第一篇：靜配工作總結(jié)

工作總結(jié)

伴隨著酷冬的嚴(yán)寒，2018年的第一季度已悄然走過；在春意盎然的腳步中，第二季度翩翩走來；回顧2018年第一季度的工作，既有陽光也有坎坷、既有喜悅也有淚水?，F(xiàn)我將2018年第一季度的工作總結(jié)如下：

一、組織紀(jì)律方面：嚴(yán)格遵守醫(yī)院科室的各項規(guī)章制度，做到不遲到、不早退、主動加班加點，力爭讓我們的工作達到領(lǐng)導(dǎo)放心、自己安心、時刻為病人考慮。

二、業(yè)務(wù)知識與能力方面：積極參加醫(yī)院及科室組織的各項學(xué)習(xí)與講座，扎實專業(yè)知識，學(xué)習(xí)先進經(jīng)驗技術(shù)，汲別人之長補自己所短，善于總結(jié)，不斷完善提高，以便更好地履行自己的責(zé)任與義務(wù)。

三、認(rèn)真履行崗位職責(zé)，切實做好各項工作 作為靜脈用藥調(diào)配中心的一名工作人員，我們混合調(diào)配的每一袋成品輸液都是直接進入病人的血液中的，所以，我們工作時更要仔細認(rèn)真，認(rèn)真混合調(diào)配每一袋成品輸液，這樣才能做到對每一位病人負責(zé)。

四、自身存在的不足對于靜脈用藥調(diào)配中心這個崗位的工作，對自己專業(yè)技術(shù)知識和技術(shù)能力提出了更高的要求；雖然經(jīng)過一段時間的艱苦學(xué)習(xí)，基本掌握了有關(guān)專業(yè)知識和技術(shù)知識，可保證工作的開展；但是，這些業(yè)務(wù)知識的深度和廣度是遠遠不夠的，仍須在今后的工作中不斷努力學(xué)習(xí)。

回顧第一季度的工作，我在思想上、學(xué)習(xí)上、工作上都取得了很大的進步，成長了不少，但也清醒地認(rèn)識到自己的不足之處，要時刻將理論運用到實際工作中去。

在以后的工作中，我一定會揚長避短，克服不足、認(rèn)真學(xué)習(xí)、發(fā)奮工作、積極進取、盡快成長，把工作做的更好，為病人的安全保駕護航，貢獻做的最大，時刻為病人著想。

Xxx

2018年4月3日

第二篇：靜配中心工作總結(jié)

靜脈用藥調(diào)配中心工作總結(jié)

靜脈用藥調(diào)配中心是醫(yī)院依據(jù)藥物特性而集中配置的無菌操作機構(gòu)，主要承擔(dān)醫(yī)院靜脈用藥、腸外營養(yǎng)液藥物等的配置工作,是醫(yī)院藥學(xué)工作的重要組成部分。2015年靜配中心的各項工作在院領(lǐng)導(dǎo)的高度關(guān)注下，在藥劑科X主任的大力支持和相關(guān)科室的密切配合下，靜配中心工作開展順利。現(xiàn)中心工作人員有藥師6人，護士4人，已開展科室有神經(jīng)內(nèi)科、呼吸一科、呼吸二科、腎內(nèi)科、消化科、血液科等6個科室，同時普外一科的腸外靜脈營養(yǎng)液也在中心擺藥、調(diào)配。在即將過去的一年中共調(diào)配238809袋，平均每天的配置數(shù)為700袋左右。現(xiàn)把2015年的工作匯報如下： 一、工作進展

中心從開始運營到如今實現(xiàn)了“零差率”出門，同時隨著藥師隊伍的壯大，中心進一步規(guī)范和細化工作流程。按照上級要求及規(guī)范部署，在院領(lǐng)導(dǎo)和X主任的帶領(lǐng)和親自指導(dǎo)下，中心把六大病區(qū)的抗生素和普通藥品分開調(diào)配，最大程度的加強調(diào)配人員的職業(yè)防護工作。護理人員承擔(dān)全部抗生素、普外一化療藥物及血液科病區(qū)一半的調(diào)配工作。藥師承擔(dān)全部病區(qū)的把關(guān)、復(fù)核及對數(shù)工作，嚴(yán)格執(zhí)行雙人復(fù)核制度。

二、內(nèi)部管理的優(yōu)化

為了更好的實現(xiàn)PIVAS的服務(wù)宗旨：“把時間還給護士，把護士還給患兒”，下午擺藥、貼簽、復(fù)核工作全部由中心人員承擔(dān)。在工作量激增、人員相對不足的情況下，打破以往的藥、護一體的“大鍋飯”模式，實行藥、護各負其責(zé)，崗位明確的工作模式。實現(xiàn)了“流水線”型的工作模式，大大提高了工作效率。科室每月定期召開會議，商論存在的問題，針對經(jīng)常出現(xiàn)的問題尋求解決方法，并將新方法、新設(shè)想通過實踐進一步完善、優(yōu)化。

三、加強外部交流

在配置輸液過程中發(fā)現(xiàn)問題如藥品顏色變化、沖配注意事項等護士及時反映，藥師及時解決。在一些藥品即將缺少的情況下，積極主動的告知病區(qū)。同時在一些藥品補足的情況下，電話通知病區(qū)。在病區(qū)水多的情況下，藥師輔助護工及時送水到病區(qū)，保證患兒的用藥安全。定期參加科室和醫(yī)院舉辦的講座及繼續(xù)教育工作。保持室內(nèi)清潔、整潔、干燥，定期作菌落計數(shù)，對凈化設(shè)備定期檢查凈化級別，保證環(huán)境符合要求。

四、以規(guī)范化創(chuàng)收為契機，規(guī)范靜配中心管理

中心在啟動創(chuàng)建示范靜配中心工作以來，在分管院長和X主任的帶領(lǐng)下，克服各種困難，齊心協(xié)力，積極投入到迎接創(chuàng)建的工作中。大家反復(fù)學(xué)習(xí)評判標(biāo)準(zhǔn)中的每一款、每一條，對照——整改——再對照——在整改。不達標(biāo)的堅決整改，已達標(biāo)的鞏固強化，上班時間完成不了的就舍棄中午、晚上、雙休日的時間來加班完成。通過這次整改，使我們的相關(guān)制度、職責(zé)、操作規(guī)范、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、工作流程更加健全、規(guī)范，全面提高了中心的工作水平和質(zhì)量。

總之，中心在過去的一年中還存在不足之處，在新的一年中努力改進，逐步改善，全心全意為臨床服務(wù)，為藥劑科的更好發(fā)展添磚加瓦。

第三篇：靜配中心工作總結(jié)

一、PIVAS建立的意義

（一）保證靜脈用藥的配置質(zhì)量和用藥安全

（二）增強職業(yè)防護，保護醫(yī)療環(huán)境，促進臨床合理用藥

（三）使護士有更多的時間從事臨床整體護理,真正把護士還給患者

二、對藥劑工作帶來的意義

1、就藥品分散管理的現(xiàn)狀帶來了意義

2、在規(guī)范醫(yī)囑及合理用藥方面起到了很好的作用

3、是藥師參與臨床用藥的一個有效途徑

4、有利于臨床藥學(xué)的發(fā)展

三、PIVAS存在的問題

1、人員素質(zhì)的問題：PIVAS的建立對藥師專業(yè)知識的 深度和廣度提出了更高的要求。配置中心工作人員的專業(yè)素 質(zhì)關(guān)系到配置中心配藥的質(zhì)量,應(yīng)大力培養(yǎng)業(yè)務(wù)水平過硬的 藥劑人員，2、與臨床科室的協(xié)調(diào)問題

3、藥品配置批次問題：藥品集中配置后,如何科學(xué)合理地劃分藥品配置批次,是PIVAS 工作運行中的主要問題,同時也是保證藥品及時供應(yīng)、監(jiān)控醫(yī)囑正確執(zhí)行、保障臨床合理 用藥的重要環(huán)節(jié)。

4、配置時間對藥物穩(wěn)定性及效價有一定影響

藥物配置完成后至患者輸液之間的放置時間，會對藥物的穩(wěn)定性及效價產(chǎn)生影響。同時增加了臨床不良反應(yīng)，如何縮 短這一時間，同時又能使集中配置、高效運作，需要臨床、護理、藥師的有效協(xié)調(diào)、合作。

PIVAs在醫(yī)院藥學(xué)中的作用

1、充分發(fā)揮臨床藥師在合理用藥工中的作用 藥劑師 的職業(yè)特點使他們更為熟悉藥物的穩(wěn)定性、不相容性，這有 利于對全腸外營養(yǎng)液、化療、靜脈輸液和腸內(nèi)營養(yǎng)等藥物的 配制方法、藥物配伍變化、配制后藥物穩(wěn)定性等進行研究，發(fā)揮臨床藥師在臨床用藥中的作用。

2、降低給藥差錯發(fā)生 在PIVAs 中,臨床藥師在藥物配 制中的審核作用和指導(dǎo)作用可有效減少用藥錯誤的發(fā)生，如 錯誤地使用藥物、劑量、配制方法、溶媒和錯誤的給藥途徑 及滴注速度等,從而最大限度地減少了藥物治療差錯[2]；配 制工作中因強調(diào)關(guān)鍵環(huán)節(jié)多人多次復(fù)核，對特殊處方強調(diào)在配制過程中雙人復(fù)核，提高了靜脈藥物治療的安全性。配置 流程中藥師對醫(yī)囑進行審核,確保藥物的相容性和穩(wěn)定性,使 得靜脈藥物的使用更安全、更合理、更經(jīng)濟。

3、合理設(shè)計個體化給藥方案,提高藥物治療效果 臨床 藥師會根據(jù)藥物特性或機體因素，對藥物輸注順序進行合理 排序；會考慮藥物使用的先后對療效的。

第四篇：靜配管理辦法(DOC)

腫瘤化療藥物的使用指南

一、化療前須明確的問題

1、明確診斷、病理分期、體力評分、經(jīng)濟狀況、病人及家屬要求。

2、明確治療目的：根治還是姑息。

3、選擇治療方案：個體化、多學(xué)科、循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的綜合治療。

4、制定治療計劃：手術(shù)、放療、化療、生物靶向治療、中醫(yī)中藥；治療順序如何安排。

5、如果需要化療：要明確是新輔助化療？輔助化療？還是挽救化療？選擇何方案？選方案原則：高效、低毒、安全、經(jīng)濟、方便。選前要與病人及家屬溝通，從療效、不良反應(yīng)、預(yù)計費用等方面。

6、化療前檢查：心、肝、腎功能檢查、血分析必須做，血壓、血糖須注意。

7、化療劑量及計量：保證劑量強度，考慮病人年齡、一般狀況、輔助檢查結(jié)果。

總之：要處理好局部與整體、攻與補、藥物與機體、效果與費用的辯證關(guān)系，特別重視病人免疫功能保護和提高。對晚期病人：不放棄、不過度，保證生活質(zhì)量同時努力延長生存時間。對早中期病人：規(guī)范、規(guī)范、再規(guī)范，良好的開端是成功的一半，腫瘤病人無補救機會。

二、化療藥物的配伍

1、必須用葡萄糖配伍的：L-OHP、CBP、THP（因L-OHP、CBP在鹽水中不穩(wěn)定，L-OHP沉淀，迅速分解，CBP變成cDDP，THP難溶于生理鹽水，且不穩(wěn)定）。

2、必須用生理鹽水配伍的： HCPT（羥基喜樹堿）、NVB（長春瑞濱）、VCR（長春新堿）、3、一般用葡萄糖配的: 5-FU、CF

4、一般用生理鹽水配的：VP-

16、CTX、IFO、DTIC、Gemzar

5、鹽水、糖水都可以配的：ACNU、BLM、Taxol、Docetaxel、ADM、VDS 6、5-FU不可與L-OHP同時用，因L-OHP與堿性溶液存在配伍禁忌，不要通過同一條靜脈給藥，至少要間隔開來。

7、G-CSF與化療不可同時用，至少間隔48小時，否則可能加重骨髓抑制，因G-CSF動員出來的細胞對化療敏感。

三、化療藥物順序

1、CTX后6小時再用5-Fu療效好,毒性低.2、CBP后4小時用GEM療效更好

3、DDP+GEM方案:GEM d1,d8,DDP放在d8,副反應(yīng)少

4、PTX+DDP方案:先用PTX，后用DDP，否則骨髓抑制會加重(藥物臨床信息參考)

5、PTX+ADM方案：先用ADM，后用PTX，PTX與ADM間隔4-24小時，可降低粘膜炎發(fā)生率。（紫杉醇與表柔比星也應(yīng)隔開6-18小時用）

6、CPT-11+VP-16有協(xié)同效應(yīng)，但必須先用CPT-11，后用VP-16，否則或同時使用表現(xiàn)為拮抗效應(yīng)。（因CPT-11可增加細胞內(nèi)拓撲異構(gòu)酶2mRNA含量，導(dǎo)致腫瘤內(nèi)TPO-Ⅱ抑制劑的細胞毒性增強）（與阿糖胞苷、環(huán)磷酰胺、卡莫司汀有協(xié)同作用。）

總之，手術(shù)、放療后再化療，療效有下降，一般而言，對敏感的，體積小的或輔助化療病，先給CCSA，再給予CCNSA，反之對不敏感的，腫瘤負荷大或新輔助化療病人，應(yīng)先給CCNSA，再給CCSA。

四、需避光貯藏的化療藥物：DTIC，VP-16，VDS，VCR，DDP，CBP。

五、化療藥物常見急性并發(fā)癥：血細胞減少，惡心嘔吐，脫發(fā)，粘膜炎，肝、腎功能受損。其它并發(fā)癥：①色素沉著、紅斑：BUS（馬利蘭），CTX，DTIC，ADM，5-Fu，PYM，BLM。

②發(fā)熱：BLM，PYM）（常在注射后3-6小時發(fā)生，同時易致肺纖維化）③過敏：左旋門冬酰胺酶，PTX（表現(xiàn)為支氣管痙攣，哮喘，皮疹，焦急不安，血管性水腫，低血壓等）④致癌：性腺機能障礙，致畸。

六、各種常見化療藥物應(yīng)用時要注意的問題（應(yīng)多參考藥物說明書）：

1、CTX：加入NS，滴速30-40滴/分，大劑量應(yīng)用時要水化利尿，同時可使用尿路保護劑，預(yù)防出血性膀胱炎，肝、腎功能損害者慎用。

2、IFO：加入NS，2.5g/m2溶于生理鹽水或林格氏液500-1000ml中，滴3-4小時，水化利尿，同時使用Mesna 0.4靜注，0，4，8小時各一次。盡量減少鎮(zhèn)靜、止痛及麻醉藥品同時使用，以減少神經(jīng)系統(tǒng)毒性。（臨床上的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，沒成為指南。）

3、ADM：先用5%GS溶解，再加入NS中，防止靜脈注射時滲漏，最好中心靜脈給藥，有累積心臟毒性（與其代謝產(chǎn)物配氧糖基有關(guān)），總劑量≤450mg/m2。（及早給予維生素Ｂ６和輔酶Ｑ１０或在出現(xiàn)早期應(yīng)用強心甙，可降低本品的毒性，但不影響其抗腫瘤作用。）用藥后尿液會變紅色（先告知病人）。

4、EPI: 先用5%GS或注射用水溶解，再加入NS中。

5、THP（吡柔比星）：須加入GS，避免加入NS，可引起血管痛，靜脈炎，30-40滴/分，注意心臟毒性。

6、MMC：加入NS，可引起血管痛，靜脈炎，血栓；應(yīng)緩慢注射，監(jiān)測血小板和白細胞、血尿素氮、肌酐。（因絲裂霉素可引起不可逆的腎功能衰竭，但較少見。）7、5-Fu：由肝代謝分解，經(jīng)腎、呼吸道排出，監(jiān)測尿量（應(yīng)大于1500ml），給藥途徑不同，毒性反應(yīng)不同，主要為胃腸道反應(yīng)及粘膜反應(yīng)，持續(xù)給藥4-6小時以上療效好，毒性小。長期動脈插管給予氟尿嘧啶，可引起動脈栓塞或血栓的形成、局部感染、膿腫形成或栓塞性靜脈炎等。

8、MTX：防滲漏，可致組織潰瘍，一次性5.0g以上者靜脈注射要6小時以上，5.0g以下30-40滴/分，大劑量（＞2.0g）應(yīng)給予CF解毒（10-12mg q6h×6次），與弱酸性藥物（阿司匹林，磺胺類等）合用時增加其毒性。與VCR合用時先用VCR，可阻止MTX從細胞內(nèi)流出。

9、DDP：應(yīng)加入NS或3%NaCl中，避光，大劑量(每次80-120mg/m2靜滴，最大劑量不應(yīng)超過120 mg/m2)須水化，記錄出入量，要預(yù)防嘔吐，還應(yīng)注意耳鳴。

10、CBP：一般加入葡萄糖中滴注，骨髓髓抑制明顯，補液量大于2000ml。

11、OHP：須加入5%GS，加入5%GS250-500ml，要輸注2-6小時。不與氯化物同用，禁止與堿性藥物或溶液輸注，配制及輸注時避免與鋁制品接觸。用藥后禁與冷接觸（如冷水洗漱、進冷食等）。

12、HCPT（羥基喜樹堿2mg/支）：加入NS，現(xiàn)配現(xiàn)用，應(yīng)緩慢注射，滴速過快可引起心律失常，用藥期間鼓勵飲水，以減少膀胱刺激性。

13、CPT-11：僅用于成人。推薦劑量：在單藥治療中（對既往接受過治療的患者）：推薦劑量為350mg/m2，靜脈滴注30-90分鐘，每3周用一次。在聯(lián)合治療中（對既往未接受過治療的患者）：推薦劑量是180mg/m2，每2周給藥一次，持續(xù)靜脈滴注30到90分鐘，隨后滴注亞葉酸和5-氟尿嘧啶。膽紅素超過正常值上限的1.5倍時，不可用；有遲發(fā)性腹瀉

14、Taxol(PTX):加入GS或NS500ml，點滴不少于3小時，注意過敏反應(yīng)，用藥時應(yīng)備用搶救車，最好心電監(jiān)護。須用專用管，不可接觸聚氯乙烯塑料器械和設(shè)備。與阿毒素聯(lián)用時，比阿毒素先用，滴后3小時再用阿毒素。提前服用糖皮質(zhì)激素進行預(yù)處理。

15、Docetaxol:加入NS，現(xiàn)配現(xiàn)用，75mg/m2,1小時滴完。配藥時忌劇烈搖動，注意過敏反應(yīng)，用藥時應(yīng)備用搶救車，最好心電監(jiān)護，提前服用糖皮質(zhì)激素。

GEM:1.0-1.250g/m2,加入NS100ml，30分鐘內(nèi)滴完，延長滴注時間會增加藥物毒性。

16、VCR:加入NS20-40ml，每次用量不宜超過2mg，僅用于靜脈注射，滲出后可致局部壞死，防藥物濺入眼睛，使用時避光，注意便秘、腹脹等腸梗阻現(xiàn)象，有神經(jīng)毒性。

17、VDS(長春地辛，4mg/支)：加入NS或注射用水，靜注或靜點15-20分鐘內(nèi)滴完。宜中心靜脈注入以防靜脈炎，保持大便通暢。

18、NVB(長春瑞濱，10mg/支):必須加入NS,靜注或靜點15-20分鐘內(nèi)滴完。宜中心靜脈注入以防靜脈炎。

19、VP-16(足葉乙甙)：一般加入NS，靜點。

20、VM-26(鬼臼噻吩甙，50mg/支)：加GS/NS均可，點滴時外滲可致組織壞死，30-40滴/分，30分鐘以上滴完（過快易致低血壓）。肝、腎功能損害或腫瘤已侵犯骨髓者慎用，藥物可透過各種屏障，孕婦忌用。

21、DTIC(氮烯咪胺):應(yīng)加入5%GS,避光（因該藥遇熱分解，對光和熱不穩(wěn)定），外滲可致組織損害，點滴速度30-60分鐘滴完。

22、Herceptin(赫賽汀，440mg/支)：配制時先用配送的20ml無菌溶液稀釋440mg，每次用NS 250ml加入110mg的赫賽汀稀釋液，不能用葡萄糖注射液稀釋。首次使用4mg/kg 90分鐘內(nèi)滴完，如初次負荷量可耐受，維持劑量（2 mg/kg）可半小時內(nèi)滴完。

23、卡培他濱（希羅達）：推薦劑量為1250mg/m2，每日2次口服；與順鉑聯(lián)合應(yīng)用，卡培他濱的推薦劑量是1000mg/m2，1天2次；不良反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)及手足綜合癥。

24、替吉奧（S-1）：推薦劑量：體表面積小于1.25 m2，每次40mg，1.25~1.5 m2，50mg，大于1.5 m2，60mg，均為每天兩次；不良反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)，肝腎功能受損及骨髓抑制。

靜脈用藥調(diào)配操作規(guī)范

一、在醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配工作未全面開展之前，靜脈用藥的調(diào)配可在病區(qū)治療室內(nèi)調(diào)配，但需參考《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》等有關(guān)要求嚴(yán)格管理，其他場所不能用于靜脈用藥的調(diào)配。

二、進行靜脈用藥調(diào)配工作的人員需接受崗位專業(yè)知識培訓(xùn)并經(jīng)考核合格，否則，不能進行此項工作。

三、靜脈用藥調(diào)配操作程序：

（一）核對擺放藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期等；檢查藥品的完好性，輸液袋（瓶）有無裂紋，瓶口有無松動、裂縫，輸液袋（瓶）內(nèi)有無沉淀、絮狀物等；確認(rèn)無誤后，方能進行調(diào)配。

（二）用75%乙醇消毒輸液袋（瓶）口，待干。

（三）除去西林瓶蓋，用75%乙醇消毒西林瓶膠塞，待干；安瓿用砂輪切割后，需用75%乙醇仔細擦拭消毒，去除微粒，待干后再掰開。

（四）選用適宜的一次性注射器，拆除外包裝，旋轉(zhuǎn)針頭連接注射器，確保針尖斜面與注射器刻度處于同一方向。

（五）抽取藥液時，注射器針尖斜面應(yīng)當(dāng)朝下，緊靠安瓿瓶頸口抽取藥液，然后注入輸液袋（瓶）中，輕輕搖勻。

（六）溶解粉針劑，用注射器抽取適量靜脈注射用溶媒，注入于粉針劑的西林瓶內(nèi)，必要時可輕輕搖動（或置震蕩器上）助溶，全部溶解混勻后，用同一注射器抽出藥液，注入輸液袋（瓶）內(nèi)，輕輕搖勻。

（七）調(diào)配結(jié)束后，進行檢查及核對：

1、再次檢查已配藥液有無沉淀、變色、異物等；

2、進行擠壓試驗，觀察輸液袋有無滲漏現(xiàn)象，尤其是加藥處；

3、按標(biāo)簽內(nèi)容逐項核對所用輸液和空西林瓶與安瓿的藥名、規(guī)格、用量等是否相符；

4、核檢非整瓶（支）用量的患者的用藥劑量和標(biāo)識是否相符；

5、操作人員和核對人員應(yīng)當(dāng)分別簽名，簽名需清晰可辨；

6、核查完成后，空安瓿等廢棄物按規(guī)定進行處理。

（八）輸液調(diào)配操作完成后，應(yīng)立即清場，用清水或75％乙醇擦拭臺面，除去殘留藥液，不得留有與下批輸液調(diào)配無關(guān)的藥物、余液、注射器等。

三、靜脈用藥混合調(diào)配注意事項：

（一）不得采用交叉調(diào)配流程。

（二）靜脈用藥調(diào)配所用的藥物，如果不是整瓶（支）用量，則必須將實際所用劑量在輸液貼上明顯標(biāo)識，以便校對。

（三）若有兩種以上粉針劑或注射液需加入同一輸液時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按藥品說明書要求和藥品性質(zhì)順序加入，并注意配伍禁忌；對腸外營養(yǎng)液、高危藥品和某些特殊藥品的調(diào)配，應(yīng)當(dāng)制定相關(guān)的加藥順序調(diào)配操作規(guī)程。

（四）調(diào)配過程中，輸液出現(xiàn)異?；?qū)λ幤放湮?、操作程序有疑點時應(yīng)當(dāng)停止調(diào)配，保留相關(guān)藥品及用具，報告護士長，并與處方醫(yī)師協(xié)商調(diào)整用藥醫(yī)囑，上述情況應(yīng)做好詳細記錄，防止再次發(fā)生。

（五）調(diào)配危害藥品的操作注意事項：

1、危害藥品調(diào)配應(yīng)當(dāng)重視操作者的職業(yè)防護，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)程操作；

2、調(diào)配危害藥品用過的一次性注射器、手套、口罩及檢查后的西林瓶、安瓿等廢棄物，按規(guī)定統(tǒng)一處理；

3、危害藥品溢出處理按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

四、靜脈用藥調(diào)配所用藥品、醫(yī)用耗材和物料由藥學(xué)及有關(guān)部門統(tǒng)一采購，應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)規(guī)定。靜脈用藥調(diào)配所使用的注射器等器具，應(yīng)當(dāng)采用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的一次性使用產(chǎn)品，臨用前應(yīng)檢查包裝，如有損壞或超過有效期的不得使用。

五、每日對操作臺、調(diào)配室進行清潔消毒處理。定期檢測調(diào)配室空氣中的菌落數(shù)，并有記錄。

藥師參與靜脈用藥集中調(diào)配崗位職責(zé)

靜脈用藥集中調(diào)配室藥師應(yīng)參與調(diào)配用藥的審核，主要職責(zé)有：審核靜脈用藥醫(yī)囑適宜性與正確性；參與臨床靜脈輸液的應(yīng)用，協(xié)助醫(yī)師正確遴選藥品，指導(dǎo)幫助護士正確使用藥品；負責(zé)與指導(dǎo)本室靜脈用藥調(diào)配與使用有關(guān)的技術(shù)事宜。參與臨床用藥工作，主要如下：

一、臨床靜脈用藥集中調(diào)配崗位的藥師應(yīng)由高等學(xué)校藥學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)以上學(xué)歷，并取得中級以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱和有實際工作經(jīng)驗的人員擔(dān)任，在靜脈用藥集中調(diào)配室主任領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)根據(jù)科室學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，圍繞科室中心工作，開展臨床藥學(xué)服務(wù)。

二、臨床靜脈用藥集中調(diào)配崗位的藥師應(yīng)組成專業(yè)組，分管臨床各專業(yè)，選定一人擔(dān)任崗位主管，負責(zé)本專業(yè)組的管理，參加藥劑科質(zhì)量與安全管理小組。

三、除審核用藥醫(yī)囑外，應(yīng)參與臨床靜脈藥物治療實踐，實施藥學(xué)監(jiān)護，參與查房、會診、疑難危重病例討論，參加危重患者的救治討論，對藥物治療提出建議，提高靜脈藥物治療水平。

四、協(xié)助臨床醫(yī)師進行新藥上市后臨床觀察，收集、整理、分析、反饋藥物安全信息，開展藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)監(jiān)測。

五、提供有關(guān)靜脈藥物咨詢服務(wù)，宣傳輸液合理用藥知識，直接向臨床醫(yī)師、護士、患者以及其他有關(guān)人員提供靜脈用藥咨詢服務(wù)。

六、參與臨床靜脈用藥崗位藥師負責(zé)與病區(qū)靜脈用藥的協(xié)調(diào)工作，了解臨床輸液應(yīng)用情況，對輸液臨床應(yīng)用提出改進意見，聽取病區(qū)對靜脈用藥調(diào)配工作意見，及時報告崗位主管，并及時反饋。

七、開展靜脈用藥處方評價、藥物評價和藥物利用研究。

八、做好實習(xí)生、進修生的崗位帶教工作。

九、參加繼續(xù)醫(yī)藥學(xué)教育和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

處方（用藥醫(yī)囑）審核崗位職責(zé)

一、處方（用藥醫(yī)囑）審核崗位由經(jīng)過培訓(xùn)的藥師以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任，負責(zé)病區(qū)處方（用藥醫(yī)囑）的接收、審核及退藥工作，并安排擺藥。

二、處方審核崗位藥師應(yīng)選定一人擔(dān)任崗位主管，負責(zé)本崗位的管理。

三、處方審核崗位藥師應(yīng)依據(jù)《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定對處方（用藥醫(yī)囑）的適宜性進行審核，審核選用溶媒、載體的適宜性和相容性、用法用量時否正確，是否存在配伍禁忌等。

四、處方審核崗位藥師發(fā)現(xiàn)用藥錯誤、配伍禁忌、用藥不適宜等情況時，應(yīng)及時與病區(qū)有關(guān)醫(yī)師聯(lián)系，請醫(yī)師調(diào)整、修改用藥醫(yī)囑，但不得擅自更改處方，對嚴(yán)重的用藥錯誤要報告、登記。

五、處方審核合格后打印標(biāo)簽，貼于輸液袋（瓶）上，電子標(biāo)簽備份存檔。審方者應(yīng)在標(biāo)簽上簽名以示負責(zé)。

六、處方審核崗位藥師應(yīng)與醫(yī)院信息中心保持聯(lián)系，及時排除網(wǎng)絡(luò)故障。

七、應(yīng)參與靜脈藥物臨床治療工作，協(xié)助醫(yī)師遴選適宜的藥品。

擺藥貼簽崗位職責(zé)

1.擺藥貼簽崗位由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任，負責(zé)臨時醫(yī)囑、長期醫(yī)囑的貼簽、擺藥工作。

2.應(yīng)將靜脈用藥醫(yī)囑標(biāo)簽按病區(qū)、批次分類，將標(biāo)簽貼于袋（瓶）適當(dāng)位置，并按標(biāo)簽做好擺發(fā)藥品準(zhǔn)備工作。

3.擺藥時按標(biāo)簽所列品名、劑型、規(guī)格及數(shù)量逐一擺發(fā)藥，對于特殊劑量的藥品用紅色擺藥框。并有第二者按上述工作內(nèi)容和流程逐一進行核對，并簽名。

4.負責(zé)藥品的進倉工作。

5.參加藥品的定期盤點工作，盤點數(shù)要準(zhǔn)確，誤差在允許范圍內(nèi)。6.負責(zé)工作區(qū)域的清場及衛(wèi)生工作。

靜脈用藥調(diào)配崗位職責(zé)

一、靜脈用藥調(diào)配崗位由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任，負責(zé)靜脈用藥集中調(diào)配室內(nèi)所有輸液的調(diào)配工作。必須嚴(yán)格遵守《靜脈用藥調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》和《靜脈用藥調(diào)配操作規(guī)程》以及核對制度，要高度重視高危藥品和危害藥品的濃度與調(diào)配時的用量換算，并在輸液標(biāo)簽上有注明并簽名，以供核查。

二、調(diào)配人員應(yīng)選定一人擔(dān)任崗位主管，負責(zé)本崗位的管理。

三、調(diào)配人員要具備嚴(yán)格的無菌操作觀念，認(rèn)真敬業(yè)。無審核人、擺藥人、核對人簽字的標(biāo)簽不得調(diào)配。

四、調(diào)配人員負責(zé)制定調(diào)配用一次性注射器、消毒用品、包裝容器與消耗品的領(lǐng)用計劃，保證器材輔料等品種、規(guī)格、數(shù)量和有效期符合質(zhì)量規(guī)定滿足調(diào)配的需要。

五、調(diào)配人員要提前10分鐘上崗，做好無菌操作的各項準(zhǔn)備工作，在操作過程中不得隨意離開，確保調(diào)配工作的連續(xù)性和調(diào)配質(zhì)量。

六、調(diào)配人員進人或離開調(diào)配潔凈區(qū)，應(yīng)按操作程序和有關(guān)規(guī)定洗手、換戴口罩和帽子、換穿隔離衣等。著裝須符合潔凈區(qū)規(guī)定。

七、調(diào)配人員應(yīng)復(fù)核標(biāo)簽和擺發(fā)藥品的正確性，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋和處理，無誤后方可調(diào)配。操作中嚴(yán)格按照調(diào)配操作程序和要求進行調(diào)配，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，杜絕污染。

八、加藥時注意藥品的理化性狀變化，遇到質(zhì)量問題、配伍禁忌時及時報告崗位主管或本室負責(zé)人，以便及時得到妥善處理。

九、成品輸液調(diào)配完后，應(yīng)將使用后的空安瓿整理、清點，與成品輸液標(biāo)簽核對，并在輸液標(biāo)簽上簽名確認(rèn)。

十、調(diào)配人員負責(zé)工作區(qū)域的清場及衛(wèi)生工作，隨時保持調(diào)配間、潔凈工作臺的清潔和整齊，定期做菌落檢查。工作完成后，做好調(diào)配間、所用器具及設(shè)備的清潔、消毒工作，關(guān)閉凈化系統(tǒng)，及時做好各項操作記錄。

十一、調(diào)配人員參加藥品的定期盤點工作，盤點數(shù)要準(zhǔn)確，誤差在允許范圍內(nèi)。

成品核對崗位職責(zé)

1.成品核對崗位由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任，負責(zé)對靜脈用藥調(diào)配室內(nèi)調(diào)配完畢的所有靜脈用藥進行復(fù)核，在輸液標(biāo)簽或相應(yīng)的復(fù)核記錄上簽名確認(rèn)并將輸液分病區(qū)集中放置，安排包裝人員進行包裝。

2． 成品核對人員須對調(diào)配完畢的輸液進行仔細核對，核對輸液標(biāo)簽，查看患者病區(qū)、床號、姓名、給藥日期時間是否正確。

3.成品核對人員須按輸液標(biāo)簽內(nèi)容，核對空西林瓶、空安瓿的藥名、規(guī)格、數(shù)量，以確認(rèn)成品輸液中各種藥物的實際使用劑量是否正確，特別要高度警惕高危藥品和危害藥品的劑量、用法與調(diào)配的正確性。

4.成品核對人員須嚴(yán)格把關(guān)，對輸液所用的溶媒名稱、溶媒體積、成品輸液的體積、顏色、密閉性、不溶性微粒等進行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)調(diào)配有誤或有疑問，立即停發(fā)，進行處理，確保萬無一失。

5.成品核對人員要查看輸液標(biāo)簽是否有“審核處方人”、“擺藥人”、“核對人”以及“調(diào)配人”的簽名，核對無誤后在兩份標(biāo)簽“成品核對人”處簽名確認(rèn)。

6.對復(fù)核無誤的成品輸液按照輸液種類、病區(qū)分類，并安排包裝人員裝袋封口。

7.參加藥品的定期盤點工作，盤點數(shù)要準(zhǔn)確，誤差在允許范圍內(nèi)。8.負責(zé)工作區(qū)域的清場及衛(wèi)生工作，定期做菌落檢查。

成品包裝崗位職責(zé)

1.成品包裝崗位由經(jīng)過培訓(xùn)的人員擔(dān)任，負責(zé)對靜脈用藥輸液成品進行包裝，將包裝好的輸液分病區(qū)集中放置，安排配送人員按時配送。2.對完全符合調(diào)配質(zhì)量要求的輸液，按照輸液種類、病區(qū)裝袋封口后集中，按病區(qū)及藥品的儲存要求放置于相應(yīng)周轉(zhuǎn)箱內(nèi)，準(zhǔn)備送至各病區(qū)，同時在相應(yīng)的發(fā)放記錄上登記并簽字確認(rèn)。

3.安排工務(wù)員將成品輸液及時送往各病區(qū)。

4.參加藥品的定期盤點工作，盤點數(shù)要準(zhǔn)確，誤差在允許范圍內(nèi)。5.負責(zé)工作區(qū)域的清場及衛(wèi)生工作，定期做菌落檢查。

成品運送崗位職責(zé)

1.成品運送崗位由經(jīng)過培訓(xùn)的后勤服務(wù)部門工人擔(dān)任，負責(zé)按照科室安排及時將成品輸液在指定時間內(nèi)準(zhǔn)確送達各病區(qū)并完成交接，負責(zé)靜脈用藥調(diào)配室的環(huán)境清潔工作。2.在藥學(xué)人員指導(dǎo)下，協(xié)助庫房進、發(fā)送藥品。

3.在藥學(xué)人員指導(dǎo)下，協(xié)助擺藥準(zhǔn)備人員拆除藥品的外包裝及外袋。4.在藥學(xué)人員指導(dǎo)下，協(xié)助成品輸液包裝人員分類、計數(shù)、打包，并將包裝好的成品輸液，按各病區(qū)封口，裝上成品運輸車。

5.運送人員應(yīng)嚴(yán)格遵守約定送達時間，將成品輸液用專車送至各病區(qū)。病區(qū)接收護士當(dāng)面完成驗收交接，并在送達記錄本上簽名確認(rèn)袋數(shù)、標(biāo)明接收時間。

6.運送人員如發(fā)現(xiàn)誤送的成品輸液，應(yīng)立即報告并糾正。7.送達記錄本返回科室保存?zhèn)洳椤?/p>

8.運送人員每日要清潔消毒靜脈用藥調(diào)配室的各區(qū)域，清洗使用過的用具，清洗消毒擺藥小筐，下班前必須清理各區(qū)域的垃圾，做到垃圾不過夜。對醫(yī)療垃圾、能造成環(huán)境污染的物品，需按規(guī)定處置。

9.運送人員必須積極做好靜脈用藥調(diào)配室的日常清潔衛(wèi)生工作，遵照規(guī)定實施相應(yīng)的衛(wèi)生、消毒措施，保持靜脈用藥調(diào)配室的整潔。

10.協(xié)助領(lǐng)取本部門的行政、辦公用品。

腫瘤化療藥物不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案

化學(xué)藥物治療是目前治療腫瘤的主要手段之一，抗腫瘤化學(xué)治療藥物均有不同程度的毒副作用。常見的毒副作用有：局部反應(yīng)、骨髓抑制、胃腸毒性、免疫抑制、腎毒性、肝損傷、心臟毒性、肺毒性、神經(jīng)毒性、脫發(fā)等，其他還有：聽力減退、皮疹、面部或皮膚潮紅、指甲變形、骨質(zhì)疏松、膀胱及尿道刺激癥、不育癥、閉經(jīng)、性功能障礙、男性乳腺增大等?；煹亩靖狈磻?yīng)分近期毒性反應(yīng)和遠期毒性反應(yīng)兩種。近期毒性反應(yīng)又分為局部反應(yīng)（如局部組織壞死、栓塞性靜脈炎等）和全身性反應(yīng)（包括消化道、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、皮膚和粘膜反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)、肝功能損害、心臟反應(yīng)、肺毒性反應(yīng)、腎功能障礙及其他反應(yīng)等）。遠期毒性反應(yīng)主要是生殖功能障礙及致癌作用、致畸作用等。雖然化療前我們會常規(guī)給予一些預(yù)防性用藥，但仍時有發(fā)生化療藥物的不良反應(yīng)，我院主要針對化療藥物近期毒副反應(yīng)，制定出以下應(yīng)急預(yù)案。

一、應(yīng)急程序

一旦出現(xiàn)化療藥物不良反應(yīng)，輕者由發(fā)現(xiàn)人員立即按照下面的應(yīng)急措施進行治療，同時報告經(jīng)管醫(yī)師或值班醫(yī)師，由他們根據(jù)不良反應(yīng)的情況，給予治療；重者或病情復(fù)雜時，報告上級醫(yī)師或科室主任，由他們組織搶救及治療。

二、應(yīng)急措施

（一）、化療藥物外滲及靜脈炎

1、一般處理步驟： 1)立即停止輸液或注射。2)吸出針頭內(nèi)殘留液體.3)拔出針頭。

4)立即報告醫(yī)生、護士長。

2、局部處理步驟：

1)使用適當(dāng)?shù)慕舛緞鐭o解毒劑，可用生理鹽水10ml+地塞米松4mg+普魯卡因若干，做局部環(huán)形封閉。

2)局部冷敷24小時，冷敷時防止凍傷。如長春新堿、VP-16等藥物滲出，可熱敷。

3)冷敷或熱敷后，局部用硫酸鎂濕敷或用土豆片、蘆薈敷之。4)抬高患肢48小時，避免局部受壓。

5)處理炎癥反應(yīng)期間，要加強局部肌肉群的活動。

6)記錄化療藥物外滲部位、范圍、藥物名稱和濃度、病人癥狀。

（二）、骨髓抑制

1、粒細胞減少

治療：①化療前后查白細胞總數(shù)和粒細胞計數(shù)，每周1-2次，明顯減少時增加檢查次數(shù)，直至恢復(fù)正常；②必要時給予粒細胞集落刺激因子(G-CSF)；③減少化療劑量或停藥；④注意預(yù)防感染的措施；⑤必要時給予抗生素。

發(fā)熱性粒細胞缺乏的處理：推薦立即收治入院，有條件時進入隔離病房。進行血常規(guī)、胸片、血培養(yǎng)以及相關(guān)體液、分泌物培養(yǎng)，并進行藥敏試驗。立即使用廣譜的第二代頭孢菌素，以后根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。立即使用G-CSF進行促進白細胞增生治療，推薦劑量5ug／(kg·d)。應(yīng)注意合并機會性感染(真菌、病毒、支原體以及肺孢子蟲)的發(fā)生。除了某些根治性化療外，下一療程原則上應(yīng)考慮減量或預(yù)防性使用G-CSF。使用發(fā)熱性粒細胞缺乏發(fā)生率高的化療方案時，宜預(yù)防使用G-CSF。

2、血小板減少

治療：①化療前后查血小板計數(shù)，每周l-2次，明顯減少時加查，直至恢復(fù)正常；②密切注意出血傾向；③避免使用有抗凝作用的藥物；④防止出血的發(fā)生，避免用力擤鼻、謹(jǐn)慎刷牙、盡可能減少創(chuàng)傷件操作、注射針孔用力久壓、女性需注意經(jīng)期出血，必要時用藥物推遲經(jīng)期；⑤血小板計數(shù)過低的患者，有條件時應(yīng)輸注單采血小板；⑧給予止血藥防止出血。

血小板生成素(TPO)、白介素-Ⅱ等藥物有一定的升高血小板作用，血小板下降和骨髓巨核細胞正常時，白介素-Ⅱ有效；血小板下降和骨髓巨核細胞缺乏時，白介素-Ⅱ無效，此時可用TPO、白介素-Ⅲ。

Ⅳ度血小板下降和伴有出血的Ⅲ度血小板下降時，應(yīng)該提防中樞神經(jīng)系統(tǒng)的出血。

（三）、胃腸毒性

1、惡心與嘔吐

治療：①用最低有效劑量止吐藥；②提倡聯(lián)合用藥，如5-HT3受體拮抗劑聯(lián)合地塞米松；③口服止吐藥與靜脈注射等效；④目前所有的5-HT3受體拮抗劑效果基本相同；⑤治療先期性嘔吐應(yīng)采取松弛疏導(dǎo)的方法，或視不同情況予以抗焦慮或抗抑郁藥；⑥治療延遲性嘔吐應(yīng)在化療結(jié)束后2-3天內(nèi)繼續(xù)用地塞米松，急性嘔吐的有效控制可顯著降低延遲性嘔吐的發(fā)生率。目前用于止吐的藥物主要有：5-HT3受體拮抗劑、甲氧氯普胺、地塞米松、氯丙嗪等。目前常用5-HT3受體拮抗劑單用或聯(lián)合地塞米松，加用鎮(zhèn)靜藥物如地西泮、異丙嗪等。

2、腹瀉

治療：對有腹瀉的患者應(yīng)記錄腹瀉次數(shù)，糞便的性狀和稠度。每次查大便隱血，并排除感染。適當(dāng)改變食物形態(tài)；補充水分及電解質(zhì)，以免脫水；建議患者減少或停用大便軟化劑或潤滑劑。在無明顯炎癥和感染的情況下，大多數(shù)患者僅適于進行非特異性治療，如使用阿片類藥物、抗膽堿能藥物或兩者兼之?？稍陲埱?0分鐘服用蒙脫石或洛哌丁胺以控制非感染性腹瀉，但須嚴(yán)密觀察。也可使用奧曲肽來控制化療相關(guān)的以及類癌綜合征相關(guān)的腹瀉。除非排除了顯著感染，減少腸蠕動的藥物使用不宜超過24小時。對腹瀉患者，不可忽視檢查外周血白細胞計數(shù)，對于白細胞嚴(yán)重低下者，感染性腹瀉可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

發(fā)生Ⅲ∕Ⅳ級腹瀉的患者應(yīng)推遲治療或減少用藥劑量，Ⅲ級腹瀉指大便次數(shù)增加＞7次、失禁、靜脈輸液＞24小時、住院、造瘺術(shù)排泄量大大增加、影響日常生活。Ⅳ級腹瀉指可能危及生命的腹瀉。

遲發(fā)性腹瀉：如治療不當(dāng)，腹瀉可能危及生命，尤其對于合并中性粒細胞減少癥的患者更是如此。關(guān)鍵是一旦出現(xiàn)稀便、水樣便或異常腸蠕動，必須立即開始蒙脫石或洛哌丁胺治療。首次稀便或水樣便立即服用2片(4mg)洛哌丁胺；以后每2小時1片(2mg)，至少12小時，中途不能更改劑量，直到腹瀉停止后繼續(xù)服用12小時，但總的服用時間不超過48小時?；颊咄瑫r口服補液(水和電解質(zhì))。

3、粘膜炎

治療：在給可能會引起口腔炎的藥物時，事先宜對患者介紹有關(guān)口腔衛(wèi)生及護理的常識。發(fā)口腔炎后的處理為：①持續(xù)徹底的口腔護理，目的是減輕痛苦，阻止惡化。經(jīng)常特別是進食后用復(fù)方硼砂溶液、3％過氧化氫溶液漱口。出現(xiàn)真菌感染多伴有白斑或白膜，應(yīng)以制霉菌素液漱口，亦可以使用含有制霉茵素的口腔涂劑局部涂搽?？谇粷冞€可選用中成藥，如冰硼散、珍珠散或錫類散涂布。②合理調(diào)整進食，應(yīng)進食溫度相當(dāng)于室溫的高營養(yǎng)流汁或飲食，避免刺激性食物。急性期疼痛明顯時可在進食15-30分鐘前用抗組胺藥物或表面麻醉劑如普魯卡因或利多卡因止痛，利多卡因一天的最大劑量為25m1。③加強支持治療，糾正水鹽電解質(zhì)失衡。④如果繼發(fā)感染，應(yīng)該靜脈使用抗生素。⑤如果伴有出血，可局部使用凝血酶。

（四）、腎毒性

主要是預(yù)防腎損害的發(fā)生。①順鉑主要為充分水化利尿以及采用聯(lián)合化療，減少單藥劑量。每次用藥前需監(jiān)測腎功能水平，當(dāng)肌酐清除率小于60ml／min時應(yīng)給予減量25％，小于30ml／min停止用藥。順鉑用量較大時，要采用水化、利尿措施以保護腎功能。水化：在順鉑使用當(dāng)天及順鉑使用后第2天、第3天均應(yīng)給予2000ml以上的靜脈補液。順鉑使用當(dāng)天應(yīng)先給予1000mL補液后再給順鉑化療。利尿：順鉑滴注前給予20％的甘露醇250m1靜脈點滴，順鉑治療結(jié)束后給予呋塞米20mg，并記錄24小時的尿量和尿常規(guī)。②大劑量甲氨蝶呤用藥時，給予大量輸液和尿液堿化，甲氨蝶呤血濃度監(jiān)測，亞葉酸鈣解救療法。③環(huán)磷酰胺用藥時則應(yīng)大量攝取水分。④重度尿毒癥需作透析。⑤在使用順鉑或絲裂霉素時，可出現(xiàn)腎損傷。表現(xiàn)為溶血性貧血，可有發(fā)熱、皮疹、高血壓、心包炎、間質(zhì)性肺炎、非心源性肺水腫及中樞神經(jīng)功能障礙，可有血尿和蛋白尿，在發(fā)病后1-2周出現(xiàn)腎功能不全。停用有關(guān)藥物并迅速采取血漿置換術(shù)可使腎功能恢復(fù)。輸血可促發(fā)或加重微血管溶血性貧血，應(yīng)盡量避免。

（五）、肝毒性

治療：①化療患者應(yīng)先了解病史包括用藥史，有肝功能不全者慎用或減量使用抗腫瘤藥物，尤其是有肝損害的藥物。②化療期間應(yīng)定期查肝功能，需與轉(zhuǎn)移性肝癌或肝浸潤以及病毒性肝炎等鑒別。③一般而言，肝細胞損傷，尤其是給藥后短期內(nèi)出現(xiàn)的轉(zhuǎn)氨酶升高，多屬一過性，停藥后可迅速恢復(fù)。如能給予護肝藥物，大多仍可繼續(xù)接受治療。④對于出現(xiàn)較遲的肝功能損害，應(yīng)予重視，最好停藥。

（六）、肺毒性

治療：處理化療有關(guān)肺毒性的最好方法是預(yù)防和控制藥物的累積劑量。一旦發(fā)現(xiàn)肺毒性，首要措施是停藥，并給予積極對癥治療，包括吸氧、皮質(zhì)類固醇和抗生素。

（七）、神經(jīng)毒性

治療：發(fā)生神經(jīng)毒性的患者在停用相關(guān)藥物的同時，給予營養(yǎng)神經(jīng)治療（維生素B1，B12，激素等）后均有不同程度的恢復(fù)。順鉑的神經(jīng)毒性治療方法為停止用藥，氨磷汀可能有保護作用。一旦出現(xiàn)異環(huán)磷酰胺的神經(jīng)毒件，應(yīng)停用藥物，同時靜脈給予地西泮和亞甲藍。

（八）、心臟毒性

治療：治療蒽環(huán)類引起的CHF，通常需經(jīng)靜脈用藥以增強心肌收縮力，并降低心臟的后負荷。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在穩(wěn)定心力衰竭和延緩心肌病的惡化中起著重要作用。以上措施無效者也可選用選擇性β受體阻斷藥。不易用藥物控制的心律失?？捎寐癫厥叫呐K除顫器和心臟起博器。

曲妥珠單抗引起心力衰竭的治療：對于輕度舒張性心功能不全，主張使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿藥和β受體阻斷藥，如發(fā)生中、重度心力衰竭可用地高辛；而對于收縮性心功能不全，則利尿藥和硝酸酯類是有癥狀患者的首選藥物，鈣通道阻滯藥、β受體阻斷藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑也可選用。

（九）、過敏反應(yīng)

過敏反應(yīng)可分為局部和全身兩種。局部過敏反應(yīng)表現(xiàn)為沿靜脈出現(xiàn)的風(fēng)團、蕁麻疹或紅斑，常見于多柔比星和表柔比星，如靜脈使用氫化可的松或生理鹽水后消退仍可繼續(xù)用藥，但宜慢速。在用藥開始后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)以下的癥狀或體征應(yīng)視為全身性過敏反應(yīng)，可表現(xiàn)為額面發(fā)紅、蕁麻疹、低血壓、發(fā)紺等?；颊呖稍V有瘙癢、胸悶、言語困難、惡心、失聽、眩暈、寒戰(zhàn)、腹痛、排便感及焦慮等。典型的Ⅰ型過敏反應(yīng)通常發(fā)生于給藥后1小時內(nèi)，但也可以發(fā)生在給藥后24小時內(nèi)。

治療：須立即停止輸液并作相應(yīng)處理，靜脈給予腎上腺素0.35-0.50m1，每15-20分鐘一次，直至反應(yīng)消退或總共給藥6次；肌注給予非那根25mg；如有低血壓而用腎上腺素?zé)o效，可靜脈補液；如有喘鳴而用腎上腺素?zé)o效，給予沙丁胺醇氣霧劑0.35m1；靜脈給予甲潑尼龍125mg或地塞米松針10mg。

紫杉醇預(yù)防性抗過敏處理：地塞米松20mg，分別在給藥前12和6小時口服；非那根針25mg，治療前30分鐘時肌內(nèi)注射；西米替丁200mg，治療前30分鐘時靜脈推注。多西他賽使用前1天、當(dāng)天和使用后1天，需服用地塞米松7.5mg，每日2次，以控制過敏反應(yīng)和水鈉潴留。預(yù)防用藥可防止過敏反應(yīng)發(fā)生，但仍有少數(shù)患者會有過敏反應(yīng)而需及時處理。

單克隆抗體滴注時有滴注相關(guān)的反應(yīng)，如潮紅、胸悶、呼吸困難等，嚴(yán)格控制滴速，適當(dāng)給予地塞米松、異丙嗪、撲熱息痛片等，能減輕滴注相關(guān)反應(yīng)。

第五篇：靜配中心注意事項

靜配中心常見問題淺析

（原作者：徐陳云）【中圖分類號】R197.32【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）05-0331 靜脈用藥調(diào)配中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，簡稱 PIVAS）：是指在符合國家標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計的操作環(huán)境下，經(jīng)過藥師審核的處方由受過專門培訓(xùn)的技術(shù)人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序進行全靜脈營養(yǎng)、細胞毒性藥物和抗生素等靜脈藥物的混合調(diào)配，為臨床提供優(yōu)質(zhì)的輸液和藥學(xué)服務(wù)的機構(gòu)[1]。靜配中心的建立使我院藥學(xué)工作邁上了一個新臺階，實現(xiàn)了藥學(xué)服務(wù)由單純供應(yīng)保障型向技術(shù)服務(wù)型的轉(zhuǎn)變，目前開展了腫瘤科、老年科、泌尿科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科、內(nèi)分泌科、普外二科等科室，日均配置量1000余瓶。在運作過程中也存在有許多問題，現(xiàn)總結(jié)如下，供同行參考。

1醫(yī)囑處方未按要求分組

同一組輸液的藥品，開醫(yī)囑時未進行分組處理，PIVAS系統(tǒng)會產(chǎn)生兩個標(biāo)簽，在調(diào)配時難以區(qū)分加入哪瓶輸液，容易產(chǎn)生安全隱患。藥師在審方時，應(yīng)認(rèn)真審方，若發(fā)現(xiàn)未分組現(xiàn)象，及時電話聯(lián)系醫(yī)師重新分組。

2藥品溶媒選擇不適宜

醫(yī)師在開具處方時，有時未按照藥品說明書要求使用溶媒。有些藥物在GS中易形成微粒沉淀，只能用NS作為稀釋溶媒，如依托泊苷。但NS中含有Cl-，與 Cl-有配伍禁忌的藥品不能使用NS作為溶媒，如奧沙利鉑、氟羅沙星等。有些藥物在NS中易發(fā)生沉淀或降解，如洛鉑、乳酸紅霉素、兩性霉素B、甲磺酸培氟沙星等，有些藥物在GS中易析出結(jié)晶或沉淀，如呋塞米、布美他尼、羥喜樹堿等。有些相同規(guī)格、相同藥名的藥品，藥品說明書溶媒要求不盡相同，如葛根素粉針、苦參堿針等就存在此現(xiàn)象。應(yīng)以說明書規(guī)定的溶媒作為調(diào)配依據(jù)。3藥品存在配伍不當(dāng)或配伍禁忌

藥物相互作用或配伍禁忌，都會影響到藥物的療效與安全性，必需分析加以妥善處理[2]。醫(yī)師在開具處方時，在工作中偶見氨茶堿與維生素C的伍用。維生素C是還原性和酸性的物質(zhì)，與氨茶堿合用使解離度增大，不易被腎小管重吸收，排泄增加，茶堿血藥濃度下降，影響療效，故不宜配伍使用[3]，醫(yī)師應(yīng)加強藥品方面知識的積累和學(xué)習(xí)，正確合理使用藥品。4藥品使用頻次不當(dāng)

醫(yī)師在開具處方時，青霉素應(yīng)為“bid”使用的形具成“qd”；哌拉西林舒巴坦鈉針應(yīng)為“q8h”|使用的開具成“bid”，尤其在抗生素用藥方面更需規(guī)范合理給藥。5開具醫(yī)囑時，未正確選擇藥品單位

醫(yī)師在開具處方時，未正確選擇好藥品單位，如0.9%生理鹽水規(guī)格為250ml，醫(yī)師錯把“ml”錄入成“瓶”，醒腦靜規(guī)格為10ml，在錄入時錯把“ml”錄入成“支”。若規(guī)格與單位選擇錯誤，PIVAS軟件則產(chǎn)生錯誤信息，需要醫(yī)生在選擇單位時格外注意，防止錄入錯誤。6超劑量用藥

超劑量用藥臨床中很常見，但正在改善，超劑量用藥不僅加重藥品的不良反應(yīng)，而且會帶來相關(guān)法律風(fēng)險。有些藥物如紅霉素超量易引起輸液局部疼痛和血栓性靜脈炎，萬古霉素輸液濃度太高可致血栓性靜脈炎；審方時，常見醫(yī)囑中250ml輸液中加入0.5g利巴韋林，說明書要求利巴韋林需配成100ml輸液中含0.1g的利巴利林溶液，據(jù)報道，安徽五河縣某醫(yī)院一死亡病例，曾因病歷中超劑量使用利巴韋林而引起法律賠償事件。7醫(yī)囑執(zhí)行不及時

醫(yī)囑執(zhí)行不及時容易造成許多問題：（1）超過時間節(jié)點，存在少調(diào)配輸液的現(xiàn)象；（2造造成藥品的浪費和損失。（3）浪費審方藥師的時間。8藥品方面

（1）藥品過度包裝導(dǎo)致折除費時（2）藥品外觀相似容易拿錯（3）玻璃安瓿廠家不同導(dǎo)致掰口難、容易劃傷手指。9審方藥師審方能力

由于審方藥師在專業(yè)知識不足、醫(yī)學(xué)知識不足方面的不足，主要依賴藥品說明書和注射劑配伍禁忌表等，且參考書中有關(guān)配伍及相互作用的內(nèi)容和理論依據(jù)少有記載，可借鑒性差，以致審核醫(yī)囑時難覓有力的說服依據(jù)。10調(diào)配工作量易受季節(jié)性變化

由于開展的病區(qū)病人具有季節(jié)性，差異較大，病人多的時候，輸液配制任務(wù)較重，感受到人手不足，我院加強了同護理部門的協(xié)作，對高峰期間，開展志愿者的行動，支援靜配中心，靜配中心給了志愿者一定的補且費用，解輕了工作壓力。11計費方面

全國沒有一個統(tǒng)一的計費標(biāo)準(zhǔn)的出臺，對靜配中心的收費帶來不小影響，目前尤其是全腸外營養(yǎng)藥品的調(diào)配收費標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)醫(yī)院參照的是同級醫(yī)院的收費標(biāo)準(zhǔn)，計費方式還是納入病區(qū)的收入中，難以體現(xiàn)配制服務(wù)的勞動價值；有些藥品計費存在損害病人利益的情況，如胰島素400U，臨床一般加入量8～10U，但計費還按一支費，考慮到病人實際情況，我院采用設(shè)虛擬藥品目錄胰島素20U，收費價格只有以前的1/20。12貼簽擺藥方面

由于貼簽任務(wù)重、藥物種類眾多，在工作中容易出錯，據(jù)統(tǒng)計，貼錯大輸液發(fā)生情況時有發(fā)生，針對此現(xiàn)象，我們在擺藥前，憑藥品匯總單雙人對大輸液進行分類清點，貼簽時注意核對，貼完簽后查看輸液是否節(jié)余，取得了較好的效果。13消毒操作不規(guī)范

消毒時，配制人員脫碘或擦拭消毒液不夠徹底，由于碘酊或含氯消毒液具有很強的氧化性，在注射器針頭穿刺膠塞時將碘酊或消毒液帶入，容易對藥物產(chǎn)生氧化作用。調(diào)配時，消毒多數(shù)改用75%酒精噴壺清毒。

14溶解操作不規(guī)范

在調(diào)配溶解時，未使用專用的溶媒。如頭孢甲肟的說明書，發(fā)現(xiàn)注射用鹽酸頭孢甲肟粉針中加了助溶劑碳酸鈉，鹽酸頭孢甲肟極微溶于水，因此在制成無菌粉針時，須加入適當(dāng)?shù)闹軇┱{(diào)整溶媒的pH值來改善其溶解性因此，在溶解過程中不是加溶媒越多越好，而應(yīng)根據(jù)相應(yīng)規(guī)格，加入適量的溶媒，且必須使藥品在西林瓶中完全溶解后方可注入輸液瓶中，否則，未溶解部分仍無法溶解，在輸液瓶中會有不溶成分出現(xiàn)。類似的添加助溶劑的情況，也見于其它藥品如頭孢拉定、頭孢他定等[4]，除添加碳酸鈉之外，也有添加精氨酸來調(diào)節(jié)pH 值的。另外，某些藥物的溶解對溶媒的pH值要求比較嚴(yán)格的，廠家往往配備了專用的溶媒，如注射用奧美拉唑鈉，廠家配備了用氫氧化鈉和鹽酸調(diào)節(jié) pH 的專用溶媒[5]。

15抗腫瘤藥物調(diào)配沒有注意先后順序

抗腫瘤藥物的分批時，許多藥師未注意到：如紫杉醇與順鉑合用時，應(yīng)先用紫杉醇后用順鉑，反之則順鉑會加重紫杉醇的毒性反應(yīng)；長春新堿與甲氨喋呤合用時，先用長春新堿會增強療效。16抗生素調(diào)配存在時間過久的問題

抗生素配制完放置過久后，不僅輸液容易變色，而且會影響藥品效價與穩(wěn)定性，增加不良反應(yīng)，抗生素最好放到臨送集中配制，從配制到輸液滴注不宜超過2hAA。

綜上所述，靜配中心存在的問題并不少見，一方面需要提高藥師的自身隊伍建設(shè)，提升審方能力，審方時對醫(yī)囑中存在的問題進行干預(yù)、分析、匯總、反饋，定期召開臨床溝通交流會，加強對醫(yī)師進行臨床合理用藥知識的培訓(xùn)。另一方面，靜脈用藥集中調(diào)配作為一種新型藥學(xué)服務(wù)模式，構(gòu)建了醫(yī)、藥、護緊密結(jié)合的新平臺[6]，需要在醫(yī)院出臺更多政策扶持。如何正視這些問題，解決這些困惑，不僅靠藥學(xué)工作者的不斷努力，也靠有關(guān)部門盡快出臺相應(yīng)的政策。只有這樣，才能調(diào)動 PIVAS 建設(shè)的積極性，也能促使 PIVAS 的健康可持續(xù)發(fā)展，保障藥品輸液安全、保障合理用藥都是非常重要的。參考文獻

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