第一篇：靜配中心醫(yī)院感染管理制度

靜脈用藥調(diào)配中心感染管理制度

人員管理

1.與靜脈用藥調(diào)配工作有關的人員，每年至少進行一次健康檢查，建立健康檔案。

2.禁止非本科室人員進出，進入潔凈區(qū)域的人員數(shù)應當嚴格控制。3.重視個人清潔衛(wèi)生，應當按規(guī)定和程序更衣。工作服的材質(zhì)、式樣和穿戴方式，應當與各功能科室的不同性質(zhì)、任務和操作要求、潔凈度級別相適應，不得混穿，并應當分別清洗。

4.不得進入潔凈區(qū)的人員：非潔凈區(qū)操作人員，皮膚有外傷，炎癥，瘙癢者；因上呼吸道感染等嚴重咳嗽，打噴嚏，流涕者；沒有按規(guī)定摘去首飾、洗去化妝品指甲油和未按規(guī)定穿著潔凈服者；剛結(jié)束劇烈運動出汗者。物品管理

1.清潔工具嚴格按區(qū)域分類，分別清洗放置，不得混用。2.一次性使用無菌物品，證件齊全，滅菌合格。

3.醫(yī)療廢棄物須用雙層黃色專用垃圾袋盛放；分離后的一次性注射器廢氣針頭須裝入利器盒；生活垃圾、醫(yī)療垃圾按規(guī)定分類放置，統(tǒng)一處理。

4.各操作室不得存放與該科室工作無關的物品，不準在靜脈用藥調(diào)配中心用餐或放置食物；每日工作結(jié)束后應當及時清場，各種廢棄物必須每天及時處理。清潔消毒 非潔凈區(qū)的清潔、消毒操作程序：

1.每日工作結(jié)束后，用專用拖把擦洗地面，用常水擦拭工作臺、凳椅、門框及門把手、塑料筐等；

2.每周消毒一次地面和污物桶：先用常水清潔，待干后，再用消毒液擦洗地面及污物桶內(nèi)外，15分鐘以后再用常水擦去消毒液；

3.每周一次用75%乙醇擦拭消毒工作臺、成品輸送密閉容器、藥車、不銹鋼設備、凳椅、門框及門把手。

（四）萬級潔凈區(qū)清潔、消毒程序：

1.每日的清潔、消毒：調(diào)配結(jié)束后，用常水清潔不銹鋼設備，層流操作臺面及兩側(cè)內(nèi)壁，傳遞窗頂部、兩側(cè)內(nèi)壁、把手及臺面，凳椅，照明燈開關等，待揮干后，用75%乙醇擦拭消毒；

2.每日按規(guī)定的操作程序進行地面清潔、消毒； 3.墻壁、頂棚每月進行一次清潔、消毒，操作程序同上。

（五）清潔、消毒注意事項： 1.消毒劑應當定期輪換使用；

2.潔凈區(qū)和一般輔助工作區(qū)的清潔工具必須嚴格分開，不得混用；

3.清潔、消毒過程中，不得將常水或消毒液噴淋到高效過濾器上； 4.清潔、消毒時，應當按從上到下、從里向外的程序擦拭，不得留有死角；

5.用常水清潔時，待揮干后，才能再用消毒劑擦拭，保證清潔、消毒效果。日常維護

1.空氣處理機組、新風機組應定期檢查，保持清潔

2.新風機組粗效過濾網(wǎng)宜每2d清潔一次；粗效過濾器宜1~2月更換

一次；中效過濾器宜每周檢查有無破損或堵塞，3個月更換一次；亞高效過濾器宜每年更換。發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時更換。3.末端高效過濾器每年檢查一次，當阻力超過設計初阻力160Pa或已經(jīng)使用三年以上時宜更換。潔凈區(qū)內(nèi)的送風口每周清潔一次。4.排風機組中的中效過濾器宜每年更換，發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時更換。5.定期檢查回風口過濾網(wǎng)，每周清潔一次，每年更換一次。如遇特殊污染，及時更換，并用消毒劑擦拭回風口內(nèi)表面。

6.設專門維護管理人員，遵循設備的使用說明進行保養(yǎng)與維護；并制定運行手冊，有檢查和記錄。建筑布局

1.靜脈用藥調(diào)配中心總體區(qū)域設計布局、功能室和面積應當與工作量相適應，并保證潔凈區(qū)、輔助工作區(qū)和生活區(qū)的劃分，不同區(qū)域之間的人流和物流出入走向合理，不同潔凈級別區(qū)域間有防止交叉感染的相應設施。

2.靜脈調(diào)配中心設于人員流動少的安靜區(qū)域，切便于與醫(yī)護人員溝通和成品的運送。

3.設置地點遠離污染源，禁止設置于地下室或半地下室，周圍的環(huán)境、路面、植被等不會對靜脈用藥調(diào)配過程造成污染。4.潔凈區(qū)的潔凈標準應當符合國家規(guī)定：一次更衣室洗衣潔具間為十萬級；二級更衣室、加藥混合調(diào)配操作間為萬級；層流操作臺為百級。

5.抗生素類藥物與危害藥物和場外營養(yǎng)液藥物與普通靜脈用藥的加藥調(diào)配分開分別建立兩套獨立的送、排風系統(tǒng)。

第二篇：內(nèi)鏡中心醫(yī)院感染管理制度

內(nèi)鏡中心醫(yī)院感染管理制度

根據(jù)國家衛(wèi)計委發(fā)布《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術規(guī)范WS 507—2016》修訂本制度。

1、建筑面積應與內(nèi)鏡診療工作量相匹配，布局合理，符合功能流程，室內(nèi)通風設施符合規(guī)范要求。

2、應設立辦公區(qū)、患者候診區(qū)、診療室、清洗消毒室、內(nèi)經(jīng)儲藏室、庫房等。

3、不同部位內(nèi)鏡的診療工作要分室或分時段進行，每個診療單位凈使用面積不得少于20㎡。

4、配備手衛(wèi)生裝置，采用非手觸式水龍頭。

5、鏡柜或鏡庫的內(nèi)表面應光滑、無縫隙、便于清潔和消毒。鏡庫應通風良好，保持干燥。鏡柜或鏡庫應每周清潔消毒1次，遇污染時應隨時清潔消毒。保持診室內(nèi)清潔，每日清潔擦拭地面、桌面、機器，每周大掃除1次。

6、清洗消毒室應按《WS506-2016軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術規(guī)范》的要求配備基本清洗消毒設備及物品，必須配備內(nèi)鏡清洗消毒設備（槽）至少為4池、全管道灌流裝置（宜采用自動灌流器）、一次性注射器、各種內(nèi)鏡專用毛刷、壓力水槍、壓力氣槍、負壓吸引器、超聲清洗器、計時器、內(nèi)鏡及附件運送裝置。

7、不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒設備（槽）、儲鏡柜應分開設置和使用；應有冷、熱水源，根據(jù)需要配備滅菌水或過濾水。

8、所有診療使用后的內(nèi)鏡均視為具有感染性，使用后應立即進行清洗消毒處理。

9、內(nèi)鏡診療或清洗消毒人員，應接受內(nèi)鏡清洗消毒操作技術規(guī)范和相關的醫(yī)院感染知識培訓。

10、內(nèi)鏡診療或清洗消毒時，應遵循標準預防原則和《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》的要求做好個人防護，穿戴必要的防護用品，如工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套、護目鏡等。

11、內(nèi)鏡清洗工作應嚴格執(zhí)行《WS506-2016軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術規(guī)范》要求，進行預處理、側(cè)漏、水洗、酶洗、清洗、消毒滅菌、沖洗、干燥、儲存等操作規(guī)程。

12、凡進入人體無菌組織、器官、無菌腔室或?qū)顧z鉗、切開刀、導絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導管等。

13、凡進入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡如喉鏡、氣管鏡、胃鏡、腸鏡等，應進行高水平消毒。

14、做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，做到可追溯。登記內(nèi)容應包括：診療日期、患者標識與內(nèi)鏡編號（均應具唯一 性）、清洗消毒的起止時間以及操作人員姓名等。

15、注水瓶應使用無菌水，每天更換。注水瓶及連接管應每天清洗并高水平消毒，消毒后用無菌水沖凈，干燥備用；連接管應進行充氣操作達到干燥。

16、與完整皮膚接觸的用品（如聽診器）及床架、內(nèi)鏡運送車等物品應低水平消毒或清潔。

17、消毒劑濃度必須每日定時監(jiān)測并做好記錄，消毒劑濃度監(jiān)測記錄的保存期應>6個月。

18、消毒后內(nèi)鏡應每季度進行生物學監(jiān)測，內(nèi)鏡 數(shù)量少于等于5條的，應每次全部監(jiān)測；多于5條的，每次監(jiān)測數(shù)量應不低于5條，每次按25%的比例抽檢。消毒后的內(nèi)鏡合格標準為：細菌總數(shù)<20cfu/件，不能檢出致病菌，監(jiān)測資料保留期應≥3年。

19、醫(yī)療廢棄物嚴格按分類收集，并做好交接。

感染管理科 2017 年4月修

第三篇：血液凈化中心醫(yī)院感染管理制度

血液凈化中心醫(yī)院感染管理制度

1、建筑布局應當遵循環(huán)境衛(wèi)生學和感染控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標識清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本要求。

2、布局和流程應當滿足工作需要，符合醫(yī)院感染控制要求，區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)。具備相應的工作區(qū)，包括普通血液透析治療區(qū)、隔離血液透析治療區(qū)、水處理間、治療室、候診區(qū)、接診區(qū)、儲存室、污物處理區(qū)和醫(yī)務人員辦公區(qū)等基本功能區(qū)域。

3、患者使用的床單、被套、枕套等物品應當一人一用一更換。

4、患者進行血液透析治療時應當嚴格限制非工作人員進入透析治療區(qū)。

5、設有隔離透析治療區(qū)，配備專門治療用品和相對固定的工作人員，對需要隔離的患者進行血液透析治療。

6、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程、消毒隔離制度、標準預防措施。

7、建立嚴格的接診制度，對所有初次透析的患者進行HBｓAｇ、抗－HCV、抗－HIV、梅毒抗體的相關檢查，每半年復查1次。、監(jiān)測結(jié)果陽性的患者應當分別在各自隔離透析治療間進行專機血液透析，治療間不同病種的血液透析機不能混用。

9、執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術規(guī)范，所使用物品應達到以下要求，進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌；接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應進行消毒。

10、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須采用一次性耗材。使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應當有醫(yī)院統(tǒng)一采購。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。

11、每次透析結(jié)束后，應當對透析單元內(nèi)透析機等設備設施表面、物品表面進行擦拭消毒，對透析機進行有效的水路消毒，對透析單元地面進行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時即可進行清潔消毒。

12、血液透析中心應當根據(jù)設備要求定期對水處理系統(tǒng)進行清洗消毒，并定期進行水質(zhì)檢測。每次清洗消毒后應當測定管路中消毒液殘留量，確保安全。

13、醫(yī)務人員進入透析治療區(qū)應當穿工作服、換工作鞋、戴工作帽。醫(yī)務人員對患者進行治療或者護理操作時應當按照醫(yī)療護理常規(guī)和診療規(guī)范，在診療過程中實施標準預防措施，并嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌技術操作規(guī)程。

14、定期進行透析液制備、輸入過程質(zhì)量監(jiān)測。每月對透析水、透析液進行監(jiān)測，透析用水、透析液細菌總數(shù)≤100cfu/ml，不得檢出致病性微生物。每3個月進行一次內(nèi)毒素監(jiān)測，每年進行一次透析用水化學污染物監(jiān)測。

15、建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測制度，開展環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和感染病例監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)問題時，及時分析原因并進行改進；存在嚴重隱患時，應當立即停止透析工作進行整改。

16、定期清洗、消毒血液透析機、濾罐、儲水罐、反滲水管路等，記錄詳實。

感染管理科 2016年11月修

第四篇：靜配管理辦法(DOC)

腫瘤化療藥物的使用指南

一、化療前須明確的問題

1、明確診斷、病理分期、體力評分、經(jīng)濟狀況、病人及家屬要求。

2、明確治療目的：根治還是姑息。

3、選擇治療方案：個體化、多學科、循證醫(yī)學指導下的綜合治療。

4、制定治療計劃：手術、放療、化療、生物靶向治療、中醫(yī)中藥；治療順序如何安排。

5、如果需要化療：要明確是新輔助化療？輔助化療？還是挽救化療？選擇何方案？選方案原則：高效、低毒、安全、經(jīng)濟、方便。選前要與病人及家屬溝通，從療效、不良反應、預計費用等方面。

6、化療前檢查：心、肝、腎功能檢查、血分析必須做，血壓、血糖須注意。

7、化療劑量及計量：保證劑量強度，考慮病人年齡、一般狀況、輔助檢查結(jié)果。

總之：要處理好局部與整體、攻與補、藥物與機體、效果與費用的辯證關系，特別重視病人免疫功能保護和提高。對晚期病人：不放棄、不過度，保證生活質(zhì)量同時努力延長生存時間。對早中期病人：規(guī)范、規(guī)范、再規(guī)范，良好的開端是成功的一半，腫瘤病人無補救機會。

二、化療藥物的配伍

1、必須用葡萄糖配伍的：L-OHP、CBP、THP（因L-OHP、CBP在鹽水中不穩(wěn)定，L-OHP沉淀，迅速分解，CBP變成cDDP，THP難溶于生理鹽水，且不穩(wěn)定）。

2、必須用生理鹽水配伍的： HCPT（羥基喜樹堿）、NVB（長春瑞濱）、VCR（長春新堿）、3、一般用葡萄糖配的: 5-FU、CF

4、一般用生理鹽水配的：VP-

16、CTX、IFO、DTIC、Gemzar

5、鹽水、糖水都可以配的：ACNU、BLM、Taxol、Docetaxel、ADM、VDS 6、5-FU不可與L-OHP同時用，因L-OHP與堿性溶液存在配伍禁忌，不要通過同一條靜脈給藥，至少要間隔開來。

7、G-CSF與化療不可同時用，至少間隔48小時，否則可能加重骨髓抑制，因G-CSF動員出來的細胞對化療敏感。

三、化療藥物順序

1、CTX后6小時再用5-Fu療效好,毒性低.2、CBP后4小時用GEM療效更好

3、DDP+GEM方案:GEM d1,d8,DDP放在d8,副反應少

4、PTX+DDP方案:先用PTX，后用DDP，否則骨髓抑制會加重(藥物臨床信息參考)

5、PTX+ADM方案：先用ADM，后用PTX，PTX與ADM間隔4-24小時，可降低粘膜炎發(fā)生率。（紫杉醇與表柔比星也應隔開6-18小時用）

6、CPT-11+VP-16有協(xié)同效應，但必須先用CPT-11，后用VP-16，否則或同時使用表現(xiàn)為拮抗效應。（因CPT-11可增加細胞內(nèi)拓撲異構酶2mRNA含量，導致腫瘤內(nèi)TPO-Ⅱ抑制劑的細胞毒性增強）（與阿糖胞苷、環(huán)磷酰胺、卡莫司汀有協(xié)同作用。）

總之，手術、放療后再化療，療效有下降，一般而言，對敏感的，體積小的或輔助化療病，先給CCSA，再給予CCNSA，反之對不敏感的，腫瘤負荷大或新輔助化療病人，應先給CCNSA，再給CCSA。

四、需避光貯藏的化療藥物：DTIC，VP-16，VDS，VCR，DDP，CBP。

五、化療藥物常見急性并發(fā)癥：血細胞減少，惡心嘔吐，脫發(fā)，粘膜炎，肝、腎功能受損。其它并發(fā)癥：①色素沉著、紅斑：BUS（馬利蘭），CTX，DTIC，ADM，5-Fu，PYM，BLM。

②發(fā)熱：BLM，PYM）（常在注射后3-6小時發(fā)生，同時易致肺纖維化）③過敏：左旋門冬酰胺酶，PTX（表現(xiàn)為支氣管痙攣，哮喘，皮疹，焦急不安，血管性水腫，低血壓等）④致癌：性腺機能障礙，致畸。

六、各種常見化療藥物應用時要注意的問題（應多參考藥物說明書）：

1、CTX：加入NS，滴速30-40滴/分，大劑量應用時要水化利尿，同時可使用尿路保護劑，預防出血性膀胱炎，肝、腎功能損害者慎用。

2、IFO：加入NS，2.5g/m2溶于生理鹽水或林格氏液500-1000ml中，滴3-4小時，水化利尿，同時使用Mesna 0.4靜注，0，4，8小時各一次。盡量減少鎮(zhèn)靜、止痛及麻醉藥品同時使用，以減少神經(jīng)系統(tǒng)毒性。（臨床上的循證醫(yī)學證據(jù)，沒成為指南。）

3、ADM：先用5%GS溶解，再加入NS中，防止靜脈注射時滲漏，最好中心靜脈給藥，有累積心臟毒性（與其代謝產(chǎn)物配氧糖基有關），總劑量≤450mg/m2。（及早給予維生素Ｂ６和輔酶Ｑ１０或在出現(xiàn)早期應用強心甙，可降低本品的毒性，但不影響其抗腫瘤作用。）用藥后尿液會變紅色（先告知病人）。

4、EPI: 先用5%GS或注射用水溶解，再加入NS中。

5、THP（吡柔比星）：須加入GS，避免加入NS，可引起血管痛，靜脈炎，30-40滴/分，注意心臟毒性。

6、MMC：加入NS，可引起血管痛，靜脈炎，血栓；應緩慢注射，監(jiān)測血小板和白細胞、血尿素氮、肌酐。（因絲裂霉素可引起不可逆的腎功能衰竭，但較少見。）7、5-Fu：由肝代謝分解，經(jīng)腎、呼吸道排出，監(jiān)測尿量（應大于1500ml），給藥途徑不同，毒性反應不同，主要為胃腸道反應及粘膜反應，持續(xù)給藥4-6小時以上療效好，毒性小。長期動脈插管給予氟尿嘧啶，可引起動脈栓塞或血栓的形成、局部感染、膿腫形成或栓塞性靜脈炎等。

8、MTX：防滲漏，可致組織潰瘍，一次性5.0g以上者靜脈注射要6小時以上，5.0g以下30-40滴/分，大劑量（＞2.0g）應給予CF解毒（10-12mg q6h×6次），與弱酸性藥物（阿司匹林，磺胺類等）合用時增加其毒性。與VCR合用時先用VCR，可阻止MTX從細胞內(nèi)流出。

9、DDP：應加入NS或3%NaCl中，避光，大劑量(每次80-120mg/m2靜滴，最大劑量不應超過120 mg/m2)須水化，記錄出入量，要預防嘔吐，還應注意耳鳴。

10、CBP：一般加入葡萄糖中滴注，骨髓髓抑制明顯，補液量大于2000ml。

11、OHP：須加入5%GS，加入5%GS250-500ml，要輸注2-6小時。不與氯化物同用，禁止與堿性藥物或溶液輸注，配制及輸注時避免與鋁制品接觸。用藥后禁與冷接觸（如冷水洗漱、進冷食等）。

12、HCPT（羥基喜樹堿2mg/支）：加入NS，現(xiàn)配現(xiàn)用，應緩慢注射，滴速過快可引起心律失常，用藥期間鼓勵飲水，以減少膀胱刺激性。

13、CPT-11：僅用于成人。推薦劑量：在單藥治療中（對既往接受過治療的患者）：推薦劑量為350mg/m2，靜脈滴注30-90分鐘，每3周用一次。在聯(lián)合治療中（對既往未接受過治療的患者）：推薦劑量是180mg/m2，每2周給藥一次，持續(xù)靜脈滴注30到90分鐘，隨后滴注亞葉酸和5-氟尿嘧啶。膽紅素超過正常值上限的1.5倍時，不可用；有遲發(fā)性腹瀉

14、Taxol(PTX):加入GS或NS500ml，點滴不少于3小時，注意過敏反應，用藥時應備用搶救車，最好心電監(jiān)護。須用專用管，不可接觸聚氯乙烯塑料器械和設備。與阿毒素聯(lián)用時，比阿毒素先用，滴后3小時再用阿毒素。提前服用糖皮質(zhì)激素進行預處理。

15、Docetaxol:加入NS，現(xiàn)配現(xiàn)用，75mg/m2,1小時滴完。配藥時忌劇烈搖動，注意過敏反應，用藥時應備用搶救車，最好心電監(jiān)護，提前服用糖皮質(zhì)激素。

GEM:1.0-1.250g/m2,加入NS100ml，30分鐘內(nèi)滴完，延長滴注時間會增加藥物毒性。

16、VCR:加入NS20-40ml，每次用量不宜超過2mg，僅用于靜脈注射，滲出后可致局部壞死，防藥物濺入眼睛，使用時避光，注意便秘、腹脹等腸梗阻現(xiàn)象，有神經(jīng)毒性。

17、VDS(長春地辛，4mg/支)：加入NS或注射用水，靜注或靜點15-20分鐘內(nèi)滴完。宜中心靜脈注入以防靜脈炎，保持大便通暢。

18、NVB(長春瑞濱，10mg/支):必須加入NS,靜注或靜點15-20分鐘內(nèi)滴完。宜中心靜脈注入以防靜脈炎。

19、VP-16(足葉乙甙)：一般加入NS，靜點。

20、VM-26(鬼臼噻吩甙，50mg/支)：加GS/NS均可，點滴時外滲可致組織壞死，30-40滴/分，30分鐘以上滴完（過快易致低血壓）。肝、腎功能損害或腫瘤已侵犯骨髓者慎用，藥物可透過各種屏障，孕婦忌用。

21、DTIC(氮烯咪胺):應加入5%GS,避光（因該藥遇熱分解，對光和熱不穩(wěn)定），外滲可致組織損害，點滴速度30-60分鐘滴完。

22、Herceptin(赫賽汀，440mg/支)：配制時先用配送的20ml無菌溶液稀釋440mg，每次用NS 250ml加入110mg的赫賽汀稀釋液，不能用葡萄糖注射液稀釋。首次使用4mg/kg 90分鐘內(nèi)滴完，如初次負荷量可耐受，維持劑量（2 mg/kg）可半小時內(nèi)滴完。

23、卡培他濱（希羅達）：推薦劑量為1250mg/m2，每日2次口服；與順鉑聯(lián)合應用，卡培他濱的推薦劑量是1000mg/m2，1天2次；不良反應主要為胃腸道反應及手足綜合癥。

24、替吉奧（S-1）：推薦劑量：體表面積小于1.25 m2，每次40mg，1.25~1.5 m2，50mg，大于1.5 m2，60mg，均為每天兩次；不良反應主要為胃腸道反應，肝腎功能受損及骨髓抑制。

靜脈用藥調(diào)配操作規(guī)范

一、在醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配工作未全面開展之前，靜脈用藥的調(diào)配可在病區(qū)治療室內(nèi)調(diào)配，但需參考《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》等有關要求嚴格管理，其他場所不能用于靜脈用藥的調(diào)配。

二、進行靜脈用藥調(diào)配工作的人員需接受崗位專業(yè)知識培訓并經(jīng)考核合格，否則，不能進行此項工作。

三、靜脈用藥調(diào)配操作程序：

（一）核對擺放藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期等；檢查藥品的完好性，輸液袋（瓶）有無裂紋，瓶口有無松動、裂縫，輸液袋（瓶）內(nèi)有無沉淀、絮狀物等；確認無誤后，方能進行調(diào)配。

（二）用75%乙醇消毒輸液袋（瓶）口，待干。

（三）除去西林瓶蓋，用75%乙醇消毒西林瓶膠塞，待干；安瓿用砂輪切割后，需用75%乙醇仔細擦拭消毒，去除微粒，待干后再掰開。

（四）選用適宜的一次性注射器，拆除外包裝，旋轉(zhuǎn)針頭連接注射器，確保針尖斜面與注射器刻度處于同一方向。

（五）抽取藥液時，注射器針尖斜面應當朝下，緊靠安瓿瓶頸口抽取藥液，然后注入輸液袋（瓶）中，輕輕搖勻。

（六）溶解粉針劑，用注射器抽取適量靜脈注射用溶媒，注入于粉針劑的西林瓶內(nèi)，必要時可輕輕搖動（或置震蕩器上）助溶，全部溶解混勻后，用同一注射器抽出藥液，注入輸液袋（瓶）內(nèi)，輕輕搖勻。

（七）調(diào)配結(jié)束后，進行檢查及核對：

1、再次檢查已配藥液有無沉淀、變色、異物等；

2、進行擠壓試驗，觀察輸液袋有無滲漏現(xiàn)象，尤其是加藥處；

3、按標簽內(nèi)容逐項核對所用輸液和空西林瓶與安瓿的藥名、規(guī)格、用量等是否相符；

4、核檢非整瓶（支）用量的患者的用藥劑量和標識是否相符；

5、操作人員和核對人員應當分別簽名，簽名需清晰可辨；

6、核查完成后，空安瓿等廢棄物按規(guī)定進行處理。

（八）輸液調(diào)配操作完成后，應立即清場，用清水或75％乙醇擦拭臺面，除去殘留藥液，不得留有與下批輸液調(diào)配無關的藥物、余液、注射器等。

三、靜脈用藥混合調(diào)配注意事項：

（一）不得采用交叉調(diào)配流程。

（二）靜脈用藥調(diào)配所用的藥物，如果不是整瓶（支）用量，則必須將實際所用劑量在輸液貼上明顯標識，以便校對。

（三）若有兩種以上粉針劑或注射液需加入同一輸液時，應當嚴格按藥品說明書要求和藥品性質(zhì)順序加入，并注意配伍禁忌；對腸外營養(yǎng)液、高危藥品和某些特殊藥品的調(diào)配，應當制定相關的加藥順序調(diào)配操作規(guī)程。

（四）調(diào)配過程中，輸液出現(xiàn)異?；?qū)λ幤放湮?、操作程序有疑點時應當停止調(diào)配，保留相關藥品及用具，報告護士長，并與處方醫(yī)師協(xié)商調(diào)整用藥醫(yī)囑，上述情況應做好詳細記錄，防止再次發(fā)生。

（五）調(diào)配危害藥品的操作注意事項：

1、危害藥品調(diào)配應當重視操作者的職業(yè)防護，嚴格按照有關規(guī)程操作；

2、調(diào)配危害藥品用過的一次性注射器、手套、口罩及檢查后的西林瓶、安瓿等廢棄物，按規(guī)定統(tǒng)一處理；

3、危害藥品溢出處理按照相關規(guī)定執(zhí)行。

四、靜脈用藥調(diào)配所用藥品、醫(yī)用耗材和物料由藥學及有關部門統(tǒng)一采購，應當符合有關規(guī)定。靜脈用藥調(diào)配所使用的注射器等器具，應當采用符合國家標準的一次性使用產(chǎn)品，臨用前應檢查包裝，如有損壞或超過有效期的不得使用。

五、每日對操作臺、調(diào)配室進行清潔消毒處理。定期檢測調(diào)配室空氣中的菌落數(shù)，并有記錄。

藥師參與靜脈用藥集中調(diào)配崗位職責

靜脈用藥集中調(diào)配室藥師應參與調(diào)配用藥的審核，主要職責有：審核靜脈用藥醫(yī)囑適宜性與正確性；參與臨床靜脈輸液的應用，協(xié)助醫(yī)師正確遴選藥品，指導幫助護士正確使用藥品；負責與指導本室靜脈用藥調(diào)配與使用有關的技術事宜。參與臨床用藥工作，主要如下：

一、臨床靜脈用藥集中調(diào)配崗位的藥師應由高等學校藥學專業(yè)本科畢業(yè)以上學歷，并取得中級以上藥學專業(yè)技術職稱和有實際工作經(jīng)驗的人員擔任，在靜脈用藥集中調(diào)配室主任領導下，負責根據(jù)科室學科發(fā)展規(guī)劃，圍繞科室中心工作，開展臨床藥學服務。

二、臨床靜脈用藥集中調(diào)配崗位的藥師應組成專業(yè)組，分管臨床各專業(yè)，選定一人擔任崗位主管，負責本專業(yè)組的管理，參加藥劑科質(zhì)量與安全管理小組。

三、除審核用藥醫(yī)囑外，應參與臨床靜脈藥物治療實踐，實施藥學監(jiān)護，參與查房、會診、疑難危重病例討論，參加危重患者的救治討論，對藥物治療提出建議，提高靜脈藥物治療水平。

四、協(xié)助臨床醫(yī)師進行新藥上市后臨床觀察，收集、整理、分析、反饋藥物安全信息，開展藥物嚴重不良反應監(jiān)測。

五、提供有關靜脈藥物咨詢服務，宣傳輸液合理用藥知識，直接向臨床醫(yī)師、護士、患者以及其他有關人員提供靜脈用藥咨詢服務。

六、參與臨床靜脈用藥崗位藥師負責與病區(qū)靜脈用藥的協(xié)調(diào)工作，了解臨床輸液應用情況，對輸液臨床應用提出改進意見，聽取病區(qū)對靜脈用藥調(diào)配工作意見，及時報告崗位主管，并及時反饋。

七、開展靜脈用藥處方評價、藥物評價和藥物利用研究。

八、做好實習生、進修生的崗位帶教工作。

九、參加繼續(xù)醫(yī)藥學教育和業(yè)務學習。

處方（用藥醫(yī)囑）審核崗位職責

一、處方（用藥醫(yī)囑）審核崗位由經(jīng)過培訓的藥師以上藥學專業(yè)技術人員擔任，負責病區(qū)處方（用藥醫(yī)囑）的接收、審核及退藥工作，并安排擺藥。

二、處方審核崗位藥師應選定一人擔任崗位主管，負責本崗位的管理。

三、處方審核崗位藥師應依據(jù)《處方管理辦法》有關規(guī)定對處方（用藥醫(yī)囑）的適宜性進行審核，審核選用溶媒、載體的適宜性和相容性、用法用量時否正確，是否存在配伍禁忌等。

四、處方審核崗位藥師發(fā)現(xiàn)用藥錯誤、配伍禁忌、用藥不適宜等情況時，應及時與病區(qū)有關醫(yī)師聯(lián)系，請醫(yī)師調(diào)整、修改用藥醫(yī)囑，但不得擅自更改處方，對嚴重的用藥錯誤要報告、登記。

五、處方審核合格后打印標簽，貼于輸液袋（瓶）上，電子標簽備份存檔。審方者應在標簽上簽名以示負責。

六、處方審核崗位藥師應與醫(yī)院信息中心保持聯(lián)系，及時排除網(wǎng)絡故障。

七、應參與靜脈藥物臨床治療工作，協(xié)助醫(yī)師遴選適宜的藥品。

擺藥貼簽崗位職責

1.擺藥貼簽崗位由經(jīng)過培訓的專業(yè)技術人員擔任，負責臨時醫(yī)囑、長期醫(yī)囑的貼簽、擺藥工作。

2.應將靜脈用藥醫(yī)囑標簽按病區(qū)、批次分類，將標簽貼于袋（瓶）適當位置，并按標簽做好擺發(fā)藥品準備工作。

3.擺藥時按標簽所列品名、劑型、規(guī)格及數(shù)量逐一擺發(fā)藥，對于特殊劑量的藥品用紅色擺藥框。并有第二者按上述工作內(nèi)容和流程逐一進行核對，并簽名。

4.負責藥品的進倉工作。

5.參加藥品的定期盤點工作，盤點數(shù)要準確，誤差在允許范圍內(nèi)。6.負責工作區(qū)域的清場及衛(wèi)生工作。

靜脈用藥調(diào)配崗位職責

一、靜脈用藥調(diào)配崗位由經(jīng)過培訓的專業(yè)技術人員擔任，負責靜脈用藥集中調(diào)配室內(nèi)所有輸液的調(diào)配工作。必須嚴格遵守《靜脈用藥調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》和《靜脈用藥調(diào)配操作規(guī)程》以及核對制度，要高度重視高危藥品和危害藥品的濃度與調(diào)配時的用量換算，并在輸液標簽上有注明并簽名，以供核查。

二、調(diào)配人員應選定一人擔任崗位主管，負責本崗位的管理。

三、調(diào)配人員要具備嚴格的無菌操作觀念，認真敬業(yè)。無審核人、擺藥人、核對人簽字的標簽不得調(diào)配。

四、調(diào)配人員負責制定調(diào)配用一次性注射器、消毒用品、包裝容器與消耗品的領用計劃，保證器材輔料等品種、規(guī)格、數(shù)量和有效期符合質(zhì)量規(guī)定滿足調(diào)配的需要。

五、調(diào)配人員要提前10分鐘上崗，做好無菌操作的各項準備工作，在操作過程中不得隨意離開，確保調(diào)配工作的連續(xù)性和調(diào)配質(zhì)量。

六、調(diào)配人員進人或離開調(diào)配潔凈區(qū)，應按操作程序和有關規(guī)定洗手、換戴口罩和帽子、換穿隔離衣等。著裝須符合潔凈區(qū)規(guī)定。

七、調(diào)配人員應復核標簽和擺發(fā)藥品的正確性，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋和處理，無誤后方可調(diào)配。操作中嚴格按照調(diào)配操作程序和要求進行調(diào)配，遵守無菌操作規(guī)程，杜絕污染。

八、加藥時注意藥品的理化性狀變化，遇到質(zhì)量問題、配伍禁忌時及時報告崗位主管或本室負責人，以便及時得到妥善處理。

九、成品輸液調(diào)配完后，應將使用后的空安瓿整理、清點，與成品輸液標簽核對，并在輸液標簽上簽名確認。

十、調(diào)配人員負責工作區(qū)域的清場及衛(wèi)生工作，隨時保持調(diào)配間、潔凈工作臺的清潔和整齊，定期做菌落檢查。工作完成后，做好調(diào)配間、所用器具及設備的清潔、消毒工作，關閉凈化系統(tǒng)，及時做好各項操作記錄。

十一、調(diào)配人員參加藥品的定期盤點工作，盤點數(shù)要準確，誤差在允許范圍內(nèi)。

成品核對崗位職責

1.成品核對崗位由經(jīng)過培訓的專業(yè)技術人員擔任，負責對靜脈用藥調(diào)配室內(nèi)調(diào)配完畢的所有靜脈用藥進行復核，在輸液標簽或相應的復核記錄上簽名確認并將輸液分病區(qū)集中放置，安排包裝人員進行包裝。

2． 成品核對人員須對調(diào)配完畢的輸液進行仔細核對，核對輸液標簽，查看患者病區(qū)、床號、姓名、給藥日期時間是否正確。

3.成品核對人員須按輸液標簽內(nèi)容，核對空西林瓶、空安瓿的藥名、規(guī)格、數(shù)量，以確認成品輸液中各種藥物的實際使用劑量是否正確，特別要高度警惕高危藥品和危害藥品的劑量、用法與調(diào)配的正確性。

4.成品核對人員須嚴格把關，對輸液所用的溶媒名稱、溶媒體積、成品輸液的體積、顏色、密閉性、不溶性微粒等進行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)調(diào)配有誤或有疑問，立即停發(fā)，進行處理，確保萬無一失。

5.成品核對人員要查看輸液標簽是否有“審核處方人”、“擺藥人”、“核對人”以及“調(diào)配人”的簽名，核對無誤后在兩份標簽“成品核對人”處簽名確認。

6.對復核無誤的成品輸液按照輸液種類、病區(qū)分類，并安排包裝人員裝袋封口。

7.參加藥品的定期盤點工作，盤點數(shù)要準確，誤差在允許范圍內(nèi)。8.負責工作區(qū)域的清場及衛(wèi)生工作，定期做菌落檢查。

成品包裝崗位職責

1.成品包裝崗位由經(jīng)過培訓的人員擔任，負責對靜脈用藥輸液成品進行包裝，將包裝好的輸液分病區(qū)集中放置，安排配送人員按時配送。2.對完全符合調(diào)配質(zhì)量要求的輸液，按照輸液種類、病區(qū)裝袋封口后集中，按病區(qū)及藥品的儲存要求放置于相應周轉(zhuǎn)箱內(nèi)，準備送至各病區(qū)，同時在相應的發(fā)放記錄上登記并簽字確認。

3.安排工務員將成品輸液及時送往各病區(qū)。

4.參加藥品的定期盤點工作，盤點數(shù)要準確，誤差在允許范圍內(nèi)。5.負責工作區(qū)域的清場及衛(wèi)生工作，定期做菌落檢查。

成品運送崗位職責

1.成品運送崗位由經(jīng)過培訓的后勤服務部門工人擔任，負責按照科室安排及時將成品輸液在指定時間內(nèi)準確送達各病區(qū)并完成交接，負責靜脈用藥調(diào)配室的環(huán)境清潔工作。2.在藥學人員指導下，協(xié)助庫房進、發(fā)送藥品。

3.在藥學人員指導下，協(xié)助擺藥準備人員拆除藥品的外包裝及外袋。4.在藥學人員指導下，協(xié)助成品輸液包裝人員分類、計數(shù)、打包，并將包裝好的成品輸液，按各病區(qū)封口，裝上成品運輸車。

5.運送人員應嚴格遵守約定送達時間，將成品輸液用專車送至各病區(qū)。病區(qū)接收護士當面完成驗收交接，并在送達記錄本上簽名確認袋數(shù)、標明接收時間。

6.運送人員如發(fā)現(xiàn)誤送的成品輸液，應立即報告并糾正。7.送達記錄本返回科室保存?zhèn)洳椤?/p>

8.運送人員每日要清潔消毒靜脈用藥調(diào)配室的各區(qū)域，清洗使用過的用具，清洗消毒擺藥小筐，下班前必須清理各區(qū)域的垃圾，做到垃圾不過夜。對醫(yī)療垃圾、能造成環(huán)境污染的物品，需按規(guī)定處置。

9.運送人員必須積極做好靜脈用藥調(diào)配室的日常清潔衛(wèi)生工作，遵照規(guī)定實施相應的衛(wèi)生、消毒措施，保持靜脈用藥調(diào)配室的整潔。

10.協(xié)助領取本部門的行政、辦公用品。

腫瘤化療藥物不良反應應急預案

化學藥物治療是目前治療腫瘤的主要手段之一，抗腫瘤化學治療藥物均有不同程度的毒副作用。常見的毒副作用有：局部反應、骨髓抑制、胃腸毒性、免疫抑制、腎毒性、肝損傷、心臟毒性、肺毒性、神經(jīng)毒性、脫發(fā)等，其他還有：聽力減退、皮疹、面部或皮膚潮紅、指甲變形、骨質(zhì)疏松、膀胱及尿道刺激癥、不育癥、閉經(jīng)、性功能障礙、男性乳腺增大等?；煹亩靖狈磻纸诙拘苑磻瓦h期毒性反應兩種。近期毒性反應又分為局部反應（如局部組織壞死、栓塞性靜脈炎等）和全身性反應（包括消化道、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、皮膚和粘膜反應、神經(jīng)系統(tǒng)、肝功能損害、心臟反應、肺毒性反應、腎功能障礙及其他反應等）。遠期毒性反應主要是生殖功能障礙及致癌作用、致畸作用等。雖然化療前我們會常規(guī)給予一些預防性用藥，但仍時有發(fā)生化療藥物的不良反應，我院主要針對化療藥物近期毒副反應，制定出以下應急預案。

一、應急程序

一旦出現(xiàn)化療藥物不良反應，輕者由發(fā)現(xiàn)人員立即按照下面的應急措施進行治療，同時報告經(jīng)管醫(yī)師或值班醫(yī)師，由他們根據(jù)不良反應的情況，給予治療；重者或病情復雜時，報告上級醫(yī)師或科室主任，由他們組織搶救及治療。

二、應急措施

（一）、化療藥物外滲及靜脈炎

1、一般處理步驟： 1)立即停止輸液或注射。2)吸出針頭內(nèi)殘留液體.3)拔出針頭。

4)立即報告醫(yī)生、護士長。

2、局部處理步驟：

1)使用適當?shù)慕舛緞?，如無解毒劑，可用生理鹽水10ml+地塞米松4mg+普魯卡因若干，做局部環(huán)形封閉。

2)局部冷敷24小時，冷敷時防止凍傷。如長春新堿、VP-16等藥物滲出，可熱敷。

3)冷敷或熱敷后，局部用硫酸鎂濕敷或用土豆片、蘆薈敷之。4)抬高患肢48小時，避免局部受壓。

5)處理炎癥反應期間，要加強局部肌肉群的活動。

6)記錄化療藥物外滲部位、范圍、藥物名稱和濃度、病人癥狀。

（二）、骨髓抑制

1、粒細胞減少

治療：①化療前后查白細胞總數(shù)和粒細胞計數(shù)，每周1-2次，明顯減少時增加檢查次數(shù)，直至恢復正常；②必要時給予粒細胞集落刺激因子(G-CSF)；③減少化療劑量或停藥；④注意預防感染的措施；⑤必要時給予抗生素。

發(fā)熱性粒細胞缺乏的處理：推薦立即收治入院，有條件時進入隔離病房。進行血常規(guī)、胸片、血培養(yǎng)以及相關體液、分泌物培養(yǎng)，并進行藥敏試驗。立即使用廣譜的第二代頭孢菌素，以后根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。立即使用G-CSF進行促進白細胞增生治療，推薦劑量5ug／(kg·d)。應注意合并機會性感染(真菌、病毒、支原體以及肺孢子蟲)的發(fā)生。除了某些根治性化療外，下一療程原則上應考慮減量或預防性使用G-CSF。使用發(fā)熱性粒細胞缺乏發(fā)生率高的化療方案時，宜預防使用G-CSF。

2、血小板減少

治療：①化療前后查血小板計數(shù)，每周l-2次，明顯減少時加查，直至恢復正常；②密切注意出血傾向；③避免使用有抗凝作用的藥物；④防止出血的發(fā)生，避免用力擤鼻、謹慎刷牙、盡可能減少創(chuàng)傷件操作、注射針孔用力久壓、女性需注意經(jīng)期出血，必要時用藥物推遲經(jīng)期；⑤血小板計數(shù)過低的患者，有條件時應輸注單采血小板；⑧給予止血藥防止出血。

血小板生成素(TPO)、白介素-Ⅱ等藥物有一定的升高血小板作用，血小板下降和骨髓巨核細胞正常時，白介素-Ⅱ有效；血小板下降和骨髓巨核細胞缺乏時，白介素-Ⅱ無效，此時可用TPO、白介素-Ⅲ。

Ⅳ度血小板下降和伴有出血的Ⅲ度血小板下降時，應該提防中樞神經(jīng)系統(tǒng)的出血。

（三）、胃腸毒性

1、惡心與嘔吐

治療：①用最低有效劑量止吐藥；②提倡聯(lián)合用藥，如5-HT3受體拮抗劑聯(lián)合地塞米松；③口服止吐藥與靜脈注射等效；④目前所有的5-HT3受體拮抗劑效果基本相同；⑤治療先期性嘔吐應采取松弛疏導的方法，或視不同情況予以抗焦慮或抗抑郁藥；⑥治療延遲性嘔吐應在化療結(jié)束后2-3天內(nèi)繼續(xù)用地塞米松，急性嘔吐的有效控制可顯著降低延遲性嘔吐的發(fā)生率。目前用于止吐的藥物主要有：5-HT3受體拮抗劑、甲氧氯普胺、地塞米松、氯丙嗪等。目前常用5-HT3受體拮抗劑單用或聯(lián)合地塞米松，加用鎮(zhèn)靜藥物如地西泮、異丙嗪等。

2、腹瀉

治療：對有腹瀉的患者應記錄腹瀉次數(shù)，糞便的性狀和稠度。每次查大便隱血，并排除感染。適當改變食物形態(tài)；補充水分及電解質(zhì)，以免脫水；建議患者減少或停用大便軟化劑或潤滑劑。在無明顯炎癥和感染的情況下，大多數(shù)患者僅適于進行非特異性治療，如使用阿片類藥物、抗膽堿能藥物或兩者兼之?？稍陲埱?0分鐘服用蒙脫石或洛哌丁胺以控制非感染性腹瀉，但須嚴密觀察。也可使用奧曲肽來控制化療相關的以及類癌綜合征相關的腹瀉。除非排除了顯著感染，減少腸蠕動的藥物使用不宜超過24小時。對腹瀉患者，不可忽視檢查外周血白細胞計數(shù)，對于白細胞嚴重低下者，感染性腹瀉可導致嚴重后果。

發(fā)生Ⅲ∕Ⅳ級腹瀉的患者應推遲治療或減少用藥劑量，Ⅲ級腹瀉指大便次數(shù)增加＞7次、失禁、靜脈輸液＞24小時、住院、造瘺術排泄量大大增加、影響日常生活。Ⅳ級腹瀉指可能危及生命的腹瀉。

遲發(fā)性腹瀉：如治療不當，腹瀉可能危及生命，尤其對于合并中性粒細胞減少癥的患者更是如此。關鍵是一旦出現(xiàn)稀便、水樣便或異常腸蠕動，必須立即開始蒙脫石或洛哌丁胺治療。首次稀便或水樣便立即服用2片(4mg)洛哌丁胺；以后每2小時1片(2mg)，至少12小時，中途不能更改劑量，直到腹瀉停止后繼續(xù)服用12小時，但總的服用時間不超過48小時?；颊咄瑫r口服補液(水和電解質(zhì))。

3、粘膜炎

治療：在給可能會引起口腔炎的藥物時，事先宜對患者介紹有關口腔衛(wèi)生及護理的常識。發(fā)口腔炎后的處理為：①持續(xù)徹底的口腔護理，目的是減輕痛苦，阻止惡化。經(jīng)常特別是進食后用復方硼砂溶液、3％過氧化氫溶液漱口。出現(xiàn)真菌感染多伴有白斑或白膜，應以制霉菌素液漱口，亦可以使用含有制霉茵素的口腔涂劑局部涂搽?？谇粷冞€可選用中成藥，如冰硼散、珍珠散或錫類散涂布。②合理調(diào)整進食，應進食溫度相當于室溫的高營養(yǎng)流汁或飲食，避免刺激性食物。急性期疼痛明顯時可在進食15-30分鐘前用抗組胺藥物或表面麻醉劑如普魯卡因或利多卡因止痛，利多卡因一天的最大劑量為25m1。③加強支持治療，糾正水鹽電解質(zhì)失衡。④如果繼發(fā)感染，應該靜脈使用抗生素。⑤如果伴有出血，可局部使用凝血酶。

（四）、腎毒性

主要是預防腎損害的發(fā)生。①順鉑主要為充分水化利尿以及采用聯(lián)合化療，減少單藥劑量。每次用藥前需監(jiān)測腎功能水平，當肌酐清除率小于60ml／min時應給予減量25％，小于30ml／min停止用藥。順鉑用量較大時，要采用水化、利尿措施以保護腎功能。水化：在順鉑使用當天及順鉑使用后第2天、第3天均應給予2000ml以上的靜脈補液。順鉑使用當天應先給予1000mL補液后再給順鉑化療。利尿：順鉑滴注前給予20％的甘露醇250m1靜脈點滴，順鉑治療結(jié)束后給予呋塞米20mg，并記錄24小時的尿量和尿常規(guī)。②大劑量甲氨蝶呤用藥時，給予大量輸液和尿液堿化，甲氨蝶呤血濃度監(jiān)測，亞葉酸鈣解救療法。③環(huán)磷酰胺用藥時則應大量攝取水分。④重度尿毒癥需作透析。⑤在使用順鉑或絲裂霉素時，可出現(xiàn)腎損傷。表現(xiàn)為溶血性貧血，可有發(fā)熱、皮疹、高血壓、心包炎、間質(zhì)性肺炎、非心源性肺水腫及中樞神經(jīng)功能障礙，可有血尿和蛋白尿，在發(fā)病后1-2周出現(xiàn)腎功能不全。停用有關藥物并迅速采取血漿置換術可使腎功能恢復。輸血可促發(fā)或加重微血管溶血性貧血，應盡量避免。

（五）、肝毒性

治療：①化療患者應先了解病史包括用藥史，有肝功能不全者慎用或減量使用抗腫瘤藥物，尤其是有肝損害的藥物。②化療期間應定期查肝功能，需與轉(zhuǎn)移性肝癌或肝浸潤以及病毒性肝炎等鑒別。③一般而言，肝細胞損傷，尤其是給藥后短期內(nèi)出現(xiàn)的轉(zhuǎn)氨酶升高，多屬一過性，停藥后可迅速恢復。如能給予護肝藥物，大多仍可繼續(xù)接受治療。④對于出現(xiàn)較遲的肝功能損害，應予重視，最好停藥。

（六）、肺毒性

治療：處理化療有關肺毒性的最好方法是預防和控制藥物的累積劑量。一旦發(fā)現(xiàn)肺毒性，首要措施是停藥，并給予積極對癥治療，包括吸氧、皮質(zhì)類固醇和抗生素。

（七）、神經(jīng)毒性

治療：發(fā)生神經(jīng)毒性的患者在停用相關藥物的同時，給予營養(yǎng)神經(jīng)治療（維生素B1，B12，激素等）后均有不同程度的恢復。順鉑的神經(jīng)毒性治療方法為停止用藥，氨磷汀可能有保護作用。一旦出現(xiàn)異環(huán)磷酰胺的神經(jīng)毒件，應停用藥物，同時靜脈給予地西泮和亞甲藍。

（八）、心臟毒性

治療：治療蒽環(huán)類引起的CHF，通常需經(jīng)靜脈用藥以增強心肌收縮力，并降低心臟的后負荷。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在穩(wěn)定心力衰竭和延緩心肌病的惡化中起著重要作用。以上措施無效者也可選用選擇性β受體阻斷藥。不易用藥物控制的心律失?？捎寐癫厥叫呐K除顫器和心臟起博器。

曲妥珠單抗引起心力衰竭的治療：對于輕度舒張性心功能不全，主張使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿藥和β受體阻斷藥，如發(fā)生中、重度心力衰竭可用地高辛；而對于收縮性心功能不全，則利尿藥和硝酸酯類是有癥狀患者的首選藥物，鈣通道阻滯藥、β受體阻斷藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑也可選用。

（九）、過敏反應

過敏反應可分為局部和全身兩種。局部過敏反應表現(xiàn)為沿靜脈出現(xiàn)的風團、蕁麻疹或紅斑，常見于多柔比星和表柔比星，如靜脈使用氫化可的松或生理鹽水后消退仍可繼續(xù)用藥，但宜慢速。在用藥開始后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)以下的癥狀或體征應視為全身性過敏反應，可表現(xiàn)為額面發(fā)紅、蕁麻疹、低血壓、發(fā)紺等?；颊呖稍V有瘙癢、胸悶、言語困難、惡心、失聽、眩暈、寒戰(zhàn)、腹痛、排便感及焦慮等。典型的Ⅰ型過敏反應通常發(fā)生于給藥后1小時內(nèi)，但也可以發(fā)生在給藥后24小時內(nèi)。

治療：須立即停止輸液并作相應處理，靜脈給予腎上腺素0.35-0.50m1，每15-20分鐘一次，直至反應消退或總共給藥6次；肌注給予非那根25mg；如有低血壓而用腎上腺素無效，可靜脈補液；如有喘鳴而用腎上腺素無效，給予沙丁胺醇氣霧劑0.35m1；靜脈給予甲潑尼龍125mg或地塞米松針10mg。

紫杉醇預防性抗過敏處理：地塞米松20mg，分別在給藥前12和6小時口服；非那根針25mg，治療前30分鐘時肌內(nèi)注射；西米替丁200mg，治療前30分鐘時靜脈推注。多西他賽使用前1天、當天和使用后1天，需服用地塞米松7.5mg，每日2次，以控制過敏反應和水鈉潴留。預防用藥可防止過敏反應發(fā)生，但仍有少數(shù)患者會有過敏反應而需及時處理。

單克隆抗體滴注時有滴注相關的反應，如潮紅、胸悶、呼吸困難等，嚴格控制滴速，適當給予地塞米松、異丙嗪、撲熱息痛片等，能減輕滴注相關反應。

第五篇：靜配中心注意事項

靜配中心常見問題淺析

（原作者：徐陳云）【中圖分類號】R197.32【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）05-0331 靜脈用藥調(diào)配中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，簡稱 PIVAS）：是指在符合國家標準、依據(jù)藥物特性設計的操作環(huán)境下，經(jīng)過藥師審核的處方由受過專門培訓的技術人員嚴格按照標準操作程序進行全靜脈營養(yǎng)、細胞毒性藥物和抗生素等靜脈藥物的混合調(diào)配，為臨床提供優(yōu)質(zhì)的輸液和藥學服務的機構[1]。靜配中心的建立使我院藥學工作邁上了一個新臺階，實現(xiàn)了藥學服務由單純供應保障型向技術服務型的轉(zhuǎn)變，目前開展了腫瘤科、老年科、泌尿科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科、內(nèi)分泌科、普外二科等科室，日均配置量1000余瓶。在運作過程中也存在有許多問題，現(xiàn)總結(jié)如下，供同行參考。

1醫(yī)囑處方未按要求分組

同一組輸液的藥品，開醫(yī)囑時未進行分組處理，PIVAS系統(tǒng)會產(chǎn)生兩個標簽，在調(diào)配時難以區(qū)分加入哪瓶輸液，容易產(chǎn)生安全隱患。藥師在審方時，應認真審方，若發(fā)現(xiàn)未分組現(xiàn)象，及時電話聯(lián)系醫(yī)師重新分組。

2藥品溶媒選擇不適宜

醫(yī)師在開具處方時，有時未按照藥品說明書要求使用溶媒。有些藥物在GS中易形成微粒沉淀，只能用NS作為稀釋溶媒，如依托泊苷。但NS中含有Cl-，與 Cl-有配伍禁忌的藥品不能使用NS作為溶媒，如奧沙利鉑、氟羅沙星等。有些藥物在NS中易發(fā)生沉淀或降解，如洛鉑、乳酸紅霉素、兩性霉素B、甲磺酸培氟沙星等，有些藥物在GS中易析出結(jié)晶或沉淀，如呋塞米、布美他尼、羥喜樹堿等。有些相同規(guī)格、相同藥名的藥品，藥品說明書溶媒要求不盡相同，如葛根素粉針、苦參堿針等就存在此現(xiàn)象。應以說明書規(guī)定的溶媒作為調(diào)配依據(jù)。3藥品存在配伍不當或配伍禁忌

藥物相互作用或配伍禁忌，都會影響到藥物的療效與安全性，必需分析加以妥善處理[2]。醫(yī)師在開具處方時，在工作中偶見氨茶堿與維生素C的伍用。維生素C是還原性和酸性的物質(zhì)，與氨茶堿合用使解離度增大，不易被腎小管重吸收，排泄增加，茶堿血藥濃度下降，影響療效，故不宜配伍使用[3]，醫(yī)師應加強藥品方面知識的積累和學習，正確合理使用藥品。4藥品使用頻次不當

醫(yī)師在開具處方時，青霉素應為“bid”使用的形具成“qd”；哌拉西林舒巴坦鈉針應為“q8h”|使用的開具成“bid”，尤其在抗生素用藥方面更需規(guī)范合理給藥。5開具醫(yī)囑時，未正確選擇藥品單位

醫(yī)師在開具處方時，未正確選擇好藥品單位，如0.9%生理鹽水規(guī)格為250ml，醫(yī)師錯把“ml”錄入成“瓶”，醒腦靜規(guī)格為10ml，在錄入時錯把“ml”錄入成“支”。若規(guī)格與單位選擇錯誤，PIVAS軟件則產(chǎn)生錯誤信息，需要醫(yī)生在選擇單位時格外注意，防止錄入錯誤。6超劑量用藥

超劑量用藥臨床中很常見，但正在改善，超劑量用藥不僅加重藥品的不良反應，而且會帶來相關法律風險。有些藥物如紅霉素超量易引起輸液局部疼痛和血栓性靜脈炎，萬古霉素輸液濃度太高可致血栓性靜脈炎；審方時，常見醫(yī)囑中250ml輸液中加入0.5g利巴韋林，說明書要求利巴韋林需配成100ml輸液中含0.1g的利巴利林溶液，據(jù)報道，安徽五河縣某醫(yī)院一死亡病例，曾因病歷中超劑量使用利巴韋林而引起法律賠償事件。7醫(yī)囑執(zhí)行不及時

醫(yī)囑執(zhí)行不及時容易造成許多問題：（1）超過時間節(jié)點，存在少調(diào)配輸液的現(xiàn)象；（2造造成藥品的浪費和損失。（3）浪費審方藥師的時間。8藥品方面

（1）藥品過度包裝導致折除費時（2）藥品外觀相似容易拿錯（3）玻璃安瓿廠家不同導致掰口難、容易劃傷手指。9審方藥師審方能力

由于審方藥師在專業(yè)知識不足、醫(yī)學知識不足方面的不足，主要依賴藥品說明書和注射劑配伍禁忌表等，且參考書中有關配伍及相互作用的內(nèi)容和理論依據(jù)少有記載，可借鑒性差，以致審核醫(yī)囑時難覓有力的說服依據(jù)。10調(diào)配工作量易受季節(jié)性變化

由于開展的病區(qū)病人具有季節(jié)性，差異較大，病人多的時候，輸液配制任務較重，感受到人手不足，我院加強了同護理部門的協(xié)作，對高峰期間，開展志愿者的行動，支援靜配中心，靜配中心給了志愿者一定的補且費用，解輕了工作壓力。11計費方面

全國沒有一個統(tǒng)一的計費標準的出臺，對靜配中心的收費帶來不小影響，目前尤其是全腸外營養(yǎng)藥品的調(diào)配收費標準，大多數(shù)醫(yī)院參照的是同級醫(yī)院的收費標準，計費方式還是納入病區(qū)的收入中，難以體現(xiàn)配制服務的勞動價值；有些藥品計費存在損害病人利益的情況，如胰島素400U，臨床一般加入量8～10U，但計費還按一支費，考慮到病人實際情況，我院采用設虛擬藥品目錄胰島素20U，收費價格只有以前的1/20。12貼簽擺藥方面

由于貼簽任務重、藥物種類眾多，在工作中容易出錯，據(jù)統(tǒng)計，貼錯大輸液發(fā)生情況時有發(fā)生，針對此現(xiàn)象，我們在擺藥前，憑藥品匯總單雙人對大輸液進行分類清點，貼簽時注意核對，貼完簽后查看輸液是否節(jié)余，取得了較好的效果。13消毒操作不規(guī)范

消毒時，配制人員脫碘或擦拭消毒液不夠徹底，由于碘酊或含氯消毒液具有很強的氧化性，在注射器針頭穿刺膠塞時將碘酊或消毒液帶入，容易對藥物產(chǎn)生氧化作用。調(diào)配時，消毒多數(shù)改用75%酒精噴壺清毒。

14溶解操作不規(guī)范

在調(diào)配溶解時，未使用專用的溶媒。如頭孢甲肟的說明書，發(fā)現(xiàn)注射用鹽酸頭孢甲肟粉針中加了助溶劑碳酸鈉，鹽酸頭孢甲肟極微溶于水，因此在制成無菌粉針時，須加入適當?shù)闹軇┱{(diào)整溶媒的pH值來改善其溶解性因此，在溶解過程中不是加溶媒越多越好，而應根據(jù)相應規(guī)格，加入適量的溶媒，且必須使藥品在西林瓶中完全溶解后方可注入輸液瓶中，否則，未溶解部分仍無法溶解，在輸液瓶中會有不溶成分出現(xiàn)。類似的添加助溶劑的情況，也見于其它藥品如頭孢拉定、頭孢他定等[4]，除添加碳酸鈉之外，也有添加精氨酸來調(diào)節(jié)pH 值的。另外，某些藥物的溶解對溶媒的pH值要求比較嚴格的，廠家往往配備了專用的溶媒，如注射用奧美拉唑鈉，廠家配備了用氫氧化鈉和鹽酸調(diào)節(jié) pH 的專用溶媒[5]。

15抗腫瘤藥物調(diào)配沒有注意先后順序

抗腫瘤藥物的分批時，許多藥師未注意到：如紫杉醇與順鉑合用時，應先用紫杉醇后用順鉑，反之則順鉑會加重紫杉醇的毒性反應；長春新堿與甲氨喋呤合用時，先用長春新堿會增強療效。16抗生素調(diào)配存在時間過久的問題

抗生素配制完放置過久后，不僅輸液容易變色，而且會影響藥品效價與穩(wěn)定性，增加不良反應，抗生素最好放到臨送集中配制，從配制到輸液滴注不宜超過2hAA。

綜上所述，靜配中心存在的問題并不少見，一方面需要提高藥師的自身隊伍建設，提升審方能力，審方時對醫(yī)囑中存在的問題進行干預、分析、匯總、反饋，定期召開臨床溝通交流會，加強對醫(yī)師進行臨床合理用藥知識的培訓。另一方面，靜脈用藥集中調(diào)配作為一種新型藥學服務模式，構建了醫(yī)、藥、護緊密結(jié)合的新平臺[6]，需要在醫(yī)院出臺更多政策扶持。如何正視這些問題，解決這些困惑，不僅靠藥學工作者的不斷努力，也靠有關部門盡快出臺相應的政策。只有這樣，才能調(diào)動 PIVAS 建設的積極性，也能促使 PIVAS 的健康可持續(xù)發(fā)展，保障藥品輸液安全、保障合理用藥都是非常重要的。參考文獻

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