第一篇：2015慢病半年度總結

上半年慢病總結

為了進一步完善社區(qū)慢性非傳染性疾病的防治工作，提高居民自我保健意識，現(xiàn)結合我社區(qū)上半年的工作情況，對具體工作作以下總結：、按照《蘇州市居民健康檔案》內容，以團隊的形式下社區(qū)建立居民健康檔案，上半年建檔1896份，累計建檔18784份，建檔率31.46%，其中完整度90分以上的17618份，完整率93.8%。目前高血壓3732例，發(fā)病率為6.3%，新增高血壓1235例，新發(fā)率2.1%；糖尿病581例，發(fā)病率為0.97%，新增糖尿病257例，新發(fā)率0.43%。檔案更新數8755份，更新率46.61%。

2、對35歲以上的首診病人進行血壓檢測，對新發(fā)的高血壓病人和糖尿病病人進行一一登記，每月上報上級主管部門，并針對性的對病人進行宣教，在病人知情選擇的情況下建立慢病檔案，根據病情輕重和治療療程與病人簽定管理合約，指導飲食運動，預約病人定期檢查血壓或血糖，了解治療進展，根據實際情況再調整宣教內容。

3、按《蘇州市腫瘤訪視方案》和《蘇州市腦卒中、冠心病訪視方案》做好了慢病腫瘤病人的登記工作及訪視工作，上半年腫瘤接卡38人，非本轄區(qū)數4人，死亡數7人，失訪數4人，訪視數23，訪視率90%。冠心病接卡27例，非本轄區(qū)數1人，死亡數0人，失訪數2人，重復數8人，訪視數16，訪視率89%。腦卒中接卡30人，非本轄區(qū)數3人，死亡數2人，失訪數5人，重復數1人，訪視數16，訪視率76%。

4、四月份以團隊的形式和所在居委會的協(xié)助下對本轄區(qū)居民進行了18歲以上高血壓糖尿病的篩查，共篩查了1205人，其中高血壓查出數320人，陽性率26.56％，新檢出高血壓數77人，新陽性率,6.39%；糖尿病查出數74人，陽性率6.14％，新檢出糖尿病數15人，新陽性率1.24 %。

5、為有效地評價我轄區(qū)“十二五”期間慢性病防控工作成效，并更好的開展工作，我中心按照上級要求，完成十二五調查，共調查人數300人，年齡與性別嚴格按照姑蘇區(qū)疾控中心的任務要求來完成的。調查采用面談形式進行信息采集，記錄專用調查表，并現(xiàn)場測試血壓血糖。電子血壓計測量，每隔半分鐘連續(xù)測量3次，分別記錄。首次發(fā)現(xiàn)超標者，不同日加測2次血壓，1次血糖。調查的同時向轄區(qū)居民發(fā)放禮品共300余份。并倡導居民養(yǎng)成良好的生活方式。2015年5月15日已經完成全部的數據錄入工作，并上交區(qū)疾控負責人。

6、按照工作要求，在轄區(qū)范圍內開展減少食鹽用量，預防高血壓病系列活動。（1）、充分利用“世界衛(wèi)生日”等宣傳日進行減鹽科普知識宣傳教育。完成小學生上課兩次、健康教育講座5次，參與人數378人;社區(qū)宣傳欄上墻一次以及宣傳資料發(fā)放一次，共發(fā)放資料500余份。利用高血壓糖尿病篩查、十二調查、減鹽行動健康教育等宣傳活動的機會向轄區(qū)家庭發(fā)放鹽勺，為轄區(qū)居民的控鹽行為提供支持，共發(fā)放控鹽勺1600余份。目前已完成了全部工作材料收集和整理。（2）、按照要求完成50份專題知識問卷，其中25份給學生做，25份給社區(qū)居民做。按照要求學生為小學四年級學生。社區(qū)居民取來我中心看病的人，排除了學生、廚師職業(yè)，并選取成年人。

目前已經完成全部的數據錄入工作，并上交區(qū)疾控負責人。

7、根據《姑蘇區(qū)“春雨行動”工作方案》要求，繼續(xù)開展《中國高血壓患者教育指南》普及工作。（1）、4次健康大講堂：為轄區(qū)內高血壓患者舉辦4次50人以上的知識講座。目前已完成兩次，資料發(fā)放完成1次。（2）、開展居家血壓遠程監(jiān)測工作：開展10人以上的居家血壓遠程監(jiān)測工作，每人自測血壓1個月以上。目前已開展28人。

8、每月按要求做好出生死亡記錄，生命統(tǒng)計報表并網絡直報。

9、積極開展2015年老年人健康體檢管理工作。

10、定時開展各種形式的康復知識的健康教育宣傳教育活動，提高居民健康意識。針對本社區(qū)的疾病高發(fā)特點，舉辦了以高血壓、糖尿病、抗癌、吸煙危害及減鹽行動的知識講座，共計參加居民人數為426人。并分別在世界腫瘤日和世界無煙日開展健康教育咨詢活動，展出4張板報，每次發(fā)放資料均超過500份。

總之，慢性非傳染病的工作將連續(xù)地，不間斷地開展下去，社區(qū)衛(wèi)生服務也將在慢病工作中不斷吸取經驗，更好地為社區(qū)群眾服務。葑門街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心

第二篇：慢病總結

2017年慢病年終總結

本，我鎮(zhèn)在上級部門的正確領導下，嚴格執(zhí)行上級文件精神，充分調動全鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務工作積極性和主動性，取得了較好的效果，現(xiàn)將我鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務項目--慢性病防控工作總結如下：

一、認真落實慢性病防治指導思想：

2017年我鎮(zhèn)大力開展以高血壓、糖尿病、心腦血管、腫瘤、高危人群等為重點的慢性病防治工作，并充分結合戒煙、控酒、飲食、心理干預等措施，積極開展健康宣教與促進，降低重點人群危險因素，有效地控制轄區(qū)內慢性病的發(fā)病率和死亡率。

二、不斷提高慢性病防控工作

結合上級文件精神，不斷提高慢性病公共衛(wèi)生

務人員職業(yè)道德修養(yǎng)，確保醫(yī)務人員檢測以病人為中心，以服務對象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區(qū)居民關心的慢性病問題。不斷完善服務內容，改進服務方式，強化管理制度，最大努力為服務對象提供方便，確保轄區(qū)內重點人群都能夠訪視到位。進一步恪守服務宗旨，增強服務意識，提高服務質量，樹立文明新形象。

三、居民健康檔案建立工作

為確保居民健康檔案工作的順利進行，成立了以院長為組長的捆綁式服務團隊，加大宣傳力度，提高居民主動建檔意識。我院采取了走家串戶拉網式建檔為主，門診建檔為輔的方式進行建檔工作，確保檔案的真實性。

四、慢性病防治的內容及措施 1.強化慢性病防治工作

為了加大工作力度，提高質量，推進慢性病防治的規(guī)范，成立慢性病工作領導小組。防保組工作人員及村醫(yī)深入各村各戶積極宣傳慢性病危險因素及慢性病患者的訪視工作。形成了一個上下貫徹，互速互動的信息采集網絡，促進全年工作目標任務的順利完成。

2.全年工作目標任務完成情況

（1）高血壓患者建檔()人，控制滿意數：()人，隨訪測血壓：（）人，并對其進行測心率、詢問指導、健康教育等。規(guī)范管理率達到95%，血壓控制率為82%，健康體檢率達到85%以上。

（2）糖尿病患者建檔（）人，控制滿意數：（）人，隨訪測血糖：（）人，并對其進行測血壓、體重、詢問指導及健康教育。規(guī)范管理率達到98%，血糖控制率達到75%，健康體檢率達到80%以上。

（3）重癥精神病總建（）人，隨訪評估（）人（對其進行危險評估、精神狀況檢查、詢問指導及健康教育等），病情穩(wěn)定達到95%以上，規(guī)范管理率達到98%，體檢人數（）人。

（4）65歲以上老人總人數（）人，體檢人數達到80%。（5）常年對心腦血管、腫瘤、高危人群進行排查、登記、上報、管理等。

3.慢性非傳染性疾病的患病率不斷上升，醫(yī)療費用逐年增長已成為我國一個突出的社會問題，老年人群的經濟能力有限并且相對固定，和其相對巨大的醫(yī)療需求之間溝成矛盾，這就需要優(yōu)質經濟的服務，而預防保健和健康教育是最佳投入效益的干預，加強慢性病管理，緩解“看病難、看病貴”的問題。4.定期開張自查工作，及時糾察紕漏

定期開展自查工作，嚴格按照合陽縣疾控中心的要求，對慢性病各項工作舉行日常自查工作，及時糾察紕漏，不斷提高工作質量，同時針對考核中存在的問題，我們認真分析，積極改正。

5.定期宣傳、培訓慢性病控制知識

針對不同階段居民健康狀況，熱點咨詢問題，充分利用“高血壓病防治日”，“糖尿病日”及“重癥精神病”等重大節(jié)日進行宣傳，發(fā)放宣傳資料1000份，接受宣教咨詢600余人；定期舉辦慢性病的預防知識講座，向廣大群眾傳遞高血壓、糖尿病、重癥精神病、65歲以上老人及其他慢性病的防治知識，提高廣大群眾對高血壓、糖尿病等慢性病認識的誤區(qū)和盲區(qū)，提高居民自我保健意識，全年共舉辦慢性病健康教育宣傳活動5次、健康教育講座7次。

五、工作存在的問題，我們打算在今后的工作中，針對規(guī)范性管理不夠強，高血壓、糖尿病、重癥精神病及65歲以上老年人宣傳培訓活動有待進一步細致化等不足之處，我們將進一步探索科學規(guī)范管理的新機制，加強隨訪的細致化及次數，進一步拓展慢性病預防控制服務的新功能，努力開創(chuàng)慢性病預防控制工作的新局面。

某某衛(wèi)生院

2017

年12月

第三篇：慢病總結

慢?。ǜ哐獕骸⑻悄虿。?，中醫(yī)藥服務總結 本慢病及中醫(yī)藥工作在衛(wèi)計局和院領導的要求下，嚴格執(zhí)行基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范，有步驟開展服務，落實工作目標，通過轄區(qū)村衛(wèi)生室和責任醫(yī)生的共同努力取得了較好的效果。

制定工作計劃，使督導，培訓，服務常態(tài)化，加強服務落實，確保服務真實性，讓群眾受益。

工作嚴格執(zhí)行公共衛(wèi)生服務規(guī)范，我院落實服務責任到人，將患者以村組為單位，轄區(qū)責任醫(yī)生包片承擔工作任務，形成了初具規(guī)模的慢病、中醫(yī)藥服務體系。

確保信息暢通，通過督導、培訓、日常qq、微信等聯(lián)絡手段進行工作監(jiān)督和指導，將錯誤率降到最低，讓先進的、新的工作指標落實更快。

我院開展了3次考核，整體效果良好，個別責任醫(yī)生工作成績不理想，通過談話、幫助等措施逐步縮小差距，讓工作整體上更上一層樓。

當前工作情況：整體上高血壓電子管理人數為3053人，管理率為51%，糖尿病電子管理人數為923人，電子管理率為40%，慢病管理率均達到國家要求，慢病人群篩查、隨訪、體檢等服務整體上按照規(guī)范要求開展；中醫(yī)藥服務0-3歲兒童、老年人、糖尿病等中醫(yī)管理已達標。

存在問題：村醫(yī)整體上服務意識較強但醫(yī)療技術欠缺，指導用藥、個體化服務技術有待提高；檔案管理方面錄入不及時存在粗心馬虎等現(xiàn)象；個別村組管理率仍未達標。相信通過不斷努力會克服困難解決問題，讓公共衛(wèi)生服務惠及轄區(qū)居民。

2017.11.16

第四篇：2012年慢病總結

珠山鎮(zhèn)衛(wèi)生院2012年

慢性病、重性精神病管理工作總結

自國家基本公共衛(wèi)生服務慢性病（高血壓、2型糖尿?。┘爸匦跃癫」芾矸枕椖孔蚤_展工作以來，在縣衛(wèi)生局及三個項目辦的正確領導下，嚴格執(zhí)行《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011 年版）》認真貫徹落實衛(wèi)生局及三個項目辦各類文件精神，以深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革為重點，著力抓好公共衛(wèi)生服務項目工作，全面實施基本公共衛(wèi)生服務項目，加強慢病和重性精神疾病管理，嚴抓慢病及重性精神疾病管理項目工作，充分調動全院職工的工作積極性和主動性，取得了較好效果，現(xiàn)將我院公共衛(wèi)生慢病管理服務項目工作總結匯報如下：

一、制定慢病及重性精神病管理服務方案

1、根據《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011 年版）》和宣衛(wèi)發(fā)【2012】6號文件，并結合我院實際情況，我院對轄區(qū)內所有35歲及以上居民實行了首次測血壓，以便發(fā)現(xiàn)高血壓患者。

2、以65歲以上老年人體檢為契機，對高血壓、2型糖尿病患者進行篩查、評估登記、建檔管理和隨訪，并制訂高血壓、2型糖尿病篩查和肇事肇禍精神病患者的排查、評估、確診管理工作流程，做到了慢性病、重性精神疾病個案實行一人一病一檔案，每個檔案中有個人信息表、個人體檢表、隨訪記錄表，填表書寫要規(guī)范、完整，明確了鄉(xiāng)、村兩級公共衛(wèi)生管理項目的各級職責。

二、培訓村級基本公共衛(wèi)生管理服務項目管理人員

1、為了使我鎮(zhèn)公共衛(wèi)生管理項目順利實施，由我院組織各村衛(wèi)生室人員在我院三樓會議室進行了慢性?。ǜ哐獕?、2 型糖尿病）及重性精神疾病服務管理相關工作的培訓，并學習了【醫(yī)學寶】課件。

2、根據《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011 年版）》指導各村衛(wèi)生室管理人員牢固掌握高血壓、2型糖尿病的個人信息的采納、登記、歸擋工作要領，工作中一定按要求認真填寫各種信息表格，準確記錄數據，及時發(fā)現(xiàn)目標管理服務人群，做到及時發(fā)現(xiàn)患者，及時登記信息，及時建檔管理及時隨訪。

3、要求各村衛(wèi)生室管理人員于每月1至5號上報本村上月的慢性病患者的發(fā)現(xiàn)數和累計患病人數，并及時上交慢病隨訪表。

4、按要求定期隨訪，幫助患者家屬及社會人群了解高血壓、2 型糖尿病、重性精神疾病對個人、家庭和社會的危害，指導目標人群倡導“合理膳食，戒煙限酒，適量運動，心理平衡” 的健康生活方式，重點干預 35 歲以上的正常高值血壓、超重肥胖人群，以利推遲或預防高血壓、2 型糖尿病的發(fā)生。

5、指導高血壓、2型糖尿病、重性精神疾病患者規(guī)范用藥，按各個患者的實際情況決定防治措施，告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應及時就診，做好危急患者的轉診工作，督導村衛(wèi)生室轄區(qū)內的慢性病和重性精神病患者定期隨訪，實行一人一年一次一般體格檢查，四次隨訪并給予康復措施指導，從而使慢性病和重性精神疾病從管理達到規(guī)范管理。

三、全鎮(zhèn)具體的工作開展結果

1、截止2012年12月26日，我院共登記管理 65歲及以上老年2003人，并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)；共發(fā)現(xiàn)高血壓患者1890人，建檔管理1890人，建檔管理率100%，其中死亡19人，規(guī)范管理1871人，規(guī)范管理率98.9%；共發(fā)現(xiàn)Ⅱ型糖尿病患者183人，建檔管理183人，建檔管理率100%，其中死亡3人，規(guī)范管理180人，規(guī)范管理率93.7%；共發(fā)現(xiàn)重性精神疾病患者24人，建檔管理24人，建檔管理率100%，其中死亡2人，現(xiàn)共有22人，規(guī)范管理 22人，規(guī)范管理率 100%。

2、對查出以上三種疾病的患者都建立了個人管理檔案，并按要求按時進行了隨訪，及時納入規(guī)范管理。

四、待完善的問題和建議

1、通過實施公共衛(wèi)生管理服務項目，全鎮(zhèn)防治慢性病和重性精神疾病工作取得了一些成效，但是還是存在著一部分群眾的健康意識不強，還一時改變不了過去舊的生活習慣。

2、部分村衛(wèi)生室醫(yī)務人員不夠重視，不能按要求開展管理工作，未能及時上交慢病隨訪表，部分村衛(wèi)生室慢性病隨訪沒有進行入戶，部分信息自己編造，缺乏真實性、邏輯性。

3、慢性病人管理有的隨訪不及時；有的在隨訪的同時未做隨機血糖檢測；有的未對轄區(qū)慢性病患者的健康問題進行分析及實施干預措施和效果評價。因此，這就需要對村衛(wèi)生室負責人和公共衛(wèi)生管理服務人員進一步加強業(yè)務培訓工作，明確工作目標和此項工作重要性的認識，改變服務意識，增強防病能力，增強公共衛(wèi)生人員責任心，加大健康教育力度，達到以防為主，防治結合。

五、2013年工作安排

1、衛(wèi)生院結合每年為居民的健康體檢，篩查出慢病高危人群并登記，各村衛(wèi)生室管理人員對高危人群進行健康管理，定期監(jiān)測危險因素水平，不斷對其調整生活方式，對其有關膳食、身體活動、戒煙限酒等健康指導。

2、各村衛(wèi)生室應承擔35歲及以上人員首診測血壓工作，要求其掌握本村的高血壓人數，并且協(xié)助衛(wèi)生院建立其檔案，實行電子檔案管理。

3、村衛(wèi)生室慢病及重性精神疾病患者管理登記薄的聯(lián)系電話更新要及時，并保證聯(lián)系方式通暢。

4、各村衛(wèi)生室人員要按照規(guī)范每季度對高血壓，2型糖尿病及重性精神疾病等慢性病患者進行隨訪，要求隨訪真實，隨訪記錄項目填寫齊全，訪視指導規(guī)范。

5、衛(wèi)生院要求各村衛(wèi)生室管理人員人員于每月1至5號以前上報上月本村慢病相關人數及上交隨訪表，要求項目填寫齊全，內容真實可靠。（隨訪表要求一式兩份，一份上報公共衛(wèi)生科，一份自己存檔，保證隨訪的真實性，杜絕弄虛作假。）

6、衛(wèi)生院建立健全死因報告制度，村衛(wèi)生室管理人員要準確及時的上報本村死亡人員。

7、衛(wèi)生室人員應協(xié)助衛(wèi)生院對本村有暴力傾向的精神病患者進行隨訪，積極上報本村新發(fā)現(xiàn)的精神病人員，協(xié)助衛(wèi)生院為新發(fā)現(xiàn)人員建立健康檔案，及時對上報新發(fā)病人、遷移、走失、死亡、住院 等進行統(tǒng)計，及時更新統(tǒng)計數據，實行動態(tài)管理。

珠山鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢病科

2013年1月3號

第五篇：2013慢病管理總結

慢病管理總結

依照社區(qū)衛(wèi)生服務管理要求，我中心認真落實公共衛(wèi)生管理服務，在大家的努力下，做了大量的工作，較好地完成了慢性病的管理工作。

轄區(qū)內大于35歲常住居民中戶籍人口24624人。

應有高血壓患者2842人，實有1187人，登記建檔率41.8%；健康檢查854人，健康檢查率71.9%；規(guī)范化管理1069人，規(guī)范化管理率90.1%；最后一次隨訪血壓正常605人，血壓控制率51%；大于35歲居民首診測血壓率96%。

應有2型糖尿病患者786人，實有315人，登記建檔率40.1%；健康檢查221人，健康檢查率70.2%；規(guī)范化管理284人，規(guī)范化管理率90.2%；最后一次隨訪血糖正常170人，血糖控制率54%。

居民健康知識知曉率76%；慢性病患者健康知識知曉率85%。

2013年9月30日