了解病情發(fā)展的趨式。

3、注意觀察引流管周圍皮膚，有無紅腫、破損，觀察引流液是否外漏或滲出。

4、保持引流管通暢，如發(fā)現(xiàn)引流液突然減少，病人感到腹脹伴發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)檢查管腔有無堵塞或引流管脫落。正常情況下引流血液<100m/2小時(shí)，色淡紅并有減少趨勢(shì)。如大于200ml每小時(shí)，高度警惕活動(dòng)性出血，持續(xù)2小時(shí)未止就可以確定了。引流液混濁，有異味或殘?jiān)?，?yīng)考慮瘺的發(fā)生和感染。

5、更換引流袋（或瓶）及敷料時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，引流管遠(yuǎn)端接引流袋時(shí)先消毒引流口后再連接，以免引起逆行性感染。

6、每班總結(jié)引流液量，準(zhǔn)確及時(shí)記錄。五 胸腔閉式引流的護(hù)理

(一)適應(yīng)癥：胸腔閉式引流常用于胸腔手術(shù)后，也可治療膿胸或氣胸（自發(fā)性或損傷之后）、血胸

(二)目的：使液體，血液和空氣從胸膜腔排出，并預(yù)防其反流。重建胸膜正常的負(fù)壓，使肺復(fù)蘇。平衡壓力，預(yù)防縱膈移位。(三)胸腔引流管插入位置

胸腔手術(shù)后或血?dú)庑貢r(shí)通常會(huì)放置胸腔引流管。氣胸放置于鎖骨中線第二肋間，液胸放置于腋中線第七八肋間。前者用來排出胸膜腔內(nèi)氣體，引流管較細(xì)。后者用來排胸膜腔內(nèi)的漿性或血性液體，引流管較粗，以便促進(jìn)液體排出。(四)護(hù)理

1、注意無菌操作

胸閉引流通常在手術(shù)室放置，但在某些情況下，如治療血胸、氣胸、膿胸，可在急診室或床邊進(jìn)行，但應(yīng)遵循操作規(guī)范，防止醫(yī)院性感染。以后每日更換引流瓶生理鹽水，必須嚴(yán)格無菌操作和消毒隔離，防繼發(fā)感染。

2、引流裝置的位置

胸腔閉引流主要靠重力引流，水封瓶位置應(yīng)置于病人胸部水平下60—100cm，并應(yīng)放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。搬運(yùn)病人和更換生理鹽水時(shí)，先用兩把止血鉗雙重夾閉引流管再進(jìn)行操作。

3、、引流管的長(zhǎng)度與固定 ①引流管的長(zhǎng)度以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜，一般60—100ml，過長(zhǎng)易扭曲還會(huì)增大死腔影響通氣，過短病人翻身或坐起時(shí)可能拉脫引流管。如不慎引流管脫出或銜接處松脫立即用手捏閉切口處皮膚或反折引流管，防外界空氣進(jìn)入胸膜腔。

②固定引流管時(shí)可將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽，再用別針固定。具體方法（見圖）

4、維持引流通暢：對(duì)有氣體逸出的病人，要始終保持引流通暢，絕不可隨意夾管。防止受壓，扭曲堵塞和滑脫。引流管長(zhǎng)管在液面下3—4cm，防氣體進(jìn)入胸膜腔。檢查引流管是否通暢的方法：觀察是否有液體排出，和長(zhǎng)管內(nèi)水柱的波動(dòng)，正常的水柱上下波動(dòng)4—6cm。術(shù)后經(jīng)常擠壓液管（每30分鐘一次），以免管口被血凝塊堵塞。

5、引流的觀察與記錄

①水封瓶在使用前需先倒入無菌生理鹽,每日更換引流瓶1—2次（根據(jù)情況而定），液面過半原則就要更換。每次更換引流瓶時(shí)，各部銜接緊密，切勿漏氣。

②密切觀察引流量的變化和性質(zhì)

引流量多且為血性應(yīng)考慮出血的可能，正常引流血液應(yīng)少于100ml/h,開始為血性，以后為淡紅色，不易凝血。若引流液量超過200ml/h，持續(xù)觀察4—6h未見減少，有呼吸循環(huán)障礙等，則疑為胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血，立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。引流液混濁，有異味或殘?jiān)瑧?yīng)考慮瘺的發(fā)生和感染。引流量過少應(yīng)考慮引流管是否通暢。

6、胸腔引流管的拔出及注意事項(xiàng)

(1)、拔管前：胸腔引流管放置48h-72h后，如查體及胸片證實(shí)肺已完全復(fù)張，24h內(nèi)引流少于50ml，膿液少于10ml,無氣體排出，病人無呼吸困難，可拔出引流管。

(2)、拔管后24h內(nèi)，要密切觀察患者有無呼吸困難、胸悶、蹩氣，氣胸和皮下氣腫等。

7、特殊護(hù)理：取合適的體位，斜坡臥位（血壓平穩(wěn)者），床頭抬高45—60°，床尾抬高10°以利胸膜腔內(nèi)液體流出。鼓勵(lì)病人有效咳嗽，指導(dǎo)深呼吸鍛煉，遵醫(yī)囑霧化吸入Bid等。

六、T管引流的護(hù)理

（一）目的：1引流膽汁2引流殘余結(jié)石3支撐膽道4協(xié)助術(shù)后檢查

（二）T管擺放位置示意圖(三)操作要點(diǎn)及護(hù)理

1、保持T管引流通暢防止?fàn)坷摮?，?dǎo)致形成膽汁性腹膜炎。引流管不能扭曲，受壓，引流袋低于切口30cm以上，下床活動(dòng)時(shí)引流袋應(yīng)置于膽囊水平以下。

2、觀察、記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。正常膽汁顏色呈深黃色或黃綠色，清亮澄明液體，無渣，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流約300-500ml,恢復(fù)飲食后引流量每日600-700ml，以后逐漸減少每日200ml左右。膽汁的顏色由術(shù)后1～2天時(shí)的淡黃色逐漸變深，由混濁逐漸變澄清透明，呈深黃色。（1）草綠色：膽汁內(nèi)的膽紅素受細(xì)菌作用或受胃酸的氧化。（2）白色：膽囊頸管或肝膽管內(nèi)由于長(zhǎng)期梗阻，膽汁中膽色素及膽鹽被吸收，由膽囊黏膜，膽管黏膜所分泌白膽汁所代替，這種白膽汁都在手術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)引流出來。（3）膿性、泥沙樣渾濁說明膽管內(nèi)炎癥感染嚴(yán)重或泥沙樣殘余結(jié)石。（4）紅色：膽管內(nèi)有出血情況，主要由于膽管內(nèi)發(fā)炎而引起小血管破裂而出血。如果在術(shù)后不久膽汁突然減少甚至完全沒有膽汁流出，則可能有引流管受壓、堵塞或部分滑出，此時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生，以便及時(shí)處理。若T形管引流有膽汁量突然增加，應(yīng)疑有膽道下端阻塞的可能。如同時(shí)有膽汁混濁或有膽泥時(shí)，可由醫(yī)生用生理鹽水(加慶大霉素)沖洗T形管。長(zhǎng)期帶T形管的病人也應(yīng)定期沖洗(一般每周1～2次)。沖洗時(shí)不能用力過猛或過快，以免引起脹痛及發(fā)熱。

3、注意觀察及保護(hù)引流管口周圍皮膚，如有膽汁侵蝕可用氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚。

4、注意觀察病人有無腹脹，黃疸、食欲情況及大便顏色，以了解膽管通暢情況，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。

5、注意觀察病人生命體征及腹部體征的變化，如有寒戰(zhàn)高熱，腹痛、反射性腹肌緊張，提示有感染或膽汁診漏可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。從術(shù)后第7～8天起，可把引流橡皮管逐日抬高一些，以減少膽汁流出量。幾天后，如果沒有不舒服，可在飯前夾管2～3小時(shí)，并逐日延長(zhǎng)夾管時(shí)間，直到術(shù)后第10～12天全天夾管為止。

8、T管引流時(shí)間約7—14天，如果病人體溫正常，食欲增強(qiáng)，大便顏色正常，無腹痛黃疸，腹脹等可考慮拔管。拔管前應(yīng)先試行夾管實(shí)驗(yàn)，開始每日夾閉2—3h，無不適逐漸延長(zhǎng)時(shí)間至全日夾管。如無腹痛、黃疸、腹脹，遵醫(yī)囑行T管造影，造影顯示膽道通暢，無狹窄及殘余結(jié)石可考慮拔管，拔管前引流管應(yīng)開放2~3天，使造影劑完全排出。拔管后可能有少量膽汁漏出。2—3天可自愈。拔管后繼續(xù)觀察腹痛、發(fā)熱、黃疸、食欲及大便顏色變化。但是，如果膽道有嚴(yán)重感染(仍有發(fā)熱、膽汁混濁、膽汁細(xì)菌培養(yǎng)為陽性)，或膽汁中有泥沙樣結(jié)石，或膽道有其他病變，則可能要延遲至數(shù)周甚至數(shù)月才能拔管。也有因膽道支撐需要，把T形管放半年至1年的，個(gè)別病人因病情需要而放置T形管更久。

9、向帶T管出院的病人解釋 管的重要性，告知出院后的注意事項(xiàng)。盡量穿寬松柔軟的衣服，以防引流管受壓，沐浴時(shí)采用淋浴，用塑料薄膜覆蓋引流管處，以防增加感染的機(jī)會(huì)。日常生活中避免提舉重物或過度活動(dòng)，以免牽拉T管而脫出。在T管上標(biāo)明記號(hào)。以便觀察其是否脫出。引流管口每日換藥一次，若敷料滲濕應(yīng)立即更換。若發(fā)現(xiàn)引流液異?；蛏眢w不適等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

七、腦室引流管

腦室引流是經(jīng)顱骨鉆孔側(cè)腦室穿刺，放置引流管，將腦積液引流至體外。是顱腦術(shù)后常用的降低顱內(nèi)壓、排出腦室積血、降低傷口腦脊液漏的治療措施之一，同時(shí)用于各種 原因腦室出血，是神經(jīng)外科臨床上常用的治療方法。護(hù)理要點(diǎn)：

1.引流袋的高度：

引流管開口需高出側(cè)腦室平面10～15㎝（即外耳道水平）以維持正常的顱內(nèi)壓。頭痛者注意觀察高度以及引流量，以判斷顱內(nèi)壓高或低引起的頭痛。（如為血性腦脊液引流袋可適當(dāng)放低）

2、術(shù)后早期要特別注意引流速度，切忌引流過速過多。因病人原處于顱內(nèi)高壓狀態(tài)，驟然減壓可造成腦室塌陷，顱內(nèi)出血，小腦上疝等危險(xiǎn)，連接管上可預(yù)先安置調(diào)節(jié)夾,使后者處于半開放狀態(tài)，避免腦脊液驟然大量流出。

3、控制腦脊液引流量，每天以不超過500ml為宜。如患者有顱內(nèi)感染時(shí)，腦脊液分泌增加，則引流量可相應(yīng)增加，但同時(shí)應(yīng)注意水電解質(zhì)平衡，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，適當(dāng)補(bǔ)充。

4、引流一般不宜超過 5－7天。

5、術(shù)后病人頭部的活動(dòng)應(yīng)適當(dāng)限制，翻身及護(hù)理操作時(shí)，避免牽拉引流管。搬運(yùn)病人時(shí)應(yīng)暫時(shí)夾閉引流管

6、記錄引流量，更換時(shí)嚴(yán)格無菌操作。必要時(shí)作腦脊液檢查或細(xì)菌培養(yǎng)。

7、拔管：拔管前一日，應(yīng)試行抬高引流袋（瓶）或夾閉引流管，以便了解腦脊液循環(huán)是否通暢，如出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀，應(yīng)立即開放夾閉的引流管，并告知醫(yī)生。拔管后嚴(yán)密觀察病情變化，及局部有無滲液，若有腦脊液漏出，應(yīng)通知醫(yī)生給予縫合，以免引起顱內(nèi)感染。引流不暢原因

1、顱內(nèi)壓過低

2、管道系統(tǒng)顱內(nèi)段引流管放置過深過長(zhǎng)、盤曲；顱外段有成角,受壓,扭曲亦會(huì)引起堵塞。

3、導(dǎo)管口吸附于腦室壁

4、有腦組織碎屑、血凝塊堵塞，采用自近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，旋轉(zhuǎn)引流管方向，適當(dāng)降低引流管高度等方法進(jìn)行處理，采用以上方法處理后仍不通暢，密切觀察意識(shí)、瞳孔警惕顱內(nèi)再出血，必要時(shí)更換引流管。

八、硬膜外引流管

硬膜外血腫是位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫，好發(fā)于幕上半球凸面，約占外 傷性顱內(nèi)血腫的30%左右，多與顱骨線性骨折有關(guān)。其中絕大多數(shù)屬于急性血腫，次之亞急性，慢性較少。其臨床表現(xiàn)可因出血速度、血腫部位及年齡的差異而有所不同，但從臨床特征看，仍有一定規(guī)律及特性，即昏迷—清醒—再昏迷。治療方法有手術(shù)治療和保守治療。護(hù)理要點(diǎn)：

1、引流袋與頭顱平齊，每日定時(shí)更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作。

2、通常引流管于術(shù)后第3天拔除

九、硬膜下引流管

硬膜下血腫是顱腦損傷常見的繼發(fā)損害，占顱內(nèi)血腫的40%左右，可分為急性、亞急性及慢性三種。急性和亞急性硬膜下血腫，多在傷后數(shù)小時(shí)或數(shù)日出現(xiàn)臨床癥狀。慢性硬膜下血腫常在傷后3周以上出現(xiàn)癥狀,為硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，具有包膜的血腫。好發(fā)于老年人及小兒，占顱內(nèi)血腫的10%。護(hù)理要點(diǎn)：

1、術(shù)后患者采取頭低足高位患側(cè)臥位或平臥，注意體位引流。引流袋低于創(chuàng)腔30cm。

2、術(shù)后不使用強(qiáng)力脫水劑，亦不過分限制水分?jǐn)z入，以免影響腦膨隆，通常，引流管于術(shù)后第3天拔除。引流不暢處理方法: 復(fù)查CT仍有血腫殘留時(shí)，用生理鹽水3ml加尿激酶2－5萬單位間斷注入血腫腔夾管2h后開放。

第三篇：導(dǎo)管室工作計(jì)劃

篇一：導(dǎo)管室管理規(guī)范 導(dǎo)管室管理規(guī)范

一、導(dǎo)管室的基本要求

導(dǎo)管室是實(shí)施介入性診治的重要場(chǎng)所，是醫(yī)務(wù)人員在x線引導(dǎo)下進(jìn)行有創(chuàng)性操作的手術(shù)室，它兼有手術(shù)室及放射科的特點(diǎn)。因此，合理設(shè)計(jì)和科學(xué)布局是對(duì)導(dǎo)管室建設(shè)的基本要求，也是開展介入手術(shù)所必需的設(shè)施條件。

（一）導(dǎo)室的建筑結(jié)構(gòu)與布局

1、導(dǎo)管室的設(shè)置布局 導(dǎo)室應(yīng)設(shè)病人出入口與工作人員出入口，工作人員出入口有更衣室，病人出入口處有消毒墊。

2、導(dǎo)管室的內(nèi)部設(shè)置 導(dǎo)管室主要由手術(shù)操作室、控制室及輔助工作間組成。操作室應(yīng)具備足夠的空間，保證各種儀器擺入，方便操作和搶救時(shí)使用。

（一）導(dǎo)室的建筑結(jié)構(gòu)與布局

控制室與手術(shù)操作室以鉛玻璃隔開，窗口可以盡量大一些，以便觀察。

輔助工作間：觀察室、洗手間、器械室、敷料室、庫房、污物處置室、值班室、辦公室、衛(wèi)生間、更衣室等。

(二）導(dǎo)管室的人員配備

導(dǎo)管室的工作人員主要由醫(yī)師、護(hù)士、放射技師、心電和血壓監(jiān)測(cè)技師、護(hù)工和清潔工人等組成。

導(dǎo)管室護(hù)士主要職責(zé)是圍繞導(dǎo)管室的診療工作，提供術(shù)前術(shù)后消毒隔離、材料物品準(zhǔn)備和術(shù)中配合等服務(wù)保障。導(dǎo)管室護(hù)士應(yīng)具有豐富的心內(nèi)科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，具備協(xié)助醫(yī)師處理心血管急、危、重癥病人的能力，有較強(qiáng)的觀察、分析、判斷能力，熟悉搶救設(shè)備和藥物，熟練掌握各種導(dǎo)管介入器材的使用及介入手術(shù)操作程序。

放射技師需具備放射技術(shù)專業(yè)任職資格，熟悉并掌握相關(guān)設(shè)備的使用和保養(yǎng)，能處理簡(jiǎn)單的設(shè)備故障，計(jì)算機(jī)操作技能熟練。護(hù)工主要負(fù)責(zé)介入手術(shù)病人的接、送工作，并具有消毒隔離的基礎(chǔ)知識(shí)，協(xié)助護(hù)士做好術(shù)前、術(shù)后手術(shù)操作室的消毒處理。

清潔工人主要負(fù)責(zé)做好導(dǎo)管室日常清潔工作。

（三）導(dǎo)管室的設(shè)備及器材

導(dǎo)管室的設(shè)備及器材主要包括影像設(shè)備、心電和壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、手術(shù)器材和搶救及防護(hù)設(shè)備等。

1、影像設(shè)備 導(dǎo)管術(shù)專用dsa機(jī)具有連續(xù)記錄和回放的功能，主要由影像增強(qiáng)器、x線球管、c形臂及導(dǎo)管檢查床構(gòu)成。導(dǎo)管術(shù)時(shí)，常應(yīng)用造影劑使血管在放射線下顯影，將造影劑在短時(shí)間內(nèi)注入心臟或大血管的壓力泵稱為高壓注射器。高壓注射器產(chǎn)生的壓強(qiáng)可達(dá)到5-20kg/cm2，注射速度可達(dá)15-25ml/s。

2、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 心導(dǎo)管檢查和介入治療時(shí)，醫(yī)師需要借助心電血壓監(jiān)測(cè)儀獲得反映患者生命情況的相關(guān)數(shù)據(jù)。多導(dǎo)生理記錄儀能記錄體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖，并同步獲得心腔內(nèi)多導(dǎo)聯(lián)心電圖。多導(dǎo)生理記錄儀和壓力傳感器、三聯(lián)三通、沖洗裝置相連組成壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，可用于測(cè)量患者有創(chuàng)血壓。導(dǎo)管室還應(yīng)配備自動(dòng)監(jiān)測(cè)患者無創(chuàng)血壓及血氧飽和度功能的監(jiān)護(hù)儀。

3、器材 主要包括用于介入手術(shù)的器械與材料。如器械臺(tái)、方盤、刀片、藥碗、止血鉗、卵圓鉗、麻藥杯、彎盤、穿刺針、各種導(dǎo)管，指引鋼絲、球囊和支架等。所有手術(shù)器械使用前應(yīng)保證無菌，一次性材料不可重復(fù)使用。

4、搶救設(shè)備 常用設(shè)備有直流電復(fù)律除顫器、人工心臟起搏裝置、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵、給氧設(shè)備、吸引器、簡(jiǎn)單人工呼吸器、心包穿刺包、氣管插管器械等。直流電復(fù)律除顫器應(yīng)備兩臺(tái)，并由專人管理定期維護(hù)。

5、常規(guī)用藥和搶救用藥 主要包括利多卡因、肝素、阿托品、腎上腺素、異丙腎上腺素、硝酸甘油、多巴胺、地塞米松、間羥胺、異搏定、三磷酸腺甘（atp）、速尿、硫酸鋅魚精蛋白、鹽酸嗎啡、度冷丁、尿激酶、胃復(fù)安、5%-10%葡萄糖、生理鹽水等。

6、防護(hù)設(shè)備 介入手術(shù)進(jìn)行中為盡量減少工作人員和病人受到x線損害，應(yīng)向手術(shù)操作者提供鉛衣、鉛眼鏡、鉛帽、鉛護(hù)頸等；對(duì)手術(shù)病人應(yīng)提供甲狀腺及性腺防護(hù)設(shè)備。

二、導(dǎo)管室的管理

導(dǎo)管室是實(shí)施介入性診療的專門場(chǎng)所，導(dǎo)管室的管理質(zhì)量直接影響著介入診療技術(shù)的發(fā)展，建立健全導(dǎo)管室各項(xiàng)管理制度，實(shí)施科學(xué)規(guī)范的管理，是導(dǎo)管室高效運(yùn)轉(zhuǎn)的重要保證。

（一）一般管理規(guī)則

1、凡進(jìn)入導(dǎo)管室手術(shù)間者，應(yīng)著導(dǎo)管室專用洗手衣、褲、鞋套，進(jìn)入無菌區(qū)應(yīng)戴好帽子、口罩。

2、手術(shù)人員暫時(shí)離開導(dǎo)管室外出時(shí)，應(yīng)更換外出衣，鞋。

3、手術(shù)區(qū)內(nèi)不得帶入任何食品，室內(nèi)禁止吸煙，手術(shù)期間關(guān)閉手機(jī)鈴聲。

4、常規(guī)手術(shù)通知單，應(yīng)于手術(shù)前一日，送交導(dǎo)管室，如需特殊材料應(yīng)在手術(shù)通知單上注明。

5、介入手術(shù)病人必須有抗-hiv、hbsag、抗-hcv等檢查結(jié)果,陽性患者安排在每日最后。

6、如有嚴(yán)重或特殊感染病人做介入手術(shù)時(shí)，醫(yī)師應(yīng)提前通知導(dǎo)管室，以便做出相應(yīng)的準(zhǔn)備，防止交叉感染。參加此類手術(shù)的工作人員必須遵守有關(guān)規(guī)定，確保患者及工作人員安全。

7、手術(shù)使用后的布類、器械、導(dǎo)管材料等按照醫(yī)院感染管理規(guī)定處理。

8、醫(yī)用垃圾和生活垃圾分別放置。將利器放置在利器盒內(nèi)，避免交叉感染，垃圾處理時(shí)應(yīng)注意環(huán)保。

9、導(dǎo)管室各種物品固定位置放置，用后立即放回原處。由專人負(fù)責(zé)檢查各種儀器是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常，物品如有損壞應(yīng)立即報(bào)修。

10、各種搶救藥品應(yīng)配備齊全，用后立即補(bǔ)充。

11、導(dǎo)管室一切器械物品未經(jīng)負(fù)責(zé)人許可，不得外借。以確保手術(shù)所需及防止交叉感染。

（二）接送病人制度

1、導(dǎo)管室配有專門接送介入手術(shù)病人的護(hù)工，按照手術(shù)排序用平車接送病人。對(duì)于危重病人由醫(yī)師或護(hù)士接送。

2、護(hù)工在術(shù)前到病房接手術(shù)病人時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)科室、病人姓名、床號(hào)、住院號(hào)、性別、年齡、手術(shù)項(xiàng)目等，保證確認(rèn)無誤。病人術(shù)后送回病房時(shí)應(yīng)與病房護(hù)士按規(guī)定要求辦理交接手續(xù)。

（三）護(hù)理制度

1、病人送入導(dǎo)管室后，護(hù)士再次認(rèn)真進(jìn)行“七對(duì)”，同時(shí)檢查術(shù)前準(zhǔn)備如皮膚準(zhǔn)備、藥物準(zhǔn)備及各項(xiàng)化驗(yàn)等，以確保手術(shù)安全。

2、做好病人的心理護(hù)理。護(hù)士在術(shù)前主動(dòng)向病人自我介紹，態(tài)度要和藹，安慰、關(guān)心病人，消除病人的緊張情緒。

3、術(shù)中護(hù)士要根據(jù)介入手術(shù)操作程序，積極、主動(dòng)配篇二：導(dǎo)管室護(hù)理工作內(nèi)容 導(dǎo)管室護(hù)理工作內(nèi)容

1． 接鎮(zhèn)被檢查或治療者，負(fù)責(zé)預(yù)約病人。2． 根據(jù)手術(shù)所需準(zhǔn)備和消毒術(shù)中的配套附件。

3． 密切配合手術(shù)，嚴(yán)密觀察病情變化，保證手術(shù)順利進(jìn)行。4． 術(shù)后做好登記、記帳工作，督促醫(yī)生補(bǔ)開術(shù)中所用藥物處方。5． 清洗手術(shù)后的器材、附件、拖鞋，并及時(shí)歸位。6． 記錄等離子空氣消毒凈化器及各種儀器使用情況。防護(hù)保健制度 1． 導(dǎo)管室應(yīng)設(shè)置合理，要有足夠的面積和高度，墻壁門窗應(yīng)達(dá)到防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。2． x線機(jī)透視及攝片的最高照射標(biāo)準(zhǔn)條件應(yīng)在安全使用范圍之內(nèi)。

3． 應(yīng)盡量減少受檢查者的x線照射，避免重復(fù)檢查，對(duì)非受檢查部位加強(qiáng)防護(hù)，兒童、孕婦及婦女月經(jīng)期尤應(yīng)重視，除危重病人以外，檢查室內(nèi)無需陪人。4． 凡從事x線工作者，必須定期進(jìn)行健康檢查。

5． 醫(yī)護(hù)技人員應(yīng)國家規(guī)定享受保健假期和營養(yǎng)津貼，休假期間嚴(yán)格避免再接受 x線照射。

6． 醫(yī)護(hù)技人員接觸x線時(shí)，必須配戴防護(hù)用品。

7． 女性工作人員在妊娠最初四個(gè)月，應(yīng)避免接觸放射線。

導(dǎo)管室的醫(yī)院感染管理制度

1． 導(dǎo)管室醫(yī)療用房應(yīng)布局合理，符合功能流程，清污分開，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、區(qū)域間標(biāo)志明確。

2． 天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，便于清潔和消毒，物品表面及地面采用濕式清潔方法清潔，每周固定衛(wèi)生日。

3． 醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒無菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。4． 嚴(yán)格限制手術(shù)人員數(shù)量，減少走動(dòng)，并設(shè)空氣凈化機(jī)。

5． 手術(shù)器械及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑 侵泡滅菌，備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。

6． 隔離病人，手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理術(shù)后器械及物品，應(yīng)采取消毒-清潔-消毒方法進(jìn)行終末處理。

7． 手術(shù)廢氣物品必須置黃色塑料袋內(nèi)并注明感染標(biāo)記，封閉運(yùn)送，無害化處理。8． 國家藥品監(jiān)督管理部門審批的產(chǎn)品，執(zhí)行一次性使用的原則，各種耗材產(chǎn)品 不得重復(fù)使用。（1）選擇導(dǎo)管、導(dǎo)絲，首先應(yīng)檢查其的韌度，表面是否破損、打折，用放大鏡檢查有無裂痕，殘余微粒，導(dǎo)管有無阻塞現(xiàn)象，若無方能使用。注意使用日期和失效日期，不得使用過期產(chǎn)品。（2）電極導(dǎo)管要檢查測(cè)試導(dǎo)電性，并記錄結(jié)果。

欽州市第一人民醫(yī)院篇三：導(dǎo)管室制度 導(dǎo)管室制度與職責(zé)

一、入室須知

1、凡進(jìn)入本室的工作人員及相關(guān)人員要嚴(yán)格執(zhí)行本室各項(xiàng)規(guī)章制度。

2、入室人員一律更換本室準(zhǔn)備的專用拖鞋或鞋套。

3、需進(jìn)入造影手術(shù)間者須戴口罩、帽子。

4、非本室工作人員不得隨意進(jìn)入，如工作需要經(jīng)準(zhǔn)許后方可進(jìn)入。

5、外來參觀者需與醫(yī)務(wù)處聯(lián)系后按規(guī)定進(jìn)入?yún)⒂^學(xué)習(xí)。

6、進(jìn)入本室要保持清潔、安靜，不得大聲喧嘩，不談?wù)摲c工作無關(guān)話題。

7、進(jìn)入本室一律關(guān)閉手機(jī)，以免干擾各種儀器使用。

8、如遇搶救患者及緊急情況，無關(guān)人員一律退出。

9、時(shí)刻保持良好的工作環(huán)境，保證最佳工作狀態(tài)，服從管理。

二、工作人員守則

1、發(fā)揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，同情和尊重患者，全心全意做好本職工作。

2、服從領(lǐng)導(dǎo)，關(guān)心集體，團(tuán)結(jié)同志，以大局為重，積極參加各項(xiàng)集體活動(dòng)。

3、努力學(xué)習(xí)，接受新知識(shí)，做好傳、幫、帶。

4、廉潔奉公，愛崗敬業(yè)，盡職盡責(zé)。

5、愛護(hù)公物，愛護(hù)儀器，處處勤儉節(jié)約。

6、對(duì)工作負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作常規(guī)。

三、導(dǎo)管室護(hù)士職責(zé)

1、做好每臺(tái)手術(shù)藥品使用的準(zhǔn)備及患者各項(xiàng)登記工作。

2、將患者安穩(wěn)送至手術(shù)臺(tái)上，并開放良好的靜脈通道，常規(guī)滴入0.9%鹽水。

3、靜脈通道連接三通。

4、配好術(shù)中沖洗使用的肝素瓶裝鹽水。

5、準(zhǔn)確執(zhí)行導(dǎo)管檢查治療及搶救中的各項(xiàng)口頭醫(yī)囑，嚴(yán)格做到三查七對(duì)。

6、做好當(dāng)日各臺(tái)手術(shù)的無菌敷料及導(dǎo)管材料的準(zhǔn)備工作。

7、核對(duì)手術(shù)包的消毒，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，負(fù)責(zé)鋪設(shè)無菌臺(tái)，整理臺(tái)面，手術(shù)用品擺放整齊合理。

8、與本臺(tái)手術(shù)者核對(duì)本次手術(shù)用導(dǎo)管材料的規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)日期、消毒日期，并依次遞與臺(tái)上。

9、及時(shí)補(bǔ)充手術(shù)臺(tái)上的無菌紗布、注射器及沖洗鹽水。

10、做好各項(xiàng)使用登記，并將材料條形碼貼于原始記錄單，封存?zhèn)浒浮?/p>

11、填寫記費(fèi)單，做到準(zhǔn)確無誤，不漏費(fèi)，不亂收費(fèi)。

12、負(fù)責(zé)整理當(dāng)日術(shù)中所用一切物品回位，準(zhǔn)備下次手術(shù)所用物品。

13、及時(shí)提供搶救及急診所用特殊導(dǎo)管材料。

四、導(dǎo)管室監(jiān)護(hù)護(hù)士職責(zé)

1、每日將常規(guī)使用各種儀器接通電源，放置于使用位置。

2、患者入室后將心電圖接通，排除干擾，準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)。

3、將動(dòng)脈監(jiān)測(cè)無菌換能器接通，備用。

4、負(fù)責(zé)術(shù)中心電圖、動(dòng)脈壓力檢測(cè)，隨時(shí)向術(shù)者報(bào)告變化情況以便及時(shí)處理，防止意外發(fā)生。

5、遇搶救患者時(shí)及時(shí)正確配合使用除顫器及臨時(shí)起搏器。

五、導(dǎo)管室醫(yī)師職責(zé)

1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下完成導(dǎo)管室日常工作。

2、術(shù)前查看患者并填寫相關(guān)表格，安排具體手術(shù)時(shí)間。

3、手術(shù)操作嚴(yán)格按照手術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行。

4、手術(shù)時(shí)密切觀察患者病情變化。

5、手術(shù)結(jié)束后，向患者及家屬交代術(shù)后注意事項(xiàng)。

6、手術(shù)結(jié)束后認(rèn)真做好手術(shù)記錄，遇有特殊情況及時(shí)與病房醫(yī)師溝通。

7、術(shù)后隨訪患者，注意有無并發(fā)癥，有變化及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師回報(bào)。

8、術(shù)后及時(shí)出報(bào)告，做好各種登記。

9、協(xié)助科主任管理進(jìn)修醫(yī)師。

六、消毒隔離制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染及消毒隔離管理制度》的各項(xiàng)要求。嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。

2、造影床等使用的被褥（單）及時(shí)更換，每人一單。

3、造影手術(shù)間的窗臺(tái)、儀器臺(tái)面以及物品表面每日清潔一次。地面與早晨及手術(shù)結(jié)束后及時(shí)清潔消毒。

4、造影手術(shù)間等每月進(jìn)行空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)。

5、工作間內(nèi)不得存放私人生活用品。

6、參觀手術(shù)者須經(jīng)醫(yī)務(wù)處、中心主任或護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)，嚴(yán)格限制參觀人數(shù)。

7、接送患者的車輛應(yīng)保持清潔，一次性中單一人一換。被褥每日更換一次，遇有血跡等污染時(shí)應(yīng)立即更換。

8、各種治療用物品應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行使用有效期，嚴(yán)格掌握一次性醫(yī)療用品使用原則。

9、工作人員外出要更換外出鞋。

七、垃圾分類裝置

1、利器：放入專用利器盒。

2、醫(yī)用垃圾：

玻璃類：250ml一下瓶子

醫(yī)療物品：注射器、輸液器、軟袋、敷料、一次性醫(yī)療管路等廢棄物。傳染病、特殊感染廢棄物，單獨(dú)包裝，專人及時(shí)送交醫(yī)療垃圾站處理。

3、生活垃圾： 500ml輸液瓶。

各種一次性醫(yī)療物品外包裝。

八、無菌操作原則

1、在進(jìn)行無菌操作時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

2、操作時(shí)要嚴(yán)肅認(rèn)真，精力集中，動(dòng)作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)。

3、凡參加造影、介入治療的工作人員應(yīng)更換手術(shù)衣褲，戴消毒口罩、帽子。

4、消毒鑷子罐應(yīng)在鋪臺(tái)前打開，每4小時(shí)更換一次。

5、手持無菌鑷子應(yīng)使鑷尖向下，持鑷腰以上水平，不要過高或過低。嚴(yán)禁碰及未消毒的物品。取放無菌鑷時(shí)勿碰及罐的邊緣。

6、各種無菌物品如碰無菌臺(tái)的邊緣以下或疑有污染時(shí)不可再用。經(jīng)他人指出某種物品已有污染時(shí)也應(yīng)立即更換。

7、照影包外層雙器械巾用手打開，里面的雙器械巾應(yīng)持無菌持物鉗分別打開左、右兩邊，再將身體遠(yuǎn)端側(cè)鋪開，最后鋪開身體側(cè)。

8、經(jīng)核對(duì)高壓滅菌指示劑合格后再將所需物品逐一用無菌鑷夾于無菌臺(tái)上。

9、保持器械臺(tái)及無菌單的干燥。

10、造影、介入治療所用敷料、器械、各種盆盒、貯槽等消毒物品應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌物品有效期。

11、高壓蒸汽滅菌和環(huán)氧乙烷等滅菌的物品，若發(fā)現(xiàn)包裝有破損，不得再使用。

12、使用明膠海綿需將雙層紙打開，再遞于臺(tái)上。

13、凡造影、介入治療等術(shù)中使用的生理鹽水均須是靜脈輸液之生理鹽水。

九、刷手規(guī)則

1、刷手前戴好帽子、口罩、剪短指甲，袖子卷到肘上三寸，摘去手上各種飾物。

2、用肥皂及流動(dòng)水將雙手、前臂至肘上5cm搓洗，清除贓物和暫住菌。

3、取第一把無菌毛刷，接取適量的碘伏溶液，先刷指甲、指縫、手掌、手背及腕關(guān)節(jié)以上5cm范圍以內(nèi)，同法刷另一只手。再接取藥液刷到前臂及肘關(guān)節(jié)以上5cm部位，共刷3分鐘。再取另一滅菌毛刷接取碘伏溶液，按上述刷手步驟重復(fù)刷2分鐘。

4、抬起雙手保持高過肘部并遠(yuǎn)離身體，用背部開門進(jìn)入手術(shù)室，避免污染。

5、取無菌擦手巾擦干雙手，然后將其斜對(duì)角折疊，先由一手從手腕向上慢慢擦至肘上，不得回擦。

6、取另一擦手巾以相同的方法擦干另一只手臂。

十、介入放射診療技師職責(zé)

1、在中心主任及醫(yī)師的領(lǐng)導(dǎo)下工作。

2、堅(jiān)守工作崗位。

3、術(shù)前確認(rèn)機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)保修并記錄。

4、術(shù)前核對(duì)患者姓名、診療項(xiàng)目。

5、術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī)及醫(yī)囑。

6、術(shù)后負(fù)責(zé)影像資料的處理。

7、術(shù)后恢復(fù)機(jī)器正常工作狀態(tài)。

8、每日下班前按正常順序關(guān)機(jī)并檢查門、窗、水、電。

9、影像資料核對(duì)無誤后交付相關(guān)醫(yī)師。

10、定期對(duì)機(jī)器進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)。負(fù)責(zé)與功能科聯(lián)系。

十一、患者接診制度

1、核對(duì)患者的姓名、年齡、性別、床號(hào)等。

2、了解病情，檢查術(shù)側(cè)股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈及踝動(dòng)脈的搏動(dòng)情況。

3、了解該患者將進(jìn)行的檢查項(xiàng)目，核實(shí)家屬簽字同意單，核查患者是否執(zhí)行了基本醫(yī)囑，如：核對(duì)患者信息，備皮，碘過敏試驗(yàn)。

4、查看化驗(yàn)結(jié)果，肝功能、腎功能、凝血四項(xiàng)，感染篩查。

5、核實(shí)病房術(shù)前用藥情況，如：術(shù)前地西泮等。

6、與患者溝通，做好心里護(hù)理。

7、協(xié)助患者更換衣服，以適應(yīng)檢查或治療。

8、監(jiān)督并協(xié)助病房護(hù)士去除患者假牙、飾物及其他影響檢查治療的物品。

9、注意安全，防止墜床，注意保暖。

十二、術(shù)后護(hù)送患者常規(guī)

1、患者檢查治療完畢，工作人員在為患者壓迫動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)注意保暖，隨時(shí)觀察病情變化，詢問患者有無不適。

2、傷口包扎完畢后，由主管醫(yī)師及護(hù)士將患者送回病房，途中注意觀察患 者病情是否變化。如有意外及時(shí)與附近科室聯(lián)系，以及時(shí)搶救。

3、送達(dá)病房后，協(xié)助患者由平車移至病床之上。與病房護(hù)士交接患者在術(shù)中、術(shù)后的情況及所輸液體，觀察局部有無異常情況、有無皮下血腫形成以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、顏色等，如有異常立即通知醫(yī)生并采取止血等措施。

十三、參觀制度

1、凡是上級(jí)批準(zhǔn)入室的參觀人員應(yīng)遵守導(dǎo)管室所有規(guī)章制度。

2、服從導(dǎo)管室護(hù)士長(zhǎng)及老師管理。

3、不得大聲喧嘩及談?wù)撆c學(xué)習(xí)無關(guān)的話題。

4、更換參觀衣，戴鞋套、戴口罩、帽子。

5、學(xué)習(xí)時(shí)做到認(rèn)真聽、仔細(xì)記。

6、不得靠近無菌手術(shù)區(qū)域。

7、遇有緊急搶救及時(shí)退出。

8、參觀時(shí)不得使用手機(jī)。

9、未經(jīng)批準(zhǔn)不得使用導(dǎo)管室各種機(jī)器。

十四、導(dǎo)管室物資管理制度

1、所需要的一次性導(dǎo)管材料和物品須向醫(yī)院采購部門提出申請(qǐng)。

2、領(lǐng)回材料和物品后要及時(shí)分類、清點(diǎn)數(shù)量、核實(shí)有效期。

3、按照公司、產(chǎn)地、規(guī)格、批號(hào)、有效期等進(jìn)行登記。

4、存放物品時(shí)要分類擺放、標(biāo)示清楚，并距地面30—50厘米。

5、易折導(dǎo)管要分類懸掛保存。

6、保持室內(nèi)空氣流通，防止潮濕。

7、室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，做好防火工作。

8、嚴(yán)禁無關(guān)人員入室，防止物品丟失。

9、做好一次性材料和物品的使用登記，并粘貼每件物品的條碼。

10、使用后要做好毀型登記，并用消毒液侵泡所用的物品。

11、將使用后廢棄導(dǎo)管及醫(yī)療物品裝入黃色垃圾袋，并送至醫(yī)院指定地點(diǎn)銷毀。

十五、用后導(dǎo)管毀型制度

1、將當(dāng)日使用的一次性醫(yī)療材料分別毀型。

2、將毀型物品分別登記型號(hào)及數(shù)量。

3、將毀型物品放入醫(yī)療垃圾袋。

4、針頭及銳器放入固定容器內(nèi)。

5、當(dāng)日下班前將醫(yī)療垃圾封好，貼標(biāo)簽。

6、通知醫(yī)用垃圾回收人員取走。心導(dǎo)管室放射防護(hù)制度

放射包括設(shè)備的防護(hù)、患者的防護(hù)、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)和放射工作人員的相關(guān)保障四個(gè)部分。

一、設(shè)備防護(hù)

1、屏蔽防護(hù)

通常采用x線管殼、遮光筒、光圈濾過板、鉛屏蔽、鉛玻璃、鉛圍裙和鉛手套，墻壁應(yīng)用2mm鉛當(dāng)量的防護(hù)厚度。

2、距離防護(hù)

根據(jù)國家要求機(jī)房面積大于25m2(100ma)，200ma以上應(yīng)大于36 m2，機(jī)房高度不低于3.5m。

3、x線設(shè)備

所購置的任何設(shè)備必須符合國家規(guī)定的安全標(biāo)準(zhǔn)，技術(shù)監(jiān)督局定期監(jiān)測(cè)是否合格。

二、患者的防護(hù)

1、選擇適當(dāng)?shù)臋z查方法。

2、每次檢查的照射次數(shù)不宜過多，應(yīng)當(dāng)選擇適當(dāng)?shù)臋z查方法，設(shè)計(jì)正確的檢查程序，按照操作規(guī)程，嚴(yán)格控制受照劑量。

3、投照時(shí)注意控制投照范圍及照射條件。

4、對(duì)照射野相鄰的性腺應(yīng)用鉛皮加以遮蓋。

三、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)

1、按照放射防護(hù)規(guī)定正確進(jìn)行x線檢查操作。

2、定期檢測(cè)放射從業(yè)人員接受的劑量，根據(jù)國家規(guī)定應(yīng)每月測(cè)量一次，定期到疾控中心進(jìn)行體格檢查。周圍的居民和工作人員限制的劑量為0.5雷姆/年，放射從業(yè)人員每年的x線接受劑量都應(yīng)分別計(jì)算，高于年限的3/10時(shí)應(yīng)查明原因。

3、根據(jù)1984年中國放射防護(hù)規(guī)定（gb4792-84），醫(yī)務(wù)人員的重要器官受輻射的劑量當(dāng)量應(yīng)低于國家規(guī)定的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

4、近臺(tái)操作時(shí)要戴鉛圍裙、鉛手套、鉛眼鏡、鉛圍脖等。

5、運(yùn)用距離防護(hù)，加強(qiáng)自我防護(hù)，減少不必要的透視和攝片。心導(dǎo)管室工作人員在實(shí)際操作過程中，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 工作人員必須穿鉛衣進(jìn)入手術(shù)室。

手術(shù)室做手術(shù)期間需閉門，防止射線外泄。

手術(shù)期間工作人員需穿鉛衣戴鉛脖套，并根據(jù)個(gè)人情況戴頭罩、鉛眼鏡和乳腺防護(hù)。所有參與介入手術(shù)的人員均需配戴測(cè)量射線的胸牌，并于每個(gè)季度上交到劑

第四篇：導(dǎo)管室制度

導(dǎo)管室制度

目錄

DSA室管理制度...............................................................................................................................................3 介入室工作制度................................................................................................................................................4 一次性器材管理制度.......................................................................................................................................7 消毒隔離制度.....................................................................................................................................................9 放射安全防護(hù)規(guī)章制度................................................................................................................................11 設(shè)備使用制度和維修保養(yǎng)制度.................................................................................................................13 設(shè)備維修保養(yǎng)制度.........................................................................................................................................15 醫(yī)療廢物管理制度.........................................................................................................................................16

DSA室管理制度

1．嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程

2．DSA須由專業(yè)技術(shù)人員操作，必須按操作程序進(jìn)行操作。

3．技術(shù)操作參數(shù)，如造影程序，對(duì)比劑的總量，每秒的流量須在具有介入資質(zhì)的醫(yī)生指導(dǎo)下操作，技師記錄。4．DSA機(jī)未經(jīng)操作人員許可，其他人員不得隨意操作。5．DSA機(jī)每周保養(yǎng)一次，做到干凈，清潔，衛(wèi)生。6．在導(dǎo)管室工作的工作人員，均須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔。

7．進(jìn)入導(dǎo)管室見習(xí)，參觀人員，須經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)。在房間內(nèi)不得隨意游走和出入。

8．入室人員均需戴口罩、帽子、穿參觀衣（或洗手衣）、室內(nèi)套鞋套（或室內(nèi)鞋）。

介入室工作制度

1、介入工作治療室工作人員應(yīng)具備高度的責(zé)任心，掌握豐富的專業(yè)知識(shí)，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，反應(yīng)靈活，有較強(qiáng)的應(yīng)急能力。

2、當(dāng)班者嚴(yán)守崗位，隨時(shí)準(zhǔn)備接受緊急手術(shù)，病人入手術(shù)間后，手術(shù)間不得離人。

3、介入工作室護(hù)士負(fù)責(zé)導(dǎo)管手術(shù)的配合工作。①了解介入科手術(shù)操作方案及步驟，準(zhǔn)備術(shù)中儀器、療設(shè)施、手術(shù)器械，介入材料及附件以及等；

②準(zhǔn)備必要的藥物及造影劑等，配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行搶救工作；

③術(shù)后手術(shù)器械清理和介入耗材的處理。④介入耗材的登記（電子文檔和紙質(zhì)文檔）。

4、介入工作室技師需受過DSA的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，熟悉造影專業(yè)知識(shí)，熟練掌握X線機(jī)的操作，熟練掌握工作站的操作技術(shù)及高壓注射技術(shù)，負(fù)責(zé)機(jī)器的維護(hù)與保養(yǎng)，做到專人專責(zé)。

5、嚴(yán)格控制介入室內(nèi)人員的密度與流量，進(jìn)入介入室的工作人員必須穿好工作服，換鞋入內(nèi)，進(jìn)入手術(shù)間需戴好口罩。凡進(jìn)入介入室的見習(xí)參觀人員，必須嚴(yán)格遵守介入室的參觀規(guī)定和接受導(dǎo)管室人員的指導(dǎo)，不得到處走動(dòng)。非值班人員不得擅自進(jìn)入手術(shù)間，一切私物不得帶入工作區(qū)。

6、介入工作室內(nèi)一切物品、儀器、藥物等物應(yīng)分類，定位放臵，專人保管，定期檢查檢修，以保證使用，用后及時(shí)補(bǔ)充及歸原，劇毒麻醉藥品需加鎖保管。

7、介入工作室隨時(shí)保持整潔，清潔工具分區(qū)使用，手術(shù)間每日濕式打掃兩次，紫外線照射一次，每周徹底清掃一次，藥物薰蒸一次，每月無菌培養(yǎng)一次(包括空氣、滅菌后的物品、工作人員的手等)。

8、無菌物與有菌物嚴(yán)格分開，一切無菌物品必須專柜專室存放，標(biāo)簽清晰，并放有無菌效果指示卡，物品滅菌后一周未用者須重新消毒，各類浸泡盆及持物瓶每周消毒一次及更換消毒液。

9、做好X線防護(hù)，工作人員進(jìn)入機(jī)房上臺(tái)工作時(shí)須穿好鉛衣，戴好鉛圍脖，工作人員盡可能采用遠(yuǎn)距離操作技術(shù)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行保健條例，定期監(jiān)測(cè)所接受的X線劑量，定期體檢，同時(shí)做好患者的X線防護(hù)。

10、操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，對(duì)一切違反無菌消毒原則的現(xiàn)象立即采取補(bǔ)救措施，不得將就馬虎。

11、手術(shù)時(shí)嚴(yán)格認(rèn)真，不得閑談，手術(shù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，對(duì)一切口頭醫(yī)囑須經(jīng)復(fù)述核對(duì)后方可執(zhí)行，使用劇毒麻醉藥及靜脈用藥時(shí)須經(jīng)兩人核對(duì)。

12、手術(shù)過程中嚴(yán)密觀察病人情況，隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生，集中精力注意手術(shù)進(jìn)展情況，準(zhǔn)確及時(shí)地供應(yīng)所需物品，配合手術(shù)順利進(jìn)行。

13、做好手術(shù)室的料理消毒工作，一切用物均需消毒→清潔→滅菌程序處理。

14、技師做好手術(shù)登記與統(tǒng)計(jì)工作（電子文檔和紙質(zhì)文檔）。

一次性器材管理制度

1、DSA使用一次性無菌醫(yī)療用品必須由采購部統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行購入。

2、醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療用品，必須從取得省級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)合格產(chǎn)品；進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國務(wù)院藥品監(jiān)督部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》。

3、每次購臵，采購部門必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收、訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄賬號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)相一致，并查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識(shí)和失效期等，進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識(shí)。

4、醫(yī)院保管部門專人負(fù)責(zé)建立登記帳冊(cè)，記錄每次訂貨與到貨的時(shí)間、品名、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、供貨單位名稱及其生產(chǎn)/經(jīng)營許可證號(hào)，供需雙方經(jīng)辦人姓名等。

5、物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20CM，距墻壁≥5CM，距天花板≥50CM，不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。

6、科室使用前檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈，專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取、驗(yàn)收、登記。

7、使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告醫(yī)院感染管理科、采購部門。

8、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門并及時(shí)昭回，不得自行作退、換貨處理。

9、一次性使用無菌醫(yī)療用品后，由專人負(fù)責(zé)集中回收，并由院感科指定的醫(yī)療廢物處臵單位進(jìn)行無害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。

10、醫(yī)院感科須履行對(duì)一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。

消毒隔離制度

1．嚴(yán)格執(zhí)行《總則》和《手術(shù)室消毒隔離管理細(xì)則》。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

2．設(shè)專人負(fù)責(zé)管理，術(shù)前必須穿手術(shù)衣，戴口罩和防護(hù)眼罩，帽子，洗手（按外科手術(shù)洗手規(guī)程）。

3．凡規(guī)定一次性使用的無菌醫(yī)療用品物品不可回收再用，一次性使用導(dǎo)管不得重復(fù)使用，醫(yī)用污染垃圾扔入黃色污物袋按規(guī)定統(tǒng)一處理。

4．每天用含氯消毒液擦拭物體表面，每周大掃除一次，保待室內(nèi)清潔干燥。

5．隔離病人所需的一切用品必須與普通病人分開放臵，使用，處理。

6．每次操作后作好終末消毒處理。

7．常規(guī)每天空氣消毒一次；必要時(shí)隨時(shí)消毒，并記錄在冊(cè)。每月空氣培養(yǎng)一次，如不合格時(shí)，應(yīng)立即查明原因并消毒處理。

8．每月監(jiān)測(cè)：手指，空氣，消毒液，操作臺(tái)，醫(yī)用器材。9．保證新風(fēng)機(jī)暢通。

放射安全防護(hù)規(guī)章制度

l、放射介入室X線輻射防護(hù)工作由介入組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，組長(zhǎng)指定兼職人員協(xié)助科介入組長(zhǎng)做好X線輻射防護(hù)工作。

2、放射介入室工作人員要增強(qiáng)放射防護(hù)意識(shí)和責(zé)任性，在放射診療工作中應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化的原則。定期組織對(duì)放射介入室診療場(chǎng)所、設(shè)備和人員進(jìn)行放射防護(hù)檢查。

3、放射診斷工作人員必須按要求具備相應(yīng)的資質(zhì)；各級(jí)各類人員應(yīng)熟悉放射設(shè)備的主要結(jié)構(gòu)和安全性能，確保設(shè)備安全，防止意外放射事件的發(fā)生。

4、放射介入室各X線檢查室、控制室的輻射防護(hù)必須達(dá)到國家要求；放射介入室診療場(chǎng)所必須設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志和工作指示燈；放射介入室診療場(chǎng)所必須配備工作人員和受檢者防護(hù)用品。

5、在放射介入診療前應(yīng)事先告知受檢者輻射對(duì)健康的影響，在登記室、DSA室設(shè)臵告示牌。對(duì)育齡婦女行放射介入診療前，應(yīng)問明是否懷孕；非特殊需要外，不得對(duì)受孕婦女進(jìn)行放射介入診療；在放射檢查中對(duì)鄰近照射野的敏感 11 器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)；在不影響診療的前提下，介入診療盡可能采用高電壓、低電流和小光圈。

6、操作人員在放射檢查前應(yīng)關(guān)閉檢查室門窗，無關(guān)人員不得進(jìn)入DAS室；確實(shí)因病情需要，必須陪同檢查者，應(yīng)給予必要的防護(hù)用品，陪同人員應(yīng)盡量遠(yuǎn)離X線球管。

7、技術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行各種放射設(shè)備操作規(guī)程，確保影像質(zhì)量，保存影像資料，避免重復(fù)照射。

8、放射介入室工作人員工作期間應(yīng)佩帶個(gè)人計(jì)量?jī)x，接受專業(yè)及放射防護(hù)培訓(xùn)；定期健康檢查，醫(yī)院建立個(gè)人計(jì)量、職業(yè)健康管理和教育培訓(xùn)檔案。

9.放射介入工作人員按國家規(guī)定實(shí)行輪休，療養(yǎng)等。

設(shè)備使用制度和維修保養(yǎng)制度

設(shè)備使用制度

（1）DSA線機(jī)必須由放射介入室熟悉機(jī)器性能具有相應(yīng)資格的操作人員操作，放射介入室醫(yī)師和技術(shù)員應(yīng)了解機(jī)器使用方法，嚴(yán)格遵守操作常規(guī)，避免因不當(dāng)使用而引起的機(jī)器故障。

（2）CT，MRI和DSA工作人員必須持有衛(wèi)生部頒發(fā)的大型醫(yī)用設(shè)備CT，MRI“上崗合格證”。

（3）機(jī)房工作人員每天上班前需按有關(guān)規(guī)定和程序測(cè)試機(jī)器的基本功能并做好測(cè)試記錄，保證設(shè)備正常開機(jī)使用。做好基架，床面及控制臺(tái)的清潔工作，檢查機(jī)房?jī)?nèi)配備的輔助用品及防護(hù)用品等，做好檢查前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

（4）按照影像操作規(guī)程及設(shè)備使用方法，擺放病人正確的體位，設(shè)臵合理的檢查條件和參數(shù)，以保證得到符合診斷要求的影像檢查資料。

（5）設(shè)備使用過程中應(yīng)注意是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，有無異?，F(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)有異常的聲音，氣味和任何故障應(yīng)立即停止使用，通知維修人員到場(chǎng)檢查。

13（6）每日工作結(jié)束后，將設(shè)備恢復(fù)至初始位狀態(tài)，并做好設(shè)備的使用記錄。

（7）工作結(jié)束后，清點(diǎn)機(jī)房?jī)?nèi)的防護(hù)用品及輔助用品。做好設(shè)備和機(jī)房的清潔工作。

目錄

DSA室管理制度...............................................................................................................................................3 介入室工作制度................................................................................................................................................4 一次性器材管理制度.......................................................................................................................................7 消毒隔離制度.....................................................................................................................................................9 放射安全防護(hù)規(guī)章制度................................................................................................................................11 設(shè)備使用制度和維修保養(yǎng)制度.................................................................................................................13 設(shè)備維修保養(yǎng)制度.........................................................................................................................................15 醫(yī)療廢物管理制度.........................................................................................................................................16

設(shè)備維修保養(yǎng)制度

（1）放射介入室機(jī)器維修，保養(yǎng)工作，由設(shè)備科或放射介入室專職維修人員負(fù)責(zé)。

（2）放射介入室的檢查設(shè)備需有日常運(yùn)行情況，故障和維修記錄。

（3）定期進(jìn)行機(jī)器的檢查，保養(yǎng)和清潔工作。（4）設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，維修人員應(yīng)隨時(shí)相應(yīng)，立即檢修，盡可能排除故障。不能修復(fù)時(shí)，立即與設(shè)備科和設(shè)備供應(yīng)公司維修人員聯(lián)系，并即使向放射科主任和介入組長(zhǎng)匯報(bào)和說明情況。

（5）督促本科醫(yī)技人員嚴(yán)格按操作規(guī)范使用設(shè)備。

（6）每周巡視所有設(shè)備運(yùn)行情況

醫(yī)療廢物管理制度

1、醫(yī)療廢物的分類：醫(yī)療廢物包括感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性、化學(xué)性廢物等。

2、醫(yī)院廢物的收集

1）醫(yī)療廢物先由產(chǎn)生科室分類收集，再由后勤處專人每日收集1次。

2）感染性、病理性、損傷性、藥物性等廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物。

3）感染性、病理性、損傷性、藥物性（不包括細(xì)胞遺傳毒性）廢物分別裝入黃色廢物袋內(nèi)；SARS等隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層黃色廢物袋，注明“高度感染性廢物”，并及時(shí)密封。

4）廢棄的細(xì)胞遺傳毒性、放射性等藥品及其相關(guān)的廢物裝入紅色廢物袋內(nèi)。

5）損傷性廢物裝入防滲透、防銳器穿透的密閉容器內(nèi)。6）盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝袋3/4時(shí)，將包裝的袋口封嚴(yán)密，外貼醫(yī)療廢物專用標(biāo)簽，并注明產(chǎn)生科室、日期和廢物類型。

7）使用后的一次性介入材料、注射器、輸液器等醫(yī)療廢物按“一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度”執(zhí)行。8）隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，按照國家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng)。

3、醫(yī)療廢物的運(yùn)送

1）醫(yī)療廢物的運(yùn)送由后勤處指定專人負(fù)責(zé)。

2）運(yùn)送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)將分類包裝的醫(yī)療廢物運(yùn)送至醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存點(diǎn)。

3）運(yùn)送人員在運(yùn)送前，先檢查包裝物的標(biāo)簽及封口等是否符合要求，不得將不

符合要求的醫(yī)療廢物運(yùn)送至?xí)簳r(shí)貯存點(diǎn)。禁止在運(yùn)送過程中丟棄醫(yī)療廢物。

4）運(yùn)送工具專用，每次用后在醫(yī)療廢物暫存處消毒后再清潔，用1000mg /L有效氯消毒液噴灑消毒，半小時(shí)后清洗。

4、醫(yī)療廢物貯存與處置

1）醫(yī)療廢物由后勤處專人負(fù)責(zé)保管；轉(zhuǎn)交市定點(diǎn)醫(yī)療廢物處臵中心焚燒處理。

2）醫(yī)療廢物必須存放在專用貯存房?jī)?nèi)；有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施；并設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)和“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識(shí)。貯存的時(shí)間不得超過2天。

3）嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度?！夺t(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》由臺(tái)州市醫(yī)療廢物處臵中心和我院醫(yī)療廢物專職人員交接時(shí)共同填寫，資料保存5年。

4）醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)出去后，及時(shí)對(duì)貯存點(diǎn)、設(shè)施進(jìn)行消毒、清潔處理，即每日廢物轉(zhuǎn)運(yùn)后用含1000mg/L有效氯消毒液噴酒消毒，半小時(shí)后清掃沖洗。

5）放射性廢物按時(shí)間順序有規(guī)律地集中存入廢源室≥10個(gè)半衰期后，方可按本規(guī)定處臵。

目錄

DSA室制度..................................................................................................................錯(cuò)誤！未定義書簽。DSA室管理制度...............................................................................................................................................3 介入室工作制度................................................................................................................................................4 一次性器材管理制度.......................................................................................................................................7 消毒隔離制度.....................................................................................................................................................9 放射安全防護(hù)規(guī)章制度................................................................................................................................11 設(shè)備使用制度和維修保養(yǎng)制度.................................................................................................................13 設(shè)備維修保養(yǎng)制度.........................................................................................................................................14

醫(yī)療廢物管理制度.........................................................................................................................................16

5、人員培訓(xùn)和職業(yè)安全防護(hù)

1）醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、處理工作人員和管理人員，要進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識(shí)的培訓(xùn)。

2）醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、處理工作人員要加強(qiáng)自身防護(hù)，工作時(shí)應(yīng)戴防護(hù)手套、口罩、穿工作衣褲等防護(hù)用品。遇SARS時(shí)，按SARS相關(guān)要求執(zhí)行。3）運(yùn)送人員每年體檢1次。

介入診療護(hù)理工作制度

1.保障放射介入護(hù)理安全，提高放射介入護(hù)理質(zhì)量，持續(xù)改進(jìn)放射介入護(hù)理工作。接受醫(yī)院護(hù)理部的指導(dǎo)，在放射科主任和介入組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2.進(jìn)入導(dǎo)管室的工作人員必須遵守導(dǎo)管室各項(xiàng)規(guī)章制度。按規(guī)定更換導(dǎo)管室所備衣、褲、口罩、帽、鞋，非工作人員不得入內(nèi)。

3.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，保持導(dǎo)管室安靜，做好導(dǎo)管室的清潔、消毒、隔離工作，和院感管理工作，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)一次并有記錄。

4.配合專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行各種介入診療手術(shù)和急、重、危病人的搶救，準(zhǔn)確、及時(shí)傳遞術(shù)中所需藥品、器材。做好介入診療病人的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理。

5．各種藥品、醫(yī)療器械、物品標(biāo)簽清晰、定點(diǎn)、定位、分類放臵、專人保管、及時(shí)出入庫和整理補(bǔ)充，保持清潔有序，用后放回原處，定期檢修保養(yǎng)并記錄。建立介入耗材的領(lǐng)取與使用登記（電子文檔和紙質(zhì)文檔）。6.醫(yī)療廢棄物按要求做毀形處理后分類密封包裝，由專門機(jī)構(gòu)統(tǒng)一回收焚燒處理。

7.導(dǎo)管室物品一般不外借，特殊情況經(jīng)介入組長(zhǎng)同意，辦理借用手續(xù)，并及時(shí)索回。

第五篇：導(dǎo)管室制度

呼圖壁縣人民醫(yī)院導(dǎo)管室工作制度

導(dǎo)管室制度與職責(zé)

一、入室須知

1、凡進(jìn)入本室的工作人員及相關(guān)人員要嚴(yán)格執(zhí)行本室各項(xiàng)規(guī)章制度。

2、入室人員一律更換本室準(zhǔn)備的專用拖鞋或鞋套。

3、需進(jìn)入造影手術(shù)間者須戴口罩、帽子。

4、非本室工作人員不得隨意進(jìn)入，如工作需要經(jīng)準(zhǔn)許后方可進(jìn)入。

5、外來參觀者需與醫(yī)務(wù)處聯(lián)系后按規(guī)定進(jìn)入?yún)⒂^學(xué)習(xí)。

6、進(jìn)入本室要保持清潔、安靜，不得大聲喧嘩，不談?wù)摲c工作無關(guān)話題。

7、進(jìn)入本室一律關(guān)閉手機(jī)，以免干擾各種儀器使用。

8、如遇搶救患者及緊急情況，無關(guān)人員一律退出。

9、時(shí)刻保持良好的工作環(huán)境，保證最佳工作狀態(tài)，服從管理。

二、工作人員守則

1、發(fā)揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，同情和尊重患者，全心全意做好本職工作。

2、服從領(lǐng)導(dǎo)，關(guān)心集體，團(tuán)結(jié)同志，以大局為重，積極參加各項(xiàng)集體活動(dòng)。

3、努力學(xué)習(xí)，接受新知識(shí)，做好傳、幫、帶。

4、廉潔奉公，愛崗敬業(yè)，盡職盡責(zé)。

5、愛護(hù)公物，愛護(hù)儀器，處處勤儉節(jié)約。

6、對(duì)工作負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作常規(guī)。

三、導(dǎo)管室護(hù)士職責(zé)

1、做好每臺(tái)手術(shù)藥品使用的準(zhǔn)備及患者各項(xiàng)登記工作。

2、將患者安穩(wěn)送至手術(shù)臺(tái)上，并開放良好的靜脈通道，常規(guī)滴入0.9%鹽水。

3、靜脈通道連接三通。

4、配好術(shù)中沖洗使用的肝素瓶裝鹽水。

5、準(zhǔn)確執(zhí)行導(dǎo)管檢查治療及搶救中的各項(xiàng)口頭醫(yī)囑，嚴(yán)格做到三查七對(duì)。

6、做好當(dāng)日各臺(tái)手術(shù)的無菌敷料及導(dǎo)管材料的準(zhǔn)備工作。

7、核對(duì)手術(shù)包的消毒，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，負(fù)責(zé)鋪設(shè)無菌臺(tái)，整理臺(tái)面，手術(shù)用品擺放整齊合理。

8、與本臺(tái)手術(shù)者核對(duì)本次手術(shù)用導(dǎo)管材料的規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)日期、消毒日期，并依次遞與臺(tái)上。

9、及時(shí)補(bǔ)充手術(shù)臺(tái)上的無菌紗布、注射器及沖洗鹽水。

10、做好各項(xiàng)使用登記，并將材料條形碼貼于原始記錄單，封存?zhèn)浒浮?/p>

11、填寫記費(fèi)單，做到準(zhǔn)確無誤，不漏費(fèi)，不亂收費(fèi)。

12、負(fù)責(zé)整理當(dāng)日術(shù)中所用一切物品回位，準(zhǔn)備下次手術(shù)所用物品。

13、及時(shí)提供搶救及急診所用特殊導(dǎo)管材料。

四、導(dǎo)管室監(jiān)護(hù)護(hù)士職責(zé)

1、每日將常規(guī)使用各種儀器接通電源，放置于使用位置。

2、患者入室后將心電圖接通，排除干擾，準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)。

3、將動(dòng)脈監(jiān)測(cè)無菌換能器接通，備用。

4、負(fù)責(zé)術(shù)中心電圖、動(dòng)脈壓力檢測(cè)，隨時(shí)向術(shù)者報(bào)告變化情況以便及時(shí)處理，防止意外發(fā)生。

5、遇搶救患者時(shí)及時(shí)正確配合使用除顫器及臨時(shí)起搏器。呼圖壁縣人民醫(yī)院導(dǎo)管室工作制度

五、導(dǎo)管室醫(yī)師職責(zé)

1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下完成導(dǎo)管室日常工作。

2、術(shù)前查看患者并填寫相關(guān)表格，安排具體手術(shù)時(shí)間。

3、手術(shù)操作嚴(yán)格按照手術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行。

4、手術(shù)時(shí)密切觀察患者病情變化。

5、手術(shù)結(jié)束后，向患者及家屬交代術(shù)后注意事項(xiàng)。

6、手術(shù)結(jié)束后認(rèn)真做好手術(shù)記錄，遇有特殊情況及時(shí)與病房醫(yī)師溝通。

7、術(shù)后隨訪患者，注意有無并發(fā)癥，有變化及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師回報(bào)。

8、術(shù)后及時(shí)出報(bào)告，做好各種登記。

9、協(xié)助科主任管理進(jìn)修醫(yī)師。

六、消毒隔離制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染及消毒隔離管理制度》的各項(xiàng)要求。嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。

2、造影床等使用的被褥（單）及時(shí)更換，每人一單。

3、造影手術(shù)間的窗臺(tái)、儀器臺(tái)面以及物品表面每日清潔一次。地面與早晨及手術(shù)結(jié)束后及時(shí)清潔消毒。

4、造影手術(shù)間等每月進(jìn)行空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)。

5、工作間內(nèi)不得存放私人生活用品。

6、參觀手術(shù)者須經(jīng)醫(yī)務(wù)處、中心主任或護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)，嚴(yán)格限制參觀人數(shù)。

7、接送患者的車輛應(yīng)保持清潔，一次性中單一人一換。被褥每日更換一次，遇有血跡等污染時(shí)應(yīng)立即更換。

8、各種治療用物品應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行使用有效期，嚴(yán)格掌握一次性醫(yī)療用品使用原則。

9、工作人員外出要更換外出鞋。

七、垃圾分類裝置

1、利器：放入專用利器盒。

2、醫(yī)用垃圾：

玻璃類：250ml一下瓶子

醫(yī)療物品：注射器、輸液器、軟袋、敷料、一次性醫(yī)療管路等廢棄物。

傳染病、特殊感染廢棄物，單獨(dú)包裝，專人及時(shí)送交醫(yī)療垃圾站處理。

3、生活垃圾： 500ml輸液瓶。

各種一次性醫(yī)療物品外包裝。

八、無菌操作原則

1、在進(jìn)行無菌操作時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

2、操作時(shí)要嚴(yán)肅認(rèn)真，精力集中，動(dòng)作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)。

3、凡參加造影、介入治療的工作人員應(yīng)更換手術(shù)衣褲，戴消毒口罩、帽子。呼圖壁縣人民醫(yī)院導(dǎo)管室工作制度

4、消毒鑷子罐應(yīng)在鋪臺(tái)前打開，每4小時(shí)更換一次。

5、手持無菌鑷子應(yīng)使鑷尖向下，持鑷腰以上水平，不要過高或過低。嚴(yán)禁碰及未消毒的物品。取放無菌鑷時(shí)勿碰及罐的邊緣。

6、各種無菌物品如碰無菌臺(tái)的邊緣以下或疑有污染時(shí)不可再用。經(jīng)他人指出某種物品已有污染時(shí)也應(yīng)立即更換。

7、照影包外層雙器械巾用手打開，里面的雙器械巾應(yīng)持無菌持物鉗分別打開左、右兩邊，再將身體遠(yuǎn)端側(cè)鋪開，最后鋪開身體側(cè)。

8、經(jīng)核對(duì)高壓滅菌指示劑合格后再將所需物品逐一用無菌鑷夾于無菌臺(tái)上。

9、保持器械臺(tái)及無菌單的干燥。

10、造影、介入治療所用敷料、器械、各種盆盒、貯槽等消毒物品應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌物品有效期。

11、高壓蒸汽滅菌和環(huán)氧乙烷等滅菌的物品，若發(fā)現(xiàn)包裝有破損，不得再使用。

12、使用明膠海綿需將雙層紙打開，再遞于臺(tái)上。

13、凡造影、介入治療等術(shù)中使用的生理鹽水均須是靜脈輸液之生理鹽水。

九、刷手規(guī)則

1、刷手前戴好帽子、口罩、剪短指甲，袖子卷到肘上三寸，摘去手上各種飾物。

2、用肥皂及流動(dòng)水將雙手、前臂至肘上5cm搓洗，清除贓物和暫住菌。

3、取第一把無菌毛刷，接取適量的碘伏溶液，先刷指甲、指縫、手掌、手背及腕關(guān)節(jié)以上5cm范圍以內(nèi)，同法刷另一只手。再接取藥液刷到前臂及肘關(guān)節(jié)以上5cm部位，共刷3分鐘。再取另一滅菌毛刷接取碘伏溶液，按上述刷手步驟重復(fù)刷2分鐘。

4、抬起雙手保持高過肘部并遠(yuǎn)離身體，用背部開門進(jìn)入手術(shù)室，避免污染。

5、取無菌擦手巾擦干雙手，然后將其斜對(duì)角折疊，先由一手從手腕向上慢慢擦至肘上，不得回擦。

6、取另一擦手巾以相同的方法擦干另一只手臂。

十、介入放射診療技師職責(zé)

1、在中心主任及醫(yī)師的領(lǐng)導(dǎo)下工作。

2、堅(jiān)守工作崗位。

3、術(shù)前確認(rèn)機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)保修并記錄。

4、術(shù)前核對(duì)患者姓名、診療項(xiàng)目。

5、術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī)及醫(yī)囑。

6、術(shù)后負(fù)責(zé)影像資料的處理。

7、術(shù)后恢復(fù)機(jī)器正常工作狀態(tài)。

8、每日下班前按正常順序關(guān)機(jī)并檢查門、窗、水、電。

9、影像資料核對(duì)無誤后交付相關(guān)醫(yī)師。

10、定期對(duì)機(jī)器進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)。負(fù)責(zé)與功能科聯(lián)系。

十一、患者接診制度

1、核對(duì)患者的姓名、年齡、性別、床號(hào)等。

2、了解病情，檢查術(shù)側(cè)股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈及踝動(dòng)脈的搏動(dòng)情況。

3、了解該患者將進(jìn)行的檢查項(xiàng)目，核實(shí)家屬簽字同意單，核查患者是否執(zhí)行了基本醫(yī)囑，如：核對(duì)患者信息，備皮，碘過敏試驗(yàn)。呼圖壁縣人民醫(yī)院導(dǎo)管室工作制度

4、查看化驗(yàn)結(jié)果，肝功能、腎功能、凝血四項(xiàng)，感染篩查。

5、核實(shí)病房術(shù)前用藥情況，如：術(shù)前地西泮等。

6、與患者溝通，做好心里護(hù)理。

7、協(xié)助患者更換衣服，以適應(yīng)檢查或治療。

8、監(jiān)督并協(xié)助病房護(hù)士去除患者假牙、飾物及其他影響檢查治療的物品。

9、注意安全，防止墜床，注意保暖。

十二、術(shù)后護(hù)送患者常規(guī)

1、患者檢查治療完畢，工作人員在為患者壓迫動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)注意保暖，隨時(shí)觀察病情變化，詢問患者有無不適。

2、傷口包扎完畢后，由主管醫(yī)師及護(hù)士將患者送回病房，途中注意觀察患者病情是否變化。如有意外及時(shí)與附近科室聯(lián)系，以及時(shí)搶救。

3、送達(dá)病房后，協(xié)助患者由平車移至病床之上。與病房護(hù)士交接患者在術(shù)中、術(shù)后的情況及所輸液體，觀察局部有無異常情況、有無皮下血腫形成以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、顏色等，如有異常立即通知醫(yī)生并采取止血等措施。

十三、參觀制度

1、凡是上級(jí)批準(zhǔn)入室的參觀人員應(yīng)遵守導(dǎo)管室所有規(guī)章制度。

2、服從導(dǎo)管室護(hù)士長(zhǎng)及老師管理。

3、不得大聲喧嘩及談?wù)撆c學(xué)習(xí)無關(guān)的話題。

4、更換參觀衣，戴鞋套、戴口罩、帽子。

5、學(xué)習(xí)時(shí)做到認(rèn)真聽、仔細(xì)記。

6、不得靠近無菌手術(shù)區(qū)域。

7、遇有緊急搶救及時(shí)退出。

8、參觀時(shí)不得使用手機(jī)。

9、未經(jīng)批準(zhǔn)不得使用導(dǎo)管室各種機(jī)器。

十四、導(dǎo)管室物資管理制度

1、所需要的一次性導(dǎo)管材料和物品須向醫(yī)院采購部門提出申請(qǐng)。

2、領(lǐng)回材料和物品后要及時(shí)分類、清點(diǎn)數(shù)量、核實(shí)有效期。

3、按照公司、產(chǎn)地、規(guī)格、批號(hào)、有效期等進(jìn)行登記。

4、存放物品時(shí)要分類擺放、標(biāo)示清楚，并距地面30—50厘米。

5、易折導(dǎo)管要分類懸掛保存。

6、保持室內(nèi)空氣流通，防止潮濕。

7、室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，做好防火工作。

8、嚴(yán)禁無關(guān)人員入室，防止物品丟失。

9、做好一次性材料和物品的使用登記，并粘貼每件物品的條碼。

10、使用后要做好毀型登記，并用消毒液侵泡所用的物品。

11、將使用后廢棄導(dǎo)管及醫(yī)療物品裝入黃色垃圾袋，并送至醫(yī)院指定地點(diǎn)銷毀。

十五、用后導(dǎo)管毀型制度

1、將當(dāng)日使用的一次性醫(yī)療材料分別毀型。

2、將毀型物品分別登記型號(hào)及數(shù)量。

3、將毀型物品放入醫(yī)療垃圾袋。

4、針頭及銳器放入固定容器內(nèi)。

5、當(dāng)日下班前將醫(yī)療垃圾封好，貼標(biāo)簽。

6、通知醫(yī)用垃圾回收人員取走。呼圖壁縣人民醫(yī)院導(dǎo)管室工作制度

心導(dǎo)管室放射防護(hù)制度

放射包括設(shè)備的防護(hù)、患者的防護(hù)、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)和放射工作人員的相關(guān)保障四個(gè)部分。

一、設(shè)備防護(hù)

1、屏蔽防護(hù)

通常采用X線管殼、遮光筒、光圈濾過板、鉛屏蔽、鉛玻璃、鉛圍裙和鉛手套，墻壁應(yīng)用2mm鉛當(dāng)量的防護(hù)厚度。

2、距離防護(hù)

根據(jù)國家要求機(jī)房面積大于25m2(100mA)，200mA以上應(yīng)大于36 m2，機(jī)房高度不低于3.5m。

3、X線設(shè)備

所購置的任何設(shè)備必須符合國家規(guī)定的安全標(biāo)準(zhǔn)，技術(shù)監(jiān)督局定期監(jiān)測(cè)是否合格。

二、患者的防護(hù)

1、選擇適當(dāng)?shù)臋z查方法。

2、每次檢查的照射次數(shù)不宜過多，應(yīng)當(dāng)選擇適當(dāng)?shù)臋z查方法，設(shè)計(jì)正確的檢查程序，按照操作規(guī)程，嚴(yán)格控制受照劑量。

3、投照時(shí)注意控制投照范圍及照射條件。

4、對(duì)照射野相鄰的性腺應(yīng)用鉛皮加以遮蓋。

三、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)

1、按照放射防護(hù)規(guī)定正確進(jìn)行X線檢查操作。

2、定期檢測(cè)放射從業(yè)人員接受的劑量，根據(jù)國家規(guī)定應(yīng)每月測(cè)量一次，定期到疾控中心進(jìn)行體格檢查。周圍的居民和工作人員限制的劑量為0.5雷姆/年，放射從業(yè)人員每年的X線接受劑量都應(yīng)分別計(jì)算，高于年限的3/10時(shí)應(yīng)查明原因。

3、根據(jù)1984年中國放射防護(hù)規(guī)定（GB4792-84），醫(yī)務(wù)人員的重要器官受輻射的劑量當(dāng)量應(yīng)低于國家規(guī)定的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

4、近臺(tái)操作時(shí)要戴鉛圍裙、鉛手套、鉛眼鏡、鉛圍脖等。

5、運(yùn)用距離防護(hù)，加強(qiáng)自我防護(hù)，減少不必要的透視和攝片。心導(dǎo)管室工作人員在實(shí)際操作過程中，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 工作人員必須穿鉛衣進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)室做手術(shù)期間需閉門，防止射線外泄。

手術(shù)期間工作人員需穿鉛衣戴鉛脖套，并根據(jù)個(gè)人情況戴頭罩、鉛眼鏡和乳腺防護(hù)。

所有參與介入手術(shù)的人員均需配戴測(cè)量射線的胸牌，并于每個(gè)季度上交到劑呼圖壁縣人民醫(yī)院導(dǎo)管室工作制度

量監(jiān)督局進(jìn)行測(cè)量。

每年對(duì)全體介入手術(shù)人員進(jìn)行體檢，檢測(cè)工作人員的免疫、血液、和染色體變化，如有明顯異常需暫時(shí)調(diào)離現(xiàn)有崗位。

四、放射工作人員的相關(guān)保障

1、對(duì)準(zhǔn)備參加X線工作人員必須進(jìn)行體格檢查，有不適應(yīng)者，不得從事X線工作；工作后，至少每半年就地進(jìn)行一次血象檢查，每一至二年由當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門負(fù)責(zé)組織一次較全面的體格檢查。

2、在國家規(guī)定的其他休假外，放射工作人員每年科享受保健休假2-4周，對(duì)從事放射工作滿20年的在崗人員科由所在單位利用休假時(shí)間安排2-4周的健康療養(yǎng)。

3、確定已妊娠的工作人員，不應(yīng)參與事先計(jì)劃的照射和有可能造成內(nèi)照射的工作，受乳婦女在哺乳期間應(yīng)避免接受內(nèi)照射。

4、從事放射工作人員的營養(yǎng)補(bǔ)助發(fā)放應(yīng)在一般醫(yī)務(wù)人員營養(yǎng)補(bǔ)助的基礎(chǔ)上體現(xiàn)放射工作人員工作的危險(xiǎn)性（放射營養(yǎng)費(fèi)）。

心血管疾病介入診療隨訪制度

一、冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)隨訪制度

1、病人術(shù)前完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，包括心功能、心臟B超、凝血全項(xiàng)、傳染病等。

2、病人實(shí)施冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)后，妥善保存病人的影像資料，便于病人隨時(shí)調(diào)取病人資料。

3、支架植入術(shù)后半年、一年、三年需要進(jìn)行復(fù)查，有必要再次行冠脈造影，評(píng)價(jià)支架植入效果，并對(duì)照術(shù)前心功能、心臟B超對(duì)病人心功能改善情況進(jìn)行評(píng)估。

4、囑病人術(shù)后的凝血、擴(kuò)血管、降脂等藥物按時(shí)服用。

5、告知病人心血管普通門診及專家門診時(shí)間，便于病人在門診開藥和隨訪。

6、告知病人科室的聯(lián)系電話，方便電話咨詢和復(fù)查時(shí)聯(lián)系醫(yī)生和床位。

7、定期或隨機(jī)進(jìn)行電話和信件回訪。

二、永久性起搏器植入術(shù)后隨訪

1、病人術(shù)前完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，包括心功能、心臟B超、凝血全項(xiàng)、傳染病等。

2、病人實(shí)施永久性起搏器植入術(shù)后，妥善保存病人的起搏器資料，建立起搏隨訪病歷，便于記錄病人資料。

3、永久性起搏器植入術(shù)后三個(gè)月、半年、及每年進(jìn)行起搏器隨訪，直至起搏器電池耗竭進(jìn)行起搏器更換。

4、囑病人術(shù)后學(xué)會(huì)自測(cè)脈搏，必要時(shí)就近做心電圖監(jiān)測(cè)起搏心律。

5、告知病人心血管普通門診、專家門診時(shí)間及起搏器隨訪室的地點(diǎn)及開放時(shí)間，呼圖壁縣人民醫(yī)院導(dǎo)管室工作制度

便于病人隨訪。

6、告知病人科室的聯(lián)系電話，方便電話咨詢和復(fù)查時(shí)聯(lián)系醫(yī)生和床位。

7、定期或隨機(jī)進(jìn)行電話和信件回訪。

大型放射設(shè)備操作、使用及維護(hù)制度

一、醫(yī)療設(shè)備的管理

大型放射設(shè)備應(yīng)指派專業(yè)人管理，從儀器到貨、安裝、調(diào)試以及驗(yàn)收等過程，都應(yīng)安排專業(yè)人到場(chǎng)，協(xié)助設(shè)備管理部門工作，熟悉儀器的安裝過程及操作規(guī)程。建立《機(jī)器設(shè)備使用情況》記錄薄，要有詳細(xì)的使用、故障、修理更換原器件品種及數(shù)量、線路改動(dòng)等情況記錄。操作使用人員要經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和考核，合格者方可上崗操作。

大型放射設(shè)備的帳卡和檔案資料應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管。保管人員變動(dòng)時(shí)，要認(rèn)真辦理清點(diǎn)移交，做到帳卡與物核對(duì)無誤，帳卡不得涂改或遺失。

大型設(shè)備應(yīng)儲(chǔ)存一定的易耗零配件和消耗品，材料物資要求妥善保管，建立換用和消耗情況記錄。

二、建立大型放射設(shè)備檔案

1、儀器資料：如產(chǎn)品樣本，安裝、使用說明書及其他資料。

2、使用管理資料：如操作規(guī)程、日常維護(hù)保養(yǎng)條例、使用和維護(hù)記錄、定期檢查記錄。

三、醫(yī)療設(shè)備檢查維修制度

大型設(shè)備除日常維護(hù)保養(yǎng)外，還應(yīng)每月檢修一次，每隔一年全面大修一次，排除隱患，并按質(zhì)量控制要求，對(duì)設(shè)備的各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行穩(wěn)定性測(cè)試。對(duì)部符合質(zhì)量指標(biāo)的問題，要找出原因加以校正，保證儀器設(shè)備正常使用。

各類醫(yī)療設(shè)備在日常使用過程中如發(fā)生故障，檢修人員應(yīng)立即搶修，保證醫(yī)療工作正常進(jìn)行。

每次檢修及定期大修應(yīng)有詳細(xì)記錄。

增加或修改線路應(yīng)在原技術(shù)資料中增補(bǔ)注明，存檔備查。

室內(nèi)空氣消毒制度

1.導(dǎo)管室每日手術(shù)前紫外線照射30分鐘。2.重點(diǎn)手術(shù)時(shí)提前紫外線照射15分鐘。

3.手術(shù)結(jié)束，清潔、擦洗、消毒臺(tái)面及手術(shù)床。4.每日清刷地面后用消毒液擦地。5.定期通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。呼圖壁縣人民醫(yī)院導(dǎo)管室工作制度

檢測(cè)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)

1.空氣培養(yǎng)

室內(nèi)面積小于或等于30平方米，設(shè)一條對(duì)角線上取3點(diǎn)，即中心一點(diǎn)，兩端各距墻1米處各取一點(diǎn)；室內(nèi)面積大于30平方米，設(shè)東、西、南、北、中5點(diǎn)，其中東、西、南、北點(diǎn)距墻1米。打開器皿蓋，落塵五分鐘后將蓋子合上送化驗(yàn)室檢測(cè)等待結(jié)果。檢測(cè)結(jié)果的細(xì)菌技術(shù)應(yīng)為每立方小于200CFU。2.工作臺(tái)面的培養(yǎng)

取出拭子在臺(tái)面上分別取四點(diǎn)由上至下、由左至右反復(fù)涂抹面積5 cm×5cm后放回試管內(nèi)封好送檢。檢測(cè)結(jié)果細(xì)菌應(yīng)每平方厘米小于5CFU.3.手培養(yǎng)

取出拭子涂抹手后的指甲縫放回試管內(nèi)封好送檢。檢測(cè)結(jié)果應(yīng)無菌生長(zhǎng)。

設(shè)備定期保養(yǎng)與維修制度

1.保持恒溫、防潮。

2.各類儀器設(shè)備嚴(yán)格按說明書操作使用。3.每周清洗機(jī)身及表面灰塵。

4.由專業(yè)工程人員每日檢測(cè)各種數(shù)據(jù)、調(diào)整工作所需狀態(tài)。5.遇有不正常提示及時(shí)停機(jī)，請(qǐng)專業(yè)工程師檢測(cè)。6.使用后及時(shí)關(guān)機(jī)，關(guān)閉總電源。

安全管理制度

1.嚴(yán)格執(zhí)行各種電源、電動(dòng)設(shè)備的安全管理和使用制度，當(dāng)班者負(fù)責(zé)。用畢及時(shí)切斷電源。

2.加強(qiáng)對(duì)各種流動(dòng)物品的管理，按要求定期進(jìn)行清點(diǎn)、登記，帳與物不符時(shí)及時(shí)追查原因并上報(bào)上級(jí)。

3.對(duì)易爆物品要專人妥善管理和使用，保證安全。

4.樓梯處不得堆放任何物品，必須經(jīng)常保持通暢無阻。

5.值班者應(yīng)堅(jiān)守崗位，提高警惕，做好“四防”工作，認(rèn)真進(jìn)行必要的安全檢查和巡視，發(fā)現(xiàn)隱情和可疑問題及時(shí)處理和報(bào)告。

6.對(duì)貴重、麻醉、劇毒藥品要人柜加鎖，專人保管，嚴(yán)格執(zhí)行登記、領(lǐng)取制度。發(fā)現(xiàn)短缺及時(shí)查找。

7.對(duì)入心導(dǎo)管室人員進(jìn)行安全宣教，將貴重物品自我保管好。如不慎造成丟失，除負(fù)責(zé)追查外，應(yīng)及時(shí)報(bào)告保衛(wèi)科協(xié)助查找。

8.加強(qiáng)對(duì)手術(shù)患者家屬的管理，在等候手術(shù)期間不得大聲喧嘩，無關(guān)人員不得在等候區(qū)內(nèi)逗留。

9.導(dǎo)管室禁止吸煙，吸煙者應(yīng)到戶外，煙頭不得亂扔。10.加強(qiáng)電器、儀器、設(shè)備的管理，未經(jīng)允許不得擅自動(dòng)用。

11.術(shù)畢，患者回病房時(shí)，應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)有關(guān)物品，發(fā)現(xiàn)問題當(dāng)面說清。

呼圖壁縣人民醫(yī)院導(dǎo)管室工作制度

導(dǎo)管室護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

一、低血壓的應(yīng)急預(yù)案

1、血壓降低首先排除導(dǎo)管操作深插和超選影響，及時(shí)提示術(shù)者快速把導(dǎo)管撤離血管開口，使血流灌注后血壓即可回升，穩(wěn)定后繼續(xù)手術(shù)。

2、術(shù)中急癥并發(fā)癥或血管急性閉塞導(dǎo)絲導(dǎo)致血壓降低時(shí)，護(hù)士要遵醫(yī)囑配合臺(tái)上快速使用藥物及導(dǎo)管材料。

3、常規(guī)藥物：經(jīng)靜脈三通將10-20mg多巴胺，用0.9%生理鹽水稀釋后靜脈推注可以快速提升血壓。效果不明顯可以加量使用。

4、根據(jù)患者癥狀及血壓恢復(fù)情況按公斤體重配多巴胺維持量放入注射泵維持注入體內(nèi)，遵醫(yī)囑調(diào)整使用劑量，使收縮壓、舒張壓分別維持在≥90/60mmHg?？衫^續(xù)完成手術(shù)。

5、快速開通另一較大靜脈血管，接好三通，在急救中需要使用更多種藥物快速進(jìn)入體內(nèi)。如只開通一條靜脈血管，在使用多巴胺后，會(huì)使靜脈血管出現(xiàn)痙攣，無法或很難再次入藥，為防止影響搶救，要求護(hù)士必須在重癥患者治療時(shí)最好使用套管針，雙向可以同時(shí)使用或開通雙路靜脈輸液通道。保證搶救用藥及時(shí)減少人為混亂。

6、及時(shí)查詢患者有無使用GpⅡb/Ⅲa受體拮抗劑替洛非班的禁忌癥。及全身情況，有無消化道及腦出血病史。

7、使用GpⅡb/Ⅲa受體拮抗劑，按醫(yī)囑3分鐘內(nèi)注射負(fù)荷量10ug/(Kg.min)，如需持續(xù)使用藥物，按0.15ug/(Kg.min)接好微量注射泵，維持靜脈注射。于冠狀動(dòng)脈內(nèi)直接注射GpⅡb/Ⅲa受體拮抗劑藥物時(shí)，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確核對(duì)劑量，遞于臺(tái)上。注射器內(nèi)避免因推注時(shí)速度快產(chǎn)生氣泡，影響使用。患者離開時(shí)，寫好標(biāo)簽注明使用劑量及持續(xù)使用時(shí)間。

8、必要時(shí)及時(shí)補(bǔ)充液體，查明患者無心功能不全及其他相關(guān)并發(fā)癥，情況允許時(shí)充分地補(bǔ)充液體可以增加體循環(huán)，并且有助于改善低血容量所致的血壓降低。

二、術(shù)中高血壓應(yīng)急預(yù)案：

1、快速吸氧。

2、口服降壓藥物。舌下含服卡托普利25-50mg。

3、口服藥物后觀察10-20分鐘不緩解可靜脈用藥。常用硝酸甘油5-10mg加生理鹽水靜點(diǎn)，根據(jù)血壓下調(diào)情況調(diào)整滴速。

4、協(xié)助患者排尿或及時(shí)導(dǎo)尿。

5、必要時(shí)導(dǎo)尿，遇患者不能平臥排尿時(shí)，要及時(shí)采取導(dǎo)尿措施，防止血壓繼續(xù)升高影響手術(shù)進(jìn)程。

6、排除心理緊張因素，做好術(shù)中心理護(hù)理。

7、高血壓引發(fā)嘔吐時(shí)，靜脈使用胃復(fù)安及維生素B6。

8、如有腦病發(fā)生，出現(xiàn)昏睡現(xiàn)象時(shí)要及時(shí)喚醒患者，并保持呼吸道通暢。

三、術(shù)中心動(dòng)過緩應(yīng)急預(yù)案：

1、遵醫(yī)囑靜脈三通處直接推注阿托品（0.5-1mg），最好術(shù)前將阿托品藥物0.9%生理鹽水稀釋成一倍，（可以避免阿托品使用中的副作用）。靜脈推注藥物，心率可快速提升。

2、伴有低血壓者，遵醫(yī)囑迅速靜脈三通處推注相關(guān)升壓藥物。

3、竇性心律繼續(xù)不能迅速提升，要及時(shí)配合臺(tái)上使用臨時(shí)起搏器，起搏導(dǎo)呼圖壁縣人民醫(yī)院導(dǎo)管室工作制度

管及動(dòng)脈鞘遞與臺(tái)上。

4、調(diào)好臨時(shí)起搏器的起搏頻率，一般超出自身心率5-10次。調(diào)整起搏器中的輸出及感知。

5、起搏器導(dǎo)管完全放置穩(wěn)定后，將輸出尾線正負(fù)極準(zhǔn)確與臨時(shí)起搏器連接。

6、開起臨時(shí)起搏器后，觸發(fā)信號(hào)應(yīng)在每心動(dòng)搏出P波前觸發(fā)。

7、確定滿意起搏心率后，將臨時(shí)起搏器導(dǎo)管臺(tái)上部分用無菌鉗夾在消毒巾上。臺(tái)下延長(zhǎng)部分隨起搏器儀器放在患者無菌操作一則，防止滑落。

8、心律恢復(fù)后準(zhǔn)備其他導(dǎo)管材料，配合手術(shù)繼續(xù)完成。

三、術(shù)中心動(dòng)過速應(yīng)急預(yù)案：

常見的術(shù)中竇性心動(dòng)過速往往和血壓升高同時(shí)出現(xiàn)，由于手術(shù)前情緒不穩(wěn)定，對(duì)介入治療有心理負(fù)擔(dān)，造成休息不好以及手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、患者憋尿等原因。待耐心解釋和正確心理護(hù)理，及時(shí)輔助排尿后，癥狀可自行緩解，心動(dòng)過速便可減慢。合并血壓升高的患者，配合用藥血壓平穩(wěn)后心率相對(duì)也就平穩(wěn)恢復(fù)。需要警惕的是發(fā)生在一些危重、急診患者手術(shù)的其他心動(dòng)過速。

四、術(shù)中心律失常應(yīng)急預(yù)案：

1、抽吸利多卡因，必要時(shí)遵醫(yī)囑執(zhí)行。

2、抽吸阿托品、多巴胺，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用。

3、靜脈加速補(bǔ)充液體，增加灌注改善循環(huán)。

4、準(zhǔn)備好除顫器，臨時(shí)起搏導(dǎo)管必要時(shí)使用。

五、術(shù)中心室纖顫應(yīng)急預(yù)案：

1、心電圖出現(xiàn)異常立即提示臺(tái)上術(shù)者，迅速將體內(nèi)引起刺激的導(dǎo)管材料撤離血管，盡快改善心肌血流灌注或防止機(jī)械再刺激。

2、患者有意識(shí)時(shí)，囑其用力咳嗽，起振動(dòng)胸廓作用，幫助心臟規(guī)律運(yùn)動(dòng)。

3、患者意識(shí)不清時(shí)，協(xié)助術(shù)者叩擊胸廓，胸外按壓可以幫助轉(zhuǎn)復(fù)。

4、護(hù)士把抽吸好的搶救藥品（阿托品、多巴胺、利多卡因等）擺好放在靜脈入口最近處，遵醫(yī)囑即時(shí)使用。

5、迅速準(zhǔn)備快速除顫，暴露患者胸部，涂好導(dǎo)電糊，預(yù)防除顫時(shí)皮膚燒灼。

6、遵醫(yī)囑進(jìn)行心外除顫，觀察轉(zhuǎn)復(fù)情況反復(fù)除顫，一般1-2次除顫后即可轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律。

7、準(zhǔn)備臨時(shí)起搏器及導(dǎo)管材料，必要時(shí)遞與臺(tái)上，配合起搏。

8、及時(shí)使用各種急救用藥。隨時(shí)調(diào)整進(jìn)入體內(nèi)劑量。防止代謝性酸中毒，必要時(shí)術(shù)中要遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉快速靜脈注入。

9、配合繼續(xù)手術(shù)治療的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，無菌臺(tái)的鋪設(shè)，導(dǎo)管材料、支架及時(shí)補(bǔ)充。當(dāng)室顫是由冠狀動(dòng)脈急性閉塞所致，冠脈開通，一旦血運(yùn)重建后，心室顫動(dòng)即會(huì)恢復(fù)。

六、術(shù)中心源性休克急預(yù)案：

1、配合治療以上第一種情況，靜脈輸入適量生理鹽水迅速擴(kuò)容，可緩解病情。

2、配合治療第二種情況，靜脈使用利尿劑靜脈注射速尿20-40mg，可快速緩解患者的容量負(fù)荷。

3、伴血壓增高患者遵醫(yī)囑給予血管擴(kuò)張藥物，如硝普鈉50mg，加入生理鹽水50ml，配注射泵靜脈持續(xù)泵入，初始計(jì)量0.5ug(min×kg)，根據(jù)血壓及心衰癥狀調(diào)節(jié)藥物使用劑量。

4、高濃度吸氧或酒精濕化吸入。呼圖壁縣人民醫(yī)院導(dǎo)管室工作制度

5、遵醫(yī)囑西地蘭0.2-0.4mg加生理鹽水20ml靜脈輸入，呋塞米60靜注。

6、同時(shí)做好導(dǎo)尿。

7、遵醫(yī)囑必要時(shí)給予嗎啡3mg加小壺靜脈注入，或嗎啡5-7mg皮下注射。

8、備好靜脈用氨茶堿需要時(shí)靜脈使用。

9、嚴(yán)密觀察呼吸及氧飽和度。隨時(shí)準(zhǔn)備使用呼吸機(jī)。

七、術(shù)中急性心包填塞應(yīng)急預(yù)案：

1、遵醫(yī)囑迅速靜脈注入搶救藥物，阿托品、多巴胺維持正常心率、血壓，同時(shí)補(bǔ)充液體。

2、立即心包穿刺：為臺(tái)上提供6F動(dòng)脈鞘，豬尾導(dǎo)管或雙腔、三腔靜脈引流管，穿刺針及50ml注射器。

3、配合X線透視指引，對(duì)比劑指示下進(jìn)行劍突下心包穿刺迅速可靠，成功后可在補(bǔ)充膠體或晶體的基礎(chǔ)上，將部分從心包引流出的液體直接經(jīng)股靜脈補(bǔ)入體內(nèi)。

4、準(zhǔn)備好臨時(shí)起搏器和起搏導(dǎo)管，必要時(shí)使用。

5、若冠脈穿孔封堵處理時(shí)，準(zhǔn)備相應(yīng)球囊遞與臺(tái)上，在確保指引導(dǎo)絲穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，臺(tái)上可采取灌注或普通球囊延時(shí)加壓封閉損傷處，使其局部形成血栓，可防止更嚴(yán)重的填塞。

6、準(zhǔn)備帶膜支架冠脈血管局部封堵，一般適合用于冠脈血管直徑大，彎曲小，無大分叉處。

7、如繼續(xù)出血，血壓降低難以維持正常水平、癥狀惡化時(shí)，立即協(xié)助轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。

8、經(jīng)過以上措施癥狀緩解，血壓穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入急救室繼續(xù)治療、監(jiān)護(hù)至拔出引流管。

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呼圖壁縣人民醫(yī)院

導(dǎo)管室護(hù)理應(yīng)急預(yù)案