第一篇：三甲醫(yī)院創(chuàng)建匯報(bào)說(shuō)明專(zhuān)題

XX醫(yī)院創(chuàng)建“三甲醫(yī)院”

自評(píng)自審報(bào)告說(shuō)明

省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)：

現(xiàn)將我院創(chuàng)建“三甲醫(yī)院”自評(píng)自審情況向省衛(wèi)計(jì)委做簡(jiǎn)要說(shuō)明。

一、醫(yī)院基本情況

我院成立于1983年，歷經(jīng)30多年的不斷發(fā)展壯大，現(xiàn)在已成為集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、康復(fù)于一體的三級(jí)綜合性醫(yī)院，醫(yī)院開(kāi)設(shè)病床1200張，設(shè)有34個(gè)病區(qū)，臨床、醫(yī)技科室58個(gè)，醫(yī)療行政管理和職能科室28個(gè)?，F(xiàn)有在崗職工1600余人，其中衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員1290余人，高級(jí)職稱(chēng)210人，中級(jí)職稱(chēng)350人。省級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科1個(gè)，市級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科20個(gè)。為國(guó)家級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，省首批危重孕產(chǎn)婦和新生兒搶救中心、省首批兒童聽(tīng)力障礙診斷單位，XX市急救中心，XX市糖尿病防治中心、XX市腫瘤防治中心、XX市小兒腦癱康復(fù)中心、XX市小兒急救中心、XX市腎病防治中心。XX市婦嬰專(zhuān)科醫(yī)院新樓正在建設(shè)中，2017年初投入使用。

醫(yī)院擁有萬(wàn)元以上設(shè)備1180余臺(tái)（件），價(jià)值1.8億元。影像類(lèi)有德國(guó)西門(mén)子1.5T磁共振、128層CT、40層大孔徑CT、16層CT、數(shù)字鉬鈀乳腺機(jī)，荷蘭飛利浦?jǐn)?shù)字減影心血管造影系統(tǒng)（DSA）、法國(guó)斯達(dá)福數(shù)字胃腸機(jī)、德國(guó)西門(mén)子YiSo雙板DR、法國(guó)斯達(dá)福數(shù)字直接成像系統(tǒng)（DR）、美國(guó)GE四維彩超、荷蘭飛利

浦三維彩超；腔鏡類(lèi)有日本富士能/奧林巴斯電子胃腸鏡、結(jié)腸鏡、十二指腸鏡、腹腔鏡、陰道鏡、宮腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、汽化電切鏡等。檢驗(yàn)類(lèi)有奧地利羅氏全自動(dòng)生化分析儀、貝克曼全自動(dòng)生化分析儀、美國(guó)強(qiáng)生全自動(dòng)干式生化分析儀、貝克曼庫(kù)爾特五分類(lèi)全自動(dòng)血球儀，德國(guó)西門(mén)子全自動(dòng)發(fā)光儀等。其它有法國(guó)光太眼底激光儀、德國(guó)歌德超聲乳化儀、眼底造影機(jī)、德國(guó)費(fèi)森尤斯血液透析機(jī)、16導(dǎo)心電分析系統(tǒng)、心電功能平板測(cè)試系統(tǒng)、骨密度分析儀、動(dòng)脈硬化分析儀、神經(jīng)壓力分析儀、ET、肌電圖、聽(tīng)力篩查儀、直線(xiàn)加速器、醫(yī)用高壓氧艙等設(shè)備。

二、創(chuàng)建工作措施

（一）醫(yī)院精心謀劃部署，組織措施層層到位

2012年我院開(kāi)始籌劃創(chuàng)建三甲醫(yī)院工作，成立了三甲工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了責(zé)任分工，根據(jù)衛(wèi)計(jì)委（原衛(wèi)生部）《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，制定了《XX市第二醫(yī)院<三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)>任務(wù)分解表》，組織了專(zhuān)項(xiàng)創(chuàng)建活動(dòng)，查找關(guān)鍵點(diǎn)，明確措施，使創(chuàng)建工作全面落實(shí)到位。

（二）督查指導(dǎo)緊密結(jié)合，推動(dòng)整改環(huán)環(huán)相扣

加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)建工作的全程督導(dǎo)，制訂了《XX市第二醫(yī)院創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院實(shí)施方案》，將創(chuàng)建工作考核納入年度目標(biāo)月考核的同時(shí)，分階段組織創(chuàng)建工作專(zhuān)項(xiàng)考核；聘請(qǐng)專(zhuān)家進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)解讀及現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)；充分利用PDCA質(zhì)量工具提高創(chuàng)建工作質(zhì)量。

三、創(chuàng)建工作完成情況

（一）突出醫(yī)院公益性質(zhì)，維護(hù)群眾健康權(quán)益

1、堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。

2、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求。在完成本轄區(qū)醫(yī)療任務(wù)的同時(shí)，積極配合上級(jí)部門(mén)完成對(duì)口支援及援疆工作。2009年，我院積極響應(yīng)上級(jí)部門(mén)的號(hào)召，開(kāi)展對(duì)口支援，定點(diǎn)幫扶工作。2011年至今，我院每年派出骨干醫(yī)生赴新疆開(kāi)展醫(yī)療援疆工作，在所在的支援醫(yī)院進(jìn)行臨床服務(wù)的同時(shí)還對(duì)該院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全方面的培訓(xùn)。2012年我院與XX鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了對(duì)口支援協(xié)議，每年派出大量骨干醫(yī)護(hù)人員到支援醫(yī)院進(jìn)行定點(diǎn)幫扶，有計(jì)劃、有步驟的從診療技術(shù)、醫(yī)療管理、人才培養(yǎng)、設(shè)備管理等方面開(kāi)展工作。在逐步實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的大的醫(yī)療環(huán)境下，2016年，我院分別與XX市中心醫(yī)院、XX縣中心醫(yī)院成立了醫(yī)療聯(lián)合體，建立重點(diǎn)專(zhuān)科對(duì)口幫扶、雙向轉(zhuǎn)診綠色通道、業(yè)務(wù)指導(dǎo)和遠(yuǎn)程會(huì)診等機(jī)制。

3、加強(qiáng)應(yīng)急管理，不斷提升應(yīng)急能力。2008年我院成立了抗震救災(zāi)醫(yī)療隊(duì)，奔赴四川汶川災(zāi)區(qū)進(jìn)行醫(yī)療救援工作。2014年成立“XX市120急救中心”。

4、堅(jiān)持科教興院，不斷提升醫(yī)教研水平。作為XX大學(xué)和XX衛(wèi)生學(xué)校的教學(xué)基地，自2011年至今共接受實(shí)習(xí)生990人，2011年至今我院共有15項(xiàng)科研成果獲得市級(jí)科技成果獎(jiǎng)，并于

2014年成為國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。

（二）持續(xù)提升服務(wù)能力，增強(qiáng)社會(huì)滿(mǎn)意度

1、完善預(yù)約診療服務(wù)，強(qiáng)化門(mén)診流程管理工作。

2、暢通急診急救綠色通道。加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，規(guī)范房間設(shè)置，優(yōu)化功能布局，使急診急救工作開(kāi)展更加有保障；嚴(yán)格執(zhí)行急診管理規(guī)定，確保急診救治及時(shí)、準(zhǔn)確，提升急診救治能力；加強(qiáng)急診重危環(huán)節(jié)管理，確保急危重病人的安全。

3、切實(shí)保障患者合法權(quán)益。嚴(yán)格知情告知，改進(jìn)投訴管理，重視醫(yī)患溝通，讓患者參與醫(yī)療安全管理。

4、創(chuàng)建“平安醫(yī)院”，加強(qiáng)就診環(huán)境管理，提供溫馨的診療環(huán)境。

（三）強(qiáng)化醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，確保質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

1、完善質(zhì)量管理體系。2012年修訂了醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案，成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃領(lǐng)導(dǎo)小組，科室成立了以科主任為組長(zhǎng)的醫(yī)療質(zhì)量管理小組。實(shí)行院科兩級(jí)負(fù)責(zé)制，建立健全醫(yī)院、科室、個(gè)人三級(jí)醫(yī)療管理與質(zhì)量控制體系。重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí)，各科室建立醫(yī)療質(zhì)量管理文檔21個(gè)。系統(tǒng)規(guī)范了病例書(shū)寫(xiě)，建立健全了各種知情同意，注重抓好臨床治療的合理性，特別是抗生素合理應(yīng)用。明確醫(yī)生、護(hù)士、藥檢技人員為醫(yī)療質(zhì)量實(shí)施直接責(zé)任人，科主任、護(hù)士長(zhǎng)為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，分管院領(lǐng)導(dǎo)及職能科室為監(jiān)管責(zé)任人，使質(zhì)量管理做到有機(jī)構(gòu)、有人員、有活動(dòng)、有效果。

2、健全質(zhì)量管理機(jī)制。完善質(zhì)量管理制度，推進(jìn)質(zhì)量管理的制度化、規(guī)范化建設(shè)，狠抓“醫(yī)療核心制度”的落實(shí)；嚴(yán)格實(shí)行病歷質(zhì)量四級(jí)控制，病歷質(zhì)量逐年提高，甲級(jí)病歷率達(dá)到95%以上；推進(jìn)合理用藥管理，積極推行使用基本藥物，嚴(yán)格抗生素、激素、腸外營(yíng)養(yǎng)及血液制劑、腫瘤藥物的管理，明確具體使用權(quán)限和范圍。

3、強(qiáng)化質(zhì)量全程監(jiān)管，醫(yī)院實(shí)施全程質(zhì)量管理，重視基礎(chǔ)質(zhì)量，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量，保證終末質(zhì)量。樹(shù)立全員質(zhì)量和安全意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門(mén)和重點(diǎn)崗位的管理和監(jiān)督。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，建立病歷環(huán)節(jié)治療的監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反饋，每月由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部組織對(duì)科室進(jìn)行抽查，每月由醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查小組進(jìn)行一次全面的檢查，檢查處理情況及時(shí)進(jìn)行通報(bào)。

4、狠抓全員培訓(xùn)，科教科定期組織有關(guān)人員進(jìn)行“三基”考試，不定期組織技能操作考核，保證全員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的數(shù)量和質(zhì)量。各科室加強(qiáng)《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)，嚴(yán)格按規(guī)定及時(shí)、準(zhǔn)確、完整書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)。

5、開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)。按照衛(wèi)生部“醫(yī)療安全百日行動(dòng)”、“平安醫(yī)院建設(shè)活動(dòng)”、“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)”要求，積極開(kāi)展抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治、臨床路徑和單病種質(zhì)控活動(dòng)。

6、加強(qiáng)院內(nèi)感染控制工作，進(jìn)一步完善院感控制設(shè)施，定期開(kāi)展感染控制的培訓(xùn)教育，強(qiáng)化重點(diǎn)科室的感染控制。

7、切實(shí)加強(qiáng)患者安全管理。重視患者病情評(píng)估管理；認(rèn)真實(shí)施查對(duì)制度；重視高危環(huán)節(jié)、重點(diǎn)科室安全管理；探索醫(yī)療糾紛調(diào)處新機(jī)制。

（四）深化護(hù)理工作管理，全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理

1、醫(yī)院建設(shè)三級(jí)（醫(yī)院-科室-病區(qū)）護(hù)理管理組織體系，實(shí)行三級(jí)護(hù)理管理：護(hù)理部—科護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)士長(zhǎng)，具有完善的護(hù)理組織機(jī)構(gòu)。護(hù)理部現(xiàn)有6人，其中科護(hù)士長(zhǎng)2人，全院護(hù)士長(zhǎng) 44人，護(hù)理單元37個(gè)，病房34個(gè)。全院實(shí)行扁平化管理，護(hù)理管理高效運(yùn)行。

2、優(yōu)化護(hù)理人力資源管理?？茖W(xué)設(shè)置護(hù)理崗位、合理調(diào)配人力資源;以崗位需求為導(dǎo)向，科學(xué)設(shè)置崗位，實(shí)行定崗分級(jí),我院現(xiàn)有護(hù)理人員792人，平均床護(hù)比為1:0.4;實(shí)行合同制護(hù)士同工同酬，穩(wěn)定“合同制”護(hù)士隊(duì)伍。2014年我院在市級(jí)醫(yī)院中率先落實(shí)合同制護(hù)士五險(xiǎn)一金制，使合同制護(hù)士待遇有所保障，2014年又為合同制護(hù)士與在崗員工同比例增加工資，基本實(shí)現(xiàn)了合同制護(hù)士同工同酬。系列舉措保護(hù)了合同制護(hù)士的利益，激發(fā)了合同制護(hù)士的工作熱情，保證了護(hù)士群體的穩(wěn)定。

3、規(guī)章制度健全、崗位職責(zé)明確。醫(yī)院護(hù)理規(guī)章制度健全、護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、病房護(hù)士長(zhǎng)及各級(jí)各類(lèi)護(hù)士崗位職責(zé)明確，護(hù)理常規(guī)、應(yīng)急預(yù)案、操作流程等每2-5年修訂一次，2013年新修訂護(hù)理常規(guī)內(nèi)、外、婦、兒、急診重癥五冊(cè)、2015年增訂護(hù)理應(yīng)急預(yù)案32項(xiàng)，修訂護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)5項(xiàng)，目前又啟動(dòng)新一

輪的章制修訂；護(hù)理工作與時(shí)俱進(jìn)、有章可查、有據(jù)可依，全院的護(hù)理管理工作慣性運(yùn)行。

4、嚴(yán)格質(zhì)量控制，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)院成立醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理質(zhì)量委員會(huì)，建立了完善的護(hù)理質(zhì)量管理辦法。每年制定詳細(xì)的質(zhì)量管理計(jì)劃，堅(jiān)持按PDCA進(jìn)行質(zhì)量控制，各種質(zhì)控指標(biāo)達(dá)標(biāo)。

5、以病人為中心，全面推行責(zé)任制整體護(hù)理。自開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程以來(lái)，護(hù)理部對(duì)全院護(hù)理工作模式思路清晰，以落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理為切入點(diǎn)、以推行整體責(zé)任制護(hù)理為抓手、以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量為落腳點(diǎn)，穩(wěn)步、扎實(shí)、有效的提高了臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

（五）提升管理水平，推動(dòng)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展

1、推行現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，依法執(zhí)業(yè)；明確管理職責(zé)與決策執(zhí)行機(jī)制，實(shí)行管理問(wèn)責(zé)制；依據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，確定醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃。

2、實(shí)施人才興院戰(zhàn)略。建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度，制定了人力資源發(fā)展規(guī)劃和人才梯隊(duì)建設(shè)規(guī)劃，重視人才梯隊(duì)建設(shè)，加強(qiáng)人才培養(yǎng)。

3、規(guī)范財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)管理。依據(jù)“三甲”醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)化財(cái)務(wù)管理要求，建立了重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)集體決策制度和責(zé)任追究制度等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)決策機(jī)制和程序；持續(xù)改進(jìn)內(nèi)部績(jī)效考核和成本管理辦法，堅(jiān)持多勞多得，質(zhì)效優(yōu)先，兼顧公平的原則，重點(diǎn)考核質(zhì)

量和效率，業(yè)務(wù)與服務(wù)，成本與消耗，使醫(yī)院績(jī)效分配更加合理；主動(dòng)向社會(huì)、患者公示收費(fèi)價(jià)格、物價(jià)投訴渠道、方式，接受社會(huì)的監(jiān)督。

4、加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)。加大行風(fēng)管理力度,開(kāi)展多種形式的職業(yè)道德教育，提高職工思想素質(zhì);注重建立行業(yè)作風(fēng)監(jiān)督長(zhǎng)效機(jī)制,開(kāi)展治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作。

5、加強(qiáng)信息化建設(shè)，使我院信息化管理水平不斷提高。我院信息化建設(shè)工作開(kāi)始于1993年，2011年我院成立以院長(zhǎng)為核心的“醫(yī)院信息化建設(shè)委員會(huì)”，制訂了信息化發(fā)展規(guī)劃及相關(guān)管理制度。我院和東軟集團(tuán)在前期合作的基礎(chǔ)上進(jìn)行了全方位信息化升級(jí)改造。

臨床應(yīng)用方面：涵蓋了PACS、LIS、電子病歷、臨床路徑、合理用藥、配液中心管理、供應(yīng)室管理、臨床藥學(xué)管理等新模塊，為我院的醫(yī)療業(yè)務(wù)的開(kāi)展提供了便利手段。

安全管理方面：我院采購(gòu)了異地備份、數(shù)據(jù)庫(kù)審計(jì)、桌面管理、NOD網(wǎng)絡(luò)版殺毒軟件，并進(jìn)行了安全等級(jí)保護(hù)認(rèn)證，在安全管理方面為我院業(yè)務(wù)開(kāi)展保駕護(hù)航。

財(cái)務(wù)管理方面：我院同東軟望海公司合作開(kāi)發(fā)了XX市第二醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)，包括：會(huì)計(jì)核算、成本核算、預(yù)算管理、物流管理、固定資產(chǎn)管理、績(jī)效管理、人力資源管理模塊。為我院全方位的財(cái)務(wù)管理提供了極大便利。近期正在開(kāi)發(fā)新的績(jī)效管理平臺(tái)（RBRVS），將使我院績(jī)效管理更合理、完善。

辦公管理方面：新OA的上線(xiàn)，更加便利了公文傳送、消息發(fā)布，使工作人員第一時(shí)間得到最新公告和信息，同時(shí)規(guī)劃了網(wǎng)上審批，達(dá)到節(jié)約紙張等費(fèi)用的目的。

圖書(shū)館管理方面：圖書(shū)館在線(xiàn)系統(tǒng)為我院醫(yī)務(wù)、財(cái)務(wù)、藥學(xué)管理人員獲取最新理念、最新文章等提供了便利手段，對(duì)我科研、教學(xué)、論文的提高起到了關(guān)鍵作用。

2016年初，我院和XX集團(tuán)達(dá)成了三年合作目標(biāo)，通過(guò)建立成長(zhǎng)型合作模式，使醫(yī)院信息互通互聯(lián)成熟度達(dá)到等級(jí)5B級(jí)，搭建市屬三級(jí)醫(yī)院信息平臺(tái)的最高框架。在具體工作方面將完成門(mén)診電子病歷、門(mén)診質(zhì)控、醫(yī)保管控、患者自助服務(wù)、省預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)，以提升醫(yī)院的質(zhì)量管理和安全管理。建設(shè)移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、重癥管理系統(tǒng)等重點(diǎn)部位信息管理系統(tǒng)，最終達(dá)到相關(guān)人員在任何地點(diǎn)應(yīng)用手機(jī)等終端設(shè)備就可以了解檢查結(jié)果、檢驗(yàn)結(jié)果、費(fèi)用等信息。完成互聯(lián)網(wǎng)支付（掛號(hào)、繳費(fèi)、辦理住院手續(xù)）、導(dǎo)診等便民手段。下一步將開(kāi)展云醫(yī)院、云應(yīng)用、云存儲(chǔ)等建設(shè)。

6、強(qiáng)化后勤服務(wù)保障。完善后勤保障管理組織、規(guī)章制度與人員崗位職責(zé)。后勤保障服務(wù)堅(jiān)持以“患者為中心，為醫(yī)院職工服務(wù)”的理念，滿(mǎn)足醫(yī)療服務(wù)需求。2015年被確定為國(guó)家第二批節(jié)約型公共機(jī)構(gòu)示范單位。

第二篇：“三甲”醫(yī)院創(chuàng)建工作思路

XXXXXX醫(yī)院“三甲”創(chuàng)建工作思路

“三甲”創(chuàng)建已經(jīng)上路了，在路上，為了提高決策力，打造強(qiáng)大的執(zhí)行力，提高工作效率，特制定下一步“七統(tǒng)一”創(chuàng)建工作思路：

一、統(tǒng)一創(chuàng)建方法。進(jìn)一步明確和強(qiáng)化三甲領(lǐng)導(dǎo)小組和三甲辦的領(lǐng)導(dǎo)和管理（明確分工，責(zé)任到線(xiàn)、到塊、到人）。強(qiáng)化創(chuàng)建策略：整體推進(jìn)、專(zhuān)項(xiàng)改善、穿插進(jìn)行、固陳出新；強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)與基層創(chuàng)造；強(qiáng)化創(chuàng)建紀(jì)律，做到“三要三不”，“三要”（要實(shí)干不空談、要精準(zhǔn)出擊不大水漫灌、要自始至終不半途而廢），“三不”（不推諉、不拖延、不作假）。

二、統(tǒng)一學(xué)習(xí)培訓(xùn)。三甲辦統(tǒng)一制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，分為院部、科室兩個(gè)層面。涉及到全院性的條款（如應(yīng)急管理、消防安全、危急值、心肺復(fù)蘇、手衛(wèi)生正確性和依從性等）由院部統(tǒng)一培訓(xùn)，每周至少一次；科室對(duì)自身創(chuàng)甲標(biāo)準(zhǔn)中所要求的條款要全面學(xué)習(xí)掌握，每周學(xué)習(xí)培訓(xùn)至少3次，由三甲辦負(fù)責(zé)檢查督導(dǎo)。行后八部一辦也要采取統(tǒng)一和分塊培訓(xùn)相結(jié)合的辦法，扎實(shí)地開(kāi)展學(xué)習(xí)培訓(xùn)活動(dòng)。

三、統(tǒng)一制定標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)藥護(hù)技科室以及職能部門(mén)要依照國(guó)家核心制度，三基三嚴(yán)，三甲標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，統(tǒng)一制定制度、流程、預(yù)案、職責(zé)以及規(guī)范，必須統(tǒng)一模板，嚴(yán)格執(zhí)行。

四、統(tǒng)一硬件建設(shè)。涉及創(chuàng)建過(guò)程中需要進(jìn)行改造的硬 件建設(shè)，由醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)劃建設(shè)。其中，五月要推進(jìn)完成的主要有：

1、血透室改造；

2、檢驗(yàn)科三區(qū)劃分、輸血科建設(shè)；

3、復(fù)蘇室建設(shè)；

4、門(mén)診與ICU的病床隔簾；

5、重點(diǎn)部門(mén)安裝監(jiān)控（財(cái)務(wù)科、新生兒室、倉(cāng)庫(kù)、?。n）案室、手術(shù)室以及外環(huán)境等）；

6、采購(gòu)120救護(hù)車(chē)除顫儀1臺(tái)；

7、腸道門(mén)診、發(fā)熱門(mén)診的改造；

8、配備門(mén)診便民自助查詢(xún)、打印、繳費(fèi)服務(wù)設(shè)備和放射膠片打印設(shè)備等。八月要推進(jìn)和完成的主要有：

1、產(chǎn)房、新生兒室的院感流程改造；

2、供應(yīng)室無(wú)菌物品下送車(chē)消毒池（與公安局協(xié)調(diào)房屋）；

3、病理科、PCR和HIV實(shí)驗(yàn)室；

4、重點(diǎn)部位配備UPS電源（手術(shù)室和重癥監(jiān)護(hù)室等）。相關(guān)項(xiàng)目由分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)（操作上應(yīng)分為規(guī)劃設(shè)計(jì)和執(zhí)行實(shí)施兩個(gè)方面），XXXX負(fù)責(zé)總督導(dǎo)落實(shí)。

五、統(tǒng)一推進(jìn)、督導(dǎo)、考核、獎(jiǎng)懲。三甲領(lǐng)導(dǎo)小組每月上旬做好頂層設(shè)計(jì)，確定當(dāng)月創(chuàng)建工作重點(diǎn)，三甲辦具體負(fù)責(zé)推進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)小組安排的工作任務(wù)。月底，由三甲領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)三甲辦和內(nèi)審專(zhuān)家組進(jìn)行一次評(píng)估性的督導(dǎo)考核。為了使推進(jìn)、督導(dǎo)、考核有力度，三甲領(lǐng)導(dǎo)小組在5月底要制定出三甲創(chuàng)建一系列獎(jiǎng)懲辦法，以政策、條例的形式向全院公布，根據(jù)進(jìn)度和考核結(jié)果逐步實(shí)施。

六、統(tǒng)一資料管理。各科室的資料統(tǒng)一由創(chuàng)建聯(lián)絡(luò)員收集整理，上交創(chuàng)甲辦各創(chuàng)建小組組長(zhǎng)，匯總審核后交創(chuàng)建辦再審，最后交創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組審核定稿后裝訂成冊(cè)，備查。

七、統(tǒng)一時(shí)間節(jié)點(diǎn)。

1、“三甲”創(chuàng)建總體分為兩個(gè)階段，2017年為大創(chuàng)建、大建設(shè)、大改進(jìn)年，2018年為達(dá)標(biāo)驗(yàn)收年，同時(shí)繼續(xù)進(jìn)行建設(shè)創(chuàng)建改進(jìn)。2、2017年分為兩個(gè)階段，1-6月底為第一階段，落實(shí)一系列軟中之軟的階段性創(chuàng)建任務(wù)，迎接區(qū)級(jí)專(zhuān)家組初評(píng)、附二院專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)入駐指導(dǎo)以及湖北民大醫(yī)院再次全面評(píng)估。7-12月底為第二階段，11月組織內(nèi)部評(píng)審專(zhuān)家組進(jìn)行全面評(píng)估，12月迎接市級(jí)專(zhuān)家組初評(píng)。3、2017年5-6月，落實(shí)“七統(tǒng)一”；固化已推進(jìn)的條款（手衛(wèi)生正確性與依從性、危急值報(bào)告、病案首頁(yè)門(mén)診電子處方、醫(yī)患溝通等）；推動(dòng)正在路上未完成的條款；新增核心條款的全面推進(jìn)。

第三篇：努力創(chuàng)建三甲醫(yī)院

努力創(chuàng)建三甲醫(yī)院 全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展

——嘉興市中醫(yī)院學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀(guān)分析檢查報(bào)告

科學(xué)發(fā)展觀(guān)是指導(dǎo)實(shí)踐最現(xiàn)實(shí)的世界觀(guān)和方法論，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性和可操作性，學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀(guān)是全體黨員干部面臨的思想觀(guān)念和實(shí)際行動(dòng)的一場(chǎng)深刻變革。在貫徹落實(shí)市委、市政府以及市衛(wèi)生局的部署和要求過(guò)程中，我們領(lǐng)悟到：科學(xué)發(fā)展觀(guān)以“發(fā)展”為第一要義，“以人為本”的核心，“全面協(xié)調(diào)可持續(xù)”的基本要求和“統(tǒng)籌兼顧”的根本方法與醫(yī)院打造“現(xiàn)代化三甲醫(yī)院”的發(fā)展目標(biāo)，“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)以及中西醫(yī)并重的“中醫(yī)有特色、西醫(yī)也一流”辦院宗旨不謀而合。在第一、二階段理論學(xué)習(xí)、深入調(diào)研、廣泛征求意見(jiàn)、查找突出問(wèn)題、民主懇談等環(huán)節(jié)中，我們邊學(xué)邊查，圍繞一個(gè)“實(shí)”字，牢牢把握醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)，查找影響和制約醫(yī)院科學(xué)發(fā)展的突出問(wèn)題，制定落實(shí)整改措施和加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子自身建設(shè)的意見(jiàn)，并召開(kāi)黨委擴(kuò)大會(huì)議進(jìn)行認(rèn)真研究，形成以下分析檢查報(bào)告：

一、學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀(guān)的體會(huì)共識(shí)

開(kāi)展學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀(guān)活動(dòng)以來(lái)，醫(yī)院黨委組織全體黨員干部深入學(xué)習(xí)了中央、省委、市委領(lǐng)導(dǎo)關(guān)于學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)及落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)的一系列重要講話(huà)和省委十二屆五次全會(huì)精神，結(jié)合當(dāng)前形勢(shì)和醫(yī)院實(shí)際，把重點(diǎn)放在新醫(yī)改實(shí)施方案和陸續(xù)出臺(tái)的配套文件上，通過(guò)自學(xué)、討論、考察、講座等多形式的理論武裝，全體黨員干部對(duì)科學(xué)發(fā)展觀(guān)的認(rèn)識(shí)普遍有新的深化提高，思想觀(guān)念有新的轉(zhuǎn)變，對(duì)如何以科學(xué)發(fā)展觀(guān)指導(dǎo)醫(yī)院發(fā)展形成了以下共識(shí)。

——必須堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀(guān)統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)院的改革發(fā)展?！鞍l(fā)展是硬道理”，只有“思想同心、目標(biāo)同向”，才能“行動(dòng)同步、事業(yè)同干”。六年多的實(shí)踐中，醫(yī)院堅(jiān)持“三個(gè)有利于”的原則，科學(xué)制定發(fā)展規(guī)劃，堅(jiān)定信心，引導(dǎo)全體干部職工把創(chuàng)造力凝聚到一心一意謀發(fā)展上，醫(yī)院從一個(gè)250張床位、年業(yè)務(wù)量3800萬(wàn)元的二級(jí)甲等中醫(yī)院發(fā)展成為600張床位、年門(mén)診60萬(wàn)人次、住院2萬(wàn)人次、年業(yè)務(wù)量1.64億的三乙醫(yī)院；二年一個(gè)臺(tái)階相繼取得區(qū)級(jí)、市級(jí)、省級(jí)文明單位；成為大學(xué)附屬醫(yī)院、省級(jí)中醫(yī)名院建設(shè)單位和國(guó)家級(jí)重點(diǎn)建設(shè)中醫(yī)院??無(wú)論是醫(yī)院改革建設(shè)的實(shí)踐還是以“發(fā)展”為第一要義的科學(xué)發(fā)展觀(guān)理論都要求我們把思想認(rèn)識(shí)高度統(tǒng)一到現(xiàn)階段打造“現(xiàn)代化三甲醫(yī)院”的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)上來(lái)，增強(qiáng)貫徹落實(shí)醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展思路的自覺(jué)性和堅(jiān)定性?！仨毦o緊圍繞以“病人為中心”這一根本，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。這也是科學(xué)發(fā)展觀(guān)“以人為本”核心的要求。醫(yī)院近年來(lái)倡導(dǎo)“傳播健康、傳播愛(ài)”的人文精神，為緩解周邊地區(qū)群眾“看病難、看病貴”做了積極探索：眼科、婦科、兒科、針灸科等一批國(guó)家級(jí)、省級(jí)、市級(jí)重點(diǎn)學(xué)科、專(zhuān)科脫穎而出；介入、微創(chuàng)、危重病搶救技術(shù)迅速提高，功能日趨完善；學(xué)科帶頭人和省、市名中醫(yī)隊(duì)伍不斷擴(kuò)大；優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌漸入人心；在制度管理和文化引導(dǎo)的雙驅(qū)動(dòng)下，臨床醫(yī)生堅(jiān)持合理用藥、合理檢查，藥占比、門(mén)診和住院人次費(fèi)用以及單病種診療費(fèi)用均控制在市級(jí)醫(yī)院最低。我們?cè)谠鰪?qiáng)服務(wù)能力和改進(jìn)服務(wù)品質(zhì)的實(shí)踐中體會(huì)到把實(shí)現(xiàn)和維護(hù)人民群眾的根本利益作為謀求醫(yī)院發(fā)展的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，著力解決群眾最關(guān)心、最現(xiàn)實(shí)的民生問(wèn)題，是發(fā)展中需要牢牢抓住的核心本質(zhì)。

——必須發(fā)揚(yáng)“越界思維、追求卓越”的創(chuàng)新精神促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的科學(xué)發(fā)展。在醫(yī)院跨越式發(fā)展的歷程中，我們用文化凝聚力量、用創(chuàng)新推動(dòng)發(fā)展、用制度駕馭人性、用考核督促執(zhí)行，不斷追求管理、技術(shù)、服務(wù)的創(chuàng)新和突破，努力用品牌成就事業(yè)；在實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展更高目標(biāo)的進(jìn)程中，我們還要繼續(xù)保持創(chuàng)業(yè)、創(chuàng)新精神，制定科學(xué)可行的發(fā)展規(guī)劃，提高內(nèi)部運(yùn)行質(zhì)量，打造安全、技術(shù)、服務(wù)品牌，著力建設(shè)一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)治院又充滿(mǎn)人文關(guān)懷、中西醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展的現(xiàn)代化三甲醫(yī)院。

——必須牢牢把握“中醫(yī)有特色、西醫(yī)也一流”的辦院理念，統(tǒng)籌兼顧，突出療效?！袄^承不泥古、發(fā)展不離宗”，在中醫(yī)院和中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的過(guò)程中，我們要充分解放思想，轉(zhuǎn)變觀(guān)念，抓住“療效”這一根本，總結(jié)中醫(yī)“三名”建設(shè)、“導(dǎo)師制”、“現(xiàn)代名中醫(yī)選拔”所取得得經(jīng)驗(yàn)和成績(jī)，探索以“優(yōu)勢(shì)病種培育”為代表的中西醫(yī)結(jié)合技術(shù)創(chuàng)新；在醫(yī)院功能日趨完善的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步推進(jìn)以“創(chuàng)三甲”和“技術(shù)接軌上?！睘橹攸c(diǎn)的內(nèi)涵質(zhì)量改進(jìn)和高新診療技術(shù)引進(jìn)，從整體角度、用全局觀(guān)念促進(jìn)醫(yī)院全面科學(xué)發(fā)展。

二、當(dāng)前影響制約發(fā)展的突出問(wèn)題

在學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀(guān)活動(dòng)中，醫(yī)院黨委結(jié)合工作實(shí)際，組織黨員干部認(rèn)真學(xué)習(xí)，收集心得體會(huì)120多篇；黨政班子成員深入調(diào)研，撰寫(xiě)調(diào)研報(bào)告8份；召開(kāi)各層面座談會(huì)11個(gè)，組織專(zhuān)題討論2場(chǎng)，發(fā)放征求意見(jiàn)表近千份，廣泛征求意見(jiàn)和建議，梳理出醫(yī)護(hù)質(zhì)量、醫(yī)療安全、安全生產(chǎn)、行風(fēng)建設(shè)、人才培養(yǎng)、職工福利、后勤保障等七方面近300條意見(jiàn)建議；領(lǐng)導(dǎo)班子成員相互談心交流溝通，對(duì)匯總的問(wèn)題進(jìn)行深入思考、研究和提煉，歸納總結(jié)了以下幾類(lèi)我們認(rèn)為影響和制約醫(yī)院發(fā)展的突出問(wèn)題：

第一，缺乏具有影響力的專(zhuān)科技術(shù)和高級(jí)人才是醫(yī)院發(fā)展的軟肋。除眼科等少數(shù)專(zhuān)科外，醫(yī)院目前大部分的專(zhuān)病專(zhuān)科特色不突出，沒(méi)有優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目，不能形成品牌效益；雖然通過(guò)有計(jì)劃的培訓(xùn)、考核、督查，醫(yī)護(hù)人員的三基三嚴(yán)和醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量取得明顯進(jìn)步，但平均年齡不足28歲的年青護(hù)理隊(duì)伍，給護(hù)理技術(shù)和安全帶來(lái)較大壓力，專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)更待加強(qiáng)；雖然我們已經(jīng)有4個(gè)國(guó)家級(jí)、省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科、專(zhuān)科，8名省、市級(jí)名中醫(yī)，但我院市級(jí)學(xué)科帶頭人僅3人，現(xiàn)有業(yè)務(wù)骨干中也很難在短期內(nèi)培養(yǎng)出市級(jí)學(xué)科帶頭人；一些中西結(jié)合優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科，如骨傷科、肛腸科、腫瘤科、腎病科、肝病科、婦科、康復(fù)科等，缺少相應(yīng)的中醫(yī)專(zhuān)業(yè)帶頭人而顯得后勁不足。沒(méi)有優(yōu)勢(shì)人才做依靠和支撐是難以形成技術(shù)品牌，不能滿(mǎn)足醫(yī)院發(fā)展的根本原因。

第二，缺乏高效的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制是實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展道路上的難點(diǎn)。醫(yī)院通過(guò)“做大、做強(qiáng)”，實(shí)現(xiàn)了社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益的雙跨越，但隨著民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)入市場(chǎng)、規(guī)模擴(kuò)大，綜合性醫(yī)院改建、擴(kuò)建推進(jìn)，本地醫(yī)療市場(chǎng)的新格局逐漸成型，醫(yī)院面臨更具競(jìng)爭(zhēng)力和挑戰(zhàn)性的外部環(huán)境；加之人員成本提高，藥品和檢查費(fèi)用降低，醫(yī)院利潤(rùn)空間進(jìn)一步縮減。相對(duì)于通過(guò)增加工作量提高效益，“做優(yōu)、做精”，打造一個(gè)節(jié)約型醫(yī)院，已成為生存和發(fā)展更現(xiàn)實(shí)的需要。目前，醫(yī)院精細(xì)化管理剛剛起步，尚難以精確評(píng)估內(nèi)部運(yùn)行效益，因此，優(yōu)化完善內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制、量入為出地實(shí)現(xiàn)高效率運(yùn)行，顯得十分緊迫和必要。

第三，缺乏良好的醫(yī)患溝通意識(shí)和技巧是醫(yī)療安全的薄弱環(huán)節(jié)。各類(lèi)座談會(huì)反饋意見(jiàn)、近年來(lái)滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果和醫(yī)療糾紛、行風(fēng)投訴都反映出了醫(yī)患溝通不到位的情況；醫(yī)護(hù)人員的溝通意識(shí)、技巧與患者對(duì)診療過(guò)程中對(duì)溝通的期望存在較大差距，與當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境不相適應(yīng)；少數(shù)醫(yī)務(wù)人員過(guò)分強(qiáng)調(diào)個(gè)性特征、經(jīng)驗(yàn)、工作任務(wù)重等客觀(guān)理由，以此來(lái)推卸沒(méi)能很好地運(yùn)用溝通方法的責(zé)任；今年第一季度市衛(wèi)生局的行風(fēng)暗訪(fǎng)中，患者對(duì)我院收費(fèi)明白的滿(mǎn)意率僅為89%，醫(yī)療費(fèi)用控制最低而滿(mǎn)意度卻不高，主要的一個(gè)原因在于醫(yī)護(hù)人員溝通和知情同意的不到位；此外，上下溝通、科際溝通、醫(yī)護(hù)人員相互間的溝通也都存在不同程度的障礙。

第四，缺乏高素質(zhì)的后勤管理和服務(wù)隊(duì)伍是實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定運(yùn)行的短板。后勤保障工作瑣碎具體而又責(zé)任重大。從質(zhì)量安全月“查找身邊隱患”專(zhuān)題討論和座談會(huì)、調(diào)查表中反映出我們還存在重點(diǎn)崗位的個(gè)別工人未掌握基本專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能；設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)技術(shù)人員缺少；護(hù)工培訓(xùn)不到位，標(biāo)本護(hù)送、與病人溝通中均存在隱患；有的部門(mén)存在管理難度大，科內(nèi)職工工作不夠主動(dòng)的情況；部分保安責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)院內(nèi)車(chē)輛停放管理不到位，既影響醫(yī)院秩序又容易發(fā)生失竊??這些都成為影響醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展和運(yùn)行的潛在不安全因素。

三、對(duì)存在不足和問(wèn)題的原因剖析

雖然長(zhǎng)期的體制、機(jī)制制約，醫(yī)患關(guān)系緊張以及公立醫(yī)院改革尚處探索階段等是客觀(guān)上造成醫(yī)院發(fā)展困難的重要原因，但是，黨政領(lǐng)導(dǎo)班子以“領(lǐng)導(dǎo)干部文化決定群眾文化”的理念，聚焦自身不足、深挖思想根源，正確理解當(dāng)前發(fā)展和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展、好與快、做強(qiáng)做大與做精的關(guān)系，著重查找剖析存在問(wèn)題的主觀(guān)原因。

思想意識(shí)層面的原因一是領(lǐng)導(dǎo)干部中存在對(duì)科學(xué)發(fā)展觀(guān)的科學(xué)內(nèi)涵還沒(méi)有深刻理解和全面把握，運(yùn)用科學(xué)發(fā)展觀(guān)解決實(shí)際問(wèn)題的意識(shí)和能力有待提高；二是面對(duì)新醫(yī)改形勢(shì)下的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，部分干部的思想觀(guān)念和知識(shí)更新不快，還不能從科學(xué)發(fā)展的高度去認(rèn)識(shí)和解決發(fā)展中的問(wèn)題；三是有的黨員和職工思想觀(guān)念尚不能完全適應(yīng)新形勢(shì)、新格局下醫(yī)院發(fā)展的新要求，導(dǎo)致工作能力、水平與醫(yī)院發(fā)展的新形勢(shì)新任務(wù)有明顯距離。

組織管理層面的原因有二，一方面黨建工作與醫(yī)院發(fā)展不相適應(yīng)。主要表現(xiàn)為：黨建工作形式單一，創(chuàng)新力不足；黨員先鋒模范作用和基層黨支部戰(zhàn)斗堡壘作用沒(méi)有充分發(fā)揮；黨組織的吸引力、凝聚力有待進(jìn)一步提高；與高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求相比，領(lǐng)導(dǎo)班子在思想建設(shè)和黨性鍛煉方面存在只求過(guò)得去，不求過(guò)得硬的現(xiàn)象。另一方面體現(xiàn)在一些干部工作作風(fēng)還不夠扎實(shí)。比如有些部門(mén)突出存在重任務(wù)輕學(xué)習(xí)、重眼前輕長(zhǎng)遠(yuǎn)、重部門(mén)利益輕整體利益；在干部職工中還存在重利益輕奉獻(xiàn)、重經(jīng)驗(yàn)輕創(chuàng)新、重表面輕實(shí)干等問(wèn)題，雖然制定了一系列的規(guī)章制度流程規(guī)范，但抓具體落實(shí)和執(zhí)行的力度不夠。

干部隊(duì)伍層面的原因主要表現(xiàn)在科室和部門(mén)負(fù)責(zé)人對(duì)醫(yī)院發(fā)展的中心工作沒(méi)有很好的把握。不能準(zhǔn)確地把握不同發(fā)展階段的主要矛盾和次要矛盾，及時(shí)有效地解決存在的問(wèn)題和困難，比如如何正確處理嚴(yán)謹(jǐn)管理和人文關(guān)懷的關(guān)系，新技術(shù)新項(xiàng)目和醫(yī)療安全的關(guān)系等。此外，對(duì)現(xiàn)階段形勢(shì)下醫(yī)院的發(fā)展缺乏深入的 思考與研究，只顧埋頭拉車(chē)，不注意抬頭望路。新醫(yī)改方案和新市場(chǎng)格局下，缺乏雙贏(yíng)的合作意識(shí)和精細(xì)化管理理念的干部，將在很大程度上阻滯醫(yī)院和科室的發(fā)展。

四、推動(dòng)科學(xué)發(fā)展的新思路新舉措

通過(guò)學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)，我們加深了對(duì)貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)重要性、緊迫性的理解和認(rèn)識(shí)，我們認(rèn)為，醫(yī)院的發(fā)展必須立足于實(shí)際院情，順應(yīng)環(huán)境變化，從“三個(gè)有利于”的原則出發(fā)，從實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展出發(fā)，把現(xiàn)階段發(fā)展重點(diǎn)放在提高醫(yī)療質(zhì)量、提升診療技術(shù)水平上，進(jìn)一步夯實(shí)內(nèi)涵基礎(chǔ)、增強(qiáng)服務(wù)能力。

在統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，明確方向，理清思路的基礎(chǔ)上，我們經(jīng)過(guò)分析研究，重新明確了今年及今后一個(gè)時(shí)期醫(yī)院改革發(fā)展、貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)的總體思路就是：堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀(guān)為統(tǒng)領(lǐng)，圍繞“努力創(chuàng)建三甲醫(yī)院，全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展”的主題，深入貫徹實(shí)施新醫(yī)改實(shí)施方案精神，以可持續(xù)發(fā)展為目標(biāo)，科學(xué)制定規(guī)劃藍(lán)圖；以創(chuàng)三甲為目標(biāo)，加強(qiáng)中醫(yī)工作，推進(jìn)“三名”建設(shè)；以強(qiáng)實(shí)力為目標(biāo)，加強(qiáng)優(yōu)勢(shì)病種、優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科和優(yōu)勢(shì)學(xué)科建設(shè)；以創(chuàng)品牌為目標(biāo)，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量；以增效益為目標(biāo)，推進(jìn)全成本核算的企業(yè)化管理，提高運(yùn)行質(zhì)量；以強(qiáng)素質(zhì)為目標(biāo)，創(chuàng)新醫(yī)院文化建設(shè)，努力構(gòu)建和諧、人文、創(chuàng)新的良好氛圍，保持醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展態(tài)勢(shì)，把醫(yī)院建設(shè)成為中醫(yī)有特色、西醫(yī)也一流，嚴(yán)謹(jǐn)治院又充滿(mǎn)人文關(guān)懷的現(xiàn)代化中醫(yī)院。

根據(jù)科學(xué)發(fā)展觀(guān)總體要求和醫(yī)院改革發(fā)展主題工作目標(biāo)，為著力解決存在的突出問(wèn)題，我們主要采取以下幾方面具體措施：

（一）圍繞“領(lǐng)導(dǎo)干部受教育”的要求抓隊(duì)伍建設(shè)和素質(zhì)教育

1、重視管理團(tuán)隊(duì)建設(shè)?！邦I(lǐng)導(dǎo)文化影響組織文化”，因此，黨政班子的決策措施要體現(xiàn)醫(yī)院的價(jià)值理念，理念要落實(shí)在行動(dòng)上，做到言行一致才能成為職工中具有公信力、凝聚力、吸引力的領(lǐng)導(dǎo)班子；干部選拔要堅(jiān)持“賽馬”機(jī)制，擇優(yōu)任用，嚴(yán)格任期考核，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)；干部要營(yíng)造合作、奉獻(xiàn)、平等、寬厚、坦誠(chéng)的團(tuán)隊(duì)氛圍，充分調(diào)動(dòng)每一位成員積極性和創(chuàng)造力。

2、增強(qiáng)專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍素質(zhì)。要樹(shù)立正確人才觀(guān)，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才除了具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，更重要的是要德才兼?zhèn)洌囵B(yǎng)良好的醫(yī)德、崇高的責(zé)任感、敬業(yè)心和奉獻(xiàn)精神；優(yōu)秀人才還要有容才之量，能容得下比自己強(qiáng)的人，為年輕人提供良好成才環(huán)境和表現(xiàn)機(jī)會(huì)，為擴(kuò)大專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍培養(yǎng)人、教育人。

3、打造學(xué)習(xí)型組織。要通過(guò)增強(qiáng)職工憂(yōu)患意識(shí)以及加快干部職工隊(duì)伍思想整合和文化融合，讓全院職工認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)的必要性；要實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)的三個(gè)轉(zhuǎn)變：從“追求文憑”向“追求能力”轉(zhuǎn)變、從“階段學(xué)習(xí)”向“終身學(xué)習(xí)”轉(zhuǎn)變、從“學(xué)了什么”向“學(xué)會(huì)什么”轉(zhuǎn)變；要提倡善于思考，善于總結(jié)，善于創(chuàng)新，把學(xué)到的知識(shí)轉(zhuǎn)化為素質(zhì)和能力，使學(xué)習(xí)真正取得成效。

（二）圍繞“科學(xué)發(fā)展上水平”的要求抓科學(xué)規(guī)劃藍(lán)圖、服務(wù)能力提高和運(yùn)行質(zhì)量改進(jìn)

1、科學(xué)制定規(guī)劃藍(lán)圖。黨政班子通過(guò)學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)提高了戰(zhàn)略管理水平，研究制定了更加符合實(shí)際，更具戰(zhàn)略眼光和大局意識(shí)的醫(yī)院中遠(yuǎn)期發(fā)展規(guī)劃，進(jìn)一步明確定了醫(yī)院發(fā)展的美好愿景，把全院職工的智慧和創(chuàng)造力凝聚到共同的奮斗目標(biāo)上。

2、努力提高服務(wù)能力。一是創(chuàng)新優(yōu)勢(shì)病種的培育和發(fā)展方案。計(jì)劃對(duì)中風(fēng)專(zhuān)病等5個(gè)優(yōu)勢(shì)病種和中醫(yī)保胎等5個(gè)扶持病種進(jìn)行培育和發(fā)展，加大資金投入和資源的整合，力爭(zhēng)通過(guò)三年的努力，有2-3個(gè)優(yōu)勢(shì)病種能成為老百姓的就醫(yī)首選，從而帶動(dòng)學(xué)科和整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展。二是提出接軌上海高層次人才培養(yǎng)計(jì)劃，進(jìn)一步加大接軌上海、引進(jìn)技術(shù)、培養(yǎng)人才的力度，不僅解決一些重大的疑難雜癥，而且可以培養(yǎng)自己的優(yōu)秀人才，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定更加堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。三是進(jìn)一步加大人才建設(shè)力度，加快引進(jìn)與三甲醫(yī)院匹配的高級(jí)人才、有計(jì)劃地安排人員進(jìn)修、改善繼續(xù)教育和學(xué)術(shù)交流的條件，同時(shí)加強(qiáng)組織文化建設(shè)，營(yíng)造鉆業(yè)務(wù)、講學(xué)術(shù)、樹(shù)正氣、促和諧的氛圍。四是以創(chuàng)三甲醫(yī)院為載體和目標(biāo)，反復(fù)抓三基三嚴(yán)訓(xùn)練和核心制度落實(shí)，扎實(shí)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)，夯實(shí)內(nèi)涵基礎(chǔ)。

3、不斷改進(jìn)運(yùn)行質(zhì)量。安全是質(zhì)量的保證，我們發(fā)動(dòng)職工“查找我身邊的隱患”，落實(shí)中層干部填報(bào)本部門(mén)、科室存在的醫(yī)療和生產(chǎn)安全隱患，專(zhuān)題討論研究整改落實(shí)，組織整改落實(shí)情況評(píng)估，克服麻痹松懈的思想，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，防患于未然；今年，我們還積極探索精細(xì)管理，研究?jī)?yōu)化核算分配方案，重點(diǎn)研究適宜的全成本核算、單位成本核算方法，積極探索科學(xué)的量化管理手段，努力實(shí)現(xiàn)內(nèi)部管理規(guī)范化、資源效益最大化；為提高后勤保障能力，我們嚴(yán)把安全生產(chǎn)責(zé)任關(guān)，做好消防等綜合治理工作、加強(qiáng)重點(diǎn)崗位人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)、落實(shí)不良事件責(zé)任追究，采取積極有效的措施，盡最大努力保持醫(yī)院安全、穩(wěn)定，構(gòu)建有序 的發(fā)展環(huán)境。

（三）圍繞“人民群眾得實(shí)惠”的要求抓服務(wù)質(zhì)量的提升與和諧醫(yī)院的構(gòu)建

1、牢固樹(shù)立群眾信賴(lài)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌形象。在優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌基本建立的基礎(chǔ)上，把提升服務(wù)品質(zhì)的重點(diǎn)放在：第一，強(qiáng)化臨床醫(yī)生醫(yī)患溝通意識(shí)和技巧，我們計(jì)劃開(kāi)展以近年來(lái)處理的爭(zhēng)議、投訴案例討論為主要內(nèi)容的溝通技能培訓(xùn)，并探索組織溝通技能競(jìng)賽考核新形式，同時(shí)，向臨床推出整理完善的診療環(huán)節(jié)各項(xiàng)告知、面向患者上墻公示常用的告知項(xiàng)目，力求溝通實(shí)效。第二，加快改善門(mén)診環(huán)境的硬件建設(shè)步伐，七月份醫(yī)技樓投入使用后，門(mén)診布局將在充分論證基礎(chǔ)上作徹底大調(diào)整，長(zhǎng)久以來(lái)門(mén)診擁擠狀況將得到有效緩解。第三，開(kāi)展以護(hù)理人員為主的分層次服務(wù)禮儀培訓(xùn)，制定服務(wù)劇本，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)禮儀，打造更加職業(yè)、規(guī)范的服務(wù)形象。

2、控制合理診療費(fèi)用，緩解群眾“看病貴”。2008年，市勞動(dòng)和社會(huì)保障局授予的“誠(chéng)信單位“稱(chēng)號(hào)是對(duì)我們倡導(dǎo)合理用藥、合理檢查，有效控制藥品比例、單病種診療費(fèi)用的肯定。今年，我們一方面通過(guò)多種方法和途徑，努力提高醫(yī)院的診療水平和服務(wù)質(zhì)量，惠及百姓；另一方面加強(qiáng)職業(yè)道德素質(zhì)教育，繼續(xù)控制人均門(mén)診、住院費(fèi)用在低水平，為患者提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)，踐行“誠(chéng)信醫(yī)治病人、用心發(fā)展事業(yè)、真情服務(wù)社會(huì)”的承諾。

3、創(chuàng)建和諧醫(yī)院，切實(shí)維護(hù)職工權(quán)益和身心健康。我們要繼續(xù)創(chuàng)新醫(yī)院文化的心件建設(shè)，營(yíng)造尊重科學(xué)、尊重人才、尊重勞動(dòng)的氛圍，要讓廣大醫(yī)務(wù)工作者通過(guò)勤奮工作、誠(chéng)實(shí)勞動(dòng)獲取相應(yīng)的回報(bào)：一是逐步科學(xué)、不斷完善績(jī)效分配方案；二是研究落實(shí)職工的住房補(bǔ)貼政策和合同制員工的醫(yī)療保障措施；三是繼續(xù)推行“員工幫助計(jì)劃”，建設(shè)職工健身場(chǎng)所和設(shè)施，豐富文體活動(dòng)的內(nèi)容和形式，提高職工幸福指數(shù)，調(diào)動(dòng)廣大職工為病人康復(fù)、為醫(yī)院發(fā)展的創(chuàng)業(yè)熱情和創(chuàng)造精神。

第四篇：三甲醫(yī)院創(chuàng)建工作總結(jié)

一、醫(yī)院基本情況

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院渝北醫(yī)院（重慶市醫(yī)院）成立于1940年1月。醫(yī)院緊緊圍繞建設(shè)“重慶一流的國(guó)家綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院”愿景，按照“12345”的發(fā)展思路，秉承“精誠(chéng)為醫(yī)、仁愛(ài)為民”的院訓(xùn)，踐行“用心服務(wù)、創(chuàng)造感動(dòng)”的理念，堅(jiān)持改革開(kāi)放，不斷創(chuàng)造新的輝煌，醫(yī)院成為了集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健為一體的區(qū)域診療、急救和醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)中心。

2010年醫(yī)院通過(guò)國(guó)家二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院評(píng)審，2018年2月完成“二甲”復(fù)評(píng)工作；

2010年被重慶市政府規(guī)劃為國(guó)家三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院創(chuàng)建單位；

2017年加入重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)院集團(tuán)，成為重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院渝北醫(yī)院，醫(yī)院管理及醫(yī)、教、研工作和“三甲”醫(yī)院創(chuàng)建工作將全方位接受重醫(yī)大附一院的幫扶和指導(dǎo)。醫(yī)院也是重慶市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、重慶醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)院非直管附屬醫(yī)院；

與解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）合作建立渝北區(qū)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心，與西京消化病醫(yī)院（國(guó)家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心）合作建立了渝北整合醫(yī)學(xué)中心暨消化系統(tǒng)疾病遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心。同時(shí)與區(qū)內(nèi)17家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定醫(yī)聯(lián)體協(xié)議。與區(qū)內(nèi)9家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立緊密型區(qū)域醫(yī)療共同體，成立了區(qū)域影像云中心，承擔(dān)了全區(qū)31個(gè)鎮(zhèn)街衛(wèi)生院及民營(yíng)醫(yī)院的讀片、診斷工作。

醫(yī)院目前開(kāi)放床位710張，設(shè)臨床科室25個(gè)、醫(yī)技科室7個(gè)、職能科室21個(gè)。建立了3個(gè)市級(jí)特色專(zhuān)科、3個(gè)市級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科、1個(gè)市級(jí)區(qū)域醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科、8個(gè)區(qū)級(jí)質(zhì)控中心、5個(gè)區(qū)級(jí)診療中心、1個(gè)重慶市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)基地。與西京醫(yī)院、北大人民醫(yī)院、重醫(yī)附一院、三醫(yī)大大坪醫(yī)院及市急救中心等合作成多個(gè)專(zhuān)科聯(lián)盟。

醫(yī)院現(xiàn)有職工956人，其中博士研究生17人，碩士研究生167人；

高級(jí)職稱(chēng)134人，中級(jí)職稱(chēng)308人。為加強(qiáng)人才儲(chǔ)備，近年來(lái)，共引進(jìn)人才22名，其中直接引進(jìn)13名，柔性引進(jìn)9名，先后選派了6名業(yè)務(wù)骨干到德國(guó)、美國(guó)進(jìn)行交流學(xué)習(xí)；

開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目228項(xiàng)，部分技術(shù)已達(dá)三級(jí)甲等醫(yī)院水平，為醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

二、醫(yī)院創(chuàng)建工作進(jìn)展

對(duì)照2011版《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，分三年逐步推進(jìn)，確保在2021年實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審目標(biāo)。醫(yī)院成立了創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定下發(fā)等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建工作實(shí)施方案，對(duì)創(chuàng)建工作進(jìn)行全面部署。

（一）動(dòng)員部署階段（2019年1-4月）

一是2019年4月召開(kāi)全院動(dòng)員大會(huì)，將任務(wù)層層分解，落實(shí)到人。二是創(chuàng)建辦對(duì)照《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，結(jié)合新院搬遷后的實(shí)際情況查找差距，匯總整理分解到各工作小組，明確第一責(zé)任人。

（二）組織實(shí)施階段（2019年5-12月）

一是對(duì)標(biāo)對(duì)表開(kāi)展自查，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)涉及的637款、3452個(gè)要點(diǎn)以及要點(diǎn)要求的必備管理制度、流程、規(guī)則、規(guī)范、預(yù)案進(jìn)行撰寫(xiě)。二是分期分批進(jìn)行創(chuàng)建公共知識(shí)全院培訓(xùn)，提高應(yīng)知應(yīng)會(huì)知曉率。三是結(jié)合各學(xué)科現(xiàn)狀摸底，制定人才建設(shè)工程和學(xué)科提升工程的三年發(fā)展規(guī)劃，使服務(wù)能力呈階梯提升，力爭(zhēng)2021年達(dá)到三甲醫(yī)院技術(shù)水平。

（三）持續(xù)改進(jìn)階段（2020年1-12月）

一是組織完成評(píng)審佐證資料。二是按照創(chuàng)建計(jì)劃階梯性組織自查，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。三是組織專(zhuān)家模擬評(píng)審，對(duì)全院達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行預(yù)評(píng)。

（四）迎接評(píng)審階段（2021年）

一是根據(jù)預(yù)評(píng)情況，梳理總結(jié)問(wèn)題。二是對(duì)未達(dá)標(biāo)項(xiàng)目進(jìn)行全面整改，明確責(zé)任人和整改時(shí)限。三是迎接市衛(wèi)健委領(lǐng)導(dǎo)和專(zhuān)家的考核評(píng)審。

三、新院區(qū)設(shè)施設(shè)備采購(gòu)進(jìn)展情況

大型醫(yī)療設(shè)備共129套，約25318萬(wàn)元，分為包一和包二兩個(gè)大包采購(gòu)，包一為大型放射類(lèi)設(shè)備及急需設(shè)備，其中進(jìn)口設(shè)備（27個(gè)品類(lèi)）已于2019年6月20日成功招標(biāo)。包二為余下的其他設(shè)備，正在制定設(shè)備技術(shù)參數(shù)階段，計(jì)劃于年底到位。

信息化建設(shè)分六大類(lèi)共93個(gè)子系統(tǒng)，相關(guān)軟、硬件采購(gòu)預(yù)算約4300萬(wàn)元。，第一期已掛網(wǎng)進(jìn)行政府采購(gòu)，第二期待新醫(yī)院搬遷后逐步實(shí)施，建設(shè)完成后將全面提升智慧便民服務(wù)能力和患者就醫(yī)體驗(yàn)，展現(xiàn)醫(yī)院全新的服務(wù)面貌。新院區(qū)信息化水平將達(dá)到“智慧醫(yī)院”3級(jí)水平。

總務(wù)設(shè)備、設(shè)施及服務(wù)采購(gòu)分為七個(gè)標(biāo)包采購(gòu)，采購(gòu)預(yù)算金額5090萬(wàn)元。計(jì)劃在7月底前完成七個(gè)標(biāo)包的開(kāi)標(biāo)，11月25日前完成所有設(shè)備設(shè)施的安裝驗(yàn)收。

四、等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建工作存在的問(wèn)題

（一）搬遷后醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本大幅增加

根據(jù)醫(yī)院2016年至2019年一季度根據(jù)實(shí)際發(fā)生收支數(shù)據(jù)、2019年人才儲(chǔ)備計(jì)劃及培訓(xùn)規(guī)劃，結(jié)合周邊民營(yíng)醫(yī)院及我院實(shí)際，預(yù)測(cè)2020年業(yè)務(wù)增長(zhǎng)5%，全院總收入41406萬(wàn)元；

預(yù)計(jì)在職人員至少需增加250人，人員開(kāi)支預(yù)計(jì)增加2400萬(wàn)元、水電及物業(yè)支出等是老院區(qū)的6倍，預(yù)計(jì)在3300萬(wàn)元以上，全院預(yù)計(jì)總支出43804萬(wàn)元，預(yù)計(jì)2020年虧損2398萬(wàn)元。希望區(qū)政府在醫(yī)院困難時(shí)期支持保障醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)。

（二）人才缺口較大

按照“三甲“創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)，我院人才總量嚴(yán)重不足，特別是高級(jí)人才匱乏。按照一期建設(shè)開(kāi)放床位1000張計(jì)算，需職工約1200人，目前還有約250人的缺口，計(jì)劃于2020年公招150人和招聘50人。其中臨床正高級(jí)職稱(chēng)差14人，醫(yī)技正高級(jí)職稱(chēng)差3人。

（三）醫(yī)院服務(wù)能力暫不能完全滿(mǎn)足群眾的期望

新醫(yī)院建設(shè)是全區(qū)群眾都關(guān)心關(guān)注的項(xiàng)目，群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生需求的趨高性和對(duì)健康生活的美好追求，使得群眾對(duì)新醫(yī)院項(xiàng)目的期待值較高，而醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)能力提升不是一蹴而就的，需要一段時(shí)間的人才積累和沉淀，預(yù)計(jì)在未來(lái)3-5年醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力將不斷提升，可能逐步達(dá)到群眾期望。

（四）全市三甲醫(yī)院創(chuàng)建指標(biāo)緊缺

目前全市僅有4個(gè)三甲醫(yī)院創(chuàng)建名額，我們沒(méi)有抓住創(chuàng)建的黃金時(shí)期。因此創(chuàng)建條件必然會(huì)更加苛刻，要求必然會(huì)更加細(xì)致，創(chuàng)建難度也必然會(huì)不斷增加。目前我們正在全面掌握三甲醫(yī)院創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)標(biāo)對(duì)表查找差距，采取有力措施加以彌補(bǔ)、努力追趕，才能實(shí)現(xiàn)創(chuàng)三甲的夙愿。

感謝各位領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)的關(guān)心和支持，雖然新醫(yī)院建設(shè)面臨較大挑戰(zhàn)，但我們有信心、有能力、有決心在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的支持下，在區(qū)衛(wèi)生健康委的指導(dǎo)下，醫(yī)院黨政班子將團(tuán)結(jié)帶領(lǐng)全院干部職工攻堅(jiān)克難，眾志成城，通過(guò)打造院士工作站，積極推進(jìn)市級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科、特色專(zhuān)科的專(zhuān)科化建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體合作，提高自我創(chuàng)新的能力，拓寬服務(wù)領(lǐng)域，不斷增強(qiáng)自身的核心競(jìng)爭(zhēng)力，為全區(qū)人民提供全方位、全周期的健康服務(wù)。

第五篇：三甲醫(yī)院創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)(衛(wèi)生部)

三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）為全面推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革，逐步建立我國(guó)醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)體系，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身建設(shè)和管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，更好地履行社會(huì)職責(zé)和義務(wù)，提高醫(yī)療行業(yè)整體服務(wù)水平與服務(wù)能力，滿(mǎn)足人民群眾多層次的醫(yī)療服務(wù)需求，在總結(jié)我國(guó)第一周期醫(yī)院評(píng)審和醫(yī)院管理年活動(dòng)等工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，制定本標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)在關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的同時(shí)，緊緊圍繞醫(yī)改中心任務(wù)，結(jié)合公立醫(yī)院改革總體設(shè)計(jì)，將評(píng)價(jià)的重點(diǎn)放在改進(jìn)服務(wù)管理、加強(qiáng)護(hù)理管理、城鄉(xiāng)對(duì)口支援、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、推進(jìn)規(guī)范診療和單病種費(fèi)用控制等工作落實(shí)情況。同時(shí)，針對(duì)群眾關(guān)心的熱點(diǎn)、焦點(diǎn)問(wèn)題，重點(diǎn)考核反映醫(yī)院管理理念、服務(wù)理念的制度、措施及落實(shí)情況，以及醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)情況、輻射帶動(dòng)作用等。促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)改進(jìn)思維模式和管理習(xí)慣，堅(jiān)持“以人為本”、“以病人為中心”，走以?xún)?nèi)涵建設(shè)為主、內(nèi)涵與外延相結(jié)合的發(fā)展道路。本標(biāo)準(zhǔn)共7章72節(jié)，設(shè)臵391條標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè)指標(biāo)。第一章至第六章共66節(jié)354條標(biāo)準(zhǔn)，用于對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院實(shí)地評(píng)審，并作為醫(yī)院自我評(píng)價(jià)與改進(jìn)之用

三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）為全面推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革，逐步建立我國(guó)醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)體系，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身建設(shè)和管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，更好地履行社會(huì)職責(zé)和義務(wù)，提高醫(yī)療行業(yè)整體服務(wù)水平與服務(wù)能力，滿(mǎn)足人民群眾多層次的醫(yī)療服務(wù)需求，在總結(jié)我國(guó)第一周期醫(yī)院評(píng)審和醫(yī)院管理年活動(dòng)等工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，制定本標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)在關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的同時(shí)，緊緊圍繞醫(yī)改中心任務(wù)，結(jié)合公立醫(yī)院改革總體設(shè)計(jì)，將評(píng)價(jià)的重點(diǎn)放在改進(jìn)服務(wù)管理、加強(qiáng)護(hù)理管理、城鄉(xiāng)對(duì)口支援、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、推進(jìn)規(guī)范診療和單病種費(fèi)用控制等工作落實(shí)情況。同時(shí)，針對(duì)群眾關(guān)心的熱點(diǎn)、焦點(diǎn)問(wèn)題，重點(diǎn)考核反映醫(yī)院管理理念、服務(wù)理念的制度、措施及落實(shí)情況，以及醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)情況、輻射帶動(dòng)作用等。促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)改進(jìn)思維模式和管理習(xí)慣，堅(jiān)持“以人為本”、“以病人為中心”，走以?xún)?nèi)涵建設(shè)為主、內(nèi)涵與外延相結(jié)合的發(fā)展道路。本標(biāo)準(zhǔn)共7章72節(jié)，設(shè)臵391條標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè)指標(biāo)。第一章至第六章共66節(jié)354條標(biāo)準(zhǔn)，用于對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院實(shí)地評(píng)審，并作為醫(yī)院自我評(píng)價(jià)與改進(jìn)之用平均住院日、縮短患者診療等候時(shí)間。

（五）按照《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《國(guó)家基本藥物處方集》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用管理有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方行為，確?；舅幬锏玫絻?yōu)先合理使用。

（六）控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模。

三、承擔(dān)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口協(xié)作等政府指令性任務(wù)

（一）將對(duì)口支援縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)受援醫(yī)院）和支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院工作計(jì)劃，有實(shí)施方案，專(zhuān)人負(fù)責(zé)。

（二）承擔(dān)政府分配的為社區(qū)、農(nóng)村培養(yǎng)人才的指令性任務(wù)，制定相關(guān)的制度、培訓(xùn)方案，并有具體措施予以保障。

（三）根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)法律法規(guī)承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報(bào)告、預(yù)防等任務(wù)。

（四）建立院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”有效銜接的工作流程。

（五）開(kāi)展健康教育、健康咨詢(xún)等多種形式的公益性社會(huì)活動(dòng)。

（六）在基本醫(yī)療保障制度框架內(nèi)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立與實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度及相關(guān)服務(wù)流程。

（七）根據(jù)《統(tǒng)計(jì)法》及衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定，完成醫(yī)院基本運(yùn)行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥監(jiān)測(cè)信息等相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)送工作，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。

四、應(yīng)急管理

（一）遵守國(guó)家法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)政府制定的應(yīng)急預(yù)案。服從指揮，承擔(dān)突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援任務(wù)和配合突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。

（二）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，成立醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，落實(shí)責(zé)任，建立并不斷完善醫(yī)院應(yīng)急管理機(jī)制。

（三）明確醫(yī)院需要應(yīng)對(duì)的主要突發(fā)事件策略，建立醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)，制定和完善各類(lèi)應(yīng)急預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。

（四）開(kāi)展應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級(jí)、各類(lèi)人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。

（五）合理進(jìn)行應(yīng)急物資和設(shè)備的儲(chǔ)備。

（六）建立醫(yī)院應(yīng)急管理的評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。

五、臨床醫(yī)學(xué)教

育

（一）教學(xué)師資、設(shè)備設(shè)施符合醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的要求。

（二）承擔(dān)本科及以上醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)任務(wù)。

（三）承擔(dān)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和縣級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)任務(wù)。

（四）開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作情況。8

（五）指導(dǎo)和培訓(xùn)下級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員提高診療水平，推廣適宜衛(wèi)生技術(shù)。

六、科研及其成果

（一）有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參與科研工作的制度和辦法，并提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi)、條件與設(shè)施。

（二）承擔(dān)各級(jí)各類(lèi)科研項(xiàng)目，獲得院內(nèi)外經(jīng)費(fèi)，開(kāi)展臨床與基礎(chǔ)相結(jié)合的研究工作，并取得成效。

（三）醫(yī)院有將研究成果轉(zhuǎn)化實(shí)踐應(yīng)用的激勵(lì)政策，并取得成效。

（四）依法取得相關(guān)資質(zhì)，并按照藥物臨床試驗(yàn)管理規(guī)范（GCP）要求開(kāi)展臨床試驗(yàn)。第二章醫(yī)院服務(wù)

一、預(yù)約診療服務(wù)

（一）實(shí)施多種形式的預(yù)約診療與分時(shí)段服務(wù)，對(duì)門(mén)診和出院復(fù)診患者實(shí)行中長(zhǎng)期預(yù)約。

（二）有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范，有操作流程，逐步提高患者預(yù)約就診比例。

（三）建立與掛鉤合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)。

二、門(mén)診流程管理

（一）優(yōu)化門(mén)診布局結(jié)構(gòu)，完善門(mén)診管理制度，落實(shí)便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，有急危重癥患