第一篇：導(dǎo)管室存在的問題

存在問題

1.1 導(dǎo)管室的環(huán)境與布局

放射介入導(dǎo)管室多數(shù)是在放射科原有房間的基礎(chǔ)上依托DSA機(jī)房建立，無論是建筑布局還是空氣凈化程度均無正規(guī)手術(shù)室理想[2]因此存在建筑上的不合理，多數(shù)血管造影機(jī)機(jī)房在安裝時，未按手術(shù)室要求來設(shè)計(jì)，機(jī)房直接與外界相通，沒有手術(shù)所需要的配套設(shè)施，如更衣間、準(zhǔn)備間、洗手池等。再則X線機(jī)器需要干燥，而且機(jī)房多數(shù)設(shè)有地下電纜，不能采用手術(shù)室的地面沖洗的清潔消毒方法，也不能采用過氧乙酸熏蒸的消毒方法，因?yàn)樗幬飳x器設(shè)備有腐蝕作用。

1.2 工作人員醫(yī)院感染相關(guān)知識缺乏

一般單位都是放射科醫(yī)師、內(nèi)科醫(yī)師經(jīng)介入插管技術(shù)學(xué)習(xí)后即開展工作，多數(shù)未經(jīng)過嚴(yán)格的無菌操作訓(xùn)練，醫(yī)院未開展醫(yī)院感染知識培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的法律法規(guī)、防控知識、新的管理信息不了解，醫(yī)院感染意識淡漠，防控工作中違規(guī)操作常見。只重視專業(yè)知識，感染管理知識缺乏，手衛(wèi)生知識淡漠，接觸病人后不洗手現(xiàn)象普遍存在，而且不熟悉洗手的意義、指證和專業(yè)洗手法。不注意個人防護(hù)和對病人的隔離，在手術(shù)過程中技術(shù)員設(shè)置造影時的流速流量需要頻繁進(jìn)出機(jī)房，另外，曝光時為減少X線對人體的損傷，手術(shù)者需要暫時離開球管發(fā)射器，因而穿著手術(shù)衣，戴著手套進(jìn)出機(jī)房，無菌觀念淡薄。

1.3 介入放射導(dǎo)管治療的特點(diǎn)

介入放射又稱手術(shù)放射學(xué)。導(dǎo)管作為一種手術(shù)器械經(jīng)動脈直接插入人體的相關(guān)部位，因此同外科手術(shù)一樣，需要有嚴(yán)格的無菌操作和消毒隔離管理制度。外科手術(shù)的無菌隔離是封閉式的，但介入放射導(dǎo)管手術(shù)必須在有X線裝置的機(jī)房內(nèi)進(jìn)行，而且手術(shù)過程中隨時需要拍片、透視，人員流動大，呈開放性，給醫(yī)院感染管理提出了新的要求。

1.4 介入學(xué)科的發(fā)展特點(diǎn)

介入放射血管造影術(shù)是由外科醫(yī)生設(shè)計(jì)，被放射學(xué)家采用發(fā)展起來的一門由醫(yī)學(xué)影像學(xué)與臨床微創(chuàng)治療醫(yī)學(xué)相結(jié)合的新興邊緣學(xué)科，在國內(nèi)起步較晚，其人員、物品、消毒隔離等管理理念還相對薄弱，還未形成像外科手術(shù)室那樣完整的管理體系，隨著放射介入技術(shù)的不斷向高科技，微創(chuàng)方向發(fā)展，也迫切需要加強(qiáng)對介入放射導(dǎo)管室的感染管理，完善管理制度。

防范對策

2.1 建筑布局合理，配備必要的設(shè)備設(shè)施

放射介入導(dǎo)管室應(yīng)設(shè)置在相對獨(dú)立，安靜與清潔的區(qū)域，布局合理，標(biāo)識清楚，分醫(yī)療區(qū)和輔助區(qū);醫(yī)療區(qū)包括手術(shù)間，輔助區(qū)包括洗手間、辦公室、候診區(qū)，污物處置間等，醫(yī)院應(yīng)投入必要的經(jīng)費(fèi)，配備必要的消毒滅菌設(shè)備和洗手設(shè)施，使導(dǎo)管室建筑布局、工作流程內(nèi)部設(shè)施符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)要求和醫(yī)院感染控制的基本要求[3]。

2.2 環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測

導(dǎo)管室護(hù)士配合感染管理科做好衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，保持手術(shù)間空氣清潔，安裝空氣凈化消毒器，我院導(dǎo)管室已安裝紫外線循環(huán)風(fēng)消毒器。窗臺、墻面保持清潔干燥，定期濕式擦拭。手頻繁接觸的物體表面，如各種儀器表面、手術(shù)床、門把手、洗手池、平車等每日濕式擦拭、有明顯污染時使用清潔劑或消毒劑擦拭，連臺手術(shù)之間和當(dāng)天手術(shù)全部完畢后應(yīng)及時進(jìn)行清潔消毒。清潔用具專室專用，標(biāo)示清楚，使用后分開清洗消毒，晾干備用。每月對環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手進(jìn)行監(jiān)測，做好登記[4]。

2.3 執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

通過醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，掌握醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生基本原則和洗手標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)生手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。我院將《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》制成小冊子每人一冊，在診療區(qū)水池上方均張貼了“六步洗手法”的圖案，[5]定期抽考醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)洗手法。導(dǎo)管室護(hù)士監(jiān)督介入醫(yī)師手衛(wèi)生，術(shù)前、連臺手術(shù)之間和手套破損必須洗手。

2.4 制定和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，重視教育與培訓(xùn)

嚴(yán)格遵守導(dǎo)管室制度，參與介入手術(shù)的工作人員進(jìn)入操作間必須換鞋、戴口罩、帽子，穿隔離衣，介入導(dǎo)管室護(hù)士應(yīng)負(fù)責(zé)督促、檢查。嚴(yán)格參觀制度，控制進(jìn)入導(dǎo)管室人數(shù)，盡量減少進(jìn)出操作間的人員和次數(shù)，并不得隨意走動[6]。合理安排手術(shù)臺序，血管介入在前，非血管介入在后，無菌手術(shù)與污染手術(shù)分開無菌的在前，對于能經(jīng)血液傳播的傳染病檢查陽性的病人放在末尾并做好隔離措施。感染管理科制定介入人員培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)工作是做好醫(yī)院感染管理工作的關(guān)鍵所在。首先領(lǐng)導(dǎo)培訓(xùn)，讓領(lǐng)導(dǎo)改變觀念，才能在實(shí)際工作中加大管理支持力度;其次專業(yè)人員培訓(xùn)，每年對參加介入工作的醫(yī)務(wù)人員必須經(jīng)過專業(yè)技術(shù)、醫(yī)院感染、職業(yè)防護(hù)知識的培訓(xùn)，如手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、無菌操作制度、手衛(wèi)生規(guī)范等[7]。另外全員培訓(xùn)，及時將新知識、新信息及國家的法律法規(guī)傳達(dá)到全院醫(yī)務(wù)人員，普及醫(yī)院感染管理知識。

2.5 規(guī)范醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作，推行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，對無菌器械臺、影像增強(qiáng)器鉛板等均應(yīng)鋪無菌單和無菌機(jī)套，攝片定位時應(yīng)嚴(yán)防無菌區(qū)污染，手術(shù)人員暫離操作間應(yīng)注意保持手套、手術(shù)衣的無菌，一旦污染，應(yīng)立即更換。推廣標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，正確使用各種防護(hù)用品，減少職業(yè)暴露的機(jī)會，鉛衣是介入手術(shù)醫(yī)師必需之物，常被醫(yī)生的汗水病人的血液分泌物等污染，也會成為感染環(huán)節(jié)重要的污染源之一，為此每天手術(shù)結(jié)束要將污染的鉛衣用75%乙醇擦拭，晾干懸掛于固定衣架上行紫外線照射消毒。

2.6 一次性醫(yī)療物品的管理

一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理按消毒藥械的管理要求。根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》第二十七條的規(guī)定：一次性使用導(dǎo)管不得重復(fù)使用，非一次性使用醫(yī)療用品，如手術(shù)器械，應(yīng)集中回收、清洗消毒、滅菌。可重復(fù)使用的器械應(yīng)編號，記錄使用情況，傳染病病人使用后的導(dǎo)管不得重復(fù)使用。一次性無菌物品使用前需核對批號、效期，如有過期、不合格、被污染、潮濕、外包裝破裂、字跡模糊不清不可使用，并由導(dǎo)管室護(hù)士專人管理，建立登記賬冊，按數(shù)發(fā)放與回收，不得重復(fù)使用[8]。

2.7 醫(yī)療廢棄物科學(xué)分類無害化處理

醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類處置。術(shù)中醫(yī)療廢棄物裝入黃色廢物袋封裝，對肝炎、艾滋病等特殊感染廢棄物需用雙層黃垃圾袋封口貼上標(biāo)簽注明，穿刺針、刀片等入銳器盒，所有醫(yī)療垃圾由專門保潔員集中收集，密閉運(yùn)送，統(tǒng)一處理[9,10]。

放射介入技術(shù)為有創(chuàng)操作，且操作復(fù)雜，操作時間長，導(dǎo)管器械應(yīng)用種類多，既增加了病人的感染機(jī)會，也是醫(yī)院感染的主要危險因素之一，因此放射介入導(dǎo)管室除了要同外科手術(shù)室一樣有嚴(yán)格的無菌消毒制度，還要具備介入放射學(xué)自身的特點(diǎn)。無菌管理和無菌觀念要更加嚴(yán)格，介入放射導(dǎo)管室護(hù)士做好介入手術(shù)室醫(yī)院感染管理防控工作，具有非常重要的意義。

第二篇：導(dǎo)管室工作計(jì)劃

篇一：導(dǎo)管室管理規(guī)范 導(dǎo)管室管理規(guī)范

一、導(dǎo)管室的基本要求

導(dǎo)管室是實(shí)施介入性診治的重要場所，是醫(yī)務(wù)人員在x線引導(dǎo)下進(jìn)行有創(chuàng)性操作的手術(shù)室，它兼有手術(shù)室及放射科的特點(diǎn)。因此，合理設(shè)計(jì)和科學(xué)布局是對導(dǎo)管室建設(shè)的基本要求，也是開展介入手術(shù)所必需的設(shè)施條件。

（一）導(dǎo)室的建筑結(jié)構(gòu)與布局

1、導(dǎo)管室的設(shè)置布局 導(dǎo)室應(yīng)設(shè)病人出入口與工作人員出入口，工作人員出入口有更衣室，病人出入口處有消毒墊。

2、導(dǎo)管室的內(nèi)部設(shè)置 導(dǎo)管室主要由手術(shù)操作室、控制室及輔助工作間組成。操作室應(yīng)具備足夠的空間，保證各種儀器擺入，方便操作和搶救時使用。

（一）導(dǎo)室的建筑結(jié)構(gòu)與布局

控制室與手術(shù)操作室以鉛玻璃隔開，窗口可以盡量大一些，以便觀察。

輔助工作間：觀察室、洗手間、器械室、敷料室、庫房、污物處置室、值班室、辦公室、衛(wèi)生間、更衣室等。

(二）導(dǎo)管室的人員配備

導(dǎo)管室的工作人員主要由醫(yī)師、護(hù)士、放射技師、心電和血壓監(jiān)測技師、護(hù)工和清潔工人等組成。

導(dǎo)管室護(hù)士主要職責(zé)是圍繞導(dǎo)管室的診療工作，提供術(shù)前術(shù)后消毒隔離、材料物品準(zhǔn)備和術(shù)中配合等服務(wù)保障。導(dǎo)管室護(hù)士應(yīng)具有豐富的心內(nèi)科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，具備協(xié)助醫(yī)師處理心血管急、危、重癥病人的能力，有較強(qiáng)的觀察、分析、判斷能力，熟悉搶救設(shè)備和藥物，熟練掌握各種導(dǎo)管介入器材的使用及介入手術(shù)操作程序。

放射技師需具備放射技術(shù)專業(yè)任職資格，熟悉并掌握相關(guān)設(shè)備的使用和保養(yǎng)，能處理簡單的設(shè)備故障，計(jì)算機(jī)操作技能熟練。護(hù)工主要負(fù)責(zé)介入手術(shù)病人的接、送工作，并具有消毒隔離的基礎(chǔ)知識，協(xié)助護(hù)士做好術(shù)前、術(shù)后手術(shù)操作室的消毒處理。

清潔工人主要負(fù)責(zé)做好導(dǎo)管室日常清潔工作。

（三）導(dǎo)管室的設(shè)備及器材

導(dǎo)管室的設(shè)備及器材主要包括影像設(shè)備、心電和壓力監(jiān)測系統(tǒng)、手術(shù)器材和搶救及防護(hù)設(shè)備等。

1、影像設(shè)備 導(dǎo)管術(shù)專用dsa機(jī)具有連續(xù)記錄和回放的功能，主要由影像增強(qiáng)器、x線球管、c形臂及導(dǎo)管檢查床構(gòu)成。導(dǎo)管術(shù)時，常應(yīng)用造影劑使血管在放射線下顯影，將造影劑在短時間內(nèi)注入心臟或大血管的壓力泵稱為高壓注射器。高壓注射器產(chǎn)生的壓強(qiáng)可達(dá)到5-20kg/cm2，注射速度可達(dá)15-25ml/s。

2、血流動力學(xué)監(jiān)測系統(tǒng) 心導(dǎo)管檢查和介入治療時，醫(yī)師需要借助心電血壓監(jiān)測儀獲得反映患者生命情況的相關(guān)數(shù)據(jù)。多導(dǎo)生理記錄儀能記錄體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖，并同步獲得心腔內(nèi)多導(dǎo)聯(lián)心電圖。多導(dǎo)生理記錄儀和壓力傳感器、三聯(lián)三通、沖洗裝置相連組成壓力監(jiān)測系統(tǒng)，可用于測量患者有創(chuàng)血壓。導(dǎo)管室還應(yīng)配備自動監(jiān)測患者無創(chuàng)血壓及血氧飽和度功能的監(jiān)護(hù)儀。

3、器材 主要包括用于介入手術(shù)的器械與材料。如器械臺、方盤、刀片、藥碗、止血鉗、卵圓鉗、麻藥杯、彎盤、穿刺針、各種導(dǎo)管，指引鋼絲、球囊和支架等。所有手術(shù)器械使用前應(yīng)保證無菌，一次性材料不可重復(fù)使用。

4、搶救設(shè)備 常用設(shè)備有直流電復(fù)律除顫器、人工心臟起搏裝置、主動脈內(nèi)球囊反搏泵、給氧設(shè)備、吸引器、簡單人工呼吸器、心包穿刺包、氣管插管器械等。直流電復(fù)律除顫器應(yīng)備兩臺，并由專人管理定期維護(hù)。

5、常規(guī)用藥和搶救用藥 主要包括利多卡因、肝素、阿托品、腎上腺素、異丙腎上腺素、硝酸甘油、多巴胺、地塞米松、間羥胺、異搏定、三磷酸腺甘（atp）、速尿、硫酸鋅魚精蛋白、鹽酸嗎啡、度冷丁、尿激酶、胃復(fù)安、5%-10%葡萄糖、生理鹽水等。

6、防護(hù)設(shè)備 介入手術(shù)進(jìn)行中為盡量減少工作人員和病人受到x線損害，應(yīng)向手術(shù)操作者提供鉛衣、鉛眼鏡、鉛帽、鉛護(hù)頸等；對手術(shù)病人應(yīng)提供甲狀腺及性腺防護(hù)設(shè)備。

二、導(dǎo)管室的管理

導(dǎo)管室是實(shí)施介入性診療的專門場所，導(dǎo)管室的管理質(zhì)量直接影響著介入診療技術(shù)的發(fā)展，建立健全導(dǎo)管室各項(xiàng)管理制度，實(shí)施科學(xué)規(guī)范的管理，是導(dǎo)管室高效運(yùn)轉(zhuǎn)的重要保證。

（一）一般管理規(guī)則

1、凡進(jìn)入導(dǎo)管室手術(shù)間者，應(yīng)著導(dǎo)管室專用洗手衣、褲、鞋套，進(jìn)入無菌區(qū)應(yīng)戴好帽子、口罩。

2、手術(shù)人員暫時離開導(dǎo)管室外出時，應(yīng)更換外出衣，鞋。

3、手術(shù)區(qū)內(nèi)不得帶入任何食品，室內(nèi)禁止吸煙，手術(shù)期間關(guān)閉手機(jī)鈴聲。

4、常規(guī)手術(shù)通知單，應(yīng)于手術(shù)前一日，送交導(dǎo)管室，如需特殊材料應(yīng)在手術(shù)通知單上注明。

5、介入手術(shù)病人必須有抗-hiv、hbsag、抗-hcv等檢查結(jié)果,陽性患者安排在每日最后。

6、如有嚴(yán)重或特殊感染病人做介入手術(shù)時，醫(yī)師應(yīng)提前通知導(dǎo)管室，以便做出相應(yīng)的準(zhǔn)備，防止交叉感染。參加此類手術(shù)的工作人員必須遵守有關(guān)規(guī)定，確?；颊呒肮ぷ魅藛T安全。

7、手術(shù)使用后的布類、器械、導(dǎo)管材料等按照醫(yī)院感染管理規(guī)定處理。

8、醫(yī)用垃圾和生活垃圾分別放置。將利器放置在利器盒內(nèi)，避免交叉感染，垃圾處理時應(yīng)注意環(huán)保。

9、導(dǎo)管室各種物品固定位置放置，用后立即放回原處。由專人負(fù)責(zé)檢查各種儀器是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常，物品如有損壞應(yīng)立即報(bào)修。

10、各種搶救藥品應(yīng)配備齊全，用后立即補(bǔ)充。

11、導(dǎo)管室一切器械物品未經(jīng)負(fù)責(zé)人許可，不得外借。以確保手術(shù)所需及防止交叉感染。

（二）接送病人制度

1、導(dǎo)管室配有專門接送介入手術(shù)病人的護(hù)工，按照手術(shù)排序用平車接送病人。對于危重病人由醫(yī)師或護(hù)士接送。

2、護(hù)工在術(shù)前到病房接手術(shù)病人時，應(yīng)認(rèn)真核對科室、病人姓名、床號、住院號、性別、年齡、手術(shù)項(xiàng)目等，保證確認(rèn)無誤。病人術(shù)后送回病房時應(yīng)與病房護(hù)士按規(guī)定要求辦理交接手續(xù)。

（三）護(hù)理制度

1、病人送入導(dǎo)管室后，護(hù)士再次認(rèn)真進(jìn)行“七對”，同時檢查術(shù)前準(zhǔn)備如皮膚準(zhǔn)備、藥物準(zhǔn)備及各項(xiàng)化驗(yàn)等，以確保手術(shù)安全。

2、做好病人的心理護(hù)理。護(hù)士在術(shù)前主動向病人自我介紹，態(tài)度要和藹，安慰、關(guān)心病人，消除病人的緊張情緒。

3、術(shù)中護(hù)士要根據(jù)介入手術(shù)操作程序，積極、主動配篇二：導(dǎo)管室護(hù)理工作內(nèi)容 導(dǎo)管室護(hù)理工作內(nèi)容

1． 接鎮(zhèn)被檢查或治療者，負(fù)責(zé)預(yù)約病人。2． 根據(jù)手術(shù)所需準(zhǔn)備和消毒術(shù)中的配套附件。

3． 密切配合手術(shù)，嚴(yán)密觀察病情變化，保證手術(shù)順利進(jìn)行。4． 術(shù)后做好登記、記帳工作，督促醫(yī)生補(bǔ)開術(shù)中所用藥物處方。5． 清洗手術(shù)后的器材、附件、拖鞋，并及時歸位。6． 記錄等離子空氣消毒凈化器及各種儀器使用情況。防護(hù)保健制度 1． 導(dǎo)管室應(yīng)設(shè)置合理，要有足夠的面積和高度，墻壁門窗應(yīng)達(dá)到防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。2． x線機(jī)透視及攝片的最高照射標(biāo)準(zhǔn)條件應(yīng)在安全使用范圍之內(nèi)。

3． 應(yīng)盡量減少受檢查者的x線照射，避免重復(fù)檢查，對非受檢查部位加強(qiáng)防護(hù)，兒童、孕婦及婦女月經(jīng)期尤應(yīng)重視，除危重病人以外，檢查室內(nèi)無需陪人。4． 凡從事x線工作者，必須定期進(jìn)行健康檢查。

5． 醫(yī)護(hù)技人員應(yīng)國家規(guī)定享受保健假期和營養(yǎng)津貼，休假期間嚴(yán)格避免再接受 x線照射。

6． 醫(yī)護(hù)技人員接觸x線時，必須配戴防護(hù)用品。

7． 女性工作人員在妊娠最初四個月，應(yīng)避免接觸放射線。

導(dǎo)管室的醫(yī)院感染管理制度

1． 導(dǎo)管室醫(yī)療用房應(yīng)布局合理，符合功能流程，清污分開，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、區(qū)域間標(biāo)志明確。

2． 天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，便于清潔和消毒，物品表面及地面采用濕式清潔方法清潔，每周固定衛(wèi)生日。

3． 醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒無菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。4． 嚴(yán)格限制手術(shù)人員數(shù)量，減少走動，并設(shè)空氣凈化機(jī)。

5． 手術(shù)器械及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑 侵泡滅菌，備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。

6． 隔離病人，手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理術(shù)后器械及物品，應(yīng)采取消毒-清潔-消毒方法進(jìn)行終末處理。

7． 手術(shù)廢氣物品必須置黃色塑料袋內(nèi)并注明感染標(biāo)記，封閉運(yùn)送，無害化處理。8． 國家藥品監(jiān)督管理部門審批的產(chǎn)品，執(zhí)行一次性使用的原則，各種耗材產(chǎn)品 不得重復(fù)使用。（1）選擇導(dǎo)管、導(dǎo)絲，首先應(yīng)檢查其的韌度，表面是否破損、打折，用放大鏡檢查有無裂痕，殘余微粒，導(dǎo)管有無阻塞現(xiàn)象，若無方能使用。注意使用日期和失效日期，不得使用過期產(chǎn)品。（2）電極導(dǎo)管要檢查測試導(dǎo)電性，并記錄結(jié)果。

欽州市第一人民醫(yī)院篇三：導(dǎo)管室制度 導(dǎo)管室制度與職責(zé)

一、入室須知

1、凡進(jìn)入本室的工作人員及相關(guān)人員要嚴(yán)格執(zhí)行本室各項(xiàng)規(guī)章制度。

2、入室人員一律更換本室準(zhǔn)備的專用拖鞋或鞋套。

3、需進(jìn)入造影手術(shù)間者須戴口罩、帽子。

4、非本室工作人員不得隨意進(jìn)入，如工作需要經(jīng)準(zhǔn)許后方可進(jìn)入。

5、外來參觀者需與醫(yī)務(wù)處聯(lián)系后按規(guī)定進(jìn)入?yún)⒂^學(xué)習(xí)。

6、進(jìn)入本室要保持清潔、安靜，不得大聲喧嘩，不談?wù)摲c工作無關(guān)話題。

7、進(jìn)入本室一律關(guān)閉手機(jī)，以免干擾各種儀器使用。

8、如遇搶救患者及緊急情況，無關(guān)人員一律退出。

9、時刻保持良好的工作環(huán)境，保證最佳工作狀態(tài)，服從管理。

二、工作人員守則

1、發(fā)揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，同情和尊重患者，全心全意做好本職工作。

2、服從領(lǐng)導(dǎo)，關(guān)心集體，團(tuán)結(jié)同志，以大局為重，積極參加各項(xiàng)集體活動。

3、努力學(xué)習(xí)，接受新知識，做好傳、幫、帶。

4、廉潔奉公，愛崗敬業(yè)，盡職盡責(zé)。

5、愛護(hù)公物，愛護(hù)儀器，處處勤儉節(jié)約。

6、對工作負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作常規(guī)。

三、導(dǎo)管室護(hù)士職責(zé)

1、做好每臺手術(shù)藥品使用的準(zhǔn)備及患者各項(xiàng)登記工作。

2、將患者安穩(wěn)送至手術(shù)臺上，并開放良好的靜脈通道，常規(guī)滴入0.9%鹽水。

3、靜脈通道連接三通。

4、配好術(shù)中沖洗使用的肝素瓶裝鹽水。

5、準(zhǔn)確執(zhí)行導(dǎo)管檢查治療及搶救中的各項(xiàng)口頭醫(yī)囑，嚴(yán)格做到三查七對。

6、做好當(dāng)日各臺手術(shù)的無菌敷料及導(dǎo)管材料的準(zhǔn)備工作。

7、核對手術(shù)包的消毒，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，負(fù)責(zé)鋪設(shè)無菌臺，整理臺面，手術(shù)用品擺放整齊合理。

8、與本臺手術(shù)者核對本次手術(shù)用導(dǎo)管材料的規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)日期、消毒日期，并依次遞與臺上。

9、及時補(bǔ)充手術(shù)臺上的無菌紗布、注射器及沖洗鹽水。

10、做好各項(xiàng)使用登記，并將材料條形碼貼于原始記錄單，封存?zhèn)浒浮?/p>

11、填寫記費(fèi)單，做到準(zhǔn)確無誤，不漏費(fèi)，不亂收費(fèi)。

12、負(fù)責(zé)整理當(dāng)日術(shù)中所用一切物品回位，準(zhǔn)備下次手術(shù)所用物品。

13、及時提供搶救及急診所用特殊導(dǎo)管材料。

四、導(dǎo)管室監(jiān)護(hù)護(hù)士職責(zé)

1、每日將常規(guī)使用各種儀器接通電源，放置于使用位置。

2、患者入室后將心電圖接通，排除干擾，準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)。

3、將動脈監(jiān)測無菌換能器接通，備用。

4、負(fù)責(zé)術(shù)中心電圖、動脈壓力檢測，隨時向術(shù)者報(bào)告變化情況以便及時處理，防止意外發(fā)生。

5、遇搶救患者時及時正確配合使用除顫器及臨時起搏器。

五、導(dǎo)管室醫(yī)師職責(zé)

1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下完成導(dǎo)管室日常工作。

2、術(shù)前查看患者并填寫相關(guān)表格，安排具體手術(shù)時間。

3、手術(shù)操作嚴(yán)格按照手術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行。

4、手術(shù)時密切觀察患者病情變化。

5、手術(shù)結(jié)束后，向患者及家屬交代術(shù)后注意事項(xiàng)。

6、手術(shù)結(jié)束后認(rèn)真做好手術(shù)記錄，遇有特殊情況及時與病房醫(yī)師溝通。

7、術(shù)后隨訪患者，注意有無并發(fā)癥，有變化及時向上級醫(yī)師回報(bào)。

8、術(shù)后及時出報(bào)告，做好各種登記。

9、協(xié)助科主任管理進(jìn)修醫(yī)師。

六、消毒隔離制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染及消毒隔離管理制度》的各項(xiàng)要求。嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。

2、造影床等使用的被褥（單）及時更換，每人一單。

3、造影手術(shù)間的窗臺、儀器臺面以及物品表面每日清潔一次。地面與早晨及手術(shù)結(jié)束后及時清潔消毒。

4、造影手術(shù)間等每月進(jìn)行空氣細(xì)菌監(jiān)測。

5、工作間內(nèi)不得存放私人生活用品。

6、參觀手術(shù)者須經(jīng)醫(yī)務(wù)處、中心主任或護(hù)士長批準(zhǔn)，嚴(yán)格限制參觀人數(shù)。

7、接送患者的車輛應(yīng)保持清潔，一次性中單一人一換。被褥每日更換一次，遇有血跡等污染時應(yīng)立即更換。

8、各種治療用物品應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行使用有效期，嚴(yán)格掌握一次性醫(yī)療用品使用原則。

9、工作人員外出要更換外出鞋。

七、垃圾分類裝置

1、利器：放入專用利器盒。

2、醫(yī)用垃圾：

玻璃類：250ml一下瓶子

醫(yī)療物品：注射器、輸液器、軟袋、敷料、一次性醫(yī)療管路等廢棄物。傳染病、特殊感染廢棄物，單獨(dú)包裝，專人及時送交醫(yī)療垃圾站處理。

3、生活垃圾： 500ml輸液瓶。

各種一次性醫(yī)療物品外包裝。

八、無菌操作原則

1、在進(jìn)行無菌操作時，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

2、操作時要嚴(yán)肅認(rèn)真，精力集中，動作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)。

3、凡參加造影、介入治療的工作人員應(yīng)更換手術(shù)衣褲，戴消毒口罩、帽子。

4、消毒鑷子罐應(yīng)在鋪臺前打開，每4小時更換一次。

5、手持無菌鑷子應(yīng)使鑷尖向下，持鑷腰以上水平，不要過高或過低。嚴(yán)禁碰及未消毒的物品。取放無菌鑷時勿碰及罐的邊緣。

6、各種無菌物品如碰無菌臺的邊緣以下或疑有污染時不可再用。經(jīng)他人指出某種物品已有污染時也應(yīng)立即更換。

7、照影包外層雙器械巾用手打開，里面的雙器械巾應(yīng)持無菌持物鉗分別打開左、右兩邊，再將身體遠(yuǎn)端側(cè)鋪開，最后鋪開身體側(cè)。

8、經(jīng)核對高壓滅菌指示劑合格后再將所需物品逐一用無菌鑷夾于無菌臺上。

9、保持器械臺及無菌單的干燥。

10、造影、介入治療所用敷料、器械、各種盆盒、貯槽等消毒物品應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌物品有效期。

11、高壓蒸汽滅菌和環(huán)氧乙烷等滅菌的物品，若發(fā)現(xiàn)包裝有破損，不得再使用。

12、使用明膠海綿需將雙層紙打開，再遞于臺上。

13、凡造影、介入治療等術(shù)中使用的生理鹽水均須是靜脈輸液之生理鹽水。

九、刷手規(guī)則

1、刷手前戴好帽子、口罩、剪短指甲，袖子卷到肘上三寸，摘去手上各種飾物。

2、用肥皂及流動水將雙手、前臂至肘上5cm搓洗，清除贓物和暫住菌。

3、取第一把無菌毛刷，接取適量的碘伏溶液，先刷指甲、指縫、手掌、手背及腕關(guān)節(jié)以上5cm范圍以內(nèi)，同法刷另一只手。再接取藥液刷到前臂及肘關(guān)節(jié)以上5cm部位，共刷3分鐘。再取另一滅菌毛刷接取碘伏溶液，按上述刷手步驟重復(fù)刷2分鐘。

4、抬起雙手保持高過肘部并遠(yuǎn)離身體，用背部開門進(jìn)入手術(shù)室，避免污染。

5、取無菌擦手巾擦干雙手，然后將其斜對角折疊，先由一手從手腕向上慢慢擦至肘上，不得回擦。

6、取另一擦手巾以相同的方法擦干另一只手臂。

十、介入放射診療技師職責(zé)

1、在中心主任及醫(yī)師的領(lǐng)導(dǎo)下工作。

2、堅(jiān)守工作崗位。

3、術(shù)前確認(rèn)機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn)，發(fā)現(xiàn)異常及時保修并記錄。

4、術(shù)前核對患者姓名、診療項(xiàng)目。

5、術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī)及醫(yī)囑。

6、術(shù)后負(fù)責(zé)影像資料的處理。

7、術(shù)后恢復(fù)機(jī)器正常工作狀態(tài)。

8、每日下班前按正常順序關(guān)機(jī)并檢查門、窗、水、電。

9、影像資料核對無誤后交付相關(guān)醫(yī)師。

10、定期對機(jī)器進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)。負(fù)責(zé)與功能科聯(lián)系。

十一、患者接診制度

1、核對患者的姓名、年齡、性別、床號等。

2、了解病情，檢查術(shù)側(cè)股動脈、足背動脈及踝動脈的搏動情況。

3、了解該患者將進(jìn)行的檢查項(xiàng)目，核實(shí)家屬簽字同意單，核查患者是否執(zhí)行了基本醫(yī)囑，如：核對患者信息，備皮，碘過敏試驗(yàn)。

4、查看化驗(yàn)結(jié)果，肝功能、腎功能、凝血四項(xiàng)，感染篩查。

5、核實(shí)病房術(shù)前用藥情況，如：術(shù)前地西泮等。

6、與患者溝通，做好心里護(hù)理。

7、協(xié)助患者更換衣服，以適應(yīng)檢查或治療。

8、監(jiān)督并協(xié)助病房護(hù)士去除患者假牙、飾物及其他影響檢查治療的物品。

9、注意安全，防止墜床，注意保暖。

十二、術(shù)后護(hù)送患者常規(guī)

1、患者檢查治療完畢，工作人員在為患者壓迫動脈時，應(yīng)注意保暖，隨時觀察病情變化，詢問患者有無不適。

2、傷口包扎完畢后，由主管醫(yī)師及護(hù)士將患者送回病房，途中注意觀察患 者病情是否變化。如有意外及時與附近科室聯(lián)系，以及時搶救。

3、送達(dá)病房后，協(xié)助患者由平車移至病床之上。與病房護(hù)士交接患者在術(shù)中、術(shù)后的情況及所輸液體，觀察局部有無異常情況、有無皮下血腫形成以及足背動脈搏動、皮膚溫度、顏色等，如有異常立即通知醫(yī)生并采取止血等措施。

十三、參觀制度

1、凡是上級批準(zhǔn)入室的參觀人員應(yīng)遵守導(dǎo)管室所有規(guī)章制度。

2、服從導(dǎo)管室護(hù)士長及老師管理。

3、不得大聲喧嘩及談?wù)撆c學(xué)習(xí)無關(guān)的話題。

4、更換參觀衣，戴鞋套、戴口罩、帽子。

5、學(xué)習(xí)時做到認(rèn)真聽、仔細(xì)記。

6、不得靠近無菌手術(shù)區(qū)域。

7、遇有緊急搶救及時退出。

8、參觀時不得使用手機(jī)。

9、未經(jīng)批準(zhǔn)不得使用導(dǎo)管室各種機(jī)器。

十四、導(dǎo)管室物資管理制度

1、所需要的一次性導(dǎo)管材料和物品須向醫(yī)院采購部門提出申請。

2、領(lǐng)回材料和物品后要及時分類、清點(diǎn)數(shù)量、核實(shí)有效期。

3、按照公司、產(chǎn)地、規(guī)格、批號、有效期等進(jìn)行登記。

4、存放物品時要分類擺放、標(biāo)示清楚，并距地面30—50厘米。

5、易折導(dǎo)管要分類懸掛保存。

6、保持室內(nèi)空氣流通，防止潮濕。

7、室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，做好防火工作。

8、嚴(yán)禁無關(guān)人員入室，防止物品丟失。

9、做好一次性材料和物品的使用登記，并粘貼每件物品的條碼。

10、使用后要做好毀型登記，并用消毒液侵泡所用的物品。

11、將使用后廢棄導(dǎo)管及醫(yī)療物品裝入黃色垃圾袋，并送至醫(yī)院指定地點(diǎn)銷毀。

十五、用后導(dǎo)管毀型制度

1、將當(dāng)日使用的一次性醫(yī)療材料分別毀型。

2、將毀型物品分別登記型號及數(shù)量。

3、將毀型物品放入醫(yī)療垃圾袋。

4、針頭及銳器放入固定容器內(nèi)。

5、當(dāng)日下班前將醫(yī)療垃圾封好，貼標(biāo)簽。

6、通知醫(yī)用垃圾回收人員取走。心導(dǎo)管室放射防護(hù)制度

放射包括設(shè)備的防護(hù)、患者的防護(hù)、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)和放射工作人員的相關(guān)保障四個部分。

一、設(shè)備防護(hù)

1、屏蔽防護(hù)

通常采用x線管殼、遮光筒、光圈濾過板、鉛屏蔽、鉛玻璃、鉛圍裙和鉛手套，墻壁應(yīng)用2mm鉛當(dāng)量的防護(hù)厚度。

2、距離防護(hù)

根據(jù)國家要求機(jī)房面積大于25m2(100ma)，200ma以上應(yīng)大于36 m2，機(jī)房高度不低于3.5m。

3、x線設(shè)備

所購置的任何設(shè)備必須符合國家規(guī)定的安全標(biāo)準(zhǔn)，技術(shù)監(jiān)督局定期監(jiān)測是否合格。

二、患者的防護(hù)

1、選擇適當(dāng)?shù)臋z查方法。

2、每次檢查的照射次數(shù)不宜過多，應(yīng)當(dāng)選擇適當(dāng)?shù)臋z查方法，設(shè)計(jì)正確的檢查程序，按照操作規(guī)程，嚴(yán)格控制受照劑量。

3、投照時注意控制投照范圍及照射條件。

4、對照射野相鄰的性腺應(yīng)用鉛皮加以遮蓋。

三、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)

1、按照放射防護(hù)規(guī)定正確進(jìn)行x線檢查操作。

2、定期檢測放射從業(yè)人員接受的劑量，根據(jù)國家規(guī)定應(yīng)每月測量一次，定期到疾控中心進(jìn)行體格檢查。周圍的居民和工作人員限制的劑量為0.5雷姆/年，放射從業(yè)人員每年的x線接受劑量都應(yīng)分別計(jì)算，高于年限的3/10時應(yīng)查明原因。

3、根據(jù)1984年中國放射防護(hù)規(guī)定（gb4792-84），醫(yī)務(wù)人員的重要器官受輻射的劑量當(dāng)量應(yīng)低于國家規(guī)定的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

4、近臺操作時要戴鉛圍裙、鉛手套、鉛眼鏡、鉛圍脖等。

5、運(yùn)用距離防護(hù)，加強(qiáng)自我防護(hù)，減少不必要的透視和攝片。心導(dǎo)管室工作人員在實(shí)際操作過程中，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 工作人員必須穿鉛衣進(jìn)入手術(shù)室。

手術(shù)室做手術(shù)期間需閉門，防止射線外泄。

手術(shù)期間工作人員需穿鉛衣戴鉛脖套，并根據(jù)個人情況戴頭罩、鉛眼鏡和乳腺防護(hù)。所有參與介入手術(shù)的人員均需配戴測量射線的胸牌，并于每個季度上交到劑

第三篇：導(dǎo)管室制度

導(dǎo)管室制度

目錄

DSA室管理制度...............................................................................................................................................3 介入室工作制度................................................................................................................................................4 一次性器材管理制度.......................................................................................................................................7 消毒隔離制度.....................................................................................................................................................9 放射安全防護(hù)規(guī)章制度................................................................................................................................11 設(shè)備使用制度和維修保養(yǎng)制度.................................................................................................................13 設(shè)備維修保養(yǎng)制度.........................................................................................................................................15 醫(yī)療廢物管理制度.........................................................................................................................................16

DSA室管理制度

1．嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程

2．DSA須由專業(yè)技術(shù)人員操作，必須按操作程序進(jìn)行操作。

3．技術(shù)操作參數(shù)，如造影程序，對比劑的總量，每秒的流量須在具有介入資質(zhì)的醫(yī)生指導(dǎo)下操作，技師記錄。4．DSA機(jī)未經(jīng)操作人員許可，其他人員不得隨意操作。5．DSA機(jī)每周保養(yǎng)一次，做到干凈，清潔，衛(wèi)生。6．在導(dǎo)管室工作的工作人員，均須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔。

7．進(jìn)入導(dǎo)管室見習(xí)，參觀人員，須經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)。在房間內(nèi)不得隨意游走和出入。

8．入室人員均需戴口罩、帽子、穿參觀衣（或洗手衣）、室內(nèi)套鞋套（或室內(nèi)鞋）。

介入室工作制度

1、介入工作治療室工作人員應(yīng)具備高度的責(zé)任心，掌握豐富的專業(yè)知識，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，反應(yīng)靈活，有較強(qiáng)的應(yīng)急能力。

2、當(dāng)班者嚴(yán)守崗位，隨時準(zhǔn)備接受緊急手術(shù)，病人入手術(shù)間后，手術(shù)間不得離人。

3、介入工作室護(hù)士負(fù)責(zé)導(dǎo)管手術(shù)的配合工作。①了解介入科手術(shù)操作方案及步驟，準(zhǔn)備術(shù)中儀器、療設(shè)施、手術(shù)器械，介入材料及附件以及等；

②準(zhǔn)備必要的藥物及造影劑等，配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行搶救工作；

③術(shù)后手術(shù)器械清理和介入耗材的處理。④介入耗材的登記（電子文檔和紙質(zhì)文檔）。

4、介入工作室技師需受過DSA的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，熟悉造影專業(yè)知識，熟練掌握X線機(jī)的操作，熟練掌握工作站的操作技術(shù)及高壓注射技術(shù)，負(fù)責(zé)機(jī)器的維護(hù)與保養(yǎng)，做到專人專責(zé)。

5、嚴(yán)格控制介入室內(nèi)人員的密度與流量，進(jìn)入介入室的工作人員必須穿好工作服，換鞋入內(nèi)，進(jìn)入手術(shù)間需戴好口罩。凡進(jìn)入介入室的見習(xí)參觀人員，必須嚴(yán)格遵守介入室的參觀規(guī)定和接受導(dǎo)管室人員的指導(dǎo)，不得到處走動。非值班人員不得擅自進(jìn)入手術(shù)間，一切私物不得帶入工作區(qū)。

6、介入工作室內(nèi)一切物品、儀器、藥物等物應(yīng)分類，定位放臵，專人保管，定期檢查檢修，以保證使用，用后及時補(bǔ)充及歸原，劇毒麻醉藥品需加鎖保管。

7、介入工作室隨時保持整潔，清潔工具分區(qū)使用，手術(shù)間每日濕式打掃兩次，紫外線照射一次，每周徹底清掃一次，藥物薰蒸一次，每月無菌培養(yǎng)一次(包括空氣、滅菌后的物品、工作人員的手等)。

8、無菌物與有菌物嚴(yán)格分開，一切無菌物品必須專柜專室存放，標(biāo)簽清晰，并放有無菌效果指示卡，物品滅菌后一周未用者須重新消毒，各類浸泡盆及持物瓶每周消毒一次及更換消毒液。

9、做好X線防護(hù)，工作人員進(jìn)入機(jī)房上臺工作時須穿好鉛衣，戴好鉛圍脖，工作人員盡可能采用遠(yuǎn)距離操作技術(shù)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行保健條例，定期監(jiān)測所接受的X線劑量，定期體檢，同時做好患者的X線防護(hù)。

10、操作時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，對一切違反無菌消毒原則的現(xiàn)象立即采取補(bǔ)救措施，不得將就馬虎。

11、手術(shù)時嚴(yán)格認(rèn)真，不得閑談，手術(shù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，對一切口頭醫(yī)囑須經(jīng)復(fù)述核對后方可執(zhí)行，使用劇毒麻醉藥及靜脈用藥時須經(jīng)兩人核對。

12、手術(shù)過程中嚴(yán)密觀察病人情況，隨時報(bào)告醫(yī)生，集中精力注意手術(shù)進(jìn)展情況，準(zhǔn)確及時地供應(yīng)所需物品，配合手術(shù)順利進(jìn)行。

13、做好手術(shù)室的料理消毒工作，一切用物均需消毒→清潔→滅菌程序處理。

14、技師做好手術(shù)登記與統(tǒng)計(jì)工作（電子文檔和紙質(zhì)文檔）。

一次性器材管理制度

1、DSA使用一次性無菌醫(yī)療用品必須由采購部統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行購入。

2、醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療用品，必須從取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)合格產(chǎn)品；進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國務(wù)院藥品監(jiān)督部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》。

3、每次購臵，采購部門必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收、訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄賬號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)相一致，并查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識和失效期等，進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識。

4、醫(yī)院保管部門專人負(fù)責(zé)建立登記帳冊，記錄每次訂貨與到貨的時間、品名、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、供貨單位名稱及其生產(chǎn)/經(jīng)營許可證號，供需雙方經(jīng)辦人姓名等。

5、物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20CM，距墻壁≥5CM，距天花板≥50CM，不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。

6、科室使用前檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈，專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取、驗(yàn)收、登記。

7、使用時若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告醫(yī)院感染管理科、采購部門。

8、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應(yīng)立即停止使用，并及時報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門并及時昭回，不得自行作退、換貨處理。

9、一次性使用無菌醫(yī)療用品后，由專人負(fù)責(zé)集中回收，并由院感科指定的醫(yī)療廢物處臵單位進(jìn)行無害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場。

10、醫(yī)院感科須履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。

消毒隔離制度

1．嚴(yán)格執(zhí)行《總則》和《手術(shù)室消毒隔離管理細(xì)則》。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

2．設(shè)專人負(fù)責(zé)管理，術(shù)前必須穿手術(shù)衣，戴口罩和防護(hù)眼罩，帽子，洗手（按外科手術(shù)洗手規(guī)程）。

3．凡規(guī)定一次性使用的無菌醫(yī)療用品物品不可回收再用，一次性使用導(dǎo)管不得重復(fù)使用，醫(yī)用污染垃圾扔入黃色污物袋按規(guī)定統(tǒng)一處理。

4．每天用含氯消毒液擦拭物體表面，每周大掃除一次，保待室內(nèi)清潔干燥。

5．隔離病人所需的一切用品必須與普通病人分開放臵，使用，處理。

6．每次操作后作好終末消毒處理。

7．常規(guī)每天空氣消毒一次；必要時隨時消毒，并記錄在冊。每月空氣培養(yǎng)一次，如不合格時，應(yīng)立即查明原因并消毒處理。

8．每月監(jiān)測：手指，空氣，消毒液，操作臺，醫(yī)用器材。9．保證新風(fēng)機(jī)暢通。

放射安全防護(hù)規(guī)章制度

l、放射介入室X線輻射防護(hù)工作由介入組長負(fù)責(zé)，組長指定兼職人員協(xié)助科介入組長做好X線輻射防護(hù)工作。

2、放射介入室工作人員要增強(qiáng)放射防護(hù)意識和責(zé)任性，在放射診療工作中應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化的原則。定期組織對放射介入室診療場所、設(shè)備和人員進(jìn)行放射防護(hù)檢查。

3、放射診斷工作人員必須按要求具備相應(yīng)的資質(zhì)；各級各類人員應(yīng)熟悉放射設(shè)備的主要結(jié)構(gòu)和安全性能，確保設(shè)備安全，防止意外放射事件的發(fā)生。

4、放射介入室各X線檢查室、控制室的輻射防護(hù)必須達(dá)到國家要求；放射介入室診療場所必須設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志和工作指示燈；放射介入室診療場所必須配備工作人員和受檢者防護(hù)用品。

5、在放射介入診療前應(yīng)事先告知受檢者輻射對健康的影響，在登記室、DSA室設(shè)臵告示牌。對育齡婦女行放射介入診療前，應(yīng)問明是否懷孕；非特殊需要外，不得對受孕婦女進(jìn)行放射介入診療；在放射檢查中對鄰近照射野的敏感 11 器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)；在不影響診療的前提下，介入診療盡可能采用高電壓、低電流和小光圈。

6、操作人員在放射檢查前應(yīng)關(guān)閉檢查室門窗，無關(guān)人員不得進(jìn)入DAS室；確實(shí)因病情需要，必須陪同檢查者，應(yīng)給予必要的防護(hù)用品，陪同人員應(yīng)盡量遠(yuǎn)離X線球管。

7、技術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行各種放射設(shè)備操作規(guī)程，確保影像質(zhì)量，保存影像資料，避免重復(fù)照射。

8、放射介入室工作人員工作期間應(yīng)佩帶個人計(jì)量儀，接受專業(yè)及放射防護(hù)培訓(xùn)；定期健康檢查，醫(yī)院建立個人計(jì)量、職業(yè)健康管理和教育培訓(xùn)檔案。

9.放射介入工作人員按國家規(guī)定實(shí)行輪休，療養(yǎng)等。

設(shè)備使用制度和維修保養(yǎng)制度

設(shè)備使用制度

（1）DSA線機(jī)必須由放射介入室熟悉機(jī)器性能具有相應(yīng)資格的操作人員操作，放射介入室醫(yī)師和技術(shù)員應(yīng)了解機(jī)器使用方法，嚴(yán)格遵守操作常規(guī)，避免因不當(dāng)使用而引起的機(jī)器故障。

（2）CT，MRI和DSA工作人員必須持有衛(wèi)生部頒發(fā)的大型醫(yī)用設(shè)備CT，MRI“上崗合格證”。

（3）機(jī)房工作人員每天上班前需按有關(guān)規(guī)定和程序測試機(jī)器的基本功能并做好測試記錄，保證設(shè)備正常開機(jī)使用。做好基架，床面及控制臺的清潔工作，檢查機(jī)房內(nèi)配備的輔助用品及防護(hù)用品等，做好檢查前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

（4）按照影像操作規(guī)程及設(shè)備使用方法，擺放病人正確的體位，設(shè)臵合理的檢查條件和參數(shù)，以保證得到符合診斷要求的影像檢查資料。

（5）設(shè)備使用過程中應(yīng)注意是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，有無異?，F(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)有異常的聲音，氣味和任何故障應(yīng)立即停止使用，通知維修人員到場檢查。

13（6）每日工作結(jié)束后，將設(shè)備恢復(fù)至初始位狀態(tài)，并做好設(shè)備的使用記錄。

（7）工作結(jié)束后，清點(diǎn)機(jī)房內(nèi)的防護(hù)用品及輔助用品。做好設(shè)備和機(jī)房的清潔工作。

目錄

DSA室管理制度...............................................................................................................................................3 介入室工作制度................................................................................................................................................4 一次性器材管理制度.......................................................................................................................................7 消毒隔離制度.....................................................................................................................................................9 放射安全防護(hù)規(guī)章制度................................................................................................................................11 設(shè)備使用制度和維修保養(yǎng)制度.................................................................................................................13 設(shè)備維修保養(yǎng)制度.........................................................................................................................................15 醫(yī)療廢物管理制度.........................................................................................................................................16

設(shè)備維修保養(yǎng)制度

（1）放射介入室機(jī)器維修，保養(yǎng)工作，由設(shè)備科或放射介入室專職維修人員負(fù)責(zé)。

（2）放射介入室的檢查設(shè)備需有日常運(yùn)行情況，故障和維修記錄。

（3）定期進(jìn)行機(jī)器的檢查，保養(yǎng)和清潔工作。（4）設(shè)備發(fā)生故障時，維修人員應(yīng)隨時相應(yīng)，立即檢修，盡可能排除故障。不能修復(fù)時，立即與設(shè)備科和設(shè)備供應(yīng)公司維修人員聯(lián)系，并即使向放射科主任和介入組長匯報(bào)和說明情況。

（5）督促本科醫(yī)技人員嚴(yán)格按操作規(guī)范使用設(shè)備。

（6）每周巡視所有設(shè)備運(yùn)行情況

醫(yī)療廢物管理制度

1、醫(yī)療廢物的分類：醫(yī)療廢物包括感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性、化學(xué)性廢物等。

2、醫(yī)院廢物的收集

1）醫(yī)療廢物先由產(chǎn)生科室分類收集，再由后勤處專人每日收集1次。

2）感染性、病理性、損傷性、藥物性等廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物。

3）感染性、病理性、損傷性、藥物性（不包括細(xì)胞遺傳毒性）廢物分別裝入黃色廢物袋內(nèi)；SARS等隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層黃色廢物袋，注明“高度感染性廢物”，并及時密封。

4）廢棄的細(xì)胞遺傳毒性、放射性等藥品及其相關(guān)的廢物裝入紅色廢物袋內(nèi)。

5）損傷性廢物裝入防滲透、防銳器穿透的密閉容器內(nèi)。6）盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝袋3/4時，將包裝的袋口封嚴(yán)密，外貼醫(yī)療廢物專用標(biāo)簽，并注明產(chǎn)生科室、日期和廢物類型。

7）使用后的一次性介入材料、注射器、輸液器等醫(yī)療廢物按“一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度”執(zhí)行。8）隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，按照國家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng)。

3、醫(yī)療廢物的運(yùn)送

1）醫(yī)療廢物的運(yùn)送由后勤處指定專人負(fù)責(zé)。

2）運(yùn)送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)將分類包裝的醫(yī)療廢物運(yùn)送至醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物暫時貯存點(diǎn)。

3）運(yùn)送人員在運(yùn)送前，先檢查包裝物的標(biāo)簽及封口等是否符合要求，不得將不

符合要求的醫(yī)療廢物運(yùn)送至?xí)簳r貯存點(diǎn)。禁止在運(yùn)送過程中丟棄醫(yī)療廢物。

4）運(yùn)送工具專用，每次用后在醫(yī)療廢物暫存處消毒后再清潔，用1000mg /L有效氯消毒液噴灑消毒，半小時后清洗。

4、醫(yī)療廢物貯存與處置

1）醫(yī)療廢物由后勤處專人負(fù)責(zé)保管；轉(zhuǎn)交市定點(diǎn)醫(yī)療廢物處臵中心焚燒處理。

2）醫(yī)療廢物必須存放在專用貯存房內(nèi)；有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施；并設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識和“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識。貯存的時間不得超過2天。

3）嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度?！夺t(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》由臺州市醫(yī)療廢物處臵中心和我院醫(yī)療廢物專職人員交接時共同填寫，資料保存5年。

4）醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)出去后，及時對貯存點(diǎn)、設(shè)施進(jìn)行消毒、清潔處理，即每日廢物轉(zhuǎn)運(yùn)后用含1000mg/L有效氯消毒液噴酒消毒，半小時后清掃沖洗。

5）放射性廢物按時間順序有規(guī)律地集中存入廢源室≥10個半衰期后，方可按本規(guī)定處臵。

目錄

DSA室制度..................................................................................................................錯誤！未定義書簽。DSA室管理制度...............................................................................................................................................3 介入室工作制度................................................................................................................................................4 一次性器材管理制度.......................................................................................................................................7 消毒隔離制度.....................................................................................................................................................9 放射安全防護(hù)規(guī)章制度................................................................................................................................11 設(shè)備使用制度和維修保養(yǎng)制度.................................................................................................................13 設(shè)備維修保養(yǎng)制度.........................................................................................................................................14

醫(yī)療廢物管理制度.........................................................................................................................................16

5、人員培訓(xùn)和職業(yè)安全防護(hù)

1）醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、處理工作人員和管理人員，要進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識的培訓(xùn)。

2）醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、處理工作人員要加強(qiáng)自身防護(hù)，工作時應(yīng)戴防護(hù)手套、口罩、穿工作衣褲等防護(hù)用品。遇SARS時，按SARS相關(guān)要求執(zhí)行。3）運(yùn)送人員每年體檢1次。

介入診療護(hù)理工作制度

1.保障放射介入護(hù)理安全，提高放射介入護(hù)理質(zhì)量，持續(xù)改進(jìn)放射介入護(hù)理工作。接受醫(yī)院護(hù)理部的指導(dǎo)，在放射科主任和介入組長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2.進(jìn)入導(dǎo)管室的工作人員必須遵守導(dǎo)管室各項(xiàng)規(guī)章制度。按規(guī)定更換導(dǎo)管室所備衣、褲、口罩、帽、鞋，非工作人員不得入內(nèi)。

3.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，保持導(dǎo)管室安靜，做好導(dǎo)管室的清潔、消毒、隔離工作，和院感管理工作，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)一次并有記錄。

4.配合專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行各種介入診療手術(shù)和急、重、危病人的搶救，準(zhǔn)確、及時傳遞術(shù)中所需藥品、器材。做好介入診療病人的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理。

5．各種藥品、醫(yī)療器械、物品標(biāo)簽清晰、定點(diǎn)、定位、分類放臵、專人保管、及時出入庫和整理補(bǔ)充，保持清潔有序，用后放回原處，定期檢修保養(yǎng)并記錄。建立介入耗材的領(lǐng)取與使用登記（電子文檔和紙質(zhì)文檔）。6.醫(yī)療廢棄物按要求做毀形處理后分類密封包裝，由專門機(jī)構(gòu)統(tǒng)一回收焚燒處理。

7.導(dǎo)管室物品一般不外借，特殊情況經(jīng)介入組長同意，辦理借用手續(xù)，并及時索回。

第四篇：導(dǎo)管室制度

呼圖壁縣人民醫(yī)院導(dǎo)管室工作制度

導(dǎo)管室制度與職責(zé)

一、入室須知

1、凡進(jìn)入本室的工作人員及相關(guān)人員要嚴(yán)格執(zhí)行本室各項(xiàng)規(guī)章制度。

2、入室人員一律更換本室準(zhǔn)備的專用拖鞋或鞋套。

3、需進(jìn)入造影手術(shù)間者須戴口罩、帽子。

4、非本室工作人員不得隨意進(jìn)入，如工作需要經(jīng)準(zhǔn)許后方可進(jìn)入。

5、外來參觀者需與醫(yī)務(wù)處聯(lián)系后按規(guī)定進(jìn)入?yún)⒂^學(xué)習(xí)。

6、進(jìn)入本室要保持清潔、安靜，不得大聲喧嘩，不談?wù)摲c工作無關(guān)話題。

7、進(jìn)入本室一律關(guān)閉手機(jī)，以免干擾各種儀器使用。

8、如遇搶救患者及緊急情況，無關(guān)人員一律退出。

9、時刻保持良好的工作環(huán)境，保證最佳工作狀態(tài)，服從管理。

二、工作人員守則

1、發(fā)揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，同情和尊重患者，全心全意做好本職工作。

2、服從領(lǐng)導(dǎo)，關(guān)心集體，團(tuán)結(jié)同志，以大局為重，積極參加各項(xiàng)集體活動。

3、努力學(xué)習(xí)，接受新知識，做好傳、幫、帶。

4、廉潔奉公，愛崗敬業(yè)，盡職盡責(zé)。

5、愛護(hù)公物，愛護(hù)儀器，處處勤儉節(jié)約。

6、對工作負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作常規(guī)。

三、導(dǎo)管室護(hù)士職責(zé)

1、做好每臺手術(shù)藥品使用的準(zhǔn)備及患者各項(xiàng)登記工作。

2、將患者安穩(wěn)送至手術(shù)臺上，并開放良好的靜脈通道，常規(guī)滴入0.9%鹽水。

3、靜脈通道連接三通。

4、配好術(shù)中沖洗使用的肝素瓶裝鹽水。

5、準(zhǔn)確執(zhí)行導(dǎo)管檢查治療及搶救中的各項(xiàng)口頭醫(yī)囑，嚴(yán)格做到三查七對。

6、做好當(dāng)日各臺手術(shù)的無菌敷料及導(dǎo)管材料的準(zhǔn)備工作。

7、核對手術(shù)包的消毒，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，負(fù)責(zé)鋪設(shè)無菌臺，整理臺面，手術(shù)用品擺放整齊合理。

8、與本臺手術(shù)者核對本次手術(shù)用導(dǎo)管材料的規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)日期、消毒日期，并依次遞與臺上。

9、及時補(bǔ)充手術(shù)臺上的無菌紗布、注射器及沖洗鹽水。

10、做好各項(xiàng)使用登記，并將材料條形碼貼于原始記錄單，封存?zhèn)浒浮?/p>

11、填寫記費(fèi)單，做到準(zhǔn)確無誤，不漏費(fèi)，不亂收費(fèi)。

12、負(fù)責(zé)整理當(dāng)日術(shù)中所用一切物品回位，準(zhǔn)備下次手術(shù)所用物品。

13、及時提供搶救及急診所用特殊導(dǎo)管材料。

四、導(dǎo)管室監(jiān)護(hù)護(hù)士職責(zé)

1、每日將常規(guī)使用各種儀器接通電源，放置于使用位置。

2、患者入室后將心電圖接通，排除干擾，準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)。

3、將動脈監(jiān)測無菌換能器接通，備用。

4、負(fù)責(zé)術(shù)中心電圖、動脈壓力檢測，隨時向術(shù)者報(bào)告變化情況以便及時處理，防止意外發(fā)生。

5、遇搶救患者時及時正確配合使用除顫器及臨時起搏器。呼圖壁縣人民醫(yī)院導(dǎo)管室工作制度

五、導(dǎo)管室醫(yī)師職責(zé)

1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下完成導(dǎo)管室日常工作。

2、術(shù)前查看患者并填寫相關(guān)表格，安排具體手術(shù)時間。

3、手術(shù)操作嚴(yán)格按照手術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行。

4、手術(shù)時密切觀察患者病情變化。

5、手術(shù)結(jié)束后，向患者及家屬交代術(shù)后注意事項(xiàng)。

6、手術(shù)結(jié)束后認(rèn)真做好手術(shù)記錄，遇有特殊情況及時與病房醫(yī)師溝通。

7、術(shù)后隨訪患者，注意有無并發(fā)癥，有變化及時向上級醫(yī)師回報(bào)。

8、術(shù)后及時出報(bào)告，做好各種登記。

9、協(xié)助科主任管理進(jìn)修醫(yī)師。

六、消毒隔離制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染及消毒隔離管理制度》的各項(xiàng)要求。嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。

2、造影床等使用的被褥（單）及時更換，每人一單。

3、造影手術(shù)間的窗臺、儀器臺面以及物品表面每日清潔一次。地面與早晨及手術(shù)結(jié)束后及時清潔消毒。

4、造影手術(shù)間等每月進(jìn)行空氣細(xì)菌監(jiān)測。

5、工作間內(nèi)不得存放私人生活用品。

6、參觀手術(shù)者須經(jīng)醫(yī)務(wù)處、中心主任或護(hù)士長批準(zhǔn)，嚴(yán)格限制參觀人數(shù)。

7、接送患者的車輛應(yīng)保持清潔，一次性中單一人一換。被褥每日更換一次，遇有血跡等污染時應(yīng)立即更換。

8、各種治療用物品應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行使用有效期，嚴(yán)格掌握一次性醫(yī)療用品使用原則。

9、工作人員外出要更換外出鞋。

七、垃圾分類裝置

1、利器：放入專用利器盒。

2、醫(yī)用垃圾：

玻璃類：250ml一下瓶子

醫(yī)療物品：注射器、輸液器、軟袋、敷料、一次性醫(yī)療管路等廢棄物。

傳染病、特殊感染廢棄物，單獨(dú)包裝，專人及時送交醫(yī)療垃圾站處理。

3、生活垃圾： 500ml輸液瓶。

各種一次性醫(yī)療物品外包裝。

八、無菌操作原則

1、在進(jìn)行無菌操作時，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

2、操作時要嚴(yán)肅認(rèn)真，精力集中，動作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)。

3、凡參加造影、介入治療的工作人員應(yīng)更換手術(shù)衣褲，戴消毒口罩、帽子。呼圖壁縣人民醫(yī)院導(dǎo)管室工作制度

4、消毒鑷子罐應(yīng)在鋪臺前打開，每4小時更換一次。

5、手持無菌鑷子應(yīng)使鑷尖向下，持鑷腰以上水平，不要過高或過低。嚴(yán)禁碰及未消毒的物品。取放無菌鑷時勿碰及罐的邊緣。

6、各種無菌物品如碰無菌臺的邊緣以下或疑有污染時不可再用。經(jīng)他人指出某種物品已有污染時也應(yīng)立即更換。

7、照影包外層雙器械巾用手打開，里面的雙器械巾應(yīng)持無菌持物鉗分別打開左、右兩邊，再將身體遠(yuǎn)端側(cè)鋪開，最后鋪開身體側(cè)。

8、經(jīng)核對高壓滅菌指示劑合格后再將所需物品逐一用無菌鑷夾于無菌臺上。

9、保持器械臺及無菌單的干燥。

10、造影、介入治療所用敷料、器械、各種盆盒、貯槽等消毒物品應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌物品有效期。

11、高壓蒸汽滅菌和環(huán)氧乙烷等滅菌的物品，若發(fā)現(xiàn)包裝有破損，不得再使用。

12、使用明膠海綿需將雙層紙打開，再遞于臺上。

13、凡造影、介入治療等術(shù)中使用的生理鹽水均須是靜脈輸液之生理鹽水。

九、刷手規(guī)則

1、刷手前戴好帽子、口罩、剪短指甲，袖子卷到肘上三寸，摘去手上各種飾物。

2、用肥皂及流動水將雙手、前臂至肘上5cm搓洗，清除贓物和暫住菌。

3、取第一把無菌毛刷，接取適量的碘伏溶液，先刷指甲、指縫、手掌、手背及腕關(guān)節(jié)以上5cm范圍以內(nèi)，同法刷另一只手。再接取藥液刷到前臂及肘關(guān)節(jié)以上5cm部位，共刷3分鐘。再取另一滅菌毛刷接取碘伏溶液，按上述刷手步驟重復(fù)刷2分鐘。

4、抬起雙手保持高過肘部并遠(yuǎn)離身體，用背部開門進(jìn)入手術(shù)室，避免污染。

5、取無菌擦手巾擦干雙手，然后將其斜對角折疊，先由一手從手腕向上慢慢擦至肘上，不得回擦。

6、取另一擦手巾以相同的方法擦干另一只手臂。

十、介入放射診療技師職責(zé)

1、在中心主任及醫(yī)師的領(lǐng)導(dǎo)下工作。

2、堅(jiān)守工作崗位。

3、術(shù)前確認(rèn)機(jī)器正常運(yùn)轉(zhuǎn)，發(fā)現(xiàn)異常及時保修并記錄。

4、術(shù)前核對患者姓名、診療項(xiàng)目。

5、術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī)及醫(yī)囑。

6、術(shù)后負(fù)責(zé)影像資料的處理。

7、術(shù)后恢復(fù)機(jī)器正常工作狀態(tài)。

8、每日下班前按正常順序關(guān)機(jī)并檢查門、窗、水、電。

9、影像資料核對無誤后交付相關(guān)醫(yī)師。

10、定期對機(jī)器進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)。負(fù)責(zé)與功能科聯(lián)系。

十一、患者接診制度

1、核對患者的姓名、年齡、性別、床號等。

2、了解病情，檢查術(shù)側(cè)股動脈、足背動脈及踝動脈的搏動情況。

3、了解該患者將進(jìn)行的檢查項(xiàng)目，核實(shí)家屬簽字同意單，核查患者是否執(zhí)行了基本醫(yī)囑，如：核對患者信息，備皮，碘過敏試驗(yàn)。呼圖壁縣人民醫(yī)院導(dǎo)管室工作制度

4、查看化驗(yàn)結(jié)果，肝功能、腎功能、凝血四項(xiàng)，感染篩查。

5、核實(shí)病房術(shù)前用藥情況，如：術(shù)前地西泮等。

6、與患者溝通，做好心里護(hù)理。

7、協(xié)助患者更換衣服，以適應(yīng)檢查或治療。

8、監(jiān)督并協(xié)助病房護(hù)士去除患者假牙、飾物及其他影響檢查治療的物品。

9、注意安全，防止墜床，注意保暖。

十二、術(shù)后護(hù)送患者常規(guī)

1、患者檢查治療完畢，工作人員在為患者壓迫動脈時，應(yīng)注意保暖，隨時觀察病情變化，詢問患者有無不適。

2、傷口包扎完畢后，由主管醫(yī)師及護(hù)士將患者送回病房，途中注意觀察患者病情是否變化。如有意外及時與附近科室聯(lián)系，以及時搶救。

3、送達(dá)病房后，協(xié)助患者由平車移至病床之上。與病房護(hù)士交接患者在術(shù)中、術(shù)后的情況及所輸液體，觀察局部有無異常情況、有無皮下血腫形成以及足背動脈搏動、皮膚溫度、顏色等，如有異常立即通知醫(yī)生并采取止血等措施。

十三、參觀制度

1、凡是上級批準(zhǔn)入室的參觀人員應(yīng)遵守導(dǎo)管室所有規(guī)章制度。

2、服從導(dǎo)管室護(hù)士長及老師管理。

3、不得大聲喧嘩及談?wù)撆c學(xué)習(xí)無關(guān)的話題。

4、更換參觀衣，戴鞋套、戴口罩、帽子。

5、學(xué)習(xí)時做到認(rèn)真聽、仔細(xì)記。

6、不得靠近無菌手術(shù)區(qū)域。

7、遇有緊急搶救及時退出。

8、參觀時不得使用手機(jī)。

9、未經(jīng)批準(zhǔn)不得使用導(dǎo)管室各種機(jī)器。

十四、導(dǎo)管室物資管理制度

1、所需要的一次性導(dǎo)管材料和物品須向醫(yī)院采購部門提出申請。

2、領(lǐng)回材料和物品后要及時分類、清點(diǎn)數(shù)量、核實(shí)有效期。

3、按照公司、產(chǎn)地、規(guī)格、批號、有效期等進(jìn)行登記。

4、存放物品時要分類擺放、標(biāo)示清楚，并距地面30—50厘米。

5、易折導(dǎo)管要分類懸掛保存。

6、保持室內(nèi)空氣流通，防止潮濕。

7、室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，做好防火工作。

8、嚴(yán)禁無關(guān)人員入室，防止物品丟失。

9、做好一次性材料和物品的使用登記，并粘貼每件物品的條碼。

10、使用后要做好毀型登記，并用消毒液侵泡所用的物品。

11、將使用后廢棄導(dǎo)管及醫(yī)療物品裝入黃色垃圾袋，并送至醫(yī)院指定地點(diǎn)銷毀。

十五、用后導(dǎo)管毀型制度

1、將當(dāng)日使用的一次性醫(yī)療材料分別毀型。

2、將毀型物品分別登記型號及數(shù)量。

3、將毀型物品放入醫(yī)療垃圾袋。

4、針頭及銳器放入固定容器內(nèi)。

5、當(dāng)日下班前將醫(yī)療垃圾封好，貼標(biāo)簽。

6、通知醫(yī)用垃圾回收人員取走。呼圖壁縣人民醫(yī)院導(dǎo)管室工作制度

心導(dǎo)管室放射防護(hù)制度

放射包括設(shè)備的防護(hù)、患者的防護(hù)、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)和放射工作人員的相關(guān)保障四個部分。

一、設(shè)備防護(hù)

1、屏蔽防護(hù)

通常采用X線管殼、遮光筒、光圈濾過板、鉛屏蔽、鉛玻璃、鉛圍裙和鉛手套，墻壁應(yīng)用2mm鉛當(dāng)量的防護(hù)厚度。

2、距離防護(hù)

根據(jù)國家要求機(jī)房面積大于25m2(100mA)，200mA以上應(yīng)大于36 m2，機(jī)房高度不低于3.5m。

3、X線設(shè)備

所購置的任何設(shè)備必須符合國家規(guī)定的安全標(biāo)準(zhǔn)，技術(shù)監(jiān)督局定期監(jiān)測是否合格。

二、患者的防護(hù)

1、選擇適當(dāng)?shù)臋z查方法。

2、每次檢查的照射次數(shù)不宜過多，應(yīng)當(dāng)選擇適當(dāng)?shù)臋z查方法，設(shè)計(jì)正確的檢查程序，按照操作規(guī)程，嚴(yán)格控制受照劑量。

3、投照時注意控制投照范圍及照射條件。

4、對照射野相鄰的性腺應(yīng)用鉛皮加以遮蓋。

三、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)

1、按照放射防護(hù)規(guī)定正確進(jìn)行X線檢查操作。

2、定期檢測放射從業(yè)人員接受的劑量，根據(jù)國家規(guī)定應(yīng)每月測量一次，定期到疾控中心進(jìn)行體格檢查。周圍的居民和工作人員限制的劑量為0.5雷姆/年，放射從業(yè)人員每年的X線接受劑量都應(yīng)分別計(jì)算，高于年限的3/10時應(yīng)查明原因。

3、根據(jù)1984年中國放射防護(hù)規(guī)定（GB4792-84），醫(yī)務(wù)人員的重要器官受輻射的劑量當(dāng)量應(yīng)低于國家規(guī)定的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

4、近臺操作時要戴鉛圍裙、鉛手套、鉛眼鏡、鉛圍脖等。

5、運(yùn)用距離防護(hù)，加強(qiáng)自我防護(hù)，減少不必要的透視和攝片。心導(dǎo)管室工作人員在實(shí)際操作過程中，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 工作人員必須穿鉛衣進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)室做手術(shù)期間需閉門，防止射線外泄。

手術(shù)期間工作人員需穿鉛衣戴鉛脖套，并根據(jù)個人情況戴頭罩、鉛眼鏡和乳腺防護(hù)。

所有參與介入手術(shù)的人員均需配戴測量射線的胸牌，并于每個季度上交到劑呼圖壁縣人民醫(yī)院導(dǎo)管室工作制度

量監(jiān)督局進(jìn)行測量。

每年對全體介入手術(shù)人員進(jìn)行體檢，檢測工作人員的免疫、血液、和染色體變化，如有明顯異常需暫時調(diào)離現(xiàn)有崗位。

四、放射工作人員的相關(guān)保障

1、對準(zhǔn)備參加X線工作人員必須進(jìn)行體格檢查，有不適應(yīng)者，不得從事X線工作；工作后，至少每半年就地進(jìn)行一次血象檢查，每一至二年由當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門負(fù)責(zé)組織一次較全面的體格檢查。

2、在國家規(guī)定的其他休假外，放射工作人員每年科享受保健休假2-4周，對從事放射工作滿20年的在崗人員科由所在單位利用休假時間安排2-4周的健康療養(yǎng)。

3、確定已妊娠的工作人員，不應(yīng)參與事先計(jì)劃的照射和有可能造成內(nèi)照射的工作，受乳婦女在哺乳期間應(yīng)避免接受內(nèi)照射。

4、從事放射工作人員的營養(yǎng)補(bǔ)助發(fā)放應(yīng)在一般醫(yī)務(wù)人員營養(yǎng)補(bǔ)助的基礎(chǔ)上體現(xiàn)放射工作人員工作的危險性（放射營養(yǎng)費(fèi)）。

心血管疾病介入診療隨訪制度

一、冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)隨訪制度

1、病人術(shù)前完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，包括心功能、心臟B超、凝血全項(xiàng)、傳染病等。

2、病人實(shí)施冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)后，妥善保存病人的影像資料，便于病人隨時調(diào)取病人資料。

3、支架植入術(shù)后半年、一年、三年需要進(jìn)行復(fù)查，有必要再次行冠脈造影，評價支架植入效果，并對照術(shù)前心功能、心臟B超對病人心功能改善情況進(jìn)行評估。

4、囑病人術(shù)后的凝血、擴(kuò)血管、降脂等藥物按時服用。

5、告知病人心血管普通門診及專家門診時間，便于病人在門診開藥和隨訪。

6、告知病人科室的聯(lián)系電話，方便電話咨詢和復(fù)查時聯(lián)系醫(yī)生和床位。

7、定期或隨機(jī)進(jìn)行電話和信件回訪。

二、永久性起搏器植入術(shù)后隨訪

1、病人術(shù)前完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，包括心功能、心臟B超、凝血全項(xiàng)、傳染病等。

2、病人實(shí)施永久性起搏器植入術(shù)后，妥善保存病人的起搏器資料，建立起搏隨訪病歷，便于記錄病人資料。

3、永久性起搏器植入術(shù)后三個月、半年、及每年進(jìn)行起搏器隨訪，直至起搏器電池耗竭進(jìn)行起搏器更換。

4、囑病人術(shù)后學(xué)會自測脈搏，必要時就近做心電圖監(jiān)測起搏心律。

5、告知病人心血管普通門診、專家門診時間及起搏器隨訪室的地點(diǎn)及開放時間，呼圖壁縣人民醫(yī)院導(dǎo)管室工作制度

便于病人隨訪。

6、告知病人科室的聯(lián)系電話，方便電話咨詢和復(fù)查時聯(lián)系醫(yī)生和床位。

7、定期或隨機(jī)進(jìn)行電話和信件回訪。

大型放射設(shè)備操作、使用及維護(hù)制度

一、醫(yī)療設(shè)備的管理

大型放射設(shè)備應(yīng)指派專業(yè)人管理，從儀器到貨、安裝、調(diào)試以及驗(yàn)收等過程，都應(yīng)安排專業(yè)人到場，協(xié)助設(shè)備管理部門工作，熟悉儀器的安裝過程及操作規(guī)程。建立《機(jī)器設(shè)備使用情況》記錄薄，要有詳細(xì)的使用、故障、修理更換原器件品種及數(shù)量、線路改動等情況記錄。操作使用人員要經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和考核，合格者方可上崗操作。

大型放射設(shè)備的帳卡和檔案資料應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管。保管人員變動時，要認(rèn)真辦理清點(diǎn)移交，做到帳卡與物核對無誤，帳卡不得涂改或遺失。

大型設(shè)備應(yīng)儲存一定的易耗零配件和消耗品，材料物資要求妥善保管，建立換用和消耗情況記錄。

二、建立大型放射設(shè)備檔案

1、儀器資料：如產(chǎn)品樣本，安裝、使用說明書及其他資料。

2、使用管理資料：如操作規(guī)程、日常維護(hù)保養(yǎng)條例、使用和維護(hù)記錄、定期檢查記錄。

三、醫(yī)療設(shè)備檢查維修制度

大型設(shè)備除日常維護(hù)保養(yǎng)外，還應(yīng)每月檢修一次，每隔一年全面大修一次，排除隱患，并按質(zhì)量控制要求，對設(shè)備的各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行穩(wěn)定性測試。對部符合質(zhì)量指標(biāo)的問題，要找出原因加以校正，保證儀器設(shè)備正常使用。

各類醫(yī)療設(shè)備在日常使用過程中如發(fā)生故障，檢修人員應(yīng)立即搶修，保證醫(yī)療工作正常進(jìn)行。

每次檢修及定期大修應(yīng)有詳細(xì)記錄。

增加或修改線路應(yīng)在原技術(shù)資料中增補(bǔ)注明，存檔備查。

室內(nèi)空氣消毒制度

1.導(dǎo)管室每日手術(shù)前紫外線照射30分鐘。2.重點(diǎn)手術(shù)時提前紫外線照射15分鐘。

3.手術(shù)結(jié)束，清潔、擦洗、消毒臺面及手術(shù)床。4.每日清刷地面后用消毒液擦地。5.定期通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。呼圖壁縣人民醫(yī)院導(dǎo)管室工作制度

檢測內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)

1.空氣培養(yǎng)

室內(nèi)面積小于或等于30平方米，設(shè)一條對角線上取3點(diǎn)，即中心一點(diǎn)，兩端各距墻1米處各取一點(diǎn)；室內(nèi)面積大于30平方米，設(shè)東、西、南、北、中5點(diǎn)，其中東、西、南、北點(diǎn)距墻1米。打開器皿蓋，落塵五分鐘后將蓋子合上送化驗(yàn)室檢測等待結(jié)果。檢測結(jié)果的細(xì)菌技術(shù)應(yīng)為每立方小于200CFU。2.工作臺面的培養(yǎng)

取出拭子在臺面上分別取四點(diǎn)由上至下、由左至右反復(fù)涂抹面積5 cm×5cm后放回試管內(nèi)封好送檢。檢測結(jié)果細(xì)菌應(yīng)每平方厘米小于5CFU.3.手培養(yǎng)

取出拭子涂抹手后的指甲縫放回試管內(nèi)封好送檢。檢測結(jié)果應(yīng)無菌生長。

設(shè)備定期保養(yǎng)與維修制度

1.保持恒溫、防潮。

2.各類儀器設(shè)備嚴(yán)格按說明書操作使用。3.每周清洗機(jī)身及表面灰塵。

4.由專業(yè)工程人員每日檢測各種數(shù)據(jù)、調(diào)整工作所需狀態(tài)。5.遇有不正常提示及時停機(jī)，請專業(yè)工程師檢測。6.使用后及時關(guān)機(jī)，關(guān)閉總電源。

安全管理制度

1.嚴(yán)格執(zhí)行各種電源、電動設(shè)備的安全管理和使用制度，當(dāng)班者負(fù)責(zé)。用畢及時切斷電源。

2.加強(qiáng)對各種流動物品的管理，按要求定期進(jìn)行清點(diǎn)、登記，帳與物不符時及時追查原因并上報(bào)上級。

3.對易爆物品要專人妥善管理和使用，保證安全。

4.樓梯處不得堆放任何物品，必須經(jīng)常保持通暢無阻。

5.值班者應(yīng)堅(jiān)守崗位，提高警惕，做好“四防”工作，認(rèn)真進(jìn)行必要的安全檢查和巡視，發(fā)現(xiàn)隱情和可疑問題及時處理和報(bào)告。

6.對貴重、麻醉、劇毒藥品要人柜加鎖，專人保管，嚴(yán)格執(zhí)行登記、領(lǐng)取制度。發(fā)現(xiàn)短缺及時查找。

7.對入心導(dǎo)管室人員進(jìn)行安全宣教，將貴重物品自我保管好。如不慎造成丟失，除負(fù)責(zé)追查外，應(yīng)及時報(bào)告保衛(wèi)科協(xié)助查找。

8.加強(qiáng)對手術(shù)患者家屬的管理，在等候手術(shù)期間不得大聲喧嘩，無關(guān)人員不得在等候區(qū)內(nèi)逗留。

9.導(dǎo)管室禁止吸煙，吸煙者應(yīng)到戶外，煙頭不得亂扔。10.加強(qiáng)電器、儀器、設(shè)備的管理，未經(jīng)允許不得擅自動用。

11.術(shù)畢，患者回病房時，應(yīng)及時清點(diǎn)有關(guān)物品，發(fā)現(xiàn)問題當(dāng)面說清。

呼圖壁縣人民醫(yī)院導(dǎo)管室工作制度

導(dǎo)管室護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

一、低血壓的應(yīng)急預(yù)案

1、血壓降低首先排除導(dǎo)管操作深插和超選影響，及時提示術(shù)者快速把導(dǎo)管撤離血管開口，使血流灌注后血壓即可回升，穩(wěn)定后繼續(xù)手術(shù)。

2、術(shù)中急癥并發(fā)癥或血管急性閉塞導(dǎo)絲導(dǎo)致血壓降低時，護(hù)士要遵醫(yī)囑配合臺上快速使用藥物及導(dǎo)管材料。

3、常規(guī)藥物：經(jīng)靜脈三通將10-20mg多巴胺，用0.9%生理鹽水稀釋后靜脈推注可以快速提升血壓。效果不明顯可以加量使用。

4、根據(jù)患者癥狀及血壓恢復(fù)情況按公斤體重配多巴胺維持量放入注射泵維持注入體內(nèi)，遵醫(yī)囑調(diào)整使用劑量，使收縮壓、舒張壓分別維持在≥90/60mmHg?？衫^續(xù)完成手術(shù)。

5、快速開通另一較大靜脈血管，接好三通，在急救中需要使用更多種藥物快速進(jìn)入體內(nèi)。如只開通一條靜脈血管，在使用多巴胺后，會使靜脈血管出現(xiàn)痙攣，無法或很難再次入藥，為防止影響搶救，要求護(hù)士必須在重癥患者治療時最好使用套管針，雙向可以同時使用或開通雙路靜脈輸液通道。保證搶救用藥及時減少人為混亂。

6、及時查詢患者有無使用GpⅡb/Ⅲa受體拮抗劑替洛非班的禁忌癥。及全身情況，有無消化道及腦出血病史。

7、使用GpⅡb/Ⅲa受體拮抗劑，按醫(yī)囑3分鐘內(nèi)注射負(fù)荷量10ug/(Kg.min)，如需持續(xù)使用藥物，按0.15ug/(Kg.min)接好微量注射泵，維持靜脈注射。于冠狀動脈內(nèi)直接注射GpⅡb/Ⅲa受體拮抗劑藥物時，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確核對劑量，遞于臺上。注射器內(nèi)避免因推注時速度快產(chǎn)生氣泡，影響使用?；颊唠x開時，寫好標(biāo)簽注明使用劑量及持續(xù)使用時間。

8、必要時及時補(bǔ)充液體，查明患者無心功能不全及其他相關(guān)并發(fā)癥，情況允許時充分地補(bǔ)充液體可以增加體循環(huán)，并且有助于改善低血容量所致的血壓降低。

二、術(shù)中高血壓應(yīng)急預(yù)案：

1、快速吸氧。

2、口服降壓藥物。舌下含服卡托普利25-50mg。

3、口服藥物后觀察10-20分鐘不緩解可靜脈用藥。常用硝酸甘油5-10mg加生理鹽水靜點(diǎn)，根據(jù)血壓下調(diào)情況調(diào)整滴速。

4、協(xié)助患者排尿或及時導(dǎo)尿。

5、必要時導(dǎo)尿，遇患者不能平臥排尿時，要及時采取導(dǎo)尿措施，防止血壓繼續(xù)升高影響手術(shù)進(jìn)程。

6、排除心理緊張因素，做好術(shù)中心理護(hù)理。

7、高血壓引發(fā)嘔吐時，靜脈使用胃復(fù)安及維生素B6。

8、如有腦病發(fā)生，出現(xiàn)昏睡現(xiàn)象時要及時喚醒患者，并保持呼吸道通暢。

三、術(shù)中心動過緩應(yīng)急預(yù)案：

1、遵醫(yī)囑靜脈三通處直接推注阿托品（0.5-1mg），最好術(shù)前將阿托品藥物0.9%生理鹽水稀釋成一倍，（可以避免阿托品使用中的副作用）。靜脈推注藥物，心率可快速提升。

2、伴有低血壓者，遵醫(yī)囑迅速靜脈三通處推注相關(guān)升壓藥物。

3、竇性心律繼續(xù)不能迅速提升，要及時配合臺上使用臨時起搏器，起搏導(dǎo)呼圖壁縣人民醫(yī)院導(dǎo)管室工作制度

管及動脈鞘遞與臺上。

4、調(diào)好臨時起搏器的起搏頻率，一般超出自身心率5-10次。調(diào)整起搏器中的輸出及感知。

5、起搏器導(dǎo)管完全放置穩(wěn)定后，將輸出尾線正負(fù)極準(zhǔn)確與臨時起搏器連接。

6、開起臨時起搏器后，觸發(fā)信號應(yīng)在每心動搏出P波前觸發(fā)。

7、確定滿意起搏心率后，將臨時起搏器導(dǎo)管臺上部分用無菌鉗夾在消毒巾上。臺下延長部分隨起搏器儀器放在患者無菌操作一則，防止滑落。

8、心律恢復(fù)后準(zhǔn)備其他導(dǎo)管材料，配合手術(shù)繼續(xù)完成。

三、術(shù)中心動過速應(yīng)急預(yù)案：

常見的術(shù)中竇性心動過速往往和血壓升高同時出現(xiàn)，由于手術(shù)前情緒不穩(wěn)定，對介入治療有心理負(fù)擔(dān)，造成休息不好以及手術(shù)時間延長、患者憋尿等原因。待耐心解釋和正確心理護(hù)理，及時輔助排尿后，癥狀可自行緩解，心動過速便可減慢。合并血壓升高的患者，配合用藥血壓平穩(wěn)后心率相對也就平穩(wěn)恢復(fù)。需要警惕的是發(fā)生在一些危重、急診患者手術(shù)的其他心動過速。

四、術(shù)中心律失常應(yīng)急預(yù)案：

1、抽吸利多卡因，必要時遵醫(yī)囑執(zhí)行。

2、抽吸阿托品、多巴胺，必要時遵醫(yī)囑使用。

3、靜脈加速補(bǔ)充液體，增加灌注改善循環(huán)。

4、準(zhǔn)備好除顫器，臨時起搏導(dǎo)管必要時使用。

五、術(shù)中心室纖顫應(yīng)急預(yù)案：

1、心電圖出現(xiàn)異常立即提示臺上術(shù)者，迅速將體內(nèi)引起刺激的導(dǎo)管材料撤離血管，盡快改善心肌血流灌注或防止機(jī)械再刺激。

2、患者有意識時，囑其用力咳嗽，起振動胸廓作用，幫助心臟規(guī)律運(yùn)動。

3、患者意識不清時，協(xié)助術(shù)者叩擊胸廓，胸外按壓可以幫助轉(zhuǎn)復(fù)。

4、護(hù)士把抽吸好的搶救藥品（阿托品、多巴胺、利多卡因等）擺好放在靜脈入口最近處，遵醫(yī)囑即時使用。

5、迅速準(zhǔn)備快速除顫，暴露患者胸部，涂好導(dǎo)電糊，預(yù)防除顫時皮膚燒灼。

6、遵醫(yī)囑進(jìn)行心外除顫，觀察轉(zhuǎn)復(fù)情況反復(fù)除顫，一般1-2次除顫后即可轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律。

7、準(zhǔn)備臨時起搏器及導(dǎo)管材料，必要時遞與臺上，配合起搏。

8、及時使用各種急救用藥。隨時調(diào)整進(jìn)入體內(nèi)劑量。防止代謝性酸中毒，必要時術(shù)中要遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉快速靜脈注入。

9、配合繼續(xù)手術(shù)治療的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，無菌臺的鋪設(shè)，導(dǎo)管材料、支架及時補(bǔ)充。當(dāng)室顫是由冠狀動脈急性閉塞所致，冠脈開通，一旦血運(yùn)重建后，心室顫動即會恢復(fù)。

六、術(shù)中心源性休克急預(yù)案：

1、配合治療以上第一種情況，靜脈輸入適量生理鹽水迅速擴(kuò)容，可緩解病情。

2、配合治療第二種情況，靜脈使用利尿劑靜脈注射速尿20-40mg，可快速緩解患者的容量負(fù)荷。

3、伴血壓增高患者遵醫(yī)囑給予血管擴(kuò)張藥物，如硝普鈉50mg，加入生理鹽水50ml，配注射泵靜脈持續(xù)泵入，初始計(jì)量0.5ug(min×kg)，根據(jù)血壓及心衰癥狀調(diào)節(jié)藥物使用劑量。

4、高濃度吸氧或酒精濕化吸入。呼圖壁縣人民醫(yī)院導(dǎo)管室工作制度

5、遵醫(yī)囑西地蘭0.2-0.4mg加生理鹽水20ml靜脈輸入，呋塞米60靜注。

6、同時做好導(dǎo)尿。

7、遵醫(yī)囑必要時給予嗎啡3mg加小壺靜脈注入，或嗎啡5-7mg皮下注射。

8、備好靜脈用氨茶堿需要時靜脈使用。

9、嚴(yán)密觀察呼吸及氧飽和度。隨時準(zhǔn)備使用呼吸機(jī)。

七、術(shù)中急性心包填塞應(yīng)急預(yù)案：

1、遵醫(yī)囑迅速靜脈注入搶救藥物，阿托品、多巴胺維持正常心率、血壓，同時補(bǔ)充液體。

2、立即心包穿刺：為臺上提供6F動脈鞘，豬尾導(dǎo)管或雙腔、三腔靜脈引流管，穿刺針及50ml注射器。

3、配合X線透視指引，對比劑指示下進(jìn)行劍突下心包穿刺迅速可靠，成功后可在補(bǔ)充膠體或晶體的基礎(chǔ)上，將部分從心包引流出的液體直接經(jīng)股靜脈補(bǔ)入體內(nèi)。

4、準(zhǔn)備好臨時起搏器和起搏導(dǎo)管，必要時使用。

5、若冠脈穿孔封堵處理時，準(zhǔn)備相應(yīng)球囊遞與臺上，在確保指引導(dǎo)絲穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，臺上可采取灌注或普通球囊延時加壓封閉損傷處，使其局部形成血栓，可防止更嚴(yán)重的填塞。

6、準(zhǔn)備帶膜支架冠脈血管局部封堵，一般適合用于冠脈血管直徑大，彎曲小，無大分叉處。

7、如繼續(xù)出血，血壓降低難以維持正常水平、癥狀惡化時，立即協(xié)助轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。

8、經(jīng)過以上措施癥狀緩解，血壓穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入急救室繼續(xù)治療、監(jiān)護(hù)至拔出引流管。

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呼圖壁縣人民醫(yī)院

導(dǎo)管室護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

第五篇：導(dǎo)管室管理制度

第二節(jié) 導(dǎo)管室的管理制度 一、一般規(guī)章制度

1.進(jìn)入導(dǎo)管室人員,必須更換導(dǎo)管室所備的衣、褲、鞋、帽、口罩等。戴帽須遮住頭發(fā)，戴口罩口鼻不外露；外出送患者應(yīng)穿外出衣、換外出鞋；工作結(jié)束后應(yīng)將用過的衣、褲、鞋、帽、口罩、手套等放到指定地點(diǎn)。

2.手術(shù)醫(yī)生憑胸卡向?qū)９苋藛T換取衣柜鑰匙，離開時換回。未更換隔離鞋者嚴(yán)禁進(jìn)入導(dǎo)管室。手術(shù)人員應(yīng)在預(yù)定時間提前30min到導(dǎo)管室做好準(zhǔn)備，因故更改、增加或停止手術(shù)，應(yīng)預(yù)先與導(dǎo)管室聯(lián)系。

3.嚴(yán)格控制進(jìn)入導(dǎo)管室人員，每臺手術(shù)最多允許5位醫(yī)生入內(nèi)，其他人員一律不許入內(nèi)；患嚴(yán)重上呼吸道感染者，不可進(jìn)入導(dǎo)管室。

4.正常工作日第一臺手術(shù)，手術(shù)助手必須8:10（以8:00上班為例）進(jìn)導(dǎo)管室做術(shù)前準(zhǔn)備，原則上8:30必須開始介入手術(shù)，以加快手術(shù)周轉(zhuǎn)，增加手術(shù)例數(shù)。

5.手術(shù)人員必須愛護(hù)器械和設(shè)備，不得亂扔或破壞手術(shù)器械。未經(jīng)允許，任何人不得隨意挪動導(dǎo)管室物品和設(shè)備的位置，控制室設(shè)備嚴(yán)禁操作。

6.手術(shù)人員應(yīng)保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，舉止要端正，不應(yīng)坐、臥于手術(shù)間地上或手術(shù)床上。手術(shù)間應(yīng)保持肅靜，搬動各種用具應(yīng)盡量避免聲響；不得喧嘩、閑談，不隨意討論不利于患者身心健康的問題；避免接打與手術(shù)無關(guān)的電話，無菌區(qū)內(nèi)禁止使用手機(jī)。

7.嚴(yán)禁在手術(shù)間污物盆（桶）內(nèi)丟棄紗布、紗墊或其他雜物，以免混淆清點(diǎn)數(shù)目。皮膚消毒時，盡可能避免消毒紗布或消毒液體掉落地面造成污染。

8.除休息室外。任何場所嚴(yán)禁吸煙、進(jìn)餐，以保持導(dǎo)管室清潔衛(wèi)生。

9.導(dǎo)管室工作人員應(yīng)熟悉導(dǎo)管室內(nèi)各種物品的放置及使用方法，急救藥品和器材要定位、定數(shù)、定人管理，做到急救藥品齊全、器材性能良好。

10.導(dǎo)管室要加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，所有新調(diào)入本院的醫(yī)生和進(jìn)修醫(yī)生必須完成崗前培訓(xùn)方可進(jìn)入導(dǎo)管室參加手術(shù)。11.凡手術(shù)不許有本院醫(yī)生參加，研究生、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)醫(yī)生不能單獨(dú)上臺操作，否則，導(dǎo)管室有權(quán)不予安排手術(shù)。12.特殊感染手術(shù)只能在特殊感染手術(shù)間實(shí)施，手術(shù)科室應(yīng)提前通知導(dǎo)管室做好相應(yīng)準(zhǔn)備。

二、參觀制度

1.導(dǎo)管室一般不接待參觀者，確需參觀的須提前與醫(yī)教部聯(lián)系，并填寫“參觀介入治療申請單”，由醫(yī)教部與導(dǎo)管室護(hù)士長、手術(shù)者聯(lián)系，憑申請單換參觀卡方可進(jìn)入。2.導(dǎo)管室嚴(yán)格限制參觀人數(shù)，一般情況下每工作日參觀人數(shù)不超過6人次，其中，每個手術(shù)間最多不超過2人次。3.參觀人員進(jìn)入導(dǎo)管室必須穿參觀服，戴口罩、帽子，換隔離鞋及掛參觀胸卡，待手術(shù)一切準(zhǔn)備就緒后方可進(jìn)入制定手術(shù)間，離開時將衣帽等放回指定地點(diǎn)。

4.本科醫(yī)生或進(jìn)修醫(yī)生參觀手術(shù)時，須所在科主任在手術(shù)通知單上注明參觀者姓名、參觀手術(shù)的名稱，憑導(dǎo)管室發(fā)放的參觀卡進(jìn)入導(dǎo)管室。

5.電視教學(xué)、學(xué)員見習(xí)須提前一日向醫(yī)教部申請，由醫(yī)教部與導(dǎo)管室護(hù)士長聯(lián)系，原則上安排在電教室觀摩，不得擅自進(jìn)入手術(shù)間。

6.外來參觀導(dǎo)管室建設(shè)或管理者，應(yīng)提前一日向醫(yī)教部申請，由醫(yī)教部與導(dǎo)管室護(hù)士長聯(lián)系，取得同意后方可參觀。7.參觀者應(yīng)服從導(dǎo)管室工作人員的管理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌制度，不得在手術(shù)間內(nèi)來回走動或進(jìn)入非本科室手術(shù)間參觀；不得離手術(shù)臺過近，以免影響無菌操作及手術(shù)進(jìn)行。8.患者親友、無關(guān)手術(shù)人員謝絕參觀。

三、進(jìn)修、實(shí)習(xí)生管理制度

1.保持導(dǎo)管室肅靜、整潔，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。

2.遵守手術(shù)各項(xiàng)管理規(guī)定和技術(shù)操作規(guī)程，虛心聽取導(dǎo)管室工作人員的指導(dǎo)意見。

3.遵守手術(shù)時間，準(zhǔn)時到達(dá)指定手術(shù)間進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。4.嚴(yán)禁在手術(shù)間污物桶（盆）內(nèi)丟棄紗布、紗墊和其他點(diǎn)數(shù)物品，以免混淆清點(diǎn)的數(shù)目。5.未經(jīng)允許，不得隨意搬弄導(dǎo)管室器械、設(shè)備及物品。6.參觀手術(shù)時，距手術(shù)人員的距離應(yīng)超過30cm。不得在室內(nèi)，尤其是器械臺旁隨意走動，不得進(jìn)入非參觀手術(shù)室。不在無菌區(qū)內(nèi)看書，閑聊或從事與手術(shù)無關(guān)的工作。7.不得攜帶攝影、攝像設(shè)備。

四、接送患者規(guī)定

接送患者一律使用交換車；運(yùn)送途中注意保暖，保護(hù)患者的頭部及手、足，防止撞傷、墜床；保持輸液管道及各種引流管通暢，防止脫落。

（一）接患者

1.導(dǎo)管室衛(wèi)生員使用交換車接送手術(shù)患者，應(yīng)將患者提前30min接到導(dǎo)管室，病情危重的由經(jīng)治醫(yī)生護(hù)送。手術(shù)科室應(yīng)在導(dǎo)管室接患者前完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備和相關(guān)檢查，尤其是碘過敏試驗(yàn)和皮膚準(zhǔn)備等。

2.接患者時，要根據(jù)手術(shù)通知單核對科室、床號、住院號、患者姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)時間及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，并將隨帶的物，如病歷、X線片及特殊用品帶到導(dǎo)管室。3.患者僅穿病號服，隨身物品如義齒、金首飾、手表、現(xiàn)金等貴重物品等一律不得帶到導(dǎo)管室。4.患者到導(dǎo)管室后應(yīng)戴隔離帽。

5.進(jìn)入手術(shù)間后，工作人員應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單核對患者，并安排患者臥于手術(shù)臺上，必要時在床旁守護(hù)，防止患者墜床或發(fā)生其他意外。

6.做好患者的心理護(hù)理，減少其恐懼感。

（二）送患者

1.介入治療結(jié)束后，擦干凈血跡，保持輸液通暢。2.患者由導(dǎo)管室衛(wèi)生員負(fù)責(zé)用對接車送回病房。

3.局麻患者須由管床醫(yī)生陪同，全麻患者須在清醒后由麻醉師及管床醫(yī)生共同送回病房。

4.接受血管外周和腦外借手術(shù)的患者，手術(shù)時間超過4h者，手術(shù)結(jié)束需要由護(hù)士檢查皮膚情況，如實(shí)填寫手術(shù)患者交接班表，由相關(guān)病房接受患者的護(hù)士查看患者后簽名，留存在導(dǎo)管室。

五、查對制度

1.執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作要做到“三查七對”，防止差錯、事故發(fā)生。

2.接手術(shù)患者時，應(yīng)認(rèn)真查對患者的病室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)時間及術(shù)前用藥等，逐項(xiàng)核實(shí)，防止接錯。

3.如為血管外科的手術(shù)，需要由手術(shù)助手與導(dǎo)管室護(hù)士一起清點(diǎn)物品和器械，嚴(yán)格執(zhí)行物品清點(diǎn)制度，防止物品遺留于患者體內(nèi)。遇物品清點(diǎn)不對時，應(yīng)在麻醉單上注明原因，術(shù)者、第一助手、手術(shù)護(hù)士、麻醉醫(yī)生共同簽名，并由術(shù)者報(bào)告醫(yī)教部備案。4.執(zhí)行口頭遺囑時，在執(zhí)行前需要復(fù)述一遍，并詳細(xì)記錄；麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品，需要經(jīng)兩人查對無誤后方可使用。

5.書中所用藥物和導(dǎo)管均應(yīng)記錄在“手術(shù)醫(yī)囑記錄單”上。

六、手術(shù)物品清點(diǎn)制度（大血管介入治療）

1.手術(shù)開始前，器械護(hù)士應(yīng)對所有器械及敷料做全面整理，做到定位放置、有條不紊；與第二助手、巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料等物品數(shù)目，每次兩遍，巡回護(hù)士將數(shù)字準(zhǔn)確記錄在物品登記本上；術(shù)中臨時增加的器械或敷料應(yīng)及時補(bǔ)記；當(dāng)關(guān)閉體腔或深部創(chuàng)口前，巡回護(hù)士、器械護(hù)士應(yīng)清點(diǎn)登記本上的各物品，并與術(shù)前登記的數(shù)字核對無誤；縫合至皮下時再清點(diǎn)一次。

2.清點(diǎn)物品前，巡回護(hù)士應(yīng)將隨患者帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶以及消毒手術(shù)區(qū)的紗布、棉球徹底清理，于手術(shù)開始前全部送出手術(shù)間。

3.器械護(hù)士應(yīng)及時收回術(shù)中使用過的器械，收回結(jié)扎、縫扎線的殘端；醫(yī)生不應(yīng)自行拿取器械，暫不用的物品應(yīng)及時交還器械護(hù)士，不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū)。

4.體腔或深部組織手術(shù)時，宜選用顯影紗布、紗墊；凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊，必須留有長帶，帶尾端放在創(chuàng)口外，防止敷料遺留體內(nèi)。

5.器械護(hù)士應(yīng)注意力集中，及時、準(zhǔn)確提供手術(shù)所需物品。6.凡手術(shù)臺上掉下的器械、敷料等物品，均應(yīng)及時撿起，放在固定地方，未經(jīng)巡回護(hù)士允許，任何人不得拿出室外。7.麻醉醫(yī)生和其他人員不可向器械護(hù)士要紗布、紗墊等物品做他用；麻醉臺放置的小毛巾或其他形狀的墊子，不可與手術(shù)用的紗布、紗墊雷同，以免混淆。

8.開展大手術(shù)、危重手術(shù)和新手術(shù)時，手術(shù)護(hù)士應(yīng)堅(jiān)持到底，不得中途換人進(jìn)餐或從事其他工作。特殊情況確需換人時，交接人員應(yīng)到現(xiàn)場當(dāng)面交清器械、敷料等物品的數(shù)目，共同簽名，否則，不得交接班。

七．消毒隔離制度

（一）無菌物品的保存和注意事項(xiàng)

1.檢查無菌包的完整性，若有破損不可使用。2.手術(shù)包應(yīng)干燥，濕包不可作為無菌包使用。

3.取出的無菌包掉落到地上、誤放于不潔之處或沾有水液，均應(yīng)視為污染。

4.已滅菌的物品，不得與未滅菌的物品混放。

5.合格的無菌物品應(yīng)標(biāo)明滅菌有效的起止日期及滅菌合格的標(biāo)志。

6.運(yùn)送無菌物品的工具，應(yīng)每日清洗和消毒并保持清潔和干燥。當(dāng)受意外污染是應(yīng)立即進(jìn)行清洗消毒。

7.無菌物品按有效期順序擺放，并加防塵罩或入柜，以防再污染。8.無菌物品應(yīng)放在無菌輔料室的柜子內(nèi)，柜子應(yīng)由不易吸潮、表面光滑的材料制成，應(yīng)易于清潔和消毒。

9.滅菌物品應(yīng)儲存于離地高20cm。離頂50cm和籬墻5cm處，以減少來自地面、墻面和屋頂?shù)奈廴尽?/p>

10.無菌物品分類放置，按順序發(fā)放取用。滅菌有效期梅雨季節(jié)7d,其他季節(jié)14d。

（二）手術(shù)中無菌操作注意事項(xiàng)

1.任何人發(fā)現(xiàn)或被指出違反無菌操作時必須立即糾正。手術(shù)者臍平面以下區(qū)域均視為有菌區(qū)，因此，守鶴器械均不能放到該平面以下。器械掉至該平面以下需要重新滅菌處理后才可再次使用。

2.手術(shù)者或助手皆不可伸臂橫過手術(shù)區(qū)取器械，器械護(hù)士不可從術(shù)者術(shù)者身后傳遞器械，必要時可從術(shù)者手臂下傳遞，但不得低于手術(shù)臺的邊緣。

3.已取出的無菌物品雖未被污染，也不能放回?zé)o菌容器中，須重新滅菌后再用。

4.手套有破口時，應(yīng)立即更換。凡懷疑物品、器械被污染時，須重新滅菌后再用。

5.術(shù)中已污染的器械或?qū)Ч?，均?yīng)重新更換。

（三）消毒隔離制度

1.成立消毒隔離質(zhì)量監(jiān)控領(lǐng)導(dǎo)小組，定期檢查和制定有效預(yù)防感染的措施。2.專人負(fù)責(zé)感染監(jiān)控、評價、資料儲存和信息上報(bào)工作。3.專人負(fù)責(zé)無菌物品的包扎消毒，做到包包監(jiān)測，確保滅菌合格率100%。

4.嚴(yán)格執(zhí)行“無菌技術(shù)操作規(guī)范”，防止切口感染及交叉感染的發(fā)生。

5.嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，手術(shù)人員按要求著裝。6.嚴(yán)格控制進(jìn)出導(dǎo)管室的人員，認(rèn)真落實(shí)參觀規(guī)則。7.無菌物品分類放置、標(biāo)簽醒目，按照有效期的先后順序擺放，每天檢查，定期消毒，去發(fā)霉、過期現(xiàn)象。

8.認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生清潔制度，每日手術(shù)結(jié)束后，桌面、手術(shù)床、儀器表面和地面均用2000mg/L三氯消毒液擦拭，保持導(dǎo)管室清潔、整齊、有序。

9.墻壁吸氧裝置中的濕化瓶每日用1000mg/L三氯消毒液浸泡60min，沖洗晾干。吸氧導(dǎo)管做到一人一換。

10.每月進(jìn)行一次空氣、物品和手的培養(yǎng)，及時發(fā)現(xiàn)隱患。11.空氣用紫外線